RTG príznaky upchatia čriev. Nádoba na misy pri röntgenovom vyšetrení brušnej dutiny RTG príznaky črevnej obštrukcie
Obštrukcia tenkého čreva je najbežnejším chirurgickým ochorením tenkého čreva. K jeho rozvoju môžu viesť rôzne podmienky. Najčastejšou príčinou obštrukcie tenkého čreva sú pooperačné adhézie.
Obštrukcia tenkého čreva je klasifikovaná ako intraluminálna (napr. Cudzie telá, žlčové kamene), intramurálna (napr. Nádory, zápalové striktúry alebo hematómy) a vonkajšia (napr. Adhézie, hernie alebo karcinomatóza).
S nástupom prekážky sa plyn a tekutina hromadia v lúmene čreva proximálne k miestu jeho zúženia. Väčšina plynu je prehltnutý vzduch, hoci niektoré sa generujú v samotnom čreve. Kvapalina pozostáva hlavne zo sekrétov z tráviaceho systému. Po natiahnutí čreva sa zvyšuje tlak v lúmene a stene. V tomto prípade sa sekrécia tekutiny epitelom zvyšuje a prevyšuje jeho absorpciu. Pri dostatočne výraznom zvýšení intramurálneho tlaku je narušená mikroperfúzia črevnej steny, čo vedie k ischémii čreva a jej následnej nekróze.
Pri čiastočnej obštrukcii tenkého čreva je zablokovaná iba časť jeho lúmenu, čo umožňuje prechod malého množstva plynu a kvapaliny. Súčasne sa progresia patofyziologických udalostí v porovnaní s úplnou obštrukciou tenkého čreva vyskytuje pomalšie a nie vždy sa vyvíja narušenie mikrocirkulácie.
Naopak k progresívnemu zhoršeniu mikrocirkulácie dochádza zvlášť rýchlo pri upchatí izolovanej slučky, v ktorej je segment čreva upchatý proximálne aj distálne (napríklad pri objeme). V tomto prípade nahromadený plyn a kvapalina nemôžu opustiť dutinu ani proximálne, ani distálne.
Príznaky obštrukcie tenkého čreva
Medzi príznaky obštrukcie tenkého čreva patrí nadúvanie (nadúvanie je najvýraznejšie, ak sa obštrukcia vyskytuje v distálnom ileu; môže byť neprítomná s obštrukciou v proximálnom čreve) a zvýšená črevná šelest (oslabenie alebo neprítomnosť počas uškrtenia). Vyšetrenie by malo starostlivo hľadať kýly (najmä v oblasti slabín a stehennej kosti). V stolici by sa mala skontrolovať krv, ktorej prítomnosť naznačuje možnosť uškrtenia.
Medzi dôležité podrobnosti v histórii patria predchádzajúce adhézie v bruchu (naznačujúce adhézie) a prítomnosť základnej poruchy (napr. Zhubný nádor alebo zápalové črevné ochorenie). Medzi príznaky obštrukcie tenkého čreva patria brucha (ktorá má spočiatku kolický charakter, ale stáva sa trvalá pri uškrtení), nevoľnosť, zvracanie a pretrvávanie. Pre parciálnu obštrukciu je charakteristická perzistencia prechodu plynu a / alebo stolice 6 - 12 hodín po nástupe príznakov.
Skúška na prekážku
Posúdenie by sa malo zamerať na tieto ciele:
- diferenciálna diagnostika mechanickej obštrukcie a objemu,
- určenie príčiny prekážky,
- rozlíšenie čiastočnej obštrukcie a úplnosti
- diferenciácia jednoduchej obštrukcie a uškrtenia.
Laboratórne údaje odrážajú pokles intravaskulárneho objemu a sú zastúpené krvnými zrazeninami a nerovnováhou elektrolytov. Ťažká leukocytóza a acidóza naznačujú možné uškrtenie.
Počiatočná a často dostatočná metóda inštrumentálnej diagnostiky je obyčajná brušná rádiografia v polohe na chrbte, stojatá a röntgenová snímka hrudníka v priamej projekcii. Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaná nasledujúcou triádou rádiografických príznakov: rozšírené slučky čreva (v priemere\u003e 3 cm), hladiny plynov a tekutín a malé množstvá plynu v hrubom čreve. Táto metóda má však niekoľko obmedzení: táto štúdia zriedka identifikuje príčinu črevnej obštrukcie a neumožňuje vždy rozlišovať medzi čiastočnou a úplnou obštrukciou, ako aj mechanickou obštrukciou od objemu. V niektorých prípadoch môže byť črevný lúmen úplne naplnený tekutinou a nesmie obsahovať plyn. To znemožňuje určiť hladiny plynu / kvapaliny a expanziu tenkého čreva.
Neistota v diagnostike si vyžaduje ďalší výskum. Kontrastné vyšetrenie tenkého čreva sa používa na diferenciálnu diagnostiku intestinálnej obštrukcie a dynamickej obštrukcie, ako aj čiastočnej a úplnej obštrukcie. Pacient má kontrastný výsek ústami alebo nazogastrickou trubicou. Enterografia síranu barnatého je pri diagnostikovaní chorôb tenkého čreva citlivejšia ako štandardná rádiografia so zvýšeným kontrastom. Ak existuje podozrenie na perforáciu tenkého čreva, použite skôr kontrastnú látku rozpustnú vo vode ako suspenziu bária.
V niektorých prípadoch, ak existuje podozrenie na prekážku, je predpísané CT. V prípade mechanickej prekážky, na rozdiel od dynamickej prekážky, metóda umožňuje identifikovať prechodnú zónu nasledujúcu po zväčšenom čreve, umiestnenom v blízkosti miesta prekážky, s distálnou nezaťaženou časťou čreva. CT môže tiež detekovať vonkajšie príčiny obštrukcie (napríklad abscesy, zápaly a nádory, ktoré nie sú detekovateľné na röntgenovom alebo kontrastnom röntgenovom snímaní). Počítačová tomografia sa ľahšie deteguje príznaky ischémie, vrátane zahusťovania črevnej steny, pneumózy, plynu v portálnej žile, stmavnutia v mezentérii a slabej akumulácie črevnej steny intravenózneho kontrastného činidla.
Odlišná diagnóza
Obštrukčnú obštrukciu tenkého čreva je ťažké odlíšiť od dynamickej obštrukcie, pri ktorej je črevná distenzia spôsobená narušenou peristaltikou a nie mechanickou obštrukciou. Pooperačná dynamická obštrukcia sa zvyčajne vyvíja po operácii brucha a nepovažuje sa za chorobu, ak jej trvanie nepresiahne niekoľko dní po operácii. Rozlišujú sa aj ďalšie faktory vedúce k rozvoju dynamickej obštrukcie: neurogénne (napríklad pri poranení miechy), metabolické (najmä pri hypokaliémii), infekčné (napríklad pri sepse alebo intraabdominálnych abscesoch) a farmakologické (napríklad pri užívaní opiátov alebo anticholinergík). ...
Dynamická obštrukcia je získaná a zvyčajne dočasná, ustupuje po odstránení etiologického faktora. Naopak, primárna črevná pseudoobštrukcia sa vyvíja v dôsledku vrodenej chyby v inervácii hladkých svalov čreva, čo vedie k porušeniu peristaltiky. Toto ochorenie sa vyskytuje v rodinných a sporadických formách. Histologicky nedetegovateľné defekty sa interpretujú ako získané ochorenie spojené so systémovými chorobami spojivového tkaniva (napríklad sklerodermia alebo systémový lupus erythematodes), metabolické choroby (napríklad diabetes mellitus a) a neuromuskulárne choroby (napríklad svalová dystrofia).
