Debutové příznaky krymsko-konžské hemoragické horečky. Kongo-krymská hemoragická horečka. Jaké příznaky naznačují patologii?

Coccyx je malá kost, která je připojena ke křížové kosti a končí páteř. Nedostane se k němu mícha, ale vedle kostrče jsou nervová vlákna, která sestupují shora.

Příčiny kokcydynie mohou být různé. U žen se bolest v ocasní kosti vyskytuje přibližně třikrát častěji než u mužů.

Příčiny kokcydynie

Příčiny bolesti v ocasní kosti mohou být různé:

Zranění. Nejčastější situací je pád na hýždě nebo silný úder tvrdým předmětem zezadu v sakrální oblasti. U žen může při porodu dojít k poranění ocasní kosti.
páteř. Při tomto onemocnění jsou křížová kost a kostrč postiženy zřídka, ale přesto se to někdy stane.
Dlouhé sezení na kostrči. Pokud člověk často sedí na tvrdém povrchu na hýždích s pokrčenýma nohama, pak je jeho ocasní kost neustále vystavena tlaku. Výsledkem je bolest.

Někdy je bolest v oblasti ocasní kosti skutečně spojena s onemocněním konečníku (záněty, hemeroidy, nádory), močového měchýře (cystitida, nádory), gynekologickými onemocněními (záněty a nádory dělohy, děložního čípku, pochvy). Přesnou příčinu bolesti lze určit až po vyšetření lékařem a vyšetření.

Známky kokcydynie

Bez ohledu na příčinu se kokcydynie vždy projevuje stejným způsobem: silná bolest v oblasti křížové kosti, za řitním otvorem. Bolest se obvykle vyskytuje, když člověk sedí na tvrdém povrchu. V okamžiku vstávání prudce zesílí, někdy jakoby „prostřelí“. Někdy dochází k bolesti během pohybu střev, jako u anální trhliny.

Postupem času se bolest zesiluje. Bolest v ocasní kosti vede ke křečím pánevních svalů a to zase vede k zesílení a šíření bolesti. Vyzařují do hýždí, do třísel. Člověk si postupem času vůbec nemůže sednout na tvrdou podložku, je nucen položit si na židli měkký polštář. Někdy se bolest stává silnou, nesnesitelnou a konstantní. Pacient nemůže v noci spát ani vykonávat obvyklé činnosti.

Co můžeš udělat?

Pokud je bolest během kokcydynie dostatečně silná a vyskytuje se často, pak pacientovi způsobuje vážné utrpení. Diagnostiku příčin a léčbu kokydynie obvykle provádí traumatolog nebo ortoped.

Je třeba si uvědomit, že bolest v ocasní kosti sama o sobě s největší pravděpodobností nezmizí. Postupem času budou jen silnější. Zbavte se bolestivých pocitů raná stadiačasto mnohem jednodušší než po dlouhé době. Navíc bolest v oblasti kostrče může signalizovat onemocnění dělohy, pochvy, močového měchýře nebo konečníku. Pokud se tedy objeví příznaky kokcydynie, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Co může dělat lékař?

Nejprve se snaží léčit kokcydynii pomocí léků, fyzioterapie (použití UHF, magnetické pole, Darsonvalovy proudy, laser). V závislosti na intenzitě bolesti lze terapii provádět na klinice nebo v nemocnici. Lékař může doporučit léčbu v sanatoriu.

Pokud tyto metody nepřinesou účinek, pak se provede operace - odstranění kostrče. Kromě, chirurgický zákrok nezbytné pro dislokace kostrče, po které se stává mobilní, neustále stlačuje a zraňuje nervy. Obvykle po operaci bolest odezní, ale někdy to nemusí pomoci.

Z onemocnění páteře se někdy setkáváme s poškozením její koncové části, kostrče. V tomto případě dochází k bolestivému syndromu, který se podle lékařské terminologie nazývá kokcydynie. Tento stav je třikrát častější u žen, kvůli anatomické rysy kostrční zóna, to se stává. Chcete-li pochopit, jak se zbavit bolesti, musíte zvážit příčiny a příznaky kokcydynie.

Příčiny

Pokud vás bolí ocas, musíte pochopit, jaký je důvod. Kokcydynie je multifaktoriální patologie, to znamená, že její původ je velmi různorodý. Tato situace je pozorována především za následujících podmínek:

Akutní a chronická poranění.
Následky operací, porod.
Degenerativně-dystrofická onemocnění.
Neuromuskulární patologie.
Sestup perinea.
Metabolické poruchy.
Zácpa.
Sezení na tvrdém povrchu po dlouhou dobu.

Velká důležitost Když se objeví patologie, mají poruchy v vazivovém aparátu sacrococcygeální zóny. Určitou roli hrají i onemocnění okolních tkání a pánevních orgánů (konečník, děloha a vaječníky, prostata). Nejčastěji je však bolest v kostrči způsobena zraněními (zlomeniny a subluxace) v důsledku přímého úderu nebo pádu. navíc charakteristický rys uvažuje se o opožděném nástupu kokcydynie – i 6 měsíců po mechanickém poškození. Takže pacienti nemusí vždy spojovat tento stav s traumatem.

Bolest v kostrči se nejčastěji rozvíjí po úrazech, ale existují i další faktory vzniku kokcydynie, na které by se v diagnostické fázi nemělo zapomínat.

