Отравление этанолом код по мкб 10. Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети). Что относится к суррогатам

Алкогольная интоксикация - это отравление организма продуктами распада этанола. В первую очередь от этого страдает центральная нервная система. У больного наблюдаются нарушения психики, замедление рефлексов, ухудшение функций опорно-двигательного аппарата.

Степень поражения организма алкоголем зависит от индивидуальных физиологических и психологических особенностей человека, дозы выпитого спиртного и скорости метаболизма. Диагноз алкогольная интоксикация по международной классификации болезней (МКБ-10) имеет свою внутреннюю кодировку, которая отображает стадию отравления и зависит от концентрации алкоголя в крови.

Код Y91.0 - легкая стадия (0,5-1,5‰). Основные признаки: нарушение внимания, легкая головная боль, тошнота, учащение пульса, покраснение лица, плохая координация и обильное слюноотделение.
Код Y91.1 - средняя стадия (1,5-2,5‰). Мышление замедляется, больному сложно передвигаться и внятно разговаривать, наблюдается тремор рук, рвота, усиливается агрессивность, тревожность и чувство вины.
Код Y91.2 - тяжелая стадия (2,5-4‰). Практически полностью поражается центральная нервная система, в результате человек абсолютно не чувствует боли, теряет сознание и может даже умереть от гипоксии. Если у пациента хроническая алкогольная интоксикация, то на данной стадии он вполне связно разговаривает и может передвигаться без посторонней помощи. В его крови алкоголь распадается в 2 раза быстрее, чем у обычного человека.

При наличии нарушений в работе нервной системы вследствие бессонницы, переутомления, психогении может внезапно возникнуть патологическое опьянение, которое быстро проходит и заканчивается глубоким сном. Оно выражается в неадекватном поведении при нормальной координации движений, и проявляться в эпилептоидной и параноидной форме.

В первом случае, пьющий плохо ориентируется во времени и пространстве, набрасывается на окружающих, а после приступа транзисторного психоза абсолютно не помнит, какие глупости он совершил.

Параноидный припадок характеризуется устрашающими визуальными или звуковыми галлюцинациями, из которых в памяти у пьющего остаются наиболее яркие фрагменты.

Первая помощь при отравлении алкоголем

Потеря сознания в результате злоупотребления алкоголем - один из основных симптомов тяжелой алкогольной интоксикация. Игнорирование человека, который не рассчитал свои силы с надеждой, что до утра он проспится, может иметь катастрофические последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому нужно срочно вызвать врача, а до его приезда постараться оказать первую помощь, направленную на снятие алкогольной интоксикации:

Положите больного на бок. Рвотный рефлекс - один из природных способов самоочищения организма. Если больной будет сидеть или лежать на спине, то жидкость может проникнуть в легкие и он задохнется.
Спровоцируйте рвоту. Если человек в сознании, но рвота отсутствует, то ее стимулируют надавливая на основание языка ложкой или пальцем.
Обеспечьте доступ кислорода. При алкогольной интоксикации на дому после того как рвотные позывы прошли, больного можно вывести на улицу или открыть окно для улучшения доступа свежего воздуха.
Не принимайте лекарства. До приезда врачей не употребляете таблетки для лечения пищевых отравлений.
Обильное питье. Отравление обезвоживает организм, поэтому после алкоголя нужно как можно больше пить воды или крепкого чая.

После оказания неотложной помощи состояние больного может значительно улучшиться, но квалифицированная медицинская помощь все равно необходима для полного выведения алкоголя из организма.

Преимущества инфузионной терапии

Хроническая алкогольная интоксикация и токсическое повреждение полученное пациентом одноразово очень отличаются. Поэтому медицинские препараты, используемые для устранения алкогольной интоксикации, классифицируются в зависимости от спектра действия и способа применения.

Капельница при алкогольной интоксикации (иногда используют медицинский термин “инфузионная терапия”) является самым эффективным методом лечения. Основные ее преимущества перед таблетками и порошками:

Лекарство в капельнице вводится непосредственно в кровь, а при приеме таблеток в кровь поступает лишь незначительная часть действующих компонентов, остальные оседают в тканях.
Находясь без сознания, человек в принципе не способен проглотить таблетку.
Сильная рвота и тошнота не дают таблетке достичь даже желудочно-кишечного тракта.
Жидкая структура позволяет комбинировать различные медицинские препараты, регулируя их соотношение и количество.
В капельницу можно добавить лекарства, которые восстанавливают кислотно-щелочной, а также солевой балансы, улучшают метаболизм в организме, содержат витамины, гепатопротекторы.

Особенности действия медицинских препаратов

Грамотно подобрать состав для капельницы при алкогольной интоксикации может исключительно медицинский работник, поэтому не стоит самостоятельно смешивать различные ингредиенты. Неквалифицированная помощь может только ухудшить состояние больного.

Препараты для снятия алкогольной интоксикации подбираются в зависимости от стадии опьянения, физиологических и психологических особенностей больного. Они по-разному влияют на организм, поэтому в зависимости от спектра действия капельницы ставят для разных целей.

Разжижение крови

Вследствие отравления алкоголем в организме прогрессирует гиповолемия, другими словами кровь обезвоживается и сгущается, а для расщепления алкоголя необходима жидкость. Поэтому первый и основной состав для капельниц - чередование физраствора соли (NaCl) и раствора глюкозы (5-10%). Они снижают количество алкоголя в крови и восстанавливают уровень жидкости в кровеносной системе. Порошок Регидрон при алкогольной интоксикации используют для устранения похмелья на легкой и средней стадии отравления. Пакетик содержит декстрозу, хлорид натрия и калия, легко растворяется в воде и быстро восстанавливает водный баланс.

Восстановление баланса солей

Недостаток минеральных солей, который возникает в результате алкогольной интоксикации, негативно отражается на работе сердца и кровеносной системы. Для балансировки минералов используют прокапывание препаратами Дисоль и Ацесоль с полиионным раствором кристаллоидов. После можно прокапать больного 10% глюкозным раствором с хлоридом магнезии или Панагином.

Нормализация кислотно-щелочного уровня

Под влиянием алкоголя работа ферментов замедляется и возникает метаболический ацидоз. Он характеризуется мышечной слабостью, одышкой и потерей сознания в результате избытка в организме пьяного глицерина, молочной и пировиноградной кислоты. Соду капают при алкогольной интоксикации для нормализации уровня Ph.

Выведение токсинов

Популярные препараты дезинтоксиканты Реамберин и Мафусол содержат трикарбоновые кислоты. Фурмаровая и янтарная кислоты улучшают утилизацию организмом кислорода и устраняют симптомы ацидоза.

Реамберин подстегивает метаболические процессы и способствует расщеплению алкоголя. Оптимальная скорость инфузии препаратом Реамберин - 60-90 капель в минуту, но не более 800 мл в сутки. При лечении тяжелобольных пациентов Реамберин комбинируют с кровозаменительными средствами. В качестве раствора можно также использовать Унитиол и тиосульфат натрия. Препараты для выведения токсинов, такие как Реамберин, противопоказаны при черепно-мозговых травмах и нарушения в работе головного мозга.

Из порошковых препаратов наиболее удобен интоксикационный сорбент - Полисорб. Он быстро растворяется в воде, имеет четкую инструкцию с указанием количества лекарства, которое различается в зависимости от веса больного. Полисорб также применяют перед застольем для профилактики алкогольного отравления.

