Pediatrik amaliyotda asetilsisteinning mukolitik preparati: afsonalar va haqiqat. Mukolitik dorilar shifokorning kundalik amaliyotida bola uchun yaxshiroq bo'lgan Karbosistein yoki ambroksol

Mukolitiklar "nafas olish" ga yordam beradigan moddalardir. to'liq ko'krak", shilimshiqni yupqalash va havo yo'llarini tozalash. Ko'pincha ulardan foydalanish uchun ko'rsatmalar o'tkir bronxit, surunkali bronxit va surunkali obstruktiv o'pka kasalligidir. Qaysi dori samaraliroq va ularni birgalikda qabul qilish mumkinmi? Bu savollarga javob berish uchun keling, ushbu dorilarning xususiyatlari bilan tanishib, ularning terapevtik ta'sirini solishtiramiz.

Farqi nimada?

Biroq, ular mukolitik dorilarning farmatsevtik guruhiga kiradi faol moddalar ular boshqacha. Ambroben tarkibidagi faol komponent ambroksol, va ACCda - N-asetil-L-sistein.

MERCKLE (Germaniya) tomonidan quyidagi shaklda ishlab chiqarilgan:

1. ambroksol 30 mg tabletkalar;
2. 75 mg kapsulalar;
3. og'iz orqali yuborish va nafas olish uchun eritma, 7,5 mg / ml;
4. tomir ichiga yuborish uchun eritma, 7,5 mg/ml;
5. sirop 3 mg/ml.

Uzoq muddatli kapsulalar (75 mg) - 20 dona.

ACC yilda ishlab chiqariladi Germaniya va Avstriya(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) SANDOZ uchun. Bundan tashqari, bir nechta dozalash shakllari:

1. 0,1 atsetilsistein dozasi bilan eruvchan efervesan tabletkalar; 0,2 va 0,6 g;
2. og'iz orqali yuborish uchun eritma tayyorlash uchun granulalar, har biri 0,1; 0,2 va 0,6 g;
3. IM va IV yuborish uchun eritma, 100 mg / ml;
4. 20 mg/ml dozada sirop.

Ambroksol va atsetilsisteinning ta'siri o'rtasidagi farq nima?

O'pka va bronxlarimizni tozalaydigan tizimning ishi bir soniya ham to'xtamaydi. Millionlab siliyalar joylashgan epiteliya hujayralari nafas olish yo'llari silliq tebranadi (va juda tez - 25 marta / sek!) va shilliq sekretsiyani rag'batlantiradi. pastki bo'limlar nafas yo'llarining yuqori qismiga.

Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 1 sm 3 havoda 10 000 tagacha mayda chang zarralari bo'lishi mumkin. Ular nafas olayotganda muqarrar ravishda nafas olish tizimiga kiradi va shilliq qavatga yopishib, sirtga joylashadi. Shuning uchun, oz miqdorda shilimshiqning sekretsiyasi va ekspektoratsiyasi o'pkamizni tozalashning tabiiy fiziologik jarayonidir. Aks holda, ular chang, kuyikish va boshqa zararli moddalar bilan tiqilib qoladi, bu esa normal gaz almashinuviga yo'l qo'ymaydi.

Yallig'lanish jarayonida shilliq sekretsiya ishlab chiqarish kuchayadi, u qalinlashadi va kiprikli hujayralar uni yuzaga ko'tarish qiyinlashadi. Bunday holda, nafas olish qiyinlashadi va obstruktsiya (nafas yo'lining torayishi) bilan, odatda, olib kelishi mumkin. xavfli oqibatlar. Mukolitik va ekspektoran dorilar, masalan asetilsistein va ambroksol.

Mukolitik vositalar odatda uchta ta'sir nuqtasiga ega:

1. nafas yo'llarining hujayralari tomonidan shilliq sekretsiya jarayoniga ta'sir qiladi,
2. shilimshiqning viskozitesini o'zgartirish,
3. uning chiqib ketishini tezlashtirish.

Ambroksol yuqoridagi barcha xususiyatlarga ega. II turdagi pnevmositlarda sirt faol moddalar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Ushbu modda o'pka sirt faol moddasi deb ataladi va u o'pkaning alveolalari (vesikulalari) shaklini saqlab turishga yordam beradi, ularning yiqilishiga yo'l qo'ymaydi. Sirt faol moddasi shilimshiqning bronxial devorga yopishishini kamaytiradi, bu uning yo'q qilinishini yaxshilaydi.

Bundan tashqari, ambroksol seroz hujayralar sekretsiyasini oshiradi, bu esa shilliq viskozitenin pasayishiga olib keladi. Bu bronxopulmoner daraxtdan balg'amni olib tashlashni tezlashtirishda ifodalangan siliyer epiteliyning harakatchanligini oshiradi.

Qizig'i shundaki, boshqa foydali xususiyatlar ambroksol. Uning borligi ma'lum bo'ldi:

• antioksidant,
• yallig'lanishga qarshi,
• antiviral va antibakterial,
• mahalliy anestetik ta'sir.

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ambroksol miya neyronlarida zaharli protein alfa-sinukleinning to'planishini kamaytiradi. Ushbu oqsilning to'planishi Parkinson kasalligi patogenezining omillaridan biridir. Olimlar ambroksoldan foydalanish kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishi mumkinligiga ishonishadi.

N-asetilsistein(ACC) balg'amni boshqa yo'l bilan suyultiradi. U shilliq sekretsiyaning asosi bo'lgan mukopolisakkaridlar molekulalari orasidagi kimyoviy aloqalarni buzadi. Natijada, shilimshiq kamroq viskoz bo'ladi.

Bundan tashqari, atsetilsistein bir qator boshqa ijobiy ta'sirlarga ega:

• antioksidant,
• yallig'lanishga qarshi,
• detoksifikatsiya,
• antibakterial.

Bir vaqtning o'zida qabul qilish mumkinmi?

Birgalikda ularning shifokori ularni bronxopulmoner kasalliklarning o'rtacha va og'ir shakllari uchun buyurishi mumkin. Ikkala dorining dozalash shakllarining keng doirasi va qo'shimcha ta'sir mexanizmi ularni, masalan, Ambrobene inhalatsiyasi va ACC tabletkalari shaklida birgalikda qo'llash imkonini beradi.

Ambroksol va atsetilsisteinning uyg'unligi, shuningdek, har bir komponent yarim dozada taqdim etilgan ba'zi preparatlarda kombinatsiyalanganligi bilan tasdiqlanadi. Biroq, ushbu dori-darmonlarni birgalikda yoki yolg'iz qo'llash haqida o'zingiz qaror qabul qilmasligingiz kerak. Ikkala dori ham bor yon effektlar va kontrendikatsiyalar, shuning uchun ularni kasalligingiz uchun qabul qilish imkoniyati haqida doktoringizga murojaat qilishingiz kerak.

Bolalar uchun qaysi biri yaxshiroq?

ACC har qanday shaklda (sirop, granulalar, efervesan tabletkalar) 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda kontrendikedir. Ko'rsatmalarga ko'ra, bolalar

• 2 yoshdan boshlab siz 0,1 g sirop yoki granulalarni olishingiz mumkin,
• 6 yoshdan boshlab siz 0,1 va 0,2 g sirop yoki granulalarni olishingiz mumkin,
• 14 yoshdan boshlab siz preparatning barcha shakllarini, shu jumladan 0,6 g dozali dozalash shakllarini olishingiz mumkin.

Ambrobene (sirop va og'iz orqali yuborish va inhalatsiya uchun eritma shaklida) 2 yoshgacha bo'lgan bolalarga berilishi mumkin. Preparatning ko'rsatmalarida foydalanish shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak bo'lgan majburiy ko'rsatma mavjud. 6 yoshdan katta bolalar uchun 30 mg tabletkalar shaklida, 12 yoshdan boshlab esa 75 mg kapsulalarda foydalanish mumkin.

Yuqorida aytilganlarning barchasidan Ambrobene chaqaloqlar uchun ko'proq mos keladi degan xulosaga keldik. Biroq, umuman olganda, ikkala dori ham pediatrik amaliyotda yaxshi natijalarni ko'rsatadi. Masalan, qaysi biri samaraliroq ekanligini solishtirish uchun o'tkazilgan klinik tadqiqotlar buni tasdiqlaydi. 2 yoshdan 13 yoshgacha bo'lgan spastik bronxitli bolalarda 30 mg ambroksol yoki 0,2 mg atsetilsistein bilan 10 kunlik davolash kursidan so'ng ikkala dori ham samarali va bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinganligi aniqlandi.

Balg'amning miqdori va sifati bilan baholanadigan yaxshilanish belgilari, nafas qisilishi yoki yo'qligi, balg'am chiqarish qiyinligi - Ambroksolni qabul qilganda atsetilsisteinga qaraganda tezroq sodir bo'ldi.

O'rtacha davolanish kursi va uning narxi uchun qancha kerak?

Shunday qilib, agar siz allaqachon shifokor bilan sizning kasalligingiz uchun eng yaxshisi haqida maslahatlashgan bo'lsangiz, tanlangan dori bilan davolanish kursining narxini bilish foydali bo'ladi.

Sovuq bilan og'rigan kattalar uchun kuniga 0,2 g dan 3 paket miqdorida 7 kunlik davolash kursi 21 ta paketni talab qiladi. ACC (20 ta paket) paketining narxi taxminan 145 rublni tashkil qiladi. Xuddi shu miqdorda efervesan tabletkalar (200 mg) talab qilinadi, ammo ularning narxi 2 barobar yuqori.

Kattalar uchun Ambrobene tabletkalarini (30 mg) 5 kun davomida qabul qilish tavsiya etiladi: dastlabki uch kunda 3 tabletka va qolgan kunlarda 2 tabletka, garchi dastlab dozani 4 tabletkaga oshirish mumkinligi haqida ogohlantirish mavjud. Bu sizga 13 dan 16 tabletka kerak bo'lishi mumkinligini anglatadi. Tabletkalar to'plami (20 dona) taxminan 160 rublni tashkil qiladi.

Karbosistein mukolitik vosita bo'lib, uning ta'siri sialik transferazani inhibe qilish bilan bog'liq.

Bu ferment bronxial shilliq qavatning goblet hujayralarida bronxial sekretsiya ishlab chiqarishga yordam beradi. Sial kislotasi neyramin kislotasining turli xil kimyoviy hosilalarini bildiradi (1-rasm). "Sialik kislota" atamasi yunoncha maXov ("so'lak") dan keladi. Darhaqiqat, sialik kislota hosilalari turli to'qimalarning shilliq pardalarida keng tarqalgan va turli glikoproteinlar hosil bo'lishi uchun zarurdir. Sialik transferaza fermenti glikoprotein oqsillari yuzasiga sialik kislota qoldiqlarini biriktiradi. Sial kislota qoldiqlari hujayralar yuzasida manfiy zaryad hosil qiladi, bu suyuqlikning hujayra ichidagi so'rilishini (Schauer, 2000) va suv fraktsiyasida shilliq sekretsiyaning kamayishiga yordam beradi. Sialik transferazni inhibe qilish shilliq sekretsiyani yupqalashga yordam beradi.

N-asetilsistein (NAC) ham mukolitik bo'lib, shilliq qavatning yupqalanishiga va uning nafas olish yo'llaridan evakuatsiyasiga yordam beradi (Grassi, 1997). N-asetilsisteinning ta'siri, ehtimol, balg'amning kislotali mukopolisaxaridlarining disulfid bog'lanishlarining yorilishiga asoslangan bo'lib, bu shilliq qavatning yopishqoqligini kamaytirishga yordam beradi (De Vries N., 1993). N-asetilsistein II turdagi alveolotsitlar bo'yicha kamroq yopishqoq sialomucinlar va alveolyar sirt faol moddasining ulushini oshiradi, balg'amning yopishqoqligini kamaytirish orqali kipriklarning motor faolligini oshiradi (Stey C., 2000; Gillissen A., 1998).

N-asetilsisteinni qo'llashda bronxospazm rivojlanishining mumkin bo'lgan xavfini hisobga olish kerak (Pakravan, 2008; Flanagan, 1991; Mant, 1984), ayniqsa bronxial astmada (Dano, 1971). ACCni qabul qilishda bronxospazm rivojlanishining batafsil mexanizmi noma'lum; mumkin bo'lgan tushuntirish allergik yallig'lanishning asosiy vositachisi gistamin darajasining oshishi hisoblanadi (Sandilands, 2009). N-asetilsisteinning dozasini tanlashda bronxospazm rivojlanish xavfi kamayadi (Millman, 1985).

Preparat bilan uzoq muddatli davolash siliyer hujayralar faoliyatini bostirishga olib keladi (Busarova G.A., 2003). N-asetilsisteinni qabul qilish oshqozon yarasi uchun ham kontrendikedir o'n ikki barmoqli ichak o'tkir bosqichda, homiladorlik va emizish davrida (RLS, 2010).

Og'iz orqali qabul qilinganida, karbotsistein (Fluditek) oshqozon-ichak traktining yuqori qismida faol so'riladi, qonga kiradi va qon oqimi orqali o'pka va bronxial endoteliyning sekretor hujayralariga etib boradi. Kimyoviy nuqtai nazardan, karbotsistein N-asetilsisteinning hosilasidir (2-rasm). Bronxial sekretsiyadagi karbosisteinning maksimal kontsentratsiyasiga 2-3 soatdan keyin erishiladi og'iz orqali yuborish va 8 soat davom etadi. N asetilsisteindan farqli o'laroq, karbotsistein bronxial siqilishga olib kelmaydi; mumkinlar orasida yon effektlar karbosistein, axlat buzilishining alohida holatlari, epigastral og'riqlar va allergik reaktsiyalar(RLS, 2010).

Yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatiga tushgandan so'ng, karbotsistein sialik transferazni faollashtiradi, bu goblet hujayralarida kamroq yopishqoq musin sintezini rag'batlantiradi va kislotali / neytral sialomukoidlar nisbatini optimallashtiradi. Shu tufayli yopishqoq, patologik shilliq qavat va shilliq qavat o'rtasida normal reologik xususiyatlarga ega shilliq qavat hosil bo'ladi. Aynan shu shilimshiq kipriksimon epiteliyning peristaltik kipriklari bilan aloqa qiladi va qalin shilimshiqni yuqoriga suradi. Bu shilliq qavatning tozalanishini normallashtirish uchun sharoit yaratadi (Samsygina G.A., 2005) va siliyer epiteliyning omon qolishini oshiradi. Bunday holda, reologik xususiyatlari o'zgargan viskoz shilimshiq evakuatsiya qilinadi va "normal" shilliq qavat yuzasida bo'lib, tanadan chiqariladi. Shunday qilib, karbosistein bronxial shilliq qavatning yangilanishini rag'batlantiradi.

Karbotsistein shuningdek, sekretor IgA sintezini tiklaydi, shilliq qavatlarning epitelial hujayralarida glutation sekretsiyasini rag'batlantiradi va aniq yallig'lanishga qarshi va immunomodulyatsion faollikka ega (Ovcharenko S.I., 2002; Klyachkina I.L., 2008). Umuman olganda, karbotsistein bronxial shilliq qavatning yangilanish faolligini oshiradi, goblet hujayralari sonini kamaytiradi va siliyer hujayralar faoliyatini kuchaytiradi (Belousov Yu.B., 1996; Maydannik V.G., 2005).

