Prostor zabírající léze mozku ICD kód 10. Nádory mozku a dalších částí centrálního nervového systému. Příčiny kavernózního angiomu

D18.0 Hemangiom jakékoli lokalizace

G93 Jiné mozkové léze

Příčiny kavernózního angiomu

Cavernózní angiom může být vrozený nebo sporadický. Patogeneze vrozeného typu onemocnění je považována za více prostudovanou. V tuto chvíli existují důkazy o autozomálně dominantním typu dědičnosti a byly objeveny a identifikovány určité geny na sedmém chromozomu, které po modifikaci způsobují tvorbu patologických cévních svazků.

Experimenty s objevenými geny prokázaly, že vznik kavernózních angiomů je předurčen poruchou tvorby endoteliálních buněčných struktur. Předpokládá se, že proteiny kódované určitými geny fungují v jednom směru.

Příčiny sporadických angiomů nebyly dosud identifikovány. Mnoho vědců předložilo pouze teoretické odhady. V současné době však neexistují žádné jasné důkazy pro takové teorie:

teorie radiem indukovaných útvarů, které vznikly v důsledku ozáření;
imuno-zánětlivá, infekční teorie patologie.

Patogeneze

Průměr angiomů se může značně lišit - od několika milimetrů do několika centimetrů. Nejběžnější typ útvaru měří asi 20-30 mm.

Malformace může být lokalizována v jakékoli části centrální nervový systém:

80 % angiomů se nachází v horních částech mozku;
z toho je 65 % lokalizováno ve frontálním, temporálním a parietálním laloku;
15 % připadá na cévní formace zrakového thalamu a bazálních ganglií;
8 % tvoří cerebelární angiom;
2,5 % choroidálních plexů v míše.

Příznaky kavernózního angiomu

Příznaky onemocnění závisí především na tom, kde přesně se útvar nachází. Jeden z více charakteristické vlastnosti jsou zvažovány epileptické záchvaty v kombinaci s akutními nebo subakutními neurologickými příznaky. První příznaky se mohou objevit současně s mozkovými projevy nebo nezávisle:

bolest hlavy, která může být zpočátku slabá a přechodná, následně se vyvine do silné bolesti, kterou nelze odstranit obyčejnou léky;
konvulzivní záchvaty připomínající epileptické;
pocit hluku nebo zvonění v hlavě nebo uších;
nejistá chůze, poruchy motorické koordinace;
dyspeptické poruchy ve formě záchvatů nevolnosti a zvracení;
rozvoj paralýzy, slabosti a necitlivosti končetin;
zhoršení zrakových a sluchových funkcí, poruchy paměti a pozornosti, poruchy řeči, zmatenost v myšlenkách.

Často jsou případy, kdy kavernózní hemangiom nevykazuje žádné známky. Velký počet lidé mohou žít, aniž by o své nemoci věděli. U takových pacientů je onemocnění zjištěno během diagnostiky jiných patologií, během preventivních studií nebo při identifikaci angiomu u blízkých příbuzných.

formuláře

Jak jsme již řekli, příznaky kavernózní angiom hodně záleží na lokalitě cévní formace a jeho velikosti. K projevům onemocnění dochází, když svazek krevních cév začne vyvíjet tlak na okolní tkáně a nervová zakončení v určité oblasti mozek

Cavernózní angiom čelního laloku, může být kromě standardních příznaků doprovázena poruchami seberegulace duševní aktivita. Faktem je, že frontální oblasti mozku jsou zodpovědné za motivaci, stanovování a realizaci cílů, řízení vlastních akcí a hodnocení výsledků. Pacientům se zhoršuje paměť, mění se písmo, objevují se nekontrolované zbytečné pohyby končetinami.
- Cavernózní angiom levého předního laloku dává symptom, jako je porušení regulace řeči: slovní zásoba člověka se zhoršuje, zapomíná slova a mluví extrémně neochotně; Panuje apatie a iniciativa.
- Cavernózní angiom pravého čelního laloku se naopak vyznačuje nadměrnou řečovou aktivitou. Pacient se může periodicky dostávat do stavu vášně, stává se emocionálním a někdy dokonce neadekvátním. Nálada pacienta je z velké části pozitivní – často si počátek své nemoci neuvědomuje.
Cavernózní angiom levého temporálního laloku doprovázené poruchami sluchu a řeči. Nemocný si špatně pamatuje a sluchem hůře vnímá řeč jiných lidí. Přitom ve svém projevu často a nevědomě opakuje stejná slova několikrát.

Cavernózní angiom pravého temporálního laloku se může projevit následujícími příznaky:

pacient přestává určovat identitu zvuků a nemůže zjistit původ konkrétního hluku. Totéž platí pro hlasy: dříve známý hlas se může zdát cizí.

Cavernózní angiom parietálního lalokučasto charakterizované tzv. intelektuálními poruchami. Pacient ztrácí schopnost řešit jednoduché matematické úlohy, zapomíná na základní pravidla dělení, násobení, odčítání a sčítání. Ztrácí se logika a schopnost myslet technicky.

Cavernózní angiom cerebellum někdy se vyskytuje s výraznými příznaky - nejistota v chůzi a dokonce i sezení, neadekvátní polohy hlavy a těla (podivné záklony, postoje). Nápadné je porušení řečových funkcí, nystagmus, křeče, kontraktury.

