O'pka emboliyasi - tavsifi, sabablari, belgilari (belgilari), tashxisi, davolash. O'pka emboliyasi - tavsifi, sabablari, belgilari (belgilari), tashxisi, davolash Tela ICD 10 kasalliklarning xalqaro tasnifi

To'satdan tezlashtirilgan va tez nafas olish, bosh aylanishi, terining oqarib ketishi, ko'krak qafasidagi noqulayliklar nafaqat angina pektorisini, gipertenziyani, osteoxondrozni, balki o'pka arteriyasining unda harakatlanadigan tromb bilan tiqilib qolganligini ham ko'rsatishi mumkin. Tomirda qon oqimining imkonsizligining bu holati o'pka emboliyasi (PE) ICD kodi 10 deb ataladi.

O'pka emboliyasining sabablari havo pufagi, tashqaridan narsalarning kirib borishi yoki qiyin tug'ilish paytida amniotik suyuqlik bo'lishi mumkin. Ammo qon pıhtısı bo'lgan tomirni to'sib qo'yish xavfi yuqoridagi barcha usullardan ancha yuqori. Bundan tashqari, odam tanasining biron bir qismida tromb emboliyasi rivojlanayotganini sezmasligi ham mumkin. Axir, bir joyda chiqib ketadigan va to'xtab qolgan pıhtı turli o'lchamlarda yoki turli miqdorda bo'lishi mumkin. Kasallikning og'irligi bunga bog'liq. Agar o'pka arteriyasining juda zich va qattiq blokirovkasi bo'lsa, bemor to'satdan o'lishi mumkin.

Qoida tariqasida, sog'lom odam PE kasalligi rivojlanishi mumkin emas. Yurak-qon tomir tizimi va qon ivishidagi buzilishlar kuchli qalinlashuvga olib kelishi mumkin, natijada tromb hosil bo'ladi. Uning paydo bo'lishining eng katta ehtimoli ekstremitalarning tomirlarida, o'ng yurakda, tosda va qorin bo'shlig'ida qayd etilgan.

Tomirlar va tomirlarda qon pıhtılarının shakllanishining asosiy sabablari aniqlanadi:

yurak klapanlari va kameralaridagi o'zgarishlar bilan tavsiflangan tug'ilishdan yoki orttirilgan yurak strukturasining anormalliklari.
genitouriya tizimining muammolari;
yaxshi va malign o'smalar turli organlarda;
qon pıhtılarının shakllanishi va qon tomirlarining tiqilib qolishi bilan venoz devorlarining yallig'lanishi, oyoqlarda qon oqimiga to'sqinlik qiladi.

Biroq, hali ham istisnolar mavjud. Yurak-qon tomir kasalliklaridan aziyat chekadigan odam o'pka emboliyasini boshdan kechirishi mumkin (ICD 10). O'tirgan turmush tarzi bunga olib kelishi mumkin. Masalan, tez-tez va uzoq muddatli havo sayohatlari va samolyot o'rindig'ida doimiy o'tirish bilan qon aylanishining buzilishi turg'unlik shaklida rivojlanadi. Shunday qilib, qon pıhtısı hosil bo'ladi.

Homilador ayollarda tug'ilgandan keyin, varikoz tomirlari, semizlik yoki bu birinchi tug'ilish bo'lmasa, shuningdek, tanadagi suyuqlik etarli bo'lmasa, kasallikning rivojlanish xavfi ortadi.

Sindrom har qanday yoshda, hatto yangi tug'ilgan chaqaloqni ham hayratda qoldirishi mumkin.

Qon ivishidan ta'sirlangan tomirlar soniga qarab, o'pka emboliyasi quyidagilarga bo'linadi:

Katta- 50% dan ortiq zarar bilan qon tomir tizimi;
Submassiv- uchdan bir yarmigacha;
Kichik- patologiyasi bo'lgan tomirlarning uchdan biridan kamrog'i.

Alomatlar

O'pka emboliyasining asosiy belgilari, ular yordamida bemorda o'pka emboliyasi borligini aniqlash mumkin:

Tez va qiyin nafas olish;
Yurak mushaklarining tezlashtirilgan ishi;
Ko'krak qafasi hududida og'riqli namoyishlar;
Yo'talayotganda qon paydo bo'ladi;
Haroratning ko'tarilishi;
Nafas olayotganda ho'l, bo'g'iq tovushlar;
Moviy lab bo'yog'i;
Qattiq yo'tal;
O'pka va ko'krak bo'shlig'i devorini qoplaydigan membrananing ishqalanish shovqini;
Qon bosimining keskin va tez pasayishi.

