Porovnávacie perkusie pľúc. Rozloženie nárazového tónu na rôznych miestach hrudníka je normálne. Patologické zmeny v perkusnom zvuku. Perkusia pľúc. Posudzovanie nárazového zvuku. Porovnávacie bicie nástroje. Topografický bicie nástroje

V štúdii respiračného systému sa perkusia používa na detekciu patologických zmien v pľúcnom tkanive a pleurálnych dutinách (porovnávací perkusia), ako aj na stanovenie pľúcnych hraníc (topografický perkusia). Ak je to možné, vykonáva sa pacient vo zvislej polohe. Počas nárazu pacient na prednej strane hrudníka stojí (sedí) s rukami nadol, na bočných plochách hrudníka - zdvíha ruky za hlavu a na zadnej strane hrudníka - mierne sa nakláňa dopredu, sklopí hlavu a prekríži ruky, položí dlane na svoje plecia , Dýchanie pacienta počas štúdie by malo byť plynulé a plytké. Lekár vykonáva bicie pri státí alebo sedení v závislosti od polohy a rastu pacienta. S nárazom na predné a bočné povrchy hrudníka je lekár pred pacientom, za chrbtom hrudníka - za ním.

GPorovnávacie perkusievykonáva sa postupne na prednej, bočnej a zadnej strane hrudníka. V tomto prípade sa striedajú perkusie na symetrických častiach oboch polovíc hrudníka. Charakter zvuku sa určuje v každom bode nárazu a porovnáva sa so zvukom nárazu na opačnej strane, ako aj so zvukom v susedných častiach pľúc. Spoľahlivosť výsledkov porovnávacieho nárazu do značnej miery závisí od identity podmienok na jeho implementáciu v symetrických oblastiach. Medzi tieto podmienky patrí najmä poloha prstového pesimetra na hrudnej stene, tlak, ktorý vyvíja na nárazovú plochu, a sila nárazových nárazov. Obvykle sa najprv použijú nárazové údery so strednou pevnosťou, avšak v prípade potreby sa môžu striedavo použiť nárazové nárazy s rôznymi silami. Najmä na detekciu patologických oblastí ležiacich hlboko v pľúcnom tkanive by sa mali použiť silné nárazové údery, zatiaľ čo ložiská ležiace povrchovo a malej veľkosti sa zisťujú tichým nárazom. Ak sa zistí zmena v charaktere nárazového zvuku v ktorejkoľvek časti, ako aj v pochybných prípadoch, je vhodné zopakovať bicie nástroje a zmeniť poradie použitia nárazových nárazov v symetrických rezoch.

Po prvé, lekár konfrontuje pacienta a striedavo obviní v oboch supraclavikulárnych fosíliách. Za týmto účelom je prstový plimeter umiestnený priamo nad kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou. Potom perkusuje prstovým kladivom nad collarbones a používa ich ako pesimeter. Ďalej perikuje v prvom a druhom medzikostálnom priestore pozdĺž stredných klavikulárnych čiar a umiestňuje prstencový pesimeter pozdĺž medzikostrových priestorov (obr. 5, a). Porovnávacie bicie nástroje sa nevykonávajú v spodných častiach predného povrchu hrudníka, pretože srdcová otupenosť je umiestnená vľavo pod druhým medzirebrovým priestorom a charakter bicieho zvuku bol stanovený vpravo pred vyšetrením pravého okraja srdca (pozri tému „Kardiovaskulárny systém“).

Na bočných plochách hrudníka sa porovnávacie bicie vykoná postupne pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie. Lekár požiada pacienta, aby zdvihol ruky za hlavu a striedavo na oboch stranách, najskôr v axilárnych fosíliách a potom v štvrtom a piatom medzikontálnom priestore, umiestnením prstového pesimetra pozdĺž medzirebrových priestorov (obr. 5, b). V podkladovom medzikostálnom priestore sa axilárne čiary obvykle nepoužívajú na porovnávacie bicie kvôli skutočnosti, že oblasť tympanického zvuku v priestore Traube je tesne umiestnená vľavo a oblasť pečeňovej tuposti je umiestnená vpravo.

Pri porovnávaní nárazov na zadnú stranu hrudníka (obr. 5, c) stojí lekár za pacientom a žiada ho, aby sa mierne naklonil dopredu, sklonil hlavu a prekrížil ruky na hrudi a položil mu dlane na plecia. V tomto prípade sa čepele odkláňajú do strán a rozširujú medzikapsulárny priestor. Spočiatku perkusuje v suprasapulárnych oblastiach. Za týmto účelom sa nad chrbticu lopatky a paralelne s ňou nasadzuje prstový pesimeter. Potom postupne naráža na symetrické úseky horného, \u200b\u200bstredného a dolného úseku medzikapulárneho priestoru, pričom prstový pesimeter sa umiestňuje striedavo vpravo a vľavo od chrbtice a rovnobežne s ňou (bicie nástroje sa nevyvíjajú na lopatkách). Potom perikuje na obidvoch stranách v subkapulárnych oblastiach, najmä v siedmom, ôsmom a deviatom medzikontálnom priestore, najskôr pozdĺž stavcov a potom pozdĺž škapulárnych čiar. V tomto prípade sa pesimeter prsta inštaluje v priečnom smere pozdĺž medzirebrových priestorov.

Obr. 5. Schéma porovnávacích nárazov pľúc na predné (a), bočné (b) a zadné (c) povrchy hrudníka

Normálne sa s porovnávacím nárazom deteguje A na celom povrchu obidvoch pľúc. čistý pľúcny zvukv podstate to isté na symetrických častiach hrudníka. Zároveň treba mať na pamäti, že nad ľavým vrcholom môže byť bicie zvuky trochu „zreteľnejšie“ než nad pravými, čo je spôsobené najmä väčšou hrúbkou svalov ramenného pletenca na pravej strane (u „ľavákov“ je možné dolu zistiť pravý brušný zvuk. hore).

