Prezentace na téma revmatismu u dětí. Revmatismus Revmatické srdeční vady Přednáška Učitel terapie L. A. Ogneva. Myokarditida - zánět myokardu

Snímek 4

Revmatismus

Etiologie V současné době je přesvědčivě prokázáno, že nástup revmatismu a jeho relapsy jsou spojeny s beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (angína, faryngitida, streptokok. cervikální lymfadenitida). Predispoziční faktory: podchlazení, mladý věk, dědičnost. Je stanoven polygenní typ dědičnosti. Byla prokázána souvislost mezi onemocněním a dědičností určitých variant haptoglobinu, aloantigenu B-lymfocytů.

Snímek 5

Klinické příznaky V typických případech revmatismus, zejména při prvním útoku, začíná po 1-2 týdnech. po akutní nebo exacerbaci chronické streptokokové infekce (angíny, faryngitidy). Potom nemoc vstoupí do „latentního“ období (trvajícího od 1 do 3 týdnů), charakterizovaného asymptomatickým průběhem nebo mírnou nevolností, artralgií a někdy subfebrilní tělesnou teplotou. Ve stejném období je možné zvýšit ESR, zvýšit titry ASL-O, ASK, ASG. Druhé období onemocnění je charakterizováno závažným onemocněním klinický obrázek, projevující se karditidou, polyartritidou, dalšími příznaky a změnami laboratorních parametrů.

Snímek 6

RHEUMOCARDITIS - zánět celé nebo jednotlivé vrstvy srdeční stěny při revmatismu.

Snímek 7

Klinika revmatické myokarditidy, endokarditidy Difuzní myokarditida je charakterizována: silnou dušností, palpitacemi, intermitentní bolestí v srdci, výskytem kašle při fyzická aktivitav závažných případech je možné srdeční astma a plicní edém. zvýšená tělesná teplota

Snímek 8

6. tromboembolický syndrom. 7. zvýšená systolická šelest ve vrcholu srdce a výskyt diastolického šelestu ve vrcholu srdce nebo aorty, což ukazuje na vznik srdečních chorob. 8 je spolehlivým znakem přenesené endokarditidy vzniklá srdeční vada.

Snímek 9

Revmatismus

Inspekce. celkový stav je závažný, orthopnea, acrocyanóza, zvýšení objemu břicha, výskyt otoků na nohou.

Snímek 10

Revmatismus

Objektivně je puls častý, často arytmický. Hranice srdce jsou rozšířeny, hlavně doleva. Tóny jsou tlumené, možný je cvalný rytmus, arytmie, systolický šelest ve vrcholu srdce, zpočátku ne intenzivní. S vývojem stagnujících jevů v malém kruhu v roce 2007 spodní sekce z plic jsou slyšet malé bublající ralesky, crepitus, ve velkém kruhu - játra rostou a jsou bolestivé, na nohou se může objevit ascit a edém.

Snímek 11

RHEUMATICKÁ POLYARTHRITIS je typičtější pro primární revmatismus, v jádru je akutní synovitida. Hlavní příznaky revmatické polyartrózy: silná bolest ve velkých kloubech (symetricky). otok, hyperémie kůže v oblasti kloubů. ostré omezení pohybu. nestálá povaha bolesti. rychle zastavující účinek nesteroidních protizánětlivých léčiv. absence zbytkových kloubních jevů.

Snímek 12

RHEUMATICKÉ POŠKOZENÍ DÉLKY poskytuje obrázek plicní vaskulitidy a pneumonitidy (krepitus, malé bublající rales v plicích, na pozadí zvýšeného plicního vzoru, několik ohnisek zhutnění). RHEUMATICKÁ PLEURITIS má obvyklé příznaky. Jeho charakteristický rys - rychlý pozitivní účinek antireumatické terapie. RHEUMATICKÁ DĚTSKÁ CHOROBA poskytuje obraz nefritidy s izolovanou močový syndrom... RHEUMATICKÁ PERITONITA se projevuje abdominálním syndromem (častěji u dětí), který se vyznačuje bolestmi břicha, nevolností, zvracením a někdy napětím břišních svalů.

