Aká je najlepšia metóda zubnej protézy v prípade úplnej straty zubov? Zubná protéza pri absencii veľkého počtu zubov Čo robiť v prípade úplnej straty zubov

Máloktorý z našich súčasníkov si dokáže udržať svojich 32 zubov neporušených. Zuby sa strácajú rôznymi spôsobmi z rôznych dôvodov - v dôsledku chorôb zubnej orientácie, úrazov, predčasného ošetrenia a dokonca aj nesprávneho životného štýlu. Ale ak ste stratili iba jeden zub, môžu sa objaviť problémy so zdravím, váš vzhľad sa pokazí a zníži sa priemerná dĺžka života.

Prečo je strata zubov nebezpečná?

Ak človek stratí jeden alebo viac zubov naraz, môže to výrazne zmeniť kvalitu jeho života. Mnoho ľudí uvažuje o tejto otázke výlučne z hľadiska estetiky a strata jedného zuba v skutočnosti ovplyvní ústna dutina a pre celý organizmus. Dôsledky môžu byť strašné.

Budú sa meniť črty tváre

Keď človek stratí zub, čeľustná kosť sa začne meniť pod miestom, kde bol. Teraz má menšie zaťaženie a začína sa rozpúšťať. Čas plynie a rysy tváre sa začnú meniť: pery sa potápajú, na brade sa objavujú záhyby, ústa sa sklopia, brada sa zdvojnásobí, čeľusť sa zmenší, na krku sa začnú objavovať dokonca vrásky.

Psychologické problémy

Začína sa meniť aj psychológia. Aj keď nie ste verejnou osobou, umelcom alebo politikom, musíte stále komunikovať s rodinou a kolegami a ak nemáte zuby, nevyhnutne to znižuje vašu sebaúctu, začínajú sa rozvíjať a prejavovať komplexy. mentálne poruchy... Výsledok je viac ako pochmúrny: kratšia životnosť.

Je narušená reč

Výsledné nepohodlie psychologickej povahy spôsobené neestetickým vzhľadom sa zhoršuje poruchami reči: stratou iba jednej predný zub, narazíte na porušenie správnej artikulácie.

Zuby sú krivé

Ak jeden a ešte viac - chýba niekoľko zubov, je narušená oklúzia, správne zatváranie zubov horného a spodná čeľusť... Je to nevyhnutné, aj keď sa stratí iba jeden zub. Protiľahlý zub je nepodložený a uvoľnený. Zuby susediace so strateným sa zbiehajú v snahe vyplniť prázdny priestor. Celý rad zubov sa postupne začína hýbať, skus je narušený, potom sa prejaví vplyv na čeľustný kĺb, čo spôsobí bolesti hlavy, krku a chrbta.

Ak zuby nebudú nahradené protézami, začnú sa zväčšovať medzery medzi nimi, v týchto trhlinách sa zasekne jedlo, čo spôsobí zubný kaz a ďalšie choroby.

Postihnuté sú ďasná

Zničenie kostného tkaniva vedie tiež k poškodeniu ďasien, vrstva epitelu sa stáva tenšou, získa sa zárez, ktorý zmení estetické vnímanie úsmevu. Tento proces zintenzívňuje narušenú výživu, čo je nevyhnutné kvôli neschopnosti správne žuť jedlo. Spolu s krvou prúdi do ďasnového tkaniva čoraz menej nevyhnutná krv. živinyprečo sú zničené.

Problémy s trávením

Absencia žuvania zubov, predovšetkým z dôvodu počtu bočných stoličiek, neumožňuje úplné žuvanie potravy, čo spôsobuje žalúdočné ťažkosti a črevný trakt... Ak chýba veľa zubov, všeobecná strava človeka, nevyhnutná pre jeho normálny život, sa začína znižovať, človek prejde na mäkké jedlo, ktoré tiež ovplyvňuje trávenie a prispieva k prejavu zodpovedajúcich problémov.

Liečba chýbajúcich zubov

Ak ste sa museli rozlúčiť s jedným alebo dokonca viacerými zubami, nie je to vôbec dôvod na to, aby vás to rozrušilo a rozlúčili sa s vonkajšou príťažlivosťou a dobrým zdravím. Vďaka pokroku v zubnom lekárstve a implantológii môžete na obnovu chýbajúcich zubov použiť širokú škálu metód, ktoré sa líšia finančnými možnosťami.

Chýbajúca časť zubov

V prípade straty viacerých zubov je možné ich nahradiť plastovými alebo nylonovými protézami, sponami a mostíkmi. Zubné lekárstvo na implantátoch inštalovaných v čeľusti sa považuje za mimoriadne spoľahlivé. Posledná uvedená metóda poskytuje aj najestetickejšie výsledky. Pri implantácii do tela kosti je doba platnosti vložených implantátov maximálna, susedné zuby sa nemusia brúsiť, čo je pri protetike mostíkmi nevyhnutné. Zubná náhrada umiestnená na kostnom implantáte je úplne funkčná a z estetického hľadiska úplne nahrádza stratený zub.

Úplná absencia zubov

Najlacnejším riešením, keď chýbajú všetky zuby, je výroba snímateľných náhrad. Sú vyrobené z nylonu, silikónu a akrylu a majú široké použitie v modernej stomatológii. V boji proti početným nevýhodám, ktoré takéto protézy majú, špecialisti uprednostňujú použitie fixnej \u200b\u200bprotetiky s použitím implantátov ako podpory. Existuje tiež technika podmienene snímateľnej protetiky, ktorá predstavuje kríženec medzi protézou doskového typu a plnohodnotnou neodstrániteľnou implantáciou.

Ak zuby chýbajú dlhší čas, môže to viesť k nepríjemným následkom. Okrem zhoršenia kvality života, zbavenia vonkajšej atraktivity, sa poškodzuje celé ľudské telo. Ale ak sa zuby stratia, neponáhľajte sa vzdať seba. Pomocou úspechov moderného zubného lekárstva môžete obnoviť ľubovoľný počet zubov, od jedného po všetky naraz. Hlavnou vecou je obrátiť sa na skúseného odborníka včas, podstúpiť odbornú diagnostiku, zvoliť správnu metódu protetiky a okamžite začať liečbu.

