Prevence rakoviny prsu a včasná diagnostika. Rizikové faktory a prevence rakoviny prsu - PowerPoint PPT Prezentace Včasná diagnostika prezentace rakoviny prsu
Rakovina prsu postihuje 1 z 10 žen.
Úmrtnost na rakovinu prsu představuje 19–25 % všech maligních novotvarů u žen.
Nejčastěji se vyskytuje v levém prsu.
Nejčastější lokalizací nádoru je horní-vnější kvadrant.
1 % všech případů rakoviny prsu tvoří rakovina prsní žláza u mužů.
Největšími rizikovými faktory jsou ženské pohlaví a rodinná anamnéza rakoviny prsu.
Léčba.
Léčba rakoviny prsu je kombinovaná (chirurgická, ozařování, chemoterapie, hormonální terapie).
Chirurgická operace.
Operace může být radikální nebo paliativní.
Ve většině případů se používá modifikovaná radikální mastektomie. Operace, které zachovávají mléčnou žlázu, umožňují správně posoudit rozsah nádorového procesu a zlepšit kosmetický výsledek: ne všichni pacienti však mají možnost žlázu zachovat.
Odstranění celé postižené mléčné žlázy je nutné vzhledem k multifokálnímu charakteru onemocnění. Přibližně u 30–35 % pacientů se prekancerózní nebo rakovinné léze nacházejí v oblastech sousedících s postiženým primárním nádorem.
Odstranění axilární lymfatické uzliny nutné k určení postižení uzlin a stadia onemocnění.
Typy operací:
Lumpektomie (sektorová resekce), lymfadenektomie axilárních lymfatických uzlin a pooperační ozáření se používají při velké nádory(méně než 4 cm) a s intraduktálními karcinomy.
- Jednoduchá mastektomie(Maden operace) zahrnuje odstranění mléčné žlázy s parapapilárním prostorem spolu s odstraněním lymfatických uzlin.
- Modifikovaná radikální mastektomie(Operace Patty). Odstraňte kůži kolem žlázy, mléčné žlázy, malého prsního svalu, tukové tkáně s lymfatickými uzlinami axilární, podklíčkové a podlopatkové oblasti. Uro
- Radikální mastektomie podle Halsteada. Spolu se všemi výše zmíněnými tkáněmi je odstraněn i velký prsní sval.
- Rozsáhlá radikální mastektomiezahrnuje odstranění mediastinálních lymfatických uzlin. Operace je indikována u velkých nebo mediálně lokalizovaných nádorů s přítomností intratorakálních (parasternálních) metastáz. Vysoké riziko peroperační mortality.
- Rekonstrukční operace prsu se provádějí současně s mastektomií nebo jako druhá fáze po úplném zhojení primární operační rány.
Radiační terapie
- Předoperační. Pacientky s rakovinou prsu po diagnóze absolvují předoperační kúru radiační terapie na mléčné žláze a oblastech regionálních metastáz.
- Pooperační. Pacienti, kteří podstoupili odstranění nádoru a axilárních lymfatických uzlin a nepodstoupili předoperační radiační terapii, by měli dostat konečnou radiační terapii do oblasti prsu a lymfatických uzlin (pokud jsou v nich zjištěny metastázy).
- Povinné pooperační. Pacientky s rakovinou prsu by měly podstoupit pooperační záření, pokud je přítomen některý z následujících rizikových faktorů:
velikost primárního nádoru větší než 5 cm
metastázy do více než 4 axilárních lymfatických uzlin, nádor dosahuje resekční linie, proniká do prsní fascie a/nebo svalu nebo se šíří z lymfatických uzlin do axilární tukové tkáně.
Pacienti s vysokým rizikem vzdálených metastáz mohou podstoupit radiační terapii před dokončením adjuvantní chemoterapie nebo ji lze podat společně s ozařováním. Pooperační ozáření axily zvyšuje riziko edému horních končetin.
Chemoterapie
Zpomaluje nebo zabraňuje relapsu, zlepšuje přežívání pacientů s metastázami do axilárních lymfatických uzlin, stejně jako u některých pacientů bez axilárních metastáz.
Chemoterapie je nejúčinnější u premenopauzálních pacientek s metastázami do axilárních lymfatických uzlin (je pozorováno 30% snížení 5leté mortality).
Kombinovaná chemoterapie je výhodnější než monoterapie, zejména ve skupině pacientek s metastazujícím karcinomem prsu. Užívání léků v šesti cyklech během šesti měsíců je optimální metodou léčby z hlediska účinnosti a délky trvání.
Hormonální terapie
Potlačení ovariální funkce ozařováním nebo ooforektomií vede ke smíšeným výsledkům; u určitých podskupin pacientů jsou zaznamenána dlouhá období zlepšení.
Pozitivní reakce na hormonální terapie pravděpodobné za následujících podmínek:
dlouhé období bez metastáz (více než 5 let);
starší věk, přítomnost metastáz v kostech;
regionální metastázy a minimální metastázy v plicích;
histologicky potvrzená malignita 1. a 2. stupně;
dlouhodobá remise v důsledku předchozí hormonální terapie.
Estrogenový antagonista tamoxifen oddaluje nástup relapsů, zlepšuje přežití a je výhodný pro postmenopauzální pacientky.
KR DENSAULYK SAKTAU MINISTRLIGIS.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAK ULTTYK
UNIVERZITNÍ LÉKAŘSTVÍ
MINISTERSTVO ZDRAVÍ RK
KAZACHSKÁ NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA
JMÉNO PO S.D.ASFENDIYAROV
Onkologická, mamologická a radiační klinika
terapie
Rakovina prsu
Plán
Anatomie prsu: prokrvení,lymfodrenáž atd.
Etiologie rakoviny prsu.
Epidemiologie rakoviny prsu.
. Rizikové faktory pro rakovinu prsu
Histologická klasifikace (WHO 2002)
TNM klasifikace rakoviny prsu
Klinický obraz rakoviny prsu
Formy rakoviny prsu.
Diagnóza rakoviny prsu
Diferenciální diagnostika rakoviny prsu
Léčba:
Ženská mléčná žláza se nachází na
přední hrudní stěna mezi III a IV
žebra. Po mediální stránce ano
přiléhající k hrudní kosti nebo pokrývající její část,
zevně kryje okraj velkého prsního svalu
svaly a dosahuje dopředu
axilární linie.
Topografická anatomie prsu
V topografickémanatomie prsou
žláza přijata
dělit čtyřmi
kvadrant (obrázek 2):
Rýže. 2 kvadranty
prsní žláza:
horní vnější,
spodní vnější,
horní vnitřní a
spodní vnitřní
Prsní tkáň je reprezentována složitými alveolárně-tubulárními žlázami, shromážděnými v malých lalocích, z nichž se tvoří velké.
Prsní tkáň je reprezentována komplexemalveolární tubulární žlázy, shromážděné v malých
lalůčky, ze kterých se tvoří velké laloky. Plátky
žlázy mohou ležet odděleně od jeho hlavní hmoty
(pak se jim říká doplňkové). Velikost mléka
laloky se pohybují od 1-2 cm na délku a 1,5-2 cm na šířku
(malé mléčné žlázy) až 5-6 cm na délku a 3-4 cm in
šířka (velké žlázy).
Počet laloků v železe je od 6-8 do 20-24 laloků. Každý úder
má mlékovod.
Některé kanálky před výstupem na povrch bradavky
se mohou připojit, jejich počet se obvykle pohybuje od 12 do 20
laloky na bradavce. Laloky jsou umístěny radiálně
směru vzhledem k bradavce, lze vrstvit
jeden na druhém (obrázek 3). Krevní zásobení mléčné žlázy
provádějí větve vnitřní hrudní a
axilární tepny (laterální a horní
hrudní), stejně jako větve mezižeberních tepen.
Přijímá asi 60 % krve z vnitřní
hrudní tepny a asi 30 % od laterální
hrudní tepna. Prsní žíly
doprovázejí tepny a široce
anastomóza s žilami okolí
regionech.
Lymfatický systém
Lymfatický systémLymfatický systém prsu s rakovinou
má velmi Důležité, protože v
nejprve se jím šíří nádory
buňky. Právě tento proces je základem vývoje
metastázy rakoviny prsu v regionálních lymfatických uzlinách.
Znalost strukturálních vlastností tohoto systému a
v důsledku toho vzory lymfogenní
Metastázy rakoviny prsu jsou kritické
posouzení stupně šíření nádorového procesu, pak
existují stadia nemoci, která se nakonec projeví
na volbě léčebné metody.
Existují následující způsoby odtoku lymfy z mléčné žlázy:
1. Axilární dráha. Normálně asi97 % lymfy. Obvykle je reprezentován 1-2 nádobami,
odtékající do axilárních lymfatických uzlin. Počet těchto uzlů
průměrně 18-30.
2. Podklíčkový trakt. Odvádí lymfu z
lymfatické plexy horního a zadního úseku
žlázy.
3. Parasternální cesta. Dochází k lymfodrenáži
hlavně z vnitřní části žlázy (většinou z
hluboké úseky) skrz hrudní stěna v parasternální
lymfatické uzliny 1.-5. mezižeberního prostoru. 4. Mezižeberní cesta. Lymfatická drenáž probíhá zezadu
a vnější části mléčné žlázy přes cévy,
které probodávají svaly II-IV mezižeberních prostorů a dále
anastomóza s parasternálním kolektorem vpředu
nebo s lymfatickými cévami obratlových těl vzadu,
způsobit jejich metastatické poškození.
5. Retrosternální cesta. Odtok lymfy probíhá přes
cévy pocházející z centrální a mediální
části žlázy a proražení hrudní stěny u hrudní kosti.
6. Křížová cesta. Pohyb lymfy probíhá prostřednictvím
kožní a podkožní lymfatické cévy hrudníku
stěny do protilehlých axilárních uzlin.
7. Cesta Herota. Lymfa proudí do cév
epigastrická oblast, která je spojena anastomózami s
lymfatické cévy mediastina a jater, podle
které metastázy mohou vzniknout. Dráhy pro lymfodrenáž z mléčné žlázy Mléčná žláza má tedy mnoho lymfatických drenážních cest,
z nichž hlavní je axilární. Hojnost lymfatických cév a
faktory jsou rozmanitost možných cest odtoku lymfy
přispívá k velmi častým a někdy časným metastázám
šíření rakoviny prsu.
Rakovina prsu (BC):
Každý rok kolem 4000tisíc nových případů
RMJ v Republice Kazachstán
Každý rok na světě více než 1
milionů nových případů rakoviny
GRM
Epidemiologie rakoviny prsu
Rakovina prsu postihuje 1 z 10 žen.Úmrtnost na rakovinu prsu
žlázy tvoří 19-25% všech maligních
novotvary u žen. Nejčastěji
nachází se v levé mléčné žláze. Většina
často je nádor umístěn v horní vnější
kvadrant. 1 % všech případů rakoviny prsu
žláza odpovídá za rakovinu prsu u mužů.
Největšími rizikovými faktory jsou ženské pohlaví, případy
rodinná anamnéza rakoviny prsu.
Výskyt rakoviny prsu
Podle WHO v roce 2008 v 59 zemích světa primárníBylo registrováno 1 050 446 případů rakoviny prsu,
incidence (světový standard) byla 35,7,
úmrtnost – 12.5.
V 17 zemích EU (IARC na 100 000 obyvatel) v
Rok 2008 vykazuje velmi vysoké ukazatele
výskyt rakoviny prsu. Takže ve Francii -
95,1, Itálie-94,4, v Nizozemsku-90,3, Německo-84,9,
relativně nízká - na Slovensku - 46,9, Litva - 43,7,
Lotyšsko - 44,1, Estonsko - 47,2.
