Jarrohlik davolash uchun miyaning pineal mintaqasi haqida anatomik ma'lumotlar. Qorincha tizimi va subaraknoid bo'shliqning rivojlanishidagi anomaliyalar Monroe foramen
Inson miyasida qorinchalar deb ataladigan suyuqlik bilan to'ldirilgan to'rtta bo'shliq mavjud. Ushbu qorinchalarning funktsiyasi- miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi va aylanishi.
Miyaning qorinchalarida miya va orqa miya bo'ylab aylanib yuradigan miya omurilik suyuqligi mavjud. Inson miyasida jami to'rtta qorincha mavjud bo'lib, ular qorincha tizimini tashkil qiladi. Ular chaqiriladi lateral qorinchalar, shuningdek, uchinchi va to'rtinchi qorinchalar.
Miya yarim sharlarida joylashgan ikkita lateral qorinchalar, o'ng va chap qorinchalar mavjud. Yon qorinchalar miyaning eng katta qorinchalaridir. Miya omurilik suyuqligining asosiy vazifasi miya va orqa miyani jismoniy shikastlanishdan himoya qilishdir.
Qorincha tizimi
Inson miyasining barcha to'rt qorinchalari embrion nerv naychasining markaziy kanalidan, odatda homiladorlikning birinchi trimestrida rivojlanadi. Barcha qorinchalar, lateral, uchinchi va to'rtinchi, bir-biriga bog'langan. To'rtinchi qorincha torayib, orqa miyaning markaziy kanaliga davom etadi. O'ng va chap lateral qorinchalar miya yarim sharlari ichida, korpus kallosum ostida, uchinchi qorincha esa miya yarim sharlari ichida joylashgan. diensefalon, o'ng va chap talamus o'rtasida.
To'rtinchi qorincha medulla oblongatasining yuqori yarmida joylashgan. Bu olmos shaklidagi bo'shliq bo'lib, Lushkaning lateral teshiklari va Magendie o'rta teshiklari orqali subaraknoid bo'shliqqa tutashadi. Ikki lateral qorincha interventrikulyar teshikda uchinchi qorincha bilan bog'langan, bu Monroe teshiklari deb ham ataladi. Monro teshigi tor, oval shaklidagi teshik bo'lib, u orqali orqa miya suyuqligi lateral qorinchalardan uchinchi qorinchaga o'tadi.
Keyin uchinchi qorincha uzun va tor tuzilish bo'lgan to'rtinchi qorincha bilan bog'lanadi. Yon qorinchalarning har birida uchta jarayon, oldingi yoki frontal jarayon, orqa yoki oksipital jarayon va vaqtinchalik jarayon mavjud. Qorinchalarning ichki qismi ependima deb ataladigan epitelial membrana bilan qoplangan.
Miya omurilik suyuqligining aylanishi
Miyaning qorincha tizimi o'z ichiga oladi miya omurilik suyuqligi (CSF).
Miya omurilik suyuqligini ishlab chiqaradigan maxsus tuzilmaga choroid pleksus deyiladi. Ushbu struktura miyaning lateral, uchinchi va to'rtinchi qorinchalarida joylashgan. Ushbu tuzilishda miya omurilik suyuqligi ishlab chiqaradigan modifikatsiyalangan ependimotsitlar mavjud. Orqa miya suyuqligi yon qorinchalardan uchinchi qorinchaga, Monro teshiklari yoki qorinchalararo teshiklari orqali, so'ngra to'rtinchi qorinchaga oqib o'tadi. To'rtinchi qorinchadan Magendie o'rta teshiklari va Lushkaning ikkita lateral teshiklari orqali orqa miya markaziy kanaliga va subaraknoid bo'shliqning bo'shlig'iga kiradi. Faqat emas katta miqdorda miya omurilik suyuqligi markaziy kanalga kiradi. Subaraknoid bo'shliqda miya omurilik suyuqligi araknoid granulyatsiyalar deb nomlanuvchi maxsus tuzilmalar tomonidan venoz qonga so'riladi. Ular miya omurilik suyuqligi bosimi venoz bosimdan oshib ketganda, miya omurilik suyuqligining qon oqimiga o'tishiga imkon beruvchi bir tomonlama klapanlar sifatida ishlaydi.
bosim. Ammo ular venoz bosim miya omurilik suyuqligi bosimidan yuqori bo'lsa, suyuqlikning subaraknoid bo'shliqqa (miyaning) qaytib ketishiga yo'l qo'ymaydi.
Qorincha funktsiyalari
Miyada Qorinchalarning asosiy vazifasi miyani zarba yutilishi orqali himoya qilishdir . Qorinchalarda ishlab chiqarilgan miya omurilik suyuqligi miyani himoya qiluvchi va har qanday jismoniy shikastlanish ta'sirini kamaytiradigan yostiq vazifasini bajaradi. CSF shuningdek, miyaning turli qismlariga gormonlarni tashishdan tashqari, zararli metabolitlar yoki dorilar kabi chiqindilarni miyadan olib tashlaydi. CSF, shuningdek, miyaning suzuvchanligini ta'minlaydi, bu esa o'z navbatida miya vaznini kamaytirishga yordam beradi. Haqiqiy vazn inson miyasi 1400 g, lekin u miya omurilik suyuqligida suzayotgani uchun uning sof og'irligi 25 g ga teng bo'ladi.Bu miya poydevoridagi bosimni engillashtirishga yordam beradi.
Ba'zi kasalliklar qorincha tizimiga ta'sir qilishi mumkin, ular orasida gidrosefali, meningit va ventrikulit bor. Gidrosefali miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi uning so'rilishidan ko'ra ko'proq bo'lganda yoki uning teshiklari orqali oqishini blokirovka qilganda paydo bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, meningit va ventrikulit infektsiyadan kelib chiqishi mumkin. Ventrikulyar KT turli xil psixiatrik kasalliklarni o'rganishda foydali bo'lishi mumkin. Biroz Ilmiy tadqiqot shizofreniya bilan og'rigan ba'zi bemorlarning qorinchalari ularnikidan kattaroq ekanligini ko'rsatdi sog'lom odamlar. Shu bilan birga, shizofreniya bu kengayishni keltirib chiqaradimi yoki buzilish qorinchalarning kengayishidan kelib chiqadimi, to'liq aniq emas. Biroq, qorinchalar miya funktsiyalarining silliq ishlashi uchun zarur bo'lgan muhim tuzilmalardan biridir.
Shifokor bilan uchrashuvga yozilish mutlaqo bepul. Kerakli mutaxassisni toping va uchrashuv tayinlang!
767 0
Pineal bez va qo'shni tuzilmalar anatomiyasi
Pineal tanasi diametri 5 dan 10 mm gacha bo'lgan kichik oval yoki yumaloq shakllanishdir.U to'rtburchak tsisternada joylashgan bo'lib, uchinchi qorincha orqa devoriga, yuqorida - korpus kallosumning taloqchasiga, yon tomondan ko'rish talamusining yostiqlariga, to'rtburchak plastinka va serebellar vermis cho'qqisiga tutashgan. va orqasida.
Pineal tanasi kranial va kaudal qatlamlardan iborat bo'lib, ular orasida pineal chuqurlik deb ataladigan joy joylashgan.
Uchinchi qorincha miyaning o'rta chizig'ining proektsiyasida huni shaklidagi tor bo'shliqdir. Old va yuqoridagi Monro teshiklari orqali u ikkita lateral qorinchalar bilan, orqada esa - Silvius suv o'tkazgichi orqali - to'rtinchi qorincha bilan aloqa qiladi (1-rasm).
1-rasm. O'rta-cai ittalyga (a), eksenel (b) va frontal (uchinchi qorincha massasi intermedia darajasida bo'limi) (c) tekisliklarida uchinchi qorincha, pineal mintaqa va qo'shni tuzilmalarning sxematik tasviri:
1 - chiasma, 2 - ko'rish nervining chuqurchasi, 3 - lamina terminalis, 4 - gipotalamus bo'shlig'i, 5 - massa intermedia, 6 - oldingi komissura, 7 - korpus kallosum tumshug'i, 8 - jMonpo teshigi, 9 - septum pellucidum, 10 - forniks, 11 - uchinchi qorincha xoroid pleksusi, 12 - korpus kallosum, 13 - tela xoroidea yuqori bargi, 14 - tela xoroidea pastki bargi, 15 - ichki vena, 16 - pastki sagittal sinus, 17 - stria medullaris thalami , 18 - supraepifizeal chuqurchaga, 19 - tasma komissurasi, 20 - epifiz tanasi, 21 - kallosum tanasining taloq qismi, 22 - Galen venasi, 23 - to'g'ri sinus, 24 - presentral serebellar vena, 25 - bosh miya tepasi, 26 - to'rtburchakli tsisterna, 27 - serebello - mezentsefalik sisterna, 28 - yuqori velum, 29 - to'rtinchi qorincha, 30,31 - to'rtburchak plastinkaning pastki va yuqori tuberkullari, 32 - miya suvi kanali, 33 - resessior 3, 33 - piyodalar, 35 - o'rta miya tegmentum, 36 - ko'prik , 37 - mastoid tanasi, 38 - premammillar membrana, 39 - uchinchi qorincha infundibulum, 40 - gipofiz sopi, 41 - kaudat yadro boshi, 42 - forniks ustunlari. 43 - subkortikal yadrolar, 44 - uchinchi qorincha, 45 - optik yostiq, 46 - oksipital loblar, 47 - lateral qorinchalarning oldingi shoxlari, 48 - perikallosal arteriyalar, 49 - lateral qorinchaning xoroid pleksusi, 50 - o'tish. uchinchi qorincha tela choroidea xoroidal yoriq orqali lateral qorincha xoroid pleksusiga, 51 - tela choroidea va unga kiritilgan ichki tomirlar.
Uchinchi qorinchada tom, pastki, old, orqa va ikkita yon devor mavjud.
Uchinchi qorinchaning tomi biroz yuqoriga egilgan bo‘lib, old tomondan Monro teshigidan orqada supraepifiz chuqurchaga qadar cho‘zilgan. Unda to'rtta qatlam mavjud: neyron qatlami (tonoz), araknoid membrananing ikkita shaffof membranasi tela choroidea va ular orasida joylashgan tomir qatlami - deb ataladi. uchinchi qorinchaning qon tomir asosi (tela choroidea ventriculi tertii).
Qon tomir qatlami orqa medial villoz arteriyalar va ularning shoxlari va irmoqlari bilan ikkita ichki miya venalaridan hosil bo'ladi. Aynan shu qavatda uchinchi qorinchaning xoroid pleksusi hosil bo'lib, uning fimbriyalari uchinchi qorincha bo'shlig'iga erkin osilib turadi.
Uchinchi qorincha tomi yon tomonlarda forniksning lateral qirrasi va optik talamusning superomedial yuzasi o'rtasida joylashgan bo'shliq bilan cheklangan. Villoz (xoroidal) deb ataladigan bu bo'shliq orqali uchinchi qorinchaning xoroid pleksusi lateral qorinchaning xoroid pleksusiga o'tadi.
Pineal mintaqaning bir qismi bo'lgan uchinchi qorinchaning orqa devori yuqoridagi yuqori epifiz chuqurchalaridan pastda Silvius suv o'tkazgichining og'iz qismlariga cho'ziladi. Old tomondan qaralganda, uchinchi qorinchaning orqa devori yuqoridan pastgacha quyidagi shakllanishlardan iborat - supraepifizal chuqurchalar, bog'ichlar komissurasi, epifiz tanasi va uning chuqurchasi, orqa komissura va miya suv o'tkazgichlari (2-rasm). 2).
2-rasm. Miyaning anatomik namunasi (midsagittal qism):
1 - xiazma, 2 - uchinchi qorincha infundibulumi, 3 - oldingi komissura, 4 - Monro teshigi, 5 - septum pellucida, 6 - forniks, 7 - talamus optikasi, 8 - korpus kallosum, 9 - orqa komissura, 10 - choroidea va uning ichiga ichki venalar, 11 - korpus kallosumning taloqi, 12 - epifiz tanasi, 13 - Galen venasi, 14 - to'rtburchak sisterna, 15 - to'rtburchakli plastinka, 16 - serebellar vermis cho'qqisi, 17 - miya suv kanali, 18 - yuqori velum, 19 - to'rtinchi qorincha, 20 - o'rta miya tegmentum, 21 - mastoid tanasi, 22 - premammillar membrana.
Epifiz ustki chuqurchani pastda joylashgan pineal bezning yuqori yuzasi va yuqoridagi uchinchi qorincha tela xoroidea pastki qatlami hosil qiladi. Pineus tanasi orqa tomondan to'rtburchak sisternaga cho'ziladi va yuqorida aytib o'tilganidek, kranial va kaudal qatlamlarga bo'linadi. Ikki tayoqchani bir-biriga bog‘lab turuvchi zuluk komissurasi epifizning kranial qavatiga, orqa komissura esa kaudal qavatning bir qismidir. Miya suv o'tkazgichining og'iz teshigi uchburchak shakliga ega bo'lib, uning asosini orqa komissura, lateral devorlarini esa o'rta miyaning markaziy kulrang moddasi hosil qiladi.
Uchinchi qorincha orqa bo'limlarining lateral devorlari ko'rish tuberkulyarlari tomonidan hosil bo'ladi. Pastki yo'nalishda vizual talamus gipotalamusga o'tadi; ular orasidagi o'tish chegarasi har doim ham aniq belgilanmagan gipotalamus truba bo'lib, Monro teshigidan Silvius suv o'tkazgichiga o'tadi. Uchinchi qorincha lateral devorining yuqori qismida biroz chiqib turuvchi burma – striae medullaris thalami bor. Ushbu shakllanish qon tomir bazasining pastki qatlamining biriktirilishi yaqinida vizual talamusning superomedial yuzasi bo'ylab tasmadan oldinga cho'ziladi. Tasmalar ko'rish talamusining dorsomedial yuzasida pineal tananing old tomonida joylashgan kichik uzunlamasına balandliklarga o'xshaydi.
Massa intermedia (1-rasmga qarang) taxminan 75% hollarda uchraydi va Monro teshiklaridan 2,5-6,0 mm orqada joylashgan.
Arterial qon ta'minoti
Posterior medial villous arteriya epifiz mintaqasi va bu joyning o'smalarini qon bilan ta'minlashda asosiy rol o'ynaydi. Ko'pincha posterior miya arteriyasining P-2A segmentidan kelib chiqadi va ko'pincha bir nechta magistrallar bilan ifodalanadi. Orqa medial villoz arteriya orqa miya arteriyasiga parallel va medial bo'lib, to'rtburchak tsisternaga qarab boradi.Keyinchalik, u pineal bezning yon tomoniga o'tadi, vertikal holatni oladi va uchinchi qorincha tomiga ko'milgan. Ikkinchisining tuzilishida orqa medial villoz arteriya mos keladigan ichki miya venasiga medial va parallel ravishda o'tib, uchinchi qorinchaning xoroid pleksusini qon bilan ta'minlaydi.
Orqa medial villi arteriya oʻz yoʻlida oʻrta miyaning tegmentumiga, medial va lateral genikulyar tanachalarga, toʻrtburchakli plastinkaga, koʻrish talamusining yostigʻi va medial qismiga va nihoyat, epifiz tanasiga shoxchalar beradi. va bog'ichlar komissurasi.Pineal tana arteriyasi unga yon tomondan kiradi va 30% hollarda epifiz tanasi bir tomonlama qon bilan ta'minlanadi.