Zuby môžeme stratiť v každom veku a z rôznych dôvodov: trauma, hormonálny stres, starnutie, nedostatok minerálov, zlé, zanedbávané choroby - zuby sú dosť krehké nástroje a potreba osobitná pozornosť... Ale dnes nebudeme hovoriť o dôvodoch straty zubov, ale o tom, čo robiť, keď jeden zub vypadol, a prečo je to dôležité.

Mnoho ľudí, bohužiaľ, chodí k zubárovi iba vtedy, keď zub nie je možné zachrániť, a zostáva im iba. A len málo ľudí si myslí, prečo je dôležité nezostať len pri tom a pokračovať v liečbe aj po odstránení chorého zuba.

Dôsledky straty zubov

Posun zostávajúcich zubov. Pretože „príroda netoleruje prázdnotu“, vrátane ľudského tela, jej susedia sa postupne presunú na miesto strateného zuba, čo povedie k narušeniu štruktúry celého chrupu a vývoja. To je obzvlášť nebezpečné pre deti, ktoré predčasne odpadli - pre ne je to pravdepodobnosť maloklúzia, krivky trvalé zuby a poruchy reči a žuvania sú oveľa vyššie.

Strata susedných zubov. Ak na jednej strane čeľuste nie sú žiadne zuby, človek začne žuvať na druhej strane - to je inštinktívne a prirodzené. Ale kvôli tomu je zaťaženie rozložené nerovnomerne a na strane, kde sú medzery, sa tiež susedné zuby časom začnú uvoľňovať a vypadávať. A na strane, ktorá preberá hlavné zaťaženie, môže dôjsť k predčasnému oderu zubnej skloviny. Takže nakoniec namiesto jedného strateného zuba môžete získať veľmi rýchlo ďalšie.

Estetická deformácia tváre. Tento problém je dôsledkom predchádzajúceho: ak už chýbajúci zub nie je, priamo ovplyvňuje črty tváre a je znateľný zvonka.

Vývin chorôb iných orgánov. Málokto si to pamätá, ale naše telo je jediný systém a zuby sú spojené s inými orgánmi a nervami a krvnými cievami. Dutiny vytvorené v mieste stratených zubov sú nechránené a veľmi možné ložiská infekcií. Navyše pri absencii akéhokoľvek orgánu vrátane zuba sa štruktúra mení nervový systém: niektoré neuróny odumierajú, narúša sa regulácia funkcií tela a nakoniec to môže viesť k rôzne choroby - žalúdočné vredy, zápal žalúdka, vysoký krvný tlak atď.

Čo robiť v prípade straty zubov?

Určite - pozri. Namiesto čo i len jedného strateného zuba je potrebné dať si zubnú protézu. Moderné zubné lekárstvo ponúka taký široký výber - keramický, kovokeramický, akrylový, kovový - že zvyčajne nie je ťažké vybrať ten pravý z hľadiska ceny a kvality.

Najlepšou možnosťou pre protetiku je inštalácia protéz na implantáty, umelé titánové korene vložené do čeľustnej kosti. A v prípade úplnej straty zubov alebo "všetkých 4" je všeobecne najpohodlnejším typom protetiky.

Dôležité: Aby sa zabránilo strate zubov, je najlepšie navštíviť zubného lekára najmenej raz za šesť mesiacov. Aj keď zuby nebolí, aj keď nie sú viditeľné žiadne poškodenia alebo chyby, takéto výlety odhalia nebezpečné alebo skryté choroby (ako je mimochodom tiež plná strata zubov) vo fáze, keď to bude jednoduchšie a lacnejšie ich vylúčiť. A ošetrenie povrchu zubov fluoridovým lakom ochráni pred patogénnymi baktériami a kazom.

Môžete sa dohodnúť na telefonickom dohovore so špecialistom 597-05-05 alebo pomocou.

Častým problémom je úplná absencia zubov (adentia), ktorá sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Bez ohľadu na dôvody je adentia úplnou a bezpodmienečnou indikáciou urgentnej protetiky. Pre ktoré protézy sú lepšie úplná absencia zuby? Pochopte množstvo zubné službyzameraný na obnovu chrupu, pomôže tento článok.

Na vzniku adentie sa podieľa niekoľko faktorov: prirodzené opotrebovanie skloviny a dentínu, periodontálne ochorenie, predčasný prístup k zubárovi, neznalosť základných hygienických požiadaviek, trauma a chronické choroby.

Nedostatok čo i len 2 - 3 zubov je veľmi nápadný a nepríjemný a pokiaľ ide o ich úplnú absenciu, dá sa bez preháňania povedať, že takýto stav predstavuje vážnu patológiu, ktorá si vyžaduje veľa negatívne dôsledky:

Edentia môže byť výsledkom traumy, ako aj rôznych chorôb.

• Poruchy gastrointestinálneho traktu (GIT) v dôsledku zlého žuvania a podvýživy.
• Negatívne zmeny vzhľadu - pacient s úplnou absenciou zubov získava charakteristický predĺžený ovál tváre, vyčnievajúcu bradu, zapadnuté líca a pery, výrazné nasolabiálne záhyby.
• Významné porušenia v roku 2006 hovorová reč: Zuby sú najdôležitejšou a neoddeliteľnou súčasťou artikulačného aparátu a ich nedostatok, a ešte viac absencia, vedie k vzniku veľmi zreteľných defektov dikcie.
• Dystrofia kostného tkaniva alveolárnych procesov (ďasien), ktoré sa pri absencii koreňov stenčujú a zmenšujú, čo v najpokročilejších prípadoch sťažuje alebo znemožňuje kvalitnú implantáciu (protetiku).

