Tuxumdon saratonini jarrohlik davolash uchun oltin standart. Tuxumdon saratonini davolash haqida umumiy ma'lumot. Germaniyada tuxumdon saratonini davolash
Iqtibos uchun: Kozachenko V.P. Tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash // Ko'krak saratoni. 2003 yil. № 26. S. 1458
nomidagi Rossiya Onkologiya ilmiy markazi. N.N. Blokhin RAMS
R tuxumdon saratoni chastotasi bo'yicha 7-o'rinni egallab, 4-6% ni tashkil qiladi umumiy soni malign o'smalar ayollar orasida. IARC (Xalqaro saraton tadqiqotlari agentligi) ma'lumotlariga ko'ra, Har yili dunyo bo'ylab tuxumdon saratonining 160 mingdan ortiq yangi holatlari qayd etiladi va 100 mingdan ortiq ayollar ushbu organning xavfli o'smalaridan vafot etadi. IN Rossiya Federatsiyasi Har yili tuxumdon saratoni 11 mingdan ortiq ayollarda tashxis qilinadi. So‘nggi 10 yil ichida mamlakatda kasallik 8,5 foizga oshgan. 2001 yilda Rossiyada tuxumdon saratonining 11 788 yangi holati qayd etilgan va 7 300 bemor vafot etgan.
Dunyoning iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarida tuxumdon saratoni barcha xavfli ginekologik o'smalar orasida eng yuqori o'lim darajasiga ega, bu birinchi navbatda kasallikning kech tashxisi bilan bog'liq. Tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi tashxisdan keyingi birinchi yilda 35% ga etadi. Evropa mamlakatlaridagi populyatsiyaga asoslangan saraton registrlarining umumiy ma'lumotlariga ko'ra, tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning bir yillik omon qolish darajasi 63%, uch yillik - 41%, besh yillik - 35% ni tashkil qiladi. Tuxumdon saratoni tasnifi 1-jadvalda keltirilgan.
Tuxumdon saratoni uchun xavf omillari quyidagilardan iborat: homiladorlik va tug'ishning etishmasligi, almashtirishni irratsional ishlatish gormon terapiyasi, gormonal dori bilan davolash bepushtlik, irsiy omillar(oilada tuxumdon saratoni mavjudligi).
O'simta bosqichi ma'lumotlarga asoslanadi klinik tekshiruv, jarrohlik aralashuvi natijalari va turli hududlardan jarrohlik paytida olingan biopsiyalarning gistologik tekshiruvi qorin bo'shlig'i. To'g'ri ta'rif o'simta jarayonining bosqichi optimal taktikani aniqlash va davolash natijalarini yaxshilash imkonini beradi.
Xavfli jarayonning darajasini aniqlashda, ayniqsa, qachon jiddiy qiyinchiliklar paydo bo'ladi dastlabki bosqichlar kasalliklar. I-II bosqichdagi xavfli tuxumdon o'smalari bo'lgan bemorlarda maqsadli tekshiruv retroperitoneal limfa tugunlariga metastazlarni aniqlaydi. turli lokalizatsiya(30% gacha). Kasallikning taxminiy bosqichi I bo'lgan bemorlarning 28 foizida va kasallikning taxminiy II bosqichi bo'lgan 43 foizida jarayonning keyingi bosqichlari aniqlanadi. Retroperitoneal limfa tugunlarida metastazlarni aniqlashdagi qiyinchiliklar retroperitonealda faqat para-aorta zonasida 80 dan 120 gacha bo'lganligi bilan izohlanadi. limfa tugunlari, va ularning har biri mikrometastazlardan ta'sirlanishi mumkin. O'simtadan ta'sirlangan limfa tugunlari kattalashmasligi mumkin, zich elastik konsistensiyaga ega, erkin yoki nisbatan siljishi mumkin. Shuning uchun tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning 23 foizi kasallikning dastlabki bosqichlarida bo'lishi kutilgan bo'lsa-da, relapslarni boshdan kechiradi.
Tuxumdonlarning malign neoplazmalari bo'lgan bemorlar uchun u qo'llaniladi Davolashning 3 asosiy usuli: jarrohlik, tibbiy va radiatsiya.
Tizimli dori terapiyasi tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati uchun davolash jarayonining ajralmas qismi hisoblanadi. Deyarli faqat 1A, B bosqichlarining yaxshi tabaqalangan o'smalari bo'lsa, o'zini jarrohlik aralashuvi bilan cheklash mumkin, bu esa 5 yillik omon qolish darajasini 90% yoki undan ko'pni ta'minlaydi. Bemorlarning 35-60 foizida takrorlanish xavfi yuqori bo'lgan belgilar mavjud bo'lgan bir xil bosqichlarda. jarrohlik davolash relapslar yuzaga keladi, bu esa qiladi zarur yordamchi dori terapiyasi ushbu guruhdagi bemorlar. 1C bosqichidan boshlab, ataylab radikal bo'lmaganligi sababli jarrohlik davolash Barcha bemorlarga induksion kimyoterapiya buyuriladi. Relaps xavfini baholash mezonlari 2-jadvalda keltirilgan.
Yuqoridagi yuqoridagi belgilarning kamida bittasi takrorlanish xavfi yuqori bo'lsa, jarayonni prognostik jihatdan noqulay deb hisoblash kerak. Bundan tashqari, ma'lumki, seroz adenokarsinomalar yomon prognoz bilan bog'liq, endometrioid o'smalar esa yaxshi prognozga ega, shilimshiq va shaffof hujayrali o'smalar esa oraliq pozitsiyani egallaydi.
Amalda, ginekologik onkologlar kamdan-kam hollarda jarrohlik aralashuvi bilan cheklanadi. Hatto eng ko'p bilan erta bosqichlar Va yuqori daraja o'simtani farqlash, ular "har qanday holatda" profilaktik kimyoterapiya o'tkazishni afzal ko'rishadi. Sababi, prognozi qulay bo'lgan bemorlarda ham, ko'pincha jarrohlik paytida, retroperitoneal limfa tugunlarining biopsiyasi, qorin pardaning biopsiyasi va undan yuvinish o'tkazilmaydi, bu esa o'simta jarayonini to'g'ri bosqichga o'tkazishga imkon bermaydi.
Tuxumdonning xavfli o'smalari bo'lgan bemorlarni davolash kerak , Qoida sifatida, bilan boshlang jarrohlik aralashuvi o'simta massalarini maksimal darajada olib tashlash maqsadida . Bunday holda, o'sma jarayonining bosqichi aniqlanadi. Operatsiya bachadonni qo'shimchalar va katta omentum bilan olib tashlashdan iborat. Qorin bo'shlig'ini peritonning o'zgargan joylarini biopsiyasi bilan to'liq tekshirish, aspiratlarni sitologik tekshirish va qorin bo'shlig'idan yuvish majburiydir.
Bemorlarning omon qolish darajasi operatsiya vaqtida o'sma massalarini maksimal darajada olib tashlash bilan ortadi. IA va IB bosqichli tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning besh yillik relapssiz omon qolish darajasi 90% ni tashkil etadi, bu natijalardan sezilarli darajada farq qilmaydi. kombinatsiyalangan davolash, unda kimyoterapiya qo'shimcha ravishda ishlatilgan. Malign tuxumdon o'smalarining boshqa bosqichlari bo'lgan bemorlarning omon qolish darajasini oshirish uchun yordamchi kimyoterapiyadan foydalanish majburiydir.
Yumurtalik saratoni rivojlangan bemorlarni davolashda umumiy qabul qilingan usul tizimli kimyoterapiya hisoblanadi . Sitoreduktiv jarrohlik radikal emasligi sababli, kimyoterapiya operatsiyadan keyin imkon qadar tezroq - odatda 10-12 kunlarda boshlanishi kerak. Platinani o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan rejimlarni tayinlashda bemorlarning ushbu toifasida kimyoterapiya hajmi 3-4 kurs bilan cheklanishi mumkin. Keksa bemorlarga melfalan bilan monoterapiyani kuniga 0,2 mg/kg dozada 1-5 kunlarda har 28 kunda, 6 kursda adjuvant kimyoterapiya sifatida tavsiya qilish mumkin.
Birinchi qator kimyoterapiya Birinchi qator standarti induksion kimyoterapiya
(IC-IV bosqichlarida) platina hosilalari va ularga asoslangan kombinatsiyalar bo'lib, ular platinasiz rejimlarga nisbatan darhol va uzoq muddatli davolash natijalarini sezilarli darajada yaxshiladi, ayniqsa kichik qoldiq o'smalari bo'lgan bemorlarda.
Sisplatin - tuxumdon o'smalari bo'lgan bemorlarni davolash uchun eng faol dori vositalaridan biri. Ilgari xloretilaminlar yoki doksorubitsin bilan kimyoterapiya olgan bemorlarning 32 foizida ob'ektiv antitumor ta'siri kuzatildi. Ilgari kimyoterapiya olmagan bemorlarda sisplatinni qo'llashda ob'ektiv ta'sir 60-70% hollarda kuzatildi, ulardan 15-20% to'liq, 5 yillik omon qolish darajasi esa 6% ni tashkil etdi. Afsuski, sisplatinni o'z ichiga olgan kombinatsiyalar og'ir ko'ngil aynishi va qayt qilish, shuningdek, nefro- va neyrotoksiklikning tez-tez rivojlanishi tufayli bemorlar tomonidan yomon muhosaba qilinadi. Shuning uchun sisplatinni kamroq zaharli karboplatin bilan almashtirish istiqbolli ko'rinadi. Ikkala dori ham tuxumdon saratonini davolashda taxminan bir xil samaradorlikka ega, agar ikkita sitostatikning dozalari 4: 1 nisbatda qabul qilingan bo'lsa (ya'ni, 100 mg / m2 dozada sisplatin o'simtaga qarshi samaradorligi bo'yicha karboplatin dozasi bilan tengdir). 400 mg/m2).
