Agar mikroorganizmning shifoxona shtammi hisoblanadi. nomidagi Milliy tibbiyot universiteti. N. I. Pirogova yuqumli kasalliklar bo'limi. MU DSga e'tiroz bildiradi

LEKSIYA
Kasalxona ichidagi infeksiyalarning epidemiologik xususiyatlari
BSMU epidemiologiya kafedrasi dotsenti Bliznyuk A.M.

Ta'minlash bilan bog'liq kasalliklarni belgilaydigan bir nechta atamalar mavjud tibbiy yordam. Ko'pincha sinonim sifatida "kasalxona infektsiyasi", "gospitalizm", "kasalxona infektsiyasi", "kasalxona infektsiyasi", "kasalxona infektsiyasi", "yatrogen infektsiya" va semantik jihatdan aniqroq "operatsiyadan keyingi infektsiya", yara infektsiyasi kabi atamalar qo'llaniladi. infektsiya" va boshqalar.
Keyinchalik, biz "kasalxona ichidagi infektsiyalar" (HAI) atamasidan foydalanamiz. Nozokomial infektsiyalar deganda bemorda tibbiy aralashuv natijasida yoki davolash-profilaktika tashkiloti (HPO) xodimida, qaysi joydan qat'i nazar, kasbiy faoliyati natijasida yuzaga keladigan har qanday yuqumli kasalliklar (tashish) tushunilishi kerak. maksimal davomida namoyon bo'ladi inkubatsiya davri, har bir infektsiya uchun odatiy.
Nozokomial infektsiyalar muammosi uzoq tarixga ega. 18-asrda "Umumiy harbiy dala jarrohligi tamoyillari" da N.I. Pirogov shunday deb yozgan edi: "Agar men kasalxonalarda yuqtirganlar dafn etilgan qabristonlarga qarasam, men nimaga hayron bo'lishni bilmayman: jarrohlarning stoitsizmi yoki shifoxonalar hukumat va jamiyatning ishonchi. . Shifokorlar va hukumatlar yangi yo'lni bosib, kasalxona miazmasi manbalarini birgalikda yo'q qilishni boshlamaguncha, biz haqiqiy taraqqiyotni kutishimiz mumkinmi?

Nazokomial infektsiyalar muammosining dolzarbligi quyidagilar bilan bog'liq:
1. Keng tarqalgan va yuqori chastotali aniqlash. Shunday qilib, selektiv tadqiqotlarga ko'ra, kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlarning 6-12 foizida nozokomial infektsiyalar rivojlanadi, shu jumladan bemorlarning taxminan yarmida ular jarrohlik aralashuvlardan keyin rivojlanadi. Har qanday vaqtda dunyoda 1,5 million odam sog'liqni saqlash muassasalarida yuqtirgan infektsiyalardan aziyat chekmoqda. Ularning yarmini oldini olish mumkin.
2. Kasalxona ichidagi infektsiyalarning tarqalishi o'limning oshishiga olib keladi. Nozokomial infektsiyalar kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning taxminan 4-7 foizida o'limga olib keladi. Ba'zi nozoformlar uchun nozokomial infektsiyalardan o'lim 3,5 dan 60% gacha. Qo'shma Shtatlarda nozokomial infektsiyalar yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridan keyin o'limning to'rtinchi eng keng tarqalgan sababidir. malign o'smalar va zarbalar.
3. Nozokomial infektsiyalar davolanish narxini va bemorning kasalxonada qolish muddatini oshiradi. Kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallangan bemorlarni kasalxonaga yotqizish muddati o'rtacha 5 kunga, jarrohlik amaliyotiga uchraganlar uchun esa 15-18 kunga uzaytiriladi. Jarrohlik yotoqining narxi 200 dollardan 3000 dollargacha oshadi.
4. Qoidaga ko'ra, barcha nozokomial infektsiyalar uzoq davom etishi va patologik jarayonni surunkali holatga keltirish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi.

Kasalxona ichidagi infektsiyalar etiologiyasi (kasalxona ichidagi infektsiyalar patogenlari populyatsiyalarining epidemiologik xususiyatlari)
Hozirgi vaqtda 200 dan ortiq turdagi mikroorganizmlar (bakteriyalar - 90%; viruslar, mog'or va xamirturushga o'xshash zamburug'lar, protozoa - 10%) bilan etiologik jihatdan bog'liq bo'lgan nozokomial infektsiyalarning 100 ga yaqin nozologik shakllari tavsiflangan.
Nozokomial infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi odamlar uchun patogenlik darajasiga qarab ikki guruhga bo'linadi:

barcha nozokomial infektsiyalarning 15% gacha bo'lgan majburiy patogen (OPM);
opportunistik patogenlar (OPM) va opportunistik mikroblar, ular nozokomial infektsiyalarning 85% sababidir.

Majburiy patogen xususiyatga ega bo'lgan nozokomial infektsiyalar guruhi parenteral virusli gepatit (B, C, D) bilan ifodalanadi, infektsiya xavfi barcha turdagi shifoxonalarda mavjud. Bu guruhga, shuningdek, salmonellyoz, shigelloz, o'tkir respiratorli infektsiyalar, gripp, OIV infektsiyasi, gerpes va boshqalar kiradi. rotavirus infektsiyasi va boshq.
Rivojlanish epidemik jarayon APM sabab bo'lgan nozokomial infektsiyalar shifoxonada o'ziga xos xususiyatlarga ega emas. Ular epidemiyaga qarshi rejimga rioya qilmaslik tufayli kasalxonaga tashqaridan infektsiya olib kirilishi natijasida tez-tez uchraydi. Intensiv taqsimot ijtimoiy xususiyatlar bilan bog'liq.
Hozirgi bosqichda nozokomial infektsiyalarning asosiy qismi opportunistik mikroorganizmlar tomonidan qo'zg'atiladi. Bularga mikroorganizmlarning quyidagi avlodlari kiradi: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Cananium, Micoplasma va boshqalar. Hozirgi bosqichda turli profildagi shifoxonalarda nozokomial infektsiyalarning asosiy patogenlari quyidagilardir:
a) stafilokokklar;
b) grammusbat opportunistik bakteriyalar
V) respirator viruslar.
Aksariyat turdagi opportunistik mikroorganizmlar teri, shilliq pardalar va ichaklarning oddiy aholisi bo'lib, ular sog'lom organizmga patogen ta'sir ko'rsatmasdan, o'z yashash joylarida ko'p miqdorda topiladi. Kasalxona sharoitlariga kelsak, opportunistik patogenlar odatda steril bo'shliqlar va to'qimalarga noodatiy darajada katta yuqumli dozada tushganda zaiflashgan odamlarda kasalliklarga olib keladigan mikroorganizmlarni o'z ichiga oladi. Bular inson kasalligi tabiatda mavjudligi uchun zaruriy shart bo'lmagan mikroorganizmlardir.
UPM sabab bo'lgan nozokomial infektsiyalarning aksariyat nozoformalari ko'p etiologikdir. Shuning uchun "yiringli-septik infektsiyalar" atamasi tez-tez ishlatiladi. UPM sabab bo'lgan nozokomial infektsiyalar quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi: patogenlarning doimiy evolyutsiyasi; shifoxona shtammlari va ekovarlarning etakchi roli; turli xil klinik shakllarni keltirib chiqaradigan patogenlarning ko'p organli tropizmi; etiologik tuzilmaning infektsiya usuliga, immunitet tizimining holatiga, patologik jarayonning lokalizatsiyasiga, tibbiy aralashuv xarakteriga, bemorning yoshiga, epidemiyaga qarshi rejimning buzilishi xarakteriga bog'liqligi. .
UPM sabab bo'lgan nozokomial infektsiyalarning epidemik jarayonining rivojlanishi quyidagilar bilan belgilanadi: har xil turdagi bo'limlarda davolash va diagnostika jarayonining xususiyatlari, etiologiyasi va xavf omillarining mavjudligi.
Kasalxona shtammi deganda kasalxonaning o'ziga xos sharoitlariga moslashtirilgan, davolanishga, dezinfeksiya qilishga va tibbiy muassasaning boshqa sharoitlariga chidamli bo'lgan, bemorlarda kamida ikkita kasallikning klinik ko'rinishini keltirib chiqaradigan ma'lum bir turdagi patogen tushunilishi kerak. xodimlar.
Kasalxona shtammlarining asosiy xususiyatlari:

ko'plab antibiotiklarga qarshilik,
antiseptiklarga nisbatan sezgirlikning pasayishi va jismoniy omillar,
populyatsiyalarning aniq heterojenligi va o'zgaruvchanligi,
kasalxona sharoitida yashashga moslashish va ob'ektlarda ko'payish qobiliyatiga ega bo'lish tashqi muhit,
raqobatbardosh faollik, virulentlik, invazivlik va mustamlaka qilish qobiliyatining oshishi.

Epidemik jarayonning rivojlanish mexanizmi
Endogen nozokomial infektsiyalar va ekzogen nozokomial infektsiyalar mavjud.
Endogen infektsiyalar - transmissiya omillari ishtirokisiz rivojlanadigan infektsiyalar - patogen birinchi navbatda bemorning tanasida lokalizatsiya qilinadi. Bu guruhga quyidagilar kiradi:

O'z mikroorganizmlari bilan bog'liq infektsiyalar normal mikroflora agressiv paytida an'anaviy steril bo'shliqlarga passiv kirish natijasida bemor tibbiy aralashuvlar Oh;
Operatsiyadan keyingi yoki tabiiy immunitetning keskin pasayishi ta'siri ostida surunkali infektsiya manbasidan patogenlarning faollashishi bilan bog'liq infektsiyalar. tug'ruqdan keyingi davr;
Ichaklardan patogenlarni qonga o'tkazish bilan bog'liq infektsiyalar;
Ichak disbiyozining dekompensatsiyasi bilan bog'liq infektsiyalar.

Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda jarrohlik aralashuvlar holatlarida birlashgan ekzo- va endogen infektsiyani rivojlanish ehtimoli yuqori.
Ekzogen infektsiyalar yuqumli agentning uzatish mexanizmini amalga oshirish natijasida rivojlanadi (1-rasm).

