Může existovat rakovina kvůli píštěci. Silířky - Co to je příčiny, symptomy, léčba a prevence. Příčiny dodatku rakoviny

Praktické aktivity:

Srovnávací vaginální fistula

Straight-prach-vaginální píštěle je poměrně vzácná, ale extrémně těžká pro pacienty s nemocí. Nepředstavující bezprostřední hrozbu života, hlavním projevem těchto fistulů - nedobrovolné propuštění plynů a výkalů z pochvy - vedou k prudké změně obvyklého životního stylu, samo-izolace, změna práce, zneužití pacientů s odmítnutím intimní život, vést k rozpadu rodin. Přímočarý (nebo roadovaginální fistulas) je nejčastějším počtu intestinální vaginální píštěle. Současně existuje patologická zpráva (uhlí, fistula) mezi konečníku a vagínou.

Jaké jsou recyklace a vaginální fistuly?

Přímé a vaginální fistuly jsou tradičně rozděleny do vrozené a získané. Vrozená rovně-tun-vaginální píštěle je vzácným onemocněním, které je obvykle kombinováno s jinými anorecčními vývojovými anomálie (Atresia anus atd.). Obvykle anorecční vývojové abnormality vyžadují korekci dětí a odkazují na způsobilost dětských chirurgů.

Proč jsou rovné a vaginální fistuly?

Ve většině případů získali přímočarý vaginální fistulas v přírodě a jsou rozděleny na traumatické, zánětlivé, onkologické a radiální.

Nejkončičnější skupinou pacientů s roadovaginálními pěstmi jsou onkologické pacienty. Jedním z důvodů tvorby fistulas u těchto pacientů je lokální šíření nádoru v malé pánvi. Vášnivý sousední maligní nádory měchýř, ženské genitální orgány, konečníku nebo anální kanál může vést ke vzniku střevní píštěle. V nepřítomnosti vzdálených metastáz, jedinou šanci ušetřit pacienta z onkologického onemocnění a píštěle může být při provádění rozsahu pánve. Ale častěji, píštěla \u200b\u200bv onkologickém pacientovi není důsledkem progrese základního onemocnění, ale komplikace protinádorové léčby, zejména radiační terapie. Někdy pacienti uzdravují z rakoviny děložního hrdla pomocí operace a radiační terapie, "platí" pro vyléčení z maligního onemocnění k tvorbě recyklace a vaginálních fistulas. Důvodem je skutečnost, že s radiační terapií poškozují nejen nádorové buňky, ale také normální tkáně. Nejcitlivější na expozici záření je konečník.

Příčina přímých-prachových vaginálních skleněných vláken zánětlivé geneze může být takzvaná "přední" akutní pučná paraititida, která odhalila vagíně. Croonova choroba Tolstoytonu může také vést k tvorbě ulusů (purulentní dutiny) v tkáních mezi vagínou a konečníku, a pak k hnisu průlom v pochvě a konečníku, následované tvorbou píštěle (patologická zpráva) mezi nimi.

Často jsou případy poranění konečníku na různých gynekologických operacích. Chirurgické zákroky se zvýšeným rizikem rektálního poranění jsou operace v rebetsela za použití syntetických protéz, Colpopherin-Andperoplastika (plast zadní stěny pochvy a rozkrok), odstranění retrocervikálního endometrioidního infiltrátu, odstranění peritoneuální hrubě z přímého otáčejícího a děložního otáčení během rakoviny vaječníků a dalších.

Často jsou rovnoměrné vaginální fistuly tvořeny v důsledku spopení rozkrokové rány po kůře rozkroku stupně III v porodu.

Trauma domácnosti konečníku je možná při masturbaci pomocí dilda, při upuštění oblasti rozkroku do ostrých předmětů.

Jaký průzkum je nutný?

Diagnóza střevních fistulů obvykle nepředstavuje žádné zvláštní potíže. Konstantní nekontrolované uvolňování plynů a výkalů z pochvy jsou hlavními příznaky těchto fistulů. Kontrola pacienta vyrobeného na gynekologické židli. Současně mohou být detekovány jizvy v oblasti rozkroku, vizualizovat fistula do pochvy, aby se určil absenci análního uzavření sfinkteru, nedobrovolného plynu a výkalů. V případě kontroly se odhaduje zachování análního reflexu. Pro to produkují pohyby bar v této oblasti zadní pasáž, Velký sex a hýždě a vyhodnocují snížení venkovního análního sfinkteru. Pro výzkum prstu Anální kanál a konečku lékaře mohou určit hladinu píštěle ze strany konečníku, odhadnout stav sliznice konečníku, přítomnost anální sfinkterové vady a jeho tónu, stavu pánevní DNA sval. Dále je průzkum doplněn instrumentálními metodami výzkumu. Anoscopy vám umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice análního kanálu a distální části konečníku. V povinném, aby se eliminovala souběžná patologie tlustého střeva, všichni pacienti provádějí kolonoskopii nebo irigoroskopii s dvojitým kontrastem. Transanal ultrazvukové vyšetření (ultrazvuková) a magnetická rezonance tomografie (MRI) umožňují přesněji vizualizovat délku defektu análního sfinkteru. Někdy je někdy nutné posoudit stav konečníku uzavíracího zařízení (sfinkter) konečníku. Chcete-li to provést, použijte funkční metody diagnostiky nástroje. Sphinteometrie, anální profilometrie a elektromyografie poskytují nejúplnější představu o funkčním stavu vnitřních a vnějších análních sfinktorů.

Jaká léčba je možné s recyklací a vaginální fistulas?

Konzervativní léčba přímých vaginálních fistulů je neúčinná, hlavní úloha je dána chirurgickou léčbou. V první fázi léčby je většina pacientů superponována překrytím, tj. Divize tlustého střeva, která je umístěna nad oblastí píštěče, se odstraní na kůži přední břišní stěny. Díky této operaci se oblast přímou píštěla \u200b\u200b"vypne" a je izolována z hmotností kola. Za prvé, uvolňuje pacienty z tak bolestivých symptomů onemocnění, jako neustálé uvolňování plynů a výkaly z pochvy, nepříjemný zápach. Za druhé, pomáhá zmírnit zánět v píštěle. Druhá fáze chirurgická léčba - Ve skutečnosti operaci pro uzavření střevní píštěle. Z tvorby kolostitidy je možné se zdržet pouze malými nízkými traumatickými fistulami. Obvykle se operace provádí několik měsíců po tvorbě píštěle. Tato doba je nutná k úplnému zánětu v oblasti psíké, formace příznivé podmínky Pro provoz. V post-prázdných fistulách, čas před operací se může protáhnout na 6 až 12 měsíců. Provoz na zavírání píštěle může být provedeno za použití přístupu přes břišní dutinu, vagínou nebo konečníku. Možnost přístupu závisí na místě a velikosti píštěle, zkušenosti s chirurgem. Význam operace je demontáž pochvy a konečníku, oddělení jejich podkladu.

Pokud se důvodem tvorby píštěla \u200b\u200bstala akutní pararapulidou, pak se používá pouze přímý přístup, protože umožňuje nejen propustit přímočarou vaginální píštěle, ale také vyměnit infikovanou kryptu na hranici análního kanálu a konečníku , což způsobilo tvorbu pišury. S jinými nízkými rovinnými otáčkami fistulasem je operace volby neshody píštěle a snížení svalové klapky sliznice konečníku pro "úkryt" zóny píštěle.

Operace s fistuly střední úrovně provádějí převážně vaginální přístup. Pro velké velikosti psíké a v post-gelu fistulas může být nutné použít různé klapky z okolních tkání pro spolehlivější zavírání píštěle.

Největšími obtížemi se vyskytují, když jsou vloženy vysoko-tahové vaginální fistuly. K tomu použijte vaginální nebo abdominální přístup. Několik měsíců po uzdravení píštěla \u200b\u200bje možné zločin do třetí etapy chirurgické léčby - uzavření kolostomasu a obnovit průchod střevního obsahu. Současně se dosáhne plná lékařská a sociální rehabilitace pacientů.

Chcete-li pochopit patofyziologii procesu, zjistit, ze kterého se objeví fistula. Důvody pro tvorbu patologické komunikace mohou být specifické - v důsledku určitých onemocnění:

• crohnova nemoc;
• infekce tuberkulózy;
• aktinomykóza;
• maligní a benigní formace konečníku;
• poranění vlákna;
• neúspěšné provozní intervence v různých onemocněních.

Nejčastější příčinou tvorby fistulů je nespecifické faktory, jmenovitě parawards (zánět v jedné z anální krypty).

Operace používané pro léčbu chronickým postpnemonektomickým bronchiálním fistulasem

Důvody a okluze kult hlavního bronchusu v postpnemonektomické bronchiální beletrii jsou možné s dostatečnou délkou kult (1,5-2,0 cm). 3 přístup k bronchiho kultem je vyvinut a používán:

• transpleural přístup na straně pneumonektomie, tj. Prostřednictvím říše dutiny;
• dopravní dostupnost - prostřednictvím mediastinum nebo perikardu;
• zadní kontralaterální přístup k kultem levého hlavního bronchus přes správnou pleurální dutinu.

Klasifikace žaludeční píštěle

Zadní Pass Fistula má své vlastní vlastnosti během nemoci v závislosti na lokalizaci, počtu otvorů a větví, přítomnosti patologických procesů v průběhu kanálu a stupně zánětu.

Moderní klasifikace popisuje fistula, s přihlédnutím k výše uvedeným faktorům.

SYPTOA SWISTHE.

Konečná píčka se projevuje následujícími příznaky:

• pocit svědění a nepohodlí v přiložené oblasti je zachován po dlouhou dobu;
• pacient je narušen uvolněním hnisu nebo sucrovitsa, doprovázený fetidovým zápachem. Možnosti jsou detekovány na spodním prádle a kůži. Trvalé zářivé a protizánětlivé sedací lázně spolu s ochrannými podložkami pouze mírně snižují nepříjemné projevy. Osoba nemůže provádět běžný životní styl a pracovat na běžných podmínkách;
• tam je bolest v oblasti zadního průchodu při napětí, během židle, kašle nebo sezení;
• Časy existuje zvýšení tělesné teploty.

Důležité. Průběh onemocnění je vlnen a má období remise a exacerbace, čím delší proces zůstává nevyřešen, existuje velká oblast v blízkosti střevních vláken se ukáže, aby se zapojilo do patologického procesu.

Zhoršení onemocnění a tvorba čerstvých ohnisků infekce je doprovázeno obecnými známkami intoxikace: snížené výkony, slabost, ospalost na pozadí nespavosti, zvýšení tělesné teploty.