Qon pıhtılarından ta'sirlangan tomirlar soniga qarab, kasallikning belgilari o'zgaradi. Masalan, massiv tromboemboliya bilan qon bosimi pasayadi, bu to'satdan yurak-qon tomir etishmovchiligiga olib keladi, hatto ongni yo'qotganda ham, qattiq og'riq ko'krak qafasi sohasida. Agar shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, o'lim xavfi mavjud. Tashqi tomondan, buni kuchli ko'zga tashlanadigan tomirlar ko'rish mumkin.

Kichkina va submassiv belgilar bilan nafas qisilishi, yo'tal va ko'krak og'rig'i rivojlanadi.

Keksa odamlarda ko'pincha konvulsiyalar va falaj bilan birga keladi. Bundan tashqari, simptomlarning kombinatsiyasi birlashtirilishi mumkin.

O'pka emboliyasini tashxislash juda qiyin. Uning namoyon bo'lishi boshqa kasalliklarga ham xos bo'lgani uchun, masalan, miyokard infarkti yoki pnevmoniya.

Shuning uchun davolash yo'nalishini tushunish uchun eng samarali usullar qo'llaniladi, masalan: KT, perfuzion sintigrafiya, selektiv angiografiya.

Kompyuter tomografiyasi tromboemboliyani aniq aniqlashi mumkin. Ikkinchi usul (perfuzion sintigrafiya) ancha arzon, ammo hisob-kitoblarga 90% hissa qo'shadi. ushbu kasallikdan. Va nihoyat, angiografiya. Ushbu usul tufayli tashxis aniqlanadi, trombozning joylashuvi aniqlanadi va qon harakati nazorat qilinadi.

O'pka emboliyasini tashxislashning boshqa kamroq samarali usullariga quyidagilar kiradi:

Elektrokardiografiya. Ko'pgina bemorlar uchun ushbu diagnostika usuli kerakli natijalarni keltirmaydi. O'pka emboliyasi mavjudligini ko'rsatadigan alomatlar bo'lmasligi mumkin. Bu erda ular atriya va qorinchalarning haddan tashqari yuklanish belgilariga e'tibor berishadi, ya'ni bu ularning shaklining oshishi yoki o'zgarishi bo'lishi mumkin, bundan tashqari, yurak o'qining egilishi o'zgaradi. Ammo yurakdagi bunday o'zgarishlar boshqa kasalliklarda ham bo'lishi mumkin.
Radiografiya ko'krak qafasi organlari. Kasallikning belgilari o'pka tizimining shaklidagi o'zgarishlardir: ko'krak va ko'krakni ajratib turadigan g'ayritabiiy darajada ko'tarilgan juftlanmagan mushaklar. qorin bo'shlig'i tana, o'pkaning kengayishi, o'pka arteriyasi va boshqalar.
Ekokardiyografiya. Bu erda ular yurakning o'ng qorinchasidagi o'zgarishlarni, uning kengayishi yoki septumning chapga yaqinroq siljishiga qarashadi. Yurakda qon pıhtısı mavjudligini nima ko'rsatishi mumkin?
Spiral KT. Pulmoner arteriya shoxlarida qonning harakatini kuzatib boring. Uchun bu usul diagnostika, bemorga sensorga ko'rinadigan maxsus preparatni kiritish kerak. Kompyuterda, ikkinchisining yordami bilan, qon harakatining kechikishlari va ularning sabablarini ko'rishingiz mumkin bo'lgan rasm yaratiladi.
Ultra-tovushli tadqiqot pastki oyoqning chuqur tomirlari. Periferik arteriyalarda qon pıhtısı mavjudligi ikki yo'l bilan aniqlanadi. Siqish va Doppler tekshiruvi. Birinchi holda, birinchi navbatda bemorning katta tomirlarining tasviri olinadi, keyin teri ultratovush bilan yoritiladi. Bo'shliq bo'lmagan joyda trombozlangan joy mavjud. Ikkinchi holda, qon oqimining tezligi transmitter tomonidan qabul qilingan nurlanishning chastotasi va to'lqin uzunligini o'zgartirish orqali aniqlanadi. Shunday qilib, blokirovka qaerda sodir bo'lganligi aniq bo'ladi. Usullar birlashtirilgan - ultratovush.

