Lidé s kognitivní poruchou. Porucha kognitivních funkcí v lékařské praxi: Středně těžká kognitivní porucha. Kognitivní poruchy u dětí

Někdy zapomínáme, kde jsme nechali klíče. Celý den je hledáme po bytě a překvapuje nás naše roztržitost a nepozornost, ani netušíme, že to mohou být první příznaky poruchy normální činnosti mozku. U starších lidí se často objevují tzv. kognitivní poruchy. Stává se ale i to, že jimi trpí mladí lidé a dokonce i děti.

Kognitivní poruchy. co to je?

Nejprve se podívejme hlouběji do našeho mozku. „Šedé buňky“ plní mnoho povinností, které jim byly svěřeny, díky jejich aktivní práci se fyzicky pohybujeme a duševně se rozvíjíme. Důležité v životě každého člověka jsou kognitivní funkce mozku, bez kterých bychom se nemohli učit. svět. Především s jejich pomocí vnímáme, chápeme a zpracováváme informace přijaté v procesu poznávání. Jde o jeden z projevů vyšší nervové činnosti, bez které by člověk nikdy nebyl člověkem.

Na základě toho můžeme dojít k závěru: kognitivní poruchy jsou poruchy kognitivních funkcí jedince. Nejde jen o zapomnění, ale také o zhoršení výkonu a intelektuální práce. Pokud u sebe nebo u svých blízkých zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Zprvu mírná zapomnětlivost se totiž může postupně rozvinout ve ztrátu schopnosti jasně myslet a uvažovat, nebudete si pamatovat základní události dne. Pak dojde k dezorientaci v prostoru, částečné amnézii a vymizí schopnost postarat se o sebe v běžném životě.

Rizikové faktory

I když máte do důchodu ještě daleko, nejste imunní vůči tomuto průšvihu, který může náhle spadnout na vaši hlavu, a to na to, co je uprostřed – mozek. Hlavními rizikovými faktory kognitivní poruchy jsou těžké traumatické poranění mozku a otrava – v tomto případě bude onemocnění dočasné, od několika dnů do 2–3 let.

Člověk může dostat závažnější formu onemocnění s Parkinsonovou chorobou, Alzheimerovou chorobou a cévními chorobami. V tomto případě bude porucha kognitivních funkcí progresivní. Cévní onemocnění jsou hlavní a nejčastější příčinou ztráty schopnosti vnímat svět kolem nás.

Za prvé, arteriální hypertenze, aterosklerotické vaskulární léze a předchozí mrtvice jsou v tomto ohledu nebezpečné. Za druhé, příčinou kognitivních poruch mohou být různé druhy oběhových a metabolických poruch během diabetes mellitus, jaterní a selhání ledvin. Za třetí, rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění je nedostatečný příjem vitamínů E a B12 do těla při abúzu alkoholu nebo drog.

Hlavní příznaky

Prvním varovným signálem budou problémy v práci. Zpočátku jste prostě příliš líní pracovat, cítíte se unavení, váš mozek doslova odmítá přemýšlet a analyzovat. Nová data nejsou vnímána a je obtížné vyvozovat závěry. U těžších forem jsou narušeny řečové funkce: člověk nedokáže formulovat myšlenku, těžko nachází slova a jednoduše mluví.

Kognitivní poruchy ovlivňují především paměť. Nejprve zapomenete na nedávné události a pak vzpomínky z mládí a dětství ztratí jasnost a zcela se vymažou z vašeho mozku. Dalším příznakem, ale méně častým, jsou problémy s pozorností. Člověk se nedokáže soustředit na zadané úkoly a cíle. Neustále ztrácí nit konverzace, znovu se ptá, žádá o opakování té či oné fráze.

Všechny tyto projevy naznačují, že musíte okamžitě kontaktovat neurologa. Pouze kvalifikovaný odborník může provést přesnou diagnózu a předepsat správnou a účinnou léčbu.

Mírná kognitivní porucha

Jde o patologii mozku, která se vyznačuje vaskulární demencí. Není-li včas léčeno, prochází onemocnění několika vývojovými fázemi: počínaje drobnou poruchou paměti a konče úplnou demencí. U mírné formy onemocnění pacient nedokáže udržet pozornost na jeden předmět po dlouhou dobu, není schopen dlouho vykonávat duševní práci, pociťuje zvýšenou únavu.

Všechny tyto poruchy mají přímou souvislost s cerebrastenickým syndromem, což je druh psychopatologického stavu. Ukazatel vývoje mozkové aktivity je v normálním rozmezí nebo se od něj mírně odchyluje. Plíce kognitivní porucha Obvykle si toho všimne pouze pacient sám, jiní lidé připisují projevy nemoci prosté roztěkanosti nebo zvýšené únavě v práci. Je snadno léčitelná, na rozdíl od nejzávažnějších kognitivních poruch, které implikují pacientovu demenci a úplnou dezorientaci v životě.

Mírná kognitivní porucha

Mezi mírnými a těžkými poruchami lékaři diagnostikují i středně těžkou formu onemocnění. Kognitivní funkce člověka jsou méně výrazné, slabší, než je norma pro jeho věk, ale ještě se nerozvinou v demenci. Pacient zjistí, že je pro něj obtížné počítat, pamatovat si fráze a dokonce i slova, která právě vyslovil jeho partner, a pohybovat se v oblasti. Takové poruchy, zjištěné v raných stádiích, lze snadno odstranit pomocí běžných léků. Léčba kognitivních poruch je předepsána neurologem s přihlédnutím ke konzultacím s psychiatrem a dalšími odborníky.

Středně těžké poruchy se vyskytují u 20 % lidí starších 65 let. Navíc u 60 % těchto pacientů se v příštích několika letech rozvine demence. Ve třetině případů je mírná kognitivní porucha mírného charakteru. Lidé si dlouhodobě žádného porušení nebo odchylky ani nevšimnou.

Pokud dítě onemocní

Kupodivu i děti mohou zažít všechny nepříjemnosti a útrapy této nemoci. Obvykle u nejmladších pacientů je příčinou poruch elementární nedostatek vitamínů. Konzumací konzerv, sladkých a jiných nezdravých potravin dítě ignoruje zeleninu a ovoce, zdravé cereálie, maso a ryba. Tím pádem nedostává všechny potřebné vitamíny. V důsledku toho se u dětí rozvíjejí kognitivní poruchy: špatné výsledky ve škole, neschopnost opakovat nebo reprodukovat to, co viděly, slyšely nebo četly, nesoustředěnost a intenzivní myšlení ve třídě.

Dnes je toto onemocnění velmi časté u školáků a dospívajících. Trpí 20 % z celkového počtu dětí. Rodiče si musí dávat pozor na prospěch svého syna nebo dcery ve škole, a pokud dojde ke znatelnému zhoršení, upravit denní jídelníček žáka a zařadit do jídelníčku více zdravých potravin bohatých na mikroživiny. Pokud jsou kognitivní poruchy následky úrazů a nemocí, pak se bez pomoci lékaře neobejdete.

Léčba

Kognitivní terapie poruch osobnosti přímo závisí na příčině poruchy. V každém případě by měla být zaměřena na nápravu patologických změn v činnosti mozku. Kromě toho, že lékaři léčí základní onemocnění, mohou pro zlepšení kognitivních funkcí předepisovat léky s neuroprotektivními vlastnostmi: Semax, Glycine, Ceraxon, Cavinton, Nootropil a další.

Nezapomeňte předepsat léky na hypercholesterolémii. To brání rozvoji kognitivních poruch a slouží k zamezení jejich dalšího progrese. Pokud má pacient těžkou demenci, může mu předepsat léky "Nicergoline", "Galantamin", "Memantin", "Donepezil". Kognitivní psychoterapie poruch osobnosti také pomáhá zmírnit celkový stav pacienta. Doporučuje se dodržovat dietu bez cholesterolu: jíst mořské plody, zeleninu a ovoce, mléko a tvaroh. Je třeba se zcela vyvarovat kouření a pití alkoholu.

Názor neurologů

Tvrdí, že velmi užitečnou činností pro kognitivní poruchy je luštění křížovky. Takový volný čas je gymnastika pro mozek. Řešením, zapamatováním, porovnáváním nejen předcházíme rozvoji odchylek, ale také je léčíme, pokud se již projevily. Lékaři také doporučují číst poezii a učit se ji nazpaměť, kreslit, plést a vyrábět řemesla. Tyto lekce rehabilitují vaše „šedé buňky“ a doplní obecnou předepsanou terapii.