Při tvorbě konečníku fistula se symptomy u mužů neliší od těch u žen, ale ve většině případů existuje snížení účinnosti, následované tvorbou erzemní dysfunkce.

Projevy žaludeční fistony jsou do značné míry závislé na onemocnění na pozadí, která způsobila tvorbu patologie, stejně jako s jakou autoritu dutina žaludku je hlášena. Vnější píčka žaludku se projevuje macerací kůže kolem psíké, oddělující obsah foyster, nedávno jedl potraviny, žaludeční šťávu, zvyšující se tělesná teplota.

Pooperační období

Po excizi fistony konečníku musí pacient pozorovat lékaře a další léčba V průběhu pooperačního období.

Časné pooperační období (2-4 dny) je jmenován příjmem analgetik za účelem snížení syndromu bolesti.

Asi týden po operaci je nutné dodržovat speciální dietu (první dny je tekuté potraviny s následným zavedením závažnějších nádobí).

Před uzdravením by rána měla odesílat protizánětlivé lázně nejméně 3krát denně, navíc po každém aktu defecation.

Profilatika Fistula

pro pokrok podání fiscased Ukrteite Immunite - tímto způsobem je jistý

Profilaktika fistulující globální je volána v ceně informatations. S příznaky hlavy.

Profilatika Fistula je navržena ve směsi všeho, co je úspěšné s kněžími se zuby, a předchozí rekordér musí být zapotřebí dlužníkem. Omotto Článek má potřebu učinit revoluci 2.

Pomimo EnoGo, s Operselennes z Peroushenies (externí 1 RAz v operátech NewShop) Testery na speciálech Specials Ranee Exiplied Exchange Distribut, Poorsw World First na Otly.

Pro ustanovení pokroku vlastního imunitu Na Dolzhno.

Fistula (rozhodnutí Fistula)

Léčba žaludeční píštěle se provádí v chirurgickém oddělení. V přítomnosti úzké epitelizace je možná konzervativní taktika léčby, ve všech ostatních případech je znázorněna operace.

Konzultace gastroenterologa je zapotřebí s významnými ztrátami bílkovin a tekutin přes fistentní pohyb - specialista provede výpočet nezbytných živin, určí taktiku enterického krmení (frekvence a objem příjmu potravy).

závěry

Léčba o vynášené postpnemonektomické bronchiální fistule je velmi obtížný úkol, prognóza u pacientů je neuspokojivá, účinnost konzervativních metod terapie opustí mnoho, která má být žádoucí.

Dříve praktikované metody provozní zásahVyvinut v 50-70 letech dvacátého století, postupně chodí do minulosti kvůli jejich velké technické složitosti realizace, traumaticity pro pacienta, nedostatečnou účinnost, velký počet komplikací.

Vyvinuté v posledních 10-15 let moderních chirurgické metody Léčba: Omtenoplastika většiny hlavních bronchi - s ostrými (brzy) fistuly a Omensoforecoplasty (s předem stanoveným kooratocostabilním pro 1-1,5 měsíce a zbytkovou pleurální dutinovou sanitaci) - s pozdním (s důrazem) bronchiální fistulas, - prognóza má Změněné zásadně pacienty.

Jsou vytvořeny nové metody prevence postpnemonektomických bronchiálních fistulů a zavedeny - preventivní membránoplastika většiny hlavního bronchusu a preventivní omentoplastiky většiny hlavního bronchusu (mnohem méně často).

Tyto operace jsou v podstatě prováděny vpravo, podobné levné operační intervence se používají jako výjimka se zjevnou nutností.

Abstrakt disertační práce.podle medicíny na téma Chirurgická léčba pacientů s radiací fistuly s rakovinou děložního čípku

Pro práva rukopisů

Semydzhanyants Edgar Garievich.

Chirurgická léčba pacientů s radiací fistulas s karcinomem děložního čípku

01/14/17 Chirurgie 14.01.12-onkologie

disertační práce pro míru kandidáta lékařských věd

Moskva-2015.

Práce se provádí ve státním rozpočtu vzdělávací instituce Vyšší odborné vzdělávání První Moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Vědecké vůdci:

Faippggiep Igor Alexandrovich - Doktor lékařských věd

Polyakov Boris Ivanovich - kandidát lékařských věd, profesor

Oficiální soupeři:

Ashrafian Lev Andreevich - odpovídající člen. Zranění, lékař lékařských věd, profesor, vedoucí katedry výzkumu brzy karcinogeneze, prevence, diagnostika a komplexní léčba Onkologické onemocnění ženských reprodukčních orgánů Febu "RNCRR" Ministerstva zdravotnictví Ruska, \\ t

Shelelin Yuri Anatolyevich - lékař lékařských věd, profesor, ředitele FGBU "Státní vědecké centrum ColoproKtologie. A.n. Farma Ministerstva zdravotnictví Ruska Vedoucí organizace:

Lékařské radiologické vědecké centrum. A.f. TSYBA - Pobočka federálního státního rozpočtového instituce "Národní lékařský výzkumný rozhlasový centrum" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Obrana diplomové práce se bude konat "" _2015 v hodinách na schůzi

rada disertační práce D.208.040.03 s GBOU VPO "První Moskevská státní lékařská univerzita. JIM. Sechenov "Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (119991, Moskva st. Trubetskaya, D.8, P.2)

Disertační práce naleznete v TSNMB GBOU VPO první MGMU. JIM. Siechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruska na adrese: 119034, Moskva, Zubovsky bul. D.37 / 1 a na webových stránkách organizace (www.mma.ru). Abstrakt posunutého "_" _ 2015

Vědecký tajemník sova disertační práce< доктор медицинских наук, профессор

Obecné charakteristiky pracovního významu studie

Cervikální rakovina řadí pátý mezi onkologickými chorobami u žen. V Ruské federaci činila standardizovaná výskyt v roce 2012 13,9 a mortalita - 5,2 na 100 000 žen. Ve stejné době, ve srovnání s rokem 2007, úmrtnost vzrostla o 2% (M.I. Davydov, e.m. Axel 2014). V ekonomických rozvinutých zemích, jako je Anglie, Rakousko, nový Zéland vyskytuje ve výskytu žen do 45 let. Zvláště znatelný rostoucí incidence ve skupině žen do 29 let.

Volba způsobu léčby rakoviny děložního čípku závisí na věku pacienta, fázi onemocnění, lokalizace nádoru, jeho histologickou strukturu a příbuzných onemocnění. Kombinovaná radiační terapie se používá pro všechny fáze rakoviny děložního hrdla, ale nejčastěji s IIAJ3 a III III.

Důležitým problémem je komplikace vyvíjející se jak po operaci, a po kombinovaném záření, implementovaným ve formě bublinkové vlhkosti, rovných vaginálních a kombinovaných fistulas. Podle zeleně (1981), od 623 pacientů po provozu Vertheim, ureterální vlhkosti fistulas se vyvinula na 8,5% a bubliny-hydratné fistuly - v 2,2% případů.

Frekvence post-motivosti komplikací světelných a středních stupňů gravitace se pohybuje od 15-25% na 85%. Těžké záření poškození vyžadující chirurgickou korekci se nachází ve 3-11%: ureterální striktury - v 4-12%, píštěle močového měchýře a konečníku - při 0,5 až 4,5%.

Publikace, ve kterých budou dána údaje o četnosti těchto komplikací, jsou málo. Podle literatury je 5,0-10,0% zářením proctitů infiltrativní a ulcerózní povahy, což je v 0,8-4,5% případů dokončeno závažným poškozením záření ve formě rete-vaginální píše. V patogenezi radiačních lézí, poškození a nekróza hraje nejméně tolerantní k radiační terapii tkání - sliznice membrány močového měchýře a konečníku, jakož i porušení vaskularizace tkání, což vede k fibróze pánevních orgánů a okolní vlákno.

Účelem chirurgické korekce radiační fistony je obnova funkce tlustého střeva, restaurováním přirozeného průchodu moči a libovolné močení. Pokud je nemožné provádět rekonstrukční a plastové operace, se provádí jeden nebo jiný způsob derivace moči a výkaly.

Byl vyvinut několik typů rekonstrukčních plastových operací na močových cestách:

Resekce močového měchýře s transplantací jednoho nebo obou uretrů

Subtotální resekce močového měchýře, plastový segment ileum v zemi.

Cystektomie, tvorba jemně pokryté nádrže s odstraněním kožního stomie brikarem.

Rekonstrukční plastové operace na koloni zahrnují:

Přes rustikální resekce konečníku

Dechnaya rektální resekce

Colopolo (konečné nebo následné uzavření uctívání).

Dosud neexistuje jednotný přístup k chirurgickému zacházení s post-korálky fistulas. Zkušenosti těchto intervencí jsou malé a neumožňují zobecnit závěry, dostupná data vyžadují systematizaci. To sloužilo jako základ pro realizaci této studie.

Účelem studie: Cílem této studie je zlepšit výsledky chirurgické léčby pacientů Cervikální rakoviny s post-poloměru fistulas.

Výzkumné úkoly:

1. Určete indikace pro různé typy chirurgické léčby pacientů s post-radikální fistuly malých pánevních orgánů.

2. Prozkoumat okamžité a vzdálené výsledky chirurgické léčby pacientů s primárními a opakujícími se po prázdné fistulách malých pánevních orgánů.

3. Porovnejte výsledky různých chirurgických přístupů v kombinovaných a složitých fistulách.

Vědecká novinka

Poprvé na velkém klinickém materiálu, výsledky chirurgické léčby pacientů s post-poloměrem fistulas během karcinomu děložního děložního hrdla, byla zkoumána účinnost různých operací, včetně těch, které jsou kombinovány při primárním a opakujícím se fistulas, zkoumána strukturou pooperačních komplikací.

Prokázal potřebou široké resekce pánevních těles nesoucí pistoli.

Praktický význam

Aplikace v klinické praxi výsledků studie se zlepší a zlepšuje okamžité a vzdálené výsledky léčby, zlepšit kvalitu života pacientů s rakovinou děložního hrdla s post-radiální fistuly.

