Bo'yinning penetran va to'mtoq jarohatlari uchun shoshilinch tibbiy yordam. Bo'yinning asosiy arteriyalari va tomirlarining shikastlanishi Bo'yinning kirib boradigan yaralari

Tinch sharoitlarda bo'yin jarohatlari kam uchraydi. Ko'pincha ular maydalangan yoki kesilgan xarakterga ega; uzunligi katta emas. Ochiq bo'yin jarohatlari ko'pincha o'tkir yoki teshuvchi qurol bilan etkazilgan jarohatlarni o'z ichiga oladi, masalan, nayza yaralari, pichoq yaralari va tinchlik yoki urush paytida o'q jarohatlari. Bu yaralar yuzaki bo'lishi mumkin, ammo bo'yinning barcha anatomik elementlariga ta'sir qilishi mumkin.

Bo'yindagi yaralarni kesib tashlang

Bo'yinning kesilgan yaralari orasida maxsus guruh o'z joniga qasd qilish maqsadida qilingan yaralardan iborat. Yaralar ko'pincha ustara bilan beriladi va odatda bir xil yo'nalishda - ular chapdan va yuqoridan o'ngga va pastga, chap qo'llar uchun - o'ngdan va yuqoridan. Bu yaralar turlicha chuqurlikda bo'lib, ko'pincha hiqildoq va gioid suyagi orasiga kiradi, odatda ta'sir qilmaydi. buyuk kemalar bo'yin.

Bo'ynidagi o'qdan yaralar

Bo'yin yaralarini tashxislashda, eng ko'p tashvish beruvchi alomat qon ketmoqda. Bunday kombinatsiyalangan yaralar bo'yinning turli topografik qatlamlardagi kichik bo'shliqlarda yotishi bilan izohlanadi. katta miqdorda kemalar. Ayniqsa, ko'plab arteriyalar va tomirlar supraklavikulyar chuqurlikda to'plangan bo'lib, bu erda bir nechta qon tomirlari shikastlangan bo'lishi mumkin. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bunday jarohatlar bilan yaralanganlar jang maydonida qolmoqda. Shikastlanishning topografiyasi bu sohada bo'yinning qaysi tomirlari va organlari shikastlangan bo'lishi mumkinligini taxmin qilish imkonini beradi.

Tashxisni aniqlashtirish uchun bo'yin a'zolarini tekshirish, palpatsiya qilish va funktsiyalarini aniqlashdan tashqari, oyna va to'g'ridan-to'g'ri testlar qo'llaniladi. Yordamchi usullar - floroskopiya va rentgenografiya - tashxisni sezilarli darajada aniqlashtirishi mumkin.

Urushda bo'yinning izolyatsiya qilingan yaralari bo'yin va ko'krak, bo'yin va yuzning birlashgan yaralariga qaraganda kamroq tarqalgan. Oxirgi qo'shma jarohatlarda farenksning yaralari 4,8% da, qizilo'ngach yaralari esa barcha bo'yin jarohatlarining 0,7% da aniqlangan. Faqat pichoq jarohatlari, o'q jarohatlari, ba'zida qizilo'ngachning bo'yin qismining izolyatsiya qilingan yaralari tinch holatda bo'ladi. urush vaqti. Qizilo'ngach bilan bir qatorda traxeya, bo'yinning katta tomirlari, nerv magistrallari, qalqonsimon bez va orqa miya bilan umurtqa pog'onasi ko'pincha shikastlanadi.

Halqum va traxeyaning shikastlanishi

Bo'yinning sezilarli yaralari bilan ular tashxis qo'yishda hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi, chunki bu teshiklar odatda ochiladi. Kichkina yaralar bilan, qochib ketadigan havo va amfizem tashxis uchun muhimdir. teri osti to'qimasi, nafas olish qiyinlishuvi.

Davolash. Traxeya yaralarini tegishli sharoitlarda tikish kerak. Shikastlangan taqdirda, choklarni shunday qilib qo'yish tavsiya etiladi, ular gipoid suyagini qoplaydi va qalqonsimon xaftaga o'tadi; Bunday hollarda eng yaxshi tikuv materiali neylon ipdir. Agar halqum yoki traxeya to'liq kesilgan bo'lsa, unda ikkala bo'lim ham tikuv bilan yoki ularning butun atrofi bo'ylab bog'lanadi yoki traxeostomiya trubasini kiritish uchun yaraning o'rta qismi ochiq qoldiriladi. Agar yara traxeostomiya uchun noqulay joyda joylashgan bo'lsa, ikkinchisi odatiy joyda qo'llaniladi. Profilaktik maqsadlarda bemorning erkin nafas olishini ta'minlab, traxeostomiyani kengroq qo'llash kerak.

Bunday yaralarda qon ketishini to'xtatishga alohida e'tibor berilishi kerak, chunki qonning oqishi bo'g'ilishga olib kelishi mumkin. Agar traxeyaga ko'p miqdorda qon quyilsa va bemor uni yo'talolmasa, elastik kateter yoki naycha yordamida qonni so'rib olish kerak. Traxeostomiyadan so'ng nafas olish qiyin bo'lgan hollarda, o'pkaga qon quyilishining oldini olish uchun halqum naychaning ustida tamponlanadi yoki maxsus tampon trubkasi kiritiladi.

Servikal qizilo'ngachning kesilgan yaralari

Qizilo'ngachning bo'yin qismining kesilgan yaralari o'z joniga qasd qilishda kuzatiladi, ular bir vaqtning o'zida qizilo'ngach bilan birga bo'yinning boshqa muhim organlarini shikastlaydilar. Ushbu turdagi yara bilan qizilo'ngachning shilliq qavati ko'pincha ta'sirlanmaydi va kesilgan mushak qatlamlari orqali tashqariga chiqadi.

Davolash. Kombinatsiyalangan jarohatlar bo'lsa, u qabul qilinadi Shoshilinch choralar qon tomirlari va nafas yo'llarining bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan bog'liq hayot uchun xavfli vaziyatlarga qarshi. Qizilo'ngachga kelsak, asosiy xavf - yaralangan devor orqali infektsiyaning kirib borishi. Shuning uchun qizilo'ngachning shikastlanishidan keyin bemorga 2-3 kun davomida yutish taqiqlanadi. Bu vaqtda teri ostiga yoki intrarektal tomchilab yuborish uchun fiziologik eritma yoki 5% glyukoza eritmasi buyuriladi. Oziqlantiruvchi ho'qnalardan ham foydalanish mumkin. Yaradorning yotoqdagi holati juda baland bo'lishi kerak pastki oyoq-qo'llar oqish ehtimolini oldini olish uchun.

Bo'yin yarasi kengaytiriladi, qizilo'ngach yarasining vaqtinchalik zich tamponadasi amalga oshiriladi, barcha qo'shni ta'sirlangan organlar davolanadi - qon tomirlari bog'lanadi va nafas olish yo'llari tiklanadi. Shundan so'ng peri-qizilo'ngach bo'shlig'i keng ochiladi. Qizilo'ngachda, ayniqsa yangi bilan kesilgan yaralar, tikuvlar qo'llaniladi. Qattiq ifloslangan yaralar uchun qizilo'ngachning teshigi yaraga tikiladi. Bachadon bo'yni holatida bo'lgani kabi peri-qizilo'ngach to'qimalariga yumshoq tampon qo'llaniladi. Qizilo'ngachni to'liq tushirish va bemorning ovqatlanishi uchun gastrostomiya tavsiya etiladi. Iloji bo'lsa, bo'yinning mushaklari va fastsiyasini tiklang.

Servikal o'murtqa shikastlanishlar

Ixtisoslashgan shifoxona ma'lumotlariga ko'ra, Ukrainaning rus bosqinchilariga qarshi urushi paytida bo'ynidagi umurtqa pog'onasining umumiy jarohatlari 3,7% ni tashkil etdi. Neyroxirurglarning ma'lumotlariga ko'ra, bunday jarohatlarning chastotasi barcha orqa miya jarohatlarining 1,75% ni tashkil etdi.

Umurtqa pog'onasining yuqori qismidagi qo'shma shikastlanishlarda, aniq nevrologik kasalliklarsiz 1 va 2-umurtqalarning tanalarida engil tangensial shikastlanishlar kuzatildi. Jarohatdan keyingi dastlabki kunlarda engil meningeal-radikulyar sindromlar kuzatildi.

Orqa miyaning og'ir shikastlanishi membranalarning, ildizlarning va ba'zida shikastlanishi bilan kechadi orqa miya. Ko'pgina hollarda, bunday yaradorlar jang maydonida yoki zarba, nafas olish etishmovchiligi yoki hayot uchun xavfli qon ketishdan evakuatsiya qilishning eng ilg'or bosqichlarida vafot etgan.