V zemích SNS je podle údajů z roku 2008 vysoká
výskyt na 100 000 obyvatel
registrováno v Rusku - 42,9, Bělorusku - 37,9, Gruzii - 26,5, Arménii - 31,7, Moldavsku - 24,8, Kyrgyzstánu - 20,
Ázerbájdžán-12.2 (M.I. Davydov a E.M. Aksel, 2008) V Republice Kazachstán v období 1970 – 2009.
výskyt na 100 000 obyvatel vzrostl z 10.6
do 20,5 a ve struktuře výskytu rakoviny zaujímá
druhé místo v pořadí, úmrtnost – 8,0.
V roce 2009 byla míra výskytu vysoká – v
Almaty -33,2, Pavlodar -33,1, Severní Kazachstán -29,1, Východní Kazachstán -28,3
regiony, nízké – v oblasti jižního Kazachstánu – 10,7, Kzylorda 12,1, Atyrau – 12,4, Zhambyl – 13,2 regionů.
Podíl stádií I–II mezi pacienty s
Rakovina prsu byla 71,1 %, stadium IV – 6,4 %
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010).
Přední hypofýza
TSHŠtítná žláza
železo (tyroxin,
trijodtyronin)
FSH
LH
vaječník
Laktotropní
hormon
prolaktin
LH progesteron
FSHestrogen
Prsa
ACTH
nadledvinek
(norepinefrin, cartizol,
estrogen)
Faktory přispívající k výskytu prekanceróz a rakoviny prsu:
I Faktory vzniklé v případě porušeníreprodukční
tělesné systémy:
Menstruační dysfunkce (brzký nástup
menstruace (do 12 let), pozdní menopauza (nad 50 let),
dysmenorea, nedostatek ovulace);
Sexuální dysfunkce (absence, nepravidelnost,
frigidita, nefyziologické metody antikoncepce
z těhotenství); Zhoršená reprodukční funkce (nedostatek
nebo málo porodů, první pozdě
porod – nad 30 let, anam
neplodnost, časté potraty - více než 5krát);
Porušení funkce laktace
(nedostatečná laktace, alaktace, odmítání
kojení);
Hyperplastické procesy a
zánětlivá onemocnění vaječníků a dělohy
(chronická adnexitida, cysty na vaječnících,
děložní myomy, endometrióza).
II Endokrinně-metabolické faktory způsobené souběžnými nebo předchozími onemocněními:
Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza);Nemoci štítná žláza(hypotyreóza);
Přítomnost triády nemocí (cukr
cukrovka, hypertonické onemocnění obezita);
Dyshormonální hyperplazie mléčné žlázy
žlázy;
Dříve prodělal mastitidu. III. Exogenní faktory:
Zranění;
Ionizující radiace;
Chemické karcinogeny.
PATOGENETICKÉ FORMY BC
Forma hypotyreózy – 5 %Ovariální forma – 40-50 %
Hypertenzní-nadledvinová forma -
40 %
Involutivní (senilní) forma –
5-10 %
Rakovina v těhotenství
PŘEDNÁRKOVINOVÁ ONEMOCNĚNÍ KLASIFIKACE DISHORMONÁLNÍ HYPERPLAZIE
1. Difuzní mastopatie:a) difuzní mastopatie s převahou glandulární
složka (adenóza);
b) difuzní mastopatie s převahou vazivových
komponent;
c) difuzní mastopatie s převahou cystických
komponent;
d) smíšená forma – fibrocystická mastopatie.
2. Nodulární mastopatie
3. Benigní nádory:
a) adenom;
b) fibroadenom;
c) fibroadenom ve tvaru listu;
d) intraduktální papilom (onemocnění
Mincovny);
e) cysta
Když se objeví rakovina prsu, je pravděpodobnější, že dojde k následujícím hormonálním, metabolickým a imunologickým změnám:
1. Nedostatek progesteronu a nadbytek estrogenu;2. Nedostatek estriolu.
3. Narušení denního rytmu sekrece
prolaktin nebo zvýšená sekrece.
4. Absolutní nebo relativní přebytek
kortizolu, zejména v kombinaci s poklesem
vylučování 17-ketosteroidů.
5. Zvýšená hladina sekrece androgenů (
testosteron, dehydrotestosteron). 6. Zvýšení úrovně celkem
gonadotropiny.
7. Zvýšení hladiny inzulínu v krvi nebo „
zpožděný“ typ jeho sekrece.
8. Hypercholesterémie a hypertriglyceridémie.
9. Zvýšené hladiny lipoproteinů v krvi
nízká hustota a snížené lipoproteiny
vysoká hustota.
10. Zvýšené hladiny v krvi
somatostantiny.
11. Snížení hladiny tyroxinu v krvi a
trijodtyronin.
12. Snížená buněčná aktivita
imunita
Skupina se zvýšeným rizikem rakoviny prsu zahrnuje ženy, které mají 5 nebo více z výše uvedených onemocnění
Do skupiny se zvýšeným rizikem rakovinyna výskyt rakoviny prsu
zahrnují ženy, které mají 5 nebo více
výše uvedené faktory, stejně jako přítomnost
dishormonální hyperplazie (mastopatie)
prsní žláza.
Ženy ohrožené rakovinou
nutné
identifikovat pomocí následujících metod:
1. Technika samovyšetření - jejíž podstata
je to každá menstruace
žena měsíčně po ukončení menstruace po dobu 7-8
den a žena po menopauze dne 1
proveďte samovyšetření každý den v měsíci
mléčné žlázy: a) vyšetření před zrcadlem, pozor na
symetrie, stav bradavek a kožní změny; b)
palpace obou mléčných žláz ve vertikální a
horizontální polohy od středu k periferii. Na
přítomnost změn na kůži, bradavce, jakýchkoliv těsněních
mléčné žlázy, by měla žena kontaktovat
mamolog. Technika samovyšetření by měla být
Propagujte prostřednictvím médií a televize.
2. Dotazníková metoda, která je
dotazník, včetně všech známých faktorů,
přispívá k rozvoji prekancerózy a rakoviny
prsní žláza. Formulář musí vyplnit žena,
návštěva lékaře při jakékoli nemoci.
Je vhodné jej vyplnit ve vyšetřovně.
klinikách, tak i během preventivních
vyšetření (hromadné i individuální).
Samovyšetření prsou.
Samovyšetření prsou - jednoduché, ne
vyžadující náklady a speciální vybavení
metoda diagnostiky patologických stavů
mléčné žlázy.Více než 80 % případů nádorů v
ženy detekují mléčné žlázy
na vlastní pěst. Nejlepší způsob rozvoj
techniky samovyšetření - trénink pro ženy
lékařem během klinického hodnocení
vyšetření (žena může provést
samovyšetření jakoukoliv metodou, hlavní je
aby to dělala pravidelně a pokaždé
a stejným způsobem). 3. Mamografie – informativní metoda PROTI
diagnostika patologie prsu. SZO
(1995) doporučuje ženám do 40 let
let 1krát za 2 roky, nad 40 let a osob
zvýšené riziko - ročně.
4. Ultrasonografie- většina
informativní neškodná metoda detekce
patologie mléčné žlázy. Měla by
provádí se každoročně pro všechny ženy starší 30 let
let.
5. Určete hladinu estrogenu,
progesteron, cartizol Patologická anatomie
RMJ
V
závislosti
z
růstové formy
RMZ se dělí:
1.Nodální forma
2. Rozptýlit:
A) edematózní-infiltrativní
B) podobné mastitidě
B) erysipelatózní
D) obrněné
3. Rakovina bradavek podle typu
Pagetova nemoc:
A) jako ekzém
B) psoriatická
B) ulcerózní
D) nádor Nodulární rakovina
že jo
Mléčné výrobky
žlázy s
metastázy v
regionální
lymfatický
uzly.
Histologická klasifikace (WHO 2002)
A. Neinvazivní rakovina(karcinom in situ):Intraduktální (intrakanalikulární) karcinom in situ;
Lobulární (lobulární) rakovina in situ;
B. Invazivní rakovina (infiltrující karcinom)
Infiltrující duktální karcinom;
Infiltrující lobulární karcinom;
rakovina sliznice;
medulární rakovina;
Papilární rakovina;
tubulární rakovina;
Apokrinní rakovina.
C. Speciální formuláře:
Pagetova rakovina
Zánětlivá rakovina
Klasifikace rakoviny prsu podle stádií:
Cis – rakovina „na místě“.I. stadium (T1N0M0 – nádor do průměru 2 cm bez metastáz;
Fáze II má dvě dílčí fáze: Fáze II (T0-1N1M0;T2N0M0) –
nádory do průměru 5 cm, mohou být mobilní metastázy v
axilární lymfatické uzliny; Stupeň IIb (T2N1M0, T3N0M0) –
nádor od 3 do 5 cm v průměru s pohyblivými metastázami
v axilárních lymfatických uzlinách nebo je nádor větší než 5 cm
průměr bez regionálních metastáz;
Stádium III (T1-4N2M0) – nádor jakékoliv velikosti s přítom
fixované mnohočetné metastázy v axilární oblasti;
Stádium IV (jakékoli T a N na M1) – nádor jakékoliv velikosti s
přítomnost vzdálených metastáz (kosti, játra, plíce, mozek a
atd.).
Klasifikace podle fází má mimořádný význam, když
rozhodování o taktice léčby pro pacienty i pro prognózu.
Seskupení rakoviny prsu podle stadia je uvedeno v tabulce.
Hlavní histologická forma rakovinymléčné žlázy je adenokarcinom, od
90 % z nich je duktálních, 10 % lobulárních
adenokarcinom.
Existují 3 stupně diferenciace:
G1 – vysoký stupeň diferenciace;
G2 – průměrný stupeň diferenciace;
G3 – nízký stupeň diferenciace;
Cesty metastáz rakoviny prsu
K šíření nádorových buněk dochází:1. Lokální růst, šířící se do prsní tkáně,
infiltrující kůži.
2. Lymfogenní metastázy:
Prsní dráha - pod svalovými lymfatickými uzlinami;
Podklíčkový trakt – podklíčkové uzliny;
Parasternální cesta – supraklavikulární lymfatické uzliny;
Retrosternální trakt - mediastinální uzliny;
Křížová cesta - do druhé mléčné žlázy;
3. Hematogenní metastázy - do kostí, plic, jater, mozku
mozek atd. Cesty pro odtok lymfy do
regionální lymfatické
prsní uzliny s
s přihlédnutím k kvadrantům.
Lymfatické cévy a
regionální lymfatické
prsní uzliny
Klinický obraz rakoviny prsu:
1. Příznaky nodulární rakoviny prsu:Hmatatelný nádorový uzel v prsu;
Retrakce kůže nad nádorem;
Příznak místa;
Symptom citronové kůry nad nádorem;
Symptom pupení bradavek;
Krauseho znamení (otok bradavky a dvorce);
Příbramské znamení - otok při zatažení za bradavku
pohybuje se spolu s bradavkou;
Symptom deformace prsou;
Hyperémie a ulcerace kůže nad nádorem;
Krvavý výtok z bradavky při stlačení uzliny. 2. Příznaky difuzní rakoviny prsu:
Zvýšení objemu prsou;
Příznak difúzní citronové kůry (
edematózní-infiltrativní forma);
Tmavě červená barva kůže s namodralým nádechem
(forma podobná mastitidě);
Jasně červená hyperémie kůže s nerovnoměrným
vroubkované okraje (erysipelas);
Na kůži mléčné žlázy jsou ulcerované uzliny,
krusta (forma skořápky); 3. Příznaky rakoviny prsu Pagetova typu:
Přítomnost eroze na bradavce nebo dvorci resp
ulcerace s granulovaným, jasně červeným dnem a
válečkovité hrany, šupiny, praskliny, ne
hojení po dlouhou dobu;
Pocity pálení, svědění a mravenčení
zasažená oblast;
Neustále mokré, nezakryté
křupavý
Nodulární formy rakoviny prsu
RMZH: NODÁLNÍ TVAR CRŮST KŮŽE
Mastitida podobná forma rakoviny levého prsu.
