22.01.2016 | Ko'rildi: 5 851 kishi

Doimiy tekshiruv eng yaxshi profilaktika ko'z kasalliklari. Bunday kasalliklarning diagnostikasi faqat ixtisoslashtirilgan jihozlangan xonada tajribali oftalmolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Oftalmolog og'ishlarning birinchi belgilarini vaqtida aniqlashi muhimdir. Muvaffaqiyatli davolanish ko'p jihatdan ularni qayta tiklanadigan o'zgarishlar bosqichida aniqlashning tezkorligiga bog'liq.

Shifokorning bir tekshiruvi va u bilan keyingi suhbat etarli emas. Tashxisni aniqlashtirish va davolashni buyurish uchun zamonaviy asbob-uskunalar yordamida qo'shimcha maxsus tekshirish usullarini o'tkazish kerak. Shifokor sizga aniq tashxis va ko'rish keskinligini aniqlash haqida batafsil ma'lumot berishi kerak mumkin bo'lgan og'ishlar va patologiyalar.

Zamonaviy diagnostika usullari yuqori aniqlikdagi tashxisni o'rnatishga yordam beradi va davolashni yuqori samaradorlik bilan nazorat qilish imkonini beradi. Bu erda eng keng tarqalgan ko'z kasalliklarini tashxislashning eng keng tarqalgan usullari mavjud.

Shifokor tekshiruvi quyidagi og'riqsiz protseduralar bilan anormalliklarni aniqlaydi:

Oftalmologga bo'limlarni ko'rish imkonini beruvchi protsedura fundus ko'z yuzasida. Ushbu usul ko'z kasalliklarini tashxislashda eng muhim va mashhur usullardan biri bo'lib qolmoqda. Kontaktsiz usul linza yoki maxsus oftalmoskop qurilmasi yordamida amalga oshiriladi.

Baholash imkonini beradi profilaktik tekshiruvlar asosiy funktsiya - masofa uchun ko'rish keskinligi. Ko'rishning pasayishi kasalliklarni tashxislashda muhim signaldir. Tekshiruv birinchi navbatda tuzatishsiz amalga oshiriladi - bemor navbat bilan bir ko'zini yumib, oftalmolog tomonidan ko'rsatilgan stoldagi harflarni chaqiradi. Agar buzilishlar mavjud bo'lsa, protsedura maxsus ramka va linzalar yordamida tuzatish bilan amalga oshiriladi.

Bu usul ko'zning optik kuchini aniqlaydi va sinishi og'ishlari va ko'rish nuqsonlarini tashxis qiladi: miyopi, uzoqni ko'ra olmaslik, astigmatizm. Endi protsedura refraktometrlarda amalga oshirila boshlandi, bu bemorga ko'p vaqt sarflamaslik imkonini beradi va ko'z shifokorining manipulyatsiyasini osonlashtiradi.

Tadqiqot 40 yoshdan oshgan odamlarga tavsiya etiladi, chunki ularda glaukoma rivojlanish xavfi ortadi. Jarayon ko'z ichi bosimini o'lchaydi, bu shunday yo'llar bilan amalga oshiriladi: palpatsiya orqali, Maklakovga ko'ra (og'irliklar yordamida), pnevmotonometr va boshqalar.

Periferik ko'rishning mavjudligini va patologik kasalliklarning tashxisini aniqlaydigan muhim usul - glaukoma va yo'q qilish jarayoni optik asab. Tadqiqot yorug'lik nuqtalarini ko'rsatadigan ixtisoslashgan yarim sharsimon elektr jihozlarida amalga oshiriladi.

Rangni idrok etish uchun ko'rishni o'rganish

Keng tarqalgan va rang sezgirligi chegaralarining buzilishini aniqlash uchun mo'ljallangan - rang ko'rligi. Tekshirish Rabkinning polixromatik jadvallari yordamida amalga oshiriladi.

Ko'z segmentini maxsus qurilma - yoriq chiroq bilan mikroskopik tekshirish tartibi. Muhim o'sish bilan okulist ko'zning to'qimalarini - shox parda va kon'yunktivani, shuningdek, linzalarni, irisni, shishasimon tanani aniq ko'rishi mumkin.

Old yuzaning astigmatizm darajasini va shox pardaning sinishi kuchini aniqlaydi. Sinishi radiusi oftalmometr bilan o'lchanadi.

Oddiy Grishberg usuli bemorga qaraydigan oftalmoskop yordamida strabismus burchagini aniqlash imkonini beradi. Oftalmolog shox parda yuzasida yorug'likning aks etishini kuzatish orqali muammoni aniqlaydi.

U lakrimal kanallarning obstruktsiyasi bilan amalga oshiriladi. Lakrimal kanallarga shprits va eritma bilan yupqa naychalar (kanüllar) kiritiladi. Agar shaffoflik normal bo'lsa, u holda shpritsdan suyuqlik nazofarenkga kiradi. Obstruktsiya bilan eritma o'tmaydi va to'kiladi.

Odatda chaqaloqlarda va qariyalarda dorivor maqsadlarda amalga oshiriladi, chunki ular lakrimal teshiklarning stenozini boshdan kechirishlari mumkin. Bougienage lokal behushlik yordamida kengaytirilgan zondlar bilan amalga oshiriladi.

Konyunktivit, miyopi, katarakt kabi keng tarqalgan kasalliklarning tashxisini aniqlash uchun odatda bunday diagnostika usullari etarli. Ammo, agar ko'z shifokori tashxisga shubha qilsa, optometrik markazlarda o'tkaziladigan ixtisoslashtirilgan uskunalarda kasalliklarni tekshirishning qo'shimcha usullari mumkin.

Ko'z diagnostikasida qo'shimcha usullar

Ultratovush - protseduraning to'liq va yuqori samaradorligida aniq ma'lumot olish tufayli mashhur tadqiqot vositasi. Ultratovush tekshiruvi ko'z anomaliyalarini, shishlarni, retinal dekolmani aniqlash uchun zarur.

Usul ranglar uchun markaziy ko'rish maydonini aniqlaydi, optik asab, glaukoma va retinaning kasalliklarini aniqlash uchun ishlatiladi. Diagnostik kampimetr - bu maxsus katta ekran bo'lib, u erda bemor har bir ko'ziga navbatma-navbat qora ekrandagi tirqish orqali qaraydi.

Elektrofiziologik tadqiqot usuli miya yarim korteksini, ko'zning to'r pardasini va optik asabning shikastlanish darajasini, optik apparatning asab bo'limi funktsiyasini o'rganishda keng qo'llanilishini topdi.

Oldin shox pardaning sirtini tekshiradigan usul lazerli tuzatish. Sirtning sferikligini aniqlash uchun skanerlash orqali avtomatlashtirilgan kompyuter tizimida amalga oshiriladi.

Ko'z ichi bosimini dinamikada o'rganish. GİB taxminan 5 daqiqa davom etadi, bunday qisqa vaqt ichida siz olishingiz mumkin muhim ma'lumotlar ko'z ichidagi suyuqlikning chiqishi holati haqida.

Usul shox pardaning qalinligini to'g'ri aniqlash imkonini beradi, u lazer operatsiyasi uchun talab qilinadi

Fundus va retinal tomirlarning holatini ko'rsatadi. Floresan eritmasi tomir ichiga yuborilgandan so'ng bir qator yuqori aniqlikdagi tasvirlar olinadi.

Optik asab va retinaning holatini aniqlash uchun kontaktsiz zamonaviy OKT usuli qo'llaniladi.

Shomilni aniqlash bo'yicha optik qurilma ostida operativ tadqiqotlar.

Yirtilishni aniqlash tartibi. Sinov quruq ko'z belgilari bilan amalga oshiriladi. Bemorga pastki ko'z qovog'ining chetiga oftalmologik tekshiruv qo'yiladi, uning yordamida uning namlanishini ko'z yoshi bilan aniqlash mumkin.

Ob'ektiv yordamida glaukomani aniq aniqlash usuli. Old kameraning burchagi tekshiriladi.

U retinaning distrofiyasi va ajralishi, shuningdek, klassik tekshiruv vaqtida aniqlanmagan uning periferik qismlari haqida ma'lumot olish uchun ishlatiladi.

Yuqori aniqlikdagi zamonaviy qurilmalar va turli xil texnikalar hujayra darajasida ko'rish organlarini o'rganishni aniq va samarali o'tkazish imkonini beradi. Ko'pgina diagnostika kontaktsiz va og'riqsizdir, bemorni oldindan tayyorlashni talab qilmaydi. Tegishli bo'limlarda siz ko'z kasalliklarini tashxislash usullari bilan batafsil tanishishingiz mumkin.

Ko'zning penetratsion shikastlanishi ko'z ichi (HIIT) bilan oftalmolog duch keladigan eng jiddiy va og'ir sharoitlardan biridir. Tashxis qo'yish uchun batafsil tarix va batafsil tekshiruv talab etiladi. Ko'pincha tashxis qo'yishni talab qiladi radiodiagnostika. Tashxis tasdiqlangandan so'ng, bemorni boshqarish saytga bog'liq. begona jism va tegishli ko'z jarohatlari. Ko'zning orqa segmentida begona jismlar joylashganida, vitreoretinal jarrohga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Har yili yilda AQSH 2,5 millionga yaqin ko'z shikastlanishi qayd etilgan. HIIT jarohatlari bu raqamning kichik foizini tashkil qilsa-da, ular ko'pincha katta miqdordagi jarrohlik amaliyotini talab qiladi. Ko'z ichidagi begona jismlar penetratsion ko'z jarohatlarining 20-40% da uchraydi. Ko'pgina hollarda (86-96%) metall XIT mavjud. Boshqa begona jismlar ko'pincha shisha, plastmassa va kirpiklardir. Yigitlarda, ayniqsa metall bilan ishlaydiganlarda HIT bilan jarohatlanish tendentsiyasi qayd etilgan. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda ko'z ichi begona jismlari bo'lgan 297 bemorning 98% erkaklar va 80% hollarda metallni qayta ishlash jarayonida sodir bo'lganligi aniqlandi.

Chet jismlar, ko'zga kirib, odatda kichik o'lchamli, o'tkir qirralari va yuqori tezligi. Bunday jarohatlar, ayniqsa, ko'pincha metallni qayta ishlash, rejalashtirish, silliqlash paytida sodir bo'ladi. Yuqori tezlikda kichik o'tkir narsalar ko'z ichiga kirib, atrofdagi to'qimalarga minimal zarar etkazadi. Ko'pincha bunday kichik shox parda yoki korneoskleral yaralar o'z-o'zidan davolanishi mumkin.

qarshi, katta begona jismlar, ayniqsa, to'mtoq qirralarning bilan, ko'z katta tezlikda harakat qilish kerak kirib, uning miya chayqalishi va sezilarli bog'liq zarar sabab esa, vizual funktsiyalari uchun prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Ko'z ichidagi begona jismlarni tekshirish

Hayotiy Ko'z ichidagi begona jismlarning paydo bo'lishi ehtimolini oldindan ko'rishda shifokorning yuqori darajadagi hushyorligi muhim ahamiyatga ega, shuning uchun diqqat bilan anamnez to'plash ko'z ichidagi begona jismlarni tashxislashda muhim komponent hisoblanadi. Bunday holda, bir nechta asosiy savollarni berish kerak:
1. Shikastlanish qachon sodir bo'lgan?
2. Shikastlanish mexanizmi qanday?
3. Voqea sodir bo'lgan paytda ko'zlarda himoya vositalari bo'lganmi?
4. Mehnat jarohatlarida ish qanday material (temir, shisha, yog'och va boshqalar) bilan bajarilganligini aniqlash muhim?

To'plangan klinik tarix ko'z ichidagi begona jismning mavjudligiga shubha qilish yoki istisno qilish, shuningdek, keyingi tekshirish yo'nalishini va qo'shimcha tadqiqotlar zarurligini aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, foydalanish haqidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan hayot tarixini to'plashingiz kerak dorilar Shu kunlarda. Rejalashtirishda jarrohlik aralashuvi oxirgi ovqatning vaqtini bilib olishingiz, shuningdek, tetanoz profilaktikasini amalga oshirish haqida ma'lumot olishingiz kerak.

Birinchidan ko'rish keskinligini tekshiring, bu o'zgarmagandan yorug'lik sezilmaydigangacha o'zgarishi mumkin. Ko'z ichi begona jismlarning tashxisi uchun ko'rish keskinligi unchalik katta ahamiyatga ega bo'lmasa-da, bu ko'rsatkich muhim prognostik omil hisoblanadi. Ko'z ichi bosimini o'lchash ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Ko'pincha, lekin har doim emas, ta'sirlangan ko'zda nisbiy gipotenziya mavjud.

Qatorni nishonlash belgilar, ko'pincha ko'z ichidagi begona jismlar bilan birlashtiriladi:
1. Subkonjunktival qon ketishi;
2. Irisning transilluminatsiya nuqsoni;
3. Gifema;
4. Ob'ektivning mahalliy bulutlanishi;
5. Skleraning shikastlanishi;

6. Shox pardaning yarasi;
7. Old va/yoki orqa linza kapsulasining shikastlanishi;
8. Shishasimon qon ketishi;
9. Intra- yoki subretinal qon ketish;
10. Nisbiy gipotenziya;

11. Boshqa ko'z bilan solishtirganda chuqur old kamera;
12. Ko'rinadigan begona jism;
13. Pastki mahalliy shox parda shishi.

hal qiluvchi ahamiyatga ega ko'zni tekshirish dori-darmonli midriyazis sharoitida yoriq chiroqda va fundusni tekshirish. Sklera, shox parda, ìrísí yoki linzalar kapsulasidagi begona jismni vizualizatsiya qilishda aniq nuqson ishonchli tashxis qo'yish imkonini beradi. Shu bilan birga, sklera yaralari ko'pincha subkon'yunktiva qon ketishi bilan qoplanadi va orqa segmentni tekshirish ko'pincha ko'zning old yoki orqa segmentidagi qon ketishlar bilan to'sqinlik qiladi, bu esa ko'zni kirish yarasini tekshirishni juda muhim qiladi. Bundan tashqari, har doim bir nechta begona jismlarni kiritish imkoniyatidan xabardor bo'lish kerak. Agar yaraga shubha bo'lsa, Seidel testini o'tkazish kerak.

Gonioskopiya ba'zi hollarda burchakning pastki qismidagi lokalizatsiyadan yashirin begona jismlarni aniqlashga yordam beradi va old linzalar kapsulasiga zarar etkazmasdan yoki irisning transilluminatsiya nuqsonlarisiz shox pardaning barqaror penetratsion yarasi mavjudligida ko'rsatiladi. Transilluminatsiya ìrísí va linza kapsulasidagi nuqsonlarni aniqlash uchun ishlatiladi va birinchi navbatda tor ko'z qorachig'i bilan (ìrís nuqsonlarini aniqlash uchun), keyin esa, agar ko'z qorachig'ining kengayishi maqbul bo'lsa, keng (linza kapsulasidagi nuqsonlarni aniqlash uchun) bilan amalga oshiriladi.

Da tadqiqot meningeal nuqsonga shubha qilingan ko'zlarni boshqarish kerak umumiy ma'noda va ortiqcha manipulyatsiyadan qoching. Tadqiqotning kontakt usullari (applanatsion tonometriya, gonioskopiya) ehtiyotkorlik bilan va yara kichik bo'lishi va ko'z o'z shaklini saqlab qolishi sharti bilan amalga oshirilishi kerak, ko'pincha ko'z ichidagi begona jismlarda bo'lgani kabi. Ko'z devoriga katta zarar etkazilgan yoki ko'zning aniq deformatsiyasi bilan, ko'zni jarrohlik yo'li bilan barqarorlashgunga qadar tadqiqotning kontakt usullaridan foydalanish mumkin emas. Bunday hollarda cheklangan tekshiruv o'tkaziladi va ko'zga himoya qoplamasi qo'yiladi, keyin tashxisni tasdiqlash va jarrohlik aralashuvga o'tish uchun zarur bo'lgan qo'shimcha tekshiruv o'tkaziladi.

Agar a shikastlanish mexanizmi Ko'z ichi begona jismlar shubhali va tekshiruv natijalari noaniq, bunday tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun diagnostik tasvirlash talab qilinadi. Ilgari ko'z ichidagi begona jismlarni tashxislashning asosiy usuli bo'lgan oddiy rentgenografiya, kompyuter tomografiyasi (KT) davrining kelishi bilan faqat boshqa, ko'proq hollarda qo'llaniladi. zamonaviy usullar tadqiqot. Ko'pgina tadqiqotlar, ayniqsa, metall bo'lmagan begona jismlar bilan noto'g'ri salbiy holatlarning qabul qilinishi mumkin bo'lmagan yuqori darajasini aniqladi.

