Suv-elektrolitlar muvozanati organizmda suv va hayotiy elektrolitlar: kaliy, magniy, natriy, kaltsiy etishmovchiligi yoki ortiqcha bo'lganda yuzaga keladigan holat. Patologiyaning asosiy turlari: suvsizlanish (suvsizlanish) va giperhidratsiya (suv intoksikatsiyasi).

Suyuqlik va elektrolitlar bilan ta'minlash tananing ehtiyojlarini qondirmasa yoki chiqarilish va tartibga solish mexanizmlari buzilganda patologik holat rivojlanadi.

Alomatlar

Klinik ko'rinishlar va ularning zo'ravonligi patologiyaning turiga, o'zgarishlarning rivojlanish tezligiga va buzilishlarning chuqurligiga bog'liq.

Suvsizlanish

Suv yo'qotilishi suv ta'minotidan oshib ketganda suvsizlanish sodir bo'ladi. Suvsizlanish belgilari suyuqlik tanqisligi tana vaznining 5% ga yetganda paydo bo'ladi. Vaziyat deyarli har doim natriyning muvozanati, og'ir holatlarda esa boshqa ionlar bilan birga keladi.

Suvsizlanganda qonning viskozitesi oshadi va tromboz xavfi ortadi.

Haddan tashqari hidratsiya

Patologiya suvni qabul qilish uning chiqarilishidan ko'proq bo'lganda rivojlanadi. Suyuqlik qonda qolmaydi, balki hujayralararo bo'shliqqa o'tadi.

Asosiy ko'rinishlari:

Suvsizlanish va haddan tashqari hidratsiya turli xil elektrolitlar buzilishlari bilan birga keladi, ularning har biri o'z belgilariga ega.

Kaliy va natriy muvozanatining buzilishi

Kaliy asosiy hujayra ichidagi iondir. U oqsil sintezida, hujayraning elektr faolligida va glyukozadan foydalanishda ishtirok etadi. Natriy hujayralararo bo'shliqda mavjud va asab tizimining ishlashida ishtirok etadi. yurak-qon tomir tizimlari s, karbonat angidrid almashinuvi.

Gipokaliemiya va giponatremiya

Kaliy va natriy etishmovchiligi belgilari o'xshash:

Giperkalemiya

• kamdan-kam puls, og'ir holatlarda yurakni to'xtatish mumkin;
• ko'krak qafasidagi noqulaylik;
• bosh aylanishi;
• zaiflik.

Gipernatremiya

• shishish;
• rag'batlantirish qon bosimi.

Kaltsiy muvozanatining buzilishi

Ionlashtirilgan kaltsiy yurak, skelet mushaklari va qon ivishida ishtirok etadi.

Gipokalsemiya

• konvulsiyalar;
• paresteziya - yonish hissi, emaklash, qo'l va oyoqlarning karıncalanması;
• yurak urishi xurujlari (paroksismal taxikardiya).

Giperkalsemiya

• charchoqning kuchayishi;
• mushaklar kuchsizligi;
• kamdan-kam puls;
• ovqat hazm qilish tizimining buzilishi: ko'ngil aynishi, ich qotishi, shishiradi.

Magniy muvozanatining buzilishi

Magniy tormozlovchi ta'sirga ega asab tizimi, hujayralarga kislorodni singdirishga yordam beradi.

Gipomagnezemiya

Gipermagnezemiya

• zaiflik;
• uyquchanlik;
• kamdan-kam puls;
• kamdan-kam uchraydigan nafas olish (normadan aniq og'ish bilan).

Suv va elektrolitlar gomeostazini tiklash usullari

Tanadagi suv va elektrolitlar muvozanatini tiklashning asosiy sharti buzilishni qo'zg'atgan sababni bartaraf etishdir: asosiy kasallikni davolash, diuretiklar dozasini sozlash, operatsiyadan keyin etarli infuzion terapiya.

Semptomlarning og'irligiga va bemorning ahvolining og'irligiga qarab, davolanish ambulatoriya yoki shifoxonada amalga oshiriladi.

Uy sharoitida davolash

Elektrolitlar muvozanatining dastlabki belgilarida mikroelementlarni o'z ichiga olgan tabletka preparatlari buyuriladi. Old shart - qusish va diareya yo'qligi.

Qusish va diareya uchun. Uning maqsadi yo'qolgan suyuqlik hajmini tiklash, tanani suv va elektrolitlar bilan ta'minlashdir.

Qanday ichimlik:

Elektrolitlar va tuzsiz eritmalarning nisbati suyuqlikni yo'qotish yo'liga bog'liq:

• qusish ustunlik qiladi - 1: 2 nisbatda tuz va tuzsiz dori-darmonlarni qabul qiling;
• qusish va diareya teng ravishda ifodalanadi - 1: 1;
• diareya ustunlik qiladi - 2: 1.

O'z vaqtida boshlash va to'g'ri amalga oshirish bilan davolash samaradorligi 85% ga etadi. Ko'ngil aynishi to'xtamaguncha, har 10 daqiqada 1-2 qultum iching. Agar o'zingizni yaxshi his qilsangiz, dozani oshiring.

Kasalxonada davolash

Vaziyat yomonlashsa, kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Kasalxonada elektrolitlar bilan suyuqlik vena ichiga tomchilab yuboriladi. Eritmani, hajmni va qabul qilish tezligini tanlash uchun qondagi natriy, kaliy, magniy va kaltsiy miqdori aniqlanadi. Kundalik siydik miqdori, puls, qon bosimi va EKG baholanadi.

• natriy xlorid va turli konsentratsiyali glyukoza eritmalari;
• Acesol, Disol - asetat va natriy xloridni o'z ichiga oladi;
• Ringer eritmasi - natriy, kaliy, xlor, natriy, kaltsiy ionlarini o'z ichiga oladi;
• Laktozol - natriy laktat, kaliy, kaltsiy, magniy xloridlarini o'z ichiga oladi.

Haddan tashqari hidratsiya uchun diuretiklar tomir ichiga buyuriladi: Mannitol va Furosemid.

Oldini olish

Agar siz suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi bilan kechadigan bitta kasallikdan aziyat cheksangiz, profilaktika choralarini ko'ring. Diuretiklar bilan bir vaqtda kaliy va magniy preparatlarini qabul qiling. Da ichak infektsiyalari Og'iz orqali regidratatsiyani darhol boshlang. Buyrak va yurak kasalliklari uchun parhez va ichish rejimiga rioya qiling.

TBIdagi suv va elektrolitlar almashinuvining buzilishi ko'p yo'nalishli o'zgarishlarni ifodalaydi. Ular uch guruhga bo'linishi mumkin bo'lgan sabablarga ko'ra paydo bo'ladi:

1. Har qanday reanimatsiya holatiga xos bo'lgan buzilishlar (TBI, peritonit, pankreatit, sepsis, oshqozon-ichakdan qon ketish uchun ham xuddi shunday).
2. Miya lezyonlariga xos bo'lgan buzilishlar.
3. Farmakologik va farmakologik bo'lmagan davolash usullarini majburiy yoki noto'g'ri qo'llash natijasida yuzaga keladigan iatrogen kasalliklar.

TBIda bo'lgani kabi turli xil suv va elektrolitlar buzilishi kuzatilishi mumkin bo'lgan boshqa patologik holatni topish qiyin va agar ular o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa va tuzatilmasa, hayotga tahdid shunchalik katta edi. Ushbu buzilishlarning patogenezini tushunish uchun suv va elektrolitlar almashinuvini tartibga soluvchi mexanizmlar haqida batafsilroq to'xtalib o'tamiz.

Bir oz fiziologiya
Suv va elektrolitlar almashinuvini tartibga solish tayanadigan uchta ustun antidiuretik gormon (ADH), renin-angiotensin-aldosteron tizimi (RAAS) va atriyal natriuretik omil (ANF) (3.1-rasm).

ADH buyrak kanalchalarida suvning reabsorbtsiyasiga (ya'ni reabsorbtsiyasiga) ta'sir qiladi. Triggerlar yoqilganda (gipovolemiya, arterial gipotenziya va gipoosmolallik) ADH orqa gipofiz bezidan qonga chiqariladi, bu esa suvni ushlab turish va vazokonstriksiyaga olib keladi. ADH sekretsiyasi ko'ngil aynishi va angiotensin II tomonidan rag'batlantiriladi va PNF tomonidan inhibe qilinadi. ADH ortiqcha ishlab chiqarilsa, ortiqcha antidiuretik gormon ishlab chiqarish sindromi (SIADH) rivojlanadi. ADH ta'sirini amalga oshirish uchun gipofiz bezining orqa bo'lagining etarli darajada ishlashiga qo'shimcha ravishda, buyraklarda joylashgan o'ziga xos ADH retseptorlarining normal sezgirligi kerak. Gipofiz bezida ADH ishlab chiqarilishi kamayganda, markaziy diabet insipidus, retseptorlarning sezgirligi buzilganida, nefrogen diabet insipidus rivojlanadi.

