Gemofil grippiga qarshi qobiqqa qarshi emlash. Gemofil grippiga qarshi emlash xavfli kasallikdan samarali himoya hisoblanadi. Gemofil infektsiyasiga qarshi hamma ham emlanmaydi. Sababi nima

Gemofil infektsiya yosh bolalar uchun eng jiddiy va ahamiyatsiz bo'lgan tahdidlardan biri bo'lib, bu eng dahshatli oqibatlarga olib keladi, shu jumladan o'limgacha. Bugungi kunda ushbu zararli bakteriyalardan samarali himoya qilish bu emlash, bu haqda quyida gaplashamiz.

Haemophilus grippi nima?

Gemofil (HIB) infektsiyasi - bu gemofil bacillusidan kelib chiqadigan yoki Pfayferning tayog'i deb ataladigan jiddiy kasalliklarning butun majmui. Bu mikroorganizm bemor yo'talganda yoki hapşırganda, oddiy uy-ro'zg'or buyumlari (masalan, o'yinchoqlar, idish-tovoqlar va boshqalar) orqali osonlikcha uzatiladi va bundan tashqari u taxminan 10% odamlarda nazofarenkning shilliq qavatida bo'ladi.

Ko'pchilik tez-tez shakl HIB infektsiyalari - ARI, ammo bundan tashqari, quyidagi kasalliklar va sharoitlarni rivojlanish xavfi yuqori:

  • Gemofil pnevmoniya;
  • Teri osti yog 'to'qimalarining yallig'lanishi (yiringli selülit);
  • Ko'pincha nafas olish bilan bog'liq bo'lgan epiglottisning yallig'lanishi (epiglottit);
  • Yiringli meningit;
  • Suyaklar, qon, yurak yuqumli kasalliklari;
  • Artrit va sepsis (kamdan kam).

HIB infektsiyasining asosiy xavfi shundaki ularga 5 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'proq ta'sir ko'rsatadi,ayniqsa zarur antikorlarni qabul qilmaydiganlar uchun ona suti, bolalar muassasalariga tashrif buyurish va hk. Bundan tashqari, gemofil grippining 80% shtammlari ularning tuzilishi tufayli an'anaviy antibiotiklarga chidamli bo'lib, bu kasalliklarni davolashni ancha qiyinlashtiradi.

Kasallikning yuqtirilgan shakllaridan keyingi jiddiy asoratlarning chastotasiga kelsak, bu taxminan 40% ni tashkil qiladi. Masalan, Haemophilus grippi tomonidan qo'zg'atilgan meningit, meningokokkka qaraganda ancha qiyin, va bu holda prognoz juda umidsizdir - taxminan 10-30% hollarda kasallikning ushbu shakli halokatli.

Gemofil infektsiyasi haqida ko'proq bilib oling

Gemofil grippi (HIB) infektsiyasiga qarshi emlash

2010 yilgacha Rossiya Federatsiyasi hududida gemofil infektsiyasiga qarshi emlash majburiy emas edi, faqat tavsiya etilgan chora-tadbir edi, ammo 2010 yil oxirida u qonun darajasida emlash taqvimiga kiritilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, bu ko'p yillik rivojlangan davlatlar uchun odatiy amaliyot bo'lib, unda ushbu profilaktika chorasi ko'p yillar davomida amal qilib kelinmoqda.

Agar biron bir sababga ko'ra ota-onalar muntazam emlashdan bosh tortsalar, xavf ostida bo'lgan bolalar uchun gemofil emlash tavsiya etiladi:

  • Sun'iy oziqlantirish bo'yicha chaqaloqlar;
  • Erta tug'ilgan chaqaloqlar;
  • Turli immunitet tanqisligidan aziyat chekadigan bemorlar;
  • Ko'pincha shamollash va o'tkir respiratorli infektsiyalarga chalingan bolalar;
  • Vujudi HIB infektsiyalariga to'liq qarshi tura olmaydigan jiddiy surunkali kasalliklarga chalingan bolalar;
  • Maktabgacha tarbiya muassasalarida qatnashayotgan yoki qatnashishni rejalashtirganlar.

HIB vaktsinalarining ta'sir etish mexanizmi

Gemofil grippiga qarshi vaktsina (yoki HIB vaktsinasi) - bu qusur antijeni (gemofil bakteriyasi kapsulasining polisakkaridi), qoqshol toksoid oqsil molekulalari bilan birlashtirilgan (konjugatsiyalangan). Bu CIB antijenini oqsil bilan birlashtirish edi, bu bir vaqtning o'zida bir nechta muammolarni hal qilishga imkon berdi: birinchidan, uni kasallikka barqaror immunitetni shakllantirishga qodir bo'lgan to'liq antijenga aylantirish, ikkinchidan, vaktsinalarning reaktogenligini kamaytirish va ularni chaqaloqlar salomatligi uchun imkon qadar xavfsiz qilish.

Bundan tashqari, gemofil grippiga qarshi emlash, kuchaytiruvchi ta'sirga ega, ya'ni uni qayta kiritishda tanadagi antijismlar kontsentratsiyasi shunchaki o'smaydi, aksincha eksponent sifatida o'sadi.

HIB vaktsinalarining xususiyatlari

Umuman olganda, Rossiyada uchta gemofil emlash mavjud bo'lib, ular tanani gemofil infektsiyasidan himoya qilishga qodir: "Hiberix" va "Act-HIB" monovaktsinlari, gemofil bakillusining antijenlari, shuningdek, bir vaqtning o'zida bir nechta vaktsinalarni o'z ichiga olgan "Pentaxim" qo'shma preparati, gemofilni o'z ichiga oladi. Foydalanish qulayligi tufayli yaqinda davlat tug'ruqxonalari va klinikalarida foydalanish uchun tavsiya etilgan "Pentaxim".

