Klinika dětské mozkové obrny. Spastická tetraplegie. Spastická dětská mozková obrna Které celebrity měly spastickou tetraplegii?

"Cerebrální" znamená mít co do činění s mozkem. „Paralýza“ je porucha motorické aktivity části nebo celého těla. Dětská mozková obrna je systémové onemocnění, které vzniká v důsledku nedostatečného vývoje nebo defektu mozku a projevuje se neschopností provádět pohyby, udržovat rovnováhu a ovládat držení těla.

V domácí praxi je zvykem přidávat k názvu diagnózy slovo „dětský“, protože její příčiny se tvoří před narozením nebo na samém počátku života. Západní medicína funguje se zkráceným názvem - mozková obrna.

Světové statistiky ukazují, že dětská mozková obrna se vyskytuje v různých populacích s frekvencí 1,5 až 4 případy na 1000 narozených kojenců (0,2-0,4 %).

Vlastnosti dětí s dětskou mozkovou obrnou

U dětí s dětskou mozkovou obrnou lze rozlišit tyto charakteristiky: mentální, psychologické a emocionální. Poruchy pohybové aktivity dítěte vedou k nedostatečnému rozvoji nervových spojení v mozku, což negativně ovlivňuje mentální schopnosti a rychlost řešení problémů (inteligence). Děti s dětskou mozkovou obrnou navíc zažívají různé stupně sociální deprivace. Oba faktory společně vedou k infantilismu a psychické nezralosti.

Emočně jsou děti s dětskou mozkovou obrnou zranitelné a často reagují nepřiměřeně na podnět. Omezení sociálních kontaktů a špatná schopnost učení jim neumožňují osvojit si neformální normy chování a ovládat svůj psychický a emocionální stav.

Příčiny

Primární studie dětské mozkové obrny, které byly provedeny již v 19. století, ukázaly, že příčinou onemocnění bylo kyslíkové hladovění plodu během těhotenství matky. Během dvacátého století. byly doplněny a rozšířeny znalosti o dětské mozkové obrně. To umožnilo formulovat nejvíce běžná příčina onemocnění: vady tvorby mozku během nitroděložního vývoje.

Verze fetální hypoxie byla potvrzena jako jedna z potenciálních příčin vedoucích ke změnám nervové tkáně v období jejího vzniku. V experimentech se ukázalo, že nervové buňky jsou extrémně citlivé na nedostatek výživy a kyslíku.

Fetální hypoxie se může objevit nejen v důsledku kouření matky během těhotenství, ale také v důsledku následujících důvodů:

Porodní poranění.
Nesprávná poloha plodu při porodu.
Předčasný porod
Příliš dlouhý nebo krátký porod.

Kromě hypoxie nám moderní poznatky umožňují zvážit hlavní příčina dětské mozkové obrny narušení přívodu krve do mozku dítěte, což vede k ischemii a infarktu části mozku nebo hemoragické mrtvici. To se může stát jak prenatálně, tak po porodu.

Mezi další důvody patří následující:

Mutace fetálních genů.
Infekční onemocnění ženy během těhotenství, například hepatitida.
Endokrinní poruchy u těhotné ženy.
Toxická otrava jedy a chemikáliemi, včetně léků.
Záření, včetně rentgenového záření.
Inkompatibilita Rh faktorů matky a plodu.

Za rizikové faktory lze považovat i jiné důvody. Jejich přítomnost zvyšuje pravděpodobnost vývoje mozkových vad u dítěte, ale nemusí je nutně způsobit:

Období prodloužené neplodnosti.
Časné (před 16 lety) nebo pozdní (po 40 letech) těhotenství.
Užívání alkoholu a drog.
Špatná tolerance stresu těhotné ženy.

Obvykle není možné určit konkrétní příčinu v každém jednotlivém případě. Je běžné mluvit o komplexu důvodů nebo se odvolávat na náhodu.

Klasifikace

Hemiplegická forma

Od ostatních forem se liší tím, že postihuje jednu stranu těla (pravou nebo levou) v důsledku nekrózy části mozku v jedné z hemisfér. Hemiplegičtí pacienti zvládají pohyby. Paže je postižena více než noha a je natažena dopředu v gestu připomínajícím petici. Noha je narovnaná v koleni, vytočená v chodidle.

Zaznamenává se zpoždění v duševním a psychickém vývoji a ve zvládnutí řeči. Člověk s hemiplegií se však může naučit sociálním normám interakce a vykonávat jednoduché úkoly sebeobsluhy.

Spastická tetraplegie

Nejtěžší forma dětské mozkové obrny. Nastává destrukce neuronů raná stadia formace, a proto jsou léze systémové a všezahrnující:

Paréza nohou a rukou.
Porucha svalových reflexů.
Tvorba kontraktur a vazeb na končetinách.
Porušení tvaru páteře a funkce kloubu.
Deformace končetin.
Zhoršená schopnost polykat a generovat zvuky.
Utrpení zrakové schopnosti, rozvoj šilhání, slepota.
Sluchové postižení.
Opožděný růst lebky.
Výrazná mentální retardace.

Pacient se spastickou tetraplegií není schopen provádět základní úkony sebeobsluhy.

Spastická diplegie

Nejběžnější forma. Právě ona byla poprvé klinicky popsána jako dětská mozková obrna. Zvláštnosti:

Předčasně narozené děti trpí.
Dolní končetiny jsou postiženy více než horní končetiny.
Vlivem kontrakturizace nohou dochází k deformaci páteře.
Opožděný vývoj intelektu a psychiky.