Pineal mintaqaning shakllanishlarini qon bilan ta'minlashning yana bir manbai - bu bir nechta magistral (4 tagacha) bilan ifodalanishi mumkin bo'lgan uzun o'rab turgan arteriya. U ko'pincha orqa miya arteriyasining P-1 yoki P-2A segmentlaridan boshlanadi va orqa miya arteriyasiga parallel ravishda o'tadi, o'rta miya atrofida egilib, u erda miya poyasi va genikulyatsiya organlariga shoxchalar beradi. Arteriyaning terminal shoxlari to'rtburchakli plastinkaga etib boradi, asosan yuqori bo'g'inlarni qon bilan ta'minlaydi.
Zoster arteriyasining terminal shoxlari o'rta miyaning dorsolateral va pretektal qismlarini qon bilan ta'minlaganligi sababli, bu arteriyaning tiqilib qolishi Parinaud sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ma'lum bir arteriyaning to'rtburchakli plastinkaga bo'lgan shoxlari soni to'rtburchakli plastinkani ta'minlovchi orqa medial villoz plastinka shoxlari soniga teskari proportsionaldir.
Galen venasining venoz tizimi
Pineal mintaqaning asosiy venoz tomiri Galen venasi (miyaning katta venasi). Uning asosiy irmoqlari - ichki va bazal miya tomirlarini birlashtirib hosil bo'ladi (3-rasm).
3-rasm. Katta miya venasi tizimining sxematik tasviri va orqa villi arteriyalar shoxlari:
1 - korpus kallosumning orqa arteriyasi; 2, 25 - bo'yinning medial tomirlari; 3, 24 - lateral qorinchalarning tomirlari; 4, 22 - posterior medial villi arteriyalar; 5, 23 - bazal tomirlar (Rosenthal); 20 - vizual talamusning tomirlari; 8, 13 - orqa va oldingi ventrikulomedulyar tomirlar; 9 - lateral qorinchaning koroid pleksusi; 11 - posterior medial villi venalar; 14 - kaudat yadrosi; 15 - yuzaki va chuqur tomirlar kaudat yadrosining boshlari; 16 - Monroning interventrikulyar teshiklari; 17 - shaffof septumning tomirlari; 18 - talamostriatal vena; 19 - vizual talamus; 20 - vizual talamusning tomirlari; 21 - miyaning ichki venasi; 26 - miyaning katta venasi (Galena); 27 - to'g'ridan-to'g'ri sinus. (Konovalov A.N., Blinkov S.M., Pucillo M.V. Neyroxirurgik anatomiya atlası. M.: Tibbiyot, 1990)
Katta miya venasining asosiy magistralining uzunligi o'zgaruvchan bo'lib, 0,2 dan 3 sm gacha, o'rtacha 0,5-0,9 sm.U odatda korpus kallosum taloqining pastki yuzasiga qo'shni bo'ladi. To'g'ri sinusga kirishdan oldin u kengayadi va Galen venasining ampulasini hosil qiladi. To'g'ri sinus va Galen venasi o'rtasida burchak hosil bo'lib, pastga va bir oz orqaga ochiladi, uning kattaligi o'zgaradi: braxitsefallarda 45-60 °, dolixosefallarda 100-125 ° gacha. Galen venasining shakllanishi korpus kallosum taloqining oldingi chetida (agar tomir uzun bo'lsa) yoki uning orqa chetida sodir bo'lishi mumkin.
Juftlashgan ichki miya venasi Monro teshigida septal, talamostriatal va villöz venalarning birlashishi natijasida hosil bo'ladi. Ikkala ichki vena ham uchinchi qorincha qon tomir asosining bir qismi sifatida orqaga o'tadi. Ularga lateral qorinchalarning subependimal venalari, ko'pincha bazal (Rosenthal) va ichki oksipital venalar oqadi.
Salamon & Hung bazal venani uchta segmentga ajratadi: oldingi yoki to'g'ridan-to'g'ri segment; o'rta yoki pedunkulyar; va posterior yoki posterior mezensefalik segment. Bazal venaning terminal qismi galenaga yoki ichki venaga oqib tushadi.
Ushbu muhim venoz kollektorlarning munosabatlari uchun bir nechta variant mavjud:
1) ikkala bazal vena Galen venasiga oqadi;
2) bazal venalar miyaning ichki venalariga oqib tushadi;
3) bazal venalar bir tomondan ichki venaga, ikkinchi tomondan Galen venasiga oqadi.
Galen venasiga oqib tushadigan asosiy ichki va bazal venalardan tashqari, ko'plab kichik irmoqlar - presentral serebellar vena, ichki oksipital vena, posterior perikallosal vena, pineal vena, posterior mezensefalik vena va lateral qorincha orqa venasi mavjud. Galen venasining irmoqlari soni 4 dan 15 gacha.
Ichki oksipital vena oksipital bo'lakning inferomedial yuzasidan qon to'playdi, old va medial tomondan kuzatib boradi va Galen venasiga quyiladi. IN kamdan-kam hollarda u miyaning bazal venasiga yoki ichki venasiga oqadi. Ba'zi mualliflarning ta'kidlashicha, supratentorial yondashuvdan foydalanganda ba'zi hollarda yuzaga keladigan hemianopsiya bu tomirning shikastlanishiga bog'liq bo'lishi mumkin. Orqa perikallosal vena korpus kallosumining dorsal yuzasida hosil bo'lib, orqa perikallosal arteriyaga parallel ravishda orqa yo'nalishda boradi va Galen tizimi venasiga oqib o'tadi.
Presentral serebellar vena serebellumning to'rtburchak bo'lagida, vermisning cho'qqisida va klivusida hosil bo'lib, Galen venasining pastki yarim doirasiga oqib o'tadi.
Pineal tananing tomirlari bir nechta venoz magistrallardan (1 dan 5 gacha) iborat bo'lgan ichki va tashqi pleksuslar bilan ifodalanadi, ular bitta magistralga birlashib, Galen venasiga oqib tushadi.
To'g'ri sinus korpus kallosumning taloq orqasida pastki sagittal sinus va Galen venasining qo'shilishidan hosil bo'ladi (1a-rasm), so'ngra dorsal ravishda pastga qarab, sinus drenajiga etib boradi.
O'rta miya anatomiyasi
O'rta miya miyaning eng kichik qismidir. Dorsal tomondan u epifiz tanasining tagidan to'rtburchak plastinkaning orqa chetiga, qorin tomondan esa mastoid tanalar ko'prikning old chetiga; unda miyaning uchinchi va to'rtinchi qorinchalarini bog'laydigan miya suv o'tkazgichi mavjud. O'rta miyaning dorsal qismiga to'rtburchaklar plastinkasi, qorin bo'shlig'iga - miya poyalari va orqa teshikli moddalar, lateral qismi - to'rtburchak qo'llar kiradi (4-rasm).
4-rasm. O'rta miyaning sxematik tasviri: a) dorsal yuzasi va b) darajadagi kesma yuqori kolikulalar to'rtburchakli.
1 - yuqori serebellar poyasi, 2,3 - pastki va yuqori tuberkulyarlarning tutqichlari (brachia colliculi inferior et superior), 4 - ichki genikulyar tana, 5 - epifiz tanasi, 6 - optik tuberkul, 7 - tasma uchburchagi, 8 - teshik Monro, 9 - forniks, 10 - lateral qorincha, 11 - uchinchi qorincha, 12 - massa intermedia, 13 - tasma komissurasi, 14 - ko'rish talamusining yostig'i, 15, 16 - quadrigeminal - yuqori va pastki tuberkulyarlar, - nerv, 18 - velumning frenulum, 19 - to'rtinchi qorincha, 20 - yuqori velum, 21 - poyafzal asosi (piramidal yo'l), 22 - qizil yadro, 23 - medial lemniscus, 24 - miya suv kanali, 25 - periaqueductal gray materiya , 26 - uchinchi nerv yadrosi, 27 - qora modda, 28 - uchinchi nerv.
Diensefalik mintaqadan o'rta miya og'iz orqali optik yo'l va miya pedunkuli o'rtasida joylashgan truba bilan cheklangan. Ko'prik uchun kaudal, u pontomezensefalik truba bilan chegaralangan. Ikkinchisi, o'z navbatida, ko'richak teshigidan boshlanib, bosh miya poyalarini aylanib o'tadi va tegmentum va bosh miya poyasining asosi orasidagi vertikal truba bo'lgan lateral mezensefalik sulkus bilan birikadi.
To'rtburchak plastinka pineal bezning tagidan yuqori velumning oldingi chetiga qadar cho'ziladi. U to'rt qismdan iborat bo'lib, ularning har biri yarim shar shaklida ko'tarilgan platformadir. Ikkala oldingi ko'tarilish yuqori deb ataladi va ikkita orqa, kichikroq bo'lganlar pastki tuberkullar deb ataladi. Orqa qismdagi tuberkullar orasidagi uzunlamasına truba yuqori velumga o'tadigan ikkita yorug'lik tolalari to'plami bilan chegaralanadi va oldingi medullar velumning frenulum deb ataladi. Frenulum asosidan lateral tomondan troklear nerv har tomondan chiqadi.
Har bir tüberkül tashqariga to'rtburchak tutqichiga o'tadi. To'rtburchak suyagining yuqori tutqichi yuqori tuberkuldan cho'ziladi, u optik tuberkul va medial genikulyar tana o'rtasida aniq belgilangan yorug'lik shnuri shaklida cho'ziladi va lateral genikulyar tananing hududida yo'qoladi. Yuqori bo'g'in, to'rtburchak suyagining yuqori tutqichi, lateral genikulyar tanasi va optik talamusning yostig'i ko'rish trakti bilan bog'lanadi. To'rtburchak suyagining pastki tutqichi pastki tuberkuldan cho'ziladi, u medial genikulyar tananing ostida yashiringan qisqa tasmaga o'xshaydi.
Pedikulalarning bazal yuzasi katta miya orqa teshilgan modda bilan birgalikda old tomondan ko‘rish yo‘li bilan, orqada esa ko‘prik bilan chegaralangan o‘rta miyaning ventral qismini hosil qiladi. Transvers bo'limlarda oyoqning asosi va shinalar izolyatsiya qilingan. Ularning orasida yarim oy shaklida, qavariq pastga qaragan holda, kulrang-qora struktura - qora modda yotadi. Tashqi tomondan, oyoq va shinaning asosi ikkita truba bilan chegaralangan: medial sulcus mesencephali medialis orqali va yon tomondan sulcus mesencephali lateralis orqali. To'rtburchak plastinka tegmentumning dorsal tomonida joylashgan.
Katta uzunlamasına chiziqli kordonlar ko'rinishidagi miya pedunkullari ko'prikdan chiqadi va yon tomonlarga, ko'rish talamusiga yo'naltiriladi. Miya poyalari orasida mezopedunkulyar chuqurcha mavjud bo'lib, uning pastki qismi orqa teshikli moddadan hosil bo'lgan, ko'p sonli teshiklar bilan o'ralgan bo'lib, ular orqali teshuvchi tomirlar o'tadi.
Miya suv o'tkazgichi uchinchi qorinchani to'rtinchi qorincha bilan bog'laydigan ependima bilan qoplangan kanaldir. Dorsal tomondan akveduk to'rtburchak plastinka bilan, qorin tomondan tegmentum bilan cheklangan. Uchinchi va to‘rtinchi qorinchalarga o‘tish nuqtalarida ko‘ndalang kesimda asosi yuqoriga, cho‘qqisi pastga qaragan uchburchak ko‘rinishiga ega, o‘rta bo‘limlarda esa ellips ko‘rinishiga ega.
Miyaning suv o'tkazgichi atrofida markaziy kulrang modda (stratum griseum centrale) joylashgan. Unda toʻrtburchak suyagining yuqori tuberkullari darajasida koʻz-motor nerv yadrolari yotadi, unga troklear nervning kichik yadrosi kaudal, orqa komissura va posterior boʻylama fastsikul yadrosi esa old tomondan qoʻshiladi. Markaziy kulrang moddaning ventral va laterali retikulyar shakllanishdir (retikulyar shakllanish). Poyaning asosi bilan tegmentum o’rtasida gipotalamusga yetib boruvchi qora moddasi, qora modda bilan markaziy kulrang modda o’rtasida esa ko’ndalang kesimda dumaloq qizil rangli tegmentum yadrosi joylashgan.
Yuqori kolikulalarning tashqi qatlamini qatlam zonasi hosil qiladi. Tuberkullar ichida stratum griseum colliculi superioris bor, to'rtburchakning pastki tuberkulida markazda ko'milgan yadro - nucleus colliculi inferioris mavjud.
Orqa teshilgan moddada ganglion interpedunculare hosil qiluvchi tarqoq nerv hujayralari mavjud.
Ko‘z-harakat nervi uchinchi nerv yadrosidan boshlanib, markaziy bo‘z moddaning tubida bosh miya suv o‘tkazgichining ventral yo‘nalishi bo‘yicha yuqori bo‘g‘in darajasida yotadi.
Yadro bir nechta hujayralar guruhidan hosil bo'ladi. O'rta miyaning eksenel qismida ikkita lateral yadro va ular orasiga o'ralgan medial yadro ajralib turadi.
Bundan tashqari, magnocellular lateral asosiy yadroning medial va medial parvocellular yadroning old tomonida kichikroq lateral parvocellular yadro, shuningdek, Vestfal-Edinger yadrosi deb ataladi. Medial parvocellular yadro m ning innervatsiyasi uchun markazdir. ciliaris, turar joy jarayonini ta'minlaydi. Magnotsillyar lateral yadroda mm innervatsiya qiluvchi besh guruh nerv klasterlari mavjud. levator palpebrae, rectus superior, rectus internus, obliquus inferior va rektus inferior.
Yadroning alohida qismlaridan chiqadigan ko'z-motor nerv tolalari to'plamlari ventral yo'nalishda borib, bosh miya poyasining medial chetidagi sulcus medialis mesencephali ichida miyadan chiqadi. Yanal asosiy yadrodan tolalar qisman dekussatsiyalanadi va shuning uchun m uchun tolalar. levator palpebrae va shunga o'xshash rectus superior bir xil nomli tomondan boshlanadi, mm.rectus internus va obliquus inferior uchun tolalar bir xil va qarama-qarshi tomondan, tolalar m. rectus inferior faqat qarama-qarshi tomonda.
Koʻz harakatlantiruvchi nerv yadrosidan orqada pastki boʻgʻimlar darajasida joylashgan troklear nerv yadro nervi trochlearisda hosil boʻladi. Nerv tolalari dorsal va kaudal yo'nalishlarda cho'ziladi, oldingi medullar velumda kesib o'tadi va frenulum veli medullaris anteriorisning ikkala tomonida to'rtburchak orqasida miyadan chiqadi.
To'rt tepalik sardobasi
To'rtburchak tsisterna - oraxnoid membrana va miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan, pial membrana bilan qoplangan medulla orasidagi bo'shliq (5-rasm).
5-rasm. Quadrigeminal sisterna (a) va to'rtburchak sisternaning subaraknoid yoriqlari (b).
12 - arteriyalar, 22 - Galen venasi, 149 - serebellum, 150 - korpus kallosum, 188 - to'rtburchaklar tsisternasi, 215 - oksipital lob, 232 - miya xoroidi, 234 - serebellum xoroidi, 236 - teroidi, teroideai. 254 - biriktiruvchi to'qima iplari, 261 - subaraknoid hujayralar, 295 - to'rtburchak plastinka, 297 - epifiz tanasi, (Baron M.A., Mayorova N. Meninkslarning funktsional stereo-morfologiyasi. M. Medicine, 1982.)
