Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения. Особенности подготовки к люмбальной пункции спинного мозга: для чего делают анализ спинномозговой жидкости Пункция спинного мозга осложнения

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Цель проведения спинномозговой пункции

Пункция спинного мозга осуществляется для:

Проведение спинномозговой пункции

забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
удаления избытка спинномозговой жидкости;
введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
определения характера инсульта;
выделения онкомаркеров;
проведения цистернографии и миелографии.

С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:

бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Показания к проведению пункции спинного мозга

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Воспалительная полиневропатия

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

воспалительной полиневропатии;
лихорадке неизвестного патогенеза;
демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
системных заболеваниях соединительных тканей.

Подготовительный этап

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Техника выполнения процедуры

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пункция спинного мозга

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.

Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.

Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.

Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.

Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.

Ликвор спинного мозга

Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.

По окончании процедуры необходимо:

соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
избавление от физических нагрузок.

Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.

Риски

Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:

Межпозвонковая грыжа

осевого вклинения;
менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
инфекционных заболеваний ЦНС;
выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
повреждения корешков спинного мозга;
кровотечениям;
межпозвонковой грыже;
эпидермоидальной кисте;
менингеальной реакции.

Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.

Противопоказания к пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.

К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?

Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.

Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки - лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).

С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.

Возможные осложнения

Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:

Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.

Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.

Важно обращаться за помощью только в специализированные клиники, где работают профессионалы своего дела, потому что пункция может грозить летальным исходом, если делается дилетантами (например, при опухоли головного мозга может произойти вклинивание мозжечка в мозговой столб).

Симптомы

Врач проводит иглу между остистыми отростками, прокалывая твердую мозговую оболочку. На глубине примерно 4 см у взрослого человека она словно уходит в «яму», не встречая никакого сопротивления.

Игла достигает подпаутинного пространства, расположенного между паутинным веществом и мягкой тканью спинного мозга.

Если по пути ее следования встречается пучок нервных окончаний, то больной испытывает резкое болевое ощущение, напоминающее слабый удар током. Повреждение нервного пучка вызывает:

Сильный внезапный болевой синдром.
Мышечный спазм, в результате которого сдавление нервного корешка усиливается. Боль не стихает, а продолжает нарастать.
Нарушается работа внутренних органов, с которыми связан поврежденный позвоночный сегмент.

Если задет межпозвоночный диск, то последствиями неграмотного вмешательства могут стать формирование и нарушение иннервации конечностей и органов малого таза, приводящие к их дисфункции.

Частицы кожного эпителия, попадая в структуры позвоночного столба, вызывают острый воспалительный процесс. Он сопровождается:

Образованием опухоли в месте поражения.
При прикосновении к этой зоне больной испытывает сильные болезненные ощущения.
Воспаление распространяется на близлежащие структуры, вызывая мышечные спазмы и застойные явления в тканях позвоночника.

Формирование гематомы в эпидуральном пространстве становится причиной:

Мышечной слабости.
Нарушения двигательных функций конечностей (если сгусток сдавливает нервные окончания поясничной области).
Чувства онемения мягких тканей, ощущения «мурашек», парезов.
Мучительной пульсирующей боли, «отдающей» в конечности (болевой синдром может распространяться до ступней).

Сколько может длиться такое состояние? Врач должен предпринять срочные меры по устранению причины, спровоцировавшей патологический процесс, иначе симптомы будут набирать силу, грозя больному частичным или полным параличом конечностей.

Организм активно борется, пытаясь устранить «помеху», но ему в этом нужно помочь путем введения лекарственных препаратов, рассасывающих гематому.

Говоря о том, почему даже при правильно проведенной пункции болит спина и как долго нужно терпеть мучительные ощущения, нужно понимать, что даже такое небольшое повреждение тканей позвонков, как прокол тонкой иглой, не проходит бесследно.

Требуется несколько дней (как правило, не больше недели) для того, чтобы болезненные ощущения исчезли.

Вот почему первые дни после процедуры пациенту рекомендовано лежать в позе на животе и не двигаться.