Guruch. 1 Kasalxona ichidagi infeksiyalarning yuqish mexanizmi
Ekzogen infektsiyalar infektsiyalarga bo'linadi, bunda uzatish omillarining ifloslanishi to'g'ridan-to'g'ri ma'lum bir shifoxonada yoki ma'lum bir shifoxonadan tashqarida sodir bo'lgan.
Nozokomial infektsiyalar antroponozlar deb tasniflanadi, shuning uchun infektsiyaning manbai faqat odam bo'lishi mumkin. INFEKTSION manbalarining quyidagi toifalari topiladi: bemorlar, tibbiyot xodimlari, bemorlarni parvarish qilish bilan shug'ullanadigan shaxslar, tashrif buyuruvchilar. Ularning roli turli turdagi shifoxonalarda farq qiladi.
Bemorlar neonatal parvarish bo'limlarida, urologiya va kuyish bo'limlarida va ayrim jarrohlik shifoxonalarida infektsiya manbalari sifatida eng katta rol o'ynaydi. Avvalo, bemorlar majburiy patogen mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan nozokomial infektsiyalarning kiritilishi va keyingi tarqalishi bilan bog'liq. Ulardagi nozokomial infektsiyalar manifest shaklda (o'chirilgan, atipik kurs) va asemptomatik tashish shaklida paydo bo'lishi mumkin. Oportunistik mikroorganizmlar bilan kolonizatsiyalangan shaxslar, shu jumladan. shifoxona shtammlari, o'zlarida infektsiyani rivojlanish xavfi bor - endogen infektsiya va uning tarqalish xavfi.
So'nggi yillarning o'ziga xos xususiyati - gram-manfiy mikroorganizmlar, respirator infektsiyalarning patogenlari va oltin stafilokokklar keltirib chiqaradigan nozokomial infektsiyalarda infektsiya manbai sifatida tibbiyot xodimlarining roli ortib bormoqda.
An'anaviy infektsiya manbalariga qo'shimcha ravishda, tibbiyot muassasalarining o'ziga xos muhitida opportunistik mikroflora uchun qo'shimcha rezervuarlar - erkin yashovchi UPM ko'payadigan va o'z xususiyatlarini cheksiz saqlaydigan atrof-muhit ob'ektlari shakllanishi mumkin. uzoq vaqt. Bularga ifloslangan tibbiy asboblar, asbob-uskunalar, dori-darmonlar, dorivor eritmalar, shifoxona binolarining buyumlari va sirtlari, shuningdek havo, suv va kamroq tarqalgan: oziq-ovqat mahsulotlari. ?Erkin yashovchi qo'zg'atuvchi - Pseudomonas aeruginosa - nam ob'ektlar va narsalarda (qo'l cho'tkalari, lavabolar, musluklar) yashaydi va ko'payadi, ?Acinetobacter jinsi bakteriyalari - kuyish, travma va boshqa ba'zi shifoxonalarda yiringli-septik infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi - to'shakda va boshqa yumshoq narsalarda. ?Legionellyoz qo'zg'atuvchisining mavjudligini qo'llab-quvvatlaydigan suv omborlari havo namlagichlari, suv ta'minoti tizimlari, suv omborlari va tuproqli konditsionerlardir. Shu bilan birga, atrof-muhit ob'ektlaridan infektsiya birlamchi hisoblanadi.
Infektsiyani yuqtirish mexanizmi. Har bir patogen mikroorganizm tabiatda biologik tur sifatida saqlanishini ta'minlaydigan tabiiy uzatish mexanizmlari bilan tarqaladi. Nozokomial infektsiyalarning tarqalishi ko'plab patogenlarni yuborish mexanizmlari bilan ta'minlanadi.
Kasalxonalardagi tabiiy uzatish mexanizmlaridan aerozol orqali yuqish eng intensiv hisoblanadi. Bu nafas olish yo'llari infektsiyalari (gripp va boshqa o'tkir respirator virusli infektsiyalar, stafilokokk, streptokokk infektsiyalari) ayrim kasalliklar va o'choqlarining paydo bo'lish ehtimolini belgilaydi.
Fekal-og'iz orqali uzatish mexanizmini amalga oshirish nozokomialning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin ichak infektsiyalari Virusli va bakterial tabiat.
Bemorlarni parvarish qilish vositalari, ichki kiyim va qo'llar orqali patogenni yuborishning kontakt mexanizmi grammusbat bakteriyalar, stafilokokklar va boshqa ichak infektsiyalari keltirib chiqaradigan infektsiyalarda etakchi ahamiyatga ega.
Vektorli yuqish mexanizmi kasalxonalarda juda kamdan-kam hollarda (bezgak) amalga oshirilishi mumkin.
Kasal onadan homilaga infektsiyani o'tkazishning vertikal mexanizmini amalga oshirishda yangi tug'ilgan chaqaloqlar infektsiyaning manbasiga aylanishi mumkin. Masalan, virusli gepatit B, qizilcha, listerioz, herpetik infektsiya bilan.
Tibbiyotda yuqumli kasalliklarni tashxislash, davolash va oldini olishning yangi usullarini ishlab chiqish jarayonida yuqumli kasalliklarning qo'zg'atuvchilari tomonidan odamni yuqtirishning yangi mexanizmi paydo bo'ldi. U sun'iy (artificiale - sun'iy) deb nomlangan, anjir. 2. Yirik kasalxonalarning yaratilishi, “agressiv” aralashuvlar sonining sezilarli darajada oshishi, invaziv diagnostika va davolash muolajalari, kasalxona shtammlarining shakllanishi va boshqa omillar infektsiyaning sun’iy mexanizmining kuchayishiga yordam berdi. Infektsiyaning sun'iy mexanizmi doirasida inhalatsiyani (sun'iy shamollatish, intubatsiya) amalga oshirish mumkin; kontakt (invaziv bo'lmagan terapevtik va diagnostika muolajalari); enteral (fibrogastroduodenoskopiya, enteral ovqatlanish); parenteral (invaziv terapevtik va diagnostik muolajalar) uzatish yo'llari.

2-rasm. Infektsiyaning sun'iy mexanizmi sxemasi
INFEKTSIONning sun'iy mexanizmi uzatish mexanizmi emas, chunki u ushbu kontseptsiyaning ta'rifiga mos kelmaydi (qo'zg'atuvchining tabiatda tur sifatida mavjudligi uchun zarur bo'lgan evolyutsion tarzda o'rnatilgan jarayon). Patogenlar yuqumli kasalliklar odamlar, ular ko'pincha sun'iy infektsiya mexanizmi orqali tarqaladi (OIV, virusli gepatit B, virusli gepatit C va boshqalar) har doim tabiiy asosiy uzatish mexanizmiga ega, bu ularning tabiatda tur sifatida saqlanishini belgilaydi.
Kasalxonalarda yuqtirishning eng xavfli yo'li parenteral yo'l bo'lib, u quyidagi invaziv terapevtik va diagnostik muolajalar paytida amalga oshirilishi mumkin: sun'iy qon aylanishi uchun uskunalardan foydalanish; sun'iy shamollatish; intubatsiya; qon tomirlarini, siydik yo'llarini kateterizatsiya qilish; operatsiya; lomber ponksiyonlar, limfa tugunlari, organlar; organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish; qonni, uning tarkibiy qismlarini, ifloslangan dorivor eritmalarni quyish; organlar va to'qimalarning biopsiyasini olish; endoskopiya (bronxo-, traxeo-, gastro-, kisto-); qo'lda tekshirish (vaginal, rektal); qon namunalarini olish; in'ektsiya.
Keling, ulardan ba'zilarini ko'rib chiqaylik. In'ektsiyalarni amalga oshirishda virusli gepatit B, C, D, OIV infektsiyasi, sitomegalovirus infektsiyasi, stafilokokk va streptokokk infektsiyalari, gramm-manfiy mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalar patogenlari bilan kasallanish mumkin. Sun'iy infektsiya (in'ektsiya) mexanizmining ushbu varianti ko'pincha bir martalik shpritslar etishmasligi va tibbiy asboblar uchun sterilizatsiya rejimining buzilishi kuzatilgan joylarda amalga oshiriladi.
Yuqtirishning parenteral yo'lining transfüzyon varianti og'ir kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi, chunki asosiy kasallik tufayli zaiflashgan patogenlarning katta yuqumli dozasi tanaga kiritiladi. Qon quyish paytida gepatit B, C, D, OIV infektsiyasi, sitomegalovirus infektsiyasi, sifiliz, listerioz, toksoplazmoz, gerpetik infektsiya va bezgak patogenlari bilan infektsiya mumkin.
Transfüzyon infektsiyasi qonda mavjud bo'lgan patogenlarni yuborish bilan chegaralanmaydi. IN o'tgan yillar tibbiy adabiyotlarda paydo bo'ldi maxsus atama- dori infektsiyasi. Bunday holda, biz yuqumli kasalliklarning patogenlari bilan ifloslangan dori-darmonlarni inson tanasiga kiritish haqida gapiramiz. Tibbiy amaliyot enterobakteriyalar va psevdomonadalar bilan ifloslangan dekstroz eritmalarini qo'llashdan keyin og'ir kasalliklar va hatto o'lim holatlarini biladi. Kontaminatsiyalangan dorilarda deyarli barcha tizimli bakteriyalar va zamburug'lar guruhlari vakillari topilgan. Ko'pincha dorilar kasallikni keltirib chiqaradigan enterobakteriyalar, psevdomonadalar, stafilokokklar, streptokokklar, spora hosil qiluvchi bakteriyalarning ayrim turlari, xamirturushlar va mog'orlar ajratilgan.
Haqiqiy infektsiya xavfi diagnostik muolajalarni (ponksiyon, qon namunalarini olish, zondlash, bronxo-, gastro-, sistoskopiya) amalga oshirishda ham mavjud, ayniqsa optik asboblarning ko'p turlarini dezinfeksiya qilish katta qiyinchiliklar bilan bog'liq. Infeksiya intubatsiya, kateterizatsiya va stomatologik muolajalar paytida mumkin.
Yiringli-septik infektsiyalarga moyillik. Epidemiologik amaliyot shuni ko'rsatadiki, kasalxonada nozokomial shtammlarning intensiv aylanishiga qaramay, barcha bemorlar bu patogenlardan ta'sirlanmaydi. Afsuski, oldindan moyil bo'lganlarni aniqlash va ularni shubhali kasallikning boshlanishidan himoya qilish hali mumkin emas. Stafilokokk etiologiyasi epidemiyasi paytida paydo bo'lishi haqida dalillar mavjud tibbiyot muassasalari Qoidaga ko'ra, kasalxonaga yotqizilganlarning 10-20 foizi epidemiya jarayoniga jalb qilingan. Shunday qilib, yiringli-septik infektsiyalarga moyillikni tavsiflovchi ko'rsatma sifatida 10-20% raqamlarni olish mumkin. Bu, birinchi navbatda, tug'ruqxona muassasalariga tegishli. Eng og'ir kasallar, qariyalar va erta tug'ilgan chaqaloqlar to'plangan ixtisoslashtirilgan shifoxonalarda sezgir shaxslarning foizi yuqori bo'lishi mumkin.

Nazokomial infektsiyalarning epidemik jarayonining namoyon bo'lishi
Epidemiya jarayoni kasallanish bilan namoyon bo'ladi. Kasallik aniqlangan bemorlardan shakllanadi. Nozokomial infektsiyalar bilan kasallanish bemorlarni davolaydiganlar tomonidan aniqlanadi. Nozokomial infektsiyalar davolash jarayonida yuzaga kelganligi sababli, davolovchi shifokorni aniqlashdan manfaatdor emas. yon effektlar davolash. Nazokomial infektsiyalar bilan kasallanishning aniq kam baholanishi natijasidir.
Jahon adabiyoti ma'lumotlariga ko'ra, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 6-12% kasalxona ichidagi infektsiyalarning epidemik jarayoniga jalb qilingan. Mamlakatimizda, rasmiy ma'lumotlarga ko'ra, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 0,1-0,5 foizida nozokomial infektsiyalar aniqlanadi.
Biz nozokomial kelib chiqadigan yuqumli kasalliklarning bir qator guruhlari rasmiy ro'yxatga olinishi kerak bo'lgan rasmiy ma'lumotlardan foydalanamiz. So'nggi yillarda nozokomial infektsiyalar bilan kasallanish mutlaq qiymatlarda yiliga 700 bemordan oshmaydi. Masalan, 2005 yilda 713 kasalxona ichi infektsiyasi qayd etilgan - har 100 ming aholiga 7,4 holat. Sporadik (90-98%) yangi tug'ilgan chaqaloqlarning yiringli-yallig'lanish kasalliklari, tug'ruqdan keyingi ayollar, in'ektsiyadan keyingi xo'ppozlar, operatsiyadan keyingi yaralarning yiringlashi, sepsis, ichak, aerozol infektsiyalari, siydik yo'llari infektsiyalari, parenteral gepatit va boshqalar.
Belarusiyada epidemiyaning 25-40% salmonellyoz, 12-20% dizenteriya bilan bog'liq. 1999-2005 yillarda Salmonellyoz, dizenteriya, HAV, ratovirus va enterovirus infektsiyalarining tarqalishi qayd etilgan.
Turli mamlakatlardagi turli profildagi shifoxonalarda nozokomial infektsiyalarning epidemik jarayonining namoyon bo'lishi shifoxona sharoitida shakllangan mikroekologik muhitning xususiyatlari bilan belgilanadi. Va mikroekologik sharoitlarning xususiyatlari 1) shifoxona ixtisoslashgan patologik jarayonning etakchi lokalizatsiyasiga bog'liq; 2) ekzogen va endogen infektsiyaning ahamiyati va nisbati; 3) etakchi etiologik agentlar, ular o'z navbatida patologik jarayonning lokalizatsiyasi, kasalxona shtammlarini shakllantirish tabiati va imkoniyati, diagnostika va davolash jarayonining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi.
Patologik jarayonning lokalizatsiyasiga asoslanib, nozokomial infektsiyalarning quyidagi guruhlari ajratiladi.

Infektsiyalar siydik yo'llari(UTI) - shifoxona ichidagi infektsiyalar tarkibida 26-45% ni tashkil qiladi; Ularning 80% foydalanish bilan bog'liq siydik kateterlari. Patogenlar: ichak tayoqchasi (70%), Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella.
Jarrohlik joyidagi infektsiyalar (SSI) barcha nozokomial infektsiyalarning taxminan 13-30% ni tashkil qiladi; Jarrohlik shifoxonalari kasalxona ichidagi infektsiyalarning qariyb 60% ni tashkil qiladi, jarrohlikda neonatal nozokomial infektsiyalardan keyin ular 2-o'rinni egallaydi. Kasalxona profili va turiga qarab jarrohlik yarasi SSI 100 ta operatsiyaga 4 dan 100 tagacha chastota bilan rivojlanishi mumkin (o'rtacha 100 ta operatsiyaga 10 ta - agar kamroq bo'lsa, unda aniq kam hisobot mavjud). Ularning taxminan 25 foizini oldini olish mumkin emas. SSI operatsiyadan keyingi o'limning 40% ni tashkil qiladi. 80% gacha endogen infektsiyalar.Yetakchi nozologik shakllari: operatsiyadan keyingi yaralarni yiringlash, pnevmoniya, peritonit, xo'ppoz, endometrit va boshqalar.Bo'limlar: qorin bo'shlig'i xirurgiyasi, kuyish bo'limi, akusherlik va ginekologiya. Patogenlar: stafilokokklar, ayniqsa koagulaz-salbiy, Escherichia, pseudomonas, enterobacter va boshqalar.