Ular u orqali o'tadilar katta kemalar pineal mintaqa, araknoid trabekulalar yoki iplar bilan o'ralgan. Miyaning katta venasiga iplarning biriktirilish nuqtalarida konussimon kengaytmalar mavjud. Iplar arteriyaning ritmik pulsatsiyalarini venaga uzatadi va miya omurilik suyuqligi bosimining o'zgarishi paytida tomirni yiqilishdan himoya qiladi.
To'rtburchak tsisterna to'rtburchak plastinkasidan orqada joylashgan bo'lib, yuqorida orqa perikallosal tsisterna bilan, pastda serebellomezensefalik tsisterna ("precentral serebellar tsisterna") bilan, pastki va lateral tomonda esa miyaning orqa qismlari o'rtasida joylashgan. va parahipokampal girus, va lateral - retrotalamik sardoba bilan, optik talamus yostig'ining orqa yuzasini forniksning krusiga o'rab oladi.
Serebellar tentorium
Tentorium serebellumning yuqori qismini qoplaydi, miya yarim sharlarini qo'llab-quvvatlaydi. Tentorial chuqurchaning qirrasi miya poyasining og'iz qismlari atrofida lateral va orqa tomonga egiladi. Serebellar tentoriumning teshigi supra- va subtentorial bo'shliqlar o'rtasidagi yagona aloqadir. Tentoriumning tirqishi bilan chegaralangan bo'shliq uch qismga bo'linadi - old, o'rta va orqa. Serebellar tentorium tirqishining orqa sektorida (o'rta miya orqasida) epifiz tanasi va Galen venasi joylashgan. Serebellar tentorium tirqishining ekstremal orqa nuqtasidan epifiz tanasigacha bo'lgan masofa o'rtacha 18,6 mm; bu masofaning qiymati 10 dan 30 mm gacha.Serebellar tentorium uchta qon ta'minoti manbasiga ega:
1) ichki qismning intrakavernoz qismidan kelib chiqadigan arteriyalar uyqu arteriyasi:
A) serebellar tentoriumning bazal arteriyasi (Bernaskonni-Kasinari arteriyasi) - meningogipofiz magistralining bir tarmog'i;
b) tentoriumning chekka arteriyasi - pastki kavernöz sinus arteriyasining tarmog'i. Serebellar tentoriumning bazal arteriyasi tentoriumning chakka suyagining tosh qismiga biriktirilgan joyi bo'ylab orqa va yon tomonga yo'naltiriladi. Marginal arteriya o'zining proksimal qismida (kavernoz sinus devorida) abdusens nervining lateral tomonida, so'ngra troklear nervning yonida joylashgan bo'lib, unga nisbatan superoposterior pozitsiyani egallaydi, shundan so'ng u tentoriumning chetiga o'rnatiladi. . Ba'zida bu arteriya yo'qoladi;
2) uning erkin chetining o'rta qismida tentoriumga o'tadigan yuqori serebellar arteriyalarning shoxlari;
3) orqa miya arteriyasining shoxchasi (Davidoff va Shekter arteriyasi), u miya sopi atrofida egilib, tentoriumning erkin qirrasi ostida joylashgan va uning cho'qqisi yaqinida serebellar tentoriumga kiradi. Bu arteriya yuqori vermis va pastki kolikulalarga shoxchalar berishi mumkin.
A.N. Konovalov, D.I. Pitsxelauri
TIBBIYOT ENSIKLOPEDIYASI
ANATOMIK ATLAS
Miyaning ichida
Miya omurilik suyuqligi qon tomirlari tomonidan ishlab chiqariladi
bir juft lateral ichidagi pleksuslar, shuningdek, uchinchi va to'rtinchi qorinchalar.
Koroid (yoki villous) pleksus - miyaga bevosita qo'shni bo'lgan miya pardasi qatlamidan chiqadigan qon tomirlarining rivojlangan tizimi. Ushbu tomirlar qorinchaga (villus pleksus) yo'naltirilgan juda ko'p sonli halqalarni hosil qiladi, ular CSFni chiqaradi.
Ikki lateral va uchinchi qorinchalarda hosil bo'lgan suyuqlik teshik va kanallar tizimi (Monro teshiklari va o'rta miyaning akveduklari) orqali to'rtinchi qorinchaga oqib o'tadi.
SUBARACRONARY SPACE_
To'rtinchi qorinchadan CSF uchta teshik orqali miyani o'rab turgan subaraknoid bo'shliqqa kiradi. Bular medial teshik, Magendie teshigi deb ataladigan teshik va juftlashgan lateral teshik (Lushka teshigi). Subaraknoid bo'shliqda bo'lgan holda, CSF markaziy atrofida aylanadi asab tizimi. Miya omurilik suyuqligining sekretsiyasi doimiy ravishda sodir bo'lganligi sababli, bosimning oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun uning doimiy chiqishini ta'minlash kerak. Bu sodir bo'lmoqda venoz sinuslar miya, bu erda CSF araknoid (araxnoid) granulyatsiyalar deb nomlanuvchi depressiyalar orqali kiradi. Ular, ayniqsa, yuqori sagittal sinus sohasida sezilarli.
Yuqori sagittal -
(sagittal) sinus
bu erga borish deoksidlangan qon miya yarim sharlaridan.
Araxnoid
Uchta miya pardasining o'rtasi.
Dural miya-qon tomir
qobiq
Uchta miya pardasining tashqi qismi.
Yon qorincha
Interventrikulyar teshik (Monro teshigi)
CSF lateral qorinchalardan uchinchi qorinchaga o'tadigan teshik. Uning blokadasi gidrosefaliyaga olib kelishi mumkin.
qorinchaning uchdan bir qismi pleksus
Araxnoid granulyatsiyalar
CSF venoz sinuslarga o'tadigan tuzilmalar.
Subaraknoid bo'shliq
Araxnoid va pia mater orasidagi bo'shliq, unda CSF aylanadi.
Oklar aylanish yo'nalishini ko'rsatadi.
Miya va miya poyasining kesmasi CSF qon aylanishini ko'rsatadi. Oklar suyuqlik harakati yo'nalishini ko'rsatadi. Moviy rang miyaning qorincha tizimi, sariq - subaraknoid bo'shliq orqali harakatni ko'rsatadi.
CSFni to'rtinchi qorinchaga o'tkazadi.
Tartibga soladi
ishlab chiqarish
gormonlar.
To'rtinchi qorinchaning lateral teshigi (Lushka teshigi)
CSF subaraknoid bo'shliqqa kiradigan kanal.
Orqa miyaning markaziy kanali
Orqa miyaning butun uzunligi bo'ylab harakatlanadigan to'rtinchi qorinchaning davomi.
To'rtinchi qorinchaning medial teshigi (Magendi teshigi)
To'rtinchi qorincha tomidagi teshik, u orqali CSF serebellomedullar sisternaga kiradi.
To'rtinchi qorinchaning xoroid pleksusi
Miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish uchun javobgardir.
Serebellomedullar sisterna
CSF namunalarini olish mumkin bo'lgan ko'plab sisternalardan biri (subaraknoid bo'shliqning kengayishi).
harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi va ongning buzilishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gidrosefali oldingi fontanelning kuchlanishiga va bo'rtib ketishiga va hatto bosh suyagining kengayishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda intrakranial bosimni kamaytirish uchun darhol davolanish talab etiladi.
Katta yoshli bemordan CSF namunasini olish uchun lomber ponksiyon (Quincke ponksiyon) qo'llaniladi. Ushbu protsedurada 4 va 5 bel umurtqalari orasidagi subaraknoid bo'shliqqa maxsus igna kiritiladi. Bu asab to'qimalariga zarar keltirmaydi, chunki orqa miya odatda ko'proq bilan tugaydi yuqori daraja(1 va 2-bel umurtqalari oralig'ida).
Miya omurilik suyuqligi sinovlari
Interventrikulyar teshiklarni, o'rta miya akveduklarini yoki to'rtinchi qorincha teshiklarini blokirovka qilish CSF aylanishining buzilishiga olib keladi. Bu intrakranial bosimning oshishiga va bosh og'rig'iga olib keladigan gidrosefali (miyadagi suv) deb ataladigan holatga olib keladi,
Gidrosefali - bu miya qorincha tizimidan CSF chiqishining buzilishi yoki uning subaraknoid bo'shliqqa oqib chiqishi natijasida yuzaga keladigan holat. Qorincha blokirovkasi shishning natijasi bo'lishi mumkin. Subaraknoid bo'shliqning bloklanishi bosh jarohatidan keyin rivojlanishi yoki meningitdagi infektsiyadan kelib chiqishi mumkin.
Gidrosefali(yunon tilidan Gidros- suyuqlik + yunoncha kephale - bosh) - intrakranial bo'shliqlarda miya omurilik suyuqligining ortiqcha to'planishi - miya qorinchalari, subaraknoid yoriqlar va sardobalar (6.1-rasm). Hidrosefaliyaning sababi rezorbsiya, qon aylanishining buzilishi va kamdan-kam hollarda miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishdir.
Odatda, bosh suyagi va orqa miya kanalining miya omurilik suyuqligi bo'shliqlaridagi miya omurilik suyuqligining miqdori ma'lum bir doimiylik bilan tavsiflanadi (kattalarda taxminan 150 ml). Miya omurilik suyuqligi asosan (80%) miya qorinchalarining xoroid pleksuslari, birinchi navbatda lateral (eng massiv) tomonidan ishlab chiqariladi. Qolgan 20% suv molekulalarini neyronlardan miya qorinchalarining qoplama hujayralariga (ependima) va keyinchalik ularning bo'shlig'iga yo'naltirilgan tashishni tashkil qiladi; orqa miya ildizlarining membranalarida oz miqdorda miya omurilik suyuqligi hosil bo'ladi. Miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish tezligi taxminan 0,35 ml / min, kattalar kuniga taxminan 500 ml ishlab chiqaradi.
Miya omurilik suyuqligi asosan miyaning konveksital yuzasida araxnoid villi va paxyonik granulyatsiyalar tomonidan so'riladi va dura materning venoz sinuslariga kiradi. Miya omurilik suyuqligini venoz yotoqqa tashish bosim gradienti bo'ylab sodir bo'ladi, ya'ni. dura materning sinuslaridagi bosim intrakranial bosimdan past bo'lishi kerak. Odatda, suyuqlik ishlab chiqarish va rezorbsiya tizimi dinamik muvozanat holatida bo'ladi. intrakranial bosim 70 dan 180 mm gacha bo'lgan suv ustuni o'zgarishi mumkin. (kattalarda).
Guruch. 6.1. Spirtli ichimliklarni aylanish tizimi; CSF miya qorinchalarida hosil bo'ladi, Magendie va Lushka teshiklari orqali subaraknoid bo'shliqlarga kiradi va u erda asosan araxnoid (pachyon) granulyatsiyalar orqali so'riladi.
Patologik sharoitda ishlab chiqarish va rezorbsiya o'rtasidagi tafovut bilan, shuningdek, miya omurilik suyuqligining aylanishi buzilgan taqdirda, yuqori intrakranial bosim qiymatlarida rezorbsiya bilan dinamik muvozanatga erishiladi. Natijada, intrakranial suyuqlik bo'shliqlari hajmi ortadi va miyaning hajmi, birinchi navbatda, elastiklik tufayli, keyin medulla atrofiyasi tufayli kamayadi.
Gidrosefaliyaning ikkita asosiy shakli mavjud - yopiq(sinonimlar - muloqot qilmaydigan, obstruktiv, okklyuziv) va ochiq(muloqot qiluvchi, obstruktiv bo'lmagan, so'ruvchi).
Da yopiq (muloqot qilmaydigan, okklyuziv) gidrosefali, qorincha tizimidan miya omurilik suyuqligining chiqishi uchun to'siq mavjud. Oklyuziya suyuqlik tizimining turli qismlarida rivojlanishi mumkin: interventrikulyar teshiklar sohasida
Monro (6.2-rasm), miya suv o'tkazgichi sohasida (6.3-rasm) va Magendie va Luschka teshiklari yaqinida, u orqali IV qorinchadan miya omurilik suyuqligi bazal tsisternalarga va orqa miya subaraknoid bo'shlig'iga kiradi (6.4-rasm). ).
Okklyuziv sabablar miya suv yo'lining torayishi, o'smalar, kistalar, qon ketishlar, Magendie va Lushka teshiklarining atreziyasi va miya qorinchalaridan miya omurilik suyuqligining chiqishiga to'sqinlik qiladigan boshqa jarayonlar bo'lishi mumkin.
Guruch. 6.2. Shish interventrikulyar septum, interventrikulyar teshiklarni (Monroe) blokirovka qilish va ikkala lateral qorinchalarning kengayishiga olib keladi; MRI, kontrastni kuchaytirish bilan T 1 vaznli tasvir
Guruch. 6.3. Silviy suv yo'lining stenozi, uchinchi va ikkala lateral qorinchalarning kengayishi, to'rtinchi qorincha kichik.
Guruch. 6.4. Magendi va Lushka teshiklarining atreziyasi (Dandy-Walker anomaliyasi). Qorincha tizimining barcha qismlari kengaygan; MRI, T 1 - vaznli tasvir
Miya omurilik suyuqligining chiqishi qiyinligi natijasida intraventrikulyar bosimning oshishi va qorincha tizimining okklyuzion joyidan yuqorida kengayishi sodir bo'ladi. Oklyuziya joyidan distalda joylashgan qorincha tizimining qismlari kattalashmaydi. Shunday qilib, Monroning interventrikulyar teshiklari tiqilib qolsa, bitta lateral qorinchaning gidrosefaliyasi paydo bo'ladi; Monroning ikkala teshiklari tiqilib qolganda (masalan, uchinchi qorincha kolloid kistasi holatida) ikkala lateral qorincha kengayadi; miya suv o'tkazgich tiqilib qoladi, lateral va uchinchi qorinchalar kengayadi, Magendie va Lushka teshiklari tiqilib qolsa, qorincha tizimining barcha qismlari.
Meninkslarning normal singdirish qobiliyatiga ega bo'lgan okklyuziv gidrosefali bilan rivojlanadigan intrakranial gipertenziya miya omurilik suyuqligining tez rezorbsiyasiga va miyaning asosi va konveks yuzasida miya omurilik suyuqligi bo'shliqlari hajmining pasayishiga olib keladi. Og'ir holatlarda miya sopi dislokatsiyasi va ularning tentorial yoki foramen magnumdagi buzilishi rivojlanishi mumkin.
Da ochiq (muloqot) ilgari unchalik to'g'ri emas deb atalgan gidrosefali so'ruvchi, miya shilliq qavatlarida miya omurilik suyuqligining so'rilishi buziladi va intrakranial bosimning oshishi bilan suyuqlik ishlab chiqarish va rezorbsiya o'rtasidagi dinamik muvozanatga erishiladi. Bunday holda, miyaning diffuz atrofiyasi asta-sekin rivojlanadi va qorinchalarning ham, asosning subaraknoid bo'shliqlari va miyaning konveks yuzasining kengayishi sodir bo'ladi.
Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasining buzilishining asosiy sababi miya membranalarida yallig'lanish jarayonlari bo'lib, membranalarning qalinlashishi va araknoid villi skleroziga olib keladi. Bu jarayonlar septik (meningit, tsisterkoz) va aseptik (subaraxnoid yoki intraventrikulyar qon ketish). Kamroq, miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasi buzilishining sababi metastatik xarakterdagi miya pardalarining diffuz shikastlanishi yoki sarkoidozdir.
