Za nemocniční kmen mikroorganismu se považuje, pokud. Národní lékařská univerzita pojmenovaná po. N. I. Pirogova Klinika infekčních nemocí. MU namítá DS

PŘEDNÁŠKA
Epidemiologická charakteristika nozokomiálních nákaz
Ústav epidemiologie BSMU, docent Bliznyuk A.M.

Existuje několik termínů, které definují nemoci spojené s poskytováním zdravotní péče. Často se jako synonyma používají pojmy jako „nemocniční infekce“, „hospitalismus“, „nozokomiální infekce“, „nemocniční infekce“, „nozokomiální infekce“, „iatrogenní infekce“ a sémanticky specifičtější „pooperační infekce“, infekce rány. infekce" atd.
V následujícím textu budeme používat termín „nozokomiální infekce“ (HAI). Nozokomiální nákazou je třeba rozumět jakékoli infekční onemocnění (přenašeč), které vznikne u pacienta v důsledku lékařského zákroku nebo u zaměstnance léčebně preventivní organizace (HPO) v důsledku jeho odborné činnosti, bez ohledu na místo jejich vzniku. projev během max inkubační doba, typické pro každou infekci.
Problém nozokomiálních nákaz má dlouhou historii. V 18. století v „Zásadách všeobecné vojenské polní chirurgie“ N.I. Pirogov napsal: „Když se podívám zpět na hřbitovy, kde jsou pohřbeni infikovaní v nemocnicích, nevím, čemu bych měl být více překvapen: stoicismus chirurgů nebo důvěra, které se nemocnice nadále těší ze strany vlády a společnosti. . Můžeme očekávat skutečný pokrok, dokud se lékaři a vlády nevydají novou cestou a nezačnou společně ničit zdroje nemocničního miasmatu?

Závažnost problému nozokomiálních infekcí je způsobena:
1. Rozšířené a vysoká frekvence detekce. Podle selektivních studií se tak nozokomiální infekce rozvinou u 6–12 % všech hospitalizovaných pacientů, včetně přibližně poloviny pacientů, kteří se vyvinou po chirurgických zákrocích. V každém okamžiku trpí 1,5 milionu lidí na světě infekcemi získanými ve zdravotnických zařízeních. Polovině z nich lze předejít.
2. Šíření nozokomiálních nákaz vede ke zvýšení úmrtnosti. Nozokomiální infekce způsobují smrt asi u 4–7 % hospitalizovaných pacientů. U určitých nosoforem se mortalita na nozokomiální infekce pohybuje od 3,5 do 60 %. Ve Spojených státech jsou nozokomiální infekce čtvrtou nejčastější příčinou úmrtnosti po onemocněních kardiovaskulárního systému. zhoubné nádory a tahy.
3. Nozokomiální nákazy zvyšují náklady na léčbu a prodlužují dobu pobytu pacienta v nemocnici. Doba hospitalizace u pacientů s nozokomiálními infekcemi se prodlužuje v průměru o 5 dní a u pacientů podstupujících operaci - o 15-18 dní. Náklady na chirurgické lůžko se zvyšují z 200 na 3 000 USD.
4. Zpravidla se všechny nozokomiální nákazy vyznačují dlouhým průběhem a tendencí k chronickosti patologického procesu.

Etiologie nozokomiálních infekcí (Epidemiologická charakteristika populací patogenů nozokomiálních infekcí)
V současné době je popsáno asi 100 nosologických forem nozokomiálních infekcí, etiologicky spojených s více než 200 typy mikroorganismů (bakterie - 90 %; viry, plísně a kvasinkám podobné houby, prvoci - 10 %).
Původci nozokomiálních infekcí se v závislosti na stupni patogenity pro člověka dělí do dvou skupin:

obligátní patogenní (OPM), které tvoří až 15 % všech nozokomiálních infekcí;
oportunní patogeny (OPM) a oportunní mikroby, které jsou příčinou 85 % nozokomiálních infekcí.

Skupinu nozokomiálních nákaz obligátně patogenní povahy představují parenterální virové hepatitidy (B, C, D), jejichž riziko nákazy existuje ve všech typech nemocnic. Do této skupiny patří také salmonelóza, shigelóza, akutní respirační infekce, chřipka, HIV infekce, herpes a rotavirová infekce atd.
Rozvoj epidemický proces Nozokomiální infekce způsobené APM nemají v nemocnici specifické rysy. Vyskytují se častěji v důsledku zavlečení infekce do nemocnice zvenčí z důvodu nedodržování protiepidemického režimu. Intenzivní distribuce je spojena se sociálními charakteristikami.
Většinu nozokomiálních infekcí v současné fázi způsobují oportunní mikroorganismy. Patří mezi ně zástupci těchto rodů mikroorganismů: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta a další, Candidamocysta. V současné fázi jsou hlavními patogeny nozokomiálních infekcí v nemocnicích různého profilu:
a) stafylokoky,
b) gramnegativní oportunní bakterie
PROTI) respirační viry.
Většina typů oportunních mikroorganismů jsou normálními obyvateli kůže, sliznic a střev a nacházejí se ve velkém množství v jejich biotopech, aniž by vykazovaly patogenní účinek na zdravé tělo. Ve vztahu k nemocničním podmínkám patří mezi oportunní patogeny mikroorganismy, které způsobují onemocnění u oslabených lidí, když se dostanou do obvykle sterilních dutin a tkání v neobvykle velké infekční dávce. Jde o mikroorganismy, pro které není onemocnění člověka nezbytnou podmínkou jejich existence v přírodě.
Většina nosoforem nozokomiálních infekcí způsobených UPM je multietiologická. Proto se často používá termín „hnisavě-septické infekce“. Nozokomiální infekce způsobené UPM se vyznačují následujícími znaky: nepřetržitý vývoj patogenů; vedoucí úloha nemocničních kmenů a ekovarů; multiorgánový tropismus patogenů způsobující různé klinické formy; závislost etiologické struktury na způsobu infekce, stavu funkce imunitního systému, lokalizaci patologického procesu, povaze lékařského zákroku, věku pacienta, povaze porušení protiepidemického režimu .
Vývoj epidemického procesu nozokomiálních infekcí způsobených UPM je dán: charakteristikou léčebného a diagnostického procesu na odděleních různého typu, etiologií a přítomností rizikových faktorů.
Nemocničním kmenem je třeba chápat patogen určitého typu přizpůsobený specifickým podmínkám nemocnice, odolný vůči ošetření, dezinfekci a dalším podmínkám zdravotnického zařízení, který způsobil alespoň dva klinicky výrazné případy onemocnění u pacientů resp. personál.
Hlavní charakteristiky nemocničních kmenů:

mnohočetná antibiotická rezistence,
snížená citlivost na antiseptika a fyzikální faktory,
výrazná heterogenita a variabilita populací,
adaptace na život v nemocničním prostředí a získání schopnosti reprodukce na předmětech vnější prostředí,
zvýšená konkurenční aktivita, virulence, invazivita a schopnost kolonizace.

Mechanismus rozvoje epidemického procesu
Existují endogenní nozokomiální infekce a exogenní nozokomiální infekce.
Endogenní infekce - infekce, které se rozvíjejí bez účasti přenosových faktorů - patogen je primárně lokalizován v těle pacienta. Tato skupina zahrnuje:

Infekce spojené s vlastními mikroorganismy normální mikroflóru pacienta v důsledku pasivního průniku do tradičně sterilních dutin při agresivní lékařské zásahy Ach;
Infekce spojené s aktivací patogenů z chronického zdroje infekce pod vlivem prudkého poklesu přirozené imunity v pooperačním, popř. poporodní období;
Infekce spojené s přenosem patogenů ze střev do krevního řečiště;
Infekce spojené s dekompenzací střevní dysbiózy.

V případech chirurgických zákroků u lidí s imunodeficiencí je vysoká pravděpodobnost rozvoje kombinované exo- a endogenní infekce.
Exogenní infekce se rozvíjejí v důsledku implementace mechanismu přenosu infekčního agens (obr. 1).

