V souladu s tím jsou všechny příchozí a odchozí cévy srdce umístěny zrcadlově jejich obvyklé poloze. Medicína zná mnoho případů, kdy dextrokardie neměla žádné klinické projevy a byla objevena náhodně během lékařské vyšetření a podstoupí EKG a rentgen.

Trocha historie...

Italský anatom a chirurg Hieronymus Fabricius byl první, kdo vědecky popsal abnormální umístění srdce v hruď v roce 1606. A jen o 37 let později, v roce 1643, Marco Aurelio Severino řekl světu o dextrokardii s obráceným uspořádáním vnitřní orgány.

Dnes se tento typ patologie vyskytuje s frekvencí 1/8000 - 1/novorozenců. Mezi všemi vrozenými patologiemi kardiovaskulárního systému dextrokardie je asi 3 %.

Příčiny

Jak víte, v prvním trimestru těhotenství dochází k tvorbě všech orgánů a systémů. Srdce začíná svůj vývoj od prvních týdnů těhotenství, v tomto období nitroděložního života embrya dochází k mutaci. Genetika zjistila, že dextrokardie je spojena s mutacemi v genech HAND, ZIC3Shh, ACVR2 a Pitxz. Byl také prokázán autozomálně recesivní způsob dědičnosti této patologie. V souvislosti s těmito patologickými procesy se srdce nachází a vyvíjí v pravé části hrudníku. Velmi často je dextrokardie doprovázena abnormálním uspořádáním vnitřních orgánů břišní dutina.

Kartagenerův syndrom je jednou z příčin rozvoje dextrokardie

Existuje několik typů dextrokardie:

• jednoduchá dextrokardie - vrozená anomálie, ve kterém se zrcadlí pouze srdce, je velmi vzácné;
• srdce a některé dýchací popř zažívací ústrojí umístěné zrcadlově;
• všechny vnitřní orgány mají zrcadlové uspořádání.

Kardiologové poznamenávají, že tato patologie je často doprovázena dalšími vrozenými srdečními vadami:

• endokardiální defekty;
• plicní stenóza;
• přeběhnout mezikomorová přepážka;
• dvojitý ventrikulární vývod;
• transpozice velkých cév.

Kartagenerův syndrom – vývojová patologie dýchací soustavy s, který se vyznačuje absencí tenkých chloupků (cilia), které filtrují vzduch od prachu. Tato patologie je neoddělitelně spojena s dextrokardií, protože se vždy navzájem doprovázejí.

Když je u kojenců diagnostikováno abnormální umístění srdce, je nutné vyšetřit orgány hrudníku a pleurální dutiny. Nejčastěji se jedná o heterotaxický syndrom, který je charakterizován abnormálním uložením a fungováním orgánů. Například lékaři často zaznamenávají nepřítomnost sleziny nebo naopak patologické uložení několika malých slezin.

Příznaky

Ve většině případů je dextrokardie diagnostikována v kojeneckém věku resp dětství. Ale medicína zná případy, kdy byla taková patologie objevena v dospělosti během rentgenové vyšetření nebo EKG. V rané fázi mohou příznaky dextrokardie zahrnovat:

• cyanóza kůže;
• bledá kůže;
• ikterické barvení skléry očí a kůže;
• potíže s dýcháním;
• kardiopalmus;
• sklon k častým plicním infekcím;
• odchylky v přírůstku hmotnosti a růstu dítěte;
• slabost a únava.

Rychlý srdeční tep je jedním z příznaků onemocnění

Diagnostika

Když se objeví první klinické projevy onemocnění, ošetřující lékař nutně předepíše komplex diagnostické postupy:

• objektivní vyšetření, poklep a poslech;
• rentgenové vyšetření;
• EKG srdce;
• Ultrazvuk srdce a krevních cév;
• CT vyšetření;
• v případě potřeby angiokardiografie a srdeční katetrizace.

Na rentgen lze vidět abnormální polohu srdce. Při pořízení snímku v předním levém šikmém postavení získáme výsledek předního pravého šikmého snímku. To znamená, že srdce a krevní cévy mají zrcadlové uspořádání.

Diagnostika onemocnění pomocí ultrazvuku srdce

Při poklepu a auskultaci je impuls srdečního hrotu slyšet vpravo, stejně jako je detekována srdeční tupost v pravé polovině hrudníku. Při palpaci vnitřních orgánů je třeba mít na paměti, že mohou mít i zrcadlové uspořádání.

Na EKG je první svod zrcadlovým obrazem prvního svodu. Druhý a třetí jakoby si vyměnili místa, druhý odpovídá třetímu, třetí druhému. První dojem může být, že elektrody byly při EKG prohozeny. V diagnostice dextrokardie hraje EKG velmi důležitou roli, pomocí výsledků výzkumu je potvrzena nebo vyvrácena předběžná diagnóza a provedena diferenciální diagnostika u jiných onemocnění kardiovaskulárního systému.

Léčba

Pokud diagnostikovaná dextrokardie nezpůsobuje zdravotní problémy, pak tento stav nevyžaduje speciální léčbu. Pokud je souběžná patologie vrozená srdeční choroba, pak s největší pravděpodobností budete potřebovat chirurgická léčba. Pokud je dítě v kritickém stavu, budete potřebovat konzervativní léčba, který zmírní stav a pomůže připravit se na operaci:

• léky, které podporují srdeční sval;
• diuretické léky (diuretika);
• antihypertenziva (snížení arteriální tlak).

Předpověď

Při běžné dextrokardii, kdy celkový zdravotní stav pacienta netrpí, je prognóza onemocnění příznivá. V případě souběžné patologie vnitřních orgánů byste si měli dát pozor na:

• časté infekce;
• srdeční selhání;
• septický šok;
• střevní maltorace;
• mužská neplodnost.

Když se objeví první příznaky, musíte naléhavě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. zdravotní péče zachovat život a jeho kvalitu pro pacienta.

Informace na stránce jsou poskytovány pouze pro informační účely a nepředstavují návod k akci. Nevykonávejte samoléčbu. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Co je dextrokardie, příznaky

V životě se nestává tak často, abyste potkali lidi s různými vrozenými anomáliemi. Jedním z nich je srdeční dextrokardie. Abychom pochopili, zda je to pro člověka nebezpečné, je nutné pochopit, co to je a čím to může být způsobeno.

Co je to za patologii?

Postačí dextrokardie srdce vzácné onemocnění vrozená forma a je charakterizována pravostranným umístěním srdce.

Často se tato anomálie označuje jako dextropozice, při které dochází k postupnému pohybu orgánu na pravou stranu na pozadí vývoje různé nemoci. To však není pravda. Dextrokardie není spojena se změnami polohy srdce. Lidé se s touto patologií již rodí.