Juda kamdan-kam hollarda ochiq hidrosefali koroid pleksusning shishi tomonidan miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishi natijasida yuzaga keladi.
Gidrosefali ex vakuo. Miya atrofiyasi tufayli turli sabablar (yoshga bog'liq o'zgarishlar, qon tomir, toksik ensefalopatiya, Creutzfeldt-Jakob kasalligi va boshqalar) uning hajmining pasayishiga va qorinchalarning kompensatsion kengayishiga olib keladi.
miya va subaraknoid bo'shliqlar. Bunday holda, miya omurilik suyuqligining ishlab chiqarilishi va rezorbsiyasi buzilmaydi va gidroksefaliyaning ushbu shaklini davolash talab etilmaydi. Xarakterli klinik sindromning (Hakim triadasi, pastga qarang) shakllanishiga olib keladigan yagona istisno bu normal bosimli gidrosefali. Bu - kam uchraydigan kasallik, intrakranial bosimning oshishi bilan birga emas. Miya atrofiyasi va qorincha kengayishi bilan og'rigan ba'zi odamlarda anatomik xususiyatlar tufayli sistola vaqtida miya omurilik suyuqligining pulsatsiyasi ependimaning cho'zilishi va gidrosefaliyaning rivojlanishiga olib keladi. Bunday holatda jarrohlik davolash mumkin.
Gidrosefali ko'pincha odamlarda uchraydi bolalik yoki bachadonda.
Etiologiyaga ko'ra mavjud tug'ma Va sotib olingan gidrosefali.
Konjenital gidrosefali 1) asab naychasining rivojlanishidagi nuqsonlar natijasida (2 va 1 turdagi Chiari malformatsiyalari; Lushka va Magendi teshiklarining atreziyasi - Dendi-Uoker sindromi; miya suv yo'lining X-bog'langan stenozi - Adams sindromi); 2) intrauterin qon ketishi tufayli miya qorinchalari va / yoki miya suv yo'lining ependimasi ostida; 3) homilaning intrauterin infektsiyasi (parotit, toksoplazmoz, meningit bilan sepsis); 4) katta miya venasining anevrizmasi bilan (Galena). Ko'pincha konjenital gidrosefali yopiq (aloqa bo'lmagan, okklyuziv).
Go'daklik davrida gidrosefali paydo bo'lganda, bolaning boshi atrofi o'sishi odatiy holdir, chunki ochiq tikuvlar va fontanellar bilan intrakranial gipertenziya muqarrar ravishda bosh suyagi hajmining oshishiga olib keladi. Bolaning boshining kattaligi yosh me'yorlariga mos kelishini baholash uchun rasmda keltirilgan nomogrammalar mavjud. 6.5.
Choklar va fontanellarni birlashtirgandan so'ng, bolaning yoki kattalarning boshining kattaligi aniqlovchi diagnostik mezon emas.
Guruch. 6.5. Bolaning bosh atrofi yoshi va jinsiga mosligini aniqlash uchun nomogramma
Klinik ko'rinishlar. Miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishining asosiy salbiy oqibati intrakranial bosimning oshishi va okklyuziv gidrosefali bilan miya sopi dislokatsiyasi va buzilishi hodisalaridir.
Bolalar va kattalarda gidrosefaliyaning klinik ko'rinishi har xil.
Kichkintoylarda bosh suyagi suyaklarining egiluvchanligi tufayli gidrosefali oshgani sayin bosh suyagining kattaligi oshadi, bu ma'lum darajada zo'ravonlikni neytrallaydi. intrakranial gipertenziya. E'tiborli tomoni keskin kattalashgan miya va yuz bosh suyagi o'rtasidagi nomutanosiblikdir (6.6-rasm). Og'ir holatlarda miyaning miya teshigi teshigida dislokatsiyasi tufayli ko'z-motor nervlar siqilib, yuqoriga qarash buziladi, bolaning ko'zlari pastga aylanadi va skleraning yuqori qismi ochiladi ("o'rnatish"). quyosh" alomati). Fontanellar tarang, boshning to'g'ridan-to'g'ri tomirlarining naqshlari aniq, teri mavimsi rangga ega bo'ladi. Regürjitatsiya va qusish kuzatiladi; bola letargik bo'lib qoladi, yomon ovqatlanadi, psixomotor rivojlanish sekinlashadi va allaqachon olingan ko'nikmalar yo'qoladi.
Kattaroq bolalarda va shakllangan bosh suyagi bo'lgan kattalarda, uning suyak tuzilmalarining ko'payishi mumkin bo'lmaganda, gidrosefaliyaning ko'payishi intrakranial gipertenziya belgilarining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi ( Bosh og'rig'i, qusish, fundusda tiqilishi, keyin atrofiya optik nervlar va ko'rlikka qadar ko'rishning pasayishi).
Okklyuziv gidrosefali bilan, yuqorida aytib o'tilganidek, miya dislokatsiyasi va miya poyasining tentorial yoki foramen magnumga churrasi belgilari rivojlanishi mumkin.
Diagnostika bolalardagi boshdagi xarakterli o'zgarishlarga asoslangan yoshroq yosh va intrakranial gipertenziyaning tavsiflangan belgilari.
Guruch. 6.6. Og'ir hidrosefali bo'lgan bolaning ko'rinishi.
Guruch. 6.7. MRI, T 2 - vaznli tasvir; homiladorlikning 20-haftasida o'qish
KT va MRI gidrosefaliyani aniqlashda, uning og'irligi va shaklini aniqlashda hal qiluvchi ahamiyatga ega. Okklyuziv gidrosefali uchun bu usullar okklyuziv joyni va sababini aniqlashga imkon beradi (qorinchalar tizimining shishi, miya suv kanalining stenozi va boshqalar). Zamonaviy MRI nafaqat anatomik rasmni o'rganish, balki miya omurilik suyuqligi dinamikasini baholash imkonini beradi.
MRI paytida bolaning harakatsiz qolishi kerakligini yodda tutish kerak. Bunga yuzaki behushlik yordamida erishiladi. Zamonaviy tomograflar prenatal davrda MRIni o'tkazishga imkon beradi (6.7-rasm). Kompyuter tomografiyasi behushliksiz amalga oshirilishi mumkin.
Prenatal va erta bolalik davrida ochiq fontanellar Hidrosefalini tanib olishning muhim usuli ultratovush - neyrosonografiya (6.8-rasm). Usul radiatsiya ta'siri bilan bog'liq emas, behushlik talab qilmaydi, lekin to'rtinchi qorincha va miya bazasining miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining yaxshi vizualizatsiyasini ta'minlamaydi. Neyrosonografiya qo'llaniladi
Guruch. 6.8. Hidrosefali uchun neyrosonogrammalar (miyaning ultratovush tekshiruvi): a - intrauterin tekshiruv (homiladorlik muddati - 21 hafta); b - tug'ilgandan keyin, katta fontanel orqali
Asosan skrining usuli sifatida foydalaniladi, uning ma'lumotlari KT yoki MRI yordamida tasdiqlashni talab qiladi.
Gidrosefali uchun mezonlar.İntrakranial miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining sezilarli darajada kengayishi bilan maxsus hisob-kitoblarga ehtiyoj qolmaydi. Kamroq aniq o'zgarishlar uchun, shuningdek, gidroksefali dinamikasini ob'ektivlashtirish uchun interventrikulyar indeks deb ataladigan narsa hisoblanadi (6.9-rasm). Buning uchun lateral qorinchalarning oldingi shoxlari orqali o'tadigan eksenel KT yoki MRI bo'limida oldingi shoxlarning bir-biridan eng uzoqda joylashgan tashqi devorlari orasidagi maksimal masofa va bir xildagi ichki suyak plitalari orasidagi masofa. darajasi (“ichki diametri”) aniqlanadi. Oldingi shoxlarning ichki qismiga nisbati bo'lsa
diametri 0,5 dan oshadi, gidrosefali tashxisi ishonchli.
Hidrosefali uchun qo'shimcha mezon periventrikulyar shish deb ataladi - qorinchalarni o'rab turgan miya to'qimalarida suvning ko'payishi. Bu hudud KTda past zichlik va T2 og'irlikdagi MR tasvirlarida yuqori signal bilan tavsiflanadi (6.10-rasm).
Miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish tezligini, miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga chidamliligini, miya elastikligini va boshqa parametrlarni aniqlashga imkon beradigan tadqiqotlar mavjud. Ushbu invaziv tadqiqotlar asosan kompleksda amalga oshiriladi
Guruch. 6.9. Interventrikulyar indeksni aniqlash: VD - ichki diametr; PR - lateral qorinchalarning oldingi shoxlari orasidagi masofa
Guruch. 6.10. Gidrosefaliyada periventrikulyar shish (strelkalar bilan ko'rsatilgan): MRI, FLAIR (erkin suvdan signalni bostirish bilan T 2)
holatlar va ularning natijalari bemorni davolashning optimal usullarini tanlash imkonini beradi.
Davolash. Hidrosefali uchun, agar u gidrosefali bo'lmasa ex vacuo, yagona samarali usul Davolash - jarrohlik.
Shuni doimo tushunish kerakki, diuretiklar (diakarb, furosemid, mannitol) bir necha soat yoki kun davomida intrakranial bosimni kamaytirishi mumkin, lekin ko'proq emas.
Intraventrikulyar, sub-ventrikulyar kasalliklar fonida rivojlangan gidrosefali bilan.
araxnoid qon ketishi yoki meningit, operatsiyaga tayyorgarlik paytida, miya omurilik suyuqligini olib tashlash uchun takroriy qorincha yoki lomber ponksiyonlar amalga oshirilishi mumkin. Ushbu muolajalarning maqsadi gemorragik yoki yiringli miya omurilik suyuqligini sanitariya qilish davrida intrakranial bosimni kamaytirishdir.
Jarrohlik taktikasi
Yopiq (muloqot qilmaydigan, okklyuziv) gidrosefali Favqulodda yordam. O'tkir holatlarda, ichki gidrosefali kuchayishi miya sopi dislokatsiyasi va churrasi belgilari bilan birga bo'lsa, u shoshilinch chora sifatida qo'llaniladi. qorinchalarning tashqi drenaji.
Shu maqsadda, ostida lokal behushlik yoki behushlik ostida teri kesmasi amalga oshiriladi va o'ng tomonga burr teshigi qo'yiladi. frontal hudud O'rta pupiller chiziq bo'ylab koronal tikuvdan 1 sm oldin, ya'ni. O'rta chiziqdan 2-3 sm (Kocher nuqtasi). Dura mater kesiladi va yon qorinchaning oldingi shoxi yon tomonlari teshilgan mandreldagi silikon kateter bilan teshiladi. Ponksiyonning yo'nalishi tashqi eshitish yo'llarini bog'laydigan chiziqqa, sagittal tekislikka qat'iy parallel, chuqurlik miya omurilik suyuqligini olishdir, lekin 8 sm dan oshmasligi kerak.. Miya omurilik suyuqligini olishda (og'ir hidrosefali uchun - chuqurlikda). 2-4 sm, o'rtacha - 5-6 sm ) kateter mandrelsiz kengaytiriladi, shunda uning intrakranial qismi uzunligi bo'ladi.
vilkalar 7-8 sm.. Keyin kateter bosh terisi ostidagi tunnelga o'tkaziladi, odatda 8-10 sm, qarshi teshikdan tortib olinadi, mahkamlanadi va miya omurilik suyuqligi oqadigan muhrlangan steril qabul qiluvchi rezervuarga ulanadi. Yara tikilgan, idishni bemorning boshidan 10-15 sm balandlikda ushlab turish uchun mahkamlangan. normal daraja intrakranial bosim.
Ochiq choklari bo'lgan bolada lateral qorinchaning ponksiyoni ba'zan katta fontanelning chetidan yoki koronal tikuv orqali amalga oshiriladi. Kamroq favqulodda vaziyatda, lateral qorinchaning orqa shoxini drenajlash ma'lum afzalliklarga ega, chunki bu holda kateter frontal hududga tunnellanadi, bu unga g'amxo'rlik qilishni osonlashtiradi.
Ikkala interventrikulyar teshikni (Monroe) to'sib qo'yadigan jarayonlar bo'lsa, qorincha ponksiyoni 2 tomondan amalga oshirilishi kerak (falx serebri ostida ko'ndalang dislokatsiyani oldini olish uchun).
Qorinchani ponksiyon qilish va bemorni keyingi parvarishlashda asepsiya qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. To'ldirilganda, rezervuar yangisi bilan almashtiriladi.
Agar lateral qorinchaning tashqi drenaji aseptika qoidalariga to'liq rioya qilmagan holda amalga oshirilgan bo'lsa (masalan, reanimatsiya choralari bilan bir vaqtda), kateter yara yaqinida yoki hatto tikuv orqali chiqariladi, antibiotiklar profilaktika maqsadida buyuriladi. shifoxona florasining sezgirligi; Bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng darhol kateter chiqariladi va yangisi aseptik tarzda boshqa joyga o'rnatiladi.
Rejalashtirilgan operatsiyalar turlari
Yopiq (aloqa bo'lmagan) hidrosefali uchun radikal davolash usuli, iloji bo'lsa, okklyuzionni yo'q qilishdir. Bunday hollarda, birinchi navbatda, bo'shliqni egallaydigan jarayonlar (o'smalar, kistlar, qon tomir malformatsiyalar) qorinchalardan miya omurilik suyuqligining chiqishini blokirovka qilish haqida gapiramiz.
Ko'p o'smalar va o'simta bo'lmagan joyni egallaydigan jarayonlar uchun radikal olib tashlash miya omurilik suyuqligining aylanishini normallashtirishga va gidroksefali regressiyasiga olib keladi. Miya omurilik suyuqligining chiqishini to'sib qo'yadigan kistalar devorlarining kesilishi ham bir xil darajada muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Qon tomir malformatsiyasida, birinchi navbatda miyaning katta venasining arteriovenoz anevrizmasida (Gale-
na) anevrizmani oziqlantiruvchi arterial tomirlarning embolizatsiyasi samarali.
Infiltratsion o'sish bilan tavsiflangan o'smalar uchun to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik aralashuvi faqat ayrim hollarda miya omurilik suyuqligining aylanishini normallashtirishga erishishga imkon beradi; radikal inoperabl o'simtaning davom etishi bilan gidrosefali yana paydo bo'ladi.
To'g'ridan-to'g'ri yo'q qilinishi mumkin bo'lmagan bu va boshqa hollarda okklyuziv hidrosefali jarrohlik aralashuvi dan iborat operatsiyalar miya omurilik suyuqligining aylanishi uchun aylanma yo'llarni yaratish. Bunday operatsiyalar uchinchi qorincha va miya asosining sisternalari o'rtasida xabar yaratishni o'z ichiga oladi. uchinchi qorincha devorlarining teshilishi. Ilgari, bu operatsiya (Stuckey-Scarfa) ochiq usulda amalga oshirilgan va juda shikastlangan. Bugungi kunda u yordamida ishlab chiqarilmoqda ventrikuloskop va deyiladi uchinchi qorinchaning endoskopik ventrikulostomiyasi.
Ushbu operatsiyani bajarishda endoskop birinchi navbatda ichakka kiritiladi oldingi shox o'ng lateral qorincha, so'ngra Monro teshigi orqali uchinchi qorinchaga kiradi. Yordamida maxsus vositalar uchinchi qorincha orqa devorining eng yupqa qismi teshilgan va interpedunkulyar sisterna bilan aloqa o'rnatiladi (6.11-rasm).