Hozirgi vaqtda asosiy usullari ko'z ichidagi begona jismlarni lokalizatsiya qilish uchun Kompyuter tomografiyasi va ultratovush. KT ko'z ichidagi begona jismlarni aniqlash uchun eng ko'p qo'llaniladigan ko'rish usuli bo'lib qolmoqda.

Odatdagidek bo'lsa-da KT HITni aniqlashning maqbul usuli bo'lib qolmoqda, bir qator ishlarda u spiral KT bilan taqqoslanadi. Spiral kompyuter tomografiyasi sezilarli darajada tezroq, kamroq artefaktlar, yuqori aniqlik va kamroq radiatsiya ta'siri. Kichkina begona jismga shubha tug'ilsa, ingichka kesma KT (yaxshisi 1 mm qalinlikda) o'tkazilishi kerak.

Tajribali mutaxassis qo'lida ultratovush ko'z ichidagi begona jismlarni aniqlash va lokalizatsiya qilish uchun juda qimmatli tadqiqot usuli bo'lishi mumkin. Biroq, bu erda bir qator qiyinchiliklar mavjud. Soxta aks-sadolar begona jism sifatida qaralishi mumkin. Ultratovush tekshiruvi begona jismning hajmini ortiqcha baholashi mumkin, shuning uchun uning hajmini aniqlash uchun ultratovushdan foydalanmaslik kerak. Ultratovush tekshiruvi natijalari juda ta'sirli va faqat ko'z ultratovush tekshiruvida katta tajribaga ega bo'lgan mutaxassis tomonidan bajarilganda ishonish kerak.

Retinal kasalliklar diagnostikasi va differentsial diagnostikasida elektroretinografiya, elektrookulografiya va miya yarim korteksining vizual chaqirilgan potentsiallarini ro'yxatga olishni o'z ichiga olgan elektrofiziologik tadqiqot usullari keng qo'llaniladi.

Elektroretinografiya- barcha retinal neyronlarning umumiy bioelektrik faolligini qayd etish usuli (15.2-rasm): salbiy a-to'lqin - fotoretseptorlar va ijobiy b-to'lqin - giper va depolarizatsiya qiluvchi bipolyarlar va Myuller hujayralari. Elektroretinogramma (ERG) ko'zning to'r pardasiga yorug'lik va qorong'i moslashuvning turli sharoitlarida turli o'lchamdagi, shakldagi, to'lqin uzunlikdagi, intensivlikdagi, davomiylikdagi, takrorlanish tezligidagi yorug'lik qo'zg'atuvchilari ta'sirida sodir bo'ladi.

Elektroretinografiyaning amaliy ahamiyati shundaki, u retinaning funktsional holatini baholashning juda sezgir usuli bo'lib, u ham eng kichik biokimyoviy buzilishlarni, ham qo'pol distrofik va atrofik jarayonlarni aniqlash imkonini beradi. Elektroretinografiya retinada patologik jarayonlarning rivojlanish mexanizmlarini o'rganishga yordam beradi, retinal kasalliklarning erta differentsial va topikal diagnostikasini osonlashtiradi, patologik jarayonning dinamikasini va davolash samaradorligini kuzatish uchun ishlatiladi.

ERG to'r pardaning butun hududidan va turli o'lchamdagi mahalliy joylardan yozilishi mumkin. Makula hududidan ro'yxatga olingan mahalliy ERG sizga makula sohasining konus tizimining funktsiyalarini baholash imkonini beradi. Teskari shaxmat stimuli bilan chaqirilgan ERG ikkinchi tartibli neyronni tavsiflash uchun ishlatiladi.

Fotopi (konus) va skotopik (tayoq) tizimlarining funktsiyalarini izolyatsiya qilish retinaning konuslari va novdalarining fiziologik xususiyatlaridagi farqga asoslanadi, shuning uchun ushbu tizimlarning har biri hukmronlik qiladigan tegishli sharoitlar qo'llaniladi. Konuslar 20 Gts dan ortiq miltillash chastotasiga dastlabki yorug'lik moslashuvidan so'ng fotopik yorug'lik sharoitida taqdim etilgan yorqin qizil stimullarga sezgirroq, novdalar qorong'i moslashish sharoitida zaif akromatik yoki ko'k stimullarga ko'proq sezgir. miltillash chastotasi 20 Gts gacha.

To'r pardaning novda va/yoki konus tizimlarining patologik jarayonga turlicha jalb etilishi irsiy, qon tomir, yallig'lanish, toksik, travmatik va boshqa kelib chiqadigan retinaning har qanday kasalligining xarakterli belgilaridan biri bo'lib, tabiatini belgilaydi. elektrofiziologik belgilar.

Elektroretinografiyada qabul qilingan ERG tasnifi ERG ning asosiy a- va b-toʻlqinlarining amplitudali xarakteristikalari, shuningdek, ularning vaqt parametrlariga asoslanadi. ERGning quyidagi turlari mavjud: normal, supernormal, subnormal (ortiqcha va minus-salbiy), yo'q bo'lib ketgan yoki qayd etilmagan (yo'q). ERG ning har bir turi jarayonning lokalizatsiyasini, rivojlanish bosqichini va patogenezini aks ettiradi.

Supernormal ERG a- va b-to'lqinlarining ko'payishi bilan tavsiflanadi, bu gipoksiya, dori zaharlanishi, simpatik oftalmiya va boshqalarning birinchi belgilarida qayd etiladi. Optik asabning travmatik uzilishi va uning atrofiyasi paytida supernormal bioelektrik reaktsiya retino-talamik santrifüj inhibitör tolalar bo'ylab qo'zg'alishning buzilgan o'tkazuvchanligiga. Ayrim hollarda supernormal ERG tabiatini tushuntirish qiyin.

Subnormal ERG- bu patologik ERGning eng tez-tez aniqlangan turi bo'lib, u a va b to'lqinlarining kamayishi bilan tavsiflanadi. Ее регистрируют при дистрофических заболеваниях сетчатки и хориоидеи, отслойке сетчатки, увеитах с вовлечением в процесс 1 -го и 2-го нейронов сетчатки, хронической сосудистой недостаточности с нарушением микроциркуляции, некоторых формах ретино-шизиса (Х-хромосомный, сцепленный с полом, синдром Вагнера ) va hokazo.

Salbiy ERG a to'lqinining kuchayishi yoki davom etishi va b to'lqinining biroz yoki sezilarli pasayishi bilan tavsiflanadi. Salbiy ERG patologik jarayonlarda kuzatilishi mumkin, unda o'zgarishlar distal retinada lokalizatsiya qilinadi. Ishemik trombozda salbiy ERG paydo bo'ladi markaziy vena to'r pardasi, giyohvand moddalar bilan zaharlanish, progressiv miyopi va tug'ma statsionar tungi ko'rlik, Ogushi kasalligi, X-xromosomali balog'atga etmagan retino-shizis, retinal metalloz va boshqa turdagi patologiyalar.

Xiralashgan yoki qayd etilmagan (yo'q) ERG - bu to'r pardaning to'liq ajralishi, rivojlangan metalloz, ko'z membranalarida yallig'lanish jarayonlari, okklyuzion bilan birga keladigan jiddiy qaytarilmas o'zgarishlarning elektrofiziologik alomati. markaziy arteriya ko'zning to'r pardasi, shuningdek, retinitis pigmentoza va Leberning amaurozining patognomonik belgisi. ERG ning yo'qligi neyronlardagi qo'pol qaytarilmas o'zgarishlar bilan qayd etilgan, bu retinaning distrofik, qon tomir va travmatik lezyonlarida kuzatilishi mumkin. Ushbu turdagi ERG diabetik retinopatiyaning terminal bosqichida, qo'pol proliferativ jarayon to'r pardaning distal qismlariga cho'zilganida va Favre-Goldman va Vagner vitreoretinal distrofiyada qayd etiladi.

Elektrookulografiya- pastki qovoqning tashqi va ichki qirralariga qo'llaniladigan teri elektrodlari yordamida ko'zning doimiy potentsialini qayd etish. Bu usul retinal pigment epiteliysida va fotoretseptorlarda patologik o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi. Usul ko'zning dipol ekanligiga asoslanadi: shox parda musbat zaryadga ega, pigment epiteliysi manfiy zaryadga ega va ko'z turli xil moslashish sharoitlarida harakat qilganda mavjud doimiy potentsial o'zgaradi.

Doimiy potentsialning normal yorug'lik va qorong'i tebranishlari uchun zarur shart-sharoitlar fotoreseptorlar va pigment epiteliyning normal ishlashi, bu qatlamlar orasidagi aloqa, shuningdek, xoroidning etarli qon ta'minoti hisoblanadi. EOGda quyidagi ko'rsatkichlar qayd etilgan: asosiy potentsial - uzoq vaqt davomida doimiy yorug'lik sharoitida bo'lgan bemorda o'lchanadigan doimiy potentsial;

yorug'lik ko'tarilish potentsiali: yorug'lik sharoitida o'rtacha yorug'likdan yorug'likka keskin o'zgarishi bilan retinaning asosiy potentsialining xarakterli o'sishi (yorug'lik ko'tarilishi) sodir bo'ladi;

tempni pasaytirish potentsiali: o'rtacha yorug'likdan qorong'ilikka keskin o'tish bazaviy potentsialning bir qator susaygan tebranishlariga (qorong'i tushish) olib keladi va qorong'i moslashishning 10-12 daqiqasida minimal darajaga etadi.

Klinik maqsadlar uchun yorug'lik cho'qqisi potentsialining qorong'u parchalanish potentsialiga nisbati hisoblanadi. Olingan natija 100 ga ko'paytiriladi va Arden koeffitsienti (KA) olinadi, agar u 185% dan oshsa normal hisoblanadi. To'r pardaning patologik holatini baholash uchun CA subnormal (135-185%), g'ayritabiiy (110-135%), o'chirilgan (100-110%), buzuq (100% dan past) ga bo'linadi.

Diagnostikada elektrookulografiya qo'llaniladi turli kasalliklar distrofik, yallig'lanish va toksik tabiatning to'r pardasi, qon aylanishining buzilishi va patologik jarayonda fotoretseptorlar va xoroid ishtirok etadigan boshqa patologiyalar.

Vizual qo'zg'atilgan potentsiallar (VEP) ko'rish yo'llarining shikastlanishiga tashxis qo'yish, ularning holatini periferik (retina)gacha baholash uchun qayd etiladi. markaziy bo'limlar(birlamchi va ikkilamchi vizual markazlar). Yorug'lik chaqnashi va teskari naqsh uchun VEPni ro'yxatga olish usuli klinikada optik yo'llarning kasalliklari va optik asab patologiyasini, shish, yallig'lanish, atrofiya, travmatik va o'sma kelib chiqishi siqilish jarohatlarini tashxislash uchun keng qo'llaniladi. chiazma, optik yo'l va miya yarim korteksidagi patologik jarayon, ambliyopiya va retinal kasalliklar.

VEP, asosan, makula sohasining elektr faolligini aks ettiradi, bu uning trubadagi periferiya bilan solishtirganda ko'proq namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Odatda rag'batlantiruvchi sifatida shaxmat naqshlari va to'rtburchaklar yorug'lik profiliga ega panjaralar ko'rinishidagi yorug'likning diffuz chaqnashlari va fazoviy tuzilgan ogohlantirishlardan foydalaniladi. VEP turlari qo'zg'atuvchining tabiatiga bog'liq: yorug'lik chaqnashi uchun VEP flesh, naqshli stimul uchun - naqsh VEP deb ataladi. VEPning ushbu shaklini ro'yxatdan o'tkazishda stimullar naqshning o'rtacha yoritilishi va uni almashtiradigan bir hil maydon doimiy bo'lganda, yoqish-o'chirish rejimida yoki oq kvadratlar qora va qora kvadratlar bilan almashtirilganda reversiya rejimida taqdim etiladi. doimiy ravishda monitor ekranida shaxmat maydonining tasvirida. Fleshli uchun VEP sizga optik asab va holati haqida indikativ ma'lumot olish imkonini beradi vizual yo'l chiazmadan yuqori.

VEP elektroretinografiya natijalarini to'ldiradi va u yoki bu sabablarga ko'ra ERGni ro'yxatdan o'tkazish mumkin bo'lmagan hollarda vizual tizim haqida yagona ma'lumot manbai hisoblanadi.

VEPni baholashda klinik jihatdan ahamiyatli og'ishlar mezonlari javobning yo'qligi yoki amplitudaning sezilarli darajada pasayishi, barcha cho'qqilarning kechikish muddatini uzaytirish, o'ng va chapni stimulyatsiya qilish paytida amplituda va kechikishdagi sezilarli farqlardir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki kontaktsiz bemorlarda normal VEP hali ongning mavjudligini va vizual tasvirlarni idrok etishni isbotlamaydi, lekin faqat fotosensitivlikning saqlanishini ko'rsatishi mumkin.

Retina va xoroid kasalliklarini differentsial diagnostika qilishda flüoresan angiografiya ham muhim rol o'ynaydi, ultratovush tekshiruvlari, skanerlash lazerli oftalmoskopiya, optik kogerent tomografiya.

Ajablanarlisi shundaki, tekshiruvlar va diagnostika muolajalarining ulkan arsenali shunday kichik ko'rish organiga qaratilgan: oddiy alifbo jadvallaridan tortib OCT yordamida ko'zning to'r pardasi va optik asab boshining qatlamli tasvirini olish va qon tomirlarining borishini batafsil o'rganishgacha. FAH bilan fundus.

Ko'pgina tadqiqotlar qat'iy ko'rsatkichlar bo'yicha o'tkaziladi. Biroq, oftalmologga borganingizda, kerakli tekshiruvlarning soni va murakkabligiga, shifokorning ish yukiga qarab, yarim soatdan bir soatgacha yoki undan ko'proq vaqt sarflashga tayyor bo'ling.

Ko'rish keskinligi va sinishining aniqlanishi

Ko'rish keskinligi har bir ko'z uchun alohida belgilanadi. Bunday holda, ulardan biri qalqon yoki palma bilan qoplangan. 5 metr masofada sizdan har xil o'lchamdagi harflar, raqamlar yoki belgilar ko'rsatiladi, ularni nomlashingiz so'raladi. Ko'rish keskinligi belgilar bilan tavsiflanadi eng kichik o'lcham ko'z farqlay oladigan.

Keyinchalik, sizga shifokor turli xil linzalarni qo'yadigan ramka beriladi va sizdan qaysi birini aniqroq ko'rishingizni so'raydi. Yoki ular sizning oldingizga linzalarni almashtirish avtomatik ravishda amalga oshiriladigan foropter deb nomlangan qurilmani o'rnatadilar. Sinishi linzalarning kuchi bilan tavsiflanadi, bu ko'z uchun eng yuqori ko'rish keskinligini ta'minlaydi va diopterlarda ifodalanadi. Uzoqni ko'ra olmaslik uchun ijobiy linzalar, yaqinni ko'ra olmaslik uchun salbiy linzalar, astigmatizm uchun silindrsimon linzalar talab qilinadi.

Avtomatik refraktometriya va aberrometriya

Ko'zning to'lqin old qismini tahlil qilish asosida aberrometr uning muhitining hatto sezilmaydigan optik kamchiliklarini ham aniqlaydi. Ushbu ma'lumotlar LASIKni rejalashtirishda muhim ahamiyatga ega.

Vizual maydonlarni o'rganish

U qurilma - perimetr yordamida amalga oshiriladi, bu yarim sharsimon ekrandir. Sizdan belgini tekshirilgan ko'z bilan tuzatishingiz so'raladi va periferik ko'rish bilan siz ko'zda paydo bo'ladigan yorug'lik nuqtalarini sezishingiz bilanoq turli hududlar ekranda signal tugmasini bosing yoki “ha”, “koʻraman” deb ayting. Vizual maydon doimiy sobit nigoh bilan ko'z vizual stimullarni aniqlaydigan bo'shliq bilan tavsiflanadi. Ko'rish maydonining xarakterli nuqsonlari glaukoma kabi ko'z kasalliklari, shuningdek, o'simta yoki insult natijasida optik asab va miyaning shikastlanishi bilan yuzaga keladi.