Pacienti se spastickou diplegií se mohou naučit dovednosti a znalosti. Učení a socializace závisí na stupni poškození ruky: jak lepší dítě vlastní ruce, tím příznivější je prognóza sociální adaptace.

Ataxická forma

Ataxie je nesoulad v pohybu svalů, zhoršená motorika, třes rukou, nepřesné a neobratné pohyby, nedostatek koordinace a potíže s udržením rovnováhy. Všechny příznaky se objevují na pozadí sníženého svalového tonusu a silných kontraktilních reflexů.

Poruchy řeči a mentální retardace – charakteristické vlastnosti ataxická forma dětské mozkové obrny. Pacienti mohou provádět jednoduché úkoly a starat se o sebe. Rychlé pohyby a pohyby, které vyžadují výraznou kontrolu, jako je psaní, jsou pro ně obtížné nebo vůbec ne.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Pacienti mají průměrný intelektuální vývoj a schopnost učit se, chápou složité abstraktní struktury a ovládají znalosti.

Na fyzické úrovni se dyskinetická forma projevuje následujícími příznaky:

Obtížnost ovládání pohybů.
Mimovolní pohyby (dyskineze).
Variabilita svalového tonu: rychlé a trhavé pohyby přecházejí v pomalé a táhlé.
Deformace držení těla a končetin.
Dysfunkce řeči.

Smíšené formy

V důsledku řady příčin a poškození různých částí mozku se dětská mozková obrna někdy rozvíjí ve dvou formách. Obvykle se jedná o směs dyskinetických a spastických forem.

Příznaky a příznaky

V předchozí sekce Příznaky dětské mozkové obrny byly zvažovány ve fázi, kdy se formují ve své konečné podobě a jasně se projevují. Uvažujme rané příznaky což může naznačovat přítomnost onemocnění. Podle obecné pravidlo včasné zahájení terapie přináší lepší výsledky.

U dítěte mladšího 6 měsíců budou známky možné dětské mozkové obrny následující:

Napjaté tělo dítěte, nepřirozená poloha rukou a/nebo nohou.
Když dítě zvednete z polohy vleže, jeho hlavička se zakloní dozadu.
Když držíte dítě v náručí, cítíte, jak se jeho tělo napíná, jako by se snažilo odstrčit.

Pro dítě od 6 do 10 měsíců:

Otáčí se vždy stejným směrem a nikdy v opačném směru.
Nelze spojit dlaně k sobě.
S obtížemi přikládá ruce k ústům.
Narovnává dlaň pouze na jedné ruce, zatímco druhá je sevřená v pěst.

Pro dítě starší 10 měsíců:

Vždy se plazí bokem, odtlačuje se pouze pravou nebo pouze levou rukou a nohou.
Nepoužívá všechny čtyři.

Na základě výše uvedených příznaků nelze jednoznačně říci o přítomnosti dětské mozkové obrny. Mohou naznačovat řadu dalších onemocnění. V tomto ohledu je pro stanovení diagnózy nutná odborná diagnostika.

Diagnóza dětské mozkové obrny

Diagnostika začíná studiem rizikových faktorů a průběhu porodu.

Kromě vyšetření viditelných odchylek v postavení těla a končetin, vyšetření svalového tonusu, zraku, sluchu, hlasivky, kognitivní schopnosti, psychický stav, k diagnostice dětské mozkové obrny se používají speciální metody:

Studium mozkových bioproudů pomocí EEG.
Elektrofyziologické studium svalového vedení pomocí EMG.
Rentgenová diagnostika kostí.
Ultrazvukové vyšetření lebky.
Chromozomální analýza.
Neuroimunologický krevní test na přítomnost protilátek proti specifickým mozkovým proteinům.
Svalová biopsie.
Počítačová a magnetická rezonance.

Některé příznaky dětské mozkové obrny mohou naznačovat nádor na mozku, následky meningitidy, chromozomální onemocnění a nervosvalová onemocnění. Odlišení dětské mozkové obrny od podobných onemocnění je hlavním úkolem při stanovení diagnózy.

Rehabilitační léčba

Život dítěte s dětskou mozkovou obrnou lze nazvat neustálou rehabilitací. Poškození mozku narušuje intelektuální a psychický vývoj. Omezení motorické schopnosti zhoršuje vývojový proces: nevytvářejí se nová spojení mezi neurony, nedochází k vývoji nervových vláken. Bez každodenních rehabilitačních aktivit se dítě nemusí vůbec vyvíjet.

Rehabilitační léčba musí začít co nejdříve a nedělat přestávky. Cíleným rozvojem motorického potenciálu dítěte se zabývají speciální lékaři – rehabilitační specialisté. Tréninkové schéma je vybráno na základě závažnosti výchozí situace.

K osvojení dovedností dochází v důsledku postupného školení, počínaje těmi nejjednoduššími. Například nejprve se dítě učí samostatně se převalovat v leže. Poté, co zvládne tuto fázi, přejdou k učení se plazit po čtyřech. Postupně, den za dnem, fyzická aktivita donutí nervový systém k rozvoji.

Dnes jsou v mnoha městech speciální rehabilitační centra pro děti s dětskou mozkovou obrnou. S dětmi pracují několikrát denně. Na počáteční fáze lekce trvají 10 minut. Postupně se doba trvání jednoho sezení zvyšuje na 1-2 hodiny. Významnou výhodou návštěv rehabilitačních center je, že děti získávají základní sociální dovednosti: mají možnost pozorovat své vrstevníky a přicházet s nimi do kontaktu.

