Mobilní pohotovostní lékařský tým. Hlavní funkce (úkoly) stanice ZZS. Záchranář resuscitačního týmu

Nouzový Poskytuje se občanům v podmínkách vyžadujících neodkladný lékařský zásah (při nehodách, úrazech, otravách a jiných stavech a onemocněních). Bezprostředně ji provádějí léčebně preventivní ústavy bez ohledu na územní, resortní podřízenost a formu vlastnictví, zdravotníci, jakož i osoby povinné ji poskytnout formou první pomoci. Pohotovostní lékařskou péči poskytuje zvláštní lékařská pohotovostní služba státního nebo městského zdravotnictví způsobem stanoveným Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. Pohotovostní lékařská péče pro občany Ruské federace a další osoby nacházející se na jejím území je poskytována zdarma na náklady rozpočtů všech úrovní. V případě ohrožení života občana mají zdravotníci právo bezplatně využít jakýkoli dostupný druh dopravy k přepravě občana do nejbližšího zdravotnického zařízení. V případě odmítnutí úředníka nebo majitele vozidlo splňují zákonný požadavek zdravotnického pracovníka na zajištění dopravy pro přepravu oběti, nesou odpovědnost stanovenou právními předpisy Ruské federace.

záchranná služba se ukazuje jako záchranná lékařská služba (ZZS).

Ve venkovských oblastech zajišťuje přednemocniční zubní pohotovost zdravotnický personál zdravotnických záchranářů a porodnických stanic (FAP). Lékařská péče - místními a obvodními zubními lékaři lékařské ústavy. Stanice záchranné službyje léčebně preventivní zařízení určené k poskytování nepřetržité neodkladné lékařské péče dospělým a dětem, a to jak na místě události, tak na cestě do nemocnice v podmínkách ohrožujících zdraví nebo život občanů nebo jejich okolí , způsobené náhlými onemocněními, exacerbací chronická onemocnění, nehody, úrazy a otravy, komplikace těhotenství a porodu. Ve městech nad 50 tisíc obyvatel jsou zřizovány stanice rychlé lékařské péče jako samostatné léčebné a preventivní instituce.

V sídlech do 50 tisíc obyvatel jsou lékařské pohotovosti organizovány jako součást městských, centrálních a dalších nemocnic.

Ve městech s počtem obyvatel nad 100 tisíc lidí jsou s přihlédnutím k rozsahu osídlení a terénu organizovány rozvodny stanice všeobecné lékařské péče jako její divize.

Záchrannou stanici řídí vedoucí lékař která se ve své činnosti řídí legislativou Ruská Federace, regulační a metodické dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, zřizovací listina stanice nouzové lékařské péče, příkazy a pokyny nadřízeného zdravotnického orgánu.

Vedoucí lékař stanice ZZS vykonává dosavadní řízení činnosti stanice na principech jednoty velení v otázkách své působnosti.

Hlavní funkční jednotkou stanice ZZS je mobilní tým (záchranář, lékař, intenzivní péče a další úzkoprofilové specializované týmy).

Týmy jsou vytvářeny v souladu s personálními standardy s předpokladem nepřetržitého provozu na směny.

Struktura stanice rychlé lékařské pomoci zahrnuje:

— provozní (dispečerské) oddělení;

— oddělení komunikace;

—oddělení lékařské statistiky s archivem;

—místnost pro příjem ambulantních pacientů;

—místnost pro uložení lékařského vybavení týmů a přípravu zdravotnických jednotek k provozu;

—místnost pro uskladnění zásob léků, vybavená požární a bezpečnostní signalizací;

— odpočívárny pro lékaře, záchranáře, řidiče sanitek;

—místnost pro stravování zaměstnanců ve službě;

— administrativní, technické a jiné prostory;

—garáž, kryté parkovací boxy, oplocený areál se zpevněnou plochou pro parkování vozidel, velikostně odpovídající maximálnímu počtu současně provozovaných vozidel. V případě potřeby jsou vybaveny heliporty.

Do struktury stanice mohou být zahrnuty další divize. Komunikační oddělení organizuje komunikaci mezi všemi pododděleními ambulance. Stanice musí být vybavena městskou telefonickou komunikací v poměru 2 vstupy na 50 tisíc obyvatel, rádiovou komunikací s mobilními týmy a přímou komunikací se zdravotnickými zařízeními.

Stanice zdravotnické záchranné služby funguje v denním i pohotovostním režimu.

Úkoly stanice v denním provozu:

—organizace a poskytování neodkladné lékařské péče nemocným a zraněným lidem na místě nehody a během jejich převozu do nemocnic;

—provádění systematické práce na zlepšení odborných znalostí a praktických dovedností zdravotnického personálu;

—rozvoj a zdokonalování organizačních forem a metod poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu, zavádění moderních zdravotnických technologií, zkvalitňování práce zdravotnického personálu.

Stanice pracuje v nouzovém režimuPodle pokyny od Územního centra pro medicínu katastrof(republikán v rámci Ruské federace, krajský, krajský, okresní, městský), který se řídí dokumenty velitelství (odboru, výboru) pro civilní obranu a mimořádné situace.

Hlavní funkce ambulance:

1. Nepřetržité poskytování včasné a kvalitní lékařské péče nemocným a zraněným lidem, kteří se při katastrofách a přírodních katastrofách nacházejí mimo zdravotnická zařízení.

2. Včasná přeprava (stejně jako přeprava na žádost zdravotnických pracovníků) pacientů, včetně infekčních nemocí, obětí a rodících žen, které potřebují neodkladnou nemocniční péči.

3. Poskytování lékařské péče nemocným a zraněným lidem, kteří hledali pomoc přímo na stanici.

4. Zajištění návaznosti v práci s léčebně preventivními zařízeními města při poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu.

5. Organizace metodická práce, vývoj a realizace opatření k optimalizaci poskytování neodkladné lékařské péče ve všech fázích.

6. Interakce s místními úřady, policejním oddělením, dopravní policií, hasiči a dalšími operačními službami města.

7. Provádění činností k přípravě na práci nouzové situace zajišťující stálý, neredukovatelný přísun obvazů a léků.

8. Hlášení zdravotnických orgánů správního území a příslušných orgánů o všech mimořádných událostech a haváriích v oblasti staniční obsluhy.

9. Jednotné personální obsazení mobilních týmů zdravotnickým personálem napříč všemi směnami a jejich plné zajištění dle výstrojního listu.

10. Dodržování norem a pravidel hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu.

11. Dodržování předpisů BOZP.

12. Kontrola a účtování práce sanitárních vozidel.

Organizace práce stanice zdravotnické záchranné služby:

1. Hovory přijímá a předává terénním týmům záchranář (sestra), který přijímá a vysílá hovory z operačního oddělení (dispečinku) stanice ZZS.

2. Oběti (pacienti) přivezené mobilními týmy stanice ZZS musí být neprodleně předány služebnímu personálu oddělení příjmu nemocnice s poznámkou ve „Volací kartě“ čas jejich příjezdu.

3.Za účelem koordinace léčebné a preventivní práce a zlepšení kontinuity péče o pacienty se vedení stanice pravidelně setkává s vedením léčebných a preventivních zařízení umístěných v oblasti služeb.

4. Stanice rychlé lékařské pomoci nevydává doklady o dočasné invaliditě a soudnělékařské posudky a neprovádí vyšetření na intoxikaci alkoholem.

5.Podává ústní informace při osobním nebo telefonickém kontaktu s obyvatelstvem o poloze nemocných a zraněných. V případě potřeby vydává certifikáty volné formy s uvedením data, času aplikace, diagnózy, provedených vyšetření, poskytnuté pomoci a doporučení pro další léčbu.

6. Pro zajištění nepřetržité zubní pohotovostní péče ve velkých městech jsou vyčleněny speciální zubní ambulance a pohotovostní oddělení pro dospělé a děti poskytující nepřetržitou ambulantní službu v běžné dny, víkendy a svátky a v některých případech jít k pacientovi na zavolání do domácnosti s přenosným zařízením.

7.Pohotovostní stomatologická péče je poskytována během dne zubní kliniky pro dospělé a děti, v zubních ordinacích, lékařských odděleních a zdravotních střediscích, pohotovostní lékařské služby, zubní ordinace ve školách, vyšších a středních školách, pohotovostních odděleních nemocnic.

Mezi nouzové stavy patří traumatická poranění, krvácení, ostrá bolest atd.

Potřeba neodkladné péče je přibližně 5 až 15 % obyvatel města.

Pohotovostní zubní péče se objevuje v zubních centrech na velkých klinikách a nemocnicích, které fungují nepřetržitě. Domácí služba se provádí pomocí speciální sanitní dopravy.

