Paroxysmální sinusová tachykardie. Paroxysmální tachykardie Paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie je porucha srdečního rytmu, která vyžaduje včasná léčba. Projevuje se spontánními záchvaty zrychleného srdečního tepu. Frekvence úderů může být přes 220 za minutu. Trvání takových útoků se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Co je paroxysmální tachykardie

Záchvaty paroxysmální tachykardie se nazývají záchvaty. Objevují se pod vlivem ektopických impulsů.

Začínají náhle a jejich trvání se značně liší. Impulzy pocházejí ze síní, atrioventrikulárního spojení nebo komor.

Tato porucha se vyskytuje u třetiny všech případů tachykardie. Vyvíjí se díky silné stimulaci myokardu. Touto patologií trpí starší i mladí lidé.

Nebezpečí této poruchy spočívá v tom, že přispívá k narušení prokrvení nejen srdečních svalů, ale i celého těla.

Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k rozvoji srdečního selhání.

Příčiny a odrůdy

Existují hlavní důvody pro vznik paroxysmální tachykardie. Tyto zahrnují následující faktory:

1. Funkční. Ovlivňují tvorbu paroxysmů u lidí do 45 let. Patologie se vyskytuje v důsledku nadměrné konzumace alkoholu, kouření, nervového napětí, špatná výživa. U lidí, kteří utrpěli silný stres, otřes mozku nebo zranění, je častěji pozorována síňová forma. Také tvorba patologie je ovlivněna onemocněními močového a žlučového systému, poruchami v gastrointestinálním traktu, bránici a plicích.
2. Provokační. Existují některé faktory, které mohou útoky vyvolat. Jedná se o silný fyzický stres, přejídání, přehřátí, hypotermii, silný stres. Vyskytují se na pozadí závažných alergií po provedení manipulací na srdci. Některé léky mohou také způsobit záchvaty. Před záchvatem člověk zažívá závratě a tinnitus.
3. Organické pozadí. Jedná se o hluboké změny ve svalech srdce. V 80% případů je patologie pozorována po infarktu, na pozadí revmatismu, anginy pectoris.

V závislosti na oblasti vývoje impulzů je paroxysmální tachykardie rozdělena do následujících typů:

1. Supraventrikulární. Nazývá se také supraventrikulární nebo atriální. Impulzy vstupují do komor ze síní přes svazky His.
2. Atrioventrikulární. Lépe známý jako nodální. V tomto případě je impulsní zaměření umístěno v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Mladí lidé a ženy jsou náchylní k této patologii. To se vysvětluje jejich zvýšenou emocionalitou. V některých případech, dokonce i v děloze, se u dětí mohou vyvinout dvě části atrioventrikulárního uzlu místo jedné. U těhotných žen se tachykardie objevuje v důsledku restrukturalizace hormonální hladiny a zvýšený tlak na srdce.
3. Komorový Toto je nejtěžší a nebezpečná forma. V tomto případě se komory stahují častěji než normálně a síně se stahují méně. Kvůli nedůslednosti mohou nastat vážné komplikace. Tato patologie se vyskytuje častěji u mužů.

Tato patologie je také rozdělena podle průtoku. Jsou akutní, chronické, recidivující a kontinuálně recidivující.

Podle mechanismu vývoje se dělí na fokální a multifokální. V prvním případě je jedno mimoděložní ohnisko, ve druhém jich je několik.

Co se děje během patologie

S patologií je pozorováno zvýšení srdeční frekvence. Tachykardie není nezávislé onemocnění, je to projev abnormalit v těle.

První pomoc a léčebné metody

Hlavní léčebná metoda paroxysmální tachykardie je. Během nich dochází k ovlivnění srdce prostřednictvím nervus vagus.

Pacient musí několikrát prudce vydechnout, poté se ohnout a provést dřep.

Léčba drogami zahrnuje příjem ATP a antagonistů vápníku. Po ATP může být vedlejší efekty ve formě nevolnosti, zarudnutí, bolesti hlavy. Po krátké době zmizí.

Komorová forma vyžaduje zastavení záchvatu a obnovení sinusového rytmu. Nejprve se pomocí EKG snaží najít zónu vzniku léze.

Pokud to nefunguje, pak se střídavě podává lidokain, ATP, novokainamid a cordaron. V tomto případě pacienti vyžadují další sledování kardiologem.

Adrenergní blokátory se používají ke snížení pravděpodobnosti přechodu ventrikulární formy do komorové fibrilace. Dobrým výsledkem bude jejich kombinace s antiarytmickými léky.

Někdy to může být nutné chirurgický zákrok. Při ní se využívá laser, kryodestimulátor, elektrický proud.

Při poskytování neodkladné péče se intravenózně podávají univerzální antiarytmika, která jsou účinná u všech forem záchvatů.

Pokud záchvat není kontrolován léky, uchýlí se k elektropulzní terapii.

Důsledky a prognózy

Prognóza je ovlivněna formou patologie, trváním záchvatů a komplikacemi. Při vážném poškození srdečního svalu se zvyšuje riziko rozvoje akutního kardiovaskulárního nebo srdečního selhání.

Nejpříznivější průběh je supraventrikulární forma. Mnoho pacientů dlouhá léta neztrácejí svoji funkčnost. Někdy jsou pozorovány případy vyléčení.

Nejhorší prognóza je u komorové formy. Tato patologie se vyvíjí na pozadí poruch myokardu. Při absenci komplikací mohou pacienti žít s patologií po celá desetiletí.

Smrtelný výsledek je možný u pacientů se srdečními vadami, stejně jako u těch, kteří dříve prodělali klinickou smrt nebo resuscitaci.

Prevence

Abyste se vyhnuli rozvoji patologie, měli byste jíst zdravé jídlo, nespouštět základní onemocnění, vyhnout se stresové situace a přestat kouřit a pít alkohol.

Zajímavé video: co potřebujete vědět o paroxysmální tachykardii

Tachykardie je rychlý srdeční tep, kdy srdeční frekvence překročí 90 tepů za minutu.

Tachykardie se vyskytuje jak normálně (při fyzické námaze, nervovém napětí), tak při bolestivých stavech srdce, vnitřních orgánů a systémů.

Rytmus srdce udává sinusový (sinoatriální) uzel, ve kterém se tvoří pravidelné elektrické impulsy. Poté impulsy putují přes „nervy srdce“ (srdcový převodní systém) do síní a způsobí jejich kontrakci. Vlivem zvýšeného tlaku v síních protéká krev přes trikuspidální a mitrální chlopně do srdečních komor. Elektrický impuls zároveň putuje převodním systémem do dalšího uzlu (atrioventrikulárního), odkud se šíří do prokrvených komor a způsobuje jejich kontrakci.

Zvýšení tlaku v komorách vede současně k uzavření mitrální a trikuspidální chlopně a otevření druhého páru chlopní - plicní tepna a aortální. Krev z komor proudí přes druhý pár chlopní do plicního a systémového oběhu.

Po kontrakci (systole) dochází ke krátkodobé relaxaci (diastole) komor; pak dojde k nové kontrakci. V průměru 1 cyklus systoly a diastoly trvá méně než sekundu.

Normální srdeční frekvence (HR) je 60-90 tepů za minutu.

Dojde-li v důsledku nemoci k tachykardii, sníží se výkonnost srdce a naruší se prokrvení orgánů a tkání. To je vysvětleno skutečností, že během tachykardie nemají komory během zkrácené systoly čas vyvrhnout normální množství krve do aorty, v důsledku čehož klesá krevní tlak a objem krevního oběhu. Srdce také trpí nadměrnou zátěží a nedostatkem výživy, což vede k jeho rychlému opotřebení.

Příčiny tachykardie

Nejprve uvádíme fyziologické (normální) faktory tachykardie:

• těžký tělesné cvičení;
• nedostatek kyslíku v okolním vzduchu, například ve vysokých nadmořských výškách;
• vysoká teplota vzduchu, například letní horko;
• užívání léků;
• , káva;
• kouření;
• změna polohy těla;
• vzrušení a strach;
• u dětí do 10 let je tachykardie považována za normální.