Shuningdek, kasallik laboratoriya usuli yordamida aniqlanishi mumkin. D-dimer tarkibi uchun qon namunasi olinadi. Ushbu elementning mavjudligi shuni ko'rsatadiki, yaqinda tomirda qon ivishi paydo bo'lgan. Ammo element tarkibidagi o'sish boshqa kasalliklarni ham ko'rsatishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, bemorning ahvolini to'g'ri baholash uchun tomirlarning patogenlik darajasini bilish kerak, bunga kontrastli rentgenologik zo'ravonlik indeksini va qon etishmovchiligi darajasini - perfuziya etishmovchiligini aniqlash yordam beradi. o'rganilayotgan hududda radiofarmatsevtik preparatning fiksatsiyasini kamaytirish darajasi bo'yicha nuqson maydoni mahsuloti).

Jiddiylik indeksi ballar bilan hisoblanadi:

16 ball va undan past, perfuziya etishmovchiligi 29% - kichik emboliya;
17-21 ball, defitsit 30-44%, o'pkaning qon ta'minoti biroz buzilgan;
22-26 ball va 45-59% perfuziya tanqisligi massiv emboliya ko'rsatkichlari;
27 ball va 60% etishmovchilik, bemorning ahvolining o'ta og'irligi belgisi.

Davolash

Bemorning ahvoli juda tez yo'qolishi mumkin, shuning uchun siz o'pka emboliyasini davolash bilan shoshilishingiz kerak. Mutaxassis o'pka arteriyasida qon pıhtısının shakllanishi bilan shug'ullanayotganini anglashi bilanoq, qon ivishiga to'sqinlik qiluvchi preparat qo'llaniladi. Keyin davolash ikki usuldan biri bilan amalga oshiriladi: jarrohlik va konservativ.

Birinchi holda, pıhtı yurak va qon tomirlarining kameralari orqali jarrohlik yo'li bilan chiqariladi. Ikkinchisida qon quyqasi maxsus preparatlar yordamida suyultiriladi. Shu tufayli qon pıhtısı eriydi va qon tomir bo'ylab erkin harakatlanadi.

Qon pıhtıları uchun bunday dorilarning ikkita guruhi mavjud:

Fibrinolitiklar- to'g'ridan-to'g'ri qon pıhtısının o'ziga ta'sir eting, uni suyultiring.
Antikoagulyantlar- qonning qalinlashishiga yo'l qo'ymang, natijada hodisa xavfi kamayadi.

Bemorning ahvolini yaxshilaydigan va simptomlarni engillashtiradigan barcha dorilar tomir ichiga yoki burun yoki o'pka kateteri yordamida qo'llaniladi.

Ammo shuni unutmasligimiz kerakki, o'pka emboliyasining bosqichi qanchalik oson bo'lsa, davolanish shunchalik muvaffaqiyatli bo'ladi. Massiv emboliya bilan prognoz yomonroq. Agar birinchi yordam o'z vaqtida ko'rsatilmasa - so'rilishi mumkin bo'lgan, yupqalashtiruvchi dorilarni yuboring yoki operatsiya qilmasangiz, bemor o'ladi.

O'pka emboliyasi (PE) - bu bir yoki bir nechta o'pka arteriyalarining boshqa joylarda, odatda pastki ekstremitalarning yoki tos bo'shlig'ining katta venalarida hosil bo'lgan qon pıhtıları bilan yopilishi.

Xavf omillari venoz oqimga putur etkazadigan va endotelial shikastlanish yoki disfunktsiyani keltirib chiqaradigan sharoitlar, ayniqsa giperkoagulyatsion holatlar bo'lgan bemorlarda. O'pka emboliyasining (PE) belgilari nafas qisilishi, plevrit og'rig'ini o'z ichiga oladi. ko'krak qafasi, yo'tal va og'ir holatlarda hushidan ketish yoki yurak va nafas olishni to'xtatish. Aniqlangan o'zgarishlar noaniq bo'lib, taxipne, taxikardiya, gipotenziya va ikkinchi yurak tovushining o'pka komponentining kuchayishi bo'lishi mumkin. Tashxis ventilyatsiya-perfuzion skanerlash, KT angiografiyasi yoki o'pka arteriografiyasiga asoslangan. O'pka emboliyasi (PE) antikoagulyantlar, trombolitiklar va ba'zida davolanadi jarrohlik usullari qon quyqasini olib tashlashga qaratilgan.