Lymfatický edém kůže ("citronová kůra") je pozdním příznakem onemocnění. Zvětšení nebo ztvrdnutí axilárních lymfatických uzlin
Lymfatický edém kůže (citronová kůra) - pozdnípříznakem onemocnění. Zvětšení nebo zahuštění
axilární lymfatické uzliny i s malými
mobilní nádor s jasnými obrysy by měl způsobit
podezření na rakovinu prsu. Na ultrazvuku je to typické
přesah výšky útvaru přes šířku, nerovnoměrný
okraje, přítomnost akustického stínu, heterogenní vnitřní
struktura. Infiltrativní ulcerózní forma rakoviny
Mléčné výrobky
Edém-infiltrativní
rakovina.
Rakovina prsu s klíčením a rozpadem kůže
Rakovina prsu Metastáza v lymfatické uzlině Zorgius s rozpadem
Rakovina prsu Příznak citronové kůry
Rakovina pravého prsu."platformní" symptom - symptom
retrakce kůže
klíčení Coopera
kožní vazy s nádorem.
Rakovina pravého prsu
žlázy. ulcerózní nekrotická forma Rakovina levého prsu.
edematózní-infiltrativní forma.
příznak „citrónové kůry“: otok, kožní infiltrace
prsní žláza.
Rakovina prsu podobná erysipelu.
Těžká hyperémie kůže vlevo
mléčná žláza, vypadá
erysipel mléčné žlázy Obrněná rakovina
Rakovina Erysipelas
Zarudnutí kůže prsou. Se zhoubným nádorem mléčné žlázy ukazuje na poškození většiny mléčné žlázy.
Důkazpokročilý nádor. Pagetův karcinom
Pagetova rakovina. Pagetova rakovina
Rakovina prsu. Edém-infiltrativní forma
Rakovina prsu Forma podobná mastitidě
Rakovina prsu. Rozpad nádoru
Forma podobná mastitidě
Podráždění pokožky bradavekloupání.Vyskytuje se
na Pagetovu rakovinu
Forma edému
Diagnóza rakoviny prsu
1. Průzkum. Po zjištění stížností z anamnézyměla by být objasněna přítomnost faktorů
přispívající k rozvoji rakoviny prsu (porušení
reprodukční systém, endogenní a
exogenní faktory).
2. Manuální výzkumné metody
Vyšetření prsů se provádí ve stoje s
paže dolů, roztažené do stran a
zabalený za hlavou. Přítomnost někoho
každý klinické příznaky, charakteristický pro
RMJ. Palpace se provádí povrchně a hluboce
ve vertikální a horizontální poloze
falangy prstů ve směru od bradavky k
obvod. Rakovina je charakterizována přítomností nodulární
útvary se skalnatou hustotou,
hrbolatost povrchu při jeho lisování
z bradavky se objeví krvavý výtok.
Určete mobilitu nádoru, vzájemnou souvislost
ji s kůží. Je vyžadována palpace oblastí
regionální metastázy. 3. Speciální výzkumné metody
Stanovení estrogenových receptorů a
progesteron, nádorové markery Ki – 67, HER2.
Mamografie – měla by se provádět 8.-10
menstruační cyklus. Existují přímé a nepřímé
znamení.
Přímé znaky jsou přítomnost stínu ve tvaru hvězdy,
zářivost kontur stínu, mikrokalcifikace na
omezená plocha – 15 kalcifikací na 1 cm2
.Nepřímé znaky - infiltrace a ztluštění
kůže, deformace strukturního vzoru prsu,
hypervaskularizace a křečové žíly, retrakce bradavek. Duktografie – indikace krvavá
výtok z bradavky. Používá se Verografin 0,5-1,5
ml. Známky rakoviny - přítomnost intraduktální
defekt výplně, nerovnost stěny potrubí,
amputace potrubí.
Ultrasonografie
Počítačová tomografie – pro difuzní formy
Cytomorfologické vyšetření (stěry z
tečkovaný nebo otisk, škrábání, trepanobiopsie,
excizní biopsie)
Termografie
Transtorakální venografie Rentgenové vyšetřovací metody
prsní žláza
Rentgenové vyšetření nemocí
prsa je spolehlivá diagnostika
metoda. Diagnostika různé nemoci Mléčné výrobky
žlázy, zejména rakovinu, v některých případech představuje
značné obtíže.
Stále je dána nesporná preference
mamografii.
Metoda mamografického výzkumu má
vysoká diagnostická účinnost při identifikaci
objemové útvary mléčných žláz. Metoda
vysoce informativní pro včasnou diagnózu
nehmatné útvary. Jednou z nich je rentgenová metoda
vedoucí metody v komplexní radiační diagnostice
onkologických pacientů, na základě kterých
je stanovena diagnóza, stupeň prevalence,
posouzení dynamiky léčby, volba taktiky
dalším ošetřením je stanovena fáze procesu.
Mamografie pomáhá objasnit diagnózu rakoviny
prsu, úzké indikace k biopsii, usnadňuje
diferenciální diagnostika mezi
benigních a maligních procesů v něm. Nejinformativnější výzkum je digitální
mamografii. Mamografie odhalí dva typy patologických
změny: nodulární a difúzní. V nodulárních formách existují
lokálně infiltrativně rostoucí a ohraničené rostoucí rakoviny.
Mamografický snímek prvního se vyznačuje zhutněním
nepravidelně hvězdicového tvaru s „spikuly“.
Minimální velikost uzliny na mamografech je 0,4 cm.
průměr, stín má často heterogenní hustotu.
.Charakteristická je prudká změna struktury tkáně
žlázy kolem nádoru. Omezený růst raků
charakterizované kulatým nebo nepravidelně oválným
forma, někdy sestávající ze dvou spojených uzlů,
může dosáhnout průměru 8-10 cm. Struktura je homogenní,
stín je méně intenzivní, kontury hrudkující. Struktura
žlázy kolem nádoru se mění málo.
Difuzní formy rakoviny prsu se spojují
jeden společný rys- pronikavý charakter
šíření nádorových buněk, z nichž
infiltrovat prsní tkáň. Difuzně-infiltrativní forma rakoviny prsu
žláza na rentgenových snímcích vypadá nehomogenní
zhutnění ve tkáni žlázy. Fuzzy borders – „jazyky
plamen." Kůže žlázy je zesílená, bradavka je zatažená. Otok
forma na mamografech je odhalena jako intenzivní
ztluštění kůže a rozšíření premamárního prostoru
v důsledku edému, ztluštění tkáně žlázy na
mamografy jsou špatně detekovány.
Edematózní-infiltrativní forma se objevuje na mamografech
obraz kombinace edému a infiltrace žlázové tkáně.
Diferenciální diagnostika těchto forem rakoviny z
plazmocytární mastitida může být obtížná. V těchto
V případech by měla být provedena aspirace jemnou jehlou.
biopsie (TIAB) pod rentgenovou kontrolou. Galaktografie (duktografie) zahrnuje
resort, pokud je k dispozici krvavý výtok z bradavky,
méně často - se serózním výtokem. Aplikace MRI pro
patologie mléčných žláz je omezena svou složitostí a
náklady. Musíme však vzít v úvahu, že MRI s kontrastem
amplifikace umožňuje řešit diferenciálně diagnostické obtíže, je velmi užitečná při sledování
účinnost chemoterapie radiační léčba a identifikaci
lokální relapsy po sektorové resekci žlázy.
CT vyšetření prsu hodnotí
stav samotné prsní tkáně, stejně jako
regionální lymfatické uzliny - axilární, supra-, a
podklíčkové Standardní program obsahuje
skenování v okně tkáně a plic, tedy
existuje možnost časné detekce metastáz
plicní léze. Pneumocystografie
v současné době se používá méně často, protože studuje stav zdi
cysty a detekce výrůstků v něm je možné pomocí
moderní ultrazvukové přístroje.
Počítačová tomografie a magnetická rezonance CT a
MRI - pomocné metody v diagnostice primárních nádorů
mléčné žlázy, ale v diagnostice jsou nesmírně důležité
běžné procesy, kdy je potřeba najít primární
nádor se skrytým karcinomem, posoudit stav nitrohrudního
lymfatické uzliny, vyloučit metastatické onemocnění jater,
plíce, kostra. Aspirační biopsie tenkou jehlou.
Aspirační biopsie tenkou jehlou je nejjednodušší metodou
získávání materiálu pro cytologické vyšetření ambulantně
podmínek, nevyžaduje anestezii. Pokud jsou cysty, tento postup
může sloužit jako terapeutické opatření. Trefinová biopsie
Použití speciální jehly umožňuje získat
požadované množství tkáně pro histologické vyšetření
studovat povahu patologického procesu,
včetně diferenciální diagnostiky invazivního karcinomu a in situ lézí, stupeň
diferenciace nádoru, přítomnost v něm
estrogenové a progesteronové receptory. Tato metoda
používá se i ambulantně, ale to již vyžaduje
lokální anestezie. U nehmatných nádorů,
mikrokalcifikace, jehla se zapíchne pod
ultrazvukové nebo mamografické ovládání (stereotaktické
biopsie).
Biopsie „sentinelové“ lymfatické uzliny
Imunodiagnostika nádorů prsužlázy.
Nejdůležitější faktor určující úspěch
léčba
rakovina
mléčné žlázy, je stupeň prevalence nádoru
proces
během
produkce
diagnóza.
Nejméně 50 % pacientek s rakovinou prsu
Při první návštěvě lékaře je zjištěn invazivní lokální výrůstek
nádory nebo metastázy do vzdálených orgánů. V
komunikace
S
tento
naléhavým problémem je vývoj metod včasné detekce
zhoubné nádory prsní žláza.
Včasná detekce metastáz umožňuje včasné
radikální léčba a zvýšení její účinnosti. Nicméně definice
prevalence rakoviny prsu je vysoká
potíže.
Mikrometastázy v regionálních lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech
Nainstalujte
obyčejný
klinický
metody je téměř nemožné. Proto je důležité nádory identifikovat
markery pro diagnostiku
rakovina
Mléčné výrobky
žlázy
v počátečním
stadia, jakož i k posouzení účinnosti terapie a včasné diagnózy
relapsy a metastázy. Nádorové růstové markery jsou kombinovány
do následujících tříd:
.
imunologické
spojené
S
nádorové antigeny nebo protilátky proti nim;
. hormony - ektopické hormony (HCG,
adrenokortikotropní hormon);
. enzymy - fosfatázy, laktátdehydrogenázy atd.;
. metabolické produkty - kreatin, hydroxyprolin,
polyaminy, volná DNA;
. plazmatické proteiny - feritin, ceruloplasmin, β mikroglobulin;
. proteinové produkty rozpad nádoru. CA 15-3 - nádorový marker pro karcinom prsu
CA 15-3 je důležitým nádorem spojeným
marker používaný v diagnostice karcinomu
prsu a sledování průběhu onemocnění.
Rakovina prsu je jednou z ústředních
problémy moderní onkologie. Ve struktuře
onkologická onemocnění je na prvním místě mezi ženami
místo a druhé místo - v úmrtnosti. Za poslední
dvacet let se incidence zvýšila o 25–30 %.
CA 15-3 má poměrně vysokou specificitu
(95 %) pro karcinom prsu s
srovnání s benigními chorobami
prsní žláza. Hladiny CA 15-3 mohou být zvýšené
u benigních onemocnění prsu, ale
překročení kritické úrovně markeru v tomto případě
bude bezvýznamná. Při studiu CA 15-3 je třeba vzít v úvahu jeho individuální vlastnosti
informační obsah kdy různé formy a prevalenci nádorů
proces. Četnost detekce zvýšených hodnot CA 15-3 a jeho koncentrace
přímo závisí na velikosti nádoru a zapojení lymfatických uzlin do procesu. Na
v primární diagnóze karcinomu prsu má tento marker
citlivost je asi 30%. Proto stanovení hladin CA 15-3 v séru
krev je nejinformativnější pro sledování průběhu onemocnění a hodnocení
účinnost terapie. Je to dynamika hladiny nádoru
marker se zdá být informativnější než jeho jediná definice.