Rýže. 1 Mechanismus přenosu nozokomiálních nákaz
Exogenní infekce se dělí na infekce, u kterých ke kontaminaci přenosových faktorů došlo přímo v dané nemocnici nebo mimo danou nemocnici.
Nozokomiální nákazy jsou klasifikovány jako antroponózy, zdrojem nákazy tedy může být pouze člověk. Jsou nalezeny následující kategorie zdrojů infekce: pacienti, zdravotnický personál, osoby zapojené do péče o pacienty, návštěvníci. Jejich role se v různých typech nemocnic liší.
Největší roli jako zdroj infekce hrají pacienti na novorozeneckých jednotkách, urologických a popáleninových odděleních a v některých chirurgických nemocnicích. V první řadě jsou pacienti spojováni se zavlečením a dalším šířením nozokomiálních infekcí způsobených obligátními patogenními mikroorganismy. Nozokomiální infekce se u nich mohou vyskytovat v manifestní formě (vymazaný, atypický průběh) a ve formě asymptomatického nosičství. Osoby kolonizované oportunními mikroorganismy, vč. nemocniční kmeny, mají samy o sobě riziko rozvoje infekce – endogenní infekce a riziko jejího šíření.
Charakteristickým rysem posledních let je rostoucí role zdravotnického personálu jako zdroje infekce u nozokomiálních infekcí způsobených gramnegativními mikroorganismy, patogeny respiračních infekcí a Staphylococcus aureus.
Kromě tradičních zdrojů infekce se ve specifickém prostředí zdravotnických zařízení mohou vytvářet další rezervoáry pro oportunní mikroflóru - objekty prostředí, na kterých se volně žijící UPM množí a uchovávají si své vlastnosti po neomezenou dobu. na dlouhou dobu. Jedná se o kontaminované lékařské nástroje, vybavení, léky, léčivé roztoky, předměty a povrchy nemocničních prostor, ale i vzduch, vodu a vzácněji potravinářské výrobky. ?Volně žijící patogen - Pseudomonas aeruginosa - žije a množí se na vlhkých předmětech a předmětech (ruční kartáče, dřezy, vodovodní baterie), ?bakterie rodu Acinetobacter - původci hnisavých-septických infekcí při popáleninách, úrazech a některých dalších nemocnicích - v lůžkovinách a jiných měkkých předmětech. „Nádrže, které podporují existenci patogena legionelózy, jsou klimatizace se zvlhčovači, systémy zásobování vodou, nádrže a půda. Primární je přitom infekce z objektů životního prostředí.
Mechanismus přenosu infekce. Každý patogenní mikroorganismus se šíří přirozenými přenosovými mechanismy, které zajišťují jeho zachování jako biologického druhu v přírodě. Šíření nozokomiálních infekcí je zajištěno mechanismy přenosu více patogenů.
Z přirozených přenosových mechanismů v nemocnicích je nejintenzivnější přenos aerosolem. Zjišťuje možnost výskytu některých onemocnění a propuknutí infekcí dýchacích cest (chřipka a jiné akutní respirační virové infekce, stafylokokové, streptokokové infekce).
Implementace fekálně-orálního přenosového mechanismu může vést k výskytu nozokomiálních střevní infekce virové a bakteriální povahy.
Kontaktní mechanismus přenosu patogenů prostřednictvím předmětů péče o pacienta, spodního prádla a rukou nabývá vedoucího významu u infekcí způsobených gramnegativními bakteriemi, stafylokoky a jinými střevními infekcemi.
Mechanismus přenosu přenášený vektory lze v nemocnicích realizovat extrémně vzácně (malárie).
Při implementaci vertikálního mechanismu přenosu infekce z nemocné matky na plod se novorozenci mohou stát zdroji infekce. Například s virovou hepatitidou B, zarděnkami, listeriózou, herpetickou infekcí.
V procesu vývoje nových metod diagnostiky, léčby a prevence infekčních onemocnění v medicíně se objevil nový mechanismus infekce člověka patogeny infekčních chorob. Říkalo se tomu umělý (artificiale – umělý), obr. 2. K zesílení umělého mechanismu infekce přispěl vznik velkých nemocnic, výrazný nárůst počtu „agresivních“ intervencí, invazivní diagnostické a léčebné postupy, vznik nemocničních kmenů a další faktory. V rámci umělého mechanismu infekce lze realizovat inhalaci (umělá ventilace, intubace); kontaktní (neinvazivní terapeutické a diagnostické postupy); enterální (fibrogastroduodenoscopy, enterální výživa); parenterální (invazivní terapeutické a diagnostické postupy) přenosové cesty.

Obr.2. Schéma umělého mechanismu infekce
Umělý mechanismus infekce není mechanismem přenosu, protože neodpovídá definici tohoto pojmu (evolučně zavedený proces nezbytný pro existenci patogena jako druhu v přírodě). Patogeny infekční choroby lidé, které se nyní častěji šíří mechanismem umělé infekce (HIV, virová hepatitida B, virová hepatitida C a další) mají vždy přirozený hlavní přenosový mechanismus, který určuje jejich zachování jako druhu v přírodě.
Nejnebezpečnější cestou přenosu v nemocnicích je parenterální cesta přenosu, kterou lze realizovat při následujících invazivních léčebných a diagnostických výkonech: použití zařízení pro umělý krevní oběh; umělá ventilace; intubace; katetrizace krevních cév, močových cest; úkon; lumbální punkce, lymfatické uzliny, orgány; transplantace orgánů a tkání; transfuze krve, jejích složek, kontaminovaných léčivých roztoků; získání biopsie orgánů a tkání; endoskopie (broncho-, tracheo-, gastro-, cysto-); manuální vyšetření (vaginální, rektální); odběr krve; injekce.
Podívejme se na některé z nich. Při provádění injekcí je možné se nakazit patogeny virové hepatitidy B, C, D, infekce HIV, infekce cytomegalovirem, stafylokokové a streptokokové infekce, infekce způsobené gramnegativními mikroorganismy. Tato varianta umělého mechanismu infekce (injekce) se provádí nejčastěji tam, kde je nedostatek jednorázových injekčních stříkaček a je pozorováno porušení sterilizačního režimu pro lékařské nástroje.
Transfuzní varianta parenterální cesty přenosu vede k výskytu závažných onemocnění, protože do těla je zavedena velká infekční dávka patogenů, oslabená základním onemocněním. Při krevních transfuzích je možná infekce patogeny hepatitidy B, C, D, infekce HIV, cytomegalovirová infekce, syfilis, listerióza, toxoplazmóza, herpetická infekce a malárie.
Transfuzní infekce se neomezuje pouze na přenos patogenů obsažených v krvi. V minulé roky se objevil v lékařské literatuře zvláštní termín- drogová infekce. V tomto případě mluvíme o zavedení léků kontaminovaných patogeny infekčních onemocnění do lidského těla. Lékařská praxe zná případy těžkých onemocnění i úmrtí po použití roztoků dextrózy kontaminovaných enterobakteriemi a pseudomonádami. V kontaminovaných lécích byli nalezeni zástupci téměř všech systematických skupin bakterií a hub. Nejčastěji z léky které způsobily onemocnění, byly izolovány enterobakterie, pseudomonády, stafylokoky, streptokoky, některé druhy sporotvorných bakterií, kvasinky a plísně.
Reálné nebezpečí infekce existuje i při provádění diagnostických výkonů (punkce, odběry krve, sondování, broncho-, gastro-, cystoskopie), zvláště proto, že dezinfekce mnoha typů optických zařízení je spojena s velkými obtížemi. Infekce je možná během intubace, katetrizace a stomatologických výkonů.
Náchylnost k purulentně-septickým infekcím. Epidemiologická praxe ukazuje, že i přes intenzivní cirkulaci nozokomiálních kmenů v nemocnici nejsou těmito patogeny postiženi všichni pacienti. Bohužel se zatím nedaří identifikovat předem predisponované a ochránit je před vznikem suspektního onemocnění. Existují důkazy, že během propuknutí stafylokokové etiologie v lékařské ústavy Zpravidla je do epidemického procesu zapojeno 10-20 % hospitalizovaných osob. Hodnoty 10-20% lze tedy brát jako vodítko charakterizující náchylnost k hnisavým-septickým infekcím. To platí především pro porodnické ústavy. Ve specializovaných nemocnicích, kde jsou soustředěni nejvážněji nemocní pacienti, senioři a nedonošené děti, může být procento vnímavých jedinců vyšší.

Projevy epidemického procesu nozokomiálních nákaz
Epidemický proces se projevuje nemocností. Morbidita se tvoří z identifikovaných pacientů. Výskyt nozokomiálních nákaz zjišťují ti, kteří pacienty léčí. A protože nozokomiální infekce jsou generovány léčebným procesem, ošetřující lékař nemá zájem na identifikaci vedlejší efekty léčba. Důsledkem je jasné podcenění výskytu nozokomiálních nákaz.
Podle světové literatury je do epidemického procesu nozokomiálních nákaz zapojeno 6–12 % hospitalizovaných pacientů. U nás jsou podle oficiálních údajů zjištěny nozokomiální nákazy u 0,1–0,5 % hospitalizovaných pacientů.
Využíváme oficiální údaje, které naznačují, že řada skupin infekčních nemocí nozokomiálního původu podléhá úřední registraci. Incidence nozokomiálních nákaz v posledních letech v absolutních hodnotách nepřesahuje 700 pacientů ročně. Například v roce 2005 bylo registrováno 713 případů nozokomiální nákazy – 7,4 případů na 100 000 obyvatel. Sporadický výskyt (90-98 %) představují hnisavě-zánětlivá onemocnění novorozenců, žen po porodu, postinjekční abscesy, hnisání pooperačních ran, sepse, střevní, aerosolové infekce, infekce močových cest, parenterální hepatitida aj.
V Bělorusku je 25–40 % epidemických nemocí způsobeno salmonelózou, 12–20 % úplavicí. V letech 1999-2005 Byla zaznamenána ohniska salmonelózy, úplavice, HAV, ratoviru a enteroviru.
Projevy epidemického procesu nozokomiálních nákaz v nemocnicích různého profilu v různých zemích jsou dány charakteristikou mikroekologického prostředí formovaného v nemocničních podmínkách. A rysy mikroekologických podmínek závisí na 1) vedoucí lokalizaci patologického procesu, na který se nemocnice specializuje; 2) význam a podíl exogenní a endogenní infekce; 3) vedoucí etiologická agens, která jsou zase určena lokalizací patologického procesu, povahou a možností vzniku nemocničních kmenů a specifiky diagnostického a léčebného procesu.
Na základě lokalizace patologického procesu se rozlišují následující skupiny nozokomiálních nákaz.

Infekce močové cesty(UTI) – tvoří 26-45 % ve struktuře nozokomiálních nákaz; 80 % z nich souvisí s užíváním močové katétry. Patogeny: Escherichia coli (70 %), Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella.
Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) představují asi 13–30 % všech nozokomiálních infekcí; Chirurgické nemocnice tvoří asi 60 % všech nozokomiálních nákaz, v chirurgii zaujímají po novorozeneckých nozokomiálních nákazách 2. místo. V závislosti na profilu a typu nemocnice operační rána SSI se mohou vyvinout s frekvencí 4 až 100 případů na 100 operací (průměrně 10 na 100 – pokud je méně, pak je zde zřetelná podhlášenost). Asi 25 % z nich nelze předejít. SSI tvoří až 40 % pooperační mortality. Až 80 % jsou endogenní infekce Přední nosologické formy: hnisání pooperačních ran, pneumonie, zánět pobřišnice, absces, endometritida aj. Oddělení: břišní chirurgie, popáleninová oddělení, porodnictví a gynekologie. Patogeny: stafylokoky, zejména koaguláza-negativní, Escherichia, pseudomonas, enterobacter atd.

Infekce dolních cest dýchacích (LRTI) tvoří asi 10–13 % všech nozokomiálních infekcí. Nemocniční pneumonie - vzniká 48 hodin po hospitalizaci (pneumonie spojená s umělou ventilací, pooperační pneumonie, virové infekce dýchací cesty, legionelóza, plísňová pneumonie, tuberkulóza). Absolutním rizikovým faktorem je umělá ventilace. U pacientů na mechanické ventilaci se frekvence zvyšuje 6-20krát. Úmrtnost na LRTI může dosáhnout 70 %. Oddělení – popáleninová, neurochirurgie, traumatologie, chirurgie, hrudní chirurgie. Patogeny: Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter.