Neurologové říkají: pokud se ocitnete s nejmírnějšími příznaky onemocnění, můžete bezpečně užívat lék "Glycin" podle pokynů. Také pijte vitamínové komplexy, ginkgo biloba a Nootropin, pouze v tomto případě dávkování určuje odborník. Navíc kognitivní terapie úzkostné poruchy pomůže zlepšit stav a poslouží jako prevence nemocí. Pamatujte, že samoléčba často končí zhoršením problému nebo dokonce smrtí. Proto při prvních známkách kognitivní poruchy okamžitě navštivte odborníka.

Kognitivní funkce jsou vnímání, inteligence, schopnost seznamovat se s novými informacemi a pamatovat si je, pozornost, řeč, orientace v prostoru a čase, motorika. V průběhu času člověk začne pociťovat poruchy v každodenním chování v důsledku narušení kognitivních funkcí. Ojedinělé případy zapomnění nejsou důvodem k obavám, ale pokud člověk začne pravidelně zapomínat na události, jména nebo názvy předmětů, pak to může znamenat poruchy mozkové aktivity, pak pacient potřebuje pomoc neurologa.

Příznaky

Pokud je poškození kognitivních funkcí spojeno s levou hemisférou mozku, pak lze pozorovat takové vnější příznaky, jako je neschopnost pacienta psát, počítat, číst, začínají potíže s logikou a analýzou a matematické schopnosti mizí. Pravá hemisféra, postižený nemocí, způsobí prostorové poruchy, např. člověk se přestane pohybovat v prostoru, vytrácí se schopnost snít, skládat, fantazírovat, empatii, věnovat se kreslení a dalším tvůrčím činnostem.

Aktivita čelní laloky Mozek je spojen s vnímáním vůní a zvuků, s emočním zabarvením okolního světa, je zodpovědný za prožívání a zapamatování. Pokud onemocnění postihuje parietální laloky mozku, pak pacient ztrácí schopnost cílevědomě provádět úkony, nerozlišuje pravou a levou, nemůže psát ani číst. Týlní laloky jsou zodpovědné za schopnost vidět barevné obrázky, analyzovat, rozpoznávat tváře a předměty. Změny v mozečku se vyznačují nevhodným chováním a narušením řeči.

Lze ji považovat za počáteční fázi řetězce poruch vyšší mozkové aktivity, které se z větší části týkají pacientovy paměti. Mírné typy poruch mohou být vyvolány nejen změnami souvisejícími s věkem. Častou příčinou je encefalitida nebo trauma hlavy. Co je to kognitivní porucha a jak se projevuje navenek? Patří mezi ně silná únava při duševní činnosti, neschopnost zapamatovat si nové informace, zmatenost, potíže se soustředěním a problémy s prováděním účelových činností.

Pro pacienta je často obtížné porozumět řeči někoho jiného nebo zvolit slova k vyjádření myšlenek. Zajímavým faktem je, že se jedná o vratný proces. Při silné psychické zátěži příznaky progredují a po dobrém odpočinku mizí. Je však potřeba navštívit neurologa a terapeuta, který potřebné provede instrumentální studie, naplánují testy.

Mírná kognitivní porucha

Když se fungování více procesů zhorší nad normální rozmezí věku pacienta, ale nedosáhne úrovně demence, můžeme mluvit o středně těžkém postižení. Podle lékařských statistik se takové příznaky mohou objevit u 20 % lidí starších 60 let. U většiny těchto pacientů se však během příštích pěti let rozvine demence. U 30 % lidí postupuje onemocnění pomalu, ale pokud se během krátké doby objeví porucha více kognitivních funkcí, je nutná urgentní konzultace s odborníkem.

Těžká forma

Prevalence demence je pozorována u starších pacientů a je obvykle vyvolána Alzheimerovou chorobou. AD je onemocnění mozku spojené se smrtí acetylcholinergních neuronů. Jeho prvními příznaky jsou ztráta paměti, neustálé zapomínání na životní události. V další fázi progrese patologických změn začíná dezorientace v prostoru, člověk ztrácí schopnost vyjadřovat své myšlenky, mluví nesmysly, stává se bezmocným v každodenním životě a může potřebovat pomoc blízkých.

Často je těžké poškození kognitivních funkcí vyprovokováno cerebrovaskulární nedostatečností, pak paměť na životní události může zůstat dobrá, ale inteligence trpí. Pacienti přestávají rozlišovat a vidět podobnosti mezi pojmy, jejich myšlení se zpomaluje a objevují se potíže se soustředěním. Kromě toho člověk zažívá zvýšení svalového tonusu a změnu chůze. Pokud se takové příznaky objeví, je předepsáno neuropsychologické vyšetření.

Příčiny

Porušení se dělí na dva typy: funkční a organické. Funkční poruchy vyvolané emočním přepětím, stresem, přetížením. Jsou typické pro jakýkoli věk a po odstranění příčin zpravidla samy odezní. Jsou však chvíle, kdy se lékař rozhodne použít medikamentózní terapii.

Organické poruchy jsou vyvolány změnami v mozku pod vlivem nemoci. Zpravidla jsou pozorovány ve stáří a jsou stabilní povahy. Moderní medicína nabídky produktivní způsobyřešení takového problému, která vám umožní získat dobrý výsledek. Lze zavolat následující důvody porušení:

- Nedostatečné prokrvení mozkových buněk. To zahrnuje onemocnění, jako je kardiovaskulární patologie, mrtvice, hypertenze. Člověk si musí hlídat krevní tlak, udržovat optimální hladinu cukru a cholesterolu.
- Atrofie mozku související s věkem nebo progresivní Alzheimerova choroba. V tomto případě se příznaky onemocnění zvyšují postupně po mnoho let. Adekvátní léčba pomůže zlepšit stav pacienta a stabilizovat příznaky na dlouhou dobu.
- Metabolické problémy.
- Alkoholismus a otravy.
- Kardiovaskulární selhání.

U dětí

Praxe dětské neuralgie ukazuje, že kognitivní deficity se objevují v důsledku onemocnění postihujících nervový systém malého pacienta. Může se jednat například o porodní poranění nebo nitroděložní infekci nebo o vrozené metabolické poruchy v nervovém systému dítěte. S rychlou a správnou diagnózou je problém, ale čím dříve specialisté onemocnění identifikují a zahájí adekvátní terapii, tím lepší bude výsledek.

Kognitivní poruchy ve stáří a senilním věku

U starších pacientů dochází k mnoha změnám v mozku a jeho hmota výrazně klesá. Tento proces začíná brzy, ve věku 30–40 let, a ve věku 80 let může míra ztráty neuronů činit až 50 % celkové hmoty. Neurony, které přežívají, nezůstávají stejné, procházejí funkčními změnami. Na vnější rovině se to může projevit i v podobě narušených kognitivních funkcí.

Kognitivní dysfunkce u starších lidí se projevuje nadměrnou podrážděností, úzkostlivostí, omezeným myšlením, špatná paměť. Často se mění jejich nálada, objevují se vlastnosti jako pesimismus, strach, úzkost, nespokojenost s druhými lidmi, je možná sociální a každodenní disadaptace. Bez léčby bude výsledkem katastrofální kognitivní porucha.

Klasifikace

Moderní klasifikace kognitivních poruch vychází ze stupně jejich závažnosti a dělí se na lehkou, střední a těžkou formu. U lehkých poruch jsou ovlivněny procesy jako schopnost rychlého zpracování příchozích informací a přepínání z jednoho typu činnosti na jiný. U středně těžkých poruch převažuje porucha paměti, která se časem může rozvinout v Alzheimerovu chorobu. Mezi těžké poruchy patří dezorientace v čase, trpí řeč, je narušena schopnost reprodukce slov, trpí psychika.

Diagnostika kognitivní poruchy

Vychází ze subjektivních stížností samotného pacienta, z hodnocení jeho stavu blízkými a zjišťování jeho neurologického stavu. Kromě toho lékař provádí neuropsychologické testy a předepisuje testy, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance. K diagnostice přítomnosti deprese u pacienta (často způsobuje rozvoj kognitivních poruch) se používá Hamiltonova škála.

