Trisiklik antidepressantlar guruhidan dori vositalarining xususiyatlari. Antidepressantlarning yon ta'siri. Dori vositalarining taxminiy narxi

Depressiya muammosining umumiy tibbiy ahamiyati aholi orasida depressiv kasalliklarning keng tarqalganligi, uzoq davom etadigan kurs va surunkali holatga moyilligi va o'z joniga qasd qilish xavfi yuqoriligi bilan belgilanadi. Depressiv kasalliklar bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi jamiyat hayoti va sog'lig'ining ijtimoiy-psixologik va iqtisodiy jihatlariga tobora kuchayib bormoqda.

Klinik va epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra, umumiy tibbiy amaliyotda bemorlarning 20-40 foizida depressiv holatlar kuzatiladi. Birgalikdagi depressiv buzilishlar somatik kasalliklarning kechishi va prognoziga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Umumiy tibbiy amaliyotda depressiyani tan olish ko'pincha klinik ko'rinishning atipikligi va depressiya ko'rinishlarining somatik patologiya sifatida "maskalanishi" tufayli qiyin. Shu munosabat bilan ko'plab bemorlar uzoq vaqt psixiatrlarning e'tiboriga tushmang, malakali qabul qilmang tibbiy yordam. Depressiya bilan og'rigan bemorning shifokor bilan dastlabki maslahatlashuvi umumiy amaliyot hisoblanadi aksincha qoida bundan mustasno.

Antidepressant terapiya davolashning asosiy usuli hisoblanadi depressiv holatlar. Shu bilan birga, umumiy tibbiyot tarmog'idagi bemorlarga antidepressantlarni buyurish uchun asos anksiyete-fobik, obsesif-kompulsiv va somatoform ruhiy kasalliklarning keng doirasi hisoblanadi.

Antidepressantlar (timoanaleptiklar) - o'zgartirilgan depressiv ta'sirni normallashtiradigan, depressiyadan kelib chiqadigan g'oyaviy, vosita va somato-vegetativ kasalliklarni kamaytirishga yordam beradigan dorilar. Zamonaviy antidepressantlarning klinik ta'siri miyaning serotonerjik va noradrenerjik tizimlarining funktsiyalarini tuzatishga asoslangan.

Antidepressantlarning psixotrop faolligi spektrida haqiqiy timoanaleptik (antidepressiv) ta'sir bilan bir qatorda ogohlantiruvchi, sedativ va anksiyolitik ta'sirlar ajralib turadi. Rag'batlantiruvchi ta'sir faollashtirishda amalga oshiriladi aqliy faoliyat, vosita va g'oyaviy inhibisyonni kamaytirish. Anksiyolitik ta'sir hissiy stress, tashvish va qo'rquvning kamayishi bilan namoyon bo'ladi. Sedativ ta'sir aqliy faoliyat va vosita ko'nikmalarini inhibe qilishda namoyon bo'ladi. Dori tanlashda, psixotrop faollik spektri bilan bir qatorda, antidepressantlar / jadvalning somatoregulyatsiya ta'sirini hisobga olish kerak. 1 /.

1-jadval
Antidepressantlarning somatoregulyatsiya ta'siri

Klinik ta'sir	Giyohvand moddalar
Antinoseptiv (og'riq chegarasini oshirish qobiliyati)	TCA (amitriptilin, klomipramin va boshqalar); SSRI (fluoksetin, sitalopram, sertalin va boshqalar)
Yaraga qarshi (yarani davolashni rag'batlantiradi)
Antibulimik (ishtahaning zaiflashishi va ovqatlanish xatti-harakatlarini normallashtirish); Antianorektik (ishtahaning oshishi va ovqatlanishning normallashishi)	SSRI (fluoksetin, sertalin), TCA (amitriptilin, klomipramin); NaSSA (mirtazapin)
Gepatotropik (namoyishlarning kamayishi surunkali gepatit); Bronxodilatatsiya	Ademetionin (heptral); TCAlar (amitriptilin, imipramin); CVD (tianeptin)
Antidiuretik (qobiliyatni oshirish Quviq cho'zish uchun)	TCA (amitriptilin, imipramin va boshqalar)

Antidepressantlarning taksonomiyasi va tasnifiga turlicha yondashuvlar mavjud. Antidepressantlarning kimyoviy tuzilishining xususiyatlariga asoslangan tasnif quyidagi dorilar guruhlarini aniqlashni o'z ichiga oladi.

1. Monosiklik antidepressantlar: fluoksetin, fluvoksamin, milnacepran va boshqalar;
2. Bisiklik antidepressantlar: sertalin, paroksetin, sitalopram, trazodon va boshqalar;
3. Trisiklik antidepressantlar: imipramin, amitriptilin, trimipramin, desipramin, doksepin, tianeptin va boshqalar;
4. Tetratsiklik antidepressantlar: mianserin, maprotilin, ludiomil, mirtazapin, lirazidol va boshqalar;
5. Benzamid hosilalari: moklobemid;
6. Gidrazin hosilalari: fenelzin, nialamid va boshqalar.

Farmakodinamik printsipga asoslangan tasnif quyidagi antidepressantlar guruhlarini aniqlashni o'z ichiga oladi.

1. Presinaptik qabul qilish blokerlari.
1.1. Keng spektrli biokimyoviy ta'sirga ega noradrenerjik antidepressantlar va antidepressantlar: imipramin, amitriptilin, klomipramin, trimipramin, desipramin, doksepin, maprotilin, mianserin, mirtazapin, trazodon, nefazodon, venlafaksin, milnasepran.
1.2. Serotonerjik antidepressantlar: fluoksetin. Fluvoksamin, sitalopram, sertalin, paraksetin.
1.3. Dopaminerjik antidepressantlar: bupropion.
2. Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO).
2.1. Qaytarib bo'lmaydigan MAO inhibitörleri: fenelzin, nialamid, iproniazid va boshqalar;
2.2. Qaytariladigan MAO inhibitörleri: pirazidol, moklobemid va boshqalar.
3. Atipik antidepressantlar (ta'sir mexanizmi yetarlicha ma'lum bo'lmagan preparatlar): tianeptin, ademetionin, oksilidin va boshqalar.

Antidepressantlarning klinik tasniflari orasida eng keng tarqalgani P.Kilgoltsning qulay va oddiy taksonomiyasi bo'lib, asosan sedativ va ogohlantiruvchi ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni, shuningdek, polivalent dorilar guruhini ajratib turadi. muvozanatli harakat(2-jadval).

jadval 2
Umumiy tibbiy amaliyotda qo'llaniladigan asosiy antidepressantlarning klinik tasnifi

Antidepressantni tanlashda depressiyaning sindromologik tuzilishi hal qiluvchi ahamiyatga ega. Depressiyaning melankolik va apatik versiyasi uchun ustun qo'zg'atuvchi ta'sirga ega dori-darmonlarni buyurish ko'rsatiladi; depressiyaning tashvishli versiyasi uchun ustunlik qiluvchi sedativ ta'sirga ega dorilar ko'rsatiladi.

Zamonaviy nuqtai nazardan, yuqoridagi klinik tasnif kamchiliklardan xoli emas, chunki u antidepressantlarning sedativ va anksiyolitik ta'sirini ajratmaydi. Shu bilan birga, ko'plab yangi avlod antidepressantlari - selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI), selektiv serotoninni qaytarib olish stimulyatorlari (SSRS) deyarli tinchlantiruvchi xususiyatlarga ega emas, ammo aniq anksiyolitik ta'sirga ega.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar.

1. Depressiv buzilishlar. 1.1.Residiv va bipolyar affektiv buzilishlar doirasidagi depressiv epizodlar. 1.2.Distimiya 1.3.Psixogen depressiya. 1.4.Simptomatik depressiya 1.4.1. Organik depressiya 1.4.2.Somatogen depressiya 1.4.3.Qoʻllash bilan bogʻliq depressiya psixoaktiv moddalar 1.4.4.Ayollarning reproduktiv sikli bilan bog'liq tushkunliklar.
2. Anksiyete va depressiv kasalliklar. Aralash tashvish-depressiv holat.
3. Anksiyete-fobik buzilishlar. 3.1. Vahima buzilishi 3.2. Ijtimoiy fobiyalar
4. Obsesif-kompulsiv buzilishlar.
5. Somatoform va psixosomatik buzilishlar. 5.1 Nozogen reaksiyalar. 5.2.Organlar nevrozlari. 5.3. Psixosomatik kasalliklar.
6. Ovqatlanishning buzilishi. Anoreksiya nervoza va bulimiya nervoza.

Yon effektlar.

Antidepressant terapiyasi paytida nojo'ya ta'sirlar juda xilma-xildir va birinchi navbatda dorilarning farmakodinamik xususiyatlari bilan bog'liq.

Yon ta'siri tez-tez namoyon bo'ladi dastlabki bosqichlar terapiya va 3-4 hafta davom etib, keyingi teskari rivojlanishni boshdan kechiradi.

uchun xavf guruhi yon effektlar antidepressantlar - bu katta yoshdagi bemorlar va dekompensatsiyalangan somatik patologiyasi bo'lgan odamlar. sezuvchanlikning oshishi terapiya uchun.

Antidepressant terapiyasi paytida kuzatilgan eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar antixolinergik (buzilgan turar joy, quruq shilliq pardalar, ko'ngil aynishi, ichak atoniyasi tufayli ich qotishi, diareya, siydikni ushlab turish) va neyrotoksik (bosh og'rig'i, bosh aylanishi, tremor, dizartriya). Antikolinerjik va neyrotoksik yon ta'siri odatda o'rtacha va foydalanish bilan kuzatiladi yuqori dozalar heterotsiklik antidepressantlar.

Terapiyaning tana vazniga ta'siri sezilarli bo'lishi mumkin. Og'irlikka olib keladigan terapiya moyil yoki azoblangan bemorga buyurilgan hollarda qandli diabet, keyin bunday yon ta'sir somatik holatning jiddiy yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Antidepressantlarning mumkin bo'lgan salbiy ta'siri haqidagi ma'lumotlar shubhasiz qiziqish uyg'otadi funktsional holat ichki organlar. Kardiotoksisite xavfiga qarab (yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi) antidepressantlarni ikki guruhga bo'lish mumkin. Kardiotoksik ta'sirning past ehtimoli birinchi guruh dorilariga xosdir - tianeptin, mianserin. Kardiotoksisite ehtimolining o'rtacha darajasi trisiklik antidepressantlarni - ludiomil, moklobemidni qo'llash bilan bog'liq.

Antidepressantlarning gepatotoksiklik xavfi darajasiga ko'ra taqsimlanishi quyidagicha. Gepatotoksiklik xavfi past bo'lgan birinchi guruhdagi dorilar (paroksetin, sitalopram, mianserin, tianeptin) bir vaqtning o'zida patologiyasi bo'lgan bemorlarga normal dozalarda buyurilishi mumkin. Bemorlarga ikkinchi guruhdagi preparatlar (amitriptilin, trazodon, fluoksetin, moklobemid) kamaytirilgan sutkalik dozalarda buyurilishi kerak. Uchinchi guruh jigar kasalligi bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir bo'lgan gepatotik ta'sir (sertalin) xavfi yuqori bo'lgan antidepressantlardan iborat. Gepatotrop ta'sirga nisbatan alohida o'rinni timoanaleptik ta'sirga ega neyrometabolik stimulyator - ademetionin egallaydi /1-jadval.

Surunkali buyrak etishmovchiligi (CRF) bilan og'rigan bemorlarga antidepressantlarni buyurishda dorilarning ekskretor tizim faoliyatiga ta'sirini hisobga olish kerak. Oddiy dozalarda surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga melipamin, amitriptilin, mianserin, sertalin, moklobemid buyurilishi mumkin; past dozalarda - paroksetin, sitalopram va trazodon. Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda fluoksetinni qo'llash kontrendikedir.

Birinchi qator dorilar.

Birinchi darajali dorilar umumiy tibbiy amaliyotda foydalanish uchun tavsiya etilishi mumkin. Ushbu guruhga turli xil kimyoviy tuzilmalarning antidepressantlari kiradi /3-jadval/, depressiya patogenezi haqidagi zamonaviy g'oyalarni hisobga olgan holda ishlab chiqilgan, ular bardoshlik va xavfsizlik talablariga eng yaxshi javob beradi. Birinchi darajali dorilar mavjud yuqori daraja neyrokimyoviy ta'sirning selektivligi.

Birinchi darajali dorilar quyidagi xususiyatlarga ega: umumiy xususiyatlar:
1. ichki organlarning disfunktsiyasini keltirib chiqaradigan yoki somatik patologiyaning yomonlashishiga olib keladigan neyrotrop va somatotrop ta'sirlarning yo'qligi yoki minimal zo'ravonligi;
2. somatotrop dorilar bilan kiruvchi shovqinlarning past ehtimoli;
3. haddan tashqari dozada yuqori xavfsizlik indeksi;
4. xulq-atvor toksikligi belgilarining yo'qligi yoki minimal zo'ravonligi;
5. soddaligi va foydalanish qulayligi.

Birinchi darajali antidepressantlarning shubhasiz afzalliklari belgilangan dozalar (SSRI va SSOZS) bilan davolash imkoniyati yoki titrlash uchun minimal ehtiyoj (SSRI va NaSSAs) ni o'z ichiga oladi.

Tanlangan norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri (SNRI) norenerjik retseptorlarning kichik turlaridan biri - alfa-2 adrenergik retseptorlariga selektiv ta'sir ko'rsatadi. Yengil timoanaleptik ta'siri, yaxshi bardoshliligi va dozalash qulayligi tufayli mianserin ambulatoriya amaliyotida muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Heterotsiklik antidepressantlarga xos bo'lgan antikolinerjik ta'sir minimal darajada ifodalanadi - preparat asosiy ko'rsatkichlarga deyarli ta'sir qilmaydi. yurak-qon tomir tizimi. Terapiya paytida, odatda, somatotrop dorilar bilan sezilarli salbiy o'zaro ta'sirlar mavjud emas. Shu munosabat bilan, mianserin katta yoshdagi bemorlarda psixogen va somatogen depressiyani, somatizatsiyalangan endogen depressiyani davolashda keng qo'llaniladi.

Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI). SSRI ning terapevtik ta'siri serotoninning sinaptik yoriqdan presinaptik neyronga teskari kirib borishini inhibe qilish bilan bog'liq. SILZS guruhidagi dorilar seratonin retseptorlarining bir kichik turiga - 5HT-1ga tanlab ta'sir qiladi.

