Внематочная беременность на каком сроке лопается труба. Внематочная беременность: на каком сроке лопается труба, и какие последствия это имеет? Когда происходит разрыв трубы

Эктопическая беременность – это одно из самых серьезных осложнений при вынашивании. Развитие патологии происходит при имплантации плодного яйца в чужеродной среде. То есть зигота прикрепляется не к стенке матки, а к органам брюшной полости или малого таза, например, к трубе.

По статистике, до 97% от всех зарегистрированных случаев внематочное оплодотворение диагностируется в яйцеводах. Эктопическая беременность может вызвать разрыв маточной трубы только при игнорировании аномального зачатия или позднего диагностирования патологии.

Почему нельзя допускать разрыв?

Трубная беременность

Развитие эмбриона приводит к постепенному растяжению стенок органа, который может лопнуть, когда размер плода превышает более 5 мм.

При каком сроке эктопического зачатия опасность возрастает и может произойти разрыв фаллопиевой трубы во время внематочной беременности сложно понять. Многое зависит от эластичности мышц матки.

Если маточная труба лопается, то кровь собирается как в пораженном органе, так и скапливается в области брюшины. Подобное состояние в 80% случаев приводит к летальному исходу. Даже при своевременном оказании помощи требуется проведение экстренной операции методом лапаротомии, то есть удаления лопнувшей маточной трубы при разрыве.

Важность раннего диагностирования

Во сколько недель обычно происходит разрыв маточной трубы, зависит от внутренних и внешних факторов. По статистике, поврежденный орган может разорваться на сроке 4-12 недель. Ранняя диагностика внематочной беременности и разрыва трубы – это залог сохранения жизни, здоровья и репродуктивных функций женщины.

Своевременное обнаружение аномалии позволяет предупредить тяжелые последствия, связанные с разрывом маточной трубы, открытием внутреннего кровотечения, возможного развития перитонита или сепсиса, потерей крови.

На какой неделе проводят диагностирование, зависит от появления патологических признаков. У некоторых пациенток внематочная беременность в трубе может долгое время протекать бессимптомно.

Важно, чтобы женщина отслеживала любые изменения своего организма. При малейшем подозрении на необычные или неприятные признаки необходимо немедленно оповестить об этом врача. При раннем установлении диагноза внематочной беременности в трубе и ее разрыва лечение подбирается в соответствии с состоянием пациентки.

То есть появляется возможность медикаментозной терапии с минимальными осложнениями. Проводится стимуляция трубного аборта.

Данное лечение подходит не каждой женщине. Поэтому врач должен провести тщательную оценку состояния организма, принимая во внимание индивидуальные физиологические особенности, вероятность разрыва трубы при внематочной беременности, объем потери крови.

Чаще проводят органосохраняющую операцию методом лапароскопии, который позволяет совместить диагностику с процедурой сохранения маточной трубы и извлечения эмбриона из яйцевода.

Как понять, что лопнула труба

Лопнула труба

Клиническая картина, когда рвется орган, обладает характерными признаками, которые невозможно игнорировать или не заметить.

Явление разрыва маточной трубы сопровождается следующими симптомами.

Бледность кожи и слизистых.
Тошнит, но без рвотного рефлекса.
Отвращение к интимной близости и еде. Нередко отмечается резкая потеря веса.
Диарея или ложные позывы к испражнению.
Учащенный, но слабый пульс.
Спад артериального давления, вплоть до обморочного состояния.
Иногда при акте дефекации или при физической нагрузке внезапно возникает острый болевой синдром со стороны повреждения. Обычно – внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.
Выступает холодный пот, появляется одышка, апатия и заторможенность.
После разрыва кровь скапливается в брюшной полости, что вызывает раздражение органов. Диагностируют положительный френикус-симптом.
В момент, когда лопается труба, отмечается появление темных выделений с примесью крови.
Живот умеренно вздут, но при пальпации ощущается резкая болезненность.
На некоторое время может наблюдаться стабилизация состояния. Но при обширном выделении крови пациентка впадает в тяжелый коллапс и геморрагический шок с потерей сознания.

