Bulbar buzilishlari. Bulbar va psevdobulbar sindromi: bu nima, fotosuratlar, buzilishning sabablari va davolash. Bolalarda bulbar va psevdobulbar sindromi

Bulbar palsi kranial nervlar shikastlanganda rivojlanadi. Ikki tomonlama va kamroq darajada medulla oblongatasida joylashgan kaudal guruhlar (IX, X va XII) bir tomonlama shikastlanishi bilan, shuningdek, ularning ildizlari va magistrallari kranial bo'shliq ichida ham, tashqarisida ham paydo bo'ladi. Joylashuvning yaqinligi tufayli bulbar va psevdobulbar falajlari kam uchraydi.

Klinik rasm

Bulbar sindromi bilan dizartriya va disfagiya kuzatiladi. Bemorlar, qoida tariqasida, suyuqlikni bo'g'ishadi, ba'zi hollarda ular yuta olmaydi. Shu munosabat bilan, bunday bemorlarda tupurik ko'pincha og'iz burchaklaridan oqadi.

Bulbar falaj bilan til mushaklarining atrofiyasi boshlanadi va faringeal va palatal reflekslar yo'qoladi. Og'ir bemorlarda, qoida tariqasida, nafas olish va yurak ritmining buzilishi rivojlanadi, bu ko'pincha o'limga olib keladi. Bu nafas olish markazlarining yaqin joylashuvi bilan tasdiqlanadi va yurak-qon tomir tizimi, bu bilan bog'liq holda, ikkinchisi og'riqli jarayonda ishtirok etishi mumkin.

Sabablari

Ushbu kasallikning omillari bu sohadagi miya to'qimalarining shikastlanishiga olib keladigan barcha kasalliklardir:

medulla oblongatasida ishemiya yoki qon ketish;
har qanday etiologiyaning yallig'lanishi;
poliomielit;
neoplazma medulla oblongata;
amyotrofik lateral skleroz;
Guillain-Barre sindromi.

Bunday holda, mushaklarning innervatsiyasining buzilishi mavjud yumshoq tanglay, farenks va gırtlak, bu standart simptom kompleksining shakllanishini tushuntiradi.

Alomatlar

Bulbar va psevdobulbar falaj quyidagi alomatlarga ega:

Dizartriya. Bemorlarning nutqi zerikarli, xiralashgan, xiralashgan, burun, ba'zan afoniya (ovozning tovushini yo'qotish) kuzatilishi mumkin.
Disfagiya. Bemor har doim ham yutish harakatlarini qila olmaydi, shuning uchun ovqat eyish qiyin. Bundan tashqari, tupurik ko'pincha og'iz burchaklaridan oqib chiqadi. Murakkab holatlarda yutish va palatal reflekslar butunlay yo'qolishi mumkin.

Miyasteniya gravis

Miyasteniya gravis quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

turli mushak guruhlarining sababsiz charchoqlari;
ikki tomonlama ko'rish;
e'tiborsizlik yuqori ko'z qovog'i;
yuz mushaklarining zaifligi;
ko'rish keskinligining pasayishi.

Aspiratsiya sindromi

Aspiratsiya sindromi o'zini namoyon qiladi:

samarasiz yo'tal;
nafas olish aktida yordamchi mushaklar va burun qanotlari ishtirokida nafas olish qiyinligi;
nafas olayotganda nafas olish qiyinlishuvi;
nafas chiqarishda xirillash.

Nafas olish patologiyalari

Ko'pincha namoyon bo'ladi:

ichida og'riq ko'krak qafasi;
tez nafas olish va yurak urishi;
nafas qisilishi;
yo'tal;
bo'yin tomirlarining shishishi;
terining ko'k rangi;
ongni yo'qotish;
qon bosimining pasayishi.

Kardiyomiyopatiya og'ir jismoniy zo'riqish, ko'krak qafasidagi og'riqlar va shishish paytida nafas qisilishi bilan birga keladi. pastki oyoq-qo'llar, bosh aylanishi.

Pseudobulbar palsi, dizartriya va disfagiyadan tashqari, zo'ravon yig'lash va ba'zan kulish bilan namoyon bo'ladi. Bemorlar tishlarini ochganda yoki sababsiz yig'lashlari mumkin.

Farq

Farqlar o'xshashliklarga qaraganda ancha kichik. Avvalo, bulbar va psevdobulbar falaj o'rtasidagi farq buzilishning asosiy sababida yotadi: bulbar sindromi medulla oblongata va unda joylashgan nerv yadrolarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Pseudobulbar - kortiko-yadro aloqalarining befarqligi.

Shunday qilib, alomatlardagi farqlar:

bulbar falaji ancha og'irroq va hayotga ko'proq xavf tug'diradi (insult, infektsiyalar, botulizm);
bulbar sindromining ishonchli ko'rsatkichi nafas olish va yurak urish tezligining buzilishidir;
psevdobulbar falaj bilan mushaklarning qisqarishi va tiklanishi jarayoni yo'q;
Pseudo-sindrom og'izning o'ziga xos harakatlari (lablar naychaga o'ralgan, oldindan aytib bo'lmaydigan buklanishlar, hushtak chalish), tushunarsiz nutq, faollikning pasayishi va aqlning degradatsiyasi bilan ko'rsatiladi.

Kasallikning boshqa oqibatlari bir xil yoki juda o'xshash bo'lishiga qaramay, davolash usullarida ham sezilarli farqlar kuzatiladi. Bulbar falaj uchun ventilyatsiya, Proserin va Atropin qo'llaniladi va psevdobulbar falaj uchun miyada qon aylanishiga, lipidlar almashinuviga va xolesterin darajasini pasaytirishga ko'proq e'tibor beriladi.

Diagnostika

Bulbar va psevdobulbar falaj markaziy buzilishlardir asab tizimi. Ular semptomlarda juda o'xshash, ammo ayni paytda yuzaga kelishining butunlay boshqacha etiologiyalariga ega.

Ushbu patologiyalarning asosiy diagnostikasi, birinchi navbatda, bulbar falajini psevdobulbar falajdan ajratib turadigan alomatlardagi individual nuanslarga (belgilarga) e'tibor qaratib, klinik ko'rinishlarni tahlil qilishga asoslanadi. Bu juda muhim, chunki bu kasalliklar organizm uchun turli xil, turli oqibatlarga olib keladi.

Shunday qilib, umumiy simptomlar Ikkala turdagi falaj uchun quyidagi ko'rinishlar mavjud: yutish funktsiyasining buzilishi (disfagiya), ovozli disfunktsiya, buzilishlar va nutqning buzilishi.

Ushbu o'xshash alomatlar bitta muhim farqga ega, xususan:

bulbar falaji bilan bu alomatlar mushaklar atrofiyasi va yo'q qilinishining natijasidir;
psevdobulbar falaj bilan xuddi shunday alomatlar spastik xarakterdagi yuz mushaklarining parezi tufayli paydo bo'ladi, reflekslar nafaqat saqlanib qolmaydi, balki patologik jihatdan bo'rttirilgan xususiyatga ega (bu majburiy haddan tashqari kulish, yig'lash bilan ifodalanadi, alomatlar mavjud. og'zaki avtomatizm).