Dodržování vědeckého speciálního pasu

Disertační práce odpovídá pasu vědeckých specialit 14.01.17 - "Chirurgie" a 01/14/12 - "onkologie". Vzorec speciální "chirurgie": oblast lékařské vědy, studium onemocnění a poškození, při léčbě, jejichž jsou nezbytné způsoby krvavého a levného chirurgie; vytvoření nových chirurgických technik, rozvoj nových operačních intervencí a technologií, jakož i zlepšení metod prevence, \\ t včasná diagnóza A léčba chirurgických onemocnění přispěje k zachování veřejného zdraví, snižování dočasného postižení a postižení. V souladu s oborem specializace podle odstavce 4: experimentální a klinický vývoj metod pro léčbu chirurgických onemocnění a jejich zavedení do klinické praxe. Vzorec specializace "onkologie": Věda o příčinách výskytu, zákonů rozvoje maligní nádory, vytváření a zlepšování systému proti rakovině. Hluboké pochopení procesů karcinogeneze a zlepšení metod prevence, diagnózy a léčby maligních nádorů přispěje k zachování veřejného zdraví, zvýšení doby trvání a zlepšování kvality života pacientů, snížením dočasného postižení . Dodržuje oblast studia specializace podle 4: další rozvoj operačních technik využívajících všechny úspěchy anesteziologie, resuscitace a chirurgie.

Ochrana

1. Objem provozního zásahu s nádobami a v redovaginálních škrtech je odlišný. V prvním případě jsou rozhodujícími faktory velikost a lokalizace píštěle, jakož i stupeň poškození sliznice membrány. Za druhé, stupeň radiačního poškození konečníku a velikosti píštěle.

2. Nejlepší výsledky léčby pacientů s Vezic fistulas byly dosaženy pomocí transvaginálních plastů a činí 80%. Úspěch resekce močového měchýře je 61,5%, fungování montéru je 0%. Účinnost léčby opakovaného páru s

pomoc operace brikety - 100%, provoz sekce - 50%, resekce močového měchýře je 0%.

3. Při léčbě redovaginálních fistulů je břišní anální resekce nejúspěšnější (85,2%). Účinnost přední resekce konečníku a přední stěny konečníku byla 66,7% a 50%, resp. Opakované fistuly jsou přístupné úspěšné léčbě pomocí abdominální anální resekce ve 100% případů.

4. Kombinované operace jsou úspěšně drženy v 52,9% případů. Počet pooperačních komplikací při léčbě kombinovaného střihu (23,5%) se mírně liší od pooperačních komplikací s "jednoduchým" fistulasem. (22,2%).

5. Pooperační pozorování pacientů s post-radikální fistuly by měly být prováděny ve specializovaných zdravotnických institucích.

Osobní příspěvek žadatele

Všechny klinické pozorování, komplexní zkoumání a zacházení s pacienty (včetně předoperačního vzdělávání, provozní intervence, pooperační období), údržba pacientů pod kontrolou kontroly osobně vedl autorem. Disertační práce provedla plot a přípravu materiálu. Analýza domácích i zahraničních literárních zdrojů, výběr pacientů a jejich distribuci skupinami.

Zveřejnění vědeckých článků potvrzuje významný osobní příspěvek ke studiu.

Schválení práce

Hlavní výsledky disertační práce byly hlášeny na rozšířeném zasedání katedry onkologie prvního MGMU. JIM. Sechenov a kanceláře ženského reprodukčního systému, radiosirurgie a gynekologie, stejně jako oddělení urologie a pobočka proctologie Rondů. H.h. Blokhina 29. května 2014.

Provádění výsledků výzkumu v klinické praxi. Výsledky vědecký výzkum Zlepšeno v praktické práci v Ruském onkologickém centru FGBNU. H.h. Blokhina. " Využití hlavních ustanovení práce v praktické práci umožnilo provádět individualizovaný přístup při výběru

optimální chirurgická léčba pacientů s post-radikální fistulas během karcinomu děložního hrdla a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Objem a struktura diplomové práce

Disertační práce je stanovena na 135 stranách strojově hostujícího textu a skládá se ze správy, 4 kapitol, závěry, praktická doporučení a literaturu. Práce je ilustrována 21 tabulkami a 15 kreseb.

Bibliografický ukazatel zahrnuje 117 zdrojů, z toho 53 rozvoj domácích autorů a 64 - zahraničních autorů.

Studie zahrnuje data na 82 pacientů s rakovinou děložního hrdla s pozdním radiačním poškozením - post-polomus fistulas, kteří byli léčeni v oddělení Rondz RadiosIngery. H.h. Blokhina "od roku 1990 do roku 2008. Průměrný věk pacientů byl 44 ± 5,4 roku (minimum

24, maximálně - 75 let).

Osoby převažovaly ve věku 36-55 let - 64,6%, tj. Pacient byl dostačující mladý věkCo dělá problém jejich sociální rehabilitace velmi relevantní.

Hlavním kontingentem bylo pacienti s P1 ze stádia onemocnění -65,9%, u 51,2% pacientů histologicky, nádor byl reprezentován s plochým zvoleným neohroženým rakovinou. Studie zahrnuje pouze ty pacienty, kteří nebyli spojeni s recidivou nebo progresí podkladového onemocnění, a byl jen projevem poškození radiačního záření. Spojená radiační terapie byla provedena 35 (42,7%) pacientů, kombinované léčby (provoz + radiační terapie) získaná 39 (47,6%) pacientů, komplexní (provoz + radiační terapie + chemoterapie) - 8 (9,8%). V 53 (64,6%) pacientů se provádí vzdálená terapie radiační terapie na přístroji Rokus, v 29 (35,4%)

Na urychlovači elektronu. Intra-pásmová radiační terapie v 74,4% se provádí na agate-B stroj. Soda z celého průběhu radiační terapie byla v T.A 74,4 ± 0,6 GR (60-98 gy), v T.V. 59,1 ± 0,3 g (56-74 gy).

Nejčastěji se vzdělávání fistulů představovalo termíny 1-3 roky po skončení radiační terapie (42,7%), ve 28,0% případů, fistulas vyvinuté do 3-6 měsíců po dokončení léčby. Fisti, vytvořené z hlediska 1 rok a více po skončení radiační terapie, ve všech pozorováních v kombinaci s hrubými řeznými a sklerotickými změnami vnitřní orgány. Je třeba poznamenat, že v analyzované skupině

před tvorbou píštěle, všichni pacienti měli včasné poškození záření ve formě radiací cysty, Rectic. Kombinace rekliitce s enterokolitidou byla nalezena v 39 (47,6%). Mikrohematurie byla pozorována u 29 (35,4%) pacientů. Takové poškození radiačního záření ukazují překročení prahu tolerance orgánů malé pánve.

Distribuce pacientů v závislosti na typu podložky je znázorněna na OBR. jeden.

V 31 (37,8%) bylo pozorování identifikováno rete-vaginální bobtnatky, při 28 (34,1%) - Vaziko-vaginální. Tak, 59 pacientů mělo "jednoduché" fistuly. V 16 (19,5%) pacientů byly odhaleny kombinované retektivní-Vazic-vaginální fistuly.

Ve 3 (3,7%) pacienti měli komplexní fistuly: ve 2 pozorováním, roadovaginální píčka byla kombinována s jemností-děložnou píštělou s absrsionem a tvorbou konglomerátu, zahrnující spodní část dělohy, konečníku, iliaku, nevidomého střeva , slepé střevo; V 1 pozorování vedlo kompletní tání bubliny-hydratačních a prachových vaginálních oddílů k tvorbě "cloaca" - dutiny ohraničené z nad střevní smyčky, zadní stěny močového měchýře, přední stěny konečníku a ugina otevřená zeď.

Ve 4 (4,9%) pozorování po operaci pro eliminaci Vesic-vaginální píštěle z hlediska 1 až 20 měsíců (medián 8 měsíců) byla identifikována rete-vaginální píštěle, což znamená pokračující progrese poškození radiačního záření, zánětlivé Nekrotické procesy okolní orgány (důsledně vznikající vzorky). Tak, v pouhých 82 pacientů v různých časech bylo odhaleno 48 vesizho-vaginální fistuly, 51 - rete-vaginální, 3-mačká.

Obr. 1. Distribuce pacientů v závislosti na typu fistony

Ve stejných 82 pacientů, po chirurgickém zpracování primárních fistulas, 35 recidentů bylo odhaleno: 25 - Vesico-vaginální (18 - relapsy, 7- opakované relapsy), 10 - rete-vaginální.

Divize pacientů ve velikosti a lokalizaci píčka byla provedena podle klasifikace Daniela, v souladu s nimiž jsou fistuly rozděleny do malého průměru na 0,5 cm, průměr - 0,6-2,5 cm a velký - o průměru více než 2,5 cm, lokalizace - na nízké, střední a vysoké. Střední průměr Fistulas převažoval s lokalizací ve středním oddělení.

Klinický obraz u většiny pacientů byl typický, vůdci byli stížnosti na patologický výboj z vagina -kala, plynů a / nebo moči v závislosti na typu píštěle. Intenzita výboje závisí na velikosti píštěče a s vytvořenou fikcí, byla stabilní po dlouhou dobu. V 12 (14,6%) pacienti poznamenali hnisavý výtok z vagíny, v 13 (15,9%) - krvavých. Stížnosti na bolest v oblasti redovaginálního oddílu a v konečníku byly uloženy 11 (13,4%) pacientů. Macerace rozkrokové kůže v důsledku konstantního nekontrolovaného výboje byla zaznamenána v 53 (64,6%) pacientů.

V přítomnosti složitých fistulas s abscesem, pacienti předložili stížnosti břišní bolesti, hypertermie až 39 ° C, 1 pacient byl provozován na pozadí abscesu průlom do břišní dutiny a vývoj peritonitidy. Další stížnosti byly způsobeny současnou patologií. U pacientů s komplexními fistulami, s doprovodnou enterokolitidou, byl poznamenán hmotnostní deficit - 36 (43,9%) pacientů.

Souběžných onemocnění v 24 (29,3%), pacienti byli odhaleni hypertenzním onemocněním, v 12 (14,6%) - diabetes 2 typy, v 13 (15,9%) - IBS, stres Angina 1-2 F.K., v 21 (25,6%) obezity, 4 (4,9%) měly nespecifickou kolitidu v historii, 5 (6,1%) -Xronic močová infekce. Alergické reakceVčetně polyvalentních alergií bylo zaznamenáno ve 14 (17,1%) pacientů. Cévní onemocnění, diabetes doprovázené změnami v cévní stěně, by mohly přispět k rozvoji ozáření nekrózy, z nichž jeden z patogenetických mechanismů je ischemická. Zvýšené alergické pozadí by mohlo zvýšit individuální citlivost na radiační terapii.