Pastki nafas yo'llarining infektsiyalari (YRTI) barcha nozokomial infektsiyalarning taxminan 10-13% ni tashkil qiladi. Kasalxona pnevmoniyasi - kasalxonaga yotqizilganidan 48 soat o'tgach rivojlanadi (mexanik ventilyatsiya bilan bog'liq pnevmoniya, operatsiyadan keyingi pnevmoniya, virusli infektsiyalar nafas olish yo'llari, legionellyoz, qo'ziqorin pnevmoniyasi, sil). Mutlaq xavf omili sun'iy shamollatishdir. Mexanik ventilyatsiya bo'lgan bemorlarda chastota 6-20 marta ortadi. LRTIdan o'lim darajasi 70% ga yetishi mumkin. Bo'limlar - kuyishlar, neyroxirurgiya, travmatologiya, jarrohlik, torakal jarrohlik. Patogenlar: Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter.

Qon infektsiyalari (sepsis) barcha nozokomial infektsiyalarning taxminan 10% ni tashkil qiladi. Har qanday mikroorganizm qo'zg'atuvchi bo'lishi mumkin, infektsiyalarning 30% shifrlanmagan, 50% ko'p etiologik infektsiyalar bo'lishi mumkin. O'lim darajasi 35-40% ga etadi (to'g'ridan-to'g'ri - 25%). Etiologiya - gramm-manfiy tayoqchalar, psevdomonaslar, Proteus, Escherichia, stafilokokklar, anaeroblar, bakteroidlar, kandidalar.
Boshqa lokalizatsiya - 12-50%.

Nozokomial infektsiyalar maxsus shifoxona sharoitida rivojlanadi va ularning rivojlanish xavfi xavf omillariga bog'liq.
Xavf omillari - bu infektsiyalarning paydo bo'lishi va tarqalishiga yordam beradigan bevosita yoki bilvosita sabablar.
Keling, SSI rivojlanishining xavf omillarini ko'rib chiqaylik.

Endogen yoki bemor bilan bog'liq omillar:
Keksa yosh;
asosiy kasallikning og'irligi va davomiyligi;
Semirib ketish;
Noto'g'ri ovqatlanishning oqibatlari; gipoproteinemiya, anemiya, gipovitaminoz,
Qandli diabet, endokrin patologiyaning mavjudligi;
Immunitetni pasaytiradigan kasalliklar va davolash usullari; steroid gormonlar, sitotoksik dorilar, immunosupressantlardan foydalanish;
Boshqa infektsiyalarning mavjudligi;
Teri kasalliklari.

Ekzogen xavf omillari yoki diagnostika va davolash jarayoni va tashqi muhit bilan bog'liq:
Operatsiyadan oldingi omillar: operatsiyadan oldingi uzoq davr; jarrohlik maydonini tarash; Antibiotiklarning noto'g'ri profilaktikasi.
Jarrohlik omillari: jarrohlik aralashuvining tabiati (kasalxonaga yotqizishdan to operatsiyagacha o'tgan vaqt, operatsiya davomiyligi, operatsiya kunidagi operatsiya tartibi, kiyinish texnikasi va sifati); tikuv materialining turi (masalan, katgut yallig'lanishni keltirib chiqaradi va mikroorganizmlar uchun yaxshi oziqlantiruvchi substratdir), foydalanishga tayyor zamonaviy materialdan foydalanish kerak; teri antiseptiklarining etarli emasligi; shoshilinch jarrohlik; protezlash, implantatsiya qilish; uzoq operatsiya; drenajlardan foydalanish; uskunani sifatsiz dezinfeksiya qilish; to'qimalarga shikast etkazish, yaralarni qoniqarsiz drenajlash; traxeobronxial daraxtlarning shikastlanishi; elektrokoagulyatsiyadan ortiqcha foydalanish; kutilmagan ifloslanish.
Atrof-muhit omillari: noto'g'ri kiyim; operatsiya xonasida faollikni oshirish; ifloslangan antiseptiklar; shamollatishning etarli emasligi; yomon sterilizatsiya qilingan yoki dezinfektsiyalangan asboblar.
Operatsiyadan keyingi davrning tabiati.
Mikroorganizmlarning ko'p dori-darmonlarga chidamli shtammlarini tashuvchi xodimlarning malakasi va sog'lig'ining holati.

Turli mikroorganizmlar guruhlari keltirib chiqaradigan kasalxona ichidagi infektsiyalarning epidemiologik xususiyatlari

Gram-manfiy opportunistik mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan nozokomial infektsiyalarning epidemiologik xususiyatlari. Ko'pincha nozokomial infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia avlodlarining vakillari hisoblanadi. So'nggi yillarda ushbu mikroorganizmlar guruhi urologik va jarrohlik bo'limlarida birinchi o'rinni egallab, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilish bo'limlari va bolalar nefrologiyasi bo'limlarida yetakchilik qilmoqda. Klebsiella kasalliklari akusherlik muassasalarida eng ko'p uchraydi. Klebsiella pnevmoniya, sepsis, siydik yo'llari va ichaklarning yallig'lanish kasalliklariga olib kelishi mumkin. Proteus infektsiyasi ko'pincha siydik va nafas olish yo'llari immuniteti pasaygan zaiflashgan bemorlarda.
INFEKTSIONning asosiy manbai kasallikning namoyon bo'lgan, indolent shakllari bo'lgan bemorlardir. Jarrohlik shifoxonalarida bu yiringli yallig'lanishli teri kasalliklari bilan og'rigan bemorlar, teri osti to'qimasi, urologik shifoxonalarda - pielonefrit, sistit bilan og'rigan bemorlar. Akusherlik shifoxonalarida infektsiyaning manbai tibbiy xodimlar va urogenital patologiyasi bo'lgan tug'ruqdan keyingi ayollar bo'lishi mumkin.
Yuqtirish yo'llari va omillari xilma-xildir. Eng katta ahamiyatga ega bo'lgan aloqa va maishiy uzatish yo'li. Yuqtirish omillari infektsiyalangan qo'llar, parvarishlash vositalari, tibbiy asboblar, suyuqlik dozalash shakllari va boshqalar bo'lishi mumkin. Oziq-ovqat orqali yuqish yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sog'ilgan sutni iste'mol qilganda oziq-ovqat epidemiyasi shaklida sodir bo'lishi mumkin. ona suti, chaqaloq formulasi, glyukoza eritmasi, fiziologik eritma.
Eng tipik va eng yaxshi o'rganilgan vakili Pseudomonas aeruginosa bo'lib, u "pseudomonas infektsiyasi" tushunchasi bilan birlashtirilgan kasalliklarning asosiy qismini keltirib chiqaradi. Onkologiya, pulmonologiya, urologiya va kuyish kabi bir qator shifoxonalarda Pseudomonas aeruginosa infektsiyasi nozokomial infektsiyalar orasida birinchi o'rinda turadi. Bu intensiv terapiya bo'limlarida kasalxona ichidagi infektsiyalarning 53% ni, urologik shifoxonalarda esa 40% gacha.
Ushbu mikroblarning shifoxona shtammlari atrof-muhitning salbiy omillariga juda chidamli. Ular quritish va UV nurlanishiga bardosh bera oladilar. Ular tashqi muhitdagi nam narsalarda (qo'l yuvish uchun cho'tkalar, sovun, lattalar, lavabolar, asbob-uskunalar, sho'r eritmalarda, suyuq dozalash shakllari, antiseptik eritmalarda, tuproqda, o'simlik poyalarida) ko'payadi va dezinfektsiyali eritmalarda saqlanadi. faol moddalarning bir oz kamaytirilgan konsentratsiyasida. Ular ko'p dori qarshiligi bilan ajralib turadi. Pseudomonas aeruginosa turli xil patogenlik omillariga (elastaz, lesitinaza, leykotsidin, proteazalar), barcha turdagi toksinlarga (endo-, ekzo-, enterotoksin) ega. Pseudomonas o'zining yashash joyi sifatida tashqi muhitdan foydalanadi, bu esa infektsiya manbasini topishni imkonsiz qiladi.

Virusli etiologiyali nozokomial infeksiyalarning epidemiologik xususiyatlari. Kasalxonalarda gripp va boshqa o'tkir respirator kasalliklarning avj olishi mumkin, ular orasida adenovirus infektsiyasi, parainfluenza, respirator sinsitial viruslar, rinovirus, enterovirus, koronavirus va rotaviruslar keltirib chiqaradigan infektsiyalar mavjud. Adenoviruslardan tashqari ularning barchasi tashqi muhitda beqaror.

Nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishi va tarqalishi sabablari
1. Dorilarga chidamli mikroorganizmlarning shakllanishiga yordam beruvchi antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlarini asossiz ravishda keng tarqalgan, ba'zan nazoratsiz qo'llash.
2. INFEKTSION rivojlanishi uchun "xavf guruhlari" dagi bemorlarning ko'payishi:
-zamonaviy tibbiyot yutuqlari tufayli og'ir kasal bemorlarga g'amxo'rlik qilish;
-keksa bemorlar, bu aholining yosh tarkibidagi o'zgarishlarning aksi;
-o'tmishda kamdan-kam omon qolgan yosh bolalar.
3. Uchinchi guruh sabablar tibbiy yordam ko'rsatish xarakterining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lib, bu yuqumli kasallik qo'zg'atuvchilarini tibbiyot muassasalariga kiritish va aylanish imkoniyatlarini oshirishga olib keladi. Bularga quyidagilar kiradi:

betakror ekologiyaga ega yirik shifoxona majmualarini yaratish, ularni qurishda arxitektura-rejalashtirish yechimlarining nomukammalligi;
odamlarning o'z sog'lig'iga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishi, bemorlarning tibbiyot xodimlari bilan aloqalari sonining keskin ko'payishi tufayli tibbiy yordam so'rab murojaat qilish sonining ko'payishi;
diagnostika va davolash uchun murakkab dezinfeksiya va sterilizatsiya usullarini talab qiladigan tobora murakkab texnologiyadan foydalanish;
bemorlar va tibbiyot xodimlari o'rtasida yaqin aloqada bo'lgan sharoitda qo'zg'atuvchilarni, ayniqsa havo-tomchi va uy-ro'zg'or bilan aloqa qilishning tabiiy mexanizmlari va yo'llarini faollashtirish; sun'iy uzatish mexanizmini shakllantirish;
yuqumli agentlar uchun yangi "kirish eshiklarini" yaratishga yordam beradigan invaziv aralashuvlardan foydalanishni kengaytirish. Aytgancha, tibbiy aralashuvlarning 30% ga yaqini asossiz amalga oshirilganligi taxmin qilinmoqda.
shifoxonalarda sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi rejimlarning buzilishi; epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarni takomillashtirish sur'ati patogenlarning ushbu choralarga moslashish sur'atlaridan orqada qolmoqda.

4. Ijtimoiy va sub'ektiv sabablar: xodimlarning bo'limdagi epidemik vaziyatdan bexabarligi; xodimlar tomonidan sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi tadbirlarning yomon bajarilishi; ayrim tibbiyot xodimlarida shifoxona gigienasi sohasidagi bilim va ko'nikmalarga ijobiy munosabatning yo'qligi.

-- [ 1-sahifa ] --

Qo'lyozma sifatida

UZOQ

Aleksey Alekseevich

UROLOGIYA BO‘LIMLARIDA SHTAXOTAL SHIMLAR SHAKLLANISHINING EPIDEMIOLOGIK XUSUSIYATLARI.

ilmiy daraja uchun dissertatsiyalar

tibbiyot fanlari nomzodi

Sankt-Peterburg - 2013 yil

Ishlar davlat byudjeti hisobidan amalga oshirildi ta'lim muassasasi oliy kasbiy ta'lim "Shimoliy-G'arbiy davlat tibbiyot universiteti I.I nomidagi. Mechnikov"
Sog'liqni saqlash vazirligi Rossiya Federatsiyasi

Ilmiy maslahatchi:

Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan fan arbobi,

Tibbiyot fanlari doktori,

Professor Zueva Lyudmila Pavlovna

Rasmiy raqiblar:

Peleshok Stepan Andreevich- Tibbiyot fanlari doktori, professor, Oliy kasbiy ta'lim federal davlat ta'lim muassasasi " Harbiy tibbiyot akademiyasi S.M nomidagi. Kirov" Rossiya Federatsiyasi Mudofaa vazirligi, taqdimotchi Tadqiqotchi tadqiqot markazi.

Mukomolov Sergey Leonidovich- tibbiyot fanlari doktori, professor, Sankt-Peterburg Paster nomidagi Epidemiologiya va mikrobiologiya ilmiy-tadqiqot instituti, epidemiologiya kafedrasi mudiri.