Zpravidla jsou všechny části orgánu a krevní cévy umístěny podle stejného principu. Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje pouze u 0,01 % populace.

V případech, kdy anomálii neprovázejí další změny, se dextrokardie nemusí projevit vůbec a je objevena zcela náhodně, při návštěvě lékaře ze zcela jiného důvodu.

Jaké důvody přispívají k rozvoji anomálie?

Až dosud medicína nezjistila příčiny srdeční dextrokardie. Tento jev je podle genetiků možný v důsledku mutace na genové úrovni a k ​​jeho dědičnosti dochází autozomálně recesivním způsobem.

Nestandardní umístění srdce může být usnadněno bolestivými procesy vyskytujícími se v sousedních orgánech. Tento typ posunu má sekundární formu a dextrokardie patří do patologické skupiny.

Důvody, proč se může objevit, jsou následující:

• plicní atelektáza (obstrukce výstupu vzduchu);
• hydrothorax (fenomén, kdy se tekutina začíná hromadit v perikardiálním vaku);
• nádory;
• pneumopleurothorax části nebo celé plíce v důsledku ruptury nebo poranění.

Klasifikace dextrokardie

V lékařské praxi existují tři typy onemocnění:

• jednoduché - zrcadlí se pouze srdce a je docela zdravé, neexistují žádné jiné patologie (tento typ je vzácný);
• pravostranné, kdy nejen srdce, ale i trávicí a dýchací systém jsou vpravo;
• nestandardní umístění všech orgánů.

Komplikovaná forma může být zpravidla doprovázena různými patologiemi.

Dextrokardie během vývoje plodu

K tvorbě srdeční trubice u plodu zpravidla dochází již při raná stadia těhotenství, obvykle během prvních deseti týdnů.

Během normálního vývoje se trubice ohýbá doleva. Pokud je odchylka v opačném směru, přispívá to k tomu, že srdce a krevní cévy se vytvoří vpravo. V tomto případě říkají, že plod má dextrokardii.

Přesný mechanismus vývoje tohoto onemocnění se nepodařilo identifikovat. Ve většině případů nejsou pozorovány žádné poruchy ve fungování srdečního systému. Růst a vývoj dítěte probíhá normálně.

Pediatři považují děti s touto funkcí za ohrožené rozvojem dalších srdečních patologií.

Charakteristické příznaky

U jednoduché formy dextrokardie, která není doprovázena vrozenými vadami, nejsou pozorovány žádné příznaky. Toto abnormální umístění lze obvykle detekovat v dětství. V některých případech však může být odhalen mnohem později, například při návštěvě odborníka kvůli jinému neduhu.

Takoví lidé si většinou na svůj zdravotní stav nestěžují a cítí se celkem normálně. Ale jejich zvláštností je, že jsou náchylnější k rozvoji onemocnění dýchacího systému. Jsou schopni porodit zcela zdravé potomky, ale pravděpodobnost narození dítěte s dextrokardií je v jejich případě mnohem vyšší než u ostatních.

Pokud je patologie doprovázena anomáliemi jiných orgánů, mohou se v počáteční fázi onemocnění vyskytnout příznaky, jako jsou:

• únava;
• celková slabost;
• predispozice k infekčním chorobám;
• pomalý růst a přírůstek hmotnosti;
• bledost epidermis;
• namodralý a nažloutlý odstín pleti;
• častější tlukot srdce.

Tento jev lze pozorovat od okamžiku narození dítěte. To je doprovázeno žloutenkou, potížemi s dýcháním, pasivitou a bledou pokožkou.

Klinický obraz bude doplněn o známky porušení zrcadlových orgánů nebo srdeční vady. Závažnost bude záviset na tom, jak vážně je orgán postižen.

Jaké diagnostické metody se používají

Když jev má vrozená forma, lze ji zjistit ihned po narození dítěte. Hlavním cílem diagnostiky je určit umístění dalších orgánů a určit přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn v nich.

Kromě toho je nutné vyloučit další onemocnění kardiovaskulárního systému, aby se zjistilo, zda je dextrokardie nebezpečná pro lidské zdraví.

Pro tyto účely je předepsána řada studií, které pomohou poskytnout úplný obraz o patologii.

EKG postup

Elektrokardiogram pro dextrokardii in malé dítě by měl být proveden pouze po užití sedativních léků, jinak mohou pohyby, které dělá, narušit záznam, který jej znemožňuje dekódování.

Při obvyklé aplikaci elektrod v případě zrcadlově umístěného srdce záznamy ukazují zuby v opačném směru.

Vzor EKG pro dextrokardii nebude podobný žádné nemoci. Bude doprovázeno prudkým poklesem napětí.

Odběr EKG s dextrokardií za účelem diagnostiky jiných srdečních chorob se provádí umístěním červené elektrody na levou ruku a žluté elektrody na pravou.

Vyšetření pomocí ultrazvuku, rentgenu

Břišní dutina se vyšetřuje pomocí ultrazvuku. Takové vyšetření umožňuje určit patologie v práci a vývoji jiných orgánů.

Rentgenové snímky ukazují abnormální polohu srdce. Tato metoda poskytuje jasný obraz orgánu s jeho obrysy, což umožňuje identifikovat všechny existující odchylky.

Jiné typy diagnostiky

Kromě toho je možné předepsat další diagnostické postupy, včetně:

• perkuse a poslech;
• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance;
• katetrizace a angiokardiografie.

Je třeba poznamenat, že nejvýznamnější role v diagnostice dextrokardie je přiřazena elektrokardiogramu. Výsledky takové studie pomáhají potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu a také provést diferenciální vyšetření k identifikaci dalších onemocnění orgánu.

Je nutné léčit patologii?

Anomálie ve vývoji srdce, zjištěná během vyšetření a nedoprovázená jinými patologiemi, zpravidla nevyžaduje léčbu, protože nemá negativní vliv na lidské zdraví.

Často mohou poruchy provázet i jiné vrozené vady, v takových situacích je to již nutné chirurgický zákrok opravit problémy.

Před provedením operace je nutné absolvovat určité školení, které zahrnuje některé metody lékové terapie. K tomuto účelu se používají tři skupiny léků:

• diuretika;
• inotropy, které je nutné udržovat normální fungování srdeční sval;
• ACE inhibitory, které se používají ke snížení krevní tlak a snížit zátěž myokardu.

Pokud je dextrokardie doprovázena vývojovými anomáliemi jiných orgánů, je nutné pečlivé sledování nejen lékařem, ale i pacientem.

Kartagenerův syndrom se léčí s přihlédnutím k závažnosti jeho příznaků. V tomto případě postupy jako:

• vibrační masáž;
• mukolytické léky;
• inhalace antibiotik;
• fyzioterapie.

Kromě toho jsou předepsány léky na udržení imunitní systém tělové a vitamínové komplexy.

Jaké nebezpečí nemoc představuje?