Příznaky

Je třeba říci, že bez ohledu na původ kokcydynie jsou její příznaky stejné. Hlavním znakem je toto. Může mít určité rysy, které závisí na postižených strukturách (vazy, svaly, kosti), povaze patologického procesu a individuální citlivosti těla. Charakteristiky bolesti tedy budou následující:

Vyvíjí se náhle nebo se postupně zvyšuje.
Konstantní nebo paroxysmální.
Místní nebo rozšířené (difúzní).
Tahání, bolení, bodání, pálení, nuda.
Zhoršuje se při sezení a stání, defekaci, chůzi a po pohlavním styku.
Může vyzařovat do perinea, hýždí, genitálií, stehen.
Odejde po úlevě od bolesti, méně často sama o sobě.

Bolest se často stává trvalou a dlouhotrvající. Existují období snížených příznaků (remise), po kterých následují sezónní exacerbace. Kromě toho si pacienti mohou stěžovat na pocit těžkosti v oblasti kostrče.

Kromě bolesti, klinický obrazČasto se vyskytují doprovodné příznaky patologie v sacrococcygeální oblasti:

Psycho-emocionální poruchy: nespavost, podrážděnost, úzkost.
Autonomní příznaky: pocit horka, bolesti hlavy, bušení srdce.
Muskuloskeletální dysfunkce: deformity páteře, asymetrie při sezení, změny chůze.
Poruchy v práci vnitřní orgány: rektální dyskineze, urologická patologie.

Při palpaci kokyxu je zaznamenána bolest, kůže této oblasti je bledá. Digitální a gynekologické vyšetření může odhalit svalové křeče v perineální oblasti nebo pooperační jizvy (srůsty).

Kokcydynie způsobuje neustálé nepohodlí a sníženou fyzickou aktivitu, což zhoršuje kvalitu života.

Diagnostika

K potvrzení stavu, jako je kokcydynie, je nutné nejprve vyloučit organickou povahu poruch: gynekologické, urologická onemocnění, neurologická patologie a onemocnění konečníku. Teprve poté můžeme mluvit o přímém poškození kostrče. Následující metody pomáhají lékaři stanovit diagnózu:

Rentgenový snímek sacrococcygeální páteře.
Ultrasonografie.
Sigmoidoskopie.
Irrigografie.

Pacientka by se měla rozhodně poradit s proktologem, urologem, neurologem a traumatologem, ženy by měly podstoupit vyšetření u gynekologa.

Léčba

Kokcydynie lze léčit konzervativními i chirurgickými metodami. Účinnost některých metod závisí na závažnosti změn vazivově-svalového aparátu a kostních struktur. V každém případě je nutný individuální přístup k problému, kdy lze zohlednit všechny charakteristiky onemocnění u konkrétního pacienta. Po identifikaci hlavního odkazu ve vývoji syndrom bolesti, používá se komplexní léčba.

Drogová terapie

Bolest v ocasní kosti může být odstraněna pomocí léků. Působí na biochemické a tkáňové úrovni, díky čemuž je inhibována tvorba prozánětlivých mediátorů, eliminován svalový spasmus, snížena citlivost nervových receptorů, zlepšeno prokrvení a trofismus vazivově-chrupavčitých struktur. Proto se pacientům doporučují následující léky:

Nesteroidní protizánětlivé léky (Dicloberl,).
Svalové relaxanty (Mydocalm).
Chondroprotektory (Mukosat, Alflutop,).
Cévní (Actovegin).
Sedativa a trankvilizéry (Adaptol).

Syndrom silné bolesti se zmírňuje pomocí lokálních blokád (presakrální, perikokcygeální), pomocí lokálních anestetik (Novocaine, Lidocaine), hormonů (Hydrokortison). Určitou roli hrají i aplikace mastí. rektální čípky. Jejich účinek je ale mnohem nižší. Používají se také mikroklystýry s léky proti bolesti (antipyrin).

Jakékoli léky na léčbu kokcydynie předepisuje lékař. Důrazně se nedoporučuje používat je sami.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody na tkáni mají velký význam při bolestech v oblasti kostrče. Dobrý efekt lze očekávat u poúrazových a zánětlivých procesů a také u případů s degenerativně-dystrofickými změnami v segmentech obratlů. Přetrvávající příznaky lze zmírnit různými způsoby léčby:

Fono- a elektroforéza.
Rektální darsonvalizace.
Diadynamické proudy.
UHF terapie.
Laserové ošetření.
Aplikace parafínu a bahna.
Reflexní terapie.

Toto ošetření nezahrnuje invazivní manipulace a provádí se přes neporušenou kůži a sliznice. Fyzioterapeut určí, která metoda je vhodná pro konkrétního pacienta.

Masáže a gymnastika

V komplexní terapie U kokcydynie se používají techniky masáže oblasti sacrococcygea. Současně jsou ovlivněny biologické body, aby se snížila bolest. Pacientům jsou také ukázána cvičení, která zahrnují izometrická cvičení s následnou relaxací, která jemně procvičí svaly pánevního dna a odstraní křeče.

Úkon

Li konzervativní léčba Pokud kokcydynie nedává očekávaný výsledek a bolest vás stále obtěžuje, musíte se poradit s lékařem ohledně chirurgické korekce. To je oprávněné, když patologická pohyblivost koncové obratle vzniklé luxací popř. Poté se provede coccygektomie – odstranění kostrče. Po operaci je pacient zcela bez bolesti, což je nepopiratelná výhoda metody.

Bolest v kostrči je důležitým problémem moderní traumatologie, který pacientům způsobuje značné nepohodlí. Proto musí být kokcydynie léčena všemi dostupnými prostředky. A čím dříve je oprava provedena, tím větší je šance na pozitivní výsledek.