Liečba obštrukcie tenkého čreva
Liečba začína infúziou tekutín. Obštrukcia tenkého čreva je zvyčajne sprevádzaná výrazným poklesom intravaskulárneho objemu, ktorý je spojený so znížením príjmu perorálnej tekutiny, zvracaním a sekvestráciou tekutiny v lúmene a stene čreva. Izotonické roztoky sa podávajú intravenózne. Na monitorovanie diurézy a hodnotenie primeranosti infúznej terapie sa inštaluje katéter Foley. Centrálna venózna alebo pľúcna katetrizácia sa používa na kontrolu dodávania tekutín a centrálnej hemodynamiky, najmä u pacientov so sprievodným ochorením srdca. Často sa zavádza široká škála, ale neexistujú spoľahlivé údaje, že ich použitie znižuje výskyt infekčných komplikácií v tomto stave.
Pomocou nazogastrickej trubice sa plyn a tekutina kontinuálne evakuujú zo žalúdka. Toto cvičenie môže pomôcť znížiť nevoľnosť, nadúvanie, a čo je najdôležitejšie, pravdepodobnosť zvracania a ašpirácie. V minulosti sa uprednostňovali dlhé nasoenterické trubice, ale zriedkavo sa používajú kvôli vyššej miere komplikácií a menej účinnej dekompresii ako nasogastrická trubica.
Štandardnou liečbou obštrukcie tenkého čreva, s výnimkou osobitných situácií, je včasný chirurgický zákrok. Dôvodom tohto prístupu je minimalizovať riziko črevnej ischémie spojené so zvýšeným rizikom perioperačných komplikácií a úmrtnosti. Pretože klinické príznaky črevnej ischémie je ťažké určiť skôr, ako sa vyvinie ireverzibilná črevná ischémia, chirurgický zákrok by sa mal vykonať skôr.
Vykonanie tohto alebo tohto typu zásahu závisí od príčiny prekážky. Napríklad pri adhézii sa vykonáva enterolýza, s nádormi - ich odstránenie a prietrže - prietrž hernie a zodpovedajúci plast. Bez ohľadu na etiológiu by sa malo postihnuté črevo vyšetriť so resekciou jasne životaschopných oblastí. Medzi kritériá životaschopnosti patria: normálna farba, peristaltika a pulzácia okrajových tepien. Na stanovenie životaschopnosti zvyčajne postačuje iba vyšetrenie. V kontroverzných prípadoch sa môže Dopplerova sonografia použiť na určenie prietoku krvi v stene čreva. Primeranosť prietoku krvi sa môže stanoviť vyšetrením ciev črevnej steny pod ultrafialovým svetlom po intravenóznom podaní fluoresceínového farbiva.
Výnimky z pravidla skorej chirurgie zahŕňajú čiastočnú obštrukciu tenkého čreva, skorú pooperačnú obštrukciu, zápalové ochorenie čreva a karcinomatózu. Vývoj črevnej ischémie s čiastočnou obštrukciou tenkého čreva je nepravdepodobný, preto by sa mal vykonať pokus konzervatívnym spôsobom ju vyriešiť. Včasnú pooperačnú obštrukciu je ťažké rozlíšiť od bežnejšieho pooperatívneho objemu. Ak sa však v pooperačnom období zistí úplná mechanická obštrukcia, je indikovaná včasná operácia. Zlyhanie zápalového ochorenia čriev zvyčajne reaguje na liekovú terapiu. Obštrukcia spôsobená karcinomatózou je pomerne zložitý problém, ktorého liečba sa vykonáva v závislosti od stavu pacienta.
Prognóza obštrukcie tenkého čreva
Prognóza závisí od príčiny. Potom sa v priebehu celého života v dôsledku tvorby adhézií rozvíja v 5% prípadov. Po chirurgickom zákroku kvôli adhéznej obštrukcii sa pravdepodobnosť recidívy pohybuje od 20 do 30%. Perioperačná úmrtnosť pri zákrokoch pri netriedenej obštrukcii tenkého čreva je menšia ako 5%. Súčasne je väčšina úmrtí pozorovaná u starších pacientov so závažným sprievodným ochorením. Úmrtnosť počas operácie uškrtenia sa pohybuje od 8 do 25%.
Článok bol pripravený a editovaný chirurgomHistória vývoja röntgenovej diagnostiky črevnej obštrukcie.
1919 - Kloyber podrobne popisuje rádiologické príznaky akútnej obštrukcie čriev: hladiny tekutín a plynov nad nimi - teraz známe ako „Kloyberove šálky“. V USA bola prvá práca na röntgenovej diagnostike črevnej obštrukcie uverejnená v roku 1928. A tu v roku 1928 začala Ivanova-Podobed systematicky používať röntgenovú metódu pri diagnostike črevnej obštrukcie av roku 1932 v Leningrade v GIDUV sa röntgenová metóda používala v urgentnej medicíne.
Všeobecná röntgenová sémiotika mechanickej črevnej obštrukcie (malá).
Priamy.
1. Kloyberove misky. Pomer medzi kvapalinou a plynom závisí od ich množstva a črevného tónu: dlhé ochabnuté slučky dávajú široké hladiny kvapaliny a ploché bubliny (hladiny kvapaliny sú vyššie ako množstvo plynu nad ňou). Hrúbka črevnej steny je sotva viditeľná. V počiatočnej fáze môže existovať iba jedna misa, ktorá sa dá zistiť už 2 hodiny po začiatku choroby a presvedčivý obraz sa objaví po 34 hodinách.
2. Oblúky sa vyskytujú, keď je viac plynu ako kvapaliny. Oblúky majú rôzne tvary v závislosti od toho, ako sú slučky čreva umiestnené k dráhe lúča. Ak sú hladiny kvapaliny v oblúkoch umiestnené v rôznych výškach, môžeme s istotou hovoriť o mechanickej prekážke. Oblúky a misky sa môžu vzájomne pohybovať v závislosti od množstva tekutiny. Pri neskoršom umiestnení sa hladina tekutín a oblúky pohybujú, ak nedochádza k fixácii črevných slučiek na stenách brušnej dutiny.
3. Priečne pruhovanie čreva - príznak „natiahnutej pružiny“ spôsobený opuchom záhybov, ktoré naznačujú mechanickú obštrukciu tenkého čreva. Tento príznak môže chýbať, keď:
Významné nadúvanie čreva a nadmerné zväčšenie sliznice
Kvôli ťažkému opuchu črevnej steny kvôli poruchám obehového systému.
4. Transfúzia tekutiny z jednej slučky do druhej vedie k zmene röntgenového obrazu: misky a oblúky menia ich počet a umiestnenie. Pri obštrukčnej prekážke je táto variabilita jasnejšie vyjadrená.
Nepriame príznaky... Tieto príznaky sa prejavujú tlakom a premiestnením susedných orgánov.
1. žalúdok je posunutý nahor a doprava a na väčšom zakrivení je polkruhový dojem;
2. hrubé črevo má formu obruče;
3. na vylučovacom urograme - šírenie močovodov, rotácia obličiek, tlak na močový mechúr;
4. voľná tekutina v brušnej dutine a rádiologické príznaky závisia od jej množstva. Môžete identifikovať 20 - 30 ml nad ňadlom, medzi parietálnym pobrušnicovým a črevným slučkami vidíme stmavnutie vo forme úzkeho pruhu a potom:
a) obrázok „mladého mesiaca“ - množstvo tekutiny je 200 - 300 ml;
b) "polmesiac" - 300 - 500 ml;
c) „spln“ - viac ako 500 ml.
V polohe na chrbte sa tekutina hromadí v bočných vreckách a stmavuje pozdĺž bočných stien brucha.
5. Nedostatok plynu pozdĺž hrubého čreva
Všeobecné otázky teratológie . Úloha exogénnych (fyzikálnych, chemických, biologických) a endogénnych (vek, zmeny v genetickom aparáte bunky, prítomnosť chronických chorôb u tehotných žien) faktorov pri tvorbe malformácií.