1) 24hodinové poskytování včasné a kvalitní lékařské péče nemocným a zraněným osobám nacházejícím se mimo zdravotnická zařízení při katastrofách a přírodních katastrofách;

2) Včasná přeprava pacientů, včetně infekčních nemocí, obětí a raněných lidí, kteří potřebují pohotovostní nemocniční péči;

3) Poskytování lékařské péče nemocným a zraněným lidem, kteří vyhledali pomoc přímo na stanici;

4) Zajištění kontinuity práce se zdravotnickými zařízeními města při poskytování neodkladné lékařské péče;

5) Organizace metodické práce;

6) Interakce s místními úřady, policejním oddělením, dopravní policií, hasiči, Ministerstvem pro mimořádné situace a dalšími operačními službami města.

7) Provádění činností k přípravě na práci v mimořádných situacích;

8) Hlášení zdravotnických orgánů správního území a příslušných orgánů o všech mimořádných událostech a haváriích v oblasti staniční obsluhy.

Lékařská pohotovostní stanice je léčebné a preventivní zařízení určené k poskytování nepřetržité neodkladné lékařské péče dospělým a dětem, a to jak na místě události, tak na cestě do nemocnice v podmínkách ohrožujících zdraví nebo život občanů. nebo jejich okolí, způsobené náhlými onemocněními, exacerbací chronických onemocnění, nehodami, úrazy a otravami. Ambulance jsou zřizovány ve městech nad 50 tisíc obyvatel jako samostatné léčebné a preventivní zařízení. Stanice záchranné služby jsou rozděleny do kategorií. Stanice, která za rok uskuteční od 75 000 do 100 000 hovorů, je stanicí první kategorie, od 50 000 do 75 000 je druhé kategorie, od 25 000 do 50 000 je třetí kategorie, od 10 000 do 25 000 je čtvrté kategorie. Stanice zdravotnické záchranné služby poskytuje neodkladnou lékařskou péči ve stadiu nemocnice u zlomenin, poranění, vykloubení, popálenin, omrzlin, pohmožděnin, otřesů mozku, utonutí, otravy, při zasažení cizí těla PROTI Dýchací cesty, tepelné a úpalúrazy elektrickým proudem atd.; v život ohrožujících stavech (ztráta vědomí, porucha cerebrální oběh, kardiovaskulární poruchy, krvácení všech typů, otravy); rodící ženy a gynekologické pacientky se známkami život ohrožujících stavů vyžadujících převoz sanitkou.

Sanitky volně jezdí k lidem, kteří jsou nemocní na ulici, v ústavech, podnicích, na veřejných místech.

Ambulance přepravují infekční, „akutní“ chirurgické a chronické pacienty, dodávají krev k urgentním transfuzím a posílají specialisty na pohotovostní konzultace. Důležitým úkolem stanic rychlé lékařské pomoci je podílet se na rozvoji opatření k prevenci nehod.

Ve městech s více než 100 tisíci obyvateli jsou s přihlédnutím k rozsahu osídlení a terénu organizovány rozvodny zdravotnické záchranné služby jako strukturální členění stanic. Rozvodny ZZS jsou organizovány s výpočtem 20minutové dopravní dostupnosti Obslužné plochy rozvoden jsou zřizovány s ohledem na počet, hustotu, zástavbu a saturaci území průmyslové podniky, stav dopravních cest, intenzita dopravy. Hranice oblasti služeb jsou podmíněné, protože týmy mobilních rozvoden mohou být v případě potřeby vyslány do oblastí činnosti jiných rozvoden.

V osadách s počtem obyvatel do 50 tisíc lidí jsou pohotovostní oddělení organizována jako součást městských, centrálních a jiných nemocnic.

Zařízení pro nouzovou lékařskou péči musí být dostatečně vybavena a personálně vybavena.

Objem, kvalita a včasnost lékařské péče je dána přítomností kontinuity práce mezi zdravotnickou záchrannou službou, ambulancemi a nemocnicemi. Nedostatečně přehledná organizace práce na domácí péči o pacienty ze strany místních lékařů v poliklinikách vede k neodůvodněnému nárůstu počtu volání záchranky a tím k nárůstu. Objem práce vykonávané zdravotnickým personálem stanic, rozvoden a pohotovostních oddělení v důsledku výkonu těchto institucí pro ně neobvyklých funkcí.

Struktura stanoviště ambulance zahrnuje: provozní dispečink, oddělení spojů, oddělení lékařské statistiky s archivem, kancelář pro příjem ambulantních pacientů, administrativní a další prostory.

Oddělení operací je nejdůležitějším prvkem řízení práce stanice pro poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu. Hlavní funkce provozního oddělení:

Přijímání hovorů od veřejnosti;

Předávání výzev k provedení;

Operativní řízení terénních týmů;

Výměna informací s rozvodnami o provozních otázkách;

Interakce s městskými službami;

Informace o mimořádných situacích úřadů určených vládou

zdravotnické úřady;

Poskytování referenčních informací obyvatelstvu.

Všechna pracoviště na provozním oddělení (dispečinku) musí být počítačově vybavena, vybavena nástroji pro záznam hovorů a automatickou identifikaci telefonního čísla. Na operačním oddělení (dispečinku) by měla vzniknout jednotná personalizovaná databáze pacientů vyhledávajících neodkladnou lékařskou péči. Jejich příjem a předání hostujícím týmům provádí záchranář ( zdravotní sestřička) pro příjem a předávání hovorů z operačního oddělení (dispečinku) stanice zdravotnické záchranné služby. Pro komunikaci s dispečerem jsou na sanitkách instalovány krátkovlnné vysílačky. Ten zase může prostřednictvím radisty zavolat každému autu, které je na cestě, a nasměrovat ho na požadovanou adresu.

Ambulance slouží k provádění diagnostických testů a poskytování nezbytné resuscitace a lékařské péče pacientům v naléhavých a život ohrožujících stavech. Tato opatření lze provádět pomocí speciálního lékařského vybavení umístěného v autě.

Požadavky na technickou podporu a jízdní výkon sanitky:

Vysoká rychlost

Hladký chod bez vibrací

Všechny terény

Zařízení pro přepravu obětí

Pohodlí pro práci zdravotnického personálu.

Sanitka musí mít maják, světlo s červeným křížkem nad kabinou a sirénu. Sanitky mají právo přednosti v ulicích, překročení rychlosti atd.

Hlavní funkční jednotka ambulance je hostující tým (záchranáři, zdravotníci, intenzivní péče a další vysoce specializované týmy). Týmy mohou být lineární a specializované (záchranáři a lékaři).

Tým zdravotnické mobilní ambulance se skládá z 1 lékaře, 2 záchranářů (případně záchranáře a anesteziologa), sanitáře a řidiče a poskytuje lékařskou péči v souladu se standardy lékařské péče. Tým zdravotnické záchranné služby se skládá ze 2 záchranářů, záchranáře a řidiče a poskytuje lékařskou péči v souladu se standardy neodkladné lékařské péče.

Specializovaný mobilní pohotovostní lékařský tým zahrnuje 1 lékaře (příslušný profil), 2 záchranáře (příslušný profil), sanitáře a řidiče a poskytuje lékařskou péči v souladu se standardy neodkladné lékařské péče.

Porodnický pohotovostní lékařský tým zahrnuje 1 porodní asistentku, sanitářku a řidiče a poskytuje lékařskou péči v souladu se standardy pohotovostní lékařské péče.

Mobilní sanitní transportní tým zahrnuje 1 záchranáře, sanitáře a řidiče.

Ruské záchranné stanice fungují nepřetržitě a poskytují lékařskou péči zdarma. Hovor se uskutečňuje přes jediné telefonní číslo " 03 ».

Na základě přitažlivosti obyvatelstva se vypočítá potřebný počet určitých týmů. V úvahu se bere následující:

1. Lékařská péče je kvalitnější než zdravotnická péče;

2. Pokud lékařský tým provádí hovory, které nevyžadují lékařskou pomoc, vede to rychle ke ztrátě kvalifikace;

3. Práce zdravotnických týmů za každých okolností vyžaduje lékařský dohled.

Mobilní sanitní tým pracuje podle harmonogramu. Ve volném čase od hovorů je personál mobilního záchranného týmu povinen zdržovat se v prostorách stanice (rozvodny), oddělení ZZS.

Mobilní sanitní tým provádí:

Okamžitý odjezd a příjezd k pacientovi v časovém standardu stanoveném pro dané správní území;

Stanovení diagnózy, provedení opatření ke stabilizaci nebo zlepšení stavu pacienta a v případě zdravotních indikací jeho převoz do zdravotnického zařízení;

Předání pacienta a odpovídající zdravotnické dokumentace službukonajícímu lékaři (záchranáři) nemocniční nemocnice;

Zajištění třídění pacientů (obětí) a stanovení pořadí lékařské péče v případě hromadných onemocnění, otrav, úrazů a jiných mimořádných situací;

Zajištění a provedení nezbytných hygienických, hygienických a protiepidemických opatření předepsaným způsobem.