Ko'z ichi bosimini o'lchash

Kontaktsiz o'lchash avtomatik tonometr yordamida amalga oshiriladi. Sizdan iyagingizni qurilma stendiga qo'yib, yorug'lik belgisini ko'zlaringiz bilan mahkamlashingiz so'raladi. Avtotonometr ko'z yo'nalishi bo'yicha havo oqimini chiqaradi. Shox pardaning havo oqimiga chidamliligiga asoslanib, qurilma ko'z ichi bosimi darajasini aniqlaydi. Texnika mutlaqo og'riqsizdir, qurilma ko'zingizga tegmaydi.

Ko'z ichi bosimini o'lchash uchun kontakt texnikasi standart sifatida Rossiyada qabul qilingan. "Muzlatish" tomchilarini tomizgandan so'ng, shifokor rangli maydonga ega bo'lgan og'irlik bilan shox pardangizga tegadi. Ko'z ichi bosimining darajasi qog'ozda bo'yalmagan zonaning izi diametri bo'yicha aniqlanadi. Ushbu texnika ham og'riqsizdir.

Glaukoma ko'z ichi bosimining oshishi bilan bog'liq kasallik bo'lganligi sababli, uni muntazam ravishda o'lchash - zarur shart ko'zlaringizni sog'lom saqlash.

Muqova testi

Strabismusni tashxislashning ko'plab usullari mavjud. Ulardan eng oddiyi qopqoq testidir. Shifokor sizdan uzoqdagi ob'ektni ko'zlaringiz bilan tuzatishingizni so'raydi va navbat bilan bir ko'zingizni kaftingiz bilan yopgan holda, ikkinchisini kuzatadi: sozlash harakati bo'ladimi. Agar u ichkarida paydo bo'lsa, divergent strabismus tashxisi qo'yiladi, agar tashqi tomondan - konvergent.

Ko'zning biomikroskopiyasi

Yoriq chiroq yoki biomikroskop ko'zning tuzilmalarini yuqori kattalashtirish ostida tekshirishga imkon beradi. Sizdan iyagingizni asbob stendiga qo'yish so'raladi. Shifokor ko'zni yoriq chiroq nuri bilan yoritadi va yuqori kattalashtirishda birinchi navbatda ko'zning old qismini (ko'z qovoqlari, kon'yunktiva, shox parda, ìrísí, linzalar) tekshiradi, so'ngra kuchli linza yordamida fundusni tekshiradi ( to'r pardasi, optik asab boshi va qon tomirlari). Biomikroskopiya ko'z kasalliklarining deyarli barcha spektrini tashxislash imkonini beradi.

Retina tekshiruvi

Oftalmoskop yordamida shifokor yorug'lik nurini ko'zingizga yo'naltiradi va ko'z qorachig'i orqali retinani, optik asab boshini va qon tomirlarini tekshiradi.

Ko'pincha ko'proq to'liq ko'rib chiqish Oldindan o'quvchini kengaytiradigan tomchilar beriladi. Effekt 15-30 daqiqada rivojlanadi. Ularning harakati davomida, ba'zan bir necha soat davomida siz ko'zingizni yaqin atrofdagi narsalarga qaratishda qiyinchiliklarga duch kelishingiz mumkin. Bundan tashqari, ko'zning yorug'likka sezgirligi oshadi, tekshiruvdan keyin uyga qaytayotganda quyoshdan saqlaydigan ko'zoynak taqish tavsiya etiladi.

Glaukoma diagnostikasi

GLAUKOMA BO'YICHA MILLIY KO'RSATMALAR
E.A. tomonidan tahrirlangan. Egorova Yu.S. Astaxova A.G. Shuko
Mualliflar va mundarija
Moskva. 2008 yil

Erta tashxis ONH nerv tolalarida, retinada va GCSda atrofik jarayonlar rivojlanishidan oldin glaukomani aniqlashga qaratilgan. Glaukomani erta tashxislash boshqa ko'zlarning holatidagi nosimmetrikliklar (ko'p hollarda glaukoma assimetrik tarzda yuzaga keladi va rivojlanadi), shuningdek xavf omillarini hisobga olgan holda mumkin.

Glaukomatoz jarayonning haqiqiy boshlanishini aniqlash deyarli mumkin emas. Hatto glaukomaga shubha tashxisi, agar u qo'shimcha tasdiqlansa, glaukoma jarayoni allaqachon bu vaqtga kelib boshlanganligini bildiradi va qachonligi ma'lum emas. Klinik ko'rinishlar minimal bo'lganda.

POAG uchun xavf omillari.

1. Irsiyat. POAG bilan og'rigan bemorlarning qon qarindoshlari orasida glaukomaning tarqalishi umumiy populyatsiyaga qaraganda 5-6 baravar yuqori.

2. Yosh. POAG kamdan-kam hollarda 40 yoshga to'lgunga qadar paydo bo'ladi va katta yoshdagi guruhlarda kasallanish ko'payadi.

3. Miyopiya. Miyopiya ko'zning tolali membranalari va ko'z ichi tuzilmalari (trabekulyar va kribriform diafragmalar) qattiqligining pasayishi va optik asabning skleral kanalining kattalashishi bilan tavsiflanadi.

4. Presbiyopiyaning erta rivojlanishi, siliyer mushakning zaiflashishi.

5. Trabekulyar apparatning aniq pigmentatsiyasi.

6. Psevdoeksfoliativ sindrom.

7. Miya tomirlarida va oftalmik arteriyada organik (ateroskleroz) va funktsional (tomir spazmlari) qon aylanishining buzilishi.

8. Peripapiller xorioretinal distrofiya.

9. Juftlashgan ko'zlar orasidagi glaukoma jarayoniga xos bo'lgan parametrlarda nosimmetrikliklar paydo bo'lishi.

Xavfga qarshi omillarga quyidagilar kiradi:

• yosh (40-45 yoshgacha)
• gipermetropiya
• siliyer mushaklarning yaxshi ishlashi
• irisning pigment va stromal qatlamlarini saqlab qolish
• RRD tuzilmalarida distrofik o'zgarishlarning yo'qligi
• o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi
• ko'z ichi va miya qon aylanishining buzilishi belgilari yo'q.

Glaukomaning asosiy belgilari - GİBning oshishi, ko'rish nervining qazish bilan atrofiyasi va ko'rish sohasidagi xarakterli o'zgarishlar.

DA dastlabki bosqich glaukoma, oxirgi ikki belgi yo'q yoki noaniq bo'lishi mumkin. Optik asab boshi (ONH) va ko'rish sohasi holatida xarakterli o'zgarishlar bo'lmasa, GİB ortishining aniqlanishi glaukoma tashxisini qo'yishga imkon bermaydi. Shu bilan birga, GON normal darajada oftalmotonus bilan ham paydo bo'lishi mumkin.

Shu munosabat bilan, glaukomaning erta tashxisi sezilarli qiyinchiliklar bilan bog'liq va ko'pincha to'g'ri tashxis faqat kasallikning barcha qo'shimcha belgilari va xavf omillarini hisobga olgan holda malakali shifokorning dinamik kuzatuvi bilan amalga oshirilishi mumkin. Bemorni dinamik kuzatish vaqtida "glaukomaga shubha" tashxisi qo'yiladi. Antihipertenziv davolanishni buyurish to'g'risida qaror individual ravishda hal qilinadi.

POAGning dastlabki bosqichining amaliy asemptomatikligini hisobga olgan holda, uni erta tashxislash sezilarli darajada qiyin.

• ko'zning old qismining biomikroskopiyasi,
• ko'z ichi bosimi va ko'zning gidrodinamikasini o'rganish,
• tubi,
• periferik va markaziy ko'rish sohalari.

Biomikroskopik tadqiqotlar.

Konyunktiva

Konyunktivaning biomikroskopiyasi talab qilinishi mumkin differentsial diagnostika kornea va xoroid yallig'lanishi bilan yuzaga keladigan siliyer glaukomaga xos bo'lgan konjestif in'ektsiya. Giperemiyaning lokalizatsiyasi va rangini baholash kerak. O'ziga xos xususiyat siliyer va aralash in'ektsiya - perikornea lokalizatsiyasining ustunligi va giperemiyaning mavimsi rangi. Jiddiy giperemiya bo'lgan shubhali holatlarda, adrenalinning bir marta instilatsiyasi in'ektsiyaning mohiyatini aniqlashga yordam beradi.

Bulbar kon'yunktivani tekshirganda, kon'yunktiva va episkleral tomirlarning holatiga e'tibor bering. Oftalmotonusning doimiy o'sishi oldingi siliyer arteriyalarning huni shaklidagi kengayishi va sklera teshilish joyi oldida (kobra alomati) tortuozligi bilan birga bo'lishi mumkin. Bulbar kon'yunktivaning butun qon tomir havzasining keyingi kompensatsion giperemiyasi rivojlanishi bilan oldingi siliyer arteriyalarni aniq in'ektsiya qilish oftalmotonusning keskin o'sishiga xosdir (glaukomaning o'tkir / subakut hujumi). Konjestif in'ektsiya, shuningdek, vortikoz tomirlarining siqilishi natijasida ko'zning qon aylanishi buzilganida ham paydo bo'ladi va ximoz bilan birga bo'lishi mumkin. Og'ir giperemiya bilan shishgan kon'yunktiva yuqori darajadagi oftalmotonus bilan ikkilamchi glaukomada paydo bo'ladi.

Episkleral tomirlarning kengayishi Sturge-Weber sindromida, arteriovenoz anastomozlar, qalqonsimon oftalmopatiya mavjudligida episkleral venoz bosimning oshishi bilan bo'lishi mumkin. Kengaygan episkleral tomirlarning mahalliy zanjiri (sentinel tomirlari) ko'z olmasidagi neoplazmaning belgisi bo'lishi mumkin.

Da dolzarb dastur Prostaglandin analoglari ham kon'yunktiva tomirlarining giperemiyasi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. turli darajalarda, petechial qonashlar paydo bo'lgunga qadar, preparatni bekor qilish bilan giperemiya yo'qoladi. Uzoq muddatli foydalanish mahalliy antihipertansif dorilar lakrimal suyuqlik ishlab chiqarishning pasayishi, papiller va follikulyar kon'yunktivit hodisalari bilan namoyon bo'ladigan yuqori sezuvchanlik va allergik reaktsiyalarning rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Filtrlash yostiqlari mavjud bo'lganda, ularning kengligi, balandligi, devor qalinligi, qon tomirlari va kist o'zgarishlar darajasiga e'tibor berish kerak.

Shox parda

Mikrokistlar ko'rinishidagi epiteliya shishi sezilarli, tez-tez o'tkir, oftalmotonusning kuchayishini ko'rsatadi.

Bitta yoki ko'p gorizontal uzilishlar Konjenital glaukomada shox parda diametrining oshishi bilan Descemet membranasi (Haab chiziqlari) hamroh bo'ladi. Xuddi shu, ammo vertikal nuqsonlar tug'ilish travmasini ko'rsatadi).

Quyida sanab o'tilgan shox parda endoteliyasidagi patologik o'zgarishlar turli xil belgilar sifatida xizmat qilishi mumkin, shu jumladan. ikkilamchi, glaukoma shakllari.

• Pigmentar glaukomada Krukenberg shpindeli (irisdan pigmentning shox pardaning endoteliysida vertikal ustun shaklida to'planishi);
• psevdoeksfoliativ sindromdagi psevdoeksfoliatsiya (oqsil komplekslari) cho'kindilari. asosiy glaukoma, endoteliyga qo'shimcha ravishda ular linzalarning kapsulasi va ligamentlarini, irisning pupiller chetini va ko'zning old kamerasining burchagini qoplaydi;
• uveal glaukomada endotelial cho'kmalar;
• Fuchs endotelial distrofiyasida markaziy shox pardaning (guttatae) chuqur qatlamlarining kichik o'choqli xiralashishi. Bu dastlabki bosqichlar uchun xarakterlidir, keyin shox pardaning shishi bullyoz keratopatiyagacha rivojlanadi;
• orqa polimorf shox parda distrofiyasida Descemet membranasidagi o'zgargan endotelial hujayralar chizig'i atrofida zich xiraliklarga ega bo'lgan noaniq halolar yoki bir nechta vakuolga o'xshash o'zgarishlar bilan o'ralgan endoteliyning xaotik kichik nuqsonlari. Epiteliya hujayralarining xususiyatlarini o'zlashtirgan bu hujayralar trabekulyar to'rni qoplashi mumkin, bu esa 10-15% da glaukoma rivojlanishiga olib keladi;
• iridokorneal endotelial sindromda posterior kollagen qatlamining kulrang rangi. Sindromga irisning muhim atrofiyasi (progressiv atrofiya, ìrísídagi nuqsonlar, ko'z qorachig'i shaklidagi o'zgarishlar va periferik oldingi sinexiya), Chandler sindromi (diffuz shish bilan shox pardaning orqa kollagen qatlamidagi o'zgarishlar), Kogan-Ris kiradi. sindromi (iris atrofiyasi, endotelyopatiya va shox pardaning shishishi, iris nevuslari).

Axenfeld-Rieger sindromida shox parda disgenezini ta'kidlash kerak, bu sindrom bo'lmagan shaklda, shuningdek, ko'z qorachig'ining siljishi, Shvalbe chizig'ining oldingi siljishi bilan iris gipoplaziyasi bilan namoyon bo'ladi.

Shuningdek, shox pardaning jarrohlik yoki travmatik xarakterdagi tsikatrisial lezyonlari mavjudligiga e'tibor bering.

Old kamera

Glaukomada old kameraning chuqurligi baholanadi. Odatda, o'quvchi hududida u 2,75-3,5 mm. Chuqurlikka qarab, chuqur kamera (psevdofakiya, miyopi bilan) ajralib turadi. yuqori daraja), o'rta chuqurlikdagi, sayoz yoki yoriqli burchakli yopiq glaukoma bilan, old kamera ham bo'lmasligi mumkin.

Uning chuqurligining bir xilligiga e'tibor bering. Markazdagi chuqur kamera va periferiyadagi sayoz joy posterior sinexiya tufayli o'quvchi blokirovkasining belgisi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, amalga oshirish kerak qiyosiy baholash ikkala ko'zdagi kamera chuqurligi.

Old kameraning burchagi kengligini bilvosita baholash Van Herik usuli bo'yicha amalga oshiriladi: yoriq chiroq orqasida tor yorug'lik yorig'i shox pardaning atrofini 60 ° burchak ostida yoritadi. limbus. Qoidaga ko'ra, tadqiqot limbusning shaffof bo'lmagan maydonini yoritish bilan boshlanadi, yorug'lik bo'shlig'ini shox pardaga silliq siljitadi, irisning periferiyasida yorug'lik chizig'i paydo bo'ladi. Shox pardaning optik qismining yorug'lik chizig'i, ìrísí yuzasidagi yorug'lik tasmasi va shox pardaning ichki yuzasidan ìrísígacha bo'lgan masofa ingl.

Van Herick usuli bo'yicha old kameraning burchagi kengligini baholash sxemasi.

Old kameraning burchagi kengligi shox pardaning optik qismi (SR) qalinligining shox parda-iris (RR) masofasiga nisbati bilan baholanadi.

Ushbu test CAAni bilvosita baholashga imkon beradi va gonioskopiyaga alternativa bo'la olmaydi.

Birlamchi va ikkilamchi glaukomani differentsial tashxislash uchun intrakameral namlikning shaffofligini, yallig'lanish hujayralari, eritrotsitlar, fibrin va vitreus tanasining mavjudligini baholash kerak. Barcha belgilar yallig'lanish reaktsiyasi mahalliy (antigipertenziv) terapiyani tayinlashdan oldin belgilanishi kerak.

iris

ìrísíni tekshirish o'quvchilarning kengayishidan oldin amalga oshirilishi kerak. Geteroxromiya, irisning stroma va pupiller chegarasining atrofiyasi, transilluminatsiya nuqsonlari, pigmentli o'smalar va psevdoeksfoliatsiya konlari qayd etilgan.

Ikkilamchi neovaskulyar glaukoma bilan yoki terminal bosqichlarda iris yuzasida yoki o'quvchining chetida kichik yangi hosil bo'lgan tomirlar tarmog'ini aniqlash mumkin.

Sfinkter nuqsonlari, iridodenez, bazal koloboma mavjudligi, lazer iridektomiya izlari kabi travma belgilariga e'tibor qaratish lozim.

