Yurakning jarrohlik anatomiyasi. Yurakning jarrohlik anatomiyasi, katta tomirlar va yurak klapanlari. Koronar arteriyalar. yurak yaralari
Yurak mushak, ichi bo'sh, konussimon organdir. Yurak ko'krak qafasida joylashgan bo'lib, perikardial qop bilan o'ralgan. Tananing o'rta chizig'iga nisbatan yurak assimetrik tarzda joylashgan - uning chap tomonida 2/3 va o'ngda 1/3. Pastki yuzasi diafragmaga tutashgan, orqa tomondan qizilo'ngach, aorta va pastki kava vena tutashgan. Yurakning old yuzasining kichik bir qismi ichki yuzasi bilan bevosita aloqada bo'ladi ko'krak devori; yurakning qolgan qismi o'pka bilan qoplangan. Yurakning shakli yumaloq tepa va asos bilan konusga yaqin. Yurakning og'irligi 200-400 g orasida o'zgarib turadi.
Yurakning holati har xil bo'lishi mumkin: ko'ndalang, qiyshiq yoki vertikal. Yurakning vertikal holati ko'pincha tor va uzun ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda, ko'ndalang - keng va qisqa ko'krak qafasi bo'lgan odamlarda uchraydi. Yurakning asosi ajralib turadi, oldinga, pastga va chapga yo'naltiriladi. Yurakning tagida atriumlar joylashgan. Yurak negizidan aorta va o‘pka magistrali chiqadi, yuqori va pastki kava venalari, o‘ng va chap o‘pka venalari yurak asosiga kiradi. Shunday qilib, yurak yuqorida sanab o'tilgan katta tomirlarga o'rnatiladi. Orqa-pastki yuzasi bilan yurak diafragmaga (ko'krak va qorin bo'shliqlari orasidagi ko'prik) qo'shni, sternokostal yuzasi esa sternum va qovurg'a xaftaga qaragan. Yurak yuzasida uchta yiv bor - bitta koronal; atrium va qorinchalar o'rtasida va qorinchalar o'rtasida ikkita uzunlamasına (old va orqa). Voyaga etgan odamning yuragi uzunligi 100 dan 150 mm gacha, tagida kengligi 80 - 110 mm, anteroposterior masofa 60 - 85 mm. Erkaklarda yurakning o'rtacha og'irligi 332 g, ayollarda - 253 g. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurakning og'irligi 18-20 g.
Yurak to'rt kameradan iborat: o'ng atrium, o'ng qorincha, chap atrium, chap qorincha. Atriyalar qorinchalar ustida joylashgan. Atriumlarning bo'shliqlari bir-biridan atriyal devor bilan, qorinchalar esa interventrikulyar septum bilan ajralib turadi. Atrium qorinchalar bilan teshiklar orqali aloqa qiladi.
O'ng atrium kattalarda 100-140 ml sig'imga ega, devor qalinligi 2-3 mm. O'ng atrium o'ng qorincha bilan o'ng atrioventrikulyar teshigi orqali aloqa qiladi, uning uchli qopqog'i bor. Orqa tomondan yuqoridagi kava vena yuqorida o'ng atriumga, pastda esa pastki kava venaga oqib o'tadi. Pastki kava venaning og'zi qopqoq bilan chegaralangan. Qopqoqli yurakning koronar sinusi o'ng atriumning posteroinferior qismiga oqib o'tadi. Yurakning koronar sinusi yurakning o'z tomirlaridan venoz qonni to'playdi.
Yurakning o'ng qorinchasi uchburchak piramida shaklida bo'lib, uning asosi yuqoriga qaragan. Kattalardagi o'ng qorinchaning sig'imi 150-240 ml, devor qalinligi 5-7 mm.
O'ng qorinchadan qon triküspid qopqog'i orqali o'pka magistraliga kiradi.
Chap atriumning sig'imi 90-135 ml, devor qalinligi 2-3 mm. Atriumning orqa devorida o'pka venalarining og'izlari (o'pkadan kislorodli qon olib boruvchi tomirlar), o'ngda va chapda ikkitasi bor. Chap qorincha konussimon shaklga ega; uning hajmi 130 dan 220 ml gacha; devor qalinligi 11-14 mm. Chap qorincha bo'shlig'ida ikkita teshik bor: atrioventrikulyar teshik (chapda va old tomonda), ikki tomonlama qopqoq bilan jihozlangan va aortaning ochilishi (tananing asosiy arteriyasi), triküspid qopqog'i bilan jihozlangan. . O'ng va chap qorinchalarda ko'ndalang to'siqlar - trabekulalar ko'rinishidagi ko'plab mushak proyeksiyalari mavjud. Valflarning ishlashi papiller mushaklar tomonidan tartibga solinadi. Yurak devori uch qavatdan iborat: tashqi qavat epikard, o'rta qavati miokard (mushak qavati), ichki qavati endokard. O'ng va chap atriumning yon tomonlarida kichik chiqadigan qismlar - quloqlar mavjud. Yurakning innervatsiyasi manbai yurak pleksusi - umumiy ko'krak vegetativ pleksusining bir qismidir. Yurakda ko'plab nerv pleksuslari mavjud va nerv ganglionlari, yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchini va yurak klapanlarining ishlashini tartibga soluvchi.
Limfa suyuqligi limfa kapillyarlari orqali endokard va miokarddan epikard ostida joylashgan limfa tugunlariga oqib o'tadi va u erdan limfa limfa tomirlari va ko'krak qafasi tugunlariga kiradi.
S.ning innervatsiyasi avtonom nerv sistemasi tomonidan amalga oshiriladi.
Parasempatik ta'sirlar vagus nervining shoxlari orqali, simpatik - yulduzsimon va ustunlar bilan bog'langan tuzilmalar orqali amalga oshiriladi.
bachadon bo'yni simpatik tugunlari.
Koronar arteriyalar yuraklar
Yurakni qon bilan ta'minlash ikkita asosiy tomir - o'ng va chap koronar arteriyalar orqali amalga oshiriladi, aortadan darhol semilunar klapanlar ustida boshlanadi (5-rasm).
Chap koronar arteriya.
Chap koronar arteriya Vilsalvaning chap orqa sinusidan boshlanib, oldingi bo'ylama trubagacha tushadi, o'pka arteriyasini o'ng tomonida qoldirib, chapdan chap atrium va odatda uni qoplaydigan yog 'to'qimalari bilan o'ralgan qo'shimchalar. Bu keng, ammo qisqa magistral, odatda uzunligi 10-11 mm dan oshmaydi.
Perikard- Bu yurakni va qisman perikard tomirlarini o'rab turgan to'qima membranasi. Tomirlarga cho'zilgan tolali perikard mavjud. Seroz perikard yurakka tutashgan visseral qavat (epikard) va parietal qatlam hosil qiladi, ular orasida perikard bo'shlig'i joylashgan. Perikard bo'shlig'ida 20-30 ml seroz suyuqlik mavjud. Perikard osongina cho'ziladi va asta-sekin to'planishi bilan u 1-2 litrgacha ekssudatni o'z ichiga olishi mumkin. Perikard uchta sinus hosil qiladi: oldingi pastki, ko'ndalang (orqa tomonda yuqorida), qiya - orqada pastki kava vena va o'pka venalari o'rtasida.
Qizilo'ngach U ko'krak qismida yuqori, o'rta va pastki qismlarga ega va orqa mediastinda joylashgan. Uchta torayish: krikoid xaftaga darajasida yuqori - 14 mm, o'rta (bifurkatsiya) -14 mm, pastki (diafragma) -12 mm. Yuqori uchdan birida qizilo'ngach pastki qalqonsimon va birinchi qovurg'alararo arteriyalardan arterial shoxchalarni oladi, o'rta qismida bronxial va qovurg'alararo arteriyalardan, o'rta qismida bronxial va qovurg'alararo arteriyalardan, pastki uchdan birida qizilo'ngach arteriyalari paydo bo'ladi. aorta. Qizilo'ngachdan venoz drenaj yuqori vena kava ichiga amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i qizilo'ngach va oshqozon darajasida portokaval anastomoz hosil bo'ladi. Jigar sirozida paydo bo'ladi varikoz tomirlari qizilo'ngach tomirlari - "qizilo'ngach gemorroy". Timus Kattalardagi (timus) tola bilan almashtiriladi va "retrosternal" ko'rinishga ega limfa tugunlari“Bez kapsulasi juda yupqa.
Yuqori vena kava sternumning o'ng chetida brakiyosefalik venalarning qo'shilishidan hosil bo'lgan. U o'ng atriumga oqadi. Aorta yoyi ko'tarilgan aortaning davomi hisoblanadi. Brakiyosefalik magistral, chap umumiy uyqu arteriyasi va chap subklavian arteriya.
O'pka tanasi o'ng qorinchadan chiqib, o'ng va chapga bo'linadi pulmoner arteriyalar. Magistral aorta yoyi bilan ligamentum arteriosus (obliteratsiya qilingan arterioz kanali) orqali tutashgan.
Azigos va yarim azigos venalar umurtqa pog'onasining yon tomonlari bo'ylab yugurish. Gemizigos venasi azigos venaga, u o'z navbatida yuqori vena kavasiga oqib o'tadi. Venalar pastki kava vena shoxlari va darvoza venalari (kaval va portokaval anastomozlar) bilan keng anastomozlanadi.
Traxeyaning bifurkatsiyasi va asosiy bronxlar o'rta mediastinda joylashgan. O'ng bronx o'rta chiziqdan chapga qaraganda kamroq og'adi. Chet jismlar aspiratsiya paytida ular odatda o'ng bronxda tugaydi.
Torakal limfa yo'li orqa mediastinning boshida aortaning o'ng tomoniga boradi, asta-sekin o'tadi chap tomoni aorta. U chap venoz burchakka oqadi. Kanalning shikastlanishi chylotoraxga olib kelishi mumkin, ko'pincha chap tomonlama.
Vagus nervlari. Subklavian arteriya darajasidagi o'ng nerv takrorlanuvchi halqum nervini chiqaradi, o'ng brakiyosefal va yuqori kavak vena orqasidan o'pka ildizining orqa yuzasiga, so'ngra qizilo'ngachga boradi. Chap nerv subklavian arteriya oldidan, brakiyosefalik venaning orqasidan boradi, aorta yoyi darajasida takrorlanuvchi halqum nervini chiqaradi, so'ngra o'pka ildizining orqa yuzasiga va qizilo'ngachga boradi. Vagus nervlari qizilo'ngach bilan birga qorin bo'shlig'iga o'tadi, chap nerv qizilo'ngachning qorin qismining old yuzasida, o'ng tomoni esa orqa tomonda joylashgan.
Simpatik magistrallar azigos va yarim lo'li venalari diafragma orqali tashqariga o'tib, katta va kichik splanxnik nervlarni va nerv pleksuslarini hosil qiladi. ko'krak bo'shlig'i.
Refleksogen zonalar Ko'krak bo'shlig'i nerv pleksuslari hududida joylashgan: yuzaki chap kardiopulmoner, chuqur o'ng kardiopulmoner, qizilo'ngach, prevertebral.
PERİKARD PONKSIYASI
Ko'rsatkichlar: perikard bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi (gidroperikard, gemoperikard, ekssudativ perikardit). Aralashuv diagnostika maqsadida ham amalga oshirilishi mumkin.
Anesteziya - 0,5% novokain eritmasi bilan lokal behushlik.
Shpritsga ulangan uzun igna xiphoid jarayoni va chap qovurg'a yoyi orasiga kranial yo'nalishda tananing yuzasiga 45 ° burchak ostida kiritiladi (9-rasm a, b). Teri, teri osti to'qimalari va aponevrozli qorinning to'g'ri mushaklari teshiladi. Perikardga yaqinlashish yurak qisqarishlari ritmida igna tebranishlarining boshlanishi bilan seziladi.
Perikard ponksiyonidan keyin suyuqlik igna orqali evakuatsiya qilinadi, uning miqdori 1-2 litrga etishi mumkin.
Guruch. 9. Perikard bo'shlig'ini ponksiyon qilish variantlari (a, b).
Perikardiktomiyadan so'ng, oldingi mediastinda drenaj qoldiriladi.
Larrey bo'yicha perikard bo'shlig'ining ponksiyoni chap tomonda kosta kamar va xiphoid jarayoni orasidagi burchakning tepasida joylashgan nuqtadan ishlab chiqariladi. Igna chap sternokostal uchburchak (Larrey yorig'i) hududida diafragma orqali o'tadi va perikardning pastki ko'ndalang sinusiga kiradi.
Reanimatsiya paytida yurak ponksiyonu. Ignani kiritish nuqtasi chap tomondagi 4-qovurg'alararo bo'shliqda, sternum chetidan 1,5-2 sm masofada joylashgan. Igna odatda o'ng qorincha bo'shlig'iga kiradi, bu shpritsda qonning paydo bo'lishidan dalolat beradi. 10 ml 10% kaltsiy xlorid va 1 ml adrenalin aralashmasi tezda kiritiladi.
Yurak shikastlanishi uchun operatsiyalar. Chapdagi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda anterolateral torakotomiya. Perikard chap frenik asabni shikastlamaslik uchun uzunlamasına kesiladi. Yurak yarasi barmoq bilan qoplangan. Choklar - atravmatik igna ustida sintetik ip bilan, individual tugunli yoki U shaklida. Barcha qatlamlarni, shu jumladan endokardni tikish mumkin. Odatda yurakning atrium va qo'shimchasining yarasiga doimiy tikuv qo'yiladi. Perikarddagi kamdan-kam tikuvlar. Chap plevra bo'shlig'ini drenajlash.
Yurakka operativ kirish:
1. ko'rsatmalar bo'yicha 3-4-5-6 qovurg'alararo bo'shliqda chap tomonlama torakotomiya
2. uzunlamasına sternotomiya
3. ko'ndalang sternotomiya
4. uzunlamasına-ko'ndalang sternotomiya
Sternum o'rta chiziq bo'ylab qat'iy ravishda kesilishi kerak. Sternotomiyadan keyin yarani tikishda sternumning suyak qirralarini mahkam bog'lab, o'z fastsiyasini periosteum bilan tikish kerak, teri osti to'qimasi yuzaki fastsiya bilan, so'ngra teriga yaqin tikuvlar.