Pokud se srdeční dextrokardie vyskytne bez doprovodných patologií, pak nepředstavuje žádné nebezpečí pro lidské zdraví. Jeho život se přitom nezkracuje.

Vzhledem k tomu, že sousední orgány mají neobvyklou polohu, existuje možnost nezaznamenat vývoj akutní patologie, což může vést k řadě nebezpečných komplikací, včetně:

• heterotoxický syndrom;
• střevní malrotace;
• septický šok;
• chronická srdeční dysfunkce;
• neplodnost, pokud je u mužů zjištěna dextrokardie;
• opakovaný zápal plic;
• smrt.

Včasnou a správnou léčbou je možné tomuto druhu komplikací předejít.

Je možné onemocnění předcházet?

Vzhledem k tomu, že patologie má vrozenou formu, je obtížné o nějaké mluvit preventivní opatření. Než však začnete plánovat těhotenství, je nutné identifikovat přítomnost dědičných onemocnění v rodině.

To umožní nastávající mamince společně s odborníkem vypracovat správný léčebný režim, který tomuto onemocnění u plodu zabrání.

Nemocným dětem mohou být předepsány léky a podpůrná terapie pro účely prevence. To je nezbytné, aby se zabránilo progresi onemocnění.

Obvykle musí takoví pacienti užívat léky a omezovat fyzickou aktivitu po celý život.

Pokud nezačnete léčbu včas, může to vést k vážným následkům, včetně smrti. Dodržováním jemné terapie můžete výrazně zvýšit svou šanci na dlouhý a plnohodnotný život. Hlavní věc je mít na paměti, že za žádných okolností by tato nemoc neměla být ignorována.

• Nemoci
• Části těla

Předmětový rejstřík běžných onemocnění kardiovaskulárního systému vám pomůže rychle najít materiál, který potřebujete.

Vyberte část těla, která vás zajímá, systém zobrazí materiály s ní související.

© Prososud.ru Kontakty:

Použití materiálů stránek je možné pouze v případě, že existuje aktivní odkaz na zdroj.

Elektrokardiogram pro dextrokardii

Podivný Změny EKG pozorované u osob s dextrokardií. Vyznačují se opačným směrem hlavních zubů oproti běžnému.

Ve svodu I jsou tedy detekovány negativní vlny P a T, hlavní vlna komplexu QRS je negativní a často je zaznamenán komplex typu QS. V prekordiálních svodech mohou být pozorovány hluboké Q vlny, které mohou vést k chybné diagnóze velkofokálních změn v myokardu levé komory.

Na obrázku je EKG zdravého 40letého muže s dextrokardií. Při záznamu EKG s obvyklým uspořádáním elektrod jsou zaznamenány komorové komplexy typu QS, negativní vlny T a P ve svodech I a aVL a hluboká vlna Q ve V 5.

Při záznamu EKG s opačnou aplikací červené a žluté elektrody a pravého hrudního svodu tyto změny mizí. Ve svodech III a aVF je zaznamenáno pouze štěpení komplexu QRS, což ukazuje na fokální poruchu intraventrikulárního vedení.

"Praktická elektrokardiografie", V.L. Doshchitsin

V některých případech jsou varianty normálního EKG spojené s různými polohami srdeční osy mylně interpretovány jako projev jedné nebo jiné patologie. V tomto ohledu nejprve zvážíme „polohové“ varianty normálního EKG. Jak již bylo zmíněno výše, zdravých lidí možná normální, horizontální nebo vertikální poloha elektrické osy srdce, která závisí na typu postavy, věku a...

Normální EKG s horizontální polohou elektrické osy srdce je nutné odlišit od známek hypertrofie levé komory. Při vertikální elektrické ose srdce má vlna R maximální amplitudu ve svodech aVF, II a III, ve svodech aVL a I je zaznamenána výrazná vlna S, která je možná i v levém hrudním svodu. ÂQRS = + 70° – +90°. Takový...

Když se srdce otáčí ve směru hodinových ručiček kolem své podélné osy (při pohledu od vrcholu), pravá komora se pohybuje dopředu a nahoru a levá komora se pohybuje dozadu a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy srdeční osy. Na EKG se objevuje hluboká Q vlna ve svodu III a občas ve svodu aVF, což může simulovat příznaky...

Zadní rotace srdce je doprovázena objevením se hluboké vlny S1 ve svodech I, II a III, stejně jako ve svodu aVF. Výrazná vlna S může být také pozorována u všech hrudních svodů s posunem přechodové zóny doleva. Tato verze normálního EKG vyžaduje diferenciální diagnostika s jednou z možností EKG pro hypertrofii pravé komory (typ S). Obrázek ukazuje...

Syndrom předčasné nebo časné repolarizace je poměrně vzácnou variantou normálního EKG. Hlavním příznakem tohoto syndromu je elevace ST segmentu, která má zvláštní tvar konvexního oblouku směrem dolů a začíná od vysokého bodu J na sestupném koleni vlny R nebo na koncové části vlny S. Zářez na v. bod přechodu komplexu QRS do sestupného segmentu ST ...

Informace na stránce mají pouze informativní charakter a nejsou návodem pro samoléčbu.

EKG dextrokardie

EKG u prakticky zdravých lidí s obráceným uspořádáním vnitřních orgánů (situs viscerum inversus) je charakterizováno změnou směru hlavních zubů u většiny svodů oproti jejich normálnímu směru. Je to způsobeno změnou umístění srdce a jeho částí: srdce se nachází v hrudníku vpravo a jeho pravá a levá polovina jsou prohozené (otočené o 180° kolem podélné osy). Průměrné vektory P, QRS a T jsou orientovány doprava a dolů.

V důsledku toho jsou na EKG ve svodu I zaznamenány negativní vlny P a T a hlavní vlna komplexu QRS směřuje dolů od izočáry (vlna S nebo Q). Malé počáteční a konečné vlny komplexu QRS se zapisují jako vlny r1, r. Díky této orientaci průměrných vektorů QRS a T se zuby RIII a TIII stanou vyššími než zuby RII a TII. Vlna PII je obvykle negativní nebo vyhlazená vlna PIII je pozitivní. Mění se tvar a směr zubů ve svodech aVL a aVR (zuby svodu aVR jsou podobné zubům svodu aVL běžného EKG a naopak). Ve svodu aVF se mění pouze vlna P. V hrudních svodech z V1 do V6 převažuje vlna S v komplexu QRS nebo je výrazná vlna Q.

Kromě toho dochází k poklesu napětí všech zubů z vývodu na vývod zprava doleva (z V3 na V6). Vlna P v pravém hrudním svodu je pozitivní, v levém - negativní. Na základě těchto příznaků dávají obecně přijímané svody závěr o dextrokardii.