Procesy tvorby a vývoja črevnej trubice.
Hlavné znaky embryogenézy vo vnútornom type vrodenej obštrukcie čriev: štádium proliferácia až do 45 dní (končí tvorbou hustého vlákna), do 60. dňa života maternice sa obnoví črevný lúmen (štádium vakuolizácia). Vystavenie teratogénnym faktorom počas tohto obdobia môže viesť k vzniku anomálií, ako je atrézia a stenóza čreva.
Súčasne s procesmi prebiehajúcimi vo vnútri črevnej trubice a jej rýchlym rastom v dĺžke je normálne vnútromaternicový obrat "stredného čreva"(od 12 duodenálu do stredu priečneho čreva):
Etapa I - 5 - 10 týždňov (zákruta "stredného čreva" 90 0 proti smeru hodinových ručičiek, fyziologická pupočná kýla zostáva smerom ku koncu tenkého čreva napravo, základy hrubého čreva vľavo);
Etapa II - 10 - 12 týždňov (otočenie ďalších 180 0, návrat "stredného čreva" do vypestovanej brušnej dutiny smerom ku koncu slepého čreva vo vysokej polohe);
III. Etapa - od 12. týždňa do okamihu narodenia (slepé črevo zostupuje do pravej oblasti ilea, proces fixácie vnútorností, tvorba mezentérií, kanálikov, vreciek, koncov dier).
Vrodená obštrukcia čriev vyskytuje sa mnohokrát častejšie.
Klasifikácie VKN:
¨ embryogénne a anatomické (podľa Ladda) zahŕňa: vnútorné (stenóza a atrézia) a vonkajšie (kompresia čreva zvonka) a obštrukciu mekónia;
¨ klinický (podľa závažnosti kliniky a načasovania manifestácie): a) akútne (u novorodencov), b) chronické a opakujúce sa formy HCI (u starších detí);
¨ klinicko-lokálnej: vysoká a nízka VKN (hranica medzi nimi je počiatočnou súčasťou jejunum);
¨ anatomický: čiastočné a úplné.
Najčastejšou obštrukciou je malformácia samotnej črevnej trubice („vnútorný typ“ obštrukcie) - atrézia a stenóza čreva. Existuje niekoľko typov týchto anomálií:
· Atrézia so slepými, úplne odpojenými koncami čreva, ktoré môžu byť vo veľkej vzdialenosti od seba alebo ležať vedľa seba, majú spoločné mezentérium. Tento typ patológie je najbežnejší.
· Atrézia, v ktorej sú slepé konce čreva spojené vláknitými vláknami rôznych dĺžok... Niekedy má šnúra lúmen, potom sa tvorí stenóza. Koniec čreva nad prekážkou je zvyčajne ostro napínaný mekóniom a plynmi. Črevo pod prekážkou sa zrútilo, niekedy obsahuje malé množstvo mekónia.
· Webový formulár obštrukcia sa najčastejšie vyskytuje v duodenálnej oblasti. Membrána môže úplne uzavrieť črevný lúmen alebo čiastočne, s otvorom (jedným alebo viacerými) na strane alebo v strede septa.
· Viacnásobná atrézia vyskytujú sa v 6% prípadov vrodenej obštrukcie a môžu byť zastúpené buď niekoľkými slepými koncami čreva, spojenými „šnúrami“ alebo navzájom oddelenými. Poloha anomálií je odlišná (najčastejšie stredná a koncová časť tenkého čreva). Dĺžka predsieňového čreva je niekedy veľmi veľká (črevo je prítomné vo forme reťazca).
Najzriedkavejší druh je celková atrézia celého čreva od Treitovho väzu po konečník.
Vonkajší typ VKN je dôsledkom porúch rotácie čreva:
¨ porušenie vo fáze I-II vedie k množstvu „midgut“;
An anomálie fázy II - tiež ku kompresii dvanástnika peritoneálnymi vláknami (Leddov syndróm - kombinácia oboch typov obštrukcie);
An anomálie fázy III - k tvorbe mobilného slepého čreva, vnútorných obmedzených prietrží (pravdivých a nepravdivých).
Okrem toho môže byť vonkajší typ VCI spôsobený malformáciami orgánov susediacich s črevom (prstencový pankreas, neúplný reverzný vývoj žĺtkového vývodu), kompresia abnormálne alebo abnormálne lokalizovaných mezenterických ciev, adhézie, vrodené nádory alebo cysty, hyperplastické parenchymálne orgány.
Meconium ileus– je jedným z prejavov cystickej fibrózy, pri ktorej pankreas, ktorý neprodukuje dostatok enzýmov, podlieha cystofibróze. V dôsledku toho môže viskózne meconium spôsobiť obštrukciu jejunum alebo ileum. Nedávno bol tento typ obštrukcie dobre regulovaný konzervatívnymi opatreniami: výplach žalúdka enzýmami pankreasu a ich podávanie ústami, ako aj opakované sifónové klystýry s koncentrovanými vo vode rozpustnými rádioaktívnymi látkami. Preto je predoperačná diagnóza mekóniového ilea mimoriadne dôležitá. Pri cystickej fibróze je charakteristické prijímať hlien, jemne sfarbený mekóniom, po klyzme sifónu a pri opakovaných klystýroch sa jeho nečistota stáva stále významnejšou. Na roentgenograme je v týchto prípadoch málo tekutín, brucho vyzerá tmavšie a na pozadí stmavovania sú viditeľné veľmi malé bublinky plynu. Diagnóza cystickej fibrózy sa potvrdí testovaním potných elektrolytov.
Vrodená vysoká obštrukcia je zvyčajne na úrovni dvanástnika. Klinický obraz je to veľmi typické: silné zvracanie po každom kŕmení, počnúc prvými hodinami života. Vomit je zelený (kvôli vrhnutiu žlče do žalúdka, keď je prekážka umiestnená pod Fatilovou papilou), ich objem zvyčajne presahuje množstvo konzumovaného mlieka. Sonda umiestnená v žalúdku môže poskytnúť viac ako 30 ml tráviacej šťavy v neprítomnosti potravy. V prvých dvoch dňoch nedochádza k nadúvaniu, pretože tenké a hrubé črevo sú prázdne a zrútené. Iba v epigastrii, pred ďalším zvracaním cez brušnú stenu, sa môže zväčšený a plný obrys žalúdka zväčšiť a po zvracaní sa zrúti. Dieťa má počas prvých dvoch dní stoličku, je to mekónium: črevá, ktoré ležia pod 12-krát, sú zbavené mekónia.
Na obyčajnom brušnom röntgenovom snímke (vo zvislej polohe bez kontrastu) možno vidieť dve horizontálne hladiny epigastrickej tekutiny. Nachádzajú sa v žalúdku a dvanástniku. Pri úplnej obštrukcii nie je v čreve žiadny plyn a pri čiastočnej obštrukcii je v čreve malé množstvo plynových bublín.
Leddov syndróm vyznačujúce sa fixáciou slepého čreva v epigastrickej oblasti embryonálnymi adhéziami, úplným alebo čiastočným stláčaním dvanástnikových kordov a objemom „stredného čreva“ okolo strednej mezenterickej tepny s vývojom uškrtenia. Pri Leddovom syndróme sa odvíja volvulus stredného čreva (po ktorom nadobúda normálnu ružovú farbu), apendektómia a slepé črevo fixované v epigastriu sa mobilizuje z adhézií a uvoľňuje dvanástnik. Mobilizované slepé črevo sa voľne ukladá do brušnej dutiny (kdekoľvek chce); pokus o jeho opravu kdekoľvek je nežiaduci - kvôli anomáliám vo vývoji sa môže zhoršiť prísun krvi.
