Ko'zlarning shishishi kasalligi nomi. Graves kasalligida ko'zlarning bo'rtib ketishining xususiyatlari va uni davolash usullari. Graves kasalligining belgilari qanday?

Ekzoftalmning paydo bo'lishining eng keng tarqalgan omillari oftalmologik kasalliklar, endokrin tizimning buzilishi va bosh suyagining shikastlanishi. Bo'rtib chiqqan ko'zlarni davolash, birinchi navbatda, patologiyaga sabab bo'lgan kasallikning asosiy alomatini yo'q qilishga qaratilgan. Ekzoftalmos har qanday odamda, yoshi va jinsidan qat'i nazar, rivojlanishi mumkin.

Bug ko'zlari ko'pincha ko'rish keskinligiga salbiy ta'sir qiladi va to'g'ri bo'lmasa

davolash patologiyaning malign shakliga aylanadi. Ekzoftalmosning patologiyasi, shuningdek, bo'rtib chiqqan ko'zlar deb ham ataladi. Bu nom to'liq asosli deb hisoblanadi, chunki bunday jarayonlarda ko'z olmalari sezilarli darajada oldinga chiqib, bo'rtib chiqqan ko'zlarning xarakterli ta'sirini yaratadi.

Bug ko'zlari ko'z olmalarining siljishi tufayli yuzaga keladi, shuning uchun ko'zlar oldinga yoki ma'lum bir yo'nalishda harakatlana boshlaydi. Ushbu holat bilan o'ziga xos xususiyat oq bo'shliq deb hisoblanadi, bu ìrísí va yuqori ko'z qovog'i o'rtasida sezilarli bo'ladi, ayniqsa pastga qaraganida aniqlanadi. Shu bilan birga, ko'z qovog'i terisining rangi o'z-o'zidan o'zgaradi - bu joyning terisi ancha qorayishni boshlaydi.

Ekzoftalmosning rivojlanishi orbital bo'shliqda joylashgan retrobulbar to'qimalar sonining patologik ko'payishi bilan bog'liq. Bu buzilish yallig'lanish, travmatik yoki neyrodistrofik kasalliklarda uchraydi.

Ko'zlarning bo'rtib ketishining birinchi qayd etilgan holati 18-asrning oxirida sodir bo'lgan va bu kasallik bilan bog'liq edi qalqonsimon bez. Ammo bu patologiya faqat 20-asrning o'rtalarida batafsil tavsiflangan. Shu vaqtdan boshlab lezyonni faol o'rganish jarayoni boshlandi.

Ko'pgina davolovchi mutaxassislar ekzoftalmos mustaqil kasallik emas, balki bir vaqtning o'zida bir yoki bir nechta kasalliklarning namoyon bo'lishi deb ta'kidlashadi. Kasalliklar har doim ham insonning ko'rish tizimi bilan bevosita bog'liq bo'lmasligi mumkin; ba'zi hollarda asosiy sabab funktsional organ buzilishlarida yashiringan. Shuning uchun faqat differentsial tadqiqot kasallikning manbasini aniqlashga yordam beradi, shuningdek davolash terapiyasini to'g'ri tanlashga yordam beradi.

Vizual organlarning faoliyatidagi turli qiyinchiliklar ekzoftalmozga olib kelishi mumkin emas. Boshqa tomondan, holda qolgan to'g'ri davolash patologiya ko'pincha jiddiy lezyonlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ulardan eng xavflisi ko'rish qobiliyatining yo'qolishi hisoblanadi.

Bunday lezyonlari bo'lgan bemorlarning ko'plab tadqiqotlari ekzoftalmos kursini tavsiflovchi ko'z to'qimalarining shikastlanishi immunitet tizimining faoliyatining buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini tasdiqlashga yordam berdi. Bunday holda, bemorning orbitadagi yog 'to'qimasi katta shishiradi, keyin esa vosita mushaklari ham bu lezyonga qo'shiladi. Bunday jarayonlar bir vaqtning o'zida ikkita ko'zga ta'sir qiladi, lekin dastlab faqat bittasida paydo bo'ladi.

Patologik jarayonning rivojlanishining boshqa sabablari qatorida shifokorlar odatda quyidagilarni aniqlaydilar:

Shuningdek, shishgan ko'zlarning rivojlanishining asosiy omillari mahalliy tarqalish jarayonlari bo'lishi mumkin - masalan, diffuz toksik guatr, anevrizmalar, tromboz, gipotalamus sindromi, gidrosefali.

Ko'zli odamda alomatlarning og'irligi to'g'ridan-to'g'ri ko'zning chiqib ketish tezligiga bog'liq bo'ladi. Kichkina buzilish bemorga deyarli og'riq yoki boshqa noqulaylik tug'dirmaydi. Buzilish darajasining rivojlanishi va yomonlashishi bilan klinik ko'rinish o'zgara boshlaydi va Ko'zlarning chiqib ketishi ba'zi alomatlar bilan birga keladi:

skleraning shishishi va qizarishi;
bemorning ko'rish keskinligining pasayishi;
sodir bo'ladi.

Ko'z olmasining holatidagi o'zgarishlar tufayli bemor odatda palpebral yoriqni yopish qobiliyatini yo'qotadi. Shuning uchun keratopatiya vaqt o'tishi bilan paydo bo'ladi. Patologiyalar infektsiyaning rivojlanishiga va shox pardaning yarasiga olib keladi.

Bug-ko'zlilik butunlay boshqacha tarzda namoyon bo'ladi, ammo tibbiyotda uchta asosiy turni ajratish odatiy holdir:

Ko'zlarning rozetkalardan ozgina chiqishi (15 dan 18 millimetrgacha), bu mutlaqo normal hisoblanadi. Agar ko'zlar paydo bo'lsa, aniq tashxis qo'yish uchun shifokor tomonidan keng qamrovli tekshiruvdan o'tishingiz kerak. Ekzoftalmosni faqat asosiy kasallikni engish orqali davolash mumkin.

Ekzoftalmozga olib keladigan asosiy patologiyalar:

Ekzoftalmos belgilarini faqat torroq mutaxassislik shifokorining aralashuvi bilan yo'q qilish mumkin.