Trombotický kavernózní angiom obvykle určeno infekční nemoc, která se šíří především z dutin a nosní dutiny. Příznaky zahrnují zvýšenou tělesnou teplotu, slabost, hyperhidrózu a horečku. To vše se vyskytuje současně se standardními známkami angiomu, v závislosti na umístění cévní formace.

Existuje další typ angiomů, který mezi pacienty často vyvolává otázky - jedná se o kavernózní angiom s množstvím hemosiderofágů. O čem to je?

Hemosiderofágy jsou specifické makrofágové buňky, které obsahují hemosiderin, pigment obsahující železo. Přítomnost těchto buněk znamená, že v patologickém ohnisku probíhá proces resorpce: siderofágy se objevují 3-4 dny od začátku procesu a jsou zničeny přibližně 17.-18. Resorpce je resorpce rozpadající se hmoty erytrocytů, na které se aktivně podílejí makrofágy. Na základě stupně zralosti hemosiderofágů lze určit, jak dlouho se zánětlivá léze objevila v angiomu.

Komplikace a důsledky

Jaké následky nebo komplikace může způsobit kavernózní angiom? To přímo závisí na tom, ve které části mozku se nachází vaskulární kavernom, jeho velikosti, progresi patologie, životním stylu pacienta a mnoha dalších faktorech. Pokud je malformace odhalena příliš pozdě nebo se v ní rozvine zánětlivý či dystrofický proces, pak mohou brzy nastat komplikace: prasknutí cévní stěny, krvácení, zvětšení objemu cévní kongesce a dutin, lokální porucha průtoku krve, poruchy krevního oběhu v mozku a smrt.

Někdy však pacient může žít s takovou patologií a nemá podezření na její existenci. Ale stojí za to v to doufat, protože případy jsou různé a nikdo není imunní vůči nežádoucím projevům nemoci. To platí i pro kavernom – toto onemocnění je nevyzpytatelné a nikdo nedokáže říci, jak se bude chovat v budoucnu. Lékaři proto jednoznačně radí: i v nepřítomnosti klinické projevy je důležité pravidelně sledovat progresi a stav cévní kavernózní formace, sledovat její vývoj a pravidelně provádět kurz preventivní léčba kterou lékař předepíše.

Diagnostika kavernózního angiomu

Léčba kavernomu by měla vždy začínat úplnou diagnózou, jejíž schéma lékaři určují individuálně pro každého pacienta. Obecné diagnostické techniky mohou zahrnovat následující typy studií:

Podrobné krevní testy (na přítomnost zánětlivý proces, anémie), stejně jako mozkomíšního moku(na přítomnost krevních výronů v mozkomíšním moku).

Instrumentální diagnostika:

angiografická metoda - rentgenové vyšetření cév pomocí kontrastní tekutiny. Výsledný obraz pomůže odhalit stupeň zúžení nebo destrukce mozkových cév, identifikuje změny na cévní stěně a identifikuje slabá místa. Takový diagnostický postup předepsané k určení poruch krevního oběhu v mozku. Umožňuje jasně určit umístění, objem a tvar angiomu a také detekovat poškozenou nádobu. Diagnostika se provádí ve speciálně vybavené místnosti. Nejprve vede lékař lokální anestezie, načež pronikne do cévy elastickým katétrem a posune jej do postižené oblasti. Kontrastní látka zavedená do oběhového systému se rozptýlí cévní sítí, poté lékař pořídí několik fotografií, které následně stanoví diagnózu;
Metoda počítačové tomografie je velmi populární bezbolestný postup, který nezpůsobuje nepohodlí a zároveň je poměrně informativní. Obvykle se provádí buď s nebo bez použití kontrastní látky. Výsledkem je, že lékař obdrží podrobnou vrstvu po vrstvě rentgenové snímky ve formě dvourozměrných obrázků, což umožňuje podrobně prozkoumat patologii. Postup se provádí pouze ve speciálních místnostech s příslušným vybavením - tomografem;
Technika magnetické rezonance trochu připomíná počítačová tomografie místo toho však rentgenové záření využívají se zde rádiové vlny a magnetické záření. Obrázky jsou detailní a trojrozměrné. Zákrok je neinvazivní, poskytuje komplexní informace o onemocnění, ale je poměrně nákladný;
Metoda elektroencefalografie umožňuje studovat biologické potenciály mozku a také určit, kde se angiom nachází a jaká je jeho velikost. Pokud je přítomen nádor, lékař zjistí změnu signálu vyslaného do mozkových struktur.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika, zpravidla se provádí s jinými nádory nebo s aneuryzmatem - pokud je podezření na prasknutí, je pacientovi předepsáno vyšetření mozkomíšního moku v nemocnici. Analýza v něm odhalí stopy krvácení nebo krvácení. Tento postup lze provést pouze v nemocničním prostředí.

Dodatečně mohou být předepsána vyšetření a konzultace s dalšími odborníky, jako je cévní chirurg, neurochirurg, neurolog, genetik atd.

Léčba kavernózního angiomu

Chirurgická léčba– nejúčinnější možnost léčby kavernomu. Neexistuje žádný univerzální lék, který by mohl odstranit patologii.