RAAS natriyning buyraklar tomonidan chiqarilishiga ta'sir qiladi. Trigger mexanizmi (gipovolemiya) yoqilganda, juxtamedullar glomerulyarlarda qon oqimining pasayishi kuzatiladi, bu qonga reninning chiqishiga olib keladi. Renin darajasining oshishi faol bo'lmagan angiotensin I ning faol angiotenzin II ga aylanishiga olib keladi. Angiotensin II vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi va buyrak usti bezlarini mineralokortikoid aldosteronni chiqarishni rag'batlantiradi. Aldosteron suv va natriyni ushlab turishiga olib keladi va natriy o'rniga ularning quvurli reabsorbtsiyasini qaytaruvchi blokadasi tufayli kaliy va kaltsiyning chiqarilishini ta'minlaydi.
PNF, ma'lum darajada, ADH va RAAS uchun gormon antagonisti sifatida qaralishi mumkin. Aylanma qon hajmining oshishi (gipervolemiya) bilan atriyadagi bosim kuchayadi, bu qonga PNP ning chiqarilishiga olib keladi va natriyning buyraklar tomonidan chiqarilishiga yordam beradi. Zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, gipotalamusda ishlab chiqarilgan past molekulyar og'irlikdagi ouabain birikmasi PNFga o'xshash harakat qiladi. Katta ehtimol bilan, ortiqcha ouabain miya tuzini yo'qotish sindromining rivojlanishi uchun javobgardir.

3.1.1. TBIda suv-elektrolitlar almashinuvining disregulyatsiyasi mexanizmlari
Har qanday reanimatsiya sharoitida volemik buzilishlar kuzatiladi. TBI bu qoidadan istisno emas. Miya shikastlanishi paytida suv-elektrolitlar almashinuvini tartibga solishning barcha aloqalarini faollashtirish gipovolemiya rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. TBIda miya lezyoniga xos disregulyatsiya mexanizmlari ham faollashadi. Ular miyaning diensefalik sohalari shikastlanganda va gipotalamus va gipofiz o'rtasidagi aloqalar to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish, miya dislokatsiyasining kuchayishi yoki kuchayishi natijasida paydo bo'ladi. qon tomir kasalliklari. Ushbu o'ziga xos mexanizmlar faoliyati natijasi ADH, ouabain va oldingi gipofiz bezining tropik gormonlarini ishlab chiqarishdagi o'zgarishlar (masalan, aldosteron darajasiga bilvosita ta'sir qiluvchi adrenokortikotrop gormon), miya patologiyasiga xosdir.

Gipertonik echimlar, optimallashtirilgan hiperventiliya, yengillik uchun ishlatiladigan hipotermiya intrakranial gipertenziya- bu suv va elektrolitlar buzilishini chuqurlashtiradigan majburiy yatrogenik choralar. TBI uchun saluretiklarni qo'llash ko'pincha (lekin har doim ham emas!) noto'g'ri ko'rsatmalar uchun dori-darmonlarni qo'llashga misol bo'lib, bu suv-elektrolitlar balansida qo'pol buzilishlarni keltirib chiqaradi.

Suv va elektrolitlar muvozanatini tartibga soluvchi gormonlarning disfunktsiyasi volumetrik holat (gipo- va gipervolemiya), natriy miqdori (gipo- va gipernatremiya) va osmolyallik (gipo- va giperosmolallik) buzilishiga olib keladi. Kaliy, magniy, kaltsiy va kislota-baz holatining buzilishi qayd etilgan. Bu buzilishlarning barchasi bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Biroq, biz qonning osmotik bosimini tartibga soluvchi markaziy ion bo'lgan natriy kontsentratsiyasidagi buzilishlarni tasvirlashdan boshlaymiz va tomir ichidagi to'shak va miyaning oraliq bo'shlig'i o'rtasidagi suv muvozanatini aniqlaymiz.

Natriyning buzilishi

Gipernatremiya
Gipernatremiya, volemik kasalliklar mavjudligiga qarab, gipovolemik, evolemik va gipervolemiklarga bo'linadi. Gipernatremi har doim samarali qon osmolyarligining ortishi bilan birga keladi, ya'ni gipertonikdir.

Gipovolemik gipernatremiya
Ko'pincha gipovolemik gipernatremiya kuzatiladi dastlabki bosqichlar TBI. Ushbu bosqichda gipovolemik gipernatremiyaning sabablari buyrak va ekstrarenal suyuqlikning yo'qolishi bo'lib, ular organizmga etarli miqdorda suyuqlik olish bilan qoplanmaydi. Ko'pincha qon yo'qotish va u bilan bog'liq jarohatlar paydo bo'ladi. Jabrlanuvchining ongi o'zgarganligi sababli, u buyraklar va teri orqali suv yo'qotishlariga etarli darajada javob berish qobiliyatini yo'qotadi. Umumiy simptom intrakranial gipertenziya - qusish. Shuning uchun, orqali suyuqlik yo'qolishi oshqozon-ichak trakti gipovolemiya rivojlanishida ham muhim rol o'ynashi mumkin. Shuningdek, paretik ichakdagi sekvestr tufayli suyuqlik uchinchi bo'shliqqa o'tishi mumkin.

Ta'riflangan mexanizmlarni faollashtirish natijasi gipovolemiya hisoblanadi. Tana tomir ichidagi hajmning yo'qolishini oraliq bo'shliqdan suyuqlik olish orqali qoplashga harakat qiladi. Bu bo'shliq suvsizlanadi, ammo jalb qilingan suyuqlik tomir ichidagi bo'shliqni "to'ldirish" uchun etarli emas. Natijada hujayradan tashqari suvsizlanish. Asosan suv yo'qolganligi sababli, hujayradan tashqari sektorda (interstitsial va tomir ichidagi bo'shliq) natriy darajasi oshadi.

Gipovolemiya gipernatremiyaning yana bir mexanizmini ishga soladi: giperaldosteronizm rivojlanadi, bu organizmda natriyni ushlab turishiga olib keladi (J.J.Marini, A.P.Viler, 1997). Bu reaktsiya ham moslashuvchan, chunki natriyning osmotik faol xususiyatlari tanadagi suvni ushlab turishga va gipovolemiyani qoplashga imkon beradi. Shu bilan birga, natriyni ushlab turish kaliyning kompensatsion chiqarilishiga olib keladi, bu bir qator salbiy oqibatlarga olib keladi.

Ta'riflangan patologik mexanizmni ko'proq kiritish mumkin keyingi davrlar Biroq, TBI, dastlabki bosqichlarda bo'lgani kabi, aniq gipovolemiya kuzatilmaydi, chunki bemor bu vaqtga qadar davolanmoqda.

Evolemik gipernatremiya
Ushbu turdagi gipernatremiya suv yo'qotilishi natriy yo'qotilishidan ustun bo'lganda paydo bo'ladi. ADH etishmovchiligi yoki samarasizligi, diuretiklarni qo'llash va osmostatni tiklash sindromi bilan kuzatiladi.
ADH tanqisligi mazasiz, tuzsiz diabet, diabet insipidus deb ataladi (chunki siydikda bir nechta tuz mavjud) va aks holda markaziy bo'lmagan. qandli diabet. Markaziy diabet insipidus gipofiz bezining bevosita shikastlanishi yoki uning qon ta'minoti buzilishi tufayli yuzaga keladi. Sindrom ADH ishlab chiqarishning buzilishi bilan tavsiflanadi va past natriyli gipotonik siydikning haddan tashqari ko'p chiqarilishi tufayli gipernatremiya bilan kechadi. Sindromni davolash antidiuretik gormonning sintetik o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanish va suv yo'qotishlarini tuzatishga qisqartiriladi.

ADH ning samarasizligi, aks holda nefrogen diabet insipidus deb ataladi, birgalikda buyrak kasalliklari, giperkalsemiya, gipokalemiya bilan rivojlanishi mumkin. Muayyanlardan surunkali foydalanish dorilar(masalan, litiy at depressiv kasalliklar) buyrak retseptorlarining ADH ta'siriga sezgirligini kamaytirishi mumkin.

Loop diuretiklari, masalan, furosemid, natriy va suvning chiqarilishiga oldindan aytib bo'lmaydigan ta'sir ko'rsatadi. Ba'zi hollarda natriydan ko'ra ko'proq suv yo'qolishi mumkin, bu esa gipernatremiyaga olib keladi. Ushbu hodisaning mexanizmi loop diuretikning buyrak ADH retseptorlari sezgirligiga ta'siri bilan bog'liq deb taxmin qilinadi, ya'ni aslida u nefrogen diabet insipidusining bir variantini ifodalaydi. Boshqa hollarda natriy suvga qaraganda ko'proq yo'qoladi va giponatremiya rivojlanadi.

Osmostatni qayta tiklash sindromi - bu qonda natriyning yangi normal darajasini o'rnatish va uning osmolyalligining mos ravishda o'zgarishi bilan tavsiflangan noyob holat. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, TBIda osmostatni qayta tiklash sindromi ko'pincha yuqori emas, balki pastroq ko'rinishga olib keladi. yuqori standart natriy, shuning uchun biz buni giponatremiya bo'limida batafsil ko'rib chiqamiz.

Gipervolemik gipernatremiya
TBIdagi gipernatremiyaning bu shakli kam uchraydi. U har doim yatrogen tarzda yuzaga keladi. Asosiy sabab - ortiqcha natriy o'z ichiga olgan eritmalar - gipertonik (3-10%) natriy xlorid eritmalari, shuningdek, 4% natriy gidrokarbonat eritmasi. Ikkinchi sabab - turli darajada mineralokortikoid xususiyatlarga ega bo'lgan kortikosteroidlarni ekzogen yuborish. Ortiqcha aldosteron tufayli natriy va suv buyraklar tomonidan ushlab turiladi va kaliy natriy o'rniga yo'qoladi. Natijada gipervolemik gipernatremiya va gipokalemiya rivojlanadi.

Gipernatremiya diagnostikasi
Gipernatremiya mexanizmlarini aniqlashtirish uchun siydikning osmolyalligini va undagi natriy miqdorini o'rganish juda muhimdir.