Kumulatívnym výsledkom všetkých vyššie uvedených problémov je výrazné psychologické nepohodlie, porucha komunikačných schopností, obmedzenie sa na životné potreby: komunikácia, práca, správna výživa. Jediný spôsob, ako sa vrátiť ku kvalitnému životu, je zubná protéza.

Kontraindikácie protetiky

Prípady, kedy je zubná protéza zakázaná, sú zriedkavé, ale kvalifikovaný zubný lekár musí zabezpečiť, aby pacient netrpel žiadnym z nasledujúcich ochorení:

• individuálne alergická reakcia na chemických zložkách, z ktorých je materiál vyrobený;
• neznášanlivosť lokálna anestézia (relevantné pre implantáciu);
• akýkoľvek vírusové ochorenie v akútnom štádiu;
• ťažký diabetes mellitus;
• rakovina;
• duševné a neurologické poruchy počas exacerbácie;
• poruchy zrážania krvi;
• silná podváha a plytvanie organizmom (anorexia, kachexia).

Je zrejmé, že veľa kontraindikácií je dočasných, zatiaľ čo iné strácajú význam, keď správna voľba spôsob reštaurovania.

Odnímateľná náhrada pri absencii zubov: ťažkosti a vlastnosti

Ďalším negatívnym aspektom adentia je veľmi malý výber možných metód obnovy zubov. Existujúce metódy sú buď drahé, alebo majú veľa nevýhod. Nylonová protéza s úplnou absenciou zubov je veľmi žiadaná. Ale výber optimálnym spôsobom protetiky, malo by sa pamätať na to, že úplná odnímateľná obnova celého chrupu má veľa vlastnosti:

Hlavnou črtou úplných zubných náhrad je, že nemajú prílohy.

Znamená to, že je lepšie sa uchýliť k tomuto spôsobu obnovy? Samozrejme, že nie. Napriek tomu, že najlepšou metódou obnovy úplne chýbajúcich zubov je, má použitie krycej protézy svoj dôvod. Pomôže tým, ktorí nemajú finančné možnosti na umiestnenie implantátov, ako aj pacientom, ktorých kostné tkanivo je voľné, čo je kontraindikáciou pre implantáciu.

Typy úplných zubných náhrad

Ortopedické výrobky používané na obnovu úplne chýbajúcich zubov majú približne rovnaký dizajn. Jedná sa o oblúkové protézy, ktoré sa na dolnej čeľusti držia iba na ďasne a na hornej čeľusti tiež spočívajú na podnebí. Zuby v zubných náhradách sú takmer vždy plastové a základ môže byť vyrobený z rôznych materiálov. Na tomto základe sa klasifikujú.

Odborný názor. Zubár Yanovsky L.D.: " sú pomenované podľa názvu polyméru, z ktorého je vyrobený ich základ. Nylon je priesvitný, silný, pružný a pružný materiál s dobrými vlastnosťami odolnými proti opotrebovaniu. Medzi jeho výhody patrí dobrý estetický výkon a hypoalergénnosť, ktoré priaznivo odlišujú tento typ zubných konštrukcií od ostatných. Ak vezmeme do úvahy, že dvaja z desiatich ľudí na planéte trpia akrylovými alergiami alebo odlišné typy kovy, pre mnohých je nylonová protéza pri absencii zubov všeliekom z hľadiska pohodlia a kvality. ““

Vyrobené z akrylu - modernejší a sofistikovanejší typ plastu. Vyznačuje sa odolnosťou proti opotrebovaniu a účinkom agresívneho acidobázického prostredia, vďaka čomu je akrylová látka ako materiál veľmi populárna v zubnej praxi. Zároveň vlastní niekoľko nevýhodyktoré ho dali o rádovo nižšie ako nylon:

Nylonové aj akrylové zubné protézy nemajú žiadne spojovacie prvky - je to spôsobené ťažkosťami pri ich fixácii. Situáciu je možné mierne vylepšiť použitím špeciálneho lepidla, ktoré vydrží 3-4 hodiny, čo však tiež prináša iba dočasné pohodlie. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť nepohodlia, je inštalácia polymérnych protéz na implantáty.

Protetika na implantátoch pri absencii zubov: výhody a typy zákroku

Hlavnou výhodou implantácie je spoľahlivá fixácia, vďaka ktorej sa pacient nemusí obávať skutočnosti, že protéza spadne v najnevhodnejšej chvíli. Veľmi sa uľahčuje aj žuvanie jedla: zmizne potreba obmedzovať sa v prijímaní tuhých a viskóznych jedál, čo má pozitívny vplyv na stav gastrointestinálneho traktu a črevnú pohyblivosť.

Jednou z prvých otázok, ktoré zaujímajú ľudí, ktorí sa rozhodli pre implantáciu, je požadovaný počet implantátov. V každej konkrétnej klinický prípad o tom sa rozhoduje individuálne a rozhodujúcim faktorom je stav kostného tkaniva pacienta. V priemere by mali byť na každú čeľusť nainštalované najmenej dva implantáty, ktoré držia celú štruktúru.

Ak je pacient rozhodnutý podstúpiť operáciu a stav alveolárnych procesov to neumožňuje, môže podstúpiť zdvíhanie sínusov - techniku \u200b\u200bstavby kostného tkaniva pomocou špeciálnych materiálov. Moderné zubné lekárstvo má niekoľko metód implantácie implantátov, avšak pri absencii zubov je racionálne používať iba dve z nich - tyčinkovú a tlačidlovú.

Implantácia gombíka - pomerne spoľahlivý a relatívne lacný spôsob obnovy. Počas operácie sú do ďasna implantované dva implantáty, ktoré končia guľkou, ktorá vyzerá ako gombík na oblečenie. Na bočnej strane protézy sú otvory, ktoré sú druhou časťou nástavca. Takéto zariadenie umožňuje pacientovi denné odstránenie zubnej náhrady na dôkladné vyčistenie.

