Endometrioz va 40 yoshdan keyin homiladorlik. Endometrioz bilan homilador bo'lish mumkinmi va muvaffaqiyatli homiladorlik ehtimolini qanday oshirish mumkin. Endometriozning rivojlanish bosqichlari

Bepushtlik va endometrioid kasallik o'rtasidagi bevosita bog'liqlik hali ham yaxshi tushunilmagan. Shuning uchun endometrioz bilan homiladorlikning imkoniyatlari haqidagi savol ochiq qolmoqda.

Ma'lumki, ayollarning 50-75% turli shakllar bu kasallikning bir yoki boshqa kamchiliklari bor reproduktiv funktsiya. Ularning homilador bo'lish va tug'ilish ehtimoli qanday? sog'lom bola?

Endometrioz bilan homilador bo'lish mumkinmi?

Yordamchi reproduktiv texnologiyalar (ART) markazlariga murojaat qilgan bemorlarning har uchdan biri endometriozdan aziyat chekadi.

Engil va mo''tadil endometrioz homiladorlikni qanday oldini oladi - etarli tushuntirish yo'q

Mumkin sabablar endometrioz bilan muvaffaqiyatsiz homiladorlik:

1. Fallop naychalarining obstruktsiyasi:
   • o'sib chiqqan endometriotik to'qimalar bilan fallop naychalari lümeninin tiqilib qolishi yoki torayishi;
   • peritubar bitishmalar - naychaning lümenini yopishqoqlik bilan blokirovka qilish;
   • endometriozning toksik mahsulotlari ta'sirida fallop naychalarining o'tkazuvchanligini buzish.
2. Funktsional tuxumdon to'qimalarining pasayishi (tuxumdon zahirasining pasayishi):
   • tuxumdonni endometrioid kist bilan yo'q qilish tufayli;
   • davomida tuxumdon to'qimalarining eksiziyasi tufayli jarrohlik davolash kistalar.
3. Endometrium funktsiyasining buzilishi, bachadon shilliq qavatiga embrion implantatsiyasining buzilishi:
   • gormonlarning mahalliy nomutanosibligi va endometriumning biokimyoviy tarkibidagi o'zgarishlar tufayli;
   • bachadonning ichki yuzasiga kriptlar va endometriotik kanallarning og'izlari tomonidan deformatsiya va shikastlanish tufayli.
4. Gormonal muvozanat, buzilish hayz davri gipotalamus - gipofiz bezi - tuxumdonlar neyroendokrin tizimining buzilishi tufayli:
   • anovulyatsiya (3,5%);
   • LNF sindromi (2-3%);
   • sekretsiya buzilishi gonadotrop gormonlar va tuxumdonlarda jinsiy gormonlar sintezi;
   • giperprolaktinemiya.
5. Peritoneal suyuqlikning immun va biokimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi:
   • sperma inaktivatsiyasi qorin bo'shlig'i;
   • "zaharlanish", endometrioid to'qimalarining chiqindilari tomonidan tuxum va embrionlarning sifatini pasaytirish.
6. Homiladorlikning to'xtatilishi erta bosqichlar(homiladorlik) bachadon mushaklarining konvulsiv qisqarishi tufayli.
7. Endometriozning rivojlanishi bilan bog'liq ildiz hujayralari patologiyasi.

Biroq, endometrioz, hali noma'lum sabablarga ko'ra, har doim ham bepushtlikka olib kelmaydi. Shunung uchun:

• Kasallikning engil shakllari uchun ehtiyotkorlik bilan kutish tavsiya etiladi.
• Agar tabiiy homiladorlik 5 yil ichida sodir bo'lmasa, siz ARTga o'tishingiz kerak.

Tashqi endometrioz va homiladorlik

Tashqi genital endometrioz bilan bog'liq bepushtlik uchun dori terapiyasi samarasiz

Fallop naychalarining endometriozi, endometrioid tuxumdon kistalari (endometriomalar), qorin bo'shlig'idagi bitishmalar, retroservikal endometrioz, o'z-o'zidan homiladorlik ehtimoli terapevtik va diagnostik operatsiya: laparoskopiya bilan ortadi.

Laparoskopik jarrohlik

Agar laparoskopiya kontrendikedir bo'lsa, operatsiya laparotomiya orqali amalga oshiriladi: qorin devoridagi kesma orqali.

Nima uchun bepushtlikni davolash jarrohlikdan boshlanadi?

1. Laparoskopiya (laparotomiya) paytida tos bo'shlig'i tekshiruvi o'tkaziladi, bitishmalar kesiladi, kesiladi, kauterizatsiya qilinadi, endometriozning topilgan o'choqlari va endometrioid tuxumdon kistalari chiqariladi.
2. Operatsiya ayolning reproduktiv organlarining holatini vizual baholash va bir qator ko'rsatkichlarni aniqlash imkonini beradi. tug'ilish indeksi(EFA).

Tuxumdon endometriozi uchun bepushtlikni davolash sxemasi

Agar endometrioz uchun tug'ilish indeksi past bo'lsa, u holda laparoskopik jarrohlikdan so'ng bemorga tavsiya etiladi vaqtni behuda sarflamang va darhol ART protseduralariga o'ting: IVF, ICSI yoki IUI.

IVF nima
In vitro urug'lantirish yordamchi reproduktiv texnologiyaning keng qo'llaniladigan usuli hisoblanadi.

Usulning mohiyati: tuxumdondan sun'iy ravishda olingan tuxumni "in vitro" yoki aniqrog'i ayol tanasidan tashqarida maxsus tayyorlangan sperma bilan urug'lantirish (urug'lantirish), keyinchalik rivojlanayotgan embrionlarni bachadon bo'shlig'iga o'tkazish (replantatsiya qilish).

ICSI nima
ICSI usuli intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasidir. Bu IVFning zamonaviy modifikatsiyasi.

Usulning mohiyati: bitta tuxumni bitta spermatozoid bilan sun'iy urug'lantirish, uni eng nozik mikromanipulyatsiya ignasi yordamida tuxum ichiga kiritish. Jarayon mikroskop ostida amalga oshiriladi.

IUI nima
Intrauterin urug'lantirish ARTning eng qadimgi usuli bo'lib, bugungi kunda ham o'z ahamiyatini yo'qotmagan.

Usulning mohiyati: oldindan olingan maxsus qayta ishlangan spermani bachadonga sun'iy ravishda kiritish.

Endometrioz uchun yordamchi reproduktiv texnologiyalar

Endometrioz uchun laparoskopiyadan keyin homiladorlik

Samaradorlik organlarni saqlovchi Endometrioz bilan bepushtlikni jarrohlik yo'li bilan davolash fallop naychalarining ochiqligini tiklash va tos bo'shlig'ida yallig'lanishni kamaytirish bilan bog'liq.

Endometriozni laparoskopik davolashdan keyin tabiiy homiladorlik ko'rsatkichlari:

Endometrioz uchun laparoskopiyadan keyin spontan homiladorlikning eng yuqori ehtimoli: birinchi 12 oy

Operatsiyadan keyingi 2 yil ichida homiladorlik sodir bo'lmasa, kelajakda homiladorlik ehtimoli juda past bo'ladi.

Ba'zan, jarrohlik muolajasidan so'ng darhol tabiiy homiladorlik sodir bo'lishini kutishning ma'nosi yo'qligi aniq.

Laparoskopiyadan so'ng darhol ARTni qo'llash uchun ko'rsatmalar:

• Fallop naychalari va peritoneal omil disfunktsiyasi bilan tashqi endometriozning kombinatsiyasi.
• Erning spermatozoidlari sifatining etarli emasligi (subfertil sperma).
• Oldingi bepushtlik davolashning muvaffaqiyatsizligi.
• Ayolning yoshi 35 dan oshgan.

Dastlabki jarrohlik tashqi genital endometrioz ART samaradorligini 50-75% gacha oshiradi.

Ma'lumki, homiladorlik va laktatsiya endometriozga qarshi ajoyib vositadir va ko'pincha uning barqaror remissiyasiga olib keladi. Biroq, achinarli paradoks shundaki, endometrioz tez-tez uchraydi . Nima uchun bu kasallik paydo bo'ladi? Qanday qilib tashxis qo'yish mumkin? Qanday davolash kerak? Zdravitsa oilaviy tibbiyot markazlari tarmog'ining birinchi toifali akusher-ginekologi Evgeniya BONDARENKO aka-ukalariga endometriozni davolash bo'yicha maslahat beradi.

Endometrioz nima?