Kokcydynie - syndrom anokokygeální bolesti - je polyetiologický komplex symptomů, který je reprezentován různými typy bolesti v kostrči, řiti nebo hrázi.

Bolesti mohou mít různou dobu trvání, v některých případech trápí pacienta i několik let, mohou být trvalé nebo záchvatovité, zhoršované tlakem na ocasní kost, chůzí, namáháním, sezením, mohou i náhle vymizet. Nelze je vysvětlit z hlediska doprovodných gynekologických nebo urologických patologií, spondylózy nebo osteochondrózy. Pocity bolesti mohou být různé – tupé, bodavé, vyzařující do podbřišku, hráze, stehna, hýždí atd. V některých případech není možné určit jejich přesnou polohu a pacienti si stěžují na bolest v oblasti konečníku, pálení pocit a tíže v oblasti kostrče, stejně jako neustálé nepohodlí v této oblasti.

Samostatně se rozlišuje pouze syndrom traumatické anokokcygeální bolesti, když příčinou jeho vývoje je přímé trauma.

daný>

Příčiny kokcydynie

Existuje mnoho důvodů, které přispívají k rozvoji kokcydynie, často jejich diagnostika vyžaduje spoustu času a úsilí. Hlavní příčiny syndromu anokokygeální bolesti jsou:

následky úrazu (modřina nebo zlomenina kostrče), ke kterému mohlo dojít dávno před projevy kokcydynie;
kostní změny v této oblasti;
dlouhé sezení na záchodě;
dysfunkce nervosvalového systému v perineu a celého pánevního dna;
prolaps perinea;
psycho-emocionální stres;
obtížná práce;
patologie kostního sloupce s výraznými neurologickými příznaky;
nemocí genitourinární systém;
chirurgické zákroky na řitní otvor, což způsobuje deformaci řitního otvoru a zjizvení;
onemocnění konečníku, i když jsou vyléčena (proktitida, paraproktitida, anální trhlina, hemoroidy, sigmoiditida atd.);
poruchy střev (častá zácpa nebo průjem).

Klasifikace kokcydynie

Klasifikace kokydynie implikuje přítomnost dvou typů tohoto onemocnění:

primární kokcydynie, příčinou vývoje je přímé poranění kostrče;
sekundární kokcydynie má mnoho etiologických faktorů (proktologické, urologické, gynekologické patologie atd.).

Tento formulář obsahuje dva podtypy:

anorektální bolest (bolest v perineu, hýždích, konečníku a konečníku);
proktalgie (bolest se šíří hlavně podél konečníku).

Příznaky kokcydynie

Syndrom anokokcygeální bolesti kombinuje kombinaci následujících příznaků:

bolest v oblasti kostrče (přímá kokcydynie);
anorektální bolest (bolest v řiti), která může mít různou dobu trvání, může se objevit náhle a také náhle zmizet, objevit se kdykoli během dne nebo bez viditelné důvody. Bolest může být jakékoli povahy, může být ostrá nebo tupá, bodavá, řezná, křečovitá, pulzující nebo stálá. Také anorektální bolest s tímto syndromem je charakterizována ozářením do oblasti křížové, stehna nebo gluteální oblasti.

Symptom proktalgie

Proktalgie (bolest v konečníku) je charakterizována neočekávaným výskytem, obvykle v noci, trvajícím asi 15-30 minut, po kterém začíná období úlevy. Mezi takovými útoky mohou být poměrně dlouhé intervaly. V některých případech je bolest doprovázena křečemi ve střevech. Bolest v perineu u mužů může vyvolat rozvoj priapismu (patologická přetrvávající bolestivá erekce). Někdy sexuální styk vyvolává záchvat anorektální bolesti. Často akutní období Syndrom anokokygeální bolesti je spojen s přítomností celkových neurovegetativních symptomů – pocení a bledosti kůže.

Lokalizace kokydynie je oblast kostrče, závažnost bolesti se zvyšuje při tlaku na ni nebo při chůzi. Často je určení lokalizace bolesti poměrně problematické a obtížně diagnostikovatelné, zatímco pacienti si stěžují na bolest v konečníku, nepohodlí, pocit pálení a tíhu v oblasti kostrče.

Anorektální neuralgie

Při anorektální neuralgii se rozvíjí difúzní bolest v anální oblasti, v některých případech vyzařující do stehna, hýždí a pochvy. Takové jevy se často vyskytují u žen po menopauze a mohou být doprovázeny různými neurologickými a neurastenickými patologiemi (neurózy, deprese, hypochondrie).

Syndrom anococcygeus je často neurogenní povahy. Mnoho pacientů spojuje dlouhodobou bolest se smrtelnými patologiemi, u těchto pacientů se často rozvíjí obsedantní strach z rakoviny, vyžadují, aby specialisté provedli důkladné a co nejúplnější vyšetření a také chirurgickou léčbu.

Diagnóza kokcydynie

Diagnóza tohoto onemocnění se stanoví na základě anamnézy, vyšetření pacienta a řady laboratorních a instrumentální studie. Aby se vyloučily jiné patologie, provádí se diferenciální diagnostika; patologie s podobnými projevy zahrnují:

hemoroidy;
anální trhliny;
ischias (zánět sedacího nervu);
lumbosakrální radikulitida;
paraproktitida.