Snímek 13

NEUROREUMATISM je charakterizován mozkovou revmatickou vaskulitidou: encefalopatií (ztráta paměti, bolest hlavy, emoční labilita, přechodné poruchy lebečních nervů). hypothalamický syndrom (vegetativní vaskulární dystonie, prodloužené teplota subfebrilu tělo, ospalost, žízeň, vagoinsulární nebo sympathoadrenální krize). chorea (svalová a emoční slabost, hyperkineze), s chorea se nevytvářejí srdeční vady.

Snímek 14

Revmatismus kůže a podkožní tkáně se projevuje prstencovým erytémem (světle růžová, prstencová vyrážka v oblasti trupu, nohy). subkutánní revmatické uzliny (kulaté, husté, bezbolestné uzliny v extenzorovém povrchu kolene, lokte, metatarsofalangea, metakarpophalangálních kloubů).

Snímek 15

Diagnostická kritéria pro revmatismus

Důkaz podporující předchozí streptokokovou infekci (zvýšené titry ASL-0 nebo jiných anti-streptokokových protilátek; vylučování z hrdla streptokoků skupiny A, nedávná šarlatová horečka)

Snímek 16

Revmatismus

Diagnostické pravidlo Přítomnost dvou hlavních nebo jednoho velkého a dvou menších projevů (kritéria) a důkaz o předchozí streptokokové infekci potvrzuje diagnózu revmatismu.

Snímek 17

Získané srdeční vady

Nedostatek mitrální chlopně Etiologie: 1) revmatismus (v 75% případů); 2) ateroskleróza; 3) infekční endokarditida; 4) trauma; 5) systémová onemocnění pojivové tkáně

Snímek 18

NEDOSTATEK MITRÁLNÍHO VENTILU

Klinický obraz. Ve fázi kompenzace pacienti nepodávají stížnosti a jsou schopni vykonávat významnou fyzickou aktivitu. Se snížením kontraktilní funkce levé komory a rozvojem plicní hypertenze se během cvičení objevuje dušnost a palpitace. Se zvyšující se plicní hypertenzí jsou možné srdeční astmatické záchvaty. Někteří pacienti v této fázi mají kašel, sucho nebo se separací malého množství hlenu (někdy smíchaného s krví). S rozvojem selhání pravé komory se v pravé hypochondrii objevují bolesti a tíže, otoky nohou.

Snímek 19

Palpace Posun apikálního impulsu doleva, rozlitý impuls, zesílený. Perkuse zvyšuje hranici relativní tuposti srdce doleva (LV) a nahoru (LP).

Snímek 20

Auskultace, oslabení tónu I, je často slyšet na vrcholu III tónu, přízvuk a rozdělení II tónu na plicní tepnu. systolická šelest na vrcholu je měkká, fouká nebo drsná s hudebním nádechem, v závislosti na závažnosti defektu chlopně, je prováděna do podpaží nebo na spodní části srdce. Hluk je nejhlasitější s mírným stupněm mitrální regurgitace, méně intenzivní - s mírným nebo velmi výrazným. Hluk je slyšet lépe v poloze na levé straně během výdechové fáze

Snímek 21

Instrumentální studie: PCG: pokles amplitudy tónu I, vzhled tónu III, systolický šelest spojený s tónem I, konstantní, výrazný, někdy důraz tónu II na plicní tepna... EKG: příznaky hypertrofie myokardu levé síně, levé komory. Srdeční fluoroskopie: v přední projekci zvýšení 4. oblouku na levém obrysu v důsledku hypertrofie levé komory a 3. oblouku - v důsledku hypertrofie levé síně (mitrální konfigurace srdce), posun kontrastního jícnu podél oblouku velkého poloměru (více než 6 cm). Echokardiogram: zvýšení amplitudy pohybu předního hrotu mitrální chlopně, znatelná absence systolického uzávěru, rozšíření dutiny levé síně a levé komory. Dopplerova echokardiografie detekuje turbulentní průtok krve do levé síně podle stupně regurgitace.

Snímek 22

Hypertrofie levé komory

Snímek 23

FCG

Snímek 24

Mitrální stenóza

MITRÁLNÍ STENÓZA - zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Etiologie: revmatismus. Plocha atrioventrikulárního otvoru je obvykle 4-6 cm2, „kritická oblast“, u které začínají znatelné hemodynamické poruchy, je -1-1,5 cm2.

Snímek 25

Klinické příznaky. Během vyrovnávacího období nejsou žádné stížnosti. Během dekompenzace kašel s krví ve sputu, dušnost, palpitace, přerušení a bolest v srdci, otoky v nohou, s těžkou dekompenzací - bolest v pravé hypochondrii, zvýšení břicha.

