Sil kasalligi. Kazeoz pnevmoniya Ibratli dori Miliar o'pka tuberkulyozi

Leksiya 24

TUBERKULYOZ

Sil kasalligi- surunkali infektsiya, unda insonning barcha organlari va to'qimalari ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pincha o'pka. Bir qator xususiyatlar silni boshqa infektsiyalardan ajratib turadi. Avvalo, bu epidemiologik, klinik va morfologik nuqtai nazardan sil kasalligining hamma joyda tarqalishi (lotincha ubique - hamma joyda). Ikkinchisi, sil kasalligining ikki yuzli tabiati - immunitet va allergiya o'rtasidagi munosabatga qarab, u

ham infektsiya, ham kasallikning namoyon bo'lishi mumkin. Shuning uchun o'rnating inkubatsiya davri sil kasalligi bilan mumkin emas. Uchinchidan, sil kasalligining klinik va morfologik ko'rinishlarining aniq polimorfizmi va uning surunkali to'lqinsimon kursi almashinadigan o'choqlari va remissiyalari mavjud.

Epidemiologiya. Rossiyada sil kasalligi 1950-1960 yillarda keskin pasayganidan keyin. ayniqsa, oxirgi besh yilda o'sdi: agar 1991 yilda sil bilan kasallanish darajasi 100 ming aholiga 34,0 ni tashkil etgan bo'lsa, 1993 yilda 43,0 ga ko'tarildi. Sil kasalligidan o'lim darajasi ham oshdi: 1990 yilda 100 ming aholiga 8,0 ni tashkil etgan bo'lsa, 1993 yilda 12,6 ga ko'tarildi. Rossiyada sil kasalligi va undan o'lim darajasining oshishi sobiq SSSR davlatlari, shuningdek, Sharqiy va G'arbiy Evropaning bir qator mamlakatlarida xuddi shunday tendentsiyaga to'g'ri keldi.

Yangi epidemiologik vaziyat tuberkulyozning 60-yillarda paydo boʻlgan patomorfozini chetlab oʻtdi - ekssudativ-nekrotik jarayonlar, silning massiv parchalanish va yirik boʻshliqli infiltrativ shakllari, kazeoz pnevmoniya, plevrit yana hukmronlik qila boshladi.

Sil kasalligidan kasallanish va o'limning ko'payishi sabablari yomonlashmoqda. turmush darajasi aholi (kam proteinli ovqatlanish, stress, urush), aholining katta guruhlari migratsiyasining keskin o'sishi, silga qarshi choralar darajasining pasayishi, og'ir ekssudativ rivojlanishi bilan sil kasalligi sonining ko'payishi. -dorilarga chidamli mikobakteriyalar keltirib chiqaradigan kasallikning nekrotik shakllari. Bu sabablarning barchasi sil kasali infektsiyasining katta rezervuari va aholining yuqori infektsiya darajasi sharoitida sil kasalligini "nazorat qilish qobiliyatini" yo'qotishiga olib keldi. Shu sababli, yangi asrning boshlarida yaqinlashib kelayotgan sil kasalligi epidemiyasi haqida gapirishga asos bor.

Etiologiya. Tuberkulyoz Koch (1882) tomonidan kashf etilgan kislotaga chidamli mikobakteriya tuberkulyozidan kelib chiqadi. Mikobakteriyalarning to'rt turi mavjud: odam, qoramol, parranda va sovuq qonli. Birinchi ikki tur odamlar uchun patogen hisoblanadi. Mycobacterium tuberculosis to'qimalarning yuqori kislorod bilan to'yinganligi sharoitida optimal o'sish bilan tavsiflanadi, bu o'pkaning tez-tez shikastlanishini belgilaydi. Shu bilan birga, tayoqchaning o'sishi kislorod (fakultativ anaerob) bo'lmagan taqdirda ham mumkin, bu hatto aniq to'qimalar braditrofiyasi sharoitida (masalan, silni almashtiruvchi tolali to'qimalarda) mikobakteriyalarning biologik xususiyatlarining namoyon bo'lishi bilan bog'liq. fokuslar). Mikobakteriya tuberkulyozi juda aniq o'zgaruvchanlik bilan tavsiflanadi - shoxlangan, kokksimon, L-shakllarning mavjudligi, ular ostida.

kimyoterapiya preparatlari ta'sirida ular hujayra devorini yo'qotishi va uzoq vaqt davomida tanada saqlanishi mumkin.

Patogenez. Mikobakteriyalarning tanaga kirishi aerogen yoki alimentar yo'llar orqali sodir bo'ladi va infektsiyaga va yuqumli immunitetning shakllanishini belgilovchi sil kasalligining yashirin o'chog'ining paydo bo'lishiga olib keladi. Tananing sensibilizatsiyasi sharoitida to'qimalarning ekssudativ reaktsiyasi va kazeoz nekrozi bilan jarayonning boshlanishi sodir bo'ladi. Giperergiyaning immunitet bilan almashtirilishi samarali to'qimalar reaktsiyasining paydo bo'lishiga, xarakterli tuberkulyoz granulomaning shakllanishiga va to'qimalarning fibroziga olib keladi. Immunologik reaktsiyalarning doimiy o'zgarishi (giperergiya-immunitet-giperergiya) sil kasalligi jarayonining o'ziga xos xususiyati, o'zgaruvchan o'choqlar va remissiyalar bilan kasallikning to'lqinli kursidir.

Kasallikning klinik va morfologik xususiyatlari kasallikning infektsiya davridan "ajralishi" ning vaqtinchalik omili bilan belgilanadi. Agar kasallik infektsiya davrida rivojlansa, ya'ni. tananing infektsion agent bilan birinchi uchrashuvida ular birlamchi sil kasalligi haqida gapirishadi.Kasallik birlamchi sil kasalligidan keyin sezilarli davrda sodir bo'lgan, ammo u bilan "genetik" bog'liq bo'lgan hollarda, sil birlamchi gematogen deb ataladi. Birlamchi silga chalinganidan keyin ancha vaqt o'tgach, qayta infektsiyalanganida, ikkilamchi sil nisbiy immunitet sharoitida rivojlanadi. Biroq, A.I.Abrikosov himoya qilgan reinfeksiya nazariyasi (ekzogen nazariya) hammaga ham tegishli emas. Endogen nazariya tarafdorlari (V.G. Shtefko, A.I. Strukov) ikkilamchi sil kasalligining rivojlanishini gematogen o'choqlar - skrining (Simon o'choqlari) bilan bog'laydilar. birlamchi sil kasalligi. Endogenistlar birlamchi, gematogen va ikkilamchi silni organizmning yuqumli agentga reaktsiyasining vaqtinchalik o'zgarishi, uning immunobiologik holatining o'zgarishi natijasida yuzaga keladigan yagona kasallikning rivojlanish bosqichlari deb hisoblashadi.

Tasniflash. Sil kasalligining patogenetik va klinik-morfologik ko'rinishlarining uchta asosiy turi mavjud: birlamchi sil, gematogen sil va ikkilamchi sil.

BIRINCHI TUBERKULYOZ

Asosiy sil kasalligi infektsiya davrida kasallikning rivojlanishi bilan tavsiflanadi; sezuvchanlik va allergiya, darhol yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari; ekssudativ-nekrotik o'zgarishlarning ustunligi; gematogen va limfogen (limfoglandular) umumlashtirishga moyillik;

vaskulit, artrit, serozit va boshqalar ko'rinishidagi paraspesifik reaktsiyalar.

Ko'pincha bolalar ta'sir ko'rsatadi, ammo hozirgi kunda birlamchi sil kasalligi o'smirlar va kattalarda ko'proq uchraydi.

Patologik anatomiya. Birlamchi sil kasalligining morfologik ifodasi birlamchi sil kasalligi kompleksidir (47-sxema). U uchta komponentdan iborat: organdagi lezyon (asosiy e'tibor, yoki affect), drenajlovchi limfa tomirlarining tuberkulyoz yallig'lanishi (limfangit) va mintaqaviy limfa tugunlarida tuberkulyoz yallig'lanishi (limfadenit).

O'pkada aerogen infektsiya bilan birlamchi ta'sir subplevral tarzda eng yaxshi gazlangan segmentlarda, ko'pincha o'ng o'pkada sodir bo'ladi - III, VIII, IX, X (ayniqsa, ko'pincha III segment). Birlamchi affekt ekssudativ yallig'lanish o'chog'i bilan ifodalanadi va ekssudat tezda nekrozga uchraydi. Perifokal yallig'lanish zonasi bilan o'ralgan kazeoz pnevmoniya o'chog'i hosil bo'ladi. Ta'sirning o'lchamlari har xil: alveolitdan segmentgacha va juda kamdan-kam hollarda- ulushlar. Doimiy ishtiroki bor yallig'lanish jarayoni plevra - fibrinoz yoki seroz-fibrinoz plevrit.

Tuberkulyoz limfangit juda tez rivojlanadi. U perivaskulyar shishgan to'qimalarda limfostaz va tuberkulyoz tuberkulyozlar bilan ifodalanadi.

Keyinchalik yallig'lanish jarayoni mintaqaviy bronxopulmoner, bronxial va bifurkatsiyaga o'tadi. Limfa tugunlari, unda o'ziga xos yallig'lanish jarayoni rivojlanadi, kazeoz nekroz tezda paydo bo'ladi. Jami kazeoz tuberkulyoz limfadenit paydo bo'ladi. Mintaqaviy limfa tugunlaridagi o'zgarishlar har doim birlamchi ta'sirga nisbatan sezilarliroqdir.