Endometrioz sirli kasallik bo'lgani kabi keng tarqalgan. Ba'zi bir aniq bo'lmagan sabablarga ko'ra, bachadonning ichki qismini qoplaydigan endometrioid to'qimalar g'alati harakat qila boshlaydi. U bachadon tanasida, boshqa jinsiy a'zolarda - bachadon bo'yni, naychalar, tuxumdonlarda ko'p miqdorda o'sadi yoki hatto butun tana bo'ylab "sayohat qila boshlaydi" va umuman kutilmagan va noto'g'ri joylarda - ichaklarda topiladi. , siydik yo'llari, o'pkada va hatto ko'zning to'qimalarida.

Har bir narsa yaxshi bo'lar edi, lekin endometrium - bu urug'lantirilgan tuxumni qabul qilish va yaratish uchun tabiat tomonidan yaratilgan maxsus to'qima qulay sharoitlar. Ushbu maqsadlar uchun har oy tsiklning boshida endometrium estrogen gormoni ta'sirida faol ravishda o'sib boradi va qalinlashadi. Tsiklning 15-kunida jarayonga boshqa gormon progesteron qo'shiladi: endometriyal to'qima ko'p miqdorda shilimshiq ajrata boshlaydi, tomirlar kengayadi va to'liq qonga aylanadi. eng yaxshi qabul yangi hayot uchun. Agar kontseptsiya sodir bo'lmasa, tsiklning oxiriga kelib, ikkala gormonning tarkibi keskin kamayadi, endometriumning o'sgan qatlami yo'q qilinadi va rad etiladi - hayz ko'rish boshlanadi.

Bachadon ichidagi endometriumning ortiqcha o'sishi yoki uning boshqa organlarda mavjudligi patologiyaga olib keladi - endometrioz. Bachadonning an'anaviy qoplamasi kabi, bunday to'qimalar har bir tsiklning boshida o'sadi va hayz paytida yo'q qilinadi. Bu adezyonlar va endometrioid kistlarning shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Ekspert sharhi

Endometrioz - dishormonal, immunitetga bog'liq va genetik jihatdan aniqlangan kasallik bo'lib, u morfologik tuzilishi va funktsiyasi bo'yicha endometriumga o'xshash, ammo bachadon bo'shlig'idan tashqarida to'qimalarning yaxshi ko'payishi bilan tavsiflanadi. Endometrioz eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir ginekologik kasalliklar, ayniqsa 20-40 yoshdagi ayollarda keng tarqalgan. Shikastlanishlarning joylashishiga qarab, u genital va ekstragenitalga bo'linadi.

Genital endometrioz ichki bo'lishi mumkin - to'qimalar bachadon tanasida, istmus va naychalarning oraliq qismlarida o'sganda va tashqi - bachadon bo'yni, qin, tuxumdonlar, naychalar va tos peritonining qin qismi ta'sirlanganda.

Ekstragenital endometrioz - bu jinsiy a'zolardan tashqari barcha boshqa organlarning shikastlanishi. Endometriozning o'choqlari hayz davrida gormonal ta'sirga duchor bo'ladi va aynan shu tsiklik o'zgarishlar ushbu patologiyadan aziyat chekadigan ayollarning asosiy belgilari va shikoyatlarini keltirib chiqaradi.

Endometriozning sabablari

Tibbiyot hamjamiyatida endometriozning nima uchun paydo bo'lishi haqida aniq fikr yo'q. Endometriyal hujayralar bachadon naychalaridan hayz paytida qorin bo'shlig'iga kiradi yoki bachadondan keladigan limfa va qon oqimi bilan butun tanada olib boriladi, deb ishoniladi.

Estrogen terapiyasini o'tkazadigan erkaklarda endometriozning ma'lum holatlari mavjud bo'lib, bu kasallikning gormonal xususiyatini isbotlaydi.

Ekspert sharhi

Bir nechta nazariyalar endometriozning paydo bo'lishini tushuntiradi va ularning hech biri aniq isbotlanmagan. Hozirgi vaqtda etakchi nazariya endometrioid zarrachalarning "ichkariga" siljishi, ya'ni hayz ko'rish qonining fallop naychalari orqali qorin pardaga retrograd oqimi bilan aylandi; hayz qonidagi bachadon shilliq qavatining yashovchan hujayralari qorin pardasiga yopishadi va o'sadi. Bu hodisa, ayniqsa, abortlar paytida tez-tez uchrab turishi aniqlandi va tibbiy aralashuvlar(bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish, C-bo'limi).

Biroq, qizlarda endometriozning keng tarqalganligi sababli, endometriozning kelib chiqishining genetik jihatdan aniqlangan nazariyasi hozirgi vaqtda ikkinchi o'rinni egallaydi: bachadonda homilaning shakllanishi jarayonida yuzaga keladigan o'zgarishlar. Ko'pincha ichkarida yoshligida kasallik genital organlarning malformatsiyasi bilan birlashtirilgan.

Endometrioz uchun xavf omillari:

gormonal kasalliklar, retseptorlar faolligi oshishi bilan gormonlarni qabul qilganda;

depressiv immunitet;

genetik moyillik;

tez-tez intrauterin aralashuvlar;

tananing surunkali stress holati.

Endometriozning belgilari

Ko'pincha endometrioz hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va bu kasallikning belgilari faqat ultratovush bilan ko'rinadi.

Boshqa hollarda endometrioz quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

• qorinning pastki qismida og'riq, ayniqsa tsiklning ikkinchi yarmida;
• noqulaylik jinsiy aloqa paytida;
• qonli masalalar hayz ko'rish oralig'ida;
• hayz davrining buzilishi;
• homilador bo'lish qiyinligi.

Ekspert sharhi

Endometriozning belgilari juda xilma-xildir. Eng tez-tez uchraydigan simptom - bu tsiklik ravishda yuzaga keladigan qorinning pastki qismida og'riqli og'riq. Ko'pincha uning intensivligi hayz davrining ikkinchi yarmida va hayz paytida ortadi. Kasallikning rivojlanishi bilan og'riq zaiflashadi va doimiy bo'lib, perineum va oyoqlarga tarqaladi. Bu ko'pincha kayfiyat va ishlashning pasayishiga, depressiya va surunkali charchoqqa olib keladi. Endometriozning belgilaridan biri hayz ko'rishning buzilishi: hayzdan oldin va keyin dog'lar, tartibsiz hayz ko'rish. Endometriozli ayollarning taxminan 40 foizi gormonal nomutanosiblik natijasida ham, endometriumning o'zgarishi natijasida ham, ba'zi hollarda yopishqoqlik tufayli (qorin bo'shlig'ida shikastlanishlar lokalizatsiya qilinganida) yuzaga keladigan bepushtlikdan aziyat chekishi aniqlandi.

Endometriozning diagnostikasi

Bir qator usullar endometriozni aniq tashxislashga yordam beradi:

Ginekologik tekshiruv.

Qon testlarida o'sma belgilarining ko'rsatkichlari. Tuxumdon endometriozida CA 125, CEA va CA 19-9 belgilarining darajasi ko'pincha bir necha marta oshiriladi.

Ultratovush tekshiruvida diagnostika endometriyal lezyonlar va kistlarni ko'rishi mumkin.

Eng yuqori aniqlikka ega - bu endometrioz, bitishmalar va kistlar o'choqlarining mavjudligi va lokalizatsiyasini aniq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, laparoskopiya yordamida bir vaqtning o'zida tashxis qo'yilgan lezyonlar va kistlarni olib tashlash va yopishqoqlikni ajratish mumkin.

Eng keng tarqalgan va ayni paytda tashxis qo'yish qiyin bo'lganlardan biri ayollar kasalliklari Endometrioz qoladi. Hozirgacha tibbiyot hamjamiyati ushbu patologiyani qo'zg'atadigan sabablar haqida umumiy fikrga kelmadi. Bunday noaniqlik homiladorlikni rejalashtirishda bunday noxush tashxisni olgan ayollarni ham qo'rqitadi, chunki endometrioz kontseptsiyani sezilarli darajada murakkablashtirishi yoki hatto bepushtlikka olib kelishi mumkin. Ko'pchilik kasallikning belgilari va uni qanday davolash kerakligi bilan qiziqishi ajablanarli emas.

Endometrioz nima

Shunday qilib, biz endometriumning (bachadonning ichki qoplamasi) bachadondan tashqarida o'sishi haqida gapiramiz - bu erda u odatda mavjud emas. Avvalo, patologik jarayon bachadonning o'zi va yaqin atrofdagi organlarga ta'sir qiladi: tuxumdonlar, fallop naychalari. Ba'zida endometrioid hujayralar uzoq organlarda - o'pkada yoki hatto burun bo'shlig'ida topiladi.