Implantácia tyčinky poskytuje implantáciu 2 až 4 implantátov, vzájomne prepojených kovovými lúčmi, čím zvyšuje oblasť podpory pre dôkladnejšiu fixáciu protézy. Rovnako ako implantácia pomocou tlačidla si vyžaduje pravidelné odstránenie, ale zároveň poteší dobrou funkčnosťou.

Úplná strata zubov

Úplná absencia (strata) zubov -patologický stav, ktorý nastal po kaze a jeho komplikáciách, ochoreniach parodontu, úrazoch alebo operáciách, keď je jednej alebo obom čeľustiam odobratý všetok zub.

Tento stav je charakterizovaný morfologickými aj funkčnými poruchami.

Morfologické zmeny v žuvačno-rečovom prístroji možno rozdeliť na tvárové, ústne, svalové a kĺbové.

Známky tváreúplná strata zubov je dosť špecifická a vysvetľuje sa stratou pevnej interalveolárnej výšky v dôsledku straty posledného páru zubov antagonistov.

Druhou príčinou tvárových príznakov je strata podpory pier a líca zo zubov a alveolárnych častí. Tieto časti kostry tváre vytvárajú vzhľad tváre a tvoria rámec pre kruhový sval úst, bukálne a ďalšie tvárové svaly.

To všetko hrubo porušuje vzhľad chorý. Brada je tlačená dopredu, nasolabiálne a bradové záhyby sa prehlbujú, kútiky úst sú spustené. V dôsledku straty podpory na predných zuboch sa sťahuje kruhový sval úst a pery klesajú. Zmeny v oblasti uhla čeľuste, foramen v tvare hrušky a starecké potomstvo tento vzhľad senilnej tváre ešte zvýrazňujú (obr. 17.36).

Obr. 17,36. Grimasa bezzubého muža, D. Llewellyn / Wales /, („Život“, USA)

T
hermínové senilné potomstvo označuje pomer bezzubých čeľustí (obr. 17.37), ktorý pripomína dolné makrognácie. V tomto prípade je najvýraznejším príznakom výčnelok brady.

Obr. 17,37. Lebka bezzubého človeka (a, b)

Aby sme pochopili mechanizmus tvorby senilných potomkov, mali by sme si spomenúť na niektoré znaky vzájomného usporiadania zubov hornej a dolnej čeľuste s ortognatickou oklúziou. Ako viete, v tomto prípade sú predné zuby hornej čeľuste spolu s alveolárnym procesom sklonené dopredu. Bočné zuby sú naklonené tak, aby ich korunky smerovali von a korene dovnútra. Ak sa súčasne urobí čiara cez krčky zubov, potom bude vytvorený alveolárny oblúk menší ako zubný oblúk nakreslený pozdĺž rezných hrán a žuvacích plôch zubov.

Medzi zubným a alveolárnym oblúkom na dolnej čeľusti sa vytvorí trochu iný vzťah. Pri ortognatickej oklúzii stoja rezáky vertikálne na alveolárnej časti. Bočné zuby s korunami sú naklonené k jazykovej strane a korene smerom von. Z tohto dôvodu je dolný zubný oblúk už alveolárny. Takže pri ortognatickom skuse so všetkými zubami sa horná čeľusť zužuje smerom hore, dolná sa naopak zväčšuje smerom nadol. Po úplnej strate zubov tento rozdiel začne okamžite ovplyvňovať, čím sa vytvorí pomer bezzubých čeľustí, ktorý pripomína dolnú makrognatiu.

Strata zubov by sa nemala vždy pripisovať javom vekovej povahy, pretože ich strata v dôsledku vekovej atrofie alveolárnej časti sa pozoruje iba u starších ľudí. Z tohto hľadiska by sa mal termín „senilný potomok“ chápať podmienečne, pretože k potomkom môže dôjsť v každom veku po strate zubov. V prítomnosti pacienta sa tento termín môže používať s epitetami: senilnými, súvisiacimi s vekom, involučnými.

Okrem výčnelku brady a zatiahnutia pier a líc je často možné pozorovať prehĺbenie brady a nasolabiálnych drážok, vzhľad záhybov, ktoré vyžarujú von z ústnej štrbiny. Pacienti vyzerajú oveľa staršie ako je ich pasový vek.

TO príznaky v ústachzahŕňajú zmeny, ktoré sa vyvinú v ústnej dutine po extrakcii zuba, vrátane zmien na sliznici pokrývajúcej alveolárne časti a tvrdé podnebie. Tieto zmeny môžu byť vyjadrené vo forme atrofie, tvorby záhybov, zmien polohy prechodného záhybu vo vzťahu k hrebeňu alveolárnej časti. Charakter a stupeň zmien nie je spôsobený len stratou zubov, ale aj dôvodmi, ktoré slúžili ako základ pre ich odstránenie. Celkové a miestne choroby, vekové faktory tiež ovplyvňujú povahu a stupeň reštrukturalizácie sliznice po extrakcii zuba. Znalosť vlastností tkanív pokrývajúcich protetické lôžko má veľký význam tak pre výber metódy protetiky a pre dosiahnutie dobrého výsledku, ako aj pre prevenciu škodlivých účinkov protézy na podporné tkanivá.

Spoločnosť vláčna venovala hlavnú pozornosť stavu sliznice protetického lôžka. Rozlišoval štyri triedy.

Prvá trieda: horná aj dolná čeľusť majú dobre definované alveolárne časti pokryté mierne poddajnou sliznicou. Chuť je tiež pokrytá rovnomernou vrstvou sliznice, mierne poddajnou v zadnej tretine. Prirodzené záhyby sliznice (frenulum pier, líca a jazyka) na hornej aj dolnej čeľusti sú dostatočne vzdialené od vrcholu alveolárnej časti. Táto trieda slizníc predstavuje pohodlnú podporu protézy.

