Medulla oblongatasining shikastlanishi bilan o'zgaruvchan sindromlar. Muqobil sindromlar nimani yashiradi? Diabetik neyropatiyadagi sindromlar

Bular miya poyasining bir tomonlama fokal lezyonlari bilan kechadigan sindromlar bo'lib, ularning umumiy sxemasi lezyon tomonidagi kranial nerv yadrolarining shikastlanishi va qarama-qarshi o'tkazuvchanlik (motor va hissiy) buzilishlarni o'z ichiga oladi. Shikastlanishning lokalizatsiya darajasiga ko'ra, bulbar (medulla oblongata), pontin (ko'prik) va pandunkulyar ( o'rta miya, miya pedunkullari) o'zgaruvchan sindromlar.

Medulla oblongatasining alternativ sindromlari.

Jekson sindromi (miya lezyoni tomonidagi gipoglossal asabning periferik falaji; qarama-qarshi tomonda spastik hemipleji; mushak-artikulyar va tebranish sezgirligini yo'qotish; dizartriya; halqum mushaklarining parezi; yutishning buzilishi; serebellar ataksiya tomonida lezyon; tilning lezyon tomon og'ishi, tilning yarmi atrofiyasi va tuberkulyarligi, undagi fasikulyar siqilish). Sababi - shoxlarning trombozi a. spinalis anterior.

Avellis sindromi (falaj yumshoq tanglay va ovoz paychalarining; zararlangan tomonda tilda atrofik o'zgarishlar; qarama-qarshi spastik hemipleji; hemianesteziya; yutish buzilishi; dizartriya; disfoniya). Buning sababi shoxlarning shikastlanishi a. fossae lateralis bulbi.

Shmidt sindromi (kranial nervlarning butun kaudal guruhining periferik parezi - 9,10,11,12; qarama-qarshi hemiparez va hemianesteziya; yumshoq tanglayning bir tomonlama falaji va vokal kordon; tilning atrofiyasi, sternokleidomastoid va trapezius mushaklari).

· Babinskiy-Najot sindromi (jarayon tomonida serebellar buzilishlar - hemiasinergiya va lateral pulsiya; nistagmus va yuzdagi simpatik buzilishlar; palpebral yoriqning torayishi, enoftalmos - Bernard-Xorner sindromi; qarama-qarshi tomonda - harorat va hemiparezi, hemianesteziya). Lezyon odatda medulla oblongata va ko'prik chegarasida joylashgan.

· Vallenberg-Zaxarchenko sindromi (zararlangan tomonda - yumshoq tanglay va ovoz mushagining falaji; segmental turdagi yuzda sezuvchanlik buzilishi; Bernard-Xorner sindromi; qarama-qarshi tomondan - o'tkazuvchanlik tipidagi hemianesteziya, kamroq tez-tez hemipleji; keng lezyonlar bilan - nafas olish va yurak kasalliklari - qon tomir faoliyati).

Alternativ pontin sindromlari.

· Millard-Gubler sindromi (periferik parezlar). yuz nervi ta'sirlangan tomonda; markaziy hemiparez yoki qarama-qarshi oyoq-qo'llarning hemipleji). Patologik markaz ko'prikning tagida lokalizatsiya qilinganida paydo bo'ladi.

· Brissot-Sikar sindromi (zararlangan tomonda yuz mushaklarida tonik va klonik spazmlarning rivojlanishi bilan yuz nervi yadrosining tirnash xususiyati; qarama-qarshi tomonda hemiparez yoki hemipleji). Asos - asosiy arteriya yoki uning shoxlarida qon aylanishining buzilishi.

· Fovil sindromi (zararlangan tomonda yuz mushaklari va ko'zning tashqi to'g'ri ichak mushaklarining periferik parezlari; qarama-qarshi tomonda markaziy tipdagi hemiparez yoki hemipleji; zararlangan tomonda ko'z tufayli konvergent strabismus). Asos - asosiy arteriya yoki uning shoxlarida qon aylanishining buzilishi.

· Gasperini sindromi (yuz va o'g'irlash nervlarining periferik falaji, trigeminal asabning motor qismi; yuzda sezuvchanlikning pasayishi; zararlangan tomonda eshitishning pasayishi; zararlangan tomonga qarama-qarshi yo'nalishdagi nistagmus; Bernard-Xorner sindromi; o'tkazuvchanlik- magistral va oyoq-qo'llarning qarama-qarshi yarmida tipli hemigipesteziya). Sababi - oldingi pastki serebellar arteriyada qon aylanishining buzilishi.

· Raymond-Sestan sindromi (jarayon tomonida serebellar buzilishlar - gomolateral asinergiya, lezyon tomon qarashning falajlanishi, kontralateral hemipleji va hemianesteziya; giperkinez). Buning sababi - asosiy arteriya yoki uning shoxlarida qon aylanishining buzilishi, shuningdek, shish.

Alternativ pedunkulyar sindromlar.