Zranění (pacienti) dopravení mobilními týmy ambulance musí být okamžitě předáni služebnímu personálu přijímacího oddělení nebo zdravotnického zařízení s poznámkou ve „volačce“ o čase jejich příjezdu.

Operativní práce terénních týmů je sledována ve dvou oblastech:

1. Odjezd na hovor ze stanice (trafostanice)

2. Práce na lince.

Práce veškerého personálu stanice a terénních týmů je nepřetržitě monitorována služba řízení linky. Tato služba monitoruje správnost trasy a čas, který týmům trvá reagovat na volání, objem pomoci poskytované obětem na místě nehody ve vozidle během převozu do nemocnice, čas strávený převozem obětí na pohotovost v nemocnici oddělení a včasný návrat týmů na stanici. Úkolem služby linkového řízení je pomáhat týmům při řešení složitých diagnostických, léčebných a taktických problémů. Těmito povinnostmi by měli být pověřeni nejzkušenější pohotovostní lékaři, kteří mají dostatečně široký a kompletní speciální a operační výcvik ve všech otázkách.

Základní požadavky pro práci mobilních týmů:

· Účinnost

· Vysoce kvalitní pohotovostní lékařská péče

· Interakce se zaměstnanci jiných týmů záchranné služby, jakož i se zaměstnanci lékařských, preventivních a donucovacích institucí

· Kvalitní zpracování lékařské dokumentace

Účinnost práce mobilních týmů předpokládá, že:

Po přijetí hovoru tým do 1 minuty odchází

Přijíždí na místo zavolání po optimální trase a hlásí příjezd operačnímu oddělení

Věnuje minimální čas poskytování kvalitní pomoci v plném rozsahu (výši pomoci lze snížit pouze v nouzových situacích)

Hovor je okamžitě hlášen.

V konceptu kvalitní pohotovostní lékařská péče zahrnuje:

Správné rozpoznání nemocí a zranění

Provádění nezbytných léčebných opatření

Správné taktické rozhodnutí.

Interakce se zaměstnanci jiných záchranných lékařských týmů, i zaměstnanci léčebných a preventivních, donucovacích a dalších institucí:

Provádí se v zájmu pacienta i mobilních pracovníků týmu

Vyžaduje přísné provádění popisů práce a dalších regulační dokumenty.

Vysoce kvalitní provedení lékařský dokumenty znamená:

Plný popis v lékařské anamnéze vizitka a údaje o objektivním vyšetření pacienta, jakož i další studie (elektrokardiografie, expresní testy atd.)

Logická a důsledná formulace diagnózy zohledňující požadavky MBK-10

Zaznamenávání času stráveného na každém léčebném postupu

standardní časová razítka od začátku do konce hovoru

Při dodání pacienta do nemocnice je povinné vyplnit průvodní list f 114.

Stanice záchranné služby systematicky evidují, vypracovávají zprávy, analyzují příčiny nehod a informují příslušné úřady.

Hlavní ukazatele výkonu sanitky jsou::

° počet týmů (průměr denně)

° počet uskutečněných hovorů

° počet hovorů z důvodu náhlých onemocnění a úrazů

° počet doporučení k hospitalizaci

° čas odjezdu týmu od okamžiku přijetí hovoru

° čas příjezdu brigády na místo volání

° počet úmrtí před příjezdem a za přítomnosti brigády

° počet opakovaných hovorů a jejich výsledky

° procento nesrovnalostí mezi doporučeními a diagnózami na pohotovosti,
stejně jako některé další ukazatele.

Po vydání nařízení ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 26. března 1999. Č. 100 „O zlepšení organizace nouzové péče o obyvatelstvo Ruské federace“ bylo vykonáno obrovské množství práce pro posílení organizačního a metodického řízení neodkladné lékařské péče. Poprvé byl na příkaz ministra zdravotnictví jmenován hlavní nezávislý odborník ruského ministerstva zdravotnictví pro pohotovostní lékařskou péči. Byl vytvořen Poradní sbor Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro neodkladnou lékařskou péči. Hlavním cílem rady je vypracování návrhů dalšího rozvoje a zkvalitnění neodkladné lékařské péče v zemi. Nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 14. 02. „265 „O organizačním a metodickém oddělení stanice rychlé lékařské pomoci“ upravuje koordinaci a interakci služeb základního subjektu Ruské federace poskytujících neodkladnou lékařskou péči.

K provádění této práce je podle možností stanice vytvořen organizační a metodický útvar nebo jsou tyto funkce přiděleny zástupci vedoucího lékaře pro zdravotnické záležitosti.

Organizační a metodické práce se provádějí v těchto oblastech:

Sběr statistických informací a analýza provozu stanic;

Vypracování plánu provozu závodu;

Systematické studium osvědčených postupů záchranné služby v Ruské federaci a cizí země a vývoj metodických doporučení pro zlepšení provozní diagnostiky a terapeutická práce;

Vypracování návrhů vedení stanice na zlepšení zdravotnické záchranné služby;

Provádění aktivit ke zvýšení kvalifikace zdravotnického personálu;

Práce s dopisy a žádostmi od občanů, sepisování odpovědí, účetnictví a výkaznictví;

Organizování vědeckých a praktických konferencí o neodkladné lékařské péči;

Podílení se na přípravě předpisů o práci oddělení, pracovní náplně zaměstnanců stanice a dalších regulačních dokumentů - za vedoucího lékaře.

Důležitými úkoly v organizaci neodkladné lékařské péče je studium kvality, účinnosti a včasnosti lékařské péče, vývoj opatření směřujících k jejímu zdokonalování, pokročilý výcvik a odborné dovednosti a zavádění osvědčených postupů. Efektivita neodkladné péče o pacienty je přímo závislá na úrovni vycvičenosti zdravotnického personálu. Na stanovišti zdravotnické záchranné služby platí: formy pokročilého školení pro zdravotnický personál:

1. Analýza poskytování péče pacientům a smrtelných případů na ranních konferencích (na stanici, rozvodnách, na pohotovosti).

2. Rozbor závad v poskytování péče na jednání léčebné a kontrolní komise.

3.Přednášky a semináře zdravotnického personálu vedené vedoucími specialisty stanice (oddělení) nebo specialisty jiných zdravotnických zařízení.

4. Vědecké a praktické konference.

5. Vysílání lékařů a záchranářů do nadstavbových kurzů minimálně 1x za 5 let (pokud možno 1x za 3 roky).

Pro zvýšení kvalifikace zdravotnických pracovníků přináší certifikace pro přidělení kvalifikační kategorie určité výhody.

Zlepšení znalostí z lékařské psychologie v práci lékaře, ale i všech členů zdravotnického týmu ZZS, pomůže realizovat individuální přístup k pacientovi, dosáhnout vyšší účinnosti prevence a léčby, posílit víru pacienta v rychlé zotavení a přispět k realizaci požadavků lékařské etiky a lékařské deontologie.

Snížení životní úrovně obyvatelstva, nárůst úrazovosti, oslabení preventivního zaměření zdravotní péče a omezená dostupnost léků pro většinu starších lidí vyžaduje úpravy v dalším rozvoji neodkladné péče.

Když je člověk v ohrožení života a zdraví v důsledku nehody, mimořádné události nebo například v akutním stavu v důsledku zlomeniny nebo úrazu, potřebuje rychlou lékařskou péči. Jedná se o druh pomoci, která je poskytována nepřetržitě občanům, kteří vyžadují neodkladný lékařský zásah na místě události a na cestě do zdravotnického zařízení. Obvykle tyto problémy řeší speciální oddělení zdravotnických zařízení ve městech a vesnicích. Jaké funkce tato oddělení plní a jak je proces organizován, bude diskutováno níže.

Popis problému

Tísňová lékařská péče je neodkladná péče o oběti, které jsou v ohrožení života nebo mají vážná zranění, je poskytována zdravotnickým personálem na místě události, například na veřejném prostranství nebo na ulici. Tato lékařská pomoc je také poskytována v případě akutních patologií, hromadných neštěstí, nehod, porodů nebo přírodních katastrof.

Je organizován na základě charakteristiky lokality, zejména její polohy, hustoty a složení obyvatelstva, umístění nemocnic, stavu komunikací a dalších bodů. Taková pomoc obětem zaručuje poskytování lékařské a sociální pomoci lidem.

Legislativa

Po celém světě je pohotovostní lékařská péče poskytována zdarma. Od konce devatenáctého století mají toto privilegium soukromé i veřejné organizace, jako je Červený kříž. Relativně nedávno první vládní agentury pro poskytování pohotovostní služby, která měla zpočátku sanitáře a záchranáře a postupem času - zdravotnický personál.