  • "Act-HIB" vaktsinasi... Ishlab chiqaruvchi - Sanofi Paster korporatsiyasi, Frantsiya. u eng qadimgi dori dunyodagi gemofil infektsiyalardan kelib chiqqan bo'lib, bu ko'plab mamlakatlarda HIB infektsiyalari sonini kamaytirishda o'z samaradorligini isbotladi. "Act-HIB" ning asosiy ustunligi shundaki, u 6 oylikdan 12 oygacha bo'lgan davrda gemofil bakteriyasi organizm uchun alohida xavf tug'diradigan chaqaloqlarda barqaror immunitetni shakllantirishi mumkin.
  • "Hiberix" emlash. Ishlab chiqaruvchi - GlaxoSmithKline, Belgiya. "Hiberix" - "Act-HIB" ning analogidir va shunga o'xshash harakatlar mexanizmiga ega. To'g'ri, ushbu preparatni Rossiya Federatsiyasi hududida qo'llash tajribasi nisbatan kichik, shuning uchun uning kamchiliklari va afzalliklari haqida gapirish juda qiyin.
  • "Pentaxim" emlash. Ishlab chiqaruvchi - Sanofi Paster korporatsiyasi, Frantsiya. Bir vaqtning o'zida tanani beshta infektsiyadan himoya qiladigan ko'p komponentli vaktsina: DPT + gemofil grippi. Hozirgi kunda u davlat va xususiy tibbiyot muassasalarida keng qo'llanilmoqda, ammo ko'kyo'talning tarkibiy qismi mavjudligi sababli bu vaktsina juda reaktiv hisoblanadi, ya'ni ba'zi nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Gemofil grippiga qarshi emlash qanday va qayerda berilgan?

Ikki yoshgacha bo'lgan chaqaloqlar uchun gemofil infektsiyasiga qarshi emlash tizzasidan yuqorisiga, keksa chaqaloqlar esa elkaga, aniqrog'i deltoid mushak ichiga yuboriladi. HIB vaktsinalarini boshqa vaktsinalar bilan birlashtirish mumkin, masalan, ular ko'pincha DPT vaktsinasi bilan bir kunda beriladi. Ushbu murakkab kirish yon reaktsiyalar sonini minimallashtirishga imkon beradi immunitet tizimi.

Gemofil grippiga qarshi emlash rejimlari

Gemofilga qarshi emlashni iloji boricha tezroq o'tkazish maqsadga muvofiqdir va buning uchun bir nechta emlash sxemalari mavjud. Standart tartib quyidagicha ko'rinadi:

  • Emlashning 1-dozasi - 3 oy;
  • II doz - 4,5 oy;
  • III doz - 6 oy;
  • Revaktsinatsiya - 1 yoshga to'lganda (odatda 18 oyda).

Bundan tashqari, vaktsinaning birinchi dozasi bolaga berilgan yoshga bog'liq alternativ rejimlar mavjud. 6 oygacha bo'lgan bolalarga 1-2 oylik tanaffus bilan 3 ta in'ektsiya beriladi va bir yildan keyin revaktsinatsiya o'tkaziladi.

Agar birinchi emlash olti oydan bir yilgacha bo'lsa, unda 2 ta in'ektsiya 30 kunlik tanaffus bilan, bir yildan keyin esa - 1 ta in'ektsiya qilinadi. Va nihoyat, besh yoshdan keyin bolalar CIB dori-darmonlariga qarshi emlanmaydilar - ular allaqachon kuchli immunitetga ega.

Emlashning asoratlari va yon ta'siri

Odatda gemofil grippiga qarshi vaktsinalar har qanday yoshdagi emlangan odamlar tomonidan osonlikcha qabul qilinadi, ammo ba'zi hollarda gemofil grippidan emlashdan keyin mahalliy va umumiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bularga quyidagilar kiradi:

  • Inyeksiya joyida qizarish, shishish, shishish va noqulaylik (emlanganlarning taxminan 9%);
  • Isitma, ko'z yoshlari, umumiy xiralik (emlanganlarning 1%);
  • Shishgan limfa tugunlari;
  • Ovqat hazm qilish buzilishi.

Emlashdan keyin gemofil infektsiyasining bir turi bilan kasal bo'lish mumkin emas, chunki unda tirik mikroorganizmlar va bakteriyalar mavjud emas.

In'ektsiyadan keyin bolada turli xil allergik reaktsiyalar (qusish, ürtiker, konvulsiyalar, 40 o dan yuqori harorat) bo'lishi mumkinligi haqida dalillar mavjud, ammo bunday holatlar kamdan-kam hollarda uchraydi. Ta'kidlash kerakki, nojo'ya ta'sirlar va asoratlar gemofil vaktsinalaridagi bakterial antijinning o'zi bilan emas, balki ularning tarkibiga kiritilgan qoqshol toksoididan ham kelib chiqadi. Ya'ni, qoqsholga qarshi vaktsinaga alerjisi bo'lgan odamlarda gemofil grippi vaktsinalariga allergik reaktsiyalar bo'lishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, ota-onalar emlashdan keyin bolaning holatini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak va agar biron bir noma'lum alomatlar bo'lsa, uni darhol shifokorga ko'rsatish kerak. Shuningdek, protseduradan keyin yarim soat ichida bola malakali mutaxassislar nazorati ostida bo'lishi kerak.

Agar emlash "Pentaxim" kompleks vaktsinasi bilan olib borilsa, ro'yxatni esdan chiqarmaslik juda muhimdir yon effektlar va kontrendikatsiyalar biroz kengaytirilishi mumkin, chunki HIB komponentiga qo'shimcha ravishda ushbu preparat yana to'rt xil antijeni o'z ichiga oladi.

Emlashdan keyingi harakatlar asoratlar xavfini kamaytirish uchun

HIB vaktsinalarining samaradorligi

Zamonaviy HIB vaktsinalarining samaradorligi juda yuqori: masalan, uzoq vaqt davomida aholini ushbu infektsiyaga qarshi muntazam emlash amalga oshirilgan rivojlangan mamlakatlarda ushbu holatlar soni 85-95% ga kamaydi. Bundan tashqari, ushbu profilaktika chorasi ushbu bakteriyani tashish darajasini 40% dan 3% gacha kamaytirishga qodir.

Gemofil grippiga qarshi emlashga immunitet reaktsiyasi

Gemofil emlash uchun etarli immunitet reaktsiyasi emlanganlarning deyarli 100 foizida mavjud va faqat alohida holatlarda (masalan, immunosupressiv dorilarni qabul qilishda) tananing javobi etarli bo'lmasligi mumkin.

Emlashdan keyingi immunitet qancha davom etadi?