Kombinatsiyalangan jarohatlardan omon qolganlarda, orqa miya orqa qismlari ko'pincha shikastlangan, ko'pincha orqa miya kanalining ochilishi bilan. Kamroq, umurtqa pog'onasining old va lateral qismlari, ya'ni vertebral jismlar, ko'ndalang jarayonlar va hatto kamroq tez-tez artikulyar jarayonlar ta'sirlangan. Bunday zarar bilan orqa miya kanali u kamdan-kam ochiladi va umurtqa pogʻonasi toʻgʻridan-toʻgʻri shikastlanmaydi, faqat koʻkargan va miya chayqalgan (qarang. Orqa miya kasalliklari).

Nevrologik jihatdan, bu jarohatlar bilan, eng ko'p erta sanalar radikulyar hodisalar shikastlangan segmentlar ichida engil gipoesteziya shaklida aniqlanishi mumkin.

Diagnostika. Bo'yinning harakatchanligini cheklash va jarohat kanalining yo'nalishini o'rganish orqa miya shikastlanishidan shubhalanishga imkon beradi. Ba'zan erta tashxis shikastlanish bilan bog'liq holda Horner simptomining paydo bo'lishi yordam beradi servikal mintaqa chegara simpatik magistral, shuningdek barmoq tekshiruvi farenksning orqa devori (prevertebral to'qimalarning infiltratsiyasi).

Orqa miya eksenel yuklanishi bilan og'riq aniqlanadi. Rentgen tekshiruvi tashxisni aniqlaydi. Agar ikkita yuqori bo'yin umurtqasi shikastlangan bo'lsa, ochiq og'iz orqali maxsus naycha bilan frontal fotosurat olinadi.

Kechki bosqichlarda o'murtqa jarohatlardan so'ng, 50% dan ko'prog'ida qurolli osteomiyelit paydo bo'ladi. Servikal umurtqa pog'onasidagi osteomielitning chastotasi umurtqa pog'onasining ushbu qismining yuqori harakatchanligi, yara kanalining o'ziga xos joylashuvi bilan bog'liq bo'lib, uning keng ochilishiga yaqinlik to'sqinlik qiladi. neyrovaskulyar to'plam, bo'yinning muhim organlari. Osteomielit bilan vertebra infektsiyasi ko'pincha yara kanali va og'iz bo'shlig'i o'rtasidagi aloqa tufayli yuzaga keladi.

Urushlar tajribasiga asoslangan yaralarni davolash asosan konservativ bo'lib qoladi va bo'yin va boshni olinadigan gips yoqasi, karton yoqasi yoki yumshoq Shants yoqasi bilan immobilizatsiya qilish, antiseptiklarni buyurish va fizioterapiya - UHF, kvarts bilan bog'liq.

Bu chora-tadbirlarning barchasi yiringli asoratlarni oldini olish uchun mo'ljallangan. Agar osteomiyelit paydo bo'lsa va sekestrni olib tashlangandan so'ng, ortopedik yoqa 18 oygacha olib tashlanishi mumkin emas.

Operatsion yondashuv uchun bachadon bo'yni umurtqalari usul bo'yicha 3. I. Geymanovich, eng qulay yo'l to'sh suyagi mushagining orqa qirrasi bo'ylab kesish orqali olinadi. Pastki servikal umurtqalarni ochish uchun bu mushakning oldingi qirrasi bo'ylab yurish qulayroqdir, so'ngra skalen mushaklarining old yuzasini ajratib ko'rsatish; Umurtqalarga yaqinlashganda, brakiyal pleksusning topografiyasini hisobga olish kerak.

Yuqori 3-4 bo'yin umurtqalariga kirish uchun I. M. Rosenfeld farenksning orqa devorining transoral diseksiyasidan foydalangan.

K. L. Xilov transoral sekvestrotomiyani etarli emas deb hisoblab, birinchi bo'yin yoyi va ikkinchi va uchinchi bo'yin umurtqalari tanasiga kirishni rivojlantirdi.

Buyukdagi bachadon bo'yni umurtqasining kombinatsiyalangan shikastlanishlari natijalari Vatan urushi Qoniqarli edi, 1914 yilgi urushda shunga o'xshash mag'lubiyatlar bilan yaralanganlar kamdan-kam hollarda omon qolishdi.

Orqa miya, farenks va qizilo'ngachning kombinatsiyalangan shikastlanishi

Bunday yaralar juda yuqori o'lim darajasiga ega. Bunday yaralar uchun quyidagi usul tavsiya etilishi mumkin: burun orqali kiritilgan va qizilo'ngach nuqsoni ostidan o'tkazilgan zond bemorni oziqlantirishni ta'minlaydi, bo'yin yarasini oqishdan himoya qiladi va atrofida mobilizatsiya qilingan qizilo'ngach hosil bo'lgan protez bilan birga xizmat qiladi. Shu bilan birga, keng lateral kesmadan drenajlangan bo'yin to'qimalarida suyak jarayonining rivojlanishini va infektsiyani yanada rivojlanishini to'xtatish uchun osteomiyelit fokusni yo'q qilish choralari ko'riladi. Ushbu davolash usuli yaralangan qizilo'ngach va farenks infektsiyasi bilan murakkab bo'lgan umurtqa pog'onasining kombinatsiyalangan lezyonlari uchun tavsiya etilishi kerak. Ilgari "kelajakda plastik jarrohlik ishlab chiqarishni kutish bilan" ta'kidlanganidek, gastrostomiya kerak emas. Qizilo'ngach hosil bo'lishi kerak bo'lgan va bo'yinni va, xususan, yaralangan umurtqa pog'onasini infektsiyadan himoya qiladigan zondni kiritish maqsadga muvofiqdir.

Bo'yin jarohatlari natijasida nervlarning shikastlanishi

Servikal umurtqa pog'onasining shikastlanishi ko'pincha orqa miya va uning ildizlariga shikast etkazish bilan birga keladi.

Tinchlik davrida bo'ynidagi brakiyal pleksusning to'mtoq teri osti shikastlanishlari ko'cha va ishlab chiqarish jarohatlari natijasidir. Urush paytida brakiyal pleksus transport paytida, to'mtoq qurollar, tayoqlar yoki yiqilib tushgan loglar bilan urilganda cho'ziladi. Ko'pincha bo'yin qismida brakiyal pleksus uning haddan tashqari cho'zilishi natijasida ta'sirlanadi.

Bo'yinning individual nervlarining shikastlanishlari orasida eng muhimi vagus nervi va uning qaytalanuvchi shoxlari, torakoabdominal septum nervi, simpatik, gipoglossal va aksessuarning shikastlanishi.

Vagus nervi olib tashlanganda nisbatan tez-tez shikastlanadi malign o'smalar bo'yin ustida, ayniqsa olib tashlanganda limfa tugunlari metastatik o'smalardan ta'sirlangan. Nerv uyqu arteriyasini, ko'proq bo'yin venasini bog'laganda ham ligaturaga tushishi mumkin (qarang Bo'yin o'smalari).

Vagus nervining takrorlanuvchi shoxlari ko'pincha pastki qalqonsimon arteriya bog'langanda yoki bo'qoq olib tashlanganda ta'sirlanadi.

Agar bo'ynidagi vagus nervining shikastlanishi yuqori laringeal asabning kelib chiqishi ostida sodir bo'lsa, u holda shikastlanish mos keladigan takroriy asabning funktsiyalariga javob beradi. Bir qator laringeal mushaklar, shu jumladan glottis kengaytiruvchilari va mos keladigan mushaklar falaj bo'ladi. vokal qatlam harakatsiz holga keladi (kadavra holati). Bunday holda, ovoz qo'pol, hirqiroq bo'ladi yoki bemor ovozini butunlay yo'qotadi.

Oqim. Vagus nervining bir tomonlama kesilishi va uning rezektsiyasi bilan odatda o'pkadan, yurakdan, ovqat hazm qilish trakti va butun tana.

Vagus nervi ligaturada tutilganda, vagal tirnash xususiyati, nafas olishni to'xtatish va yurakning buzilishining og'ir belgilari paydo bo'ladi. Bu hodisalar yurakning to'xtatuvchi markazlarining refleks qo'zg'alishi va nafas olish natijasida yuzaga keladi. medulla oblongata, va markazdan qochma yurak shoxlarini qo'zg'atish orqali. Agar asabdan ligature olib tashlanmasa, o'lim paydo bo'lishi mumkin.

Vagus nervlari va takroriy shoxiga ikki tomonlama zarar etkazilgan holda, o'lim glottis dilatorlarining falajidan va yurak va o'pkaning buzilishidan 2 kun ichida sodir bo'ladi. Yaqinlashib kelayotgan pnevmoniya infektsiyalangan tupurikni iste'mol qilish, o'pkaning kengayishi va nafas olish harakatlarining chastotasining oshishi bilan bog'liq; puls keskin kuchayadi.

Davolash. Vagal tirnash xususiyati belgilari kuzatilsa, ligaturani olib tashlashga harakat qilish kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, vagus nervini u bilan bog'langan tomirlardan ajratish va ajratish va ligature ustidagi nervni alohida kesib o'tish kerak. Bu bemorni qutqarishi mumkin. IN kamdan-kam hollarda Bog'langan nerv qismini rezektsiya qilish mumkin.