ìrísí pigmentatsiyasi darajasi mahalliy antihipertenziv terapiya (prostaglandin F2a analoglari) tayinlanishidan oldin qayd etiladi.

O'quvchini tekshirganda, uning hajmi mahalliy terapiya ta'sirida o'zgarishi mumkinligini ta'kidlash kerak. Shunday qilib, dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan mioz miotiklardan foydalanishni ko'rsatadi.

Pupiller pigment chegarasini yo'q qilish darajasi oftalmotonusning davomiyligi va o'sish darajasini bilvosita baholash sifatida xizmat qilishi mumkin. Psevdoeksfoliatsiya depozitlari psevdoeksfoliatsiya sindromi mavjudligini ko'rsatadi. O'quvchining shakli va joylashuvi o'zgarishi bilan kuzatilishi mumkin turli shakllar ikkilamchi glaukoma, irisning sektoral atrofiyasi natijasida yopiq burchakli glaukoma.

ob'ektiv

Ob'ektivning biomikroskopiyasi midriaz holatida eng informatsiondir. Shaffoflik, o'lcham va shakl bilan bir qatorda psevdoeksfoliatsiya, fakodonez, subluksatsiya va linzalarning dislokatsiyasi qayd etiladi.

Fakomorfik glaukoma bilan bir tomonlama shishgan katarakt ko'proq aniqlanadi. Ob'ektivning biomikroskopiyasi bu holda notekis xiralik, suv bo'shliqlari va tarang linza kapsulasi, shuningdek, sayoz old kamera, ìrísí atrofini bombardimon qilish, tor yoki yopiq burchakni ko'rsatadi.

Oldingi linza kapsulasidagi mayda dog'lar ko'rinishidagi oq cho'kmalar ko'pincha fakolitik glaukomada topiladi, ular linza kapsulasida kichik nuqsonlar paydo bo'lishidan kelib chiqadi, ular orqali katta oqsil molekulalari va linza moddasi bo'lgan makrofaglar ko'z kameralariga kirib, trabekulyar yoriqlarni yopib qo'yadi. va teshiklar.

Ob'ektivning oldingi kameraga, vitreus tanasiga tushishi va linzalarning subluksatsiyasi fakotopik glaukoma bilan murakkablashishi mumkin.

Ob'ektivning subluksatsiyasi va dislokatsiyasi (dislokatsiyasi) mavjud. Subluksatsiya bilan zinn ligamentlarining zaiflashishi yoki qisman yorilishi sodir bo'ladi. Ko'z harakat qilganda linzalar titraydi, lekin ushlab turadi to'g'ri pozitsiya orqa kamerada. Dislokatsiya zin ligamentlarining yaxlitligini buzish (to'liq yoki sezilarli darajada) va linzalarning siljishi bilan tavsiflanadi. Biroq, u old kameraga tushishi mumkin, shishasimon tanasi yoki orqa kamerada qolib, Zinning ligamentlari saqlanib qolgan tomonga o'ting.

Ko'z ichi linzalari mavjud bo'lganda, uning turi va holati, shuningdek, orqa kapsulaning holati qayd etiladi.

Gonioskopiya.

Hozirgi vaqtda gonioskopiya asosiylardan biridir diagnostika usullari glaukoma bo'yicha tadqiqotlar. Old kameraning burchagini tekshirish tashxis qo'yishda, keyingi davolash taktikasini (terapevtik, lazer, jarrohlik) tanlashda, shuningdek operatsiyadan keyingi davrda amalga oshirilishi kerak.

Yuqorida aytib o'tilganidek, gonioskopiyasiz, faqat iridokorneal burchakning kengligini bilvosita baholash mumkin. Ma'lumki, old kameraning burchak tuzilmalari tomonidan aks ettirilgan yorug'lik ikki muhit "ko'z yoshi plyonkasi - havo" orasidagi interfeysga 46 ° burchak ostida tushadi, undan shox pardaning stromasiga to'liq aks etadi. Ushbu optik effekt old kamera burchagini (ACA) to'g'ridan-to'g'ri ko'rishni oldini oladi. Shisha yoki plastmassadan tayyorlangan, shox parda yuzasiga o'rnatilgan gonioskop aks ettirish effektini yo'q qiladi va gonioskop va shox parda epiteliysi orasidagi yoriqsimon bo'shliq bemorning ko'z yoshlari, sho'r yoki shaffof jel bilan to'ldiriladi.

gonioskopiya texnikasi. Gonioskopni sterilizatsiya qilish va instilatsiyali behushlikdan so'ng bemorning boshi yoriq chiroq orqasiga mahkam o'rnatiladi. Qurilmani markazlashtirishni osonlashtirish uchun yoriq chiroqni bemorning ko'ziga yo'naltirgandan so'ng gonioskopni o'rnatish maqsadga muvofiqdir. Bemordan oldinga qarab turish so'raladi. Yoritish moslamasi yon tomonga o'tkaziladi. Haptik qismi bo'lgan gonioskoplardan foydalanilganda, u birinchi navbatda ko'z qovoqlari orqasida kiritiladi. Gaptikli gonioskopni boshni tirqishli chiroq orqasiga o'rnatmasdan oldin, chiroq oldindan tekshirilayotgan ko'zga moslashtirilgandan keyin kiritilishi kerak.

Gonioskopning aloqa yuzasi tekshirilayotgan ko'zning shox pardasi bilan aloqa qiladi. Ushbu holatda gonioskop bir qo'lning barmoqlari (odatda chap) bilan butun tadqiqot davomida ushlab turiladi. Ikkinchi qo'l yoriq chiroqni boshqaradi.

An'anaviy turdagi bir oynali gonioskoplar istalgan vaqtda faqat iridokoronal burchakning qarama-qarshi qismini ko'rishga imkon beradi. CPCni butun uzunligi bo'ylab tekshirish uchun gonioskopni uning bo'ylama o'qi atrofida aylantirish kerak.

Qoida tariqasida, skrining tekshiruvi vaqtida old kameraning burchagining faqat pastki va yuqori qismlarini tekshirish kifoya.

Burchakning identifikatsiya zonalari. APC zonalari tor optik "kesish" da ko'rib chiqiladi, chunki keng yorug'lik nurida tarqalgan yorug'lik ostida APC detallari tekislanadi.

Burchakning identifikatsiya zonalariga quyidagilar kiradi: Shvalbening oldingi chegara halqasi, tirqish, trabekula, Shlemm kanali (SC), sklera shpuru, siliyer tanasi va ìrísí ildizi.

Guruch. Old kameraning burchagi diagrammasi.

1. old chegara - Schwalbe halqasi;
2. bonfila;
3. trabekula;
4. Schlemm kanali;
5. sklera shoxlari;
6. siliyer tanasi lentasi;
7. iris ildizining periferiyasi

Van Beuningen (1965) ShK burchagining identifikatsiya zonalarini shu tarzda tasvirlaydi.

1. Old chegara halqasi Shvalbe. Shvalbe chegara halqasining turli yonbag'irlari tor yorug'lik nurining yo'nalishi bilan tan olinadi. Shvalbening oldingi chegara halqasining bir qismi shox pardaning muloyim ko'tarilishi shakliga ega, qiyaligi shox pardaning markaziga asta-sekin tushadi va tik qiyalik bilan APC tomon ketadi. Chegara halqasi turli darajada ifodalanadi va shox parda kabi shaffof emas.

2. Notch - oldingi chegara Shvalbe halqasining orqa qiyaligining korneoskleral trabekulaga o'tish nuqtasida ko'proq yoki kamroq aniq bo'lgan tushkunlik. Bu erda, ayniqsa, ichida pastki bo'limlar CPC, pigmentning to'planishini toping. Uning miqdori ko'zdagi patologik jarayonning yoshi va tabiatiga qarab o'zgaradi.

3. Korneoskleral trabekula - rangi o'zgaruvchan, asosan och kulrang, sarg'ishdan oqgacha bo'lgan shaffof uchburchak prizmatik chiziq. Trabekulalarning loyqalik darajasi ko'zning yoshi yoki kasalligiga qarab o'zgarishi mumkin.

4. Shlemm kanali ko'p hollarda trabekulaning o'rtasida taxminan yotgan kulrang soya sifatida namoyon bo'ladi va tor bo'shliq bilan ko'proq ko'zga tashlanadi. Qon SC ichiga kirganda, u qizil rangda yonadi. Bu hodisa ehtimol episkleral tomirlardagi bosimning oftalmotonus darajasidan oshishi bilan, ko'pincha gonioskopning haptik qismi bilan episkleral venalarni siqish bilan. Ko'zning gipotenziyasi va episkleral venalarda bosimning patologik ortishi bilan ham kuzatiladi (karotid-kavernoz anastomoz, Sturge-Weber sindromi).

5. Skleral shpur - trabekulani siliyer tanasining chizig'idan ajratib turuvchi ancha o'tkir oq chiziq. Skleral spur yoki orqa chegara Schwalbe halqasi teng bo'lmagan kenglikdagi va har doim ham bir xil darajada yorug'lik emas. Uning rangi shpurni qoplagan to'qimalarning zichligiga bog'liq.

6. Siliyer tanasining tasmasi kulrang-jigarrang, biroz yaltiroq. Ba'zan noto'g'ri dumaloq chiziqni aniqlaydi. Yoshi bilan, shuningdek, glaukoma bilan u zerikarli kulrang, bo'shashgan va torroq bo'ladi. Bundan tashqari, unda pigment va eksfoliatsiya ko'rinishidagi patologik birikmalar ham kuzatilishi mumkin.

7. Irisning ildizida ikki yoki uchta dumaloq joylashgan burmalar hosil bo'ladi. Oxirgi burma ("Fuchs' jo'yak") iris ildizining periferik qismidir. Odatda dumaloq burmalar ko'proq yoki kamroq aniqlanadi. Ammo ba'zida fiziologik me'yorning bir varianti sifatida ular yo'q bo'lishi mumkin. Oddiy sharoitlarda ìrísí ildizining periferiyasi korneoskleral devorga nisbatan boshqa pozitsiyani egallaydi: u to'g'ridan-to'g'ri shpalning qarshisida va SC ning qarshisida va Shvalbening oldingi chegara halqasi qarshisida joylashgan bo'lishi mumkin. Iris ildizining periferiyasining bu turli pozitsiyalari har doim ham CAAda patologik o'zgarishlar mavjudligini anglatmaydi.

Ba'zi odamlarda pektinat ligamentining ingichka tolalari siliyer tanasining chiziqlari bo'ylab harakatlanishi mumkin. U ìrísí tolalaridan iborat bo'lib, ularning ildizidan trabekulagacha, taxminan sklera shoxchasi hududida joylashgan va SC mintaqasiga etib boradi.

Agar pektinat ligamenti patologik belgi bo'lmasa, unda ACL sohasida goniosinexiya yoki oldingi sinexiya shakllanishi birlamchi va ikkilamchi glaukomada kuzatiladi va u bilan bog'liq bo'lishi mumkin. yallig'lanish jarayonlari. Iris ildizining siliyer tanasi, sklera shpuru, trabekula, Shvalbe halqasi va shox parda bilan lehimlanishini kuzatish mumkin. Bunga qarab goniosinexiya siliyer, trabekulyar va shox pardaga bo'linadi. Pektineal ligament bilan solishtirganda, goneosinexiya odatda zichroq va keng ko'rinishga ega bo'lib, iridokorneal burchakni qisman qoplashi mumkin.

muhim diagnostik belgi Shlemm kanali va trabekulalarining pigmentatsiyasi bo'lib, u iris va siliyer tanasining pigment epiteliysining parchalanishi paytida suvli humorga kiradigan pigment granulalarining cho'kishi natijasida rivojlanadi. Pigmentatsiyaning intensivligi yosh bilan ortadi va zich pigmentli irisli odamlarda ko'proq namoyon bo'ladi. Ko'pincha pigment yotqizilishi segmental xarakterga ega bo'lib, pastki sektorda ustunlik qiladi.

SCning o'zida pigmentning to'planishi bilan ular pigmentatsiyaning endogen yoki ichki tabiati haqida gapirishadi. Bunday holda, pigment kanal ichida joylashgan bir xil ochiq jigarrang chiziq sifatida ko'rinadi. Pigment old kameraning yon tomonida (ekzogen yoki tashqi pigmentatsiya) trabekulaning o'zida to'planganida, biroz chiqadigan to'q jigarrang yoki qora pigment zanjiri yoki gilamchasi qayd etiladi. Ikkala turdagi pigmentatsiyani birlashtirganda, ular uning aralash xarakteri haqida gapirishadi.

A.P. Nesterov trabekulalarning pigmentatsiya darajasini 0 dan 4 gacha bo'lgan nuqtalarda baholashni taklif qiladi.

• Trabekulalarda pigment yo'qligi "0" raqami bilan ko'rsatiladi; uning orqa qismining zaif pigmentatsiyasi - 1 ball;
• bir xil qismning kuchli pigmentatsiyasi - 2;
• butun trabekulyar zonaning intensiv pigmentatsiyasi - 3 ball;
• APC old devorining barcha tuzilmalarining intensiv pigmentatsiyasi - 4 ball.

Sog'lom ko'zlarda pigmentatsiya ko'pincha o'rta va keksa yoshda paydo bo'ladi va berilgan shkala bo'yicha uning zo'ravonligi 1-2 ball bilan baholanadi.

Odatda, qon tomirlari APCda vaqti-vaqti bilan topilishi mumkin. Bular old siliyer arteriyalarning shoxlari yoki siliyer tanasining arterial doirasi bo'lib, ular ìrísí bo'ylab radial yo'naltirilgan yoki siliyer tanasi bo'ylab harakatlanuvchi serpantindir. ìrísí yuzasi bo'ylab, sklera tirnagi orqali trabekulalarga o'tadigan yangi hosil bo'lgan ingichka tomirlar patologik hisoblanadi. Fuchsning geteroxrom siklitida yangi hosil bo'lgan tomirlar ingichka, tarvaqaylab ketgan va burilishli. Neovaskulyar glaukomadagi tomirlar siliyer tanasining yuzasi bo'ylab skleral shnur orqali trabekulaga to'g'ridan-to'g'ri yo'nalishi bilan tavsiflanadi, bu oxirgi zonada ko'p shoxlanish bilan. Ushbu tomirlardagi miofibroblastlarning qisqarishi sinexiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, deb ishoniladi.

Old kameraning burchak shakllari. APC ning kengligi ìrísí ildizi va Shvalbening oldingi chegara halqasi (burchak ko'rfaziga kirish) orasidagi masofa, shuningdek, ìrísí ildizi va korneoskleral devorning nisbiy holati bilan belgilanadi.

APC shaklini aniqlashda burchakni tashkil etuvchi to'qimalarning optik qismini olishga harakat qilib, tor tirqishdan foydalanish kerak. Bunday holda, tushayotgan yorug'lik dastasi "vilka" deb ataladigan hosil bo'lgan tishli mintaqada qanday ikkiga bo'linishini kuzatish mumkin. Burchakning shakli iris tomonidan burchakning identifikatsiya zonalarining yopilish darajasi va irisning ildizini vilkadan ajratish darajasi bilan belgilanadi. Identifikatsiya zonalari noaniq ifodalangan, xiralashgan hollarda oxirgi belgidan foydalanish tavsiya etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, gonioskopiya paytida ACA kengligini to'g'ri baholash, agar bemor to'g'ri qaragan bo'lsa va gonioskop shox pardaning markazida joylashgan bo'lsa mumkin. Ko'zning holatini yoki gonioskopning moyilligini o'zgartirib, barcha identifikatsiya zonalarini hatto tor burchakda ham ko'rish mumkin.

CPC kengligi darajasini aniqlaydigan bir nechta tizimlar mavjud. Mahalliy oftalmologiyada Van Beuningen sxemasi (1965) keng tarqaldi:

1. Keng yoki ochiq burchak, truba yoki to'mtoq tumshug'i ko'rinishida - yuqoridagi barcha identifikatsiya zonalari ko'rinadi. Siliyer tanasining tasmasi odatda keng ko'rinadi. Keng APC miyopi va afakiyada ko'proq uchraydi.

2. To'mtoq yoki o'tkir tumshug'i ko'rinishidagi o'rta kenglikdagi burchak - yuqoridagi shakllanishlar siliyer tanasining oldingi qismisiz ko'rinadi, uning chizig'i deyarli butunlay irisning ildizi bilan qoplangan. Trabekulyar zonaning katta qismi ochiq. O'rta kenglikdagi burchak boshqa shakllarga qaraganda ancha keng tarqalgan.