Ushbu ikkita platina hosilasini o'z ichiga olgan kombinatsiyalarning samaradorligini taqqoslagan bir nechta randomizatsiyalangan tadqiqotlar o'tkazildi. Karboplatin 300 mg/m2 va undan yuqori dozada boshqa sitostatiklar (siklofosfamid, doksorubitsin) bilan birgalikda qo‘llangan barcha tadqiqotlar sisplatin asosidagi kombinatsiyani qo‘llash bilan solishtirganda taxminan teng samaradorlikni ko‘rsatdi. Shu bilan birga, karboplatinni o'z ichiga olgan rejimlar ko'ngil aynishi va qusishning past chastotasi va og'irligi, neyro- va nefrotoksiklik tufayli bemorlar tomonidan ancha oson qabul qilinadi.
Karboplatin o'z ichiga olgan kombinatsiyalarni qo'llashda asosiy muammo - bu aniqroq miyelosupressiya, bu dori dozalarini kamaytirishga yoki kurslar orasidagi intervallarni ko'paytirishga majbur qiladi, bu esa terapiya natijalariga salbiy ta'sir qiladi. Shu bilan birga, olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, karboplatin + siklofosfamid kombinatsiyasi tuxumdon saratoni rivojlangan bemorlarda tanlov rejimi hisoblanadi. Har 3-4 haftada karboplatinni 300-360 mg / m2 va siklofosfamid 500 mg / m2 dozada qo'llash tavsiya etiladi.
Karboplatin . Karboplatin - platina o'z ichiga olgan guruhdan ikkinchi avlod dori. O'zidan oldingi sisplatindan farqli o'laroq, karboplatin kamroq nefro- va neyrotoksiklikka ega va ko'ngil aynishi va qayt qilish qobiliyatiga ega. Asosiy yon ta'siri karboplatin gematopoezni inhibe qiladi. Ilgari davolangan bemorlarda karboplatinni qo'llashda ob'ektiv ta'sirlarning chastotasi 9 dan 32% gacha va o'rtacha 24% ni tashkil qiladi. Ilgari davolangan bemorlarda o'tkazilgan uchta randomizatsiyalangan tadqiqotda 400 mg/m2 dozada karboplatin o'simtaga qarshi faollikda 100 mg/m2 dozada sisplatinga ekvivalent ekanligi va inhibisyondan tashqari har tomonlama kam toksik ekanligi isbotlangan. gematopoez.
Sxema bo'yicha 1-chi qator kombinatsiyalangan kimyoterapiya usuli: sisplatin 75 mg / m2 (yoki karboplatin AUC-7) va siklofosfamid 750 mg / m2, 3-4 hafta oralig'ida 6 kurs bilan keng qo'llanilishini topdi.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda karboplatinning tanadan umumiy chiqarilishi, bir tomondan, pastroq bo'lganligi sababli, karboplatinni tomir ichiga yuborishdan keyin qon testlarida trombotsitlar darajasi farmakokinetik egri chiziq ostidagi maydon (AUC) bilan bog'liq. boshqa tomondan, miyelosupressiyani oldini olish uchun u ishlab chiqilgan va tanlangan Kalvert formulasi:
Doza (mg) = (kerakli AUC) x (GFR+25),
Bu erda GFR - glomerulyar filtratsiya tezligi.
Kalvert formulasiga ko'ra, karboplatinning dozasi mg / m2 da emas, balki mg da hisoblanadi, bu esa karboplatin dozasini to'g'ri tanlash imkonini beradi. kamaytirilgan funktsiya buyraklar va buyrak klirensi yuqori bo'lgan bemorlarda.
Glomerulyar filtratsiya tezligi kreatinin klirensiga mos keladi, uni Cockcroft formulasi yordamida hisoblash mumkin:
(K (koeffitsient) x (140 - yosh) x kg vazn) / (zardobdagi kreatinin),
bu erda ayollar uchun K = 1,05, erkaklar uchun K = 1,23.
Shunday qilib, bugungi kunda tuxumdon saratoni uchun induksion kimyoterapiya rejimlarida platina lotinlarini kiritish majburiydir.
Biroq, Rossiyada bunday bemorlarga ko'pincha hali ham platinasiz kombinatsiyalar buyuriladi, ularni etarli deb hisoblash mumkin emas.
Jiddiy nefro- va neyrotoksiklik, shuningdek, emetogenlik sisplatinning muhim kamchiliklari hisoblanadi. Tsisplatin bilan bir qatorda ikkinchi avlod platina hosilasi, toksiklik spektri miyelosupressiya ustun bo'lgan karboplatin ham tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarda ham qo'llanilishi mumkin. Karboplatinning ekvivalent dozalari (sisplatinga 4:1 nisbatda) gematologik holatlar bundan mustasno, kam toksiklik bilan taxminan teng samaradorlikni ta'minlaydi. Kalvert formulasi (AUC 5-7) yordamida karboplatin dozasini hisoblash davolashning samaradorligi va toksikligi o'rtasidagi optimal muvozanatni ta'minlaydi (3-jadval).
Platina hosilalariga asoslangan eng mashhur kombinatsiyalar Kompyuter (sisplatin + siklofosfamid 75/750 mg/m2) va SS (karboplatin + siklofosfamid AUC=5/750 mg/m2).
So'nggi paytlarda standart birinchi qatorli kimyoterapiya sxemasi platina hosilalari va taksanlardan foydalanish edi. Ikkinchisi orasida eng ko'p o'rganilgan va keng qo'llaniladigan dorilar paklitaksel va dosetakseldir.
Paklitaksel dori hisoblanadi o'simlik kelib chiqishi, yew qobig'idan olingan. Preparat tubulinning polimerizatsiyasini va ishlamaydigan mikrotubulalar hosil bo'lishini rag'batlantiradi, bu mitoz va hujayra ichidagi tashish jarayonining buzilishiga va natijada o'simta hujayrasining o'limiga olib keladi. Ikkinchi bosqichda klinik sinovlar Platina asosidagi dori-darmonlarni qabul qiluvchi tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarda paklitakselning ikkinchi yoki uchinchi qator kimyoterapiya sifatida samaradorligi o'rganildi. Ko'p sonli bemorlarda paklitaksel monoxemoterapiya sifatida ko'rsatilgan samarali dori prognostik jihatdan noqulay bemorlar guruhini davolashda. 3 oydan 6 oygacha davom etadigan ob'ektiv ta'sirlarning chastotasi 20-36% ni tashkil qiladi.
Intraperitoneal yuborish uchun paklitakseldan foydalanish istiqbolli ko'rinadi. Paklitaksel molekulasining katta molekulyar og'irligi va hajmi preparatning qorin bo'shlig'iga kiritilganda qonga sekin so'rilishini aniqlaydi. Qorin bo'shlig'ida preparatning yuqori konsentratsiyasi hosil bo'ladi (vena ichiga yuborilganda plazmadagidan 100 baravar yuqori), bu 5-7 kun davom etadi. Yagona doza paklitakselni qorin bo'shlig'iga yuborish uchun 60 mg / m2 ni tashkil qiladi. Preparatni har hafta 3-4 hafta davomida qo'llash tavsiya etiladi. Paklitakselni qorin bo'shlig'iga yuborish, o'simta shakllanishining o'lchami 0,5 sm dan oshmasa, optimal tarzda bajarilgan sitoreduktiv jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda induksion kimyoterapiya uchun, shuningdek, induksion kimyoterapiyadan keyin kasallikning minimal namoyon bo'lgan bemorlarda ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun ishlatilishi mumkin.
Dosetaksel ham yuqori o'smaga qarshi faollikka ega. Xususan, induksion terapiya paytida platina hosilalari bilan birgalikda samaradorligi 74-84% ni tashkil qiladi. Dosetaksel o'z ichiga olgan kombinatsiyalar kamroq neyrotoksiklikka ega ekanligi qayd etilgan.
Toksiklik va davolash samaradorligini muvozanatlash uchun optimal kimyoterapiya intensivligini saqlab qolish muvaffaqiyatli davolashning muhim omili bilan bir qatorda. to'g'ri tanlov dori kombinatsiyasi. Kimyoterapiya kurslari va/yoki dozalari sonini asossiz ravishda kamaytirish, shuningdek kurslar orasidagi intervallarni ko'paytirish muqarrar ravishda davolash natijalarining yomonlashishiga olib keladi.
Ko'pgina tadqiqotlarning retrospektiv tahlili shuni ko'rsatdiki, kombinatsiyalangan kimyoterapiya rejimlarida sitostatiklarning dozalarini oshirish yoki monoterapiya paytida sisplatin dozasini oshirish bilan darhol va uzoq muddatli davolash natijalari yaxshilanadi. Biroq, doza-ta'sir o'zaro bog'liqligi 15 dan 25 mg / m2 / hafta oralig'ida mavjud. (yoki har 3 haftada bir marta 45 dan 75 mg / m2 gacha) va dozani yanada oshirish davolash natijalarini yaxshilashga olib kelmaydi.
Davolashning optimal chastotasini saqlab qolish muvaffaqiyatli dori terapiyasining muhim qismidir . Tuxumdon saratoni uchun ishlatiladigan ko'pgina kimyoterapiya rejimlari uch, kamroq to'rt haftalik kurslar orasidagi intervalni ta'minlaydi. Intervalni ko'paytirish aniq tibbiy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi mumkin va kerak. Ko'pchilik umumiy sabab Kurslar orasidagi intervalni ko'paytirish toksiklik belgilari bo'lib, ko'pincha keyingi tsikl boshlanishiga qadar davom etadi, neytro- va/yoki trombotsitopeniya, bu karboplatinni o'z ichiga olgan kombinatsiyalar uchun ko'proq xosdir. Keyingi davolash kursi uchun 1,5 x 10 9 / l ga teng neytrofillar va 100 x 10 9 / l ga teng trombotsitlarning mutlaq soni etarli ekanligini eslash o'rinlidir.