Buzilish odatda xayoliy va haqiqatga bo'linadi. Xayoliy ko'rish bilan patologiya miyopi fonida faol rivojlanadi. Zararning yanada jiddiy shakli haqiqiy ekzoftalmos hisoblanadi. Bunday holda, shishgan ko'zlar yallig'lanish va o'sma jarayonlari tufayli faol rivojlanmoqda. U o'tkir va surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin.

Haqiqiy bo'rtib chiqqan ko'zlar ham bir necha turlarga bo'linadi:

doimiy;
titroq;
intervalgacha;
progressiv malign.

Ikkinchi tasnifga ko'ra, ekzoftalmning uch turi tan olinadi: tioretoksik, endokrin miyopatiya va shish.

Tirotoksik shikastlanish

Ushbu turdagi buzilish ko'p hollarda ayollarda uchraydi.. Uning shakllanishidan oldin qalqonsimon bezdagi qalqonsimon gormon bilan zaharlanish jarayoni sodir bo'ladi. Bunday holda, yumshoq to'qimalar zararlanish jarayonida umuman ishtirok etmaydi. Ko'z qovog'ining harakatchanligi uchun mas'ul bo'lgan ko'z orbitasining yuqori mushaklari spazmga uchraydi va kattalashadi.

Semptomning kuchayishi bilan jiddiy kengayish boshlanadi palpebral yoriq. Birinchi bosqichlarda o'zgarishlar assimetrikdir va deyarli o'zini namoyon qilmaydi. Ammo vaqt o'tishi bilan bo'shliq kattaroq va kengayib boradi. Ushbu jarayon bilan bir qatorda boshqa oftalmologik o'zgarishlar ham sodir bo'ladi: bemor ko'zni miltillashi va ko'zlarini ob'ektdan ob'ektga o'tkazish uchun biroz kuch sarflashi kerak. Yoniq tashqi ko'rinish odamning ko'zlari bo'rtib ketgandek tuyulishi mumkin.

Ko'z yoshi suyuqligining past darajasi oqsillarning g'ayritabiiy porlashini keltirib chiqaradi. Bemor ko'zlarini yummoqchi bo'lgan zahoti, yuqori ko'z qovoqlari kutilmaganda burila boshlaydi. O'quvchi va shox parda harakat qilganda inhibe qilingan reaktsiya paydo bo'ladi.

Ushbu turdagi bo'rtib chiqqan ko'zlarning rivojlanish sabablari hozirgacha yaxshi o'rganilmagan.. Bugungi kunda patologiyaning etimologiyasi bemorlarning faqat etmish foizida aniq bo'ladi. Ishlarning yarmida patologiya tabiatda endokrindir. 10 foizda u tananing infektsiyasi bilan birga hosil bo'ladi. Shifokorlar qolgan o'n foizni bemorning kasallik tarixi va yomon turmush tarzi bilan bog'lashga odatlangan.

Bo'rtib chiqqan ko'zlarning shishli turi ko'z olmasining kuchli chiqib ketishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha, bo'rtib chiqqan ko'zlar ikki tomonlama turga ega. Faqat o'n foizda bir ko'zda ekzoftalmos mavjud. Bunday holatda og'riq shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, bemorga og'riq qoldiruvchi vositalarning giyohvandlik shakllari buyuriladi.

Agar o'z vaqtida davolash boshlanmasa, lezyon keratit rivojlanishi mumkin. Bu shox parda membranalarining yallig'lanishi bo'lib, unda ko'rish keskinligi juda tez pasayadi.

Endokrin kasallik

Ushbu shaklning tabiati qalqonsimon bezdagi gormonal kasalliklar bilan chambarchas bog'liq. Ushbu patologiya gormonlarning kuchli chiqarilishi yoki aksincha, ularning etishmasligi bilan yordam beradi. Kasallikning asosiy sabablari orasida mutaxassislar stressni, hissiy buzilishlarni, radiatsiya ta'sirini va genetik moyillikni aniqlaydilar.

Asosiy simptom - bu ko'rish tizimining buzilishi bo'lib, yaqin atrofdagi barcha ob'ektlar ikki baravar ko'payishni boshlaydi. Shundan so'ng siz ko'z olmasining harakatchanligi cheklanganligini sezishingiz mumkin. To'rt-besh oydan keyin fibroz rivojlanishi mumkin - ko'z ichidagi to'qimalarning nazoratsiz o'sishi.

Asosiy diagnostika usullari

Agar siz kasallikning mavjudligiga shubha qilsangiz, darhol eng yaqin oftalmologiya bo'limiga murojaat qilishingiz kerak. Faqat tajribali shifokor kasallikni tashxislashi va to'g'ri davolash terapiyasini tanlashi mumkin. Ushbu muammo bilan oftalmolog shug'ullanadi. Kasallikni tasdiqlash uchun u bemor bilan faqat bitta tadqiqot o'tkazishi kerak - ekzoftalmometriya.

Tadqiqotni o'tkazishda maxsus o'lchagich ishlatiladi. Bo'linishlar bilan umumiy o'lchovdan foydalanib, shifokor ko'zning shox pardasining diametrini aniqlaydi, shuningdek, uning chiqishini tekshiradi. Shundan so'ng, palpebral yoriqning kengligi tekshiriladi va ko'zni to'liq yopish mumkin bo'lmagan kasalliklarning mavjudligi tekshiriladi.

Qabul qilingan tashxisga qarab, oftalmolog patologiyaning og'irligini aniqlaydi. Agar ko'z bo'shlig'ining o'lchami diametri 20 millimetrdan oshsa va uning eng yuqori nuqtalari orasidagi farq ikki millimetrdan oshsa, bu odamning ko'zlari bo'rtib ketganligini ko'rsatadi. Bu nima va u bilan qanday kurashish kerak, shifokor uchrashuvning o'zida javob berishi mumkin. Ekzoftalmometriya bilan birga bemorga bir qator qo'shimcha protseduralar (qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, gormonlar diagnostikasi, immunitet tizimining holatini tekshirish) buyuriladi. Tadqiqotlar asosida oftalmolog eng to'g'ri davolanishni tanlaydi.

