Aortálna insuficiencia je patológia, pri ktorej sa cípy aortálnej chlopne úplne nezatvoria, v dôsledku čoho je narušený spätný tok krvi do ľavej komory srdca z aorty.

Toto ochorenie spôsobuje veľa nepríjemných symptómov - bolesť na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, poruchy tep srdca a ďalšie.

Aortálna chlopňa je chlopňa v aorte, ktorá pozostáva z 3 cípov. Určené na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, ventil sa tesne uzavrie, čím sa vytvorí tlak, zabezpečuje prietok krvi tenkými tepnami do všetkých orgánov tela, bez možnosti spätného odtoku.

Ak je štruktúra tejto chlopne poškodená, uzavrie sa len čiastočne, čo vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory. V čom orgány prestanú dostávať potrebné množstvo krvi Pre normálne fungovanie a srdce sa musí sťahovať intenzívnejšie, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

V dôsledku týchto procesov sa vytvára aortálna insuficiencia.

Podľa štatistík toto Insuficiencia aortálnej chlopne sa vyskytuje približne u 15 % ľudí s akýmikoľvek srdcovými chybami a často sprevádza ochorenia, ako je mitrálna chlopňa. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými chybami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna insuficiencia vzniká pri poškodení aortálnej chlopne. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť nasledovné:

Iné príčiny chorôb, ktoré sú oveľa menej časté, môžu zahŕňať: choroby spojivové tkanivo, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, choroby imunitný systém, dlhodobá radiačná terapia na tvorbu nádorov v danej oblasti hrudník.

Typy a formy ochorenia

Aortálna insuficiencia sa delí na niekoľko typov a foriem. V závislosti od obdobia vzniku patológie môže byť choroba:

• vrodené– vyskytuje sa v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
• získané– objavuje sa v dôsledku rôznych chorôb, nádorov alebo úrazov.

Získaná forma sa zase delí na funkčnú a organickú.

• funkčné– vzniká pri rozšírení aorty alebo ľavej komory;
• organické- vzniká v dôsledku poškodenia tkaniva chlopne.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

V závislosti od klinického obrazu ochorenia sa aortálna insuficiencia vyskytuje v niekoľkých štádiách:

1. Prvé štádium. Je charakterizovaná absenciou symptómov, miernym zväčšením srdcových stien na ľavej strane, s miernym zvýšením veľkosti dutiny ľavej komory.
2. Druhá etapa. Obdobie latentnej dekompenzácie, keď ešte nie sú pozorované výrazné príznaky, ale steny a dutina ľavej komory sú už značne zväčšené.
3. Tretia etapa. Vznik koronárnej insuficiencie, kedy už dochádza k čiastočnému refluxu krvi z aorty späť do komory. Charakterizované častou bolesťou v oblasti srdca.
4. Štvrtá etapa.Ľavá komora sa slabo sťahuje, čo vedie k prekrveniu krvných ciev. Pozorujú sa príznaky ako dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, opuch pľúc, srdcové zlyhanie.
5. Piata etapa. Považuje sa za predsmrtné štádium, keď je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce sa sťahuje veľmi slabo, čo vedie k stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa liečba nezačne včas alebo ochorenie progreduje akútna forma,patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach vytvára zápalový proces v dôsledku vplyvu patogénnych mikroorganizmov na poškodené štruktúry chlopní;
• pľúca;
• poruchy srdcového rytmu - ventrikulárny alebo predsieňový extrasystol, fibrilácia predsiení; ventrikulárna fibrilácia;
• tromboembolizmus – tvorba krvných zrazenín v mozgu a iných orgánoch, čo môže viesť k mŕtvici a infarktu.

Pri liečbe aortálnej insuficiencie chirurgicky existuje riziko vzniku komplikácií, ako je deštrukcia implantátu, endokarditída. Chirurgickí pacienti musia často užívať lieky po celý život, aby zabránili komplikáciám.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia. IN počiatočné štádiá pacient nemusí pociťovať žiadne nepohodlie, pretože iba ľavá komora je vystavená stresu - pomerne výkonná časť srdca, ktorá môže veľmi dlho odolávať poruchám v obehovom systéme.

S rozvojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

• Pulzujúce pocity v hlave, krku, zvýšený tep, najmä v polohe na chrbte. Tieto príznaky vznikajú v dôsledku toho, že do aorty vstupuje väčší objem krvi ako zvyčajne - krv, ktorá sa do aorty vrátila cez voľne uzavretú chlopňu, sa pridáva k normálnemu množstvu.
• Bolesť v oblasti srdca. Môžu byť kompresné alebo stláčajúce a objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez tepny.
• Kardiopalmus. Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo potrebný objem krvi.
• Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy so zrakom, zvonenie v ušiach. Charakteristické pre štádiá 3 a 4, keď je narušený krvný obeh v mozgu.
• Slabosť v tele, zvýšená únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené potenie e.Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú len pri fyzickej námahe, neskôr začnú pacienta obťažovať aj v pokojnom stave. Výskyt týchto znakov je spojený so zhoršeným prietokom krvi do orgánov.

Akútna forma ochorenia môže viesť k preťaženiu ľavej komory a vzniku pľúcneho edému spojeného s prudkým poklesom krvný tlak. Ak sa počas tohto obdobia neposkytne chirurgická starostlivosť, pacient môže zomrieť.

Kedy navštíviť lekára a akého

Táto patológia vyžaduje včasné zdravotná starostlivosť. Keď sa zistia prvé príznaky - zvýšená únava, pulzácia na krku alebo hlave, lisovanie bolesti v hrudnej kosti a dýchavičnosť - mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Liečba tohto ochorenia sú zasnúbení terapeut, kardiológ.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár skúma sťažnosti pacienta, jeho životný štýl, anamnézu, potom sa vykonajú tieto vyšetrenia:

• Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať také príznaky aortálnej insuficiencie, ako sú: pulzácia tepien, rozšírené zrenice, rozšírenie srdca v ľavá strana, zväčšenie aorty v jej počiatočnom úseku, nízky tlak.
• Analýza moču a krvi. S jeho pomocou môžete určiť prítomnosť sprievodných porúch a zápalových procesov v tele.
• Biochemický krvný test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Nevyhnutné na zistenie poškodenia orgánov.
• EKG na určenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Zistite všetko o.
• Echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológie v štruktúre aortálnej chlopne.
• Rádiografia. Zobrazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
• Fonokardiogram na štúdium srdcových šelestov.
• CT, MRI, CCG- študovať prietok krvi.

Liečebné metódy

V počiatočných štádiách, keď je patológia mierna, sú pacientom predpísané pravidelné návštevy kardiológa, vyšetrenie EKG a echokardiogram. Stredná forma aortálnej insuficiencie sa lieči medikamentózne, cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a stien ľavej komory.

V prvom rade sú predpísané lieky, ktoré eliminujú príčinu patológie. Napríklad, ak je príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Ako dodatočné prostriedky sú predpísané:

• diuretiká;
• ACE inhibítory – Lizinopril, Elanopril, Captopril;
• betablokátory - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápnika – Nifedipine, Corinfar;
• lieky na odstránenie komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

V závažných formách môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na aortálnu insuficienciu:

• plastická chirurgia aortálnej chlopne;
• náhrada aortálnej chlopne;
• implantácia;
• Transplantácia srdca sa vykonáva pri ťažkom poškodení srdca.

Ak bola vykonaná implantácia aortálnej chlopne, pacienti sú predpísaní Celoživotné užívanie antikoagulancií - Aspirín, Warfarín. Ak bol ventil nahradený protézou vyrobenou z biologických materiálov, antikoagulanciá sa budú musieť užívať v krátkych kurzoch (do 3 mesiacov). Plastická chirurgia nevyžaduje užívanie týchto liekov.

Aby sa zabránilo relapsom, antibiotická terapia, posilnenie imunitného systému a včasná liečba infekčné choroby.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, aké ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie sa rovná približne 5-10 rokom.

Štádium dekompenzácie nedáva také upokojujúce prognózy– lieková terapia pre to je neúčinná a väčšina pacientov, bez včasné chirurgická intervencia, zomrie v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Opatrenia na prevenciu tohto ochorenia sú:

• prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
• vytvrdzovanie tela;
• včasná liečba chronických zápalových ochorení.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne - mimoriadne závažné ochorenie, ktoré nemožno nechať na náhodu. Ľudové prostriedky tu nepomôžu. Bez toho pravého medikamentózna liečba a neustálom sledovaní lekárov môže choroba viesť k závažným komplikáciám vrátane smrti.

Ide o bezpečný postup, ktorý možno vykonať u detí aj dospelých.

Ultrazvuk srdca: účel štúdie

Ultrazvuk srdca - efektívna diagnostika práca a štruktúra srdca

Ultrazvukové vyšetrenie je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

Indikácie pre ultrazvuk zahŕňajú aj rehabilitačné obdobie po operácii srdca alebo infarkte. Ak sa pozoruje prudký nárast krvného tlaku, závrat, opuch, slabosť ultrasonografia. Je predpísaný pre tromboflebitídu a kŕčové žily.

Ultrazvuk možno predpísať dojčatám s príznakmi vrodenej chyby: slabý prírastok hmotnosti, modrastá koža, srdcové šelesty atď.

Ultrazvuk srdca pomáha určiť normu a abnormality vo fungovaní tohto orgánu, posúdiť veľkosť, frekvenciu úderov, rýchlosť intrakardiálneho prietoku krvi a ďalšie ukazovatele. Počas vyšetrenia môžete posúdiť stav a identifikovať odchýlky veľké nádoby, myokard, mitrálna chlopňa atď. Echokardiogram sa vykonáva spolu s Dopplerovým ultrazvukom na posúdenie prietoku krvi.

Táto štúdia je absolútne bezpečná a môže sa vykonávať v akomkoľvek veku. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre ultrazvuk, ale sťažuje vykonanie štúdie veľká veľkosť prsníkov u žien, deformácia hrudníka, záchvaty bronchiálnej astmy.

Príprava na zákrok a ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie srdca

Na ultrazvuk nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Na rozdiel od ultrazvukového vyšetrenia iných orgánov, kde príprava zahŕňa dodržiavanie určitej diéty a pitný režim, pred vykonaním ultrazvuku srdca nemusíte dodržiavať tieto pravidlá.

Deň pred testom by ste mali prestať piť alkohol a energetické nápoje, pretože môže dôjsť k skresleniu srdcového tepu. Pred testom by ste nemali fajčiť. Nikotín spomaľuje vašu srdcovú frekvenciu, čo môže spôsobiť zavádzajúce výsledky.

Niekoľko hodín pred ultrazvukom by ste nemali užívať Validol, Corvalol, Cormenthol atď.

Upozorňujeme, že výsledky nemusia byť presné. Závisí to od mnohých faktorov: fyzická aktivita pred štúdiom, anatomické vlastnosti, prax lekára a pod.

Postup sa vykonáva takto:

• Lekár vás požiada, aby ste si ľahli na chrbát alebo v prípade potreby na bok.
• Ďalej sa na hrudník aplikuje špeciálny gél.
• Lekár prechádza senzorom cez hrudník a skúma akúkoľvek časť srdcového svalu.

V prípade potreby sa vykonáva transezofageálny ultrazvuk. Ide o informatívnejšiu metódu, ktorá vám umožňuje posúdiť prácu a stav srdca z akéhokoľvek uhla. Tento typ echokardiografie sa používa, ak existujú nejaké prekážky prechodu ultrazvukovej vlny: hrubá vrstva podkožného tuku atď. Trvanie štúdie nepresiahne 15 minút. Po ukončení štúdie sa pacientovi poskytnú výsledky štúdie a predpokladaná diagnóza.

Vysvetlenie: normálne ukazovatele

V závislosti od veku pacienta normálne ukazovatele bude iná. Toto ovplyvňujú aj existujúce chronické ochorenia.

Normálne ultrazvukové nálezy:

• Normálne zdravý človek priemer aorty je 2-3,8 cm, veľkosť pľúcnej tepny nepresahuje 3,1 cm a priemer otvoru je v rozmedzí 1,7-2,4 cm.
• Veľkosť aortálnej chlopne (AV) je 1,5-2,6 cm, ľavá predsieň (LA) 1,9-4,0 cm, pravá predsieň (RA) 2,7-4,5 cm.
• Keď sa srdcový sval uvoľní, objemy komôr sa zmenia. Pre pravú je normálna hodnota 1-2,6 cm a pre ľavú - 3,5-5,8 cm.Koncový systolický objem ľavej komory je normálne 3,1-4,3 cm.
• Ejekčná frakcia by nemala presiahnuť 60 % a mala by byť aspoň 55 %.
• Pri vyšetrovaní mitrálnej a bikuspidálnej chlopne by rýchlosť prietoku krvi mala byť normálne 0,6-1,3 m/s. Rýchlosť transkuspidálneho krvného toku je v rozmedzí 0,3-0,7 m/s, transpulmonárneho – 0,6 – 0,9 m/s, a v terminálnom úseku ľavej komory – 0,7 – 1,1 m/s.
• U žien a mužov je hmotnosť myokardu výrazne odlišná a dosahuje 95 g a 135 g.
• Počas jednej kontrakcie je množstvo krvi vytlačenej ľavou komorou ml.
• Lístky mitrálnej chlopne musia mať hladký povrch, pri kontrakcii srdcového svalu počas systoly nie je ich vychýlenie do ľavej predsiene zvyčajne väčšie ako 2 mm.
• Cípky aortálnej chlopne by mali byť identické, úplne sa otvárajú v systole a zatvárajú v diastole.

Interpretáciu výsledkov by mal vykonávať iba kvalifikovaný lekár.

Možné ochorenie srdca na ultrazvuku

Zmeny parametrov srdca sú znakom orgánovej patológie

Ak sa parametre výrazne líšia od normálnych hodnôt, môže to znamenať prítomnosť srdcovej patológie:

• Keď sa hrúbka stien ciev zväčší, diagnostikuje sa kardiomyopatia, pri ktorej patologická zmena myokardu. Rednutie srdcových stien alebo aneuryzma sa vyskytuje najčastejšie pri hypertenzii.
• Ak dôjde k zmene veľkosti krvných ciev, potom je to jeden zo znakov srdcovej patológie.
• Ak je rýchlosť prietoku krvi znížená, znamená to poruchu ventilu.
• Nízky objem krvi vytlačený srdcom pri každej kontrakcii naznačuje zlyhanie srdca alebo preťaženie krvi.

Ultrazvuk srdca vám umožňuje identifikovať nasledujúce choroby a srdcové chyby: cievny systém:

• Vrodené a získané chyby (defekty komorového a predsieňového septa, otvorený ductus arteriosus, stenóza mitrálnej a aortálnej chlopne)
• Ischemická choroba
• Poruchy srdcového rytmu
• Zástava srdca
• Perikarditída
• Endokarditída
• Pľúcna hypertenzia

Zmeny v štruktúre chlopňových cípov, ich zúženie alebo rozšírenie, ako aj viacsmerný pohyb naznačujú srdcové chyby. Môžu diagnostikovať stenózu, chlopňovú nedostatočnosť a iné patológie. Srdcové zmeny sa pozorujú u starších ľudí, trpiacich obezitou a alkoholizmom, ako aj u športovcov a fajčiarov.