Standart rejimlarni qo'llashda dozani kamaytirish odatda talab qilinmaydi, isitma va/yoki gemorragik sindrom bilan asoratlangan jiddiy gematologik toksiklik (leyko- va/yoki trombotsitopeniya III-IV darajalar) bundan mustasno, bu karboplatinni qo'llashda ko'proq kuzatiladi. dozalari AUC=6 ,5-7. Nefro- va neyrotoksiklik hodisalari, qoida tariqasida, aniq darajaga etib bormaydi va dozani sozlashni talab qilmaydi.
Dori rejimini to'g'ri tanlash va kimyoterapiyaning asosiy tamoyillariga rioya qilish bemorlarning 70-80 foizida remissiyaning o'rtacha davomiyligi 12 oygacha bo'lgan ob'ektiv antitumor ta'sirini olish imkonini beradi.
Ikkinchi qator kimyoterapiya Uchinchi bosqich tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning besh yillik omon qolish darajasi 20-25%, IV bosqich esa 10% dan oshmaydi. Kasallikning barcha belgilari yo'qolganiga qaramay, bemorlarning aksariyati birinchi darajali kimyoterapiya tugaganidan keyin birinchi 2-3 yil ichida, asosan, qorin bo'shlig'idagi metastazlar paydo bo'lishi tufayli kasallikning rivojlanishini boshdan kechiradilar. Bu bemorlarning barchasi ikkinchi darajali kimyoterapiyaga muhtoj.
Ikkinchi darajali kimyoterapiya ko'pchilik bemorlarda, shu jumladan platina hosilalariga chidamli o'smalari bo'lgan bemorlarda kasallikning alomatlarini nazorat qilish imkonini beradi, platinaga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarda rivojlanish vaqtini va umumiy umr ko'rishni ko'paytirishga imkon beradi, ammo bu kasallikka olib kelishi mumkin emas. davo. Shunday qilib, bemorlarning aksariyati uchun ikkinchi darajali kimyoterapiya faqat palliativ hisoblanadi.
Ko'pincha tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarda o'simta rivojlanishining belgilari paydo bo'lishidan oldin CA-125 darajasining oshishi kuzatiladi. Ma'lumki, CA-125 tuxumdon saratoni uchun o'ziga xos bo'lmagan marker bo'lib, uning ko'payishi oldingi jarrohlik va birinchi qator kimyoterapiyadan so'ng surunkali yallig'langan peritoneal mezoteliy hosil bo'lishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Aynan shu holat ba'zida kasallik belgilari bo'lmasa, davolanish tugagandan so'ng qisqa vaqt ichida CA-125 darajasining o'rtacha doimiy mavjudligi yoki oshishiga olib keladi. O'smaning sekin rivojlanishida CA-125 darajasining oshishi va kasallikning boshqa belgilari paydo bo'lishi o'rtasidagi interval bir necha oy, ba'zan esa yillar bo'lishi mumkin.
Kimyoterapiyani erta boshlash tarafdorlarining fikriga ko'ra, o'simta massasining minimal (subklinik) hajmi bilan davolash yuqori natijalarga erishish imkoniyatiga ega. klinik ta'sir. Muxoliflarning ta'kidlashicha, ikkinchi darajali kimyoterapiya palliativ xarakterga ega va uni simptomlari bo'lmagan bemorlarda qo'llash kasallikning prognoziga hech qanday ta'sir ko'rsatmasdan, toksiklik tufayli umumiy holatni yomonlashtiradi.
CA-125 ko'tarilganda kimyoterapiyani boshlash to'g'risida qaror qabul qilishda bemorning shifokor bilan suhbatidan keyin fikrini hisobga olish kerak, chunki ko'pincha CA-125 ko'tarilganda bemorning hissiy tashvishi terapiyani boshlashning asosiy sababidir.
To'liq regressiyaga erishgandan so'ng kasallik belgilarining paydo bo'lishi yoki kimyoterapiyaning birinchi qatori tugagandan so'ng mavjud bo'lgan o'simtaning o'sishi umumiy holatning yomonlashishi ikkinchi darajali kimyoterapiyani talab qiladigan progressivlikning mutlaq belgilaridir. Agar kasallikning qaytalanishi sodir bo'lsa, jarrohlik aralashuvining maqsadga muvofiqligi haqida savol tug'ilishi mumkin. Biroq, juda tez-tez jarrohlik paytida, aniqlanishi mumkin bo'lgan mahalliy relapsdan tashqari, qorin bo'shlig'ida subklinik disseminatlar mavjud.
Ikkinchi darajali kimyoterapiyaning samaradorligi birinchi darajali kimyoterapiyaning tugashi va kasallikning rivojlanishining paydo bo'lishi o'rtasidagi intervalning uzunligiga bog'liq. Qanchalik uzoq bo'lsa, keyingi davolanish paytida antitumor ta'sirini olish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi. Platina hosilalariga potentsial sezgir bo'lgan kasallikning qaytalanishining mavjudligi sisplatin yoki karboplatinni kimyoterapiyaga majburiy kiritishni talab qiladi. Shunung uchun Birinchi qatorda ilgari qo'llanilgan sxema bo'yicha ikkinchi darajali kimyoterapiyani o'tkazish mumkin , yoki platina lotinining yangi antikanser dori bilan kombinatsiyasi. Hozirgi vaqtda hatto platina hosilalariga sezgir bo'lgan bemorlarda ham kombinatsiyalangan kimyoterapiya faqat sisplatin yoki karboplatin bilan monoterapiyaga nisbatan afzalliklarga ega emas.
Ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun ishlatiladigan o'smaga qarshi dorilarning assortimenti juda katta, bu ularning hech biri bemorlarning ko'pchiligida uzoq muddatli remissiyaga erishishga imkon bermasligini ko'rsatadi. Ulardan foydalanish samaradorligi 12 dan 40% gacha, o'rtacha umr ko'rish 9-12 oyni tashkil qiladi.
Ko'pincha ikkinchi darajali kimyoterapiya sifatida ishlatiladi paklitaksel , agar u birinchi qatorni chizishda ishlatilmagan bo'lsa. Turli xil qo'llash usullarini o'rganish (bir doza 175 va 135 mg / m2, 3 va 24 soatlik infuzion) samaradorlik va toksiklik nuqtai nazaridan, shuningdek, foydalanish qulayligi nuqtai nazaridan optimal dozani ko'rsatdi. 3 soat davomida 175 mg/m2 preparat. O'smalari sisplatinga chidamli bo'lgan bemorlarda paklitaksel bilan ikkinchi darajali kimyoterapiya o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 12,5 oy bo'lgan 20% ga antitumor ta'sirga erishishi mumkin. Sisplatinga chidamli tuxumdon o'smalarida dosetakselni 100 mg/m2 dozada 1 soat davomida qo'llash remissiyaning o'rtacha davomiyligi 5 oy bo'lgan bemorlarning 36 foizida samaraga erishdi.
Topotekan (Gikamtin) - topoizomeraz I fermenti ingibitorlari guruhidagi preparat ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun ham keng qo'llaniladi.Platina hosilalariga sezgir tuxumdon o'smalari bo'lgan bemorlarda o'smaga qarshi ta'sir ko'rsatish chastotasi 20%, sisplatinga chidamli bo'lganlarda esa 14% bo'lgan. topotekan 1 ,5 mg/m2 iv dozada 5 kun davomida buyurilgan.
Og'iz orqali 14 kun davomida 50 mg/m2 dozada qabul qilingan etoposid o'simta hujayralarining platina hosilalariga chidamliligi bo'lgan bemorlarning 27 foizida va sezgirligi saqlanib qolgan 34 foizida samarali bo'lgan. Platina hosilalari va taksanlar bilan birinchi darajali kimyoterapiyadan so'ng kasallikning kuchayishi bo'lgan 82 bemorda liposomal doksorubitsin butun guruh uchun o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 11 oy bo'lgan bemorlarning 27 foizida ob'ektiv ta'sirga erishishga imkon berdi. .
O'smalari platina hosilalariga chidamli bo'lgan 24 bemorga ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun vinorelbin haftasiga 25 mg / m2 dozada buyurilganda, ob'ektiv ta'sir darajasi 21% ni tashkil etdi.
Gemsitabin - ikkinchi darajali kimyoterapiya uchun istiqbolli dori. Har 4 haftada 1, 8 va 15-kunlarda gemsitabin bilan 1000 mg/m 2 dozada platina hosilalari va taksanlar kombinatsiyasini qo‘llaganidan so‘ng progressiv 38 bemorni davolashda bemorlarning 15 foizida ob’ektiv ta’sir qayd etilgan. . Oksaliplatin sisplatin va karboplatin bilan o'zaro qarshilik ko'rsatmagan yangi platina hosilasidir. Bu tuxumdon saratoniga chidamli yoki platina hosilalariga chidamli bo'lgan bemorlarda oksaliplatinning samaradorligini o'rganish uchun asos bo'ldi. 34 bemorni davolashda, oksaliplatinni buyurishda ob'ektiv ta'sir darajasi 26% ni tashkil etdi.
Tuxumdonlarning malign neoplazmalari bilan og'rigan bemorlarni davolashning qoniqarsiz natijalari jarrohlar, kimyoterapevtlar va rentgenologlarning yangi dasturlar va davolash usullarini ishlab chiqish uchun sa'y-harakatlarini birlashtirish zarurati tug'iladi.
Adabiyot:1. Rossiya va MDH mamlakatlaridagi malign neoplazmalar 2001. Ed. M.I.Davydova va E.M.Axel. Tibbiy axborot agentligi, 2003 yil, 293-bet.
2. Eadson D.F. va boshqalar. // Men J Genet. - 1995 yil; 56-jild, 263-271-betlar.
3. Plentl F.V., Fridman E.A. Ayol jinsiy a'zolarining limfa tizimi. Filadelfiya: Sonders, 1971 yil.
4. Burghard E. va boshqalar. // Am J Obstet Gynecol., 1986; 155-jild, 315-319-betlar.
5. Tyulyandin S.A. Tuxumdon saratoni: kecha, bugun, ertaga // "O'smalarni dori terapiyasini rivojlantirishning zamonaviy tendentsiyalari" konferentsiyasi materiallari. - M., 1997, 66-70-betlar.
