Tepelné popálení očí MKN 10. Popálení očí. Tedy zásady jejího poskytování

15-10-2012, 06:52

Popis

SYNONYMA

Chemické, tepelné, radiační poškození oko.

KÓD ICD-10

T26.0. Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti.

T26.1. Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku.

T26.2. Tepelné popáleniny vedoucí k prasknutí a zničení oční bulva.

T26.3. Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex.

T26.4. Tepelné popálení oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.

T26.5. Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti.

T26.6. Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku.

T26.7. Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.

T26.8. Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex.

T26.9. Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.

T90.4. Následek poranění oka v periorbitální oblasti.

KLASIFIKACE

  • I stupeň- hyperémie různá oddělení spojivkové a limbální zóny, povrchové eroze rohovky, jakož i hyperémie kůže očních víček a jejich otoky, mírný otok.
  • stupně II b - ischemie a povrchová nekróza spojivky s tvorbou snadno odstranitelných bělavých strupů, zakalení rohovky v důsledku poškození epitelu a povrchových vrstev stromatu, tvorba puchýřů na kůži víček.
  • III stupně- nekróza spojivky a rohovky do hlubokých vrstev, ale ne více než polovina povrchu oční bulvy. Barva rohovky je „matná“ nebo „porcelánová“. Změny oftalmotonu jsou zaznamenány ve formě krátkodobého zvýšení IOP nebo hypotenze. Možný rozvoj toxické katarakty a iridocyklitidy.
  • IV stupeň- hluboké poškození, nekróza všech vrstev očních víček (až zuhelnatění). Poškození a nekróza spojivky a skléry s vaskulární ischemií na povrchu více než poloviny oční bulvy. Rohovka je „porcelánová“, je možný tkáňový defekt na více než 1/3 povrchu, v některých případech je možná perforace. Sekundární glaukom a těžké cévní poruchy - přední a zadní uveitida.

ETIOLOGIE

Běžně se rozlišují popáleniny chemické (obr. 37-18-21), tepelné (obr. 37-22), termochemické a radiační.



KLINICKÝ OBRÁZEK

Běžné příznaky popálení očí:

  • progresivní charakter procesu popálení po ukončení expozice poškozujícímu činiteli (v důsledku metabolických poruch v tkáních oka, tvorby toxických produktů a vzniku imunologického konfliktu v důsledku autointoxikace a autosenzibilizace na popálení doba);
  • sklon k relapsu zánětlivý proces v cévnačce v různých časech po popálení;
  • sklon k tvorbě synechií, adhezí, rozvoj masivní patologické vaskularizace rohovky a spojivky.
Fáze procesu vypalování:
  • Stupeň I (až 2 dny) - rychlý rozvoj nekrobiózy postižených tkání, nadměrná hydratace, otok pojivových prvků rohovky, disociace protein-polysacharidových komplexů, redistribuce kyselých polysacharidů;
  • Fáze II (2-18 dní) - projev výrazných trofických poruch v důsledku fibrinoidního otoku:
  • Stupeň III (až 2-3 měsíce) - trofické poruchy a vaskularizace rohovky v důsledku tkáňové hypoxie;
  • Stádium IV (od několika měsíců do několika let) je obdobím zjizvení, zvýšením množství kolagenových proteinů v důsledku zvýšené syntézy rohovkovými buňkami.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza se provádí na základě anamnézy a klinický obraz.

LÉČBA

Základní principy léčby očních popálenin:

  • vykreslování pohotovostní péče zaměřené na snížení škodlivého účinku popáleninového činidla na tkáň;
  • následná konzervativní a (v případě potřeby) chirurgická léčba.
Při poskytování neodkladné péče postiženému je nutné intenzivně vyplachovat spojivkovou dutinu vodou po dobu 10-15 minut s obligátní everzí očních víček a výplachem slzných cest a pečlivým odstraněním cizích částic.

Mytí se neprovádí v termice chemické popáleniny pokud je zjištěna penetrující rána!


Chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě raná data se provádějí pouze za účelem uchování varhan. Vitrektomie popálených tkání, časná primární (v prvních hodinách a dnech) nebo opožděná (po 2-3 týdnech) blefaroplastika s volným kožním lalokem nebo kožním lalokem na cévním pediklu se současnou transplantací automukózní tkáně na vnitřní povrch provádějí se oční víčka, fornix a skléra.

Plánované chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě pro následky tepelných popálenin se doporučuje provést 12-24 měsíců po popáleninovém poranění, protože na pozadí autosenzibilizace těla dochází k alosenzibilizaci tkáně štěpu.

U těžkých popálenin je nutné podkožně aplikovat 1500-3000 IU antitetanického séra.

Léčba popálenin oka I. stupně

Dlouhodobé zavlažování spojivkové dutiny (po dobu 15-30 minut).

Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení. Následné použití těchto léků je nevhodné a může mít škodlivý účinek na popálenou tkáň. Pro chemickou neutralizaci se používají následující prostředky:

  • alkálie - 2% roztok kyselina boritá nebo 5% roztok kyseliny citrónové nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné nebo 0,01% kyselina octová:
  • kyselina - 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
U těžkých příznaků intoxikace se předepisuje Belvidon 200-400 ml intravenózně 1x denně, 200-400 ml na noc (do 8 dnů po úrazu), nebo 5% roztok dextrózy s kyselinou askorbovou 2,0 g v objemu 200- 400 ml nebo 4-10% roztok dextranu [srov. oni říkají hmotnost 30 000-40 000], 400 ml nitrožilně.

NSAID

blokátory H1 receptorů: chlorpyramin (perorálně 25 mg 3x denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo loratadin (perorálně 10 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo fexofenadin (perorálně 120-180 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů).

Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 1 ml intramuskulárně nebo 0,5 ml parabulbárně jednou denně, v průběhu 10-15 injekcí).

Analgetika: metamizol sodný (50%, 1-2 ml intramuskulárně na bolest) nebo ketorolac (1 ml intramuskulárně na bolest).

Přípravky pro instilaci do spojivkové dutiny

V těžkých podmínkách a brzy pooperační období frekvence instilací může dosáhnout 6krát denně. Jak se zánětlivý proces snižuje, doba mezi instilacemi se prodlužuje.

Antibakteriální látky: ciprofloxacin ( oční kapky 0,3 %, 1–2 kapky 3–6krát denně) nebo ofloxacin (oční kapky 0,3 %, 1–2 kapky 3–6krát denně) nebo tobramycin 0,3 % (oční kapky, 1–2 kapky 3–6 krát denně).

Antiseptika: pikloxidin 0,05% 1 kapka 2-6krát denně.

Glukokortikoidy: dexamethason 0,1 % (oční kapky, 1-2 kapky 3-6krát denně) nebo hydrokortison ( oční mast 0,5% na dolní víčko 3-4x denně), nebo prednisolon (oční kapky 0,5% 1-2 kapky 3-6x denně).

NSAID: diklofenak (perorálně 50 mg 2-3x denně před jídlem, kúra 7-10 dní) nebo indomethacin (perorálně 25 mg 2-3x denně po jídle, kúra 10-14 dní).