Kedy nízka vrodená črevná obštrukciaobrázok je iný: od narodenia nie je žiadne mekónium, hneď pri narodení je nadúvanie, črevá pretekajúce obsahom sú tvarované cez brušnú stenu, niekedy s viditeľnou peristaltikou. Pri klystýri sa z hrubého čreva odstránia „odliatky“ hlienu bieleho červa. Zvracanie sa objavuje na konci druhého - na začiatku tretieho dňa, to znamená, že je to neskoro príznak, jeho obsahom je meconium. Stav dieťaťa je oveľa ťažší ako pri veľkej obštrukcii v dôsledku absorpcie toxických produktov rozkladu jeho obsahu z preplneného čreva.
Prítomnosť nadúvania u novorodenca a neprítomnosť stolice mekónia si nevyhnutne vyžaduje vylúčenie obštrukcie s nízkym obsahom čreva.
Na čistom röntgenovom snímke brušnej dutiny (vo zvislej polohe bez kontrastu) je vidno veľa širokých horizontálnych hladín tekutín v črevách bez prítomnosti slučiek s ich normálnou plynovou náplňou. Pri uskutočňovaní irigografie s kontrastom rozpustným vo vode je hrubé črevo priechodné, ale má veľmi úzky priesvit („malé hrubé črevo“).
Dieťa s vysokou a nízkou vrodenou obštrukciou čreva je neodkladne premiestnené z nemocnice na špecializované detské chirurgické oddelenie.
Taktika neonatológa. liečba začať s nemocnicou: permanentná nazogastrická trubica, intramuskulárne podávané antibiotiká a vikasol. Preprava dieťaťa s lekárom na detské chirurgické oddelenie. Prvý deň s veľkou vrodenou obštrukciou čreva nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Pri neskorej diagnóze vyžaduje korekcia objemu tekutín a elektrolytov v prípade patologických strát pri zvracaní infúznu terapiu. Na chirurgickom oddelení tieto činnosti pokračujú a sú prípravou pred operáciou.
Povaha chirurgického zákroku sa určí podľa príčiny prekážky zistenej počas operácie. Operatívne ošetrenie by sa malo vykonávať v súlade so všeobecnými zásadami intervencie: radikalizmus, šetrenie orgánov a tkanív, rýchlosť vykonávania.
Najlepším typom úľavy od bolesti je endotracheálna anestézia pomocou svalových relaxancií.
Po otvorení brušnej dutiny sa podľa charakteru výtoku stanoví typ čreva, povaha a lokalizácia prekážky. Výtok by mal byť odstránený pomocou elektrického čerpadla. Revízia brušnej dutiny a jej orgánov sa vykonáva šetrne, aby sa vylúčili súvisiace malformácie.
Pri atrézii a stenóze duodena (cievy, pramene, prstencový pankreas) by sa za operáciu výberu mala považovať predná duodenojejunostómia so zavedením jejunum za priečne hrubé črevo.
Ak je v priebehu revízie diagnostikovaná duodenálna membrána v mieste, kde zväčšená časť čreva prechádza do úzkeho pozdĺžneho rezu 1-1,5 cm, membrána sa vyreže a na okraje sliznice sa aplikujú prerušené stehy. Rana črevnej steny je šitá v šikmom smere.
Keď je črevo stlačené embryonálnymi vláknami, sú rozrezané.
Prítomnosť Leddovho syndrómu u dieťaťa je indikáciou Leddovej operácie.
S atréziou a stenózou jejunum sa vytvára end-to-end anastomóza. Ak z dôvodu veľkého rozdielu v priemere koncov čriev nie je takáto anastomóza nemožná, použije sa anastomóza zo strany na stranu.
Viacnásobná atrézia tenkého čreva sa opravuje anastomózami, aby sa obnovila kontinuita črevného traktu.
Pri obštrukcii mekónie je možné vykonať Mikulichovu operáciu, ktorá spočíva v extraperitoneálnej resekcii úseku čreva vyplneného mekóniom za vzniku dvojitej ileostómie, ktorá sa obvykle uzavrie po 3 až 4 týždňoch. Niektorí chirurgovia vykonajú resekciu čreva pomocou mekónia a vynútia interin-tinálnu anastomózu.
V posledných rokoch bola nekomplikovaná meconium obštrukcia liečená klystýzou s gastrografínom, vložením skúmavky do žalúdka a jej prepláchnutím enzýmami. Ak to nie je eliminované týmto spôsobom, potom sa použijú rôzne typy operácií, ktorých hlavným účelom je vytvoriť podmienky na umývanie čriev fyziologickým roztokom a acetylcysteínom.
Črevná obštrukcia (Latinský ileus) je syndróm charakterizovaný čiastočným alebo úplným narušením pohybu obsahu cez tráviaci kanál a spôsobený mechanickou prekážkou alebo zhoršenou motorickou funkciou čreva.
klasifikácia
Podľa morfologických a funkčných charakteristík:
Dynamická (funkčná) intestinálna obštrukcia - motorická funkcia črevnej steny je narušená bez mechanickej prekážky v rozvoji črevného obsahu:
Paralytická obštrukcia čreva (v dôsledku zníženia tónu intestinálnych myocytov);
Spastická obštrukcia čreva (v dôsledku zvýšeného tónu);
Mechanická obštrukcia čreva - oklúzia črevnej trubice na akejkoľvek úrovni, ktorá spôsobuje narušenie črevného prechodu:
Strangulovaná obštrukcia čreva (lat. Strangulatio - "uškrtenie") - nastáva, keď je stlačený mezentéria čreva, čo vedie k podvýžive. Klasickými príkladmi uškrtenej obštrukcie čreva sú volvulus, nodulácia a zachytenie.
Obštruktívna obštrukcia čreva (lat. Obturatio - "blokáda") - nastáva, keď je mechanická prekážka rastu črevného obsahu:
intraintestinálne bez komunikácie s črevnou stenou - príčinou môžu byť veľké žlčové kamene, ktoré vstúpili do lúmenu čreva cez vnútornú žlčovú fistulu, fekálne kamene, hlísty, cudzie telesá;
intraintestinálne, vychádzajúce z črevnej steny - nádory, jazvovitá stenóza;
extraintestinálny - nádor, cysty;
Zmiešaná obštrukcia čreva (kombinácia uškrtenia a obštrukcie):
Obštrukcia pri intususcepcii ako výsledok intususcepcie;
Adhézia črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie čreva adhéziou brušnej dutiny.
Podľa klinického priebehu: akútna a chronická;
Podľa úrovne prekážky: vysoká (malé črevo, proximálne k Treitzovmu ligamentu) a nízka (hrubé črevo, distálne od Treitzovho ligamentu);
Chytmeho priechod: úplný a čiastočný;
Podľa pôvodu: vrodené a získané.
Hlavné príznaky
Bolesť v bruchu je stálym a skorým príznakom obštrukcie, zvyčajne sa objavuje náhle, bez ohľadu na príjem potravy, kedykoľvek počas dňa, bez prekurzorov; povaha bolesti sa krčí. Útoky bolesti sú spojené s peristaltickou vlnou a opakujú sa po 10-15 minútach. Počas obdobia dekompenzácie, vyčerpania energetických rezerv črevného svalstva, bolesť začína byť trvalá. Pri uškrtenej obštrukcii je bolesť okamžite konštantná, s obdobím intenzifikácie počas peristaltickej vlny. S progresiou choroby akútna bolesť spravidla ustupuje v 2-3 dni, keď sa peristaltická aktivita čreva zastaví, čo slúži ako zlý prognostický znak. Paralytická intestinálna obštrukcia pokračuje s nepretržitou matnou, praskajúcou bolesťou v bruchu;
Retencia stolice a plynu je patognomonickým príznakom črevnej obštrukcie. Toto je skorý príznak nízkej obštrukcie. Vďaka svojmu vysokému charakteru sa na začiatku ochorenia, najmä pod vplyvom terapeutických opatrení, môžu vyskytnúť stolice, niekedy viacnásobné kvôli vyprázdňovaniu čriev, ktoré sa nachádzajú pod prekážkou. Pri intususcepcii sa niekedy objaví krv. To môže spôsobiť diagnostickú chybu, keď je akútna črevná obštrukcia zamenená za úplavicu;
Nadúvanie a asymetria brucha;
Zvracanie - po nevoľnosti alebo samostatne, často opakované zvracanie. Čím vyššia je prekážka v zažívacom trakte, tým skôr sa vyskytne zvracanie a má výraznejší charakter, viacnásobný, nezvratný. Zvracanie je spočiatku mechanické (reflexné) a potom centrálne (intoxikácia).