6. Tyulyandin S.A. Tuxumdon saratoni. - M., 1996 yil, 63-bet.
7. Mintaqalararo kooperativ onkologik ginekologiya guruhi. Rivojlangan tuxumdon saratonida sisplatinni siklofosfamid / sisplatin va siklofosfomid / doksorubitsin / sisplatin bilan tasodifiy taqqoslash // Lancet. - 1987 yil; 2-jild, 353-359-betlar.
8. Alberts D.S. va boshqalar. // J Clin Oncol. - 1992 yil; 10-jild, 706-717-betlar.
9. Swenerton K., Pater J.I. // Onkologiya bo'yicha seminarlar. - 1992 yil; 19-jild, 114-119-betlar.
10. Gorbunova V. va boshqalar. // Proc ASCO. - 2000; Abstr.1536.
11. Kennedi A.V. va boshqalar. // Proc ASCO. - 2000; Abstr.1563.
12. Levin L., Hryniuk W. // J Cli Oncol. - 1987 yil; 5-jild, 756-bet.
13. Levin L. va boshqalar. // J Natl Saraton Inst. - 1993 yil; 86-jild, 17-32-betlar.
14. McGuire W.P., Ozols R.F. // Onkologiya bo'yicha seminarlar. - 1998 yil; 25-jild, 340-348-betlar.
15. Kudelka A.P. va boshqalar // J Clin Oncol. - 1996 yil; 14-jild, 1552-1557-betlar.
16. Muggia F.M. va boshqalar // J Clin Oncol. - 1997 yil; 15-jild, 987-993-betlar.
O'simta tashxisi va bosqichlari aniqlangandan so'ng, bemorlar ginekologik onkolog-jarroh, rentgenolog, kimyoterapevt, ginekolog-endokrinolog va boshqa mutaxassislar ishtirokida ko'p tarmoqli onkologiya kengashiga taqdim etiladi.
Maslahatlashuv individual tekshiruv ma'lumotlarini baholaydi va eng samarali davolash sxemasi va ketma-ketligini belgilaydi.
Multidisipliner konsultatsiyalar amaliyoti nemis onkologiyasining oltin standartidir.
GERMANIYADA TUXUMOLON SARATINI DAVOLASH
Davolash usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi: jarrohlik, radiatsiya va kimyoterapiya, antigormonal terapiya va boshqalar.
Germaniyada tuxumdon saratonini jarrohlik yo'li bilan davolash
Homiladorlik ehtimolini saqlab qolishni so'ragan yosh bemorlarda tuxumdon saratoni IA uchun nemis ginekologik onkologlari tuxumdonni bir tomonlama olib tashlashga imkon beradi va fallop naychasi(bir tomonlama salpingo-ooforektomiya). Ammo bunday holatlar eksklyuzivdir, chunki bemorlarning aksariyati 60 yoshdan oshgan.
Saratonning IB - IIIC bosqichi uchun tanlov operatsiyasi bachadon va qo'shimchalarning to'liq ekstirpatsiyasi bo'lib, jarayonning hajmiga qarab katta omentum rezektsiyasi va retroperitoneal limfadenektomiya (limfa tugunlarini olib tashlash) bilan to'ldiriladi.
I-II bosqichlarda operatsiya radikal, III bosqichda esa sitoreduktiv bo'lib, jarrohlar o'simta to'qimasini imkon qadar ko'proq olib tashlashga harakat qilishadi.
III bosqichda sitoreduktiv operatsiyalarga bo'lgan ehtiyoj quyidagilar bilan bog'liq:
Keyingi kimyoterapiya samaradorligini oshirish. Bemorning omon qolishi kimyoterapiya boshlanishida o'simta hajmiga teskari proportsional ekanligi isbotlangan.
Kemoterapiyaning zarur kurslari sonini kamaytirish.
Normalizatsiya immun tizimi va umumiy holat, saraton intoksikatsiyasini kamaytiradi.
Uzoq metastazlar mavjud bo'lganda (IV bosqich) jarrohlik davolashning maqsadga muvofiqligi ko'p tarmoqli kengash tomonidan belgilanadi.
Nemis ginekologik onkologlari kombinatsiyalangan terapiyadan 1-5 yil o'tgach sodir bo'lgan mahalliy saraton relapslari uchun ikkilamchi sitoreduktiv operatsiyalarni amalga oshiradilar. Ular bemorlarning umrini uzaytirishi isbotlangan.
Germaniyada tuxumdon saratonini kimyoterapiya davolash
Germaniyada tuxumdon saratoni uchun kimyoterapiya davolash kombinatsiyalangan terapiyaning ikkinchi asosiy usuli hisoblanadi.
Jarrohlik davolashdan oldin u IIC-III saraton bosqichlarida qo'llaniladi. Operatsiyadan so'ng - bosqichdan IC majburiy va oldingi bosqichlarda - ko'p tarmoqli kengash qarori bilan. Gistologik jihatdan yaxshi tabaqalangan o'smalar uchun kimyoterapiya kerak emas. Operatsiyadan keyingi kimyoterapiya gistologik jihatdan kam tabaqalangan o'smalar va aniq hujayrali karsinoma uchun ko'rsatiladi.
Germaniyada tuxumdon saratoni uchun kimyoterapiya tamoyillari:
Bir nechta kimyoterapiya dorilarining kombinatsiyasi.
Platina preparatlarini antratsiklin antibiotiklari yoki paklitaksel bilan birlashtirish.
II bosqich uchun optimal hisoblanadi: 4-6, III bosqich: kimyoterapiyaning 6-8 kursi.
IV bosqichda kurslar soni bemorning umumiy holatiga qarab belgilanadi.
Agar bir yildan ko'proq vaqt o'tgach, karsinoma qayta tiklansa, takroriy kurslar platina preparatlari bilan kimyoterapiya. Agar relaps ilgari sodir bo'lsa, ikkinchi darajali dorilar ko'rsatiladi: gemsitabin, topotekan, etoposid. Ular, shuningdek, birlamchi davolash paytida platina preparatlariga karsinoma qarshiligi holatlari uchun ko'rsatiladi.
Jarrohlik paytida yoki laparoskopik usulda o'rnatiladigan kateter orqali qorin bo'shlig'iga kimyoterapiya o'tkazish. Bunday holda, teri ostiga kimyoterapiya rezervuari joylashtiriladi. Qurilma preparatni to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga dozali etkazib berishni ta'minlaydi.
Germaniyada tuxumdon saratoni uchun radiatsiya davolash
Germaniyada tuxumdon saratonini radiatsiya bilan davolash faqat ko'p tarmoqli kengashlarning qarori bilan, qoida tariqasida, agar u kimyoterapiyaga befarq bo'lsa, III-IV karsinomaning o'sishini nazorat qilish uchun amalga oshiriladi.
Nemis ginekologik onkologlari 2011 yildan beri qorin bo'shlig'ining umumiy nurlanishini qo'llamagan Milliy saraton instituti (NCI)dagi amerikalik hamkasblarining fikrini baham ko'rishadi.
Mahalliy palliativ radiatsiya terapiyasi mumkin, lekin kamdan-kam qo'llaniladi.
Germaniyada tuxumdon saratonini gormonal davolash
Germaniyada tuxumdon saratonini gormonal davolash stromal o'smalarni davolashda (5% dan kam) qo'llaniladi, ularning o'sishi gormonlar bilan belgilanadi.
Gormonal antagonistlar shish o'sishini sezilarli darajada sekinlashtirish yoki to'xtatish uchun ishlatiladi.
Nemis saraton tadqiqot markazi - DKFZ tuxumdon saratonini davolash istiqbollarini o'simta tomirlarining o'sishiga to'sqinlik qiluvchi dorilarni klinik qo'llash bilan bog'laydi. Ulardan ba'zilari allaqachon tuxumdonlar stromal saratonini davolashda qo'llaniladi (masalan, bevacizumab). Saraton hujayralariga o'ziga xos zarar etkazadigan monoklonal antikorlar o'rganilmoqda. Ular orasida farletuzumab va katumaksomab allaqachon klinik qo'llanilgan.
GERMANİYADA TUXUMOLON SARATONINI DAVOLASHDAN KEYIN REABILITASYON
Keksa bemorlar tuxumdon saratonidan aziyat chekishadi. Hatto ajoyib bajarilgan jarrohlik davolash va ultra-zamonaviy kimyoterapiya ham samarasiz bo'lib, agar ular yotoq yaralari, gipostatik pnevmoniya rivojlanishiga yo'l qo'ysa va yurak ishemik kasalligining kuchayishiga to'sqinlik qilmasa yoki gipertoniya. Shuning uchun reabilitatsiya ginekologik onkologiya klinikasida boshlanadi, u erda mashqlar terapiyasi o'qituvchilari, massaj terapevtlari, psixologlar, umumiy amaliyot shifokorlari va reabilitatsiya bo'yicha mutaxassislar.
Kimyoterapiya kurslarini tugatgandan so'ng, ular klinikada saqlanishi yoki kimyoterapiyaning barcha oqibatlari tuzatiladigan va davolash natijalari birlashtirilgan maxsus markazda reabilitatsiya taklif qilinishi mumkin.
Yakuniy bo'shatishdan oldin bemorlar keyingi tekshiruvdan o'tishlari kerak.
Germaniyada tuxumdon saratonini davolash kasallikning bosqichi va tabiatiga qarab bir necha usullardan foydalangan holda har tomonlama amalga oshiriladi.
Etakchi onkologik klinikalar o'rtasidagi hamkorlik Germaniyada tuxumdonlar saratonini davolashni imkon qadar samarali amalga oshirish imkonini beradi.