Добавление витаминов

Для стабилизации работы организма растворы обогащают витаминами В1, В6, Е и С. Они способствуют преображению кислоты пировиноградной в молочную, облегчают похмельные симптомы, и лечение проходит значительно быстрее.

Защита печени

Основная нагрузка при любом отравлении припадает на печень. Чтобы не допустить повреждения ферментов в растворах применяют Эссенциале. Он содержит фосфолипиды, которые нейтрализуют ядовитые вещества.

Возобновление дыхания

Тяжелая алкогольная интоксикация затрудняет дыхание вплоть до полной его остановки, вследствие нарушения в работе рецепторов головного мозга. Для предотвращения данной ситуации вводят Верапамил, Коринфар и другие антагонисты кальция.

Нормализация количества глюкозы

Гипогликемия угнетает работу мозговых клеток. Поэтому лечение предполагает присутствие в составе раствора небольшого количества инсулина для утилизации глюкозы.

Древние народные рецепты от похмелья

Отравление алкоголем - болезнь довольно распространенная и древняя. Поэтому существует множество народных рецептов, зелий и даже заговоров, которые помогут снять алкогольную интоксикацию. Однако, не все они достаточно эффективны, а иногда даже опасны.

Рассмотрим несколько наиболее популярных рецептов:

Вода с медом. Напиток из 150г меда и произвольного количества кипяченой воды содержит фруктозу, которая снижает при алкогольной интоксикации симптомы похмелья, отравлений и способствует выведению токсинов.
Чаи из трав. Для заваривания подойдут цветки липы, корень петрушки, листья мяты и чабрец, порошок шафрана.
Яичный белок. Для снятия алкогольной интоксикации в домашних условиях 2 свежих белка взбивают и выпивают залпом.
Нашатырный спирт. В половинке стакана воды растворяют 8-10 капель и пьют по глотку каждые 15 минут.
Цитрусовые. Свежий апельсиновый или лимонный сок насыщают организм витамином С и стабилизируют уровень сахара в крови.
Рассол. Старинный рецепт не потерял своей актуальности. Рассол, особенно из квашеной капусты, богат витаминами и солями, легко всасывается в кровь и помогает лечить похмелье.

Что такое суррогаты алкоголя? Какие признаки отравления такой алкогольной подделкой существуют? Как помочь пострадавшему? Какие могут быть последствия такой интоксикации? Ответы на эти вопросы мы разберем в этой статье.

Что относится к суррогатам алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя в международной классификации болезней МКБ-10 соответствуют кодам T51.1 - T52.9.

Они делятся на две группы: на те суррогаты алкоголя, которые могут содержать в своём составе этиловый спирт и те, которые могут быть без него. К первой группе относятся:

Бутиловый спирт. Смерть наступает после принятия всего 30 миллилитров.
Гидролизный и сульфитный спирты, которые получают из древесины. Они токсичнее этанола за счёт наличия в составе малого количества метилового спирта.
Денатурат или технический спирт. Содержит немного древесного спирта и альдегида.
Политура содержит несколько видов токсических спиртов.
Морилка вместе с этанолом имеет красители, от которых кожа и слизистые оболочки больного становятся синей окраски.

Вторая группа или их ещё называют «ложные суррогаты» представлена:

метиловым спиртом;
этиленгликолем.

Клинические симптомы отравления суррогатами алкоголя

Симптомы отравления алкогольными суррогатами отличаются в зависимости от того, к какой группе они относятся. Они будут более благоприятными, если это алкогольные суррогаты первой группы, содержащие этиловый спирт, и более тяжёлые и опасные при отравлении метанолом или этиленгликолем, поэтому на них стоит остановиться подробнее.

Симптомы отравления суррогатами содержащими этиловый спирт

эмоциональное и двигательное возбуждение;
покраснение лица;
состояние эйфории;
потливость;
повышенное слюноотделение;
ощущение психического и физического расслабления.

Затем опьянение сменяется симптомами алкогольной интоксикации. Кожа становится бледной. Появляются частые позывы к мочеиспусканию. Зрачки расширяются, во рту возникает ощущение сухости. Возросшая психическая и физическая активность сопровождается нарушением координации, движения становятся размашисты. Становится сниженной концентрация внимания, речь невнятная. Резко уменьшена или совсем отсутствует критика своих слов и действий.

Симптомы отравления метанолом (древесным спиртом)

Метиловый спирт быстро всасывается в пищеварительной системе. Около 75% поглощённого яда выводится с дыханием, остальное - с мочой. Смертельная доза составляет от 50 до 150 миллилитров. Основной удар при отравлении приходится на нервную систему и почки. Возникает психотропный эффект (патологические изменения психики) и нейротоксическое действие, сопровождающееся, в том числе и повреждением зрительных нервов, сетчатки.

тошнота, рвота;
опьянение и эйфория выражены слабо;
нарушение зрения: мелькание чёрных точек перед глазами, нечёткость видения, диплопия (двоение в глазах) и даже слепота;
внешне у таких больных зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
через 1-2 дня после отравления появляются боли в животе, пояснице, ломота в мышцах и суставах;
повышается температура до 38⁰;
сухость кожи и слизистых;
пониженное артериальное давление;
перебои в работе сердца;
спутанность сознания;
приступы возбуждения, сопровождающиеся судорогами;
по мере нарастания симптомов пострадавший впадает в кому, развивается паралич конечностей.

Этиленгликоль тоже быстро всасывается в

пищеварительном тракте. Около 60% яда расщепляется в печени, около 20–30% - выводится почками. Поэтому больше всех страдать будут именно эти органы вплоть до развития их острой недостаточности. При тяжёлом отравлении появляются признаки поражения нервной системы.

Ранний период. Он длится около 12 часов и характеризуется признаками алкогольного опьянения при хорошем самочувствии.
Токсическое поражение нервной системы. Отмечаются: тошнота, рвота, головная боль, жажда, диарея, кожа и слизистые становятся синюшными. Зрачки расширены, повышается температура тела, появляется затруднённое дыхание, тахикардия, психомоторное возбуждение. Возможны потеря сознания с развитием судорог.
Нефро и гепатотоксический период развивается на 2–5 день от начала заболевания. Отмечается клиника печёночной и почечной недостаточности. Появляется желтушность кожи, которая появляется сначала на склерах и в последнюю очередь желтеют ладони. Характерен кожный зуд, может происходить потемнение мочи. Почечная недостаточность проявляется снижением диуреза вплоть до его отсутствия.

Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя

При подозрении на отравление суррогатами алкоголя неотложная помощь будет зависеть от исходного состояния больного. Если больной без сознания, то его надо уложить на ровную твёрдую поверхность, повернуть голову набок, чтобы не было аспирации рвотными массами и вызвать скорую помощь. При нарушении дыхательной и сердечной деятельности, сначала вызывают скорую помощь, а затем уже проводят непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

принять сорбент;
солевое слабительное;
выпить обволакивающий отвар, например, кисель;
экстренная госпитализация в стационар.

Лечение отравления суррогатами алкоголя в стационаре:

Промывание желудка через зонд. При интоксикации метанолом его повторяют в течение 3 суток. Дают сорбенты.
Антидотное лечение в обоих случаях одинаковое: внутривенно-капельно вводят пятипроцентный этанол. При лёгких отравлениях допускается приём этилового 30% спирта внутрь.
При отравлении этиленгликолем вводят глюконат кальция для нейтрализации продуктов расщепления ядовитого вещества.
Проводится форсированный диурез, который основан на капельном введении большого количества растворов и мочегонных препаратов при отсутствии нарушения функции почек.
Выведение токсинов из крови проводится также методом гемодиализа.
Проводится введение глюкозы с новокаином, преднизолона, витаминов группы B и C.
При отравлении метанолом выполняются спинномозговые пункции.
В тяжёлых случаях интоксикации этиленгликолем может понадобиться пересадка почки.