O něco později byly v Rusku vytvořeny první sanitní jednotky, které však neměly dokumentaci, která by regulovala jejich činnost. Vytvoření zákona o lékařské péči, který popisoval první právní normy, vytvořilo základ pro budoucí návrhy zákonů, včetně toho, který je v současnosti dodržován. Dnes byly vyvinuty standardy nouzové lékařské péče, které vedou lékaře.

Charakteristický

Hlavní rysy, které odlišují tento typ lékařské péče, jsou:

Její bezplatné poskytování a postup při poskytování zdravotní péče.
Jeho bezproblémová realizace.
Diagnostické hodnocení rizik, když není dostatek času.
Velký společenský význam.
Poskytování pomoci mimo zdravotnické zařízení.
Převoz na kliniku, zajištění ošetření a nepřetržitý monitoring.

Funkce

Podle schválených standardů pro neodkladnou lékařskou péči provádí:

24hodinová pomoc zraněným a nemocným lidem, kteří jsou mimo nemocnici.
Přeprava a přeprava pacientů včetně rodících žen.
Spolehlivé poskytování neodkladné lékařské péče lidem, kteří se obrátili na stanici ZZS.
Informování příslušných orgánů o mimořádných událostech a nehodách v místech, kde jsou oběti podávány.
Zajištění plného obsazení týmu zdravotnickým personálem.

Přepravovat může i sanitní tým daroval krev a v případě potřeby specialisty úzkého profilu. SMP také provádí zdravotní osvětovou a výzkumnou činnost.

Jednou z účinných složek zdravotnického systému je lékařská pohotovostní péče – v někt velká města Do márnice převáží také ostatky lidí, kteří zemřeli na veřejných místech. V tomto případě na výzvu reagují speciální týmy a vozidla s chladicími jednotkami, kterým se lidově říká pohřební vozy. V malých městech jsou takové týmy součástí městské márnice.

Organizace práce

Lékařská pohotovostní péče je zpravidla poskytována stanicemi zdravotnické záchranné služby, které nezajišťují nepřetržitou terapii, ale jsou určeny k poskytování pomoci před hospitalizací pacientů v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví č. 100 ze dne 26. března 2000. Na takových stanicích se pacientům a jejich příbuzným nevydávají potvrzení o pracovní neschopnosti, potvrzení a další dokumenty. Hospitalizace obětí se provádí v městské klinické pohotovostní nemocnici.

Na takových stanicích je specializovaný transport, který je vybaven diagnostickým a terapeutickým zařízením, které slouží k urgentní diagnostice a léčbě patologií.

Posádky sanitky

Žádný klinická nemocnice zdravotnická záchranná služba zahrnuje mobilní týmy. To může být:

Lineární týmy, kdy pracuje lékař a jeden záchranář.
Specializované, kdy cestuje lékař a dva záchranáři.
Lineární záchranáři, kteří zajišťují převoz obětí.

Ve velkých městech jsou obvykle takové záchranné týmy, jako je intenzivní péče, infekční onemocnění, dětská, psychiatrická a tak dále. Činnost každého z nich je dokumentována ve speciálních kartách, které jsou následně předány hlavnímu lékaři urgentního příjmu a následně k uložení do archivu. V případě potřeby lze vždy takovou mapu najít a prostudovat si okolnosti přivolání brigády. Když je oběť hospitalizována, lékař vyplní speciální list, který vloží do své anamnézy.

Záchranná lékařská pomoc je volána na telefonní číslo „03“. Na místě hovoru provádí tým společného podniku nutná léčba, veškerou odpovědnost nese lékař, který koordinuje jednání zaměstnanců. Umí i dirigovat pohotovostní ošetření v případě potřeby v sanitce.

Typy sanitních týmů

Týmy EMS jsou:

Týmy linek ZZS jsou mobilní skupinou lékařů, kteří poskytují lékařskou péči u stavů neohrožujících život a zdraví, např. změny krevního tlaku, hypotenzní krize, popáleniny a úrazy. Přepravují oběti požárů, hromadných nehod, katastrof a tak dále. K provádění činnosti výjezdového týmu slouží vozidlo třídy A nebo B.
Resuscitační týmy poskytují neodkladnou lékařskou péči v ambulancích, které jsou vybaveny diagnostickou a léčebnou technikou a také léky. Tým na místě provádí transfuzi krve, umělé dýchání, dlahování, zástava krvácení, srdeční masáž. V autě je také možné provádět nouzové postupy. diagnostická opatření například EKG. Tento přístup umožňuje snížit riziko komplikací u obětí a také snížit počet úmrtí během přepravy pacientů do zdravotnických zařízení. Součástí resuscitačního týmu ambulance je také anesteziolog a resuscitátor, sestry a sanitář. K provádění činnosti výjezdového týmu slouží vozidlo třídy C.
Specializované týmy poskytují pomoc ve specifickém úzkém profilu. Mohou to být psychiatrické, pediatrické, poradenské nebo letecké týmy.
Pohotovostní tým.

Naléhavá opatření

Existuje mnoho případů, které vyžadují volání sanitky. Mezi hlavní důvody, proč je hovor nevyhnutelný, patří:

Nutnost okamžitého příjezdu lékaře.
Hospitalizace a převoz postiženého do zdravotnického zařízení.
Vážná zranění, popáleniny a omrzliny.
Bolest v srdci, žaludku, zvýšená krevní tlak.
Ztráta vědomí a konvulzivní syndrom.
Rozvoj respiračního selhání, dušení.
Arytmie, hypertermie.
Neustálé zvracení a průjem.
Intoxikace těla v jakékoli patologii.
Exacerbace chronických onemocnění.
Šokový stav, tromboembolismus.

Je také povinností personálu provést vyšetření intoxikace alkoholem.

stanice NSR

Vedoucí stanice městské záchranné služby je vedoucí lékař. Může mít několik náměstků, kteří zodpovídají za technickou část, ekonomickou, administrativní, lékařskou a tak dále. Velké stanice mohou zahrnovat různá oddělení a divize.

Největší je provozní oddělení, které řídí provozní práci celé stanice. Zaměstnanci tohoto oddělení hovoří s lidmi, kteří volají záchrannou službu, přijímají a nahrávají hovory a předávají informace týmům záchranné služby k provedení. Tato divize zahrnuje:

Služební lékař, který vyjednává s navštěvujícími lékaři, orgány činnými v trestním řízení, hasiči a tak dále. Lékař řeší všechny záležitosti související s neodkladnou péčí.
Dispečeři (starší, na doporučení, na hospitalizaci) přepojují hovory do regionálních rozvoden, sledují lokalizaci terénních týmů, zaznamenávají provádění hovorů a také evidují dostupná lůžka ve zdravotnických zařízeních.

Hospitalizační oddělení pro oběti převáží pacienty na žádost lékařů z různých zdravotnických zařízení. V čele této jednotky stojí konající lékař, její součástí je také recepce a dispečink, který koordinuje činnost záchranářů a transportuje oběti.

Hospitalizační oddělení pro těhotné ženy i ženy s akutním gynekologickým onemocněním přepravuje rodící ženy a nemocné. Jednotka přijímá hovory od veřejnosti, zdravotnických zařízení, donucovacích a hasičských služeb. Na volání reagují porodníci, záchranáři i gynekologové. Toto oddělení dodává také specializované specialisty na gynekologická oddělení a porodnice k urgentním chirurgickým výkonům.

Taky městská nemocnice zdravotnická záchranná služba má infekční oddělení, které poskytuje pomoc při otravách, akutní infekce, převáží pacienty na infekční oddělení.

K oddělením ambulance patří také oddělení statistiky, komunikace, informační přepážka a také oddělení účetnictví a lidských zdrojů.

Volání záchranky

Pohotovostní lékařská péče je neodkladná pomoc obětem, kterou mohou volat na telefonní číslo „03“ dospělí a děti do čtrnácti let. Pravidla pro přivolání záchranky by měla pomoci zlepšit kvalitu péče o oběti a zajistit včasnost lékařské péče. Pro všechny občany je tento typ lékařské péče zdarma, bez ohledu na pojištění nebo registraci. Toto nařízení vydalo Ministerstvo zdravotnictví č. 388 z roku 2013.

Při volání sanitky musíte jasně odpovědět na všechny otázky dispečera, uvést jméno oběti, věk, adresu pro volání a také uvést důvod volání a zanechat své kontaktní údaje. Lékaři je mohou potřebovat, pokud se objeví objasňující otázky. Osoba, která zavolala tým EMS, musí:

Uspořádejte týmovou schůzku.
Zajistit volný přístup k oběti a podmínky pro poskytnutí pomoci.
Oznamte incident přesně a jasně.
Poskytněte informace o dostupnosti alergické reakce, užívání léků, alkoholu.
Izolujte domácí zvířata, pokud existují.
Poskytněte lékařům potřebnou pomoc při převozu pacienta do auta.