· Veber sindromi (zararlangan tomonda ko'z-motor nervning falaji; qarama-qarshi tomondan - oyoq-qo'llarning markaziy yarim parezi yoki hemiparezi; yuz va gipoglossal nervlarning markaziy parezlari; hemianopsiya). Orqa miya arteriyasi va uning shoxlari stenozi tufayli bosh miya poyalari asosi shikastlanganda, sifilitik endarterit, orqa miya arteriyasining anevrizmasi, shishlar bilan, bazal leptopaximeningit bilan kuzatiladi.

· Benedikt sindromi (zararlangan tomonda - okulomotor asab parezi; qarama-qarshi tomondan - oyoq-qo'llarda niyat tremori va xoreoatetoz; hemianesteziya). Qizil yadro shikastlanganda rivojlanadi. Posterior miya arteriyasining shoxlarida tromboz va qon ketishi va saraton metastazlari bilan paydo bo'ladi.

Bu ko'prikning pastki qismidagi fokusli shikastlanish bilan rivojlanadigan alternativ sindrom (patologik jarayonning yon tomonidagi kranial nervlarning shikastlanishi bilan boshqa tomondan hissiy buzilish). IN klinik rasm. Shunday qilib, yuzning yadrolari va ildizlari ishtirok etadi. Abducens nervlari, piramidal trakt, shuningdek (har doim ham emas) medial lemniskus.

Alomatlar

Patologik jarayonning yon tomonida yuz mushaklarining periferik parezi/falaj, shuningdek, ko'zning tashqi to'g'ri mushaklari rivojlanadi; qarama-qarshi tomonda markaziy xarakterdagi hemiparez/gemipleji, ba'zida sezgirlikning buzilishi bilan birga rivojlanadi. (og'riq va harorat) hemitype bo'yicha. Sindrom 1858 yilda nevrolog A. Fovil (1799-1879 yillar hayoti, yashash mamlakati - Frantsiya) tomonidan tasvirlangan.

Ushbu lezyonning belgilari markaziy hemiparez (plegiyagacha) bilan birgalikda yuz mushaklarining (patologik markazning yon tomonida) periferik parezlari (falajgacha). Ushbu patologik holatni 1856 yilda frantsuz A. Villard (1830-1915 yillardagi hayot yillari), shuningdek, biroz keyinroq, 1896 yilda nemis shifokori (hamkasbining tadqiqot ma'lumotlaridan qat'i nazar) A. Gubler (yillar) tasvirlab bergan. hayot 1821-1897).

Kasallik kranial nervlarning shikastlanishi, vosita va hissiy funktsiyalarning o'tkazuvchanligi buzilishi bilan tavsiflanadi.

Ko'p o'zgaruvchan sindromlar tizimdagi qon aylanishining buzilishidan kelib chiqadi orqa miya, miya sopi mahalliylashtirilgan o'smalarning paydo bo'lishi, ayniqsa travmatik jarohatlardan keyin.

Miya poyasining simptom komplekslari ko'pincha miya yadrolari yoki jarayonlarining disfunktsiyasi tufayli yuzaga keladi.

Sindromning asosiy sababi miya qon oqimining ishlashidagi o'zgarishlar, o'smalar, jarohatlar bo'lsa, kasallik bilan og'rigan odamlarda - diabetes mellitus.

Qo'l-oyoqlarning falajlanishi yoki kesilishi kortikospinal trakti natijasida rivojlanadi va miya poyasining pastki qismidagi sezuvchanlik yo'llari shikastlanganda o'zaro faoliyat gemianesteziya paydo bo'ladi.

Sindromlarning ma'lum turlari

Nevrologiyada quyidagi o'zgaruvchan sindromlar ajralib turadi:

  • bulbar kasalliklari(medulla oblongatasining shikastlanishi bilan) - Jekson, Avellis, Shmidt, Valenberg Zaxarchenko, Babinskiy Nageotte sindromi.
  • pontin kasalliklari(ko'prik buzilgan taqdirda) - Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot sindromi.
  • pedunkulyar sindromlar(miya pedunkulida nuqson mavjud bo'lganda) - Weber, Klod, Benedikt, Nothnagel.

Serebellar shikastlanishining ishonchli belgisi xarakterli alomatlar va buzilishni davolashga yondashuv.

Causalgia tashqi ko'rinish bilan tavsiflangan alomatdir yonish og'rig'i periferik nervlarning shikastlanish joyida. Qanaqasiga ?

Bulbar sindromlari

Asosiy bulbar o'zgaruvchan sindromlar:

  1. Jekson kasalligi gipoglossal nervning shikastlanishi va qarama-qarshi tomondan oyoq-qo'llarning falajlanishi bilan tavsiflanadi. Til yon tomonga og'adi yoki uning to'liq atrofiyasi paydo bo'ladi. Ba'zida mushaklarning qo'zg'aluvchanligi paytida fibrilyar seğirme kuzatiladi. Odam aniq gapira olmaydi, duduqlanadi va so'zlarning yarmini yutadi. Bemorning nutqini tushunish deyarli mumkin emas.
  2. Avellis sindromi glossofaringeal nervlarga ta'sir qiladi, tanglay va ovoz burmalarining falajiga va yutishning buzilishiga olib keladi. Bunday bemorlarda ovqatlanish og'riqli bo'ladi, suyuq ovqat burun yo'liga, qattiq ovqat esa ichakka qiyinchilik bilan kiradi va bemor ovqatlanayotganda ko'pincha yo'taladi va bo'g'ilib qoladi.
  3. Shmidt kasalligi oldingi alomatlar va vokal qatlam parezlaridan iborat. Odam gapira olmaydi va ovqat eyishda qiynaladi.
  4. Uollenberg sindromi Zaxarchenko lezyon tomonida alomatlar paydo bo'lishi, vagus nervining shikastlanishi va yuz bo'ylab mushaklarning sezgirligining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Bunday hollarda bemorning ko'zlari, yonoqlari va burni buziladi, shu bilan birga u ko'rish, nafas olish va eshitishda qiyinchiliklarga duch keladi. Tashqi ko'rinish qisqa vaqt ichida tanib bo'lmaydigan darajada buziladi.
  5. Babinski Nageotte kasalligi olivocerebellar traktining shikastlanishi ko'rinishidagi serebellar belgilardan iborat. Bemorda mushaklar rivojlanmaydi. U zo'rg'a qimirlayapti, butun vujudi zaiflashib, charchagan.

Pontine buzilishi

Kasallikning barcha turlari yuz nervining falaji, yuzning tashqi qobig'ining buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Pontine o'zgaruvchan sindromlar:

  1. Xübler sindromi- bu paramedian arteriyalarda qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq patologik jarayon, lagoftalmos va og'ir lakrimatsiya paydo bo'ladi.
  2. Fovil kasalligi saraton metastazlari va sarkoma bilan bazilyar arteriya trombozi tufayli yuzaga keladi. Strabismus paydo bo'ladi va kengayadi optik asab. Bemorning bir ko'zi ikkinchisidan kattaroq bo'ladi, u miltillaganda yoki uxlayotganda umuman yopilmasligi mumkin.
  3. Raymond Sestan kasalligi ko'z olma sohasining parezlari, harakat paytida hissiy buzilishlar va qarama-qarshi tomonda hemiparez bilan namoyon bo'ladi. Bunday kishilar vrach karavotida bir holatda yillar davomida yotishi mumkin, tanasining yarmini aylantirishga jur'at etmaydi.
  4. Brissot sindromi yuz nervining yon tomonidagi yuz mushaklarini buzadi, piramidal traktning buzilishi paydo bo'ladi. Yuz nervining ildizlari yoki yadrosi hujayralari tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va lezyonning qarama-qarshi hududida refleksli spazmlar paydo bo'ladi.

Miya poyasining lezyonlari

Pedunkulyar sindromlar:

  1. Weber-Pobler kasalligi ishemik qon ketishining buzilishi tufayli miya pedunkullari sohasidagi patologik jarayonlar asosida rivojlanadi. Va shuningdek, oyoqlar rivojlanayotgan shish tomonidan siqilganida.
    Kasallikning klinik belgilari markaziy tipdagi yuz, til va oyoq-qo'llarning mushaklarining falajidir. Semptomlar okulomotor asabning to'liq yoki qisman kesilishi natijasida yuzaga keladi. Mushaklar shikastlanganda, ko'z olmasi ma'badga qarab og'adi va falaj bo'lgan oyoq-qo'llarning teskari yo'nalishiga "qarang". Agar patologiya optik traktga ham ta'sir qilsa, hemianopsiya paydo bo'ladi. Bemorda kengaygan strabismus rivojlanadi, u yomon ko'radi va ranglarni farqlashda qiynaladi. Faretik komponent, qo'l va oyoqlarning klonuslari ham rivojlanishi mumkin va vaqt o'tishi bilan bilakni himoya qilish reflekslarining egilishida buzilishlar kuzatiladi.
  2. Klod sindromi (qizil yadro)- orqa miya arteriyasi shoxlarining shikastlanishi natijasida paydo bo'lgan okulomotor nerv tolalarini ushlaydi. pastki bo'limlar qizil yadro. Umumiy sabab Kasallikning boshlanishi ateroskleroz va sifilitik endarteritdir.

Semptomlarning umumiy rasmi

Sindromning barcha turlariga xos bo'lgan bir qator alomatlar mavjud:

  • asr;
  • dizartriya;
  • yutish buzilishi;
  • qisman yoki to'liq oftalmoplegiya;
  • ko'z ochilishining buzilishi;
  • to'liq yoki qisman yuz falaji.

Bemorga Benedikt va Weber sindromi tashxisi qo'yilgan, bu turdagi o'zgaruvchan kasallikning individual shakli juda kamdan-kam hollarda o'zini namoyon qiladi.

Benedikt sindromi

Benedikt sindromi (qizil yadroning yuqori tomoni) - okulomotor asabning yadrolariga, ba'zan medial lemniskusga ta'sir qiladi. Strabismus, mydriasis, ko'z qovoqlari tremori, hemiparez bilan tavsiflanadi.

Bog'langan ko'z harakatlarining mumkin bo'lgan buzilishlari, kasallikning markaziga qarashning og'ishi. Metastatik saratonda umumiy mushak tonusining oshishi, tendon reflekslari va orqa miya arteriyasining qon ketishi.