Kasallikka doimiy immunitet HIB vaktsinasi kiritilgandan keyin ikki hafta ichida (o'rtacha 10-15 kun) hosil bo'ladi. Emlanganlarning 95 foizida bu 5 yil davom etadi, shuning uchun preparatni ikki marotaba kiritgandan so'ng, bola allaqachon gemofil infektsiyasidan yaxshi himoyalangan.

HIB vaktsinasiga tayyorgarlik ko'rilmoqda

Gemofil infektsiyasiga qarshi emlashga tayyorgarlik boshqa shunga o'xshash profilaktik tadbirlarga tayyorgarlikdan farq qilmaydi: emlangan odam neonatolog yoki pediatr, va kerak bo'lganda boshqa mutaxassislar, xususan, nevrolog tomonidan tekshirilishi kerak. Gap shundaki, turli xil vaktsinalar uchun asoratlar asosan nevrologik kasalliklari bo'lgan bolalarda kuzatiladi.

Haqida umumiy qoidalar emlashda tayyorgarlik

Gemofil emlashga qarshi ko'rsatmalar

Gemofil emlash uchun nisbatan kam kontrendikatsiyalar mavjud; jumladan, doimiylar ro'yxatiga quyidagilar kiradi:

  • Gemofil grippi vaktsinasiga jiddiy allergik reaktsiyalar tarixi;
  • Qoqshol toksoidiga va preparatning boshqa tarkibiy qismlariga individual intolerans.

Nisbiy kontrendikatsiyalar (emlashni kechiktirish tavsiya etilganda) o'tkirdir yuqumli kasalliklar, shuningdek har qanday surunkali kasalliklarning kuchayishi. Bunday holda, in'ektsiya bolaning ahvoli to'liq barqarorlashganda berilishi kerak.

Video - "Gemofil infektsiyasi, meningit. Doktor Komarovskiy "

Siz va farzandingiz gemofil grippiga qarshi emlash bilan ijobiy yoki salbiy tajribaga egami? Quyidagi izohlarda baham ko'ring.

Bizning mutaxassisimiz profilaktika pediatriya ilmiy-tadqiqot instituti direktori va reabilitatsiya davolash SCCH RAMS, tibbiyot fanlari doktori, professor Leyla Namazova-Baranova.

Bugungi kunda, ota-onalar chaqalog'i kasal bo'lganida, qanday dahshatli ekanligini bilishmaydi, masalan, qizamiq - bu qirq harorat bilan va kechikish bilan kechadi. Yoki ko'k yo'talning og'ir shakli - u qusgunga qadar yo'taladi, endi u o'pkasini tupurib yuboradiganga o'xshaydi ... Hozirgi kichkintoylarning buvalari bu bolalikdan qanday yuqtirganliklarini eslashadi. Endi deyarli barcha bolalardagi infektsiyalar emlashlar tufayli yo'q qilindi. Xuddi shu qizamiq yiliga bir million kasal bo'lgan. Va hozir - mamlakat bo'ylab 27.

Bolalikdagi ko'plab infektsiyalar bartaraf etildi, ammo hammasi ham emas. Gemofil b turi (qisqartirilgan HIB infektsiyasi) har yili dunyoda deyarli uch million bolaga ta'sir qiladi, ular meningit, pnevmoniya, sepsis, shuningdek otitning ba'zi shakllari, artrit kabi jiddiy yiringli kasalliklarni keltirib chiqaradi. Va bu uch million holatdan 386 mingga yaqini, afsuski, halokatli.

HIB adapteri

HIB infektsiyasi asosan havo tomchilari orqali yuqadi. Ya'ni, bu bakteriya tashuvchisi chaqaloqqa avtobusda, metroda, do'konda yoki bolalar bog'chasida hapşırır - va shu bilan kasal bo'lish ehtimoli haqiqatga aylanadi. Ko'pincha bolalar olti oydan 5 yoshgacha kasal bo'lishadi. Olti oy yoki undan oldin, bola onadan olingan himoya bilan yakunlanadi va 5 yoshgacha bo'lgan bolalarning tanasi hali ham Haemophilus grippiga qarshi immunitetni himoya qila olmaydi.

HIB infektsiyasi bir nechta xususiyatlarga ega.

Birinchidan, u tanada mavjud bo'lishi mumkin va hozircha kasallikka olib kelmaydi. Bolalar va kattalarning 5 dan 15 foizigacha uning tashuvchisi hisoblanadi, ularning nazofarenkida Haemophilus grippi boshqa odamlarga yuqishi mumkin, ammo tashuvchilarning o'zlari sog'lom bo'lib qoladilar. (Bundan tashqari, tashuvchilar orasida katta yoshlilarga qaraganda yosh bolalar ko'p - 25%). Ammo bolaning tanasi zaiflashganda, juda charchaganida va boshqa biron bir kasallik bilan kasallanishni boshlaganda, ya'ni uning himoyasi pasayishi bilan infektsiya chuqur kirib boradi va kasallikka olib keladi.

Ikkinchi xususiyat shundaki, bakteriya bitta emas, balki turli xil kasalliklarning sababchisi. Bularning eng jiddiylari menenjit, miyaning asab yallig'lanishi. Rossiyada HIB infektsiyasi 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda yiringli bakterial meningitning sababi hisoblanadi. Epidemiologlarning ma'lumotlariga ko'ra, Rossiyada har yili olti oydan ikki yoshgacha bo'lgan 300 dan 1200 yoshgacha bolalar HIB-meningit bilan kasallanadilar. HIBning eng keng tarqalgan kasalligi pnevmoniya. Haemophilus grippi tufayli o'pkaning yallig'lanishi yiliga 10000 martagacha uchraydi. Va eng yomoni, Haemophilus grippi tufayli kelib chiqqan kasalliklardan yiliga kamida 80 ta o'lim.

Uchinchi xususiyat - bu HIB infektsiyasi, bakteriyalar keltirib chiqaradigan ko'plab kasalliklar singari, antibiotiklar bilan davolash shunchalik yomonlashadi. Bakteriyalar odamlar tomonidan yangi dorilarni kashf etishiga qaraganda tezroq moslashadi va giyohvand moddalarga chidamli bo'lib qoladi.