Všichni pacienti s fistulas identifikovala chronickou pyelonefritidu v důsledku vzestupné infekce. S Vesic-vaginální fistuly, chronická močová infekce v 81,7% byl kombinován s porušením funkce ledvin různé stupně závažnosti. V 7 (25,0%) pacientů s Vesic-vaginální fistuly, hydronefrotický podnos ledvin byl zaznamenán v důsledku záření stenózy ureter. Chronický ledvinný

insuficience při primárním zacházení byla odhalena v 5 (17,9%) pacientů. Pozdní respondenti byli odhaleni v 46 (56,1%) pozorování, enterokolitidy - při 33 (40,2%), cystitidy - v 56 (68,3%). Radiační fibróza pánevního vlákna byla nalezena v 37 (45,1%) pacientů, fibróze kůže a podkožní tkáně - v 48 (58,5%). Fibróza vaginální trubice - v 15 (18,3%) případů, striktura konečnosti - při 8 (9,8%).

Přítomnost souběžného patologie, včetně provedeného radiační terapie A pozdní radiační poškození, diktovalo potřebu učinit nejdůležitější terapeutickou taktiku v každém konkrétním případě.

Metody vyšetření pacientů.

Všichni pacienti mají komplexní vyšetření podle jednotného plánu, s přihlédnutím k historii historie a stížností. Použili jsme klinické, instrumentální a laboratorní metody na principu "od jednoduchých až po komplexní". Vyšetření pacientů bylo zahrnuto řízené dějinami historie, inspekce a ručního vyšetření vagina, bakteriologického a cytologického vyšetření, kontrola zadní průchodu, rektálního a rektovského výzkumu, biopsie okrajů fiskovaných otvorů a Stěny fistents pohyby. Laboratorní výzkum Zahrnuty: obecné krevní testy a moč, biochemické testování krve, koagulační systém.

Všichni pacienti byli provedeni ultrazvukovou studii břišní dutiny, retroperitoneální prostor, malá pánev. V závislosti na účelu studie bylo použito několik možností pro ultrazvukové skenování: transabdominální, transvaginální a transrektální. S pomocí intra-předpokladních metod, jako je transvaginální, transrektální, možná nejen detekce a vyhodnocení rozměrů vady v přímém vaginálním nebo bublinovém vaginálním oddílu, ale také vizualizace opakovaného nádoru, stupeň jeho distribuce do okolních orgánů.

Podle svědectví, vypočtená tomografie nebo magnetická rezonance zobrazování pánve.

Zvláštní instrumentální metody vyšetření v závislosti na typu fistule zahrnuty: rentgenová studie močová, cystoskopie, irigogenoskopie, endoskopická studie přímého a tlustého střeva

Předoperační přípravu bylo přemístit zánět v zóně psí boudy, sanaci okolních orgánů, aby se snížila četnost pooperačních komplikací. Bilaterální nehrostomie po dobu 8-12

týdnů vyrobených v 32 (66,7%) případech. Katetrizace močového měchýře po dobu 3-4 týdnů byla provedena v 5 (10,5%) pacientů.

Během konečových fistulů v 1. stupni byly po dobu 4-6 měsíců prováděny dvě funkce kolostomy. Sigmosomomie byla vyrobena se smíšeným střeva beze změny, když kolonoskopie, pokud existují jevy sigmoiditidy, byly příčně příčné. Uložení sigmitů jako předoperační přípravy byla provedena při 23 (45,1%) pozorování, transverzarizosts - při 25 (49,1%).

Chirurgická operace.

Při plánování konečného provozního zásahu, lokalizace, výška, fistuly velikosti, primární nebo opakující se píštěla, přítomnost fibrózy, stupeň změny sliznice a stěnami orgánů, přítomnost současné patologie, jakož i účelnost provádění radikální operace, pravděpodobnost opakování nebo progrese onemocnění v konkrétním případě.

V přítomnosti závažných současných onemocnění, vysokou pravděpodobností recidivy nebo progrese onemocnění, technická neschopnost provádět radikální operaci produkoval paliativní chirurgii.

Celkem 82 pacientů o primární fistulas vyrobených 10 paliativních intervencí, 89 - radikál. Pokud jde o recidivující fistulas, bylo provedeno 9 paliative, 26 radikálních operací.

Všichni pacienti po radikálním průzkumu byly zkoumány z hlediska 3, B a 12 měsíců pro výskyt Swash Relapse.

Typy operací pro pistuly moči.

Ve skupině s primárními pistulami moči bylo obsaženo 48 pacientů, z toho 16 (33,3%) bylo kombinováno s removnou píkazu.

Ve skupině opakujících se plavidel, 18 pacientů (37,5% primárního čísla).

Pokud jde o primární vesizované fistuly, byly provedeny následující radikální chirurgické zásahy (tabulka 1). V 5 (10,4%), pozorování prováděla transvaginální plastová píštěla.

41 (85,4%) Pacient byl vyroben různými chirurgickými zásahy na močového měchýře a uretrů.

Hlavní skupina byla pacienti, kteří byli podrobeni resenzi zadní stěny močového měchýře - 39 (81,2%) pacientů, z toho 26 (54,2% z celkového počtu) byly vyrobeny z reimtátu uretrů s tvorbou neo-eaterocystoyastomózy (jednostranná - 6, bilaterální - 20). V 16 (33,3%) pozorování je operace vyráběna jako krok kombinovaného

intervence. Ve 3 (7,7%) případech dostatečný objem Močový měchýř, operace byla doplněna řezáním klapky na nohu ze zadní stěny močového měchýře, pohybující se klapku do zóny píštěle a fixace nodální švy. Ve 2 (4,2%) případech v souvislosti s poloměrem přísnějším urikatury, resekce ureter, ureterooretretomie, byla provedena.

Subtotální resekce močového měchýře s tvorbou ortotopického močového měchýře podle povrchu byla provedena ve 2 (4,2%) případech.

Provoz na močových orgánech byla doplněna implementací extirpace dělohy s přívěsy podle obecně uznávaného postupu, resekce pochvy (nebo vaginální kultury) s odstraněním části nosiče píštěle.

V 7 (14,6%), pozorování vyráběly subtotální resekci vaginy.

Byla dokončena bilaterální nehrostomie, která byla dokončena 2 (4,2%) pacientů, kteří byli plánováni, aby byli další radikální léčba, která neskládá v důsledku progrese onemocnění.

stůl 1

Typy chirurgických zákroků na močové orgány pro primární močové pistuly

Provozní počet pacientů%

Transvaginální plast 5 10.4

Přijetí močového měchýře, šití zadní stěny močového měchýře 13 27.1

Rekreace močového měchýře, šití zadní stěny močového měchýře, reimplantace uretrů 26 54.2

Subtotální resekce močového měchýře, ortotopický močový měchýř 2 4.2

Cystektomie, ureteroidocutaneostomie (briket) 0 0

Nefostomie 2 4,2.

Celkem 48 100.

Pokud jde o recidivující plavidla, byly provedeny následující radikální chirurgické zákroky.

Redukting močového měchýře s reimplantací uretrů a tvorba obousměrné neoetroatteroistomostatomózy byla provedena 6 (33,3%) pacientů.

Subtotální resekce močového měchýře s tvorbou ortotopického močového měchýře poddouzlem byla provedena ve 2 (11,1%) případech.

Cystecomie s přiřazením moči na briker je 9 (50,0%) pacientům.

Paliativní bilaterální nefrostiam byl proveden v 1 (5,6%) pacienta; Radikální chirurgický zákrok byl nemožný vzhledem k výrazné pánevní fibróze, jizvujícím a lepicím procesem v malé pánvi (tabulka 2).

Tabulka 2.

Typy chirurgických intervencí na močové orgány s

opakující se pistulas moči

Provozní počet pacientů%

ROZLÁŠKA MOŽNOSTI, Šití zadní stěny močového měchýře, reimppling Ureters 6 33.3

Subtotální resekce močového měchýře, ortotopický močový měchýř 2 11.1

Cystektomie, ureteroidacutaneostomie (briket) 9 50.0

Nefostomie 1 5,6.

Celkem 18 100.

S opakovanými relapsy (7 pacientů) v 2 (28,6%) byla provedena provoz brikety v 5 (71,4%) - bilaterální nehrostomie (tabulka 3).

Tabulka 3.

Typy operačních intervencí na močové orgány během opakovaných recidivů močové píštěle

Provozní počet pacientů%

Cystektomie, ureteroidacutaneostomie (briket) 2 28.6

Nefostomie 5 71,4.

Celkem 7 100.

Celkem 48 pacientů v různých časech se 66 liší v objemu provozních intervencí na močové trati (1.4 operace na osobu).

Na primárních fistulách bylo vyrobeno 46 radikálových operací, 2 - paliativní, s recidivujícím fistulasem - 19 radikálem P 'Paliative.

Skupina s redovaginálním pašulasem zahrnuje 51 pacientů, z nichž 16 (31,4%) se spojí s roadovaginální píštělou s odikiginální, 4 (7,8%) - roadovaginální píštěle vyvinuté z hlediska 1-20 měsíců (medián 8 měsíců) po operaci Týkající se vesizované píštěle.

Pokud jde o primární fistuly 43 (84,3%), byly vyrobeny různé chirurgické zákroky v konečníku pacientů. Z toho, resekce přední stěny konečníku byla provedena v 4 (7,8%) případech, přední resekce resekce - při 12 (23,5%), břišní a anální resekce konečníku se snížením levých úseků Colon s tvorbou coloanální anastomózy - v 27 (52,9%) pozorování.

8 (15,7%) pacientů jako konečná fáze léčby kolostomií: 5 (9,9%) - dvojité vazebné sigmity, 3 (5,9%) -Transtomatomy. V 1 (2,0%) případě jsme byli nuceni dokončit rekonstrukční stupeň ve vzniku retroperitoneální kolostrikce s ohledem na skutečnost, že operace byla komplikována masivním krvácením ze žil svátků (tabulka 4).

Tabulka 4.

Typy chirurgických zásahů pro primární rosovaginální fistuly

Provozní počet pacientů%

Recenze přední stěny konečníku 4 7.8

Přední rektální resekce 12 23.5

Pryso-anální rektální resekce 27 52.9

Transverzomatomomie 3 5.9.

SIG 32 9.9.

Celkem 51 100.

V 2 z 8 pacientů (25,0%) 2 roky po uložení kolostomů na pozadí konzervativní léčby, uzdravení píštěle bylo zaznamenáno, Sigmatomy byly zavřeny. 18 (35,3%) pacientů s extirpací dělohy s přívěsy, resekcí zadní stěny vagíny s odstraněním dílčičného nosiče píštěle. V 25 (49,0%) pozorování vyrobila resekci vagina (tabulka 5).

Tabulka 5.