Léčba

Kognitivní porucha osobnosti se léčí pomocí neurometabolické terapie léky tři typy: klasické léky (Piracetam, Pyritinol, Cerebrolysin), léky na léčbu Alzheimerovy choroby (Halina alfoscerate, Memantine, Ipidacrine), kombinované prostředky(Omaron, Cinnarizine). Velký výběr neurometabolických léků pro regulaci kognitivních procesů umožňuje individualizovat léčbu pacientů s poruchou kognitivních funkcí.

Prevence

Co byste měli udělat, abyste se vyhnuli kognitivním poruchám? Již od mládí je třeba dbát na své zdraví. Aby se tomuto problému předešlo, lékaři doporučují každý den aktivně sportovat, trénovat paměť a více komunikovat. Velkou roli hraje odmítnutí špatné návyky dostatečný příjem vitamínů, správná výživa. Například středomořská strava může pomoci snížit riziko vzniku poruch. V poslední době se k prevenci používají bylinné přípravky z ginkgo biloby.

Co je kognitivní porucha

Takovou naší funkcí jsou kognitivní funkce těla nervový systém, která je zodpovědná za porozumění, poznávání, studium, uvědomování si, vnímání a zpracování informací z vnější prostředí. Bez této funkce není člověk schopen porozumět světu kolem sebe. Podívejme se blíže na to, které mozkové funkce budou v této situaci ovlivněny:

Pozornost. Osoba již nemůže alokovat důležitá informace mimo obecný proud, není schopen se soustředit.
Vnímání. Stává se nemožným vnímat informace z vnějšího prostředí.
Paměť. Schopnost ukládat a reprodukovat přijaté informace je narušena.
Psychomotorické funkce. Ztrácí se schopnost provádět jakékoli motorické dovednosti (kreslení, psaní, řízení).
Inteligence. Je narušena analýza informací a schopnost vyvozovat závěry.
Mluvený projev.

Příčiny kognitivní poruchy

Příčiny kognitivní poruchy lze rozdělit do dvou kategorií: funkční A organické. První se vyznačují nepřítomností přímého poškození mozku. To může být způsobeno přepracováním, negativními emocemi a stresovými podmínkami. Tento typ poruchy se může objevit u lidí všech věkových kategorií. To není nebezpečné, příznaky obvykle odezní samy po odstranění příčiny jejich výskytu. Někdy je vhodné použít lehké léky terapie.

Organické poruchy budou vždy spojeny s poškozením mozku. Takové stavy jsou častěji pozorovány u starších lidí. Ale správná léčba v mnoha případech dosáhne významného zlepšení.

Nejčastější příčiny kognitivních poruch:

Cévní onemocnění mozek. To může zahrnovat arteriální hypertenze ateroskleróza (vedoucí k okluzi velká plavidla), tahy.
Hypotyreóza.
Zranění.
Diabetes.
Alkoholismus.
Závislost.
Selhání jater.
Selhání ledvin.
Zneužívání drog.
Parkinsonova choroba.
Alzheimerova choroba.
Nádory mozku.
Otrava (viz také - dieta pro příjem potravy).
Roztroušená skleróza.

Příznaky

Příznaky jsou různé. V mnoha ohledech bude určena závažností patologického procesu a lokalizací poruch v mozku. Často netrpí jedna funkce, ale několik najednou.

Paměť se zhoršuje. Nejprve se zapomíná na události, ke kterým došlo v poslední době, s progresí onemocnění pacient zapomíná i na to, co se stalo dávno.
Snížená koncentrace. Člověk má potíže s řešením konkrétních problémů.
Dezorientace na neznámém místě.
Aktivita myšlení klesá. Nové informace nejsou vnímány, je těžké dělat závěry.
Nedostatek kritiky vlastního chování.

V závislosti na závažnosti porušení lze rozlišit tři typy:

Mírná postižení . Příznaky v tomto případě budou: snížená koncentrace, mírné zhoršení paměti, zvýšená únava, když různé typy intelektuální práce. Člověk může zapomenout jména známých, nedokáže se orientovat na neznámém místě a těžko hledá slova. Často může zapomenout, kam co dal.

Diagnostika těchto poruch se provádí pomocí psychologických a klinických vyšetření. Neuropsychologický test může odhalit poruchu sériového počítání. Vyznačuje se absencí rozsáhlých změn v chování a emoční sféra, žádná atrofie v mozku. Profesionální a sociální aktivita.

Mírná kognitivní porucha . Je způsobena zhoršením jednoho nebo více kognitivních procesů. Zhoršení instrumentálních činností každodenního života může vyžadovat vnější pomoc. Pacient si nepamatuje dobře některé životní události a nemůže se zorientovat.

Těžká forma – to je demence. Tato forma se vyznačuje přítomností vážné problémy ve společenském a profesním životě a dokonce i v základní péči o sebe je neustále potřeba vnější pomoci. Pacient je dezorientovaný v čase a většinu životních událostí si nepamatuje. Tato forma může být komplikována úzkostí, posedlostí, halucinacemi a bludy. Mezi nejzávažnější projevy patří nemluvení, inkontinence moči a úplná ztráta psychomotoriky.

Podívejme se na kognitivní poruchu na příkladu mrtvice.

Monofunkční poruchy. Postižena je jedna kognitivní funkce (vnímání, paměť, řeč).
Střední stupeň poškození. Přítomnost více kognitivních poruch. V tomto případě nejde o demenci.
Demence po mrtvici. Mnohočetné kognitivní poruchy vedou k maladjustaci pacienta.

Známky kognitivní poruchy

V tomto videu si můžete poslechnout, jak často kognitivní poruchy vznikají, kdo je k nim náchylnější, jak tento problém včas rozpoznat a začít ho řešit.

Kognitivní poruchy u dětí, příznaky, léčba

Tento problém je poměrně častý u dětí a dospívajících. Důvodem může být nedostatek vitamínů a minerálů důležitých pro tělo, předchozí onemocnění, porodní poranění, nitroděložní infekce, hypoxie mozku.

Charakteristickými příznaky jsou syndrom hyperaktivity s nedostatkem pozornosti, zhoršené reakce chování, labilní psychika, potíže se zvládnutím psaní a čtení.

Léčba dětí by měla být komplexní, včetně léčebných a neléčivých metod terapie. Z léky se obvykle používají nootropní léky. Zlepšují metabolismus a interneuronální přenos v centrálním nervovém systému, což má pozitivní vliv na duševní aktivitu, pozornost, paměť, řeč a schopnost učení. Mezi takové léky patří Piracetam, Instenon, Encephabol.

Dobrý účinek budou mít psychoterapeutická sezení. Také je potřeba trénovat paměť např. memorováním básniček a písniček.

Diagnostika

Abyste mohli identifikovat přítomnost a stupeň kognitivní dysfunkce, musíte pacienta a jeho příbuzné pečlivě vyzpovídat. Je třeba vzít v úvahu dědičnost, anamnézu traumatu, špatné návyky, psycho-emocionální stav pacienta a užívání léků.

Neurologové vyšetřují pacienta, aby odhalili základní onemocnění, které může způsobit neurologické příznaky.

Psychiatr může pomoci určit váš duševní stav pomocí neuropsychologických testů. Tyto testy jsou speciální cvičení pro reprodukci obrázků a slov, řešení problémů, provádění některých motorických programů a podobně.

Je velmi vhodné používat škálu MMSE - je to seznam otázek, které pomohou posoudit stav řeči, paměti, vnímání, čtení, skicování, orientaci v čase a podobně. Tato stupnice se také používá k posouzení přiměřenosti a účinnosti terapie.

U pacientů se získanými kognitivními deficity by měla být provedena další laboratorní vyšetření. Pro lékaře budou důležité klinické a klinické údaje. biochemická analýza krev, lipidový profil, hladina hormony stimulující štítnou žlázu a některé další ukazatele.

Používají se následující hardwarové techniky: počítačová a magnetická rezonance, elektroencefalografie, dopplerografie velkých cév.

Pacient potřebuje vyloučit možná somatická onemocnění.

Pokud existuje podezření na Alzheimerovu chorobu, pak je potřeba diferenciální diagnostika tohoto onemocnění s vaskulární demencí.

Léčba kognitivní poruchy

Pokud zaznamenáte i ty nejmírnější příznaky kognitivních poruch, můžete začít užívat vitamínové a minerální komplexy a aminokyselinu Glycin. Samoléčba je samozřejmě nebezpečná, proto se před zahájením jakékoli terapie nejprve poraďte se svým lékařem.