Karbotsisteinning farmakologiyasi haqida ko'proq ma'lumot:

1. Astafiev V.A.. Retseptlar bilan farmakologiya asoslari: darslik / V.A. Astafiev. - M.: KNORUS, 2013 yil. - 544 b. - (O'rta kasb-hunar ta'limi), 2013 y

18.1. KUTILGANLAR

Efferent periferik ta'sirga ega bo'lgan eng samarali antitussiv dorilar mukolitiklardir. Ular shilimshiq tuzilishini o'zgartirib, bronxial sekretsiyani yaxshi suyultiradilar. Bularga proteolitik fermentlar (deoksiribonukleaza), atsetilsistein (ACC, karbotsistein, N-asetilsistein (fluimuksil), bromeksin (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lazolvan), dornaza (pulmozim) va boshqalar kiradi.

Tasnifi:

Asetilsistein

Tabiiy aminokislota sisteinning M-hosilasi. Preparatning ta'siri molekula tarkibida erkin sulfhidril guruhi mavjudligi bilan bog'liq bo'lib, u makromolekulyarlarning disulfid bog'larini, shilimshiq glikoproteinni sulfhidril-disulfid o'zaro almashish reaktsiyasi orqali ajratadi; natijada molekulyar og'irligi sezilarli darajada past bo'lgan M-asetilsistein disulfidlari hosil bo'ladi va balg'amning yopishqoqligi pasayadi.

Asetilsistein:

U shilliq qavat hujayralariga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi, ularning sekretsiyasi fibrin va qon pıhtılarını lizislash qobiliyatiga ega;

Detoksifikatsiya uchun muhim bo'lgan glutation sintezini oshirishga qodir, xususan, paratsetamol va toadstool bilan zaharlanishda,

O'pka to'qimalarida o'tkir va surunkali yallig'lanishning rivojlanishi uchun javobgar bo'lgan erkin radikallar va reaktiv kislorod metabolitlari kabi omillarga qarshi himoya xususiyatlari aniqlandi.

Asetilsisteinni uzoq muddat qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki u shilliq qavatlarni tashish va sekretor IgA ishlab chiqarishni bostiradi. Ba'zi hollarda asetilsisteinning mukolitik ta'siri istalmagan, chunki sekretsiya viskozitesining ko'payishi va haddan tashqari pasayishi shilliq qavatning tashish holatiga salbiy ta'sir qiladi. Asetilsistein ba'zida haddan tashqari yupqalashtiruvchi ta'sirga ega bo'lishi mumkin, bu o'pkaning "toshqin" sindromini keltirib chiqarishi mumkin va ayniqsa yosh bolalarda to'plangan sekretsiyani olib tashlash uchun so'rg'ichlardan foydalanishni talab qiladi. Shuning uchun balg'amni etarli darajada olib tashlash uchun shart-sharoitlarni ta'minlash kerak: postural drenaj, tebranish massaji, bronkoskopiya.

Og'iz orqali qabul qilinganda, preparat tez va yaxshi so'riladi va jigarda faol metabolit - sisteinga metabollanadi (gidrolizlanadi). "Birinchi o'tish" ta'siri tufayli preparatning bioavailability past (taxminan 10%). Qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyaga 1-3 soatdan keyin erishiladi.T 1/2 1 soatni tashkil qiladi, chiqarilish yo'li asosan jigar orqali amalga oshiriladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Asetilsistein qalin, yopishqoq, ajratish qiyin bo'lgan shilliq yoki shilliq yiringli balg'am mavjud bo'lgan turli xil bronxopulmoner kasalliklar uchun yordamchi vosita sifatida ko'rsatiladi: surunkali obstruktiv bronxit, bronxiolit, bronxopnevmoniya, bronxoektaziya, bronxial astma, kist fibrozi. Preparatni bronxo-obstruktiv sindromi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak, chunki 1/3 hollarda bronxospazmning kuchayishi qayd etilgan. Hujum paytida preparatni buyurmang bronxial astma va bronxial astma bilan balg'amning normal chiqishi bilan. Otorinolaringologiyada preparatning mukolitik ta'siri yiringli sinusit va o'rta quloqning yallig'lanishi uchun ham keng qo'llaniladi. Ushbu mukolitikni o'tkir bronxitda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak, chunki preparat lizozim va IgA ishlab chiqarishni kamaytirishi va bronxial giperreaktivlikni oshirishi mumkin. Asetilsistein yaxshi muhosaba qilinadi, ba'zida preparatni qabul qilishda ko'ngil aynishi, qusish va yurak urishi paydo bo'lishi mumkin; shilimshiqni suyultirish uning himoya ta'sirini yo'q qiladi, bu, masalan, oshqozon yarasi kasalligining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda ushbu dorilarni kichikroq dozalarda va asosan inhalatsiyalar shaklida qo'llash tavsiya etiladi.

Dozalash rejimlari

Kattalardagi atsetilsistein kuniga 3 marta 200 mg yoki o'tkir sharoitlarda 5-10 kun davomida kuniga 1 marta 600 mg qo'llaniladi.

6 oygacha kuniga 2 marta - surunkali kasalliklar uchun. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda atsetilsistein faqat sog'liq uchun 10 mg / kg tana vazniga, o'rtacha 50-100 mg dan kuniga 2 marta qo'llaniladi. Kistik fibroz uchun preparat kuniga 3 marta bir xil dozalarda qo'llaniladi. Jarrohlik va endoskopik amaliyotda atsetilsistein endotrakeal, sekin instilatsiyalar va kerak bo'lganda parenteral - mushak ichiga yoki tomir ichiga qo'llaniladi. Preparatning ta'siri 30-60 daqiqadan so'ng boshlanadi va 4 soat davom etadi.Endobronxial yuborish usuli kiruvchi ta'sirlardan qochish imkonini beradi. Dori vositalarini birgalikda yuborish ham mumkin - inhalatsiya + og'iz orqali. Bronxo-obstruktiv sindromni birinchi navbatda bronxodilatator yordamida oldini olish mumkin.

Mesna

Bu atsetilsisteinga o'xshash ta'sirga ega, ammo samaraliroq. Mukolitik sifatida Mesna odatda inhalatsiya va intratrakeal sifatida ishlatiladi. Shuningdek, u siklofosfamid bilan davolashda (iv va og'iz orqali) gemorragik sistitning oldini olish uchun ishlatiladi. Bolalarda ishlatilmaydi.

Farmakokinetika va farmakodinamikasi

Preparat osongina so'riladi va o'zgarmagan holda tanadan tezda chiqariladi. Neyroxirurgik va torakal operatsiyalardan so'ng, reanimatsiyadan keyin va jarohatlar uchun inhalatsiya uchun ishlatiladi. ko'krak qafasi balg'am chiqarishni yaxshilash; mukovistsidoz, bronxial astma, qiyin balg'am ajralishi bilan, surunkali bronxit, amfizem va bronxoektaziya bilan, bronxlarning shilimshiq bilan tiqilib qolishi tufayli atelektazi bilan. Tomchilatib yuborish infuziyalari shilliq qavatning paydo bo'lishining oldini olish va behushlik paytida yoki sharoitlarda bronxlardan sekretsiyani so'rilishini osonlashtirish zarur bo'lganda ko'rsatiladi. intensiv davolash, shuningdek, sinusit yoki otit ommaviy axborot vositalarida drenajlash uchun.

Dozalash rejimlari

Nafas olish kuniga 2-4 marta 2-24 kun davomida amalga oshiriladi. Buning uchun 1-2 ampulaning tarkibini suyultirmasdan yoki distillangan suv bilan 1: 1 nisbatda suyultirishdan foydalaning. Tomchilatib quyish intratrakeal naycha orqali amalga oshiriladi, 1-2 ml preparat bir xil hajmdagi suv bilan suyultiriladi; sekretsiya suyultirilguncha va olib tashlanmaguncha har soatda tomiziladi. Astma kasalliklari uchun preparat faqat shifoxonada qo'llaniladi. Mesnadan foydalanganda nafas olish, yo'tal va bronxospazm (ayniqsa, aerozollarga yaxshi toqat qilmaydigan bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda) mumkin.

20% eritmani qo'llashda ko'krak qafasidagi yonish og'rig'i paydo bo'lishi mumkin (bu hollarda preparat distillangan suv bilan 1: 2 nisbatda suyultiriladi). Mesna aminoglikozidlardan tashqari deyarli barcha antibiotiklar bilan birlashtiriladi.

Fluimuksil

Ta'sir mexanizmi atsetilsisteinga o'xshaydi, ammo faolroq. Bundan tashqari, u eng kam aniqlangan yon ta'sirga ega: u amalda oshqozon-ichak traktini bezovta qilmaydi. Fluimucilning afzalliklari KOAH bilan og'rigan bemorlarda nebulizer terapiyasi paytida uning eritmasidan foydalanish qobiliyati, shuningdek, uning antioksidant va yallig'lanishga qarshi faolligi.

Rinofluimuksil

O'tkir va surunkali rinosinusit, ekssudativ va takroriy otit uchun ishlatiladi. Otolaringologiyada qisqa kurslarda qo'llaniladigan atsetilsisteinlar, mahalliy intranazal (rinofluimucil) antibiotikni sinuslarga (xususan, xloramfenikol) kiritish bilan birgalikda surunkali rinosinusitning kuchayishi bilan og'rigan bemorlarda dastlabki yaxshi natijalarni berdi sekretsiya, sekretsiyasi kuchaygan. uzoq muddatli subakut rinosinusit. Tez mukolitik ta'sir qayd etildi, lekin nafaqat yiringli ekssudatning suyuqlanishi, balki uning hajmining oshishi ham sodir bo'ldi. Shuning uchun, atsetilsisteinni sinuslarga kiritish preparatni qo'llashdan keyingi 5-6 soat ichida faol drenajni va intrasinus sekretsiyasini aspiratsiyasini talab qiladi; Davolash kursi uchun 2-3 uchrashuv kifoya qiladi. Biroq, subakut va surunkali rinosinusitda kuzatilgan shilliq qavat faolligining buzilishi sharoitida atsetilsisteinlarni etarli darajada ishlatmaslik va sekretsiyalarning to'g'ri faol aspiratsiyasi bo'lmasa, rinoskopik rasmning yomonlashishi kuzatilishi mumkin.

O'zaro ta'sirlar

Antibakterial terapiya mikrobial jismlar va leykotsitlarning parchalanishi paytida DNKning chiqishi tufayli balg'amning viskozitesini sezilarli darajada oshiradi. Shu munosabat bilan balg'amning reologik xususiyatlarini yaxshilash va uning chiqishini osonlashtirish choralarini ko'rish kerak. Ushbu chora - antibiotiklar bilan birgalikda mukolitiklarning retsepti. Ularni bir vaqtning o'zida buyurishda ularning muvofiqligini hisobga olish kerak: atsetilsistein penitsillinlar, sefalosporinlar, tetratsiklin, eritromitsinning so'rilishini pasaytiradi. texnikalar- 2 soat). Mesnani aminoglikozid bilan birga ishlatmaslik kerak xonimlar. Nafas olish yoki o'rnatish uchun atsetilsistein preparatlarini antibiotiklar bilan aralashtirib yubormaslik kerak, chunki bu sabab bo'lishi mumkin.

ularning o'zaro inaktivatsiyasi. Istisno - fluimucil, uning uchun hatto maxsus shakl yaratilgan: fluimucil + antibiotik IT (tiamfenikol glitsinat atsetilsisteinat). U nafas olish, parenteral, endobronxial va mahalliy dastur. Tiamfenikol bor keng antibakterial ta'sir. Nafas olish yo'llarida u N-asetilsistein va tiamfenikolga gidrolizlanadi. Ko'pincha nafas olish yo'llari infektsiyasini keltirib chiqaradigan bakteriyalarga qarshi samarali. Fluimucil balg'amni samarali ravishda suyultiradi va tiamfenikolning yallig'lanish joyiga kirib borishini osonlashtiradi, bakteriyalarning nafas yo'llarining epiteliysiga yopishishini inhibe qiladi.

Asetilsistein nitrogliserin ta'sirini kuchaytiradi, shuning uchun preparatning dozalari o'rtasida interval kerak. Siz atsetilsisteinni antitussivlar bilan birlashtira olmaysiz (yo'tal refleksini bostirish tufayli turg'unlik mumkin). Bronxo-obstruktiv sindromi bo'lgan bemorlarda atsetilsisteinlarni bronxodilatatorlar b 2-agonistlar, teofillinlar bilan birlashtirish mumkin), m-antikolinerjik blokerlar bilan kombinatsiyalash tavsiya etilmaydi, chunki ular balg'amni qalinlashtiradi.

Kombinatsiyalangan yo'talga qarshi dorilar.

Odatda retseptsiz sotiladigan yoki shifokorlar tomonidan belgilanadigan ushbu dorilar guruhi ikki yoki undan ortiq tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi. Bir qator kombinatsiyalangan dorilarga markaziy ta'sir ko'rsatadigan antitussiv dori, antigistamin, ekspektoran va dekonjestan (bronxolitin, stoptussin, sinekod, geksapnevmin, Lotaringiya) kiradi. Ko'pincha ular bronxodilatator (solutan, trisolvin) va / yoki antipiretik komponent, antibakterial vositalar (hexapneumin, Lorraine) o'z ichiga oladi. Ular bronxospazm, o'tkir respirator virusli infektsiya yoki bakterial infektsiya paytida yo'talni engillashtiradi, ammo ular tegishli ko'rsatmalarga muvofiq belgilanishi kerak. Ko'pincha bunday dorilar bolalar uchun ko'rsatilmaydi yoki hatto kontrendikedir erta yosh, ayniqsa hayotning birinchi oylarida. Bundan tashqari, kombinatsiyalangan dorilar, xususan, shifokorlar tomonidan tavsiya etilganlar, ularning ta'sirida qarama-qarshi bo'lgan ta'sirlarni birlashtirishi mumkin. dorilar yoki suboptimal yoki past konsentratsiyali dorilarni o'z ichiga oladi, bu ularning samaradorligini pasaytiradi.