Последствия отравления алкогольными суррогатами

При интоксикации метанолом возможна полная потеря зрения, которое после выведения яда из организма не восстанавливается. Суррогаты на основе этиленгликоля приводят к отказу почек. Такие больные в основном умирают.

Проблема отравления алкогольными суррогатами, к сожалению, остаётся актуальной на сегодняшний день. Многие сталкивается с этой болезнью, поэтому знание признаков таких интоксикаций поможет не только своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему, но и спасти ему жизнь!

Отравление алкоголем и его суррогатами? Симптомы и признаки. Первая помощь при отравлении алкоголем, что делать?

Отравление суррогатами алкоголя код по мкб 10

Отравление суррогатами алкоголя

Острое отравление суррогатами алкоголя: признаки и симптомы, диагностика, лечение

doctor-medic.ru

Отравление этанолом и суррогатами алкоголя

Этанол (этиловый спирт), всем известный компонент алкогольных напитков, представляет собой прозрачную летучую водорастворимую жидкость с характерным для спиртов запахом.

Используется чрезвычайно широко как в очищенном виде, так и в составе многих технических жидкостей, косметических средств и т.п. Отравление вызывает при массивном поступлении в организм.

МКБ-10 T51 Токсическое действие алкоголя T51.0 Токсическое действие этанола T51.1 Токсическое действие метанола T51.2 Токсическое действие 2-пропанола T51.3 Токсическое действие сивушных масел T51.8 Токсическое действие других спиртов T51.9 Токсическое действие спирта неуточнённого T52 Токсическое действие органических растворителей T52.3 Токсическое действие гликолей T52.4 Токсическое действие кетонов T52.8 Токсическое действие других органических растворителей T52.9 Токсическое действие органических растворителей неуточненных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Четвертую часть всех острых отравлений составляют отравления алкоголем. Более 60% всех смертельных отравлений также относятся к этой группе.

ПРИЧИНЫ Факторы риска: ■ Хронический алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми отравлениями алкоголем страдает хроническим алкоголизмом). ■ Употребление спиртных напитков натощак (пища в желудке замедляет всасывание алкоголя). ■ Своеобразный стиль жизни: частые мероприятия, сопровождающиеся застольем; доступность алкоголя, особенно дешёвого. ■ Алкоголизм в семье. Смертельная концентрация этанола (этилового спирта) в крови - 5–8 г/л, смертельная разовая доза - 4–12 г/кг (300–500 мл 96% этанола), однако эти показатели неодинаковы у разных людей и во многом зависят от приобретенной толерантности к алкоголю. Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%). В среднем через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. Вещество действует как избирательный депрессант ЦНС в низких дозах и как общий депрессант в высоких, оказывает психотропное (наркотическое) влияние, которое сопровождается подавлением процессов возбуждения в ЦНС за счет изменения метаболизма нейронов, нарушения функции медиаторных систем, замедления процессов утилизации кислорода. В патогенезе значительную роль играет метаболический токсикоз и ацидоз (накопление продуктов биотрансформации этанола). Главный эндогенный продукт - ядовитый ацетальдегид, образующийся при всех вариантах окислительной деградации этилового спирта. Если альдегид дегидрогеназа (фермент, участвующий в метаболизме алкоголя) не успевает трансформировать его в ацетат, развивается картина выраженной интоксикации. Ацетальдегид нарушает кругооборот адреналина и других катехоламинов в головном мозге и на периферии, поражает ССС, печень, почки. Особенно подвержены токсическому действию алкоголя лица азиатского происхождения, так как у большинства из них в организме альдегид дегидрогеназа находится в неактивной форме. В такой ситуации даже малые дозы алкоголя способны вызвать серьезное отравление.

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Отравление алкоголем развивается стадийно. Клиника зависит от дозы (табл. 9-7). Об остром отравлении этанолом говорят, когда состояние человека, принявшего большую дозу спиртных напитков, резко ухудшается, появляются нарушения сознания, утрачивается способность ходить, воспринимать окружающее, наступают ступор и кома.

Таблица 9-7. Стадии острого действия алкоголя (алкогольной интоксикации) у нетолерантных лиц (с изменениями по К.М. Дубовски)

Концентрация алкоголя в крови, % масса/объём	Стадия воздействия алкоголя	Клинические проявления
	Трезвость	Явного воздействия нетДля обычного наблюдателя поведение нормальное Слабые изменения выявляются специальными тестами
		Лёгкая эйфория, общительность, говорливостьПовышенная уверенность в себе; ослабление тормозных реакций
		Ослабление внимания, рассудительности, контроля над собойВ тестах - утрата способности к тонким операциям
	Возбуждение	Эмоциональная неустойчивость; ослабление тормозных реакцийУтрата рассудительности Ослабление памяти и понятливости Ослабление сенсорного ответа; увеличение времени реакции Лёгкое нарушение координации движений
	Спутанность сознания	Дезориентация, спутанность сознания; головокружениеПовышенная эмоциональность (страх, гнев, печаль и т.п.) Расстройство сенсорных функций (диплопия и т.п.), восприятия цветов, форм, движения, размеров Повышение болевого порога Нарушение равновесия; довольно выраженное расстройство координации движений; шатающаяся походка; невнятная речь
		Апатия; общая инертность, приближение параличаЗаметное ослабление реакции на любые стимулы Утрата координации движений; неспособность ходить и стоять Рвота; недержание мочи и кала Помутнение сознания; глубокий сон или ступор
		Полная потеря сознания; анестезияПодавление или отсутствие рефлексов Понижение температуры тела Недержание мочи и кала Нарушение кровообращения и дыхания
0,45 и выше		Возможен летальный исходСмерть от паралича дыхательных мышц