K identifikaci změn v myokardu během dextrokardie se používá následující technika: červená elektroda se přesune z pravé ruky doleva a žlutá elektroda se umístí na pravou ruku. Přitom u zdravých lidí jsou na EKG v končetinových svodech zaznamenány normální vlny. Hrudní svody se odstraňují z levé a pravé poloviny hrudníku v následujícím pořadí: V2, V1, V3R - V6R. V těchto svodech odpovídá směr zubů a zvýšení jejich amplitudy normálním vztahům zubů ve svodech V1 - V6 s normální lokalizací srdce.

Při dextroverzi (nebo dextropozici) na EKG (EKG ženy K., 53 let) je stejně jako u dextrokardie snížena vlna R v I, aVL a v levých prekordiálních svodech a zvýšena RV1, V2.

Významným rozdílem mezi dextroverzí a dextrokardií je pozitivní vlna P ve všech standardních a levostranných hrudních svodech. To je způsobeno obvyklým uspořádáním částí srdce ve vztahu k jeho podélné ose: pravá síň a komora vpravo, levá vlevo. Výsledkem je, že síně jsou excitovány zprava doleva (do svodů „+“ I a V6) a dolů (do svodů + I, III), interventrikulární přepážka - zleva doprava (do „-“ I, II, aVL, V4 - V6 svody a do „ +»Vp V2), levá komora - doleva (do svodů „+“ I, II, aVL, V4-V6).

Ten vede ke tvaru QRI,II,aVL,V4-V6 s relativně nízkými vlnami R kvůli umístění srdce vpravo.

Tréninkové video pro určení EOS (elektrická osa srdce) pomocí EKG

Uvítáme vaše dotazy a zpětnou vazbu:

Materiály k odeslání a přání zasílejte na:

Odesláním materiálu k odeslání souhlasíte s tím, že všechna práva k němu náleží vám

Při citování jakýchkoli informací je vyžadován zpětný odkaz na MedUniver.com

Veškeré uvedené informace podléhají povinné konzultaci s Vaším ošetřujícím lékařem.

Administrace si vyhrazuje právo smazat jakékoli informace poskytnuté uživatelem

Dextrokardie a repolarizace na EKG

dextrokardie

Repolarizace

Chcete-li přesně interpretovat změny při analýze EKG, musíte dodržovat schéma dekódování uvedené níže.

V běžné praxi a při absenci speciálního vybavení lze pro posouzení tolerance zátěže a objektivizaci funkčního stavu pacientů se středně těžkým a těžkým onemocněním srdce a plic použít test chůze v délce 6 minut, odpovídající submaximální zátěži.

Elektrokardiografie je metoda grafického záznamu změn rozdílu srdečních potenciálů, ke kterým dochází při procesech vzruchu myokardu.

Video o sanatoriu Egle Plus, Druskininkai, Litva

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Dextrokardie: formy, proč je nebezpečná, příznaky, diagnostika, léčba

Dextrokardie je vrozená patologie resp abnormální vývoj srdce, charakterizované jeho částečným nebo úplným pohybem do pravé části dutiny hrudní se zrcadlovým uspořádáním krevních cév. Anatomická struktura srdce se nemění. Lidé se „správným srdcem“ obvykle žijí plnohodnotný život a dožívají se vysokého věku.

Lidské srdce se tvoří a začíná se aktivně vyvíjet ve druhém týdnu tvorby embrya ve formě dvou srdečních primordií. V první fázi embryonálního vývoje se tvoří vrozená vada, charakterizovaná zakřivením srdeční trubice ve směru opačném k normálu. Velmi často je dextrokardie u plodu komplikována jinými srdečními patologiemi.

Nekomplikovaná dextrokardie srdce nemá klinické projevy A negativní důsledky pro svého majitele, nezpůsobuje stížnosti a nevyžaduje léčbu.

Hlavní typy dextrokardie:

• Jednoduché - srdce je umístěno vpravo, neexistují žádné jiné patologie, tělo funguje normálně.
• Dextrokardie s transpozicí vnitřních orgánů.
• Komplikované - srdce je vpravo, jsou různé přidružené patologie.

1. izolované - změněné umístění srdce a normální lokalizace vnitřních orgánů,
2. částečně kombinované - obrácené uspořádání orgánů hrudní dutina,
3. úplné - obrácené uspořádání orgánů dutiny hrudní a břišní.

dextrokardie s transpozicí orgánů

Manželské páry, které měly v rodině případy dextrokardie, by měly dbát na své zdraví, plánovat těhotenství a dodržovat základní zásady zdravého životního stylu.

Příčiny

Patologie je založena na genové mutaci, která vede k narušení intrauterinního vývoje plodu. Dextrokardie - autozomálně recesivní dědičné onemocnění s patologickou lokalizací vnitřních orgánů. Z neznámých důvodů se srdeční trubice během embryogeneze ohne a posune doprava.

Dextrokardie je často zaměňována se získanou chorobou – dextropozicí srdce (viz obrázek níže), způsobenou různými dysfunkcemi. Dystopie srdce v hrudníku s mechanickým posunem orgánů doprava je způsobena následujícími patologiemi: plicní atelektáza, akumulace tekutiny v hrudní dutině, nádory. K dlouhodobému nebo krátkodobému posunu srdce dochází, když jsou žaludek a střeva plné potravy a plynů, v přítomnosti ascitu, hepatosplenomegalie, po odstranění pravé plíce. V důsledku léčby základního onemocnění během dextropozice se stav pacientů rychle normalizuje. Při dextrokardii není možné změnit umístění srdce.

dextrokardie a další srdeční abnormality

Příznaky

Nekomplikovaná dextrokardie se klinicky neprojevuje a pacienta vůbec neobtěžuje. Určité příznaky se objevují pouze v těžkých případech, kdy dochází k souběžné patologii nebo transpozici vnitřních orgánů. Dextrokardie se projevuje bledostí kůže, cyanózou, zežloutnutím skléry, dýchacími obtížemi, tachykardií, tachypnoe, sklonem k častým infekcím, celkovou astenií těla a nedostatkem tělesné hmotnosti. Palpace odhalí apikální impuls vpravo a poklep odhalí posunutí srdeční tuposti.

Děti s dextrokardií mají kromě hlavních příznaků vždy Kartagenerův syndrom. Jedná se o vrozenou vadu dýchacího systému, při které je narušena motorická aktivita řasinek dýchacích cest, které čistí vdechovaný vzduch od prachu. První klinické příznaky onemocnění se objevují již v raném dětství. Nemocné děti jsou náchylné k časté nachlazení, bronchitida, sinusitida, otitida a další onemocnění orgánů ORL. Exacerbace se vyskytují na jaře a na podzim. Kartagenerův syndrom a dextrokardie se vždy doprovázejí.