Typy gynekologických operací v spoléhaných fistulách

Provozní počet pacientů%

Extrahovací děloha s přívěsy 18 35.3

Resekce vagina (vagální kultura) 25 49.0

Celkem 43 84,3

S recidivujícími fistulami (10 pacientů) v 7 (70,0%), pozorování prováděná abdominální anální resekce konečníku, ve 2 (20,0%) -sigmmitomomii, v 1 (10%) - transversa (tabulka 6). V celé skupině nebyly opakované relapsy.

Tabulka 6.

Typy provozních zásahů pro recidivující rosovaginální

Provozní počet pacientů%

Abdominální rektální resekce 7 70.0

SIG 32.0.0.

Transverzomie 1 10.0.

Celkem 10 100.

Byl dokončen pouze 51 pacientů s redovaginálním paštem, 61 chirurgickými zásahy (1.2 operací na osobu). S primárními fistuly byly provedeny 43 radikálových operací, 8 - paliativní, s recidivujícím fistulasem - 7 radikálovými, 3 paliativními intervencemi.

Chirurgická taktika s komplexním a kombinovaným fistulasem.

Vzhledem k tomu, že taktika jsou čistě jednotlivci s komplexními fistulami, v závislosti na současné situaci, jsme to považovali v samostatné sekci.

3 (3,7%) pacientů identifikovali komplexní fistuly. Při 2 pozorováním se roadovaginální píčka spojí s sublicasy-děložnou píštělou s abscesem a tvorbou konglomerátu v malé pánvi. V 1 pozorování vedlo kompletní tání bubliny-hydratačních a prachových vaginálních oddílů k tvorbě "cloaca" - dutiny ohraničené z nad střevní smyčky, zadní stěny močového měchýře, přední stěny konečníku , s přítomností defektů na zadní stěně močového měchýře na 3,5 cm v průměru s nekrotickými hranami a na přední stěně konečníku do 3 cm v průměru. Dutina byla otevřena v kultuře pochvy.

Dva pacienti byli provozováni na nouzovém svědectví v důsledku fenvioperitonitových jevů. Operace odhalila konglomerát, který zahrnuje dno dělohy, ileum, slepý střevo, dodatek s tvorbou abscesu a průlom do břišní dutiny v jednom případě. Také identifikovala přímou vaginální píštěle. Pacienti v 1. stupni, resekce iliaku a nevidomého střeva, uložení ileotransversoanastomózy, dvojité grilování sigmmitomie, sanitace a drenáže malé pánve a břišní dutiny. Po 1 a 1,5 roku, pod konzervovanou rosovaskulární beletrii byli pacienti abdominální anální resekce konečníku s redukcí levých úseků tlustého střeva a tvorba koloanální anastomózy, výše-ruční amputace dělohy s resekcí části vaginy, nesoucí píštěl.

V 1 pacientovi, v důsledku obecného závažného stavu, výrazný zánětlivý proces v malé pánvi v první fázi, byla vyrobena bilaterální nehrostomie, tvorba dvojitého bohatého kolostu. Po 8 měsících byla vyrobena kombinovaná cystektomie, tvorba čepele pro briketu, břišní a anální resekce konečníku s redukcí levých úseků tlustého střeva a tvorba coloanální anastomózy, resekce vagina.

Všichni pacienti s komplexním Fistulasem se tak podařilo provádět radikální operace.

U 16 pacientů byly detekovány kombinované bobtnání. Při adekvátním předoperační přípravě pacientů jsme považovali za možné vytvořit jednostupňový kombinovaný chirurgický zákrok. Celkem 17 kombinovaných operací (jeden z nich jako jeviště léčby komplexní fistony) (tabulka 7).

Tabulka 7.

Typy kombinovaných operačních intervencí

Provozní počet pacientů%

Resekce močového měchýře + resekce přední stěny konečníku 1 5.9

Přijetí močového měchýře + přední rektální resekce 3 17.6

Resekce močového měchýře + abdominálně a anální rektální resekce 11 64.7

Cystecomie (Brikelová operace) + dech a anální opakující se obklady 1 5.9

Resekce močového měchýře + SIG 32 5.9

Celkem 17 100.

Přímé výsledky léčby.

Celkový počet komplikací ve skupině radikálních operací (115) činil 30 (26,1%) a celkový počet pacientů s komplikacemi - 20 (24,4%). Počet komplikací překročil počet pacientů, protože stejný pacient by mohl mít několik komplikací, patogeneticky odemknuty navzájem.

Výsledky chirurgické rehabilitace pacientů s vesizovanými fistulami.

Byl proveden pouze 48 pacientů s vesizovanými fistuly v různých časech, BB různých provozních intervencí na močové trati (1.4 operace na osobu). Na primárních fistulách bylo provedeno 46 radikálových operací, 2 paliativní, s recidivujícím fistulasem - 19 radikálem 6 paliative.

Po radikálních operacích (46), přes primární vesizované fistuly, SVETZ došlo u 18 pacientů od 1 týdne do 24 měsíců (medián 7 měsíců) (tabulka 8).

Tabulka 8.

Výsledky radikálních operací pro primární vesizované fistulas _

Transvaginální plast 5 1 20.0 4 80.0

Recekce močového měchýře, šití zadní stěny močového měchýře 13 5 38,5 8 61,5

Resekce močového měchýře, šití zadní stěny močového měchýře, reimplanting ureters 26 10 38.5 16 61,5

Subtotální resekce močového měchýře, ortotopický močový měchýř 2 2 100 0 0

Recurpps vznikl po resekci močové měchýře 38,5%, resekce močového měchýře s reimplantací uretrů - při 38,5%, transvaginální plastle Svetza - v 20,0%, činnost subtotální resekce močového měchýře je 100%. Tak, v našem pozorování

Účinnost typu resekce močového měchýře v post-gelu fistulas byla 61,5%, účinnost transvaginálního plastu je 80%. Provoz subtotální resekce močového měchýře s tvorbou močového zásobníku pro cíl byl neúčinný. Účinnost chirurgické léčby s primárními vesizovanými fistuly tedy činila 60,9%.

Opakování po primární operaci došlo během 1 týdny do 2 let (v průměru - 7,5 ± 2,4 měsíce, medián 7 měsíců). Ve většině pacientů (55,6%) vznikl relaps v čase od 6 měsíců a více.

18 pacientů s recidivy, 17 (94,4%) byly provozovány radikálně ovládány. Opakovaná recidiva píštěle vznikla u 7 pacientů (tabulka 9).

Tabulka 9.

Výsledky radikálních operací pro recidivující vesizované fistuly

Typ provozu n účinnost opakování

počet pacientů% počet pacientů%

Rebecifikace močového měchýře, reimplantace uretrů 6 6 100 0 0

Subtotální resekce močového měchýře, ortotopický močový měchýř 2 1 50 1 50

Cystektomie, ureteroidokutaneostomie (briket) 9 0 0 9 100

Opakování po opakovaných operacích došlo v čase od 5 dnů do 2 měsíců (v průměru 24,6 ± 7, b dnů, medián 20 dní), tj. Rychlejší než po primárních operacích. Rozdíly nejsou statisticky významné (p \u003d 0,57).

Celková účinnost chirurgické léčby recidivujících vesizovaných fistulů činila 58,8%. Účinnost cistecgomy, ureteroidokutanomy (operace briketur) činila 100%, opakování po této operaci není označena. Opakování ve všech případech vznikly po operaci močové bublinové povstání, stejně jako 50% po mezisekční resekci močového měchýře, tvorba ortotopického močového měchýře zápalem.

S opakovaným relapsem (7 pacientů) cystektomie, ureteroidokutanosomomie (provoz brikety) byla provedena ve 2 (28,6%) pozorování, v 5 (71,4%), tvořil bilaterální nehrosti. V

3 Poznámky k provádění operace BSScher byla technicky možná v důsledku výrazného procesu svazování a lepidla v břišní dutině, pokračující nekrotický proces v malé pánvi. Při 2 pozorováních v důsledku výrazného snížení funkce ledvin, implementováno v selhání ledvinOperace byla rozpoznána jako nevhodně. Po operaci není briketa dalších recidivů označena, tj. Provoz během opakovaných relapsů byla účinná ve 100% případů.

Vzhledem k opakovaným operacím se tedy fistula vyloučila u 40 pacientů, což je 83,3%.

Transvaginální plast prováděný v 5 pozorováních byl účinný v 4 (80%). Tato skupina zahrnovala pacienty s úmyslným příznivou prognózou: primární fistuly malého průměru v nepřítomnosti výrazných kůň a sklerotických změn v sliznicích membránách orgánů, zánětlivých procesů, poruch funkce ledvin.

Provozní resekce močového měchýře s nebo bez reimplantace uretrů byla provedena ve 45 pozorováních (39 - asi primární fistuly, B - o opakovaném stavu). Mezi všemi vzniky intervencí bylo účinnost resekce močového měchýře 53,3%: s primární fistuly - 61,5%, během recidivujícího fistuly byla operace neúčinná. S podrobnější analýzou bylo zjištěno, že opakování fistulas po této operaci došlo především s počátečními velikosti píštěle, více než 1,5 cm. Takže z 15 opakování po primární operaci, počáteční rozměry píštěle v 1 (6,7%) pozorování bylo 1,5 viz a méně, v 14 (93,3%) - více než 1,5 cm.

Subtotální resekce močového měchýře, tvorba ortotopického močového měchýře (provoz montéru) byl vyroben ve 4 pozorováních (2 - přes primární, píštěle, 2 - o opakovaně). Celková účinnost provozu byla 25%, s recidivujícím fistulas -50% (1 pozorování). Bohužel, v jediném pozorování, kdy operace vedla k vyléčení z píštěče, pacient nedokázal udržet moču ani během dne a byl nucen neustále používat speciální těsnění.

Cystecomie, ureteroidokutánostomie (provoz brikety) byla prováděna v 11 pozorováních a výhradně s opakováním houpaček. Po operaci recidivy nebylo označeno, tj. Účinek je dosažen ve 100%, a to i v tak silné kategorii pacientů.

Celková účinnost chirurgické rehabilitace pacientů s vesizovanými fistuly tedy činila 83,3%. Navzdory všem pokusům udržet přírodní močení u pacientů, to bylo možné

pouze 28 (58,3% z celkového počtu, 70% vytvrzovaných pacientů): po transvaginálních plastech, jakož i po úspěšné resekci močového měchýře. Po provozu resekce močového měchýře a tvorba ortotopického močového měchýře, což vede k vyléčení z píštěče, pacient nemohl řídit močení jak v noci, tak během dne.

Výsledky chirurgické rehabilitace pacientů s redovaginálními píštěmi.