Nothnagel patologiyasi

Nothnagel kasalligi (quadrigeminal) - o'rta miya va uning asosining qisman katta zararlanishi bilan yuzaga keladi. Asosiy sabab gipofiz bezining shishi bo'lib, u kengaytirilganda qizil yadrolarni va yuqori serebellar pedunkullarni siqib chiqaradi.

Klinik belgilar orasida ataksiya,... Kasallikning rivojlanishi bilan yuz va gipoglossal nervlarning markaziy parezlari paydo bo'ladi.

Inson yomon gapiradi, nutqi xiralashadi, undosh tovushlarni talaffuz qilishda qiynaladi, shuningdek, suhbatdoshining nutqini eshitish yoki umuman tushunmaydi.

Shuningdek bor ko'z belgilari, ikki tomonlama oftalmoplegiya, medrisis va ptozis kuzatiladi. Ko'rishning buzilishi asta-sekin sodir bo'ladi, birinchi navbatda o'quvchi reaktsiyalari o'zgaradi, keyin ko'rish falaji paydo bo'ladi (bemor yuqoriga qaraydi).

Keyinchalik to'g'ri ichakning ichki falaji va yuqori oblik mushaklari qo'shiladi.

Diabetik neyropatiyadagi sindromlar

Sindrom travmatik miya shikastlanishi, o'tkazuvchanlik buzilishi bilan birgalikda zararlangan tomonda periferik falaj tufayli miya poyasining bir tomonlama shikastlanishi asosida rivojlanadi.

Klinik rasm lezyonning o'g'irlab ketish burchagining izolyatsiya qilingan yoki keng parezini o'z ichiga oladi.

Ko'zdan tashqari mushaklar innervatsiya qilinadi va hemiparez paydo bo'ladi.

Vertigohemiplegik sindrom - vestibulyar apparatlar va vosita sohasining buzilishi katta miya, qattiq tinnitus, bir tomonga gorizontal nistagmus va yuz mushaklarining buzilishi bilan tavsiflanadi.

Shikastlanish joyida uyqu arteriyasining pulsatsiyasi yo'q.

Patologik jarayonning tabiati simptomlar dinamikasi bilan baholanishi mumkin, buzilish belgilari ko'pincha asta-sekin rivojlanadi, lezyon chegaralari vaskulyarizatsiya zonasiga to'g'ri keladi.

Miya sopidagi qon ketishi bilan simptomlar reaktiv shish tufayli kuchayishi va nafas olish muammolari, yurak faoliyati va qayt qilish bilan birga bo'lishi mumkin.

IN o'tkir davr mushak tonusi pasayadi, yuzning ba'zi xususiyatlari buziladi, nutq o'zgaradi, xiralashadi va g'oyib bo'ladi.

O'rta miya sindromlari

Alomatlar orasida ichki, tashqi va total oftalmoplegiya, bemorning nigohini pastga qaratish, konvergent strabismus kiradi. Ko'z harakatlarining nomutanosibligi, oyoq-qo'llarining parezlari mavjudligi. Shuningdek, muvozanat, eshitish, ko'rish, yutish va nutq funktsiyalaridagi buzilishlar.

Qizil yadro sindromi shikastlanish tomonidagi uchinchi juft kranial nervlarning shikastlanish belgilari bilan namoyon bo'ladi.

O'tkir tovushni stimulyatsiya qilishda ortiqcha refleksli harakatlar qayd etiladi.

Bemorlar uyqusida hech qanday sababsiz titrashlari, har bir shitirlashdan qo'rqishlari, nola qilishlari, qo'llari va oyoqlarini tashlashlari, yuz harakatlarini nazorat qila olmaydilar.

Miya ko'priklari disfunktsiyasining belgilari:

Vegetativ-trofik kasalliklarga quyidagilar kiradi:

Medulla oblongatasining disfunktsiyasi sindromlari

Klinik ko'rinish juda xilma-xil bo'lishi mumkin, yuqoridagi sindromlarga qo'shimcha ravishda, sezuvchanlikning buzilishi, oyoq-qo'llarning falajlanishi, harakatni muvofiqlashtirishda muvaffaqiyatsizliklar va yurak-qon tomir tizimining ishlashida buzilishlar mavjud.

Xulosa

Muqobil sindromlarning ko'p navlarini hisobga olgan holda, ularni muvaffaqiyatli davolashning asosiy kafolati hisoblanadi o'z vaqtida tashxis qo'yish va terapiyaga professional yondashuv.

Zamonaviy texnologiyalar lezyonning joylashishini aniq aniqlash va uning keyingi rivojlanishini tezda oldini olish imkonini beradi.