Himoya qilishning yagona usuli

Nima qilsa bo'ladi? Emlash qiling. Bu Haemophilus grippiga qarshi kurashning yagona samarali usuli. Agar siz dunyo xaritasini olsangiz va HIB vaktsinasi kiritilgan mamlakatlar ustida rasm chizsangiz Milliy taqvim emlashlar majburiy hisoblanadi va butun Shimoliy va Janubiy Amerika, va Evropa va Avstraliya, va hatto Afrikaning yarmi. Ushbu infektsiyaga qarshi barcha bolalarni emlash dunyoning 133 mamlakatida allaqachon amalda. Afsuski, biz hali yo'q. Ammo ushbu infektsiyaga qarshi vaktsinalar Rossiyada ro'yxatga olingan, shuning uchun bolasini juda yoqimsiz va jiddiy kasalliklar xavfidan himoya qilishni istagan ota-onalar buni o'zlari qilishlari mumkin - bolasini pullik emlash. Bolalar klinikasida, emlash markazida, pediatriya tibbiyot markazida.

Kichkintoyning kichkina jasadiga qaraydigan har bir ona o'z chaqalog'ining qanday qilib qo'shimcha in'ektsiyani boshdan kechirishidan xavotirda ekanligi va unga ko'plab emlovlar berilganligi aniq! Aslida, Haemophilus grippga qarshi vaktsinasi boshqa odamlar kabi bir vaqtning o'zida berilishi mumkin. Va agar siz bir vaqtning o'zida bir nechta infektsiyalarga qarshi birgalikda emlangan bo'lsangiz: difteriya, qoqshol, ko'kyo'tal, gepatit B, shu jumladan HIB ham zarur bo'lsa.

Emlashni uch oydan boshlash yaxshidir, keyingi dozalarni to'rt yarim oy, olti oy va bir yarim oydan keyin berish kerak. Ammo, keyinroq tushungan bo'lsangiz, yaxshi: 6 oydan oshgan va bir yoshdan oshgan bolalar uchun emlash sxemalari mavjud.

Enjeksiyon chaqaloqlardagi chaqaloqlarga, va ikki yildan keyin chaqaloqlarga - yuqori elkada beriladi. Vaktsinani dorixonada sotib olishning hojati yo'q, siz bilmasligingiz uchun ma'lum saqlash sharoitlari mavjud. Siz emlanadigan tibbiy muassasaning vaktsinasini qo'llash yaxshiroqdir.

Emlashdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy reaktsiyalardan hammamiz juda qo'rqamiz. Bola quvnoq va sog'lom bo'lib tuyuldi, lekin biz o'z qo'llarimiz bilan uni shunday qildikki, uning harorati ko'tarildi, in'ektsiya joyi qizarib, yara bo'ldi. Ha, mutlaqo neytral vaktsinalar mavjud emas. Ulardan har qandayining kiritilishi salbiy reaktsiyaga olib kelishi mumkin. Ammo bu normal holat. Bolaning kasallikni keltirib chiqaradigan infektsiyaga qarshi immuniteti yomonlashmaydi. Ba'zi ekspertlarning fikriga ko'ra, u yanada faollashadi. Farzandingiz pnevmoniya yoki meningitdan aziyat chekayotganini tomosha qilishdan ko'ra, bir kun davomida harorat ko'tarilishidan va in'ektsiya joyida qichishayotgan bolaning injiqliklaridan omon qolish yaxshiroqdir. Xudo hech kimdan omon qolmasin. Aytgancha, HIB vaktsinasi har qanday reaktsiyaga sabab bo'lishi ehtimoli kam.

Emlash usullari

Zamonaviy vaktsinalar 18 oygacha bo'lgan bolalarda immunitetni rivojlantirish uchun asosiy antijenaga zarur bo'lgan Haemophilus grippi kapsulasi va qoqshol toksoidining kimyoviy bog'langan antijeni. Rossiyada eng keng tarqalgan tajribaga ega bo'lgan vaktsina kompaniya tomonidan ishlab chiqarilgan "Akt-HIB" dir SANOFI PASTEUR, (Fransiya). Ta'kidlash kerakki, "Act-HIB" bu dunyodagi rivojlangan mamlakatlarda HIB infektsiyasini yo'q qilishda katta yutuqlarga erishishga imkon beradigan original PRP-T vaktsinasi.

Gemofil infektsiyasiga qarshi monovaktsinalar Rossiyada ro'yxatga olingan: Akt-HIB (polisakkarid konjugatsiyalangan), Xiberiks (polisakkarid konjugatsiyalangan) va kombinatsiyalangan: difteriya, qoqshol, pertussiya, poliomielit va gemofilitni o'z ichiga olgan Pentaxim vaktsinasi. Infanrix Hexa (difteriya, qoqshol, ko'k yo'tal, poliomielit, gepatit B profilaktikasi uchun, HIB infektsiyasiga qarshi emlash bilan to'ldiriladi).

Emlash printsiplari va maqsadlari

Gemofil grippi B turi vaktsinatsiya qilinishi mumkin bo'lgan jiddiy kasallik (meningit va pnevmoniya) va chaqaloqlar va bolalarda o'lim. erta yosh.

Emlash yagona bo'lib qolmoqda samarali usul Oldini olish - HIB infektsiyasi, bu patogenning antibiotiklarga tobora ortib borayotgan qarshiligi tufayli tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda. Katta yoshdagi bolalardan va kattalarnikidan farqli o'laroq, 5 yoshgacha bo'lgan bolalar immunitet tizimining etarli darajada rivojlanmaganligi sababli mustaqil ravishda, emlanmasdan HIB uchun etarli immunitetni shakllantira olmaydilar.

2013 yil oxiriga kelib HIB vaktsinasi 189 mamlakatda joriy etildi. Ushbu emlovning uch dozasi bilan global qamrov 52% deb baholanmoqda. Qoplash darajasi mintaqalar bo'yicha juda farq qiladi. Amerikada qamrov 90% ga baholanmoqda, G'arbiy Tinch okeani va Janubi-Sharqiy Osiyoda esa bu tegishlicha 18% va 27% ni tashkil qiladi.

Yaxshi bag'rikenglik immunitet taqvimida HIB vaktsinalarini boshqa vaktsinalar bilan birlashtirish va birlashtirishga imkon beradi va xususan, DPT vaktsinalari bilan.