Gipoglossal asab submandibulyar mintaqadagi shikastlanishlar paytida, asosan, o'z joniga qasd qilishda shikastlanadi. Ushbu asabning shikastlanishi natijasida tilning qisman falaji paydo bo'ladi; chiqib ketganda, ikkinchisi yon tomonga og'adi. Ikki tomonlama yaralar bilan tilning to'liq falaji kuzatiladi.

Davolash hipoglossal asabni tikishdan iborat bo'lishi kerak. G. A. Rixter o'tkir pichoq bilan yaradorning butunligini muvaffaqiyatli tikladi. Adabiyotda bu asabning shikastlanishining 6 ta holati tasvirlangan (3 pichoqlangan va 3 o'q otish); Ushbu holatlarning hech birida tikuv ishlatilmagan. Pichoq bilan jarohatlanganligi sababli, hipoglossal asabning to'liq bo'lmagan kesilishi kuzatilgan holat mavjud edi. O'z-o'zidan yaxshilanish bor edi.

Frenik asabning bir tomonlama shikastlanishlari ko'pincha sezilmaydi, chunki diafragmaning innervatsiyasi qisman qovurg'alararo nervlarning shoxlari bilan almashtiriladi. A. S. Lurining ta'kidlashicha, brakiyal pleksus jarohati bo'yicha bo'yin operatsiyalari paytida unga 3 marta frenik asabning sinishi tashxisi qo'yilgan. Shuningdek, u bir bemorda kollateral innervatsiya (pastki qovurg'alararo) tufayli shikastlanish tomonidagi diafragmaning harakatlari radiologik jihatdan buzilmaganligini ta'kidlaydi.

Shunday qilib, frenikotomiyadan terapevtik foydalanish har doim ham diafragmaning doimiy falajiga olib kelmasligini aytish kerak.

Hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda bo'ynidagi frenik nervlarning ikki tomonlama kesilishi nafas olish falajidan o'limga olib keladi. Frenik asabning tirnash xususiyati diafragmaning tartibsiz qisqarishi tufayli xirillash bilan doimiy yo'tal bilan tavsiflanadi.

Simpatik nervlarning shikastlanishi ko'pincha bo'yinning yuqori qismida, jag'ning burchagi orqasida yoki yoqa suyagidan bir necha santimetr yuqorida joylashgan o'q otish jarohatlari bilan kuzatiladi.

Simpatik asabning shikastlanishining eng barqaror belgisi bu ko'z qorachig'ining siqilishi va palpebral yoriq(Horner sindromi), shuningdek, bir qator trofik va vazomotor buzilishlar: yuzning tegishli yarmining qizarishi, kon'yunktivit, lakrimatsiya, miyopi.

Ba'zida ekzoftalmos kuzatiladi - asabning izolyatsiyalangan yarasi, uning yuqori tugunining ustidagi teshuvchi qurol bilan.

Bo'yindagi simpatik asab tirnash xususiyati bo'lganda, ko'z qorachig'i kengayadi, yurak urishi tezlashadi va xuddi shu hodisalar vagus nervining falaji bilan sodir bo'ladi.

Yordamchi nervning falajlanishi sternokleidomastoid mushakga kirishdan oldin yoki bo'yinning lateral uchburchagiga chiqqandan keyin kesib o'tilganda paydo bo'lishi mumkin. Bu mushaklarning to'liq falaji servikal pleksusdan kollateral innervatsiya tufayli yuzaga kelmaydi.

Qo'shimcha nerv falaj bo'lsa, paralitik tortikollis, asab tirnash xususiyati bo'lsa, spastik tortikollis paydo bo'lishi mumkin.

Bo'yin jarohati tufayli ko'krak kanalining shikastlanishi

Bo'yindagi ko'krak kanalining shikastlanishi nisbatan kam uchraydi va pichoq, pichoq yoki o'q otish jarohatlari bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha ko'krak kanalining shikastlanishi sil kasali limfa tugunlarini enukleatsiya qilish, saraton metastazlarini yo'q qilish, onkologik operatsiyalar va anevrizma operatsiyalari paytida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, o'ngdagi torakal kanalning shikastlanishlari tavsiflari berilgan.

Jarrohlik paytida ko'krak qafasining shikastlanishi tashxisi og'ir bo'lishidan 2-4 soat oldin osonlashadi. jarrohlik aralashuvi bo'ynida bemorga oson hazm bo'ladigan yog'lar - sut, qaymoq, non va sariyog 'bilan ovqat bering. Agar ko'krak yo'lining tasodifiy shikastlanishi sodir bo'lsa, u operatsiya vaqtida oq rangli, sutga o'xshash suyuqlikning chiqishi bilan darhol seziladi. Ba'zida shikastlanish operatsiyadan bir necha kun o'tgach, limfa oqishi - limforeya bilan bog'langan kiyimlar o'zgarganda aniqlanadi. Ba'zida operatsiyadan keyingi kuni ertalab engil suyuqlik bilan namlangan bandaj topiladi - bu ko'krak kanalining yarasiga shubha tug'diradi.

Oqim. Limforiyaning oqibatlari juda xavfli emas, ayniqsa tomir ichiga oqadigan kanallarning shoxlaridan biri shikastlangan bo'lsa. Ba'zida yaralangan kanaldan suyuqlikni yo'qotish juda katta bo'lishi mumkin. G. A. Rixter supraklavikulyar mintaqadagi saraton limfa tugunlari olib tashlanganidan so'ng, limforeya faqat birinchi kiyinish paytida aniqlangan bemor haqida xabar beradi; qattiq tamponadaga qaramay, limforeya 2 hafta davom etdi. Bunday hollarda limfaning katta yo'qotishlari kaxeksiyaga olib keladi va hayotga tahdid soladi.

Davolash. Agar jarrohlik paytida ko'krak yo'lida yara aniqlansa, kanalning bo'yin qismining markaziy va periferik uchlarini bog'lash amalga oshiriladi. Kanalning bir nechta qo'shilish joylari mavjudligi sababli, bu ligatura bemorlar tomonidan qoniqarli tarzda muhosaba qilinadi. subklavian vena va torakal kanal va venoz tarmoq o'rtasidagi boshqa aloqalar.

Yaxshi natijalar bilan, kanalni tikish ba'zan lateral yaralar uchun ishlatiladi. N.I.Maxov atravmatik ignalar yordamida kanalni neylon iplar bilan tikib, ularga mushak bo'lagini qo'ydi.

So'nggi paytlarda kanalning oxirini qo'shni venaga muvaffaqiyatli tikish haqida xabarlar bor.

Jarrohlar vertebra venasiga kanal tikishni shunday tasvirlaydilar. U medial tomondan simpatik nerv, yon tomondan tiroservikal magistral va pastki qalqonsimon arteriya va pastki tomondan subklavian arteriya bilan chegaralangan uchburchakda osongina o'tish mumkin. Xavfli havo emboliyasi vertebra venasiga ko'chirilganda, u subklavian venaga qaraganda sezilarli darajada kamroq bo'ladi. Umurtqa venasi iloji boricha proksimal ravishda bog'lanadi va yordamchi uni distal tomondan tüf bilan bosadi. Venaning oldingi yuzasida tüf va ligature orasidagi bo'shliqda 2-3 mm kesma qilinadi.

Ko'krak yo'li ikkita juda yupqa tomir choklari bilan tomirning oldingi yuzasida ko'ndalang kesmaga tortiladi.

Tikuvni qo'llashda kanalga tashqi tomondan ichkariga, tomirga esa intimal tomondan uning yuzasida kesma bilan kesma qilinadi. Kanal tikuvlar tomonidan tomir ichiga bir oz tortilganga o'xshaydi. Tikuv sohasi 1-2 chok bilan prevertebral fastsiyaning bir qismi bilan qoplangan. Yaraning burchagiga kichik tampon qo'yiladi.

Bog'langan tomirning markaziy uchi tomonidan limfaning fiziologik so'rilishi anastomozlangan tomirlarning tikuvlarini yopishdan ko'ra ko'proq limforeyadan qutqaradi.

Agar yuqorida aytib o'tilgan restorativ operatsiyalardan birini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, zich tamponada amalga oshiriladi, bu esa kollateral kanallardan biri orqali asosiy limfa oqimini tiklash orqali limforeyani to'xtatishga erishadi. Biroq, bu holatlarda septik asoratlar ehtimoli kattaroqdir.

Bo'yin yaralari bo'lgan bemorlarda ko'p miqdorda ozuqaviy moddalarni o'z ichiga olgan katta miqdordagi limfa yo'qolganligi sababli yaxshilangan ovqatlanish kerak.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Bo'yin yaralari va oyoq-qo'llarining travmatik amputatsiyasida qon ketishini to'xtatish xususiyatlari

1. Bo'yinning shikastlanishi, tashqi arterial qon ketish bilan birga, odatda jarohatlardan so'ng darhol o'limga olib keladi. Qon ketishni to'xtatish zarurati juda kam hollarda yuzaga keladi. Buning uchun membranadan bo'shatilgan kiyinish sumkasining tarkibini qon ketgan yaraga bosish tavsiya etiladi.