Asosiy adabiyot
1. Kagan, I. I. Topografik anatomiya va operativ jarrohlik [Elektron resurs]: darslik / I. I. Kagan, S. V. Chemezov. - elektron. matnli ma'lumotlar - M.: GEOTAR-MEDIA, 2011. - 672 b.
Kirish rejimi: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html
2. Nikolaev, Anatoliy Vitalievich Topografik anatomiya va operativ jarrohlik [Elektron resurs]: darslik: 2 jildda / A. V. Nikolaev. - elektron. matnli ma'lumotlar - M.: GEOTAR MEDICINASI, 2009. T. 1. - 2009. - 384 b.
Kirish rejimi: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html
Topografik anatomiya va operativ jarrohlik: talabalar uchun darslik. asal. universitetlar: 2 jildda / V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi; tomonidan tahrirlangan Yu. M. Lopuxina. - M.: GEOTAR MEDICINASI, 2010 - (XXI asr). T 1.
Kirish rejimi: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html
qo'shimcha adabiyotlar
1. Topografik anatomiya va operativ jarrohlik: talabalar uchun darslik. asal. universitetlar: 2 jildda / V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi; tomonidan tahrirlangan Yu. M. Lopuxina. - M.: GEOTAR MEDICINASI, 2001 - (XXI asr). T 1.
Kirish rejimi: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html2.
2. Anatomiya bo'yicha ilmiy tibbiy 3D illyustratsiyalar bazasi "Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package" [Elektron resurs], .
Kirish rejimi: http://ovidsp.tx.ovid.com
3. Ko'krak qafasi, ko'krak qafasi va mediastin organlarining jarrohlik anatomiyasi va operativ xirurgiyasi: o‘quv-uslubiy majmua/ Boshk. davlat asal. Universitet; tuz.: M. T. Yuldashev, G. T. Gumerova. - Ufa: BSMU nashriyoti, 2009. - 60 p.
Transkripsiya
1 Yurakning jarrohlik anatomiyasi. uzoq muddat Jahon adabiyotida yurak anatomiyasining tavsifi alohida masalalarni o'z ichiga olgan parcha-parcha yoki tor ixtisoslashgan edi. Shu bilan birga, kardiolog va kardiojarroh, qoida tariqasida, yurak bilan shug'ullanadi, uning qismlari normal rivojlanadi. Bu orttirilgan nuqsonlar va koronar jarrohlik operatsiyalari uchun amal qiladi. Hatto bilan tug'ma nuqsonlar Qoida tariqasida, bir bo'limning boshqalarining normal tuzilishi bilan buzilishi mavjud. Shuning uchun bilim normal anatomiya yuraklar muhim ahamiyatga ega. In bu bo'shliq asosan R. Anderson, A. Bekkerning (1980, 1983) fundamental asarlari bilan to'ldirilib, G. Danielson (1980), J. Stark, M. de Laval (1983) tomonidan yurak jarrohligi bo'yicha qo'llanmalarda boblar sifatida nashr etilgan. , shuningdek, "Yurak anatomiyasi" atlas shaklida. Bu ishlar tezda kardiologlar va kardiojarrohlar orasida jahon miqyosida tan olindi. Ushbu qo'llanmada yurakning jarrohlik anatomiyasi bo'yicha bo'limni o'z ichiga olgan holda, biz R. Anderson, A. Bekker ma'lumotlariga asosan kundalik amaliyotda eng zamonaviy, aniq va zarur bo'lgan ma'lumotlardan kelib chiqdik. Fotosuratlarning asosiy qismi mualliflarning ruxsati bilan belgilangan atlasdan olingan, buning uchun ularga chuqur minnatdorchiligimizni bildiramiz. Umumiy tekshirish. Yurak mediastinada joylashgan bo'lib, uning butun antero-pastki qismini egallaydi. Yurakning uzun o'qi (poydevorning o'rtasidan cho'qqigacha) yuqoridan pastga o'ngdan chapga, olddan orqaga qiyshayib boradi. Yurakning old qismi to'g'ridan-to'g'ri ko'krak devoriga ulashgan anterio-inferior chekka mintaqasidagi kichik maydon bundan mustasno, o'ng va chap o'pkaning qirralari bilan qoplangan. Yurakning asosi va cho'qqisi bor. Yurakning asosiga atrium va unga kiruvchi va chiqadigan katta tomirlar kiradi. Apeks ko'krakning pastki chap qismida joylashgan. Yurak o'zining pastki qismida katta tomirlarga o'rnatiladi. Yuqori qismi erkin joylashgan. Yurakning fiksatsiyasi, bundan tashqari, perikard bo'shlig'ining mavjudligi bilan ta'minlanadi, unga yurak go'yo uning asosiy massasi bilan bosiladi va perikardning o'tish burmalarida osilgan holda qoladi. uning asosi. Yurakning ko'krak qafasi va perikard bilan aloqasi topografik anatomiya bo'yicha qo'llanmalarda va mahalliy mualliflarning maxsus asarlarida to'liq tasvirlangan va biz bu haqda batafsil to'xtalishga ruxsat bermaymiz. Biz faqat yurak cho'qqisi va ikkala qorincha intraperikardial joylashganligini ta'kidlaymiz, ya'ni ular butunlay perikard qoplamining bo'shlig'ida joylashgan. Ko‘tariluvchi aorta, o‘pka magistrali, o‘ng va chap atriumlarning qo‘shimchalari ham qorin bo‘shlig‘ida joylashgan. Vena kava, ikkala atrium ham uch tomondan perikard bilan qoplangan, ya'ni ular mezoperikardial holatga ega. Bu devorlardan biri (orqa) perikard bilan qoplanmagan. O'pka venalari va ikkala o'pka arteriyasi perikarddan tashqari joylashgan, ya'ni perikard ularning faqat bitta, old devorini qoplaydi. Perikard bo'shlig'ida inversiyalar farqlanadi, ya'ni perikardning erkin devordan epikardga o'tadigan joylari, yurak va sinuslarning u yoki bu qismini qoplaydigan yoki perikard to'liq chizilgan bo'shliqlar. Bunday ikkita sinus mavjud: ko'ndalang va qiyshiq. Ko'ndalang sinus old tomondan ko'tarilgan aorta va o'pka magistrallari va pastki va orqa tomondan chap atrium va o'pka venalari o'rtasida joylashgan. Ko'ndalang sinusning o'ng va chap teshiklari bor, bu esa ko'tarilayotgan aorta va o'pka magistralining ostidan asbob yoki barmoqni erkin o'tkazish imkonini beradi. Oblik sinus yurak ostida joylashgan ko'r qopdir. Yurakni yuqoridan ko'tarib, o'ngga va yuqoriga olib borsa, aniq ko'rinadi. Bu sinus perikard bo'shlig'ida suyuqlik va qon to'planishi joyi bo'lishi mumkin va odatda operatsiya vaqtida drenajlanadi. Da tashqi tekshiruv old tomondan yurak piramidaga o'xshaydi, uning tepasi pastga qaratilgan. Piramidaning yuqori qismini yurak asosi (basis kordis) hosil qiladi. Yurakning sternokostal (oldingi) yuzasi - facies sternocostalis (oldingi), diafragmatik (pastki) - facies diaphragmatica inferior) va o'pka (lateral) - pulmonalis (lateralis) mavjud. Yurakning old va lateral yuzalari o'rtasida chapga yo'naltirilgan to'mtoq qirrasi (margo obtusus) hosil bo'ladi. Old va pastki yuzalar o'rtasida o'tkir burchak mavjud, bu o'tkir qirra (margo
2 acutus), o'ngga yo'naltirilgan. Yurakning tashqi tekshiruvi paytida ikkita teng bo'lmagan bo'limlar aniq ajralib turadi - yuqori, aniqrog'i, yuqori o'ng va pastki yoki pastki chap. Ularning orasidagi chegara yuqoridan pastgacha chapdan o'ngga cho'zilgan koronar truba (sulcus coronarius). Yurakning yuqori qismida oldinga chiqadigan qismiga o'ng atrium qo'shimchasi kiradi, u o'zining erkin uchi bilan yuqori vena kava og'zini va ko'tarilgan aortani qoplaydi. Yuqoriga va chapga truba yurakning chiqadigan qismi - arterial konusning (konus arteriosus) ostiga o'tadi, orqa yuzaga o'tadi va yurakni qiyshiq tarzda o'rab, koronar trubaning orqa qismi shaklida davom etadi. gorizontal tekislik. Arterial konusning davomi o'pka magistralidir (truncus pulmonalis), u gorizontal yo'nalishni oladi va yoyga o'tishda ko'tarilgan aortaning pastki yuzasi ostida sho'ng'iydi. Old yuzaning muhim belgisi bu konus arteriosusning chap tomonida joylashgan va yurak bo'ylab uning cho'qqisiga qadar cho'zilgan oldingi interventrikulyar truba (sulcus interventricularis anterior). Bu erda orqaga va yuqoriga burilib, u orqa (pastki) interventrikulyar truba - sulcus interventricularis posterior (pastki) ga o'tadi, u yuqorida koronar (atrioventrikulyar) truba bilan birlashadi, yurakni ham o'rab oladi, lekin qiya sagittal tekislikda. Shunday qilib, yurak taglik, tepalik, uchta sirt, ikkita qirra va ikkita dumaloq oluk bilan ajralib turadi. Har bir tashqi shakllanish ichki tuzilmalarning juda ishonchli belgisi bo'lishi muhimdir va ularning normal rivojlanishidan har qanday og'ish bizni birga yuradigan intrakardiyak anomaliyadan shubha qilish imkonini beradi. Keling, yurak kameralarining anatomiyasini ko'rib chiqaylik. Yurakning ushbu qismlarining anatomiyasini tavsiflashning qiyinligi shundaki, yurak qiya joylashgan va uning sirtlari va tomonlari haqida gapiradigan bo'lsak, "yuqori-pastki", "old-orqa", "gorizontal" tushunchalari ko'pincha. tuzilmalarning haqiqiy fazoviy joylashuviga to'g'ri mos kelmaydi. Bu erda ko'krak qafasidagi normal holatida sog'lom yurakning tavsifi beriladi; Muayyan strukturaning pozitsiyasini aniqlashda biz oddiy anatomiyaning umumiy qabul qilingan tamoyillaridan kelib chiqamiz. Ba'zi hollarda, amaliy qulaylik uchun, operatsiya stolida yotgan bemorning o'ng tomonidan yurakni tekshiramiz, ya'ni jarroh buni ko'radi. Bunday holda, yuqori qismlar chapga, pastki qismlar o'ngga aylanadi. Yurak anatomiyasining tavsifiga o'tishdan oldin, men uning uchta asosiy anatomik qoidalarini ta'kidlamoqchiman [An-derson R. , Becker A., 1983], kameralarning bir-biri bilan fazoviy aloqalari haqida. Birinchidan, yurakning uzun o'qining qiyshiq yo'nalishi tufayli uning qorinchalari mos keladigan atriyaning chap tomonida joylashgan. Ikkinchidan, o'ng bo'limlar (atrium va qorincha) tegishli chap bo'limlardan oldin yotadi. Uchinchidan, aorta va uning qopqog'i yurakda markaziy o'rinni egallaydi; yurak o'zining barcha qismlarini aorta lampochkasi atrofida o'rab olganga o'xshaydi, bu esa o'z navbatida ularning har biri bilan bevosita aloqada bo'ladi. O'ng atrium Sog'lom yurakda o'ng atrium yurak "tanasi" ning o'ng old yuzasini egallaydi, u orqa tomondan chap atrium bilan (interatrial septum orqali), aortaning ko'tarilgan qismi bilan (medial devor orqali) chegaradosh. ). Unga orqadan va yuqoridan yuqori vena kava, pastdan esa pastki kavak vena oqib o'tadi. Yon va old yuzalar perikard bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, u orqali o'ng o'pkaning medial yuzasiga tutashgan. Katta qism o'ng atriumning old yuzasi o'ng qo'shimcha tomonidan ishg'ol qilinadi. Qo'shimcha uchburchakning o'ziga xos ko'rinishiga ega bo'lib, tepada cho'qqisi, atriumning tanasida keng poydevor va ikkita qirrasi bor. Yon tomondan qo'shimchaning asosi ichkaridan shaffof bo'lgan o'ng atriumning orqa devoriga o'tadi. Uning ichki yuzasi mushaklari trabekulyar turga ko'ra qurilgan. Bu qism yuqori vena kava asosidan pastki kava venaning old yuzasiga o'tadigan chiziq bo'ylab keskin tugaydi va chegara yivi (sulcus terminalis) deb ataladi. Yon va uning ostida atrium devori oq rangli ko'rinishga ega. Bu qism vena kava og'zini qabul qiladi va vena kava sinusi (sinus venarum cavarum) deb ataladi. Chegara sulkusining ustida joylashgan oldingi qism yurakning o'z sinusiga (sinus venosus) tegishli. Pastda lateral devor perikardning o'tish burmasi bilan tugaydi, o'ng o'pka venalarining old yuzasini qoplaydi, bu erda vena kava og'zlari ostida posterior interatrial truba - "kirish" joyi bo'lgan Waterstone trubkasi joylashgan. interatrial septumning orqasidan. Yuqorida, atriumning devori qo'shimchaning medial yuzasidan ko'tarilgan aortaning orqa devoriga "pastga tushadi". Bu vaqtda o'ng atriumning devori silliq, tekis va aortadan ajratilgan yumshoq mato va osongina vana halqasiga tayyorlanishi mumkin
