Je možné obnovit zrak z traumatického šedého zákalu? Katarakta po úrazu: diagnostika, léčba. Diagnostika a léčba
Katarakta je abnormální zákal hmoty oční čočky, který způsobuje výrazné zhoršení zrakové ostrosti. Toto onemocnění se zpravidla rozvíjí u starších lidí, i když nelze zaručit, že lidé nebudou mít šedý zákal. mladý muž. Příčin šedého zákalu je mnoho. Traumatický šedý zákal může vzniknout ihned po úderu nebo o mnoho let později, proto je třeba při diagnostice onemocnění počítat i se starými zraněními.
Role čočky ve zrakovém systému
Čočka lidského oka je průhledná přirozená čočka, která funguje jako součást optického aparátu. Nachází se za zornicí a duhovkou. Je pozoruhodné, že čočka neobsahuje krevní cévy ani nervy, ale je „vyživována“ nitrooční tekutinou, ve které je ponořena.
Bez čočky nemohou být přenášeny světelné impulsy a světlo se nemůže lámat. Tento prvek oka zajišťuje akomodaci (přizpůsobení). Je to čočka, která rozděluje oční bulvu na přední a zadní část. On je ochrana sklovitý z mikrobů, když se rozvine zánět přední komory oka.
Objektiv je velmi citlivý prvek oční bulva. Při náhlém působení a ve špatných podmínkách v ní začínají nebezpečné procesy. I při lehkém poranění se čočka může začít zakalit a přestat plnit své funkce.
Zakalení čočky se nazývá katarakta. Tento stav je charakterizován postupným zhoršováním zraku, obtížným určováním hranic předmětů a neschopností rozlišovat předměty při špatném osvětlení. Pacienti s šedým zákalem podotýkají, že se na svět musí dívat jako přes zamlžené sklo.
Typy traumatické katarakty a jejich příznaky
Traumatická katarakta může být částečná nebo úplná (lokální a celková). Existují také polovyřešené katarakty a husté.
Typy šedého zákalu podle polohy čočky:
- membranózní (normální poloha);
- subluxace (částečný posun);
- luxace (úplný posun k fundu).
Typy katarakty podle typu poranění:
- otřes mozku ( tupé trauma oko);
- toric (poškození chemickými látkami);
- rána (penetrující poranění);
- záření (poškození ionizujícím zářením).
Příznaky traumatické katarakty budou záviset na umístění zákalů. Pokud existuje zadní subkapsulární katarakta, příznaky jsou obvykle závažné a rozsáhlé. Kortikální a sklerotické opacity přinášejí pacientovi méně nepohodlí.
Nejběžnějším typem katarakty je katarakta zhmožděná. K poškození může dojít při přímém otřesu mozku, to znamená při úderu tupým předmětem, a nepřímém (do hlavy). Příčinou toxického šedého zákalu jsou všechny druhy popálenin očních bulvů agresivními tekutinami. Kromě toho se při těžké otravě námelem, nitro barvivy, trinitrotoluenem a dalšími látkami může vyvinout zákal.
Radiační opacity mají převážně prstencový tvar. Při radiační kataraktě jsou na šedém pozadí čočky viditelné barevné skvrny. Tato funkce se používá pro diferenciální diagnostiku.
Moderní medicína pouze nabízí chirurgické metody léčba traumatické katarakty. Taková poranění oka, která mohou způsobit zákal, často končí špatně, protože poškozují struktury zadního segmentu oka. U pacientů se často rozvine odchlípení sítnice, makulární fibróza a optická neuropatie. Někdy se zjistí i aferentní pupilární selhání a iridodialýza.
Jak se vyvíjí traumatická katarakta?
Na uzavřené zranění oční katarakta se vyvíjí v 11 % případů. Během poranění je oční bulva vystavena nárazovým a protinárazovým silám. Úder je přímá síla a protiúder je odražená síla. Právě protiúder poškozuje čočku silněji. Při mechanickém působení se oční koule zkrátí, pouzdro čočky praskne a vazy zonul se odtrhnou. A všechno se děje ve stejnou dobu. Přesnější mechanismus poškození pouzdra čočky při traumatu není jasný.
Pouzdro je schopné rychlé regenerace (vlastnosti subkapsulárního epitelu), takže poškození do 2 mm je rychle obnoveno. Pokud poškození přesáhne 3 mm, dojde k zakalení: prasknutí pouzdra vede k vniknutí nitrooční tekutiny do čočky.
Kapsulární poranění se mohou náhle otevřít dny nebo měsíce po poranění. V tomto případě se často rozvine sekundární glaukom, těžký zánět a šedý zákal. A ačkoli nejčastěji traumatické katarakty nejsou spojeny s poškozením pouzdra, tento faktor nelze vyloučit.