To může umožnit detekci recidivy a metastáz před klinickou resp
radiologickým projevem onemocnění.
Mělo by se používat pravidelné měření koncentrací CA 15-3
kontrola léčby. Obecně se uznává, že zvýšení koncentrace
marker v séru je z 25 % známkou progrese onemocnění.
Ukazuje trvalé snížení hladiny nádorového markeru
účinnost terapie. Nutno podotknout, že po
radioterapie, chemoterapie nebo po výrazné manipulaci, může
v důsledku toho dochází k přechodnému vzestupu hladiny nádorového markeru
zničení nádoru. Zvýšit význam stanovení CA 15-3 u pacientů
doporučuje se karcinom prsu
dodatečně zkoumat krevní hladiny některých
další markery nádorového růstu. Většina
Běžný je komplex CA 15-3 a CEA.
Současné stanovení těchto markerů umožňuje
diagnostikovat metastázy u 60–80 % pacientů s karcinomem
prsní žláza.
U nádorů jiné lokalizace, zejména pro
karcinom vaječníků, děložního čípku, endometria, plic,
zvětšují se střeva, žaludek, slinivka břišní
Hladina CA 15-3 je pozorována pouze v pozdních stádiích
vývoj onemocnění. Koncentrace markerů může
nárůst nemocí spojených s poškozením
serózní membrány: exsudativní pleuthira, pankreatitida,
ascites, perikarditida, peritonitida, autoimunitní
onemocnění, dále během menstruace, těhotenství a
laktace. a) Normální
c) lokalizovaný fibroadenom
b) fibrocystická mastopatie
d) rakovina
Diferenciální diagnostika rakoviny prsu
Nodulární mastopatie – konzistence je měkká, uzel není spojen s kůží, je pohyblivý,povrch je hladký. V pochybných případech - sektorová resekce s
expresní biopsie.
Tuberkulózní mastitida - přítomnost tuberkulózního procesu v plicích, přítomnost
několik uzlů, které se vzájemně spojují a vytvářejí konglomerát. V
jako poslední nastává kaseózní rozklad, uzel měkne, buňky jsou proraženy
Pirogov-Lanhhans, pozitivní reakce Mantoux.
Mastitida by měla být odlišena od rakoviny podobné mastitidě. Mastitida
se vyvíjí u kojících žen, začátek je akutní s vysoká teplota,
vzhled intenzivní pulzující vyklenutí bolesti v krvi
leukocytóza s posunem doleva, účinek o
protizánětlivá léčba.
Ekzém nebo psoriázu bradavky a dvorce je třeba odlišit od typu rakoviny
Paget. Klinický obraz těchto onemocnění je velmi podobný, diagnóza
stanovena cytologicky.
Výběr metody léčby rakoviny prsu
Volba konkrétní léčebné metody je určenanásledující parametry:
stadium nádorového procesu;
lokalizace nádoru v prsu;
věk pacientky a menstruační stav;
přítomnost nebo nepřítomnost steroidního receptoru
hormony v nádoru (estrogenní a
progesteronové receptory)
Metody léčby karcinomu prsu a principy jejich aplikace.
U rakoviny prsu, chirurgickéozařování, léky, hormonální léčba a
jejich kombinace.
Chirurgická léčba je vedoucí metodou, jejímž účelem je
je dosáhnout lokální kontroly nádoru, tzn.
odstranění ve zdravých tkáních. Moderní
pojem chirurgická léčba Rakovina prsu je
racionální volba mezi zachováním orgánů
léčba a radikální mastektomie. Definování
faktory při volbě typu ochrany orgánů
operací jsou velikost nádoru, jeho umístění a
objem prsou. Druhy operací pro zachování orgánů,
používá se při rakovině prsu:
1. Lumpektomie – odstranění nádoru uvnitř
zdravá tkáň, která se vyrábí, když
karcinom in situ. Minimální vzdálenost z
nádory na okraj
nemělo by docházet k resekci
méně než 10 mm. V tomto případě je to nutné
intraoperační patomorfologické
vyšetření resekčních okrajů a měření
vzdálenost od resekčních okrajů k nádoru
uzel. 2. Kvadratektomie - odstranění segmentu (čtverce)
mléčné žlázy od vzdálenosti od resekční hrany k
nádory 3 cm s překrývající kůží a pod ní
svalové fascie. Je vhodné jej vyrobit
s nodulární mastopatií a rakovinou stadia I, kdy
velikost tumoru nepřesahuje 2 cm, primární tumor
je monocentrické povahy a neexistují žádné
metastázy v regionálních lymfatických uzlinách
3. Ve stupních II-III A a B se provádí následující
typy radikální mastektomie:
- Radikální mastektomie podle Halsted-Meyera, s
které jsou vymazány
mléčná žláza spolu s velkým a malým pectoralis
svaly, retomamulární fascie a podkožní tuk
vlákno, regionální lymfatické uzliny
axilární, podlopatkové a podklíčkové
regionech. - Rozšířená radikální mastektomie podle Urbana a Holdina, ve které
prsní žláza je odstraněna jako při operaci Halstead-Meyer,
navíc úseky hrudní stěny s odstraněním parasternálních
retrosternální lymfatické uzliny s nitrohrudními cévami
(málo používané).
- Modifikovaná mastektomie podle Peity-Dysena - mastektomie s
odstranění malého prsního svalu spolu s axilárními-subscapularis-subclavian lymfatické uzliny.
- Modifikovaná Maddenova mastektomie - mastektomie s axilárními subscapularis-subklavickými lymfatickými uzlinami bez odstranění velkých a malých
prsní svaly.
- Modifikovaná mastektomie dle Yesenkulova – mastektomie s odstraněním
velký prsní sval s axilárně-subscapularis-subclavianími svaly
lymfatické uzliny
4. Sanitární amputace mléčné žlázy se provádí u pokročilého
stadia, kdy nádor prorůstá do hrudní stěny a dochází k šíření
otok s krvácením.
Každá operace musí být provedena podle indikací s přihlédnutím k principu
radikalismus a stádium nemoci.
Adjuvantní chemoterapie
Zpomaluje nebo zabraňuje relapsu, zlepšujepřežití pacientů s axilárními metastázami
lymfatických uzlin, stejně jako u některých pacientů bez axilární
metastázy.
Chemoterapie je nejúčinnější u pacientů s
premenopauzální ženy s metastázami do axilárních lymfatických uzlin
(je pozorováno 30% snížení 5leté úmrtnosti).
- Upřednostňuje se kombinovaná chemoterapie
monoterapie, zejména ve skupině pacientů s
metastatický karcinom prsu. Recepce
léky v šesti cyklech během šesti měsíců, optimální metoda z hlediska účinnosti a trvání
léčba. Režimy podávání léků.
1. Methotrexát, cyklofosfamid, 5-fluorouracil.
2. Pacienti s vysokým rizikem relapsu
mohou dostávat cyklofosfamid, doxorubicin a
5-fluorouracil. Účinek terapie u pacientů s
metastatický karcinom prsu
je 65-80 %.
3. Alternativní schémata pro pacienty s
metastatická rakovina zahrnuje doxorubicin,
thioTEF a vinblastin; vysoké dávky cisplastin;
mitomycin; intravenózní infuze vinblastinu
nebo 5-FU; cyklofosfamid, methotrexát a 5
fluorouracil; Taxol
Adjuvantní hormonální terapie
1. Potlačení funkce vaječníků ozařováním nebo ooforektomiívede k nejednoznačným výsledkům; v samostatných podskupinách
Pacienti uvádějí dlouhá období zlepšení.
2. Hormonální léčba. Pozitivní odpověď na hormonální léčbu
pravděpodobné za následujících podmínek: dlouhé období bez
metastázy (více než 5 let), stáří, přítomnost metastáz v
kosti, regionální metastázy a minimální metastázy v plicích,
histologicky potvrzená malignita 1. a 2. stupně,
dlouhodobá remise v důsledku předchozí hormonální terapie.
Antagonista estrogenu tamoxifen oddaluje nástup
recidivuje, zlepšuje přežití a je výhodnější pro pacienty v
postmenopauzální ženy s Ertz-pozitivním nádorem. Účinnost
tamoxifen je výraznější u pacientek s Erc-pozitivními tumory.
Lék je neúčinný nebo má malý účinek na ERC-negativní nádory. Mastektomie s
lymfektomie. Hlasitost
vyříznuté tkáně.
Parasternální
Lymfatické uzliny. Cesty pro odtok lymfy do
regionální
Lymfatické uzliny
mléčné žlázy s přihlédnutím
kvadranty.
Lymfatické cévy a
regionální
Lymfatické uzliny
prsní žláza Mastektomie s lymfektomií.
Objem vyříznuté tkáně.
Upravený radikál
mastektomie podle Patey-Dysena.
Objem vyříznuté tkáně.
Rozšířená radikální (axilárně-hrudní) mastektomie. Hlasitost
vyříznuté tkáně.
Parasternální lymfatické uzliny.
Radiační terapie pro rakovinu prsu
Jeden ze základů komplexní léčba na rakovinuprsu je radioterapie (ozařování) - účinky na
rakovinné buňky využívající ionizující záření. V
ve většině případů se používá jako součást
komplexní a kombinovaná léčba pro různé
stadia rakoviny při kombinaci radioterapie s
chirurgická a/nebo medikamentózní léčba. Ona
umožňuje včasné úplné vyléčení pacientů
stadia rakoviny nebo výrazně zvýšit
očekávaná délka života a kvalita života v pozdějších fázích
rakovina prsu Moderní metody radioterapie s max
lokální účinek na nádor
vzdělání je prosté většiny nevýhod,
inherentní radiaci jako metodě léčby rakoviny, dokonce
před 10-15 lety.
V závislosti na účelu může být radiační terapie rakoviny prsu
Radikální, ve kterém je dosaženo úplné resorpcenádorů a vyléčení pacienta.
Paliativní se používá pro široce
proces, kdy není možné dosáhnout úplného vyléčení.
Léčba může pouze prodloužit život
trpělivý, snižující utrpení.
K odstranění se používá symptomatické ozařování
nejzávažnější příznaky rakoviny, především,
syndrom bolesti, který nelze zmírnit
narkotické léky proti bolesti
Ozářené oblasti při radioterapii
V závislosti na účelu může dojít k ozářeníjsou vystaveny následující oblasti:
Prsa (postižená strana)
Regionální lymfatické uzliny (na straně
léze)
Nadklíčkové a podklíčkové lymfatické uzliny s
uchopení sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) svalu
Druhy radiační terapie
V závislosti na načasování a cílech radiační terapie rakovinyMléčná žláza je rozdělena do následujících typů:
Předoperační. Cílem je zničit nádorové buňky, které
nachází se na periferii a může způsobit recidivy. Taky
slouží ke zlepšení podmínek ablastiky a překladu
nefunkční forma do provozuschopné formy.
Pooperační je indikováno ke zničení zbývajících rakovinných buněk
buňky po operaci, stejně jako k ovlivnění regionální
lymfatické uzliny.
Intraoperační je indikován pro operace šetřící orgány.
Nezávislá radiační terapie je nezbytná pro inoperabilní
nádory, pokud existují kontraindikace k operaci.
Intersticiální – používá se v kombinaci s nezávislým zářením
terapie. Indikováno pouze pro nodulární formy rakoviny.