O'pka emboliyasi (PE) taxminan 650 000 kishiga ta'sir qiladi va yiliga 200 000 tagacha o'limga olib keladi, bu har yili kasalxonada o'limning taxminan 15% ni tashkil qiladi. Bolalarda o'pka emboliyasining (PE) tarqalishi taxminan 10 000 ta qabul qilish uchun 5 ni tashkil qiladi.

ICD-10 kodi

I26 O'pka emboliyasi

I26.0 O'tkir kor pulmonale qayd etilgan o'pka emboliyasi

I26.9 O'tkir kor pulmonale haqida gapirmasdan o'pka emboliyasi

O'pka emboliyasining sabablari

Deyarli barcha o'pka emboliyasi pastki ekstremitalarda yoki tos venalarida trombozning natijasidir (chuqur venoz tromboz [DVT]). Har qanday tizimdagi qon pıhtıları jim bo'lishi mumkin. Tromboemboliya yuqori ekstremitalarning tomirlarida yoki yurakning o'ng tomonida ham paydo bo'lishi mumkin. Chuqurlik uchun xavf omillari venoz tromboz va o'pka emboliyasi (PE) bolalar va kattalarda o'xshash bo'lib, venoz oqimni buzadigan yoki endotelial shikastlanish yoki disfunktsiyani keltirib chiqaradigan sharoitlarni o'z ichiga oladi, ayniqsa, asosiy giperkoagulyatsiya holati bo'lgan bemorlarda. To'shakda dam olish va cheklangan yurish, hatto bir necha soat davomida ham tez-tez qo'zg'atuvchi omillardir.

Chuqur venoz tromboz paydo bo'lgandan so'ng, tromb uzilib, venoz tizim bo'ylab yurakning o'ng tomoniga o'tishi mumkin, so'ngra o'pka arteriyalariga joylashadi va u erda bir yoki bir nechta tomirlarni qisman yoki to'liq yopib qo'yadi. Natijalar emboliya hajmi va soniga, o'pkaning reaktsiyasiga va odamning ichki trombolitik tizimining pıhtıyı eritish qobiliyatiga bog'liq.

Kichik emboliyada o'tkir bo'lmasligi mumkin fiziologik ta'sirlar; ko'plari darhol parchalana boshlaydi va bir necha soat yoki kun ichida eriydi. Katta emboli shamollatishning refleksli kuchayishiga olib kelishi mumkin (taxipne); ventilyatsiya-perfuziya (V / P) mos kelmasligi va manyovr tufayli gipoksemiya; alveolyar gipokapniya va sirt faol moddalarning buzilishi tufayli atelektaz va mexanik obstruktsiya va vazokonstriksiya natijasida kelib chiqqan o'pka tomirlari qarshiligining oshishi. Endogen lizis ko'pchilik emboliyalarni, hatto katta emboliyalarni davolashsiz kamaytiradi va fiziologik reaktsiyalar bir necha soat yoki kun ichida kamayadi. Ba'zi emboliyalar lizisga chidamli bo'lib, tartibga solinishi va davom etishi mumkin. Ba'zida surunkali qoldiq obstruktsiya o'pka gipertenziyasiga (surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi) olib keladi, bu yillar davomida rivojlanishi va surunkali o'ng qorincha etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Katta emboliyalar katta arteriyalarni to'sib qo'yganda yoki ko'plab kichik emboliyalar tizimning distal arteriyalarining 50% dan ko'prog'ini to'sib qo'yganda, o'ng qorinchadagi bosim kuchayadi, bu o'ng qorinchaning o'tkir etishmovchiligini, shok bilan ishlamay qolishini (massiv o'pka emboliyasi (PE)) yoki og'ir holatlarda to'satdan o'lim. O'lim xavfi yurakning o'ng tomonidagi bosimning ko'tarilish darajasi va chastotasiga va bemorning oldingi kardiopulmoner holatiga bog'liq; yuqori qon bosimi ilgari yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi. Sog'lom bemorlar o'pkaning 50% dan ko'prog'ini to'sib qo'yadigan o'pka emboliyasidan omon qolishlari mumkin. qon tomir to'shagi.