Otázku hospitalizace rozhoduje pouze lékař. Příbuzní mají právo na souhlas lékařský zásah, odmítnutí hospitalizace s písemným potvrzením ve zvláštní kartě zdravotnických pracovníků.

Sanitka a realita

Mnoho lidí zná případy, kdy záchranka přijede na místo velmi pozdě a někdy je třeba volat vícekrát. Proč se tohle děje?

Limit příjezdu sanitky je do deseti minut. Tento limit je dodržován ve městech, ale k incidentům často dochází mimo město. Je to dáno tím, že dispečer řídí posádky pomocí systému GPS, a proto vzniká zmatek. Někdy při volání záchranky vyšle dispečer tým, který se nenachází na rozvodně v odpovídající oblasti, ale regionální, což trvá mnohem déle. Také rychlost příjezdu je ovlivněna povětrnostními podmínkami, stavem vozovky atd. Stává se také, že všechny týmy jsou v době, kdy jsou povolány, zaneprázdněny. Ale to je často způsobeno tím, že lidé volají záchranku z jakéhokoli, i sebenepatrnějšího důvodu.

Co dělat, když člověk onemocní?

Lidé často chybují při poskytování první pomoci. Následující akce jsou přísně zakázány:

Dejte postiženému léky, protože může být alergický na lék, což jeho situaci zhorší.
Podávejte, zalévejte a stříkejte vodou, zvláště v případě nehody. To je způsobeno skutečností, že oběť může být poškozena vnitřní orgány a takové jednání může být fatální. Pokud je člověk při vědomí a žádá o pití, musí si navlhčit rty vodou. Neměli byste také stříkat vodu, zvláště pokud osoba leží na zádech a je v bezvědomí. Voda se může dostat do dýchacích cest a člověk se může udusit.
Zatřeste a udeřte do tváří. Poraněný může mít poškozené vnitřní orgány nebo zlomenou páteř. Nárazy mohou způsobit posunutí a poškození obratlů mícha. Člověk může utrpět tak vážná zranění, i když spadne z vlastní výšky.
Snaží se posadit osobu, která je uvnitř nevědomý. V tomto případě mozek oběti nedostává dostatek kyslíku a krevní oběh je narušen. V tomto případě musí být postižený položen na bok, aby se zabránilo zatažení jazyka a vdechnutí zvratků.
Dejte si něco pod hlavu, abyste ji zvedli. U člověka v bezvědomí jsou obličejové svaly uvolněné, takže jazyk může klesnout, což povede k udušení. Postižený může nejlépe dýchat, když jeho brada směřuje nahoru.

Výsledek

Ambulance má několik týmů, z nichž jeden je obecný, který volá v naléhavých případech. Když jsou všechny týmy zaneprázdněny a je přijat hovor, je vyslán první dostupný lékařský tým, v některých případech může být vyslán specializovaný tým městské služby EMS.

Ve velkých městech denně přijme stanice záchranky asi dvě stě hovorů, většinou je jich vypraveno sto. Zdravotnický transport je vybaven radiokomunikací, moderními diagnostickými a léčebnými zařízeními, např. elektrokardiografy a defibrilátory, léky, které umožňují poskytnout obětem rychlou pomoc.

Všechny hovory od lidí přijíždějících na stanici jsou přijímány dispečinkem, jsou seřazeny podle směru, naléhavosti, priority a poté předány týmům k provedení. Pro řádné poskytnutí pomoci zraněné osobě, která zavolala záchranku, je nutné:

Objektivně zhodnoťte potřebu hovoru na základě stavu pacienta.
Jasně uveďte informace o tom, co se stalo, co znepokojuje oběť, adresu pacienta, kontaktní údaje.

Před příjezdem týmu ZZS je nutné dodržovat doporučení daná dispečerem. Při hospitalizaci postiženého je nutné vyzvednout si převlečení a prádlo, hygienické potřeby a obuv. Pokud jsou v místnosti domácí mazlíčci, musí být izolováni, aby nepřekáželi lékařům provádějícím lékařské zákroky.

Personál záchranné služby musí provádět následující úkoly:

Poskytování primární péče.
Stanovení předběžné diagnózy.
Baňkování nouzové podmínky.
Hospitalizace oběti na klinice.

SMP nevydává nemocenská, osvědčení a také nepředepisuje léčbu a nezanechává žádné dokumenty, kromě pokynů pro pracovníky pohřební služby. Žádost o dokumentaci může podat pouze pacient, kterému byla poskytnuta lékařská péče.

Požadavky na poskytování souprav lékařské pomoci a souprav s léčivy a zdravotnickými produkty stanoví vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 8. 7. 2013 č. 549n „O schválení požadavků na poskytování neodkladných opatření. soupravy lékařské pomoci a soupravy s léky a zdravotnickými produkty“.
Balíčky pro neodkladnou lékařskou péči musí být vybaveny léčivými přípravky registrovanými předepsaným způsobem na území Ruské federace, v sekundárním (spotřebitelském) balení bez odstranění návodu k použití léčivého přípravku.
Balíčky a soupravy pro neodkladnou lékařskou péči musí být vybaveny zdravotnickými prostředky registrovanými předepsaným způsobem na území Ruské federace.
Léky a zdravotnické produkty, které jsou součástí souprav a souprav nouzové lékařské pomoci, nelze nahradit léky a zdravotnickými produkty jiných názvů.
Záchranná lékařská souprava je umístěna v pouzdře (taštičce) se silnými zámky (západkami), madly a manipulačním stolkem. Pouzdro musí mít reflexní prvky na těle a znak Červeného kříže. Konstrukce kufříku musí zajistit, že jej nelze otevřít při přenášení s odemčenými zámky. Materiál a provedení krytu musí zajistit opakovanou dezinfekci.
Po uplynutí doby použitelnosti léků, zdravotnických prostředků a dalších prostředků stanovených těmito požadavky, nebo v případě jejich použití, je nutné doplnit zdravotnické soupravy a soupravy pro pohotovostní služby.
Použití, včetně opakovaného použití, léků, zdravotnických prostředků a dalších produktů stanovených těmito požadavky, kontaminovaných krví a (nebo) jinými biologickými tekutinami, není povoleno.

Kvalita lékařské péče.

Kvalitu pohotovostní lékařské péče určuje mnoho faktorů.
Kvalita lékařské péče je v souladu s čl. 2 Základů souhrnem vlastností, které odrážejí včasnost lékařské péče, správnou volbu léčebných metod při poskytování lékařské péče a míru dosažení plánovaného výsledku.
Pouze vyšetření může přesně určit, zda byla pohotovostní lékařská péče poskytnuta kvalitně, ale vy sami můžete zhodnotit kvalitu této péče, abyste pochopili, zda jsou důvody ke stížnosti a vyšetření.
Známky kvalitní lékařské péče: rychlý příjezd týmu, dodržování profilu závažnosti stavu pacienta, personální obsazení všemi potřebnými specialisty, dostupnost potřebného vybavení a léků. Kromě toho musí být zdravotničtí pracovníci kompetentní, zdvořilí a vykonávat všechny úkony potřebné k poskytování lékařské péče, úlevy od bolesti, převozu, stanovení diagnózy a rozhodování o doporučení lékařské organizaci. Jejich rozhodnutí musí být odůvodněno a vysvětleno přítomným. V případě potřeby by měl tým záchranné služby zavolat specializovaný tým.
Personál zdravotnické záchranné služby musí mít dobré reakce a schopnost rychlé koncentrace za jakýchkoli podmínek. Lékaři na pohotovosti musí kvalifikovaně posoudit příznaky a syndromy, klinický obraz onemocnění, což je při diagnostice nesmírně důležité. Musí mít hluboké znalosti z mnoha lékařských oborů.
Každý zdravotnický pracovník musí ovládat pravidla překládání pacienta, překládání z jednoho nosítka na druhé a také znát důvody vedoucí ke komplikacím při převozu (třes, zhoršená imobilizace, podchlazení atd.).
Stanice záchranné služby musí mít dost auta s kompletní sadou léků a lékařské vybavení k dosažení stanovených cílů. Sanitky musí být vybaveny umělým dýchacím přístrojem, sadou léků nezbytných v naléhavých případech, obvazy, lékařskými nástroji (pinzety, stříkačky atd.), sadou dlah a nosítek atd. Mimořádná opatření se provádějí na cestě do nemocnice nebo na místě události. Pohotovostní zdravotnický personál provádí umělé dýchání a masáž uzavřeného srdce, zastavuje krvácení a podává krevní transfuze. Vyrábějí také řadu diagnostické postupy: určit protrombinový index, délku krvácení, udělat EKG atd. V tomto ohledu má transport záchrannou službou potřebné léčebné, resuscitační a diagnostické vybavení.