Terapie bude samozřejmě do značné míry určována příčinou kognitivní poruchy. Ale jeho hlavním cílem je korekce patologických změn vyskytujících se v mozku. Kromě léčby základního onemocnění lékaři předepisují léky s neuroprotektivními vlastnostmi ke zlepšení kognitivních funkcí. Patří mezi ně: Mildronate, Cavinton, Piracetam, Nootropil, Ceraxon, Cerebrolysin. To je vynikající prevence dalšího rozvoje této patologie.

Pokud má pacient těžkou demenci, zobrazí se mu tyto léky: Donepezil, Rivastigmin, Memantin, Galantamin, Nicergolin. Dávkování a trvání kurzu se volí přísně individuálně.

Dále jsou indikovány léky, které pomáhají v boji s hypercholesterolemií (Torvacard, Simvastatin, Atorvastatin). Kromě toho je vhodné dodržovat bezcholesterolovou dietu. Do jídelníčku byste měli zařadit tvaroh, nízkotučné mléko, zeleninu, ovoce a mořské plody. Je velmi důležité zbavit se špatných návyků, pokud existují.

Prevence

Naprostá většina případů kognitivní poruchy, pokud již existuje, bude mít tendenci k progresi. Cílem prevence je proto přestat další kurz patologický proces, který snižuje škodlivé účinky na mozek. Chcete-li to provést, musíte dodržovat určitá pravidla:

Užívání léků předepsaných lékařem.
Musíte také dělat cvičení na trénování kognitivních funkcí (zapamatování básniček, luštění křížovek, kreslení a tak dále).
Je nesmírně důležité udržovat stabilní psycho-emocionální stav, co nejvíce se vyhýbat negativním emocím a stresu.
Souvislost mezi kognitivními funkcemi a fyzická aktivita. Proto musíte určitě dělat nějaký druh sportu (chůze, plavání, gymnastika, pilates, jóga).
Význam společenské aktivity nelze podceňovat. U sociálně izolovaných lidí se riziko těchto poruch několikanásobně zvyšuje.
Je třeba věnovat velkou pozornost výživě. Musí to být racionální. Velmi dobrý efekt se stane, pokud budete dodržovat středomořskou dietu. Můžete užívat doplňky výživy a vitamíny: zinek, měď, vitamín E, vitamíny skupiny B, ginkgo biloba, omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.

Kognitivní postižení je nepochybně velmi významným problémem pro lidské zdraví. Proto je nesmírně důležité identifikovat tento syndrom v rané fázi jeho výskytu. To pomůže přijmout přiměřená opatření, aby se zabránilo progresi onemocnění.

Příčiny kognitivních poruch

Kognitivní poruchy jsou funkční a organické povahy. Funkční poruchy v kognitivní sféře se tvoří při absenci přímého poškození mozku. Přepracování, stres a neustálé přemáhání, negativní emoce – to vše může být příčinou funkčních kognitivních poruch. Funkční kognitivní poruchy se mohou vyvinout v jakémkoli věku. Takové poruchy nejsou považovány za nebezpečné a po odstranění příčiny poruch vždy vymizí nebo se jejich projevy výrazně zmírní. V některých případech však může být nutná medikamentózní terapie.

Organické stavy v kognitivní doméně vznikají z poškození mozku v důsledku onemocnění. Častěji jsou pozorovány u starších lidí a obvykle mají stabilnější rysy. Správná terapie však i v těchto případech pomáhá dosáhnout zlepšení stavu a předchází nárůstu poruch v budoucnu.

Většina běžné důvody organické patologie v kognitivní sféře jsou považovány za: nedostatečné prokrvení mozku a věkem podmíněný pokles mozkové hmoty nebo atrofie.

Nedostatečný přívod krve do mozku může nastat v důsledku hypertenze, kardiovaskulární patologie a mrtvice. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika těchto onemocnění a jejich správná léčba. Jinak mohou nastat vážné komplikace. Krevní tlak, měly by být podávány udržování normální hladiny krevního cukru a cholesterolu Speciální pozornost. Existují také vaskulární kognitivní poruchy, které se vyvíjejí v důsledku chronické mozkové ischemie, opakovaných mozkových příhod nebo jejich kombinací. Takové patologie jsou rozděleny do dvou možností: poruchy vzniklé v důsledku patologie malých cév a poruchy způsobené patologií velké nádoby. Neuropsychologické rysy zjištěných stavů, odrážející jejich vztah s narušením frontálních laloků mozku, naznačí vaskulární etiologii kognitivních poruch.

Cévní kognitivní poruchy osobnosti jsou dnes v praxi neurologických patologií zcela běžné.

S atrofií mozku v důsledku změny související s věkem, tvoří se výraznější patologie kognitivních funkcí. Tento patologický stav se nazývá Alzheimerova choroba a je považován za progresivní onemocnění. Rychlost růstu patologií v kognitivní sféře se však může výrazně lišit. Příznaky se většinou vyznačují pomalým nárůstem, v důsledku čehož si pacienti mohou udržet nezávislost a nezávislost po mnoho let. Pro takové pacienty má velký význam adekvátní terapie. Moderní metody Terapie pomáhá dosáhnout zlepšení stavu pacienta a dlouhodobé stabilizaci symptomů.

Příčiny patologií v kognitivní sféře mohou být také jiné mozkové nemoci, kardiovaskulární nedostatečnost, nemoci vnitřní orgány, metabolické poruchy, zneužívání alkoholu nebo jiné otravy.

Příznaky kognitivních poruch

Kognitivní dysfunkce je charakterizována specifickými příznaky, které závisí na závažnosti patologického procesu a na tom, které části mozku postihuje. Poškození jednotlivých oblastí způsobuje narušení jednotlivých kognitivních funkcí, ale stále častější jsou poruchy několika nebo všech funkcí najednou.

Porucha kognitivních funkcí způsobuje snížení duševní výkonnosti, zhoršení paměti, potíže s vyjadřováním vlastních myšlenek nebo porozumění řeči někoho jiného a zhoršení koncentrace. U těžkých poruch si pacienti nemusí na nic stěžovat kvůli ztrátě kritickosti vůči svému vlastnímu stavu.

Mezi patologiemi kognitivní sféry nejvíce běžný příznak uvažuje se o zhoršení paměti. Zpočátku se objevují progresivní poruchy při zapamatování nedávných událostí a postupně vzdálených událostí. Spolu s tím může klesat duševní aktivita, může být narušeno myšlení, v důsledku čehož jedinec nemůže správně vyhodnocovat informace, zhoršuje se schopnost zobecňovat data a vyvozovat závěry. Dalším neméně častým projevem kognitivní poruchy je zhoršení koncentrace. Jedinci s takovými projevy obtížně udržují energickou duševní aktivitu a koncentrují se na konkrétní úkoly.

Pod pojmem středně závažná kognitivní porucha osobnosti se obvykle rozumí narušení jednoho nebo více kognitivních procesů, které přesahuje hranice věkové normy, ale nedosahuje závažnosti demence. Středně těžká kognitivní porucha je považována především za patologický stav, jehož důsledkem přeměny v této fázi nejsou pouze involutivní procesy související s věkem.

Podle řady studií je mírný syndrom kognitivní poruchy pozorován u 20 % jedinců starších 65 let. Výzkum také ukazuje, že demence se rozvíjí u 60 % jedinců s touto patologií do pěti let.

Střední kognitivní porucha je ve 20–30 % případů stabilní nebo pomalu progredující, jinými slovy nepřechází v demenci. Takové poruchy mohou zůstat bez povšimnutí jednotlivců po poměrně dlouhou dobu. Pokud je však v krátké době zjištěno několik příznaků, stojí za to kontaktovat specialisty s žádostí o radu.

Přítomnost kognitivní poruchy je indikována následujícími příznaky: potíže s prováděním běžných operací počítání, potíže s opakováním právě přijatých informací, dezorientace v neznámé oblasti, potíže se zapamatováním jmen lidí nových v prostředí, zjevné potíže při hledání slov při běžné konverzaci.

Střední kognitivní porucha zjištěná na rané fáze jejich vývoj, lze poměrně úspěšně korigovat pomocí léků a různých psychologických technik.