Děti s dextrokardií se vyznačují zaostáváním v duševním a fyzickém vývoji od svých vrstevníků. Jejich dýchací a trávicí orgány plně nefungují. Takové anomálie vedou k dysfunkci imunitního systému a závažnému onemocnění. akutní infekce, což často končí smrtí. Obvykle dochází k abnormální lokalizaci tlustého popř tenké střevo, orgány hepatobiliární zóny, bronchopulmonální systém, srdeční struktury.

Komplikace

Při absenci včasné a adekvátní léčby je onemocnění komplikováno vývojem následujících patologických stavů:

• Septický šok
• heterotaktický syndrom,
• střevní malrotace,
• Mužská neplodnost,
• Chronická srdeční dysfunkce
• Mužská reprodukční dysfunkce
• Opakovaný zápal plic
• Smrt.

Diagnostika

Diagnostické vyšetření pacientů zahrnuje vyšetření, poklep, auskultaci, doplňkové instrumentální techniky: radiografii, elektrokardiografii, ultrazvukové vyšetření srdce a cév, tomografii, angiokardiografii.

1. Poklepem a auskultací specialisté určují apikální impuls a srdeční tupost vpravo, neobvyklé uspořádání srdečních ozvů.
2. Rentgenová diagnostika dokáže odhalit abnormální umístění srdce.
3. Elektrokardiografické znaky jsou ve skutečnosti obrácené a zdá se, že elektrody byly nesprávně nainstalovány. EKG s dextrokardií má obrovský diagnostická hodnota. Příznaky EKG umožňují potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu, odlišit dextrokardii od jiných srdečních patologií.

EKG svody pro dextrokardii

Moderní diagnostické metody umožňují odhalit dextrokardii během intrauterinního vývoje plodu. Novorozenci s podobnou vadou jsou vyšetřováni hlouběji: provádí se srdeční echokardiografie, která umožňuje vidět hlavní struktury srdce a posoudit průtok krve v cévách. Pomocí ultrazvuku vnitřních orgánů se určuje jejich umístění.

Léčba

Ve většině případů má dextrokardie příznivou prognózu a nevyžaduje zvláštní léčbu. Nejčastěji je anomálie objevena zcela náhodou při lékařské prohlídce nebo běžné lékařské prohlídce. Osoby s touto patologií vedou normální život bez jakýchkoliv komplikací spojených s jejich zdravotním stavem.

Pokud je dextrokardie kombinována s vrozenou srdeční vadou, přistupuje se k chirurgické léčbě. V pokročilých případech je chirurgická intervence jedinou možností, jak zachránit život pacienta.

Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění souběžné patologie. Zmírňuje stav pacientů a pomáhá připravit tělo na operaci.

• Léky, které podporují a posilují srdeční sval - Trimetazidin, Panangin, Asparkam, Riboxin;
• Srdeční glykosidy - "Strofanthin", "Korglikon";
• Diuretika - "Furasemid", "Hypothiazid", "Veroshpiron";
• Hypotonika - "Enalapril", "Captopril", "Lisinopril";
• Vitamínové a minerální komplexy;
• Rostlinné adaptogeny - Rhodiola rosea, Leuzea světlice barvířská, hloh;
• Výživové doplňky - omega-3, L-karnitin.

Za účelem prevence pooperační komplikace provádět antibakteriální a imunostimulační terapii. Pacientům jsou obvykle předepisována antibiotika široký rozsah působení ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů. Pro stimulaci imunitního systému a jeho udržení na optimální úrovni jsou pacientům předepisovány léky ze skupiny interferonů, Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Včasné a správná léčba pacienti se vyhýbají invaliditě a smrti.

Dextrokardie (z řeckého καρδία – srdce a latinského dexter – pravý) je vývojová anomálie, při které srdce zaujímá „pravostranné“ postavení v hrudníku (normálně se srdce nachází většinou v levé polovině hrudníku). Umístění velkých cév může odpovídat komorám srdce, ale v některých případech je dextrokardie kombinována s transpozicí velkých cév.

Abnormální pravostranné umístění srdce v hrudníku poprvé popsal chirurg a anatom z Itálie Hieronymus Fabricius (v roce 1606). Termín dextrokardie se objevil o něco později (v roce 1643) díky jeho krajanovi a kolegovi Marcu Aureliu Severinovi.

V současné době jsou vědecky prokázány dědičné (autosomálně recesivní typ dědičnosti) a genetické (genové mutace v prvním trimestru těhotenství) faktory vzniku anomálie.

Vada je poměrně vzácná, tvoří 1,5–5 % všech vrozených srdečních vad, v průměru 1:8000–1:25000 novorozenců.

Existují:

• izolovaná dextrokardie („pouze srdce je špatně umístěno“; synonyma: pravostranně orientované srdce – přibližně 39 %);
• dextrokardie jako součást situs viscerus inversus (zrcadlové uspořádání všech nebo některých nepárových vnitřních orgánů; synonyma: zrcadlová dextrokardie, vlevo formované pravostranně orientované srdce - cca 34 %).

Dextrokardii lze kombinovat s transpozicí velkých cév typu D nebo L.

Dextrokardie se často kombinuje s jinými vrozené vady rozvoj srdce (VSD, ASD, Fallotova tetralogie...) nebo jiných orgánových systémů (Kartagenerův syndrom - dextrokardie + bronchiektázie + sinusitida).

Klinické projevy

Pokud není změněna struktura velkých cév ve vztahu k srdečním komorám a není narušen směr průtoku krve jako celku, pak se dextrokardie obvykle nijak neprojevuje. Anomálie je detekována náhodně během EKG nebo rentgenu hrudníku.

Pokud je dextrokardie doprovázena dalšími srdečními vadami, pak děti často pociťují zpoždění ve fyzickém vývoji a přibývání na váze, více častá onemocnění orgánů dýchacího systému, vleklejší průběh infekční choroby. Kůže je často bledá a s rozvojem těžkého srdečního selhání lze pozorovat cyanózu.

Přibližně 25 % pacientů s dextrokardií má kombinovaný defekt kardiovaskulárního a dýchacího systému – Kartagenerův syndrom. Projevuje se častou sinusitidou, otitis, chronická bronchitida, častý zápal plic. Muži jsou často diagnostikováni s neplodností.

Pokud je dextrokardie součástí situs viscerus nejednoznačné (doslova „nejistá poloha orgánů“), mohou se objevit příznaky poškození jiných vnitřních orgánů. Při asplenii se infekce často rozvíjejí a opakují.

Pokud se jedná o kombinované srdeční vady, pak klinický obraz určují různé oběhové poruchy („cyanotické krize“ s Fallotovou tetralogií, hypertrofie srdečních komor a možná plicní hypertenze s defekty septa atd.).