Признаки относят к разряду клинических при эктопической беременности, то есть основных. Не исключено, что могут присутствовать и другие симптомы, спровоцированные сопутствующим заболеванием или фактором риска.

Причины разрыва маточной трубы

Чисто физиологически яйцевод не приспособлен для вынашивания зародыша. Его функция – транспортировка зиготы к матке.

Схема расположения яйцевода

В случае нарушений, связанных с проходимостью маточной трубы, плодное яйцо крепится к ее стенке. Быстрорастущий зародыш давит на оболочку органа, которая не имеет тканевой структуры и эластичности в отличие от матки.

Стенка маточной трубы растягивается, постепенно разрушая слои. Либо происходит аборт (выкидыш) и идет кровь, либо она рвется. Многое зависит от места локализации эмбриона. Например, при имплантации в истмическом, наиболее узком, участке яйцевода риск разрыва стремительно возрастает.

Малейшая деформация в этой части (максимум до 2 мм) может вызвать ситуацию, когда мгновенно разрывает маточную трубу. Так как повреждение в истмическом отделе регистрируется обычно на 4 – 6 неделе, пациентки часто не успевают вовремя обратиться в клинику, начинается потеря крови.

Когда имплантация плодного яйца происходит в интерстициальной области фаллопиевых труб, граничащей с маткой, эктопическая беременность может долгое время не ощущаться.

Для данного участка характерна повышенная эластичность мышечной ткани. То есть маточная труба не лопается даже при увеличении размера эмбриона до 5 мм. Орган может выдерживать давление до 8 – 12 недель.

Стоит учитывать внешние факторы. К примеру, при росте плода возникновению разрывов маточных труб способствуют тяжелый физический труд, запоры и соответственно, сложная дефекация.

Экстренное лечение

Процесс сальпингэктомии

Пациентки с разрывом трубы подлежат немедленному помещению в клинику. Ситуация требует срочного оказания помощи путем хирургического вмешательства. В зависимости от состояния пациентки, сложности и объема повреждений врач выбирает технику оперирования.

Обычно проводят сальпингэктомию (удаление трубы) методом лапароскопии. Если есть противопоказания или диагностируется геморрагический шок, то делают лапаротомию.

Пациенток в тяжелом состоянии после разрыва трубы помещают в реанимационное отделение, где выполняют ряд экстренных мероприятий:

срочно останавливают кровь;
выявляют резус-фактор и группу крови;
проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию (введение биологических растворов и переливание крови для устранения нарушений гемостаза).

Чтобы предотвратить осложнения при послеоперационном периоде при разрыве маточной трубы пациентка проходит курс реабилитации. Обязательно назначение антибиотикотерапии для предупреждения воспалительных процессов. Необходим прием препаратов, которые противодействуют образованию спаек.

Возможные осложнения

Матка с фаллопиевыми трубами оснащена общим кровеносным, лимфатическим и нервно-волокнистым сообщением сосудов. От их функционирования зависит работа эндокринной системы, надпочечников, щитовидки и молочных желез.

Наиболее частые и значимые осложнения.

Воспалительный или инфекционный процесс – может развиться сразу или немного спустя после операции. Начинается с повышения температуры тела.
Гематомы в области брюшины или жировой клетчатки – образуются по причине нарушения гемостаза и потери крови. Возможно, вследствие некачественного проведения трансфузионной терапии.
Иногда возникает обширное кровотечение, особенно при несоблюдении врачебных рекомендаций.
Тошнота + рвота – как следствие наркоза или введения углекислого газа при выполнении лапароскопии.
Образование рубцов и спаек – частое явление после любого вида операции. Приводят к нарушению работы половых органов, бесплодию.
Сбой гормональной системы.
Рецидив внематочной беременности, образование кисты или фибромы.