Ultrazvuk srdca počas tehotenstva

Ultrazvuk srdca počas tehotenstva je predpísaný v prípade klinických indikácií možnej patológie

Štúdia je predpísaná pre tehotné ženy, pretože počas tohto obdobia sa výrazne zvyšuje zaťaženie všetkých ženských orgánov. Je dôležité sledovať stav ženy a plodu. Toto je voliteľný test a vykonáva sa iba podľa pokynov lekára.

Účel ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva:

• zväčšenie pečene
• únava, dýchavičnosť
• chronické cievne ochorenia
• spomalenie a zvýšenie srdcovej frekvencie
• bolesť v oblasti srdca
• predchádzajúcej operácii srdca
• krvné zrazeniny v cievach

Ak tehotná žena pravidelne stráca vedomie, jej pokožka zmodrie a ruky ochladnú, je to dôvod na vyšetrenie u lekára. Je tiež dôležité skontrolovať funkciu srdca, ak tehotná žena nepriberá. Malo by sa pamätať na to, že tieto príznaky a prejavy srdcového zlyhania môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva, zdravie dieťaťa a ženy.

Ak po elektrokardiograme existujú abnormality vo fungovaní srdca, potom je indikovaná aj ultrazvuková diagnostika.

Predtým cisársky rez pod celková anestézia Je tiež nariadené vyšetrenie srdca.

Ak je k dispozícii srdcovo-cievne ochorenia alebo niektoré z vyššie uvedených príznakov, je potrebná ultrazvuková diagnostika. Ak existuje patológia srdca, lekár musí predpísať potrebné lieky na udržanie činnosti srdcového svalu, čo vám umožní nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Viac informácií o ultrazvuku srdca nájdete vo videu:

Na určenie normálneho vývoja plodu a štruktúry všetkých orgánov sa vykonáva intrauterinný ultrazvuk. Štúdia sa vykonáva v prvom trimestri tehotenstva od 18 do 20 týždňov. Ak sa zistia vrodené patológie srdca plodu, lekár určí typ pôrodu. Existujú situácie, keď si dieťa po pôrode vyžaduje urgentnú operáciu a núdzovú lekársku starostlivosť.

Všimli ste si chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl+Enter, aby ste nám dali vedieť.

Komentáre

Ultrazvuk srdca mi bol robený len raz a ak predtým bol diagnostikovaný ako chyba mitrálnej chlopne, tak ultrazvuk ukázal, že chlopňa je normálna, ale trochu mäkká, preto sa ohýba a je tam mierny hluk .

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

V pokračovaní článku

Sme na sociálnych sieťach siete

Komentáre

• GRANT – 25.09.2017
• Tatiana – 25.09.2017
• Ilona – 24.09.2017
• Lara – 22.09.2017
• Tatyana – 22.09.2017
• Mila – 21.09.2017

Témy otázok

Analýzy

Ultrazvuk/MRI

Facebook

Nové otázky a odpovede

Copyright © 2017 · diagnozlab.com | Všetky práva vyhradené. Moskva, sv. Trofimová, 33 | Kontakty | Mapa stránok

Obsah tejto stránky slúži len na vzdelávacie a informačné účely a nemôže a nepredstavuje verejnú ponuku, ktorá je definovaná čl. č. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Uvedené informácie majú len informatívny charakter a nenahrádzajú vyšetrenie a konzultáciu s lekárom. Existujú kontraindikácie a možné vedľajšie účinky, poraďte sa s odborníkom

Normálne ukazovatele echokardiografie, dopplerografia

Aortálna chlopňa: systolická divergencia cípov

Rýchlosť prietoku krvi - až 1,7 m / s

Tlakový gradient - do 11,6 mm Hg.

Pravá predsieň -mm

Zdvihový objem - ml

ejekčná frakcia - 56-64%

redukčný podiel viac ako 27-41%

IVS - diastolická šírka - 7-11 mm, exkurzia - 6-8 mm

Diastolická divergencia cípov mitrálnej chlopne - mm

Rýchlosť skorého diastolického uzavretia predného cípu je 9-15 m/s.

Plocha otvoru - 4-6 cm2

Rýchlosť prietoku krvi je 0,6-1,3 m/s.

Tlakový gradient - 1,6-6,8 mm Hg. čl.

Trikuspidálna chlopňa: rýchlosť prietoku krvi - 0,3-0,4 m/sec

Tlakový gradient - 0,4-2,0 mm Hg.

Rýchlosť prietoku krvi - až 0,9 m / s.

Tlakový gradient - do 3,2 mm Hg. čl.

Priemer pľúcneho kmeňa - mm

Stanovenie závažnosti mitrálna stenóza a aortálna stenóza:

Normálna plocha mitrálneho otvoru je asi 4 cm2. Pri mitrálnej stenóze sa klinické príznaky objavujú pri S = 2,5 cm2.

Závažnosť mitrálnej stenózy berúc do úvahy oblasť (S) mitrálneho otvoru.

S > 2 cm 2 - mierna stenóza;

S = 1-2 cm 2 - stredná stenóza (stredná);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Závažnosť aortálnej stenózy, berúc do úvahy S aortálneho otvoru.

S = 1,5 cm 2 - počiatočná aortálna stenóza;

S = 1,5-1,0 cm 2 - stredná aortálna stenóza;

S < 1,0-0,8 cm 2 - ťažká aortálna stenóza (ťažká);

Posúdenie závažnosti mitrálnej a aortálnej stenózy, berúc do úvahy

Hodnotenie závažnosti mitrálnej regurgitácie (MR)

Ultrazvuk pre každého!

Prolaps mitrálnej chlopne na ultrazvuku srdca

Prolaps mitrálnej chlopne je abnormálny prolaps (ohnutie) jedného alebo oboch cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas systoly (kontrakcie) ľavej komory.

Tento stav môže byť spôsobený viacerými príčinami: štrukturálne zmeny na cípoch, fibrosus anulus, chordae, papilárne svaly alebo zhoršená kontraktilita myokardu ľavej komory. Mierne ochabnutie cípu alebo cípov mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť u ľudí astenickej postavy a nepovažuje sa za vážnu patológiu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne. Pri vykonávaní štúdie lekár využíva všetky prístupy a spôsoby echokardiografie. Pomocou ultrazvuku srdca je možné odhaliť nielen prolaps chlopní, ale aj vyhodnotiť ich štruktúru a funkčné charakteristiky srdca.

Ultrazvuk srdca v jednorozmernom režime môže odhaliť nasledujúce znaky charakteristické pre mitrálnu stenózu:

Zhrubnutie predných, zadných alebo oboch cípov mitrálnej chlopne o viac ako 5 mm, ich hypoechogenicita.

Dovoľte mi hneď vysvetliť, čo je to jednorozmerný režim v ultrazvuku. Nazýva sa aj M-režim. Ide o výskumný režim, v ktorom získame obraz prierezu orgánu. B – režim je dvojrozmerný ultrazvukový režim. Len ten trojrozmerný obraz, na ktorý je každý zvyknutý.

Regurgitácia je návrat. Vyskytuje sa vtedy, keď sa srdcové chlopne úplne nezatvoria. Zároveň na ultrazvuku v duplexnom režime vidíme tento prietok krvi. Hemodynamicky významná regurgitácia znamená, že tento proces spôsobuje zmeny v častiach srdca – rozšírenie dutín.

Ultrazvuk v B režime odhaľuje nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

Prepadnutie jedného z cípov alebo oboch cípov do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory o viac ako 2 mm.

Utesnenie cípov mitrálnej chlopne.

Zväčšenie mitrálneho anulu.

Často sa zistí aj prolaps trikuspidálnej chlopne.

Pri hemodynamicky významnej mitrálnej regurgitácii dochádza k zväčšeniu ľavých komôr srdca.

Echokardiografia určuje stupeň prolapsu mitrálnej chlopne.

I stupeň (menší prolaps) ochabnutie chlopní od 3 do 5 mm.

III stupeň (stredné) previsnutie ventilov od 6 do 9 mm.

III stupňa (výrazne výrazné) previsnutie chlopní viac ako 9 mm.

Farebná dopplerovská echokardiografia môže odhaliť regurgitáciu mitrálnej chlopne. Jeho závažnosť tiež určuje stupeň prolapsu mitrálnej chlopne.

Previsnutie cípu mitrálnej chlopne je jasne viditeľné na ultrazvuku v B-režime

Mitrálne a aortálne chlopne srdca - normálne na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najpopulárnejších diagnostických metód v kardiológii. Jeho výhodami sú pohodlie, vysoký informačný obsah a presnosť. Ak máte obavy z nepohodlia v oblasti srdca alebo máte srdcové ochorenia, návštevu lekára neodkladajte!

Uistite sa, že identifikujete predné a zadné cípy, dve komisúry, akordy a papilárne svaly a mitrálny anulus.

Hrúbka mitrálnych chlopní je do 2 mm;

Priemer vláknitého krúžku je 2,0-2,6 cm;

Priemer mitrálneho otvoru je 2-3 cm.

Plocha mitrálneho otvoru cm2.

Obvod ľavého atrioventrikulárneho otvoru je 6–9 cm;

Obvod ľavého atrioventrikulárneho otvoru je 9,1-12 cm;

Aktívny, ale hladký pohyb ventilov;

hladký povrch dverí;

Odklon letákov do dutiny ľavej predsiene počas systoly nie je väčší ako 2 mm;

Chordae sú viditeľné ako tenké, lineárne štruktúry;

Niektoré bežné ukazovatele:

Systolické otvorenie letákov je väčšie ako;

Plocha otvoru aorty cm2.

Dvere sú proporčne identické;

Úplné otvorenie v systole, dobre uzavreté v diastole;

Aortálny krúžok má strednú rovnomernú echogenicitu;

Novinky k téme

Recenzie

K recenzii môžete pripojiť obrázky.

Nepoužívajte poskytnuté texty bez umiestnenia aktívneho odkazu na našu webovú stránku.

Zamestnanci stránky starostlivo monitorujú dodržiavanie autorských práv.

Využívame služby kvalifikovaných právnikov.

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Ultrazvuková diagnostika srdca: normy a ultrazvukové patológie

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov pri udržiavaní života. Preto má tento orgán pomerne zložitú štrukturálnu aj funkčnú organizáciu. Na diagnostiku srdcových porúch bolo vynájdených alebo prispôsobených mnoho diagnostických metód: od vyšetrenia po kontrastnú tomografiu. Nie všetky metódy však dokážu súčasne zobraziť stav konštrukcie a prevádzky najdôležitejšieho motora v reálnom čase. Ultrazvuková diagnostika tieto požiadavky spĺňa.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie na ultrazvukové vyšetrenie srdca sa zvyčajne určujú pri klinickom vyšetrení.

• Rutinné vyšetrenie novorodencov, dospievajúcich v období intenzívneho rastu, športovcov, ako aj žien plánujúcich tehotenstvo
• Poruchy srdcového rytmu
• Arteriálna hypertenzia
• Po akútnych kardiovaskulárnych patológiách
• Klinické príznaky zmien v štruktúre srdca (rozšírenie hraníc komôr a predsiení, cievny zväzok, patologická konfigurácia, šelesty nad chlopňovými bodmi)
• EKG príznaky abnormalít v štruktúre alebo funkcii srdca
• Ak existujú dôkazy o zlyhaní srdca
• Pri reumatických ochoreniach
• Pri podozrení na bakteriálnu endokarditídu
• Podozrenie na zápalové ochorenie srdca alebo osrdcovníka z iného dôvodu
• Sledovanie dynamiky liečby alebo kontroly pred a po kardiochirurgickom zákroku
• Kontrola počas perikardiálnej punkcie

V súčasnosti neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonávanie ultrazvuku srdca, ako aj kontraindikácie na vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia.

Existujú určité obmedzenia, napríklad pri vykonávaní transtorakálneho ultrazvuku srdca u ľudí s výrazným podkožným tukom alebo zraneniami v oblasti zákroku alebo s nainštalovaným kardiostimulátorom.

Je ťažké vykonať ultrazvuk v prítomnosti zvýšenej vzdušnosti pľúc, ktoré sa rozširujú, pokrývajú srdce a zmena fáz média odráža ultrazvuk.

Príprava

Pred vykonaním ultrazvuku srdca nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, nie je potrebná diéta ani zmeny pitného režimu. Je dôležité, že úzkosť počas zákroku môže do istej miery skresliť výsledky, pretože srdce je orgán, ktorý ako jeden z prvých reaguje na zmeny nálady.

Zákrok je bezbolestný a bezpečný, takže nie je dôvod na obavy. Pred ultrazvukom sa tiež neodporúča používať látky, ktoré môžu ovplyvniť rytmus a vodivosť srdca (2 hodiny predtým nefajčiť). Pri vykonávaní transezofageálneho ultrazvukového vyšetrenia je potrebná anestézia: lokálna anestéziaústnej dutiny a v prípade potreby celková anestézia na zavedenie senzora.

Ako prebieha diagnostika?

Môže sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie srdca rôzne cesty. Najbežnejšie použitie sú transtorakálne a transezofageálne metódy.

Pri transtorakálnej ultrazvukovej metóde sa senzor inštaluje na hrudnú kosť v jej strednej a dolnej tretine a na ľavú oblasť hrudníka. Subjekt leží na jeho ľavej strane. Na projekčnú oblasť vyšetrovaného orgánu sa na uľahčenie ultrazvuku aplikuje špeciálny akustický gél. Postup zvyčajne netrvá dlhšie ako pol hodiny.

Transezofageálny ultrazvuk sa vykonáva po inštalácii ultrazvukovej sondy do lúmenu pažeráka. V druhom prípade nekladú prekážky ultrazvukovému vyšetreniu v podobe pľúcneho tkaniva či prípadného výrazného podkožného tuku.

Pažerák je veľmi vhodný na výskum, pretože je veľmi blízko srdca a na úrovni ľavej predsiene s ním priamo susedí, bez osrdcovníka. Inštalácia senzora do pažeráka však môže subjektu spôsobiť značné nepríjemnosti, v takýchto prípadoch je potrebná špecifická príprava – celková anestézia.

Ďalší spôsob realizácie ultrazvuková diagnostika choroby kardiovaskulárneho systému je stresová echokardiografia. Táto metóda zahŕňa vykonanie ultrazvuku srdca po stimulácii jeho práce. Na tento účel sa môžu použiť špeciálne lieky alebo fyzická aktivita.

Táto metóda sa používa v diagnostike koronárne ochorenie srdcové poruchy, poruchy rytmu alebo funkčná chlopňová nedostatočnosť (ak sú tieto poruchy spôsobené pod dohľadom lekára, ktorý ich identifikuje a zdokumentuje).

Samostatnou možnosťou je dopplerovský ultrazvuk. Táto metóda je založená na odraze ultrazvuku v určitom časovom úseku od bodu, ktorý zmenil svoju polohu a je určená na zisťovanie porúch prietoku krvi špeciálne pre srdce – v jeho dutinách. Stanovením rýchlosti a smeru prietoku krvi je možné určiť stav chlopní: normálny, nedostatočnosť alebo stenóza.

Diagnóza srdca plodu

Na zistenie stavu srdiečka plodu sa používa ďalšia metóda – kardiotokografia, pri ktorej sa vyšetruje srdcová frekvencia plodu, rytmus, zrýchlenie a spomalenie s cieľom identifikovať vnútromaternicovú hypoxiu plodu.