Nyní uvádíme patologické (onemocnění způsobující) faktory:

• ( , );
• srdeční selhání;
• hypoxie během;
• respirační selhání ( , )
• myokarditida, včetně;
• přítomnost abnormálních drah v převodním systému srdce (Wolf-Parkinson-White syndrom a nemoc);
• krvácení (s, plicní, s rupturou atd.);
• , ; plicní embolie;
• nemocí štítná žláza ( , );
• , ;
• nádory, včetně;
• infekce (meningeální forma atd.), včetně; ; , ;
• akutní chirurgické stavy ( atd.);
• ( A );
• hormonální poruchy, zejména;
• abstinenční syndrom s,.

Příznaky tachykardie

Projevy tachykardie jsou často výrazné:

• zvýšení srdeční frekvence o více než 90 tepů za minutu;
• slabost;
• závrať;
• dušnost s převážně potížemi s vdechováním;
• ztmavnutí očí;
• bolest v perikardiální oblasti.

Typy tachykardie a klinické projevy

Sinusová tachykardie nastává, když sinoatriální uzel (hlavní uzel, který řídí rytmus srdce) vytváří impuls s vysokou rychlostí. Pacient si stěžuje na bušení srdce, nepohodlí, tíhu a bolest v oblasti srdce. V těžkých případech se tachykardie projevuje přetrvávajícím bušením srdce, silnou dušností, slabostí a mdlobou. V tomto případě jsou srdeční impulsy časté, ale rytmické (pravidelné). Záchvat sinusové tachykardie zpravidla odezní bez použití léků.

Paroxysmální tachykardie - srdeční frekvence v rozmezí 140-300 tepů za minutu. Může nastat v důsledku aktivace sympatiku nervový systém(síňová, supraventrikulární paroxysmální tachykardie), nebo poškození převodního systému komor (ventrikulární paroxysmální tachykardie). V 80 % případů se paroxysmální tachykardie vyskytuje na pozadí závažného srdečního onemocnění - kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční vady atd. Paroxysmální tachykardie zhoršuje oběhové poruchy, způsobuje pokles krevní tlak(arteriální hypotenze) a ztráta vědomí. Pacienti si stěžují na palpitace, silnou slabost, tinnitus, tíhu na hrudi, nevolnost a pocení. Paroxysmální tachykardie slouží jako předzvěst nejnebezpečnější tachykardie: ventrikulární fibrilace.

Fibrilace komor je náhodná kontrakce srdce až 450 tepů za minutu, doprovázená zástavou oběhu a smrtí. Ve 40 % případů je fibrilace komor rozsáhlou komplikací. Rozlišuje se primární, sekundární a pozdní fibrilace. Primární fibrilace se zpravidla vyskytuje v prvních hodinách akutního infarktu myokardu a je hlavní důvod smrti. Sekundární fibrilace se také vyvíjí na pozadí oběhového selhání a kardiogenního šoku. Pozdní fibrilace nastává několik dní po události. V 60 % případů končí smrtí pacienta. Hlavní příznaky: náhlý nástup, závratě, slabost, ztráta vědomí v první minutě, křeče, mimovolní pomočování, defekace. Po zástavě krevního oběhu se postupně rozšiřují zorničky a nastává klinická smrt.

Diagnostika tachykardie

Nejprve změří puls, krevní tlak a poslouchá srdce. Hlavní metodou diagnostiky tachykardie je elektrokardiogram (EKG). Ke zjištění příčin tachykardie je předepsáno Holterovo monitorování EKG (záznam EKG po celý den), zátěžové EKG a intraezofageální EKG. Provádí se ortostatický test (záznam EKG a sledování pulsu před a po pohybu vyšetřovaného z horizontální do vertikální polohy), aby se zjistila souvislost mezi tachykardií a ztrátou vědomí. Dodatečně předepsané laboratorní výzkum: obecné a biochemické testy krev.

Známky tachykardie na EKG

• výše komorová tachykardie komplex QRS zůstává nezměněn, vlna P splyne s vlnou T;
• při komorové tachykardii je QRS komplex alterován, proto není P vlna detekována.

Paroxysmální tachykardie je porucha rytmu spočívající v prudkém záchvatovitém zvýšení srdeční frekvence. V závislosti na lokalizaci patologického zaměření se rozlišují komorové, atrioventrikulární, síňové a sinusové formy paroxysmální tachykardie.

Důvod není zcela jasný. Nebyly popsány žádné charakteristické patologické změny. Paroxysmální tachykardie je obvykle pozorována při poškození kardiovaskulárního systému, ale může se objevit i v zdravých lidí. Mechanismus vzniku paroxysmální tachykardie je podle většiny autorů shodný s mechanismem extrasystoly.

Klinický obraz nesmírně rozmanité. Frekvence útoků se velmi liší. Délka intervalů mezi jednotlivými útoky se pohybuje od minuty až po mnoho let. Trvání útoků se také výrazně liší: od sekundy do měsíce nebo více. Charakterizovaný náhlým nástupem záchvatu, obvykle když se cítí dobře, někdy v noci během spánku. V některých případech pacienti zažívají zvláštní pocity, které předznamenávají nástup záchvatu. Příčinou záchvatu může být jakýkoli, i menší, neuropsychický nebo fyzický stres. Pacienti si stěžují na zrychlený tep, závratě, mdloby a někdy velmi silné bolesti na hrudi. V těchto případech je výskyt záchvatu způsoben porušením koronárního oběhu.

Obličej a sliznice při záchvatu blednou, při déletrvajícím záchvatu se objevuje cyanóza. Při vyšetření je patrná prudká pulzace jugulárních žil způsobená současnou kontrakcí síní a komor. Počet tepů je od 150 do 300 za minutu. Puls je obvykle vláknitý.

Podle údajů o perkusích se velikost srdce na začátku záchvatu obvykle nemění. V budoucnu může srdeční dysfunkce vést k akutní expanze srdce. Při auskultaci kvůli zvýšené Tepová frekvence dříve slyšené zvuky zmizí. Tóny jsou hlasité, stejné síly, intervaly mezi tóny jsou stejné (auskultační údaje charakteristické pro plod - embryokardie).

Krevní tlak, zejména systolický, během záchvatu klesá. Minutová hlasitost se snižuje. Množství vyloučené moči během prodlouženého záchvatu je prudce sníženo.

Rýže. 16. Sinusová paroxysmální tachykardie: A - nástup záchvatu; B - při čepování; B - na konci útoku.

Rýže. 17. Síňová paroxysmální tachykardie: A-mimo záchvat; B - při útoku.

Rýže. 18. Atrioventrikulární paroxysmální tachykardie: A - při záchvatu; B - přechod do normálního rytmu; B - mimo útok. Na konci záchvatu - zástava srdce a následná extrasystola pravé komory.

Elektrokardiografické vyšetření umožňuje stanovit topickou diagnostiku. Sinusová paroxysmální tachykardie (obr. 16) je charakterizována postupným zvýšením srdeční frekvence na začátku záchvatu a postupným poklesem na jeho konci. Vlna P se spojí s vlnou T předchozí kontrakce.

Pro síňovou paroxysmální tachykardii (obr. 17) je charakteristická modifikovaná vlna P, která zároveň splývá s vlnou T předchozí kontrakce. Komorový komplex se obvykle nemění; Pouze při někdy pozorované funkční blokádě větví převodního systému je komorový komplex pozměněn.

Při atrioventrikulární paroxysmální tachykardii je vlna P negativní a vlnu R buď předchází, nebo s ní splývá, případně je lokalizována mezi vlnami R a T (obr. 18). Komorový komplex se nemění, pokud nedochází k funkční blokádě větvení převodního systému.