Ve většině případů dochází k traumatické kataraktě v důsledku skutečnosti, že v době kontuze se v kortikálních vrstvách čočky tvoří subkapsulární opacity. Takové opacity mají tvar okvětních lístků a paprsků, které se radiálně rozbíhají.
Bez léčby může traumatická katarakta progredovat do té míry, že vyšetření očního pozadí je obtížné. Jak šedý zákal dospívá, vidění se snižuje a nitroočního tlaku, zánět se opakuje.
Diagnostika šedého zákalu a předoperační vyšetření
Pokud zaznamenáte zhoršení zraku a ztrátu jasnosti, musíte si naplánovat návštěvu lékaře. Je možné pouze identifikovat příčiny porušení komplexní diagnostika na speciálním vybavení.
Vyšetření šedého zákalu zahrnuje následující opatření:
- test zrakové ostrosti();
- stanovení stupně lomivosti očí, měření zakřivení a lomivosti rohovky (počítačová keratorefraktometrie);
- studium předního segmentu oka, posouzení stavu čočky a duhovky (biomikroskopie);
- kontrola úhlu přední komory (gonioskopie);
- stanovení zorných polí (perimetrie);
- kontrola hladiny (tonometrie);
- posouzení stavu zrakový nerv a sítnice (oftalmoskopie);
- měření tloušťky rohovky a čočky, hloubky přední komory, posouzení stavu sklivce a sítnice (ultrazvukové skenování);
- komplexní studie předního segmentu, podrobné vyšetření rohovky ().
Vzhledem k tomu, že katarakta se často léčí instalací nitroočních čoček, je během diagnostického procesu nutné podrobně prostudovat stav rohovky. Poloměr zakřivení této skořepiny nám umožňuje vypočítat potřebné parametry čočky. Při podezření na traumatickou kataraktu je důležité provést ultrazvukové vyšetření v B-módu. To vám umožní najít přestávky a včas určit přítomnost odchlípení sítnice nebo cévnatky.
Před operací byste měli podstoupit důkladné vyšetření, v případě potřeby navštívit další odborníky a ujistit se, že neexistují žádné kontraindikace. Účelem oftalmologické diagnostiky je odhalit nebo vyloučit fakodonézu a sklivcovou kýlu a vyšetřit zadní pouzdro. Před operací je důležité zkontrolovat stav Zinnových vazů.
Chirurgická léčba traumatické katarakty
Načasování odstranění opacifikací bude záviset na závažnosti zánětlivého procesu, potřebě obnovit zrak (to platí pro děti se zvýšeným rizikem tupozrakosti), budoucích operacích a celkovém stavu pacienta. Způsob a načasování léčby by měl určit lékař s přihlédnutím k prognóze vidění a přítomnosti doprovodných patologií. Operační plán bude vycházet z závažnosti a umístění katarakty.
Zvažuje se nejběžnější metoda, ale u hnědého šedého zákalu je operace kontraindikována. Čočka se odstraní pomocí ultrazvuku malým vpichem. Celá procedura trvá do 20 minut. Lékař rozmělní zakalené hmoty a odsaje je z kapsle, aby do volného prostoru vložil speciální čočku. Moderní implantáty se svou funkčností neliší od přirozené čočky. Období rehabilitace netrvá dlouho a pooperační doporučení nekomplikují život pacienta. Operace poskytuje v naprosté většině případů úplné vyléčení šedého zákalu.
Někdy se uchýlí k extrakapsulární extrakci. Tato metoda se používá stále méně, i když zůstává přijatelná, pokud jsou Zinnovy vazy slabé a neexistuje žádná sklivcová kýla. Technologie, které umožňují implantovat intrakapsulární kroužky a kapsulární háčky, se používají při odstraňování traumatické katarakty předním přístupem. V případě závažné fakodonézy, subluxace čočky a poškození pouzdra je třeba zvážit jiný způsob odstranění zákalů.
Primární extrakce traumatické katarakty je výhodná v tom, že odstraňuje příčinu zánětu, normalizuje hladinu nitroočního tlaku a provádí zrakovou rehabilitaci. Mezi nevýhody postupu patří dlouhé období rehabilitace a zvýšené riziko zánětů. Může se také stát, že šedý zákal neovlivnil vaši zrakovou funkci a operace ji nepomůže obnovit.
Implantace nitrooční čočky
Implantaci nitrooční čočky lze provést po odstranění šedého zákalu jakoukoliv metodou (za předpokladu, že nedochází k zánětu a riziko infekce je nízké). Čočku lze nainstalovat do kapsulárního vaku, přední komory, ciliárního žlábku a upevnit v blízkosti skléry nebo duhovky.
U dětí zákal čočky výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku amblyopie (syndromu líného oka). Vzhledem k tomu, že po extrakci často dochází k rychlému zakalení zadního pouzdra, musí být současně s ním provedena kapsulotomie a vitrektomie (přední). Při operaci dítěte musí lékař minimalizovat dopad na vyvíjející se oko.