Teprve po vyloučení těchto patologií a provedení dalších studií může lékař stanovit diagnózu syndromu bolesti anococcygeus. Balíček vyšetření pacienta obsahuje:

všeobecné vyšetření;
digitální vyšetření konečníku;
sigmoidoskopie;
anoskopie;
ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutina;
irrigografie.

Pacientům se také odebírá krev klinická analýza. Ženám se doporučuje podstoupit povinné gynekologické vyšetření, protože příčina bolesti může být skryta právě v patologiích ženského reprodukčního systému, zejména u žen, které prošly těžkým porodem.

Vyšetření prstů

Pomocí prstu rektální vyšetření může lékař odhalit patologické změny rektální stěny, které jsou charakteristické pro hemoroidy, papilitidu, chronickou proktitidu, to umožňuje posoudit stav sacrococcygeálního kloubu i samotné kostrče. Kromě, tato studie pomáhá určit přítomnost svalového spasmu a přítomnost bolesti při palpaci pánevního dna.

Sigmoidoskopie a anoskopie

Sigmoidoskopie a anoskopie umožňují lékaři vidět a podrobně studovat všechny defekty ve stěnách konečníku a také odhalit onemocnění, jako jsou nádory, polypy, anální papily a vnitřní hemoroidy.

Irrigografie

Irrigografie je také metodou vyšetření konečníku, ale je založena na použití rentgenkontrastní látky a rentgenového záření. Tato metoda také umožňuje identifikovat novotvary a jiné patologické deformace konečníku. Aby se vyloučily patologie kostrče, používá se rentgenové vyšetření (s výjimkou případů, kdy je použití rentgenového záření přísně kontraindikováno). Na rentgenovém snímku jsou vidět stopy zlomenin, prasklin a luxací.

Elektrofyziologická studie

Jednou z důležitých studií při identifikaci syndromu anococcygeus je elektrofyziologická studie rektálního svěrače a stavu svalů pánevního dna. Tato studie se provádí s cílem vyloučit svalové křeče v této oblasti.

Ultrasonografie

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje diagnostikovat stav orgánů, vyloučit doprovodné patologie a také vyhodnotit střevní motilitu.

Na diagnostice tohoto onemocnění se často podílejí další specialisté - urolog, gynekolog, androlog. Pokud nelze identifikovat žádná další onemocnění a existuje komplex symptomů, může lékař stanovit diagnózu - syndrom bolesti anococcygeus. Zvláštní pozornost je věnována psycho-emocionálnímu stavu pacienta, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že příčinou syndromu bolesti anococcygeus je duševní nerovnováha.

Léčba kokcydynie

Základem úspěchu léčby kokcydynie, stejně jako mnoha jiných onemocnění, je kompetentní diagnostika a správnost diagnózy. Soubor opatření pro léčbu syndromu bolesti anococcygeus zahrnuje použití etiologické terapie (eliminace faktoru, který vyvolal syndrom), patogenetické léčby (eliminace mechanismů vývoje patologie) a symptomatická terapie(odstranění bolesti a nepohodlí).

Taktika léčby kokcydynie zahrnuje použití fyzioterapeutických metod, jako je UHF, ultrazvuk, nízkofrekvenční laserová terapie, rentgenová terapie, bahenní terapie a dynamický proud.

K odstranění bolesti se lokálně používají mikroklystýry, čípky, neuroblokády a protizánětlivé léky. Masáž umožňuje uvolnit svalové křeče. V některých případech je nutná léčba psychiatrem.

Analgetické metody

Dnes v lékařské praxi Speciální pozornost se zaměřuje na odstranění bolesti. Rozdílné země praktikovat organizaci různorodých institucí, jejichž hlavním úkolem je léčba bolesti, včetně bolesti neznámého původu. Zpravidla je vhodnější odstranit bolest bez použití narkotik: používají se lokální anestetika a blokády nervových vláken novokain, peloidoterapie (aplikace horkého bahna). V minulosti široce používané kortizonové blokády se dnes prakticky nepoužívají, protože mají nižší účinnost a pacienti je špatně snášejí.

Léčba syndromu psychogenní anokokcygeální bolesti

Pokud se ukáže, že syndrom bolesti anococcygeus je psychogenní povahy, dosáhne se poměrně dobrých výsledků podáváním placeba. V případě deprese, zvýšené úzkosti nebo jiných neurotických patologií léčba kokcydynie pomocí centrálně působících léků (trankvilizéry, sedativa, neuroleptika atd.), stejně jako psychoterapeutické techniky.

Chirurgické intervence

V některých případech traumatické kokcydynie se doporučuje operace (odstranění kostrče). Při úplném nebo částečném odtržení kostrče následkem poranění se provádí resekce kostrče. Pokud takové indikace neexistují, chirurgická intervence bude nevhodná. Chirurgické intervence lze provést pouze v případě, že příčinou kokcydynie je trauma.

Prognóza kokcydynie

Syndrom anokokygeální bolesti je velmi obtížně léčitelný, protože je poměrně obtížné určit etiologické faktory ovlivňující jeho vývoj a často má výraznou psychopatologickou složku. Ale stejně, kdy integrovaný přístup, správné a důkladné vyšetření pacienta může zvolit vhodnou léčebnou taktiku a zbavit pacienta tohoto onemocnění.