Výsledky výskumu: odchýlky a normy

Normálne výsledky

1. Počas ultrazvuku srdca sa najskôr vyšetrí a vyhodnotí aorta. Vo vzostupnom úseku jeho priemer bežne nepresahuje 40 mm. Pľúcna artéria je normálne medzi 11 a 22 mm.
2. Indikátory ľavej predsiene: jej veľkosť by mala byť od 20 do 36 mm.
3. Pravá komora: hrúbka steny – 2–4 mm, priemer sa pohybuje od 7 do 26 mm.
4. Ľavá komora: enddiastolický priemer 37–55 mm,
5. konečný systolický priemer 26–37 mm,
6. diastolický objem 55-149 ml,
7. systolický objem 18–40 ml (respektíve ejekčná frakcia 55–65 %),
8. hrúbka zadnej steny 9–11 mm.
9. Hrúbka medzikomorové septum 9–10 mm (mierne klesá v systole).
10. Maximálna rýchlosť prietoku krvi mitrálnou chlopňou je 0,6 – 1,3 m/s,
11. cez trikuspidálnu chlopňu 0,3 – 0,7 m/s,
12. plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru je asi 5 cm², pravého asi 6 cm²,
13. Hrúbka ventilov by nemala byť väčšia ako 2 mm.
14. Chlopne sú normálne hladké, úplne sa zatvárajú počas systoly komôr a prolapsujú nie o viac ako 2 mm a otvárajú sa bez stenózy počas systoly predsiení.
15. Aortálna chlopňa: plocha otvoru je asi 3–4 cm².

Ultrazvukové príznaky patológií

• Arteriálna hypertenzia a symptomatická arteriálna hypertenzia (syndróm vysokého krvného tlaku pri iných ochoreniach) je charakterizovaná vzorom zhrubnutia steny ľavej komory. Možné sú aj nálezy, ktoré môžu byť príčinou hypertenzie: koarktácia aorty (zúženie po odchode ľavej podkľúčovej tepny z oblúka – v mieste ligamentum arteriosus) alebo narušenie normálnej činnosti aortálnej chlopne (stenóza) , rozšírenie aorty vo vzostupnom úseku. Okrem toho aterosklerotické plaky nachádzajúce sa v ústí aorty môžu spôsobiť hypertenziu.
• Chlopňové srdcové chyby. Takéto poruchy sú charakterizované stenózou chlopňových otvorov alebo naopak chlopňovou nedostatočnosťou. Najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa.

Stenóza mitrálnej chlopne

Pri jej stenóze bude najdôležitejším znakom zmenšenie plochy ľavého atrioventrikulárneho ústia, skoré uzavretie cípov chlopne (skoršie ako cípy trikuspidálnej chlopne), potom sa môžu prejaviť známky pomalšieho otvárania chlopne počas predsieňovej systoly. sa objaví zhrubnutie steny ľavej predsiene, rozšírenie jej dutiny, oveľa neskôr - zhrubnutie stien pravej komory a pravej predsiene, znížené plnenie ľavej komory a tým aj vysunutie do aorty.

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Táto patológia je charakterizovaná prítomnosťou reverzného prietoku krvi (regurgitácie) do systoly z ľavej komory späť do ľavej predsiene: v miernom štádiu je to 30% ejekčnej frakcie, v miernom štádiu - až 50%, v ťažké štádium - väčšina objemu predsiene nie je naplnená krvou z pľúcnych žíl az ľavej komory. Neskôr sa vyvinie kompenzačná hypertrofia steny ľavej komory a zväčšenie jej dutiny. Reumatické ochorenia najčastejšie spôsobujú práve takúto srdcovú chybu.

Patológie trikuspidálnej chlopne

Chlopňové defekty (stenóza a insuficiencia) trikuspidálnej chlopne sú menej časté, ich ultrazvukové znaky sú podobné ako pri defektoch mitrálnej chlopne, s výnimkou absencie prejavov na ľavej strane srdca pri trikuspidálnej stenóze.

• Aortálne defekty: stenóza je charakterizovaná zmenšením plochy aortálneho otvoru, časom sa vyvinie zhrubnutie myokardu ľavej komory, aby odolal rezistencii cípov. Aortálna insuficiencia je charakterizovaná neúplným uzavretím chlopne v diastole, a teda čiastočnou regurgitáciou krvi do dutiny ľavej komory. Ukazovatele sú rovnaké: 30% obsadenie - pre mierny stupeň závažnosť, 30–50 % pri strednom stupni a viac ako 50 % pri ťažkej aortálnej insuficiencii (ultrazvuk určuje aj dĺžku krvného obehu vrhaného do ľavej komory: podľa stupňa závažnosti 5 mm, 5–10 mm a viac ako 10 mm).
• Defekty pľúcnych chlopní sú v prejavoch podobné defektom aortálnej chlopne, ale sú oveľa menej časté.
• Bakteriálna endokarditída vytvára obraz aortálnej (zvyčajne) nedostatočnosti v dôsledku zmeny normálnej konfigurácie chlopňových cípov. Ultrazvukový obraz chlopní odhaľuje okrem srdcových zmien charakteristických pre aortálnu insuficienciu bakteriálne vegetácie, ktoré sú základom diagnózy.
• Stav po infarkte.

Infarkt myokardu sa zvyčajne diagnostikuje pomocou rýchlejšieho a jednoduché metódyštúdie (EKG), ktoré umožňujú diagnostikovať akútny stav a začať núdzové opatrenia. Preto sa ultrazvuk používa skôr na posúdenie poškodenia srdcového svalu patologickým procesom a na objasnenie zdroja infarktu.

Lokalizácia lézie - určenie zóny zmenenej echogenicity steny ľavej komory, vrátane tkaniva jazvy a oblastí so zníženou alebo chýbajúcou motorickou aktivitou.

Komplikácie infarktu myokardu zistené na ultrazvuku môžu byť: srdcová aneuryzma (výstup stenčenej steny ľavej komory do perikardiálnej dutiny), prasknutie medzikomorovej priehradky (vyrovnanie tlaku krvi v ľavej a pravej komore), prasknutie srdca steny a tamponády (naplnenie dutiny srdcového vaku krvou, tam zvýšenie tlaku a narušenie srdca), ruptúra ​​papilárneho svalu (drží cíp mitrálnej chlopne, resp. pri prasknutí svalu ultrazvuk vykazuje známky chlopňovej nedostatočnosti) a iné.

Po infarkte myokardu alebo počas jeho akútneho obdobia sa môžu objaviť poruchy vedenia alebo srdcového rytmu.

• Poruchy rytmu a vodivosti myokardu.

Pri stanovení diagnózy je opäť rozhodujúca elektrokardiografia, ale na objasnenie povahy poruchy možno použiť ultrazvuk: objasnenie rytmu kontrakcie jednotlivých komôr, zistenie zmien v štruktúre myokardu (poinfarktovej jazvy), ktoré môžu byť spôsobiť rôzne porušenia vodivosť, extrasystoly.

Perikarditída môže byť suchá (zápal osrdcovníka), efúzna (v dutine sa objavuje tekutina – exsudát) a konstriktívna (po výpotku sa môžu medzi vrstvami osrdcovníka vytvárať fibrínové zrasty, ktoré obmedzujú pohyby srdca). Ultrazvuk dokáže lepšie určiť akumuláciu tekutiny, ktorá vyzerá ako rozšírenie hypoechogénneho pruhu okolo srdca. Účelom ultrazvuku je tiež kontrolovať priechod punkčnej ihly na odsávanie tejto tekutiny.

Záver

Ultrazvuk je dnes takmer univerzálnou metódou na štúdium porúch v rôznych telesných systémoch, vrátane kardiovaskulárneho systému. ECHO srdca sa úspešne používa na identifikáciu organických aj funkčných patológií srdca.

Kardiologický ultrazvuk srdca

Interpretácia normálnych srdcových ultrazvukových indikátorov

Vyšetrenie vnútorných orgánov pomocou ultrazvuku sa považuje za jednu z hlavných diagnostických metód v rôznych oblastiach medicíny. V kardiológii ultrazvuk srdca, lepšie známy ako echokardiografia, ktorý umožňuje identifikovať morfologické a funkčné zmeny vo fungovaní srdca, anomálie a poruchy chlopňového aparátu.

Echokardiografia (Echo CG) je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá je vysoko informatívna, bezpečná a vykonáva sa u ľudí rôznych vekových skupín vrátane novorodencov a tehotných žien. Táto vyšetrovacia metóda nevyžaduje špeciálnu prípravu a môže byť vykonaná v akomkoľvek vhodnom čase.

Na rozdiel od röntgenového vyšetrenia sa (Echo CG) môže vykonať niekoľkokrát. Je úplne bezpečný a umožňuje ošetrujúcemu lekárovi sledovať zdravotný stav pacienta a dynamiku srdcových patológií. Pri vyšetrení sa používa špeciálny gél, ktorý umožňuje ultrazvuku lepšie preniknúť do srdcových svalov a iných štruktúr.

Čo umožňuje vyšetrenie (EchoCG)

Ultrazvuk srdca umožňuje lekárovi určiť mnohé parametre, normy a abnormality vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, posúdiť veľkosť srdca, objem srdcových dutín, hrúbku stien, frekvenciu mozgových príhod, prítomnosť alebo absencia krvných zrazenín a jaziev.

Toto vyšetrenie ukazuje aj stav myokardu, osrdcovníka, veľkých ciev, mitrálnej chlopne, veľkosť a hrúbku stien komôr, zisťuje stav chlopňových štruktúr a ďalšie parametre srdcového svalu.

Po vyšetrení (Echo CG) lekár zaznamená výsledky vyšetrenia do špeciálneho protokolu, ktorého dekódovanie umožňuje odhaliť srdcové choroby, odchýlky od normy, anomálie, patológie, stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Kedy sa má vykonať (Echo CG)

Čím skôr sú diagnostikované patológie alebo ochorenia srdcového svalu, tým väčšia je šanca na pozitívnu prognózu po liečbe. Ultrazvuk by sa mal vykonať pri nasledujúcich príznakoch:

• periodická alebo častá bolesť v srdci;
• poruchy rytmu: arytmia, tachykardia;
• dyspnoe;
• zvýšený krvný tlak;
• príznaky srdcového zlyhania;
• predchádzajúci infarkt myokardu;
• ak je v anamnéze srdcové ochorenie;

Toto vyšetrenie môžete absolvovať nielen pod vedením kardiológa, ale aj u iných lekárov: endokrinológ, gynekológ, neurológ, pulmonológ.

Aké choroby možno diagnostikovať ultrazvukom srdca?

Existuje veľké množstvo choroby a patológie, ktoré sú diagnostikované echokardiografiou:

1. ischemickej choroby;
2. infarkt myokardu alebo stav pred infarktom;
3. arteriálna hypertenzia a hypotenzia;
4. vrodené a získané srdcové chyby;
5. zástava srdca;
6. poruchy rytmu;
7. reuma;
8. myokarditída, perikarditída, kardiomyopatia;
9. vegetatívna – vaskulárna dystónia.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť iné poruchy alebo ochorenia srdcového svalu. V protokole diagnostických výsledkov lekár urobí záver, ktorý zobrazí informácie prijaté z ultrazvukového prístroja.

Tieto výsledky vyšetrení posúdi ošetrujúci kardiológ a v prípade odchýlky predpíše liečebné opatrenia.

Dekódovanie ultrazvuku srdca pozostáva z viacerých bodov a skratiek, ktoré sú ťažko zrozumiteľné pre osobu, ktorá nemá špeciálne lekárske vzdelanie, preto sa pokúsime stručne opísať normálne ukazovatele získané osobou, ktorá nemá abnormality alebo choroby kardiovaskulárny systém.

Dekódovanie echokardiografie

Nižšie je uvedený zoznam skratiek, ktoré sú po vyšetrení zaznamenané v protokole. Tieto ukazovatele sa považujú za normu.

1. Hmotnosť myokardu ľavej komory (LVMM):
2. Hmotnostný index myokardu ľavej komory (LVMI): g/m2;
3. Koncový diastolický objem ľavej komory (EDV): 112±27 (65-193) ml;
4. End-diastolická veľkosť (EDD): 4,6 – 5,7 cm;
5. Koncová systolická veľkosť (ESR): 3,1 – 4,3 cm;
6. Hrúbka steny v diastole: 1,1 cm
7. dlhá os (LO);
8. Krátka os (KO);
9. Aorta (AO): 2,1 – 4,1;
10. Aortálna chlopňa (AV): 1,5 – 2,6;
11. Ľavý predný (LA): 1,9 – 4,0;
12. Pravá predsieň (RA); 2,7 – 4,5;
13. Diastologická hrúbka myokardu medzikomorového septa (TMVSD): 0,4 – 0,7;
14. Hrúbka myokardu medzikomorového septa systologického (TMVPS): 0,3 – 0,6;
15. Ejekčná frakcia (EF): 55-60 %;
16. Miltra ventil (MK);
17. Pohyb myokardu (MM);
18. Pľúcna artéria (PA): 0,75;
19. Zdvihový objem (SV) je množstvo objemu krvi vytlačenej ľavou komorou pri jednej kontrakcii: ml.
20. Diastolická veľkosť (DS): 0,95-2,05 cm;
21. Hrúbka steny (diastolická): 0,75-1,1 cm;

Po výsledkoch vyšetrenia na konci protokolu lekár urobí záver, v ktorom informuje o odchýlkach alebo normách vyšetrenia a tiež zaznamená očakávanú alebo presnú diagnózu pacienta. V závislosti od účelu vyšetrenia, zdravotného stavu osoby, veku a pohlavia pacienta môže vyšetrenie vykazovať mierne odlišné výsledky.

Kompletnú interpretáciu echokardiografie posudzuje kardiológ. Samoštúdium parametre srdcových indikátorov neposkytnú človeku úplné informácie o hodnotení zdravia kardiovaskulárneho systému, ak ho nemá špeciálne vzdelanie. Iba skúsený lekár v oblasti kardiológie bude schopný interpretovať echokardiografiu a odpovedať na otázky pacienta.

Niektoré ukazovatele sa môžu mierne odchyľovať od normy alebo môžu byť zaznamenané v protokole vyšetrenia pod inými bodmi. Závisí to od kvality zariadenia. Ak klinika používa moderné vybavenie v 3D, 4D obraze, potom sa dajú získať presnejšie výsledky, na ktorých bude pacient diagnostikovaný a liečený.

Uvažuje sa o ultrazvuku srdca potrebný postup, ktorý by sa mal vykonávať raz až dvakrát ročne v rámci prevencie, prípadne po prvých ochoreniach z kardiovaskulárneho systému. Výsledky tohto vyšetrenia umožňujú špecialistovi odhaliť srdcové choroby, poruchy a patológie v počiatočných štádiách, ako aj vykonávať liečbu, poskytnúť užitočné odporúčania a vrátiť človeka do plnohodnotného života.

Ultrazvuk srdca

Moderný svet diagnostiky v kardiológii ponúka rôzne metódy, ktoré umožňujú včasnú identifikáciu patológií a abnormalít. Jednou z takýchto metód je ultrazvuk srdca. Takéto vyšetrenie má mnoho výhod. Ide o vysoký informačný obsah a presnosť, jednoduchosť implementácie, minimum možných kontraindikácií a absenciu komplexnej prípravy. Ultrazvukové vyšetrenia možno vykonávať nielen na špecializovaných oddeleniach a úradoch, ale dokonca aj na oddelení intenzívna starostlivosť, na bežných oddeleniach oddelenia alebo v ambulancii pri urgentnej hospitalizácii pacienta. Pri takomto ultrazvuku srdca pomáhajú rôzne prenosné prístroje, ale aj najnovšie prístroje.

