Diabetik giperosmolyar koma. Qandli diabetda giperosmolyar koma nima (alomatlar, sabablar va davolash) Giperosmolyar komani davolash kirish bilan boshlanadi.

Butun dunyoda tibbiy favqulodda vaziyatlar qandli diabet endokrinologik kasalliklarning boshqa barcha jiddiy asoratlari orasida tarqalishi bo'yicha etakchi. Giperosmolyar koma - kam uchraydigan, ammo juda og'ir patologik holat. Ushbu hodisaning mohiyatini tushunish uchun fiziologik jarayonlarda qanday o'zgarishlar sodir bo'lishini umumiy nuqtai nazardan ko'rib chiqish kerak. yuqori daraja glyukoza.

Inson tanasi organlar va to'qimalardan iborat bo'lib, ular ko'plab hujayralardan iborat. Glyukoza - aniqrog'i uning oksidlanish mahsulotlari - dunyodagi asosiy energiya manbai. hujayra darajasi. Energiyaning chiqishi hujayralar ichida sodir bo'ladi, u erga kirishi uchun glyukoza insulinga muhtoj. Ushbu gormonning etishmasligi bilan (bu qandli diabetga xos), qon shakar darajasi yuqori bo'lganda (bu holat giperglikemiya deb ataladi) paradoksal holat yuzaga keladi va hujayralar va to'qimalar energiya ochligini boshdan kechiradi. Energiya ishlab chiqarishning muqobil usuli - bu ko'p miqdordagi yon mahsulotlar - keton jismlarining muqarrar shakllanishi bilan yog'larning parchalanishi. Bu kislota-ishqor muvozanatining kislotalanishga o'tishiga olib keladi (boshqacha aytganda, ketoatsidoz yuzaga keladi), bu barcha organlar va tizimlarning normal ishlashini buzadi, intoksikatsiyani keltirib chiqaradi va ketoatsidotik komaga olib kelishi mumkin.

Giperglikemiya bilan plazma osmolyarligi (1 litrda erigan zarralarning umumiy kontsentratsiyasi) har doim oshadi, chunki gapirish. oddiy tilda, o'zgarmagan qon hajmida shakar miqdori ortib boradi. Tana o'z-o'zini tartibga soluvchi tizim sifatida chayqalgan muvozanatni tekislashga intiladi, hujayralardagi suyuqlik qon tomirlariga oqib chiqadi, bu esa to'qimalarning suvsizlanishiga (suvsizlanish) olib keladi. Glyukoza miqdori keskin ko'tarilgan (norma 3,3-5,5 bo'lsa 33,3 mmol / l dan ortiq) va plazma osmolyarligi, lekin ketoatsidoz bo'lmagan holat giperosmolyar koma deb ataladi. Bu, asosan, engil yoki o'rtacha 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarga, ayniqsa, glyukoza miqdorini kamaytiradigan dorilar va insulin ishlatmasdan parhez bilan davolanadiganlarga ta'sir qiladi. Ko'pincha giperosmolyar koma bemorda diabetes mellitusning birinchi belgisi bo'lishi mumkin.

Sabablari

Asosiy qo'zg'atuvchi omillar suvsizlanish va insulin etishmovchiligini oshiradi. Suyuqlikning yo'qolishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

qusish;
diareya;
kuyishlar;
qon ketishi;
diuretiklarni qabul qilish;
chanqoqni mustaqil ravishda qondira olmaslik (nogironlar);
buyrak kontsentratsiyasi funktsiyasining buzilishi.

Insulin etishmovchiligi quyidagi holatlarda kuchayadi:

yuqumli kasalliklar (ayniqsa siydik organlarida lokalizatsiya qilinganida);
jarohatlar;
jarrohlik muolajalari;
miyokard infarkti;
o'tkir pankreatit, xoletsistit;
steroidlardan uzoq muddatli foydalanish;
dietada xatolar;
vena ichiga ko'p miqdorda glyukozaning qonga kirishi (masalan, infuzion terapiya paytida).

Oxirgi marta Maxsus e'tibor buyrakning yuqumli shikastlanishiga (pielonefrit) va siydik yo'llari orqali siydik o'tishining buzilishiga beriladi. Bu omillar giperosmolyar komaning rivojlanishi va kechish xususiyatlarini aniqlaydi, deb ishoniladi.

Rivojlanish mexanizmi

Yuqoridagi omillar ta'sirida giperglikemiya rivojlanadi va plazma osmolyarligi ortadi. Glyukoza konsentratsiyasi taxminan 10 mmol / litr (buyrak chegarasi) ga yetganda, u odatda siydik bilan chiqariladi. Ammo buyrak funktsiyasining buzilishi fonida giperosmolyar koma rivojlanganligi sababli, shakarning to'g'ri chiqarilishi sodir bo'lmaydi. Bu qondagi glyukozaning bunday yuqori darajasini tushuntiradi (ba'zan raqamlar 200 mol / l ga yetishi mumkin), bu esa to'qimalar va hujayralardan suyuqlikning chiqishiga olib keladi. Miya hujayralarining suvsizlanishi sodir bo'ladi, kapillyarlarda qon oqimi sekinlashadi, bu ongni yo'qotish, turli nevrologik kasalliklar va tromb hosil bo'lishiga olib keladi. Ushbu turdagi komaning o'ziga xos xususiyati shundaki, yog'larning faol parchalanishi va keton tanachalarining ortiqcha shakllanishi yo'q, bu ketoatsidozning yo'qligini tushuntiradi. Zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, erkin oksidlanish jarayoni boshlanadi yog 'kislotalari yuqori plazma osmolyarligi va mo''tadilligini oldini oladi aniq tanqislik insulin.

Alomatlar

Giperosmolyar koma bosqichma-bosqich rivojlanish bilan tavsiflanadi (odatda 2-5 kun). Birinchi ogohlantiruvchi belgilar zaiflik, doimiy tashnalik (polidipsiya) va ortiqcha siyish (poliuriya), bu suvsizlanishga yordam beradi. Teri quruq, ohangdor bo'ladi ko'z olmalari kamayadi, vazn yo'qotish ko'pincha sodir bo'ladi. Ong buziladi - uyquchanlikdan stuporgacha, keyin esa chuqur koma. Yurak-qon tomir tizimidan, aritmiya, yurak urish tezligining oshishi, kamaydi qon bosimi. Nafas olish tez-tez va sayoz; ekshalatsiyalangan havoda aseton hidi sezilmaydi (muhim diagnostika mezoni). Oshqozon-ichak traktining kichik buzilishlari paydo bo'lishi mumkin. Poliuriya oliguriyaga (siyishning kamayishi), keyin esa anuriyaga ( to'liq yo'qligi siydik). Nevrologik alomatlar aniq ifodalanadi va odatda quyidagi qaytariladigan kasalliklar bilan ifodalanadi:

ikki tomonlama nistagmus (ko'z olmalarining burishishi);
parez (mushaklarning bo'shashishi) yoki falaj (to'liq harakatsizlik);
noto'g'ri nutq;
reflekslarning etishmasligi yoki aksincha, giperrefleksiya;
konvulsiyalar;
markaziy kelib chiqadigan isitma (ya'ni sabab emas yallig'lanish jarayoni, lekin termoregulyatsiya markazining noto'g'ri ishlashi tufayli);
epileptoid tutilishlar (ya'ni, epileptik tutilishlarga o'xshash, ammo boshqa tabiatga ega);
gallyutsinatsiyalar.

Suvsizlanish tufayli qon yopishqoqligining oshishi arteriyalar va tomirlarning tromboziga olib keladi, bu esa disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsion sindromning rivojlanishiga olib kelishi mumkin (qonning ivish va antikoagulyatsion tizimlarining halokatli nomutanosibligi). Shuningdek umumiy sabab o'limga olib keladigan natija gipovolemik shok bo'lib, unda suyuqlik yo'qolishi tufayli aylanma qon hajmi shunchalik kichik bo'ladiki, tomirlar bo'shaydi va hayotiy organlarga qon ta'minoti to'xtaydi.

Diagnostika

Xarakterli xususiyatlar giperosmolyar komani aniqlashga imkon beradi:

Muhim giperglikemiya (33 dan 200 mmol / l gacha).
Qon plazmasining yuqori osmolyarligi (norma 285-290 mOsmol/l bo'lganda 330-350).
Ekshalatsiyalangan havoda aseton yoki siydikda keton tanalari hidi yo'q.
Xarakterli nevrologik kasalliklar (o'tkir serebrovaskulyar avariyadan farqlanishi kerak).

Qonda natriy, xlor, qoldiq azot, gemoglobin va leykotsitlarning ko'payishi kabi boshqa laboratoriya ko'rsatkichlari diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki ular turli patologik holatlarga xosdir.

Terapevtik choralar

Kafedrada giperosmolyar komani davolash amalga oshiriladi intensiv terapiya va reanimatsiya. Bemor chiqadi tibbiy yordam bir necha yo'nalishda.