SSRI fluoksetin - qayg'uli yoki apatik ta'sirning ustunligi bilan adinamik depressiyani davolashda tanlangan dori. Fluvoksamin, aksincha, tashvishli ta'sir ustunligi bilan depressiv holatlarni davolashda eng samarali hisoblanadi. Ushbu guruhning boshqa dorilari - sertalin, paroksetin, sitalopram - tashvishli qo'zg'aluvchan depressiyada ham, anergiya, vosita va g'oyaviy inhibisyon ustunlik qiladigan depressiyada terapevtik ta'sir ko'rsatadi.

SSRIlar nosogen (somatogen va psixogen) depressiya, distimiya va organik miya lezyonlari bilan depressiv kasalliklarni davolashda keng qo'llaniladi. Shu bilan birga, SSRI guruhidagi dorilar anksiyete-fobik kasalliklarni davolashda juda yuqori samaradorlikni ko'rsatadi - vahima hujumlari, ijtimoiy fobiya.

SSRIlar adrenergik va xolinergik tizimlarga deyarli ta'sir qilmaydi. SSRI terapiyasi paytida nojo'ya ta'sirlar nisbatan kam uchraydi. Biroq, ushbu dorilarning yon ta'sirini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Terapiyaning kiruvchi ta'siri orasida eng ko'p kuzatiladigan buzilishlar: oshqozon-ichak trakti, ishtahaning yo'qolishi, ko'ngil aynishi, kamroq tez-tez qusish, diareya, ich qotishi.

Yana bir jiddiy yon ta'sir jinsiy disfunktsiyadir. SSRI guruhidagi antidepressantlarni qo'llash (fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin) bir qator kiruvchi ta'sirlarni keltirib chiqaradi - zaiflashgan erektsiya, kechiktirilgan eyakulyatsiya, qisman yoki to'liq anorgazmiya.

Fluoksetinni buyurishda shuni esda tutish kerakki, terapiyaning dastlabki kunlarida bemorlarning ko'pchiligi tashvishlanishning kuchayishini boshdan kechirishadi.

SSRIlar sitoxrom p-450 tizimining faol inhibitorlari bo'lib, ko'pchilik metabolizm uchun javobgardir. dorilar. SSRIlarning yurak glikozidlari (digoksin), beta-blokerlar (propronalon), bilvosita antikoagulyantlar (varfarin), prokinetiklar (kiprazid) bilan kombinatsiyasi eng noqulay hisoblanadi. antigistaminlar(terfenadin, astemizol).

SSRIlar orasida sitalopram alohida o'rin egallaydi. Yuqori darajadagi selektivlik boshqa dorilar bilan solishtirganda paydo bo'lishning minimal ehtimolini aniqlaydi. yon effektlar va terapiyaning asoratlari.

Selektiv serotoninni qaytarib olish stimulyatorlari (SSRS). Tianeptin murakkab kimyoviy tuzilishga ega bo'lgan trisiklik antidepressant bo'lib, serotoninni qaytarib olish inhibitörlerinden farqli o'laroq, serotoninni qabul qilishni osonlashtiradi. Muhim xususiyat tianeptin yumshoq, muvozanatli ta'sirga ega. Shu bilan birga, tashvishning zaiflashishi kun davomida uyquchanlik, faollik va e'tiborning buzilishi bilan birga kelmaydi.

Tianeptinning redinamizatsiya qiluvchi ta'siri shubhasiz qiziqish uyg'otadi - depressiya bilan bog'liq astenik simptomlarga ta'siri. Bu sizga depressiv ta'sir bilan bog'liq bo'lgan faollik va energiyani yo'qotish hissini tez va samarali tarzda bartaraf etishga imkon beradi.

Sedativ, yon antikolinerjik va kardiotoksik ta'sirlarning yo'qligi preparatni og'ir somatik patologiyasi bo'lgan turli yoshdagi bemorlarni davolashda keng qo'llash imkonini beradi.

Qaytariladigan MAO inhibitörleri pirazidol va moklobemid umumiy tibbiy amaliyotda distimiyani davolashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi - nevrotik darajadagi uzoq muddatli depressiv holatlar. Moklobemid atipik depressiyani davolash uchun tanlangan dori hisoblanadi, depressiv ta'sirning o'zgaruvchanligi, harakatlarning kuchayishi va hayotiy funktsiyalar - gipersomniya va giperfagiya bilan tavsiflangan depressiv holatlarning maxsus guruhi.

Qaytariladigan MAO inhibitörlerinin afzalligi antikolinerjik yon ta'sirlarning yo'qligi va somatotrop dorilar bilan terapevtik ahamiyatga ega o'zaro ta'sirlarning yo'qligi. Shu bilan birga, MAO inhibitörleri guruhidagi dorilarni bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak arterial gipertenziya o'sishiga sabab bo'lish qobiliyati tufayli qon bosimi.

Ikki tomonlama ta'sirga ega dorilar. Ikkala neyrotransmitter tizimida sinaptik uzatishni kuchaytirish orqali o'z ta'sirini ko'rsatadigan ikki tomonlama antidepressantlarga selektiv norepinefrin va serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) va noradrenerjik selektiv serotonerjik antidepressantlar (NaSSA) kiradi.

Bugungi kunga kelib, NaSSA mirtazapinni somatik klinikada qo'llash bo'yicha juda ko'p tajriba to'plangan. Mirtazapin turli darajadagi depressiya va psixopatologik tuzilishda terapevtik ta'sir ko'rsatadigan muvozanatli ta'sirga ega samarali antidepressant hisoblanadi.

Preparatning shubhasiz afzalligi shundaki, u boshqa antidepressantlar bilan solishtirganda tezroq. terapevtik ta'sir. Terapiyaning birinchi kunlarida, aniq anksiyolitik ta'sir tufayli, tashvish va somato-vegetativ va dissomnik kasalliklar kamayadi. Preparatning faollashtiruvchi ta'siri 2-3 haftalik terapiyadan boshlab haqiqiy timoanaleptik ta'sirga parallel ravishda o'zini aniq namoyon qila boshlaydi.

Mirtazapin odatda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va salbiy antikolinerjik ta'sir trisiklik antidepressantlarga qaraganda kamroq kuzatiladi. Aksariyat SSRIlardan farqli o'laroq, mirtazapin jinsiy kasalliklar yoki oshqozon-ichak kasalliklariga olib kelmaydi.

Ikkinchi qator dorilar.

Ikkinchi qator antidepressantlar / jadval. 3/, depressiv holatlarni davolashda juda samarali bo'lib, somatik holatga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, somatotrop dorilar bilan istalmagan o'zaro ta'sirga kirishishi mumkin va antidepressantlarni qabul qilish jiddiy yon ta'sirlar bilan birga keladi.

3-jadval
Umumiy tibbiy amaliyotda foydalanish uchun antidepressantlarning tavsiya etilgan kunlik dozalari

Giyohvand moddalar	Doza
Birinchi qator dorilar
SBOZN
Mianserin (lerivon)	60-90 mg / kun
SSRIlar
Fluoksetin (Prozak)	20 mg / kun
Sertalin (Zoloft)	50 mg / kun
Paroksetin (Paxil)	20 mg / kun
Fluvoksamin (fevarin)	100-200 mg / kun
Sitalopram (sipramil)	20-40 mg / kun
SSHR
Tianeprin (koaksil)	37,5 mg / kun
OIMAO - A
Pirazidol	75-100 mg / kun
Moklobemid (Aurorix)	300-450 mg / kun
NaSSA
Mirtazapin (Remeron)	15-60 mg / kun
SSRI va H
Milnasipran (iksel)	100-400 mg / kun
Ikkinchi qator dorilar
TCA
Imizin (melipramin)	50-75 mg / kun
Amitriptilin (triptizol)	50-75 mg / kun
Klomipramin (anafranil)	50-75 mg / kun
SBOZN
Maprotilin (ludiomil)	75-100 mg / kun

Shuni ta'kidlash kerakki, birinchi darajali dori vositalarining afzalliklari somatik klinikada ikkinchi darajali dorilarni qo'llash imkoniyatini istisno etmaydi. Biroq, ushbu dorilarni qo'llash, terapiyaning yon ta'siri va asoratlarining yuqori ehtimolini hisobga olgan holda, maxsus tayyorgarlik va tajribani talab qiladi.

Trisiklik antidepressantlar(TCAs) universal psixotrop faollikka ega, keng ko'lamli depressiv va ta'sir qiladi tashvish buzilishlari. TCA ning klinik ta'siri norepinefrin va serotoninni qayta qabul qilishning selektiv bo'lmagan inhibisyoniga asoslangan. Somatik tibbiyotda TCA lardan foydalanish kiruvchi yon ta'sirlar bilan bog'liq bir qator cheklovlar bilan bog'liq. TCA terapiyasi ushbu dorilar guruhining o'ziga xos xulq-atvori toksikligi tufayli kundalik ijtimoiy va kasbiy faoliyatga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Xulq-atvorning toksikligi (letargiya, uyquchanlik, vosita rivojlanishining kechikishi) hodisalarini minimallashtirish uchun umumiy tibbiy amaliyotda foydalanish uchun kichik va o'rta dozalarda dorilar tavsiya etiladi / Jadval. 3/.

TCA ning antikolinerjik ta'siri ko'plab bemorlar uchun toqat qilish qiyin va ko'pincha davolanishni rad etish yoki davolash rejimini buzish uchun sabab bo'ladi.

Ushbu guruhning dori vositalarini tayinlashda ularning kardiotoksik ta'siri - salbiy ionotrop ta'sir, intrakardiyak o'tkazuvchanlikning yomonlashuvi ehtimolini hisobga olish kerak.

Bundan tashqari, TCA ko'pincha somatotrop dorilar - qalqonsimon va steroid gormonlar, yurak glikozidlari (digoksin), antiaritmik dorilar (verapamil), beta-blokerlar (propranolol), antikoagulyantlar (varfarin) bilan istalmagan o'zaro ta'sirga kirishadi.

Adabiyot:

1. Drobijev M.Yu. Psixosomatikada antidepressantlar. / Psixiatriya va psixofarmakoterapiya 2001, ilova. № 3, 15-18-betlar.

2. Ivanov S.V. Psixotrop va somatotrop dorilarning mosligi. / Consilium medicum 2002, ilova, 10-13-betlar.

3. Krasnov V.N. Umumiy tibbiy amaliyotda depressiya. /Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2002 yil, 5-son, 181-183-betlar.

4. Krilov V.I. Umumiy tibbiy amaliyotda depressiya: klinik ko'rinish, tashxis, terapiya. / Yangi Sankt-Peterburg tibbiy bayonotlari. 1999 yil, 4-son, 35-40-betlar.

5. Mosolov S.N. Zamonaviy antidepressantlarning klinik qo'llanilishi. Sankt-Peterburg, 1995 yil, - 568 b.

6. Umumiy tibbiy amaliyotda chegara psixik patologiyasi. A.B. tomonidan tahrirlangan. Smulevich. -M., 2000. 160 b.

7. Smulevich A.B. Umumiy tibbiy amaliyotda depressiya.-M.2000.160p.

8. Smulevich A.B. Umumiy tibbiy amaliyotda antidepressantlar. /Constitum Medicim. 2002 yil, ilova, 3-7-betlar.

rahmat

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Antidepressantlar qanday dorilar?

Antidepressantlar guruhga qo'ng'iroq qiling farmakologik preparatlar, markaziy qismga ta'sir qiladi asab tizimi va depressiyaning sabablari va alomatlarini yo'q qilish. Ba'zi hollarda bu dorilar boshqa kasalliklarni davolash uchun ham qo'llaniladi, ammo ularning samaradorligi sezilarli darajada kamayadi.

Antidepressantlarning asosiy ta'siri markaziy asab tizimining hujayralarida serotonin, dopamin va norepinefrin darajasini o'zgartirishdir. Depressiya bilan og'rigan bemorlarda ular apatiyani yo'q qiladi, jismoniy va intellektual faoliyatga qiziqish uyg'otadi va umuman kayfiyatni yaxshilaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, depressiyadan aziyat chekmagan odamlar bu ta'sirni boshdan kechirmasligi mumkin.

Trankvilizatorlar va antidepressantlar o'rtasidagi farq nima?

Trankvilizatorlar va antidepressantlar turli xil farmakologik guruhlardir, chunki bu dorilar markaziy asab tizimiga turli xil ta'sir ko'rsatadi ( CNS). Deyarli barcha trankvilizatorlar aniq sedativga ega ( tinchlantiruvchi) harakat. Ular uyquchanlik, apatiyaga olib kelishi va jismoniy faoliyatni inhibe qilishi mumkin. Ularning asosiy vazifasi, agar bemor haddan tashqari faol yoki tajovuzkor bo'lsa, psixomotor ajitatsiyani bartaraf etishdir.

Antidepressantlar juda keng terapevtik ta'sirlarni birlashtiradi. Faqatgina ushbu guruhdagi ba'zi dorilar trankvilizatorlarning ta'siriga ko'proq yoki kamroq o'xshash ta'sir ko'rsatadi. Asosan, ular simptomlarni engillashtiradi va depressiya sabablarini yo'q qiladi - ular faollashadi hissiy soha, ichki motivatsiyani oshiring, kuch bering ( psixologik jihatdan).

Bundan tashqari, antidepressantlar va trankvilizatorlar turli xil kimyoviy tuzilishga ega va tanadagi turli vositachilar va boshqa moddalar bilan o'zaro ta'sir qiladi. Ba'zi patologiyalar uchun shifokorlar ushbu ikki guruhdan dori-darmonlarni parallel ravishda qo'llashni buyurishi mumkin.

Antidepressantlarni dorixonada retseptsiz yoki shifokorning retseptisiz sotib olish mumkinmi?

Kamroq yon ta'sirga ega bo'lgan bir qator antidepressantlar mavjud. Ushbu dorilarning aksariyati ham zaifroq terapevtik ta'sir ko'rsatadi. Birgalikda ularning ta'siri "engilroq" deb hisoblanadi, shuning uchun ko'plab mamlakatlarda ularni shifokor retseptisiz dorixonalarda tarqatishga ruxsat beriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, hatto, printsipial jihatdan, erkin foydalanish mumkin bo'lgan ushbu dorilar ham faol o'z-o'zini davolash uchun ishlatilmasligi kerak. Muammo bu antidepressantlarning to'g'ridan-to'g'ri zararida emas, balki kutilmagan vaziyatlarda yuzaga kelishi mumkin. kamdan-kam hollarda.