Čo je ultrazvuk srdca

Pomocou tohto vyšetrenia môže ultrazvukový špecialista získať obraz, z ktorého určí patológiu. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie, ktoré má ultrazvukový snímač. Tento snímač je pevne pripevnený k hrudníku pacienta a výsledný obraz sa zobrazí na monitore. Existuje koncept „štandardných pozícií“. Toto možno nazvať štandardným „súborom“ obrázkov potrebných na vyšetrenie, aby lekár mohol sformulovať svoj záver. Každá poloha znamená vlastnú polohu snímača alebo prístup. Každá poloha senzora dáva lekárovi možnosť vidieť rôzne štruktúry srdca a skúmať cievy. Mnohí pacienti si všimnú, že počas ultrazvuku srdca je snímač nielen umiestnený na hrudníku, ale aj naklonený alebo otočený, čo umožňuje vidieť rôzne roviny. Okrem štandardných prístupov existujú aj doplnkové. Používajú sa iba v prípade potreby.

Aké choroby možno zistiť

Zoznam možných patológií, ktoré možno vidieť na ultrazvuku srdca, je veľmi veľký. Uvádzame hlavné diagnostické možnosti tohto vyšetrenia:

• ischémia srdca;
• vyšetrenia na arteriálnu hypertenziu;
• ochorenia aorty;
• perikardiálne ochorenia;
• intrakardiálne formácie;
• kardiomyopatia;
• myokarditída;
• poškodenie endokardu;
• získané chlopňové srdcové chyby;
• štúdium mechanických ventilov a diagnostika dysfunkcie ventilových protéz;
• diagnostika srdcového zlyhania.

Ak máte akékoľvek sťažnosti na nevoľnosť, bolesť alebo nepohodlie v oblasti srdca, ako aj iné príznaky, ktoré vás znepokojujú, mali by ste kontaktovať kardiológa. Je to on, kto rozhoduje o vyšetrení.

Normy ultrazvuku srdca

Je ťažké vymenovať všetky normy srdcového ultrazvuku, ale niektorých sa dotkneme.

• hrúbka mitrálnych chlopní do 2 mm;
• priemer vláknitého krúžku - 2,0-2,6 cm;
• Priemer mitrálneho otvoru je 2-3 cm.
• plocha mitrálneho otvoru je 4 - 6 cm2.
• obvod ľavého atrioventrikulárneho otvoru je 6-9 cm;
• obvod ľavého atrioventrikulárneho otvoru - 9,1-12 cm;
• aktívny, ale hladký pohyb ventilov;
• hladký povrch ventilov;
• vychýlenie letákov do dutiny ľavej predsiene počas systoly nie je väčšie ako 2 mm;
• chordae sú viditeľné ako tenké, lineárne štruktúry.

Niektoré bežné ukazovatele:

• systolické otvorenie chlopní je väčšie ako mm;
• plocha otvoru aorty je 2 - 4 cm2.
• dvere sú proporcionálne rovnaké;
• úplné otvorenie v systole, dobre uzavreté v diastole;
• aortálny krúžok strednej rovnomernej echogenicity;

Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa

• plocha otvoru ventilu je 6-7 cm2;
• dvierka je možné deliť až do hrúbky 2 mm.

• hrúbka zadnej steny v diastole je 8-11 mm a hrúbka medzikomorovej priehradky je 7-10 cm.
• hmotnosť myokardu u mužov je 135 g, hmotnosť myokardu u žien je 95 g.

Nina Rumyantseva, 02.01.2015

Ultrazvukové vyšetrenie srdca

Ultrazvukové vyšetrenie v kardiológii je najvýznamnejšou a najrozšírenejšou výskumnou metódou, ktorá zaujíma popredné miesto medzi neinvazívnymi výkonmi.

Ultrazvuková diagnostika má veľké výhody: lekár dostáva objektívne, spoľahlivé informácie o stave orgánu, jeho funkčnej činnosti, anatomická štruktúra v reálnom čase metóda umožňuje merať takmer akúkoľvek anatomickú štruktúru, pričom zostáva absolútne neškodná.

Výsledky štúdie a ich interpretácia však priamo závisia od rozlíšenia ultrazvukového zariadenia, od zručností, skúseností a získaných vedomostí špecialistu.

Ultrazvuk srdca alebo echokardiografia umožňuje zobraziť orgány a veľké cievy na obrazovke a vyhodnotiť prietok krvi v nich pomocou ultrazvukových vĺn.

Kardiológovia používajú na výskum rôzne režimy prístroja: jednorozmerný alebo M-režim, D-režim alebo dvojrozmerný, dopplerovský echokardiograf.

V súčasnosti boli vyvinuté moderné a sľubné metódy na vyšetrenie pacientov pomocou ultrazvukových vĺn:

1. Echo-CG s trojrozmerným obrazom. Počítačové sčítanie veľkého počtu dvojrozmerných obrazov získaných v niekoľkých rovinách vedie k trojrozmernému obrazu orgánu.
2. Echo-CG pomocou transezofageálneho senzora. Do pažeráka subjektu je umiestnený jedno- alebo dvojrozmerný senzor, pomocou ktorého sa získavajú základné informácie o orgáne.
3. Echo-CG pomocou intrakoronárneho senzora. V dutine skúmanej cievy je umiestnený vysokofrekvenčný ultrazvukový senzor. Poskytuje informácie o lúmene cievy a stave jej stien.
4. Použitie kontrastu pri ultrazvukovom vyšetrení. Zlepší sa obraz štruktúr, ktoré sa majú opísať.
5. Ultrazvuk srdca s vysokým rozlíšením. Zvýšené rozlíšenie zariadenia umožňuje získať vysokokvalitné obrázky.
6. Anatomický režim M. Jednorozmerný obraz s priestorovou rotáciou roviny.

Metódy vykonávania výskumu

Diagnóza srdcových štruktúr a veľkých ciev sa vykonáva dvoma spôsobmi:

Najbežnejšia je transtorakálna, cez prednú plochu hrudníka. Transezofageálna metóda sa považuje za informatívnejšiu, pretože ju možno použiť na posúdenie stavu srdca a veľkých ciev zo všetkých možných uhlov.

Ultrazvuk srdca môže byť doplnený funkčnými testami. Pacient vykonáva navrhované fyzické cvičenia, po ktorých alebo počas ktorých sa dešifruje výsledok: lekár hodnotí zmeny v štruktúrach srdca a jeho funkčnú aktivitu.

Štúdium srdca a veľkých ciev je doplnené o dopplerografiu. S jeho pomocou môžete určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach (koronárne, portálne žily, pľúcny kmeň, aorta).

Okrem toho Doppler ukazuje prietok krvi vo vnútri dutín, čo je dôležité v prítomnosti defektov a na potvrdenie diagnózy.

Existujú určité príznaky, ktoré naznačujú potrebu navštíviť kardiológa a vykonať ultrazvukové vyšetrenie:

1. Letargia, výskyt alebo zosilnenie dýchavičnosti, únava.
2. Pocit búšenia srdca, ktorý môže byť znakom nepravidelného srdcového rytmu.
3. Končatiny sú chladné.
4. Koža často bledne.
5. Prítomnosť vrodenej srdcovej chyby.
6. Dieťa slabo alebo pomaly priberá.
7. Koža je modrastá (pery, končeky prstov, uši a nasolabiálny trojuholník).
8. Prítomnosť srdcového šelestu počas predchádzajúceho vyšetrenia.
9. Získané alebo vrodené chyby, prítomnosť chlopňovej protézy.
10. Chvenie je zreteľne cítiť nad vrcholom srdca.
11. Akékoľvek príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, edém, distálna cyanóza).
12. Zástava srdca.
13. Palpáciou zistiteľný „srdcový hrb“.
14. Ultrazvuk srdca sa široko používa na štúdium štruktúry orgánového tkaniva, jeho ventilového aparátu, detekciu tekutiny v perikardiálnej dutine (perikardiálny výpotok), krvných zrazenín a tiež na štúdium funkčnej aktivity myokardu.

Diagnóza nasledujúcich chorôb nie je možná bez ultrazvuku:

1. Rôzne stupne prejavu ischemickej choroby (infarkt myokardu a angína).
2. Zápal srdcových membrán (endokarditída, myokarditída, perikarditída, kardiomyopatie).
3. Všetci pacienti sú indikovaní na diagnostiku po infarkte myokardu.
4. Pri ochoreniach iných orgánov a systémov, ktoré majú priamy alebo nepriamy škodlivý účinok na srdce (patológia periférneho krvného obehu obličiek, orgánov umiestnených v brušná dutina, mozgu, pri cievnych ochoreniach dolných končatín).

Moderné ultrazvukové diagnostické prístroje umožňujú získať veľa kvantitatívnych ukazovateľov, pomocou ktorých možno charakterizovať základnú srdcovú funkciu - kontrakciu. Aj počiatočné štádiá zníženej kontraktility myokardu dokáže dobrý odborník identifikovať a terapiu možno začať včas. A na posúdenie dynamiky ochorenia sa opakovane robí ultrazvukové vyšetrenie, ktoré je dôležité aj pre kontrolu správnosti liečby.

Čo zahŕňa predštudijná príprava?

Častejšie je pacientovi predpísaná štandardná metóda - transtorakálna, ktorá nevyžaduje špeciálnu prípravu. Pacientovi sa odporúča iba udržiavať emocionálny pokoj, pretože úzkosť alebo predchádzajúci stres môžu ovplyvniť diagnostické výsledky. Napríklad sa vám zvýši srdcová frekvencia. Pred ultrazvukom srdca sa tiež neodporúča jesť veľké jedlo.

Príprava pred vykonaním transezofageálneho ultrazvuku srdca je trochu prísnejšia. Pacient by nemal jesť 3 hodiny pred procedúrou a u dojčiat sa štúdia vykonáva medzi kŕmením.

Vykonávanie echokardiografie

Počas štúdie pacient leží na pohovke na ľavej strane. Táto poloha priblíži srdcový apex a prednú stenu hrudníka, takže štvorrozmerný obraz orgánu bude detailnejší.

Takéto vyšetrenie si vyžaduje technicky vyspelé a kvalitné vybavenie. Pred pripevnením senzorov lekár aplikuje gél na pokožku. Špeciálne senzory sú umiestnené v rôznych polohách, ktoré umožnia vizualizovať všetky časti srdca, hodnotiť jeho prácu, zmeny štruktúr a chlopňového aparátu a merať parametre.

Senzory vyžarujú ultrazvukové vibrácie, ktoré sa prenášajú do ľudského tela. Postup nespôsobuje ani najmenšie nepohodlie. Upravené akustické vlny sa vracajú do zariadenia cez rovnaké senzory. Na tejto úrovni sa premieňajú na elektrické signály spracované echokardiografom.

Zmena typu vlny z ultrazvukového snímača je spojená so zmenami v tkanivách a zmenami v ich štruktúre. Špecialista dostane jasný obraz orgánu na obrazovke monitora a na konci štúdie je pacientovi poskytnutý prepis.

V opačnom prípade sa vykonáva transezofageálna manipulácia. Potreba nastáva, keď niektoré „prekážky“ bránia prechodu akustických vĺn. To môže byť podkožného tuku, hrudné kosti, svaly alebo pľúcne tkanivo.

Transezofageálna echokardiografia existuje v trojrozmernej verzii so sondou zavedenou cez pažerák. Anatómia tejto oblasti (spojenie pažeráka s ľavou predsieňou) umožňuje získať jasný obraz malých anatomických štruktúr.

Metóda je kontraindikovaná pri ochoreniach pažeráka (striktúry, kŕčové žily jeho žilového riečiska, zápal, krvácanie alebo riziko ich rozvoja pri manipulácii).

Pred transezofageálnou echokardiografiou je povinné 6-hodinové hladovanie. Špecialista nezdrží senzor dlhšie ako 12 minút v oblasti štúdie.

Indikátory a ich parametre

Po ukončení štúdie je pacientovi a ošetrujúcemu lekárovi poskytnutý prepis výsledkov.

Hodnoty môžu mať vekové charakteristiky a tiež rozdielne ukazovatele pre mužov a ženy.

Povinné ukazovatele sú: parametre medzikomorovej priehradky, ľavej a pravej časti srdca, stav perikardu a chlopňového aparátu.

Normálne pre ľavú komoru:

1. Hmotnosť jeho myokardu sa pohybuje od 135 do 182 gramov u mužov a od 95 do 141 gramov u žien.
2. Hmotnostný index myokardu ľavej komory: u mužov od 71 do 94 gramov na m², u žien od 71 do 80.
3. Objem dutiny ľavej komory v pokoji: u mužov od 65 do 193 ml, u žien od 59 do 136 ml, veľkosť ľavej komory v pokoji od 4,6 do 5,7 cm, pri kontrakcii je norma od 3,1 do 4. , 3 cm.
4. Hrúbka stien ľavej komory zvyčajne nepresahuje 1,1 cm, zvyšujúce sa zaťaženie vedie k hypertrofii svalových vlákien, keď hrúbka môže dosiahnuť 1,4 cm alebo viac.
5. Ejekčná frakcia. Jeho norma nie je nižšia ako 55-60%. Ide o objem krvi, ktorý srdce vypumpuje pri každej kontrakcii. Zníženie tohto indikátora naznačuje zlyhanie srdca a stagnáciu krvi.
6. Objem zdvihu. Norma od 60 do 100 ml tiež ukazuje, koľko krvi sa vytlačí pri jednej kontrakcii.

1. Hrúbka medzikomorovej priehradky je od 10 do 15 mm v systole a 6 – 11 mm v diastole.
2. Normálny priemer lumenu aorty je od 18 do 35 mm.
3. Hrúbka steny pravej komory je od 3 do 5 mm.

Zákrok netrvá dlhšie ako 20 minút, všetky údaje o pacientovi a jeho srdcových parametroch sa ukladajú elektronicky a poskytuje sa prepis, ktorý je pre kardiológa zrozumiteľný. Spoľahlivosť techniky dosahuje 90%, to znamená, že choroba môže byť identifikovaná v počiatočných štádiách a môže sa začať adekvátna liečba.

Väčšina bežné dôvody organická insuficiencia aortálnej chlopne sú:

• Reumatizmus (asi 70% prípadov);
• Infekčná endokarditída;
• Medzi vzácnejšie príčiny tohto defektu patrí ateroskleróza, syfilis, systémový lupus erythematosus (Libman-Sachsov lupus endokarditída), reumatoidná artritída atď.

Pri reumatickej endokarditíde dochádza k zhrubnutiu, deformácii a zmršťovaniu cípov semilunárnych chlopní. V dôsledku toho je ich tesné uzavretie počas diastoly nemožné a vzniká chlopňová chyba.

Infekčná endokarditída najčastejšie postihuje predtým zmenené chlopne (reumatické lézie, ateroskleróza, vrodené anomálie atď.), čo spôsobuje deformáciu, eróziu alebo perforáciu cípov.

Treba mať na pamäti možnosť relatívnej nedostatočnosti aortálnej chlopne v dôsledku prudkého rozšírenia aorty a vláknitého prstenca chlopne pri nasledujúcich ochoreniach:

• arteriálna hypertenzia;
• aneuryzmy aorty akéhokoľvek pôvodu;
• ankylozujúca reumatoidná spondylitída.

V týchto prípadoch dochádza v dôsledku expanzie aorty k divergencii (oddeľovaniu) cípov aortálnej chlopne a tie sa tiež počas diastoly neuzavrú.