Ozařování se provádí ve dvou možných režimech
Zevní radioterapie – tento typ radioterapie se provádínejčastěji. Ozařování se provádí ve stacionárních podmínkách s
pomocí stacionárního rentgenového přístroje. Obvykle hotovo
30-40 sezení 5x týdně po dobu 4-6 týdnů.
interní radiační terapie (synonymum brachyterapii) - tento typ
radiační terapie se provádí pomocí implantátů c
radioaktivní drogy. S těmito cíli v mléčné žláze
malé katétry obsahující
radioaktivní droga. Řezy jsou provedeny tak, že
získat přístup k rakovinné prsní tkáni. Zasedání
vnitřní radiační terapie pokračuje po dobu 5-6 minut
poté se radiofarmakum odstraní. Obvykle se provádí denně
do 1 týdne
Indikace pro radiační terapii rakoviny prsu jsou
- zapojení periferních tkání do nádorového procesulymfatické uzliny (více než 4)
- rozsáhlé lokální rozšíření nádoru s
nepřítomnost jeho rozpadu (edematózní forma rakoviny), stejně jako
rozsáhlé poškození axilární a supraklavikulární
lymfatické uzliny se vzhledem konglomerátu s velkými
neurovaskulární svazky;
- provedení operace pro zachování orgánů, je-li to žádoucí
ženy.
Je důležité vědět: kromě toho může ozařování kosterních kostí
provádí, když rakovina prsu metastázuje do
páteře a pánevních kostí, aby se zmírnily bolesti
syndromu, který se obvykle žádným nezmírňuje
léky proti bolesti 2. Radiační léčba - samotná nebo v kombinaci s
jiné léčebné metody.
Nezávislá léčba radikálním zářením
používá se, když pacient odmítá operaci a
chemoterapie, pokud existují kontraindikace
aplikaci posledně jmenovaného.
Doporučené možnosti:
Kontinuální ozařování v SOD 60 Gy klasicky
frakcionační metodou popř
hyperfrakcionace na nádor, 40 Gy na zónu
regionální metastázy
Split kurz - ROD 2 Gy 5x týdně před SOD
40 Gy, poté pauza do 21 dnů, poté dle ROD 2 Gy do
SOD 30 gr. Pro oblasti regionálních metastáz – 40
GR. 3. Kombinovaná léčba– použití radiační léčby v pre- a
pooperační období.
A) předoperační radiační terapii využívají dva
metody:
- intenzivně koncentrovaná metoda v 20 Gy SOD (4 – 5 Gy per
- denní rytmus (s raná stadia) + operace za 1-3 dny;
- frakční rozšířená metoda (ve stadiu III) v SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6x týdně) + operace po 2 týdnech
B) Pooperační radiační terapie se provádí u velkých
velikost primárního nádoru s částečným prorůstáním do prsu
stěně, tak i v mediálních lokalizacích s metastázou v
retrosternálních lymfatických uzlin. Zóna ozařování zahrnuje
nádorové lůžko a pooperační kožní jizva, včetně
supraklavikulární a parasternální oblasti. ROD 2 Gy 5-6x týdně
až SOD 50 Gy pomocí gama jednotky Rokus nebo lineárně
plynový pedál Provádí se po zhojení pooperační
rány. V přítomnosti metastáz v parasternálních lymfatických uzlinách
po radikální mastektomii s axilárně-podklíčkovou-subskapulární lymfadenektomií je vnitřní mléčná žláza katetrizována
tepna, pak prodloužena, kontinuálně přes intrastat s
radioaktivního zdroje po dobu 15-25 hodin
ozáření v celkové dávce 15-25 Gy.
C) radiační terapie u rakoviny prsu stadia III může být také provedena jako
před a po operaci.
Kontraindikace pro radioterapii
Dříve přijatý průběh záření jakéhokoli druhujinou oblast těla
Nemoci pojivové tkáně, při kterém
poznamenal zvýšená citlivost Na
procedury (sklerodermie, systémová vaskulitida,
lupus erythematodes atd.)
Doprovodná onemocnění (anémie, kardiovaskulární selhání, těžká
diabetes mellitus atd.)
Těhotenství
Deset klíčových bodů, které potřebujete vědět o radiační terapii
Radiační terapie je metoda cílené expozicena nádor, aby se zničily zbývající rakovinné
buňky po operaci. Provádí se radiační terapie
oblasti lokalizace nádoru nebo v místech, kde jsou
metastázy.
Účinky záření na tělo jsou však nebolestivé
Časem se může objevit nepohodlí.
Jeden typ radiační terapie je externí
účinek záření na tkáň a v důsledku toho
Při ozáření se nestávají radioaktivními.
Léčba se obvykle provádí pět dní v týdnu,
a samotný kurz může trvat až sedm týdnů. Vzhledem k tomu, že radiační sezení trvá pouze 30 minut denně, vy
můžete bezpečně vést svůj normální životní styl.
Vystavení záření obvykle nezpůsobuje vypadávání vlasů, pokud
Radiační terapie není specificky zaměřena na oblast hlavy.
V oblasti záření může kůže zrůžovět nebo
zarudlé nebo ztmavlé, stejně jako podrážděné a
citlivý. Ke zmírnění těchto příznaků
používají se speciální krémy a léky.
Během průběhu radiační terapie může pacient
dostaví se pocit únavy. Obvykle trvá od několika
týdnů až několika měsíců a vymizí na konci léčby.
Většina vedlejších účinků radiační terapie je dočasná.
Radiační terapie významně snižuje riziko recidivy rakoviny
prsa po operaci. 4. Léčba drogami platí
neoadjuvantní a adjuvantní po
chirurgické, radiační a kombinované
léčba u žen bez nádoru
receptory steroidních hormonů. Většina
účinné léky na rakovinu prsu
jsou: z alkylačních sloučenin cyklofosfamid, thiofosfamid, od
antimetabolity – 5-fluorouracil, methotrexát,
gemzar; z protinádorových antibiotik –
doxorubicin, epirubicin, z taxanů –
docetaxel, paklitaxel. 5. Hormonální terapie. Je známo, že mléčná žláza je pod
vliv hormonů produkovaných vaječníky,
nadledvinky, hypotalamo-hypofyzární systém.
Hormonální terapie u mladých menstruujících žen s
přítomnost receptorů steroidních hormonů v nádoru se provádí
po předběžné kastraci (chirurgické, ozařovací,
léčivý). Používá se antiestrogen-tamoxifen 20
mg/den Na 5 let nebo inhibitory aromatázy - letrozol dle
2,5 mg nebo Arimidex 1 mg denně.
Chemická kastrace se provádí pomocí
analogy gonadotropinu-Riesling hormonu hypofýzy: Zolodex (
podávaná subkutánně v dávce 3,6 mg jednou za 28 dní po dobu 2 let od
dále podávání tamoxifenu 20 mg denně pro
5 let).
Ženy s časnou menopauzou
používá se pozitivní progesteronový receptor
progestiny, které snižují hladinu gonadotropních hormonů,
potlačení nádorových růstových faktorů. Je třeba poznamenat, že nízké hladiny estrogenových receptorů se zvýšily
exprese HER2, vysoká proliferační aktivita předpovídá
citlivost na protinádorová léčiva. Na vysoké úrovni
exprese HER2, cílená terapie by měla být použita spolu s chemoterapií
lék trastuzumab.
1) - cyklofosfamid 100 mg/m² dny 1-14
- methotrexát 40 mg/m² 1,8 dne
- fluorouracil 600 mg/m² 1,8 dne
2) -cyklofosfamid - 100 mg/m2 dny 1-14
-doxorubicin 30 mg/m² 1,8 dne
-fluorouracil 500 mg/m² 1,8 dne
3) - paklitaxel 175-220 mg/m² 1 den
-doxorubicin 50 mg/m² 1 den
4) - paklitaxel 135 mg/m² 1 den
- vinorelbin 20 mg/m² 1,8 dne
5) - vinorelbin - 25 mg/m² 1,8 dne
- fluorouracil 750 mg/m² 1,8 dne
6) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dne
- docetaxel 75 mg 1 den
7) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dne
- vinorelbin 25 mg/m² 1,8 dne
Imunoterapie pro rakovinu prsu
Při provádění imunoterapie je nutné udržovat přísnou kontroluimunitní stav pacientů. Existují zprávy o úspěšném použití
levamisol (decaris) v dávce 150 mg 1-2krát týdně, po dobu 2-3 týdnů, Taktivin - 1,0 ml intramuskulárně, po dobu 2 týdnů, tinktura Eleutherococcus -
30 kapek interferonu 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Interferon
působí na specifickou imunitu, přičemž má slabou
antigenicita a alergenicita.
Léčba edematózních-infiltrativních forem rakoviny. Vyskytuje se u 2–2,4 % pacientů,
jsou charakterizovány vysoký stupeň malignita, rychlý růst a
rychlá metastáza. Většina specialistů je
zastánci pouze konzervativní léčby včetně užívání
ozařování a chemohormonoterapie. Radiační terapie se provádí podle radikálu
program (1. stupeň - ROD = 4 Gy, SOD = 28 Gy pro mléčnou žlázu a
regionální zóny, 2. stupeň - po 3 týdnech - ROD = 2 Gy, do ROD = 60-70 Gy).
Ovariektomie se provádí mezi fázemi radiační terapie
ženy před menopauzou. Pro receptorově pozitivní nádory v menopauze
(nebo po ovariektomii) je předepsán tamoxifen 10 mg 2krát denně (in
po dobu 2 let) a 6 cyklů CMF, pro receptor negativní nádor - 6 cyklů
CMF. Radioterapie, radioterapie - léčba
ionizující záření (rtg.
záření gama, záření beta,
neutronové záření, paprsky
elementární částice z lékařství
plynový pedál). Používá se hlavně pro
léčba zhoubných nádorů.
Léčba rakoviny pomocí CyberKnife
Onkologie je dnes obor medicíny zabývající se diagnostikou aléčba nádorů prošla významnými změnami v důsledku
vědecký a technologický pokrok.
Léčba zhoubných nádorů je dnes
jeden z nejaktuálnějších trendů v medicíně. To je způsobeno skutečností
že v důsledku nepříznivých faktorů prostředí se lidstvo stalo
trpí rakovinou více, a to díky moderní lékařské technice
Lékaři se naučili odhalovat nádory ve velmi raném stádiu. SYSTÉM „CYBER KNIFE“ - s lineárním urychlovačem
(LINAC) - její nejpokročilejší zástupce
je ultra-přesný radiochirurgický robot
CyberKnife® (kybernetický nůž). Jak systémy fungují
Cyber Knife je o generování rentgenového záření
vysokoenergetické paprsky, známé také jako fotony.
Lze použít lékařský lineární urychlovač
provádět radiochirurgii velkých nádorů v
během jedné relace nebo více relací,
které se nazývají frakcionované
stereotaktická radioterapie. Systémy tohoto druhu
typu vyrábí několik výrobců, kteří
mají značky jako Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ a CyberKnife® (Cyber Knife). Kontaktní radioterapie
Kontaktní efekt vzniká přímou aplikací
zdroje záření do nádorové tkáně, provádí se intraoperačně popř
s povrchově umístěnými novotvary. Kvůli tomuhle
tato metoda, i když méně škodlivá pro okolní tkáně,
používá mnohem méně často. S intersticiální (intrasticiální)
metoda, uzavřená
zdroje ve formě drátů, jehel, kapslí, sestav kuliček. Takový
zdrojem může být buď dočasná nebo trvalá implantace.
Zevní radioterapie
S dálkovou expozicí mezi zdrojem expozice a zdrojem
záření může ležet ve zdravé tkáni. Čím víc jich je, tím je to složitější
dodat na místo potřebnou dávku záření a tím více vedlejších účinků
účinky terapie. Ale i přes přítomnost závažných vedlejších účinků,
tato metoda je nejběžnější. Je to dáno tím, že je nejvíc
univerzální a snadné použití.