Mumkin bo'lgan davolanish

Bo'rtib chiqqan ko'z - bu dori-darmonlarni yoki hatto davolanishni talab qiladigan jiddiy lezyon jarrohlik davolash. Vizual apparatlarning faoliyatini normallashtirish, yo'q qilish yallig'lanish jarayonlari mushaklarda va an'anaviy tabiblarning retseptlari yordamida ko'z qovoqlarini o'z joyiga qaytarish aniq ishlamaydi. Davolash endokrinolog va oftalmolog tomonidan amalga oshirilishi kerak, agar kerak bo'lsa, jarroh qo'shiladi va operatsiyani bajaradi. Terapiya ikki yildan uch yilgacha davom etishi mumkin.

Patologiyani davolash har doim bemorning individual xususiyatlariga va uning tanasida patologiyalar mavjudligiga qarab belgilanadi. Bunday holda, shifokor buzilishning og'irligini, ko'zlarning shishishi shaklini va ekzoftalmosning birgalikdagi lezyonlari mavjudligini hisobga olishi shart. Asosiy muammo bartaraf etilgan va alomatlar kamaygan bo'lsa, davolanish to'liq hisoblanadi.

Zarar bilan kurashish uchun turli xil dorilar. Masalan, shishdan xalos bo'lish uchun preparatlar buyuriladi: Lasix, Diacarb va Furosemid. Proserin va Actovegin hujayralardagi metabolizmni normallashtirish uchun ishlatiladi. Qalqonsimon bez bilan jiddiy muammolar mavjud bo'lsa, gormonal dorilar bilan davolash kerak. . Ulardan foydalanish shifokorning to'liq nazorati ostida bo'lishi kerak..

Diqqat, faqat BUGUN!

Oftalmologik kasalliklarning xilma-xilligi orasida ikkita toifani ajratish kerak. Ba'zi patologiyalar faqat maxsus diagnostika uskunalari yordamida tan olinishi mumkin, boshqalari esa vizual apparatdagi jismoniy buzilishlar tufayli aniq ajralib turadi. Ekzoftalmos - bu oddiy ko'z bilan ko'rinadigan kasallik. Ko'z olmasining tashqariga chiqishi yoki bir tomonga siljishi odatiy holdir. Bugungi maqolada bu kasallik nima uchun paydo bo'lganini va uni davolashning qanday usullari mavjudligini ko'rib chiqamiz.

Ekzoftalmos - bu nima?

Bu atama juda ma'noni anglatadi kam uchraydigan kasallik. Kundalik hayotda siz boshqa nomni topishingiz mumkin - "bo'rtib chiqqan ko'zlar". Uning rivojlanishi orbital bo'shliqda joylashgan retrobulbar to'qimalarning patologik ko'payishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu buzuqlikning sababi, o'z navbatida, yallig'lanish, neyrodistrofik yoki travmatik jarayonlardir. Ekzoftalmosning namoyon bo'lishi har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin.

Tibbiyotda birinchi bo'lib ko'zlarning shishishi 18-asr oxirida qayd etilgan va qalqonsimon bez kasalligi tufayli yuzaga kelgan. Biroq batafsil tavsif patologiya faqat 20-asrning o'rtalarida olingan. O'sha paytdan boshlab uni faol o'rganish boshlandi. Ko'pgina shifokorlar ekzoftalmos mustaqil kasallik emas, balki bir yoki bir nechta kasallikning namoyon bo'lishiga ishonishadi. Birinchisi har doim ham vizual apparat bilan bog'liq emas, ba'zida sabab yashiringan funktsional buzilish boshqa organlar. Shuning uchun faqat differentsial diagnostika kasallikning manbasini aniqlash va terapiyani to'g'ri tanlash imkonini beradi.

Asosiy sabablar

Buni darhol ta'kidlash kerak turli xil buzilishlar ko'rish organlarining ishi ekzoftalmosning sababi bo'lishi mumkin emas. Boshqa tomondan, holda qolgan o'z vaqtida davolash kasallik ko'pincha asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ular orasida eng xavfli hisoblanadi umumiy yo'qotish ko'rish.

Ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlarning ko'plab tadqiqotlari ekzoftalmosga xos bo'lgan ko'z to'qimalarining shikastlanishi immunitet tizimining noto'g'ri ishlashidan kelib chiqqanligini tasdiqladi. Bunday holda, bemorning orbitadagi yog 'to'qimasi shishiradi, keyin motor mushaklari bu jarayonga qo'shiladi. Bu hodisa ikkala ko'zga ham ta'sir qiladi, lekin dastlab faqat bittasida paydo bo'ladi.

Patologik jarayonning boshqa sabablari qatorida shifokorlar quyidagilarni aniqlaydilar.

qon tomirlarining yallig'lanishi, lakrimal bezlar ko'z;
tug'ma glaukoma;
orbital tomirlarning varikoz tomirlari;
qon ketishiga olib keladigan turli jarohatlar;
orbital o'smalar;
ko'zning tashqi mushaklarining falaji.

Shuningdek, kasallikning sabablari mahalliy tabiatning jarayonlari bo'lishi mumkin. Masalan, diffuz toksik guatr, gipotalamus sindromlari, anevrizmalar, tromboz, gidrosefali.

Klinik rasm

Ekzoftalmos belgilarining og'irligi ko'zning protrusion darajasiga bog'liq. Aniq sezilmaydigan buzilish bemorga deyarli hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Kasallikning rivojlanishi bilan klinik ko'rinish o'zgaradi va quyidagi belgilar bilan to'ldiriladi:

skleraning shishishi va qizarishi;
ko'rish keskinligining pasayishi;
ikki tomonlama ko'rish.

Ko'z olmasining siljishi tufayli bemor palpebral yoriqni yopish qobiliyatini yo'qotadi. Shuning uchun u asta-sekin keratopatiyani rivojlantiradi. Patologiya infektsiyaga va shox pardaning yarasiga olib keladi.

Ekzoftalmning tasnifi

Kasallik odatda xayoliy va haqiqatga bo'linadi. Birinchi holda, patologik jarayon og'ir miyopi fonida rivojlanadi. B Kasallikning yanada jiddiy varianti haqiqiy ekzoftalmosdir. Bu nima? Kasallik shish yoki yallig'lanish kasalliklari tufayli yuzaga keladi. U o'tkir va surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin.