Byl proveden pouze 51 pacientů s roadovaginálními fistulami přes primární fistuly a relapsy, 61 provozní interference na přímém a dvojtečku (1.2 operací na pacienta). S primárními fistuly byly provedeny 43 radikálových operací, 8 - paliativní, s recidivujícím fistulasem - 7 radikálovými, 3 paliativními intervencemi.

Po radikálních operacích (43), 10% pacientů se vyskytlo od 1,5 do 10 měsíců od 1,5 do 10 měsíců (průměrně 6,1 ± 0,9 měsíce, medián 6,5 měsíce se objevil během primárního recovaskulárního odcizení fistulas.

Tabulka 10.

Výsledky radikálních operací pro primární koneční fistuly

Typ provozu n účinnost opakování

počet pacientů% počet pacientů%

Resekce přední stěny konečníku 4 2 50 2 50

Přední rektifikační oprava 12 4 33.3 8 66.7

Břišní a anální resekce konečníku 27 4 14.8 23 85.2

Opštěvní opakování se vyskytly po ekonomické resekci konečníku ve 2 (50%) pacientů, po přední resekci konečníku ve 4 (33,3%) pacientů a po břišní resekci konečníku se snížením tlustého střeva ve 4 (14,8%) ). Účinnost provozu resekce přední stěny konečníku byla tedy 50%, přední resekce konečníku - 66,7%, resekce abdominální análie - 85,2%. Všechny recidivy vznikly na pozadí pokračujícího post-motivu sklerotických změn ve střevě zeď. Opakování po břišní resekci, zřejmě, byly zřejmě kvůli post-prázdné dystrofické změny ve stěně sigmoidního střeva používaného ke snížení.

Účinnost radikálních operací v primárním rosovábním paštum v našem pozorování byla o 76,7%, nejúčinnějším provozem byla břišní a anální resekce. V 2 z 8 pacientů (25,0%), který byl zpočátku proveden paliativní operace - s průzkumem, po dvou letech, nezávislé hojení píštěle, a proto je Sishotom zavřeno. Tak, u 35 pacientů z 51 (68,6%) po 1. provozu bylo zaznamenáno uzdravení od píštěle.

Pokud jde o recidivující fistuly, bylo provedeno 7 radikálních chirurgických intervencí (tabulka 11). V této skupině nebyly opakované relapsy.

Tabulka 11.

Výsledky radikálních operací pro recidivující redovaginální fistuly

Typ provozu n účinnost opakování

počet pacientů% počet pacientů%

Resekce abdominální anální konečníku 7 0 0 7 100

Účinnost operace břišní resekce konečníku s řadou tlustého střeva s recidivujícím fistulasem byla 100%. Descending Colon byl použit ke snížení. Úspornější intervence (přední resekce konečníku) během opakování píštěla \u200b\u200bnevyrábily. U 1 pacienta, po provozu břišní resekce konečníku pro primární píštěru a relapsu malého průměru vzrostl po 2,5 měsíci (asi 3 mm), byla provedena transversa. Během vyšetření, 8 měsíců po konzervativní léčbě údajů za přítomnost píštěle nebyl přijat, byl proveden příčný uzávěr. Tak, o opakovaném páru, 8 z 10 (80,0%) pacientů byly léčeny.

Účinnost chirurgické léčby, včetně opakovaných operací, v 51 pacientů s redovaginálními fistulasem činil 84,3% (43 pacientů). U 43 léčebných pacientů se podařilo provádět intervence sušení sušičky, 2 pacientů po provozu břišní resekce konečníku vyvinul komplikaci - nekróza rektifikovaného střeva, a proto byla provedena extirpace rektifikovaného střeva, konec transversonomy . Bylo tedy možné obnovit přirozený akt defekace ve 41 (80,4%) pacientů. Břišní

anální resekce konečníku se snížením proximálních úseků tlustého střeva v análním kanálu byla nejúčinnější intervence: z 34 operací přes primární a opakující se fistuly Provoz byl účinný v 88,2% a nechá se léčit lék v 30 ( 58,8%) pacientů s redovaginálním píštěm.

Výsledky chirurgické rehabilitace pacientů s kombinovaným a složitým fistulasem.

Pokud jde o kombinované removaskulární a vesizované fistuly, dokončili jsme 16 kombinovaných operací. Pokud jde o komplexní fistuly (3) jako druhý stupeň léčby, 1 kombinovaný provoz a 2 abdominální resekce konečníku, která se ponechává do análního kanálu levých částí tlustého střeva.

Výsledky určitých fází kombinovaných operací na konečníku a močového měchýře byly prezentovány dříve v příslušných sekcích. Níže jsou uvedeny souhrnné výsledky kombinovaných operací (tabulka 12).

Tabulka 12.

Výsledky kombinovaných operačních intervencí

Provoz n účinnost opakování

počet pacientů% počet pacientů%

Bublová resekce + resekce přední stěny konečníku 1 0 0 1 100

Příjmu močového měchýře + přední nápravu konečníku 3 2 66.7 1 33.3

Resekce močového měchýře + abdominální rektální resekce 11 5 45,5 b 54,5

Cystectomy + abdominální anální resekce konečníku 1 1 100 0 0

Resekce močového měchýře + SIG 32 0 0 1 100

Pouze 17 8 41.2 9 52.9

Radikální kombinované operace byly provedeny 16 pacienty, v 1 pozorování, byl vyroben radikálový zásah na močovém traktu a terminální sagmmitomii s ohledem na vyvinuté krvácení během provozu. Od 8 recidivů po kombinovaném operacím v B (75,0%) byly pozorování obnoveny Vesic-vaginální píštěle, 1 (12,5%) pozorování recidivy došlo po přední nápravě konečníku, v 1

(12,5%) - další progrese radiačního poškození vedlo k řadě komplikací a tvorby nových fistulů.

Obecně činila účinnost kombinovaných operací 52,9%. Díky jednoroku intervencí, po intenzivní předoperační přípravě, bylo možné dosáhnout léčení v polovině případů v této těžké kategorii pacientů.

Pacienti se relapsy po kombinovaném operacím byly následně provozovány: 3 pacienti vyráběli povstání močového měchýře, 1 pacienta - cystektomie, provoz brikety, 2 - bilaterální nefrostia, 1 pacient je superponován sigmatomem. Výsledky léčby reprodukčního svačení jsou uvedeny dříve v příslušných sekcích.

U 3 pacientů s komplexními pistulami byly výsledky léčby následujícím způsobem. Při 2 pozorováních, po 1. fázi 1. léčby byla provedena břišní resekce konečníku, přičemž kontrola druhého měsíce byla zjištěna výbuchem píštělů, byl vyroben transversonomy. V 1 pozorování u závažného pacienta, ve druhé fázi léčby byl řízen radikální provozní zásah, nicméně, další řetězec patologických příhod způsobených pokračujícím ozářením nekrózou v malé pánvi vedlo k smrtelnému výsledku.

Vzhledem k aktivní chirurgické taktiky, které zahrnovaly jedno nebo vícestupňové intervence, často opakované, od 82 pacientů s pozdním zářením poškození, které se podařilo dosáhnout vyléčení v 64, což činilo 78,0%. V tomto případě se 28 pacientů podařilo obnovit přírodní močení, ve 41 - defecation.

1. Objem operačního zásahu pro vesizované fistuly byl stanoven velikostí píštěče, jeho lokalizací, stupněm záření poškození membránové membrány a jeho objemu. S redovaginálním fistulasem závisel na lokalizaci píštěle, velikosti píštěle a stupně radiačního poškození konečníku.

2. Účinnost chirurgické léčby pacientů s vesizovaným fistulasem byla 83,3%: s primárním fistulasem - 60,9%, s recidivujícím - 58,8%. S primárními pistulami byla účinnost transvaginálních plastů 80%, resekce močového měchýře je 61,5%, činnost sekce je 0%. S opakujícím se fistulasem byla resekce močového měchýře neúčinná, činnost montéru je účinný u 50%, operace briket je 100%.

3. Účinnost chirurgické léčby pacientů s roadovaginálními píštěm byla 84,3%: s primárním fistulem 76,7%, s recidivujícím fistulasem 80,0%. S primárními fistulami byla účinnost resekce přední stěny konečníku 50%, přední resekce konečníku - 66,7%, břišní resekce - 85,2%. S recidivujícím fistulasem byla abdominální anální resekce 100% účinná.

4. Účinnost kombinovaných operací (vytvrzování z obou fistulas) činila 52,9%, zatímco četnost komplikací po kombinovaném provozu (23,5%) se výrazně odlišná od frekvence komplikací po operacích při "jednoduchých" fistulách (22,2%).

5. Chirurgická rehabilitace pacientů s post-radikální fistuly by měla být prováděna ve specializovaných zdravotnických institucích.

1. Důkladné předoperační vyšetření pacientů s hodnocením množství poškození radiačního poškození malých pánevních orgánů umožňuje vybrat optimální objem v každém případě chirurgický zákrok.

2. Organofonní operace jsou výhodné s malým množstvím poškození u pacientů s primárním post-paprskem fistulas.

1. Chirurgická rehabilitace pacientů s post-odnímatelným vesicalem a vaginálním fistulasem při karcinomu děložního hrdla / např. Semirdzanyantz, A.B. Petrovský, i.a. Fanstein, M.I. Nechushkin, D.E. Automon // "Coloproctologie. Vědecký a praktický lékařský časopis. " -2013. -№4 (46). -Z. 13-17.

2. Chirurgická rehabilitace pacientů s post-demontážní roxovaginální fistuly během karcinomu děložního čípku. NAPŘ Semirdzanyantz, A.B. Petrovský, i.a. Fanstein, M.I. Nechushkin, b.C. Gevorkian, D.E. Automon // "Oncurologie". - 2013. - №4. - P. 66-70.

Seznam konvenčních zkratek

KT - počítačová tomografie

MRI - magnetická rezonance tomografie

Soda - celková ohniska

Rod - jednorázová ohnisková dávka

RSM - Cervikální rakovina

Ultrazvuk - Ultrazvuková studie

Přihlášen v tisku 09/03/15. Formát 60x84/16. Kancelářský papír "Svetokopie". Cirkulace 100 kopií. Objednávka č. 494. Vytištěná na pozemku multiplarinárního vybavení FGBU "Gonfs je. H.h. Blokhina "Ministerstvo zdravotnictví Ruska 115478, Moskva, Dálnice Kashirskoye, 24

Komplikace apendicitidy jsou tvořeny v závislosti na době zánětlivého procesu. První den patologického procesu je obvykle charakterizován nedostatkem komplikací, protože proces nejezděte za proces ve tvaru srdce. V případě ne-time-tavené nebo nesprávné ošetření, o několik dní později, takové komplikace jako perforace procesu, peritonitidy nebo tromboflebitity mesentérie mohou být vytvořeny.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací akutní apendicitidy, je nutné včas kontaktovat zdravotnickou instituci. Včasná diagnostikovaná patologie a provoz pro odstranění procesu zapáleného potrubí je prevence tvorby vitálních stavů.