Rehabilitační opatření lze rozdělit do několika oblastí:

Rozvoj základních pohybových schopností.
Nácvik koordinace pohybů a rovnováhy těla.
Trénink pro koordinovanou práci pravé a levé části těla.
Rozvíjení schopnosti manipulovat s malými díly.

Všechny rozvojové aktivity probíhají formou her. Kromě toho jsou široce používány speciální simulátory a zařízení.

Metoda Berthy Bobathové

K tréninku využívá speciální polohy těla a končetin

Technika Václava Vojta

Je založen na principu reflexní lokomoce - komplexu fyzických manipulací s tělem, které mají stimulační účinek na svaly a nervový systém.

Technika Waldemara Pfaffenrotha

Známá jako synergická reflexologie, která zahrnuje akupunkturu, osteopatii a další manuální techniky.

Pro děti s dětskou mozkovou obrnou existují speciální sanatoria, kde pacienti absolvují fyzioterapeutické procedury a dostávají komplexní rehabilitační pomoc.

Jedním z účinných prvků rehabilitace jsou koupele s obyčejnou nebo mineralizovanou vodou a plavání. Voda zlepšuje svalový tonus, uvolňuje napětí a snižuje záškuby. Koupel má tonizující účinek na nervový systém, náladu a pohodu.

Ukázalo se, že komunikace s přírodou má pozitivní vliv na stav dětí s dětskou mozkovou obrnou. Na mnoha zahraničních klinikách jsou pro tyto účely vybaveny speciální zahrady a parky, ve kterých se děti nejen zábavně učí zeleninový svět, ale také díky krajinné originalitě trénují pohybovou činnost.

Léčba drogami

Léčba léky doplňuje fyzioterapeutické procedury a rehabilitační opatření a není hlavním způsobem boje proti dětské mozkové obrně. Zpravidla se léky předepisují v prvních šesti měsících terapie, stejně jako v případech silné bolesti, křečí, epilepsie, ke snížení záškubů a spontánních pohybů.

Ke snížení svalového napětí použijte:

Mydocalm
diazepam
baklofen
Dantrolene
Botox
Dysport

Užívejte nootropní léky:

Cerebrolysin
kortexin
Cerakson
Somazina
Actovegin
Piracetam

Pro epilepsii je předepsáno:

Přípravky kyseliny valproové
Toparamat
Lamotrigin

Kromě toho se používá široká škála léků:

Antidepresiva
Spazmolytika
Uklidňující prostředky
Léky proti bolesti

Konzervativní metoda léčby dětské mozkové obrny, jako je transplantace kmenových buněk, se ukázala jako účinná. Buňky jsou zavedeny do mozkomíšního moku nebo zřídka - přímo do mozku. Pozitivní výsledek prokázalo 85 % pacientů. Po zákroku je zaznamenána regenerace svalové a nervové tkáně, rozvoj nervových buněk, zlepšení hmatových a motorických funkcí a posílení imunitního systému.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence u dětské mozkové obrny se používá zřídka. Je zaměřena na nápravu následků nemoci. Operace umožňují transplantovat a transformovat svaly a šlachy, odstranit kontraktury a vazy a upravit kostní deformity. V některých případech je odstraněna část nervových drah, které brání uvolnění svalů.

V důsledku chirurgické léčby odezní syndrom bolesti, zlepšuje se pohyblivost končetin, pacienti získávají schopnost pohybu pomocí berlí a dalších pomocných předmětů.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické techniky spolu s každodenními rehabilitačními programy tvoří základ léčby dětské mozkové obrny.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje:

Masáž

Masáž je jednou z klíčových technik používaných u dětské mozkové obrny. Hnětení svalů zlepšuje jejich prokrvení a uvolňuje napětí. Bylo prokázáno, že ovlivněním určitých bodů těla lze regulovat procesy probíhající v nervovém systému.

Fyzioterapie

Kromě toho, že fyzická aktivita podporuje tvorbu nervových spojení, speciálně vybraná cvičení zabraňují vzniku kontraktur u pacientů s dětskou mozkovou obrnou.

Nízká intenzita polarizace proudu

Mikroproud procházející elektrodami připojenými k hlavě mění funkční stav nervové tkáně. Působí systémově na různé části mozku, zlepšuje neurodynamiku, poskytuje adekvátní reakci na podněty a stimuluje autoregulaci nervových systémů.

Balneoterapie

Všechny typy vodní procedury velmi užitečné pro dětskou mozkovou obrnu. Jedná se především o koupele obohacené o mikroelementy a éterické oleje. Koupání a dovádění v bazénu má vynikající léčebný účinek. Hydromasáž díky účinkům vodních trysek tonizuje celé tělo a zlepšuje náladu. Používají se také obohacené koupele užitečné látky voda, kterou procházejí slabé proudové impulsy.

Akupunktura

Akupunktura – tradiční pro orientální medicína fyzioterapeutická technika potvrdila svou účinnost v léčbě lehkých forem dětské mozkové obrny. Je prokázáno, že se zlepšuje nejen pohybová schopnost, ale i emocionální a intelektuální sféra a zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje řeči.