K posouzení závažnosti kognitivní poruchy se používá speciální neuropsychologické testování, které spočívá v zodpovězení řady otázek a provádění určitých úkonů pacientem. V souladu s výsledky testů je možné určit přítomnost odchylek v určitých kognitivních funkcích a také jejich závažnost. Testovací úlohy mohou mít formu jednoduchých matematických operací, jako je sčítání nebo odčítání, psaní něčeho na papír, opakování několika slov, identifikace zobrazených předmětů atd.

Mírná kognitivní porucha

Stav predemence je mírná kognitivní porucha. Jinými slovy, mírné poruchy kognitivních funkcí jsou patologické stavy vyšších mozkových funkcí, které jsou charakterizovány především vaskulární demencí, která prochází řadou fází svého vývoje, determinovaných trvalým nárůstem symptomů – počínaje mírnými poruchami funkcí kognitivní sféry, hlavně paměti, a konče těžkým postižením - demencí.

Podle doporučení mezinárodní klasifikace onemocnění, diagnóza mírné kognitivní poruchy je možná za přítomnosti následujících příznaků: zhoršení funkce paměti, pozornosti nebo snížená schopnost učení,

Při provádění duševní práce je pozorována vysoká únava. Poruchy paměti a narušení jiných mozkových funkcí přitom nevedou k atrofické demenci a nejsou spojeny s deliriem. Uvedené poruchy jsou cerebrovaskulárního původu.

Klinické projevy této poruchy odpovídají stabilnímu cerebrasthenickému syndromu, který v podstatě označuje psychopatologické stavy odrážející poruchy různých oblastí psychiky, včetně kognitivních funkcí. Navzdory tomu je však cerebrastenický syndrom charakterizován vnější bezpečností pacientů, nepřítomností závažných poruch mentálních, kritických a prognostických procesů, iluzí nestability, průchodností astenických poruch.

Diagnostika této poruchy se opírá o výsledky klinických vyšetření a poznatky experimentálního psychologického výzkumu.

Mírná kognitivní porucha se od organických poruch odlišuje tím, že k poruchám fungování kognitivní sféry nedochází ve spojení s emočními (afektivní nestabilita), produktivními (! paranoia) a poruchami chování (nedostatečnost).

Kognitivní porucha u dětí

Rozvoj kognitivních funkcí většinou závisí na bohatství Lidské tělo vitamíny a další užitečné látky.

Dnes je bohužel problém hypovitaminózy u dětí poměrně akutní. Konzumace rafinovaných potravinářských produktů, produktů stabilních při skladování a zboží, které bylo vystaveno dlouhodobému teplotnímu ošetření, znemožňuje doplnit požadované množství základních mikroživin pouze prostřednictvím stravy.

Podle minulé roky Studie vitamino-minerálního stavu dětského organismu mohou dospět k závěru, že nedostatek kyseliny askorbové (vitamin C) v dětské populaci země dosahuje téměř 95 %, přibližně 80 % dětí má nedostatek thiaminu (vitamin B1), riboflavinu (vitamin B2), pyridoxin (vitamin B6), niacin (vitamin B4 nebo PP) a kyselina listová(vitamín B9). Kognitivní funkce jsou komplexní fenomén, který dnes není zcela pochopen. Byla však provedena celá řada studií hodnotících jednotlivé kognitivní procesy, například reprodukci, paměť, jasnost mentálního vnímání, intenzitu myšlenkové pochody, schopnost koncentrace, učení, řešení problémů, mobilizace nám umožnily vysledovat jasný vztah mezi kognitivními funkcemi dětí a jejich poskytováním určitých mikroživin.

Dnes je kognitivní porucha jedním z nejdůležitějších problémů v psychiatrii a neurologii. Takové patologie jsou bohužel pozorovány u přibližně 20 % subjektů v dětství a dospívání.

Prevalence poruch řeči a jazyka, mezi které patří poruchy psaní a čtení, se pohybuje od 5 % do 20 %. Poruchy autistického spektra dosahují téměř 17 %. Nedostatek pozornosti spojený se zvýšenou aktivitou je pozorován přibližně u 7 % jedinců v dětství a dospívání. Rozšířené jsou také poruchy psychického vývoje, emoční poruchy a syndromy. mentální retardace a poruch chování. Nejčastěji však lze zaznamenat výskyt poruchy ve vývoji dovedností učení, motorických procesů a smíšených specifických vývojových poruch.

Kognitivní poruchy u dětí se nejčastěji vyskytují v důsledku onemocnění charakterizovaných dysgenezí mozkové kůry, vrozenými metabolickými poruchami postihujícími nervový systém, degenerativními chorobami a poškozením nervového systému v období tvorby plodu.

Mezi poškození nervového systému v perinatálním období patří: mozková hypoxie, trauma získaná během porodu, intrauterinní infekce. Proto dodnes zůstává významným problémem diagnostika počátečních fází poruch kognitivních funkcí u dětí. Její brzké výsledky přispějí ke včasnějšímu předepisování vhodné terapie a prevenci časného postižení dětí. Dnes je diagnostika dětských patologií v kognitivní sféře možná pouze prostřednictvím komplexního klinické vyšetření, klinicko-psychopatologické vyšetření, psychometrické, neuropsychologické metody výzkumu.

Léčba kognitivních poruch

Poruchy kognitivní sféry v naší době jsou možná jedním z nejčastějších neurologických příznaků, protože významná část mozkové kůry je přímo spojena s poskytováním kognitivních procesů, takže téměř každá nemoc, která postihuje mozek, bude doprovázena kognitivní poruchou. .

Kognitivní poruchy osobnosti kombinují poruchy pěti hlavních mozkových procesů: gnóze, paměti, řeči, myšlení a praxe. Často se k těmto pěti procesům přidává ještě šestý – pozornost. Dnes zůstává otevřená otázka o tom, zda má pozornost svůj vlastní obsah nebo je stále odvozená. Problém kognitivních poruch je především problémem stárnoucí populace.

Kognitivní poruchy mohou být mírné, střední nebo těžké.

Lehké poruchy kognitivních procesů jsou zjištěny pouze jako výsledek důkladného neuropsychologického vyšetření a zpravidla neovlivňují každodenní život, i když někdy mohou vyvolávat subjektivní úzkost jedince.

Středně těžké kognitivní poruchy přesahují věkovou normu, ale ještě nevedou k omezení v každodenních činnostech a postihují pouze její komplexní formy. Jedinci se středně těžkými patologiemi kognitivní sféry si zpravidla zachovávají nezávislost a autonomii.

Těžká kognitivní porucha má významný negativní dopad na každodenní život. Pacienti pociťují značné potíže v každodenních činnostech, profesi, činnostech, sociální sféře a v pozdějších fázích i v sebeobsluze. Demence je závažná kognitivní patologie.

Volba terapeutické strategie závisí na příčině kognitivní poruchy a závažnosti takové poruchy. Pokud je to možné, měla by být provedena léčba, která bude zaměřena na nápravu patologických procesů vyskytujících se v těle. K přímé léčbě poruch kognitivních procesů se používají centrálně působící inhibitory acetylcholinesterázy.

Metody psychoterapie se využívají i k léčbě poruch osobnosti. Například ve své knize A. Beck a A. Freeman „Kognitivní psychoterapie poruch osobnosti“ upozornili na problémy diagnostiky a individuálního přístupu při léčbě poruch osobnosti pomocí technik kognitivní psychoterapie, odhalili vliv kognitivních struktur na utváření poruch osobnosti, názorů a postojů, které každý z těchto poruch charakterizují, rekonstrukce, transformace a reinterpretace struktur.

V raných fázích rozvoje poruch je kognitivní psychoterapie poruch osobnosti v mnoha ohledech považována za „terapii náhledu“, která má ve svém arzenálu introspektivní metody určené k osobním proměnám pacienta.

Kognitivní terapie si klade za cíl pomoci pacientům dozvědět se o jejich kognitivních strukturách a jejich schopnosti modifikovat své vlastní chování nebo myšlenky. Zkoumání struktur a vzorců kognitivních procesů a učení adaptivních reakcí na negativní myšlenky a sebepodceňující postoje jsou nakonec klíčovými cíli psychoterapie. Měli byste usilovat o konzistentní transformace, ne o okamžité výsledky. Stanovení postupně složitějších úkolů, postupné malé kroky, hodnocení reakcí a reakcí z pohledu žádoucích transformací, postupná adaptace na stresové faktory a úzkost a psychoterapeutická podpora umožňují pacientovi pokus s cílem vlastní změny.