Infekce krevního řečiště (sepse) tvoří asi 10 % všech nozokomiálních infekcí. Původcem může být jakýkoli mikroorganismus, 30 % infekcí není dešifrováno, 50 % mohou být multietiologické infekce. Úmrtnost dosahuje 35-40 % (přímá – 25 %). Etiologie – gramnegativní tyčinky, pseudomonas, Proteus, Escherichia, stafylokok, anaeroby, bacteroides, candida.
Ostatní lokalizace – 12-50 %.

Nozokomiální nákazy vznikají ve specifickém nemocničním prostředí a riziko jejich rozvoje závisí na rizikových faktorech.
Rizikové faktory jsou přímé nebo nepřímé příčiny, které přispívají ke vzniku a šíření infekcí.
Podívejme se na rizikové faktory rozvoje SSI.

Endogenní faktory nebo faktory související s pacientem:
Starší věk;
závažnost a trvání základního onemocnění;
Obezita;
Důsledky podvýživy; hypoproteinémie, anémie, hypovitaminóza,
Diabetes, přítomnost endokrinní patologie;
Nemoci a léčby, které snižují imunitu; užívání steroidních hormonů, cytotoxických léků, imunosupresiv,
Přítomnost jiných infekcí;
Kožní choroby.

Exogenní rizikové faktory nebo faktory související s diagnostickým a léčebným procesem a vnějším prostředím:
Předoperační faktory: dlouhé předoperační období; holení chirurgického pole; nedostatečná antibiotická profylaxe.
Chirurgické faktory: povaha chirurgické intervence (doba, která uplynula od hospitalizace do operace, délka operace, pořadí operace v operační den, technika a kvalita převazů); typ šicího materiálu (například katgut způsobuje zánět a je také dobrým živným substrátem pro mikroorganismy), je nutné použít moderní materiál připravený k použití; nedostatečná kožní antiseptika; urgentní chirurgický zákrok; protetika, implantace; dlouhý provoz; použití odtoků; nekvalitní dezinfekce zařízení; traumatická manipulace s tkáněmi, neuspokojivá drenáž rány; poranění tracheobronchiálního stromu; nadměrné používání elektrokoagulace; neočekávané kontaminaci.
Faktory prostředí: nevhodné oblečení; zvýšená aktivita na operačním sále; kontaminovaná antiseptika; nedostatečné větrání; špatně sterilizované nebo dezinfikované nástroje.
Povaha pooperačního období.
Kvalifikace a zdravotní stav osobní přepravy multirezistentních kmenů mikroorganismů.

Epidemiologické rysy nozokomiálních infekcí způsobených různými skupinami mikroorganismů

Epidemiologické rysy nozokomiálních infekcí způsobených gramnegativními oportunními mikroorganismy. Nejčastěji jsou původci nozokomiálních infekcí zástupci rodů Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. Tato skupina mikroorganismů zaujímá v posledních letech první místo na urologických a chirurgických odděleních, vede na odděleních novorozenecké sestry a na odděleních dětské nefrologie. Nemoci Klebsiella jsou nejčastější v porodnických institucích. Klebsiella může způsobit zápal plic, sepsi a zánětlivá onemocnění močových cest a střev. Infekce Proteus nejčastěji způsobuje močové a dýchací trakt u oslabených pacientů se sníženou imunitou.
Hlavním zdrojem infekce jsou pacienti s manifestními, indolentními formami onemocnění. V chirurgických nemocnicích se jedná o pacienty s hnisavým zánětlivým onemocněním kůže, podkoží, v urologických nemocnicích - pacienti s pyelonefritidou, cystitidou. V porodnických nemocnicích může být zdrojem infekce zdravotnický personál a ženy po porodu s indolentní urogenitální patologií.
Cesty a faktory přenosu jsou různé. Největší význam má kontakt a přenosová cesta domácnosti. Přenosovými faktory mohou být infikované ruce, pečovatelské předměty, lékařské nástroje, tekuté lékové formy atd. Přenos z potravy může nastat ve formě propuknutí potravin u novorozenců při konzumaci odsátého mléka mateřské mléko, kojenecká výživa, roztok glukózy, fyziologický roztok.
Nejtypičtějším a nejlépe prozkoumaným zástupcem je Pseudomonas aeruginosa, který způsobuje většinu nemocí spojených pojmem „pseudomonasová infekce“. V řadě nemocnic, jako jsou onkologické, pneumologické, urologické a popáleninové, je infekce Pseudomonas aeruginosa na prvním místě mezi nozokomiálními nákazami. Na jednotkách intenzivní péče tvoří 53 % nozokomiálních nákaz, v urologických nemocnicích až 40 %.
Nemocniční kmeny těchto mikrobů jsou vysoce odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí. Jsou schopny odolat vysychání a UV záření. Množí se na vlhkých předmětech ve vnějším prostředí (na kartáčích na mytí rukou, mýdle, hadrech, dřezech, zařízení, ve fyziologickém roztoku, tekutých lékových formách, v antiseptických roztocích, v půdě, na stoncích rostlin) a jsou konzervovány v dezinfekčních roztocích při mírně snížené koncentraci účinných látek. Vyznačují se multirezistencí. Pseudomonas aeruginosa má řadu faktorů patogenity (elastázu, lecitináza, leukocidin, proteázy), všechny typy toxinů (endo-, exo-, enterotoxin). Pseudomonas využívá jako své životní prostředí vnější prostředí, které znemožňuje nalezení zdroje infekce.

Epidemiologické rysy nozokomiálních infekcí virové etiologie. V nemocnicích se mohou vyskytnout ohniska chřipky a dalších akutních respiračních onemocnění, která zahrnují adenovirovou infekci, parainfluenzu, infekce způsobené respiračními syncyciálními viry, rinoviry, enteroviry, koronaviry a rotaviry. Kromě adenovirů jsou všechny ve vnějším prostředí nestabilní.

Příčiny vzniku a šíření nozokomiálních nákaz
1. Neodůvodněně rozšířené, někdy nekontrolované užívání antibiotik a chemoterapeutických léků, které přispívá k tvorbě mikroorganismů odolných vůči lékům.
2. Nárůst mezi pacienty v „rizikových skupinách“ pro rozvoj infekce:
-o těžce nemocné pacienty pečováno díky výdobytkům moderní medicíny;
-starší pacienti, což je odrazem změn ve věkové struktuře populace;
-malé děti, které v minulosti přežily jen zřídka.
3. Třetí skupina důvodů je spojena se změnou charakteru lékařské péče, která vede ke zvýšení příležitostí pro zavádění a cirkulaci původců infekčních chorob ve zdravotnických zařízeních. Tyto zahrnují:

vznik velkých nemocničních komplexů s jedinečnou ekologií, nedokonalostí architektonického a plánovacího řešení při jejich výstavbě,
nárůst počtu žádostí o lékařskou pomoc z důvodu pozornějšího přístupu lidí ke svému zdraví, prudký nárůst počtu kontaktů pacientů se zdravotnickým personálem;
používání stále složitější technologie pro diagnostiku a léčbu, která vyžaduje složité metody dezinfekce a sterilizace;
aktivace přirozených mechanismů a cest přenosu patogenů, zejména vzdušných kapiček a kontaktu v domácnosti, v podmínkách úzké komunikace mezi pacienty a zdravotnickým personálem; vytvoření umělého přenosového mechanismu;
rozšíření používání invazivních intervencí, které pomáhají vytvářet nové „vstupní brány“ pro infekční agens. Mimochodem, odhaduje se, že asi 30 % lékařských zákroků je prováděno neoprávněně.
porušování hygienicko-hygienických a protiepidemických režimů v nemocnicích; tempo zlepšování protiepidemických opatření zaostává za tempem adaptace patogenů na tato opatření.

4. Sociální a subjektivní důvody: personální neznalost epidemické situace na oddělení; špatné provádění sanitárních, hygienických a protiepidemických opatření personálem; nedostatek pozitivního přístupu některých zdravotnických pracovníků ke znalostem a dovednostem v oblasti nemocniční hygieny.

-- [ Strana 1 ] --

Jako rukopis

DLOUHO

Alexej Alekseevič

EPIDEMIOLOGICKÉ ZNAKY VZNIKU NEMOCNICOVÝCH KMENŮ NA UROLOGICKÝCH ODDĚLENÍCH

disertační práce pro akademický titul

kandidát lékařských věd

Petrohrad - 2013

Práce byly provedeny v rámci státního rozpočtu vzdělávací instituce vyšší odborné vzdělání „Severozápadní stát lékařská univerzita pojmenované po I.I. Mečnikov"
ministerstvo zdravotnictví Ruská Federace

Vědecký poradce:

Ctěný vědec Ruské federace,

doktor lékařských věd,

Profesor Zueva Lyudmila Pavlovna

Oficiální soupeři:

Pelešok Štěpán Andrejevič- doktor lékařských věd, profesor, Federální státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání " Válečný lékařská akademie pojmenovaný po S.M. Kirov“ z Ministerstva obrany Ruské federace, moderátor Výzkumník výzkumné centrum.

Mukomolov Sergej Leonidovič- doktor lékařských věd, profesor, St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology pojmenovaný po Pasteurovi, vedoucím oddělení epidemiologie.

Vedoucí organizace: Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Perm State Medical Academy pojmenovaná po akademikovi E.A. Wagner“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Obhajoba se bude konat dne 21. června 2013 v 15-00 na zasedání rady pro disertační práci D 215.002.12 na základě Spolkové státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Vojenské lékařské akademie pojmenované po S.M. Kirov“ Ministerstva obrany Ruské federace (194044, Petrohrad, akademik Lebeděv, 6).

Disertační práci lze nalézt v základní knihovně Federální státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Vojenské lékařské akademie pojmenované po S.M. Kirov“ z Ministerstva obrany Ruské federace.