Zákal ne vždy postupuje, takže lékař musí určit vhodnost operace. Pokud nebyly poškozeny jiné struktury oka, může zbytečný zásah způsobit pouze škodu. Pokud katarakta nezhoršuje vidění nebo nevyvolává zánět, infekci nebo glaukom, doporučuje se dynamické sledování stavu čočky.
Traumatická katarakta není vždy léčena chirurgicky. V případech, kdy zákal není lokalizován ve středu čočky a není příliš hustý, lze provést optickou korekci. To je způsobeno skutečností, že takový šedý zákal nenarušuje normální vidění.
Tradiční metody léčby šedého zákalu
Je třeba mít na paměti, že žádný prostředek nemůže zcela vyléčit zákal čočky. Tradiční medicína při léčbě šedého zákalu lze považovat pouze za doplňkovou terapii, která zastaví progresi onemocnění.
Existuje mnoho receptů s medem. Na jeho základě můžete připravit kapky: zřeďte tekutý med antiseptikem (20% roztok síranu sodného). Tato léčba je účinná po 3-4 týdnech tří denních instilací.
Před použitím jakýchkoli přípravků byste se měli poradit s lékařem, nejčastěji však oční lékaři nedoporučují samoléčbu šedého zákalu pro jeho absolutní neúčinnost. Zákal z oka lze odstranit pouze chirurgicky, ale ne nadarmo je účinný konzervativní léčba Katarakta neexistuje.
Kapky na šedý zákal
Moderní farmaceutický trh nabízí stovky léků na různé patologie zrakového systému a šedý zákal není výjimkou. Obvykle lékaři předepisují kapky pouze ke zmírnění příznaků, protože na trhu jich není dostatek účinnými prostředky pro resorpci zákalů.
U šedého zákalu se často předepisují Vitafacol, Quinax, Vitaiodurol, Taufon a. nicméně substituční terapie(léky obsahující látky, o jejichž nedostatku se předpokládá, že způsobuje šedý zákal) je neúčinný pro traumatickou povahu zákalů. Oko může být před zraněním zcela zdravé a nepotřebuje další „výživu“.
Je pozoruhodné, že většina léků na kataraktu není nezávisle testována. Sám výrobce organizuje studii účinnosti, jejíž výsledky nejsou vždy spolehlivé. Účinnost četných léků na šedý zákal proto nebyla vědecky prokázána, a proto může být jejich použití nevhodné.
Samostatně stojí za zmínku kapky Quinax. Pouze tento lék prokázal skutečnou, i když nevýznamnou účinnost při léčbě stařecké, diabetické a jiné formy šedého zákalu. Tato droga je jedinečná svého druhu: it účinné látky jsou schopny aktivovat enzymy v nitrooční tekutině a urychlit proces resorpce proteinů čočky. Chcete-li dosáhnout výsledků, musíte kapky používat roky, což je nepřijatelné, pokud onemocnění rychle postupuje.
Kapky šedého zákalu mohou být účinné pouze na počáteční fáze vývoj onemocnění. Stávající husté opacity lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, proto neotálejte chirurgická operace.
Prevence šedého zákalu
Pokud je v případě zakalení souvisejícího s věkem téměř nemožné se tomu vyhnout, pak je možné oddálit poškození čočky. Jediným opatřením, jak zabránit traumatické kataraktě, je ochrana před poškozením.
Chcete-li posílit vizuální systém, musíte dodržovat pravidla a předpisy zdravý obrazživot. Kouření a zneužívání alkoholické nápoje- hlavní dráždivé látky pro celé tělo, takže se musíte vzdát špatných návyků.
Ochranné funkce těla můžete zvýšit pomocí tělesné cvičení, kontrola hmotnosti, prevence nervové poruchy. Nelze říci, že tato opatření chrání před šedým zákalem, ale jejich nedodržování často přispívá k onemocnění.
Speciální prevence traumatické katarakty:
- ochrana zrakového systému před ultrafialovým a mikrovlnným zářením;
- dostatečný příjem léků, které zvyšují fotosenzitivitu tkání (steroidy, antialergické léky, antidepresiva, trankvilizéry, antikoncepce);
- konzumace kávy a produktů, které ji obsahují;
- kontrola glukózy a správná léčba diabetes mellitus
To je třeba mít na paměti oční kapky Nepomáhají zbavit se nemoci, pouze zastavují její progresi. Dá se dokonce říci, že zkalenou čočku již nelze zachránit, pouze nahradit nitrooční čočkou.
Traumatická katarakta nastává, když je poškozena integrita přirozené čočky lidského oka, krystalická čočka, způsobená těžkým traumatem nebo pohmožděním orgánu vidění.
Do této skupiny patří také šedý zákal způsobený škodlivými účinky agresivních chemikálií a dalších traumatických faktorů (záření, chemické produkty atd.).