Komorová paroxysmální tachykardie je charakterizována rozšířením a vrubováním komplexu QRS. Při paroxysmální tachykardii pravé komory je největší vlna komplexu QRS směrována nahoru ve svodu I a dolů ve svodu III; s levou komorou - dolů ve svodu I a nahoru ve svodu III (obr. 19 a 20). Po záchvatu se vlny EKG vrátí do původního tvaru. Občas po záchvatu, zejména při komorové paroxysmální tachykardii, je pozorována změna vln P a U, méně často posun segmentu RS - T směrem dolů.Tyto změny trvají obvykle od 1 do 10 dnů.

Rýže. 19. Komorová paroxysmální tachykardie (levá komora): A - mimo záchvat; B - při útoku.

Rýže. 20. Komorová paroxysmální tachykardie. Krátký záchvat vycházející z levé komory.

Pokud je myokard v dobrém stavu, je záchvat pacientem snadno tolerován. Při poškození myokardu, při prodloužení záchvatu dochází k srdečnímu selhání. Zvyšuje se cyanóza, objevuje se dušnost a kašel, uvolňuje se velké množství sputa smíšeného s krví, vlhké chrochty v plicích, otékají játra a slezina. Někdy se objeví otoky nohou. Velmi ve vzácných případech smrt nastává s příznaky rostoucí srdeční slabosti. Ve většině případů útok končí bezpečně. Na konci záchvatu, který je obvykle stejně náhlý jako jeho začátek, se často uvolní velké množství světle zbarvené moči (urina spastica).

Diagnóza obvykle nepředstavuje žádné potíže a lze jej zjistit na základě dotazování. Někdy může vzácně pozorovaná rychlá rytmická forma flutteru síní simulovat paroxysmální tachykardii.

Diagnóza je potvrzena údaji elektrokardiografické studie, která umožňuje lokálně diagnostikovat paroxysmální tachykardii.

Posouzení pracovní schopnosti závisí na věku pacienta v době vzniku první ataky a na výchozím bodě impulsu. Nepříznivé je posouzení pracovní kapacity u komorové formy paroxysmální tachykardie, která se poprvé objevila u starších lidí. Vzhledem k tomu, že pacienti s paroxysmální tachykardií během záchvatu mohou být nuceni náhle přestat pracovat, některé druhy práce jsou pro ně kontraindikovány (strojníci, řidiči atd.).

Léčba mimo útoky je neúčinná. Nemoci, které mohou reflexně způsobit paroxysmální tachykardii, by měly být pečlivě léčeny. U často se opakujících záchvatů by měly být pacientům předepisovány dlouhodobé malé dávky chininu, nejlépe bromidu, nebo chinidinu (0,2 g 2–3krát denně). Ukončení záchvatu je možné dosáhnout buď podrážděním parasympatické části autonomního nervového systému, nebo ovlivněním ohniska patologického impulsu, případně snížením dráždivosti srdce. Dobrá metoda reflexní dráždění bloudivých nervů mechanickými prostředky je poměrně silný tlak na oční bulvy nebo v oblasti karotického sinu. Účinek nastává (ale ne vždy) u síňových a atrioventrikulárních forem paroxysmální tachykardie.

Účinně intravenózní podání digitalisové přípravky: dilanizid - náprstník vlněný (0,5-1 ml ve 20 ml 20-40% roztoku glukózy), digitazid - digitalis purpurea (0,5-1 ml v 15-20 ml 20-40% roztoku glukózy), strofantin (0,5 -1 ml 0,05% roztoku v 10-20 ml 20% roztoku glukózy). Pro posílení účinku parasympatického oddělení autonomního nervového systému se doporučuje intramuskulární podání acetylcholinu (20-30 mg) nebo subkutánně proserinu (1 ml 0,05% roztoku). Pro snížení automatiky patologického zaměření se používá chinidin a novokainamid. Chinidin je předepisován perorálně v dávce 0,2-0,3 g každé 2-4 hodiny pod kontrolou elektrokardiografické studie (intoxikace způsobuje rozšíření komplexu QRS a posunutí segmentu RS-T). Novokainamid se používá především při komorové paroxysmální tachykardii intramuskulárně (5-10 ml 10% roztoku 4-6krát denně).

Někdy je možné snížit excitabilitu srdečního svalu a zastavit záchvat intravenózním podáním 10-12 ml 15-25% roztoku síranu hořečnatého. Záchvaty paroxysmální tachykardie hlavně u pacientů hypertenze někdy je možné zastavit intramuskulární injekce 2-3 ml 3% roztoku pachykarpinu (E.V. Erina).

Při dlouhotrvajícím záchvatu paroxysmální tachykardie, zejména komorové, je možné záchvat, stejně jako fibrilaci síní, zastavit použitím defibrilátoru.

Paroxysmální sinusová tachykardie

Paroxysmální sinusová tachykardie je často relativně „novým typem“ klinické arytmie, alespoň ve vztahu k jejímu rozpoznání (obr. 8.6). Před více než 30 lety Barker, Wilson a Johnson předložili koncept, že jedna z forem paroxysmální supraventrikulární tachykardie může být způsobena udržovanou cirkulací vzruchu v oblasti sinoatriálního uzlu; později

Rýže. 8.5. Možné reakce s plánovanou extrastimulací síní: nesinusový restart; restart sinusového uzlu, odražená sinusová nebo síňová excitace a tachykardie; opakovaná síňová aktivita nebo místní oběh, někdy vedoucí k flutteru síní nebo fibrilaci (s dřívější extrastimulací).

Rýže. 8.6. Opakované ataky sinusové tachykardie (A-D) Dva dolní záznamy (D) jsou kontinuální.

Tento koncept zopakovali Wallace a Daggett. V klinických intrakardiálních studiích se elektrofyziologický mechanismus, který je základem tohoto typu arytmie, projevuje, jako by se jednalo o oběh, tj. taková tachykardie může být reprodukovatelně zahájena a ukončena mimo „kritickou zónu“ během síní. diastola pomocí jediného spouštěcího síňového extrastimulu, i když nelze vyloučit „aktivitu spouštěče.“ Potvrzení oběhové hypotézy bylo získáno ve studii Han, Mallozzi a Moe a později v práci Allessie a Bonke. Znalost přesného mechanismu to však v tomto případě neusnadňuje správná volba léčebná metoda

Četnost paroxysmální sinusové tachykardie není známa, po zařazení tohoto typu arytmie do obecně uznávané klasifikace však počet zachycených případů rychle roste. K dnešnímu dni jsme zaznamenali již 25 takových případů. První z nich byly registrovány náhodně během intrakardiálních studií, ale později byla elektrokardiografická diagnostika prováděna speciálně u pacientů s podezřením na takové poruchy rytmu. Pro diagnostiku a hodnocení této arytmie je nejvhodnější kontinuální 24hodinové monitorování EKG.

Většina pacientů s paroxysmální tachykardií má nějakou formu organického srdečního onemocnění a ve více než 50 % případů jsou nalezeny další známky onemocnění sinoatriálních uzlin. Jejich výskyt u zdánlivě zdravých lidí je popsán poměrně podrobně, u některých pacientů je jediným doplňujícím nálezem syndrom předčasné excitace komor.

Rýže. 8.7. Opakované záchvaty sinusové tachykardie. Dochází k funkčnímu (na frekvenci závislému) zvýšení PR intervalu, které odlišuje tachykardii od normálního sinusového rytmu.

Podle zpráv více než 11 % pacientů bez onemocnění sinusových uzlin odráží excitaci.