Jakmile dojde k poruše kognitivních funkcí, většina z nich bude neúprosně postupovat. Proto je hlavním úkolem v preventivní opatření kognitivní poruchy je zpomalit a zastavit další průběh destruktivního procesu.

Abyste zabránili progresi kognitivní poruchy, měli byste pravidelně užívat léky (inhibitory acetylcholinesterázy). Je také nutné snažit se udržovat rozbité procesy. Za tímto účelem byste měli provádět různá cvičení zaměřená na trénink určitých funkcí (například při zhoršení paměti je třeba se naučit básničky). Kromě toho je také nutné vyhnout se vlivu stresové situace, protože během úzkosti se poruchy kognitivních procesů stávají ještě výraznějšími.

Kognitivní poruchy mozkových funkcí jsou specifické odchylky, které vedou k poruše osobnosti, protože narušují kognitivní aktivitu člověka. Vyskytují se u dospělých a dětí. Jak kognitivní dysfunkce vzniká, z jakých důvodů a jak ji rozpoznat? Zkusme na to přijít.

Co jsou kognitivní poruchy, jejich typy a mechanismus vývoje

Co jsou kognitivní poruchy? To jsou odchylky v normálním fungování mozku. Vznikají z různé důvody u dospělých se může objevit i u dětí. Lidský mozek je komplexní mechanismus, který reguluje všechny fyziologické a psychické pochody v těle. Mezi kognitivní nebo kognitivní funkce patří:

Jakékoli jejich porušení může vyvolat změnu osobnosti a proměnit racionálního člověka ve zvíře, které se řídí pouze instinkty. Jak se takové poruchy vyvíjejí? Za prvé je to způsobeno porušením spojení mezi mozkovou kůrou a podkorovými strukturami. V závislosti na místě poškození se rozlišují následující poruchy:

V závislosti na stupni poškození se rozlišují následující kognitivní poruchy:

Mozková aktivita je velmi složitý mechanismus. Jakékoli jeho porušení přispívá ke vzniku odchylek, které výrazně ovlivňují lidské chování.

Příčiny vývoje, hlavní příznaky

Proč se u dětí a dospělých objevují kognitivní poruchy? V závislosti na povaze původu se rozlišují:

funkční (dočasné);
organické (spojené s výskytem nevratného patologického procesu).

Funkční poruchy jsou převážně dočasné. Často jsou spojeny s následujícími jevy:

Takové abnormality v mozkové aktivitě se mohou objevit v jakémkoli věku. Například kognitivní poruchy u dětí mohou být vyvolány nepříznivým prostředím doma nebo ve škole, úmrtím nebo nemocí přátel, blízkých příbuzných a dalšími emočními otřesy. Jsou dočasné a zmizí samy, když zmizí dráždivé faktory.

Organické poruchy jsou spojeny s patologickými procesy v mozku. Tento stav má několik důvodů:

Jak rozpoznat známky kognitivní poruchy v raných stádiích, aby byla včas zahájena vhodná léčba? Měli byste věnovat pozornost následujícím příznakům:

zhoršení paměti a schopnosti zapamatovat si;
snížená pozornost;
únava z nejjednodušší duševní (intelektuální) činnosti.

Pokud jsou takové poruchy přítomny (zejména u dětí), je nutné podstoupit vyšetření, aby nedošlo k zahájení onemocnění a zahájení léčby včas.

V závažnějších případech (ve středně těžké fázi) jsou pozorovány následující příznaky:

V úplně posledním stádiu, které se nazývá demence, se k výše uvedenému přidávají následující nepříjemné příznaky:

porucha osobnosti;
neschopnost vykonávat základní sebeobslužné funkce (například neschopnost jít na záchod, umýt se, jíst);
změna charakteru;
mentální odchylky (člověk zapomíná, kdo je, nepoznává lidi kolem sebe).

Čím dříve je kognitivní porucha identifikována, tím lépe ji lze léčit léky a psychologické techniky. Demence je progresivní a nelze ji vyléčit.

Diagnostické, léčebné a preventivní metody

Jak zjistit, zda má osoba kognitivní poruchu? K tomu musí pacient podstoupit speciální vyšetření, které zahrnuje následující postupy:

Teprve po identifikaci příčiny odchylek je předepsáno nutná léčba. Je založen na užívání léků. Přetrvávající poškození mozku při demenci se tedy léčí následujícími léky:

donepezil.
Galantamin.
Rivastigmin.
memantin.
Nicergolin.

Předepisuje je pouze lékař. Ten také určuje dávkování a délku terapie. U drobných poruch kognitivních funkcí se používají léky, které pomáhají zlepšit krevní oběh, a také neuroprotektory. Jedná se o následující léky:

Kromě léků je předepsána speciální anticholesterolová dieta, která zlepší průtok krve a zásobení mozku kyslíkem. Spočívá ve vyhýbání se tučnému masu, mléčným výrobkům a konzumaci čerstvé zeleniny a ovoce a mořských plodů. Důležité je také užívat vitamíny skupiny B, vyloučit je ze stravy alkoholické nápoje, káva.

Jakmile se objeví kognitivní porucha, je zřídka možné ji úplně vyléčit. Proces můžete pouze pozastavit.

Chcete-li to provést, musíte změnit svůj způsob života. Proto, abyste zastavili negativní jevy v mozku, měli byste dodržovat následující pravidla:

Pokud budete dodržovat správnou životosprávu, pak k abnormalitám mozku nedojde velmi brzy. To je důležité pro udržení duševní pohody a duševní činnosti člověka.

Kognitivní porucha se může objevit v jakémkoli věku z toho či onoho důvodu. Mohou způsobit člověku a jeho blízkým mnoho potíží, protože vedou k poruše osobnosti a pomalé degradaci. Pokud jsou takové odchylky zjištěny, je důležité co nejdříve vyhledat pomoc lékaře, aby se předešlo komplikacím.

Mezi příznaky demence patří kognitivní poruchy, poruchy chování, emocionální poruchy a poruchy každodenního fungování.

Kognitivní porucha představuje klinické jádro každé demence. Kognitivní poškození je hlavním příznakem tohoto stavu, takže jeho přítomnost je povinná pro diagnostiku.

Kognitivní funkce (z angl. poznání- „poznávání“) - nejsložitější funkce mozku, s jejichž pomocí se provádí racionální poznání světa a interakce s ním. Synonyma pro výraz „kognitivní funkce“ jsou „vyšší mozkové funkce“, „vyšší mentální funkce"nebo "kognitivní funkce".

Typicky jsou následující mozkové funkce klasifikovány jako kognitivní.

Paměť je schopnost otiskovat, ukládat a opakovaně reprodukovat přijaté informace.
Vnímání (gnóze) je schopnost vnímat a rozpoznávat informace přicházející zvenčí.
Psychomotorické funkce (praxe) - schopnost skládat, ukládat a provádět motorické programy.
Řeč je schopnost rozumět a vyjadřovat myšlenky pomocí slov.
Inteligence (myšlení) - schopnost analyzovat informace, zobecňovat, identifikovat podobnosti a rozdíly, dělat úsudky a závěry a řešit problémy.
Pozornost je schopnost vyzdvihnout to nejdůležitější z obecného toku informací, soustředit se na aktuální činnosti a udržovat aktivní duševní práci.
Regulace dobrovolné činnosti – schopnost libovolně si zvolit cíl činnosti, sestavit program k dosažení tohoto cíle a kontrolovat realizaci tohoto programu v různých fázích činnosti. Nedostatek regulace vede ke snížení iniciativy, zastavení současných aktivit a zvýšené roztržitosti. Takové poruchy se obvykle označují jako „dysregulační poruchy“.

Podle definice je demence multifunkční porucha, takže je charakterizována současnou nedostatečností několika nebo všech kognitivních schopností. Různé kognitivní funkce jsou však ovlivněny v různé míře v závislosti na příčinách demence. Analýza charakteristik kognitivních poruch hraje důležitou roli při stanovení přesné nozologické diagnózy.

