Bronxial astma ginani davolash bosqichlari. Bronxial astma tashxisi, davolash va oldini olish uchun GINA strategiyasi. Kattalardagi astma diagnostikasi

GINA global miqyosda bronxial astma bilan kurashish muammosini hal qilish uchun mo'ljallangan xalqaro tuzilmadir. BA - surunkali xarakterga ega bo'lgan nafas yo'llarida yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasi bilan heterojen kasallik. Bu butun dunyo bo'ylab muammo - bu barcha yoshdagi va odamlarga ta'sir qiladi ijtimoiy guruhlar. Kasallik davolanolmasligi sababli doimiy monitoringni talab qiladi.

Jina astma dasturi nima?

1993 yilda bronxial astma rivojlanishining global muammosini o'rganish bo'yicha ishchi guruh tuzildi. Jahon tashkiloti Sog'liqni saqlash va AQSh yurak, o'pka va qon instituti. Jamoaning faoliyati bronxial astmani davolash va oldini olish imkoniyatlari to'g'risida hisobot paydo bo'lishiga olib keldi.

Natijada, GINA tashkiloti paydo bo'ldi, bu o'zaro ta'sir qiluvchi shifokorlar tuzilmasi, tibbiyot muassasalari va hokimiyat. Keyinchalik bu tuzilma butun dunyodan ushbu sohadagi mutaxassislarni birlashtirgan Assambleyaga aylandi.

Assotsiatsiyaning maqsadi astma bilan og'rigan odamlarni davolash qoidalarini ishlab chiqish va aholini xabardor qilish edi.

Tashkilot natijalarni amalga oshirish bilan shug'ullanadi ilmiy tadqiqot astma davolash standartlari va ularni takomillashtirish. Butun dunyoda astmani davolash darajasi hali ham past. Tashkilot dori vositalarining mavjudligini, amalga oshirish usullarini ta'minlash uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshiradi samarali dasturlar, natijalarni hisobga olish. Oxirgi GINA hisoboti shunchaki tavsif emas, balki muhim yangi dalillarga asoslangan strategiyadir eng yaxshi yo'llar ilovalar klinik tavsiyalar astma davolash uchun.

GINA 2016 bo'yicha astma ta'rifi

2012 yilga kelib, bronxial astma heterojen kasallik ekanligi haqida ma'lumot paydo bo'ldi. Jin assotsiatsiyasi ushbu kasallikning aniq ta'rifini ishlab chiqdi: astma surunkali bo'lib, yallig'lanishni keltirib chiqaradi. nafas olish yo'llari.

Majburiy erta tashxis Va samarali davolash kasallik, chunki u insonning mehnat qobiliyatini pasaytiradi va shu bilan iqtisodiyotga bilvosita ta'sir qiladi. GINA 2016 tavsifiga ko'ra, bronxial astma quyidagi mezonlar bilan belgilanadi:

Bu belgilar nafas yo'llarining tirnash xususiyati beruvchi moddalarga reaktsiyasi natijasida paydo bo'ladi. Ular torayib, faol rivojlanadi katta miqdor shilimshiq. Bu omillar havoning o'pkaga erkin o'tishiga to'sqinlik qiladi.

Yallig'langan bronxlar allergenlarga sezgir bo'lib qoladi. Shuning uchun kasallik ikki turga ega: allergik, burun oqishi va ürtiker bilan birga, shuningdek, bronxial astmaning allergik bo'lmagan shakli.

Har qanday yoshdagi va ijtimoiy maqomdagi odamlar kasallikdan ta'sirlanadi. Ko'pincha bolalarda paydo bo'ladi, ular ko'p hollarda o'sib ulg'ayganlarida undan xalos bo'lishlari mumkin. Ammo bronxial astma bilan og'rigan odamlarning soni doimiy ravishda o'sib bormoqda, uch yuz million odam chegarasini kesib o'tadi.

GINA bo'yicha astma tasnifi

GINA 2016 tomonidan yaratilgan tasnifga ko'ra, bronxial astma fenotiplarga bo'linadi. Ularga qarab farqlanadi klinik ko'rinishlari va bemorning yoshi. Astmaning besh turi mavjud:

Astma diagnostikasi dastlabki bosqich bilan birgalikda etarli terapiya kasallik tufayli etkazilgan ijtimoiy-iqtisodiy zararni kamaytirish, shuningdek, bemorlarning hayotini sezilarli darajada yaxshilash imkonini beradi.

Nazorat qilinadigan belgilarning besh bosqichi va kelajakda astma rivojlanish xavfini kamaytirish usullari mavjud:

Xulosa qilishimiz mumkinki, ICS, shuningdek, ularning LABA bilan kombinatsiyasi bronxial astmani davolash uchun asos bo'lib kelmoqda. Bu qisqa vaqt ichida yallig'lanishni bartaraf etishga yordam beradi. Kasallikning og'irligi faqat qo'llaniladigan davolash darajasi bilan o'lchanadi. Terapiyaning muvaffaqiyati har uch oydan olti oygacha baholanishi kerak. Agar kuzatilsa, davolanishning intensivligi kamayadi ijobiy natija. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, keyingi bosqichda davolash qo'llaniladi.

Davolash rejasi bosqichma-bosqich ishlab chiqilgan. Ushbu rivojlanishga ko'ra, bir nechta tavsiyalarga amal qilish kerak:

• bronxial astma belgilarining faol namoyon bo'lishi paytida bemorga o'z-o'zidan yordam berishga o'rgatish kerak;
• semizlik va chekish kabi birga keladigan kasalliklarni davolash kerak;
• Dori bo'lmagan davolanishga e'tibor berishingiz kerak: sensibilizatorlarni yo'q qilish, tana vaznini kamaytirish va jismoniy faoliyat.

“Biz bergan asosiy tavsiya - giyohvand moddalarni iste'mol qilmaslik tezkor harakat, qisqa ta'sir etuvchi beta-agonistlar yoki SABAlar 50 yil davomida astma uchun birinchi darajali davolash usuli bo'lib kelgan ", dedi Helen Reddel (Astma bo'yicha global tashabbus), MBBS, PhD, Sidneydagi Vulkok tibbiy tadqiqotlar instituti, Avstraliya GINA qo'mitasining ilmiy rahbari kim.

Xavfsizlik nuqtai nazaridan, 2019 yilgi GINA cho'ntak qo'llanmasiga ko'ra, astma simptomlarini tezda bartaraf etish uchun qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonist monoterapiya endi tavsiya etilmaydi.

Ko'rsatmalarda aytilishicha, "GINA astma bilan og'rigan barcha kattalar va o'smirlar qabul qilishni tavsiya qiladi asosiy terapiya jiddiy alevlenme xavfini kamaytirish va simptomlarni nazorat qilish uchun ICS (ingalyatsion kortikosteroid) ni o'z ichiga oladi.

Engil bronxial uchun astma GINA zarurat tug'ilganda, uzoq vaqt ta'sir qiluvchi beta-agonist bo'lgan past dozali formoterolni qo'llashni tavsiya qiladi va agar formoterol mavjud bo'lmasa, u holda har doim qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonist bilan past dozali inhaler kortikosteroiddan foydalaning.

Bemorlar uchun paradoks

"Biz tushuntirishimiz kerak bo'lgan paradoks shundaki, qisqa ta'sir qiluvchi beta agonist hayotingizni saqlab qolishi mumkin, ammo u sizni o'ldirishi ham mumkin", dedi Reddel Medscape Medical News ga.

Hali ham oldini olish uchun engil alomatlar Bronxial astma uchun, agar kerak bo'lsa, beta-agonistlar bilan birga inhalatsiyalangan kortikosteroidlarning past dozalarini har kuni qo'llash tavsiya etilgan (J Asthma Allergy. 2010; 3: 169-176).

Reddelning ta'kidlashicha, engil astma bilan og'rigan kam sonli bemorlar har kuni dori-darmonlarni qabul qilish rejimiga rioya qilishadi.

"Kundalik past dozani qabul qilish juda samarali va kasalxonaga yotqizishni uchdan bir qismga va o'limni ikki baravar kamaytiradi", dedi Reddel 2019 yilgi Evropa nafas olish jamiyati xalqaro kongressida to'la xonaga. Biroq, "qo'shilish stavkalari atigi 25-35% atrofida, Avstraliyada esa bu ko'rsatkich ancha past".

Bemorlar profilaktika maqsadida parvarishlash terapiyasini qo'llash o'rniga kerak bo'lganda dori-darmonlarni qo'llashni afzal ko'rishadi, dedi u. "Ular "kasalligimni nazorat qilaman" deb o'ylashadi, ammo biz bu o'lim xavfini oshirishini bilamiz."

"Bu o'zgarishlar shoshqaloqlik emas", dedi u tinglovchilarni ishontirib, ular o'zgarishlarning qisqacha mazmunida (Eur Respir J. 2019; 53:1901046) aytib o'tilganidek, uzoq vaqtdan beri ogohlantirishlar tarixiga asoslanganligini tushuntirdi.

Oldingi ikkita hisobotda, 1970 va 1980-yillarda izoprenalin va fenoterol bilan bog'liq astma epidemiyalaridan keyin qisqa ta'sirli beta-agonist monoterapiya foydadan ko'ra ko'proq zarar keltirishi mumkinligi haqida xavotirlar paydo bo'ldi.

1994 yilda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemor oyiga 1,4 dona (har birida 20 000 mkg) inhalatsiyalangan beta-agonistni (Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: 604-610) ishlatganda, astmadan o'lim xavfi keskin oshadi.

Va 2001 yilgi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, nebulizatsiyalangan bronxodilatatorlar yoki og'iz orqali qabul qilinadigan steroidlardan foydalanish astmadan o'limga olib kelishi statistik jihatdan sezilarli darajada yuqori (Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 12-18). Darhaqiqat, o'lgan bemorlarning qonida salbutamol kontsentratsiyasi nazorat guruhidagi bemorlarning qonidagi salbutamol kontsentratsiyasidan 2,5 baravar yuqori edi.

2014 yilda GINA qisqa ta'sir etuvchi beta-agonistlar bilan davolanishni oyiga ikki martadan ko'p bo'lmagan simptomlarni boshdan kechiradigan va kuchayishi uchun xavf omillari bo'lmagan astma bilan og'rigan bemorlarga cheklanishi kerakligini ta'kidlab, ehtiyotkorlikka chaqira boshladi, ammo ko'proq ma'lumotlarga ega ekanligini ta'kidladi. zarur. Doktor Reddel ushbu masalani o'rgangan keyingi ikkita tadqiqotda ishtirok etdi.

2018 yilda tadqiqot glyukokortikosteroid budesonidning formoterol bilan kombinatsiyasini qo'llashda qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonist terbutalin bilan solishtirganda og'ir kuchayish holatlarining 64% ga kamayganligini ko'rsatdi (N Engl J Med. 2018;378:1865-187). ).

2018 yilda o'tkazilgan yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, budesonidning formoterol bilan kombinatsiyasini kerak bo'lganda qo'llash og'ir kuchaygan bemorlarda budesonidni parvarish qilish terapiyasidan kam emas (N Engl J Med. 2018; 378: 1877-1887).

O'shandan beri yana bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kerak bo'lganda inhaler kortikosteroidlar va formoterol kombinatsiyasidan foydalanish simptomlarni engillashtirishda samarali bo'ladi. "Biz aprel oyida 7,000 bemorning ma'lumotlari bilan ko'rsatmalarni e'lon qildik", dedi Reddel Medscape Medical News'ga. "Hozir bizda deyarli 10 000 bemorning ma'lumotlari bor."

Yangi Zelandiyadan olib borilgan yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kerak bo'lganda budesonid va formoterol kombinatsiyasini qo'llash, budesonidning past dozalari bilan parvarishlash terapiyasidan va kerak bo'lganda simptomatik yengillik uchun inhalerdan foydalanishdan yaxshiroqdir (Lancet. 2019;394:919). -928), bizga yangi tavsiyalarni qo'llab-quvvatlovchi dalillarni taqdim etadi.

Tadqiqot kongressda tadqiqotchilardan biri Kristina Baggott tomonidan taqdim etiladi, MBChB, Vellingtondagi Yangi Zelandiya Sog'liqni saqlash tadqiqotlari instituti.

"Ushbu tavsiyalar simptomlarni yo'qotish uchun dori-darmonlarni haddan tashqari iste'mol qilishni va tutilishning oldini olish uchun dori-darmonlarni kam qo'llashni engishga yordam beradi", dedi u.
"Biz allaqachon SYGMA1 va SYGMA2 tadqiqotlari natijalarini ko'rdik", dedi u Medscape Medical News ga. Biroq, kerak bo'lganda, budesonid va formoterol kombinatsiyasining ustunligini ko'rsatadigan statistik jihatdan muhim natijalarga erishganimizdan hayratda qoldik.

Klinisyenlar o'tirib, bemorlar bilan optimal davolash rejimini muhokama qilishlari kerak, deya tushuntirdi u. “Sizning ustuvorliklaringiz nima? Nimani afzal ko'rasan?" Dori-darmonlarni har kuni qabul qilishni yaxshi ko'rasizmi yoki alomatlaringiz bo'lganda harakat qilasizmi?