Srdeční frekvence paroxysmální sinusové tachykardie je nižší než u většiny ostatních forem supraventrikulární tachykardie, obvykle se pohybuje od 80 do 150 tepů/min, i když byly hlášeny vyšší frekvence. Pokud je srdeční frekvence během tachykardie nižší než 90 tepů/min, je tato arytmie definována jako „relativní tachykardie“ vyskytující se u pacientů se sinusovou bradykardií. Příznaky jsou obvykle mírné a většina záchvatů se zdá být nepovšimnuta, pokud frekvence během záchvatu nepřekročí 120 tepů/min. Záchvaty jsou nejčastěji krátkodobé (obvykle ne více než 10-20 vzruchů; obr. 8.7), ale vyskytují se opakovaně, zvláště citlivé na změny tonusu autonomního nervového systému, včetně změn spojených s normálním dýcháním. Tento poslední příznak to někdy téměř znemožňuje diferenciální diagnostika se sinusovou arytmií (obr. 8.8). Nejtrvalejší útoky trvají několik minut, někdy však déle.

Rýže. 8.8. Na těchto EKG lze paroxysmální sinusovou tachykardii odlišit od sinusové arytmie mírnými změnami tvaru P vlny a mírným zvýšením P-R intervalu.

Bylo by zajímavé vědět, jak často jsou pacienti s touto arytmií chybně diagnostikováni jako úzkostní. Sedace a trankvilizéry mají malý vliv na výskyt záchvatů; ale pečlivým dotazováním pacienta je možné zjistit, že jeho tachykardie je skutečně záchvatovitá. Ačkoli většina záchvatů není pro pacienta nijak zvlášť znepokojující (jakmile jsou rozpoznány a vysvětlen jejich význam), některé mohou způsobit bolest na hrudi, zástavu dechu a mdloby, zvláště pokud jsou spojeny s organická onemocnění syndromu srdce a nemocného sinu.

Podobnost s normálním sinusovým rytmem se rozšiřuje na hemodynamické charakteristiky, jako je arteriální systolický tlak a srdeční pumpovací funkce; Pouze srdeční rytmus je abnormální.

Elektrokardiografické příznaky

V současné době jsou elektrokardiografické známky tohoto typu arytmie dobře studovány. Tou hlavní je náhlý vznik a zánik ataky supraventrikulární tachykardie, jejíž registrace na EKG naznačuje pravidelnou (ale nepřiměřenou) sinusovou tachykardii. Přestože se P-vlny u tachykardie nemusí tvarem lišit od P-vln v základním sinusovém rytmu ve všech 12 svodech standardního EKG, jsou často podobné (nikoli však totožné) s vlnami v normálním rytmu. Sekvence síňové aktivace je však stále shora dolů a zprava doleva i pro neidentické vlny P, což ukazuje na iniciaci arytmie v horní pravé síni. Nejčastěji k záchvatům dochází bez předchozích předčasných spontánních extrasystol (důležitý rozdíl od většiny ostatních podobných typů oběhových supraventrikulárních tachykardií), i když jejich výskyt je způsoben především zrychlenou excitací sinusového uzlu podobným iniciačnímu mechanismu, který je někdy pozorován u paroxysmálních oběhových AV uzlin tachykardie, která má rozšířenou „iniciační zónu“ “.

Ataky zpravidla spontánně slábnou dříve, než ustanou, stále bez účasti spontánně vzniklé předčasné extrasystolické aktivity (obr. 8.9 a 8.16). Ukončení záchvatu lze usnadnit masáží karotického sinu nebo podobnými procedurami, na které je arytmie tohoto typu extrémně citlivá (obr. 8.10). Konec ataky může být doprovázen změnou délky cyklu – znakem charakteristickým pro oběhový mechanismus (obr. 8.11). Kompenzační pauza po ukončení ataky je téměř podobná té, která je pozorována po mírně zesílené síňové stimulaci, která se provádí při stanovení doby obnovení funkce sinusového uzlu, což potvrzuje přítomnost kompetice v oblasti sinusového uzlu.

Rýže. 8.9. Příklad trvalejšího záchvatu sinusové tachykardie se spontánním nástupem a ukončením (šipky v A a B). Je zajímavé, že některé abnormality tvaru vlny P při tachykardii mizí bezprostředně před jejím spontánním ukončením, takže poslední dvě vlny P se tvarem neliší od vln normálního sinusového rytmu.

Snad nejdůležitějším elektrokardiografickým znakem odlišujícím tuto arytmii od „odpovídající“ sinusové tachykardie je prodloužení P-R intervalu v souladu s přirozenými funkčními charakteristikami rezervního zpoždění v rámci AV uzlu, když jím prochází jiná vzruch než přirozená sinusová tachykardie. Míra prodloužení intervalu je malá, stejně jako vliv této relativně pomalé síňové tachykardie na AV uzel. Na Obr. 8,7 tento jev je zvláště jasně viditelný, kdykoli dojde k útoku. Naopak u autonomně zprostředkované sinusové tachykardie jsou pozorovány drobné změny PR intervalu nebo dokonce jeho zkrácení. Občas je na začátku ataky takové tachykardie zaznamenána variabilita AV vedení, kdy některé impulsy neprocházejí AV uzlem (obr. 8.12). Obě funkční charakteristiky poruch atrioventrikulárního vedení jsou „pasivní“ jevy a umožňují vyloučit účast AV uzlu na vzniku arytmie.

Rýže. 8.10. Masáž karotického sinu (CSM) zpomaluje a nakonec zastavuje záchvat paroxysmální sinus tachykardie. EGPG - jeho svazkový elektrogram; EGPP - elektrogram horní části pravé síně.

Rýže. 8.11. Konec paroxysmální sinusové tachykardie se změnou dlouhých (D) a krátkých (S) cyklů.

Rýže. 8.12. Zahájení a ukončení paroxysmální sinusové tachykardie při plánované extrastimulaci síní. Pozor: samotný iniciující extrastimul nebyl schopen projít AV uzlem, což umožňuje vyloučit jeho účast na rozvoji síňové tachykardie. Umění. P. - předčasná extraexcitace síní způsobená stimulací. Další označení viz titulek k Obr. 8.10.

Intrakardiální elektrofyziologická studie paroxysmální sinusové tachykardie

Tento typ arytmie se vyznačuje reprodukovatelností nástupu i zastavení záchvatů během programové extrastimulace (viz obr. 8.12, stejně jako obr. 8.13 a 8.14). K zastavení záchvatu touto metodou je však nutné, aby tachykardie byla udržována po dostatečnou dobu před aplikací extrastimulu, což není vždy možné, i když malé dávky atropinu mohou poskytnout určitou pomoc.

Takové extrastimuly jsou nejúčinnější, jsou-li aplikovány v blízkosti sinusového uzlu, s výjimkou případů, kdy je stimulace prováděna na pozadí pokročilého uloženého rytmu, kdy její účinnost nezávisí na umístění elektrody, je-li „efektivní nedonošenost“ je zajištěna při přechodu extraexcitace do sinusového uzlu. Výskyt záchvatů byl pozorován i při komorové extrastimulaci (obr. 8.15).

Simultánní mapování na více místech v síni potvrzuje, že směr síňové aktivace u paroxysmální sinusové tachykardie je podobný směru pozorovanému u přirozeného sinusového rytmu, i když je třeba očekávat malé změny na EKG horní pravé síně, stejně jako vektor počáteční vlnu P, protože vzor síňové aktivace v bezprostřední blízkosti od sinusového uzlu by se měl změnit, pokud uzavřená dráha částečně leží v síňovém myokardu mimo uzel. Podobný efekt je však pozorován u intranodální aberace a posunutí kardiostimulátoru sinusového uzlu (viz obr. 8.14).

Inkrementální (se zvyšující se frekvencí) stimulace síní také způsobuje záchvaty, zatímco zvýšená (se zvyšující se frekvencí) vysoká frekvence) stimulace je potlačuje (obr. 8.16). Přímý EG záznam ze sinusového uzlu během sinusového rytmu a cirkulace v sinusovém uzlu může dále objasnit mechanismy a elektrofyziologické charakteristiky tohoto typu arytmie.

Rýže. 8.13. Zahájení a ukončení paroxysmální sinusové tachykardie při plánované extrastimulaci. Označení viz titulek k obr. 8.10.