В месте прокола происходят активные восстановительные процессы, и двигательная активность в это время нежелательна и даже невозможна, потому что при попытке встать с постели спину больного пронизывает острая боль.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Люмбальная пункция, или поясничный прокол, это диагностическая или терапевтическая процедура, выполняемая в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания. Целью диагностической люмбальной пункции является взятие пробы спинномозговой жидкости, лабораторное исследование которой позволит подтвердить или исключить подозрение на какой-либо диагноз. С лечебной целью забор определенного объема спинномозговой жидкости чаще всего используется для снижения внутричерепного давления или введения лекарственных препаратов.

Некоторые анатомические характеристики строения спинного мозга и его оболочек

Спинной мозг является основным каналом передачи информации, соединяющим головной мозг и периферическую нервную систему, иннервирующую все органы и ткани, располагающиеся ниже основания черепа. Орган заключен в спинномозговом канале, проходящем внутри костной основы позвонков. Характерной особенностью спинного мозга является то, что его длина гораздо короче позвоночного столба. Спинной мозг берет свое начало в качестве продолжения продолговатого мозга и достигает второго поясничного позвонка, где заканчивается в виде волокнистого расширения, носящего название концевых нитей или «конского хвоста».

Общая протяженность спинного мозга у взрослого человека, независимо от его роста, составляет:

у мужчин — 45 см;
у женщин — около 43 см.

В области шейного и поясничного отделов позвоночного столба спинной мозг образует характерные утолщения, откуда отходят большие количества нервных сплетений, обуславливающие отдельную иннервацию грудных и тазовых конечностей соответственно.

Находясь в просвете спинномозгового канала, спинной мозг достаточно защищен от внешних физических воздействий толщей костей позвоночного столба. Кроме того, на всем протяжении орган окутан тремя последовательными слоями тканей, обеспечивающих его дополнительную безопасность и функциональные задачи.

Твердая мозговая оболочка является внешним слоем, выстилающим спинномозговой канал, к которому она прилегает неплотно — между оболочкой и стенками канала образована полость, называемая эпидуральным пространством. Эпидуральное пространство большей частью заполнено жировой тканью и пронизано широкой сетью кровеносных сосудов, что обеспечивает амортизационные и трофические потребности близлежащих тканей, в том числе и спинного мозга.
Паутинная или арахноидальная мозговая оболочка является средним слоем, покрывающим спинной мозг.
Мягкая мозговая оболочка. Между паутинной и мягкой мозговой оболочкой образовано так называемое субарахноидальное или подпаутинное пространство, которое заполнено120-140 мл спинномозговой жидкости (ликвором субарахноидального пространства) у взрослого человека, оно обильно пропитано сетью мелких кровеносных сосудов. Стоит отметить, что субарахноидальное пространство напрямую связано с одноименным в черепе, что обеспечивает постоянный обмен жидкостью между черепными и спинномозговыми полостями, границей между которыми считается отверстие четвертого желудочка головного мозга.
В месте окончания спинного мозга нервные корешки «конского хвоста» свободно плавают в спинномозговой жидкости.

Биологически, паутинная оболочка представлена сетью переплетающихся нитей соединительной ткани, внешне напоминающей паутину, что и обуславливает ее название.

Крайне редко объединяют паутинную и мягкую мозговые оболочки, давая им общее называние лептоменинкс, а твердую мозговую оболочку выделяют как отдельную структуру, пахименинкс.

В каких случаях необходимо делать люмбальную пункцию?

Люмбальная пункция проводится из просвета субарахноидального пространства между твердой мозговой и паутинной оболочками спинного мозга в поясничном отделе позвоночного столба, где спинной мозг завершает свою протяженность. Эта область позволяет снизить риски, связанные с физическим повреждением спинного мозга.

Взятие ликвора с диагностическими показаниями проводится ввиду исключения инфекционных, воспалительных и опухолевых патологий, способных оказывать пагубное воздействие на центральную нервную систему.

Чаще всего причиной забора может послужить подозрение на менингит , для диагностики которого не существует более надежного способа, нежели чем лабораторное исследование спинномозговой жидкости.

Большие концентрации колоний трипаносом (микроорганизмов), взывающих достаточно редкое, но очень тяжелое инфекционное заболевание человека, известного, как сонная болезнь или африканский трипаносомоз , содержится именно в спинномозговой жидкости.

У новорожденных зачастую проводят люмбальную пункцию с целью исключения осложнений в виде менингизмов, при выявлении лихорадки неуточненной этиологии и генеза.

