Neyrogen shok. Neyrogen shok: Shokga qarshi choralarni iloji boricha tezroq boshlang

Qon aylanishining buzilishining asosi bevosita zarardir orqa miya pastki bachadon bo'yni va yuqori ko'krak umurtqasining shikastlanishi, intraneyronal shish va hujayradan tashqari shish, simpatik neyronlarning disfunktsiyasi bilan birga, tomir tonusining pasayishiga, tomirlarning kengayishiga va periferiyada qon cho'kishiga olib keladi.

Qon hajmining nisbiy tanqisligi aylanma qon hajmi va sig'im o'rtasidagi nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladi. qon tomir to'shagi, venoz qaytish kamayadi. Simpatik markazlarning shikastlanishi tufayli simpatik reaktsiya amalga oshirilmaydi, shuning uchun gipotenziya taxikardiya bilan birga kelmaydi, ammo parasempatik ohangning ustunligi tufayli bradikardiya kuchayishi mumkin. asab tizimi.

Neyrogen shok klinikasining xususiyatlari: taxikardiya va terining rangsizligi, alomat yo'q. oq nuqta" Sezuvchanlik va vosita faoliyatining pasayishi rasmni to'ldiradi va zarar darajasiga mos keladi.

Kuyish shoki

OTning 3 darajasi mavjud:

Kompensatsiyalangan OS - kuyish maydoni tana yuzasining 15-20% ga yetganda paydo bo'ladi. Bemor ingradi, yuguradi, kuygan yaralardagi og'riqdan, titroqdan, tashnalikdan, ko'ngil aynishidan shikoyat qiladi. Nafas olish kuyishi bilan nafas olish qiyinlashadi.

Hayajon o'z o'rnini adinamiya, chalkashlik, oliguriyaga bo'shatadi.

Subkompensatsiyalangan OS - kuyish maydoni tana yuzasining 20 dan 45% gacha bo'lganida rivojlanadi. Hayajon o'z o'rnini adinamiya, chalkashlik, oliguriyaga bo'shatadi. Gemodinamik beqarorlik, 90 mmHg gipotenziya, qusish bilan tavsiflanadi.Kuyish kasalligidan o'lim darajasi 40% gacha.

Dekompensatsiyalangan OS - kuyish yuzasi 45% dan ortiq bo'lganda rivojlanadi.

Gipotermiya, qusish " qahva maydonlari“Yonayotgan hidli qora siydik, anuriya, ichak parezlari, puls bosimi keskin pasayadi, ba'zida aniqlanmaydi. O'lim darajasi 100% ga yaqinlashmoqda.

Termal inhalatsiyaning shikastlanishi nafas qisilishi, tovush va siyanoz bilan namoyon bo'ladi.

Tashqi belgilar- kuygan burun, kuygan sochlar. O'pkada mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, o'pka kapillyar qon oqimining mikroemboliyasi, o'pka infarkti, atelektaz, keng tarqalgan pnevmoniya.

Jarayonning jiddiyligi indeksi Frank indeksi yordamida aniqlanadi.

Umumiy tamoyillar zarba uchun birinchi yordam ko'rsatish kasalxonadan oldingi bosqich:

Shokka qarshi choralarni iloji boricha tezroq boshlang.

Shokning sababini yo'q qiling.

3. Bemorga yotoqda dam olishni taklif qiling, uni iliq yoping yoki uni isitish yostiqchalari bilan yoping.

4. Yostiqni boshingiz ostidan olib tashlang va oyoqlarini 35-45 daraja burchak ostida ko'taring.

5. Bemorning boshiga sovuq kompres qo'ying

Xonani ventilyatsiya qiling yoki bemorni kislorod-havo aralashmasi bilan ta'minlang

Bemorning burniga ammiak bilan namlangan tampon qo'ying

8. Bemorga issiq, kuchli, shirin choy (qahva) taklif qiling.

9. Bemorni tinchlantiring va unga muammoni tezda bartaraf etish fikrini singdiring.

10. Darhol shifokorni chaqiring yoki “ tez yordam mashinasi»

Kasalxonadan oldingi bosqichda farmakoterapiya

Qon hajmini tezda tiklash uchun regidratsiya va detoksifikatsiya terapiyasi

Gipovolemik, septik va anafilaktik shok bo'lsa, imkon qadar tezroq hajmni almashtirish va detoksifikatsiyani boshlash kerak.

Enteral yuborish uchun kristalloid eritmalar: Regidron, Glucosolan, Tsitroglucosolan va boshqalar. Eritma issiq, soatiga 3-4 marta 30-50 millilitr beriladi.

Kristalloid eritmalar parenteral yuborish: Laktosol, Chlosol, Quatrasol, Trisol, Trisomin, Ringera, Ringera-Locke, Philips 1, Philips 2 va boshqalar.

Parenteral yuborishni detoksifikatsiya qilish uchun kolloid eritmalar: Albumin, Poliglyukin, Reomacrodex, Reopoliglyukin, Plasmafusin, Jelatinol, Oxypolygelatin, Jelifundol, Physiogel, Refortan, Stabizol va boshqalar.

Parenteral terapiya kuniga 3: 1 nisbatda amalga oshiriladi.

Samaradorlik mezoni sistolik bosimning 100 mm gacha oshishi hisoblanadi. rt. Art.

Nafas olish etishmovchiligini davolash

Davolash maqsadlari: o'tkazuvchanlikni ta'minlash nafas olish yo'llari, o'pkaning ventilyatsiyasi va to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanishi.

Kardiogen va neyrogen shok bo'lsa, odatda kislorod inhalatsiyasi etarli bo'ladi, gipovolemik va septik shok bo'lsa, ko'pincha mexanik ventilyatsiya qo'llaniladi.

Traxeyani intubatsiya qilish uchun quyidagilar qo'llaniladi:

Ongning tushkunligi paytida havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash.

Ongning tushkunligi paytida oshqozon tarkibining aspiratsiyasini oldini olish.

Pnevmoniya paytida nafas yo'llarini shilliq qavatdan tozalash uchun.

Nafas olish va qon tomir markazlarini rag'batlantirish uchun in'ektsiya qiling : kofein; kordiamin; Sulfokampokain.

Davolash buyrak etishmovchiligi

Buyraklar orqali qon oqimini tiklash va diurezni rag'batlantirish dopamin tomonidan amalga oshiriladi (yurak chiqishi va buyrak qon oqimini oshirish). Oliguriya va anuriya uchun diuretiklarni yuborish samarali emas. Eufillin buyrak qon oqimini biroz rag'batlantiradi.

Yurak etishmovchiligini davolash

Kardiogen, neyrogen va septik shok uchun (qobil emas infuzion terapiya) Dopamin yoki Dobutamin va juda kamdan-kam hollarda Adrenalin yoki Norepinefrin parenteral yuboriladi. Izoprenalin, Amrinon, Ditoksin ICUda retsept bo'yicha qo'llaniladi

Ba'zan zarba qon yo'qotish bo'lmasa ham rivojlanadi. Imkoniyat bo'lsa qon tomir tizimi ko'p marta ko'payadi, hatto qonning normal hajmi ham uni etarli darajada to'ldirish uchun etarli emas. Asosiy sabab Bu qon tomir tonusining keskin pasayishi, ayniqsa tomirlarning keng tarqalishi. Buning natijasida rivojlanayotgan holat neyrogen shok deb ataladi.

Qon tomir sig'imining roli gemodinamikaning tartibga solinishi bizning maqolamizda batafsil tavsiflangan bo'lib, unda tomirlar sig'imining oshishi va qon hajmining pasayishi o'rtacha tizimli to'ldirish bosimining pasayishiga va natijada qonning venoz qaytishining pasayishiga olib kelishi ta'kidlangan. yurakka. Tomirlarning kengayishidan kelib chiqqan venoz qaytishning pasayishiga venoz staz deyiladi.
Neyrogen shokning sabablari. Qon tomir tonusining pasayishiga olib keladigan asosiy neyrogen omillar quyidagilardir.

1. Chuqur umumiy behushlik, bu vazomotor markazning depressiyasini keltirib chiqaradi, bu esa paralitik vazodilatatsiyaga va neyrogen shokning rivojlanishiga olib keladi.
2. Neyrogen shokning rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan oldingi ildizlarning bir qismi sifatida ishlaydigan simpatik nervlarning blokadasini keltirib chiqaradigan orqa miya behushligi (ayniqsa, butun orqa miyani qamrab oladi).
3. Ko'pincha paralitik vazodilatatsiyaga olib keladigan miya shikastlanishlari. Miyaning bazal qismlarining kontuziyasi yoki kontuziyasi bo'lgan ko'plab bemorlarda chuqur neyrogen shok paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, miya yarim ishemiyasi shokni keltirib chiqarishi mumkin. Shunday qilib, agar dastlabki bir necha daqiqada miya ishemiyasi vazomotor markazning kuchli stimulyatsiyasini va vazokonstriksiyani keltirib chiqarsa, uzoq davom etadigan ishemiya (5-10 daqiqadan ko'proq davom etadigan) teskari ta'sirga olib keladi: ildiz vazomotor markazning to'liq inaktivatsiyasi va keyinchalik og'ir kasallikning rivojlanishi. neyrogen shok.

Anafilaksi va anafilaktik shok

Anafilaksi ko'pincha yurak chiqishi sezilarli darajada pasayib ketadigan allergik holat va qon bosimi. U odam sezgir bo'lgan antigenning qoniga kirgandan so'ng darhol yuzaga keladigan antigen-antikor reaktsiyalari natijasida rivojlanadi. Anafilaktik shok qon bazofillari tomonidan gistamin yoki gistaminga o'xshash moddalarni chiqarishga asoslangan. mast hujayralari perikapiller to'qimalar. Gistamin quyidagilarga sabab bo'ladi: (1) tomirlarning kengayishi tufayli qon tomir tizimining imkoniyatlarini oshiradi, bu esa qonning yurakka venoz qaytishini pasayishiga olib keladi; (2) arteriolalarning kengayishi, bu qon bosimining pasayishiga olib keladi; (3) kapillyar o'tkazuvchanlikning keskin oshishi, bu oqsillar va suyuqlikning kapillyarlardan to'qimalarga tez o'tishiga olib keladi.

Natijada, muhim narsa bor venoz qaytishning pasayishi va zarba rivojlanadi, ba'zan shunday kuchliki, odam bir necha daqiqada tom ma'noda vafot etadi.

Gistaminning katta dozalarini tomir ichiga yuborish gistamin shokining rivojlanishiga olib keladi, bu anafilaktik shok bilan bir xil belgilar bilan tavsiflanadi.

Orqa miya shikastlanishi darajasidan past.

Entsiklopedik YouTube

1 / 2

Doktor E. Kernning bo'sh burun sindromi haqida AQSh ma'ruzasi (ruscha)