Midriatics: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně) v kombinaci s fenylefrinem (oční kapky 2,5 % 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů).

Stimulátory regenerace rohovky: actovegin (oční gel 20% na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo solcoseryl (20% oční gel na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo dexpanthenol (oční gel 5% na dolní víčko 1 kapka 2-3krát denně).

Chirurgická operace: sektorová konjunktivivotomie, paracentéza rohovky, nekrektomie spojivky a rohovky, genoplastika, biokrytí rohovky, plastika očních víček, lamelární keratoplastika.

Léčba popálenin oka II

K léčbě se přidávají skupiny léků, které stimulují imunitní procesy, zlepšují využití kyslíku v těle a snižují hypoxii tkání.

Inhibitory fibrinolýzy: aprotinin 10 ml intravenózně, v průběhu 25 injekcí; instilace roztoku do oka 3-4krát denně.

Imunomodulátory: levamisol 150 mg 1krát denně po dobu 3 dnů (2-3 cykly s přestávkou 7 dnů).

Enzymové přípravky: systémové enzymy, 5 tablet 3x denně, 30 minut před jídlem, zapít 150-200 ml vody, průběh léčby je 2-3 týdny.

Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok 0,5 ml parabulbárně 1krát denně, v průběhu 10-15 injekcí) nebo vitamin E (5% olejový roztok 100 mg perorálně, 20-40 dní).

Chirurgická operace: vrstvená nebo penetrující keratoplastika.

Léčba III stádia popálení očí

K výše popsané léčbě se přidávají následující.

Krátkodobě působící mydriatika: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně).

Antihypertenziva: betaxolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo timolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo dorzolamid (2% oční kapky, 2krát denně).

Chirurgická operace: keratoplastika pro urgentní indikace, antiglaukomatózní operace.

Léčba popálenin oka ve stadiu IV

K léčbě se přidávají:

Glukokortikoidy: dexamethason (parabulbární nebo pod spojivku, 2-4 mg, v průběhu 7-10 injekcí) nebo betamethason (2 mg betamethason disodný fosfát + 5 mg betamethason dipropionát) parabulbární nebo pod spojivku 1krát týdně 3-4 injekce. Triamcinolon 20 mg jednou týdně, 3-4 injekce.

Enzymové přípravky ve formě injekcí:

  • fibrinolysin [lidský] (400 jednotek parabulbar):
  • kolagenáza 100 nebo 500 KE (obsah lahvičky se rozpustí v 0,5% roztoku prokainu, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo vodě na injekci). Aplikuje se subkonjunktiválně (přímo do léze: srůsty, jizva, ST atd. pomocí elektroforézy, fonoforézy, aplikuje se i kutánně. Před použitím zkontrolujeme citlivost pacienta, k čemuž se vstříkne 1 KE pod spojivku nemocného oka a pozorován po dobu 48 hod. nepřítomnost alergická reakce léčba se provádí po dobu 10 dnů.

Nemedikamentózní léčba

Fyzioterapie, masáž očních víček.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

V závislosti na závažnosti léze trvá 14-28 dní. Postižení je možné, pokud nastanou komplikace nebo ztráta zraku.

Další řízení

Pozorování očním lékařem v místě vašeho bydliště po dobu několika měsíců (až 1 rok). Monitorování oftalmotonu, stavu CT, sítnice. Pokud dochází k trvalému zvýšení NOT a nedochází ke kompenzaci medikamenty, je možná antiglaukomatózní operace. Během vývoje traumatická katarakta je indikováno odstranění zakalené čočky.

PŘEDPOVĚĎ

Závisí na závažnosti popáleniny, chemické povaze škodlivé látky, načasování přijetí oběti do nemocnice a správnosti medikamentózní terapie.

Článek z knihy: .

Popálení oka může být způsobeno tepelným, chemickým nebo radiačním vystavením, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Doprovázené silnou bolestí, rozmazaným viděním, otokem očních víček, se spojivkou - vnější membránou, která pokrývá oční bulvu.

Kód ICD-10: T26 Tepelné a chemické popáleniny omezené na oko a jeho adnexa

Známky popálení

Fotografie ukazuje chemické popálení oka v důsledku vystavení chemické látce.

Orgán vidění může být poškozen:

  • otevřený oheň;
  • vroucí voda a pára;
  • chemické účinky na oční bulvu (vápno, kyseliny a zásady);
  • méně často je ovlivněno ultrafialovým a infračerveným zářením;
  • Ionizující poškození orgánů zraku nastává pod vlivem zdrojů záření.

Příznaky popálení zahrnují následující:

Známky a příznaky popálení očí na fotografii
  • Mírný stupeň se projevuje ostrou bolestí, zarudnutím a mírným otokem okolní tkáně. Existuje pocit cizího těla, porušení kontrastu vidění předmětů a rozmazané vidění.
  • Pod vlivem vysoká teplota Na orgánech zraku odumírá spojivka. V důsledku toho se tvoří vředy, které vedou ke splynutí očního víčka s oční bulvou.
  • Když je poškozena rohovka, přední konvexní část oka, dochází ke slzení a fotofobii, dochází ke zhoršení zraku od prostého zhoršení až po úplnou ztrátu.
  • Při poškození oční duhovky, která reguluje dilataci a kontrakci zornice a zakalení sítnice, dochází k zánětu zrakového orgánu a ke snížení vidění. Infekce výsledných ran vede k poškození a hluboké chemické popáleniny způsobují perforaci a smrt oka.

Prvotní pomoc se provádí na místě nehody – spočívá ve výplachu oka a přiložení léky. Více intenzivní léčba skončí ve zdravotnickém zařízení.

Diagnostické metody popálenin

Diagnostika popálení oka pomocí vizuálního hodnocení na místě činu

Popálení oka je diagnostikováno podle anamnézy a klinického obrazu. Anamnéza je souhrn informací získaných rozhovorem s pacientem a přítomnými u nehody. Klinický obraz doplňuje anamnézu o symptomy (jednotlivé projevy onemocnění) a syndromy (soubory výskytu a vývoje onemocnění).

Léčba popálenin očí

První pomoc je poskytnuta na místě nehody, poté je pacient převezen do očního centra. Popáleniny oka se léčí v následujícím pořadí:

Primární léčebná opatření

  1. Zasažené oko důkladně vypláchněte fyziologickým roztokem nebo vodou.
  2. Výplach slzných cest, odstranění cizí těla.
  3. Instilace léků proti bolesti.

Následné ošetření v nemocnici

  1. Instilace cytoplegických látek, které snižují bolest a zabraňují tvorbě srůstů.
  2. Používají se náhražky slz a antioxidanty.
  3. Ke stimulaci procesu obnovy rohovky se aplikují oční gely.

Při léčbě bez medikace v případě složité povahy a rozsáhlého poškození oka, například při chemickém popálení rohovky, jsou účinné látky odstraněny chirurgická metoda. Chirurgické zákroky se provádějí na oční bulvě nebo spojivce.