Špecifické príznaky
Valyiným symptómom je relatívne stabilná nepohyblivá asymetrická distenzia brucha, pozorovateľná pre oko, určená dotykom;
Príznakom hadice je viditeľná peristaltika čreva, najmä po prehmatnutí;
Sklyarovov príznak - počúvanie "šumu" cez črevné slučky;
Príznak Spasokukotsky-Wilms - „hluk padajúcej kvapky“;
Kivulov príznak je zosilnený tympanický zvuk s kovovým nádychom cez natiahnutú črevnú slučku;
Príznakom Obukhovskej nemocnice je príznak nízkej kolonickej obštrukcie: balónovitý opuch prázdnej rektálnej ampulky na pozadí zející análneho otvoru;
Príznak Tsege-Manteuffel - príznak nízkej kolonickej obštrukcie: malá kapacita (nie viac ako 500-700 ml vody) distálneho čreva pri nastavení klyzma na sifón;
Symptóm Mondor - zvýšená peristaltika čreva sa nahrádza postupným vyhynutím peristaltiky („hluk na začiatku, ticho na konci“);
„Mŕtve (vážne) ticho“ - absencia zvukov peristaltiky; zlovestné znamenie črevnej obštrukcie. Počas tohto obdobia, keď je nad ňou ostrý opuch brucha, nie je možné počúvať peristaltiku, ale dýchacie zvuky a zvuky srdca, ktoré sa normálne nevykonávajú cez brucho;
Schiemannov príznak - s objemom sigmoidného hrubého čreva je opuch lokalizovaný bližšie k pravému hypochondriu, zatiaľ čo v ľavej iliakálnej oblasti, tj tam, kde je zvyčajne hmatateľný, je zaznamenané stiahnutie brucha;
Thevenarovým príznakom (s uškrtením spôsobeným objemom tenkého čreva) je ostrá bolesť pri zatlačení na dva priečne prsty pod pupkom v stredovej línii, to znamená, kde sa zvyčajne premieta koreň jej mesentérie.
Črevná obštrukcia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
Vrodené choroby;
Vývojové anomálie;
hroty;
Vývoj vláknitého tkaniva (napríklad pri Crohnovej chorobe);
Nádory.
Pri obštrukcii sa zaznamenáva nadúvanie pretenotickej časti čreva a kolaps poststenotickej časti.
Röntgenové metódy na detekciu črevnej obštrukcie:
Preskúmajte fluoroskopiu vo zvislej polohe pacienta;
Kontrast s báriom (perorálny alebo s kontrastným klystýrom), ak existuje podozrenie na čiastočnú prekážku, objasnite jeho prítomnosť, úroveň a povahu.
Hlavným príznakom röntgenového žiarenia je prítomnosť viacerých abnormálnych hladín tekutín v brušnej dutine s plynmi nad nimi, ktoré sa nazývajú „Kloyberove šálky“.
Je potrebné rozlišovať obštrukciu tenkého čreva od obštrukcie hrubého čreva, záleží na umiestnení Kloyberových misiek a na ich vlastnostiach.
S obštrukciou tenkého čreva:
Patologické úrovne sa nachádzajú hlavne v centrálnych častiach brušnej dutiny;
Priemer hladín je väčší ako výška, pretože tenké črevo je schopné sa napnúť;
V opuchnutých slučkách čreva nad úrovňami sú viditeľné priečne ohyby sliznice;
Slučky čreva, opuchnuté vzduchom, môžu spôsobiť príznaky „oblúkov“ nad úrovňami.
S obštrukciou hrubého čreva:
Kloyberove misky sa zvyčajne nachádzajú na periférii;
Priemer hladín je menší ako ich výška, pretože hrubé črevo nie je vďaka haustre schopné zväčšiť sa ani tenké;
V nafúknutých slučkách nad úrovňami sú viditeľné galantálne zatiahnutia pozdĺž obrysov.
SEZÓNA 12
Exsudatívna pohrudnica
je to choroba charakterizovaná poškodením pohrudnice s následným vytváraním tekutín rôznej povahy v jej dutine. Toto ochorenie najčastejšie pôsobí ako sekundárny faktor pri akýchkoľvek patologických zmenách.
etiológie:
Väčšina infekčnej exsudatívnej pohrudnice je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa u pacientov s pľúcnou tuberkulózou zistí asi 80% prípadov hydrotoraxu.
-Neinfekčné exsudáty pohrudnice sa vyvíja na pozadí veľkého množstva pľúcnych a mimopľúcnych patologických stavov.
Chronické zlyhanie obličiek;
Poranenie hrudníka, pri ktorom krvácanie začalo do pleurálnej dutiny;
Nádory krvi, prevažne malígnej povahy;
Chronické zlyhanie obehu;
Pľúcny infarkt;
Cirhóza pečene (častá príčina pravostranného hydrotoraxu);
Ochorenia spojivového tkaniva autoimunitnej povahy. Patria sem kolagenózy, reumatizmus atď .;
Karcinomatóza, mezotelióm a iné zhubné nádorové útvary v pľúcach;
Pri zápale pankreasu sa môže vyvinúť ľavostranný hydrotorax.
Klasifikácia:
Exsudatívna pohrudnica podľa ich etiológie sa delí na infekčné a aseptické.
Vzhľadom na povahu exsudácie môže byť zápal poplachu serózny, serózny-fibrinózny, hemoragický, eozinofilný, cholesterol, chyle (chylotorax), hnisavý (empyém pleury), hnilobný, zmiešaný.
Rozlišujte podľa toku akútna, subakútna a chronickáexsudatívna pohrudnica.
V závislosti od lokalizácie exsudátu môže byť zápal pľúc rozptýlené alebo enkapsulované (oddelené)... Opuzdrená exsudatívna pleurisy sa ďalej delí na apikálne (apikálne), parietálne (paracostálne), osteo-diafragmatické, diafragmatické (bazálne), interlobarové (interlobarové), paramediastinálne.
RTG semitika:
Röntgenový obraz s exsudatívnou pohrudnicou závisí od toho, koľko exsudátu sa vytvoril a nebol resorbovaný (reabsorbovaný) pleurálnymi listami. Pri výskyte nepriamych prejavov sa dá predpokladať minimálny výpotok. Tie obsahujú:
- Poloha vysokej clony.
- Obmedzenie alebo narušenie jej mobility.
- Prudký nárast vzdialenosti medzi pľúcnym poľom a bublinou plynu (viac ako 1,5 cm, zatiaľ čo normálna hodnota nepresahuje 0,5 cm).
2-stranná suprafrenická pohrudnica
Prvá vec, ktorú si môžete všimnúť, sú dutiny. Jedná sa o druh vreciek, ktoré tvoria pohrudnice v oblasti bránice. Pri neprítomnosti patológie sú dutiny voľné a predstavujú rohy smerujúce nadol (medzi okrajmi rebier laterálne a bránicou stredne) Ak sú kostrofénické dutiny stmavnuté, naznačuje to zapojenie pohrudnice do procesu zápalu. Alebo existuje ďalšie ochorenie sprevádzané zvýšenou syntézou tekutín.