Druhá trieda: sliznica je atrofovaná, pokrýva alveolárne hrebene a oblohu tenkou, akoby natiahnutou vrstvou. Body pripojenia prirodzených záhybov sú umiestnené o niečo bližšie k vrcholu alveolárnej časti. Hustá a zriedená sliznica je menej vhodná na podporu snímateľnej náhrady.

Tretia trieda: alveolárne časti a zadná tretina tvrdého podnebia sú pokryté uvoľnenou sliznicou. Tento stav sliznice je často kombinovaný s nízkym alveolárnym výbežkom. Pacienti s touto sliznicou niekedy vyžadujú predchádzajúcu liečbu. Po protetike by mali obzvlášť striktne dodržiavať spôsob používania protézy a byť istí, že ich bude sledovať lekár.

Štvrtá trieda: pohyblivé kordy sliznice sú umiestnené pozdĺžne a ľahko sa posúvajú miernym tlakom odtlačkového materiálu. Popruhy je možné zovrieť, čo sťažuje alebo znemožňuje použitie protézy. Takéto záhyby sa pozorujú hlavne na dolnej čeľusti, hlavne pri absencii alveolárnej časti. Alveolárny okraj s visiacim mäkkým hrebeňom patrí do rovnakého typu. V tomto prípade je protetika niekedy možná až po jej odstránení.

Poddajnosť sliznice, ako je zrejmé z klasifikácie Supple, má veľký klinický význam.

Na základe rôznych stupňov poddajnosti sliznice Lund identifikoval štyri zóny na tvrdom podnebí: 1) oblasť sagitálneho stehu; 2) alveolárny proces; 3) oblasť priečnych záhybov; 4) zadná tretina.

Sliznica prvej zóny je tenká, nemá submukóznu vrstvu. Jeho dodržiavanie je zanedbateľné. Toto miesto pomenoval Lund ako strednú (strednú) vláknitú zónu.

Druhá zóna pokrýva alveolárny proces. Je tiež pokrytá sliznicou, ktorá takmer nemá submukóznu vrstvu. Toto miesto sa nazýva Lund ako periférna vláknitá zóna.

Tretia zóna je pokrytá sliznicou, ktorá má priemerný stupeň poddajnosti.

Štvrtá zóna - zadná tretina tvrdého podnebia - má submukóznu vrstvu, bohatú na sliznice a obsahujúcu trochu tukového tkaniva. Táto vrstva je mäkká, pružná vo vertikálnom smere, má najväčšiu mieru poddajnosti a nazýva sa žľazová zóna.

Väčšina vedcov spája zhodu sliznice tvrdého podnebia a alveolárnych častí so štruktúrnymi vlastnosťami submukóznej vrstvy, najmä s umiestnením tukového tkaniva a slizníc v nej.

E
... I. Gavrilov veril, že vertikálna poddajnosť sliznice kostí čeľuste závisí od hustoty vaskulatúry submukóznej vrstvy. Sú to cievy s ich schopnosťou rýchleho vyprázdňovania a opätovného naplnenia krvou, ktoré môžu vytvárať podmienky na zníženie objemu tkaniva. Oblasti sliznice tvrdého podnebia s rozsiahlymi cievnymi poľami, ktoré preto majú akoby jarné vlastnosti, nazýva ním nárazníkové zóny (obr. 17.38).

Obr. 17,38. Schéma nárazníkových zón (po E. I. Gavrilovovi). Hustota tieňovania zodpovedá zvýšeniu tlmivých vlastností sliznice tvrdého podnebia.

Po extrakcii zuba prechádza alveolárny hrebeň reštrukturalizáciou sprevádzanou tvorbou novej kosti, ktorá vyplňuje dno otvoru, a atrofiou jeho voľných okrajov. Hojením kostnej rany sa reštrukturalizácia nekončí, ale pokračuje, ale prevládajúcimi fenoménmi atrofie. Posledná uvedená je spojená so stratou funkcie alveolárnej časti, preto sa často nazýva atrofia z nečinnosti. Povaha a stupeň takejto atrofie tiež závisia od príčiny extrakcie zuba. Napríklad pri paradentóze je atrofia výraznejšia.

Existuje dôvod domnievať sa, že po extrakcii zubov s týmto ochorením je strata alveolárnej časti dôsledkom nielen straty funkcie, ale aj samotného ochorenia parodontu z dôvodu, že dôvody, ktoré ju spôsobili, neboli dôsledkom zastaviť ich činnosť. Tu sa preto stretávame s druhým typom atrofie - atrofiou alveolárnej kosti spôsobenou všeobecnou patológiou. Okrem atrofie z nečinnosti môže dôjsť k resorpcii všeobecných a lokálnych chorôb (periodontálne ochorenie, paradentóza, cukrovka), senilnej (senilnej) atrofii alveolárneho výbežku.

Atrofia alveolárnej časti je nezvratný proces, a preto čím viac času uplynie po extrakcii zuba, tým výraznejší je úbytok kostnej hmoty. Protetika nezastavuje fenomény atrofie, ale ich zvyšuje. Vysvetľuje to skutočnosť, že pre kosť je adekvátnym stimulom natiahnutie väzov, ktoré sú s ňou spojené (šľachy, periodontium), ale kosť nie je prispôsobená na vnímanie kompresných síl, ktoré vychádzajú zo základne odnímateľnej protézy. . Atrofiu môže tiež prehĺbiť nesprávna protetika s nerovnomerným rozložením žuvacieho tlaku, zameraného hlavne na alveolárnu časť.

Rôzne osoby teda môžu mať rôzny stupeň závažnosti atrofie alveolárneho hrebeňa. Nájdete pacientov, u ktorých sú alveolárne časti dobre zachované. Spolu s tým existujú aj prípady extrémnej atrofie. Tvrdé podnebie sa stáva plochým, v prednej časti jeho atrofie často dosahuje nosovú chrbticu. Nie všetky oddelenia horná čeľusť sú rovnako vystavené atrofii. Najmenej výrazná atrofia alveolárneho tuberkulu a hrebeňa palatína.