Miya sopi yarmining bir tomonlama fokal lezyonlari o'zgaruvchan sindromlar (AS) bilan birga keladi: ta'sirlangan tomonda kranial nervlarning disfunktsiyasi va qarama-qarshi tomonda o'tkazuvchanlik buzilishi (motor, hissiy). Veber sindromi (III asabning yadrolari yoki tolalari sohasidagi shikastlanish): lezyon tomonidagi okulomotor asabning shikastlanish belgilari, qarama-qarshi markaziy hemipleji va yuz va til mushaklarining markaziy falaji (jabrlanish). VII va XII nervlarning yadrolariga boradigan kortikonuklear yo'llarning). Benedikt sindromi (lezyon bir xil darajada, lekin ko'proq orqa tomonda joylashgan, piramidal yo'lning nisbiy saqlanib qolishi jarayonida qora va qizil yadroning ishtiroki bilan): lezyon tomonida - periferik okulomotor falajda. qarama-qarshi tomon - qasddan temiteremor. Kengroq lezyon bilan, okulomotor nerv yadrolaridan tashqariga o'tuvchi lemniscus medialis o'tkazgichlarining shikastlanishi, Benedikt simptomlar majmuasiga yon tomondan hemitipga ko'ra yuzaki va chuqur sezuvchanlik buzilishining qo'shilishi mumkin. lezyonga qarama-qarshi. Klod sindromi - okulomotor mushaklarning periferik falaji (uchinchi asab yadrosi) harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi, hemigiperkinez va qarama-qarshi tomonda (yuqori serebellar peduncle) mushaklar gipotoniyasi. Nothnagel sindromi oculomotor nerv yadrolari, yuqori serebellar peduncles, lateral lemniscus, piramidal va kortikonuklear yo'llarini jalb o'rta miya keng zararlanishi bilan kuzatiladi va ataksiya, m periferik parezisi bilan ta'sir tomonida xarakterlanadi. oculomotorius, mydriasis va eshitish buzilishi (odatda har ikki tomonda), VII va XII nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning markaziy parezlari bilan hemiparez. AS ko'prik shikastlanganda. Millard-Hübler sindromi (yadro yoki tolalarning shikastlanishi). VII asab va piramidal trakt): ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining periferik falaji va qarama-qarshi tomonda markaziy hemipleji. Fauville sindromi (VI nerv yadrosi yoki tolalarining patologik jarayonini o'z ichiga olgan kengroq lezyon): Millard-Hubler simptom kompleksi va ko'zning o'g'irlovchi mushaklarining falaji (konvergent strabismus, diplopiya, noto'g'ri ko'rish). ko'z olmasi tashqariga). Brissot-Sikart sindromi ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining spazmi (nuc. fascialisning tirnash xususiyati), qarama-qarshi tomondan - spastik hemiparez (piramidal yo'lning shikastlanishi) bilan tavsiflanadi. Raymond-Sestan sindromi posterior bo'ylama fasikulus va pontin ko'z markazi, o'rta serebellar pedunkul, medial lemniskus va piramidal yo'lning kombinatsiyalangan shikastlanishi, lezyon tomon qarash parezi, ataksiya, xoresotitoid giperkinez, kuzatiladi.


hemiparez va hemianesteziya. Grene sindromi (V nervning yuzaki sezgi yadrosining shikastlanishi va spinotalamik trakt): his-tuyg'ular ustiga yo'qotish

(og'riq va harorat) lezyonning yon tomonidagi segmental turga ko'ra yuzida, qarama-qarshi tomondan - tepada prolapsus. torso va oyoq-qo'llarda o'tkazuvchan turdagi tuyg'ular. Medulla oblongatasining shikastlanishi bilan AS. Jekson sindromi - gipoglossal nerv yadrosi darajasidagi shikastlanish: lezyonning yon tomonida til mushaklarining periferik falaji, qarama-qarshi tomondan markaziy hemipleji mavjud. Avellis sindromi yadroning birlashgan lezyonidan kelib chiqadi. IX, X nervlar va piramidal yo'llarning noaniq yoki bog'langan tolalari: lezyon tomonida ovoz paychalarining, yumshoq tanglayning, trapezius va sternokleidomastoid mushaklarning parezi, qarama-qarshi tomonda - spastik hemiparez. Vallenberg-Zaxarchenko sindromi: zararlangan tomonda - jarayonda yadro ishtiroki belgilari. noaniq (yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falaji), ko'zning silliq mushaklariga tushuvchi simpatik tolalar (s. Bernard-Horner), arqon tanasi (vestibulyar-serebellar taqsimoti), nuk. spinalis (yuzdagi his-tuyg'ularning yo'qolishi), qarama-qarshi tomonda og'riq va harorat hissi yo'qolishi (spinotalamik traktning tolalariga zarar etkazish). Posterior pastki serebellar arteriyada qon aylanishining buzilishi mavjud bo'lganda sindrom kuzatiladi. Tapiya sindromi XI, XII nervlarning yadrolari yoki tolalari va piramidal yo'llarning kombinatsiyalangan shikastlanishi natijasida yuzaga keladi: lezyon tomonida, trapezius va sternokleidomastoid mushaklarning falajlanishi va tilning yarmi, kontralateral spastik hemiparez. Volesteyn sindromi yadroning og'iz qismining qo'shma shikastlanishidan kelib chiqadi. noaniq va spinotalamik trakt: lezyon tomonida ovoz paychalarining parezi, qarama-qarshi tomondan yuzaki sezgining hemianesteziyasi mavjud. Miya poyasining bir necha qismlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan ASga Glyuk sindromi kiradi, bu II, V, VII, X nervlari va piramidal yo'llarning birgalikda shikastlanishi bilan tavsiflanadi; lezyonning yon tomonida, spazm bilan yuz mushaklarining parezi, supraorbital mintaqada og'riq, ko'rishning pasayishi yoki amauroz, yutish qiyinligi, qarama-qarshi tomondan - spastik hemiparez.