Erkaklar uchun sintetik suburetral pastadir UroSlingni o'rnatish

Subtitrlar

Men sizga shunchaki muammo haqiqat ekanligini ko'rsatmoqchiman. Bu Xalqaro Rinologiya Jamiyatida, Amerika Rinologiya Jamiyatida va Mayo Klinikasida qayd etilgan. Biz 20-23 sentyabr kunlari Vashingtonda "The Nose 2000 and Beyond" filmini taqdim etamiz. Men taqdim etmoqchi bo‘lgan bemorlar... Men ko‘rsatmoqchi bo‘lgan bemorlar o‘zim ko‘rgan bemorlardir. Men ko'rib chiqadigan 220 ta holatning har biri 30 yil davomida yoki Mayo klinikasida xodim bo'lib ishlagan 29 yarim yil davomida shaxsan ko'rgan narsamdir. Bu bemorlar dahshatli muammoni ifodalaydi. Men hozir xonaga qarayapman va ko'pchiligingiz rinologiya bilan shug'ullanayotganingizni bilaman - siz hech qachon kompyuter tomografiyasi o'tkazgan, alomatlari bo'lgan bemorni ko'rganmisiz? Ko'rdingizmi? Ularda qanday alomatlar bor edi? Nafas olish qiyinmi? Burun keng ochilgan, ammo ular nafas ololmaydilar. Nima yana? Qobiqlarning shakllanishi, oqindi, yomon hid, burun obstruktsiyasi. Og'riq? Bu haqda gaplashamiz. Chunki bular zararsiz narsalar emas. Bu men uchun juda muhim, chunki men bu bemorlarni ko'rganman va buni uydirmayapman. Men birinchi marta eshitganimda - ha, siz turbinektomiya qilishingiz mumkin, muammo emas - men bemorlarni ko'rmagunimcha ishondim. Jan Vining aytganidek, u kelgan bemorlarni tekshiradi va uni muhokama qilish uchun 45 daqiqa vaqt sarflaydi va men buni soxta qildim, bemorlar shunday ko'rinadi, dedim ... Ular kompyuter tomografiyasi va jarrohlik hisobotlarini olib kelishadi va ular g'amgin ko'rinadi. Yo‘lakdan pastga qaraganimda, qaysi bemorlar meniki ekanini bilaman – ular barcha kompyuter tomografiyasi va jarrohlik hisobotlari bilan keladi va bu skanerlar shunday ko‘rinadi. Men buni o'ylab topmaganman, bu suratlar shunday ko'rinadi. Va deyarli har bir kishi bir xil alomatlar to'plamiga ega. Nafas olishda qiyinchilik, qobiq paydo bo'lishi, qon ketishi, shilliq-yiringli yashil-sariq oqindi, og'riq, farovonlik hissi o'zgarishi va ko'pchilik surunkali kasallik tufayli tushkunlikka tushadi. Men hech qachon bu muammoning hissiy tarkibiy qismi "hujjatlangan" deb o'ylamagan edim, lekin endi bu unchalik emasligini bilaman. Biz buni ko'ramiz. Shunday qilib, men shaxsan o'zim ko'rgan va tibbiy va hissiy darajada ko'rib chiqqan ikkita holatni juda tez taqdim etmoqchiman. 54 yoshli oq tanli ayol. U 4 yil oldin kosmetik rinoplastikadan keyin burun tiqilishidan shikoyat qilgan. Uning burni shikastlangan edi bolalik . U ham bosh aylanishidan shikoyat qildi - biz kecha tushlik paytida stolda bu haqda gaplashdik. Diqqatni jamlay olmaslik - buni hech qachon bemorlaringizda ko'rganmisiz? Tibbiy adabiyotda qo'llaniladigan atama aproseksiya nasalis - burunning buzilishi tufayli diqqatni jamlay olmaslik. Men bu haqda birinchi bo'lib taxminan 15 yil oldin eshitganman, keyin bu haqda o'qiganman, u birinchi marta Evropada, ehtimol, 18-asrning oxirida - tuzatish - 17-asr oxiri yoki 18-asrning boshlarida avtologger Gilles de Amsterdam tomonidan tasvirlangan. Bu ayol olti oy oldin rekonstruktiv jarrohlik amaliyotini o‘tkazdi, bu esa o‘zini yaxshi his qilmadi, u ikki yil davomida allergiya bilan davolashda edi, hech qanday foyda bermadi va mana buni ko‘rishingiz mumkin - kechirasiz, kechira olmayman. buni sizga ko'rsating - lekin bu psixologik baholash. Bemorni psixiatrga yubordim, bu psixiatr u psixiatr bo‘lgunga qadar internolog bo‘lgan va u uning nafas olish qiyinligini tashvishdan emas, nafas qisilishi deb ta’riflagan – u shunday dedi. Bu bemor o'z joniga qasd qildi. Bu mening e'tiborimni tortdi. U 1988 yilda o'z joniga qasd qildi va u meni bu haqda ogohlantirdi, shuning uchun men uni psixiatrga yubordim. Ehtimol, bu ba'zida sodir bo'ladigan g'alati narsadir. Mana mening e'tiborimni tortgan keyingi bemor: Ayova shtatidan kelgan 45 yoshli oq tanli erkak bankir va fermer. Asosiy shikoyat sinuslar bilan bog'liq muammolardir. Bolaligida burni shikastlangan va jarohatdan keyin nafas olishi qiyinlashgan. Ikki yil oldin u septum operatsiyasini - polipektomiyani o'tkazgan. U diqqatni jamlay olmaslik, bosh aylanishi, ta'bir joiz bo'lsa, letargiya, asabiylashish, nafas olishda qiyinchilik paydo bo'ldi; u antibiotiklar bilan davolandi va men ularni ahvolini baholash uchun oldim. Men faqat septal tugmani qo'ydim, chunki uning teshigi bor edi. Bu mening 1993 yildagi operatsiyam edi, uning septum teshigi bor edi va men unga septal tugmachani joylashtirdim. Ko‘rib turganingizdek, bu yerda marhum deb yozilgan. U 1994 yilda ham o'z joniga qasd qilgan. Aslida men guvohlik berishim kerak edi; Bu men guvohlik berishim kerak bo'lgan xabardir. Chunki keyin siz o'zingizdan so'rashingiz kerak: turbinatlarni olib tashlash kerakmi? Va sizga javob berish qiyin. Bu savolga qanday javob berasiz? Chunki adabiyotda "siz pastki turbinatlarni muammosiz olib tashlashingiz mumkin" degan gaplar bilan to'la. Shuning uchun men bo'sh burun sindromi haqida qisqacha gaplashmoqchiman - bu bilan nimani nazarda tutmoqchiman, biz nimani nazarda tutmoqchiman va sizlardan birortangiz unga duch kelganmisiz va agar shunday bo'lsa, biz bu muammoni hal qilishga qanday yondashamiz. Men bir nechta g'oyalarni taqdim qilmoqchiman: birinchi navbatda, shilliq qavat - burunning organi, bu burun organi, bu erda hamma narsa sodir bo'ladi. Burunning to'rtta asosiy funktsiyasi: hid, himoya, nafas olish va kosmetik jihat. Bu, mening fikrimcha, burunning to'rtta asosiy vazifasi - burunning to'rtta asosiy funktsiyasi. Va u nafas olayotgan havoni namlik bilan to'yintiradimi, bu nafas olish funktsiyasining bir qismidir. Sekretor IGA, IGG, mukosiliar transport, himoya funktsiyasining barcha qismi. Va shuning uchun men sizga hech bo'lmaganda shilliq qavat haqiqatan ham burunning organi ekanligi haqidagi fikrni taqdim etmoqchiman, bu haqda o'ylab ko'ring - bu fikrni ko'rib chiqishni va shilliq qavatni organ tizimi sifatida qabul qilishni taklif qilaman va so'rayman. Xuddi siz o'pka yoki jigarni organ tizimlari yoki buyraklarni organ tizimlari sifatida qabul qilganingiz kabi. Va buning sababini sizga ko'rsatmoqchiman. Bu yerda organning necha foizi qolgan? Bu erda ko'p funktsional shilliq qavat qolmaydi. Uning tarkibida siliya bo'lishi kerak. Sizningcha, bu erda nima bor? Bu erda juda ko'p siliya mavjud. Menda laboratoriyamizda tayyorlangan qisqa video bor, agar siz ularni ko'rmagan bo'lsangiz, kirpiklar qanday ko'rinishini ko'rsataman. Va neo-sinefrin kabi oddiy narsalar siliyani falaj qilishi mumkin. Jan Vining o'tgan yili gipertonik tuzning siliyani qanday falaj qilishi haqida taqdim etilgan tadqiqot haqida gapirdi. O'ylaymanki, shilliq qavatni burunning organi deb hisoblashimiz kerak. Bu erda biz oddiy siliyer faollikni ko'ramiz. Siz junli qirralarning harakatlanayotganini ko'rishingiz mumkin. Endi bizda ushbu faoliyatni o'lchash usullari mavjud. Biz uni fotometrik usullar, fotoelektrik usullar yordamida o'lchashimiz mumkin. Biz siliyer faolligining chastotasini o'lchashimiz mumkin. Bizning fikrimizcha, bu hozir juda muhim vosita, chunki biz topikal eritmalar, turli farmakologik vositalardan foydalanishimiz va normal siliyer faolligimiz bilan nima sodir bo'lishini ko'rishimiz mumkin. Va yana men sizga bu javobni keltirib chiqaradigan oddiy hujayralar faoliyatini ko'rsatmoqchiman. Buni ko'rish oson, ko'rish oson va endi bizda kirpiklar faoliyatini o'lchash mumkin bo'lgan usullar mavjud. Shunday qilib, bu to'qimalarning barchasini olib tashlaganingizda, siz funktsional siliyer shilliq qavatni olib tashlaysiz. Ammo bu erda biz 0,5 foizli eritmadan foydalanamiz. Bu erda hech qanday faollik yo'q. Siz siliyani falaj qildingiz. Faqat neo-sinefrin, neo-sinefrinning yarim foizi siliyani falaj qilishi mumkin. Ko'p narsa siliyani, shu jumladan gipertonik tuzni falaj qilishi mumkin. Shunday qilib, men shunchaki taklif qilmoqchimanki, biz narsalarni burunga solganimizda, biz kiprikchalar bilan nima qilishimiz haqida o'ylay boshlaymiz, shilliq qavatli transport bilan nima qilamiz? Agar biz buni o'z ofisimizda ob'ektiv ravishda takrorlay olmasak ham, nima bo'layotgani haqida tasavvurga ega bo'lishimiz kerak. Va ikkinchidan, biz funktsional to'qimalarni olib tashlasak, nima bo'ladi? Bu quyon modeli, bu bizning laboratoriyamizdagi Judi Tria va Tom Makkartining ishi, bu quyonni tayyorlash, biz hind siyohini tomizyapmiz, biz kecha hind siyohini sinab ko'rishni boshladik. Bu haqiqiy vaqt, quyon tayyorlashda hind siyohining siliyer faolligi orqali maxillarar sinusning tabiiy ochilishiga qanday o'tishini ko'ring. Keyin biz quyonni yuqtirdik va menimcha, quyon taxminan olti hafta, oltidan sakkiz haftagacha kasal edi. Biz surunkali yallig'lanish holatini keltirib chiqardik va biz hind siyoh bilan tajribani takrorladik, biz siyohni tomizdik va endi infektsiya mavjud bo'lgan vaziyatda nima sodir bo'lishini kuzatishimiz mumkin. Bu yana bir sababdir, agar bemor allaqachon infektsiyalangan bo'lsa, burunga biror narsa sepsak, dorini kerakli joyga olib borish uchun yaxshi shilliq qavat bo'lishini kutish mumkin emas. Shprits yordamida sug'orish ham, bo'shliqni taxminan sug'orish ham, ehtimol, deb o'ylashimizning sabablaridan biri bu. eng yaxshi usul infektsiyalangan burun bo'shliqlariga dori-darmonlarni kiritish. Bular, menimcha, bu borada yodda tutish kerak bo'lgan ba'zi fikrlar. Va men burunning to'rtta muhim funktsiyasini aytib o'tdim (hech bo'lmaganda ular muhim deb o'ylayman): birinchi navbatda hid hissi, keyin albatta himoya va nafas olish, keyin esa kosmetik jihat. Biz shilliq qavatni yo'q qilsak, uni shikastlasak, uni olib tashlasak, bu nafas olish funktsiyalari va himoya funktsiyalari sezilarli darajada buzilishi mumkin. Va nafas olish funktsiyalari - biz bilamizki, burun keng ochilganda - biz asosan burunni og'izga aylantirganimizda, biz uni keng ochamiz, bu aerodinamik ma'noda samarasizdir va biz barcha bemorlarimizdan va o'zimizdan bilamiz. yuqori nafas yo'llarining infektsiyalari bilan og'iz orqali nafas olish qoniqarli bo'lmagan tajriba. Bu qoniqarli emas. Xo'sh, nima ko'proq qoniqarli - burun orqali yoki og'iz orqali nafas olishmi? Nafas olish funktsiyasi uchun tor konturga ega oddiy burun orqali nafas olish yanada qoniqarli. Bu kabi keng ochiq burunlar o'zlarining nafas olish funktsiyasini bajarmaydi, hatto funktsional himoya to'qimasini olib tashlamaydi. Adabiyotda biz ko'ramiz: faqat qaychi oling, kesib oling va tashlang. Bundan tashqari, adabiyotda yana bir narsa bor, juda ko'p, ko'p ishlar, men ularning hammasini bu erga kirita olmadim, ular pastki turbinatlarni olib tashlash haqida gapirishadi, buni qilish mumkinligi, pastki turbinatlarni rezektsiya qilish, pastki turbinatlarni to'liq rezektsiya qilish, lazer yordamida turbinatlarni qisqartirish, pastki turbinatlarni olib tashlash yoki hech bo'lmaganda qisman olib tashlash. Shunday qilib, ikkinchi nuqta. Birinchi fikr shundaki, shilliq qavat burunning organidir. Ikkinchi fikr: burunning qoldiq funksionalligi. Savol tug'iladi: normal funktsiyani saqlab turganda qancha to'qimalarni olib tashlash mumkin? Biz bilamizki, jigarning 80-90 foizini olib tashlash va hali ham normal jigar faoliyatini saqlab qolish mumkin. Bu erda yuqori xavfsizlik omili mavjud. Biz bilamizki, buyrak va ikkinchi buyrakning yarmini normal ishlashini saqlab qolishda, albatta, olib tashlash mumkin. Burunning qancha foizini olib tashlashimiz mumkin? Menimcha, biz bilmaymiz. Birinchidan, biz foydalanadigan burun funktsiyasining qancha funktsional testlari bor? Ozgina. Biz burunning funktsiyasi haqida, hech bo'lmaganda uning nafas olishni himoya qilish funktsiyasi haqida ko'p narsa bilmaymiz, shuning uchun bu asosan taxmindir. Ikkinchidan, men ko'rgan bemorlar - va men sizga qisqacha ma'lumotlarni ko'rsataman - qolgan burun shilliq qavatining funksionalligini yo'qotishi uchun ularga olti yil kerak bo'ldi. Bu sodir bo'lishi uchun