Quyidagi sabablarga ko'ra har qanday antidepressantlarni o'z-o'zidan qo'llash xavfi mavjud:

• Allergiya reaktsiyasi ehtimoli. Deyarli har qanday dori allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Bu bemorning tanasining individual xususiyatlariga bog'liq va hech qanday mutaxassis bunday asoratni oldindan taxmin qila olmaydi. Agar bemorda allergiyaga moyil bo'lsa ( boshqa moddalarga), bu haqda shifokorni ogohlantirish va o'zingiz yangi dori-darmonlarni qabul qilmaslik yaxshiroqdir.
• Diagnostik xatolik ehtimoli. Bemor har doim ham muammoni to'g'ri tashxis qila olmaydi. Bu, ayniqsa, ruhiy va hissiy kasalliklar holatida qilish qiyin. Agar tashxis dastlab noto'g'ri qo'yilgan bo'lsa, antidepressantlar nafaqat yordam bermasligi mumkin terapevtik ta'sir, balki muammoni yanada kuchaytiradi. Shuning uchun mutaxassis bilan maslahatlashgandan keyin har qanday dori-darmonlarni qabul qilish yaxshiroqdir.
• Dori vositalarining o'zaro ta'siri ehtimoli. Qoida tariqasida, ma'lum bir dori uchun ko'rsatmalarda ishlab chiqaruvchi boshqa dorilar bilan turli xil kiruvchi shovqinlarni ko'rsatadi. Biroq, har bir dori juda ko'p savdo nomlari, va bemorlar ko'pincha tafsilotlarga kirmaydi. Shu sababli, retseptsiz sotiladigan "zararsiz" antidepressant bemor qabul qilayotgan boshqa dori bilan birgalikda sog'liq uchun zararli bo'lishi mumkin. Malakali mutaxassis bilan maslahatlashgan taqdirda, bu xavf minimallashtiriladi.

Qaysi shifokor antidepressantlar uchun retsept yozadi?

Asosan, o'z amaliyotida tez-tez antidepressantlarni buyuradigan asosiy ixtisoslashgan shifokorlar psixiatrlar ( Ro'yxatdan o'tish) Va nevrologlar ( Ro'yxatdan o'tish) . Aynan shu mutaxassislar markaziy asab tizimining buzilishlari bilan chambarchas bog'liq ( ham strukturaviy, ham funksional). Bundan tashqari, boshqa shifokorlar odatda depressiya yoki shunga o'xshash kasalliklarga chalingan bemorlarni ularga yuboradilar.

Agar kerak bo'lsa, antidepressantlar boshqa mutaxassislar tomonidan belgilanishi mumkin. Odatda bu shoshilinch shifokorlar, terapevtlar ( Ro'yxatdan o'tish) , oilaviy shifokorlar va boshqalar. Shuni ta'kidlash kerakki, ular odatda retseptni talab qilmaydigan zaifroq dori-darmonlarni buyuradilar. Biroq, qonuniy ravishda, amaldagi litsenziyaga ega har qanday shifokor bemorga yanada kuchliroq dori uchun retsept yozish huquqiga ega. Shu bilan birga, u bemorni qabul qilish qoidalari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlar bilan tanishtirish uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga oladi.

"Taqiqlangan" va "ruxsat etilgan" nima ( retseptsiz sotiladigan) antidepressantlar?

Boshqalar kabi antidepressantlar tibbiy buyumlar, printsipial jihatdan, ikkita katta guruhga bo'linishi mumkin. Bular "tasdiqlangan" dori-darmonlar bo'lib, ularni har kim dorixonada bepul sotib olishi mumkin va shartli ravishda "taqiqlangan" bo'lib, ular shifokorning retsepti bilan sotiladi.
Har bir mamlakatda ruxsat etilgan va taqiqlangan dorilar ro'yxati biroz farq qiladi. Bu sog'liqni saqlash siyosatiga, amaldagi qonunchilikka, giyohvandlik va yarim giyohvandlik vositalarining tarqalishiga bog'liq.

Retseptsiz sotiladigan antidepressantlar zaifroq ta'sirga ega. Ularda bunday yo'q keng yon ta'siri va amalda bemorning sog'lig'iga jiddiy zarar etkaza olmaydi. Biroq, bu dorilarning jiddiy depressiya uchun samaradorligi juda past.

Aksariyat mamlakatlarda retseptsiz sotiladigan antidepressantlarga quyidagilar kiradi:

• Prozak;
• zyban;
• maprotilin;
• deprim va boshqalar.

Bundan tashqari, bepul sotiladigan bir qator mahsulotlar mavjud o'simlik kelib chiqishi (valerian, Seynt Jonning go'shti va boshqalar.), antidepressant ta'sirga ega.

Shartli ravishda "taqiqlangan" antidepressantlar shunday deb ataladi, chunki ularning tarqalishi qonun bilan cheklangan. Bu qisman bemorlarning xavfsizligi uchun qilingan. Ushbu dorilar juda ko'p sonli yon ta'sirga ega va ulardan mustaqil foydalanish sog'likka jiddiy zarar etkazishi mumkin. Shuningdek, ushbu guruhdagi ba'zi dorilar giyohvand moddalarga tenglashtirilishi va giyohvandlikka olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan, ular uchun retsept mutaxassis tomonidan yoziladi, u birinchi navbatda bemorga ushbu dori kerakligiga ishonch hosil qiladi.

Ko'proq bilan "taqiqlangan" antidepressantga kuchli ta'sir Quyidagi dorilarga quyidagilar kiradi:

• imipramin;
• maprotilin;
• anafranil va boshqalar.

Shuni ta'kidlash kerakki, JSST tavsiyalarining o'zgarishi natijasida ( jahon tashkiloti salomatlik) va milliy darajadagi islohotlar bilan "ruxsat etilgan" va "taqiqlangan" antidepressantlar ro'yxati vaqti-vaqti bilan o'zgarib turadi.

Antidepressantlarning tasnifi

Antidepressantlarni tasniflash juda murakkab vazifadir, chunki turli mezonlar asos qilib olinishi mumkin ( kimyoviy tuzilishi, ta'sir mexanizmi va boshqalar.). Hozirgi vaqtda ushbu dorilarning ikkita asosiy guruhini ajratish odatiy holdir. Birinchisi, nerv hujayralari membranalari orasidagi neyrotransmitterlarni ushlashga ta'sir qiladi. Ikkinchisi retseptorlarni chiqaradigan fermentning ta'sirini neytrallashtiradi. Amalda, bu ikki guruhning dorilari deyarli teng ravishda qo'llaniladi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, bunday bo'linish juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki ushbu guruhlarning har bir vakili o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shuning uchun antidepressantlarning aksariyati har bir dori ta'sirining nozik tomonlari bilan tanish bo'lgan mutaxassis tomonidan belgilanadi.

Antidepressantlarning kimyoviy va farmakologik guruhlari

Amaliy nuqtai nazardan, antidepressantlarning eng qulay tasnifi ta'sir mexanizmi bilan birgalikda preparatning kimyoviy tuzilishiga asoslanadi. Aksariyat mamlakatlarda mutaxassislar aynan shu mezonlarga amal qiladilar. Ular, agar kerak bo'lsa, chidab bo'lmas yoki samarasiz dori-darmonlarni harakatga eng yaqin bo'lgan boshqasi bilan almashtirishga imkon beradi.

Kimyoviy tuzilishiga ko'ra antidepressantlarning quyidagi guruhlari ajratiladi:

• Trisiklik. Trisiklik antidepressantlarning kimyoviy tuzilishida "halqalar" yoki "tsikllar" mavjud. Bular yopiq zanjirda birlashgan atomlar guruhlari bo'lib, ular asosan preparatning xususiyatlarini aniqlaydi.
• Tetratsiklik. Tetratsiklik antidepressantlarning tuzilishida to'rtta tsikl mavjud. Ushbu guruhda trisiklik guruhga qaraganda ancha kam dorilar mavjud.
• Turli tuzilish. Qulaylik uchun ushbu guruhga kimyoviy tuzilishida tsikllari bo'lmagan moddalar kiradi ( halqalar), ammo markaziy asab tizimiga o'xshash ta'sir ko'rsatadi.

Ta'sir mexanizmiga ko'ra, antidepressantlar odatda markaziy asab tizimida o'zaro ta'sir qiladigan fermentlar va vositachilarga qarab bo'linadi.

Trisiklik antidepressantlar

Trisiklik antidepressantlar antidepressantlarning birinchi avlodiga tegishli bo'lib, tibbiy amaliyotda bir necha o'n yillar davomida qo'llanilgan. Ushbu moddalarning kimyoviy tuzilishida umumiy bo'lgan narsa bir-biriga bog'langan uchta "halqa" yoki tsikldir. Ushbu guruhdagi dorilar markaziy asab tizimidagi bir qator moddalarni qayta qabul qilishning selektiv bo'lmagan inhibitorlari hisoblanadi. Ularni qabul qilish tashvish, qo'rquv yoki tushkunlikni yo'q qiladi, shuningdek, kayfiyatning umumiy "ko'tarilishi" ni keltirib chiqaradi. Hozirgi vaqtda trisiklik antidepressantlar ko'plab ruhiy kasalliklar uchun keng qo'llaniladi. Ushbu guruhning asosiy kamchiliklari katta miqdorda yon effektlar. Bu aniq miyadagi turli jarayonlarga beg'araz ta'siri bilan izohlanadi.

Trisiklik antidepressantlar guruhining eng keng tarqalgan vakillari:

• amitriptilin;
• imipramin;
• klomipramin;
• trimipramin;
• nortriptilin va boshqalar.

tetratsiklik antidepressantlar ( Birinchi avlod antidepressantlari)

Bu guruh molekulalarida atomlarning to'rtta "halqasi" bo'lgan moddalar bilan ifodalanadi. Tibbiy amaliyotda ular trisiklik antidepressantlarga qaraganda kamroq qo'llaniladi.

Tetratsiklik antidepressantlarning eng keng tarqalgan vakillari:

• mianserin;
• mirtazapin;
• pirlindol va boshqalar.

Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri ( SSRIlar)

SSRIlar zamonaviy tibbiyot amaliyotida antidepressantlarning eng keng tarqalgan va mashhur guruhlaridan biridir. Ushbu dorilarning ta'sir qilish mexanizmi markaziy asab tizimidagi ma'lum fermentlarni tanlab blokirovka qilishgacha kamayadi ( CNS). Bu sizga kerakli terapevtik ta'sirga katta aniqlik bilan erishish imkonini beradi. Dori-darmonlarni qo'llashda turli xil yon ta'sirlar xavfi ham kamayadi. Bu guruhga serotoninni qaytarib olish inhibitörleri kiradi, lekin, qoida tariqasida, har bir neyrotransmitter uchun ( uzatuvchi moddalar) nerv sistemasida o'z dori vositalari topilgan. Dori markaziy asab tizimining ishidagi buzilishlarni aniq tashxislash va aniqlay oladigan mutaxassis tomonidan tanlanadi.

Turli neyrotransmitterlar uchun quyidagi qayta yuklash inhibitorlari mavjud:

• Serotonin- sipraleks, fluvoksamin va boshqalar.
• Norepinefrin– nortriptilin, maprotilin va boshqalar.
• Dofamin- diklofensin.

Bundan tashqari, norepinefrin va serotoninni qaytarib olishni bloklaydigan bir qator dorilar mavjud. Bularga amitriptilin, imipramin va boshqa trisiklik antidepressantlar kiradi. Ular tanlanmagan deb ataladi.

Antidepressantlarning turli guruhlari bir-biridan qanday farq qiladi?

Antidepressantlar, boshqa ko'plab dorilar kabi, ba'zi xarakterli farqlarga ega bo'lgan farmakologik guruhlarga bo'linadi. Bu qulaylik uchun kerak amaliy qo'llash davolashda dorilar. Molekulalarning kimyoviy tuzilishi ko'pincha ikkinchi darajali ahamiyatga ega. Asosiy mezon - bu preparatning ta'sir qilish mexanizmi.

Turli guruhlarning antidepressantlari quyidagi farqlarga ega:

• Harakat mexanizmi. Har bir guruh antidepressantlarga ega turli mexanizm harakatlar. Turli guruhlardagi dorilar markaziy asab tizimidagi turli moddalar bilan o'zaro ta'sir qiladi, bu oxir-oqibatda preparatni qabul qilishdan shunga o'xshash ta'sirga olib keladi. Ya'ni, dorilarning ta'siri o'xshash, ammo organizmda yuzaga keladigan biokimyoviy reaktsiyalar zanjiri juda boshqacha.
• Preparatning kuchi. Preparatning kuchi markaziy asab tizimidagi fermentlarni blokirovka qilishda qanchalik samarali ekanligi bilan belgilanadi. Yana bor kuchli antidepressantlar, bu aniq va barqaror ta'sir ko'rsatadi. Jiddiy yon ta'sirlar xavfi tufayli ular odatda retsept bo'yicha mavjud. Zaifroq ta'sirga ega dorilarni o'zingiz dorixonada sotib olishingiz mumkin.
• Preparatning organizmdagi o'zgarishlari. Dori molekulasi organizmda sodir bo‘ladigan kimyoviy o‘zgarishlar to‘plamiga farmakodinamika yoki dori almashinuvi deyiladi. Shu munosabat bilan deyarli har bir dori o'ziga xos xususiyatlarga ega. Masalan, fermentni blokirovka qilish muddati har xil bo'lishi mumkin. Shunga ko'ra, bitta preparatning ta'siri uzoq vaqt davom etadi ( 24 soatgacha), ikkinchisi esa - bir necha soat. Bu qabul qilish rejimini belgilaydi. Shuningdek, preparatni qabul qilgandan keyin tanadan chiqarib yuborilishi uchun vaqt bor. Ba'zi moddalar tabiiy ravishda tezda yo'q qilinadi, boshqalari esa davolanish jarayonida to'planishi mumkin. Dori tanlashda buni hisobga olish kerak. Preparatni yo'q qilish mexanizmining o'zi ham muhimdir. Agar modda oxir-oqibat siydik bilan buyraklar orqali chiqarilsa va bemorda buyrak etishmovchiligi bo'lsa ( qon filtratsiyasi va siydik shakllanishi qiyin), preparat tanada to'planadi va jiddiy asoratlar xavfi sezilarli darajada oshadi.
• Yon effektlar. Muayyan antidepressantning tanaga qanday ta'sir qilishiga qarab, u turli xil yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Mutaxassislar ularning alomatlarini o'z vaqtida sezishlari va zarur choralarni ko'rishlari uchun ularni bilishlari muhimdir.
• Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri. Inson tanasidagi dorilar turli moddalar bilan o'zaro ta'sir qiladi. Bir vaqtning o'zida foydalanish Bir nechta dori-darmonlarni qabul qilish ularning ta'sirini kuchliroq yoki zaiflashtirishi va ba'zida boshqa, oldindan aytib bo'lmaydigan ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Har bir antidepressant uchun ko'rsatmalarda ishlab chiqaruvchilar odatda moddaning qaysi dorilar bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkinligini ko'rsatadilar.
• Allergiya reaktsiyasini rivojlanish ehtimoli. Har bir antidepressant o'zining kimyoviy tuzilishiga ega. Bemorda deyarli har qanday doriga allergik reaktsiya bo'lishi mumkin ( turli ehtimolliklar bilan). Agar sizda bitta doriga allergiya paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashib, uni kimyoviy tuzilishda farq qiladigan, ammo terapevtik ta'sirida o'xshash boshqa doriga almashtirishingiz kerak.
• Molekulaning kimyoviy tuzilishi. Molekulaning kimyoviy tuzilishi har qanday dorining xususiyatlarini aniqlaydi. Shuning uchun har bir antidepressantning o'ziga xos afzalliklari va kamchiliklari bor. Bundan tashqari, xususiyatlar kimyoviy tuzilishi antidepressantlarni tasniflash uchun asos yaratadi.