Chuqur venoz tromboz va o'pka emboliyasi (PE) uchun xavf omillari

Yoshi > 60 yil
Atriyal fibrilatsiya
Sigaret chekish (shu jumladan ikkinchi qo'l tutuni)
Estrogen retseptorlari modulyatorlari (raloksifen, tamoksifen)
Oyoq-qo'llarining shikastlanishi
Yurak etishmovchiligi
Giperkoagulyar holatlar
Antifosfolipid sindromi
Antitrombin III etishmovchiligi
Faktor V Leyden mutatsiyasi (faollashtirilgan protein C qarshiligi)
Geparin tufayli kelib chiqqan trombotsitopeniya va tromboz
Fibrinolizning irsiy nuqsonlari
Giperhomosisteinemiya
VIII omil ortishi
XI omil ortishi
Von Villebrand omilining ortishi
Paroksismal tungi gemoglobinuriya
Protein C etishmovchiligi
Protein S tanqisligi
G-A protrombinning gen nuqsonlari
To'qimalarning omil yo'li inhibitori
Immobilizatsiya
Vena kateterlarini joylashtirish
Malign neoplazmalar
Miyeloproliferativ kasalliklar (yopishqoqlikning oshishi)
Nefrotik sindrom
Semirib ketish
Og'iz kontratseptivlari / estrogenlarni almashtirish terapiyasi
Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davr
Oldingi venoz tromboemboliya
O'roqsimon hujayrali anemiya
Oxirgi 3 oy ichida jarrohlik amaliyoti

O'pka infarkti o'pka emboliyasi (PE) tashxisi qo'yilgan bemorlarning 10% dan kamida uchraydi. Bu past foiz o'pkaga (ya'ni, bronxial va o'pka) ikki tomonlama qon ta'minoti bilan bog'liq. Infarkt odatda rentgenologik infiltrat, ko'krak qafasidagi og'riq, isitma va vaqti-vaqti bilan gemoptizi bilan tavsiflanadi.

Trombotik bo'lmagan o'pka emboliyasi (PE)

Turli xil trombotik bo'lmagan manbalardan rivojlanadigan o'pka emboliyasi (PE) sabab bo'ladi klinik sindromlar, ular trombotik o'pka emboliyasidan (PE) farq qiladi.

Inyeksiya paytida havo emboliyasi paydo bo'ladi katta miqdor havo tizimli tomirlarga yoki o'ng yurakka, so'ngra o'pka arterial tizimiga o'tadi. Sabablari o'z ichiga oladi jarrohlik aralashuvi, to'mtoq yoki barotravma (masalan, mexanik shamollatish), nuqsonli yoki ochilmagan venoz kateterlardan foydalanish va sho'ng'indan keyin tez dekompressiya. O'pka qon aylanishida mikropufakchalar paydo bo'lishi endotelial shikastlanishga, gipoksemiyaga va diffuz infiltratsiyaga olib kelishi mumkin. Da havo emboliyasi katta hajmli, o'pka chiqish yo'llarining obstruktsiyasi paydo bo'lishi mumkin, bu tez o'limga olib kelishi mumkin.

Yog 'emboliyasi ushlangan yog' yoki zarralar tufayli yuzaga keladi ilik tizimli venoz qon aylanishiga, keyin esa o'pka arteriyalariga. Sabablari orasida uzun suyak sinishi, ortopedik muolajalar, o'roqsimon hujayrali kasallik inqirozi va kamdan-kam hollarda mahalliy yoki parenteral sarum lipidlarining toksik modifikatsiyasi bo'lgan bemorlarda kapillyar tiqilib qolish yoki suyak iligi nekrozi. Yog 'emboliyasi o'tkir respirator distress sindromiga o'xshash o'pka sindromini keltirib chiqaradi, og'ir, tez boshlanadigan gipoksemiya, ko'pincha nevrologik o'zgarishlar va petechial toshmalar bilan birga keladi.