taxminan olti yil kerak bo'ldi. Ushbu muolajalardan so'ng burun stress ostida bo'lganda, qolgan to'qimalarning funksionalligini yo'qotishi va burunning qoldiq funksionalligi buzilishidan oldin biroz vaqt talab etiladi. Shunday qilib, ikkinchi fikr. Orqangizda nima qoldirganingizni o'ylab ko'ring. Muhimi, nima olib tashlaganingiz emas, balki nima qoldirganingiz, nima ishlashi kerakligi, uning nafas olish va kelajak uchun himoya funktsiyasi. Turbinali qirg'inchi bo'lmang! Mana mening bugungi xabarim: turbinatlarni yo'q qiluvchi bo'lmang. Shuning uchun buyraklarning necha foizini olib tashlash mumkin, jigarning necha foizi, burunning necha foizi - bu har birimiz o'zimizga savol berishimiz kerak. Men buni qildim, turbinatlarning qismlarini olib tashladim va pushaymon bo'ldim. Shunday qilib, men sizlarga faqat kuzatganlarim haqida xabar beraman. Va siz qarorlaringizni o'zingizning tajribangizga asoslashingiz va uni boshqalarning tajribasi bilan birlashtirishingiz kerak. Ular aytganidek... "Yaxshi xulosa - tajribadan, tajriba - yomon xulosadan". Men ko'p marta noto'g'ri baholaganman. Mana yana bir ajoyib holat: operatsiyadan oldin, operatsiyadan keyin. Va men buni uydirmayapman. Bu hammaning holatlari va men bu holatlarni shaxsan ko'rganman. Mana yana biri. Hech narsa qolmadi. Buni qarang. Xo'sh, bu bitta qobiq nafas olish va himoya funktsiyasining qaysi qismini bajaradi? Burun qanday ko'rinishga ega bo'ladi. Bu aslida qarama-qarshi tomon, u kesilgan. Qolgan narsa sog'lom shilliq qavatga o'xshamaydi. Yana bir qiziq narsa shundaki, men bu to'qimalardan biopsiya qildim. Qolganlarning biopsiyasida biz skuamoz metaplaziyani ko'ramiz. Bu endi nafas olish epiteliyasi emas, bu teri! Shunday qilib, endi shilliq qavatli transport yo'q, u g'oyib bo'ldi! Skuamoz metaplaziya paydo bo'ldi. Va bu menga hech bo'lmaganda bu bemorlarni qanday davolashimiz haqida o'ylashimga yordam beradi. Qichishish, qon ketish, nafas olish qiyinligi, diqqatni jamlay olmaslik, uyqu muammolari, depressiya va ularning ba'zilari aprozeksiya bilan kelgan bu bechora bemorlarga qanday munosabatda bo'lamiz. Mana yana bir: operatsiyadan oldin, operatsiyadan keyin. Xuddi shu bemor. Septum yumshoqroq. Mana yana biri. Va bu - men buni sizga o'qib chiqmoqchiman ... ... turbinatlar olib tashlandi. Turbinat to'qimasini ortiqcha olib tashlash bo'sh burun sindromiga olib kelishi mumkin. Va bu bemorda og'riq bor edi. Neyrogen og'riq kabi deyarli. Va men anesteziologlar va nevrologlar bilan amputatsiyaga o'xshash bu og'riqning mexanizmlari haqida gaplashdim. Doktor Vining bugun ertalab Kaldvell-Lyuk protsedurasidan so'ng, men o'qigan kamida bir nechta tadqiqotlarda va yillar davomida men davolagan ba'zi bemorlarda gapirgan og'riqlarning bir turi, agar ular yaqinda Kaldvell bilan kasallangan bo'lsa. Luk protsedurasi. .. - Ha, lekin og'riq qayerda? - Yuzimda og'riq. Agar bu bir tomonlama operatsiya bo'lsa, unda "ha" deb aytish ancha oson, lekin qayerda? Og'riq qayerda ekanligini bir barmog'ingiz bilan ko'rsating, mana? - U shu yerda! Va keyin men odatda ularni to'sib qo'yaman, men lidokain qabul qilaman, setakainni milklarning bukkal burmasiga kiritaman, tish shifokorlari kabi 5 daqiqaga qoldiring va 30 kalibrli igna ishlataman, taxminan CC in'ektsiya qilaman, men har doim ham kirmayman. infraorbital foramen, lekin bu sohada va og'riq yo'qoladi. Va men bilaman, bu Caldwell-Luc protsedurasidan keyin neyrogen og'riqdir. Va men odatda ularni og'riqli klinikaga yuboraman va ular nortriptilin bilan davolashadi yoki blokerlarga qarashadi. Menimcha, bu sinuslarda haqiqatan ham biror narsa bor-yo'qligini aniqlashga yordam beradi, ayniqsa kompyuter tomografiyasi keyinchalik salbiy bo'lsa. Bu og'riqning neyrogen turi. Bunday bemorlarda amputatsiyadan keyingi og'riqlarga o'xshash og'riqlar mavjud. Biz buni doktor Sternquistning bo'sh burun sindromi deb ataymiz. Bu doktor Sternquist. Bu bemorlar burun cho'loqlaridir. U 1994 yilda laboratoriyamizda, kompyuter tomografiyasini payqab, shunday dedi: "Kerni, bu skanerlar bo'sh ko'rinadi! Bu bemorlarning boshlari bo'sh!" Shunday qilib, doktor Sternquistning bo'sh burun sindromi tug'ildi. Bu biz gaplashayotgan skanerlash. Bu bemorlarda qobiq paydo bo'lishi, qon ketishi, bakteriyalarning ko'payishi tufayli yomon hid va bakterial metabolizm, takroriy infektsiyalar, og'riq va depressiyadan kelib chiqadigan hid bor. Bizning xodimlarimizdagi Erik Mur bu bemorlarga qaradi. U buni bir necha yil oldin mashg'ulotlarni tark etishidan oldin qilgan. Bu haqda American Journal of Rhinology jurnalida chop etilgan. Bu men ko'rgan bemorlarning barchasi va 100% qobiq, 50% hissiy tushkunlik, 33% burun qonashlari va anosmiya bor edi. Bu burun cho'loqlarining xususiyatlari, biz ularni chaqiramiz. Keyinchalik bu yaxshi kasallik edi, bu burunning lateral kesilishi yoki papillomani invertatsiya qilish uchun medial maksillektomiya natijasi emas edi. Va bu men ko'rgan bemorlar, men eski rasmlarni so'radim. Biz ko'rib chiqqan 222 tadan, biz ko'rgan narsamiz. Nafas olishda qiyinchilik, qobiq, qon ketish, takroriy infektsiyalar, og'riq, yomon hid, disosmiya va depressiya. Va qanday qaramasak, biz ko'rib turgan alomatlar shu va Erik Murning tadqiqotida bu alomatlar paydo bo'lishi uchun funktsional qoldiq to'qimalarning funksionalligini yo'qotishi uchun 6,1 yil kerak bo'ldi. Konservativ jarroh bo'ling, chunki asoratlar jiddiy bo'lishi mumkin. Bu shunday. Bu biz ko'rgan narsadir. Esingizda bo'lsin, agar biz bu to'qimalarni biopsiya qilsak, biz terini ko'ramiz. Ushbu namunada bir oz kiprik bor, lekin asosan skuamoz metaplaziya. Endi bu burundagi teri. Nafas olish epiteliysi yo'q. Xo'sh, nima qilishimiz kerak? Bu odam turbinektomiya qildi, nima qilishimiz kerak? Bu hech bo'lmaganda iflosliklarni tozalashga harakat qilish uchun Wilsonning topikal eritmasi, har litr sho'r suv uchun 80 mg gentamitsinni ishlatadigan holatlardan biri, chunki terida tabiiy ravishda kirpiklar yo'q, shuning uchun siz aralashmalarni mexanik ravishda olib tashlashingiz kerak. Ikkinchidan, tizimli antibiotiklar yordam beradi deb o'ylamayman, chunki ular sinuslarda o'sadigan bakteriyalarga ta'sir qilish uchun etarlicha yuqori konsentratsiyalarda stroma, bazal membrana orqali teri orqali qanday kirib borishini ko'rish kerak. Shunday ekan, esda tutingki, u yerda teri bor va shuning uchun men topikal yuvishni yordam bilan birga davolashning asosiy asosi deb bilaman. Ba'zan biz geraniumdan foydalanamiz efir yog'i , bu yoqimli hidga ega dori, chunki ko'pincha bu bemorlar shikoyat qiladilar yoki ularning oila a'zolari yoki boshqa odamlar yoqimsiz hid haqida shikoyat qiladilar. Va hid burundagi saprofitlardan kelib chiqadi yoki bu bakterial metabolizm va ular bilan bog'liq gazlar natijasidir. Shuning uchun biz bakteriyalar sonini kamaytirishimiz kerak. Bakteriyalarni olib tashlash uchun Wilson eritmasi, 80 mg gentamitsin, 80 mg gentamitsin, mahalliy sug'orishdan foydalanamiz. Ba'zida bemorlar nafas ololmayotganini aytishganda, biz ularning burun klapanining to'g'ri burchagiga paxta solib qo'yamiz, ba'zan esa ko'kragini changallab ushlaymiz. Men ularga aytaman: - Chuqur nafas oling. - Ha, endi nafas olaman. Men buni ko'p marta ko'rganman va biz rezistorlarni almashtirishga harakat qilmoqdamiz. Menda endonazal mikroplastik muolajalar bor, boshqa urinishlar gidroksiapatitdan foydalanadi. Evropadagi hamkasblardan biri gidroksiapatitdan foydalanadi, menimcha, bu o'nlab yoki o'nlab holatlar edi. Mukozal payvandlash hech bo'lmaganda mening qo'limda ishlamaydi va men vaqtinchalik qarshilik ko'rsatishga harakat qilish uchun to'qimalarni kengaytirgichlardan foydalanmadim. Og'riqni nazorat qilish qiyin. Biz sfenopalatin ganglionda 4% lidokain ishlatamiz va og'riq yo'qoladimi yoki yo'qmi. Bemorlarni og'riqlari bo'lganida ko'raman va ularni burunga sepaman, sfenopalatin ganglionga bir bo'lak paxta ustiga 4% lidokain surtaman va ular: "Ha, ha, og'riq kamaydi, og'riq yo'qoldi", deyishadi. Keyin men fenildan foydalanaman, men buni taxminan 25 yil oldin Vernon-Greydan bilib oldim. Men 88% fenil ishlataman, siz burunni yaxshi og'riqsizlantirishingizdan keyin uni quritishingiz kerak va biz bu haqda adabiyotda yozganmiz, menimcha, 12 ta holat, 12 bemor bo'lgan va ularning 80% dan kamida og'riqni nazorat qilishgan. 6 oydan 12 oygacha. Siz refleks yoyini buzishga harakat qilyapsiz. Agar siz burunni 4% lidokain bilan to'sib qo'ymasangiz, nortriptilinni qo'llang va men og'riqli klinika shifokorlariga nortriptilinni tizimli ravishda ishlatishni boshqarishni buyuraman. Biz hali ham ma'lumotlarni tahlil qilish jarayonidamiz. Xulosa: Konservativ jarroh bo'ling, chunki to'qima olib tashlanganidan keyin u qayta o'smaydi. O'ylaymanki, ma'ruzamni shu nuqtada tugataman. Savollaringiz bormi? Ha janob? Rahmat. Savol shundaki, siliyer faoliyat bo'yicha yangi ishni inobatga olgan holda, men bu haqda nima deb o'ylayman, turli dorilarga qanday baho beraman. O'ylaymanki, bu uzoq vaqtdan beri kechiktirilgan va menimcha, biz siliyer faollik chastotasini ob'ektiv baholashga qanday dolzarb eritmalar va konsentratsiyalar va himoya vositalaridan foydalanishimiz to'g'risida qaror qabul qilishimiz kerak. Bu shunchaki mantiqiy. O'ylaymanki, ba'zida siz qaror qabul qilishga majbur bo'lasiz va menimcha, agar siliya bo'lmasa, mahalliy spreylar unchalik samarali bo'lmaydi - bu birinchi narsa. Ikkinchidan, agar u erda teri bo'lsa, unda hech qanday siliya yo'qligi aniq, chunki teri astarni almashtirgan va shuning uchun men uni yuvaman. Siz Waterpik yoki shpritsli kolbadan foydalanishingiz mumkin, bu muhim emas, lekin nopoklarni olib tashlash, mening fikrimcha, bemorga katta foyda keltiradi. Bemorlarga yordam beradi. Ammo menimcha, kelajak, albatta, bu: burunga nima qo'ysak ham, uning asosiy fiziologiyaga qanday ta'sir qilishini bilishimiz kerak. Ha janob. Savol tug'iladi: menimcha, qaysi biri ko'proq zarar keltiradi - pastki yoki o'rta turbinatni olib tashlash. Men ko'rgan bemorlarda bu holatga bog'liq. Menimcha, pastki turbinat birinchi navbatda ko'proq to'qimalarni o'z ichiga oladi. Demak, o‘ylab ko‘rsangiz, bu organ tizimi. Siz organning ko'p qismini olib tashlayapsiz. Va qiziq tomoni shundaki, agar siz keyinroq qarasangiz, o'rta qobiq kompensatsiya qilishga harakat qilayotganini ko'rasiz. Ular havo bo'shlig'ini to'ldirish, ta'bir joiz bo'lsa, fiziologik bo'lish uchun gipertrofiya qilishga harakat qilishadi. Shunday qilib, mening fikrimcha, pastki turbinatning katta qismini olib tashlash, ehtimol, ko'proq zarar keltiradi. Menimcha, va men bu ma'lumotni ko'rsatmadim, lekin menimcha, hozir bizda 12 ta holat bor - bu juda ko'p, juda ko'p emas - frontal kasalligi bo'lmagan bemorlar. Ularning o'rta turbinalari olib tashlanganida, ular keyinchalik frontal kasallikni rivojlantirdilar. Buni kimdir ko'rganmi? Ko'rdingizmi? Ko'rdingizmi? Ko'rdingizmi? Yaxshi. Va nima uchun bu sodir bo'ldi deb o'ylaysiz? Sinechia - bu sabablardan biri. Biz muhokama qilgan yana bir sabab shundaki, nafas olayotgan havoning quritish ta'siri siliyer disfunktsiyani keltirib chiqaradi. Quruqlik siliya uchun o'limdir. Quruqlik siliya uchun o'limdir. Va keyin, u erda bakteriyalar paydo bo'lgandan so'ng, ularni supurib tashlaydigan shilliq qavat bo'lmasa, ular bu hududni to'sib qo'yishi va frontal sinusitni keltirib chiqarishi mumkin. Ha. Men aniq bilmayman. Men shunchaki o'rganmaganman. Ammo taxmin sifatida, men bir yoki ikki soat deyman. Kimdadir bu haqda ma'lumot bormi? Kimdir? Menga yordam bering. Savol shundaki, agar mahalliy dekonjestan yoki anestezik, masalan, 0,5% lidokain ishlatilsa va siliyer parezini qo'zg'atsa, normal siliyer faolligi tiklanishi uchun qancha vaqt kerak bo'ladi? Bu butunlay vositaga bog'liq. Yaxshi. Demak, bu bizni qiziqtiradigan soha va biz ko'proq o'rganishga harakat qilishimiz kerak, men bu haqda ko'proq bilishga harakat qilishim kerak. Ha.