Haqiqiy ekzoftalmos, o'z navbatida, quyidagi turlarga bo'linadi:

doimiy;
titroq;
progressiv malign;
intervalgacha.

Bundan tashqari, bir tomonlama ekzoftalmos va ikki tomonlama (ikkala ko'zga ta'sir qiladi) mavjud.

Boshqa tasnifga ko'ra, bo'rtib chiqqan ko'zlarning uch turi mavjud: tirotoksik, shish va endokrin miyopatiya. Endi ularning har biri nima ekanligini batafsil ko'rib chiqaylik.

Tirotoksik ekzoftalmos

Kasallikning bu turi asosan ayollarda uchraydi. Uning rivojlanishi qalqonsimon bezning qalqonsimon gormonlarining zaharlanishidan oldin sodir bo'ladi. Yumshoq matolar patologik jarayonda ishtirok etmaydi. Ko'z qovog'ining harakatlanishi uchun mas'ul bo'lgan ko'z orbitasining yuqori mushaklari spazmga uchraydi va sezilarli darajada kattalashadi.

Kasallik rivojlanishi bilan palpebral yoriqning sezilarli darajada kengayishi sodir bo'ladi. Avvaliga o'zgarishlar assimetrikdir. Asta-sekin palpebral yoriq chuqurroq va kengroq bo'ladi. Shu bilan birga, boshqa oftalmologik kasalliklar paydo bo'ladi: bemorning ko'zni miltillashi va yaqin atrofdagi narsalarga qarashi qiyinlashadi. Tashqi ko'rinishiga ko'ra, bunday odamning "ko'zlari bo'rtib ketgan".

Kamchilik oqsillarning g'ayritabiiy porlashiga olib keladi. Bemor ko'zlarini yummoqchi bo'lganida, yuqori ko'z qovoqlari siqila boshlaydi. Ularning inhibe qilingan reaktsiyasi o'quvchi va shox pardaning harakatiga kuzatiladi.

Ekzoftalmos shishi

Kasallikning ushbu shaklining rivojlanish sabablari hali ham yaxshi tushunilmagan. Bugungi kunga kelib, etimologiya bemorlarning faqat 70 foizida aniq aniq. Ishlarning yarmida patologik jarayon tabiatda endokrindir. 10% da kasallik infektsiya fonida rivojlanadi. Shifokorlar qolgan 10% bemorning kasallik tarixi va turmush tarzi bilan bog'lashadi.

Shishgan shakl ko'z olmasining qattiq chiqib ketishi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda patologiya ikki tomonlama. Bemorlarning faqat 10 foizida bir ko'zning ekzoftalmi bor. Bunday holatda og'riq shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, bemorlarga giyohvand og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi.

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, kasallik keratitga olib kelishi mumkin. Bu shox pardaning yallig'lanishi bo'lib, unda ko'rish tezda yomonlashadi.

Endokrin miyopatiya

Kasallikning ushbu shaklining tabiati qalqonsimon bezdagi gormonal o'zgarishlar bilan chambarchas bog'liq. Uning rivojlanishi gormonlarning haddan tashqari chiqarilishi yoki ularning o'tkir etishmovchiligi bilan osonlashadi. Buzilishning asosiy sabablari orasida shifokorlar stress, radiatsiya ta'siri va genetik moyillik deb nomlanadi.

Endokrin miyopatiyaning asosiy belgisi ko'rishning buzilishi bo'lib, barcha ob'ektlar tom ma'noda ikkiga bo'linishni boshlaydi. Keyin ko'z olmasining harakatchanligida cheklov mavjud. Taxminan 4-5 oydan keyin fibroz rivojlanadi - ko'z ichi to'qimalarining nazoratsiz o'sishi.

Diagnostika usullari

Agar siz ekzoftalmozga shubha qilsangiz, darhol eng yaqin oftalmologiya bo'limiga murojaat qilishingiz kerak. Faqat malakali mutaxassis buzilishni tashxislashi va tegishli terapiyani tanlashi mumkin. Ushbu muammo bilan oftalmolog shug'ullanadi. Kasallikni tasdiqlash uchun unga bitta tadqiqot o'tkazish kifoya - ekzoftalmometriya.

Jarayon davomida maxsus o'lchagich ishlatiladi. Bo'linmalari bo'lgan o'lchovdan foydalanib, shifokor shox pardaning o'lchamini aniqlaydi va uning protrusionlarining tepalarini taqqoslaydi. Shundan so'ng, palpebral yoriqning kattaligi va ko'z qovoqlarini to'liq yopish mumkin bo'lmagan boshqa kasalliklarning mavjudligi hisobga olinadi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra, oftalmolog patologik jarayonning og'irligini aniqlaydi. Shox pardaning kattaligi 20 mm dan oshganda va uning eng yuqori nuqtalari orasidagi farq 2 mm dan ortiq bo'lsa, biz ekzoftalmos haqida gapiramiz. Bu nima, nima uchun paydo bo'ladi va u bilan qanday kurashish kerak - bu savollarga shifokor tayinlanganda javob berishi kerak.

Ekzoftalmometriya bilan parallel ravishda bemorga bir qator qo'shimcha tadqiqotlar buyuriladi (qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, gormonlarni tahlil qilish, immunitet tizimining holatini tekshirish va boshqalar). Natijalar asosida murakkab diagnostika oftalmolog davolanishni tanlaydi.

Davolash imkoniyatlari

Chiqib ketgan ko'zlar yoki ekzoftalmos - bu dori-darmonlarni yoki hatto jarrohlik aralashuvni talab qiladigan jiddiy patologiya. Vizual apparatlarning faoliyatini normallashtirish, mushaklardan yallig'lanishni bartaraf etish va an'anaviy tabiblarning retseptlari yordamida ko'z qovoqlarini o'z joyiga qaytarish mumkin emas. Kasallik endokrinolog va oftalmolog tomonidan, agar operatsiya zarur bo'lsa, jarroh tomonidan davolanishi kerak. Terapiya bir necha oydan 2-3 yilgacha davom etishi mumkin.