Qo'shimcha ehtiyot choralari tavsiya etiladi

Dori ma'lumotlarini taqdim etgan London King's College'dan Sebastyan Jonston, MBBS, PhD, "Astmada ICSsiz uzoq muddatli ta'sir qiluvchi beta-agonistdan foydalanish aniq xavflidir" dedi.

Va ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ICSsiz qisqa ta'sirli beta-agonistlardan ortiqcha foydalanish ham xavfsiz emas. Men bu astma bilan og'rigan odamlarni o'ldirishiga shubha qilaman ", deya qo'shimcha qildi u.

Ammo Jonstonning ta'kidlashicha, u GINA choralari bemorlarning qisqa ta'sirli beta-agonistni o'z-o'zini boshqarishiga yo'l qo'ymaslik uchun yanada ko'proq bo'lishi kerak, deb hisoblaydi.

"Xavfsizlik nuqtai nazaridan, beta-agonistlarni taqiqlash va ularni bitta inhalerda beta-agonist-ICS kombinatsiyasi bilan almashtirish kerak, shunda bemorlar steroid qabul qilmasdan beta-agonistlarni qabul qila olmaydi", dedi u.

Shu bilan birga, u bu fikr munozarali bo‘lishi mumkinligini tan oldi.
Reddel AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Teva, Mundipharma va Boehringer Ingelheim bilan moliyaviy munosabatlar haqida xabar beradi. Jonston muhim moliyaviy aloqalar yo'qligini xabar qiladi. Baggott AstraZeneca va Boehringerdan o'qish uchun to'lovlarni olgani haqida xabar beradi.

Yevropa nafas olish jamiyati (ERS) xalqaro kongressi 2019. 2019-yil 30-sentabrda taqdim etilgan.

Aralash astma (J45.8)

Pulmonologiya, bolalar pulmonologiyasi

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Rossiya nafas olish jamiyati

TA’RIF

Bronxial astma (BA)- surunkali yallig'lanish kasalligi nafas olish yo'llari, unda ko'plab hujayralar va hujayra elementlari ishtirok etadi. Surunkali yallig'lanish bronxial o'ta sezgirlikni keltirib chiqaradi, bu esa, ayniqsa, kechasi yoki erta tongda xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'talning takroriy epizodlariga olib keladi. Ushbu epizodlar o'pkada keng tarqalgan, o'zgaruvchan havo yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lib, ko'pincha o'z-o'zidan yoki davolanish bilan qaytariladi.

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, astma tashxisi birinchi navbatda asosda belgilanadi klinik rasm. Muhim xususiyat belgilari yoki laboratoriya yoki standartlashtirilgan xususiyatlari yo'qligi hisoblanadi instrumental tadqiqotlar bronxial astma tashxisini aniq aniqlashga yordam beradi. Shu munosabat bilan AD tashxisi uchun dalillarga asoslangan tavsiyalarni ishlab chiqish mumkin emas.

Tasniflash

Bronxial astmaning og'irligini aniqlash

Terapiya boshlanishidan oldin klinik ko'rinishga asoslangan bronxial astmaning og'irlik darajasi bo'yicha tasnifi (6-jadval)

1-QADAM: Intermittant bronxial astma

Semptomlar haftada bir martadan kam · Qisqa muddatli kuchayishi Kecha belgilari oyiga ikki martadan ko'p bo'lmagan · PSV yoki FEV1 ning o'zgarishi< 20%

2-QADAM: Yengil doimiy astma

Alomatlar haftada bir martadan ko'proq, lekin kuniga bir martadan kam Kuchlanishlar jismoniy faollikni kamaytirishi va uyquni buzishi mumkin Kecha belgilari oyiga ikki martadan ko'proq FEV1 yoki PEF ≥ 80% prognoz qilingan · PSV yoki FEV1 diapazoni 20-30%

3-QADAM: Doimiy bronxial astma o'rtacha zo'ravonlik

· Kundalik alomatlar Kasallikning kuchayishi cheklangan jismoniy faoliyat va uyqu buzilishiga olib kelishi mumkin Kecha belgilari haftada bir martadan ko'proq · Kundalik foydalanish qisqa ta'sir qiluvchi inhaler b2-agonistlar FEV1 yoki PSV prognoz qilinganidan 60-80% PEF yoki FEV1 ning o'zgarishi > 30%

4-QADAM: Og'ir davom etuvchi astma

· Kundalik alomatlar Tez-tez kuchayishi Tez-tez tungi simptomlar Jismoniy faollikni cheklash FEV1 yoki PEF ≤ 60% bashorat qilingan PEF yoki FEV1 ning o'zgarishi > 30%

Davolanayotgan bemorlarda astma zo'ravonligini tasniflash kasallikni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan minimal terapiya miqdoriga asoslanadi. Yengil astma - bu oz miqdordagi terapiya (past dozali ICS, antileykotrien preparatlari yoki kromonlar) bilan nazorat qilinishi mumkin bo'lgan astma. Og'ir astma - bu nazorat qilish uchun katta hajmdagi terapiyani talab qiladigan astma (masalan, 4 yoki 5-bosqich, (2-rasm)) yoki katta hajmdagi terapiyaga qaramasdan nazorat qilib bo'lmaydigan astma.

2 Zo'ravonlik darajasini aniqlashda zo'ravonlik belgilaridan birining mavjudligi etarli: bemorga har qanday belgi paydo bo'lgan eng og'ir daraja tayinlanishi kerak. Ushbu jadvalda qayd etilgan xususiyatlar umumiydir va bir-biriga mos kelishi mumkin, chunki astma kursi juda o'zgaruvchan, bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan ma'lum bir bemorning og'irligi o'zgarishi mumkin.

3 Astmaning har qanday og'irligi bo'lgan bemorlar engil, o'rtacha yoki og'ir kuchayishlarni boshdan kechirishi mumkin. Vaqti-vaqti bilan astma bilan og'rigan bir qator bemorlarda normal o'pka funktsiyasi bilan uzoq asemptomatik davrlar fonida og'ir va hayot uchun xavfli alevlenmeler kuzatiladi.

Diagnostika

KATTALAR VA BOLALARDA TASHXIS QO'YISH PRINSİPLARI

Diagnostika:
BA tashxisi faqat klinik bo'lib, bemorning shikoyatlari va anamnestik ma'lumotlari, bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini baholaydigan klinik va funktsional tekshiruv, maxsus allergologik tekshiruv (allergenlar va/yoki qon zardobidagi o'ziga xos IgE bilan teri testlari) asosida belgilanadi. va boshqa kasalliklarni istisno qilish (GPP).
Eng muhim diagnostik omil - bu simptomlarning paydo bo'lish sabablarini, davomiyligini va hal qilinishini, mavjudligini ko'rsatadigan to'liq anamnez. allergik reaktsiyalar bemorda va uning qon qarindoshlarida, kasallik belgilarining paydo bo'lishining sabab-oqibat xususiyatlari va uning kuchayishi.

Astmaning rivojlanishi va namoyon bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar (3-jadval)

Omillar	Tavsif
1. Ichki omillar	1. Atopiyaga genetik moyillik 2. BHR ga genetik moyillik (bronxial o'ta sezgirlik) 3. Jins (in bolalik BA o'g'il bolalarda tez-tez rivojlanadi; o'smirlik va balog'at yoshida - ayollarda) 4. Semirib ketish
2. Omillar muhit	1. Allergenlar 1.1. Bino ichida: Shomil uy changi, uy hayvonlarining mo'yna va epidermisi, hamamböceği allergenlari, qo'ziqorin allergenlari. 1.2. Ochiq havoda: polen, qo'ziqorin allergenlari. 2. Yuqumli agentlar (asosan virusli) 3. Professional omillar 4. Aerotoksik moddalar 4.1. Tashqi: ozon, oltingugurt va azot dioksidlari, dizel yoqilg'isi yonish mahsulotlari va boshqalar. 4.2. Uy ichida: tamaki tutuni(faol va passiv chekish). 5. Diet (oziq-ovqat iste'molini ko'paytirish yuqori daraja qayta ishlash, ko'p to'yinmagan omega-6 iste'molini oshirish yog 'kislotasi va kamaytirilgan - antioksidantlar (meva va sabzavotlar shaklida) va omega-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (yog'li baliqlarda).

BOLALARDA BA DIAGNOZI

Bolalarda bronxial astma tashxisi klinik hisoblanadi. U bemorni kuzatish va bronxial obstruktsiyaning boshqa sabablarini istisno qilganda simptomlarni baholashga asoslangan.

Turli yosh davrlarida diagnostika

Kasallikning kuchayishi davrida klinik Bolalardagi bronxial astma obsesif quruq yoki samarasiz yo'tal (ba'zida qusish darajasigacha), ekspiratuar nafas qisilishi, notekis zaiflashgan nafas olish fonida ko'krak qafasidagi diffuz quruq xirillash, shishiradi. ko'krak qafasi, perkussiya tovushining quti soyasi. Shovqinli xirillashlar uzoqdan eshitiladi. Semptomlar kechasi yoki erta tongda yomonlashishi mumkin. Bronxial astmaning klinik belgilari kun davomida o'zgaradi. Oxirgi 3-4 oy ichida alomatlarning to'liq spektrini so'rab, muhokama qilish kerak Maxsus e'tibor oldingi 2 hafta davomida sizni bezovta qilganlarga. Wheezing shifokor tomonidan tasdiqlanishi kerak, chunki ota-onalar chaqaloqning nafas olayotganda chiqaradigan tovushlarini noto'g'ri talqin qilishlari mumkin.

Qo'shimcha diagnostika usullari

O'pka funktsiyasi testi:
. Peak-flowmetriya (ekspiratuarning eng yuqori oqimini aniqlash, PEF) - 5 yoshdan oshgan bemorlarda astma kasalligini tashxislash va kuzatish usuli. Ertalab va kechqurun PEF ko'rsatkichlari va kunlik PEF o'zgaruvchanligi o'lchanadi. PEFning kunlik o'zgaruvchanligi kun davomida maksimal va minimal qiymatlar orasidagi PEF amplitudasi sifatida belgilanadi, o'rtacha kunlik PEFning foizi sifatida ifodalanadi va 2 hafta davomida o'rtacha hisoblanadi.

. Spirometriya. Majburiy ekspiratsiya sharoitida tashqi nafas olish funktsiyasini baholash 5-6 yoshdan oshgan bolalarda o'tkazilishi mumkin. Mashqdan keyingi bronxospazmni aniqlash uchun 6 daqiqalik yugurish protokoli qo'llaniladi (yuqori sezuvchanlik, lekin past o'ziga xoslik). O'smirlik davridagi ba'zi shubhali holatlarda bronxokonstriktor testlari diagnostik ahamiyatga ega.

. Bronxial astma remissiyasi davrida (ya'ni, kasallikning nazorat ostida bo'lgan bolalarda) o'pka funktsiyasi ko'rsatkichlari biroz pasayishi yoki normal parametrlarga mos kelishi mumkin.

Allergiya tekshiruvi

. Teri sinovlari(in'ektsiya sinovlari) har qanday yoshdagi bolalarda bajarilishi mumkin. Bolalarda teri testlari beri erta yosh kamroq sezgir, diqqat bilan to'plangan anamnezning roli katta.
. Allergenga xos IgE ni aniqlash terini tekshirish mumkin bo'lmaganda (og'ir atopik dermatit/ekzema yoki to'xtatib bo'lmaydigan) foydalidir. antigistaminlar, yoki mavjud haqiqiy tahdid rivojlanish anafilaktik reaktsiya allergenni kiritish uchun).
. Nafas olish sinovlariallergenlar Ular bolalarda deyarli qo'llanilmaydi.

Boshqa tadqiqot usullari
. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda - kompyuter bronxofonografiyasi

. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi (muqobil tashxislarni istisno qilish uchun)
. Sinov davolash (astma terapiyasiga javob)
. Astma uchun qon testlarida xarakterli o'zgarishlar yo'q. Eozinofiliya tez-tez aniqlanadi, ammo uni patognomonik alomat deb hisoblash mumkin emas
. Bronxial astma bilan og'rigan bolalarning balg'amida eozinofillar va Kurshman spirallari aniqlanishi mumkin.
. IN differentsial diagnostika Quyidagi usullar qo'llaniladi: bronkoskopiya, kompyuter tomografiyasi. Bemor mutaxassislar (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog) bilan maslahatlashish uchun yuboriladi.

Bolalarda bronxial astma diagnostikasi algoritmi
Agar shubha qilsangiz bronxial astma Bolalarda muqobil tashxislarni ehtiyotkorlik bilan chiqarib tashlagan holda, asosiy tarix va tekshiruvda simptomlarga e'tibor beriladi.

Astmaning yuqori ehtimoli

Maslahat uchun mutaxassisga (pulmonolog, allergist) murojaat qiling Astmaga qarshi davolanishni boshlang · Davolashga javobni baholash · Davolanishga javob bermagan keyingi bemorlarni baholang.