Bir oz fiziologiya
Siydikning osmolyalligi, umumiy qon osmolyalligi kabi, natriy, glyukoza va karbamid kontsentratsiyasiga bog'liq. Qon osmolyalligining qiymatidan farqli o'laroq, u keng miqyosda o'zgarib turadi: u ortishi (400 mOsm / kg dan ortiq), normal (300 - 400 mOsm / kg suv) va kamayishi (300 mOsm / kg suvdan kam) bo'lishi mumkin. ). Agar siydikning osmolyalligini o'lchash mumkin bo'lmasa, siydikning o'ziga xos og'irligi taxminiy baho sifatida ishlatilishi mumkin.

Yuqori siydik osmolyarligi va gipernatremiyaning kombinatsiyasi uchta mumkin bo'lgan holatni ko'rsatadi:

Suvsizlanish va suv iste'molini kamaytirish (gipodipsiya),
ortiqcha mineralokortikoidlar,
natriyning sezilarli ekzogen administratsiyasi.

Uchun differentsial diagnostika Bunday sharoitda siydikdagi natriy miqdorini o'rganish foydalidir. Siydikdagi natriy kontsentratsiyasi suvsizlanish va gipernatremiyaning boshqa ekstrarenal sabablari bilan past, ortiqcha mineralokortikoidlar va natriyni ekzogen yuborish bilan yuqori.

Oddiy siydik osmolyarligi va gipernatremiya diuretiklarni qo'llashda va engil diabet insipidusida kuzatiladi. Siydikning past osmolalligi va gipernatremiya og'ir markaziy yoki nefrogenlikni ko'rsatadi diabet insipidus. Bu barcha holatlarda siydikdagi natriy miqdori o'zgaruvchan.

Giponatremiya
Giponatremiya emas erta simptom TBI bilan. Uning rivojlanishi, qoida tariqasida, davolanish sharoitida allaqachon qayd etilgan, shuning uchun giponatremiya bilan aylanma qon hajmi deyarli normal yoki biroz ko'tariladi. Har doim qonning giperosmolal holati bilan kechadigan gipernatremiyadan farqli o'laroq, giponatremiya ham giperosmolallik, ham normo- va gipoosmolallik bilan birlashtirilishi mumkin.

Gipertenziv hiponatremi
Gipertenziv giponatremiya qondagi past natriy darajasining eng kam uchraydigan va eng kam mantiqiy shaklidir. Qonning osmotik xususiyatlarini ta'minlovchi asosiy vosita bo'lgan natriy darajasi pasayadi va osmolyallik kuchayadi! Giponatremiyaning bu turi faqat qonda boshqa ozmotik faol moddalar - glyukoza, karbamid, kraxmal, dekstran, alkogol, mannitolning muhim miqdori to'planishi bilan rivojlanishi mumkin. Ushbu agentlar tashqaridan kiritilishi yoki endogen tarzda ishlab chiqarilishi mumkin. Gipertenziv hiponatremi rivojlanishining endogen mexanizmiga misol qilib diabetes mellitusning dekompensatsiyasi tufayli giperglikemiya hisoblanadi. Bu holat ko'pincha TBI bilan og'rigan keksa bemorlarda uchraydi. Qon osmolyarligi oshishi bilan qondagi natriy darajasi kompensatsion ravishda kamayadi. Agar osmolyarlik 295 mOsm / kg suvdan oshsa, natriyni tanadan olib tashlaydigan mexanizmlar ishga tushadi. Natijada, qonda nafaqat natriy konsentratsiyasi, balki uning mutlaq miqdori ham kamayadi.

Gipo- va normotonik giponatremiya
Gipo- va normotonik hiponatremi bir xil patologik jarayonlarning turli darajadagi faolligini aks ettiradi. Engil holatlarda normosmolallik kuzatiladi. Ko'pincha qondagi natriy darajasining pasayishi gipoosmolallik bilan birga keladi. Beshta mexanizm TBIda gipotonik giponatremiyaga olib kelishi mumkin:

1.Suv bilan zaharlanish.
2. ADH ning ortiqcha ishlab chiqarilishi sindromi.
3.Buyrak va miya tuzini yo'qotish sindromlari.
4. Mineralokortikoidlar tanqisligi.
5. Osmostatni qayta tiklash sindromi.

Birinchi ikkita mexanizm ortiqcha suvdan, ikkinchi ikkitasi natriy etishmovchiligidan kelib chiqadi. Oxirgi mexanizm, ehtimol, "stress normasi" deb ataladigan narsani aks ettiradi.

Suv intoksikatsiyasi
Suv bilan zaharlanish ko'pincha iatrogenik tarzda rivojlanadi, bu suv va natriy yo'qotilishi bilan birga keladigan gipovolemiyani etarli darajada tuzatmaslik natijasida yuzaga keladi. Suvning zaharlanishi suv yo'qotilishining etarli darajada almashtirilishi va natriy yo'qotilishining etarli darajada tuzatilmasligi tufayli yuzaga keladi. TBIda glyukoza eritmalaridan foydalanishni cheklash tarafdorlarining argumentlaridan biri bu dorilarni qo'llashda suv zaharlanishining rivojlanishi hisoblanadi. Izoh quyidagicha: glyukoza karbonat angidrid va suvga metabollanadi. Natijada, glyukoza eritmalarini quyishda aslida faqat suv kiritiladi. Ushbu mexanizmning miya shishi rivojlanishi va ICPning oshishi uchun qanchalik muhimligi noaniq bo'lib qolmoqda.

ADH ortiqcha ishlab chiqarish sindromi
Haddan tashqari ADH ishlab chiqarish sindromi, shuningdek, noto'g'ri ADH sekretsiyasi sindromi deb ataladi, buyrak kanalchalarida reabsorbtsiyaning kuchayishi tufayli organizmda suvni ushlab turishga olib keladi. Natijada siydik miqdori va qondagi natriy miqdori kamayadi. Hiponatremiga qaramasdan, atriyal natriuretik omilning kompensatsion stimulyatsiyasi va aldosteron sekretsiyasini bostirish tufayli siydikda natriy konsentratsiyasi 30 mEq / L dan oshadi.

Tuzni yo'qotish sindromlari va mineralokortikoid etishmovchiligi
Buyrak va miya tuzlarini yo'qotish sindromlarida, shuningdek, mineralokortikoid etishmovchiligida siydikda natriyning ortiqcha yo'qolishi kuzatiladi. Ularning miya tuzini yo'qotish sindromida bevosita aybdori ouabain bo'lib, buyraklar tomonidan natriyning chiqarilishini oshiradi.

Buyrakdagi tuzni isrof qilish sindromining rivojlanishining sabablari ko'pincha noaniq bo'lib qolmoqda. Oldindan mavjud bo'lgan buyrak kasalligi yoki PNF va ouabainga sezgirligi buzilgan genetik nuqsonlar muhim bo'lishi mumkin. Saluretiklarni qo'llashda suv yo'qotishlariga nisbatan natriyning haddan tashqari yo'qolishi mumkin. Mineralokortikoid etishmovchiligida aldosteronning past darajasi natriurez va giponatremiya rivojlanishi bilan buyrak kanalchalarida natriyning reabsorbtsiyasini buzadi.

Osmostatni qayta tiklash sindromi
Ushbu sindromda noma'lum sabablarga ko'ra yangi normal daraja natriy, shuning uchun buyraklar natriy va suvning chiqarilishidagi kompensatsion o'zgarishlar bilan bu darajaga javob bermaydi.

Gipotonik giponatremiya diagnostikasi
Uchun differentsial diagnostika Klinikamizda gipotonik hiponatremi sabablari quyidagi algoritmdan foydalanadi (3.2-rasm). Ushbu algoritmga ko'ra, qonning osmolyalligi va undagi natriy darajasini o'rganishdan tashqari, siydikning osmolyalligi va undagi natriy kontsentratsiyasini aniqlash majburiydir. Ba'zida tashxisni aniqlashtirish uchun farmakologik testlar talab qilinadi. Barcha holatlarda davolash gipertonik (3%) natriy xlorid eritmalarini yuborish bilan boshlanadi.

Giponatremiya bilan birgalikda siydikning yuqori osmolalligi (400 mOsm / kg suv dan ortiq) ADH ortiqcha ishlab chiqarish sindromi. Shu bilan birga, siydikda natriy konsentratsiyasining ortishi kuzatiladi - 30 mEq / L dan ortiq. Siydikning osmolyalligi suyuqlik miqdori va uni yuborish tezligining o'zgarishi bilan deyarli doimiy bo'lib qoladi. Bu juda muhim alomatdir, chunki giponatremiyaning boshqa holatlarida infuzion yuk va suyuqlikni cheklash siydik osmolyarligida tegishli o'zgarishlarga olib keladi. 3% natriy xlorid eritmasini yuborish siydikdagi natriy tarkibiga sezilarli ta'sir qilmasdan qondagi natriy darajasini vaqtincha oshirishi mumkin.

Giponatremiya va past siydik ozmolyarligi siydikda natriyning past va yuqori darajasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Natriyning past darajalari (15 mEq / L dan kam) ko'rsatadi suv zaharlanishi yoki osmostatni tiklash sindromi. Suv zaharlanishining diagnostikasi to'liq tahlil qilishni talab qiladi. klinik rasm, qo'llaniladigan dorilarning tarkibi, buyrak funktsiyasini tekshirish va biokimyoviy testlar qon. Suv bilan zaharlanish tashxisi barchani istisno qilish asosida amalga oshiriladi mumkin bo'lgan sabablar natriy yo'qotishlari, dietada va tarkibida natriyni cheklashdan tashqari infuzion terapiya. Ushbu sindromlar o'rtasida differentsial tashxis qo'yish uchun natriy xloridning gipertonik eritmasini yuborish kerak. Suv bilan zaharlanish holatida ushbu farmakologik test siydikdagi natriy darajasini bosqichma-bosqich oshirish bilan qondagi natriy kontsentratsiyasini tiklashga olib keladi.