Ekzoftalmozni davolash har doim individual asosda belgilanadi. Bunday holda, shifokor patologiyaning og'irligini, bemorning kasallik tarixini va birga keladigan kasalliklarning mavjudligini hisobga olishi kerak. Agar asosiy simptomlar bartaraf etilgan bo'lsa, terapiya muvaffaqiyatli yakunlangan deb hisoblanadi.

Kasallik bilan kurashish uchun turli xil dorilar qo'llaniladi. Masalan, shishishni bartaraf etish uchun Lasix, Furosemid yoki Diacarb buyuriladi. Uyali metabolizmni normallashtirish uchun Actovegin va Proserin ishlatiladi. Agar yallig'lanishni to'xtatish zarur bo'lsa, shifokor Deksametazon yoki Prednizolonni buyurishi mumkin. Da jiddiy muammolar qalqonsimon bez bilan foydalanishni talab qiladi gormonal dorilar. Ulardan foydalanish shifokor tomonidan qat'iy nazorat qilinishi kerak.

Konservativ davo usullari kerakli natijalarni keltirmasa, tavsiya etiladi jarrohlik aralashuvi. Standart jarrohlik orbita devorlarini olib tashlash orqali orbitani kengaytirishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, ular ko'z mushaklarini bo'shashtiradi.

Qayta tiklash prognozi

Ko'zlarning shishishi sabablari har bir alohida holatda farq qilishi mumkin. Shuning uchun tiklanish prognozi quyidagi omillarga bog'liq bo'ladi:

o'z vaqtida tashxis qo'yish;
patologiyaning og'irlik darajasi;
belgilangan davolashning to'g'riligi;
tananing individual xususiyatlari.

Engil va o'rtacha darajadagi ekzoftalm bilan prognoz qulaydir. Keyinchalik jiddiy holatlarda jarrohlik yordami talab qilinishi mumkin.

Oldini olish usullari

Ekzoftalmos kabi kasallik uchun asosiy simptom "ko'zlarning shishishi" hisoblanadi. Bu to'g'ri davolanishni talab qiladigan juda yoqimsiz kasallik. Uning paydo bo'lishining oldini olish mumkinmi?

Etakchi oftalmologlarning fikriga ko'ra, bu kasallikning oldini olish uchun asosdir sog'lom tasvir hayot. To'g'ri va oqilona ovqatlanish, barcha yomon odatlarni yo'q qilishga harakat qilish, oldini olish muhimdir stressli vaziyatlar. Agar sizda oftalmologik kasalliklar mavjud bo'lsa, terapiyani o'z vaqtida boshlash va davolovchi shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Ko'rish organlari va bosh travmatik jarohatlardan himoyalangan bo'lishi kerak. Agar siz qalqonsimon bez patologiyasidan shubhalansangiz, darhol endokrinolog bilan bog'lanib, tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Ushbu kasallikni oftalmolog tomonidan davolash kerak degan fikr bor, ammo bu mutlaqo to'g'ri emas. Ko'pgina hollarda, bo'rtib chiqqan ko'zlarni davolash butunlay boshqa mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi: endokrinolog, nevrolog, travmatolog, otorinolaringolog yoki onkolog. Va davolash usullarini tanlash bu holatga sabab bo'lgan sabablarga bog'liq.

Bo'rtib chiqqan ko'zlarning turlari

Ko'pchilik bemorlarni ajablantiradigan narsa shundaki, bo'rtib chiqqan ko'zlar kasallik emas. Bu faqat alomat va ko'plab kasalliklarning alomatidir. Bug ko'zlari turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi, ammo tibbiyotda uchta turni ajratish odatiy holdir:

Bir tomonlama ekzoftalmos, bir ko'z orbitadan chiqib ketganda;

Ikki tomonlama ekzoftalmos, ikkala ko'z rozetkadan chiqib ketganda;

Ko'z olmasining chiqib ketishi fiziologik norma bo'lib, farq 2 mm dan oshmasa (bunday bemorlar ham xavf ostida bo'lib, shifokor tomonidan kuzatilishi kerak) soxta bo'rtiq ko'zlar.

Ko'zlarning orbitalardan engil chiqishi (15 dan 18 mm gacha) fiziologik norma hisoblanadi. Biz bu ko'rsatkichlar 2-8 mm dan oshib ketganda, ba'zi tashvish beruvchi kasallikning alomati sifatida ko'zlarning shishishi haqida gapiramiz.

Ko'zlarning shishishi sababi tanada yuzaga keladigan patologik jarayonlardir. Shuning uchun ekzoftalmosni aniqlash kerak to'liq tekshiruv aniq tashxis qo'yish uchun odam. Axir, shishgan ko'zlarni davolash faqat unga sabab bo'lgan kasallikni engsangiz mumkin.

Ekzoftalmni keltirib chiqaradigan barcha patologiyalar uch guruhga bo'linadi:

1. Endokrin kasalliklar. Ushbu toifadagi ko'zlarning shishishining eng keng tarqalgan sababi Graves kasalligi (guatr). Aynan guatr davrida qalqonsimon bez ortiqcha miqdorda gormon ishlab chiqaradi, bu esa immunitet tizimining hujayralar shakllanishini kuchaytirishiga olib keladi. Aslida, bu hujayralar ko'rish organining to'qimalariga yuklaydi, shish paydo bo'lgan ko'zdan tashqari mushaklarning qalinlashishiga olib keladi.

2. Turli xil tana tizimlarining kasalliklari. Bularga miya shishi va paranasal sinuslar burun, sinuslarning yallig'lanish jarayonlari, qon kasalliklari, miya tomirlarining trombozi va anevrizmalari, qon ketishi, trichinoz bilan kechadigan orbital suyaklarning sinishi.

3. Ko'z kasalliklari. Bu erda ko'zlarning shishishi uchun "aybdorlar" bo'lishi mumkin: orbital venaning trombozi, orbitaning og'ir, yaxshi yoki yomon xulqli o'smalari.

Ekzoftalmosning namoyon bo'lishini bartaraf etish faqat tor mutaxassislik shifokorining aralashuvidan keyin sodir bo'ladi.

Ko'zlarning shishishi belgilari va oqibatlari

Ekzoftalmozga olib keladigan kasalliklarning namoyon bo'lishiga qarshi kurashib, bemor ko'zlarini qutqaradi. Axir, bo'rtib chiqqan ko'zlar nafaqat estetik muammodir. Ekzoftalmos butun vizual tizimning funktsiyalariga sezilarli darajada salbiy ta'sir ko'rsatadi, uning buzilishi to'liq ko'rishga tahdid solishi mumkin.