Alimentar infektsiya bilan birlamchi sil kasalligi majmuasi ichakda rivojlanadi va uchta tarkibiy qismdan iborat: limfoid to'qima Jejunum yoki ko'richakning pastki qismida yara shaklida birlamchi affekt hosil bo'ladi, tuberkulyoz limfangit birlamchi affektdan mintaqaviy limfa tugunlarining kazeoz limfadeniti bilan bog'liq. Birlamchi tuberkulyoz affekt bodomsimon bezda limfangit va bo'yin limfa tugunlarining kazeoz nekrozi yoki terida (limfangit va mintaqaviy kazeoz limfadenit bilan yara shaklida) mumkin.

Birlamchi sil kasalligi kursining uchta varianti mavjud: 1) birlamchi sil kasalligining susayishi va birlamchi kompleks o`choqlarining bitishi; 2) jarayonni umumlashtirish bilan birlamchi sil kasalligining rivojlanishi; 3) surunkali kurs (surunkali joriy birlamchi sil).

Birlamchi tuberkulyozning susayishi va birlamchi kompleks o'choqlarining davolanishi birlamchi o'pka markazida boshlanadi. To'qimalarning ekssudativ reaktsiyasi samarali bilan almashtiriladi; tuberkulyozli granulomalar fibroz, kazeoz massalar esa petrifikatsiyaga, keyin esa ossifikatsiyaga uchraydi. Birlamchi affekt o'rnida tuzalgan birlamchi fokus hosil bo'lib, uni tavsiflagan chex patologi nomidan keyin Ghon fokus deb ataladi.

Tuberkulyoz limfangit o'chog'ida tuberkulyoz granulomalarning fibrozi natijasida tolali shnur hosil bo'ladi. Limfa tugunlarida shifo o'pka fokusidagi kabi sodir bo'ladi - kazeoz o'choqlari suvsizlanadi, ohaklanadi va suyaklanadi. Biroq, limfa tugunlaridagi lezyonning ko'lami tufayli, shifo o'pka lezyoniga qaraganda sekinroq.

Sog'ayish jarayonida ichakda birlamchi yara o'rnida chandiq hosil bo'ladi va limfa tugunlarida petrifikatsiya hosil bo'ladi, ularning ossifikatsiyasi juda sekin davom etadi.

Jarayonning umumlashtirilishi bilan birlamchi sil kasalligining rivojlanishi to'rt shaklda namoyon bo'ladi: gematogen, limfogen, birlamchi affektning o'sishi va aralash.

Progressivlikning gematogen shakli(jarayonni umumlashtirish). Birlamchi sil kasalligida birlamchi affekt yoki kazeoz limfa tugunlaridan mikobakteriyalarning qonga erta tushishi (tarqalishi) tufayli rivojlanadi. Mikobakteriyalar turli organlarga joylashadi va ularda kattaligi bo'yicha miliar (tariqsimon) - miliar tuberkulyoz - katta o'choqlargacha bo'lgan tuberkulyozlarning shakllanishiga olib keladi. Shu nuqtai nazardan, farq bor miliar Va makrofokal shakl gematogen umumlashtirish. Yumshoqda miliar tuberkulyoz tuberkulyarlarning portlashi ayniqsa xavflidir meninges tuberkulyoz leptomeningit rivojlanishi bilan. Gematogen umumlashtirish bilan turli organlarda, shu jumladan o'pka cho'qqisida (Simon o'choqlari) birlamchi skrininglar mumkin, bu esa birlamchi infektsiyani yo'qotgandan keyin ko'p yillar o'tgach, sil kasalligi jarayonini keltirib chiqaradi.

Progressivlikning limfogen shakli(jarayonni umumlashtirish) birlamchi sil kasalligida bronxial, bifurkatsiya, peritraxeal, supra- va subklavian, bachadon bo'yni va boshqa limfa tugunlarining o'ziga xos yallig'lanishi jarayonida ishtirok etishi bilan namoyon bo'ladi. Klinikada alohida ahamiyatga ega tuberkulyoz bronxoadenit. Bronxning obstruktsiyasi kazeoz limfa tugunining tarkibi bronxga (adenobronxial oqmalar) yorilishi, kengaygan limfa tugunlari bilan bronxning siqilishi, bu esa atelektaz, pnevmoniya va bronxoektaziya o'choqlarining rivojlanishiga olib keladi.

Birlamchi ichak tuberkulyozida limfogen (limfoglandular) umumlashma tutqich limfa tugunlarining barcha guruhlarida ko'payishiga olib keladi. Rivojlanmoqda sil kasalimezadenit, kasallikning klinik ko'rinishida ustunlik qilishi mumkin.

Birlamchi ta'sirning o'sishi. Bu birlamchi sil kasalligining rivojlanishining eng og'ir shaklidir. U bilan perifokal yallig'lanish zonasining kazeoz nekrozi paydo bo'ladi. Kazeoz maydonining ko'payishiga olib kelishi mumkin lobar kazeoz dumpullar. Bu birlamchi silning eng og'ir shakli bo'lib, tezda bemorning o'limi bilan yakunlanadi ("o'tkinchi iste'mol"). Lobulyar yoki segmentar kazeoz pnevmoniya o'chog'i erib ketganda, birlamchi o'pka bo'shlig'i. Jarayon surunkali kursni oladi va rivojlanadi asosiyo'pka iste'moli, ikkilamchi fibroz-kavernoz silga o'xshaydi, lekin undan kazeoz bronxoadenit mavjudligi bilan farqlanadi.

Birlamchi ichak ta'siri tuberkulyoz yaraning kengayishi tufayli o'sadi, odatda ko'richak sohasida. Cheklangan tuberkulyoz peritonit, bitishmalar va kazeoz o'zgargan ileotsekal limfa tugunlarining paketlari paydo bo'ladi. To'qimalarning zich konglomerati hosil bo'ladi, bu ba'zan o'simta bilan noto'g'ri (o'simtaga o'xshash birlamchi ichak tuberkulyozi). Ko'pincha jarayon surunkali kursni oladi.

Progressiyaning aralash shakli. Birlamchi sil kasalligida qizamiq, vitamin tanqisligi, ro'za tutish kabi o'tkir infektsiyalardan so'ng tananing zaiflashuvida kuzatiladi. Bunday hollarda katta birlamchi affekt aniqlanadi, kazeoz bronxoadenit, ko'pincha nekrotik massalarning erishi va oqmalarning shakllanishi bilan murakkablashadi. Ikkala o'pkada ham, barcha a'zolarda ham ko'p sonli tuberkulyoz toshmalar ko'rinadi.

Tuberkulyozning kuchayishi shifo topgan toshlangan limfa tugunlarida "harakatsiz" infektsiyaning faollashishi natijasida mumkin. uzoq muddatli foydalanish tananing qarshiligini kamaytiradigan steroid gormonlar va immunosupressantlarning preparatlari. Massiv tuberkulyoz bronxoadenit limfogen va gematogen umumiylashuv va engil hujayrali reaktsiya bilan rivojlanadi. Bu shunday deb ataladi dorivenoz (steroid) sil kasalligi endogen infektsiyaning ifodasi sifatida qaraladi.

Surunkali kurs (surunkali davom etuvchi birlamchi sil kasalligi), birinchi navbatda, birlamchi kompleksning limfa bezlari tarkibiy qismidagi tuzalgan birlamchi ta'sir bilan jarayon rivojlanib, tobora ko'proq limfatik guruhlarni egallagan hollarda sodir bo'ladi.

ik tugunlar. Kasallik surunkali shaklga o'tadi, o'zgaruvchan epidemiyalar va cho'kishlar bilan. Shunday qilib adenogen shakllarsil kasalligi kazeoz limfa tugunlari "infektsiyalar ombori" sifatida qaraladi, chunki bu nafaqat sil kasalligining rivojlanishining, balki yangi shakllarining boshlanishining manbai bo'lishi mumkin. Ular orasida jarayonning paraaorta va tutqich limfa tugunlaridan o'tish davrida buyrak tuberkulyozi, o'pkaning adenobronxial oqmalar bilan ifloslanishi, jarayonning paravertebral limfa tugunlaridan o'tishida umurtqa pog'onasining shikastlanishi va boshqalar.

Birlamchi silning surunkali kursida tananing sensibilizatsiyasi sodir bo'ladi - uning barcha turdagi nonspesifik ta'sirlarga sezgirligi ortadi. Tananing reaktivligining oshishi klinik jihatdan terining tuberkulin testlari va to'qimalar va organlarda paydo bo'lishi bilan aniqlanadi. o'ziga xos o'zgarishlar(A.I. Strukov), bu orqali ular turli mezenximal hujayrali reaktsiyalarni anglatadi. Bo'g'imlarda darhol yoki kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik sifatida yuzaga keladigan bunday reaktsiyalar surunkali birlamchi sil kasalligiga revmatizmga juda o'xshashdir va bu nom ostida tavsiflanadi. revmatizm Ponce.

Surunkali birlamchi sil kasalligi, shuningdek, birlamchi o'pka bo'shlig'i paydo bo'lganda va rivojlanganda ham aytiladi birlamchi o'pka iste'moli.