Předepisování léčby je často komplikováno skutečností, že kavernózní angiom nezpůsobuje mnoha pacientům nepohodlí a přetrvávající invalidita je pozorována zejména pouze u opakovaných krvácení z hluboko uložených angiomů nebo z novotvarů mozkového kmene - oblastí, které jsou pro chirurgický zákrok obtížně dostupné. zásah.

Ani benigní průběh onemocnění však nezaručuje absenci komplikací v budoucnu a včasná operace může zcela eliminovat nebezpečí negativních důsledků.

s povrchovými kavernózními angiomy, které se projevují jako hemoragie, popř křečovité záchvaty;
pro novotvary, které se nacházejí v aktivních zónách mozku a projevují se jako krvácení, přetrvávající neurologické poruchy a epileptické záchvaty;
s nebezpečnými velikostmi angiomu.

V každém případě musí lékař pacienta informovat o všech možných rizicích a možnostech průběhu onemocnění.

Chirurgická léčba kavernózního angiomu může být provedena několika způsoby:

Chirurgická intervence je klasickou technikou odstranění nádorů, která sníží tlak cévního svazku na okolí mozková tkáň, což odstraní nepříjemné příznaky a nebezpečí prasknutí patologických cév. Má některé kontraindikace: starší věk a mnohočetné cévní útvary.
Radiochirurgie chirurgická operace- eliminace nádoru pomocí speciálních zařízení (kybernetický gama nůž). Podstatou metody je, že angiom je vystaven paprsku záření namířenému pod určitým úhlem. Tento postup je považován za bezpečný, ale není tak účinný jako operace. Tato technika se používá především v případech, kdy je operace nemožná nebo obtížná kvůli nepřístupnosti angiomu.

Tradiční léčba kavernózního angiomu

Bylinná léčba kavernózního angiomu se používá pouze ke zmírnění příznaků onemocnění. Je pošetilé doufat, že užívání bylinných léků pomůže zcela se zbavit problému – znovu opakujeme, že jedinou radikální léčbou angiomu je operace. Před zahájením takové léčby se však stále doporučuje konzultovat odborníka.

Aby se zabránilo prasknutí cévní stěny, doporučuje se zvýšit její elasticitu. Toho lze dosáhnout pitím 2 polévkových lžic denně na lačný žaludek. l. jakýkoli rostlinný olej (jedna lžíce ráno, druhá večer). Používá se jak olivový nebo lněný olej, tak nerafinovaný slunečnicový olej.
Pro zvýšení elasticity cév se používá další běžná metoda: každé ráno užívejte nalačno směs stejných dílů přírodního medu, rostlinného oleje, lněného semínka a citronové šťávy.
Pro zlepšení krevního oběhu může být užitečný následující recept: každý den ráno na lačný žaludek vezměte jednu polévkovou lžíci čerstvě vymačkané bramborová šťáva. Doporučuje se také pít nálev z šípků.
Chcete-li vyčistit krevní cévy a zlepšit krevní oběh, vezměte česnekovou infuzi. Připravuje se následovně: nastrouháme na jemném struhadle hlavičku česneku a jeden citron (i s kůrou), promícháme, zalijeme 0,5 l převařené vychladlé vody a necháme 3-4 dny. Pijte 2 polévkové lžíce. l. denně. Lze skladovat v lednici.
Semena kopru pomáhají odstranit příznaky, jako jsou bolesti hlavy. Do sklenice je nutné nalít 1 polévkovou lžíci vroucí vody. l. semena Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. 4 rubly/den.
Abyste se zbavili závratí a hluku v hlavě, je užitečné pít mátový nebo meduňkový čaj několikrát během dne.
Pro posílení cév se doporučuje sníst pár zelených oliv jednou denně ráno před snídaní.

Nádorem se obvykle rozumí všechny nádory mozku, tedy benigní i maligní. Toto onemocnění je zahrnuto v mezinárodní klasifikaci nemocí, z nichž každé má přiřazen kód, kód mozkového nádoru podle MKN 10: C71 označuje zhoubný nádor a D33 označuje nezhoubný novotvar mozku a jiných částí centrálního nervového systému. .

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je klasifikováno jako onkologie, příčiny rakoviny mozku, stejně jako další onemocnění v této kategorii, jsou stále neznámé. Existuje ale teorie, které se odborníci v této oblasti drží. Je založena na multifaktoriality – rakovina mozku se může vyvinout pod vlivem více faktorů současně, odtud název teorie. Mezi nejčastější faktory patří:

Hlavní příznaky

Následující příznaky a poruchy mohou naznačovat přítomnost mozkového nádoru (kód ICD 10):

zvětšení objemu dřeně a následně zvětšení intrakraniální tlak;
cefalgický syndrom, který je doprovázen silnými bolestmi hlavy, zejména ráno a při změnách polohy těla, stejně jako zvracení;
systémové závratě. Od běžného se liší tím, že pacient má pocit, že se předměty kolem něj otáčejí. Příčinou tohoto onemocnění je narušení krevního zásobení, to znamená, když krev nemůže normálně cirkulovat a vstoupit do mozku;
narušení vnímání okolního světa mozkem;
narušení muskuloskeletální funkce, rozvoj paralýzy - lokalizace závisí na oblasti poškození mozku;
epileptické a konvulzivní záchvaty;
poškození orgánů řeči a sluchu: řeč se stává nezřetelnou a nesrozumitelnou a místo zvuků je slyšet pouze hluk;
ztráta koncentrace, úplná zmatenost a další příznaky jsou také možné.