Pravděpodobná předpověď

Přerůstající oční bolest po popálení

Prognóza popáleninových poranění očí je dána povahou a závažností poranění. Důležitá je naléhavost poskytované specializované lékařské péče a správnost medikamentózní terapie.

Při těžkých poraněních bývá vytvořena, zarostlá spojivková rovina, snížená zraková funkce a úplná atrofie oční bulvy s totální ztráta vidění. Po úspěšném výsledku léčby po popálení oka je pacient rok pozorován specialistou.

Komplikace z popálenin

Příklad komplikací na rohovce a bělmě po popálení oka

Patologický proces po popálení je často vleklý s recidivami zánětu. Regenerace rohovky nekončí úplnou obnovou pojivové tkáně s potlačením zánětlivého procesu.

Komplikací procesu hojení rohovkové tkáně je zhoršení zraku, opakované záněty nebo eroze rohovky a ztvrdnutí tkáně dlouho po operaci.

V těžkých případech se může vyvinout glaukom, který vede nejen ke zhoršení vidění, ale také ke ztrátě vnímání barev. A porušení plného metabolismu v orgánu zraku vede ke zhoršení jeho nabídky živin. Často se zranění projevilo až po letech jako depresivní stav, nebo přebuzení pacienta v podobě poklesu krevního tlaku.

Jak předejít popálení očí?

Abyste předešli vážnému poranění očí, dodržujte při manipulaci přísná bezpečnostní opatření:

  • Chemikálie;
  • látky, které jsou snadno hořlavé;
  • domácí chemikálie.
Ochrana očí proti spálení sluncem - ochranné brýle s filtry

Abyste zabránili poškození očí zářením, měli byste používat ochranné brýle se světelnými filtry.

Popálení očí je komplexní poranění. Ale pokud byl pacient okamžitě poskytnut kompetentní zdravotní péče, diagnóza byla stanovena správně, orgán vidění lze zachránit.

Na fotografii je vidět rozsáhlé popálení rohovky s následným zhojením očního bolení

V případě další léčba byla provedena v plném rozsahu na specializované klinice, pak je obnova tkáně oční bulvy úspěšná a komplikace lékaři nezjistí.

V kontaktu s

Chemické popáleniny orgánů zraku vznikají v důsledku kontaktu s agresivními chemikáliemi. Vedou k poškození přední části oční bulvy, způsobují nepříjemné příznaky: bolest, podráždění a mohou vést k problémům se zrakem.

Popálení oka není nemoc, ale patologický stav, který lze odstranit, pokud se včas poradíte s oftalmologem.

Seznam příznaků:

  1. Ostrá bolest V očích. Ale tyto informace vám pomohou pochopit, proč dochází k bolesti v oční bulvě při stisknutí.
  2. Zarudnutí spojivky.
  3. Nepohodlí, pocit pálení, podráždění.
  4. Zvýšená produkce slz.

Je těžké si nevšimnout chemického poškození orgánu zraku. Je to všechno o výrazných příznacích, které se postupně zvyšují.

Chemické látky působí postupně. Jakmile jsou na kůži očí, způsobují podráždění, ale pokud je popálenina ponechána bez dozoru, její projevy se jen zesílí.

Agresivní činidla postupně poškozují kůži očních víček a očí. Rozsah způsobených „zranění“ a jejich závažnost lze posoudit po 2–3 dnech. Ale jaké typy onemocnění očních víček existují u lidí a jaké kapky by měly být použity, jsou uvedeny v tomto článku.

Klasifikace popálenin


Video ukazuje popis chemického popálení oka:

Klinické projevy

  1. Poškození povrchu kůže očních víček.
  2. Přítomnost cizorodých látek v tkáních spojivky. Jaké ale mohou být příznaky oční konjunktivitidy u dětí, se můžete podívat zde.
  3. O úroveň výš nitroočního tlaku(oční hypertenze).

Při kontaktu s činidly dochází k rozsáhlému poškození kůže. Látky dráždí sliznici, což vede k zarudnutí a podráždění předních částí oční bulvy.

Při oftalmologickém vyšetření jsou detekovány částice cizorodých látek, při kterých jsou jasně viditelné klinické vyšetření. Provádění výzkumu pomáhá určit, která látka vedla k rozvoji poškození (kyselina, zásada).

Činidla působí na části oční bulvy zvláštním způsobem. Kontakt má za následek „vysychání“ nebo vysychání povrchu sliznice a zvýšení hladiny nitroočního tlaku. Ale jaké jsou příznaky vysokého očního tlaku u dospělých, je velmi podrobně popsáno v tomto článku.

Posouzení celkových příznaků pomáhá stanovit pacientovi správnou diagnózu. Oftalmolog určuje stupeň popálení, diriguje diagnostické postupy a zvolí vhodnou léčbu.

Kód ICD-10

  • T26.5 – chemická popálenina a oblast kolem víčka;
  • T26.6 – chemické poleptání činidly s poškozením rohovky a spojivkového vaku;
  • T26.7 – těžké chemické poleptání s poškozením tkáně vedoucím k prasknutí oční bulvy;
  • T26.8 – chemické poleptání postihující jiné části oka;
  • T26.9 - chemické popáleniny ovlivňující hluboké úseky oční bulva.

Pokud jsou poškozeny tkáně oční bulvy, očních víček a spojivek, pacient potřebuje první pomoc.

Takže zásady jeho poskytování:


Nevyplachujte si oči tekoucí vodou a nepoužívejte kosmetické krémy. To může zvýšit známky chemické expozice.

Jakmile je krém na pokožce, vytváří na povrchu ochrannou skořápku, v důsledku čehož se zvyšuje účinek agresivních činidel. Z tohoto důvodu byste neměli na pokožku nanášet krémy ani jinou kosmetiku.

Jaké léky můžete použít:


Roztok manganistanu draselného by měl být slabý, pomůže neutralizovat účinek agresivních látek. Můžete zředit manganistan draselný, připravit furatsilin nebo jednoduše opláchnout zrak teplou, mírně osolenou vodou.

Oči byste si měli mýt co nejčastěji, každých 20–30 minut. Pokud jsou příznaky závažné, můžete užívat léky proti bolesti: Ibuprofen, Analgin nebo jakékoli jiné léky proti bolesti.

Léčba

Při prvních známkách chemického popálení je vhodné poradit se s lékařem. Vybere lékař adekvátní terapie a pomůže snížit nepříjemné příznaky.

K léčbě jsou nejčastěji předepisovány následující léky:

Antiseptika jsou součástí kombinované terapie, zastavují zánětlivý proces a podporují obnovu měkkých tkání, zmírňují otoky a zarudnutí.

Pro zmírnění zánětlivého procesu jsou předepsány antibakteriální léky. Podporují odumírání patogenní mikroflóry a urychlují proces regenerace buněk.

Mezi protizánětlivé léky patří také glukokortikosteroidy, které zvyšují účinek antibakteriálních léků a antiseptik. Při pravidelném používání snižují intenzitu nepříjemných projevů.

Lokální anestetika se používají ve formě kapek. Pomáhají snižovat intenzitu výrazu syndrom bolesti.