Etakchi tashkilot: Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi "Akademik E.A. nomidagi Perm davlat tibbiyot akademiyasi. Vagner" Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi.

Himoya 2013-yil 21-iyun kuni soat 15-00 da S.M. Kirov» Rossiya Federatsiyasi Mudofaa vazirligi (194044, Sankt-Peterburg, Akademik Lebedev ko'chasi, 6).

Dissertatsiyani Federal davlat oliy kasbiy ta'lim muassasasining "S.M. Kirov" Rossiya Federatsiyasi Mudofaa vazirligi.

Dissertatsiya kengashining ilmiy kotibi

Tibbiyot fanlari doktori,

Professor Ivanov Valeriy Vladimirovich

ISHNING UMUMIY TAVSIFI

Tadqiqot mavzusining dolzarbligi.

Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyalari (UTI) sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalar (SAI) orasida eng keng tarqalgan bo'lib, ularning 40% ni tashkil qiladi. umumiy soni HCAI holatlari. UTI muammosining ahamiyati, shuningdek, bemorlarning kasallanish va o'lim darajasining yuqoriligi, sezilarli iqtisodiy va ijtimoiy zarar bilan bog'liq. So'nggi yillarda uropatojenlarning chidamli shtammlarining tarqalishi to'g'risida juda ko'p ma'lumotlar to'plangan, ular nafaqat shifoxona sharoitida, balki UTIning jamiyat tomonidan orttirilgan holatlarida ham ajratilgan (Lopatkin N.A., 2001).

Sog'liqni saqlash tizimining eng muhim muammosi shifoxona shtammlarining xossalarini va ularning paydo bo'lish sabablarini o'rganishdir, chunki shifoxona shtammlarining paydo bo'lishi sanitariya va epidemiyaga qarshi kurash samaradorligining keskin pasayishi bilan birga keladi. va profilaktika choralari kasalxonalarda.

Hozirgi vaqtda dunyoda genetikaning rivojlanishi bilan bakteriyalarning bakteriofaglar bilan o'zaro ta'sirini aniqlash bo'yicha ko'proq tadqiqotlar olib borilmoqda. Faglar bakteriyalar mavjud bo'lgan barcha ekotizimlarda uchraydi. Bakteriyalar o'rtasida genetik materialni o'tkazishda, populyatsiyani cheklashda, selektiv qarshilik omillarini uzatishda va bakterial evolyutsiyada faglarning muhim roli aniqlandi (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).

Mo''tadil faglar profagni ularning genetik apparatiga integratsiyalashuvi orqali mikroorganizmlar o'rtasida gorizontal genlarni o'tkazishga qodir. Bunday holda, faglar xaotik emas, balki faqat tegishli bakteriyalar turlari bilan o'zaro ta'sir qiladi. Ba'zida faglar mobil genetik elementlarni yoki bakterial DNKni (transduksiya) o'tkazishda ham ishtirok etadilar. Biroq, bu jarayonlar hozircha yaxshi tushunilmagan.

Ayrim bakteriyalarda (V. cholerae, C. diphtheriae va C. botulinum) odam kasalligini keltirib chiqarish qobiliyati bitta profag tomonidan amalga oshirilgan o'ziga xos genom modifikatsiyasi bilan bog'liq.

Shunday qilib, bakteriofaglarning UTI qo'zg'atuvchilarining kasalxona shtammlarini shakllantirishdagi rolini va UTI qo'zg'atuvchilarining kasalxona shtammlarini shakllantirish mexanizmlarini batafsil o'rganish epidemiologiyaning muhim va dolzarb ilmiy muammosi bo'lib ko'rinadi.

Tadqiqot mavzusining rivojlanish darajasi. Mikrobning kasalxona shtammi tushunchasini birinchi marta V.D.Belyakov bergan. 1976 yilda. U poliantibiotiklarga qarshilik kasalxona shtammining asosiy xususiyati deb hisoblagan. Hozirgi vaqtda eng dolzarb va umumiy qabul qilingan kontseptsiya L.P.Zueva tomonidan taklif qilingan shifoxona shtammi tushunchasi hisoblanadi. 2008 yilda. Ga binoan ushbu qoida Kasalxona shtammining asosiy xossalari virulentlik va kasallanishning guruhli epidemiyalarini keltirib chiqarish qobiliyatidir. Hozirgi vaqtda shifoxona shtammlarining evolyutsion rivojlanishi davom etmoqda, ularning antibiotiklarga, dezinfektsiyalash vositalariga va antiseptiklarga chidamliligi ortib bormoqda. Kasalxonadan olingan shtammlar ko'pincha sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalarning qo'zg'atuvchisiga aylanadi. Ilm-fanning so'nggi yutuqlari tufayli shifoxona shtammlarini shakllantirish mexanizmlarini o'rganish uchun molekulyar genetik tadqiqotlardan foydalanish mumkin bo'ldi. Hozirgi vaqtda UTI qo'zg'atuvchisi shtammlarini faol sekvensiyalash asosan xorijiy olimlar va virulentlik genlarini o'rganuvchi olimlar tomonidan amalga oshirilmoqda (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Xususan, kasalxona shtammlarida virulent genlarni uzatishda bakteriofaglarning roli o'rganilmoqda (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Shu bilan birga, bakteriofaglarning UTI qo'zg'atuvchilarining kasalxona shtammlarini shakllantirishdagi ishtiroki va urologik shifoxonalarda bemorlarda ular keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklarning epidemik jarayonining namoyon bo'lishiga kasalxona shtammlarida virulentlik genlarining ta'siri etarli darajada o'rganilmagan.

Tadqiqot maqsadi– bakteriofaglar ta'sirida urologik bo'limlarda shifoxona shtammlarini shakllantirishning epidemiologik xususiyatlarini aniqlash.

Tadqiqot maqsadlari:

1. Urologiya bo'limida UTI qo'zg'atuvchi mikroorganizmlar shtammlarining etiologik tuzilishini aniqlang.

2. Urologiya bo'limida siydik yo'llari infektsiyalari va siydik yo'llari infektsiyalari importining chastotasini aniqlash.

3. UTI qo'zg'atuvchisi shtammlarining genetik tuzilishini o'rganish.

4.Yetakchi UTI patogenlarida fag virulentlik genlarining tarqalishini aniqlang.

5. Bakteriofaglar ta'sirida UTI qo'zg'atuvchilarining kasalxona shtammlarini hosil bo'lishini o'rganish.

6. Bakteriofaglar yordamida UTI qo'zg'atuvchilarining shifoxona shtammlariga qarshi kurash choralarini ishlab chiqish.

Tadqiqotning ilmiy yangiligi.

Birinchi marta molekulyar genetik usullardan foydalangan holda kasalxonada orttirilgan siydik yo'llari infektsiyalari (UITI) epidemik jarayonining rivojlanish mexanizmi o'rganildi.

Urologiya bo‘limida birinchi marta fag-virulentlik omillari genlariga ega bo‘lgan Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp. shtammlarining epidemiologik ahamiyati aniqlandi.

Bakteriofaglar ta'sirida UTI patogenlarining kasalxona shtammlarini shakllantirishning epidemiologik xususiyatlari aniqlangan.

Urologik shifoxonalarda bakteriofaglardan foydalanish taktikasi ishlab chiqilgan.

Tadqiqotning nazariy va amaliy ahamiyati. Ishning nazariy ahamiyati bakteriofaglar ta'sirida kasalxona shtammlarining shakllanishining epidemiologik xususiyatlarini aniqlashdan iborat.

Urologiya bo'limlarida aylanib yuruvchi UTI qo'zg'atuvchilarining kasalxona shtammlarining genetik va fenotipik xususiyatlari o'rganildi. Fag vositachiligida patogenlik omillari uchun genlarni o'z ichiga olgan shtammlarning epidemiologik ahamiyati tavsiflanadi.

Urologiya bo'limidagi bemorlarda nozokomial infektsiyalarning asosiy xavf omillari aniqlandi.

OIV infektsiyasining epidemik jarayonining rivojlanish mexanizmi molekulyar genetik usullar yordamida o'rganildi.

Ishning amaliy ahamiyati urologik bo'limlarda bakteriofaglarni qo'llash taktikasini ishlab chiqishdadir. Bakteriofaglarning samaradorligi isbotlangan dorivor mahsulotlar in vitro UTI patogenlarining shifoxona shtammlari bilan kurashish.

RAPD genotiplash uropatogen enterokokklarni yozish uchun universal primer R5 bilan moslashtirilgan. Primer ketma-ketliklar tanlandi va etakchi UTI patogenlarining shtammlarida fag vositachiligidagi virulentlik genlarini izlash usullari ishlab chiqildi.

Metodologiya va tadqiqot usullari. Tadqiqotda zamonaviy umumiy ilmiy va maxsus epidemiologik va ishlatilgan laboratoriya usullari. Ma'lumotlar "Yo'lovchi Avtotrans" Sankt-Peterburg davlat unitar korxonasi (MSCh № 70) va Sankt-Peterburg davlat byudjeti sog'liqni saqlash muassasasining 70-sonli tibbiy-sanitariya bo'limining bemor yozuvlari va tibbiy hujjatlaridan ko'chirildi. Shahar kasalxonasi No 26" (GB No 26), keyin ma'lumotlarni Epi Info dasturining maxsus ishlab chiqilgan shakliga kiritish. Epidemiologik tarix yig'ilib, istiqbolli va retrospektiv epidemiologik kuzatuv o'tkazildi. Kasalxonadagi bemorlardan ajratilgan shtammlarning bakteriologik tadqiqoti antibiotiklarga chidamlilik profilini aniqlash, barcha ajratilgan shtammlarning PCR RAPD genotipini aniqlash va maxsus ishlab chiqilgan usullardan foydalangan holda o‘rganilayotgan shtammlarda fag-vositachilikli virulentlik genlarini PCR yordamida izlash o‘tkazildi. Olingan barcha natijalarning ahamiyati umumiy qabul qilingan statistik usullar yordamida baholandi.

Mudofaa qoidalari:

1. Fag-vositachi virulent genlar mavjudligi bilan kasalxona shtammlarining shakllanishi siydik yo'llari infektsiyalarining epidemik jarayonining faollashishiga olib keladi.

2. Urologiya bo'limida nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishiga yordam beradigan eng muhim xavf omillari: siydik yo'llarining kateterizatsiyasi; bemorni kiyinish va sistoskopiya bilan bog'liq omillar.

3. Turli profag virulentlik genlariga ega bo'lgan siydik yo'llari infektsiyasi patogenlarining shtammlari kasalxona sharoitida tarqalish qobiliyati bilan sezilarli darajada farqlanadi.

Dissertatsiya materiallari hisobot va muhokama qilindi:

1. Xalqaro ishtirokida Butunrossiya konferentsiyasida “ Haqiqiy muammolar Tibbiyot va biologiya", 2010 yil 27 - 30 aprel, Sankt-Peterburg davlat tibbiyot akademiyasi nomidagi. I.I. Mechnikov, Sankt-Peterburg.

2. "Uchinchi ming yillik biotibbiyot fanining muammolari" Butunrossiya konferentsiyasida, 2010 yil 21-22 dekabr, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Shimoliy-G'arbiy filiali "NIIEM" Federal Davlat byudjet muassasasi, Sankt-Peterburg.

3. "Yosh olimlar va mutaxassislarning III yillik ilmiy konferentsiyasi" xalqaro ishtirokidagi Butunrossiya konferentsiyasida 2011 yil 24-25 mart, Federal davlat byudjet muassasasi "V.A. nomidagi Ixtisoslashgan iqtisodiyot federal markazi. Almazova», Sankt-Peterburg.

4. "Profilaktik tibbiyot-2011" xalqaro ishtirokidagi Butunrossiya konferentsiyasida, 2011 yil 24 noyabr, Shimoliy-G'arbiy Davlat Tibbiyot Universiteti nomidagi. I.I. Mechnikov, Sankt-Peterburg.

5. "Yosh olimlar va mutaxassislarning IV yillik ilmiy konferentsiyasi" xalqaro ishtirokida bo'lib o'tgan Butunrossiya konferentsiyasida 2012 yil 22-23 mart, Federal Davlat byudjeti muassasasi "Tibbiyot fanlari federal markazi" nomidagi. V.A. Almazova», Sankt-Peterburg.

6. Viloyat konferensiyasida” Hozirgi masalalar amaldagi qonunchilik va mintaqaviy standartlarga muvofiq epidemiologik diagnostika, kasalxona ichidagi infektsiyalarni (HAI) aniqlash va qayd etish ”, 2012 yil 13 iyun, Sankt-Peterburg ma'muriyatining sog'liqni saqlash qo'mitasi, Sankt-Peterburg.

8. “Profilaktik tibbiyot - 2012” xalqaro ishtirokidagi Butunrossiya konferentsiyasida, 2012 yil 28 noyabr, Shimoliy-G'arbiy Davlat Tibbiyot Universiteti nomidagi. I.I. Mechnikov, Sankt-Peterburg".