3. Tor burchak. Tor burchak mavjud bo'lganda, identifikatsiya zonalarini faqat sklera shpurugacha ko'rish mumkin. Siliyer tanasining tasmasi va sklera shpuru irisning ildizi bilan qoplangan. Ba'zida korneoskleral trabekulaning maydoni ham qisman qoplanadi. Tor burchak ko'pincha gipermetropik sinishi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.

4. Yopiq burchak. Yopiq burchak ìrísí uning barcha zonalarini qoplaganligi va Shvalbening oldingi chegara halqasiga ulashganligi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, irisning ildizi yorug'lik nurlari ikkiga bo'lingan joyga - "vilka" ga tegadi; ikkinchisi, xuddi irisning to'qimalariga tayanadi. Burchakning yopiq shakli patologik bo'lib, glaukomaning o'tkir hujumi paytida, ìrísí o'simtasi bilan burchak zonalarini blokirovka qilishda va hokazolarda yuzaga keladi.

Ko'pincha, tor yoki yopiq CPCni tekshirganda, uning blokadasi funktsional yoki organik ekanligini aniqlash kerak. Korneokompressiya bilan gonioskopik test (Forbes testi) ìrísí ildizining filtrlash zonasiga qanchalik mahkamlanganligini va uni qay darajada qayta joylashtirish mumkinligini hal qilish imkonini beradi.

Forbes testi an'anaviy gonioskopiyaning bir qismi sifatida haptik qismi bo'lmagan gonioskop yordamida amalga oshirilishi mumkin. Old kameraning burchagini (odatda uning yuqori sektori) kuzatib, gonioskop shox pardaga juda kuchli bosiladi. Keyinchalik kuchli bosim ostida paydo bo'ladigan orqa chegara plitasining burmalari biroz tekislanadi va old kameraning burchagini kuzatish mumkin bo'ladi. Old kameraning suyuqligi periferiyaga suriladi va irisning bazal qismini orqaga suradi. Agar sinexiya talaffuz qilinmasa, u holda irisning ildizi orqaga qaytganda, filtrlash zonasining katta qismi ochiladi; agar sinexiyalar keng tarqalgan bo'lsa, unda ildiz ekskursiyasi ahamiyatsiz yoki yo'q.

Ultrasonik biomikroskopiya.

Ultrasonik biomikroskopiya (1990 yilda Charlz Pavlin tomonidan taklif qilingan) - ultratovushli immersion skanerlash diagnostika jarayoni ko'zning oldingi segmentining tuzilishi haqida miqdoriy va sifatli ma'lumotlarni taqdim etadigan chiziqli skanerlash bilan.

Ko'z olmasining yaxlitligini buzmasdan, ko'zning old va orqa kameralarini batafsil tasavvur qilish, uning tuzilmalarini sifat va miqdoriy baholash, shox parda, siliyer tana, ìrísí, linzalarning fazoviy munosabatlarini shaffof bo'lmagan holda aniqlash imkonini beradi. refraktsion vositalar, jarrohlik yo'li bilan hosil bo'lgan chiqish yo'llarining holatini baholash uchun.

Tadqiqot 1% dikain eritmasi bilan mahalliy instilatsiyali behushlik ostida cho'milish muhitida bemor chalqancha yotgan holda o'tkazildi.

Ko'z ichi bosimi va ko'z gidrodinamikasini o'rganish

Kritik ahamiyatga ega glaukoma tashxisini qo'yishda oftalmotonus holati mavjud. Oddiy GİB statistik tushunchadir.

Oftalmotonusni integral baholash uchun quyidagilarni ajratib ko'rsatish kerak:

• IOPning statistik normasi,
• uning individual darajasi
• bardoshli GİB tushunchasi,
• maqsadli bosim

Haqiqiy GİBning statistik normasi 10 dan 21 mm Hg gacha.

Tolerant IOP - bu atama A.M.Vodovozov tomonidan 1975 yilda kiritilgan. Bu allaqachon to'g'ridan-to'g'ri glaukomatoz jarayonga ishora qiladi va ko'z olmasining ichki tuzilmalariga zararli ta'sir ko'rsatmaydigan oftalmotonus darajasini ko'rsatadi. Bardoshli GİB maxsus tushirish funktsional testlari yordamida aniqlanadi.

Va nihoyat, "maqsadli bosim darajasi" atamasi amalda yaqinda joriy etilgan. "Maqsadli bosim" ushbu bemorda mavjud bo'lgan barcha xavf omillarini hisobga olgan holda empirik tarzda aniqlanadi va bardoshli bosim kabi ta'sir qilmasligi kerak. ko'z olmasi zarar etkazuvchi harakat. "Maqsadli bosim" ta'rifi har bir bemorni batafsil tekshirish natijasidir.

Hozirda maqsadlar uchun erta tashxis kundalik tonometriyaga e'tibor qaratishni tavsiya qilamiz. Tadqiqot uchun Maklakov tonometri, Goldmanning applanatsion tonometri yoki har xil turdagi kontaktsiz tonometrlar qo'llaniladi.

Skrining maqsadlari uchun yoki uyda foydalanish Bemorlarga PRA-1 tipidagi transpalpebral tonometr (Ryazan asbobsozlik zavodi) tavsiya etilishi mumkin.

Tonometriya ma'lumotlarini tahlil qilishda IOPning mutlaq ko'rsatkichlari, kunlik tebranishlar va ko'zlar orasidagi oftalmotonusdagi farq hisobga olinadi. GİBning kunlik tebranishlari, shuningdek, sog'lom odamlarda ikki ko'z orasidagi assimetriya, qoida tariqasida, 2-3 mm Hg oralig'ida. va faqat ichida kamdan-kam holatlar 4-6 mm Hg ga etadi.

Agar glaukoma shubha qilingan bo'lsa, kunlik tonometriya antiglaukomatoz antihipertenziv preparatlarni qo'llamasdan amalga oshiriladi. O'lchovlarning umumiy soni, qoida tariqasida, ertalab kamida 3 va kechqurun 3 ta. Ular bir hafta yoki 10 kunlik tanaffus bilan diskret ravishda amalga oshirilishi mumkin.

Glaukoma tashxisi qo'yilgan bemorlarda preparatni qo'llashning samaradorligini tekshirishda kunlik tonometriya quyidagi sharoitlarda amalga oshiriladi: IOP ertalab va kechqurun antihipertenziv dorilarni yuborishdan oldin o'lchanadi, buning oxirida bosim darajasini aniqlash uchun. tomchilar.

Hozirgi vaqtda kundalik tonometriyaga e'tibor qaratishni tavsiya qilamiz. Kundalik takroriy tonometriyani tahlil qilishda GİB ning mutlaq ko'rsatkichlari, kunlik tebranishlar va ko'zlar orasidagi GİB farqi hisobga olinadi. GİBning kunlik tebranishlari, shuningdek, sog'lom odamlarda ko'zlar orasidagi oftalmotonusning assimetriyasi, qoida tariqasida, 2-3 mm Hg oralig'ida. Art. va faqat kamdan-kam hollarda 4 mm Hg ga etadi. Art.

Agar glaukoma shubha qilingan bo'lsa, kunlik tonometriya antiglaukomatoz antihipertenziv preparatlarni qo'llamasdan amalga oshiriladi. O'lchovlar soni, qoida tariqasida, ertalab kamida 3 ta, kechqurun esa 3 ta. Ular bir hafta yoki 10 kunlik tanaffus bilan diskret ravishda amalga oshirilishi mumkin.

Tonografik tadqiqotlar uchun eng yuqori qiymat haqiqiy GİB (norma 21 mm Hg gacha) va chiqish qulaylik koeffitsienti (50 yoshdan oshgan bemorlar uchun norma 0,13 dan ortiq) haqida ma'lumotlarga ega.

AH ning chiqib ketish qulayligini bilvosita baholash uchun suv ichish yoki pozitsion namunalar qo'llaniladi. Bemordan ma'lum miqdorda suyuqlik (odatda 0,5 litr) qisqa vaqt ichida (odatda 5 minut) ichish so'raladi, so'ngra 30-40 daqiqa davomida ko'zlarini yumgan holda oshqozonga yotqiziladi va IOP birinchi soatda o'lchanadi. . Agar GİB 5 yoki undan ortiq birlikka ko'tarilsa, test ijobiy hisoblanadi.

Anesteziyaning GİB o'lchamiga ta'siri

GİBni applanatsion tonometriya yordamida o'lchash talab qilinadi lokal behushlik, bu bosimga ta'sir qilmaydi. Biroq, bolalarda u odatda qo'llaniladi umumiy behushlik. Umuman olganda, halotan GİBni pasaytiradi, ketamin esa GİBning vaqtincha o'sishiga olib kelishi mumkin. Ketamin bilan GİB odatda halotanga qaraganda 4 mmHg yuqori bo'ladi. Anesteziya paytida ishlatiladigan kislorod gipotenziv, karbonat angidrid esa gipertonik ta'sirga ega. Suksinilkolin va azot oksidi 15 mm Hg gacha bo'lgan vaqtinchalik gipertenziyaga olib kelishi mumkin.

Bolalardagi GİB normasi

GİB taxminan 1 mm Hg ga oshadi. tug'ilgandan 12 yoshgacha bo'lgan 2 yil davomida, tug'ilishda 12-14 mm Hg dan 18 ± 3 mm Hg gacha ko'tariladi. 12 yoshgacha.

GİB darajasiga ta'sir qiluvchi omillar

O'lchangan GİB darajasiga ta'sir qiluvchi omillardan biri shox pardaning qattiqligi darajasidir. Yupqa shox parda (510 mkm dan kam), PRK va LASIKdan keyingi sharoitlar GIBni noto'g'ri past o'lchashga olib kelishi mumkin. Qalin shox parda (560-580 mikrondan ortiq), keratitdan keyingi holat, keratotomiyadan so'ng, xatoga olib kelishi mumkin. yuqori daraja IOP.

Bundan tashqari, qattiq yoqa yoki qattiq galstuk, Valsalva, nafasni ushlab turish, ko'z qovog'ini spekulumdan foydalanish yoki ko'z qovoqlariga bosish GİBning noto'g'ri yuqori o'lchovlariga olib kelishi mumkin.

Fundus tekshiruvi

Optik asab boshi tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlashning eng maqbul usuli bu stereoskopiyadir:

• linzalari 60D yoki 90D bo'lgan yoriq chiroqda bilvosita oftalmoskopiya;
• Goldmann linzalari yoki Van-Boiningen linzalarining markaziy qismi orqali yoriq chiroqda to'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya.

Tekshiruvdan oldin tekshirish samaradorligini oshirish uchun qisqa ta'sir qiluvchi midriatika bilan o'quvchilarni kengaytirish kerak. Midriazning kontrendikatsiyasi - bu glaukomaning o'tkir hujumi yoki boshqa ko'zning oldingi hujumi.

Odatda optik asab boshining fiziologik qazishi gorizontal-oval shaklga ega. Katta disk o'lchamiga ega bo'lgan ortib borayotgan fiziologik qazish ko'pincha yumaloq shaklga ega. Ikkala ko'zda ham oddiy qazish nosimmetrikdir. Shu bilan birga, 96% hollarda E/D nisbati 0,2DD ichida bo'ladi.

Glaukoma ONHdagi atrofik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan ular diskning atrofik joylarining rangsizlanishida (blanching), uning qazib olishining kengayishi va deformatsiyasida namoyon bo'ladi. Glaukomaning dastlabki bosqichida fiziologik va glaukomatoz qazish o'rtasida aniq farqlar yo'q. Asta-sekin neyroretinal halqaning kengligida pasayish kuzatiladi. Yupqalash butun aylana bo'ylab bir xil, mahalliy chekka yoki birlashtirilgan bo'lishi mumkin. Odatda, qazishning shakli va nisbiy hajmi, uning chuqurligi va vaqtinchalik chegaraning tabiati hisobga olinadi.

ONH ni tekshirishda quyidagi belgilar qayd etiladi: qazishning nisbiy qiymati (qazishning maksimal hajmining disk diametriga nisbati - E / D), qazish chuqurligi (sayoz, o'rta, chuqur). ), temporal chekkaning tabiati (qiyalik, tik, buzilgan), neyrogliyaning rangi (pushti, rangsizlangan, neyroretinal rimning torayishi, vertikal qazish tendentsiyasi), - zonasining mavjudligi (peripapiller skleral rim). Qazish ishlarini kengaytirish d.z.s. odatda barcha yo'nalishlarda sodir bo'ladi, lekin ko'pincha qazishning kengayishi vertikal yo'nalishda yuqori va pastki sektorlarda neyroretinal halqaning yupqalashishi tufayli yuzaga keladi, bu kribriform plastinkaning strukturaviy xususiyatlari bilan bog'liq.

ONHning yagona tadqiqoti uning tuzilishi va tuzilishining katta o'zgaruvchanligi tufayli glaukomatoz o'zgarishlarning mavjudligi yoki yo'qligi haqida yakuniy xulosalar chiqarishga imkon bermaydi. yoshga bog'liq o'zgarishlar. Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, 0 dan 0,3 gacha bo'lgan qazish hajmi normal o'lchamlarga, 0,4 dan 0,6 gacha bo'lgan 50 yoshdan oshgan odamlar uchun yoshga bog'liq o'zgarishlar doirasidagi nisbiy o'sish guruhiga va 0,6 dan ortiq bo'lishi kerak. - glaukomatoz atrofiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhga.

GİB ko'tarilgan bemorni tekshirganda, printsipga amal qilish kerak: qazish qanchalik katta bo'lsa, u glaukomatoz bo'lishi mumkin.

Disk yuzasini oqartirish, oftalmoskopik ko'rinadigan joy almashinuvi ma'lum ahamiyatga ega. qon tomir to'plami, xoroidning peripapiller atrofiyasi mavjudligi.

Tuproq va kurs naqshiga e'tibor berish tavsiya etiladi nerv tolalari glaukomada loyqa va intervalgacha ko'rinadigan retinada. Bu tafsilotlar qizil yoki ko'k filtrdan foydalanganda yaxshi ko'rinadi.

Glaukoma bilan og'rigan bemorlarda peripapiller mintaqada xoroidning atrofiyasi, asab tolalari qatlamida ko'zning to'r pardasida atrofik o'zgarishlar va ko'pincha periferiya bo'ylab yoki diskning chetida joylashgan kichik chiziqli qon ketishlar paydo bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, diskoskopiya paytida sifatli baholash amalga oshiriladi

• neyroretinal halqaning konturi, uning yo'qligi (marginal qazish) yoki uning chetiga o'tish tendentsiyasi
• · d.z.n yuzasida qon ketishi.
• Peripapiller atrofiya
• qon tomir to'plamining siljishi

Miqdorni aniqlash

• qazish va disk nisbati (E/D)
• Neyroretinal halqaning diskka nisbati

D.z.lar holatini hujjatlashtirish uchun. rangli fotosuratlardan foydalanish qulay, fundus kamerasi bo'lmasa, sxematik chizmalardan foydalanish mumkin.

Fanlar doktorlarini tekshirishning klinik usullaridan tashqari, bugungi kunda asab tuzilmalari holatini sifatli baholash imkonini beruvchi usullar tobora ko'proq foydalanilmoqda. Bular konfokal skanerlash lazerli oftalmoskopiya (Geydelberg retinal tomografiyasi - HRT), skanerlash lazerli polarimetriya (GD) va optik kogerent tomografiya (OST). Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu qurilmalar yordamida olingan ma'lumotlar yakuniy tashxis sifatida talqin qilinmasligi kerak. Tashxis disk holati, ko'rish maydoni, GİB, yosh va oila tarixi kabi barcha klinik ma'lumotlarning yig'indisini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. Ammo shu bilan birga, d.z.n. holatining yomonlashuvi tasdiqlangan. glaukoma rivojlanishining muhim ko'rsatkichidir.

TO'R QALQA VA KO'Z NERVASI BOSHLIGINI VIZUALIZASYON USULLARI.