Protonová terapie je nadějná metoda, v současnosti in
svět aktivně zkoumá účinnost a bezpečnost tohoto
techniky. Radionuklidová terapie
V tato metoda radionuklid (jako nezávislý prostředek nebo jako součást
radiofarmaka) se selektivně hromadí v tkáních obsahujících
nádorové zaměření. V tomto případě se používají otevřené zdroje, řešení
které jsou přímo zavedeny do těla ústy, do dutiny,
nádor nebo céva. Příklad schopnosti některých radionuklidů
se mohou přednostně akumulovat v určitých tkáních
slouží: jód - ve štítné žláze, fosfor - v kostní dřeně atd.
Množství přijatého záření se nazývá dávka a měří se
v šedých odstínech (Gy). Doporučená dávka pro radiační terapii se vypočítá v
v závislosti na mnoha faktorech, především na typu a
prevalence nádorů. Pacient dostane tuto dávku ne v jedné, ale v
několik sezení, přičemž se shromáždí požadovaná celková dávka
během celého průběhu radiační terapie (například několik týdnů). Tento
tzv. frakcionace. S hyperfrakcionací, denně
dávka se dále dělí na menší dávky přijaté během
samostatné sezení. 1 - lineární urychlovač 2 - pohyblivý stůl 3 - RTG kamery 4 - systém
synchronizace dýchání Výrazná vlastnost tyto léčebné metody, včetně
včetně kybernetického nože je to, že jsou neinvazivní,
jako radiační terapie, ale poskytují nejpřesnější
„chirurgický“ účinek na nádory. V současné době
Cyber nůž se stal alternativou k chirurgickému
zákroky, kdy sám pacient z toho či onoho důvodu,
důvody, proč nechce jít pod nůž chirurga, nebo kdy
nádor je v těžko dostupné oblasti. Důležité
Výhody kybernetického nože jsou, že je absolutně
není traumatické, není pro to typické vedlejší efekty,
ke kterým dochází zejména při chemoterapii popř
komplikace po operaci, je nebolestivá a pacient
může jít domů ihned po sezení s kybernetickým nožem. Až na
Navíc je zde také kosmetický efekt - po kybernetickém noži není
nezůstávají žádné jizvy ani jizvy. Použití kybernetického nože je indikováno pro:
Patologická ložiska umístěná vedle radiosenzitivní
struktur, aby se zabránilo vystavení širokému paprsku záření
na ně.
Nádory nebo jiná patologická ložiska komplexní konfigurace.
Nutnost vyhnout se externí radiační terapii.
Relapsy zhoubných nádorů.
Nádory s obtížným chirurgickým přístupem.
Pokud pacient odmítá invazivní operaci. PROTONOVÁ TERAPIE - radiochirurgie
svazek protonů nebo silně nabité částice.
Volně se pohybující protony jsou extrahovány z
atomy vodíku. Pro tento účel existuje speciální
zařízení, které se separuje negativně
nabité elektrony. Zbývající jsou pozitivní
nabité částice jsou protony. V urychlovači
částice (cyklotron) protony v sil
elektromagnetické pole se zrychluje
spirálová dráha až do obrovské rychlosti,
rovná 60 % rychlosti světla – 180 000 km/sec.
Protonová terapie, stejně jako mnoho dalších metod ozařování a radioterapie, probíhá v cyklech a celý průběh trvá několik týdnů. V některých
Protonová terapie, jako mnoho dalšíchmetody ozařování a radioterapie, prováděné
cyklů a celý kurz trvá několik
týdnů V některých případech může
provádí se pouze jedno nebo několik sezení
ozáření. Délka jednoho sezení
Ozařování trvá v průměru až 20 minut.
Fotodynamická terapie rakoviny prsu
Světové zkušenosti s aplikací v onkologiiukázala jí fotodynamická terapie
účinnost jak v radikálním, tak i
v paliativní léčbě rakoviny
nádory různé lokalizace. V některých
situace, kdy například žena odmítá
od operace nebo pokud existují kontraindikace k
operace, k dispozici fotodynamická terapie
jediná metoda ovlivnění nádoru. Fotodynamická terapie je založena na biologické
efekt, který spočívá ve fotooxidačních reakcích.
Relativně rychlá reakce nádoru na
Výsledkem je fotodynamická terapie
současné poškození maligních buněk a jejich
plavidla. Jsou pozorovány první známky poruch krevního oběhu
2-3 hodiny po fotodynamické expozici s
rozvoj úplného ucpání cév po 12 hodinách a
nekróza nádoru po 24 hodinách. laserové záření,
padající na nádor, vede k místnímu zvýšení
teplota, která podobným způsobem ovlivňuje nádor
hypertermie. Existují zprávy o baktericidních
účinek fotodynamické terapie U pacientů se provádí fotodynamická terapie
rakovina prsu se stádii 3-4. Oni mají
může dojít k různému krvácení
intenzita z rozpadajícího se nádoru,
metastázy v plicích, páteři, anémie.
U všech pacientů s dezintegrujícími nádory
mléčné žlázy po prvním sezení
zastavit krvácení. Někdy u pacientů s
velké nádory pro úplné
ozáření celého povrchu vyžaduje několik
sezení. V tomto případě nejvíce
krvácející oblasti. U všech pacientů během sezení fotodynamické terapie
V oblasti nádoru je zvýšená bolest. Někdy dokonce
může vyžadovat předpis narkotik
analgetika, u ostatních pacientů jsou pozitivní
výsledky ukazují, že aplikace fotodynamic
terapie rakoviny prsu pro paliativní účely
je účinný při ovlivňování rozkladu
nádory prsu. Tím se dosáhne zastavení
krvácení, odstranění nádoru z
nekrotické hmoty, což vede k poklesu
nepříjemný zápach a bolest. To vše nejen zlepšuje
stav pacientů, ale také kvalitu jejich života a jsou odstraněny
konvenční analgetika. Výhody fotodynamické terapie:
Jedná se o místní způsob ovlivnění. Lékař směřuje světlo pouze na postižené místo
spiknutí. V tomto případě dochází k selektivní destrukci rakovinných buněk
buňky obklopující zdravou tkáň zůstávají nepoškozeny.
Neexistují žádné vedlejší účinky spojené s celkovým účinkem na tělo,
jako při chemoterapii (nevolnost, zvracení, potlačení krvetvorby).
Vysoká účinnost metody. Ve většině případů k úspěšné léčbě
Jeden postup stačí. V případě potřeby se ale může opakovat.
mnohokrát.
PDT je snadno tolerována. Lze jej doporučit i oslabeným
a starší pacienti s těžkou průvodní patologií - všichni ti
pacientů, u kterých je vzhledem k jejich celkovému stavu nemožné provést
tradiční protinádorová léčba.
Léčba může být prováděna ambulantně.
Dobrý kosmetický efekt. Po zákroku zůstává nádor
jen malá jizva. To je důležité zejména pro pacienty s nádory
na exponovaných částech těla. A léčba cervikálních onemocnění nezpůsobuje
změny, které mohou následně vést ke komplikacím
těhotenství a porod;
Procedura PDT je absolutně bezbolestná. Není potřeba
anestetická péče. V rámci přípravy na konformní radiační terapii
používá se objemové (trojrozměrné) plánování (3D),
umožňuje přepnout z dříve používaných výpočtů
distribuce dávky po jednorovinných řezech
tělo na úrovni středu terče - dvourozměrné
plánování (2D) - na objemové, což umožňuje
vytvořit požadovanou distribuci dávky
cílový objem s maximem v nádorové zóně a snížit
na minimální dávkovou zátěž v okolí
zdravé tkáně.
Při dvourozměrném plánování se předpokládá, že
nádor má cylindrickou geometrii, tzn. PROTI
jiné než procházející úseky
střed nádoru, má přibližně stejný
tvaru, jako ve střední části. Při tomto přístupu stačí vybrat šířku
obdélníkový nosník v průřezu procházející
uprostřed nádoru. Ve 2D plánování je tento parametr
jako výška ozařovacího pole ve vztahu k objemu nádoru,
jmenován na základě předchozí praxe nebo na základě
některé standardy vyvinuté v lékařství
instituce. Když 3D plánování bere v úvahu
individuální charakteristiky pacienta v každé sekci.
To vám umožní vypočítat nejen přesné hodnoty
šířka a výška paprsku, ale také poloha kolimátoru, a
také použít bloky a klínové filtry
vytvoření paprsku záření. Na rozdíl od trojrozměrného
plánování, u dvourozměrného plánování to nelze brát v úvahu
jednotlivé rysy prostor
šíření nádoru a umístění vit
důležitých orgánů.
Cílená terapie v léčbě rakoviny prsu
Cílená terapie v léčbě rakovinyprsní žláza
Při léčbě rakoviny prsu
používá se několik tříd žláz
cílené léky působící na
buněčné estrogenové receptory,
inhibitory aromatázy, blokátory
lidský epidermální receptor
růstový faktor 2 a také inhibiční protein PARP. Vznikla úplně první třída léků
molekulárně cílená terapie, existovaly léky
blokování estrogenových receptorů, které jsou významně
přítomné ve větším než normálním množství na nádorech
mléčné žlázy. Normálně přídavek přírodních
estrogenový hormon na estrogenový receptor (ER) vede k aktivaci
specifické geny, které stimulují růst a
proliferace nádorových buněk. Prokázal to výzkum
účinky na buňky s estrogenovými receptory (ER-
pozitivní nádory), blokováním těchto receptorů,
je účinná metoda léčba rakoviny prsu.
Léky, které blokují estrogenové receptory a
zabraňující přidání estrogenu se nazývají
selektivní modulátory estrogenového receptoru a zahrnují
Tamoxifen a Toremifen (Fareston). Do stejné třídy
odkazuje na lék Fulvestrant (Fazlodex), který blokuje estrogenové receptory, což vede k jejich destrukci, což výrazně snižuje
hladina estrogenových receptorů v buňce. Prezentována je další třída cílených léků ovlivňujících růst ER-pozitivních nádorů prsu
"inhibitory aromatázy". Aromatáza – specifická
enzym nezbytný pro tvorbu estrogenu. Blokování
aktivita aromatázy vede ke snížení hladiny syntézy estrogenů
v ženském těle, které naopak potlačuje
životně důležitá činnost rakovinné buňky potřebují estrogen jako
stimulátor růstu. Maximální citlivost na akci
drogy této třídy existují pouze u žen po
přirozený nebo indukovaný nástup menopauzy,
protože fungující vaječníky jsou schopny produkovat
takové množství aromatázy, že její úplná blokáda je nemožná.
Zástupci této třídy léků jsou letrozol
(Femara), Anastrozol (Arimidex), Exemestan (Aromasin).