Tabiiy antidepressantlar bormi ( tabiiy o'tlar)?

Xalq tabobatida depressiyaga qarshi kurashda haqiqiy yordam beradigan retseptlar ko'p emas. Bu asosan markaziy asab tizimida sodir bo'ladigan jarayonlarning murakkabligi bilan bog'liq. Agar antidepressantlar ba'zi moddalarga ta'sir qiladigan tanlab ta'sir qilsa ( neyrotransmitterlar, fermentlar va boshqalar.), keyin ularning tabiiy analoglari bunday selektivlikka ega emas. Ularning ta'siri ancha zaif bo'ladi va nojo'ya ta'sirlar ehtimoli ortadi ( Qaynatmalar ham, infuziyalar ham ma'lum bir o'simlikdan faqat faol moddani ajratib olishga imkon bermaydi). Shuning uchun og'ir ruhiy tushkunlik va boshqa jiddiy psixiatrik kasalliklarda, birinchi navbatda, mutaxassis bilan bog'lanish va uning roziligi bilan xalq davolanish usullarini qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi. Ko'pincha ularni ma'lum farmakologik preparatlar bilan birlashtirish kerak bo'ladi.

Quyidagi o'tlar antidepressantlarga o'xshash zaif ta'sirga ega:

• Jozibasi ildizpoyasi. Ezilgan ildizpoya tibbiy spirt bilan quyiladi ( 70% etil spirti eritmasi) 1 dan 10 gacha nisbatda va bir necha soatga qoldiring. Infuzion kuniga 2 marta 1 choy qoshiqda olinadi.
• Moychechak aster gullari. 1 osh qoshiq quritilgan gul uchun 200 ml qaynoq suv kerak. Infuzion kamida 4 soat davom etadi. Olingan mahsulot kuniga 3 marta 1 osh qoshiqdan olinadi.
• Qushlarning tugunchasi. 3 - 5 gramm quritilgan tugunni 2 stakanga quying qaynatilgan suv va suv o'z-o'zidan xona haroratiga qadar sovib ketguncha qoldiring. Ovqatdan oldin yarim stakan infuzionni iching ( Kuniga 3 marta).
• Aralia Manchurian. Araliyaning maydalangan ildizlari 1 dan 5 gacha bo'lgan nisbatda tibbiy spirt bilan quyiladi va 24 soatga qoldiriladi. Olingan damlama kuniga 2-3 marta 10 tomchi olinadi, qaynatilgan suvda suyultiriladi.
• Ginseng ildizi. Quritilgan ginseng ildizi eziladi va quyiladi spirtli eritma (50 – 60% ) 1 dan 10 gacha nisbatda. Aralash yopiq idishda 2 - 3 kun davomida infuz qilinadi. Olingan damlamasi kuniga 2 marta 10-15 tomchi ichiladi.

Antidepressantlarning xususiyatlari va ta'siri

Antidepressantlar alohida farmakologik guruh sifatida ma'lum umumiy xususiyatlarga ega. Avvalo, bu markaziy asab tizimiga ustun ta'sirga tegishli. Har qanday antidepressant uzatishga ta'sir qiladi nerv impulslari miyada va uning boshqa organlar va tizimlarga ta'siri ikkinchi darajali bo'ladi. Aks holda, ushbu guruhdagi ko'pchilik dorilar o'ziga xos xususiyatlarga ega. Masalan, antidepressantlarga gipnoz yoki aksincha, tetiklantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan dorilar kiradi. Yon ta'siri deyarli har qanday organ yoki tizimga ta'sir qilishi mumkin. Bu miya, u yoki bu tarzda, butun organizmning hayotiy funktsiyalarini tartibga solishi va uning ishidagi har qanday o'zgarishlar muqarrar ravishda butun tanaga ta'sir qilishi bilan izohlanadi.

Antidepressantlarning ta'sir qilish mexanizmi

Antidepressantlarning ta'sir qilish mexanizmini yaxshiroq tushunish uchun siz umumiy ma'noda inson markaziy asab tizimining ishlash printsipini tasavvur qilishingiz kerak. Miya eng muhim vazifalarni bajaradigan ko'plab nerv hujayralari, neyronlardan iborat. Neyronlarda boshqa nerv hujayralari bilan bog'langan juda ko'p turli xil jarayonlar mavjud. Natijada, uyali aloqalar tarmog'ining bir turi hosil bo'ladi. Miyaga kiradigan impulslar ushbu tarmoqda ma'lum bir tarzda taqsimlanadi va miya olingan ma'lumotlarga reaksiyaga kirishadi. Miyaning har bir qismi tanadagi muayyan jarayonlarni tartibga solish uchun javobgardir. Depressiya, shuningdek, turli asab va ruhiy kasalliklar, birinchi navbatda, miyaning ma'lum qismlarini qo'zg'alishining natijasidir. Antidepressantlar asab hujayralarining birikmalariga ta'sir qiladi, nerv impulslarining uzatilishini tezlashtiradi yoki sekinlashtiradi. turli yo'llar bilan (maxsus doriga bog'liq).

Miyada nerv impulslarining uzatilishi quyidagicha sodir bo'ladi:

• Kimyoviy o'zaro ta'sirlar natijasida nerv hujayrasida impuls hosil bo'ladi va jarayonlarning biri bo'ylab boshqa nerv hujayrasi bilan tutashgan joyga boradi.
• Ikki nerv hujayralarining birikishi sinaps deyiladi. Bu erda ikkita hujayra membranasi juda yaqin masofada joylashgan. Ularning orasidagi bo'shliq sinaptik yoriq deb ataladi.
• Nerv impulsi presinaptik membranaga etib boradi ( impulslarni uzatuvchi hujayralar). Bu erda maxsus moddaga ega pufakchalar - neyrotransmitter.
• Qo'zg'alish natijasida fermentlar faollashadi, bu esa transmitterning pufakchalardan chiqishiga va uning sinaptik yoriqga kirishiga olib keladi.
• Sinaptik yoriqda neyrotransmitter molekulalari postsinaptik membranadagi retseptorlar bilan o'zaro ta'sir qiladi ( impulsni "qabul qiluvchi" hujayra membranasi). Natijada, bu sodir bo'ladi kimyoviy reaksiya, va asab impulsi paydo bo'lib, u butun hujayra bo'ylab uzatiladi.
• Hujayralar orasidagi impulsni uzatuvchi transmitter molekulalari maxsus retseptorlar tomonidan ushlanadi va pufakchalarda to'planadi yoki sinaptik yoriqda yo'q qilinadi.

Shunday qilib, markaziy asab tizimida nerv impulslarining tarqalish jarayonida bir qator turli moddalar ishtirok etadi. Impulsning tarqalishiga to'sqinlik qiluvchi fermentlar ham mavjud. Ya'ni hujayralar orasida ham qo'zg'alish, ham inhibisyon sodir bo'lishi mumkin.

Antidepressant molekulalari ma'lum retseptorlar, vositachilar yoki fermentlar bilan o'zaro ta'sir qiladi va umuman impulslarni uzatish mexanizmiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, jarayonlarni qo'zg'atish yoki inhibe qilish turli bo'limlar miya

Antidepressantlar qanday yon ta'sirga ega?

Antidepressantlarning aksariyati juda ko'p yon ta'sirga ega, bu esa ushbu dorilarni qo'llashni sezilarli darajada cheklaydi. Ko'pincha bunday hodisalar preparatning periferik asab tizimidagi retseptorlarga parallel ta'siri tufayli yuzaga keladi. Bu ko'plab ichki organlarning ishiga ta'sir qiladi. Biroq, nojo'ya ta'sirlarni rivojlantirish uchun boshqa mexanizmlar mavjud.

Antidepressantlarni qabul qilishdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlarni quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin:

• Dozaga bog'liq. Ushbu yon ta'sirlar guruhi terapevtik darajadan oshib ketganda paydo bo'ladigan muammolarni o'z ichiga oladi ( dorivor) dozalari. Istisnosiz barcha dori-darmonlar ularga ega. Ushbu nojo'ya ta'sirlarning aksariyati dozani oshirib yuborish belgilari sifatida talqin qilinishi mumkin. Masalan, trisiklik antidepressantlar bo'lsa, bu gipotenziv ta'sir bo'lishi mumkin ( qon bosimini pasaytirish). Qoidaga ko'ra, dozani kamaytirish bilan barcha bunday ta'sirlar yo'qoladi.
• Doza mustaqil. Ushbu yon ta'sirlar guruhi odatda uzoq muddatli davolanish paytida paydo bo'ladi. Shunga o'xshash tuzilish va ta'sirga ega bo'lgan preparat ma'lum hujayralar yoki to'qimalarning ishiga ta'sir qiladi, bu ertami-kechmi turli muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Masalan, trisiklik antidepressantlardan foydalanganda leykopeniya mumkin ( oq qon hujayralari sonining kamayishi va immunitetning zaiflashishi), va serotonergik antidepressantlar bilan davolashda - bo'g'imlarda yallig'lanish va og'riq ( artropatiya). Bunday hollarda dozani kamaytirish muammoni hal qilmaydi. Davolashni to'xtatish va bemorga boshqa dori-darmonlarni buyurish tavsiya etiladi farmakologik guruh. Bu tanani biroz tiklash uchun vaqt beradi.
• Psevdo-allergik. Ushbu nojo'ya ta'sirlar guruhi umumiy bo'lganlarga o'xshaydi allergik reaktsiyalar (ürtiker va boshqalar.). Bunday muammolar juda kam uchraydi, asosan serotonergik antidepressantlarni qabul qilishda.

Umuman olganda, antidepressantlarni qabul qilishda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sir doirasi juda keng. Eng ko'p ishda mumkin bo'lgan uzilishlar turli organlar va tizimlar. Bemorlarda ko'pincha har qanday alomatlar va shikoyatlar paydo bo'libgina qolmay, balki turli xil tadqiqotlarda me'yordan og'ishlarni ham kuzatadilar ( masalan, qon testida).

Antidepressantlarni qabul qilishda mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlar

Ta'sir qilingan organlar yoki tizimlar	Shikoyatlar va huquqbuzarliklar	Mumkin yo'llar muammoni hal qilish
Yurak-qon tomir tizimi		Antidepressantning dozasini kamaytirish. Agar iloji bo'lmasa, simptomlarni yo'q qilish uchun dori-darmonlardan foydalaning ( kardiologning ixtiyoriga ko'ra).
	Qoidabuzarliklar yurak urish tezligi (elektrokardiogrammada)
	Qon bosimining oshishi ( ba'zan qattiq)
	Tana holatidagi o'zgarishlar bilan qon bosimining kuchli o'zgarishi ( ortostatik gipotenziya)
Ovqat hazm qilish tizimi		Preparatning dozasini kamaytirish. Qabul qilish rejimini o'zgartirish ( tez-tez, lekin kichikroq dozalarda), davolash boshida dozani bosqichma-bosqich oshirish. Agar sariqlik paydo bo'lsa, davolanishni to'xtatish yoki preparatni o'zgartirish tavsiya etiladi.
	Og'izda achchiq ta'm
Qon va gematopoetik tizim	Oq qon hujayralari sonining ko'payishi yoki kamayishi ( mos ravishda leykotsitoz yoki leykopeniya trombotsitlar sonining kamayishi ( trombotsitopeniya), darajasi oshdi eozinofillar ( eozinofiliya). Ushbu qoidabuzarliklar qachon aniqlanadi umumiy tahlil qon	Davolashni to'xtatish, preparatni almashtirish.
markaziy asab tizimi	letargiya va uyquchanlik ( og'ir holatlarda va tartibsizliklarda)	Davolovchi shifokorning ixtiyoriga ko'ra ( psixiatr yoki nevrolog) siz dozani kamaytirishingiz, preparatni qabul qilishni to'xtatishingiz yoki parallel ravishda simptomatik davolashni buyurishingiz mumkin ( litiy tuzlari, antipsikotiklar, fenobarbital, beta-blokerlar - simptomlarga qarab).
	Asabiy hayajon, faollikning oshishi
	Achchiqlanish
	Kovalar
Qo'shimchalardagi shish va og'riq
Qon bosimining keskin oshishi (gipertenziv inqiroz)
	Ko'ngil aynishi va qayt qilish
Umumiy buzilishlar va alomatlar	Jinsiy qiziqishning pasayishi
	Gormonal nomutanosibliklar
	Eshitish qobiliyatining buzilishi

Asos sifatida, agar bir martalik fonda yoki uzoq muddatli foydalanish Antidepressantlarni qabul qilish paytida bemor har qanday noodatiy alomatlarni boshdan kechirishni boshlaydi, siz shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak. Yuqoridagi ko'plab nojo'ya ta'sirlar preparatning zaif tolerantligini ko'rsatadi. Agar davolanish to'xtatilmasa, bemor qo'shimcha davolanishni talab qiladigan organlar yoki tizimlarga juda jiddiy zarar etkazishi mumkin.

Shuningdek, ko'plab antidepressantlarning nojo'ya ta'siri giyohvandlik va natijada davolanishni to'xtatgandan keyin paydo bo'ladigan olib tashlash sindromini o'z ichiga oladi. Bunday hollarda davolash taktikasi boshqacha bo'lishi mumkin. Davolash bemorga g'amxo'rlik qiluvchi mutaxassis tomonidan belgilanadi.