V prípade zistenia miesta, nad ktorým sa zaznamenáva bicie miesto jasného pľúcneho zvuku, sa zaznamenávajú zmeny perkusného zvuku, je potrebné uviesť súradnice tohto miesta, ako aj predbežne určiť, v akej časti pľúc sa nachádza. Ako viete, obe pľúca majú horné a dolné laloky a pravé pľúca, navyše stredný lalok. Horné a dolné laloky sú vyčnievané na zadný povrch hrudníka z obidvoch strán, pričom hranica medzi nimi prebieha pozdĺž línie spájajúcej priesečník štvrtého rebra so zadnou axilárnou čiarou a odstredivý proces tretieho hrudného stavca. Na bočných a predných povrchoch ľavej polovice hrudníka prechádza hranica medzi hornými a dolnými lalokmi ľavých pľúc pozdĺž línie spájajúcej označený bod s miestom pripojenia VI rebier k hrudnej kosti. Podobná čiara na laterálnych a predných povrchoch pravej polovice hrudníka zodpovedá hranici medzi stredným a dolným lalokom pravých pľúc, zatiaľ čo hranica medzi jeho horným a stredným lalokom prebieha vodorovne pozdĺž IV rebra od zadnej axilárnej línie k pravému okraju hrudnej kosti.

G Miestne otupujúci bicie zvukoznačuje zhutnenie a zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva v oblasti nárazu (zápal pľúc, tuberkulóza, nádor, atelektáza, pľúcny infarkt). Tuposť nárazového zvuku v medzikapsulárnom priestore na úrovni hrudných stavcov IV-VI môže byť spôsobená expanziou mediastínu, napríklad v dôsledku zvýšenia lymfatických uzlín v ňom. Na rozdiel od čistého pľúcneho zvuku je tupý zvuk tichší, má vyššiu tonalitu a kratší, avšak pri uvedených patologických procesoch nedosahuje charakter tupého zvuku prijímaného pri perkusii cez husté, airless orgány. Zároveň, keď sa tekutina hromadí v pleurálnych dutinách (exsudatívna pohrudnica, hydrotorax, hemotorax), bicie nad výtokom odhaľujú matný zvuk, ktorý pripomína zvuk získaný pri perkusii cez stehenné svaly („femorálna tuposť“). Zvyčajne je v tomto prípade tupý nárazový zvuk určený nad spodnou časťou pleurálnej dutiny, kde sa hromadí tekutina. Avšak s plisovanou pohrudnicou môže byť zóna tupého zvuku atypická.

B U pacientov s pľúcnym emfyzémom sa stanoví pri všetkých nárazoch na hrudníku počas nárazu zvuk skrinkyv dôsledku zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. S jazvom vrások alebo resekciou jednej pľúc vzniká vikárový (náhradný) emfyzém zdravého pľúcneho kompenzátora, nad ktorým sa určí búšenie v bubienkovom zvuku. Hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax) tiež vedie k výskytu zvuku v tvare škatule po celom povrchu zodpovedajúcej polovice hrudníka. Detekcia zvuku skrinky v obmedzenej oblasti zvyčajne naznačuje prítomnosť v pľúcach povrchovo umiestnenej, veľkej, vzduchom naplnenej, hladkostennej dutiny, ako je abscesová alebo tuberkulózna dutina. V tomto prípade je možné zaznamenať zvýšenie tonality zvuku, ak počas perkusie pacient otvorí ústa (Wintrichov fenomén) alebo sa zhlboka nadýchne (Friedreichov fenomén). Ak dutina komunikuje s priedušiekom cez úzky štrbinovitý otvor, potom pri náraze vznikne nad ním zvláštny prerušovaný chrastiaci bubienkový zvuk, ako keď zasiahne uzavretú prázdnu nádobu s prasknutou stenou („prasknutý hluk v hrnci“). Tento zvuk sa dá reprodukovať, keď štetcom zasiahnete koleno a zložíte ho do „zámku“, ale bez pritlačenia dlaní pevne k sebe.

IITopografický náraz pľúczahŕňa postupné určovanie ich dolného okraja, pohyblivosti dolného pľúcneho okraja, výšky státia a šírky vrcholov. Určenie každého špecifikovaného parametra sa uskutoční na jednej strane a potom na druhej strane. Vo všetkých prípadoch je prstový pesimeter umiestnený rovnobežne s definovaným okrajom pľúc a stredná falanga prsta by mala ležať na priamke, pozdĺž ktorej sa perkusia vykonáva v smere kolmom na ňu. Pomocou tichých nárazov sa perkusujú od oblasti čistého pľúcneho zvuku do bodu prechodu na tupý (alebo tupý) zvuk, ktorý zodpovedá hranici pľúc. Prst je fixovaný pesimetrom, aby sa našlo ohraničenie a určili jeho súradnice. Súčasne sa okraj hrany pesimetra smerujúci do oblasti čistého pľúcneho zvuku odoberie mimo hranicu orgánu. V prípadoch, keď je potrebné vykonať merania, je vhodné na tento účel použiť predtým známu dĺžku alebo šírku prstov prstov.

Dolná hranica pľúcurčené zvislými identifikačnými čiarami. Stanovenie sa vykonáva pomocou predných axilárnych línií, pretože dolná hranica pľúc sa už našla skôr na pravej stredovej klavikulárnej línii pred nárazom na pravú hranicu srdca (pozri tému „Kardiovaskulárny systém“) a srdce prilieha k ľavej stene hrudníka. Lekár stojí pred pacientom, žiada ho, aby zdvihol ruky za hlavu a postupne si perkusuje pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie. Prst-prstimeter je umiestnený rovnobežne s rebrami v axilárnej dutine a prechádza pozdĺž rebier a medzirebrových priestorov v smere zhora nadol, až kým sa nezistí hranica prechodu čistého pľúcneho zvuku do tupej polohy (obr. 6, a). Potom lekár stojí za pacientom, požiada ho, aby sklonil ruky a podobne vykonal bicie pozdĺž lopatkovej čiary, počnúc od dolného rohu lopatky (obr. 6, b), a potom perkusuje pozdĺž paravertebrálnej línie z rovnakej úrovne. Malo by sa pamätať na to, že určenie spodného okraja ľavých pľúc od prednej axilárnej línie môže byť ťažké kvôli blízkemu umiestneniu oblasti tympanického zvuku v priestore Traube.

Obr. 6. Počiatočná poloha pesimetra a smer jeho pohybu pri určovaní nárazu dolného okraja pravých pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie (a) a lopatky (b).

Na označenie lokalizácie nájdených dolných hraníc pľúc sa používajú rebrá (medzirebrový priestor), ktoré sa počítajú od kľúčnej kosti (pre mužov, z bradavky ležiacej na V rebre), od dolného rohu lopatky (siedmy medzirebrový priestor) alebo od najnižšieho voľného XII rebra. V praxi je možné po určení umiestnenia dolného okraja pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie označiť dermografom a použiť túto značku ako vodidlo na určenie súradníc spodného okraja pľúc pozdĺž ďalších línií. Lokalizácia dolnej hranice pľúc pozdĺž stavcov je obvykle označovaná s ohľadom na spinálne procesy stavcov, pretože chrbtové svaly interferujú s pocitom rebier. Pri výpočte spinálnych procesov stavcov sa riadia skutočnosťou, že čiara spájajúca dolné rohy lopatiek (s ramenami nadol) prechádza hrudným stavcom VII (tabuľka).