3 ta aorta. Ba'zida bu erda oldingi interatrial truba topiladi, bu old tomondan interatrial septumning "kirish" joyidir. Chap tomonda o'ng atriumning devori chap atriumning old devoriga o'tadi. Yon (lateral) devorning bir qismini ochish yoki olib tashlash orqali siz o'ng atriumning ichki tuzilishini o'rganishingiz mumkin. O'ng atriumning yuqori, orqa, medial yoki septal va old yuzalari yoki devorlari ajralib turadi. Atrium tubi triküspid qopqog'ining tolali halqasini hosil qiladi. Bo'shliqni ochgandan so'ng, uning pektin mushaklari bilan qoplangan yuqori va old devorlarga bo'linishi va orqa, silliq devor aniq ko'rinadi. Ularning orasidagi chegara chegara tizmasi (crista terminalis) shaklida aniq ifodalangan. Mushak trabekulalari unga to'g'ri burchak ostida kiritiladi. Atriumning ikkita sinusga bo'linishi: sinus vena kava (silliq devorli, orqa) va sinus venoz (mushak, old) ichkaridan aniqroq ko'rinadi. Chegara tizmasi ikki qismdan iborat - yuqori (gorizontal) va pastki (vertikal). Yuqori qism medial yuzadan juda doimiy talaffuz qilinadigan trabekula bilan boshlanadi, yuqori vena kava og'zidan oldinga o'tadi va pastga buriladi, vertikal qismga o'tadi, pastki kava venaning og'ziga tushadi, uni chetlab o'tadi. o'ngga, so'ngra koronar sinusning og'zidan pastga o'tib, triküspid qopqog'iga o'tadi Atriumning yuqori devori chegara tizmasining gorizontal qismini va atrium bo'shlig'iga erkin ochiladigan yuqori vena kava og'zini o'z ichiga oladi. Shuni ta'kidlash kerakki, chegara tizmasining teshikdan oldingi qismi qalinligida yurak o'tkazuvchanligi tizimining sinoatrial tugunini qamrab oladi va atrium ichidagi turli xil manipulyatsiyalar paytida osonlikcha shikastlanadi. Atriumning orqa devori silliq, medial tomondan sezilmas septal devorga o'tadi. Bu bo'lim bir-biriga nisbatan o'tmas burchak ostida kiradigan ikkala kava venaning og'zini oladi. Ularning o'rtasida atriumning orqa yuzasida intervenozning chiqishi mavjud tubercle - tubercle Pastki (tuberculum intervenosum), ikkita qon oqimining yo'nalishini ajratib turadi. Pastki kava venaning og'zi ko'pincha pastki kavak venaning qopqog'i (valvula venae cava inferioris) - Evstaki qopqog'i bilan qoplanadi. Chegara tizmasidan lateral tomondan orqa devor muskulli bo'ladi. Pastki kava venada bu yerda cho'ntak hosil bo'lib, u subevstaki sinus deb ataladi. Medial septal devor atrium bo'shlig'ida yo'nalish uchun eng muhim hisoblanadi. U deyarli frontal tekislikda joylashgan bo'lib, old tomondan orqaga chapdan o'ngga o'tadi. Uni taxminan uch qismga bo'lish mumkin: yuqori, o'rta va pastki. To'g'ridan-to'g'ri yuqori vena kava og'zidan pastda joylashgan yuqori qism nisbatan silliq bo'lib, atriumning bo'shlig'iga bir oz chiqadi. Bu atrium devori va ko'tarilgan aorta o'rtasidagi aloqa maydoni, "eski" mualliflar tomonidan tasvirlangan torus aorta deb ataladi. Bu soha interatriyal septum emas, balki uning ustida joylashganligini bilish muhimdir. Bu erda aniq chegaralar yo'q va yuqori qism sezilmaydigan tarzda interatrial septumning o'zi va uning tuzilmalari tomonidan tashkil etilgan o'rta qismga o'tadi. Bu erda doimiy ta'lim bor - fossa oval(fossa ovalis), bu o'ng atriumning eng xarakterli tuzilishi. Oval fossa-o'ng atrium medial devorining o'rta qismidagi chuqurchalar. Uning pastki qismi vanadan hosil bo'lib, uning cheti chap atriumga cho'ziladi. 25% hollarda bu chekka birlashmaydi va kichik ochilish, oval oyna (foramen ovale) qoladi. Oval chuqurchaning qirrasi odatda juda yaxshi aniqlangan bo'lib, pastga qarab ochilgan yarim halqani ifodalaydi. Ushbu shakllanish Viessen halqasi (istmus) deb ataladi. U yuqori va pastki qirralarni yoki oyoq-qo'llarni (limbus fossae ovalis) ajratib turadi. Fossa ovalening yuqori limbusi, uni yuqori vena kava og'zidan ajratib, "ikkinchi darajali septum" hosil qiladi, asta-sekin atriumning orqa devorida yo'qoladi. Pastki qismi odatda aniqroq bo'lib, uni koronar sinusning og'zidan va u, o'z navbatida, pastki vena kava og'zidan ajratib turadi. Uning mushak qalinligidan tendon shakllanishi o'tadi, limbus bo'ylab trikuspid qopqog'ining septal varaqasining oldingi komissurasiga burchak ostida o'tadi. U Todaro tendoni deb ataladi va koronar sinusning og'zini yuqoridan cheklab, yurak o'tkazuvchanligi tizimining atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugunining joylashishini aniqlash uchun muhim belgidir. To'g'ridan-to'g'ri Todaro tendoni ostida yurakning koronar sinusi ochiladi, o'ng atriumning uchinchi katta venasi koronar sinusning qopqog'i (valvula sinus coronarii) yoki Tebesia qopqog'i bilan qoplangan. Orqa tomonda koronar sinusning teshigi, yuqorida Todaro paychasi va pastdan uchsimon qopqoqchalar oraliq bargchasining birikish chizigʻi oʻtkir burchak ostida birlashib, oʻng atrium medial devorining pastki qismini tashkil qiladi. Interatrial septum, yuqori qismdagi kabi, endi bu erda yo'q. Bu hudud to'g'ridan-to'g'ri yuqori qism bilan chegaradosh
Interventrikulyar septumning 4-qismi, chunki trikuspid qopqog'ining septal varag'ining biriktirilish chizig'i mitral qopqoqning mos keladigan chizig'i ostida joylashgan, ya'ni u pastga va orqaga siljigan. Bu soha oraliq septum yoki atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) mushak septum deb ataladi. U uchburchak shaklida bo'lib, cho'qqisi septal qopqoq va Todaro tendonining biriktirilish chizig'idan hosil bo'lgan burchak ostida joylashgan. Burchakda septum yupqalashib ketadigan kichik joy mavjud. Bu bo’lim yurak pardasimon pardasining artrioventrikulyar qismi deb ataladi.Uning qorinchalararo qismi pardasimon pardani ikkiga bo’luvchi pardasimon varaqning oldingi komissurasi ostida joylashgan. O'ng atriumning old devori uning qo'shimchasi bilan hosil bo'ladi. U ichkaridan chegara tizmasi bilan tugaydigan bir nechta trabekulalar bilan qoplangan. Chap atrium. Chap atrium yurakning eng orqa yuqori chap qismini egallaydi. Interatrial septum orqali chap atrium old tomondan o'ng atrium bilan, uning old devori orqali esa ko'tarilgan aorta va o'pka magistrali bilan chegaradosh. Tashqi tekshiruvdan so'ng, chap atrium ikkita qismga ega: orqa, o'pka tomirlarining og'zini va chap quloq bilan ifodalangan lateral (lateral). O'ngdan farqli o'laroq, chap atrium bir nechta siqilish va tor ochilish bilan cho'zilgan barmoq shakliga ega. Atriumning qo'shimchasi, old va lateral devorlari perikard bo'shlig'ida joylashgan. O'pka venalarining teshiklari bo'lgan orqa devor butunlay ekstraperikardda joylashgan. Chap atriumning bo'shlig'ida, chap qo'shimchaning aniq mushak tuzilishiga va orqa devorning silliq tuzilishiga qaramay, ular o'rtasida o'ng atriumdagi chegara tizmasi kabi aniq chegara yo'q. Chap atriumda yuqori ("tom"), orqa, old va septal (septal) devorlari mavjud. Kameraning pastki qismi mitral qopqoq halqasidir. Yuqori devor o'ng va chap o'pka venalarining og'izlari orasidagi silliq sirtdan hosil bo'ladi. Bu devor to'g'ridan-to'g'ri orqa devorga kiradi. Old devori ancha katta, muskulli boʻlib, koʻtarilgan aorta orqasida yotadi. Old va yuqori devorlar chegarasida yuqorida chap o'pka venalarining teshiklari, pastda esa mitral qopqoq bilan chegaralangan quloqchaning teshigi mavjud. Septal devorning aniq chegaralari yo'q. Uning xarakterli belgisi bu joydagi oval chuqurcha yoki chuqurlikdir. O'ng atriumdan farqli o'laroq, bu shakllanishning chekkasi yo'q. Interatrial septum. Atriyalarni bir-biridan ajratib turadigan bu septum, atriyaning septal yuzalarini tekshirish orqali kutilganidan ancha kichikroq maydonni egallaydi. Bu holat atrium ichida manipulyatsiya qilishda juda muhimdir, chunki ajratilgan to'qimalar yoki tikuvlar yurak bo'shlig'idan tashqariga chiqishi va yurakning yaqin atrofdagi muhim tuzilmalari shikastlanishi mumkin. Yurak qorinchalari. Barcha farqlari bilan anatomik tuzilish yurakning o'ng va chap qorinchalari ko'p umumiy xususiyatlar. Ulardagi kirish teshiklari atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) va chiqish aorta va o'pka magistralining qopqog'i (semilunar klapanlar) bilan cheklangan. Ikkala qorinchada ham uchta qismni ajratish odatiy holdir: kirish yoki sinus, trabekulyar yoki mushak va chiqish (chiqish) yoki o'ng va chap arterial konuslar. Ushbu qismlarning aniq o'tish chegaralari yo'q va ularning bo'linishi juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, ammo shunga qaramay, normallikni ham, patologiyani ham tavsiflash uchun juda muhimdir. O'ng qorincha. O'ng qorincha yurakning oldingi yuzasining ko'p qismini egallaydi. Gorizontal qismda u yarim oy shakliga ega. Tashqi tekshiruvda qorincha chegaralari (aniqrog'i, uning tashqi va parietal devorlari) o'ng koronar va oldingi interventrikulyar oluklar orasida joylashgan. Orqa tomonda, diafragma yuzasida, o'ng qorincha, mos ravishda, koronar trubaning orqa qismi va orqa qorinchalararo truba bilan cheklangan. Oldinda qorincha kesilgan piramida shakliga ega bo'lib, uning asosi yurakning o'tkir qirrasi hududida, butunlay o'ng qorincha tomonidan hosil qilingan va uning cho'qqisi arterial konusda, o'pka magistraliga o'tadi. Proyeksiya interventrikulyar septum oldingi va posterior interventrikulyar oluklarga to'g'ri keladi. Posterior interventrikulyar truba koronar trubaning gorizontal joylashgan orqa qismi bilan tutashgan joy pastki biriktirma proektsiyasiga to'g'ri keladi.