+7 495 66 44 315 - saraton kasalligini qayerda va qanday davolash mumkin
Isroilda ko'krak bezi saratonini davolash
Bugungi kunda Isroilda ko'krak saratoni butunlay davolanadi. Isroil Sog'liqni saqlash vazirligi ma'lumotlariga ko'ra, Isroil hozirda ushbu kasallikdan 95% omon qolish darajasiga erishgan. Bu eng ko'p yuqori stavka dunyoda. Taqqoslash uchun: Milliy saraton reestriga ko'ra, Rossiyada 2000 yilda kasallanish 1980 yilga nisbatan 72 foizga oshgan, omon qolish darajasi esa 50 foizni tashkil etgan.
OKni davolashda asosiy rol 3 ta davolash usuliga tegishli: jarrohlik, dori-darmon va radiatsiya.Xirurgik aralashuvga hozirda mustaqil usul sifatida va davolash tadbirlari kompleksining eng muhim bosqichi sifatida birinchi darajali ahamiyat beriladi. Deyarli barcha tuxumdon o'smalari uchun o'rta chiziqli laparotomiya qilish kerak. Faqatgina bu kesma qorin bo'shlig'i organlari va retroperitoneal bo'shliqni to'liq tekshirish imkonini beradi, tashxisni morfologik tekshirishga yordam beradi, o'simtaning differentsiatsiyasi va ploidi darajasini aniqlaydi va eng muhimi, o'simta to'qimasini to'liq yoki qisman olib tashlash imkonini beradi. Tuxumdonning xavfli o'smalari uchun qo'shimchalar bilan histerektomiya va katta omentumni olib tashlash operatsiya hisoblanadi. Ba'zi klinikalar qo'shimcha appendektomiya, splenektomiya, ichakning zararlangan qismlarini rezektsiya qilish, shuningdek, retroperitoneal limfadenektomiyani talab qiladi. Nazariy jihatdan, umumiy retroperitoneal limfadenektomiya davolashning yaxshi natijalariga olib kelishi kerak, ammo bunday operatsiyalarni bajarishda etarli tajribaga ega bo'lgan bir nechta mualliflar standart jarrohlik amaliyotini o'tkazgan bemorlar va qo'shimcha limfadenektomiya qilingan bemorlarning deyarli bir xil omon qolish darajasini qayd etadilar.
Kasallikning dastlabki bosqichlari deb ataladigan davolanish taktikasi masalasiga kelsak, hatto kasallikning dastlabki shakllari ham onkologlar uchun katta muammo ekanligini ta'kidlash kerak. Hozirgi vaqtda va, ehtimol, yaqin kelajakda davolanish faqat jarrohlik bilan boshlanishi kerak, chunki faqat laparotomiyadan so'ng o'simta jarayonining holati haqida maksimal ma'lumot olish mumkin. Bunday holda, jarrohlar relaps va metastazlarning chastotasini hisobga olgan holda maksimal hajmga intilishlari kerak. Albatta, kasallikning dastlabki bosqichlarida davolash taktikasi masalasiga real yondashish, barcha bemorlarning radikal jarrohlik amaliyotini o'tkazmasligini tan olishimiz kerak. Bir qator hollarda, aniq xavf ostida, jarrohlar, u yoki bu sabablarga ko'ra radikal jarrohlik davolanishga rozi bo'lmagan yosh ayollarning istaklarini qondirishga majbur bo'lishadi. Bunday hollarda qat'iy individual yondashuv talab etiladi. Organlarni saqlab qolish operatsiyalari mumkin, ammo faqat ehtiyotkorlik bilan morfologik o'rganish qarama-qarshi tuxumdon, qo'shimchalar, qorin parda, katta omentum, differentsiatsiya darajasini, proliferativ potentsialini va o'simtaning boshqa biologik parametrlarini aniqlash bilan. Chegara tuxumdon o'smalari bilan kasallikning I bosqichi 90% hollarda uchraydi. Laparotomiya paytida rezektsiya yoki bir tomonlama ooferektomiya (adneksektomiya) amalga oshiriladi, albatta kontralateral tuxumdonning biopsiyasi va katta omentumni olib tashlash. Jarayonning II-III bosqichlarida bachadon va qo'shimchalar ekstirpatsiya qilinadi va katta omentum chiqariladi. Tasdiqlangan chegara tuxumdon o'smalari uchun operatsiyadan keyingi kimyoterapiya, bizning fikrimizcha, samarasizdir. IA, B bosqichlarining yaxshi differensiallangan o'smalarida, bachadon va qo'shimchalarni ekstirpatsiya qilish, katta omentumni olib tashlash, peritoneal biopsiya (kamida 10 ta namuna), ayniqsa tos bo'shlig'i va diafragma ostidagi yuzadan, qorinni yuvish va para-aorta selektiv. limfadenektomiya odatda amalga oshiriladi. Agar seroz, yaxshi differensiallangan saratonning IA bosqichi tasdiqlansa, reproduktiv funktsiyani saqlab qolishni istagan ayollar bir tomonlama adneksektomiya, kontralateral tuxumdon biopsiyasi, katta omentumni rezektsiya qilish va retroperitoneal limfa tugunlarini qayta ko'rib chiqishlari mumkin. Operatsiyaning tejamkor hajmi jarrohga katta mas'uliyat yuklaydi, chunki bemorni kuzatishning barcha bosqichlarida diagnostik xatolar soni juda ko'p. Shu munosabat bilan bemor doimo qattiq nazorat ostida bo'lishi kerak (UT, CA 125). Qo'shimcha davolash- adjuvant kimyoterapiya odatda dunyoning ko'pgina klinikalarida amalga oshirilmaydi, garchi bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, operatsiyadan keyingi dori-darmonlarni davolash, hatto monoterapiyada ham, 5 yillik omon qolishni 7% ga oshirdi. IA va B bosqich tuxumdon saratonining boshqa gistologik shakllari uchun radikal jarrohlik afzalroqdir. Xulosa ma'lumotlarga ko'ra, mezonefroid saratonining yaxshi tabaqalangan I bosqichida 5 yillik omon qolish darajasi 69%, seroz uchun - 85%, shilliq uchun - 83%, endometrioid uchun - 78% va ajratilmagan shaklda - 55% ni tashkil qiladi. Shuning uchun bemorlarning ushbu guruhi uchun radikal jarrohlikdan so'ng, melfalan, sisplatin yoki SAR, SR kombinatsiyasi bilan yordamchi monoxemoterapiya tavsiya etiladi - kamida 6 kurs, garchi ba'zi mualliflar 3 kursni taklif qilsalar ham.
O'rtacha va yomon differensiallangan o'smalari bo'lgan IA-B-C, shuningdek IIA-B-C bosqichlari bo'lgan barcha bemorlar jarrohlik uchun ko'rsatiladi - bachadonni qo'shimchalar bilan ekstirpatsiya qilish, katta omentumni olib tashlash, keyin poliximoterapiya SR/SAR - kamida 6 kurs. (Stenina M.B. 2000 ., Tyulyandin S.A., 2000, YoungR., PecorelliS., 1998). Kasallikning ilg'or bosqichlari bo'lgan bemorlarni davolashda klinisyenlar uchun ko'proq muammolar paydo bo'ladi. Hozirgi vaqtda ushbu bemorlarni birlamchi davolashda kombinatsiyalangan yoki kompleks terapevtik choralarni qo'llash zarurligiga hech kim shubha qilmaydi. Shu bilan birga, turli tadqiqotchilarning taktika, kimyoterapiya sxemalari, bosqichlari va davolanish muddatiga oid ko'p sonli fikrlari tufayli kombinatsiyalangan davolanishning individual jihatlari va tafsilotlari qarama-qarshidir. Ketma-ketlik ma'nosini o'rganish terapevtik ta'sirlar OK ning III-IV bosqichlarida ular uzoq vaqt davomida "jarrohlik + kimyoterapiya" varianti birinchi bosqichda giyohvand moddalar bilan davolash qilingan bemorlarga nisbatan bemorlarning omon qolishini sezilarli darajada yaxshilaydi degan xulosaga kelishdi.
Ushbu bayonotni nazariy jihatdan ham oqlash mumkin: farmakologik dorilarning samarasizligi o'simtaning asosiy qismini zaif qon oqimi bilan olib tashlash orqali yo'q qilinadi; kimyoterapiya samaradorligi kichik o'smalarning yuqori mitotik faolligi bilan bog'liq; eng kichik qoldiq o'smalar kamroq kimyoterapiya kurslarini talab qiladi, kattaroq o'smalar esa chidamli shakllarning paydo bo'lish ehtimolini oshiradi; asosiy o'simta massalarini olib tashlash bemorning immunitet tizimini nisbatan normallashishiga olib keladi; Iloji bo'lsa, fenotipik chidamli o'simta hujayralari chiqariladi. Quyida sanab o'tilgan mezonlarni qisqacha ochishga harakat qilamiz mumkin bo'lgan samaradorlik sitoreduktiv operatsiyalar. Qattiq o'smalar nisbatan zaif qon oqimi bilan tavsiflanadi, bu o'sma to'qimalarida farmatsevtik preparatning samarali kontsentratsiyasiga erishishga imkon bermaydi va shunga mos ravishda o'sma to'qimalarida farmakologik preparatning kontsentratsiyasini va davolash samaradorligini pasaytiradi. Bu, ayniqsa, to'qimalar trofizmining buzilishi bilan bog'liq keng tarqalgan nekroz tez-tez uchraydigan o'simtaning markaziy joylarida yaqqol namoyon bo'ladi. Nekrotik joylarga ulashgan ko'p sonli, ayniqsa kichik tomirlar bilan ta'minlangan malign to'qimalarning yashovchan joylari mavjud. Bu fikr, bilvosita bo'lsa ham, erkin glyukoza va past tarkib bilan tasdiqlangan yuqori daraja qattiq o'smalarning interstitsial suyuqligidagi sut kislotasi. Bularning barchasi malign hujayralarning mitotik faolligining vaqtinchalik pasayishiga olib keladi va natijada hujayraning DNKsi uchun faqat hujayra tsiklining ma'lum bir bosqichida tropik bo'lgan kimyoterapiya samaradorligining pasayishiga olib keladi. Uchun maksimal ta'sir Ko'pgina farmakologik vositalar bilan hujayralarning bir qismini talab qiladi tez o'sish Shuning uchun, kimyoterapiyaga sezgir bo'lmagan hujayralarning asosiy qismini olib tashlaganingizdan so'ng, yuqori mitotik faollikka ega bo'lgan sezgirroq kichik o'choqlar (tarqaladi) qoladi. Bundan tashqari, katta o'simta massasini olib tashlash, birinchi navbatda, neoplazma tomonidan qo'zg'atilgan immunosupressiyaning pasayishi tufayli o'simta tashuvchi organizmning immunokompetentligini nisbatan tiklashga olib keladi.