II. Karbotsistein guruhining dorilari

(fluditek, fluifort, bronkatar, mukopront, mukodin)

Karbosisteinning ta'sir qilish mexanizmi bronxial shilliq qavatning goblet hujayralarining fermenti bo'lgan sialik transferaza faollashishi bilan bog'liq bo'lib, uning ta'siri ostida kislotali musinlar ishlab chiqarish sekinlashadi. Bu neytral yoki kislotali nisbatni normallashtiradi

shilimshiq shilliq qavatlar, buning natijasida shilliq qavatning elastikligi va yangilanishi normallashadi, uning tuzilishi tiklanadi, goblet hujayralari soni kamayadi (bu ta'sir tananing barcha shilliq pardalarida kuzatiladi) va natijada ishlab chiqarilgan shilimshiq miqdori kamayadi. Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, immunologik faol IgA sekretsiyasi tiklanadi ( maxsus himoya) va sulfhidril guruhlar soni (nospesifik himoya), shilliq qavatining tozalanishi yaxshilanadi (kiprikli hujayralar faolligi kuchayadi). Shunday qilib, karbotsistein, asetilsistein, bromeksin va ambroksoldan farqli o'laroq, mukoregulyatsion ta'sirga ham ega. Bunday holda, karbosisteinning ta'siri yuqori va pastki nafas yo'llariga, shuningdek, paranasal sinuslar burun, o'rta va ichki quloq. Karbosistein faqat og'iz orqali qabul qilinganda faoldir. Misol sifatida Fluditec dan foydalangan holda, patologik shilliq qavat va nafas yo'llarining shilliq qavati o'rtasidagi kislotali va neytral sialomutsinlar nisbatini optimallashtirish natijasida normal reologik xususiyatlarga ega yangi shilliq qavat hosil bo'lishi ko'rsatildi. Aynan u kiprikli epiteliyning kipriklari bilan aloqa qilib, eski shilimshiqni yuqoriga suradi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Preparat birinchi navbatda ko'rsatiladi dastlabki bosqich Nafas olish tizimidagi o'tkir yallig'lanish jarayoni, suyuq shilliq sekretsiyasi sezilarli darajada ko'paygan va goblet hujayralari shakllanishining kuchayishi, shuningdek surunkali yallig'lanish, fizik-kimyoviy xususiyatlari o'zgargan, ammo yiringli bo'lmagan shilimshiq ishlab chiqarishning ko'payishi bilan tavsiflanadi. . Preparatning ta'siri nafas yo'llarining barcha darajalarida namoyon bo'lgani uchun: shilliq qavat darajasida ham. bronxial daraxt, va nazofarenks, paranasal sinuslar va o'rta quloqning shilliq pardalari darajasida - karbotsistein nafaqat pulmonologiyada, balki otorinolaringologiyada ham keng qo'llaniladi. Ijobiy natijalar Mukoregulyatsion ta'sirga ega bo'lgan mukolitiklar (Fluiford, karbotsistein lizin tuzi) qo'shilishi bilan, shuningdek, o'tkir va surunkali ekssudativ otit ommaviy axborot vositalari, shuningdek, takroriy otitlar bilan og'rigan bemorlar guruhida olingan. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda karbosisteinni qo'llash uchun maxsus ko'rsatmalar quyidagilar bo'lishi mumkin: past yopishqoqlikdagi suyuq balg'amning ko'pligi va "bronxlarning botqoqlanishi" xavfi bilan yuzaga keladigan "ho'l" bronxit; yo'tal refleksi buzilgan bronxopulmoner kasalliklar (organik va funktsional shikastlanishlar fonida)

markaziy asab tizimi, travmatik miya shikastlanishi, keyin jarrohlik aralashuvlar markaziy asab tizimida va boshqalar); fonda konjestif bronxit tug'ma nuqsonlar yuraklar; operatsiyadan keyingi davrda intubatsiyadan keyin "fiksatsiyalangan siliya" sindromi, Sievert-Kartagener sindromi tufayli bronxit; shilliq qavatining glandular degeneratsiyasini oldini olish uchun bronxopulmoner displaziyada surunkali bronxitning oldini olish. Yon ta'siri kamdan-kam hollarda rivojlanadi, asosan dispeptik simptomlar va allergik reaktsiyalar shaklida. Preparat oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining kuchayishi, shuningdek, o'pkadan qon ketishi qayd etilgan sharoitlarda qo'llanilmaydi. Antitussiv va mukolitik preparatlarni bir vaqtda qo'llash mutlaqo qabul qilinishi mumkin emas. Homilador va emizikli onalarga karbosisteinni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Farmakokinetika va farmakodinamikasi

Qon zardobida va nafas yo'llarining shilliq qavatidagi maksimal kontsentratsiyasiga 2-3 soatdan keyin erishiladi va shilliq qavatda 8 soat davomida qoladi.U asosan siydik bilan chiqariladi.

Dozalash rejimlari

Karbosistein preparatlari faqat og'iz orqali yuborish uchun mavjud (kapsulalar, granulalar va siroplar shaklida). Preparatni og'iz orqali kuniga 3 marta 750 mg dozada qo'llang. Davolashning davomiyligi 8-10 kun. KOAH bilan og'rigan bemorlarda uzoq muddatli foydalanish mumkin (6 oygacha, kuniga 2 marta).

O'zaro ta'sirlar

Karbotsistein bronxial astma uchun mukolitik sifatida tanlanadigan dori bo'lib, u nafaqat mukoregulyatsiya ta'siriga ega, balki b2-adrenergik agonistlar, antibakterial dorilar, ksantinlar va glyukortikoidlarning ta'sirini kuchaytirish qobiliyatiga ega. Karbosisteinni bronxial bezlarning sekretor funktsiyasini bostiradigan boshqa dorilar bilan (markaziy ta'sir qiluvchi antitussivlar, makrolid antibiotiklar, birinchi avlod antigistaminlari va boshqalar) kombinatsiyasi istalmagan; sekretsiya yomon shakllangan bo'lsa, uni qo'llash oqlanmaydi. Karbosisteinni atropinga o'xshash dorilar bilan bir vaqtda qo'llashda terapevtik ta'sir zaiflashishi mumkin.

III. Proteolitik fermentlar

(tripsin, ximotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza)

Ular balg'amning viskozitesini va elastikligini kamaytiradi, shuningdek, shish va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Biroq, oldindan

Ushbu guruhning paratalari pulmonologiyada deyarli qo'llanilmaydi, chunki ular o'pka matritsasining shikastlanishiga, bronxospazmga, gemoptizga va allergik reaktsiyalarga olib kelishi mumkin. Istisno rekombinant a-DNase (pulmozim). Nafas olish yo'llarida viskoz yiringli sekretsiyaning to'planishi o'pkaning funktsional imkoniyatlarini kamaytirishda va yuqumli jarayonning kuchayishida rol o'ynaydi. Yiringli sekretsiyalar hujayradan tashqari DNKning juda yuqori konsentratsiyasini o'z ichiga oladi, bu infektsiya natijasida to'plangan oq qon hujayralarining yiqilib ketishidan ajralib chiqadigan yopishqoq polianion. Alfa-DNase (pulmozim) yuqori molekulyar og'irlikni maxsus ravishda ajratish qobiliyatiga ega. nuklein kislotalar va nukleoproteinlarni kichik va eruvchan molekulalarga aylantiradi, bu balg'amning viskozitesini kamaytirishga yordam beradi, shuningdek, yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega. Alfa-DNase (pulmozim) ning yallig'lanishga qarshi ta'siri va uning ba'zi RNK o'z ichiga olgan viruslarning (gerpes virusi, adenoviruslar) ko'payishini inhibe qilish qobiliyati ko'rsatilgan.

Farmakokinetika va farmakodinamikasi

Alpha DNase - bu hujayradan tashqari DNKni parchalaydigan tabiiy inson fermentining genetik jihatdan ishlab chiqilgan versiyasi. DNaz odatda inson zardobida mavjud. 6 kun davomida 40 mg gacha bo'lgan dozalarda DNase alfa inhalatsiyasi qon zardobidagi DNase kontsentratsiyasini normal endogen darajadan oshirmadi. DNase ning sarum kontsentratsiyasi 10 ng / ml dan oshmadi. 24 hafta davomida kuniga ikki marta 2500 birlik (2,5 mg) alfa-DNase yuborilgandan so'ng, DNase ning o'rtacha kontsentratsiyasi davolashdan oldingi o'rtacha qiymatlardan farq qilmadi, bu 3,5 ± 0,1 ng / ml ga teng, bu kichik tizimli so'rilish yoki past to'planish.

Preparatning faolligi biologik jihatdan ma'lum sharoitlarda DNK gidrolizi natijasida kislotada eriydigan moddalar miqdori bilan belgilanadi. Bir faollik birligi (EA) 1 mg preparatga to'g'ri keladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Rekombinant inson deoksiribonukleazasi (pulmozim) mukovistsidozni, yiringli plevritni davolashda, travma bilan og'rigan bemorlarda takroriy atelektazni bartaraf etishda qo'llaniladi. orqa miya, bronxoektaz, o'pka xo'ppozlari, pnevmoniya bilan; yiringli o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda.

Dozalash rejimlari

Mahalliy ravishda, inhalatsiya uchun aerozollar shaklida, intraplevral, mushak ichiga ishlatiladi. Nafas olish uchun nozik aerozoldan foydalaning; doza - har bir protsedura uchun 0,025 mg; preparat 3-4 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 0,5% novokain eritmasida eritiladi. 0,025-0,05 g preparatni o'z ichiga olgan eritma laringeal shprits yoki kateter yordamida endobronxial tarzda qo'llaniladi. Xuddi shu doz 5-10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 0,25% novokain eritmasida plevra ichiga yuboriladi. Kistik fibrozda bronxodilatatorlar, glyukokortikoidlar va rekombinant DNazga qo'shimcha ravishda antibiotiklarga qarshi faol. P. aeruginosa(kolimitsin, tobramitsin va boshqalar). Maksimal bitta doza 0,01 g mushak ichiga yuborish bilan.Davolashni boshlashdan oldin preparatga sezuvchanlik testlari o'tkaziladi: 0,1 ml eritma bilakning fleksor yuzasiga intradermal tarzda yuboriladi. Mahalliy va umumiy reaktsiya bo'lmasa, preparat bilan davolash amalga oshiriladi. Yaqinda tugallangan ko'p markazli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kuniga 2,5 mg preparatni ikki marta inhalatsiyalash alevlenmeler sonini kamaytiradi, bemorning farovonligini, funktsional ko'rsatkichlarini va oxir-oqibat bemorning hayot sifatini yaxshilaydi. Mukovistsidozni davolashda quyidagi tavsiyalar ishlab chiqilgan: terapiyaning boshida (odatda 2 hafta ichida), agar preparatni to'xtatishni talab qiladigan nojo'ya hodisalar yuzaga kelishi mumkin bo'lsa, pulmozimni sinovdan o'tkazish kerak. aniqlanishi. Keyingi 3 oy ichida pulmozim terapiyasining samaradorligini aniqlash uchun funktsional testlarni kuzatish kerak. Agar nafas olish funktsiyasining o'sishi bo'lmasa, lekin bemor o'z holatida sub'ektiv yaxshilanishni his qilsa, nafas olish va yo'talish osonroq bo'lsa, terapiya davom ettirilishi kerak. Agar pulmozimni yuborishga javob bo'lmasa, siz terapiyani yana 3 oyga uzaytirishingiz va pulmozimning nafas olish epizodlari chastotasiga ta'sirini baholashingiz mumkin. Agar bu ko'rsatkich yaxshilangan bo'lsa, pulmozim terapiyasini davom ettirish tavsiya etiladi. Pulmozimni bemorning barqaror ahvoli davrida, terapiyaning bronxopulmoner tizimning holatiga ta'sirini ob'ektiv baholash va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan noxush hodisalarni kuzatish mumkin bo'lganda buyurish kerak. Pulmozimni buyurayotganda, bemor ilgari qabul qilgan standart mukolitik terapiyani darhol bekor qilmaslik kerak. Bemorning pulmozim terapiyasiga yaxshi javob bergani aniq bo'lsa, biz boshqa mukolitik preparatlarni asta-sekin bekor qilishni boshlashimiz mumkin. 2 yoshdan oshgan bolalarga, agar ular og'iz bo'shlig'i orqali nafas olish texnikasini yaxshi bilsalar yoki niqob orqali nafas olish qulay bo'lsa, Pulmozyme buyurilishi mumkin.

Og'ir bemorlarda boshqa mukolitik terapiyani butunlay bekor qilishga intilmaslik kerak, chunki hamma narsa mashhur guruhlar mukolitiklar viskoz balg'am shakllanishi va uning nafas yo'llarida to'planishi patogenezining turli qismlarida harakat qiladi. Kinesiterapiyadan so'ng o'pkaga maksimal kirib borishga erishish uchun pulmozimni nafas olish tavsiya etiladi. Pulmozimni inhalatsiyadan keyin kinesiterapiyani o'tkazish har bir bemorda maksimal mukolitik ta'sir boshlangan vaqtga to'g'ri kelishi kerak. Agar faringit yoki laringit pulmozimni qabul qilishning birinchi kunlarida paydo bo'lsa, preparatni darhol to'xtatmang. Katta ehtimol bilan, bu hodisalar vaqt o'tishi bilan o'tib ketadi. Agar siz gemoptizni boshdan kechirsangiz, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki bu pulmozimga reaktsiya emas, balki bronxopulmoner jarayonning kuchayishining dastlabki belgilaridir. Va faqat o'pkadan qon ketish antibakterial va gemostatik terapiyani qo'llash bilan yo'qolmasa, vaziyat barqarorlashgandan keyin bir muncha vaqt o'tgach, preparatning yangi sinov retseptini o'tkazish uchun Pulmozimni vaqtincha to'xtatish kerak. Agar gemoptizning takroriy epizodlari Pulmozimni qo'llash boshlanishiga to'g'ri keladigan bo'lsa, preparatni buyurmaslik kerak. Vaziyat yomonlashsa, nafas qisilishi kuchaysa, quruq yo'tal xurujlari paydo bo'lsa yoki nafas olish funktsiyasi pasaysa, preparatni darhol to'xtatish kerak. Pulmozimni erta qo'llash o'pka faoliyatini yaxshilashga, nafas olish epizodlarini oldini olishga va o'pkada yallig'lanish faolligini kamaytirishga yordam beradi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Dori vositalarining o'zaro ta'siri ma'lum emas. Nebulizerda Pulmozimni boshqa dorilar yoki eritmalar bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Pulmozimni antibiotiklar, bronxodilatatorlar, ovqat hazm qilish fermentlari, vitaminlar, inhaler va tizimli glyukokortikoidlar va analjeziklar kabi mukovistsidozni davolash uchun standart dorilar bilan bir vaqtda samarali va xavfsiz foydalanish mumkin.

IV. Vasisinoidlar: bromeksin (bisolvan), ambroksol (ambroben, lazolvan)

Bromeksin mukolitik (sekretolitik) va ekspektoran ta'sirga ega, bu balg'amni tashkil etuvchi mukoproteinlar va mukopolisaxaridlarning depolimerizatsiyasi va yo'q qilinishi bilan bog'liq va engil yo'talga qarshi ta'sirga ega. Biroq, bromeksinning mavjudligi, uning nisbatan arzonligi va nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi uning keng tarqalganligini tushuntiradi.

dori tarkibi. Deyarli barcha tadqiqotchilar bromeksinning faol metaboliti - ambroksol gidroxlorid bo'lgan yangi avlod dori bilan solishtirganda bromeksinning past farmakologik ta'sirini qayd etadilar.

Farmakokinetika va farmakodinamikasi

Og'iz orqali qabul qilinganda bromeksinning bio-mavjudligi past - 80% "jigardan birinchi o'tish" ta'siri tufayli; preparat faol birikmalar hosil qilish uchun tezda metabollanadi. Tabletkalarda yoki eritma shaklida og'iz orqali qabul qilinganda, bromeksin 30 daqiqada to'liq so'riladi, qon plazmasida u oqsillar bilan 99% bog'lanadi, muvozanat konsentratsiyasida tarqalish hajmi 400 litrni tashkil qiladi. Bundan tashqari, bromeksin qizil qon hujayralari membranasiga bog'lanadi. Preparat qon-miya va platsenta to'sig'iga kiradi. Asosan metabolitlar shaklida chiqariladi, o'zgarmagan preparat buyraklar tomonidan atigi 1% hajmda chiqariladi, metabolitlar ham buyraklar orqali chiqariladi. Og'ir uchun jigar etishmovchiligi Bromeksinning klirensi pasayadi, surunkali buyrak etishmovchiligi bilan uning metabolitlari klirensi. Bromeksinning farmakokinetikasi dozaga bog'liq, takroriy qo'llash bilan preparat to'planishi mumkin.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Kistik fibroz va bronxial astma uchun preparat ehtiyotkorlik bilan, yaxshisi bronxodilatatorlar fonida qo'llaniladi, chunki u yo'tal refleksini qo'zg'atishi mumkin; u o'tkir va surunkali bronxopulmoner kasalliklarda ham qo'llaniladi, ammo homiladorlik va emizishda tavsiya etilmaydi. onalar. Yon ta'siri: oshqozon-ichak kasalliklari, teri reaktsiyalari kam uchraydi. Surunkali buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lsa, dozani va dozalash rejimini sozlash kerak.