Endometrium gormonlarga sezgir bo'lganligi sababli, oddiy to'qimalarda bo'lgani kabi, bu shilliq qavat bilan qoplangan uzoq joylarda ham xuddi shunday jarayonlar sodir bo'ladi:

1. Menstrüel siklun boshida estrogenning chiqarilishiga reaksiyaga kirishib, endometrium bachadon ichida ham, tashqarisida ham faol ravishda oshadi va qalinlashadi.
2. Tsiklning ikkinchi yarmida boshqa gormon - progesteron to'qimalarga ta'sir qiladi. Uning ta'siri ostida endometriumning o'sgan qatlami yiqilib, rad etila boshlaydi - hayz ko'rish paydo bo'ladi. Ta'sir qilingan hududlarda hujayralar tabiiy ravishda chiqarilishi mumkin emas, shuning uchun qon ketish va yallig'lanish paydo bo'ladi.

Vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan bunday jarayonlar yopishqoq izlar, kistlar paydo bo'lishiga olib keladi. Tos bo'shlig'i va tuxumdonlarning a'zolari va to'qimalarida bunday siqilishlar ularning faoliyatini buzadi, bu esa quyidagilarga olib kelishi mumkin. jiddiy muammolar kontseptsiya va homiladorlik bilan.

Rivojlanish chastotasi bo'yicha endometrioz barcha ginekologik kasalliklar orasida 3-o'rinda turadi. Faqat keng tarqalganlari yallig'lanish kasalliklari genital organlar va bachadonning mushak to'qimalarida o'sma shakllanishi (mioma). Biroq, endometriozning yashirin kursi va to'g'ri tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar kasallikning ancha keng tarqalganligini ko'rsatadi.

25-40 yoshli ayollar ushbu kasallikka chalinish xavfi ostida. Ko'pincha, endometrioz qizlarda hayz ko'rish boshlanishidan oldin va ayollarda menopauza paytida juda kamdan-kam hollarda aniqlanadi.

Nima uchun paydo bo'ladi

Ushbu patologiyaning sabablari haqida akusher-ginekologlar o'rtasida konsensus yo'q.

Tug'ma buzilishlar, eroziyaning kauterizatsiyasi va boshqa rivojlanish nazariyalari

Bir nechta nazariyalar endometriozning rivojlanishini tushuntiradi, ammo ularning hech biri mutlaqo tasdiqlangan deb hisoblanmaydi.

1. Implantatsiya nazariyasi eng keng tarqalgan hisoblanadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, endometrioid zarralari hayz paytida chiqarilgan qon bilan bachadon naychalari orqali ichki organlarga kiradi.
2. Travmatik nazariyaga ko'ra, peritonda ta'sirlangan hududlarning shakllanishi tufayli yuzaga keladi jarrohlik operatsiyalari bachadonda, masalan:
   • abortiv aralashuv,
   • shilliq qavatning eroziv joylarini kuydirish,
   • C-bo'limi.
   • travmatik tug'ilish.
3. Embrion nazariyasi uzoq to'qimalarda endometrioid lezyonlar embrion rivojlanishining buzilishi natijasida hosil bo'lishini nazarda tutadi.
   

   Bu nazariya hali hayz ko'rmagan qizlarda kasallikni aniqlash faktlarini tasdiqlaydi.

4. Ba'zi ekspertlar endometriyal zarralar qon yoki limfa tomirlari orqali o'tadi, deb hisoblashadi.
   

   Ushbu nazariya bachadondan uzoqda joylashgan organlarda - o'pkada, burun bo'shlig'ida va hatto ko'z to'qimalarida patologik o'choqlarni aniqlashni tushuntiradi.

Xavf omillari

Gormonal buzilishlar patologiyaning rivojlanishida katta rol o'ynaydi. Shunday qilib, tanadagi progesteron miqdori kamayishi va estrogenlarning ko'pligi bilan bachadonning ichki qoplamining haddan tashqari o'sishi sodir bo'ladi. Endometriyal zarralar hayz qoni bilan qo'shni organlarga kirib, zararlangan hududlarni hosil qiladi.

Yana bir muhim omil - immunitetning buzilishi.. Odatda, tana o'zini begona agentlardan, shu jumladan ma'lum bir organ yoki to'qimalarga xos bo'lmagan shakllanishlardan himoya qiladi. Etarlicha ishlamagan holda himoya tizimi endometriyal hujayralar deyarli hamma joyda osongina ildiz otadi.

Bundan tashqari, olimlar endometriozning paydo bo'lishi va keyingi rivojlanishiga sabab bo'lgan bir qator omillarni aniqladilar:

• oylik qon ketishining erta ko'rinishi;
• irsiy moyillik;
• ginekologik kasalliklar;
• bachadon yaqinida joylashgan ichki organlarda yallig'lanish jarayonlari;
• jinsiy hayotning kech boshlanishi;
• kech birinchi tug'ilish;
• jismoniy harakatsizlik (mushaklarning kuchsizligi);
• haddan tashqari jismoniy faoliyat;
• qalqonsimon bez kasalliklari;
• zararli odatlar;
• noqulay ekologik sharoitlar;
• bachadon tuzilishidagi anomaliyalar.

Oddiy va o'ziga xos belgilar

Kasallikning klinik ko'rinishi asosan endometriumning patologik o'choqlarining o'ziga xos lokalizatsiyasi va ayolning umumiy salomatligi bilan belgilanadi. Ba'zi hollarda kasallik asemptomatikdir, ayniqsa dastlabki bosqichda. Bunday holatda endometriozni faqat muntazam ravishda aniqlash mumkin. profilaktik tekshiruv yoki bolani homilador qilishda qiyinchiliklar tufayli ginekologga tashrif buyurganingizda.

Patologik jarayonning rivojlanishi bilan quyidagi xarakterli belgilar paydo bo'ladi:

1. Pelvis sohasidagi og'riqli hislar. Bu alomat bemorlarning 16-24 foizida kuzatiladi. Og'riq sindromi doimo mavjud bo'lib, aniq lokalizatsiya yoki aksincha, diffuz xarakterga ega.
2. Hayz ko'rish bilan bog'liq tsiklik og'riq. Bemorlarning yarmida uchraydi. Ayniqsa, kuchli og'riq hayz ko'rishning dastlabki uch kunida kuzatiladi va quyidagi omillar bilan bog'liq:
   • bachadon tomirlarining spazmlari;
   • zararlangan hududlardan qonning qorin pardaga oqishi;
   • kistaga bosim va qon oqimining oshishi.
3. Jinsiy aloqada yoqimsiz va hatto og'riqli hislar. Ko'pincha ular vaginal epiteliyda va bachadon ligamentlarida ta'sirlangan joylar paydo bo'lganda paydo bo'ladi.
4. Oylik tsiklning normal kursidagi o'zgarishlar:
   • uzoq va juda "kuchli" hayz ko'rish;
   • zaif oqim jigarrang hayzdan oldin va keyin;
   • qisqa hayz ko'rish;
   • tsiklning o'rtasida qon ketishi.
5. Bolani homilador qilish va tug'ish bilan bog'liq muammolar. Bu alomat kasal ayollarning 25-40 foizida kuzatiladi. Mumkin sabablar Bepushtlik tuxumdonlar faoliyatining buzilishi, immunitetning pastligi va ovulyatsiya buzilishi natijasida yuzaga keladi.

Bundan tashqari xarakterli xususiyatlar endometrioz, ba'zi hollarda o'ziga xos belgilar paydo bo'ladi, masalan:

• axlat va siydikda qonli oqindi;
• defekatsiya buzilishi;
• gemoptiz;
• kindikdan qon ketishi;
• qonli ko'z yoshlar.

Ushbu belgilar kamdan-kam uchraydi (yoki juda kam uchraydi) va ayol tanasida endometriumdan ta'sirlangan hududlarning joylashishiga bog'liq.

Diagnostika: laparoskopiya va boshqa protseduralar va testlar

Agar shifokor ayolda endometrioz borligiga shubha qilsa, u birinchi navbatda shikoyatlar va anamnez ma'lumotlarini tahlil qiladi. Shu bilan birga, mutaxassis bunday narsalarga qiziqadi muhim nuqtalar, Qanaqasiga:

• hayz ko'rish boshlanishi va uning kechishining xususiyatlari;
• og'riqli hislarning paydo bo'lish vaqti, ularning lokalizatsiyasi;
• Og'riq hayzdan oldin yoki ichak harakatida kuchayadimi?
• oldingi ginekologik kasalliklar, jarrohlik aralashuvlar, bachadon shikastlanishlari;
• onaning qarindoshlari endometrioz bilan kasallanganmi yoki yo'qmi.