Часто возникают жалобы на недомогания в послеоперационном периоде после разрыва маточной трубы следующего типа:

голова болит и кружится;
эмоциональная неустойчивость (слезы, раздражение, невроз);
в верхней части туловища отмечаются приливы крови;
гипергидроз (повышенная продукция пота).

Симптоматика может усилиться перед приходом первых или очередных месячных после операции. Подобная клиническая картина наблюдается далеко не у всех, а только у 40 –42% пациенток.

Головная боль — симптом

Через 2 – 3 месяца после разрыва и удаления трубы у 35% женщин отмечают нарушение менструального цикла. Могут происходить следующие изменения:

увеличение груди – у 15% пациенток;
нагрубание желез – у 6%;
избыточный вес;
на теле появляются растяжки, отмечается повышенный рост волос;
дисфункция и увеличение размеров щитовидки – 26%;
в редких случаях у пациенток регистрируют полное прекращение овуляции;
при диагностике часто наблюдается расширение яичника с пораженной стороны, который со временем подвергается склеротическим изменениям.

Особенно выражена подобная симптоматика, если пришлось удалить обе трубы при внематочной беременности. Появление клинических признаков во многом зависит от физиологических особенностей организма.

Профилактика

Отказ от вредных привычек

В период восстановления после разрыва трубы при эктопической беременности необходимо придерживаться всех врачебных предписаний.

Обеспечить правильный уход за швами (если проведена лапаротомия).
Первое время нельзя принимать ванну, мытье только под душем.
Прохождение курса антибактериальной, противоспаечной и физиотерапии. Иногда выписывают применение вагинальных суппозиториев.
В течение месяца носить компрессионное белье + необходимо воздерживаться от интимной близости. Начало половой жизни должно быть одобрено врачом.
Вести календарь менструального цикла, где будут отмечаться даты первого и последнего дня месячных.
Сбалансировать питание – временно исключить бобовые, цельное молоко, дрожжевую выпечку, сдобу, крупы и жидкость с газом.
Ввести режим дня, умеренные занятия спортом (ходьба, плавание, йога).
Отказаться от вредных привычек.
Регулярно проходить осмотр у гинеколога + плановое обследование.
В течение полугода принимать оральные контрацептивы, назначенные специалистом.
При готовности организма к новой беременности планировать зачатие по рекомендациям врача.

Как лечат трубный разрыв за рубежом

Врачи оперируют

В случае повреждения органа при внематочном оплодотворении в странах с передовыми технологиями проводят экстренное хирургическое вмешательство. Обычно прибегают к удалению трубы лапароскопическим методом.

При обширном кровотечении выполняют переливание, стабилизацию состояния кислородом и препаратами, аналогично реанимационным мероприятиям российских клиник.

Спасибо 0

Вам будут интересны эти статьи:

Внематочная, или, другое медицинское название – эктопическая (то есть неуместная) беременность составляет не больше 3% от всех беременностей. Хотя медики с тревогой сообщают – данная патология в последнее время имеет тенденцию расти.

Действительно, есть определенные категории женщин, которых можно отнести к группе риска. То есть некоторые присутствующие болезни увеличивают риск возникновения именно внематочной беременности.

Спровоцировать эту патологию могут:

операции, производимые на маточных трубах;
выскабливания матки, и аборты в их числе;
опухоли яичника и/или маточных труб;
гормональный дисбаланс;
врожденное аномальное строение яйцеводов;
спаечный процесс;
применение внутриматочной спирали;
генитальный эндометриоз;
достаточно долгий прием препаратов, направленный на лечение бесплодия;
инфекционно-воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.

Данные патологии повышают возможность того, что нарушится нормальное сокращение яйцеводов, или увеличивают риск закупорки труб. А это благодатная почва для наступления внематочной беременности.