Yaraning yon tomoniga qarama-qarshi qo'l jabrlanuvchining boshiga qo'yiladi, shunda elka bosh va bo'yinning yon yuzasiga tegib turadi, bilak esa bosh suyagining tagida yotadi.

Shunday qilib, yaradorning yelkasi siqilishdan himoya qiluvchi shina rolini o'ynaydi katta kemalar shikastlanmagan tomonning bo'yni. Yaradorning bo'yniga va yelkasiga turniket qo'yiladi.

Tashqi qon ketish zarur usullardan biri bilan to'xtatilgandan so'ng, iloji bo'lsa, yaradorni ho'l kiyimdan bo'shatib, uni iliq qilib yopish tavsiya etiladi.

Qon yo'qotish bilan og'rigan barcha yaradorlar tashnalikdan xavotirda, shuning uchun ularga cheklovsiz ichish uchun suv, iloji bo'lsa, iliq choy berilishi kerak.

Kichkina bo'yin yaralaridan qon ketishi bint qo'llash orqali to'xtatiladi.

Bandaj dumaloq bandaj yordamida bo'yniga qo'llaniladi. Uning pastga siljishini oldini olish uchun bo'ynidagi dumaloq dumaloqlar boshdagi xoch shaklidagi bandajning dumaloqlari bilan birlashtiriladi.

2. Oyoq-qo'llarning travmatik amputatsiyasida shoshilinch tibbiy yordam

Avvalo, oyoq-qo'l yoki qo'lning dumg'aza qismidan qon ketishini bosimli bandaj va shishiriladigan manjetlar qo'llash orqali to'xtatish kerak (so'nggi chora sifatida turniket qo'llaniladi). Oddiy gemostatik turniket o'rniga kamar, galstuk, mahkam o'ralgan sharf yoki sharfdan foydalaning. Shikastlangan a'zoni baland holatda saqlang. jabrlanuvchini yotqizish, unga anestezika berish va kuchli choy berish kerak. Yaralangan yuzani toza yoki steril mato bilan yoping.

Qaytgan bandajni qo'llash texnikasi.

Bandaj ta'sirlangan oyoq-qo'l segmentining yuqori uchdan birida dumaloq turlarni ta'minlash bilan boshlanadi. Keyin chap qo'lning birinchi barmog'i bilan bandajni ushlab turing va dumning old yuzasida egilish hosil qiling. Bandaj uzunlamasına yo'nalishda dumning oxiri bo'ylab harakatlanadi orqa yuza. Bandajning har bir uzunlamasına zarbasi dumaloq harakatda mustahkamlanadi. Bandaj dumning orqa yuzasida oxirgi qismiga yaqinroq egiladi va bint oldingi yuzaga qaytariladi. Har bir qaytib dumaloq dumning so'nggi qismidan bintning spiral harakatlari bilan o'rnatiladi.

Agar dumg'aza aniq konussimon shaklga ega bo'lsa, bintning ikkinchi qaytib zarbasi birinchisiga perpendikulyar bo'lganda va birinchi qaytib tur bilan to'g'ri burchak ostida kesishganda, bandaj kuchliroq bo'ladi. Uchinchi qaytish harakati birinchi va ikkinchi o'rtasidagi oraliqda amalga oshirilishi kerak.

Bandajning qaytib zarbalari dumni mahkam bog'langunga qadar takrorlanadi.

Bilakning dumg'aza qismiga qaytariladigan bandaj. Bandaj sirg'alib ketmasligi uchun elkaning pastki uchdan bir qismida dumaloq harakatlar bilan boshlanadi. Keyin bandaj bilakning dumiga o'tkaziladi va orqaga qaytariladigan bandaj qo'llaniladi. Bandaj elkaning pastki uchdan bir qismida dumaloq dumaloqlar bilan yakunlanadi.

Yelkaning dumg'aza qismidagi qaytib bandaj. Bandaj dumaloq harakatlarda elkaning yuqori uchdan bir qismida boshlanadi. Keyin orqaga qaytariladigan bandaj qo'llaniladi, u tugatilishidan oldin spica bandajining harakatlari bilan mustahkamlanadi. elka bo'g'imi. Bandaj elkaning yuqori uchdan bir qismida dumaloq dumaloqlar bilan yakunlanadi.

Oyoq dumiga qaytariladigan bandaj. Bandaj pastki oyoqning yuqori uchdan birida dumaloq harakatlar bilan boshlanadi. Keyin bandajning sakkiz shaklidagi harakatlari bilan mustahkamlangan qaytib bandajni qo'llang tizza bo'g'imi. Bandaj pastki oyoqning yuqori uchdan bir qismida dumaloq dumaloqlar bilan yakunlanadi.

Son dumiga qaytariladigan bandaj. Bandaj sonning yuqori uchdan bir qismida dumaloq harakatlar bilan boshlanadi. Keyin qaytib bandajni qo'llang, u spica bandajining harakatlari bilan mustahkamlanadi kalça qo'shma. Bandaj tos bo'shlig'idagi dumaloq turlar bilan yakunlanadi.

Son dumidagi sharf bandaji. Ro'molning o'rtasi dumning uchiga qo'yiladi, ustki qismi dumning old yuzasiga o'raladi va sharfning asosi va uchlari orqa yuzasiga o'raladi. Sharfning uchlari sonning yuqori uchdan bir qismiga o'raladi, bint hosil qiladi, old yuzasiga bog'lanadi va yuqori qismi tugunga o'rnatiladi.

Xuddi shunday, bintlar elka, bilak va pastki oyoqning dumlariga qo'llaniladi.

Yopiq bo'yin jarohatlari orasida eng muhimi bo'yin umurtqalarining sinishi va chiqib ketishi tufayli orqa miya kontuziyasi, siqilishi yoki yorilishi bilan kechadigan jarohatlardir. Oddiy misol deb atalmish sho'ng'in sinishi bo'lib xizmat qiladi (qarang Orqa miya ). Traxeyaning siqilishi va xaftaga sinishi tufayli uning deformatsiyasi xavfli bo'lib, obstruktiv asfiksiyaga tahdid soladi (qarang). Tanishish yopiq sinishlar hyoid suyagi, bu odatda o'z-o'zidan xavfli emas, lekin yutishni keskin buzishi mumkin (qarang). Qalqonsimon xaftaga shikastlanishi, hatto kichik ko'karish ham, ba'zida bir zumda o'limga olib kelishi mumkin, yurakning refleksli tutilishi.

Ochiq bo'yin jarohatlari (tinchlik davrida, ko'pincha pichoq bilan kesish, urush davrida - o'q otish) penetratsion (bo'yin a'zolari - traxeya, qizilo'ngach, umurtqa pog'onasi, chuqur tomirlar yaxlitligini buzish bilan) bo'linadi. va boshqalar) va kirmaydigan. Ikkinchisi, asosan, tashqi bo'yin venasi shikastlanganda (havo emboliyasi ehtimoli) xavf tug'diradi.

Penetratsion jarohatlarning og'irligi qaysi organ shikastlanganiga bog'liq. Katta tomirlarning yaralari (ayniqsa, karotid arteriyalar) halokatli qon ketishiga tahdid soladi (qarang), traxeyani va vagus nervini siqib chiqarishi mumkin bo'lgan portlash gematomasining shakllanishi; eng yaxshi holatda, travmatik bo'yin anevrizmasi shakllanadi.

Traxeyaning shikastlanishi ko'pincha asfiksiyaga olib keladi; qizilo'ngachning yaralari jiddiy yuqumli asoratlarga olib keladi. Bir yoki boshqa organning shikastlanishi kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilinadi va ularning kombinatsiyalangan tabiati bo'yinning kirib boradigan yaralarining og'irligini yanada oshiradi.

Yopiq jarohatlar bilan davolashning asosiy maqsadlari asfiksiyaga qarshi kurashish (agar kerak bo'lsa, shoshilinch traxeotomiya), siqilgan orqa miya dekompressiyasi va zarba bilan kurashishdir. Ochiq jarohatlar uchun; ga muvofiq yarani birlamchi jarrohlik davolashni amalga oshiring umumiy qoidalar(Qarang: Yaralar, yaralar) va penetratsion jarohatlarda - shuningdek, shikastlangan organning yaxlitligini tiklash. Bundan tashqari, traxeotomiya, gastrostomiya (ta'sirlangan qizilo'ngachni vaqtincha uzish uchun), laminektomiya (orqa miyani dekompressiya qilish, orqa miya kanalidan begona jismni olib tashlash) kerak bo'lishi mumkin.