úvod

Perkusia, ako metóda fyzikálneho vyšetrenia pacienta, je známa už od Hippokratovho obdobia. Avšak na mnoho rokov, až do polovice XVIII storočia, bola táto výskumná metóda úplne zabudnutá a v lekárskej praxi sa nevyužívala. V roku 1761 bola bicie metóda znovu vyvinutá spoločnosťou Auenbrugger, ktorú jeho súčasníci považovali za nový objav.

Spoločnosť Auenbrugger vyvinula metódu priameho nárazu, ktorej podstatou je poklepávanie na konce poskladaných prstov na hrudi pacienta. V 20. rokoch XIX. Storočia začal profesor na Parížskej univerzite v Corvisarde učiť túto metódu. V roku 1827 Piorri predstavil pesimeter a vyvinul metódu priemerného bicieho poklepania prstom na pesimetra. V roku 1839 dal Škoda túto metódu teoreticky. V roku 1841 Wintrich a o niečo skôr Barry navrhli špeciálne bicie kladivá, po ktorých sa stala veľmi populárna metóda priemerných bicích pomocou pesimetra a kladiva. Následne sa uskutočnil vývoj a modifikácia priamych a priemerných perkusných metód. V roku 1835 predstavil Sokolsky metódu perkusie v domácom lekárstve, pričom navrhol použiť stredný prst ľavej ruky namiesto pesimetra a vrcholy druhého a tretieho prsta pravej ruky zložené (bimanálna metóda) namiesto kladiva, Gerhardt navrhol použiť ako pesimeter a malleus stredné prsty, V.P. Obraztsov vyvinul metódu perkusie jedným prstom, Kotovschikov vyvinul metódu topografického nárazu, Kurlov určil veľkosť perkusií vnútorných orgánov, Yanovsky vyvinul metódu nárazu vrcholov pľúc.

Fyziologické zdôvodnenie metódy

Poklepanie na povrch tela osoby alebo na kovovú dosku pevne pritlačenú na ňu spôsobuje lokálne kmitanie orgánov a tkanív v nárazovej zóne. Vlna kmitov sa šíri hlboko do tela asi o 7 - 8 cm, čo spôsobuje odrazenú vlnu kmitov, ktorú vnímame uchom vo forme nárazového zvuku.

Perkusný zvuk má svoje vlastné fyzikálne vlastnosti, ktoré sú určené povahou podkladových tkanív: ich hustota, elasticita, množstvo vzduchu alebo plynu v ich zložení, veľkosť a intenzita dutín obsahujúcich vzduch. V závislosti od toho základné vlastnosti zvuku perkusie, ako napríklad:

- hlasitosť (sila, intenzita zvuku), v závislosti od amplitúdy zvukových vibrácií,

- trvanie nárazového zvuku v závislosti od trvania zvukovej vlny,

- výška zvuku v závislosti od frekvencie kmitov,

- farba zvuku v závislosti od harmónie zvukových vibrácií, počtu a charakteru podtextov v ich zložení.

Intenzita nárazového zvuku môže byť hlasná (alebo čistá) a tichá (alebo matná), čo závisí od množstva vzduchu a objemu hustého tkaniva v nárazovej zóne.

Počas nárazu pľúc, priedušnice, oblasti bubliniek plynu v žalúdku a črevných slučkách obsahujúcich vzduch sa vyskytuje hlasný (jasný) nárazový zvuk, matný (tichý) - počas nárazu tkaniva bez vzduchu - svaly, pečeň, slezina, srdce.

Trvanie nárazového zvuku môže byť dlhé a krátke, čo závisí od hmotnosti znejúceho tela (vibrácie malých telies sa rozpadajú rýchlejšie) a množstva vzduchu v ňom (vibrácie tkanív, ktoré neobsahujú vzduch, sa tiež rýchlo rozpadajú). Dlhý zvuk - plný, napríklad pľúcny, krátky - prázdny, napríklad femorálny.

Perkusný zvuk môže byť vysoký a nízky na výšku: výška zvuku je nepriamo úmerná jeho sile - jasný zvuk v pľúcach - silný a nízky, jednotný zvuk - tichý a vysoký.

V zafarbení môže byť zvuk perkusie bubienkový (spoluhláskový) a netympanický (nekonzistentný). Tympanický zvuk je detekovaný cez dutiny obsahujúce vzduch, čo vytvára podmienky na rezonanciu dutiny a výskyt harmonických vibrácií, pripomína zvuk bubna (ústna dutina, priedušnica, hrtan, žalúdok, črevá). Non-tympanický zvuk sa vyskytuje počas nárazu hrudníka cez pľúcne tkanivo a nárazu tkanív, ktoré neobsahujú vzduch.

Typické zvuky vytvárané nárazom ľudského tela:

- stehenný, vyskytuje sa pri náraze do dýchacích tkanív (svaly, srdce, pečeň, slezina), podľa jeho charakteristík je to tichý, krátky, vysoký, nepanický zvuk,

- pľúcne, zistené nárazom pľúc - je to hlasný, dlhý, nízky, nep tympanický zvuk

- tympanický, vyskytuje sa pri náraze na priedušnicu, plynových bublinách v žalúdku, črevných slučkách obsahujúcich vzduch - je to hlasný, dlhotrvajúci, harmonický (tympanický) zvuk.

V štúdii pľúc sa používa porovnávací a topografický náraz.

Porovnávacie perkusie pľúc umožňujú podrobne vyhodnotiť povahu zmien perkusného zvuku v symetrických častiach hrudníka, získať jasnú predstavu o stave pľúcneho tkaniva u zdravého človeka a patológii dýchacieho systému.

V takom prípade striedajte silné a slabé bicie, čo vám umožňuje určiť povahu zmien pľúcneho tkaniva v rôznych hĺbkach hrudníka: nemusia byť zistené zmeny povrchu so silným bicím, ako aj hlbšie umiestnené so slabým bicím.

Porovnávací náraz sa vykonáva v nasledujúcom poradí: vrchol, predný povrch hrudníka pozdĺž stredných klavikulárnych čiar na úrovni medzikrokového priestoru I, II a III, axilárne oblasti, zadný povrch hrudníka v supraskapulárnej oblasti, v medzikapulárnom priestore, pod uhlami lopatky pozdĺž škárovitých čiar.