Ventrikuloskop yordamida miya omurilik suyuqligining aylanishini normallashtiradigan boshqa operatsiyalarni bajarish mumkin (interventrikulyar septumning teshilishi; uchinchi qorincha va interventrikulyar teshiklarni to'sib qo'yadigan kistalarni ochish va bo'shatish va boshqalar).
Minimal travmadan tashqari, endoskopik operatsiyalarning muhim afzalligi - begona jismlarni implantatsiya qilish zarurati yo'qligi.
Uchinchi qorinchaning endoskopik ventrikulostomiyasiga alternativa Torkildsen bo'yicha ventrikulosisternostomiya. Operatsiyaning mohiyati lateral qorinchalar va katta oksipital tsisterna o'rtasida aloqa o'rnatishdan iborat.
Guruch. 6.11. Uchinchi qorincha qavatining endoskopik ventrikulostomiyasi
implantatsiya qilinadigan kateter (6.12-rasm). Kateterdan olingan miya omurilik suyuqligi okklyuzionni (u uchinchi qorincha, miya suv yo'li va to'rtinchi qorincha darajasida joylashgan bo'lishi mumkin) katta oksipital tsisternaga va undan intrakranial va orqa miya subaraknoid bo'shliqlariga aylanib o'tadi.
Operatsiya quyidagi tarzda amalga oshiriladi. Bachadon-oksipital mintaqadagi yumshoq to'qimalarning o'rta chizig'i kesmasidan magnum teshigining orqa qirrasi sohasida oksipital suyak squamasining kichik trepanatsiyasi, atlas yoyining orqa qismi esa amalga oshiriladi. rezektsiya qilingan. Xuddi shu yoki qo'shimcha kesimdan frezalash teshigi qo'yiladi odatiy joy lateral qorincha orqa shoxini ponksiyon qilish uchun (Dandy nuqtasida, o'rta chiziqdan 2 sm lateral va oksipital suyakning tashqi tuberkasidan 3 sm yuqorida, odatda o'ngda), dura mater kesiladi va orqa shoxi kesiladi. lateral qorincha ipsilateral orbitaning tashqi burchagi yo'nalishi bo'yicha mandrel ustidagi kateter bilan teshiladi. Miya omurilik suyuqligini olgandan so'ng, mandrelsiz kateter 8-10 sm chuqurlikka o'rnatiladi va manjet bilan mahkamlanadi. Keyin kateter subperiosteal yoki tashqi suyak plastinkasida burg'u bilan o'yilgan suyak yo'liga o'tkaziladi. Kraniovertebral birikma sohasidagi dura mater chiziqli kesma bilan ochiladi, kateterning distal uchi orqa miya subaraknoid bo'shlig'iga joylashtiriladi, 2-3 sm pastga tushiriladi va shuningdek, manjet bilan dura materga mahkamlanadi. Yara qatlamlarga ehtiyotkorlik bilan tikiladi. Agar ikkala interventrikulyar teshik yopilgan bo'lsa, kateterlar ikkala lateral qorinchalarga o'rnatiladi.
Guruch. 6.12. Torkildsen bo'yicha ventrikulosisternostomiya
Belgilangan usullar jarrohlik davolash hidrosefali faqat yopiq shakllarda, miya omurilik suyuqligining miya pardalarida rezorbsiyasida buzilishlar bo'lmaganda samarali bo'ladi. Ochiq hidrosefali bo'lsa, ular samarasiz bo'lib, juda keng tarqalgan holatlarda, miya omurilik suyuqligining so'rilishining buzilishi bilan miya omurilik suyuqligi yo'llarining tiqilib qolishi faqat qisman ta'sir ko'rsatadi.
Ochiq (aloqa qiluvchi) gidrosefali
Bu holat har doim surunkali. Miya omurilik suyuqligining intrakranial bo'shliqlar orqali aylanishiga hech qanday to'siq yo'qligi sababli, miya dislokatsiyasi rivojlanmaydi va shunga mos ravishda shoshilinch aralashuvlar uchun ko'rsatmalar yo'q.
20-asrning 50-yillarida klapan implantatsiyasi mumkin bo'lgan shunt tizimlarining paydo bo'lishi bilan ochiq gidrosefali davolab bo'lmaydigan kasallik bo'lishni to'xtatdi. Operatsiyaning mohiyati markaziy asab tizimidan tashqaridagi ortiqcha miya omurilik suyuqligini so'rilishi mumkin bo'lgan bo'shliqqa yo'naltirishdir. Bugungi kunda, ko'pincha, taxminan 95% hollarda, miya omurilik suyuqligi miya qorinchalaridan qorin bo'shlig'iga quyiladi, bu operatsiya deyiladi. ventrikuloperitoneostomiya. Kamroq, miya omurilik suyuqligi o'ng atrium bo'shlig'iga yo'naltiriladi. (ventrikuloatriostomiya) va juda kamdan-kam hollarda - plevra bo'shlig'iga. Ba'zida kommunikativ gidrosefaliyani davolash uchun (lekin ko'pincha yaxshi intrakranial gipertenziya yoki burun likyoriyasi uchun) lumboperitoneostomiya- klapan yoki klapansiz tizim yordamida miya omurilik suyuqligini lomber subaraknoid bo'shliqdan qorin bo'shlig'iga o'tkazish.
Miya qorinchalarini drenajlash uchun implantatsiya qilinadigan klapanli shunt tizimlari
İntrakranial bosim odatda ma'lum bir diapazonda (kattalarda 70 dan 180 mmH2O gacha) saqlanib qolganligi sababli, klapansiz shunt orqali miya omurilik suyuqligining nazoratsiz oqishi ushbu parametrning saqlanishini ta'minlamaydi. Bundan tashqari, vertikal holatga o'tayotganda, kateterdagi suyuqlik ustunining bosimi tufayli miya omurilik suyuqligining chiqishi keskin oshadi, intrakranial bosim sezilarli darajada kamayadi, ba'zi hollarda - salbiy sonlar. Shu bilan birga, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, vegetativ buzilishlardan tashqari, miya yarim korteksining orqaga tortilishi va parasagittal venalarning yirtilishi tufayli subdural gematomalar paydo bo'lishi mumkin - hayot uchun xavfli asorat.
Miya omurilik suyuqligining haddan tashqari drenajlanishini oldini olish uchun intrakranial bosimni me'yorda yoki me'yorga yaqin darajada ushlab turishni ta'minlash uchun shunt tizimiga yuqori texnologiyali valf qurilmalari kiritilgan. Butun tizim odatda tibbiy silikondan, metall qismlardan (agar mavjud bo'lsa) tayyorlanadi. zamonaviy tizimlar magnit bo'lmagan.
Odatda, valf (6.13-rasm) oldindan belgilangan bosimdan oshib ketadigan bosimda miya omurilik suyuqligining chiqishi uchun teshik ochadigan kamon yoki elastik membranani o'z ichiga oladi. Kerakli miqdorda miya omurilik suyuqligi chiqarilgandan so'ng, intrakranial bosim pasayadi va qopqoq yopiladi. Tizim avtomatik rejimda ishlaydi.
Vanalarning 3 ta asosiy guruhi mavjud: past bosim ochilish (40-60 mm suv ustuni), o'rta (70-90 mm suv ustuni) va yuqori (100-120 mm suv ustuni). Turli ishlab chiqaruvchilarda bu ko'rsatkichlar farq qilishi mumkin. Barcha klapanlar nuqta shaklida radiopak belgilar bilan belgilanadi. Past bosimli klapanlar ketma-ket 1, o'rta - 2, yuqori - 3 ballga ega.
Tashqi dasturchi yordamida ochilish bosimini invaziv bo'lmagan holda o'zgartirish mumkin bo'lgan valflar mavjud. Ushbu klapanlarda soat kadriga o'xshash maxsus radiopak shkalasi mavjud.
Ba'zi tizimlarda bosim emas, balki miya omurilik suyuqligining chiqib ketish tezligi tartibga solinadi. İntrakranial bosim darajasiga qarab, u oshishi yoki kamayishi mumkin. Katta oqish
Guruch. 6.13. Shunt klapan
maxsus kanal orqali o'g'ri faqat intrakranial bosim keskin ortishi taqdirda sodir bo'ladi.
Har qanday valfning ochilish bosimi distal kateterda taxminan 50 mmH2O bosim bilan bemorning supin holati uchun o'rnatiladi. Bemor vertikal holatga o'tganda, kateterning yuqori qismidagi suyuqlik ustunining salbiy gidrostatik bosimi sifon effektiga olib keladi - klapanning ochilishi va miya omurilik suyuqligining dasturlashtirilganidan pastroq intrakranial bosim qiymatlarida chiqishi. . Sifon effektining oldini olish uchun zamonaviy klapanlarga birlashtirilgan yoki ketma-ket (distal) implantatsiya qilingan anti-sifon qurilmalari ishlab chiqilgan. Miya omurilik suyuqligining chiqib ketish tezligini tartibga soluvchi tizimlarda sifon effekti maxsus sifonga qarshi qurilmalar bo'lmagan taqdirda ham unchalik aniq emas.
Vanalar turlari
Shunt tizimining klapanlari 2 asosiy guruhga bo'linadi: yarim sharsimon, frezalash teshigiga implantatsiya qilingan. (burrolik) va kateter bo'ylab joylashgan (kontur-egiluvchan). Oxirgi klapanlar (silindrsimon, tasvirlar, yarim sharsimon) burg'u bilan o'yilgan yoki ostidagi suyak to'shakda joylashgan. yumshoq to'qimalar oksipital mintaqa. Ular yaxshiroq kosmetik ta'sir ko'rsatadi, lekin ko'pincha palpatsiya va ponksiyon uchun kamroq foydalanish mumkin (bu shunt disfunktsiyasi holatida muhimdir).
Shunt tizimlarining noyob komponentlari
Yoriq valf. Agar distal kateter o'ng atrium bo'shlig'iga o'rnatilgan bo'lsa, qon oqimining oldini olish uchun u ochilish bosimi taxminan 50 mmH2O bo'lgan yoriq shaklidagi valf bilan jihozlangan bo'lishi kerak. Ventrikuloperitoneal shuntlarning peritoneal kateterlari ham odatda shunga o'xshash yoriq klapan bilan jihozlangan, ammo bu kesilishi mumkin, bu ko'plab jarrohlar tomonidan amalga oshiriladi, bu tizim disfunktsiyasi xavfini biroz kamaytiradi.
Gorizontal-vertikal valf lumboperitoneal shuntga kiritilishi mumkin. Bemor vertikal holatga o'tganda miya omurilik suyuqligining chiqishi bosimining sezilarli darajada oshishini ta'minlaydi va shu bilan ortiqcha drenajni oldini oladi. Iliak mintaqada implantatsiya qilingan.
Old kamera- miya omurilik suyuqligini o'rganish va tizimning foydaliligini aniqlash uchun teshilishi mumkin bo'lgan ba'zi shunt tizimlariga kiritilgan rezervuar.
Oklyuderlar ba'zi klapanlarga kiritilgan. Proksimal yarim sharga bosim o'tkazilsa, kirishni to'xtatish va distal yarim sharga miya omurilik suyuqligining klapandan chiqishini to'xtatish imkonini beradi; Valfning o'rta qismini teshib, siz tizimni kerakli yo'nalishda yuvishingiz mumkin. Valfning o'rta qismini bosganingizda va proksimal okklyuziv yopilganda, tizim ham pompalanadi, bu ba'zan uning faoliyatini tiklashga imkon beradi (oqsil konlari, qon ivishi va boshqalar bilan bloklanganda). Kamdan kam qo'llaniladigan Portnoy klapaniga okklyuderning maxsus versiyasi kiritilgan, bu okklyuzerni bir marta bosish shuntning ishlashini bloklaydi.
O'simta hujayralari uchun filtr vana oldida o'rnatilgan. Shunt tizimining ishonchliligini sezilarli darajada pasaytiradi va hozirda juda kam qo'llaniladi.
Shunt tizimini tanlash tamoyillari
1. Vana ochilish bosimi. Har bir bemor uchun optimal valfni oldindan tanlash qiyin. Gap shundaki, miya omurilik suyuqligining shunt orqali olib tashlanishiga javoban nafaqat intrakranial bosim pasayadi, balki miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish tezligi va miya omurilik suyuqligi dinamikasining boshqa parametrlari o'zgaradi va bu o'zgarishlarning tabiati va darajasi juda katta farq qiladi. . Shuning uchun, ba'zi bemorlarda likyor dinamikasi uchun yangi sharoitlar turli xil xususiyatlarga ega bo'lgan valf tizimini talab qilishi mumkin. Dasturlashtiriladigan klapanlardan foydalanish maqbul ko'rinadi, ammo ko'plab mamlakatlarda bunday manevrlarni keng qo'llash ularning yuqori narxiga to'sqinlik qiladi.
Eng universal - o'rta bosimli klapan, bugungi kunda Rossiyada u ko'p hollarda implantatsiya qilinadi. Past bosimli valf yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, maxsus ko'rsatkichlar uchun (masalan, araxnoid kistlarni drenajlash uchun) qo'llaniladi. Vana Yuqori bosim Ular kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, ular asosan qorincha giperdrenaji sindromida ilgari o'rnatilgan o'rta bosimli valfni almashtirish uchun ishlatiladi.
2. Valf turi(freze teshigiga o'rnatilgan - burma teshigi- yoki undan uzoqda - kontur egiluvchanligi rasmga qarang. 6.13) asosiy ahamiyatga ega emas.
3. Valf hajmi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolalarda diametri kichikroq va kamroq chiqadigan ("past profilli") klapanlar qo'llaniladi.
nye"). Kattalar uchun valfning o'lchami asosiy ahamiyatga ega emas.
4. Distal kateter implantatsiyasi joyi. Ko'pincha qorin bo'shlig'iga distal kateter joylashtiriladi, chunki qorin pardaning singdirish qobiliyati odatda kiruvchi miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishida ham to'liq so'rilishini ta'minlaydi. Miya omurilik suyuqligi oqsillari jigarga portal vena orqali kirib borishi va tizimli qon aylanishiga kirmasligi muhim, ya'ni. otoimmün reaktsiyalarni keltirib chiqarmang.
Agar kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa (ko'p sonli operatsiyalardan keyin yopishqoqlik). qorin bo'shlig'i, peritonit va boshqalar), o'ng atriumning bo'shlig'ida kateter (yoriq shaklidagi valf bilan jihozlangan) o'rnatiladi. Ushbu operatsiya keng tarqalgan edi, ammo shunt operatsiyasidan 10-15 yil o'tgach paydo bo'ladigan xarakterli asoratlar triadasi - miyokardiopatiya, tirqish qopqog'i cho'qqilaridagi mikroemboliya va nefropatiyani aniqlash tufayli bugungi kunda u juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.
Miya omurilik suyuqligini plevra bo'shlig'iga, buyrak tos bo'shlig'iga yoki siydik yo'liga, o't pufagiga o'tkazish juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, agar ventrikuloperitoneostomiya yoki ventrikuloatriostomiya qilishning iloji bo'lmasa.