Nádor na mozku: stadia

Stádia rakoviny se obvykle rozlišují podle klinických příznaků a jsou pouze 4. V první fázi se nejčastěji objevují příznaky, jako jsou bolesti hlavy, slabost a závratě. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky nemohou přímo naznačovat přítomnost rakoviny, ani lékaři nemohou rakovinu detekovat raná fáze. Stále je však malá šance na odhalení, případy odhalení rakoviny při počítačové diagnostice nejsou ojedinělé.

Nádor spánkového laloku mozku

Ve druhém stadiu jsou příznaky výraznější, navíc u pacientů dochází ke zhoršení vidění a koordinace pohybů. Většina účinná metoda detekce mozkového nádoru je MRI. V této fázi je v 75% případů možný pozitivní výsledek v důsledku chirurgického zákroku.

Třetí stadium je charakterizováno zhoršením zraku, sluchu a motorických funkcí, zvýšenou tělesnou teplotou a rychlou únavou. V této fázi nemoc proniká hlouběji a začíná ničit Lymfatické uzliny a tkání, a pak se šíří do dalších orgánů.

Čtvrtou fází rakoviny mozku je glioblastom, který je nejagresivnější a nejnebezpečnější formou onemocnění, je diagnostikován v 50 % případů. Glioblastom mozku má kód ICD 10 - C71.9 je charakterizována jako multiformní onemocnění. Tento mozkový nádor patří do astrocytární podskupiny. Obvykle se vyvíjí v důsledku přeměny nezhoubného nádoru na maligní.

Možnosti léčby rakoviny mozku

Bohužel, onkologická onemocnění patří do kategorie nejvíce nebezpečných nemocí a obtížně léčitelná, zejména onkologie mozku. Existují však metody, které dokážou zastavit další buněčnou destrukci a úspěšně se využívají v medicíně. Nejznámější z nich

Nádory mozku- heterogenní skupina novotvarů, pro které společný rys je umístění nebo sekundární průnik do lebeční dutiny. Histogeneze se liší a odráží se v histologické klasifikaci WHO (viz níže). Existuje 9 hlavních typů nádorů CNS. A: neuroepiteliální nádory. B: nádory membrán. C: Nádory z hlavových a míšních nervů. D: nádory krvetvorby. E: nádory ze zárodečných buněk. F: cysty a nádorové útvary. G: nádory oblasti sella. H: lokální šíření nádorů ze sousedních anatomických oblastí. I: Metastatické nádory.

Kód podle mezinárodní klasifikace nemoci MKN-10:

Epidemiologie. Vzhledem k heterogenitě pojmu „nádor na mozku“ nejsou k dispozici přesné zobecněné statistické údaje. Je známo, že nádory centrálního nervového systému u dětí zaujímají druhé místo mezi všemi zhoubnými novotvary (po leukémii) a první místo ve skupině solidních nádorů.

Klasifikace. Hlavní pracovní klasifikací používanou pro vývoj taktiky léčby a stanovení prognózy je klasifikace WHO pro nádory CNS. Nádory neuroepiteliální tkáně.. Astrocytární tumory: astrocytom (fibrilární, protoplazmatický, gemistocytární [žírná buňka] nebo velkobuněčný), anaplastický (maligní) astrocytom, glioblastom (gigoblastom a gliosarkom), pilocytární astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytový subkutánní cytoastrocytární cytomastrocytom skleróza) .. Oligodendrogliové nádory (oligodendrogliom, anaplastický [maligní] oligodendrogliom).. Nádory ependym: ependymom (buněčný, papilární, světlobuněčný), anaplastický (maligní) ependymom, myxopapilární ependymoma, oligomocyta. mravenec ) oligodendrogliom goastrocytom aj. Nádory choroidálního plexu: papilom a rakovina choroidálního plexu Neuroepiteliální tumory neznámého původu: astroblastom, polární spongioblastom, mozková gliomatóza Neuronální a smíšené neuronální gliové tumory: dysplasticlosylocytmicere ), desmoplastický gangliogliom u dětí ( infantilní ), dysembryoplastický neuroepiteliální tumor, gangliogliom, anaplastický (maligní) gangliogliom, centrální neurocytom, paragangliom filum terminale, čichový neuroblastom (esthesioneuroblastom), varianta: partechy tumor neuroblastom. epifýza: pineocytom, pineoblastom, smíšené/přechodné tumory epifýzy. Embryonální tumory: meduloepiteliom, neuroblastom (volba: ganglioneuroblastom), ependymoblastom, primitivní neuroektodermální tumory (meduloblastom, meduloblastom, medulloblastulom medulloblast, medulloblastulom medulloblast, medulloblastulom medulloblast, medulloblastu medulomoplasty loblastom). Nádory hlavových a míšních nervů.. Schwannom (neurilemom, neurom); možnosti: buněčný, plexiformní, obsahující melanin.. Neurofibrom (neurofibrom): ohraničený (solitární), plexiformní (síťovina).. Zhoubný nádor kmene periferního nervu (neurogenní sarkom, anaplastický neurofibrom, „maligní schwannom“); varianty: epiteloidní, maligní nádor kmene periferního nervu s divergenci mezenchymální a/nebo epiteliální diferenciace, obsahující melanin. Nádory mozkových blan.. Nádory meningoteliálních buněk: meningiom (meningoteliální, fibrózní [fibroblastický], přechodný [smíšený], psamomatózní, angiomatózní, mikrocystický, sekreční, světlobuněčný, chordoidní, lymfoplasmacytický buněčný bohatý, metaplastický), atypický meningiom, papilární a meningiom, (maligní) meningiom.. Mezenchymální nemeningoteliální nádory: benigní (osteochondrální nádory, lipom, fibrózní histiocytom atd.) a maligní (hemangiopericytom, chondrosarkom [volba: mezenchymální chondrosarkom aj.], histikomocytoma,habosyrdomatóza fibrosa .) nádory.. Primární melanocytární léze : difuzní melanóza, melanocytom, maligní melanom (volba: meningeální melanomatóza).. Nádory neznámé histogeneze: hemangioblastom (kapilární hemangioblastom). Lymfomy a nádory krvetvorné tkáně.. Maligní lymfomy.. Plazmacytom.. Granulocelulární sarkom.. Ostatní. Nádory ze zárodečných buněk(nádory ze zárodečných buněk) .. Germinom .. Embryonální karcinom .. Nádor žloutkového váčku (nádor endodermálního sinu) .. Choriový karcinom .. Teratom: nezralý, zralý, teratom se zhoubným nádorem .. Smíšené nádory ze zárodečných buněk. Cysty a tumor-like léze.. Cysta Rathkeho váčku.. Epidermoidní cysta.. Dermoidní cysta.. Koloidní cysta třetí komory.. Enterogenní cysta.. Neurogliální cysta.. Nádor z granulárních buněk (choristom, pituicytom).. Neuronální hamartom hypotalamus.. nosní heterotopie.glie.. plazmocytární granulom. Nádory oblasti sella.. Adenom hypofýzy.. Rakovina hypofýzy.. Kraniofaryngiom: podobný adamantinomu, papilární. Nádory prorůstající do lebeční dutiny.. Paragangliom (chemodektom).. Chordom.. Chondrom.. Chondrosarkom.. Rakovina. Metastatické nádory. Neklasifikované nádory