Какие бывают виды внематочной беременности

Виды внематочной беременности обозначаются местом её локализации. То есть, где именно прикрепилось плодное яйцо, в каком месте, так и называется вид таковой беременности.

Виды патологии

Трубная внематочная беременность	Чаще этого вид ни один другой вид патологии не развивается. На него выпадает около 98% всей статистики по внематочной беременности. Яйцо крепится к слизистой яйцевода. Данный вид подразделяется на подвиды: истмическая, фибриальная, ампулярная и интерстициальная беременности. Названия даны соотносительно мест трубы, где прикрепилось яйцо.
Брюшная беременность	В этом варианте яйцо выбирает местом прикрепления брюшную полость.
Яичниковая беременность	То есть плодное яйцо имплантируется именно внутрь фолликула яичника
Шеечная беременность	А это случай, когда яйцо размещается в маточной шейке и там развивается.

Три последних вида внематочной беременности диагностируются очень редко.

Как можно определить внематочную беременность

Первое время определить патологический процесс в организме практически невозможно. Пока плодное яйцо не начнет расти, женщину фактически ничего не будет беспокоить.

Первое, что говорит о патологии – боль. Сначала это тянущая боль внизу живота, часто отдающая в прямую кишку или поясницу. Боль вполне терпимая, но не проходящая. Как правило, на этой стадии женщина обращается к врачу. Но если терпеть и не предпринимать никаких попыток узнать, что происходит, боль обязательно перейдет в колющую, резкую, терпеть которую будет практически невозможно.

Вдобавок к сильной боли женщина ощущает головокружение, утомительную тошноту или даже рвоту, слабость. Нередко понижается артериальное давление. Кроме того учащается пульс. Довольно часто женщина на этой стадии теряет сознание.

Ошибочные действия – прием спазмолитиков и обезболивающих. При сильной непрекращающейся боли эти препараты только усугубят ситуацию. Они способны снять боль, убрать симптомы, но состояние женщины при этом неминуемо будет ухудшаться – а она даже не почувствует этого.

Ещё один симптом – темно-красные выделения, что важно — мажущего характера. Они могут приходиться на дни предполагаемого начала менструации, или же эти выделения наступают после интимного общения. Нередко женщина считает, что это выделения, характерные нормальной беременности, что не так редко сопровождают стадию имплантации плодного яйца.

Симптомы становятся острыми, если маточная труба лопается.

Как диагностировать внематочную беременность

Информативными будут и анализ на ХГЧ, и диагностическая лапароскопия.

Когда происходит разрыв трубы

Нельзя сказать точно, на каком сроке может лопнуть труба. Это случается как на четвертой неделе (что бывает редко), так и плод может дорасти до шестнадцатой недели беременности.

Все зависит от того, где именно расположилась яйцеклетка. Чаще разрыв трубы приходится на 6-8 неделю беременности. Бессимптомно разрыв трубы не случается – боль обнаруживается сначала внизу живота, в одной из сторон, она усиливается и приобретает характер острой.

Некоторые особенности патологии, связанные с разрывом трубы:

Разрыв на четвертой-шестой недели сложно миновать, если яйцеклетка прекратила свой путь в средней части трубы. Эта часть называется истимической, она самая узенькая, и увеличиться способна только до двух миллиметров. Если учесть, что зародыш в 4 недели имеет миллиметровый размер, то дальше он будет расти, и труба разорвется в самом ближайшем времени. Разрыв трубы характеризуется резкой болью и сильнейшим внутренним кровотечением.
Если яйцеклетка имплантировалась в нижней части трубы, которая граничит с маткой, о патологической беременности женщина может не подозревать вплоть до срока в два-три месяца. В этой части, или интерстициальном отделе, более эластичен мышечный слой, он отлично обеспечивается кровью. Поэтому плодное яйцо способно вырасти до 5 мм, и никаких симптомов женщина не почувствует.
Если яйцеклетка расположилась в ампулярном отделе, то разрыв органа будет приходиться на срок 4-8 недель. Ампулярная часть находится возле яичника, плотно этот отдел с ним не связан. Посему труба разрывается редко, яйцо дорастает до двух мм и выпадает в пространство брюшной полости. Труба лопнет, если ее просвет деформирован.