Valf shunt tizimini implantatsiya qilish texnikasi
Ventrikuloperitoneostomiya. Anesteziya ostida jarrohlik sohasi keng tarqalgan bo'lib davolanadi - bosh, bo'yin, ko'krak, qorin, choyshab bilan ajratilgan va odatda kateter va kesmalar qilish kerak bo'lgan hududda shaffof jarrohlik plyonkasi bilan yopishtirilgan. Qorin devorining old yuzasi terisida kesma qilinadi, qorin pardasi ajratiladi, ushlagichga olinadi (yoki qorin pardasi troakar bilan teshiladi, bu orqali qorin pardaning kateteri uning bo'shlig'iga botiriladi). Boshida teri kesmasi amalga oshiriladi, burma teshigi qo'yiladi (odatda klapan uchun aurikulning eng yuqori nuqtasidan 3 sm yuqorida va orqasida). burma teshigi yoki boshqa joyda, masalan, Kocher nuqtasida, boshqa tizimlar uchun; ikkinchi holatda, quloq orqasidagi sohada qo'shimcha kesma amalga oshiriladi). Tunnel hosil qilish uchun zaytun shaklidagi uchi bo'lgan maxsus uzun o'tkazgich ishlatiladi teri osti to'qimasi va qorin bo'shlig'idagi yaradan qorin bo'shlig'i kateterini boshdagi yaraga kiriting. Yon qorincha mandreldagi kateter bilan teshiladi va interventrikulyar teshikka (Monroe) yaqin kateter o'rnatiladi. Ventrikulyar kateter
qisqartiriladi, nasosga ulanadi, unga peritoneal kateter biriktiriladi va tizimning ishlashi tekshiriladi (miya omurilik suyuqligi peritoneal kateterdan oqishi kerak). Agar valf ishlatilsa kontur egiluvchanligi birinchidan, uning uchun to'shak va kateterlar suyakka burg'u bilan maydalanadi yoki oksipital mintaqa mushaklari ostiga klapan qo'yiladi. Qorin pardasi kesiladi va uning bo'shlig'iga qorin bo'shlig'i kateteri 20 sm botiriladi.Yaralar qatlamlarga mahkam tikiladi.
Da ventrikuloatriostomiya miya qorinchalaridan miya omurilik suyuqligi o'ng atriumga quyiladi (6.14-rasm). Shu maqsadda drenaj tizimining qorincha qismi parietal yoki frontal hududga joylashtirilgan burr teshigi orqali o'rnatiladi. Keyinchalik, kateter bosh va bo'yin terisi ostidan o'tkaziladi. Shunt tizimining yurak uchi o'ng tarafdagi sternokleidomastoid mushakning chetida joylashgan kichik kesma orqali kiritiladi.
Guruch. 6.14. Shunt operatsiyalari: a - ventrikuloperitoneostomiya; b - ventrikuloatriostomiya
old yoki ichkarida va bo'yin tomirlari va rentgen nazorati ostida VII bachadon bo'yni - I ko'krak umurtqalari darajasida joylashgan atriumga o'tadi. Lumboperitoneostomiya texnikasi
Bemor yon tomonida yotadi, odatda o'ng tomonda (6.15-rasm). Lomber darajadagi (odatda L IV -L V umurtqalari orasida) umurtqalararo bo'shliqda kichik teri kesmasi amalga oshiriladi. Lomber ponksiyon yon kesilgan qalin igna (Tuohy igna) bilan amalga oshiriladi, bu orqali orqa miya subaraknoid bo'shlig'iga yupqa teshilgan silikon kateter o'rnatiladi. Chap yonbosh sohada teri kesmasi amalga oshiriladi va qorin pardasi ochiladi. Teri osti to'qimasidagi kateter orqa tarafdagi yaradan qorin bo'shlig'idagi yaraga o'tkaziladi va qorin bo'shlig'iga 15-20 sm botiriladi.Gorizontal-vertikal klapan ishlatilsa, u bel va qorin bo'shlig'i kateterlariga ulanadi ( va odatda prechamber) va ilyak mintaqasida aponevrozga qat'iy vertikal ravishda tikilgan. Yaralar mahkam tikilgan.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar gidroksefali davolashda drenaj tizimlari foydalanish uchun sil bo'lmagan etiologiyali bakterial meningit, shuningdek, hidrosefali ekstremal darajalari bor.
Guruch. 6.15. Lumboperitoneal manyovr
Nisbatan kontrendikatsiya - bu miya omurilik suyuqligidagi yuqori protein miqdori, chunki bu holda hatto bunday sharoitlar uchun maxsus mo'ljallangan tizimlar ham ko'pincha muvaffaqiyatsiz bo'ladi.
Murakkabliklar. Asosiy asoratlar ulushi - "shunt tizimining disfunktsiyasi", ayniqsa erta bolalik davridagi jarrohlik paytida juda yuqori. Shunt tizimini implantatsiya qilgandan keyin 1 yil ichida uning disfunktsiyasi tufayli qayta aralashuv bemorlarning taxminan 20% da amalga oshiriladi. Butun umr davomida implantatsiya qilingan shuntli bemorlarning 40-50 foizida takroriy aralashuvlar, ba'zan bir necha marta talab qilinadi.
Asoratlarning asosiy turlari mexanik disfunktsiya (70%), shunt infektsiyasi (15%), gidrodinamik disfunktsiya (10%) va subdural gematomalar (5%).
Mexanik disfunktsiya ko'pincha shunt tizimini implantatsiya qilish texnikasining buzilishi - kateterlarning burmalari, ularning uzilishi, ponksiyonlar va boshqalar. Mexanik disfunktsiyaning boshqa sabablari, agar u lateral qorinchaning xoroid pleksusi bilan aloqada bo'lsa, qorincha kateteri teshiklarining bitishmalar bilan tiqilib qolishi, oqsil birikmalari bilan qopqoqning tiqilib qolishi, o'simta yoki yallig'lanish hujayralarining to'planishi, qon ivishi yoki bitishmalar bo'lishi mumkin. qorin bo'shlig'ida. Bola o'sishi bilan qorin bo'shlig'i kateteri tortiladi va keyin qorin bo'shlig'idan chiqadi, ba'zida miya omurilik suyuqligi kateter atrofida hosil bo'lgan kanal orqali oqishda davom etadi, lekin ko'pincha qorin bo'shlig'i kateterini uzaytirish kerak. Uzoq peritoneal kateterni oldindan implantatsiya qilish mumkin emas, chunki intraperitoneal qismning uzunligi 20 sm dan ortiq bo'lsa, ichak tutilishi va ichak tutilishi xavfi ortadi.
Shunt infektsiyasi ko'pincha implantatsiya qilingan tizimning intraoperativ infektsiyasi yoki yarani tikish texnikasining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Shunt infektsiyalarining 75% 1 oyda sodir bo'ladi, 90% hollarda patogenlar Staphylococcus epidermidis yoki St. aureus. Ba'zi hollarda, shunt tizimining infektsiyasi sustlikning kuchayishi paytida sodir bo'ladi yallig'lanish jarayoni miya membranalarida. Uzoq muddatda shuntning gematogen infektsiyasi, birinchi navbatda, qorincha-atrial infektsiyasi mumkin. Shuning uchun qorincha-atrial shunt bilan og'rigan bemorlarga profilaktik antibiotiklarni qabul qilish tavsiya etiladi, agar
har qanday yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishi (felon, furunkul va boshqalar), stomatologik davolanish, sistoskopiya va boshqalar. Konservativ davo shunt infektsiyasi samarasiz, yallig'lanish jarayoni bartaraf etilgandan keyin deyarli har doim butun shunt tizimini olib tashlash va yangisini reimplantatsiya qilish kerak.
Gidrodinamik disfunktsiya. Yuqorida aytib o'tilganidek, shunt tizimini implantatsiya qilishdan keyin suyuqlik ishlab chiqarish parametrlarining o'zgarishi darajasi va xarakterini oldindan aytish qiyin. Shuning uchun, ba'zi hollarda, shunt tizimi fiziologik chegaralarda intrakranial bosimni saqlamaydi. Ushbu og'ishlar gipo- yoki giper-drenaj xarakterida bo'lishi mumkin; muammo klapanni mos ravishda past yoki yuqori bosimli valf bilan almashtirish yoki implantatsiya qilinadigan programlanadigan shunt mavjudligida, miya omurilik suyuqligining oqishi parametrlarini invaziv bo'lmagan holda o'zgartirish orqali hal qilinadi. Gidrodinamik disfunktsiyaning maxsus varianti yoriq qorincha sindromi- shunt tizimining noto'g'ri ishlashi bilan emas, balki shunt tufayli miyaning elastik xususiyatlarining o'zgarishi bilan yuzaga keladigan noyob holat. Bu bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va ong darajasining pasayishi bilan namoyon bo'ladigan intrakranial bosimning hatto kichik o'zgarishlariga ham toqat qilmaslik bilan tavsiflanadi. Miyaning qorinchalari yiqilib, yoriqsimon ko'rinadi. Dasturlashtiriladigan shuntning ish parametrlarini o'zgartirish yoki valfni biroz yuqoriroq ochilish bosimini ta'minlaydigan valfni almashtirishdan ba'zi foyda keltirishi mumkin, lekin ko'pincha vaziyat juda muvaffaqiyatli emas.
Vertikal holatda ortiqcha drenajlash, ayniqsa, klapansiz lumboperitoneal shuntlar uchun xosdir. Bunday asoratning oldini olish uchun gorizontal-vertikal klapanni qo'llash maqsadga muvofiqdir, uning narxi dasturlashtiriladigan ventrikuloperitoneal shuntning narxi bilan taqqoslanadi. Shuning uchun lumboperitoneal shuntlar kamdan-kam qo'llaniladi.
Subdural gematomalar Shunt tizimini implantatsiya qilgandan so'ng, bolalarning 3-4 foizida va kattalarning 10-15 foizida rivojlanadi va 60 yoshdan oshgan odamlarda bu ko'rsatkich 25 foizga yetishi mumkin. TBIdagi surunkali subdural gematomalar kabi subdural gematomalarning rivojlanishining asosiy sababi (11-bobga qarang) parasagittalning kuchlanishiga va sinishiga olib keladigan miya atrofiyasidir.
tomirlar TBIdan farqli o'laroq, shuntdan kelib chiqqan subdural gematomalar ko'p hollarda kichik bo'lib, rivojlanmaydi va simptomlarni keltirib chiqarmaydi. Klinik jihatdan ahamiyatli subdural gematomalar asosan og'ir gidrosefali va giperdrenaj sindromi bo'lgan bemorlarda (xususan, sifon effekti fonida) uchraydi.
Asemptomatik subdural gematomalar uchun konservativ taktikalar qabul qilingan - bemorni klinik kuzatish, MRI yoki KT nazorati.
Klinik simptomlarni keltirib chiqaradigan subdural gematomalar uchun gematomaning yopiq tashqi drenaji amalga oshiriladi (11-bobga qarang) va shu bilan birga, shuntning quvvati kamayadi (valfni yuqori bosimga almashtirish yoki qayta dasturlash orqali).
Muayyan muammolarga qaramay, ochiq hidrosefaliyani davolashda klapanli shunt tizimlaridan foydalanish tanlov usuli hisoblanadi. Bugungi kunda bunday tizimlar o‘rnatilgan yuz minglab bolalar oddiy insonlar, faol va ba’zan jamiyatning yuqori martabali a’zolari bo‘lib ulg‘ayishdi.
Miya ekografiyasiga ko'rsatmalar
- Erta tug'ilish.
- Nevrologik belgilar.
- Disembriogenezning bir nechta stigmalari.
- Anamnezda surunkali intrauterin gipoksiya ko'rsatkichlari.
- Tug'ish paytida asfiksiya.
- Neonatal davrda nafas olish qiyinlishuvi sindromi.
- Yuqumli kasalliklar ona va bolada.
Ochiq old fontanelli bolalarda miya holatini baholash uchun 5-7,5 MGts chastotali sektor yoki mikrokonveks sensori ishlatiladi. Agar fontanel yopiq bo'lsa, unda siz past chastotali sensorlardan foydalanishingiz mumkin - 1,75-3,5 MGts, lekin piksellar sonini past bo'ladi, bu esa yomonroq sifatli ekogrammalarni beradi. Tadqiqot paytida erta tug'ilgan chaqaloqlar, shuningdek, sirt tuzilmalarini baholash uchun (miyaning konveksital yuzasida oluklar va konvolyutsiyalar, ekstraserebral bo'shliq), 7,5-10 MGts chastotali sensorlar qo'llaniladi.
Bosh suyagidagi har qanday tabiiy teshik miyani o'rganish uchun akustik oyna bo'lib xizmat qilishi mumkin, lekin ko'p hollarda katta fontanel ishlatiladi, chunki u eng katta va oxirgi yopiladi. Kichik o'lcham fontanel, ayniqsa, miyaning periferik qismlarini baholashda ko'rish maydonini sezilarli darajada cheklaydi.
Echoensefalografik tadqiqot o'tkazish uchun sensor oldingi fontanel ustiga joylashtiriladi, uni bir qator koronal (frontal) bo'limlarni olish uchun yo'naltiradi va keyin sagittal va parasagittal skanerlashni amalga oshirish uchun 90 ° ga buriladi. Qo'shimcha yondashuvlar yuqoridagi temporal suyak orqali skanerlashni o'z ichiga oladi quloqcha(eksenel qism), shuningdek, ochiq tikuvlar, orqa fontanel va atlanto-oksipital bo'g'imning maydoni orqali skanerlash.
Ekojenikligiga qarab, miya va bosh suyagi tuzilmalarini uch toifaga bo'lish mumkin:
- giperekoik - suyak, miya pardalari, yoriqlar, qon tomirlari, xoroid pleksuslar, serebellar vermis;
- o'rta ekojenlik - miya yarim sharlari va serebellumning parenximasi;
- gipoekoik - korpus kallosum, ko'prik, miya pedunkullari, medulla;
- anekoik - qorinchalarning suyuqlik o'z ichiga olgan bo'shliqlari, sisternalar, shaffof septum va Verge bo'shliqlari.
Miya tuzilmalarining normal variantlari
Jo'yaklar va konvolyutsiyalar. Yoriqlar girusni ajratib turuvchi ekojenik chiziqli tuzilmalar sifatida namoyon bo'ladi. Gyrusning faol farqlanishi homiladorlikning 28-haftasidan boshlanadi; ularning anatomik ko'rinishi ekografik vizualizatsiyadan 2-6 hafta oldin bo'ladi. Shunday qilib, jo'yaklarning soni va zo'ravonligi bolaning homiladorlik yoshini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin.
Insulyar murakkab tuzilmalarni vizualizatsiya qilish ham yangi tug'ilgan bolaning etukligiga bog'liq. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda u ochiq qoladi va uchburchak, bayroq ko'rinishida - undagi yivlarni aniqlamasdan ortib borayotgan ekojenlik tuzilishi sifatida taqdim etiladi. Sylvian yorig'ining yopilishi frontal, parietal va oksipital loblar hosil bo'lganda sodir bo'ladi; aniq Silvian yorig'i bilan Reil insulasini to'liq yopish va qon tomir shakllanishlar homiladorlikning 40-haftasida tugaydi.