Vědecký tajemník rady pro disertační práci

doktor lékařských věd,

Profesor Ivanov Valerij Vladimirovič

OBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevance výzkumného tématu.

Infekce močových cest (UTI) jsou nejčastější mezi infekcemi spojenými se zdravotní péčí (HAI) a představují až 40 % celkový počet případy HCAI. Význam problému UTI je dán také vysokou mírou morbidity a mortality pacientů, významnými ekonomickými a sociálními škodami. V posledních letech se nashromáždilo značné množství informací o šíření rezistentních kmenů uropatogenů, které jsou izolovány nejen v nemocničním prostředí, ale také v komunitních případech infekce močových cest (Lopatkin N.A., 2001).

Nejdůležitějším problémem zdravotnického systému je studium vlastností nemocničních kmenů patogenů nozokomiálních infekcí a příčin jejich vzniku, neboť vznik nemocničních kmenů je doprovázen prudkým poklesem účinnosti sanitárních a protiepidemických a preventivní opatření v nemocnicích.

V současné době s rozvojem genetiky ve světě probíhá stále více výzkumů, které mají objasnit interakce bakterií s bakteriofágy. Fágy se nacházejí ve všech ekosystémech, kde existují bakterie. Byla odhalena důležitá role fágů při přenosu genetického materiálu mezi bakteriemi, omezení populace, přenosu selektivních faktorů rezistence a evoluce bakterií (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).

Mírné fágy jsou schopny horizontálního přenosu genů mezi mikroorganismy prostřednictvím integrace profága do jejich genetického aparátu. V tomto případě fágy interagují pouze s příbuznými druhy bakterií, a ne chaoticky. Někdy se fágy účastní i přenosu mobilních genetických elementů nebo bakteriální DNA (transdukce). Tyto procesy však v současné době nejsou dobře pochopeny.

Schopnost způsobit u některých bakterií (V. cholerae, C. diphtheriae a C. botulinum) onemocnění člověka je způsobena specifickou modifikací genomu, kterou provedl jediný profág.

Detailní studium role bakteriofágů při tvorbě nemocničních kmenů patogenů UTI a mechanismů tvorby nemocničních kmenů patogenů UTI se tak jeví jako důležitý a naléhavý vědecký problém epidemiologie.

Stupeň rozvoje výzkumného tématu. Poprvé koncept nemocničního kmene mikroba podal V.D. Belyakov. v roce 1976. Věřil, že polyantibiotická rezistence je hlavní vlastností nemocničního kmene. V současné době je nejrelevantnějším a obecně přijímaným konceptem koncept nemocničního kmene, který navrhl L. P. Zueva. v roce 2008. Podle toto ustanovení Hlavními vlastnostmi nemocničního kmene jsou virulence a schopnost způsobit skupinové propuknutí nemocnosti. V současné době probíhá evoluční vývoj nemocničních kmenů, zvyšuje se jejich odolnost vůči antibiotikům, dezinfekčním prostředkům a antiseptikům. Kmeny získané v nemocnici se často stávají původci infekcí spojených se zdravotní péčí. Díky nedávným pokrokům ve vědě bylo možné využít molekulárně genetické studie ke studiu mechanismů vzniku nemocničních kmenů. V současné době je aktivní sekvenování kmenů patogenů UTI prováděno především zahraničními vědci a studiem genů virulence (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Studuje se zejména role bakteriofágů při přenosu genů virulence u nemocničních kmenů (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Účast bakteriofágů na tvorbě nemocničních kmenů patogenů UTI a vliv genů virulence v nemocničních kmenech na projevy epidemického procesu jimi způsobených infekčních onemocnění u pacientů v urologických nemocnicích však zůstávají nedostatečně prozkoumány.

Účel studia– identifikovat epidemiologické rysy tvorby nemocničních kmenů na urologických odděleních pod vlivem bakteriofágů.

Cíle výzkumu:

1. Zjistit etiologickou strukturu kmenů mikroorganismů způsobujících UTI na urologickém oddělení.

2. Zjistit četnost nozokomiálních infekcí močových cest a importů infekcí močových cest na urologickém oddělení.

3. Studujte genetickou strukturu kmenů patogenů UTI.

4. Identifikujte výskyt genů virulence fágů u hlavních patogenů UTI.

5. Studovat tvorbu nemocničních kmenů patogenů UTI pod vlivem bakteriofágů.

6. Vyvinout opatření pro boj s nemocničními kmeny patogenů UTI pomocí bakteriofágů.

Vědecká novinka výzkumu.

Poprvé byl pomocí molekulárně genetických metod studován mechanismus rozvoje epidemického procesu nemocničních infekcí močových cest (UITI).

Poprvé na urologickém oddělení byl stanoven epidemiologický význam kmenů Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., které mají geny pro faktory virulence zprostředkované fágy.

Byly stanoveny epidemiologické rysy tvorby nemocničních kmenů patogenů UTI pod vlivem bakteriofágů.

Byla vyvinuta taktika pro použití bakteriofágů v urologických nemocnicích.

Teoretický a praktický význam výzkumu. Teoretický význam práce spočívá v identifikaci epidemiologických rysů vzniku nemocničních kmenů pod vlivem bakteriofágů.

Byly studovány genetické a fenotypové charakteristiky nemocničních kmenů patogenů UTI cirkulujících na urologických odděleních. Je charakterizován epidemiologický význam kmenů obsahujících geny pro faktory patogenity zprostředkované fágy.

Byly identifikovány hlavní rizikové faktory nozokomiálních infekcí u pacientů urologického oddělení.

Mechanismus rozvoje epidemického procesu infekce HIV byl studován pomocí molekulárně genetických metod.

Praktický význam práce spočívá ve vývoji taktiky použití bakteriofágů na urologických odděleních. Ukázalo se, že účinnost bakteriofágů je léčivé přípravky k boji s nemocničními kmeny patogenů UTI in vitro.

Genotypizace RAPD byla adaptována s univerzálním primerem R5 pro typizaci uropatogenních enterokoků. Byly vybrány sekvence primerů a byly vyvinuty metody pro hledání genů virulence zprostředkované fágy v kmenech předních patogenů UTI.

Metodologie a výzkumné metody. Studie využívala moderní obecné vědecké a speciální epidemiologické a laboratorní metody. Údaje byly zkopírovány z pacientských záznamů a lékařské dokumentace Lékařské a hygienické jednotky č. 70 Státního jednotného podniku St. Petersburg „Passenger Avtotrans“ (MSCh č. 70) a Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Petrohradu “ Městská nemocniceč. 26“ (GB č. 26), následuje zadávání dat do speciálně navrženého formuláře programu Epi Info. Byla shromážděna epidemiologická anamnéza a bylo provedeno prospektivní a retrospektivní epidemiologické pozorování. Byla provedena bakteriologická studie kmenů izolovaných od nemocničních pacientů za účelem identifikace profilu antibiotické rezistence, PCR RAPD genotypizace všech izolovaných kmenů a PCR vyhledávání genů virulence zprostředkované fágy ve studovaných kmenech pomocí speciálně vyvinutých metod. Významnost všech získaných výsledků byla hodnocena pomocí obecně uznávaných statistických metod.

Ustanovení pro obranu:

1. Vznik nemocničních kmenů s přítomností genů virulence zprostředkovaných fágy vede k aktivaci epidemického procesu infekcí močových cest.

2. Nejvýznamnějšími rizikovými faktory podílejícími se na výskytu nozokomiálních infekcí na urologickém oddělení byly: katetrizace močových cest; faktory spojené s převazem pacienta a cystoskopií.

3. Kmeny patogenů infekcí močových cest, které mají různé geny virulence profágů, se významně liší ve schopnosti šíření v nemocničním prostředí.

Materiály disertační práce byly nahlášeny a diskutovány:

1. Na Všeruské konferenci s mezinárodní účastí „ Skutečné problémy Medicína a biologie“, 27. – 30. dubna 2010, St. Petersburg State Medical Academy pojmenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad.

2. Na celoruské konferenci „Problémy biomedicínské vědy třetího tisíciletí“, 21. – 22. prosince 2010, Federální státní rozpočtová instituce „NIIEM“ Severozápadní pobočka Ruské akademie lékařských věd, Petrohrad.

3. Na celoruské konferenci s mezinárodní účastí „III. výroční vědecká konference mladých vědců a specialistů“, 24.-25. března 2011, Federální státní rozpočtová instituce „Federální centrum pro specializovanou ekonomiku pojmenované po V.A. Almazova“, Petrohrad.

4. Na celoruské konferenci s mezinárodní účastí „Preventive Medicine-2011“, 24. listopadu 2011, Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad.

5. Na celoruské konferenci s mezinárodní účastí „IV. výroční vědecká konference mladých vědců a specialistů“, 22.-23. března 2012, Federální státní rozpočtová instituce „Federální centrum lékařských věd pojmenované po. V.A. Almazova“, Petrohrad.

6. Na krajské konferenci " Aktuální problémy epidemiologická diagnostika, detekce a evidence nozokomiálních infekcí (HAI) v souladu s platnou legislativou a regionálními standardy“, 13. června 2012, Zdravotní výbor Správy St. Petersburg, Petrohrad.

8. Na celoruské konferenci s mezinárodní účastí „Preventive Medicine - 2012“, 28. listopadu 2012, Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po. I.I. Mečnikov, Petrohrad.“

Implementace výsledků výzkumu. Materiály disertační práce byly použity k realizaci grantu v rámci federálního cílového programu „Vědecký a vědecko-pedagogický personál inovativního Ruska“ na léta 2009-2013 v rámci položky „Provádění vědecký výzkum týmy vědeckých a vzdělávacích center v oboru základní medicíny a fyziologie" kód "2010-1.1-143-115",

.
151. Spektrum patogenů nozokomiálních nákaz. Nemocniční kmeny: koncept, charakteristické vlastnosti, podmínky vzniku

Role mikroorganismů ve výskytu nozokomiálních nákaz

1. Častěji jsou infikováni pacienti s oslabenou rezistencí A imunologická necitlivost .