Siydikning osmolalligi asta-sekin normallashadi. Osmostatni tiklash sindromi uchun gipertonik natriy xlorid eritmasini yuborish qondagi natriy darajasiga vaqtinchalik ta'sir qiladi. Ushbu testdan so'ng siydik vaqtinchalik gipernatremiya va giperosmolallikni ko'rsatadi.

Siydikdagi natriy miqdori yuqori (30 mEq/l dan ortiq) bilan past yoki normal siydik osmolalligi tuzni isrof qilish sindromlarini (shu jumladan saluretiklarni qo'llash bilan bog'liq) yoki mineralokortikoid etishmovchiligini ko'rsatadi. 3% natriy xlorid eritmasini yuborish qondagi natriy miqdorining vaqtincha oshishiga olib keladi. Shu bilan birga, siydikda natriy yo'qotilishi ortadi. Mineralokortikoid etishmovchiligi va tuzni yo'qotish sindromlarining differentsial diagnostikasi uchun mineralokortikoid ta'siri bo'lgan dorilar (masalan, fludrokortizon) qo'llaniladi.

Mineralokortikoid etishmovchiligida ekzogen mineralokortikoidlarni qo'llashdan keyin siydikda natriy kontsentratsiyasi pasayadi va qondagi miqdori ortadi, tuzni isrof qilish sindromlarida bu ko'rsatkichlar o'zgarishsiz qoladi.

Gipokalemiya
Bir oz fiziologiya
Gipokaliemiya sabablarini to'g'ri baholash uchun Gamble qoidasi va anion bo'shlig'i tushunchasidan foydalanish kerak.

Gamble qoidasiga ko'ra, organizm doimo qon plazmasining elektr neytralligini saqlab turadi (3.3-rasm). Boshqacha qilib aytganda, qon plazmasida bir xil miqdordagi qarama-qarshi zaryadlangan zarralar - anionlar va kationlar bo'lishi kerak.

Asosiy plazma kationlari natriy va kaliydir. Asosiy anionlar xlor, bikarbonat va oqsillar (asosan albumin). Ularga qo'shimcha ravishda boshqa ko'plab kationlar va anionlar mavjud bo'lib, ularning konsentratsiyasini nazorat qilish qiyin klinik amaliyot. Oddiy plazma natriy kontsentratsiyasi 140 mEq / L, kaliy 4,5 mEq / L, kaltsiy 5 mEq / L, magniy 1,5 mEq / L, xlorid 100 mEq / L, bikarbonat 24 mEq / L. Taxminan 15 mEq / L albuminning salbiy zaryadi bilan ta'minlanadi (normal darajada). Kationlar va anionlarning tarkibi o'rtasidagi farq:
(140 + 4,5 +5 + 1,5) - (100 + 24 + 15) = 12 (meq/l).

Qolgan 12 mEq/L aniqlanmaydigan anionlar tomonidan ta'minlanadi va "anion bo'shlig'i" deb ataladi. Aniqlanmagan anionlar - buyraklar tomonidan chiqariladigan mineral kislotalarning ionlari (sulfat ioni, fosfat ioni va boshqalar). Anion bo'shlig'i qiymatini hisoblashda albumin darajasini hisobga olish kerak. Har 10 g / l uchun bu protein darajasining pasayishi bilan u yaratadigan zaryad 2-2,5 meq / l ga kamayadi. Shunga ko'ra, anion bo'shlig'i ortadi.

Ko'pchilik umumiy sabab gipokalemiya - gipovolemiya. Aylanma qon hajmining pasayishi natriyning kompensatsion saqlanishini ta'minlaydigan aldosteron sekretsiyasining faollashishiga olib keladi. Organizmda natriy saqlanib qolganda qon plazmasining elektr neytralligi saqlanib qolishi uchun buyraklar boshqa kation - kaliyni chiqaradi (3.4-rasm).

Gipokaliemiyaning yana bir sababi mineralokortikoid gormoni aldosteronning iatrogenik ortiqcha bo'lishidir. TBIda bu sabab gidrokortizon, prednizolon, deksametazon va mineralokortikoid xususiyatlarga ega bo'lgan boshqa kortikosteroid preparatlarini ekzogen yuborish bilan gipokaliemiyaga olib kelishi mumkin (3.5-rasm).

Shu kabi mexanizmlar saluretiklarni qo'llashda gipokalemiyaga olib keladi. Furosemid va boshqa saluretiklar buyrak kanalchalarida bu moddalarning reabsorbtsiyasini blokirovka qilish orqali natriy va suv yo'qotilishiga olib keladi. Suvni yo'qotish ikkilamchi giperaldosteronizmga, natriyni ushlab turishga va kaliyning chiqarilishiga olib keladi (3.6-rasm).

TBIdagi gipokaliemiyaning yana bir sababi qusish va oshqozon tarkibining naycha orqali doimiy faol aspiratsiyasi bo'lishi mumkin (3.7-rasm). Bunday hollarda xlorid kislotasi, ya'ni vodorod va xlor ionlari, shuningdek, suv yo'qoladi. Ularning har birining plazma darajasining pasayishi turli mexanizmlarni faollashtirish orqali gipokalemiyaga olib kelishi mumkin.

Suv yo'qotilishi ikkilamchi aldosteronizmni keltirib chiqaradi va buyraklar kompensatsion ravishda natriyni ushlab turadi va kaliyni chiqaradi.
Qon plazmasida vodorod va xlor ionlari kontsentratsiyasining pasayishi gipoxloremik alkalozni keltirib chiqaradi.

Alkaloz - bu bikarbonat ionlarining ortiqcha miqdori. Ushbu ortiqcha miqdorini qoplash va normal plazma pH darajasini saqlab qolish uchun hujayra ichidagi bo'shliqdan keladigan vodorod ionlari jalb qilinadi. Yo'qotilgan vodorod ionlarini almashtirish uchun hujayralar plazmadan kaliyni oladi va u hujayralarga o'tadi. Natijada gipokalemiya rivojlanadi. Metabolik alkaloz va gipokalemiya, ularning qaysi biri sabab va qaysi ta'sir bo'lishidan qat'i nazar, juda keng tarqalgan kombinatsiyadir.

TBIda b-adrenergik agonistlarni tez-tez qo'llash ham kaliyni plazmadan hujayralarga qayta taqsimlash mexanizmlarining faollashishi natijasida gipokaliemiyaga olib keladi (3.8-rasm).

Gipokalemiya etiologiyasini aniqlash uchun siydikdagi xloridlarni o'rganish ma'lumotga ega. Ularning yuqori miqdori (10 meq / l dan ortiq) mineralokortikoidlarning ko'pligi (giperaldosteronizm, gipovolemiya) uchun xarakterlidir. Past xlorid darajalari (10 mEq / L dan kam) gipokalemiyaning boshqa mexanizmlariga xosdir.

Bir oz fiziologiya
Asosiy hujayradan tashqari kation natriydir. Asosiy hujayra ichidagi kation kaliydir. Qon plazmasidagi normal ion konsentratsiyasi: natriy – 135-145 meq/l, kaliy – 3,5-5,5 meq/l. Hujayralar ichidagi normal ion konsentratsiyasi: natriy - 13-22 meq/l, kaliy - 78-112 meq/l. Hujayra membranasining ikkala tomonida natriy va kaliy gradientini saqlab turish hujayraning hayotiy faoliyatini ta'minlaydi.

Ushbu gradient kaliy-natriy pompasi tomonidan saqlanadi. Hujayra membranasining depolarizatsiyasi paytida natriy hujayra ichiga kiradi va kaliy konsentratsiya gradientiga ko'ra uni tark etadi. Hujayra ichida kaliy kontsentratsiyasi pasayadi, natriy darajasi oshadi. Keyin ion darajasi tiklanadi. Kaliy-natriy pompasi kaliyni kontsentratsiya gradientiga qarshi hujayra ichiga “nasoslaydi”, undan natriyni “nasoslaydi” (3.9-rasm). Qon plazmasidagi kaliy darajasi past bo'lganligi sababli, bu kation konsentratsiyasidagi kichik o'zgarishlar uning mutlaq qiymatiga sezilarli ta'sir qiladi. Plazmadagi kaliyning 3,5 dan 5,5 mEq / L gacha ko'tarilishi, 2 mEq / L ga ko'tarilishi 50% dan ortiq o'sishni anglatadi. Hujayra ichidagi kaliy kontsentratsiyasining 85 dan 87 meq / l gacha, ya'ni xuddi shu 2 meq / l ga ko'tarilishi atigi 2,5% ga ko'tariladi! Agar darsliklarda, jurnal nashrlarida va professional munozaralarda gipokalemiya va gipokaligistiya bilan doimiy chalkashlik bo'lmasa, bu arifmetik operatsiyalarni bajarishga arzimaydi. Siz ko'pincha bunday "ilmiy" mulohazalarga duch kelishingiz mumkin: "Siz plazmadagi kaliy darajasi qanday ekanligini hech qachon bilmaysiz, muhimi uning hujayralarda nima ekanligini!" Klinik amaliyotda hujayra ichidagi kaliy darajasini baholash qiyin bo'lishidan tashqari, ko'pchilik ma'lum bo'lganini tushunish juda muhimdir. fiziologik ta'sirlar kaliy uning qon plazmasidagi tarkibi bilan bog'liq va bu kationning hujayralardagi kontsentratsiyasiga bog'liq emas.