Yon qorinchalar. Yon qorinchalar, ventriculi lateralis, miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan bo'shliqlar bo'lib, anekoik zonalar sifatida ko'rinadi. Har bir lateral qorincha old (frontal), orqa (oksipital), pastki (temporal) shoxlar, tana va atrium (uchburchak) dan iborat - rasm. 1. Atrium tana, oksipital va parietal shox o'rtasida joylashgan. Oksipital shoxlarni tasavvur qilish qiyin va ularning kengligi o'zgaruvchan. Qorinchalarning kattaligi bolaning etuklik darajasiga bog'liq, homiladorlik yoshi o'sishi bilan ularning kengligi kamayadi; etuk bolalarda ular odatda yoriqlarga o'xshaydi. Yon qorinchalarning engil assimetriyasi (Monro teshiklari darajasida koronal bo'limda o'ng va chap lateral qorinchalarning o'lchamidagi farq 2 mm gacha) juda tez-tez uchraydi va patologiya belgisi emas. Patologik kengayish lateral qorinchalar ko'pincha oksipital shoxlar bilan boshlanadi, shuning uchun ularni aniq tasavvur qila olmaslik kengayishga qarshi jiddiy dalildir. Monro teshigi orqali koronal kesmadagi oldingi shoxlarning diagonali o'lchami 5 mm dan oshganda va ularning pastki qismining konkavitesi yo'qolganda, lateral qorinchalarning kengayishi haqida gapirish mumkin.
Guruch. 1. Miyaning qorincha tizimi.
1 - intertalamik ligament;
2 - uchinchi qorinchaning supraoptik chuqurchasi;
3 - uchinchi qorinchaning hunisimon cho'ntagi;
5 - Monro teshigi;
6 - lateral qorincha tanasi;
7 - III qorincha;
8 - uchinchi qorinchaning pineal chuqurchasi;
9 - xoroid pleksusning glomerulusi;
10 - orqa shox lateral qorincha;
11 - lateral qorinchaning pastki shoxi;
12 - Silvian suv ta'minoti tizimi;
13 - IV qorincha.
Xoroid pleksuslari. Choroid pleksus (plexus chorioideus) miya omurilik suyuqligi ishlab chiqaradigan boy qon tomirlangan organdir. Ekografik jihatdan pleksus to'qimasi giperekoik tuzilish sifatida namoyon bo'ladi. Pleksuslar uchinchi qorincha tomidan Monro teshiklari (interventrikulyar teshiklari) orqali lateral qorinchalar tanasining pastki qismiga o'tadi va temporal shoxlarning tomigacha davom etadi (1-rasmga qarang); ular to'rtinchi qorincha tomida ham mavjud, ammo bu sohada echografik jihatdan aniqlanmaydi. Yon qorinchalarning oldingi va oksipital shoxlarida xoroid pleksuslar mavjud emas.
Pleksuslar odatda tekis, silliq konturga ega, ammo tartibsizliklar va engil assimetriya bo'lishi mumkin. Koroid pleksuslari tana va oksipital shox (5-14 mm) darajasida eng katta kengligiga etib, atrium sohasida mahalliy siqilishni hosil qiladi - barmoq o'simtasi shakliga ega bo'lishi mumkin bo'lgan xoroid glomerulus (glomus). , qatlamli yoki bo'laklangan bo'lishi kerak. Koronal bo'limlarda oksipital shoxlardagi pleksuslar ellipsoidal zichliklar ko'rinishida bo'lib, qorinchalarning lümenini deyarli to'liq to'ldiradi. Homiladorlik yoshi past bo'lgan chaqaloqlarda pleksuslarning kattaligi to'liq tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda nisbatan kattaroqdir.
Koroid pleksuslari to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining manbai bo'lishi mumkin, keyin ularning aniq assimetriyasi va mahalliy siqilishlari echogrammalarda ko'rinadi, ularning o'rnida keyinchalik kistalar hosil bo'ladi.
III qorincha. Uchinchi qorincha (ventriculus tertius) serebrospinal suyuqlik bilan to'ldirilgan ingichka tirqish shaklidagi vertikal bo'shliq shaklida ko'rinadi, u sella turcica ustidagi talami o'rtasida sagittal joylashgan. Monro teshigi (foramen interventriculare) orqali lateral qorinchalarga va Sylvius suv o'tkazgichi orqali IV qorincha bilan bog'lanadi (1-rasmga qarang). Supraoptik, infundibulyar va pineal jarayonlar uchinchi qorinchaga sagittal qismda uchburchak ko'rinish beradi. Koronal bo'limda u uchinchi qorincha bo'shlig'idan o'tuvchi intertalamik komissura (massa intermedia) bilan o'zaro bog'langan ekojen vizual yadrolar orasidagi tor bo'shliq sifatida ko'rinadi. Neonatal davrda koronal qismdagi uchinchi qorincha kengligi 3 mm dan oshmasligi kerak, chaqaloqlik davrida - 3-4 mm. Sagittal qismdagi uchinchi qorinchaning aniq konturlari uning kengayishini ko'rsatadi.
Silvian suv kanali va IV qorincha. Sylvian aqueduct (aquaeductus cerebri) uchinchi va to'rtinchi qorinchalarni bog'laydigan nozik kanaldir (1-rasmga qarang), standart pozitsiyalarda ultratovush tekshiruvi paytida kamdan-kam ko'rinadi. Hipoekoik miya pedunkullari fonida ikkita ekojenik nuqta ko'rinishida eksenel kesmada ko'rish mumkin.
To'rtinchi qorincha (ventriculus quartus) kichik olmos shaklidagi bo'shliqdir. Qattiq sagittal qismdagi ekogrammalarda serebellar vermisning ekojenik medial konturining o'rtasida kichik anekoik uchburchak shaklida ko'rinadi (1-rasmga qarang). Ko'prikning dorsal qismining hipoekogenligi tufayli uning oldingi chegarasi aniq ko'rinmaydi. Neonatal davrda IV qorinchaning anteroposterior hajmi 4 mm dan oshmaydi.
Korpus kallosum. Sagittal kesmadagi korpus kallosum (korpus kallosum) ingichka gorizontal yoysimon gipoekoik tuzilishga o'xshaydi (2-rasm), yuqorida va pastda perikallosal trubadan (yuqorida) va pastki yuzasida aks etish natijasida yuzaga keladigan ingichka ekojenik chiziqlar bilan cheklangan. korpus kallosum. Darhol uning ostida shaffof septumning ikkita bargi bo'lib, uning bo'shlig'ini cheklaydi. Frontal qismda korpus kallosum lateral qorinchalarning tomini tashkil etuvchi ingichka, tor gipoekoik chiziq shaklida ko'rinadi.
Guruch. 2. Miyaning asosiy tuzilmalarining midsagittal bo'limida joylashishi.
1 - ko'prik;
2 - prepontin tanki;
3 - interpedunkulyar sisterna;
4 - shaffof bo'lim;
5 - archning oyoqlari;
6 - korpus kallosum;
7 - III qorincha;
8 - quadrigeminal sisterna;
9 - miya pedunkullari;
10 - IV qorincha;
11 - katta tank;
12 - medulla oblongata.
Septum pellucida bo'shlig'i va Verge bo'shlig'i. Bu bo'shliqlar to'g'ridan-to'g'ri korpus kallosum ostida shaffof septum (septum pellucidum) qatlamlari orasida joylashgan va ependima emas, balki glia bilan cheklangan; ular suyuqlikni o'z ichiga oladi, lekin qorincha tizimiga ham, subaraknoid bo'shliqqa ham bog'lanmaydi. Shaffof septumning bo'shlig'i (cavum cepti pellucidi) miyaning oldingi shoxlari orasida, lateral qorinchalarning oldingi shoxlari orasida joylashgan; Verge bo'shlig'i lateral qorinchalarning tanalari orasidagi korpus kallosumning taloq ostida joylashgan. Ba'zan, odatda, subependimal median tomirlaridan kelib chiqadigan nuqtalar va qisqa chiziqli signallar septum pellucidum barglarida ko'rinadi. Koronal ko'rinishda septum pellucidum bo'shlig'i to'rtburchak, uchburchak yoki trapezoidal anekoik bo'shliq shaklida ko'rinadi, asosi korpus kallosum ostidadir. Shaffof septum bo'shlig'ining kengligi 10-12 mm dan oshmaydi va erta tug'ilgan chaqaloqlarda to'liq tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda kengroqdir. Vergening bo'shlig'i, qoida tariqasida, shaffof septumning bo'shlig'iga qaraganda torroq bo'lib, to'liq muddatli bolalarda kamdan-kam uchraydi. Bu bo'shliqlar dorsoventral yo'nalishda 6 oylik homiladorlikdan keyin yo'q bo'lib keta boshlaydi, lekin aniq sanalar yopilish yo'q va ularning ikkalasi ham 2-3 oylik etuk bolada aniqlanishi mumkin.
Bazal ganglionlar, talami va ichki kapsula. Vizual yadrolar (talami) shaffof septum bo'shlig'ining yon tomonlarida joylashgan va koronal bo'limlarda uchinchi qorinchaning lateral chegaralarini tashkil etadigan sharsimon gipoekoik tuzilmalardir. Gangliotalamik kompleksning yuqori yuzasi kaudotalamik chuqurchaga ikki qismga bo'linadi - oldingi qismi kaudat yadrosiga, orqa qismi talamusga tegishli (3-rasm). Optik yadrolar bir-biriga intertalamik komissura orqali bog'langan bo'lib, u faqat uchinchi qorincha kengayishi bilan frontal (er-xotin ekojenik ko'ndalang tuzilma shaklida) va sagittal bo'limlarda (shaklida) aniq ko'rinadi. giperekoik nuqta tuzilishi).
Guruch. 3. Parasagittal bo'limda bazal-talamik kompleks tuzilmalarining nisbiy holati.
1 - lentikulyar yadro qobig'i;
2 - lentikulyar yadroning globus pallidus;
3 - kaudat yadrosi;
4 - talamus;
5 - ichki kapsula.
Bazal ganglionlar - talamus va Reille insulasi o'rtasida joylashgan kulrang moddalarning subkortikal to'planishi. Ular o'xshash ekojeniklikka ega, bu ularning farqlanishini qiyinlashtiradi. Kaudotalamik tirqish orqali parasagittal qism talami, putamendan iborat lentikulyar yadro va globus pallidus va kaudat yadrosini, shuningdek ichki kapsulani - oq moddaning ingichka qatlamini aniqlash uchun eng maqbul yondashuv hisoblanadi. talamidan striatum jismlarining yadrolari. 10 MGts datchikdan foydalanganda bazal yadrolarni aniqroq ko'rish mumkin, shuningdek, patologiya (qon ketish yoki ishemiya) bo'lsa - neyron nekrozi natijasida yadrolar ekojeniklikni oshiradi.
Germinal matritsa glioblastlarni hosil qiluvchi yuqori metabolik va fibrinolitik faollikka ega embrion to'qimadir. Ushbu subependimal plastinka homiladorlikning 24 va 34 xaftalari orasida eng faol bo'lib, devorlari kollagen va elastik tolalardan mahrum bo'lgan mo'rt tomirlar to'plamidir, yorilishi oson va erta tug'ilganlarda peri-ventrikulyar qon ketish manbai hisoblanadi. chaqaloqlar. Germinal matritsa kaudat yadrosi va lateral qorincha pastki devori o'rtasida kaudotalamik chuqurchada joylashgan; echogrammalarda u giperexoik chiziqqa o'xshaydi.
Miya sardobalari. Sardobalar - miya omurilik suyuqligini o'z ichiga olgan miya tuzilmalari orasidagi bo'shliqlar (2-rasmga qarang), ularda katta tomirlar va nervlar ham bo'lishi mumkin. Odatda, ular ekogrammalarda kamdan-kam ko'rinadi. Kattalashganda, sardobalar tartibsiz aniqlangan bo'shliqlar sifatida namoyon bo'ladi, bu esa miya omurilik suyuqligi oqimining proksimal joylashgan obstruktsiyasini ko'rsatadi.
Sisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) serebellum ostida va medulla oblongata oksipital suyak ustida joylashgan bo'lib, odatda uning sagittal kesmada yuqori-pastki o'lchami 10 mm dan oshmaydi. Pontina tsisternasi — koʻprik tepasida, bosh miya poyalari oldidagi, uchinchi qorincha oldingi chuqurchagi ostidagi ekojenik zona. U bazilyar arteriyaning bifurkatsiyasini o'z ichiga oladi, bu uning qisman aks-sadosi va pulsatsiyasini keltirib chiqaradi.
Bazal (s. suprasellar) sisternaga interpeduncular, v. interpeduncularis (miya pedunkullari orasida) va chiasmatic, c. chiasmatis (optik xiazma va frontal loblar orasidagi) sardobalar. Chiazma tsisternasi beshburchak aks sado-zich zona sifatida namoyon bo'ladi, uning burchaklari Uillis doirasi arteriyalariga to'g'ri keladi.
To'rtburchak sisterna (c. quadrigeminalis) - uchinchi qorincha pleksusi va serebellar vermis o'rtasidagi ekojenik chiziq. Ushbu ekojenik zonaning qalinligi (odatda 3 mm dan oshmaydi) subaraknoid qon ketishi bilan ortishi mumkin. Araxnoid kistalar to'rtburchak sisterna hududida ham joylashgan bo'lishi mumkin.
Bypass (c. atrof-muhit) tanki - old tomondan prepontin va interpeduncular tanklar va orqadagi to'rtburchakli sisterna o'rtasida lateral aloqani amalga oshiradi.
Serebellum(serebellum) oldingi va orqa fontanel orqali ko'rish mumkin. Katta fontanel orqali skanerlashda masofa tufayli tasvir sifati eng yomon bo'ladi. Serebellum vermis bilan bog'langan ikkita yarim shardan iborat. Yarim sharlar zaif o'rta ekoik, vermis qisman giperexoikdir. Sagittal qismda vermisning ventral qismi miya omurilik suyuqligini o'z ichiga olgan gipoekoik "E" harfiga o'xshaydi: tepada to'rtburchak tsisterna, markazda IV qorincha, pastki qismida sisterna magnasi joylashgan. Serebellumning ko'ndalang kattaligi to'g'ridan-to'g'ri boshning biparietal diametri bilan bog'liq bo'lib, uning o'lchami asosida homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning homiladorlik yoshini aniqlashga imkon beradi.
Miya poyalari (pedunculus cerebri), ko'prik (ko'prik) va medulla oblongata (medulla oblongata) serebellumning bo'ylama oldida joylashgan bo'lib, gipoekoik tuzilmalar sifatida namoyon bo'ladi.
Parenxima. Odatda, miya yarim korteksi va uning ostidagi oq modda o'rtasida ekojenlik farqi mavjud. Oq modda biroz ko'proq ekojenikdir, ehtimol tomirlarning nisbatan ko'pligi tufayli. Odatda, korteksning qalinligi bir necha millimetrdan oshmaydi.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarda va ba'zi to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda lateral qorinchalar atrofida, asosan oksipital va kamroq tez-tez old shoxlar ustida, o'lchami va vizualizatsiyasi homiladorlik yoshiga bog'liq bo'lgan ortib borayotgan ekojenlik halosi mavjud. Hayotning 3-4 haftasigacha davom etishi mumkin. Odatda, uning intensivligi koroid pleksusidan past bo'lishi kerak, qirralarning noaniq bo'lishi va joylashuvi nosimmetrik bo'lishi kerak. Periventrikulyar mintaqada assimetriya yoki ekojenlik kuchaygan bo'lsa, periventrikulyar leykomalatsiyani istisno qilish uchun vaqt o'tishi bilan miyaning ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.