2. Důležitý je charakter a stupeň snížení celkové a lokální antimikrobiální rezistence pacientů. Záleží na:

a) věk – u osob nad 60 let se zvyšuje pravděpodobnost hnisání ran; pneumonie se vyskytuje častěji

b) povaha poskytovaného výzkumu a léčby; charakteristiky populace pacientů a profilu nemocnice. Charakteristickým rysem chirurgických pacientů je například:

a) snadnější přístup mikrobů ke tkáním

b) poruchy krevního oběhu během operace (snížený přístup fagocytů a humorálních ochranných faktorů)

c) přítomnost živného substrátu pro mikroorganismus v ráně (tkáňový mok, krevní sraženiny, mrtvá tkáň)

d) stresová reakce spojená s operací (ovlivňuje obecné i lokální mechanismy ER)

e) užívání imunosupresiv

f) zvýšení podílu starších lidí (involuční pokles ochranných sil)

UPM často tvoří tzv. „nemocniční kmeny (klony)“ – jedná se o speciální varianty mikroorganismů, které jsou nejvíce přizpůsobeny existenci v nemocničním prostředí. Vznik GS je výsledkem adaptace mikroorganismu v nemocničním prostředí, během níž jsou dědičně fixovány důležité adaptivní vlastnosti (prostřednictvím mutací, genetické výměny a následné selekce), zajišťující přežití kmene v nemocničním prostředí. Tvorba HS může začít asymptomatickou infekcí. S každou další novou infekcí se virulence HS zvyšuje a infekce u dalšího pacienta může nabývat již vyslovených forem.

Charakteristické rysy nemocničních kmenů

1. Zvýšená virulence pro člověka (důsledek změn vlastností během adaptace na nemocniční podmínky); změněné vlastnosti mohou být zděděny a fixovány s každou další infekcí. Tato funkce může mít jak kvalitativní, tak kvantitativní stránku:

a) kvalitativní zvýšení virulence. Mikrobi mohou získat další virulentní geny (ve formě plazmidů, profágů, transposonů), které kódují tvorbu dalších (nových) faktorů patogenity (penetrační enzymy, toxiny a další faktory).

b) kvantitativní zvýšení virulence. Je výsledkem přeskupení existujících genů nebo zvýšení jejich exprese a v důsledku toho zvýšení invazivních, toxických a dalších vlastností.

2. Zvýšená stabilita na antimikrobiální léky a faktory prostředí. Charakterizováno:

- antibiotická rezistence na jedno nebo více antibiotik. (Například vážným problémem je léčba nozokomiálních infekcí způsobených methicilin-rezistentními kmeny stafylokoků, vankomycin-rezistentními kmeny enterokoků)

- odolnost vůči jiným chemoterapeutickým lékům.

- do dez. léky a antiseptika

- na účinek UVL

- k působení sušení

3. Zvýšená nakažlivost – schopnost přenosu z jednoho pacienta na druhého v nemocničním prostředí (nemocniční kmen by měl, jak se předpokládá, způsobit nejméně dva případy klinicky významných nozokomiálních infekcí.

4. Cyklické výkyvy ve složení populace nemocničního kmene:

a) v období mezi propuknutím nozokomiálních infekcí se populace nemocničního kmene skládá z mnoha klonů, které se od sebe liší různými vlastnostmi.

b) při propuknutí nozokomiální infekce se vytvoří jeden dominantní klon, který může tvořit až 60 % i více z celé populace nemocničního kmene.
152. obecné charakteristiky purulentně-septické infekce. Spektrum patogenů. Pravidla pro odběr a dodání klinického materiálu do laboratoře

Obecná charakteristika.

Naprostá většina je hnisavá - zánětlivá onemocnění způsobit koky, tzn. mikroorganismy mající kulovitý (kulovitý) tvar. Dělí se na dvě velké skupiny – grampozitivní a gramnegativní. V rámci těchto skupin se rozlišují aerobní a fakultativně anaerobní koky a anaerobní koky.

Mezi grampozitivní aerobní a fakultativně anaerobní koky nejvyšší hodnotu mají mikroorganismy z čeledi Micrococcaceae (rod Staphylococcus) a čeledi Streptococcaceae (rod Streptococcus), mezi gramnegativními aerobními a fakultativně anaerobními koky - zástupci čeledi Neisseriaceae (N.gonorrhoeae - gonococcus a N.meningococitidis - meningococitidis). Z grampozitivních anaerobních koků mají největší význam peptokoky a peptostreptokoky, z gramnegativních anaerobních koků - veillonella.

Zástupci čeledi Micrococcaceae, kteří mohou způsobit onemocnění u lidí, patří do rodů Staphylococcus, Micrococcus a Stomatococcus.
Stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, klostridie (přednáška o GSI)

Materiál pro výzkum se vybírá v závislosti na klinický obraz onemocnění (hnis, krev, moč, sputum, výtěry ze sliznic nosu a krku, zvratky atd.). Materiál je vybírán s přísným dodržováním pravidel asepse a antisepse

153. Stafylokoky. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulence. Mechanismy a cesty přenosu. Principy mikrobiologické diagnostiky. Léky pro specifická léčba

Taxonomie: patří do oddělení Firmicutes, čeledi Micrococcacae, rodu Staphylococcus. NA tomuto rodu Existují 3 druhy: S.aureus, S.epidermidis a S.saprophyticus.

Morfologické vlastnosti: Všechny typy stafylokoků jsou kulaté buňky. V nátěru jsou umístěny v asymetrických shlucích. Buněčná stěna obsahuje velký počet peptidoglykan, teichoové kyseliny s ním spojené, protein A. Gram-pozit. Netvoří spory a nemají bičíky. U některých kmenů lze nalézt kapsli. Může tvořit L-formy.

Kulturní vlastnosti: Stafylokoky jsou fakultativní anaeroby. Roste dobře na jednoduchých médiích. Na hustých půdách tvoří hladké konvexní kolonie s různými pigmenty, které nemají taxonomický význam. Může růst na agaru s vysokým obsahem NaCl. Mají sacharolytické a proteolytické enzymy. Stafylokoky mohou produkovat hemolyziny, fibrinolysin, fosfatázu, laktamázu, bakteriociny, enterotoxiny a koagulázu.

Stafylokoky jsou flexibilní a rychle se stávají odolnými vůči antibakteriálním lékům. Významnou roli v tom hrají plazmidy, přenášené pomocí transdukce fágů z jedné buňky do druhé. R-plazmidy určují rezistenci na jedno nebo více antibiotik prostřednictvím produkce β-laktamázy.

Antigenní struktura. Asi 30 antigenů, což jsou proteiny, polysacharidy a kyseliny teichoové. Buněčná stěna stafylokoka obsahuje protein A, který se může pevně vázat na Fc fragment molekuly imunoglobulinu, zatímco Fab fragment zůstává volný a může se vázat na specifický antigen. Citlivost na bakteriofágy (fagotyp) je způsobena povrchovými receptory. Mnoho kmenů stafylokoků je lysogenních (k tvorbě některých toxinů dochází za účasti profága).

Faktory patogenity: Podmíněně patogenní. Mikrokapsle chrání před fagocytózou a podporuje mikrobiální adhezi; složky buněčné stěny – stimulují vývoj zánětlivé procesy. Agresivní enzymy: kataláza – chrání bakterie před působením fagocytů, β-laktamáza – ničí molekuly antibiotik.

Odpor. Běžná je odolnost v prostředí a citlivost na dezinfekční prostředky.

Patogeneze. Zdrojem stafylokokové infekce je člověk a některé druhy zvířat (pacienti nebo přenašeči). Přenosové mechanismy: dýchací, kontaktní, nutriční.

Imunita: P stininfekční – buněčně-humorální, nestabilní, nestresující.

Klinika. Asi 120 klinických forem manifestace, které jsou lokální, systémové nebo generalizované. Patří sem hnisavě-zánětlivá onemocnění kůže a měkkých tkání (vředy, abscesy), léze očí, ucha, nosohltanu, urogenitálního traktu, zažívací ústrojí(opojení).

Mikrobiologická diagnostika . Materiál pro výzkum - hnis, krev, moč, sputum, výkaly.

Bakterioskopická metoda: Z testovaného materiálu (kromě krve) se připraví nátěry a obarví se Gram. Přítomnost gramových „+“ koků ve tvaru shluků, které se nacházejí ve formě shluků.

Bakteriologická metoda: Materiál se naočkuje ve smyčce na agarové plotny s krví a žloutkem a solí, aby se získaly izolované kolonie. Plodiny se inkubují při 37 °C po dobu 24 hodin. Další den se vyrostlé kolonie zkoumají na obou médiích. Přítomnost nebo nepřítomnost hemolýzy je zaznamenána na krevním agaru. Na FSA tvoří S. aureus zlaté, kulaté, konvexní, neprůhledné kolonie. Kolem kolonií stafylokoků s lecitinázovou aktivitou se tvoří zóny zákalu s perleťovým nádechem. K definitivnímu stanovení typu stafylokoka se 2–3 kolonie subkultivují do zkumavek se šikmým živným agarem, aby se získaly čisté kultury, s následným stanovením diferenciální vlastnosti. S.aureus – „+“: tvorba plazmakoagulázy, leticinázy. Fermentace: glk, mannitol, tvorba a-toxinu.

Pro stanovení zdroje nemocniční infekce se od pacientů a bakteriálních nosičů izolují čisté kultury stafylokoka, načež se pomocí sady standardních stafylofágů určí fágový typ. Fágy se zředí na titr uvedený na štítku. Každá ze studovaných kultur se naočkuje na živný agar v Petriho misce s trávníkem, suší se a poté se kapka odpovídajícího fágu aplikuje ve smyčce na čtverečky (podle počtu fágů obsažených v sadě), předem označené tužkou na dno Petriho misky. Plodiny se inkubují při 37 °C. Výsledky se hodnotí další den na základě přítomnosti lýzy kultury.

Sérologická metoda: v případě chronické infekce se stanoví titr anti-a-toxinu v krevním séru pacientů. Stanoví se titr protilátek proti kyselině riboteichoové (složka buněčné stěny).