Antigravitační terapie

Tato fyzioterapeutická procedura se provádí pomocí speciálního ortopedického obleku, který je navržen tak, aby stlačoval všechny svaly pacienta s dětskou mozkovou obrnou. Oblek se nasadí pacientovi, poté se k obleku připevní lana, která pacienta zvednou nad podlahu. Komprese svalů, kloubů a vazů vyplývající z zvedání vede k vysílání odpovídajících signálů do mozku. To má pozitivní vliv na centrální nervový systém, pomáhá normalizovat řeč a lépe ovládat pohyby.

Ortopedické pomůcky

Ke stimulaci svalové práce se používají různé cvičební stroje a zařízení, nervový systém, klouby.

Kurzy s logopedem

Zvládnutí řečových dovedností je důležitou součástí léčby dětské mozkové obrny. Řeč, stejně jako fyzická aktivita, způsobuje vývoj mozku. Logopedi mají své vlastní metody práce, které vykazují vysokou efektivitu.

Terapie za pomoci zvířat

Děti s dětskou mozkovou obrnou zaostávají v intelektuálním vývoji a sociální adaptaci, ale mají skvělý kontakt se zvířaty a dostávají od nich spoustu pozitivních emocí. Hipoterapie – léčba jízdou na koni – vykazuje dobré výsledky při výuce dětí ovládat vlastní tělo a udržovat rovnováhu. Pro svalový systém je jízda na koni v mnoha ohledech podobná chůzi. Na dítě se přenášejí impulsy z pohybu koně, které aktivují jeho nervová spojení.

Mezi obnovujícími terapiemi na zvířatech je účinná terapie delfínem. Z velké části kvůli emocionálnímu dopadu. Děti mají úžasný vztah k delfínům. Delfíni si neškodně hrají s dětmi a umožňují jim dotýkat se jich, což děti těší. Delfinoterapie se mimo jiné provádí ve vodě a je prvkem hydromasáže.

Sociální adaptace

Všichni zástupci lidský druh– sociální tvorové, pro které jsou kontakty s ostatními, jako jsou oni sami, základním faktorem rozvoje. Vzhledem k tomu, že i pro mnoho zdravých dětí je obdobím sociální adaptace předškolním věku(a někdy i ve škole) není jednoduché, pak pro děti s tak závažným onemocněním, jako je dětská mozková obrna, představuje proces interakce se společností vážný problém.

Hlavním faktorem bránícím socializaci pacientů s dětskou mozkovou obrnou jsou těžké formy mentální retardace. Pouze 2 % pacientů se úspěšně adaptují na sociální prostředí.

Na druhou stranu samotná ruská sociální realita není příliš přizpůsobena asimilaci dětí a dospívajících s postižením. Navzdory skutečnosti, že potenciálně mnoho lidí trpících dětskou mozkovou obrnou ovládá odborné dovednosti a dokonce i vysokoškolské vzdělávací programy vzdělávací instituce najít své místo v životě zůstává pro většinu pacientů neuskutečnitelným snem.

Postoj k lidem s dětskou mozkovou obrnou se ve společnosti pomalu mění. Jsou pro ně otevřeny internáty a rehabilitační centra. V tomto směru však zbývá udělat ještě hodně práce.

Předpověď

Ve většině případů je prognóza pacientů s dětskou mozkovou obrnou příznivá jak z hlediska délky života, tak z hlediska zvýšené tělesné funkčnosti a intelektuálního rozvoje. Čím dříve bude léčba zahájena, tím lepší bude prognóza.

Jedna ze studií provedených v SSSR (1979) ukázala, že nejlepší prognózu mají pacienti s hemiplegickou (téměř 71 % studováno ve školách a ústavech) a diplegií (téměř 48 % má normální intelektuální vývoj) formou.

Prognóza sociální adaptace je horší u dyskinetické formy pro závažný motorický defekt. Více než 50 % z nich však dokáže vykonávat úkoly, které nezahrnují jemnou motoriku.

Nejhorší prognózu mají pacienti s bilaterální hemiplegií, s ataxickou formou a přirozeně s tetraplegií.

Prevence

Riziko nedostatečného rozvoje centrálního nervového systému můžete s největší pravděpodobností snížit dodržováním určitých pravidel:

Nastávající maminka by se měla starat o své zdraví dlouho před očekávaným těhotenstvím.
Kouření a další špatné návyky jsou těhotné ženy běžná příčina zpoždění zrání plodu, porod předčasně narozené děti, předčasný porod – to vše zvyšuje riziko dětské mozkové obrny.
Sledování průběhu těhotenství a prvních dnů porodu je důležitou součástí včasná diagnóza a tím i lepší prognóza pro nemocné dítě. Moderní metody umožňují odhalit poruchy centrálního nervového systému dítěte již v děloze.

Toto je nejběžnější forma paralýzy. V časném období se projevuje zvýšenou reflexní dráždivostí a přetrvávajícím zachováním novorozeneckých reflexů. Hyperaktivita úchopového reflexu vede k tomu, že prsty dítěte jsou pevně sevřeny v pěst. Mezi trvalé příznaky patří dlouhotrvající tonické šíjové reflexy. Při uložení dítěte do vzpřímené polohy, podložené podpaží, se jeho záda vyklenují rigidní extenzí a addukcí a vnitřní rotací kyčlí. Silná addukce kyčlí způsobuje zkřížení nohou.