Dastlabki tashxisni qo'ygandan so'ng, shifokor bemorni qo'shimcha tekshiruvdan o'tkazadi, unga quyidagi diagnostika muolajalari kiradi:

1. Ginekologik tekshiruv, bu vaginani majburiy ikki qo'l bilan palpatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Bu bachadonning hajmini aniqlash uchun zarur, uning servikal mintaqa, tuxumdonlar, bachadon ligamentlari va qo'shimchalarining holati. Jarayon juda informatsion emas, lekin u shifokorga ichki genital organlarda endometriozdan ta'sirlangan hududlar mavjudligi haqida taxmin qilish imkonini beradi.
2. Keyingi hayzdan oldin bajarish tavsiya etiladigan tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi. Tadqiqot quyidagilarni aniqlashga yordam beradi:
   • kattalashgan bachadon;
   • bachadonning patologik qalinlashishi va boshqalar ichki organlar;
   • ta'sirlangan to'qimalarning katta o'choqlari.
3. Zararlangan hududlarni, ularning hajmini, joylashishini va yaqin atrofdagi boshqa organlar bilan aloqasini aniqlash uchun kompyuter tomografiyasi va MRI (magnit-rezonans tomografiya) amalga oshiriladi.
   

   Ushbu usul juda informatsion hisoblanadi - aniqlik taxminan 96% ni tashkil qiladi.

4. Yana bir ma'lumotli va ishonchli diagnostika jarayoni endoskopiya hisoblanadi. Ichki organlarning bo'shliqlariga kiritilgan videokamerali maxsus tor naycha yordamida shilliq qavatning aniq tasvirini olish va endometriozdan ta'sirlangan to'qimalarning joylarini aniqlash mumkin. Endoskopik diagnostika usullarining variantlari:
   • histeroskopiya - bachadonni tekshirish;
   • kolposkopiya - vaginal shilliq qavat va bachadon bo'yni tekshiruvi;
   • laparoskopiya - qorin bo'shlig'ini tekshirish;
   • kolonoskopiya - to'g'ri ichakni tekshirish;
   • sistoskopiya - o'rganish Quviq.
5. Histerosalpingografiya bachadon bo'shlig'iga kontrast moddani kiritishni, so'ngra rentgen tekshiruvini o'z ichiga oladi. Endometrium o'sishi bilan tasvirlar quyidagilarni ko'rsatadi:
   • intrauterin yopishqoqlik;
   • peritonga to'kilgan eksperimental suyuqlik joylari;
   • bachadon hajmining oshishi.
6. Saraton belgilari uchun qon testi (CA-125). Endometrium o'sishi bilan ularning soni sezilarli darajada oshadi, ammo bunday natijalar endometriozni ko'rsatishi shart emas. Yuqori ishlash CA-125 belgisi tuxumdon saratonini, qo'shimchalarning yallig'lanishini ko'rsatishi mumkin.
7. Laparoskopiya - eng ma'lumotli diagnostika usuli . Bu organning devoridagi kichik ponksiyon orqali kattalashtiruvchi qurilma yordamida peritonni tekshirishga imkon beradigan yumshoq jarrohlik aralashuvi. Kasallikning o'choqlarini aniqlashdan tashqari, laparoskopiya aniq tashxis qo'yish uchun ta'sirlangan to'qimalarning bir qismini olib tashlash imkonini beradi.

Kasallikning tasnifi

Endometrioz faqat mavjud bo'lgan kasallikdir surunkali shakl, chunki o'tkir bosqich Kasallikning rivojlanishi deyarli kuzatilmaydi. Kasallik ko'pincha kengaygan endometrium o'choqlarining joylashishiga qarab tasniflanadi.

Jadval: adenomiyoz, retroservikal, tuxumdon endometriozi va lezyon lokalizatsiyasining boshqa variantlari

Turlari	Kichik turlar	Ta'sir qilingan hududlarni lokalizatsiya qilish
Genital	Ichki (adenomiyoz)	Endometriotik lezyonlar bachadonning o'zida o'sib, shilliq qavatga, miyometriyaga chuqur kirib boradi ( muskul) va hatto perimetrga (seroz, tashqi qatlam).
	Peritoneal	Endometrium boshqa jinsiy a'zolarga kirib boradi va o'sadi: tuxumdonlar; vagina; fallop naychalari; bachadon bo'yni (retroservikal).
	Ekstraperitoneal	Ta'sirlangan joylar tashqi jinsiy a'zolar, vagina va rektovaginal septumda lokalize qilinadi.
Ekstragenital		Endometriumning o'choqlari ayollarning reproduktiv tizimiga aloqador bo'lmagan organlarda joylashgan: ichaklar; kindik; o'pka; siydik pufagi; ko'zlar.

Lezyonning tabiatiga qarab adenomiyoz turlarini aniqlash: fokal, diffuz endometrioz va boshqalar.

Bundan tashqari, adenomiyoz, bachadon shilliq qavatining shikastlanish chuqurligiga qarab, 4 turga bo'linadi:

• fokal - endometrioid zarralar bachadonning eng yuqori qatlamlariga kirib, o'ziga xos mahalliy o'choqlarni hosil qiladi;
• nodulyar - shilliq zarralar tugunlarda miyometriumda joylashgan. Bu shakllanishlar qon bilan to'ldirilgan bo'shliqlardir;
• diffuz - epiteliya zarralari aniq fokuslar va tugunlar hosil bo'lmasdan miyometriumga kirib boradi;
• diffuz nodulyar - adenomiyozning aralash turi, bu miyometriumda xaotik tarzda tarqalgan tugunlarning joylashishi bilan tavsiflanadi.

Mutaxassislar endometriyal zarralarning lokalizatsiyasi va chuqur kirib borishini hisobga olgan holda endometriozning tipologiyasini ishlab chiqdilar.

Jadval: bachadon va tuxumdonlarning endometrioz darajalari

Kasallik turi	Daraja	Shikastlanishning tabiati
Adenomiyoz	I	Ta'sirlangan joylar faqat bachadon tanasining shilliq qavatida bevosita kuzatiladi.
	II	Patologik jarayon bachadonning mushak qatlamining o'rtasiga tushadi.
	III	Endometrioz butun mushak qatlamiga ta'sir ko'rsatdi va bachadonning seroz qoplamasi ham ta'sirlanadi.
	IV	Kichik tos suyagining parietal peritoni ta'sirlanadi, jarayon qo'shni organlarning tashqi membranalarini qoplaydi.
Tuxumdon endometriozi	I	Tuxumdonlar yuzasida kichik jarohatlar kuzatiladi.
	II	Bir tuxumdonda endometrioid kist (5-6 sm) paydo bo'ladi, ta'sirlangan joylar kichik tosning qorin pardasida paydo bo'ladi va qo'shimchalar sohasida bitishmalar paydo bo'ladi.
	III	Kistlar ikkala tuxumdonda, endometrioz o'choqlari joylashgan tashqi qobiq bachadon, fallop naychalari, tos qorin pardasi.
	IV	Katta diametrli kistalar ikkala tuxumdonda ham joylashgan. Qo'shni organlar ham ta'sirlanadi - siydik pufagi va ichaklar.

Surunkali endometrioz bilan tabiiy homiladorlik mumkinmi va nima uchun bu sodir bo'lmasligi mumkin?

Endometrioz bilan og'rigan ayollar ikkilamchi bepushtlikni rivojlanish xavfi ostida hisoblanadi. Bemorlarning 25-40 foizida kasallikning genital va ekstragenital shakllarida kontseptsiya bilan bog'liq qiyinchiliklar kuzatiladi.. Mutaxassislar reproduktiv funktsiyaning pasayishini quyidagi sabablarga ko'ra tushuntiradilar:

1. Fallop naychalarida yopishqoqliklarning shakllanishi ularning ochiqligiga sezilarli darajada to'sqinlik qiladi, buning natijasida tuxumning naycha orqali o'tishi va uning urug'lanishi buziladi.
2. Tanadagi prostaglandinlarning (biologik faol moddalar) yuqori miqdori doimiy mikrospazmlar tufayli fallop naychalarining transport funktsiyasining buzilishiga olib keladi.
3. Qoidabuzarliklar gormonal darajalar Va immun tizimi endometrioz bilan ular normal ovulyatsiya, urug'lantirish jarayoni va tuxumning bachadon devoriga biriktirilishiga xalaqit berishi mumkin.
4. Tuxumdonlardagi endometrioid kistalar ovulyatsiya jarayonini buzadi va shunga mos ravishda kontseptsiya ehtimolini kamaytiradi. Agar homiladorlik sodir bo'lsa, u holda abort yoki erta tug'ilish xavfi yuqori.

Ba'zi bemorlarda endometrioz, muntazamlik va tsikliklik bachadondan qon ketishi davom etadi, lekin tuxumning pishishi sodir bo'lmaydi. Bu holat anovulyatsiya sikli deb ataladi va bepushtlikka ham sabab bo'ladi.

Shunday qilib, endometriumning o'sishi ayolning reproduktiv qobiliyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Lekin o'z vaqtida va etarli terapiya sog'lom bolani homilador qilish va tug'ish ehtimoli ortadi.

Fallop naychalarini to'liq to'sib qo'yadigan endometriumning og'ir o'sishi bo'lsa, in vitro urug'lantirish (IVF) usuli faol qo'llaniladi. Bu hatto bachadon naychalari olib tashlangan ayollar uchun ham homilador bo'lishga va tug'ilishga yordam beradi.