DA o'tgan yillar glaukoma tashxisida retinaning va optik asab boshining (ONH) strukturaviy va topografik tahlili (vizualizatsiya) usullari tobora ko'proq foydalanilmoqda. Vizualizatsiya (tasvirlash - tasvirlash) ostida raqamli formatda intravital tasvirlarni olish va ro'yxatdan o'tkazish tushuniladi. Tadqiqot va yordamida turli xil qurilmalar bilan amalga oshiriladi turli usullar o'lchovlar. Amalda, eng ko'p ishlatiladigan

1. Optik kogerent tomografiya - OCT (Carl Zeiss Meditec kompaniyasidan Stratus OCT 3000);

2. skanerlash lazerli polarimetriya - SLP (Carl Zeiss Meditec tomonidan GDx VCC qurilmasi);

3. konfokal skanerlash lazerli oftalmoskopiya - XLO (Heidelberg Retina Tomograph qurilmasi - Heidelberg Engineering kompaniyasidan HRT 2, HRT 3);

4. lazerli biomikrooftalmoskopiya (To'r pardasi qalinligi analizatori - Talia Technology tomonidan RTA).

Glaukomada barcha ko'rib chiqilgan usullar retinal asab tolasi qatlami (RNFL) holatini baholash va DLS dan tashqari, ONHni o'rganish uchun ishlatiladi. Ko'rsatilgandek oldingi bo'lim, ONH holati to'g'risidagi ma'lum ma'lumotlar, shu jumladan miqdoriy ma'lumotlar, oftalmoskopiya va fundusning fotosurati yordamida olinishi mumkin. SNFLga kelsak, ko'rib chiqilayotgan usullar tubdan yangi imkoniyatlarni ochadi. Tajribali tadqiqotchilar to'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya yoki biomikrooftalmoskopiya yordamida ichki RNFL nuqsonlarini aniqlashga qodir. Oftalmoskopiya va qizil rangsiz yorug'likdagi fotosuratlar ko'proq ma'lumotga ega. Biroq, faqat ko'rib chiqilgan usullar RNFLdagi o'zgarishlarni batafsil baholash va ularga keng qamrovli miqdoriy baholash imkonini beradi.

Tadqiqot o'tkazish bemorlarni maxsus tayyorlashni talab qilmaydi. Ko'zning optik vositalarining shaffofligi muhim rol o'ynaydi. Hatto ozgina loyqalik miqdoriy o'lchov natijalarini buzishi mumkin. Stratus OCT 3000 qurilmasi bunday xiraliklarga nisbatan sezgir emas.Ko'z qorachig'i kengligi ham ma'lum qiymatga ega. Juda tor ko'z qorachig'i (2 mm dan kam) bilan tekshirish qiyin bo'lishi mumkin, ayniqsa Stratus OCT 3000 da. Biroq, ko'p hollarda, ko'z qorachig'ining tabiiy kengligi bilan barcha qurilmalarda tekshirish mumkin.

Optik asab boshining vizualizatsiyasi (morfometrik mezonlarni o'rganish).

Glaukomani tashxislash va uning rivojlanishini baholashda ONH tadqiqotlarining roli shubhasizdir va oldingi bo'limda batafsil muhokama qilinadi. ONH vizualizatsiya usullarining ahamiyati shundaki, ular ONH parametrlarining eng aniq miqdoriy bahosi va statistik tahlilini ta'minlaydi, bu esa glaukoma diagnostikasining ushbu bo'limini sifat jihatidan yuqori darajaga o'tkazish imkonini beradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, glaukoma paydo bo'lganda, ONHdagi o'zgarishlar odatda RNFLdagi o'zgarishlardan biroz kechroq paydo bo'ladi va kamroq o'ziga xosdir. Shuning uchun, glaukomani erta tashxislash nuqtai nazaridan, ONH ko'rish RNFL tadqiqotlariga qaraganda kamroq ma'lumotga ega. Kasallikning rivojlanishini baholashda ONHdagi o'zgarishlar dinamikasi bir xil darajada muhim rol o'ynaydi.

HRT 2 qurilmasi OHP sirtining batafsil "topografik" xaritasini qayd etadi. GZN ning asosiy parametrlari bo'yicha aniq o'lchovlar amalga oshiriladi: uning maydoni; qazishning maydoni, chuqurligi va hajmi, neyro-retinal rimning maydoni va hajmi (NRP), E / D nisbati va boshqalar. Qazishni baholash uchun uning shaklining maxsus ko'rsatkichi (chashka shakli o'lchovi) ham qo'llaniladi. Olingan qiymatlar diapazonlar bilan taqqoslanadi normal qiymatlar. Bundan tashqari, uning 6 ta sektoridagi ONH parametrlarining chuqur statistik (Moorfields) tahlili (Moorfields regression tasnifi) amalga oshiriladi, ularning har biri normal, chegara yoki normal diapazondan tashqarida baholanadi. Kubok shakli indeksi va Murfild tahlili natijalari HRT 2 da glaukomani tashxislashda eng informatsion hisoblanadi.

Takroriy o'lchovlar paytida ONH parametrlarining dinamikasini baholashga imkon beruvchi tahlil dasturlari ham mavjud.

Deyarli bir xil ko'rsatkichlar, Murfild tahlilidan tashqari, RTA asbobida ham hisoblanadi. Har bir ko'rsatkichning me'yordan farqi statistik jihatdan ahamiyatsiz yoki u yoki bu ehtimollik bilan ahamiyatsiz deb baholanadi (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

ONH tahlili uchun Stratus OCT 3000 optik kogerent tomograf turli meridianlarda 6 ta ko'ndalang bo'limni tashkil qiladi. Qurilmaning dasturiy ta'minoti kribriform plastinkaning qirralarini aniqlaydi va barcha kerakli parametrlarni hisoblab chiqadi - ONH maydoni, qazish maydoni va hajmi va neyro-retina jant, E / D nisbati chiziqli va maydoni (2-rasm). Biroq, bu parametrlarning statistik bahosi yo'q (normativ ma'lumotlar bazasi bilan taqqoslash), bu amalga oshirilgan o'lchovlarning ahamiyatini biroz pasaytiradi. Interpolyatsiya elementi ham mavjud, chunki ONH faqat ONH holatini faqat qisman, ayniqsa uning qirralarini tavsiflovchi optik qismlar o'tadigan joylarda o'lchanadi. Boshqa tomondan, qurilmaning muhim afzalligi - o'lchovlar paytida ishonchli identifikatsiya nuqtalaridan foydalanish (panjara plitasining chekkalari), qolgan ikkita qurilmada esa disk konturlari operator tomonidan qo'lda aniqlanadi, bu esa katta elementni o'z ichiga oladi. sub'ektivlik va xatolarning potentsial manbai hisoblanadi.

Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, ko'rib chiqilgan barcha qurilmalar glaukoma bilan og'rigan bemorlarda ONHni adekvat baholashni ta'minlaydi. Stratus OCT 3000 optik kogerentli tomograf, HRT2 va RTA dan farqli o'laroq, normativ ma'lumotlar bazasi bilan statistik taqqoslashni amalga oshirmaydi, lekin ONH chegaralarini yanada ob'ektiv ta'riflaydi.

Retinal nerv tolasi qatlamining (RNFL) ingl.

Peripapiller mintaqada RNFLni miqdoriy baholash glaukomani erta tashxislash va uning rivojlanish dinamikasini baholashning eng informatsion usullaridan biridir. Ko'pgina mualliflarning ta'kidlashicha, RNFL kasalliklari, qoida tariqasida, nafaqat ONH o'zgarishidan oldin, balki ko'pincha perimetrik o'zgarishlardan oldinroq rivojlanadi va "preperimetrik" deb ataladigan glaukomaning asosiy klinik belgisi bo'lishi mumkin.

RNFL ONH atrofida notekis taqsimlangan bo'lib, uning yuqori va pastki qutblarida eng katta qalinlikka ega. RNFL qalinligining dumaloq peripapiller qismdagi ONH atrofidagi holatiga bog'liqlik egri chizig'i yuqori va pastki qismida maksimal va temporal va burun kvadrantlarida minimal bo'lgan ikki dumli shaklga ega.

Stratus OCT 3000 da RNFL tadqiqotlari bir nechta skanerlash dasturlari (protokollari) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Standart sifatida "RNFL qalinligi (3,4 mm)" protokoli qabul qilingan. Ushbu protokolga ko'ra, RNFL o'lchovlari ONHda qo'lda markazlashtirilgan 3,4 mm diametrli doirada olinadi. OCT usuli qo'shni retinal qatlamlardan optik jihatdan zichroq bo'lgan RNFL qalinligini bevosita o'lchaydi. Natijalar grafik sifatida RNFL qalinligi egri chizig'i sifatida ifodalanadi. Miqdoriy jihatdan qurilma 12 sektorda, 4 kvadrantda va umumiy o'rtacha (butun perimetr bo'ylab) RNFLning o'rtacha qalinligini hisoblab chiqadi. O'ng va chap ko'zlar uchun qo'shimcha hisoblangan ko'rsatkichlar va ularning farqlari (farqlari) hisoblanadi. Natijalar va nisbiy baholar statistik jihatdan bemorning yoshi va jinsini hisobga oladigan keng ko'lamli me'yoriy-huquqiy baza bilan taqqoslanadi. RNFL qalinligi egri chizig'i o'z navbatida yashil, sariq va qizil ranglar bilan ta'kidlangan normal, chegara va patologik zonalarga nisbatan grafikdagi pozitsiyasi bilan baholanadi. Ko'rsatkichlarning olingan miqdoriy qiymatlari bir xil ranglar bilan belgilanadi, bu natijalarni baholashni osonlashtiradi (3-rasm).

GDx VCC faqat RNFLni o'rganish uchun mo'ljallangan maxsus asbobdir. Bu qatlam qutblanish xususiyatiga ega va lazer polarimetriyasi bilan aniqlangan polarizatsiya darajasi uning qalinligi bilan mutanosibdir. Qurilma ONH atrofida 15 ° x 15 ° o'lchamdagi to'rtburchaklar maydonning har bir nuqtasida o'lchovlarni oladi. Stratus OCTga o'xshab, RNFL qalinligi egri chizig'i chiziladi, RNFL qalinligining bir qator umumiy o'lchovlari (umumiy o'rtacha - TSNIT va uning standart og'ishi, yuqori va pastki kvadrant o'rtachalari) aniqlanadi va barcha o'lchovlar va ballar statistik jihatdan taqqoslanadi. bemorning yoshi va jinsi uchun keng me'yoriy-huquqiy baza. Faqatgina ushbu qurilmada ikkala ko'zdagi ma'lumotlarning assimetriyasi statistik jihatdan baholanadi. RNFL holatining juda informatsion "ko'rsatkichi" (Nerve Fiber Indicator - NFI) ham hisoblab chiqiladi, bu barcha o'lchangan parametrlarning normal qiymatlardan og'ishlarini integral baholashni beradi. Bundan tashqari, natijalarni chop etish (4-rasm) butun tadqiqot hududida RNFL qalinligining xaritalarini va me'yordan og'ish xaritalarini (Og'ish xaritasi) taqdim etadi, bu erda RNFL qalinligi me'yordan farqlanadi. Har bir nuqtadagi baza statistik tarzda baholanadi va og'ish darajasi mos keladigan rang bilan ta'kidlanadi (qizil - eng aniq o'zgarishlar bo'lsa).

Ikkala ko'rib chiqilayotgan qurilmalarda takroriy o'lchovlar paytida RNFL parametrlarining dinamikasini baholashga imkon beruvchi tahlil dasturlari mavjud.

Ta'riflanganlardan farqli o'laroq, boshqa ikkita asbob (HRT2 va RTA) RNFLni aniq o'lchash qobiliyatiga ega emas. Buning sababi ularning chuqurligining etarli emasligi (mos ravishda 300 va 52 mkm, masalan, OKT uchun 8-10 mkm bilan solishtirganda).

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, HRT 2 qurilmasida qo'llaniladigan XLO usuli ONH va uning atrofidagi to'r pardaning topografiyasining (yuza relefi) batafsil xaritasini olish imkonini beradi. Shu bilan birga, RNFL qalinligi to'g'ridan-to'g'ri emas, balki bilvosita o'lchanadi, chunki ONH chetining retinaning nisbiy (mos yozuvlar) tekisligiga nisbatan chiqishi (majoziy ma'noda buni umumiy o'lchamni baholash bilan solishtirish mumkin). Aysbergning faqat sirt qismini o'lchash orqali). RNFL qalinligi egri chizig'i sifat jihatidan uning shakli va mos yozuvlar tekisligi ustidagi masofasi bilan baholanadi (5-rasm). Faqat bitta ko'rsatkich miqdoriy baholanadi - sub'ektlarning yoshi va jinsini hisobga olmaydigan me'yoriy diapazonga nisbatan RNFLning o'rtacha qalinligi.

Xuddi shu tamoyillar RTA asbobi bilan RNFLni baholashda qo'llaniladi. RNFL ning o'rtacha qalinligidan tashqari, RTA RNFLning tasavvurlar maydonini ham aniqlaydi.

Shunday qilib, glaukoma va glaukomaga shubha qilingan bemorlarda RNFLni o'rganish uchun etarli usullar mavjud. skanerlash lazerli polarimetriya GDx VCC da va optik kogerent tomografiya Stratus OCT 3000 yordamida. Bir qator ishlarda ko'rsatilganidek, HRT 2 va RTA qurilmalari yordamida RNFLni baholash etarli darajada ma'lumotga ega emas va faqat yordamchi usul sifatida ishlatilishi mumkin. Ko'rib chiqilgan usullar va asboblardan faqat bittasi, Stratus OCT 3000 da OCT, bir vaqtning o'zida RNFL va ONH ning sifat tavsifini beradi.

Vizual sohani tekshirish

Ko'rish maydoni - bu qat'iy nigoh bilan ko'z tomonidan qabul qilinadigan bo'shliq maydoni. Perimetriya - harakatlanuvchi (kinetik perimetriya) yoki statsionar stimullar (statik perimetriya) yordamida ko'rish maydonini o'rganish usuli.

Ko'zga ko'rinadigan bo'shliq chegaralarga ega. Biroq, bu chegaralar ichida vizual idrok etish imkoniyatlari juda notekis. Markazda (fiksatsiya nuqtasi hududida) ko'z yorug'likdagi eng ahamiyatsiz farqlarni ajrata oladi, ko'rish maydonining chekkasida esa farqlash qobiliyati bir necha daraja pastroqdir. Nur sezuvchanligi bu qobiliyatning miqdoriy xarakteristikasi bo'lib xizmat qiladi. Ko'rish maydonining turli qismlarida yorug'lik sezgirligini o'lchash uning 3 o'lchovli modelini "ko'rish maydoni oroli" deb ataladigan shaklda olish imkonini beradi (1-rasm). "Orol" ning gorizontal qismi ko'rish maydonining turli qismlarining vizual o'qdan masofani darajalarda ko'rsatadi va vertikal o'qga nisbatan pozitsiyasi desibellarda (dB) har qanday nuqtaning yorug'lik sezgirligini tavsiflaydi. Odatda, maksimal fotosensitivlik ("orol" ning yuqori qismi) fiksatsiya nuqtasida kuzatiladi. Ko'rish maydonining chetiga qarab yorug'lik sezgirligi asta-sekin kamayadi. Ko'r nuqta ko'rish maydonining temporal qismida chuqur "mina" kabi ko'rinadi.

Kampimetriyadan farqli o'laroq (pastga qarang), perimetriya, ham kinetik, ham statik, yarim sharsimon yoki yoy perimetrlari yordamida amalga oshiriladi, shuning uchun vizual o'qdan masofalar darajalarda o'lchanadi va shar (yoy) radiusi muhim emas (odatda u 30 ga teng). yoki 33 sm).

Perimetriya natijalari ko'rish maydonining 3 o'lchovli "orol" ning 2 o'lchovli (tekislik) xaritalari (sxemalari) shaklida taqdim etiladi. Perimetriya turiga qarab, bu xaritalar boshqacha ko'rinadi. Kinetik perimetriya bilan faqat ko'rish maydonining chegaralari (yoy bo'ylab darajalarda) qayd etiladi. Rag'batlantiruvchi (sinov ob'ekti) xususiyatlariga qarab, chegaralar biroz kengroq yoki torroq bo'lishi mumkin (1B-rasm). Shuning uchun xalqaro amaliyotda ma'lum o'lcham va yorqinlikka ega bo'lgan standart stimullardan foydalaniladi. Statik perimetriya bilan ko'rish maydonining ma'lum maydonlarining o'ziga xos fotosensitivligi aniqlanadi va diagrammalarda ma'lum raqamlar ko'rinishida yoki shartli qora va oq shkala yordamida ko'rsatiladi (1B-rasm).