U zdravého človeka sa v symetrických častiach hrudníka s rovnakou silou nárazového nárazu stanoví jasný pľúcny zvuk s rovnakým zvukom. Avšak kvôli niektorým anatomickým vlastnostiam porovnávaných bicích zón môže mať bicie zvuky rôznu intenzitu a farbu:

- nad pravým vrcholom pľúc je zvuk nárazu kratší ako nad ľavým, pretože svalová vrstva je lepšie vyvinutá vpravo,

- vľavo v medzikostálnom priestore II - III je o niečo kratšia ako napravo (blízkosť srdca),

- vpravo v axilárnej oblasti je kratšia ako vľavo (blízko pečene),

- v ľavej axilárnej oblasti môže mať tympanický odtieň (blízko plynovej bubliny v žalúdku).

Zmeny v perkusnom zvuku v patológii

Zníženie sily (priezračnosti) a trvania pľúcneho zvuku so zvýšením jeho výšky môže viesť k skráteniu a utlmeniu nárazového zvuku alebo k transformácii čistého pľúcneho zvuku na matný zvuk, ktorý sa pozoruje, keď:

- zhutnenie pľúcneho tkaniva,

- zníženie vzdušnosti pľúc,

- hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine.

Stupeň vyššie uvedených zmien v perkusnom zvuku závisí od stupňa zhutnenia pľúcneho tkaniva, stupňa poklesu jeho vzdušnosti, objemu patologických zmien v pľúcach, hĺbky patologického zamerania, objemu pleurálneho výpotku.

Napríklad pri fokálnej pneumónii v oblasti zápalovej infiltrácie pľúc sa zistí časť skracovania alebo otupenia perkusného zvuku, zatiaľ čo pri krupóznej pneumónii sa nad bezvzduchovým a zahusteným lalokom pľúc určí nudný perkusný zvuk.

Zmena zabarvení pľúcneho zvuku

Tympanický zvuk na pľúcach sa objavuje pri abdominálnom syndróme a pneumotoraxe za predpokladu, že priemer vzduchovej dutiny je najmenej 3-4 cm a dutina je umiestnená blízko steny hrudníka. Veľké namáhané dutiny (viac ako 6 cm v priemere) a akumulácia veľkého množstva vzduchu v pohrudnici s napnutým pneumotoraxom poskytujú bubnový zvuk s kovovým odtieňom (vysoká tympanitída). Dutiny spojené s prieduškou s úzkym otvorom vydávajú zvuk pripomínajúci zvuk prasknutej nádoby.

Slabý tympanický zvuk sa vyskytuje, keď elastické vlastnosti pľúcneho tkaniva klesajú, čo sa vyskytuje v počiatočnej fáze krupóznej pneumónie, v zóne neúplnej kompresie a obštrukčnej atelektázy pľúc.

Jednou z možností tympanického zvuku je zvuk v rámčeku, ktorý pripomína zvuk, ktorý sa získa po klepnutí na povrch prázdneho políčka alebo tabuľky. Deteguje sa pri emfyzéme (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma) a akútnom nadúvaní (ťažký astmatický záchvat) v dôsledku hyperairu a zmien v štruktúre pľúcneho tkaniva.

Topografický náraz, ktorý využíva tichý náraz, sa vykonáva na určenie hraníc pľúc.

Poloha hraníc pľúc u zdravého človeka závisí od typu ústavy a výšky bránice, ktorá je určená množstvom tukového tkaniva v brušnej dutine.

Horná hranica pravých pľúc sa nachádza asi 2 až 3 cm, ľavá - 3 až 4 cm nad kľúčnou kosťou. U osôb s astenickou konštitúciou so zníženou telesnou hmotnosťou a nízkym postavením bránice je horná hranica pľúc nižšia, u hyperstenikov s nadmernou telesnou hmotnosťou a vysokým postavením bránice - vyššia ako u normostenikov s normálnou telesnou hmotnosťou. Počas tehotenstva sa horná hranica pľúc pohybuje hore.

Posun horného okraja sa pozoruje pri extrapulmonálnej patológii a patológii bronchopulmonálneho aparátu.

Pozoruje sa posun horného okraja smerom nahor s hromadením voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites), v perikardiálnej dutine (hydroperikard, perikardiálny výpotok), s mediastinálnymi nádormi, výrazným zvýšením veľkosti pečene a sleziny, smerom nadol - so závažným vyčerpaním pacientov, ku ktorému dochádza pri chronických oslabujúcich ochoreniach. (napríklad s bakteriálnou endokarditídou, chronickou enteritídou, myeloproliferatívnymi chorobami atď.).

Medzi metódy primárnej diagnostiky respiračných chorôb sa rozlišuje perkusia pľúc. Táto metóda spočíva v poklepaní na určité časti tela. Pri takomto poklepaní vznikajú určité zvuky podľa charakteristík, ktoré určujú veľkosti a hranice orgánov a identifikujú existujúce patológie.

Objem a výška zvukov závisí od hustoty obsiahnutej v tkanivách.

Napriek vývoju mnohých nových diagnostických metód sa v praxi stále používa perkusia pľúc. Skúsený špecialista je často schopný urobiť presnú diagnózu bez použitia technologických prostriedkov, takže liečba sa môže začať oveľa skôr. S biciou však môžu pri navrhovanej diagnóze vzniknúť pochybnosti a potom sa použijú ďalšie diagnostické nástroje.

Perkusie hrudníka sa môže líšiť. Napríklad:

Okamžité (priame). Vykonáva sa pomocou prstov priamo na tele pacienta.
Sprostredkované. Vykonáva sa pomocou kladiva. V tomto prípade je potrebné udrieť na dosku pripevnenú k telu, ktorá sa nazýva pesimeter.
Prst prst. Pri tomto spôsobe nárazu do pľúc pôsobí prst jednej ruky ako pesimeter a ťahy sa vytvárajú prstom druhej ruky.

Výber techniky závisí od preferencií lekára a od charakteristík pacienta.

Vykonávacie funkcie

S perkusiou by lekár mal analyzovať počuté zvuky. Z nich môžete určiť hranice dýchacieho systému a určiť vlastnosti vnútorných tkanív.