Bug ko'zlari, ehtimol, simptomning o'zi bir qator simptomatik ko'rinishlarga ega bo'lgan bir nechta holatlardan biridir. Axir, ekzoftalmosli odamlar nafaqat buzilishlarning tashqi ko'rinishlari bilan ajralib turadi.

Ko'rish organi tomonidan ko'zning harakatchanligi, ko'rinadigan narsalar, ko'zlarga bosim hissi paydo bo'ladi. Ko'z qovog'i va ko'z olmasining qattiq aloqasi yo'qligi tufayli u to'liq namlanmaydi, bu uning yo'q qilinishi yoki yallig'lanishiga olib kelishi mumkin. Ko'z qovoqlari va disklarning shishishi mavjud.

Bu holat to'liq ko'rlikka tahdid soladi, bu siqilish tufayli yuzaga kelishi mumkin optik asab dan yuqori qon bosimi ko'z bo'shlig'ida. Bunday holda, u shunchaki o'ladi (atrofiya).

Ko'zlarning shishishi diagnostikasi

Ekzoftalmni o'z vaqtida va to'g'ri tashxislash asosiy kasallikni davolashni boshlashni sezilarli darajada tezlashtiradi. Bug-ko'zlilik ham yolg'on bo'lishi mumkin, ammo bunday og'ishning birinchi shubhasi, har qanday holatda, sizni shifokor bilan maslahatlashishga undashi kerak: terapevt yoki oftalmolog. Va shifokor, shaxsiy so'rov asosida, to'g'ri mutaxassisni tavsiya qiladi.

Zamonaviy diagnostika usullari ekzoftalmosning mavjudligi yoki yo'qligini aniq aniqlashga yordam beradi. Ushbu foydalanish uchun:

Oftalmologik tekshiruv;

Kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya;

Laboratoriya tadqiqotlari.

Shishgan ko'zlarni davolash

sabab bo'lgan bo'rtib ko'zlari uchun Graves kasalligi, qalqonsimon bez funktsiyasini tuzatish kerak. Bunga glyukokortikosteroidlar kurslari yordam beradi.

Yallig'lanish jarayonlarini davolash uchun asos terapiya yoki jarrohlik hisoblanadi.

Agar onkologik tashxis qo'yilgan bo'lsa, operatsiyani istisno qilish mumkin emas. Saraton uchun kimyoterapiya va radiatsiya kabi protseduralar ham ko'rsatiladi, odatda kombinatsiyalangan.

Optik asabning siqilishini bartaraf etish operatsiya vaqtida, yog 'to'qimalari qisman chiqarilganda erishiladi. Agar shox parda shikastlangan bo'lsa, ko'z qovoqlari to'liq yoki qisman tikiladi.

Ko'zlarning shishishi belgilaridan xalos bo'lish mutaxassislar tomonidan tavsiya etilgan 5 ta asosiy qoidalar bilan ta'minlanadi:

1. Ko'z olmalarining doimiy namligini saqlab turish. Bunga kechalari qo'llaniladigan maxsus sotiladigan oftalmik malhamlardan foydalanish orqali erishiladi.

2. Qora ko'zoynak taqish. Rangli shisha linzalari bo'lgan yuqori sifatli ko'zoynaklar ko'zlaringizni shamol va quyosh nurlaridan himoya qiladi, shuningdek, bo'rtib ketgan ko'zlarni yashiradi.

3. Tuzdan voz kechish. Tuzni iste'mol qilishni kamaytirish tanadagi suyuqlikning shakllanishini kamaytiradi, ya'ni ko'z atrofidagi suyuqlik bosimi ham kamayadi.

4. Uxlayotganda ko'tarilgan bosh holatidan foydalanish. Hatto 15 sm ortiqcha uyqu paytida boshning normal holati ko'z qovoqlarining shishishini oldini olishga yordam beradi, bu esa bo'rtib chiqqan ko'zlarning ko'rinishini oshiradi.

5. Foydalanish ko'z tomchilari. Biroq, kon'yunktivaning qizarishi bilan muvaffaqiyatli kurashish uchun tomchilarni tomizish faqat dastlabki 3 kun davomida ta'sir qilishini esga olish juda muhimdir. Ushbu protsedurani suiiste'mol qilish faqat qon tomirlarining kengayishiga olib keladi.

Ko'zlarning shishishini davolash uzoq davom etadigan jarayon bo'lib, ba'zida bir necha yil davom etishi mumkin. Prognoz odatda qulaydir, ammo bunga erishish uchun bemor o'z vaqtida mutaxassis bilan maslahatlashishi va uning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi kerak.

Muammoni hal qilmasdan pulni "cho'tkasi" yoki "tortib olish" emas, balki sizga haqiqatan ham yordam beradigan ko'z klinikasini tanlash muhimdir. Quyida ixtisoslashgan oftalmologik muassasalarning reytingi keltirilgan bo'lib, agar sizda ko'zlaringiz shishishi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, tekshiruvdan o'tishingiz va davolanishingiz mumkin.

Bolalar, biz jonimizni saytga joylashtirdik. Buning uchun rahmat
Siz bu go'zallikni kashf etyapsiz. Ilhom va g'ozlar uchun rahmat.
Bizga qo'shiling Facebook Va Bilan aloqada

Qadimgi maqolda aytilishicha, ko'zlar qalbning oynasidir. Bu ibora qaerdan kelgani noma'lum, ammo bugungi kunda biz aniq bilamizki, sizning ko'zlaringiz siz haqingizda ko'p narsalarni ayta oladi va hech bo'lmaganda sog'lig'ingiz holatini ko'rsatishi mumkin.

1. Doimiy arpabodiyon

Agar sizda arpabodiyon bo'lgan bo'lsa, bu qanchalik og'riqli va asabiylashishini bilasiz. Ko'z qovog'idagi bo'lak tiqilib qolganligi sababli paydo bo'ladi yog 'bezi va odatda bir necha kun ichida yo'qoladi, lekin uzoqroq davom etishi mumkin, bu esa jiddiy noqulaylik tug'diradi.