Standart echoensefalografik bo'limlar
Koronal bo'laklar(4-rasm). Birinchi kesish o‘tib ketadi frontal loblar lateral qorinchalar oldida (5-rasm). Interhemisferik yoriq o'rtada yarim sharlarni ajratib turadigan vertikal ekojenik chiziq shaklida aniqlanadi. U kengayganda, markazda falx serebri (falx) dan signal ko'rinadi, bu odatda alohida ko'rinmaydi (6-rasm). Giruslar orasidagi interhemisferik yoriqning kengligi odatda 3-4 mm dan oshmaydi. Xuddi shu bo'limda subaraknoid bo'shliqning hajmini o'lchash qulay - yuqori sagittal sinusning lateral devori va eng yaqin girus (sinokortikal kenglik). Buni amalga oshirish uchun 7,5-10 MGts chastotali sensorni, ko'p miqdorda jelni ishlatish va katta fontanelga bosmasdan juda ehtiyotkorlik bilan teginish tavsiya etiladi. To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda subaraknoid bo'shliqning normal hajmi 3 mm gacha, erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 4 mm gacha.
Guruch. 4. Koronal skanerlash samolyotlari (1-6).
Guruch. 5. Yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasining echogrammasi, frontal loblar orqali birinchi koronal tilim.
1 - ko'z rozetkalari;
2 - interhemisferik yoriq (kengaymagan).
Guruch. 6. Bir yoki ikkita koronal bo'limda subaraknoid bo'shliqning kengligi va interhemisferik yoriqning kengligini o'lchash - diagramma (a) va miyaning echogrammasi (b).
1 - yuqori sagittal sinus;
2 - subaraknoid bo'shliqning kengligi;
3 - interhemisferik yoriqning kengligi;
4 - miyaning o'roqi.
Ikkinchi kesish septum pellucidum bo'shlig'i darajasida Monroe teshiklaridan oldingi lateral qorinchalarning oldingi shoxlari orqali amalga oshiriladi (7-rasm). Miya omurilik suyuqligi bo'lmagan frontal shoxlar interhemisferik yoriqning ikkala tomonida ekojenik chiziqlar sifatida ko'rinadi; agar ularda miya omurilik suyuqligi mavjud bo'lsa, ular bumeranglarga o'xshash anekoik tuzilmalarga o'xshaydi. Yon qorinchalarning oldingi shoxlarining tomi korpus kallosumining gipoekoik chizig'i bilan ifodalanadi va ularning medial devorlari orasida bo'shliqni o'z ichiga olgan shaffof septum qatlamlari mavjud. Ushbu bo'limda shakli baholanadi va shaffof bo'linma bo'shlig'ining kengligi o'lchanadi - uning devorlari orasidagi maksimal masofa. Old shoxlarning lateral devorlari bazal yadrolarni - to'g'ridan-to'g'ri shox tubi ostida - kaudat yadrosining boshini va lateral tomondan - lentiform yadrolarni hosil qiladi. Ushbu bo'limda ko'proq lateral, temporal loblar chiazma tsisternasining har ikki tomonida aniqlanadi.
Guruch. 7. Miyaning echogrammasi, lateral qorinchalarning oldingi shoxlari orqali ikkinchi koronal bo'lim.
1 - temporal loblar;
2 - Silvian yorig'i;
3 - shaffof septumning bo'shlig'i;
4 - lateral qorinchaning oldingi shoxi;
5 - korpus kallosum;
6 - interhemisferik yoriq;
7 - kaudat yadrosi;
8 - talamus.
Uchinchi koronal bo'lak Monro va uchinchi qorincha teshiklaridan o'tadi (8-rasm). Bu darajada lateral qorinchalar interventrikulyar teshiklar (Monroe) orqali uchinchi qorincha bilan bog'lanadi. Teshiklarning o'zi odatda ko'rinmaydi, lekin ular orqali uchinchi qorincha tomidan lateral qorinchalarning pastki qismiga o'tuvchi xoroid pleksuslar o'rta chiziqda joylashgan giperexoik Y shaklidagi tuzilish sifatida namoyon bo'ladi. Odatda, uchinchi qorincha ham ko'rinmasligi mumkin; u kattalashganda, uning kengligi talamining lateral devorlari bo'lgan medial yuzalari orasida o'lchanadi. Ushbu bo'limdagi lateral qorinchalar yoriqsimon yoki bumerang shaklidagi anekoik tuzilmalar sifatida ko'rinadi (9-rasm), ularning kengligi diagonal ravishda o'lchanadi (odatda 5 mm gacha). Uchinchi qismdagi shaffof septumning bo'shlig'i ba'zi hollarda hali ham ko'rinib turadi. Uchinchi qorincha ostida miya sopi va ko'prik ingl. Uchinchi qorinchaning yon tomonida talamus, bazal ganglionlar va insula joylashgan bo'lib, ular ustida Y shaklidagi yupqa ekojenik tuzilma aniqlanadi - pulsatsiyalanuvchi o'rta miya arteriyasini o'z ichiga olgan Silvian yorig'i.
Guruch. 8. Miyaning echogrammasi, Monroning teshiklari orqali uchinchi koronal bo'lim.
1 - III qorincha;
2 - interventrikulyar kanallarda va uchinchi qorincha tomida va miyaning forniksida xoroid pleksuslar;
3 - lateral qorincha bo'shlig'i;
4 - korpus kallosum;
5 - kaudat yadrosi;
6 - talamus.
Guruch. 9. Ikki dan to'rtta koronal bo'limlarda markaziy miya tuzilmalarining nisbiy holati.
1 - III qorincha;
2 - shaffof septumning bo'shlig'i;
3 - korpus kallosum;
4 - lateral qorincha;
5 - kaudat yadrosi;
6 - miya tonozining pedikulasi;
7 - talamus.
To'rtinchi kesishda(lateral qorinchalar tanasi va uchinchi qorincha orqa qismi orqali) quyidagilar ko'rinadi: interhemisferik yoriq, korpus kallosum, pastki qismida xoroid pleksuslari bo'lgan qorincha bo'shliqlari, talamus, Silvian yoriqlari, vertikal ravishda joylashgan gipoexoik miya pedunkuli. talami), serebellum miya pedunkullaridan giperekoik tentorium bilan ajratilgan (10-rasm). Serebellar vermisdan pastroq, sisterna magnasini ko'rish mumkin. O'rta kranial chuqurchalar sohasida Willis doirasi tomirlaridan kelib chiqqan pulsatsiya maydoni ko'rinadi.
Guruch. 10. Miyaning echogrammasi, lateral qorinchalarning tanalari orqali to'rtinchi koronal bo'lim.
1 - serebellum;
2 - lateral qorinchalarda xoroid pleksuslar;
3 - lateral qorinchalarning tanalari;
4 - Verge bo'shlig'i.
Beshinchi kesish lateral qorinchalarning tanalari va glomus mintaqasidagi xoroid pleksuslar orqali o'tadi, bu echogrammalarda lateral qorinchalarning bo'shliqlarini deyarli to'liq to'ldiradi (11-rasm). Ushbu bo'limda qon ketishini istisno qilish uchun har ikki tomonning choroid pleksuslarining zichligi va hajmi taqqoslanadi. Agar Verge bo'shlig'i mavjud bo'lsa, u dumaloq anekoik shakllanish shaklida lateral qorinchalar o'rtasida ingl. Orqa kranial chuqurchaning ichida serebellum o'rtacha ekojenlik bilan ko'rinadi va uning tentoriumidan yuqorida ekojenik to'rtburchak sisterna joylashgan.
Guruch. o'n bir. Miyaning echogrammasi, koroid pleksuslari glomusi orqali beshinchi koronal bo'lim - atrium sohasidagi xoroid pleksuslar, qorinchalarning lümenini to'liq to'ldiradi (1).
Oltinchi, oxirgi, koronal qism lateral qorinchalarning bo'shliqlari ustidagi oksipital loblar orqali amalga oshiriladi (12-rasm). O'rtada chuqurchalar va konvolyutsiyalar bilan interhemisferik yoriqlar ko'rinadi va har ikki tomonda bulutga o'xshash periventrikulyar zichliklar mavjud bo'lib, ular erta tug'ilgan chaqaloqlarda ko'proq namoyon bo'ladi. Ushbu bo'limda ushbu muhrlarning simmetriyasi baholanadi.
Guruch. 12. Miyaning echogrammasi, lateral qorinchalar ustidagi oksipital loblar orqali oltinchi koronal bo'lim.
1 - oddiy periventrikulyar muhrlar;
2 - interhemisferik yoriq.
Sagittal bo'laklar(13-rasm). Midsagittal bo'lim(14-rasm) korpus kallosumini gipoekoik yoy shaklida tasavvur qilish imkonini beradi, darhol uning ostida shaffof septumning bo'shlig'i (uning oldingi bo'limlari ostida) va unga bog'langan Verge bo'shlig'i (taloq ostida). Korpus kallosum jinsi yaqinida pulsatsiyalanuvchi tuzilma - oldingi miya arteriyasi mavjud bo'lib, u uning atrofida aylanib, tananing yuqori chetidan o'tadi. Periklosal truba korpus kallosumidan yuqorida joylashgan. Shaffof septum va Verge bo'shliqlari o'rtasida uchinchi qorincha xoroid pleksusidan va miyaning forniksidan kelib chiqadigan yoysimon giperekoik chiziq aniqlanadi. Quyida konturlari odatda aniq belgilanmagan gipoekoik uchburchak uchinchi qorincha joylashgan. Markazda kengayganda, intertalamik komissurani giperekoik nuqta shaklida ko'rishingiz mumkin. Uchinchi qorinchaning orqa devori pineal bez va to'rtburchakli plastinka, uning orqasida to'rtburchak sisterna ko'rinishi mumkin. Darhol uning ostida, orqa kranial chuqurda giperekoik serebellar vermis aniqlanadi, uning old qismida uchburchak tirqish - IV qorincha mavjud. Ko'prik, miya pedunkullari va medulla oblongatalari to'rtinchi qorinchaning old tomonida joylashgan va gipoekoik shakllanishlar sifatida ko'rinadi. Bu bo'limda tsisterna magnasi o'lchanadi - vermisning pastki yuzasidan oksipital suyakning ichki yuzasiga - va IV qorincha chuqurligi o'lchanadi.5 - korpus kallosum;
6 - shaffof bo'linmaning bo'shlig'i;
7 - miya pedunkullari;
8 - katta tank;
9 - Verge bo'shlig'i;
10 - korpus kallosum;
11 - shaffof septumning bo'shlig'i;
12 - III qorincha.
Sensorning chapga va o'ngga ozgina og'ishi bilan siz olasiz parasagittal qism kaudotalamik chuqurchaga (erta tug'ilgan chaqaloqlarda germinal matritsaning joylashishi) orqali, uning shakli, shuningdek, gangliotalamik kompleksning tuzilishi va ekojenitesi baholanadi (15-rasm).
Guruch. 15. Miyaning echogrammasi, kaudotalamik tirqish orqali parasagittal bo'lim.
1 - lateral qorinchaning koroid pleksusi;
2 - lateral qorincha bo'shlig'i;
3 - talamus;
4 - kaudat yadrosi.
Keyingisi parasagittal qism uning to'liq tasvirini olish uchun har tomondan lateral qorincha orqali amalga oshiriladi - frontal shox, tana, oksipital va temporal shoxlar (16-rasm). Ushbu tekislikda balandlik o'lchanadi turli bo'limlar lateral qorincha, choroid pleksusning qalinligi va shaklini baholang. Lateral qorincha tanasi va oksipital shoxi ustida miyaning periventrikulyar moddasining bir xilligi va zichligi baholanadi, uni xoroid pleksusning zichligi bilan taqqoslang.
Guruch. 17. Miyaning echogrammasi, temporal lob orqali parasagittal bo'lim.
1 - miyaning temporal lobi;
2 - Silvian yorig'i;
3 - parietal lob.
Agar koronal bo'limda olingan echogrammalarda biron bir og'ish aniqlansa, ular sagittal bo'limda tasdiqlanishi kerak va aksincha, chunki artefaktlar ko'pincha paydo bo'lishi mumkin.
Eksenel skanerlash. Eksenel kesish transduserni gorizontal ravishda quloqdan yuqoriga qo'yish orqali amalga oshiriladi. Bunday holda, miya pedunkullari kapalak shaklidagi gipoekoik tuzilma sifatida ingl. (18-rasm). Oyoqlar o'rtasida (toj va sagittal bo'limlardan farqli o'laroq) ko'pincha ikki nuqtadan tashkil topgan ekojenik tuzilma ko'rinadi - Silvius suv o'tkazgichi, oyoqlarning old tomonida - yoriqsimon uchinchi qorincha. Eksenel bo'limda uchinchi qorincha devorlari tojdan farqli o'laroq aniq ko'rinadi, bu uning o'lchamini biroz kengayish bilan aniqroq o'lchash imkonini beradi. Sensor kalvarium tomon egilganida, lateral qorinchalar ko'rinadi, bu esa katta fontanel yopilganda ularning hajmini baholash imkonini beradi. Odatda, etuk bolalarda miya parenximasi bosh suyagining suyaklari bilan chambarchas bog'langan, shuning uchun aksiyel bo'limda ulardan aks-sado signallarini ajratish subaraknoid yoki subdural bo'shliqlarda patologik suyuqlik mavjudligini ko'rsatadi.
Guruch. 18. Miyaning echogrammasi, miyaning asosi darajasida eksenel bo'lim.
1 - serebellum;
2 - Silvian suv kanali;
3 - bosh miya pedunkullari;
4 - Silvian yorig'i;
5 - III qorincha.
Miyaning ekografik tekshiruvidan olingan ma'lumotlar miya qon oqimining Doppler ultratovush tekshiruvi natijalari bilan to'ldirilishi mumkin. Bu maqsadga muvofiqdir, chunki bolalarning 40-65 foizida og'ir nevrologik kasalliklarga qaramay, miyaning ekografik tekshiruvi normal bo'lib qoladi.
Miya qon bilan miyaning tagida Villis doirasini tashkil etuvchi ichki uyqu va bazilyar arteriyalarning shoxlari orqali ta'minlanadi. Ichki uyqu arteriyasining to'g'ridan-to'g'ri davomi o'rta miya arteriyasi, uning kichik tarmog'i esa oldingi miya arteriyasidir. Orqa miya arteriyalari kalta bazilyar arteriyadan tarmoqlanib, orqa aloqa arteriyalari orqali ichki uyqu shoxlari bilan aloqa qiladi. Asosiy miya arteriyalari - oldingi, o'rta va orqa - shoxlari bilan arterial tarmoq hosil qiladi, ulardan miya po'stlog'i va oq moddasini oziqlantiruvchi kichik tomirlar medulla ichiga kiradi.
Qon oqimining doppler tekshiruvi miyaning eng katta arteriyalari va tomirlarida amalga oshiriladi, ultratovush sensorini ultratovush nurlari va tomir o'qi orasidagi burchak minimal bo'lishi uchun joylashtirishga harakat qiladi.
Miyaning oldingi arteriyasi sagittal bo'limda ingl. Qon oqimining o'lchovlarini olish uchun bu strukturaning atrofida egilishidan oldin korpus kallosumning tizzasi oldida yoki arteriyaning proksimal qismida volumetrik marker qo'yiladi.
Qon oqimini o'rganish uchun ichki uyqu arteriyasi parasagittal qismda uning vertikal qismi bilak kanalidan Sella turcica sathidan chiqqandan so'ng darhol ishlatiladi.
Bazilyar arteriya Ko'prik oldida, ichki uyqu arteriyasining joylashgan joyidan bir necha millimetr orqada joylashgan bosh suyagining pastki qismidagi midsagittal kesmada tekshiriladi.
O'rta miya arteriyasi Silviya yorig'ida aniqlanadi. Uning insonlanishi uchun eng yaxshi burchakka eksenel yondashuv bilan erishiladi. Galen venasi uchinchi qorincha tomi bo'ylab korpus kallosum ostidagi toj bo'limida tasvirlangan.