S takovou patologií si pacient stěžuje na snížení zrakové ostrosti nebo možná dokonce na její úplnou absenci. Statistiky ukazují, že ve více než 70 % případů tohoto nebezpečného onemocnění pacienti zcela ztrácejí zrak.
Vlastnosti objektivu
Čočka je zcela průhledná nativní čočka, která je důležitou součástí aparátu lidského oka lámajícího světlo. Nachází se za zornicí za duhovkou a nemá krevní ani lymfatické cévy ani nervová zakončení. Metabolické procesy v čočce probíhají prostřednictvím nitrooční tekutiny, ve které je čočka zcela ponořena.
Funkce čočky jsou, že plní:
- Vedení světelných impulsů;
- láme světlo;
- Poskytuje funkci ubytování;
- Rozděluje oko na dvě části - přední a zadní;
- Chrání sklivec před pronikáním patogenních mikrobů při zánětlivých procesech v přední komoře oka.
Tento orgán je však velmi citlivý na jakékoli negativní a prudké vlivy, i při drobných poraněních v něm dochází k nevratným procesům, ztrácí průhlednost a přestává plnit své funkce.
Když se čočka zakalí, pacient:
- cítí postupný, ale neustálý pokles zrakové ostrosti;
- stěžuje si na potíže při vizuálním určování jasných hranic okolních objektů;
- trpí neschopností vidět cokoliv při slabém osvětlení a za soumraku;
- jako by se neustále díval svět přes matné sklo.
Klasifikace této patologie
Etiologie traumatických účinků na čočku je určena rozdělením tohoto onemocnění do různých typů. Traumatické katarakty se dělí na:
- kontuze (včetně prstencovitého zákalu Vossius, růžice, totální);
- chemické (způsobené působením kyselin, zásad, alkaloidů, některých kovů nebo nitrosloučenin);
- profesionální;
- radiální
Diagnostika a léčba onemocnění
V případě traumatického ovlivnění zrakového orgánu oftalmolog vyšetří oční fundus oftalmoskopickou metodou, která umožňuje důkladné vyšetření téměř všech struktur a tkání oční bulvy pomocí štěrbinové lampy.
Traumatickou kataraktu lze léčit pouze chirurgicky. Pomocí metody fotoemulgace se zakalená čočka pod vlivem ultrazvuku změní na emulzi a je z oka odstraněna speciální sondou a umístěna na své místo. umělá čočka, které se také říká nitrooční čočka. Operace se provádí mikroskopickým řezem a nevyžaduje stehy. Při tomto chirurgickém zákroku jsou oční tkáně poraněny velmi lehce a nitrooční tlak prakticky nekolísá, období zotavení minimální.
Po operaci je nutné důkladně vyšetřit všechny části sítnice, včetně periferních. K tomu se zornice medikamentózně rozšíří atropinem, midriacilem nebo cyklomedem a vyšetří se fundus pomocí speciální třízrcadlové Goldmannovy čočky.
Pokud jsou identifikovány ztenčené a dystrofické oblasti a zlomeniny, měla by být provedena další operace nazývaná laserová koagulace, která v budoucnu zabrání odchlípení sítnice. Tato operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Sítnice je fixována nízkofrekvenčním laserem, který zabraňuje dalším řezům pro pacienta a není doprovázen ztrátou krve a syndrom bolesti. Délka operace zřídka trvá déle než 20 minut, doba rekonvalescence obvykle uběhne poměrně rychle a bez komplikací.
Typy patologie
Traumatická katarakta může být mechanická (včetně pohmoždění), chemická, radiační atd.
Šedý zákal z povolání je způsoben pracovními riziky. Patří sem tepelný zákal, často diagnostikovaný u sklářů a lidí pracujících v horkých dílnách.
Traumatická katarakta může být mechanická (včetně kontuze), chemická, radiační atd.
Šedý zákal z povolání je způsoben rizikovými faktory při práci. Patří sem také tepelný zákal, který je často diagnostikován u sklářů a těch, kteří pracují v horkých dílnách.
Radiační katarakta je spojena s expozicí záření a má tvar prstence nebo disku. jiný charakteristický rys- Jedná se o barevné skvrny na šedém pozadí.
Příznaky a symptomy
Katarakta související s věkem se nejčastěji vyskytuje u pacientů s kataraktou. Jak tělo stárne, oční čočka se stává hustou a zakalenou. Takový oční katarakta se může objevit po 40 letech a vy si můžete všimnout nebo naopak ani netušíte, že se u vás vyvíjí šedý zákal oka, což závisí na velikosti a umístění zákalů čočky.
Při popisu příznaků šedého zákalu byste měli pamatovat na anatomii oka, která vám umožní lépe pochopit podstatu onemocnění. V principu je stavba oka velmi podobná jako u fotoaparátu.