Davolash

Miyaning hududlari shikastlangan bo'lsa, bemor hayot darajasini sezilarli darajada kamaytiradigan va o'limga olib keladigan juda jiddiy va sog'liq uchun xavfli patologik jarayonlarni boshdan kechirishi mumkin. Bulbar va psevdobulbar falaj asab tizimining buzilishining bir turi bo'lib, ularning belgilari etiologiyasida farqlanadi, ammo o'xshashdir.

Bulbar medulla oblongatasining noto'g'ri ishlashi natijasida rivojlanadi, ya'ni unda joylashgan hipoglossal, vagus va glossofaringeal nervlarning yadrolari. Pseudobulbar sindromi kortikonuklear yo'llarning faoliyati buzilganligi sababli yuzaga keladi. Pseudobulbar falajini aniqlagandan so'ng, siz dastlab asosiy kasallikni davolashni boshlashingiz kerak.

Shunday qilib, agar simptom gipertenziyadan kelib chiqsa, odatda qon tomir va antihipertenziv terapiya buyuriladi. Sil va sifilitik vaskulit uchun antibiotiklardan foydalanish kerak va mikroblarga qarshi vositalar. Bunday holatda davolanish ixtisoslashgan mutaxassislar - ftiziatr yoki dermatovenerolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Maxsus terapiyadan tashqari, bemorga buyuriladi tibbiy buyumlar, bu miyada mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga yordam beradi, asab hujayralari faoliyatini normallashtiradi va unga o'tishni yaxshilaydi. nerv impulslari. Shu maqsadda antikolinesteraza preparatlari, turli nootropik, metabolik va qon tomir agentlari buyuriladi. Bulbar sindromini davolashning asosiy maqsadi saqlab qolishdir normal daraja organizm uchun muhim funktsiyalar. Progressiv bulbar falajini davolash uchun quyidagilar buyuriladi:

naycha yordamida ovqatlanish;
sun'iy shamollatish;
Haddan tashqari tupurik bilan "atropin";
Yutish refleksini tiklash uchun "Prozerin".

Mumkin bo'lgan ijrodan keyin reanimatsiya choralari odatda buyuriladi kompleks davolash, asosiy kasallikka ta'sir qiluvchi - asosiy yoki ikkilamchi. Bu hayot sifatini saqlab qolish va yaxshilashga yordam beradi, shuningdek, bemorning ahvolini sezilarli darajada engillashtiradi.

Samarali davolaydigan universal vosita yo'q psevdobulbar sindromi. Har holda, shifokor rejimni tanlashi kerak kompleks terapiya, buning uchun barcha mavjud qonunbuzarliklar hisobga olinadi. Bundan tashqari, jismoniy terapiya qo'llanilishi mumkin, nafas olish mashqlari Strelnikovaga ko'ra, shuningdek, yomon ishlaydigan mushaklar uchun mashqlar.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, psevdobulbar falajni to'liq davolash mumkin emas, chunki bunday kasalliklar miyaning og'ir shikastlanishi natijasida rivojlanadi, bundan tashqari, ikki tomonlama. Ular ko'pincha asab tugunlarining yo'q qilinishi va ko'plab neyronlarning o'limi bilan birga bo'lishi mumkin.

Davolash miya faoliyatidagi buzilishlarni qoplash imkonini beradi va muntazam reabilitatsiya mashg'ulotlari bemorga yangi muammolarga moslashishga imkon beradi. Shunday qilib, siz shifokorning tavsiyalarini rad etmasligingiz kerak, chunki ular kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga va asab hujayralarini tartibga solishga yordam beradi. Ba'zi mutaxassislar buni tavsiya qiladilar samarali davolash tanaga ildiz hujayralarini kiritish. Ammo bu juda munozarali masala: tarafdorlarning fikriga ko'ra, bu hujayralar neyron funktsiyasini tiklashga yordam beradi va miselinni jismonan almashtiradi. Muxoliflar samaradorlikka ishonishadi bu yondashuv isbotlanmagan va hatto saraton o'smalarining o'sishiga olib kelishi mumkin.

Pseudobulbar simptomi bilan prognoz odatda jiddiy bo'ladi va bulbar simptomi bilan falaj rivojlanishining sababi va og'irligi hisobga olinadi. Bulbar va pseudobulbar sindromlari asab tizimining og'ir ikkilamchi lezyonlari bo'lib, ularni davolash asosiy kasallikni davolashga qaratilgan bo'lishi kerak va har doim kompleks tarzda.

Noto'g'ri va o'z vaqtida davolanmasa, bulbar falaj yurak va nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Prognoz asosiy kasallikning kechishiga bog'liq yoki hatto noaniq bo'lib qolishi mumkin.

Oqibatlari

Ga qaramasdan shunga o'xshash alomatlar bulbar va psevdobulbar buzilishlarining namoyon bo'lishi turli xil etiologiyalar va natijada organizm uchun turli oqibatlarga olib keladi. Bulbar palsi bilan simptomlar mushaklarning atrofiyasi va nasli natijasida o'zini namoyon qiladi, shuning uchun shoshilinch reanimatsiya choralari ko'rilmasa, oqibatlar og'ir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, lezyonlar miyaning nafas olish va yurak-qon tomir sohalariga ta'sir qilganda, nafas olish buzilishi va yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Pseudobulbar falajida atrofik mushaklarning shikastlanishi yo'q va antispazmodik xususiyatga ega. Patologiyalarning lokalizatsiyasi medulla oblongatasidan yuqorida kuzatiladi, shuning uchun nafas olishni to'xtatish va yurak faoliyatining buzilishi tahdidi yo'q, hayotga tahdid yo'q.

Asosiyga salbiy oqibatlar Pseudobulbar falaj quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

tana mushaklarining bir tomonlama falaji;
oyoq-qo'llarning pareziyasi.

Bundan tashqari, miyaning ayrim joylarini yumshatish tufayli bemorda xotira buzilishi, demans va vosita funktsiyalari buzilishi mumkin.

Bulbar sindromi kranial nervlarning patologiyasini anglatadi, bunda bitta nerv emas, balki butun guruh: glossofaringeal, vagus va hipoglossal, yadrolari medulla oblongatasida joylashgan.

Bulbar sindromining belgilari va sabablari

Bulbar sindromi (aks holda bulbar falaj deb ataladi) bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Yutish buzilishi ko'pincha patologiya fonida yuzaga keladi. Bu qiyin yoki imkonsiz holga kelishiga olib keladi (afagiya). Bundan tashqari, odatda sindrom natijasida nutq va ovoz artikulyatsiyasi buzilishi paydo bo'ladi - u burun va bo'g'iq ohangga ega bo'ladi.

Vegetativ tizimning buzilishi ham rivojlanishi mumkin, odatda yurak faoliyati va nafas olishda buzilishlar shaklida namoyon bo'ladi.

Bulbar sindromining eng keng tarqalgan belgilari:

Yuz ifodalarining yo'qligi, mustaqil ravishda chaynash, yutish yoki og'zingizni yopish mumkin emas;
Suyuq ovqatning nazofarenkga kirishi;
Yumshoq tanglayning osilishi va uvulaning falajga qarama-qarshi tomonga og'ishi;
Palatal va faringeal reflekslarning yo'qligi;
Nopok, burun nutqi;
fonatsiyaning buzilishi;
Yurak-qon tomir kasalliklari;
Aritmiya.