Neyrogen shok

Yurak-qon tomir kasalliklarining patogenezi

Aniq tushunish uchun patogenetik mexanizmlar yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini tartibga soluvchi asab tizimining qismlari neyroanatomiyasiga to'xtalib o'tish kerak.

Neyroanatomiya

Tartibga solish markazi yurak-qon tomir tizimi medulla oblongatasida bir xil nomdagi yadrolardir. Bu markaz, o'z navbatida, miya yarim korteksi va subkortikal yadrolardan keladigan impulslar ta'sirida. Yurak-qon tomir yadrolaridan parasempatik impulslar medulla oblongata vagus nervi (n. vagus) tolalari orqali o'z maqsadlariga erishadi. Preganglionik tolalar miokard yaqinida postganglionik parasimpatik neyronlar bilan sinapslar hosil qiladi. Periferik tomirlar parasempatik innervatsiyaga ega emas.

Qon bosimini tartibga solish supraspinal markazlarning (miyada joylashgan) faoliyati bilan modulyatsiya qilinadi, ular tushuvchi yo'llar orqali o'murtqa simpatik preganglionik neyronlarga ogohlantiruvchi impulslar yuboradi. Orqa miya shikastlanishi natijasida umurtqa pog‘onasining tushuvchi yo‘llari uzilib, bu yerda joylashgan simpatik neyronlar simpatik nerv sistemasidan signal hosil qilish qobiliyatini yo‘qotadi.

Shunday qilib, orqa miyaning tushuvchi yo'llarining uzilishi simpatik asab tizimining faolligining pasayishiga va uning parasempatik qismiga antagonistik ta'sirining yo'qolishiga olib keladi, impulslari buzilmagan vagus nervi orqali o'z maqsadlariga etib boradi. Simpatik asab tizimining faoliyatining pasayishi qon bosimining pasayishiga, yurak-qon tomir tizimining normal moslashuvini yo'qotishiga va uning refleksli tartibga solinishining buzilishiga olib keladi.

Klinik rasm

Ko'pincha, neyrogen shok bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi past, bemorning terisi issiq va quruq bo'ladi. Ushbu alomatlar depressiya tufayli paydo bo'ladi simpatik innervatsiya yurak-qon tomir tizimi, periferik tomir to'shagidan qon qaytishining pasayishiga, umumiy periferik qon tomir qarshiligining (TPVR) pasayishiga va qon oqimining markazlashuvining buzilishiga olib keladi. Bemorlarda gipertermiya bo'lishi mumkin. Bunday holda, sezilarli issiqlik yo'qotilishi sodir bo'ladi.

Neyrogen shokning klinik ko'rinishi va bemorning ahvolining og'irligi ko'p jihatdan orqa miya shikastlanish darajasiga bog'liq. Orqa miyaning birinchi ko'krak segmenti ustida joylashgan shikastlanish (Th1) butun simpatik asab tizimining faoliyatini nazorat qiluvchi orqa miya yo'llarining yo'q qilinishiga olib keladi (tartibga soluvchi). normal ishlashi ko'p organ tizimlari, shu jumladan hayotiy - yurak-qon tomir, nafas olish va boshqalar).

Birinchi ko'krakdan boshlab va pastda joylashgan orqa miya segmentlarida lokalizatsiya qilingan shikastlanish simpatik asab tizimining faoliyatini faqat qisman buzadi. Neyrogen shokning namoyon bo'lishining og'irligi orqa miya patologiyasini lokalizatsiya qilishning pasayishi bilan birga kamayadi. Masalan, yuqori ko'krak segmentlarining shikastlanishi, masalan, umurtqa pog'onasi konusining shikastlanishiga qaraganda (umurtqa pog'onasining torakolomber birikmasi darajasida) og'irroq klinik ko'rinish bilan birga keladi.

Neyrogen shok shikastlanish tufayli to'liq (zarar darajasidan past bo'lgan vosita va hissiy funktsiyalarning etishmasligi) va to'liq bo'lmagan (orqa miya funktsiyalarining shikastlanish darajasidan past bo'lgan qisman buzilishi) nevrologik nuqsonlar bilan birga bo'lishi mumkin.

S. Popa va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, orqa miya shikastlanishi (ASIA A yoki B) tufayli to'liq nevrologik nuqsoni bo'lgan barcha bemorlarda bradikardiya mavjud bo'lib, ularning 68 foizida arterial gipotenziya mavjud bo'lib, ularni tuzatish uchun bemorlarning 35 foizida vazopressorlar va 16% da og'ir bradikardiya kuzatiladi, asitoliyaga aylanadi (yurak tutilishi). Oldingilardan farqli o'laroq, orqa miya shikastlanishi (ASIA C yoki D) tufayli to'liq bo'lmagan nevrologik nuqsoni bo'lgan bemorlarda 35-71% hollarda bradikardiya mavjud va ulardan faqat bir nechtasi. arterial gipotenziya, vazopressorni qo'llab-quvvatlashni talab qiladi va yurak ushlash juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi.

Differensial diagnostika

Neyrogen shok diagnostikasi shunga o'xshash boshqa jiddiy holatlarni istisno qilgandan keyin amalga oshirilishi kerak klinik rasm. Neyrogen shokni boshqa shok turlaridan, xususan, gipovolemiyadan farqlash kerak. Og'ir shikastlangan bemorlarda past qon bosimi davom etayotgan qon ketishiga bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, birinchi navbatda bemorda gemorragik shokni istisno qilish taktik jihatdan to'g'ri. Kalit diagnostika mezonlari neyrogen shok - gipotenziya, bradikardiya, nevrologik disfunktsiya, bemorning issiq va quruq terisi.

Davolash

Tez yordam bo'limida davolash taktikasi

Diqqat! Ma'lumotlar tibbiyot sohasidagi talabalar va hozirgi mutaxassislar uchun mo'ljallangan, harakatlar uchun qo'llanma emas va qo'shimcha ta'lim uchun taqdim etiladi.

Neyrogen shokga shubha qilingan bemorlarni dastlabki tekshirish va davolash taktikasi shikastlangan bemorlarga yordam ko'rsatishdan farq qilmaydi va shoshilinch diagnostika va hayot uchun xavfli kasalliklarni tuzatishni o'z ichiga oladi.

Va shunga qaramay, bu erda asosiy narsa - chuqur qon aylanish tushkunligi holati. Natijada, qon oqimi to'qimalarni kislorod bilan to'g'ri ta'minlash, ularni oziqlantirish va metabolik mahsulotlardan tozalash uchun etarli bo'lmaydi. Agar shokning rivojlanishi o'z-o'zidan to'xtamasa (bu deyarli mumkin emas) yoki tegishli terapevtik choralar bilan to'xtatilmasa, o'lim sodir bo'ladi. Buning oldini olish uchun tanadagi qon aylanishini imkon qadar tezroq normallashtirish kerak. Hozirgi vaqtda sabablarga ko'ra, shokning uchta toifasini ajratish odatiy holdir: gipovolemik, normovolemik, gipervolemik (kardiogen).

Gipovolemik shok qon ketishi, kuyishlar, organizmdan tuzlarning yo'qolishi natijasida BCC (aylanib yuruvchi qon hajmi) kamayganda yuzaga keladi. turli shakllar suvsizlanish va boshqalar. sog'lom odamlar qon hajmining 25% ga kamayishi qon oqimining qayta taqsimlanishi bilan qoplanadi. Yo'qotilgan qon yoki plazma hajmini erta almashtirish shok rivojlanishini ishonchli tarzda oldini oladi.

Alomatlar Yoniq erta bosqichlar gipovolemik shok, qon yo'qotish yurak, miya, buyrak va jigar qon oqimi foydasiga teri, mushak tomirlari va teri osti yog 'to'qimalarining katta miqdorda qon ozod tomonidan qoplanadi. Teri oqarib, sovuq bo'ladi, bachadon bo'yni tomirlariga qon ta'minoti kamayadi. Agar qon yo'qotish davom etsa, buyraklar, yurak, miya va jigarda qon aylanishi ham yomonlasha boshlaydi. Shokning bu bosqichida tashnalik, diurezning kamayishi, siydik zichligi oshishi kuzatiladi. Taxikardiya (yurak tezligining oshishi), qon bosimining beqarorligi, zaiflik, qo'zg'alish, chalkashlik va ba'zida hatto ongni yo'qotish ham kuzatilishi mumkin. Qon bosimi asta-sekin pasayadi. Puls tezlashadi va zaiflashadi. Nafas olishning tabiati ham o'zgaradi, chuqur va tezlashadi.

Agar qon ketish to'xtamasa va gipovolemiya bartaraf etilmasa shoshilinch choralar, yurak tutilishi va o'lim paydo bo'lishi mumkin.