Симптоматика алкогольной комы неспецифична и представляет собой вариант наркотической комы (см. статью «Кома»). Характерны обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипноэ, акроцианоз, набухание шейных вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в лёгких, расширение зрачков. Отмечается гипотермия. При отсутствии медицинской помощи основная причина смерти на догоспитальном этапе - расстройства дыхания. Могут наблюдаться различные тяжёлые осложнения, обусловленные поражением миокарда вплоть до некроза, острая кардиальная смерть. При отравлении этанолом у детей, кроме потери сознания, на первый план выходят ацидоз, гипогликемия (особенно у детей до 5 лет) и гипокалиемия. У маленьких детей описана чрескожная интоксикация при применении спиртовых компрессов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ■ ЭКГ: снижение сегмента SТ, отрицательный зубец Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопатии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости, признаки повреждения миокарда. ■ Во время первого осмотра пациента целесообразно произвести забор венозной крови для последующего химического анализа на содержание алкоголя, который, возможно, потребуется в дальнейшем (во флаконе или пробирке между кровью и пробкой не должно оставаться свободного пространства; в противном случае результат исследования будет занижен в связи с испарением алкоголя).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ■ ЧМТ. Сложность заключается в том, что вероятность ЧМТ у человека в состоянии глубокого алкогольного опьянения чрезвычайно велика. Даже при падении на ровном месте из-за отсутствия координации такие лица получают тяжёлые повреждения головы. Диагностике помогает информация, полученная от окружающих (важно сопоставить возможное количество выпитого с тяжестью комы: несоответствие может говорить о ЧМТ), обнаружение повреждения мягких тканей головы, анизокории. ■ Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) может развиться самостоятельно или быть спровоцированным употреблением алкоголя (особенно геморрагический инсульт). Диагноз основывается на выявлении очаговой неврологической симптоматики (см. статью «Инсульт»). ■ Отравление суррогатами алкоголя, наркотиками, снотворными, транквилизаторами или другими веществами, как и этанол, способно вызвать кому (см. ниже и статьи «Кома», «Отравления лекарственными средствами»). ■ Варианты коматозных состояний при сахарном диабете, диабетическая (кетонемическая), гиперосмолярная и гипогликемическая кома (см. статьи «Кома диабетическая (диабетический кетоацидоз)», «Кома гиперосмолярная»). ■ Алкогольный кетоацидоз, который в свою очередь приходится дифференцировать с диабетической комой. Он развивается через 24–72 ч после отмены алкоголя по окончании тяжёлого запоя. Больной жалуется на тошноту, рвоту, боли в животе, отказывается от пищи. Быстро нарастает гиповолемия. Появляется спутанность сознания, развивается кома. Отмечается тахипноэ и даже дыхание Куссмауля как ответ на кетоацидоз. Характерные лабораторные признаки: нормальный или сниженный уровень глюкозы в крови, кетонемия и кетонурия (из-за своеобразного набора кетонов до начала лечения - преобладание β-гидроксибутирата - реакция на кетоны при применении индикаторных полосок может быть слабоположительной, несмотря на обилие кетонов в моче). Лечат таких больных полным восстановлением ОЦК за счет инфузии декстрозы без инсулина и солевых растворов. Обязателен контроль электролитов, так как возможна гипокалиемия. Дополнительно назначают тиамин. Необходимо иметь в виду, что в процессе улучшения состояния больного реакция на кетоны в моче будет становиться все более и более выраженной (в результате окисления β-гидроксибутирата в ацетоацетат) - не следует расценивать это как признак усугубления патологии.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализируют лиц с тяжёлой интоксикацией алкоголем, сопровождающейся коматозным состоянием, нарушениями дыхания и кровообращения. Пострадавших доставляют в реанимационное отделение или токсикологический центр.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ■ Поскольку применение аналептических средств при отравлении этанолом противопоказано (из-за опасности развития судорожного синдрома; есть лишь недостаточно подтвержденные клинические данные о возможном применении флумазенила - 3 мг внутривенно), во всех случаях, сопровождающихся резко выраженными нарушениями дыхания и кровообращения, необходимо прибегать к реанимационному пособию. Весьма вероятна ситуация с остановкой дыхания при продолжающейся сердечной деятельности. Наступление клинической смерти требует проведения всего комплекса сердечно-лёгочной реанимации. ■ Осуществление базового реанимационного пособия значительно облегчит наличие электромеханического или механического отсоса, так как обычно у пострадавшего отмечается обильная саливация и бронхорея, если до этого не успело развиться обезвоживание.

■ Промывание желудка через зонд необходимо, но возможно только после обеспечения полной защиты дыхательных путей интубацией, которую осуществляет реаниматолог на месте или уже в стационаре. В связи с этим все мероприятия первого этапа оказания помощи должны проводиться очень оперативно.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ■ На этапе оказания первой квалифицированной медицинской помощи можно приступить к осуществлению форсированного диуреза. Для этого через венозный доступ начинают инфузионную терапию и вводят фуросемид (см. статью «Отравления, общие аспекты»). ■ Поддерживающая терапия при отравлении этанолом включает использование растворов декстрозы без инсулина растворимого (если пострадавший не страдает сахарным диабетом) для предупреждения гипогликемии и кетоацидоза. ■ Показаны также парентеральные препараты калия, магния, тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты и др. ■ В качестве вспомогательной меры может возникнуть необходимость в применении атропина (1 мл 0,1% раствора подкожно) для снижения гиперсаливации и бронхореи. ■ Тяжёлые гемодинамические расстройства, сопровождающиеся артериальной гипотензией, требуют, кроме введения дополнительного количества жидкости, применения катехоламинов (см. статьи, посвящённые шоку) и, возможно, преднизолона в дозе 90–120 мг внутривенно.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ■ Периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (во время выхода из алкогольной комы). ■ Аспирация содержимого желудка с развитием ателектазов и развернутой картины синдрома Мендельсона (астмоподобное состояние и отёк лёгких, возникающие через 2–5 ч после аспирации).

ПРОГНОЗ Прогноз зависит не столько от дозы алкоголя, сколько от своевременности оказанной помощи (98–99% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе). У хронических алкоголиков, отравление которых протекает на фоне энцефалопатии, гормональных сдвигов, кардиомиопатии, поражений почек, печени, лёгких, гипомагниемии, гиповитаминозов, логично ожидать более тяжёлую клиническую картину и худший прогноз.

Отравление суррогатами алкоголя – тип интоксикации, обусловленный приемом некачественных спиртных напитков, содержащих технические соединения или ядовитые примеси. Часто возникает у людей, страдающих от зависимости или подростков, желающих опьянеть и при этом приобрести продукт по низкой цене. Сопровождается расстройствами пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой системы. Существует высокая вероятность летального исхода, поэтому требует неотложной помощи и срочной госпитализации в отделение токсикологии. Имеет собственный код по МКБ 10 - T51.

Что относится к суррогатам алкоголя?

Согласно классификации, делятся они на две группы: истинные и ложные. К первым относятся спиртные напитки, которые содержат этанол, но еще и токсические примеси: эфиры, тяжелые металлы, вредные красители. Второй вид включает ту продукцию, в основе которой лежит любой другой спирт: метиловый, изопропиловый и прочие. Отравление в данном случае протекает гораздо тяжелее, так как ядовитыми считаются не только метаболиты, но и основное соединение.

Суррогатные заменители обычно пьют люди, страдающие от алкоголизма, и подростки, у которых нет средств для приобретения качественной, но дорогой продукции. Причинами интоксикации считаются следующие соединения:

ТОКСИНЫ приводят к раку, болезням крови и сосудов, сердечным заболеваниям и многим другим, вплоть до обычных хронических и простудных заболеваний.

денатураты;
политуры;
морилка для дерева;
лекарственные медикаменты (настойки);
косметические средства;
бытовые принадлежности в виде растворов, аэрозолей;
самогон.

Еще встречаются отравления вследствие распития тормозной жидкости, антиобледенителей и прочих подобных веществ.

Клиническая картина при интоксикации

Признаки заболевания различны, варьируются в зависимости от того, что принял пациент. Ниже подробно описаны проявления патологии при распитии определенного химического компонента.

Суррогатами, содержащими этиловый спирт

Первое, что чувствует пострадавший: эйфория и эмоциональное возбуждение, которое и добиваются в ходе посиделок. Далее, клиника дополняется следующими симптомами:

чрезмерное потоотделение;
повышенная выработка слюны в ротовую полость;
бледность кожных покровов;
увеличение диаметра зрачков;
головокружение;
нарушение координации движений;
тошнота;
рвота;
понос;
боль в области живота.

СОВЕТ!

Очистка от шлаков и токсинов может омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни - очень даже интересный бонус...Узнать секрет >>>

Возможно изменение сознания, появление бредовых расстройств, галлюцинаций.