Bulbar sindromining asosiy sabablari sifatida shifokorlar turli kasalliklarni o'z ichiga oladi:

Miyopatiya - okulofaringeal, Kerns-Sayre sindromi. Irsiy kasallik okulofaringeal miyopatiyaning o'ziga xos xususiyati bulbar sindromining sabablaridan biri sifatida uning kech boshlanishi (ko'pincha 45 yoshdan keyin), shuningdek mushaklar kuchsizligi, yuz mushaklari va bulbar mushaklari bilan cheklangan. Asosiy noto'g'ri sindrom - disfagiya;
Motor neyron kasalliklari - Fazio-Londe o'murtqa amyotrofiya, amyotrofik lateral skleroz, Kennedi bulbospinal amyotrofiya. Kasallikning boshida suyuq ovqatni qattiq ovqatga qaraganda tez-tez yutish qiyin. Ammo kasallikning kuchayishi bilan tilning zaifligi bilan birga yuz va chaynash mushaklarining zaifligi rivojlanadi, og'iz bo'shlig'idagi til atrofiya va harakatsiz bo'ladi. Nafas olish mushaklarining zaifligi va doimiy drooling paydo bo'ladi;
Ko'pincha erkaklarga ta'sir qiladigan distrofik miotoniya. Kasallik 16-20 yoshda boshlanadi. Bulbar sindromi disfagiya, burun tovushi, bo'g'ilish va ba'zi hollarda nafas olish buzilishiga olib keladi;
Yarim soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin bo'lgan mushaklar kuchsizligining qisman yoki umumiy xurujlari bilan namoyon bo'ladigan paroksismal mioplegiya. Kasallikning rivojlanishi osh tuzini ko'paytirish, uglevodlarga boy oziq-ovqat, stress va salbiy his-tuyg'ularning ko'payishi bilan bog'liq. jismoniy mashqlar. Nafas olish mushaklari kamdan-kam hollarda ishtirok etadi;
Miyasteniya gravis, asosiy klinik ko'rinish bu mushaklarning haddan tashqari charchashi. Uning birinchi alomatlari odatda yuz va oyoq-qo'llarning ko'zdan tashqari mushaklari va mushaklarining disfunktsiyasidir. Ko'pincha bulbar sindromi chaynash mushaklariga, shuningdek, gırtlak, farenks va tilning mushaklariga ta'sir qiladi;
Bulbar sindromini tashxislash va davolashni osonlashtiradigan juda xarakterli kasalliklar bilan tetraplegiya yoki tetraparez fonida bulbar falaji kuzatiladigan polinevopatiya;
Umumiy yuqumli belgilar bilan tanilgan poliomielit, falajning tez rivojlanishi (odatda kasallikning dastlabki 5 kunida) distal qismlarga qaraganda proksimal qismlarga sezilarli darajada ko'proq zarar etkazadi;
Orqa chuqurchada, miya sopi va kraniospinal mintaqada sodir bo'ladigan jarayonlar, shu jumladan o'smalar, qon tomir kasalliklari, granulomatoz kasalliklar va suyak anomaliyalari. Odatda bu jarayonlar medulla oblongatasining ikki yarmini o'z ichiga oladi;
Psixogen disfoniya va disfagiya, bu ham psixotik kasalliklar, ham konversiya buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Pseudobulbar sindromi

Pseudobulbar sindromi odatda faqat motor kortikal markazlaridan bulbar nervlarining yadrolariga boradigan kortikonuklear yo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi fonida paydo bo'ladi.

Ushbu patologiya yutishning markaziy falaji, fonatsiya va nutq artikulyatsiyasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Shuningdek, psevdobulbar sindromi fonida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

Disfagiya;
dizartriya;
Disfoniya.

Biroq, bulbar sindromidan farqli o'laroq, bu hollarda til mushaklarining atrofiyasi rivojlanmaydi. Odatda palatal va faringeal reflekslar ham saqlanib qoladi.

Pseudobulbar sindromi odatda dyscirculatory ensefalopatiya fonida kuzatiladi, o'tkir buzilishlar miya qon aylanishi miyaning ikkala yarim sharlari, amyotrofik lateral skleroz. U kamroq xavfli hisoblanadi, chunki u hayotiy funktsiyalarning buzilishiga olib kelmaydi.

Bulbar sindromi diagnostikasi va davolash

Terapevt bilan maslahatlashgandan so'ng, bulbar sindromini tashxislash uchun odatda bir qator tadqiqotlar o'tkazish kerak:

Umumiy siydik tahlili;
Til, oyoq-qo'llar va bo'yin mushaklarining EMG;
Umumiy va biokimyoviy tahlil qon;
miyaning KT yoki MRI;
Ezofagoskopiya;
Oftalmolog tomonidan tekshiruv;
Farmakologik yuk bilan miyasteniya gravis uchun klinik va EMG testlari;
Miya omurilik suyuqligini o'rganish;

ga qarab klinik belgilari va patologiyaning tabiati, shifokor bulbar sindromi uchun tavsiya etilgan davolashning natijasi va samaradorligini taxmin qilishi mumkin. Qoida tariqasida, terapiya asosiy kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Shu bilan birga, tanadagi buzilgan muhim funktsiyalarni qo'llab-quvvatlash va reanimatsiya qilish choralari ko'riladi, xususan:

Nafas olish - sun'iy shamollatish;
Yutish - proserin, vitaminlar, ATP bilan dori terapiyasi;
Drooling - atropinni buyurish.

Pseudobulbar va bulbar sindromi fonida ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish juda muhimdir og'iz bo'shlig'i va agar kerak bo'lsa, aspiratsiyani oldini olish uchun ovqatlanayotganda bemorlarni kuzatib boring.

Kaudal kranial nervlarning bulbar guruhining asta-sekin rivojlanayotgan disfunktsiyasi, ularning yadrolari va / yoki ildizlariga zarar etkazish natijasida yuzaga keladi. Alomatlar triadasi xarakterlidir: disfagiya, dizartriya, disfoniya. Tashxis bemorni tekshirish asosida amalga oshiriladi. Bulbar falajiga sabab bo'lgan asosiy patologiyani aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvlar (miya omurilik suyuqligi tahlili, KT, MRI) o'tkaziladi. Davolash qo'zg'atuvchi kasallik va mavjud belgilarga muvofiq belgilanadi. Shoshilinch choralar talab qilinishi mumkin: reanimatsiya, mexanik ventilyatsiya, yurak etishmovchiligi va qon tomir kasalliklari bilan kurashish.

Umumiy ma'lumot

Bulbar falaj medulla oblongatasida joylashgan kranial nervlarning bulbar guruhining yadrolari va / yoki ildizlari shikastlanganda paydo bo'ladi. Bulbar nervlarga glossofaringeal (IX juft), vagus (X juft) va gipoglossal (XII juft) nervlar kiradi. Glossofaringeal nerv farenks mushaklarini innervatsiya qiladi va uning sezgirligini ta'minlaydi, ta'm sezgilari tilning orqa 1/3 qismi, parotid bezining parasempatik innervatsiyasini ta'minlaydi. Vagus nervi halqum, yumshoq tanglay, halqum va yuqori mushaklarni innervatsiya qiladi. ovqat hazm qilish trakti Va nafas olish yo'llari; parasempatik innervatsiya beradi ichki organlar(bronxlar, yurak, oshqozon-ichak trakti). Gipoglossal nerv til mushaklarining innervatsiyasini ta'minlaydi.