Tadqiqot natijalarini amalga oshirish. Dissertatsiya materiallari 2009-2013 yillarga mo'ljallangan "Innovatsion Rossiyaning ilmiy va ilmiy-pedagogik kadrlari" Federal maqsadli dasturi doirasida "O'tkazish" loti bo'yicha grantni amalga oshirish uchun ishlatilgan. ilmiy tadqiqot fundamental tibbiyot va fiziologiya sohasidagi ilmiy va o'quv markazlari jamoalari" kod "2010-1.1-143-115",

.
151. Kasalxona ichidagi infektsiyalar qo'zg'atuvchilari spektri. Kasalxona shtammlari: tushuncha, xarakterli xususiyatlar, shakllanish shartlari

Nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishida mikroorganizmlarning roli

1. Qarshiligi zaiflashgan bemorlar tez-tez yuqadi Va immunologik javobsizlik .

2. Bemorlarning umumiy va mahalliy mikroblarga qarshi chidamliligining kamayishi tabiati va darajasi muhim ahamiyatga ega. Bu quyidagilarga bog'liq:

a) yosh - 60 yoshdan oshgan odamlarda yaralarning yiringlash ehtimoli ortadi; pnevmoniya tez-tez uchraydi

b) ta'minlangan tadqiqot va davolashning tabiati; bemor populyatsiyasining xususiyatlari va shifoxona profili. Masalan, jarrohlik bemorlarning o'ziga xos xususiyati:

a) mikroblarning to'qimalarga oson kirishi

b) jarrohlik paytida qon aylanishining buzilishi (fagotsitlar va gumoral himoya omillariga kirishning kamayishi)

c) yarada mikroorganizm uchun ozuqa substratining mavjudligi (to'qima suyuqligi, qon quyqalari, o'lik to'qimalar)

d) operatsiya bilan bog'liq stress reaktsiyasi (ERning umumiy va mahalliy mexanizmlariga ta'sir qiladi)

e) immunosupressantlardan foydalanish

f) qariyalar ulushining ortishi (himoya kuchlarining involyutsion pasayishi)

UPM ko'pincha "kasalxona shtammlari (klonlari)" deb ataladigan narsalarni hosil qiladi - bu mikroorganizmlarning shifoxona muhitida yashashga eng moslashgan maxsus variantlari. GS ning paydo bo'lishi mikroorganizmning shifoxona muhitida moslashuvi natijasi bo'lib, uning davomida muhim adaptiv xususiyatlar irsiy tarzda (mutatsiyalar, genetik almashinuv va keyingi tanlov orqali) belgilanadi, bu shtammning kasalxona sharoitida omon qolishini ta'minlaydi. HS ning shakllanishi asemptomatik infektsiya bilan boshlanishi mumkin. Har bir keyingi yangi infektsiya bilan HS ning virulentligi oshadi va boshqa bemorda infektsiya allaqachon aniq shakllarni olishi mumkin.

Kasalxona shtammlarining xarakterli xususiyatlari

1. Odamlar uchun virulentlikning kuchayishi (kasalxona sharoitlariga moslashish jarayonida xususiyatlarning o'zgarishi natijasi); o'zgartirilgan xususiyatlar meros qilib olinishi va har bir keyingi infektsiya bilan tuzatilishi mumkin. Bu xususiyat ham sifat, ham miqdoriy tomonlarga ega bo'lishi mumkin:

a) virulentlikning sifat jihatidan ortishi. Mikroblar qo'shimcha (yangi) patogenlik omillarining (penetratsiya fermentlari, toksinlar va boshqa omillar) shakllanishini kodlaydigan qo'shimcha virulentlik genlarini (plazmidlar, profaglar, transpozonlar shaklida) olishlari mumkin.

b) virulentlikning miqdoriy ortishi. Bu mavjud genlarning qayta tashkil etilishi yoki ularning ifodalanishining oshishi va natijada invaziv, toksik va boshqa xususiyatlarning oshishi natijasidir.

2. Barqarorlikning oshishi mikroblarga qarshi dorilar va atrof-muhit omillariga. Xarakterli:

- bir yoki bir nechta antibiotiklarga antibiotik qarshiligi. (Masalan, stafilokokklarning metitsillinga chidamli shtammlari, enterokokklarning vankomitsinga chidamli shtammlari keltirib chiqaradigan kasalxona ichidagi infektsiyalarni davolash jiddiy muammo hisoblanadi)

- boshqa kimyoterapevtik preparatlarga qarshilik.

- dez. davolovchi vositalar va antiseptiklar

- UVL ta'siriga

- quritish harakati uchun

3. Yuqumlilikning kuchayishi - kasalxona sharoitida bir bemordan boshqasiga yuqtirish qobiliyati (kasalxona shtammi, ishonganidek, kamida ikkita klinik ahamiyatga ega nozokomial infektsiyani keltirib chiqarishi kerak.

4. Kasalxona shtammi populyatsiyasi tarkibidagi tsiklik tebranishlar:

a) kasalxona shtammining populyatsiyasi nozokomial infektsiyalarning tarqalishi oralig'ida bir-biridan turli xil xususiyatlari bilan farq qiluvchi ko'plab klonlardan iborat.

b) nozokomial infektsiya epidemiyasi paytida bitta dominant klon hosil bo'ladi, bu kasalxona shtammining butun populyatsiyasining 60% yoki undan ko'pini tashkil qilishi mumkin.
152. umumiy xususiyatlar yiringli-septik infektsiyalar. Patogenlar spektri. Klinik materialni yig'ish va laboratoriyaga etkazib berish qoidalari

Umumiy xususiyatlar.

Ko'pchilik yiringli - yallig'lanish kasalliklari kokklarni keltirib chiqaradi, ya'ni. sferik (sferik) shaklga ega bo'lgan mikroorganizmlar. Ular ikkita katta guruhga bo'linadi - gramm-musbat va gramm-manfiy. Bu guruhlar ichida aerob va fakultativ anaerob kokklar va anaerob kokklar farqlanadi.

Gram-musbat aerob va fakultativ anaerob kokklar orasida eng yuqori qiymat Micrococcaceae oilasi (Staphylococcus jinsi) va Streptococaceae oilasi (Streptococcus jinsi) mikroorganizmlariga ega, gram-manfiy aerob va fakultativ anaerob kokklar orasida - Neisseriaceae oilasi vakillari (N.gonorrhoeae - N.gonorrhoeae - .gonococcus va .gonococcus). Gram-musbat anaerob kokklar orasida peptokokklar va peptostreptokokklar, gramm-manfiy anaerob kokklar orasida esa veillonellalar katta ahamiyatga ega.

Odamlarda kasallikka olib kelishi mumkin bo'lgan Micrococcaceae oilasining a'zolari Staphylococcus, Micrococcus va Stomatococcus avlodlariga tegishli.
Stafilokokklar, streptokokklar, enterokokklar, Pseudomonas aeruginosa, klostridiyalar (GSI bo'yicha ma'ruza)

Tadqiqot uchun material qarab tanlanadi klinik rasm kasalliklar (yiring, qon, siydik, balg'am, burun va tomoq shilliq pardalaridan tamponlar, qusish va boshqalar). Material asepsiya va antisepsis qoidalariga qat'iy rioya qilgan holda tanlanadi

153. Stafilokokklar. Turlari, biologik xossalari, virulentlik omillari. Yuqish mexanizmlari va yo'llari. Mikrobiologik diagnostika tamoyillari. uchun dorilar maxsus davolash

Taksonomiya: Firmicutes bo'limiga, Micrococcacae oilasiga, Staphylococcus jinsiga kiradi. TO bu turga 3 turi bor: S.aureus, S.epidermidis va S.saprophyticus.

Morfologik xususiyatlari: Stafilokokklarning barcha turlari yumaloq hujayralardir. Smearda ular assimetrik klasterlarda joylashgan. Hujayra devori o'z ichiga oladi katta miqdorda peptidoglikan, u bilan bog'liq teichoik kislotalar, protein A. Gram-musbat. Ular spora hosil qilmaydi va flagellaga ega emas. Ba'zi shtammlarda kapsulani topish mumkin. L-shakllarni hosil qilishi mumkin.

Madaniy xususiyatlar: Stafilokokklar fakultativ anaeroblardir. Oddiy muhitda yaxshi o'sadi. Zich muhitda ular taksonomik ahamiyatga ega bo'lmagan turli pigmentli silliq, qavariq koloniyalarni hosil qiladi. NaCl miqdori yuqori bo'lgan agarda o'sishi mumkin. Ular saxarolitik va proteolitik fermentlarga ega. Stafilokokklar gemolizinlar, fibrinolizin, fosfataza, laktamaza, bakteriotsinlar, enterotoksinlar va koagulaza ishlab chiqarishi mumkin.

Stafilokokklar moslashuvchan va tezda antibakterial dorilarga chidamli bo'ladi. Bunda faglarni bir hujayradan ikkinchisiga o'tkazish orqali uzatiladigan plazmidlar muhim rol o'ynaydi. R-plazmidlar b-laktamaza ishlab chiqarish orqali bir yoki bir nechta antibiotiklarga qarshilikni aniqlaydi.

Antigen tuzilishi. Oqsillar, polisakkaridlar va teixoik kislotalar bo'lgan 30 ga yaqin antijenler. Stafilokokkning hujayra devorida immunoglobulin molekulasining Fc bo'lagi bilan mahkam bog'lanishi mumkin bo'lgan A proteini mavjud, Fab fragmenti esa erkin bo'lib qoladi va o'ziga xos antigen bilan bog'lana oladi. Bakteriofaglarga (fagotip) sezgirlik sirt retseptorlari bilan bog'liq. Stafilokokklarning ko'p shtammlari lizogen xususiyatga ega (ba'zi toksinlarning hosil bo'lishi profag ishtirokida sodir bo'ladi).

Patogenlik omillari: Shartli patogen. Mikrokapsula fagotsitozdan himoya qiladi va mikroblarning yopishishini ta'minlaydi; hujayra devori komponentlari - rivojlanishni rag'batlantirish yallig'lanish jarayonlari. Agressiya fermentlari: katalaza - bakteriyalarni fagotsitlar ta'siridan himoya qiladi, b-laktamaza - antibiotik molekulalarini yo'q qiladi.

Qarshilik. Atrof muhitga qarshilik va dezinfektsiyalash vositalariga sezgirlik keng tarqalgan.

Patogenez. Stafilokokk infektsiyasining manbai odamlar va hayvonlarning ayrim turlari (bemorlar yoki tashuvchilar). Yuqish mexanizmlari: nafas olish, maishiy aloqa, ovqatlanish.

Immunitet: P ostinfeksion - hujayrali-gumoral, beqaror, stresssiz.

Klinika. Mahalliy, tizimli yoki umumlashtirilgan 120 ga yaqin klinik ko'rinish shakllari. Bularga teri va yumshoq to'qimalarning yiringli-yallig'lanish kasalliklari (qozon, xo'ppoz), ko'z, quloq, nazofarenk, urogenital yo'llarning shikastlanishlari, ovqat hazm qilish tizimi(mastlik).

Mikrobiologik diagnostika . Tadqiqot uchun material - yiring, qon, siydik, balg'am, najas.

Bakterioskopik usul: Smearlar tekshiriladigan materialdan (qondan tashqari) tayyorlanadi va Gram bilan bo'yaladi. Klaster shaklida joylashgan gramm "+" klaster shaklidagi kokklarning mavjudligi.

Bakteriologik usul: Izolyatsiya qilingan koloniyalarni olish uchun material qon va sarig'-tuzli agar plastinkalariga halqa shaklida emlanadi. Ekinlar 24 soat davomida 37C da inkubatsiya qilinadi. Ertasi kuni o'sib chiqqan koloniyalar ikkala vositada ham tekshiriladi. Gemolizning mavjudligi yoki yo'qligi qonli agarda qayd etiladi. FSAda S. aureus oltin, dumaloq, qavariq, shaffof bo'lmagan koloniyalarni hosil qiladi. Lesitinaz faolligi bo'lgan stafilokokklar koloniyalari atrofida marvarid tusli loyqalik zonalari hosil bo'ladi. Stafilokokk turini aniq aniqlash uchun 2-3 ta koloniyalar sof kultura olish uchun qiyshaytirilgan ozuqaviy agarli probirkalarga subkultura qilinadi, so‘ngra ularni aniqlaydi. differensial xususiyatlar. S.aureus - "+": plazmakoagulaza, letisinaz hosil bo'lishi. Fermentatsiya: glk, mannitol, a-toksin hosil bo'lishi.