Rozlišujú sa tieto typy zvukov zistených počas nárazu:

Nemý zvuk. Môže sa vyskytnúť, keď sa v pľúcach nachádza zhustená oblasť.
Zvuk v rámčeku. Tento typ zvuku sa vyskytuje v prípade nadmernej vzdušnosti vyšetrovaného orgánu. Názov vznikol kvôli podobnosti s tým, ako znie prázdna kartónová krabica, keď na ňu ľahko narazíte.
Tympanický zvuk. Je charakteristický pre výčnelky z pľúc hladkými stenami.

Na základe charakteristík zvukov sa odhaľujú základné vlastnosti vnútorných tkanív, čím sa určujú patológie (ak existujú). Okrem toho sa v priebehu takéhoto vyšetrovania stanovia hranice orgánov. Ak sa zistia abnormality, dá sa predpokladať diagnostická charakteristika pacienta.

Najčastejšie sa používa perkusia pri použití perkusie.

Vykonáva sa podľa nasledujúcich pravidiel:

Aby bola táto diagnostická metóda čo najúčinnejšia, musí lekár dodržiavať implementačnú techniku. To nie je možné bez zvláštnych vedomostí. Okrem toho sú potrebné skúsenosti, pretože v prípade ich absencie bude veľmi ťažké vyvodiť správne závery.

Funkcie porovnávacích a topografických bicích

Jednou z odrôd tohto diagnostického postupu je porovnávacie perkusie pľúc. Jeho cieľom je určiť povahu zvukov, ktoré sa vyskytnú pri ťuknutí v oblasti nad pľúcami. Vykonáva sa v symetrických oblastiach, zatiaľ čo úrazy by mali mať rovnakú pevnosť. Pri jeho implementácii je veľmi dôležitý postup a správna poloha prstov.

Takéto perkusie môžu byť hlboké (ak majú byť patologické oblasti hlboko vo vnútri), povrchné (keď sú patologické ložiská blízko) a normálne. Poklepaním sa vykonáva predná, zadná a bočná plocha hrudníka.

Topografický náraz pľúc je určený na určenie hornej a dolnej hranice orgánu. Získané výsledky sa porovnávajú s normou (na tento účel bola vypracovaná špeciálna tabuľka). Podľa odchýlok môže lekár navrhnúť konkrétnu diagnózu.

Tento typ nárazu dýchacieho systému sa vykonáva iba povrchne. Ohraničenie je určené tónom zvukov. Lekár musí vždy postupovať podľa postupu a musí dávať pozor, aby nevynechal dôležité detaily vyšetrenia.

Normálny výkon

Tento spôsob štúdia dýchacieho systému vám umožňuje odhaliť patologické javy bez použitia zložitejších diagnostických postupov. Röntgen alebo MRI sa najčastejšie používajú na identifikáciu podobných funkcií, ale ich použitie nie je vždy vhodné (kvôli ožiareniu UV lúčmi alebo vysokými nákladmi). Vďaka nárazu môže lekár počas vyšetrenia zistiť posun alebo deformáciu orgánov.

Väčšina zistení je založená na tom, aké sú hranice pacientových pľúc. Existuje určitá norma, podľa ktorej sa odborníci riadia. Malo by sa povedať, že normálny ukazovateľ pľúcnych hraníc u detí a dospelých je takmer rovnaký. Výnimkou môžu byť ukazovatele predškolského dieťaťa, ale iba vo vzťahu k vrcholom orgánu. Preto u predškolských detí nie je táto hranica stanovená.

Meranie ukazovateľov hornej hranice pľúc sa vykonáva pred hrudníkom aj za ním. Na oboch stranách existujú pokyny, na ktoré sa lekári spoliehajú. Referenčným bodom na prednej časti tela je kľúčná kosť. V normálnom stave leží horná hranica pľúc 3 až 4 cm nad kľúčnou kosťou.

Definícia horných hraníc pľúc

Zezadu je táto hranica určená siedmym krčným stavcom (mierne sa od ostatných líši malým spinálnym procesom). Vrchol pľúc je približne na rovnakej úrovni ako tento stavec. Nájdite túto hranicu poklepaním na kľúčnu kosť alebo lopatku smerom nahor, až kým sa neobjaví matný zvuk.

Na identifikáciu dolného okraja pľúc je potrebné vziať do úvahy umiestnenie topografických línií hrudníka. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž týchto čiar zhora nadol. Pre každú z týchto línií sa získa iný výsledok, pretože pľúca majú kužeľový tvar.

V normálnom stave pacienta bude táto hranica ležať na mieste od 5. intercostálneho priestoru (pri pohybe pozdĺž periosternálnej topografickej línie) po 11 hrudného stavca (pozdĺž paravertebrálnej línie). Medzi dolnými hranicami pravého a ľavého pľúca sa objavia nezrovnalosti v dôsledku srdca umiestneného vedľa jedného z nich.

Je tiež dôležité vziať do úvahy, že umiestnenie dolných hraníc je ovplyvnené postavou pacientov. S tenkou postavou majú pľúca dlhší tvar, vďaka čomu je spodná hranica mierne nižšia. Ak má pacient hyperstenickú postavu, táto hranica môže byť o niečo vyššia ako obvykle.

Ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorému musíte venovať pozornosť počas tohto vyšetrenia, je mobilita dolných hraníc. Ich poloha sa môže líšiť v závislosti od fázy respiračného procesu.

Pri vdychovaní sa pľúca naplnia vzduchom, vďaka ktorému sa spodné okraje pri výdychu posunú nadol a vrátia sa do normálneho stavu. Normálny ukazovateľ mobility vzhľadom na strednú klavikulárnu a lopatkovú čiaru je hodnota 4 až 6 cm, vzhľadom na priemernú axilárnu - 6 až 8 cm.

Čo znamenajú odchýlky?

Podstatou tohto diagnostického postupu je predpoklad, že choroba je neobvyklá. Odchýlky sú najčastejšie spojené s posunom v hraniciach orgánu nahor alebo nadol.

Ak sú horné časti pľúc pacienta premiestnené vyššie, ako by mali byť, znamená to, že pľúcne tkanivo má nadmernú vzdušnosť.

Najčastejšie sa to pozoruje pri emfyzéme, keď alveoly stratia svoju elasticitu. Pod normálnou úrovňou sú vrcholy pľúc umiestnené, ak sa u pacienta vyvinú choroby, ako sú pneumónia, tuberkulóza pľúc atď.

Keď sa spodná hranica posunie, je to príznak patológie hrudníka alebo brušnej dutiny. Ak je dolná hranica pod normálnou úrovňou, môže to znamenať rozvoj emfyzému alebo vynechanie vnútorných orgánov.