Bulbar falajining sababi surunkali miya yarim ishemiyasi bo'lishi mumkin, bu ateroskleroz yoki gipertoniyadagi surunkali tomir spazmi natijasida rivojlanadi. Kraniyal nervlarning bulbar guruhiga zarar etkazadigan kamdan-kam omillarga kraniovertebral anomaliyalar (birinchi navbatda Chiari malformatsiyasi) va og'ir polinevopatiyalar (Guillain-Barre sindromi) kiradi.

Progressiv bulbar falajining belgilari

Bulbar falajining klinik ko'rinishi farenks, halqum va til mushaklarining periferik parezlariga asoslanadi, bu esa yutish va nutqning buzilishiga olib keladi. Asosiy klinik simptomlar majmuasi belgilar uchligidan iborat: yutish buzilishi (disfagiya), artikulyatsiya buzilishi (dizartriya) va nutqning ohangdorligi (disfoniya). Oziq-ovqatlarni yutish qiyinligi suyuqlikni qabul qilishda qiyinchilik bilan boshlanadi. Yumshoq tanglayning parezi tufayli og'iz bo'shlig'idan suyuqlik burunga kiradi. Keyin faringeal refleksning pasayishi bilan qattiq oziq-ovqatlarni yutish buzilishlari rivojlanadi. Tilning harakatchanligini cheklash ovqatni chaynash va og'izdagi oziq-ovqat bolusini harakatlantirishda qiyinchiliklarga olib keladi. Bulbar dizartri nutqning buzilishi va tovushlarni talaffuz qilishda aniqlik yo'qligi bilan tavsiflanadi, bu esa bemorning nutqini boshqalarga tushunarsiz qiladi. Disfoniya ovozning xirillashi sifatida namoyon bo'ladi. Nasolaliya (burunlik) qayd etilgan.

Xarakterli tashqi ko'rinish bemor: yuzi hipomimik, og'zi ochiq, suv oqadi, ovqatni chaynash va yutish qiyinlashadi, og'izdan ovqat tushadi. Vagus nervining shikastlanishi va buzilishi tufayli parasempatik innervatsiya somatik organlarda nafas olish funktsiyasining buzilishi, yurak urish tezligi va qon tomir tonusi. Bu bulbar falajining eng xavfli ko'rinishlari, chunki ko'pincha progressiv nafas olish yoki yurak etishmovchiligi bemorlarning o'limiga olib keladi.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirganda, tilda atrofik o'zgarishlar, uning burmalari va notekisligi qayd etiladi, til mushaklarining fasikulyar qisqarishi kuzatilishi mumkin. Faringeal va palatal reflekslar keskin kamayadi yoki qo'zg'almaydi. Bir tomonlama progressiv bulbar falaj yumshoq tanglay yarmining cho'kishi va uning uvulasining sog'lom tomonga og'ishi, tilning 1/2 qismida atrofik o'zgarishlar, til tashqariga chiqqanda zararlangan tomonga og'ishi bilan kechadi. Ikki tomonlama bulbar falaj bilan glossoplegiya kuzatiladi - tilning to'liq harakatsizligi.

Diagnostika

Nevrolog bemorning nevrologik holatini diqqat bilan o'rganib, bulbar falajini tashxislashi mumkin. Bulbar nervlarning funksiyasini o'rganish nutqning tezligi va tushunarliligini, ovoz tembrini, so'lakning hajmini baholashni o'z ichiga oladi; tilni atrofiyalar va fassikulyatsiyalar mavjudligini tekshirish, uning harakatchanligini baholash; yumshoq tanglayni tekshirish va faringeal refleksni tekshirish. Muhim nafas olish tezligini va yurak urish tezligini aniqlash, aritmiyani aniqlash uchun puls tekshiruvi mavjud. Laringoskopiya to'liq yopilishning etishmasligini aniqlash imkonini beradi vokal kordlar.

Tashxis qo'yish vaqtida progressiv bulbar falajini psevdobulbar falajdan ajratish kerak. Ikkinchisi medulla oblongatasining yadrolarini miya yarim korteksi bilan bog'laydigan kortikobulbar yo'llarining supranuklear shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. Pseudobulbar falaj gırtlak, farenks va til mushaklarining markaziy pareziyasi bilan giperrefleksiya (faringeal va palatin reflekslarining kuchayishi) va barcha markaziy parezlarga xos bo'lgan mushak tonusining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Klinik jihatdan bulbar falajdan tilda atrofik o'zgarishlarning yo'qligi va og'iz avtomatizmi reflekslarining mavjudligi bilan farq qiladi. Ko'pincha yuz mushaklarining spastik qisqarishi natijasida kuchli qahqaha bilan birga keladi.

Psevdobulbar falajdan tashqari, progressiv bulbar falaj psixogen disfagiya va disfoniyadan farqlashni talab qiladi. turli kasalliklar halqum va farenksning miyopatik parezini keltirib chiqaradigan birlamchi mushaklarning shikastlanishi bilan (miasteniya gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman miotoniyasi, paroksismal mioplegiya, okulofaringeal miyopatiya). Shuningdek, bulbar sindromining rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallikni aniqlash kerak. Shu maqsadda miya omurilik suyuqligi, miyaning KT va MRI tekshiruvi o'tkaziladi. Tomografik tadqiqotlar miya shishi, demyelinatsiya zonalari, miya kistalari, intraserebral gematomalar, miya shishi, dislokatsiya sindromi paytida miya tuzilmalarining siljishini tasavvur qilish imkonini beradi. Kraniovertebral birikmaning KT yoki rentgenografiyasi ushbu sohadagi anormalliklarni yoki travmadan keyingi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.

Progressiv bulbar falajini davolash

Bulbar falajini davolash taktikasi asosiy kasallik va etakchi alomatlarga asoslanadi. Da yuqumli patologiya etiotrop terapiya o'tkaziladi, miya shishi bo'lsa, dekonjestan diuretiklar buyuriladi, o'sma jarayonlarida neyroxirurg bilan birgalikda o'simtani olib tashlash yoki dislokatsiya sindromining oldini olish uchun shunt operatsiyasini o'tkazish masalasi hal qilinadi.

Afsuski, bulbar sindromi yuzaga keladigan ko'plab kasalliklar miya to'qimalarida yuzaga keladigan progressiv degenerativ jarayon bo'lib, samarali ta'sirga ega emas. maxsus davolash. Bunday hollarda u amalga oshiriladi simptomatik terapiya, tananing hayotiy funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash uchun mo'ljallangan. Shunday qilib, nafas olishning og'ir buzilishlarida traxeya entübatsiyasi amalga oshiriladi va bemor ventilyatorga ulanadi; og'ir disfagiya bo'lsa, vazoaktiv preparatlar yordamida naycha bilan oziqlantirish ta'minlanadi. infuzion terapiya qon tomir buzilishlari tuzatiladi. Disfagiyani kamaytirish uchun neostigmin, ATP va vitaminlar buyuriladi. B, glutamik kislota; gipersalivatsiya uchun - atropin.

Prognoz

Progressiv bulbar falaji juda o'zgaruvchan prognozga ega. Bir tomondan, bemorlar yurak yoki nafas olish etishmovchiligidan o'lishlari mumkin. Boshqa tomondan, asosiy kasallikni (masalan, ensefalit) muvaffaqiyatli davolash bilan ko'p hollarda bemorlar yutish va nutq funktsiyasini to'liq tiklash bilan tiklanadi. Samarali patogenetik terapiya yo'qligi sababli, markaziy asab tizimining progressiv degenerativ shikastlanishi bilan bog'liq bulbar palsi (ko'p skleroz, ALS va boshqalar bilan) noqulay prognozga ega.