Rýže. 8.14. Sekvence aktivace síní při indukovaném záchvatu paroxysmální sinusové tachykardie je identická jako při normální sinusové excitaci zaznamenané před tachykardií (první tři excitace, fragment A) a po ní (poslední dvě excitace síní, fragment B ).

Srdeční frekvence při tachykardii byla pouze 85 tepů/min. Tachykardie ovlivnila obnovení funkce sinusového uzlu, což není typické pro normální sinusový rytmus. Všimněte si mírných změn v konfiguraci elementů na elektrogramu horní pravé síně (ERA) na počátku tachykardie. EGSPP - elektrogram střední části pravé síně. Další označení viz titulek k Obr. 8.10.

Rýže. 8.15. Zahájení paroxysmální sinusové tachykardie prostřednictvím ventrikulární extrastimulace.

K retrográdní excitaci síní dochází prostřednictvím levostranné akcesorní AV vodivé dráhy, která je u normálního sinusového rytmu „latentní“. Během komorové stimulace signál v elektrogramu levé síně zaznamenaný pomocí elektrody koronárního sinu (EGS) předchází výskyt aktivity v jiných síňových svodech. a - normální sinusový rytmus po komorové stimulaci; b - sinusová tachykardie způsobená stimulací. Označení viz titulek k obr. 8.10.

Léčba je nutná pouze u symptomatických záchvatů; v tomto případě jsou nejúčinnější betablokátory (obr. 8.17, stejný případ jako na obr. 8.9), ale lze je použít pouze při absenci jiných známek onemocnění sinusových uzlin. Účinné jsou také digoxin a verapamil. Antiarytmika podobná chinidinu mají velmi zřídka terapeutický účinek na tento typ arytmie. Umělé kardiostimulátory pro zesílenou srdeční stimulaci nebo zástavu záchvatů dosud nebyly u tohoto typu arytmie žádané, i když jejich implantace by byla užitečná v případech, kdy je použití antiarytmik nutné ke kontrole záchvatů u pacientů se souběžným onemocněním sinusového uzlu a riziko jejího zatčení.

Rýže. 8.16. Příklady postupného zpomalování paroxysmální sinusové tachykardie před jejím spontánním koncem (a - začátek a b - konec), stejně jako náhlé zastavení tachykardie (c) u různých pacientů. Označení viz popisky k obr. 8.10 a 8.15.

Paroxysmální tachykardie - příznaky, příčiny a léčba

Popis a příčiny paroxysmální tachykardie

Paroxysmální tachykardie- paroxysmální zvýšení srdeční frekvence při zachování jejich správného rytmu, způsobené patologickou cirkulací vzruchu v celém myokardu nebo aktivací patologických ložisek vysokého automatismu v něm. Podle tématu zdroje patologického rytmu a způsobů šíření vzruchu myokardem se tepová frekvence při P. t. u dospělých obvykle pohybuje v rozmezí 120-220 za 1 min, u dětí může dosáhnout téměř 300 za 1 min. Někteří badatelé připisují P. t. tzv. multifokální (multifokální), neboli chaotické tachykardie, které však nemají záchvatovitý charakter, ale jakmile začnou, mají tendenci se rozvinout ve fibrilaci síní nebo komor. Srdeční rytmus během chaotické tachykardie je abnormální.

Příčiny síňové naroxyzmatické tachykardie jsou přechodné kyslíkové hladovění srdečního svalu (koronární insuficience), endokrinní poruchy, změny koncentrace elektrolytů (vápník, chlór, draslík) v krvi. Nejčastějším zdrojem zvýšené produkce elektrických impulsů je atrioventrikulární uzel. Příčiny komorové paroxysmální tachykardie jsou především akutní a chronické formy IHD, méně často kardiomyopatie, zánětlivá onemocnění srdečního svalu, srdeční vady. U 2 % pacientů se při užívání srdečních glykosidů vyskytují komorové formy paroxysmální tachykardie. To je jeden z příznaků předávkování těmito léky. U malého počtu pacientů nelze příčinu zjistit.

Poruchy srdečního rytmu jsou běžným syndromem, který se vyskytuje u většiny lidí různého věku. Podle lékařské terminologie se zvýšení srdeční frekvence na 90 a více tepů za minutu nazývá tachykardie.

Existuje několik druhů této patologie, ale největším nebezpečím pro tělo je paroxysmální tachykardie. Skutečnost, že se tento jev vyskytuje ve formě náhlých záchvatů (paroxysmů), jejichž trvání se pohybuje od několika sekund do několika dnů, s ještě větší frekvencí, odlišuje arytmii tohoto druhu od jiných kardiopatologií.

Typ arytmie, při které záchvaty zvýšené srdeční frekvence přesahují 140 pulzů za minutu, se nazývá paroxysmální tachykardie.

K takovým jevům dochází v důsledku výskytu arytmických ložisek, které vyvolávají náhradu aktivity sinusového uzlu. Výbuchy z ektopického zdroje mohou být lokalizovány v síních, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Odtud také názvy různých forem paroxysmální tachykardie: ventrikulární, atrioventrikulární nebo atriální.

Obecný pojem nemoci

Je nutné pochopit, že paroxysmální tachykardie způsobuje snížení krevního výdeje a vyvolává oběhové selhání. S rozvojem této patologie je krevní oběh vadný a srdce pracuje tvrději. V důsledku této dysfunkce vnitřní orgány může trpět hypoxií. Různé tvary podobné jevy jsou dlouhodobě detekovány přibližně u čtvrtiny všech vyšetřených pacientů EKG studie. Paroxysmální tachykardie proto vyžaduje léčbu a kontrolu.

Bylo prokázáno, že rozvoj městnavého srdečního a kardiovaskulárního selhání je přímo podporován dlouhým trváním záchvatu tachykardie.

Kód ICD 10

Pro klasifikaci a sledování vzniku srdečních patologických jevů na celém světě je tachykardie zahrnuta do mezinárodního systému ICD. Použití systému alfanumerického kódování umožňuje lékařům v zemích, které jsou členy Světové zdravotnické organizace (WHO), systematizovat, sledovat a léčit pacienta podle typu kódovaného onemocnění.

Klasifikační systém umožňuje určit nemocnost, léčebné metody, vyléčení a statistiky úmrtnosti v rozdílné země v jakémkoliv časovém období. Takové kódování poskytuje správný design zdravotní dokumentace a umožňuje sledovat nemocnost mezi obyvatelstvem. Podle mezinárodního systému je kód pro paroxysmální tachykardii podle MKN 10 I47.

Paroxysmální tachykardie na EKG

Patologie komor, která způsobuje zvýšenou srdeční frekvenci, je charakterizována předčasnou kontrakcí komor. Výsledkem je, že pacient pociťuje pocit srdečního selhání, slabost, závratě a nedostatek vzduchu.

Ektopické impulsy v tomto případě pocházejí z jeho svazku a nohou nebo z periferních větví. V důsledku vývoje patologie dochází k poškození komorového myokardu, což představuje nebezpečí pro život pacienta a vyžaduje nouzovou hospitalizaci.

Vyskytuje se ve formě náhlého vzplanutí arytmie se srdeční frekvencí 160 až 190 pulzací za minutu. Končí stejně nečekaně, jako začíná. Na rozdíl od komorových neovlivňuje myokard. Ze všech má tato patologie nejneškodnější průběh. Často může pacient sám zastavit výskyt útoků pomocí speciálních vagových manévrů. Aby však byla paroxysmální supraventrikulární tachykardie přesně diagnostikována, je nutná konzultace s kardiologem.

Supraventrikulární arytmie je méně nebezpečná patologie s příznivější prognózou. Diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění však musí provádět kvalifikovaný odborník – kardiolog.

Zkušební

Supraventrikulární tachykardie, jejíž ektopické ložisko se tvoří v myokardu, se nazývá atriální. Takové srdeční patologie se dělí na „fokální“ a takzvané „makro-re-entry“ arytmie. Poslední typ může být také nazýván flutter síní.