GEMATOGEN TUBERKULYOZ

Gematogen sil kasalligi- bu birlamchi sil kasalligi. Bu birlamchi sil kasalligidan klinik jihatdan tuzalib ketgan, ammo tuberkulinga yuqori sezuvchanlikni saqlab qolgan va Mycobacterium tuberculosisga nisbatan sezilarli immunitetga ega bo'lgan odamlarda uchraydi.

Har qanday noqulay omillar ta'sirida limfa tugunlarida birlamchi sil kasalligining skrining o'choqlarining kuchayishi yoki reaktivlikning kuchayishi (mikobakteriyalarga rivojlangan immunitet fonida tuberkulinga sezuvchanlikning oshishi) mavjud. Shuning uchun gematogen tuberkulyozda produktiv to'qimalar reaktsiyasi (granuloma) ustunlik qiladi va gematogen generalizatsiya tendentsiyasi mavjud bo'lib, bu turli organlar va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi.

Gematogen tuberkulyozning uch turi mavjud (48-sxema): 1) umumiy gematogen sil; 2) o'pkaning ustun zararlanishi bilan gematogen sil kasalligi; 3) o'pkadan tashqari lezyonlarning ustunligi bilan gematogen tuberkulyoz.

Hozirgi vaqtda juda kam uchraydigan umumiy gematogen tuberkulyoz kasallikning eng og'ir shakli bo'lib, ko'plab organlarda sil kasali va o'choqlarining bir xil chiqishi bilan tavsiflanadi. Nekrotik lezyonlar barcha organlarda proliferativsiz yoki engil ekssudativ reaktsiya bilan shakllangan hollarda, ular haqida gapirishadi. eng o'tkir tuberkulli sepsis(o'tmishda - Landusi tifobasillozi); agar barcha organlarda kichik miliar mahsuldor tüberkler paydo bo'lsa, ular haqida gapirishadi o'tkir umumiy miliar sil kasalligi(oxirgi holatda tuberkulyoz meningit tez-tez rivojlanadi). Bu ham mumkin o'tkir umumiy makrofokal sil, odatda zaiflashgan bemorlarda paydo bo'ladi va shakllanishi bilan tavsiflanadi turli organlar katta sil o'choqlari.

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarni samarali kimyoterapiya preparatlari bilan davolash umumiy gematogen silning o'tkir shakllari sonining keskin kamayishiga olib keldi, bu shakllarni surunkali umumiy miliar sil kasalligi, ko'pincha o'pkada ustun lokalizatsiya bilan. Bunday hollarda surunkali miliar o'pka tuberkulyozidan kam farq qiladi. Hozirgi vaqtda ko'pincha "surunkali izolyatsiya qilingan kasallik" bo'lgan sil kasalligi meningit ham xuddi shunday o'zgarishlarga duch keldi.

O'pkaning ustun zararlanishi bilan gematogen tuberkulyoz ularda toshmalarning ustunligi bilan tavsiflanadi, boshqa organlarda esa ular yo'q yoki sporadik. O'pkada ko'plab kichik miliar tuberkullar bo'lsa, ular haqida gapirishadi miliar tuberkulyozze o'pka, o'tkir va surunkali bo'lishi mumkin.

O'tkir miliar sil kasalligi kam uchraydi, ko'pincha meningit bilan tugaydi. Da surunkali miliar tuberkulese, miliar tuberkullar chandiqlanganda o'pka amfizemasi va o'ng qorincha gipertrofiyasi (kor pulmonale) rivojlanadi. Surunkali makrofokal, yoki gematogen yo'l bilan tarqalgan, o'pka tuberkulyozi faqat kattalarda uchraydi. Bu ikkala o'pkada shikastlanishlarning asosan kortikoplevral lokalizatsiyasi va to'qimalarning samarali reaktsiyasi, retikulyar pnevmoskleroz, amfizem, kor pulmonale rivojlanishi va o'pkadan tashqari tuberkulyoz o'chog'ining mavjudligi bilan tavsiflanadi.

O'pkadan tashqari lezyonlarning ustunligi bilan gematogen sil kasalligi birlamchi infektsiya davrida gematogen yo'l bilan u yoki bu organga kiritilgan skrining o'choqlari natijasida yuzaga keladi. Skelet suyaklari asosan ta'sirlanadi (osteoartikulyar sil kasalligi) Va

genitouriya tizimi (buyraklar, jinsiy a'zolar sili), teri va boshqa organlar. Farqlash fokusli Va halokatli shakl, ega bo'lishi mumkin o'tkir yoki surunkali oqim. Silning shakllari uning rivojlanish bosqichlariga aylanadi (48-diagrammaga qarang).

Ikkilamchi TUBERKULYOZ

Ikkilamchi, reinfeksion, sil kasalligi qoida tariqasida, ilgari birlamchi infektsiyaga duchor bo'lgan kattalarda rivojlanadi. Jarayonning selektiv o'pka lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi; kontakt va intrakanalikulyar ( bronxial daraxt, oshqozon-ichak trakti) taqsimoti; o'pkada sil kasalligi jarayonining bosqichlari bo'lgan klinik va morfologik shakllarning o'zgarishi.

Ikkilamchi silning sakkizta shakli mavjud bo'lib, ularning har biri avvalgi shakl-bosqichning keyingi rivojlanishini ifodalaydi: 1) o'tkir fokal; 2) tolali-fokal; 3) infiltratsion; 4) sil kasalligi; 5) kazeoz pnevmoniya; 6) o'tkir kavernöz; 7) tolali-kavernozli; 8) jigar sirrozi (49-sxema).

O'tkir fokal sil kasalligi o'ng (kamroq chap) o'pkaning I va II segmentlarida bir yoki ikkita o'choq mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ular nom oldilar qayta infektsiya o'choqlariAbrikosova. A.I.Abrikosov (1904) birinchi bo'lib ikkilamchi silning dastlabki ko'rinishlari o'ziga xos endobronxit, mezobronxit va lobulyar bronxning panbronxitlari bilan ifodalanishini ko'rsatdi. Keyinchalik, kislotali yoki lobulyar pishloqli bronxopnevmoniya rivojlanadi, uning atrofida epiteloid hujayrali granulomalar tezda hosil bo'ladi. Da o'z vaqtida davolash, ko'pincha o'z-o'zidan, kazeoz nekroz o'choqlari kapsulalanadi va toshlanadi, lekin hech qachon ossifikatsiyaga uchramaydi - ular hosil bo'ladi. Ashoff-Pulevskiyning ko'zlarigi qayta infektsiyasi(nemis olimlari Aschoff va Puul tomonidan tasvirlangan).

Tolali-o'choqli sil o'tkir o'choqli sil kasalligining Abrikosov o'choqlari davolangandan so'ng, jarayon yana kuchaygan bosqichini anglatadi. Kuchlanish manbai Ashoff-Pulev o'choqlaridir. Ularning atrofida kislotali, lobulyar kazeoz dog'lar o'choqlaripullar, keyinchalik kapsulalanadi va qisman qirqiladi. Biroq, alevlenme tendentsiyasi saqlanib qolmoqda. Simonovning lezyonlari - birlamchi infektsiya davrida tushish ham jarayonning kuchayishiga sabab bo'lishi mumkin. Jarayon bir tomonlama bo'lib qoladi va I va II segmentlardan tashqariga chiqmaydi.

Infiltrativ tuberkulyoz o'tkir o'choqning kuchayishi yoki fibrozning kuchayishi bilan rivojlanadi.

Sxema49. Ikkilamchi o'pka silining shakllari va fazalari

atirgul o'choqli tuberkulyozi va kazeoz o'choqlari atrofida ekssudativ o'zgarishlar lobulaning va hatto segmentning chegaralaridan tashqariga chiqadi. Perifokal yallig'lanish kazeoz o'zgarishlarga nisbatan ustunlik qiladi, bu kichik bo'lishi mumkin. Bunday fokus deyiladi Assmanning infiltrat shikastlanishi-Redeker(birinchi marta uning rentgen tasvirini tasvirlagan olimlar nomi bilan atalgan). Perifokal yallig'lanish butun lobni qoplaganida, lobit infiltrativ tuberkulyozning maxsus shakli deb ataladi. Nonspesifik perifokal yallig'lanishni bartaraf etish va kazeoz nekrozning qolgan kichik o'choqlarini inkapsulyatsiya qilish bilan kasallik yana tolali-o'choqli sil xarakteriga ega bo'ladi.

Tuberkuloma ikkilamchi silning bir shakli bo'lib, u infiltrativ sil evolyutsiyasining o'ziga xos shakli sifatida, perifokal yallig'lanish yo'qolganda va kapsula bilan o'ralgan siqilgan nekroz o'chog'i qolganda paydo bo'ladi. Tuberkuloma 2-5 sm diametrli, odatda I yoki II segmentda, odatda o'ngda joylashgan. Ko'pincha, rentgen tekshiruvi paytida periferik o'pka saratoni bilan xato qilinadi.

Kazeoz pnevmoniya infiltrativ sil kasalligining rivojlanishi bilan rivojlanadi, bunda kazeoz o'zgarishlar perifokallarga nisbatan ustunlik qila boshlaydi. Asinoz, lobulyar, segmentar kazeoz-pnevmonik o'choqlar hosil bo'ladi, ular birlashganda butun lobni egallashi mumkin. Lobit fonida rivojlangan kazeoz pnevmoniya ham lobar xarakterga ega. Kazeoz pnevmoniya har qanday sil kasalligining terminal davrida, ko'pincha zaiflashgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin.

i va s atrofida o'tkir bo'shliq va sil kasalligi chirish bo'shlig'ining tez shakllanishi, so'ngra infiltrat o'chog'i yoki tuberkulyoma joyida bo'shliq paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Chirish bo'shlig'i balg'am bilan birga mikobakteriyalar bilan birga ajralib chiqadigan kazeoz massalarning yiringli erishi va suyuqlashishi natijasida paydo bo'ladi. Bu o'pkaning bronxogen kontaminatsiyasining katta xavfini keltirib chiqaradi. Bo'shliq odatda I yoki II segmentda lokalize qilinadi, oval yoki yumaloq shaklga ega va segmental bronxning lümeni bilan aloqa qiladi. Bo'shliqning ichki qatlami kazeoz massalar bilan ifodalanadi.