Метанолом (древесным спиртом)

Отличаются большей токсичностью, смертельный исход возможен при употреблении пятидесяти миллилитров суррогата, однако, все зависит от чувствительности организма пострадавшего. Признаки отравления таковы:

депрессивный синдром;
тошнота;
рвота;
снижение остроты зрения вплоть до его полной потери;
увеличение температуры тела;
судороги;
слабость;
нарушение сознания, его отсутствие.

Часто беспокоят расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно тахикардия, артериальная гипотензия, боли за грудиной.

Симптомы отравления этиленгликолем

Клиника делится на три периода. Первое время пациент не предъявляет каких-либо жалоб, чувствует лишь легкую эйфорию. Далее, через 10–12 часов формируются такие признаки, как:

невыносимая жажда;
тошнота;
сухость слизистых оболочек;
головные боли;
цианоз;
рвота, не приносящая облегчение;
судорожный синдром.

Если не предпринять должные меры, на второй или третий день формируется почечная, печеночная или сердечная недостаточность. Кожа приобретает желтый оттенок, снижается объем выделяемой мочи. Человек умирает в муках.

Диагностика интоксикации

Должна организовываться незамедлительно.

Врач изначально собирает анамнез заболевания, жизни, проводит общий осмотр, обращает особое внимание на запах изо рта, сознание пострадавшего, кожные покровы. После, назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования. Наиболее информативными считаются:

Внимание! Супер-помощник для печени: единственное средство поможет спасти её от неизбежного разрушения ЗА РЕКОРДНЫЕ 14 ДНЕЙ! Узнать подробнее...

общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
электрокардиограмма;
УЗИ брюшной полости, сердца;
КТ и МРТ;
электроэнцефалограмма.

ЭКГ обычно проводится докторами СМП, что позволяет выявить расстройства, угрожающие жизни пациента, и вовремя их купировать.

Первая помощь

Проведение манипуляций на ранних этапах отравления суррогатами алкоголя позволит избежать формирования осложнений и летального исхода. Алгоритм действий включает следующие пункты:

промывание желудка содовым раствором и нажатием на корень языка;
прием сорбента;
использование солевого слабительного;
вызов врача с целью экстренной госпитализации.

В ходе процедур запрещено давать дополнительные лекарственные средства, возможно ухудшение течения отравления.

Антидот

Все зависит от того, какой именно суррогат принял человек. Если интоксикация вызвана истинным типом, то состояние купируется с помощью производных пиразола. В тех случаях, когда заболевание сформировалось из-за метилового спирта, внутривенно капельно вводят этанол.

Методы лечения

Терапия назначается наркологом после полного обследования. Главной целью приема медикаментов считается детоксикация организма, снижение клинических проявлений и уменьшение риска развития осложнений.

В большинстве случаев выписываются следующие группы препаратов:

солевые растворы;
диуретики;
ноотропы;
нейролептики;
витамины;
сорбенты;
антациды;
анальгетики;
спазмолитики.

Лечение иногда дополняется глюкокортикоидами, бета-адреноблокаторами, атропином. Возможна механическая очистка крови с помощью гемодиализа, плазмафреза. Реабилитация пациента проходит в домашних условиях в течение одного месяца.

Возможные последствия

По статистике, при своевременной постановке диагноза и адекватной терапии прогноз благоприятный. В противном случае развиваются такие осложнения, как:

Ужасающие данные!

в 93% всех заболеваний в мире виноваты… ТОКСИНЫ!

слепота;
отек головного мозга;
почечная, печеночная недостаточность;
психические расстройства;
острый алкогольный гепатит;
панкреатит;
гиповолемический шок;
ацидоз.

Самым страшным последствием отравления суррогатом считается летальный исход.

Профилактика

приобретать продукцию в специализированных проверенных магазинах;
соблюдать условия хранения и транспортировки;
снизить объем употребляемых спиртных напитков.

Если покупаете алкоголь – не скупитесь. Шампанское за 150 рублей или коньяк за 300, скорее всего, сделан не из самого хорошего сырья и не в лучших условиях.

Резюме

Подобные патологии, к сожалению, в медицинской практике встречаются постоянно, их частота растет с каждым годом. Если раньше все списывалось на неграмотность населения, низкий финансовый доход, то сейчас не исключается отравление даже «элитными» спиртными напитками. Именно поэтому врачи рекомендуют вообще не пить, а если и употреблять алкоголь, то только качественный и приобретенный в проверенных точках.

doctor-medic.ru

Интоксикация суррогатами алкоголя

Отравление суррогатами алкоголя занимает первое место среди всех интоксикаций, с которыми пострадавшие обращаются в медицинские учреждения. Это очень опасное явление, которое может не только спровоцировать тяжелые осложнения, но и привести к смертельному исходу. Отравление суррогатами алкоголя - код по МКБ 10:

T51.0 - этилового спирта;
T51.1 - метилового спирта;
T51.2 - изопропилового спирта;
T51.3 - сивушных масел;
T51.8 - прочих спиртов;
T51.9 - спирта неуточненного.

Классификация суррогатов

Токсикология отравления алкоголем и его суррогатами выделяет два вида веществ: те, которые произведены на основе этанола и изготовленные с применением примесей. К первой группировке принадлежит следующее:

этанол, изготовленный с применением гидролиза из древесины;
денатурат;
косметические лосьоны, одеколон;
клей БФ - в состав входят поливинилацеталь, фенольно-формальдегидная смола, растворенные в ацетоне, спирте;
политура - смесь этанола с бутилом, амилом, ацетоном;
нигрозин - морилка, содержащая этанол, красители. Применяется для обработки древесины, окраски кожных изделий в синий цвет.

Ко второй разновидности относятся химикаты, которые не содержат этанола. Они изготовлены с использованием этиленгликоля, метилового спирта с добавлением различных примесей.

Симптоматика

Симптомы отравления различными суррогатами алкоголя отличаются друг от друга. При возникновении любых признаков интоксикации опасным заменителем спиртных напитков, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за профессиональной помощью. В противном случае все может закончится плачевно.

Суррогат с этанолом

Этиловый спирт - вещество, которое содержится в любом алкогольном напитке. Отравление этанолом сопровождается следующими симптомами со стороны:

ЖКТ: резь в животе, чувство тошноты, рвотные позывы, нарушение стула;
ЦНС: сильная возбудимость, чувство эйфории, расширение зрачков, слуховые и зрительные галлюцинации, бессвязная речь (напоминающая говор немого), потеря координации движений, повышенное потовыделение;
сердечно-сосудистой системы: слабость, краснота или бледность кожи на лице, учащенная пульсация, сниженное внутривенное давление;
органов дыхания: острая дыхательная недостаточность, одышка;
почек: частое мочеиспускание, либо его остановка;
печени: боль с правой стороны в ребрах, желтизна кожи.

Сильное отравление суррогатами может вызвать коматозное состояние.

Этиловый спирт, после проникновения в организм, всасывается в стенки ЖКТ. С током кровяной жидкости он быстро распространяется по всему организму. При малых дозах этанола, печень в состоянии справится с его переработкой. Если этиловый спирт был употреблен в больших количествах, орган перестает выполнять свои функции и наступает отравление опасными суррогатами алкоголя.

Метанол

Сильнее всего от метилового спирта страдают почки, ЦНС. Он оказывает психотропное, нейротоксическое воздействие. Возникают следующие признаки интоксикации суррогатным спиртом:

чувство тошноты, рвотные позывы;
«точки» перед глазами;
двоение перед глазами;
в острых ситуациях - полная слепота;
расширение зрачков;
отсутствие реакции на свет.