Nakoniec si treba uvedomiť možnosť vrodenej chyby aortálnej chlopne, napríklad vytvorenie vrodenej bikuspidálnej aortálnej chlopne alebo dilatáciu aorty pri Marfanovom syndróme atď.

Insuficiencia aortálnej chlopne s vrodené chyby vyskytuje sa zriedkavo a častejšie sa kombinuje s inými vrodené chyby.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne spôsobuje, že značná časť krvi vrhnutej do aorty (regurgitácia) sa počas diastoly vracia späť do ľavej komory. Objem krvi vracajúci sa do ľavej komory môže presiahnuť polovicu celkového srdcového výdaja.

Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa teda počas diastoly ľavá komora naplní v dôsledku prietoku krvi z ľavej predsiene a aortálneho refluxu, čo vedie k zvýšeniu koncového diastolického objemu a diastolického tlaku v dutine ľavej komory.

V dôsledku toho sa ľavá komora zväčšuje a výrazne hypertrofuje (koncový diastolický objem ľavej komory môže dosiahnuť 440 ml, zatiaľ čo norma je 60-130 ml).

Hemodynamické zmeny

Voľný uzáver cípov aortálnej chlopne vedie k regurgitácii krvi z aorty do ĽK počas diastoly. Spätný tok krvi začína ihneď po uzavretí semilunárnych chlopní, t.j. ihneď po druhom zvuku a môže pokračovať počas diastoly.

Jeho intenzita je určená meniacim sa tlakovým gradientom medzi aortou a dutinou ĽK, ako aj veľkosťou chlopňového defektu.

Mitralizácia defektu- možnosť „mitralizácie“ aortálnej insuficiencie, t.j. výskyt relatívnej insuficiencie mitrálnej chlopne s výraznou dilatáciou ĽK, dysfunkciou papilárnych svalov a expanziou fibrózneho prstenca mitrálnej chlopne.

V tomto prípade sa chlopne chlopne nezmenia, ale počas systoly komôr sa úplne nezatvoria. Typicky sa tieto zmeny vyvíjajú v neskorých štádiách ochorenia s výskytom systolickej dysfunkcie ĽK a výraznou myogénnou dilatáciou komory.

„Mitralizácia“ insuficiencie aortálnej chlopne vedie k regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, jej expanzii a výraznému zhoršeniu stagnácie v pľúcnom obehu.

Hlavné hemodynamické dôsledky insuficiencie aortálnej chlopne sú:

• Kompenzačná excentrická hypertrofia ĽK (hypertrofia + dilatácia), ktorá vzniká na samom začiatku vzniku defektu.
• Známky systolického zlyhania ľavej komory, stagnácia krvi v pľúcnom obehu a pľúcna hypertenzia vznikajúca pri dekompenzácii defektu.
• Niektoré vlastnosti krvného zásobovania arteriálneho vaskulárneho systému systémového obehu:

Zvýšený systolický krvný tlak;

Znížený diastolický krvný tlak;

Zvýšená pulzácia aorty, veľkých arteriálnych ciev a v závažných prípadoch - svalové tepny (arterioly), spôsobené zvýšením arteriálnej náplne v systole a rýchlym poklesom plnenia v diastole;

Zhoršená perfúzia periférnych orgánov a tkanív v dôsledku relatívneho zníženia efektívneho srdcového výdaja a tendencie k periférnej vazokonstrikcii.

• Relatívna nedostatočnosť koronárneho prietoku krvi.

1. Excentrická hypertrofia ľavej komory

Zvýšenie diastolického plnenia ĽK krvou vedie k objemovému preťaženiu tejto časti srdca a zvýšeniu komorovej EDV.

V dôsledku toho sa vyvíja výrazná excentrická hypertrofia ĽK (hypertrofia myokardu + dilatácia komorovej dutiny) - hlavný mechanizmus kompenzácie tohto defektu. Zvýšenie sily kontrakcie ĽK, ktoré je spôsobené zvýšenou svalovou hmotou komory a aktiváciou Starlingovho mechanizmu, dlhodobo zabezpečuje vypudenie zvýšeného objemu krvi.

Ďalšia zvláštnosť kompenzačný mechanizmus je tachykardia charakteristická pre aortálnu insuficienciu, ktorá vedie ku skráteniu diastoly a určitému obmedzeniu regurgitácie krvi z aorty.

2. Srdcová dekompenzácia

Postupom času sa systolická funkcia ĽK znižuje a napriek pokračujúcemu nárastu komorovej EDV sa jej zdvihový objem už nezvyšuje alebo dokonca neklesá. V dôsledku toho sa zvyšuje EDP v ĽK, plniaci tlak a tým aj tlak v LA a žilách pľúcneho obehu. Stagnácia krvi v pľúcach pri výskyte systolickej dysfunkcie ľavej komory (zlyhanie ľavej komory) je teda druhým hemodynamickým dôsledkom nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Následne s progresiou porúch kontraktility ĽK vzniká perzistujúca pľúcna hypertenzia a hypertrofia a v r. v ojedinelých prípadoch a zlyhanie pankreasu. V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že pri dekompenzácii insuficiencie aortálnej chlopne, ako aj pri dekompenzácii aortálnej stenózy, klinické prejavy zlyhania ľavej komory a stagnácie krvi v pľúcnom obehu vždy dominujú, zatiaľ čo príznaky zlyhania pravej komory sú slabé. vyjadrené alebo (častejšie) úplne chýbajúce.

3.

Tretím hemodynamickým dôsledkom insuficiencie aortálnej chlopne sú výrazné znaky plnenia arteriálneho riečiska systémového obehu krvou, ktoré sa často zisťujú už v štádiu kompenzácie defektu, t.j. ešte pred rozvojom zlyhania ľavej komory. Najvýznamnejšie z nich sú:

Pokles diastolického tlaku v aorte, ktorý sa vysvetľuje regurgitáciou časti krvi (niekedy významnou) v ĽK

Výrazné zvýšenie pulzného tlaku v aorte, veľkých arteriálnych cievach a pri ťažkej insuficiencii aortálnej chlopne - dokonca aj vo svalových artériách (arterioly). K tomuto diagnosticky významnému javu dochádza v dôsledku výrazného zvýšenia SV LV (zvýšený systolický krvný tlak) a rýchleho návratu časti krvi do ĽK („vyprázdnenie“ arteriálneho systému), sprevádzané poklesom diastolickej krvi. tlak. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie kolísania pulzu aorty a veľkých artérií a objavenie sa pulzácií arteriol neobvyklých pre odporové cievy sú základom mnohých klinických symptómov zistených pri insuficiencii aortálnej chlopne.

4. "Pevný" srdcový výdaj

Vyššie bolo ukázané, že pri aortálnej insuficiencii v pokoji po dlhú dobu môže ĽK poskytnúť ejekciu zvýšeného systolického objemu krvi do aorty, čo úplne kompenzuje nadmerné diastolické naplnenie ĽK.

Pri fyzickej aktivite, t.j. v podmienkach ešte väčšieho zintenzívnenia krvného obehu kompenzačná zvýšená pumpovacia funkcia ĽK nestačí „zvládnuť“ ešte väčšie objemové preťaženie komory a dochádza k relatívnemu poklesu srdcového výdaja.

5. Zhoršená perfúzia periférnych orgánov a tkanív

Pri dlhodobej existencii insuficiencie aortálnej chlopne nastáva zvláštna paradoxná situácia: napriek prudkému zvýšeniu srdcového výdaja (presnejšie jeho absolútne hodnoty) dochádza k zníženiu perfúzie periférnych orgánov a tkanív.

Je to spôsobené predovšetkým neschopnosťou ĽK ďalej zvyšovať zdvihový objem pri fyzickom a iných druhoch cvičenia (fixný zdvihový objem). Pri dekompenzácii defektu nadobúda veľký význam aj zníženie systolickej funkcie ĽK (v pokoji aj pri záťaži). Nakoniec, aktivácia SAS, RAAS a tkanivových neurohormonálnych systémov, vrátane endoteliálnych vazokonstrikčných faktorov, tiež zohráva určitú úlohu pri poruchách periférneho prietoku krvi.

Pri ťažkej aortálnej regurgitácii môžu byť poruchy perfúzie periférnych orgánov a tkanív spôsobené aj opísanými znakmi prekrvenia arteriálneho vaskulárneho systému, a to: rýchlym odtokom krvi z arteriálneho systému alebo prinajmenšom zastavením alebo spomalením pohyb krvi cez periférne cievy počas diastoly.

6. Koronárna cirkulačná nedostatočnosť

Zvlášť stojí za vysvetlenie ďalší dôležitý dôsledok insuficiencie aortálnej chlopne - výskyt koronárnej cirkulačnej insuficiencie, čo je vysvetlené dvoma hlavnými dôvodmi súvisiacimi so zvláštnosťami intrakardiálnej hemodynamiky pri tomto defekte:

Nízky diastolický tlak v aorte.
Ako je známe, k naplneniu koronárneho cievneho riečiska ĽK dochádza počas diastoly, kedy poklesne intramyokardiálne napätie a diastolický tlak v dutine ĽK a tým aj tlakový gradient medzi aortou (asi 70–80 mm Hg) a dutinou ĽK. rýchlo stúpa (5–10 mm Hg), čo určuje koronárny prietok krvi. Je zrejmé, že zníženie diastolického tlaku v aorte vedie k zníženiu gradientu aorty a ľavej komory a koronárny prietok krvi výrazne klesá.

Druhým faktorom vedúcim k vzniku relatívnej koronárnej insuficiencie je vysoké intramyokardiálne napätie steny ĽK pri komorovej systole, ktoré podľa Laplaceovho zákona závisí od úrovne intrakavitárneho systolického tlaku a polomeru ĽK. Výrazná dilatácia komory je prirodzene sprevádzaná zvýšením intramyokardiálneho napätia jej steny. V dôsledku toho sa práca LV a potreba kyslíka myokardu prudko zvyšujú, čo nie je plne zabezpečené. koronárne cievy operujúcich v nepriaznivých podmienkach z hemodynamického hľadiska.

Klinické prejavy

Dlhodobo formovaná nedostatočnosť aortálnej chlopne (10–15 rokov) nemusí byť sprevádzaná subjektívnymi klinickými prejavmi a nemusí upútať pozornosť pacienta a lekára. Výnimkou sú prípady akútne vyvinutej insuficiencie aortálnej chlopne u pacientov s infekčnou endokarditídou, disekujúcou aneuryzmou aorty atď.

Jeden z prvých klinické prejavy choroba je nepríjemný pocit zvýšená pulzácia v krku, v hlave, ako aj zvýšený tlkot srdca (pacienti „cítia svoje srdce“), najmä v ležiacej polohe. Tieto symptómy sú spojené s vysokým srdcovým výdajom a pulzným tlakom v arteriálnom systéme opísaným vyššie.

Tieto pocity sú často sprevádzané kardiopalmus spojené s charakteristickou nedostatočnosťou aortálnej chlopne sínusová tachykardia.

Ak dôjde k významnému defektu aortálnej chlopne, pacient môže zažiť závraty, náhly pocit točenia hlavy až sklon k mdlobám, najmä pri námahe resp rýchla zmena polohu tela. To naznačuje nedostatočnosť cerebrálny obeh spôsobené neschopnosťou ĽK adekvátne meniť srdcový výdaj (fixný tepový objem) a poruchou cerebrálnej perfúzie.

Bolesť srdca(angína) – môže sa vyskytnúť aj u pacientov s ťažkým defektom aortálnej chlopne, dlho pred objavením sa známok dekompenzácie ĽK. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná za hrudnou kosťou, ale často sa líši od typickej angíny.

Nie sú často spojené s určitými vonkajšími spúšťačmi (napr. fyzická aktivita alebo emočný stres), ako sú záchvaty angíny pectoris u pacientov s ochorením koronárnej artérie. Bolesť sa často vyskytuje v pokoji a má tlakovú alebo stláčajúcu povahu, zvyčajne trvá dosť dlho a nie je vždy dobre uľavená nitroglycerínom. Záchvaty nočnej anginy pectoris sprevádzané hojným potením sú pre pacientov obzvlášť ťažké tolerovať.

Typické anginózne záchvaty u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne spravidla naznačujú prítomnosť sprievodnej ischemickej choroby srdca a aterosklerotického zúženia koronárnych ciev.

Obdobie dekompenzácie je charakterizované objavením sa príznakov zlyhania ľavej komory.

Dýchavičnosť najprv sa objaví počas fyzickej aktivity a potom v pokoji. S progresívnym poklesom systolickej funkcie ĽK sa dýchavičnosť stáva ortopnoe.

Potom sa k nej pripájajú záchvaty dusenia (srdcová astma a pľúcny edém). Charakteristický je výskyt rýchlej únavy počas cvičenia a celkovej slabosti. Zo zrejmých dôvodov sa všetky symptómy spojené s cerebrálnou a koronárnou cirkulačnou insuficienciou zhoršujú, keď dôjde k zlyhaniu ľavej komory. Nakoniec vo vzácnejších prípadoch, keď pretrváva a progreduje počas dlhého časového obdobia pľúcna hypertenzia a pacienti nezomierajú na zlyhanie ľavej komory, môžu byť jednotlivé príznaky stagnácie krvi vo venóznom riečisku systémového obehu (edém, ťažoba v pravom hypochondriu, dyspeptické poruchy) spojené so znížením systolickej funkcie hypertrofovanej PK. zistené.

Častejšie sa to však nestane a v klinickom obraze dominujú symptómy opísané vyššie, spôsobené poškodením ľavej strany srdca, zvláštnosťami prekrvenia arteriálneho cievneho systému systémového obehu a príznakmi stagnácie krvi. v žilách pľúcneho obehu.

Inšpekcia

Pri všeobecnom vyšetrení pacientov s aortálnou insuficienciou sa v prvom rade upozorňuje na bledosť kože, čo naznačuje nedostatočné prekrvenie periférnych orgánov a tkanív.

S ťažkým defektom aortálnej chlopne, početné vonkajšie znaky poklesy systolického a diastolického tlaku v arteriálnom systéme, ako aj zvýšená pulzácia veľkých a menších tepien:

• zvýšená pulzácia krčných tepien(„karotidový tanec“), ako aj viditeľná pulzácia v oblasti všetkých povrchovo umiestnených veľkých tepien (brachiálna, radiálna, temporálna, femorálna, tepna dorza nohy atď.);
• de Mussetov znak- rytmické kývanie hlavy dopredu a dozadu v súlade s fázami srdcového cyklu (systola a diastola);
• Quinckeho symptóm(„kapilárny pulz“, „predkapilárny pulz“) - striedavé začervenanie (v systole) a blanšírovanie (v diastole) nechtového lôžka na spodnej časti nechtu s dostatočne intenzívnym tlakom na jeho hrot. U zdravého človeka pri takomto tlaku v systole aj diastole zostáva bledá farba nechtového lôžka. Podobná verzia Quinckeho „predkapilárneho pulzu“ sa deteguje stlačením na pery sklíčkom;
• Landolfiho znamenie- pulzácia zreníc vo forme ich zúženia a rozšírenia;
• Müllerov znak- pulzácia mäkkého podnebia.

Palpácia a perkusie srdca

Apikálny impulz je výrazne zosilnený v dôsledku hypertrofie ĽK, difúzny („kupolovitý“) a posunutý doľava a dole (dilatácia ĽK). Pri výraznom defekte aortálnej chlopne môže byť apikálny impulz detegovaný v medzirebrovom priestore VI pozdĺž prednej axilárnej línie.