Fibröz-kavernoz tuberkulyoz yoki surunkali o'pka iste'moli, o'tkir kavernöz sil surunkali kursni o'tkazadigan hollarda yuzaga keladi. Bo'shliqning ichki yuzasi kazeoz massalar bilan qoplangan, notekis, bo'shliqni kesib o'tgan nurlar bilan, obliteratsiyalangan bronxlar yoki trombozlangan tomirlar bilan ifodalanadi. Kazeoz nekrozning ichki qatlami tuberkulyoz granulyatsiyalar bilan chegaralanib, bo'shliqni kapsula shaklida o'rab turgan qo'pol tolali biriktiruvchi to'qima hosil qiladi. O'zgarishlar birida, ko'pincha o'ngda, o'pkada aniqroq. Jarayon asta-sekin apiko-kaudal yo'nalishda tarqalib, yuqori segmentlardan pastki qismlarga ham aloqa orqali, ham bronxlar orqali tushadi. Shuning uchun fibroz-kavernoz tuberkulyozning eng qadimgi o'zgarishlari o'pkaning yuqori qismlarida, kazeoz pnevmoniya o'choqlari va o'tkir bo'shliqlar shaklida - pastki qismlarida kuzatiladi. Vaqt o'tishi bilan jarayon bronxlar orqali qarama-qarshi o'pkaga o'tadi, bu erda asinar va lobulyar tuberkulyoz o'choqlari paydo bo'ladi. Ular parchalanib ketganda, bo'shliqlarning shakllanishi va jarayonning yanada bronxogen tarqalishi mumkin.

Sirozli tuberkulyoz fibroz-kavernoz sil kasalligi rivojlanishining bir varianti sifatida qaraladi, bunda bo'shliqlar atrofida zararlangan o'pkada massiv o'sish kuzatiladi. biriktiruvchi to'qima, shifo topgan bo'shliq o'rnida chiziqli chandiq hosil bo'ladi, plevral yopishqoqlik paydo bo'ladi, o'pka deformatsiyalanadi va ko'plab bronxoektazlar paydo bo'ladi.

Ikkilamchi o'pka silida, infektsiyaning tarqalishi tufayli, qoida tariqasida, intrakanalikulyar(bronxial daraxt, oshqozon-ichak trakti) yoki conxushmuomalalik bilan, Bronxlar, traxeya, gırtlak, og'iz bo'shlig'i va ichaklarning o'ziga xos shikastlanishi rivojlanishi mumkin. Gematogen yo'l bilan tarqalish kamdan-kam uchraydi, bu kasallikning terminal davrida tananing himoyasi pasayganda mumkin.

Murakkabliklar sil kasalligi xilma-xildir. Yuqorida aytib o'tilganidek, birlamchi sil bilan sil kasalligi, meningit, plevrit, perikardit va peritonit rivojlanishi mumkin. Suyak tuberkulyozi bilan sekvestratsiya, deformatsiya, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, xo'ppozlar va oqmalar kuzatiladi. Ikkilamchi sil kasalligida eng ko'p asoratlar bo'shliqdan kelib chiqadi: qon ketish, bo'shliq tarkibining plevra bo'shlig'iga kirib borishi, bu pnevmotoraks va yiringli plevritga (plevral empiema) olib keladi. Kasallikning uzoq davom etishi tufayli silning har qanday shakli, ayniqsa fibrinoz-kavernoz, amiloidoz (AA amiloidoz) bilan asoratlanishi mumkin.

Ushbu asoratlarning aksariyati sil bilan kasallangan bemorlarning o'limiga olib keladi.

3-dars TUBERKULYOZ

Mikroslayd № 137 Birlamchi tuberkulyoz o'pka ta'siri

Kazeoz nekroz o'chog'i ko'rinadi. Limfoid, epiteloid hujayralar va Pirogov-Langhans hujayralarining infiltrati bilan ifodalangan ekssudativ perifokal yallig'lanish sohasi. Kengaygan to'liq qonli tomirlar ko'rinadi.

Mikroslayd № 49 Kazeoz limfadenit

Kazeoz nekroz o'chog'i, uning atrofida epiteloid hujayralar, limfotsitlar va Pirogov-Langhans hujayralarining to'planishi ko'rinadi. Tugunning saqlanib qolgan to'qimasi periferiya bo'ylab ko'rinadi.

O'pkada sil kasalligining petrifikatsiyasining makropreparatsiyasi.

O'pka cho'qqisida Simonning toshga aylangan o'choqlari ko'rinadi, rangi oqish, 1-2 mm, zich konsistensiya.

Ibratli namuna Miliar o'pka tuberkulyozi

O'pkaning kesilgan yuzasida ko'plab diffuz tarqalgan miliar to'plamlar ko'rinadi. Havodorligi yuqori bo'lgan mato. O'pka hajmi kattalashgan.

Mikroslayd No 89 Miliar o'pka tuberkulyozi

Tuberkulyoz granuloma ko'rinadi, uning markazida kazeoz nekroz zonasi ko'rinadi, periferiya bo'ylab limfotsitlar, epiteloid hujayralar va Pirogov-Langhans hujayralari joylashgan. Granulomadagi stroma retikulyar tolalar bilan ifodalanadi, tomirlar o'zgarmaydi.

Mikroslayd No 139 Fallop naychasining sil kasalligi

Shilliq qavat tekislanadi. Naycha devorida lümeni joylarda yo‘q bo‘lib ketgan ko‘plab kazeoz nekroz o‘choqlari ko‘rinadi, ular epiteloid, limfoid va Pirogov-Langhans hujayralarining hoshiyasi bilan o‘ralgan. Naychaning lümeninde kazeoz massalar mavjud.

Mikroslayd № 140 Fibröz-fokal o'pka tuberkulyozi

Kazeoz pnevmoniya o'choqlari (Abrikosov) epiteloid va limfotik elementlar va Pirogov-Langhans hujayralari bilan o'ralgan holda ko'rinadi. Aschoff-Poole o'choqlari, biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi o'choqlari mavjud. Eksudativ yallig'lanish o'choqlari, granulomalar.

Makrodorilar kazeoz pnevmoniya

Fokuslar eskirgan tvorogning rangi. Plevrada fibrinoz plevrit bor.

Makrodori Fibrinoz-kavernoz tuberkulyoz

Organi kulrang-pushti rangga ega. O'pkaning g'ovakli parenximasi ko'rinadi, stroma oq rangli biriktiruvchi to'qima qatlamlari bilan ifodalanadi. Parenximada aniq qora qo'shimchalar ko'rinadi - o'pka tomirlari. Plevrada massiv skleroz joylari mavjud. Diametri 0,5 sm boʻlgan koʻp dumaloq shakllanishlar koʻrinadi, ular oq rangda (kazali koʻrinishda). G'orlar bir-birining yonida joylashgan.

Natija (asoratlar):

1) qulay (ehtimol bo'lmagan) - tananing chidamli kuchlarining sezilarli darajada oshishi bilan kasallikning surunkali kursidan chiqish va mikobakteriyalarning tugallangan fagotsitozi bilan to'qima detritini tashkil qilish mumkin. Bunday holda, bronxial atelektazli hududlar bilan yallig'lanish jarayonidan ta'sirlangan o'pka segmentining sklerozi rivojlanadi.

2) noqulay - bo'shliqlar bilan bog'liq - bo'shliqdan qon ketish sodir bo'ladi: bo'shliq tarkibini plevra bo'shlig'iga yorilishi -> pnevmotoraks va yiringli plevrit. O'pka to'qimalarining o'zi amiloidozga uchraydi.

Va shuningdek, o'pka yurak etishmovchiligi!

Ibratli namuna Tuberkulyoz spondilit (davolovchi)

Umurtqa tanasi vayron bo'ladi, qisqaradi, kazeoz massalar ko'rinadi. Ta'sir qilingan vertebra ikkita oddiy o'rtasida joylashgan. Tepa hosil bo'ladi.

Tuberkulyoz granuloma - mikobakteriyalarning o'pka va boshqa organlarga kirib borishi natijasida kelib chiqadigan yallig'lanishning asosiy morfologik elementi. Sil kasalligi jarayoni bir qator hodisalardan iborat. Hujayralarning tuzilishi o'zgaradi, buning natijasida ularning normal faoliyati va tarkibi buziladi. Suyuqlik (ekssudat) eng kichik qon tomirlaridan qo'shni to'qimalarga chiqariladi. Shu bilan birga, tarqalish jarayoni to'xtamaydi. Bu hodisalarning barchasi natijasida tuberkulyoz granuloma hosil bo'ladi.