Fokální síňová paroxysmální tachykardie je způsobena výskytem zdroje v místní oblasti síní. Může mít několik ložisek, ale všechna nejčastěji vznikají v pravé síni, na okraji hřebene, mezisíňovém septu, v anulu trikuspidální chlopně nebo v ústí koronárního sinu. Vlevo se takové pulzující léze vyskytují zřídka.

Na rozdíl od fokálních se síňové tachykardie „makro-re-entry“ objevují v důsledku výskytu cirkulace flutterových vln. Postihují oblasti kolem velkých srdečních struktur.

Atrioventrikulární

Tato patologie je považována za nejběžnější mezi všemi formami paroxysmální tachykardie. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 20–40 let. Atrioventrikulární paroxysmální tachykardie je vyvolána psycho-emocionálními stavy, stresem, únavou, exacerbací onemocnění žaludečního systému nebo hypertenzí.

Ve dvou ze tří případů dochází k rychlému srdečnímu tepu podle principu re-entry, jehož zdroj je tvořen v atrioventrikulárním spojení nebo mezi komorami a síní. Výskyt posledního jevu je založen na mechanismu abnormálního automatismu s lokalizací arytmogenního zdroje v horní, dolní nebo střední zóně uzlu.

AV nodální reciproční

AV nodální reciproční paroxysmální tachykardie (AVNRT) je typem supraventrikulární arytmie, jejíž výskyt je založen na principu re-entry. Zpravidla se tepová frekvence v tomto případě může pohybovat mezi 140–250 údery za minutu. Tato patologie není spojena s onemocněním srdce a vyskytuje se častěji u žen.

Vznik takové arytmie je spojen s mimořádným vstupem excitační vlny tvořené rychlou a pomalou dráhou v AV uzlu.

Příčiny

Proces rozvoje arytmie vyprovokované paroxysmem je velmi podobný projevům extrasystoly: podobné poruchy srdečního rytmu způsobené mimořádnými kontrakcemi jeho částí (extrasystoly).

V tomto případě je však supraventrikulární forma onemocnění způsobena pohyblivostí nervového systému a komorová forma je způsobena anatomickými onemocněními srdce.

Paroxysmální komorová tachykardie způsobuje tvorbu arytmického pulsaru v komorových zónách - ve svazku a nohách His nebo Purkyňových vláken. Tato patologie je častěji pozorována u starších mužů. Srdeční infarkty, myokarditida a srdeční vady mohou být také hlavní příčinou onemocnění.

Výskyt této patologie je usnadněn vrozenými „extra“ impulsními drahami v myokardu, které přispívají k nežádoucí cirkulaci vzruchu. Příčiny paroxysmální tachykardie jsou někdy skryty ve výskytu longitudinální disociace, která vyvolává nekoordinovanou práci vláken AV uzlu.

Děti a dospívající mohou trpět idiopatickou paroxysmální tachykardií, ke které dochází z neznámých důvodů. Většina lékařů se však domnívá, že taková patologie se vytváří na pozadí psycho-emocionální vzrušivosti dítěte.

Příznaky

Paroxysmální tachykardie se objevuje neočekávaně a také náhle končí a má jinou dobu trvání. Tento druh arytmie začíná znatelným šokem v oblasti srdce a poté se objeví rychlý srdeční tep. U různých forem onemocnění může dosáhnout 140–260 tepů za minutu při zachování správného rytmu. Typicky arytmie způsobují hluk v hlavě a závratě, a když pokračují delší dobu, dochází ke snížení krevního tlaku, vzniká pocit slabosti, až mdloby.

Supraventrikulární paroxysmální tachykardie se vyvíjí s projevy autonomních poruch a je doprovázena pocením, nevolností a mírnou horečkou. Když propuknutí arytmie ustane, může se u pacientů objevit polyurie se separací světlé moči.

Patologie komor se nejčastěji vyvíjí na pozadí srdečních onemocnění a ne vždy má nepříznivou prognózu. Během arytmické krize má pacient hemodynamické poruchy:

• srdeční výdej klesá;
• zvyšuje krevní tlak levá síň a plicní tepna.

Každý třetí pacient zažívá regurgitaci krve z levé komory do levé síně.

Hlavním faktorem závažnosti onemocnění je stabilita a labilita patologického procesu během krize.

Známky na EKG

Paroxysmální tachykardie během EKG během arytmické krize způsobuje určité změny v typu, polaritě P vlny a jejím posunutí vzhledem ke kombinaci QRS čtení. To nám umožňuje identifikovat formu patologie.

Sinusová paroxysmální tachykardie – označuje supraventrikulární formu arytmií. Tato patologie je charakterizována zvýšením počtu kontrakcí srdečních svalů. Takové srdeční tepy mohou několikrát překročit normu pro daný věk. Arytmický zdroj srdeční patologie tohoto druhu se tvoří v sinoatriálním uzlu, který je v podstatě koordinátorem srdeční pulsace.

Paroxysmální síňová tachykardie na EKG je charakterizována přítomností konvexní nebo konkávní P vlny před odečty komorového QRS. Pokud protruze P splývá s QRS nebo je zobrazena za ním, pak kardiogram ukazuje na paroxysmus, jehož zdroj je v atrioventrikulárním uzlu.

Klinický obraz atrioventrikulárního nebo jinak AV nodálního typu tachykardie je velmi podobný projevům síňové formy. Charakteristickým rysem tohoto typu onemocnění je přítomnost negativního P protruze na EKG.

Ventrikulární paroxysmální tachykardie na EKG má následující příznaky:

• širší rozsah a změna indikátorů QRS, konfigurace linky připomíná větvený blok;
• je jasně vyjádřena disociace funkcí síní a komor.

Pokud nebyly na EKG zaznamenány známky paroxysmální ventrikulární tachykardie, provádí se každodenní monitorování přenosným elektrokardiografem, zaznamenává se i drobné projevy patologie, které pacient nemusí cítit.

Léčba

Taktika pro zlepšení zdraví pacientů trpících příznaky paroxysmální tachykardie je určena formou srdeční patologie, důvody jejího výskytu, frekvencí a dočasným pokračováním arytmií a přítomností komplikujících faktorů.

V případech idiopatických záchvatů s neškodným vývojem a možností úlevy není většinou nutná hospitalizace.

Při projevech supraventrikulární tachykardie je vhodné přijmout pacienta do nemocnice pouze v případě vzniku srdeční nebo cévní insuficience. S komorovými formami paroxysmální tachykardie urgentní péče nutné.

Někdy lze propuknutí arytmie zastavit doma, k tomu se provádějí tzv. vagové testy. Mezi podobné techniky patří:

• tlačení;
• pokus o prudký výdech se ucpaným nosem a zavřenými ústy;
• stejný tlak na horní část oční bulvy;
• mírný tlak v oblasti krční tepny;
• otírání studenou vodou;
• vyvolejte zvracení stisknutím dvou prstů na kořen jazyka.

Takové metody však fungují pouze v případech supraventrikulárních arytmií, takže hlavním způsobem, jak zastavit záchvat, je podávání antiarytmik.

Pacient je běžně odesílán do nemocnice, pokud se frekvence záchvatů vyskytuje více než dvakrát za měsíc. V nemocničním prostředí se provádí hloubková studie příznaků paroxysmální tachykardie. Léčba je předepsána až po kompletním vyšetření.

Pohotovostní péče o paroxysmus

Vznik arytmické krize vyžaduje přijetí nouzových opatření na místě: specifický stav pacienta umožní přesně určit, o co jde. Paroxysmální tachykardie, jejíž léčba vyžaduje lékařský zásah, při prvotním projevu vyvolá výzvu kardiologickému týmu lékařů. V případě sekundárních a následných exacerbací musí pacient naléhavě užít lék, který poprvé zastavil záchvat.