Agar arpa tez-tez paydo bo'lsa va uzoq vaqt davomida o'tmasa, bu yog 'bezlari karsinomasining belgisi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, agar siz uzoq vaqt davomida shifo bermasligini yoki bir joyda sakrab chiqayotganini sezsangiz, shifokor bilan maslahatlashish vaqti keldi.

2. Qoshlarning yo'qolishi

Qoshlarning yo'qolishi qarilik, stress va etishmasligidan kelib chiqishi mumkin ozuqa moddalari. Qoshlar alopesiya isata tufayli ham tushishi mumkin, ammo bu aholining 0,1% dan ko'p emas.

Biroq, ko'proq ehtimoliy sabab Ushbu sohada soch to'kilishi hipotiroidizmga bog'liq bo'lishi mumkin - qalqonsimon bez gormonlarining doimiy etishmovchiligi, bu ekstremal holatlarda umumiy soch to'kilishiga olib keladi. Shunday qilib, agar sizning qoshlaringiz ingichkalasha boshlasa, shifokoringiz bilan qalqonsimon bezning holati haqida gapirishga arziydi.

3. Ko‘rishning xiralashishi

Ko'pchiligimiz ishda yoki uyda kompyuterda soatlab vaqt o'tkazamiz, natijada ko'zlar yonib ketadi yoki loyqa ko'rishni boshdan kechiramiz. Bugungi kunda bu holat shunchalik tez-tez ro'y beradiki, tibbiy amaliyotda kompyuter, mobil telefon yoki elektron o'quvchidan uzoq vaqt foydalanish bilan bog'liq ko'rish muammolarini - "raqamli ko'z charchashi" yoki "quruq ko'z sindromi" ni tavsiflovchi atama paydo bo'ldi. Agar siz o'zingizda shunga o'xshash alomatlarni topsangiz, muammoni hal qilish yo'llari haqida doktoringizga murojaat qiling.

4. Ko'r dog'lar

Ko'rishdagi ko'r nuqtani ko'rish har doim juda qo'rqinchli va bu holat ko'pincha sizda aurali migren borligini ko'rsatishi mumkin, ayniqsa rasm yorqin nuqta yoki to'lqinli chiziqlar bilan birga bo'lsa. Qoida tariqasida, bu bosh og'rig'i hujumi bilan birga keladi.

Agar bunday hodisalar siz uchun odatiy bo'lmasa, muammoning sababi nima ekanligini tushunish uchun shifokorga boring.

5. Buggy ko'zlar

Hammamizda ko'zlarimiz ojiz bo'lib qolgandek bo'lgan paytlarimiz bo'lgan. Biz ularni ishqalaymiz yoki bir necha marta miltillaymiz - va bizning ko'rishimiz aniqroq bo'lganga o'xshaydi. Ammo agar siz doimo ko'zlaringizda kengayish hissini boshdan kechirsangiz, bu qalqonsimon bezning haddan tashqari faol bo'lgan gipertiroidizmga bog'liq bo'lishi mumkin, bu Graves kasalligi deb ham ataladi.

Uning belgilaridan biri - ko'z qovoqlarining yopilishining buzilishi tufayli ko'zning vizual kengayishi, nega ko'zlar Bu kasallik bilan og'rigan bemorlarning 30 foizida paydo bo'ladigan bo'rtib ko'rinishni boshlaydi. Shuning uchun, agar siz shunga o'xshash narsani sezsangiz, darhol shifokorga murojaat qiling.

6. Sariq sincaplar

Har kuni biz ko'zgu oldida biroz vaqt o'tkazamiz, shuning uchun biz bu aniq muammoni sezmasligimiz dargumon.

Sariqlik jigar faoliyati kam rivojlangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham, kattalarda ham paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, uning ko'rinishi o't pufagi yoki kanallarining holati bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun siz ko'zning g'alati sarg'ayishini topsangiz, sabablarini aniqlashni boshlang.

Biror kishining ko'zlari bo'rtib ketganda, bu ma'lum kasalliklar tufayli yuzaga keladigan alomatdir. Ko'z olmalari yon tomonga siljiydi yoki oldinga chiqadi. Tibbiyotda bu kasallik ekzoftalmos deb ataladi. Yuqori ko'z qovog'i va ìrísí o'rtasida oq bo'shliq aniq ko'rinadi, terining rangi esa yuqori ko'z qovog'i o'zgaradi va qorayadi. Ekzoftalmozni oftalmologlar, nevrologlar, endokrinologlar, travmatologlar, otorinolaringologlar va onkologlar davolashadi. Bu kasallik va odamning ahvoliga bog'liq.

Xato ko'zli

Turlari

Bug ko'zlari uch turga bo'linadi:

Bir tomonlama- orbitadan faqat bitta ko'z olmasi chiqib turadi. Ikki tomonlama- ikkala ko'z olmasi ham tashqariga chiqadi. Soxta ko'zoynakli ko'zlar- ko'z olmasi biroz tashqariga chiqadi va normal hisoblanadi. Ammo bunday odamlar xavf ostida va albatta mutaxassis tomonidan kuzatilishi kerak.

Ko'zlarning shishishi bilan birga keladigan kasalliklar

Tanadagi patologik jarayonlarda, sababi ekzoftalmozdir. Ular faqat kasallikning o'zi yo'qolgandagina bo'rtib chiqqan ko'zlardan xalos bo'lishadi. Boggle ko'zlari tufayli paydo bo'ladi uch tur kasalliklar:

Endokrin tizimi. Qalqonsimon bez, Graves kasalligi yoki tirotoksikoz. Qalqonsimon bez juda ko'p gormon ishlab chiqaradi immunitet tizimi ko'z mushaklarini qalinlashtiradigan va shish paydo bo'lishiga olib keladigan hujayralar ishlab chiqarishni kuchaytirdi. Turli xil tana tizimlarining shikastlanishi. Ko'zlarning bo'rtib ketishiga quyidagilar sabab bo'ladi: miya tomirlarining trombozi, anevrizmalar, orbital suyaklarning sinishi, miya shishi. Ko'z kasalliklari. Glaukoma, og'ir miyopi, orbital tomir trombozi, orbitaning yaxshi va yomon xulqli o'smalari uchun.