Syndrom anokokygeální bolesti není spojen s fatálními patologiemi pánevních orgánů, páteřních kostí a perinea, nevede také k rozvoji somatických komplikací a nemůže způsobit smrt. Ale přesto kokcydynie způsobuje velké nepohodlí a zhoršuje kvalitu života pacienta, takže ji nelze ignorovat; pacienti musí být trpěliví a projít úplné vyšetření a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Fenomén bolesti v oblasti kostrče (coccydynie) je poměrně častý a ženy se s tímto problémem musí potýkat 3x častěji než muži. Navzdory skutečnosti, že bolestivý syndrom tohoto druhu ve většině případů nepředstavuje přímé ohrožení lidského života, ale když se stane chronickým, kvalita života pacientů výrazně trpí, neustálé nepohodlí a související psychické problémy.

Proto by každý případ bolesti v ocasní kosti neměl zůstat bez povšimnutí odborníka. To může zjistit pouze lékař skutečný důvod nepohodlí a jmenovat nutná léčba. Mnoho lidí se zajímá o to, který lékař takové poruchy léčí. Tímto problémem se zabývá proktolog, traumatolog nebo gynekolog (v závislosti na příčinných faktorech bolestivého syndromu).

Důležité vědět a pamatovat si! Výskyt kokydynie může naznačovat nejen poškození kostrče, ale takové příznaky se mohou vyvinout i v případě některých jiných onemocnění. Bolest v oblasti kokyxu je pozorována u mnoha proktologických, gynekologických a dokonce i onkologických onemocnění.

Jak rozpoznat kokcydynii

Coccydynie je bolest, která se vyskytuje v oblasti poslední části lidské páteře - kostrče a zpravidla je spojena s jejím poškozením.

Vzhledem k anatomické blízkosti kostrče k jiným orgánům je kokcydynie často zaměňována s jinými bolestivými syndromy, například s proktalgií (bolest v oblasti konečníku), anorektální bolestí (patologie anální oblasti). V tomto ohledu specialisté aplikují na takovou nediferencovanou bolest během počáteční léčby pacienta. zvláštní termín"syndrom bolesti anococcygeus." Teprve po podrobném vyšetření bude lékař schopen určit důvod bolesti a zda je kokcydynie skutečně přítomna.

Existují také pravé a nepravé kokcydynie. V prvním případě je bolest spojena s poškozením samotné kostrče, ve druhém - s onemocněními blízkých orgánů a tkání.

Příznaky kokcydynie (pravda):

bolest je jasně lokalizována v projekční oblasti kostrče - mezi hýžděmi mírně nad řitním otvorem nebo přímo v anální oblasti;
palpace ocasní kosti je doprovázena nepohodlí nebo zvýšenou bolestí;
bolestivé impulzy se objevují nebo zesilují v sedě (zejména při dlouhém sezení na tvrdém povrchu) a při vstávání;
bolest se snižuje v sedě, pokud nakloníte trup dopředu;
někteří pacienti mohou pociťovat nepohodlí nebo potíže s vyprazdňováním;
Ženy mohou pociťovat bolest při pohlavním styku.

V mezinárodní klasifikace nemoci 10. revize (MKN-10) pro kokcydynie, je uveden a je zahrnut speciální kód M53.3 tento problém do skupiny sacrococcygeálních poruch jinde nezařazených.

Jednoduchý diagnostický test k odhalení skutečné kokcydynie

Stručně o stavbě a funkcích kostrče

Tvar kostrče připomíná obrácený trojúhelník, je to konečná část lidské páteře a je připojena ke křížové části páteře pomocí přisedlého sakrokokcygeálního kloubu. Představuje jednu kost, která se skládá ze 3-5 malých obratlů srostlých dohromady.

Díky sakrokokcygeálnímu kloubu je u žen při porodu kostrční kost schopna naklonit se dozadu a tím zvětšit velikost pánevního vývodu. Pokud je takový pohyb nemožný, např. po prodělaném poranění, mohou nastat potíže s průchodem dítěte porodními cestami a s tím související následky (porodní trauma).

Kostrč je koncová část lidské páteře a je považována za zakrnělý orgán.

Kolem této malé kosti je velký počet nervových vláken, jejichž poškození může způsobit i kokcydynii.

Otvory v kostrči opouštějí páteřní kanál poslední páry míšních nervů, které zajišťují inervaci pánevních orgánů (rekta, měchýř), vnější a vnitřní pohlavní orgány (děloha a její přívěsky, šourek, stydké pysky atd.). Často příčinou bolesti v oblasti kokyxu jsou onemocnění popsaných orgánů. Sakrokokcygeální kloub je zpevněn 5 vazy, jejichž poškození (natažení, ruptura, zánět) může také způsobovat bolest.

Další častou příčinou kokcydynie je poškození svalů, které se upínají na kostrční kost. Jsou přímo zapojeni normální fungování konečník, řitní otvor, urogenitální systém.

Důvody pro rozvoj onemocnění

Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit bolest v oblasti ocasní kosti. Podívejme se na ty nejčastější.

Zranění

Vymknutí, zlomenina nebo pohmoždění kostrče je nejvíc společný důvod kokcydynie (posttraumatické). Nejčastěji se takové poškození vyvíjí v důsledku pádu na hýždě, přímého úderu do oblasti kostrče nebo po obtížném porodu.

Může být obtížné okamžitě určit typ zranění, protože všechny jsou doprovázeny stejnými příznaky. Chování diferenciální diagnostika pomůže doplňkové metody vyšetření a vyšetření lékařem.

Poranění ocasní kosti je nejčastější příčinou kokcydynie.

Coccyx cysta

Velmi často může být příčinou bolesti onemocnění, jako je epiteliální kokcygeální kanál, nebo spíše jeho komplikace - cysta kostrče.