Abnormality zjištěné při fyzikálním vyšetření

1. Apikální impuls je palpován v pravém mezižeberním prostoru mírně vpravo od pravé střední klavikulární linie (normálně ve stejné úrovni vlevo). Na vrcholu je srdce umístěno co nejblíže povrchu těla, takže zde jsou jeho stahy cítit pod prsty.
2. V oblasti apikálního impulsu (viz výše) je slyšet první srdeční zvuk (normálně v 5. mezižeberním prostoru podél středokokové linie vlevo).
3. Při izolované dextrokardii odhaluje poklep a palpace břišní dutiny normální umístění zbývajících vnitřních orgánů.

Při situs viscerus inversus se odhalí abnormální uspořádání mnoha vnitřních orgánů (levá plíce má 3 laloky a pravá - 2; játra a žlučník umístěná vlevo, slezina může být ve střední poloze nebo nepřítomná – asplenie).

Elektrokarliogram pro izolovanou dextrokardii má následující vlastnosti:

• negativní P vlna ve svodu aVR;
• ve svodu aVL a levém hrudním svodu (V1-V6) se stanoví nízké napětí EKG vln;
• vlna R je největší ve svodech V1-V2 a nejmenší ve V6 (normálně se zvyšuje z V1 na V3, je maximální ve V4 a mírně klesá ve V5-V6);
• ve standardních končetinových svodech I, II, III vypadá komorový QRS komplex jako QR;
• Přechodová zóna hrudních svodů (vede tam, kde jsou vlny R a S přibližně stejné, normálně V3) se posouvá doprava (V2).

V případě zrcadlové dextrakardie jsou na EKG zaznamenány:

• negativní vlna P ve svodech I, aVL, V1-V6;
• vlna T ve svodu I je záporná;
• ve svodu I je hlavní vlna komorového komplexu nasměrována dolů od izočáry;
• pokles napětí R vlny v hrudních svodech z V1 na V6;
• přerozdělení leadů aVL – aVR (“vymění si místa”)

Pořízení EKG s dextrakardií by mělo být provedeno „zrcadlově“ s normálním umístěním hrudních elektrod. Pak jsou označeny V1R-V6R.

Rg- diagnostika

Při izolované dextrakardii se srdeční vrchol zobrazí v pravé polovině hrudníku, zbývající orgány jsou na obvyklém místě.

Při situs viscerus inversus dochází k abnormálnímu umístění srdce a dalších orgánů.

Levné, neškodné a velmi informativní metoda Diagnóza je echokardiografie, která vám umožňuje zobrazit srdeční komory online. Dopplerovská echokardiografie umožňuje určit směr průtoku krve dovnitř hlavní plavidla a komory srdce.

Dextrokardie u plodu je diagnostikována fetální echoskopií.

Také umístění srdce v hrudníku lze posoudit pomocí MRI nebo koronarografie (obvykle se provádí u jiných srdečních vad a nejsou základními diagnostickými metodami).

Léčba a prognóza

Dextrokardie - léčba a prognóza

Pokud je při dextrokardii srdce zachován normální směr průtoku krve v cévách a komorách srdce, pak anomálie (v tomto případě obvykle neexistuje žádný klinický obraz) nevyžaduje léčbu. Kvalita života takových pacientů netrpí.

Lidé s izolovanou dextrokardií žijí normální život. Děti se rodí zdravé, i když ve vývoji anomálie je zaznamenána dědičnost.

Velmi často se však dextrokardie kombinuje s dalšími srdečními vadami, které mohou způsobit srdeční selhání. V tomto případě je nutné opravit doprovodnou závadu. Obvykle se jedná o chirurgický zákrok, v některých případech je možné použít minimálně invazivní technologie.

Léčba doprovodné patologie jiných orgánových systémů je tedy stejná jako u normální pozici srdce.

Klinická nemocnice FKUZ Lékařské pohotovostní oddělení Ministerstva vnitra Ruské federace v Moskvě
Konzultační a diagnostické centrum č. 6, Moskva

Na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče Pozorovali jsme pacienta s chronickým srdečním selháním, fibrilací síní a změnami na elektrokardiogramu, které mohly být způsobeny jak poinfarktovou kardiosklerózou, tak nesprávným umístěním elektrod či dextrokardií.

Klíčová slova: dextrokardie, EKG, srdeční selhání, kazuistika.

Nejprve zjištěná dextrokardie as tím spojená složitost diagnostiky na jednotce intenzivní péče

A.V. Syrov

Moskevská interní klinická nemocnice
Konzultační a diagnostické centrum č. 6, Moskva

Příspěvek popisuje případ, který se stal na jednotce urgentní péče a intenzivní péče. Pacient s chronickým srdečním selháním, fibrilací síní měl specifické změny elektrokardiogramu, které mohly být způsobeny poinfarktovou kardiosklerózou, nesprávnou aplikací elektrod nebo dextrokardií.

Klíčová slova: dextrokardie, EKG, srdeční selhání, kazuistika.

Pacient M., 91 let, byl přijat na jednotku intenzivní péče s těžkou dušností a suchým kašlem. Při přijetí byla dušnost 28 dechových pohybů za minutu. Mokré vrzání spodní části plíce na obou stranách. Krevní tlak 180/105 mm Hg. Art., tep 85–115 tepů/min. Fibrilace síní. Pacient má v anamnéze přetrvávající fibrilaci síní a dlouhodobou hypertenzi. Po celou dobu je pozorováno zvýšení dušnosti Minulý rok. Během měsíce došlo k prudkému nárůstu dušnosti a výskytu suchého kašle.

Předběžná diagnóza: IHD. Fibrilace síní, trvalá forma. Hypertonické onemocnění 3 polévkové lžíce. Hypertenzní srdce. Akutní dekompenzace chronického srdečního selhání.

První elektrokardiogram (EKG) odhalil fibrilaci síní, Q vlny ve svodech I, II, AVL, AVF, V2-V6 (obr. 1).

Po infarktu myokardu je nejvýraznější změnou na EKG přítomnost patologických vln Q. Vlna Q je považována za patologickou, pokud její šířka je 0,04 s a více a její hloubka je alespoň 25 % amplitudy vlny R v stejné vedení. Absence R vln téměř u všech svodů však není typická pro poinfarktové změny, které jsou obvykle lokálního charakteru.

Pokud EKG nevylučuje poinfarktovou kardiosklerózu, pak echokardiografická studie pomáhá posoudit kontraktilní funkci levé komory. Porušení lokální kontraktility a pokles ejekční frakce levé komory potvrzuje přítomnost poinfarktové kardiosklerózy.

Nesprávné umístění elektrod na končetinách lze snadno zjistit pomocí svodu aVR. Vlny P a T v tomto svodu by měly být negativní a komplex QRS by měl být opakem komplexu QRS ve svodu II. V tomto případě svod aVR plně splňuje výše popsaná kritéria a eliminuje nesprávné umístění elektrod.