Pri posunutí iba jednej pľúca nadol je možné predpokladať rozvoj pneumotoraxu. Poloha týchto hraníc nad predpísanou hladinou sa pozoruje pri pneumoskleróze, bronchiálnej obštrukcii atď.

Musíte tiež venovať pozornosť mobilite pľúc. Niekedy sa môže líšiť od normálneho stavu, čo naznačuje problém. Môžete zistiť také zmeny, ktoré sú charakteristické pre pľúca alebo pre jednu - to treba vziať do úvahy.

Ak je pacient charakterizovaný dvojstranným poklesom tejto hodnoty, môžeme predpokladať vývoj:

dýchavičnosť
bronchiálna obštrukcia;
tvorba fibrotických zmien v tkanivách.

Podobná zmena, charakteristická iba pre jednu z pľúc, môže naznačovať, že tekutina sa hromadí v sínusovej dutine alebo vytvára pleurodiafragmatické adhézie.

Lekár by mal analyzovať všetky zistené vlastnosti, aby mohol vyvodiť správne závery. Ak to zlyhá, musia sa použiť ďalšie diagnostické metódy, aby sa predišlo chybám.

V štúdii respiračného systému sa perkusia používa na detekciu patologických zmien v pľúcnom tkanive a pleurálnych dutinách (porovnávací perkusia), ako aj na stanovenie pľúcnych hraníc (topografický perkusia). Ak je to možné, vykonáva sa pacient vo zvislej polohe. Pri náraze na predný povrch hrudníka pacient stojí (sedí) s rukami nadol, na bočných povrchoch hrudníka - zdvíha ruky za hlavu a na zadnej strane hrudníka - mierne sa nakláňa dopredu, sklopí hlavu a prekríži ruky na hrudi a položí dlane na ramená. Dýchanie pacienta počas štúdie by malo byť plynulé a plytké.

Lekár vykonáva bicie pri státí alebo sedení v závislosti od polohy a rastu pacienta. S precesiou na predných a bočných povrchoch hrudníka je lekár pred pacientom, za chrbtom hrudníka - za ním.

Vykonáva sa postupne na prednej, bočnej a zadnej strane hrudníka. V tomto prípade sa striedajú perkusie na symetrických častiach oboch polovíc hrudníka. Charakter zvuku sa určuje v každom bode nárazu a porovnáva sa so zvukom nárazu na opačnej strane, ako aj so zvukom v susedných častiach pľúc.

Spoľahlivosť výsledkov porovnávacieho nárazu do značnej miery závisí od identity podmienok na jeho implementáciu v symetrických oblastiach. Medzi tieto podmienky patrí najmä poloha prstového pesimetra na hrudnej stene, tlak, ktorý vyvíja na nárazovú plochu, a sila nárazových nárazov. Obvykle sa najprv použijú nárazové údery so strednou pevnosťou, avšak v prípade potreby sa môžu striedavo použiť nárazové nárazy s rôznymi silami. Najmä na detekciu patologických oblastí ležiacich hlboko v pľúcnom tkanive by sa mali použiť silné nárazové údery, zatiaľ čo ložiská ležiace povrchovo a malej veľkosti sa zisťujú tichým nárazom. Ak sa zistí zmena v povahe nárazového zvuku v ktorejkoľvek časti, ako aj v pochybných prípadoch, je vhodné zopakovať bicie nástroje a zmeniť poradie použitia nárazových nárazov v symetrických rezoch.

Po prvé, lekár konfrontuje pacienta a striedavo obviní v oboch supraclavikulárnych fosíliách. Za týmto účelom je prstový plimeter umiestnený priamo nad kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou. Potom perkusuje prstovým kladivom nad collarbones a používa ich ako pesimeter. Ďalej perikuje v interkstálnych priestoroch I a II pozdĺž stredných klavikulárnych čiar a umiestňuje prstencový pesimeter pozdĺž medzirebrových priestorov (obrázok 39a). Porovnávacie bicie nástroje sa nevykonávajú v spodných častiach predného povrchu hrudníka, pretože srdcová otupenosť je umiestnená vľavo pod medzirezortným priestorom II a napravo bol charakter bicieho zvuku určený pred preskúmaním pravého okraja srdca.

Na bočných plochách hrudníka sa porovnávacie bicie vykoná postupne pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie. Lekár požiada pacienta, aby zdvihol ruky za hlavu a striedavo na oboch stranách, najskôr v axilárnej dutine, a potom v medzirebrových priestoroch IV a V, umiestnením prstového pesimetra pozdĺž medzirebrových priestorov (obrázok 39b). V podkladovom medzikostálnom priestore sa axilárne čiary zvyčajne nevykonávajú na porovnávacie bicie, pretože oblasť tympanického zvuku Traubeho priestoru je tesne umiestnená vľavo a oblasť pečeňovej tuposti je umiestnená vpravo.

Na vykonanie porovnávacieho nárazu na zadnú stranu hrudníka (Obr. 39c) stojí lekár za pacientom a žiada ho, aby sa mierne naklonil dopredu, sklonil hlavu a prekrížil ruky na hrudi a položil mu dlane na plecia. V tomto prípade sa čepele odkláňajú do strán a rozširujú medzikapsulárny priestor. Spočiatku perkusuje v suprasapulárnych oblastiach. Na tento účel sa nad chrbticu lopatky a rovnobežne s ňou inštaluje prstimeter.

Potom postupne naráža na symetrické úseky horného, \u200b\u200bstredného a dolného úseku medzikapulárneho priestoru, pričom prstový pesimeter sa umiestňuje striedavo vpravo a vľavo od chrbtice a rovnobežne s ňou (bicie nástroje sa nevyvíjajú na lopatkách). Potom perkusuje na obidvoch stranách v subkapulárnych oblastiach, najmä v medzirebrových priestoroch VII, VIII a IX, najskôr pozdĺž stavcov a potom pozdĺž škapulárnych čiar. V tomto prípade sa pesimeter prsta inštaluje v priečnom smere pozdĺž medzirebrových priestorov.

Normálne sa pri porovnávacom náraze na celý povrch obidvoch pľúc zistí jasný pľúcny zvuk, ktorý je v zásade rovnaký v symetrických častiach hrudníka. Zároveň treba pamätať na to, že bicie zvuky nad ľavým vrcholom môžu byť o niečo „jasnejšie“ ako nad pravými, čo je spôsobené hlavne väčšou hrúbkou svalov ramenného pletenca na pravej strane (pre pacienta „ľavákov“ môže byť zreteľnejší bicie zvuky. vyjdite na svetlo pravou hornou časťou).