Systolický tremor sa často zistí na srdcovej báze - pozdĺž ľavého a pravého okraja hrudnej kosti, v jugulárnom záreze a dokonca aj na krčných tepnách. Vo väčšine prípadov neindikuje aortálnu stenózu sprevádzajúcu aortálnu insuficienciu, ale je spojená s rýchlym vypudením zvýšeného objemu krvi cez aortálnu chlopňu. V tomto prípade sa otvor aortálnej chlopne stáva relatívne „úzkym“ pre prudko zvýšený objem krvi vytlačenej do aorty počas vypudzovania. To prispieva k výskytu turbulencií v oblasti aortálnej chlopne, ktorých klinickým prejavom je nízkofrekvenčný systolický tremor zistený palpáciou a funkčný systolický šelest na báze srdca zistený auskultáciou.

Diastolické chvenie v prekordiálnej oblasti s insuficienciou aortálnej chlopne sa zisťuje extrémne zriedkavo.

Perkusie u všetkých pacientov s aortálnou insuficienciou odhaľujú prudký posun ľavej hranice relatívnej tuposti srdca doľava. Charakteristická je takzvaná konfigurácia aorty so zvýrazneným „pásom“ srdca.

Až keď dôjde k dilatácii LA, spôsobenej „mitralizáciou“ defektu, môže dôjsť k vyhladeniu „pásu“ srdca.

Auskultácia srdca

Typickými auskultačnými znakmi aortálnej insuficiencie sú diastolický šelest na aorte a v Botkinovom bode, oslabenie druhej a prvej srdcovej ozvy, ako aj takzvaný „sprievodný“ systolický šelest na aorte funkčného charakteru.

Zmeny v prvom tóne. Typicky je prvý zvuk na vrchole oslabený v dôsledku prudkého objemového preťaženia ĽK a spomalenia izovolumickej kontrakcie komory. Niekedy je prvý tón rozdelený.

Zmeny tónu II. V závislosti od etiológie defektu môže tón II buď zosilniť alebo zoslabiť, až kým nezmizne. Deformácia a skrátenie chlopňových cípov v dôsledku reumatizmu alebo infekčnej endokarditídy prispieva k oslabeniu druhej ozvy v aorte alebo jej vymiznutiu. Syfilitické poškodenie aorty je charakterizované zvýšeným II tónom s kovovým odtieňom („zvonivý“ II tón).

Patologický III tón počuť pri aortálnej insuficiencii pomerne často. Výskyt tretieho tónu naznačuje výrazné objemové preťaženie ĽK, ako aj zníženie jej kontraktility a diastolického tónu.

Diastolický šelest na aorte je najcharakteristickejším auskultačným znakom aortálnej insuficiencie. Šelest je najlepšie počuť v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti a v 3. – 4. medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti a je nesený k srdcovému vrcholu.

Diastolický šelest pri aortálnej insuficiencii začína v protodiastolickom období, t.j. hneď po druhom zvuku, postupne slabne počas celej diastoly. V závislosti od stupňa regurgitácie sa mení frekvenčná charakteristika diastolického šelestu: mierna regurgitácia je sprevádzaná jemným fúkaním, prevažne vysokofrekvenčným šelestom; pri ťažkej regurgitácii sa určuje zmiešané frekvenčné zloženie hluku, ťažká regurgitácia vedie k vzniku hrubšieho nízko- a strednofrekvenčného hluku. Tento typ hluku sa pozoruje napríklad pri syfilitových léziách aorty.

Malo by sa pamätať na to, že s dekompenzáciou defektu, tachykardiou, ako aj s kombinovaným ochorením aorty srdca sa intenzita diastolického šelestu aortálnej insuficiencie znižuje.

Funkčný hluk

Flintov funkčný diastolický šelest je presystolický šelest relatívnej (funkčnej) stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia, ktorý občas počujeme u pacientov s organickou insuficienciou aortálnej chlopne.

Vzniká v dôsledku posunutia predného cípu mitrálnej chlopne prúdom krvi regurgitujúcim z aorty, čo vytvára prekážku diastolickému prietoku krvi z LA do ĽK pri aktívnej systole predsiení.

V genéze tohto hluku je pravdepodobne dôležitá aj vibrácia cípov a akordov mitrálnej chlopne, ku ktorej dochádza v dôsledku „zrážky“ turbulentných prietokov krvi vstupujúcich do dutiny ĽK z aorty a ľavej predsiene.

Zároveň sa na srdcovom hrote okrem drôtového organického diastolického šelestu aortálnej insuficiencie ozýva aj presystolické zosilnenie šelestu - Flintov šelest.

Funkčný systolický šelest relatívna stenóza ústia aorty je často počutá u pacientov s organickou insuficienciou aortálnej chlopne.

K šelestu dochádza v dôsledku výrazného zvýšenia systolického objemu krvi ejekovanej do aorty ĽK počas ejekčnej periódy, pri ktorej sa normálne nezmenené otvorenie aortálnej chlopne relatívne zúži - vzniká relatívna (funkčná) stenóza aortálneho ústia. s turbulentným prietokom krvi z ĽK do aorty.

Zároveň sa na aorte a v Botkinovom bode okrem organického diastolického šumu aortálnej insuficiencie pri vypudzovaní krvi ozýva funkčný systolický šelest, ktorý je počuteľný v celej hrudnej kosti, srdcovom apexi, resp. šíri do oblasti jugulárneho zárezu a pozdĺž krčných tepien.

Pri vyšetrovaní cievneho systému u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne je potrebné venovať pozornosť existencii ešte dvoch cievnych auskultačných fenoménov:

1. Durosierov znak (dvojitý Durosierov šelest). Tento neobvyklý auskultačný jav je počuť nad stehennou tepnou v oblasti slabín, tesne pod Pupartovým väzivom.

Jednoduchým priložením stetoskopu na túto oblasť (bez tlaku) možno určiť tón stehenná tepna- zvuk synchrónny s lokálnym arteriálnym pulzom. Postupným tlakom hlavicou fonendoskopu v tejto oblasti sa vytvorí umelý uzáver stehennej tepny a začne sa ozývať tichý a krátky systolický šelest a následne intenzívnejší systolický šelest.

Následná kompresia femorálnej artérie niekedy vedie k objaveniu sa diastolického šelestu. Tento druhý šelest je tichší a kratší ako systolický šelest. Fenomén Durosierovho dvojitého šelestu sa zvyčajne vysvetľuje vyššou ako normálnou objemovou rýchlosťou prietoku krvi alebo retrográdnym (smerom k srdcu) prietokom krvi vo veľkých tepnách.

2. Traubeov dvojtón- pomerne zriedkavý zvukový jav, keď sa na veľkej tepne (napríklad stehennej) ozývajú dva tóny (bez stlačenia cievy). Druhý tón je zvyčajne spojený s reverzným prietokom krvi v arteriálnom systéme, spôsobeným výraznou regurgitáciou krvi z aorty do ĽK.

Arteriálny tlak

Pri aortálnej insuficiencii sa zvyšuje systolický krvný tlak a klesá diastolický krvný tlak, čo vedie k zvýšeniu pulzného krvného tlaku.

Pokles diastolického tlaku s insuficienciou aortálnej chlopne si vyžaduje komentár. Pri priamom invazívnom meraní krvného tlaku v aorte diastolický tlak nikdy neklesne pod 30 mmHg. čl. Pri meraní krvného tlaku Korotkoffovou metódou u pacientov s ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne sa však diastolický tlak často zníži na nulu. To znamená, že pri meraní krvného tlaku, keď tlak v manžete klesne pod skutočný diastolický tlak, sa v aorte nad tepnou naďalej ozývajú Korotkovove zvuky.

Dôvodom tohto rozporu medzi priamym a nepriame meranie Krvný tlak spočíva v mechanizmoch výskytu Korotkoffových zvukov pri meraní krvného tlaku. Tak či onak, Korotkovove zvuky sa detegujú auskultáciou, pokiaľ vo veľkej tepne zostáva prerušovaný prietok krvi. U zdravého človeka je takýto „pulzujúci“ prietok krvi umelo vytvorený stláčaním brachiálnej tepny manžetou. Keď tlak v manžete dosiahne diastolický krvný tlak, rozdiel medzi rýchlosťou prietoku krvi v brachiálnej tepne v systole a diastole sa zníži a Korotkovove zvuky prudko zoslabnú (štvrtá fáza Korotkovove zvuky) a úplne zmiznú (fáza V).

Ťažká nedostatočnosť aortálnej chlopne je charakterizovaná neustálou existenciou veľkého kruhu „pulzujúceho“ prietoku krvi v arteriálnom systéme. Preto, ak počúvate oblasť veľkej tepny (aj bez jej stlačenia manžetou), niekedy (pri ťažkej aortálnej insuficiencii) môžete počúvať zvuky pripomínajúce Korotkovove zvuky. Malo by sa pamätať na to, že „nekonečný tón“ vo veľkej artérii (alebo diastolický krvný tlak = 0) možno určiť aj s výrazným znížením tonusu arteriálnej steny, napríklad u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou.

Vo väčšine prípadov má pulz na radiálnej artérii charakteristické znaky: určuje sa rýchly vzostup (zvýšenie) pulzovej vlny a rovnako prudký a rýchly pokles.

Arteriálny pulz sa stáva rýchlym, vysokým, veľkým a rýchlym (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Takýto pulz, vytvárajúci striedanie rýchleho a silného napätia v stenách tepien, môže viesť k tomu, že tóny sa začnú zisťovať v tepnách, kde zvuky bežne nepočuť. Okrem toho sa závažnosť pulsus celer et magnus môže odrážať vo výskyte takzvaného „palmárneho tónu“, určeného na vnútornom povrchu pacientovej ruky, aplikovaného na ucho lekára.

Inštrumentálna diagnostika

EKG

Elektrokardiografická štúdia odhaľuje rotáciu elektrickej osi srdca doľava, zvýšenie vlny R v ľavých zvodoch hrudníka a následne posunutie segmentu ST smerom nadol a inverziu vlny T v štandardnom a ľavý hrudník vedie.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne EKG ukazuje:

• Pri insuficiencii aortálnej chlopne sa vo väčšine prípadov odhalia známky výraznej hypertrofie ĽK bez jej systolického preťaženia, t.j. bez zmeny terminálnej časti komorového komplexu.
• Depresia RS-T segmentu a hladkosť alebo inverzia T vlny sa pozoruje iba v období dekompenzácie defektu a rozvoja srdcového zlyhania.
• Pri „mitralizácii“ aortálnej insuficiencie sa na EKG môžu objaviť okrem známok hypertrofie ĽK aj známky hypertrofie ľavej predsiene (R-mitrale).

Röntgenové vyšetrenie

V prípadoch insuficiencie aortálnej chlopne sa zvyčajne zistia jasné rádiologické príznaky dilatácie ĽK. Pri priamej projekcii sa už vo veľmi skorých štádiách vývoja ochorenia zisťuje výrazné predĺženie dolného oblúka ľavého obrysu srdca a posunutie srdcového hrotu doľava a dole.

V tomto prípade sa uhol medzi cievnym zväzkom a obrysom ĽK stáva menej tupým a „pás“ srdca sa viac zvýrazní („aortálna“ konfigurácia srdca). V ľavej prednej šikmej projekcii dochádza k zúženiu retrokardiálneho priestoru.

Okrem opísaných rádiologických znakov sa u pacientov s aortálnou insuficienciou určuje expanzia vzostupnej aorty. Nakoniec, dekompenzácia defektu je sprevádzaná objavením sa príznakov venóznej stagnácie krvi v pľúcach, opísaných vyššie.

Echokardiografia

Echokardiografické vyšetrenie odhalí množstvo charakteristické príznaky. Koncová diastolická veľkosť ľavej komory je zvýšená. Zisťuje sa hyperkinéza zadnej steny ľavej komory a medzikomorového septa. Počas diastoly je zaznamenaný vysokofrekvenčný flutter (tremor) cípu prednej mitrálnej chlopne, medzikomorového septa a niekedy aj zadného cípu. Mitrálna chlopňa sa predčasne uzavrie a počas jej otvorenia sa zníži amplitúda pohybu cípov.

Srdcová katetrizácia

Počas srdcovej katetrizácie a príslušných invazívnych štúdií u pacientov s aortálnou insuficienciou sa zisťuje zvýšenie srdcového výdaja, EDP ĽK a objem regurgitácie. Posledný ukazovateľ sa vypočíta ako percento vzhľadom na objem zdvihu. Objem regurgitácie pomerne dobre charakterizuje stupeň insuficiencie aortálnej chlopne.

Diagnostika a odlišná diagnóza

Rozpoznanie insuficiencie aortálnej chlopne zvyčajne nespôsobuje ťažkosti s diastolickým šelestom v Botkinovom bode alebo na aorte, zväčšením ľavej komory a niektorými periférnymi príznakmi tohto defektu (vysoký pulzný tlak, zvýšenie tlakového rozdielu medzi femorálnou a brachiálnou tepnou až 60-100 mm Hg., charakteristické zmeny pulzu).
Funkčný však môže byť aj diastolický šelest v aorte a v bode V, napríklad pri urémii. Pri kombinovaných srdcových chybách a malej aortálnej insuficiencii môže byť rozpoznanie defektu ťažké. V týchto prípadoch pomáha echokardiografické vyšetrenie, najmä v kombinácii s dopplerovskou kardiografiou.

Najväčšie ťažkosti vznikajú pri určovaní etiológie tohto defektu. Možné sú aj iné zriedkavé príčiny: myxomatózna chlopňová choroba, mukopolysacharidóza, osteogenesis imperfecta.

Reumatický pôvod srdcové ochorenie možno potvrdiť anamnézou: približne polovica týchto pacientov má príznaky typickej reumatickej artritídy. V prospech reumatickej etiológie defektu hovoria aj presvedčivé známky mitrálnej alebo aortálnej stenózy. Detekcia aortálnej stenózy môže byť náročná. Systolický šelest nad aortou, ako už bolo spomenuté vyššie, sa ozýva aj pri čistej aortálnej insuficiencii a systolické chvenie nad aortou sa vyskytuje až pri jej silnej stenóze. V tomto smere má veľký význam echokardiografické vyšetrenie.

Výskyt aortálnej insuficiencie u pacienta s reumatickou mitrálnou chorobou srdca je vždy podozrivý z vývoja infekčná endokarditída, aj keď to môže byť aj v dôsledku relapsu reumatizmu. V tejto súvislosti je v takýchto prípadoch vždy potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta s opakovanými hemokultiváciami. Insuficiencia aortálnej chlopne syfilitického pôvodu v posledné roky vyskytuje oveľa menej často. Diagnóza je uľahčená identifikáciou príznakov neskorého syfilisu v iných orgánoch, napríklad lézie centrálneho nervový systém. V tomto prípade je diastolický šelest lepšie počuť nie v Botkin-Erbovom bode, ale nad aortou - v druhom medzirebrovom priestore vpravo a široko sa šíri nadol, na oboch stranách hrudnej kosti. Vzostupná aorta je rozšírená. Vo veľkom počte prípadov pozitívne sérologické reakcie mimoriadny význam má imobilizačná reakcia Treponema pallidum.