Bulbar sindromi kranial nervlarning patologiyasini anglatadi, bunda bitta nerv emas, balki butun guruh: glossofaringeal, vagus va hipoglossal, yadrolari medulla oblongatasida joylashgan.

Bulbar sindromining belgilari va sabablari

Vegetativ tizimning buzilishi ham rivojlanishi mumkin, odatda yurak faoliyati va nafas olishda buzilishlar shaklida namoyon bo'ladi.

Bulbar sindromining eng keng tarqalgan belgilari:

Yuz ifodalarining yo'qligi, mustaqil ravishda chaynash, yutish yoki og'zingizni yopish mumkin emas;
Suyuq ovqatning nazofarenkga kirishi;
Yumshoq tanglayning osilishi va uvulaning falajga qarama-qarshi tomonga og'ishi;
Palatal va faringeal reflekslarning yo'qligi;
Nopok, burun nutqi;
fonatsiyaning buzilishi;
Yurak-qon tomir kasalliklari;
Aritmiya.

Bulbar sindromining asosiy sabablari sifatida shifokorlar turli kasalliklarni o'z ichiga oladi:

Miyopatiya - okulofaringeal, Kerns-Sayre sindromi. Irsiy kasallik okulofaringeal miyopatiyaning o'ziga xos xususiyati bulbar sindromining sabablaridan biri sifatida uning kech boshlanishi (ko'pincha 45 yoshdan keyin), shuningdek, yuz mushaklari va bulbar mushaklari bilan cheklangan mushaklarning kuchsizligi. Asosiy moslasha olmaslik sindromi;
Motor neyron kasalliklari - Fazio-Londe o'murtqa amyotrofiya, amyotrofik lateral skleroz, Kennedi bulbospinal amyotrofiya. Kasallikning boshida suyuq ovqatni qattiq ovqatga qaraganda tez-tez yutish qiyin. Ammo kasallikning kuchayishi bilan tilning zaifligi bilan birga yuz va chaynash mushaklarining zaifligi rivojlanadi, og'iz bo'shlig'idagi til atrofiya va harakatsiz bo'ladi. Nafas olish mushaklarining zaifligi va doimiy drooling paydo bo'ladi;
Ko'pincha erkaklarga ta'sir qiladigan distrofik miotoniya. Kasallik 16-20 yoshda boshlanadi. Bulbar sindromi disfagiya, burun tovushi, bo'g'ilish va ba'zi hollarda nafas olish buzilishiga olib keladi;
Yarim soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin bo'lgan mushaklar kuchsizligining qisman yoki umumiy xurujlari bilan namoyon bo'ladigan paroksismal mioplegiya. Kasallikning rivojlanishiga osh tuzini ko'paytirish, uglevodlarga boy oziq-ovqat, stress va salbiy his-tuyg'ular, jismoniy faollikni oshirish sabab bo'ladi. Nafas olish mushaklari kamdan-kam hollarda ishtirok etadi;
Miyasteniya gravis, uning asosiy klinik ko'rinishi mushaklarning haddan tashqari charchoqidir. Uning birinchi alomatlari odatda yuz va oyoq-qo'llarning ko'zdan tashqari mushaklari va mushaklarining disfunktsiyasidir. Ko'pincha bulbar sindromi chaynash mushaklariga, shuningdek, gırtlak, farenks va tilning mushaklariga ta'sir qiladi;
Bulbar sindromini tashxislash va davolashni osonlashtiradigan juda xarakterli kasalliklar bilan tetraplegiya yoki tetraparez fonida bulbar falaji kuzatiladigan polinevopatiya;
, bu umumiy yuqumli belgilar bilan tan olinadi, falajning tez rivojlanishi (odatda kasallikning dastlabki 5 kunida) distal qismlarga qaraganda proksimal qismlarga sezilarli darajada ko'proq zarar etkazadi;
Orqa chuqurchada, miya sopi va kraniospinal mintaqada sodir bo'ladigan jarayonlar, shu jumladan o'smalar, qon tomir kasalliklari, granulomatoz kasalliklar va suyak anomaliyalari. Odatda bu jarayonlar medulla oblongatasining ikki yarmini o'z ichiga oladi;
Psixogen disfoniya va disfagiya, bu ham psixotik kasalliklar, ham konversiya buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Pseudobulbar sindromi

Pseudobulbar sindromi odatda faqat motor kortikal markazlaridan bulbar nervlarining yadrolariga boradigan kortikonuklear yo'llarning ikki tomonlama shikastlanishi fonida paydo bo'ladi.

Ushbu patologiya yutishning markaziy falaji, fonatsiya va nutq artikulyatsiyasining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Shuningdek, psevdobulbar sindromi fonida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

Disfoniya.

Video: Bulbar sindromi

Biroq, bulbar sindromidan farqli o'laroq, bu hollarda til mushaklarining atrofiyasi rivojlanmaydi. Odatda palatal va faringeal reflekslar ham saqlanib qoladi.

Pseudobulbar sindromi, qoida tariqasida, qon aylanishining buzilishi, miyaning ikkala yarim sharlaridagi o'tkir serebrovaskulyar avariyalar va amyotrofik lateral skleroz fonida kuzatiladi. U kamroq xavfli hisoblanadi, chunki u hayotiy funktsiyalarning buzilishiga olib kelmaydi.

Bulbar sindromi diagnostikasi va davolash

Terapevt bilan maslahatlashgandan so'ng, bulbar sindromini tashxislash uchun odatda bir qator tadqiqotlar o'tkazish kerak:

Umumiy siydik tahlili;
Til, oyoq-qo'llar va bo'yin mushaklarining EMG;
Umumiy va biokimyoviy qon tekshiruvi;
miyaning KT yoki MRI;
Ezofagoskopiya;
Oftalmolog tomonidan tekshiruv;
Farmakologik yuk bilan miyasteniya gravis uchun klinik va EMG testlari;
Miya omurilik suyuqligini o'rganish;

Klinik belgilarga va patologiyaning tabiatiga qarab, shifokor bulbar sindromi uchun tavsiya etilgan davolashning natijasi va samaradorligini taxmin qilishi mumkin. Qoida tariqasida, terapiya asosiy kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Shu bilan birga, tanadagi buzilgan muhim funktsiyalarni qo'llab-quvvatlash va reanimatsiya qilish choralari ko'riladi, xususan:

Video: bulbar sindromi uchun mashqlar terapiyasi

Nafas olish - sun'iy shamollatish;
Yutish - proserin, vitaminlar, ATP bilan dori terapiyasi;
Drooling - atropinni buyurish.

Pseudobulbar va bulbar sindromi fonida og'iz bo'shlig'iga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilish, shuningdek, agar kerak bo'lsa, aspiratsiyani oldini olish uchun ovqatlanish paytida bemorlarni kuzatish juda muhimdir.

Video: Maksimka CHALKAGA HAYOT IMKONIYAT OLISHGA YORDAM BERING!!

Hammasi qiziq

Video: Chiari malformatsiyasining I turi: belgilari, davolash, jarrohlik. Neyroxirurg A.A.Reutov bilan suhbat Arnold-Chiari anomaliyasi rombensefalon rivojlanishining tug'ma patologiyasi bo'lib, bunda orqa kranial o'lchamdagi nomuvofiqlik...