Léčba a prevence. Širokospektrá antibiotika (peniciliny odolné vůči beta-laktamáze). V případech těžkých stafylokokových infekcí, které nelze léčit antibiotiky, lze použít antitoxickou antistafylokokovou plazmu nebo imunoglobulin imunizovaný adsorbovaným stafylokokovým toxoidem. Identifikace a léčba pacientů; provádění rutinního vyšetření zdravotnického personálu, očkování stafylokokovým toxoidem. Stafylokokový toxoid: získaný z nativního toxoidu srážením kyselinou trichloroctovou a adsorpcí na hydrát oxidu hlinitého.

Stafylokoková vakcína: suspenze koaguláza-pozitivních stafylokoků inaktivovaných teplem. Používá se k léčbě dlouhodobých onemocnění.

Lidský antistafylokokový imunoglobulin : gamaglobulinová frakce krevního séra, obsahuje stafylokokový toxoid. Připraveno z člověka krev, s vysokým obsahem protilátek. Používá se ke specifické léčbě.
154. Pseudomonas aeruginosa. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulence. Mechanismy a cesty přenosu. Principy mikrobiologické diagnostiky. Léky pro specifickou léčbu

Morfologické a tinktoriální vlastnosti: Pseudomonas aeruginosa patří do čeledi Pseudomonadaceae. Gram „-“, rovné tyčinky uspořádané jednotlivě, v párech nebo ve formě krátkých řetízků. Mobilní, pohybliví. Netvoří spory a mají pili (fimbrie). Za určitých podmínek mohou produkovat kapslovitý extracelulární hlen polysacharidové povahy.

Kulturní vlastnosti: obligátní aeroby, které dobře rostou na jednoduchých živných půdách. K izolaci čisté kultury se používají selektivní nebo diferenciálně diagnostické živné půdy s přídavkem antiseptik. Na tekutém živném médiu tvoří bakterie na povrchu charakteristický šedavě stříbrný film. Kolonie jsou hladké, kulaté, suché nebo slizké. Charakteristický biologický rys bakterií druhu P. aeruginosa je schopnost syntetizovat ve vodě rozpustné pigmenty (modrozelený pyocyanin), které barví obvazy pacientů nebo živná média při jejich kultivaci do příslušné barvy.

Biochemické vlastnosti: nízká sacharolytická aktivita: nefermentuje glukózu a jiné sacharidy. Pseudomonas jsou schopné pouze oxidovat glukózu. Redukuje dusičnany na dusitany, má proteolytickou aktivitu: zkapalňuje želatinu. Pseudomonas aeruginosa má katalázu a cytochromoxidázu. Mnoho kmenů Pseudomonas aeruginosa produkuje bakteriociny, proteiny, které mají baktericidní vlastnosti.

Antigenní vlastnosti: O- a H-antigeny. Lipopolysacharid buněčné stěny je typově nebo skupinově specifický termostabilní O-antigen, na jehož základě se provádí sérotypizace kmenů . Tepelně labilní bičíkový H-antigen se vyskytuje ve dvou typech a má ochranný účinek. Pili antigeny byly nalezeny na povrchu tyčinkových buněk.

Faktory patogenity:

1. adhezní a kolonizační faktory: pili (fimbrie), extracelulární hlen, glykolipoprotein - chrání bakterie před fagocytózou.

2. toxiny: endotoxin – vznik horečky; exotoxin A je cytotoxin, který způsobuje poruchy buněčného metabolismu; exoenzym S; leukocidin – toxický účinek na krevních granulocytech.

3.agresivní enzymy: hemolyziny (tepelně labilní fosfolipáza C a tepelně stabilní glykolipid); neurominidáza; elastáza.

Odpor: podmínky jsou téměř úplná absence zásoby energie; konzervované ve vodě. Citlivý k vysychání, vysoce odolný vůči antibiotikům.

Epidemiologie.

Nozokomiální nákazy(Taky NEMOCNICE, nozokomiální) – podle definice WHO každé klinicky významné onemocnění mikrobiálního původu postihující pacienta v důsledku jeho hospitalizace nebo návštěvy zdravotnického zařízení za účelem léčby nebo do 30 dnů po propuštění z nemocnice (například infekce rány) , jakož i nemocniční personál z důvodu provádění své činnosti bez ohledu na to, zda se příznaky tohoto onemocnění objeví či neobjeví v době pobytu těchto osob v nemocnici.

Infekce je považována za nozokomiální, pokud se poprvé objeví 48 hodin nebo déle po pobytu v nemocnici, ledaže klinické projevy těchto infekcí v době přijetí a vyloučení možnosti inkubační doby. Na anglický jazyk takové infekce se nazývají nozokomiálních infekcí, ze staré řečtiny. νοσοκομείον - nemocnice (od νόσος - nemoc, κομέω - Zajímám se).

Nemocniční infekce je třeba odlišit od souvisejících pojmů iatrogenní a oportunní infekce, které jsou s nimi často zaměňovány.

Iatrogenní infekce- infekce způsobené diagnostickými nebo terapeutickými postupy.

Oportunní infekce- infekce, které se vyvinou u pacientů s poškozenými imunitními obrannými mechanismy.

Příběh

Od doby vzniku první porodnice v 17. století až do poloviny 19. století řádila v evropských porodnicích porodnice šestinedělí, při jejichž epidemiích si úmrtnost odnesla do hrobu až 27 % žen v r. práce. Puerperální horečku bylo možné zvládnout až po zjištění její infekční etiologie a zavedení aseptických a antiseptických metod v porodnictví.

Příklady nemocničních infekcí

• Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP)
• Tuberkulóza
• Infekce močového ústrojí
• Nemocniční zápal plic
• Gastroenteritida
• Staphylococcus aureus
• Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus(MRSA)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Stenotrophomonas maltophilia
• Enterokoky rezistentní na vankomycin
• Clostridium difficile

Epidemiologie

Ve Spojených státech Centers for Disease Control and Prevention odhaduje, že přibližně 1,7 milionu nemocničních infekcí způsobených všemi typy mikroorganismů způsobuje nebo je spojeno s 99 000 úmrtí ročně.

V Evropě je podle výsledků nemocničních studií úmrtnost na nozokomiální nákazy 25 000 případů ročně, z toho dvě třetiny jsou způsobeny gramnegativními mikroorganismy.

V Rusku je oficiálně zaznamenáno asi 30 tisíc případů ročně, což svědčí o nedostatcích ve statistikách. Studie provedená ve 32 pohotovostních nemocnicích po celé zemi zjistila, že nemocniční infekce se vyvinuly u 7,6 procent pacientů léčených v nemocnicích. Pokud vezmeme v úvahu, že přibližný počet pacientů léčených v nemocnicích v Rusku je 31-32 milionů pacientů, pak bychom měli mít 2 miliony 300 tisíc případů nemocničních infekcí ročně.

Nozokomiální agens může způsobit těžké zápaly plic, infekce močových cest, krve a dalších orgánů.

Nozokomiální infekce se vyznačují svými vlastními epidemiologickými rysy, které je odlišují od klasických infekcí. Patří mezi ně: jedinečnost mechanismů a faktorů přenosu, zvláštnosti průběhu epidemiologických a infekčních procesů, významná role zdravotnického personálu zdravotnických zařízení při vzniku, udržování a šíření nozokomiálních nákaz.

Řada typů infekcí je obtížně léčitelná kvůli antibiotické rezistenci, která se postupně začíná šířit mezi gramnegativními bakteriemi, které jsou nebezpečné pro lidi v komunitním prostředí.

Aby se HAI objevil, musí být přítomno následující: Odkazy infekční proces:

• zdroj infekce (majitel, pacient, zdravotnický pracovník);
• patogen (mikroorganismus);
• přenosové faktory
• vnímavý organismus

Prameny ve většině případů slouží:

• lékařský personál;
• nosiče latentních forem infekce;
• pacientů s akutní, vymazanou popř chronická forma infekční onemocnění, včetně infekce ran;

Návštěvníci nemocnic jsou velmi zřídka zdrojem nozokomiálních nákaz.

Přenosové faktory Nejběžnějšími zdroji jsou prach, voda, potraviny, vybavení a lékařské nástroje.

Vedoucí způsoby infekce v podmínkách zdravotnických zařízení jsou kontaktní-domácí, polétavý a polétavý prach. Je možná i parenterální cesta (typická pro hepatitidu B, C, D atd.)

Přenosové mechanismy : aerosol, fekálně-orální, kontaktní, hemokontaktní.

Přispívající faktory

Mezi faktory nemocničního prostředí, které přispívají k šíření nozokomiálních infekcí, patří:

• podcenění epidemického nebezpečí nozokomiálních zdrojů nákazy a rizika nákazy kontaktem s pacientem;
• přetížení LPO;
• přítomnost nezjištěných nosičů nozokomiálních kmenů mezi zdravotnickým personálem a pacienty;
• porušení pravidel asepse a antiseptik, osobní hygieny ze strany zdravotnického personálu;
• předčasné provádění aktuální a konečné dezinfekce, porušení režimu čištění;
• nedostatečné vybavení zdravotnických zařízení dezinfekčními prostředky;
• porušení dezinfekčního a sterilizačního režimu lékařské nástroje, přístroje, nástroje atd.;
• zastaralé vybavení;
• nevyhovující stav stravovacích zařízení a zásobování vodou;
• nedostatek filtrační ventilace.

Riziková skupina

Osoby se zvýšeným rizikem nákazy nozokomiálními infekcemi:

1. Nemocný:
   • bez trvalého bydliště, migrující obyvatelstvo,
   • s dlouhodobě neléčenými chronickými somatickými a infekčními chorobami,
   • nemohou získat zvláštní lékařskou péči;
2. Osoby, které:
   • byla předepsána supresivní terapie imunitní systém(ozařování, imunosupresiva);
   • rozsáhlý chirurgické zákroky následuje krevní substituční terapie, programová hemodialýza, infuzní terapie;
3. Rodící ženy a novorozenci, zejména předčasně narozené a po porodu;
4. Děti s vrozenými vývojovými anomáliemi, porodní trauma;
5. Zdravotnický personál LPO.