Atrofia v dolnej čeľusti môže mať tiež rôzny stupeň závažnosti: od nevýznamného po úplné vymiznutie alveolárnej časti. Niekedy môže byť v dôsledku atrofie foramen brady priamo pod sliznicou a neurovaskulárny zväzok bude zovretý medzi kosťou a protézou.

Alveolárna časť zmizne s veľkou atrofiou. Protetické lôžko je zúžené a body pripojenia čeľustno-hyoidných svalov sú v jednej rovine s okrajom čeľuste. Ich redukciou, ako aj pohybmi jazyka sa sublingválna slinná žľaza ukladá na protetické lôžko.

V prednej časti dolnej čeľuste je úbytok kostnej hmoty najvýraznejší na lingválnej strane, čo môže mať za následok ostrý, ako nôž, alebo epifýzový alveolárny okraj.

V oblasti molárov sa bunková časť po strate zubov vyrovná. Je to spôsobené tým, že atrofia alveolárneho okraja je najvýraznejšia na jeho vrchole (horizontálna atrofia). Výsledkom je zúženie čeľustno-hyoidných čiar, čo komplikuje protetiku. V oblasti brady na lingválnej strane, v mieste pripútania svalov (m. Geniohyoideus atď.), Sa nachádza hustý kostný výbežok (spina mentalis), pokrytý stenčenou sliznicou.

Spolu s atrofiou alveolárnej časti sa mení poloha prechodného záhybu. Pri pokročilej atrofii je v rovnakej rovine s protetickým lôžkom. To isté sa deje s bodmi pripojenia frenum jazyka a pier. Z tohto dôvodu sa veľkosť protetického lôžka na dolnej čeľusti zmenšuje a definícia jeho hraníc a fixácia protézy sa sťažuje.

Na hornej čeľusti je jeho bukálna strana atrofickejšia a na dolnej čeľustnej strane lingválna. Vďaka tomu sa horný alveolárny oblúk ešte zužuje, zatiaľ čo dolný sa súčasne rozširuje.

Obr. 17,39. Zmeny pomeru alveolárnych častí po strate zubov: I - pomer prvých molárov v čelnom reze; II - alveolárne časti po odstránení molárov, čiary a a b zodpovedajú stredu alveolárnych častí; III a IV - s vývojom atrofie sa línia a odchyľuje smerom von (doľava), čím sa spodná čeľusť vizuálne rozširuje

Pri úplnej strate zubov nastávajú zmeny v pomere čeľustí aj v priečnom smere. Súčasne sa spodná čeľusť vizuálne rozširuje (obr. 17.39). To všetko komplikuje umiestnenie zubov v protéze, negatívne ovplyvňuje jej fixáciu a v konečnom dôsledku ovplyvňuje jej účinnosť pri žuvaní.

Klinický obraz sa stáva ešte zložitejším, ak má pacient ostrý nesúlad medzi veľkosťami alveolárneho oblúka hornej a dolnej čeľuste, pretože existuje malá horná čeľusť a veľká dolná čeľusť. Čím väčší je rozdiel medzi horným a dolným chrupom, tým výraznejší je starecký potomok a sťažené podmienky pre protetiku.

Klinický stav hornej a dolnej čeľuste určuje podmienky pre fixáciu protéz.

Obr. 17,40.Obrysy vestibulárneho svahu alveolárnej časti: a - plochý, b - vertikálny, c - s výklenkom

Tvar svahu alveolárneho výbežku má veľký význam pre zafixovanie kompletnej odnímateľnej protézy na hornej čeľusti (okrem prítomnosti výrazných oblastí anatomického zadržania s malou pohyblivosťou sliznice, s výnimkou distálneho okraja protéza pozdĺž línie A). Existujú tri možnosti sklonu alveolárneho výbežku hornej čeľuste (obr. 17.40):

Jemný - v prítomnosti ktorého okraj protézy, smerujúci nadol, sa posúva pozdĺž svahu a udržuje kontakt so sliznicou pozdĺž okraja protetického lôžka. Toto je najviac najlepšia možnosť anatomicky tvarovaný sklon alveolárneho výbežku pre kompletnú odnímateľnú zubnú protézu;

Sheer - v prítomnosti ktorého okraj protézy, klesajúci nadol, rýchlo vedie k narušeniu uzatváracieho ventilu v dôsledku straty kontaktu so sliznicou, čo sa prejaví stratou stability protézy;

S markízami (výrezy alebo výklenky) - v ktorých dobré podmienky anatomická retencia je v rozpore so spôsobom umiestnenia protézy.

Z praktických dôvodov bolo potrebné klasifikovať bezzubé čeľuste. Navrhované klasifikácie do istej miery určujú plán liečby, uľahčujú vzťahy medzi lekármi a uľahčujú záznamy v anamnéze, lekár jasne chápe, s akými typickými ťažkosťami sa môže stretnúť. Samozrejme, žiadna zo známych klasifikácií nepredstiera vyčerpávajúci popis bezzubých čeľustí, pretože medzi ich extrémnymi typmi existujú prechodné formy.

Svalové zmenyzahŕňajú zmenu vzdialenosti medzi miestami pripojenia svalov, absenciu minulých impulzov z centrálneho nervového systému vyvolanú podráždením periodontálnych proprioceptorov, zníženie aktivity žuvacích a tvárových svalov.

Artikulárne zmenyspojené s atrofiou prvkov, ktoré tvoria temporomandibulárny kĺb. Zároveň sa znižuje hĺbka fosílie glenoidu, fossa sa stáva plochejšou. Zároveň sa zaznamenáva atrofia kĺbového tuberkulu. Zmenami prechádza aj hlava dolnej čeľuste, ktorá sa približuje tvaru valca. Pohyby dolnej čeľuste sú voľnejšie. Prestávajú sa kombinovať a pri otvorení úst do normálnej interalveolárnej výšky sa skĺbia s umiestnením hlavy v dutine. Vďaka splošteniu všetkých prvkov, ktoré tvoria kĺb, je možné vykonať predné a bočné pohyby dolnej čeľuste tak, že alveolárne hrebene budú umiestnené takmer v rovnakej vodorovnej rovine.