Kasalxona infektsiyasining manbasini aniqlash uchun bemorlar va bakteriya tashuvchilardan stafilokokkning sof madaniyati ajratiladi, shundan so'ng ular standart stafilofaglar to'plamidan foydalangan holda fag-tiplanadi. Faglar yorliqda ko'rsatilgan titrga suyultiriladi. O'rganilayotgan kulturalarning har biri Petri idishidagi ozuqaviy agarga maysazor bilan sepiladi, quritiladi, so'ngra tegishli fagning bir tomchisi halqa shaklida oldindan belgilangan kvadratchalarga (to'plamga kiritilgan faglar soniga ko'ra) qo'llaniladi. Petri idishining pastki qismiga qalam bilan. Ekinlar 37 ° C da inkubatsiya qilinadi. Natijalar ertasi kuni madaniyat lizisining mavjudligiga qarab baholanadi.

Serologik usul: surunkali infektsiya holatlarida bemorlarning qon zardobidagi anti-a-toksin titri aniqlanadi. Riboteikoik kislotaga (hujayra devori komponenti) antikor titri aniqlanadi.

Davolash va oldini olish. Keng spektrli antibiotiklar (beta-laktamazalarga chidamli penitsillinlar). Antibiotiklar bilan davolash mumkin bo'lmagan og'ir stafilokokk infektsiyalari bo'lsa, antitoksik antistafilokokk plazmasi yoki adsorbsiyalangan stafilokokk toksoidi bilan immunizatsiya qilingan immunoglobulin qo'llanilishi mumkin. Bemorlarni aniqlash va davolash; tibbiy xodimlarni muntazam tekshiruvdan o'tkazish, stafilokokk toksoidi bilan emlash. Stafilokokk toksoidi: trikloroasetik kislota bilan cho'ktirish va alyuminiy oksidi gidratiga adsorbsiya qilish orqali mahalliy toksoiddan olinadi.

Stafilokokkga qarshi emlash: issiqlik bilan faollashtirilgan koagulaz-musbat stafilokokklarning suspenziyasi. Uzoq muddatli kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi.

Inson antistafilokokk immunoglobulini : qon zardobining gamma-globulin fraktsiyasi, tarkibida stafilokokk toksoidi mavjud. Insondan tayyorlangan qon, antikorlarning yuqori miqdori bilan. Maxsus davolash uchun ishlatiladi.
154. Pseudomonas aeruginosa. Turlari, biologik xossalari, virulentlik omillari. Yuqish mexanizmlari va yo'llari. Mikrobiologik diagnostika tamoyillari. Maxsus davolash uchun preparatlar

Morfologik va tinktorial xossalari: Pseudomonas aeruginosa Pseudomonadaceae oilasiga tegishli. Gram "-", to'g'ridan-to'g'ri tayoqchalar birma-bir, juft yoki qisqa zanjirlar shaklida joylashtirilgan. Mobil. Ular spora hosil qilmaydi va pili (fimbriae) mavjud. Muayyan sharoitlarda ular polisakkarid tabiatining kapsulaga o'xshash hujayradan tashqari shilliqqoni hosil qilishi mumkin.

Madaniy xususiyatlar: oddiy ozuqa muhitida yaxshi o'sadigan majburiy aeroblar. Sof madaniyatni ajratib olish uchun antiseptiklar qo'shilgan selektiv yoki differentsial diagnostik oziqlantiruvchi vositalar qo'llaniladi. Suyuq ozuqa muhitida bakteriyalar yuzasida xarakterli kulrang-kumush plyonka hosil qiladi. Koloniyalar silliq, yumaloq, quruq yoki shilimshiq. Turlarning bakteriyalarining xarakterli biologik xususiyati P. aeruginosa suvda eruvchan pigmentlarni (ko'k-yashil piyosiyanin) sintez qilish qobiliyatidir, ular bemorlarning kiyimlarini yoki oziqlantiruvchi vositalarni mos rangda etishtirishda rang beradi.

Biokimyoviy xossalari: past saxarolitik faollik: glyukoza va boshqa uglevodlarni achitmaydi. Pseudomonas faqat glyukoza oksidlanishiga qodir. Nitratlarni nitritlarga kamaytiradi, proteolitik faollikka ega: jelatinni suyultiradi. Pseudomonas aeruginosa katalaza va sitoxrom oksidazaga ega. Pseudomonas aeruginosa ning ko'p shtammlari bakteriotsinlar, bakteritsid xususiyatiga ega oqsillarni ishlab chiqaradi.

Antigenik xususiyatlar: O- va ​​H-antigenlari. Hujayra devori lipopolisaxarid - bu tip yoki guruhga xos termostabil O-antigen bo'lib, uning asosida shtamm serotiplash amalga oshiriladi. . Issiqlikka chidamli flagellar H-antigeni ikki xil bo'ladi va himoya ta'siriga ega. Pili antijenlari tayoq hujayralari yuzasida topilgan.

Patogenlik omillari:

1. yopishish va kolonizatsiya omillari: pili (fimbriae), hujayradan tashqari shilliq, glikolipoprotein - bakteriyalarni fagotsitozdan himoya qiladi.

2. toksinlar: endotoksin – isitma rivojlanishi; ekzotoksin A - hujayra metabolizmida buzilishlarni keltirib chiqaradigan sitotoksin; ekzoenzim S; leykotsidin - toksik ta'sir qon granulotsitlarida.

3.agressiya fermentlari: gemolizinlar (issiqlikka chidamli fosfolipaz S va issiqlikka chidamli glikolipid); neyrominidaza; elastaz.

Qarshilik: sharoitlar deyarli to'liq yo'qligi quvvat manbalari; suvda saqlanadi. Quritishga sezgir, antibiotiklarga juda chidamli.

Epidemiologiya.

Nozokomial infektsiyalar(Shuningdek kasalxona, nozokomial) - JSST ta'rifiga ko'ra, bemorni kasalxonaga yotqizish yoki davolanish uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurish natijasida yoki kasalxonadan chiqqandan keyin 30 kun ichida ta'sir qiladigan mikrobial kelib chiqadigan har qanday klinik ahamiyatga ega kasallik (masalan, yara infektsiyasi). , shuningdek, shifoxona xodimlari o'z faoliyatini amalga oshirish tufayli, ushbu kasallikning belgilari paydo bo'ladimi yoki yo'qmi, bu shaxslar kasalxonada bo'lganida.

INFEKTSION kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach paydo bo'lsa, nozokomial hisoblanadi klinik ko'rinishlari qabul qilish vaqtida ushbu infektsiyalardan va inkubatsiya davri ehtimolini yo'q qilishda. Yoniq Ingliz tili bunday infektsiyalar deyiladi nozokomial infektsiyalar, qadimgi yunon tilidan. νοσοκομείον - shifoxona (dan νόσος - kasallik, κομέω - Men qayg'uraman).

Kasalxona infektsiyalari ko'pincha ular bilan aralashib ketadigan yatrogen va opportunistik infektsiyalarning tegishli tushunchalaridan ajralib turishi kerak.

Yatrogen infektsiyalar- diagnostika yoki terapevtik muolajalar natijasida kelib chiqqan infektsiyalar.

Oportunistik infektsiyalar- immunitetni himoya qilish mexanizmlari buzilgan bemorlarda rivojlanadigan infektsiyalar.

Hikoya

17-asrda birinchi tugʻruqxona tashkil etilgandan to 19-asrning oʻrtalarigacha Yevropa tugʻruqxonalarida tugʻruqxona isitmasi avj olgan boʻlib, epidemiyalar davrida ayollarning oʻlim darajasi 27% gacha koʻtarilgan. mehnat. Tug'ilish isitmasi bilan faqat uning yuqumli etiologiyasi aniqlangandan keyin va akusherlikda aseptik va antiseptik usullar joriy etilgandan keyingina engish mumkin edi.

Kasalxona infektsiyalariga misollar

• Ventilator bilan bog'liq pnevmoniya (VAP)
• Sil kasalligi
• Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyalari
• Kasalxona pnevmoniyasi
• Gastroenterit
• Staphylococcus aureus
• Metitsillinga chidamli Staphylococcus aureus(MRSA)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Stenotrofomonas maltofiliya
• Vankomitsinga chidamli enterokokklar
• Clostridium difficile

Epidemiologiya

Qo'shma Shtatlarda Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining hisob-kitoblariga ko'ra, har yili mikroorganizmlarning barcha turlari keltirib chiqaradigan kasalxonada yotqizilgan taxminan 1,7 million infektsiya 99 000 kishining o'limiga sabab bo'ladi yoki ular bilan bog'liq.

Evropada shifoxonalarda o'tkazilgan tadqiqotlar natijalariga ko'ra, nozokomial infektsiyalardan o'lim yiliga 25 000 holatni tashkil etadi, ularning uchdan ikki qismi gram-manfiy mikroorganizmlar sabab bo'ladi.

Rossiyada har yili 30 mingga yaqin holat rasmiy ravishda qayd etiladi, bu statistikadagi kamchiliklarni ko'rsatadi. Mamlakat bo'ylab 32 tez tibbiy yordam shifoxonasida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kasalxonada davolangan bemorlarning 7,6 foizida kasalxonada yuqadigan infektsiyalar rivojlangan. Agar Rossiyada kasalxonalarda davolanayotgan bemorlarning taxminiy soni 31-32 million bemorni tashkil etishini hisobga oladigan bo'lsak, bizda yiliga 2 million 300 ming kasalxona infektsiyasi bo'lishi kerak.

Nozokomial agentlar og'ir pnevmoniya, siydik yo'llari, qon va boshqa organlarning infektsiyalariga olib kelishi mumkin.

Nozokomial infektsiyalar klassik infektsiyalardan ajralib turadigan o'zlarining epidemiologik xususiyatlari bilan tavsiflanadi. Ularga quyidagilar kiradi: yuqish mexanizmlari va omillarining o'ziga xosligi, epidemiologik va yuqumli jarayonlarning borishining o'ziga xosligi, shifoxona ichidagi infektsiyalarning paydo bo'lishi, saqlanishi va tarqalishida sog'liqni saqlash muassasalarining tibbiyot xodimlarining muhim roli.

Ko'p turdagi infektsiyalarni antibiotiklarga chidamliligi tufayli davolash qiyin, ular asta-sekin gram-manfiy bakteriyalar orasida tarqala boshlaydi, bu esa jamiyat muhitidagi odamlar uchun xavflidir.

HAI paydo bo'lishi uchun quyidagilar mavjud bo'lishi kerak: havolalar yuqumli jarayon:

• infektsiya manbai (egasi, bemor, tibbiyot xodimi);
• patogen (mikroorganizm);
• uzatish omillari
• sezgir organizm

Manbalar ko'p hollarda ular xizmat qiladi:

• tibbiyot xodimlari;
• infektsiyaning yashirin shakllarini tashuvchilar;
• bemorlar o'tkir, o'chirilgan yoki surunkali shakl yuqumli kasalliklar, shu jumladan yara infektsiyasi;

Kasalxonalarga tashrif buyuruvchilar juda kamdan-kam hollarda nozokomial infektsiyalarning manbalari hisoblanadi.

Transmissiya omillari Eng keng tarqalgan manbalar chang, suv, oziq-ovqat, asbob-uskunalar va tibbiy asboblardir.

Etakchi infektsiya yo'llari sog'liqni saqlash muassasalari sharoitida aloqa-maishiy, havo-to'zon va havo-chang. Parenteral yo'l ham mumkin (gepatit B, C, D va boshqalar uchun odatiy).

Etkazish mexanizmlari : aerozol, fekal-og'iz, kontakt, gemokontakt.

Ta'sir etuvchi omillar

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning tarqalishiga hissa qo'shadigan shifoxona muhitidagi omillarga quyidagilar kiradi:

• nozokomial infektsiya manbalarining epidemik xavfini va bemor bilan aloqa qilish orqali infektsiya xavfini etarlicha baholamaslik;
• LPO haddan tashqari yuklanishi;
• tibbiyot xodimlari va bemorlar orasida nozokomial shtammlarning aniqlanmagan tashuvchilari mavjudligi;
• tibbiy xodimlar tomonidan asepsiya va antiseptiklar, shaxsiy gigiena qoidalarini buzish;
• joriy va yakuniy dezinfeksiyani o'z vaqtida bajarmaslik, tozalash rejimini buzish;
• sog'liqni saqlash muassasalarining dezinfektsiyalash vositalari bilan yetarli darajada jihozlanmaganligi;
• dezinfeksiya va sterilizatsiya rejimini buzish tibbiy asboblar, apparatlar, asboblar va boshqalar;
• eskirgan uskunalar;
• umumiy ovqatlanish ob'ektlari va suv ta'minotining qoniqarsiz holati;
• filtratsiya ventilyatsiyasining etishmasligi.