Aortálna nedostatočnosť môže byť spôsobená ateroskleróza. Pri ateromatóze oblúka aorty sa krúžok chlopne rozširuje s výskytom miernej regurgitácie, menej časté je ateromatózne poškodenie cípov samotnej chlopne. Pri reumatoidnej artritíde (séropozitívnej) sa aortálna insuficiencia pozoruje približne v 2-3 % prípadov a pri dlhom priebehu (25 rokov) ankylozujúcej spondylitídy dokonca u 10 % pacientov. Prípady reumatoidnej aortálnej insuficiencie boli opísané dlho pred objavením sa známok poškodenia chrbtice alebo kĺbov. Ešte menej často sa tento defekt pozoruje pri systémovom lupus erythematosus (podľa V.S. Moiseeva, I.E. Tareeva, 1980, v 0,5% prípadov).

Prevalencia Marfanov syndróm vo vyjadrenej forme, podľa rôznych zdrojov, od 1 do 4-6 na 100 000 obyvateľov.
Kardiovaskulárna patológia spolu s typickými zmenami na kostre a očiach je súčasťou tohto syndrómu, ale je ťažké ju odhaliť u takmer polovice týchto pacientov iba pomocou echokardiografie. Okrem typického poškodenia aorty s rozvojom jej aneuryzmy a aortálnej insuficiencie je možné poškodenie aortálnej a mitrálnej chlopne. S jasnou rodinnou predispozíciou a výraznými extrakardiálnymi znakmi kardiovaskulárnej patológie sa syndróm zisťuje v detstve. Ak sú anomálie skeletu mierne, ako u pacienta opísaného vyššie, poškodenie srdca možno zistiť v akomkoľvek veku, zvyčajne však v tretej, štvrtej a dokonca šiestej dekáde života. Zmeny v aorte sa týkajú predovšetkým svalovej vrstvy; V stene sa nachádzajú nekrózy s cystami, možné sú fibromycko-somatózne zmeny chlopní. Aortálna regurgitácia často postupuje postupne, ale môže sa objaviť alebo zhoršiť náhle.

Cystická nekróza, bez iných príznakov Marfanovho syndrómu, sa nazýva Erdheimov syndróm. Predpokladá sa, že podobné zmeny sa môžu vyskytnúť súčasne alebo nezávisle pľúcne tepny, čo spôsobuje ich takzvanú vrodenú idiopatickú expanziu. Dôležitým diferenciálno-diagnostickým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť lézie aorty pri Marfanovom syndróme od syfilitických, je absencia jej kalcifikácie. Poškodenie mitrálnej chlopne a chord s ich zlomením sa vyskytuje len u časti pacientov, zvyčajne sprevádza poškodenie aorty a vedie k prolapsu cípov mitrálnej chlopne s mitrálnou insuficienciou.

Zriedkavou príčinou aortálnej regurgitácie môže byť Takayasuova choroba- nešpecifická aortoarteritída, ktorá sa vyskytuje najmä u mladých žien v druhej - tretej dekáde života a je spojená s poruchami imunity. Choroba zvyčajne začína s bežné príznaky: horúčka, strata hmotnosti, bolesti kĺbov. Následne v klinickom obraze dominujú známky poškodenia veľkých tepien vychádzajúcich z aorty, často z jej oblúka. V dôsledku zhoršenej priechodnosti tepien pulz často zmizne, niekedy len na jednej ruke. Poškodenie veľkých tepien oblúka aorty môže viesť k cerebrovaskulárnej insuficiencii a poškodeniu zraku. Poškodenie renálnych artérií je sprevádzané rozvojom arteriálnej hypertenzie. Chlopňová nedostatočnosť aorty môže byť spôsobená dilatáciou oblúka aorty u pacientov s arteritídou z gangánových buniek. Toto ochorenie sa vyvíja u starších ľudí, čo sa prejavuje poškodením temporálnych tepien, ktoré sú v typických prípadoch prehmatané vo forme hustého, bolestivého nodulárneho povrazca. Postihnuté môžu byť aj intrakardiálne tepny.

Aortálna insuficiencia je často kombinovaná s rôznymi extrakardiálnymi prejavmi, ktorých starostlivá analýza nám umožňuje určiť povahu srdcovej chyby.

Predpoveď

Očakávaná dĺžka života pacientov, dokonca aj s ťažkou aortálnou insuficienciou, je zvyčajne viac ako 5 rokov od okamihu diagnózy a na polovicu - dokonca viac ako 10 rokov.

Prognóza sa zhoršuje pridaním koronárnej insuficiencie (anginózne záchvaty) a srdcového zlyhania. Medikamentózna terapia v týchto prípadoch je zvyčajne neúčinná. Predpokladaná dĺžka života pacientov po nástupe srdcového zlyhania je asi 2 roky. Včasné chirurgický zákrok výrazne zlepšuje prognózu.

Verzia: MedElement Disease Directory

Aortálna (chlopňová) stenóza (I35.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Aortálna stenóza(aortálna stenóza) je najčastejšou získanou srdcovou chybou. Ide o srdcovú chybu vo forme zúženia aortálneho otvoru v dôsledku patológie aortálnej chlopne a perivalvulárnych štruktúr. Normálne je plocha otvoru aortálnej chlopne 3-4 cm2; pri ťažkej aortálnej stenóze je menšia ako 1 cm2.
Aortálna stenóza spôsobuje progresívnu obštrukciu Obštrukcia – obštrukcia, zablokovanie
výtokový trakt ľavej komory, čo vedie k koncentrickej hypertrofii Hypertrofia je rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku bunkovej proliferácie a zväčšenia ich objemu
ľavej komory.
Klasickými príznakmi aortálnej stenózy sú srdcové zlyhanie, mdloby, angina pectoris. Angina pectoris je forma anginy pectoris, pri ktorej sa záchvaty anginóznej bolesti (bolesť stláčania, zvierania alebo pálenia, lokalizovaná za hrudnou kosťou) vyskytujú iba v súvislosti s fyzickou aktivitou
.

Klasifikácia

Podľa pôvodu:
- vrodená (vývojová chyba);
- nadobudnutý.

Podľa lokalizácie:
- subvalvulárny;
- ventil;
- supravalvulárny.

Podľa stupňa poruchy krvného obehu:
- kompenzovaný;
- dekompenzovaný (kritický).

Podľa závažnosti(určené plochou chlopňového otvoru a gradientom systolického tlaku (SPG) medzi ľavou komorou a aortou):

Stredná stenóza - s GDM<50 мм рт.ст., площадь >1 cm2 (norma 2,5-3,5 cm2);
- ťažká stenóza - s GSD 50-80 mm Hg. (plocha 1-0,7 cm2);
- závažná stenóza - s GSD > 80 mm Hg;
- kritická stenóza - s GDM do 150 mm Hg. (plocha 0,7-0,5 cm2).

Aortálna stenóza - Kritériá ACC/AHA ( American College of Cardiology/American Heart Association)

Podpísať	Jednoduché	Mierne	Ťažký
Rýchlosť toku (m/s)	menej ako 3	3-4	viac ako 4
Priemerný gradient (mmHg)	menej ako 25	25-40	viac ako 40
Plocha otvoru ventilu (cm2)	viac ako 1,5	1,5-1,0	menej ako 1
Index plochy otvorenia ventilu (cm 2 /m 2)			menej ako 0,6

Etiológia a patogenéza

Valvulárna aortálna stenóza môže to byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:
- vrodená aortálna stenóza;
- reuma;
- bikuspidálna aortálna chlopňa;
- izolovaná kalcifikácia aortálnej chlopne (senilná aortálna stenóza).

Izolovaná kalcifikácia aortálnej chlopne je najčastejšou príčinou aortálnej stenózy v Spojených štátoch. Pri tomto ochorení sa vápnik ukladá na miestach, kde sa chlopne dotýkajú. Predtým sa všeobecne uznávalo, že ide o dôsledok mechanického opotrebovania ventilov, ku ktorému dochádza v starobe. Ale v poslednej dobe veľké množstvo dôkazov naznačuje úlohu aterosklerózy Ateroskleróza - chronické ochorenie, vyznačujúci sa lipoidnou infiltráciou vnútornej výstelky elastických a zmiešaných tepien s následným vývojom spojivového tkaniva v ich stene. Klinicky sa prejavuje všeobecnými a (alebo) lokálnymi poruchami krvného obehu
v patogenéze tohto ochorenia. Bol preukázaný vzťah medzi kalcifikáciou aortálnej chlopne a senilnou aortálnou stenózou s rizikovými faktormi aterosklerózy, ako je fajčenie a arteriálna hypertenzia. Hypertenzia - 1) zvýšený tonus svalovej alebo svalovej vrstvy steny dutého orgánu, ktorý sa prejavuje zvýšenou pevnosťou v ťahu; 2) (nrk.) - pozri "hypertenzia"
a hyperlipoproteinémiu. Okrem toho je možné pozorovať kalcifikáciu aortálnej chlopne pri Pagetovej chorobe a v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek.
Pri senilnej aortálnej stenóze sa zvyšuje riziko infarktu myokardu a úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia.

Bikuspidálna aortálna chlopňa vyskytuje sa u 1-2% ľudí; Medzi prvostupňovými príbuznými pacienta s bikuspidálnou aortálnou chlopňou je jej prevalencia 9 %. Častejšie pozorované u mužov.
Môže sa vyskytnúť stenóza aj insuficiencia bikuspidálnej aortálnej chlopne. Závažná aortálna stenóza sa spravidla vyvíja vo veku 40-60 rokov (iba v niektorých prípadoch v mladom veku).
Bikuspidálna aortálna chlopňa kombinovaná s koarktáciou aorty Koarktácia aorty je anomália vo vývoji aorty v podobe jej zúženia v ohraničenej oblasti, najčastejšie v mieste prechodu oblúka do zostupného úseku.
, s dilatáciou Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
koreňa aorty, s ním je predispozícia k disekujúcej aneuryzme aorty.
Unispidálna aortálna chlopňa sa otvára cez jedinú komisuru Komisúra (adhézia) je vláknitý povrazec vytvorený medzi susednými povrchmi orgánov v dôsledku poranenia resp zápalový proces
; Ide o veľmi zriedkavý defekt, ktorý vedie najmä k závažnej aortálnej stenóze v ranom veku.

Reumatická aortálna stenóza zvyčajne v kombinácii s aortálnou insuficienciou a defektmi mitrálnej chlopne. Reuma je zriedkavá príčinaťažká izolovaná aortálna stenóza vo vyspelých krajinách.

Subvalvulárna aortálna stenóza(subaortálna stenóza) je vrodená chyba (nemusí byť prítomná pri narodení). Pod aortálnou chlopňou vo výtokovom trakte ľavej komory je spravidla membrána s otvorom. Táto membrána často prichádza do kontaktu s predným cípom mitrálnej chlopne. Menej často nie je obštrukcia spôsobená membránou, ale svalovým vankúšom vo výtokovom trakte ľavej komory.
Patogenéza subvalvulárnej aortálnej stenózy je nejasná. Všeobecne sa uznáva, že ide o adaptívnu reakciu spôsobenú hemodynamickými poruchami vo výtokovom trakte ľavej komory.
Subvalvulárnu aortálnu stenózu možno kombinovať s inými obštrukčnými defektmi ľavého srdca (koarktácia aorty, so Schonovým syndrómom atď.).

Supravalvulárna aortálna stenóza - je zriedkavé. Prekážka sa nachádza nad chlopňou vo vzostupnej aorte. Môže sa vyvinúť v dôsledku ukladania lipoproteínov pri ťažkých formách dedičnej hyperlipoproteinémie a môže byť aj súčasťou dedičných syndrómov. Napríklad Williamsov syndróm, ktorý je charakterizovaný idiopatickou hyperkalcémiou, vývojovým oneskorením, nízkym vzrastom, grotesknými črtami tváre, mnohopočetnými stenózami aorty a vetiev pľúcnej tepny).

Patogenéza

Hlavnou príčinou hemodynamických porúch je obštrukcia odtoku krvi z ľavej komory. Výsledkom je gradient systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou. V dôsledku obštrukcie dochádza k dilatácii a zníženiu tepového objemu ľavej komory. Srdcový výdaj však zostáva dlhý čas normálny v dôsledku kompenzačnej rozvíjajúcej sa hypertrofie ľavej komory.
S progresiou stupňa aortálnej stenózy sa systolický tlak v ľavej komore stále zvyšuje, ale zriedkavo prekročí 300 mmHg. čl.

Fungovanie ľavej predsiene ako pomocnej pumpy zabraňuje zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a pľúcnych kapilárach na úroveň, ktorá by spôsobila pľúcnu kongesciu pri zachovaní koncového diastolického tlaku ľavej komory na zvýšená hladina potrebné na jeho účinné zníženie. Ak pravidelné a silné kontrakcie ľavej predsiene prestanú v dôsledku fibrilácie predsiení alebo atrioventrikulárnej disociácie, príznaky ochorenia sa môžu prudko zintenzívniť.

U väčšiny pacientov s aortálnou stenózou sa srdcový výdaj v pokoji udržiava na hodnote normálna úroveň, ale nemôže sa adekvátne zvýšiť v reakcii na fyzickú aktivitu.
V neskorších štádiách ochorenia je znížený srdcový výdaj a tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou; stúpa stredný tlak v ľavej predsieni, klinový tlak kmeňa pľúcnice, tlak v kmeňu pľúcnice a tlak v pravej komore.
V dôsledku hypertrofie svalovej hmoty ľavej komory sa zvyšuje potreba kyslíka myokardom. Postupne, ako sa defekt dekompenzuje, sa dutina ľavej komory rozširuje, najskôr nastáva tonogénna a potom myogénna dilatácia.
Dekompenzácia funkcie ľavej komory naznačuje začiatok vývoja biventrikulárneho srdcového zlyhania. Medzi neskoré príznaky defektu patrí výskyt stagnácie a hypertenzie v pľúcnom obehu. S „mitralizáciou“ defektu a rozvojom pľúcnej hypertenzie sú do patologického procesu zapojené pravé časti srdca.

Epidemiológia

Frekvencia detekcie aortálnej stenózy u osôb mladších ako 65 rokov je 4-5%, po 65 rokoch - asi 25%, po 75 rokoch - 48%.
Aortálna stenóza sa v poslednej dobe stala najčastejšou indikáciou pre operáciu chlopne, čo vysvetľuje záujem o jej liečbu. Tento defekt sa zistí u 25 % pacientov s chronické choroby srdcové chlopne. Medzi dospelými pacientmi s klinicky významnou aortálnou stenózou je 80 % mužov.
Podiel vrodenej aortálnej stenózy medzi ostatnými vrodenými chybami srdca je 3 – 5,5 % a asi v 13 % prípadov sa kombinuje s inými vrodenými chybami srdca.
Stenóza chlopne sa vyskytuje u 58% pacientov, subvalvulárna - u 24% a supravalvulárna - u 6%.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Pri aortálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú hemodynamické alebo klinické prejavy, kým sa prstenec chlopne nezúži na približne 30 % normálu. Po mnoho rokov nemusia existovať žiadne klinické prejavy. Pacienti si zachovávajú pomerne vysokú pracovnú kapacitu, dobre znášajú ťažkú ​​fyzickú aktivitu a môžu športovať.

Hlavné príznaky:

1. Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity. Dýchavičnosť a únava sa v priebehu ochorenia zvyšujú a postupne obmedzujú schopnosť pacientov pracovať.