Suyuqlik etishmovchiligini tiklash

Vena ichiga suyuqlik bilan suvsizlanish bilan kurashish birinchi o'rinda turadi. Qo'llash uchun eritma plazmadagi natriy miqdoriga qarab tanlanadi. Yuqori konsentratsiyalarda regidratsiya 2% glyukoza eritmasi bilan boshlanadi. Natriy darajasi me'yorga yaqin bo'lsa, 0,45% (gipotonik) eritmadan foydalaning. Tomirlardagi suyuqlik miqdori ortib borayotganligi sababli, giperglikemiya kamroq aniqlanadi. Infuzion terapiyaning taxminiy sxemasi:

birinchi soat davomida - 1,0-1,5 l;
keyingi 2 soat - 0,5-1,0 l / soat;
bundan keyin suvsizlanish yo'qolguncha - 0,25-0,5 l / soat.

Regidratatsiya markaziy venoz bosim va soatlik siydik miqdorini doimiy nazorat ostida amalga oshiriladi.

Giperglikemiyani yo'q qilish

Glyukoza darajasini samarali va xavfsiz tarzda kamaytirish uchun insulinning past dozalari qo'llaniladi - tomir ichiga soatiga 2 birlik. Shakar kontsentratsiyasining keskin pasayishi bilan (soatiga 5,5 mmoldan ortiq) miya shishi rivojlanish xavfi mavjud (suyuqlik tezda chiqib ketadi) qon tomir to'shagi hujayralarga). Shuning uchun odatdagi insulin dozalash rejimiga o'tishga faqat og'ir giperglikemiya 4-5 soatdan ko'proq davom etadigan vaziyatda ruxsat beriladi. etarli terapiya. Teri osti insulinini yuborish glyukoza darajasi 11-13 mmol / l ga yetganda o'tkaziladi.

Murakkabliklar bilan kurashish

Trombozning oldini olish uchun geparin tomir ichiga yuboriladi (kuniga 2 marta 5000 dona, qon ivish ko'rsatkichlari diqqat bilan nazorat qilinadi). Yurak-qon tomir tizimidan asoratlarni oldini olish uchun albumin va ba'zan butun qon tomir ichiga yuboriladi. Agar buyrak etishmovchiligi rivojlansa, bemor gemodializga (sun'iy buyrak) o'tkaziladi.

Giperosmolyar koma ko'pincha yiringli-yallig'lanish jarayonlari bilan qo'zg'atilganligi sababli, antibakterial preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi.

To'g'ri davolash mezonlari

Plazma glyukoza va osmolyarlik darajasining pasayishi
Ongni tiklash
Diurezning ko'rinishi
Qon bosimini normallashtirish
Nevrologik kasalliklarning regressiyasi

Prognoz

O'z vaqtida va etarli tibbiy yordam ko'rsatilsa ham, diabetik giperosmolyar koma yuqori o'lim bilan tavsiflanadi, 50% ga etadi. Bemor o'limining eng ko'p uchraydigan sabablari quyidagi asoratlardir:

gipovolemik shok;
miya shishi;
nazoratsiz tromb shakllanishi;
buyrak etishmovchiligi.

Qandli diabetning dahshatli va shu bilan birga etarlicha o'rganilmagan asoratlaridan biri bu giperosmolyar komadir. Uning kelib chiqishi va rivojlanish mexanizmi haqida hali ham munozaralar mavjud.

Kasallik o'tkir emas, qandli diabetning holati ikki hafta davomida ongning birinchi buzilishigacha yomonlashishi mumkin. Ko'pincha koma 50 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi. Bemorda qandli diabet borligi haqida ma'lumot bo'lmasa, shifokorlar har doim ham darhol to'g'ri tashxis qo'yishga qodir emas.

Giperosmolyar koma nima

Giperosmolyar koma - bu ongni yo'qotish va barcha tizimlarda buzilish bilan kechadigan holat: reflekslar, yurak faoliyati va termoregulyatsiya susayadi, siydik chiqarishni to'xtatadi. Bu vaqtda odam hayot va o'lim chegarasida tom ma'noda muvozanatni saqlaydi. Bu barcha buzilishlarning sababi qonning giperosmolyarligi, ya'ni uning zichligining kuchli ortishi (norma 275-295 bo'lganda 330 mosmol / l dan ortiq).

Ushbu turdagi koma yuqori qon glyukoza, 33,3 mmol / L dan yuqori va og'ir suvsizlanish bilan tavsiflanadi. Ketoatsidoz yo'q - siydik tahlillarida keton tanalari aniqlanmaydi, diabetli bemorning nafasi aseton hidini sezmaydi.

Giperosmolyar koma xalqaro tasnifi qoidabuzarlik deb hisoblanadi suv-tuz almashinuvi, ICD-10 kodi - E87.0.

Giperosmolyar holat kamdan-kam hollarda komaga olib keladi, ammo tibbiy amaliyot yiliga 3300 bemorga 1 ta holatda uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorning o'rtacha yoshi 54 yoshda, u insulinga bog'liq bo'lmagan 2-toifa qandli diabet bilan kasallangan, ammo o'z kasalligini nazorat qilmaydi va shuning uchun bir qator asoratlar, jumladan, buyrak etishmovchiligi bilan diabetik nefropatiya mavjud. Komada bo'lgan bemorlarning uchdan birida uzoq muddatli diabet bor, ammo u tashxis qo'yilmagan va shunga ko'ra, shu vaqtgacha davolanmagan.

Ketoatsidotik koma bilan solishtirganda, giperosmolyar koma 10 marta kamroq uchraydi. Ko'pincha, uning namoyon bo'lishi, hatto engil bosqichda ham, diabet kasalligining o'zi tomonidan to'xtatiladi, hatto buni sezmasdan - ular qon glyukozasini normallashtiradi, ko'proq ichishni boshlaydi va buyraklar bilan bog'liq muammolar tufayli nefrologga murojaat qiladi.

Rivojlanish sabablari

Ta'siri ostida diabetes mellitusda giperosmolyar koma rivojlanadi quyidagi omillar:

1. Kuchli kuyishlar, diuretiklarning dozasini oshirib yuborish yoki uzoq muddatli foydalanish, zaharlanish va ichak infektsiyalari qusish va diareya bilan birga keladi.
2. Noto'g'ri ovqatlanish tufayli insulin etishmovchiligi, glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni tez-tez o'tkazib yuborish; og'ir infektsiyalar yoki jismoniy faoliyat, o'z insulin ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi gormonal vositalar bilan davolash.
3. Aniqlanmagan diabet.
4. To'g'ri davolanmasdan uzoq muddatli buyrak infektsiyasi.
5. Gemodializ yoki tomir ichiga yuborish shifokorlar bemorning qandli diabeti haqida bilmasa, glyukoza.

Patogenez

Giperosmolyar komaning boshlanishi doimo og'ir giperglikemiya bilan kechadi. Glyukoza qonga oziq-ovqatdan kiradi va bir vaqtning o'zida jigar tomonidan ishlab chiqariladi, uning to'qimalarga kirishi insulin qarshiligi tufayli murakkablashadi. Ketoatsidoz yuzaga kelmaydi va bu yo'qligining sababi hali aniq aniqlanmagan. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, giperosmolyar koma yog'larning parchalanishi va keton tanachalarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarli miqdorda insulin mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, lekin glyukoza ishlab chiqarish uchun jigarda glikogenning parchalanishini bostirish uchun juda kam. Boshqa bir versiyaga ko'ra, yog 'kislotalarining yog' to'qimalaridan chiqarilishi giperosmolyar buzilishlar - somatropin, kortizol va glyukagonning boshlanishida gormonlar etishmasligi tufayli bostiriladi.

Giperosmolyar komaga olib keladigan keyingi patologik o'zgarishlar yaxshi ma'lum. Giperglikemiya rivojlanishi bilan siydik miqdori ortadi. Agar buyraklar normal ishlayotgan bo'lsa, u holda 10 mmol / l chegarasi oshib ketganda, glyukoza siydik bilan chiqarila boshlaydi. Agar buyraklar faoliyati buzilgan bo'lsa, bu jarayon har doim ham sodir bo'lmaydi, keyin qonda shakar to'planadi va buyraklarda reabsorbtsiya buzilganligi sababli siydik miqdori ortadi va suvsizlanish boshlanadi. Suyuqlik hujayralarni va ular orasidagi bo'shliqni tark etadi va aylanma qon hajmi kamayadi.

Nevrologik alomatlar miya hujayralarining suvsizlanishi tufayli yuzaga keladi; qon ivishining kuchayishi trombozni qo'zg'atadi va organlarning qon bilan ta'minlanishiga olib keladi. Suvsizlanishga javoban aldosteron gormonining hosil bo‘lishi kuchayadi, bu natriyning qondan siydikga o‘tishiga to‘sqinlik qiladi va gipernatremiya rivojlanadi. Bu, o'z navbatida, miyada qon ketish va shishishni qo'zg'atadi - koma paydo bo'ladi.