Při dextrokardii se srdce nachází v pravé polovině mediastina, což odráží normální umístění. EKG ukazuje obrácenou konfiguraci v končetinovém i hrudním svodu. Když jsou hrudní svody přiloženy vpravo od hrudní kosti, v zrcadlovém obraze obvyklého uspořádání hrudních elektrod a obráceného uspořádání svodů od končetin, získává EKG svůj obvyklý vzhled.

Při opětovném snímání EKG výše popsaným způsobem (obráceným uspořádáním elektrod, obr. 2) se objevily vlny R ve svodech I, II, AVL, AVF, V5-V6 a vlna r ve svodech V2 -V4 byly zaznamenány. Na druhém EKG je patrná fibrilace síní a blokáda předozadní větve levého raménka a nedostatečný růst R vln v prekordiálních svodech (amplituda R vln ve svodech V1–V3 nepřesahuje 3 mm, amplituda R vlna ve V3 je vyšší než vlna R ve V2). Většina běžná příčina Nedostatečný růst vlny R je hypertrofií levé komory, ale nelze zcela vyloučit poinfarktovou kardiosklerózu pomocí EKG.

Echokardiografie odhalila dextrokardii. Nebyly zjištěny žádné poruchy lokální kontraktility myokardu. Levá komora je hypertrofovaná (tloušťka mezikomorového septa 16 mm, tloušťka zadní stěny 15 mm), systolická funkce je zachována (ejekční frakce 55 % dle Simpsona), diastolická funkce je narušena. Byla zjištěna dilatace síní.

Na ultrazvukové vyšetření Byla také odhalena dextropozice břišních orgánů.

Tím pádem, počáteční změny EKG, ke kterým došlo, byly způsobeny dextrokardií. Nedostatečný růst R vln v prekordiálních svodech není způsoben jizvanými změnami, ale hypertrofií levé komory. Rostoucí dušnost byla způsobena chronickým srdečním selháním, což bylo potvrzeno zvýšením mozkového natriuretického peptidu na 5 tisíc ng/l. Příčinou CHF byla porucha diastolické funkce levé komory (diastolické srdeční selhání), arteriální hypertenze a fibrilace síní.

V nemocnici byla předepsána následující léčba: inhibitor ACE (fosinopril 20 mg 2krát denně), betablokátor (metoprolol sukcinát 50 mg 1krát denně), diuretika (veroshpiron 50 mg 1krát denně, furosemid 20 mg intravenózně, poté 20 mg perorálně 1x denně krátkodobě), antikoagulans (warfarin s cílovým INR 2,0–3,0; úvodní dávka léku je 5 mg 1x denně, udržovací dávka je 3,75 mg 1x denně ), statin (atorvastatin 20 mg/den). Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu. Dušnost během normálního stavu fyzická aktivita nebyl dodržen. Normosystole, srdeční frekvence 70–85 tepů/min, krevní tlak 120–135/70–65 mm Hg. Umění.

U osob s dextrokardií jsou pozorovány zvláštní změny na EKG. Vyznačují se opačným směrem hlavních zubů oproti běžnému.

Ve svodu I jsou tedy detekovány negativní vlny P a T, hlavní vlna komplexu QRS je negativní a často je zaznamenán komplex typu QS. V prekordiálních svodech mohou být pozorovány hluboké Q vlny, které mohou vést k chybné diagnóze velkofokálních změn v myokardu levé komory.

Na obrázku je EKG zdravého 40letého muže s dextrokardií. Při záznamu EKG s obvyklým uspořádáním elektrod jsou zaznamenány komorové komplexy typu QS, negativní vlny T a P ve svodech I a aVL a hluboká vlna Q ve V 5.

Při záznamu EKG s opačnou aplikací červené a žluté elektrody a pravého hrudního svodu tyto změny mizí. Ve svodech III a aVF je zaznamenáno pouze štěpení komplexu QRS, což ukazuje na fokální poruchu intraventrikulárního vedení.

"Praktická elektrokardiografie", V.L. Doshchitsin

V některých případech jsou varianty normálního EKG spojené s různými polohami srdeční osy mylně interpretovány jako projev jedné nebo jiné patologie. V tomto ohledu nejprve zvážíme „polohové“ varianty normálního EKG. Jak bylo uvedeno výše, zdraví lidé mohou mít normální, horizontální nebo vertikální polohu elektrické osy srdce, což závisí na typu postavy, věku a...

Normální EKG s horizontální polohou elektrické osy srdce je nutné odlišit od známek hypertrofie levé komory. Při vertikální elektrické ose srdce má vlna R maximální amplitudu ve svodech aVF, II a III, ve svodech aVL a I je zaznamenána výrazná vlna S, která je možná i v levém hrudním svodu. ÂQRS = + 70° - +90°. Takový...

Když se srdce otáčí ve směru hodinových ručiček kolem své podélné osy (při pohledu od vrcholu), pravá komora se pohybuje dopředu a nahoru a levá komora se pohybuje dozadu a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy srdeční osy. Na EKG se objevuje hluboká Q vlna ve svodu III a občas ve svodu aVF, což může simulovat příznaky...

Náhodné nesprávné umístění končetinových svodů je častou příčinou abnormalit EKG a může simulovat různé patologie, jako je ektopický síňový rytmus, dilatace komory nebo ischemie myokardu.
Při výměně končetinových elektrod (LA, RA, LL) bez změny neutrální elektrody (RL/N) se Einthovenův trojúhelník „obrátí“ o 180 stupňů nebo se otočí, což způsobí, že pozice svodů se překlopí nebo zůstanou nezměněny (v závislosti na jejich původní poloze a vektoru ).
Výměna jednoho končetinového svodu s neutrální elektrodou (RL/N) narušuje Einthovenův trojúhelník a zkresluje nulový signál přijímaný z centrálního Wilsonova terminálu. vzhled končetinové svody a hrudní svody na EKG. Končetinové svody mohou značně utrpět, mohou nabývat vzhledu jiných svodů nebo mohou být redukovány na izolaci.

Vztah mezi končetinovými svody a elektrodami popisuje Einthovenův trojúhelník.

Každý svod má specifickou velikost a směr (vektor), které se získávají přičtením nebo odečtením napětí ze záznamu elektrody.

Bipolární vedení.

Svod I je rozdíl napětí mezi elektrodami LA a RA (LA - RA), směřující k LA při nulových stupních.
Svod II - rozdíl napětí mezi elektrodami LL a RA (LL - RA), směřující k LL při +60 stupních.
Svod III - rozdíl napětí mezi elektrodami LL a LA (LL - LA), směřující k LL při +120 stupních.

Zesílené unipolární vývody.