Etiologie

Celkem existuje více než 200 původců, kteří mohou způsobit nozokomiální nákazy. Před příchodem antibiotik byly hlavní streptokoky a anaerobní bacily. Nicméně po startu klinická aplikace antibiotika, původci hlavních nozokomiálních infekcí byly dříve nepatogenní (nebo oportunní) mikroorganismy: Svatý. aureus, sv. epidermidis, sv. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Bylo také zjištěno, že nozokomiální infekce může být spojena s šířením rotavirů, cytomegalovirová infekce, Campylobacter, viry hepatitidy B, C a D, stejně jako infekce HIV.

V důsledku cirkulace mikroorganismů na oddělení dochází k jejich přirozené selekci a mutaci za vzniku nejodolnějšího nemocničního kmene, který je přímou příčinou nozokomiálních nákaz.

Nemocniční zátěž - jedná se o mikroorganismus, který změnil své genetické vlastnosti v důsledku cirkulace na oddělení, v důsledku mutací nebo přenosu genů (plazmidy) a získal některé charakteristické rysy, které jsou pro „divoký“ kmen neobvyklé, což umožňuje přežít v nemocničním prostředí.

Hlavními znaky adaptace jsou rezistence vůči jednomu nebo více širokospektrým antibiotikům, odolnost vůči podmínkám prostředí, snížená citlivost na antiseptika Nemocniční kmeny jsou velmi rozmanité, každá nemocnice nebo oddělení může mít svůj charakteristický kmen s unikátní sadou biologických vlastností .

Klasifikace

1. V závislosti na cestách a faktorech přenosu jsou nozokomiální infekce klasifikovány:
   • Ve vzduchu (aerosol)
   • Úvodní nutriční
   • Kontakt a domácnost
   • Kontaktně-instrumentální
   • Po injekci
   • Pooperační
   • Po porodu
   • Po transfuzi
   • Postendoskopický
   • Po transplantaci
   • Postdialýza
   • Post-hemosorpce
   • Posttraumatické infekce
   • Jiné formy.
2. Z povahy a trvání toku:
   • Akutní
   • Subakutní
   • Chronický.
3. Podle závažnosti:
   • Těžký
   • Středně těžký
   • Mírné formy klinického průběhu.
4. V závislosti na rozsahu infekce:
   • Generalizované infekce: bakteriémie (virémie, mykémie), septikémie, septikopyémie, toxicko-septická infekce (bakteriální šok aj.).
   • Lokalizované infekce
   • Infekce kůže a podkoží (popáleniny, operační sály, traumatické rány, postinjekční abscesy, omfalitida, erysipel, pyodermie, absces a flegmóna podkoží, paraproktitida, mastitida, dermatomykóza atd.);
   • Respirační infekce (bronchitida, pneumonie, plicní absces a gangréna, pleurisy, empyém atd.);
   • Oční infekce (konjunktivitida, keratitida, blefaritida atd.);
   • ORL infekce (otitida, sinusitida, rinitida, mastoiditida, tonzilitida, laryngitida, faryngitida, epiglotitida atd.);
   • Zubní infekce (stomatitida, absces atd.);
   • Infekce trávicího systému (gastroenterokolitida, enteritida, kolitida, cholecystitida, hepatitida, peritonitida, peritoneální abscesy atd.);
   • Urologické infekce (bakteriurie, pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.);
   • Infekce reprodukčního systému (salpingooforitida, endometritida atd.);
   • Infekce kostí a kloubů (osteomyelitida, infekce kloubu nebo kloubního pouzdra, infekce meziobratlových plotének);
   • Infekce centrálního nervového systému (meningitida, mozkový absces, ventrikulitida atd.);
   • Infekce kardiovaskulárního systému(infekce tepen a žil, endokarditida, myokarditida, perikarditida, pooperační mediastinitida).

Prevence

Prevence nozokomiálních infekcí je komplexní a komplexní proces, který musí zahrnovat tři složky:

• minimalizace možnosti zavlečení infekce zvenčí;
• zabránění šíření infekce mezi pacienty v rámci ústavu;
• zabránění šíření infekce mimo zdravotnické zařízení.

Léčba

Léčba nozokomiálních infekcí

V ideálním případě by měl být předepsán antimikrobiální lék s úzkým spektrem aktivity, který působí na konkrétní mikroorganismus izolovaný během mikrobiologické studie. V praxi se však nozokomiální infekce, zejména v prvních dnech, téměř vždy léčí empiricky. Volba optimálního režimu antimikrobiální terapie závisí na převládající mikroflóře na oddělení a spektru její antibiotické rezistence.

Aby se snížila antibiotická rezistence patogenů, měla by být praktikována pravidelná rotace. antibakteriální léky(když jsou některá antibiotika na oddělení používána k empirické terapii několik měsíců a poté nahrazena další skupinou).

Počáteční antimikrobiální terapie

Nozokomiální infekce způsobené grampozitivními mikroorganismy jsou nejúčinněji léčeny vankomycinem, zatímco karbapenemy (imipenem a meropenem), cefalosporiny IV generace (cefepim, cefpirom) a moderní aminoglykosidy (amikacin) jsou nejúčinnější proti gramnegativním bakteriím.

Z výše uvedeného by se nemělo usuzovat, že nozokomiální infekci lze léčit pouze výše uvedenými prostředky. Například patogeny infekcí močových cest zůstávají vysoce citlivé na fluorochinolony, cefalosporiny třetí generace atd.

Závažná nozokomiální infekce však skutečně vyžaduje předepisování karbapenemů nebo cefalosporinů IV generace, protože mají nejširší spektrum účinnosti a působí na polymikrobiální flóru, včetně multirezistentních gramnegativních patogenů a mnoha grampozitivních mikroorganismů. Nevýhodou obou skupin léků je nedostatečná aktivita proti methicilin-rezistentním stafylokokům, takže v těžkých případech je nutné je kombinovat s vankomycinem.

Všechny tyto léky navíc nepůsobí na houbové patogeny, jejichž role ve vývoji nozokomiálních infekcí výrazně vzrostla. V souladu s tím by v přítomnosti rizikových faktorů (například těžká imunodeficience) měla být předepsána antimykotika (flukonazol atd.).

V 90. letech dvacátého století se ukázalo, že účinnost start antibakteriální terapie má přímý dopad na úmrtnost hospitalizovaných pacientů. Mortalita mezi pacienty, kteří dostávali neúčinnou počáteční léčbu, byla vyšší než u pacientů, kterým byla předepsána antibiotika, která jsou účinná proti většině patogenů. Navíc v případě neadekvátní počáteční terapie ani následná změna antibiotika s přihlédnutím k mikrobiologickým údajům nevedla ke snížení mortality.

V případě těžkých nozokomiálních infekcí tak samotný pojem „rezervní antibiotikum“ ztrácí smysl. Účinnost počáteční terapie je důležitým faktorem, na kterém závisí prognóza pro život.

Na základě těchto údajů byl vyvinut koncept deeskalační terapie. Její podstata spočívá v tom, že jako startovací empirická terapie, která začíná ihned po stanovení diagnózy, se používá kombinace antimikrobiálních látek působících na všechny možné infekční agens. Například karbapenem nebo cefepim se kombinují s vankomycinem (plus flukonazol) v závislosti na složení pravděpodobných patogenů.

Argumenty ve prospěch kombinované terapie jsou:

• více široký rozsah aktivita;
• překonání rezistence, ke které pravděpodobně dojde při užívání jednoho léku;
• přítomnost teoretických údajů o synergismu určitých činidel.

Před nasazením antibiotik je nutné odebrat vzorky biologických tekutin pro mikrobiologické vyšetření. Po obdržení výsledků mikrobiologického vyšetření a klinické hodnoceníúčinnost léčby po 48-72 hodinách, je možná korekce terapie, např. vysazení vankomycinu při zjištění gramnegativního patogenu. Teoreticky je možné změnit celou kombinaci na lék s užším spektrem účinku, i když u vážně nemocného pacienta, který reagoval na terapii, kterýkoli lékař předepsaná antibiotika raději ponechá.

Možnost zavedení deeskalační terapie závisí na efektivním fungování mikrobiologické služby a míře důvěry v její výsledky. Pokud původce zůstává neznámý, pak tento pojem ztrácí smysl a může vést k horším výsledkům léčby. O vhodnosti deeskalační terapie by se mělo diskutovat především u pacientů s závažné infekceživot ohrožující (např. ventilátorová pneumonie, sepse).

Je třeba mít na paměti, že obrácený přístup (tedy eskalace terapie) v takových situacích může mít za následek smrt pacienta ještě před obdržením výsledku mikrobiologické studie.

1

Navzdory hledání a zavádění nových metod boje proti nemocničním mikrobům jsou nozokomiální infekce aktuálním tématem výzkumu kvůli neustálé změně vlastností mikroflóry. Sanitární a bakteriologická studie odhalila nemocniční kmeny: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter a plísně. Vzhledem k tomu, že nejčastěji se vyskytujícími kmeny byly kmeny Staphylococcus aureus, charakteristika Staphylococcus aureus. Izolované kmeny Staphylococcus aureus měly vysoký perzistentní potenciál, mnohonásobnou rezistenci vůči antibiotikům a některým dezinfekčním prostředkům, což umožnilo vznik patogenní mikroflóry dlouho být v životní prostředí a odolávat ochranným silám makroorganismu. Vysoký perzistentní potenciál izolovaných stafylokokových kmenů je pro pacienty rizikovým faktorem vedoucím k rozvoji vleklých hnisavě-zánětlivých onemocnění.

nozokomiálních infekcí

Staphylococcus aureus

faktory perzistence

odolnost proti antibiotikům

1. Akimkin V.G., Klyuzhev V.M. Nozokomiální infekce: význam, definice, příčiny, struktura, hlavní protiepidemická opatření // Epidemiologist.ru: web - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Bakteriální přenos (metodický a environmentální aspekt). – Jekatěrinburg: Uralská pobočka Ruské akademie věd, 1996. – 207 s.

3. Bucharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Metoda stanovení antilysozymové aktivity mikroorganismů // Journal. microbiol. epidemiol. a imunobiol. – 1984. – N 2. – S. 27–28.

4. Bucharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. Dynamika druhové skladby, antilysozymová aktivita a antibiotická rezistence patogenů chirurgických infekcí měkkých tkání // Journal. microbiol., epidemiol. a imunobiol. – 1997. – č. 4. – S. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Nozokomiální nákazy v multioborové chirurgické nemocnici: dis. ...bonbón. Miláček. Sci. – Irkutsk, 2005. – 112 s.

6. Nozokomiální infekce / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. R.P. Wenzela. – M.: Medicína 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. Role perzistentních charakteristik při určování protrahovaného průběhu purulentně-zánětlivého procesu // Journal. microbiol., epidemiol. a imunobiol. – 1996. – N 3. – S. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. Antilysozymová aktivita a biologické vlastnosti stafylokoků u purulentně-septických onemocnění // Perzistence mikroorganismů / ed. O.V. Bucharin. – Kuibyshev, 1987. – S. 19–22.

9. Zyková L.S. Faktory perzistence uropatogenů v diagnostice, prognóze a léčbě pyelonefritidy u dětí: abstrakt. dis. ...Dr. med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 s.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Bakteriologické enzymy mikrobiálního původu v biologii a medicíně // Bulletin Akademie lékařských věd SSSR. – 1984. – č. 8. – S. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvjatsov B.Ya. Role persistentních faktorů při tvorbě mikrobiální biocenózy nosní sliznice u nosičů stafylokokových bakterií // JMEI. –1998. – č. 1. – S. 18–21.

12. Hygienický řád pro projektování, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných zdravotnických nemocnic č. 5179-90 ze dne 29.6.1990.

13. Kharaeva Z.F. Faktory perzistence patogenů nozokomiálních infekcí: pokyny. - Nalčiku. KBSU, 2010. – 55 s.

Navzdory hledání a zavádění nových metod boje proti nemocničním choroboplodným zárodkům zůstává problém nozokomiálních infekcí jedním z nejakutnějších na světě. moderní podmínky, získávání stále více lékařských a společenský význam. Závažnost problematiky nozokomiálních nákaz je dána vznikem tzv. nemocničních (obvykle multirezistentních vůči antibiotikům a chemoterapii) kmenů stafylokoků, salmonel, Pseudomonas aeruginosa a dalších patogenů. Snadno se šíří mezi dětmi a oslabenými, zejména staršími, pacienty se sníženou imunologickou reaktivitou, kteří tvoří tzv. rizikovou skupinu.

Incidence nemocničních infekcí se pohybuje od 5 do 20 % z celkového počtu pacientů hospitalizovaných ve zdravotnických zařízeních. Podle výsledků řady studií je úmrtnost ve skupině hospitalizovaných pacientů, kteří získali nozokomiální nákazy, 8–10krát vyšší než u hospitalizovaných pacientů bez nozokomiálních infekcí. Patogeny nemocničních infekcí se vyznačují vysokým perzistentním potenciálem a rychle se rozvíjející rezistencí vůči dezinfekčním prostředkům a antibiotikům, což umožňuje patogenní mikroflóře setrvat v prostředí po dlouhou dobu a odolávat obraně makroorganismu.

Nozokomiální nákazy z větší části kvůli bakteriálnímu původu. Mnohem méně časté jsou virové, houbové patogeny a prvoci. Charakteristickým rysem nozokomiálních infekcí je, že mohou být způsobeny nejen obligátními (např. M. tuberculosis), ale také oportunními patogeny s relativně nízkou patogenitou (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. atd.), zejména u pacientů s imunodeficiencí. I přes nižší virulenci oportunních mikroorganismů ve srovnání s „klasickými“ patogeny nozokomiálních infekcí (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.) jejich etiologický význam v posledních letech výrazně narůstá.

Hlavní patogeny bakteriální infekce jsou stafylokoky, pneumokoky, gramnegativní enterobakterie, pseudomonas a zástupci striktních anaerobů. Dominantní roli hrají stafylokoky (až 60 % všech případů nozokomiálních infekcí), gramnegativní bakterie, respirační viry a plísně rodu Candida. Bakteriální kmeny izolované od pacientů s nozokomiálními infekcemi bývají virulentnější a mají mnohočetnou chemorezistenci.

V tomto ohledu bylo účelem této studie identifikovat hlavní rysy nozokomiálních kmenů Staphylococcus aureus nozokomiálních infekcí, včetně potenciálu perzistence, antibiotické rezistence a citlivosti nemocničních kmenů na dezinfekční prostředky.

Nejčastější kvalitativní definice, charakterizující schopnost mikroorganismu interagovat s citlivým makroorganismem za rozvoje infekčního procesu, je patogenita. Pojem „virulence“ se tradičně používá jako kvantitativní měřítko patogenity, odrážející intenzitu měnícího se účinku infekce na hostitelský organismus. V klinice jsou kritérii virulence mikroorganismů závažnost infekčních procesů a intenzita jednotlivých symptomů a syndromů, která závisí na souboru toxinů, enzymů, adhezivních a invazivních vlastnostech bakterií. Další stránkou patogenity mikroorganismů je schopnost rozvoj infekčního procesu nejen iniciovat, ale i relativně dlouhou dobu udržet. dlouhá dobačas (vytrvalost).

Materiály a výzkumné metody

Bakteriologická studie mikrobiální kontaminace objektů životního prostředí byla provedena v souladu s metodická doporučení podle hygienického a epidemiologického režimu. Odběr vzorků z povrchů různých předmětů byl prováděn stěrovou metodou. Kmeny byly identifikovány s ohledem na jejich morfologické a kulturní charakteristiky. Jako faktory perzistence byly studovány antilysozymové, antikomplementární a katalázové aktivity. Citlivost na antibiotika byla studována pomocí diskové difúzní metody. Citlivost izolovaných kmenů na 0,01% roztok anolytu byla studována přidáním vhodného ředění do kapalné bakteriální kultury. Statistické zpracování bylo provedeno standardními metodami.

Výsledky výzkumu a diskuse

Při studiu stěrů ve zdravotnickém zařízení byly kmeny Staphylococcus aureus izolovány v 35 % případů, kmeny Klebsiella pneumoniae byly izolovány v 17 % vzorků, Proteus vulgaris a Proteus mirabilis v 10 %, Enterobacter a Acinetobacter ve 2–5 %. Protože nejčastěji se vyskytujícími kmeny byly kmeny Staphylococcus aureus, byly zkoumány vlastnosti Staphylococcus aureus.

Jako faktory perzistence byly studovány antilysozymové (ALA), antiinterferonové (AIA), antikomplementární (ACA) aktivity. možné způsoby opozice vůči mechanismu fagocytózy nezávislému na kyslíku a aktivitě antioxidačního bakteriálního enzymu – katalázy. 67 % (20 kultur) ze 30 studovaných kmenů mělo antilysozymovou aktivitu. 44 % (13 kultur) mělo AIA, 34 % (10 kultur) kmenů S. aureus, které jsme studovali, mělo AKA.

Je známo, že primárními baktericidními faktory vylučovanými fagocyty jsou peroxid vodíku a produkty jeho rozkladu volnými radikály, jako je chlornan a hydroxylový radikál. Stafylokoky se adaptují na přežití v prostředí se zvýšenými koncentracemi peroxidu vodíku indukcí genů časné odpovědi na oxidační poškození. Proteinovými produkty těchto genů jsou mimo jiné enzym kataláza, která rozkládá peroxid vodíku na neutrální produkty – vodu a molekulární kyslík, a enzym superoxiddismutáza, který rozkládá radikál superoxidového aniontu na molekulární kyslík. Katalázová aktivita byla detekována u 80 % kmenů, při kvantitativním hodnocení katalázové aktivity bakterií bylo zjištěno, že většina kmenů (55 %) měla vysokou enzymatickou aktivitu (4,0-5,1 jednotek/20 milionů).

35-42 % kmenů S. aureus mělo mnohočetnou rezistenci, přičemž vykazovalo citlivost na cefalosporinové léky (ceftriaxon, cefotaxim, cefuroxim). Ke studiu citlivosti na dezinfekční prostředky používané v lékařských zařízeních byla provedena řada experimentů ke stanovení citlivosti S. aureus na roztok anolytu. Bylo zjištěno, že izolované kmeny vykazovaly rezistenci ve více než 60 % případů k 0,01% roztoku anolytu.

Při studiu hlavních rysů nozokomiálních infekcí, včetně perzistentního potenciálu, antibiotické rezistence a citlivosti nemocničních kmenů na dezinfekční prostředky, lze tedy vyvodit následující závěry:

1. Při dalším výběru dezinfekčních prostředků v nemocnicích je nutné vzít v úvahu, že izolované kmeny vykazovaly odolnost vůči 0,01% roztoku anolytu používanému v moderních lékařské ústavy pro dezinfekci. Tento dezinfekční roztok může být nutné použít ve vyšší koncentraci nebo jej nahradit jiným roztokem.

2. Vysoký perzistentní potenciál izolovaných stafylokokových kmenů je pro pacienty rizikovým faktorem vedoucím k rozvoji vleklých hnisavých zánětlivých onemocnění. Studium patogeneticky významných vlastností mikroorganismů zaměřené na inaktivaci efektorů protiinfekční imunity a tím narušení procesu eliminace patogenu ze zdroje zánětu se proto může stát alternativním přístupem k predikci délky trvání purulentně-zánětlivých onemocnění a umožňuje je možné včas použít imunokorektivní léky.

Recenzenti:

Borukaeva I.Kh., doktor lékařských věd, profesor Ústavu normální a patologické fyziologie KBSU, Kabardino-Balkarská státní univerzita pojmenovaná po. HM. Berbeková", Nalčik;

Khasaeva F.M., doktorka biologických věd, profesorka katedry veterinární a sanitární expertizy, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce pro vyšší odborné vzdělávání „Kabardino-balkarianský stát zemědělská univerzita jim. V.M. Koková", Nalčik.

Práce obdržela redaktorka 30. října 2014.

Bibliografický odkaz

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. VLASTNOSTI NEMOCNICOVÝCH KMENŮ STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Základní výzkum. – 2014. – č. 11-6. – S. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (datum přístupu: 13.12.2019). Dáváme do pozornosti časopisy vydávané nakladatelstvím "Akademie přírodních věd"