Belgilari va belgilari

Giperosmolyar koma rivojlanishi bir haftadan ikki haftagacha davom etadi. O'zgarishlarning boshlanishi diabet kompensatsiyasining yomonlashuvi bilan bog'liq, keyin suvsizlanish belgilari. Yuqori qon osmolyarligining nevrologik belgilari va oqibatlari oxirgi marta sodir bo'ladi.

Semptomlarning sabablari	Giperosmolyar komadan oldingi tashqi ko'rinishlar
Qandli diabetning dekompensatsiyasi	Chanqoqlik, tez-tez siyish, quruq, qichiydigan teri, noqulaylik shilliq qavatlarda, zaiflik, doimiy charchoq.
Suvsizlanish	Og'irlik va bosimning pasayishi, oyoq-qo'llar muzlashadi, doimiy quruq og'iz paydo bo'ladi, terining rangi oqarib, salqin bo'ladi, uning elastikligi yo'qoladi - ikki barmoq bilan burmaga siqib chiqqandan so'ng, teri odatdagidan ko'ra sekinroq silliqlashadi.
Miya disfunktsiyasi	Mushaklar guruhlarida zaiflik, falajgacha, reflekslarning tushkunligi yoki giperrefleksiya, konvulsiyalar, gallyutsinatsiyalar, epilepsiyaga o'xshash tutilishlar. Bemor atrof-muhitga javob berishni to'xtatadi va keyin ongni yo'qotadi.
Boshqa organlarning noto'g'ri ishlashi	Oshqozon buzilishi, aritmiya, tez puls, sayoz nafas olish. Siydik ishlab chiqarish kamayadi va keyin butunlay to'xtaydi. Termoregulyatsiyaning buzilishi tufayli harorat ko'tarilishi mumkin, yurak xurujlari, qon tomirlari va tromboz mumkin.

Giperosmolyar komada barcha organlarning funktsiyalari buzilganligi sababli, bu holat yurak xuruji yoki og'ir infektsiyaning rivojlanishiga o'xshash belgilar bilan maskalanishi mumkin. Miya shishi tufayli murakkab ensefalopatiyaga shubha qilish mumkin. Tezda to'g'ri tashxis qo'yish uchun shifokor bemorning diabet tarixi haqida bilishi yoki test ma'lumotlari asosida o'z vaqtida aniqlashi kerak.

Kerakli diagnostika

Tashxis simptomlar, ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi laboratoriya diagnostikasi va diabetning mavjudligi. Garchi bu holat kasallikning 2-turi bo'lgan keksa odamlarda tez-tez uchrasa-da, yoshdan qat'i nazar, giperosmolyar koma 1-toifada ham rivojlanishi mumkin.

Odatda, tashxis qo'yish uchun qon va siydikni har tomonlama tekshirish kerak:

Tahlil		Giperosmolyar buzilishdan dalolat beruvchi dalillar
Qon glyukoza		Sezilarli darajada ko'paydi - 30 mmol / l dan taqiqlangan raqamlarga, ba'zan esa 110 gacha.
Plazma osmolyarligi		Giperglikemiya, gipernatremiya va karbamid azotining 25 dan 90 mg% gacha ko'tarilishi tufayli normadan sezilarli darajada oshadi.
Siydikdagi glyukoza		Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lmasa aniqlanadi.
Keton tanalari		Sarum yoki siydikda aniqlanmaydi.
Plazmadagi elektrolitlar	natriy	Qattiq suvsizlanish allaqachon rivojlangan bo'lsa, miqdori oshiriladi; suvsizlanishning o'rta bosqichida, suyuqlik to'qimalarni qonga tark etganda normal yoki undan biroz pastroqdir.
	kaliy	Vaziyat aksincha: suv hujayralarni tark etganda, etarli miqdorda suv bor, keyin etishmovchilik rivojlanadi - gipokalemiya.
Umumiy qon tahlili		Gemoglobin (Hb) va gematokrit (Ht) ko'pincha ko'tariladi va oq qon hujayralari (WBC) infektsiyaning aniq belgilari bo'lmasa, odatdagidan yuqori bo'ladi.

Yurak qancha azob chekkanligini va u chiday oladimi yoki yo'qligini bilish uchun reanimatsiya choralari, EKG qiling.

Shoshilinch yordam algoritmi

Qandli diabet bilan og'rigan bemor hushini yo'qotgan yoki yomon ahvolda bo'lsa, birinchi navbatda tez yordam chaqirish kerak. Giperosmolyar koma uchun shoshilinch yordam ko'rsatilishi mumkin faqat intensiv terapiya bo'limida. Bemorni u yerga qanchalik tez yetkazilsa, uning yashash imkoniyati shunchalik yuqori bo‘lsa, a’zolar shunchalik kam shikastlanadi va tezroq tuzalib ketadi.

Tez yordamni kutish paytida sizga kerak:

1. Bemorni yon tomoniga qo'ying.
2. Iloji bo'lsa, issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun uni o'rang.
3. Nafas olish va yurak urishingizni kuzatib boring va agar kerak bo'lsa, boshlang. sun'iy nafas olish va bilvosita yurak massaji.
4. Qon shakarini o'lchang. Agar norma juda oshib ketgan bo'lsa, qisqa ta'sir qiluvchi insulinni kiriting. Agar glyukometr bo'lmasa va glyukoza ma'lumotlari mavjud bo'lmasa, insulin kiritilmasligi kerak, agar bemorda gipoglikemiya bo'lsa, bu harakat bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
5. Imkoniyat va ko'nikmalar mavjud bo'lsa, sho'rlangan eritma bilan IV qo'ying. Qo'llash tezligi sekundiga bir tomchi.

Qandli diabetga chalingan bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilganida, unga tashxis qo'yish uchun tezkor testlar o'tkaziladi, agar kerak bo'lsa, u ventilyatorga ulanadi, siydik oqimi tiklanadi va uzoq muddatli yuborish uchun tomir ichiga kateter o'rnatiladi. dorilar.

Bemorning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi:

- Glyukoza har soatda o'lchanadi.
- Har 6 soatda - kaliy va natriy darajalari.
- Ketoatsidozning oldini olish uchun keton tanachalari va qonning kislotaliligi nazorat qilinadi.
- Chiqarilgan siydik miqdori IVlar o'rnatilgan butun vaqt uchun hisoblanadi.
- Puls, qon bosimi va harorat tez-tez tekshiriladi.

Davolashning asosiy yo'nalishlari suv-tuz balansini tiklash, giperglikemiyani bartaraf etish, birga keladigan kasalliklar va buzilishlarni davolashdir.

Suvsizlanishni tuzatish va elektrolitlarni to'ldirish

Tanadagi suyuqlikni tiklash uchun volumetrik tomir ichiga infuziyalar amalga oshiriladi - kuniga 10 litrgacha, birinchi soatda - 1,5 litrgacha, keyin soatiga yuboriladigan eritma hajmi asta-sekin 0,3-0,5 litrgacha kamayadi.

Preparat laboratoriya tekshiruvlarida olingan natriy darajasiga qarab tanlanadi:

Suvsizlanishni tuzatganda, hujayralardagi suv zahiralarini tiklashdan tashqari, qon hajmi ham ortadi, giperosmolyar holat yo'qoladi va qon shakar darajasi pasayadi. Regidratsiya glyukoza miqdorini majburiy nazorat qilish bilan amalga oshiriladi, chunki uning keskin pasayishi qon bosimining tez pasayishiga yoki miya shishishiga olib kelishi mumkin.

Siydik paydo bo'lganda, tana kaliy zahiralarini to'ldirishni boshlaydi. Odatda bu kaliy xlorid, yo'q bo'lganda buyrak etishmovchiligi- fosfat. Qo'llashning kontsentratsiyasi va hajmi kaliy uchun tez-tez qon tekshiruvi natijalari asosida tanlanadi.

Giperglikemiyaga qarshi kurash

Qon glyukozasi insulin terapiyasi yordamida tuzatiladi; qisqa ta'sir qiluvchi insulin minimal dozalarda, ideal holda doimiy infuziya orqali kiritiladi. Juda yuqori giperglikemiya bo'lsa, 20 birlikgacha bo'lgan miqdorda gormonni vena ichiga oldindan yuboriladi.

Qattiq suvsizlanish bo'lsa, suv muvozanati tiklanmaguncha insulin ishlatilmasligi mumkin, bu vaqtda glyukoza allaqachon tez pasaymoqda. Agar diabet va giperosmolyar koma asosiy tibbiy sharoitlar bilan murakkablashsa, ko'proq insulin talab qilinishi mumkin.

Davolashning ushbu bosqichida insulinning kiritilishi bemorning umr bo'yi uni qabul qilishga o'tishi kerak degani emas. Ko'pincha, vaziyat barqarorlashgandan so'ng, 2-toifa diabet dietasi (2-toifa diabet uchun parhez) va glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish orqali qoplanishi mumkin.