Gipovolemik shokni davolash (asosiy bosqichlar):

1) dori-darmonlarni tez yuborish uchun tomir ichiga etarli kalibrli plastik kateter kiritiladi;

2) davolashda muhim o'rin egallagan poliglyukin va reopoliglyuksin qo'llaniladi. Ular qon aylanish tizimida juda uzoq vaqt qoladi va qonning xususiyatlarini o'zgartirishga qodir: ular qonning viskozitesini kamaytiradi va periferik qon aylanishini sezilarli darajada yaxshilaydi. Ushbu dorilarning eng muhim xususiyatlaridan biri normal buyrak qon oqimini saqlab turishdir;

3) 37 ° C ga qadar isitiladigan 500 ml bir xil guruhdagi, Rh-mos keladigan qonni reaktiv yoki tomchilatib yuborishni (vaziyatga qarab) quyishni boshlang, shundan so'ng 500 ml plazma, oqsil yoki albumin quyiladi;

4) organizmning kislota-baz muvozanatini normallashtiradigan dori-darmonlarni qo'llash;

5) qoniqarli ta'sir ko'rsatadigan ko'p miqdorda (1 l gacha) natriy xloridning izotonik eritmasi yoki Ringer eritmasi yuboriladi;

6) qonni almashtirish boshlanishi bilan birga gormonlarning katta dozasi (prednizolon - 1-1,5 g) tomir ichiga yuboriladi. Gormonlar nafaqat yurak mushaklarining kontraktil funktsiyasini yaxshilaydi, balki periferik tomirlarning spazmini ham engillashtiradi;

7) mavjud kislorodli terapiyadan foydalaning katta ahamiyatga ega shokni davolashda. Katta qon yo'qotish bilan kislorod almashinuvi sezilarli darajada ta'sir qiladi. Qonda kislorod etishmasligi, kichik tomirlarning spazmi bilan birga, zarba paytida to'qimalarning kislorod ochligining sababi hisoblanadi.

Siydik chiqarishning normal bo'lishi muhim, optimal daraja kamida 50-60 ml / soat. Shok paytida siydikning oz miqdori, birinchi navbatda, qon oqimida qon etishmasligini aks ettiradi va unga bevosita bog'liq; faqat shokning keyingi bosqichlarida buyrak to'qimalarining shikastlanishi tufayli mumkin.

Sabablari. Bu yurak chiqishining pasayishi va past ishlab chiqarish sindromi deb ataladigan sindromning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi. O'tkir miokard infarkti paytida yurakdan qonning etarli darajada chiqishi sodir bo'lmaydi. dan yuqori o'lim kardiogen shok, 90% ga etadi.

Kardiogen shokning belgilari gipovolemik shok belgilariga o'xshaydi. Puls odatda tez va zaif, qon bosimi pasayadi, teri nam va sovuq, nafas tezlashadi, siyish kamayadi.

Sabablari. Ko'pincha septik shok tufayli rivojlanadi o'tkir infektsiya, ya'ni sepsis, unda ko'plab begona oqsillar (bakteriyalar) qonga kiradi. Qon oqimi to'liq to'xtaguncha sekinlashadigan kapillyarlarning ishlashi buziladi. Shundan so'ng darhol tananing to'qimalarida kislorod ochligi paydo bo'ladi.

Alomatlar Birinchi bosqichda septik shok, "giperdinamik shok" deb ataladigan qon aylanishining faollashuvi sodir bo'ladi, bu yurak chiqishining ortishi bilan tavsiflanadi. Bu davrda tana harorati o'rtacha darajada ko'tariladi. Puls tez-tez, tarang, normal qon bosimi va bo'yin venalarini qoniqarli to'ldirish bilan. Ko'pincha nafas olish kuchayadi. Giperdinamik bosqichda periferik qon oqimi ko'payganligi sababli, teri issiq, ba'zan pushti bo'lib qoladi va siydik chiqarish miqdori normaldir.

Agar zarba davom etsa, tomirlardan suyuqlik hujayralarga o'tadi, tomir ichidagi suyuqlik hajmi kamayadi va muqarrar oqibatda shokning gipodinamik bosqichi rivojlanadi. Shu vaqtdan boshlab septik shok gipovolemik shokga ko'proq o'xshaydi. Natijada, bemorning terisi kulrang, sovuq va nam bo'ladi, bo'yin venalari siqiladi, puls tez, lekin zaif, qon bosimi pasayadi, diurez pasayadi. Agar septik shok darhol davolanmasa, koma rivojlanadi va tez orada o'limga olib keladi.

Ta'riflangan zarba shaklini muvaffaqiyatli davolash uning paydo bo'lish sababi aniq aniqlanganda, yallig'lanish joyi va patogen turi aniqlanganda mumkin. Septik shokning sababi bartaraf etilmaguncha (xo'ppozlarni drenajlash, peritonit, pankreatik nekrozga qarshi operatsiyalar va boshqalar) davolash faqat qo'llab-quvvatlovchi va simptomatik bo'lishi mumkinligi aniq.

Sabablari. Odatda bu qon tomir tonusining pasayishi oqibatidir, bu esa, o'z navbatida, tomir devorining innervatsiyasining buzilishi natijasida rivojlanadi. Bu turdagi shok markaziy asab tizimining turli xil shikastlanishi natijasida, ko'pincha orqa miya shikastlanishi natijasida yuzaga keladi va yuqori o'murtqa anesteziyaga uchragan bemorlarda ham kuzatilishi mumkin.

Alomatlar Ba'zi hollarda taxikardiya va gipotenziya (past qon bosimi) paydo bo'lishi mumkin, ammo eng ko'p uchraydigan alomatlar pulsning juda pastligi va juda engil gipotenziyadir. Teri odatda quruq va issiq, ong saqlanib qoladi, nafas olish funktsiyasi buzilmaydi, bo'yin tomirlari yiqilib ketadi. Ba'zi hollarda, neyrogen shokning barcha belgilari yo'qolishi uchun ikkala pastki oyoq-qo'llarini gorizontal holatda bo'lgan bemorning tanasidan yuqoriga ko'tarish kifoya qiladi. Ushbu usul yuqori o'murtqa behushlikdan kelib chiqqan zarba uchun eng samarali hisoblanadi. Orqa miya shikastlanishi natijasida kelib chiqqan neyrogen shokda, qoida tariqasida, tomir tonusini ushlab turish uchun plazma o'rnini bosuvchi va preparatni tomir ichiga yuborish orqali qon hajmini oshirish kerak.

Sabablari. Ushbu zarbaning asosiy sabablari og'riq, qon yo'qotish va keyingi sovutishdir. Uzoq muddatli ezilish sindromi va keng yumshoq to'qimalar shikastlanishi, penetratsiya uchun katta miqdor qondagi toksinlar shokning asosiy sabablaridan biridir. Oddiy travmatik shokda qon aylanishining buzilishi (kuyish, kimyoviy, elektr va sovuqdan tashqari) tanadagi qonning qayta taqsimlanishi bilan bog'liq: qon to'ldirilishi ortadi. ichki organlar va mushak tomirlari. Bunday sharoitlarda markaziy qon aylanishi (miya va yurak), shuningdek periferik qon aylanishi sezilarli darajada azoblanadi. Qon yo'qotilishi va katta hajmdagi qonning periferiyaga harakatlanishi tufayli venoz qaytish va natijada yurak chiqishi kamayadi.

Kuyish zarbasi bo'lsa, yuzaga kelgandan tashqari qattiq og'riq va toksinlar bilan qon zaharlanishi, muhim nuqta kuyish yuzasidan qon plazmasining yo'qolishi bo'lib, keyinchalik oqsil va kaliy etishmovchiligi asosan bog'liqdir. Tomirlarda qonning aniq konsentratsiyasi ham mavjud va shuning uchun buyraklar faoliyati buziladi.

Alomatlar Travmatik shok paytida ikki faza mavjud: erektil va torpid. Erektil fazada tananing barcha funktsiyalarini qo'zg'atish jarayonlari kuzatiladi. Bu normal yoki hatto gipertoniya (qon bosimi ortishi), taxikardiya va nafas olishning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Bemor odatda hushidan ketadi, hayajonlanadi, tashvishlanadi, har qanday teginishga ta'sir qiladi (refleks qo'zg'aluvchanligi kuchayadi), terisi oqarib ketadi, ko'z qorachig'i kengayadi.

Torpid fazasi tashqi stimullarga befarqlik va sajda qilish, yo'qligi yoki zaif reaktsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'z qorachig'i kengaygan va yorug'likka yomon ta'sir qiladi. Teri oqarib, tuproqli rangga ega, oyoq-qo'llari sovuq, teri ko'pincha sovuq, yopishqoq ter bilan qoplanadi, tana harorati pasayadi. Puls tez-tez, ipsimon, ba'zan oyoq-qo'llarida paypaslanmaydi va faqat katta tomirlarda aniqlanadi. Qon bosimi, ayniqsa sistolik, sezilarli darajada kamayadi. Yurak chiqishi kamayadi. Siydik chiqarish kamayadi yoki yo'q.

Davolash. Shikast shokni davolashning qabul qilingan kompleks usulida asos tez va samarali og'riq qoldiruvchi vosita analjeziklar yoki antipsikotiklar, qon yo'qotishlarini almashtirish va isitish. Jarrohlik uchun ko'rsatilgan bo'lsa, mexanik ventilyatsiya ostida endotrakeal behushlik qo'llaniladi; o'tkazuvchanlik, ekstremitalarning kassa anesteziyasi; har xil turlari blokadalar Foydalanish kerak antigistaminlar(difengidramin, pipolfen), kortikosteroidlarning katta dozalari (10-15 mg/kg gidrokortizongacha), plazma, plazma o'rnini bosuvchi eritmalar (albumin, oqsil), reopoliglyuksin, poliglyuksin, kislota-ishqor muvozanatini normallashtirish uchun bikarbonat eritmalari, diuretiklar.

Shikastli shokni davolashda eng muhim chora yangi qon quyishdir qon topshirdi. Qon bosimining chuqur pasayishi (qaytarib bo'lmaydigan zarba) bilan norepinefrin va adrenalinni yuborish ko'rsatiladi. Shok holatida bo'lgan mexanik shikastlangan jabrlanuvchiga yordam ko'rsatishda vaqt omili hal qiluvchi ahamiyatga ega: yordam qanchalik tez ko'rsatilsa, natija shunchalik qulay bo'ladi. Voqea joyida zarbaga qarshi choralar ko'rish katta ahamiyatga ega, chunki u shokning erektil fazasida amalga oshiriladi, bu torpid fazaning zo'ravonligini kamaytiradi. nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam instituti ma'lumotlariga ko'ra. N.V.Sklifosovskiyning ta'kidlashicha, torpid fazada davolash uzoqroq vaqtni talab qiladi va o'lim darajasi erektil fazadan boshlab shokni davolash amalga oshirilgan jabrlanuvchilar guruhiga nisbatan 10 baravar yuqori. Bu davolash asosan hisoblanadi profilaktika choralari: shikastlangan joydan ehtiyotkorlik bilan olib tashlash, shikastlangan va shikastlangan organ uchun dam olish (sinishlar uchun immobilizatsiya), og'riq qoldiruvchi vositalar, yurak faoliyatini va qon tomir tonusini qo'llab-quvvatlovchi dorilarni yuborish. Chuqur nafas olish va yurak kasalliklarida sun'iy nafas olish va yurak massajini qo'llash kerak. Shokga qarshi terapiya tez yordam mashinasida davom etishi kerak, bu erda qon ketishini vaqtincha to'xtatish, novokain blokadasini o'tkazish, tomir ichiga qon va qon o'rnini bosuvchi moddalarni yuborish, kislorod terapiyasini o'tkazish va sun'iy nafas olish bilan azot oksidi bilan yuzaki behushlik qilish mumkin.

Neyrogen shok

n.vagus

Neyroanatomiya

Patofiziologik mexanizmlar

Klinik rasm

S. Popa va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, orqa miya shikastlanishi (ASIA A yoki B) tufayli to'liq nevrologik nuqsoni bo'lgan barcha bemorlarda bradikardiya mavjud bo'lib, ularning 68 foizida arterial gipotenziya mavjud bo'lib, ularni tuzatish uchun bemorlarning 35 foizida vazopressorlar va 16% da og'ir bradikardiya kuzatiladi, asitoliyaga aylanadi (yurak tutilishi). Bundan farqli o'laroq, orqa miya shikastlanishi (ASIA C yoki D) tufayli to'liq bo'lmagan nevrologik nuqsoni bo'lgan bemorlarda% hollarda bradikardiya mavjud va ulardan faqat bir nechtasida vazopressor yordamini talab qiladigan arterial gipotenziya mavjud va yurak tutilishi juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi.

Differensial diagnostika

Davolash

Neyrogen shok

Neyrogen shok periferik arterial to'shakda vazomotor tonusning yo'qolishi natijasida to'qimalarning perfuziyasining pasayishi sifatida aniqlanadi. Vazokonstriktor impulslarining yo'qolishi tomirlar sig'imining oshishiga olib keladi, venoz qaytish va yurak chiqishi kamayadi.