Tarixiy jihatdan perimetriyaning ko'p navlari ishlab chiqilgan va ishlatilgan. Bugungi kunga kelib, glaukomaga nisbatan klinik amaliyotning talablari bunday usullarning sonini sezilarli darajada cheklab qo'ydi. Ularning asosiylari quyida tavsiflanadi.

Kinetik perimetriya. Uning asosiy maqsadi - ko'rish maydonining periferik chegaralarini o'rganish, ma'lum darajada fotosensitivlikning to'liq yoki qisman yo'qolgan katta maydonlarini (mutlaq va nisbiy qoramol) aniqlash, xususan, ko'rlarning chegaralarini aniqlash mumkin. nuqta. Tadqiqot bir nechta, ko'pincha 8 meridianda, sinov ob'ektini perimetr yuzasi bo'ylab periferiyadan markazga silliq siljitish orqali sub'ekt buni sezmaguncha amalga oshiriladi. Ishonchli natijalarni olishning muhim shartlari sub'ektning nigohini markaziy belgiga doimiy ravishda mahkamlash, shuningdek, sinov ob'ektining barqaror harakat tezligi (1 soniyada taxminan 2 °). Ko'zoynak ramkasining chetlarining uning natijalariga ta'sirini istisno qilish uchun tadqiqot ko'zoynaksiz amalga oshiriladi.

Asosan ishlatiladi qo'lda perimetriya, garchi zamonaviy kompyuterlashtirilgan perimetrlar keyingi bobda batafsil bayon qilingan bo'lsa-da, kinetik perimetriya uchun dasturlar mavjud.

Qo'lda perimetriya Foerster tipidagi perimetrlar (masalan, PNR-2-01) yordamida amalga oshiriladi, bu kerakli meridianda o'rnatilishi kerak bo'lgan markazga nisbatan aylanadigan qora yoy bo'lib, u bo'ylab sinov ob'ekti ko'rinishida harakatlanadi. oq doira yoki qora tayoqning oxirida boshqa rang. Ko'proq qulay proyeksiya perimetrlari. Rossiyada yoy perimetri ishlab chiqariladi - APPZ-01 ko'rish maydonining proektsion analizatori (ilgari ishlab chiqarilgan PRP-60 modifikatsiyasi). Bir qator xorijiy firmalar yarim sharsimon perimetrlarni (Goldman tipidagi) taklif qilishadi.

Proyektiv, ayniqsa yarim sharsimon perimetrlar fon va sinov ob'ektining yorqinligini standartlashtirishni ta'minlash, bu esa tadqiqotning aniqligini biroz oshiradi. Bundan tashqari, bir nechta o'lchamdagi sinov ob'ektlaridan (va/yoki yorqinlik darajalari - yarim sharsimon perimetrlar bo'yicha) foydalanish orqali ko'rish maydoni chegaralarining holatini yanada to'liqroq, murakkab baholash mumkin. Ushbu usul - miqdoriy (miqdoriy) perimetriya, mohiyatiga ko'ra, uning bazasidan turli darajadagi "ko'rish maydoni oroli" ning bir nechta bo'limlari chegaralarini aniqlashga imkon beradi. Biroq, bu o'rganish muddatini bir necha bor oshiradi.

Hozirgi vaqtda glaukoma bilan og'rigan bemorlarda kinetik perimetriya cheklangan qiymatga ega bo'lib, asosan ko'rish maydoni chegaralarining holatini nazorat qilishni ta'minlaydi. Ko'pgina hollarda, bu usul dastlabki bosqichda yoki kasallikning rivojlanishi bilan allaqachon sezilarli o'zgarishlarni aniqlashi mumkin. Glaukomani erta tashxislash yoki kasallikning rivojlanishining o'tkir bo'lmagan hodisalarini aniqlashga kelsak, qo'lda kinetik perimetriya statikdan sezilarli darajada past bo'ladi va faqat yordamchi usul sifatida yoki kompyuterning statik perimetri bir marta mavjud bo'lmagan sharoitlarda qo'llanilishi kerak. sabab yoki boshqa.

Usul statik perimetriya o'zgaruvchan yorqinlikdagi sobit ob'ektlar yordamida ko'rish maydonining turli qismlarida yorug'lik sezgirligini aniqlashdan iborat. O'rganish yarim avtomatik rejimda o'rganishni ta'minlaydigan kompyuterlashtirilgan qurilmalar yordamida amalga oshiriladi; usulning bunday modifikatsiyasiga kompyuter yoki avtomatik statik perimetriya nomi berildi.

Tibbiyot bozorida ko'plab ishlab chiqaruvchilarning kompyuter perimetrlari mavjud. Biroq, Karl Zeiss Meditecdan Xamfri perimetrlari va Haag-Streitdagi Octopus glaukoma bilan og'rigan bemorlarni tekshirish uchun ma'lumotnoma sifatida tan olingan (quyida ular shartli ravishda standart perimetrlar deb ataladi).

Hozirgi vaqtda ishlab chiqarilgan kompyuter perimetrlari odatda 25-30 ta dasturga ega bo'lib, ularga muvofiq tadqiqot jarayoni amalga oshiriladi. Shu bilan birga, dastur ko'rish sohasida o'rganilayotgan nuqtalarning lokalizatsiyasini, foydalanilgan sinov ob'ektlarining o'lchamlari, yorqinligi va taqdimot ketma-ketligini belgilaydi.

Dasturlar muayyan tadqiqot strategiyalarini amalga oshiradi, ularning asosiylari chegara va chegaradan yuqori (skrining); ularning kombinatsiyasi ham mumkin. Chegara strategiyasi - o'rganilayotgan ko'rish maydonining har bir nuqtasida yorug'lik sezgirligi chegarasini aniqlash; bu eng to'g'ri, ammo bemorning diqqatini ko'p vaqt va uzoq vaqt talab qiladi, bu har doim ham mumkin emas. Eshik chegarasidan yuqori strategiya bilan yorug'lik sezuvchanligining kutilgan darajasiga nisbatan pasayishi fakti qayd etiladi (o'rtacha statistik yoki ma'lum bir bemorning oz sonli nuqtalarida yorug'lik sezuvchanligini o'lchash asosida hisoblanadi). Bunday strategiyadan foydalanish tadqiqot davomiyligini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin, ammo uning aniqligi ham ancha kamayadi. Fotosensitivlikning pasayishi nuqtalarida ba'zi chegaradan yuqori dasturlar qo'shimcha ravishda pasayish darajasini taxminiy baholaydi, skotomani mutlaq va nisbiyga ajratadi. Rossiyadagi yagona ommaviy ishlab chiqarilgan avtomatik statik perimetri faqat yuqori chegara strategiyasiga muvofiq tadqiqot olib boradi; qurilma skotomalarni mutlaq va nisbiy deb belgilaydi, bu esa, o'z navbatida, 2 darajaga bo'linadi.

Murosaga kelish ham mumkin. Ulardan biri butun ko'rish maydonini chegaradan yuqori o'rganishni, so'ngra uning pasayish sohalarida sezgirlik chegarasini aniqlashni ta'minlaydigan birlashtirilgan dasturlardir. Yana bir variant - uning ko'pgina elementlarini optimallashtirish orqali polni o'rganish vaqtini qisqartiradigan maxsus algoritmlardan foydalanish. Xamfri perimetrida bular SITA Standard va SITA Fast algoritmlari, Octopus perimetrida TOP algoritmi. O'rganish vaqtining sezilarli (3-4 marta) qisqarishini hisobga olgan holda, tadqiqotning aniqligi biroz pasayganiga qaramay, ushbu algoritmlardan foydalanishni asosli deb hisoblash kerak.

Glaukomada ko'rish maydonining markaziy mintaqasini tekshirish uchun standart sifatida chegara dasturlari qo'llaniladi (Gumfri perimetri bo'yicha 30-2 yoki 24-2 yoki Octopus perimetri bo'yicha 32 yoki G1 dasturlari).

Tadqiqot monokulyar tarzda amalga oshiriladi. 40 yoshdan oshgan bemorlarda markaziy ko'rish maydonini tekshirishda yoshga mos keladigan presbiyopik tuzatuvchi linzalar qo'llaniladi. Ametropiya bilan uning sharsimon ekvivalentiga teng tuzatish kiritiladi. Tuzatuvchi linzaning kuchi, shuningdek, sub'ektning yoshi va refraktometriya natijalari to'g'risidagi ma'lumotlarni kiritgandan so'ng perimetrning o'zi tomonidan hisoblanishi mumkin. Ob'ektiv bemorning ko'ziga etarlicha yaqin joylashtirilishi kerak, shunda uning qirralari ko'rish maydonini cheklamaydi va noto'g'ri skotomalar yaratmaydi. Soxta skotomalar, shuningdek, qoshning ptozis yoki "osilgan" mavjudligi bilan bog'liq. Bunday hollarda palpebral yoriqni yopishqoq lenta chizig'i bilan kengaytirish mumkin. O‘rnatilgan videokamera bemorning ko‘zini to‘g‘ri joylashtirish, shuningdek, ko‘z qorachig‘ining diametrini o‘lchash imkonini beradi. Ko'z qorachig'ining optimal o'lchami 3,5-4 mm. 2 mm dan kam bo'lgan juda tor ko'z qorachig'i bilan ba'zi hollarda zaif midriatika qo'llanilishi mumkin. Biroq, mydriasisning mavjudligi ham istalmagan, chunki u fotosensitivlikning oshishi bilan birga keladi, bu noto'g'ri xulosalarga olib kelishi mumkin. Bemorni birinchi tekshirishda unga diqqat bilan ko'rsatma berish va "o'rganish effekti" rolini kamaytirish uchun sinov (demo) testini o'tkazish kerak.

Testning to'g'riligini baholash.

Bemor tomonidan o'tkazilgan test sifatini baholashga imkon beruvchi bir qator ko'rsatkichlar mavjud. Xatolar (Xamfridagi xatolar, sakkizoyoqdagi sinovlar) bemor proektsiya mexanizmining ovoziga ta'sir etmasdan, stimulyatsiyasiz javob berganida noto'g'ri ijobiy bo'lishi mumkin va bemor ilgari bo'lgan nuqtada yorqinroq sinov ob'ekti o'tkazib yuborilganda noto'g'ri salbiy bo'lishi mumkin. kamroq yorqin stimulni ko'rdi. Ko'p sonli (20% yoki undan ko'p) bir yoki boshqa turdagi xatolarning mavjudligi olingan natijalarning past ishonchliligini ko'rsatadi. Octopus perimetri, shuningdek, xatolarning umumiy sonini% bilan aks ettiruvchi umumiy ishonchlilik omilini (RF - ishonchlilik omili) beradi.

Xamfri perimetri, shuningdek, vaqti-vaqti bilan ko'r nuqtaga qo'zg'atuvchini qo'llash va bemor ko'rmasligi kerak bo'lgan stimulga javob berganida Fiksatsiya yo'qotishlarini qayd etish orqali to'g'ri fiksatsiyani tekshiradi; fiksatsiya yo'qotishlarining ulushi 20% dan oshmasligi kerak. Bundan tashqari, doimiy ro'yxatga olish va qarash yo'nalishidagi og'ishlarni qayd etish amalga oshiriladi. Ularning katta amplitudasi va chastotasi bilan ma'lumotlar ham ishonchsizdir. Octopus perimetrida ko'zning og'ishi qayd etilmaydi, lekin ko'zning to'g'ri holati tiklanmaguncha dasturning bajarilishini to'xtatib turing.

Natijalarni baholash.

Sinov natijalarining chop etilishi markaziy ko'rish maydonining holatini tavsiflovchi katta hajmdagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. Humphrey perimetri chop etish namunasi 2-rasmda ko'rsatilgan. Qora va oq yoki rangli (ahtapot) xarita yorug'lik sezgirligini grafik tarzda aks ettiradi. Qo'llaniladigan raqamlar bilan sxemalar fotosensitivlikning miqdoriy ko'rsatkichlarini va ularning yosh me'yoridan og'ishlarini ko'rsatadi. Eng ma'lumotli ikkita pastki juftlashtirilgan sxemalar "To'liq og'ish" va Xamfridagi "Naqshning og'ishi", sakkizoyoqdagi "Ehtimollik" va "Tuzatilgan ehtimollik" bo'lib, ular ikkala perimetrda deyarli tengdir. Ushbu sxemalar normada muayyan og'ishlar mavjudligi ehtimolini ko'rsatadi; og'ish ehtimoli qanchalik past bo'lsa, tegishli belgining soyalanishi shunchalik kuchli bo'ladi. Eng muhimi, ko'rib chiqilgan juftlik sxemalarining oxirgi (o'ng) - "Naqshning og'ishi" va "Tuzatilgan ehtimollik". Ushbu sxemalarda, masalan, ko'zning optik muhitida boshlang'ich katarakt yoki boshqa xiraliklar mavjud bo'lganda yuzaga keladigan fotosensitivlikning diffuz umumiy pasayishi ta'siri istisno qilinadi. Shunday qilib, hatto kichik mahalliy nuqsonlar ham ta'kidlangan bo'lib, ular glaukomani erta tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Boshqa sxemalarda bunday kichik o'zgarishlar ko'pincha e'tiborga olinmaydi.

Sxemalar bilan bir qatorda, bosma nashrlarda markaziy ko'rish maydoni holatining umumiy miqdoriy tavsifini beradigan bir qator yig'ma ko'rsatkichlar (indekslar) mavjud (bu erda ikkita perimetrdagi indekslarning nomlari farqlanadi, birinchisi - nom. Xamfri uchun, ikkinchisi, "/" belgisidan keyin - Ahtapot uchun).

1. MD - o'rtacha og'ish (o'rtacha og'ish) - fotosensitivlikning o'rtacha pasayishini aks ettiradi.

2. PSD - naqsh standart og'ishi (naqshning standart og'ishi (sigma) [markaziy ko'rish maydoni]) / LV - yo'qotish dispersiyasi (yo'qotish dispersiyasi [sezuvchanlik]) - mahalliy nuqsonlarning zo'ravonligini tavsiflaydi.

3. SF - qisqa muddatli dalgalanma (qisqa muddatli dalgalanmalar, faqat Humphrey) - tadqiqot davomida ikki marta tekshirilgan nuqtalarda fotosensitivlik o'lchovlarining barqarorligini (takrorlanishini) ko'rsatadi. SF>7,0 dB olingan natijalarning ishonchsizligi belgisi sifatida qabul qilinadi.

4. CPSD - tuzatilgan PSD / CLV - tuzatilgan LV - PSD / LV qiymatlari qisqa muddatli tebranishlar uchun tuzatilgan (2-bandga qarang).

(SITA Standard va SITA Fast algoritmlaridan foydalanganda CF va CPSD indekslari ko'rsatilmaydi)

Xamfri perimetri bo'yicha berilgan indeks qiymatiga ega bo'lish ehtimoli normaldir. Masalan, "MD -9,96 dB P." yozuvi<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Jami indekslar, ayniqsa ularning birinchi ikkitasi, asosan, ilmiy tadqiqotlarda, shuningdek, individual bemorlarda, o'zgarishlar dinamikasini baholashda qo'llaniladi. Biroq, umuman olganda, ular "Naqshning og'ishi" yoki "Tuzatilgan ehtimollik" sxemalariga qaraganda ancha kam ma'lumotga ega.

Xamfri perimetri bosma nashrida shuningdek, GHT – Glaukoma Yarimfild testi – Glaukoma yarimfild testi (5 mos keladigan sohada yuqori va pastki yarim maydonlarni taqqoslash) natijasi ham mavjud: GHT normal chegaralarda / tashqarisida (norma ichida / tashqarisida) xabarlar ko'rinishida. ) yoki GHT chegarasi (chegara darajasida).

Octopus perimetri bosma nashri Bebie egri chizig'ini o'z ichiga oladi, uni Kumulyativ nuqson egri chizig'i deb ham ataladi. Egri chiziqda chapdan o'ngga barcha nuqtalarning fotosensitivligi ketma-ket eng yuqoridan eng pastgacha chiziladi. Ushbu egri chiziq, agar u me'yor egri chizig'iga nisbatan teng ravishda kamaytirilsa, fotosensitivlikning umumiy (diffuz) pasayishi mavjudligini ko'rsatadi. Mahalliy nuqsonlar mavjud bo'lganda, egri chiziqning chap qirrasi normal darajada qoladi, o'ng qirrasi esa keskin pastga qarab og'adi.