Astma ehtimoli past

· Batafsilroq tekshiruv o'tkazing

Astma va tasdiqlangan havo yo'llarining obstruktsiyasining oraliq ehtimoli

Spirometriyani bajaring Bronxodilatator testini (FEV1 yoki PEF) o'tkazing va/yoki belgilangan muddat davomida sinov davosiga javobni baholang: · Agar sezilarli reversivlik bo'lsa yoki davolash samarali bo'lsa, astma tashxisi ehtimoldan yiroq. Astmani davolashni davom ettirish kerak, ammo dorilarning minimal samarali dozasiga intiling. Keyingi taktikalar davolashni kamaytirish yoki yo'q qilishga qaratilgan. · Agar sezilarli teskarilik bo'lmasa va sinov davolash muvaffaqiyatsiz bo'lsa, muqobil sabablarni istisno qilish uchun testlarni ko'rib chiqing.

Nafas olish yo'llari obstruktsiyasi belgilarisiz astmaning oraliq ehtimoli

Spirometriyani o'tkazishi mumkin bo'lgan va havo yo'llari obstruktsiyasi belgilari bo'lmagan bolalar uchun: Allergiya testini tayinlang Bronxodilatator bilan reversibilite testini va iloji bo'lsa, metaxolin bilan bronxial yuqori sezgirlik testlarini buyuring; jismoniy faoliyat yoki mannitol · Maslahat uchun mutaxassisga murojaat qiling

KATTALARDA BA DIAGNOZI

Birlamchi tekshiruv:
Nafasning diagnostikasi xarakterli xususiyatlar, alomatlar va belgilarning paydo bo'lishining muqobil tushuntirishlari bo'lmaganda aniqlashga asoslangan. Asosiysi, aniq klinik ko'rinishni (tarixni) olish.
Dirijyorlik birlamchi tashxis, simptomlarni sinchkovlik bilan baholash va havo yo'li obstruktsiyasi darajasiga asoslangan bo'lishi kerak.
· Astma xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda darhol davolanishni boshlang. Agar ta'sir etarli bo'lmasa, qo'shimcha tadqiqotlarni ko'rib chiqing.
· Alomatlari boshqa tashxis natijasi ekanligiga shubha qilingan astma ehtimoli past bo'lgan bemorlarni baholang va shunga mos ravishda davolang. Davolash muvaffaqiyatsiz bo'lgan bemorlarda tashxisni qayta ko'rib chiqing.
· Nafas olish ehtimoli o'rtacha bo'lgan bemorlar uchun ma'qul bo'lgan yondashuv diagnoz tasdiqlanmaguncha va davolovchi davolash aniqlanmaguncha davolanishni sinovdan o'tkazishni boshlashda baholashni davom ettirishdir.

Nafas olish ehtimolini oshiradigan klinik belgilar:
· Quyidagi alomatlarning bir nechtasi bo'lsa: xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'tal, ayniqsa:
- kechasi va erta tongda simptomlarning kuchayishi;
- jismoniy faoliyat, allergen va sovuq havo ta'sirida simptomlarning paydo bo'lishi;
- aspirin yoki beta-blokerlarni qabul qilgandan keyin simptomlarning paydo bo'lishi.
· Mavjudligi atopik kasalliklar anamnezda;
· Qarindoshlarda astma va/yoki atopik kasalliklarning mavjudligi;
· Ko'krak qafasini tinglashda (auskultatsiya) keng tarqalgan quruq xirillash;
· Boshqa sabablar bilan izohlanmagan 1 sekundda (retrospektiv yoki bir qator tadqiqotlarda) nafas chiqarish oqimining past cho'qqisi yoki majburiy ekspiratuar hajmi;
Boshqa sabablar bilan izohlanmagan periferik qon eozinofiliyasi.

Nafas olish ehtimolini kamaytiradigan klinik belgilar:
· Jiddiy bosh aylanishi, ko'zning qorayishi, paresteziya;
· xirillash yoki bo'g'ilish bo'lmaganda surunkali mahsuldor yo'tal;
· Doimiy normal natijalar alomatlar mavjud bo'lsa, ko'krak qafasi tekshiruvi;
· Ovozni o'zgartirish;
Alomatlarning boshlanishi faqat fonda shamollash;
· Chekish tarixining sezilarli darajada bo'lishi (yiliga 20 qutidan ortiq);
· Yurak kasalliklari;
· Simptomlar (klinik ko'rinishlar) mavjud bo'lganda nafas chiqarish oqimining normal cho'qqisi yoki spirometriya.

SPIROMETRIYA VA REVERSIBILIK TESTLARI

· Spirometriya usuli nafas yo'llarining obstruktsiyasi aniqlanganda tashxisni tasdiqlash imkonini beradi. Biroq normal ko'rsatkichlar spirometriya (yoki pik flowmetriya) astma tashxisini istisno qilmaydi.
· O'pka funktsiyasi testlari normal diapazonda bo'lgan bemorlarda simptomlarning o'pkadan tashqari sabablari bo'lishi mumkin, ammo bronxodilatatsion test yashirin, qaytariladigan bronxial obstruktsiyani aniqlashi mumkin.
· Bronxial giperreaktivlikni (BHR), shuningdek, allergik yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun testlar tashxis qo'yishga yordam beradi.
· Kattalar va bolalarda obstruktsiya, bronxial o'ta sezgirlik va nafas olish yo'llarining yallig'lanishi uchun testlar astma tashxisini tasdiqlashi mumkin. Biroq, normal qiymatlar, ayniqsa, alomatlar bo'lmasa, astma tashxisini istisno qilmaydi.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlar
Ekspiratuar oqimning eng yuqori o'zgaruvchanligini, o'pka hajmini, gaz tarqalishini, bronxial o'ta sezgirlikni va havo yo'llarining yallig'lanishini o'rganuvchi testlar cheklangan imkoniyatlar astma va boshqalarda bronxial obstruktsiyali bemorlarning differentsial diagnostikasida o'pka kasalliklari. Bemorlarda obstruktsiyaga olib keladigan boshqa tibbiy sharoitlar bo'lishi mumkin, bu esa testni talqin qilishni qiyinlashtiradi. Astma va KOAH ayniqsa tez-tez birlashtirilishi mumkin.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan va o'rtacha astma ehtimoli bo'lgan bemorlar ma'lum vaqt davomida reversibilite testi va/yoki terapiya sinovidan o'tishi kerak:
· Da ijobiy test Qaytarilish uchun yoki terapevtik test davomida ijobiy ta'sirga erishilgan bo'lsa, bemorni kelajakda astma bilan kasallangan bemor sifatida davolash kerak.
· Terapiyaning sinov kursi davomida salbiy qaytuvchanlik va ijobiy javob bo'lmasa, tashxisni aniqlashtirish uchun keyingi tekshiruvni davom ettirish kerak.

Astmaga shubha qilingan bemorni tekshirish algoritmi (1-rasm).

Terapevtik sinovlar va reversibilite testlari:

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda FEV1 yoki PEF dan terapiyaning qaytarilishi yoki javobini baholashning asosiy vositasi sifatida qo'llanilishi tobora ko'proq qo'llaniladi.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lmagan bemorlar:
Spirometriya normal diapazonda bo'lgan bemorlarda bronxial o'ta sezgirlikni va/yoki havo yo'llarining yallig'lanishini aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruv o'tkazish kerak. Ushbu testlar etarlicha sezgir bo'lib, ulardan olingan normal natijalar astma yo'qligini tasdiqlashi mumkin.
· Bronxial obstruktsiya belgilari bo'lmagan va o'rtacha astma ehtimoli bo'lgan bemorlar terapiyani buyurishdan oldin qo'shimcha tekshiruvdan o'tishlari kerak.

Bronxial giperreaktivlikni o'rganish:
Bronxial giperreaktivlik testlari (BHR) keng qo'llanilmaydi klinik amaliyot. Odatda, BHRni aniqlash metaxolinning ortib borayotgan kontsentratsiyasini inhalatsiyaga FEV1 javobini o'lchashga asoslangan. Javob, doza-javob egri chizig'i kontsentratsiyasining logarifmini chiziqli interpolyatsiya qilishdan foydalangan holda FEV1 (PC20 yoki PD20) ning 20% ​​ga pasayishiga olib keladigan chaqiruv agentining kontsentratsiyasi (yoki dozasi) sifatida hisoblanadi.
· BHR ko'rsatkichlarining aholi orasida taqsimlanishi normal, sog'lom aholining 90-95% PC20 ko'rsatkichlari > 8 mg/ml (PD20 > 4 mikromol ekvivalenti). Ushbu daraja klinik tashxis qo'yilgan astmani aniqlash uchun 60-100% sezgirlik darajasiga ega.
· Oddiy o'pka funktsiyasi bo'lgan bemorlarda BHR testi astma bilan og'rigan bemorlarni aniqlashda boshqa testlardan ustunlikka ega (4-jadval). Aksincha, bronxial obstruktsiya bilan og'rigan bemorlarda BHR testlari kichik rol o'ynaydi, chunki testning o'ziga xosligi past.
· Boshqa bronxokonstriktor testlari bilvosita provokatsion vositalar bilan qo'llaniladi (mannitol, mashqlar stress testi). Ushbu ogohlantirishlarga ijobiy javob (ya'ni, FEV1 ning 15% dan ortiq pasayishi) astmaning o'ziga xos ko'rsatkichidir. Biroq, bu testlar, ayniqsa, astmaga qarshi terapiya olgan bemorlarda metaxolin va gistamin testlariga qaraganda kamroq o'ziga xosdir.

Nafas olish yo'llarining yallig'lanishini baholash usullari (4-jadval)

Sinov	Norm	Yaroqlilik
		sezgirlik	o'ziga xoslik
Metakolin PC20	>8 mg/ml	Yuqori	O'rtacha
Bilvosita provokatsiya *	Turli xil	Oʻrtacha#	Yuqori
FENO	<25 ppb	Yuqori#	O'rtacha
Balg'amdagi eozinofillar	<2%	Yuqori#	O'rtacha
PEF o'zgaruvchanligi (maksimal foiz)	<8** <20%***	Past	O'rtacha

PC20 = FEV1 ning 20% ​​pasayishiga olib keladigan metaxolinning sinov konsentratsiyasi; FENO = ekshalatsiyalangan azot oksidi kontsentratsiyasi
*bular. jismoniy faoliyat bilan provokatsiya, mannitolni inhalatsiya qilish;#davolanmagan bemorlarda ; **kun davomida ikki tomonlama o'lchovlar bilan; *** to'rtdan ortiq o'lchov uchun

PEF monitoringi:
· Eng yaxshi ko'rsatkich nafas olishdan keyin 2 soniyadan ko'p bo'lmagan pauza bilan majburiy manevrni bajarishga 3 marta urinishdan keyin qayd etiladi. Manevr o'tirgan yoki tik turgan holda amalga oshiriladi. Ikki maksimal PEF qiymati o'rtasidagi farq 40 l / min dan oshsa, ko'proq o'lchovlar amalga oshiriladi.
· PEF kamida 2 hafta davomida olingan bir nechta o'lchovlar bo'yicha havo oqimining o'zgaruvchanligini baholash uchun ishlatiladi. Ko'tarilgan o'zgaruvchanlik kun davomida ikki marta o'lchovlar bilan qayd etilishi mumkin. Tez-tez o'lchovlar ballni yaxshilaydi. Bu holda o'lchov aniqligi oshishiga, ayniqsa, muvofiqligi pasaygan bemorlarda erishiladi.
· PEF o'zgaruvchanligi o'rtacha yoki maksimal kunlik PEF qiymatining foizi sifatida maksimal va minimal qiymatlar o'rtasidagi farq sifatida eng yaxshi hisoblanadi.
· Kun davomida 4 yoki undan ortiq o'lchovlardan foydalanganda maksimal qiymatning% o'zgaruvchanligi uchun normal qiymatlarning yuqori chegarasi taxminan 20% ni tashkil qiladi. Biroq, er-xotin o'lchovlardan foydalanganda u pastroq bo'lishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar klinik tashxis qo'yilgan astmani aniqlash uchun 19% va 33% sezgirlikni ko'rsatdi.
Astmaning differentsial diagnostikasi ko'pincha amalga oshiriladigan kasalliklarda PEF o'zgaruvchanligi oshishi mumkin. Shu sababli, klinik amaliyotda populyatsiyani o'rganishga qaraganda PEF o'zgaruvchanligini oshirish uchun o'ziga xoslikning past darajasi mavjud.
· Agar bemorda kasbiy astma borligiga shubha bo'lsa, ish joyida va ishdan tashqarida PEFni tez-tez qayd etish muhimdir. Hozirgi vaqtda ish joyida va undan tashqarida PEF o'lchovlarini tahlil qilish, kasbiy ta'sirning ta'sirini avtomatik hisoblash uchun kompyuter dasturlari mavjud.
· PEF qiymatlari klinik vaziyatga qarab ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak. PEF tadqiqoti astma tashxisi aniqlangan bemorlarni kuzatish uchun dastlabki tashxisdan ko'ra foydaliroqdir.

Kasbiy astma - bu nafas yo'llarining qaytariladigan obstruktsiyasi va / yoki giperreaktivligi mavjudligi bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, ular faqat ish muhiti omillari ta'sirida yallig'lanish natijasida kelib chiqadi va ish joyidan tashqarida tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan bog'liq emas.