Homiladorlikni rejalashtirishda endometriozni davolash

Homiladorlikni rejalashtirishda endometriozni davolashning asosiy maqsadlari:

• noxush yoki og'riqli alomatlarni kamaytirish;
• homilador bo'lish qobiliyatini tiklash;
• patologik jarayonning tarqalishini oldini olish;
• relaps holatlarining oldini olish.

Endometriozni davolashning ikkita asosiy usuli mavjud - dori-darmon va jarrohlik.. Davolash taktikasini tanlashda shifokorlar kasallikning darajasini va patologik jarayonning tarqalishini, ayolning yoshini va birga keladigan somatik kasalliklarning mavjudligini hisobga oladi.

Dori vositalaridan foydalanish

Endometriumning patologik o'sishini konservativ davolash, birinchi navbatda, uzoq vaqt (kamida olti oy) qabul qilinishi kerak bo'lgan gormonal dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Gormon terapiyasi estrogen ishlab chiqarishni normallashtirishga va tuxumdonlarning faoliyatini barqarorlashtirishga yordam beradi. Bundan tashqari, gormonal vositalar endometriotik lezyonlarda yallig'lanishni kamaytirish.

Endometrioz ko'p tizimli kasallik deb hisoblanganligi sababli, bemorlarga ko'pincha boshqa dorilar guruhlari buyuriladi:

• yallig'lanishga qarshi;
• antiallergik;
• og'riq qoldiruvchi vositalar
• immunomodulyator.

Jadval: Duphaston, Visanne, Buserelin-depot va boshqa dorilar ko'pincha endometrioz uchun buyuriladi.

Dori vositalari guruhi	Muayyan dorilarning nomi	Effekt	Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar	Homiladorlik paytida foydalaning
Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari	Diana-35; Regulon; Logest.	Hizalama gormonal muvozanat estrogen ishlab chiqarishni kamaytirish orqali	Trombozning mavjudligi; qandli diabet; migren; jigar etishmovchiligi; pankreatit; noma'lum kelib chiqadigan vaginal qon ketish;	Taqiqlangan
Gestagens	Vizanna; Orgametril; Norkalut.	Dorilar progesteronlarning sintetik analoglari hisoblanadi. Faol moddalar endometriumning o'sishini bostiradi.	Komponentlarga nisbatan murosasizlik; o'tkir tromboflebit; yurak va qon tomirlari kasalliklari; qandli diabet; og'ir jigar kasalliklari; kelib chiqishi noma'lum vaginadan qon ketishi.	Taqiqlangan (Duphastondan tashqari)
Antigonadotrop dorilar	Danazol; danogen;	Gonadotrop gormonlar ishlab chiqarishni inhibe qiladi; ovulyatsiya boshlanishini inhibe qilish; endometrium hujayralarining o'limiga olib keladi.	Jigar va buyraklarning og'ir kasalliklari; og'ir yurak kasalligi; kelib chiqishi noma'lum vaginadan qon ketish; sut bezlari saratoni; komponentlarga yuqori sezuvchanlik.	Kontrendikedir
Gonadotropinni chiqaradigan gormon agonistlari	Diferelin; Dekapeptil.	Tuxumdonlarning ishini zararsizlantiradi, estrogen ishlab chiqarishni kamaytiradi. Hayz ko'rish va endometrium o'sishi to'xtaydi.	Emizish; preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.	Kontrendikedir

Fotogalereya: endometrioz uchun gormonal davolash, shu jumladan homilador ayollar uchun

Janin - gormonal kontratseptivlar guruhidan dori Duphaston - endometriozni davolash uchun homilador ayollarga buyurilgan amalda yagona gormonal dori Danol endometrioz belgilarini davolash uchun ko'rsatiladi
Buserelin-depot - endometrioz va bepushtlikni davolash uchun dori

Yaralarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash

Agar endometriozni davolashning konservativ usullari sezilarli natijalarga olib kelmasa, bachadon qo'shimchalarining disfunktsiyasi kuzatiladi, mutaxassislar buyuradilar. operativ usul ta'sirlangan lezyonlarni olib tashlash. IN zamonaviy tibbiyot Endometriozni davolashda quyidagi jarrohlik usullari qo'llaniladi:

• laparoskopiya - mikrojarrohlik operatsiyasi bo'lib, unda shifokor kichik ponksiyon yoki kesma qiladi va zararlangan joylar lazer yoki maxsus elektr asboblari bilan kuydiriladi;
• laparotomiya - ko'proq katta jarrohlik, unda bemorning qorin devori keyingi jarrohlik muolajalari uchun kesiladi.

Endometrioid lezyonlarni olib tashlangandan so'ng, odatda buyuriladi dori bilan davolash natijani mustahkamlash uchun. Ko'pgina shifokorlar konservativ va jarrohlik usullarining kombinatsiyasini eng ko'p deb hisoblashadi samarali usul endometriozni davolash.

Hirudoterapiya

Kiritilgan kompleks terapiya endometrioz ishlatiladi va bu to'liq emas an'anaviy usul, masalan, hirudoterapiya yoki dorivor zuluklar bilan davolash. Ushbu texnikaning samaradorligi quyidagi omillarga bog'liq:

• zuluklar qat'iy belgilangan nuqtalarga joylashtiriladi, bu shishishni engillashtirishga va tos a'zolariga qon ta'minotini yaxshilashga yordam beradi;
• bu annelidlarning tupurigida ko'plar mavjud foydali moddalar, bu yopishqoqlikni bartaraf qiladi va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Terapevtik kurs odatda 10 protseduradan iborat. Agar kerak bo'lsa, 2-3 oydan keyin takrorlanadi.

Davolanishdan keyin homiladorlikni qachon rejalashtirish kerak

Kontseptsiyani rejalashtirish vaqti ayol tanasining keyin qanday tiklanishiga bog'liq gormon terapiyasi yoki jarrohlik. Biroq, mutaxassislar homiladorlikni kechiktirmaslikni maslahat berishadi, chunki ba'zi hollarda endometrioz qaytib kelishi mumkin. Agar davolanishdan keyin homilador bo'lish mumkin bo'lmasa, ayol keng qamrovli tekshiruvdan o'tadi. Uning maqsadi bepushtlikning boshqa mumkin bo'lgan omillarini istisno qilishdir.

Homiladorlik kasallikka qanday ta'sir qiladi

Bolani tug'ish davrida gormonal darajalar o'zgaradi. Estrogen miqdori kamayadi va progesteron kontsentratsiyasi, aksincha, sezilarli darajada oshadi. Progesteron nafaqat homiladorlikni saqlab qolishga yordam beradi, balki endometriumning o'sishini ham to'xtatadi. Shuning uchun endometrioz bilan homiladorlik foydali deb aytish mumkin, bu organizmga kasallik bilan kurashishga yordam beradi.

Bolani qutqarishga yordam beradigan kasallik va terapiyaning mumkin bo'lgan salbiy oqibatlari

Shunga qaramay, ba'zi xavflar saqlanib qolmoqda. Endometrioz bilan kechadigan homiladorlik paytida quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• erta homiladorlik;
• fetoplasental etishmovchilik;
• past platsentatsiya (urug'langan tuxum bachadonning pastki qismiga biriktirilgan);
• erta tug'ilish.

Bunday istalmagan oqibatlarga yo'l qo'ymaslik uchun davolash gormonal dorilar progesteronni o'z ichiga olgan holda davom etadi.

Homiladorlik davrida endometrioz maxsus davolashni talab qilmaydi, jarrohlik aralashuvi kamroq.

Oldini olish

Endometriozning oldini olish uchun maxsus choralar yo'q, chunki bu patologiyaning aniq sabablari hali aniqlanmagan. Biroq, oddiy qoidalarga rioya qilish ayolga imkon qadar uning paydo bo'lish yoki takrorlanish ehtimolini kamaytirishga yordam beradi. Ular orasida:

• ginekologik yoki tekshiruv xonasiga muntazam tashrif buyurish;
• bachadondagi abort va boshqa jarrohlik aralashuvlardan keyin mutaxassis tomonidan majburiy kuzatuv;
• genital organlarning o'tkir va surunkali kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
• ko'rsatmalarga muvofiq og'iz gormonal kontratseptivlarni qo'llash;
• intensivligining pasayishi jismoniy faoliyat hayz paytida (bu qonning qorin bo'shlig'iga kirishining oldini olishga yordam beradi);
• sog'lom turmush tarzi, shu jumladan oldini olish yomon odatlar, vaznni nazorat qilish, immunitet tizimining normal ishlashini qo'llab-quvvatlash.

Homiladorlik barchaning borishini murakkablashtiradi degan keng tarqalgan stereotip mavjud surunkali kasalliklar, chunki tanadagi yuk maksimaldir.