Dozalash rejimlari

Bromeksin asosan ichki sifatida ishlatiladi, ammo bu ham mumkin inhalatsiyani yuborish uning eritmasi nebulizer orqali, jarrohlikda esa - mushak ichiga yoki tomir ichiga parenteral yuborish. Nafas olishdan keyin

2 ml bromeksin eritmasi, ta'siri 20 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va 4-8 soat davom etadi.Tabletlarda kattalar uchun 8-16 mg 2- buyuriladi.

Kuniga 3 marta, 6 yoshdan 14 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga uch marta 8 mg, 6 yoshgacha -

4 mg dan kuniga 3 marta. Eritma ham ishlatiladi tomir ichiga yuborish 16 mg (2 ampula) kuniga 2-3 marta, 6 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - bir marta 4-8 mg. Komponentlar sifatida salbutamol sulfat, bromeksin gidroxloridi, guaifenesin va mentolni o'z ichiga olgan birlashtirilgan shakl - askoril mavjud.

Klinik ta'sirga ko'ra, ambroksol gidroxlorid bromeksindan sezilarli darajada ustundir, ayniqsa sirt faol moddasi darajasini oshirish qobiliyati bo'yicha, chunki u sirt faol moddasi sintezini rag'batlantirishdan tashqari, uning parchalanishini bloklaydi. Bu uning bromeksinga nisbatan mukosiliar klirensni oshirish qobiliyatiga asos bo'ladi. Hidrofobik chegara qatlami bo'lib, sirt faol moddasi qutbsiz gazlar almashinuvini osonlashtiradi va alveolyar membranalarda shishga qarshi ta'sir ko'rsatadi. U begona zarralarni alveolalardan bronxial hududga olib o'tishni ta'minlashda ishtirok etadi, bu erda shilliq qavatli tashish boshlanadi. Sirt faol moddaga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan ambroksol gidroxloridi bilvosita shilliq qavatli transportni oshiradi va glikoproteinlar sekretsiyasini ko'paytirish (mukokinetik ta'sir) bilan birgalikda aniq ekspektoran ta'sir ko'rsatadi. Ambroksolning ta'sir qilish mexanizmi to'liq aniq emas. Ma'lumki, u balg'amdagi mukopolisaxaridlarning o'zgarishi tufayli past viskoziteli traxeobronxial sekretsiya hosil bo'lishini rag'batlantiradi. Preparat siliyer tizimning faoliyatini rag'batlantirib, shilliq qavatlarni tashishni yaxshilaydi. Ambroksol bronxial obstruktsiyani qo'zg'atmasligi juda muhimdir. Adabiyot ma'lumotlari ambroksolning yallig'lanishga qarshi va immunomodulyatsion ta'sirini ko'rsatadi: u mahalliy immunitetni kuchaytiradi, to'qima makrofaglarini faollashtiradi va sekretor IgA ishlab chiqarishni oshiradi, shuningdek, mononuklear hujayralar tomonidan interleykin-1 va o'simta nekrozi omilini ishlab chiqarishga bostiruvchi ta'sir ko'rsatadi. yallig'lanish vositachilaridan biri hisoblanadi. Yallig'lanishga qarshi sitokinez sintezini inhibe qilish leykotsitlar ta'sirida o'pka shikastlanishining rivojlanishini yaxshilashi mumkin. Ambroksolning antioksidant xususiyatlari ham isbotlangan, bu uning kislorod radikallarini chiqarishga ta'siri va yallig'lanish joyida araxidon kislotasining metabolizmiga aralashuvi bilan izohlanishi mumkin; preparat uni bleomitsin tomonidan qo'zg'atilgan o'pka toksini va fibrozdan himoya qiladi, neytrofil kimyotaksisini inhibe qiladi. in vitro.

Farmakokinetika va farmakodinamikasi

Og'iz orqali yuborishdan keyin preparat tez va to'liq so'riladi, ammo uning 20-30% "birinchi o'tish" fenomeni tufayli jigarda tez metabolizmga uchraydi. Bir dozani qabul qilgandan keyin ta'sir qilish muddati 6-12 soatni tashkil qiladi.Ambroksol platsenta va qon-miya to'sig'idan o'tadi, shuningdek, ichiga kiradi. ona suti, jigarda metabollanadi: dibromoantranilik kislota va glyukuron konjugatlar hosil bo'ladi.

Dozalash rejimlari va usullari

Ambroksol gidroxlorid dozalash shakllarining keng tanloviga ega: planshetlar, og'iz eritmasi, sirop, retard kapsulalari, inhalatsiya va endobronxial yuborish uchun eritma, in'ektsiya uchun eritma. 5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun preparatning dozasi kuniga 2-3 marta 7,5 mg, 5 yoshdan oshgan bolalar uchun - kuniga 3 marta 15 mg. 12 yoshdan oshgan bemorlarga ambroksol kuniga 3 marta 30 mg yoki kuniga 1 retard kapsuladan buyuriladi. Davolash kursining davomiyligi jarayonning ta'siri va tabiatiga qarab 1 dan 3-4 haftagacha. Kattalar va 12 yoshdan oshgan bolalarga birinchi 3 kun davomida kuniga 3 marta 30 mg planshetlar, keyin esa kuniga ikki marta buyuriladi; 6-12 yoshdagi bolalar - 15 mg 2-3 marta, 6 yoshgacha - bir marta 15 mg, 2 yoshdan 5 yoshgacha - kuniga 2-3 marta 7,5 mg. Nafas olingan moddaning umumiy hajmi 3-4 ml bo'lishi kerak (agar kerak bo'lsa, preparat sho'r suv bilan suyultiriladi), nafas olish vaqti 5-7 minut. Shuni esda tutish kerakki, dorivor zarralar atelektazi va amfizem joylarida deyarli cho'ktirilmaydi. Obstruktiv sindrom, shuningdek, aerozolning nafas olish yo'llariga kirib borishini sezilarli darajada kamaytiradi, shuning uchun bronxial obstruktsiyali bemorlarda mukolitik preparatlarni inhalatsiyalash bronxodilatatorlarni inhalatsiyadan 15-20 minut o'tgach amalga oshiriladi. Shuni esda tutish kerakki, niqobni qo'llashda mukolitik balg'amning reologik xususiyatlarini yaxshilashga yordam beradi, ammo ayni paytda niqobni qo'llash bronxlar ichiga yutilgan moddaning dozasini kamaytiradi. Shuning uchun yosh bolalar mos o'lchamdagi niqobdan foydalanishlari kerak va 3 yildan keyin niqobni emas, balki og'iz bo'shlig'ini ishlatish yaxshiroqdir. Mukolitik preparatning inhalatsiyalangan shaklini parenteral yuborish (mushak ichiga yoki tomir ichiga) bilan birgalikda qo'llash terapiya samaradorligini sezilarli darajada oshiradi, ayniqsa bronxopulmoner kasalliklarning murakkab va surunkali kasalliklarida. Mukolitikni yuborishning parenteral usuli preparatning tez kirib borishini ta'minlaydi, shu jumladan kuchli yallig'lanish shishi, bronxial obstruktsiya va atelektaz mavjud bo'lganda. Ammo, agar o'pkada shilliq ko'p bo'lsa, preparat sekretsiya parietal qatlamiga ta'sir qilmaydi, bu esa eng samarali ekspektoran ta'sirga erishishga imkon bermaydi. Bunday hollarda yuborishning endobronxial va inhalatsiya usullarini kuniga bir marta yuborish juda samarali bo'lgan retard kapsulalarini qo'llash bilan birlashtirish yaxshiroqdir.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ambroksol gidroxlorid o'tkir va uchun ishlatiladi surunkali kasalliklar nafas olish organlari, shu jumladan bronxial astma, bronxo-

ektatik kasallik, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish qiyinlishuvi sindromi. Preparat har qanday yoshdagi bolalarda, hatto erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham qo'llanilishi mumkin. Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestridagi ayollarda foydalanish mumkin. Yon effektlar kamdan-kam; Bu ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i va allergik reaktsiyalar, ba'zida quruq og'iz va nazofarenks.

O'zaro ta'sirlar

Ambroksolning antibiotiklar bilan kombinatsiyasi, albatta, antibakterial preparatning samaradorligi isbotlangan bo'lsa ham, bitta antibiotikni qo'llashda afzalliklarga ega. Ambroksol alveolalar va bronxial shilliq qavatdagi antibiotik kontsentratsiyasini oshirishga yordam beradi, bu kasallikning rivojlanishini yaxshilaydi. bakterial infektsiyalar o'pka. Antibiotiklar bilan birgalikda qo'llanilganda, preparat amoksitsillin, sefuroksim, eritromitsin va doksisiklinning bronxial sekretsiyaga kirib borishini oshiradi, bu antibakterial terapiya samaradorligiga ta'sir qiluvchi muhim omil bo'lishi mumkin. Bronxo-obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda tashqi nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlarining statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishi va ambroksolni qabul qilishda gipoksemiyaning pasayishi ko'rsatilgan.

Lazolvanni b2-adrenerjik agonistlar bilan bir nebulizer kamerasida qo'llash mumkin. Uni qo'llashda nojo'ya ta'sirlar kam uchraydi va ko'ngil aynish, qorin og'rig'i, allergik reaktsiyalar, quruq og'iz va nazofarenks shaklida namoyon bo'ladi.

Ekspektoranlarni qo'llash uchun dalillar bazasi

KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolashda mukolitiklarni (mukorgulatorlar) qo'llash bo'yicha fikrlar munozarali. Ushbu dorilarning mukolitik xususiyatlari, ularning adezyonni kamaytirish va mukosiliar klirensni faollashtirish qobiliyati KOAH bilan og'rigan bemorlarda diskriminatsiya va gipersekretsiya bilan muvaffaqiyatli amalga oshiriladi. Bronxial obstruktsiya bronxospazm yoki qaytarilmas hodisalar bilan bog'liq bo'lsa, mukolitiklar qo'llash nuqtasini topa olmaydi. 2 oy davomida og'iz orqali yuboriladigan mukolitik preparatlarni qo'llash bo'yicha 15 ta randomizatsiyalangan, ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazoratli tadqiqotlarni tahlil qilish, nogironlik kunlarining o'rtacha soni va davolanishdan keyin kuchayishlar sonining biroz qisqarishini aniqladi, bu mukolitiklarning ahamiyatsiz rolini ko'rsatadi. KOAHning kuchayishini davolashda. Bu ushbu dorilarni ro'yxatga kiritishga imkon bermadi asosiy fondlar KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolash (dalil D darajasi). GOLD dasturi N-asetil lotinlarining antioksidant ta'sirini muhokama qildi.

sistein va N-asetilsistein kabi ular KOAHning kuchayishini kamaytirishi ko'rsatilgan. Bu tez-tez kuchaygan bemorlar uchun muhim (dalil B darajasi). AQShda KOAH bilan og'rigan barqaror bemorlarda o'tkazilgan taniqli Milliy mukolitik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, mukorgulatorlar (yodlangan glitserin - organidin o'rganilgan) bemorlarga sub'ektiv yengillik keltirishi mumkin, ammo dorilarning samaradorligi to'g'risida ob'ektiv dalillar olinmagan. . Shvetsiya o'pka jamiyati tomonidan og'iz orqali N-asetilsisteinni o'rganish shuni ko'rsatdiki, mukolitik dorilar surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda kuchayish sonini kamaytirishi mumkin. Ma'lum bo'lishicha, traxeobronxial sekretsiya miqdori va bronxial obstruktsiyaning og'irligi o'rtasidagi zaif bog'liqlikka qaramay, ventilyatsiyaning og'ir buzilishi bo'lgan bemorlarda sekretsiyaning yuqori ishlab chiqarilishi, kasalxonaga yotqizish soni va hatto o'lim xavfi o'rtasida sezilarli bog'liqlik mavjud. funktsiyalari. Tadqiqotda olingan natijalar FEV 1 ning sezilarli o'sishini aniqlamadi umumiy guruh KOAH, ammo bemorlarning farovonligi va kamsitishlarini baholash sezilarli ijobiy dinamikani ko'rsatadi, ammo kamsitish sindromi mavjud bo'lganda, KOAHni davolashda mukolitikning samaradorligi uchun eng ob'ektiv mezon FEV 1 hisoblanadi. Shunday qilib, KOAH bilan og'rigan bemorlarda terapiyani tanlashda ma'lum bir patogenetik mexanizmning zo'ravonlik darajasini hisobga olgan holda ma'lum bir nozologik shaklga e'tibor qaratish kerak: diskriminatsiya, bronxospazm, obstruktsiya.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarga yo'talni to'xtatuvchi vositalarni buyurish tavsiya etilmaydi: bu bronxial drenajni buzadi, bronxial obstruktsiyani kuchaytiradi va oxir-oqibat bemorning ahvolini yomonlashtiradi. Bu kodein va kodein bo'lmagan dorilarga tegishli, masalan, libexin, sinekod va boshqalar.

Bronxodilatatorlarga javob bermaydigan astmaning eng og'ir holatlari nafas yo'llarining shilliq tiqinlar bilan keng tarqalgan tiqilib qolishi bilan bog'liq bo'lib, bu obstruktsiya jarayonining rivojlanishiga olib keladi va natijada astma holati rivojlanishi mumkin. Bu astmadan vafot etganlarning ko'pchiligida bronxlar lümeni qalin va yopishqoq balg'am bilan tiqilib qolganligi bilan tasdiqlanadi. Bu balg'amning to'planish tezligi uning nafas olish yo'llaridan evakuatsiya qilish tezligidan oshib ketgan hollarda sodir bo'ladi va o'pkada shilimshiqning turg'unligi faqat turli xil ekspektoranlarning yordami bilan bartaraf etilishi mumkin. Rossiyada mukolitiklar KOAH bilan og'rigan bemorlarda keng qo'llaniladi, ammo Evropa va Amerika ko'rsatmalarida isbotlanmagan samaradorlik tufayli ularga oddiy rol beriladi.

Dori vositalarini tanlash, ularning samaradorligi va xavfsizligini nazorat qilish

Balg'am qo'zg'atuvchi dorilar bilan bir qatorda b 2 -adrenomimetika va teofillin shilliq qavatni ko'chirishni kuchaytiradi, ular bronxlarni kengaytirib, bronxial mushaklarning spazmini kamaytiradi, shilliq qavatning shishishini kamaytiradi, kiprikli epiteliyning harakatini tezlashtiradi va shilliq sekretsiyani oshiradi.