Lékařská evakuace

Při poskytování neodkladné lékařské péče se v případě potřeby provádí lékařská evakuace.
Zdravotní evakuaci provádějí mobilní záchranné zdravotnické týmy a zahrnuje sanitární leteckou evakuaci a sanitární evakuaci prováděnou pozemní, vodní a jinými druhy dopravy.
Může být provedena lékařská evakuace z místa incidentu nebo umístění pacienta (venku lékařská organizace), jakož i od zdravotnické organizace, která není schopna poskytnout potřebnou lékařskou péči pro život ohrožující stavy, včetně evakuace žen během těhotenství, porodu, poporodní období a novorozenci, lidé postižení mimořádnými událostmi a přírodními katastrofami.

Volba zdravotnické organizace pro doručení pacienta během lékařské evakuace se provádí na základě závažnosti stavu pacienta, minimální dopravní dostupnosti zdravotnické organizace, kam bude pacient doručen, a jejího profilu.

Rozhodnutí o nutnosti lékařské evakuace činí:
z místa incidentu nebo z místa pacienta - zdravotnický pracovník mobilního záchranného zdravotnického týmu, jmenovaný vedoucím určeného týmu;
ze zdravotnické organizace, ve které není možnost poskytnout potřebnou lékařskou péči - přednosta (zástupce přednosty pro lékařskou práci)
Během lékařské evakuace sledují zdravotníci mobilního sanitního týmu stav tělesných funkcí pacienta a poskytují mu potřebnou lékařskou péči.

Záchranná služba je jedním z nejdůležitějších článků ve zdravotnictví u nás. Objem lékařské péče poskytované obyvatelstvu lékařskými a záchranářskými týmy neustále roste. Ve venkovských oblastech byla v Ústřední okresní nemocnici zřízena lékařská pohotovostní oddělení. Hovory tamním obyvatelům jsou téměř všeobecně obsluhovány týmy záchranářů.

Ve městech byly vytvořeny stanice a ve velkých městech byly vytvořeny také stanice pro nouzovou lékařskou péči. Zahrnují liniové lékařské týmy obsluhující většinu široké škály volání, specializované týmy (intenzivní péče, traumatologická resuscitace, dětská intenzivní péče, toxikologie, psychiatrie) i týmy záchranářů. Mezi funkce týmů záchranářů ve městech patří především převoz pacientů z jednoho léčebný ústav v jiném převozu pacientů z domova do nemocnice ve směru místních lékařů, doručování rodících žen do porodnic a poskytování pomoci pacientům s různými zraněními, kdy se nepředpokládá potřeba intenzivní péče, a některé další . Například, je-li důvodem volání „klopýtnutí, pád, zlomení ruky (nohy)“ - jedná se o přivolání záchranného týmu, a pokud je předem známo, že oběť vypadla z okna v sedmém patře nebo srazila tramvaj, je vhodnější na takovou přivolávací brigádu okamžitě vyslat specializovaný tým.

Ale to je ve městech. Ve venkovských oblastech, jak již bylo uvedeno, téměř všechny hovory provádí záchranář. V reálných pracovních podmínkách je navíc někdy nemožné předem určit, co se vlastně stalo, a samostatně pracující záchranář musí být připraven na všechny neočekávané situace.

Při práci v rámci zdravotnického týmu je záchranář během hovoru zcela podřízen lékaři. Jeho úkolem je plnit všechny úkoly jasně a rychle. Odpovědnost za přijatá rozhodnutí leží na lékaři. Zdravotník musí ovládat techniku subkutánních, intramuskulárních a intravenózních injekcí, záznam EKG, umět rychle nainstalovat systém pro kapací aplikaci tekutiny, měřit krevní tlak, počítat puls a počet dýchacích pohybů, zavádět dýchací cesty a provádět kardiopulmonální resuscitace. Musí také umět přiložit dlahu a obvaz, zastavit krvácení a znát pravidla pro převoz pacientů.

V případě samostatné práce za vše plně zodpovídá sanitní záchranář, musí tedy být plně zběhlý v diagnostických metodách pro přednemocničním stádiu. Potřebuje znalosti pohotovostní terapie, chirurgie, traumatologie, gynekologie, pediatrie. Musí znát základy toxikologie, umět samostatně porodit dítě, posoudit neurologický a psychický stav pacienta a nejen zaregistrovat, ale i zhruba zhodnotit EKG. Pohotovostní péče je vrcholem lékařského umění, na kterém si zakládá základní znalosti z různých oborů medicíny, spojených praktickými zkušenostmi.

Základní příkazy upravující práci

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 100 ze dne 26. března 1999 „O zlepšení organizace nouzové lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace“. Hlavním dokumentem, podle kterého je práce záchranné služby založena, je nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 100 ze dne 26. března 1999 „O zlepšení organizace nouzové lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace Federace." Zde jsou některé výňatky z tohoto dokumentu. „V Ruské federaci byl vytvořen a funguje systém poskytování neodkladné lékařské péče obyvatelstvu s rozvinutou infrastrukturou. Zahrnuje přes 3000 stanic a zdravotnických oddělení, zaměstnává 20 tisíc lékařů a přes 70 tisíc zdravotnických pracovníků... Ročně zdravotnická záchranná služba vyřídí od 46 do 48 milionů hovorů a poskytuje lékařskou péči více než 50 milionům občanů ... " Počítá se s "postupným rozšiřováním rozsahu neodkladné lékařské péče poskytované týmy záchranářů se zachováním lékařských týmů jako týmů intenzivní péče a ... dalších vysoce specializovaných týmů."

„Lékařská pohotovostní stanice je léčebné a preventivní zařízení určené k poskytování nepřetržité neodkladné lékařské péče dospělým a dětem, a to jak na místě události, tak na cestě do nemocnice v podmínkách ohrožujících zdraví nebo život občanů nebo jejich okolí, způsobené náhlými onemocněními, exacerbací chronických onemocnění, nehodami, úrazy a otravami, komplikacemi těhotenství a porodu. Ambulance jsou zřizovány ve městech nad 50 tisíc obyvatel jako samostatné léčebné a preventivní instituce. V sídlech do 50 tisíc obyvatel jsou lékařské pohotovosti organizovány jako součást městských, centrálních a dalších nemocnic.

Ve městech nad 100 tisíc obyvatel jsou s přihlédnutím k délce osídlení a terénu organizovány rozvodny ZZS jako divize stanic (počítající 15minutovou dopravní dostupnost)... Hlavní funkční celek rozvodna (stanice, oddělení) ZZS je mobilní tým (záchranáři, zdravotníci, intenzivní péče a další vysoce specializované týmy)... Týmy jsou vytvářeny v souladu s personálními standardy s předpokladem zajištění nepřetržité směny práce."

Příloha č. 10 k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 100 ze dne 26. března 1999 „Předpisy o záchranáři mobilního záchranného týmu“. Obecná ustanovení.
Specialista se sekundárním lékařské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“ s diplomem a příslušným osvědčením.
Při plnění povinností zdravotnické záchranné služby v rámci týmu zdravotnického záchranáře je záchranář odpovědným vykonávajícím veškeré práce a jako součást zdravotnického týmu jedná pod vedením lékaře.
Zdravotník mobilního záchranného týmu se ve své práci řídí legislativou Ruské federace, regulačními a metodickými dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Chartou stanice rychlé lékařské péče, příkazy a pokyny správy stanice (rozvodna, oddělení) a tímto Řádem.
Zdravotník mobilního zdravotnického týmu ZZS je jmenován do funkce a odvoláván postupem stanoveným zákonem.

