Abstraktní systém organizace lékařské péče o obyvatelstvo Ruska. Zásady organizace lékařské péče o děti Zásady organizace lékařské péče o děti
Léčebná a preventivní péče o děti je nedílnou součástí péče o zdraví matky a dítěte. Zajišťuje organizaci lékařského dohledu nad zdravými dětmi a mladistvými a v případě potřeby jim poskytuje kvalifikovanou pomoc.
Na poskytování této pomoci dětem se podílejí zdravotnická zařízení na různých úrovních, výchovná a sociální zařízení (dětské domovy, internáty, dětské domovy, internáty pro děti s vadami duševního a tělesného vývoje).
Mezi nimi je sjednocený dětská nemocnice s ambulancí, nemocnicí, s lékařskými, pomocnými a diagnostickými složkami, lékařským archivem atd.
Nemocnici řídí:
· přednosta kliniky;
· zástupce vedoucího lékaře pro ambulantní práci (pokud je více než 20 míst pro ambulantní lékaře);
· Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti.
Ve městech bez obvodního oddělení je zřízena funkce městského dětského lékaře na kolektivu jedné z klinik a za přítomnosti oddělení je zřízena funkce obvodního dětského lékaře.
Vedoucí lékař organizuje práci v souladu s předpisy o dětské nemocnici. Má právo najímat a propouštět pracovníky, odpovídá za léčebnou a preventivní, administrativní, ekonomickou a finanční činnost nemocnice, plánuje její práci, zajišťuje kvalitu vyšetření a ošetření nemocných dětí, rozvoj a provádění preventivních a protiepidemických opatření ve vzdělávacích a vzdělávacích institucích umístěných ve službách kraje, vytváří podmínky pro další vzdělávání zdravotnického personálu.
Zástupce vedoucího lékaře pro ambulantní práci zajišťuje diagnostickou, léčebnou, preventivní, protiepidemickou činnost kliniky, kontroluje organizaci práce v předškolních zařízeních a školách, řádné vedení účetních dokladů, studuje zdravotní stav dětí, rozebírá činnost oddělení a zdravotnického personálu, provádí produkční komunikace mezi dětskou klinikou, dorostovými kancelářemi městských klinik, porodnicí, SES.
Zástupce hlavního lékaře pro lékařské záležitosti přímo řídí a zodpovídá za kvalitu diagnostické a léčebné práce v nemocnicích, dodržování hygienického a protiepidemického režimu, sleduje kvalitu diagnostiky, sleduje výživu a péči o pacienty, odpovídá za vedení účetní dokumentace a provádí rozbory činnosti jednotka.
V společný systém lékařská opatření zaměřená na ochranu zdraví dětí, přední místo bere ambulantní péče, která je poskytována na ambulantních odděleních dětské, městské, centrální okresní nemocnice a na samostatných dětských klinikách.
Základní principy ambulantní péče:
· bezplatný, systematický, kvalifikovaný, dostupný lékařský, záchranářský a ošetřovatelský dohled nad zdravými dětmi;
· primární a sekundární prevence nemocí;
včasné odhalení a včasná léčba nemocné děti;
· rehabilitace pacientů;
· výchovná práce s problematikou vzdělávání zdravé dítě, zajišťující jeho normální duševní a fyzický vývoj.
dětská nemocnice je přední institucí v poskytování léčebně preventivní péče. Kvalita její práce ovlivňuje výsledky ambulantní i ústavní léčby, ale i úroveň hospitalizace, délku hospitalizace a frekvenci lékařských pohotovostí.
Dětské kliniky provádějí soubor opatření zaměřených na prevenci a včasné rozpoznání patologie, snížení nemocnosti a úmrtnosti zejména u novorozenců.
V současné době poskytují lékařskou péči dětem od narození do 15 let (14 let 11 měsíců 29 dní) na klinice, doma, v předškolních zařízeních a školách.
V roce 1998 bylo 45,6 milionů návštěv na klinikách a 12,3 milionů návštěv doma. Moderní dětské ambulance poskytují řadu preventivních, léčebných, rekreačních a dalších opatření (obrázek č. 9).
Dětská klinika má poměrně složitý rozvětvený systém oddělení a pracovišť (obrázek č. 10).
Obrázek č. 9.Hlavní úseky práce dětské kliniky
Obrázek 10Struktura dětské kliniky
Činnost kliniky zajišťuje zdravotnických pracovníků, státy které jsou stanoveny s přihlédnutím k velikosti dětské populace, charakteristikám jejího osídlení, formám práce útvaru, urč. moderní podmínkyřízení.
Dle výnosu Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 33 ze dne 23.2.2000. ve městech nad 25 tisíc obyvatel jsou zřizována místa lékařů pro zajištění příjmu dětí na klinice, poskytování lékařské péče doma, v předškolních zařízeních a školách a další práce na ambulantních službách (tab. 3) .
Dětské kliniky zaměstnávají kromě pediatrů početnou skupinu lékařů jiných odborností (chirurgů, ortopedů-traumatologů, psychoneurologů, oftalmologů, otorinolaryngologů, endokrinologů, kardioreumatologů, urologů, alergologů aj.).
Podle počtu specialistů se zřizují pozice laborantů - radiologů, fyzioterapeutů, pohybových terapeutů.
Pro zajištění práce v dětských ústavech a školách všech typů je zřízena jedna další pozice v poměru:
1. dětský lékař:
· pro 600 dětí v mateřských školách (odpovídající skupiny v jeslích);
· pro 2500 studentů školy;
2. lékař TBC pro 200 dětí v sanatoriích předškolních zařízení (skupiny);
3. dětský psychiatr pro 300 studentů ve specializovaných školách pro mentálně retardované děti;
4. dětský oftalmolog - na jedné z klinik města (městského správního obvodu) s dětskou populací minimálně 300 tisíc osob.
Tabulka č. 3.Personální standardy lékařů na dětských klinikách
| Pracovní názvy | Počet míst na 10 tisíc dětí do 14 let včetně (14 let 11 měsíců 29 dní), které jsou přiděleny na kliniku |
| Místní pediatr | 12,5 |
| Dětský kardioreumatolog | 0,3 |
| Gynekolog pro děti a dorost | 0,1, ale ne méně než jedna pozice na správní region |
| Dětský chirurg | 0,45 |
| Dětský ortopedický traumatolog | 0,5 |
| Dětský urolog | 0,2 |
| Dětský otolaryngolog | 1,0 |
| Dětský neurolog | 1,0 |
| Dětský oftalmolog | 1,0 |
| Dětský endokrinolog | 0,4 |
| Alergolog pro děti | 0,2 |
| Dětský imunolog | 0,3 |
| Dětský infekční lékař | 0,5 |
| Dětský hematolog | 0,2 |
| Dětský nefrolog | 0,1, ale ne méně než 0,5 pozice na správní region |
| Dětský gastroenterolog | 0,3 |
| Dermatovenerolog pro děti | 0,2 |
V závislosti na počtu lékařů stejného profilu mohou být zřízena místa Vedoucí oddělení: dětské: místo 0,5 místa lékaře - s počtem míst obvodních pediatrů a dětských lékařů 6,5-9.
Generální řízení práce kliniky provádí přednosta kliniky nebo zástupce vedoucího lékaře pro ambulantní práci.
V nezávislé klinice tuto funkci vykonává vedoucí lékař kliniky.
Na dětských klinikách se kromě lékařských zavádějí i pozice pedagogických pracovníků pro logopedické a audiologické sály. V audiologii - pozice přednosta ordinace, otolaryngolog (audiolog), po jedné pozici neurolog, logoped, logoped, sestra a mladší sestra.
Tato místa jsou zřízena pro některou z dětských nemocnic nebo klinik ve městě, kde se dětská klinika nachází.
Pozice logopeda na klinice je v závislosti na objemu práce zřízena v poměru jedna pozice na 20 tisíc dětí a mladistvých.
Podle personálu lékařů jsou zřízeny pozice ošetřovatelského a mladšího zdravotnického personálu, jejichž práci vede vrchní sestra.
Efektivita práce kliniky do značné míry závisí na činnostech registru.
Hlavní úkoly registru jsou totožné pro kliniky, které poskytují péči dospělé populaci (viz část „Organizace ambulantní péče o městské obyvatelstvo“).
Aby se lékař osvobodil od vykonávání funkcí, které přesahují jeho úroveň vzdělání, fungují kliniky předlékařské přijímací místnosti. Kvalifikovaný ošetřovatelský personál musí provádět následující: funkce:
· provádění kontrolního krmení novorozenců;
· léčba mikrotraumat;
· vystavení potvrzení o epidemické situaci v místě bydliště, výpisů z historie vývoje dítěte a doporučení k vyšetření v souvislosti s registrací v předškolním zařízení, škole nebo odchodem do sanatoria;
· provádění antropometrických měření;
· stanovení tělesné teploty a krevního tlaku před vyšetřením dětským lékařem.
dětská nemocnice
Primární zdravotní péči a specializovanou lékařskou péči na ambulantní bázi poskytuje dětské populaci dětská klinika, která může být samostatnou nebo stavební jednotkou jednotné dětské nemocnice. V přilehlém prostoru poskytuje lékařské ošetření dětská klinika
preventivní péče o děti od narození do 14 let včetně (14 let 11 měsíců 29 dní). Lékařská péče je poskytována na klinice, doma, v předškolních zařízeních a školách (75–85 % dětí začíná a absolvuje léčbu na dětské klinice).
Práce dětské kliniky je budována v souladu s obecnými zásadami léčebně preventivní péče (místní zásada obsluhy a dispenzární způsob práce). V pediatrické oblasti se obvykle nenachází více než 700-800 dětí od narození do 14 let včetně. I přes výrazný nárůst objemu specializované péče na dětské klinice (chirurg, ortoped-traumatolog, otolaryngolog, psychoneurolog, oftalmolog, alergolog atd.) zůstává vůdčí osobností místní pediatr, což tvoří více než 60 % všech návštěv na klinice a více než 90 % všech návštěv dítěte doma.
Mezi úkoly místního dětského lékaře kromě poskytování lékařské péče patří preventivní práce se zdravými dětmi a dětmi s chronickými patologickými stavy a také s těmi, které potřebují dispenzární pozorování. Místní dětský lékař musí znát rysy vývoje a formování zdravého dítěte, podmínky pro výchovu zdravého dítěte, problematiku prevence nemocí a jejich nepříznivého průběhu zejména v raném věku, roli a význam podmínek a životního stylu. rodiny ve formaci zdravý obrazživot. Dobrý místní dětský lékař je v podstatě dětský rodinný lékař.
Místní dětský lékař je povinen udržovat stálou komunikaci s porodnickými a gynekologickými pracovišti a zajistit kontinuitu ve sledování novorozenců, zejména při výskytu rizikových faktorů.
Preventivní práce v dětské ambulanci se zdravými dětmi zahrnuje preventivní prohlídky u místního pediatra s doporučením rodičům ohledně výživy, péče o dítě, tělesné výchovy a otužování; vyšetření lékařskými specialisty; provádění laboratorních diagnostických vyšetření a preventivních očkování.
Komplexní lékařské prohlídky umožňují identifikovat onemocnění v raném stádiu, poskytnout včasnou léčbu a v souladu s tím zabránit rozvoji chronického procesu.
Na základě výsledků komplexních lékařských prohlídek je stanovena zdravotní skupina každého dítěte. Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, které jsou často nemocné (4 nemoci ročně nebo více) a dlouhodobě (více než 40 dní v roce), protože je pravděpodobnější, že se u nich rozvinou různá chronická onemocnění. Děti zdravotních skupin 3-5, které mají chronické onemocnění různého stadia kompenzace, jsou pod dispenzární pozorování pediatra a příslušných lékařských specialistů (viz také bod 6.3).
Preventivní práce se zdravými i nemocnými dětmi zahrnuje sanitární a výchovnou činnost, hygienickou výchovu, jejíž účinnost je do značné míry dána názorností a přesvědčivostí. Zdravotní výchovné rozhovory se provádějí jak na schůzce na klinice, tak při domácích návštěvách a ve speciálních třídách. Zdravé dětské pokoje hrají velkou roli ve zdravotně výchovné práci, kde jsou rodiče učeni základním pravidlům výchovy zdravého dítěte a jsou podporovány základy zdravého životního stylu.