Yon ta'siri bo'lmagan antidepressantlar bormi?

Aslida, har qanday farmakologik dori potentsial ma'lum yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Juda keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan antidepressantlar orasida barcha bemorlar uchun ideal bo'lgan dorilar yo'q. Bu asosiy kasallikning xususiyatlari bilan izohlanadi ( Antidepressantlar nafaqat depressiya uchun buyuriladi) va tananing individual xususiyatlari.

Dori tanlashda nojo'ya ta'sirlar ehtimolini kamaytirish uchun siz quyidagi fikrlarga e'tibor berishingiz kerak. Birinchidan, yangi dorilar ( "yangi avlod") organizmga yuqori maqsadli ta'sir ko'rsatadi va odatda kamroq yon ta'sirga ega. Ikkinchidan, shifokor retseptisiz sotiladigan antidepressantlar umuman tanaga zaifroq ta'sir qiladi. Shuning uchun ularni bepul sotish mumkin. Qoida tariqasida, qabul qilinganda jiddiy yon ta'sirlar kamroq uchraydi.

Ideal holda, preparatni tanlash davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Jiddiy nojo'ya ta'sirlardan qochish uchun u bir qator testlarni o'tkazadi va bemorning individual tanasining xususiyatlarini yaxshiroq tushunadi ( birga keladigan kasalliklar, aniq tashxis va boshqalar.). Albatta, bu holatda 100% kafolat yo'q. Biroq, shifokor nazorati ostida siz har doim preparatni almashtirishingiz yoki shikoyatlarni bartaraf etadigan va davolanish kursini davom ettirishga imkon beradigan samarali simptomatik davolanishni tanlashingiz mumkin.

Antidepressantlarning boshqa dorilar bilan muvofiqligi ( neyroleptiklar, gipnozlar, sedativlar, psixotroplar va boshqalar.)

Tibbiyotda bir nechta dori vositalarini bir vaqtda qo'llash juda haqiqiy muammo. Antidepressantlar bo'lsa, ular ko'pincha bir qismi sifatida qo'llanilishini ta'kidlash kerak kompleks terapiya. Bu bir qator ruhiy kasalliklarda to'liqroq va tezroq ta'sirga erishish uchun kerak.

Psixiatriyada antidepressantlarning quyidagi birikmalari juda dolzarb:

• Trankvilizatorlar- nevrozlar, psixopatiya, reaktiv psixozlar uchun.
• Lityum tuzlari yoki karbamazepin- affektiv psixozlar bilan.
• Neyroleptiklar- shizofreniya uchun.

Statistikaga ko'ra, bemorlarning deyarli 80% psixiatriya bo'limlari shunga o'xshash birikmalar olinadi. Biroq, bu holatda terapiya mutaxassis tomonidan belgilanadi va bemor doimo shifokorlar nazorati ostida - shifoxonada bo'ladi.

Umuman olganda, antidepressantlarning boshqa ko'plab farmakologik preparatlar bilan kombinatsiyasi ko'pincha beradi Salbiy oqibatlar. Siz kutilmagan nojo'ya ta'sirlarni boshdan kechirishingiz yoki biron bir dori samaradorligini kamaytirishingiz mumkin ( kutilgan terapevtik ta'sir yo'q). Bu bir nechta mexanizmlar bilan izohlanadi.

Antidepressantlarning bir qator dorilar bilan salbiy kombinatsiyasi quyidagi sabablarga ko'ra xavfli bo'lishi mumkin:

• Farmakodinamik o'zaro ta'sirlar. Bu holda biz assimilyatsiya qilish qiyinligi haqida gapiramiz dorivor moddalar. Antidepressant qabul qilgandan keyin ( planshet shaklida) faol modda Ichaklarda normal so'rilishi, jigarga kirishi va qon oqsillari bilan birlashishi kerak. Boshqa farmakologik preparatlarni qabul qilish har qanday bosqichda bu zanjirni buzishi mumkin. Misol uchun, ko'plab dorilar jigar tomonidan u yoki bu tarzda aylanadi. Xuddi shu fermentlar bilan o'zaro ta'sir qiladigan bir nechta dori-darmonlarni qabul qilish ularning har birining ta'sirini susaytirishi yoki jigarning o'zida ba'zi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday asoratlarni oldini olish uchun shifokor dozalash rejimini belgilab, ularning so'rilish vaqtini hisobga olgan holda dori-darmonlarni buyuradi.
• Farmakokinetik o'zaro ta'sirlar. Bunday holda, biz bir nechta dorilarning bir xil tana tizimiga ta'siri haqida gapiramiz ( bir xil maqsadli hujayralar yoki fermentlar). Antidepressantlar markaziy asab tizimidagi nerv birikmalarida ishlaydi. Asab tizimiga ta'sir qiluvchi boshqa dori-darmonlarni qabul qilish ularning ta'sirini kuchaytirishi yoki aksincha, uni zararsizlantirishi mumkin. Ikkala holatda ham kutilgan terapevtik ta'sir bo'lmaydi va nojo'ya ta'sirlar xavfi sezilarli darajada oshadi.

Shuning uchun antidepressantlar bilan davolanish paytida siz juda ehtiyot bo'lishingiz kerak va hatto dorixonalarda retseptisiz sotiladigan odatiy va tanish dori-darmonlarni shifokorning retseptisiz qabul qilmaslik kerak. Ba'zi hollarda noto'g'ri dori kombinatsiyalari bemorning sog'lig'iga jiddiy zarar etkazishi yoki hatto hayotiga xavf tug'dirishi mumkin. Agar biron bir dorini qabul qilishingiz kerak bo'lsa, shifokor yoki farmatsevt bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Ko'pgina dorilarda ( ko'rsatmalarda) ko'pincha ma'lum bir dori uchun eng xavfli dori kombinatsiyalarini ko'rsatadi.

Antidepressantlar ogohlantiruvchi ta'sirga egami?

Aslida, antidepressantlarning aksariyati markaziy asab tizimiga ma'lum darajada ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Depressiyaning o'zi depressiya holati bilan birga keladi. Bemor passiv, chunki u hech narsa qilishni xohlamaydi. To'g'ri tanlangan antidepressant biror narsa qilish istagini tiklaydi va shu bilan kuch beradi.

Biroq, antidepressantlarning ogohlantiruvchi ta'sirini energetik ichimliklar yoki ba'zi dorilarning ta'siri bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Rag'batlantiruvchi ta'sir ko'proq hissiy va aqliy sohada namoyon bo'ladi. Ba'zi "psixologik blokirovkalarni" olib tashlash tufayli jismoniy charchoq kamayadi. Giyohvand moddalar motivatsiya va turli faoliyatga qiziqish uyg'otadi.

MAO inhibitörleri bu borada eng katta ogohlantiruvchi ta'sirga ega ( monoamin oksidazlar). Biroq, ularda ham bu ta'sir asta-sekin rivojlanadi, chunki tegishli fermentlar va vositachilar organizmda to'planadi. Siz o'zgarishlarni preparatni qabul qilishni boshlaganingizdan 1-2 hafta o'tgach sezishingiz mumkin ( to'g'ri tanlangan va kerakli dozada qabul qilingan taqdirda).

Shuningdek, gipnoz va sedativ ta'sirga ega bo'lgan antidepressantlar mavjud. Ular aqliy va hissiy faoliyatni rag'batlantiradilar, lekin insonning jismoniy holati ozgina o'zgaradi. Bularga, masalan, amitriptilin, azafen, pirazidol kiradi. Shunday qilib, bemor kutilgan natijaga erisha olmaydi. Xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun, ma'lum bir dori bilan davolanishdan qanday ta'sir kutayotganini batafsil tushuntirib beradigan mutaxassis bilan oldindan maslahatlashish yaxshiroqdir.

Antidepressantlar analjezik ta'sirga egami?

Antidepressantlarning asosiy ta'siri bemorni depressiya belgilari va belgilaridan, jumladan uyquchanlik, passivlik, motivatsiyaning etishmasligi, aqliy va hissiy depressiyadan xalos qilishdir. Ushbu guruhdagi dorilarning hech biri umumiy qabul qilingan ma'noda aniq analjezik ta'sirga ega emas. Boshqacha qilib aytganda, aniq manba berilgan o'tkir og'riq (yallig'lanish, shikastlanish va boshqalar.) antidepressantlarni qabul qilish bemorning ahvolini engillashtirmaydi.

Biroq, antidepressantlar guruhidan ba'zi dorilar surunkali og'riqlar bilan kurashish uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Gap shundaki, surunkali og'riq ko'pincha uzoq muddatli depressiv holatlarga hamroh bo'ladi. Ruhiy buzilishlar og'riqning yagona manbai emas, balki uni kuchaytirishi va shu bilan bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Mutaxassislar bir qator antidepressantlar bunday surunkali og'riqni engillashtirishi mumkinligini payqashdi. Bunday holda, nutq tez ketadi analjezik ta'sirga qaraganda og'riqni his qilishning kamayishi haqida.

Surunkali og'riq sindromini davolashda quyidagi antidepressantlardan foydalanish mumkin:

• venlafaksin;
• amitriptilin;
• klomipramin;
• desipramin.

Albatta, agar surunkali og'riqlar bo'lsa, antidepressantlarni o'zingiz qabul qilishni boshlamasligingiz kerak. Birinchidan, ushbu dorilar guruhi juda ko'p yon ta'sirga ega va bemor boshqa muammolarga duch kelishi mumkin. Ikkinchidan, yo'q qilish orqali og'riq sindromi, bemor muammoni "maskalash" xavfini tug'diradi. Axir bel og'rig'i, mushak og'rig'i yoki bosh og'rig'i har doim ham depressiyaga hamroh bo'lmaydi. Ko'pincha ular yo'q qilinishi kerak bo'lgan juda aniq sababga ega. Shuning uchun bemorlar to'g'ri tashxis qo'yish uchun mutaxassis bilan bog'lanishlari kerak. Faqat surunkali og'riq bilan birgalikda depressiya tasdiqlansa, yuqoridagi antidepressantlardan foydalanish oqlangan va oqilona bo'ladi. Ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

Antidepressantlarning yon ta'siri

V. P. Vereitinova, t.f.n. asal. Fanlar, O. A. Tarasenko nomidagi Ukraina milliy farmatsevtika universiteti

Psixofarmakologiya va depressiv holatlar psixofarmakoterapiyasi jadal rivojlanayotgan sohalar bo'lib, antidepressantlar barcha psixotrop dorilar orasida (benzodiazepinlardan keyin) retsept bo'yicha ikkinchi o'rinni egallaydi. Ushbu psixotrop dorilarning bunday yuqori reytingi dunyo aholisining taxminan 5 foizi depressiyadan aziyat chekishi bilan bog'liq (JSST ma'lumotlariga ko'ra). Farmakologiyaning ushbu sohasini rivojlantirishni rag'batlantiruvchi muhim omil, shuningdek, depressiyalarning 30-40% farmakoterapiyaga chidamli bo'lishidir.

Hozirgi vaqtda antidepressantlar bilan bog'liq 50 ga yaqin faol moddalar mavjud bo'lib, ular turli farmatsevtika kompaniyalari tomonidan ishlab chiqarilgan bir necha yuzlab dorilar bilan ifodalanadi. Ulardan 41 ta savdo nomlari Ukrainada ro'yxatga olingan.

Shuni ta'kidlash kerakki, antidepressantlar nafaqat psixiatriyada, balki umumiy tibbiy amaliyotda ham keng qo'llaniladi. Shunday qilib, xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, kasalxonaga yotqizilgan terapevtik bemorlar orasida depressiv buzilishlarning chastotasi 15-36% ni tashkil qiladi, shu bilan birga, noma'lum somatik tashxisi bo'lgan ambulator bemorlarning taxminan 30% somatizatsiyalangan depressiyadan aziyat chekadi. Og'ir somatik kasallikning fonida rivojlanadigan depressiya (kelib chiqishidan qat'i nazar), uning kursini va bemorning reabilitatsiyasini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Somatizatsiyalangan depressiya, somatovegetativ kasalliklar sifatida maskalanadi, ko'pincha tashxis qo'yishdagi xatolarga va shunga mos ravishda bemorni noto'g'ri davolashga olib keladi.

Antidepressantlarning etarlicha keng qo'llanilishini va ushbu dorilarni qo'llashning tobora ortib borayotgan ehtiyojini hisobga olgan holda, ularning nojo'ya ta'sirlari haqida aniq tushunchaga ega bo'lish kerak, bu esa ushbu dori-darmonlarni depressiv sharoitlarni davolash uchun tabaqalashtirilgan retseptlash imkonini beradi. har xil tabiat va jiddiylik.

Trisiklik antidepressantlar

Bu kuchli klassik antidepressantlar guruhi bo'lib, ular 50-yillarning boshidan beri depressiyani davolash uchun ishlatilgan va timoanaleptiklarning asosiy guruhlaridan biridir.

Trisiklik antidepressantlar (TCA) miyadagi monoaminlarning (serotonin, norepinefrin va kamroq darajada dofamin) kontsentratsiyasini oshiradi, bu ularning presinaptik tugunlar tomonidan so'rilishini kamaytiradi, bu mediatorlarning sinaptik yoriqlarda to'planishiga yordam beradi. sinaptik uzatish samaradorligini oshirish. Ushbu vositachi tizimlarga ta'sir qilishdan tashqari, TCAlar antikolinerjik, adrenolitik va antigistamin faolligiga ham ega.

TCA ning neyrotransmitter metabolizmidagi bu tanlanmagan aralashuvi tufayli ular juda ko'p yon ta'sirga ega (1-jadval). Bu, birinchi navbatda, ularning markaziy va periferik antikolinerjik ta'siri bilan bog'liq.

1-jadval. Trisiklik antidepressantlarning yon ta'siri

Giyohvand moddalar	Ortostatik gipotenziya	Antikolinerjik ta'sir	Yurak o'tkazuvchanligining buzilishi
Amitriptilin (amizol)	++	++++	+
Doksepin (sinekvan)	++	+++	±
Imipramin (melipramin)	++	+++	+
Klomipramin (anafranil)	++	++	+
Trimipramin (Gerfonal)	++	+++	+
Desipramin (petilil)	++	++	+
Maprotilin (ludiomil)	++	++	+
Amoksapin	++	±	+

Ta'sir o'rtacha darajada ifodalangan, ++ - ta'sir o'rtacha darajada ifodalangan, +++ - ta'sir kuchli ifodalangan, ± - ta'sir namoyon bo'lishi mumkin.