Klasifikace

Komplikace v apendicitidii jsou tvořeny vlivem různých faktorů. Mnohé z následujících důsledků se může rozvíjet v lidském těle jak předoperační období, tak po operaci.

Předoperační komplikace jsou tvořeny z dlouhého toku nemoci bez léčby. Občas patologické změny Díky nesprávně vybrané taktiky o zpracování může dojít k procesu šnekového výrobku. Na základě apendicitidy v těle pacienta mohou být takové nebezpečné patologie vytvořeny - klenutá infiltrace, absces, flegmon retroperitoneální vlákna, pyleflebit a peritonitida.

A pooperační komplikace se vyznačují klinickým a anatomickým atributem. Mohou se projevit několik týdnů po chirurgické léčbě. Tato skupina zahrnuje důsledky, které jsou spojeny s pooperačním poškozením a patologiemi sousedních orgánů.

Vývoj následků po odstranění apendicitidy může z různých důvodů. Nejčastěji se v takových případech diagnostikují komplikace komplikací:

• pozdější odvolání k lékařské péči;
• diagnóza, která není registrační;
• chyby v provozu;
• nedodržení doporučeními lékaře v pooperačním období;
• vývoj chronických nebo ostrých onemocnění sousedních těles.

Komplikace v pooperačním období mohou být několik odrůd v závislosti na lokalizaci:

• v místě operačního sálu;
• v břišní dutině;
• v sousedních orgánech a systémech.

Mnoho pacientů má zájem o otázku, jaké důsledky mohou být po provádění chirurgického zásahu. Klinici určili, že komplikace po operaci jsou rozděleny do:

• brzy - může se tvořit do dvou týdnů po operaci. Patří mezi ně nesoulad mezi hranami rány, peritonitidy, krvácení a patologickými změnami z blízkých těles;
• pozdní - dva týdny po chirurgické léčbě, vyklopení ran, suppurace, abscesy, infiltráty, jizvy keloidy, střevní obstrukce, hroty v břišní dutině mohou být vytvořeny.

Perforace

Perforace se týká včasných komplikací. Je tvořen několik dní od okamžiku zánětu těla, zejména při destruktivní formě. S touto patologií dochází k hnisavý roztavení stěn držáků podobného tahu a peži v abdominální dutině. Perforace je vždy doprovázena peritonitidou.

Klinicky patologický stav je charakterizován takovými projevy:

• progrese syndroma bolesti v břiše;
• vysoká horečka;
• nevolnost a zvracení;
• opojení;
• pozitivní příznaky peritonitidy.

V akutní apendicitidii se tělesný běh projevuje u 2,7% pacientů, kteří mají terapii Časné časování Tvorba výstrahy a v pozdějších fázích tvorby onemocnění se perforace vyvíjí u 6,3% pacientů.

Apandikulární infiltrát

Taková komplikace je charakteristická pro akutní apendicitidu v 1-3% pacientů. Vyvíjí se kvůli pozdnímu oběhu pacienta pro lékařskou pomoc. Klinický obraz infiltrátu se projevuje za 3-5 dnů po vývoji onemocnění a je provokován šířením zánětlivého procesu s výrobou šnekového výrobku k uzavírání orgánů a tkání.

V prvních dnech patologie se projevuje klinický obraz destruktivní apendicitidy - výrazná bolest v břiše, známky peritonitidy, horečky, intoxikace. V pozdní fázi tento důsledek Syndrom bolest ustupuje obecné zdraví Pacient se zlepšuje, ale teplota drží nad normou. Při palbě regionu Dodatku, lékař nedefinuje svalový stres břicha. Nicméně, hustý, lehce bolestivý a sedavý vzdělávání lze určit v pravé zóně Ilia.

V případě diagnostiku příbuzné infiltrace je operace odstranit (appendektomie) zánětlivého dodatku odložena a je předepsána konzervativní terapie, jejichž základě je antibiotika.

Jako výsledek, infiltrát terapie může nebo rozptýlit nebo odpojit nebo absces. Pokud v zanícené zóně neexistuje žádná suppurace, může vzdělání zmizet po 3-5 týdnech od okamžiku vývoje patologie. V případě nepříznivého proudu začíná infiltrát ocenit a vede k tvorbě peritonitidy.

Apandikulární absces

Komplikované formy akutní apendicitidy jsou tvořeny v různých fázích progrese patologie a je diagnostikována celkem v 0,1-2% pacientů.

Dodávané abscesy mohou být vytvořeny v následujících anatomických odděleních:

• v pravé oblasti Iliac;
• v prohloubení mezi blhláková bublina a konečník (kapsa Douglas) - u mužů a mezi konečníku a dělohou - u žen;
• pod membránou;
• mezi střevními smyčkami;
• ranish bitva.

Hlavní rysy, které pomohou vytvořit komplikaci u pacienta, jsou v takových projevech:

• opojení;
• hypertermie;
• vzestup leukocytů I. vysoká úroveň ESO v obecném krevním testu;
• vyjádřil syndrom bolesti.

Abscess Douglas prostor Kromě obecných symptomů se vyznačuje dysurickými projevy, častými nutkáním pro defecation, pocit bolesti v oblasti konečníku a perineum. Můžete správné hnisavé tvorba této lokalizace přes konečníku, nebo přes vaginu - u žen.

PadiaPhragmální absces se projevuje v pravém subiagrakálním prohloubení. V případě vývoje purulentního vzdělávání se zaznamenaly výrazné známky intoxikace, dýchací potíže, neproduktivní kašel a bolest na hrudi. Ve studii zánětlivé zóny lékař diagnostuje měkký břicho, velký objem jater a bolestivost během palpace, světla a sotva hmatatelného dýchání na nižší oddělení pravého plic.

Interchetická hnisová tvorba se vyznačuje slabě posypanou klinikou v počátečních fázích patologického procesu. Vzhledem k tomu, že absces zvyšuje napětí svalů břišní stěny, je třeba poznamenat útoky bolesti, infiltrovat palped teplo Tělo.

Je možné diagnostikovat ložní absces s použitím abdominálního ultrazvuku a nemoc je eliminován otevřením hnisavého vzdělávání. Po mytí dutiny je v něm instalována odvodnění a rána je šitá do trubky. Následné dny se promyjí odvodněním, aby se odstranily pozice zbytky a podávání do dutiny.

Pilyfelbit

Taková komplikace akutní apendicitidy, jako pylefleepitis, je charakterizována závažným hnisavým a septickým zánětem vytáčení žíly jater s tvorbou vícenásobného proudu. Vyznačuje se rychlým vývojem intoxikace, horečky, zvyšující se v objemu jater a sleziny, chudoba kůže, tachykardie a hypotenze.

Fatální výsledek s takovou patologií dosahuje 97% případů. Terapie je založena na použití antibiotik a antikoagulances. Pokud byly v těle pacienta vytvořeny abscesy, musí být otevřeny a opláchnout.

Zánět pobřišnice

Peritonitida - zánět peritoneum, který působí jako důsledek akutní apendicitidy. Místní odstupňovaný zánětlivý proces peritoneum je charakterizován takovým klinickým obrazem:

• vyjádřený syndrom bolesti;
• hypertermie;
• bledá kůže;
• tachykardie.

Pro identifikaci této komplikace může lékař používat definici příznaku štětce-blubberbear - při lisování v bolestivém úseku, bolest není zvýšena, a s ostrým uvolňováním, existuje výraznější bolest.

Terapie je aplikovat konzervativní metody - antibakteriální, disintulaci, symptomatické; a chirurgická odvodnění hnisavé ohniska.

Intestinální fistulas

Sám pozdní komplikacekteré se projevují po odstranění apendicitidy, jsou střevní fistuly. Objevují se, když poškodí stěny nejbližších střevních smyček s následným zničením. Také důvody tvorby fistulas zahrnují faktory:

• zpracované zpracování zpracování technologií;
• squeing tkáně břišní dutiny je příliš hustá gázová ubrousky.

Pokud chirurg nebyl plně šitý ránu, pak střevní obsah začne přes ránu, což vede k tvorbě píštěle. S šitými rány se příznaky onemocnění zhoršuje.

V případě tvorby píštěle, 4-6 dnů po odstranění orgánu, pacient cítí první útoky proti bolesti v pravé zóně vpravo, kde je také odhalen hluboký infiltrát. V extrémních případech lékaři diagnostikují příznaky degradované střevní práce a peritonitidu.

Terapie je jmenována lékařem individuálně. Léčba přípravku Medicase je založena na použití antibakteriálních a protizánětlivých léčiv. Kromě léčby léčby se provádí chirurgické odstranění píštěle.

Libovolný otevření Fistule začíná 10-25 dní po operaci. V 10% případů tato komplikace vede k smrti pacientů.

Na základě výše uvedeného lze dospět k závěru, že je možné zabránit tvorbě komplikací apendicitidy včas pro lékařskou péči, protože včasná a správná appendectome přispívá k nejrychlejším obnově pacienta.

Verze: zmírnění onemocnění

Dodatek Fistula (K38.3)

Gastroenterologie

obecná informace

Stručný popis

Fistula - nepřítomný kanál, lemovaný granulační tkání Granulační tkáň je spojovací tkáň vytvořená během hojení tkanin vad, chronický zánět, organizace mrtvých úseků a zapouzdření cizích těles; Skládá se z velkého počtu nově vytvořených plavidel (typ kapilár), mladých a diferencovaných buněk, retikulární a kolagenových vláken; v otevřená rána Má zrnitý vzhled.
nebo epitel, který spojuje tělesné dutiny (včetně patologického, jako jsou abscesy), stejně jako duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou.

Sadishe Dodatekjedná se o zvláštní příležitost střevní píštěle a přiděleno na samostatnou podpoložku jako komplikaci nejčastěji provedené operace - apendektomie Apendektomie - chirurgická operace odstranění
.

Období toku

Minimální inkubační doba (dny): 2

Maximální inkubační období (dny): nespecifikováno

Dodatek Fistula se může rozvíjet po apendektomii v různých časech. Vzhledem k obtížím v diagnóze nemusí být diagnostikována v době tvorby na vývoj konečného klinického obrazu.