V letech 1952-1953 U nás byla zavedena práce lékaře v systému „single pediatr“, kdy dítě od narození do 14 let včetně je sledováno místním pediatrem v dětské ambulanci. Do roku 1953 byly děti prvních 3 let života sledovány mikropediatrem pracujícím na dětské klinice a děti starší 3 let byly sledovány makropediatrem na dětské klinice. Zavedení systému „jediného pediatra“ umožnilo zavést dynamické sledování zdravotního stavu dětí (do 14 let včetně), ale zvýšilo počet kontaktů dětí. nízký věk se staršími dětmi, což přirozeně přispělo ke zvýšení incidence. V tomto ohledu se v práci dětské kliniky objevila řada zásadních rysů.
Za prvé, dětskou ambulanci by měly navštěvovat pouze zdravé děti nebo ty, které trpí chronickým onemocněním a nepředstavují nebezpečí z hlediska šíření infekce. Nemocné děti by měly dostávat lékařskou péči doma, dokud se neuzdraví.
Za druhé, při návštěvě dětské kliniky musí všechny děti projít filtrem, kde má zpravidla službu zkušená sestra. Při rozhovoru zjišťuje zdravotní stav dítěte -
a důvody jeho návštěvy v poradně, vyšetří mu kůži a hltan, v případě potřeby provede termometrii a rozhodne o možnosti návštěvy dítěte v poradně. V případě potřeby je dítě odesláno do boxu, kde jej vyšetří službukonající lékař.
Za třetí je vhodné brát děti v prvních letech života, které jsou nejvíce náchylné k různým nemocem, v určité dny v týdnu.
Dětská klinika má školní a předškolní oddělení, jejíž personální obsazení je stanoveno na 1 pediatra na 180-200 batolat; pro 600 dětí před školní věk; na 2000 dětí školního věku; pro 200 dětí v sanatoriích jeslí; pro 300 dětí studujících v pomocných školách. Na 100 dětí v mateřských školách je zajištěno jedno místo sestry; pro 700 dětí studujících ve školách; pro 50 dětí vychovaných v sanatoriích mateřských škol; pro 300 dětí studujících v pomocných školách.
Pracoviště těchto zaměstnanců jsou umístěna v příslušných ústavech, kde je organizován lékařský dohled nad dětmi, a v samotné dětské ambulanci je kancelář přednosty předškolního zařízení. Nízké mzdy zdravotnických pracovníků bohužel neumožňují personální obsazení dětské kliniky, a proto zajišťují plnohodnotnou práci zdravotnického personálu ve školních a předškolních zařízeních.
Důležitou zásadou dětské kliniky je poskytování lékařské péče dětem s akutním onemocněním v domácím prostředí. Při návštěvě nemocného dítěte doma pediatr stanoví předběžnou diagnózu onemocnění, určí závažnost stavu dítěte a rozhodne o možnosti léčby doma nebo v nemocničním prostředí.
Při organizaci nemocnice doma poskytuje klinika pacientovi léky zdarma a v případě potřeby organizuje sesterské místo nebo návštěvy sestry několikrát denně; lékař navštěvuje dítě podle indikace, minimálně však 1x denně do uzdravení.
Velké množství lékařské péče v domácím prostředí poskytuje lékař na pohotovosti. Obvykle musí
čelí poměrně závažné patologii, protože hovory jsou přijímány v důsledku náhlého onemocnění (hypertermie, bolest břicha, zvracení, zranění, otrava atd.). V některých případech vyžadují nemocné děti hospitalizaci.
V poslední době se rozvíjí specializace „rodinný lékař“ – praktický lékař, který sleduje zdravotní stav všech členů rodiny – dětí i dospělých.
Dětské nemocnice
Tyto nemocnice se rozlišují podle profilu (multidisciplinární a specializované), podle organizačního systému (jednotné a neintegrované), podle objemu činnosti (různá lůžková kapacita). Součástí dětské nemocnice jsou specializovaná oddělení (dětské, chirurgické, infekční), která se zase dělí na oddělení podle věku do 3 let a podle pohlaví u dětí nad 3 roky. Kromě toho má nemocnice laboratorní diagnostickou službu a patologicko-anatomické oddělení.
Pohotovost v dětských nemocnicích tvoří přijímací a vyšetřovací boxy, jejichž počet musí činit minimálně 3 % z celkového počtu nemocničních lůžek. Dále je nutné mít při přijímání dětí informace od hygienicko-epidemiologického oddělení (sanitární a epidemiologické středisko) o přítomnosti či nepřítomnosti kontaktů s pacienty s infekčním onemocněním a od dětského lékaře o proběhlých dětských infekcích. To vám umožní správně rozhodnout o otázce hospitalizace dítěte. Pro omezení šíření nozokomiální infekce je vhodné zajistit oddělení pro děti do 1 roku s 1-2 lůžky a pro starší děti s maximálně 4 lůžky.
Stejná pozornost by měla být věnována výživě v dětských nemocnicích; zvláštní pozornost je věnována výživě dětí v prvních letech života. Denní režim by měl odpovídat věku dítěte. Výchovná a pedagogická práce s nemocnými dětmi je nedílnou součástí léčebně preventivní činnosti stacionáře a je zaměřena na vytváření léčebného a ochranného režimu. Matky by se měly zapojit do péče o děti a nemocniční péče by se měla více praktikovat.V procesu reformy zdravotnictví Ruské federace dochází ke snižování počtu lůžek nejen pro dospělé, ale i v dětských nemocnicích, zejména v infekčních nemocnicích . Zároveň dochází k mírnému nárůstu počtu specializovaných lůžek.
Zvláštní místo při výchově zdravého dítěte patří systému veřejné školství a lékařská péče v předškolních zařízeních a školách. Všechny tyto instituce jsou rozděleny podle věku, zdravotního stavu dětí a sociálního postavení rodiny. Typickým zařízením pro vzdělávání předškolních dětí je předškolní zařízení jesle-mateřská škola.
Existují instituce otevřeného typu (jesle, školky a školy), kde děti tráví část dne, a instituce uzavřeného typu (dětské domovy, dětské domovy a internáty), kde děti tráví relativně dlouhou dobu (nebo trvale) bez svého rodiče. Uzavřené ústavy jsou určeny k výchově a vzdělávání sirotků, dětí svobodných matek, opuštěných dětí a také těch dětí, jejichž rodiče byli zbaveni rodičovských práv.
Pediatr poskytující lékařskou péči dětem v těchto zařízeních musí:
Vyšetřit všechny nově přijaté děti a doporučit soubor léčebných a pedagogických opatření směřujících k jejich rychlé adaptaci;
Provádět laboratorní diagnostická vyšetření dětí;
Provádět neustálé lékařské sledování zdravotního stavu, fyzického a neuropsychického vývoje dětí;
Zajistit preventivní očkování;
Organizovat komplexní vyšetření lékařskými specialisty;
Aktivně se podílet na rozdělování dětí do skupin a tříd v souladu s anatomickými, fyziologickými a neuropsychickými vlastnostmi;
Proveďte komplex preventivní opatření zabránit zavlečení a šíření infekčních nemocí.
Z opatření ke snížení výskytu dětí je nutné věnovat velkou pozornost prevenci obtížné adaptace na předškolní zařízení.
lékařská péče pro ženy a děti, žijící na venkově, stejně jako celá populace, dopadá na etapy.
V 1. etapě(venkovský lékařský obvod) poskytuje dětem především preventivní, protiepidemickou a v malé míře léčebnou péči. FAP poskytují ambulantní péči především těhotným ženám a dětem v prvních letech života. Tyto instituce zaměstnávají sanitáře nebo navštěvující sestru. Ve venkovské okresní nemocnici jsou hospitalizovány převážně děti s mírnými formami onemocnění; v těžkých případech je péče poskytována v centrální okresní nemocnici (venkovské okresní nemocnice s nízkým výkonem nejsou dostatečně vybaveny dětskými lékaři a dětem často poskytuje asistenci praktický lékař).
Na 2. stupni Lékařská péče pro děti v celém kraji je poskytována v Ústřední okresní nemocnici. Práci nemocnice vede obvodní dětský lékař, ve velkých obvodech je zavedena funkce zástupce vedoucího lékaře pro dětství a porodnictví. V souladu s doporučeními specialistů je vhodné soustředit asi 70 % celkové lůžkové kapacity pro děti v centrální okresní nemocnici, asi 10 % v místní nemocnici a zbývajících 20 % lůžek zajistit pro hospitalizaci dětí v krajském centru (3. etapa).
Pediatři a porodníci krajského centra jsou kromě poskytování specializované, včetně high-tech lékařské péče pověřeni funkcemi kurátorů organizační, metodické, léčebné a poradenské práce na venkově.
Jedním z důležitých a zdaleka ne vyřešených problémů zůstává organizace lékařské péče. teenagerů V poslední době je poskytování ambulantní péče svěřeno dětským ambulancím, potažmo dětským lékařům. Předtím fungovaly dorostové kliniky při klinikách pro dospělé, ale v řadě klinik se nedochovaly.
Podíl dětské populace dosahuje 14 %. Děti jsou osoby ve věku 0 až 14 let včetně (14 let, 11 měsíců, 29 dní). Toto je prioritní směr v organizaci lékařských služeb. Pomoc. Kojenecká úmrtnost je úmrtnost do 1 roku na 100 porodů. Výskyt u dětí je 2krát vyšší než u dospělých. Přestože kojenecká úmrtnost klesá, její podíl na celkové úmrtnosti zůstává vysoký. Rusko je na 52–54 místě na světě z hlediska kojenecké úmrtnosti. Jeho podíl na celkové úmrtnosti je 205.
Příčiny dětské úmrtnosti:
akutní zažívací potíže
zápal plic
onemocnění horních cest dýchacích
akutní dětské infekce
Hlavní příčinou kojenecké úmrtnosti jsou nepříznivé podmínky pro výživu a péči o kojence. Smrt dítěte by měla být pro zdravotnická zařízení považována za naléhavou záležitost. Jedním z hlavních úkolů orgánů a institucí léčebně preventivní péče o děti je snižování kojenecké úmrtnosti.
Hlavní dětská zdravotnická zařízení jsou:
multidisciplinární dětské nemocnice
dětské kliniky
dětská oddělení klinik pro dospělé
dětská oddělení multioborových nemocnic pro dospělé
specializované dětské nemocnice a ústavy
dětský domov
předškolní instituce
dětských domovů
Ve městech jsou hlavními institucemi městské kliniky. V obci je za poskytování lékařské péče dětem zodpovědná porodní asistentka na primáři, v místní nemocnici s 35 lůžky je dětský lékař, v centrální okresní nemocnici je poliklinika pro děti a dětské oddělení v nemocnici. nemocnice a obvodní dětský lékař. Veškerou pomoc dětem v kraji řídí Krajská nemocnice.
Dříve existovaly dětské poradny (do 3 let) a dětské poradny, tzn. mikro- a makropediatr. Nyní platí zásada jediného pediatra.
Podle kapacity jsou dětské kliniky rozděleny do 5 kategorií:
1 – 800 návštěv za den, 2 – 700, 3 – 500, 4 – 300, 5 – 150.
Městská dětská klinika
Funguje na územně-okrskovém principu (800 dětí na jedno stanoviště). Hlavní zátěž tvoří děti do 1 roku (50-60 dětí). V poslední době v jedné porodnicko-terapeuticko-pediatrické oblasti pracují pediatři, porodník-gynekolog a terapeuti (1 porodník-gynekolog, 3 terapeuti, 2 pediatři).
Dětské ambulance jsou personálně obsazeny tak, že se skládají z místních pediatrů s navštěvujícími sestrami za 1,5 sazby. Lékaři všech úzkých odborností: 0,3 pozice na 1000 dětí, 0,45 pozice na 1000 dětí.
Struktura dětské kliniky:
oddělení zdravého dítěte
oddělení specializované péče (odborníci, fyzioterapie, laboratoř).
předškolní - školní oddělení
klinické vyšetření
Dětská klinika má:
filtr s krabicí
ordinace místních pediatrů
očkovací a léčebna
ordinace odborných lékařů
místnosti pro hygienický a fyzický rozvoj dívek
rentgenová místnost
fyzioterapeutická místnost
místnost pro fyzikální terapii
laboratoř
skříň
registru
mléčná kuchyně
sběrné místo mateřského mléka
místnosti první pomoci
Vlastnosti dětské kliniky, které souvisejí s jejími úkoly:
Obsluhování zdravých dětí: zdravé děti přicházejí hlavním vchodem. Je tam filtr, kde dítě vyšetřují a rozhodují, zda ho pustí nebo ne. Při podezření na infekci je dítě umístěno do boxu, kde je vyšetřeno lékařem.
Hlavní metodou ve službě dětem je metoda klinického vyšetření.
Ochrana zdraví dítěte zahrnuje 3 období:
Předporodní péče o plod (kontakt mezi porodníkem-gynekologem a pediatrem)
Dynamické pozorování novorozenců. Účastní se návštěvní sestra: při propuštění z porodnice musí dítě přihlásit. Nejpozději do 3 dnů musí lékař vyšetřit dítě, zejména děti, které patří do rizikové skupiny - jejichž matky mají toxikózu těhotenství atd. Zdravé děti jsou vyšetřovány lékařem minimálně 3x měsíčně, sestra dítě navštěvuje minimálně 6x měsíčně. Pokud má dítě abnormality nebo nemoci, lékař ho vyšetří 4krát. V průběhu roku, každých 3,6,9,12 měsíců, lékař píše zprávy o milníku.
Dynamické pozorování od jednoho roku do 7 let. Ve 2 letech ho lékař vyšetřuje 4x ročně. Ve 3 letech 2x ročně. V dalších letech - jednou ročně.
Všechny děti jsou rozděleny do 3 skupin podle zdravotního stavu:
zdravý
s rizikem patologie
Cíle ordinace zdravého dítěte:
propagace zdravého životního stylu
učit rodiče, jak vychovávat zdravé dítě
zdravotní výchova pro děti
prevence nemoci
Potřeba dbát na správnou vyváženou výživu vyžaduje velkou pozornost. Děti do 4 měsíců by měly dostávat mateřské mléko, za tím účelem je na klinice organizována sběrna mateřského mléka.
O všechny nemocné děti je pečováno doma. To je základ protiepidemické práce. Velké úsilí je věnováno lékařskému vyšetření školáků (jsou identifikováni pacienti s tuberkulózou, helmintickou infestací a ti, kteří potřebují sanitaci dutiny ústní a hltanu). V dětských ambulancích vznikají speciální předškolní a školní oddělení. Patří mezi ně pediatři a sestry, kteří pracují v jeslích, školkách a školách. Pro dětské ústavy platí tyto personální standardy: 1 lékař na 2000 školáků, 1 zdravotní sestra na 600–800 školáků; 1 lékař na 400 – 600 dětí na dítě. školky, 1 zdravotní sestra na 100 dětí denně. zahrada Je-li 6 – 9 lékařů, je pozice přednosty přidělena. oddělení.
Hlavní úkoly předškolního - školního oddělení:
vyšetření všech dětí, které do tohoto ústavu vstupují a pobývají v něm
Miláček. kontrola hygienických a hygienických podmínek
kontrola nad prováděním denních režimů, výživy, otužování
Miláček. sledování zdravotního stavu, provádění běžných lékařských prohlídek, identifikace pacientů
san - osvícení. Práce
letní zdravotní aktivity
analýza činnosti institucí
Pro výchovu dětí starších 3 let má vzdělávací systém síť dětských domovů. Pro organizaci lékařské pomoc v nich odpovídá med. instituce. V sirotčinci musí být lékař, a pokud žádný není, musí tam být lékař. služby jsou poskytovány na nejbližší dětskou kliniku.
Úkolem moderní sovětské pediatrie je především pracovat se zdravým dítětem, vytvářet podmínky, které jsou nejoptimálnější pro jeho růst a harmonický vývoj, a vyvíjet opatření, která zvyšují odolnost jeho těla vůči nepříznivým vlivům. K dosažení tohoto cíle je nutné hluboce studovat anatomické a fyziologické vlastnosti těla dítěte, stejně jako včasné rozpoznání, léčbu a prevenci nemocí. Vychovávat a vychovávat zdravé, šťastné, fyzicky i morálně harmonické rozvinutý člověk- to je hlavní cíl celého sovětského systému dětské zdravotní péče, což je rozsáhlá síť lékařských, preventivních a vzdělávacích institucí.
Přední místo v systému státních lékařských a sociálních opatření zaujímá ambulantní služba. Hlavním pojítkem při poskytování celého objemu léčebně preventivní péče dětem ve městech jsou dětské ambulance, jejichž hlavní náplní je preventivní práce, snižování nemocnosti a úmrtnosti dětí. Hlavní postavou zdravotní péče o děti je místní lékař (domácí lékař), pod jehož dohledem a kontrolou jsou děti od prvních dnů svého života do 15 let. Veškerá preventivní opatření se provádějí na klinice a 80 % nemocných dětí dostává potřebnou léčbu. Preventivní a protiepidemická opatření v jeslích, školách a internátech provádějí lékaři z těchto institucí. Děti, které jsou v péči státu (ne
mající rodiče, mentálně retardované, postižené atd.) dostávají potřebnou léčebnou a preventivní péči ve speciálních dětských domovech a internátních školách. Zdraví dětí v letním období je upevňováno v přírodě předškolních zařízení a pionýrských táborů, včetně specializovaných - sanatoria, sportovní a pracovní tábory. Při poskytování pomoci nemocnému dítěti přednemocničním stádiu Podílí se na tom záchranná služba. Lůžková péče je poskytována v případě potřeby ve speciálních dětských nemocnicích (ve městech), dále na dětských odděleních a samostatných odděleních venkovských nemocnic. Následná péče a rehabilitace značné části nemocných dětí se provádí ve specializovaných dětských sanatoriích nebo na odděleních rehabilitační léčba na klinikách.
Dětské ambulance slouží od 8-10 do 35 - 40 tisíc dětí v místě jejich bydliště. Území každého z nich určuje okresní výkonný výbor s přihlédnutím k počtu dětí žijících v dané oblasti. Jejich práce je založena na okrskovém principu a skládá se ze dvou hlavních částí: 1) organizování a provádění souboru preventivních opatření, včetně klinického pozorování specialisty a sanitární výchovné práce; 2) lékařská a poradenská pomoc nemocným dětem (zejména doma), včetně doporučení do nemocnic, sanatorií a specializovaných dětských ústavů. Strukturálně se klinika obvykle skládá z oddělení: preventivní, předškolní a školní, rehabilitační léčba a domácí péče. V institucích s nízkým výkonem nejsou oddělení přidělována, ale práce je založena na stejném principu. Ambulance poskytují i specializovanou péči a zaměstnávají dětské oční lékaře, otorinolaryngology, stomatology, chirurgy, psychoneurology, radiology, fyzioterapeuty aj. Kromě toho jsou v základních klinikách meziokresní nebo městské pracoviště kardiorevmatologa, alergologa, endokrinologa, lékařů a lékařů. urolog, nefrolog, dermatolog a v řadě měst vznikají meziokresní specializované ambulance.
Kromě lékařských a léčebných místností a laboratoří má každá klinika bez ohledu na svou kapacitu speciálně vybavenou místnost pro zdravé dítě (pro preventivní práci s malými dětmi). Vyučený sanitář nebo zdravotní sestra pod vedením primáře dětského oddělení a vrchní sestry propaguje zdravý životní styl, přirozené krmení, učí rodiče moderním metodám hygienické výchovy a otužování dětí, masážím a gymnastice, prevenci křivice a infekční nemoci, základní hygienická a hygienická pravidla a také zásady psychoprofylaktické přípravy dětí na přijetí do dětské skupiny. Pořádají se zde také přednášky pro rodiče, kurzy pro školy mladých maminek a tatínků, pořádají se výstavy, dny zdravých dětí, zdravotní univerzity atd. Na sanitární a výchovné práci zdravého dítěte se podílejí všichni lékaři a ošetřovatelský personál kliniky. kancelář, strávit minimálně 4 hodiny své pracovní doby měsíčně.
Klinika má dva vchody – pro zdravé a pro nemocné děti, pro druhé ve formě samostatných boxů. Všechny děti při vstupu absolvují zevní vyšetření (kůže, ústa, hltan) a termometrii k vyloučení náhodné infekce, které provádí zkušená sestra.
Oblast, kde klinika působí, je rozdělena na části, z nichž každá je domovem v průměru 800 dětí. Na místo je přidělen místní dětský lékař a místní zdravotní sestra. Místní lékař odpovídá za zdraví dětí v okrese, plánuje preventivní činnost a řídí práci lékařských specialistů. Aktivity primární prevence nemocnosti u dětí v okolí provádí místní dětský lékař a místní sestra. Zahrnují: nepřetržité sledování těhotných žen; pečlivé sledování zdravotního stavu všech dětí od novorozeneckého období a jejich vývoje, zejména v prvním a druhém roce života; provádění primární prevence nemoci, stejně jako preventivní očkování; dynamické dispenzární pozorování rizikových dětí a kontingentu dětí s chronickou bronchopulmonální patologií, dětská mozková obrna, revmatismus, nemoci pohybového aparátu, ledvin, jater, gastrointestinální trakt a další nemoci. Za tímto účelem jsou vyhrazeny speciální dny pro preventivní návštěvy pro zdravé děti prvního roku života a starší, které jsou dispenzarizovány.
Sledování stavu zdravého dítěte se provádí od období nitroděložního vývoje (resp. narození) dítěte až do jeho předání k lékaři dorostové ordinace kliniky pro dospělé. Podle informací z obvodní předporodní poradny jsou evidovány všechny těhotné ženy žijící v okolí. Obvodní sestra provádí v každé rodině dvakrát prenatální patronát, seznamuje se s jejím psychickým klimatem a zdravotním stavem nastávající maminky, pomáhá jí s přípravou na výživu dítěte a péči o něj po jeho narození. Během prvních tří dnů po propuštění novorozence z porodnice jej musí doma navštívit místní lékař a sestra. Pokud je žena prvorodička nebo porod probíhal s odchylkami od normy, měla by taková návštěva proběhnout v den propuštění. Poté provádí patronát 1-2krát týdně (a častěji, pokud je to indikováno) až do konce novorozeneckého období sestra a lékař. Prevence septických onemocnění a křivice, včasná detekce dědičných a vrozená onemocnění, posthypoxická encefalopatie, stejně jako přijetí včasných opatření k jejich odstranění a léčbě. Děti z rizikové skupiny jsou okamžitě přebírány pod zvláštní dohled, tedy narozené s nízkou nebo naopak příliš vysokou tělesnou hmotností od matek s těhotenskými a porodními patologiemi, předčasně narozených dětí, které byly na oddělení novorozenecké patologie, od dvojčat a dětí žijících v nepříznivé sociální a životní podmínky atd.
S jeden měsíc starý a během celého prvního roku života, pokud se dítě vyvíjí správně, by ho měl pediatr jednou měsíčně vyšetřit v poradně. Současně se posuzuje dynamika tělesné hmotnosti, neuropsychický a fyzický vývoj, provádí se nezbytné laboratorní sledování, všechny údaje se zaznamenávají do vývojové tabulky dítěte (str. 112). Matce jsou poskytovány rady ohledně péče, krmení a jeho nápravy, organizace denního režimu, tělesné výchovy a otužování dítěte. Nelze ignorovat tak důležité otázky v životě dětí prvního roku, jako je načasování adaptace na nové podmínky po propuštění z porodnice; začátek procházek na čerstvém vzduchu a otužovacích aktivit; prevence křivice; prořezávání zoubků; zavedení doplňkových potravin a stanovení potřeby přejít na smíšenou nebo umělou výživu; provádění preventivních očkování. K identifikaci možné vrozené luxace kyčle a dysplazie kyčle ortoped vyšetřuje dítě při narození a ve třech měsících věku. Místní lékař na základě analýzy dostupných dat vypracuje epikrízu po etapě s posouzením zdravotního stavu dítěte, jeho psychomotorického vývoje, dovedností a schopností jím získaných v cílových termínech (3., 6. a 9. měsíci věku) a provádí úpravy prováděné preventivní práce. Ve věku jednoho roku se sestavuje závěrečná epikrize s údaji o provedených preventivních očkováních a prodělaných onemocněních. Ve druhém roce života zdravé dítě absolvuje preventivní prohlídku u místního lékaře jednou za čtvrtletí a ve třetím roce - jednou za šest měsíců. Ve věku 3 a 5 let se provádí hloubkové vyšetření dětí za účasti řady odborníků s cílem zjistit stávající odchylky v jejich zdravotním stavu a před nástupem do školy je napravit nebo odstranit. Děti z rizikové skupiny jsou evidovány na výdejně a vyšetřovány místním lékařem a specialisty minimálně jednou za čtvrtletí bez ohledu na jejich věk.
Primární prevence nemocí raného věku, jako je křivice, anémie, podvýživa, zápal plic, střevní poruchy poskytovat pravidelné pozorování, vyšetření, rady a doporučení místního lékaře a specialistů na denní režim, krmení, péči, otužování, používání masáží, gymnastiku, ultrafialové záření, vitamíny a léky pro preventivní účely (vitamín D, soli železa).
Primární prevence akutních dětských infekčních onemocnění je prováděna jak formou plánovaného aktivního očkování dětí na místě a v dětských domovech, tak i realizací celého komplexu nezbytných protiepidemických opatření, která mají zvláštní význam v kontingent „organizovaných“ dětí. Očkovací kalendář byl schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví SSSR. Preventivní očkování proti tuberkulóze, dětské obrně, záškrtu, černému kašli, spalničkám a dalším infekcím se provádí ve speciálně určeném „očkovacím“ pokoji kliniky pro tento účel a pro děti navštěvující jesle, školky a školy - v těchto institucích. Lze je podávat pouze naprosto zdravým dětem, u rekonvalescentů se termíny imunizace posouvají. Pokud existují anamnestické příznaky alergické reakce dítě při přijetí léky, definované potravinářské výrobky nebo s předchozími očkováními se imunizace provádí podle „lehkého schématu“ na pozadí hyposenzibilizace nebo se doporučuje dočasné vysazení. Po očkování za účelem včasné identifikace případných postvakcinačních komplikací navštěvuje dítě doma místní zdravotní sestra. Údaje o provedených očkováních a případných reakcích na ně se zapisují do preventivního očkovacího průkazu (formulář č. 63).
Mnoho práce odvádějí místní lékaři a specialisté z klinik, aby připravili děti na předškolní zařízení a školy. Většina dětí v současnosti nastupuje do mateřských škol po 1 - 11/2 roce, do této doby musí mít dítě všechna očkování proti závažným dětským infekcím (toto je nutné provést nejpozději měsíc před nástupem do mateřské školy). Očkování a přeočkování lze provést i v předškolní zařízení, ale po adaptační době, tj. 11/2 - 2 měsíce po přijetí. Děti z rizikových skupin jsou po uzdravení odesílány do dětských ústavů, ty nemocné - nejdříve 2 - 3 týdny po úplném uzdravení. Místní lékař začíná připravovat děti na vstup do školy, když dosáhnou věku tří let. Vyšetřují je odborní lékaři, nezbytně neurolog, otorinolaryngolog, chirurg, ortoped, oftalmolog, stomatolog, případně další specialisté. Jsou pořízeny rentgenové snímky hruď, obecná analýza krev a moč, rozbor stolice na vajíčka červů. Data z vyšetření jsou analyzována místním pediatrem a je sestaven individuální plán zdraví dítěte, který je následně s pomocí rodičů realizován. Ve věku 5-6 let (před nástupem dítěte do školy) se provádí opakované lékařské vyšetření. Povinný je také psychoprofylaktický výcvik dětí, který usnadňuje jejich adaptaci na kolektiv. Po dovršení 15 let přechází dítě pod dohled ordinace dorostové kliniky pro dospělé. Pro každé dítě je vypracováno epikrizové prohlášení včetně všech pozorovacích údajů, které zástupce dětské kliniky předává speciální komisi.
Druhou hlavní náplní kliniky je práce předškolního a školského oddělení, jehož lékaři a sestry spolu s místním lékařem provádějí rozsáhlou preventivní, hygienickou a protiepidemickou činnost, v případě potřeby využívají diagnostickou službu a pomocné místnosti dětské kliniky. Mezi jejich funkce patří: provádění souboru lékařských a pedagogických opatření k usnadnění adaptačního období; pravidelně naplánované preventivní prohlídky všechny děti s rozborem nemocnosti a jejích příčin; dynamické lékařské vyšetření ohrožených dětí; kontrola dodržování hygienického a hygienického režimu v ústavech; organizace všeobecné a lékařské tělesné kultury, otužovací procedury, výživa a pracovní školení pro děti a jejich neustálé lékařské sledování; provádění plánovaných preventivních očkování a léčebných a zdravotních opatření na místě (sanace dutiny ústní, léčba helmintiáz apod.); poskytování první lékařské a předlékařské pomoci nemocným dětem; provádění protiepidemických opatření a sledování zdravotního stavu v karanténních skupinách; zdravotně výchovná práce s dětmi, jejich rodiči a zaměstnanci.
Sekundární prevence- prevence recidivujících onemocnění a exacerbací již existujícího procesu. Sanitace ložisek infekce je zajištěna plánovanou dispenzární observací místním lékařem a specializovanými službami (kardiorevmatolog, alergolog, otolaryngolog, gastroenterolog aj.) pro rekonvalescenty a děti s nejrůznějšími chronickými patologiemi. Dispenzarizace probíhá podle individuálního plánu sestaveného pro každého pacienta, který určuje frekvenci laboratorní výzkum, načasování vyšetření u pediatra a specialistů, dále na kvalitu a důslednost léčebných a rekreačních opatření včetně lůžkové a rehabilitační léčby, doporučení do specializovaných sanatorií, táborů, lesních škol, předepisování dietní výživy, zlepšení životní podmínky atd. Regenerační léčba (rehabilitace) dětí se provádí po propuštění z nemocnice po etapách, ve specializovaném sanatoriu a poté na klinice. Za tímto účelem jsou v krajských a specializovaných městských ambulancích vytvořena rehabilitační oddělení, jejichž součástí jsou místnosti pro fyzioterapii, mechanickou terapii, fyzikální terapii a masáže, bahenní terapii, bazén atd. Týmy těchto oddělení zahrnují zubního lékaře, otorinolaryngologa, lékařskou kliniku, lékařskou fakultu a kliniku. fyzioterapeut, sestry z místností fyzikální terapie a masérky a instruktoři fyzikální terapie docházejí do dětských ústavů a na místě provádějí preventivní prohlídky a rehabilitace dětí.
Klinika také kontroluje činnost mléčných kuchyní, výdejen a odběrných míst mateřského mléka dárců. Náš stát věnuje velkou pozornost zlepšování dětská strava: vyvíjí se optimální receptura tekutých a suchých výživových směsí - fermentovaná mléka a složením blízká mateřskému mléku, speciální konzervy pro děti i zásady jejich průmyslové výroby.
Preventivní a zdravotně-výchovná práce dětské kliniky je prováděna podle plánu, na jehož přípravu a plnění dohlíží Metodická rada kliniky pro výchovu zdravého dítěte, složená z nejkvalifikovanějších dětských lékařů a sester, pod vedením vedoucího lékaře nebo přednosty odd. V metodické radě mohou být i zástupci pediatrických kateder lékařských vysokých škol nebo pediatrických výzkumných ústavů se sídlem v oblasti působnosti kliniky. Kromě toho na každém místě lékař a sestra organizují sanitárního aktivistu z řad obyvatel a studentů středních škol a široce je zapojují do provádění hygienických a preventivních opatření.
Velký význam pro zlepšení zdravotního stavu dětské populace a primární prevenci řady onemocnění má rekreace školáků v pionýrských táborech, pořádaných odbory za pomoci odborů školství a zdravotnictví. Pionýrské tábory existují v různých typech: venkovské, městské, sezónní (během letních a zimních školních prázdnin), stacionární (jako „Artek“, „Orlyonok“), sanatorium - sezónní a celoroční, stejně jako sportovní a rekreační práce a rekreační tábory pro starší školáky. Každý pionýrský tábor má zdravotní středisko s lékařskou ordinací, léčebnou a izolačním oddělením v poměru 2 - 3 lůžka na každých 100 dětí. Lékař a sestra na pionýrském táboře neustále sledují zdravotní stav dětí, tělesnou výchovu, rekreační aktivity a dodržování denního režimu. Dále sledují hygienický stav tábora, provádějí protiepidemické práce, podílejí se na přípravě jídelníčků, počítají denní kalorický příjem potravy a obsah hlavních složek v ní a v neposlední řadě poskytují lékařskou pomoc nemocným. děti.
Průkopnické tábory sanatoria jsou pořádány pro děti s lehkým kardiovaskulárním, respiračním, trávicí soustavy, poškození pohybového aparátu, poruchy řeči, poruchy zraku apod. Bývají jednooborové. Výběr dětí v nich provádějí sanatorium a resortní komise na dětských klinikách podle doporučení místních lékařů. Denní režim v pionýrském táboře sanatoria je nastaven s ohledem na jeho profil.
Lékařskou péči pro nejakutněji nemocné děti zajišťuje lékař doma na pohotovosti v otevírací době kliniky (od 8:00 do 20:00). Hovor přijatý do 14:00 vyřizuje místní dětský lékař, později, o víkendech nebo svátcích - službukonající lékař. V noci rodiče kontaktují okresní školka pohotovostní péče, organizované na základní klinice a mající mobilní služební tým, nebo na jedné z ambulančních rozvoden. Místní dětský lékař má na péči doma vyhrazené 3–4 hodiny času, zbytek času vidí s dětmi v ambulanci. O hospitalizaci dítěte nebo o domácí léčbě rozhoduje místní dětský lékař s přihlédnutím v každém jednotlivém případě k povaze onemocnění, věku, závažnosti stavu, životním podmínkám dítěte, epidemiologické situaci atd. V současné době většina z Děti s akutními dětskými infekcemi, respiračními chorobami a nekomplikovaným akutním zápalem plic nejsou hospitalizovány. Klinika a místní služba pro ně organizuje hospitalizaci doma: pacienty denně vyšetřuje lékař, provádí sestra potřebné testy a výzkum, stejně jako léčebné postupy. Výjimkou jsou (nutně hospitalizované) děti prvního roku života s těžkými, komplikovanými formami jakéhokoli onemocnění, dále pacienti s virovou hepatitidou, meningokokovou infekcí, záškrtem, krupičkovým syndromem. Zjištění akutního infekčního onemocnění nebo podezření na něj vyžaduje, aby lékař neprodleně zaslal mimořádné hlášení obvodní hygienické a epidemiologické stanici, hlásil se v zařízení péče o děti navštěvované pacientem, organizoval karanténní opatření mezi kontaktními dětmi a průběžnou dezinfekci. Během hospitalizace kromě doporučení do zdravotnického zařízení zašle místní lékař s pacientem podrobný výpis z vývojové tabulky pacienta s uvedením diagnózy a průběhu onemocnění, údaje o předchozích onemocněních, preventivních očkováních a epidemickém prostředí pro poslední 3 týdny.
Záchranná služba se velkou měrou podílí na poskytování péče o nemocné dítě v přednemocniční fázi. V malých městech a na venkově zajišťují pohotovostní péči o děti lékaři se speciálním vzděláním v pediatrii. V republikových, krajských, krajských střediscích a velkých městech fungují pediatrické týmy na stanicích rychlé lékařské pomoci. Kromě toho jsou v Moskvě, Leningradu, Kyjevě, Minsku, Rize a některých dalších velkých městech zorganizovány specializované týmy pro neodkladnou dětskou péči: pro novorozence a předčasně narozené děti, resuscitační, hematologické atd. Jsou dobře vybaveny diagnostickým a terapeutickým vybavením, jsou dobře vybaveny diagnostickými a terapeutickými přístroji. vozy jsou vybaveny rádiem. Kontinuita práce mezi lékaři na pohotovosti a místními pediatry je velmi důležitá. Tito dostávají denně ráno informace o všech případech tísňového volání za posledních 24 hodin s uvedením adresy a diagnózy nemocného dítěte. Místní lékaři zase ve večerních hodinách předávají na záchranku informace o nejvážněji nemocných dětech, které odcházejí k domácímu ošetření.
Lůžková péče o děti je poskytována jak v samostatně fungujících dětských léčebnách, tak na dětských odděleních či odděleních (zejména ve venkovských oblastech) nemocnic pro dospělé. Nomenklatura zahrnuje městské, krajské, krajské, republikové, infekční, ortopedicko-chirurgické rehabilitace, psychiatrické a tuberkulózní dětské nemocnice.
V minulé roky byl přijat kurz výstavby velkých multidisciplinárních dětských nemocnic podle standardních projektů s 300, 600 nebo více lůžky. Specializovaná péče se stále více rozvíjí. Vedle již tradičně existujících pracovišť, jako je chirurgie, otorinolaryngologie, oftalmologie, neurologie, oddělení kojení předčasně narozených dětí a patologie novorozenců, se v současnosti organizují další specializovaná pracoviště: kardiologie, pneumologie, alergologie, endokrinologie, novorozenecká chirurgie, nefrologie, resuscitace a intenzivní péče atd. Na bázi velkých multioborových nemocnic vznikají městská, krajská a republiková centra pro poskytování specializované péče dětem. Mezi jejich úkoly patří diagnostika, léčba a prevence onemocnění příslušné populace pacientů, poskytování poradenské, metodické a organizační pomoci klinikám a okresním nemocnicím a zdokonalování ošetřujících lékařů. Metodické vedení zajišťují také celosvazová, republiková, krajská a krajská centra, která sídlí ve výzkumných ústavech (18 pediatrických výzkumných ústavů) a vysokých školách (360 pediatrických pracovišť).
Dětské léčebny ošetřují děti od narození do 15 let. V závislosti na kapacitě a profilu nemocnice je na jejích odděleních 20 - 60 lůžek, z toho 15 - 20 % ve formě boxů, poloboxů a jednolůžkových oddělení, kde v případě potřeby může být dítě izolovaný. S přihlédnutím ke zvláštnostem reaktivity malých dětí a také k jedinečnosti jejich režimu je zajištěno oddělené umístění novorozenců a nedonošených dětí, kojenců, od 2 do 3 let a nad 3 roky. Pro chlapce a dívky školního věku jsou k dispozici samostatné pokoje. Normy úvazků na jednoho lékaře a strážnou sestru se v souladu s personálním harmonogramem liší v závislosti na věkovém složení a závažnosti stavu obsluhované populace pacientů. Jsou i další specifika
dětské nemocnice. Příjem pacientů v infekčních a neinfekčních nemocnicích probíhá v přijímacích a vyšetřovacích boxech (typ Meltzer), kde se stanoví předběžná diagnóza, provádějí se neodkladná lékařská a hygienicko-epidemiologická opatření atd. Při nejasné diagnóze dítě ponechá se v krabici 2 - 3 dny. Pohotovostní oddělení dětské nemocnice pojme podle stávajících standardů 3 % lůžek. Jedinečnost oddělení patologie novorozenců a ošetřování předčasně narozených dětí je dána anatomickými a fyziologickými charakteristikami tohoto období dětství. Oddělení takového oddělení jsou boxována na 2-3 lůžkách, předčasně narozené děti potřebují inkubátory. K obsluze těchto dětí je určen speciálně vyškolený personál. V prostorách pro kojící matky, kterým je umožněno vidět své děti pouze v době krmení, jsou zajištěny podmínky pro odpočinek, stravování a hygienické postupy. Na řadě nemocničních oddělení je v personálním výčtu uvedena pozice učitele, do jehož kompetencí patří kontrola plnění režimu, organizace volného času dětí a jejich vzdělávání a vštěpování hygienických a hygienických dovedností. Pro děti podstupující dlouhodobou léčbu ve všech nemocnicích je školení organizováno podle všeobecného vzdělávacího programu školy. V dětské nemocnici jakéhokoli profilu je organizováno oddělení (v malé nemocnici - oddělení) resuscitace a intenzivní péče, vybavené moderním diagnostickým a léčebným zařízením a obsluhované speciálně vyškoleným personálem. Hlavním úkolem takového oddělení je poskytovat kvalifikované pomoc v nouzi děti s těžkými poruchami dýchání a krevního oběhu, metabolickými poruchami, úrazy apod.
Po propuštění z nemocnice následná léčba a rehabilitace značné části nemocných dětí probíhá etapově v dětských sanatoriích. Všechna sanatoria jsou profilována a podle toho přijímají pacienty s respiračními patologiemi, kardiovaskulárního systému, ledviny, gastrointestinální trakt, játra, nervový systém, pohybový aparát, kůže atd. Pobyt dětí v sanatoriu trvá 24 - 45 dní i více a je plně hrazen státem. Děti jsou do sanatorií odesílány výběrovými komisemi sanatoria-resortu na dětských klinikách po předložení průkazu sanatoria-resortu vydaného místním pediatrem. Každá dětská ozdravovna má dobře vybavené diagnostické a léčebné místnosti. Spolu s dobrou výživou, léčba drogami klimatoterapie široce využívá i další lokální ovlivňující faktory: bahno, minerální voda atd. Pro starší děti jsou organizovány školní aktivity; učitelky jsou součástí personálu dětské ozdravovny. Školy v sanatoriích mají právo certifikovat a převádět studenty z jedné třídy do druhé.
Náš stát dává velká důležitost organizování lékařské péče pro děti ve venkovských oblastech. května (1982) Plénum ÚV KSSS, potravinový program SSSR a nařízení MZ SSSR č. 900 ze dne 09.07.82 „O opatřeních k dalšímu zlepšení zdravotní péče a ochrany zdraví hl. venkovského obyvatelstva v souladu s rozhodnutími květnového (1982) ) Pléna ÚV KSSS" a č. 950 ze dne 24. září 1982 "O dodatečných opatřeních ke zlepšení ochrany veřejného zdraví" stanoví další zvýšení v úrovni lékařské péče o venkovské obyvatelstvo a její přiblížení městskému obyvatelstvu na základě zkvalitnění práce primárních vazeb - sítě lékařských ambulancí, lékáren a také plošného rozvoje mobilní lékařské péče a předškolních zařízení. Specifikem organizace lékařské péče ve venkovských oblastech je její úzké propojení s léčebnými a preventivními zařízeními pro dospělé. Strukturální jednotkou zdravotní péče ve venkovských oblastech, která je obyvatelům nejblíže, je stanice zdravotnického záchranáře a porodní asistence (FAP). Zaměstnanci FAP vykonávají velké množství preventivních prací mezi dětmi, provádějí prenatální péči, soustavnou kontrolu zdraví a vývoje dětí a provádějí s nimi a jejich rodiči sanitární výchovnou práci; Ty druhé učí základním technikám péče o dítě, pravidlům racionálního stravování a provádějí preventivní očkování podle plánu dohodnutého s pediatrem. Venkovská ambulance poskytuje místo dětského lékaře. Vykonává lékařskou a sanitární výchovnou činnost a také neustále sleduje práci FAP a zajišťuje ji poradenská pomoc. Podle předem stanoveného harmonogramu, o kterém ví obsluhovaná populace, provádí dětský lékař preventivní prohlídky a dohlíží na nemocné děti. Mezi povinnosti pracovníků FAP a přiděleného pediatra na venkovské ambulanci patří kromě výše uvedeného i lékařský dohled nad dětskými ústavy a školami na jejich území a organizace výživy malých dětí. Stejně jako ve městě je po propuštění novorozence z porodnice zajištěna lékařská záštita. V tomto případě je spojnicí mezi rodinou dítěte a lékařem sestra FAP, která dostává oznámení z porodnice. První pomoc nemocnému dítěti poskytuje záchranář, který ihned vyrozumí lékaře. V případě potřeby provádí v infekčním ohnisku protiepidemická opatření.
Lůžkovou péči o nemocné děti zajišťují místní a krajské nemocnice, kde jsou vyčleněna dětská oddělení nebo lůžka. Děti venkovských obyvatel dostávají v Ústřední krajské nemocnici (CRH) všechny druhy lékařské péče, včetně péče specializované. Největší z nich mají nejen dětská oddělení, ale i kliniky, u těch méně výkonných pak dětská oddělení či oddělení a ordinaci dětského lékaře na klinice dospělých. Kromě léčebné, preventivní a poradenské činnosti poskytují Ústřední okresní nemocnice velkou organizační a metodickou pomoc všem nižším zdravotnickým zařízením ve svém obvodu a monitorují jejich činnost. K výkonu těchto funkcí má Ústřední okresní nemocnice zřízeno pracovní místo obvodního dětského lékaře nebo zástupce vedoucího lékaře pro dětství a porodnictví na plný úvazek. Centrální okresní nemocnice organizují prenatální a dětské poradny, které provádějí preventivní multidisciplinární vyšetření dětí a žen v místech vzdálených od okresního centra a dohlížejí na práci JZD a státních farem a meziokresních mléčných kuchyní.
Dětem ve venkovských oblastech se dostává nejkvalifikovanější a nejkomplexnější lékařské péče v regionálních (územních, republikových) dětských nemocnicích nebo dětských odděleních odpovídajících nemocnic pro dospělé. Krajské dětské nemocnice poskytují plánovanou konziliární, ambulantní a lůžkovou péči, jakož i lékařskou pohotovostní péči, provádějí rozsáhlou organizační a metodickou činnost, organizují specializační a zdokonalovací školení lékařů a nelékařských zdravotnických pracovníků stanic první pomoci, venkovských ambulancí, místních a okresních nemocnic . Kromě toho shrnují a šíří zkušenosti předních institucí, zavádějí do praxe nové metody prevence, diagnostiky a léčby, analyzují hlavní ukazatele výkonnosti zdravotnických zařízení a vypracovávají návrhy na jejich zlepšení. K provádění této všestranné činnosti má krajská (územní, republiková) dětská nemocnice organizační a metodické oddělení. Velkou roli při organizování léčebně preventivní péče o děti má hlavní dětský lékař kraje (kraj, republika, okres). Analyzuje ukazatele plodnosti, nemocnosti a úmrtnosti dětí a na základě získaných dat rozvíjí dlouhodobý plán aktivity ke zkvalitnění práce, pořádá vědecké a praktické konference, systematicky vyjíždí do oblastí do metodická práce a kontrolu činnosti zdravotnických zařízení, přijímá opatření k zajištění kontinuity a jednoty v jejich práci.
Řízení organizace různorodých činností všech dětských zdravotnických zařízení, široké zobecňování a šíření osvědčených postupů, analýza účinnosti lékařských a sociálních opatření, rozvoj vědeckých a organizačních základů pro zlepšení ochrany zdraví dětí provádí hlavní Ředitelství léčebně preventivní péče o děti a matky Ministerstva zdravotnictví Svazu a autonomních republik . Pro zlepšení organizace lékařské péče ve venkovských oblastech nařízením Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 455 ze dne 22. května 1983 „O Radě pro lékařské a hygienické zabezpečení venkovského obyvatelstva pod ministerstvem zdravotnictví SSSR“ byly vytvořeny rady pod ministerstvy zdravotnictví svazu a autonomních republik, krajské a krajské zdravotní odbory poskytování zdravotní péče pro venkovské obyvatelstvo.
Organizace zdravotnictví a struktura léčebných a preventivních dětských ústavů se u nás neustále zlepšuje na základě vědeckých poznatků a v souvislosti se zvýšenými investicemi ze státního rozpočtu a dalších zdrojů. Rozšiřuje se síť dětských zdravotnických zařízení, jeslí a dětských domovů. Vznikají specializované dětské domovy a jesle typ sanatoria, která má ve svých řadách nejen pediatry, ale i další specialisty. Hledají se nové formy lékařské péče a zdravotní výchovy účinná opatření prevence nemocí, včetně medicínsko-genetických, neboť hloubkové studium mnoha nemocí u dětí odhalilo jejich dědičnou (geneticky podmíněnou) povahu.
CÍL LEKCE: studovat obecná ustanovení o organizaci léčebné a preventivní péče o děti a dorost v Ruské federaci, znát úkoly, strukturu a organizaci práce dětské kliniky. Studovat rysy organizace práce v dětských nemocnicích, funkční odpovědnosti zdravotnického personálu. Zvládnout metodiku výpočtu a analýzy výkonnostních ukazatelů dětské kliniky a nemocnice.
ZPŮSOB VEDENÍ VÝUKY: Studenti se samostatně připravují na praktickou hodinu s využitím doporučené literatury a plní samostatné domácí úkoly. Učitel do 10 minut zkontroluje správné provedení domácí práce a upozorňuje na chyby, kontroluje úroveň přípravy pomocí testování a ústního dotazování. Poté studenti samostatně, na základě výroční zprávy zdravotnického zařízení, vypočítají obecné a speciální ukazatele činnosti dětské kliniky a lůžkového oddělení dětské nemocnice. Analyzujte získaná data a formulujte závěr. Na konci hodiny učitel zkontroluje samostatnou práci žáků.
KONTROLNÍ OTÁZKY:
1. Jaké jsou zásadní rozdíly v organizaci práce dětské kliniky od kliniky pro dospělé?
2. Proč je filtr organizován na dětské klinice? Jaké jsou funkční povinnosti sestry pracující ve filtru.
3. Jaký je operační postup a funkce registru na dětské klinice?
4. Jaká je náplň a organizace práce dětského oddělení dětské kliniky?
5. Jaké jsou funkční povinnosti místního pediatra a místní sestry?
6. Jaká je kontinuita v práci dětské kliniky, porodnice, prenatální poradny, centra SSES a dalších institucí?
7. Jak probíhá lékařské vyšetření dětské populace?
8. Jak často pediatr na místě pozoruje zdravé dítě? Jaké jsou cíle každého z těchto patronátů?
9. Co je komplexní hodnocení zdravotního stavu dětí?
10. Jak probíhá protiepidemická a hygienická osvěta na dětské klinice?
11. Jaké jsou obecné a speciální výkonnostní ukazatele dětské kliniky? Jaká je metodika jejich výpočtu a vyhodnocení?
12. Jaké jsou znaky struktury a organizace práce dětské nemocnice?
13. Jaké jsou hlavní ukazatele výkonnosti lůžkového oddělení dětské nemocnice?
Základní principy léčby a preventivní péče o děti jsou:
Kontinuita ve sledování zdraví dítěte od prvních dnů života;
Kontinuita v práci lékařů poskytujících léčebně preventivní péči dětem;
Postupná léčba - klinika, nemocnice, sanatorium.
Mezi instituce poskytující léčebně preventivní péči dětem patří: dětské městské a krajské nemocnice, specializované dětské nemocnice, ambulance, dětské městské ambulance, dětské zubní kliniky, ústavy na ochranu mateřství a dětství (dětské domovy, porodnice), dětské balneologické a slatinné lázně, sanatoria, dětská oddělení nemocnic a všeobecné kliniky.
Dětská ambulance je léčebně preventivní zařízení, které poskytuje ambulantní péči dětem a mladistvým do 18 let (17 let 11 měsíců 29 dní včetně) let. Dětské ambulance jsou organizovány tak, aby dětem, které nepotřebují hospitalizaci, poskytovaly dostupnou a kvalitní primární zdravotní péči, kvalifikovanou a specializovanou péči zaměřenou na prevenci a snižování nemocnosti, dětského postižení, kojenecké a dětské úmrtnosti. V závislosti na počtu lékařských míst se rozlišuje pět kategorií městských dětských klinik. V současné době působí velké kliniky (kategorie 1-2) převážně ve městech s dostatečným vybavením prostor, vysoce kvalifikovaným personálem a potřebnými léčebnými a diagnostickými místnostmi (rentgen, fyzioterapie, fyzikální terapie, masáže, vodoléčba, bahenní terapie, atd.).
Tabulka č. 1.
Optimální provozní doba dětských ambulancí je ve všední dny od 8 do 20 hodin, o víkendech do 14 hodin. Dětská klinika funguje na místní bázi. Celý areál obsluhovaný klinikou je rozdělen do sekcí. V dětském areálu běžně žije 800 dětí a k jejich obsluze je přiděleno 1 místo dětského lékaře a 1,5 místa obvodní sestry. Dále dětská klinika poskytuje místa pro pediatry a zdravotní sestry (záchranáře) pro poskytování léčebně preventivní péče v předškolních zařízeních, školách a specializovaných odděleních lékařské péče. Hlavní metodou ve službě dětem je metoda klinického vyšetření.
Hlavní úkoly dětské kliniky:
Organizace a provádění preventivních opatření na klinice, doma, v předškolních zařízeních a školách - lékařské prohlídky dětí (aktivní a dynamické sledování zdravotního stavu dětí), sanitární výchovná práce, podpora zdravého životního stylu, společné provádění protiepidemických opatření se středisky SSES;
Poskytování kvalifikované a specializované lékařské péče na klinice i doma;
Kvalitní klinická znalecká práce - vyšetření dočasné a trvalé invalidity;
Včasná hospitalizace dětí, které potřebují léčbu v nemocnici, s předběžným maximálním vyšetřením;
Zachování kontinuity spojení s ostatními zdravotnickými zařízeními: prenatální kliniky, porodnice, dětské nemocnice a sanatoria, ambulance.
Hlavní činností dětské kliniky je preventivní činnost prováděná:
1. provádění prenatální péče o těhotné ženy;
2. evidence dětské populace a lékařské vyšetření zdravých, nemocných a rizikových dětí podle věku, charakteristik neuropsychického a fyzického vývoje;
3. očkování dětí;
4. příprava dětí na přijetí do předškolních a všeobecně vzdělávacích institucí;
5. prevence infekčních onemocnění;
6. sanitární a výchovná práce za účelem hygienické výchovy a vštěpování dovedností v oblasti racionální výživy, péče, otužování, zlepšování zdraví a podpory zdravého životního stylu dětí, jejich rodičů a rodinných příslušníků.
Dětskou městskou kliniku vede vedoucí lékař, který přímo řídí všechny její činnosti: zajišťuje včasnost, dostupnost a kvalitu všech druhů léčebně preventivní péče o děti, provádí plánování, financování, zřizuje personál, organizuje práci zaměstnanců , analyzuje výsledky práce, odpovídá za vybavení zdravotnickou technikou, vybavení domácnosti. Personální obsazení zdravotnických a pedagogických pracovníků dětské kliniky je založeno na následujících standardech: pro 10 tisíc dětí zařazených na kliniku je zajištěno 12,5 místa místních pediatrů, 0,5 místa pro dětského chirurga, 0,75 místa pro ortopedického traumatologa, 1,25 pozice pro otolaryngologa, 1,5 násobek sazby očního lékaře a neurologa, stejně jako pozice jiných specialistů. Pro zajištění práce v předškolních a školních zařízeních je navíc přiděleno 1 místo dětského lékaře na základě: 180-200 dětí v jeslích, 600 dětí v mateřských školách, 1200 studentů ve výchovných zařízeních.
Struktura dětské kliniky má svá specifika, např. na rozdíl od klinik sloužících dospělé populaci má dětská klinika dva vchody. Děti, které nemají příznaky akutního infekčního onemocnění, vstupují hlavním vchodem (vstup pro zdravé děti). O všechny nemocné děti by se mělo pečovat doma, pokud však rodiče z toho či onoho důvodu přivedou na kliniku nemocné dítě, musí vstoupit do vchodu pro nemocné děti, který vede do místnosti zvané filtr. Pracuje zde zkušená zdravotní sestra, která dítě popovídá, vyšetří, stanoví předběžnou diagnózu a rozhodne, zda dítě může navštívit kliniku nebo potřebuje konzultaci s lékařem a izolaci. Při podezření na infekci je dítě umístěno do boxu, kde je vyšetřeno lékařem přivolaným sestrou. Po vyšetření lékařem a předepsání nezbytných léčebných opatření je dítě posláno domů samostatným východem z boxu nebo v případě indikace převezeno sanitkou do nemocnice. Box, ve kterém se pacient nacházel, je vydezinfikován.
Prostor vestibulu by měl obsahovat informace o službách kliniky, prostorové a funkční struktuře instituce. Na dětských klinikách by měla být u vchodu poskytnuta místnost pro uložení dětských kočárků a ve vstupní hale by měly být stoly pro přebalování kojenců.
Hlavní osobou poskytující ambulantní péči dětem je místní dětský lékař. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociální rozvoj Ruská Federace„O organizaci činnosti místního dětského lékaře“ ze dne 18.1.2006 N 28 – je jmenován specialista s vyšším zdravotnickým vzděláním v oboru „pediatrie“ nebo „všeobecné lékařství“ a osvědčením specialisty v oboru „pediatrie“. pozici místního pediatra. Místní dětský lékař vykonává svou činnost ve zdravotnických organizacích především v městském zdravotnictví, které poskytuje primární zdravotní péči dětem: dětské ambulance; ambulance; lůžkové kliniky. Místní dětský lékař poskytuje primární zdravotní péči kontingentu tvořenému především na územním základě a na základě svobodné volby lékaře pacienty. Náplň místního dětského lékaře je: 5 osob na 1 hodinu objednání na klinice, 7 na preventivní prohlídky a 2 na domácí péči. Smyslem práce místního pediatra je zachování zdraví, snížení nemocnosti a úmrtnosti u dětí všech věkových kategorií a zajištění optimálního fyzického a neuropsychického vývoje dětí.
Funkční povinnosti místního pediatra:
Z přiděleného kontingentu tvoří lékařskou oblast;
Provádí dynamické lékařské pozorování fyzického a neuropsychického vývoje dětí;
Provádí diagnostickou a terapeutickou práci doma i ambulantně;
Provádí zabezpečovací práce reprodukční zdraví teenageři;
Včas provádí primární patronaci novorozenců a malých dětí;
Organizuje a podílí se na provádění preventivních prohlídek malých dětí a dětí ve stanoveném věku;
Vypracovává soubor léčebných a zdravotních opatření, zajišťuje kontrolu nad prováděním režimu, racionální výživy, včasné provádění opatření k prevenci poruch výživy, křivice, chudokrevnosti a dalších onemocnění u dětí;
Zajišťuje včasné odesílání dětí ke konzultacím s lékařskými specialisty a případně k hospitalizaci;
Poskytuje imunoprofylaxi pro děti;
Provádí dynamické pozorování dětí s chronickou patologií, které jsou v dispenzárním sledování, jejich včasné zlepšení a analýzu účinnosti dispenzárního pozorování;
Zajišťuje přípravu dětí na vstup do vzdělávacích institucí;
Zajišťuje tok informací o dětech a sociálně ohrožených rodinách na oddělení lékařské a sociální pomoci dětské kliniky, opatrovnické a opatrovnické orgány;
Poskytuje nemocniční práci doma;
Zajišťuje realizaci individuálních rehabilitačních programů pro handicapované děti;
Zajišťuje dodatečné poskytování drog dětem, které mají nárok na soubor sociálních služeb;
Vydává závěr o nutnosti posílat děti do sanatorií;
Zajišťuje aktivity pro prevenci a včasné odhalení hepatitidy B a C a infekce HIV u dětí;
Poskytuje klinické pozorování dětí s dědičné choroby identifikované jako výsledek novorozeneckého screeningu a patronace rodin s dětmi této kategorie;
Včas zasílá předepsaným způsobem územním hygienickým a epidemiologickým orgánům oznámení o případech infekčních onemocnění a postvakcinačních komplikací;
Poskytuje lékařskou péči mladým mužům během přípravy na vojenskou službu;
Poskytuje lékařské konzultace a poradenství při výběru povolání s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu dětí;
Zpracovává zdravotnickou dokumentaci pro předání dětí po dosažení odpovídajícího věku na městskou (obvodní) kliniku;
Řídí činnost ošetřovatelského personálu poskytujícího primární zdravotní péči;
Vede předepsaným způsobem zdravotnickou dokumentaci, analyzuje zdravotní stav kontingentu přiděleného na dětském oddělení a činnost dětského oddělení;
Systematicky zdokonaluje své dovednosti.
V těžko dostupných a odlehlých oblastech, ve venkovských oblastech s nedostatečným počtem dětských lékařů je možné provádět dispenzární pozorování dětí z přiděleného kontingentu, včetně malých dětí, lékařem všeobecná praxe(rodinný lékař) (v souladu s odst. 9 Postupu pro činnost praktického lékaře (rodinného lékaře), schváleného nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 17. ledna 2005 N 84 „Dne postup pro činnost praktického lékaře (rodinného lékaře)“ (registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruska dne 21.2.2005, N 6346), s následným předáváním dětí se zdravotními problémy odborným lékařům.
Dispenzární metoda je hojně využívána místními pediatry ke zlepšení zdravotního stavu dětské populace. Preventivní prohlídky jsou prvním a povinným stupněm lékařské prohlídky dětské populace. Rozsah a obsah preventivních prohlídek musí odpovídat věku, tělesnému, funkčnímu a neuropsychickému vývoji dítěte. Provádění preventivních lékařských prohlídek dětí zajišťuje Program státních záruk na poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelstvu, která je garantována státem. Povinné preventivní lékařské prohlídky dětí v určitých časech věková období stanoveno řadou nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska: č. 186/272 z roku 1992, č. 151 z roku 1997, č. 154 z roku 1999, č. 241 z roku 2000, č. 623 z roku 2003, č. 28 z roku 2006 Tyto příkazy jsou aktuálně platné. Vzhledem k tomu, že preventivní činnost je garantována státem, jsou lékařské prohlídky v městských ambulancích zdarma. V prvních dvou dnech po propuštění dítěte z porodnice provádí místní dětský lékař a sestra společné aktivní preventivní vyšetření (záštitu) novorozence doma. První rok života dítěte je nesmírně důležitý z hlediska formování funkce všech orgánů a systémů těla, neuropsychického vývoje, proto je nutné pravidelné lékařské preventivní sledování dítěte. Aktivní návštěvy novorozence doma provádí místní dětský lékař 10., 14. a 21. den života dítěte, poté každý měsíc matka s miminkem navštíví místního pediatra na klinice. Při vyšetření dětský lékař upřesňuje antropometrické parametry (tělesnou hmotnost a délku, obvod hrudníku a hlavy, hodnotí stav stehů a fontanel na hlavě), posuzuje neuropsychický a fyzický vývoj a funkční stav dalších orgánů a systémů. Jsou uvedena doporučení týkající se péče o dítě, výživy a dalších tipů pro zajištění zdravého růstu a vývoje. Ve věku 1 měsíce je dítě spolu s pediatrem vyšetřeno neurologem, ortopedem, oftalmologem a chirurgem. Navíc v 1 měsíci života druhé očkování proti virová hepatitida B (první se obvykle provádí v porodnici v prvních 12 hodinách života dítěte). Očkování se provádí po vyšetření dětským lékařem k vyloučení akutních onemocnění. Na základě výsledků preventivní prohlídky může lékař v závislosti na zdravotním stavu miminka předepsat další vyšetření (obecné vyšetření krve a moči, vyšetření stolice atd.).
Neuropatolog (neurolog) zjistí, zda se nervový systém dítěte vyvíjí správně, zkontroluje, zda se naučilo držet hlavu nahoře, zda reaguje na ostré zvuky, na světlo atd. Právě v tomto věku se nejčastěji odhalují perinatální, tedy léze centrálního nervového systému, ke kterým dochází během těhotenství a porodu. Neurolog dá doporučení týkající se zdravotní masáže, gymnastiky, návštěvy bazénu a v případě potřeby předepíše léčba drogami.
Ortoped posoudí vývoj pohybového aparátu dítěte a také vyloučí přítomnost jakékoli vrozené vývojové patologie (např. vrozený PEC, vrozená subluxace nebo luxace kyčelního kloubu apod.), ultrazvukové popř. rentgenové vyšetření kyčelních kloubů. Čím dříve odborník zaznamená odchylku ve vývoji pohybového aparátu dítěte, tím účinnější bude léčba.
Oftalmolog vyšetří oční pozadí, což je důležité zejména u nedonošených dětí (záchyt retinopatie), vyloučí slepotu, dakryocystitidu - zánět slzného vaku atp.
Preventivní prohlídky u dětského lékaře od 1. měsíce života dítěte do 1. roku dítěte se stávají měsíčními. Ve věku 3 měsíců by spolu s pediatrem mělo být dítě vyšetřeno těmi specialisty, kteří nebyli vyšetřeni v 1 měsíci. Provádějí se povinné testy krve, moči a stolice. Další vyšetření v tomto věku jsou předepsána dle indikací. V souladu s Národní kalendář preventivní očkování (při absenci kontraindikací) je dítě očkováno proti záškrtu, tetanu, dětské obrně a černému kašli. Druhé a třetí očkování proti těmto infekcím se provádí ve věku 4,5 a 6 měsíců. Je třeba připomenout, že každému očkování, bez ohledu na věk, musí předcházet vyšetření u dětského lékaře. Ve věku 9 měsíců je dítě spolu s prohlídkou u dětského lékaře vyšetřeno dětským zubním lékařem. Právě v tomto věku je potřeba kontrolovat prořezávání a růst zubů. Rodiče by měli dostat rady ohledně péče o dutinu ústní dítěte, naučit se kontrolovat správný růst zubů a tvorbu skusu.
Každý rok je kromě preventivní prohlídky u dětského lékaře nutné navštívit neurologa, chirurga a ortopeda. Dítě bude také muset podstoupit test Mantoux a poté očkování proti spalničkám, příušnice a zarděnky. Je povinné provádět testy krve, moči a stolice na vajíčka červů.
Ve druhém roce života, pokud nejsou žádné stížnosti na zdraví dítěte, se prohlídky u pediatra provádějí jednou za 3 měsíce. Jednou ročně (obvykle ve věku 18 měsíců) se provádí laboratorní vyšetření (testy krve, moči, stolice). Kromě toho je zajištěno povinné jednorázové vyšetření u zubního lékaře. V 18 měsících musí být dítě přeočkováno proti záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské obrně a ve 20 měsících - proti dětské obrně.
Ve třetím roce života vyšetří dětský lékař dítě dvakrát ročně. Ve 3 letech - před nástupem dítěte do mateřské školy vzdělávací instituce spolu s pediatrem a lékařskými specialisty je dítě v poradně vyšetřeno dermatologem, konzultováno logopedem a v. mateřská školka– učitel nebo psycholog. Ve věku 4 až 7 let je jednou ročně provedena preventivní prohlídka u dětského lékaře. V 5 nebo 6 letech - rok před nástupem do školy je rozsah zkoušky stejný jako ve 3 letech. V 6 nebo 7 letech - před školou je rozsah zkoušky podobný jako u předchozí.
Školáky každoročně vyšetřuje dětský a zubní lékař. V 7 nebo 8 letech, po absolvování prvního stupně školy, absolvuje dítě komplexní lékařskou prohlídku, na které se podílejí odborní lékaři, ale z povinného rozsahu prohlídky je vyloučen dermatolog a logoped. V 10 letech - přechod na oborové vzdělávání ve škole, začátek období dospívání - k tradičnímu rozsahu lékařských, laboratorních a přístrojových vyšetření se přidává vyšetření endokrinologem, dívky - gynekolog, podstoupí každý elektrokardiografie (EKG). Ve 12 letech, období nástupu intenzivní puberty, jsou chlapci kromě rozsahu předchozího vyšetření vyšetřeni urologem. Ve věku 14-17 let je rozsah preventivních prohlídek obdobný jako ve věku 12 let; v 15 nebo 16 letech, svobodný fluorografické vyšetření. Pozoruhodný je každoroční pokles počtu adolescentů s první zdravotní skupinou: z 33,9 % v roce 1998 na 25 % v roce 2005. To vše nám umožňuje myslet si, že škola a dospívání nejzranitelnější vůči nepříznivým faktorům vnější prostředí: hladovění kyslíkem, špatné osvětlení ve školách, nedostatek školního nábytku nezbytného pro růst, nedostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce, masa a mléčných výrobků ve stravě. Svou roli hraje i pohybová nečinnost u školáků a nedostupnost ozdravných komplexů kvůli vysokým poplatkům za jejich užívání.
Výsledky lékařské prohlídky jsou zaneseny do hlavního lékařského dokumentu dětské kliniky - „Historie vývoje dítěte“. Tento dokument má právní sílu a na základě informací v něm obsažených jsou přijímána veškerá rozhodnutí (včetně odborných) o zdraví dítěte. Pokud je preventivní prohlídka provedena před přihlášením dítěte do mateřské školy nebo školy, informace o zdravotním stavu ve vzdělávací instituci se zapisují do „ Zdravotní průkaz dítě pro výchovné ústavy předškolní, základní všeobecné, základní všeobecné, střední (úplné) obecné vzdělání, primární a sekundární instituce odborné vzdělání, dětské domovy a internáty“ (tiskopis č. 02b/u-2000). Tento dokument bude rok od roku shromažďovat informace o zdravotním stavu dítěte až do jeho sedmnácti let. Tento dokument ho bude doprovázet ve všech vzdělávacích institucích (uchovaných v mateřské škole a poté ve škole nebo jiné vzdělávací instituci). Navíc není vůbec nutné absolvovat preventivní prohlídku v jeden den, jak se to praktikuje ve školkách a školách. Nejprve byste měli navštívit sestru (provádějící předlékařské vyšetření) a dětského lékaře, kteří dítě vyšetří a doporučí hrubý plán návštěvy specialistů.
Dětský lékař by se měl stát hlavním lékařem pro rodiče, ke kterému proudí informace o zdravotním stavu a životních podmínkách dítěte od všech ostatních specialistů a učitelů. Pokud je při preventivní lékařské prohlídce zjištěno onemocnění u dítěte, musí být navíc vyšetřeno (konzultace s odborníky, laboratorní, přístrojové vyšetření) a musí být stanovena přesná diagnóza. Rozsah vyšetření je stanoven v souladu s diagnostickými standardy schválenými pro tohoto onemocnění(Objednávka č. 151, 1997). Děti s chronickými patologiemi také podstupují lékařskou prohlídku ve vhodnou dobu. Kromě toho jsou tyto děti pod dispenzárním dohledem, jehož algoritmus (frekvence vyšetření, seznam specialistů, diagnostické postupy) je určena nemocí (obj. č. 151, 1997).
Lékařské preventivní prohlídky dětí navštěvujících výchovné ústavy (včetně předškolních zařízení) organizují lékaři a ošetřovatelé zařazení do tohoto ústavu a správy výchovného ústavu. Formu implementace (v předškolním zařízení, škole - častěji nebo na klinice - méně často) volí správa kliniky a vzdělávací instituce v závislosti na dostupných možnostech. Zároveň je respektováno právo rodičů na přítomnost při vyšetření dítěte. Přítomnost rodičů nebo jiných rodinných příslušníků při preventivní prohlídce na klinice je povinná, pokud dítě nenavštěvuje výchovný ústav. Pro provádění preventivních prohlídek dětí (zejména prvních tří let života) na klinice se doporučuje vyčlenit „Den zdravého dítěte“, obvykle úterý nebo čtvrtek – dny nejméně zatěžující ambulantní návštěvy.
Jedním z prioritních organizačních opatření na dětské klinice by mělo být vytvoření oddělení zdravého dítěte, jehož součástí jsou místnosti pro preventivní práci, včetně pokoje pro zdravé děti, očkovací místnost atd.
Hlavní cíle ordinace zdravého dítěte jsou: podpora zdravého životního stylu v rodině; školení rodičů v základních pravidlech výchovy zdravého dítěte (režim, výživa, tělesná výchova, otužování, péče); zdravotní výchova rodičů ve věcech hygienické výchovy dětí, prevence nemocí a vývojových poruch.
Kancelář zdravého dítěte a sály dětské kliniky jsou vyzdobeny sanitárními bulletiny osvětlujícími optimální režim dětský den, masážní a gymnastické techniky v různých obdobích života dítěte, sady hraček pro různého věku, sada oblečení v závislosti na věku a ročním období. Kancelář je také vybavena dostatečnými informacemi o fyzickém a neuropsychickém vývoji dítěte v prvním roce života, krmení, vaření, šťávách a péči o dítě. Existuje metodická literatura o otužování dětí v chladném a teplém období. To vše využívá sestra v ordinaci zdravého dítěte k identifikaci abnormalit v neuropsychickém vývoji dítěte a také ke vzdělávání rodičů. Kancelář funguje ve dvousměnném provozu, děti v prvním roce života ji navštěvují minimálně 1x za 2 měsíce a 4x ve druhém roce.
Terapeutickou a diagnostickou pomoc dětem poskytují:
1) aktivní domácí návštěva nemocného dítěte lékařem nebo zdravotní sestrou;
2) návštěvy místních pediatrů pro nemocné děti v období rekonvalescence na dětské městské klinice (dětské oddělení městské kliniky);
3) pořádání konzultace s odborníky;
4) konzultace s přednosty oddělení, zástupce vedoucího lékaře, konzilia;
5) organizace domácích nemocnic, denní stacionáře;
6) provádění diagnostických a léčebných postupů, včetně restorativní léčby a rehabilitace;
8) vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti matce nebo jiné osobě přímo pečující o nemocné dítě;
9) výběr a doporučení pacientů k rehabilitační léčbě, léčebná rehabilitace do sanatorií a rehabilitačních center, do speciálních vzdělávacích organizací.
Kvalitu léčebné a preventivní práce v dětské ambulanci lze posuzovat podle takových ukazatelů, jako jsou: 1. Úroveň obecné nemocnosti u dětí včetně 1 roku života (výskyt záškrtu, černého kašle, dětské obrny, spalniček, tuberkulózy, akutní střevní onemocnění atd.), 2. Rozdělení dětí podle zdravotních skupin včetně 1 roku života, 3. Podíl dětí 1 roku života, které jsou na kojení do 4 měsíců, 4. Proočkovanost, 5. Kojenecká úmrtnost, 6. Novorozenecká úmrtnost, 7. Podíl dětí, které zemřely v nemocnici 24 hodin po přijetí a další.
Dětská klinika provádí plánovanou hospitalizaci dětí v dětské nemocnici. Plánovaná hospitalizace dítě je možné, pokud existuje doporučení a podrobný výpis z vývojové historie dítěte o začátku onemocnění, léčbě a výsledcích testů provedených na klinice. Kromě toho musí existovat informace o vývoji dítěte, všech předchozích somatických a infekčních onemocněních; certifikát centra GSEN potvrzující nepřítomnost kontaktu s infekčními pacienty doma, v zařízeních péče o děti a ve škole (platnost certifikátu je 24 hodin); očkovací průkaz.
Organizace práce v dětské nemocnici má mnoho společného s organizací práce v nemocnicích pro dospělé, ale má i své vlastní charakteristiky.
Hlavní úkoly dětské nemocnice:
Rehabilitační léčba, která zahrnuje diagnostiku onemocnění, léčbu, pohotovostní ošetření a rehabilitaci.
Testování a implementace ve zdravotnické praxi moderní metody léčbu, diagnostiku a prevenci založenou na výdobytcích lékařské vědy a techniky.
Vytvoření léčebného a ochranného režimu.
Provádění protiepidemických opatření a prevence nozokomiálních nákaz.
Provádění sanitárních a výchovných prací.
Zvyšování kvality léčebné a preventivní péče.
Pohotovostní oddělení dětské nemocnice by mělo být vybaveno boxy. Pro práci jsou nejvhodnější jednotlivé boxy Meltzer-Sokolov, jejichž součástí je předboxovací prostor, oddělení, hygienické zařízení a zámek pro personál. V malých nemocnicích, pokud nejsou boxy pro přijímání dětí, by měly být k dispozici alespoň 2-3 jednolůžkové pokoje. Přítomnost boxů umožňuje přijetí více dětí současně a pokud je přijato dítě s nejasnou diagnózou, může být po dobu 1-2 dnů ponecháno na pozorování a potřebném vyšetření do upřesnění diagnózy.
Oddělení příjmu a propouštění pacientů provádí: lékařské vyšetření, primární diagnostiku a třídění příchozích dětí; izolace dětí, které byly v kontaktu s infekčními pacienty; poskytování první nouzové pomoci; sanitace; zaznamenávání pohybu pacientů; referenční a informační podpora. Nejjednodušší je přijmout každé dítě v izolaci, pokud jsou na pohotovosti boxy. Každý box má 1 nebo 2 lůžka. Celkový počet boxy na urgentním příjmu somatické nemocnice jsou plánovány ve výši 5 % z počtu lůžek v nemocnici.
Důležitým článkem v organizaci lékařské péče o novorozence bylo vytvoření sítě dětských oddělení pro novorozence a předčasně narozené děti v rámci dětských nemocnic. Oddělení pro děti do jednoho roku jsou krabicové. Oddělení pro novorozence a předčasně narozené děti jsou zcela izolovány od všech ostatních oddělení a služeb dětské nemocnice. Nemocné děti jsou umístěny do boxů s přihlédnutím k jejich věku ve dnech, charakteru onemocnění a epidemické situaci v porodnicích. Oddělení přísně dodržují hygienický a protiepidemický režim. Celkový počet lůžek na odděleních pro nemocné novorozence je plánován v poměru 5 lůžek na 1000 donošených živě narozených dětí. Na odděleních pro předčasně narozené děti - v poměru 4 lůžka na 1000 žijících donošených a předčasných porodů.
Oddělení mohou mít: přijímací a vyšetřovny, oddělené od oddělení všeobecného příjmu nemocnice, lůžkové boxy; oddělení intenzivní péče; ošetřovna; vypouštěcí místnost; pokoj rezidenta a pokoj vedoucího oddělení; pokoj, místnost vrchní sestra a pro skladování léků; čerpací místnosti mateřské mléko; matčiny pokoje, jídelna, spíž, společenská místnost. Pokud jsou boxy, jsou nemocné děti přijímány přímo do boxů. Každý box obsahuje 1-2 lůžka.
Každá krabice má předbox. Vnitřní stěny boxu a předboxu jsou skleněné, okna jsou opatřena horními traverzami. Krabice obsahuje horké a studená voda, dřezy na mytí rukou personálu a mytí dětí, dětskou vanu, baktericidní ozařovače a centrální zásobování kyslíkem. Box je vybaven: postýlky dle věku (0,9 x 0,46 x 0,75 metru) s jednotlivými nočními stolky, inkubátory, lékařskou váhou, šlapací nádrží s plátěným pytlíkem na sběr použitého prádla a šlapacím kbelíkem. Nemocní novorozenci a předčasně narozené děti jsou dodávány na novorozenecká oddělení speciálním transportním vozem vybaveným inkubátory, kyslíkem a za doprovodu vyškoleného zdravotnického personálu. Děti ve vážném stavu doprovází dětský lékař. Při příjmu novorozeného (nenarozeného) dítěte službu konající lékař provede rozbor výpisu z porodnice nebo poradny, vyšetří dítě, zjistí závažnost stavu a povahu onemocnění a vyplní zdravotní doklady. Pokud je nutná neodkladná neodkladná péče, je pacient okamžitě umístěn na jednotku intenzivní péče.
Výživa dětí včetně kojení probíhá v boxu za dodržení pravidel hygienického, hygienického a protiepidemického režimu. Péče o novorozence a předčasně narozené děti A léčebné účely provádí sestra bez účasti mladšího zdravotnického personálu. Matkám je povolen vstup do boxů v době krmení; Podílejí se také na organizování vycházek pro děti a poskytování masáží pod dohledem zdravotníka.
Oddělení pro kojence a malé děti (předškolní) musí nutně poskytovat rodičům možnost zůstat s dítětem po celou dobu léčby. Na těchto odděleních je vhodné mít malá oddělení - ne více než 4 lůžka, což umožňuje jejich naplnění s přihlédnutím k věku a povaze onemocnění. Příčky mezi pokoji musí být prosklené, aby pracovníci oddělení mohli sledovat stav dětí a jejich chování. Oddělení raného dětství by mělo mít herny pro děti. Tam si ve volném čase z procedur můžete přečíst knížku nebo si jen tak hrát, kreslit, vyrábět nášivky nebo vyrábět domácí hračky. Oddělení pro malé děti by mělo mít dostatek knížek, hraček, stolní hry. Nemocnice zřizuje místa pro vychovatele pro organizaci volného času dětí. Navíc, pokud se miminko zotavuje, musí se vzít ven na procházku (nádvoří nemocnice by mělo mít vlastní hřiště).
Oddělení pro starší děti (školáky) jsou určeny pro 4-6 lůžek, jsou tvořeny s ohledem na pohlaví, věk a povahu a závažnost onemocnění. Při naplňování oddělení je dodržován princip souběžného příjmu pacientů na oddělení tak, aby nově přijatí pacienti nebyli umísťováni na oddělení, na kterých jsou zotavující se děti. V současné době nejsou žádná omezení pro rodiče, kteří chtějí být nablízku dětem přijatým na oddělení pro starší děti. A pokud chce být matka se svým sedmiletým synem, nikdo jí to nemůže zakázat. Koneckonců, bude to pro všechny lepší: dítě, bude klidněji snášet všechny útrapy nemoci, a matka, ta se bude moci podílet na péči o dítě, a zdravotnický personál - volný pár ruce nikdy nebudou bolet. Pro péči o dítě v nemocnici musí pečovatel přinést potvrzení o epidemickém prostředí (že momentálně v rodině nejsou žádní infekční pacienti) od místního lékaře a za druhé se seznámit s režimem nemocnice a dodržovat to. Pokud jsou všechny tyto podmínky splněny, umístí se na pokoj přistýlka pro matku dítěte nebo jinou pečovatelku. Pokud to není možné, protože na odděleních seniorského dětského oddělení je pět nebo šest lidí, spí matka s dítětem. Oddělení pro starší děti má studovny, kde se zotavující děti učí a pod vedením učitelů plní školní úkoly.
V dětských nemocnicích je riziko nozokomiálních nákaz mnohem vyšší než v nemocnicích pro dospělé. Aby se zabránilo zavlečení patogenů infekčních onemocnění do nemocnice, hračky a knihy pro děti jsou přijímány pouze nové, nepoužité. Pokud je na oddělení zjištěno dítě s akutním infekčním onemocněním, je na dobu stanovena karanténa inkubační doba pro tuto nemoc.
Mnoho dětských nemocnic a speciálních léčebných center poskytuje rehabilitaci a rekonvalescenci. Na odděleních rehabilitační a restorativní léčby dostávají děti kompletní komplexní, hlavně nemedikamentózní terapie včetně masáží, plavání, terapeutická cvičení, suché ponoření, aromaterapie, fyzioterapie, HBOT. Masáž přijímaná dětmi nutně obsahuje kromě obecně diferencovaného komplexu i korektivní techniky, bodové dopady stimulující nebo relaxační. Plavání v mokrém bazénu, cvičení v suchém bazénu, na terapeutických míčích, fyzioterapie, hyperbarická oxygenace normalizuje svalový tonus a harmonizuje aktivity vnitřní orgány, zlepší kinestetickou orientaci. Aroma-fytoterapie, suché ponoření, fyzioterapie působí komplexně na stav spánek-bdění a obnovu správné neuroreflexní vodivosti. Na oddělení je vytvořen odpovídající léčebný a ochranný režim.
V nemocnici je ukončena první etapa rehabilitační a restorativní léčby - klinická. Následuje druhá etapa - sanatorium a třetí etapa - adaptace, která se provádí v sanatoriích a ambulancích.
ÚKOL PRO SAMOSTATNOU PRÁCI:
Úkol č. 1.
Na základě výroční zprávy zdravotnického zařízení vypočítat obecné ukazatele výkonnosti dětské kliniky s využitím edukační a metodické příručky „Metodika pro výpočet ukazatelů výkonnosti zdravotnických zařízení a veřejného zdraví“ (Stavropol, 2006). Analyzujte získaná data a vyvodte závěr o organizaci práce této instituce.
Úkol č. 2.
Na základě výroční zprávy zdravotnického zařízení vypočítat speciální ukazatele výkonnosti dětské kliniky s využitím vzdělávací a metodické příručky „Metodika pro výpočet ukazatelů výkonnosti zdravotnických zařízení a veřejného zdraví“ (Stavropol, 2006) . Analyzovat získaná data a učinit závěr o kvalitě ambulantní péče o dětskou populaci.
Úkol č. 3.
Na základě výroční zprávy zdravotnického zařízení vypočítat výkonnostní ukazatele dětského oddělení nemocnice. Analyzujte obdržená data a vyvodte závěr o organizaci a kvalitě práce tohoto oddělení.
Lisitsyn Yu.P. Sociální hygiena (medicína) a organizace zdravotnictví. Moskva, 1999. – s. 389 – 443.
Veřejné zdraví a zdravotnictví. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002. - s. 240-309.
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Veřejné zdraví a zdravotnictví. S-P, 2000. – str. 280 – 296.