Albatta, bu hukm ma'nosiz emas. Ammo, har qanday qoidada bo'lgani kabi, bu erda ham paradoksal istisnolar mavjud, xususan: "sirli" endometrioz. Bu kasallik juda hiyla-nayrang, uning tarqalishi har yili o'sib bormoqda.

Biroq, homiladorlik davrida juda qiziqarli paradoksal naqsh aniqlandi: endometrioid lezyonlar hajmi kamayadi yoki butunlay yo'qoladi. Keling, bu nima bilan bog'liqligini aniqlashga harakat qilaylik.

Ushbu kasallikning kelib chiqishi haqida ko'plab nazariyalar mavjud. Ularning mavjudligi faqat endometriozning multifaktorial xususiyatini tasdiqlaydi. Biroq, nazariyalarning hech biri ushbu patologiya bilan bog'liq barcha mavjud savollarga javob bermaydi. Va hatto aksincha, yangi sirlar va paradokslar paydo bo'ladi.

Endometrioz - bu endometrioid to'qimalarning rivojlanishi va faoliyati xarakterli bo'lmagan joylarda sodir bo'lgan kasallik.

Odatda, endometrium faqat bachadonning ichki qoplamida mavjud bo'lib, hayz ko'rish paytida bu to'qima rad etiladi va qon pıhtıları shaklida chiqariladi.

Va hayzdan keyin endometrium tiklana boshlaydi, bu regeneratsiya deb ataladi. Xuddi shu tsikliklik ektopik endometrioid lezyonlarga xosdir, ular ko'p hollarda tuxumdonlar, fallop naychalari, ichaklar va tutqichlarda joylashgan. Ammo endometriozning o'pka va hatto ko'z kon'yunktivasi kabi ajoyib lokalizatsiya holatlari ham mavjud.

Ushbu patologiyaning rivojlanish mexanizmlari haqida eng keng tarqalgan farazlar.

• Gormonal holatning buzilishi.

Bu nazariya bugungi kunda eng keng tarqalgan. Bundan tashqari, jinsiy gormonlar (estrogenlar, ) darajasidan tashqari, boshqa endokrin patologiyalar (semizlik, metabolik sindrom) ham endometriozning rivojlanishiga ta'sir qiladi.

• Embrion rivojlanishidagi buzilishlar.

Bu nazariya disembriotik deb ataladi. Unda aytilishicha, embrionning rivojlanishi davrida bachadonning ichki qoplamining ba'zi hujayralari qo'shni organlar va to'qimalarga ko'chib o'tadi va u erda biriktiriladi.

• Irsiy nazariya.

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, endometriozning oilaviy tarixi bo'lgan ayollarda rivojlanish ehtimoli ko'proq ushbu kasallikdan taxminan 60%. Ayollarda umumiy populyatsiyada bu kasallik bilan kasallanish 4 baravar kam.

• Implantatsiya nazariyasi.

Endometrioid hujayralarni ko'chirish nazariyasi ham juda keng tarqalgan. Ba'zi ayollar "retrograd hayz ko'rish" fenomenini boshdan kechirishlari isbotlangan. Bu nimani anglatadi?

Ushbu toifadagi ayollarda hayz paytida hayz ko'rish qonining bir qismi qorin bo'shlig'iga naychalar orqali oqib o'tadi. Biz allaqachon bilib olganimizdek, bu qonda endometriotik hujayralar mavjud bo'lib, ularning ba'zilari qorin bo'shlig'i organlariga yopishib, u erda rivojlana boshlaydi.

Aynan shuning uchun endometrioid o'choqlarining eng xarakterli lokalizatsiyasi tuxumdonlar, naychalar, shuningdek, hayz ko'rish qoni to'planadigan retrouterin bo'shliqdir.

Bundan tashqari, endometrioid hujayralarni ko'chirish ba'zan tos a'zolarida jarrohlik paytida sodir bo'ladi. Masalan, teridagi operatsiyadan keyingi chandiq sohasida endometriozning ma'lum holatlari mavjud.

• Boshqa organlarning hujayralarining endometriotiklarga "degeneratsiyasi".

Bu nazariya bachadoni (turli xil anomaliyalar) bo'lmagan ayollarda endometriozni o'rganishdan keyin paydo bo'ldi. Ushbu masalani batafsil o'rganish peritoneal hujayralardagi endometriyal to'qimalarga o'xshash o'zgarishlar ehtimolini tasdiqladi.

Bundan tashqari, bu nazariya erkaklarda endometrioz rivojlanish ehtimolini tushuntiradi (bu ham mumkin!).

Alomatlar

Bu kasallik dastlabki bosqichlar asemptomatik bo'lishi mumkin. Ammo keyinroq quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• Uzoq va og'riqli hayz ko'rish.

Bu alomat ayniqsa adenomiyozga xosdir. Bu endometriozning bachadon shaklining nomi bo'lib, unda endometriyal hujayralar bachadonning mushak devoriga kirib, u erda jarohatlar hosil qiladi. Ushbu jarayon natijasida bachadonning kontraktilligi pasayadi, shuning uchun hayz ko'rish uzoq vaqt davom etadi va og'riq keltiradi.

• Hayz ko'rishdan oldin va keyin jigarrang oqindi paydo bo'lishi.
• Defekasyon paytida ich qotishi va og'riqlarga moyillik, ayniqsa endometriotik lezyonlar retrouterin bo'shliqda, to'g'ri ichakka anatomik yaqinlikda joylashgan bo'lsa.
• Jinsiy aloqa paytida og'riq (disparuniya). Ushbu shikoyat endometriozli bemorlarning taxminan 50% tomonidan amalga oshiriladi.
• Surunkali tos og'rig'i bu kasallik uchun juda xarakterlidir.

Diagnostika usullari

Quyidagi usullar eng ma'lumotli hisoblanadi:

• Ginekologik tekshiruv endometriozning ba'zi lokalizatsiyasini, masalan, bachadon bo'yni yoki operatsiyadan keyin teri chandig'idagi endometriozni tashxislashning eng oddiy, ammo ayni paytda samarali usuli hisoblanadi.

Tashqi tomondan, endometrioid lezyonlar quyuq binafsha rangning qorong'i joylari sifatida ko'rinadi, ular hayz ko'rishdan oldingi davrda eng yaxshi ko'rinadi.

• Kolposkopiya - bachadon bo'yni va vaginani mikroskop ostida tekshirish.

Bu usul endometriozning tashqi shakllari uchun ham samarali.

• Ultratovush tekshiruvi ham juda ma'lumotlidir.

Adenomiyoz bachadon hajmining oshishi, shuningdek, bachadon mushak devorining heterojenligi bilan tavsiflanadi, ba'zida miyometrium qalinligida patologik to'qimalarning o'choqlarini ko'rish mumkin. Endometrioid kistalar mavjud bo'lganda, ularning bo'shlig'ida suspenziya mavjudligi xarakterlidir.

• Histeroskopiya - optik tizim yordamida bachadon bo'shlig'ini tekshirish.

Bu usul adenomiyozni aniqlashga yordam beradi.

• Magnit rezonans va Kompyuter tomografiyasi endometriotik lezyonlarning lokalizatsiyasini to'liq o'rganishga imkon beradi.
• Laparoskopiya eng informatsion va samarali usul endometrioz diagnostikasi.

Ushbu usul tufayli nafaqat endometriotik lezyonlarni ko'rish, balki gistologik tasdiqlash uchun to'qimalarni olish va ayni paytda patologik joylarni aksiz qilish mumkin. Endometrioz uchun laparoskopiyadan keyin homiladorlik juda tez sodir bo'lishi mumkin.

• Biopsiya va gistologik tekshirish yakuniy va eng ko'p aniq usul tashxis qo'yish uchun.

Gistologik tekshiruvdan so'ng tegishli davolanishni buyurish mumkin.

Bachadon endometriozi bilan homiladorlik mumkinmi?

Ushbu kasallikning eng jiddiy asoratlaridan biri bepushtlikdir. Nima uchun bu sodir bo'ladi?

Gap shundaki, qorin bo'shlig'idagi endometrioz o'choqlari og'ir yopishqoq jarayonning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Natijada, fallop naychalarining o'tkazuvchanligi buzilishi mumkin, bu tubo-peritoneal bepushtlikning sababi bo'ladi.

Bundan tashqari, jinsiy gormonlar muvozanati ham endokrin bepushtlikka olib keladi.

Shunday qilib, endometrioz bilan reproduktiv qobiliyat sezilarli darajada kamayadi. Biroq, tayinlashda o'z vaqtida davolash yaxshilashga erishish mumkin.

Bundan tashqari, hatto bachadon naychalarining obstruktsiyasi ham o'lim jazosi emas. Zamonaviy laparoskopiya imkoniyatlari adezyonlarni kesish, yopishqoqlikka qarshi jellarni kiritish va boshqalar orqali tubal o'tkazuvchanlikni tiklashga imkon beradi.