Je sindromixona(medial medullar sindromi, Dejerin sindromi) yadro shikastlanganda paydo bo'ladi. gipoglossal nerv va piramidal yo'lning tolalari. Yarimning paralitik lezyonlari bilan tavsiflanadi til o'choq tomondan ( til Lezyonga "qaraydi") va qarama-qarshi tomondan oyoq-qo'llarning markaziy hemipleji yoki hemiparezi.

Ave sindromiliza(palatofaringeal falaj) glossofaringeal va vagus nervlarining yadrolari va piramidal yo'l shikastlanganda rivojlanadi. Fokal tomondan falaj bilan tavsiflanadi yumshoq tanglay Va tomoqlar, qarama-qarshi tomonda - hemiparez va hemigipesteziya.

Shmi sindromidta glossofaringeal, vagus, yordamchi nervlar va piramidal yo'lning motor yadrolari yoki tolalarining kombinatsiyalangan shikastlanishi bilan tavsiflanadi. U lezyon tomonida yumshoq tanglay, farenks, ovoz paychalarining, tilning yarmi, to’sh suyagi va trapesiya mushaklarining yuqori qismining falajlanishi, qarama-qarshi tomondan – hemiparez va hemigipesteziya sifatida namoyon bo’ladi.

Wa sindromiLlenberg-Zax́ rchenko(dorsolateral medullar sindromi) vagusning motor yadrolari shikastlanganda paydo bo'ladi, trigeminal va glossofaringeal nervlar, simpatik tolalar, pastki serebellar pedunkul, spinotalamik yo'l va ba'zan piramidal yo'l. Shikastlanish tomonida yumshoq tanglay, farenks, ovoz paychalarining falaji, Horner sindromi, serebellar ataksiya, nistagmus, og'riqni yo'qotish va yuzning yarmining harorat sezuvchanligi; qarama-qarshi tomonda - torso va oyoq-qo'llarda og'riq va harorat sezuvchanligini yo'qotish. Lezyon mavjud bo'lganda paydo bo'ladi posterior inferior serebellar arteriya.

Babi sindrominskogo-Nazhó tta pastki serebellar poyasi, olivocerebellar yo'l, simpatik tolalar, piramidal, spinotalamik yo'llar va medial lemniskusning shikastlanishi kombinatsiyasi bilan yuzaga keladi. Lezyon tomonida serebellar buzilishlar, Horner sindromi, qarama-qarshi tomondan xarakterlanadi - hemiparez, sezgirlikni yo'qotish.

Pontine o'zgaruvchan sindromlar

Miya sindromira-GuBler(medial pontin sindromi) yuz nervi va piramidal yo'lning yadrosi yoki ildizi ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Lezyonning yonidan paydo bo'ladi falaj yuz nervi, qarama-qarshi tomonda - hemiparez.

Fo sindromivilla(lateral pontin sindromi) abdusens va yuz nervlarining yadrolari (ildizlari), medial lemniskus va piramidal yo'llarning birgalikda shikastlanishi bilan kuzatiladi. Fokal tomondan falaj bilan tavsiflanadi asabni o'g'irlaydi va diqqat markaziga qarashning falaji, ba'zida yuz nervining falajlanishi; qarama-qarshi tomonda - hemiparez va hemigipesteziya.

Ra sindromiyimona-sé lager posterior uzunlamasına fasikulus, o'rta serebellar pedunkul, medial lemniskus yoki piramidal trakt ta'sirlanganda qayd etilgan. Bu lezyon tomon qarashning falajligi, qarama-qarshi tomonda - hemigipesteziya, ba'zida hemiparez bilan tavsiflanadi.

Brissot sindromi yuz nervining yadrosi tirnash xususiyati va piramidal yo'l shikastlanganda paydo bo'ladi. Bu lezyon tomonida yuzning hemispazmi va qarama-qarshi tomonda hemiparez bilan tavsiflanadi.

Pedunkulyar o'zgaruvchan sindromlar

Ve sindromiolish(ventral mezensefalik sindrom) ko'z-motor nervning yadrosi (ildizi) va piramidal yo'lning tolalari shikastlanganda kuzatiladi. Ta'sir qilingan tomonda bor ptozis, midriaz, farqli strabismus, qarama-qarshi tomonda - hemiparez.

Klo sindromiHa(dorsal mezensefalik sindrom, pastki qizil yadro sindromi) okulomotor nerv yadrosi, yuqori serebellar peduncle yoki qizil yadro shikastlanganda paydo bo'ladi. Ta'sirlangan tomonda ptozis, strabismus, midriaz, qarama-qarshi tomonda esa hemiparez, hemiataksiya yoki hemiasinergiya bilan tavsiflanadi.