V nouzi se doporučuje intravenózní podání univerzálních antiarytmik. Do této skupiny léky patří: chinidin bisulfát, disopyramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil atd. Pokud se nepodařilo krizi lokalizovat, pak se provádí elektrická pulzní terapie.

Předpověď

Dlouhotrvající záchvaty arytmie, kdy srdeční frekvence dosahuje 180 nebo více pulzací za minutu, mohou způsobit fibrilaci komor, akutní srdeční selhání a infarkt.

Osoby, které na EKG vykazovaly známky komorové paroxysmální tachykardie, by měly být ambulantně sledovány kardiologem. Předepsání kontinuální antirelapsové terapie je povinné u lidí, kteří mají záchvaty bušení srdce dvakrát nebo vícekrát za měsíc.

Pacienti, u kterých se vyskytují krátké ataky supraventrikulárních arytmií, které odezní samy nebo pomocí vagových metod, nepotřebují kontinuální terapii.

Dlouhodobá léčba ventrikulární paroxysmální tachykardie se provádí antiarytmiky v kombinaci se srdečními glykosidy (digoxin, lanatosid). Léčebný režim umožňuje použití. Stanovení léku a jeho dávkování se provádí pod kontrolou osobního posouzení pacienta a EKG.

Vlastnosti kurzu u dětí

Paroxysmální tachykardie se u dětí vyskytuje stejně často jako u dospělých. Důvody jeho vzhledu jsou obvykle:

• narušení činnosti nervového systému;
• endokrinní onemocnění;
• kardiologické patologie a srdeční vady;
• přítomnost intrauterinní hypoxie, asfyxie;
• některá onemocnění krve, změny ve složení elektrolytů, přítomnost anémie u dítěte;
• stres a zátěž během studia;
• dehydratace.

Z těchto a možná i řady dalších důvodů se u kojence, a to i v kojeneckém věku, může vyvinout komorová i paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Léčba v obou případech by měla být prováděna v nemocnici pod dohledem lékařů. Měli byste kontaktovat odborníka, pokud máte příznaky jako:

• kardiopalmus;
• zvýšené dýchání a dušnost;
• bledost a zmodrání kůže (zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku);
• izolace jugulárních tepen a žil;
• časté močení, nevolnost a zvracení.

Příznaky poruch srdečního rytmu se u dítěte objevují neočekávaně a také nečekaně mizí. V tomto případě může útok trvat několik sekund nebo několik hodin. V každém případě musíte urychleně zavolat tým kardiologické ambulance.

Záchvaty bušení srdce mohou mít postupné zvyšování srdečního rytmu. V tomto případě se viník patologie nejčastěji stává neparoxysmální tachykardií. Takové jevy se tvoří v důsledku postupného zvyšování aktivity center automatiky umístěných v síních, atrioventrikulárním spojení nebo komorách. Pokud se ektopický zdroj arytmie vyskytuje v sinoatriální junkci, pak se tento jev nazývá sinusová neparoxysmální tachykardie.

závěry

1. Jakékoli srdeční onemocnění je nebezpečnou předzvěstí, kterou bychom neměli nechávat náhodě.
2. V jakékoli formě (ventrikulární nebo síňové) by léčba paroxysmální tachykardie měla být povinná.
3. Všechny patologie spojené se srdeční činností musí diagnostikovat kardiolog.

Existuje obecný koncept tachykardie, což znamená rychlý srdeční tep. Může to být fyziologické v důsledku vlivu vnější faktory a patologické. NA fyziologických důvodů Výskyt tachykardie lze přičíst vzrušení, stresu, lásce, hněvu, dalším projevům emocí a pocitů, ale i fyzické aktivitě, sportu, pití kávy, alkoholických nápojů a dalším faktorům. Patologická forma tachykardie má jiné charakteristiky a je důsledkem narušení vnitřních funkcí.

Paroxysmální sinusová tachykardie je poměrně častým jevem, který se vyskytuje u obou pohlaví. Má mnoho možností v závislosti na lokalizaci procesu, klasifikace tohoto onemocnění je extrémně obtížná i bez příslušného vybavení.

Pokud je pacient oslabený nebo existuje podezření na nebezpečné následky záchvatu tachykardie, je nutné, kdykoli je to možné, poskytnout první pomoc, bez selhání zavolat sanitku.

Patologická tachykardie má několik forem.Sinusová tachykardie je charakterizována zvýšením frekvence kontrakcí srdečního svalu nad normu odpovídající věku pacienta. U této formy tachykardie je impuls směrován ze sinusového uzlu, což je kardiostimulátor.

Paroxysmální tachykardie má několik variant podle svého „původu“.Rozlišuje následující typy:

• Supraventrikulární (síňové a atrioventikulární).
• Komorový.

Neparoxysmální tachykardie se vyskytuje u dětí a je extrémně vzácná v mládí. Z paroxysmální formu vyznačuje se delší dobou trvání ataky.Existuje několik možností klasifikace paroxysmální sinusové tachykardie, takže přesná definice jejích typů je matoucí a obtížná.Různé zdroje mají různé názvy pro typy tachykardie, což vytváří určité nesrovnalosti a zmatek v pojmech.

Supraventrikulární tachykardie zahrnují následující stavy:

• Flutter síní.
• Atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• Fibrilace síní.
• Ortodromická reciproční tachykardie.
• Antidromická reciproční tachykardie.
• Síňová tachykardie.
• Multifokální síňová tachykardie.

Ventrikulární tachykardie může být způsobena následujícími faktory:

• Srdeční ischemie.
• Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze).
• Aneuryzma, ke kterému dochází po infarktu.
• Myokarditida.
• Kardiomyopatie.
• Srdeční onemocnění – vrozené a získané.
• Otrava digitalisovými přípravky.
• Ve vzácných případech prolaps mitrální chlopně.

Více informací o tachykardii naleznete ve videu.

Nejčastěji se tato forma paroxysmální tachykardie vyskytuje u starších mužů nebo u osob k ní geneticky predisponovaných. V některých případech se může objevit i u mladých mužů, zejména u sportovců a lidí intenzivně sportujících s velkým fyzickým přetížením. To může někdy vést k náhlé smrti po velmi těžkém a intenzivním tréninku.

Záchvatovitá tachykardie žaludku má velmi specifický začátek, který pomáhá rozpoznat toto onemocnění hned na začátku.

Začíná to silným šokem v hrudníku, poté začne srdce aktivně a velmi rychle bít, tep dosahuje 190 a dokonce 240 tepů za minutu.

Po krátké době se objeví následující příznaky:

• Pacient má problémy s dýcháním.
• V oblasti hrudníku se objevuje bolest.
• Žíly na krku otékají.
• Příznaky srdečního selhání přibývají.
• Krevní tlak stoupá.
• Mdloby a kardiogenního šoku.

Tato forma tachykardie ohrožuje zdraví a život pacienta, proto je třeba přijmout nouzová opatření k jejímu odstranění. Pokud to však uděláte sami, může to pacientovi vážně ublížit, protože užívání některých léků na srdce může stav zhoršit.

S takovými příznaky je nutné urychleně zavolat specializovaný tým srdeční ambulance a vysvětlit operátorovi závažnost situace. Měli byste se pokusit pacienta uklidnit, protože úzkost může zhoršit závažnost onemocnění.

Tachykardie, která se vyskytuje u těhotné ženy, stojí poněkud stranou. Protože se během této doby vytváří další kruh krevního oběhu, zvyšuje to zatížení srdce ženy. V důsledku toho se srdeční frekvence vyskytuje postupně a tato forma sinusové tachykardie není považována za patologii, ale spíše za variantu normálního stavu. Tato tachykardie nevyžaduje zvláštní léčbu a po narození dítěte sama odezní.

Pokud je však přítomna, může se u těhotné ženy objevit i patologická forma tachykardie.