Fotoaparát má čočku, která se skládá ze soustavy čoček, které zaostřují obraz na fotografický film. V lidské okoÚlohu čočky plní dvě refrakční čočky – rohovka a oční čočka a úlohu fotografického filmu plní sítnice, která přijímá obraz, který je přenášen vlákny zrakového nervu na mozek.
Takto vypadá zjednodušený diagram vidění.
Narušení čočky v ve vzácných případech může být izolován. Často jsou pozorovány traumatické katarakty spolu s odchylkami jiných struktur orgánu vidění. Pokud se takové příznaky objeví, je nutné co nejdříve konzultovat odborníka. Nemůžete se spontánně pokusit vyléčit traumatický šedý zákal. Nezávislé akce jen zhorší situaci a vyvolají zhoršení.
Oftalmologové řadí všechny typy traumatických katarakt mezi komplikovaná onemocnění. Po vyšetření a potvrzení diagnózy je oběť předepsána vhodná léčba. Pokud je po vyšetření nutná výměna čočky, vypočítá se mohutnost nitrooční čočky.
Po poranění oka je chirurgická intervence předepsána co nejdříve. Pokud osoba dostala oční kontuzi, chirurgická intervence je po určitou dobu odložena a je předepsána po odeznění zánětlivých procesů.
Příznaky a symptomy
Zjevným příznakem patologie je nedávné trauma oka. Pokud se po poškození orgánů zraku pacient cítí nepohodlí v očích, snaží se číst literaturu, před očima se objevují skvrny, Velká šanceže se jedná o první příznaky šedého zákalu v důsledku poranění. Mohou existovat i další příznaky:
- Obrázek je dvojitý.
- Nad dobře osvětlenými předměty se objevují svatozáře.
- Citlivost na jasné světlo.
- Snížení kontrastu nebo jasu obrazu.
- Žák získává neobvyklou barvu.
- Úplná slepota.
V každém případě může přesnou diagnózu provést pouze kvalifikovaný oftalmolog na základě výsledků vyšetření.
Diagnostika
Pokud je oko poškozeno, musí oční lékař vyšetřit fundus. K objasnění diagnózy může být nutná biomikroskopie oka pomocí štěrbinové lampy.
Indiáni začali léčit šedý zákal před 2,5 tisíci lety. Pomocí jehly přemístili čočku do sklivce, v důsledku čehož se světlo volně dostalo do oblasti sítnice. Od té doby se metody léčby šedého zákalu výrazně zlepšily.
Léčba traumatické katarakty je pouze chirurgická. Nejčastěji se zakalená čočka nejprve emulguje pomocí ultrazvuku (metoda fakoemulgace), odstraní se a následně se nainstaluje umělá čočka (tzv. nitrooční čočka, IOL).
Moderní nitrooční čočky jsou tvrdé a měkké. Ty se umisťují častěji, protože v tomto případě není nutné dělat velký řez a aplikovat stehy (čočka se vkládá složená a narovnává se přímo do oka).
Po odstranění traumatické katarakty je mimořádně důležité důkladné vyšetření sítnice, zejména v periferii fundu, za podmínek maximální dilatace zornice. Pokud jsou detekovány ruptury, oblasti ztenčení nebo degenerace sítnice, je nezbytná laserová fotokoagulace, aby se zabránilo odchlípení sítnice. Informace o preventivní laserové koagulaci sítnice: http://www.okomed.ru/pplks.html.
Poškození očí, ano nutné oftalmolog vyšetřuje fundus oka. Pro upřesnění diagnózy může být nutné provést biomikroskopii oka štěrbinovou lampou.
Léčba
Šedý zákal se začal léčit poměrně dávno, před 2,5 tisíci lety. V Indii léčitelé pomocí jehly posunuli čočku do sklivce, poté světlo volně dosáhlo na sítnici. Od těch prvních dnů se metody léčby šedého zákalu výrazně zlepšily.
Léčba traumatické katarakty může být pouze chirurgická. Při operaci je zakalená čočka pomocí ultrazvuku (metoda fakoemulzifikace) přeměněna na emulzi, následně odstraněna a poté je implantována umělá čočka, tzv. nitrooční čočka (IOL).
Moderní nitrooční čočky se dnes vyrábějí tvrdé a měkké. Častěji se používají měkké, protože v tomto případě není nutné dělat výrazný řez a přikládat pooperační stehy(čočka se vkládá složená a narovnává se přímo do pouzdra čočky).
Odstranění traumatické katarakty vyžaduje důkladné vyšetření sítnice. Speciální pozornost by měl být podáván na periferii očního pozadí, což se nejlépe provádí s co nejrozšířenější zornicí. Pokud jsou zjištěna místa ztenčení, prasknutí nebo degenerativní změny, je nutné laserová koagulace, která zabrání odchlípení sítnice.