Yoniq bu bosqichda Tibbiyotni rivojlantirishda IVF usuli og'ir endometrioz uchun faol qo'llaniladi. Bu ayollarga hatto bachadon naychalari olib tashlangan holda ham bolani ko'tarish va tug'ish imkonini beradi.

Endometrioz fonida homiladorlik qanday davom etadi?

Homiladorlik davrida gormonal o'zgarishlar sodir bo'ladi. Tuxumdonlar va platsenta tufayli progesteron kontsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi. Bu gormon, bir tomondan, homiladorlikni saqlab qolishga yordam beradi, boshqa tomondan, endometriotik lezyonlarning o'sishi va rivojlanishini bostiradi. Shunday qilib, kasallikning borishi yaxshilanadi. Ba'zida patologik to'qimalarning o'choqlari butunlay regressiyaga uchraydi.

Biroq, bu hech qanday xavf yo'q degani emas. Endometriozli ayollar quyidagi akusherlik asoratlariga moyil:

• dastlabki bosqichlarda;
• platsenta biriktirilishining patologiyasi (past platsenta, taqdimot);
• platsentaning erta ajralishi;
• platsenta etishmovchiligi;

Endometriozning gormonal muvozanat fonida rivojlanishini hisobga olsak, homiladorlikning birinchi trimestrida Duphaston yoki Utrozhestan retsepti bunday ayollar uchun oqlanadi.

Bu sizga parvarish qilish imkonini beradi etarli darajada progesteron va ayolni kiruvchi asoratlardan himoya qiladi.

Tug'ilishning xususiyatlari

Quyidagi xususiyatlar haqida bilish muhimdir:

• Adenomiyozli ayollarda rivojlanish ehtimoli ko'proq tug'ruqdan keyingi qon ketish, chunki bachadon yomon qisqarishi mumkin.
• Bundan tashqari, platsenta aylanishini rivojlantirish mumkin.

Ushbu patologiya bilan platsenta bachadon devoriga chuqur kirib boradi va uning qo'lda ajralishi kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin. Bu jarrohlik talab qilishi mumkin bo'lgan juda jiddiy holat.

Shifokor nimani eslashi kerak:

• Tug'ilishdan oldin, yo'ldoshning bachadon devoriga o'sganligini tekshirish va tekshirish kerak (bu avvalgi sezaryen bilan ayollarda ko'proq uchraydi).
• Sezaryen ko'rsatilgan ayollarda endometriyal to'qimalarning qorin bo'shlig'iga kirishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Buning uchun operatsiya davomida bachadon devorini kesishdan oldin uni yopish uchun ishlatiladigan steril salfetkalar qo'llaniladi. Bu jarrohlik paytida endometrioid to'qimalarning tarqalishini oldini oladi.

• Plasenta ajratilgandan so'ng, bachadon qisqarishini ta'minlaydigan dorilarni (Oksitotsin, Metilergobrevin, Pabal) yuborish kerak.

Amaliyotdan olingan voqea

Tug‘ruqxonaga qisqarishi bor ayol yotqizilgan. Ikkinchi tug'ilish, 35-haftada erta tug'ilish (birinchi tug'ilish platsenta oldingi holat tufayli jarrohlik edi).

Anamnez yig'ildi: homiladorlikdan oldin bemor endometrioz (Vizanne) uchun 6 oy davomida davolangan, ammo ijobiy ta'sir ko'rsatmagan.

Shundan so'ng, u laparoskopiyadan o'tdi, natijada ikkala bachadon naychalari ham qattiq yopishqoqlik tufayli tiqilib qolganligi aniqlandi.

Operatsiyadan keyin bemorga IVF o'tkazildi, natijada homiladorlik paydo bo'ldi. Homiladorlik davrida bemor homiladorlik saqlanib qolgan tugatilish tahdidi bilan kasalxonaga yotqizilgan.

Vaginal tekshiruv o'tkazildi: bachadon bo'yni ochilishi 4-5 sm, engil amniotik suyuqlik oqadi, homila boshi mavjud.

Ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, platsentaning bachadon devoriga qisman aylanish belgilari mavjud.

Bachadon chandig'i bo'lgan ayolda platsentaning aylanishiga shubha qilinganligini hisobga olib, jarrohlik yetkazib berishni amalga oshirishga qaror qilindi. Shuningdek, qon ketish holatlarida qizil qon tanachalari va yangi muzlatilgan plazma oldindan tayyorlangan.

Operatsiya paytida chaqaloq olib tashlanganidan so'ng, kutilganidek, yo'ldoshni ajratishda qiyinchiliklar paydo bo'ldi va qon ketish boshlandi. Bachadonning platsenta to'shagiga chok qo'yishga qaror qilindi, shundan keyin qon ketish to'xtadi.

Operatsiyaning keyingi bosqichlari hech qanday maxsus xususiyatlarsiz amalga oshirildi. Anamnezni to'g'ri yig'ish, shuningdek, jarrohlik taktikasini tanlash tufayli jiddiy asoratlarning oldini oldi.

Endometrioz - bu davolash qiyin bo'lgan kasallik, ammo homiladorlik davrida ijobiy dinamika kuzatiladi.

Bundan tashqari, bu ayollarga ham parvarish qilish tavsiya etiladi emizish. Bu ham kasallikning prognozini yaxshilashga yordam beradi. Ammo homiladorlik va tug'ishning ushbu patologiya bilan hisobga olinishi kerak bo'lgan ba'zi xususiyatlari borligini bilish muhimdir.

Inson tanasida passiv ravishda mavjud bo'lgan ko'plab kasalliklar mavjud. Ular haqida ma'lum bir tizimning ishlashida qiyinchiliklar paydo bo'lgandagina bilib olish mumkin. Ushbu maqolada endometrioz kabi ko'plab shifokorlar uchun bunday sirli va tushunarsiz kasallikda homiladorlik va kontseptsiya muammosi muhokama qilinadi. Endometrioz bilan homiladorlik mumkinmi? Endometrioz va homiladorlik birga bo'lishi mumkinmi?

Kasallik haqida

Endometrium bachadonning ichki qoplamasi bo'lib, unga implantatsiya qilish uchun mo'ljallangan tuxum hujayrasi. Endometrioz - bu dishormonal, immunitetga bog'liq kasallik bo'lib, endometrium hujayralarining o'z qatlamidan tashqariga tarqalishi va shu bilan birga keladi. og'riq sindromi. Lokalizatsiya maydoniga ko'ra kasallik uch shaklga bo'linadi:

1. Jinsiy organlar - bo'shliq va bachadon bo'yni, tuxumdonlarning shikastlanishi, fallop naychalari, tashqi jinsiy a'zolar, qin va boshqalar.
2. Ekstragenital - siydik pufagi, ichaklar, buyraklar, o'pka to'qimalarida o'zini namoyon qiladi va hatto teri hujayralariga va operatsiyadan keyingi chandiqlarga ta'sir qiladi.
3. Aralash - kasallikning genital va ekstragenital shakllarining kombinatsiyasi.

Kontseptsiya mumkinmi?

Ko'p juftliklar savol berishadi: "Endometrioz bilan homilador bo'lish mumkinmi?" Aynan shu kasallik ko'pincha kontseptsiyada muvaffaqiyatsizlikka olib keladi. Kasallikning tarqalish o'choqlari har tomonlama urug'lanishning normal jarayoniga xalaqit beradi. Homilador bo'lolmaslikning asosiy sabablari:

1. Ovulyatsiya fazasining etishmasligi. Ovulyatsiya bo'lmasa, kontseptsiya sodir bo'lmaydi - bu taniqli fiziologik fakt. Fallop naychalari yoki tuxumdonlarning endometriozi ovulyatsiyani oldini oladi. Tuxumni tuxumdondan chiqarib bo'lmaydi yoki bu joylarda endometriyal hujayralar ko'payishi tufayli uning fallop naychalari bo'shlig'i bo'ylab harakatlanishi qiyin.
2. Adenomiyoz. Bu erda urug'lantirilgan tuxumni bachadon bo'shlig'iga joylashtirish va fiksatsiya qilish qiyinligi kuzatiladi. Xuddi shu patologik o'sgan endometrium tuxumning astar qatlamiga joylashtirilishiga to'sqinlik qiladi. Embrionning konsolidatsiyasi sodir bo'lishi mumkin, ammo uning keyingi rivojlanishi va homiladorligi so'roq ostida. Vaqt o'tishi bilan abort sodir bo'lishi mumkin - bu adenomiyoz bilan homiladorlikning umumiy tugashi.