Xavf guruhi

Nozokomial infektsiyalar bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslar:

1. Kasal:
   • doimiy yashash joyi bo'lmagan, ko'chib yuruvchi aholi;
   • uzoq muddatli davolanmagan surunkali somatik va yuqumli kasalliklar bilan,
   • maxsus tibbiy yordam olish imkoniyati yo'qligi;
2. Shaxslar:
   • supressiv terapiya buyurilgan immun tizimi(nurlanish, immunosupressantlar);
   • keng qamrovli jarrohlik aralashuvlar keyin qonni almashtirish terapiyasi, dastur gemodializ, infuzion terapiya;
3. Tug'ish davridagi ayollar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa erta va tug'ilgandan keyin;
4. Konjenital rivojlanish anomaliyalari, tug'ilish travması bo'lgan bolalar;
5. LPO tibbiyot xodimlari.

Etiologiya

Hammasi bo'lib, nozokomial infektsiyalarni keltirib chiqaradigan 200 dan ortiq agentlar mavjud. Antibiotiklar paydo bo'lgunga qadar asosiylari streptokokklar va anaerob tayoqchalar edi. Biroq, boshlanganidan keyin klinik qo'llash antibiotiklar, asosiy nozokomial infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi ilgari patogen bo'lmagan (yoki opportunistik) mikroorganizmlar edi: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Nazokomial infektsiya rotavirusning tarqalishi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi ham aniqlangan. sitomegalovirus infektsiyasi, campylobacter, gepatit B, C va D viruslari, shuningdek, OIV infektsiyasi.

Bo'limda mikroorganizmlarning aylanishi natijasida ularning tabiiy tanlanishi va mutatsiyasi kasalxona ichidagi infektsiyalarning bevosita sababi bo'lgan eng chidamli kasalxona shtammi shakllanishi bilan sodir bo'ladi.

Kasalxonadagi kuchlanish - bu bo'limda aylanish natijasida, mutatsiyalar yoki genlarning (plazmidlar) ko'chirilishi natijasida genetik xususiyatlari o'zgargan va "yovvoyi" shtamm uchun odatiy bo'lmagan ba'zi xarakterli xususiyatlarga ega bo'lgan mikroorganizm. shifoxona sharoitida omon qolish uchun.

Moslashuvning asosiy xususiyatlari - bir yoki bir nechta keng spektrli antibiotiklarga chidamliligi, atrof-muhit sharoitlariga chidamliligi, antiseptiklarga sezgirlikning pasayishi.Kasalxona shtammlari juda xilma-xildir;har bir shifoxona yoki bo'lim o'ziga xos biologik xususiyatlar majmuasiga ega bo'lgan o'ziga xos shtammga ega bo'lishi mumkin. .

Tasniflash

1. Yuqish yo'llari va omillariga qarab, kasalxona ichidagi infektsiyalar quyidagilarga bo'linadi:
   • Havo (aerozol)
   • Kirish oziqlantirish
   • Aloqa va uy xo'jaligi
   • Kontakt-instrumental
   • In'ektsiyadan keyingi
   • Operatsiyadan keyingi
   • Postpartum
   • Transfüzyondan keyingi
   • Postendoskopik
   • Transplantatsiyadan keyingi
   • Postdializ
   • Post-gemosorbtsiya
   • Shikastlanishdan keyingi infektsiyalar
   • Boshqa shakllar.
2. Oqimning tabiati va davomiyligi bo'yicha:
   • O'tkir
   • Subakut
   • Surunkali.
3. Og'irligi bo'yicha:
   • Og'ir
   • O'rtacha og'ir
   • Klinik kursning engil shakllari.
4. INFEKTSION darajasiga qarab:
   • Umumiy infektsiyalar: bakteriemiya (viremiya, mikemiya), septitsemiya, septikopiemiya, toksik-septik infektsiya (bakterial shok va boshqalar).
   • Mahalliy infektsiyalar
   • Teri va teri osti to'qimalarining infektsiyalari (kuyishlar, operatsiya xonalari, travmatik yaralar, in'ektsiyadan keyingi xo'ppozlar, omfalit, qizilcha, pyoderma, teri osti to'qimalarining xo'ppozi va flegmonasi, paraproktit, mastit, dermatomikoz va boshqalar);
   • Nafas olish yo'llari infektsiyalari (bronxit, pnevmoniya, o'pka xo'ppozi va gangrenasi, plevrit, empiema va boshqalar);
   • Ko'z infektsiyalari (kon'yunktivit, keratit, blefarit va boshqalar);
   • KBB infektsiyalari (otit, sinusit, rinit, mastoidit, tonzillit, laringit, faringit, epiglottit va boshqalar);
   • Tish infektsiyalari (stomatit, xo'ppoz va boshqalar);
   • Ovqat hazm qilish tizimining infektsiyalari (gastroenterokolit, enterit, kolit, xoletsistit, gepatit, peritonit, peritoneal xo'ppozlar va boshqalar);
   • Urologik infektsiyalar (bakteriuriya, pielonefrit, sistit, uretrit va boshqalar);
   • Reproduktiv tizimning infektsiyalari (salpingooforit, endometrit va boshqalar);
   • Suyaklar va bo'g'imlarning infektsiyalari (osteomielit, bo'g'im yoki qo'shma kapsulaning infektsiyasi, intervertebral disklarning infektsiyasi);
   • Markaziy asab tizimining infektsiyalari (meningit, miya xo'ppozi, ventrikulit va boshqalar);
   • Infektsiyalar yurak-qon tomir tizimi(arteriyalar va tomirlar infektsiyalari, endokardit, miokardit, perikardit, operatsiyadan keyingi mediastinit).

Oldini olish

Nozokomial infektsiyalarning oldini olish murakkab va keng qamrovli jarayon bo'lib, u uchta komponentni o'z ichiga olishi kerak:

• tashqi tomondan infektsiyani kiritish imkoniyatini minimallashtirish;
• muassasa ichidagi bemorlar o'rtasida infektsiya tarqalishining oldini olish;
• sog'liqni saqlash muassasasidan tashqarida infektsiyaning tarqalishini oldini olish.

Davolash

Nozokomial infektsiyani davolash

Ideal holda, mikrobiologik tadqiqot davomida ajratilgan ma'lum bir mikroorganizmga ta'sir qiluvchi tor ta'sir doirasiga ega bo'lgan antimikrobiyal preparatni buyurish kerak. Biroq, amalda, nozokomial infektsiya, ayniqsa, birinchi kunlarda, deyarli har doim empirik tarzda davolanadi. Antimikrobiyal terapiyaning optimal sxemasini tanlash bo'limdagi ustun mikrofloraga va uning antibiotiklarga chidamliligi spektriga bog'liq.

Patogenlarning antibiotiklarga chidamliligini kamaytirish uchun muntazam aylanishni amalga oshirish kerak. antibakterial dorilar(bir necha oy davomida empirik terapiya uchun bo'limda ma'lum antibiotiklar qo'llanilganda va keyin keyingi guruh bilan almashtirilganda).

Dastlabki mikroblarga qarshi terapiya

Gram-musbat mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan nozokomial infektsiyalar vankomitsin bilan eng samarali davolanadi, karbapenemlar (imipenem va meropenem), IV avlod sefalosporinlari (sefepim, sefpirom) va zamonaviy aminoglikozidlar (amikasin) gram-manfiy bakteriyalarga nisbatan eng faoldir.

Yuqoridagilardan nozokomial infektsiyani faqat yuqoridagi vositalar bilan davolash mumkin degan xulosaga kelmaslik kerak. Masalan, siydik yo'llari infektsiyalarining patogenlari ftorxinolonlarga, uchinchi avlod sefalosporinlariga va boshqalarga yuqori sezgir bo'lib qoladi.

Ammo jiddiy nozokomial infektsiya haqiqatan ham karbapenemlar yoki IV avlod sefalosporinlarini buyurishni talab qiladi, chunki ular eng keng ta'sir doirasiga ega va polimikrobiyal floraga, shu jumladan ko'p dori-darmonlarga chidamli gramm-manfiy patogenlar va ko'plab gramm-musbat mikroorganizmlarga ta'sir qiladi. Ikkala guruh dori vositalarining kamchiliklari metitsillinga chidamli stafilokokklarga qarshi faollikning yo'qligi, shuning uchun og'ir holatlarda ularni vankomitsin bilan birlashtirish kerak.

Bundan tashqari, ushbu dorilarning barchasi qo'ziqorin patogenlariga ta'sir qilmaydi, ularning nozokomial infektsiyalarning rivojlanishidagi roli sezilarli darajada oshdi. Shunga ko'ra, xavf omillari (masalan, og'ir immunitet tanqisligi) mavjud bo'lganda, antifungal vositalar (flukonazol va boshqalar) buyurilishi kerak.

Yigirmanchi asrning 90-yillarida boshlashning samaradorligi ko'rsatildi antibakterial terapiya kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning o'limiga bevosita ta'sir qiladi. Dastlabki terapiya samarasiz bo'lgan bemorlarning o'lim darajasi ko'pchilik patogenlarga qarshi faol bo'lgan antibiotiklar buyurilgan bemorlarga qaraganda yuqori edi. Bundan tashqari, boshlang'ich terapiya etarli bo'lmagan taqdirda, mikrobiologik ma'lumotlarni hisobga olgan holda antibiotikni keyingi o'zgartirish ham o'limning pasayishiga olib kelmadi.

Shunday qilib, og'ir nozokomial infektsiyalar bo'lsa, "zaxira antibiotik" tushunchasi o'z ma'nosini yo'qotadi. Dastlabki terapiyaning samaradorligi hayot uchun prognoz bog'liq bo'lgan muhim omildir.

Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, u ishlab chiqilgan deeskalatsiya terapiyasi kontseptsiyasi. Uning mohiyati shundan iboratki, tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadigan boshlang'ich empirik terapiya sifatida barcha mumkin bo'lgan yuqumli agentlarga ta'sir qiluvchi mikroblarga qarshi vositalarning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Masalan, karbapenem yoki sefepim ehtimoliy patogenlar tarkibiga qarab vankomitsin (plyus flukonazol) bilan birlashtiriladi.

Kombinatsiyalangan terapiya foydasiga argumentlar quyidagilardir:

• Ko'proq keng faoliyat;
• bitta preparatni qo'llashda yuzaga keladigan qarshilikni engish;
• ma'lum agentlarning sinergizmi bo'yicha nazariy ma'lumotlarning mavjudligi.

Antibiotiklarni qo'llashdan oldin mikrobiologik tekshirish uchun biologik suyuqlik namunalarini yig'ish kerak. Mikrobiologik tekshirish natijalarini olgandan keyin va klinik baholash 48-72 soatdan keyin davolash samaradorligi, terapiyani tuzatish mumkin, masalan, gram-manfiy patogen aniqlansa, vankomitsinni to'xtatish. Nazariy jihatdan, butun kombinatsiyani torroq ta'sir doirasiga ega doriga o'zgartirish mumkin, garchi terapiyaga javob bergan og'ir bemorda har qanday shifokor buyurilgan antibiotiklarni tark etishni afzal ko'radi.

Deeskalatsiya terapiyasini joriy etish imkoniyati mikrobiologik xizmatning samarali ishlashiga va uning natijalariga ishonch darajasiga bog'liq. Agar sababchi agent noma'lum bo'lib qolsa, unda bu tushuncha ma'nosiz bo'lib qoladi va davolanishning yomon natijalariga olib kelishi mumkin. Deeskalatsiya terapiyasining maqsadga muvofiqligi birinchi navbatda bemorlarda muhokama qilinishi kerak jiddiy infektsiyalar hayot uchun xavfli (masalan, ventilyator bilan bog'liq pnevmoniya, sepsis).

Shuni yodda tutish kerakki, bunday holatlarda teskari yondashuv (ya'ni terapiyaning kuchayishi) mikrobiologik tadqiqot natijasini olishdan oldin ham bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

1

Kasalxona mikroblari bilan kurashishning yangi usullarini izlash va amalga oshirishga qaramasdan, mikroflora xususiyatlarining doimiy o'zgarishi tufayli nozokomial infektsiyalar dolzarb tadqiqot mavzusidir. Sanitariya-bakteriologik tadqiqot kasalxona shtammlarini aniqladi: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter va mog'or. Eng tez-tez uchraydigan shtammlar Staphylococcus aureus shtammlari bo'lganligi sababli, ularning xususiyatlari Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureusning izolyatsiya qilingan shtammlari yuqori turg'un potentsialga, antibiotiklarga va ba'zi dezinfektsiyalash vositalariga ko'p qarshilikka ega edi, bu esa patogen mikrofloraning paydo bo'lishiga imkon berdi. uzoq vaqt ichida bo'lish muhit va makroorganizmning himoya kuchlariga qarshilik ko'rsatish. Izolyatsiya qilingan stafilokokk shtammlarining yuqori barqaror potentsiali bemorlar uchun xavf omili bo'lib, uzaygan yiringli-yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishiga olib keladi.

nozokomial infektsiyalar

Staphylococcus aureus

barqarorlik omillari

antibiotiklarga qarshilik

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Nozokomial infektsiyalar: ma'nosi, ta'rifi, sabablari, tuzilishi, asosiy epidemiyaga qarshi choralar // Epidemiologist.ru: veb-sayt - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Buxarin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Bakterial tashish (uslubiy va ekologik jihat). – Ekaterinburg: Rossiya Fanlar akademiyasining Ural filiali, 1996. – 207 b.