Glaukoma tashxisini qo'yishning muhim mezonlari quyidagilardir:

1. Patologik Yarimfild glaukoma testi (GHT) - ketma-ket ikkita ko'rish maydoni testida yoki

2. ehtimoli P ga ega bo'lgan fotosensitivlikning pasayishi bilan uch nuqtaning mavjudligi<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. P ehtimoliga ega bo'lgan markaziy ko'rish maydoni (CPSD) naqshining o'zgaruvchanligini (tuzatilgan standart og'ish) oshirish<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Glaukoma rivojlanishi bilan markaziy ko'rish maydonidagi o'zgarishlar kuchayadi va uni nafaqat kompyuter statik perimetri yordamida, balki kampimetriya va kinetik perimetriya usullaridan foydalangan holda ko'rish maydonining tegishli qismlarini diqqat bilan tekshirish bilan ham aniqlash mumkin. Ko'pincha xarakterli nuqsonlar fiksatsiya nuqtasidan (Bjerrum zonasi deb ataladigan) 10-20 ° masofada joylashgan bo'lib, ko'r nuqta bilan birlashishi mumkin bo'lgan fokusli yoki yoysimon skotomalar shaklida topiladi. Bir oz kamroq tez-tez, fiksatsiya nuqtasidan 10 ° ichida ko'r nuqta yoki kichik skotomalarning izolyatsiyalangan kengayishi mavjud. Gorizontal meridian (Xamfri perimetri) bilan qat'iy cheklangan markaziy ko'rish maydonining yuqori burun (kamroq - pastki burun) qismlarida skotoma shaklida o'zini namoyon qiladigan "burun qadami" deb ataladigan hodisani kuzatish mumkin. yarim maydonlarning Glaukoma testi yordamida ham aniqlanadi). Shunga o'xshash gorizontal chegara ko'pincha Bjerrum zonasida yoysimon skotomlar orasida qayd etiladi.

Ko'rish maydonining dinamikasini baholash. Glaukoma jarayonining rivojlanishining eng muhim belgilaridan biri bu ko'rish maydonining salbiy dinamikasi. Uni baholash uchun ko'pchilik perimetrlar, shu jumladan standart perimetrlar, maxsus dasturlarni o'z ichiga oladi. Vizual sohadagi o'zgarishlarning tabiati to'g'risida etarlicha asosli mulohazalar kamida uchta va afzalroq 5-6 ketma-ket o'lchovlarni (tadqiqotning sub'ektivligini, shu jumladan "o'rganish effektini" hisobga olgan holda) taqqoslashni ta'minlaydi. Taqqoslashni ta'minlash uchun barcha tadqiqotlar qat'iy bir xil dasturga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Takroriy tadqiqotlar yiliga 2 marta o'tkazilishi kerak.

Ko'rish sohasida glaukomaning rivojlanishini baholash uchun qat'iy mezonlar yo'q. Shu bilan birga, ko'rish maydonini ketma-ket ikki marta tekshirish paytida tasdiqlangan bir yarim maydondagi nuqtalar guruhining fotosensitivligining 5 dB yoki undan ko'proq yoki bir nuqtaning 10 dB dan ortiq pasayishi sezilarli darajada ekanligini ko'rsatadi, deb ishoniladi. buzilish. Bundan tashqari, har bir perimetrning o'z mezonlari mavjud. Misol uchun, Humphrey perimetrida, Glaukoma o'zgarishi ehtimoli xaritalari fotosensitivlikning sezilarli darajada pasaygan har bir nuqtasini baholaydi va ramziy qiladi. Ketma-ket uchta tekshiruvda uchta shunday (bir xil) nuqtaning mavjudligi progressivlikni aniq tasdiqlaydi va ikkita tekshiruvda bu taxminiy xulosa uchun asos bo'lib xizmat qiladi, deb ishoniladi.

Qisqa to'lqin uzunligi avtomatlashtirilgan perimetri (SWAP) deb ham ataladigan ko'k-sariq perimetriya standart va boshqa zamonaviy perimetrlarda mavjud. Tashqi tomondan, u odatdagi (oq-oq rangda "oq-oq") perimetriyadan faqat sariq fon rangi (100 cd / m?) va ko'k rangli stimullardan (maksimal 440 nm mintaqada) foydalanish bilan farq qiladi. , Goldmanga ko'ra V o'lcham). Biroq, bu stimulyatsiya shartlari "ko'k" konus deb ataladigan funktsiyalarni, shuningdek ularga mos keladigan ganglion hujayralarini (kichik bistratifikatsiyalangan) va ko'rish yo'llarining ustki qismlarini ajratish va alohida baholash imkonini beradi.

Ma'lum bo'lishicha, ko'k-sariq perimetriya glaukomada ko'rish maydonining o'zgarishini eng erta aniqlash imkonini beradi. Shu bilan birga, usul ko'zning optik muhitini defokuslash, bulutlash uchun juda sezgir va shuning uchun an'anaviy statik perimetriyaga qaraganda bir oz pastroq o'ziga xoslikka (ishonchlilikka) ega. Natijalarning o'zgaruvchanligi glaukomaning rivojlanishini baholashni qiyinlashtiradi. Bundan tashqari, o'rganish vaqtini qisqartiruvchi algoritmlar (masalan, SITA yoki TOP) amalga oshirilmagan, shuning uchun ko'k-sariq perimetriya sezilarli vaqtni talab qiladi, bu esa amalda foydalanishni cheklaydi.

Chastotani ikki baravar oshirish texnologiyasi perimetri (FDT perimetri) ma'lum bir chastota bilan qora va oq panjara o'zgaruvchan (qora chiziqlar rangini oq va oq chiziqlar qora rangga o'zgartirish) ikki barobar ko'p bo'laklar mavjudligi illyuziyasini yaratishi haqidagi optik illyuziyaga asoslanadi. Ushbu illyuziya asl qurilmada - Karl Zeiss Meditec tomonidan Xamfri FDT perimetrida qo'llaniladi. Qurilma 20° markaziy ko'rish maydonini tekshiradi (dastur C-20; burun tomondan qo'shimcha 30° gacha kengaytirish mumkin - N-30 dasturi). 16 ta ogohlantirish 10 ° kvadrat shaklida, har bir to'rtburchakda 4 tadan va markazda 5 ° doira shaklida 17 tadan foydalaniladi (3-rasm). Rag'batlantirishning davomiyligi 720 ms, sinusoidal yoritish profiliga ega bo'lgan panjaraning fazoviy chastotasi gradus uchun 0,25 tsikl, almashinish chastotasi 25 Gts va o'rtacha yorqinligi 50 cd / m?. Panjaraning kontrasti sub'ekt buni sezmaguncha ketma-ket o'zgaradi. Xuddi an'anaviy statik perimetriyada bo'lgani kabi, poldan yuqori va chegara strategiyalari qo'llaniladi. Eshikdan yuqori o'rganish atigi 35 soniya davom etishi muhim, polni o'rganish esa 3,5-4 daqiqa davom etadi. Tadqiqotning tezligi, shuningdek, defokuslash va o'quvchilar hajmiga zaif bog'liqlik, glaukomani tekshirish uchun usul va qurilmadan foydalanishga imkon beradi. Men C-20-1 va C-20-5 skrining dasturining ikkita versiyasidan foydalanaman, ular birinchi holatda 99%, ikkinchi holatda esa sog'lom odamlarning 95% kontrastning dastlabki darajasida panjaralarni sezadilar. Glaukoma tashxisida usulning yuqori sezuvchanligi va o'ziga xosligi ko'rsatilgan; olingan natijalarning an'anaviy statik perimetriya ma'lumotlari bilan yaxshi muvofiqligi.

Kampimetriya ko'rish sohasini o'rganishning eng oddiy va eng qadimgi usullariga ishora qiladi. Mamlakatimizda o'tgan asrning 40-70-yillarida glaukomani erta tashxislash uchun keng qo'llanilgan.

Kampimetriya bir xil yorug'lik bilan 2 × 2 m o'lchamdagi tekis qora sirtni talab qiladi. Bemor bu tekislikdan 1 m masofada, o'rganilmagan ko'zini yumib o'tiradi va bu sirtning markazida yorug'lik doirasi yoki xoch ko'rinishidagi belgini o'rnatishni so'raydi. Keyin uzun qorong'i tayoqchada diametri 5 mm bo'lgan oq doira shaklidagi sinov ob'ekti turli meridianlarda chetdan markazga olib boriladi va belgi paydo bo'lgan joy bo'r yoki pin bilan belgilanadi. Shu tarzda olingan ko'rish maydonining chegaralari burchak darajalariga qayta hisoblab chiqiladi. Buning uchun fiksatsiya nuqtasidan bo'r belgisigacha bo'lgan masofani santimetrda o'lchab, uni 100 ga bo'ling. Bu bemor ob'ektni ko'rgan burchakning tangensi. Keyin, logarifmik jadvallardan foydalanib, mos keladigan burchakning qiymatini uning tangensi bo'yicha topishingiz kerak.

Amalda, professor A.I. tomonidan ikkita pantografli (o'ng va chap ko'zlar uchun) kampimetr. Shaffof transporterli dumba V.S. Krasnovidov, qoramollarning burchak o'lchamlarini qayta hisob-kitoblarsiz aniqlash va Bausch & Lomb kompaniyasining kampimetri uchun.

Konjenital glaukoma diagnostikasi.

Tug'ma glaukoma bilan og'rigan bolani tekshirishda ushbu kasallikka xos bo'lgan quyidagi belgilarga e'tibor qaratish lozim.

Shox pardaning shishishi. Ko'pincha u epiteliyning mikrokistik shishi, kamroq (orqa chegara plitasining yorilishi bilan) - stromaning aniq shishishi bilan ifodalanadi. Konjenital glaukoma juftlashgan ko'zlardagi shishning assimetriyasi bilan tavsiflanadi.

Tug'ma glaukoma asosida shox pardaning shishishini tashqi belgilarga o'xshash (bola hayotining birinchi haftalarida) fiziologik shox pardaning opalessensiyasidan ajratish uchun quyidagi usuldan foydalanish kerak. Ko'zdan kechirilgan ko'zning kon'yunktiva bo'shlig'iga 1-2 tomchi osmotik preparat (40% glyukoza eritmasi, glitserin va boshqalar) tomiziladi. Agar shox pardaning xiralashishi uning shishishi (tug'ma glaukoma tufayli) bilan bog'liq bo'lsa, unda uning zichligi pasayadi yoki loyqalik butunlay yo'qoladi. Agar ushbu protsedura shox pardaning shaffofligi zichligini o'zgartirmasa, uning sababi yangi tug'ilgan chaqaloqning shox pardasining fiziologik opalligida bo'lib, u bir necha kundan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi.

Shox pardaning cho'zilishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 9,5 mm dan va ikki yoshli bolalarda 11,5 mm dan oshadigan shox pardaning gorizontal diametrining qiymati uning cho'zilishidan dalolat beradi.

Megalokornea bilan shox pardaning cho'zilishini farqlang. Tug'ma glaukoma bilan og'rigan bolalarda shox pardani cho'zish jarayoni odatda juftlashgan ko'zlarda assimetrikdir. Shox pardada ular ko'pincha orqa chegara plitasining (Gaba striae deb ataladigan) yorilish izlarini ko'rsatadi. Bundan tashqari, ushbu kasallik uchun limbusning cho'zilishi ko'proq xarakterlidir. Va nihoyat, dinamik kuzatuv natijalariga ko'ra ro'yxatga olingan shox pardaning yanada cho'zilishi shifokorni tug'ma glaukoma tashxisiga moyil qiladi.

Refleksli lakrimatsiya va fotofobi shox pardaning epiteliy yuzasining mikroeroziyasining natijasi bo'lib, shish va epiteliya bullyozining kuchayishi asosida yuzaga keladi.

Tug'ma glaukoma bilan og'rigan bolaning ko'zining klinik sinishi ko'pincha miyopikdir. Glaukoma jarayonining rivojlanishi bilan miyopi darajasining oshishi xarakterlidir.

Tug'ma glaukoma va miyopi o'rtasidagi ko'rib chiqilayotgan bog'liqlik yana bir amaliy jihatdan muhim jihatga ega: miyopi bo'lgan bolalarni tekshirishda ularning tug'ma glaukoma bilan kasallanish ehtimoliga e'tibor berish kerak, bu esa simptomatik miyopi rivojlanishiga olib keladi.

O'quvchining yorug'likka sust reaktsiyasi bilan old kameraning chuqurligining oshishi ko'zda glaukoma jarayonining rivojlanishining qo'shimcha tasdig'i bo'lib xizmat qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning oftalmotonusining ko'payishi (yoki uning juftlashgan ko'zlardagi assimetriyasi) konjenital glaukoma mavjudligini ko'rsatadi. Shu bilan birga, hayotning birinchi oylarida bolada ko'z ichi bosimini faqat behushlik ostida ishonchli o'lchash mumkin bo'ladi: GİBni an'anaviy palpatsiya o'rganish, qoida tariqasida, informatsion emas. Pnevmotonometr yoki IHD tonometr yordamida oftalmotonusni o'lchash cho'zilgan shox parda va skleraning o'zgargan elastikligi tufayli juda muammoli.

Optik asab boshini qazish va "cho'zish" glaukoma jarayonining muhim belgilari bo'lib, uning og'irligini va tug'ma glaukoma bilan og'rigan bolani davolashning funktsional istiqbollarini baholashga imkon beradi.

Gonioskopiya bolaning klinik tekshiruvi paytida olingan ma'lumotlarni to'ldirishga imkon beradi. Odatda old kamera burchagida mezodermal to'qimalarni, shuningdek, iridokorneal burchakning goniodisgenez belgilarini ko'rish mumkin. Ko'pgina hollarda yosh bolalarda gonioskopiya faqat behushlik sharoitida amalga oshirilishi mumkinligini hisobga olib, uni jarrohlik operatsiyasi bilan bir vaqtda rejalashtirish tavsiya etiladi (gonioskopiya natijalariga e'tibor qaratiladi).

Ekobiometriya ko'z olmasining fiziologik o'sish tezligini (yoki glaukomada cho'zish) qayd etish orqali glaukoma jarayonining rivojlanishi haqidagi ma'lumotlarni to'ldiradi.

Refraktometriya, shuningdek, ko'zning tolali kapsulasining kengayish dinamikasini bilvosita baholashga imkon beradi, bu ko'zning gipermetropiyadan miyopiyaga klinik sinishining bosqichma-bosqich o'sishidan dalolat beradi.

Umuman olganda, tug'ma glaukomani kompleks diagnostika qilishning ko'rib chiqilgan yo'nalishlari juda samarali. Glaukoma foydasiga guvohlik beruvchi aniqlangan o'zgarishlarning assimetriyasi va salbiy dinamikasi alohida ahamiyatga ega. Albatta, tug'ma glaukoma bilan og'rigan bolalarni tekshirishda diagnostika ma'lumotlari IOP, optik asab boshi va ko'rish organining boshqa tuzilmalarini baholashning boshqa instrumental usullarini to'ldirishga imkon beradi. Biroq, yosh bolalarda ular faqat behushlik sharoitida qo'llaniladi va shuning uchun ulardan foydalanish uchun asos talab etiladi.

Oftalmologga onlayn savol - shifokor bir soat ichida glaukoma tashxisi va davolash bo'yicha har qanday savolingizga javob beradi.

• Glaukoma diagnostikasi

  _____________________________________________

  * "Pericom" - bu taqdim etilgan test ob'ektlarining umumiy soni - 206 (markaziy ko'rish maydoni - 152, periferik - 74) bo'lgan yarim shar. Qurilma quyidagi tadqiqot dasturlariga ega: "markaziy ko'rish maydoni", "to'liq perimetriya", "glaukoma", "periferik ko'rish maydoni", "makula", "maxsus skrining" va boshqalar. Birinchi uchta dastur uchun siz tadqiqot doirasini tanlang: "tezkor skrining" (tadqiqot hajmi tanlangan rejimda test ob'ektlarining umumiy hajmining taxminan 30% ni tashkil qiladi); "qisqartirilgan skrining" (jami 70% ga yaqin); "barcha ball" (100%). Bundan tashqari, "maxsus skrining" dasturi davom etayotgan tadqiqotlarning quyidagi kengaytmasini taklif qiladi - "burun chegarasi", "parsentral fokal va yoyli skotomalar", "burun qadami", "temporal nuqson", "ko'r nuqtani o'rganish".

  _______________________________________________

  Medline qidiruvi