5 interatrial septum va yurakning koronar sinusining og'zi. Septa va yivlarning kesishgan joyi yurakning "xoch" - crux cordis deb ataladi. Uning o'ng tomonida yurakning o'ng kameralari, chap tomonda chap, yuqorida atrium, pastda qorinchalar joylashgan. O'ng qorinchaning old va orqa tashqi devorlari koronar arteriyalarning shoxlari bilan kesishadi. Ulardan eng doimiysi arterial konus bo'ylab o'tadigan konus arteriozning shoxchasi bo'lib, konusning septumini topish uchun ko'rsatma hisoblanadi. O'ng qorinchaning tashqi (parietal) devorini ochish yoki olib tashlash orqali siz uning bo'shlig'ining tuzilishini o'rganishingiz mumkin. Frontal proyeksiyada u pastga qarab ajraladigan fan shakliga ega. Bundan tashqari, bo'shliq oldinga konveks interventrikulyar septum atrofida egiladi. Qorinchaga kirish triküspid qopqog'ining ochilishi, chiqish - mos keladigan tolali halqalar bilan o'pka qopqog'ining ochilishi. Qorincha bo'shlig'ida uchta bo'lim mavjud: 1) kirish yoki sinus; 2) mushak yoki trabekulyar; 3) chiqish (chiqish), yoki o'ng arterial konus. Qorincha bo'shlig'idagi bo'limlar orasidagi chegaralar septumga perpendikulyar an'anaviy tekisliklar bo'ylab o'tadi. Kirish qismini mushak bo'limidan ajratib turuvchi tekislikning asosi triküspid qopqog'ining septal varaqasi akkordlarini qorinchalararo septumga biriktirish joyidan o'tadi. U notekis, tepaga qarab biroz botiq. Mushaklar qismini chiqish qismidan ajratib turuvchi chiziq gorizontal ravishda triküspid qopqog'ining oldingi komissurasidan konussimon septumning boshigacha o'tadi. 1. Kirish qismi orqa tomondan triküspid qopqog'ining halqasi va uning varaqlari bilan, old tomondan qorinchalararo septumning erkin devoriga akkordlarning biriktirilish joyi bilan cheklangan. Yuqori qismida, oldingi komissura ostida, membranoz (membranoz) septumning interventrikulyar qismi joylashgan. Undan biroz chap tomonda, oldingi qopqoqqa yaqinroq, konusning doimiy kichik papiller mushaklaridan yoki medial papiller mushakdan (Lanchisi mushaklari) akkord chiqadi. Qopqoqlar yopilganda, bu bo'limni oldingi papiller mushak kesib o'tadi, qorinchaning lümeninde erkin yotgan, qorincha old devoridan oldingi varaqchaga o'tadi. 2. Mushaklar kesimi. U shartli ravishda ikkita tekislik bilan cheklangan va qorinchaning asosiy mushak-trabekulyar qismini o'z ichiga oladi. Uning ajralib turadigan xususiyati interventrikulyar septumni qoplaydigan va septal-parietal mushak to'plamlarini keltirib chiqaradigan septum yuzasida xarakterli mushak shakllanishidir. U septal-marginal trabekula (trabecula sep-tomarginalis) deb ataladi.Septumda ikki oyog'i bo'lib, o'ngda (orqada), Lancisi mushagini keltirib chiqaradigan va chap (oldingi) chiqish qismi ostida tugaydi va birlashadi. bu yerda konussimon septum bilan. Shunday qilib, bu oyoqlar lotin harfi Y shaklida ajralib chiqadi. Pastki bo'limda qorincha cho'qqisida trabekula oldingi papiller mushakni, orqa tomondan esa chiqish qismiga yaqinroq bo'lgan parietal mushagini beradi. , qorincha lümeninde erkin yotadi va "moderator" og'ir" (moderator bandi) deb nomlanadi. Ushbu shnur chiqish qismidan yaqinroq yoki uzoqroqda joylashgan bo'lishi mumkin, ammo, qoida tariqasida, bu o'ng qorincha bo'shlig'ining mushak qismining majburiy tuzilishi. Qorinchaning parietal devoridan septumgacha bo'lgan "moderator shnur" ning proksimal qismi darajasida septal-marginal trabekulaning oyoqlari orasiga o'rnatilgan mushak septal-parietal shakllanishi mavjud. O'ng qorinchaning chapdan ajralib turadigan bu eng muhim shakllanishi supraventrikulyar cho'qqi (crista supra ventricularis) deb ataladi. U o'ng qorinchadagi o'pka qopqog'idan triküspid qopqog'ini va o'z navbatida o'ng qorinchaning kirish qismini chap qorincha va aorta ostiumining chiqishidan ajratib turadi. Oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, qorincha bo'shlig'i bo'shlig'i qorincha bo'shlig'iga qarab invaginatsiyalangan bulboventrikulyar burma va u bilan birlashtirilgan konussimon septumni birlashtirib hosil bo'ladi, ya'ni u ikki komponentdan iborat. Qorincha bo'shlig'i bo'ylab "arka" bo'ylab tarqaladigan supraventrikulyar cho'qqi, septal-marginal trabekulaning chap qirrasi, "moderator shnur" va qorincha parietal devorining bir qismi bilan birgalikda qorinchadan chiqish uchun mushak halqasini hosil qiladi. qorinchaning chiqish qismiga trabekulyar. 3. Chiqarish bo'limi. U pastda yuqorida tavsiflangan mushak halqasi, yuqoridan esa o'pka qopqog'i bilan chegaralangan. Uning devorlari silliq bo'lib, orqa va o'ngdagi septumning haqiqiy chiqish qismi va tashqi tomondan qorincha parietal devori tomonidan hosil bo'ladi. Yuqorida va o'ngda septumning chiqish qismi supraventrikulyar cho'qqining mushaklariga o'tadi. O'pka qopqog'i to'g'ridan-to'g'ri o'ng qorincha chiqish yo'lining mushak qismiga biriktirilgan. Shunday qilib, o'ng qorincha ketma-ket joylashgan uchta aniq belgilangan bo'limga ega. Uning xarakterli xususiyati aniq trabekulyarlikdir
Doimiy mavjud bo'lgan septal-marginal trabekula va septumdan qorinchaning tashqi devorigacha bo'lgan septal-parietal mushak to'plamlari bo'lgan 6 mushak qismi. Supraventrikulyar tizmaning yaxshi aniqlangan "arki" triküspid qopqog'ini o'pka qopqog'idan ajratib turadi. Pastki qismda bu kamar "moderator shnuri" va septal-marginal trabekula bilan birgalikda kirish va mushak qismlarini chiqishdan ajratib turadigan mushak halqasini hosil qiladi. Chiqish qismi aniq belgilangan o'ng arterial konus bilan ifodalanadi, uning davomi o'pka magistralidir. Chap qorincha. Chap qorincha yurakning orqa pastki qismini egallab, diafragma yuzasining katta qismini qoplaydi. Yurakning o'tmas qirrasi chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi. Chap qorinchaning tashqi chegaralari oldingi va orqa qorinchalararo va koronar oluklar bo'ylab o'tadi. Yurakning cho'qqisi asosan chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi. Ko'pincha u chap va o'ng qorinchalarning uchlarini ajratib turadigan interventrikulyar trubaning chuqurlashishini aniqlaydi. Agar o'ng qorincha oldida kesilgan piramida shakli va gorizontal qismida yarim oy bo'lsa, chap qorinchaning shakli ikkala uchi ham yurak cho'qqisida va poydevorida joylashgan ikkita birlashtirilgan konus sifatida aniqlanishi mumkin. mitral va aorta klapanlarida. Umuman olganda, chap qorincha o'ngga qaraganda ixchamroq va devorlari kuchliroqdir. Chap qorinchaning tuzilishi uning barcha bo'limlaridan o'tadigan vertikal qismda eng aniq o'rganilishi mumkin. O'ng qorinchada bo'lgani kabi, uni uch qismga bo'lish mumkin: kirish, mushak va chiqish. Biroq, bu bo'limlar septum atrofida cho'zilgan va aniq konus bilan tugaydigan o'ngdan farqli o'laroq, chap qorinchada mitral (kirish) va aorta (chiqish) klapanlari bir-birining yonida joylashgan. Ular orasida hech qanday ajratuvchi chiziq yo'q mushak to'qimasi supraventrikulyar cho'qqi va mitral qopqoqning oldingi varaqasining aorta qopqog'ining orqa yarim oy qopqog'i bilan yaqin aloqasi tufayli mitral-aorta davomi yoki mitral-aorta "kontakt" deb ataladigan narsa hosil bo'ladi. Natijada, chap qorinchada chap arterial (subaortik) konusning orqa qismi yo'q va mitral qopqoqning oldingi varaqasi, to'g'rirog'i, uning erkin qirrasi, qorincha shartli ravishda bo'lishi mumkin bo'lgan tuzilishga aylanadi. kirish va chiqish qismlariga bo'linadi. O'ng qorinchadan farqli o'laroq, chap qorinchada kirish va chiqish bo'limlari bir-biriga o'tkir burchak ostida joylashgan va mitral qopqoqning oldingi varaqchasi bilan ajratilgan mushak zonasiga cho'qqigacha davom etadi. Kirish qismi qorincha maydonini qoplaydi, mitral qopqoq varaqalari va ularning notokordali apparati papiller mushaklari cho'qqilari bilan chegaralanadi. Valflarning tuzilishini alohida bo'limda ko'rib chiqayotganimiz sababli, biz bu erda faqat chap qorincha devorlari, o'ngdan farqli o'laroq, bu bo'limda silliq ekanligini ta'kidlaymiz. Keyinchalik cho'qqigacha cho'zilgan mushak qismi boshlanadi. Uning orqa qismida u kuchli mushak to'plamlari bilan ifodalanadi, ular yuqoriga chiqib, asta-sekin birlashadi va papiller mushaklarning ikkita alohida guruhini hosil qiladi - old va orqa. Ushbu mushaklarning tuzilishi, ayniqsa posteromedial guruhning mushaklari, alohida boshlardan birlashtirilgan to'plamlarga qadar sezilarli darajada farq qiladi. Xordalar ulardan yuqoriga va orqaga qarab mitral qopqoqning mos keladigan varaqlarigacha cho'ziladi. Cho'qqidan pastda va oldinda, mushak bo'limi devor yoki septumga parallel ravishda yuqoriga qarab harakatlanadigan individual ingichka trabekulalar bilan ifodalanadi. Chapdagi bu qismning septal yuzasi o'ngga qaraganda silliqroq. Chiqish qismi mushak bo'limining oldingi qismining davomi bo'lib, shartli ravishda uning septal devori butunlay silliq bo'ladigan joydan boshlanadi. U orqa tomondan mitral qopqoqning oldingi varaqchasi bilan, old tomondan qorinchalararo septum va aorta qopqog'i qopqog'i ustidagi bilan cheklangan. Yuqorida aytib o'tilganidek, chiqish qismining o'zi faqat old va lateral mushak devorlariga ega va orqa, tolali, mitral-aorta "kontakt" zonasi bilan ifodalanadi. Ushbu nuqtada interventrikulyar septum chiqish bo'shlig'iga chiqib, ko'tarilgan aortaning teshigi bilan sezilarli burchak hosil qilishi va subaorta stenozi taassurotini berishi mumkin. Mitral-aorta "kontakt" zonasi yoki chiqish yo'lining tolali qismi aorta qopqog'ining orqa va chap yarim oy klapanlari orasidagi komissura ostidagi aorta devorining bir qismi va o'ng tomonda membranali septum bilan ifodalanadi. . Shunday qilib, o'ng va chap qorinchalarning chiqish bo'limlarining asosiy farqlovchi xususiyati shundaki, chap qorincha orqa devori tolali tuzilish bilan ifodalanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, intervalli tolali mintaqa yurakning ko'ndalang sinusining pastki qismini tashkil qiladi va bu joyda chap qorincha chiqish yo'li perikard bo'shlig'idan faqat shu tolali to'qima bilan ajralib turadi.
7 Interventrikulyar septum U asosan mushak to'qimasidan iborat, lekin uning yuqori qismida membranoz (membranoz) septum shaklida tolali to'qimalarning kichik maydoni mavjud. Interventrikulyar septumni kirish, mushak va chiqish qismlariga bo'lish mumkin. Mushak septumining kirish qismi qorinchalarning kirish qismlarini ajratib turadi va sagittal tekislikda joylashgan. Trikuspid qopqog'ining to'g'ridan-to'g'ri bo'shlig'iga pastroq, ya'ni mitral qopqoqning xuddi shunday cho'qqisiga qaraganda cho'qqiga yaqinroq bo'lganligi sababli, qorinchalararo septumning bo'shlig'iga yuqoriga qarab chiqadigan qismi mavjud. o'ng atrium, oraliq yoki atrioventrikulyar, mushak septumini hosil qiladi. Bu erda chap qorincha, septum orqali, o'ng atriumning bo'shlig'iga ulashgan. Kirish qismi membranali septum maydonini qoplaydigan mushak septumiga o'tadi, cho'qqini o'z ichiga oladi va qorinchalarning chiqish qismlariga cho'ziladi. Uning orqa qismi bo'limning kirish qismining tekisligida yotadi, lekin undan tashqari, chiqish qismiga yaqinroq, u deyarli frontal tekislikda joylashgan. O'ng tarafdagi tepada trabekulalar aniq, qo'pol, chapda esa ular ingichka va silliqdir. Interventrikulyar septumning chiqish qismi frontal tekislikka yaqinroq joylashgan. Shuni ta'kidlash kerakki, o'ng qorincha chiqish yo'lining orqa devori septal tuzilma emas, balki chiqish yo'lini qorinchadan ajratib turadi. tashqi yuzasi yuraklar. Septumning bevosita chiqadigan qismi o'ng qorinchaning chiqish yo'lidan distalda yotadi va ikkala qorinchaning chiqish yo'llarini ajratib turadi. Membranali septum qorinchalararo septumning yuqori qismida, to'g'ridan-to'g'ri trikuspid qopqog'ining oldingi komissurasida joylashgan. Ushbu nuqtada interventrikulyar septumning barcha uch qismi bir-biriga bog'langan: kirish, mushak (trabekulyar) va chiqish. O'ng qorinchada membranali septum komissura ostida joylashgan bo'lib, uni atrioventrikulyar va interventrikulyar qismlarga ajratadi. Chap tomonda, u butunlay qorincha bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, aorta qopqog'ining orqa va o'ng yarim oy klapanlari (yuqori va old) va joy o'rtasidagi chiqish yo'lining tolali qismidagi hududni egallaydi. mitral qopqoqning oldingi varaqasining tolali biriktirilishi (pastki va orqa). Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) klapanlar. Joylashuvi va funksiyasi farqiga qaramay, o‘ng atrioventrikulyar (valva atrioventricularis dextra) va chap atrioventrikulyar (mitral) klapanlar (valva atrioventricularis sinistra) ko‘plab umumiy anatomik xususiyatlarga ega. Ular klapanlardan iborat bo'lib, ular nozik, uch qatlamli tuzilishdir. Valflar bir-biriga bog'langan joylar komissurlar deb ataladi. Valflarning yuzasi atriyal endokardning bevosita davomi bo'lib, ularning erkin chetiga qadar cho'ziladi. Qorincha bo'shlig'ining yon tomonida klapanlar zichroq, tolali to'qimalar bilan qoplangan. Chordae tendineae xuddi shu tomonga birikadi. Sirt (tashqi) va ichki qatlamlar o'rtasida yupqa biriktiruvchi to'qima, shimgichli qatlam deb ataladi. Poydevorda varaqaning tolali halqaning mos keladigan qismiga biriktirilish zonasi mitral qopqoqda yaxshi va triküspid qopqog'ida juda zaif aniqlanadi. Annulus fibrosusning bevosita yaqinida, odatda, klapanlar juda nozik va akkordlardan xoli bo'ladi. Ko'proq medial tomonda tendinous chordlar juda zich biriktirilgan zona, so'ngra ingichka tendinli chordlar bilan klapanning qo'pol, qalinlashgan zonasi joylashgan. Valfga biriktirilgan uch turdagi akkordlar mavjud. Birinchidan, bu kuchli bazal akkordlar bo'lib, uning tagida joylashgan valfga biriktirilgan. Ular odatda papiller mushaklarning boshlaridan paydo bo'ladi. Ikkinchidan, bu "qo'pol" zonaning ko'p sonli va tarvaqaylab ketgan akkordlari bo'lib, bu sohadagi klapanga erkin qirragacha kirib boradi. Uchinchidan, bu komissar akkordlar, ingichka, shuningdek, ko'p sonli, fan shaklida, faqat komissarlar hududida bir-biriga qaragan ikkita klapanning bo'sh chetiga biriktirilgan. Bundan tashqari, akkordlar to'g'ridan-to'g'ri mushakdan klapanga o'tishi yoki akkordning birinchi yoki ikkinchi tarmog'i ekanligiga qarab birinchi, ikkinchi, uchinchi tartibli akkordlarga bo'linadi. muskul. Shuni ta'kidlash kerakki, qorincha sistolasi paytida klapanlar bo'sh chekka bo'ylab emas, balki "qo'pol" qalinlashgan zona chizig'i bo'ylab yopiladi, bu ayniqsa keksa odamlarning qalbida aniq ko'rinadi. Odatda, triküspid qopqog'i, uning nomidan ko'rinib turibdiki, uchta varaqaga ega, lekin ba'zida ularning ba'zilari bo'linadi. Halqada joylashishiga ko'ra septal (septal), old va orqa klapanlar mavjud. Valflar orasidagi komissarlar odatda