Jarrohlik davolashning maqsadi iloji boricha asosiy o'simta va uning metastazlarini olib tashlashdir. Agar o'simtani to'liq olib tashlash mumkin bo'lmasa, uning ko'p qismi olib tashlanadi. Bemorning omon qolishi operatsiyadan keyin qolgan metastazlar hajmi bilan sezilarli darajada bog'liqligi ko'rsatilgan. Shunday qilib, qoldiq o'simtaning o'lchami 5 mm dan oshmasa, o'rtacha umr ko'rish 40 oyga to'g'ri keladi; 1,5 sm gacha bo'lgan o'lchamlar uchun - 18 oy va metastazlari 1,5 sm dan katta bo'lgan bemorlar guruhida - 6 oy. Shu munosabat bilan, hozirgi vaqtda jarrohlik aralashuvlarni tanlash uchun quyidagi standart qoidalar tavsiya etiladi.
Birlamchi sitoreduktiv jarrohlik dori terapiyasini boshlashdan oldin iloji boricha ko'proq o'simta va metastazlarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Birlamchi sitoreduktiv jarrohlik, ayniqsa kasallikning III bosqichida rivojlangan tuxumdon saratoni uchun standart tibbiy yordamdir. Sitoreduktiv jarrohlikning maqsadi o'smani to'liq yoki maksimal darajada olib tashlash bo'lishi kerak. FIGO IV bosqichida sitoreduktiv jarrohlikning roli munozarali, ammo faqat plevral efüzyon, supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar yoki bitta teri metastazlari bo'lgan bemorlar kasallikning III bosqichidagi kabi davolash mumkin.
Jigar va o'pkada metastazlar bo'lgan bemorlar uchun jarrohlikning ushbu hajmi ko'rsatilmaydi.
Boshqa tomondan, neoadjuvant kimyoterapiya kasallikning IV bosqichida yoki texnik qiyinchiliklar tufayli kasalligini optimal darajada kamaytirish mumkin bo'lmagan bemorlarda sitoreduktiv jarrohlik uchun maqbul alternativ hisoblanadi.
Oraliq sitoreduktiv jarrohlik qisqa induksion kimyoterapiyadan so'ng amalga oshiriladi (odatda 2-3 kurs). Operatsiyani bajarish bu bosqichda birinchi operatsiya sinovdan o'tgan yoki muvaffaqiyatsiz bo'lgan bemorlarni davolashda maqbul yondashuv hisoblanadi.
"Ikkinchi ko'rinish" operatsiyasi diagnostik laparotomiya bo'lib, bemorda qoldiq o'simtani baholash uchun amalga oshiriladi. klinik ko'rinishlari kimyoterapiyadan keyingi kasalliklar. Ushbu taktika hozirda keng qo'llanilmaydi, chunki u omon qolishni yaxshilamaydi.
Ikkilamchi sitoreduktiv jarrohlik. Ko'pincha ikkilamchi sitoreduktiv operatsiyalar kombinatsiyalangan davolanishdan keyin yuzaga keladigan mahalliy relapslar uchun amalga oshiriladi. Dastlabki tahlillar shuni ko'rsatdiki, bunday operatsiyalar uchun nomzodlar prognoz omillarini hisobga olgan holda aniqlanishi mumkin. Ko'pincha bu tugallangandan keyin bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida takrorlanadigan o'smalardir. asosiy davolash va oldingi kimyoterapiyaga adekvat javob berdi.
Palliativ operatsiyalar asosan bemorning ahvolini engillashtirish uchun amalga oshiriladi, masalan, yopishqoqlik tufayli ichak tutilishi yoki kasallikning rivojlanishi bilan.
Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, bugungi kungacha tuxumdonlar saratonini jarrohlik yo'li bilan davolash usullari deyarli o'zgarmagan, ayrim istisnolardan tashqari, dori vositalari bilan davolash yanada samaraliroq bo'lib, takomillashishda davom etmoqda. Genetika, immunologiya, kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi chorrahasida terapiyaning yangi istiqbolli usullari keng o'rganilmoqda. Shuni tan olish kerakki, ehtimol yaqin kelajakda tuxumdonning xavfli o'smalari asosan konservativ tibbiyotning imtiyozi bo'ladi.
Kimyoterapiya. Tizimli kimyoterapiya tuxumdon saratoni rivojlangan bemorlar uchun standart davolash hisoblanadi. Sitoreduktiv jarrohlik radikal emasligi sababli, kimyoterapiya operatsiyadan keyin imkon qadar tezroq - odatda 10-12 kunlarda boshlanishi kerak.
Tuxumdon saratoni uchun birinchi qator kimyoterapiya
|
Kombinatsiya |
Dori, doza va davolash sxemasi |
|---|---|
|
Karboplatin(AUC 5-7,5) IV 3 haftada bir marta, 6-8 tsikl |
|
|
Sisplatin - 100 mg / m2 IV 3 haftada bir marta, 6-8 tsikl |
|
|
Sisplatin- 75 mg/m2 IV |
|
|
Karboplatin(AUC 5) i.v. |
|
|
Sisplatin - 75 mg/m2 IV |
|
|
Karboplatin(AUC 5) i.v. |
Dunyoning aksariyat mamlakatlarida standart 1-qator kimyoterapiyaning bir nechta sxemalari hisoblanadi:
TR – paklitaksel, 175 mg/m2, iv, 3 soatlik infuziya sifatida (premedikatsiya bilan), sisplatin –75 – 100 mg/m2, tomir ichiga tomchilab yuborish (gidratatsiya bilan), har 3 haftada.
TC - paklitaksel, 135-175 mg / m2, IV, 3 soatlik infuziya sifatida (premedikatsiya bilan). karboplatin AUC = 5-6 IV, tomchilatib, har 3 haftada.
SR - -sisplatin - 1-kuni 75 mg/m2 vena ichiga (gidratatsiya bilan), siklofosfamid - 750 mg/m2 1-kun, har 3 haftada.
CC - karboplatin, AUC = 5 - 6 iv tomchilatib yuboriladi, siklofosfamid - 750 mg / m2, har 3-4 haftada.
DC – dosetaksel, 75 mg/m2, tomir ichiga tomchilatib yuborish (pre- va post-dori bilan), karboplatin AUC = 6 IV, tomizish yoki sisplatin 75 mg/m2 IV tomchi (gidratatsiya bilan) har 3 haftada.
Amaldagi kimyoterapiya bizga kamida 12 oylik o'rtacha rivojlanish vaqtini va 24 oygacha bo'lgan o'rtacha umr ko'rishga imkon beradi (Stenina M.B., 2000, Tyulyandin S.A., 2000). Shuni ta'kidlash kerakki, karboplatinni yolg'iz qo'llash bilan bir xil natijalarga erishildi.
Keling, asosiy kimyoterapiya preparatlarini batafsil ko'rib chiqaylik. Sisplatin tuxumdon o'smalari bo'lgan bemorlarni davolash uchun eng faol dorilardan biridir. Ilgari xloretilamin yoki doksorubitsin bilan kimyoterapiya olgan bemorlarning 32 foizida ob'ektiv antitumor ta'siri kuzatildi. Ilgari kimyoterapiya olmagan bemorlarda sisplatinani qo'llashda ob'ektiv ta'sir 60-70% hollarda kuzatildi, ulardan 15-20% to'liq va 5 yillik omon qolish darajasi 6% ni tashkil etdi.
Karboplatin - platina o'z ichiga olgan guruhdan ikkinchi avlod dori. O'zidan oldingi sisplatindan farqli o'laroq, karboplatin kamroq nefro- va neyrotoksiklikka ega va ko'ngil aynishi va qayt qilish qobiliyatiga ega. Karboplatinning asosiy yon ta'siri gematopoezni inhibe qilish bo'lib, uni koloniyani ogohlantiruvchi omillarni faol qo'llash orqali engish mumkin. Ilgari davolangan bemorlarda karboplatinni qo'llashda ob'ektiv ta'sirlarning chastotasi 9 dan 32% gacha va o'rtacha 24% ni tashkil qiladi. Ikkala platina preparati tuxumdon saratonini davolashda taxminan bir xil samaraga ega, agar ikkita sitostatikning dozalari 4: 1 nisbatda qabul qilingan bo'lsa (ya'ni, 400 mg / m2 dozada karboplatin o'simtaga qarshi ta'sirga ko'ra dozadagi sisplatinga teng. 100 mg/m2). Ushbu ikkita platina hosilasini o'z ichiga olgan kombinatsiyalarning samaradorligini taqqoslagan bir nechta randomizatsiyalangan tadqiqotlar o'tkazildi. Karboplatin 300 mg/m2 va undan yuqori dozada boshqa sitostatiklar (siklofosfamid, doksorubitsin) bilan birgalikda qo‘llangan barcha tadqiqotlarda sisplatin asosidagi kombinatsiyalarga nisbatan taxminan teng samaradorlik ko‘rsatilgan. Shu bilan birga, karboplatinni o'z ichiga olgan rejimlar bemorlar tomonidan ancha oson muhosaba qilinadi. Olingan ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, karboplatin + siklofosfamid kombinatsiyasi rivojlangan tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarda tanlov rejimi hisoblanadi.