Ako viete, obe pľúca majú horný a dolný lalok a pravý pľúca má navyše stredný lalok. Horné a dolné laloky sú vyčnievané na zadný povrch hrudníka z obidvoch strán, pričom hranica medzi nimi prebieha pozdĺž línie spájajúcej priesečník štvrtého rebra so zadnou axilárnou čiarou a odstredivý proces tretieho hrudného stavca. Na bočných a predných povrchoch ľavej polovice hrudníka prechádza hranica medzi hornými a dolnými lalokmi ľavých pľúc pozdĺž línie spájajúcej označený bod s miestom pripojenia VI rebier k hrudnej kosti. Podobná čiara na laterálnych a predných povrchoch pravej polovice hrudníka zodpovedá hranici medzi stredným a dolným lalokom pravých pľúc, zatiaľ čo hranica medzi jeho horným a stredným lalokom prebieha vodorovne pozdĺž IV rebra od zadnej axilárnej línie k pravému okraju hrudnej kosti.

Lokálne tlmenie nárazového zvuku naznačuje zhutnenie a zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva v oblasti nárazu (zápal pľúc, tuberkulóza, nádor, atelektáza, pľúcny infarkt). Tuposť nárazového zvuku v medzikapsulárnom priestore na úrovni hrudných stavcov IV-VI môže byť spôsobená expanziou mediastínu, napríklad v dôsledku zvýšenia lymfatických uzlín v ňom.

Na rozdiel od čistého pľúcneho zvuku je tupý zvuk tichší, má vyššiu tonalitu a je kratší, avšak pri uvedených patologických procesoch nedosahuje charakter tupého zvuku vytváraného nárazom na husté vzduchom nezávislé orgány. Zároveň, keď sa tekutina hromadí v pleurálnych dutinách (exsudatívna pohrudnica, hydrotorax, hemotorax), bicie nad výtokom odhaľujú matný zvuk, ktorý pripomína zvuk získaný nárazom do stehenných svalov („femorálna tuposť“). Zvyčajne je v tomto prípade tupý nárazový zvuk určený nad spodnou časťou pleurálnej dutiny, kde sa hromadí tekutina. Avšak s plisovanou pohrudnicou môže byť zóna tupého zvuku atypická.

U pacientov s pľúcnym emfyzémom na všetkých častiach hrudníka počas nárazu sa určuje zvuk v tvare škatule kvôli zvýšeniu vzdušnosti pľúcneho tkaniva. S jazvom vrások alebo resekciou jednej pľúc sa objaví vikárový (náhradný) emfyzém zdravej pľúcnej kompenzácie, nad ktorým sa určí bubienkový zvuk.

Hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine (pneumotorax) tiež vedie k výskytu zvuku v tvare škatule po celom povrchu zodpovedajúcej polovice hrudníka. Detekcia zvuku v rámčeku v obmedzenej oblasti zvyčajne naznačuje prítomnosť v pľúcach povrchovo umiestnenej, veľkej, vzduchom naplnenej, hladkostennej dutiny, napríklad abscesovej alebo tuberkulóznej dutiny. V tomto prípade je možné zaznamenať zvýšenie tonality zvuku, ak pacient otvorí ústa počas nárazu (Wintrichov jav). alebo sa zhlboka nadýchnite (Friedreichov jav). Ak dutina komunikuje s priedušiekom cez úzky štrbinovitý otvor, potom pri náraze nad ňou vznikne zvláštny prerušovaný chrastiaci bubienkový zvuk, akoby pri zasiahnutí uzavretej prázdnej nádoby s prasknutou stenou („prasknutý hluk v hrnci“). Tento zvuk sa dá reprodukovať, keď štetcom zasiahnete koleno a zložíte ho do „zámku“, ale bez pritlačenia dlaní pevne k sebe.

Metodika skúmania objektívneho stavu pacienta Metódy výskumu objektívneho stavu Všeobecné vyšetrenie Lokálne vyšetrenie Kardiovaskulárny systém Dýchací systém

Perkusia je výskumná metóda poklepaním na povrch tela pacienta s vyhodnotením zvukov, ktoré z toho vyplývajú.

Posudzovanie nárazového zvuku

Odhadujú sa tieto vlastnosti perkusného tónu: hlasný alebo tichý (číry alebo matný) - podľa amplitúdy zvukovej vlny; dlhé alebo krátke - podľa počtu vĺn; vysoký
alebo nízka - podľa frekvencie kmitov; tympanický alebo nepympanický.

Tympanický nárazový tón sa nazýva zvuk, ktorý sa vyskytuje pri nárazoch veľkých dutín obsahujúcich vzduch s hladkými hustými stenami, pripomínajúcimi zvuk zvuku bubna. Za normálnych podmienok sa bubienkový zvuk deteguje nad ústnou dutinou, hrtanom, priedušnicou, žalúdkom a črevami. Tympanický zvuk je hlasnejší a oveľa viac
dlhší ako čistý pľúcny zvuk. Líši sa od nemympanických pravidelnejších harmonických kmitov,
keď hlavný tón dominuje iným, neharmonickým tónom.

Dá sa rozlišovať: a) vysoký ab) nízky tympanit. Možnosti vysokého a nízkeho tympanitu závisia od napätia stien, v ktorých je uzavretý priestor naplnený vzduchom. Ak je elasticita a tón stien slabý, potom pri náraze bude zvuk nízky, pri výraznej elasticite, tóne („napätie“ a napätie) stien bude zvuk vysoký. To možno preukázať nárazom v oblasti líc. Ústna dutina obsahuje vzduch, takže existuje normálny bubienkový tón. Ak postupne nafúkneme líce a perkusujeme, potom pri slabej inflácii budeme počuť nízky tympanit a pri silnej inflácii budeme počuť vysoko. Z toho, čo už bolo povedané, je zrejmé, že nízka tympanitída sa najlepšie počuje počas nárazu veľkých dutín so slabo napnutými stenami - žalúdok, črevá, pneumotorax a jaskyňa. Ale ak sa pneumotorax stane napätým, t.j. tlak v pleurálnej dutine sa výrazne zvýši, tympanitída sa zvýši.

Prechodná forma medzi čistým pľúcnym tónom a absolútne tupým tónom je otupenie bicieho tónu.

Podľa patológie sa môže jasný pľúcny zvuk zmeniť: 1) v smere nudy a absolútnej nudnosti; 2) v smere tympanitídy (s dutinami); 3) sú boxované (hlasnejšie, dlhšie a nižšie ako normálne, ale nie tympanické kvôli zníženiu elasticity) - s emfyzémom.