Neyrogen shok, odatda, bachadon bo'yni yoki yuqori qismining sinishi tufayli orqa miya shikastlanishining natijasidir. torakal umurtqa pog'onasi, periferik qon tomir tonusining simpatik regulyatsiyasi buzilganda.

Ba'zida umurtqa pog'onasiga cho'zilgan epidural gematoma kabi shikastlanish vertebra sinishisiz neyrogen shokni keltirib chiqarishi mumkin. Orqa miyaning penetratsion shikastlanishi ham neyrogen shokni keltirib chiqarishi mumkin.

Odatda tezlikni va kontraktillikni oshiradigan yurakka simpatik signallar va katexolaminning chiqarilishini oshiradigan buyrak usti bezlari medullasiga signallar yuqori orqa miya shikastlanishi bilan uzilishi mumkin, bu esa nisbiy gipovolemiya bilan yuzaga keladigan tipik refleksli taxikardiya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. venoz sig'im.to'shak va vazomotor tonusining yo'qolishi.

Neyrogen shok diagnostikasi

Neyrogen shokning klassik belgilariga qon bosimining pasayishi, bradikardiya (simpatik impulslarning uzilishi tufayli refleks taxikardiyaning yo'qligi), issiq ekstremitalar (periferik vazokonstriksiyaning yo'qolishi), orqa miya shikastlanishini ko'rsatadigan vosita va hissiy buzilishlar va boshqalar kiradi. Rentgen tasviri orqa miya sinishi.

Shu bilan birga, neyrogen shokning mavjudligini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, chunki ko'plab jarohatlar, shu jumladan o'murtqa shikastlanishlar bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha travmatik miya shikastlanishi mavjud bo'lib, bu vosita va sezuvchanlik buzilishining sababini aniqlashni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, kombinatsiyalangan shikastlanishlar gipovolemiyaga olib kelishi va klinik ko'rinishni murakkablashtirishi mumkin.

Penetratsion travma tufayli orqa miya shikastlangan bemorlarning kichik guruhida gipotenziya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi neyrogen sababga ko'ra qon ketishiga (74%) ega va faqat bir nechtasida (7%) neyrogen shokning barcha klassik belgilari mavjud. Neyrogen shok tashxisini qo'yishdan oldin gipovolemiyani istisno qilish kerak.

Neyrogen shokni davolash

Neyrogen shokda havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va etarli ventilyatsiyani o'rnatgandan so'ng, suyuqlik quyish va tomir ichidagi hajmni tiklash, tizimli Qon bosimi va perfuzion tez-tez yaxshilanadi. Vazokonstriktorlarni kiritish periferik tomirlarning tonusini yaxshilashi, tomirlarning sig'imini kamaytirishi va venoz qaytishni oshirishi mumkin, ammo faqat gipovolemiya chiqarib tashlanganidan va neyrogen shok tashxisi qo'yilgandan keyin.

Shok holatini o'ziga xos davolash ko'pincha qisqa muddatli bo'lib, vazokonstriktor preparatlariga bo'lgan ehtiyoj odatda faqat soatlab davom etadi. Neyrogen shok uchun vazopressorni qo'llab-quvvatlash davomiyligi nevrologik funktsiyani yaxshilashning umumiy prognozi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Muvofiq tez tiklanish qon bosimi va perfuzion ham orqa miya qon ta'minotini yaxshilashi, orqa miya ishemiyasining rivojlanishini oldini olish va ikkilamchi zararni kamaytirishi mumkin.

Oddiy gemodinamikani tiklash vertebra singanligini barqarorlashtirish bo'yicha har qanday jarrohlik tashabbusidan oldin bo'lishi kerak.

Neyrogen shok

R 57,8.

Neyrogen shok - bu orqa miya shikastlanishi natijasida rivojlanadigan inson tanasining holati, bunda simpatik asab tizimining impulslarining o'tkazuvchanligi va vagus nervining cheklanmagan tonusi buziladi (lat. n.vagus) hukmronlik qila boshlaydi. Orqa miya shikastlanishida neyrogen shokning etakchi klinik belgilari arterial gipotenziya va bradikardiya hisoblanadi. Orqa miya shikastlanishi chastotasi bo'yicha servikal mintaqa etakchi, keyin umurtqa pog'onasining torakolomber birikmasi darajasi, kamroq tez-tez ko'krak mintaqasi va hatto kamroq tez-tez darajasi. lomber mintaqa umurtqa pog'onasi (kauda equinaning shikastlanishi). Neyrogen shokni o'murtqa shokdan farqlash kerak, bu o'murtqa shikastlanish darajasidan past bo'lgan arefleksiya sifatida aniqlanadi.

Neyroanatomiya

Yurak-qon tomir tizimini tartibga solish markazi medulla oblongatasida bir xil nomdagi yadrolardir. Bu markaz, o'z navbatida, miya yarim korteksi va subkortikal yadrolardan keladigan impulslar ta'sirida. Medulla oblongatasining yurak-qon tomir yadrolaridan parasimpatik impulslar vagus nervi (n. vagus) tolalari orqali o'z maqsadlariga etib boradi. Preganglionik tolalar miokard yaqinida postganglionik parasimpatik neyronlar bilan sinapslar hosil qiladi. Periferik tomirlar parasempatik innervatsiyaga ega emas.

Preganglinal simpatik neyronlar orqa miyaning Th1-L2 segmentlari lateral shoxlarining intermediolateral yadrolarida joylashgan. Bu hujayralarning aksonlari ventral ildizning bir qismi sifatida orqa miya segmentidan chiqib, paravertebral ildizda joylashgan postganglionik neyron bilan sinaps hosil qiladi. simpatik magistral. Postganglionik simpatik neyronlarning tolalari periferik nervlarning bir qismi sifatida tomirlar va yurakka etib boradi.

Patofiziologik mexanizmlar

Omurilik shikastlanishida taniqli vosita va hissiy nuqsonlarga qo'shimcha ravishda, vegetativ buzilishlar ko'pincha kuzatiladi. Avtonom nerv tizimi yurak-qon tomir tizimining faoliyatini tartibga solishda juda muhim rol o'ynaydi va qon bosimi va yurak urish tezligi (HR) kabi parametrlarni nazorat qiladi. Avtonom nerv sistemasi simpatik va nervlardan iborat parasempatik tizimlar. Ular tananing ma'lum adaptiv reaktsiyalariga qarab bir-biri bilan antagonistik ta'sir ko'rsatadi. Parasempatik asab tizimi yurak tezligini pasaytiradi. O'z navbatida, simpatik asab tizimi yurak tezligini, miokard qisqarishini oshiradi va vazokonstriksiya orqali ham umumiy periferik qon tomirlarining qarshiligini va qon bosimini oshiradi.

Klinik rasm

Ko'pincha, neyrogen shok bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi past, bemorning terisi issiq va quruq bo'ladi. Ushbu alomatlar yurak-qon tomir tizimining simpatik innervatsiyasini inhibe qilish tufayli paydo bo'lib, qonning periferik tomir to'shagidan qaytishini pasayishiga, umumiy periferik qon tomir qarshiligining (TPVR) pasayishiga va qon oqimining markazlashuvining buzilishiga olib keladi. Bemorlarda gipertermiya bo'lishi mumkin. Bunday holda, sezilarli issiqlik yo'qotilishi sodir bo'ladi.

Neyrogen shokning klinik ko'rinishi va bemorning ahvolining og'irligi ko'p jihatdan orqa miya shikastlanish darajasiga bog'liq. Orqa miyaning birinchi ko'krak segmenti ustida joylashgan shikastlanish (Th1) butun simpatik asab tizimining faoliyatini nazorat qiluvchi orqa miya yo'llarining yo'q qilinishiga olib keladi (ko'plab organlarning, shu jumladan hayotiy tizimlarning normal ishlashini tartibga soluvchi - yurak-qon tomir, nafas olish. va boshqalar).

Differensial diagnostika

Neyrogen shok diagnostikasi shunga o'xshash klinik ko'rinishga ega bo'lgan boshqa muhim holatlarni istisno qilgandan keyin amalga oshirilishi kerak. Neyrogen shokni boshqa shok turlaridan, xususan, gipovolemiyadan farqlash kerak. Og'ir shikastlangan bemorlarda past qon bosimi davom etayotgan qon ketishiga bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, birinchi navbatda bemorda gemorragik shokni istisno qilish taktik jihatdan to'g'ri. Neyrogen shokning asosiy diagnostik mezonlari gipotenziya, bradikardiya, nevrologik disfunktsiya, bemorning issiq va quruq terisi.

Davolash

Tez yordam bo'limida davolash taktikasi

Diqqat! Ma'lumotlar tibbiyot sohasidagi talabalar va hozirgi mutaxassislar uchun mo'ljallangan, harakatlar uchun qo'llanma emas va qo'shimcha ta'lim uchun taqdim etiladi.

Parametrlarni boshqarish nafas olish tizimi va havo yo'llarining o'tkazuvchanligi.
Shikastlangan umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish (tashqi fiksatsiya).
O'rtacha arterial bosimni 70 mmHg dan yuqori ushlab turish uchun kristalloid eritmalarni tomir ichiga yuborish. rt. Art. Haddan tashqari infuziyalarning oldini olish uchun kateterni qo'yish mumkin o'pka arteriyasi, gemodinamik javobni kuzatish imkonini beradi. Agar tomir ichiga yuborish Eritmalar samarasiz bo'lsa, tana to'qimalarining etarli darajada perfuziyasini ta'minlash uchun qo'shimcha ravishda inotrop vositalar, masalan, dopamin 2,5 dan 20,0 mkg / kg / min dozada va dobutamin 2,0 dan 20,0 mkg / kg / min dozada qo'llanilishi mumkin.
Agar kerak bo'lsa, og'ir bradikardiyani bartaraf etish uchun har 5 daqiqada 0,5-1,0 mg atropinni tomir ichiga yuborish, umumiy dozasi 3,0 mg gacha bo'lishi mumkin.
Agar nevrologik etishmovchilik bo'lsa, shikastlangan paytdan boshlab dastlabki 8 soat ichida glyukokortikoidlar bilan gormonal dekonjestan terapiyasi quyidagi sxema bo'yicha o'tkazilishi kerak: dastlabki 15 daqiqada metilprednizolon 30 dozada bolus shaklida kiritiladi. mg/kg, undan keyin preparatni qo'llash keyingi 23 soat davomida 5, 4 mg/kg/soat tezlikda davom etadi.
Neyrogen shok bilan og'rigan bemorlar shoshilinch jarrohlik yordamini ko'rsatish uchun orqa miya kontuziyasi va siqilishi bilan murakkab bo'lgan orqa miya shikastlanishlarini aniqlash uchun ortoped-travmatolog va neyroxirurg tomonidan shoshilinch ravishda maslahat olishlari kerak.

"Neyrogen shok" maqolasiga sharh yozing

Eslatmalar va manbalar

Konstantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean va boshqalar. Orqa miya shikastlanishidan keyin qon tomir disfunktsiyalari / Tibbiyot va hayot jurnali jild. 3, №3, 2010 yil iyul-sentyabr, bet.
Orqa miya shikastlanishi: taraqqiyot, va'da va ustuvorliklar / Orqa miya shikastlanishi qo'mitasi, Neyrologiya va xulq-atvor salomatligi CT Liverman. Milliy Akademiyalar Press, Vashington, 2005 yil.

Neyrogen shokni tavsiflovchi parcha

- Hozir sog'ligingiz qanday? Xo'sh, ayting-chi, - dedi graf, - qo'shinlar-chi? Ular chekinishyaptimi yoki boshqa jang bo'ladimi?

"Bir abadiy xudo, dada, - dedi Berg, - vatan taqdirini hal qila oladi." Qo‘shin qahramonlik ruhi bilan yonmoqda, endi boshliqlar, ta’bir joiz bo‘lsa, yig‘ilishga yig‘ilishdi. Nima bo'lishi noma'lum. Ammo men sizga umuman aytaman, dada, rus qo'shinlarining bunday qahramonlik ruhi, chinakam qadimiy jasorati - bu, - bu, - deb o'zini tuzatdi u, - 26-kuni bu jangda ko'rsatdi yoki ko'rsatdi, so'z yo'q. ularni ta’riflashga arziydi... Men sizga aytaman, dada (oldida gapirayotgan bir general o‘zini o‘zi urganidek, bir oz kech bo‘lsa ham, chunki u o‘zini urishi kerak edi. "Rossiya armiyasi" so'zidagi ko'krak) - Ochig'ini aytamanki, biz, rahbarlar, "Biz nafaqat askarlar yoki shunga o'xshash narsalarni talab qilmasligimiz kerak edi, balki biz bularni, bularni ... ha, mardlik va qadimiy jasorat, - dedi u tezda. - General Barklay, Tollidan oldin, hamma joyda armiya oldida o'z hayotini qurbon qilgan, men sizga aytaman. Korpusimiz tog‘ yonbag‘riga joylashtirildi. Siz tasavvur qilishingiz mumkin! - Va keyin Berg shu vaqt ichida eshitgan turli hikoyalardan eslagan hamma narsani aytib berdi. Natasha, Bergni chalkashtirib yuborgan nigohini pastga tushirmasdan, go'yo uning yuzida qandaydir savolga yechim izlayotgandek, unga qaradi.