Gipokalemiya quyidagi salbiy oqibatlarga olib keladi.
Chiziqli va silliq mushaklarning zaifligi rivojlanadi. Oyoqlarning mushaklari birinchi bo'lib, keyin qo'llar, tetraplegiya rivojlanishiga qadar azoblanadi. Shu bilan birga, nafas olish mushaklarining disfunktsiyasi kuzatiladi. O'rtacha gipokalemiya bilan ham, silliq mushaklarning disfunktsiyasi tufayli ichak parezi paydo bo'ladi.
Qon tomir mushaklarining katexolaminlarga va angiotenzinga sezgirligi yomonlashadi, natijada qon bosimi beqaror bo'ladi.
Buyrak epiteliysining ADH ga sezuvchanligi buziladi, natijada poliuriya va polidipsiya rivojlanadi.
Gipokalemiyaning juda muhim salbiy oqibati qorincha fibrilatsiyasining paydo bo'lish chegarasining pasayishi va yurakning o'tkazuvchanligi tizimi orqali hayajonli impulsning aylanish mexanizmlarining tezlashishi - qayta kirish. Bu ushbu mexanizm tomonidan qo'zg'atilgan yurak aritmiyalarining chastotasining oshishiga olib keladi. EKGda ST segmentining depressiyasi, U to'lqinlarining paydo bo'lishi, T to'lqinlarining tekislanishi va inversiyasi ko'rsatilgan (3.10-rasm). Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, kaliy darajasidagi o'zgarishlar normal (sinus) ritm tezligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Gipovolemiyaning uzoq muddatli saqlanib qolishi nafaqat qonda, balki hujayralardagi kaliy zahiralarining kamayishiga olib keladi, ya'ni gipokalemiya gipokaligistiya bilan birga bo'lishi mumkin. Gipokaligistiya kamroq aniq Salbiy oqibatlar gipokalemiyaga qaraganda. Bu oqibatlar hujayralardagi kaliyning katta zahiralari tufayli uzoq vaqt davomida rivojlanmaydi, ammo, oxir-oqibat, kaliy-natriy nasosining buzilishi tufayli hujayradagi metabolik jarayonlarni buzadi.

Ushbu patofiziologik mexanizmlar ko'plab reanimatologlarga ma'lum bo'lgan "qora tuynuk" hissini tushuntiradi, chunki har kuni katta dozalarda ekzogen kaliy qo'llash qon plazmasidagi kaliy darajasini faqat me'yorning pastki chegarasida ushlab turishga imkon beradi. Ekzogen yo'l bilan yuborilgan kaliy gipokaligistiyani bartaraf etish uchun ishlatiladi va tanadagi kaliy etishmovchiligini to'ldirish uchun juda ko'p vaqt talab etiladi. Ekzogen kaliyni yuborish tezligini oshirish bu muammoni hal qilishga imkon bermaydi, chunki bu doimiy gipokaligiziya bilan giperkalemiya xavfini keltirib chiqaradi.

Giperkalemiya
Izolyatsiya qilingan TBIda giperkalemiya kam uchraydi. Ikki mexanizm uning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Birinchisi yatrogen. Gipokaliemiyani davolashning samarasiz urinishlari shifokorni kaliy o'z ichiga olgan eritmalarni yuborish tezligini haddan tashqari oshirishga olib kelishi mumkin. Hujayra ichidagi sektor juda ko'p kaliyni sig'dira oladi. Ammo kaliyning hujayra ichidagi bo'shliqqa kirishi uchun ma'lum vaqt kerak bo'ladi, shuning uchun klinik ta'sirlar hujayralardagi kaliy darajasining o'zgarishi tufayli emas, balki qon plazmasidagi ushbu ion miqdorining vaqtincha ko'payishi tufayli rivojlanadi.

TBIdagi giperkalemiyaning ikkinchi sababi shikastlanish, qon aylanishining buzilishi yoki nefrotoksik dorilarni qo'llash natijasida buyrak shikastlanishidir. Bunday holda, giperkalemiya, albatta, oliguriya bilan birlashtiriladi va o'tkir buyrak etishmovchiligining haqiqiy shaklining belgilaridan biridir.

Giperkalemiyaning klinik ko'rinishi asosan buzilishlar bilan bog'liq yurak urish tezligi va o'tkazuvchanlik. EKGda QRS kompleksining kengayishi, T to'lqinining torayishi va o'sishi kuzatiladi.PQ va QT intervallari ortadi (3.11-rasm). Qayd etilgan mushaklar kuchsizligi, shuningdek, periferik tomirlarning kengayishi va yurakning nasos funktsiyasining pasayishi tufayli arterial gipotenziya.

Boshqa elektrolitlar buzilishi
Noma'lum nerv-mushak kasalliklari paydo bo'lganda, kaltsiy, magniy va fosfat nomutanosibligidan shubha qilish kerak. Gipomagnezemiya ko'proq uchraydi. Shu munosabat bilan, ovqatlanish buzilishi, alkogolizm, yallig'lanish kasalliklari ichak va diareya, qandli diabet, bir qator dori vositalaridan foydalanish (saluretiklar, digitalis, aminoglikozidlar), mumkin bo'lgan magniy etishmovchiligini qoplashni unutmaslik kerak.

Tana vaznining taxminan 60% ni tashkil etadigan tanadagi barcha suvlar bo'linadi hujayra ichidagi Va hujayradan tashqari suyuqlik (tana vaznining taxminan 40% va 20%). O'z navbatida, hujayradan tashqari yoki hujayradan tashqari suyuqlik bo'linadi interstitsial(15% tana vazni) va tomir ichiga(tana vaznining taxminan 5%). Klinikada suyuqlik va elektrolitlar buzilishi tez-tez uchraydi.

Suyuq bo'shliqlarning "kimyoviy skeleti" ning vazifasi tanada erigan moddalarning umumiy miqdorining 90% ni tashkil etadigan elektrolitlar tomonidan amalga oshiriladi. Hujayradan tashqari suyuqlikning asosiy kationi natriy - (Na+), asosiy anion hisoblanadi xlor (Cl-). Hujayradan tashqari suyuqlikning tomir ichidagi qismi interstitsial qismdan yuqori protein miqdori (70 g / l) bilan farq qiladi. Hujayraning asosiy kationi kaliy (K+), asosiy anionlar oqsillar va fosfatlardir.

Suv-elektrolitlar gomeostazi ko'plab organlar va tizimlar, jumladan, o'pka, teri va oshqozon-ichak trakti ishtirokida saqlanadi. Yopuvchi organ - bu hal qiluvchi rol o'ynaydigan buyraklar.

Suv almashinuvidagi buzilishlarni quyidagi diagrammada ko'rsatish mumkin:

1. Suvsizlanish:
   • hujayradan tashqari
   • uyali
   • umumiy
2. Haddan tashqari hidratsiya:
   • hujayradan tashqari
   • uyali
   • umumiy
3. Hujayra giperhidratsiyasi bilan hujayradan tashqari suvsizlanish.
4. Hujayra suvsizlanishi bilan hujayradan tashqari gipergidratsiya.
5. Osmotik giper- va gipotenziya sindromlari.

Jarrohlik bemorlarida suv va elektrolitlar buzilishi stenoz va obstruktsiya bilan kuzatilishi mumkin turli bo'limlar ovqat hazm qilish trakti, peritonit, ichi bo'sh organlarning oqmalari, buyrak usti bezlari va gipofiz bezining disfunktsiyasi, kuyishlar, gepatorenal sindrom, surunkali yiringli jarayonlar va uzoq muddatli siqilish sindromi, yuqori isitma va boshqa ba'zi holatlar.

Aksariyat hollarda jarroh suv-tuz tanqisligi kabi suv-elektrolitlar buzilishining bir turi bilan shug'ullanishi kerak. Kamroq, suv va elektrolitlar buzilishining noto'g'ri tuzatilishi bilan suv yoki elektrolitlar (mutlaq yoki nisbiy) ko'payishi kuzatilishi mumkin.

Suv tanqisligining klinik ko'rinishi (birlamchi yoki hujayrali suvsizlanish) tuz etishmasligidan (hujayradan tashqari yoki ikkilamchi suvsizlanish) farq qiladi. Birinchi holda, asosiy belgilar tashnalik, quruq og'iz, yutish qiyinligi, to'qimalarning turgorining pasayishi, yumshoqlikdir. ko'z olmalari, qulab tushdi sapen tomirlari, qorayish. Qon testlari uning qalinlashishini aniqlaydi - yuqori gematokrit, gemoglobin va qizil qon hujayralarining ko'payishi, plazmadagi oqsillar, natriy va xlor kontsentratsiyasining oshishi.

McClure va Aldrich testi tezlashdi. Bemorlarning vazni pasayadi, diurez keskin kamayadi.

Hujayra suvsizlanishini tuzatishga glyukozaning izotonik eritmalarini kiritish orqali erishiladi, glyukoza energiya moddasi sifatida yondiriladi va suv tanadagi suv tanqisligini to'ldiradi. Tuzli eritmalarni yuborish kontrendikedir.