Pokud dojde ke zvýšení hladiny nitroočního tlaku (nejčastěji diagnostikováno při kontaktu s alkáliemi), pak se používají léky, které snižují známky nitrooční hypertenze.

Léky založené na lidských slzách. Pomáhají změkčit podrážděnou spojivku a redukovat známky zánětlivého procesu, odstraňují otoky a částečně hypertermii víčka.

Seznam léků předepsaných na popáleniny očí:

Solcoseryl je dostupný ve formě masti, lék výrazně urychluje proces hojení a pomáhá předcházet výraznému zjizvení tkáně. A taurin jako látka „inhibuje“ rozvoj nevratných změn v částech oční bulvy.

Timolol je látka, kterou oční lékaři preferují, když se objeví známky vysokého nitroočního tlaku.

Co dělat, když dojde po prodlužování řas k chemickému popálení oka?

K popálení při prodlužování řas dochází z několika důvodů. To může být způsobeno teplem - tepelným poškozením nebo chemikáliemi (kontakt s kůží očních víček nebo sliznicí lepidla).

Pokud máte problémy s prodlužováním řas, měli byste provést následující postupy:

  • opláchněte oči roztokem manganistanu draselného. Ale čím si vypláchnout oko, když se v něm objeví smítko, informace v odkazu vám pomohou pochopit.
  • kapejte do očních bulv Taurin nebo jakékoli jiné kapky, abyste snížili zánětlivý proces (můžete použít léky založené na lidských slzách);
  • poraďte se s lékařem o pomoc.

Pokud je poškození lokální, pak je nutné kontaktovat očního lékaře. Protože pouze lékař bude schopen posoudit závažnost situace a poskytnout pacientovi adekvátní pomoc.

Na videu je pálení očí po prodloužení řas:

Pokud se lepidlo dostane na kůži, existuje možnost vzniku blefaritidy a dalších zánětlivých onemocnění. Aby k tomu nedošlo, je nutné přijmout vhodná opatření a co nejdříve se poradit s oftalmologem. Jak ale správně používat oční kapky Kosopt a jaká je jejich cena se dozvíte v tomto článku.

Budete také muset odstranit prodloužení řas, protože lepidlo dráždí pokožku očních víček a vede ke zvýšeným nepříjemným příznakům.

Chemické popálení orgánů zraku je vážné poranění, které vyžaduje okamžitou léčbu. První pomoc můžete poskytnout sami, ale následné ošetření by mělo být prováděno nejlépe pod dohledem lékaře.

okulist.online

Tepelné a chemické popáleniny omezené na oblast oka a jeho adnex

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti

Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku

Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy

Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex

Tepelné popálení oka a jeho adnex nespecifikovaná lokalizace

Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti

Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku

Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy

Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex

Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace

skrýt vše | vše odhalit

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů 10. revize.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, tepelné a chemické popáleniny omezené na oblast oka a jeho adnex

Další informace o klasifikátoru MKN-10

Datum umístění v databázi 22.03.2010

Relevance klasifikátoru: 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí

Zobrazeno 10 záznamů

Home → PORANĚNÍ, OTRAVY A NĚKTERÉ DALŠÍ NÁSLEDKY VNĚJŠÍCH PŘÍČIN → TEPELNÉ A CHEMICKÉ POPÁLENINY → TEPLICKÉ A CHEMICKÉ POPÁLENINY OKA A VNITŘNÍCH ORGÁNŮ → Tepelné a chemické poleptání omezeno na oblast oka a jeho příslušenství

Krycí jméno
T26.0 Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti
T26.1 Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku
T26.2 Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy
T26.3 Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex
T26.4 Tepelné popálení oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace
T26.5 Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti
T26.6 Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku
T26.7 Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy
T26.8 Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex
T26.9 Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace

www.classbase.ru

Hledat léky v Novosibirsk, Tomsk, Kuzbass | Pomoc lékárny 009.am

009.am - služba vyhledávání drog v Novosibirsku, Tomsku, Krasnojarsku a dalších městech Sibiře. Rádi vám poskytneme naši pomoc – vyhledejte a najděte léky za konkurenceschopnou cenu ve vaší nejbližší lékárně.

Snažíme se poskytovat pohodlnou službu pro vyhledávání léků a lékárenských produktů.

Jak zjistit cenu léku?

Je to velmi jednoduché – uveďte, co hledáte, a klikněte na „Najít“.

Můžete vyhledávat v seznamu najednou: pomocí tlačítka „Vytvořit nákupní seznam“ přidejte několik léků a ve výsledcích se nejprve zobrazí lékárny, které mají okamžitě vše, co potřebujete k nákupu. Nemusíte trávit spoustu času hledáním několika léků – nakupujte na jednom místě a ušetřete peníze.

Vyhledávat lze pouze v aktuálně fungujících nebo 24hodinových lékárnách. To je důležité, když potřebujete koupit léky v noci.

Pro usnadnění má tabulka filtr podle produktu označující cenové rozpětí v lékárnách ve městě. Pomocí filtru vyberte léky, které vyhovují vaší ceně.

Léky jsou v tabulce seřazeny podle ceny, navíc si na mapě najdete nejbližší lékárnu, zkontrolujete telefonní číslo, otevírací dobu a určíte, jak se do lékárny dostanete.

Pro některé lékárny je k dispozici také funkce rezervace léků. S jeho pomocí můžete přímo na webu požádat lékárnu o odložení léku za vaši cenu do konce dne, který si koupíte později, například po návratu z práce.

Přečtěte si pokyny k webu, abyste co nejefektivněji vyhledávali léky v lékárnách ve vašem městě.

15-10-2012, 06:52

Popis

SYNONYMA

Chemické, tepelné, radiační poškození očí.

KÓD ICD-10

T26.0. Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti.

T26.1. Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku.

T26.2. Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.

T26.3. Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex.

T26.4. Tepelné popálení oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.

T26.5. Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti.

T26.6. Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku.

T26.7. Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy.

T26.8. Chemické popálení jiných částí oka a jeho adnex.

T26.9. Chemické poleptání oka a jeho adnex blíže neurčené lokalizace.

T90.4. Následek poranění oka v periorbitální oblasti.

KLASIFIKACE

  • I stupeň- hyperémie různých částí spojivky a limbu, povrchové eroze rohovky, jakož i hyperémie kůže očních víček a jejich otoky, mírný otok.
  • stupně II b - ischemie a povrchová nekróza spojivky s tvorbou snadno odstranitelných bělavých strupů, zakalení rohovky v důsledku poškození epitelu a povrchových vrstev stromatu, tvorba puchýřů na kůži víček.
  • III stupně- nekróza spojivky a rohovky do hlubokých vrstev, ale ne více než polovina povrchu oční bulvy. Barva rohovky je „matná“ nebo „porcelánová“. Změny oftalmotonu jsou zaznamenány ve formě krátkodobého zvýšení IOP nebo hypotenze. Možný rozvoj toxické katarakty a iridocyklitidy.
  • IV stupeň- hluboké poškození, nekróza všech vrstev očních víček (až zuhelnatění). Poškození a nekróza spojivky a skléry s vaskulární ischemií na povrchu více než poloviny oční bulvy. Rohovka je „porcelánová“, je možný tkáňový defekt na více než 1/3 povrchu, v některých případech je možná perforace. Sekundární glaukom a těžké cévní poruchy - přední a zadní uveitida.