Bu shakllanish nafaqat yallig'lanish jarayoniga xos bo'lgan o'ziga xos hujayralarning shakllanishi. Bu turli xil agentlarning intensiv ta'sir doirasi: informatsion tuzilish molekulalari va katalizator molekulalari. Bu tadbirlarning barchasi patogenlarni yo'q qilishga qaratilgan. Natijada, tuberkulyoz tuberkulyozidan granuloma rivojlanadi. Birinchidan, ma'lum miqdordagi leykotsitlar va limfotsitlarni o'z ichiga olgan kazeoz nekroz o'chog'i hosil bo'ladi va ekssudativ reaktsiya paydo bo'ladi. Imkoniyatlarga qarab immun hujayralari ekssudat hujayra faoliyatining buzilishiga olib keladi. Bunday sharoitda proliferatsiya o'zgarish va ekssudatsiyaga aylanadi.

Bunday shakllanishning hujayra tarkibi rivojlanish bosqichiga va patologiyaga sabab bo'lgan sabablarga qarab o'zgaradi. Tuberkulyoz granulomada bir nechta turdagi hujayralar ustunlik qiladi, ular tuzilishi va funktsional yukida farqlanadi. Bu hujayrali tuzilmalar, ma'lum bir tarzda joylashgan bo'lib, tuberkulyoz tuberkulyozni hosil qiladi. Uning tarkibini limfotsitlar, epiteloid hujayralar va Pirogov-Langhans hujayralari, shuningdek, oz miqdordagi makrofaglar hosil qiladi. Granulomaning markazida pishloqli nekroz o'chog'i mavjud. Uning shakllanishi ekssudat bilan to'yingan tuberkulyar va qo'shni to'qimalarning ichida sodir bo'ladi. Epiteloid hujayrali tipik tuberkulyoz tuberkulyozlar, shuningdek, limfotsitlar kazeoz fokus atrofida joylashgan palisad turini ifodalaydi. Epiteloid hujayralardan tashqari kazeoz nekrozning o'chog'i makrofaglar va plazma hujayralari bilan o'ralgan. Ular granulyatsiya to'qimalarining tarkibini hosil qiladi.

Tuberkulyoz granulomaning tarkibiga Pirogov-Langas hujayralari ham kiradi - bir nechta yadroli ulkan tuzilmalar. Olimlarning fikriga ko'ra, bunday o'ziga xos shakllanishlarning shakllanishi epiteloid hujayralardan noma'lum patologik jarayonning ta'siri ostida sitoplazmaning saqlanishi bilan bir nechta yadrolarning birlashishi yoki yadrolarning saqlanib qolishi bilan sitoplazmaning bitta katta bo'lishi bilan sodir bo'ladi. Aynan shu hujayralar sil kasalligi jarayonini ko'rsatadi, ularning shakllanishi xarakterli xususiyat sil kasalligining granulomalari, boshqa kelib chiqishi emas.

Granulomadagi qon tomirlari tuberkulyozning tashqi qismida yo yo'q yoki ahamiyatsiz. Epiteloid hujayralar qatlamida kapillyarlar yo'q.

Morfogenez

Granuloma hosil bo'lish jarayoni to'rt bosqichdan o'tadi. Uning rivojlanish dinamikasi immunitet tizimining himoya qobiliyati bilan belgilanadi.

Birinchidan, monotsitlar mikobakteriyalarning kirib borishi joyida to'planadi. Bu hujayralar makrofaglarga aylanadi, natijada makrofag granulomasi hosil bo'ladi.
Keyingi qadam makrofaglarni epiteloid hujayralarga aylantirishdir.
Yakuniy bosqichda epiteloid hujayralar ulkan ko'p yadroli tuzilmalarga birlashadi. Bu begona jismlarning hujayralari va Pirogov-Langhalar bo'lishi mumkin. Bu tuberkulyoz etiologiyali granuloma shakllanishi paytida hosil bo'lgan ikkinchisidir.

Yallig'lanish monotsitning bir bo'linishini qo'zg'atadi, u makrofagga aylanadi. Taxminan bir hafta o'tgach, fermentlar va sitokinlar ta'sirida makrofag epiteloid hujayraga aylanadi. Bunday shakllanishlar, makrofaglar bilan solishtirganda, zaharli begona moddalarni o'zlashtirishga qodir emas. Shu bilan birga, ular yuqori sekretsiya qobiliyati bilan ham ajralib turadi, bu esa yallig'lanish jarayonining joyiga tobora ortib borayotgan limfotsitlarni jalb qilish imkonini beradi. Ikki haftadan so'ng epiteloid hujayralarning gigant tuzilmalarga faol qo'shilish jarayoni boshlanadi.

Hujayralarning xususiyatlari

Tuberkulyoz granuloma tuzilishining asosiy xususiyati - ularning gigant o'lchamlari bilan ajralib turadigan g'ayritabiiy ko'p yadroli Pirogov-Langhas hujayralarining mavjudligi. Yadrolarning soni yigirmaga yetishi mumkin, ular periferiyaga siljiydi va taqa shaklida joylashgan. Bu hujayralar lizosomalarning yo'qligi bilan ajralib turadi. Natijada, ular begona agentlarni o'zlashtira olmaydi va ularni hazm qila olmaydi. Fagotsitar qobiliyat endotsitobioz bilan almashtiriladi. Ular, shuningdek, sitokinlar va o'sish omillarini sintez qilish qobiliyatiga ega.

Ziel-Nilsen usuli yordamida bo'yalganda, mikropreparatga joylashtirilgan bu hujayralar sitoplazmasida fagotsitar kislotaga chidamli mikobakteriyalarni ko'rish mumkin. Sil kasalligi tashxisini qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan yorug'lik mikroskopi yordamida mikobakteriyalarni vizual kuzatish imkonini beradigan ushbu tahlil. Biroq, bu faqat bilan mumkin erta bosqichlar. Fibroz va kalsifikatsiyaning rivojlanishi bilan patogenning izolyatsiyasi ehtimoli kamayadi. Ikkilamchi silda patologik anatomiya va gistologiya faol yallig'lanish o'choqlarida qo'shilgan granulomalarni aniqlaydi, ularning markazida kazeoz nekroz mavjud.

Tasniflash

Mikobakteriyalar tomonidan organga zarar etkazishning og'irligiga qarab, turli xil miqdordagi granulomalar hosil bo'ladi. Tuberkulyoz tugunlari turlarga bo'linadi:

gigant hujayra;
aralash turdagi;
limfotsitik;
epiteloid.

Granulomalar o'lchamlari bo'yicha quyidagilarga bo'linadi: miliar, submiar va soliter. Ikkinchisi eng katta va diametri bir necha santimetrga etishi mumkin. Milyarlar millimetrda o'lchanadi, submiariya esa diametri millimetrdan kam.

Uyali metabolizm tezligiga asoslangan tasnif ham qabul qilinadi. Granulomalar past metabolik tezlik bilan ajralib turadi, ular inert moddalar ta'sirida paydo bo'ladi va asosan yirik hujayrali tuzilmalardan hosil bo'ladi. bilan granuloma yuqori daraja almashinuv kuchli toksinlar ta'sirida sodir bo'ladi va epiteloid hujayralardan iborat. Aynan ularning hosil bo'lish jarayoni sil kasalligiga xosdir, chunki mikobakteriyalar hujayralar uchun juda zaharli hisoblanadi.

Natijalar

Eng kam ehtimolli natija hujayra infiltratining erishi hisoblanadi, chunki ko'p hollarda granuloma surunkali jarayonning mavjudligini ko'rsatadi. Ko'pincha shakllanishning tolali degeneratsiyasi sodir bo'lib, adezyonlar, chandiqlar yoki biriktiruvchi to'qima tugunlari paydo bo'lishiga olib keladi.

Tuberkulyoz granuloma uchun eng tipik natija nekrozning rivojlanishi hisoblanadi. Agar tuberkulyarning markazida joylashgan kazeoz nekrozning o'chog'i atrofdagi hujayralarga tarqalsa, bu sodir bo'ladi. Rivojlanishda makrofag proteazalari, shuningdek, mikobakteriyalar tomonidan ishlab chiqarilgan toksinlar ishtirok etadi. Sil kasalligining natijasi sifatida granulomaning yiringlashi deyarli hech qachon sodir bo'lmaydi.

Etarli davolanish bilan sil kasalligi jarayonini to'xtatish mumkin. Shu bilan birga, shifo mexanizmi o'pkaning deformatsiyasiga olib keladigan fibrozning rivojlanishini o'z ichiga oladi. Kazeoz nekrozga duchor bo'lmagan bo'shliqlar saqlanib qolishi mumkin, ularning devorlari biriktiruvchi to'qimaga aylanadi. Davolash bo'lmasa, shuningdek terapiya samarasiz bo'lsa, sil kasalligi yuqori qismga tarqaladi. Havo yo'llari limfa va qon aylanish tizimlarining tomirlari orqali.

Ikkilamchi, reinfeksion, sil kasalligi ilgari birlamchi infektsiyani boshdan kechirgan, unga nisbatan immunitetni ta'minlagan, ammo uni takroriy kasallik - birlamchi sil kasalligi ehtimolidan himoya qilmagan kattalar tanasida rivojlanadi. U quyidagilar bilan tavsiflanadi:

1) jarayonning tanlab o'pka lokalizatsiyasi;
2) kontakt va intrakanalikulyar (bronxial daraxt, oshqozon-ichak trakti) tarqalishi;
3) o'pkada sil kasalligi jarayonining fazalari bo'lgan klinik va morfologik shakllarning o'zgarishi.