Hujayradan tashqari suvsizlanish ko'rinishidagi suv va elektrolitlar buzilishi (natriy va xlor etishmasligidan kelib chiqadi) zaiflik, anoreksiya, qusish, konvulsiyalar, qon bosimining pasayishi va periferik qon aylanishining buzilishi belgilari bilan birga keladi. Laboratoriya tadqiqotlari plazma hajmining pasayishi, yuqori gematokrit bilan qon yopishqoqligining oshishi, qonda karbamid miqdori ko'payishi, ammo natriy va xlorning past konsentratsiyasini aniqlashga imkon beradi. McClure va Aldrich testi sekinlashadi. Giponatriurez oliguriya bilan kechadi. Etakchi alomat - bu gipovolemiya. Davolash natriy xloridning izotonik eritmasini yuborish orqali hujayradan tashqari natriy va suvni to'ldirishga qaratilgan.

Ko'pgina hollarda jarrohlik bemorlarda suv-tuz (umumiy) suvsizlanish kuzatiladi. Ikkinchisi klinik jihatdan ham suv, ham tuz tanqisligi belgilari bilan namoyon bo'ladi. Dehidratsiyaning aniq darajalari bilan xuddi shokdagi kabi holat yuzaga keladi. Umumiy suvsizlanishning laboratoriya belgilariga gipovolemiya va qoldiq qon azotining ko'payishi kiradi. Siydikda natriy deyarli yo'q bo'lib, oliguriya boshlanadi, kaliy esa chiqariladi.

Suv va elektrolitlar buzilishini davolash

Umumiy suvsizlanishni davolash hujayradan tashqari suyuqlikning engil gipotenziyasi paydo bo'lguncha glyukoza eritmalarini kiritish bilan boshlanadi, shunda suv hujayralarga o'ta boshlaydi. Glyukozani kiritish ham kaliy almashinuvini normallashtirishga yordam beradi. Keyinchalik, 0,85% NaCl eritmasi qo'shiladi. Natriy xloridning gipertonik eritmasini qo'llash qat'iyan kontrendikedir. Agar kollaptoid belgilar mavjud bo'lsa, davolashni makromolekulyar birikmalarni yuborish bilan boshlash kerak.

Kaliy etishmovchiligining klinik ko'rinishi nerv-mushak va yurak-qon tomir tizimlaridagi o'zgarishlarning simptom kompleksidan iborat. Bemorlarda uyquchanlik, harakatlarning muvofiqlashtirilmasligi, yutishning buzilishi, nutq vaqti-vaqti bilan bo'ladi, ba'zida afoniya kuzatiladi. Oyoq-qo'llarning qaltirashi, giperrefleksiya, keyinroq arefleksiya va falaj qayd etiladi. Yoniq EKG belgilari o'tkazuvchanlikning sekinlashishi va yurak etishmovchiligi (PQ, ST intervallarining oshishi, yuqori P to'lqini, T to'lqinining tekislanishi yoki buzilishi). O'pkadan - atelektaz va pnevmoniya, drenajning buzilishi natijasida bronxial daraxt. Oshqozon va ichakning parezi silliq mushaklarning atoniyasi tufayli rivojlanadi.

Jarrohlik amaliyotida kaliy etishmovchiligining sabablari qusish, oshqozondan aspiratsiya, diareya, turli oqmalar orqali ovqat hazm qilish trakti tarkibini yo'qotish bo'lishi mumkin. Operatsiya paytida va undan keyin kaliy harakatining umumiy yo'nalishi natriyning harakatiga qarama-qarshidir:

natriy: Qon -> oraliq suyuqlik -> hujayra
kaliy: Hujayra -> oraliq suyuqlik -> qon

Kaliy etishmovchiligining laboratoriya diagnostikasi plazmadagi K+ darajasi uning organizmdagi darajasining ko'rsatkichi emasligi bilan murakkablashadi. Gipokaliemiya faqat og'ir buzilishlarda kuzatiladi.

Kaliy etishmovchiligini tuzatish uchun ko'plab almashtirish echimlari taklif qilingan (Darrow, Randal, Le Quesne va boshqalar). Shu maqsadda biz quyidagi echimlarni tavsiya qilishimiz mumkin:

• og'iz orqali yuborish uchun:
  • glyukoza eritmasi 12% - 200 ml
  • kaliy xlorid - 12 g

  1 osh qoshiq. kuniga 4-10 marta qoshiq

• tomir ichiga yuborish uchun:
  • glyukoza eritmasi 3% - 2000 ml
  • natriy xlorid - 4,0
  • kaliy xlorid - 6,0

Kam diurez va buyrak funktsiyasining buzilishi kontrendikatsiyadir parenteral yuborish kaliy
Jarrohlik (travma) ga javoban yuzaga keladigan suv va elektrolitlar buzilishi:

• tanadagi siydikni ushlab turish;
• hujayradan tashqari bo'shliqni kengaytirish;
• plazmadagi natriy miqdorining bir vaqtning o'zida pasayishi bilan organizmda natriyni ushlab turish;
• siydik bilan kaliy ajralishining kuchayishi;
• siydik chiqarishning pasayishi.

Jarrohlik bemorni davolashda zarur bo'lgan suyuqlik va tuzlarning hajmi kompensatsiyaga qaratilgan 3 komponentdan iborat:

• mavjud tanqislik;
• doimiy kundalik ehtiyojlar;
• suyuqlik va elektrolitlarning buyrakdan tashqari yo'qolishi.

Suyuqlik etishmovchiligini hisoblash uchun (anamnestik va klinik ma'lumotlarni hisobga olishdan tashqari) bir qator formulalardan foydalanish mumkin.

Gipertenziv suvsizlanish uchun:

Suv tanqisligi (l da) = 0,2 Vt * (1 – 142/bemor natriy)

Gipotonik suvsizlanish uchun:

Suv tanqisligi (l da) = 0,2 VT * (1 - normal gematokrit / bemorning gematokriti)

bu erda 0,2 VT tana vaznining 20%, ya'ni hujayradan tashqari suyuqlik hajmi, 142 mmol / l dagi normal plazma natriy konsentratsiyasi.

Hujayradan tashqari suyuqlikdagi elektrolitlar etishmovchiligi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

Ion etishmovchiligi (mmol) = 0,2 VT * (K1 - K2),

bu erda K1 - o'rganilayotgan elektrolitning normal kontsentratsiyasi (mmol/l), K2 - ma'lum bir bemorda uning konsentratsiyasi.

Doimiy kunlik suvga bo'lgan ehtiyoj diurez va 1 litrga teng sezilmaydigan suv yo'qotishlaridan iborat. O'rtacha, tananing sutkalik suyuqlik talabi 40 ml / kg ni tashkil qiladi. Suvga bo'lgan ehtiyojni bemorning nazariy og'irligiga qarab hisoblash maqsadga muvofiqdir Lorents formulasi:

Nazariy vazn (kg) = balandlik (sm) – 100 – (Bo‘yi – 150)/4

37 ° C dan yuqori bo'lgan har bir daraja uchun tana haroratining oshishi 500 ml qo'shimcha yo'qotishga olib keladi.

Voyaga etgan bemorning elektrolitlarga bo'lgan kunlik ehtiyoji taxminan 100-120 mmol natriy va xlor va 50-60 mmol kaliy (ya'ni 6-7 g NaCl va 4-4,5 g KCl) kiritilishi bilan qondiriladi.

Turli konsentratsiyali elektrolitlar eritmalaridan foydalanganda, kiritilgan moddalarni hisoblash uchun quyidagi raqamlarni eslab qolish kerak:

• 1 g NaCl tarkibida 17 mmol Na+ mavjud
• 1 g KCl tarkibida 13,5 mmol K+ mavjud
• 1 g CaCl2 tarkibida 10 mmol Ca++ mavjud
• 1 g kaltsiy glyukonat - 2,5 mmol Ca++
• 1 g soda - 12 mmol Na+

Shuni ta'kidlash kerakki, suv va elektrolitlar buzilishini davolash juda ko'p vaqtni talab qiladi va bir necha kun davom etishi mumkin. Jarrohlikdan so'ng, nafaqat operatsiyaning o'zi, balki oldingi yoki birga keladigan kasallik tufayli kelib chiqqan ushbu moddalardagi nomutanosibliklarni tuzatish kerak. Bularning barchasi bemorning ahvoliga, laboratoriya ma'lumotlariga, suv va elektrolitlarning patologik yo'qotishlarining mavjudligiga va hokazolarga qarab suv va elektrolitlar iste'molini individuallashtirish zarurligiga olib keladi.

Metabolik kasalliklar. Samarali usullar davolash va oldini olish Tatyana Vasilevna Gitun

Suv-elektrolitlar muvozanati

Gipokalemiya - qon zardobida kaliy kontsentratsiyasining pasayishi. Qon zardobida ushbu mineral miqdori 3,5 mmol/l dan va hujayralarda (gipokaligistiya), xususan, qizil qon tanachalari va mushaklarda 40 mmol/l dan kamayganda rivojlanadi.

Kasallikning sababi kaliyning yo'qolishi bilan bog'liq:

Takroriy qusish;

Intoksikatsiya atsetilsalitsil kislotasi(aspirin);

Ba'zi kasalliklarga hamroh bo'lgan yoki ular bilan bog'liq bo'lgan poliuriya (ortiqcha siyish). uzoq muddatli foydalanish diuretiklar.

Gipokaliemiya bilan uglevodlar va oqsillar almashinuvida, kislota-ishqor va suv balansida buzilishlar mavjud.

Kasallikni davolash uning sababini bartaraf etish va kaliy etishmovchiligini tiklashga qaratilgan.