Snímek 26

Při vyšetření se cyanotické červenání tváří ve formě „motýla“. acrocyanóza, u dětí - špatný fyzický vývoj, infantilismus. "Srdeční hrb" (kvůli hypertrofii a dilataci pravé komory). pulsace v epigastriu díky pravé komoře.

Snímek 27

Palpace - na vrcholu srdce, diastolický třes - „kočičí ostří“. Perkuse zvyšuje hranice UTS nahoru (LP) a doprava (RV). Auskultace - - tleskání I tónu, kliknutí na otevření mitrální chlopně, rytmus „křepelky“ (tleskání I tónu, normální tón II, kliknutí na otevření mitrální chlopně), přízvuk a bifurkace II tónu na plicní tepně, protodiastolické (méně často mesodiastolické) a presystolické šelesty. S významnou plicní hypertenzí nad plicní tepnou lze určit diastolický šelest (relativní nedostatečnost plicních arteriálních chlopní).

Snímek 28

EKG: hypertrofie levé síně, hypertrofie pravé komory FKG: na vrcholu srdce - velká amplituda tónu I a otevírací cvaknutí za 0,08-0,12 s po II tónu, prodloužení intervalu Q-I tón do 0,08-0,12 s, protodiastolické a presystolické šelesty; zvýšení amplitudy a rozdělení II tónu na plicní tepnu. Srdeční fluoroskopie: vyhlazení pasu srdce, vyklenutí druhého a třetího oblouku podél levého obrysu v důsledku plicní tepny a hypertrofovaného levého atria, odchylka kontrastního jícnu podél oblouku malého poloměru (méně než 6 cm). Echokardiografie: jednosměrný pohyb přední a zadní hrboly mitrální chlopně vpřed (obvykle je zadní hrot v diastole posunut dozadu), rychlost předčasného diastolického uzavření předního hrbolu a amplituda jeho pohybu je snížena, ztluštění chlopně, expanze pravé komorové dutiny.

Prezentace na téma: "Revmatismus"

Co je revmatismus?  infekční alergický systémový zánět pojivové tkáně s primární lézí srdce. Kromě srdce a krevních cév reumatismus často ovlivňuje klouby a nervový systém.

Důvody pro rozvoj revmatismu Nástupu revmatismu často předchází předchozí bolest v krku nebo akutní respirační onemocnění způsobené skupinou B hemolytických streptokoků. Kromě toho byla stanovena rodinná predispozice k této nemoci. V rodinách, kde jsou pacienti s revmatismem, je tedy riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění u dětí výrazně zvýšeno. Tomuto onemocnění může také předcházet jakákoli jiná nasofaryngeální infekce způsobená streptokokem. Z tohoto důvodu se nedoporučuje běžet zdánlivě neškodné nachlazení, které se projevuje kýcháním, bolestmi v krku a rýmou. Neléčená infekce se může vyvinout v tak závažné a nepříjemné onemocnění, jako je revmatismus.

Klasifikace revmatismu Fáze se rozlišují: A) Aktivní fáze (aktivita 1-3 stupně) B) Neaktivní (revmatická myokardioskleróza, srdeční choroba) Klinické a anatomické vlastnosti srdečních lézí: 1) Primární revmatická srdeční choroba 2) Opakující se revmatická srdeční choroba (bez vady / s vadou chlopně) Revmatismus bez srdečních změn 3)

Rheumatismus u dětí  Závažnější průběh procesu z důvodu výrazné exsudativní složky zánětu карди Častější srdeční formy revmatismu  Častější recidivy nemoci  Častěji dochází k srdečním onemocněním  U dětí je častější revmatická pneumonie než u dospělých  Přítomnost chorea, která se vyskytuje u dospělých ne  Reumatická vyrážka a revmatické uzly jsou mnohem běžnější

Klinický obraz  je určen přítomností určitého „latentního“ období (1–2 týdny) mezi přenesenou tonzilitidou nebo faryngitidou a následným vývojem horečky, slabosti, pocení, příznaků intoxikace. Hlavní klinické syndromy revmatismus: artritida, karditida, chorea, erythema annularis, revmatické uzly.