Ikkilamchi silning kelib chiqishiga kelsak, ikkita nazariya mavjud: ekzogen kelib chiqish, ya'ni yangi infektsiya va endogen kelib chiqish. Anatomik topilmalar birlamchi infektsiya o'choqlaridan boshlab yangi qayta infektsiya o'choqlarining shakllanishigacha bo'lgan uzoq hodisalar zanjirini kuzatish imkonini berishi ko'pchilik tadqiqotchilarga ularning endogen kelib chiqishi nazariyasiga qo'shilish imkonini beradi.

Patologik anatomiya. Ikkilamchi silning 8 ta shakli mavjud bo'lib, ularning har biri avvalgi shaklning keyingi rivojlanishi hisoblanadi. Shu munosabat bilan, ikkilamchi silning shakllari bir vaqtning o'zida uning rivojlanish bosqichlari (shakl-bosqich). Ikkilamchi silning shakl-fazalari orasida:

1) o'tkir fokus;
2) tolali-fokal;
3) infiltrativ:
4) sil kasalligi;
5) kazeoz pnevmoniya;
6) o'tkir kavernöz;
7) tolali-kavernozli;
8) jigar sirrozi.

O'tkir o'choqli sil kasalligi 20-25 yosh va undan katta yoshdagi odamlarda uchraydi. Morfologik jihatdan o'ng (kamroq chap) o'pkaning 1 va 2 segmentlarida bir yoki ikkita o'choq mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ular Abrikosov qayta infektsiyasining o'choqlari deb ataladi. A.I.Abrikosov 1904 yilda birinchi bo'lib ikkilamchi sil kasalligining bu dastlabki ko'rinishlari o'ziga xos endobronxit, meobronxit va lobulyar bronxning panbronxitlaridan iborat ekanligini ko'rsatdi. Bronxiolalardagi o'ziga xos jarayon o'pka parenximasiga o'tadi, buning natijasida kislotali yoki lobulyar pishloqli bronxopnevmoniya rivojlanadi, uning atrofida limfoid va gigant Pirogov-Langhans hujayralari aralashmasi bilan epiteloid hujayralar mili tezda hosil bo'ladi. O'pka ildizining limfa tugunlarida reaktiv nospetsifik jarayon rivojlanadi. O'z vaqtida davolash bilan va ko'p hollarda o'z-o'zidan jarayon susayadi, to'qimalarning ekssudativ reaktsiyasi mahsuldor bilan almashtiriladi, kazeoz nekroz o'choqlari kapsulalanadi va toshlanadi, Aschoff-Pulev qayta infektsiyasi o'choqlari paydo bo'ladi va jarayon shu bilan tugashi mumkin. .

Tolali o'choqli sil kasalligi o'tkir o'choqli sil kasalligining o'sha bosqichini anglatadi, bu kasallikning bir muncha vaqt susaygandan so'ng (Abrikosov lezyonlarini davolash) jarayon yana kuchayadi. Abrikosov jarohatlari tuzalgach, nemis olimlari L. Aschoff va X. Puhl (Aschoff-Pule lezyonlari) tomonidan tasvirlangan, ancha katta kapsulalangan va qisman toshlangan jarohatlar paydo bo'ladi. Ularga jarayonni kuchaytirishda ahamiyat beriladi, bu kazeoz pnevmoniyaning kislotali, lobulyar o'choqlari paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ular yana kapsulalangan, qisman toshlangan va Aschoff-Pulevga aylanadi. Biroq, alevlenme tendentsiyasi saqlanib qolmoqda. Jarayon bir tomonlama bo'lib qoladi va 1 va 2 segmentlardan tashqariga chiqmaydi. Shuni esda tutish kerakki, 1 va 2-segmentlarda sil kasalligining kistlangan va ohaklangan o'choqlari orasida nafaqat Ashoff-Pulev o'choqlari (davolangan Abrikosov o'choqlari), balki birlamchi infektsiya davrida gematogen skrining natijalarini ifodalovchi ham mavjud. . Ular G. Simon tomonidan tasvirlangan va uning nomini olgan. Simonovskiy o'choqlari Ashoff-Pulevskiyga qaraganda kichikroq va o'pkaning cho'qqilarida simmetrik joylashgan.

Infiltrativ tuberkulyoz o'tkir o'choqli yoki tolali-o'choqli silning kuchayishi bilan rivojlanadi va kazeoz o'choqlar atrofida ekssudativ o'zgarishlar lobulalar va hatto segmentdan tashqariga chiqadi. Perifokal yallig'lanish kazeoz o'zgarishlarga nisbatan ustunlik qiladi, bu kichik bo'lishi mumkin. Bunday fokus Assmann-Redeker infiltrat fokusi deb ataladi (birinchi marta tasvirlangan olimlar nomi bilan atalgan. rentgen tasviri). Nonspesifik perifokal yallig'lanish o'tib ketishi mumkin, so'ngra shifo davrida faqat bir yoki ikkita hal qilinmagan kichik kazeoz o'choqlar qoladi, ular keyinchalik kapsulalanadi va kasallik yana tolali-o'choqli tuberkulyoz xarakterini oladi. Perifokal yallig'lanish butun lobni qoplagan hollarda, ular peshona haqida gapirishadi o'tkir shakl infiltrativ sil kasalligi.

Tuberkuloma ikkilamchi silning bir shakli bo'lib, infiltrativ sil evolyutsiyasining o'ziga xos bosqichi sifatida, perifokal yallig'lanish yo'qolganda va kapsula bilan o'ralgan qiyshiq nekroz o'chog'i qolsa. Tuberkuloma diametri 2-5 sm ga etadi, 1 yoki 2 segmentda joylashgan, odatda o'ngda. Ko'pincha, rentgen tekshiruvi paytida, uning aniq chegaralari tufayli, periferik o'pka saratoni bilan xato qilinadi.

Kazeoz pnevmoniya odatda infiltrativ sil kasalligining rivojlanishi bilan kuzatiladi, buning natijasida kazeoz o'zgarishlar perifokallarga nisbatan ustunlik qila boshlaydi. Asinoz, lobulyar, segmentar kazeoz-pnevmonik o'choqlar hosil bo'ladi, ular birlashganda o'pkaning kattaroq joylarini va hatto butun lobni egallashi mumkin. Lobit fonida rivojlangan kazeoz pnevmoniya lobar xarakterga ega. Kazeoz pnevmoniya odatda zaiflashgan bemorlarda va har doim eski o'zgarishlar (tolali-fokal, infiltrativ-pnevmonik sil yoki tuberkulyoma) fonida kuzatiladi. Ko'pincha sil kasalligining har qanday shaklining terminal davrida yuzaga keladi, bu esa tananing himoya kuchlarining zaiflashishi bilan osonlashadi. Kazeoz pnevmoniya bo'lsa, o'pka kattalashgan, zich, kesmada sariq rangda, plevrada fibrinoz cho'kindi. Hozirgi vaqtda kazeoz pnevmoniya kam uchraydi.

O'tkir kavernoz tuberkulyoz ikkilamchi silning bir shakli bo'lib, u tezda chirish bo'shlig'ining, so'ngra infiltratsiya qiluvchi o'choq yoki tuberkulyoma joyida bo'shliqning tez shakllanishi bilan tavsiflanadi. Chirish bo'shlig'i balg'am bilan birga mikobakteriyalar bilan birga ajralib chiqadigan kazeoz massalarning yiringli erishi va suyuqlashishi natijasida yuzaga keladi. Bu o'pkaning bronxogen kontaminatsiyasi, shuningdek, mikobakteriyalarning chiqarilishi xavfini tug'diradi. muhit. Olingan bo'shliq odatda 1 yoki 2-segmentda (u rivojlangan o'choqlar joyida) lokalizatsiya qilinadi, oval yoki yumaloq shaklga ega, diametri 2-5 sm va segmental bronxning lümeni bilan aloqa qiladi. Bo'shliq devori heterojendir: uning ichki qatlami kazeoz massalardan, tashqi qatlami yallig'lanish natijasida siqilgan o'pka to'qimalaridan iborat.

Fibröz-kavernoz tuberkulyoz yoki surunkali o'pka iste'moli, jarayon surunkali kursga o'tgan hollarda o'tkir kavernöz sil kasalligidan kelib chiqadi. Bo'shliq devori zich bo'lib, uchta qatlamdan iborat: ichki qavati pyogenik (nekrotik), parchalanadigan leykotsitlarga boy; o'rta - tuberkulyoz granulyatsiya to'qimalarining qatlami; tashqi - biriktiruvchi to'qima va biriktiruvchi to'qima qatlamlari orasida o'pka atelektazi joylari ko'rinadi. Ichki yuzasi notekis, nurlar g'or bo'shlig'ini kesib o'tadi; har bir nur obliteratsiyalangan bronx yoki trombozlangan tomirni ifodalaydi. O'zgarishlar bir, odatda o'ng, o'pkada ko'proq aniqlanadi. 1 va 2 segmentlarda o'zgarishlar yoshi kattaroq, plevra qalinlashgan. Bo'shliq bir yoki ikkala segmentni egallaydi. Uning atrofida turli xil o'choqlar (to'qimalarning reaktsiyasi turiga qarab) va bronxoektazlar aniqlanadi. Jarayon asta-sekin apiko-kaudal yo'nalishda tarqaladi, o'pkaning tobora ko'proq yangi joylarini egallab, yuqori segmentlardan pastki qismlarga ham aloqa orqali, ham bronxlar bo'ylab tushadi. Shuning uchun fibroz-kavernoz tuberkulyozning eng qadimgi o'zgarishlari o'pkaning yuqori qismlarida, eng so'nggilari esa pastki qismida kuzatiladi. Vaqt o'tishi bilan jarayon bronxlar orqali qarama-qarshi o'pkaga o'tadi. Avvalo, bronxogen metastatik o'choqlar 3-segmentda paydo bo'ladi, bu erda asinar va lobulyar tuberkulyoz o'choqlari paydo bo'ladi. Ular parchalanib ketganda, bo'shliqlarning shakllanishi va jarayonning yanada bronxogen tarqalishi mumkin.