Svod aVL směřuje k LA elektrodě (-30 stupňů), vypočteno jako: LA-(RA+LL)/2.
Svod aVF je nasměrován na LL elektrodu (+90 stupňů), vypočteno jako: LL-(LA+RA)/2.
Svod aVR je nasměrován na elektrodu RA (-150 stupňů), vypočteno jako: RA-(LA+LL)/2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Tento nesměrový "nulový svod" se vypočítá jako průměr tří svodů končetin: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Výměna elektrod horní končetiny (LA/RA)

Je to nejčastější dislokace elektrod z končetin.

Při výměně elektrod z horní končetiny LA a RA, Einthovenův trojúhelník se otáčí o 180 stupňů kolem osy tvořené olovem aVF.

Normálně má vektor QRS ve svodu I směr 0 stupňů a přibližně se shoduje s vektorem QRS ve svodu V6, který je rovněž nasměrován doleva.

• Olovo I se převrátí.
• Vektor komplexu QRS v olovu I se neshoduje se svodem V6.
• Svody II a III jsou prohozeny.
• Svody aVL a aVR jsou prohozeny.
• PQRST komplex v olověném aVR OBVYKLE se stává pozitivní.
• Lead aVF zůstává nezměněn.

Jak rychle zaznamenat obrat LA/RA?
Olovo I je zcela převrácené
Olovo aVR se často stává pozitivní.
Může dojít k odchylce osy doprava.

Inverze elektrod ručně. Všimněte si invertovaných P vln, QRS komplexu a T vln ve svodu I bez přítomnosti dextrokardie – to je patognomická inverze svodu paže. Výsledkem je, že hlavní vektor QRS ve svodu I (dolů) neodpovídá svodu V6 (nahoru), i když jsou oba svody podobně orientovány k pacientovi. Nakonec si všimněte nečekaně „normálního“ vzhledu vlny P-QRS-T v aVR svodu – další jistý příznak inverze svodu na paži.

Zvrat LA/RA může napodobovat dextrokardii.
Na rozdíl od dextrokardie však zůstává normální progrese R vln v prekordiálních svodech.

Výměna elektrod levá paže - levá noha (LA/LL).

Nejobtížněji se diagnostikuje dislokace elektrod z končetin, zejména při absenci základního EKG.Ani srovnání s předchozími EKG nenutí přemýšlet o dislokaci, protože projevy se na první pohled zdají možné nebo spojené s ischemií.

Při výměně elektrod LA a LL se Einthovenův trojúhelník otočí o 180 stupňů kolem osy tvořené olověným aVR.

• Olovo III se převrátí.
• Vede I a II mění místa.
• Svody aVL a aVF jsou prohozeny.
• Předstih aVR zůstává nezměněn.

Laterální svody (I, aVL) se stanou inferiorními a dolní svody (II, aVF) se stanou laterálními.
Jak si rychle všimnout přeskupení LA/LL?
Olovo III je zcela obrácené(P vlny, QRS komplexy, T vlny).
Vlny P jsou nečekaně větší ve svodu I než ve svodu II (normálně je tomu naopak).

Výměna elektrod pravá paže - levá noha (RA/LL).

Při výměně elektrod RA a LL se Einthovenův trojúhelník otočí o 180 stupňů kolem osy tvořené olověným aVL.
To způsobuje následující efekty:

• Svod II se převrátí.
• Svody I a III se obrátí a změní místa.
• Svody aVR a AVF jsou prohozeny.
• Předstih aVL zůstává nezměněn.

Jak si rychle všimnout přeskupení RA/LL?
Svody I, II, III a aVF jsou zcela převrácené(P vlny, QRS komplexy, T vlny).
Vlny P jsou nečekaně větší ve svodu I než ve svodu II (normálně je tomu naopak). V olověném aVR jsou všechny komplexy pozitivní.

Výměna elektrod pravá paže - pravá noha (RA/RL(N)).

Při výměně elektrod RA a RL se Einthovenův trojúhelník zničí a stane se jako "plátek"s LA elektrodou nahoře. Elektrody RA a LL nyní zaznamenávají téměř identická napětí, takže rozdíl mezi nimi je zanedbatelný (tj. svod II se stane nulovým ).
Svod aVL je nasměrován od základny „řezu“ k vrcholu přibližně rovnoběžně se svodem III.

Posunutí neutrální elektrody způsobí, že svody aVR a aVF se stanou matematicky identickými, takže vypadají stejně.
To způsobuje následující efekty:

• Svod I se stává obráceným svodem III.
• Svod II ve formě ploché čáry (nulový potenciál).
• Svod III zůstává nezměněn.
• Svod aVL vypadá jako obrácený svod III.
• Svody aVR a aVF se stanou identickými.

Protože byla neutrální elektroda posunuta, hrudní svody mohou být také zkreslené.
Jak si rychle všimnout přeskupení RA/RL?
Svod II se zobrazí jako rovná čára.

Výměna elektrod levá paže - pravá noha (LA/RL(N)).

Když jsou elektrody LA a RL vyměněny, Einthovenův trojúhelník se zničí a stane se jako „plátek“ s elektrodou RA nahoře. Elektrody LA a LL nyní zaznamenávají téměř identická napětí, takže rozdíl mezi nimi je zanedbatelný (tj. vést I II se stává nulou ).
Olovo aVR je nasměrován od základny „plátku“ k vrcholu přibližně rovnoběžně se svodem II.
Posunutí neutrální elektrody způsobí, že svody aVL a aVF se stanou matematicky identickými, takže vypadají stejně.



To způsobuje následující efekty:

• Svod I se stává podobným svodu II.
• Svod II zůstává nezměněn.
• Olovo III ve formě ploché čáry (nulový potenciál).
• Svod aVR vypadá, že svod II je převrácený.
• Svody aVL a aVF se stanou identickými.

vést I se stává nulou ).
Svody II, III a aVF se stanou stejnými (ekvivalent invertovaného svodu III), protože všechny nyní měří potenciální rozdíl mezi levou paží a nohou.
Posunutí neutrální elektrody způsobí, že svody aVL a aVR se stanou matematicky identickými, takže vypadají stejně.
To způsobuje následující efekty:

• Vedení I ve formě ploché čáry (nulový potenciál).
• Olovo III je obrácené.
• Svod II odpovídá svodu III (převrácený).
• Svody aVR a aVL se stanou identickými.
• Olovo aVF odpovídá svodu III (obrácený).

Vzhledem k tomu, že neutrální elektroda byla posunuta, může být také zkresleno hrudní napětí.
Jak si rychle všimnout přeskupení elektrod LA-LL/RA-RL?
Svod I se zobrazí jako rovná čára.

Výměna elektrod levá noha - pravá noha (LL/RL).

Při přesouvání elektrod z dolní končetiny Einthovenův trojúhelník zůstává nezměněn, protože elektrické signály z každé nohy jsou téměř totožné.

EKG zůstává nezměněno.