Nejčastější typ kognitivní poruchy u demence různé etiologie Existují poruchy paměti. Závažné a progresivní poškození paměti, nejprve na nedávné a poté na vzdálené životní události, je hlavním příznakem Alzheimerovy choroby. Onemocnění debutuje poruchami paměti, pak se k nim přidružují poruchy prostorové praxe a gnóze. Někteří pacienti, zvláště ti mladší než 65-70 let, se také vyvinou poruchy řeči podle typu akusticko-mnestické afázie. Méně výrazné jsou poruchy pozornosti a regulace dobrovolné činnosti.

Současně dochází k poruchám v regulaci dobrovolné činnosti počáteční fáze základní klinické charakteristiky vaskulární demence, demence s Lewyho tělísky, dále onemocnění s převažujícím poškozením subkortikálních bazálních ganglií (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba aj.). Poruchy prostorové gnóze a praxe jsou také přítomny, ale mají jiný charakter a nevedou tedy zejména k dezorientaci na zemi. Rovněž jsou zaznamenány poruchy paměti, obvykle vyjádřené ve středním stupni. Dysfázické poruchy nejsou typické.

Pro frontotemporální lobární degeneraci (frontotemporální demenci), nejtypičtější kombinaci dysregulačních kognitivních poruch a poruch řeči, jako je akusticko-mnestická a/nebo dynamická afázie. Paměť na životní události přitom zůstává po dlouhou dobu nedotčena.

U dysmetabolické encefalopatie jsou nejvíce ovlivněny dynamické charakteristiky kognitivní aktivity: rychlost reakce, aktivita duševní procesy, vyznačující se zvýšenou únavou a rozptýlením. To je často kombinováno s poruchami cyklu spánku a bdění různé závažnosti.

Emoční poruchy u demence jsou nejčastější a výraznější v počátečních fázích patologického procesu a v budoucnu postupně ustupují. Emoční poruchy ve formě deprese se vyskytují u 25–50 % pacientů s počáteční fáze Alzheimerova choroba a ve většině případů vaskulární demence a onemocnění postihující převážně subkortikální bazální ganglia. Úzkostné poruchy jsou také velmi časté, zejména v raných stádiích Alzheimerovy choroby.

Poruchy chování - patologická změna chování pacienta, které vyvolává obavy jemu samotnému a/nebo jeho okolí. Stejně jako emoční poruchy nejsou poruchy chování pro diagnózu demence nutné, jsou však zcela běžné (přibližně 80 % pacientů). Poruchy chování se obvykle rozvíjejí ve stadiu lehké nebo středně těžké demence.

Mezi nejčastější poruchy chování patří následující.

Apatie – snížená motivace a iniciativa, absence nebo snížení jakékoli produktivní aktivity pacienta.
Podrážděnost a agresivita.
Bezcílná fyzická aktivita – chození z rohu do rohu, bloudění, přehazování věcí z místa na místo atd.
Poruchy spánku – denní spavost a psychomotorická agitovanost v noci (tzv. sundowning syndrom).
Poruchy příjmu potravy – snížená nebo zvýšená chuť k jídlu, změny v preferencích jídla (například zvýšená chuť na sladké), hyperoralismus (neustálé žvýkání, sání, mlaskání, plivání, pojídání nepoživatelných předmětů atd.).
Nekritičnost – ztráta smyslu pro odstup, neskromné nebo netaktní dotazy a komentáře, sexuální inkontinence.
Klam jsou trvalé falešné závěry. Nejtypičtější jsou bludy poškození (příbuzní kradou nebo plánují něco zlého), žárlivost, dvojníci (manžela nahradil navenek velmi podobný nepříznivec) a bludy typu „nejsem doma“.
Halucinace jsou často vizuální, ve formě obrazů lidí nebo zvířat, méně často sluchové.

Poruchy v každodenních činnostech jsou nedílnou součástí kognitivních a behaviorálních příznaků demence, stejně jako dalších neurologických poruch spojených se základním onemocněním mozku. Pojem „narušení každodenních činností“ označuje poruchy profesní, sociální a každodenní adaptace pacienta. Přítomnost poruch v každodenních činnostech je indikována nemožností nebo významnými obtížemi v práci, při interakci s jinými lidmi, při plnění domácích povinností a ve vážných případech - během sebeobsluhy. Přítomnost poruch v každodenních činnostech naznačuje větší či menší ztrátu nezávislosti a autonomie pacienta s potřebou vnější pomoci.

Oblast každodenních činností zahrnuje následující typy činností:

profesionální - schopnost efektivně pokračovat ve výkonu své práce;
sociální – schopnost efektivní interakce s ostatními lidmi;
instrumentální - schopnost používat domácí spotřebiče;
sebeobsluha - schopnost oblékat se, provádět hygienické postupy, jíst atd.

Načasování vývoje a sekvence výskytu určitých příznaků demence jsou určeny povahou základního onemocnění, lze však vysledovat některé z nejobecnějších vzorců.

Demenci zpravidla předchází stadium mírné kognitivní poruchy (MCI). Střední kognitivní porucha je obecně chápána jako pokles kognitivních schopností, který jednoznačně překračuje věkovou normu, ale významně neovlivňuje denní aktivity.

Upraveno diagnostická kritéria syndrom mírné kognitivní poruchy (Touchon J., Petersen R., 2004)

Kognitivní poruchy podle pacienta a/nebo jeho bezprostředního okolí (výhodnější je to druhé).
Známky nedávného poklesu kognitivních schopností ve srovnání s individuální normou jedince.
Objektivní průkaz kognitivní poruchy získaný pomocí neuropsychologických testů (snížení výsledků neuropsychologických testů minimálně o 1,5 směrodatné odchylky od průměrné věkové normy).
Pacientovy obvyklé formy každodenní činnosti nejsou rušeny, ale mohou se vyskytnout potíže ve složitých činnostech.
Neexistuje žádná demence - výsledek stručné škály hodnocení duševního stavu je alespoň 24 bodů,

Ve stadiu středně těžkého kognitivního postižení si pacient stěžuje na zhoršení paměti nebo snížení duševní výkonnosti. Tyto stížnosti jsou potvrzeny údaji z neuropsychologické studie: je odhalena objektivní kognitivní porucha. Nicméně kognitivní poruchy v tomto stádiu vyjádřeny v malé míře, takže významně neomezují běžné denní aktivity pacienta. Zároveň jsou možné obtíže při složitých a neobvyklých činnostech, ale pacienti se středně těžkou kognitivní poruchou si zachovávají pracovní schopnost, jsou samostatní a nezávislí ve společenském životě i běžném životě a nepotřebují pomoc zvenčí. Kritika jejich stavu je nejčastěji zachována, takže pacienti jsou zpravidla adekvátně znepokojeni změnami jejich kognitivního stavu. Mírná kognitivní porucha je často doprovázena emočními poruchami, jako je úzkost a deprese.

Progrese poruch a výskyt obtíží v obvyklých činnostech pacienta (pravidelná práce, interakce s jinými lidmi atd.) ukazují na vznik syndromu mírné demence. V této fázi jsou pacienti plně adaptováni v rámci svého bytu a okolí, ale pociťují potíže v práci, při navigaci v neznámých oblastech, řízení auta, provádění výpočtů, provádění finančních transakcí a dalších složitých činnostech. Orientace v místě a čase je zpravidla zachována, ale kvůli poruchám paměti je možné chybné určení přesného data. Kritika vlastního stavu se částečně vytrácí. Spektrum zájmů se zužuje, což je spojeno s neschopností podporovat intelektuálně složitější typy činností. Často chybí poruchy chování, naopak velmi časté jsou úzkostně-depresivní poruchy. Velmi typické je vyostření premorbidních osobních vlastností (např. ze spořivého člověka se stane lakomec apod.).

Výskyt obtíží ve vlastním obydlí je známkou přechodu do stadia středně těžké demence. Za prvé vznikají potíže při používání domácích spotřebičů (tzv. porušení instrumentálních denních činností). Pacienti zapomínají, jak vařit jídlo, používat televizi, telefon, zámek dveří atd. Vyvstává potřeba pomoci zvenčí: nejprve pouze v určitých situacích a pak - většinačas. Ve stadiu středně těžké demence jsou pacienti většinou dezorientovaní v čase, ale orientovaní v místě a vlastní osobnosti. Je zaznamenán významný pokles kritiky: pacienti ve většině případů popírají přítomnost jakékoli poruchy paměti nebo jiných vyšších mozkových funkcí. Poruchy chování, které mohou dosáhnout značné závažnosti, jsou velmi typické (nikoli však povinné): podrážděnost, agresivita, bláznivé nápady, neadekvátní motorické chování apod. S dalším progresem patologického procesu se začínají objevovat obtíže v sebeobsluze (oblékání, provádění hygienických procedur).