Через пару суток клиническая картина ухудшается. Возникает болевой синдром во всем теле. Наблюдается сухость слизистых оболочек, кожи. Функциональность сердечно органа нарушена, внутривенное давление понижено. Температура сильно повышена. Могут появиться судороги, кома.

Этиленгликоль

Это вещество входит в составляющие тормозных жидкостей, антифризов. При интоксикации возникает острая недостаточность печенки, отек головного мозга. Наблюдаются следующие токсикологические симптомы:

в первые 12 часов наблюдается лишь не сильное опьянение;
после этого начинается тошнота, рвота, мигрень, нарушение стула;
синюшность кожи, слизистых;
высокая температура тела;
нарушение ритма сердца;
сильная возбудимость;
затрудненность дыхания;
потеря чувств;
судороги;
темный цвет урины.

Если не будет оказана неотложная необходимая помощь при отравлении суррогатами алкоголя, наступит смерть.

Самогон

При интоксикации самогоном возникают следующие признаки:

чувство тошноты, рвотные позывы, нарушения стула;
головокружение, вплоть до потери сознания;
повышенная температура тела;
сильная жажда, сухость во рту;
затрудненное дыхание;
скачки внутривенного давления;
озноб, повышенная потливость.

В тяжелых случаях могут возникнуть судороги. Пострадавший теряет зрение. Сначала возникают зрительные и слуховые галлюцинации. После этого человек может впасть в кому.

Диагностические исследования

Перед назначением адекватного лечения, специалист производит полное обследование пострадавшего. В первую очередь он проводит визуальный осмотр. После этого собирает анамнез патологии: стадия алкоголизма, употребляемые вещества, наличие сопутствующих заболеваний и прочее.

Также назначаются дополнительные методы диагностики. Это необходимо, чтобы изучить ритм сердца, количество токсического элемента в крови. Исследования усложняются тем, что отравившейся чаще всего попадают в клинику уже в коме. Но современная медицина не стоит на месте, при правильно оказанной первой помощи и современной госпитализации больного можно спасти.

Экстренные меры

Своевременно оказанная первая помощь способна сберечь жизнь человеку. Поэтому необходимо не растеряться в экстренной ситуации и сделать все правильно. В первую очередь вызовите бригаду медицинских работников, а потом приступайте к действиям:

Обеспечьте поступление воздуха пострадавшему. Для этого откройте все окна и форточки. При возможности вынесете больного на свежий воздух. Расстегните воротник, снимите галстук, пояс, корсет.
Положите пострадавшего на горизонтальную поверхность на бок. Нижнюю руку вытяните вперед. Контролируйте, чтобы отравившийся не захлебнулся выходящей жидкостью, не подавился собственным языком.
Если больной находится в сознании, ему необходимо совершить промывание ЖКТ. Для этого дайте отравившемуся выпить обильное количество жидкости. После этого спровоцируйте рвотный рефлекс, надавив на начало языка пальцами или ложкой. Действие повторять до тех пор, пока выходящая жидкость не станет прозрачной. Хорошо промывают желудок водно-солевой, слабо-розовый марганцовочный растворы.
Если пострадавший находится без чувств поднесите к его носу ватный диск, смоченную в нашатырном спирте. Также прийти в себя поможет растирание мочек ушей, щекотания кончика носа.
После выхода рвотных масс нарушается водно-солевой баланс. Чтобы его привести в норму, необходимо дать пациенту сорбенты. Например, активированный уголь.
Если больной отравился в результате приема этиленгликоля или метилового спирта, дайте выпить пострадавшему немного водки или другого качественного алкогольного напитка.
Если пострадавший мерзнет, укутайте его одеялом.

При остановке сердцебиение и дыхания, необходимо произвести непрямой массаж сердечного органа и совершить искусственную вентиляцию легких.

Что нельзя делать

При патологическом состоянии запрещено совершать следующее:

переворачивать человека животом к верху;
помещать пострадавшего под холодный душ или в ванную;
заставлять больного проявлять физическую активность;
провоцировать рвоту если отравившийся находится в бесчувственном состоянии;
давать какие-либо лекарства, за исключением сорбентов;
оставлять человека одного, без присмотра;
отказываться от госпитализации в стационар, если даже пострадавшему стало лучше.

Если это не принять во внимание, можно навредить больному.

Терапия

Лечебные мероприятия производятся в стационарных условиях, в палате интенсивной терапии в отделении токсикологии. Лечение острого отравления суррогатами алкоголя должно производится под круглосуточным наблюдением медицинских работников.

В больнице производят детоксикацию организма при помощи специального зонда. Вводится спирт 5%. Назначаются мочегонные препараты, очищается кровяная жидкость.
При интоксикации этиленгликолем назначается кальция глюконат. Используют раствор глюкозы с новокаином, витаминные комплексы В и С. При отравлении метиловым спиртом производятся спинномозговые пункции.
После очищения организма, должна соблюдаться специальная диета. Питание должно быть легким и сбалансированным. Предусмотрен полный отказ от алкогольной продукции, даже хорошего качества.

Последствия

Алкогольная зависимость является тяжелым заболеванием, которое необходимо в обязательном порядке лечить. В противном случае, регулярные интоксикации алкоголем и его суррогатами могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода:

гепатит острого характера;
панкреатит;
цирроз печени;
печеночная недостаточность;
возникновение мыслей о суициде;
сосудисто-вегетативные нарушения;
потеря зрения;
тремор рук и прочие тяжелые патологии.

Если вы не можете избавиться от алкоголизма самостоятельно, обратитесь в наркологическую клинику за помощью. Они не только очистят организм, но и помогут справиться с зависимостью на психологическом уровне.

Суррогаты алкоголя

Не стоит считать отравление суррогатами алкоголя прерогативой горьких пьяниц. Качество алкоголя, который производит современная промышленность, оставляет желать лучшего, нередко это касается и не совсем дешевых плодово – ягодных вин. Но наша цель – не разоблачить недобросовестных производителей, а рассказать, как протекает отравление суррогатами алкоголя, и как правильно оказать помощь пострадавшему от него. Проблема эта серьезная и встречается не редко, даже в мкб -10 ей выделен особый раздел, код которого T51. Наличие в мкб-10 раздела о токсическом действии алкоголя и его суррогатов еще раз подтверждает массовость и серьезность патологии. Лечение недуга не всегда бывает успешным, поэтому профилактика подобных патологий должна начинаться задолго до того, как человек впервые познакомиться с любыми спиртными напитками.
Для начала разберемся непосредственно с суррогатами алкогольных напитков, и выясним, какими они бывают.

Определение и классификация

Суррогатными алкогольными продуктами принято считать те напитки, которые изначально не предназначены для питья. Условно их можно разделить на 2 группы.

Первая группа

Вторая группа

Аптечные спиртовые настойки

Жидкости без содержания этанола. Нередко в их составе тоже присутствует спирт, только метиловый, который очень опасен для человека. Сюда относятся – дихлофос, бензин, технические спирты. Кстати, чистый продукт домашнего производства, а именно, самогон, метиловый спирт тоже содержит. Даже при высококачественной, по мнению производителя, очистке.
Список самых распространенных суррогатов, вызывающих отравление насчитывает 10 представителей:

лекарственные настойки;
гидролизный спирт;
сульфитный спирт;
денатурат;
лосьоны;
одеколоны;
политура;
нигрозин;
метиловый спирт;
этиленгликоль.