Odpovědnosti. Zdravotník mobilního záchranného týmu je povinen:
Zajistit okamžitý výjezd brigády po obdržení výzvy a její příjezd na místo zásahu ve stanoveném časovém standardu pro dané území.
Poskytovat neodkladnou lékařskou péči nemocným a zraněným lidem na místě nehody a během převozu do nemocnic.
Nemocným a zraněným pacientům podávat léky dle zdravotních indikací, zastavovat krvácení, provádět resuscitační opatření v souladu se schválenými oborovými normami, pravidly a standardy pro zdravotnický personál při poskytování zdravotnické záchranné služby.
Umět používat dostupné zdravotnické vybavení, ovládat techniku přikládání transportních dlah, obvazů a způsoby provádění základní kardiopulmonální resuscitace.
Zvládněte techniku snímání elektrokardiogramů.
Znát umístění zdravotnických zařízení a obslužných oblastí stanice.
Zajistit, aby byl pacient nošen na nosítkách a v případě potřeby se toho zúčastnit (v pracovních podmínkách týmu je nošení pacienta na nosítkách považováno za druh lékařské péče). Při převozu pacienta buďte vedle něj a poskytněte mu potřebnou lékařskou péči.
Pokud je nutné převézt pacienta v bezvědomí nebo pod vlivem alkoholu, proveďte prohlídku dokladů, cenností, peněz uvedených na vizitce, předejte je na recepci nemocnice s poznámkou ve směru k podpisu služebního personálu.
Při poskytování lékařské pomoci v mimořádných situacích, v případě násilných zranění jednat předepsaným způsobem (hlásit orgánům vnitřních věcí).
Poskytnout bezpečnost infekce(dodržovat pravidla hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu). Pokud je u pacienta zjištěna karanténní infekce, poskytněte mu za dodržení bezpečnostních opatření nezbytnou lékařskou péči a informujte vedoucího směnového lékaře o klinických, epidemiologických a pasových údajích pacienta.
Zajistěte správné skladování, účtování a odepisování léků.
Po skončení služby zkontrolovat stav lékařského vybavení, převézt pneumatiky, doplnit ty spotřebované při práci léky, kyslík, oxid dusný.
Informujte administrativu stanice záchranné služby o všech mimořádných událostech, ke kterým došlo během hovoru.
Na žádost úředníků pro vnitřní záležitosti zastavte poskytování neodkladné lékařské péče bez ohledu na místo pacienta (zraněného).
Udržujte schválenou účetní a výkazovou dokumentaci.
Předepsaným způsobem si zvyšte profesionální úroveň, zlepšit praktické dovednosti.

Práva. Zdravotník mobilního záchranného zdravotnického týmu má právo:
Je-li to nutné, zavolejte o pomoc lékařskou pohotovostní službu.
Předkládat návrhy na zlepšení organizace a poskytování neodkladné lékařské péče, zlepšení pracovních podmínek zdravotnického personálu.
Zlepšete svou kvalifikaci ve své specializaci alespoň jednou za 5 let. Proveďte certifikaci a recertifikaci v souladu se zavedeným postupem.
Zúčastněte se lékařských konferencí, setkání, seminářů pořádaných správou instituce.

Odpovědnost. Zdravotník mobilního záchranného týmu odpovídá zákonem stanoveným způsobem:
Za provedené odborná činnost v souladu se schválenými průmyslovými normami, pravidly a standardy pro zdravotnické techniky záchranářů.
Za protiprávní jednání nebo nečinnost, která měla za následek poškození zdraví nebo smrt pacienta.

V souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 100 se hostující týmy dělí na týmy záchranářů a zdravotníků. Tým záchranářů tvoří dva záchranáři, sanitář a řidič. V lékařském týmu je lékař, dva záchranáři (nebo sanitář a sestra anesteziolog), sanitář a řidič.

V rozkazu se však dále uvádí, že „složení a strukturu týmu schvaluje vedoucí stanice (rozvodny, oddělení) ZZS. V téměř reálných pracovních podmínkách (z důvodů pochopitelných v našich ekonomických podmínkách života) zdravotnický tým - lékař, záchranář (někdy i záchranář) a řidič, specializovaný tým - lékař, dva záchranáři a řidič, záchranář tým - záchranář a řidič (možná také a zdravotní sestra). V případě samostatné práce je záchranář během hovoru přímým nadřízeným řidiče, a proto musí zastupovat i jeho práva a povinnosti.

Příloha č. 12 k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 100 ze dne 26. března 1999 „Předpisy pro řidiče zdravotnické záchranné služby“. Obecná ustanovení.
Řidič je součástí zdravotnického týmu ZZS a je zaměstnancem, který zajišťuje řízení záchranné služby „03“.
Do funkce řidiče zdravotnické záchranné služby je jmenován řidič vozidla 1.-2. třídy, který má speciální školení v programu poskytování první pomoci obětem a je proškolen v pravidlech jejich přepravy.
Řidič zdravotnického týmu ZZS je během hovoru přímo podřízen lékaři a záchranáři a řídí se při své práci jejich pokyny, příkazy a tímto Řádem...
Jmenování a odvolávání řidiče provádí vedoucí stanice zdravotnické záchranné služby nebo vedoucí lékař nemocnice, do jejíž struktury patří jednotka zdravotnické záchranné služby, a při použití automobilů na smluvním základě vedoucí vozového parku.

Odpovědnosti.
Řidič sanitního týmu je podřízen lékaři (záchranáři) a plní jeho příkazy.
Sleduje technický stav sanitky a promptně do ní doplňuje pohonné hmoty a maziva. Provádí mokré čištění interiéru vozidla dle potřeby, udržování pořádku a čistoty.
Zajišťuje, aby brigáda okamžitě reagovala na výzvu a aby se vozidlo pohybovalo po nejkratší trase.
Obsahuje ve funkčním stavu speciální poplašná zařízení (siréna, zábleskové světlo), hledací světlo, přenosný reflektor, nouzové osvětlení interiéru, kotvící nástroj. Provádí drobné opravy zařízení (zámky, řemeny, popruhy, nosítka).
Spolu se záchranářem (záchranáři) zajišťuje přenášení, nakládání a vykládání nemocných a zraněných osob při jejich převozu, asistuje lékaři a záchranáři při znehybnění končetin obětí a přikládání škrtidel a obvazů, přenáší a spojuje zdravotnickou techniku. Poskytuje pomoc zdravotnickému personálu doprovázejícímu duševně nemocné pacienty.
Zajišťuje bezpečnost majetku, hlídá správné umístění a zajištění palubních zdravotnických prostředků.
Je přísně zakázáno skladovat ve vozidle jakékoli jiné položky než schválené servisní vybavení.
Důsledně dodržuje vnitřní předpisy stanice zdravotnické záchranné služby (závodnice, oddělení), zná a dodržuje pravidla osobní hygieny.
Řidič musí znát: topografii města; umístění rozvoden a zdravotnických zařízení.

Práva. Řidič sanitního týmu má právo na zdokonalovací školení předepsaným způsobem.

Odpovědnost. Řidič sanitky je zodpovědný za:
Včasné a kvalitní plnění funkčních povinností v souladu s pracovní náplní.
Bezpečnost lékařského vybavení, nástrojů a sanitárního majetku umístěného v sanitním vozidle.

Příkazy upravující práci s OOI

Zdravotník záchranky se při své práci může setkat zejména s pacienty nebezpečných infekcí(OOI). Jeho jednání v tomto případě definuje následující dokument:
Ministerstvo zdravotnictví SSSR, Hlavní ředitelství karanténních infekcí, Hlavní ředitelství léčby a preventivní péče. „Pokyny k provedení prvotních opatření při identifikaci pacienta (mrtvoly) s podezřením na mor, choleru, nakažlivou virovou hemoragické horečky" Moskva - 1985. (úryvky).
„... Při stanovení předběžné diagnózy a provádění primárních opatření pro tato onemocnění se řiďte následujícími termíny inkubační doba: mor - 6 dní; cholera - 5 dní; horečka Lassa, Ebola, Marburgova nemoc – 21 dní; opičí neštovice - 14 dní.
Ve všech případech identifikace pacienta (mrtvoly) musí okamžitá informace orgánům a zdravotnickým zařízením podle jejich podřízenosti obsahovat tyto informace:
datum nemoci;
předběžná diagnóza, kdo ji stanovil (jméno lékaře nebo záchranáře, funkce, název instituce), na základě jakých údajů (klinických, epidemiologických, patologicko-anatomických);
datum, místo a čas identifikace pacienta (mrtvoly);
kde se aktuálně nachází (nemocnice, letadlo, vlak, loď);
příjmení, jméno, patronymie, věk (rok narození) pacienta (mrtvola);
název země, města, regionu (území), odkud pacient (mrtvola) přijel, jaký druh dopravy (číslo vlaku, auta, letu letadla, lodi), čas a datum příjezdu;
adresa trvalého bydliště, státní příslušnost pacienta (mrtvého);
stručná epidemiologická anamnéza, klinický obraz a závažnost onemocnění;
zda jste v souvislosti s tímto onemocněním užívali léky na chemoterapii nebo antibiotika;
zda jste dostali preventivní očkování;
přijatá opatření k lokalizaci a eliminaci ohniska nákazy (počet zjištěných osob v kontaktu s pacientem (mrtvolou), provedení specifická prevence, dezinfekce a další protiepidemická opatření;
jaký druh pomoci je potřeba: konzultanti, léky, dezinfekční prostředky, doprava, ochranné obleky;
podpis pod touto zprávou (celé jméno, zastávaná funkce);
příjmení toho, kdo dává a přijímá tato zpráva, datum a hodinu zprávy."

Zdravotník zdravotnické záchranné služby musí tyto informace předat vedoucímu lékaři směny, a pokud to není možné, dispečerovi k dalšímu předání úřadům.