Benedi sindromikta(yuqori qizil yadro sindromi) okulomotor nerv yadrolari, qizil yadro, qizil yadro-tishli tolalar va ba'zan medial lemniskusning shikastlanishi bilan kuzatiladi. Shikastlanish tomonida ptozis, divergent strabismus va midriyazis, qarama-qarshi tomonda - hemiataksiya, tremor paydo bo'ladi. asr, hemiparez (siz Babinskiy simptomi).

Non sindromigel okulomotor nervlarning yadrolari, yuqori serebellar peduncle, lateral lemniskus, qizil yadro va piramidal yo'llarning birgalikda shikastlanishi bilan yuzaga keladi. Shikastlanish tomonida ptozis, divergent strabismus, midriaz, qarama-qarshi tomonda - xoreatetoid giperkinez, hemipleji, yuz va til mushaklarining falaji

2. Ekstramedulyar o'smalar.

Eng tez-tez uchraydigan birinchi alomat - bu radikulyar og'riq. Dorsal ildizlarning ustun zararlanishi tufayli ekstramedullar neoplazmaning boshlang'ich nevrologik alomati bir tomonlama radikulyar simptom bo'lib, keyinchalik siqilish miyelopatiyasi qo'shiladi. Yuqori servikal orqa miyada lokalizatsiya qilingan o'smalar oksipital bosh og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin. Ko'krak qafasidagi o'smalar ko'pincha yurak kasalliklariga o'xshash alomatlarga taqlid qiladi.

Neyrofibroma asosan sezuvchi nerv ildizlaridan rivojlanib, nervning fuziform kengayishi sifatida namoyon bo‘ladi, bu esa bu o‘simtani nerv ildizidan ikkinchisini kesib o‘tmasdan jarrohlik yo‘li bilan ajratishni imkonsiz qiladi.

Shvannoma odatda sezuvchi nerv ildizlaridan ham rivojlanadi. Umuman olganda, ular nerv ildizidan yaxshi ajratilgan va ko'pincha asabning o'zida fuziform qalinlashuvsiz nerv ildizidagi oz sonli fassikulalar bilan kam aloqaga ega. Shunday qilib, schwannomalar ba'zan butun asabni kesmasdan olib tashlanishi mumkin.

Orqa miya meningiomalari har qanday yoshda sodir bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha hayotning beshinchi va ettinchi o'n yilliklari orasida. 75-80% hollarda bu o'smalar ayollarda uchraydi. Meningiomalar araknoid hujayralardan nerv ildizlarining chiqishi yoki arteriyalarning kirishi sohasida o'sadi deb taxmin qilinadi, bu ularning anterolateral lokalizatsiyaga moyilligini tushuntiradi.Ko'pincha bu neoplazmalar torakal mintaqada joylashgan. Ko'krak qafasidagi meningiomalarning ko'pchiligi dural qopning posterolateral yuzasi bo'ylab, meningioma esa servikal mintaqa ko'pincha orqa miya kanalining oldingi yarmida joylashgan.

Malign intradural ekstramedullar o'smalar- Ko'pchilik intradural ekstramedullar o'smalar yaxshi xulqli. Birlamchi malign intradural ekstramedullar nerv qobig'ining o'smalari ko'pincha Recklinghausen kasalligining (neyrofibromatoz-I) ko'rinishidir. Neyrofibromatoz-Ida neyrofibromaning neyrofibrosarkomaga (shuningdek, malign shvannoma va neyrojenik sarkoma deb ham ataladi) aylanishining ko'payishi kuzatiladi.Patologik subtiplarga malign shvannoma, neyrofibrosarkoma, malign epiteloid shvannoma va malign shvannoma kiradi. Bundan tashqari, malign meningiomalar va meningeal fibrosarkomalar paydo bo'ladi.

3. Miya xo'ppozi- markaziy asab tizimidan tashqarida o'choqli infektsiya mavjudligidan ikkilamchi paydo bo'ladigan miyada yiringning cheklangan to'planishi; bir vaqtning o'zida bir nechta xo'ppozlarning mavjudligi mumkin. Bu bosh suyagi shikastlanishining asorati sifatida paydo bo'lishi mumkin, ko'pincha miya shishini taqlid qiladi, lekin tezroq rivojlanishi bilan tavsiflanadi (bir necha kun yoki hafta davomida).

Etiologiyasi va patogenezi

Eng keng tarqalgan patogenlar streptokokklar, stafilokokklar, E. coli, anaerob bakteriyalar, nokardiya, zamburug'lar, toksoplazma (ko'pincha OIV bilan kasallangan odamlarda), kamdan-kam hollarda miyaning tsisterkozi bilan rivojlanadi. INFEKTSION tarqalishining ikki yo'li mavjud - kontakt va gematogen:

Aloqa

    Otogen xo'ppozlar (50% hollarda) - otit, mastoiditda infektsiyaning tarqalishi. Bunday holda, xo'ppoz temporal lob va serebellumda joylashgan

    Yiringli kasalliklar tufayli paranasal sinuslar burun (rinogen xo'ppozlar), farenks, orbita, og'iz bo'shlig'i

    Bosh suyagining penetran jarohatlari natijasida kelib chiqqan xo'ppozlar, bosh suyagi suyaklarining osteomiyelitlari, subdural empiemalar.