Pri úplnej strate zubov vypadáva ochranná úloha molárov. S kontrakciou žuvacích svalov sa dolná čeľusť voľne približuje k hornej a hlava dolnej čeľuste je tlačená na kĺbový disk. Jedinou prekážkou v pohybe hlavy je bočný pterygoidný sval. Ak sila tohto svalu nie je dostatočná na to, aby vydržala svaly, ktoré dvíhajú dolnú čeľusť, potom sa hlava dolnej čeľuste presunie do hĺbky fosílie glenoidu.

V podstate sa u bezzubých pacientov morfologicky aj funkčne objavuje nový kĺb. Funkčné preťaženie kĺbových povrchov môže ľahko viesť k rozvoju deformujúcej artrózy. Z toho nemožno vyvodiť záver, že vo všetkých prípadoch úplnej straty zubov budú pozorované javy deformujúcej artrózy. Adaptívne mechanizmy neutralizujú funkčné preťaženie, a preto sa veľa pacientov zbavených zubov nesťažuje na kĺby.

Funkčné zmeny sú primárne spojené so zmeneným stereotypom žuvacích pohybov dolnej čeľuste, čo vedie predovšetkým k funkčnému preťaženiu žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov.

Neexistuje takmer žiadna funkcia žuvania na úplnú stratu zubov. Je pravda, že veľa pacientov si potiera jedlo ďasnami a jazykom. To však v žiadnom prípade nemôže nahradiť stratenú funkciu žuvania. Veľký prínos prináša príjem kulinárskych spracovaných a drvených potravín (zemiaková kaša, mleté \u200b\u200bmäso atď.). Pretože žuvanie je minimalizované, ľudia, ktorí nemajú zuby, pri jedle nepociťujú potešenie. Zníženie stupňa fragmentácie potravy sťažuje jeho zvlhčenie slinami. V dôsledku toho je u bezzubých ľudí narušené orálne trávenie.

Úplná strata zubov vedie tiež k zhoršeniu reči. Z reči sa stáva lisp, nezmysel. U osôb určitých profesií môže úplná strata zubov znemožniť ich profesionálne činnosti.

Na psychiku pacienta majú negatívny vplyv estetické poruchy (zmena vzhľadu, hrubé poruchy reči), ťažkosti pri žuvaní potravy, zreteľné príznaky postihnutia. Samotná úplná strata zubov sama o sebe takmer vždy zanechá stopu na psychike pacienta.

U mladých ľudí úplná strata zubov, a to aj z náhodných príčin, ako je trauma, vedie k pocitu fyzickej nedostatočnosti. Zhoršuje sa viac u žien ako u mužov.

U starších ľudí sa úplná strata zubov považuje za znak postupujúceho staroby. Ak vezmeme do úvahy, že u mnohých sa to zhoduje s rastúcimi zmenami vo fyzickom stave, poklesom mnohých funkcií, potom budú zrejmé ťažkosti čisto emocionálnej povahy, s ktorými sa bude musieť lekár stretnúť. Je potrebné poznamenať, že psychologické problémy sa vždy vyskytujú pri diagnostike a ortopedickej liečbe pacientov s patológiou žuvačno-rečového aparátu, ale v tomto prípade sú prezentované vo väčšej miere.

U starších ľudí môže byť úplná strata zubov navrstvená na pocit úzkosti, úzkosti spôsobenej rôznymi rodinnými alebo spoločenskými okolnosťami. Osoby nad 65 rokov navyše trpia aterosklerózou mozgu s rôznym stupňom závažnosti neurotických stavov. Nemalo by sa zabúdať, že pre osoby určitých špecialít (umelci, hlásatelia, prednášajúci) strata zubov znamená lúčenie sa s profesiou, obľúbeným povolaním a niekedy aj potreba odísť do dôchodku, čoho sa tiež dá ťažko obávať.

Mnoho pacientov prichádza k lekárovi s predsudkami voči snímateľným zubným protézam s nedôverou v schopnosť ich používať. Takýto pesimizmus sa môže prehĺbiť neúmyselným poklesom prejavov zdravotníckeho personálu o ťažkostiach s fixáciou protézy. V tomto ohľade sú konzultácie s nekompetentnými osobami, ktoré nemajú špeciálne lekárske znalosti, veľmi škodlivé.

Pri diagnostike a vypracovaní plánu ortopedickej liečby by sa mali brať do úvahy ťažkosti nielen sociálnej, ale aj psychologickej povahy, s ktorými sa lekár môže stretnúť pri dohľade nad pacientmi so stratou zubov. Ich zabudnutie môže spôsobiť zlyhanie aj pri ideálnom výkone samotnej protetiky. Liečba bude úspešná, ak sa medzi lekárom a pacientom vytvorí atmosféra dôvery. V protetike pacientov, ktorí predtým používali protézy, sa musia stretnúť s menšími ťažkosťami, aj keď v takýchto prípadoch existujú psychofyziologické znaky, o ktorých sa bude diskutovať neskôr.

Úplná strata zubov je stav, ktorý sa dá ľahko diagnostikovať. Hlavná ťažkosť spočíva v identifikácii typu bezzubej čeľuste, určení stavu sliznice protetického lôžka, stupňa dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu, žuvacích svalov atď. Táto časť diagnózy je najťažšia a zodpovedná a hrá dôležitú úlohu pri implementácii protetiky a dosahovaní dobrých funkčných výsledkov.

Iba dôkladné vyšetrenie pacienta umožní lekárovi získať čo najúplnejší obraz o zložitosti klinického obrazu. Z tohto dôvodu je možné vyriešiť problém protetiky s najmenšími nákladmi vynaloženého úsilia a vyhnúť sa hrubým chybám.