ETIOLOGIE

Běžně se rozlišují popáleniny chemické (obr. 37-18-21), tepelné (obr. 37-22), termochemické a radiační.



KLINICKÝ OBRÁZEK

Běžné příznaky popálení očí:

  • progresivní charakter procesu popálení po ukončení expozice poškozujícímu činiteli (v důsledku metabolických poruch v tkáních oka, tvorby toxických produktů a vzniku imunologického konfliktu v důsledku autointoxikace a autosenzibilizace na popálení doba);
  • tendence k relapsu zánětlivého procesu v choroidu v různých časech po popálení;
  • sklon k tvorbě synechií, adhezí, rozvoj masivní patologické vaskularizace rohovky a spojivky.
Fáze procesu vypalování:
  • Stupeň I (až 2 dny) - rychlý rozvoj nekrobiózy postižených tkání, nadměrná hydratace, otok pojivových prvků rohovky, disociace protein-polysacharidových komplexů, redistribuce kyselých polysacharidů;
  • Fáze II (2-18 dní) - projev výrazných trofických poruch v důsledku fibrinoidního otoku:
  • Stupeň III (až 2-3 měsíce) - trofické poruchy a vaskularizace rohovky v důsledku tkáňové hypoxie;
  • Stádium IV (od několika měsíců do několika let) je obdobím zjizvení, zvýšením množství kolagenových proteinů v důsledku zvýšené syntézy rohovkovými buňkami.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu.

LÉČBA

Základní principy léčby očních popálenin:

  • poskytování neodkladné péče zaměřené na snížení škodlivého účinku popáleninového činidla na tkáň;
  • následná konzervativní a (v případě potřeby) chirurgická léčba.
Při poskytování neodkladné péče postiženému je nutné intenzivně vyplachovat spojivkovou dutinu vodou po dobu 10-15 minut s obligátní everzí očních víček a výplachem slzných cest a pečlivým odstraněním cizích částic.

Umývání se neprovádí při termochemickém popálení, pokud je zjištěna penetrující rána!


Chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě v časných stádiích se provádějí pouze za účelem zachování orgánu. Vitrektomie popálených tkání, časná primární (v prvních hodinách a dnech) nebo opožděná (po 2-3 týdnech) blefaroplastika s volným kožním lalokem nebo kožním lalokem na cévním pediklu se současnou transplantací automukózní tkáně na vnitřní povrch provádějí se oční víčka, fornix a skléra.

Plánované chirurgické zákroky na očních víčkách a oční bulvě pro následky tepelných popálenin se doporučuje provést 12-24 měsíců po popáleninovém poranění, protože na pozadí autosenzibilizace těla dochází k alosenzibilizaci tkáně štěpu.

U těžkých popálenin je nutné podkožně aplikovat 1500-3000 IU antitetanického séra.

Léčba popálenin oka I. stupně

Dlouhodobé zavlažování spojivkové dutiny (po dobu 15-30 minut).

Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení. Následné použití těchto léků je nevhodné a může mít škodlivý účinek na popálenou tkáň. Pro chemickou neutralizaci se používají následující prostředky:

  • alkálie - 2% roztok kyseliny borité nebo 5% roztok kyseliny citrónové nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné nebo 0,01% kyseliny octové:
  • kyselina - 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného.
U těžkých příznaků intoxikace se předepisuje Belvidon 200-400 ml intravenózně 1x denně, 200-400 ml na noc (do 8 dnů po úrazu), nebo 5% roztok dextrózy s kyselinou askorbovou 2,0 g v objemu 200- 400 ml nebo 4-10% roztok dextranu [srov. oni říkají hmotnost 30 000-40 000], 400 ml nitrožilně.

NSAID

blokátory H1 receptorů: chlorpyramin (perorálně 25 mg 3x denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo loratadin (perorálně 10 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů) nebo fexofenadin (perorálně 120-180 mg jednou denně po jídle po dobu 7-10 dnů).

Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 1 ml intramuskulárně nebo 0,5 ml parabulbárně jednou denně, v průběhu 10-15 injekcí).

Analgetika: metamizol sodný (50%, 1-2 ml intramuskulárně na bolest) nebo ketorolac (1 ml intramuskulárně na bolest).

Přípravky pro instilaci do spojivkové dutiny

V těžkých stavech a v časném pooperačním období může frekvence instilací dosáhnout 6krát denně. Jak se zánětlivý proces snižuje, doba mezi instilacemi se prodlužuje.

Antibakteriální látky: ciprofloxacin (oční kapky 0,3%, 1-2 kapky 3-6krát denně), nebo ofloxacin (oční kapky 0,3%, 1-2 kapky 3-6krát denně), nebo tobramycin 0,3% (oční kapky, 1-2 kapky 3-6krát denně).

Antiseptika: pikloxidin 0,05% 1 kapka 2-6krát denně.

Glukokortikoidy: dexamethason 0,1% (oční kapky, 1-2 kapky 3-6x denně), nebo hydrokortison (oční mast 0,5% na dolní víčko 3-4x denně), nebo prednisolon (oční kapky 0,5% 1-2 kapky 3-6krát denně).

NSAID: diklofenak (perorálně 50 mg 2-3x denně před jídlem, kúra 7-10 dní) nebo indomethacin (perorálně 25 mg 2-3x denně po jídle, kúra 10-14 dní).

Midriatics: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně) v kombinaci s fenylefrinem (oční kapky 2,5 % 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů).

Stimulátory regenerace rohovky: actovegin (oční gel 20% na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo solcoseryl (20% oční gel na dolní víčko, jedna kapka 1-3x denně), nebo dexpanthenol (oční gel 5% na dolní víčko 1 kapka 2-3krát denně).

Chirurgická operace: sektorová konjunktivivotomie, paracentéza rohovky, nekrektomie spojivky a rohovky, genoplastika, biokrytí rohovky, plastika očních víček, lamelární keratoplastika.

Léčba popálenin oka II

K léčbě se přidávají skupiny léků, které stimulují imunitní procesy, zlepšují využití kyslíku v těle a snižují hypoxii tkání.

Inhibitory fibrinolýzy: aprotinin 10 ml intravenózně, v průběhu 25 injekcí; instilace roztoku do oka 3-4krát denně.

Imunomodulátory: levamisol 150 mg 1krát denně po dobu 3 dnů (2-3 cykly s přestávkou 7 dnů).

Enzymové přípravky: systémové enzymy, 5 tablet 3x denně, 30 minut před jídlem, zapít 150-200 ml vody, průběh léčby je 2-3 týdny.

Antioxidanty: methylethylpyridinol (1% roztok, 0,5 ml parabulbárně, 1krát denně, v průběhu 10-15 injekcí) nebo vitamin E (5% olejový roztok, 100 mg perorálně, 20-40 dní).