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz. Většina časté příznaky nádory mozku – progresivní neurologický deficit (68 %), bolesti hlavy (50 %), křeče (26 %). Klinický obraz závisí především na lokalizaci nádoru a v menší míře na jeho histologické charakteristice. Supratentoriální hemisférické tumory Známky zvýšeného ICP v důsledku mass efektu a edému (bolesti hlavy, městnavé ploténky zrakové nervy, poruchy vědomí) .. Epileptiformní záchvaty .. Fokální neurologický deficit (v závislosti na lokalizaci) .. Změny osobnosti (nejtypičtější pro tumory frontálního laloku). Supratentoriální tumory střední lokalizace. Hydrocefalický syndrom (bolesti hlavy, nauzea/zvracení, poruchy vědomí, Parinaudův syndrom, městnavé ploténky)... Diencefalické poruchy (obezita/vyhublost, poruchy termoregulace, diabetes insipidus) .. Zrakové a endokrinní poruchy u nádorů chiasmaticko-selární oblasti. Subtentoriální tumory. Hydrocefalický syndrom (bolesti hlavy, nevolnost/zvracení, poruchy vědomí, městnavé ploténky zrakového nervu).. Poruchy mozečku.. Diplopie, těžký nystagmus, závratě.. Ojedinělé zvracení jako známka účinku na prodlouženou míchu. Nádory spodiny lební.Často zůstávají dlouho asymptomatické a až v pozdějších stadiích způsobují neuropatii hlavových nervů, poruchy vedení vzruchu (hemiparéza, hemihypestezie) a hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika. Pomocí CT a/nebo MRI v předoperačním stadiu je možné potvrdit diagnózu nádoru mozku, jeho přesnou lokalizaci a rozsah i předpokládanou histologickou strukturu. U nádorů zadní lebeční jámy a spodiny lební je MRI výhodnější z důvodu absence artefaktů z kostí spodiny (tzv. beam-harding artefakty). Angiografie (jak přímá, tak MR a CT angiografie) se provádí v ve vzácných případech k objasnění charakteristik krevního zásobení nádoru.

Léčba

Léčba. Terapeutická taktika závisí na přesné histologické diagnóze, možné jsou tyto možnosti: . pozorování. chirurgická resekce. resekce v kombinaci s ozařováním a/nebo chemoterapií. biopsie (obvykle stereotaktické) v kombinaci s ozařováním a/nebo chemoterapií. biopsie a pozorování. ozařování a/nebo chemoterapie bez ověření tkáně na základě výsledků CT/MRI a studií nádorových markerů.

Předpověď závisí především na histologické struktuře nádoru. Všichni pacienti operovaní pro nádory mozku bez výjimky vyžadují pravidelné kontrolní MRI/CT studie z důvodu rizika relapsu nebo pokračujícího růstu nádoru (i v případech radikálně odstraněných nezhoubných nádorů).