Těžká demence je charakterizována téměř úplnou bezmocností pacienta ve většině každodenních situací, což vyžaduje neustálou pomoc zvenčí. V této fázi postupně ustupují bludy a další poruchy chování, což je spojeno s narůstajícím mentálním postižením. Pacienti jsou dezorientovaní v místě a čase, jsou výrazné poruchy praxe, gnóze a řeči. Významná závažnost kognitivní poruchy způsobuje diferenciální diagnostika mezi různými nozologickými formami demence, což je v této fázi velmi obtížné.Přidávají se i neurologické poruchy, jako jsou poruchy chůze a funkce pánve. Konečná stádia demence jsou charakterizována ztrátou řeči, neschopností samostatné chůze, inkontinencí moči a neurologickými příznaky dekortikace.

Hlavní fáze vývoje demence:

mírná kognitivní porucha;
porušení odborných a sociální aktivity;
snížení kritiky, změna osobnosti;
narušení instrumentálních činností každodenního života;
tvorba poruch chování;
porušení péče o sebe;
ztráta řeči, pánevní poruchy, inkontinence moči;
dekortikace.

Charakteristika hlavních fází kognitivního deficitu

	Kognitivní funkce	Poruchy emocí a chování	Denní činnosti
Mírná kognitivní porucha	Drobná porušení s neporušenou kritikou	Úzkostné a depresivní poruchy	Nezlomený
Mírná demence	Vyslovená porušení se sníženou kritikou	Úzkostné a depresivní poruchy. Změny osobnosti	Profesní a společenská aktivita je narušena. Doma je pacient samostatný
Středně těžká demence	Vyslovená porušení se sníženou kritikou. Dezorientace v čase	Delirium, agresivita, bezcílná motorická aktivita, poruchy spánku a chuti k jídlu, netaktnost	Instrumentální činnosti každodenního života jsou narušeny. Někdy potřebuje pomoc zvenčí
Těžká demence	Hrubá porušení. Dezorientace v místě a čase	Ústup deliria, nedostatek iniciativy	Samoobsluha je narušena. Neustále potřebuje pomoc zvenčí

Těžká kognitivní porucha – mono- nebo multifunkční poruchy kognitivních funkcí, které vedou k úplné nebo částečné ztrátě nezávislosti pacienta v profesní, sociální a/nebo domácí sféře, což způsobuje větší či menší závislost na cizí pomoci v každodenním životě. Mezi těžké kognitivní poruchy patří demence a těžké monofunkční kognitivní poruchy: těžká afázie, agnózie nebo apraxie, Korsakoffův syndrom. Přítomnost demence nebo jiných typů závažných kognitivních poruch svědčí o výrazném poškození mozku, které se často rozvíjí v důsledku dlouhodobého patologického procesu. Prognóza je ve většině případů nepříznivá, protože těžká kognitivní porucha je nejčastěji progresivní, méně často stacionární.

Mezi těžké kognitivní poruchy patří demence (demence) různé etiologie. Demence je podle definice multifunkční kognitivní porucha, pokud dojde k výraznému poklesu alespoň dvou kognitivních schopností. Podle doporučení Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (ICD-10) je diagnóza demence platná, pokud jsou přítomny následující příznaky:

Poruchy paměti, které se projevují zhoršenou schopností zapamatovat si novou látku, v těžších případech i potížemi s vybavováním si dříve naučených informací. Porušení se projevuje jak verbálními, tak neverbálními modalitami. Poruchy paměti musí být potvrzeny pomocí neuropsychologických výzkumných metod.

Narušení jiných kognitivních funkcí, jako je schopnost činit úsudky, přemýšlet (plánovat, organizovat) a zpracovávat informace. Tato postižení musí být potvrzena pomocí vhodných neuropsychologických metod. Předpoklad diagnóza demence – pokles kognitivních funkcí oproti vyšší počáteční intelektuální úrovni.

Zhoršené kognitivní funkce se zjišťují na pozadí zachovaného vědomí.

Zhoršená emoční kontrola nebo motivace nebo změna sociálního chování – alespoň jedno z následujících: emoční labilita, podrážděnost, apatie, antisociální chování.

Uvedené příznaky jsou pozorovány po dobu nejméně 6 měsíců; při kratším pozorování může být diagnóza presumptivní.

Diagnostická kritéria MKN-10 pro demenci jsou v posledních letech stále více kritizována kvůli jejich nadměrnému spoléhání se na klinický obraz Alzheimerovy choroby. Poruchy paměti, které jsou vyžadovány pro diagnostiku demence podle MKN-10, jsou totiž jedním z hlavních projevů Alzheimerovy choroby, ale mohou chybět nebo se projevit v menší míře u některých forem vaskulární demence, frontotemporální demence a jiná onemocnění mozku. Proto by bylo správnější definovat demenci jako závažná poškození v různých kognitivních oblastech, která často, ale ne vždy, postihují oblast paměti.

V současné době trpí demencí více než 20 milionů lidí na celém světě a vzhledem ke stárnutí populace každoročně narůstá počet případů demence, což vede k významným ekonomickým ztrátám spojeným s nutností léčby a péče o nemocné lidi.

Demence, stejně jako nedemence kognitivní poruchy, je polyetiologický syndrom, který se vyvíjí s organickým poškozením mozku různé povahy. Četnost hlavních příčin demence je znázorněna na Obr. 5.2

Nejčastější příčinou kognitivní poruchy, která představuje více než polovinu všech případů demence, je Alzheimerova choroba. Asi 10-15% případů demence je způsobeno cévními onemocněními mozku a dalších 10-20% případů je způsobeno jejich kombinací s Alzheimerovou chorobou. Demence může být způsobena i jinými degenerativními onemocněními mozku: demence s Lewyho tělísky, frontotemporální demence. Demence se vyvíjí s traumatickým poraněním mozku, mozkovým nádorem, parkinsonismem, roztroušenou sklerózou, herpetickou encefalitidou, epilepsií, encefalopatií v důsledku infekce HIV, neurosyfilis a další. Kognitivní poruchy se mohou objevit při depresi, užívání některých léků (antipsychotika, trankvilizéry, hypnotika, anticholinergika a antikonvulziva), alkoholismu a jiných intoxikacích, metabolických poruchách (hypoglykémie, hypotyreóza, nedostatek vitamínů B1 a B12, hypoparatyreóza, onemocnění jater).

Demence se dlouhou dobu dělila na kortikální, subkortikální a smíšenou (kortikální-subkortikální) . Předpokládá se, že kortikální demence je charakterizována symptomy primárního kortikálního postižení, jako je amnézie, afázie, apraxie a agnozie. Kortikální demence zahrnují demence v důsledku Alzheimerovy choroby, frontotemporální degeneraci a zadní kortikální atrofii.

„Subkortikální“ demence byla poprvé popsána M. Albertem a kol. v roce 1974 u pacientů s progresivní supranukleární obrnou. Poté byly podobné rysy kognitivních poruch popsány i u dalších onemocnění s převažujícím poškozením subkortikálních bazálních ganglií (Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, Wilsonova-Konovalovova choroba aj.), jakož i s těžkým poškozením bílé hmoty mozkové. (roztroušená skleróza, těžká leukoaraióza cévní etiologie). Hlavními klinickými charakteristikami „subkortikální“ demence jsou pomalost kognitivních procesů, poruchy paměti jako nedostatečná reprodukce, poruchy frontálních kontrolních funkcí, visuoprostorová dysgnózie a dyspraxie. Ve většině případů jsou tyto kognitivní poruchy kombinovány s emočními poruchami ve formě deprese nebo apatie.

Smíšená (subkortikálně-kortikální) demence kombinuje znaky obou typů demence. Smíšený typ poruchy je pozorován u demence s Lewyho tělísky, což je kombinace Alzheimerovy choroby s cerebrovaskulární patologií, kortikobazální degenerací a Creutzfeldt-Jakobovou chorobou.

V praxi je velmi důležité, že 10–15 % demencí je plně nebo částečně reverzibilních. Patří sem demence, které se vyvíjejí v důsledku intoxikace drogami, depresemi, metabolickými poruchami nebo v důsledku somatických poruch a někdy i z jiných důvodů.