Pohmoždění čočky se může projevit změnami jeho polohy a rozvojem šedého zákalu. V důsledku ruptur Zinnova vazu může dojít k částečnému nebo úplnému posunutí čočky (subluxace, dislokace). V tomto případě si oběti obvykle stěžují na zhoršené vidění.
Se subluxací přední kamera se stává nerovnoměrně hlubokým, protože duhovka v těch místech, kde je zbavena podpory čočky, je zatlačena zpět. Při pohybu oka se objevuje chvění duhovky (iridodonéza). Někdy je okraj čočky viditelný v oblasti zornice. V procházejícím světle vypadá jako tmavý obloukovitý pruh. Oftalmoskopické vyšetření odhalí dva obrazy optické papily: jeden viditelný přes čočku; druhý je přes web bez něj. Oběť si někdy stěžuje na monokulární diplopii.
Při dislokaci je obvykle posunuta do přední komory nebo do sklivce. V přední komoře vypadá průhledná čočka jako velká tuková kapka. Samotná komora ve střední části je velmi hluboká. Čočka posunutá do sklivce je detekována při zkoumání procházejícím světlem ve formě průhledného nebo průsvitného pohyblivého tělesa. Dislokace čočky do přední komory a do sklivce obvykle způsobuje iridocyklitidu a sekundární glaukom. Luxace subkonjunktivální čočky již byla zmíněna.
Na vyšetření štěrbinovou lampou U pacientů se subluxací čočky je někdy možné vidět vlákna poškozeného Zinnova vazu. Vypadají jako tenké našedlé vlákna táhnoucí se od rovníku posunuté čočky a přesahující okraj zornice.
Kontuze katarakta se může objevit bezprostředně po zranění nebo nějakou dobu po něm. Jejich příčinou je poškození pouzdra čočky, které umožňuje, aby se komorová vlhkost dostala do kontaktu s vlákny čočky a způsobila jejich nabobtnání a zakalení. Kontuze katarakta může být částečná nebo úplná v závislosti na tom, jak rychle se traumatický defekt v pouzdru uzavře. Když dost velké škody kapsle, pronikání vlhkosti pokračuje a katarakta, která se postupně zvětšuje, je úplná. Existují případy, kdy se kontuze katarakta objeví bez viditelného narušení celistvosti pouzdra.
Pozdní útočníci kontuze katarakty nelze vysvětlit pouze přímým účinkem traumatického činidla na čočku. Zde je samozřejmě nutné zakalení čočky chápat jako důsledek traumatických změn v hlubších tkáních oka (uveitida, odchlípení sítnice atd.).
Kontuze katarakta jsou různorodé. Podle lokalizace zákalů se katarakty rozlišují na přední subkapsulární, zadní subkapsulární, kortikální, vrstvené; podle tvaru zákalů - pruhované, hvězdicovité, tečkované apod. Kontuze katarakty jsou často provázeny pupilárními úvazy, pocházejícími z duhovky poškozené současně s čočkou.
S rozsáhlým poškození tašky hmoty šedého zákalu padají do přední komory a zde se postupně rozpouštějí. Někdy je ztráta hmoty čočky do přední komory doprovázena rozvojem iridocyklitidy. Při bobtnání masy šedého zákalu se může výrazně zvýšit nitrooční tlak a může se vyvinout sekundární glaukom. V těchto případech je naléhavé provést paracentézu, aby se uvolnily oteklé hmoty.
Speciální tvar Změna kontuze v čočce je takzvaný „Ring of Vossius“ – prstencovité hnědé zakalení umístěné na přední ploše čočky. Jde o otisk pupilárního okraje duhovky, přitisknutý při kontuzi na přední plochu čočky. Vossiusův prsten netrvá dlouho a zmizí beze stopy.
Často kontuze poškození čočky v kombinaci s poškozením jiných částí oční bulvy (hyphema, hemoftalmus, ruptury cévnatky, odchlípení sítnice atd.).
Oběti s kontuzní změny v čočce musí být vyšetřen oftalmologem a musí být evakuován do specializované nemocnice vleže pomocí binokulární náplasti.
Traumatická katarakta, pokud výrazně snižují vidění, podléhají chirurgická léčba. Chirurgická operace obvykle se provádí několik měsíců po zranění. V některých případech by měla být chirurgická léčba pohmožděné katarakty prováděna podle individuálního plánu (například kapsuloektomie - u membránových traumatických katarakt nebo sfinkterokapsuloektomie - za přítomnosti pupilárního uvázání). Technika těchto chirurgické zákroky popsané ve speciálních příručkách o oční chirurgii.
Pokus o konzervativnost léčba kontuze katarakty pomocí jodových preparátů a oxygenoterapie nelze zatím považovat za účinné.
Pokud je čočka dislokována do přední komory, měla by být provedena extrakce.