Tashqi qon ketish bo'lmasa, bo'ynidagi katta tomirlarning shikastlanishini tanib olish ekstremitalarga qaraganda ancha qiyin. Temporal va mandibulyar arteriyalarning zarbasidagi o'zgarishlar faqat umumiy yoki tashqi uyqu arteriyasi shikastlanganda sodir bo'lishi mumkin va har doim ham emas. Tomirlardagi shovqinlar doimiyroq belgidir, lekin asosan arteriyaning lateral va parietal yaralariga xosdir (S. A. Rusanov); to'liq tanaffus bilan shovqin bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, ular tashqi tomondan engil siqilish bilan (masalan, kichik tomirlarning shikastlanishidan kelib chiqqan gematoma) buzilmagan chiziq ustida ham paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun, eng ishonchli alomat bo'ynida, odatda yon tomonda sezilarli pulsatsiyalanuvchi shish paydo bo'lishidir. Har qanday uyqu arteriyalarining shikastlanishiga eng kichik shubhada, hatto qon ketishi bo'lmasa ham, bo'yinning tomirlar to'plami darhol tekshirilishi kerak, uni sternokleidomastial mushakning oldingi qirrasi bo'ylab odatiy kesma bilan ochish kerak. Bunday alohida kesma faqat mavjud yara bir xil proektsiyadan oldin joylashgan bo'lsa kerak emas, shuning uchun kesish yoki kesish yo'li bilan yara kanali orqali qulay kirishga erishish mumkin.Ushbu qoidani buzish (noqonuniy kirish imkoniyati bo'lgan tomirlarga yaqinlashish) bir necha marta sodir bo'ladi. eng og'ir oqibatlarga olib keldi. Umumiy yoki ichki karotid arteriyalarning shikastlanishi uchun tanlov usuli qon tomir tikuvini qo'llashdir (qarang). Ushbu tomirlarning bog'lanishi miyaning qon ta'minotini jiddiy ravishda buzishi mumkin va faqat tikuvni qo'llash mumkin bo'lmagan taqdirda foydalanish kerak; shikastlangan arteriyaning har ikki uchini bog'lash majburiydir - bo'ynida, tomirning bog'lanmagan periferik uchidan qon ketishi deyarli muqarrar. Tashqi uyqu arteriyasini bog'lash kamroq xavflidir. Jarrohlik paytida bo'yin tomirlari shikastlangan bo'lsa, havo emboliyasiga qarshi barcha ehtiyot choralariga qat'iy rioya qilish kerak (qarang). Bo'yin shikastlanishining har bir holatida tomirlardagi pulsni tekshirish kerak yuqori oyoq-qo'llar(boshqa arteriyaga mumkin bo'lgan zarar). Shuningdek qarang: Vena tomirlarini bog'lash.

Bo'yin jarohatlari Bemorning hayoti uchun katta xavf tug'diradigan yopiq va ochiq bo'lganlar mavjud, chunki ular bachadon bo'yni umurtqalarining sinishi yoki halqum, traxeya, farenks va qizilo'ngachning shikastlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Tinchlik davrida bo'ynidagi o'q jarohatlari kam uchraydi. Ko'pincha kesilgan va teshilgan yaralar kuzatiladi (qarang), ular shoshilinch jarrohlik davolashni, yara kanalini kesishni, qon ketishini to'xtatishni, yashovchan bo'lmagan to'qimalarni olib tashlashni, begona jismlar, gematomalar va ko'rsatmalarga muvofiq (qarang).

Tinchlik va urush davrida bo'yin tomirlarining shikastlanishi 1,4 dan 3,8% gacha. Ular 11,8 ni tashkil qiladi % qon tomir shikastlanishlari. Qon tomir jarohatlarining 50% dan ortig'i o'tkir uy-ro'zg'or buyumlaridan kelib chiqqan pichoq jarohatlaridir. Ikkinchi jahon urushi davrida qon tomirlarining o'q otish jarohatlari barcha jarohatlarning 5-10% ni tashkil qiladi.

Bo'yin tomirlarining shikastlanishi farenks, qizilo'ngach, halqum va traxeyaga yaqin joylashganligi sababli o'ta xavflidir. Bo'yin tomirlarining shikastlanish xavfi hayot uchun xavfli qon ketish, nevrologik yoki nafas olish kasalliklarining rivojlanishi bilan bog'liq. Agar tomirlar shikastlangan bo'lsa, faol qon ketish mumkin yoki ko'pincha bo'yinning yon tomonida keng pulsatsiyalanuvchi gematoma hosil bo'ladi. Arteriyalarning sezilarli diametri va bo'yinning yumshoq to'qimalarining elastikligi mumkin

gematomaning supraklavikulyar hududga tarqalishiga olib keladi. O'sib borayotgan gematoma qizilo'ngach, traxeyani siqib qo'yishi yoki plevra bo'shlig'iga kirishi mumkin. Bo'yin jarohatlari bilan ko'pincha arteriya va tomirning birgalikda shikastlanishi paydo bo'ladi.

Bunday vaziyatda gematoma nisbatan kichik va deyarli ko'rinmas bo'lishi mumkin. Uning ustidagi palpatsiya "mushuk purring" alomati bilan aniqlanadi. Yara hududida doimiy qo'pol sistola va diastolik shovqin eshitiladi, proksimal va distal yo'nalishlarda tarqaladi. Nevrologik kasalliklar ko'pincha kamroq og'irdir. Da yopiq jarohatlar bo'yin arteriyasi shikastlanishi mahalliy tromboz va nevrologik etishmovchilikning klinik ko'rinishini rivojlanishi bilan kechadigan intimal zarar bilan chegaralanishi mumkin. Bo'yinning asosiy tomirlarining izolyatsiya qilingan shikastlanishlari qon ketishi tufayli emas, balki havo emboliyasi ehtimoli uchun xavflidir.

Birlashtirilgan bo'yin jarohatlari bilan klinik ko'rinish ma'lum bir organning shikastlanishiga xos bo'lgan alomatlardan iborat. Zarar nafas olish yo'llari(halqum, traxeya) nafas yo'llarining gematoma yoki aspiratsiyalangan qon bilan siqilishi natijasida nafas qisilishi, xirillash, nafas qisilishi, teri osti amfizemasi, yaraga havo so'rilishi, qizilo'ngachning shikastlanishi - ko'krak qafasidagi og'riqlar, disfagiya, teri osti emfizasi bilan birga keladi. , bo'yin va ko'krakda, qon qusish. Servikal o'murtqa yoki orqa miya shikastlanishi nevrologik kasalliklar, bo'yin og'rig'i va ongning buzilishiga olib keladi.

Gipoglossal nervning shikastlanishi tilning shikastlanish tomon og'ishi, frenik asabning - diafragma gumbazining ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi; yordamchi nerv - sternokleidomastoid va trapezius mushaklarining falaji; sarson-sargardon

ikkala tomonning nervi - ovozning ovozi va disfagiya; brakiyal pleksus - yuqori oyoq-qo'llardagi vosita yoki hissiy buzilishlar.

Bo'yin arteriyalari shikastlangan bemorlarni 3 guruhga bo'lish mumkin:

    qon ketishi bilan birga bo'lgan arteriya shikastlanishi bilan, bu har doim favqulodda qayta ko'rib chiqish va tomirni qayta tiklashni talab qiladi;

    aniq qon ketishi va nevrologik etishmovchiliksiz arterial shikastlanish bilan yoki erta angiografiya va tomirlarni rekonstruksiya qilishni talab qiladigan kichik nevrologik nuqson bilan;

    qon ketish belgilarisiz og'ir nevrologik nuqsonlar bilan kechadigan shikastlanishlar bilan, odatda konservativ davo va kuzatuvni talab qiladi.

Jiddiy ishemik insultda revaskulyarizatsiya uchun ko'rsatmalar shubhali, chunki operatsiya ko'pchilik bemorlarda o'limga olib keladigan ishemik hududga qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Barcha bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish quyidagilardan iborat:

    dastlabki gemostazni amalga oshirish (vaqtinchalik aylanma, bosimli bandaj, siqish, yarani tamponada qilish, gemostatik qisqichlarni qo'llash va boshqalar);

    havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash;

    zarbaga qarshi choralar, havo emboliyasining oldini olish (tomirlarning shikastlanishi uchun);

    infektsiyani oldini olish (antibiotiklar, tetanoz toksoidi);

    bemorni ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam uchun kasalxonaga olib borish.

Diagnostika. Qon tomir to'plamining proektsiyasida bo'yin yarasi va undan faol qon ketishi bo'lsa, operatsiya qilish to'g'risida qaror qo'shimcha tekshirish usullarisiz qabul qilinadi. Kichkina gematoma bilan kechadigan bo'yin jarohatlari uchun optimal

Asosiy diagnostika usuli angiografiya hisoblanadi. Invaziv bo'lmagan usullardan qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi va Dopplerografiya (trans- va ekstrakranial) afzallik beriladi.