Asosiy CIB antijenini oqsil molekulasi bilan birlashtirish konverter effekti deb nomlangan effektdan foydalanishga imkon berdi. Boshqacha qilib aytganda, HIB vaktsinalari revaktsinatsiya ta'siriga ega, agar vaktsinani takroriy qo'llash nafaqat antijismlar kontsentratsiyasining chiziqli o'sishini, balki ularning konsentratsiyasini eksponent ravishda ko'payishiga olib keladi. Kuchaytiruvchi ta'sirning o'ziga xos xususiyati shundaki, ma'lum bir bosqichgacha, har bir takroriy qo'llanilganda, antijismlar miqdori ko'payishi ko'payadi. Bu nima uchun birlamchi emlash kursi bir nechta emlashlardan iboratligini tushuntiradi va keyinchalik qayta vaktsinatsiya har doim faqat bitta dozada amalga oshiriladi. Bu HIB vaktsinalarini qo'llash uchun asosiy sxemaning asosidir, qachonki boshlang'ich kursda 3 ta vaktsina bitta revaktsinatsiya bilan o'tkazilsa.

Vaktsinalarning samaradorligi

Zamonaviy HIB vaktsinalari juda samarali. Doimiy immunizatsiya o'tkaziladigan rivojlangan mamlakatlarda infektsiyaning barcha shakllari bilan kasallanish 85-98% ga kamaydi. Bunga vaktsinatsiyani individual himoya qilish natijasida ham, emlanganlarning immuniteti bakteriyalarni yuqtirish zanjiri uzilishi bilan izohlanadigan jamoaviy himoya ta'sirida ham erishish mumkin. Moskva viloyatidagi yopiq bolalar guruhlarida o'tkazilgan rus tadqiqotlaridan birida emlash bir yilda gemofil grippini tashish darajasini 41% dan 3% gacha kamaytirdi va barcha pnevmotrop kasalliklarning (ARI, bronxit, pnevmoniya va boshqalar) tarqalishini kamaytirdi.

Vaktsinatsiya samaradorligi bugungi kunda 95-100% deb baholanmoqda. Evropada va polisakkarid vaktsinalarining ko'plab sinovlari o'tkazilgan Shimoliy Amerika... Jumladan, klinik sinov Buyuk Britaniyada (1991-1993) meningit gemofil etiologiyasi bilan kasallanish 87 foizga kamaygan. Gollandiyada shunga o'xshash tadqiqot davomida immunizatsiya boshlanganidan keyin 2 yil ichida gemofil etiologiyasi meningitining to'liq yo'qligi qayd etildi.

Emlashdan keyingi reaktsiyalar

Aksariyat bolalarda yo'q yon effektlar emlashdan keyin, yo'q. Inyeksiya joyida tana haroratining biroz ko'tarilishi, qizarish va og'riq paydo bo'lishi mumkin. Inyeksiya joyida reaktsiyalar (qizarish, induratsiya) emlanganlarning 5-7% dan ko'p bo'lmaganida qayd etiladi. Harorat reaktsiyalari kam uchraydi va emlanganlarning 1% da uchraydi. Ushbu reaktsiyalar odatdagi hayot tarziga ta'sir qilmaydi, davolanishni talab qilmaydi va 1-2 kun ichida o'z-o'zidan yo'qoladi.

Emlashdan keyingi asoratlar xavfi

Hech qanday asoratlar yo'q, ammo ular qoqshol toksoid allergiyasi bo'lgan odamlarda mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Kuchlanish surunkali kasalliklar, emlash tarkibiy qismlariga allergiya (ayniqsa, qoqshol toksoidi), allergik reaktsiya sabab bo'lgan infektsiyani oldini olish uchun oldingi emlash uchun Haemophilus influenzae b turi (HIB infektsiyalari). Emlashlar tiklanishdan (remissiya) 2-4 hafta o'tgach amalga oshiriladi. Nafas olishning engil shakllari uchun va ichak infektsiyasi emlash harorat normal holatga qaytgandan so'ng darhol amalga oshirilishi mumkin.

Qachon emlash kerak?

Rossiya emlash taqvimiga binoan emlash 3 yoshdan boshlab amalga oshirilishi kerak; 18 oyligida revaktsinatsiya bilan 4,5 va 6 oy.

Mutaxassisga savol bering

Vaktsina bo'yicha mutaxassislarga savol

Savol va Javob

Bolaga 3,4,6 oylik yoshida gemofil grippiga qarshi uchta emlash buyurildi. Va ular emlashni unutishdi. Endi bola allaqachon 3 yoshu 2 oylik. Va shunchaki chiqdi. Revaktsinatsiya qilish mantiqiymi?

Ildiz oling. Yoshingizdagi bitta emlash bolangizni undan himoya qiladi xavfli infektsiya... Bola bolalar bog'chasiga qatnaydi yoki qatnashadi, uyushgan jamoada infektsiya xavfi juda katta.

Biz 2-qizimizga emlashni xohlaymiz. 11-oy Vaxigripp va Act-Hib vaktsinasi bilan birlashtiring. Ammo bronxitdan keyin qiz. Ertalab va kun davomida yo'tal qoldiqlari mavjud. Bir oy davomida ikki marta emlash bilan emlash kerakmi? Ikkinchi emlash Yangi yil bayramlarida bo'ladi. Keyinchalik yoki undan oldinroq qo'yish yaxshimi?

Xarit Susanna Mixaylovna javob beradi

Emlash uchun bola kamida 2 hafta davomida sog'lom bo'lishi kerak.Grippga qarshi emlash (agar bolada gripp bo'lmagan bo'lsa va ilgari grippga qarshi emlanmagan bo'lsa) sizning yoshingizda ikki marta o'tkazilsa, uni gemofil grippiga qarshi emlash bilan birlashtirish mumkin. Ehtiyot bo'ling, gripp bizning mamlakatimizda allaqachon ro'yxatga olingan va hozirda ushbu infektsiyani yuqtirish xavfi mavjud, chunki immunitet vaktsinatsiyadan 2 hafta oldin rivojlanadi.

Bola 3.5, tez-tez otit. Lore pnevmokokk infektsiyasi va Haemophilus grippiga qarshi emlashni maslahat berdi. Ushbu emlashlar bir vaqtning o'zida bitta shprits bilan berilishi mumkinmi?