Gematogen(bakteremiya natijasi)

    Metastatik xo'ppozlar (manba: o'pka xo'ppozi, zotiljam, bronxoektaz, yuqumli endokardit, tug'ma yurak kasalligi bilan ko'k o'ngdan chapga qayta o'rnatish bilan yozing)

    Yiringli o'pka kasalliklari xo'ppozlarning ikkinchi eng keng tarqalgan sababidir (otogen xo'ppozlardan keyin)

    20% hollarda bakteriemiya manbasini aniqlash mumkin emas.

Bosqichlar: yiringli ensefalit, nekrotik parchalanish bo'shlig'ining shakllanishi, inkapsulyatsiya.

Klinik rasm

Ensefalit bosqichida va nekrotik parchalanish bo'shlig'ining shakllanishi.

    Umumiy infektsion - intoksikatsiya (o'tkir gipertermiya, titroq; bemorning umumiy og'ir ahvoli).

    Umumiy miya (ICP ortishi tufayli)

    Meningeal sindrom (mening pardalari tirnash xususiyati bilan yuzaga keladi)

    Doimiy diffuz Bosh og'rig'i- kuchlanishdan keyin kuchayadi, ko'pincha pulsatsiyalanuvchi xarakterga ega

    Qattiq bo'yin

    Alomat Kernig - tez-tez uchraydi

    Alomatlar Brudzinskiy(yuqori, o'rta va pastki)

    Umumiy teri giperesteziyasi va yorug'lik va tovush stimullariga sezgirlikning oshishi.

    Ongning buzilishi (stupor va komagacha), mumkin bo'lgan deliryum, psixomotor qo'zg'alish.

    Yallig'lanish hududida va uning atrofidagi shish tufayli gipertenziya sindromi (natijasida ICP ko'tariladi)

    Portlash tabiatining diffuz kuchli bosh og'rig'i

    Bosh og'rig'i balandligida ko'ngil aynishi va qayt qilish

    Bosh aylanishi

    Bradikardiya

    Hozirgacha to'liq rivojlanish kapsula bilan xo'ppoz (4-6 haftadan so'ng), umumiy yuqumli simptomlar odatda susayadi va bemorning ahvoli yaxshilanadi. Keyinchalik, quyidagilar saqlanadi:

    Intrakranial gipertenziya (xo'ppozning o'zi tufayli qo'shimcha hajm), engil ifodalangan

    Fokal simptomlar - epileptik tutilishlar, turli lokalizatsiyaning falaj va hissiy buzilishlari, ko'rish maydonining buzilishi, afazi.

Diagnostika

    KT yoki MRI eng ma'lumotli (bemorlarning aksariyati bakteriologik tashxissiz davolanadi)

    Lomber ponksiyon kontrendikedir chunki u transtentorial yoki temporal churraga olib kelishi mumkin. Bakteriyalar 10% dan kam hollarda yetishtiriladi

    Infektsiyaning asosiy manbasini qidiring (organlarning rentgenografiyasi). ko'krak qafasi, sinuslarni, sinusitni aniqlash uchun bosh suyagi turli lokalizatsiya va hokazo.)

    Periferik qon tahlili - leykotsitlar soni normal yoki biroz ortishi mumkin (atrofdagi to'qimalardan xo'ppozni yaxshi ajratish). Yoniq erta bosqich- polinuklear leykotsitoz, yadroning chapga siljishi, ESR ortishi

    Xo'ppozni ponksiyon qilish natijasida olingan yiringni bakteriologik tekshirish

    Birlamchi yoki metastatik miya shishi, subdural empiema, insult, subakut yoki surunkali meningit, surunkali subdural gematomani istisno qilish kerak.

DAVOLASH

Etakchilik taktikasi. Davolash usulini tanlash to'g'risida qaror qabul qilish kerak - konservativ yoki jarrohlik. Jarrohlik davolash taktik jihatdan to'g'ri bo'lgan yagona usul hisoblanadi, garchi o'zini faqat dorivor ta'sirlar bilan cheklash kerak bo'lgan holatlar mavjud. Jarrohlik davolash shakllangan xo'ppoz kapsulasi (kasallikning birinchi belgilaridan 4-5 hafta) va churra xavfi (shoshilinch ko'rsatmalar uchun) uchun ko'rsatiladi. KT nazorati ostida xo'ppozni burr teshigi orqali teri orqali drenajlash. Agar kerak bo'lsa, protsedura takrorlanishi mumkin. Chuqur joylashgan xo'ppozlar yoki funktsional ahamiyatga ega bo'lgan hududlarning xo'ppozlari bo'lsa, antibakterial preparatlarni qo'llash orqali ponksiyon aspiratsiyasi davolashning yagona usuli hisoblanadi. Kraniotomiya katta yoki bir nechta xo'ppozlar uchun ishlatiladi. Eng keng tarqalgan operatsiya xo'ppozni hosil bo'lgan kapsula bilan birga olib tashlashdir. Operatsiya antibiotiklarning katta dozalari bilan to'ldirilishi kerak.



mob_info