Jarrohlik. To'g'ri kirishni tanlash shikastlangan tomirlarning to'liq va tezkor ta'sirini ta'minlaydi. Zararning tabiati va joylashishiga qarab, servikal, torakal va servikotorakal yondashuvlar qo'llaniladi. Bo'yindagi uyqu arteriyalari va bo'yin tomirlarining ta'siri sternokleidomastoid mushakning oldingi qirrasi bo'ylab mastoid jarayonidan sternumgacha kirish orqali amalga oshiriladi. Platisma va yuzaki fastsiyani ajratgandan so'ng, mushak tashqariga tortiladi. Jarrohlik maydonini kesib o'tuvchi, ichki bo'yinturuq venaga oqib o'tadigan yuz venasi bog'lanadi va kesiladi. Neyrovaskulyar to'plamning qobig'i bo'ylama bo'ylab kesiladi, ichki bo'yinbog' venasi va vagus nervi yon tomonga tortiladi. Ichki uyqu arteriyasiga kirishni kengaytirish uchun stilohyoid mushak va digastrik mushakning orqa qorini kesib o'tadi va parotid bezi yuqoriga siljiydi.

Umumiy uyqu arteriyasining birinchi qismidagi shikastlanishlar servikotorasik yondashuvni talab qiladi. Bu median sternotomiya yoki klavikulaning rezektsiyasi bo'lishi mumkin.

Qon tomirlarining shikastlanishining tabiati rekonstruktiv jarrohlik hajmini belgilaydi. Barcha yashovchan bo'lmagan to'qimalar olib tashlanadi. Tashqi karotid arteriyalar va ularning shoxlari, tashqi bo'yin tomirlari shikastlanganda, qoida tariqasida, rekonstruktiv operatsiyalar talab qilinmaydi va ular shikastlangan tomirlarni bog'lash bilan cheklanishi mumkin. Umumiy va ichki karotid arteriyalarning chiziqli shikastlanishi yoki to'liq bo'lmagan kesishishi bo'lsa, tomir tikuvi qo'llaniladi. Ezilgan qirralarning rezektsiyasidan keyin arteriya to'liq kesib o'tilganda, hosil bo'lgan diastaz yo'q qilinadi.

tomirning uchlarini safarbar qilish va dumaloq anastomozni qo'llash. Tomirning shikastlanishi, uning devoridagi jiddiy nuqson bilan birga, avtovenoz patch bilan plastik jarrohlik yoki avtovenozni protez bilan almashtirishni talab qiladi (bunning uchun katta sapen vena ishlatiladi). Kichik tomirlar uchun kesilgan tikuvlar, oblik tekislikdagi anastomozlar yoki avtovenoz patchdan foydalanish afzalroqdir.

3197 0

Bo'limda bevosita bo'yin travması bo'lgan bemorlarni davolash shoshilinch yordam qiyin muammoni keltirib chiqaradi. Vrach har tomonlama o'qitilgan mutaxassis bo'lishi kerak, uning vazifalari havo yo'llarini o'z vaqtida ta'minlash, katta qon ketishni to'xtatish, suyak tuzilmalarini barqarorlashtirish va boshqa kamroq aniq, ammo o'limga olib keladigan shikastlanishlarni tezda baholashni o'z ichiga oladi.

Bo'yin tananing noyob qismi bo'lib, unda suyak skeleti tomonidan yomon himoyalangan ko'plab muhim organ tuzilmalari joylashgan. Bu hudud shikastlanishga, ayniqsa penetratsion yaralarga (kamroq) va to'mtoq jarohatlarga juda sezgir.

Anatomiya

Bo'yinning teri mushagi - bu struktura bo'lib, uning shikastlanishi bo'yniga kirib boradigan yarani ko'rsatadi. Bu to'g'ridan-to'g'ri qiladi bo'yin jarohati taqdirda qon tomirlari tamponlar klinik baholash shikastlanishning og'irligi va qon yo'qotish hajmi.

To‘sh suyagi mushagi diagonal bo‘ylab mastoid o‘simtadan to sternum va bo‘yinbog‘ning yuqori chetiga o‘tadi. Bo'yinni old va orqa uchburchaklarga ajratadi. Oldingi uchburchak to’sh suyagi mushagi, bo’yinning o’rta chizig’i bilan chegaralangan. pastki jag. U yirik tomirlarning ko'pchiligini, shuningdek organ tuzilmalarini va nafas olish yo'llarini o'z ichiga oladi. Orqa uchburchakning chegaralari sternokleidomastoid mushak, trapezius mushaklari va klavikuladir. Ushbu uchburchakning asosini hisobga olmaganda, bu erda joylashgan tuzilmalar nisbatan kam. Orqa uchburchak yordamchi nerv tomonidan ikkita teng bo'lmagan hududga bo'linadi: hayotiy va kamroq muhim tuzilmalar bilan.

Ko'pincha to'mtoq travma va penetran yaralar bilan shikastlangan katta tomirlar bo'yinning oldingi uchburchagida yotadi. Ularga umumiy uyqu arteriyasi, bo'yin tomirlari va tikilgan bo'yin tanasi. Vertebral arteriyalar suyak tuzilmalari bilan yaxshi himoyalangan va kamdan-kam hollarda shikastlanadi. Subklavian tomirlar posterior uchburchakning tagida yotadi va bu hududga vertikal yo'naltirilgan zarba bilan zarar etkazilishi mumkin.

Penetratsion travma va (kamroq) to'mtoq bo'yin travması ko'pincha asab tuzilmalariga zarar etkazadi. Ularning lokalizatsiyasi haqida bilimga ega muhim qo'shni tuzilmalarning shikastlanishini aniqlash. Simpatik gangliyalar zanjiri orqada yotadi va uyqu arteriyalarining qoplamini himoya qiladi. Yordamchi nerv bo'yinning orqa uchburchagining o'rtasidan o'tadi va hayotiy va unchalik muhim bo'lmagan tuzilmalarga ega bo'lgan joylar o'rtasida anatomik chegara bo'lib xizmat qiladi.

Bo'yinning fastsiyasi shikastlanish holatlarida katta ahamiyatga ega. Teri osti fastsiyasi, xuddi shu nomdagi mushakni qoplagan, shikastlangan tomirni tamponlash orqali qon ketishini to'xtatishda ishtirok etadi. Ichki fastsiya neyrovaskulyar to'plam uchun qobiq hosil qiladi va bo'yinning ichki tuzilmalarini o'rab oladi. Bachadon bo'yni visseral fastsiyasi qizilo'ngachni va qalqonsimon bez. U mediastinga cho'ziladi va qizilo'ngachga zarar etkazilgan taqdirda uning tarkibini ushbu hududga o'tishni osonlashtiradi.

Zarar turlari

Jamiyatda zo'ravonlik va tajovuzning kuchayishi bilan bo'yinning kirib boradigan shikastlanishlari soni va og'irligi ortib bormoqda. Bunday jarohatlar bo'yicha birinchi tadqiqotlar urush paytida yuqori tezlikda uchadigan snaryadlar natijasida kelib chiqqan jarohatlarga tegishli. Tinchlik davrida past tezlikda o‘q otuvchi snaryadlar bilan shaxsiy o‘qotar qurollarni qo‘llash natijasida pichoq va o‘q jarohatlari tufayli bo‘yin jarohatlari ko‘payib bormoqda.

Bo'yinning penetratsion jarohatlarida ko'pincha jarohatlar katta tomirlarning yaxlitligini buzish bilan bog'liq. Bunday jarohatlar katta qon yo'qotish bilan birga keladi yoki yashirin bo'lishi mumkin. Ko'pgina tadqiqotlarda CNS va periferik nervlarning shikastlanishi tez-tez qayd etiladi; Bo'yinning pastki qismlari shikastlanganda, brakiyal pleksusning shikastlanishi mumkin. Mastlik yoki shok holatida bo'lgan bemorlarda nevrologik buzilishlarni baholash qiyin. Jarrohlikdan oldin qon tomirlarining shikastlanishidan kelib chiqqan CNS buzilishlarini tan olish muhimdir.

Venoz shikastlanish tufayli havo emboliyasi kamdan-kam uchraydigan, ammo o'limga olib keladigan asoratdir. Ko'pincha arteriovenoz oqmalarning shakllanishi qayd etiladi. Bachadon bo'yni orqa miya jarohatlari ko'pincha o'tkazib yuboriladi; uning mavjudligi har qanday bo'yin shikastlanishida shubhalanishi kerak. Dastlabki tekshiruv vaqtida farenks va qizilo'ngachning shikastlanishi ko'pincha aniqlanmaydi.

To'mtoq travmada kuch odatda to'g'ridan-to'g'ri yo'naltiriladi. Avtomobil haydovchilari rul ustuniga urilganda, shuningdek, sportchilar (bo'yniga to'g'ridan-to'g'ri zarba tufayli) va turli xil transport vositalarining professional bo'lmagan haydovchilari (mototsikllar, butun er usti transport vositalari, qor avtomobillari va boshqalar) tomonidan olinadigan odatiy jarohatlar. Bunday jarohatlar yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasini keltirib chiqaradigan gırtlakning shishishi yoki sinishiga olib keladi. Halqumning traxeyadan travmatik ajralishi ham tasvirlangan.