Ekspektoranlar bilan farmakoterapiya o'tkazilayotganda kasallikning tabiati va og'irligiga qarab 2-4 kunlarda barqaror klinik ta'sir kuzatiladi. O'tkir bronxospastik sindromi bo'lgan bemorlarda ta'sir beta-2-adrenergik agonistlarni, teofillinni atsetilsistein bilan birgalikda yoki ekspektoratsiyani rag'batlantiradigan dorilarni buyurishda kuzatiladi. Shuni hisobga olish kerakki, KOAH bilan og'rigan bir qator bemorlarda ekspektoran terapiyasining birinchi kunidan so'ng balg'amning yopishqoqligi va yopishqoqligining oshishi qayd etilgan; Bu bronxlarda to'plangan va o'z ichiga olgan balg'amning ajralishi bilan bog'liq edi katta miqdorda detritus, yallig'lanish elementlari, oqsillar va boshqalar. Keyingi kunlarda balg'amning reologik xususiyatlari yaxshilanadi, uning miqdori sezilarli darajada oshadi, yopishqoqlik va yopishqoqlik pasayadi (odatda ekspektoran dorilarni qo'llashning 4-kuniga kelib), bu ularning tanlovining to'g'riligini ko'rsatadi. Klinik ta'sirning barqarorlashuvi 6-8 kunlarda kuzatildi va KOAH bilan og'rigan bemorlarda lazolvanni qo'llashda adezyon darajasining 49,8% ga, bromeksin - 46,5% ga, kaliy yodid - 38,7% ga, bromeksinni kombinatsiyalangan holda pasayishi bilan tavsiflandi. ximotripsin bilan - 48,4% ga. Ximotripsin (30,0%) va mukaltin (21,3%) qabul qilgan bemorlarda kamroq sezilarli o'zgarishlar qayd etildi.

Bronxial daraxtning diffuz shikastlanishi, balg'amning reologik xususiyatlarining sezilarli o'zgarishi va shilliq qavatning tashishi kamaygan hollarda kompleks foydalanish kerak. ekspektoratsiyani va bromeksinni rag'batlantiradigan preparatlar; Proteolitik fermentlarni yoki atsetilsisteinni bromeksin bilan birlashtirish ham mantiqan to'g'ri keladi.

Surunkali bronxospastik va yallig'lanish sindromi bo'lgan bemorlarda b 2 -adrenomimetiklar, teofillin ambroksol gidroxlorid yoki atsetilsistein bilan eng yaxshi kombinatsiyalangan. Surunkali o'pka obstruktiv kasalligi (KOAH) bilan og'rigan bemorlarda mukolitiklarning nogironlik kunlarining o'rtacha sonini va davolanishdan keyingi kuchayishlar sonini kamaytirishga ta'siri isbotlanmagan, bu KOAHning kuchayishini davolashda mukolitiklarning ahamiyatsiz rolidan dalolat beradi. . Bu ushbu dorilarni KOAH bilan og'rigan bemorlarni asosiy davolashga kiritishga imkon bermadi (dalil D darajasi). N-asetilsistein KOAHning kuchayish chastotasini kamaytirishi isbotlangan. Bu bemorlar uchun juda muhimdir

tez-tez kuchayishi bilan og'rigan bemorlar. Traxeobronxial sekretsiya miqdori va bronxial obstruktsiyaning og'irligi o'rtasida bog'liqlik yo'qligiga qaramay, ventilyatsiya funktsiyalari jiddiy buzilgan bemorlarda sekretsiyaning yuqori ishlab chiqarilishi, kasalxonaga yotqizish soni va hatto o'lim xavfi o'rtasida sezilarli bog'liqlik aniqlandi. Diskriniya sindromi mavjud bo'lganda, KOAHni davolashda mukolitikning samaradorligining eng ob'ektiv mezoni FEV 1 hisoblanadi. KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun terapiyani tanlashda ma'lum bir patogenetik mexanizmning zo'ravonlik darajasini hisobga olgan holda ma'lum bir nozologik shaklga e'tibor qaratish kerak: diskriminatsiya, bronxospazm, obstruktsiya.

Yopishqoqlik va yopishqoqlikning keskin pasayishi va hosil bo'lgan balg'am miqdorining sezilarli darajada oshishi umumiy holatning yomonlashishiga, yo'talning kuchayishiga va ba'zi bemorlarda bronxoreyadan kelib chiqqan nafas qisilishi paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu alomatlar rivojlanishi bilan ekspektoran dorilarni to'xtatish kerak, unga ipratropium bromid (Atrovent) yoki tiotropium bromid (Spiriva) kabi M-antikolinerjiklarni qo'shish mumkin.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarga yo'talni to'xtatuvchi vositalarni buyurish tavsiya etilmaydi: bu bronxial drenajni buzadi, bronxial obstruktsiyani kuchaytiradi va oxir-oqibat bemorning ahvolini yomonlashtiradi. Bronxodilatatorlarga javob bermaydigan astmaning ko'pgina og'ir holatlari mukolitiklarni qo'llashni talab qiladigan shilliq tiqinlar tomonidan keng tarqalgan havo yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq. Rossiyada mukolitiklar KOAH bilan og'rigan bemorlarda keng qo'llaniladi, ammo Evropa va Amerika ko'rsatmalarida ularning samaradorligini tasdiqlovchi dalillar yo'qligi sababli ularga oddiy rol beriladi.

18.2. YO'talga qarshi dori vositalari

Antitussiv ta'sirga ega bo'lgan preparatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Dorilar, markaziy harakat

Narkotik antitussiv preparatlar (kodein, dekstrametorfan, dionin, morfin) yo'tal refleksini bostiradi, medulla oblongatasida yo'tal markazini inhibe qiladi. Da uzoq muddatli foydalanish jismoniy qaramlik rivojlanadi. Ushbu dorilar nafas olish markazini susaytiradi.

Narkotik bo'lmagan antitussiv preparatlar (glaucin, okseladin, petoxyverine, sinecode, tussuprex, bronxolitin) mavjud.

Ular antitussiv, gipotenziv va antispazmodik ta'sirga ega, nafas olishni susaytirmaydi, ichak motorikasini inhibe qilmaydi, giyohvandlik yoki giyohvandlikka olib kelmaydi.

2. Periferik preparatlar

Libeksin. Afferent ta'sirga ega bo'lgan preparat nafas yo'llarining shilliq qavatida engil og'riq qoldiruvchi yoki anestetik sifatida ishlaydi, yo'tal refleksining refleksli stimulyatsiyasini kamaytiradi, shuningdek sekretsiya shakllanishi va yopishqoqligini o'zgartiradi, uning harakatchanligini oshiradi va silliq mushaklarni bo'shashtiradi. bronxlar.

Qoplovchi va lokal anestezik moddalar. Nafas olish yo'llarining yuqori supraglottik qismlarining shilliq qavati tirnash xususiyati bo'lganda paydo bo'ladigan yo'tal uchun o'ralgan vositalar qo'llaniladi. Ularning harakati burun va orofarenkning shilliq qavati uchun himoya qatlamini yaratishga asoslangan. Odatda bu o'simlik kelib chiqishi (evkalipt, akatsiya, qizilmiya va boshqalar), glitserin, asal va boshqalar bo'lgan pastillar yoki siroplardir. Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar (benzokain, siklin, tetrakain) faqat shifoxona sharoitida ko'rsatmalarga muvofiq, xususan, afferent uchun qo'llaniladi. bronkoskopiya yoki bronxografiya o'tkazishda yo'tal refleksini inhibe qilish.

Infektsion yoki tirnash xususiyati beruvchi yallig'lanish (ARVI, tonzillit, laringit, faringit va boshqalar) tufayli yuqori (supraglottik) nafas yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati bilan bog'liq bo'lgan yo'tal uchun markaziy ta'sirga ega giyohvand bo'lmagan antitussiv dorilar guruhi ko'rsatiladi. bilan birga quruq, obsesif yo'tal uchun ham og'riq sindromi va/yoki bemorning hayot sifatini buzish (aspiratsiya, begona jism, onkologik jarayon), ko'k yo'talli bolalar. Ovqatdan oldin kuniga 1-3 marta (ko'rsatmalarga muvofiq) foydalaning. Quruq yo'tal, o'tkir bronxit va begona zarralar bilan og'rigan bemorlarda libeksin va glaucinni qo'llash etarli darajada samarali emas. Bunday hollarda kechalari (2-3 kun davomida) kodein yoki dioninni yuborish oqlanadi. Plevrit bilan, o'pka qon aylanishida turg'unlik, yo'talning rivojlanishi asosiy kasallikning kechishini og'irlashtiradi va kodeinni qo'llashni talab qiladi.

Bronxopulmoner kasalliklar bilan bog'liq bo'lmagan omillar tufayli kelib chiqqan yo'tal refleksining rivojlanishi bilan sindromning og'irligiga qarab giyohvand bo'lmagan va giyohvandlikka qarshi dorilarni qo'llash ko'rsatiladi.

Nafas olish kasalliklarini davolashda sintetik mukolitiklar

O. N. Shapoval, t.f.n. biol. Fanlar, Milliy farmatsevtika universiteti

Hozirgi vaqtda nafas olish kasalliklari Ukraina aholisi orasida eng keng tarqalgan bo'lib qolmoqda. 2003 yilda birinchi marta ro'yxatga olinganlar orasida ularning ulushi 42,5% ni tashkil etdi. Sinflar bo'yicha kasalliklarning tarqalishi tarkibida respirator kasalliklar qon aylanish tizimi kasalliklaridan keyin ikkinchi o'rinda turadi va 100 ming aholiga 19045,9 ni tashkil qiladi (2003 yil ma'lumotlari), bu 2002 yildagi ko'rsatkichdan 6,23% ga oshadi. 2002 yilga nisbatan Ukrainada respirator kasalliklar bilan kasallanish 5,43 foizga oshdi. Bu ko'rsatkich 2003 yilda 100 ming aholiga 25052,9 (2002 yilda 100 ming aholiga 23760,6)ni tashkil etdi. Ta'kidlash joizki, nafas olish tizimi kasalliklari orasida pnevmoniya va surunkali bronxit ko'p bo'lib, ularning kasallanish darajasi 1 ming aholiga mos ravishda 4,34,7 va 2,12,4 ni tashkil qiladi.

Ukrainada nafas olish kasalliklarining rivojlanishining asosiy sabablari:

• havoning ifloslantiruvchi moddalar bilan ifloslanishi: chang, sanoat korxonalari chiqindilari va yoqilg'ining turli xil yonish mahsulotlari (havo ifloslanishi yuqori bo'lgan hududlarda bolalarning takroriy bronxit va bronxial astma bilan kasallanish darajasi atmosferasi nisbatan toza bo'lgan hududlarga qaraganda 1,5 baravar yuqori);
• ishlab chiqarish binolari va ish joylarining gaz bilan ifloslanishi, ifloslanishi, harorat, namlik va boshqa sanitariya-gigiyena qoidalari va qoidalariga rioya qilmaslik;
• aholini maishiy, sanoat, dorivor va tabiiy allergenlar bilan allergiyaga solish;
• alkogol, tamaki, giyohvand moddalar va shunga o'xshashlarni suiiste'mol qilish, bu aholining respirator kasalliklaridan o'lim darajasini 34 baravar oshirishga olib keladi;
• gripp va boshqa o'tkir epidemiyalar nafas olish kasalliklari o'pkada xo'ppoz jarayonlari sonining ko'payishiga, o'pkaning o'tkir nospetsifik kasalliklari (NPD) va surunkali NPDning kuchayishiga hissa qo'shish (gripp bilan og'rigan deyarli har o'ninchi bemor grippdan keyingi pnevmoniyadan aziyat chekadi);
• organizmning o'ziga xos bo'lmagan qarshiligining pasayishi va patogen mikrofloraning virulentligining oshishi, bu turli xil dorilarni noto'g'ri va oqilona ishlatmaslik natijasida yuzaga keladi. antibakterial vositalar, NLD rivojlanishiga olib keladi;
• og'ir o'pkadan tashqari kasalliklarning chastotasining ortishi: yurak-qon tomir, endokrin va boshqa tizimlar, ularning fonida NLD yanada og'irroq bo'lib, ko'pincha asoratlar, nogironlik va o'limga olib keladi (NLD bilan kasallangan kattalarda birga keladigan kasalliklar 70-80% da rivojlanadi. holatlar va o'pka faoliyatiga salbiy ta'sir qiladi);
• Chernobil AESdagi avariya tufayli aholining migratsiyasi, repatriantlarning qaytishi, qochqinlar va noqonuniy migrantlarning paydo bo'lishi, urbanizatsiyaning yuqori sur'atlari zarur sanitariya va sanitariya-gigiyena vositalarining etishmasligi tufayli nafas olish kasalliklari sonining ko'payishiga olib keladi. hayot, mehnat va dam olishning gigienik sharoitlari;
• aholining bir qismining sanitariya madaniyatining pastligi, gigienik ta'limdagi kamchiliklar, talablarga rioya qilmaslik sog'lom tasvir hayot, jismoniy tarbiya va tanani qattiqlashtirishning boshqa usullarini e'tiborsiz qoldirish;
• irsiy omillar, biologik va mavsumiy ritmlar NLD rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Zararli yuqumli yoki yuqumli bo'lmagan agentning ta'siriga javoban, traxeobronxial daraxtning shilliq qavatining birinchi reaktsiyasi shilliq qavatning gipersekretsiyasi bilan yallig'lanish reaktsiyasining rivojlanishi hisoblanadi. Oldin ma'lum bir nuqta shilimshiqning giperproduksiyasi tabiatan himoya qiladi, ammo keyinchalik bronxial sekretsiyaning nafaqat miqdori, balki sifati ham o'zgaradi. Yallig'langan shilliq qavatning sekretsiya hosil qiluvchi elementlari glikoproteinlar tarkibining ko'payishi tufayli kimyoviy tarkibining o'zgarishi tufayli viskoz shilimshiq hosil qila boshlaydi. Bu gel fraktsiyasining ko'payishiga, uning zoldan ustunligiga va shunga mos ravishda bronxial sekretsiyalarning viskoelastik xususiyatlarining oshishiga olib keladi. Giper- va diskriniyaning rivojlanishiga goblet hujayralarining soni va tarqalish maydonining terminal bronxiolalargacha sezilarli darajada oshishi ham yordam beradi. Bronxial sekretsiyalarning viskoelastik xususiyatlarining o'zgarishi uning tarkibidagi sezilarli sifat o'zgarishlari bilan birga keladi: sekretor IgA, interferon, laktoferrin, lizozim, antiviral va antimikrobiyal faollik bilan mahalliy immunitetning asosiy komponentlari tarkibining pasayishi. Bronxial sekretsiyalarning reologik xususiyatlarining yomonlashishi natijasida kiprikli epiteliy kiprikchalarining harakatchanligi buziladi, bu ularning tozalash funktsiyasini bloklaydi. Viskozite ortishi bilan bronxial sekretsiyaning harakat tezligi sekinlashadi yoki butunlay to'xtaydi. Qalin va viskoz bronxial sekretsiya bakteritsid potentsialini pasaytiradi, bu turli mikroorganizmlar (viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar) uchun yaxshi oziqlantiruvchi vositadir.