Amniotik suyuqlik emboliyasi - tug'ruq paytida yoki undan keyin onaning venoz tizimiga, so'ngra o'pka arterial tizimiga amniotik suyuqlik tushishi natijasida yuzaga keladigan kam uchraydigan sindrom. Sindrom ba'zida bachadonning prenatal manipulyatsiyasi paytida paydo bo'lishi mumkin. Bemorlarda anafilaksi, o'tkir og'ir o'pka gipertenziyasini keltirib chiqaradigan vazokonstriksiya va o'pka kapillyarlarining bevosita shikastlanishi tufayli yurak shoki va nafas olish qiyinlishuvi bo'lishi mumkin.

Septik emboliya infektsiyalangan material o'pkaga kirganda paydo bo'ladi. Sabablari foydalanishni o'z ichiga oladi giyohvand moddalar, o'ng klapanlarning infektsion endokarditi va septik tromboflebit. Septik emboliya pnevmoniya yoki sepsisning alomatlari va namoyon bo'lishiga olib keladi va dastlab ko'krak qafasi rentgenografiyasida o'choqli infiltratlarni aniqlash orqali tashxis qilinadi, bu periferik va xo'ppozning ortishi mumkin.

Emboliya begona jismlar o'pka arterial tizimiga kiradigan zarralar natijasida kelib chiqadi, odatda tomir ichiga yuborish tufayli noorganik moddalar masalan, geroinga qaramlar tomonidan talk yoki ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlar tomonidan simob.

O'simta emboliyasi - malign neoplazmalarning (odatda adenokarsinoma) kam uchraydigan asorati bo'lib, unda o'simtadan o'simta hujayralari venoz va o'pka arteriya tizimiga kirib, u erda uzoq davom etadi, ko'payadi va qon oqimiga to'sqinlik qiladi. Bemorlarda odatda nafas qisilishi va plevritli ko'krak og'rig'i, shuningdek belgilar mavjud pulmoner yurak haftalar va oylar davomida rivojlanadi. Yupqa tugunli yoki diffuz o'pka infiltratsiyasi mavjudligidan shubha qilingan tashxisni biopsiya yoki ba'zan aspiratsiyalangan suyuqlikni sitologik tekshirish orqali tasdiqlash mumkin. gistologik tekshirish o'pka kapillyar qon.

Tizimli gaz emboliyasi - bu mexanik ventilyatsiya paytida barotravma paytida yuzaga keladigan kam uchraydigan sindrom Yuqori bosim V nafas olish yo'llari, bu o'pka parenximasidan havoning o'pka tomirlariga, so'ngra tizimli arterial tomirlarga o'tishiga olib keladi. Gaz emboliyasi markaziy asab tizimining shikastlanishiga (shu jumladan insult), yurak shikastlanishiga va elkada yoki old qismida livedo retikularisni keltirib chiqaradi. ko'krak devori. Tashxis o'rnatilgan barotravma mavjudligida boshqa qon tomir jarayonlarini istisno qilishga asoslangan.

O'pka emboliyasining belgilari

Ko'pincha o'pka emboliyasi kichik, fiziologik jihatdan ahamiyatsiz va asemptomatikdir. Agar mavjud bo'lsa ham, o'pka emboliyasi (PE) belgilari o'ziga xos emas va o'pka tomirlarining tiqilib qolishi darajasiga va ilgari mavjud bo'lgan kardiopulmoner funktsiyaga qarab chastota va intensivlikda farqlanadi.

Katta emboliyalar o'tkir nafas qisilishi va plevrit ko'krak og'rig'iga va kamroq tez-tez yo'tal va / yoki gemoptizga sabab bo'ladi. Massiv o'pka emboliyasi (PE) gipotenziya, taxikardiya, hushidan ketish yoki yurak tutilishiga olib keladi.

O'pka emboliyasining (PE) eng keng tarqalgan belgilari taxikardiya va taxipnedir. Kamroq hollarda bemorlarda gipotenziya, o'pka komponentining (P) ko'payishi tufayli ikkinchi yurak tovushi (S2) va / yoki xirillash va xirillashlar mavjud. O'ng qorincha etishmovchiligi bo'lsa, ichki bo'yin tomirlarining shishishi va o'ng qorinchaning bo'rtib ketishi, o'ng qorinchaning gallop ritmi eshitilishi mumkin (uchinchi va to'rtinchi yurak tonlari)