Ďalším možným rôntgenovým znakom objavenia sa tekutiny v pleurálnych puklinách je stmavnutie plášťa. Tento výraz odráža vzhľad tieňa, ktorý pokrýva celý povrch pľúc ako plášť. Súčasne je možné pozorovať stmavnutie z bočnej strany hrudníka, ako aj pozdĺž medzibrušnej pleurálnej drážky (rozdeľuje pľúca na laloky). So zväčšujúcim sa objemom akumulačnej kvapaliny sa horná hranica stmavenej oblasti na rôntgenovom difraktograme vyhladí. Podľa úrovne tejto hranice pozdĺž rebier sa určuje stupeň hydrotoraxu - stav charakterizovaný masívnym výtokom do pleurálnej pukliny rôznej etiológie a patogenézy. Exsudatívna pohrudnica však zriedka dosahuje túto mieru a je obmedzená na dutiny.
Zadný hrudný-frenický sínus sa nesleduje
Hromadenie veľkého množstva pleurálnej tekutiny, bez ohľadu na príčinu, vedie k takémuto javu, ako je premiestnenie mediastínu (stredný tieň) v smere opačnom k \u200b\u200bpostihnutému (to platí pre jednostrannú pohrudnicu). Rozsah tejto zaujatosti závisí od mnohých faktorov:
- Vyprázdnite objem.
- Úroveň otvorenia clony.
- Stupeň mobility mediastinálnych štruktúr.
- Funkčný stav pľúcnych formácií
Keď je pacient vyšetrený v horizontálnej polohe, intenzívnejší tieň sa objaví už v laterálnych oblastiach hrudníka. Tento symptóm nesie meno autora - Lenka. Hrá sa v horizontálnej polohe alebo v pozícii Trendelenburg. Pre túto situáciu je tiež typické zníženie takého ukazovateľa, ako je priehľadnosť pľúcneho tkaniva. Je homogénny a rozptýlený.
Voľná \u200b\u200btekutina sa šíri pozdĺž hrudnej steny s vrstvou 3,2 cm
Pleurisy postihujúce mediastinálnu (mediastinálnu) pleúru sú menej časté. Jeho vlastnosti:
- Ďalšie stmavnutie v strednej oblasti tieňa.
- Jasnosť kontúr týchto útvarov.
- Rôzne tvary tieňov: trojuholníkového, vretenového alebo pruhovaného tvaru.
Ak je výpotok umiestnený v medzibulovej pleure, röntgenový obraz má svoju zvláštnosť. Spočíva v tom, že výpadky energie sa nachádzajú pozdĺž hranice medzi lalokami pľúc. Zároveň sa tiene podobajú šošovkám: majú podobu symetrických útvarov s bikonkávnymi alebo bikonvexnými obrysmi. Mediastinum sa pri tejto forme pohrudnice obvykle nepohybuje neporušene.
. 
interlobar pleurisy
S predčasnou resorpciou exsudátu sa zvyšuje riziko takého výsledku, ako sú pleurálne adhézie, kotviace čiary, ktoré obmedzia respiračný výtok pľúc.
Zapuzdrená pohrudnica malej medzibunkovej trhliny.
Röntgenové príznaky obštrukcie čreva
Diagnóza črevnej obštrukcie je zvyčajne zameraná na určenie, objasnenie jej povahy, odlíšenie mechanickej obštrukcie od paralytických, stanovenie úrovne obštrukcie, stav zásobovania krvi krvou v postihnutej oblasti.
Rozlišujte medzi mechanickou a dynamickou obštrukciou čreva.
Dynamická (funkčná alebo paralytická) obštrukcia sa vyvíja reflexívne v rôznych kritických podmienkach: peritonitída, pankreatitída, abscesy brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor, perforácie dutých orgánov, útoky na urolitiázu, narušená mezenterická cirkulácia, otrava rôznymi liekmi, po operačnom zranení.
Hlavným príznakom paralytickej obštrukcie je zníženie tónu, opuch tenkého a hrubého čreva. Kloyberove šálky zvyčajne chýbajú v prípade paralytickej obštrukcie.
Pri paralytickej obštrukcii čreva sa môžu použiť kontrastné látky rozpustné vo vode, pretože tieto látky, ktoré majú preháňacie vlastnosti, môžu urýchliť pohyb obsahu čriev, čím poskytujú terapeutický účinok.
Mechanická obštrukcia tenkého čreva. Príčinou mechanickej obštrukcie tenkého čreva je najčastejšie uškrtenie (volvulus, tvorba uzlín), porušenie, intususcepcia, menej často prekážka.
Klasické rádiologické príznaky mechanickej obštrukcie tenkého čreva, zistené obyčajnou rádiografiou brucha, sú:
1) pretiahnuté slučky tenkého čreva nad miestom prekážky s prítomnosťou priečneho pruhovania v dôsledku záhybov záhybov;
2) prítomnosť tekutín a plynov v lúmene tenkého čreva (Kloyberova miska);
3) vzduchové oblúky;
4) neprítomnosť plynu v hrubom čreve.
Tenké črevo na rozdiel od hrubého čreva zvyčajne neobsahuje plyn. Pri vysokej intestinálnej obštrukcii však plyn z hrubého čreva vychádza prirodzene, a preto sa na röntgenových snímkach nemusí zistiť. Neprítomnosť plynu v hrubom čreve naznačuje úplné upchatie tenkého čreva. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva sa v jejunuse deteguje malé množstvo plynu, pretože obsah jejunum, ktorý sa nachádza blízko miesta obštrukcie, sa vrhá do žalúdka.
Relatívne skorým príznakom obštrukcie tenkého čreva je izolovaný distenzia tenkého čreva bez hladiny tekutín (príznak "izolovanej slučky"). Vo zvislej polohe pacienta má oblúková plynom nafúknutá slučka tenkého čreva formu oblúka. Potom sa objavia hladiny kvapaliny, ktoré majú najprv tvar písmena „J“, pričom plynová bublina je nad dvoma hladinami kvapaliny umiestnenými v rôznych výškach. Niekedy môžete vidieť prenos tekutiny z jednej slučky do druhej. Keď sa kvapalina hromadí, obidve úrovne sa spoja, čím sa vytvorí obrátený obraz misy (Kloyberova misa).
Kloyberove misky sú najcharakteristickejšou röntgenovou známkou obštrukcie tenkého čreva. Predstavujú hladiny kvapalín s nad nimi umiestnenými polovalnými akumuláciami plynu.
So zvýšením prekážky so zvýšením množstva kvapaliny sa oblúky môžu zmeniť na misky a so znížením množstva kvapaliny sa vytvorí opačný obrázok - misky sa premenia na oblúky.
V typických prípadoch sa Kloyberove malé črevá líšia od hrubého čreva tým, že šírka hladiny kvapaliny v tejto miske je väčšia ako výška plynovej bubliny nad ňou. V prípade upchatia hrubého čreva je pomer opačný - výška plynovej bubliny je väčšia ako šírka hladiny kvapaliny.
Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaná prítomnosťou viacerých misiek v strede brušnej dutiny, kde sú umiestnené slučky tenkého čreva. S postupujúcou prekážkou sa zväčšuje šírka hladiny tekutiny a klesá výška vzduchového stĺpca.