8 anteroseptal, anterioinferior va posterior deb ataladi. Qopqoq klapanining xordalari qorinchalararo septumdagi mayda papiller mushaklarning boshlaridan hosil bo'ladi. Anteroseptal komissura sohasida klapanlar Lancisi mushagidan kelib chiqqan xordalar tomonidan quvvatlanadi. Oldingi papiller mushakdan chordalar oldingi qopqoqqa birikadi. Orqa varaqning chordae tendineae septumning mushak (trabekulyar) qismining orqa papiller mushaklari guruhidan kelib chiqadi. Qoida tariqasida, mitral qopqoq ikkita varaqdan iborat: old va orqa. Valflar anterolateral va posteromedial komissuralar bilan ajralib turadi. Oldingi varaqning biriktirilish chizig'i annulus fibrosusning yarmidan kamroq qismini egallaydi. Uning aylanasining katta qismini posterior qopqoq egallaydi. Shu bilan birga, oldingi bargning maydoni orqadagidan bir oz kattaroqdir. Old qopqog'i to'rtburchak shaklga ega, orqa qopqoq esa uchta bo'rtiqdan iborat bo'lib, ular orasida ikkita chuqurlik mavjud. Butun orqa varaq mitral qopqoqning tolali halqasiga biriktirilgan. Oldingi, aksincha, u kelib chiqadigan aorta qopqog'i bilan umumiy halqaga ega. Ikkala klapanning tendon chordslari ikki guruh papiller mushaklaridan - oldingi va orqadan paydo bo'ladi va har bir mushak guruhining chordalari oldingi va orqa klapanlarga boradi. Old klapan faqat "qo'pol" zonaga va ikkita komissarga akkordlarga ega. Ba'zan ular birinchi darajali akkordlar bilan mustahkamlanadi, papiller mushaklarning boshlaridan klapanning erkin chetiga o'tadi. Orqa qopqoq "qo'pol" zonaga akkordlardan tashqari, bazal akkordlarni ham qabul qiladi. Semilunar klapanlar. Katta tomirlarning klapanlari atrioventrikulyar klapanlarga qaraganda oddiyroq tuzilishga ega. Yurak kameralaridagi bosimning farqi tufayli ular mushak-kordali apparatga ega emas va ishlaydi. Aorta va o'pka magistralining klapanlari uchta yarim oy klapanidan iborat bo'lib, ular katta tomir devoriga yarim oy chizig'iga ega. Valflarning chetlari distal ravishda bir-biri bilan bog'lanib, komissuralarni hosil qiladi. Yarimlunar qopqoq qorincha va arterial tomondan ikkita endokardial qatlamdan iborat bo'lib, ular orasida yupqa tolali qatlam mavjud. Tolali to'qima qopqoqning o'rtasiga qarab qalinlashadi va aorta klapanlari uchun Aranzi tugunlari va o'pka qopqog'i klapanlari uchun Morgagni tugunlari deb ataladigan qalinlashuvlarni hosil qiladi. Atrioventrikulyar klapanlarda bo'lgani kabi, semilunar klapanlar erkin chekka bo'ylab yopilmaydi, lekin biroz proksimal. Odatda, yopish zonasi valfning qalinlashuv maydoniga to'g'ri keladi. Aorta qopqog'i (valva aortae). Vana tipik triküspid tuzilishga ega. Valflarning nomi koronar arteriyalarning tegishli sinuslardan kelib chiqishi bilan belgilanadi. O'ng yarim oy (koronar), chap yarim oy (koronar) va orqa yarim oy (koronar bo'lmagan) klapanlar mavjud. Orqa va qisman o'ng yarim oy klapanlari mitral qopqoqning oldingi varaqasi bilan "tolali aloqada" bo'ladi. Posterior semilunar qopqoq ham markaziy tolali tanasi va membranali septum bilan "tolali aloqada" bo'ladi. Ushbu qopqoqning oldingi qismi o'ng va qisman chap yarim oy klapanlari bilan birgalikda chap qorincha chiqish yo'lining mushak yuzasidan boshlanadi (chap konus arteriosus). Valf qopqoqlari aorta devoriga tutashgan joylarda ikkinchisi biroz kengaytiriladi. Bu joylar Valsalva sinuslari deb ataladi va shunga mos ravishda klapanlar nomi bilan aniqlanadi. Uchburchak shaklga ega bo'lgan Valsalva sinuslari orasidagi bo'shliqlar Henle bo'shliqlari deb ataladi. Ular yurakning tolali skeletiga tegishli bo'lib, quyida muhokama qilinadi. Aorta qopqog'i yotadigan tekislik gorizontal emas, balki yuqoridan pastga, olddan orqaga va chapdan o'ngga moyil. Aorta qopqog'i u yoki bu tarzda yurakning barcha xonalariga tegishli bo'lib, unda markaziy o'rinni egallaydi. O'ng yarim oylik qopqoq o'ng qorinchaning chiqish yo'liga ulashgan. Uning orqa qismi o'ng atriumning old devori bilan chegaradosh. Posterior semilunar qopqoq interatrial septumga chiqadi va shuning uchun ikkala atriyaga ham tegishli. Membranali septum orqali o'ng qorincha va atrium bilan bog'langan. Chap yarim oy qopqog'i chap atriumning old devori yonida va yurakning ko'ndalang sinusidan tashqarida joylashgan. O'pka qopqog'i (valva trunci pulmonalis). Vana old, o'ng va chapga mo'ljallangan uchta yarim oy klapanlari va ularga mos keladigan sinuslarga ega. Qopqoqlar orasidagi komisuralar chap, o'ng va orqa deb belgilanadi. Chap semilunar qopqoq to'g'ridan-to'g'ri chiqishning mushak to'qimasidan paydo bo'ladi
O'ng qorinchaning 9 bo'limi, uning septumi va qisman supraventrikulyar tepalikning yuqori qismidan. O'ng semilunar qopqoq ham o'ng qorinchaning chiqish yo'lining mushak to'qimasidan kelib chiqadi. Posterior komissura aorta qopqog'ining chap va o'ng yarim oy klapanlari orasidagi komissuraning to'liq qarshisida joylashgan. Atrioventrikulyar aloqa va yurakning tolali ramkasi haqida tushuncha. Yurakning eng muhim va murakkab sohasi atrium va qorinchalarning birlashishi hisoblanadi. Bu erda atrioventrikulyar va aorta qopqog'i apparatlari, yurak o'tkazuvchanligi tizimi, koronar arteriyalar va tomirlar mavjud. Trikuspid qopqog'ining tekisligi mitral qopqoq tekisligiga nisbatan pastga siljiydi va aorta qopqog'i, go'yo ular orasida xanjar bo'ladi. Ushbu uchta qopqoqning halqalarini hosil qiluvchi to'qima zich va tolali. Agar siz mushak bo'limlarini olib tashlasangiz, ya'ni qorinchalar va atriumlarni butunlay olib tashlasangiz, yurakning tolali ramkasini tayyorlashingiz mumkin, bu atrioventrikulyar va aorta klapanlarining tolali halqalarini va ularning birikmalarini o'z ichiga oladi. Shunday qilib, atrium va qorinchalarning birlashmasida yurakning tolali ramkasi yoki "skeleti" joylashgan. Oldinga tortilgan o'pka qopqog'i yurakning tolali ramkasidan o'ng qorincha chiqish yo'lining mushak septumi bilan ajralib turadi, tolali asosga ega emas va yurakning markaziy tolali ramkasini hosil qilishda ishtirok etmaydi. Tolali ramka oldingi aorta qopqog'i halqalari, chapdagi mitral qopqoq va o'ngdagi trikuspid qopqog'i halqalari bir-biriga bog'langan sohada eng kuchli. Uchta halqani bog'laydigan bu zona to'rtburchakka yaqin shaklga ega va markaziy tolali tana deb ataladi. Undan chapga, mos ravishda oldinga va orqaga, ikkita zich tolali halqalar cho'zilib, aorta va klapan ramkasini hosil qiladi. mitral teshiklar . Trikuspid qopqog'ining tolali halqasi, uning uzunligi bo'ylab kamroq aniqlanadi, o'ngga va orqaga cho'ziladi. Chapdagi markaziy tolali tananing zudlik bilan davom etishi mitral va aorta klapanlarining birlashishi zonasi yoki zonal-aorta "kontakt" dir. Chapga va tashqariga qarab, klapan halqalari ajralib turadigan joyda, bo'shliq tolali to'qimalarning qalinlashishi - chap tolali uchburchak bilan to'ldiriladi. Uning aorta halqasiga yuqoriga qarab davomi aorta qopqog'ining chap va orqa yarim oy klapanlari orasidagi tolali bo'shliq - Henle chap bo'shlig'i yoki chap interküspid trunkus. O'ng tomonda, triküspid qopqog'ining tolali halqasi markaziy tolali tanaga tutashgan interatrial va interventrikulyar septalarning birlashmasi sohasida, markaziy tolali tananing jarayoni o'ng tolali uchburchak sifatida belgilanadi va uning davomi membranali septumning yupqalashgan tolali to'qimasidir. Gorizontal bo'limda membranali septum nima uchun u bilan mitral qopqoq o'rtasida emas, balki aorta va trikuspid klapanlari o'rtasida paydo bo'lishini aniq ko'rsatadi. Bu turli tekisliklarda qopqoq tolali halqalarining nisbiy joylashuvi va mitral halqaning ko'proq orqada joylashganligi tufayli yuzaga keladi. O'ng atrioventrikulyar teshik cho'qqisiga siljiganligi sababli membranali septum ikki qismga bo'linadi - atrioventrikulyar va interventrikulyar. Aorta teshigi sohasida u faqat posterior semilunar qopqoq ostida joylashgan interventrikulyar qismga ega. Bu erda, valf ostida, chap qorincha bo'shlig'i septum orqali o'ng atrium bo'shlig'i bilan chegaradosh bo'lgan depressiya, cho'ntak mavjud. Mushak septumining bu bo'limlarni ajratib turuvchi membranali septumdan darhol orqada joylashgan qismi atrioventrikulyar mushak septumidir (oraliq septum). Shunday qilib, markaziy tolali tana atrioventrikulyar tuzilish bo'lib, qopqoq tolali halqalarini bir-biriga bog'lab turadi va o'z jarayonlari bilan qorinchalar, atriumlar va septalarning mushaklari uchun biriktiruvchi nuqtadir. Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi. Yurakning maxsus o'tkazuvchan tizimi sinoatriyal tugun, atrioventrikulyar tugun, teshilgan atrioventrikulyar to'plam (His to'plami) va uning o'ng va chap oyoqlaridan iborat. Sinoatrial tugun to'g'ridan-to'g'ri chegara bo'shlig'ining epikardiyasi ostida, yuqori vena kava o'ng atriumga tutashuvining lateral yuzasida joylashgan. Bu shpindel shaklidagi struktura bo'lib, uning uzun dumi vertikal qismida chegara tizmasining qalinligiga cho'ziladi. O'ng atriumning bo'shlig'ida sinoatrial tugun chegara tizmasining gorizontal qismiga, yuqori vena kava og'zidan darhol oldinga chiqadi. Adabiyotda ixtisoslashgan Supero'tkazuvchilar mavjudligi haqida ko'rsatmalar mavjud bo'lsa-da
Sinoatriyal tugundan atrioventrikulyar tugungacha bo'lgan 10 ta yo'l; buning foydasiga ishonchli anatomik ma'lumotlar hali olinmagan. Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun o'ng atriumning endokard ostida, uning inferoanterior qismida joylashgan. Uning proyeksiyasi Koch uchburchagi bilan belgilanadi, uning yuqori chegarasi Todaro tendonidan hosil bo'ladi, pastki chegarasi esa triküspid qopqog'ining septal varaqasining biriktirilish chizig'idir. Ushbu chiziqlarning oldingi komissura va membranali septumdagi birlashmasida atrioventrikulyar tugun (Aschoff-Tavara tuguni) joylashgan burchak hosil bo'ladi. Yo'l-yo'riq uchun siz koronar sinus og'zining pastki chetidan septal qopqoqning o'rtasiga va uning oldingi komissurasigacha bo'lgan an'anaviy chiziqlar bilan cheklangan kichikroq maydondan foydalanishingiz mumkin [Sinev A.V., 1982]. Ko'pgina hollarda tugun markaziy tolali tananing o'ng yuzasiga ulashgan. Uchburchakning cho'qqisida tugunning tanasi torayib, markaziy tolali tananing qalinligiga kirib boradigan to'plamga aylanadi. Uning teshilishidan so'ng, membranali septum ostidagi atrioventrikulyar to'plam o'ng va chap oyoqlarga bo'linadi. Magistral bo'linish maydoni interventrikulyar septumning chap tomonida joylashgan va aorta qopqog'ining o'ng va orqa yarim oy klapanlari o'rtasidagi komissuraning darhol ostida joylashgan. Bu yerdan, magistraldan, atrioventrikulyar to'plamning chap oyog'ining tolalari pastga qarab chiqadi. Uning o'ng oyog'i Lancisi mushagi sohasidagi septumning mushak qatlamlariga yupqa to'plam shaklida kiritilgan va qorincha bo'shlig'ini bir qismi sifatida kesib o'tib, septal-marginal trabekula qalinligida pastga qarab davom etadi. moderator simi". Ta'riflangan umumiy naqshlar o'tkazuvchanlik tizimining odatiy yo'nalishining ayrim variantlari, shuningdek, ularning tuzilishi tafsilotlari mavjudligini istisno qilmaydi. Yurak ichidagi manipulyatsiya paytida xavfli zonalarni aniqlash muhimdir. Ular yuqori vena kava qo'shilish maydoni, ayniqsa og'zining anterolateral yuzasi, Koch uchburchagi maydoni, aorta qopqog'ining o'ng va orqa yarim oy klapanlari orasidagi bo'shliq, markaziy tolali tanasi, Lancisi mushaklari asosining maydoni. Ushbu hududlarning shikastlanishi normal sinus ritmining buzilishiga olib kelishi mumkin. Koronar (koronar) qon aylanishi. Yurak koronar arteriyalardan qon bilan ta'minlanadi, birinchi tomirlar aortadan chiqadi. Deoksidlangan qon o'ng atriumga ochiladigan koronar sinusga bo'shaydigan tomirlarda to'planadi. Anatomik nuqtai nazardan, yurak ikki koronar arteriya tomonidan qon bilan ta'minlanadi, ular ko'tarilgan aortaning Valsalva o'ng va chap sinuslaridan kelib chiqadi. Kardiojarroh nuqtai nazaridan shunday arteriyalar to‘rtta bo‘ladi: 1) chap koronar arteriya magistral qismi, 2) oldingi qorinchalararo (pastga tushuvchi) arteriya, 3) sirkumfleks arteriya, 4) o‘ng koronar arteriya va uning. filiallari. O'ng koronar arteriya sirkumfleks arteriya bilan birgalikda atrioventrikulyar yivning yog 'to'qimasidan o'tib, yurakning arterial doirasini hosil qiladi, u faqat aorta og'zining kichik qismida yopilmaydi. Interventrikulyar septum darajasida (cho'qqi tomon, old va orqa) chap old va orqa qorinchalararo arteriyalardan hosil bo'lgan arterial yarim doira bu doira bilan bog'langan. Sxematik ravishda, interventrikulyar septum atrofida aylanib yuradigan yarim doira arterial doira tekisligiga perpendikulyar tekislikda joylashgan. Bu doiralardan cho'zilgan asosiy arteriyalarning shoxlari yurakning barcha qismlari miokardining arterial ta'minoti manbai hisoblanadi. Chap koronar arteriya (arteria coronaria sinistra). Arteriyaning asosiy magistral qismi Valsalvaning chap sinusidan kelib chiqadi va o'pka magistrali va chap atrium qo'shimchasi o'rtasidagi oraliqda joylashgan bo'lib, u erda chap atrioventrikulyar va oldingi interventrikulyar oluklar boshlanadi. Barrel uzunligi 0 dan 40 mm gacha (odatda mm). Asosiy magistral 2 yoki 3 shoxga bo'linish bilan tugaydi. Bifurkatsiya turida (ko'proq tarqalgan) oldingi interventrikulyar novda va sirkumfleks shoxchasi magistraldan chiqib ketadi. Trifurkatsiya holatida o'rta arteriya oraliq filial deb ataladi. Oldingi qorinchalararo shoxcha oldingi interventrikulyar truba ichida, yurakning butun anterolateral yuzasi bo'ylab o'tadi va interventrikulyar septumning belgisi hisoblanadi. Odatda epikard ostida joylashgan, lekin ba'zida u mushak ko'prigi deb ataladigan tashqi tomondan miyokardning qalinligiga kirib borishi mumkin. Yurak cho'qqisi hududida u ingichka bo'ladi va cho'qqi atrofida egilib, orqa qorinchalararo shoxcha bilan anastomozlanadi. Diagonal novdalar oldingi interventrikulyar shoxdan chap qorinchaga chiqib ketadi, ular belgilangan.