Bo'rtib chiqqan ko'zlardan xalos bo'lish uchun siz tor mutaxassislikka ega bo'lgan shifokorni ko'rishingiz kerak.

Ko'zlarning shishishi namoyon bo'lishi va belgilari

Ekzoftalmos uchun odam nosog'lom ko'rinadi, go'yo ko'zlar bo'rtib ketgandek, bu ularga salbiy ta'sir qiladi va davolanmasa, ko'rish qobiliyatini butunlay yo'qotishingiz mumkin.

Ko'z suvi; Ko'zlarga bosim hissi; Atrofdagi ob'ektlar ikki barobar boshlanadi va ko'rish kamayadi; Strabismus paydo bo'lishi mumkin; Ko'z olmalarining harakatchanligi buzilgan; Ko'z qovoqlari mahkam o'rnashadi ko'z olmalari; Ko'z qovoqlarining shishishi paydo bo'ladi, retina, kon'yunktiva, sklera shishiradi va qizarib ketadi; Ko'z bosimi oshadi, bu atrofiyaga olib kelishi mumkin; Ko'z qovoqlari to'liq yopilmaydi, bu quruq sklerani keltirib chiqaradi, keyin esa keratit rivojlanishi mumkin. Tekshiruv vaqtida fundus buzilishlari aniqlanadi (asab atrofiyasi, qon ketishi, nevrit).

Sabablari

Glaukoma. Graves kasalligi. Gemangioma. Yaxshi o'sma, hayotning birinchi kunlarida yoki haftalarida paydo bo'ladi. Histiotsitoz. Gipertiroidizm va dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan hipertiroidizm. Leykemiya. Gematopoetik tizimning kasalliklari. Neyroblastoma. Malign shish. Orbital selülit. Yuqumli yallig'lanish yumshoq to'qimalar, hayot uchun xavfli. Ko'pincha bolalarda uchraydi. Periorbital selülit. Rabdomiyosarkoma (RMS) - malign shish, ichida paydo bo'ladi bolalik, tananing va organlarning har qanday qismida joylashgan.

Tashxis va davolash

Agar ko'zning shishishi belgilari paydo bo'lsa, siz oftalmologga murojaat qilishingiz kerak. U tekshiruv o'tkazadi va tavsiyalar beradi. Zarur hollarda magnit-rezonansni belgilaydi yoki kompyuter tomografiyasi. O'tkazilgan laboratoriya tadqiqotlari. Davolash ekzoftalmosning rivojlanishiga olib kelgan kasallikka bog'liq.

Buqoq uchun qalqonsimon bezning ishi tuzatiladi va glyukokortikosteroidlarga asoslangan dorilar buyuriladi. Qalqonsimon bez gormonlari tananing energiyasini oshirishga qodir. Va ular ortiqcha bo'lsa, tana ularni energiyaga aylantirishi kerak. Bir odam paydo bo'ladi ortiqcha terlash va u buni yaxshi qabul qilmaydi ko'tarilgan harorat V muhit. Ular doimiy ochlik tuyg'usiga ega va tuyadi ortishi bilan ular juda ko'p vazn yo'qotadilar. Bundan tashqari, yurak tezligi oshadi, yurak sohasidagi og'riq va yurak urishi paydo bo'ladi. Odam asabiylashadi, xotira va e'tibor funktsiyasi susayadi, tajovuzkor bo'ladi.

Tomonidan oshqozon-ichak trakti Qorin og'rig'i va tez-tez ichak harakatlari paydo bo'lishi mumkin. Reproduktiv funktsiya buzilgan: Bepushtlik paydo bo'lishi va libidoning sezilarli pasayishi mumkin. Erkaklarda iktidarsizlik, ayollarda esa sovuqlik paydo bo'ladi. Ko'zning pastki to'g'ri mushaklari ko'pincha fibrotik o'zgarishlarga duchor bo'ladi. IN klinik rasm ular strabismusga o'xshaydi va vertikal ikki tomonlama ko'rish paydo bo'ladi.

Graves kasalligini davolash oftalmolog va endokrinolog tomonidan birgalikda amalga oshiriladi.

Yallig'lanish jarayonlarini antibiotiklar bilan davolash mumkin, ammo talab qilishi mumkin jarrohlik. Shish bo'lsa, bu talab qilinadi kimyoterapiya va radiatsiya kombinatsiyasi bilan jarrohlik. Agar optik asab siqilgan bo'lsa, yog'li to'qimalarni olib tashlash uchun operatsiya o'tkaziladi. Agar shox parda shikastlangan bo'lsa, ko'z qovoqlari to'liq yoki qisman tikiladi.

Semptomlarni qanday engillashtirish kerak

Ko'z qovoqlarini doimiy namlikda saqlang. Shu maqsadda oftalmik malhamlar sotiladi va kechasi qo'llaniladi. To'q rangli ko'zoynak taqish kerak. Ular qoraygan linzalarga ega, bo'rtib chiqqan ko'zlarni niqoblaydi va quyosh nuri va shamoldan himoya qiladi. Tuzni o'tkazib yuboring. Uning ishlatilishi organizmda suyuqlik hosil qilishi mumkin. Buning oldini olish ko'z atrofidagi bosimni kamaytirishga yordam beradi. Yotishga ketayotganda, boshingizni baland holatda saqlashga harakat qiling. Ko'z qovoqlarining shishishidan qochasiz, bu esa bo'rtib chiqqan ko'zlarning ko'rinishini oshiradi. Yallig'lanishga qarshi vositadan foydalaning ko'z tomchilari. Ammo ularni ortiqcha ishlatmang, chunki ular tomirlarning kengayishiga olib kelishi mumkin.

Davolash uchun bo'rtib ketgan ko'zlar ketishi mumkin bir necha yillar. Optik asabning uzoq vaqt siqilishi va uning shishishi bilan kelajakda tuzatib bo'lmaydigan to'liq ko'rlik paydo bo'ladi.

Sog'lom turmush tarzini olib boring: to'g'ri ovqatlaning, voz kechish yomon odatlar, stressli vaziyatlardan qoching, o'rtacha jismoniy faoliyat bilan shug'ullaning.