Kasbiy astma tasnifi:
1) immunoglobulin (Ig)E vositachiligi;
2) tirnash xususiyati beruvchi astma, shu jumladan toksik moddalarning (bug'lar, gazlar, tutun) o'ta yuqori konsentratsiyasi bilan aloqa qilish natijasida rivojlangan nafas yo'llarining reaktiv disfunktsiyasi sindromi;
3) noma'lum patogenetik mexanizmlardan kelib chiqqan astma.

ERS ko'rsatmalariga (2012) ko'ra, kasbiy yoki ish bilan bog'liq astma quyidagi fenotiplarga ega:


1-rasm. Mehnat sharoitlaridan kelib chiqqan bronxial astmaning klinik variantlari
· Kasbiy astma rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir necha yuzlab moddalar mavjud.
· Yuqori dozalarda nafas olganda, ba'zi immunologik faol sensibilizatorlar tirnash xususiyati beruvchi harakat qiladi.
Angidridlar, akrilatlar, simetidin, rozin, fermentlar, yashil qahva va kastor loviya kukunlari, pishirish allergenlari, gulchanglar, dengiz mahsulotlari, izosiyanatlar, laboratoriya hayvonlari allergenlari, piperazin, platina tuzlari, sadr yog'ochining changlari o'rtasida doza-ta'sir munosabatlari isbotlangan. kasbiy astma kasalligi va bu moddalarning ish joyidagi kontsentratsiyasi.

Guruch

Diagnostik testlarning sezgirligi va o'ziga xosligi:

Kasbiy astma diagnostikasi uchun anketalar yuqori sezuvchanlikka ega, ammo o'ziga xosligi past.	1++
Peak ekspiratuar oqimning monitoringi (PEF) kasbiy astma tashxisi uchun yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega, agar 3-4 ish haftasi davomida ish smenasida kamida 4 marta o'tkazilsa, dam olish kunlari va / yoki ko'rsatkichlarni taqqoslash orqali amalga oshiriladi. dam olish davri	1+++
NGRD ni aniqlash uchun metaxolin testi kasbiy agentlarga ta'sir qilish va ularni yo'q qilish davrlarida amalga oshiriladi va, qoida tariqasida, inhalatsiyalangan moddalarning dozasi va ish joyida astmaning yomonlashishi bilan bog'liq.	1+++
NGRB ning yo'qligi kasbiy astma tashxisini istisno qilmaydi.	1+++
Professional Ag teri prick testlari va o'ziga xos IgE darajalari VMM bilan kasallangan ko'pchilik agentlar keltirib chiqaradigan sezgirlikni aniqlash uchun juda sezgir.	1+++
Maxsus bronxoprovokatsion test (SBPT) kasbiy astmaning qo'zg'atuvchi omillarini (induktorlari va qo'zg'atuvchilari) aniqlash uchun "oltin standart" hisoblanadi. PA tashxisini boshqa usullar bilan tasdiqlashning iloji bo'lmaganda, faqat ekspozitsiya kameralari yordamida ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi.	1+++
Boshqa ishonchli dalillar mavjud bo'lganda, SBPTning salbiy natijasi astmaning kasbiy kelib chiqishini istisno qilish uchun etarli emas.	1++
Induktsiyalangan balg'amdagi eozinofillar darajasining 1% dan ko'proq oshishi, SPBTdan keyin FEV1 ning 20% ​​dan ko'proq pasayishi (yoki dam olish kunidan keyin ish joyiga qaytish) kasbiy astma tashxisini tasdiqlashi mumkin.	1+
Ekshalatsiyalangan azot oksidi fraktsiyasi darajasi havo yo'llarining yallig'lanish darajasi va ish joyidagi inhalatsiyalangan ifloslantiruvchi moddalarning dozasi bilan bog'liq.	1++

Noqulay natija uchun prognoz va xavf omillari (endo- va ekzogen):

Tashxis qo'yish vaqtida kasbiy astmada noqulay oqibatlarga olib keladigan xavf omillari: o'pka hajmining pastligi, o'pka gipertenziyasining yuqori darajasi yoki PCBT vaqtida astmatik holat.	1++
PA qo'zg'atuvchi vosita bilan aloqada ishning keyingi davom etishi kasallikning noqulay oqibatiga olib kelishi mumkin (kasbiy va umumiy mehnat qobiliyatini yo'qotish)	1++
Chekishni tashlash PA prognozi uchun qulaydir	1++
Kasbiy astmaning natijasi gender farqlariga bog'liq emas	1+++
Birgalikda KOAHning mavjudligi PA prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi	1+++

Tibbiy ko'riklarning roli:

Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011-yil 12-apreldagi 302-N-sonli buyrug‘i doirasidagi dastlabki (ishga qabul qilinganda) va davriy tibbiy ko‘riklar kasbiy astma rivojlanishining oldini olish, uni o‘z vaqtida aniqlash va oldini olishda asosiy bo‘g‘in hisoblanadi. bemorlarning nogironligi.	1+++
Ixtisoslashtirilgan anketalardan foydalanish kasbiy xavf darajasi past bo'lgan ishchilarni qo'shimcha tadqiqot va tashkiliy choralarga muhtoj bo'lgan shaxslardan ajratish imkonini beradi.	1+
Ilgari bronxial astma tashxisi qo'yilgan ishchilar sanoat aerozollari bilan aloqa qilganda (mehnat sharoitlari bilan og'irlashgan astma) kasallikning yomonlashuvi xavfini oshiradi, bu esa ishga qabul qilishda ogohlantirilishi kerak.	1+++
Atopiya tarixi professional allergenlarga, kasbiy allergiyaga yoki astmaga sezuvchanlikning kelajakdagi rivojlanishini bashorat qilmaydi.	1+++
Turli tadqiqot usullarining (so'rovlar skriningi, klinik va funktsional diagnostika, immunologik testlar va boshqalar) kombinatsiyasi profilaktik tekshiruvning diagnostik ahamiyatini oshiradi.	1+++

Kasbiy astma diagnostikasining bosqichma-bosqich algoritmi:

Shakl 2. Kasbiy astma diagnostikasi algoritmi.

· Nafas bilan kasallangan xodimdan anamnez yig'ishda uning ish joyidagi noqulay omillar bilan aloqasi bor-yo'qligini aniqlash kerak.
Allergik astma belgilari va ish o'rtasidagi bog'liqlik quyidagi mezonlardan kamida bittasi mavjud bo'lgan hollarda taxmin qilinishi mumkin:
· kasallik belgilarining kuchayishi yoki ularning faqat ishda namoyon bo'lishi;
· dam olish kunlari yoki ta'til davrida simptomlarni engillashtirish;
Ish smenasidan keyin astmatik reaktsiyalarning muntazam namoyon bo'lishi;
Ish haftasining oxiriga kelib simptomlarning kuchayishi;
· bajarilgan ishlarning xarakterini o'zgartirganda (qo'zg'atuvchi moddalar bilan aloqani to'xtatish) semptomlar to'liq yo'qolgunga qadar farovonlikning yaxshilanishi.
· Kasbiy astmaning tirnash xususiyati beruvchi shakli uchun anamnezda tirnash xususiyati beruvchi gazlar, bug'lar, tutun, aerozollar yuqori konsentratsiyali inhalatsiyadan keyin 24 soat ichida birinchi rivojlangan astmaga o'xshash simptomlarni bir necha kundan 3 kungacha davom etishini ko'rsatish kerak. oylar.
· Kasbiy astma diagnostikasi usullari kasbiy bo'lmagan astmaga o'xshashdir.

Bemorni boshqarish taktikasi va kasbiy astmaning oldini olish:

Qo'zg'atuvchi omil bilan aloqada bo'lgan ish davom etganda, PAni dori bilan davolash uning rivojlanishining oldini olishga qodir emas.	1+
Qo'zg'atuvchi omil bilan aloqa qilishdan o'z vaqtida ishga o'tish PA simptomlarini engillashtirishni ta'minlaydi.	1+++
Ish joyining havosida agentlarning kontsentratsiyasini kamaytirish PA belgilarining pasayishiga yoki engillashishiga olib kelishi mumkin. Biroq, bu yondashuv astmaning etiologik omili bilan aloqani butunlay to'xtatishdan ko'ra kamroq samaralidir	1++
Kasbiy aerozollar ta'siridan shaxsiy nafas olish vositalarini qo'llash astma jarayonining yaxshilanishiga olib kelishi mumkin, ammo nafas olish belgilari va havo yo'llari obstruktsiyasining to'liq yo'qolishiga olib kelmaydi.	1++

- Ushbu bo'limda keltirilgan kasbiy astma tashxisi bo'yicha tavsiyalar bo'yicha ta'rif, tasnif, asosiy tushunchalar va asosiy savollarga javoblar Britaniya Kasbiy Tibbiyot Tadqiqot Jamg'armasining mavjud tavsiyalari asosida ishchi guruh tomonidan tuzilgan. (Britaniya Kasbiy Salomatlik Tadqiqot Fond) , Amerika ko'krak qafasi shifokorlari kollejining sharhi (amerikalik kollej ning Ko'krak Shifokorlar), qo'llanmalarASog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi (Agentlik uchun Sog'liqni saqlash Tadqiqot va Sifat). Etiologik omillarni tavsiflashda kasbiy astma bo'yicha 556 ta nashrning meta-tahlili ishlatilgan.X. Baur (2013).

Oldini olish

Astma bilan og'rigan bemorlarning oldini olish va reabilitatsiya qilish

Bemorlarning katta qismi ko'plab atrof-muhit, ovqatlanish va boshqa omillar astma uchun qo'zg'atuvchi bo'lishi mumkin va bu omillardan qochish kasallikning borishini yaxshilashi va dori terapiyasi miqdorini kamaytirishi mumkin degan fikrga ega. Farmakologik bo'lmagan usullar bronxial astma kursiga ta'sir qilishi mumkinligi haqida dalillar etarli emas va keng ko'lamli klinik tadqiqotlar talab etiladi.

Asosiy fikrlar:
1. Tasdiqlangan astma bilan og'rigan bemorlarni dori-darmonlar bilan davolash simptomlarni nazorat qilish va hayot sifatini yaxshilashning yuqori samarali usuli hisoblanadi. Biroq, iloji bo'lsa, xavf omillari ta'sirini kamaytirish yoki yo'q qilish orqali astma, astma belgilari yoki astma kuchayishining rivojlanishining oldini olish choralarini ko'rish kerak.
2. Hozirgi vaqtda astmaning oldini olish uchun tavsiya etilishi mumkin bo'lgan oz sonli chora-tadbirlar mavjud, chunki bu kasallikning rivojlanishida murakkab va to'liq tushunilmagan mexanizmlar ishtirok etadi.
3. Nafasning kuchayishiga ko'plab xavf omillari sabab bo'lishi mumkin, ular ba'zan triggerlar deb ataladi; Bularga allergenlar, virusli infektsiyalar, ifloslantiruvchi moddalar va dorilar kiradi.
4. Bemorlarning ayrim toifadagi xavf omillariga ta'sirini kamaytirish astma nazoratini yaxshilash va dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishi mumkin.
5. Kasbiy sensibilizatorlarni erta aniqlash va keyinchalik sensibilizatsiyalangan bemorlarga har qanday ta'sir qilishning oldini olish kasbiy astmani davolashning muhim tarkibiy qismidir.

Bronxial astmaning birlamchi profilaktikasi istiqbollari (10-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Allergenni yo'q qilish	Uy-joy ichidagi hipoalerjenik rejimni ta'minlash bo'yicha chora-tadbirlar samaradorligi to'g'risidagi ma'lumotlar astma rivojlanish ehtimoli haqida bir-biriga ziddir.	Tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. 1+
Laktatsiya davri	ADning erta rivojlanishiga qarshi himoya ta'siri haqida dalillar mavjud	Emizishni rag'batlantirish kerak, chunki uning ko'p foydalari bor. Bu bolalarda astmaning erta rivojlanishining oldini olishda rol o'ynashi mumkin
Sut formulalari	Bolalar formulasidan foydalanishning astmaning erta rivojlanishiga ta'siri bo'yicha etarlicha davomiylik bo'yicha tadqiqotlar yo'q	Bolalar formulasining isbotlangan foydalari bo'lmasa, uni bolalarda astma oldini olish strategiyasi sifatida foydalanishni tavsiya qilish uchun asos yo'q. 1+
Oziqlantiruvchi qo'shimchalar	Homiladorlik paytida olingan baliq yog'i, selen va E vitaminining potentsial himoya ta'siri bo'yicha juda cheklangan tadqiqotlar mavjud	Homilador ayollarning ratsioniga astmaning oldini olish vositasi sifatida qo'shimchalar kiritishni tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. 1+
Immunoterapiya (maxsus immunoterapiya)	Astma rivojlanishining oldini olishda immunoterapiya rolini tasdiqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi	Hozircha tavsiyalar uchun asos yo'q
Mikroorganizmlar	ADni oldini olishda samaradorlikni aniqlash uchun uzoq muddatli kuzatuv bilan tadqiqotlar uchun asosiy yo'nalish	Homiladorlik paytida onaning probiyotiklardan foydalanishi bolaning astma rivojlanish xavfini kamaytirishi haqida etarli dalillar yo'q.
Chekishni tashlash uchun	Tadqiqotlar onaning chekishi va bolada kasallik xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi	Ota-onalar va homilador onalarga chekishning bolaga salbiy ta'siri, shu jumladan astma rivojlanishi xavfi haqida maslahat berish kerak. (Dalillar darajasi C) 2+