Bilan bog'liq kasalliklarni davolash

Osmolyarlikni tiklash bilan bir vaqtda mavjud yoki shubhali buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi:

1. Geparinni yuborish orqali giperkoagulyatsiya bartaraf qilinadi va trombozning oldini oladi.
2. Agar buyrak etishmovchiligi yomonlashsa, gemodializ o'tkaziladi.
3. Agar giperosmolyar koma buyraklar yoki boshqa organlarning infektsiyalari tufayli yuzaga kelsa, antibiotiklar buyuriladi.
4. Glyukokortikoidlar shokga qarshi terapiya sifatida qo'llaniladi.
5. Davolashning oxirida vitaminlar va mikroelementlar yo'qotishlarni to'ldirish uchun buyuriladi.

Nimani kutish kerak - prognoz

Giperosmolyar komaning prognozi ko'p jihatdan tibbiy yordamni boshlash vaqtiga bog'liq. Da o'z vaqtida davolash ongning buzilishini o'z vaqtida oldini olish yoki tiklash mumkin. Kechiktirilgan terapiya tufayli ushbu turdagi koma bilan og'rigan bemorlarning 10 foizi vafot etadi. Qolgan o'limlar sabab bo'lgani taxmin qilinmoqda keksa yosh, uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan diabet, bu vaqt ichida to'plangan kasalliklarning "guldastasi" - yurak va buyrak etishmovchiligi, angiopatiya.

Giperosmolyar komada o'lim ko'pincha gipovolemiya - qon hajmining pasayishi tufayli sodir bo'ladi. Tanada u etishmovchilikni keltirib chiqaradi ichki organlar, birinchi navbatda, mavjud bo'lgan organlar patologik o'zgarishlar. O'z vaqtida aniqlanmagan miya shishi va massiv tromboz ham o'limga olib kelishi mumkin.

Agar terapiya o'z vaqtida va samarali bo'lsa, qandli diabet bilan og'rigan bemor hushiga keladi, koma belgilari yo'qoladi, qondagi glyukoza va osmolyarlik normallashadi. Komadan chiqqan nevrologik patologiyalar bir necha kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin. Ba'zida funktsiyalarning to'liq tiklanishi sodir bo'lmaydi, falaj, nutq muammolari va ruhiy kasalliklar davom etishi mumkin.

Giperosmolyar koma bilan og'rigan bemorlar intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak. Tashxis qo'yish va terapiya boshlanganidan so'ng, bemorlar o'zlarining holatini doimiy ravishda kuzatib borishlari kerak, shu jumladan asosiy gemodinamik parametrlarni, tana haroratini va laboratoriya parametrlarini kuzatish.

Agar kerak bo'lsa, bemorlar mexanik ventilyatsiya va kateterizatsiya qilinadi Quviq, markaziy venoz kateterni o'rnatish, parenteral oziqlantirish. Reanimatsiya bo'limida quyidagilar amalga oshiriladi:

- glyukozani tomir ichiga yuborish bilan soatiga bir marta yoki teri ostiga yuborishga o'tganda har 3 soatda bir marta qon glyukoza tahlilini ifodalash;

- qon zardobidagi keton tanachalarini kuniga 2 marta aniqlash (mumkin bo'lmasa, kuniga 2 marta siydikda keton tanachalarini aniqlash);

- kuniga 3-4 marta qondagi K va Na darajasini aniqlash;

- kislota-asos holatini kuniga 2-3 marta pH barqaror normallashgunga qadar o'rganish;

- suvsizlanish bartaraf etilgunga qadar diurezning soatlik monitoringi;

- EKG monitoringi,

- qon bosimini, yurak urish tezligini, tana haroratini har 2 soatda kuzatish;

- o'pka rentgenogrammasi,

- 2-3 kunda bir marta umumiy qon va siydik tahlili.

Diabetik ketoatsidozda bo'lgani kabi, giperosmolyar koma bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy yo'nalishlari regidratatsiya, insulin terapiyasi (plazma glikemiyasi va giperosmolyarlikni kamaytirish uchun), tuzatishdir. elektrolitlar buzilishi va kislota-baz buzilishlari).

Regidratatsiya

Natriy xlorid, 0,45 yoki 0,9% eritma, tomir ichiga 1-1,5 l infuziyaning 1 soatida, 2 va 3-da 0,5-1 l, keyingi soatlarda 300-500 ml. Natriy xlorid eritmasining konsentratsiyasi qondagi natriy darajasi bilan belgilanadi. 145-165 meq / l Na + darajasida natriy xlorid eritmasi 0,45% konsentratsiyada qo'llaniladi; Na+ darajasida< 145 мэкв/л — в концентрации 0,9%; при уровне Na + >165 mEq / L, sho'r eritmalarni yuborish kontrendikedir; bunday bemorlarda glyukoza eritmasi regidratatsiya uchun ishlatiladi.

Dekstroza, 5% li eritma, vena ichiga 1-1,5 l infuzionning 1 soatida, 2 va 3 soatlarida 0,5-1 l, keyingi soatlarda 300-500 ml. Infuzion eritmalarning osmolyalligi:

- 0,9% natriy xlorid - 308 mOsm/kg;

- 0,45% natriy xlorid - 154 mOsm/kg,

- 5% dekstroz - 250 mOsm / kg.

Etarli regidratatsiya gipoglikemiyani kamaytirishga yordam beradi.

Insulin terapiyasi

Qisqa ta'sir qiluvchi dorilar qo'llaniladi:

Natriy xlorid/dekstroza eritmasida 00,5-0,1 U/kg/soat tezlikda vena ichiga eruvchan insulin (inson genetik jihatdan yaratilgan yoki yarim sintetik) (bu holda qondagi glyukoza miqdori 10 mOsm/kg dan oshmasligi kerak) / h).

Ketoatsidoz va giperosmolyar sindromning kombinatsiyasi bo'lsa, davolash diabetik ketoatsidozni davolashning umumiy tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.

Davolash samaradorligini baholash

Giperosmolyar koma uchun samarali terapiya belgilari ongni tiklash, bartaraf etishni o'z ichiga oladi klinik ko'rinishlari giperglikemiya, maqsadli qon glyukoza darajasiga va normal plazma osmolyarligiga erishish, atsidoz va elektrolitlar buzilishining yo'qolishi.

Xatolar va asossiz topshiriqlar

Tez regidratatsiya va qon glyukoza darajasining keskin pasayishi plazma osmolyarligining tez pasayishiga va miya shishi rivojlanishiga olib kelishi mumkin (ayniqsa, bolalarda).

Bemorlarning keksa yoshini va birga keladigan kasalliklarning mavjudligini hisobga olsak, hatto etarli regidratatsiya ham ko'pincha yurak etishmovchiligi va o'pka shishi dekompensatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Qonda glyukoza darajasining tez pasayishi hujayradan tashqari suyuqlikning hujayralarga o'tishiga va arterial gipotenziya va oliguriyaning yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Oligo- yoki anuriya bilan og'rigan odamlarda o'rtacha gipokalemiya paytida ham kaliydan foydalanish hayot uchun xavfli giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligida fosfatni qo'llash kontrendikedir.

Etiologiya

Qandli diabetdagi giperosmolyar koma juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, bemorlarning 70-80 foizida kuzatiladi. Giperosmolyarlik - bu odamning qonida glyukoza va natriy kabi moddalarning yuqori darajasi bilan bog'liq bo'lgan holat, bu miyaning suvsizlanishiga olib keladi, shundan so'ng butun tana suvsizlanadi.

Kasallik qandli diabet bilan kasallangan odamda yoki uglevod almashinuvining buzilishi natijasida yuzaga keladi va bu insulinning pasayishiga va keton tanalari bilan glyukoza kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.

Bemorning qondagi qand miqdori quyidagi sabablarga ko'ra ko'tariladi:

kuchli qusishdan keyin kuchli suvsizlanish, diareya, oz miqdorda suyuqlik iste'mol qilish, diuretiklarni suiiste'mol qilish;
dekompensatsiya yoki noto'g'ri davolash natijasida kelib chiqqan jigarda glyukoza darajasining oshishi;
vena ichiga yuborilgan eritmalardan keyin ortiqcha glyukoza konsentratsiyasi.

Shundan so'ng buyraklar faoliyati buziladi, bu siydikda glyukoza chiqarilishiga ta'sir qiladi va uning ortiqcha qismi butun tanaga toksikdir. Bu, o'z navbatida, insulin ishlab chiqarishni va boshqa to'qimalar tomonidan shakardan foydalanishni bostiradi. Natijada, bemorning ahvoli yomonlashadi, qon oqimi kamayadi, miya hujayralarining suvsizlanishi kuzatiladi, qon bosimi pasayadi, ongni buzadi, qon ketishi mumkin, hayotni qo'llab-quvvatlash tizimida muvaffaqiyatsizliklar yuzaga keladi va odam komaga tushadi.

Giperosmolyar diabetik koma- tananing barcha tizimlarining ishlashini buzish bilan ongni yo'qotish holati, reflekslar pasayganda, yurak faoliyati susayadi va termoregulyatsiya pasayadi. Bunday holatda o'lim xavfi yuqori.