Chirurgická operace: vrstvená nebo penetrující keratoplastika.

Léčba popálenin oka III

K výše popsané léčbě se přidávají následující.

Krátkodobě působící mydriatika: cyklopentolát (oční kapky 1%, 1-2 kapky 2-3x denně) nebo tropikamid (oční kapky 0,5-1%, 1-2 kapky 2-3x denně).

Antihypertenziva: betaxolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo timolol (0,5% oční kapky, 2krát denně) nebo dorzolamid (2% oční kapky, 2krát denně).

Chirurgická operace: keratoplastika pro urgentní indikace, antiglaukomatózní operace.

Léčba popálenin oka ve stadiu IV

K léčbě se přidávají:

Glukokortikoidy: dexamethason (parabulbární nebo pod spojivku, 2-4 mg, v průběhu 7-10 injekcí) nebo betamethason (2 mg betamethason disodný fosfát + 5 mg betamethason dipropionát) parabulbární nebo pod spojivku 1krát týdně 3-4 injekce. Triamcinolon 20 mg jednou týdně, 3-4 injekce.

Enzymové přípravky ve formě injekcí:

  • fibrinolysin [lidský] (400 jednotek parabulbar):
  • kolagenáza 100 nebo 500 KE (obsah lahvičky se rozpustí v 0,5% roztoku prokainu, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo vodě na injekci). Aplikuje se subkonjunktiválně (přímo do léze: srůsty, jizva, ST atd. pomocí elektroforézy, fonoforézy, aplikuje se i kutánně. Před použitím zkontrolujeme citlivost pacienta, k čemuž se vstříkne 1 KE pod spojivku nemocného oka a pozorováno po dobu 48 hod. Při absenci alergické reakce se léčba provádí po dobu 10 dnů.

Nemedikamentózní léčba

Fyzioterapie, masáž očních víček.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

V závislosti na závažnosti léze trvá 14-28 dní. Postižení je možné, pokud nastanou komplikace nebo ztráta zraku.

Další řízení

Pozorování očním lékařem v místě vašeho bydliště po dobu několika měsíců (až 1 rok). Monitorování oftalmotonu, stavu CT, sítnice. Pokud dochází k trvalému zvýšení NOT a nedochází ke kompenzaci medikamenty, je možná antiglaukomatózní operace. S rozvojem traumatické katarakty je indikováno odstranění zakalené čočky.

PŘEDPOVĚĎ

Závisí na závažnosti popáleniny, chemické povaze škodlivé látky, načasování přijetí oběti do nemocnice a správnosti medikamentózní terapie.

Článek z knihy: .

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2015

Tepelné a chemické popáleniny omezené na oko a adnexa (T26)

Oftalmologie

obecná informace

Stručný popis

Doporučeno
Odborná rada
RSE v PVC "Republikánské centrum pro rozvoj zdraví"
ministerstvo zdravotnictví
A sociální rozvoj
ze dne 15. října 2015
Protokol č. 12

Popáleniny omezené na oblast oka a jeho adnex- jedná se o poškození oční bulvy a tkání kolem oka v důsledku chemických, tepelných a radiačních škodlivých látek.

Název protokolu: Tepelné a chemické popáleniny omezené na oblast oka a jeho adnex.

Kód(y) ICD-10:

T26.0 Tepelné popálení očního víčka a periorbitální oblasti
T26.1 Tepelné popálení rohovky a spojivkového vaku
T26.2 Tepelné popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy
T26.3 Tepelné popálení jiných částí oka a jeho adnex
T26.4 Tepelné popálení oka a jeho adnex, blíže neurčená lokalizace
T26.5 Chemické popálení očního víčka a periorbitální oblasti
T26.6 Chemické popálení rohovky a spojivkového vaku
T26.7 Chemické popálení vedoucí k prasknutí a zničení oční bulvy
T26.8 Chemické poleptání jiných částí oka a jeho adnex
T26.9 Chemické poleptání oka a jeho adnex, blíže neurčená lokalizace


Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza

AST - aspartátaminotransferáza
IV - intravenózní
V\m - intramuskulární
GKS - glukokortikosteroidy
INR – mezinárodní normalizovaný poměr
P\b - parabulbární
P\c - subkutánně
PTI - protrombinový index
UD - úroveň důkazů
EKG - elektrokardiografické vyšetření

Datum vývoje/revize protokolu: 2015

Uživatelé protokolu: terapeuti, pediatři, lékaři všeobecná praxe, oftalmologové.

Posouzení míry průkaznosti poskytnutých doporučení.
Stupnice úrovně důkazů:


Úroveň
důkaz 		Typ
Důkaz
Důkazy pocházejí z metaanalýzy velkého počtu dobře navržených randomizovaných studií.
Randomizované pokusy s nízká úroveň falešně pozitivní a falešně negativní chyby.
Důkazy jsou založeny na výsledcích alespoň jedné dobře navržené randomizované studie. Randomizované pokusy s vysoká úroveň falešně pozitivní a falešně negativní chyby

III

 Důkazy jsou založeny na dobře navržených, nerandomizovaných studiích. Kontrolované studie s jednou skupinou pacientů, studie s historickou kontrolní skupinou atd.
Důkazy pocházejí z nerandomizovaných studií. Nepřímé srovnávací, deskriptivní korelační a případové studie
PROTI Důkaz založený na klinické případy a příklady

Klasifikace


Klinická klasifikace
V závislosti na ovlivňujícím faktoru:
· chemický;
· termální;
· radiální;
· kombinované.

Podle anatomického umístění poškození:
· pomocné orgány (oční víčka, spojivky);
· oční bulva (rohovka, spojivka, skléra, spodní struktury);
· několik sousedních staveb.

Podle závažnosti poškození:
· I stupeň - mírný;
· II stupeň - střední stupeň;
· III (a a b) stupně – těžké;
· IV stupeň – velmi těžký.

Diagnostika


Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření:
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
· sběr anamnézy a stížností.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· vizometrie (UD - C);
· oftalmoskopie (UD - C);

· biomikroskopie oka (UD - C).
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· perimetrie (UD - C);
· tonometrie (UD - C);
· echobiometrie oční bulvy, k vyloučení poškození vnitřních struktur oční bulvy (UD - C);

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během urgentní hospitalizace a po období delším než 10 dnů od data testování v souladu s příkazem Ministerstva obrany:
· sběr stížností, anamnéza a životní historie;
· obecná analýza krev;
· obecný rozbor moči;
· biochemická analýza krev ( celkové bílkoviny, jeho frakce, močovina, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolyty, krevní glukóza);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, doba srážení, INR);
· mikroreakce;
krevní test na HIV metoda ELISA;
· stanovení HBsAg v krevním séru metodou ELISA;
· stanovení celkových protilátek proti viru hepatitidy C v krevním séru metodou ELISA;
· stanovení krevní skupiny podle systému ABO;
Stanovení Rh faktoru krve;
· vizometrie (UD - C);
· oftalmoskopie (UD - C);
· stanovení defektů povrchu rohovky (UD - C);
· biomikroskopie oka (UD - C);
· EKG.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během urgentní hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od data testování v souladu s příkazem Ministerstva obrany:
· perimetrie (UD - C);
· tonometrie (UD - C);
· echobiometrie oční bulvy, k vyloučení poškození vnitřních struktur oční bulvy (UD - C)*;
· radiografie očnice (pokud jsou známky kombinovaného poškození očních víček, spojivky a oční bulvy, k vyloučení cizích těles) (UD - C).