Video: Mushak distrofiyasi, atrofiyasi va miyopatiyasini davolashning hayratlanarli natijalari!Mushak atrofiyasi mushaklarda rivojlanib, hajmning tobora kamayishiga olib keladigan jarayon bo‘lib, natijada ularning degeneratsiyasiga olib keladi. Boshqa so'z bilan,…

Video: Amyotrofik lateral skleroz (ALS). Kim kasal bo'lib qolish xavfi ostida Amiotrofik lateral skleroz - bu periferik va markaziy vosita neyronlarining nobud bo'lishi bilan bog'liq bo'lgan asab tizimining degenerativ kasalligi.Aks holda kasallik motor neyronlari deb ataladi ...

Disfagiya - oziq-ovqat bolusining qizilo'ngach bo'ylab tabiiy ravishda harakatlanishiga to'sqinlik qiluvchi funktsional yoki organik to'siqlar natijasida kelib chiqqan yutish buzilishi. Bemor bezovtalikni boshdan kechiradi, chunki doimiy tuyg'u bor ...

Distoniya - doimiy yoki spazmodik mushaklarning qisqarishi bilan tavsiflangan sindrom, bu ham agonist mushaklarga, ham unga qarshi ta'sir qiluvchi mushaklarga ta'sir qiladi. Ko'pincha bunday spazmlarni oldindan aytib bo'lmaydi. Kasallik surunkali bo'lishi mumkin ...

Video: Dizartriya borligi uchun test 1-qism) Dizartriya - miyaning subkortikal va posterior frontal qismlarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan nutq apparatining etarli darajada innervatsiyasi bilan bog'liq bo'lgan talaffuz buzilishi. Kasallik cheklangan harakatlanish bilan tavsiflanadi ...

Gipotalamik sindrom - bu turli xil kelib chiqadigan gipotalamus patologiyalari bilan qo'zg'atilgan kasalliklar to'plami. Bu endokrin tizimning disfunktsiyalari, vegetativ kasalliklar, metabolik jarayonlarning buzilishi bo'lishi mumkin ...

Klaynfelter sindromi - genetik kasallik, o'g'il bolalarda kamida bitta qo'shimcha X xromosoma mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bu, odatda, balog'at yoshining buzilishiga olib keladi, keyinchalik uni davolab bo'lmaydigan bepushtlik.Birinchi klinik holat...

Video: manik-depressiv psixoz Manik sindrom - bu faollikning kuchayishi kombinatsiyasi bilan tavsiflangan patologik holat bo'lib, odatda u bilan birga keladi. yaxshi kayfiyat, charchoqsiz. Manik holatda...

Mushaklarning kuchsizligi yoki miyasteniya gravis - bu bir yoki bir nechta mushaklarning qisqarish qobiliyatining pasayishi. Bu simptom tananing istalgan qismida kuzatilishi mumkin. Mushaklar kuchsizligi ko'proq oyoq va qo'llarda uchraydi.Mushaklarning sabablari...

Sindrom bezovta oyoqlar(RLS) odatda eng keng tarqalgan nevrologik kasalliklardan biri deb ataladi, bu odamni har qanday majburiy harakatlar qilishga majburlaydigan oyoqlarda yoqimsiz og'riqlar bilan tavsiflanadi ...

Bulbar sindromi IX, X, XI va XII tomonidan innervatsiya qilingan bulbar mushaklarining periferik falaji bilan tavsiflanadi. kranial nervlar, bu disfoniya, afoniya, dizartriya, ovqatlanish paytida bo'g'ilish va nazofarenks orqali burunga suyuq oziq-ovqat tushishiga olib keladi. Yumshoq tanglayning cho'kishi va tovushlarni talaffuz qilishda uning harakatlarining yo'qligi, burun tusli nutq, ba'zida tilning yon tomonga og'ishi, ovoz paychalarining falajlanishi, til mushaklari atrofiyasi va fibrilyar burishishi kuzatiladi. Faringeal, palatal va hapşırma reflekslari, ovqatlanayotganda yo'tal, qusish, hiqichoq, nafas olish va yurak-qon tomir muammolari mavjud emas.

Pseudobulbar sindromi yutish, fonatsiya, nutq artikulyatsiyasi va ko'pincha buzilgan yuz ifodalari buzilishi bilan tavsiflanadi. Miya sopi bilan bog'liq reflekslar nafaqat saqlanib qolmaydi, balki patologik jihatdan ham oshadi. Pseudobulbar sindromi psevdobulbar reflekslarning mavjudligi bilan tavsiflanadi (terining mexanik yoki boshqa tirnash xususiyati ta'sirida orbicularis oris mushaklari, lablar yoki chaynash mushaklari tomonidan amalga oshiriladigan avtomatik majburiy harakatlar.). Shiddatli kulish va yig'lash, shuningdek, aqliy faoliyatning progressiv pasayishi diqqatga sazovordir. Shunday qilib, pseudobulbar sindromi yutish, fonatsiya va nutq artikulyatsiyasi jarayonlarida ishtirok etadigan mushaklarning markaziy falaji (parezi) bo'lib, u korteksning motor markazlaridan nerv yadrolarigacha bo'lgan markaziy yo'llarning uzilishi natijasida yuzaga keladi. Ko'pincha miyaning ikkala yarim sharlarida yumshatuvchi o'choqlari bo'lgan qon tomir lezyonlardan kelib chiqadi. Sindromning sababi miyadagi yallig'lanish yoki o'sma jarayonlari bo'lishi mumkin.

30 Meningeal sindrom.

Meningeal sindrom meninges kasalliklari yoki tirnash xususiyati bilan kuzatiladi. Umumiy miya belgilari, kranial nervlarning o'zgarishi, ildizlardan iborat orqa miya, reflekslarni bostirish va miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar. Meningeal sindromi o'z ichiga oladi va haqiqiy meningeal belgilari(miyaning miya pardalarida joylashgan asab apparatining shikastlanishi, ularning aksariyati tegishli nerv tolalari trigeminal, glossofaringeal, vagus nervlari).

TO haqiqiy meningeal simptomlar kiradi Bosh og'rig'i, bukkal simptom ( yonoqni bosib, elkalarini ko'tarish va bilaklarni egish ), Zigomatik ankilozan spondilit belgisi(yonoq suyagiga teginish bosh og'rig'ining kuchayishi va yuz mushaklarining tonik qisqarishi (og'riqli qiyshayish) bilan birga keladi) , bosh suyagining perkussion og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va pulsning o'zgarishi. Bosh og'rig'i meningeal sindromning asosiy belgisidir. U diffuz tabiatga ega va bosh harakati, o'tkir tovushlar va yorqin yorug'lik bilan kuchayadi, u juda kuchli bo'lishi mumkin va ko'pincha qusish bilan birga keladi. Odatda, miyadan kelib chiqqan qusish to'satdan, kuchli, dastlabki ko'ngil aynishsiz sodir bo'ladi va oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas. Teri va hissiy organlarning giperesteziyasi (teri, optik, akustik) qayd etilgan. Bemorlar kiyim yoki choyshabning teginishiga og'riqli sezgir. Raqamga xarakterli xususiyatlar oyoq-qo'l va magistral mushaklarining tonik kuchlanishini aniqlaydigan alomatlar (N.I. Grashchenkov): boshning orqa mushaklarining qattiqligi, Kernig, Brudzinskiy, Lessaj, Levinson, Guillain belgilari, ko'tarilish simptomi, bulbo-yuz tonik Mondonesi. alomat, "qurol tetik" sindromi (xarakterli holat - bosh orqaga tashlangan, torso giperekstantsiya holatida, pastki oyoq-qo'llar oshqozonga keltiriladi). Ko'pincha meningeal kontrakturalar kuzatiladi.