Tasniflash

Giperosmolyar koma bir nechta turlarga ega:

Giperglisemik koma. Qonda shakar ko'tarilganda kuzatiladi, bu intoksikatsiyaga va ongning buzilishiga olib keladi va sut kislotasi kontsentratsiyasining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Giperglisemik giperosmolyar koma - uglerod almashinuvi buzilgan ortiqcha shakar va yuqori osmotik birikmalar tufayli buzilgan ongni buzgan patologik holatning aralash turi. Tashxis qo'yishda bemorni buyraklarda, burun bo'shlig'ida yuqumli kasalliklar mavjudligini tekshirish, tekshirish kerak. qorin bo'shlig'i va limfa tugunlari, chunki bu turda ketoatsidoz yo'q.
Ketoatsidotik koma. Noto'g'ri tanlangan davolanish tufayli insulin etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lib, bu hujayralarga glyukoza etkazib berishning buzilishiga va undan foydalanishning pasayishiga olib keladi. Semptomlar tez rivojlanadi, terapiya prognozi qulay: 85% hollarda tiklanish sodir bo'ladi. Bemorda qattiq tashnalik, qorin og'rig'i bo'lishi mumkin, bemor aseton hidi bilan chuqur nafas olishni talaffuz qiladi va chalkashlik paydo bo'ladi.
Giperosmolyar ketoatsidotik bo'lmagan koma. Bu unga xosdir o'tkir buzilish kuchli suvsizlanish va ekzoz bilan metabolizm. Keton jismlarining to'planishi yo'q va juda kam uchraydi. Buning sababi insulin etishmovchiligi va suvsizlanishdir. Rivojlanish jarayoni juda sekin - semptomlar asta-sekin yomonlashishi bilan taxminan ikki hafta.

Turlarning har biri asosiy sabab - diabet bilan bog'liq. Giperosmolyar koma ikki-uch hafta davomida rivojlanadi.

Alomatlar

Giperosmolyar komada quyidagilar mavjud umumiy simptomlar, bu ongning buzilishidan oldin:

kuchli tashnalik;
quruq teri va shilliq pardalar;
tana vaznining pasayishi;
umumiy zaiflik va anemiya.

Bemorning qon bosimi pasayadi, tana harorati pasayadi va quyidagilar kuzatiladi:

hemiparez;
ong buzilgan;
konvulsiyalar qayd etiladi.

Og'ir sharoitlarda gallyutsinatsiyalar, disorientatsiya, falaj va nutqning buzilishi mumkin. Agar tibbiy yordam ko'rsatilmasa, o'lim xavfi sezilarli darajada oshadi.

Qandli diabet bilan bolalar to'satdan vazn yo'qotadi, ishtahani oshiradi va dekompensatsiya natijasida yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi. Shu bilan birga, og'izdan hid mevali xushbo'y hidga o'xshaydi.

Diagnostika

Ko'pgina hollarda, giperosmolyar ketoatsidotik bo'lmagan koma tashxisi qo'yilgan bemor darhol intensiv terapiyaga yotqiziladi, bu erda ushbu holatning sababi shoshilinch ravishda aniqlanadi. Bemorga birlamchi yordam ko'rsatiladi, ammo butun rasmni aniqlamasdan, bu etarli darajada samarali emas va faqat bemorning ahvolini barqarorlashtirishga imkon beradi.

Tadqiqot algoritmi:

qonni insulin va shakar darajasini, shuningdek sut kislotasini tekshirish;
o'tkazildi vizual tekshirish bemorning reaktsiyalari tekshiriladi.

Agar bemor ongning buzilishi boshlanishidan oldin kelsa, unga qon testi, shakar, insulin va natriy uchun siydik testi buyuriladi.

Kardiogramma buyuriladi ultra-tovushli tadqiqot yurak, chunki diabet insult yoki yurak xurujiga olib kelishi mumkin.

Shifokor diuretiklarni tayinlash orqali vaziyatni og'irlashtirmaslik uchun patologiyani miya shishi bilan farqlashi kerak. Bajarildi Kompyuter tomografiyasi boshlar.

To'g'ri tashxis qo'yilgach, bemor kasalxonaga yotqiziladi va davolanish buyuriladi.

Davolash

Favqulodda yordam quyidagilardan iborat:

tez yordam chaqiriladi;
shifokor kelishidan oldin yurak urishi va qon bosimi tekshiriladi;
bemorning nutq apparati tekshiriladi, bemor hushini yo'qotmasligi uchun quloqlarini ishqalash, yonoqlarini urish kerak;
Agar bemor insulin qabul qilsa, insulin teri ostiga yuboriladi va ko'p miqdorda sho'r suv bilan ta'minlanadi.

Bemorni kasalxonaga yotqizish va sababni aniqlagandan so'ng, koma turiga qarab tegishli davolash belgilanadi.

Giperosmolyar koma quyidagi terapevtik harakatlarni o'z ichiga oladi:

suvsizlanish va zarbani bartaraf etish;
elektrolitlar muvozanatini tiklash;
qonning giperosmolyarligi yo'q qilinadi;
agar sut kislotasi aniqlansa, sut kislotasini olib tashlash va normalizatsiya qilish amalga oshiriladi.

Bemor kasalxonaga yotqiziladi, oshqozon yuviladi va siydik kateteri, kislorodli terapiya o'tkaziladi.

Ushbu turdagi koma bilan regidratsiya katta hajmda buyuriladi: bu ketoatsidotik komaga qaraganda ancha yuqori, unda regidratatsiya, shuningdek insulin terapiyasi ham buyuriladi.

Kasallik glyukoza va natriyni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan tanadagi suyuqlik hajmini tiklash yo'li bilan davolanadi. Biroq, bu holatda o'lim xavfi juda yuqori.

Giperglikemik komada insulinning ko'payishi kuzatiladi, shuning uchun u buyurilmaydi, lekin uning o'rniga kiritiladi. katta miqdorda kaliy Ishqorlardan foydalanish va Pishiriq sodasi ketoatsidoz yoki giperosmolyar komada harakat qilinmagan.

belgilangan dori-darmonlarni o'z vaqtida qabul qilish;
belgilangan dozadan oshmang;
qon shakarini nazorat qilish, tez-tez tekshiruvdan o'tish;
qon bosimini nazorat qilish, uni normallashtirishga yordam beradigan dori-darmonlarni qo'llash.

Ortiqcha ishlamang, ko'p dam oling, ayniqsa reabilitatsiya davrida.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Giperosmolyar komaning eng ko'p uchraydigan asoratlari:

epileptik tutilishlar;
tromboz;
pankreatit;
jigar muammolari;
falaj;
nutq muammolari.

Klinik belgilarning birinchi namoyon bo'lishida bemorga tibbiy yordam ko'rsatish, tekshirish va davolash kerak.

Bolalardagi koma kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi va juda salbiy prognoz bilan tavsiflanadi. Shuning uchun ota-onalar chaqaloqning farovonligini kuzatib borishlari va birinchi alomatlarda tibbiy yordam so'rashlari kerak.

Giperosmolyar koma- diabetes mellitusning asorati bo'lgan jiddiy kasallik.

Avvalo, bunday koma keksa odamlarda (odatda ayollar) (50 yoshdan keyin) rivojlanadi. Ko'pincha bunday odamlar cheklangan harakatga ega. Ko'pincha bemorlarda kuzatiladi

Kasallik dahshatli, chunki 40-60% da o'lim bilan tugaydi.

Giperosmolyar koma bilan qonda glyukoza va natriy darajasi oshadi, tananing suvsizlanishi kuzatiladi, moddalar va energiya organizmidagi metabolik jarayon buziladi, qonning kislotaliligi oshmaydi.

Quyidagi sabablar kasallikning rivojlanishi va rivojlanishiga yordam beradi:

Suvsizlanish. G'azablangan tez-tez qusish va diareya, kuyishlar, hipotermiya, diuretiklarni suiiste'mol qilish;
Qo'llaniladigan insulinning etarli dozasi;
Uni qabul qilishni to'satdan to'xtatish;
Insulinning yuqori dozasi;
Boshqa kasalliklarning rivojlanishi(pnevmoniya, buyrak kasalligi va siydik yo'llari, miyokard infarkti), travma, jarrohlik aralashuvlar.

Patogenez

Qandli diabetda giperosmolyar koma qondagi monosaxaridlar (glyukoza) miqdorini oshiradi.

Tibbiyot doiralarida bu jarayon deyiladi giperglikemiya.

Plazma osmolyarligining keskin o'sishi ham mavjud (buni kasallik nomidan ko'rish mumkin).

Qonning qalinlashishi qon bosimining pasayishiga va miya faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Relapsning mohiyati shundaki, erkin suvning yo'qolishi uning hujayra ichidagi bo'shliqdan hujayradan tashqari bo'shliqqa o'tishiga olib keladi. Buyraklar suvni ushlab turadi va hujayralarda suv etishmasligi mavjud. Qisqa vaqt ichida gipernatremiya rivojlanadi. Bu miya hujayralarida suv muvozanatining buzilishiga olib keladi. Natijada miya shishi rivojlanadi. Koma boshlanadi.