Periferik antixolinergik ta'sir dozaga bog'liq bo'lib, quruq og'iz, yutishning buzilishi, midriaz, ko'z ichi bosimining oshishi, akkomodatsiyaning buzilishi, taxikardiya, ich qotishi (paralitik ileusgacha) va siydikni ushlab turish bilan namoyon bo'ladi. Shu munosabat bilan, TCAlar glaukoma va prostata giperplaziyasida kontrendikedir. Periferik antikolinerjik ta'sirlar dozani kamaytirgandan so'ng yo'qoladi va proserin bilan to'xtatiladi. Ushbu dorilarni antikolinerjiklar bilan birlashtirmaslik kerak. Amitriptilin, doksepin, imipramin, trimipramin va klomipramin eng katta antikolinerjik faollikka ega.

TCA ni keksa bemorlarga, shuningdek, qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarga buyurish va organik lezyonlar Markaziy asab tizimi delirious simptomlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (chalkashlik, tashvish, disorientatsiya, vizual gallyutsinatsiyalar). Ushbu nojo'ya ta'sirning rivojlanishi trisiklik antidepressantlarning markaziy antikolinerjik ta'siri bilan bog'liq. Boshqa TCAlar, antiparkisonik dorilar, antipsikotiklar va antikolinerjiklar bilan bir vaqtda buyurilganda deliryum rivojlanish xavfi ortadi. TCA ning markaziy antikolinerjik ta'siri antikolinesterazalarni (fizostigmin, galantamin) yuborish bilan to'xtatiladi. Psixofarmakologik deliryum rivojlanishining oldini olish uchun xavf ostida bo'lgan bemorlarga aniq antikolinerjik ta'sirga ega dori-darmonlarni buyurmaslik kerak.

Boshqa vegetativ kasalliklar qatorida, TCA dan foydalanganda ortostatik gipotenziya paydo bo'lishi mumkin (ayniqsa, yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan odamlarda), bu zaiflik, bosh aylanishi va hushidan ketish bilan namoyon bo'ladi. Ushbu hodisalar TCA ning a-adrenergik blokirovkalash faoliyati bilan bog'liq. Agar og'ir gipotenziya rivojlansa, buyurilgan preparatni a-adrenergik blokirovka qiluvchi faolligi kamroq bo'lgan boshqasi bilan almashtirish kerak. Qon bosimini oshirish uchun kofein yoki kordiamin ishlatiladi.

Trisiklik antidepressantlar bemorlarning nevrologik holatiga faol aralashish qobiliyatiga ega. Eng ko'p uchraydigan nevrologik kasalliklar tremor, miyoklonik mushaklarning burishishi, paresteziya va ekstrapiramidal kasalliklardir. Konvulsiv reaktsiyalarga (epilepsiya, travmatik miya shikastlanishi, alkogolizm) moyil bo'lgan bemorlarda soqchilik rivojlanishi mumkin. Amoksapin va maprotilin konvulsiv qo'zg'aluvchanlik chegarasini eng katta darajada pasaytiradi.

TCA larning markaziy asab tizimiga ta'sirining noaniqligini ham ta'kidlash kerak: kuchli sedasyondan (ftoratsizin, amitriptilin, trimipramin, amoksapin, doksepin, azafen) ogohlantiruvchi ta'sirga (imipramin, nortriptilin, desipramin); bundan tashqari, ular orasida Ushbu guruh vakillari "muvozanatli" (bipolyar) ta'sirga ega dorilar (maprotilin, klomipramin) mavjud. TCA larning markaziy asab tizimiga ta'sirining tabiatiga qarab, tegishli ruhiy o'zgarishlar sodir bo'ladi. Shunday qilib, sedativ dorilar psixomotor retardatsiyani (letargiya, uyquchanlik) rivojlanishiga va konsentratsiyaning pasayishiga yordam beradi. Ta'sirning ogohlantiruvchi komponenti bo'lgan dorilar ruhiy bemorlarda va bipolyar bemorlarda tashvishning kuchayishiga, aldanishlarning qayta boshlanishiga, gallyutsinatsiyalarga olib kelishi mumkin. affektiv buzilishlar manik holatlarning rivojlanishiga. Rag'batlantiruvchi dorilar bemorlarda o'z joniga qasd qilish tendentsiyalarini kuchaytirishi mumkin. Ta'riflangan buzilishlarning oldini olish uchun antidepressantni uning farmakodinamikasida sedativ yoki ogohlantiruvchi komponentning ustunligini hisobga olgan holda to'g'ri tanlash kerak. Bipolyar depressiv sindromli bemorlarda affekt inversiyasining oldini olish uchun TCA ni kayfiyat stabilizatorlari (karbamazepin) bilan birlashtirish kerak. Nootropilning o'rta terapevtik dozalari buyurilganda gipersedatsiya kamayadi. Biroq, TCA ning sedativ ta'sirini faqat yon ta'sir deb hisoblash noto'g'ri bo'ladi, chunki bu ta'sir depressiya tashvish, qo'rquv, bezovtalik va boshqa nevrotik ko'rinishlar bilan kechadigan hollarda foydalidir.

Trisiklik antidepressantlarning xolinergik, adrenergik va gistamin o'tkazuvchanligiga faol aralashuvi miyaning kognitiv funktsiyalarini (xotira, o'rganish jarayoni, uyg'onish darajasi) buzilishiga yordam beradi.

Yuqori dozalar va uzoq muddatli foydalanish ushbu guruhning dorilari kardiotoksik ta'sirga olib keladi. Trisiklik antidepressantlarning kardiotoksikligi yurakning atrioventrikulyar tugunida va qorinchalarida o'tkazuvchanlikning buzilishi (xininga o'xshash ta'sir), aritmiyalar, miokard qisqarishining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Doksepin va amoksapin eng kam kardiotoksiklikka ega. Yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarni trisiklik antidepressantlar bilan davolash EKG monitoringi ostida amalga oshirilishi kerak va yuqori dozalarni ishlatmaslik kerak.

TCAlarni qo'llashda terining allergik reaktsiyalari (ko'pincha maprotilin tufayli), leykopeniya, eozinofiliya, trombotsitopeniya, kilogramm ortishi (gistamin retseptorlari blokadasi bilan bog'liq), antidiuretik gormon sekretsiyasining buzilishi, jinsiy disfunktsiya kabi boshqa nojo'ya ta'sirlar ham mumkin. teratogen ta'sir. Shuni ham ta'kidlash kerakki, trisiklik antidepressantlarning haddan tashqari dozasi bilan og'ir oqibatlarga, shu jumladan o'limga olib kelishi mumkin.

TCAlarni qo'llash va ko'plab dorilar bilan o'zaro ta'sir qilish natijasida yuzaga keladigan ko'plab nojo'ya ta'sirlar ularning umumiy tibbiy amaliyotda va ayniqsa ambulatoriya amaliyotida qo'llanilishini sezilarli darajada cheklaydi.

Monoamin oksidaz inhibitörleri

MAO inhibitörleri (MAO inhibitörleri) 2 guruhga bo'linadi: oldingi tanlab bo'lmaydigan qaytarilmas MAO inhibitörleri (fenelzin, nialamid) va keyinchalik tanlab qaytariladigan MAOA inhibitörleri (pirazidol, moklobemid, befol, tetrindol).

Ushbu antidepressantlarning asosiy ta'sir mexanizmi serotonin, norepinefrin va qisman dopamin (MAO-A) ning dezaminlanishiga olib keladigan monoamin oksidaz fermentini inhibe qilish, shuningdek, b-feniletilamin, dofamin, tiramin (MAOB) dezaminatsiyasidir. tanaga ovqat bilan kiradi. Tiraminning selektiv bo'lmagan dezaminlanishining buzilishi qaytarilmas inhibitorlar MAO iste'mol qilinganida gipertonik inqiroz rivojlanishi bilan namoyon bo'ladigan "pishloq" (yoki tiramin) sindromiga olib keladi. oziq-ovqat mahsulotlari, tiraminga boy (pishloq, qaymoq, dudlangan go'sht, dukkaklilar, pivo, qahva, qizil sharob, xamirturush, shokolad, mol go'shti va tovuq jigari va boshqalar). Tanlangan bo'lmagan qaytarilmas MAOIlardan foydalanganda, bu mahsulotlar dietadan chiqarib tashlanishi kerak. Ushbu guruhdagi preparatlar gepatotoksik ta'sirga ega; aniq psixostimulyatsiya qiluvchi ta'sir tufayli ular eyforiya, uyqusizlik, tremor, gipomanik qo'zg'alish, shuningdek, dofamin, deliryum, gallyutsinatsiyalar va boshqa ruhiy kasalliklarning to'planishi tufayli yuzaga keladi.

Ro'yxatda keltirilgan nojo'ya ta'sirlar, ba'zi dorilar bilan xavfli o'zaro ta'sirlar va ularning haddan tashqari dozasi natijasida kelib chiqadigan og'ir zaharlanishlar depressiyani davolashda tanlanmagan qaytarilmas MAOIlardan foydalanishni keskin cheklaydi va ushbu dori-darmonlarni qabul qilish qoidalariga katta ehtiyotkorlik va qat'iy rioya qilishni talab qiladi. Hozirgi vaqtda ushbu dorilar faqat depressiya boshqa antidepressantlarning ta'siriga chidamli bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Tanlangan qayta tiklanadigan MAOIlar yuqori antidepressant faolligi, yaxshi bardoshliligi va kam toksikligi bilan ajralib turadi; ular tibbiy amaliyotda keng qo'llanilishini topdilar, MAOIlarni tanlanmagan qaytarilmas ta'sir bilan almashtirdilar. Ushbu dorilarning yon ta'siri orasida engil quruq og'iz, siydikni ushlab turish, taxikardiya va dispeptik simptomlarni qayd etish kerak; kamdan-kam hollarda bosh aylanishi mumkin, Bosh og'rig'i, tashvish, bezovtalik, qo'llarning titrashi; allergik teri reaktsiyalari ham paydo bo'ladi; bipolyar depressiya bilan, o'zgarish depressiv bosqich maniklikka. Tanlangan qaytariladigan MAOIlarning yaxshi bardoshliligi ularni maxsus parhezga rioya qilmasdan ambulatoriya sharoitida qo'llash imkonini beradi.

MAO inhibitörlerini serotoninni qaytarib olish inhibitörleri, opioid analjeziklari yoki ko'plab antitussiv dorilar tarkibiga kiritilgan dekstrometorfan bilan birlashtirmaslik kerak.

MAOI qo'rquv, fobiya, gipoxondriya va vahima tuyg'ulari bilan birga keladigan depressiya uchun eng samarali hisoblanadi.

Selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI)

SSRIlar kimyoviy tuzilishda heterojen bo'lgan dorilar guruhidir. Bular umumiy ta'sir mexanizmiga ega bo'lgan bitta, ikki va ko'p tsiklli dorilar: ular norepinefrin va dofaminning so'rilishiga ta'sir qilmasdan, faqat serotoninning qayta qabul qilinishini tanlab blokirovka qiladi va xolinergik va gistaminerjik tizimlarga ta'sir qilmaydi. SSRI guruhiga fluvoksamin, fluoksetin, sertralin, paroksetin, sitalopram kabi preparatlar kiradi. Ushbu guruhni qo'llash doirasi depressiv holatlardir o'rtacha zo'ravonlik, distimiya, obsesif-kompulsiv buzuqlik. SSRI dorilari TCAlarga qaraganda kamroq zaharli va yaxshi muhosaba qilinadi, ammo klinik samaradorlik jihatidan ulardan oshmaydi. SSRI ning TCA dan afzalligi shundaki, ular somatik va nevrologik patologiyalari bo'lgan bemorlar, qariyalar uchun xavfsizdir va ambulatoriya sharoitida foydalanish mumkin. Prostata adenomasi, yopiq burchakli glaukoma, yurak-qon tomir kasalliklari kabi kasalliklarga chalingan bemorlarda ushbu guruhning dori vositalaridan foydalanish mumkin.

Ushbu guruhning antidepressantlari minimal yon ta'sirga ega, ular asosan serotonerjik giperaktivlik bilan bog'liq (2-jadval). Serotonin retseptorlari markaziy va periferik asab tizimida, shuningdek, periferik to'qimalarda (bronxlarning silliq mushaklari, oshqozon-ichak trakti, qon tomir devorlari va boshqalar) keng tarqalgan. Eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar oshqozon-ichak kasalliklari (domperidon bilan bartaraf etilishi mumkin): ko'ngil aynishi, kamroq qusish, diareya (5-HT3 retseptorlarini haddan tashqari rag'batlantirish). Markaziy nerv sistemasi va periferik nerv sistemasidagi serotonin retseptorlarining qo‘zg‘alishi titroq, giperrefleksiya, harakat koordinatsiyasining buzilishi, dizartriya, bosh og‘rig‘iga olib kelishi mumkin. SSRI ning nojo'ya ta'siri rag'batlantiruvchi ta'sirning (ayniqsa, fluoksetin bilan) namoyon bo'lishini o'z ichiga oladi, masalan, qo'zg'alish, akatiziya, tashvish (benzodiazepinlar tomonidan olib tashlanadi), uyqusizlik (5-HT2 retseptorlarini haddan tashqari stimulyatsiya qilish), ammo uyquchanlik kuchayishi mumkin (fluvoksamin). . SSRIlar bipolyar kasalligi bo'lgan bemorlarda depressivdan manikgacha fazalarning o'zgarishiga olib kelishi mumkin, ammo bu TCAlarni qo'llashdan ko'ra kamroq sodir bo'ladi. SSRIlarni qabul qilgan ko'plab bemorlar kun davomida charchoqni boshdan kechirishadi. Bu yon ta'sir paroksetin bilan eng ko'p uchraydi.

2-jadval. Yon ta'siri serotonerjik antidepressantlar

Yon effektlar	Fluvoksamin (fevarin)	Fluoksetin (Prozak)	Paroksetin (Paxil)	Sitalopram (sipramil)	Sertralin (Zoloft)
Ko'ngil aynishi	+++	+++	+++	+++	+++
Diareya	+	++	+	+	+++
Ishtahaning pasayishi	+/0	+++	+/0	+/0	+
Qabziyat	+	(+)	++	++	(+)
Uyqusizlik	++	+++	++	+++	++/+
Uyquchanlik	+++	++	+++	++/+	++/+
Achchiqlanish	++	++	(+)	(+)	+
Anksiyete	+	++	(+)	(+)	(+)
Maniya	(+)	++	+	(+)	(+)
Jinsiy disfunktsiya	(+)	+++	+++	++	+++/+
Bosh og'rig'i	++	++	+	+++	+++/+
Tremor	++	++	+++	+++	++/(+)
Giperhidroz	+	++	+++	+++	++
Quruq og'iz	++	++	++/(+)	+++	++
Teri toshmasi	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Allergik reaktsiyalar	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Ekstrapiramidal kasalliklar	(+)	(+)	+	(+)	+
Giponatremiya	(+)	+	+	(+)	+
Shish	(+)	(+)	+	(+)	(+)
Konvulsiv sindrom	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Umumiy (15% yoki undan ortiq) PE;
++ - kamdan-kam (2-7%) PE;
+ - juda kam (2% dan kam) PE;
(+) - mumkin, lekin juda kam uchraydigan PE;
0 - PE aniqlanmadi.