Yuqoridan pastgacha 11 ta raqam: 1, 2, 3. Diagonal tarmoqli qon chap qorinchaning anterolateral yuzasining miyokardini, shuningdek, mitral qopqoqning papiller mushaklarining anterolateral guruhini ta'minlaydi. Butun uzunligi bo'ylab interventrikulyar shoxchalar oldingi interventrikulyar shoxchadan chiqib ketadi, ular to'g'ri burchak ostida interventrikulyar septumning qalinligiga kiradi. Oldingi interventrikulyar shoxda uchta segment mavjud: proksimal (1-diagonal arteriyagacha), o'rta (1 va 3-chi o'rtasida) va distal-apikal. Sirkumfleks novdasi asosiy magistralning ikkinchi tarmog'idir. Magistraldan chiqqandan so'ng, u chap atrioventrikulyar yivga yo'naltiriladi va uning to'qimasida yurakning orqa yuzasi bo'ylab o'tadi. Mitral qopqoq halqasining tashqi tomoni atrofida egilib, uning o'tkir va to'g'ri burchak ostida cho'zilgan asosiy shoxlari chap qorincha lateral va orqa devorlarining miyokardini, shuningdek, mitral papiller mushaklarining posteromedial guruhini qon bilan ta'minlaydi. valf. Ular marginal yoki marginal arteriyalar deb ataladi va ular chapdan o'ngga cho'zilgan raqamlar bilan belgilanadi: 1, 2, 3. Sirkumfleks novdasi yo oxirgi chekka shoxcha shaklida tugaydi yoki orqa qorinchalararo trubagacha etib borib, unga kiradi va posterior qorinchalararo shoxchani hosil qiladi va 10-bandda kuzatiladigan chap koronar qon ta'minoti turini hosil qiladi. -15% hollarda. O'ng koronar arteriya (arteria coronaria dextra). Ushbu arteriya Valsalvaning o'ng sinusidan kelib chiqadi va o'ng atrioventrikulyar yivning to'qimasida joylashgan. O'ng quloq ostida uning deyarli gorizontal yo'nalishi vertikalga o'tadi va old va tashqi tomondan triküspid qopqog'ining halqasi atrofida egilib, orqa yuzada arteriya magistrali yurakning xoch deb ataladigan joyga yaqinlashadi. Bu erda arteriya ikkita terminal shoxiga bo'linadi: posterolateral va posterior interventrikulyar, 85-90% hollarda kuzatiladigan koronar qon ta'minotining o'ng turini hosil qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu terminal shoxlari chap qorinchaning posterobazal segmentini qon bilan ta'minlaydi. Uning uzunligi bo'ylab o'ng koronar arteriya atriumga, sinoatriyal tugunga, o'ng qorinchaga shoxchalar beradi va uning orqa qorinchalararo tarmog'i to'siq shoxlari orqali qorinchalararo septumning orqa qismini ta'minlaydi. O'ng koronar arteriyada uchta segment mavjud: proksimal, o'rta va distal. Bir yoki boshqa arteriyani qon bilan ta'minlash sohalari orasidagi bog'lanishlar boshqacha ifodalanadi. Oxir-oqibat, koronar tomirlarning turli qismlari torayishi yoki yopilishidan keyin qon ta'minoti kompensatsiyasi darajasini aniqlaydigan bu omil. CABG operatsiyasini rejalashtirishda revaskulyarizatsiyaga muhtoj bo'lgan hududni aniqlash kerak. Faqat bu holatda operatsiya samarali bo'ladi. Eng tez-tez shunt qilinganlar oldingi qorinchalararo, oraliq shoxlari, 1 va 2 diagonal, 1 va 2 chekka, orqa qorinchalararo, posteromedial va o'ng koronar arteriyaning distal qismlari. Yurak tomirlari. Yurak tomirlarining ikkita asosiy guruhi mavjud. Ba'zilari koronar sinusga, boshqalari to'g'ridan-to'g'ri yurak bo'shliqlariga tushadi. Ikkinchisi orasida yurakning oldingi yuzasi bo'ylab o'tadigan sezilarli miqdordagi tomirlar (yurakning oldingi tomirlari) o'ng koronar arteriya ustidan o'tib, uni yuzaki kesib o'tadi va o'ng atriumga quyiladi. Koronar sinusga oqadigan tomirlar koronar arteriyalarga hamroh bo'ladi. Ular orasida yurakning katta venasi ajralib turadi, u oldingi interventrikulyar truba bo'ylab o'tadi va o'tmas qirrasi tomirlaridan qon to'playdi. Chap koronar sulkusning orqa qismida koronar sinus barcha tomirlar birlashadigan joyda hosil bo'ladi. Posterior interventrikulyar yivda yurakning o'rta venasi koronar sinusga oqadi. Yo'lda unga qorinchalar va atriumlarning orqa yuzasining kichik tomirlari oqadi. Koronar sinus pastki vena kava qopqog'i va interatrial septum o'rtasida o'ng atriumga oqib o'tadi.
To'piq va oyoq anatomiyasi Oyoqning chuqur fastsiyasi: o'ng pastki oyoq va oyoqning chuqur fastsiyasi (old va o'ng ko'rinish). Oyoqning chuqur fasyasi. retinakulaning ekstensori. Medial
Faoliyatlar. Patologik (turbulent) oqimlar tovush tembri bo'yicha qo'pol, silliqlash sifatida qayd etiladi va keng chastotali o'zgarishlarga ega. Ular yurak faoliyatining o'sha bosqichida paydo bo'ladi,
Mavzu: Yurak-qon tomir tizimi. 1-variant 1. O’ng atrium va o’ng qorincha oralig’ida joylashgan yurak qopqog’i qanday nomlanadi: 1) yarim oy 2) mitral 3) uch qorincha 4) bir o’simtali.
E.I. Borzyak G. von Hagens I.N. Putalova INSON ANATOMIYASI FOTOGRAFIK ATLASI Professor E.I. Borzyak Uch jildda jild. YURAK-QONTOMLAR TIZIMI. LIMFAT TIZIMI Ta'lim vazirligi
Qon tomir tizimi. Qon aylanish tizimi yurak va qon tomirlaridir. Tomirlar quyidagilarga bo'linadi: Limfa tizimi quyidagilardan iborat: Yurak.Konusga o'xshash ichi bo'sh mushak organi. Erkak yurakning massasi = 300 g, ayol
Mavzu: TOPOGRAFIK ANATOMIYASI TOPOGRAFIYASI TOPOGRAFIYASI Maqsad: topografiya haqida tasavvurga ega bo'lish. yuqori oyoq-qo'l. Ma'ruza konspekti: 1. Yuqori oyoq-qo'l sohalari 2. Yuqori oyoq-qo'lning fassial yotoqlari 3. Tolalar.
11-DARS Qorin muskullari (mm. abdominis) qorin bo'shlig'ining old, yon va orqa devorlarini hosil qilib, uch guruhga bo'linadi: 1 qorin old devorining muskullari; Yon devorlarning 2 ta mushaklari
Sakharchuk T.V. ODAM EMBRIOGENEZIDA CHAP QORINCHA PAPILLAR MUSHAKLARI VA XORDAD TENDINOSINING TUZILISHI VARIANTLARI VA ULARNING ODAM EMBRIOGENEZIDA SHAKLLANISH BOSQACHLARI Minsk shahar klinik onkologiya dispanseri, Minsk, Respublika.
Milliy tibbiyot universiteti A.A nomidagi. Bogomolets Odam anatomiyasi kafedrasi METODOLIK TAVSIYALAR O'quv fani ODAM ANATOMIYASI 2-modul Dars mavzusi Yurak anatomiyasi. Katta va kichik
Test topshiriqlari“Odam anatomiyasi va fiziologiyasi” fanidan “Akusherlik”, “Hamshiralik ishi” ixtisosliklari talabalari uchun “Qon aylanishi va limfa aylanish jarayoni” mavzusida # Kattalar yurak vazni
I.I. Kagan S.V. Chemezov TOPOGRAFIK ANATOMİYASI VA operativ jarrohlik darsligi Rossiya Federatsiyasi Ta'lim va fan vazirligi Oliy kasbiy ta'lim davlat ta'lim muassasasi tomonidan tavsiya etilgan "Moskva sh. tibbiyot akademiyasi I.M nomidagi. Sechenov" kabi
7-ma'ruza YURAK-TOVAR TIZIMI Organizmning yurak-tomir tizimi yurak, qon tomirlari - arteriyalar, venalar, kapillyarlar va sinusoidlar, limfa tomirlari va sinuslardan iborat.
Rossiya Xalqlar do'stligi universiteti Inson anatomiyasi kafedrasi O.A. Gurova Yurak-qon tomir tizimi Ma'ruza rejasi: Yurak-qon tomir tizimining tuzilishi rejasi qon tomir tizimi Qon aylanish doiralari Yurakning tuzilishi
8-ma'ruza YURAK-TOVAR TIZIMI Organizmning yurak-tomir tizimi yurak, qon tomirlari - arteriyalar, venalar, kapillyarlar va sinusoidlar, limfa tomirlari va sinuslardan iborat.
USMF N.Testemiţanu Yurak-qon tomir tizimining funksional anatomiyasi Catedra de anatomie a omului Zinovia Zorina Ma'ruza rejasi 1. Qon tomir tizimining funksional anatomiyasi. 2. Funktsional anatomiya
S.L. Dzemeshkevich, L.U. Stivenson MITRAL KAPAKLAR FUNKSIYASI DIAGNOSTIKASI KASALLIKLARINI DAVOLASH 2-nashr, yangilangan 2015 UDC 612.171.3+616.126.42 BBK 28.707.3+54.101 D307.3+54.101 D36-01 D.PRCH0, D.PRCH0 01-60me.
I. Yurak 1. Yurak topografiyasi, uning o`lchamlari, chegaralari. 2. Yurak yuzalari. Ular nimaga tutashgan va qaysi palatalardan tashkil topgan? 3. Yurak yivlarini ayting. Ularda nima bor? 4. Tuzilishi haqida gapirib bering
Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi TASDIQLANGAN Sog'liqni saqlash vazirining birinchi o'rinbosari 2005 yil 3 fevral Ro'yxatdan o'tish 77 0904 V.V. Kolbanov AVTOPSYADAGI YURAK ANOMALİYASINI DIAGNOSTIKASI.
18-DARS EZOFAGUS: TOPOGRAFIYA, TUZILISHI. Qorin sohalari. Qorin bo'shlig'i ( qorin), UNING DEVORLARI. Oshqozon: TOPOGRAFIYASI, QIZILONGALIK TUZILISHI Qizilo'ngach (qizilo'ngach) farenksning davomi bo'lib, uni ifodalaydi.
8-DARS YURAK-QONTOMLAR TIZIMI. YURAK. YURAK KAMERALARINING TUZILISHI. YURAK DEVRINING TUZILISHI. YURAKNING O'TKAZISh TIZIMI. QON AYLANISHI DOIRALARI. YURAK TOPOGRAFIYASI. OLDINGI XORDA YURAK KAPAKLARINING PROEKSIYASI
II. Ko'krak VA yuqori oyoq-qo'l. TESTLAR Yurak-qon tomir tizimi. Umumiy holat 1. CS O'pka (kichik) qon aylanishi: A. O'pka va bronxlarni qon bilan ta'minlashda rol o'ynaydi. B. Boshlanadi
Nafas olish tizimi Nafas olish tizimi Nafas olish yo'llari Yuqori bo'lim: Burun bo'shlig'i Tomoqning burun qismi Farenksning og'iz qismi Pastki qism: Halqum Traxeya Bronxlar Nafas olish organlari O'ng va chap o'pka
LOGO Ilmiy va amaliy tibbiyot markazi Bolalar kardiologiyasi va kardiojarrohligi Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligi Kardiologiya va funktsional diagnostika bo'limi NMAPE Konjenital yurak nuqsonlari Nosenko N.N. Ta'rif: tug'ma
Qozon Federal universiteti Fundamental tibbiyot va biologiya instituti morfologiya va umumiy patologiya bo'limi anatomiya yurak-qon tomir tizimi ma'ruza 5 arteriyalar. Arteriyalarning rivojlanishi. Arterial
Fasya va topografiya dotsenti Rezvyakov P.N. BO'YIN FASSIYASI Yuzaki mulkiy - yuzaki plastinka - chuqur plastinka Intraservikal prevertebral yuzaki fastsiya Umumiy yuzaki qism
Topografik anatomiya fanidan imtihon varaqalariga javoblar >>> Topografik anatomiya fanidan imtihon topshiriqlariga javoblar Topografik anatomiya fanidan imtihon topshiriqlariga javoblar I bosqich Uch bosqichli
220 Bosh va bo'yinning jarrohlik anatomiyasi Temporal chuqurchalar chegaralari zsuperior: yuqori temporal chiziq bo'ylab. zinferior: zigomatik yoy (belgi) zits tubi bosh suyagining lateral yuzasining suyaklaridan, shu jumladan
BOB.. YURAK-QONTOMLAR TIZIMINING ANATOMIYASI VA FIZIOLOGIYASI Yurak-qon tomir tizimi yurak, qon tomirlari, limfa tomirlari va tugunlardan iborat.... QON TOmirlari Qon tomirlari bo'linadi.