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Oziq-ovqatlar va qo'shimchalar	Sulfitlar (kartoshka chiplari, qisqichbaqalar, quritilgan mevalar, pivo va sharob kabi dori-darmonlar va oziq-ovqatlarda tez-tez uchraydigan konservantlar) ko'pincha astmaning og'ir kuchayishiga olib keladi.	Oziq-ovqat mahsulotiga yoki xun takviyasiga qarshi tasdiqlangan allergiya bo'lsa, ushbu mahsulotni yo'q qilish astma kuchayishining chastotasini kamaytirishga olib kelishi mumkin. (Dalillar darajasiD)
Semirib ketish	Tadqiqotlar vazn ortishi va astma belgilari o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi	Ortiqcha vaznli bemorlarga sog'lig'ini va astma kursini yaxshilash uchun vazn yo'qotish tavsiya etiladi. (Dalillar darajasiB)

Astmaning ikkilamchi profilaktikasi istiqbollari (12-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Ifloslantiruvchi moddalar	Tadqiqotlar havoning ifloslanishi (ozon, azot oksidi, kislota aerozollari va zarrachalar kontsentratsiyasining oshishi) va astmaning yomonlashishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi.	Nazorat ostidagi astma bilan og'rigan bemorlarda odatda noqulay ekologik sharoitlardan qochishning hojati yo'q. Yomon nazorat ostida astma bilan og'rigan bemorlarga sovuq havoda, past atmosfera namligida va havoning yuqori darajada ifloslanishida kuchli jismoniy faoliyatdan bosh tortish tavsiya etiladi.
Uy chang oqadilar	Uydagi chang kanalarining kontsentratsiyasini kamaytirish bo'yicha chora-tadbirlar oqadilar sonini kamaytirishga yordam beradi, ammo astma zo'ravonligi uy chang kanalarining quyi konsentratsiyasi bilan o'zgarishi haqida hech qanday dalil yo'q.	Faol uy xo'jaliklari uy changi kontsentratsiyasini kamaytirish bo'yicha kompleks chora-tadbirlardan foydalanishi mumkin.
Uy hayvonlari	Uy hayvonlari olib tashlanganidan keyin AD zo'ravonligining pasayishini o'rganuvchi nazorat ostidagi tadqiqotlar yo'q. Biroq, agar oila a'zosi astma bilan og'rigan bo'lsa, sizda uy hayvonlari bo'lmasligi kerak.	Tavsiya qilish uchun asos yo'q
Chekish	Faol va passiv chekish hayot sifatiga, o'pka funktsiyasiga, qutqaruv dori-darmonlariga bo'lgan talablarga va inhaler steroidlardan foydalanishning uzoq muddatli nazoratiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.	Bemorlarga va ularning oila a'zolariga astma bilan og'rigan bemorlar uchun chekish xavfini tushuntirish va chekishni tashlashga yordam berish kerak. (Dalillar darajasi C) 2+
Allergenga xos immunoterapiya	Maxsus immunoterapiya astma kursiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.	Klinik jihatdan ahamiyatli allergen ta'siridan qochishning iloji bo'lmaganda, astma bilan og'rigan bemorlarda immunoterapiya zarurligini hisobga olish kerak. Bemorga immunoterapiyaga jiddiy allergik reaktsiyalar ehtimoli haqida xabar berish kerak (Dalillar B darajasi) 1++

Muqobil va muqobil tibbiyot (13-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Akupunktur, Xitoy tibbiyoti, gomeopatiya, gipnoz, gevşeme texnikasi, havo ionizatorlaridan foydalanish.	Astma kursiga va o'pka funktsiyasini yaxshilashga ijobiy klinik ta'sir ko'rsatadigan dalillar yo'q	Tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. Astmani davolash uchun havo ionizatorlari tavsiya etilmaydi (A dalil darajasi)	1++
Buteyko usuli bo'yicha nafas olish	Giperventiliyani nazorat qilishga qaratilgan nafas olish texnikasi. Tadqiqotlar simptomlar va inhalatsiyalangan bronxodilatatorlarning biroz qisqarishini ko'rsatdi, ammo o'pka funktsiyasi yoki yallig'lanishga ta'sir qilmasdan.	Semptomlarni idrok etishni kamaytirishda yordam sifatida ko'rib chiqilishi mumkin (Dalillar darajasi B)

Astma bilan og'rigan bemorlarni o'qitish va o'qitish (14-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Bemorga ta'lim	Treningning asosi kasallik haqida kerakli ma'lumotlarni taqdim etish, bemorni individual davolash rejasini tuzish va o'zini o'zi boshqarish usullarini o'rgatishdir.	Astma bilan og'rigan bemorlarni ularning holatini kuzatishning asosiy usullariga o'rgatish, individual harakatlar rejasiga rioya qilish va shifokor tomonidan vaziyatni muntazam ravishda baholash kerak. Davolashning har bir bosqichida (kasalxonaga yotqizish, takroriy maslahatlashuvlar) bemorning o'zini o'zi boshqarish rejasini qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. (Dalillar darajasi A) 1+
Jismoniy reabilitatsiya	Jismoniy reabilitatsiya kardiopulmoner funktsiyani yaxshilaydi. Jismoniy faoliyat davomida mashg'ulotlar natijasida maksimal kislorod iste'moli ortadi va maksimal shamollatish ortadi.	Etarli dalillar bazasi yo'q. Mavjud kuzatuvlarga ko'ra, aerob mashqlari, suzish va nafas olish mushaklarini chegaraviy dozalangan yuk bilan mashq qilish astma kursini yaxshilaydi.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Rossiya nafas olish jamiyatining klinik tavsiyalari

Ma `lumot

Chuchalin Aleksandr Grigoryevich	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktori, Rossiya nafas olish jamiyati boshqaruvi raisi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil pulmonologi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti Klinik fiziologiya va klinik tadqiqotlar kafedrasi mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Belevskiy Andrey Stanislavovich	N.I.Pirogov nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universitetining ichki kasalliklar fakultetining pulmonologiya kafedrasi professori, Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasining bosh mustaqil pulmonologi, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Bushmanov Andrey Yurievich	Tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil mutaxassisi kasbiy patologi, Federal davlat byudjet muassasasi nomidagi FMBC Davlat ilmiy markazi diplomdan keyingi kasbiy ta'lim institutining gigiena va kasbiy patologiya bo'limi boshlig'i. A.I. Burnazyan Rossiya FMBA
Vasilyeva Olga Sergeevna	Tibbiyot fanlari doktori, Rossiya FMBA "Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat byudjet muassasasining ekologiyaga bog'liq va kasbiy o'pka kasalliklari laboratoriyasi mudiri
Volkov Igor Konstantinovich	nomidagi 1-Moskva davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakultetining bolalar kasalliklari kafedrasi professori. I.M.Sechenova, professor, tibbiyot fanlari doktori
Geppe Natalya Anatolyevna	nomidagi 1-Moskva davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakultetining bolalar kasalliklari kafedrasi mudiri. I.M.Sechenova, professor, tibbiyot fanlari doktori
Knyaz Nadejda Pavlovna	nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universitetining Federal ichki kasalliklar universiteti pulmonologiya kafedrasi dotsenti. N.I.Pirogova, dotsent, t.f.n.
Mazitova Nailya Nailevna	Tibbiyot fanlari doktori, FMBC nomidagi Federal davlat byudjet muassasasi Davlat ilmiy markazining Oliy o'quv yurtidan keyingi kasbiy ta'lim instituti kasbiy tibbiyot, gigiena va kasbiy patologiya kafedrasi professori. A.I. Burnazyan Rossiya FMBA
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti reabilitatsiya laboratoriyasining yetakchi ilmiy xodimi, t.f.n.
Nenasheva Natalya Mixaylovna	Rossiya tibbiyot akademiyasining klinik allergologiya kafedrasi professori, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Revyakina Vera Afanasyevna	Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Oziqlantirish ilmiy-tadqiqot instituti allergologiya kafedrasi mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori.
Shubin Igor Vladimirovich	Rossiya Ichki ishlar vazirligi Ichki qo'shinlari Bosh qo'mondonligi harbiy tibbiyot bo'limi bosh terapevti, t.f.n.

METODOLOGIYA

Dalillarni to'plash/tanlashda qo'llaniladigan usullar:
elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish.

Dalillarni to'plash/tanlash uchun qo'llaniladigan usullarning tavsifi:
Tavsiyalar uchun dalil bazasi Cochrane Library, EMBASE va MEDLINE maʼlumotlar bazalariga kiritilgan nashrlardir. Qidiruv chuqurligi 5 yil edi.

Dalillarning sifati va mustahkamligini baholash uchun foydalaniladigan usullar:
· Mutaxassislarning kelishuvi;
· Reyting sxemasiga muvofiq ahamiyatini baholash (sxema ilova qilinadi).

Dalillar darajalari	Tavsif
1++	Yuqori sifatli meta-tahlillar, tasodifiy nazorat ostida bo'lgan sinovlar (RCTs) yoki RCTlarning tizimli ko'rib chiqishlari juda kam tarafkashlik xavfi bilan.
1+	Yaxshi o'tkazilgan meta-tahlillar, tizimli tahlillar yoki noto'g'ri rivojlanish xavfi past bo'lgan RCTlar
1-	Meta-tahlillar, tizimli yoki noto'g'ri bo'lish xavfi yuqori bo'lgan RCTlar
2++	Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarini yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish. Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarining yuqori sifatli sharhlari, chalkash ta'sirlar yoki noto'g'ri ta'sir qilish xavfi juda past va sabablarning o'rtacha ehtimoli.
2+	Chalg'ituvchi ta'sir yoki noto'g'ri ta'sirning o'rtacha xavfi va o'rtacha sabab-oqibat ehtimoli bilan yaxshi o'tkazilgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari
2-	Chalg'ituvchi ta'sir yoki tarafkashlik xavfi yuqori bo'lgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari va o'rtacha sabab munosabatlari ehtimoli
3	Tahliliy bo'lmagan tadqiqotlar (masalan: holatlar hisobotlari, holatlar seriyasi)
4	Ekspert fikri

Dalillarni tahlil qilishda foydalaniladigan usullar:
· Chop etilgan meta-tahlillarning sharhlari;
· Dalillar jadvallari bilan tizimli sharhlar.

Dalillarni tahlil qilish uchun qo'llaniladigan usullarning tavsifi:
Nashrlarni potentsial dalil manbalari sifatida tanlayotganda, har bir tadqiqotda qo'llaniladigan metodologiya uning haqiqiyligini ta'minlash uchun tekshiriladi. Tadqiqot natijalari nashrga tayinlangan dalillar darajasiga ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida olingan tavsiyalarning kuchiga ta'sir qiladi.
Baholash jarayoniga, albatta, sub'ektiv omil ham ta'sir qilishi mumkin. Potensial tarafkashlikni kamaytirish uchun har bir tadqiqot mustaqil ravishda baholandi, ya'ni. ishchi guruhning kamida ikkita mustaqil a'zosi. Baholardagi har qanday farqlar butun guruh tomonidan muhokama qilindi. Konsensusga erishishning iloji bo'lmasa, mustaqil ekspert jalb qilingan.

Dalillar jadvallari:
Ishchi guruh a’zolari tomonidan dalillar jadvallari to‘ldirildi.

Tavsiyalarni shakllantirishda foydalaniladigan usullar:
Ekspert konsensus.

Kuch	Tavsif
A	To'g'ridan-to'g'ri maqsadli populyatsiyaga qo'llaniladigan va natijalarning mustahkamligini ko'rsatadigan kamida bitta meta-tahlil, tizimli ko'rib chiqish yoki 1++ baholangan RCT yoki 1+ baholi tadqiqot natijalarini o'z ichiga olgan, maqsadli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan dalillar to'plami
IN	2++ deb baholangan tadqiqot natijalarini o'z ichiga olgan, maqsadli aholiga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan dalillar to'plami yoki 1++ yoki 1+ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari
BILAN	To'g'ridan-to'g'ri maqsadli aholiga qo'llaniladigan va topilmalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan 2+ baholi tadqiqotlar natijalarini o'z ichiga olgan dalillar to'plami; yoki 2++ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari
D	3 yoki 4 darajali dalillar; yoki 2+ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari

Yaxshi amaliyot ko'rsatkichlari (Yaxshi Amaliyot Ballar - GPPlar):
Tavsiya etilgan yaxshi amaliyot yo'riqnoma ishchi guruhi a'zolarining klinik tajribasiga asoslanadi.

Iqtisodiy tahlil:
Xarajatlar tahlili o'tkazilmadi va farmakoiqtisodiy nashrlar ko'rib chiqilmadi.

Tavsiyalarni tekshirish usulining tavsifi:
Ushbu tavsiyalar loyihasi mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqildi, ulardan birinchi navbatda tavsiyalar asosidagi dalillarning talqini qanchalik tushunarli ekanligi haqida fikr bildirishlari so'ralgan.
Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari va mahalliy terapevtlardan tavsiyalarning aniqligi va tavsiyalarning kundalik amaliyotda ishchi vosita sifatidagi ahamiyatini baholash bo'yicha sharhlar olindi.
Dastlabki versiya, shuningdek, bemor nuqtai nazaridan sharhlar uchun tibbiy bo'lmagan sharhlovchiga yuborildi.