Alomatlar

Kasallik 4-6 kundan bir necha haftagacha boshlanadi va davom etadi.

Bunday holda, quyidagi simptomatik seriyalar kuzatiladi:

zaiflik, uyquchanlik;
terlash;
konvulsiyalar;
tez nafas olish;
shilliq pardalar va og'iz bo'shlig'ining quruqligi;
suvsizlanish (suvsizlanish) tufayli kuchli tashnalik;
haddan tashqari siyish;
qisman mushaklar falaji;
ishtahaning pasayishi;
titroq;
tana vaznining keskin kamayishi;
terining qichishi;
past (kamroq tez-tez yuqori) harorat;
ko'z olmalarining xiralashishi ( "shisha" ko'rinishi);

Keksa odamlar xavf ostida asab tizimi, ongning ravshanligini buzishda namoyon bo'ladi. Nutq xiralashadi. Deliryum paydo bo'ladi, ba'zida gallyutsinatsiyalar, qo'rquv, konvulsiyalar (buzilgan yuz), isitma.

Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari

Glyukozaning pasayishi va butun tananing suvsizlanishi bilan miya yoki o'pkaning shishishi mumkin. Keksa odamlarda yurak kasalligi rivojlanadi va qon bosimi pasayadi. Tanadagi kaliyning yuqori miqdori inson o'limiga olib kelishi mumkin.

Giperosmolyar koma diagnostikasi

Giperosmolyar koma tashxisi quyidagilarni o'z ichiga oladi laboratoriya tadqiqotlari glyukozuriya va giperglikemiya uchun. Plazma, shuningdek, gipernatremiya uchun osmolyarlik va natriy miqdori uchun sinovdan o'tkaziladi. Shifokor ultratovush, oshqozon osti bezining rentgenogrammasini va elektrokardiografiyani buyurishi mumkin.

Ketonlarning mavjudligi yoki yo'qligi siydik va qonda aniqlanadi(organik moddalar). Leykotsitlar va qizil qon hujayralari, shuningdek, karbamid tarkibidagi azot diqqat bilan tekshiriladi. Endokrinolog va reanimatologlar tashxis qo'yishda yordam beradi.

Bemorni kasalxonaga yotqizish shoshilinch bo'lishi kerak. Bemorni zudlik bilan tez yordam bo'limiga olib borish kerak (xavfsiz ko'chirish). Shifokor kelishidan oldin bemorni issiq yopib qo'yish kerak. Tuzli eritma bilan (agar iloji bo'lsa) tomchilab qo'yishingiz mumkin.

Kasallikni davolash

Davolash paytida amalga oshiriladigan birinchi narsa suvsizlanishni bartaraf etish, keyin qon osmolyarligini tiklash va glyukoza darajasini barqarorlashtirishdir.

Kasalxonada bemorning qoni bir necha kun davomida har soatda olinadi. Kuniga ikki marta qondagi ketonlar uchun test o'tkaziladi va tananing kislota-ishqor holati tekshiriladi.

Vaqt o'tishi bilan ishlab chiqarilgan siydik miqdori diqqat bilan nazorat qilinadi. Shifokorlar doimiy ravishda qon bosimi va kardiogrammani tekshiradilar.

Suvsizlanishni to'xtatish uchun 0,45% natriy xlorid eritmasi yuboriladi(kasalxonaga yotqizilgan birinchi soatlarda 2-3 litr). Vujudga tomir ichiga, tomizgich orqali kiradi. Keyin insulinni parallel yuborish bilan qon oqimiga ozmotik bosimli eritmalar yuboriladi. Insulinning dozasi 10-15 birlikdan oshmasligi kerak. Davolashning maqsadi tanadagi glyukoza darajasini normal holatga qaytarishdir.

Agar natriy miqdori bo'lsa yuqori ishlash, keyin natriy xlorid o'rniga glyukoza yoki dekstroz eritmalari ishlatiladi. Bemorga ko'p miqdorda suv ham berilishi kerak..

Muhim!

Davolashning samaradorligi tanlangan usullarning o'z vaqtida, to'g'ri va izchilligiga bog'liq.

Kasallikning oldini olish

Kasallikning oldini olish:

Sog'lom ovqatlanish. Ratsiondan uglevodlarni (shakar va uni o'z ichiga olgan ovqatlar) kamaytirish yoki butunlay chiqarib tashlash. Menyuda sabzavot, baliq, parranda go'shti va tabiiy sharbatlarni o'z ichiga oladi.
Jismoniy mashqlar. Jismoniy tarbiya, sport.
Doimiy tibbiy ko'rik.
Tinchlik. Stresssiz hayot.
Sevimlilarning malakasi. O'z vaqtida ta'minlash Tezkor yordam.

Foydali video

Diabetik koma uchun shoshilinch yordam haqida foydali tibbiy film:

Giperosmolyar diabetik koma- kasallik makkor va to'liq tushunilmagan. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlar doimo ehtiyot bo'lishlari kerak. Buning oqibatlarini doimo eslab qolishingiz kerak. Tanadagi suv muvozanatini buzish mumkin emas.

Siz dietangizga qat'iy rioya qilishingiz va insulinni o'z vaqtida qabul qilishingiz kerak, har oyda shifokoringizga murojaat qiling, ko'proq harakat qiling va tez-tez toza havo bilan nafas oling.

Qandli diabetning dahshatli va shu bilan birga etarlicha o'rganilmagan asoratlaridan biri bu giperosmolyar komadir. Uning kelib chiqishi va rivojlanish mexanizmi haqida hali ham munozaralar mavjud.

Kasalxonaga kech yotqizilganligi, tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar va tananing jiddiy yomonlashishi tufayli giperosmolyar koma yuqori o'lim darajasi 50% gacha.

Giperosmolyar koma nima

Ushbu turdagi koma yuqori qon glyukoza, 33,3 mmol / L dan yuqori va og'ir suvsizlanish bilan tavsiflanadi. u yo'q - siydik sinovlarida keton tanalari aniqlanmaydi, diabetli bemorning nafasi aseton hidini sezmaydi.

Xalqaro tasnifga ko'ra, giperosmolyar koma suv-tuz almashinuvining buzilishi sifatida tasniflanadi, ICD-10 kodi E87.0.

Giperosmolyar holat kamdan-kam hollarda komaga olib keladi, tibbiy amaliyotda bu yiliga 3300 bemorga 1 ta holatda uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bemorning o'rtacha yoshi 54 yoshda, u insulinga bog'liq bo'lmagan 2-toifa qandli diabet bilan kasallangan, ammo o'z kasalligini nazorat qilmaydi va shuning uchun bir qator asoratlar, shu jumladan buyrak etishmovchiligi mavjud. Komada bo'lgan bemorlarning uchdan birida uzoq muddatli diabet bor, ammo u tashxis qo'yilmagan va shunga ko'ra, shu vaqtgacha davolanmagan.

Rivojlanish sabablari

Qandli diabetda giperosmolyar koma quyidagi omillar ta'sirida rivojlanadi:

Kusish va diareya bilan kechadigan keng ko'lamli kuyishlar, diuretiklarning dozasini oshirib yuborish yoki uzoq muddatli foydalanish, zaharlanish va ichak infektsiyalari tufayli kuchli suvsizlanish.
Ratsionga rioya qilmaslik, glyukoza darajasini pasaytiradigan dori-darmonlarni tez-tez o'tkazib yuborish, og'ir infektsiyalar yoki jismoniy faoliyat, o'z insuliningizni ishlab chiqarishni inhibe qiluvchi gormonal dorilar bilan davolanish tufayli insulin etishmasligi.
Aniqlanmagan diabet.
To'g'ri davolanmasdan uzoq muddatli buyrak infektsiyasi.
Shifokorlar bemorning diabet kasalligi haqida bilmasa, gemodializ yoki tomir ichiga glyukoza yuborish.

Patogenez

Giperosmolyar komaning boshlanishi doimo og'ir koma bilan kechadi. Glyukoza qonga ovqatdan kiradi va bir vaqtning o'zida jigar tomonidan ishlab chiqariladi, uning to'qimalarga kirishi murakkablashadi. Ketoatsidoz yuzaga kelmaydi va bu yo'qligining sababi hali aniq aniqlanmagan. Ba'zi tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, giperosmolyar koma yog'larning parchalanishi va keton tanachalarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun etarli miqdorda insulin mavjud bo'lganda paydo bo'ladi, lekin glyukoza ishlab chiqarish uchun jigarda glikogenning parchalanishini bostirish uchun juda kam. Boshqa bir versiyaga ko'ra, yog 'kislotalarining yog' to'qimalaridan chiqarilishi giperosmolyar buzilishlar - somatropin, kortizol va glyukagonning boshlanishida gormonlar etishmasligi tufayli bostiriladi.

Giperosmolyar holatni bartaraf etish uchun reanimatsiya choralari bo'lmasa, o'lim muqarrar.