Paklitaksel - bu ba'zi yew daraxtlarining qobig'idan olingan o'simlik preparati. Klinik tadkikotlarning ikkinchi bosqichida platina bilan davolangan tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarda ikkinchi yoki uchinchi qatorli kimyoterapiyada paklitakselning samaradorligi o'rganildi. Ko'pgina bemorlar monoxemoterapiya sifatida paklitakselni prognostik jihatdan noqulay bemorlar guruhini davolashda samarali dori ekanligini ko'rsatdi. 3 oydan 6 oygacha davom etadigan ob'ektiv ta'sirlarning chastotasi 20 - 36% ni tashkil qiladi. Ko'rinishidan, paklitakselning ko'paygan dozalari bilan davolanishning yuqori samaradorligini kutish mumkin. Intraperitoneal yuborish uchun paklitakseldan foydalanish istiqbolli. Yuqori molekulyar massa va paklitaksel molekulasining kattaligi preparatning qorin bo'shlig'iga yuborilganda qonga sekin so'rilishini aniqlaydi. Qorin bo'shlig'ida preparatning yuqori konsentratsiyasi hosil bo'ladi (vena ichiga yuborilganda plazmadagidan 100 baravar yuqori), bu 5-7 kun davom etadi. Paklitakselni qorin bo'shlig'iga yuborish uchun bitta doz 60 mg / m2 ni tashkil qiladi va 3-4 hafta davomida haftalik yuborish tavsiya etiladi. Paklitakselni qorin bo'shlig'iga yuborish, o'simta shakllanishining o'lchami 0,5 sm dan oshmasa, optimal tarzda amalga oshirilgan sitoreduktiv jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda induksion kimyoterapiya uchun, shuningdek, induksion kimyoterapiyadan keyin kasallikning minimal namoyon bo'lgan bemorlarda 2-chi qator kimyoterapiya uchun ishlatilishi mumkin.
Tuxumdon o'smalari kimyoterapiyaga sezgir. Muvaffaqiyatli davolanishning o'ta muhim omili - bu kimyoterapiya intensivligi. Bu shuni anglatadiki, tuxumdonlarning tarqalgan o'smalari bo'lgan bemorlarni davolashda o'smaga qarshi dorilarning kombinatsiyasini qo'llash, sitostatiklarni tavsiya etilgan to'liq dozalarda yuborish, kurslar orasidagi intervallarni (odatda oxirgi kurs boshlanganidan 3-4 hafta) qat'iy rioya qilish kerak. Induksiya bosqichida ularning soni 6 tadan kam bo'lmasligi kerak. Monokimoterapiyadan foydalanish, past dozalarda sitostatiklarni qo'llash, kurslar orasidagi intervalni uzaytirish va induksiya bosqichida kimyoterapiya kurslari sonini kamaytirish bemorlarni davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalariga salbiy ta'sir qiladi. Davolashni rejalashtirayotganda, har bir onkolog kimyoterapiyani tanlash va uni amalga oshirishning to'g'riligi davolanish sifati va hayot prognoziga ta'sir qiluvchi eng muhim omillardan biri ekanligini aniq tushunishi kerak. Induksiya bosqichida qancha kimyoterapiya kurslarini o'tkazish kerakligi haqida bir necha so'z. Eng katta antitumor ta'siri 3-4 davolash kursidan keyin kuzatiladi. Induksion terapiyani o'tkazishda dori-darmonlarni davolashning 6-8 kursi optimal hisoblanadi. 10 yoki undan ortiq kurslarni o'tkazish tuxumdon shishi bo'lgan bemorlarni davolash natijalarini yaxshilamaydi. Induksion kimyoterapiya tugagandan so'ng, barcha bemorlar umumiy tekshiruv, tos a'zolarining rektovaginal tekshiruvi, qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining ultratovush va kompyuter tomografiyasi, rentgenografiyani o'z ichiga olgan tekshiruvdan o'tishlari kerak. ko'krak qafasi, qonda CA 125 ni aniqlash. Birinchi bosqichda optimal sitoreduktiv jarrohlikdan o'tgan bemorlarning 60-70 foizida, keyin 6-8 kurs induksion kimyoterapiya, shu jumladan platina hosilalari, davolanishdan keyin odatda kasallikning namoyon bo'lishi kuzatilmaydi. Qoida tariqasida, qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining KT tekshiruvi va CA 125 darajasini aniqlash kasallikning subklinik ko'rinishlarining mavjudligini to'liq istisno qilmaydi. Ma'lum bo'lishicha, CA 125 darajasi 35 U / ml dan oshganda, takroriy laparotomiya paytida bemorlarning 100 foizida qorin bo'shlig'ida shish mavjudligi aniqlanadi. Afsuski, kemoterapiyadan keyin CA 125 darajasini to'liq normallashtirish bilan ham, bemorlarning 44 foizi takroriy laparotomiya bilan tasdiqlangan kasallikning namoyon bo'lishiga ega. Shunday qilib, "ikkinchi ko'rinish" operatsiyasi kasallikning holatini baholashning yagona ob'ektiv usuli hisoblanadi terapevtik ta'sir. Kamroq invaziv usul - laparoskopiya - laparotomiyani to'liq almashtira olmaydi nogironlar qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqish va taxminan 35% hollarda o'simtaning to'liq regressiyasining laparoskopik rasmini keyinchalik laparotomiya paytida tasdiqlanmaydi. Hozirgi vaqtda induksion kimyoterapiyadan keyin tuxumdon saratonining qoldiq ko'rinishlarini davolashda umumiy qabul qilingan yondashuvlar mavjud emas. Agar induksion kimyoterapiya har 3-4 haftada tavsiya etilgan dozalarda sisplatinni o'z ichiga olgan bo'lsa. kamida 6 davolash kursi, keyin qolgan o'simta shakllanishi ishlatiladigan sitostatiklarga chidamli bo'lib qolgan hujayralar klonini ifodalaydi deb o'ylashimiz mumkin. Bu holda davolash taktikasi asosan qolgan o'sma shakllanishlarining hajmi bilan belgilanadi. Maksimal o'lchami 0,5 sm bo'lsa, platina hosilalari yoki paklitaksel bilan intraperitoneal kimyoterapiyaga urinish tavsiya etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, u hali tashkil etilmagan haqiqiy ma'no tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashning uzoq muddatli natijalarini yaxshilash uchun intraperitoneal kimyoterapiya. Qorin bo'shlig'idagi qoldiq (kimyoterapiyadan keyin) o'simta shakllanishining o'lchami 0,5 sm dan oshsa, davolanishni to'xtatish tavsiya etiladi.
Ba'zi bemorlarda takroriy o'simtani olib tashlash mumkin. Bunday operatsiyani o'tkazish uchun ko'rsatmalar - yakka o'simta tugunining mavjudligi, bemorning yoshligi va 12 oydan ortiq vaqt davomida induksion kimyoterapiya tugaganidan keyin relapssiz davrning davomiyligi. Takroriy sitoreduktiv jarrohlik uchun bemorlarni bunday ehtiyotkorlik bilan tanlash tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida takroriy jarrohlik davolash kasallikning prognozini yaxshilamasligi bilan izohlanadi. Ilg'or bosqichdagi OKni davolashda erishilgan yutuqlarga qaramay, bemorlarning aksariyati o'sma jarayonining rivojlanishini boshdan kechirmoqda va 2-chi qator kimyoterapiyaga muhtoj. 2-chi qator kimyoterapiya uchun ishlatiladigan o'smaga qarshi dorilarning arsenali juda katta. Bu ularning hech biri bemorlarning ko'pchiligida uzoq muddatli remissiyaga erishishga imkon bermasligidan dalolat beradi. 2-qator kimyoterapiyaning ta'sirini remissiya davomiyligini bilish orqali taxmin qilish mumkin. Qanchalik uzoq bo'lsa, davolanish qayta boshlanganda klinik ta'sirni olish imkoniyati shunchalik yuqori bo'ladi. Shuning uchun, bu interval 6 oy bo'lgan bemorlar. va yana ko'p hollarda relapsni platina hosilalarini o'z ichiga olgan dorilar kombinatsiyasi bilan davolash tavsiya etiladi. Bu holda ob'ektiv ta'sirlarning chastotasi 25 dan 50% gacha. Odatda, sisplatin + siklofosfamidil yoki karboplatin + siklofosfamid kombinatsiyasi bilan 4-6 kimyoterapiya kursi o'tkaziladi. Boshqa barcha holatlarda, 2-darajali kimyoterapiya sifatida induksion kimyoterapiya rejimiga kiritilmagan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi. Paklitakselni 135-200 mg/m2 dozada tomir ichiga 3 soat davomida har 3 haftada 4-6 kurs uchun buyurish tuxumdon saratoni rivojlanishi bilan og'rigan bemorlarning 25-35 foizida ob'ektiv ta'sirga erishish imkonini beradi.
Effektning o'rtacha davomiyligi 5-8 oy. Ifosfamid 2-darajali kimyoterapiya sifatida tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarning 12-20 foizida samarali bo'ladi va mesna bilan birgalikda 3 kun davomida 2 g / m2 IV dozada buyurilishi mumkin. Altretaminning og'iz shakli bemorlarning 12-14% da ob'ektiv antitumor ta'sirini ta'minlaydi. Preparat minimal toksiklikka ega. Tamoksifen. Bemorlarning 18 foizida ob'ektiv ta'sir kuniga 20 mg preparatni qabul qilganda kuzatildi. Ta'sir odatda o'simtada estrogen retseptorlari bo'lgan bemorlarda kuzatilgan. Ftorurasil + kaltsiy folinat kombinatsiyasi sisplatinga chidamli o'smalarda o'rtacha samaradorlikka ega (10%).
Etoposid.Kuniga 10-14 kun davomida 100 mg dozada og'iz orqali yuborish bemorlarning 6-26% da samarali bo'ladi. Preparatning engil toksikligi uni zaiflashgan bemorlarni ambulator davolashda qo'llash imkonini beradi.