Кроме того, в любом возрасте ряд заболеваний могут быть подтверждены или исключены с помощью лабораторного исследования спинномозговой жидкости.

Субарахноидальное кровоизлияние.
Рассеянный склероз.
Гидроцефалия.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия и другие патологии незаразного ряда.

Одним из наиболее частых показаний для спинномозговой пункции является подозрение на злокачественные течения онкогенеза в области центральной нервной системы. Карциноматозный менингит и медуллобластомы зачастую обуславливают наличие свободноплавающих метастатических образований в спинномозговом ликворе.

Терапевтический спектр показаний для люмбального прокола несколько у же. Часто в просвет субарахноидального пространства вводят антибиотики при патологиях инфекционного ряда с целью скорейшей доставки препарата к патологическому очагу и накоплением его в достаточной концентрации. При некоторых злокачественных онкопатологиях головного и спинного мозга используют спинномозговую жидкость в роли доставки, чтобы обеспечить необходимыми дозировками химиотерапии вокруг опухоли .

Кроме того, прокол используют при , когда требуется проведение хирургического вмешательства в области позвоночного столба.

Откачивание необходимого количества спинномозговой жидкости зачастую показано при повышенном внутричерепном давлении , возникающем, как правило, вследствие криптококковых менингитов или гидроцефалиях с нормальным внутричерепным давлением.

Противопоказания для люмбальной пункции

Данное патологическое состояние характеризуется отдельными смещениями некоторых церебральных областей относительно нормологического их расположения. Такое явление происходит вследствие повышенного внутричерепного давления, когда физические силы стимулируют впячиванию, вклинению или ущемлению паренхимы головного мозга и, как следствие, его патологическому контактированию с анатомическими особенностями черепных костей. Чаще всего наблюдаются эффекты образования грыжевых ущемлений головного мозга в заполненные спинномозговой жидкостью отдельные полости, которые физиологически служат в качестве ликворного резервуара.

Забор спинномозговой жидкости способствует снижению внутричерепного давления, и такая ситуация может непредсказуемо сказаться на смещениях головного мозга, что в преобладающем большинстве случаев приводит к скоропостижному летальному исходу.

Таким образом, люмбальную пункцию в качестве терапевтического эффекта при повышенном внутричерепном давлении проводят с большой осторожностью, предварительно полностью исключив феномен церебральной дислокации .

Техника проведения пункции спинномозговой жидкости

Техника проведения пункции не представляет особой сложности, однако к процедуре допускаются специалисты, имеющие опыт пунктирования либо прошедшие стажировку на искусственных эмуляторах.

Пункция проводится в амбулаторных условиях. Проведение в домашних условиях строго запрещено по причине отсутствия реанимационных возможностей в случае неудачного прокола.

Перед пункцией не требуется дополнительной подготовки пациента, кроме психологической, поскольку сам факт глубокого прокола в области позвоночника достаточно тяжел для эмоционального восприятия.

Существует определенный порядок проведения процедуры.

Пациента помещают в положение «лежа» на боку или «сидя».
Независимо от положения, спина должна быть максимально согнута , что обеспечивается плотным прижатием обоих колен к животу и обхватом их руками. Такое положение способствует организации максимально большого пространства для продвижения иглы, исключая риск ее зажатия телами позвонков.
Точкой введения иглы является межпозвоночное пространство между третьим и четвертым либо вторым и третьим поясничными позвонками — местом, где заканчивается длина спинного мозга и образовано расширение для «конского хвоста». Это место пункции характерно для взрослых людей, а детям, в силу недостаточной длины позвоночного столба, пункцию проводят под третьим поясничным позвонком.
Общего обезболивания не требуется. Зачастую используют 1-2% раствор новокаина с целью местного обезболивания, когда препарат вводят послойно, примерно через каждые 1-2 мм глубины ввода иглы, выдавливая небольшое количество раствора.
Игла Бира напоминает собой классическую инъекционную иглу, однако гораздо большей длины и диаметра внутреннего отверстия. Иглу вводят строго по средней линии позвоночного столба между остистыми отростками указанных позвонков до ощущения провала на глубине около 4-7 см у взрослых и 2 см у детей, что обуславливает проникновение в подпаутинное пространство.
Спинномозговая жидкость находится под давлением, что дополнительно обеспечивается положением спины во время пункции, поэтому использование отсасывающих манипуляций не требуется.
До и после прокола его место обрабатывается антисептическими средствами, а по завершении запечатывается стерильным лейкопластырем.
Пациента просят лечь на живот и стараться сохранять максимально возможную статичность в течение 2 часов , что обеспечит равномерное распределение спинномозговой жидкости взамен забранной. При введении лекарственных средств состояние покоя обеспечит синхронизацию давления в субарахноидальном пространстве по всей его полости, а также равномерное воздействие препарата, что снижает уровень побочных эффектов после пункции.