Belgilari va belgilari

Semptomlarning sabablari	Giperosmolyar komadan oldingi tashqi ko'rinishlar
Qandli diabetning dekompensatsiyasi	Chanqoqlik, tez-tez siyish, quruq, qichiydigan teri, shilliq qavatlardagi noqulaylik, zaiflik, doimiy charchoq.
Suvsizlanish	Og'irlik va bosimning pasayishi, oyoq-qo'llar muzlashadi, doimiy quruq og'iz paydo bo'ladi, terining rangi oqarib, salqin bo'ladi, uning elastikligi yo'qoladi - ikki barmoq bilan burmaga siqib chiqqandan so'ng, teri odatdagidan ko'ra sekinroq silliqlashadi.
Miya disfunktsiyasi	Mushaklar guruhlarida zaiflik, falajgacha, reflekslarning tushkunligi yoki giperrefleksiya, konvulsiyalar, gallyutsinatsiyalar, epilepsiyaga o'xshash tutilishlar. Bemor atrof-muhitga javob berishni to'xtatadi va keyin ongni yo'qotadi.
Boshqa organlarning noto'g'ri ishlashi	Oshqozon buzilishi, aritmiya, tez puls, sayoz nafas olish. Siydik ishlab chiqarish kamayadi va keyin butunlay to'xtaydi. Termoregulyatsiyaning buzilishi tufayli harorat ko'tarilishi mumkin, yurak xurujlari, qon tomirlari va tromboz mumkin.

Kerakli diagnostika

Tashxis simptomlar, laboratoriya ma'lumotlari va diabetning mavjudligi asosida amalga oshiriladi. Garchi bu holat kasallikning 2-turi bo'lgan keksa odamlarda tez-tez uchrasa-da, yoshdan qat'i nazar, giperosmolyar koma 1-toifada ham rivojlanishi mumkin.

Odatda, tashxis qo'yish uchun qon va siydikni har tomonlama tekshirish kerak:

Tahlil		Giperosmolyar buzilishdan dalolat beruvchi dalillar
Qon glyukoza		Sezilarli darajada ko'paydi - 30 mmol / l dan taqiqlangan raqamlarga, ba'zan esa 110 gacha.
Plazma osmolyarligi		Giperglikemiya, gipernatremiya va karbamid azotining 25 dan 90 mg% gacha ko'tarilishi tufayli normadan sezilarli darajada oshadi.
Siydikdagi glyukoza		Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lmasa aniqlanadi.
Keton tanalari		Sarum yoki siydikda aniqlanmaydi.
Plazmadagi elektrolitlar	natriy	Qattiq suvsizlanish allaqachon rivojlangan bo'lsa, miqdori oshiriladi; suvsizlanishning o'rta bosqichida, suyuqlik to'qimalarni qonga tark etganda normal yoki undan biroz pastroqdir.
	kaliy	Vaziyat aksincha: suv hujayralarni tark etganda, etarli miqdorda suv bor, keyin etishmovchilik rivojlanadi - gipokalemiya.
Umumiy qon tahlili		Gemoglobin (Hb) va gematokrit (Ht) ko'pincha ko'tariladi va oq qon hujayralari (WBC) infektsiyaning aniq belgilari bo'lmasa, odatdagidan yuqori bo'ladi.

Yurak qanchalik shikastlanganligini va u reanimatsiya choralariga dosh bera oladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun EKG o'tkaziladi.

Shoshilinch yordam algoritmi

Tez yordamni kutish paytida sizga kerak:

Bemorni yon tomoniga qo'ying.
Iloji bo'lsa, issiqlik yo'qotilishini kamaytirish uchun uni o'rang.
Nafas olish va yurak urishini kuzatib boring, agar kerak bo'lsa, sun'iy nafas olishni va ko'krak qafasini siqishni boshlang.
Qon shakarini o'lchang. Agar me'yor juda oshib ketgan bo'lsa, in'ektsiya qiling. Agar glyukometr bo'lmasa va glyukoza ma'lumotlari mavjud bo'lmasa, insulin kiritilmasligi kerak, agar bemorda gipoglikemiya bo'lsa, bu harakat bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Imkoniyat va ko'nikmalar mavjud bo'lsa, sho'rlangan eritma bilan IV qo'ying. Qo'llash tezligi sekundiga bir tomchi.

Qandli diabetga chalingan bemor intensiv terapiya bo'limiga yotqizilganida, unga tashxis qo'yish uchun tezkor testlar o'tkaziladi, agar kerak bo'lsa, u ventilyatorga ulanadi, siydik oqimi tiklanadi va dori-darmonlarni uzoq muddatli yuborish uchun tomir ichiga kateter o'rnatiladi.

Bemorning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi:

glyukoza har soatda o'lchanadi;
har 6 soatda - kaliy va natriy darajasi;
ketoatsidozning oldini olish, keton tanachalari va qon kislotaligini nazorat qilish;
chiqarilgan siydik miqdori tomchilar o'rnatilganda butun vaqt uchun hisoblanadi;
Puls, qon bosimi va harorat tez-tez tekshiriladi.

Davolashning asosiy yo'nalishlari suv-tuz balansini tiklash, giperglikemiyani bartaraf etish, birga keladigan kasalliklar va buzilishlarni davolashdir.

Suvsizlanishni tuzatish va elektrolitlarni to'ldirish

Preparat laboratoriya tekshiruvlarida olingan natriy darajasiga qarab tanlanadi:

Siydik paydo bo'lganda, tana kaliy zahiralarini to'ldirishni boshlaydi. Odatda bu kaliy xlorid, buyrak etishmovchiligi bo'lmasa - fosfat. Qo'llashning kontsentratsiyasi va hajmi kaliy uchun tez-tez qon tekshiruvi natijalari asosida tanlanadi.

Giperglikemiyaga qarshi kurash

Qon glyukozasi insulin yordamida tuzatiladi, qisqa ta'sir qiluvchi insulin minimal dozalarda, ideal holda doimiy infuziya orqali kiritiladi. Juda yuqori giperglikemiya bo'lsa, 20 birlikgacha bo'lgan miqdorda gormonni vena ichiga oldindan yuboriladi.

Davolashning ushbu bosqichida insulinning kiritilishi bemorning umr bo'yi uni qabul qilishga o'tishi kerak degani emas. Ko'pincha, vaziyat barqarorlashgandan so'ng, 2-toifa diabet dietasi () va glyukoza miqdorini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish orqali qoplanishi mumkin.

Bilan bog'liq kasalliklarni davolash

Osmolyarlikni tiklash bilan bir vaqtda mavjud yoki shubhali buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi:

Geparinni yuborish orqali giperkoagulyatsiya bartaraf qilinadi va trombozning oldini oladi.
Agar buyrak etishmovchiligi yomonlashsa, gemodializ o'tkaziladi.
Agar giperosmolyar koma buyraklar yoki boshqa organlarning infektsiyalari tufayli yuzaga kelsa, antibiotiklar buyuriladi.
Glyukokortikoidlar shokga qarshi terapiya sifatida qo'llaniladi.
Davolashning oxirida vitaminlar va mikroelementlar yo'qotishlarni to'ldirish uchun buyuriladi.

Nimani kutish kerak - prognoz

Giperosmolyar komaning prognozi ko'p jihatdan tibbiy yordamni boshlash vaqtiga bog'liq. O'z vaqtida davolash bilan ongning buzilishining oldini olish yoki o'z vaqtida tiklash mumkin. Kechiktirilgan terapiya tufayli ushbu turdagi koma bilan og'rigan bemorlarning 10 foizi vafot etadi. Qolgan o'limlarning sababi keksalik, uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan diabet va shu vaqt ichida to'plangan kasalliklarning "guldastasi" - yurak va buyrak etishmovchiligi.

Giperosmolyar komada o'lim ko'pincha gipovolemiya - qon hajmining pasayishi tufayli sodir bo'ladi. Organizmda bu ichki organlarning, birinchi navbatda, mavjud patologik o'zgarishlarga ega bo'lgan organlarning ishlamay qolishiga olib keladi. O'z vaqtida aniqlanmagan miya shishi va massiv tromboz ham o'limga olib kelishi mumkin.

Giperosmolyar koma ko'pincha 50 yoshdan oshgan bemorlarda engil yoki o'rtacha diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda tashxis qilinadi, diet va maxsus dori-darmonlar bilan osonlikcha qoplanadi. Diuretiklar, miya va buyraklar kasalliklarini qabul qilish natijasida tananing suvsizlanishi fonida rivojlanadi. Giperosmolyar komadan o'lim darajasi 30% ga etadi.

Sabablari

Giperosmolyar koma, uning sabablari glyukoza darajasi bilan bog'liq bo'lib, diabetes mellitusning asorati bo'lib, qon shakarining keskin oshishi (55,5 mmol / l dan ortiq) giperosmolyarlik va qonda asetonning yo'qligi natijasida yuzaga keladi. qon.