Bronxial astma (BA) nafas yo'llarining surunkali, heterojen, yallig'lanish kasalligi bo'lib, unda ko'plab hujayralar va hujayra elementlari (jumladan, mast hujayralari, eozinofillar va T-limfotsitlar) rol o'ynaydi.

Surunkali yallig'lanish bronxial o'ta sezgirlikni keltirib chiqaradi, bu odatda kechasi yoki erta tongda xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'talning takroriy epizodlariga olib keladi. Ushbu epizodlar odatda o'z-o'zidan yoki davolanish bilan qaytariladigan turli zo'ravonlikdagi umumiy bronxial obstruktsiya bilan bog'liq.

Arterial gipertenziya, yurak tomirlari kasalligi, diabetes mellitus, bronxial astma kabi kasalliklar bilan bir qatorda, eng keng tarqalgan kasallik (JSST ma'lumotlari). Dunyo bo'ylab 300 millionga yaqin odam astmadan aziyat chekmoqda. Kasallikning iqtisodiy zarari OIV va sil kasalligidan koʻra koʻproq, ijtimoiy zarar esa qandli diabet, jigar sirrozi va shizofreniyadan koʻrilgan zararga teng. Har yili 250 ming kishi astmadan vafot etadi.

GINA

So'nggi yillarda ushbu kasallikni davolash va tashxislashda katta yutuqlarga erishildi. Va bu kabi hujjatning paydo bo'lishi tufayli sodir bo'ldi GINA(Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya).

Nafas butun dunyo bo'ylab mutaxassislarning sa'y-harakatlarini umumlashtirgan xalqaro konsensus shakllangan birinchi kasalliklardan biri edi. Konsensus hujjatining birinchi versiyasi 1993 yilda tuzilgan va GINA - bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya deb nomlangan.

1995 yilda GINA JSSTning rasmiy hujjatiga aylandi, u o'zining dinamikligi va so'nggi ilmiy ishlanmalarga muvofiq doimiy yangilanishi bilan ajralib turadi. Keyingi yillarda GINA astma diagnostikasi va davolashda yangi usullar bilan to'ldirilib, ko'p marta nashr etildi.

2014 yilda Global Strategiyaning yangi nashri paydo bo'ldi va bu endi avvalgidek qo'llanma emas, balki dalillarga asoslangan tibbiyotga asoslangan haqiqiy klinik amaliyot uchun ma'lumotnoma. Ushbu hujjat turli darajadagi rivojlanish va xavfsizlikka ega mamlakatlar uchun moslashtirilgan. U astmani davolash va oldini olish uchun klinik vositalar va standartlashtirilgan natijalar to'plamini o'z ichiga oladi.

Maqolamizda biz GINA 2014 da paydo bo'lgan o'zgarishlar va ularning umumiy amaliyot shifokori ishiga ta'siri haqida to'xtalib o'tmoqchimiz.

Yangi hujjat quyidagi o'zgarishlarni o'z ichiga oladi:

• astmaning yangi ta'rifi uning heterojenligini ta'kidlaydi;
• astmaning kam tashxis qo'yish va ortiqcha tashxis qo'yishning oldini olish uchun tashxisni tekshirishning ahamiyati;
• doimiy monitoring va salbiy oqibatlar xavfini baholashning ahamiyati;
• bemorga individual yondashuvga asoslangan astmani davolashga kompleks yondashuv (individual xususiyatlar, o'zgartiriladigan xavf omillari, bemorning xohishlari);
• terapiya va to'g'ri inhalatsiya texnikasiga rioya qilish muhimligi ta'kidlanadi: terapiya hajmini oshirishdan oldin bunga ishonch hosil qiling;
• oldindan tayyorlangan yozma reja doirasida terapiyani o'z-o'zini tuzatish taktikasi ko'rsatilgan.

Bundan tashqari, ilgari mavjud bo'lmagan ikkita bob paydo bo'ldi:

• Astma va KOAH (ACOS) kombinatsiyasini tashxislash va davolash;
• 5 yosh va undan kichik bolalarda astmani davolash.

Astma ta'rifi

GINAning yangi ta'rifiga ko'ra, "astma odatda nafas yo'llarining surunkali yallig'lanishi bilan tavsiflangan heterojen kasallikdir", astma nafas olishning xirillash, nafas olish qiyinlishuvi, ko'krak qafasidagi tiqilishi va yo'tal kabi takroriy nafas olish belgilari bilan tavsiflanadi. vaqt va intensivlik bo'yicha, ekspiratuar (ekshalatsiyalangan) havo oqimining o'zgaruvchan cheklanishi bilan birgalikda heterojenlikka e'tibor beriladi.

Astmaning heterojenligi turli xil etiologik fenotiplar bilan namoyon bo'ladi: chekuvchining bronxial astmasi, semizlik bilan bog'liq astma, tez-tez kuchayishi, qaytarilmas yoki qattiq bronxial obstruktsiya, eozinofil bo'lmagan astma biofenotipi va boshqalar.

Bunday fenotiplarga ega bo'lgan bemorlarda inhalatsiyalangan kortikosteroid (ICS) monoterapiyasiga javobning pasayishi ehtimoli ko'proq. Ular uchun uzoq muddatli terapiya uchun eng yaxshi strategiya kombinatsiyalangan terapiya (ICS + uzoq muddatli b2-agonistlar (LABA) yoki muqobil ravishda ICS + antileykotrien preparatlari) bo'ladi.

Tashxisni tekshirish

Yangi hujjatda ta'kidlangan ikkinchi narsa - bu tashxisni aniqroq tekshirish, bu astmaning ortiqcha va kam tashxisini bartaraf etishga yordam beradi. Amaliyotchi tashxisga yordam beradigan o'zgaruvchan nafas olish belgilarini aniqlashi kerak. Bularga xirillash, ekspiratuar nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi tiqilish hissi va samarasiz yo'tal kiradi.

Ushbu alomatlarning bir nechtasining mavjudligi, ularning vaqti va intensivligi bo'yicha o'zgaruvchanligi, tunda yoki uyg'onganida kuchayishi, jismoniy mashqlar, kulish, allergen bilan aloqa qilish, sovuq havo va virus fonida paydo bo'lishi (yoki kuchayishi) infektsiyalar astmani ko'rsatadi.

Ushbu alomatlar funktsional testlar bilan tasdiqlanishi kerak. Bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini baholashda ko'rsatkichlar o'zgarmadi (bronxodilatatorlar bilan sinov paytida FEV1 ning 12% ga oshishi va provokatsiya paytida 12% ga kamayishi), ammo PEF o'zgaruvchanligi ko'rsatkichlari o'zgargan (20% o'rniga ular bo'ldi). > 10%).

Jiddiylikni baholashda sezilarli o'zgarishlar yuz bermadi. Semptomlar va kuchayishlarni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan terapiya asosida bir necha oylik muntazam davolanishdan keyin retrospektiv baholanadi va vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin.

Engil zo'ravonlik: BA terapiyaning 1 yoki 2 bosqichli dorilari bilan nazorat qilinadi (kerak bo'lganda SABA + past intensivlikdagi nazorat dori - ICS, ALTR yoki kromonning past dozalari).

O'rtacha og'ir BA terapiyaning 3-bosqichi (ICS/LABA ning past dozalari) yordamida nazorat qilinadi.

Og'ir astma - terapiyaning 4 va 5 bosqichlari, shu jumladan nazoratsiz astma rivojlanishining oldini olish uchun ICS/LABA ning yuqori dozalari. Va agar ushbu terapiyaga qaramay, astma nazorat qilinmasa, nazoratga erishishga to'sqinlik qiladigan sabablarni (adekvat terapiya, noto'g'ri inhalatsiya texnikasi, qo'shma kasalliklar) istisno qilish kerak.

Shu munosabat bilan, GINA 2014 atrof-muhit omillari, qo'shma kasalliklar, psixologik omillar va boshqalarning doimiy ta'siri tufayli haqiqiy refrakter astma va nazoratsiz astma tushunchalarini kiritdi.

Noto'g'ri nazorat qilishning asosiy sabablari orasida noto'g'ri inhalatsiya texnikasi (bemorlarning 80% gacha), noto'g'ri rioya qilish, noto'g'ri tashxis qo'yish, qo'shma kasalliklar (rinosinusit, GERD, semizlik, obstruktiv uyqu apneasi, depressiya/tashvish), uyda sezgir yoki bezovta qiluvchi vositalarning doimiy ta'siri. yoki ishda.

Astma nazorati

Oldingi nashrlarda bo'lgani kabi, GINA ning yangi versiyasi astma nazoratiga katta e'tibor beradi, ammo bu vazifaga yondashuvlar biroz o'zgargan. Nafasni nazorat qilish, xalqaro ekspertlarning fikriga ko'ra, ikkita komponentdan iborat bo'lishi kerak: simptomlarni nazorat qilish va kelajakdagi xavflarni minimallashtirish.

"Semptomlarni nazorat qilish" - joriy klinik simptomlarni baholash (kunduzi va tungi simptomlarning og'irligi, SABAga bo'lgan ehtiyoj, jismoniy faoliyatni cheklash).

"Kelajakdagi xavflarni minimallashtirish" - kuchayishning potentsial xavfini, o'pka funktsiyasining doimiy o'pka obstruktsiyasigacha progressiv buzilishini, shuningdek terapiyaning nojo'ya ta'sirlari xavfini baholash. "Kelajakdagi xavf" har doim ham hozirgi simptom nazoratiga bog'liq emas, ammo yomon simptom nazorati alevlenme xavfini oshiradi.

Xavfni oshiring: o'tgan yil davomida bir yoki bir nechta kuchayishi, terapiyaga yomon rioya qilish, inhalerlardan foydalanish bilan bog'liq texnik muammolar, o'pka funktsiyasi testlarining pasayishi (FEV1), chekish, qonda eozinofiliya.

Bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiyaning yangi nashrida birinchi marta astmani davolash bo'limi nafaqat dori vositalarining samaradorligi va xavfsizligini, balki bemorning xohish-istaklarini va inhalatsiyalardan to'g'ri foydalanishni ham hisobga oladi.

Nafas olish terapiyasining samaradorligi 10% preparatning o'zi, 90% esa to'g'ri inhalatsiya texnikasi bilan belgilanadi. Davolashni buyuradigan shifokor inhalatsiya texnikasini tushuntirishi va keyingi tashriflarda uning to'g'ri bajarilishini tekshirishi kerak.

Astma terapiyasining uzoq muddatli maqsadlariga quyidagilar kiradi:

• klinik belgilarni nazorat qilish;
• normal jismoniy faoliyatni, shu jumladan jismoniy mashqlarni saqlash;
• tashqi nafas olish funktsiyasini imkon qadar me'yorga yaqin darajada ushlab turish;
• alevlenmelerin oldini olish;
• astmaga qarshi terapiyani buyurishdan kelib chiqadigan nojo'ya ta'sirlarning oldini olish;
• astma tufayli o'limning oldini olish.

Nafasni davolash uchun dorilar guruhlari

Bular bronxospazmni yo'q qilish va uning oldini olish uchun ishlatiladigan simptomlarni engillashtiradigan dorilar ("qutqaruvchilar") va kasallikni nazorat qilish va uning alomatlarini oldini olishga imkon beradigan asosiy (parvarish) terapiya uchun dorilar. Nazoratni saqlab qolish uchun parvarishlash terapiyasi muntazam ravishda va uzoq vaqt davomida qo'llanilishi kerak.

Semptomlarni engillashtiradigan dorilar o'z ichiga oladi

• qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar (SABA),
• tizimli glyukokortikosteroidlar (SGCS) - og'iz orqali va tomir ichiga,
• antikolinerjiklar (M-xolinergiklar),
• qisqa ta'sirli metilksantinlar,
• kombinatsiyalangan qisqa ta'sirli bronxodilatatorlar (b2-agonistlar + antikolinerjik preparatlar).

Astma kursini boshqaradigan dorilar ikki guruhdan iborat:

1. asosiy dorilar (ingalyatsion glyukokortikosteroidlar (ICS), tizimli glyukokortikosteroidlar (SGCS), leykotrien antagonistlari, kromonlar va neodekromillar, immunoglobulin E ga antikorlar)
2. nazorat qiluvchi dorilar (uzoq ta'sir qiluvchi b2-agonistlar (LABA), uzoq muddatli metilksantinlar va yangi tavsiyalarda birinchi marta Respimat shaklida uzoq muddatli antikolinerjik).

Yangi hujjatlar bronxial astmani davolashda bosqichma-bosqich yondashuvni davom ettirmoqda. Davolashning turli bosqichlarida (bosqichlarida) terapiya hajmi biroz o'zgargan.

Birinchi qadam: davolashning ushbu bosqichida birinchi marta SABA ga qo'shimcha ravishda ICS ning past dozalari paydo bo'ldi (xavf omillari bo'lgan bemorlarda).

Ikkinchi qadam: Past dozali ICS, SABA va muqobil terapiya sifatida leykotrien retseptorlari antagonistlari (ALTR) va past dozali teofillin qo'llaniladi.