Vyšetrenie pacientas úplnou stratou zubov začínajú prieskumom, počas ktorého zistia:

1) sťažnosti na orgány ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu;

2) údaje o pracovných podmienkach, prekonaných chorobách, zlé návyky (fajčenie, konzumácia korenených jedál, korenie, alkohol atď.);

3) čas a príčiny straty zubov;

4) či pacient predtým používal snímateľné náhrady.

Lekár by sa mal podrobnejšie venovať poslednej otázke, pretože protetika je výrazne uľahčená, ak pacient predtým používal protézu. Pri plánovaní novej protézy je často potrebné brať do úvahy konštrukčné vlastnosti predchádzajúcich štruktúr. To je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí používajú protézy už dlhší čas. Ak pacient predtým nepoužíval protézy, mali by sa podrobne objasniť dôvody.

Pri rozhovore s pacientom môžete niekedy získať približnú predstavu o povahe jeho reakcií (agitácia, podráždenosť, schopnosť znášať najmenšie nepríjemnosti z protézy atď.). Tieto pozorovania poskytnú ďalšie cenné informácie.

Po rozhovore pristúpia k vyšetreniu pacientovej tváre a ústnej dutiny. Vyšetrenie tváre by sa nemalo vykonávať zámerne, pretože by to pacienta zmiatlo. Je lepšie to robiť počas rozhovoru, ktorý si nevšimne. Je potrebné poznamenať, symetria tváre, prítomnosť alebo neprítomnosť jaziev na koži tváre, obmedzenie otvorenia úst, stupeň zníženia výšky dolnej časti tváre, povaha uzáveru stav pier, stav červeného okraja pier, závažnosť nasolabiálnych a bradových záhybov a stav sliznice a kože v oblasti kútikov úst.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa pozornosť venuje stupňu otvorenia úst (voľnému alebo s ťažkosťami), povahe pomeru čeľustí, závažnosti atrofie alveolárnej časti na hornej a dolnej čeľusti. Alveolárne hrebene by sa mali nielen vyšetrovať, ale aj palpovať, aby sa zistili ostré výčnelky koreňov a kostí, pokryté sliznicou a pri vyšetrení neviditeľné.

Palpačná metóda sa vyžaduje aj pri vyšetrení oblasti sagitálneho palatínového stehu. Je dôležité ustanoviť tu prítomnosť palatinálneho hrebeňa. Dbajte na tvar alveolárnej časti, ktorý má tiež veľký význam pre fixáciu protézy. Potom sa študuje stav sliznice pokrývajúcej tvrdé podnebie a alveolárne časti (stupeň poddajnosti, leukoplakia alebo iné choroby).

Je potrebné študovať topografiu prechodného záhybu. Rozlišujte medzi pohyblivými a nepohyblivými sliznicami.

P
pohyblivá sliznicapokrýva líca, pery, spodok úst. Má voľnú submukóznu vrstvu spojivového tkaniva a ľahko sa prehýba. S kontrakciou okolitých svalov je takáto sliznica vytesnená. Jeho stupeň mobility sa veľmi líši (od veľkej po nevýznamnú).

Obr. 17,41. Všeobecná forma ústna dutina s bezzubými čeľusťami: 1 - frenulum labii superioris; 2.4 - frenulum buccalis superioris; 3 - torus palatinus; 5 - tuber alveolare; 6 - riadok A; 7 - fovea palatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retromolare; 10 - frenulum lingualis; 11 - frenulum buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris

Nehybná sliznicapostráda submukóznu vrstvu a leží na perioste, oddelenom od nej tenkou vláknitou vrstvou spojivové tkanivo... Jeho typickými miestami sú alveolárne časti, oblasť sagitálneho stehu a hrebeň palatína. Iba pod tlakom protézy sa odhalí poddajnosť imobilnej sliznice smerom ku kosti. Tento súlad je určený prítomnosťou ciev v hrúbke submukóznej vrstvy.

Sliznica pokrývajúca alveolárny výbežok prechádza do pery alebo líca a vytvára záhyb, ktorý sa nazýva prechodný (obr. 17.41).

Na hornej čeľusti sa vytvorí prechodný záhyb, keď sliznica prechádza z vestibulárneho povrchu alveolárneho procesu do hornej pery a líca a v distálnej časti - na sliznicu pterygo-maxilárneho záhybu. Na dolnej čeľusti, z vestibulárnej strany, je umiestnená v mieste prechodu sliznice alveolárnej časti na spodnú peru, líca a na lingválnej strane - v mieste prechodu sliznice membrány. alveolárna časť na dno ústnej dutiny.

Štúdium topografie prechodného záhybu by sa malo začať vyšetrením ústnej dutiny s úplne zachovanými zubami a potom pokračovať do bezzubých čeľustí s dobre definovanými alveolárnymi hrebeňmi. Pri ďalekosiahlej atrofii alveolárnej časti, najmä v dolnej čeľusti, je určenie topografie prechodného záhybu ťažké aj pre skúseného lekára.

Okrem vyšetrenia a palpácie orgánov ústnej dutiny sa podľa indikácií uskutočňujú aj ďalšie typy výskumu (RTG alveolárnych častí, kĺbov, grafické záznamy pohybov dolnej čeľuste, záznamy rezu) a kĺbové cesty atď.).

Výsledkom vyšetrenia je špecifikácia diagnózy (identifikácia stupňa atrofie alveolárnych častí, vzťah bezzubých čeľustí, momenty komplikujúce protetiku, topografia prechodného záhybu, závažnosť nárazníkových zón. , atď.). Ďalej sa zisťuje, či stav tkanív ústnej dutiny umožňuje protetiku alebo či je potrebné pacienta predbežne podrobiť všeobecnej alebo špeciálnej príprave. Nakoniec sa na základe vyšetrenia vyjasnia konštrukčné prvky budúcej protézy a spôsoby implementácie protetiky.