- Umuman olganda, rus askarlari ko'rsatgan bunday qahramonlikni tasavvur qilib bo'lmaydi va munosib maqtovga sazovor! - dedi Berg, Natashaga ortiga qarab va go'yo uni tinchlantirmoqchi bo'lgandek, uning qat'iyatli nigohlariga javoban jilmayib qo'ydi... - "Rossiya Moskvada emas, bu uning o'g'illarining qalbida!" To'g'rimi, ota? - dedi Berg.

Bu vaqtda grafinya divandan charchagan va norozi ko'rinishda chiqdi. Berg shosha-pisha o‘rnidan sakrab turdi, grafinyaning qo‘lini o‘pdi, uning sog‘lig‘ini so‘radi va bosh chayqab hamdardligini bildirib, uning yonida to‘xtadi.

- Ha, onam, men sizga har bir rus uchun qiyin va qayg'uli kunlarni aytaman. Lekin nega bunchalik tashvishlanasiz? Hali ketishga vaqtingiz bor...

"Men odamlar nima qilayotganini tushunmayapman, - dedi grafinya eriga o'girilib, - ular menga hali hech narsa tayyor emasligini aytishdi." Axir, kimdir buyruq berishi kerak. Siz Mitenkadan afsuslanasiz. Bu hech qachon tugamaydimi?

Graf nimadir demoqchi bo‘ldi, lekin o‘zini tiyib qoldi shekilli. U kursidan turib eshik tomon yurdi.

Bu vaqtda Berg burnini urmoqchi bo'lib, ro'molchani oldi va to'plamga qarab, g'amgin va sezilarli darajada boshini chayqab o'yladi.

"Va sizdan katta iltimosim bor, dada", dedi u.

- Hm. – dedi graf to‘xtab.

"Men hozir Yusupovning uyi yonidan o'tyapman", dedi kulib Berg. "Menejer, bilaman, yugurib chiqib, biror narsa sotib olasizmi, deb so'radi." Bilasizmi, qiziqib kirdim, faqat shkaf va hojatxona bor edi. Bilasizmi, Veruschka buni qanday xohlagan va biz bu haqda qanday bahslashdik. (Berg garderob va hojatxona haqida gapira boshlaganida beixtiyor o'zining farovonligidan xursandlik ohangiga o'tdi.) Va shunday zavq! ingliz siri bilan oldinga chiqadi, bilasizmi? Ammo Verochka buni uzoq vaqtdan beri xohlagan. Shuning uchun men uni ajablantirmoqchiman. Men sizning hovlingizda bunday yigitlarni ko'p ko'rdim. Iltimos, menga bittasini bering, men unga yaxshi to'layman va ...

Graf qovog'ini chimirib, og'zini bog'ladi.

- Grafinyadan so'rang, lekin men buyruq bermayman.

"Agar bu qiyin bo'lsa, iltimos qilmang", dedi Berg. "Men buni Verushka uchun juda xohlardim."

- Oh, do'zaxga, do'zaxga, do'zaxga, do'zaxga, hammangiz. - qichqirdi eski graf. - Boshim aylanmoqda. - Va u xonani tark etdi.

- Ha, ha, onam, juda qiyin paytlar! - dedi Berg.

Natasha otasi bilan tashqariga chiqdi va go'yo nimanidir tushunishga qiynalayotgandek, avval uning orqasidan ergashdi, keyin pastga yugurdi.

Petya ayvonda turib, Moskvadan kelayotgan odamlarni qurollantirdi. Hovlida garovga olingan aravalar hamon turardi. Ulardan ikkitasi bog'langan edi, bir ofitser esa tartibli tomonidan qo'llab-quvvatlanib, ulardan biriga chiqdi.

- Bilasanmi nega? - deb so'radi Petya Natashaga (Natasha Petya otasi va onasi nima uchun janjallashganini tushunganini tushundi). U javob bermadi.

"Chunki dadam barcha aravalarni yaradorlarga bermoqchi edi", dedi Petya. - dedi menga Vasilich. Mening fikrimcha…

"Menimcha, - deb qichqirdi deyarli birdan Natasha va g'azablangan yuzini Petyaga qaratdi, - mening fikrimcha, bu juda jirkanch, bunday jirkanchlik, shunday ... Bilmayman!" Biz qandaydir nemismizmi? "Uning tomog'i talvasali yig'lashdan titrab ketdi va u g'azabini behuda bo'shatishdan qo'rqib, o'girilib, tezda zinadan yuqoriga ko'tarildi. Berg grafinyaning yoniga o'tirdi va unga hurmat bilan tasalli berdi. Graf qo'lida trubka bilan xonani aylanib yurganida, Natasha g'azabdan yuzi buzuq bo'lib xonaga bo'ron kabi kirib keldi va tezda onasiga yaqinlashdi.

- Bu jirkanch! Bu jirkanchlik! - qichqirdi u. - Bu siz buyurtma bergan bo'lishi mumkin emas.

Berg va grafinya unga hayrat va qo‘rquv bilan qarashdi. Graf deraza oldida to‘xtab, tingladi.

- Ona, bu mumkin emas; hovlida nima borligini qarang! - qichqirdi u. - Ular qoladi.

- Senga nima bo'ldi? Ular kim? Senga nima kerak?

- Yaradorlar, bu kim! Bu mumkin emas, onajon; bu hech narsaga o'xshamaydi... Yo'q, oyijonim, bu bir xil emas, meni kechiring, azizim... Onajon, bizni olib ketayotganimizni nima qiziqtiradi, nima borligini ko'ring. hovlida... Onam. Bo'lishi mumkin emas.

Graf deraza oldida turdi va yuzini o'girmasdan Natashaning so'zlarini tingladi. Birdan u hidlab, yuzini derazaga yaqinlashtirdi.

Grafinya qiziga qaradi, uning onasidan uyalgan yuzini ko'rdi, uning hayajonini ko'rdi, eri nega endi unga qaramayotganini tushundi va sarosimali nigoh bilan atrofga qaradi.

- Oh, xohlaganingni qil! Men hech kimni bezovta qilyapmanmi? – dedi u hali birdan taslim bo'lmagan.

- Onajonim, meni kechiring!

Ammo grafinya qizini itarib yubordi va grafga yaqinlashdi.

"Mon cher, siz to'g'ri ish qilyapsiz ... Men buni bilmayman", dedi u aybdorlik bilan ko'zlarini pastga tushirib.

“Tuxum... tuxum tovuqni o‘rgatadi...” dedi graf xursand ko‘z yoshlari bilan va uyalgan yuzini ko‘ksiga yashirganidan xursand bo‘lgan xotinini quchoqlab oldi.

- Dada, onam! Men tartibga solsam bo'ladimi? mumkin. — soʻradi Natasha. "Biz hali ham kerak bo'lgan hamma narsani olamiz ..." dedi Natasha.

Graf unga ma'qul boshini qimirlatib qo'ydi va Natasha xuddi o'choqqa yugurgandek tez yugurib, dahliz bo'ylab koridorga yugurdi va zinadan hovliga chiqdi.

Odamlar Natashaning atrofiga to'planishdi va shu paytgacha u etkazgan g'alati buyruqqa ishonmasdi, grafning o'zi xotinining nomidan barcha aravalarni yaradorlarga berish va sandiqlarni omborxonalarga olib borish to'g'risidagi buyruqni tasdiqlamaguncha. Buyruqni tushungan odamlar xursandchilik va jonbozlik bilan yangi vazifaga kirishdilar. Endi bu xizmatchilarga nafaqat g'alati tuyuldi, balki aksincha, boshqacha bo'lishi mumkin emasdek tuyuldi, xuddi chorak soat oldin yaradorlarni tashlab ketishlari nafaqat hech kimga g'alati tuyuldi. va narsalarni olib, lekin boshqacha bo'lishi mumkin emasdek tuyuldi.

Butun xonadon, go'yo bu vazifani ilgari o'z zimmasiga olmaganliklari uchun pul to'layotgandek, yaradorlarni uy-joy bilan ta'minlash bo'yicha yangi ish bilan band edi. Yaradorlar xonalaridan sudralib chiqib ketishdi va aravalarni quvnoq, rangpar chehralar bilan o'rab olishdi. Qo'shni uylarda ham aravalar borligi haqida mish-mishlar tarqaldi va boshqa uylardan yaradorlar Rostovlar hovlisiga kela boshladilar. Yaradorlarning ko'pchiligi narsalarini yechmaslikni va faqat ustiga qo'yishni so'rashdi. Ammo narsalarni tashlab yuborish biznesi boshlanganidan keyin uni to'xtata olmadi. Hammasini yoki yarmini tark etishning ahamiyati yo'q edi. Hovlida kechagi tunda avaylab qadoqlagan idish-tovoqlar, bronzalar, rasmlar, oynalar solingan tartibsiz sandiqlar yotar, u-buni qo‘yish, ko‘proq aravalar berish uchun fursat izlab, topib yurishardi.

"Siz hali ham to'rttasini olishingiz mumkin," dedi menejer, "men aravamni beraman, aks holda ular qayerga borishadi?"

"Menga kiyinish xonamni bering", dedi grafinya. -Dunyasha men bilan aravaga chiqadi.

Ular, shuningdek, kiyinish aravachasini berib, yaradorlarni ikki uy nariga olib ketishga jo‘natishdi. Hamma xonadon va xizmatkorlar quvnoq jonlanardi. Natasha uzoq vaqt davomida boshdan kechirmagan g'ayratli quvnoq uyg'onishda edi.

-Uni qayerga bog'lashim kerak? – deyishdi odamlar ko‘krakni vagonning tor orqa tomoniga moslashtirib, – hech bo‘lmaganda bitta aravani qoldirishimiz kerak.

- U nima bilan? — soʻradi Natasha.

- Grafning kitoblari bilan.

- Qoldiring. Vasilich uni tozalaydi. Bu shart emas.

Aravacha odamlar bilan to'la edi; Pyotr Ilich qayerda o'tirishiga shubha bilan qaradi.

- U echkida. Siz ahmoqmisiz, Petya? – qichqirdi Natasha.

Sonya ham ish bilan band edi; lekin uning harakatlarining maqsadi Natashaning maqsadiga zid edi. U qolishi kerak bo'lgan narsalarni tashladi; Men ularni grafinyaning iltimosiga binoan yozdim va iloji boricha ko'proq o'zim bilan olib ketishga harakat qildim.

Ikkinchi soatda, to'rtta Rostov vagonlari yuklangan va joylashtirilgan, kiraverishda turdi. Yaradorlar solingan aravalar birin-ketin hovlidan dumalab chiqdi.

Ayvon yonidan o'tayotgan shahzoda Andreyni olib ketayotgan arava Sonyaning e'tiborini tortdi, u qiz bilan birga kiraverishda turgan ulkan baland aravasida grafinya uchun o'rindiqlarni joylashtirayotgan edi.

- Bu kimning aravachasi? – so‘radi Sonya arava oynasidan tashqariga suyanib.

- Bilmadingizmi, yosh xonim? - javob berdi xizmatchi. - Shahzoda yarador: u biz bilan tunab qoldi va biz bilan birga kelyapti.

- Bu kim? Familiyasi nima?

- Bizning sobiq kuyovimiz, knyaz Bolkonskiy! – xo‘rsinib, javob qildi xizmatchi. - Aytishlaricha, u o'ladi.

Sonya aravadan sakrab tushdi va grafinyaning oldiga yugurdi. Sayohat uchun allaqachon kiyingan, ro'mol va shlyapa kiygan grafinya charchagan, eshiklari yopiq holda o'tirish va ketishdan oldin ibodat qilish uchun oilasini kutish uchun yashash xonasini aylanib chiqdi. Natasha xonada yo'q edi.

MED24INfO

Noma'lum, Pediatric Advanced Life Support (PALS) Provayderi qo'llanmasi. Pediatriyada malakali reanimatsiya choralari, 2006 yil

Neyrogen shok

Neyrogen shok, shu jumladan o'murtqa shok, qon tomirlari va yurakning simpatik innervatsiyasi buzilganida travmatik miya yoki orqa miya shikastlanishi bilan rivojlanadi. Neyrogen shok odatda travma tufayli yuzaga keladi servikal mintaqa umurtqa pog'onasi, ammo neyrogen shok ham travmatik miya shikastlanishi yoki oltinchi ko'krak segmenti (T6) darajasidan yuqori orqa miya shikastlanishi bilan rivojlanishi mumkin.