Ushbu hodisaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

kuchli qusish, diareya, kuyish yoki diuretik preparatlarni qo'llash orqali uzoq muddatli davolanish natijasida kuchli suvsizlanish;
endogen va ekzogen insulin etishmovchiligi yoki to'liq yo'qligi (bu hodisaning sababi insulin terapiyasining etishmasligi yoki noto'g'ri davolash rejimi bo'lishi mumkin);
dietani qo'pol ravishda buzish, konsentrlangan glyukoza preparatlarini yuborish, rivojlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan insulinga bo'lgan ehtiyojning ortishi. yuqumli kasallik(ayniqsa, pnevmoniya va siydik yo'llari infektsiyalari uchun), operatsiyalar, jarohatlar, dorilar Insulin antagonistlari (xususan, glyukokortikoidlar va jinsiy gormon preparatlari) xususiyatlariga ega.

Patogenez

Afsuski, ushbu patologik holatning rivojlanish mexanizmi to'liq tushunilmagan. Ushbu asoratning rivojlanishiga buyraklar tomonidan glyukoza sekretsiyasini blokirovka qilish, shuningdek, ushbu moddaning organizmga ko'payishi va jigar tomonidan ishlab chiqarilishi ta'sir qiladi, deb ishoniladi. Bu insulin ishlab chiqarishni bostiradi, shuningdek, periferik to'qimalar tomonidan glyukozadan foydalanishni bloklaydi. Bularning barchasi tananing suvsizlanishi bilan birlashtiriladi.

Bundan tashqari, inson organizmida endogen (tana ichida hosil bo'lgan) insulinning mavjudligi lipoliz (yog'larning parchalanishi) va ketogenez (germ hujayralarining shakllanishi) kabi jarayonlarga xalaqit beradi, deb ishoniladi. Biroq, bu insulin jigar tomonidan ishlab chiqarilgan glyukoza miqdorini bostirish uchun etarli emas. Shuning uchun ekzogen insulinni kiritish kerak.

Ko'p miqdorda suyuqlikning to'satdan yo'qolishi bilan BCC (aylanuvchi qon hajmi) pasayadi, bu qonning qalinlashishiga va osmolyarlikning oshishiga olib keladi. Bu aniq glyukoza, kaliy va natriy ionlari kontsentratsiyasining oshishi tufayli sodir bo'ladi.

Alomatlar

Giperosmolyar koma rivojlanadi, uning belgilari bir necha kun yoki hafta ichida oldindan paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bemorda dekompensatsiyalangan qandli diabetga xos bo'lgan belgilar paydo bo'ladi (qand miqdorini dorilar bilan sozlash mumkin emas):

poliuriya (ko'tarilgan);
chanqoqning kuchayishi;
terining va shilliq pardalarning quruqligini oshirish;
to'satdan vazn yo'qotish;
doimiy zaiflik;
suvsizlanishning oqibati farovonlikning umumiy yomonlashuvidir: terining ohangini, ko'z qovoqlarini, qon bosimini va haroratni pasayishi.

Nevrologik belgilar

Bundan tashqari, alomatlar asab tizimidan ham kuzatilishi mumkin:

gallyutsinatsiyalar;
hemiparez (ixtiyoriy harakatlarning zaiflashishi);
nutqning buzilishi, u xiralashgan deb tasniflanadi;
doimiy kramplar;
arefleksiya (reflekslarning yo'qligi, bir yoki bir nechta) yoki giperlefksiya (reflekslarning kuchayishi);
mushaklarning kuchlanishi;
ongning buzilishi.

Semptomlar bolalarda yoki kattalardagi bemorlarda giperosmolyar koma paydo bo'lishidan bir necha kun oldin paydo bo'ladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilmasa, asoratlar rivojlanishi mumkin. Tez-tez uchraydiganlar:

ko'z qovoqlari va yuzning burishishi bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan epileptik tutilishlar (bu namoyishlar boshqalarga ko'rinmas bo'lishi mumkin);
chuqur tomir trombozi;
pankreatit (oshqozon osti bezining yallig'lanishi);
buyrak etishmovchiligi.

O'zgarishlar ham sodir bo'lmoqda oshqozon-ichak trakti, ular qusish, shishiradi, qorin og'rig'i, ichak motorikasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi (ba'zida kuzatiladi). ichak tutilishi), ammo ular deyarli ko'rinmas bo'lishi mumkin.

Vestibulyar buzilishlar ham kuzatiladi.

Diagnostika

Agar giperosmolyar koma tashxisi shubha qilingan bo'lsa, tashxis laboratoriya tekshiruvlariga asoslanadi. Xususan, qon testlari glikemiya va osmolyarlikning yuqori darajasini aniqlaydi. Bundan tashqari, bu mumkin darajasi oshdi natriy, yuqori tarkib umumiy protein sarum va karbamid darajalari ham ko'tarilishi mumkin. Siydikni tekshirishda keton tanalari (aseton, asetoasetik va betaoksibutirik kislota) aniqlanmaydi.

Bundan tashqari, bemorning ekshalatsiyalangan havosida aseton hidi yo'q va ketoatsidoz (uglevod almashinuvining buzilishi), ular giperglikemiya va qon osmolyarligi bilan keskin ifodalanadi. Bemorda nevrologik alomatlar, xususan, patologik Babinskiy belgisi (oyoq ekstansor refleksi), mushaklarning ohangini oshirish, ikki tomonlama nistagmus (ko'zning beixtiyor tebranish harakatlari) mavjud.

Boshqa tekshiruvlarga quyidagilar kiradi:

ultratovush va Rentgen tekshiruvi oshqozon osti bezi;
elektrokardiografiya;
qon glyukoza darajasini aniqlash.

alohida ahamiyatga ega differentsial diagnostika. Buning sababi shundaki, gipersmolyar koma nafaqat diabetes mellitus, balki tiazidli diuretiklarni qabul qilish natijasida ham paydo bo'lishi mumkin.

Davolash

Agar giperosmolyar koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shoshilinch yordam suvsizlanishni, gipovolemiyani bartaraf etish va plazma osmolyarligini tiklashdan iborat.

Tananing hidratsiyasiga qarshi kurashish uchun gipotonik natriy xlorid eritmasi qo'llaniladi. Kuniga 6 dan 10 litrgacha beriladi. Agar kerak bo'lsa, eritma miqdori oshiriladi. Patologik holat boshlanganidan keyin ikki soat ichida tomir ichiga 2 litr natriy xlorid eritmasini yuborish kerak, shundan so'ng administratsiya 1 l / soat tezlikda tomchilatib yuboriladi. Ushbu chora-tadbirlar qon osmolyarligi va venoz tomirlardagi bosim normallashtirilgunga qadar amalga oshiriladi. Suvsizlanishni bartaraf etish belgisi bemorning ongining ko'rinishidir.

Agar giperosmolyar koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolash giperglikemiyani kamaytirishni talab qiladi. Shu maqsadda insulin mushak ichiga va tomir ichiga kiritiladi. Bu qon shakar konsentratsiyasini qat'iy nazorat qilishni talab qiladi. Birinchi doz 50 birlik bo'lib, u yarmiga bo'linadi va tanaga AOK qilinadi turli yo'llar bilan. Gipotenziya bo'lsa, yuborish usuli faqat tomir ichiga yuboriladi. Keyinchalik, insulin bir xil miqdorda tomir ichiga va mushak ichiga tomchilab yuboriladi. Ushbu chora-tadbirlar glisemik daraja 14 mmol / l ga yetguncha amalga oshiriladi.

Insulinni qabul qilish sxemasi boshqacha bo'lishi mumkin:

mushak ichiga bir martalik 20 birlik;
Har 60 daqiqada 5-8 dona.

Agar shakar darajasi 13,88 mmol / l ga tushgan bo'lsa, gipotonik natriy xlorid eritmasini almashtirish kerak.

Giperosmolyar komani davolashda qondagi kaliy miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish kerak, chunki patologik holatni bartaraf etish uchun kaliy xloridni kiritish kerak.

Gipoksiya natijasida miya shishining oldini olish uchun bemorlarga 50 ml miqdorida glutamik kislotaning tomir ichiga eritmasi beriladi. Geparin ham talab qilinadi, chunki tromboz xavfi keskin oshadi. Bu qon ivishini nazorat qilishni talab qiladi.

Qoida tariqasida, engil yoki o'rtacha diabet bilan og'rigan bemorlarda giperosmolyar koma rivojlanadi, shuning uchun biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, organizm insulinni yaxshi qabul qiladi. Shuning uchun preparatning kichik dozalarini qo'llash tavsiya etiladi.

Asoratlarning oldini olish

Profilaktika ham kerak yurak-qon tomir tizimi, ya'ni ogohlantirish.Bu maqsadda "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon" ishlatiladi. Doimiy darajada bo'lgan past qon bosimi uchun DOXA eritmasini yuborish, shuningdek plazma, gemodez, inson albumini va butun qonni tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi.

Ehtiyot bo'ling...

Agar sizga qandli diabet tashxisi qo'yilgan bo'lsa, siz doimiy ravishda endokrinolog tomonidan tekshiruvdan o'tishingiz va uning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishingiz kerak, xususan, qon shakar darajasini kuzatib boring. Bu kasallikning asoratlarini oldini oladi.