Sirrozli tuberkulyoz tolali-kavernozli sil rivojlanishining bir varianti sifatida qaraladi, bunda g'orlar atrofida zararlangan o'pkada biriktiruvchi to'qimalarning kuchli rivojlanishi, tuzalgan bo'shliq o'rnida chiziqli chandiq hosil bo'lishi, plevra yopishqoqligi paydo bo'lishi, o'pkalar deformatsiyalanadi, zich va faol bo'lmaydi, ko'plab bronxoektazlar paydo bo'ladi.

Ikkilamchi o'pka tuberkulyozi bilan infektsiya, qoida tariqasida, intrakanalikulyar (bronxial daraxt, oshqozon-ichak trakti) yoki kontaktda tarqalishi tufayli bronxlar, traxeya, halqum, og'iz bo'shlig'i va ichaklarga o'ziga xos zarar yetishi mumkin. Gematogen yo'l bilan tarqalish kamdan-kam uchraydi, bu kasallikning terminal davrida tananing himoyasi pasayganda mumkin. Bunday hollarda tuberkulyoz meningit, o'pkadan tashqari organ va boshqa lezyonlar aniqlanadi.

Sil kasalligining asoratlari xilma-xil bo'lib, uning individual shakllarini tavsiflashda aytib o'tilgan. Birlamchi sil kasalligi bilan tuberkulyoz meningit, plevrit, perikardit va boshqalar rivojlanishi mumkin. Suyak tuberkulyozi bilan sekvestratsiya, deformatsiya, yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, xo'ppozlar va oqmalar kuzatiladi. Ikkilamchi sil kasalligida eng ko'p asoratlar bo'shliq bilan bog'liq: qon ketish, bo'shliq tarkibidagi plevra bo'shlig'iga kirib borishi, bu pnevmotoraks va yiringli plevritga (plevral empiema) olib keladi. Kasallikning uzoq davom etishi tufayli silning har qanday shakli amiloidoz bilan asoratlanishi mumkin (ayniqsa, ko'pincha tolali-kavernozli silda kuzatiladi).

O'pka sili bilan og'rigan bemorlarning o'limiga hozirgi vaqtda o'pka-yurak etishmovchiligi, qon ketishi, amiloidoz va asoratlar kiradi. operatsiyadan keyingi davr og'ir kavernoz jarayoni bo'lgan bemorlarda.

Sil kasalligining patomorfozi

Orqada o'tgan yillar Iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda sil kasalligining klinik va morfologik ko'rinishi sezilarli darajada o'zgardi. O'zgarishlar, asosan, ijtimoiy taraqqiyot, tibbiyot sohasidagi yutuqlar va antibakterial terapiya va tabiiy va induktsiyali patomorfoz deb hisoblanadi. Kasallikning progressiv shakllarining keskin kamayishi va deyarli yo'qolishi mavjud: birlamchi sil, gematogen sil, kazeoz pnevmoniya. Barcha klinik va anatomik shakllarga xos bo'lgan zamonaviy silning belgilariga o'ziga xos ekssudativ o'zgarishlarning pasayishi va jarayonning umumlashtirilishi, sil yallig'lanishining o'ziga xos bo'lmagan komponenti va fibroplastik reaktsiyaning kuchayishi kiradi.

V.Yu. Mishin

Kazeoz pnevmoniya o'pkada rivojlanishi bilan tavsiflangan klinik shakldir yallig'lanish reaktsiyasi pishloqli nekroz (kazeifikatsiya) ustunligi bilan va o'lchamdagi o'ziga xos o'zgarishlar lobning hajmini yoki undan ko'pini egallaydi.

Kazeoz massalarning tez suyultirilishi bilan ulkan bo'shliq yoki bir nechta kichik bo'shliqlar hosil bo'ladi.

Bu og'ir intoksikatsiya sindromi va kasallikning aniq bronxopulmoner ko'rinishlari, nafas olish etishmovchiligi, gomeostazning barcha funktsional tizimlarining chuqur buzilishi, shuningdek, tez rivojlanishi va ko'pincha o'lim bilan belgilanadi.

Kazeoz pnevmoniya kursi ko'pincha ikkilamchi nospetsifik patogen flora, o'pkadan qon ketishi va spontan pnevmotoraks bilan murakkablashadi. Klinik shakllar tarkibida 5-15% hollarda uchraydi.

Patogenezi va patomorfologiyasi. Kazeoz pnevmoniya o'pka tuberkulyozining klinik ko'rinishi bo'lib, sil infektsiyasining ikkilamchi davriga tegishli bo'lib, u ekzogen superinfektsiyali mustaqil kasallik bo'lishi mumkin, tarqalgan va infiltrativ o'sish bilan rivojlanishi yoki fibroz-kavernoz o'pka tuberkulyozining asorati bo'lishi mumkin.

Kazeoz pnevmoniya patogenezida asosiy rolni boshlang'ich immunitet tanqisligi o'ynaydi, uning rivojlanishiga asosan og'ir birga keladigan kasalliklar (OIV infektsiyasi, diabet, giyohvandlik, alkogolizm va boshqalar), ruhiy stress, to'yib ovqatlanmaslik va boshqalar yordam beradi.

Kazeoz pnevmoniya rivojlanishida, irsiy omil, HLA fenotipi - A3, B8, B15 va Cw2 va haptoglobin izoformasi 22 bilan tavsiflanadi, bu o'zini past reaktsiya qobiliyatida namoyon qiladi. hujayra immuniteti mikobakterial antijenler va kasallikning og'ir kursi uchun.

Produktiv yoki ekssudativ yallig'lanish reaktsiyasining ustunligi bilan yuzaga keladigan infiltratsion sil kasalligining rivojlanishidan farqli o'laroq, kazeoz pnevmoniyadagi yallig'lanish jarayoni har doim juda tez rivojlanadigan va yo'q qilinishi bilan kechadigan pishloqli nekroz (kazeoz) ustunligi bilan sodir bo'ladi. o'pka parenximasi va nekroz zonalariga tushadigan boshqa tuzilmalar.

Atrofdagi to'qimalarning o'ta zaif yallig'lanish reaktsiyasi bilan keng lobar va lobar lezyonlar hosil bo'ladi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, saqlanib qolgan o'pka parenximasida alveolalarning lümenleri bir hil eozinofil massa bilan to'ldirilgan bo'lib, unda ko'pikli sitoplazmali katta miqdordagi katta makrofaglar mavjud. O'pka to'qimalarining bu holati apnevmatoz va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Bunday holda, intratorasik limfa tugunlari ham ta'sirlanadi va infektsiyaning umumlashtirilishi yuzaga keladi, bu immunitet tanqisligiga xos bo'lgan morfologik o'zgarishlarning o'ziga xos xususiyatini belgilaydi.

Tez, ba'zan ikki-uch hafta ichida o'pka to'qimalarining tobora kengayib borayotgan joylariga tarqaladigan kazeoz nekrozning ko'payishi ko'pincha o'pkaning nekrotik joylarini sekvestrlash bilan birga keladi.

Noto'g'ri va noto'g'ri konturlangan qirralari bo'lgan tartibsiz shakldagi bo'shliqlar yoki kazeoz massalarning yiringli yumshashi va turli o'lchamdagi bo'shliqlar hosil bo'ladi - kichikdan gigantgacha; "yiqilgan o'pka" hosil bo'ladi.

Jarayon, albatta, plevra kazeoz qatlamlarining shakllanishi bilan plevraning visseral va parietal qatlamlarini o'z ichiga oladi.

Kazeoz pnevmoniya bilan, pishloqli nekroz rivojlanishi bilan birga, o'pka va boshqa organlarning qon aylanish va limfa tizimlaridan samarali mikrotomirlarning tizimli shikastlanishi, shuningdek ishemiyaga olib keladigan trombogemorragik o'zgarishlar va paraspesifik tez rivojlanishi. toksik-allergik reaktsiyalar. Tizimli yallig'lanishli javob sindromi yoki sepsis rivojlanadi, bu klinik jihatdan o'zini infektsion-toksik shok sifatida namoyon qiladi.

Kazeoz pnevmoniyani davolash muammoli bo'lib, faqat o'pkaning zararlangan joylarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin.

Kazeoz pnevmoniyaning klinik ko'rinishi to'satdan o'tkir boshlanishi va tez, bo'ronli kursi bilan namoyon bo'ladi. Bunday hollarda, biz bir qator bemorlarda ularning boshlanishidan juda tez orada parchalanish va bronxogen kontaminatsiyani keltirib chiqaradigan o'tkir pnevmonik jarayonlar haqida gapiramiz.

Ba'zida biron bir asl shakl bilan aloqa o'rnatish mumkin, ko'pincha infiltratsion va tarqalgan. Biroq, aksariyat hollarda bu mumkin emas va biz yangi tashxis qo'yilgan kazeoz pnevmoniya haqida gapiramiz.

Kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda intoksikatsiya sindromi va kasallikning bronxopulmoner ko'rinishlari aniqlanadi. Intoksikatsiya sindromi tana haroratining 39-40 ° S gacha ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, bu doimiydir.

Bundan tashqari, anoreksiya, dispepsiya, tana vaznining 10-20 kg va undan ko'proq yo'qolishi, adinamiyagacha zaiflik, og'ir sepsis rasmiga o'xshash ishtahani yo'qotish ham mavjud.

Bemorlar ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi, balg'am bilan yo'tal, ba'zan zang rangidan shikoyat qiladilar.

Jismoniy jihatdan, kasallikning dastlabki kunlarida o'pka tovushining kuchli xiralashgan joylari, bronxial nafas olishning krepitatsiyali shiddatli va baland ovozli shovqinlari aniqlanadi.

Intoksikatsiya sindromi va kasallikning "ko'krak qafasi" ko'rinishlariga qo'shimcha ravishda, nafas etishmovchiligini ko'rsatadigan alomatlar aniqlanadi: nafas qisilishi, taxikardiya, lablar shilliq qavatining siyanozi, burun uchi, gipoksiya va giperkapniya (P02).< 80 и РС02 >45 mmHg).

Ba'zi bemorlarda o'pkada jarayon gemoptizi, o'pkadan qon ketishi va spontan pnevmotoraks bilan murakkablashadi.

Kasallikning birinchi haftalarida kazeoz pnevmoniyani tashxislashdagi qiyinchiliklar kazeoz nekrozning tez shakllanishi bilan uning parchalanishi faqat kasallikning 1-chi haftasining oxiri va 2-haftasi boshida paydo bo'lishi bilan belgilanadi.

Kasallikning ushbu davrida allaqachon klinik ko'rinish o'zgara boshlaydi: balg'am yiringli, yashil rangga ega bo'ladi, ilgari 39-40 ° S oralig'ida saqlanib qolgan tana harorati o'zining doimiy xarakterini yo'qotadi va yo'qola boshlaydi; bemorning umumiy ahvoli og'irlashadi, zaiflik keskin kuchayadi, kuchli terlar paydo bo'ladi, yuzi oqarib, siyanotik bo'ladi.

Auskultatsiyada bronxial nafas va har xil o'lchamdagi ko'p miqdorda qo'ng'iroqli nam xirillashlar eshitiladi. Shu bilan birga, kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda miokardning diffuz shikastlanishining funktsional belgilari paydo bo'ladi.

Gipoksiya yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan miyokardda distrofik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi (bu o'zgarishlarni hisobga olish kerak, garchi ba'zi hollarda dam olishda EKGda normadan hech qanday og'ish aniqlanmasa ham).

Bemorning hayotiga bevosita tahdid soladigan va infektsion-toksik shok rivojlanadi. intensiv terapiya va reanimatsiya.

Kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda deyarli 2/3 hollarda nospesifik patogen mikroflora aniqlanadi, bu bemorlarning 60% dan ko'prog'ida asosan gramm-musbat kokklar, gramm-manfiy tayoqchalar va qo'ziqorinlardan iborat.

IN klinik rasm Ushbu bemorlarda intoksikatsiya sindromi va kasallikning bronxopulmoner ko'rinishlari ayniqsa kuchli samarali yo'tal va ko'p miqdorda oqindi bilan namoyon bo'ladi. katta miqdor yomon hidli balg'am.

Periferik qonda yuqori neytrofil leykotsitoz aniqlanadi, bu 20-109 / l yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Kurs davom etar ekan, leykotsitlar soni me'yordan pastga tushadi.

Ko'pincha eozinofiliya va neytrofiliya 15-20% gacha chapga siljish bilan zaharli granularlik va balog'atga etmagan shakllarning paydo bo'lishi kuzatiladi.

Kazeoz pnevmoniyaning majburiy belgisi og'ir limfopeniya bo'lib, deyarli 100% hollarda uchraydi. ESR 40-60 mm / soat oralig'ida.

Deyarli barcha bemorlarda 2 TE PPD-L bilan Mantoux testidan foydalangan holda tuberkulin reaktsiyalari salbiy yoki zaif ijobiydir. Bu shuni ko'rsatadiki, kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda og'ir immunitet tanqisligi holatlarida HRT ning teri reaktsiyalari keskin kamayadi va kamaytirilgan immunologik testlar (PPD va FHA bilan RBTL) bilan yuqori darajada bog'liqdir, shuning uchun diagnostika nuqtai nazaridan ular juda informatsion emas.

Teri tuberkulin reaktsiyalarida salbiy anergiya, periferik qonda aniq limfopeniya va o'pkada rentgenologik o'zgarishlarning ko'pligi kasallikning og'irligini ko'rsatadi va kasallikning noqulay prognozini tavsiflaydi.

Dastlab MBT (1-2 hafta) deyarli har doim yo'q va faqat o'pka to'qimalarining parchalanishi ko'rinishi bilan aniqlanadi. Bakteriyalarning chiqishi massiv bo'lib, Ziehl-Neelsen mikroskopida ham, balg'amni ozuqaviy muhitda etishtirishda ham aniqlanadi. Bundan tashqari, 50% dan ortiq hollarda MBT ning silga qarshi dori-darmonlarga chidamliligi aniqlanadi va bemorlarning 1/3 qismida ko'p dori-darmonlarga qarshilik aniqlanadi.

Rentgen tasviri. Kazeoz pnevmoniya odatda butun lob yoki butun o'pkaga ta'sir qiladi. Mediastinal organlarning zararlangan tomonga siljishi, qovurg'alararo bo'shliqlarning torayishi va diafragma gumbazining bir tomonda baland turishi mavjud, bu asosan apnevmatoz va gipoventiliya bilan bog'liq.

Kazeoz pnevmoniyaning muhim rentgenologik belgisi o'pka to'qimalarining ko'p marta vayron bo'lishi yoki katta va gigant bo'shliqlar (diametri 4 sm dan ortiq), shuningdek, ta'sirlangan tomonning pastki qismlarida bronxogen kontaminatsiya o'choqlarining mavjudligi hisoblanadi. boshqa o'pka.

Bemorlarning 50% dan ko'prog'ida rentgenologik o'zgarishlar ikki tomonlama xarakterga ega bo'lib, o'pkaning pastki qismlarida ko'plab destruktsiyalar va bronxogen kontaminatsiya o'choqlari bilan o'pkaning yuqori loblarining keng qamrovli qorayishi bilan namoyon bo'ladi.

Kazeoz pnevmoniya diagnostikasi keng qamrovli klinik, rentgenologik va mikrobiologik tadqiqotlar asosida tashxis qo'yilgan, bu erda klinik diagnostika laboratoriyalarida balg'am mikroskopiyasi yordamida MBTni aniqlashga ustunlik beriladi.

O'pkaning keng kazeoz-destruktiv lezyonlari va og'ir klinik ko'rinishlari silga qarshi kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning kasalliklari asosan statsionar davolanish bosqichlarida kazeoz pnevmoniyaning kech tashxisi bilan bog'liq. tibbiyot muassasalari umumiy tibbiy tarmoq.

Differensial diagnostika birinchi navbatda lobar pnevmoniya, o'pka infarkti va o'pkada yiringli jarayonlar bilan amalga oshiriladi.

Davolash silga qarshi muassasa kasalxonasida reanimatsiya bo'limida gigienik va parhez rejimi fonida o'tkaziladi. Terapevtik va vosita rejimi bemorning ahvoliga qarab belgilanadi. Tibbiy ovqatlanish 11-sonli dietaga mos keladi.

Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni davolashda asosiy narsa infektsion-toksik shokni bartaraf etish va birinchi navbatda, intoksikatsiya sindromiga qarshi kurashdir.

Murojaat qiling tomir ichiga yuborish qonni almashtirish suyuqliklari, tomir ichiga lazerli qon nurlanishi (ILBI) va plazmaferez kurslari; antihipoksantlar va antioksidantlar (sitoxrom C, vetoron, E vitamini), gormonlar (prednizolon 15-20 mg) va immunostimulyatorlar (leykinferon, T-aktivin) buyuriladi.

Kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar MBT ning dori-darmonlarga chidamliligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlardir, shuning uchun davolashning intensiv bosqichida ular Pb kimyoterapiya rejimi bilan davolanadi: izoniazid, rifampitsin, pirazinamid, etambutol, kanamitsin, 2-3 marta ftorxinolon. dori sezgirligi ma'lumotlarini olishdan bir oy oldin. Shundan so'ng kimyoterapiya sozlanadi.

MBT ning dori vositalariga chidamliligi aniqlangan asosiy silga qarshi preparatlar zahiradagilar bilan almashtiriladi. Sezuvchanlik saqlanib qolgan dorilar kimyoterapiya rejimida qoladi; dori kombinatsiyasi 5-6 doridan iborat bo'lib, asosiy davolash kursining davomiyligi kamida 12 oy.

Kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni davolash ta'sirlangan o'pkaning to'liq yo'q qilinishiga olib keladigan o'ziga xos o'zgarishlarning morfologik qaytarilmasligi tufayli katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Shu tufayli jarrohlik aralashuvlar rejalashtirilgan va sog'liq uchun favqulodda holatlar, kimyoterapiya va patogenetik terapiya bilan bir qatorda majburiy bosqich sifatida ko'rib chiqilishi kerak. kompleks davolash kazeoz pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar.