Totema. Temir glyukonat, mis glyukonat va marganets glyukonat o'z ichiga olgan murakkab preparat. Ikki valentli temir va mikroelementlarning tanaga to'g'ridan-to'g'ri kirishini ta'minlaydi. Davolash va oldini olish uchun ishlatiladi temir tanqisligi anemiyasi, shu jumladan homilador ayollar va erta tug'ilgan chaqaloqlarda. Preparat ampulalarda og'iz eritmasi shaklida mavjud bo'lib, bu tezroq so'rilishini va yaxshi bardoshliligini ta'minlaydi. Ishlatishdan oldin ampulaning tarkibi shakarli yoki shakarsiz suvda yoki tarkibida alkogol bo'lmagan boshqa ichimliklarda eritilishi kerak. Preparatni ovqatdan oldin qabul qilish tavsiya etiladi. Kimdan yon effektlar Oshqozon-ichak traktining buzilishi mumkin. Qora najasni normal deb hisoblash kerak.

Temir qo'shimchasi: Pharma-med Lady's formula temir plus

Pharma-med Lady's temir plus formulasi. Bu juda samarali formula; tarkibida vitaminlar, minerallar va dorivor o'tlar mavjud bo'lib, temir tanqisligi kamqonligini davolash va oldini olish uchun mo'ljallangan. Preparat tarkibida temir sulfat va B12 vitamini va foliy kislotasi kabi gematopoez stimulyatorlari mavjud. Dorivor o'simliklar, preparatning tabiiy asosini tashkil etuvchi (beda, gortenziya ildizi, yucca ildizi, aralia ildizi, qizil qalampir), shuningdek, gematopoezni rag'batlantirish va temirning biologik mavjudligini oshirishga faol yordam beradi. Temir tanqisligi kamqonligini, shu jumladan homilador ayollarda, og'ir va beqaror davrlar (ayniqsa o'smirlik davrida), qon yo'qotishdan keyin, boshqa etiologiyali anemiya uchun ikkinchi darajali terapiya sifatida tavsiya etiladi. operatsiyadan keyingi davr, vegetarian parhezlar bilan. Ovqat bilan kuniga 1 tabletkadan oling.

Temir qo'shimchasi: Fenyuls

Fenyullar. Preparat qat'iy hisoblangan miqdordagi mikrodializ granulalarini o'z ichiga olgan kapsulalar shaklida mavjud. Har bir granula temir va vitaminlarning qondagi barqaror konsentratsiyasini saqlab turish, uzoq muddatli ta'sir ko'rsatish va shu bilan birga, dozani oshirib yuborish xavfini oldini olish imkonini beruvchi maxsus texnologiya yordamida yaratilgan. Kapsuladan temirning bosqichma-bosqich chiqishi oshqozon og'rig'i, metall ta'mi, tish va milklarning qorayishi, ko'ngil aynishi, qichishish va axlat bilan namoyon bo'ladigan ovqat hazm qilish traktining shilliq qavatining mahalliy tirnash xususiyati yo'q qiladi. Har bir kapsulada oson hazm bo'ladigan ikki valentli elementar temirning optimal miqdori (45 mg), B1, B2, B5 vitaminlari, nikotinamid, askorbin kislotasi mavjud. Vitaminlar majmuasi uglevodlar, oqsillar va yog'larning buzilgan metabolizmini tiklaydi. Bir martalik doza uchun temirning optimal dozasi, shuningdek, S vitamini temirning prooksidant ta'sirini rivojlanish xavfini kamaytiradi. Fenyuls yashirin temir tanqisligi, temir tanqisligi kamqonligi, homiladorlik va emizish davrida ayollar uchun tavsiya etiladi. hayz davri, kuchli jismoniy faoliyat bilan, gipo- va avitaminoz guruhi B. From yon effektlar Shaxsiy intolerans bo'lsa, dispeptik kasalliklar va allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Temir qo'shimchasi: Ferroglobin B12

Ferroglobin B12. Gematopoetik tizimni va farovonlikni normallashtirish uchun vitaminlar va mikroelementlar majmuasi. Maxsus suyuqlik shaklida temir, sink, B vitaminlari, shu jumladan B12, foliy kislotasi, lizin, S vitamini o'z ichiga oladi. eng yaxshi singdirish bez. 1 yoshdan oshgan bolalar, o'smirlar, homiladorlikdan oldin va homiladorlik davrida ayollar, jarohatlar, kasallik yoki jarrohlikdan keyin har qanday yoshdagi odamlar, vegetarianlar va sportchilar uchun tavsiya etiladi. Nozik apelsin ta'miga ega, asal va solod asosida tayyorlanadigan, tarkibida konservantlar yoki alkogol bo'lmagan sirop shaklida 200 ml shishalarda mavjud. Yaxshi so'riladi, yumshoq ta'sir ko'rsatadi ovqat hazm qilish trakti, dispepsiyaga olib kelmaydi. Tabletkalar va kapsulalarni yutishda qiynaladigan bolalar va kattalar uchun ideal.

Temir tayyorlash: temir plyonka

Temir folga. Askorbin kislotasi, B12 vitamini va foliy kislotasi bilan temir sulfat (temir ionining ikki valentli shakli) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat. Bu kombinatsiya temir ionlarining yaxshi so'rilishini ta'minlaydi (vitamin C temirni ikki valentli holatda saqlashga yordam beradi, foliy kislotasi uning so'rilishini 2-3 barobar oshiradi). Gemoglobinning tez sintezi (B12 vitamini va foliy kislotasi ogohlantiruvchi ta'sirga ega) tufayli temir tanqisligi anemiyasining klinik belgilarini tezda yo'q qilishga erishiladi. Kapsül tarkibidagi ichak qoplamasi va kolza yog'i kiruvchi dispeptik simptomlar sonini kamaytirishi mumkin.

Temir qo'shimchasi: Heferol

Geferol. Bir kapsulada temir fumarat o'z ichiga olgan antianemik preparat - 350 mg (shu jumladan temir - 115 mg). Kapsüllangan dozalash shakli Preparat temirning oshqozon-ichak traktiga bir xil bosqichma-bosqich chiqishini ta'minlaydi, shuningdek, temirning oshqozon shilliq qavati bilan bevosita aloqa qilishini oldini oladi, bu esa tirnash xususiyati xavfini kamaytiradi. Geferol qon ketish paytida (shu jumladan gipermenoreya va metrorragiya), homiladorlik va laktatsiya davrida, intensiv o'sish va balog'at yoshida, shuningdek tanaga oziq-ovqat bilan temir moddasining etishmasligi bilan samarali ravishda temir tanqisligini to'ldiradi. 12 yoshgacha bo'lgan bolalarda foydalanish haqida ma'lumot yo'q. Kuniga 1 marta 1 kapsuladan oling. Kuniga 1 kapsulani qabul qilish elementar temirning terapevtik dozasini ta'minlaydi. Preparat ovqatdan 30 daqiqa oldin olinishi kerak. Davolash kursi o'rtacha 6 dan 12 haftagacha. Gemoglobin darajasini normallashtirgandan keyin preparatni bir muddat davom ettirish kerak.

Anemiya uchun vitaminlar

Past darajada qon bosimi Biz C, B1, B2, PP vitaminlari bilan bir qatorda kofeinning engil faollashtiruvchi dozasini o'z ichiga olgan Activanad-N drajesini tavsiya qilishimiz mumkin. Gematopoezni (shu jumladan qon yo'qotishdan keyin) rag'batlantirish uchun temirning yuqori dozalarini va C, B1, B2, PP vitaminlarini o'z ichiga olgan multivitaminlar, foliy kislotasi, temirning so'rilishini va gemoglobin sintezini faollashtirishda ishtirok etadi. Ushbu dorilar birinchi navbatda Fefolvitni o'z ichiga oladi; Unga yaqin bo'lgan Fesovit foliy kislotasini o'z ichiga olmaydi va Fenyuls, qo'shimcha ravishda, temirning past dozalarini o'z ichiga oladi. Ferrofolik 500 kabi preparat boshqa preparatlarga qaraganda 3 baravar ko'p temir dozasini, shuningdek, foliy va askorbin kislotalarning terapevtik dozalarini o'z ichiga oladi, bu foydalanish ko'rsatmalarini belgilaydi - faqat temir tanqisligi anemiyasi. Yuqori doza temir oshqozon shilliq qavatiga tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi, bu preparatning tolerantligini buzadi va uning olib tashlanishiga olib kelishi mumkin. Temirning biroz kamroq dozasi bilan bog'liq bo'lgan engilroq ta'sir Irrovit kapsulalariga (temir, askorbin, foliy kislotasi va B12 vitamini bilan birga) va Irradian drajelariga (foliy kislotasi yo'q, B12 vitaminining dozasi oshiriladi) xosdir. 3 marta). Oxirgi ikkita dori siyanokobalaminning terapevtik dozalarini o'z ichiga olganligi sababli, ular nafaqat temir tanqisligi, balki B12 tanqisligi kamqonligi uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Chunki turli xil preparatlarda turli xil temir miqdori mavjud kimyoviy shakllar, terapevtik dozani hisoblash faqat elementar temirda amalga oshirilishi kerak.

Parenteral preparatlarni har kuni emas, balki 1-2 kun oralig'ida qo'llash yaxshidir. Birinchi 1-3 administratsiyada siz elementar temirning kunlik dozasini ikki baravar kamaytirishingiz mumkin.

Elementar temirning kurs dozasi quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

Elementar temir miqdori (mg) = = BW´ (78 – 0,35 ´ Hb),

Qayerda MT- tana vazni (kg); Hb- gemoglobin (g/l).

Temir o'z ichiga olgan preparatning kurs dozasi quyidagicha hisoblanadi:

Bir kurs uchun dori miqdori (ml) = = KJ: SJP,

Qayerda KJ- temirning kurs dozasi (mg); SZhP– 1 ml preparatdagi temir miqdori (mg).

In'ektsiya kursi soni quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

Inyeksiyalar soni = CDP: SDP,

Qayerda KDP- preparatning kurs dozasi (ml); SDP- preparatning sutkalik dozasi (ml).

Parenteral yo'l bilan siz kuniga 100 mg dan ortiq temirni qabul qilmasligingiz kerak, bu transferrinning to'liq to'yinganligini ta'minlaydi. 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda og'iz orqali yuboriladigan temirning sutkalik dozasi 25-50 mg, 2 yoshdan oshgan bolalarda - 50-100 mg.

Dori vositalarining bir dozasi:

Og'irligi 5 kg gacha bo'lgan bolalar - 0,5 ml;

6 dan 10 kg gacha - 1 ml;

Bir yoshdan oshgan bolalar - 1,5-2 ml;

O'smirlar - 4 ml.

Temir tanqisligi anemiyasi bo'lgan bolalarni klinik kuzatish

Pediatr tomonidan dispanser kuzatuvi o'tkir davr Oyiga 1-2 marta

syats, remissiya davrida har 3 oyda bir marta. Ko'rsatkichlarga ko'ra gematolog. Aloqa

umumiy holatga, jigar, taloq, oshqozon-ichak trakti, yurak holatiga e'tibor bering.

qon tomir tizimlari. Har 2 haftada bir marta qon tekshiruvi, remissiya davrida -

Har 3 oyda bir marta, ta'rif sarum temir. Ro'yxatdan o'tish orqali

yil da normal ko'rsatkichlar gemogrammalar. Profilaktik emlashlar

qon miqdori normallashganda 6 oydan keyin.

Bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish gemolitik anemiyalar(D 55 -D 59)

Dispanser kuzatuvi: pediatr oyiga bir marta, gematolog yiliga 2 marta,

ko'rsatmalarga muvofiq boshqa mutaxassislar. Retikulotsitlarni hisoblash bilan qon testi

tov, mikrosferitlar oyiga 1 marta; bilirubin, transaminazlar - har 3 oyda bir marta.

Maktabda jismoniy tarbiya darslari kontrendikedir. Nogironlik

kamqonlik inqirozlari paytida yiliga bir martadan ko'proq kamayadi

Hb 100 g/l dan kam. Minkowski-Choffard anemiyasi bilan bolalarni olish mumkin

Bilan dispanser ro'yxatidan o'tkazish Splenektomiyadan 4 yil o'tgach, takroriy operatsiya bo'lmasa.

tsidivov. Vaziyatga qarab profilaktik emlashlar.

654.7.6. Aplastik anemiya bilan og'rigan bolalarni klinik tekshirish (D60 -D 64)

Klinik kuzatuv: pediatr va gematolog oyiga bir marta, boshqalar

ko'rsatkichlar bo'yicha mutaxassislar. E'tibor bering: rangparlik, qon ketish

chelik sindromi, jigar, taloq holati, yurak-qon tomir tizimi,

oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi. Har bir marta trombotsitlar soni bilan qon tekshiruvi

oy. Maktabda jismoniy tarbiya darslari kontrendikedir. Nogironlik

tug'ma va orttirilgan aplastik anemiya va gi-

periferik qondagi o'zgarishlar fonida popoplastik sharoitlar (Hb

100 g/l dan past, trombotsitlar 100x109 dan past

/ l, leykotsitlar 4x109 dan kam

/l) bir muddat uchun

18 yoshga to'lgunga qadar. Profilaktik emlashlar individual ravishda, hisobga olingan holda

epidemiologik vaziyat hajmi. Voyaga etishdan oldin kuzatish

(LGD) – diffuz giperplaziya bilan kechadigan konstitutsiyaviy anomaliya limfoid to'qima(umumiy o'sish limfa tugunlari va timus bezi), endokrin tizimning disfunktsiyasi, tananing reaktivligining keskin o'zgarishi.

PH ning eng xarakterli xususiyati limfa tugunlari va timusning sezilarli darajada doimiy kengayish tendentsiyasidir. Limfa tugunlari ko'p, ammo yumshoq, harakatchan va og'riqsizdir. Deyarli barcha guruhlarning ko'payishi, shuningdek, farenks, tilning orqa devorining tutqich va mediastinal, limfa follikullari, palatin va nazofarengeal bodomsimon bezlarning kengayishi bilan tavsiflanadi. Adenoid o'simliklari burunning nafas olishining buzilishiga, uzoq davom etadigan rinitga, yuzning adenoid turini shakllantirishga va miyaning qon ta'minoti yomonlashishiga olib keladi, bu esa LGD bilan og'rigan bolalarda ba'zi emotsional letargiya, harakatsizlik va jismoniy harakatsizlik bilan bog'liq. Jiddiy timus giperplaziyasi bilan siqilish belgilari rivojlanadi nafas olish yo'llari: past tembr va ovozning hirqiroqligi, uyqu paytida boshni orqaga tashlash, shovqinli nafas olish, aralash nafas qisilishi, uyqu paytida va gorizontal holatda yomonlashishi, yig'layotganda "xo'roz qichqirishi", "sababsiz" yo'tal. Periferik qonda limfotsitoz va monositoz aniqlanadi.

Oila shifokori amaliyotida katta ahamiyatga ega kuzatilgan oilada genotipik aniqlangan kasalliklarning oldini olishga ega. Birinchi bosqichda multifaktorial irsiy patologiya o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinishlarga ega bo'lib, ular diatez yoki konstitutsiyaviy anomaliya deb tasniflanadi. Yoshi bilan to'g'ri tashkil etish g'amxo'rlik, rejim, ovqatlanish, diatezning namoyon bo'lishi ko'pchilik bolalarda yo'qoladi va faqat ba'zi hollarda u yoki boshqa surunkali kasallikka aylanadi. Konstitutsiyaning ekssudativ-kataral, limfa-gipoplastik va neyro-artritik anomaliyalarini ajratish odatda qabul qilinadi. Diatez tashxisi bolaning nasl-nasabini, homiladorlikning tabiatini hisobga olgan holda belgilanadi. klinik ko'rinishlari va laboratoriya tadqiqotlari.

Eksudativ-kataral diatez eng keng tarqalgan konstitutsiyaviy anomaliya. Hayotning birinchi yilidagi bolalarning taxminan 28% diatezning ba'zi klinik ko'rinishlariga ega. Ularning rivojlanishi ba'zi fermentativ tizimlardagi irsiy jihatdan aniqlangan o'zgarishlar bilan bog'liq. Bunday holda, qonning gistaminopeksiya qobiliyati pasayadi, karboksipeptidaza, atsetilxolinesteraza, monoamin oksidaz faolligi past bo'lib, oshqozon-ichak traktining oqsillarga o'tkazuvchanligini oshirishga yordam beradi. Ekssudativ-kataral diatezli bolalarda natriy, xlor, suv va biogen aminlarning organizmida kechikish kuzatiladi, bu mineralokortikoid funktsiyasi kuchaygan buyrak usti bezlari faoliyatidagi nomutanosiblik tufayli yuzaga keladi. Eksudativ-kataral diatezli bolalarning qarindoshlari orasida allergik kasalliklarga chalingan bemorlar bor: bronxial astma, pichan isitmasi, oziq-ovqat allergiyasi, atopik dermatit va boshqalar.

Eksudativ-kataral diatez asosan epiteliy yo'llarining kataral lezyonlari va ikkilamchi mikrobial infektsiyaga moyil bo'lgan allergik tabiatning terisi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina bolalarda ekssudativ-kataral diatez belgilari hayotning birinchi oylarida allaqachon kuzatiladi. Yuzda kulrang yog'li tarozilar (gnayslar), terining qichishi va qizarishi ("sutli qobiq"), bo'yin, kaftlar, qo'ltiq va inguinal bo'shliqlar burmalari sohasida yo'rgak toshmasi aniqlanadi. bosh terisi. Hayotning ikkinchi yarmida va bir yildan so'ng bolalar ko'pincha dermatit va ekzema bilan namoyon bo'lgan eritematoz-vesikulyar toshmalar paydo bo'ladi.

Shilliq pardalardan Ekssudativ-kataral diatezli bolalarda ko'pincha blefarit, kon'yunktivit, yuqori nafas yo'llarining katarasi, vulvovaginit, balanit, infektsiyalar kuzatiladi. siydik yo'llari. Bolalar odatda turg'un bo'lmagan axlatga yoki doimiy ich qotishiga ega. Bolalar guruhiga qabul qilinganda diatezning klinik ko'rinishlari bo'lgan bolalar, qoida tariqasida, tez-tez nafas olish kasalliklaridan aziyat chekadigan odamlar guruhiga qo'shiladi.

Laboratoriya tekshiruvlarida ko'pincha mo''tadil leykotsitoz, eozinofiliya, limfotsitoz va monositoz va ESRning biroz oshishi aniqlanadi. Eksudativ-kataral diatezli bolalarda ikkinchi granulo-agranulotsitar krossover kechroq, taxminan 6-7 yoshda kuzatiladi. Patogenetik belgilar orasida qonda immunoglobulin E ning ko'payishi, shilliq qavatlar sekretsiyasida immunoglobulin A ning sekretor komponentining kamayishi yoki yo'qligi, T-bostiruvchi limfotsitlarning past faolligi muhim ahamiyatga ega.

Eksudativ-kataral diatezning klinik ko'rinishining oldini olish bola tug'ilishidan ancha oldin boshlanadi va homilador ayol uchun hipoalerjenik hayotni yaratishga asoslangan. Ushbu konstitutsiyaviy anomaliyaga ega bo'lgan bolalar qolishi kerak emizish. Majburiy va sababiy ahamiyatga ega allergenlar emizikli onaning ratsionidan chiqarib tashlanadi. Qo'shimcha ovqatlar kiritilganda, bolaning yangi ovqatga bo'lgan munosabati oziq-ovqat kundaligida qayd etiladi. Shunday qilib, individual sezgirlik mavjud bo'lgan mahsulotlarni istisno qilish mumkin. Aralash va sun'iy oziqlantirish bilan, agar iloji bo'lsa, miqdorni kamaytirish kerak sigir suti va hayvon yog'i, o'simlik yog'i bilan 30% ga almashtiriladi.

Davolash: allergik namoyishlar bo'lsa, bolaga buyuriladi antigistaminlar (suprastin, tavegil, ketotifen). Eksudativ-kataral diatezning namoyon bo'lishini patogenetik davolash oshqozon-ichak trakti epiteliyasining oqsillar uchun o'tkazuvchanlik chegarasini oshirishga asoslangan. Shu munosabat bilan bunday bolalardan foydalanish tavsiya etiladi membranani himoya qiluvchi dorilar(A, E, B 6 vitaminlari) bilan birga yoshga oid dozalarda mineral o'z ichiga olgan preparatlar(panangin, asparkam). Yuqoridagi usullar yordamida bolaning qoniqarli holatini saqlab qolish imkoni bo'lmasa. Yuqoridagi usullar yordamida bolaning qoniqarli holatini saqlab qolishning iloji bo'lmasa, intal yoki nalkrom bilan og'iz orqali davolash tavsiya etiladi. Mavjud ovqat hazm qilish disenzimopatiyasini hisobga olgan holda, undan foydalanish mumkin fermentlar(Pankreatin, Mezim-Forte va boshqalar) ularga allergik reaktsiya bo'lmasa. Aks holda, pepsinli xlorid kislotasi najasning xarakteri yaxshilanmaguncha qisqa muddatga buyurilishi mumkin. Eksudativ-kataral diatezli ichak sindromi, qoida tariqasida, ichak disbiyozining rivojlanishiga olib keladi. Shu munosabat bilan foydalanish oqlanadi bakterial preparatlar(bifidum-bakterin, lakto-bakterin, katta yoshda - koli-bakterin), shuningdek, maxsus bakterial starter madaniyatlari (biobakton, "Narine") bilan tayyorlangan fermentlangan sut aralashmalari bilan oziqlantirish.

U ekssudativ-kataral diatezning teri va oshqozon-ichak ko'rinishlarini davolashda keng qo'llaniladi. fitoterapiya(tuya tikanli o'tlar vannalari, lava bargi, kalamus ildizpoyasi, eman po'stlog'i, oregano, Avliyo Ioann vodiysi, jo'xori kepagi), kraxmalli hammom. "Aerin choyi" deb ataladigan narsa ichkarida ishlatiladi: qattiq qichishish uchun foydalaning sedativlar , brom, valerian, motherwort o'z ichiga oladi.

Teriga qo'llash malhamlar tarkibida sink yoki papaverin, Unna kremi. Remissiya davrida, kuchayishni oldini olish uchun ular qo'llaniladi adaptogen dorilar.

Limfatik-gipoplastik diatez simpatik-adrenal tizimning gipofunktsiyasi, buyrak usti bezlari po'stlog'ining glyukokortikoid funktsiyasining pasayishi, buyrak usti bezlari po'stlog'ining immunokompetent funktsiyasi va limfoid to'qimalarning immunokompetent funktsiyasining etishmovchiligi bilan bog'liq. Ushbu konstitutsiyaviy anomaliyaga ega bo'lgan bolalarning qarindoshlari orasida nazofarenks va nafas yo'llarining surunkali kasalliklari bilan og'rigan bemorlar bor.

Bunday bolalarda limfoid to'qimalarning giperplaziyasi, bir vaqtning o'zida ba'zi endokrin bezlarning gipoplaziyasi va ichki organlar. Ular ko'pincha timus bezining g'ayritabiiy rivojlanishini va hujayrali va gumoral immunitetni shakllantirishda og'ishlarni namoyon qiladi. Diatez ko'pincha erta va maktabgacha yoshda o'zini namoyon qiladi.

Tashqi tomondan, bolalar letargik, pastadir ko'rinadi, ularning tana vazni o'rtacha me'yordan oshadi. Teri osti yog'i haddan tashqari rivojlangan, mushak tizimi yomon ifodalangan. Tana nisbatan qisqa, oyoq-qo'llari cho'zilgan, ko'krak qafasi toraygan. Bodomsimon bezlar gipertrofiyalangan va bo'shashgan. Ko'pincha adenoidlarning sezilarli o'sishi topiladi. Ko'p shishgan teri osti limfa tugunlari paypaslanadi. Timus bezi kattalashgan.

Limfatik-hipoplastik diatezli bolalar tez-tez uchraydi nafas olish kasalliklari turli kelib chiqishi. Ular ko'pincha bronxo-obstruktiv sindromni rivojlantiradilar. Yallig'lanish kasalliklari nazofarenks ko'pincha lenfadenitning namoyon bo'lishi bilan yuzaga keladi. Da stressli vaziyatlar to'satdan o'lim sindromi paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha, bu konstitutsiyaviy anomaliya bilan teri va nafas yo'llarining allergik reaktsiyalari yuzaga keladi, bu limfatik-hipoplastik va ekssudativ-kataral diatezning o'xshashligini keltirib chiqaradi.

Qonda bunday bolalarda engil leykotsitoz, nisbiy yoki mutlaq limfotsitoz, ba'zan monositoz va neytropeniya kuzatiladi.

Davolash: Erta qattiqlashuv, muntazam massaj va gimnastika kurslari tavsiya etiladi. Kimdan dietalar Haddan tashqari miqdorda yog'lar, oson hazm bo'ladigan uglevodlar, tuz va suyuqlik chiqarib tashlanadi. Sovuq mavsumda va bahorda bunday bolalarga har tomonlama buyurilishi tavsiya etiladi vitaminli preparatlar("Aevit", "Undevit", "Alifbo" va boshqalar), tarkibida A, E, C, B vitaminlari mavjud. Kurslarning samaradorligi isbotlangan. adaptogen dorilar. O'z vaqtida nazofarenkning sanitariyasi(konservativ yoki jarrohlik) bola uchun ham, oila a'zolari uchun ham.

Kech rivojlanishi tufayli limfa-gipoplastik diatezli bolalarda immun tizimi, profilaktik emlashlar masalasi immunologning maslahatini hisobga olgan holda individual ravishda hal qilinadi. Bunday bolalarni immunogrammaga muvofiq keyinroq emlash maqsadga muvofiqdir.

Neyro-artrit diatezi (siydik kislotasi) Urik kislotasi sintezi jarayonida ishtirok etadigan bir qator fermentlar faoliyatining genetik jihatdan aniqlangan buzilishiga asoslanadi. Bunday bolalarning nasl-nasabiga podagra, urolitiyoz, xolelitiyoz, osteoxondroz, gipertonik kasallik, ishemik kasallik yuraklar, migrenlar, "shporlar", "tikanlar".

Neyro-artritik diatezli bolalarda og'irlik ko'pincha kamayadi, lekin ortiqcha yog 'birikishi tufayli ham ko'payishi mumkin. dan qonunbuzarliklar mavjud asab tizimi tungi dahshat, tikoid giperkinez, logonevroz, kamroq tez-tez samarali konvulsiyalar, anoreksiya, enurez shaklida. Asetonemik qusishning davriy hujumlari xarakterlidir. Etakchi alomatlardan biri ob-havoga bog'liq bo'lgan artralgiyadir. Ba'zida oshqozon-ichak traktining diskinezi bilan bog'liq qorin bo'shlig'i sindromi mavjud.

Ushbu konstitutsiyaviy anomaliyaga ega bo'lgan bolalar tezlashdi aqliy rivojlanish, ko'pincha bir tomonlama iste'dod bilan.

Allergik ko'rinishlar Bunday diatezlar kam uchraydi. Ko'pincha ular neyro-artrit va ekssudativ-kataral diatezning kombinatsiyasi bilan kuzatiladi va quruq ekzema xarakteriga ega. Bunday bolalarning qonida siydik kislotasi miqdori ko'payadi, siydikda uraturiya, atsetonuriya, glikozuriya, oksaluriya tez-tez uchraydi.

Davolash: ga asoslanadi ovqatlanishni tuzatish. Qo'shimcha mahsulotlar dietadan chiqarib tashlanadi: jigar, buyraklar, miya, til, shuningdek, konserva, kakao, shokolad, go'shtli bulyonlar, spratlar, yong'oqlar, loviya, no'xat, loviya. Sut-sabzavotli parhez tavsiya etiladi: meva, sabzavot, tuxum, don, meva va berry sharbatlari, qaynatilgan go'sht (kunning birinchi yarmida), o'simlik yog'i. Sifatda ro'za kunlari meva va kartoshka ko'rsatilgan. Suyuqlikni iste'mol qilishni ko'paytiring, ayniqsa kechqurun, ular uchun ozgina gidroksidi suvlar (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) va sitrat aralashmalari tavsiya etiladi.

Neyro-artrit diatezining kuchayishi bilan magniy oksidi, vitamin B6, ATP, kokarboksilaza, og'ir holatlarda esa allopurinol buyuriladi. Asetonemik qusish xurujlari bo'lgan bolalar kasalxonaga yotqiziladi.

Allergik diatez sensibilizatsiyaga tayyorlikni anglatadi, allergik reaktsiyalar va irsiy kasalliklar tufayli. Immunitet, metabolizm, neyrovegetativ tizimning tug'ma xususiyatlari.

U xarakterli konstitutsiyaviy xususiyatlarga ega emas. Bolalar ko'pincha giperstenik bo'lib, birinchi yilda ularda belgilar mavjud atopik dermatit. Ko'pincha bu asabiy qo'zg'aluvchanlik va asabiylashish, uyqu buzilishi, ishtahani pasayishi va kayfiyati bo'lgan bolalardir. Qoida tariqasida, ular kattalashgan jigar va diskineziya belgilariga ega o't yo'llari yoki xoletsistit, disbakterioz. Surunkali infektsiya o'choqlari, periferik limfa tugunlarining giperplaziyasi, taloq va uzoq muddatli past darajadagi isitma tez-tez rivojlanadi. Uzoq muddatli kurs mavjud yuqumli kasalliklar, ayniqsa, nafas olish, obstruktiv komponent bilan sodir bo'ladi. Bolalar kattalikka toqat qilmaydilar jismoniy mashqlar. Atopik diatezning namoyon bo'lishi allergik kasallik hayotning birinchi yilida ko'pincha atopik dermatit shaklida, maktabgacha yoshda - nafas olish allergiyasi shaklida, shu jumladan. bronxial astma, maktabda - ekzema, neyrodermatit, dermatorespirator allergiya.

Allergik diatezning quyidagi turlari ajratiladi: atopik, otoimmun, yuqumli-allergik.

Atopik diatez: ijobiy oilaviy allergiya tarixi. Ota va onalik chizig'ida ham (ayniqsa, u ikki tomonlama bo'lsa). U Ig E ning yuqori sintezi, Th 2 yordamchilari sonining ko'payishi, interleykinlar (IL) ishlab chiqarishdagi nomutanosiblik (g-interferon sintezining kamayishi bilan IL4 sintezining kuchayishi), umumiy va sekretor Ig etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. A, neytrofillar va makrofaglarning fagotsitar faolligining etishmovchiligi.

Otoimmün diatez – sezuvchanlikning oshishi terining ultrabinafsha nurlanishiga. Qonda g-globulinlar darajasining sezilarli darajada oshishi, to'liq klinik farovonlik holatida antinuklear omillarning LE-hujayralari tez-tez aniqlanishi, B-limfotsitlarning poliklonal faolligi, shuningdek, T-xelperlarning pasayishi bilan. T-supressorlarning faolligi, limfotsitlarning blast transformatsiyasining kuchayishi; darajasi oshdi qonda Ig M, komplement etishmovchiligi C3. Tug'ma moyillik otoimmün kasalliklar Ayollarda erkaklarnikiga qaraganda 2 marta tez-tez uchraydi.

Yuqumli-allergik diatez – uzoq davrlar ESR ortishi Va past darajadagi isitma ARVI va nazofarenks kasalliklaridan so'ng, bu kasalliklardan keyin artralgiya va kardialgiya kabi alomatlar paydo bo'lishi. Allergik diatezning ushbu varianti bilan bolalar qon tomir lezyonlariga (vaskulit) moyil bo'ladi.

DAVOLASH DISTROFIYA
Agar homilaning noto'g'ri ovqatlanishi aniqlansa, homilador ayolning dietasi tuzatiladi, vitaminlar, metionin, shuningdek, platsenta qon aylanishini yaxshilaydigan vazodilatatorlar va antispazmodiklar buyuriladi. Tug'ilgandan so'ng, so'rish yoki yutish refleksi zaiflashgan bo'lsa, chaqaloq naycha orqali oziqlanadi. Ovqatlanish chastotasi kuniga 7-8 marta. Hajmi va kunlik kaloriya miqdorini hisoblash tug'ruqdan keyingi to'yib ovqatlanmaslik bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi. Hayotning dastlabki 7 kunida ular faqat beradi ona suti, keyin ahvol yaxshilanganda kuniga 5-7 g tvorog beriladi. Xizmat tamoyillari erta tug'ilgan chaqaloqlar bilan bir xil. Birinchi haftada, ayniqsa II va III darajali noto'g'ri ovqatlanish bilan plazma quyish va vitamin terapiyasi (yoshga mos dozalarda B1, B6, B12 vitaminlari) ko'rsatiladi. Birinchi oyning oxiriga kelib, vaziyat yaxshilanganda, anabolik steroidlar va apilak buyuriladi.

1-darajali tug'ruqdan keyingi to'yib ovqatlanmaslik uchun davolash ambulatoriya sharoitida, 2 va 3-darajali to'yib ovqatlanmaslik uchun - kasalxonada (afzalroq bo'lgan bo'limlarda) amalga oshiriladi. Davolashning asosiy tamoyillari to'yib ovqatlanmaslik sabablarini bartaraf etish, parhez terapiyasi, bolani to'g'ri parvarish qilishni tashkil etish, metabolik kasalliklar va vitamin etishmasligini bartaraf etish, stimulyator terapiyasini o'tkazish va organizmdagi infektsiya o'choqlarini sanitarizatsiya qilishdir. Davolash choralarining tabiati to'yib ovqatlanmaslik sabablari va og'irligiga qarab individual ravishda belgilanadi. Nazorat hisobi paytida ovqatlanish tananing ehtiyojlarini qondirmasligi aniqlanganda ozuqa moddalari va energiya, kerakli tuzatishni amalga oshiring. Shunday qilib, agar bola hayotining birinchi oylarida gipogalaktiya tufayli ona suti etarli bo'lmasa, donor suti yoki formulasi bilan qo'shimcha oziqlantirish buyuriladi. Agar aralash va sun'iy oziqlantirish paytida ratsionda biron bir ozuqa moddasining etishmasligi aniqlansa, bu modda qo'shimcha ravishda kiritiladi (masalan, oqsillar etishmasligi bo'lsa, kefir, tvorog, oqsilli sut, oqsil va yog 'kislotalari odatda buyuriladi). ; uglevod etishmovchiligi oziq-ovqat va ichimlik suviga qo'shiladigan shakar siropi yordamida yo'q qilinadi; Yo'qolgan yog' miqdorini to'ldirish uchun 10-20% kremdan foydalaning. Shuningdek, ular bir yoki boshqa moddalarning yuqori miqdori bo'lgan maxsus sut formulalaridan foydalanadilar va og'ir holatlarda ular murojaat qilishadi tomir ichiga yuborish glyukoza eritmalari, oqsil gidrolizatlari.

Parhez terapiyasini o'tkazishda ikki fazali ovqatlanish usuli qo'llaniladi: birinchi bosqichda oziq-ovqat tolerantligi aniqlanadi, ikkinchisida oziq moddalariga bo'lgan ehtiyojni qoplaydigan va tugagan zaxiralarni tiklaydigan yaxshilangan ovqatlanish belgilanadi. I darajali noto'g'ri ovqatlanish bilan birinchi bosqich odatda 1-3 kun davom etadi; Tuyadi va oziq-ovqat tolerantligiga qarab, oziq-ovqatning kaloriya tarkibi va hajmi normaga nisbatan biroz kamayishi mumkin. Ikkinchi bosqichda bola 1 kg to'g'ri tana vazniga oqsillar, uglevodlar va kaloriyalarni, 1 kg haqiqiy tana vazniga yog'larni olishi kerak.

II va III darajali noto'g'ri ovqatlanish uchun birinchi bosqich kamida 5-7 kun davom etadi, bu vaqt ichida kunlik kaloriya miqdorining 2/3, 1/2 yoki 1/3 qismi belgilanadi. II darajali to'yib ovqatlanmaslik uchun oqsillar va uglevodlarni hisoblash to'g'ri tana vaznida, III darajali to'yib ovqatlanmaslik uchun taxminan to'g'ri tana vaznida (haqiqiy vazn + uning 20%) amalga oshiriladi. Yog 'hisoblari haqiqiy tana vazniga asoslanadi. Hajmi bo'yicha etishmayotgan oziq-ovqat miqdori meva va sabzavot qaynatmalari, 5% glyukoza eritmasi va sharbatlar bilan to'ldiriladi. Oziqlantirish soni kuniga 7-8 tadan (II bosqichdagi to'yib ovqatlanmaslik uchun) 10 martagacha (III bosqichda to'yib ovqatlanmaslik uchun) ko'paytiriladi va shunga mos ravishda qismlarning hajmi kamayadi. Hayotning birinchi yilidagi bolani birinchi kunlarda ona suti bilan boqish tavsiya etiladi.

Kengaytirilgan ovqatlanish bosqichida oziq-ovqat miqdori asta-sekin o'sib boradi, chaqaloq formulasi kiritiladi, so'ngra normal kunlik kaloriya iste'molini ta'minlash uchun qo'shimcha ovqatlar kiritiladi. Ushbu davrda, tabiiy oziqlantirish bilan, proteinning kunlik miqdori 2-2,5 g / kg (1 oygacha) yoki 2,5-3 g / kg (1 oydan ortiq) asosida hisoblanadi. “Malyutka”, “Malysh”, “Detolakt”, “Vitalakt” kabi moslashtirilgan sut aralashmalari bilan sun’iy oziqlantirishda oqsil miqdori kuniga 3,5 g/kg, moslashtirilmagan formulalar bilan esa 4 g/kg bo‘lishi kerak. kun. Yog'lar va uglevodlar miqdori asta-sekin yosh normasiga moslashtiriladi.

O'ta og'ir ahvolda bo'lgan III darajali noto'g'ri ovqatlanish bilan og'rigan bemorlarni davolash to'liq parenteral oziqlantirish yoki naycha orqali oziqlantirish bilan boshlanadi. 1-kuni parenteral oziqlantirish bilan, yuborilgan eritmalarning kunlik kaloriya miqdori 60 kkal / kg bo'lishi kerak (bu organizmning o'z oqsillarini parchalanishiga to'sqinlik qiladi), keyin u asta-sekin yoshga bo'lgan talabga ko'tariladi va kerak bo'lsa, ko'paytiriladi. yana 10-15% ga. Proteinga bo'lgan ehtiyoj aminokislotalarning eritmalari bilan to'ldiriladi (1-kuni ular 0,6-0,7 g / kg dan, dozani asta-sekin kuniga 2,0-2,5 g / kg gacha oshirib yuboriladi). Yog'ga bo'lgan ehtiyoj yog' emulsiyalari bilan qoplanadi, ularning sutkalik dozasi dastlab 0,5 g / kg ni tashkil qiladi, keyin asta-sekin 3-4 g / kg gacha ko'tariladi. Uglevodlarga bo'lgan ehtiyoj etishmayotgan kaloriya miqdoriga qarab hisoblanadi, bemor kuniga 15 g / kg uglevod olishi uchun 10 yoki 20% glyukoza eritmasi ishlatiladi. Glyukoza va aminokislotalarning eritmalari kun davomida bir tekis taqsimlanadi va yog 'emulsiyalari fraksiyonel (har 6 soatda), ba'zan geparin bilan bir vaqtda (50 birlik / soat) kiritiladi. 3-4 kundan boshlab kokarboksilaza, C, B6 vitaminlarini qo'llash va gipokalemiya, gipokalsemiya, gipermagnezemiyani bartaraf etishga qaratilgan choralarni ko'rish kerak. To'liq parenteral oziqlantirish uzoq vaqt davomida ta'minlanmasligi kerak. Bolaning umumiy ahvoli yaxshilanishi bilan ular aralash parenteral-enteral ovqatlanishga o'tadilar. Dastlab, oziq-ovqat oshqozon-ichak traktiga prob yordamida kiritiladi, bu esa parenteral yuboriladigan eritmalar miqdorini kamaytiradi. Bolalar uchun erta yosh Ko'krak suti og'iz orqali beriladi va u yo'q bo'lganda - moslashtirilgan sut formulalari (laktaza etishmovchiligi bo'lsa, tarkibida laktoza bo'lmagan sut formulalari). 6 oydan oshgan bolalar. Enpits (oqsil, yog ') buyurilishi mumkin. Bemorning ahvoli imkon berishi bilanoq, ular butunlay og'iz orqali enteral ovqatlanishga o'tadilar. Sekin-asta diet kengayadi, uni fiziologikga yaqinlashtiradi.

Enzimopatiyalar tufayli noto'g'ri ovqatlanish bo'lsa, maxsus terapevtik ovqatlanish aniqlangan patologiyaning tabiatiga qarab. Shunday qilib, laktoza intoleransi uchun laktoza sutdan sezilarli darajada kamroq bo'lgan past laktoza aralashmalaridan foydalanish tavsiya etiladi. Rivojlanish nuqsonlaridan kelib chiqqan to'yib ovqatlanmaslik uchun ovqat hazm qilish tizimi, endokrin patologiyasi, markaziy asab tizimining zararlanishi. asosiy kasallikni davolash.

To'yib ovqatlanmaydigan barcha bolalar, sabablaridan qat'i nazar, vitaminlar buyuriladi, ferment preparatlari(masalan, pepsin, abomin, pankreatin, panzinorm, festal), stimulyatorlar (apilak, dibazol, og'ir holatlarda - anabolik gormonlar, immunoglobulin, plazma), massaj, mashqlar terapiyasi, UV nurlanishi.

Bola yorug', muntazam shamollatiladigan xonada, bakteritsid chiroq bilan nurlantirilgan, 24-27 ° haroratda bo'lishi kerak. INFEKTSION o'choqlari bo'lmasa, ochiq havoda yoki verandada sayr (havo harorati - 5 ° dan past bo'lsa) tashkil etiladi. Har kuni (kontrendikatsiyalar bo'lmasa) iliq vannalar (38 ° C) tavsiya etiladi.

Noto'g'ri ovqatlanish bilan og'rigan bolalar dispanser kuzatuvi pediatr va shifokor tomonidan kamida 2 haftada bir marta tekshiriladi. Har bir tekshiruvda antropometriya, hisoblash va ovqatlanishni tuzatish amalga oshiriladi. Vaqti-vaqti bilan ferment preparatlari, vitaminlar, stimulyatorlar, massaj va mashqlar terapiyasi buyuriladi.

O'z vaqtida va to'g'ri davolangan taqdirda I va II darajali to'yib ovqatlanmaslik prognozi odatda qulaydir. III darajali to'yib ovqatlanmaslik bilan o'lim 30-50% ga yetishi mumkin.

Intrauterin noto'g'ri ovqatlanishning oldini olish homiladorlik davrida ayolning kunlik rejimini va ratsional ovqatlanishini saqlashni o'z ichiga oladi; kasbiy xavf-xatarlarni va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatadigan boshqa omillarni bartaraf etish (qarang: Antenatal homila himoyasi); homilador ayol va homilaning holatini tizimli monitoring qilish, homilador ayolning patologik holatini (masalan, homilador ayollarning toksikozi) va xomilalik gipoksiyani o'z vaqtida davolash.

Postnatal davrda emizikli onaning ovqatlanishini kuzatish kerak. Muhim bor erta tashxis va gipogalaktiyani davolash. Bolani zudlik bilan aralash yoki sun'iy oziqlantirishga o'tkazish, yoshiga qarab qo'shimcha ovqatlarni joriy qilish (qarang: Bolalarni boqish), bolaning vazn ortishi dinamikasini kuzatish va unga g'amxo'rlik qilish qoidalariga rioya qilish kerak.

Gipostatura - hayotning birinchi yilidagi bolalarda to'yib ovqatlanmaslik, asosan o'sishning kechikishi bilan namoyon bo'ladi; ma'lum bir balandlik uchun tana vazni normaga yaqin. Dam olish klinik belgilari Qoida tariqasida, to'yib ovqatlanmaslik I darajaga to'g'ri keladi. Davolash I bosqichdagi noto'g'ri ovqatlanish bilan bir xil, avvalroq anabolik steroidlarni buyurish kerak. Prognoz qulay.

Paratrofiya (un kasalligi, go'shtni iste'mol qilishning buzilishi, psevdosemizlik) - yosh bolalarda asosan uglevodlarga boy, oqsil miqdori past bo'lgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilganda yuzaga keladigan surunkali ovqatlanish buzilishi va tana vaznining normadan biroz ko'tarilishi bilan tavsiflanadi. to'qimalarning gidrolizlanishiga. Buni birinchi marta A. Czerniy sut etishmasligi tufayli un mahsulotlaridan (un qaynatmalari yoki sariyog 'va sut qo'shmagan sho'rvalar) bir tomonlama ovqatlanishga o'tgan bolalarda tasvirlangan. bolaning tanasiga oqsil va yog'larni qabul qilish sezilarli darajada kamaydi. Agar protein iste'moli keskin kamaymagan bo'lsa, dastlab "unli" bolalar rangparlik va achchiqlanish fonida og'irlik qilishdi. IN zamonaviy sharoitlar Paratrofiya rivojlanishi shishadan oziqlanadigan bolalarda, asosan, oqsil miqdori past bo'lgan (masalan, irmik) va ratsionda sut mahsulotlari etarli bo'lmagan uglevodli ovqatlar bilan oziqlanganida mumkin.

Paratrofiya bilan barcha turdagi moddalar almashinuvi buziladi, to'qimalarning gidrolabilitesi rivojlanadi, gipovitaminoz, raxit, anemiya paydo bo'ladi, organizmning infektsiyaga chidamliligi pasayadi. Qalinligi teri osti to'qimasi bolada u odatda kattalashadi, ayniqsa qorin va sonlarda, lekin palpatsiya bo'shashishi va pastligi aniqlanadi. Ko'z qovoqlarining shishishi, qo'l va oyoqlarning orqa qismi paydo bo'lishi mumkin. Bolaning o'sishi odatda uning yoshiga mos keladi. Teri oqargan, quruq. To'qimalarning turgori va mushak tonusi kamayadi. Psixomotor rivojlanish biroz kechikadi. Ba'zi hollarda emotsional labillik, uyqu buzilishi va ishtahaning pasayishi kuzatiladi. Najas beqaror, tez-tez tez-tez, ko'katlar va shilimshiq aralashmasi bilan suyuq, ba'zan ko'pikli. Bola ko'pincha o'tkir respiratorli infektsiyalardan aziyat chekadi virusli kasalliklar uzoq davom etadigan kursni o'z ichiga olgan va ko'pincha otit va pnevmoniya bilan murakkablashadi. Interkurrent kasalliklar va ishtahani yo'qotish bilan suvsizlanish osongina rivojlanadi va bolaning tana vazni tezda kamayadi.

Paratrofiya ko'pincha noto'g'ri semizlik bilan aniqlanadi (odatda I daraja), u uglevodlarga boy oziq-ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish, oqsillar va yog'larni etarli miqdorda iste'mol qilish natijasida rivojlanadi. Semirib ketgan bolalar faol, terisi baxmal, rangparlik va pastlik yo'q; ortiqcha tana vazni teri osti to'qimalarining haddan tashqari, umumiy rivojlanishi tufayli yuzaga keladi.

Paratrofiyani davolash to'g'ri, yoshga mos ovqatlanishni tashkil etishdan iborat. O'z ichiga olgan ovqatlarni cheklashingiz kerak katta miqdorda uglevodlar (masalan, pyuresi sabzavotli idishlar bilan almashtiriladi). Ratsion oqsillar bilan boyitilgan - fermentlangan sut aralashmalari (masalan, Biolakt), tvorog, protein enpiti ko'rsatilgan. B1, B2, B6, B12, A vitaminlari, stimulyatorlar (pentoksil, metiluratsil, dibazol), massaj, mashqlar bilan davolash buyuriladi. Prognoz odatda qulaydir. Profilaktika aralash va sun'iy oziqlantirishda bo'lgan bolalarning ovqatlanishini kuzatishdan iborat.

Catad_tema Temir tanqisligi anemiyasi - maqolalar

Temir tanqisligi kamqonligi bilan og'rigan bolalarni davolashning to'g'riligi va samaradorligini belgilovchi omillar

I.S.Tarasova, V.M.Chernov / Amaliy pediatriya savollari, 2011 yil, 6-jild, №3

I.S.Tarasova, V.M.Chernov
Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi Federal ilmiy-klinik markazi, Moskva

Ma'ruza bolalarda temir tanqisligi kamqonligini davolashga bag'ishlangan. Quyidagilar batafsil ko'rib chiqiladi: og'iz orqali temir qo'shimchalarining optimal dozasini hisoblash; tanlash zamonaviy dori bez; eng samarali terapevtik rejani qo'llash; davolash samaradorligini va uning narxini nazorat qilish. Asosiy temir preparatlarining kamchiliklari va afzalliklari muhokama qilinadi. Kurs davomida 100% temir dozasidan foydalangan holda temir tanqisligi kamqonligini davolash uchun yangi terapevtik rejaning yuqori samaradorligi isbotlangan. Bitta tabletkadagi elementar temir miqdori, paketdagi tabletkalar soni va har bir davolash kursi uchun preparatga bo'lgan ehtiyojni hisobga olgan holda hisob-kitoblar shuni ko'rsatdiki, temir tanqisligi anemiyasini davolash kursining narxi temir temir preparatlari asosida gidroksid-polimaltoza kompleksi temir tuzi preparatlarini qo'llashdan yuqori. Biroq, bu farq bir dori paketining narxini solishtirganda ko'rinadigan darajada katta emas. Yuqori xarajat gidroksid-polimaltoza kompleksiga asoslangan temir temir preparatlarini qo'llashdan bosh tortish uchun asos bo'lmasligi kerak, chunki ularning yaxshi bardoshliligi va noxush hodisalarning yo'qligi bemorning terapiyaga yuqori sodiqligini aniqlaydi, bu esa oxir-oqibat uning muvaffaqiyatini belgilaydi.

Kalit so'zlar: bolalar, temir tanqisligi kamqonligi, temir qo'shimchalari, dozalar, terapevtik reja, samaradorlik, davolash narxi, Maltofer

Temir tanqisligi anemiyasi bo'lgan bolalarni davolashning to'g'riligi va samaradorligini belgilovchi omillar
I.S.Tarasova, V.M.Chernov
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi Federal ilmiy-klinik markazi, Moskva;

Ma'ruza bolalarda temir tanqisligi kamqonligini davolashga bag'ishlangan. Og'iz orqali qabul qilinadigan temir preparatlarining optimal dozalarini hisoblash haqida batafsil ma'lumot berilgan; zamonaviy temir preparatini tanlash; eng samarali terapevtik davolash rejasidan foydalanish; davolash samaradorligi va uning narxini nazorat qilish. Asosiy temir preparatlarining kamchiliklari va foydalari muhokama qilinadi. Temir tanqisligi kamqonligini davolashning yangi davolash rejasi butun kurs davomida 100% temir preparatini qo'llash bilan yuqori samaradorligi isbotlangan. Tabletkalardagi elementar temir miqdori, paketdagi tabletkalar soni va davolash kursi uchun dori talablarini hisobga olgan holda hisob-kitoblar shuni ko'rsatdiki, temir (III) gidroksid polimaltoza komplekslari yordamida temir tanqisligi anemiyasini davolash kursi narxi. temir tuzi preparatlarini qo'llashdan yuqori. Biroq, bu farq bir dori paketining narxi bilan solishtirganda ko'rinadigan darajada katta emas. Yuqori narx gidroksid-polimaltoza kompleksiga asoslangan temir temir preparatlarini qo'llashni rad etish uchun sabab bo'lmasligi kerak, chunki ularning yaxshi bardoshliligi va nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi bemorning uzoq muddatda davolashga yuqori rioya qilishini ta'minlaydi. muvaffaqiyat. Kalit so'zlar: temir tanqisligi kamqonligi, temir preparatlari, dozalari, terapevtik reja, samaradorlik, davolash narxi, Maltofer

Temir tanqisligi anemiyasini (IDA) davolashni boshlaganda, tashxisning to'g'ri yoki yo'qligini ikki marta tekshirish kerak. Pediatrik amaliyotda barcha anemiyalarning 90% temir tanqisligi hisoblanadi. Qolgan 10% anemiya bilan birga keladi surunkali kasalliklar, erta tug'ilishning erta anemiyasi, irsiy va orttirilgan gemolitik va aplastik anemiya. Ushbu anemiyalar uchun temir preparatlari nafaqat samarasiz, balki ularning ba'zilarida ular kontrendikedir.

Temir qo'shimchasining dozasini hisoblash

Rossiyada IDAni davolash Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan 2004 yil 22 oktyabrda tasdiqlangan protokol bilan belgilanadi - "Bemorlarni boshqarish protokoli. Temir tanqisligi anemiyasi". Mamlakatimizda bir guruh yetakchi mutaxassislar tomonidan ushbu bayonnomaning yaratilishi muhim olg‘a siljish bo‘ldi, chunki u shifokorlarni temir tanqisligi muammosi, uni tashxislash mezonlari, davolash tamoyillari, bemorlarni davolash bo‘yicha umumiy tushuncha bilan “qurollagan”. IDA va ularning hayot sifatini baholash.

Pediatr nuqtai nazaridan, bolalarda IDAni davolash davolash protokolida e'tiborga olinishi kerak bo'lgan ba'zi xususiyatlarga ega. Birinchidan, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuniga 5-8 mg / kg tana vazniga ikki valentli temir tuzi preparatlarini qo'llash Protokolda tavsiya etilganidek, ko'plab bemorlarda zaharlanishni keltirib chiqaradi va bu bilan oqlanmaydi. terapevtik nuqtai nazar.

Temir tuzi preparatlarining dozalarini hisoblashda biz tavsiyalardan foydalanamiz Jahon tashkiloti salomatlik (VOZ) (1-jadval). 3 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun temir tuzi preparatlarining xuddi shunday dozasi (kuniga 3 mg / kg tana vazni) 2004 yilda Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi tomonidan tasdiqlangan shifokorlar uchun qo'llanmada ko'rsatilgan.

Bolalarning turli yoshi (neonatal davrdan kech o'smirlik davriga qadar) va shunga mos ravishda turli xil tana vaznlari (3,2-70 kg va undan ko'p) har bir bola uchun temir preparatlari dozasini individual ravishda hisoblashni talab qiladi.

"Protokol" preparatning dozasini temir temirning gidroksidi polimaltoza kompleksi (HPC) asosida, bolalarning tana vazniga emas, balki yoshiga qarab hisoblashni tavsiya qiladi. Biz pediatriya amaliyotida CPC asosidagi temir (III) preparatlarining dozasi yoshidan qat'i nazar, kuniga 5 mg / kg tana vazniga ega bo'lishi kerak deb hisoblaymiz; Bu shifokorlar uchun yuqorida aytib o'tilgan qo'llanmada tavsiya etilgan dozadir.

Temir qo'shimchasini tanlash

IDAni davolash uchun temir qo'shimchasini tanlash davolovchi shifokorning vazifasidir. Shifokor o'z tajribasini, ko'rgazmalarda, tibbiy jurnallardan yoki Internetdan olingan yangi dorilar haqida ma'lumotni va kasal bolaning ota-onasining moliyaviy imkoniyatlarini (davolashning butun kursi uchun dori sotib olish) hisobga olgan holda preparatni buyuradi. . Shu bilan birga, jahon amaliyotida ikki valentli temir tuzi preparatlarini HPA asosidagi kamroq zaharli temir (III) preparatlari bilan almashtirish tendentsiyasi kuzatilganligini e'tibordan chetda qoldirib bo'lmaydi.

Ko'p yillar davomida temir tuzi preparatlari bolalar va kattalardagi IDAni davolashda ishlatilgan va temir sulfatni qo'llash terapiyaning "oltin standarti" deb hisoblangan, shuning uchun temir tuzi preparatlarining ko'pchiligi tasodifiy emas. ushbu maxsus birikma (2-jadval). Bundan tashqari, temir sulfat eng yuqori emilimga ega, undan keyin temir glyukonat, xlorid va fumarat bu sifatni kamaytiradi.

Biroq, temir tuzi preparatlarini qo'llash ko'plab muammolar va kiruvchi ta'sirlar bilan bog'liq:

Dozani oshirib yuborish va hatto nazoratsiz so'rilish tufayli zaharlanish ehtimoli oshqozon-ichak trakti(GIT);
boshqalar bilan o'zaro munosabat dorilar va oziq-ovqat;
dorilarning aniq metall ta'mi;
tish va tish go'shti emalining bo'yalishi, ba'zida doimiy;
bemorlar tomonidan tez-tez davolanishdan bosh tortish (davolashni boshlaganlarning 30-35% gacha), ya'ni past muvofiqlik.

CHP asosida temir (III) preparatlarini ishlab chiqish bilan vaziyat tubdan o'zgardi. Ushbu kompleksning strukturasining xususiyatlari: yuqori molekulyar massa, 260 atomdan iborat temir gidroksidi yadrosining mavjudligi, yadroda yuqori temir miqdori (taxminan 27%), polimaltoza qobig'i. Tuzilishi va valentligi bo'yicha HPA asosidagi temir (III) preparatining molekulasi ferritin molekulasiga o'xshaydi.

HPA asosidagi temir (III) preparatlari quyidagi asosiy xususiyatlar va afzalliklarga ega:

Yuqori samaradorlik;
yuqori xavfsizlik, dozani oshirib yuborish, intoksikatsiya va zaharlanish xavfi yo'q;
tish go'shti va tishlarning qorayishi yo'q;
yoqimli ta'm;
mukammal bardoshlik, bu yuqori muvofiqlikni belgilaydi;
boshqa dorilar va oziq-ovqat bilan o'zaro ta'sir etishmasligi;
antioksidant xususiyatlarning mavjudligi.

Temir preparatlari bilan davolash samarasizligining sabablari:

Kam dozalardan foydalanish;
bemor yoki shifokorning aybi bilan davolanish muddatini qisqartirish;
malabsorbtsiya;
surunkali postgemorragik anemiyani qon yo'qotish manbasini aniqlamasdan va / yoki yo'q qilmasdan davolash.

IDAni standart temir terapiyasi bilan davolash mumkin emasligi juda kam uchraydi. Yaqinda amerikalik olimlar surunkali ekanligini aniqladilar

kasalliklar va IDAda temir qo'shimchalari bilan davolanishga javob yo'qligi TMPRSS6 genida turli mutatsiyalar mavjudligidan kelib chiqadi. Taxminlarga ko'ra, kashf etilgan mutatsiyalar gepsidin oqsilining ortiqcha sinteziga olib keladi, bu organizmdagi ikkita muhim jarayonni tartibga soladi: temirning ichakda so'rilishi va uni qayta ishlatish jarayonida makrofaglardan ajralib chiqishi.

IDA uchun terapevtik davolash rejasi

Rossiya pediatriya amaliyotida bolalarda IDAni davolash uchun "trapezoidal" deb ataladigan terapevtik reja ko'p yillar davomida qabul qilingan (rasm). Ushbu reja temir tuzi preparatlari uchun mo'ljallangan, chunki o'sha paytda boshqalar yo'q edi. Ushbu rejaga muvofiq, dastlabki 3-5 kun ichida temir tuzi preparatlarining dozasi bemorda oshqozon-ichak shilliq qavatining tirnash xususiyati keltirib chiqarmaslik uchun asta-sekin oshirildi. Temir tuzi preparatining to'liq (100%) dozasi anemiyaning og'irligiga qarab 1,5-3 oy davomida ishlatilgan, so'ngra davolanish oxirida uni 50% gacha kamaytirish kerak. Ushbu reja, boshqalar kabi, empirik tarzda ishlab chiqilgan va uning samaradorligi hech qachon tasodifiy sinovlar bilan tasdiqlanmagan.

HPA asosida temir (III) preparatlarining paydo bo'lishi IDA uchun davolash rejasini qayta ko'rib chiqishga majbur qildi.

Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Bolalar gematologiyasi, onkologiyasi va immunologiyasi federal ilmiy-klinik markazi xodimlarining rahbarligi ostida IDA uchun ikkita davolash rejasining samaradorligini solishtirish uchun randomizatsiyalangan tadqiqot o'tkazildi. turli darajalarda bolalar va o'smirlardagi jiddiylik: an'anaviy "trapezoidal" va yangi, bu butun davolash davrida GPA asosida temir (III) preparatining 100% dozasini olishni o'z ichiga oladi. Tadqiqot davomida Maltofer (Vifor International, Shveytsariya) preparatining bardoshliligi va terapiyaning erta (retikulotsitlar reaktsiyasi, gemoglobinning ko'payishi - Hb) va kechki davrlarda (Hb, qon zardobida temir va ferritin kontsentratsiyasining normallashishi) baholandi. . IDAli bolalar va o'smirlarda GPA asosida temir (III) preparati bilan almashtirish terapiyasining samaradorligi isbotlangan. Davolash kursi tugagandan so'ng, bemorlarning 96,9 foizida Hb kontsentratsiyasining, 73,4 foiz qon zardobidagi temirning, 60,9 foizida qon zardobidagi ferritinning normallashuviga erishildi. Kam miqdordagi (6,3%) noxush hodisalar (davolashning 1-oyida ich qotishi) va bemorlarning davolanishga 100% rioya qilishlari GPA asosidagi temir (III) preparati IDAni davolash uchun optimal dori degan xulosaga keldi. bolalar va o'smirlarda.

Chizma.Rossiyada qo'llaniladigan IDAni davolash uchun terapevtik "trapezoidal" reja.

Davolashning butun kursi davomida GPA ga asoslangan temir (III) preparatining 100% dozasini qo'llashning afzalligi ham isbotlangan: qon zardobida temir kontsentratsiyasining normallashishi 90,6%, bolalar va o'smirlarning 75% zardobida ferritin qayd etilgan. An'anaviy "trapezoidal" davolash rejasidan foydalanganda bu ko'rsatkichlar mos ravishda 56,3 va 46,9% ni tashkil etdi.

Shifokor bir qator mezonlar asosida IDA uchun davolash samaradorligini baholashi mumkin. Tashxisning to'g'riligini va davolash samaradorligini ko'rsatadigan eng erta javob mezoni retikulotsit reaktsiyasi hisoblanadi. Temir preparatlarini qo'llash boshlanganidan 7-10 kun o'tgach, retikulotsitlar soni odatda 1-2% ga (10-20) ko'payadi. %O) original bilan solishtirganda. IDAni temir preparatlari bilan davolash samaradorligini baholash uchun siz AQShdagi Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (Centers for Disease Control - CDC) tomonidan ishlab chiqilgan mezonlardan ham foydalanishingiz mumkin. Ushbu mezonlarga ko'ra, IDA davolashning 4-haftasi oxiriga kelib, Hb kontsentratsiyasi dastlabki qiymatlarga nisbatan 10 g / l va gematokrit 3% ga oshishi kerak.

IDA davolash samaradorligining kech mezonlari Hb va sarum ferritin kontsentratsiyasini normallashtirishni o'z ichiga oladi.

IDAni davolash to'qimalarning sideropeniyasini engish va tanadagi temir zahiralarini tiklash hisoblanadi. Bugungi kunda tanadagi temir zahiralarining xalqaro miqyosda tan olingan belgisi mavjud bo'lgan ba'zi cheklovlarga (oqsillar) qaramay, sarum ferritin hisoblanadi. o'tkir bosqich yallig'lanish), tomirdan qon namunasini olish zarurati va uni aniqlashning nisbatan yuqori narxi.

Bolalarda IDA uchun davolanish narxi

Ba'zi shifokorlarning fikriga ko'ra, CGP asosida temir (III) preparatlarini keng va keng joriy etishning yagona cheklovchi omili ularning tuz preparatlariga nisbatan yuqori narxidir (2-3 marta). Biz temir tuzi preparatlari va temir (III) preparatidan foydalangan holda IDA uchun davolash kursining haqiqiy narxini GPA (3-jadval) asosida hisoblab chiqdik. Hisob-kitoblarda 2011 yil 30 yanvar holatiga ko'ra Moskva dorixonalarida temir preparatlarining o'rtacha chakana narxlaridan foydalanildi. . Ma'lum bo'lishicha, bitta tabletka tarkibidagi elementar temir miqdori, paketdagi tabletkalar soni va IDA davolash kursi uchun preparatga bo'lgan ehtiyoj, temirdan foydalanganda ikkinchisining narxi (III) HPA asosidagi preparat yuqoriroq, ammo bitta dori paketining narxi bilan solishtirganda ko'rinadigan darajada emas. Biz temir tuzining bir paketining arzonligi va dori sotib olishni faqat shu sababli "dorixona hisoblagichi sindromi" deb atadik. Shuni ta'kidlash kerakki, yuqori narx CHP asosidagi temir (III) preparatlarini qo'llashdan bosh tortish uchun asos bo'lmasligi kerak. Ularning yuqorida aytib o'tilgan afzalliklari, birinchi navbatda, yaxshi tolerabilite va noxush hodisalarning yo'qligi bemorning terapiyaga (muvofiqlikni) yuqori darajada rioya qilishini aniqlaydi, bu esa oxir-oqibat davolanishning muvaffaqiyatini belgilaydi.

Jadval 3. Bolalarda temir tanqisligi anemiyasini davolash uchun turli xil temir preparatlarining asosiy xususiyatlari
Xarakterli	Dori
	Aktiferrin	Tardiferon	Ferropleks	Maltofer
Chiqarish shakli		Tabletkalar,		Chaynash tabletkalari;
	blisterda 10 ta kapsula mavjud; Har bir paket uchun 2 blister	qoplangan; blisterda 10 tabletka; Har bir paketga 3 ta blister	Bir paketga 100 dona	blisterda 10 tabletka mavjud; Har bir paketga 3 ta blister
Temir birikmasi	Temir sulfat Fe 2+	Temir sulfat Fe 2+	Temir sulfat Fe 2+	Gidroksid polimaltoza kompleksi Fe 3 +
har bir paketga temir, mg
O'rtacha chakana narx
Moskva dorixonalarida qadoqlash
30.01.2011 holatiga ko'ra, rub.
1 mg elementarning narxi
temir, ishqalash.
Doza, mg/kg tana vazni
Davolash narxi*, rub.
“Temir tanqisligi kamqonligi uchun 90 kunlik davolash kursining narxi 30 kg vaznli bola uchun hisoblab chiqilgan.

Bizning fikrimizcha, amaliyotchi shifokorlar masalaning iqtisodiy tomoniga to'liq yo'naltirilgan bo'lishi va ota-onalarga GPA asosida IDAni temir (III) preparatlari bilan davolashning afzalliklarini tushuntirishi kerak.

Adabiyot

1. Gertl M. Differensial diagnostika pediatriyada. M.: Tibbiyot, 1990; 2:512.
2. Bemorni boshqarish protokoli. Temir tanqisligi anemiyasi. M.: Newdiamed, 2005; 76.
3. JSST, UNICEF, UNU. IDA: oldini olish, baholash va nazorat qilish: JSST/UNICEF/UNU qo'shma maslahati hisoboti. Jeneva, JSST; 1998 yil.
4. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Temir tanqisligi anemiyasi: baholash, oldini olish va nazorat qilish. Dastur menejerlari uchun qo'llanma. Jeneva, 2001 (JSST/NHD/01.3): 132.
5. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. va boshqalar.Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi diagnostikasi va davolash. Shifokorlar uchun uslubiy qo'llanma. M., 2004; 45.
6. Samsigina G.A. Bolalarda temir tanqisligi kamqonligi. Zamonaviy ferrodorilarning farmakologlari va farmakokinetikasi. Kitobda: Temir tanqisligi va temir tanqisligi kamqonligi / ed. N.S.Kislyak va boshqalar M.: Slavyan dialogi, 2001; 108-13.
7. Dvoretskiy L.I., Zaspa E.A. Akusher-ginekolog amaliyotida temir tanqisligi kamqonligi. Rossiya tibbiyot jurnali 2008; 16(29): 1898-906 yillar.
8. Maltofer. Dori bo'yicha monografiya. 3-nashr. M.: Mega Pro, 2001 yil; 96.
9. Finberg K., Heeney M., Campagna D. va boshqalar. TMPRSS6 mutatsiyalari temirga chidamli temir tanqisligi anemiyasini (IRIDA) keltirib chiqaradi. Nat Genet 2008; 40(5):569-71.
10. Mayanskiy N.A., Semikina E.L. Gepcidin: temir metabolizmining asosiy regulyatori va yangi diagnostika belgisi. Pediatriyadagi diagnostika masalalari 2009;1(1): 18-23.
11. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. va hokazo ikkining qiyosiy samaradorligi terapevtik rejalar bolalar va o'smirlarda temir tanqisligi anemiyasini davolash. Pediatriyada gematologiya/onkologiya va immunopatologiya masalalari 2005; 4(1): 14-9.
12. Ozhegov E.A. Bolalar va o'smirlarda temir tanqisligi anemiyasini davolashni optimallashtirish. Muallifning qisqacha mazmuni. diss. ...kand. asal. Sci. M., 2005; 23.
13. Qo'shma Shtatlarda temir tanqisligini oldini olish va nazorat qilish bo'yicha tavsiyalar. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. MMWR Recomm Rep 1998; 47(RR-3): 1-29.

Andrey K. 11 oylik, vazni 10 kg. Gemoglobin 80 g/l, eritrotsitlar - 2,6x10 12 /l. Klinik tashxisi: anemiya, o'rtacha, etishmovchilik, gipoxrom, giporegenerativ, normositar. Terapevtik doz - kuniga 1 kg tana vazniga 5-8 mg elementar temir.

Kundalik doza 10 kg og'irlikdagi bola uchun elementar temir 80 mg ni tashkil qiladi. Davolash uchun ferrokal tanlangan, 1 tabletkada 40 mg elementar temir mavjud. Kuniga 80 mg elementar temirga bo'lgan talab ushbu preparatning 2 tabletkasi bilan qondiriladi. Kundalik doz 3 dozaga bo'linadi. Preparat ovqatdan keyin beriladi. Kurs - 3-4 hafta.

Tanqislik anemiyasini davolashda parenteral foydalanish uchun temir preparatlari dozasini hisoblash misoli

VaneD. 1 yoshda, uning vazni 10 kg. Gemoglobin 69 g/l, eritrotsitlar - 2,4x10 12 /l. Klinik diagnostikasi: anemiya, og'ir, etishmovchilik, giporegenerativ, gipoxrom, mikrositik.

Parenteral yuboriladigan temir preparatlarining kurs dozasini hisoblash quyidagi formula bo'yicha amalga oshiriladi:

kurs uchun mg temir = P x (78 - 0,35 x HB), bu erda

P - kilogrammdagi tana vazni;

Hb - g / l da haqiqiy gemoglobin miqdori.

Ushbu bemor uchun temirning kurs dozasi - 10 x (78 - 0,35 x 69) = 540 mg bo'ladi.

Davolash uchun 1 ml 50 mg temirni o'z ichiga olgan ferbitol tanlangan. Kundalik maksimal doza preparat 1 ml dan oshmasligi kerak. Eritma tashqi yuqori kvadrantga yuboriladi gluteal mintaqa, chuqur mushak ichiga, novokainning 0,5% eritmasida, har kuni yoki kunlik oraliqda.

Ushbu bemorda temir tanqisligini tuzatish 11 in'ektsiya kursi bilan amalga oshiriladi.

Dietoterapiyaga misol

9 oylik bolaning (tug'ilgan vazni 3200 g, uzunligi 50 sm) haqiqiy tana vazni 9000 g. Sun'iy oziqlantirish. Tashxis: tanqislik anemiyasi, o'rtacha zo'ravonlik, gipoxrom, regenerativ.

6.00 - atsidofil aralashmasi "Baby" - 200.0
10.00 - grechka pyuresi - 160.0

sarig'i - 1/ 2

meva pyuresi - 50,0
14.00 - go'shtli bulon bilan sabzavotli sho'rva - 30.0

sabzavotli pyuresi - 130,0

o'simlik moyi bilan - 6,0

köfte - 50,0
18.00 - tvorog va sabzavot aralashmasi - 200.0

olma sharbati - 40,0
22.00 - atsidofil aralashmasi "Baby" - 200.0

ANEMİYA XAVFI BO'LGAN VA ANEMİYALIK BO'LALARNI DIspanser kuzatuvi va reabilitatsiya sxemasi.

Mutaxassislar tomonidan tekshirishning chastotasi	Tekshirish paytida quyidagilarga e'tibor bering:	Qo'shimcha tadqiqotlar	Qayta tiklashning asosiy usullari	Kuzatish davomiyligi	Profilaktik emlashlar
Annosti, surunkali kasalliklarga chalingan, bolalar bilan tahdid	kamqonlik: erta kasalliklar e qon yo'qotish,	yosh, yangi onalar, bolalar, ayniqsa, ularning davomida	e dan ko'p homiladorlik diatezning namoyon bo'lishi bilan, yuqori td bilan, jele bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar	oksikoz II jismoniy va ichak va	homiladorlikning rivojlanishi, infektsiyalar
Pediatr - har oyda 1 yilgacha, keyin chorakda bir marta	Emotsional ohang, tuyadi, teri va shilliq pardalarning rangi va holati, parenximal organlarning holati, yurak-qon tomir tizimi, gematologik ko'rsatkichlar	3, 6, 12 oylik gemoglobin uchun qon testi, maktabgacha ta'lim muassasasida ro'yxatdan o'tganda, keyin esa yiliga kamida 2 marta kuz-qish davrida.	Antenatal prof-ka: homiladorlikning oxirgi trimestrida temir tanqisligi kamqonligi rivojlanish xavfi bo'lgan barcha ayollarga ratsional ovqatlanish va himoya rejimini buyurish tavsiya etiladi. 4-5 hafta davomida kuniga 200-300 mg dozada temir preparatlarini qabul qiling. Dastlabki 10 kun ichida temir preparatlari kokarboksilaza, lipamid va kaltsiy pantotenat bilan birlashtiriladi. Postnatal profilaktika: ratsional ovqatlanish, to'g'ri umumiy gigiena rejimi, shamollatish, massaj, gimnastika, temir preparatlarini qo'llash (3 yoshgacha 20 mg elementar temir dozasida kuniga 3 marta, kattaroq bolalar - 1 tabletka).	Kamida 1 yil	Hech qanday kontrendikatsiyalar yo'q
			kuniga gemostimulin yoki ferokkal 1-2 oylik muddatga. qishda va bahorda) yoki tiamin, lipoik kislota va kaltsiy pantotenatdan iborat preparatlar majmuasini 10 kun davomida, 1 va 3 oylik bolalar uchun, hayotning 2-yarmidagi bolalar uchun, 5 dozada temir preparatlarini buyurish. 6-8 hafta ichida kuniga -8 mg. birinchi 10 kun ichida tiamin, lipoik kislota, kaltsiy pantotenatni tayinlash bilan
			Anemiya
Pediatr 6 oy davomida oyiga bir marta, keyin ko'rsatilgandek		Har oy 6 oy davomida qon tekshiruvi, erta tug'ilgan chaqaloqlarda - 2 yoshga to'lgunga qadar	Ratsional ovqatlanish, yurish, massaj, gimnastika. 6 oy davomida 1/2 terapevtik dozada temir preparatlarini buyurish, 2 yoshgacha bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun.	Kamida 6 oy	Ro'yxatdan o'tgandan keyin 1 oydan keyin ruxsat beriladi

Kimyoterapiya dozasini hisoblash uchun vazn va balandlikni hisobga oladigan o'lchov ishlatiladi. Barcha dorilar m2 uchun hisoblanadi. Dozalarni qayta hisoblash uchun quyidagi formuladan foydalaning: D mg/kg x K = D m 2, Qayerda

D mg/kg - mg/kg tana vaznida doza;

TO– bolalar uchun 25 ga teng koeffitsient;

D m 2– mg/m2 tana yuzasida doza.

mg / m2 ni mg / kg ga aylantirish misoli: bola uchun 750 mg / m2 dozasi ma'lum; biz uni kilogramm vazniga 750 mg / m2 dozaga aylantiramiz: 25 = 30 mg / kg.

9. Ta'minlash favqulodda yordam hayot uchun xavfli sharoitlar uchun: turli lokalizatsiya qon ketishi, og'ir anemiya sindromi, gemartroz, gemolitik inqiroz (vaziyat vazifalariga muvofiq) .

Burundan qon ketishi.

1. Sokin muhit yarating.

2. Bolani boshini pastga tushirib o'tiring.

3. Qonayotgan tarafdagi septumning qanotini barmoq bilan 2-3 daqiqa bosib turing.

4. Septumda sovuq (muz to'plami, sovuq suv bilan namlangan mato).

5. Burunning mos keladigan yarmiga gazli turunda yoki trombin, gemostatik shimgich, fibrin va aminokaproik kislota 5% ga botirilgan paxta tamponini soling. Agar samarasiz bo'lsa, tamponadani bajarish uchun KBB shifokorining tekshiruvi.

Bachadondan qon ketishi trombotsitopenik purpura, trombotsitopatiya bilan.

1. Oshqozonga sovuqlik.

2. Gormonal gemostaz (ginekolog bilan maslahatlashuv).

3. Metilprednizolon 30 mg/kg vena ichiga yuboriladi.

4. IVIG 1 g/kg-1-2 kun IV/tomchi uzoq muddatli infuziya orqali

Zararlangan teridan qon ketish, yaralar og'iz bo'shlig'i, gemofiliya uchun tish chiqarish.

1. Qon ketish joyini trombin, tromboplastin, gemostatik shimgich, 5% aminokaproik kislota bilan namlangan tamponlar bilan davolash.

2. Iloji bo'lsa, jarohat yuzasiga bosimli bandaj qo'ying.

3. Qachon oshqozon-ichakdan qon ketishi: aralash (0,25 quruq trombin + 0,5 quruq aminokaproik kislota kukuni + 3 ml 0,1% adrenalin eritmasi + 150 ml suv) og'iz orqali, har 2 soatda 15-20 ml.

4. O'rnini bosuvchi terapiya: VIII yoki IX faktor preparati qon ketish darajasiga qarab kuniga 30 dan 60 IU kg gacha.

Leykemiya, aplastik anemiya, DIC sindromida har qanday joydan qon ketishini to'xtatish asosiy kasallikni davolash fonida yuqorida ko'rsatilgan tamoyillarga muvofiq amalga oshiriladi.

Gemartroz

1. Fiziologik holatda plastikdan yasalgan shikastlangan a'zoni vaqtincha immobilizatsiya qilish (3-5 kun).

2. VIII yoki IX faktorli preparatlar 30-40 IU/kg/kun venaga sekinlik bilan.

3. To'kilgan qonning erta aspiratsiyasi.

4. 10 kg tana vazniga 10-15 mg gidrokortizonni bo'g'im bo'shlig'iga kiritish.

Og'ir anemiya sindromi(terining rangparligi, og'izning qurishi, nafas qisilishi, pulsning buzilishi, qon bosimining pasayishi, Hb 50 g/l dan past).

1. Qizil qon tanachalari massasi 10-15 ml/kg vena ichiga yuboriladi.

2. Temir qo'shimchalari tomir ichiga (venofer)

Tanadagi umumiy temir tanqisligini hisoblash formulasi:

Bemorning tana vaznini va Hb kontsentratsiyasini quyidagi formuladan foydalanib bilib, tanadagi umumiy temir tanqisligini hisoblashimiz mumkin. Ushbu formulaning o'ziga xos xususiyati shundaki, u temirning umumiy miqdorining muhim qismini tashkil etuvchi ombordagi temirni hisobga oladi. Depodagi temir zahiralarining kamayganligini SF kontsentratsiyasi bilan isbotlash mumkin.

Umumiy temir tanqisligi (mg) = 0,24 x bemorning vazni (kg) x (Hb normasi (g/l) - bemorning Hb (g/l)) + Temir ombori (mg)

Koeffitsient 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000

Qon hajmi (tana vaznining 7%)

Gramni milligrammga aylantirish

Tana vazniga ega bemorlarda temir ombori:

35 kg dan kam - 15 mg / kg, maqsadli Hb 130 g / l

35 kg dan ortiq - 500 mg, maqsadli Hb 150 g / l

Tanadagi temirning umumiy tanqisligi (mg) va preparatning 1 ampulasida (masalan, Venofer 100 mg) temir miqdorini bilib, siz quyidagi formuladan foydalanib, davolanish kursi uchun kerakli ampulalar sonini hisoblashingiz mumkin:

Qo'llash uchun ampulalar soni = Jami temir tanqisligi / 100 mg

3. Temir preparatlari r.o (maltofer, ferrum lek) - 5 mg/kg, (davomiyligi anemiyaning og'irligiga bog'liq).

Gemolitik inqiroz.

Og'ir o'tkir gemolitik inqirozni davolash (gemoglobinning 50 - 60 g / l gacha va qizil qon hujayralarining 1 mkl qonda 2 million va undan past darajaga tushishi) faqat 10 ml qizil qon tanachalarini majburiy quyish bilan kasalxonada amalga oshiriladi. 1 kg tana vazniga; regeneratsiya inqirozi bo'lsa, bir vaqtning o'zida GKS- buyuriladi.
prednizolon kuniga 1 kg tana vazniga 2 mg yoki boshqa kortikosteroidlarning ekvivalent miqdori. Bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan bu dorilarning dozalari kamayadi.
Miya shishi uchun mannitol, sorbitol, Lasix va tomir ichiga 20% glyukoza eritmasi ko'rsatiladi. Azotemiya kuchaygan hollarda, yuqori daraja qon karbamid (25 mmol / l / dan ortiq), giperkalemiya (7,5 mmol / l dan ortiq) gemodializ amalga oshiriladi.