Při těžké paralýze je u dítěte pozorováno vyklenutí zad a symptom nůžek i v klidu. Šlachové reflexy jsou živé, často s přetrvávajícím klonem chodidla. Pozitivní Babinského znak má velký diagnostický význam u dětí starších 2 let. S věkem se spasticita a rigidita stávají zjevnějšími a často vedou k patologickému postavení končetiny a kontrakturám. Často mají flekční kontrakturu, omezenou abdukci a zevní rotaci kyčlí s omezenou extenzí a supinací předloktí. Bilaterální patologie je charakteristická pro pseudobulbární obrnu; Z tohoto důvodu je u dětí narušen polykací proces a objevuje se přílišná upovídanost a biflování.

U spastické tetraplegie se proces rozšiřuje na obě paže a obě nohy. Obvykle se kombinuje s narušeným duševním vývojem. V klinický obraz převažují příznaky pseudobulbární obrny s konvulzivním syndromem. Diplegie odráží motorické postižení končetin, výraznější v nohách. Zapojení rukou do procesu se projevuje pouze nedokonalými úchopovými pohyby, u větších dětí pak nemotornými pohyby rukou. Příznaky pseudobulbární obrny mohou chybět nebo se mohou objevit pouze jako záškuby čelistí. Intelektuálně jsou pacienti často zcela intaktní, ale často mají apraxii, která vede k potížím se čtením a psaním. Více než 50 % dětí s diplegií se rodí s nízkou porodní hmotností.

Spastická paraplegie, vzácná forma dětské mozkové obrny, postihuje pouze nohy. Vždy mějte na paměti možnost poškození mícha u dítěte se spastickýma nohama.

Spastická hemiplegie je zjištěna u téměř 73 dětí s dětskou mozkovou obrnou. Zároveň se u nich často rozvine homonymní hemiopsie a je narušena citlivost na straně hemiplegie. Pacientova paže zaujímá poněkud zvláštní polohu: předloktí je ohnuté v loketním kloubu a pronováno, ruka je ohnutá. Tyto děti kulhají, tahají svou bolavou nohu a pohybují s ní v kruhu. Intelektuální úroveň závisí na tom, zda se proces vyvíjí na jedné nebo obou hemisféře. Křeče dovnitř rané obdobíživot snižuje pravděpodobnost normálního intelektuálního vývoje.

Monoplegie, spastická obrna jedné končetiny, je vzácná. Důkladné neurologické vyšetření obvykle diagnostikuje asymetrickou diplegii nebo hemiplegii, závažnější na jedné končetině.

Já, moje specializace, jsem myolog. Obnovuji děti s nejtěžší spastickou tetraparézou (dvojitá hemiplegie). Jiní lékaři nemohou děti obnovit, protože tuto diagnózu připisují neurologickému onemocnění, ale spastickou tetraparézu připisuji svalovému onemocnění. Obnovuji normální svalovou funkci bez léčby mozku.

Všichni lékaři na světě léčí mozek, ale pohyby svalů se neobnovují! Podíval jsem se do elektronového mikroskopu, abych našel odpověď na to, jak ovlivnit svaly dítěte s diagnózou G 80.0. spastická tetraparéza (dvojitá hemiplegie), takže se pohybují.

Pomocí elektronového mikroskopu jsem viděl změny ve svalových vláknech. Chci, abyste viděli i toto:

Světlé skvrny jsou něco, o čem neustále referuji.
Tmavé tečky jsou jádra svalových vláken, která nejsou umístěna ve středu vlákna, ale „spadla“ na okraj vlákna. Tito. otok ve svalovém vláknu je tak hustý, že tlačí jádro směrem k okraji buňky.
Mitochondrie, které produkují energii pro pohyb proteinů aktinu a myosinu, jsou volné. Nemohou produkovat dostatek energie k pohybu proteinů v nabobtnalém prostředí.

Více o otoku svalů a metodě Nikonov se dozvíte ve videu:

Přihlaste se k odběru kanálů

Kanál kliniky

Osobní kanál

Při vyšetření mozku pomocí ultrazvuku a MRI u dětí se spastickou tetraparézou nejsou pozorovány žádné změny v neuronech v mozku. Ale protože název diagnózy odkazuje na neurologickou (starým způsobem od 19. století), neurologové se snaží všemi možnými způsoby vysvětlit příčinu této patologie u dětí a dokázat vám nemožnost obnovy mozkových buněk.

Pokud ultrazvuk a MRI neukazují změny v mozkových buňkách, tak proč dokazovat, že mozek nelze obnovit?

Odkazuji na údaje, které viděl profesor S.V. Savelyev. Je vedoucím Laboratoře morfologie mozku Ruské akademie věd. Profesor měl možnost vidět přes elektronový mikroskop tkáň lidských embryí v různých obdobích vývoje. Sergei Savelyev viděl otoky v embryonálních svalech, počínaje 6. týdnem nitroděložního vývoje. Tato stejná embrya neměla žádné změny v nervovém systému.

Jak vidíte, onemocnění svalů začínají od 6. týdne embryonálního vývoje svalů.

Ukazuje se, že důvody, které neurologové uvádějí pro vznik těžké formy dětské mozkové obrny – spastické tetraparézy – nejsou správné. Důvody, kvůli kterým podle neurologů dochází k dvojité hemiplegii, uvedu, ale s vlastním komentářem.

Školení rodičů

Příčiny

Neurologové věří, což je hlavní důvod rozvoje spastické tetraplegie v případě předčasně narozené děti je perinatální hypoxie.

Doktor Nikonov

Fotografie spastického svalu pod elektronovým mikroskopem ukazuje, že se v něm kvůli otoku zmenšil počet cév. To znamená, že existuje hypoxie, ale ne v mozku, ale v oteklých spastických svalech.