Bronxial sekretsiyalarning viskozitesini oshirish va harakatini sekinlashtirish bronxial shilliq qavatning qalinligida mikroorganizmlarning fiksatsiyasi, kolonizatsiyasi va chuqurroq kirib borishiga yordam beradi. Bu yomonlashuvga olib keladi yallig'lanish jarayoni, bronxial obstruktsiyaning kuchayishi, oksidlovchi stressning shakllanishi. O'z navbatida, havo yo'llariga ko'p miqdorda erkin radikallarning chiqishi bilan oksidlovchi stress tsentrilobulyar amfizemning rivojlanishiga yordam beradi va keyinchalik bronxial obstruktsiyaning qayta tiklanadigan komponentining bosqichma-bosqich yo'qolishiga va uning qaytarilmas komponentining ko'payishiga olib keladi. Bronxial obstruktsiyaning qaytariladigan komponenti shakllanadi va ustunlik qiladi erta bosqichlar kasallik, bu silliq mushaklarning spazmi, bronxial shilliq qavatning yallig'lanish shishi, shilliq qavatining klirensining buzilishi bilan birgalikda bronxial sekretsiyalarning giper- va diskriniyasi tufayli yuzaga keladi. Nafas olish yo'llarining mahalliy immunitet himoyasining zaiflashishi yallig'lanish jarayonining uzoq davom etishi va uning surunkaliligi xavfi bilan bog'liq. Masalan, surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda ortiqcha shilliq sekretsiyasi o'pka funktsiyasining pasayishini tezlashtiradi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) uchun kasalxonaga yotqizishni oshiradi (nisbiy xavf × 2,4) va infektsiyalardan o'limni oshiradi.

Yuqorida aytilganlar nafas olish yo'llari kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni davolashda patologik o'zgargan bronxial sekretsiyalarni ajratishni yaxshilaydigan yoki engillashtiradigan, shilliq qavatning shilliq qavatini oldini oladigan va shilliq qavatning tozalanishini yaxshilaydigan dorilarni qo'llash zarurligini ta'kidlaydi. Sekretsiyani engillashtirish bilan, qaytariladigan bronxial obstruktsiyaning muhim omillaridan biri yo'q qilinadi va nafas yo'llarining mikrobial kolonizatsiyasi ehtimoli kamayadi. Bunga asosan mukolitik (mukorregulyatsiya) preparatlarni qo'llash orqali erishiladi.

Ukraina farmatsevtika bozorida sintetik mukolitiklar quyidagi dorilar guruhlari bilan ifodalanadi: bromeksin va uning analoglari, ambroksol va uning analoglari; karbosistein va uning analoglari; asetilsistein va uning analoglari. Mukolitiklar sifatida proteolitik fermentlarni qo'llash o'pka matritsasining mumkin bo'lgan shikastlanishi va gemoptizi, allergik reaktsiyalar va bronxospazm kabi jiddiy yon ta'sirlarning yuqori xavfi tufayli qabul qilinishi mumkin emas.

Bromeksin (bronxoxeksin, bronxosan, solvin, flegamin, bromeksin-Darnitsa va boshqalar) birinchi sintetik mukolitik preparatlardan biri bo'lib, bir necha o'n yillar davomida yuqori nafas yo'llarining kasalliklarini davolash uchun tibbiy amaliyotda keng qo'llaniladi. Bromeksinning mukolitik ta'sir qilish mexanizmi bronxial sekretsiyaning mukoprotein va mukopolisaxarid tolalarining depolimerizatsiyasi bilan bog'liq bo'lib, bu balg'amning viskozitesini pasayishiga olib keladi. Bromeksin lipid-oqsil-mukopolisakkarid tabiatining sirt faol moddasi bo'lgan sirt faol moddasining shakllanishini rag'batlantirishga qodir, u odatda alveolyar hujayralarda sintezlanadi, ammo patologiyada uning biosintezi buziladi. Bromeksin ham zaif antitussiv ta'sirga ega. Bromeksinni qabul qilishda terapevtik ta'sir odatda davolanish boshlanganidan 12 kun o'tgach paydo bo'ladi. Ushbu preparatning afzalligi uning umumiy aholi uchun mavjudligidir. Misol uchun, 8 mg 20-sonli planshetlarda bromeksinning narxi 0,4 dan 3,0 UAH gacha. Bromeksin bilan davolash kursi 4 kundan 4 haftagacha davom etishini va preparatni kattalar tomonidan kuniga 34 marta 16 mg dan, ya'ni kuniga 8 tabletkadan foydalanish tavsiya etilishini hisobga olsak, kursning narxi davolanish muddatiga bog'liq. 0,86,0 ​​UAH dan 4,4833,6 UAH gacha bo'ladi.

Ambroksol (lazolvan, mukolvan, ambrosan, yo'tal uchun fervex, ambroben, ambroksol-Darnitsa va boshqalar) bromeksinning faol metaboliti, alkaloid vasisinning sintetik hosilasidir. Ambroksol bromeksinga o'xshash ta'sir ko'rsatadi, ammo ta'sir qilish tezligi va klinik samaradorlik jihatidan ikkinchisidan ustundir.

Ambroksolning ta'sir qilish mexanizmi multifaktorialdir. Bu kislotali mukopolisaxaridlar va dezoksiribonuklein kislotalarni parchalash orqali bronxial sekretsiyani suyultirishga yordam beradi, kiprikli epiteliy kiprikchalarining harakatini faollashtiradi, sekretomotor ta'sir ko'rsatadi va shilliq qavatli transportni tiklaydi. Preparat erkin radikal jarayonlarni, araxidon kislotasi almashinuvi mahsulotlarini va gistamin va serotoninning yallig'lanish mediatorlarini inhibe qilish tufayli yallig'lanishga qarshi va antioksidant xususiyatlarga ega. Ambroksol sirt faol moddalar miqdorini ko'paytirishga qodir, buning natijasida u bilvosita shilliq qavatlarni tashishni kuchaytiradi.

Ambroksol bronxial shilliq qavatning o'zgargan seroz va shilliq bezlari funktsiyalarini normallashtirishi, shilliq qavat kistalarini kamaytirishi va seroz komponent ishlab chiqarishni faollashtirishi haqida dalillar mavjud. Preparatning bu ta'siri, ayniqsa, bemorlar uchun juda muhimdir surunkali kasalliklar kistlarning shakllanishi va seroz hujayralar sonining kamayishi bilan bronxial bezlarning gipertrofiyasi mavjud bo'lgan o'pka.

Ambroksol atsetilsistein hosilalari va qisman bromeksindan bronxospazmni qo'zg'atmasligi bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, ikkita ko'r-ko'rona, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan parallel tadqiqotda ambroksolning bronxial giperreaktivlikni kamaytirish qobiliyati isbotlangan va boshqa bir tadqiqotda uning ta'siri ostida tashqi nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlarining statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishini ko'rsatish mumkin edi. bronxo-obstruktsiyali bemorlarda gipoksemiyaning pasayishi.

Ambroksol antibiotiklar bilan yaxshi kombinatsiyalangan. Bir qator tadqiqotlar uning ta'siri ostida alveolalar va bronxial shilliq qavatdagi turli guruhlarning antibiotiklari kontsentratsiyasining oshishini ko'rsatdi. Nafas olish yo'llari infektsiyalari uchun antibiotiklarga ambroksol qo'shilishi antibakterial terapiya samaradorligini oshiradi va uning davomiyligini qisqartiradi.

Ambroksolni randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostida o'rganish shuni ko'rsatdiki, uni 2 hafta davomida qo'llash dam olish paytida nafas qisilishi va kuchayish chastotasining sezilarli darajada pasayishiga olib keldi. surunkali bronxit. Balg'am viskozitesining pasayishi, ekshalatsiyaning engillashishi va yo'tal davolashning butun davri davomida (8 hafta) bemorlarning asosiy guruhida saqlanib qoldi.

Ambroksolning yuqori samaradorligi va yaxshi tolerantligi, shuningdek, bemorning davolanishga sezilarli darajada rioya qilishi ba'zi xorijiy mualliflarga uni surunkali bronxitning oldini olish uchun tanlangan dori sifatida tavsiya qilish imkonini beradi. Ambroksolning KOAH bilan kasallangan bemorlarda samaradorligini o'rgangan rus mutaxassislari, shuningdek, preparatning mukolitik xususiyatlari dis- va giperkriniyada, ya'ni surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda maksimal darajada namoyon bo'ladi degan xulosaga kelishdi.

Ambroksolning nafas olish kasalliklari uchun samaradorligi nafaqat kattalarda, balki bolalarda ham isbotlangan. Shunday qilib, bronxo-obstruktiv sindromi bo'lgan kichik bemorlarda ambroksolni og'iz orqali yuborish (10 kun davomida kuniga 30 mg) asetilsistein (10 kun davomida kuniga 200-300 mg) bilan davolashdan ko'ra tezroq ahvolni yaxshilaydi. Pastki nafas yo'llarining infektsiyalari bo'lgan bolalarda ambroksolning antibakterial preparatlarga qo'shilishi platsebo bilan solishtirganda yo'tal va boshqa klinik simptomlarni tezroq bartaraf etishga, shuningdek, rentgenologik o'zgarishlarni normallashtirishga olib keldi. Shu bilan birga, bolalarda preparatning mukammal bardoshliligi qayd etildi.

Bemorlarning ayrim toifalarida ambroksolning samaradorligi perioperativ profilaktika vositasi sifatida ham ko'rsatildi. Masalan, KOAH bilan og'rigan 252 nafar bemorni ikki marta ko'r, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda, yuqori operatsiyadan oldin ambroksolni yuborish oshqozon-ichak trakti yilda o'pka asoratlarining rivojlanishini muvaffaqiyatli oldini olishga imkon berdi operatsiyadan keyingi davr. Ambroksolning bronxopulmoner asoratlarga qarshi foydali profilaktik ta'siri, shuningdek, ko'krak qafasi patologiyasi bo'lgan bemorlarda perioperativ profilaktika uchun ishlatilganda ham ko'rsatildi. jarrohlik aralashuvi(o'pka saratoni, hamartoma, plevra mezoteliomasi, bullyoz distrofiya yoki amfizem).

Ambroksolning xavfsizligi uni neonatologiyada va homilador ayollarda (II va III trimestrlarda) qo'llash imkonini beradi. Unda bor amaliy ahamiyati, chunki hayotning birinchi haftalaridagi bolalarda, ayniqsa erta tug'ilganlarda, sirt faol moddasining sintezi ko'pincha kamayadi. Ambroksol nafaqat sirt faol moddalar etishmasligidan kelib chiqqan neonatal patologiyani davolashda, balki nafas olish qiyinlishuvi sindromining prenatal profilaktikasi sifatida ham qo'llaniladi. asosiy sabab bo'lgan bolalarning kasallanishi va o'limi kam vazn tanasi.

Erta tug'ilish xavfi mavjud bo'lganda xomilalik o'pka to'qimalarining kamolotini tezlashtirish qobiliyati isbotlangan. klinik tadqiqotlar barcha dorilar orasida faqat glyukokortikoidlar va ambroksol uchun. Ushbu dorilar nafas olish qiyinlishuvi sindromini 23 marta kamaytiradi. Glyukokortikoidlar va ambroksolning samaradorligini solishtirish mumkin, ammo ambroksol xavfsizlik nuqtai nazaridan kortikosteroidlardan sezilarli darajada ustundir. Klinik tadkikotlarda ambroksolning ona va homila/yangi tug'ilgan chaqaloqqa homiladorlikning kech bosqichlarida qo'llanganda nojo'ya ta'siri butunlay yo'q yoki engil bo'lgan va davolanishni to'xtatishni talab qilmagan.

Tadqiqotchilarning ambroksolga bo'lgan qiziqishi davom etmoqda. Shunday qilib, yaqinda Belarus va Rossiya olimlari ambroksolning ta'sirini o'rganishdi kompleks terapiya respirator sarkoidozli bemorlar. Ushbu pilot tadqiqotda olingan yaxshi natijalar mualliflarga sarkoidoz uchun patogenetik terapiya vositasi sifatida ambroksolning qiymatini aniqlashga qaratilgan ishlarni davom ettirishni tavsiya qilish imkonini berdi.

KBB patologiyasida ambroksoldan samarali foydalanish, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, Evstaki naychasining tuzilishi o'pka sirt faol moddasiga o'xshash va sirt faolligiga ega bo'lgan fosfolipidlar qatlami bilan qoplanganligini ko'rsatadi. Bu ekssudativ otit vositalarini davolashda ambroksolni qo'llash istiqbollarini ochadi. Uning ushbu kasallikdagi samaradorligi 435 nafar kattalar va bolalar ishtirokidagi ko'p markazli, ikki tomonlama ko'r, platsebo-nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda ko'rsatildi. Ambroksol sezilarli darajada yaxshilandi klinik belgilari va instrumental tadqiqot usullarining ko'rsatkichlari, shu jumladan timpanometriya va eshitish chegarasini aniqlash. Taxminlarga ko'ra, ushbu toifadagi bemorlarda ambroksolning foydali ta'siri uning sirt faol moddalar ishlab chiqarishni rag'batlantirish qobiliyatiga va uning mukolitik xususiyatlariga bog'liq bo'lishi mumkin.

Pediatriyada ambroksolni eritromitsin va atsetilsistein bilan birgalikda sinusitni davolashda muvaffaqiyatli qo'llash haqida ma'lumotlar mavjud.

Tibbiy amaliyotda ambroksol kattalar va bolalarda traxeit, laringotraxeit, bronxit, pnevmoniya va boshqa nafas yo'llarining infektsiyalarini davolashda o'zini yaxshi isbotladi.

Ambroksol ham kattalar, ham bolalar, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Klinik tadkikotlarda ambroksol va platsebo o'rtasida nojo'ya ta'sirlar chastotasida deyarli farqlar kuzatilmagan. Preparatning afzalliklari bemorning davolanishga yuqori darajada rioya qilishini va uni turli usullar bilan, shu jumladan ularni birlashtirishga imkon beruvchi turli xil dozalash shakllarini o'z ichiga oladi.

Ukraina farmatsevtika bozorida ambroksol mahalliy va xorijiy ishlab chiqarish kompaniyalari tomonidan keng tarqalgan (taxminan 54 nom) bo'lib, ularning narx siyosati aholining barcha ijtimoiy qatlamlarini qondira oladi.

Mukolitik dorilar guruhiga karbotsistein ham kiradi (bronoklar, mukopront, mukosol, fluditek), ulardan faqat 15 tasini Ukrainadagi dorixonalar javonlarida topish mumkin (ambroksol 54, bromeksin 48). Karbotsistein preparatlari asosan chet elda ishlab chiqarilganligini hisobga olsak, barcha bemorlar ularni davolash uchun ishlata olmaydi (masalan, kattalar uchun bronkokler siropi 5% 250 ml flakon (UPSA) taxminan 18 UAH turadi)

Karbosistein ham mukolitik (bronxial sekretsiyaning viskozitesini o'zgartiradi) va mukoregulyatsiya ta'sirini ko'rsatadi (sialomucinlar sintezini oshiradi). Karbotsisteinning ta'sir qilish mexanizmi bronxial sekretsiya tarkibini tashkil etuvchi bronxial shilliq qavatning goblet hujayralarida ferment bo'lgan sialik transferaza faollashishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, karbosistein ta'sirida shilliq qavatning yangilanishi, uning tuzilishining tiklanishi, goblet hujayralari sonining kamayishi (normalizatsiyasi), ayniqsa terminal bronxlar va shuning uchun ishlab chiqarilgan shilimshiq miqdori kamayadi. . Bundan tashqari, immunologik faol IgA sekretsiyasi (o'ziga xos himoya) va sulfhidril guruhlar soni (nospesifik himoya) tiklanadi, shilliq qavatining tozalanishi yaxshilanadi (kiprikli hujayralar faolligi kuchayadi). Bunday holda, karbosisteinning ta'siri patologik jarayonda ishtirok etadigan nafas yo'llarining barcha qismlariga - yuqori va pastki, shuningdek, paranasal sinuslarga, o'rta va ichki quloqqa tarqaladi.