Отравление любыми из 10 перечисленных веществ вызывают сильнейшие отравления, нередко заканчивающиеся летально. Нельзя сказать, что все 10 представителей провоцируют отравление с одинаковыми клиническими проявлениями. Основные симптомы могут быть сходными, но некоторые вещества из 10, представленных в списке, вызывают отравления с характерными признаками.

Лекарственные настойки

Симптомы данного отравления сходны с обычным алкогольным. Присутствует возбуждение пациента, он испытывает эмоциональный подъем, расслабляется. Кожа краснеет, координация нарушается. Отмечается повышенная потливость и говорливость, гиперсаливация. Немного позже развиваются симптомы типичной интоксикации – с отсутствием критического отношения к своему поведению, невнятной речью, бледностью и расширением зрачков.
Симптомы отравления настойками, содержащими сердечные гликозиды тяжелее, будут проявляться аритмиями (преимущественно брадикардией), изменением состава крови. Лечение этих осложнений может продолжаться всю жизнь.

Гидролизные и сульфитные спирты

Денатураты

Такие спирты получают из древесины. Они гораздо токсичнее алкоголя. Симптомы отравления будут схожими с алкогольной интоксикацией, однако развиваться могут в 10 раз быстрее.

Денатурат

Очень токсичный продукт, содержащий этанол и метиловый спирт. Симптомы напоминают тяжелую алкогольную интоксикацию вначале, но могут заканчиваться агональным состоянием или психическим возбуждением, близким к белой горячке. Если признаки отравления денатуратом не распознать быстро, и неотложная помощь будет оказана несвоевременно, возможна смерть человека.

Одеколоны, лосьоны

Симптомы отравлений парфюмерной продукцией такие же, как и признаки интоксикации денатуратом.

Политура, нигрозин

Как писал печально известный Вениамин Ерофеев, в России даже ребенок знает, как очищать политуру. Однако эта грустная шутка не распространяется о том, какие проблемы грозят человеку, употребляющему техническую жидкость в качестве спиртного напитка. Даже успешное лечение патологии, сохранившее жизнь пациенту, может иметь результатом глубокую инвалидность.

Сильнейшее угнетение ЦНС, метгемоглобинемия, судороги – типичные симптомы после приема политуры внутрь. Если в жидкости присутствуют анилиновые красители, то признаки отравления дополняются окраской кожи в интенсивный синий цвет, не проходящий несколько месяцев.

Метиловый спирт

Метиловый спирт нарушает хрение

Неотложная помощь при этой патологии имеет особое значение. При ее отсутствии на смену легкому опьянению больного приходят тяжелые поражения зрительного аппарата, вплоть до слепоты. Попутно развиваются рвота, боли в мышцах, судороги. Если не удается дифференцировать причину, неправильно оказанная помощь может закончиться комой больного, позже – летальным исходом.

Этиленгликоль

Признаки отравления этой жидкостью отличаются очень высокой токсичностью. Этиленгликоль разрушительно действует на гепатоциты, приводит к печеночной и почечной недостаточности. Если неотложная помощь несвоевременна, развивается отек мозга, и ацидоз, которые становятся причиной смерти больного.
Лечение острой печеночной или почечной недостаточности редко бывает успешным. Если патологии развиваются, пациент погибает.

Как помочь

Помощь при отравлении суррогатами

Неотложная помощь при отравлениях суррогатами должна проводиться медиками. Поэтому всегда, прежде чем оказывать помощь больному дома, вызовите скорую. Если пациент потерял сознание, помощь заключается в срочной доставке человека в больницу. Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, выполняются приемы сердечно-легочной реанимации.

Если человек в сознании, окажите следующую помощь:

Заставьте человека выпить активированный уголь или другой сорбент.
Одновременно дайте солевое слабительное.
Приготовьте обволакивающее питье – рисовый отвар или кисель, напоите больного.

Помощь и лечение больного в условиях стационара будут начинаться с промывания желудка. Выполнять эту манипуляцию будут с помощью зонда, после чего дезинтоксикационную терапию, форсированный диурез, гемодиализ.

Антидотом алкогольных суррогатов является этанол. Поэтому, пока не начато лечение, и вы точно знаете, что человек отравился суррогатом, дайте ему выпить немного чистого алкоголя. Возможно, токсическое действие суррогата с примесью метилового спирта нивелируется.

Такая манипуляция лечение не заменит, однако, может облегчить дальнейшее развитие клиники отравления.

Алкогольные и суррогатные отравления – настоящая беда современного общества. Профилактика пьянства должна проводиться постоянно, и не только в обществе взрослых людей. Здоровые привычки формируются воспитание, поэтому прививать их нужно с раннего детства. Тогда и лечение суррогатных отравлений проводить не придется.

Ваша оценка:

Выделяют 3 степени опьянения:

- легкая - концентрация алкоголя в крови до 2%о, что соответствует 0,5-1,5 мл чистого этанола на 1 кг массы тела человека;

- средняя - в крови выявляется 2-3%о алкоголя, т. е. этанола было принято 1,5-2,5 мл на 1 кг массы тепа;

- тяжелая - возникает при концентрации этанола в крови 3-5%о и больше, что соответствует 2,5-4,5 мл алкоголя на 1 кг массы. При тяжелой степени опьянения развивается кома, которая может быть непосредственной причиной смерти наряду с асфиксией , обусловленной глубокой аспирацией рвотных масс, острой сердечной недостаточностью.

При поступлении в стационар у пациента с подозрением на алкогольное отравление, необходимо взять кровь (мочу) на выявление этанола, с заполнением «Направления на химико-токсикологическое исследование» по форме 452/у-06 (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 40) . При определении содержания этанола в крови и моче у трупа для оценки степени тяжести алкогольного опьянения (отравления) следует пользоваться специальными таблицами (см. руководства по судебной медицине), которые учитывают время, прошедшее после момента предполагаемого употребления алкоголя и после наступления смерти .

В случае летального исхода от острой алкогольной интоксикации – отравления этанолом (этиловым спиртом) и его суррогатами, последняя всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание (самостоятельная нозологическая единица) – первоначальная причина смерти. Отравление алкоголем в ряде случаев развивается у пациентов при фоновых заболеваниях – ХАИ или хронического алкоголизма. Заключительный клинический диагноз отравления этанолом и/или его суррогатами требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие , поэтому принципы формулировки судебно-медицинского диагноза в таких ситуация в данных рекомендациях не рассматриваются и изложены в соответствующих судебно-медицинских нормативно-распорядительных документах.

Пагубное употребление алкоголя, злоупотребление алкоголем (F10.1), указывает на его регулярное, систематическое употребление (пьянство привычное, бытовое) в дозах, когда организм не в состоянии полностью перерабатывать алкоголь и его метаболиты, ведущее к состоянию с развитием полиорганных морфологических проявлений (алкогольных висцеропатий), поэтому может быть обозначено как болезнь и соответствует по своей сути термину «хроническая алкогольная интоксикация» (ХАИ).

ХАИ – групповое понятие, при котором в диагнозе, в зависимости от тяжести поражения и клинико-морфологических проявлений, на первый план выходит характерное алкогольное поражение одного из органов, которое соответствует нозологическим формам по МКБ-10 и в случаях летального исхода представляется первоначальной причиной смерти .

В диагнозе не допускается подменять терминами «токсический» или «алиментарный » термин «алкогольный» при соответствующих нозологических единицах из группы алкогольных висцеропатий (алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия и др.) .

Разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства (нозологические формы и синдромы) при алкогольной болезни в МКБ-10 отражены в разных классах, рубриках и кодах, которые сгруппированы в таблице 1.

Таблица 1

Нозологическая единица, синдром	Код МКБ-10	Примечание
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Кушингоидный синдром, вызванный алкоголем
Класс V. Психические расстройства и расстройства в поведении
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя		Родовое понятие Четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния
Острая интоксикация. Острое опьянение при алкоголизме Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация		Эти нарушения связаны с острым фармакологическим действием этанола и через некоторое время полностью исчезают. При летальном исходе не применяется (используется код Т51.0 с дополнительными кодами класса ХХ)
Пагубное употребление		Злоупотребление алкоголем без зависимости. Синоним - хроническая алкогольная интоксикация без синдрома зависимости
Синдром зависимости Хронический алкоголизм
Абстинентное состояние		Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного его употребления.
Абстинентное состояние с делирием. Белая горячка (алкогольная)
Психотическое расстройство. Алкогольный(ая): галлюциноз, бред ревности, паранойя, психоз БДУ		Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления алкоголя. Расстройство характеризуется галлюцинациями, расстройствами восприятия, бредом, психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором).
Амнестический синдром. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком. Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем		Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Другие познавательные функции обычно хорошо сохранены.
Резидуальные и отсроченные психотические расстройства. Алкогольная деменция БДУ. Хронический алкогольный церебральный синдром
Другие психические расстройства и расстройства поведения
Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
Класс VI. Болезни нервной системы
Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем. Алкоголизм: мозжечковый (атаксия, дегенерация), церебральная дегенерация, энцефалопатия, расстройство вегетативной (автономной) нервной системы, вызванное алкоголем
Особые эпилептические синдромы. Эпилептические припадки связанные с употреблением алкоголя
Алкогольная полиневропатия
Алкогольная миопатия
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Алкогольная кардиомиопатия
Класс XI Болезни органов пищеварения
Эзофагит: химический		При необходимости идентифицировать токсическое вещество и причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ)
Язва пищевода. Эрозия пищевода, вызванная: химическими веществами
Алкогольный гастрит
Токсический гастроэнтерит и колит
Алкогольная болезнь печени		Родовое понятие
Алкогольная жировая дистрофия печени
Алкогольный гепатит (хронический)
Алкогольный фиброз и склероз печени
Алкогольный цирроз печени
Алкогольная печеночная недостаточность: острая, хроническая, подострая, с печеночной комой или без нее		Синдром, не может быть использован как нозологическая форма
Алкогольная болезнь печени неуточненная
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Острый алкоголь-индуцированный панкреатит
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Поражение плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью.		Исключен: алкогольный синдром у плода (Q86.0).
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Синдром врожденных аномалий (пороков развития), обусловленные известными факторами, не классифицированные в других рубриках.		Родовое понятие
Алкогольный синдром у плода (дизморфия)
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения		Родовое понятие
Токсическое действие алкоголя		Родовое понятие
Этанола, этилового спирта
Метанола, метилового спирта
2-Пропанола, изопропилового спирта
Сивушных масел
Других спиртов
Спирта неуточненного
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (класс ХХ должен применяться как дополнение к коду из другого класса, указывавшему на характер патологического состояния)
Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами		Родовое понятие
Случайное отравление и воздействие алкоголем. Включены: спирт БДУ. Этиловый спирт
Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем
Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями

Для другой алкогольной органной патологии, такой как веноокклюзионные поражения печени с синдромом портальной гипертензии, IgA-нефрит, нередко вызванные алкоголем, следует использовать соответствующие коды МКБ-10, представленные без указания на алкогольный характер патологического процесса .

Симптомы, возникающие после употребления истинных суррогатов, зависят от примесей, входящих в состав спиртосодержащей жидкости. После приема гидролизного спирта проявления те же, что и после употребления слишком большой дозы обычного алкоголя: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, сухость во рту. Гидролизный спирт более токсичен, чем этиловый, поэтому признаки отравления суррогатами алкоголя наблюдаются после приема меньшего количества спиртного.
У пациентов с тяжелым алкоголизмом отравление суррогатами алкоголя нередко происходит при приеме спиртосодержащих сердечных средств. В состав подобных средств входят сердечные гликозиды, провоцирующие брадикардию. При систематическом употреблении либо приеме большой дозы может развиться острая сердечная недостаточность. В наружные спиртосодержащие средства часто добавляют анестезин, который блокирует способность крови доставлять кислород к органам и тканям. Отравление суррогатами алкоголя проявляется симптомами кислородного голодания. Слизистые становятся синеватыми, кровь приобретает коричневый оттенок.
Вкус и запах метилового спирта – такие же, как и у этилового. Летальный исход может наступить после употребления всего 100 мл. Индивидуальная чувствительность варьируется, поэтому после употребления одинаковой дозы у одного больного может наблюдаться более тяжелое отравление суррогатами алкоголя, чем у другого. Тяжесть отравления также зависит от того, принимал ли больной одновременно этанол, являющийся антидотом метанола – некоторые алкоголики разводят метиловый спирт этиловым, чтобы избежать отравления.
Однако такие попытки сэкономить сопряжены с непосредственным риском для жизни. Сам метанол не ядовит, но при его расщеплении в организме образуются сильные яды формальдегид и муравьиная кислота. При употреблении большой дозы признаки отравления суррогатами алкоголя появляются практически молниеносно, смерть наступает через несколько часов. При приеме небольшой дозы наблюдается скрытый период, в течение которого пациент чувствует себя удовлетворительно.
Легкая форма отравления суррогатами алкоголя проявляется тошнотой, неоднократной рвотой, головной болью, головокружением, болями в эпигастрии, нерезко выраженными расстройствами зрения – мельканием мушек, нарушением четкости восприятия («видно, как сквозь туман»). Симптомы сохраняются в течение нескольких дней, а потом постепенно исчезают. При отравлении суррогатами алкоголя средней тяжести проявления аналогичные, но все симптомы выражены более ярко. Спустя 1-2 дня больной теряет зрение. В последующем зрение частично восстанавливается, однако затем снова ухудшается. Такие отравления обычно не представляют угрозы для жизни, но могут повлечь за собой нарушения зрения с выходом на инвалидность.
При тяжелой форме возникают ярко выраженные типичные симптомы отравления суррогатами алкоголя, сонливость и оглушенность. Через несколько часов появляются нарастающая жажда, боли в ногах, сухость и синюшность слизистых, нарушения ритма, тахикардия и повышение АД. В последующем тахикардия сменяется брадикардией, артериальное давление падает. Наблюдается спутанность сознания, возможны судороги и психомоторное возбуждение. При особо тяжелых отравлениях суррогатами алкоголя временной отрезок между появлением первых симптомов и возникновением выраженных нарушений жизнедеятельности составляет всего 2-3 часа. Итогом становится кома и смерть в результате остановки дыхания и нарушений работы сердца.
Еще одно нередко встречающееся отравление возникает при употреблении тормозной жидкости, содержащей этиленгликоль. Летальная доза, как и при отравлении метанолом – всего 100 мл. Причиной отравления становится образование ядовитых промежуточных продуктов распада этиленгликоля, в частности – щавелевой кислоты, которая провоцирует ацидоз и оказывает разрушающее действие на почки в результате формирования кристаллов оксалата натрия.