MKN-10. C71 Zhoubný novotvar mozku. D33 Benigní novotvar mozku a dalších částí centrálního nervového systému

Časnějším projevem mozkového nádorového procesu jsou fokální příznaky. Může mít následující vývojové mechanismy: chemické a fyzický dopad do okolní mozkové tkáně, poškození stěny mozková céva s krvácením, cévní uzávěr metastatickým embolem, krvácení do metastázy, útlak cévy s rozvojem ischemie, útlak kořenů nebo kmenů hlavových nervů. Navíc se nejprve projeví příznaky lokálního dráždění určité mozkové oblasti a následně dojde ke ztrátě její funkce (neurologický deficit).
Tak jako Jak nádor roste, komprese, edém a ischemie se šíří nejprve do tkání sousedících s postiženou oblastí a poté do vzdálenějších struktur, což způsobuje výskyt příznaků „v sousedství“ a „na dálku“. Celkové cerebrální příznaky způsobené intrakraniální hypertenze a edém mozku, se vyvíjí později. Při významném objemu mozkového nádoru je možný hromadný efekt (posun hlavních mozkových struktur) s rozvojem dislokačního syndromu - herniace mozečku a prodloužená medulla do týlního otvoru.
Bolest hlavy může být místního charakteru časný příznak nádory. Vzniká v důsledku podráždění receptorů lokalizovaných v lebeční nervy, žilní dutiny, stěny meningeálních cév. Difuzní cefalgie je pozorována u 90 % případů subtentoriálních novotvarů a v 77 % případů supratentoriálních nádorových procesů. Má charakter hluboké, dosti intenzivní a praskavé bolesti, často záchvatovité.
Zvracení je obvykle obecným mozkovým příznakem. Jeho hlavním rysem je nedostatek spojení s příjmem potravy. S nádorem mozečku nebo čtvrté komory je spojen s přímým účinkem na centrum zvracení a může být primárním ložiskovým projevem.
Systémové závratě se mohou objevit ve formě pocitu propadání, rotace vlastního těla nebo okolních předmětů. V období klinických projevů je závratě považována za fokální příznak indikující nádorové poškození vestibulocochlearis nervu, mostu mostu, mozečku nebo čtvrté komory.
Motorické poruchy (pyramidové poruchy) se vyskytují jako primární nádorové příznaky u 62 % pacientů. V ostatních případech k nim dochází později v důsledku růstu a šíření nádoru. Nejvíc rané projevy pyramidální insuficience se týká zvyšující se anisoreflexie šlachových reflexů z končetin. Poté se objeví svalová slabost(paréza), doprovázená spasticitou v důsledku svalové hypertonie.
Senzorické poruchy doprovázejí především pyramidální nedostatečnost. Klinicky se projeví přibližně u čtvrtiny pacientů, v ostatních případech jsou zjištěny až při neurologické vyšetření. Za primární fokální symptom lze považovat poruchu svalově-kloubního čití.
Konvulzivní syndrom je typičtější pro supratentoriální novotvary. U 37 % pacientů s mozkovými nádory se manifestují epileptické záchvaty klinický symptom. Výskyt absenčních záchvatů nebo generalizovaných tonicko-klonických záchvatů je typičtější pro nádory střední lokalizace; paroxysmy typu Jacksonské epilepsie - pro novotvary lokalizované v blízkosti mozkové kůry. Povaha aury epileptického záchvatu často pomáhá určit téma léze. Jak nádor roste, generalizované záchvaty se transformují na parciální. S progresí intrakraniální hypertenze je zpravidla pozorováno snížení epiaktivity.
Psychické poruchy v období manifestace se vyskytují v 15-20% případů mozkových nádorů, zejména pokud jsou lokalizovány v čelním laloku. Pro nádory pólu frontálního laloku je typická nedostatek iniciativy, lajdáctví a apatie. Euforie, uspokojení, bezpříčinná veselost naznačují poškození základny čelního laloku. V takových případech je progrese nádorového procesu doprovázena nárůstem agresivity, zloby a negativismu. Vizuální halucinace charakteristické pro novotvary lokalizované na křižovatce temporálního a čelního laloku. Duševní poruchy ve formě progresivního zhoršování paměti, poruch myšlení a pozornosti působí jako celkové mozkové symptomy, protože jsou způsobeny rostoucí intrakraniální hypertenzí, nádorovou intoxikací a poškozením asociativních traktů.
Městnavé optické ploténky jsou diagnostikovány u poloviny pacientů, častěji v pozdějších stadiích, ale u dětí mohou sloužit jako debutový příznak nádoru. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku se před očima může objevit přechodné rozmazané vidění nebo „skvrny“. Jak nádor postupuje, dochází ke stále většímu zhoršování vidění spojenému s atrofií zrakových nervů.
Ke změnám zorných polí dochází při poškození chiasmatu a optických drah. V prvním případě je pozorována heteronymní hemianopsie (ztráta opačných polovin zorných polí), ve druhém - homonymní (ztráta obou pravých nebo obou levých polovin v zorných polích).

Cíl léčby: dosažení úplné, částečné regrese nádorového procesu nebo jeho stabilizace, odstranění závažných doprovodných symptomů.

Taktika léčby

Ne léčba drogami IA

Stacionární režim, fyzický a emoční odpočinek, omezení četby tištěných a uměleckých publikací, sledování televize. Výživa: dieta č. 7 - bez soli. Pokud je stav pacienta uspokojivý, „obecná tabulka č. 15“.

Medikamentózní léčba IA

1. Dexamethason, od 4 do 30 mg denně, v závislosti na závažnosti celkového stavu, intravenózně, na začátku speciální léčby nebo po celou dobu hospitalizace. Používá se také, když se objeví epizody křečových záchvatů.