3. Bachadon bo'yni endometriozi. Patogen endometriyal hujayralarning tarqalish maydoni serviksin o'zida to'plangan. Kontseptsiyaning asosiy muammosi shundaki, spermatozoidlar tashqi farenks va bachadon bo'yni kanali yuzasi bo'ylab kasallik o'choqlarining o'sishi tufayli o'z maqsadlarini bajarish uchun bachadon bo'shlig'iga kirib borish imkoniyatiga ega emas.
4. Endokrin va immunitet tizimlarining ishlashida buzilishlar. Bu kasallikning rivojlanishida asosiy rol o'ynaydigan gormonal komponentdir.

Bu kasallik yo'lda juda ko'p to'siqlarni keltirib chiqarsa, endometrioz bilan qanday homilador bo'lishni aniqlash qiyin.

Agar endometrioz o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan bo'lsa va allaqachon to'qimalarga katta zarar etkazilgan bo'lsa, unda homiladorlik tabiiy ravishda imkonsiz holga kelishi mumkin.

Bunday sharoitda endometrioz bilan qanday homilador bo'lish mumkin? Homilador bo'lishning yagona usuli - in vitro urug'lantirish (IVF).

Endometrioz va homiladorlik

Ushbu patologiya bilan homilador bo'lish qiyin, ammo agar urug'lantirilgan tuxum kasallikning barcha o'choqlarini chetlab o'tib, bachadon bo'shlig'iga implantatsiya qilish uchun joy topsa, mumkin. Ma'lum bo'lishicha, siz endometrioz bilan homilador bo'lishingiz mumkin, ammo keyin nima bo'ladi? Bola tug'ilishi qanday davom etadi?

Rivojlanishning mumkin bo'lgan variantlari:

• Endometriozning homiladorlikka ta'siri. Eng katta tahdid kontseptsiya va kelajakdagi homiladorlik uchun genital turdagi lezyon mavjud. Kasallikning asosiy xavfi - bu ovqatlanish va homila rivojlanishi bilan bog'liq muammolar tufayli, ayniqsa platsenta hali shakllanmagan erta bosqichlarda (homiladorlikning 8 xaftaligigacha). 9-haftadan boshlab abort qilish xavfi kamayadi va endometriozning homiladorlikka ta'siri minimallashtiriladi. Savol berishdan oldin: endometrioz bilan homilador bo'lish mumkinmi, o'zingizdan mumkin bo'lgan spontan abortga tayyormisiz deb so'rang?
• Homiladorlikning endometriozga ta'siri. Ushbu kasallik bilan homiladorlik foydali va hatto shifobaxsh bo'lishi mumkin. Gormonal darajadagi barcha o'zgarishlar endometriozning rivojlanishiga foydali ta'sir ko'rsatadi - ular uni sekinlashtiradi. Gap shundaki, endometrioz estrogenga bog'liq va homiladorlik paytida asosiy gormon progesterondir. Aynan shu gormon homiladorlik paytida estrogen ishlab chiqarishni bostiradi va ular yo'qolguncha lezyonlarning rivojlanishini to'xtatadi yoki qaytaradi.

Endometriozdan keyingi homiladorlik

Kasallikning to'liq davolanishi homiladorlikning oson va yaqin kelajakda sodir bo'lishiga 100% kafolat bermaydi. Kasallikning asosiy oqibati - reproduktiv tizim (bachadon bo'yni, naychalar yoki tuxumdonlar) organlarining to'qimalarida yopishqoqlik tufayli yuzaga keladigan bepushtlik. Bitishmalar - biriktiruvchi to'qima tolali kordlar (yopishishlar). Tashqi tomondan, ular organ yuzasini o'rab turgan o'rgimchak to'riga yoki iplarga o'xshaydi. Fallop naychalarining devorlarida yopishqoqlik paydo bo'lishi mumkin, ularni siqib chiqaradi va shu bilan tuxumdon yuzasida o'tkazuvchanlikni buzadi, ovulyatsiya bosqichida tuxumni tark etishiga to'sqinlik qiladi yoki bachadon bo'yni bo'ylab sperma uchun bachadonga yo'lni to'sib qo'yadi. .

Yopishqoq kasallikni davolash uchun ishlatiladi jarrohlik usuli- laparoskopiya. Operatsiya paytida jarroh yopishtiruvchi kordonlarni kesib, tiklaydi normal ishlashi organlar.

Endometriozni davolash usullari

Ayniqsa, homiladorlikni rejalashtirayotgan bo'lsangiz, bu muammoni boshlashning ma'nosi yo'q. Davolash taktikasi bemorning tanasining o'ziga xos holati va individual xususiyatlaridan kelib chiqqan holda davolovchi shifokor tomonidan tanlanadi. Davolash odatda uch bosqichdan iborat:

• Jarrohlik aralashuvi. Ushbu usul mavjud bo'lganlar orasida eng samarali hisoblanadi. Jarrohlik yo'li bilan siz kasallikning o'sib borayotgan o'choqlaridan butunlay xalos bo'lishingiz va relapsni butunlay yo'q qilishingiz mumkin. Operatsiya laparoskopiya deb ataladi va o'sib chiqqan endometriumning ortiqcha qatlamini olib tashlash va bitishmalarni ajratishni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan keyin shifokor dori-darmonlarni davolashni buyuradi.
• Dori terapiyasi. Usul endometriumning chegaralaridan tashqarida o'sishiga olib keladigan estrogen ishlab chiqarishni bostirishga va tuxumdonlarning faoliyatini normallashtirishga asoslangan. Yangi lezyonlarning shakllanishiga to'sqinlik qilish uchun gormonal, yallig'lanishga qarshi va immunomodulyatsion dorilar qo'llaniladi. Laparoskopiya va gormonal terapiyani birlashtirganda eng yaxshi natijalarga erishiladi.


• Profilaktik choralar. Kasallikning paydo bo'lishi yoki keyingi rivojlanishining oldini olish uchun siz sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz va eng kichik ogohlantirish belgilariga e'tibor berishingiz kerak. Ginekologga muntazam tashrif buyurish kerak, ayniqsa og'riq, hayz ko'rishning buzilishi, abort yoki boshqa shikoyatlar bo'lsa. jarrohlik aralashuvlar kichik tos bo'shlig'ida.

O'z vaqtida yordam so'rash muvaffaqiyatli davolanishning kalitidir.

Professor Serdar Bulun boshchiligidagi bir guruh tadqiqotchilar, uzoq vaqt, ya'ni 15 yil davomida endometrioz muammosi bo'yicha tajriba va tajribalar o'tkazdi va bir nechta xulosalarga keldi:

• Kasallik irsiy moyillikka ega.
• Endometrioz bilan o'ziga xos ferment ishlab chiqariladi - aromataza.

Odatda, bu ferment inson tanasida yo'q. Bu endometriozning rivojlanishi uchun qo'zg'atuvchi omil bo'lgan estrogenlarni ishlab chiqarishni ko'paytiradigan aromataza faolligi.

Olingan ma'lumotlarga asoslanib, tadqiqotchilar endometriumning patologik o'sishini davolash uchun estrogen retseptorlarini faolsizlantiradigan, ya'ni estrogen gormoni ishlab chiqarishni kamaytiradigan aromataza inhibitörleri kerak degan xulosaga kelishdi.

Xavf guruhi

Har qanday patologiyaning paydo bo'lishi uchun ma'lum shartlar kerak. Endometriozning rivojlanishiga ta'sir qiladi quyidagi omillar, ta'sir qilish natijasida kasallikning rivojlanishi mumkin:

• Reproduktiv yoshdagi ayollar (o'rtacha 20-40 yosh). Endometrioid kistalar 30 yoshda paydo bo'ladi. Ichki endometrioz 40 yoshdan oshgan ayollarning organlariga ta'sir qiladi. Bachadonning endometriozi ko'pincha o'zini namoyon qiladi menopauza- 40-50 yil.
• Keyin endomerioz xavfi ortadi jarrohlik aralashuvlar: laparoskopiya, laparektomiya, sterilizatsiya va boshqalar.
• Ifloslanish muhit. Havoda dioksinning yuqori konsentratsiyasi ayniqsa xavflidir.
• Reproduktiv rivojlanishning patologiyalari va malformatsiyasi: erta hayz ko'rish (7-9 yosh), og'ir va uzoq muddatli hayzli qon ketish, giperestrogenizm (ortiqcha estrogen) va boshqalar.

Ushbu kasallikni davolash kerak bo'lishi mumkin. uzoq vaqt, bir necha yilgacha. Asosiysi, natijada siz bolangizni hayoti uchun qo'rqmasdan xavfsiz olib yurishingiz mumkin. Davolanganingizdan so'ng, siz hayron bo'lmaysiz: endometrioz bilan homilador bo'lish mumkinmi? Bundan tashqari, bunday kasallik paytida o'z vaqtida davolanmasdan homilador bo'lish va homilador bo'lish ehtimoli juda kichik.