Diagnostická kritéria pro diagnostiku:
Stížnosti a anamnéza
Stížnosti:
· bolest v oku;
· slzení;
· těžká fotofobie;
· blefarospasmus;
· snížená zraková ostrost.
Anamnéza:
· objasnění okolností poranění oka (typ popáleniny, typ chemická látka).

Instrumentální studia:
Vizometrie - snížená zraková ostrost;
· biomikroskopie - porušení celistvosti struktur oční bulvy v závislosti na závažnosti poškození;
· oftalmoskopie – oslabení reflexu očního pozadí;
· stanovení defektů povrchu rohovky - oblast poškození rohovky v závislosti na závažnosti popáleniny;

Indikace pro konzultace s odborníky:
· konzultace s terapeutem – k posouzení celkového stavu organismu.

Diferenciální diagnostika


Diferenciální diagnostika.
Tabulka - 1. Diferenciální diagnostika očních popálenin podle závažnosti

Stupeň popálení Kůže Rohovka Spojivka a skléra
já kožní hyperémie, povrchová exfoliace epidermis. barvení ostrůvkovým fluoresceinem, matný povrch hyperémie, barvení ostrůvků
II tvorba puchýřů, olupování celé epidermis. film, který lze snadno odstranit, deepitelizace, kontinuální barvení. bledé, šedé filmy, které lze snadno odstranit.
III a nekróza povrchových vrstev samotné kůže (až po zárodečnou vrstvu) povrchové zakalení stromatu a Bowmanovy membrány, záhyby Descemetovy membrány (pokud je zachována její průhlednost). bledost a chemóza.
III v nekróza celé tloušťky kůže hluboké zakalení stromatu, ale bez časných změn na duhovce, prudké porušení citlivosti na limbu. expozice a částečné odmítnutí lividní skléry.
IV hluboké nekrózy nejen kůže, ale i podkoží, svaly, chrupavky. současně se změnami na rohovce až po oddělení Descemetovy membrány („porcelánový talíř“), depigmentace duhovky a nehybnost zornice, zakalení vlhkosti přední komory a čočky. roztavení obnažené skléry k cévnímu traktu, zakalení vlhkosti přední komory a čočky, sklivce.

Tabulka 2 Diferenciální diagnostika chemické a tepelné popáleniny oka
Povaha poškození Alkalické popáleniny Popálení kyselinou
druh poškození zkapalňovací nekróza koagulační nekróza
intenzita primárního zakalení rohovky špatně vyjádřeno silně vyjádřeno
hloubka poškození zákal rohovky neodpovídá hloubce poškození tkáně zákal rohovky odpovídá hloubce poškození tkáně
poškození dutinových struktur oka rychle pomalý
rozvoj iridocyklitidy rychle pomalý
neutralizátory 2% roztok kyseliny borité
3% roztok hydrogenuhličitanu sodného

Léčba


Cíle léčby:
· snížit zánětlivá reakce oční tkáň;
· úleva od bolesti;
· obnova povrchu (epitelizace) oka.

Taktika léčby:
· u popálenin I. stupně - ošetření probíhá ambulantně, pod dohledem očního lékaře;
· u popálenin II-IV stupně - je indikována urgentní hospitalizace v nemocnici.

Léčba drogami:
Léčba drogami poskytovaná v akutní fázi:


Medikamentózní léčba poskytována ambulantně (u popáleninjá stupně):
· pokud je na očních víčkách a spojivkách prášková chemická látka nebo její kousky, odstraňte ji vlhkou vatou nebo gázou;
· lokální anestetika (oxybuprokain 0,4 % nebo proximetakain 0,5 %), 1-2 kapky do spojivkové dutiny 1x (UD - C);
· vydatné, dlouhodobé (alespoň 20 minut) vyplachování spojivkové dutiny chladnou (12 0 -18 0 C) tekoucí vodou nebo vodou na injekci (při vyplachování by měly být oči pacienta otevřené);

mydriatika (výběr léků je na uvážení lékaře) - cyklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenylefrin oftalmický 2,5% a 10% epibulbární 1-2 kapky až 3x denně po dobu 3-5 dnů k prevenci rozvoje zánětlivého procesu v přední části cévního traktu (UD - C);

Léčba drogami poskytovaná na lůžkové úrovni:
popáleninyIIstupně:
lokální anestetika (oxybuprokain 0,4 % nebo proximetakain 0,5 %) ve formě instilací před mytím spojivkové dutiny, bezprostředně před chirurgický zákrok, úleva od bolesti v případě potřeby (UD - C);
· při chemickém poleptání vydatné, dlouhodobé (alespoň 20 minut), kontinuální výplach spojivkové dutiny neutralizátorem alkálií (2% roztok kyseliny borité nebo 5% roztok kyseliny citrónové nebo 0,1% roztok kyseliny mléčné popř. 0,01% roztok kyseliny octové), pro kyseliny (2% roztok hydrogenuhličitanu sodného). Chemické neutralizátory se používají v prvních hodinách po popálení, následně je použití těchto léků nevhodné a může mít škodlivý vliv na popálenou tkáň (UD - C);
· v případě tepelného popálení opláchněte studenou (120-180C) tekoucí vodou/vodou na injekci (při vyplachování musí být oči pacienta otevřené).
· mytí se neprovádí v případě termochemického popálení, když je zjištěna penetrující rána;
· místní antibakteriální látky(chloramfenikol oftalmický 0,25% nebo ciprofloxacin oftalmický 0,3% nebo ofloxacin oftalmický 0,3%) - děti od 1 roku a dospělí ihned po umytí spojivkové dutiny, dále 1 kapka 4x denně epibulbaricky po dobu 5-7 dnů (pro prevenci infekční komplikace) (UD - C);
· antibakteriální látky k lokálnímu zevnímu použití (ofloxacin oftalmický 0,3 % nebo tobramycin 0,3 %) - pro děti od 1 roku a dospělé 2-3x denně na povrch popáleniny (podle indikace) (UD - C);
· nesteroidní antirevmatika (diclofenac oftalmikum 0,1%) - 1 kapka 4x denně epibulbaricky (při absenci epiteliálních defektů) po dobu 8-10 dnů. (UD - C);
mydriatika - atropin oftalmický 1% (dospělí), 0,5%, 0,25%, 0,125% (děti) 1 kapka 1krát denně epibulbaricky, cyklopentolát 1%, tropikamid 1%, fenylefrin oftalmický 2,5% a 10-2 kapky epibulbar až 3krát denně za účelem prevence a léčby zánětlivého procesu v přední části cévního traktu (UD - C);
· stimulanty regenerace, keratoprotektory (dexpanthenol 5 mg) - 1 kapka 3x denně epibulbar. Za účelem zlepšení trofismu předního povrchu oční bulvy urychlit hojení erozí (UD - C);
· se zvýšeným nitroočním tlakem: neselektivní „B“ blokátory (timolol 0,25 % a 0,5 %) -. Kontraindikováno pro: bronchiální obstrukci, bradykardii méně než 50 tepů za minutu, systémovou hypotenzi; Inhibitory karboanhydrázy (dorzolamid 2% nebo brinzolamid 1%) - epibulbární 1 kapka 2krát denně (UD - C);
· na bolest - analgetika (ketorolac 1 ml i.m.) dle potřeby (UD - C);