2. Manitol 400 ml, intravenózně, používá se k dehydrataci. Maximální preskripce je 1x za 3-4 dny, po celou dobu hospitalizace spolu s léky obsahujícími draslík (asparkam, 1 tableta 2-3x denně, panangin, 1 tableta 2-3x denně).

3. Furosemid – „smyčkové diuretikum“ (Lasix 20-40 mg) se používá po podání mannitolu k prevenci „rebound syndromu“. Používá se také samostatně v případě epizod křečových záchvatů a zvýšeného krevního tlaku.

4. Diakarb - diuretikum, inhibitor karboanhydrázy. Užívá se k odvodnění v dávce 1 tableta 1x denně, ráno, spolu s léky obsahujícími draslík (asparkam 1 tableta 2-3x denně, panangin 1 tableta 2-3x denně).

5. Bruzepam roztok 2,0 ml - benzodiazepinový derivát používaný při epizodách křečových záchvatů nebo k jejich prevenci při vysoké křečové pohotovosti.

6. Karbamazepin je antikonvulzivní lék se smíšeným neurotransmiterovým účinkem. Užívejte 100-200 mg 2krát denně po celý život.

7. Vitamíny skupiny B - vitamíny B1 (thiamin bromid), B6 (pyridoxin), B12 (kyanokobalamin) jsou nezbytné pro normální fungování centrální a periferní nervový systém.

Seznam terapeutických opatření v rámci VSMP

Jiná léčba

Radiační terapie: Zevní radiační terapie pro nádory mozku a mícha, použito v pooperační období, v nezávislém režimu, s radikálním, paliativním nebo symptomatickým účelem. Je také možné provádět simultánní chemoterapii a radiační terapie(viz. níže).

V případě relapsů a pokračujícího růstu nádoru po dříve provedeném kombinovaném popř komplexní léčba tam, kde byla použita radiační složka, je možné opakované ozáření s povinným zohledněním faktorů VDF, EQR a lineárně-kvadratického modelu.

Paralelně se provádí symptomatická dehydratační terapie: mannitol, furosemid, dexamethason, prednisolon, diakarb, asparkam.

Indikacemi pro předepsání zevní radiační terapie je přítomnost morfologicky prokázaného maligního nádoru, dále diagnóza založená na klinické, laboratorní a instrumentální metody výzkum, a především data z CT, MRI, PET studií.

Kromě, radiační léčba prováděno v benigní nádory mozku a míchy: adenomy hypofýzy, nádory ze zbytků hypofýzy, nádory ze zárodečných buněk, nádory mozkových blan, nádory parenchymu epifýzy, nádory prorůstající do lebeční dutiny a páteřního kanálu.

Technika radiační terapie

Zařízení: Externí radiační terapie se provádí v konvenčním statickém nebo rotačním režimu na gama terapeutických zařízeních nebo lineárních elektronových urychlovačích. Pro pacienty s mozkovými nádory je nutné vyrábět individuální fixační termoplastické masky.

Za přítomnosti moderních lineárních urychlovačů s vícezdvihovým (vícelistým) kolimátorem, rentgenových simulátorů s nástavcem pro výpočetní tomografii a počítačového tomografu, moderních plánovacích dozimetrických systémů je možné provádět nové technologické ozařovací techniky: objemové (konformní) ozařování v 3-D režimu, terapie intenzivně modulovaným paprskem, stereotaktická radiochirurgie mozkových nádorů, obrazem řízená radioterapie.

Režimy frakcionace dávky v průběhu času:

1. Klasický frakcionační režim: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcí týdně. Dělený nebo kontinuální kurz. Až SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy v konvenčním režimu a SOD 65,0-75,0 Gy v konformním nebo intenzivně modulovaném režimu.

2. Multifrakcionační režim: ROD 1,0-1,25 Gy 2krát denně, po 4-5 a 19-20 hodinách do ROD 40,0-50,0-60,0 Gy v konvenčním režimu.

3. Způsob průměrné frakcionace: ROD 3,0 Gy, 5 frakcí týdně, SOD - 51,0-54,0 Gy v konvenčním režimu.

4. „Ozáření páteře“ v klasickém frakcionačním režimu ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcí týdně, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Standardní léčbou po resekci nebo biopsii je tedy frakcionovaná lokální radioterapie (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; nebo ekvivalentní dávka/frakcionace) IA.

Zvýšení dávky na více než 60 Gy neovlivnilo účinek. U starších pacientů, stejně jako u pacientů se špatným výkonnostním stavem, se obvykle navrhuje použití krátkých hypofrakcionovaných režimů (např. 40 Gy v 15 frakcích).

V randomizované studii fáze III prokázala radioterapie (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) převahu nad nejlepšími symptomatická terapie u pacientů starších 70 let.

Metoda simultánní chemoterapie a radioterapie

Předepisuje se hlavně u maligních mozkových gliomů G3-G4. Technika radiační terapie se provádí podle výše uvedeného schématu v konvenčním (standardním) nebo konformním režimu ozařování, kontinuálním nebo děleným průběhem na pozadí monochemoterapie přípravkem Temodal 80 mg/m2 perorálně, po celý průběh radiační terapie (na dny radiační terapie a víkendy, ale ne 42-45krát).