Diagnóza revmatismu  Diagnózu „revmatismu“ může provést revmatolog pouze po důkladném vyšetření pacienta.  Nejprve by měl být předepsán klinický krevní test, podle jehož výsledků je možné identifikovat příznaky zánětlivý proces... Dále se provede imunologický krevní test. Tím je odhalena přítomnost specifických látek charakteristických pro revmatismus v krvi. Objevují se v těle pacienta na konci prvního týdne nemoci. Jejich největší koncentrace je však pozorována v období 3-6 týdnů a později.  Po potvrzení podezření na revmatismus klinickým vyšetřením je nutné stanovit stupeň poškození srdce. Využívá takovou běžnou a dobře známou metodu vyšetření - EKG (elektrokardiografii) i echokardiografii srdce. Kromě toho jsou pro nejpodrobnější pochopení situace nutné rentgenové paprsky.  Obrázek rentgenového přístroje pomůže posoudit stav kloubů. V některých případech je nezbytné provést biopsii kloubu, artroskopii a diagnostickou punkci kloubu.

Léčba revmatismu  U revmatismu je v první řadě nutné prodloužený odpočinek na lůžku a poskytnutí úplného odpočinku pacientovi. Opravdu, s aktivním revmatickým procesem v srdci může jakákoli fyzická aktivita vést k ještě většímu poškození.  Léčba drogy prováděné léky salicylátové skupiny, deriváty kyseliny propionové (ibufen), mefenamové kyseliny, deriváty kyseliny octové (voltaren).  Vysokou dávku aspirinu často předepisuje lékař. Pokud jde o antibiotika, dávají očekávaný účinek pouze na počáteční fáze choroba.

Prevence revmatismu  Prevence nemoci je rozdělena na primární (prevence prvního útoku revmatismu) a sekundární (snížení frekvence relapsů). Primární prevencí je ztuhnutí, zlepšení životních podmínek, včasná a účinná léčba anginy pectoris a dalších akutních streptokokových onemocnění. Sekundární profylaxe - pravidelné (jednou za 3 týdny) podávání antibiotika (bicilin).  Revmatismus je charakterizován opakujícím se průběhem. Opakované revmatické záchvaty jsou vyvolány podchlazením, infekčními chorobami, nadměrnou fyzickou námahou, s relapsy převládají příznaky poškození srdce.

Strava pro revmatismus  Při léčbě revmatismu a při prevenci recidivy v budoucnosti se doporučuje speciální strava. Proto se v případě exacerbace nemoci doporučuje dodržovat výhradně ovocnou stravu po dobu 3–4 dnů a později 4–5 dní, aby se přešel na plnohodnotnou vyváženou stravu.  Je třeba jíst potraviny obsahující dostatečné množství bílkovin a také vitamín C. Je užitečné používat melouny, med, čerstvé bobule, zejména borůvky. To přispívá k rychlému procesu regenerace a úplného obnovení postižených tkání.  Měl by být vyloučen ze stravy: stolní sůl, koření, alkohol, jednoduché uhlohydráty (cukry, bílý chléb, bramborová jídla), stejně jako mastná a smažená jídla. Silné čajové a kávové nápoje se nedoporučují.

Ošetřovatelská péče o revmatismus  Postel pacienta by měl být pohodlný, měkký, pokoj tam, kde je - čistý, lehký, suchý, s konstantním přísunem čerstvého vzduchu.  Kdy nadměrné pocení je nutné pacienta pravidelně otírat vlhkým ručníkem, kolínskou vodou, častěji než obvykle, vyměňovat podestýlku a spodní prádlo. Speciální pozornost doporučuje se čerpat z přírodních záhybů (axilární oblasti a oblasti třísel, perineum, oblast pod mléčnými žlázami), kde se pichlavé teplo může vyvíjet s nedostatečnou péčí.  V případě bolesti kloubů by měla být přijata opatření k zabránění možného zranění. Podle předpisu lékaře jsou obklady (suchý, alkohol) aplikovány na bolavé klouby.

Ošetřovatelská péče o revmatismus drogy (připomenout pacientovi, kdy a jak brát léky, co pít, parenterálně podávat léky). Pokud se objeví vedlejší účinky léčby, je nutné včas informovat lékaře.  Strava se podává 5-6krát denně, v malých porcích. Měli byste omezit spotřebu stolní soli (až 5–6 g denně) a snadno stravitelných uhlohydrátů (cukr, sladké ovoce, cukrovinky). Při absenci otoku není množství tekutiny omezeno, v případě syndromu otoku by množství tekutiny opilé pacientem nemělo překročit denní produkci moči předchozího dne o více než 200-300 ml. Mimo exacerbace odpovídá dieta pacienta dietě zdravých lidí (při absenci komplikací nemoci) by mělo být jídlo obohaceno, příjem potravy - 4krát denně.