Nafas olish yo'llari, ayniqsa, to'mtoq travma paytida, halqum va traxeyaning oldingi va qo'zg'almas holati tufayli tez-tez shikastlanadi. Qon tomirlari va organ tuzilmalarining to'mtoq shikastlanishi ham sodir bo'ladi. Osilgan holda uyqu arteriyalarining uzilishi kuzatiladi; Bundan tashqari, to'mtoq travma holatlarida miya tomirlari infarkti tasvirlangan. To'mtoq travma tufayli intraluminal bosimning vaqtinchalik ko'tarilishi tufayli farenks va qizilo'ngachning teshilishi (kamdan-kam hollarda bo'lsa ham) sodir bo'ladi.

O'limning asosiy sabablari

Fatal natija erta davr bo'yin jarohatidan keyin uchta mexanizmdan biri sabab bo'ladi: markaziy asab tizimining shikastlanishi, katta qon yo'qotishi yoki nafas olish yo'llarining siqilishi. Ko'pincha CNS shikastlanishlari bo'yin jarohati vaqtida yuzaga keladi va ularni tuzatib bo'lmaydi. O'z vaqtida tashxis qo'yish va tegishli shoshilinch yordam ko'rsatish bilan qon yo'qotish va havo yo'llarining obstruktsiyasidan butunlay qochish mumkin. Keyinchalik o'lim sepsis rivojlanishi tufayli sodir bo'ladi, bu o'tkazib yuborilgan jarohatlarning natijasi bo'lishi mumkin. Kollektiv tekshiruvda Sankaran va Uolt bo'yinning penetratsion jarohati bo'lgan bemorlarning taxminan 2% yatrogen xato tufayli vafot etishini ta'kidladilar.

Reanimatsiya

Havo yo'llari

Bo'yin jarohati bilan og'rigan bemorni davolashning asosiy maqsadi servikal umurtqa pog'onasining holatini bir vaqtning o'zida kuzatib borish bilan birga patentli havo yo'lini saqlab qolishdir. Penetratsion yaralarda ham, bo'yinning to'mtoq travmasida ham umurtqa pog'onasining shikastlanishi bemorni tekshirish yoki tekshirish yo'li bilan aniqlanmaguncha taxmin qilinadi. rentgen tekshiruvi. To'g'ridan-to'g'ri shikastlanganda havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlab qolish ayniqsa qiyin.

Endotraxeal yoki nazotraxeal intubatsiya nafas olish qiyinlishuvi bilan og'rigan bemorlar uchun favqulodda va ehtimol hayotni saqlab qoladigan aralashuvdir. Biroq, bir qator shartlar bajarilishi kerak. Bemorning bo'yni neytral holatda saqlanishi kerak. Siz yo'talishni yoki yo'talni istisno qilishingiz kerak, bu qon pıhtısının siljishi tufayli katta qon ketishiga olib keladi. Endotraxeal trubaning shikastlanish mavjudligi sababli noto'g'ri kanal orqali o'tishini istisno qilish uchun nafas olish yo'llarining holatini o'zi baholash kerak, bu halokatli xato bo'ladi.

To'mtoq travma o'tkir respirator distress sindromiga olib kelishi yoki shishishning kuchayishi tufayli bir necha soat davomida nafas olishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Bunday bemorlarda, katta gematomadan kelib chiqqan siqilish tufayli havo yo'llari tiqilib qolgan bemorlarda ishonchli nafas olishni ta'minlash juda muhimdir.

Shikastlangan bo'yin jarohati bo'lgan ko'plab bemorlarda yuqorida qayd etilgan sabablarga ko'ra havo yo'llarini nazorat qilish mumkin emas. Bachadon bo'yni umurtqasining qo'shimcha jarohatisiz endotrakeal intubatsiya texnik jihatdan murakkab protsedura bo'lib, bunday hollarda amalga oshirilmasligi mumkin.

Agar bemorda jag'-fasial shikastlanish, kuchli qusish yoki yuqori nafas yo'llaridan nazoratsiz qon ketish bo'lsa, endotraxeal yoki nazotraxeal intubatsiya imkonsiz bo'lib qoladi, shuning uchun nafas yo'llarini jarrohlik yo'li bilan davolash talab etiladi. Bunday hollarda tanlash usuli - krikotiroidotomiya; Rasmiy ravishda traxeostomiya imkon qadar tez amalga oshiriladi. Favqulodda krikotiroidotomiya nisbatan bo'lsa-da yuqori chastotali asoratlari, krikotiroid ligamentning yuzaki joylashishi va ligament ustidagi nisbatan kichik tomirlar bu muolajani traxeostomiyadan afzal qiladi. Ikkinchisi esa, halqumning to'mtoq shikastlanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan traxeyadan to'liq ajralish holatlarida ko'rsatiladi.

Nafas olish

O'pka cho'qqisining bo'yin tagiga yaqin joylashganligi sababli, bo'yinning pastki qismining shikastlanishi ko'pincha pnevmotoraks rivojlanishi bilan kechadi. Ko'pincha pnevmotoraks penetratsion shikastlanish tufayli yuzaga keladi, ammo u to'mtoq travma tufayli havo yo'lining yorilishi tufayli ham rivojlanishi mumkin. Ikkala holatda ham bemorning hayotini igna dekompressiyasi va torakostomiya yordamida saqlab qolish mumkin. Pastki bo'yin jarohati bo'lgan hollarda, subklaviya shikastlanishidan keyin gemotoraks ham shubhalanishi kerak; Agar u aniqlansa, drenaj amalga oshiriladi.

Aylanma

Bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi kerak bo'lgan asosiy choralar tashqi qon ketishini to'xtatish, qon yo'qotish darajasini baholash va qon tomirlariga kirishni ta'minlashdir. Tashqi qon ketish qon ketish joyini to'g'ridan-to'g'ri siqish orqali to'xtatilishi mumkin. Vetnam urushi davrida yordam ko'rsatish tajribasidan ma'lumki, yosh va sog'lom odamlarda miya hech qanday nevrologik oqibatlarsiz 100 daqiqagacha uyqu arteriyasida qon oqimining yo'qligiga toqat qila oladi. Bunday holda, albatta, nafas olish yo'llarini to'g'ridan-to'g'ri siqish yoki dumaloq bandaj bilan buzilmasligi kerak.

EDda gemostatlarni ko'r-ko'rona qo'llash orqali qon ketishini nazorat qilishga urinish qabul qilinishi mumkin emas. Qon ketishda davom etayotgan yarani kesish faqat operatsiya xonasida, proksimal va distal qon tomirlari nazoratini ta'minlash mumkin bo'lganda amalga oshirilishi kerak.

Kirishga urinish markaziy vena shikastlangan joyda amalga oshirilmasligi kerak, chunki infuzion eritmalar atrofdagi to'qimalarga oqib chiqishi mumkin. Xuddi shunday, agar subklavian tomirning shikastlanishiga shubha qilingan bo'lsa, pastki ekstremitaning venasiga kamida bitta kateter kiritilishi kerak.

Havo emboliyasi markaziy venoz shikastlanishning potentsial o'limga olib keladigan asoratlari hisoblanadi. Agar bunday shikastlanishga shubha qilingan bo'lsa, bu asorat xavfini kamaytirish uchun Trendelenburg pozitsiyasidan foydalanish kerak.

Bemorni baholash

Bemorning ahvolini baholashning eng muhim qismi to'liq tarix va ob'ektiv tekshiruvdir. Nafas olish bilan bog'liq shikoyatlar alohida e'tiborga loyiqdir ovqat hazm qilish tizimi. Nafas olish qiyinlishuvi yoki tovushning dastlabki belgilari yuqori nafas yo'llarining shikastlanishini ko'rsatishi mumkin. Bunday zararni ko'rsatadigan boshqa alomatlar orasida bo'yin og'rig'i, qon yo'talishi yoki gapirganda og'riq bor. Farenks yoki qizilo'ngachning shikastlanishi disfagiya, yutish paytida og'riq yoki gematemez bilan ko'rsatilishi mumkin. Nevrologik funktsiyaga oid shikoyatlar ham muhimdir.

Bemorning tekshiruvi zararning mahalliy xususiyatiga qaramasdan, to'liq va to'liq bo'lishi kerak. Pnevmo- yoki gemotoraks belgilarini diqqat bilan izlash kerak. Periferik organlarning shikastlanishini aniqlash uchun batafsil nevrologik tekshiruv (ko'pincha shok yoki intoksikatsiya bilan og'rigan bemorlarda qiyin bo'lsa ham) zarur. asab tizimi yoki (bundan ham muhimi) markaziy asab tizimining buzilishi. Ikkinchisining mavjudligi markaziy asab tizimining to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishi yoki karotid yoki vertebral arteriyalarning shikastlanishining natijasi bo'lishi mumkin. CNS etishmovchiligining mavjudligi yoki yo'qligi revaskulyarizatsiyaga urinishlar zarurligini aniqlaydi.