Uchinchi qadam: past dozali ICS plyus LABA; muqobil ravishda o'rta yoki yuqori dozali ICS yoki past dozali ICS va ALTR (yoki plyus teofillin).

To'rtinchi qadam: ICS plyus LABA ning o'rta yoki yuqori dozalari, muqobil ravishda ICS va ALTR ning yuqori dozalari (yoki plyus teofillin).

Beshinchi qadam: ICS plus LABA, antiEgE, ALTR, teofillin, LADA (respimat ko'rinishidagi tiotropium, tizimli kortikosteroidlarning past dozalari) dozasini optimallashtirish. Terapiyada birinchi marta dori-darmon bo'lmagan davolash usullari (bronxial termoplastika, baland tog' terapiyasi) paydo bo'ladi.

Barcha bosqichlarda SABAlar kerak bo'lganda qo'llaniladi va 3, 4 va 5-bosqichlarda birinchi marta SABAga muqobil sifatida past dozali ICS va formoterol taklif qilindi.

Agar astma joriy terapiya bilan nazorat qilinmasa (nazorat etarli bo'lmasa), nazoratga erishilgunga qadar terapiyani (Step Up) oshirish kerak. Qoida tariqasida, yaxshilanish bir oy ichida sodir bo'ladi. Agar astma qisman nazorat qilinsa, kuchaytiruvchi terapiya ham ko'rib chiqilishi kerak.

Agar astma nazorati kamida uch oy davomida (kengaytirilgan nazorat terapiyasi bilan) saqlanib qolsa, terapiya intensivligini asta-sekin kamaytirish kerak (pastga tushirish).

Dori vositalarining kombinatsiyasi

3-bosqichdan boshlab astmani davolashda oltin standart ICS + LABA ning belgilangan kombinatsiyasi hisoblanadi. Ularni qo'llash har bir dorini alohida inhalerdan qabul qilishdan ko'ra samaraliroq bo'lib, bemorlar uchun qulayroqdir, bemorning shifokor ko'rsatmalariga rioya qilishini (muvofiqligini) yaxshilaydi va nafaqat bronxodilatator, balki yallig'lanishga qarshi dori ham qo'llanilishini kafolatlaydi. - ICS.

Bugungi kunda mavjud kombinatsiyalar:

• flutikazon propionat + salmeterol (Seretide, Tevacomb);
• budesonid + formoterol (Symbicort);
• beklametazon + formoterol (foster);
• mometazon + formoterol (Zinhale);
• flutikazon furoat + vilanterol (relvar).

GINA-2014 astma kuchaygan bemorlarni davolash taktikasini biroz o'zgartirdi.U shifokor uchun tavsiyalarni o'z ichiga oladi:

• Qisqa ta'sir etuvchi b2-agonist, aerozol bilan o'lchanadigan dozali inhaler + spacer orqali 4-10 ta in'ektsiya, har 20 daqiqada bir soat davomida takrorlang;
• prednizolon: kattalardagi bemorlarda 1 mg/kg, maksimal 50 mg, bolalarda 1-2 mg/kg, maksimal 40 mg;
• kislorod (agar mavjud bo'lsa): maqsadli to'yinganlik 93-95% (bolalarda: 94-98%);

va bemor uchun eslatma: inhalatsiyalangan GCS dozasini tezda 2000 mkg beklometazon dipropionatga ekvivalent maksimal dozaga oshirish.

Variantlar fon terapiyasi uchun odatda ishlatiladigan doriga bog'liq:

• inhalatsiyalangan GCS: dozani kamida ikki marta oshirish, ehtimol yuqori dozaga oshirish;
• inhalatsiyalangan GCS/formoterol parvarishlash terapiyasi sifatida: inhaler GCS/formoterolning parvarishlash dozasini to'rt baravar oshirish (kuniga 72 mkg formoterolning maksimal dozasigacha);
• inhalatsiyalangan GCS/salmeterol parvarishlash terapiyasi sifatida: preparatning kamida yuqori dozasiga bir qadam ko'taring; inhaler GCS ning yuqori dozasiga erishish uchun GCS bilan alohida inhalerni qo'shish mumkin;
• inhaler GCS/formoterol parvarishlash va simptomatik davolash sifatida: preparatning parvarishlash dozasini qo'llashni davom eting; kerak bo'lganda ishlatiladigan inhaler kortikosteroidlar / formoterol dozasini oshiring (formoterolning maksimal dozasi kuniga 72 mkg).

Bizning fikrimizcha, bu tavsiyalar juda munozarali. Kuzatishlarimizga ko'ra, kuniga 72 mkg formoterol dozasi aniq nojo'ya ta'sirlarga olib keladi (oyoq-qo'llarning titrashi, yurak urishi, uyqusizlik) va kuchayishi paytida salmeterolni qo'llash umuman mantiqiy emas, chunki preparat ta'sir qilmaydi. qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonist.

Kasallikning kuchayishi davrida biz barcha bemorlarni birlashtirilgan qisqa bronxodilatator (Berodual) va inhaler CS (budesonid - nebulizatsiyalangan eritma) bilan nebulizer terapiyasiga, agar kerak bo'lsa, tizimli CS terapiyasining qisqa kursiga o'tkazishni taklif qilamiz. Vaziyat barqarorlashgandan so'ng, bemorning ba'zi dorilarga rioya qilishini hisobga olgan holda, yana kombinatsiyalangan terapiyaga o'ting.

Nafas va KOAH sindromi (ACOS)

Astma-KOAH sindromi (ACOS) odatda astma va KOAH bilan bog'liq bo'lgan alohida xususiyatlar bilan havo oqimining doimiy cheklanishi bilan tavsiflanadi.

Astma va KOAH kombinatsiyasi sindromining tarqalishi diagnostika mezonlariga qarab o'zgaradi. Surunkali nafas olish kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning 15-20% ni tashkil qiladi.

Ham astma, ham KOAH belgilari bo'lgan bemorlarning prognozi faqat bitta tashxisi bo'lganlarga qaraganda yomonroq. Bemorlarning bu guruhi tez-tez kuchayishi, hayot sifatining yomonlashishi, o'pka funktsiyasining tez pasayishi, yuqori o'lim va davolanishning yuqori iqtisodiy xarajatlari bilan tavsiflanadi.

Ushbu tashxis qo'yish uchun sindromli yondashuv qo'llaniladi (ushbu kasalliklarning har biriga xos belgilar aniqlanadi).

Astma uchun xarakterli alomatlar

• Yoshi - odatda 20 yilgacha.
• Alomatlarning xarakteri: daqiqalar, soatlar yoki kunlar davomida o'zgarib turadi; kechasi yoki erta tongda yomonroq; jismoniy faoliyat, his-tuyg'ular (shu jumladan kulgi), chang yoki allergen ta'sirida paydo bo'ladi.
• O'pka funktsiyasi: o'zgaruvchan havo oqimining cheklanishi (spirometriya yoki eng yuqori ekspiratuar oqim), simptomlar orasidagi normal o'pka funktsiyasi.
• Tibbiy tarix yoki oila tarixi: ilgari astma, oilada astma yoki boshqa allergik kasalliklar (rinit, ekzema) bilan kasallangan.
• Kasallik kursi: simptomlar rivojlanmaydi; mavsumiy yoki yildan-yilga o'zgaruvchanlik; o'z-o'zidan yaxshilanish yoki bronxodilatatorlarga yoki bir necha haftadan so'ng inhalatsiyalangan steroidlarga tezkor javob bo'lishi mumkin.
• Rentgen tekshiruvi normal hisoblanadi.

KOAH uchun xarakterli belgilar

• Yoshi - 40 yoshdan keyin.
• Alomatlarning tabiati: davolanishga qaramay davom etishi; yaxshi kunlar va yomon kunlar bor, lekin kunduzgi alomatlar va zo'riqish paytida nafas qisilishi doimo saqlanib qoladi; surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish nafas qisilishidan oldin; ular odatda triggerlar bilan bog'liq emas.
• O'pka funktsiyasi: havo oqimining doimiy cheklanishi (FEV1 / FVC< 0,7 в тесте с бронхолитиком).
• Alomatlar orasida o'pka funktsiyasi kamayadi.
• Tibbiy tarix yoki oila tarixi: ilgari KOAH bilan kasallangan; xavf omillariga intensiv ta'sir qilish: chekish, qazib olinadigan yoqilg'i.
• Kasallikning kechishi: Semptomlar asta-sekin o'sib boradi (yildan-yilga o'sib boradi), qisqa ta'sir qiluvchi bronxodilatatorlar cheklangan yengillikni ta'minlaydi.
• Rentgen: kuchli giperinflyatsiya.

Agar bemorda astma va KOAHning uchta yoki undan ko'p belgilari bo'lsa, bu astma birgalikda yuzaga keladigan sindromning (ACOS) aniq dalilidir.

Ushbu sindrom uchun zaruriy tekshiruvlar doirasi: giperreaktivlik testi, yuqori aniqlikdagi kompyuter tomografiyasi (HRCT), arterial qon gazlari, gaz tarqalishi, allergiya tekshiruvi (IgE va / yoki teri testlari), FENO, eozinofil darajasini aniqlash bilan to'liq qon ro'yxati.

ACOS sindromini davolash ikkita komponent (BA va KOAH) terapiyasini hisobga oladi va uch komponentli kombinatsiyani kiritishni o'z ichiga oladi: ICS, uzoq muddatli b2-agonist, uzoq muddatli antikolinerjik preparat, chekishni tashlash, emlash va o'pka reabilitatsiyasi .

L.V. Korshunova, O.M. Uryasev, Yu.A. Panfilov, L.V. Tverdova

Astma xurujlarini boshdan kechirganlar uchun GINA haqida bilish foydalidir. 1993 yildan buyon ushbu kasallikni tashxislash va davolash bilan shug'ullanadigan bir guruh mutaxassislarga qisqacha nom berilgan.

Uning to'liq nomi - Astma uchun global tashabbus.

GINA shifokorga, bemorga va uning oilasiga bronxial astma bilan nima qilish kerakligini tushuntiradi va allaqachon yangi ming yillikda 11 dekabr joriy etilgan, bu butun dunyoga ushbu muammoni eslatadi.

Tibbiyot fani doimo rivojlanib bormoqda. Kasalliklarning sabablari bo'yicha yangi nuqtai nazarni shakllantiradigan tadqiqotlar olib borilmoqda.

Vaqti-vaqti bilan GINA "Global davolash strategiyasi" hujjatini nashr etadi, buning uchun guruh a'zolari bronxial astma tashxisi va davolash usullari bo'yicha eng yangi va ishonchli materiallarni tanlaydilar.

Ular ilm-fan yutuqlarini barcha mamlakatlarning tibbiyot mutaxassislari va oddiy odamlari uchun ochiq qilishga intiladi.

GINA bo'yicha astma ta'rifi

GINA ma'lumotlariga ko'ra, bronxial astma ko'p turdagi kasallik bo'lib, unda nafas yo'llarida surunkali yallig'lanish rivojlanadi.

Infektsiya har doim ham yallig'lanishning sababi emas. Va aynan shunday bo'lsa, allergenlarning keng doirasi va bezovta qiluvchi omillar aybdor bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallik bilan bronxlar haddan tashqari sezgir bo'ladi. Tirnashishga javoban ular spazm, shishiradi va shilimshiq bilan tiqilib qoladi. Bronxning lümeni juda torayadi, nafas olish bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi, shu jumladan bo'g'ilish o'limga olib kelishi mumkin.

GINA bo'yicha bronxial astma tasnifi

Bu kasallik turli odamlarda turlicha namoyon bo'ladi. Semptomlar yoshga, turmush tarziga va tananing individual xususiyatlariga bog'liq.

Masalan, kasallikning rivojlanishida allergiya alohida rol o'ynaydi. Ba'zi sabablarga ko'ra immunitetni himoya qilish tizimi tanaga tahdid solmaydigan narsalarga ta'sir qiladi.

Ammo allergik komponent barcha bemorlarda aniqlanmaydi. Ayollarda bronxial astma erkaklarnikiga o'xshamaydi.

Bronxial astmaning ko'plab yuzlari GIN mutaxassislarini uning variantlarini tasniflashga undadi.

GINA bo'yicha bronxial astma tasnifi:

1. Allergik bronxial astma allaqachon bolalik davrida o'zini namoyon qiladi. Odatda o'g'il bolalar qizlarga qaraganda erta kasal bo'lishni boshlaydilar. Allergiya genetik xususiyatlar bilan bog'liq bo'lganligi sababli, navlar bola va uning qon qarindoshlari o'rtasida farq qilishi mumkin. Masalan, atopik dermatit, ekzema, allergik rinit, oziq-ovqat allergiyalari, dori-darmonlar.
2. Allergiya bilan hech qanday aloqasi yo'q.
3. Voyaga etgan ayollarda (bu erkaklarda kamroq bo'ladi), bronxial astma kech boshlanishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu parametr bilan, odatda, allergiya yo'q.
4. Bir necha yillik kasallikdan so'ng, bronxial o'tkazuvchanlikning qattiq obstruktsiyasi bilan bronxial astma rivojlanishi mumkin. Uzoq muddatli yallig'lanish bilan ularda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi.
5. Semizlik tufayli bronxial astma.