Karbotsistein hosilalari nafas olish va LOR a'zolarining yallig'lanish kasalliklari uchun, shuningdek, yopishqoq, ajratish qiyin bo'lgan sekretsiya hosil bo'lishi bilan kechadigan nafas olish va LOR a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini davolash uchun ko'rsatiladi: o'tkir va surunkali bronxit, traxeobronxit, bronxoektaz, bronxial astma, sinusit, otit, ko'k yo'tal.

Afsuski, karbosistein preparatlari faqat og'iz orqali yuborish uchun mavjud (kapsulalar, granulalar va siroplar shaklida). Karbotsistein preparatlarini buyurishda ba'zi ehtiyot choralariga rioya qilish kerak: karbotsistein bronxospazmni kuchaytirishi mumkin, shuning uchun uni bronxial astmaning o'tkir davrida qabul qilmaslik kerak; sekretor funktsiyasini bostiradigan boshqa dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llash tavsiya etilmaydi. bronxlar va yo'talga qarshi dorilar. Dori-darmonlarni diabet bilan og'rigan bemorlarga buyurmaslik kerak, chunki bir osh qoshiq siropda 6 g saxaroza mavjud. Homilador va emizikli onalarga karbosisteinni qo'llash tavsiya etilmaydi.

So'nggi avlodning faol mukolitik preparatlari N-asetilsistein hosilalari(asetilsistein PS, atsetin, ACC, kofasin, fluimucil), ular karbotsistein preparatlari kabi Ukraina farmatsevtika bozorida oz sonli (17 ta) va asosiy xorijiy ishlab chiqaruvchini hisobga olgan holda mavjud emas. aholining keng doirasiga.

Asetilsistein shilimshiqning molekulyar tuzilishiga bevosita ta'sir qilish bilan tavsiflanadi. Asetilsistein molekulasi balg'amning kislotali mukopolisaxaridlarining disulfid bog'larini buzadigan sulfgidril guruhlarini o'z ichiga oladi, makromolekulalarning depolimerizatsiyasi sodir bo'ladi va balg'am kamroq yopishqoq bo'ladi va yo'talayotganda ajratish osonroq bo'ladi. Asetilsistein preparatlari og'iz orqali buyuriladi kunlik doza 600 x 1200 mg, 3 x 4 dozaga bo'lingan, inhalatsiyalar (2 ml 20% eritma), intrabronxial 1 ml 10% eritma yoki bronxlarni yuvish ko'rinishidagi eritmada terapevtik bronkoskopiya paytida. Asetilsisteinning muhim afzalligi uning antioksidant faolligidir. N-asetilsistein antioksidant mudofaaning eng muhim tarkibiy qismlaridan biri bo'lgan glutationning kashshofidir, u himoya funktsiyasini bajaradi. nafas olish tizimi va oksidlovchi moddalarning zararli ta'sirini oldini oladi. Bu sifat, ayniqsa, oksidlanish jarayonlari sezilarli darajada faollashgan va qon zardobining antioksidant faolligi pasaygan keksa bemorlar uchun juda muhimdir. Balg'amning viskozitesini kamaytirish bilan bir qatorda, N-asetilsistein yiringni suyultirishga yordam beradi.

Asetilsistein preparatlari viskoz sekretsiya hosil bo'lishi bilan kechadigan nafas yo'llarining kasalliklari, shu jumladan o'tkir va surunkali bronxit, bronxoektaziya, surunkali obstruktiv bronxit, bronxial astma, bronxiolit, mukovistsidoz, traxeit, laringit, shuningdek, sinusit va ekssudativ otit vositalari.

Biroq, atsetilsisteinli preparatlarni buyurishda shuni esda tutish kerakki, ulardan uzoq muddatli foydalanish noto'g'ri, chunki bu holda ular shilliq qavatlarni tashish va sekretor IgA ishlab chiqarishni bostirishi mumkin. Ba'zi hollarda asetilsisteinning mukolitik ta'siri istalmagan bo'lishi mumkin, chunki sekretsiya viskozitesining ko'payishi va haddan tashqari pasayishi shilliq qavatning tashish holatiga salbiy ta'sir qiladi. Shu bilan birga, atsetilsistein ba'zida haddan tashqari yupqalashtiruvchi ta'sirga ega bo'lishi mumkin, bu o'pkaning "to'lib ketishi" sindromini keltirib chiqarishi mumkin va hatto to'plangan sekretsiyani olib tashlash uchun so'rg'ichdan foydalanishni talab qiladi.

Nafas olish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda yuqumli va yallig'lanish jarayonlarini davolashda ko'pincha antibiotiklar buyuriladi. Antibakterial terapiya, ma'lumki, mikrobial jismlar va leykotsitlarning parchalanishi paytida DNKning chiqishi tufayli balg'amning viskozitesini sezilarli darajada oshiradi. Shu munosabat bilan balg'amning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan va uning chiqishini osonlashtiradigan chora-tadbirlarni amalga oshirish kerak. Ushbu usullardan biri antibiotiklar bilan birgalikda mukolitiklarning retsepti bo'lib, ularning muvofiqligi imkoniyatini hisobga olish kerak. Asetilsisteinni og'iz orqali qabul qilganda, antibiotiklarni 2 soatdan kechiktirmasdan olish kerak. Nafas olish yoki instilatsiya qilish uchun atsetilsistein preparatlarini antibiotiklar bilan aralashtirib yubormaslik kerak, chunki bu ularning o'zaro inaktivatsiyasiga olib keladi. Istisno - fluimucil, uning uchun hatto maxsus shakl yaratilgan: fluimucil + antibiotik IT (tiamfenikol glitsinat atsetilsisteinat). Nafas olish, parenteral, endobronxial va topikal foydalanish uchun mavjud. Tiamfenikol glisinat atsetilsisteinat - bu tiamfenikol va atsetilsistein antibiotiklarini birlashtirgan murakkab birikma. Tiamfenikol keng spektrli antibakterial ta'sirga ega. Ko'pincha nafas olish yo'llari infektsiyasini keltirib chiqaradigan bakteriyalarga qarshi samarali. Asetilsistein shilimshiqni samarali ravishda suyultiradi va tiamfenikolning yallig'lanish joyiga kirib borishini osonlashtiradi, nafas yo'llarining epiteliysida bakteriyalarning yopishishini inhibe qiladi.

Da KOAHni davolash kuchayganidan tashqari, mukostaz belgilari uchun mukolitiklarni (mukorgulatorlar) buyurish tavsiya etiladi. KOAHning kuchayishini davolashda nebulizer orqali mukoregulyatsiya qiluvchi dorilarni buyurish mumkin. Shu maqsadda ambroksol (lazolvan) va atsetilsistein (fluimucil) ning maxsus eritmalari qo'llaniladi.

Ambroksolni bronxodilatatorlar bilan bir xil nebulizer kamerasida qo'llash mumkin. Bu juda muhim, chunki KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolashda bronxodilatator terapiyasi hozirgi vaqtda asosiy terapiya hisoblanadi. Bronxodilatator terapiyasi mukolitiklarning ta'sirini kuchaytiradi va ularning faolligini oshiradi. Shunday qilib, b2-agonistlar va teofillinlar shilliq qavatning klirensini faollashtiradi, sekretsiyani oshiradi va M-antikolinerjiklar (ipratropium bromid), shilliq qavatning yallig'lanishi va shishishini kamaytiradi, balg'amning chiqishini osonlashtiradi.

Biroq, KOAH bilan og'rigan bemorlarni davolashda mukolitiklarni (mukorgulatorlar) qo'llash bo'yicha ma'lumotlar noaniqdir. Ushbu dorilarning mukolitik xususiyatlari, ularning adezyonni kamaytirish va mukosiliar klirensni faollashtirish qobiliyati KOAH bilan og'rigan bemorlarda diskriminatsiya va gipersekretsiya bilan muvaffaqiyatli amalga oshiriladi. Bronxial obstruktsiya bronxospazm yoki qaytarilmas hodisalar bilan bog'liq bo'lsa, mukorgulatorlar (mukolitiklar) qo'llash nuqtasini topa olmaydi.

Mukosiliar transport faoliyatini yaxshilashga boshqa yo'l bilan erishish mumkin. So'nggi paytlarda bronxo-obstruktiv sindrom bilan kechadigan bronxopulmoner kasalliklarni davolash uchun ishlatiladigan dorilar arsenali yangi dori - fenspirid erespalning steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi hosilasi bilan to'ldirildi. Preparat to'g'ridan-to'g'ri mukolitik va ekspektoran ta'sirga ega emasligiga qaramasdan, yallig'lanishga qarshi xususiyatlari tufayli bilvosita mukorregulyator sifatida tasniflanishi mumkin. Yallig'lanish jarayonining asosiy bo'g'inlarida harakat qiluvchi va nafas olish yo'llari uchun yuqori tropizmga ega bo'lgan Erespal bronxial shilliq qavatning shishishini va gipersekretsiyani kamaytiradi. Bundan tashqari, u shilliq qavatlarni tashish tezligini sezilarli darajada oshiradi va bronxokonstriksiyaga qarshi turadi. Bularning barchasi balg'am ajralishining yaxshilanishiga, yo'tal va nafas qisilishining kamayishiga olib keladi. Fenspiridning ta'sir qilish mexanizmi H1-gistamin retseptorlarini blokirovka qilish, papaveringa o'xshash (miotropik) spazmolitik ta'sir, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, bu sitokinlarni inhibe qilish, o'simta nekrozi omil-a bilan bog'liq bo'lgan yallig'lanishga qarshi va antibronxokonstriktor xususiyatlarga bog'liq. , araxidon kislotasining siklooksigenaza va lipoksigenaza metabolizm yo'llari mahsulotlari, erkin radikallar, ularning ba'zilari bronxospazmga olib kelishi mumkin.

Erespal nazofaringit va laringit, otit, sinusit, traxeobronxit, nafas etishmovchiligi bilan yoki bo'lmagan surunkali bronxit, KBB a'zolari va nafas olish tizimidan allergiya belgilari, mavsumiy yoki kechayu kunduz allergik rinit, qizilcha, respirator ko'rinishlarni davolash uchun ko'rsatiladi. ko'k yo'tal va gripp, bronxial astma kompleks terapiyasining bir qismi sifatida.

Ukrainaning sintetik mukolitiklar farmatsevtika bozorining yuqoridagi tahlilini umumlashtirgan holda shuni ta'kidlash kerakki, ularning barchasi o'ziga xos farmakologik xususiyatlarga ega bromeksin, ambroksol, karbotsistein, atsetilsistein va erespal farmakoterapiyada tanlanadigan dorilardir. yuqori nafas yo'llari va KBB a'zolarining kasalliklari. Shuning uchun ham shifokorlar, ham farmatsevtlar har bir bemorning individualligi va imkoniyatlarini hisobga olgan holda ushbu dori-darmonlarni buyurishga yondashishlari kerak.