В среднем до срока в три с половиной, четыре с половиной недели трубная беременность может развиваться без повреждения органа.

Видео — внематочная беременность

Что такое трубный аборт

В 70% случаев плодное яйцо выбирает местом обитания ампулярный отдел. Поэтому финал большей части внематочных патологий-трубный аборт. Это значит, что отслаивается хорион, начинается кровотечение в трубный просвет, плодное яйцо выводится в полость брюшины, и там прикрепляется к тем или иным органам. Начинается патологическая брюшная беременность.

Трубный аборт отличают:

задержка месячных;
боли схваткообразного характера именно внизу живота;
боль приступообразная, чаще – односторонняя, с неоднократным повторением.

Каждая вторая женщина с данным диагнозом наблюдает у себя кровянистые незначительные выделения. Боль чаще всего сигнализирует о том, что повреждена целостность плодного яйца.

При трубном аборте боль провоцируют следующие факторы:

Разрыв трубы – как это происходит

После продолжительных приступов боли, если женщина не успела обратиться к врачу, наступает разрыв трубы.

При разрыве трубы:

У женщины отмечается резкое, очень сильное ухудшение состояние. Это и рвота, и тошнота, и сильная слабость, а еще головокружение и потеря сознания.
Женщина становится заторможенной, бледной, виден ее холодный пот, слышится одышка. В ушах может появиться шум, перед глазами могут мельтешить «мушки».
Разрыв трубы чреват сильнейшим кровотечением, сопоставимым с кровоизлиянием после разрыва матки. У женщины это перерастает в геморрагический шок, являющийся главной причиной смерти вследствие внематочной беременности.

Единственная возможность предотвратить патологическую беременность – незамедлительное обращение к медикам. При задержке менструации, положительном тесте, нужно как можно быстрее попасть к доктору, чтобы развеять сомнение. Подтвердить или опровергнуть внематочную беременность поможет УЗИ.

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или . Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей - это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. ).

внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

аборты

), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Внематочная беременность – состояние, при котором плодное яйцо или эмбрион прикрепляется не в полости матки, а в других органах. Наиболее частая разновидность ВМБ – . В этом случае эмбрион прикрепляется в маточной трубе. Состояние опасное и может приводить к повреждению внутренних органов и даже смерти. На каком сроке лопается труба при внематочной беременности трубного типа? Ответ на этот вопрос приведен в материале.

Свернуть

На каком сроке лопается?

Разрыв трубы при внематочной беременности – опасное состояние, которое может привести к смерти. Потому важно своевременно диагностировать состояние и удалить патологический эмбрион. В зависимости от того, в каком именно месте трубы он прикрепился, срок разрыва может быть разным. В более широких местах трубы он больше, в более узких – меньше.

Быстрее всего разрыв маточной трубы происходит в случае, когда прикрепление произошло в средней ее части. Она достаточно узкая, и как только эмбрион развивается до возраста 4-6 недель, наступает острое состояние и травма органа. На этом участке просвет органа составляет всего 2 мм, а 4-х недельный эмбрион имеет размер около 1 мм;
При прикреплении в ампулярной части, вблизи яичника, эмбрион может развиваться до 8 недель. При нормальном строении внутренних органов, после этого срока он выпадает в брюшную полость. Если имеется патология маточных труб, то происходит их разрушение;
Если прикрепление произошло внизу трубы, там, где она сближается с маткой, то возможен длительный период вынашивания – вплоть до 2-3 месяцев. Это связано с тем, что это место само по себе достаточно широкое, а кроме того имеет эластичный, легко растяжимый мышечный слой. В результате эмбрион может дорасти до 5 мм.