Klasifikace

V tomto ohledu je přídavná fistula zvláštním případem střevní píštěla, k němu (se známými výhradami) obecná klasifikace Pikantní střevo.

1. Podle etiologie:
- vrozený;
- Získaný (pooperační, traumatický, lékařský atd.).

2. Ve struktuře fistony a kanálu:
- milující;
- Tubular.

3. Umístěním píštěle:
- vnější;
- interní.

4. V počtu fiskasetů:
- svobodný;
- Více informací.

5. Podle průchodu intestinálního obsahu:
- úplný;
- neúplné.

6. Podle povahy výběru fistony:
- slizse;
- Smíšené.

7. Pro přítomnost nebo nepřítomnost komplikací:
- komplikované;
- Nekomplikovaný.

Lokalizace (Post) rozlišit následující přídavné pěstní fistuly:

1. Appendicoenteric ( apandikulární subtilní).

2. Appendicoortic (Appendicular-Aortic).
3. Appendicouerin (bodní děloha).
4. AppendicOtuboovarian ( apandikulární trubkový potrubí).

5. Appendicourceteric (Dodatek a uretr).

6. Appendicoilovescal (Apexticular Ileomochpuster).

7. Appendicovesical (appendicular-uroobyUple).

8. Appendicococutaneous (bodová kůže, venkovní).

Etiologie a patogeneze

1. Ve většině případů jsou fistuly předoperační nebo pooperační komplikací akutní destruktivní appendicitidy. Rozvíjejte v důsledku tavení stěny sousední části střeva s hnisavými hmotami kolem dodatku nebo jeho kult:
1.1. Předoperační fistuly (vzácně vzácně a spojené s pozdním potvrzením nebo pozdním provozním zásahem).
1.2. Pooperační fistuly:
- Ligatury fistulas (v důsledku zubů ligaturálních nití uložených kultem výrobního procesu) - jsou nejčastější;
- intraoperativní poranění střeva;
- Swiss po operacích doprovázených odvodněním břišní dutiny.

2. Neoplázie Nádor (hřích.: Novo-tvorba, neoplasie, novotvar) - patologický proces prezentovaný nově vytvořenou tkání, ve kterém se změny v genetickém aparátu buňky vedou k porušení jejich růstu a diferenciace.
Dodatek a slepý střevo.

3. Granulomatosny Granování je zaměřením produktivního zánětu, který má nějaký hustý uzlík.
Procesy, zejména tuberkulóza, aktinomykóza Aktinomikóza - chronická infekční onemocnění osoby a zvířat způsobených aktinomycetem a charakterizované granulomatózní lézí tkání a orgánů s vývojem hustých infiltrátů, tvorby abscesů, píštěle a jizev
, Crohnova nemoc Crohnova choroba je onemocnění, ve kterém jsou jednotlivé části zažívacího traktu způsobeny, zahušťovány a ulcerovány.
.

Epidemiologie

Znamení prevalence: Zřídka

Frekvence tvorby střevních fistulů poté, co apendektomie se liší od 0,04 do 5% podle různých autorů.

Prevalence appendiculicularických fistulů:

1. Dodatečná střevní píštěle - 61%:
- apandikulární-iliaky - 22,2%;
- Dovolená-nedbalý - 20,1%;
- Dodatek a žíravina a appendiculicular-sigmoid - 8,6%.

2. Skladní močení - 26%.

3. Dodatečná trubka Dubber - 4,6%.

4. Outdoor (appendicular-kůže) Fistula je nejvzácnější (asi 10 popsaných případů).

Rizikové faktory a skupiny

- destruktivní formy apendicitidy;
- nádory slepého střeva;
- pozdější příjezd do nemocnice;
- diabetes;
- terapie s cytostatikou;
- Zánětlivé onemocnění střev.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Bolest v pravé oblasti Iliac, hmatatelná tvorba pravé oblasti Iliac, hypertermie, melone, fungování apdendektomie v historii, vypouštění z ránu po apdendektomii, dizuriy, bolest během močení, bolest vzadu, bolest v dolní části břicha, hnisavý výtok z vagíny, zpoždění stolice a plynů

Cymptoms, tok

Symptomatika přílohy Fistulas se skládá z příznaků a symptomů apendicitidy a symptomů tělesa (y) podávání zpráv prostřednictvím fistony Fistula (fistula) - nepřítomný kanál, lemovaný granulační tkáně nebo epitelu a spojovacími tělovými dutinami, stejně jako duté orgány s vnějším prostředím nebo mezi sebou.
S procesem ve tvaru srdce.

První skupina obsahuje nejvíce obecné příznaky:

Přetrvávající místní bolesti v pravé oblasti iliaku a / nebo v břiše;

Hmatatelné vzdělání v pravicovém mostním regionu;

Nevolnost, zvracení (vzácně);

Horečka (zřídka).

Druhá skupina zahrnuje:

Vykrvácet dolní oddělení střeva (aorta post);

Vývoj kliniky infekce močových cest (dodatek a moč, appendiculicular-ileomochpuster, klenotní močové pěst);

Zánět kliniky a dělohy (příbuzní a děložní a děložní potrubí peštníků);

Klinika neúplné, periodické střevní obstrukce a apendicitidy (příbuzní střevní fistuly);

Výběr intestinálního obsahu z rány po apendektomii (bodová píživa).

Diagnostika

V případě vývoje patologie je diagnóza možná s CT, MRI před léčbou appendektomie. Diagnostika s použitím ultrazvuku je obtížná, protože v akutní fázi je odhalen lokální absces nebo infiltrát.

Diagnóza předoperační fistula je převážně intraoperační s nouzovou apendektomií. V případě zpožděné appendektomie po prvku zánětlivého procesu se přesnost diagnózy CT a MRI výrazně zvyšuje, zejména při použití kontrastu.

V pooperačním období mohou být studie rentgenového kontrastu také cenné:
- Studium střeva s barymia v přídavných střevních fistulách;
- studovat ve vodě rozpustné rozpustné kontriry pro děložní, ureterální, bublinkové fistuly (hysterosalpingografie, vylučovací urografie, retrográdní cystografie);
- Fistulografie s venkovním fistulasem.

Laboratorní diagnostika

Patognomonic. Patognomonic - charakteristika tohoto onemocnění (na znamení).
Žádné známky.

Změny jsou nekonzistentní a rozděleny do několika skupin:

1. Zákoní:
- leukocytóza, posun vzorce doleva;
- Zrychlení viz SE - erytrocytová sazba sedimentace (Nespecifická laboratorní indikátor krve, odrážející vztah frakcí plazmatu proteinů)
;
- zvyšování úrovně SRB CRH (C-reaktivní protein) je protein krevního plazmového proteinu, který je markerem akutní fáze toku různých zánětlivých procesů, rychlého indikátoru poškození tkání a indikátor účinnosti léčby.
.

2. Známky místní infekce (cystitida, pyelonefritida, endometritida, salpingitida):
- změny v obecné analýze moči;
- Změny v tahech z pochvy.

3. Známky etiologie:
- pozitivní testy pro tuberkulózu;
- oncomarkers;
- Studium biopsie
- útes Reef - imunofluorescenční reakce - Způsob detekce protilátek na známé antigeny na bázi mikroskopie namalované ve speciálním způsobu rozmazaných a jiných vzorků tkáně
;
- Bakpospingv.

Komplikace

Léčba v zahraničí

Zacházení s léčbou v Koreji, Izraeli, Německo, USA

Získejte rady o lékařské vyšetření

Léčba

1. Lékařství:
- antibakteriální terapie;
- Oprava homeostázy (podle indikací).

2. Chirurgický. Spočívá v excizi píštěle, často s resekcí kopule slepého střeva a možné plasty. Přesný objem a techniku \u200b\u200bprovozního intervence závisí na zprávě procesu s jedním nebo jiným tělem a změnou v břišní dutině.

Poznámka. Níže je obecný seznam. léčivé přípravkyPoužívá se v období pre-, intra- a pooperačních obdobích ve vztahu k Dodatku Nepřítele, jako komplikace akutní apendicitidy. Terapie tuberkulózy, korunová onemocnění, neoplazmy jsou zvažovány v příslušných oblastech.

Předpověď

V podstatě příznivé, ale ne definované kvůli raritě a morfologické rozmanitosti patologie.

Hospitalizace

Na katedře chirurgie.

Prevence

Není vyvinut.

Informace

Zdroje a literatura

1. "Appendico-kožní psíula" R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S. Jagdish, Indian J Surg, 2005
2. "Appendicococal Fistula - vzácná komplikace apendicitidy" Salati, Sajad Ahmad a spíše, ajaz Ahmad a osamocený, Nazir Ahmad a Rashid, Adil, Online Journal of Health a Allied Sciences, 2011
3. "Crohnova choroba dodatku, projevené jako akutní apendicitidy s pooperační fistula" Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71 (6): 592-7, červen 1979.
4. "Fekální fistula, nejvíce nortující následky aplepotomy. Případová zpráva" A. Mohamed, Internetový časopis chirurgie, svazek 27 Číslo 2, 2011
5. "Trvalé přídavné fekální fistule po komplikovaném otevřeném appendicektomii" Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pákistán lékařské asociace, sv. 59, Ne. 3, březen 2009
6. "Vzácné komplikace appendektomie o gangrenoz appendicitidy" Tarasenko Sergey Vasilyevich, lábubnictví Alexander Sergeevich, nový chirurgický archiv, ISSN 1626-0376, svazek 1, číslo 4, březen 2002
7. http://surgeryzone.net/info/info-hirrgia/kishechnye-svishhi.html.
8. http://www.pro-medicine.com/hirrgiya/hirrgiya-542.html.

Pozornost!

• Self-léky můžete aplikovat nenapravitelné poškození vašeho zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách zprostředkování a ve zprostředkování mobilních aplikací, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Directory", nemůže a neměl nahradit konzultaci s lékařem na plný úvazek. Ujistěte se, že kontaktujte zdravotnická zařízení v přítomnosti jakýchkoliv onemocnění nebo znepokojující symptomy.
• Volba léčiv a jejich dávky by měly být uvedeny s odborníkem. Pouze lékař může předepsat nezbytný lék a její dávkování, s přihlédnutím k onemocnění a stavu těla pacienta.
• Webové stránky MedeLement a mobilní aplikace "Zprostředkování (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na těchto stránkách by neměly být použity pro neoprávněné změny předpisů lékaře.
• Redakční kancelář Zprostředementa není zodpovědný za škody na zdravotním stavu nebo materiální škody vyplývající z použití tohoto místa.