31. Asab tizimining o'smalari. Asab tizimining o'smalari o'sadigan neoplazmalardir miyaning moddasi, membranalari va tomirlaridan,periferik nervlar, shuningdek metastatiklar. Ular paydo bo'lish chastotasi bo'yicha boshqa o'smalar orasida 5-o'rinda turadi. Ular birinchi navbatda ta'sir qiladi: (45-50 yosh).Ularning etnologiyasi noaniq, ammo gormonal, yuqumli, travmatik va radiatsiya nazariyalari mavjud. Birlamchi va ikkilamchi (metastatik) o'smalar mavjud, benigntabiiy va malign, intraserebral va ekstraserebral. Miya o'smalarining klinik ko'rinishlari 3 guruhga bo'linadi: umumiy miya, fokal simptomlar va joy almashish belgilari. Kasallikning dinamikasi birinchi navbatda gipertonik va fokal simptomlarning kuchayishi bilan tavsiflanadi va keyingi bosqichlarda joy almashish belgilari paydo bo'ladi. Umumiy miya simptomlari intrakranial bosimning oshishi, miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishi va tananing intoksikatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bularga quyidagi belgilar kiradi: bosh og'rig'i, qusish, bosh aylanishi, konvulsiv tutilishlar, ongning buzilishi, ruhiy kasalliklar, puls va nafas olish ritmidagi o'zgarishlar, membrana belgilari. Qo'shimcha tekshiruvda turg'un optik disklar va kraniogrammalarda xarakterli o'zgarishlar ("barmoq izlari", dorsum selasining ingichkalashi, choklarning ajralishi) aniqlanadi. Fokal simptomlar o'simtaning bevosita joylashgan joyiga bog'liq. Shish frontal lob "frontal psixika" (zaiflik, ahmoqlik, egiluvchanlik), parezlar, nutqning buzilishi, hidlash, ushlash reflekslari, epileptiform tutilishlar bilan namoyon bo'ladi. Parietal lobning o'smalari sezuvchanlikning buzilishi, ayniqsa uning murakkab turlari, o'qish, hisoblash va yozishda buzilishlar bilan tavsiflanadi. Temporal lob o'smasi ta'm, hid bilish, eshitish gallyutsinatsiyalari, xotira buzilishi va psixomotor paroksizmlar bilan birga keladi. Oksipital lobning o'smalari ko'rishning buzilishi, hemianopsiya, vizual agnoziya, fotopsiya, vizual gallyutsinatsiyalar bilan namoyon bo'ladi. Gipofiz o'smalari endokrin funktsiyalarining buzilishi bilan tavsiflanadi - semizlik, hayz davrining buzilishi, akromegaliya. serebellum yurish, muvofiqlashtirish va mushaklarning ohangida buzilishlar bilan birga keladi. Serebellopontin burchakning o'smalari Ular tinnitus, eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan boshlanadi, keyin yuz mushaklarining parezlari, nistagmus, bosh aylanishi, sezgirlik va ko'rish buzilishi qo'shiladi. Da miya sopi o'smalari kranial nervlar ta'sirlanadi. Shish IV miya qorinchasi boshning orqa qismidagi paroksismal bosh og'rig'i, bosh aylanishi, qusish, tonik konvulsiyalar, nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi bilan tavsiflanadi. Agar miya shishi shubha qilingan bo'lsa, bemorni shoshilinch ravishda nevrologga yuborish kerak. Tashxisni aniqlashtirish uchun bir qator qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi. EEGda sekin patologik to'lqinlar aniqlanadi; EchoEG bo'yicha - 10 mm gacha M-Echo siljishi; Shishning eng muhim angiografik belgisi qon tomirlarining siljishi yoki yangi hosil bo'lgan tomirlarning paydo bo'lishidir. Ammo hozirgi vaqtda eng informatsion diagnostika usuli bu kompyuter tomografiyasi va yadro magnit tomografiyasi.