Bemorga sabzavotli parhez va kaliy preparatlari (kaliy xlorid, panangin, kaliy orotat) og'iz orqali yoki parenteral tavsiya etiladi. Xuddi shu dorilar kaliyni saqlaydigan dorilar (veroshpiron, triampur) bilan birga uzoq vaqt davomida diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda profilaktika maqsadida qo'llaniladi.

Suvsizlanish (eksikoz) - bemorning tanasida suv miqdori kamayishi natijasida yuzaga keladigan patologik holat. Tana vaznining 10-20% ga kamayishiga olib keladigan suvni yo'qotish hayot uchun xavflidir. Suvsizlanishning umumiy sababi diareya, doimiy qusish, poliuriya (qandli diabet, buyraklarning ayrim kasalliklari, gipervitaminoz D, giperparatiroidizm, Addison kasalligi va boshqalar). to'g'ri foydalanish diuretiklar). Qachon sodir bo'ladi kuchli terlash va ekshalatsiyalangan havo bilan suvning bug'lanishi, shuningdek, o'tkir qon yo'qotish va plazma yo'qotish (keng kuyish bilan).

Suvsizlanish buzilishi natijasida suv ochligi sabab bo'lishi mumkin ichish rejimi, nochor bemorlar va noto'g'ri g'amxo'rlik bilan bolalar, psixogen tabiatning chanqoqlik yo'qolgan bemorlar va suvdan foydalanish imkoniyatidan mahrum bo'lgan odamlar (masalan, tabiiy ofatlar paytida) ongining buzilishi bilan bog'liq.

Suvni yo'qotish undan natriy va boshqa faol moddalarni olib tashlash bilan birga keladi. Agar uning yo'qolishi tuzlarning yo'qolishi va suv ochligidan ustun bo'lsa, giperosmotik yoki suvsiz suvsizlanish turi rivojlanadi, bu organlar va to'qimalar hujayralarida suv miqdorining sezilarli darajada pasayishi bilan tavsiflanadi (gipogidratatsiya yoki suvsizlanish, hujayralar). Agar natriyning yo'qolishi birlamchi bo'lsa (masalan, buyrak usti bezi etishmovchiligi, nefritning ba'zi shakllari), suvsizlanishning gipoosmotik yoki tuz etishmovchiligi qayd etiladi, bunda hujayralararo bo'shliqdagi suv hujayralarda qayta taqsimlanadi va ularda to'planadi. ularni katta miqdorda.

Suvsizlanishning barcha turlari uchun umumiy xususiyatlar quyidagilar:

Tana vaznining 5% dan ortiq kamayishi;

Quruq va sarkma teri;

Yuz terisida ajinlar paydo bo'lishi;

Uning xususiyatlarining keskinligi;

Qon bosimining pasayishi.

Har qanday eksikoz shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Suvsizlanishning izosmotik turi bo'lsa, natriy xlorid va glyukozaning izotonik eritmalari tomir ichiga yuboriladi, plazma yo'qolganda - plazma, shuningdek uning o'rnini bosuvchi moddalar. Ichish uchun mineral suv ishlatiladi, oziq-ovqat suyuq bo'lishi kerak (masalan, sharbatlar, bulonlar, kefir), bemorning asosiy kasalligi tufayli kontrendikatsiyalanmagan mahsulotlarni o'z ichiga oladi.

Giperosmotik suvsizlanish bilan og'rigan bemorga shakarsiz va tuzsiz suv yoki tomir ichiga 1 litr 5% glyukoza eritmasi (in'ektsiya uchun 8 birlik insulin qo'shilishi bilan) yuborilishi kerak, birinchi 200 ml oqim sifatida yuboriladi. , qolganlari tomchilatib yuboriladi.

Kelajakda bemorga shakarsiz yoki ozgina shirinliksiz berry mevali ichimliklar (masalan, lingonberries yoki kızılcık) berish tavsiya etiladi. Gipoosmotik suvsizlanish holatida kattalar birinchi navbatda natriy xloridning gipertonik eritmasi (20 ml 10% eritma) va glyukoza (40 ml 20% eritma) bilan tomir ichiga yuboriladi, shundan so'ng davolash tomchilatib davom ettiriladi. umumiy hajmi 1,5-2 l bo'lgan ushbu moddalarning izotonik eritmalarini yuborish. Ular deoksikortikosteron asetat (DOXA) va buyrak usti gormonlari xususiyatlariga ega bo'lgan boshqa preparatlardan foydalanadilar. Tuz miqdori yuqori bo'lgan dietani ta'minlang. Bolalarga qon plazmasidagi nisbatiga yaqin nisbatda natriy va kaliy tuzlarini o'z ichiga olgan Oralit va Pedialit tabletkalarining eritmalari (1 litr suv uchun 1 tabletka), nazorat ostida izotonik glyukoza-sho'r eritmalarining teri ostiga yoki tomir ichiga yuborilishi buyuriladi. markaziy venoz bosim va siydikning o'ziga xos og'irligi. Gipoosmotik suvsizlanishga qarshi chora-tadbirlar samaradorligining ko'rsatkichlari puls bosimining oshishi va qon bosimining normallashishi, shuningdek, ortostatik yukga bemorning bardoshliligining yaxshilanishi hisoblanadi.

Suvsizlanishning oldini olish suv yo'qotilishi bilan kechadigan kasalliklarning oldini olish va o'z vaqtida davolash va diuretiklarni to'g'ri qo'llashdan iborat.

Ushbu matn kirish qismidir."Bolalik kasalliklari propedevtikasi" kitobidan O. V. Osipova tomonidan

muallif

"Bolalik kasalliklari propedevtikasi" kitobidan: ma'ruza matnlari O. V. Osipova tomonidan

"Patologik fiziologiya" kitobidan muallif Tatyana Dmitrievna Selezneva

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda issiqlik balansining buzilishi kitobidan muallif Dmitriy Olegovich Ivanov

Rangli ponksiyon kitobidan. 40 samarali sxemalar davolash Ki Sheng Yu tomonidan

"Umurtqa va bo'g'imlarni yaxshilash" kitobidan: S. M. Bubnovskiyning usullari, "Sog'lom turmush tarzi byulleteni" o'quvchilarining tajribasi. muallif Sergey Mixaylovich Bubnovskiy

"Tuzni tanadan olib tashlash" kitobidan: parhezlar bilan tozalashning samarali usullari va xalq davolari muallif Irina Ilyinichna Ulyanova

Majburiy qo'ngan yoki suvning chayqalishidan keyin samolyot ekipajlari uchun hayotni qo'llab-quvvatlash kitobidan muallif Vitaliy Georgievich Volovich

Milliy hangoverning xususiyatlari kitobidan A. Borovskiy tomonidan

O'tlar bilan yurakni davolash kitobidan muallif Ilya Melnikov

"Metabolik kasalliklar" kitobidan. Davolash va oldini olishning samarali usullari muallif Tatyana Vasilevna Gitun

Sharbat bilan davolash kitobidan muallif Ilya Melnikov

Selülitga qarshi haqiqiy retseptlar kitobidan.Kuniga 5 daqiqa muallif Kristina Aleksandrovna Kulagina

Tahlillaringizni tushunishni o'rganish kitobidan muallif Elena V. Poghosyan

Kitobdan Tibbiy ovqatlanish da surunkali kasalliklar muallif Boris Samuilovich Kaganov

Elektrolitlar inson tanasida elektr zaryadlarini o'z ichiga olgan ionlardir. Inson tanasida to'rtta eng mashhur elektrolitlar natriy, kaliy, kaltsiy va magniydir. Ular ta'minlashda asosiy rol o'ynaydi normal ishlashi tanasi. Agar siz elektrolitlar muvozanatidan aziyat chekayotgan deb hisoblasangiz, ushbu kasallikning alomatlari va uni qanday davolash kerakligini bilish uchun ushbu maqolani o'qing.

Qadamlar

Elektrolitlar darajasini baholang

Eng keng tarqalgan elektrolitlar natriy, kaliy, kaltsiy va magniydir. Tanangizdagi bu elektrolitlar darajasi nomutanosiblashganda, bu elektrolitlar muvozanati deb ataladi.

Tanangizda natriy etishmovchiligi belgilariga e'tibor bering. Natriy eng keng tarqalgan elektrolitlardan biridir inson tanasi. Elektrolitlar darajasi muvozanatlashganda, qoningizda 135-145 mmol / L natriy mavjud. Siz olasiz eng katta raqam tuzli ovqatlardan natriy. Shuning uchun, tanangizdagi natriy darajasi past bo'lsa (giponatremiya deb ataladi), siz sho'r ovqatlarni xohlaysiz.

• Alomatlar: Siz sho'r ovqatlarni xohlaysiz. Giponatremiyaning boshqa alomatlari orasida juda charchash, mushaklar kuchsizligi va siyishning ko'payishi kiradi.
• Tanadagi natriy miqdori juda past bo'lsa, siz yurak xurujiga duch kelishingiz, nafas ololmaysiz va hatto komaga tushishingiz mumkin. Biroq, bu alomatlar faqat ekstremal holatlarda paydo bo'ladi.

1. Tanangizdagi ortiqcha natriy belgilaridan xabardor bo'ling. Yuqorida aytib o'tilganidek, qondagi normal natriy miqdori 135-145 mmol / l ni tashkil qiladi. Natriy miqdori 145 mmol/l dan oshsa, gipernatremiya deyiladi. Qusish, diareya va kuyish orqali suyuqlikni yo'qotish bu holatga olib kelishi mumkin. Agar siz etarli miqdorda suv ichmasangiz yoki juda ko'p sho'r ovqat iste'mol qilsangiz, juda ko'p natriy olishingiz mumkin.