50% hollarda, SSRIlarni (ayniqsa, paroksetin, sertralin) qabul qilganda, bemorlarda jinsiy buzilishlar kuzatiladi, ular zaiflashgan erektsiya, kechiktirilgan eyakulyatsiya, qisman yoki to'liq anorgazmiya bilan namoyon bo'ladi, bu ko'pincha bemorning preparatni qabul qilishdan bosh tortishiga olib keladi. Jinsiy disfunktsiyani kamaytirish uchun antidepressantning dozasini kamaytirish kifoya.

Davolash paytida yuzaga keladigan SSRIlarning xavfli yon ta'siri "serotonin sindromi" dir. Ushbu sindromning paydo bo'lish ehtimoli SSRI'lar klomipramin, qaytariladigan va qaytarilmas MAO inhibitörleri, triptofan, dekstrametorfan bilan birgalikda qo'llanilganda, shuningdek ikkita serotonerjik antidepressant bir vaqtning o'zida buyurilganda ortadi. Klinik jihatdan "serotonin sindromi" oshqozon-ichak kasalliklarining rivojlanishi (ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, diareya, meteorizm), psixomotor qo'zg'alish, taxikardiya, gipertermiya, mushaklarning qattiqligi, konvulsiyalar, miyoklonus, terlash, ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. deliryum stupor va keyingi o'lim bilan koma. Agar tavsiflangan sindrom yuzaga kelsa, preparatni darhol to'xtatish va bemorga antiserotonin preparatlari (siprogeptadin), b-blokerlar (propranolol) va benzodiazepinlarni buyurish kerak.

Barcha SSRIlar ko'plab dorilar, shu jumladan antipsikotiklar va TCAlar metabolizmida ishtirok etadigan P2 D6 sitoxromining inhibitorlari. Shu munosabat bilan, SSRIlarni psixotrop dorilar, TCAlar va somatik patologiyalarni davolash uchun ishlatiladigan dorilar bilan qo'llash sekinroq inaktivatsiya va dozani oshirib yuborish xavfi tufayli ehtiyotkorlik talab qiladi.

Boshqa salbiy reaktsiyalar(tutmalar, parkinsonizm, leykopeniya, trombotsitopeniya, bradikardiya, jigar transaminazalarining faolligi oshishi) sporadik.

SSRIlar tashvish, bezovtalik, uyqusizlik yoki o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari uchun ishlatilmasligi kerak. SSRIlarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar, shuningdek, depressiyaning psixotik shakllari, homiladorlik, emizish, epilepsiya, buyrak funktsiyasining buzilishi, psixotrop dorilar va spirtli ichimliklar bilan zaharlanish.

Shuni ta'kidlash kerakki, selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri guruhidan dorilar keng qo'llaniladi, ammo yagona zamonaviy antidepressantlar emas. Hozirgi vaqtda selektiv/spesifik dorilar va "bipolyar ta'sir" deb ataladigan dorilar yaratilgan. Ushbu antidepressantlarning yaratilishi yanada samarali, xavfsiz va yaxshi muhosaba qilinadigan timoanaleptiklarni izlash bilan bog'liq edi.

Ma'lumki, affektiv kasalliklarga chalingan bemorlarning 60-80% umumiy tibbiy amaliyotda uchraydi. M. Yu. Drobijevning ma'lumotlariga ko'ra, Moskvadagi yirik multidisipliner shifoxonalardan birining kardiologiya, terapevtik va revmatologiya bo'limlarida bemorlarning 20 dan 40 foizigacha timoanaleptiklar retsepti kerak. Psixiatrik bo'lmagan bemorlarga antidepressant terapiyasini buyurishda preparatning psixotrop va somatotrop ta'sirining xususiyatlarini hisobga olish juda zarur. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ikkinchisining jiddiyligi antidepressantlarning xavfsizligi va tolerantligi bilan bog'liq. Bundan kelib chiqadiki, ko'p miqdordagi nojo'ya ta'sirga ega bo'lgan selektiv bo'lmagan antidepressantlar umumiy tibbiy amaliyotda foydalanish uchun mos emas.

Somatik bemorlarda nojo'ya ta'sirlar xavfi bo'yicha timoanaleptiklar past, o'rta va yuqori xavfli dorilarga bo'linadi (3-jadval). Jigar va buyraklarning og'ir kasalliklarida qo'llanilishiga ko'ra antidepressantlar xuddi shunday farqlanadi (4-jadval).

Jadval 3. Antidepressantlarning kardiotoksik va gepatotoksik ta'sirlarni rivojlanish xavfi darajasi bo'yicha taqsimlanishi

Kardiotoksisite xavfi			Gepatotoksisite xavfi
Qisqa	O'rtacha	Yuqori	Qisqa	O'rtacha	Yuqori
Pirazidol	TAD		Protriptilin	Amitriptilin	MAO inhibitörleri
SSRIlar	MAOI		Paroksetin	Imipramin
Trazodon	Moklobemid		Sitalopram	Nortriptilin
Mianserin	Nefazodon		Mianserin	Fluoksetin
Mirtazapin	Maprotilin		Tianeptin	Trazodon
Tianeptin				Mirtazapin
Venlafaksin

4-jadval. Jigar va buyraklarning og'ir kasalliklari uchun antidepressantlarni qo'llash imkoniyati

Og'ir buyrak etishmovchiligi			Jigar kasalliklari
odatdagi dozalarda	kamaytirilgan dozalarda	kontrendikedir	odatdagi dozalarda	kamaytirilgan dozalarda	kontrendikedir
Amitriptilin	Paroksetin	Fluoksetin	Paroksetin	Fluoksetin	Sertralin
Imipramin	Sitalopram		Mianserin	Sitalopram	Venlafaksin
Doksepin	Trazodon		Tianeptin	Moklobemid
Sertralin				Nefazodon
Mianserin				Mirtazapin
Moklobemid				Amitriptilin

Yuqori samarali, xavfsiz va yaxshi muhosaba qilinadigan timoanaleptiklarni maqsadli izlash davom etmoqda. Ehtimol, yaqin kelajakda biz ushbu uchta mezonni muvaffaqiyatli birlashtirgan dori vositalarining tibbiy amaliyotda paydo bo'lishiga guvoh bo'lamiz.

Adabiyot

1. Andryushchenko A.V. Depressiya uchun terapiyani tanlash // Zamonaviy psixiatriya. 1998. T. 1. № 2. S. 10-14.
2. Drobijev M. Yu. Terapevtik patologiyasi bo'lgan bemorlarda zamonaviy antidepressantlardan foydalanish // Consilium medicum.2002. T. 4. No 5. P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. Antidepressantlarning yon ta'siri // Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2002. T. 4. № 5. P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. va boshqalar Ixel klinik amaliyotda // Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2000. T. 3. No 3. P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Vena A. M. Depressiyaning farmakoterapiyasi // Psixiatriya va psixofarmakoterapiya. 2000. № 1. P. 12-19.

Depressiyani davolash uchun dori vositalari (antidepressantlar)

Ga binoan zamonaviy tasnifi Antidepressantlar qaytarilmas monoamin oksidaza inhibitörlerine (nialamid), qaytariladigan monoamin oksidaza inhibitörlerine (befol, inkasan, moklobemid, pirazidol, sidnofen, tetrindol), selektiv bo'lmagan neyronlarni qabul qilish inhibitörlerine (azafen, amitriptilin, imiprotilin, fluorotilin, maiprotilin) ​​bo'linadi. , selektiv inhibitörleri neyronlarning qabul qilinishi (trazodon, fluoksetin), turli guruhlarning antidepressantlari (sefedrin).

AZAFEN (Azafenum)

Sinonimlar: Pipofezin gidroxloridi, Pipofezin, Azaxazine, Disafen.

Farmakologik ta'sir. Azafen trisiklik antidepressant hisoblanadi. tomonidan farmakologik xususiyatlar imipraminga yaqin. MAO (monoamin oksidaza) ga inhibitiv ta'sir ko'rsatmaydi. Timoleptik (kayfiyatni yaxshilaydigan) ta'sir sedativ faollik (markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir) bilan birlashtirilgan.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Azafen turli xil depressiyalarni (depressiya holatini) davolashda keng qo'llanilishini topdi.

Azafen astenik va anksiyete-depressiv holatlar, manik-depressiv psixozning depressiv bosqichi (muqobil qo'zg'alish va ruhiy tushkunlik bilan psixoz), involyutsion melankoliya (qarilik depressiyasi), organik kelib chiqishi (kelib chiqishi), somatogen depressiya, reaktiv depressiya uchun buyuriladi. depressiya, depressiv holatlar, neyroleptiklar (markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan va normal dozalarda gipnoz ta'siriga olib kelmaydigan dorilar), shuningdek, astenodepressiv holatlarda (zaiflik, depressiya) uzoq muddatli davolanish paytida rivojlanadi. nevrotik tabiat. Boshqa preparatlar bilan davolashdan keyin keyingi davolash sifatida foydalanish mumkin.

Preparat engil va o'rtacha darajadagi depressiya uchun ayniqsa samarali; chuqur depressiya uchun boshqa trisiklik antidepressantlar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, Azafenni antipsikotiklar bilan birgalikda buyurish mumkin.

Yaxshi bardoshliligi, etarlicha kuchli antidepressant (kayfiyatni yaxshilaydigan) faolligi va tinchlantiruvchi ta'siri tufayli azafen depressiv va nevrotik holatlar bilan kechadigan kasalliklarda keng qo'llaniladi. Bemorlarda depressiv holatlarni davolashda azafenning samaradorligi to'g'risida dalillar mavjud koroner kasallik yuraklar.

Azafen tashvish va letargiya bilan yuzaga keladigan kichik alkogolli depressiyalarni davolashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Qo'llash usuli va dozasi. Azafen og'iz orqali (ovqatdan keyin) 0,025-0,05 g (25-50 mg) dozada buyuriladi. Keyin doza asta-sekin kuniga 25-50 mg ga oshiriladi (3-4 dozada). Odatda terapevtik doza kuniga 0,15-0,2 g ni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, oshiring kunlik doza 0,4 g gacha.Davolash kursi 1-1,5 oy davom etadi. Terapevtik ta'sirga erishilgandan so'ng, doz asta-sekin kamayadi va parvarishlash terapiyasiga o'tkaziladi (kuniga 25-75 mg).

Azafen odatda yaxshi muhosaba qilinadi. Imipramindan farqli o'laroq, u shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda psixotik simptomlarning kuchayishiga olib kelmaydi (aldanishlar, gallyutsinatsiyalar) va tashvish va qo'rquvni kuchaytirmaydi. Preparat uyqu buzilishiga olib kelmaydi va bemorlar uni kechqurun qabul qilishlari mumkin; Qoida tariqasida, azafenni qabul qilish uyquni yaxshilaydi. Preparat kardiotoksik (yurakni shikastlovchi) xususiyatlarga ega emas. Aniq nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi preparatni somatik kasalliklari (ichki organlarning kasalliklari) va keksa yoshdagi bemorlarga buyurishga imkon beradi.

Antikolinerjik ta'sirning yo'qligi sababli, azafenni glaukoma (ko'z ichi bosimi ortishi) va antikolinerjik faolligi bo'lgan dorilarni qo'llash kontrendikedir bo'lgan boshqa kasalliklar bilan og'rigan bemorlarga buyurish mumkin.

Yaxshi bardoshliligi tufayli azafen ambulatoriya amaliyotida (kasalxonadan tashqarida) foydalanish uchun imipramin va boshqa antidepressantlarga qaraganda qulayroqdir.

Yon ta'siri. Ba'zi hollarda, azafenni qabul qilishda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin; doza kamaytirilganda, bu hodisalar tezda yo'qoladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Azafen, boshqa trisiklik antidepressantlar kabi, MAO inhibitörleri bilan birga buyurilmasligi kerak. Ushbu dorilarni qo'llaganingizdan so'ng, azafenni 1-2 haftadan keyin buyurish mumkin.

Chiqarish shakli. 250 dona paketdagi 0,025 g (25 mg) tabletkalar.

Saqlash shartlari. Ro'yxat B. Quruq joyda, yorug'likdan himoyalangan.

Amitriptilin (Amitriptilin)

Sinonimlar: Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Sarotin, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadien, Triptopol va boshqalar.

Farmakologik ta'sir. Amitriptilin, imipramin kabi, trisiklik antidepressantlarning asosiy vakillaridan biridir. Bu norepinefrin, dopamin, serotonin va boshqalarni o'z ichiga olgan neyrotransmitter monoaminlarini neyronal qayta qabul qilishning inhibitori. Bu MAO (monoamin oksidaza) inhibisyoniga olib kelmaydi. Muhim antikolinerjik faollik bilan tavsiflanadi. Amitriptilinning timoleptik (kayfiyatni yaxshilaydigan) ta'siri aniq sedativ ta'sir (markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir) bilan birlashtirilgan.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Asosan endogen depressiya (depressiv kayfiyat) uchun ishlatiladi. Anksiyete va depressiya uchun ayniqsa samarali; tashvish, qo'zg'alish (tashvish va qo'rquv fonida motorli qo'zg'alish) va depressiv simptomlarni (depressiya holati) kamaytiradi.

Deliryum, gallyutsinatsiyalar va boshqa samarali simptomlarning kuchayishiga olib kelmaydi, bu ogohlantiruvchi antidepressantlarni (imipramin va boshqalar) qo'llash bilan mumkin.

Qo'llash usuli va dozasi. Og'iz orqali, mushak ichiga yoki tomir ichiga buyuriladi. Og'iz orqali qabul qilinadi (ovqatdan keyin), kuniga 0,05-0,075 g (50-75 mg) dan boshlab, keyin kerakli antidepressant (kayfiyatni yaxshilaydigan) ta'sir olinmaguncha dozani asta-sekin 0,025-0,05 g ga oshiradi. O'rtacha sutkalik doza 3-4 dozada (kun davomida va yotishdan oldin) 0,15-0,25 g (150-250 mg) ni tashkil qiladi. Doimiy ta'sirga erishilgandan so'ng, doz asta-sekin kamayadi. Qattiq depressiya uchun kuniga 300 mg (yoki undan ko'p) gacha buyuriladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Depressiv (depressiv) holatlar turli xil etiologiyalar(sabablar), ayniqsa inhibisyon bilan yuzaga kelganlar.