Salomatlik va kasallikdagi katta tomirlar va aorta yoyi Kirish Katta tomirlar va ularning bog'lanishlari mutaxassis tomonidan olingan bir qator kesma kesmalarda eng yaxshi tasvirlangan.
nomidagi FSBI Shimoliy-G'arbiy Federal Tibbiyot Tadqiqot Markazi. V.A. Almazov" Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, Sankt-Peterburg Yo'naltirilgan yagona standart bo'limlardan foydalanish imkoniyati
1-qism. Bitta to‘g‘ri javobni tanlang 1. Yurak bo‘lmalari devorlariga EMAS: a) endokard b) perikard c) miokard 2. Aorta: a) aralash tip b) mushak tipi c) elastik tomir. turi
Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi BSMU Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi Professor S.Z.Lukmanov nomidagi Inson anatomiyasi kafedrasi ARTERIALARNING UMUMIY TARQOTILISh QOIDALARI Ma'ruzachi: dotsent Aleksey Evgenievich Strijkov www.strizhkov.com
XORDATLARNING QONUN AYTIRISH TIZIMINING FILGENEZI Qon aylanish tizimi mezodermal kelib chiqishi hisoblanadi. Qon aylanish tizimi va unda aylanib yuruvchi qon quyidagi funktsiyalarni bajaradi: organlardan nafas olish
IV bob. Qon aylanishi Uyga vazifa: 19 Mavzu: Yurakning tuzilishi va ishi Maqsad: Yurakning tuzilishi, ishi va tartibga solinishini o`rganish Pimenov A.V. Yurakning tuzilishi Inson yuragi ko'krak qafasida joylashgan.
Mavzu: Pastki oyoq-oyoqning TOPOGRAFIK ANATOMIYASI Maqsad: pastki oyoq-qo'l topografiyasi haqida tasavvurga ega bo'lish. Ma'ruza konspekti: 1. Pastki oyoq-qo'l sohalari 2. Pastki oyoq-qo'llarning fassial to'shaklari 3. Tolalar.
MAVZU: YURAKNING TUZILISHI VA ISHI To'ldiruvchi: Boyarintseva S.V. biologiya o'qituvchisi, Magnitogorsk 36-o'rta maktab DARSNING MAQSAD VA VAZIFALARI: Yurak tuzilishi va uning funktsiyalari o'rtasidagi bog'liqlikni ochib berish. Yurak sikli haqida tushuncha bering.
BELARUS RESPUBLIKASI SOGʻLIK SAQLASH VAZIRLIGI BELARUSIYA DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI ODAM VA HAYVONLARNING NORMAL TUZILISHI, PATOLOGIYASI GISTOLOGIYA, SİTOLOGIYA VA EMBRIOLOGIYA KAFEDRASI
Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi BSMU Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi professor S.Z.Lukmanov nomidagi Inson anatomiyasi kafedrasi Arteriyalarning umumiy tarqalish qonuniyatlari. Kollateral qon aylanishining morfologik asoslari. Ma'ruzachi: dotsent
LIMFAT TIZIMI Limfa tizimi qon tomir tizimining bir qismidir. U yopiq emas, chunki to'qimalarda ko'r limfa kapillyarlari sifatida boshlanadi va oxir-oqibat venoz tizimga tushadi. Hammasi
M.M. Rozakova, V.V. IQTISODIY SHARTLAR VA TIZIM TIZIMLARI USULLARI 2-bayon, sinxronlashtirish va tarqatish UDC 66.2-0.4(0) BBK 5.6 (54.0) R 9 Mualliflar va nashriyot o'zlarining samimiy fikrlarini bildiradilar.
Qon aylanishi Qon aylanish organlari. Qonning funktsiyalari qon aylanish tizimining uzluksiz ishlashi tufayli amalga oshiriladi. Qon aylanishi - qonning tomirlar orqali harakatlanishi, ular orasidagi moddalar almashinuvini ta'minlaydi
BIOLOGIK TO'QINING SUN'IY MATERIALLAR BILAN O'ZBAR TA'SIRINI ASOSLARI 4-bob. Biologik to'qimalar va suyuqliklar. Tirik moddaning sun'iy materiallarga reaktsiyalari 4.10. Qon tomir to'shagi. Vena. 414 VENA
BELARUS RESPUBLIKASI SOG'LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI TASDIQLANGAN Sog'liqni saqlash vazirining birinchi o'rinbosari 2003 yil 15 iyul Ro'yxatga olish 35 0203 V.V. Kolbanov YURAK ANORMAL JOYILANGAN AKORDLARI DIAGNOSTIKASI.
6-MA'RUZA MAVZU: KO'CHIQ BEZINING TOPOGRAFIK ANATOMIYASI Ma'ruzachi: Keneshbaev Bekbolot Kapaevich Ma'ruza rejasi: Ko'krak bezi topografiyasining umumiy ko'rinishi Ko'krak qafasining chegaralari, sohalari Ko'krak devorining qatlam-qatlam tuzilishi Topografiya.
TIBBIYOT FAKULTETI 2-KURS TALABLARI UCHUN YURAK-QONTOVLAR VA IMMUN TIZIMLAR ANATOMIYASI FANIDAN MA’RUZA SAVOLLARI 22-ma’ruza mavzusi: Angiologiyaga kirish. Mikrosirkulyatsiya to'shagi. 1. Ahamiyati nimada
Gayvoronskiy periferik asab tizimi o'quv qo'llanma >>>
Gayvoronskiy periferik asab tizimi bo'yicha qo'llanma >>> Gayvoronskiy periferik asab tizimi bo'yicha qo'llanma Gaivoronskiy periferik asab tizimi bo'yicha qo'llanma 2-qism Periferik asab tizimi
"Diagnostika" mutaxassisligi bo'yicha malakaviy amaliyot imtihonlari uchun testlar ( radiologik diagnostika) Yurak-qon tomir tizimi To'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada rentgenogrammada yurakning o'ng konturining pastki yoyi
OSHDA VA ME'DA SHILLIQ QISHI, OLDINI PROEKSIYASI Jigar ( chap lob) Falciform ligament Oshqozon tubi Oshqozonning kardiyasi O't pufagi O'n ikki barmoqli ichak lampochkasi Pylorus Oshqozon tanasi shoxlari
IN VA. Sergienko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi TOPOGRAFIK ANATOMIYASI VA operativ Jarrohlik Akademik tahriri ostida. RAMS Yu.M. Lopuxina 2-jild Darslik 2014 yil 12-BOB MULKALAR VA MULKALAR.
IV bob. Qon aylanishi Uyga vazifa: 18 Mavzu: Qon va limfa harakati Maqsadlar: Qon tomirlari, qon aylanish doiralari va limfa aylanishining tuzilishi va funktsiyalarini o'rganish Pimenov A.V. Qon tomirlari Tomir devorlari
1 KO'R ORGAN ANATOMIYASI VA GISTOLOGIYASI 1-savol Orbitaning eng yupqa devori: 1 ta tashqi devor (bal - 0) 2 ta yuqori devor (bal - 0) 3 ta ichki devor (bal - 9) 4 ta pastki devor (bal - 0) 5
A.R. Rombalskaya Inson yuragi go'shtli trabekulalarining tuzilishi to'g'risida Belorussiya davlat tibbiyot universiteti Ushbu adabiyot sharhi intraventrikulyar yuzaning anatomiyasining variantiga bag'ishlangan.
V E S T N I K P E R M S C O G O U N I V E R S I T E T A 2017 Matematika. Mexanika. Kompyuter fanlari jild. 2(37) UDC 539.3 616.314 Chap atrium devorining deformatsiya xususiyatlarini eksperimental aniqlash
Lomber mintaqa va retroperitoneal bo'shliq topografiyasi (0582_05_08zip) yaratilgan sana: 2017-11-03t11:51:54950 Elektron pochta gushchin_av@rsmuru Manzil (baza) Moskva, Ostrovityanova ko'chasi, 1 Kafedra mudiri v.b.
A.A. Pasyuk Oq kalamushning timus bezi postnatal ontogenezda Belarus davlat tibbiyot universiteti Oddiy tuzilishi, topografiyasi va qon ta'minoti manbalari to'g'risidagi ma'lumotlar keltirilgan.
Genitouriya apparati: Siydik chiqarish organlari Genitouriya apparati Siydik chiqarish organlari Jinsiy organlar (erkak va ayol) siydik ishlab chiqarish, buyraklardan siydik chiqarish, siydik rezervuari, siydikni olib tashlash funktsiyalarini bajaradi.
V.F. Uchaikin T.V. Cherednichenko A.V. Smirnov VRACHLAR UCHUN INFEKTSION GEPATOLOGIYASI 2012 UDC 616.36-002(035.3) BBK 54.13ya81+55.141ya81 U90 U90 Uchaikin V.F., Cherednichenko T.V.V.V. Yuqumli
MMA im. ULAR. Sechenova Fakultet terapiya kafedrasi 1 ELEKTROKARDIOGRAFIYA 1. Oddiy EKG Professor Valeriy Ivanovich Podzolkov EKGning kelib chiqishi Kardiomiotsitlar tomonidan depolarizatsiya paytida hosil bo'ladigan oqimlar
"Qon aylanishi" mavzusini o'rganishda assotsiativ yodlash usuli. Biologiya maktabda katta hajmdagi ma'lumotlarni yodlashni talab qiladigan fanlardan biridir. Yagona davlat imtihoni shaklida imtihon topshiradigan talabalar va
Yurakning jarrohlik anatomiyasi Qozoq milliy tibbiyoti
nomidagi universitet S.D. Asfendiyarova
Jarrohlik anatomiyasi
yuraklar
Kurs mudiri: tibbiyot fanlari doktori, professor
Egemberdiev T.J.
Tugallagan: Mereke Alibek
Reja
Yurakga jarrohlik yondashuvlarYurakning umumiy jarrohlik anatomiyasi
Koronarning jarrohlik anatomiyasi
yurak aylanishi
Yurak
Yurakning kompyuter tomografiyasi va uning organlar bilan aloqasimediastinum.
Yurak
Perikard qopchasi, yurak va anatomikmediastindagi tomirlar, nervlar bilan munosabat.
Yurak
Median sternotomiya, otopsiyaperikardial qop
Yurak jarrohligiga kirish
1. Chap torakotomiya:Arslon. bypass operatsiyasi
Bleylok-Tomas-Taussing;
PDA ligatsiyasi;
Koarktatsiyalarni tuzatish.
2. O'ng torakotomiya:
To'g'ri bypass operatsiyasi
Bleylok-Tomas-Taussing;
Mitral plastmassa
valf;
ASDni tuzatish.
3. Elektron yurak stimulyatori implantatsiyasi uchun kesma.
4. Median sternotomiya.
Video yordamida torakoskopik jarrohlik
Torakoskopik asboblarni o'rnatish Yurakning umumiy jarrohlik anatomiyasiYurak xonalari
O'ng atrium
O'ng quloqO'ng atrium
Waterston jo'yakO'ng atrium
Sinus tuguni terminal sulkusda anterolateral joylashganO'ng atrium
Todaro tendonKoch uchburchagi
Chap atrium
O'ng qorincha
O'ng qorinchaning tuzilishiTrikuspid qopqog'i
Mushak hunisi
Chap qorincha
Chap qorinchaning tuzilishiMitral qopqoq
Aortomitral burma
Yurak qorinchalari
Yurak klapanlari
fYurak klapanlarining turlari
Semilunar (arterial) klapanlarUch va ikki burchakli klapanlar
Mitral qopqoq
Intramulyar (orqa) qanotAorta (oldingi) qopqoq
Duradgorlar tasnifi
Mitral qopqoq
Dominant bilan mitral qopqoqda jarrohlikning xususiyatlario'ng koronar arteriya
Trikuspid qopqog'i
Aorta qopqog'i
Koronar varaqalarKoronar sinus
Aorta qopqog'i
Sinutubulyar birikmaVetrikuloarterial birikma
Ramka ramkasi
Virtual uzuk Ma'ruza 9. Ko'krakning jarrohlik anatomiyasi. Ko'krak yaralari. Yurakning jarrohlik anatomiyasi. Qizilo'ngachning jarrohlik anatomiyasi. Prinsiplar jarrohlik aralashuvlar yurak va qizilo'ngachda.
1.KO‘KKASI YARALARI
- Kirmaydigan- intratorasik fastsiyaga zarar yetkazmasdan
- Kiruvchi- bu fastsiyaga tutashgan joylarda intratorasik fastsiya va parietal plevraning shikastlanishi bilan.
Penetran yaralarning asoratlari (hayot uchun xavfli)
- gemotoraks- plevra bo'shlig'ida qon to'planishi: erkin va entisted; hajmiga qarab - kichik, o'rta va umumiy;
- pnevmotoraks- plevra bo'shlig'ida havo to'planishi: tashqi va ichki; yopiq, ochiq va valf
- chilotoraks- plevra bo'shlig'ida limfa to'planishi
-amfizem- to'qimalarga kiradigan havo: teri osti, mediastinal
Jarrohlik ochiq pnevmotoraks
Ko'krak devori yarasini shoshilinch jarrohlik yo'li bilan yopish va plevra bo'shlig'ini drenajlash
Ko'krak devori yarasini birlamchi jarrohlik davolash
- yara qirralarini kesish (iqtisodiy, faqat yashovchan bo'lmagan to'qimalar)
- Ko'krak qafasidagi yarani tikish:
- oddiy tikuv (kichik nuqsonlar uchun)
- qovurg'alararo tikuvlar
- ko'krak devori yarasining chetlarini mobilizatsiya qilish (bir yoki ikkita qovurg'a rezektsiyasi)
- Ko'krak qafasidagi yarani plastik bilan yopish
1.Pedikula ustidagi mushak qopqog'i bilan plastika (m.pectoralis major, m.latissimus dorsi)
2.Diafragmopexiya - diafragmani yara chetlariga mahkamlash va tikish.