Po vhodnou anestezii, přiložením frenulových stehů, vyříznutí spojivkové chlopně a aplikací provizorních stehů pro bezjadernou čočku se provede řez kopíovitým nožem v horní části limbu. Nůž se pohybuje za čočkou, mezi ní a duhovkou. Pouzdro čočky se otevírá posunutím nože nebo pomocí cystotomu (před vyjmutím nože). Hmoty čoček se odstraňují špachtlí jako obvykle.
V přítomnosti jádra Rohovkový řez je veden lineárním nožem, který je dán takovým úhlem, aby prošel tělem čočky do přední komory. Po sejmutí nože se čočka odstraní rýčem. Pokud dojde k sebemenším potížím s odstraněním, měli byste se okamžitě uchýlit ke smyčce šedého zákalu.
Chirurgické odstranění objektiv ze sklivce je spojena s velkou ztrátou posledně jmenovaného a není vždy možná. Tyto zásahy se obvykle provádějí v nemocnici ve vnitřním regionu, kde jsou oběti evakuovány. V případě traumatické subluxace čočky, pokud je výrazně posunuta, O.I. Shershevskaya doporučuje odstranit ji smyčkou co nejdříve, před rozvojem sekundárního glaukomu.
V případech, kdy dislokace objektiv do přední komory je doprovázena akutní iridocyklitidou nebo zvýšeným nitroočním tlakem, může být v armádní specializované nemocnici nutná urgentní extrakce katarakty. V případě přetrvávající bolesti v důsledku iridocyklitidy nebo glaukomu, doprovázené progresivním poklesem vidění až k kulce nebo nesprávnou projekcí světla, je lepší oko enukleovat.
Na základě materiálů z Velké Vlastenecká válka, nekomplikovaný průběh po penetrujících ranách byla pozorována pouze u 33,3 %. U zbývajících 66,7 % byly komplikace, z nichž nejčastější byla traumatická iridocyklitida.
Li penetrující rána v rohovce nebo bělmě Je malé velikosti a rychle se slepí, pokud nedojde ke ztrátě vnitřních membrán a média oka, proces rány může probíhat velmi klidně, bez bolesti a bez známek podráždění oka. Může vést k vyléčení se zachováním dobrého zraku.
Někdy je to takhle poranění oka, obdržený v bojové situaci, zůstává nepovšimnut buď samotným zraněným, ani lékaři, kteří ho ošetřují pro doprovodná poranění jiných orgánů (například s mnohočetnými ranami od miny nebo střepiny granátu). Takoví pacienti se někdy o dřívějším poranění oka dozvědí až mnohem později, při prohlídce oka u očního lékaře, provedené z jiného důvodu. Retrospektivní diagnostika se v těchto případech provádí po zjištění průchozí jizvy v rohovce, určené pomocí lupy nebo viditelné v úzkém paprsku světla ze štěrbinové lampy. V jiných případech jsou neočekávaně objeveny známky dřívější perforované rány skléry ve fundu. Stíny cizího tělesa v oku lze přitom nalézt na rentgenových snímcích mnoho měsíců a dokonce let po úrazu. Ve většině případů však dříve nebo později přítomnost cizího tělesa v oku způsobí propuknutí iridocyklitidy, která takového pacienta přivede k očnímu lékaři.
Poškození objektivu u střelných a pronikavých ran oka v mnoha případech výrazně zhoršuje průběh procesu rány. Při jakémkoli poškození vaku na čočku proniká komorová voda do hmoty čočky a způsobuje zakalení, bobtnání a rozpad vláken čočky.
Li raněný otvor v pouzdře čočky je rozměrově velmi malá a pokud je bezprostředně překryta s ní srostlou tkání duhovky, může být zakalení čočky částečné (pouze v místě poškození). Takové poškození čočky nemá znatelný vliv na průběh procesu rány. V budoucnu nemusí zákal postupovat, nebo se postupně zakalí celá čočka (během mnoha měsíců, až rok nebo déle).
Pro významnější se objeví jiný obrázek prasknutí sáčku na objektiv, zejména v oblasti zornic, nepokrytých tkání duhovky. V těchto případech může zákal a otok hmoty čočky rychle postupovat. Masy čočky zasahují do přední komory a často vypadnou do otvoru rány. Okamžité jejich odstranění chirurgická léčba rány podporuje dobré hojení. Pokud však podstatná část poškozené čočky zůstane neodstranitelná, masy čočky nadále bobtnají a mohou v následujících dnech způsobit zvýšení nitroočního tlaku. Ne vždy je možné ji normalizovat pomocí miotik, intravenózních injekcí hypertonického (10%) roztoku chloridu sodného a dalších konzervativních metod léčby. Může se rozvinout obraz akutního ataku sekundárního glaukomu, a proto je nutná urgentní operace k uvolnění oteklé čočky limbálním řezem provedeným nožem ve tvaru kopí.