Xarit Susanna Mixaylovna javob beradi

Emlashlar bir kunda, bir vaqtning o'zida amalga oshirilishi mumkin. Ammo bu ikkita mutlaqo turli xil vaktsinalar, ular shprits dozalarida zavod paketlarida ishlab chiqariladi va ularni bitta shpritsda aralashtirish mumkin emas va mumkin emas. Vaktsinalar bitta dozada, navbat bilan, 2 marta yuboriladi turli saytlar tanasi. Sizning yoshingizda, vaktsinalar bir marta beriladi, yaxshi muhosaba qilinadi.

Mening katta qizim Akt-Xib va \u200b\u200bPnevmo23 ga qarshi emlandi va bu emlashlar foydasiz edi. Uch yildan so'ng u Haemophilus grippining tashuvchisi bo'ldi va biz Haemophilus grippi (bizning katta qizimiz, o'g'il va men homiladorlikning sakkizinchi oyida kasal edik). Pnevmokokk besh oydan keyin aniqlandi, emlashdan keyin qizi juda kasal edi, boshqa patogen topilmadi. Agar keksa yoshdagi bolalarga biron bir tarzda yordam bermagan bo'lsa, bunday yosh bolalar uchun bunday emlashlarni qilish mantiqiymi?

Xarit Susanna Mixaylovna javob beradi

Pneumo 23 vaktsinasi pnevmokokklarni tashishga to'sqinlik qilmaydi. Faqat konjugatli vaktsina pnevmokokk tashishni oldini oladi. Ushbu infektsiyaga qarshi imkon qadar erta emlash kerak, bizning mamlakatimizda va rivojlangan mamlakatlarda bu 2 oydan boshlab amalga oshiriladi, chunki infektsiya yosh bolalar uchun xavflidir, va erta yoshda emlash bo'lmasa, infektsiya xavfi ortadi, ayniqsa uyushgan guruhlarga tashrif buyurganda. Shuning uchun pnevmokokklar va tashish natijasida kelib chiqadigan kasalliklarning oldini olish uchun hayotning birinchi yilida bolani emlash kerak.

Gemofil infektsiyasi bo'lgan transport vositasini hisobga olish kerak. Chunki barcha laboratoriyalar patogenni aniqlamaydi. Haemophilus grippi antigenlarining a dan fgacha bo'lgan 6 ta kapsula turi mavjud. Eng xavfli kichik tip - Haemophilus influenzae b turi. Ushbu kichik toifadagi novdalar jiddiy infektsiyani rivojlanishiga olib keladi, emlash aynan shu infektsiyadan kelib chiqqan. B toifali Gemofilus grippiga qarshi emlash boshqa Hemofilusinfluenzae serotiplari bilan infektsiyaga qarshi immunitet hosil qilmaydi. Ko'pincha bu patogen yiringli meningit, epiglotit, otit vositalariga sabab bo'ladi. Sizning butun oilangiz bunday jiddiy kasalliklarga duchor bo'lgan deb o'ylamayman. Bundan tashqari, bakteriyalarni tashish har doim ham odam infektsiyani olib yurishini anglatmaydi.

8 oyligida. bola pnevmokokkka qarshi emlandi va bir oydan kam vaqt ichida u pnevmoniya bilan kasal bo'lib qoldi! Emlash va kasallik o'rtasida bog'liqlik bormi? Endi gemofil infektsiyasiga qarshi emlashdan qo'rqaman, uni bizga faqat 1 yil 10 oylikda taklif qilishdi.

Xarit Susanna Mixaylovna javob beradi

Pnevmokokk infektsiyasidan himoya qilish uchun yosh bolani hayotning birinchi yilida kamida 2 marta emlash kerak va bir yildan keyin qayta emlash kerak, shunda immunitet engishga qodir. pnevmokok infektsiyasi... Bitta emlash infektsiyadan himoya qilmaydi. Emlash jadvaliga muvofiq emlashni 2 va 4,5 oydan boshlash kerak edi, shundan keyin 9 oygacha bola himoya qilinadi. Shuni ham unutmangki, pnevmokokkdan tashqari, pnevmoniya boshqa bakterial va virusli infektsiyalar... Emlash va pnevmoniya o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q, emlash 3 kun ichida isitma yoki bezovtalikka (bezovtalik, letarji) olib kelishi mumkin, ammo emlashdan 1 oy o'tgach ARI yoki pnevmoniya bo'lmaydi. 1 g 10 oylik gemofil infektsiyasiga qarshi emlang, emlash bir marta amalga oshiriladi, bola emlashdan keyin 1 oy ichida himoya qilinadi.

Agar bir yildan keyin bolaga gemofil vaktsinasi noto'g'ri yuborilgan bo'lsa, bu xavfli emasmi? Ular Pentaximga besh komponentli vaktsinani qo'yishdi.

Xarit Susanna Mixaylovna javob beradi

Vaktsina xavfsiz. Gemofilus grippiga qarshi vaktsinani qayta yuborish hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi. 1 yildan keyin vaktsina bir marta beriladi, chunki immunitet tizimi yaxshi javob beradi va bitta emlash bu xavfli bo'lgani uchun emas, balki himoya qilish uchun etarli.

Birinchi DPTdan keyin Pentaxim yoki Infanrixgexni qo'yish mumkinmi? Va bizga gepatit B va gemofil grippisiz ikkinchi emlash kerak. Qaysi emlashda bu yo'q? Biz Rossiya DPTni qo'yishdan qo'rqamiz, tk. yaqin qarindoshlar katta asoratlarga ega.

Xarit Susanna Mixaylovna javob beradi

Pentaxim va InfanrixGexa besh va olti komponentli vaktsinalarni birlashtiradi. Ikkala vaktsinada ko'k yo'tal, difteriya, qoqshol, poliomielit, B tipidagi gemofil grippi va Infanrix Hexa - ga qarshi vaktsinalar mavjud. virusli gepatit IN

Gemofiliya grippiga qarshi vaktsina alohida flakonda joylashgan, emlashdan oldin u difteriya, qoqshol, ko'kyo'tal va poliomielitga qarshi vaktsinalar bilan flakon ichiga yuboriladi. Agar bolada gemofil infektsiyasiga qarshi emlash kerak bo'lmasa, unda bu komponent qo'llanilmaydi. Ko'rsatmalarga ko'ra, gemofil infektsiyasi bo'lgan Pentaxim yoki Infanrix Hexa, yosh xususiyatlariga ko'ra, hayotning 1 yilidan keyin bir marta emlanadi.