Возможные последствия и осложнения проводимой процедуры

Учитывая столь активное вмешательство в функциональность ликвора, спинного мозга, а также его прямой анатомо-физиологический контакт с головным мозгом, люмбальная пункция может дать значительное количество побочных эффектов и осложнений.

Очень сильный болевой эффект в области поясницы, сопровождающийся тошнотой — довольно частое явление после пункции, что объясняется специфическим воздействием анальгетиков , попавших в спинномозговую жидкость и непосредственно влияющих на нейроны спинного и головного мозга. Внутривенное введение кофеина часто способствует подавлению этого побочного эффекта, однако препарат применяется в отсутствие противопоказаний к нему, которых бывает достаточно много.

Контакт иглы с корнем спинномозгового нерва нередко вызывает ощущение потери двигательных функций нижних конечностей и довольно сильные болевые ощущения , о чем пациент должен быть предупрежден заранее. Этот феномен носит временный характер и, при условии отсутствия повреждения на корешках, не причиняет вреда.

Головная боль — постоянный спутник пациента после люмбальной пункции в течение 5-7 последующих дней. Такой эффект вызван понижением или повышением уровня внутричерепного давления вследствие соответствующих изменений объемов спинномозговой жидкости.

Головные боли могут сопровождать пациента гораздо более продолжительный период и характеризоваться, как мучительные, если пункция была проведена в сидячем положении. Причина феномена кроется в избыточном выделении спинномозговой жидкости через канал прокола в связочные ткани или под кожу. Канал пункции остается открытым довольно длительное время, так как спинномозговая жидкость, приникшая в его просвет, не несет в своем составе сгущающих элементов, способствующих закупориванию отверстия. В некоторых случаях опытные специалисты после получения необходимого количества ликвора во время вывода иглы вводят небольшие количества свежей крови пациента, взятой из вены заранее. Такой метод позволяет организовать закупорку канала, однако является несколько опасным, ведь сгустки крови не должны попасть в субарахноидальное пространство.

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
исключить перитонит;
подсчета количества ооцитов в яичниках;
определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
в органе или полости, в которой делается пункция;
повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
общее ухудшение самочувствия;
головокружение;
скудные выделения из влагалища;
тупые болевые ощущения в области живота;
неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

Защитные оболочки спинного мозга

Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

твёрдая (дуральная);
паутинная (арахноидальная);
мягкая (сосудистая).

Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

Для чего нужна субарахноидальная пункция

Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

диагностическую;
лечебную;
анестезиологическую.

В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

Диагностическая пункция

Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

энцефалитов (воспалений головного мозга);
менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
сифилиса нервной системы;
полиомиелита;
рассеянного склероза;
геморрагического инсульта;
абсцесса мозга;
опухолей головного мозга;
опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

В ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

Пункция с лечебной целью

Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга:

опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
смещении (дислокации) структур головного мозга;

Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

воспаление кожи в зоне прокола;
искривление позвоночного столба в зоне прокола;
снижение свёртываемости крови;
эпилепсия;
обострение какого-либо инфекционного заболевания;
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
беременность.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям люмбальной пункции относятся:

постпункционный синдром;
травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
дислокация структур головного мозга.

Самое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

головная боль;
тошнота;
рвота;
головокружение.

Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

Где можно провести процедуру в Москве

Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

Примеры таких центров в Москве:

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

Менингит вообще представляет собой воспаление оболочек спинного и головного мозга, которое может развиваться как в паутинных и мягких оболочках (лептоменингит), так и в твердых (пахименингит). Вообще наиболее распространенным случаем является воспаление мягких мозговых оболочек, именно его и подразумевают под общим термином «менингит». В то же менингит спинного мозга практически не отличается по симптомам и последствиям от менингита головного мозга, потому, как правило, это заболевание рассматривается независимо от того, где именно находится очаг заболевания.