Neyrogen shok fiziologiyasi

Qon tomirlari devorlarining silliq mushaklariga simpatik innervatsiyaning keskin yo'qolishi nazoratsiz vazodilatatsiyaga olib keladi.

Neyrogen shok belgilari

Neyrogen shokning asosiy belgilari:

Puls bosimining ko'tarilishi bilan gipotenziya
Oddiy yurak urishi yoki bradikardiya

Qo'shimcha belgilar orasida nafas olish tezligining oshishi, diafragma nafas olish(nafas olayotganda mushaklardan ko'ra diafragma yordamida ko'krak devori), va bachadon bo'yni yoki yuqori ko'krak segmentlari darajasida orqa miya shikastlanishining boshqa belgilari.

Neyrogen shokni gipovolemik shokdan farqlash kerak. Gipovolemik shok odatda gipotenziya, kompensatsion vazokonstriksiya tufayli puls bosimining pasayishi va kompensatsion taxikardiya bilan yuzaga keladi. Neyrogen shokda gipotenziya kompensator taxikardiya yoki periferik vazokonstriksiya bilan kechmaydi, chunki yurakning simpatik innervatsiyasi ham buziladi, natijada bradikardiya paydo bo'ladi.

Neyrogen shok

Ta'rif

Yurak-qon tomir kasalliklarining patogenezi

Yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishining patogenetik mexanizmlarini aniq tushunish uchun yurak-qon tomir tizimining faoliyatini tartibga soluvchi nerv sistemasi qismlarining neyroanatomiyasiga to'xtalib o'tish kerak.

Neyroanatomiya

Preganglinal simpatik neyronlar orqa miyaning Th1-L2 segmentlari lateral shoxlarining intermediolateral yadrolarida joylashgan. Bu hujayralarning aksonlari ventral ildizning bir qismi sifatida orqa miya segmentidan chiqib, paravertebral simpatik magistralda joylashgan postganglionik neyron bilan sinaps hosil qiladi. Postganglionik simpatik neyronlarning tolalari periferik nervlarning bir qismi sifatida tomirlar va yurakka etib boradi.

Patofiziologik mexanizmlar

Omurilik shikastlanishida taniqli vosita va hissiy nuqsonlarga qo'shimcha ravishda, vegetativ buzilishlar ko'pincha kuzatiladi. Avtonom nerv tizimi yurak-qon tomir tizimining faoliyatini tartibga solishda juda muhim rol o'ynaydi va qon bosimi va yurak urish tezligi (HR) kabi parametrlarni nazorat qiladi. Avtonom nerv sistemasi simpatik va parasimpatik tizimlardan iborat. Ular tananing ma'lum adaptiv reaktsiyalariga qarab bir-biri bilan antagonistik ta'sir ko'rsatadi. Parasempatik asab tizimi yurak tezligini pasaytiradi. O'z navbatida, simpatik asab tizimi yurak tezligini, miokard qisqarishini oshiradi va vazokonstriksiya orqali ham umumiy periferik qon tomirlarining qarshiligini va qon bosimini oshiradi.

Klinik rasm

Neyrogen shokning klinik ko'rinishi va bemorning ahvolining og'irligi ko'p jihatdan orqa miya shikastlanish darajasiga bog'liq. Orqa miyaning birinchi ko'krak segmenti ustida joylashgan shikastlanish (Th1) butun simpatik asab tizimining faoliyatini nazorat qiluvchi orqa miya yo'llarining yo'q qilinishiga olib keladi (ko'plab organlarning, shu jumladan hayotiy tizimlarning normal ishlashini tartibga soluvchi - yurak-qon tomir, nafas olish. va boshqalar).

S. Popa va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, orqa miya shikastlanishi (ASIA A yoki B) tufayli to'liq nevrologik nuqsoni bo'lgan barcha bemorlarda bradikardiya mavjud bo'lib, ularning 68 foizida arterial gipotenziya mavjud bo'lib, ularni tuzatish uchun bemorlarning 35 foizida vazopressorlar va 16% da og'ir bradikardiya kuzatiladi, asitoliyaga aylanadi (yurak tutilishi). Bundan farqli o'laroq, orqa miya shikastlanishi (ASIA C yoki D) tufayli to'liq bo'lmagan nevrologik nuqsoni bo'lgan bemorlarda% hollarda bradikardiya mavjud va ulardan faqat bir nechtasida vazopressor yordamini talab qiladigan arterial gipotenziya mavjud va yurak tutilishi juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi.

Differensial diagnostika

Davolash

Tez yordam bo'limida davolash taktikasi

Diqqat! Ma'lumotlar tibbiyot sohasidagi talabalar va hozirgi mutaxassislar uchun mo'ljallangan, harakatlar uchun qo'llanma emas va qo'shimcha ta'lim uchun taqdim etiladi.

Nafas olish tizimining parametrlarini va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini kuzatish.
Shikastlangan umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish (tashqi fiksatsiya).
O'rtacha arterial bosimni 70 mmHg dan yuqori ushlab turish uchun kristalloid eritmalarni tomir ichiga yuborish. rt. Art. Haddan tashqari infuziyalarning oldini olish uchun gemodinamik javobni kuzatish uchun o'pka arteriyasi kateteri qo'yilishi mumkin. Agar eritmalarni tomir ichiga yuborish samarasiz bo'lsa, tana to'qimalarining etarli darajada perfuziyasini saqlab turish uchun qo'shimcha ravishda dofamin 2,5 dan 20,0 mkg / kg / min dozada va dobutamin 2,0 dan 20,0 mkg / min gacha dozada qo'shimcha ravishda kiritilishi mumkin. /min.
Agar kerak bo'lsa, og'ir bradikardiyani bartaraf etish uchun har 5 daqiqada 0,5-1,0 mg atropinni tomir ichiga yuborish, umumiy dozasi 3,0 mg gacha bo'lishi mumkin.
Agar nevrologik etishmovchilik bo'lsa, jarohat olgan paytdan boshlab dastlabki 8 soat ichida glyukokortikoidlar bilan gormonal dekonjestan terapiyasi sxema bo'yicha amalga oshirilishi kerak: dastlabki 15 daqiqada metilprednizolon 30 mg dozada bolus shaklida kiritiladi. / kg, undan keyin preparatni qo'llash keyingi 23 soat davomida 5, 4 mg / kg / soat tezlikda davom etadi.
Neyrogen shok bilan og'rigan bemorlar shoshilinch jarrohlik yordamini ko'rsatish uchun orqa miya kontuziyasi va siqilishi bilan murakkab bo'lgan orqa miya shikastlanishlarini aniqlash uchun ortoped-travmatolog va neyroxirurg tomonidan shoshilinch ravishda maslahat olishlari kerak.

Qattiq og'riqlar parasempatik asab tizimining haddan tashqari qo'zg'alishi tufayli og'riqli zarbaga olib kelishi mumkin. Bu sezilarli qisqarishga olib keladi yurak urish tezligi(bradikardiya), bu o'z navbatida pulsni pasaytiradi va qon bosimining xavfli pasayishiga olib keladi (shok).Patogenez nuqtai nazaridan og'riq shoki neyrogen shokga to'g'ri keladi.

Neyrogen shok omurilikdagi vegetativ yo'llarning buzilishi tufayli past qon bosimi, ba'zan yurak tezligi sekin bo'lgan shokning distributiv turi.
Neyrogen shokni qanday qilib chidab bo'lmas og'riqlar keltirib chiqarishi to'liq tushunilmagan.

Darsliklarda neyrogen shok deganda, orqa miya yoki markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli katexolaminlarning periferik ajralishi yuzaga kelmaydigan holat tushuniladi. Bu vazomotor tonusning yo'qolishiga va natijada periferik tomirlarda qonning to'planishiga va zarbaga olib keladi. Bu zaif qon aylanishi mushaklarning energiyani anaerob metabolizm deb ataladigan metabolizm shakli yordamida qayta ishlashga olib keladi. Qon bosimi pasayadi. Agar orqa miya shikastlanishi T-6 vertebra ustidagi (proksimal) hududlarga ta'sir qilsa, yurak tezligining pasayishi sodir bo'ladi. T-6 dan past bo'lsa, yurak urish tezligiga ta'sir qilmaydi, ammo qon to'planadi pastki oyoq-qo'llar, issiq, quruq va qizarib ketgan teriga olib keladi.

Og'riq shoki xavfli asorat bo'lishi mumkin, agar o'z vaqtida tan olinmasa va davolanmasa, organlar disfunktsiyasi va o'limga olib keladi. Bu holatni o'murtqa shok bilan aralashtirib yubormaslik kerak, bu tabiatda qon aylanishining buzilishi emas.

Shokning boshqa shakllarida asosiy rol o'ynaydigan simpatik ohangning etishmasligi tufayli og'riqli zarba bir qator o'ziga xos va atipik belgilarga ega.

Shokning boshqa shakllarida simpatik asab tizimi turli xil qo'zg'atadi kompensatsiya mexanizmlari, adrenalin, norepinefrin va uning asosiy kimyoviy vositachilarini chiqaradi. Ushbu neyrotransmitterlar yurak urish tezligini oshiradi, nafas olishni va terlashni oshiradi. Ular, shuningdek, qon tomirlarining torayishi (vazokonstriksiya) qonni ekstremitalardan hayotiy organlarga tushirishga olib keladi. Og'riqli zarba paytida tana simpatik asab tizimini faollashtirish qobiliyatini yo'qotadi va bu kompensatsiya mexanizmlarini boshlay olmaydi. Qolgan narsa parasempatik ohangdir.

Shuning uchun neyrogen shokning noyob ko'rinishi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Qon tomirlari devorlarining silliq mushaklarining to'satdan, massiv bo'shashishi (vazodilatatsiya) tufayli qon bosimining darhol pasayishi (gipotenziya);
Qon tomir tonusining yo'qolishi tufayli venoz konlarning shakllanishi tufayli issiq, quruq va qizil teri
Priapizm (shuningdek, tomirlarning kengayishi tufayli);
Yurak tezligi pasayadi, bu braxikardiyaga olib kelishi mumkin.

Yuqori umurtqa pog'onasining shikastlanishi tufayli og'riqli shok paydo bo'lganda:

Agar shikastlanish beshdan pastda joylashgan bo'lsa bachadon bo'yni umurtqasi, interkostal mushaklarning asabiy nazoratini yo'qotish tufayli bemor diafragma nafasini boshdan kechiradi (bu ko'krak qafasi nafas olish uchun zarur);
Zarar uchinchi vertebra ustida joylashganida, diafragma ustidan asabiy nazoratni yo'qotish tufayli nafas olish to'xtaydi.

Sabablari

Og'riqli shok markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishi (miya shikastlanishi, bachadon bo'yni yoki yuqori ko'krak orqa miya shikastlanishi) natijasida yuzaga kelishi mumkin. Oddiy qilib aytganda: shikastlanish qon tomirlarining fon simpatik stimulyatsiyasining keskin yo'qolishiga olib keladi. Bu ularning bo'shashishiga olib keladi (vazodilatatsiya), bu qon bosimining keskin pasayishiga olib keladi (ikkinchi darajali periferik tomirlar qarshiligining pasayishi).

Neyrogen shok 6-darajadan yuqori orqa miya shikastlanishi natijasida yuzaga keladi ko'krak umurtqasi. Bu birinchi 24 soat ichida orqa miya jarohati olgan odamlarning taxminan yarmida uchraydi va odatda bir-uch hafta ichida yo'qolmaydi.

Davolash

Vazopressorlar og'riq zarbasini zararsizlantirish uchun ishlatiladi. Ular qon bosimini etarli darajada ushlab turish uchun ishlatiladi.Ko'p ishlatiladigan vazopressorga misol dopamin bo'lib, u asosan alfa-1 retseptorlarida vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi. Bu, o'z navbatida, tomirlarning torayishi tufayli qon bosimini oshiradi. Dopamin yakka o'zi yoki boshqa inotrop moddalar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Bundan tashqari, keng qo'llaniladi dobutamin, bu tanadagi beta-1 retseptorlariga ta'sir qiladi, bu yurak tezligining oshishiga olib keladi. Bu yurak urish tezligining oshishi qon bosimini oshiradi.

Fenilefrin yomon dopamin tolerantligi bo'lgan qurbonlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Atropin yurak tezligini sekinlashtirish uchun ishlatiladi.