„Zdravotnický pracovník by měl mít podezření na mor, choleru, GVL nebo opičí neštovice na základě klinický obraz onemocnění a epidemiologická anamnéza... Často jsou pro stanovení diagnózy rozhodující následující údaje z epidemiologické anamnézy:
příjezd pacienta z oblasti nepříznivé pro tyto infekce na dobu rovnající se inkubační době;
komunikace identifikovaného pacienta s podobnými pacienty na trase, v místě bydliště nebo práce, stejně jako přítomnost jakýchkoli skupinových onemocnění nebo úmrtí neznámé etiologie;
pobyt v oblastech sousedících se zeměmi nepříznivými pro tyto infekce nebo na exotickém území pro mor.

Je třeba mít na paměti, že tyto infekce, zejména při počátečních projevech onemocnění, mohou poskytovat obrazy podobné řadě jiných infekčních i neinfekčních onemocnění. Lze tedy pozorovat podobné příznaky:
na choleru - s akutním střevní onemocnění(úplavice, jiná akutní respirační onemocnění), toxické infekce různé povahy; otravy pesticidy;
s morem - s různými pneumoniemi, lymfadenitidou s zvýšená teplota, sepse různé etiologie, tularémie, antrax;
na opičí neštovice - s Plané neštovice, generalizovaná vakcína a další onemocnění doprovázená vyrážkami na kůži a sliznicích;
s horečkou Lassa, Ebola, Marburgova nemoc - s tyfem, malárií. Při výskytu krevních výronů je nutné odlišit od žlutá zimnice, horečky dengue, krymsko-konžské horečky.

Pokud je na místě hovoru zjištěna nemocná osoba nebo mrtvola podezřelá z OI, je třeba přijmout následující opatření:
Pacient (mrtvola) je dočasně izolován v pokoji (bytu), kde žil nebo byl objeven. Izolujte kontakty v sousedních místnostech.
Máte-li podezření na onemocnění morem, GVL nebo opičími neštovicemi, měli byste si před přijetím ochranného oděvu dočasně zakrýt ústa a nos ručníkem nebo maskou; pokud ne, udělejte si je z obvazu nebo šátku.
Shromážděné informace dle výše uvedeného schématu (schéma č. 1) předejte telefonicky nadřízenému směnovému lékaři nebo dispečerovi. V jeho nepřítomnosti, aniž byste opustili areál zavřenými dveřmi nebo oknem, požádejte sousedy nebo jiné osoby, aby pozvali vašeho řidiče (nepouštějte ho do areálu), sdělili mu shromážděné informace a požádejte ho o vyslání týmu epidemiologů a ochranných oblečení, které vám pomůže. Zároveň byste měli zabránit šíření paniky mezi ostatní.
V místnosti, kde se nachází pacient a tým záchranky, jsou všechna okna a dveře pevně zavřená, klimatizace vypnutá a větrací otvory utěsněné (kromě případů cholery). Pacient nesmí používat kanalizaci a na místě jsou nalezeny potřebné nádoby na sběr sekretů, které jsou dezinfikovány. Brigáda ZZS je k tomuto účelu vybavena speciálními prostředky (schéma č. 2).
Jakýkoli kontakt cizích osob s pacientem je zakázán. Při sestavování seznamů kontaktů se berou v úvahu kontakty v prostorách připojených ventilačním potrubím (kromě případů cholery).
Zároveň se pacientovi začíná dostávat potřebné lékařské péče.
Po příjezdu epidemiologického týmu si záchranář a další členové týmu obléknou ochranné obleky a jsou k dispozici přijíždějícímu zdravotníkovi.
Pacient a tým ambulance jsou hospitalizováni v nemocnici speciálně určené pro izolaci pacientů s akutními respiračními infekcemi v souladu s nařízeními místních zdravotnických úřadů.

Postup při oblékání protimorového obleku.
Overaly (pyžama).
Ponožky (punčochy).
Boty (galoše).
Kapuce (velký šátek).
Protimorové roucho.
Respirátor (maska).
Brýle.
Rukavice.
Ručník (umístěný za pasem županu na pravé straně).
Pokud je nutné použít fonendoskop, nosí se před kapucí nebo velkým šátkem.
Pokud je vlastní oděv sanitáře silně znečištěn sekretem pacienta, je odstraněn. V ostatních případech se přes oblečení nosí protimorový oblek.

Postup pro sejmutí protimorového obleku. Oblek svlékají velmi pomalu. V rukavicích si myjte ruce v dezinfekčním roztoku (5% roztok kyseliny karbolové, 3% roztok chloraminu, 5% roztok Lysol) po dobu 1–2 minut, poté:
Vytahují z opasku ručník.
Boty nebo galoše se otírají shora dolů vatovým tamponem navlhčeným v dezinfekčním roztoku. Pro každou botu se používá samostatný tampon.
Vyjměte fonendoskop (aniž byste se dotkli exponovaných částí kůže).
Sundají si brýle.
Sundají masku.
Rozepněte límec županu, opasku a zavazování rukávů.
Odstraňte župan tak, že jej složíte vnější (špinavou) stranou dovnitř.
Odstraňte šátek rolováním od rohů ke středu špinavou stranou dovnitř.
Sundejte si rukavice.
Boty (galoše) se znovu vyperou v dezinfekčním roztoku a vyjmou, aniž by se jich dotýkaly rukama.

Všechny části obleku jsou ponořeny do dezinfekčního roztoku. Po sundání obleku si umyjte ruce teplou vodou a mýdlem.

Nastavení pro odběr nativního materiálu od pacienta s podezřením na choleru (např nemocniční ústavy neinfekční profil, stanice ambulance, ambulance, SKP, SKO) - schéma č. 2.
Sterilní sklenice o objemu nejméně 100 ml - široké hrdlo s víčky nebo zabroušenými zátkami - 2 ks.
Sterilní lžíce (doba sterilizace 3 měsíce) - 2 ks.
Plastové sáčky - 5 ks.
Gázové ubrousky - 5 ks.
Doporučení k analýze (formuláře) - 3 ks.
Lepicí náplast - 1 bal.
Jednoduchá tužka - 1 ks.
Bix (kovová nádoba) - 1 ks.
Návod na sběr materiálu - 1 ks.
Chloramin v sáčku 300 g na 10 litrů 3% roztoku a suché bělidlo v sáčku v množství 200 g na 1 kg vypouštění.

Při podezření na choleru by měla být stolice a zvratky laboratorní výzkum musí být podán ihned po identifikaci pacienta a vždy před léčbou antibiotiky. Sekrety o objemu 10–20 ml přendáme po lžičkách do sterilních sklenic, které se uzavřou víčkem a vloží do plastových sáčků. Vzorky jsou do laboratoře dodávány v kontejneru nebo v kovových kontejnerech (krabicích). Každá zkumavka, sklenice nebo jiná nádoba, do které je umístěn materiál od pacienta, se těsně uzavře víčky a zvenčí se ošetří dezinfekčním roztokem. Poté se vloží do sáčků a utěsní lepicí páskou nebo pevně sváží.

Pracovní příkazy

Kromě příkazů, jejichž úryvky byly uvedeny výše, se musí pohotovostní lékař při své práci řídit následujícími dokumenty:
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 408 ze dne 12. července 1989 „O opatřeních k prevenci virové hepatitidy“.
OST 42–21–2–85 (z roku 1985) „Dezinfekce, předsterilizační čištění a sterilizace zdravotnických produktů“.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 295 z roku 1995 - „O provádění pravidel pro provádění povinné lékařské prohlídky na HIV a seznamu pracovníků v určitých profesích, průmyslových odvětvích, podnicích, institucích a organizacích, kteří podstupují povinnou lékařskou prohlídku vyšetření na HIV." Tento dokument uvádí skupiny osob podléhajících povinnému testování na HIV, pravidla pro provádění tohoto testování a také seznam klinické projevy, na základě kterých lze u pacienta vyslovit podezření na AIDS.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 375 ze dne 23. prosince 1998 „O opatřeních k posílení epidemiologického dozoru a prevence meningokokových infekcí a purulentní bakteriální meningitidy“. Je nastíněn klinický obraz meningitidy a taktika léčby pacienta.
Nařízení č. 171 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 27. dubna 1990 „O epidemiologickém dozoru nad malárií“.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 330 ze dne 12. listopadu 1997 „O opatřeních ke zlepšení evidence, skladování, předepisování a užívání omamných látek“.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 348 ze dne 26. listopadu 1998 „O posílení opatření k prevenci epidemického tyfu a boje proti vši“. Je popsán klinický obraz epidemického tyfu a Brillovy choroby, mechanismus infekce, komplikace a léčba.
Některé další příkazy a pokyny a příkazy a pokyny místních zdravotnických úřadů. Význam těchto dokumentů je na pracovišti pravidelně kontrolován zástupci příslušných komisí a také přednosty zdravotnických zařízení.