   • Alomatlar: Siz chanqaysiz va og'zingiz juda quruq bo'ladi. Mushaklaringiz siqila boshlaganini, asabiylashishni va nafas olishda qiyinchiliklarni sezishingiz mumkin.
   • Haddan tashqari ortiqcha natriy bilan siz konvulsiyalar va ong darajasini pasaytirishingiz mumkin.

2. Kaliy etishmovchiligiga e'tibor bering. Tanadagi kaliyning 98% hujayralar ichida joylashgan bo'lib, qoningizda 3,5-5 mmol/l kaliy mavjud. Kaliy sog'lom skelet va mushaklarning harakatlanishiga va yurakning normal ishlashiga yordam beradi. Gipokaliemiya tanadagi kaliy miqdorining pastligini bildiradi (3,5 mmol/l dan kam). Bu jismoniy mashqlar paytida juda ko'p terlaganda yoki laksatiflarni qabul qilganda sodir bo'lishi mumkin.

   • Alomatlar: O'zingizni charchagan va zaif his qilasiz. Bundan tashqari, ich qotishi, oyoq kramplari va tendon reflekslarining pasayishi mumkin.
   • Agar sizda kaliy juda kam bo'lsa, aritmiya deb ham ataladigan tartibsiz yurak urishini boshdan kechirishingiz mumkin.

3. Mushaklar kuchsizligiga e'tibor bering, chunki bu ortiqcha kaliyning belgisi bo'lishi mumkin. Odatda, ortiqcha kaliy faqat buyrak etishmovchiligi va diabet kabi kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin.

   • Alomatlar: Siz o'zingizni juda zaif his qilasiz, chunki ortiqcha kaliy mushaklar kuchsizligiga olib keladi. Bundan tashqari, mushaklaringizda karıncalanma va uyqusizlik paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda siz chalkashliklarga duch kelishingiz mumkin.
   • Kaliyning haddan tashqari ortiqcha miqdori tartibsizlik yurak urishiga olib kelishi mumkin, bu eng og'ir holatlarda yurak xurujiga olib kelishi mumkin.

4. Kaltsiy etishmovchiligi belgilariga e'tibor bering. Kaltsiy eng mashhur elektrolit bo'lishi mumkin. Ko'pgina sut mahsulotlarida mavjud bo'lib, suyaklar va tishlarni mustahkamlaydi. Qondagi kaltsiyning normal darajasi 2,25-2,5 mmol / l ni tashkil qiladi. Agar kaltsiy miqdori bu darajadan pastga tushsa, sizda hipokalsemiya rivojlanadi.

   • Alomatlar: Gipokalsemiya mushaklarning kramplari va titroqlariga olib kelishi mumkin. Sizning suyaklaringiz mo'rt va zaif bo'lishi mumkin.
   • Agar tanangizda kaltsiy miqdori uzoq vaqt davomida juda past bo'lsa, siz tartibsizlik yurak urishi yoki tutilishni boshdan kechirishingiz mumkin.

5. Tanangizdagi ortiqcha kaltsiy belgilariga e'tibor bering. Qondagi kaltsiy miqdori 2,5 mmol / L dan oshsa, bu giperkalsemiya deb ataladi. Paratiroid gormoni (PTH) tanadagi kaltsiy ishlab chiqarish uchun javobgardir. Paratiroid gormoni haddan tashqari faollashganda (giperparatiroidizmda) organizmda ortiqcha kaltsiy hosil bo'ladi. Bu tufayli ham sodir bo'lishi mumkin uzoq davrlar immobilizatsiya.

   • Alomatlar: Engil giperkalsemiya (qonda ozgina ortiqcha kaltsiy) odatda hech qanday alomatga ega emas. Ammo, agar sizning kaltsiy darajangiz o'sishda davom etsa, sizda zaiflik, suyak og'rig'i va ich qotishi mumkin.
   • Og'ir holatlarda siz rivojlanishi mumkin buyrak toshlari agar siz giperkalsemiyani davolashsiz qoldirsangiz.

6. Kasalxonada bo'lganingizda past magniy darajasini kuzatib boring. Magniy tanangizdagi to'rtinchi eng keng tarqalgan elektrolitdir. Inson tanasida o'rtacha magniy miqdori 24 g ni tashkil qiladi va bu miqdorning 53% suyaklarda joylashgan. Gipomagnezemiya odatda kasalxonaga yotqizilgan odamlarda, juda kamdan-kam hollarda kasalxonaga yotqizilmagan odamlarda kuzatiladi.

   • Alomatlar: Alomatlar orasida engil chayqalish, chalkashlik va yutish qiyinligi kiradi.
   • Jiddiy alomatlar nafas olish qiyinlishuvi, anoreksiya va konvulsiyalardir.

7. Bilingki, ortiqcha magniy kasalxonaga yotqizilmagan odamlarda ham kam uchraydi. Gipermagnezemiya - bu inson tanasida ortiqcha magniy hosil bo'ladigan holat. Bu juda kam uchraydigan holat va odatda faqat kasalxonaga yotqizilgan odamlarda uchraydi. Suvsizlanish, suyak saratoni, gormonal muvozanat va buyrak etishmovchiligi gipermagnezemiyaning eng keng tarqalgan sabablari hisoblanadi.

   • Alomatlar: Teringiz qizarishi va teginish uchun issiq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, reflekslarning pasayishi, zaiflik va qayt qilish mumkin.
   • Jiddiy alomatlar koma, falaj va gipoventiliya sindromini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, yurak urish tezligi sekinlashishi mumkin.

   Elektrolitlar muvozanatini davolash

   1. Natriy darajasini oshiring. Avvalo: dam oling, nafasingizni normallashtiring va dam oling. Ehtimol, siz shunchaki sho'r narsa yeyishingiz kerak, shuning uchun o'tirib ovqatlaning. Natriy tanqisligining engil alomatlari odatda siz bir muncha vaqt sho'r ovqat iste'mol qilmaganingiz uchun boshlanadi. Bundan tashqari, elektrolitlar bilan boyitilgan ichimlik ichishingiz mumkin.

      Natriy darajasini pasaytiring. O'tiring va bir stakan suv iching. Haddan tashqari natriy bilan bog'liq alomatlarning aksariyati juda ko'p iste'mol qilishdan kelib chiqadi katta miqdor sho'r ovqat. To'liq chanqoq bo'lguningizcha ko'p miqdorda suv iching. Kusish ham suvsizlanishga olib kelishi mumkin, shuning uchun agar o'zingizni kasal his qilsangiz, ko'ngil aynish sababini davolang va nima yeyayotganingizga ehtiyot bo'ling.

      • Agar siz konvulsiyani boshlasangiz, tez yordam chaqiring.

   2. Kaliy darajasini oshiring. Agar kaliy tanqisligi ortiqcha terlash yoki qayt qilishdan kelib chiqsa, tanangizni suv bilan to'ldirish uchun ko'p suyuqlik iching. Jismoniy mashqlar paytida gipokalemiya alomatlarini sezsangiz, to'xtating, o'tiring va elektrolitlar bilan mustahkamlangan ichimlik iching. Agar siz mushaklarning spazmini his qilsangiz, uni cho'zing. Bundan tashqari, kaliy miqdori yuqori bo'lgan ovqatlarni iste'mol qilish orqali qondagi normal kaliy darajasini tiklashingiz mumkin.

      Tanangizdagi magniy darajasini pasaytiring. Agar siz faqat tajriba qilsangiz engil alomatlar gipermagnezemiya, ko'p miqdorda suv ichish va bir necha kun davomida magniyga boy ovqatlarni iste'mol qilishni to'xtatish. Biroq, yuqori daraja magniy ko'pincha buyrak kasalligining alomati sifatida kuzatiladi. Tanangizdagi magniy darajasini normallashtirish uchun siz asosiy holatni davolashingiz kerak bo'ladi. Qaror qabul qilish uchun shifokoringiz bilan gaplashing eng yaxshi yo'l davolash.

      • Agar hikoyangiz bo'lsa yurak-qon tomir kasalliklari va yurak urishi tartibsiz bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qiling.

   3. Kaltsiy darajasini oshirish orqali suyaklaringizni mustahkamlang. Kaltsiy etishmovchiligining engil va o'rtacha belgilari odatda kaltsiy bilan boyitilgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish orqali engillashtirilishi mumkin. Shuningdek, ertalab soat 8 dan oldin quyoshda 30 daqiqa vaqt o'tkazish orqali tanangiz kaltsiydan foydalanishni yaxshilaydigan D vitamini iste'molini oshirishingiz mumkin. Ertalab soat 8 dan keyin quyoshda qolish ma'lum sog'liq muammolariga olib kelishi mumkin. Shuningdek, siz D vitaminini biologik sifatida qabul qilishingiz mumkin faol qo'shimcha. Agar mushaklarning spazmlarini his qilsangiz, ularni cho'zing va massaj qiling.

      Tanangizdagi kaltsiy miqdorini kamaytiring. Agar sizda ortiqcha kaltsiyning engil alomatlari bo'lsa, ich qotishidan xalos bo'lish uchun etarli miqdorda suv iching va tolaga boy ovqatlar iste'mol qiling. Siz kaltsiyga boy ovqatlardan voz kechishingiz kerak. Haddan tashqari kaltsiy odatda giperparatiroidizm tufayli yuzaga keladi, siz tanangizdagi kaltsiy darajasini pasaytirishdan oldin undan xalos bo'lishingiz kerak. Davolash usullari haqida doktoringiz bilan gaplashing.