2. Angina pectoris. Výraznejšia obštrukcia prietoku krvi z ľavej komory zvyšuje silu srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho pacienti začínajú pociťovať búšenie srdca. Záchvaty anginy pectoris sú vyvolané cvičením a s pokojom miznú (v rámci koronárnej choroby srdca je pozorovaný obraz podobný angíne pectoris). Angina pectoris sa vyskytuje približne u 2/3 pacientov s ťažkou (kritickou) aortálna stenóza(polovica z nich má ischemickú chorobu srdca).

3. Synkopa. Synkopa je typicky spojená so zníženým prietokom krvi mozgom počas cvičenia, keď krvný tlak klesá v dôsledku fixného srdcového výdaja. Synkopa môže byť tiež spojená s dysfunkciou baroreceptorov a vazodepresorovou odpoveďou na akútne zvýšenie systolického tlaku v ľavej komore počas cvičenia.
Hypotenzia Hypotónia je znížený tonus svalov alebo svalovej vrstvy steny dutého orgánu.
pri námahe sa môže prejaviť závratmi a pacientom sa pred očami objavuje „sivý závoj“. Kľudová synkopa môže nastať v dôsledku prechodnej fibrilácie komôr, ktorá spontánne ustúpi, alebo v dôsledku prechodnej fibrilácie predsiení so stratou predsieňového príspevku k plneniu ľavej komory, čo má za následok pokles srdcového výdaja.

Auskultácia:

1. Zníženie intenzity aortálnej zložky pri tvorbe druhého tónu.

2. Paradoxné rozštiepenie druhého tónu.

3. Systolický šelest pri stenóze aorty je charakteristický ejekčný šelest, ktorý vzniká krátko po prvom ozvučení, naberá na intenzite a vrchol dosahuje v strede ejekčnej periódy, po ktorej sa postupne znižuje a mizne tesne pred uzáverom aortálnej chlopne. .
Šelest je najlepšie počuť v spodnej časti srdca, často pozdĺž krčných tepien a až po vrchol srdca. S rozvojom zlyhania ľavej komory a znížením srdcového výdaja sa šelest zjemní alebo úplne zmizne. V tomto prípade môžu vzniknúť ťažkosti pri rozpoznaní choroby: klinický obraz závažné zlyhanie ľavej komory s nízkym srdcovým výdajom.

Diagnostika

Elektrokardiografia. Zistené zmeny závisia od stupňa zmien svaloviny ľavej komory. V počiatočných štádiách vývoja defektu nemusia byť na EKG žiadne zmeny.
S progresiou stenózy sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory vo forme zvýšenej amplitúdy vĺn komplexu QRS v zodpovedajúcich zvodoch, často v kombinácii s modifikovanou konečnou časťou komplexu komory.
V neskorších štádiách aortálnej stenózy môže EKG vykazovať zmeny naznačujúce preťaženie myokardu ľavej predsiene: vysoké delené vlny P. Často sa pozorujú poruchy atrioventrikulárneho vedenia rôzneho stupňa: od predĺženia P-Q intervalu po kompletnú AV blokádu.

Fonokardiografia. Systolický šelest má charakteristický kosoštvorcový alebo vretenovitý tvar.

Röntgenové vyšetrenie. Má dôležité. V počiatočných štádiách sa zistí mierna expanzia srdca doľava a predĺženie oblúka ľavej komory so zaoblením vrcholu. Pri výraznom zúžení aortálneho otvoru a dlhom priebehu defektu má srdce typickú konfiguráciu aorty. Pri „mitralizácii“ defektu (vývoj relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne) sa pozoruje zväčšenie veľkosti ľavej predsiene a výskyt rádiologických príznakov stagnácie v pľúcnom obehu.

Echokardiografickéštúdium:
- neúplné systolické otvorenie cípov aortálnej chlopne;
- fibróza Fibróza je proliferácia vláknitého spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku zápalu.
a kalcifikáciu Kalcinóza (syn. kalcifikácia, kalcifikácia) – ukladanie vápenatých solí v telesných tkanivách
ventily;
- prítomnosť systolického gradientu na aortálnej chlopni;
- zvýšenie hrúbky myokardu ľavej komory (až 15 mm alebo viac);
- zväčšenie predozadnej veľkosti ľavej komory (systolický - viac ako 40 mm, diastolický - viac ako 60 mm).
Získanú aortálnu stenózu možno vylúčiť identifikáciou tenkých a pohyblivých cípov aortálnej chlopne počas systoly alebo diastoly.

Indikácie pre echokardiografiu pre aortálnu stenózu (American College of Cardiology, 1998):
- diagnostika a hodnotenie závažnosti aortálnej stenózy;
- posúdenie veľkosti ľavej komory, funkcie a/alebo stupňa hemodynamického poškodenia;
- opätovné vyšetrenie pacientov, ktorí majú aortálnu stenózu s meniacimi sa symptómami;
- hodnotenie zmien hemodynamických porúch a komorovej kompenzácie v priebehu času u pacientok s diagnózou aortálnej stenózy počas tehotenstva;
- opätovné vyšetrenie pacientov s kompenzovanou aortálnou stenózou a príznakmi dysfunkcie ľavej komory alebo hypertrofie.

Katetrizácia pravých sekcií slúži na získanie predstavy o stupni kompenzácie defektu: umožňuje určiť tlak v ľavej predsieni, pravej komore a pľúcnej tepne.
Katetrizácia ľavých častí používa sa na určenie stupňa aortálnej stenózy na základe systolického gradientu medzi ľavou komorou a aortou.

Odlišná diagnóza

Nutná je diferenciálna diagnostika s defektmi a inými ochoreniami srdca, pri ktorej sa zisťuje systolický šelest a hypertrofia ľavej komory srdca.

V prípade nejasnej etiológie defektu (najmä u detí) primárne vylúčiť vrodenú aortálnu stenózu. Jeho charakteristické prejavy: identifikácia znakov defektu v ranom detstve, často v kombinácii s inými vrodenými anomáliami kardiovaskulárneho systému (patent ductus arteriosus, koarktácia aorty). Podobné prejavy sa pozorujú pri defekte komorového septa. Na odlíšenie od aortálnej stenózy je v niektorých prípadoch potrebná sondáž srdca a ventrikulografia, ktoré sú tiež potrebné na určenie indikácií na chirurgickú intervenciu.

U dospelých diferenciálna diagnostika sa častejšie vykonáva pri idiopatickej hypertrofickej subaortálnej stenóze, stenóze kmeňa pľúcnice a menej často pri mitrálnej insuficiencii. Na stanovenie správnej diagnózy je nevyhnutné echokardiografické vyšetrenie.

Komplikácie

Infekčná endokarditída;

arytmie;

Náhla koronárna smrť;

Kongestívne srdcové zlyhanie;

Mentálne poruchy;

Gastrointestinálne krvácanie.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Indikácie pre náhradu aortálnej chlopne pri aortálnej stenóze

Indikácia	Trieda
Ťažká aortálna stenóza s akýmikoľvek príznakmi
Ťažká aortálna stenóza s indikáciami pre bypass koronárnej artérie (CABG), ascendentná aortálna alebo iná operácia chlopne
Ťažká aortálna stenóza so systolickou dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory< 50%), не связанной с другими причинами, если нет симптомов
Ťažká aortálna stenóza s nástupom symptómov počas záťažového testovania
Ťažká aortálna stenóza s poklesom arteriálneho tlaku počas záťažového testu v porovnaní s jeho východiskovou hodnotou, ak nie sú prítomné žiadne príznaky	IIaC
Stredná aortálna stenóza* s indikáciami pre CABG, ascendentnú aortálnu alebo inú operáciu chlopne	IIaC
Ťažká aortálna stenóza so strednou kalcifikáciou aortálnej chlopne a zvýšením maximálnej rýchlosti S o 0,3 m/s za rok, ak nie sú prítomné žiadne príznaky	IIaC
Aortálna stenóza s nízkym tlakovým gradientom cez aortálnu chlopňu (< 40 мм рт. ст.) и дисфункцией левого желудочка при сохранении инотропного резерва	IIaC
Ťažká aortálna stenóza s výraznou hypertrofiou ľavej komory (> 15 mm), ktorá nie je spojená s arteriálnou hypertenziou, ak nie sú prítomné žiadne príznaky	IIbC

* Stredná aortálna stenóza- ide o aortálnu stenózu s plochou otvoru chlopne 1,0 – 1,5 cm 2 (0,6 – 0,9 cm 2 / m 2 plochy povrchu tela) alebo s priemerným tlakovým gradientom cez aortálnu chlopňu 30 – 50 mm Hg. čl. s nezmeneným prietokom krvi cez chlopňu.

Včasná výmena aortálnej chlopne - odporúča sa všetkým pacientom s príznakmi a ťažkou stenózou aorty (sú však aj kandidátmi na chirurgickú intervenciu).
Ak je priemerný tlakový gradient cez aortálnu chlopňu > 40 mmHg. čl. teoreticky neexistuje spodná hranica ejekčnej frakcie pre operáciu.
Pri nízkom prietoku krvi a nízkom gradiente aortálnej stenózy (výrazne znížená ejekčná frakcia a stredný gradient menej ako 40 mm Hg) je výber taktiky liečby kontroverznejší. Chirurgická intervencia sa vykonáva u pacientov s preukázanou rezervou kontraktility.

Balóniková valvuloplastika považovaný za „prechodný most“ do chirurgický zákrok u hemodynamicky nestabilných pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku alebo u pacientov so symptomatickou ťažkou aortálnou stenózou, ktorí vyžadujú urgentný nekardiálny chirurgický výkon.

Medikamentózna terapia

Pri ťažkej aortálnej stenóze medikamentózna terapia je neúčinná.

Ciele liečby pre asymptomatickú aortálnu stenózu: prevencia ischemickej choroby srdca, udržiavanie sínusového rytmu, normalizácia krvného tlaku.

Cieľ liečby na zlyhanie srdca: odstránenie stagnácie v pľúcnom obehu. Diuretiká sa predpisujú opatrne, pretože sú tiež aktívne používanie môže viesť k nadmernej diuréze, arteriálnej hypotenzii, hypovolémii a poklesu srdcového výdaja.
Dusičnany môžu znížiť prietok krvi do mozgu a spôsobiť mdloby a je potrebné sa im vyhnúť alebo ich používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Digoxín sa používa ako symptomatická liečba systolickej dysfunkcie ľavej komory a objemového preťaženia, najmä fibrilácie predsiení.

Vazodilatanciá sú kontraindikované pri aortálnej stenóze, keďže pokles OPSS s obmedzeným srdcový výdaj môže viesť k mdlobám.

Pri supravalvulárnej aortálnej stenóze, ktorá je spôsobená ťažkou hyperlipoproteinémiou, možno dosiahnuť redukciu obštrukcie po plazmaferéze s odstránením LDL.

Vlastnosti farmakoterapie aortálnej stenózy(podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti):
1. Úprava rizikových faktorov aterosklerózy je nevyhnutná. Zároveň analýza série retrospektívnych štúdií ukázala zmiešané výsledky z užívania statínov a predovšetkým prínos ACE inhibítorov.
2. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli „oddialiť“ operáciu aortálnej stenózy u symptomatických pacientov.
3. Pri srdcovom zlyhaní a kontraindikáciách na operáciu možno použiť tieto lieky: digitalis, diuretiká, ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu. Betablokátorom sa treba vyhnúť.
4. V prípade rozvoja pľúcneho edému u pacientov s aortálnou stenózou sa môže použiť nitroprusid (pri starostlivom monitorovaní hemodynamiky).
5. Pri súbežnej arteriálnej hypertenzii treba dávku antihypertenzív opatrne titrovať a častejšie kontrolovať krvný tlak.
6. Udržiavanie sínusového rytmu a prevencia infekčnej endokarditídy sú dôležitými aspektmi liečby pacientov s aortálnou stenózou.

Predpoveď

Charakteristická je aortálna stenóza dlhé obdobie kompenzáciu, pacienti si často neuvedomujú prítomnosť defektu a môžu vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
Keď dôjde k dekompenzácii, rýchlo sa rozvinie srdcové zlyhanie, často so záchvatmi srdcovej astmy. V dôsledku toho sa prognóza ochorenia prudko zhoršuje. Po nástupe závažných príznakov srdcového zlyhania priemerná dĺžka života nepresahuje 1 rok.
Smrť pochádza z chronické zlyhanie krvný obeh, ako aj náhle v dôsledku koronárnej nedostatočnosti alebo ventrikulárnej fibrilácie (14-18% prípadov).

Predpovedatelia Prediktory sú znaky naznačujúce možnosť výskytu a vývoja patologického procesu; prediktívne symptómy.
progresia a zlá prognóza pre asymptomatickú aortálnu stenózu:
1. Staroba a prítomnosť rizikových faktorov aterosklerózy.
2. Parametre EchoCG: stupeň kalcifikácie chlopne, maximálna rýchlosť ejekcie krvi do aorty (Vmax), ejekčná frakcia ľavej komory, hemodynamická progresia, zvýšenie ΔP počas záťaže.
Vysoko rizikovú skupinu tvoria pacienti s výraznou kalcifikáciou aortálnej chlopne a zvýšeným prietokom krvi V > 0,3 m/s v priebehu roka. Pri absencii chirurgickej intervencie úmrtnosť do 2 rokov dosahuje 80%.
3. Tolerancia záťažových testov. Výskyt príznakov aortálnej stenózy počas cvičenia u fyzicky aktívnych pacientov mladších ako 70 rokov je prediktorom rozvoja symptomatickej aortálnej stenózy do jedného roka.

Prevencia

Pacienti s asymptomatickou stenózou aorty majú byť informovaní o dôležitosti okamžitého informovania lekára o objavení sa akýchkoľvek klinických prejavov ochorenia.
Momentálne nedostupný preventívne opatrenia, čo by mohlo spomaliť progresiu zúženia ústia aorty u pacientov s asymptomatickou stenózou aorty. Jeden z možné metódy Takáto prevencia spočíva v predpisovaní statínov.

Medikamentózna terapia je zameraná na prevenciu komplikácií ochorenia a zahŕňa antibiotickú profylaxiu infekčnej endokarditídy a opakovaných reumatických záchvatov. Zabezpečte, aby si pacienti s ochorením aorty uvedomovali riziko vzniku infekčnej endokarditídy a rozumeli zásadám antibiotickej profylaxie počas stomatologických a iných invazívnych zákrokov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. PRAXE ACC/AHA Smernice ACC/AHA 2006 pre manažment pacientov s chlopňovým ochorením srdca
2. Choroby srdca a krvných ciev. Príručka pre lekárov v 4 zväzkoch, vyd. Chazova E.I., M.: Medicína, 1992
3. Vnútorné choroby. V 10 knihách / prekl. z angličtiny upravil Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. a kol., M., Medicine, 1995
   1. s. 224-257
4. Kardiológia. Národné vedenie/upravil Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. "Získané srdcové chyby" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - s. 834-864
5. Kovalenko V.N., Nesukai E.G. Nekoronárne srdcové choroby. Praktická príručka / vyd. Kovalenko V.N., K.: Morion, 2001
6. Prednášky o kardiovaskulárnej chirurgii / vyd. Bockeria L.A., v 2 zväzkoch T. 1 -M.: Vydavateľstvo NTsSSKh im. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
   1. 311-328
7. Kľúčové ustanovenia odporúčaní ESC pre diagnostiku a liečbu chlopňového ochorenia srdca (získané srdcové chyby) (2007)
8. Sprievodca ambulantnou kardiológiou / vyd. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
   1. s. 199-222
9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. a i.. Chyby aortálnej chlopne, M.: Medicína, 1972

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.