Bo'yinning o'zini tekshirish muhim zarar belgilarini izlashni o'z ichiga oladi. Faol qon ketish yoki gematoma, drooling, stridor yoki trakeal deviatsiya mavjudligiga e'tibor bering. Oddiy anatomik belgilar ko'pincha yo'q, ayniqsa laringeal jarohati bo'lgan erkaklarda. To'qimalarning kuchlanishini yoki krepitusni aniqlash uchun bo'yin palpatsiya qilinadi. Bo'yin va yuqori ekstremitalarning arteriyalarining pulsatsiyasini tekshirish, uning sifatini baholash va tomirlardagi shovqin mavjudligini qayd etish kerak.

Penetratsion shikastlanishda jarohatning o'zini baholash cheklangan va faqat bo'yinning teri mushaklari orqali penetratsiya mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Favqulodda yordam bo'limida jarohatni keyingi tekshirish xavfli. Yarani to'liq baholash operatsiya xonasida amalga oshiriladi, bu erda proksimal va distal qon tomirlarini kuzatish mumkin. Agar bo'yinning teri mushagi orqali yaraning kirib borishi aniqlansa, jarroh bilan maslahatlashish talab etiladi.

Rentgen tekshiruvi

Bo'yinning to'mtoq yoki penetran travması bo'lgan bemorlarni fundamental baholash umurtqa pog'onasining bir qator rentgenogrammalarini o'z ichiga oladi, bu nafaqat suyak tuzilmalarining holatini baholash, balki bo'ynida havo mavjudligini aniqlash uchun ham zarur. yumshoq to'qimalar yoki yumshoq to'qimalarning shishishi. Agar havo yo'llarining shikastlanishiga shubha qilingan bo'lsa (to'mtoq travmada bo'lgani kabi), uni aniqroq baholash uchun yumshoq to'qimalarni tekshirish uchun mo'ljallangan usuldan foydalanish kerak.

Bundan tashqari, pnevmotoraks, gemotoraks yoki mediastindagi havo mavjudligini aniqlash uchun yuqori sifatli rentgenogramma olish kerak. Pnevmomediastinni aniqlash qizilo'ngach yoki traxeyaning shikastlanishini izlash zarurligini belgilaydi.

Qizilo'ngachning shikastlanishi bor yoki gastrografin yordamida qizilo'ngach yordamida aniqlanishi mumkin. Aksariyat mutaxassislar gastrografinni afzal ko'rishadi (garchi diagnostika nuqtai nazaridan u benuqson bo'lmasa ham), ekstravazatsiya holatida atrofdagi to'qimalarning kamroq tirnash xususiyati tufayli. Qo'llaniladigan kontrast vositadan qat'i nazar, bu usul yuqori noto'g'ri-salbiy ko'rsatkichga ega (25% gacha) va shuning uchun faqat ijobiy natija olingan taqdirda foydalidir.

Invaziv usullar

Ovqat hazm qilish va nafas olish yo'llarining optik tolali endoskopiyasi ko'pincha o'tkir travmani baholash uchun ishlatiladi. Ezofagoskopiya foydali qo'shimcha testdir, ammo bu usulning to'g'riligi ko'plab mualliflar tomonidan shubha ostiga olingan. Nafas olish yo'llari shikastlanishi tufayli o'tkir nafas olish qiyinlishuvi bilan og'rigan bemorlarda bronkoskopiya qiyin va allaqachon shikastlangan to'qimalarning shishishini kuchaytirishi mumkin. Ikkala usul ham tajribali shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak; Mumkin bo'lgan shikastlanishlarni kamaytirish uchun sedativlar buyuriladi.

Arteriografiya

Bo'yinning penetratsion yaralari bo'lgan bemorlarni dastlabki baholashda diagnostik arteriografiya kamdan-kam qo'llaniladi. Bunday jarohatlarni ko'rib chiqishda Mattox va boshqalar. 20 yil davomida angiografiya faqat 3 ta holatda qo'llanilganligini ta'kidladi.

Keyinchalik Run va Kristenson bo'yinning shikastlanish darajasiga qarab angiografiyadan foydalanganlar. Bo'yinni 3 ta zonaga bo'lib (pastki pastki jag'ning burchagidan yuqorida, krikoid xaftaga ostida va pastki jag' va krikoid xaftaga orasida) yuqori va pastki zonalarda penetran yarasi bo'lgan barcha bemorlarga angiografiya o'tkazdilar.

Olingan ma'lumotlar bemorlarning 29 foizida jarrohlik aralashuv strategiyasini o'zgartirdi.

Kompyuter tomografiyasi

KT to'mtoq travmadan keyin nafas olish yo'llarini baholash uchun qimmatli yordamchi usul bo'lib, shikastlanish turi va darajasini aniq aniqlashi mumkin. Ushbu test ko'p vaqt talab qiladiganligi sababli, o'tkir nafas yo'llarining shikastlanishi bo'lgan bemorlarda sinab ko'rilmasligi kerak.

Penetran yaralari bo'lgan bemorlarni davolash

Bo'yinning penetratsion jarohatlarini davolash taktikasida jarrohlik adabiyotida muhokama qilinayotgan ko'plab munozarali qoidalar mavjud. Ba'zi mualliflar, bo'yinning teri mushaklari bilan bog'liq barcha yaralar operatsiya xonasida jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi kerak, deb hisoblashadi. Boshqalarga ko'ra, bunday radikal yondashuvga ehtiyoj yo'q; bu mualliflar bunday yaralarni baholash yordamchi usullar yordamida amalga oshirilishi mumkinligiga ishonishadi va ularning debridment faqat beqaror ahvoli bo'lgan bemorlarda yoki maxsus ko'rsatmalar uchun bajarilishi kerak.

Penetratsion jarohatlarga tajovuzkor yondashuvning asosi tashxis qo'yishning qiyinligi va jarohatni ko'rish xavfi bilan bog'liq.

Intervensiya uchun ish

  • Fogelmanga ko'ra, kechiktirilgan aralashuv bilan o'lim 6 dan 35% gacha oshadi. Xyustondagi 20 yillik tajribani ko'rib chiqib, Sheely faqat kuzatuvdan o'tgan salbiy dastlabki ish natijalariga ega bo'lgan bemorlar uchun o'lim darajasi 4% ni qayd etdi.
  • Ko'pgina tadqiqotlar klinik jihatdan salbiy tekshiruv natijalari bo'lgan, ammo yarani tekshirishda ijobiy natijalarga ega bo'lgan ko'p sonli bemorlar haqida xabar beradi.
  • Sankaran va Uolt jamoaviy tekshiruvda qizilo'ngachning erta shikastlanishi bo'lgan bemorlarda 2% o'lim darajasi haqida xabar berishdi. jarrohlik aralashuvi va jarrohlik davolash kechiktirilganda o'lim darajasi taxminan 44% ni tashkil qiladi. Shunga o'xshab, mualliflarning ta'kidlashicha, erta jarrohlik aralashuvga urinish bo'lgan qon tomirlarining jiddiy shikastlanishi bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi 15% ni, tashxis qo'yish va aniq davolash kechiktirilgan hollarda esa o'lim darajasi 67% ni tashkil qiladi.

Kuzatish uchun holat

  • Majburiy qidiruvdan keyin salbiy natijalar soni juda ko'p (37-65%).
  • Ko'pgina seriyalar jarrohlik tadqiqotining noto'g'ri-salbiy natijalari haqida xabar beradi.
  • Ba'zi yaralar, ayniqsa, bo'yinning orqa uchburchagida, sezilarli travma natijasi bo'lishi ehtimoldan yiroq emas.
  • Agar bemorlar tez yordam bo'limiga sezilarli kechikish bilan murojaat qilsalar, monitoring o'rinli bo'ladi.

Ushbu qarama-qarshi ko'rsatkichlarni aniqlash uchun bir qator tadqiqotlar o'tkazildi. Elding va boshqalar. jarrohlik tekshiruvi uchun ko'rsatmalarni aniqladi (1-jadval) va ular kuzatilgan bo'yinning penetratsion yaralari bo'lgan barcha bemorlarni qamrab olgan istiqbolli tadqiqot o'tkazdi. Ularga yotqizilgan barcha bemorlar keyin jarohatlarni jarrohlik yo'li bilan davolashdi. Muhim jarohati bo'lgan barcha bemorlar ushbu mezonlarga javob berishdi va bu mezonlarga ega bo'lmagan bemorlarning hech biri jiddiy shikastlanmagan.

Jadval 1. Bo'yindagi yaralarni jarrohlik ekspluatatsiya qilish uchun ko'rsatmalar



mob_info