U některých lidí je kvůli určitým a ne zcela prozkoumaným faktorům v podkožní tukové tkáni v oblasti kostrče kanálek, který je zevnitř vystlán epitelem. Na jednom konci navazuje na kost kostrční a na druhém končí naslepo v podkožním tuku. Podél svého průběhu se tento kanál otevírá směrem ven několika otvory v intergluteálním záhybu.

Toto onemocnění se nemusí dlouhou dobu nijak projevit, ale jakmile dojde k infekci obsahu kanálu, začne se zánětlivý proces s akumulací hnisavého výboje a tvorbou kokcygeální cysty. Je zakázáno léčit takovou komplikaci doma, protože v tomto případě je nutný chirurgický zákrok.

Takto vypadá infikovaná pilonidální cysta

Obezita

Jedná se o poměrně častý rizikový faktor pro rozvoj chronické kokcydynie, ale z nějakého důvodu se mu věnuje malá pozornost. Čím vyšší je vaše tělesná hmotnost, tím více tukové tkáně je v hýždích. To je doprovázeno porušením fyziologického postavení pánevních kostí při sezení a zvýšenou zátěží kostrční kosti, která může být doprovázena jejím poškozením až subluxacemi. Riziko kokcydynie je zvláště vysoké u obézních lidí, kteří vedou sedavý způsob života a mají sedavé zaměstnání.

Obezita je běžnou, ale málo známou příčinou kokcydynie.

Proktologická onemocnění

Jak již bylo zmíněno, v důsledku anatomické blízkosti konečníku a řitního otvoru, kloubních svalů a vazů u proktologických onemocnění může být pociťována bolest v oblasti kostrční kosti. Nejčastěji je příčina takových příznaků benigní a zhoubné nádory, hemoroidy, anální trhliny, proktitida a paraproktitida.

Gynekologická onemocnění

V některých případech mohou být příčinou nepohodlí onemocnění pohlavních orgánů u žen. Obraz falešné kokcydynie je pozorován u endometriózy, zánětu dělohy a jejích příloh a nádorových lézí.

Jiné důvody

Mezi další, méně časté, příčiny rozvoje kokcydynie je třeba zdůraznit následující:

osteochondróza páteře (zejména její lumbosakrální oblasti);
nádory pánevních kostí (teratomy, chondro- a osteosarkomy);
prolaps perinea a pánevních orgánů;
zánět sedacího nervu (ischias);
Bekhretevova nemoc;
revmatoidní artritida a další systémová onemocnění pojivové tkáně;
změny jizvy v důsledku předchozí chirurgické zákroky v této anatomické zóně;

Je důležité si uvědomit, že stanovení přímé příčiny kokcydynie je složitý a zdlouhavý úkol, protože lékaři klasifikují přibližně třetinu takových případů jako idiopatické, to znamená, že jejich etiologie zůstává neznámá.

Diagnostické metody

Aby odborník zjistil, proč bolí ocasní kost, používá řadu studií, včetně:

Prohlídka, prohmatání problémové oblasti a odběr anamnézy.
Proktologické vyšetření konečníku a řitního otvoru.
Všeobecné klinické testy krve a moči.
RTG, MRI, CT, ultrazvuk.
Gynekologické vyšetření u žen.

Teprve po komplexním vyšetření bude odborník schopen stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu kokcydynie.

CT vyšetření umožňuje určit jakékoli poškození kostrče; v tomto případě je na snímku jasně viditelná dislokace kostrční kosti

Jak léčit kokcydynii

Léčba problému bude účinná pouze tehdy, pokud byla identifikována a odstraněna příčina bolesti. Terapie by měla být komplexní a může zahrnovat:

léčba drogami;
blokády k odstranění přetrvávající bolesti;
fyzioterapeutické procedury;
Masoterapie;
speciální režim a používání různých ortopedických pomůcek ke snížení intenzity bolesti;
terapie lidovými prostředky;
terapeutická cvičení;
operace, pokud je konzervativní léčba neúčinná.

K odstranění bolesti, odstranění zánětu a úpravě doprovodných poruch se používají léky ze skupiny analgetik a nesteroidních antirevmatik - Ibuprofen, Ketoprofen, Piroxicam, Diclofenac, Meloxicam, Celecoxib, Aspirin, Analgin, Paracetamol atd. používá se jak v tabletách, tak v injekcích. Zvláště účinné pro odstranění akutní bolest jsou rektální čípky s protizánětlivými léky, například Diclofenac.

také v komplexní léčba užívají léky ze skupiny myorelaxancií - Mydocalm, Baclofen, Tizalud. Odstraňují patologické svalové křeče a tím snižují intenzitu bolesti.

Ke zmírnění jeho stavu musí pacient používat speciální ortopedické pomůcky, které snižují zátěž na kostrč při sezení – různé polštáře, kroužky a stojany.

Každý pacient, který trpí bolestmi v ocasní kosti, by měl mít speciální podsedák, jako je tento

U některých lidí může lékař za účelem úlevy od bolesti navrhnout perikokcygeální blokádu. Bude mít analgetické, antispasmodické a protizánětlivé účinky. Blokády se provádějí pomocí lokálních anestetik, nesteroidních protizánětlivých léků, dlouhodobě působících glukokortikosteroidů (Diprospan, Kenalog).

Z metod fyzioterapie budou zvláště účinné darsonvalizace, fonoforéza, ultrazvuková terapie, UHF terapie, parafínové koupele, magnetoterapie a elektroléčba.