Přímo souvisí s prudkým poklesem hladiny krve těhotné ženy nebo velkou ztrátou krve. V jiných případech se paroxysmální sinusová tachykardie u těhotných žen vyskytuje ze stejných důvodů jako podobné onemocnění u všech lidí. Rozhodnutí o potřebě tachykardie u těhotné ženy činí pouze lékař, protože užívání různých léků představuje vážnou hrozbu pro zdraví. Jakákoli samoléčba, užívání i zdánlivě neškodných a známých léků může vést k extrémně nebezpečným následkům pro matku i dítě.

Příčiny a příznaky

Protože paroxyzmus je záchvat, paroxysmální tachykardie je charakterizována akutním, náhlým nástupem a stejně rychlým koncem.

Je doprovázena následujícími příznaky:

• Závratě nebo mdloby způsobené cerebrovaskulární příhodou.
• Slabost, nevolnost, Nadměrné pocení, chvění rukou.
• Dušnost způsobená poruchami v plicním oběhu.
• Bolest způsobená poruchou koronárního oběhu.
• Pokud jsou problémy a organické změny v srdci, je možné se vyvinout akutní selhání levá komora.
• Pokud krevní tlak klesne, může se vyvinout arytmogenní šok.
• Při poškození může dojít k akutnímu infarktu myokardu.

Vzhled paroxysmální sinusové tachykardie má mnoho příčin:

1. ischemie.
2. Kardiovaskulární selhání.
3. Nízký krevní tlak (hypotenze).
4. Vegeta-vaskulární dystonie.
5. Myokarditida.
6. Anémie různých typů.
7. Nemoci.
8. Kyslíkové hladovění.
9. Poškození sinusového uzlu infekcí nebo toxiny.
10. Užívání určitých druhů léků.
11. Snížený tonus vagu.
12. Horečné stavy.
13. Dědičnost.
14. Vlastnosti ústavy.

Všechny tyto stavy mohou vyvolat rozvoj tachykardie, a to jak jednotlivě, tak s komplexním vlivem.

Paroxysmální sinusová tachykardie je diagnostikována pomocí EKG. Obraz onemocnění je určen velikostí zubů a jejich umístěním. Elektrokardiogram je čten a interpretován zkušeným specialistou, který s jeho pomocí může určit lokalizaci zdroje onemocnění.

Léčba drogami

Pokud je výsledkem paroxysmální sinusová tachykardie, lékař předepisuje pacientovi řadu léků, které souvisejí s typem onemocnění a jsou vybírány individuálně.

Proto je nemožné jmenovat univerzální léky, které budou vyhovovat všem pacientům s tímto onemocněním. Samoléčba může být navíc velmi nebezpečná, zvláště pokud pacient nekontrolovaně užívá více léků najednou. V některých případech se tyto léky mohou vzájemně vylučovat, což může mít pro člověka velmi vážné následky.

U tachykardie, která není komplikovaná průvodními onemocněními, lékař nejčastěji předepisuje léčbu zaměřenou na její hlavní příčinu - onemocnění štítné žlázy, hypotenze, vegetativně-vaskulární dystonie a další onemocnění.

Aplikovat sedativa, betablokátory, doplňky draslíku, kokarboxyláza, protizánětlivé léky, fyzioterapeutické postupy.

V případě kardiovaskulárního selhání lékař předepisuje srdeční glykosidy. Pro zmírnění stavu pacienta je velmi důležité zachovat klid, takže zvláště nervózním a nevyrovnaným pacientům lze předepsat sedativa.

Léčba tradičními metodami

V lidová medicína zrychlený srdeční tep se léčí různými bylinkami a bobulemi, mezi nimiž jsou nejoblíbenější hloh, mateřídouška, kozlík lékařský, pelyněk, máta a mnoho dalších. Tyto rostliny lze užívat jak ve formě hotových lékárenských tinktur, tak i domácích odvarů.

Při užívání léků s obsahem alkoholu je třeba být obezřetný, zvláště pokud máte přecitlivělost na alkohol nebo doprovodná onemocnění, která jeho užívání vylučují. Můžete si dělat sbírky různých bylin a používat je pro komplexní působení na srdce.

Paroxysmální sinusová tachykardie je však závažný stav, který může ohrozit zdraví a dokonce i život pacienta.

Jít do tradiční metody Léčby a bylinné přípravky jsou možné pouze po stanovení přesné diagnózy a získání povolení od lékaře k podobnému způsobu ovlivnění zrychleného srdečního tepu.

V opačném případě to může vést ke zhoršení stavu pacienta. Pokud lékař trvá na užívání farmaceutických léků, je v zájmu pacienta naslouchat jeho doporučením.

Rady lidí:

• Tachykardii lze pomoci užíváním zdravých a chutných zeleninových a ovocných šťáv: z červené řepy, ředkvičky a mrkve ve stejném poměru,
• Jíst léčivé bobule s vysokým obsahem vitamínů: hloh, brusinky, šípky a kalina.
• Speciální vitamínová směs může podpořit srdeční sval a snížit tachykardii. K tomu se smíchají drcené citrony s kůrou, vlašské ořechy, sušené meruňky a med. Pokud chcete, můžete přidat rozinky a sušené švestky. Tato směs se užívá každé ráno nalačno, čajová lžička.
• Přírodní sedativa jsou velmi nápomocná při tachykardii. K tomuto účelu lze použít mátu, kozlík, chmel, koupat se v odvaru levandule a vdechovat její vůni.
• Mít dobrý účinek na obecné zdraví vodní procedury, relaxační masáže, zdrav hluboký sen v dobře větraném prostoru, žádný stres nebo nervový šok.
• Pomůže jóga, která využívá dechové praktiky k vyvážení a stabilizaci dechu a srdečního tepu.

Možné komplikace

V závislosti na formě a intenzitě projevu může paroxysmální sinusová tachykardie vést k velmi vážným následkům: fibrilaci komor, mdlobám a kardiogennímu šoku, infarktu myokardu, srdečnímu selhání, poklesu krevního tlaku, závažným poruchám krevního oběhu a řadě dalších nepříjemných stavů a ​​onemocnění.

To vše naznačuje, že je nemožné brát projevy tachykardie na lehkou váhu. Je nutné podstoupit komplexní léčbu a přísně dodržovat léčbu předepsanou lékařem.

Prevence nemoci

Důležitá role v prevenci nebezpečné následky tachykardie hraje. Zdravý životní styl může pomoci předcházet onemocnění, a pokud se rozvine, výrazně zlepšit život pacienta.

Vzhledem k tomu, že zrychlení srdeční frekvence není vyvoláno pouze organickými lézemi srdce, je nutné eliminovat nebo minimalizovat špatný vliv vnější vnější faktory:

1. Odmítnout špatné návyky. Kouření, pití alkoholu, drogy a některé druhy léků mohou stimulovat výskyt tachykardie. I silný čaj, o kávě nemluvě, může způsobit záchvat a mnohaletá nekontrolovaná konzumace těchto nápojů může mít neblahý vliv na zdraví.
2. Zhubnout. Nadváha- příčina mnoha vážných problémů, včetně organické léze srdce. Hubnutí pomůže snížit riziko rozvoje mnoha srdečních onemocnění, včetně paroxysmální tachykardie.
3. Snižte přetížení. Pokud práce nebo sport vyvolává záchvaty tachykardie, je nutné změnit zátěž. Zároveň mírné cvičení, zejména na kardio zařízeních, procházky na čerstvém vzduchu, gymnastika, jóga, pilates a koníčky, jako je pěstování rostlin, pomáhají trénovat srdeční sval a udržovat jej v dobrém tonusu.
4. Sedavý způsob života, stejně jako přetížení, přispívá k opotřebení srdce, protože sval ochabuje, ochabuje a nezvládá stres. V tomto případě pomůže i mírné cvičení, sporty s důrazem na kardio trénink, mobilitu a aktivní přístup k životu.
5. Správná výživa a zdravý obrazživot, nedostatek stresu a filozofický postoj k životu pomohou udržet dobré zdraví a chránit před vznikem tachykardie.