3. Buxarin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Mikroorganizmlarning antilizozim faolligini aniqlash usuli // Jurnal. mikrobiol. epidemiol. va immunobiol. – 1984. – N 2. – B. 27–28.

4. Buxarin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Yumshoq to'qimalarning jarrohlik infektsiyalari patogenlarining tur tarkibi, antilizozim faolligi va antibiotiklarga chidamliligi dinamikasi // Jurnal. mikrobiol., epidemiol. va immunobiol. – 1997. – No 4. – B. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Ko'p tarmoqli jarrohlik shifoxonasida nozokomial infektsiyalar: dis. ...kand. asal. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 b.

6. Nozokomial infektsiya / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. R.P. Venzela. - M.: Tibbiyot 1990 yil.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Yiringli-yallig'lanish jarayonining uzoq davom etishini aniqlashda turg'un xususiyatlarning roli // Jurnal. mikrobiol., epidemiol. va immunobiol. – 1996. – N 3. – B. 74–77.

8. Jeltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Yiringli-septik kasalliklarda stafilokokklarning antilizozim faolligi va biologik xususiyatlari // Mikroorganizmlarning chidamliligi / ed. O.V. Buxarin. – Kuybishev, 1987. – B. 19–22.

9. Zikova L.S. Bolalarda pyelonefrit diagnostikasi, prognozi va davolashda uropatogenlarning barqarorligi omillari: mavhum. dis. ...Doktor med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 b.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Biologiya va tibbiyotda mikrob kelib chiqishi bakteriologik fermentlari // SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining axborotnomasi. – 1984. – No 8. – B. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. Stafilokokk bakteriyalarini tashuvchilarda burun shilliq qavatining mikrobial biotsenozini shakllantirishda turg'unlik omillarining roli // JMEI. – 1998 yil. – No 1. – B. 18–21.

12. Kasalxonalar, tug'ruqxonalar va boshqa tibbiy shifoxonalarni loyihalash, jihozlash va ulardan foydalanish bo'yicha sanitariya qoidalari 1990 yil 29 iyundagi 5179-90-son.

13. Xaraeva Z.F. Nazokomial infektsiyalar patogenlarining barqarorligi omillari: ko'rsatmalar. - Nalchik. KBSU, 2010. – 55 b.

Kasalxona mikroblari bilan kurashishning yangi usullarini izlash va amalga oshirishga qaramay, nozokomial infektsiyalar muammosi dunyodagi eng keskin muammolardan biri bo'lib qolmoqda. zamonaviy sharoitlar, tobora ko'proq tibbiy va ijtimoiy ahamiyatga ega. Nozokomial infektsiyalar muammosining dolzarbligi stafilokokklar, salmonellalar, Pseudomonas aeruginosa va boshqa patogenlarning kasalxonaga yotqizilgan (odatda antibiotiklar va kimyoterapiyaga ko'p chidamli) shtammlarining paydo bo'lishi bilan bog'liq. Ular bolalar va zaiflashgan, ayniqsa qariyalar, immunologik reaktivligi pasaygan bemorlar orasida oson tarqaladi, ular xavf guruhini tashkil qiladi.

Kasalxona infektsiyalari bilan kasallanish darajasi tibbiy muassasalarda kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning umumiy sonining 5 dan 20% gacha. Bir qator tadqiqotlar natijalariga ko'ra, kasalxonaga yotqizilgan bemorlar guruhidagi o'lim darajasi kasalxona ichidagi infektsiyalari bo'lmagan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarga qaraganda 8-10 baravar yuqori. Kasalxona infektsiyalarining patogenlari yuqori turg'un potentsial va dezinfektsiyalash vositalari va antibiotiklarga tez rivojlanayotgan qarshilik bilan tavsiflanadi, bu patogen mikrofloraning uzoq vaqt davomida atrof-muhitda qolishiga va makroorganizmning himoya kuchlariga qarshilik ko'rsatishga imkon beradi.

Nozokomial infektsiyalar ko'p qismi uchun bakterial kelib chiqishi tufayli. Virusli, qo'ziqorin patogenlari va protozoa juda kam uchraydi. Nazokomial infektsiyalarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular nafaqat majburiy (masalan, M. tuberculosis), balki patogenligi nisbatan past bo'lgan opportunistik patogenlar (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. va boshqalar), ayniqsa immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda. Nozokomial infektsiyalarning "klassik" patogenlari (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.) bilan solishtirganda opportunistik mikroorganizmlarning virulentligi past bo'lishiga qaramay, so'nggi yillarda ularning etiologik ahamiyati sezilarli darajada oshdi.

Asosiy patogenlar bakterial infektsiyalar stafilokokklar, pnevmokokklar, gram-manfiy enterobakteriyalar, psevdomonaslar va qattiq anaeroblar vakillari. Dominant rolni stafilokokklar (nazokomial infektsiyalarning barcha holatlarining 60% gacha), gram-manfiy bakteriyalar, respirator viruslar va Candida jinsi qo'ziqorinlari o'ynaydi. Nazokomial infektsiyalari bo'lgan bemorlardan ajratilgan bakteriya shtammlari ko'proq virulent va ko'p kimyoviy qarshilikka ega.

Shu munosabat bilan, ushbu tadqiqotning maqsadi kasalxona ichidagi infektsiyalarning nozokomial Staphylococcus aureus shtammlarining asosiy xususiyatlarini, shu jumladan persistentlik potentsialini, antibiotiklarga chidamliligini va kasalxona shtammlarining dezinfektsiyalash vositalariga sezgirligini aniqlash edi.

Eng keng tarqalgan sifat ta'rifi, mikroorganizmning yuqumli jarayonning rivojlanishi bilan sezgir makroorganizm bilan o'zaro ta'sir qilish qobiliyatini tavsiflovchi patogenlikdir. "Virulentlik" tushunchasi an'anaviy ravishda patogenlikning miqdoriy o'lchovi sifatida ishlatiladi, bu infektsiyaning mezbon organizmga o'zgaruvchan ta'sirining intensivligini aks ettiradi. Klinikada mikroorganizmlarning virulentligi mezonlari infektsion jarayonlarning og'irligi va toksinlar, fermentlar, bakteriyalarning yopishqoq va invaziv xususiyatlari to'plamiga bog'liq bo'lgan individual simptomlar va sindromlarning intensivligi hisoblanadi. Mikroorganizmlarning patogenligining yana bir tomoni nafaqat yuqumli jarayonning rivojlanishini boshlash, balki uni nisbatan uzoq vaqt davomida saqlab turish qobiliyatidir. uzoq muddat vaqt (qat'iylik).

Materiallar va tadqiqot usullari

ga muvofiq atrof-muhit ob'ektlarining mikrobial ifloslanishini bakteriologik o'rganish amalga oshirildi uslubiy tavsiyalar sanitariya-epidemiologiya rejimiga muvofiq. Turli ob'ektlarning sirtlaridan namuna olish tampon usuli yordamida amalga oshirildi. Shtammlar ularning morfologik va madaniy xususiyatlarini hisobga olgan holda aniqlangan. Antilizozim, antikomplementar va katalaza faolligi doimiylik omillari sifatida o'rganilgan. Antibiotiklarga sezgirlik disk diffuziya usuli yordamida o'rganildi. Izolyatsiya qilingan shtammlarning 0,01% anolit eritmasiga sezgirligi suyuq bakterial madaniyatga tegishli suyultirish qo'shilishi bilan o'rganildi. Statistik ishlov berish standart usullar yordamida amalga oshirildi.

Tadqiqot natijalari va muhokama

Tibbiy muassasada tamponlarni o'rganishda Staphylococcus aureus shtammlari 35% hollarda, Klebsiella pneumoniae shtammlari 17% namunalarda, Proteus vulgaris va Proteus mirabilis 10%, Enterobacter va Acinetobacter 22-5% da ajratilgan. Eng tez-tez uchraydigan shtammlar Staphylococcus aureus shtammlari bo'lganligi sababli, Staphylococcus aureusning xususiyatlari o'rganildi.

Antilizozim (ALA), antiinterferon (AIA), antikomplementar (ACA) faolliklari doimiylik omillari sifatida o'rganildi. mumkin bo'lgan usullar fagotsitozning kisloroddan mustaqil mexanizmiga va antioksidant bakterial ferment - katalaza faolligiga qarshilik. O'rganilgan 30 ta shtammning 67% (20 ta madaniyat) antilizozim faolligiga ega. Biz o‘rgangan S. aureus shtammlarining 44% (13 ta madaniyat) AIAga ega, 34% (10 madaniyat) AKAga ega edi.

Ma'lumki, fagotsitlar tomonidan chiqariladigan birlamchi bakteritsid omillar vodorod peroksid va uning gipoxlorid va gidroksil radikali kabi erkin radikal parchalanish mahsulotlaridir. Stafilokokklar oksidlovchi shikastlanishga erta javob genlarini qo'zg'atish orqali vodorod periksning yuqori konsentratsiyasi bo'lgan muhitda yashashga moslashadi. Bu genlarning oqsil mahsulotlari, jumladan, vodorod peroksidni neytral mahsulotlarga - suv va molekulyar kislorodga parchalaydigan katalaza fermenti va superoksid anion radikalini molekulyar kislorodga parchalovchi superoksid dismutaza fermenti. 80% shtammlarda katalaza faolligi aniqlangan, bakteriyalarning katalaza faolligini miqdoriy jihatdan baholaganda shtammlarning koʻpchiligi (55%) yuqori ferment faolligiga ega ekanligi aniqlangan (4,0-5,1 birlik/20 mln.).

S. aureus shtammlarining 35-42 foizi sefalosporin preparatlariga (seftriakson, sefotaksim, sefuroksim) sezgirlik ko'rsatgan holda bir nechta qarshilikka ega edi. Tibbiyot muassasalarida ishlatiladigan dezinfektsiyalash vositalariga sezgirlikni o'rganish uchun S. aureusning anolit eritmasiga sezgirligini aniqlash uchun bir qator tajribalar o'tkazildi. Izolyatsiya qilingan shtammlar 60% dan ortiq hollarda 0,01% anolit eritmasiga qarshilik ko'rsatishi aniqlandi.

Shunday qilib, nozokomial infektsiyalarning asosiy xususiyatlarini, shu jumladan doimiy potentsialini, antibiotiklarga chidamliligini va kasalxona shtammlarining dezinfektsiyalash vositalariga sezgirligini o'rganishda quyidagi xulosalar chiqarish mumkin:

1. Kasalxonalarda dezinfektsiyalash vositalarini qo'shimcha tanlashda, izolyatsiya qilingan shtammlar zamonaviy ishlatiladigan 0,01% anolit eritmasiga qarshilik ko'rsatganligini hisobga olish kerak. tibbiyot muassasalari dezinfeksiya uchun. Ushbu dezinfektsiyali eritmani yuqori konsentratsiyada ishlatish yoki boshqa eritma bilan almashtirish kerak bo'lishi mumkin.

2. Izolyatsiya qilingan stafilokokk shtammlarining yuqori doimiy potentsiali bemorlar uchun xavf omili bo'lib, uzaygan yiringli-yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun mikroorganizmlarning patogenetik jihatdan ahamiyatli xususiyatlarini infektsiyaga qarshi immunitet effektorlarini faolsizlantirishga va shu bilan yallig'lanish manbasidan patogenni yo'q qilish jarayonini buzishga qaratilgan o'rganish yiringli-yallig'lanish kasalliklarining davomiyligini bashorat qilishning muqobil yondashuviga aylanishi mumkin. immunokorrektiv dorilarni o'z vaqtida qo'llash mumkin.

Taqrizchilar:

Borukaeva I.X., tibbiyot fanlari doktori, KBDU normal va patologik fiziologiya kafedrasi professori, Kabardino-Balkar davlat universiteti. HM. Berbekova, Nalchik;

Xasaeva F.M., biologiya fanlari doktori, veterinariya-sanitariya ekspertizasi kafedrasi professori, Federal davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi "Kabardino-Balkar davlati" qishloq xo'jaligi universiteti ular. V.M. Kokova", Nalchik.

Asar muharrir tomonidan 2014 yil 30 oktyabrda olingan.

Bibliografik havola

Xaraeva Z.F., Balaxova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekixacheva F.Yu. STAPHYLOCOCCUS AUREUS SHTAPITAL SHAMLARINI XUSUSIYATLARI // Asosiy tadqiqot. – 2014. – No11-6. – B. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (kirish sanasi: 12/13/2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola etamiz.