Adabiyot

1. Doroshenko P. M. 2003 yilda Ukrainadagi o'pka xizmat ko'rsatish stantsiyasi // (http://www.ifp.kiev.ua)
2. Feshchenko Yu.I., Dzyublik O.Ya., Melnik V.P. va in. Kattalardagi kasalxonadan tashqari pnevmoniya: etiologiyasi, patogenezi, tasnifi, diagnostikasi, antibakterial terapiya (uslubiy tavsiyalar).Kiyev: MORION, 2001.
3. Feshchenko Yu.I., Melnik V.P. Ukrainada o'pka parvarishi // Doktor. 2004. № 2. P. 710.
4. Ovcharenko S.I. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini davolashda mukolitik (mukorgulyar) dorilar // RMZh. 2002. T. 10, № 4.
5. Zaitseva O.V. Bolalarda nafas olish kasalliklarini kompleks davolashda mukolitik terapiya // Consilium medicum. Pediatriya.2002. T. 5, 10-son.
6. Shmelev E.I. Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarida yallig'lanish patogenezi. Kitobda: Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari / A. G. Chuchalin tomonidan tahrirlangan. M., 1998. P. 8292.
7. Belousov Yu. B., Omelyanovskiy V. V. Bolalardagi nafas olish kasalliklarining klinik farmakologiyasi: Shifokorlar uchun qo'llanma. M., 1996. 176 p.
8. Vestbo J., Preskott E., Lange P. FEV1 pasayishi va surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari bilan surunkali shilliq gipersekretsiya assotsiatsiyasi // Kopengagen shahar yurak tadqiqot guruhi. Am J Respir Crit Care Med. 1996. V.153. P. 153035.
9. Preskott E, Lange P, Vestbo. KOAHda surunkali shilliq gipersekretsiyasi va o'pka infektsiyasidan o'lim // Eur Respir J. 1995. No 8. R. 133338.
10. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Nafas olish kasalliklarini kompleks davolashda mukolitik dorilarning o'rni // Rossiya tibbiyot yangiliklari. 1997. № 2 (4). P. 918.
11. Zaitseva O.V. Bolalarda nafas olish kasalliklarini davolashda mukolitik preparatlar: zamonaviy ko'rinish muammo bo'yicha // RMJ. 2003. T. 11, № 1.
12. Gillissen A, Nowak D. Antioksidant terapiyada N-asetilsistein va ambroksolning tavsifi // Respir Med. 1998. V. 92. P. 60923.
13. Kupczyk M, Kuna P. O'tkir va surunkali nafas olish yo'llari kasalliklarida mukolitiklar. II. Davolash va antioksidant xususiyatlar uchun foydalanish // Pol Merkuriusz Lek. 2002. № 12. R. 24852.
14. Samsygina G. A. Antitussiv terapiya: oqilona tanlov // Dorilar dunyosida. 1999. T. 2, № 4.
15. Melillo G, Cocco G. Ambroksol bronxial giperreaktivlikni kamaytiradi // Eur J Respir Dis. 1986. V. 69. P. 31620.
16. Wiessmann KJ, Niemeyer K. Bromeksin bilan solishtirganda ambroksol bilan surunkali obstruktiv bronxitni davolashda klinik natijalar // Arzneimittelforschung. 1978. V. 28. P. 91821.
17. Principi N, Zavattini G, Daniotti S. Bolalarda antibiotiklar va mukolitiklar o'rtasidagi o'zaro ta'sir qilish imkoniyati // Int J Clin Pharmacol Res. 1986. V. 6. P. 36972.
18. Spatola J, Poderoso JJ, Wiemeyer JC va boshqalar. Ambroksolning o'pka to'qimalariga amoksitsillinning kirib borishiga ta'siri // Arzneimittelforschung. 1987. V. 37. P. 96566.
19. Peralta J, Poderoso JJ, Corazza C va boshqalar. Surunkali bronxitning kuchayishini davolashda ambroksol plyus amoksitsillin // Arzneimittelforschung. 1987. V. 37. P. 96971.
20. Paganin F, Bouvet O, Chanez P va boshqalar. Yuqumli kuchaygan KOAH bilan og'rigan bemorlarda ambroksolning bronxial to'qimalarda ofloksatsin kontsentratsiyasiga ta'sirini baholash // Biopharm Drug Dispos. 1995. V.16. P. 393401.
21. Ambroksol (mukosolvan retard) bilan surunkali bronxitning kuchayishining oldini olish. 5635 bemorda ochiq, uzoq muddatli, ko'p markazli tadqiqot // Nafas olish. 1989. V. 55 (ilova 1). P. 8496.
22. Michnar M, Milanowski J. Surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda ambroksol bilan og'iz orqali davolanishning samaradorligi va bardoshliligini klinik baholash // Pneumonol Alergol Pol. 1996. V. 64 (ilova 1). P. 9096.
23. Novikov Yu. K., Belevskiy A. S. KOAHni kompleks davolashda mukolitiklar // Davolovchi shifokor. 2001. № 2.
24. Baldini G, Gucci M, Taro D, Memmini C. Bolalarda astmatiform bronxitda ambroksolning yangi formulasining ta'siri bo'yicha nazorat ostida tadqiqot // Minerva Pediatr. 1989. V. 41. P. 9195.
25. Fegiz G. Qorinning yuqori qismidagi jarrohlikdan so'ng bronxopulmoner asoratlarni ambroksol bilan oldini olish: platseboga qarshi ikki marta ko'r-ko'rona italyan ko'p markazli klinik tadqiqot // O'pka. 1991. V. 169. P. 6976.
26. Romanini BM, Sandri MG, Tosi M, Mezzetti M, Mazzetti A. Ambroksol ko'krak jarrohligidan keyin bronxopulmoner asoratlarni profilaktikasi va davolash uchun // Int J Clin Pharmacol Res. 1986. No 6. P. 12327.
27. Kimya Y, Kucukkomurcu S, Ozan H, Uncu G. Infant respirator distress sindromining oldini olishda antenatal ambroksoldan foydalanish. Foydali va salbiy ta'sirlar // Clin Exp Obstet Gynecol. 1995. V. 22. P. 20411.
28. Wolff F, Bolte A. Prenatal o'pkaning pishishi holati // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990. V. 50. P. 17176.
29. Wauer RR, Schmalisch G, Bohme B, Arand J, Lehmann D. Nafas olish qiyinlishuvini davolash uchun Ambroksolning tasodifiy ikki tomonlama ko'r-ko'rona sinovi // Eur J Pediatr. 1992. V. 151. P. 35763.
30. Laoag-Fernandes JB, Fernandez AM, Maruo T. Nafas olish qiyinlishuvi sindromining oldini olish uchun ambroksoldan antenatal foydalanish // J Obstet Gynaecol Res. 2000. V. 26. P. 30712.
31. Taganovich A.D., Kotovich I.L., Borodina G.L., Semenkova G.N. Nafas olish tizimining sarkoidozi bo'lgan bemorlarda ambroksolni qo'llash bilan kompleks terapiyaning bronxoalveolyar yuvish tarkibiy qismlariga ta'siri // BMZh. 2002. № 1.
32. Mira E, Benazzo M, De Paoli F, Casasco A, Calligaro A. Havo yo'llarining sirt faol moddalari. Tanqidiy sharh va shaxsiy tadqiqotlar // Acta Otorhinolaryngol Ital. 1997. V. 17 (56-ilova). 316-bet.
33. Passali D, Zavattini G. Ambroksol bilan sekretor otit vositalarini davolash bo'yicha ko'p markazli tadqiqot. Sirt tarangligini pasaytiruvchi moddaning ahamiyati // Nafas olish. 1987. V. 51 (ilova 1). 5259-bet.
34. De Pra M, Oberti F. Bolalik sinusiti. 10 yillik ishlar seriyasiga asoslangan tavsif va sharhlar // Minerva Pediatr. 1990. V. 42. P. 51530.
35. Volkova L.I. va boshqalar. Surunkali bronxitning kuchayishi uchun fenspiridni (erespal) qo'llash tajribasi // Klinik farmakologiya va terapiya. 2000. № 5. P. 6568.

Mokolitik vositalar balg'amni suyultiradi va agar bemorda yo'talish qiyin bo'lgan, yopishqoq va qalin balg'am bilan birga bo'lsa, foydalanish mumkin. Bular samarali, ("ho'l") yo'talni davolashda shifokorlar buyuradigan asosiy dorilar guruhlaridan biridir.

Foydalanish va faoliyatning muayyan xususiyatlari mavjud dorilar Mukolitiklar guruhidan:

• Ekspektoran va mukolitik preparatlarni qo'llashda klinik samaradorlik dorilarni qo'llash boshlanganidan 5-7 kun o'tgach kuzatiladi.
• Terapiyaning boshida bemorlar "xayoliy yomonlashuv" ta'sirini sezishi mumkin.
• Yotgan bemorlarni davolashda "toshqin ta'siri" tufayli mukolitiklardan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Mukolitik preparatlar tiol o'z ichiga olgan, visisinoidlar yoki proteolitik fermentlar bo'lishi mumkin.

Bemorlar ko'pincha hayron bo'lishadi: mukolitik ta'sir nima? Bronxial mukusga kirgandan so'ng, harakat faol moddalar dorilar uning yopishqoqligi va qalinligini ta'minlaydigan oqsil molekulalarini yo'q qilishga qaratilgan. Balg'amning viskozitesinin pasayishi va bronxlar hududidan osonroq olib tashlanishi kuzatiladi - bu mukolitik ta'sir.

Ushbu dorilar guruhini qo'llash quyidagilarga yordam beradi:

1. Bronxial sekretsiya shakllanishini inhibe qilish.
2. Shikastlangan bronxial shilliq pardalarni tiklash.
3. Balg'amni regidratatsiya qilish.
4. O'pka to'qimalarining elastikligini normallashtirish.
5. Bronxial daraxtning lümenlerinden balg'amni olib tashlashni rag'batlantirish.

Faol moddalar bo'yicha tasniflash

Mukolitiklar - balg'amni yupqalashga yordam beradigan dorilar.

Zamonaviy farmakologiya mukolitik dorilarning quyidagi ro'yxatini taqdim etadi:

• Bromeksidin va ambroksolga asoslangan balg'amni olib tashlashni tezlashtirishga yordam beradigan dorilar.
• Shilliq hosil bo'lishini kamaytirishga yordam beradigan dorilar.
• Asetilsisteinga asoslangan dorilar bronxial mukusning yopishqoqligi va elastikligi sifatiga ta'sir qiladi.

Mukolitik yo'talni bostiruvchilar ham bevosita va bilvosita ta'sirga hissa qo'shishi mumkin.
To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish bilan bronxda joylashgan shilimshiqning polimer birikmalarining tez yo'q qilinishi kuzatiladi.

• Asetilsistein (ACC), Mukaltin, Mukomista, Mukobene, Fluimucil, zefir ildizi infuzioni, chinor barglari, koltsfoot, zefir.
• Balg'amning viskozitesini kamaytiradigan ferment preparatlari: Tripsin, Ximotripsin, Ribonukleaz, Streptokinaza.
• Karbotsisteinlar: Mukopronta, Mucosola, Bronkatara.

Agar bilvosita ta'sir ko'rsatish zarur bo'lsa, quyidagilarni tavsiya qilish mumkin:

• Bromeksin: Broksin, Fulpen, Bisolvon, Flegamin.
• Ambroksol: Amrosana, Ambrobene, Lasolvana, Medoventa.
• Bronxial bezlarning mahsuldorligini o'zgartirishga yordam beradigan antigistaminlar va antikolinerjik preparatlar.

Bemorlarga o'z-o'zini davolashdan bosh tortish tavsiya etiladi. Agar yo'tal paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashib, simptomning aniq sababini bilib olishingiz kerak. Shaxsan tekshiruvdan va keng qamrovli tekshiruvdan so'ng tegishli davolash rejimi belgilanadi.

Asetilsistein bilan mukolitiklar

Asetilsisteinga asoslangan mukolitik preparatlar eng faol hisoblanadi. Ichki foydalanish uchun planshetlar yoki kukunlar shaklida mavjud.

Dori-darmonlarni eritganda, ishlab chiqaruvchi shisha idishlardan foydalanishni tavsiya qiladi. Preparat asosiy ovqatdan so'ng darhol olinadi.

Faol komponent quyidagi mahsulotlarga kiritilgan:

• Fluimuksil.
• Mukomista.
• Mukobene.
• Exomyuk 200.
• N-Ats-Ratiofarm.
• Espa-Nat.

Asetilsisteinga asoslangan preparatlarni qo'llashdan bosh tortish tavsiya etiladi:

1. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarni davolash paytida, chunki bronxospazm xavfi mavjud.
2. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining kuchayishi bilan.
3. 2 yoshgacha bo'lgan bemorlarni davolash paytida.
4. Homilador va emizikli ayollarni davolashda.

Asetilsisteinning nitrogliserinni o'z ichiga olgan dorilar bilan kombinatsiyasi vazodilatator ta'sirini va antiplatelet xususiyatlarini oshiradi..

Sefalosporin, tetratsiklin va penitsillinga asoslangan antibiotiklarni atsetilsisteinni qo'llashdan keyin bir necha soatdan kechiktirmasdan foydalanish tavsiya etiladi.

Bromeksin bilan mukolitiklar

Bromeksin balg'amni suyultirishga yordam beradi va zaif antitussiv ta'sirga ega. Men dorilarni o'tkir va surunkali bronxit, pnevmoniya, traxeobronxitni davolashda ishlataman.

Ushbu faol modda quyidagi dorilar tarkibiga kiradi:

• Flegamin.
• Solvina.
• Fleksoksin.
• Bronxostop.
• Bronxotila.
• Bromhexine 8 Berlin-Chemie.

Tabletkalarni og'iz orqali, ovqatdan keyin, etarli miqdorda suyuqlik bilan qabul qilish tavsiya etiladi. Preparatni qo'llash muddati terapevtik ta'sir va foydalanish ko'rsatmalarini hisobga olgan holda shifokor tomonidan belgilanadi.

Ushbu faol modda bilan dorilarni qo'llashning ba'zi xususiyatlari mavjud:

• Bromhexine va Ambroksol ta'siri ostida bronxlarning shilliq pardalarini (sirt faol moddasi) qoplaydigan moddalarni ishlab chiqarish jarayonlari faollashadi, ular bronxlardan shilliq shakllanishlarni bir-biriga yopishtirishga yordam beradigan kichik villi oldini oladi.
• Bromeksin antibiotik terapiyasining samaradorligini oshiradi.
• Agar siz mukolitiklarning o'simlik ekspektoranlari bilan kombinatsiyasidan foydalansangiz, ijobiy terapevtik ta'sirning kuchayishi kuzatiladi.

Mukolitik ta'sirni kuchaytirish uchun meva sharbati bilan birga bromeksidin va ambroksolga asoslangan preparatlarni qabul qilish tavsiya etiladi.

Karbosistein bilan mukolitiklar

Karbotsisteinga asoslangan dorilar qo'llaniladi kompleks davolash bronxit, ko'k yo'tal, bronxial astma, otit, sinusit. Farmakologik faolligi atsetilsisteinga o'xshaydi, faol modda quyidagi dorilarning bir qismidir:

• Bronxobos.
• Libeksina Muko.
• Fluditeca.

Karbosisteinni bronxial astma tarixi bo'lgan bemorlarni davolashda foydalanishga ruxsat beriladi. Atsetilsisteinni o'z ichiga olgan preparatlardan farqli o'laroq, karbotsistein bronxospazmlarning rivojlanishiga hissa qo'shmaydi.

Ambroksol bilan mukolitiklar

Bromeksin oldingi dori, Ambroksol esa Bromeksinning faol metabolitidir.

Ambroksol, xuddi Bromhexine kabi, Justitia vascularis o'simlikidan olingan alkaloid vizitsinning sintetik analogidir.

Ushbu modda quyidagi savdo nomlari bilan dori vositalariga kiritilgan:

• Lazolvan ichki foydalanish uchun planshetlar va kapsulalar, inhalatsiya uchun eritma, kattalar va bolalar uchun sirop, rezorbsiya uchun pastillar shaklida.
• Neo-Bronchol pastillar shaklida.
• Tabletkalar va ichki foydalanish uchun eritma shaklida flavamed.
• Flavamed Max efervesan tabletkalar shaklida.
• Ambrosan - ichki foydalanish uchun planshetlar.
• Ambroksol ichki foydalanish uchun planshetlar va sirop shaklida.
• Haliksol tabletkalar va og'iz orqali yuborish uchun sirop shaklida.
• Vicks active abromed - og'iz orqali yuborish uchun sirop.
• Ambrohexal - sirop, eritma, planshetlar.

Oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarni davolashda ambroksolga asoslangan preparatlarni qo'llashdan bosh tortish tavsiya etiladi, konvulsiv sindrom, bronxial harakatchanlikning buzilishi, katta hajmdagi sekretsiya (bronxlarda shilliq turg'unlik rivojlanish xavfi tufayli), homiladorlikning 1-trimestrida va emizish.

Kombinatsiyalangan tarkibga ega mukolitiklar

Kombinatsiyalangan tarkibga ega mukolitiklar bir-birini kuchaytiradigan bir nechta faol komponentlarni o'z ichiga oladi terapevtik ta'sir bir birini.

• Kekik bilan Codelac Broncho- ambroksol, natriy glitsirrizinat, suyuq kekik ekstrakti bilan birlashtirilgan mukolitik. 2 yoshdan boshlab bolalarni davolashda foydalanish mumkin. Bu ekspektoran, antispazmodik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Homiladorlik va emizish davrida foydalanish tavsiya etilmaydi.
• Askoril ekspektoran– bromeksin, salbutamol, guaifenesin, rasementolga asoslangan preparat. Ichki foydalanish uchun sirop shaklida mavjud. Faol moddalarning salbutamol bilan kombinatsiyasi bronxospazmlarning rivojlanishini oldini oladi va yo'q qiladi. Ushbu preparat obstruktiv bronxit va bronxial astmani davolashda qo'llaniladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida homiladorlik va emizish, gipertenziya, yurak aritmi, dekompensatsiyalangan kasalliklarning rivojlanishi kiradi. qandli diabet, tirotoksikoz, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining kuchayishi.

Ribonukleaza

Balg'amni yupqalashga yordam beradigan va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan ekspektoranlardan biri ferment preparatlari, masalan, Ribonukleaz. Faol modda qoramollarning oshqozon osti bezidan olinadi.

Ishlash mexanizmi ferment preparatlari qobiliyatlari bilan bog'liq:

• Faqat nekrotik to'qimalar va viskoz sekretsiya sohasida harakat qiling. Bunday dorilar sog'lom to'qimalarda samaradorlikni ko'rsatmaydi.
• Protein molekulalaridagi peptid bog'larini parchalash.
• Balg'amning viskoelastik xususiyatlarini kamaytiring.

Preparatni qo'llash allergik reaktsiyalarning rivojlanishiga va nafas yo'llarining shilliq qavatining tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin. Bronxospazmlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli, bu turdagi mukolitiklar kamdan-kam hollarda buyuriladi.