Neurologové věříže hlavním důvodem rozvoje spastické tetraplegie v donošená miminka je nekróza neuronů při intrauterinní chronické hypoxii.

Doktor Nikonov

Ultrazvuk a MRI neukazují neuronální nekrózu. Údaje o nekróze se berou předběžně. Neexistují žádné známky neuronální nekrózy. Existují známky otoku ve svalech – viditelné pod elektronovým mikroskopem.

Neurologové věří, Co příčinou spastické tetraparézy je toxický faktor: alkohol, kouření, užívání silných léků.

Doktor Nikonov

Plod je v placentě. Příroda to udělala tak, že placenta funguje jako filtr. Všechny látky přenášené krví se usazují na jejích stěnách. Placenta nepropouští nikotin a silné látky.

Ohledně alkoholu: Profesor Savelyev S.V. Ruská akademie Věda prokázala, že alkohol si lidské tělo vyrábí pro jídlo. Množství alkoholu produkovaného lidským tělem říká neuronům mozku o množství snědeného jídla. Profesor Savelyev S.V. dokázal, že alkohol nenarušuje vývoj mozkových neuronů u plodu. To je - toto další vynález neurologů.

Neurologové věříže příčinou dvojité hemiplegie (spastické tetraparézy) je fyzický dopad. K poškození mozku může dojít v důsledku radioaktivního, rentgenového ozáření těhotné ženy, stejně jako v důsledku elektromagnetické léčby.

Doktor Nikonov

Ultrazvuk a MRI neukazují poškození mozkových neuronů. Zvyšte otoky svalů tyto fyzikální faktory jsou schopny. V důsledku těchto fyzikální faktory ukazuje se onemocnění svalů, ale ne mozku.

Neurologové věříže mechanické příčiny mohou způsobit poškození mozku. Mechanické poškození zahrnuje zranění a poškození bezprostředně po narození.

Doktor Nikonov

Neurony mohou být poškozeny nikoli úderem, ale krvácením do mozku. Profesor Savelyev S.V. tvrdí, že mozek se za tři měsíce vyčistí od mrtvých neuronů. Mrtvé neurony nejsou obnoveny. Může existovat milion mrtvých neuronů, ale celkem jsou biliony neuronů. Tyto miliony nemají vliv na fungování mozku. Plný mozek obnovuje ztracená spojení mezi neurony za šest měsíců.

Pokud mozek obnoví spojení za šest měsíců, pak by spastická tetraparéza měla po šesti měsících vymizet, ale to se neděje. Mozek naopak zlepšuje své fungování a klinické projevy u dětí se spastickou tetraparézou zhoršovat.

Příznaky

Nyní vás budu informovat o příznaky spastické tetraparézy, což poznáte, když vidíte své dítě.

U dvojité hemiplegie je diagnostikována:

spastická kvadruplegie;
zrakové postižení;
kognitivní poruchy a poruchy řeči;
možný epileptické záchvaty.

Doktor Nikonov

Rád bych doplnil o epileptické záchvaty. Oni začínají na pozadí léčby drogami s léky, které vzrušují mozkové buňky. Jakmile epileptické záchvaty začnou, lékaři předepisují léky inhibiční na mozek.

U spastické tetraparézy formy dětské mozkové obrny je pozorována časná tvorba omezení pasivních pohybů, deformace končetin a trupu.

Doktor Nikonov

Nedochází k deformaci kosti. Vzhled deformace vytváří oteklé svaly.

Prezentované video není vzdělávací. Video je výsledkem práce. Opakování technik postupu bez školení od Dr. Nikonova může vést k vážnému zranění.

Přihlaste se k odběru kanálů

Kanál kliniky

Osobní kanál

Přihlaste se k odběru kanálů

Kanál kliniky

Osobní kanál

Přihlaste se k odběru kanálů

Kanál kliniky

Osobní kanál

Děti se spastickou tetraparézou (dvojitá hemiplegie) mají strabismus, atrofii zrakové nervy, sluchové postižení.

Spastická tetraparéza má dvě formy: spastická tetraparéza a dolní paraparéza.

Neurologové vysvětlují, že spasticita je „porucha pohybu, která je součástí syndromu horního motorického neuronu, charakterizovaného zvýšením svalového tonu v závislosti na rychlosti a doprovázeným zvýšenými šlachovými reflexy v důsledku hyperexcitability napínacích receptorů“.

U spastické tetraparézy jsou poruchy hybnosti spojeny nejen s vysokým tonusem, ale především s recipročním poklesem aktivity fázického systému na jeho pozadí. Následně, jak dítě roste, dochází vlivem nesnížených tonických reflexů k deformaci struktur pohybového aparátu, jako první jsou postižena chodidla. Další rozvoj deformit vede k nemožnosti rozvoje vzpřímeného držení těla, což vede ke zvýšeným patologiím.

Zajímavý faktže takové příznaky nevznikají s rozvojem onemocnění nervové soustavy v pozdějším věku. U dětské mozkové obrny jsou na rozdíl od centrální spastické paralýzy pozorovány abnormální tonické a fázické reakce, které narušují realizaci motorické funkce nebo ji deformují.

Spastickou tetraparézu provázejí drobné vývojové anomálie, které jsou důsledkem intrauterinního poškození mozku. Ve věku 2-3 let se u dětí rozvíjejí příznaky poškození mozečku, které se projevuje neschopností samostatného pohybu, podpory hlavy atd. Ve většině případů je spastická tetraparéza doprovázena intelektuálním postižením, jehož stupeň závisí na lokalizaci mozkové léze.