3. Pnevmopeksiya - o'pkani jarohat chetlariga mahkamlash va tikish.
4.Sintetik materiallardan tayyorlangan ko'p qatlamli gözenekli yamalar
Qopqoq pnevmotoraks:
- ichki
- tashqi
Murakkabliklar:
- plevropulmoner shok;
- mediastinaning sog'lom tomonga siljishi (o'pkaning siqilishi
- teri osti to'qimalarining va mediastinning amfizemasi (mediastinal)
Davolash:
- ichki pnevmotoraks uchun - plevra bo'shlig'ining dekompressiyasi va mediastinning keskin siljishini bartaraf etish (birinchi yordam - plevra bo'shlig'ini rezina qopqoqli qalin igna bilan o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda ponksiyon qilish; keyingi - faol aspiratsiya. o'rta yoki orqa aksillar chiziq bo'ylab ettinchi-sakkizinchi qovurg'alararo bo'shliqqa kiritilgan drenaj orqali havo)
- tashqi pnevmotoraksda (ko'krak qafasining shikastlanishi) - yumshoq to'qimalardan qopqoqni olib tashlash va yarani tikish bilan yarani birlamchi jarrohlik davolash.
O'pka shikastlanishi
- yarani tikish - o'pka yuzasidagi sayoz yaralar uchun
- xanjar rezektsiyasi - o'pka to'qimalarining chegaraviy shikastlanishi uchun
- segmentektomiya, lobektomiya, pnevmonektomiya - katta darajada halokat bilan
2.
^
YURAKGA JARROR ARAHALIKLAR
"Men insonning yuragiga tegadigan jarrohni hurmat qilishni to'xtataman" (T. Bilroth, 1890)
Favqulodda vaziyat
- yurak yaralari uchun operatsiyalar
Rejalashtirilgan
1. Tug'ma yurak nuqsonlari bo'yicha operatsiyalar
2. Yurakning orttirilgan nuqsonlari bo'yicha operatsiyalar
3. uchun operatsiyalar koroner kasallik yurak (CHD)
4. Aritmiyalar, yurak o'smalari uchun operatsiyalar
5. Yurak transplantatsiyasi
6. Sun'iy yurak
^ YURAK YARALARI.
Yaralar turlari
-Kirmaydigan(endokardial zararsiz)
Izolyatsiya qilingan miokard shikastlanishlari;
koronar tomirlarning shikastlanishi;
Miyokard va koronar tomirlarning kombinatsiyalangan shikastlanishlari.
- Kirish(endokard shikastlanishi bilan)
Qorinchalar va atrium devorlarining shikastlanishi;
chuqur tuzilmalarning shikastlanishi (yurak klapanlari, septum) bilan birgalikda zarar.
Jarrohlik taktikasi
1.1-3 litr suyuqlik yoki qonni tomir ichiga yoki tomir ichiga oqim bilan kiritish;
2. perikardni ponksiyon qilish va 100-400 ml qonni olib tashlash (Larrey, Marfan usuli);
3. Yurak yarasini tikish bilan darhol torakotomiya.
^
4.YURAK YARALARINI SUYURASH OPERAJASI BOSQICHLARI
Onlayn kirish- 4 yoki 5 qovurg'alararo bo'shliqda anterolateral torakotomiya
1. Perikardning ochilishi
2. Qonni evakuatsiya qilish va bir vaqtning o'zida vaqtinchalik gemostaz
3. Yurak yarasini tikish (so‘rilmaydigan tikuv ipi bilan atravmatik igna bilan; uzilgan yoki matras choki bilan)
4. Perikard bo'shlig'ining sanitariyasi
- katta qon yo'qotishda qonni qayta quyish
5. Perikard bo'shlig'ini drenajlash
6. Ko'krak qafasidagi yarani tikish
^
YURAK KOROAR KASALLIKLARINI JIRROXIK YO'L bilan davolash
Bilvosita miokard revaskulyarizatsiyasi;
To'g'ridan-to'g'ri miyokard revaskulyarizatsiyasi
Sut-koronar anastomoz (V. Demixov, 1952)
- yurak urishida sut-koronar anastomoz (V. Kolesov, 1964).
- avtovenoz koronar arteriya bypass payvandlash (KABG)
(R. Favaloro, 1969)
Bugun:
Avtoarterial greftlar (a. thoracica interna, a. gastroepiploica dextra, a. radialis)
Endovaskulyar (rentgen jarrohlik) usuli
Transluminal balonli angioplastika (TLBA)
TLBA + stent o'rnatish
CABG va TLBA kombinatsiyasi
^ Minimal invaziv jarrohlik - yurak urishini sun'iy qon aylanishsiz va minimal kirishdan foydalangan holda operatsiyalarni bajarish (5 sm - torakotomiya yoki uzunlamasına sternotomiya)
a yordamida koronar arteriya bypass payvandlash. thoracica interna
Robototexnika yordamida operatsiyalar (ko'krak-koronar anastomoz)
^
SUN'IY YURAK
Sun'iy yurak donor yurak transplantatsiyasiga "ko'prik" sifatida - ikki bosqichli yurak transplantatsiyasi;
Sun'iy chap qorincha - nasos (55 kungacha) - Biopomp
- "Novacor" - bemorning tanasiga nasos o'rnatish
- transplantatsiya uchun "ko'prik" (87%)
- yurak faoliyatini tiklash uchun "ko'prik" (9%)
Transplantatsiyaga muqobil (4%)
^
Sun'iy qorinchaning o'rtacha umri 174 kun.
(maksimal - 3 yildan ortiq);
"Kamchilik" - juda yuqori narx (~ 300 ming dollar);
Perspektiv: sun'iy chap qorincha implantatsiyasi ko'krak qafasi bemorning yuragiga yaqin - kasal yurakdan sezilarli yukni olib tashlash.
^ QIZILOVCHA JARRURIK ANATOMIYASI XUSUSIYATLARI
1. Uchta joylashuv anatomik sohalar(bo'yin, ko'krak, qorin bo'shlig'i)
2. Qizilo'ngachning shakli va holatining xususiyatlari (torakal aortaga nisbatan torayishi, egilishi, spiral yo'nalishi)
3. Qalin, lekin oson yirtilgan devor
4. Seroz qoplamaning yo'qligi (adventitiya bilan qoplangan)
5. Nisbatan "yomon" qon ta'minoti (etarli, ammo ko'p emas)
6. Qizilo'ngachning pastki qismida porto-kaval anastomozi
^ 8. QIZILOVCHAGA JOPERATIV ARABASI
1. Ezofagotomiya - qizilo'ngachni kesish
2. Qizilo'ngachni rezektsiya qilish
Bachadon bo'yni va oshqozon stomasini qo'yish bilan (Dobromyslov-Torek operatsiyasi)
- gastroezofagial yoki ichak-qizilo'ngach anastomozlarini qo'yish bilan (ovqat hazm qilish traktining uzluksizligini tiklash)
3. Ezofagoplastika - yangi qizilo'ngachni yaratish
^ 9.QIZILOVCHA REZEKSIYASI OPERAJASI BOSQICHLARI
1. Torakotomiya
2. Qizilo'ngachning mobilizatsiyasi
3. Qizilo'ngachni pastki uchida kesish va distal dumni tikish.
4. Qizilo'ngachni olib tashlash
5. a - ezofagostomiya va gastrostomiyani shakllantirish;
B - qizilo'ngach-gastroanastomozning shakllanishi;
c - qizilo'ngach-jejunostomiyaning shakllanishi;
d - ezofagoplastika
10.EZOFAGOPLASTIKA- sun'iy qizilo'ngachni yaratish
Transplantatsiya usuliga ko'ra:
Ru-Gerzen-Yudinga ko'ra, antetorasik (presternal).
Intratorasik
Old mediastin orqali (retrosternal)
- orqa mediastin orqali
Intraplevral
^ Transplantatsiya turi bo'yicha:
Teri
- ingichka ichak
- oshqozon
- yo'g'on ichak
- kombinatsiyalangan (ichak + teri)
11. INCHIK ICHAKNING ANTETORAKAL EZOFAGOPLASTIKASI QADAMLARI.
1. Loopning mobilizatsiyasi ingichka ichak va uni bo'yniga olib kelish
laparotomiya;
- ingichka ichak halqasining mobilizatsiyasi va uning proksimal qismida kesishishi;
- ichki ichak anastomozining shakllanishi
- ingichka ichakning bo'yinbog'ini olib tashlash
- oshqozon-ichak anastomozining shakllanishi (Ru-Herzen)
2. Teri osti tunnelining hosil bo'lishi
3. Servikal qizilo'ngach-ichak anastomozining shakllanishi (4-7 kundan keyin)
Nomi: Vilkoks bo'yicha yurakning jarrohlik anatomiyasi
Anderson R.G., Spayser D.E.
Nashr qilingan yili: 2015
Hajmi: 113,98 MB
Format: pdf
Til: rus
Anderson R.G. va boshqalar tomonidan tahrirlangan “Uilkoks boʻyicha yurakning jarrohlik anatomiyasi” amaliy qoʻllanmasi yurak kameralari, klapanlar, oʻtkazuvchanlik tizimi va yurakning koronar toʻshagining jarrohlik anatomiyasini oʻrganadi. Yuqoridagi joylarga jarrohlik yondashuvlar, shuningdek, tug'ma nuqsonli yuraklarning analitik tavsifi tasvirlangan. Anormal va normal segmentar bog'lanishli yurak malformatsiyasining jarrohlik anatomiyasi masalalari keltirilgan. Yurakning joylashishidagi anomaliyalar, shuningdek, katta tomirlar ta'kidlangan.
Ushbu kitob mualliflik huquqi egasining iltimosiga binoan olib tashlandi
Nomi: Operativ jarrohlik bo'yicha seminar. 2-qism. Laparoskopik jarrohlik asoslari
Nashr qilingan yili: 2017
Hajmi: 8,63 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: A.V.Protasov va boshqalar tomonidan tahrir qilingan "Operativ jarrohlik bo'yicha seminar" o'quv qo'llanmasi ikki qismdan iborat. Ikkinchi qism laparoskopik jarrohlik masalalarini ko'rib chiqadi. Belgilangan xususiyatlar... Kitobni bepul yuklab oling
Nomi: Operativ jarrohlik bo'yicha seminar. 1-qism. Operativ jarrohlik asoslari
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
Nashr qilingan yili: 2017
Hajmi: 2,91 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: A.V.Protasov va boshqalar tomonidan tahrir qilingan "Operativ jarrohlik bo'yicha seminar" o'quv qo'llanmasi ikki qismdan iborat. Birinchi qism operativ jarrohlik asoslarini o'rganadi. Xususiyatlari ko'rsatilgan... Kitobni bepul yuklab oling
Nomi: Zamonaviy jarrohlik asboblari
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
Nashr qilingan yili: 2015
Hajmi: 56,62 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: S.S.Dydykin tahriri ostidagi “Zamonaviy jarrohlik asboblari” o‘quv qo‘llanmasida jarrohlik amaliyotida qo‘llaniladigan zamonaviy asboblar, shuningdek, zamonaviy... Kitobni bepul yuklab olish
Nomi: Jarrohlik bo'yicha asosiy ko'nikmalar
Sherris D.A., Kern Y.B.
Nashr qilingan yili: 2015
Hajmi: 117,56 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Sherris D.A. va boshqalar tomonidan tahrirlangan "Asosiy jarrohlik ko'nikmalari" amaliy qo'llanmasi jarrohlik asboblarining asosiy xususiyatlarini, shuningdek tikuv materiallarini o'rganadi. Ta'riflangan texnikalar... Kitobni bepul yuklab oling
Nomi: Jarrohlik amaliyotida ichak choklari va anastomozlari
Shalkov Yu.L.
Nashr qilingan yili: 2013
Hajmi: 26,44 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: Shalkova Yu.L. tomonidan tahrir qilingan “Ichak choklari va anastomozlari jarrohlik amaliyotida” amaliy qo‘llanmada ichak anastomozlari va choklarining nosozligi masalalari ko‘rib chiqilgan. Murojaat qilish usullari... Kitobni bepul yuklab oling
Nomi: Operatsion kirish algoritmlari. 2-nashr
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mixin I.V., Jolud A.N.
Nashr qilingan yili: 2015
Hajmi: 16,23 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: A.A.Vorbiyeva va boshqalar tomonidan tahrirlangan “Jarrohlik yondashuvlari algoritmlari” amaliy qo‘llanmasi bosh, bo‘yin, yuqori va pastki ekstremitalarda, postlarda jarrohlik yo‘llarining usullari va xususiyatlarini o‘rganadi... Kitobni bepul yuklab oling.
Nomi: Operativ jarrohlik va topografik anatomiya. 5-nashr
Ostroverxov G.E., Bomash Yu.M., Lubotskiy D.N.
Nashr qilingan yili: 2005
Hajmi: 59,16 MB
Format: djvu
Til: rus
Tavsif: G. E. Ostroverxova tomonidan tahrir qilingan "Operativ jarrohlik va topografik anatomiya" kitobi klinik anatomiya va jarrohlik asoslarini o'rganish bo'yicha klassik darslikdir. Kitobda tuzilmalar mavjud... Kitobni bepul yuklab oling
Nomi: Bosh va bo'yinning klinik anatomiyasi atlasi
Kvashuk V.V.
Nashr qilingan yili: 2002
Hajmi: 6,26 MB
Format: pdf
Til: rus
Tavsif: V.V.Kvashuk tomonidan tahrir qilingan “Bosh va bo‘yinning klinik anatomiyasi atlasi” darsligida bosh va bo‘yinning topografik va anatomik xususiyatlari, ularning klinik anatomiyasi o‘rganilgan. Suyaklar anatomiyasi taqdim etiladi ...