Včasná diagnóza a prevence rakoviny prsu Klinika onkologie, radioterapie a radiologická diagnostika Doktorka lékařských věd VSMA Elena Yurievna Ustinova
Rakovina prsu je jednou z nejčastějších rakovin u žen na světě* Více než 10 milionům lidí na celém světě je každoročně diagnostikována rakovina prsu (BC). Do roku 2020 se toto číslo zvýší na 15 milionů. Každý rok zemře na rakovinu prsu více než 6 milionů žen. V Rusku zemře ročně více než 22 000 žen. Je tu východ! — brzká detekce patologie (screening nemocí)
Různé formy benigní dysplazie mléčné žlázy se u žen vyskytují častěji než karcinom prsu Na každou ženu s karcinomem prsu připadá 40-50 žen s dishormonální patologií mléčných žláz Etiologické poruchy, které vznikají v hormonální a metabolické části homeostázy a vysoká frekvence Kombinace mastopatie a karcinomu prsu umožňuje zařadit ženy s benigním dyshormonálním onemocněním mléčných žláz do rizikové skupiny pro možný rozvoj onkologické patologie. Ukazatele pro Voroněžskou oblast 2000. 2010 Incidence karcinomu prsu (na 100 tis. obyvatel) 55, 09 71, 82 Ud. hmotnost pacientek se stadiem I + II karcinomu prsu (%) 60,3 63,6 Ukazatel pro Voroněžskou oblast 2005 2006 2007 2008 2009 Tempo růstu ve srovnání s rokem 2005 Incidence benigní nodulární patologie mléčných žláz (na 100 tis., ženská populace) 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151 %
Normální operace mléčných žláz závisí na přiměřeném poměru koncentrací estradiolu a progesteronu v jejich tkáních. Porušení tohoto vztahu vede zpočátku k rozvoji funkční poruchy a následně k morfologickým změnám. VEDOUCÍ ÚLOHA VE VZNIKU FCD NEPATŘÍ TAKY ABSOLUTNÍMU ZVÝŠENÍ MNOŽSTVÍ ESTROGENŮ, ALE RELATIVNÍ HYPERESTROGENII VZNIKLÉ Z NEDOSTATKU PROGesteronu VE II. FÁZI MENSTRUÁLNÍHO CYKLU. Etiologie mastopatie Triáda nerovnováhy: hyperestrogenémie, snížené hladiny progesteronu, hyperprolaktinémie. Narušení jedné z vazeb v hormonální regulaci mléčných žláz je příčinou vývoje patologických procesů v mléčných žlázách.
Hormonální nerovnováha ve směru deficitu progesteronu způsobuje: morfofunkční restrukturalizaci mléčných žláz provázenou edémem a hypertrofií intralobulárního vaziva a nadměrnou proliferaci duktálního epitelu vedoucí k jejich neprůchodnosti, se zachovanou sekrecí v alveolech, vede ke zvětšení alveolů a rozvoj cystických dutin. Všechny stavy způsobené poklesem hladiny progesteronu na pozadí nadměrné hladiny estrogenu vedou k rozvoji dyshormonálních hyperplazií
Mastopatie je onemocnění charakterizované porušením poměru složek epitelu a pojivové tkáně, širokou škálou proliferativních a regresivních změn v tkáních mléčné žlázy. * Termín „mastopatie“ (MKN-10) označuje skupinu dishormonální dysplazie mléčné žlázy (DMMD) s tkáňovou hyperplazií Příznaky mastopatie: Nepříjemné pocity v mléčné žláze, zesilující krátce před menstruací: Bolest, která může vyzařovat do ramene, lopatky, axilárních oblastí Bolestivost na dotek Pocity zvýšeného objemu Otoky a překrvení mléčných žláz Výtok z bradavek Hmatné bulky
Frekvence mastopatie je 30-35%, zvyšuje se na 70%-100% u gynekologických onemocnění, zejména na pozadí endokrinních poruch.
Co rozhoduje o rozvoji mastopatie – kdo je ohrožen? DŮVODY PRO VZNIK MASTOPAJE JSOU STEJNÉ JAKO U RAKOVINY PRSU: Dědičná dispozice (benigní a maligní onemocnění mléčných žláz u pokrevních příbuzných) Endokrinní poruchy (např. cukrovka) Stresové situace Obezita Neplodnost nebo absence těhotenství a porodu do 30 let Pozdní první těhotenství a porod po 30 letech Odmítnutí kojení nebo příliš dlouhé období krmení (více než 2 roky) Časný nástup menstruace (před 12 lety) a pozdní menopauza (po 55 letech). Riziková skupina pro vývoj patologie mléčné žlázy zahrnuje ženy, které mají 2 nebo více provokujících faktorů.
Charakteristickým rysem mléčné žlázy je, že orgán není nikdy ve stavu morfofunkční stability kvůli vysoké citlivosti na hormonální faktory. Mladý věk 50 let hluboká menopauza
V ženském těle jsou mléčné žlázy, stejně jako děloha, děložní čípek a pochva cílovými orgány pro účinky steroidních hormonů. Funkční stav mléčné žlázy přímo souvisí s menstruační funkcí. Morfologická stavba mléčné žlázy se mění pod cyklickým vlivem estrogenů a progesteronu. Ve folikulinové fázi dochází pod vlivem estrogenů k procesům proliferace vývodů a pojivové tkáně. Během luteální fáze menstruačního cyklu pod vlivem progesteronu rostou vývody a začnou se v nich hromadit sekrety.
Patologické zvýšení hladiny prolaktinu může způsobit anovulaci, menstruační nepravidelnosti, galaktoreu a neplodnost. Prolaktin má schopnost zvyšovat obsah estradiolových receptorů v prsní tkáni. Nadbytek prolaktinu má přímý stimulační účinek na proliferační procesy v periferních cílových orgánech, realizovaný zvýšením produkce estrogenu ve vaječnících, prolaktinu
Příčiny hyperprolaktinémie Patologická onemocnění hypotalamu (nádory, infiltrativní onemocnění, arteriovenózní defekty atd.) Onemocnění hypofýzy (prolaktinom, adenom hypofýzy, kranioselární cysta atd.) Primární hypotyreóza Syndrom polycystických ovarií Kůra nadledvinek estrogeny Tučná prolaktinová kůra estrogeny tinémie Farmakologické Metoklopramid, sulpirid, fenothiazin, haloperidol, methyldopa, alkaloidy rauwolfie, reserpin. Fyziologické období těhotenství Kojení (akt sání) Tělesné cvičení(pouze při dosažení anaerobní práh) Psychický stres Spánková hypoglykémie
Zvýšení hladiny prolaktinu je doprovázeno otokem, překrvením a citlivostí mléčných žláz, zejména ve druhé fázi menstruačního cyklu. V tomto případě mohou být pozorovány vegetativní poruchy: bolesti hlavy podobné migréně, otoky končetin, bolest a nadýmání. Tento komplex příznaků se nazývá premenstruační syndrom (PMS).
Patologické změny v mléčných žlázách: Malformace a anomálie ve vývoji mléčných žláz Dishormonální hyperplazie Benigní nádory Maligní nádory Tuberkulóza aktinomykóza
Benigní onemocnění mléčných žláz podle klinické a morfologické charakteristiky dělíme na: Difuzní dishormonální dysplazie (adenóza, fibroadenóza, difuzní fibrocystická mastopatie) - podléhá konzervativní léčba Lokální formy (cysty, fibroadenomy, duktektazie, nodulární proliferáty) představují onemocnění s rizikem rozvoje karcinomu prsu a jsou předmětem chirurgické léčby.
Diagnostika patologie mléčné žlázy Dotazování Vyšetření a prohmatání mléčných žláz (symetrie, přítomnost nádorových útvarů, přítomnost bouliček, stažení kůže, bradavka Instrumentální metody: Ultrazvuk, mamografie, radiotermometrie Punkce útvarů Cytologická metoda Histologická metoda
Z 10 změn zjištěných v mléčné žláze je 9 zjištěno samotnými ženami, protože nikdo nezná stav jejich mléčných žláz lépe než ony. Naučit ženu správně vyšetřovat mléčné žlázy je úkolem onkologů i gynekologů. Samovyšetření prsou
Mamografie Mamografie je rentgenové vyšetření prsu. Mamografii lze provádět jak za přítomnosti stížností nebo přítomnosti podezřelých příznaků stanovených lékařem, tak jako screeningovou metodu.
Výhody mamografie: možnost polypozičního zobrazení prsu, vysoký informační obsah (citlivost až 95 %, specificita až 97 %)
Výhody mamografie: schopnost provádět široký rozsah invazivní a neinvazivní techniky, možnost komparativní analýzy obrazu v čase
Výhody mamografie Mamografie v šikmé, medialaterální a kraniokaudální projekci. Rozptýlené nahromadění mikrokalcifikací. Možnost identifikace seskupených mikrokalcifikací indikujících proliferativní procesy v mléčné žláze nebo rakovinu in situ v nepřítomnosti nádoru
Mamografie u žen Mladá MMG je málo vypovídající vzhledem k hustému glandulárnímu pozadí mléčných žláz U žen nad 50 let má metoda velkou hodnotu Na pozadí věkem podmíněné involuce tkáně mléčné žlázy je nádor dobře detekován s MMG; lze detekovat seskupené mikrokalcifikace
Mamografie: vlevo je rentgen a moderní digitální mamograf (v obou případech je mléčná žláza normální) vpravo - rakovina prsu
Duktografie Duktografie je rentgenová kontrastní mamografie: umělá izolace (kontrast) mlékovodů. Jedná se o hlavní metodu diagnostiky intraduktálních změn, umožňující diferenciální diagnostiku a přesnou lokalizaci oblasti patologické změny. duktografie se používá pro krvavý a serózní výtok z bradavky. metoda je kontraindikována při akut zánětlivý proces a v případě zřejmých klinických projevů rakovinných nádorů (k vyloučení migrace nádorových buněk přes ductus systém).
Ultrazvuková diagnostika Bezpečnost z hlediska dávkové zátěže Vysoké rozlišení s hustým pozadím mléčné žlázy Diferenciální diagnostika pevných a tvorba dutiny Vyšetření v akutní období trauma nebo zánět Provádění cílených punkčních biopsií pod kontrolou obrazu Vizualizace regionálních lymfatických uzlin Cysta prsu Rakovina prsu
Metoda je založena na měření intenzity pacientova vlastního elektromagnetického záření tkání. Kolísání teplot je detekováno ultracitlivými senzory.Informační analýza je prováděna počítačově-hardwarovým komplexem s následným zobrazením vizuálního obrazu celkového stavu a aktuálních patologických procesů v orgánu. počítačová radiotermometrie
počítačová radiotermometrie pro dishormonální hyperplazii mléčné žlázy Cysta pravé mléčné žlázy. Metoda umožňuje sledovat postup léčby u pacienta s mastopatií Provádět diferenciální diagnostiku mastopatie, fibroadenomů a rakoviny Rakovina levého prsu.
Elektrická impedanční mamografie Výhody elektroimpedančního mamografu: Vysoký informační obsah a přesnost Perspektivy využití metody v diagnostice nádorového onemocnění in situ a jeho prevenci Možnost využití elektrického impedančního mamografu pro dynamické monitorování
Možnost objektivního sledování průběhu léčby a individuálního výběru hormonální antikoncepceŽádná omezení vyšetření Vysoká kvalita výsledných snímků Inteligentní software Bezpečnost Elektrická impedanční mamografie
Metoda je založena na využití silného elektromagnetického pole. Indikace k MRI: k objasnění povahy útvarů, včasná diagnostika rakovinných nádorů u žen s převahou žlázové tkáně v mléčné žláze, posouzení nádorů před radikální operací s konzervací prsu, diagnostika metastatických lézí, magnetická rezonance (MRI)
PUKTURA NÁDORU PRSU Zkoumá se: spontánní výtok z bradavky nebo obsah vylučovacích cest získaný při aktivní aspiraci; aspiráty získané z punkční biopsie; škrábání a otisky z ulcerovaných povrchů, punkční biopsie
Trepanobiopsie pod ultrazvukovou kontrolou Hlavní diagnostickou metodou k určení typu nádoru v mléčné žláze je biopsie, která vždy hraje hlavní roli při tvorbě konečné diagnózy a taktiky léčby. Biopsie jehlou umožňuje pomocí aspirace přes injekční stříkačku nebo speciální aspirační pistoli získat materiál z nádoru pro cytologické vyšetření. Trephine biopsie umožňuje získat sloupec tkáně z nádoru pro histologické vyšetření.
trepanobiopsie – provádí se v anestezii pomocí speciálních jehel k získání sloupce tkáně pro histologické vyšetření
Biopsie tumoru Excizní biopsie (kompletní excize tumoru spolu s řezem okolní tkáně) - sektorová resekce mléčné žlázy je konečnou fází diagnózy. excizní biopsie nádoru Stereotaktická biopsie pomocí speciálního mamografického zařízení zajišťuje přesné odstranění materiálu z nádoru pro morfologické vyšetření.