Qo'llash usuli va dozasi. Odatda og'iz orqali (ovqatdan keyin) kuniga 0,75-0,1 g dan boshlab buyuriladi, so'ngra dozani asta-sekin oshiradi (kuniga 0,025 g) va kuniga 0,2-0,25 g ga yetkaziladi. Agar antidepressant ta'siri yuzaga kelsa, dozani oshirish tavsiya etilmaydi. Ba'zi chidamli (chidamli) holatlarda va nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa, kuniga 0,3 tonnagacha qo'llaniladi. Davolashning davomiyligi o'rtacha 4-6 hafta, keyin dozani asta-sekin kamaytiradi (har 2-3 kunda 0,025 g ga) va parvarishlash terapiyasiga o'tkaziladi (odatda kuniga 1-4 marta 0,025 g).

Kasalxona sharoitida og'ir depressiya uchun kombinatsiyalangan terapiya qo'llanilishi mumkin - mushak ichiga in'ektsiya va preparatni og'iz orqali yuborish. Kuniga 1-2-3 marta 0,025 g (2 ml 1,25% eritma) mushak ichiga yuborish bilan boshlang; 6-kunga kelib, sutkalik doza 0,15-0,2 g ga o'rnatiladi.Keyin in'ektsiya dozasi kamaytirila boshlaydi va preparat og'iz orqali buyuriladi, har 25 mg in'ektsiya preparati shakldagi 50 mg preparat bilan almashtiriladi. navbati bilan tabletkalar. Asta-sekin preparatni faqat og'iz orqali qabul qilishga, keyin esa parvarishlash terapiyasiga o'ting.

Imipraminning dozalari bolalar va qariyalar uchun past bo'lishi kerak. Bolalar kuniga 1 marta 0,01 g dan boshlab og'iz orqali buyuriladi; asta-sekin, 10 kundan ortiq, 1 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun dozani kuniga 0,02 g gacha, 8 yoshdan 14 yoshgacha - 0,02-0,05 g gacha, 14 yoshdan oshgan - kuniga 0,05 g va undan ko'p. Keksa odamlarga ham buyuriladi, kuniga 1 marta 0,01 g dan boshlab, dozani asta-sekin 0,03-0,05 g yoki undan ko'proq (10 kun ichida) - bemor uchun optimal dozaga qadar oshiradi.

Yon ta'siri. Bosh aylanishi, terlash, yurak urishi, quruq og'iz, buzilgan akkomodatsiya (ko'rish qobiliyatining buzilishi), eozinofiliya (qondagi eozinofillar sonining ko'payishi), leykotsitoz (qondagi leykotsitlar sonining ko'payishi); dozani oshirib yuborish, qo'zg'alish va uyqusizlik holatida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Jigar, buyraklar, gematopoetik organlarning kasalliklari, diabet, og'ir ateroskleroz, glaukoma (ko'z ichi bosimining oshishi), prostata bezining gipertrofiyasi (hajmining oshishi), siydik pufagining atoniyasi (tonusining yo'qolishi), homiladorlik (birinchi 3 oy). Preparatni MAO inhibitörleri bilan birlashtirish mumkin emas.

Chiqarish shakli. 50 dona paketdagi 0,025 g tabletkalar; 10 dona paketdagi 2 ml 1,25% eritma ampulalari.

Saqlash shartlari.

FLUORACISIN (phoracizinum)

Sinonimlar: Fluacizin.

Farmakologik ta'sir. Fluoroatsizin antidepressant ta'sirga ega, sedativ ta'sir bilan birgalikda (markaziy asab tizimiga tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi). U kuchli markaziy va periferik antikolinerjik faollikka ega.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Antidepressant (kayfiyatni yaxshilaydigan dori) sifatida manik-depressiv psixoz doirasidagi anksiyete-depressiv (depressiya) holatlarida (muqobil hayajon va ruhiy tushkunlik bilan psixoz), shizofreniya uchun ishlatiladi, agar klinik rasm aniq affektiv buzilishlar (qo'rquv, tashvish, hissiy stress), reaktiv (depressiyaga javoban tushkun kayfiyat) bilan tavsiflanadi. ziddiyatli vaziyat) va depressiya bilan kechadigan nevrotik holatlar, shuningdek, antipsikotik dorilarni (markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan va normal dozalarda gipnoz ta'sirini keltirib chiqarmaydigan dorilar) qo'llash natijasida kelib chiqqan depressiya. Depressiv holatlarda letargiya bilan, bilan atipik depressiya diensefalik kasalliklari bo'lgan bemorlarda (funktsiyaning buzilishi). medulla oblongata) va involyutsion melanxoliya uchun (qarilik depressiyasi / tushkun kayfiyat /) preparat etarli darajada samarali emas.

Ftoratsizin boshqa (trisiklik) antidepressantlar, antipsikotiklar va psixostimulyatorlar bilan birlashtirilishi mumkin.

Qo'llash usuli va dozasi. Og'iz orqali (ovqatdan keyin) va mushak ichiga buyuriladi. Og'iz orqali qabul qilinganda, kuniga 0,05-0,07 g (50-70 mg) dan (2-3 dozada) boshlang, so'ngra doz asta-sekin oshiriladi. O'rtacha terapevtik dozasi kuniga 0,1-0,2 g (0,3 g gacha) 0,025 g (2 ml 1,25% eritma) mushak ichiga kuniga 1-2 marta yuboriladi, so'ngra dozani asta-sekin oshirib, terapevtik ta'sir ko'rsatsa. preparatni og'iz orqali qabul qilish orqali asta-sekin in'ektsiya bilan almashtiriladi.

Markaziy antikolinerjik ta'sir tufayli floroatsizin tuzatuvchi sifatida ishlatilishi mumkin

antipsikotiklar bilan davolash paytida yuzaga keladigan ekstrapiramidal buzilishlar (harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, ularning hajmining pasayishi va titroq). 0,01-0,06 g (10-60 mg) kuniga 1-2 marta og'iz orqali yoki kuniga 0,01-0,04 g (10-40 mg) mushak ichiga buyuriladi.

Yon ta'siri. Ftoratsizin bilan davolashda qon bosimining pasayishi, zaiflik, ko'ngil aynishi va ekstremitalarda og'riq paydo bo'lishi mumkin. Og'izning qurishi, joylashuvning buzilishi (ko'rish qobiliyatining buzilishi) va siyish qiyinligi nisbatan tez-tez uchraydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Preparat jigar va buyraklar faoliyati buzilgan hollarda kontrendikedir, oshqozon yarasi oshqozon, glaukoma (ko'tarilgan ko'z ichi bosimi), prostata bezining gipertrofiyasi (hajmining oshishi), siydik pufagining atoniyasi (tonusining yo'qolishi). Ftoratsizinni MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda buyurish mumkin emas.

Chiqarish shakli. 0,01 va 0,025 g tabletkalar, plyonka bilan qoplangan (mos ravishda sariq yoki yashil), 50 dona paketda; 10 ampuladan iborat paketda 1 ml dan ampulalarda 1,25% eritma.

Saqlash shartlari. B ro'yxati. Salqin, qorong'i joyda.

20-asrning 50-yillarida Shveytsariyadan kelgan shifokor o'z bemorlariga preparatni buyurishni boshladi va u odamlarning kayfiyati sezilarli darajada oshganini payqadi. Bir muncha vaqt o'tgach, olimlar ushbu preparatni qo'llash depressiyani engillashtirishi mumkinligini aniqladilar.

Aynan shu tarzda, tasodifan, trisiklik antidepressantlar (TCA yoki trisiklik) kashf qilindi. Ularga bu nom uch karrali uglerodli halqaga asoslangan tuzilishi bilan bog‘liq holda berilgan. Bugungi kunda ushbu guruhda ko'plab dorilar mavjud.

TCAlar norepinefrin va serotoninning uzatilishini oshirishi va rag'batlantirishi mumkin. Bunday antidepressantlar ushbu neyrotransmitterlarni qabul qilishni to'xtatish bilan birga, boshqa tizimlarga ham ta'sir qiladi - muskarinik, xolinergik va boshqalar.

Ilgari ushbu antidepressantlar guruhidan foydalanish uchun ko'rsatmalar ro'yxati juda keng edi:

• psixogen kasalliklar;
• endogen;
• somatik kasalliklar;
• ruhiy kasalliklar bilan birga markaziy asab tizimining kasalligi.

Depressiya va vahima hujumlarini davolash bilan bir qatorda, shifokorlar uzoq muddatli, doimiy depressiya holatlarida va kasallikning qaytalanmasligi uchun profilaktika maqsadida uzoq muddatli foydalanish uchun dori-darmonlarni buyurdilar.

Ba'zi xorijiy olimlar trisiklik antidepressantlarni davolash uchun eng samarali deb hisoblashadi depressiyaning og'ir bosqichlari va o'z joniga qasd qilish tendentsiyalari.

Ushbu dorilar guruhi kashf qilinganidan 30 yil o'tgach, TCAni davolashda, masalan, endogen depressiya bilan og'rigan bemorlarda barcha holatlarning 60 foizida yaxshilanish kuzatilishi mumkinligiga ishonishdi.

Olimlar va shifokorlar uchun ma'lum bir dori tanlashda asosiy talab bemorning depressiv holatining klinik ko'rinishi edi.

Ilgari olimlar nevrologik fonda intellektual va vosita funktsiyalarini inhibe qilgan deb ishonishgan psixologik buzilishlar bilan davolash mumkin, va - Amitriptilin.

Biroq, trisiklik antidepressantlarni qabul qilganda, odamlarning 30 foizi aniq nojo'ya ta'sirlarga ega bo'lganligi, shuning uchun ular davolanishni to'xtatishga majbur bo'lganligi kuzatildi. Yangi avlod antidepressantlarini buyurgan odamlarning atigi 15 foizi dorilarni qabul qilishni to'xtatgan.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Trisikliklar depressiya yoki depressiyani davolashda foydalanishni topdilar. Ular quyidagilar uchun buyuriladi:

Oddiy bardoshlik va kuchli antidepressant ta'sirga ega bo'lgan ba'zi dorilar, shuningdek, tinchlantiruvchi ta'sir ko'pincha nevrotik kasalliklar va depressiya bilan birga paydo bo'lgan kasalliklarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Shunday qilib, Azafen bilan davolashda, bemorlarda depressiv kasalliklar va yurak kasalliklari, yaxshi natijalar kuzatildi. Preparat tashvish va letargiya bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan engil alkogolli depressiyani davolashda ham faol qo'llaniladi.

TCA ning organizmga salbiy ta'siri

Trisikliklar norepinefrin, serotoninning so'rilishini va antikolinerjik va antigistamin ta'sirining namoyon bo'lishini inhibe qiladi. Ularning xilma-xilligi juda ko'p istalmagan ta'sirga olib keladi, ular ko'pincha ushbu guruh antidepressantlari bilan davolanish paytida paydo bo'la boshlaydi:

• antigistamin ta'siri tana vaznining tez o'sishida o'zini namoyon qiladi, uyquchan holat rivojlanadi va past qon bosimi;
• antikolinerjik ta'sir ich qotishi paydo bo'lishi bilan ifodalanadi, siydikni ushlab turish paydo bo'ladi, yurak tezligi oshadi va hatto ongni yo'qotish mumkin;
• norepinefrinni inhibe qilish bilan taxikardiya, mushaklarning burishishi paydo bo'lishi mumkin, jinsiy funktsiyalar beqaror bo'lishi mumkin, erektil disfunktsiya va eyakulyatsiya;
• dopaminni qabul qilish tufayli odamda vosita ajitatsiyasi rivojlanadi;
• serotoninni qabul qilishda bemorda ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynish, dispepsiya, zaif erektsiya va eyakulyatsiya belgilari mumkin;
• sababli markaziy asab tizimiga ta'siri, tutilishlar paydo bo'lishi mumkin;
• Bundan tashqari, trisiklik antidepressantlardan foydalanganda, bu juda yurak og'ir yuklangan, o'tkazuvchanlik buzilishi mumkin.

Bularning barchasi bilan, agar inson tanasi ushbu dorilarga juda beqaror bo'lsa, teri, jigar va qonning buzilishi mumkin.

Bizning TOP 15 ta eng yaxshi TCA

Biz Rossiya bozorida mavjud bo'lgan trisiklik antidepressantlarni tahlil qildik va TOP-15 - eng samarali, xavfsiz va mashhur dorilar ro'yxatini tuzdik:

Retseptsiz sotib olish mumkinmi?

Trisiklik antidepressantlar juda ko'p yon ta'sirga olib keladi. Ro'yxatdagi deyarli barcha dorilar tanaga hololitik ta'sir ko'rsatadi:

• tananing shilliq pardalari quriydi;
• turar joy buzilgan;
• taxikardiya paydo bo'ladi;
• siyish jarayoni buziladi;
• glaukoma rivojlanadi.

Ushbu dorilar yurakka kuchli ta'sir ko'rsatadi va ko'pincha past qon bosimi va taxikardiyaga olib kelishi mumkin. Ushbu omillar tufayli trisiklik antidepressantlarni shifokor retseptisiz sotib olish mumkin emas. Bu aniq ortiqcha, chunki o'zingiz ustida tajriba qilish eng yaxshi g'oya emas. Tajribali mutaxassisning fikrini tinglash mantiqiyroq.

Narx muammosi

Trisiklik antidepressantlarning narxi:

Guruhdagi boshqa barcha dorilarning narxi o'rtacha 300-500 rubl oralig'ida.

Hech qachon trisiklik antidepressantlarni retseptisiz sotib olmang, hatto biror joyda mavjud bo'lsa ham. Ushbu turdagi dori-darmonlarni shifokor tomonidan belgilangan dozalarga muvofiq qat'iy ravishda olish kerak.

Davolashni kichik dozalardan boshlash va ularni asta-sekin oshirish kerak, bu taktika bilan yon ta'sir xavfi kamayadi. Trisiklik antidepressantlardan foydalanganda foizni nazorat qilish uchun doimiy ravishda tahlil qilish uchun qon topshirish kerak. faol modda organizmdagi dori. Uning nazoratsiz ko'payishi sog'liq uchun juda xavflidir.