Doktor Nikonov

Pod elektronovým mikroskopem jsou viditelné otoky ve svalech, posunutí jader, změny v mitochondriích a nárůst tloušťky pojivové tkáně, ve kterém je otok jako v pytli. Přirozeně se každým rokem otoky zvětšují a svaly otékají víc a víc.

Lze připsat jakékoli příznaky, včetně poškození mozečku. Ale to nelze dokázat, protože struktura mozečku není fyzicky poškozena. Inteligence závisí na pohybu svalů rukou a úst. Ve svalech paží nedochází k žádným pohybům a dítě nemluví ani žvýká jídlo - intelektuální zaostávání nastává samo.

Léčba spastické tetraparézy

Protože píšu článek já sám, tedy ze své zkušenosti je možné dítě obnovit jediným a jediným způsobem, který jsem sám vyvinul - . Pracovat na tato metoda- jedná se o ruční působení na oteklé svaly s určitou fixací svalu, se kterým se pracuje.

Neurologové myslet si to je nemožné obnovit děti s touto diagnózou a navrhnout léčbu spastické tetraparézy (dvojité hemiplegie) komplexními opatřeními včetně konzervativních, ortopedických a rehabilitačních metod. Hlavním cílem terapie je eliminovat následky onemocnění jako je spasticita, dysfunkce pohybového aparátu a abnormální pohybové vzorce.

Konzervativní léčba zahrnuje medikamentózní terapii baklofenem a botulotoxinem, které snižují spasticitu, zvyšují vodivost impulsů a zlepšují metabolismus v mozku, což by mělo vést ke zvýšení pasivních pohybů v končetinách.

Doktor Nikonov

Konzervativní léčba nezvyšuje pasivní pohyby, natož aktivní pohyby.

Neurologové nabízejí fyzikální terapii, která zahrnuje soubor cviků, póz a pohybů zaměřených na posílení svalů.

Vzniká v důsledku poškození centrálního motorického neuronu v kterékoli jeho části a od periferního se liší v mnoha směrech: výrazné svaly zde nejsou charakteristické a nedochází k degenerační reakci, není svalová atonie ani ztráta reflexů. pozorováno.

Příznaky:

Hlavními znaky centrální obrny jsou svalová hypertonie, zvýšené šlachové reflexy, tzv. doprovodné pohyby neboli synkineze a patologické reflexy.

Hypertenze neboli svalová spasticita určuje pro centrální paralýzu jiný název – spastická. Svaly jsou napjaté, na dotek husté; Při pasivních pohybech je cítit zřetelný odpor, který je někdy obtížné překonat. Tato spasticita je výsledkem zvýšeného reflexního tonu a je obvykle nerovnoměrně rozložena, což vede k typickým kontrakturám. Pro centrální paralýzu horní končetina obvykle přiveden k tělu a ohnutý v loketním kloubu: ruka a prsty jsou také ve flektované poloze. Dolní končetina je prodloužena v kyčli a kolenních kloubů, chodidlo je ohnuté a chodidlo je otočeno dovnitř (noha je narovnána a „protažena“). Toto postavení končetin s centrální hemiplegií vytváří zvláštní Wernicke-Mannův postoj, výklad zákonitostí jeho výskytu z hlediska historie vývoje nervového systému podal M.I. Astvatsaturov.

Chůze je v těchto případech „obcházení“ povahy: kvůli „prodlužování“ nohy musí pacient postiženou nohou „kroužit“ (aby se nedotkl prstem podlahy).

Zvýšené šlachové reflexy (hyperreflexie) jsou také projevem zvýšené, dezinhibované, automatické činnosti míchy. Reflexy ze šlach a periostu jsou extrémně intenzivní a snadno se vyvolají v důsledku i drobných podráždění: reflexogenní zóna se výrazně rozšiřuje, tj. reflex lze vyvolat nejen z optimální oblasti, ale i ze sousedních oblastí. Extrémní stupeň zvýšení reflexů vede ke vzniku klonu (viz výše).

Na rozdíl od šlachových reflexů se kožní reflexy (abdominální, plantární, kremasterický) s centrální obrnou nezvětšují, ale mizí nebo se snižují.

Současné pohyby nebo synkineze, pozorované při centrální paralýze, se mohou reflexně vyskytnout na postižených končetinách, zvláště když jsou zdravé svaly napjaté. Jejich výskyt je založen na tendenci ozařovat vzruchy v míše na řadu sousedních segmentů vlastní i protilehlých stran, což je normálně zmírňováno a omezováno kortikálními vlivy. Když je segmentální aparát dezinhibován, tato tendence k šíření excitace se projeví zvláštní silou a způsobí výskyt „dodatečných“ reflexních kontrakcí v ochrnutých svalech.

Existuje řada synkinezí charakteristických pro centrální paralýzu. Tady jsou některé z nich:

1) pokud pacient podle instrukcí vzdoruje zdravou rukou extenzi v loketním kloubu produkovaném vyšetřujícím, nebo silně třese rukou zdravou rukou, pak dochází k průvodní reflexní flexi ochrnuté paže;

2) ke stejné flexi postižené paže dochází při kašlání, kýchání nebo zívání;

3) za uvedených podmínek je pozorována mimovolní extenze v ochrnuté noze (pokud pacient sedí s nohama svěšenými přes okraj pohovky nebo stolu);

4) pacient ležící na zádech s nataženýma nohama je vyzván k addukci a abdukci své zdravé nohy, ve které je kladen odpor. V tomto případě je v ochrnuté noze pozorována nedobrovolná odpovídající addukce nebo abdukce;

5) nejkonstantnější z doprovodných pohybů s centrální paralýzou je příznak kombinované flexe kyčle a trupu. Když se pacient pokusí přejít z vodorovné polohy do sedu (pacient leží na zádech s rukama zkříženýma na hrudi a narovnanýma nohama od sebe), ochrnutá nebo paretická noha je zvednutá (někdy addukována).

Patologické reflexy jsou skupinou velmi důležitých a stálých příznaků centrální paralýzy. Zvláštní význam mají patologické reflexy na chodidle, které jsou pozorovány samozřejmě v případech postižení dolní končetiny. Nejcitlivějšími příznaky jsou Babinski (perverzní plantární reflex), Rossolimo a Bekhterev. Zbývající patologické reflexy na noze (viz výše) jsou méně konstantní. Patologické reflexy v rukou jsou obvykle slabě vyjádřeny a velký význam v praxi klinické hodnocení nekoupil. Patologické reflexy na obličeji (hlavně skupina „orálních“ reflexů) jsou charakteristické pro centrální paralýzu nebo parézu inervovaných svalů lebeční nervy a indikují bilaterální supranukleární léze tractus cortico-bulbaris v kortikální, subkortikální oblasti nebo oblasti mozkového kmene.

Symptomy, jako jsou zvýšené šlachové reflexy končetin, oslabené břišní reflexy a Babinského symptom, jsou velmi jemné a časné známky porušení integrity pyramidového systému a lze je pozorovat, když léze ještě nestačí způsobit paralýzu nebo dokonce parézu. Proto je jejich diagnostická hodnota velmi velká. E.L. Venderovich popsal symptom „ulnární motorické vady“, což naznačuje velmi mírný stupeň pyramidální léze: na postižené straně je odolnost pacienta vůči násilnému abdukci směrem k maximu přivedenému ke čtvrtému prstu malíku slabší.

příčiny:

Spastická paralýza nastává v důsledku poškození motorického neuronu.Vzhledem k tomu, že uspořádání buněk a vláken pyramidálních fascikulií je velmi těsné, je centrální paralýza obvykle difúzní a šíří se na celou končetinu nebo polovinu těla. Periferní paralýza může být omezena na poškození určitých svalových skupin nebo dokonce jednotlivých svalů. Z tohoto pravidla však mohou existovat výjimky. Malá léze v mozkové kůře tedy může způsobit výskyt izolované centrální paralýzy nohy, obličeje atd.; naopak mnohočetné difuzní léze nervů nebo předních míšních rohů někdy způsobují rozsáhlou paralýzu periferního typu.
Nejčastějšími příčinami spasticity jsou cévní mozková příhoda, traumatická poranění mozku a páteře, perinatální (dětská mozková obrna) atd. Příčinou spasticity je nerovnováha v nervové vzruchy. Které jsou posílány nervovým systémem do svalů. To vede ke zvýšenému tónu posledně jmenovaného.
Jiné příčiny spasticity:

      * Poranění mozku
      * Poranění míchy
      * Poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku (hypoxie)
      *
      * (zánět mozkové tkáně)
      * (zánět tkáně mozkových blan)
      * Adrenoleukodystrofie
      * Amyotrofická laterální skleróza
      *

Léčba:

Pro léčbu je předepsáno:

Existuje několik způsobů léčby spasticity. Všechny sledují následující cíle:

      * Úleva od příznaků spasticity
      * Snížení bolesti a svalových křečí
      * Zlepšení chůze, denní aktivity, hygieny a péče
      * Usnadnění dobrovolných pohybů

Fyzioterapeutické metody pro léčbu spasticity:

Fyzioterapie se provádí za účelem snížení svalového tonusu a zlepšení pohybu, síly a svalové koordinace.

Medikamentózní léčba spasticity:

Použití lékové terapie je indikováno pro každodenní narušení normální svalové aktivity. Efektivní léčba drogami zahrnuje použití dvou nebo více léků v kombinaci s jinými léčebnými metodami. Mezi léky používané na spasticitu patří:

      * Baclofen
      * Benzodiazepiny
      * Datrolen
      * Imidazolin
      * Gabaleptin

Botulotoxinové injekce na spasticitu:

Botulotoxin, také známý jako botox, je účinný ve velmi malých množstvích, když je injikován do ochrnutých svalů. Když je botox vstříknut do svalu, je zablokován účinek neurotransmiteru acetylcholinu, který pomáhá přenášet impulsy v nervech. To vede k uvolnění svalů. Účinek injekce nastupuje během několika dnů a trvá přibližně 12 – 16 týdnů.

Chirurgická léčba spasticity:

NA chirurgická léčba zahrnují intratekální baklofen a selektivní dorzální rhizotomii.

Intratekální podání baklofenu. U závažných případů spasticity se baklofen podává injekcí přímo do mozkomíšního moku. K tomu se do kůže břicha implantuje ampule s baklofenem.

Selektivní dorzální rhizotomie. Při této operaci chirurg přeřízne určité nervové kořeny. Tato metoda se používá k léčbě těžké spasticity, která narušuje normální chůzi. V tomto případě jsou zkříženy pouze kořeny smyslových nervů.