Tavsiyalar bolalarga alohida e'tibor beradi. Bu, shuningdek, homilador ayollar, keksalar va semirib ketgan bemorlarga, shuningdek chekuvchi yoki chekishni tashlaganlarga tegishli. Maxsus guruh sportchilar va... Voyaga etganida kasallikning boshlanishi ishda xavfli moddalarga ta'sir qilishni ko'rsatishi mumkin. Bu erda ish yoki kasbni o'zgartirish haqida jiddiy savol tug'iladi.

Bronxial astma rivojlanishining sabablari va qo'zg'atuvchi omillar

Bronxial astmaning rivojlanish mexanizmi juda murakkab bo'lib, faqat bitta omil bilan qo'zg'almaydi. Va tadqiqotchilarda hali ko'p savollar bor.

GINA kontseptsiyasiga ko'ra, bronxial astma paydo bo'lishida genetik moyillik va atrof-muhit ta'siri katta rol o'ynaydi.

Allergiya, semirish, homiladorlik va nafas olish tizimi kasalliklari kasallikni qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Bronxial astma belgilari paydo bo'lishiga olib keladigan omillar aniqlandi:

• jismoniy mashqlar;
• turli tabiatdagi allergenlar. Bu chang oqadilar, hamamböcekler, hayvonlar, o'simliklar, mog'orlar va boshqalar bo'lishi mumkin;
• tamaki tutunidan, ifloslangan yoki sovuq havodan, kuchli hidlardan, sanoat changidan nafas yo'llarining tirnash xususiyati;
• ob-havo va iqlim omillari;
• o'tkir respirator kasallik (sovuq, gripp);
• kuchli hissiy qo'zg'alish.

Tashxisni tekshirish

Tashxis qo'yishda shifokor bemorni so'raydi va tekshiradi, so'ngra tekshiruvni tayinlaydi.

GINA bronxial astmaning xarakterli belgilarini aniqladi. Bularga hushtak va xirillash, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi, nafas qisilishi, bo'g'ilish va yo'tal kiradi.

Qoida tariqasida, bir emas, balki bir nechta alomatlar (ikki yoki undan ko'p) bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi. Ular kechasi yoki uyqudan keyin darhol kuchliroq bo'lib, yuqoridagi omillar bilan qo'zg'atiladi.

Ular o'z-o'zidan yoki dorilar ta'sirida o'tib ketishi mumkin, ba'zan esa bir necha hafta davomida paydo bo'lmaydi. Ushbu alomatlar tarixi va spirometriya ma'lumotlari bronxial astmani shunga o'xshash kasalliklardan ajratishga yordam beradi.

Bronxial astma bilan nafas chiqarish qiyinlashadi va sekinlashadi. Spirometriya uning kuchi va tezligini baholaydi.

Imkon qadar chuqur nafas olgach, shifokor bemordan keskin va kuch bilan nafas olishni so'raydi, shu bilan majburiy hayotiy quvvatni (fVC) va majburiy ekspiratuar hajmini (FEV1) baholaydi.

Agar kasallik rivojlanmagan bo'lsa, bronxlar tez-tez torayib, keyin kengayadi. Bunga juda ko'p omillar ta'sir qiladi, masalan, kasallik davri yoki yil vaqti.

Shuning uchun FEV1 qiymati har bir yangi tekshiruvda farq qilishi mumkin. Bu ajablanarli emas, bu astma uchun juda xosdir.

Bundan tashqari, ushbu ko'rsatkichning o'zgaruvchanligini baholash uchun bronxodilatator - bronxni kengaytiradigan dori bilan test o'tkaziladi.

Bundan tashqari, eng yuqori ekspiratuar oqim (PEF) o'lchovi mavjud, ammo u kamroq ishonchli. Siz faqat bir xil qurilma yordamida olib borilgan tadqiqotlar natijalarini solishtirishingiz mumkin, chunki turli xil qurilmalardagi o'qishlar juda farq qilishi mumkin.

Ushbu usulning afzalligi shundaki, pik oqim o'lchagich yordamida odam bronxining torayish darajasini baholashi mumkin.

Shuning uchun bronxial astma uchun eng xarakterli belgilar FEV1 / fVC nisbatining pasayishi (kattalarda 0,75 dan kam va bolalarda 0,90 dan kam) va FEV1 ning o'zgaruvchanligi hisoblanadi.

Spirometriya bilan amalga oshirilishi mumkin bo'lgan boshqa testlar mashqlar testi va bronxoprovokatsion testni o'z ichiga oladi.

Yosh bolalar bilan vaziyat yanada murakkab. Virusli infektsiyalar ham xirillash va yo'talni keltirib chiqaradi.

Agar bu alomatlar tasodifiy ro'y bermasa, lekin kulish, yig'lash yoki jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lsa, agar ular bola uxlayotgan paytda ham paydo bo'lsa, bu astma haqida gapiradi.

Bolaning spirometriyani o'tkazishi ham qiyinroq, shuning uchun GINA bolalar uchun qo'shimcha tadqiqotlarni ta'minlaydi.

GINA bo'yicha astmani davolash

Afsuski, bu kasallik bilan to'liq kurashish mumkin emas. Bronxial astmani davolash bo'yicha GINA tavsiyalari hayotni uzaytirish va uning sifatini yaxshilashga qaratilgan.

Buning uchun bemor bronxial astma kursini nazorat qilishga intilishi kerak. Shifokor nafaqat dori-darmonlarni buyuradi, balki turmush tarzingizni moslashtirishga yordam beradi. U turli vaziyatlarda bemor uchun harakat rejasini ishlab chiqadi.

Muvaffaqiyatli davolanish natijasida inson o'zining sevimli ishiga yoki sportiga qaytadi va ayollar sog'lom bola tug'ishi mumkin. Olimpiya chempionlari, siyosiy rahbarlar va ommaviy axborot vositalari vakillari bu tashxis bilan faol, boy hayot kechiradilar.

GINA bronxial astmani dorivor davolash uchun uch turdagi dori-darmonlarni taklif qiladi:

• inhalatsiyalangan gormonal bo'lmagan dorilar astma xurujini engillashtiradi va jismoniy zo'riqish yoki boshqa sabablarga ko'ra bo'g'ilishning oldini oladi. Ular tezda bronxlarni kengaytiradi va nafas olishni tiklashga imkon beradi;
• inhaler glyukokortikosteroidlar yallig'lanishni bostiradigan gormonlardir. Ushbu foydalanish usuli bilan ular xavfsizroq va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi;
• og'ir kasallik uchun qo'shimcha dorilar.

Giyohvand terapiyasi bir necha bosqichlardan iborat. Kasallik qanchalik og'ir bo'lsa, daraja qanchalik baland bo'lsa, shuncha ko'p dori-darmonlar buyuriladi va ularning dozalari shunchalik yuqori bo'ladi.

Engil holatlarda dorilar faqat bo'g'ilish xurujini bartaraf etish uchun qo'llaniladi, keyingi bosqichlarda ularga boshqa guruhlarning dorilari qo'shiladi.

Ko'pgina dorilar aerozol shaklida bo'ladi. Shifokor dori vositalaridan qanday qilib to'g'ri foydalanishni tushuntiradi va ko'rsatadi. Qo'llashdagi xatolar tufayli ular zaif ta'sir ko'rsatadi.

Busiz davolanish samarali bo'lmaydi

Ammo kasallikka qarshi kurash faqat dori-darmonlar bilan cheklanmaydi. Inson o'z hayotini kasallikning namoyon bo'lishini kamaytiradigan tarzda tashkil qilishi kerak. Bunga quyidagi choralar yordam beradi:

• chekishni tashlash, chekuvchilar kompaniyasidan qochish;
• muntazam jismoniy faoliyat;
• ishda va uyda allergenlarni va havo ifloslanishini yo'q qilish;
• bronxial astmani kuchaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishda ehtiyot bo'ling. Ba'zi odamlar aspirin (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yoki NSAIDlar) kabi og'riq qoldiruvchi vositalarga toqat qilmasligi mumkin. Beta-blokerlarni qabul qilish to'g'risida qaror bemorning holati va individual xususiyatlarini hisobga olgan holda shifokor tomonidan qabul qilinadi;
• nafas olish mashqlari;
• sog'lom ovqatlanish, dietada ko'p miqdorda sabzavot va mevalar;
• tana vaznini tuzatish;
• og'ir va o'rtacha astma uchun grippga qarshi emlash;
• bronxial termoplastika. Kasallikning uzoq davom etishi bilan bronxlar gipertrofiyasi mushaklari. Bronxial termoplastika mushak qatlamining bir qismini olib tashlaydi, bronxning lümeni ortadi. Ushbu protsedura inhaler glyukokortikoidlarning chastotasi va dozasini kamaytirishga imkon beradi. U bir necha mamlakatlarda o'tkaziladi: AQSh, Germaniya, Isroil;
• hissiy holatni boshqarish bo'yicha trening;
• allergenga xos immunoterapiya. Allergenga xos immunoterapiya bilan bemorga allergenning mikrodozalari beriladi, asta-sekin dozani oshiradi. Ushbu davolash kundalik hayotda ushbu allergenga sezgirlikni kamaytirishi kerak. Davolash hamma uchun mos emas va ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Semptom nazoratini baholash muhimdir. Bemor muntazam tekshiruvga kelganida, shifokor so'nggi 4 hafta ichida uning sog'lig'i haqidagi savollarga javob berishini so'raydi:

1. Bronxial astma belgilari kun davomida haftasiga ikki martadan ko'proq sodir bo'lganmi?
2. Kasallikning namoyon bo'lishi sizni kechalari bezovta qiladimi?
3. Dorilar haftasiga ikki martadan ko'proq hujumni bartaraf etish uchun ishlatiladimi (bu mashg'ulotdan oldin shoshilinch dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga olmaydi).
4. Nafas odatdagi harakatlarni cheklaydimi?

Savollar biroz boshqacha tarzda yozilishi mumkin, ammo asosiysi kasallikning insonning kundalik hayotiga qanday ta'sir qilishini baholashdir.

Bronxial astmaning oldini olish bo'yicha GINA tavsiyalari

Ayolning homiladorligi va bolaning hayotining birinchi oylarida atrof-muhit omillari kasallikning rivojlanishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan vaqt borligiga ishoniladi.

Xatarlarni kamaytirish uchun GINA bronxial astmaning oldini olish uchun quyidagi harakatlarni taklif qiladi:

• homilador ona zudlik bilan homiladorlik paytida yoki undan oldin chekishni to'xtatishi va tug'ilgandan keyin sigaretadan voz kechishi kerak;
• iloji bo'lsa, sezaryenga murojaat qilmang;
• Bolani ona suti bilan boqish afzaldir;
• Bola hayotining birinchi yilida juda zarur bo'lmasa, keng spektrli antibiotiklardan foydalanmang.

Allergenlarning ta'siriga kelsak, bu erda hamma narsa aniq emas. Chang alerjenlari, albatta, allergiyaga olib keladi. Uy hayvonlari allergenlarini o'rganish qarama-qarshi natijalarga olib keldi.

Oilada yaxshi psixologik muhitni saqlash muhimdir. Bu har doim har qanday kasallik bilan kurashishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytishimiz mumkinki, rivojlanishning oldini olish quyidagi nuqtalarga to'g'ri keladi:

• Chekishni iloji boricha tezroq tashlang va boshqalarning chekishiga yo'l qo'ymang. Tamaki tutuni nafaqat nafas yo'llarida surunkali yallig'lanishni saqlab qoladi, balki, eng xavflisi, astma xurujlarini qo'zg'atadi. Bu boshqa kasallikka olib kelishi mumkin - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH). Ikkala patologiyaning kombinatsiyasi vaziyatni yomonlashtiradi, shuningdek, tashxis va davolanishni tanlashni murakkablashtiradi;
• allergenlar bilan aloqani iloji boricha yo'q qilish;
• tutun, chiqindi gazlar, sovuq havo, kuchli hidlardan saqlaning;
• Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, grippga qarshi emlang, sovuqni ushlamaslikka harakat qiling;
• to'g'ri dori-darmonlarni tanlang. Og'riq qoldiruvchi vositalar (NSAID) va beta-blokerlarni qabul qilish faqat shifokorning roziligi bilan mumkin.
• shifokorning tavsiyalarini inobatga olgan holda ruxsat etilgan sport turlari bilan muntazam shug'ullanish (bo'g'ilish xurujining oldini olish uchun profilaktik dori-darmonlar kerak bo'lishi mumkin);

Nihoyat

Bronxial astma sizni hayotning ta'mini to'liq his qilishingizga to'sqinlik qiladi. Bu xavfli, chunki semptomlarning to'liq yo'qligi to'satdan bo'g'ilish hujumi bilan almashtiriladi, ba'zan esa o'limga olib keladi.

Turli mamlakatlarda aholining 1-18 foizida aniqlanadi, ko'pincha bolalikdan boshlanadi.

Ushbu maqolada bronxial astma bo'yicha ushbu xalqaro tashkilotning nuqtai nazari haqida umumiy ma'lumot berilgan. Faqat shifokor to'g'ri tanib, har bir bemor uchun davolanishni buyurishi mumkin.