Chemoterapie: je předepsáno pouze tehdy zhoubné nádory mozek v adjuvantním, neoadjuvantním, nezávislém režimu. Je také možné provádět simultánní chemoterapii a radioterapii.

Pro maligní gliomy mozku:

Pro meduloblastomy:

Závěrem lze konstatovat, že konkomitantní a adjuvantní chemoterapie temozolomidem (temodální) a lomustinem pro glioblastom prokázala významné zlepšení mediánu a 2letého přežití ve velké randomizované studii IA.

Ve velké randomizované studii adjuvantní chemoterapie s prokarbazinem, lomustinem a vinkristinem (režim PCV) nezlepšila přežití u IA.

Na základě rozsáhlé metaanalýzy však může chemoterapie nitrosomočovinou zlepšit přežití u vybraných pacientů.

Avastin (bevacizumab) je cílený lék, návod k jeho použití obsahuje indikace k léčbě maligních gliomů stupně III-IV (G3-G4) - anaplastické astrocytomy a multiformní glioblastom. V současné době probíhají rozsáhlé klinické randomizované studie o jeho použití v kombinaci s irinotekanem nebo temozolomidem u maligních gliomů G3 a G4. Byla stanovena předběžně vysoká účinnost těchto režimů chemoterapie a cílené terapie.

Chirurgická metoda: provádí v neurochirurgické nemocnici.

Léčba nádorů CNS je v naprosté většině případů chirurgická. Spolehlivá diagnóza nádoru sama o sobě nám umožňuje uvažovat chirurgický zákrok zobrazeno. Faktory omezující příležitosti chirurgická léčba, jsou rysy lokalizace nádoru a povaha jeho infiltračního růstu v oblasti takových životně důležitých částí mozku, jako je mozkový kmen, hypotalamus a podkorové uzliny.

přičemž obecný princip v neuroonkologii je touha odstranit nádor co nejúplněji. Paliativní operace jsou nezbytným opatřením a jsou obvykle zaměřeny na snížení intrakraniálního tlaku, když nelze odstranit nádor na mozku nebo na snížení komprese míchy v podobné situaci způsobené neodstranitelným intramedulárním nádorem.

1. Celkové odstranění nádoru.

2. Mezisoučet odstranění nádoru.

3. Resekce nádoru.

4. Kraniotomie s odběrem biopsie.

5. Ventrikulocisternostomie (Torkildsenův postup).

6. Ventrikuloperitoneální zkrat.

Operace je tedy obecně uznávána jako primární terapeutický přístup za účelem zmenšení objemu nádoru a získání materiálu pro ověření. Resekce tumoru má prognostickou hodnotu a může poskytnout výhody při snaze o dosažení maximální cytoredukce.

Preventivní opatření

Komplex preventivní opatření u maligních novotvarů centrálního nervového systému se shoduje s těmi v jiných lokalizacích. Jde především o zachování životního prostředí. životní prostředí, zlepšení pracovních podmínek v nebezpečných odvětvích, zlepšení kvality zemědělských produktů, zlepšení kvality pití vody atd.

Další správa:

1. Pozorování onkologem a neurochirurgem v místě bydliště, vyšetření 1x za čtvrtletí, první 2 roky, poté 1x za 6 měsíců, 2 roky, poté 1x ročně s přihlédnutím k výsledkům MRI nebo CT snímků. .

2. Pozorování se skládá z klinické hodnocení zejména funkce nervového systému, konvulzivní syndrom nebo jeho ekvivalentů, stejně jako použití kortikosteroidů. Pacienti by měli co nejdříve omezit užívání steroidů. Žilní trombóza je často pozorována u pacientů s inoperabilními nebo recidivujícími nádory.

3. Laboratorní parametry nejsou stanoveny, s výjimkou pacientů léčených chemoterapií ( klinická analýza krev), kortikosteroidy (glukóza) nebo antikonvulziva (CBC, jaterní testy).

4. Instrumentální pozorování: MRI nebo CT - 1-2 měsíce po ukončení léčby; 6 měsíců po posledním vystoupení na kontrolní vyšetření; následně 1krát za 6-9 měsíců.

Seznam základních a doplňkových léků

Nezbytné léky: viz léčba drogami a chemoterapie výše (ibid.).

Doplňkové léky: dodatečně předepsané léky konziliárními lékaři (oftalmolog, neurolog, kardiolog, endokrinolog, urolog a další) nutné k prevenci a léčbě případných komplikací doprovodných onemocnění nebo syndromů.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod

Pokud lze posoudit odpověď na léčbu, pak by mělo být provedeno vyšetření MRI. Zvýšení kontrastu a očekávaná progrese nádoru, 4-8 týdnů po ukončení radioterapie podle MRI dat, může být artefaktem (pseudoprogrese), pak by měla být provedena opakovaná MRI studie po 4 týdnech. Scintigrafie mozku a PET sken, pokud je to indikováno.

Odpověď na chemoterapii se posuzuje podle kritérií WHO, ale je třeba vzít v úvahu také stav funkce nervového systému a použití kortikosteroidů (McDonaldova kritéria). Zvýšení celkového přežití a pacientů bez progrese po 6 měsících je platným cílem terapie a naznačuje, že z léčby profitují i pacienti se stabilním onemocněním.

1. Kompletní regrese.

2. Částečná regrese.

3. Stabilizace procesu.

4. Progrese.