32. Meningit. Etiologiyasi, klinik ko'rinishi, diagnostikasi, davolash, oldini olish. Menenjit - bu miya va orqa miya membranalarining yallig'lanishi bo'lib, ko'pincha yumshoq va araxnoid membranalar ta'sir qiladi. Etiologiya. Menenjit infektsiyaning bir necha yo'llari orqali sodir bo'lishi mumkin. Kontakt yo'li - meningitning paydo bo'lishi allaqachon mavjud bo'lgan yiringli infektsiya sharoitida sodir bo'ladi. Sinusogen meningitning rivojlanishiga paranasal sinuslarning yiringli infektsiyasi (sinusit), otogen mastoid jarayoni yoki o'rta quloq (otit), odontogen - tish patologiyasi yordam beradi. Yuqumli qo'zg'atuvchining miya pardalariga kiritilishi limfogen, gematogen, transplasental, perineural yo'llar bilan, shuningdek ochiq kraniokerebral shikastlanish yoki orqa miya shikastlanishi, bosh suyagi asosining yorilishi yoki sinishi bilan likyoreya sharoitida mumkin. Kirish eshigi (bronxlar, oshqozon-ichak trakti, nazofarenks) orqali tanaga kiradigan yuqumli agentlar yallig'lanishni keltirib chiqaradi (seroz yoki yiringli turdagi) meninges va qo'shni miya to'qimalari. Ularning keyingi shishishi miya tomirlari va uning membranalarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga olib keladi, miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasini va uning gipersekretsiyasini sekinlashtiradi. Shu bilan birga, intrakranial bosim oshadi, miya gidroseliyasi rivojlanadi. Yallig'lanish jarayonining miya moddasiga, kranial va orqa miya nervlarining ildizlariga yanada tarqalishi mumkin. Klinika. Menenjitning har qanday shaklining simptom kompleksiga umumiy yuqumli simptomlar (isitma, titroq, tana haroratining ko'tarilishi), nafas olishning kuchayishi va uning ritmining buzilishi, yurak urish tezligining o'zgarishi (kasallikning boshida taxikardiya, kasallikning rivojlanishi bilan bradikardiya) kiradi. Meningeal sindromi umumiy miya simptomlarini o'z ichiga oladi, ular magistral va oyoq-qo'llarning mushaklarining tonik kuchlanishi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha prodormal simptomlar (burunning oqishi, qorin og'rig'i va boshqalar) paydo bo'ladi. Menenjit bilan qusish oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liq emas. Bosh og'rig'i oksipital mintaqada lokalizatsiya qilinishi va servikal o'murtqa nurlanishi mumkin.Bemorlar eng kichik shovqin, teginish yoki yorug'likka og'riqli munosabatda bo'lishadi. IN bolalik konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Meningit teri giperesteziyasi va perkussiyada bosh suyagining og'rig'i bilan tavsiflanadi. Kasallikning boshida tendon reflekslarining kuchayishi kuzatiladi, ammo kasallikning rivojlanishi bilan ular kamayadi va ko'pincha yo'qoladi. Agar miya moddasi yallig'lanish jarayonida ishtirok etsa, falaj, patologik reflekslar va parezlar rivojlanadi. Og'ir meningit odatda kengaygan ko'z qorachig'i, diplopiya, strabismus va tos a'zolarini nazorat qilishning buzilishi (ruhiy buzilishlar rivojlanishida) bilan kechadi. Keksa yoshdagi meningit belgilari: bosh og'rig'ining engil yoki to'liq yo'qligi, bosh va oyoq-qo'llarning titrashi, uyquchanlik, ruhiy kasalliklar (apatiya yoki aksincha, psixomotor qo'zg'alish). Diagnostika. Menenjitni tashxislashning asosiy usuli - bu lomber ponksiyon, so'ngra miya omurilik suyuqligini tekshirish. Meningitning barcha shakllari ostidagi suyuqlikning oqishi bilan tavsiflanadi Yuqori bosim(ba'zan oqimda). Seroz meningitda miya omurilik suyuqligi tiniq, yiringli meningitda esa loyqa va sariq-yashil rangga ega. Miya omurilik suyuqligining laboratoriya sinovlari pleotsitozni, hujayralar sonining nisbati o'zgarishini va oqsil tarkibini oshiradi. Kasallikning etiologik omillarini aniqlash uchun miya omurilik suyuqligidagi glyukoza darajasini aniqlash tavsiya etiladi. Sil kasalligi, shuningdek, qo'ziqorinlardan kelib chiqqan meningit holatida glyukoza darajasi pasayadi. Yiringli meningit uchun glyukoza darajasida sezilarli (nolgacha) pasayish kuzatiladi. Menenjitni farqlashda nevrolog uchun asosiy ko'rsatmalar miya omurilik suyuqligini o'rganish, ya'ni hujayralar nisbati, shakar va oqsil darajasini aniqlashdir. Davolash. Agar meningitga shubha qilingan bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish majburiydir. Kasalxonagacha bo'lgan og'ir bosqichda (ongning tushkunligi, isitma) bemorga 50 mg prednizolon va 3 million birlik benzilpenitsillin yuboriladi. Kasalxonadan oldingi bosqichda lomber ponksiyon kontrendikedir! Yiringli meningitni davolash uchun asos sulfanilamidlarni (etazol, norsulfazol) o'rtada erta yuborish hisoblanadi. kunlik doza 5-6 g yoki antibiotiklar (penitsillin) o'rtacha sutkalik dozada 12-24 million birlik. Agar dastlabki 3 kun davomida meningitni bunday davolash samarasiz bo'lsa, monomitsin, gentamitsin va nitrofuranlar bilan birgalikda yarim sintetik antibiotiklar (ampioks, karbenitsillin) bilan davolash davom ettirilishi kerak. Tuberkulyoz meningitni kompleks davolashning asosi 2-3 antibiotikning bakteriostatik dozalarini doimiy ravishda yuborishdir. Virusli meningitni davolash dori vositalarini (glyukoza, analgin, vitaminlar, metilurasil) qo'llash bilan cheklanishi mumkin. Og'ir holatlarda (og'ir miya simptomlari) kortikosteroidlar va diuretiklar buyuriladi, kamroq tez-tez takroriy o'murtqa ponksiyon. Agar bakterial infektsiya bo'lsa, antibiotiklar buyurilishi mumkin. Oldini olish. Muntazam qattiqlashuv ( suv protseduralari, sport), surunkali va o'tkir yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash.

33. Ensefalit. Epidemik ensefalit. Klinikasi, diagnostikasi, davolash. Ensefalit - bu miyaning yallig'lanishi. Kulrang moddaning ustun zararlanishi polioensefalit, oq modda - leykoensefalit deb ataladi. Ensefalit cheklangan (magistral, subkortikal) yoki diffuz bo'lishi mumkin; asosiy va ikkilamchi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi viruslar va bakteriyalardir. Ko'pincha qo'zg'atuvchisi noma'lum. Epidemik ensefalit Ekonomo (letargikensefalit). 20-30 yoshdagi odamlar ko'proq kasal bo'lishadi. Etiologiya. Kasallikning qo'zg'atuvchisi filtrlanadigan virusdir, ammo hozirgacha uni ajratib olishning imkoni bo'lmagan.Virusning asab tizimiga kirish yo'llari etarli darajada o'rganilmagan. Viremiya dastlab paydo bo'ladi, keyin virus miyaga perineural bo'shliqlar orqali kiradi, deb ishoniladi. Epidemik ensefalitning klinik ko'rinishida o'tkir va surunkali fazalar ajralib turadi. Surunkali fazaning shakllanishida qora substantsiya, globus pallidus va gipotalamus hujayralarining degeneratsiyasiga olib keladigan otoimmun jarayonlar katta rol o'ynaydi. Klinika Kuluçka davri odatda 1 dan 14 kungacha davom etadi, ammo u bir necha oy va hatto yillarga etishi mumkin. Kasallik o'tkir boshlanadi, tana harorati 39-40 ° C gacha ko'tariladi, bosh og'rig'i, ko'pincha qusish va umumiy buzuqlik paydo bo'ladi. Kataral simptomlar Epidemik ensefalit bilan kasallikning dastlabki soatlaridayoq bola letargik, uyquchan, psixomotor qo'zg'alish kam uchraydi, kattalardan farqli o'laroq, epidemik ensefalit bilan og'rigan bolalarda bosh miya kasalliklari ustunlik qiladi. alomatlar.Kasallik boshlanganidan bir necha soat o'tgach, ongni yo'qotishi mumkin , umumiy konvulsiyalar tez-tez kuzatiladi.Gipotalamus mintaqasi yadrolarining shikastlanishi miya gemodinamikasining buzilishiga yordam beradi.Shish hodisalari rivojlanadi - miyaning shishishi, ko'pincha 1-2 kunlarda o'limga olib keladi, hatto bolada epidemik ensefalitga xos bo'lgan fokal simptomlar paydo bo'lishidan oldin. Diagnostika Ong holatini to'g'ri baholash, miyaning o'choqli shikastlanishining birinchi alomatlarini, xususan, uyqu buzilishi, okulomotor, vestibulyar, vegetativ-endokrin kasalliklarni o'z vaqtida aniqlash juda muhim; ilgari chalingan o'tkir yuqumli kasalliklar bo'yicha aniq anamnestik ma'lumotlarni to'plash kerak. umumiy miya simptomlari, ongning buzilishi, uyqu va diplopiya. Davolash. Hozirgi vaqtda epidemik ensefalitni davolashning o'ziga xos usullari mavjud emas. Virusli infektsiyalar uchun tavsiya etilgan vitamin terapiyasini o'tkazish (askorbin kislotasi, B vitaminlari), desensibilizatsiya qiluvchi dorilarni (antigistaminlar - difengidramin, suprastin, diazolin, tavegil; kaltsiy xlorid, kaltsiy glyukonatning 5-10% eritmalari; og'iz orqali yoki intravenöz predsolnion) buyurish tavsiya etiladi. , va hokazo) Miya shishi hodisalariga qarshi kurashish uchun intensiv suvsizlanish terapiyasi ko'rsatiladi: diuretiklar, fruktozaning gipertonik eritmalari, natriy xlorid, kaltsiy xlorid. Konvulsiyalar uchun ho'qnalar buyuriladi.