Tez-tez o'tkir respiratorli infektsiyalar, otitlar va hatto meningit - bularning hammasi bolada organizmning yoqimsiz oqibatlari. Statistikaga ko'ra, maktabgacha yoshdagi bolalarning 40 foizi hapşırma paytida, tupurik va uy-ro'zg'or buyumlari orqali yuqadigan infektsiyaning tashuvchisi hisoblanadi. Bolani bunday ofatdan himoya qilish uchun HIB muntazam emlash jadvaliga kiritilgan.

Act-HIB vaktsinasi nimaga qarshi?

HIB vaktsinatsiyasining mohiyati va maqsadi qisqartma dekodlanganidan keyin aniq bo'ladi: Haemophilus influenzae, bu lotincha gemofil bakillusidan boshqa narsani anglatmaydi va "B" o'z navbatida uning turidir. Bu HIB mavjud bo'lgan barcha 6 shtammlarning eng xavfli va patogenidir va sabab bo'lishi mumkin jiddiy kasallik bolalarda. Faqatgina ushbu mikrobda "dushman agenti" mavjudligini immunitet tizimidan yashirish uchun har tomonlama harakat qiladigan maxsus kapsula mavjud. kichkina bola... INFEKTSION antibiotiklarga chidamli bo'lib, uning natijasida yuzaga keladigan kasalliklar bolaning tanasining ko'plab organlari va tizimlariga ta'sir qilishi mumkin. Bolani makkor gemofil grippi b turidan himoya qilishning yagona usuli bu barcha rivojlangan mamlakatlarda muvaffaqiyatli ishlatilgan Act-HIB vaktsinasidir. uzoq yillar... Dori frantsuzlar tomonidan ishlab chiqilgan farmatsevtika kompaniyasi 1989 yilda Sanofi Paster. Uning samaradorligi tadqiqotlar va amaliyot bilan isbotlangan. Shunday qilib, foydalanish davrida bolalar bog'chasida bolalarning kasalligi 95-98% ga, tashuvchilar soni esa 3% gacha kamaydi. Shuningdek, ular Act-HIB vaktsinasi foydasiga deydilar ijobiy sharhlar pediatrlar va o'qituvchilar tashrif buyurishdan oldin bolani emlashni qat'iy tavsiya qiladilar bolalar bog'chasi, ayniqsa creches.

Act-HIB vaktsinatsiyasi nimadan iborat degan savolga javob berishda kasalliklarning to'liq ro'yxati bilan tanishishingiz mumkin: o'tkir respiratorli infektsiyalar, bronxit, pnevmoniya, meningit, epiglottit, otit - emlashning oldini olish mumkin bo'lgan infektsiyaning oqibatlarining kichik ro'yxati.

Emlash sxemasi

O'z vaqtida xiyonatkor gemofil bacillusga qarshi immunitetni rivojlantirish uchun vaqt ajratish uchun siz belgilangan sxema bo'yicha emlashingiz kerak. Qoidaga ko'ra, chaqaloqlar 3 yoshida emlashni boshlaydilar oylik yosh, keyin vaktsinani 4,5 va 6 oyligida qayta kiritdilar. Uchta in'ektsiya olingandan so'ng, bir yil ichida revaktsinatsiya o'tkaziladi, ya'ni bola 18 oyga etganda. Ushbu sxema bolani HIB menenjit deb ataladigan kasallikdan qutqarishga imkon beradi, bu ayniqsa yarim yoshli kırıntılara sezgir.

Agar ota-onalar bolani bolalar bog'chasiga borishga tayyorlashni maqsad qilsalar va bir yildan keyin emlashni boshlasalar, chaqaloq uchun immunitetni rivojlantirish uchun bitta in'ektsiya kifoya qiladi.

Ammo har holda, emlash sxemasi bolaning sog'lig'i, yashash sharoitlariga bog'liq va u mahalliy pediatr bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

Gemofil infektsiya - bu bakterial tabiatning mikroorganizmlari keltirib chiqaradigan kasallik. Kasallik ko'pincha 4 yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bolalarga ta'sir qiladi. INFEKTSION xavfi uning o'zida yon effektlarmarkazning ishlashiga salbiy ta'sir ko'rsatmoqda asab tizimi va nafas olish organlari.

Patogen turi

Kasallikning sababi Haemophilus grippi B turi yoki shlang infektsiyasi. Taxminan 16 turdagi patogenlar va 6 ta asosiy turlari mavjud (A dan F gacha). Odamlar uchun eng xavfli B turi. Gemofil bakteriyasi juda kichik (1 mikrongacha) va uni himoya kapsulasi bilan mikroorganizmga aylantirish mumkin. Polisakkarid kapsulasi tufayli bakteriya qodir uzoq vaqt Immunitet tizimi tomonidan ishlab chiqarilgan antikorlardan qo'rqmasdan va dori-darmonlarni qabul qilmasdan inson tanasida ishlaydi.

Ushbu mikroorganizm antibiotiklarga juda chidamli. Kasallikni aniqlash shunchalik qiyin bo'lishi mumkinki, bemor ko'pincha noto'g'ri tashxis qo'yiladi.

INFEKTSION ta'siri ostida immunitet antikorlari etarli miqdorda ishlab chiqarilmaydi, bu kasallikning takrorlanishiga olib keladi. Hatto sog'lom ko'rinadigan bola ham Haemophilus grippining tashuvchisi bo'lishi va boshqalar uchun infektsiya manbai bo'lishi mumkin.

Ko'rsatmalar

Hib infektsiyasiga qarshi emlash 1 yoshgacha bo'lgan barcha bolalar uchun majburiydir. Shuningdek, emlash tavsiya etiladi:

  • 3 oygacha bo'lgan chaqaloqlar;
  • gavjum muassasalarga tashrif buyuradigan bolalar;
  • immunitet tizimidagi nosozliklar va saraton kasalligiga chalingan odamlar;
  • nafaqaxo'rlar.


Voyaga etganlar hibsga qarshi emlashni faqat pullik klinikalarda o'tkazishlari mumkin. Emlashdan keyin inson tanasi xavfli asoratlardan saqlanadi:

  • zotiljam;
  • meningit;
  • sepsis;
  • artrit;
  • tomoqning yallig'lanishi.