Perkusná technika

Poloha pacienta by mala byť pohodlná, to znamená, keď sú svaly uvoľnené. Svalové napätie skresľuje bicie zvuky. Pri náraze na predný povrch hrudníka je pacient v stojacej polohe, ruky sú dole. Pri náraze zadného povrchu sú ruky zložené na hrudi. V polohe na sedenie by mal pacient položiť ruky na kolená a hlavu
zdĺhavý.
Poloha lekára by mala byť pohodlná a mala by poskytovať voľný prístup k nárazovej ploche tela.

Poloha pesimetra. Pesimeter prsta (III alebo stredný prst ľavej ruky) by mal byť teplý. Pritláča sa pevne k nárazovej ploche po celej dĺžke, ale bez
Tlak. Ostatné prsty by mali byť oddelené od pesimetra.
Poloha bicieho malleusu. Ako kladivo sa zvyčajne používa prostredný prst po pravej ruke.
Musí sa ohnúť v konečnom falange tak, aby pri náraze dopadla na pesimeter v pravom uhle.
Technika na aplikovanie bicích nástrojov. Nárazový úder by mal byť karpálny, t.j. aplikovaný iba pohybom ruky v zápästnom kĺbe, musí byť krátky a trhaný. potrebný
štrajkujte rovnakou silou s cieľom presnejšie identifikovať patologický proces alebo hranice orgánu.
Intenzita nárazu sa môže líšiť v závislosti od účelu štúdie.
Je obvyklé rozlišovať medzi hlbokým (silným, hlasným) nárazom, povrchom (slabým, tichým) a prahom.
Hlboké bicie nástroje sa vykonávajú použitím silného bicieho nárazu. Súčasne sa do zóny vibrácií zapája časť pľúc s hĺbkou 6 až 7 cm a šírkou 4 až 6 cm.
umožňuje zistiť patologický proces, ako je zápal pľúc alebo pľúcny absces, ktorý je hlboký a veľký.
Povrchové (slabé, tiché) perkusie sa vykonávajú pri slabej rane. Súčasne je vo vibračnej zóne zapojený úsek tkaniva s hĺbkou až 4 cm a šírkou 2 - 3 cm.
perkusia umožňuje odhaliť infiltráciu umiestnenú blízko povrchu hrudníka, malú akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine. V týchto prípadoch poskytuje tichý náraz presnejšie výsledky.
Preto je voľba metódy hlbokého alebo povrchového nárazu diktovaná úlohou výskumu, hĺbkou patologického procesu. Keďže však lekár s nejasnou podstatou procesu je najčastejšie pred lekárom, je potrebné použiť obidva typy nárazov súčasne.
Pri porovnávaní údajov získa lekár presvedčivé výsledky.
V praxi sa častejšie používa tichý náraz.
Prahová hodnota (najtiššia) perkusia je aplikácia veľmi tichých nárazov nárazu na úrovni prahu sluchového vnímania.
Zóna nárazu obvykle nepresahuje 1 cm a nepresahuje oblasť pokrytú dužinou hrotu kladiva. Táto metóda sa používa na identifikáciu minima
okolo h a g okolo zápalu v hornej časti pľúc, ako aj pri určovaní veľkosti a absolútnej hlúposti srdca.

Technika bicieho zlata.

Prst-pesimeter ľavej ruky je ohnutý v druhej falange a je umiestnený kolmo na perk povrchu. Náraz nárazom sa aplikuje na ohyb (medzi prstami I a II) prstom-pesimetra. V takom prípade sa zvuk nazýva prísne obmedzená hlasitosť 1-1,5 cm3, zvuk nie je rozptýlený. Používa sa na určenie hraníc absolútnej matnej hlúposti srdca.
Na presnú diagnostiku lokalizácie patologického procesu v hrudníku je potrebné poznať jeho vonkajšiu klinickú topografiu, ako aj segmentovú štruktúru pľúc.
Rozdelenie pľúc na segmenty, poznanie ich projekcie na hrudníku umožňuje lekárovi presne diagnostikovať lokalizáciu patologického nálezu
proces.

VONKAJŠIA KLINICKÁ TOPOGRAFIA DREVO

Rozlišuje sa 10 vertikálnych identifikačných čiar. 7 - na prednej strane hrudníka a 3 - na zadnej strane.
Na prednej strane hrudníka:
1) predná stredná čiara prebieha vpredu v strede hrudnej kosti;
2) hrudné línie prechádzajú pozdĺž okrajov hrudnej kosti (vpravo a vľavo);
3) blízko-hrudné (parasternálne) línie (vpravo a vľavo) sú medzi hrudnou a strednou klavikulárnou čiarou;
4) stredná klavikula (pravá a ľavá) prechádza stredom kľúčnej kosti;
5) predné axilárne (pravé a ľavé) čiary sa rozprestierajú od predného okraja axilárnej dutiny;
6) stredné axilárne (pravé a ľavé) čiary začínajú 01 vrcholom axilárnej fossy;
7) zadné axilárne (pravé a ľavé) čiary prechádzajú pozdĺž zadného okraja axilárnej dutiny.
Na zadnej strane hrudníka:
- lopatkové (pravé a ľavé) čiary - od uhla každej lopatky nadol po klenbu;
- chrbtice (pravé a ľavé)
- stredná línia chrbta prechádza pozdĺž spinálnych procesov
stavce.

Porovnávacie bicie nástroje

Porovnávací bicie: boxovaný bicie zvuk po celej ploche pľúc.

Topografický bicie nástroje

Topografický bicie nástroje:
Horná hranica pľúc	Pravá pľúca (cm)	Ľavé pľúca (cm)
Horná výška vpredu	4 cm nad kľúčnou kosťou	4 cm nad kľúčnou kosťou
Výška vrcholu	Spinózny proces VII n.a.	Spinózny proces VII n.a.
Šírka polí	9	9

Spodné hranice pľúc:
Identifikačné čiary	Pravá pľúca (m / r)	Ľavé pľúca (m / r)
parasternálně	VI	—
medioklavikulární	VI	—
Predná axilárna	VIII	VIII
Stredná axilárna oblasť	IX	IX
Zadná axilary	X	X
šikmá	xi	xi
paravertebrálne		Spinálny proces hrudného stavca XII

Aktívna pohyblivosť dolnej pľúcnej marže:
Identifikačné čiary	Pravá pľúca (cm)	Ľavé pľúca (cm)
medioklavikulární	6	—
Stredná axilárna oblasť	6	6
šikmá	6	6