Pri zúžení v vzdialenejších častiach tenkého čreva sú jeho roztiahnuté slučky umiestnené paralelne k sebe a vytvárajú na röntgenových snímkach charakteristický obraz „stupňového mechúra“. Natiahnuté slučky tenkého čreva sú zvyčajne orientované šikmo z pravého dolného do ľavého horného kvadrantu brucha. V tomto prípade je oblasť blokovania obvykle umiestnená pod najnižšou hladinou tekutiny. Stredne vzdialené slučky tenkého čreva na röntgenových snímkach sa dajú ľahko odlíšiť od slučiek hrubého čreva obsahujúcich plyn.
Obštrukcia tenkého čreva je charakterizovaná priečnym ryhovaním čreva kvôli zobrazeniu kruhovo umiestnených záhybov, ktoré sa rozkladajú po celom priemere čreva. Takto sa vytvorí obraz, ktorý sa podobá napnutej pružine. Priečne pruhovanie je viditeľné iba v jejunume, chýba v ileu, pretože tam sú priehyby menej výrazné. Keď sa tenké črevo tiahne, vzorec záhybu sa rozmazáva a môže byť ťažké rozlíšiť slučky tenkého čreva od hrubého čreva.
Reliéf hrubého čreva, keď je opuchnuté, je predstavovaný hrubšími a riedkymi záhybmi, ktoré oddeľujú haustru a ktoré neprechádzajú celým priemerom čreva.
Pri uškrtenej obštrukcii je možné identifikovať príznaky „odtlačkov prstov“.
Mechanická obštrukcia hrubého čreva zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie lúmenu nádorom; Rakovina hrubého čreva a konečníka je najčastejšou príčinou obštrukcie hrubého čreva. Hlavnými klinickými príznakmi obštrukcie hrubého čreva sú retencia stolice, plynatosť a nadúvanie. Klinické príznaky sa objavia neskôr ako pri obštrukcii tenkého čreva.
Pri upchávaní hrubého čreva sa Kloyberove misky pozorujú menej často; častejšie sa vyskytuje ostrý suprastenotický distenzus čreva.
Spätným zavedením suspenzie voda-bárium alebo vzduchom je možné stanoviť úroveň prekážky, ako aj určiť povahu upchávajúceho nádoru, často sa objaví defekt výplne s nepravidelnými obrysmi alebo jej tieň na pozadí vstrekovaného vzduchu.
Intususcepcia nazýva zavedenie proximálneho čreva do distálnej časti. Rozlišujte medzi črevom, tenkým črevným a hrubým črevom (ileocekálnym) a hrubým črevom. Najbežnejšou je ileocekálna intususcepcia.
Na obyčajných röntgenových snímkach brucha v akútnom štádiu proximálnej alebo distálnej obštrukcie tenkého čreva sa vyskytujú opuchnuté slučky s hladinou tekutín. Pri ileocekálnej intususcepcii nie je v slepom čreve a stúpajúcom hrubom čreve žiadny plyn. Cennou metódou na diagnostiku intususcepcie hrubého čreva je kontrastný klystír, ktorý môže byť súčasne liečebným zákrokom a po zavedení kontrastného média sa môže intususcepcia rozšíriť. Pri irrigoskopii je možné zistiť nasledujúce príznaky: defekt polkruhovej výplne, ktorého morfologickým prejavom je invaginované črevo, príznak bident a trojzubec, príznak 
kokardy.
Volvulus.
Počas volvulu sa segment čreva (tenký, slepý alebo sigmoidný) točí okolo svojej vlastnej osi, čím narušuje cirkuláciu čreva. Úplné zastavenie dodávky krvi do čreva rýchlo vedie k rozvoju gangrény, po ktorej nasleduje perforácia a rozvoj peritonitídy. Najčastejšou príčinou nadúvania je konzumácia veľkého množstva ťažko stráviteľných jedál po pôste. Predispozičným faktorom vedúcim k objemu je dlhá mezentéria s úzkym koreňom. Včasná diagnóza nadúvania je pre prognózu kritická. Celkový obraz závisí od úrovne volvulu: volvulus tenkého čreva sa prejavuje vysokým vzorcom a ileocecal volvulus - vzorom nízkej obštrukcie.
Pri vysokom objeme na obyčajnom röntgenovom snímaní dochádza k opuchu žalúdka a dvanástnika. Tenké črevo obsahuje veľa tekutiny a málo plynu. Obrázky nasnímané vo zvislej polohe pacienta av neskoršom umiestnení ukazujú hladiny tekutín. Na subakútny vývoj prekážky sa na stanovenie úrovne prekážky používa kontrastná látka rozpustná vo vode. Kontrastná hmota sa zastaví na úrovni obštrukcie čreva. Podľa kontrastnej štúdie však úroveň prekážky môže byť stanovená nie vo viac ako 50% prípadov.
Pri objeme slepého čreva dochádza k výraznému rozšíreniu segmentu nad krútením. V tomto prípade je roztiahnutý segment posunutý do ľavej mezogastrickej a epigastrickej oblasti.
Pre volvulus sigmoidálneho hrubého čreva je charakteristický príznak „pneumatiky pre auto“. Vyzerá to s výrazným rozšírením slučiek čreva nad krútením. Súčasne sa črevá napučia a objavujú sa v nich opuchy, ktoré sú rozdelené centrálnym septom. Niektorí vedci porovnávajú tento obrázok s tvarom kávových zŕn, rozdelených rozdelením na dve laloky. Pri retrográdnej výplni čreva pomocou kontrastného klystýru sa časť čreva pod prekážkou prejaví ako zobák vtáka. Pri otáčaní v smere hodinových ručičiek je zobák nasmerovaný doprava, pri otáčaní čreva proti smeru hodinových ručičiek - doľava.
Obštrukcia tenkého čreva (vysoká obštrukcia) je patologický stav, pri ktorom je narušená evakuácia obsahu cez tenké črevo. Tento stav je u pacientov diagnostikovaný pomerne často. Blokovanie čreva môže vyvolať mnoho nepriaznivých faktorov, vonkajších aj vnútorných. Prekážka tohto typu sa týka mimoriadnej situácie. To naznačuje, že pacientovi by mala byť poskytnutá pomoc čo najskôr, pretože v opačnom prípade je možné vyvinúť vážne komplikácie alebo dokonca smrť.
Prekážka tenkého čreva sa prejavuje takými príznakmi, ako je nadúvanie, zhoršené vypúšťanie výkalov, nevoľnosť a zvracanie. Vo zvracaní s týmto ochorením sú deň predtým konzumované častice jedla (fekálne zvracanie sa zvyčajne pozoruje pri obštrukcii hrubého čreva). Ak sú tieto príznaky vyjadrené, pacient by mal byť okamžite prijatý do lekárskeho zariadenia na komplexnú diagnostiku a stanovenie ďalších taktík liečby.
Diagnóza „akútna obštrukcia tenkého čreva“ sa vykonáva na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta, ako aj na základe výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky. Najväčšie diagnostické hodnoty majú inštrumentálne vyšetrenia, pretože umožňujú nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne identifikovať miesto blokovania v tenkom čreve. Zvyčajne sa predpisuje brušný röntgen, ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia.
Liečba obštrukcie tenkého čreva vo väčšine klinických situácií je iba chirurgická. Konzervatívne metódy nemajú žiadny účinok. Vykonáva sa laparotómia, počas ktorej chirurgovia obnovujú priechodnosť tenkého čreva.