Haemophilus grippi vaktsinasi majburiy bolali emlashlar toifasiga kiritilganligi sababli, 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda kasallik oqibatlaridan o'lim hollari bir necha baravar kamaydi.

Emlash uchun vaktsinalar

Rossiyada hibs infektsiyasiga qarshi emlash uchta vaktsina bilan amalga oshiriladi:

  1. Xiberiks (Angliya);

Ushbu dorilarning barchasi bir hujayrali emas va shuning uchun minimal darajaga olib keladi salbiy reaktsiyalar... Butun hujayrali vaktsinalar xavfli emas, chunki ular patogenning butun tanasini o'z ichiga oladi. Gib-infektsiyasiga qarshi emlashlar mikroorganizm hujayrasining faqat alohida qismlarini o'z ichiga oladi. Vaktsinalar uchun farqlar bu kasallik ahamiyatsiz va ularning tarkibi deyarli bir xil:

  • gemofil infektsiyasining B polisaxaridlari;
  • alyuminiy gidroksid tomonidan olingan qoqshol antikorlari;
  • stabilizatorlar.

Saxaroza Act-Hib vaktsinasida stabilizator va Hiberixda laktoza. Ushbu vaktsinalar klinikadagi bolalarga bepul etkaziladi, chunki ularning narxi Pentaxim narxidan ancha past.

Emlash jadvali

Sxema barcha bolalar uchun standartdir, ammo uni dori turiga va bemorning yoshiga qarab sozlash mumkin:

  • Bolalar uchun preparatning birinchi in'ektsiyasi 3 oyligida tavsiya etiladi. Jarayon 4,5 va 6 oylikda takrorlanadi. Ushbu jadval chaqaloqlarga gemofil patogenidan maksimal darajada himoya qilishni ta'minlaydi - 95% hollarda. So'nggi revaktsinatsiya bolani infektsiyadan deyarli 100% himoya qiladi.
  • Agar bola birinchi emlashni 6 oydan kechiktirsa, emlash jadvali o'zgaradi. Bunday holda, preparat 2 marta 1 oylik interval bilan kiritiladi. Revaktsinatsiya bir yildan keyin, ikkinchi protseduradan so'ng amalga oshiriladi.
  • Bolaga yiliga bitta preparat in'ektsiya qilinadi. Bu yoshdagi bola allaqachon gemofil infektsiyasini yuqtirib, ushbu kasallikka qarshi o'zining antikorlarini ishlab chiqishi mumkin edi. Yagona protsedura takrorlangan kasallik holatida tananing mudofaasini kuchaytirishga yordam beradi.

Emlash bo'yicha ko'rsatma

In'ektsiyalar mushak ichiga kiritiladi. Ko'pincha chaqaloqlar tizzasidan yuqorisiga in'ektsiya qilishadi.

Katta yoshdagi bolalar va o'spirinlar - elkaning deltoid mushaklarida. Preparatni teri ostiga yuborish mumkin, ammo tomir ichiga kiritilmaydi. Buttock in'ektsiyalari ham amalda qo'llanilmaydi.

Emlash hisobga olinishi kerak quyidagi qoidalardori uchun ko'rsatmalarda tasvirlangan:

  • emlash faqat sog'lom bolaga beriladi;
  • in'ektsiyadan keyin bemor yana 30 daqiqa davomida tibbiy nazorat ostida qolishi kerak;
  • dori boshqa vaktsinalar bilan birgalikda qo'llanilishi mumkin, bundan mustasno.

Jarayon oldidan emlash bilan birga kelgan eritgichni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak. U tashqi elementlarni o'z ichiga olmaydi va tashqi ko'rinishini o'zgartirishi kerak.

Solvent ampulaga preparat bilan har bir dozada mos ravishda 0,5 ml miqdorida kiritiladi. Liyofilizat eriguncha ampulani yaxshilab aralashtiring.

Agar tayyorlangan vaktsinada eritilmagan zarralar ko'rinadigan bo'lsa, unda bunday preparatni qo'llash kerak emas.

Ochishdan keyin shisha muzlatgichda 24 soatdan ko'p bo'lmagan muddatda saqlanadi. Bir kundan keyin preparat yo'q qilinadi.

Doktor Komarovsikiy gemofil infektsiyasiga qarshi emlashning yangi qoidalari haqida quyidagi videoda gapirib beradi:

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Qovoqni yuqtirish uchun nisbatan kam kontrendikatsiyalar mavjud. Doimiylar orasida quyidagilar qayd etilgan:

  • qoqshol antigenlariga allergiya;
  • emlash tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlik;
  • ensefalopiya;
  • konvulsiyalar.

O'tkir va surunkali bosqichlardagi kasalliklar shartli taqiq hisoblanadi. Jarayon oldidan bolani shifokorga ko'rsatish kerak. Faqatgina u emlash uchun kontrendikatsiyalar mavjudligini tasdiqlashi yoki ularni rad etishi mumkin.

Yon effektlar

Xavfli oqibatlarning aksariyati kontrendikatsiyalarga rioya qilmaslik yoki o'z vaqtida tashxis qo'ymaslik natijasida yuzaga keladi. Odamlar quyidagi asoratlarga duch kelishlari mumkin:

  • ürtiker yoki Quincke shishi bilan namoyon bo'lgan allergik reaktsiya;
  • surunkali kasallikning kuchayishi;
  • isitma bo'lgan bemorda emlash o'tkazilgan bo'lsa, isitma;
  • markaziy asab tizimiga zarar, agar odam ensefalopiya bilan kasallangan bo'lsa.

Asoratlar juda kam uchraydi, shuning uchun ota-onalar bemalol bo'lmasligi kerak aniq sabablar bolani qichitqi infektsiyasiga qarshi emlashsiz qoldiring. Keyinchalik xavfli oqibatlarga duch kelgandan ko'ra, kasallikning vaqtida oldini olish yaxshiroqdir.

Qovoqqa qarshi emlash kattalar va bolalarning gemofil grippiga qarshi kurashda immunitetini saqlashda katta rol o'ynaydi. Shu sababli, u majburiy bolalik vaktsinalari ro'yxatiga kiritilgan. Jarayon uchun kontrendikatsiyalar juda kam, ammo mumkin bo'lgan yon ta'sirlarning oldini olish uchun ular haqida bilishingiz kerak.



mob_info