Léčba dishormonálních hyperplazií by měla být prováděna s ohledem na: Věk Forma onemocnění Povaha menstruačních nepravidelností Přítomnost souběžných endokrinních, gynekologická onemocnění nebo extragenitální patologie
V případě mastopatie je nutné odstranit příčiny, které způsobily hormonální nerovnováhu v těle a obnovit funkci nervový systém. Dobře zvolené komplexní terapie pomáhá ženě zbavit se nemoci do jednoho měsíce.
Onemocnění jater Stres Gynekologická patologie Galaktorea (výtok z bradavek) Střevní dysfunkce Patologie štítné žlázy Hepatoprotektor + bylinná medicína + lokální gestagen + vitamíny Sedativa+ adaptogen (bylinná medicína) + lokální gestagen + vitamíny Gestagen + bylinná medicína + vitamíny Bylinná medicína nebo agonista dopaminu + lokální gestagen + vitamíny Baktistatin + bylinná medicína + lokální gestagen + vitamíny Endokrinní terapie + lokální gestagen + bylinná medicína + vitamíny
Moderní přístupy k nápravě onemocnění ženského reprodukčního systému Normalizuje zvýšená hladina prolaktin Zahrnuje regulační okruh hypotalamus-hypofýza-vaječníky Odstraňuje nerovnováhu pohlavních hormonů
Mastodino n Natural nehormonální lék k léčbě středně těžkých forem mastopatie, mastodynie a PMS Způsob podání a dávkování: Orálně, s malým množstvím tekutiny, 2x denně 30 kapek (ráno a večer) po dobu minimálně 3 měsíců, bez přestávky během menstruace. Zlepšení obvykle nastává během 4-6 týdnů
Lék cyklodinon rostlinného původu. Aktivní složka lék je prutnyak, jehož dopaminergní účinek snižuje produkci prolaktinu (eliminuje hyperprolaktinémii),
Indikace: Menstruační nepravidelnosti spojené s mastodynií z nedostatku žlutého tělíska předmenstruační syndrom Kontraindikace: Přecitlivělost, těhotenství, kojení. Dávkování: Perorálně, 40 kapek. nebo 1 tabletu 1krát denně, ráno. Průběh léčby je 3 měsíce. , bez přerušení během menstruace. Tabletu nežvýkejte. Před použitím kapky protřepejte a při použití držte lahvičku ve svislé poloze.
Karcinom prsu Vysoce rizikové skupiny: s nepříznivými faktory reprodukční a gynekologické anamnézy (zejména nulipary a pozdní porod); příjem hormonální substituční terapie; s vysokou tělesnou hmotností v postmenopauze; ti, kteří podstoupili léčbu rakoviny prsu, endometria nebo tlustého střeva; se zatíženou dědičností.
Rakovina prsu Klinická diagnóza Klinické formy karcinomu prsu: - nodulární - difuzní: edematózně-infiltrativní akutní zánětlivé (pancířovité, mastitidní, erysipel); - atypické (Pagetův karcinom, okultní karcinom, primární mnohočetné karcinomy - synchronní, metachronní, multicentrické).
Nodulární forma karcinomu prsu Klinický obraz je dán velikostí primárního nádoru a jeho lokalizací, přítomností či nepřítomností metastatických lézí lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. U nodulární formy karcinomu prsu se stanoví nádorovitá uzel husté konzistence, často s hrudkovitým povrchem, nebolestivá a při palpaci omezená posunutí. Omezení pohyblivosti nádoru je způsobeno jeho prorůstáním do okolních tkání a projevuje se posunem spolu s parenchymem mléčné žlázy.
Pokud vlákna nádorových buněk prorůstají do Cooperových vazů, zvrásňují je a zkracují, pak se mohou objevit kožní příznaky: zvrásnění, pupení kůže nebo bradavky, plošina, odchylka bradavky, odříznuté obrysy prsu Uzlová forma rakoviny prsu
Nodulární forma rakoviny prsu. Klinická diagnóza Při zvětšení velikosti nádorového uzlu je pozorováno následující: deformace mléčné žlázy Klíčení a ulcerace kůže nad nádorem Lze detekovat pakety zvětšených lymfatických uzlin Ve stádiu IV rakoviny se přidávají metastatické léze vzdálených orgánů do klinického obrazu
Difúzní formy rakoviny prsu. Edém-infiltrativní rakovina. Nejběžnější difuzní formou rakoviny prsu je edematózní-infiltrativní forma. Nejčastěji pozorovaný u mladých žen, často během těhotenství a kojení, je charakterizován difúzním ztluštěním části, někdy i celé mléčné žlázy, s otokem šířícím se do dvorce a bradavky, která je vtažena a fixována. Mléčná žláza je objemově zvětšená, zhutněná a má mramorovaný vzhled. . Palpace žlázy je nebolestivá. V axilárních a často v supraklavikulárních oblastech jsou detekovány metastatické lymfatické uzliny.
Edematózní-infiltrativní rakovina prsu V důsledku otoku a pastovitosti získává kůže charakteristický vzhled „citronové kůry“. Otok vzniká blokádou lymfatických cest vlastní žlázy metastatickými emboliemi nebo jejich kompresí nádorovým infiltrátem.
Zánětlivé formy. Rakovina prsu podobná erysipelu Klinický obraz připomíná erysipel: kůže prsu je nerovnoměrně hyperemická („jazyky plamene“), někdy ulcerovaná; hyperémie se může rozšířit za žlázu na kůži hrudní stěny. Mléčná žláza je difuzně středně zhutněná, mírně bolestivé, identifikovány jsou zvětšené husté regionální lymfatické uzliny. Nejčastěji je onemocnění akutní, s vysokou horečkou. Nádor rychle metastázuje do vzdálených orgánů.
Zánětlivé formy. Rakovina prsu podobná mastitidě Mléčná žláza je výrazně zvětšená, napjatá, hustá a má omezenou pohyblivost. Kůže je hyperemická, oteklá a horká na dotek. V hloubce žlázy je palpován infiltrát bez známek měknutí. Klinický obraz připomíná akutní mastitidu. Proces se rychle šíří, doprovázen rychlým postižením regionálních lymfatických uzlin, často s horečnatým vzestupem teploty.
Difúzní formy rakoviny prsu. Rakovina brnění. Charakterizovaná nádorovou infiltrací celé prsní tkáně včetně kůže, výskytem mnohočetných nádorových intradermálních uzlin, postupnou deformací a zmenšováním mléčné žlázy. Kůže se stává hustou, pigmentovanou, pokrytou jakoby dlaždicemi a obtížně se pohybuje. Mléčná žláza se zmenšuje, táhne nahoru a vrásek. Nádorová infiltrace stlačuje hrudní stěnu ve formě skořepiny. Někdy proces přesahuje žlázu a šíří se do hrudní stěny, do protilehlé mléčné žlázy. „obrněná“ rakovina se vyznačuje velmi rychlým, někdy bleskovým průběhem s metastatickým poškozením lymfatických uzlin a vnitřních orgánů.
Atypické formy rakoviny prsu. Pagetova rakovina postihující bradavku a dvorec se často šíří do prsní tkáně. Onemocnění začíná zarudnutím a ztluštěním bradavky, výskytem suchých a mokvajících krust a strupů. Když odpadnou, odhalí se pláč a do procesu se zapojí dvorec. Postupně se bradavka zplošťuje, ulceruje a proces se šíří velkými kanálky hluboko do mléčné žlázy.
Na počátku onemocnění může být onemocnění zaměněno za ekzém nebo lupénku. Podle klinických projevů se rozlišují: ekzémové (uzlovité, mokvavé vyrážky na kůži dvorce), psoriáze (se šupinami a plaky v oblasti bradavky a dvorce), ulcerativní (kráterovité vřed s hustými okraji), nádorové formy (přítomnost nádorovitých útvarů v subareolární oblasti nebo v oblasti dudlíku). Atypické formy rakoviny prsu. Pagetova rakovina
Atypické formy rakoviny prsu. Primární mnohočetný nádor Výskyt dvou nebo více nádorových ložisek nezávisle na sobě v jedné nebo obou mléčných žlázách se označuje jako primární mnohočetné zhoubné nádory. Primární mnohočetný karcinom prsu se v ambulanci obvykle dělí do tří skupin: 1) bilaterální karcinom prsu, detekovaný synchronně (simultánně), 2) bilaterální karcinom prsu, detekovaný sekvenčně s odstupem 6 měsíců a více (metachronní karcinom), 3) přítomnost dvou nebo více nezávislých zhoubných nádorů v rámci jednoho prsu - multicentrický karcinom. Bilaterální metachronní karcinom prsu je častější než synchronní karcinom prsu.
Sarkom prsu Zhoubný nádor mléčné žlázy, který se vyvíjí z pojivové tkáně, je sarkom. Léčba sarkomů prsu je podobná jako u sarkomů měkkých tkání.
Diagnostika rakoviny prsu Screeningové programy samovyšetření Radiotermometrie Ultrazvuk žen do 40 let Mamografie u žen po 40 letech Punkce nádoru prsu Cytologické vyšetření tečkovité Stanovení kostní denzity u žen užívajících hormonální substituční terapii Identifikace patologických genů „dědičnosti“ BRCA - I a BRCA - II Diagnostická sektorová resekce
Jako Podíl 281 Zobrazení
Rizikové faktory a prevence rakoviny prsu. Prof. Slonimská E.M. Výzkumný ústav onkologický TSC SB RAMS, Tomsk. RELEVANTNOST PROBLÉMU. Široká prevalence rakoviny prsu Stálý nárůst incidence Za posledních 30 let se úmrtnost na rakovinu prsu zvýšila o 30 %
Stáhnout prezentaci
Rizikové faktory a prevence rakoviny prsu
KONEC - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Přepis prezentace
99mTc-Technetril Sinist. boční Dext. laterální Nádor levého prsu (9 mm) vlevo s poškozením parasternálních lymfatických uzlin vpravo T1N0M1 Přední
Prs na pozadí fibroadenomu, v závislosti na věku pacientek Do 30 let - 0 % 30 - 40 let - 20 % Po 40 letech - 12 %
Vyjádření FCM
Vyjádření FCM
ZÁVAŽNOST PROJEVŮ fibrocystické mastopatie "EXPRESOVANÁ" klinické projevy SOUČET 7-9 BODŮ "MÍRNÉ" klinické projevy SOUČET 1-6 BODŮ Neposuzují se biologické vlastnosti organismu a jeho funkční rezerva......
I. Charakterizace fungování reprodukčního systému těla: časný nástup (před 12 lety) nebo pozdní ukončení (po 55 letech) menstruace, první pozdní (po 35 letech) nebo absence porodu, velký počet potraty, nedostatečné kojení nebo jeho úplné odmítání (rok laktace snižuje riziko rakoviny prsu o 4,5 %) průvodní onemocnění ženské genitální oblasti: salpingooforitida, endometrióza atd. II. Genetické faktory: přítomnost zhoubných nádorů, a zejména rakoviny prsu, u blízkých příbuzných. Pokud mají blízcí pokrevní příbuzní rakovinu prsu, riziko se zvyšuje 2-2,5krát. Jsou za to zodpovědné geny BRCA-1 (gen rakoviny prsu na dlouhém rameni chromozomu 17) a BRCA-2 (gen náchylnosti k rakovině prsu na dlouhém rameni chromozomu 13). III. Modifikující faktory: 1) Endogenní - prekancerózní onemocnění mléčné žlázy (fibrocystická mastopatie (difuzní a nodulární forma), intraduktální papilom, fibroadenom), 2) Exogenní - radiační účinek, příjem hormonální léky, poranění prsou, obezita, konzumace živočišných tuků.