Dôvody vývoja a typy
Klinickí lekári rozdeľujú tenkú črevnú obštrukciu na tri typy, v závislosti od toho, čo spôsobuje u chorého jej prejav. Na základe toho je prekážkou:
- intraluminálne... V tomto prípade je príčinou upchatia čreva priamo v jej lúmene. Taký stav môže byť vyvolaný tým, že cudzie telá vstupujú do čreva cez horné časti tráviaceho traktu, žlčové kamene, ktoré sa tvoria u človeka s progresiou žlčníkovej choroby. Je potrebné poznamenať, že tento druh choroby sa diagnostikuje nielen u ľudí zo strednej a staršej vekovej skupiny, ale aj u malých detí (neopatrné prehltnutie predmetov);
- intramurální... V tomto prípade je príčinou obštrukcie tenkého čreva tvorba benígnych alebo malígnych novotvarov v stenách orgánov. Okrem toho sú príčinnými faktormi tiež zápalové striktúry a hematómy. Ak existuje novotvar benígnej povahy, liečba patológie nebude náročná. Pri diagnostike obštrukcie tenkého čreva vyvolanej rakovinovým nádorom sa vyžaduje resekcia tenkého čreva, ako aj ďalšie ožarovanie a chemoterapia;
- von... Tento typ patológie sa bude líšiť v tom, že dôvod jeho vývoja nespočíva v samotnom ľudskom čreve, ale mimo neho. Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k progresii choroby, patrí tvorba kýly, adhézie po vykonaných operatívnych zákrokoch a karcinomatóza. Taktika liečby priamo závisí od toho, čo presne spôsobilo upchatie čreva.
Mechanizmus rozvoja
Po čiastočnom alebo úplnom prekrytí tenkého čreva sa tekutina a plyny postupne hromadia v lúmene orgánu a súčasne sa lokalizujú v blízkosti svojho anatomického zúženia. Môže sa hromadiť veľké množstvo vzduchu v čreve - časť pochádza z potravy a časť je produkovaná samotným orgánom. To sa stáva príčinou jedného z príznakov obštrukcie - nadúvania. V dôsledku toho sa steny čreva postupne napínajú a zvyšuje sa tlak v ňom. Počas tohto obdobia začína epitel, do ktorého je vnútorná dutina vylučovaná zvnútra, intenzívne absorbovať tekutinu. Všetky tieto procesy vedú k tomu, že prirodzený proces krvného obehu v orgáne je narušený, čo vyvoláva ischémiu a nekrózu určitej oblasti.
Na rozdiel od čiastočnej prekážky je úplná prekážka veľmi nebezpečným a núdzovým stavom. Tkanivová nekrotizácia sa vyvíja v krátkom časovom období, preto by sa osobe mala poskytnúť pomoc čo najskôr. Diferenciácia sa uskutočňuje pri záchvate akútnej apendicititídy, akútnej pankreatitídy, kolickej obličky a mimomaternicovej gravidity.
Pri čiastočnej obštrukcii je blokovaná iba určitá časť lúmenu, čo umožňuje plynulému pohybu plynu aj čriev. V tomto prípade sa príznaky vyvíjajú postupne a pri expresii charakteristických príznakov neexistuje taká intenzita. Je tiež potrebné poznamenať, že porušenie mikrocirkulácie krvi v orgáne nie je vždy zaznamenané.
príznaky
U osoby s obštrukciou môžu byť príznaky veľmi výrazné, ale aj ich intenzita sa môže postupne zvyšovať. Všetko záleží na tom, čo presne vyvolalo patológiu a do akej miery je blokovaný lúmen v čreve. Bez ohľadu na typ prekážky sa u pacienta vyskytujú tieto príznaky:
- syndróm intenzívnej bolesti... Bolesť je veľmi silná a núti osobu zaujať nútené postavenie, aby ju zmiernila. Spravidla má stiesňujúci charakter. Počas útoku človek stoná a jeho tvár je zdeformovaná z neznesiteľnej bolesti. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť niektoré príznaky naznačujúce postupný vývoj šoku. Medzi ne patrí hypotenzia, búšenie srdca, silný studený pot, bledosť pokožky. Po chvíli môže bolesť ustupovať a potom sa znova objaviť. Alarmujúcim príznakom je, že syndróm bolesti na dlhý čas zmizol - to môže naznačovať porušenie krvnej mikrocirkulácie v čreve a rozvoj nekrózy. Ak sa pomoc neposkytne, objaví sa peritonitída;
- nevoľnosť a zvracanie... Pri obštrukcii tenkého čreva je zvracanie bohaté a vo zvracaních sú viditeľné častice jedla, ktoré osoba konzumovala deň predtým. Niekedy je možné pozorovať zvracanie žlče. Zvracanie sliznice týmto typom patológie nie je zaznamenané, pretože sú postihnuté horné črevá;
- porušenie vylučovania výkalov a plynov... Je potrebné poznamenať, že pri obštrukcii tenkého čreva sa tento príznak nemusí vyskytnúť, ak je črevo blokované iba čiastočne. Ale vo väčšine prípadov má pacient pretrvávajúcu zápchu. Črevná peristaltika je narušená.
Ak sú tieto príznaky vyjadrené, pacient je okamžite hospitalizovaný v zdravotníckom zariadení na diagnostiku a určenie najúčinnejších liečebných postupov.
Diagnostické opatrenia
Najskôr lekár vyšetrí pacienta a urobí s ním rozhovory. Medzi dôležité podrobnosti, podľa ktorých lekár môže mať podozrenie na to, že ide o obštrukciu tenkého čreva, patria predtým vykonané operácie s orgánmi lokalizovanými v brušnej dutine, ako aj prítomnosť základného ochorenia (napríklad zápalové ochorenie čriev alebo novotvary nezhubného alebo zhubného charakteru). Ďalej lekár podpíše plán diagnostických opatrení, ktorý zvyčajne zahŕňa:
liečba
Liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých štádií. Prvým je doplňovanie vodnej bilancie. Vzhľadom na to, že s obštrukciou klesá intravaskulárny objem tekutiny, je potrebné ju doplniť. Izotonické roztoky sa podávajú prostredníctvom žily. Okrem toho v tomto okamihu môžu byť do liečebného plánu zahrnuté aj antibakteriálne lieky, ktoré pomôžu znížiť riziko vzniku infekčných komplikácií s takým ochorením.
Druhou fázou je odstránenie nahromadeného obsahu z tráviaceho traktu pomocou nazogastrickej trubice. Treťou etapou je priamy operabilný zásah, ktorý predstavuje laparotómia. Uskutočňuje sa odstránenie blokád a normalizácia funkcie čriev. Ak existujú oblasti nekrózy, sú resekované.
Podobné materiály
Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je choroba, ktorá spočíva v významnom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky v postupe. V priebehu vývoja choroby sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem intestinálnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Ovplyvňuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.
Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav charakterizovaný narušením pohybu obsahu cez črevo, ktorý je vyvolaný zlyhaním procesu inervácie, kŕče, obštrukcie alebo kompresie. Je potrebné poznamenať, že toto ochorenie nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne sa vyvíja na pozadí iných gastrointestinálnych patológií. Príčiny obštrukcie čriev sú rôzne.
Paralytická obštrukcia čreva je patologický stav charakterizovaný postupným znižovaním tonusu a peristaltiky svalov v čreve človeka. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnostiky a úplnej liečby môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytická intestinálna obštrukcia sa častejšie diagnostikuje u osôb zo strednej a staršej vekovej skupiny. Ochorenie nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie.
Obštrukčná črevná obštrukcia je patologický stav charakterizovaný zhoršeným pohybom obsahu cez črevo v dôsledku kompresie mezentérie. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného prekrývania intestinálneho lúmenu. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej prekážky, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od príčiny bude predpísaný najúčinnejší terapeutický plán. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla chirurgicky odstraňuje.
Skrytá črevná obštrukcia je narušením funkcie tráviaceho traktu, ktoré sa vyznačuje nielen blokádou čriev, ale aj kompresiou nervových vlákien a ciev mesentérie. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma choroby v krátkom časovom období môže byť komplikovaná nekrotizáciou určitých častí orgánu v dôsledku narušenia krvného obehu v nich. V medicíne existujú prípady, keď osoba zomrela do dvanástich hodín od počiatočného prejavu klinických príznakov.