На каком сроке лопается труба при внематочной беременности? Как видно из описания выше, это происходит в зависимости от места расположения эмбриона. Однако до 3,5-4 недель серьезного травмирования обычно не происходит. Этот тот период, на протяжении которого пациентка должна пройти диагностику и операцию по удалению такой беременности.

Почему это происходит?

По какой же причине такое состояние, как разрыв маточной трубы, вообще наступает? Имеет место механическое травмирование места прикрепления эмбрионом. Ткани, из которых состоит труба на всем протяжении, не имеют мышц высокой эластичности. Они не могут растягиваться.

По этой причине, как только эмбрион, находящийся в трубе дорастает до размера, большего, чем ее просвет, он начинает давить на ее стенки. Растяжения почти не происходит. В результате происходит постепенный разрыв трубы. Как только он становится полным, наступает острое состояние, по которому и диагностируется явление.

До его наступления возможно постепенное нарастание болевого симптома. Это свидетельство того, что на стенки трубы оказывается давление.

Признаки и симптомы

Когда внематочная беременность прерывается в результате разрыва маточной трубы, развивается тяжелое острое состояние. Оно требует немедленного хирургического вмешательства и госпитализации пациентки. Если этого не сделать, то может наступить летальный исход. Причем, достаточно быстро. Потому важно знать, какие признаки и симптомы имеет такое состояние:

Резкая боль в животе, преимущественно односторонняя, отдающая в поясницу и бедра;
Холодный пот;
Резкое снижение артериального давления;
Выраженная лабильность пульса;
Кратковременная потеря сознания.

При наблюдении таких симптомов, вне зависимости от предполагаемого срока ВМБ, необходимо обратиться к врачу. Такое состояние может развиваться стремительно, или чуть медленнее. Но оно всегда острое, потому откладывать обращение к врачу нельзя.

Последствия разрыва маточной трубы

ВМБ опасна сама по себе. Разрыв маточной трубы – серьезное явление. Оно сопровождается сильным болевым шоком, изменением в пульсе и артериальном давлении. Способно привести к длительной потере сознания и критическому снижению артериального давления, шоку.

Кроме того, повреждение сопровождается значительным выбросом в брюшную полость свободной крови. Это может провоцировать геморрогический шок, сильную анемию. Также может приводить к сепсису. А иногда и к перитониту. Каждое из состояний, а тем более они в комплексе, способны привести к смерти пациентки.

Подробнее о том, к каким осложнениям приводит внематочная беременность, можно прочитать в статье «Последствия внематочной беременности». Однако при своевременном лечении удается избежать большей части негативных последствий. Но при разрыве маточной трубы последствия могут быть ее более тяжелыми.

Операция

В ходе операции по ликвидации проблемы необходимо иссечь полностью весь орган, в котором развилась патология. Вне зависимости от того, на каком сроке произошел разрыв, он имеет одинаково серьезные последствия. И ход операции всегда один и тот же.

Делается разрез в абдоминальной стенке. После этого проводится легирование сосудов и иссечение маточной трубы. После этого брюшная полость очищается от крови. От того, насколько качественно проведен данный процесс, зависит и то, будут ли в дальнейшем образовываться спайки.

Фертильность

Разрыв маточный трубы негативно влияет на вероятность наступления беременности в дальнейшем. Так как при ликвидации этого состояния маточная труба удаляется полностью, вероятность повторного зачатия снижается ровно в два раза. Если же ВМБ случится повторно и с тем же результатом, то будет удалена и вторая труба. Тогда забеременеть самостоятельно пациентка уже не сможет.

При этом сам факт развития внематочной беременности никак не сказывается на последующей вероятности самостоятельного зачатия. Если патологический эмбрион был своевременно удален и разрыв трубы не произошел, то вероятность зачатия естественным путем не снижается. Еще и поэтому так важно своевременно диагностировать и вылечить патологию.