Je důležité nezanedbávat terapeutická masáž. Musíte si jen pamatovat, že to lze provést pouze tehdy, když se bolest nezhoršuje. Akupunktura a další typy reflexologie mohou být také účinné. lidové prostředky k odstranění bolesti.

Poslední možností v léčbě kokcydynie je operace. V takových případech se uchylují k exstirpaci (odstranění) kostrční kosti jako zdroje patologických bolestivých impulsů.

Abychom to shrnuli, je třeba poznamenat, že bolest v oblasti kostrče může mít mnoho různé důvody, mezi nimiž jsou jak zdravotně nezávadné, tak i ty, které přímo ohrožují zdraví. Proto, když se objeví první známky kokcydynie, neměli byste váhat a poradit se s lékařem.

Virus krymsko-konžské hemoragické horečky (CCHFV) způsobuje řadu propuknutí virové hemoragické horečky.
Úmrtnost případů během propuknutí CCHF dosahuje 40 %.
Virus se na lidi přenáší především z klíšťat a hospodářských zvířat. K přenosu z člověka na člověka může dojít úzkým kontaktem s krví, sekrety, orgány nebo jinými tělesnými tekutinami infikovaných lidí.
CCHF je endemický v Africe, na Balkáně, na Středním východě a v Asii, v zemích jižně od 50. rovnoběžky severní šířky.
Vakcína pro lidi ani zvířata neexistuje.

Kongo-krymské hemoragická horečka(CCHF) je rozšířené onemocnění způsobené virem přenášeným klíšťaty (Nairovirus) z čeledi Bunyaviridae. Virus CCHF způsobuje propuknutí těžké virové hemoragické horečky s úmrtností 10–40 %.

CCHF je endemický v Africe, na Balkáně, na Středním východě a v asijských zemích jižně od 50. rovnoběžky severní šířky, což je geografická hranice primárního vektoru klíšťat.

Virus krymsko-konžské hemoragické horečky u zvířat a klíšťat

Vektory viru CCHF zahrnují širokou škálu divokých a domácích zvířat, jako je skot, ovce a kozy. Mnoho ptáků je odolných vůči této infekci, ale pštrosi jsou na ni citliví a mezi nimi ji lze pozorovat vysoký výkon prevalence infekce v endemických oblastech, kde jsou zdrojem infekce u lidí. Například k jednomu ohnisku této choroby v minulosti došlo na pštrosích jatkách v Jižní Africe. U těchto zvířat nejsou žádné zjevné známky onemocnění.

Zvířata se nakazí v důsledku kousnutí infikovaných klíšťat, a virus zůstává v jejich krevním oběhu přibližně jeden týden po infekci, což umožňuje následným kousnutím klíštěte pokračovat v cyklu klíště-zvíře-klíště. Ačkoli několik druhů klíšťat může být infikováno virem CCHF, hlavním přenašečem jsou klíšťata Hyalomma.

Přenos infekce

Virus CCHF se na člověka přenáší buď kousnutím klíštětem, nebo kontaktem s infikovanou krví nebo tkáněmi zvířat během a bezprostředně po porážce. Většina případů infekce se vyskytuje u lidí zapojených do průmyslového zemědělství, jako jsou farmáři, pracovníci na jatkách a veterináři.

K přenosu z člověka na člověka může dojít úzkým kontaktem s krví, sekrety, orgány nebo jinými tělesnými tekutinami infikovaných lidí. Infekce získané v nemocnici se mohou také objevit v důsledku nesprávné sterilizace lékařského vybavení, opětovného použití jehel a kontaminace zdravotnického materiálu.

Příznaky a symptomy

Délka inkubační doby závisí na způsobu infekce virem. Po infekci přisátím klíštěte trvá inkubační doba obvykle jeden až tři dny, maximálně devět dní. Inkubační doba po expozici infikované krvi nebo tkáni obvykle trvá pět až šest dní, s doloženou maximální dobou 13 dní.

Příznaky se objevují náhle s zvýšená teplota, myalgie (bolest svalů), závratě, bolest a ztuhlost šíje, bolest zad nebo dolní části zad, bolest hlavy, zánět oka a fotofobie (citlivost na světlo). Může se objevit nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha a v krku, následně změny nálad a zmatenost. Po dvou až čtyřech dnech může neklid vystřídat ospalost, depresi a únavu a bolest břicha může být lokalizována vpravo nahoře s detekovatelnou hepatomegalií (zvětšená játra).

Mezi další klinické příznaky patří tachykardie (zrychlený srdeční tep), lymfadenopatie (zvýšená). lymfatické uzliny) a petechiální vyrážka (vyrážka způsobená krvácením do kůže) na vnitřním povrchu sliznic, jako jsou ústa a hrdlo, a na kůži. Petechiální vyrážky se mohou vyvinout ve větší vyrážky zvané ekchymózy a další hemoragické jevy. Známky hepatitidy jsou běžné a po pátém dni nemoci může dojít u těžce nemocných pacientů k rychlému zhoršení funkce ledvin a náhlému selhání jater nebo plic.

Úmrtnost na CCHF je přibližně 30 %, přičemž smrt nastává ve druhém týdnu nemoci. U zotavujících se pacientů začíná zlepšení obvykle devátý nebo desátý den po propuknutí onemocnění.

Diagnostika

Infekci virem CCHF lze diagnostikovat několika různými laboratorními testy:

enzymový imunotest (ELISA);
identifikace antigenů;
neutralizace séra;
polymerázová řetězová reakce s reverzní transkriptázou (RT-PCR);
izolace viru v buněčných kulturách.