popáleninyIII- IVstupně(dodatečně přiřazeno k výše uvedenému):
· antitetanické sérum 1500-3000 IU subkutánně ke snížení intoxikace při kontaminaci popáleniny;
· nesteroidní antirevmatika - diklofenak 50 mg perorálně 2-3x denně před jídlem, průběh 7-10 dní (UD - C);
· GCS (dexamethason 0,4%) p/b 0,5 ml denně/obden (ne dříve než 5-7 dnů - dle indikací, ne v akutní fáze triamcinolon 4% 0,5 ml sc 1krát). Pro protizánětlivé, antiedematózní, antialergické, antiexsudativní účely (UD - C);
· antibakteriální léky(dle indikací u těžkých popálenin ve stadiu 1 a 2 popáleninové choroby) enterálně/parenterálně - azithromycin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2x denně po dobu 5-7 dnů, 0,5 nebo 0,25 ml nitrožilně 1x denně do 3 dnů ; cefuroxim 750 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů, ceftriaxon 1,0 IV 1krát denně po dobu 5-7 dnů (LE - C).

Nemedikamentózní léčba:
· obecný režim II-III, tabulka č. 15.

Chirurgická intervence:
Chirurgické zákroky při popáleninách očíIII- IV fáze:
· konjunktivotomie;
· nekrektomie spojivky a rohovky;
· blefaroplastika, blefaroragie;
· vrstvená a penetrační keratoplastika, biopovlak rohovky.

Chirurgická intervence poskytovaná na lůžkovém zařízení:

Konjunktivomie(MKN-9: 10:00, 10,10, 10,33, 10,99) :
Indikace:
· výrazný otok spojivky;
riziko limbální ischemie.
Kontraindikace:
celkový somatický stav.

Nekrektomie spojivky a rohovky(ICD-9: 10,31, 10,41, 10,42, 10,43, 10,44, 10,49, 10,50, 10,60, 10,99, 11,49).
Indikace:
· přítomnost ložisek nekrózy.
Kontraindikace:
celkový somatický stav.

Blefaroplastika(brzy primární), blefarorrhaphy(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikace:
· těžká popáleninová poranění očních víček, s nemožností úplného uzavření palpebrální štěrbiny;
Kontraindikace:
celkový somatický stav.

Vrstvená/penetrující keratoplastika, biopovlak rohovky(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Indikace:
· hrozba perforace/perforace rohovky pro terapeutické účely a účely zachování orgánů.
Kontraindikace:
celkový somatický stav.

Další správa:
· na popáleniny mírný stupeň závažnost, ambulantní ošetření pod dohledem oftalmologa na úrovni ambulance;
· po ukončení ústavní léčby je pacient registrován u očního lékaře v místě bydliště (do 1 roku) s potřebnými doporučeními (objem a frekvence dispenzárních vyšetření).
· rekonstrukční chirurgie (nejdříve rok po úrazu) - plastická operace očních víček, spojivkové dutiny, keratoprotéza, keratoplastika.

Ukazatele účinnosti léčby:
· úleva od zánětlivého procesu;
Kompletní epitelizace rohovky;
· obnovení průhlednosti rohovky;
· zvýšené zrakové funkce;
· nepřítomnost jizevnatých změn na očním víčku a spojivce;
· absence sekundárních komplikací;
· vznik vaskularizované rohovkové katarakty.

drogy ( účinné látky), který se používá při léčbě
azithromycin
Atropin
Kyselina boritá
Brinzolamid
dexamethason
Dexpanthenol
diklofenak
dorzolamid
Ketorolac
Kyselina citronová
Kyselina mléčná
Hydrouhličitan sodný
Oxybuprokain
Ofloxacin
Proxymetakain
Sérum proti tetanu (sérum proti tetanu)
Timolol
Tobramycin
tropikamid
Octová kyselina
fenylefrin
chloramfenikol
Ceftriaxon
cefuroxim
cyklopentolát
Ciprofloxacin

Hospitalizace


Indikace k hospitalizaci s uvedením typu hospitalizace:

Indikace pro urgentní hospitalizaci:
· popáleniny očí a jejich přívěsků střední nebo větší závažnosti.
Indikace pro plánovaná hospitalizace: Ne

Informace

Prameny a literatura

  1. Zápisy z jednání Odborné rady RCHR Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2015
    1. Seznam použité literatury (vyžadují se platné výzkumné odkazy na uvedené zdroje v textu protokolu): 1) Oční choroby: učebnice / Pod. vyd. V.G. Kopaeva. – M.: Medicína, 2002. – 560 s. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. První pomoc pro akutních onemocnění a poškození očí. – 2. vyd., přepracováno. a doplňkové – Petrohrad: Hippokrates, 1999. – 368 s. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Popálení očí. – M.: Medicína, 2001. – 272 s. 4) Oftalmologie: národní vedení/Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. Racionální farmakoterapie v oftalmologii: příručka pro praktické lékaře / Pod obecným. vyd. E.A. Egorová. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Plány péče o pacienty „Oční lékařství“ Medicína založená na důkazech, GEOTAR - Media, Moskva, 2011, s. 83-99. 7) Směrnice: Work Loss Data Institute. Oko. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Různé str. 8) Egorova E.V. a kol. Technika chirurgické zákroky na rozsáhlé poúrazové defekty a deformace v oblasti víček \\ Mater. 111 Euro-asijská konf. v oční chirurgii. – 2003, Jekatěrinburg. - S. 33

Informace


Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidátka lékařských věd, vedoucí oddělení managementu vědeckého a inovativního výzkumu JSC „Kazašský výzkumný ústav očních nemocí“.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog první kategorie, JSC „Kazašský výzkumný ústav očních chorob“.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidátka lékařských věd, asistentka oftalmologického oddělení RSE na RSE "Kazakh National Lékařská univerzita jim. Asfendiyarová S.D."
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - kandidátka lékařských věd, docentka katedry JSC "Astana Medical University".

Zveřejnění neexistence střetu zájmů: Ne

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor lékařských věd, profesor, RSE na Karaganda State Medical University, vedoucí katedry oftalmologie.

Uvedení podmínek pro přezkoumání protokolu:
Přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.

Přiložené soubory

Pozornost!

  • Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
  • Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se ozvěte lékařské ústavy jestliže máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují.
  • Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla.
  • webové stránky MedElement a mobilní aplikace"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou pouze informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
  • Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.


mob_info