Hmotnosti čoček může kromě zvýšení nitroočního tlaku způsobovat další reaktivní změny, výrazně komplikující průběh procesu rány. Velké částice čočky mohou mechanicky dráždit tkáně duhovky a řasnatého tělesa bohaté na receptory. Ještě důležitější je, že produkty rozkladu látky čočky často působí jako chemické dráždidlo pro receptory, vývojový zánětlivá reakce v oku. V některých případech ji lze zjistit pomocí intradermálního testu. zvýšená citlivost protein kůže na čočku (antigen). To posloužilo jako základ pro označení procesu v oku „fakoanafylaktická endoftalmitida“ (Verhoef a Lemoyne, M. G. Rabinovich, L. V. Pritsker, Hake atd.). Někteří autoři (Straub, K. X. Orlov, E. F. Levkoeva aj.) uvažují o příčině zánětlivé reakce v oku toxický účinek látky čočky a produkty jejího rozpadu do tkáně duhovky a řasnatého tělíska („fakogenetická“ nebo „fakotoxická“ endoftalmitida).
Podle klinický obraz těžko odlišit fakoanafylaktická endoftalmitida od fakotoxických. Irvine, stejně jako K. I. Golubeva, věří, že taková diferenciace je možná při patologickém a histologickém vyšetření enukleovaných očí.
Podle E. F. Levkoeva a K.I.Golubeva vede toxický účinek čočkových hmot ke vzniku infiltrátu skládajícího se z mononukleárních buněk s příměsí polynukleárních buněk a majícího přesně definovanou lokalizaci: podobá se abscesu, nachází se pouze v poškozené čočce a nešíří se k nitroočním membránám. Naproti tomu u fakoanafylaktické iridocyklitidy infiltrace v samotné čočce téměř chybí (K.I. Golubeva) a nachází se pouze v oblastech duhovky, které jsou v těsném kontaktu s poškozenou čočkou.
Verhoef, stejně jako Irvine, popisují morfologické znaky odlišně fakoanafylaktický. Je zřejmé, že tato problematika vyžaduje další studium.
Nejdůležitější je poznamenat, že morfologické změny u fakoanafylaktických i fakotoxické procesy v oku jsou lokalizovány především v přední části oční bulvy. Díky tomu je lze odlišit od sympatického zánětu, který je nejvíce charakterizován změnami v zadní části cévního traktu oka.
Pro klinické účely se nám zdá nejvhodnější termín „ fakogenní oftalmie" Pokrývá všechny případy zánětů způsobených částicemi čočky nebo produkty jejího rozpadu, které se dostanou do oční dutiny. Jiné termíny („fakoanafylaktická“ a „fakotoxická“ oftalmie) mohou být vyhrazeny pro případy, kdy je možné intradermálním testem objasnit, zda je povaha zánětu alergická nebo toxická.
Většinou traumatická katarakta nezpůsobuje závažné záněty oka. Následně jsou hmoty čočky částečně resorbovány v komorové vodě, absorbovány a zničeny makrofágy. Úplná resorpce je vzácná. Častěji se v oblasti zornice tvoří provazce pojivové tkáně srostlé s duhovkou, které mohou obsahovat zbytky hmoty čočky a sáčku na čočky.
Kdyby se ty přivalily hmoty přední komory čočky způsobit a udržet těžký průběh „fakogenní oftalmie“, je nutné provést operaci k jejich odstranění z oka co nejdříve. Tento zásah se doporučuje ukončit důkladným promytím přední komory roztokem penicilinu (2-5 tisíc jednotek v 1 ml), který pomáhá odstranit zbytky hmot čočky nejen z přední komory, ale i ze zadní komory a zároveň je prostředkem prevence nitrooční infekce.
Odlišný postoj k problematice operace u traumatické katarakty by to mělo být v případech, kdy se vak na čočky brzy slepí, nitrooční tlak se nezvyšuje a zánětlivý proces v oku se buď nevyvíjí, nebo probíhá relativně klidně a ustupuje při komplexní (konzervativní) léčbě. V těchto případech by se nemělo spěchat do operace extrakce traumatického šedého zákalu v armádě a frontových oblastech. Doporučuje se počkat, dokud nebudou odstraněny všechny příznaky traumatické iridocyklitidy. Příliš časná operace může způsobit závažnou exacerbaci zánětlivého procesu.
Je třeba poznamenat, že instilaci kortizonové emulze do oka každé 2-3 hodiny (spolu s použitím atropinu a jiných konzervativních léčebných činidel) v některých případech rychle snižuje zánětlivá reakce oči s fakogenní oftalmií. Díky tomu je někdy možné operaci oddálit a provést ji včas. příznivé podmínky(na nepodrážděné oko). Dále je indikováno použití kortizonu nebo adrenokortikotropního hormonu v pooperační období pokud se objeví známky iridocyklitidy.