Nevyléčitelně nemocní pacienti a pacienti v prvních dnech nemoci obvykle neprodukují měřitelné protilátky, takže diagnóza u těchto pacientů se provádí detekcí viru nebo RNA ve vzorcích krve nebo tkáně.

Testování vzorků pacientů představuje extrémně vysoké biologické riziko a mělo by být prováděno pouze za podmínek maximální biologické bezpečnosti. Pokud jsou však vzorky inaktivovány (např. virucidy, gama zářením, formaldehydem, vystavením vysoké teploty atd.), lze s nimi manipulovat za základních podmínek biologické bezpečnosti.

Léčba

Hlavním přístupem k léčbě CCHF u lidí je obvyklá podpůrná léčba se symptomatickou léčbou.

Antivirový lék ribavirin vede k zřejmé pozitivní výsledky při léčbě infekce CCHF. Účinné jsou jak orální, tak intravenózní dávkové formy.

Prevence a kontrola nemocí

Kontrola CCHF u zvířat a klíšťat

Robert Swanepoel/NICD Jižní Afrika

Prevence a kontrola infekce CCHF u zvířat a klíšťat je obtížná, protože cyklus klíště-zvíře-klíště je obvykle tichý a infekce u domácích zvířat obvykle probíhá bez zjevných příznaků. Klíšťata přenášející nemoc jsou navíc četná a rozšířená, takže jedinou praktickou možností pro správně řízené provozy živočišné výroby je hubení klíšťat akaricidy (chemikálie určené k hubení klíšťat). Například po propuknutí této choroby na pštrosích jatkách v Jižní Africe (zmíněno výše) byla přijata opatření, která zajistila, že pštrosi zůstali bez klíšťat v karanténním zařízení po dobu 14 dnů před porážkou. Toto opatření pomohlo snížit riziko, že zvíře bylo infikováno v době porážky, a zabránilo infekci lidí, kteří byli se zvířaty v kontaktu.

Neexistují žádné vakcíny pro použití u zvířat.

Snížení rizika nákazy člověka

Nehledě na to, že CCHF byl vyvinut inaktivovaná vakcína, odvozený z mozkové tkáně myší, který byl v malém měřítku používán v východní Evropa V současné době neexistuje žádná bezpečná a účinná vakcína pro široké použití u lidí.

Při absenci vakcíny je jediným způsobem, jak snížit počet infekcí mezi lidmi, zvýšit povědomí o rizikových faktorech a poučit lidi o opatřeních, která mohou přijmout, aby omezili vystavení viru.

Snížení rizika přenosu viru z klíšťat na člověka:

nosit ochranný oděv (dlouhé rukávy, dlouhé kalhoty);
noste světlé oblečení, které usnadňuje rozpoznání klíšťat na oblečení;
používat schválené akaricidy ( chemické substance určené k likvidaci klíšťat) na oděvy;
používat schválené repelenty na kůži a oděv;
pravidelně kontrolujte oblečení a kůži, abyste odhalili klíšťata; pokud jsou nalezeny, odstraňte je bezpečné metody;
usilovat o to, aby zvířata nebyla napadena klíšťaty, nebo provádět hubení klíšťat v ustájení zvířat;
Vyhněte se pobytu v oblastech, kde je velké množství klíšťat a v obdobích, kdy jsou nejaktivnější.

Snížení rizika přenosu viru ze zvířat na člověka:

používat rukavice a jiný ochranný oděv při manipulaci se zvířaty nebo jejich tkáněmi v endemických oblastech, zejména při porážce, oblékání a utracení na jatkách nebo doma;
Karanténa zvířat před vstupem na jatka nebo rutinní ošetřování zvířat pesticidy dva týdny před porážkou.

Snížení rizika přenosu z člověka na člověka ve vybraných komunitách:

vyhýbat se blízkému fyzickému kontaktu s lidmi infikovanými CCHF;
při péči o nemocné používejte rukavice a ochranný oděv;
Po péči o nemocné nebo po návštěvě nemocných si pravidelně myjte ruce.

Kontrola infekce ve zdravotnických zařízeních

Zdravotničtí pracovníci, kteří pečují o pacienty s podezřením nebo potvrzeným CCHF nebo manipulují se vzorky od nich odebranými, by měli dodržovat standardní opatření pro kontrolu infekce. Patří mezi ně základní hygiena rukou, používání osobních ochranných prostředků, bezpečné injekční postupy a bezpečnými způsoby pohřby.

Jako preventivní opatření by měli zdravotničtí pracovníci pečující o pacienty přímo mimo oblast výskytu CCHF také dodržovat standardní opatření pro kontrolu infekce.

Se vzorky od lidí s podezřením na CCHF by měl zacházet vyškolený personál pracující v příslušně vybavených laboratořích.

Doporučení pro kontrolu infekce během péče o pacienty s podezřením nebo potvrzenou krymsko-konžskou hemoragickou horečkou by měla být v souladu s doporučeními WHO vyvinutými pro hemoragické horečky Ebola a Marburg.

aktivity WHO

WHO spolupracuje s partnery na podpoře sledování CCHF, diagnostické kapacity a reakce na ohniska v Evropě, na Středním východě, v Asii a Africe.

WHO také poskytuje dokumentaci na podporu výzkumu a kontroly nemoci a vypracovala doporučení o standardních opatřeních v prostředí lékařské ústavy, který je navržen tak, aby snižoval riziko přenosu krví přenosných a jiných patogenů.