Менингит может появиться как осложнение некоторых болезней, или как самостоятельное заболевание. Но независимо от его типа крайне опасна задержка с началом лечения, поскольку в этом случае может развиться ряд серьезных и зачастую необратимых осложнений, например - глухота, гидроцефалия, задержка умственного развития у детей и т. д.

Диагностика данного заболевания достаточно сложна - для постановки точного диагноза необходима пункция спинного мозга при менингите, при которой исследуется спинномозговая жидкость на присутствие возбудителей болезни. Давайте разберемся, какие существуют типы данного заболевания, и каким образом они себя проявляют.

Менингококковый менингит

Возбудителем заболевания является менингококк, при этом только человек может быть источником возбудителя. Следует отметить, что в большинстве случаев организм человека успешно справляется с инфекцией без всяких видимых проявлений, и только около 10% случаев попадания менингококка на слизистые приводят к развитию воспаления.

Данное заболевание проявляет себя неожиданно и достаточно «резко» — внезапно поднимается температура, появляется сильная головная боль из-за повышения внутричерепного давления, начинается рвота, которая не приносит облегчения. При этом больной принимает характерную позу, при которой напряжены затылочные мышцы (из-за чего голова откинута назад), живот втянут, спина выгнута, а согнутые ноги подтянуты к животу.

В зависимости от того, насколько тяжело состояние больного, могут появляться бред, потери сознания, затемнение сознания, судороги. Если течение болезни неблагоприятное, то через неделю больной впадает в кому, после чего учащаются судороги, которые и приводят к смерти больного.

В общем случае длительность данного заболевания - до 6 недель. Но встречаются случаи «молниеносного» развития болезни, когда человек погибает за несколько часов, а также «затяжные», когда повышенная температура держится очень долго. Впрочем, ничего хорошего и в этом случае ждать не стоит, обычно это или гидроцефалическая стадия болезни, или же развитие менингококкового сепсиса.

Самое тяжелое проявление данного заболевания - бактериальный шок, который развивается очень остро. В этом случае также внезапно повышается температура, появляется сыпь, пульс слабеет и становится частым, нарушается равномерность дыхания, могут появиться судороги. После этого больной впадает в кому и часто умирает, так и не вернувшись в сознание.

Вторичный гнойный менингит

Представляет собой гнойное воспаление, которое развивается в мозговых оболочках. Возбудители у детей и взрослых разные, общие только факторы риска - операции на шее или голове, черепно-мозговые травмы и иммунодефицитные состояния. Болезнь попадает в организм обычно через слизистые носа, но возможно и контактное проникновение через операционное отверстие или рану.

В данном случае заболевание развивается также остро, как и в предыдущем случае - повышается температура, ухудшается общее состояние, появляется чувство озноба. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, потеря сознания, бред, выраженные менингиальные симптомы, может развиться тахикардия.

Течение болезни обычно острое, хотя встречаются как хроническое, так и молниеносное течение болезни. Иногда же клиническая картина болезни маскируется за явлениями септического состояния.

Серозный менингит

Данная форма заболевания развивается из-за воздействия энтеровирусов (ЕСНО и Коксаки), а также некоторых других вирусов. Источником заражения может быть вирусоноситель или больной человек. Существует достаточно много путей передачи данного заболевания - через пищевые продукты, воду, грязные руки и т. д. Иногда возможно даже распространение воздушно-капельным путем. Этой форме менингита наиболее подвержены дети, взрослых такое заболевание поражает крайне редко.

Необходимо также знать, что переносчиками данного вируса могут быть насекомые. Например - клещ, который является носителем клещевого энцефалита. К группе серозных менингитов относят также туберкулезный (развивается в случае наличия в организме очага туберкулеза) и вирусный менингит.

Данное заболевание развивается постепенно, острой фазе предшествует продромальный период в 2-3 недели. В этот период появляется повышенная температура, общее недомогание. При переходе в острую фазу появляется головная боль, рвота, высокая температура, ряд других характерных симптомов.

Протозойные менингиты

В этом случае болезнь протекает достаточно «спокойно», при этом наблюдается непостоянная лихорадка, увеличение лимфатических желез, появление сыпи, а также боль в мышцах и суставах. Потом появляется рвота и головная боль, а также менингиальный синдром.