Ko'pchilik samarali sxemalar Tuxumdon saratoni uchun 2-chi qator kimyoterapiya quyida keltirilgan.
Tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalari platina preparatlari va ular asosidagi kombinatsiyalar klinik amaliyotga kiritilganidan keyin sezilarli darajada yaxshilandi. Uzoq muddatli davolanish natijalarini tahlil qilish yakuniy natijalarga ta'sir qiluvchi bir qator muhim prognostik omillarni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. So'nggi o'n yilliklar davomida ikkita asosiy davolash usuli - jarrohlik va dorivor kombinatsiya klassik bo'lib qoldi. Etakchi klinikalarning tajribasini umumlashtirgan mahalliy va xorijiy mualliflarning nashrlarini tanqidiy tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, OK terapiyasining ushbu usullari uzoq muddatli davolanish natijalarini yaxshilashda deyarli o'z chegarasiga etgan.
Radiatsiya terapiyasi. O'simta dori qarshilik va yuqori chastotali relapslar yana bizni radiatsiya terapiyasidan foydalanishga e'tibor qaratishga majbur qiladi, bu hozirgi vaqtda juda kamtarona o'rinni egallaydi, aksariyat xavfli tuxumdon o'smalarining ushbu turdagi terapiyaga sezilarli sezgirligiga qaramay (Mikhina Z.P., 2001). Bugungi kunda tuxumdon saratoni uchun radiatsiya terapiyasidan foydalanishning 4 ta varianti mavjud:
1) radiofarmatsevtik preparatlarni (RP) - kolloid 32 R yoki kolloid oltinni - ko'z bilan aniqlanadigan metastazlarsiz I, II, III OC bosqichlarini davolashda, shuningdek qorin bo'shlig'ida 3 mm dan oshmaydigan disseminatlarni davolashda intraperitoneal foydalanish. . Usul ancha samarali (85,7%), lekin ko'pincha qorin bo'shlig'ida aniq yopishqoq jarayonga va kasallikning qaytalanishida kimyoterapiyaga past sezuvchanlikka olib keladi. 2) Qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqni intervalgacha tasma usuli yordamida nurlantirish. 3) Mumkin bo'lgan o'zgartirishlar bilan keng maydon texnikasi. 4) Pelvis sohasidagi mustahkamlash bilan ochiq maydon texnikasi. Birlamchi davolash turiga qarab omon qolishni tahlil qilganda eng yuqori qiymat har bir usulning alohida samaradorligiga ega.
Jarrohlik va kimyoterapiyadan keyin qisman regressiyaga uchragan bemorlarga qo'llaniladigan radiatsiya terapiyasi bemorlarning qo'shimcha 27 foizida to'liq samaraga erishishi mumkin (Mikhina Z.P., 2001). Afsuski, hozirgi vaqtda radiatsiya terapiyasi asossiz ravishda faqat palliativ usul sifatida, asosan kasallikning qaytalanishi uchun qo'llanilishini tan olish kerak.
Jinsiy shnurning stromal o'smalari shartli ravishda ikki turga bo'linadi: tuxumdon (granuloza-stromal hujayrali o'smalar) va moyaklar (Sertoli-Leydig hujayrali o'smalar). Tuxumdonlarning barcha birlamchi o'smalarining taxminan 8% ni tashkil etuvchi neoplazmalarning ushbu toifasiga granuloza hujayralari, teka hujayralari, Sertoli va Leydig hujayralari va stromal kelib chiqadigan fibroblastlar kiradi. Hujayra tuzilmalarining barcha bu variantlari sof shaklda ham, har xil birikma va nisbatlarda ham mavjud. Eng yuqori kasallanish 50 yil (Kerjkovskaya N.S.).
Tuxumdonlarning granuloza hujayrali o'smalari gormon ishlab chiqaradigan tuxumdon neoplazmalari orasida eng ko'p uchraydi va 1 dan 4% gacha. O'zgartirilgan tasnifga ko'ra, granuloza hujayrali o'smalar guruhida ba'zi klinik va morfologik belgilarga asoslanib, o'smalarning 2 turi - kattalar va o'smirlar aniqlangan. Voyaga etgan turdagi o'smalar juda tez-tez uchraydi - balog'atga etmagan shaklga nisbatan 95% gacha. Ko'pincha 50-55 yoshdagi ayollar ta'sir qiladi. Bu odatda bir tomonlama o'smalar bo'lib, o'lchamlari mikroskopikdan deyarli butun qorin bo'shlig'ini egallaydi. 10-15% da kapsulaning shikastlanishi kuzatiladi. Qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqaladi, uzoq metastazlar juda kam uchraydi. Tuxumdon o'smalarining boshqa malign shakllaridan farqli o'laroq, relapslar kech rivojlanadi. Kasallikning qaytalanishi holatlari dastlabki davolanishdan 5, 10 va hatto 25 yil o'tgach tasvirlangan. Tuxumdon granuloza hujayrali o'smasi gistogenezi yaxshi tushunilmagan, ammo atretik follikulalarda granuloza ko'payishi mumkinligi ko'rsatilgan. Ko'pchilik granuloza hujayrali o'smalari estrogenlarni ishlab chiqaradi, bu aniq klinik ko'rinishga olib keladi, buning natijasida ko'pchilik o'smalar I bosqichda aniqlanadi. Reproduktiv yoshdagi ayollarda buzilishlar mavjud hayz davri: giperpolimenoreya, amenoreya, amenoreyadan keyin asiklik dog'lar yoki qon ketish. Ko'pincha reproduktiv yoshda, amenoreya belgilari bilan shifokorlar antenatal klinikalar"homiladorlik" yoki "erta menopauza" tashxisi qo'yiladi va premenopozda bu alomatlar "tuxumdon disfunktsiyasi" ning namoyon bo'lishi sifatida talqin qilinadi. menopauza" Postmenopozda, asiklik qonli masalalar har xil intensivlikdagi, tabiiyki, shifokorni endometrium saratoniga shubha qilishiga olib keladi. Giperestrogenizmning klinik ko'rinishi ham o'zini "yoshartirish" belgilari sifatida namoyon qiladi (bemorlarning ko'rinishiga ta'sir qiladi). Terining yaxshi turgori, libidoning kuchayishi, sut bezlarining to'lib ketishi, sut bezlari va jinsiy a'zolarda involutiv o'zgarishlarning yo'qligi (suvli pushti shilliq pardalar, qinning aniq belgilangan burmasi, qinning III-IV tipidagi reaktsiyasi mavjudligi). Greist-Salmonga ko'ra smear, ba'zida "ko'z qorachig'i" alomati, bachadon yosh normasidan bir oz ko'proq). Ba'zi mualliflar ta'kidlashadi: dan yoshi kattaroq bemorlar qanchalik aniq bo'lsa klinik rasm"yoshartirish"
| "Ko'plab klinik tadqiqotlardan so'ng, etakchi mutaxassislar tuxumdon saratonini davolashda "oltin standart" Taxol 175 mg / mg rejimini 3 soatlik infuzion va CarboplatinAiS 5-7,5 har 3 haftada ekanligini tan oldilar." Prof. Borisov VM. "Pycc Medical Journal", 9-jild, 22-son, 2001 yil |
"Taxol sisplatin yoki karboplatin bilan birgalikda tarqalgan tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun eng samarali induksion kimyoterapiya rejimlaridan biridir" |
| "Hozirgi vaqtda Taxol tuxumdon saratoni uchun kombinatsiyalangan kimyoterapiyaning zarur komponenti bo'lib, birinchi navbatda davolash rejimiga kiritilgan va boshqa kimyoterapiya olgan bemorlarda ikkinchi bosqich sifatida qo'llaniladi" Prof. Perevodchikova NL. "Taxol ichida klinik amaliyot", Perevodchikova tomonidan tahrirlangan, 8-bet, 2001 yil |
"3-bosqichda, ikkita yirik randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlarda Taxol tuxumdon saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun sisplatin rejimining yangi standarti ekanligi haqida ishonchli dalillar mavjud." |
| « Vena ichiga yuborish Karboplatin va Taxol tuxumdonlarning epitelial saratoni II-IV bosqichlari bo'lgan yangi tashxis qo'yilgan bemorlar uchun operatsiyadan keyingi kimyoterapiya rejimi sifatida tavsiya etiladi. Kovens A: Ginekologik onkologiya 85.71-80 (2002) |
Tuxumdon saratoni: GOG 111 randomize sinovi
III-IV bosqich tuxumdon saratoni suboptimal rezektsiyasi [< 1 см ]M.J. Piccart va boshqalar, Milliy saraton instituti jurnali, jild. 92, №. 9, 2000 yil 3 may
Xulosa:
Taxol + sisplatin kombinatsiyasi siklofosfamid + sisplatin kombinatsiyasidan statistik jihatdan sezilarli darajada ustundir:
6 yillik omon qolish darajasi
(M.J. Piccart va boshqalar, Proceedings ESMO 2002, Abstrakt 395, 109-bet)Taxol va karboplatinning kombinatsiyasi
Sisplatinning nefrotoksikligi, ototoksikligi va neyrotoksikligini hisobga olgan holda, Taxol va Karboplatin kombinatsiyasining samaradorligini o'rganish uchun keyingi tadqiqotlar o'tkazildi. Ushbu tadqiqotlar natijasida bir xil terapevtik samaradorlik, ammo bu kombinatsiyaning sezilarli darajada kamroq toksikligi ko'rsatildi. (Prof. Borisov V.I. “Rossiya tibbiyot jurnali”, jild, 22-son, 2001 yil)
Rivojlangan tuxumdon saratonida randomizatsiyalangan sinovlar natijalari
Taxol + Cisplatin va Taxol + Karboplatin kombinatsiyasi
(Gorbunova V.A. “Klinik amaliyotda Taxol 6”, Perevodchikova tahriri, 172-bet., 2001 y.)