Ošetřovatelská péče o revmatismus  Pro prevenci recidivy nemoci během remise je nutné aktivně identifikovat a dezinfikovat ložiska chronické infekce (kaz, tonzilitida, pyelonefritida, cholecystitida atd.). Patient Pacient s revmatismem je pod dozorem praktického lékaře a revmatologa. Je důležité kontrolovat pravidelnost vyšetření, testů, anti-relapsovou terapii (2krát ročně).

Etiologie - infekce skupiny A β-hemolytických streptokoků - přítomnost ložisek infekce v nosohltanu (angína, chronická faryngitida, chronická tonzilitida). - Šarlatová horečka. Genetická predispozice. Trauma, ateroskleróza, syfilis

Klinické příznaky se objevují 1 až 3 týdny po akutní streptokokové infekci. Příznaky revmatismu se projevují: - bolestmi kloubů (revmatoidní artritida), které jsou jedním z prvních příznaků revmatismu; - bolest v oblasti srdce, dušnost, rychlý puls; - celková slabost, letargie, zvýšená únava, bolesti hlavy; - prstencová vyrážka; - revmatoidní uzly;

Při vyšetření se onemocnění obvykle vyvíjí 1-2 týdny po akutní nebo exacerbaci chronické streptokokové infekce (tonzilitida, chronická tonzilitida, faryngitida) a začíná se zvyšováním teploty na subfebrilní počty, méně často se vyskytuje akutnější nástup, který se vyznačuje remitencí horečnaté horečky ( 38 - 39 °), doprovázené celkovou slabostí, slabostí, pocením. Současně nebo o několik dní později se může objevit bolest kloubů. Kůže. Aktivní fáze revmatismu je charakterizována bledostí pokožky i při vysoké horečce a vysokou vlhkostí. U některých pacientů se objevuje prstencový nebo erytémový nodosum. Prstencový erytém je vyrážka ve formě světle růžových prstenců, které nejsou nikdy svědivé, bezbolestné nebo nevyčnívají z kůže. Jsou lokalizovány hlavně na kůži vnitřního povrchu paží a nohou, hrudníku, břicha, krku. Prstencový erytém je patognomonickým příznakem revmatismu, vyskytuje se však vzácně (u 1–2% pacientů). Erythema nodosum je charakterizován výskytem omezených oblastí ztluštění kůže tmavě červené barvy, od hrachu po švestku, které jsou obvykle lokalizovány na dolních končetinách.

Podkožní tuková tkáň... Někdy mohou být při vyšetření detekovány revmatické uzly. Jsou to malé, hrášku velké, sedavé, bezbolestné útvary lokalizované mělké pod kůží, nejčastěji v oblasti extensorových povrchů kloubů, podél šlach, v týlní oblasti, na předloktí a nohou. Revmatické uzly mají velkou diagnostickou hodnotu, ale jsou zřídka detekovány, protože rychle mizí. Klouby. Postižené klouby (častěji velké - rameno, loket, koleno, kotník, méně často klouby rukou a nohou) jsou edematózní, kůže nad nimi je hyperemická, na dotek horká. Pohyby kloubů jsou výrazně omezeny. Při revmatické artritidě akutní zánět ustupuje po několika dnech a nikdy nedochází k deformacím kloubů. Revmatická myokarditida. Pacienti si stěžují na bolest nebo nepohodlí v oblasti srdce, dušnost, bušení srdce, přerušení. Můžete identifikovat charakteristické objektivní příznaky myokarditidy. Při pohmatu srdce je určen slabý, rozptýlený, směrem ven přemístěný apikální impuls. S perkuse: levý okraj relativní srdeční tuposti je posunut směrem ven v důsledku dilatace levé komory, průměr srdce se zvětšuje. Auskultace odhaluje oslabení tónu I na vrcholu v důsledku snížení rychlosti zvýšení intraventrikulárního tlaku a zpomalení kontrakce levé komory. U těžké myokarditidy doprovázené významným oslabením kontraktility myokardu levé komory se uslyší diastolický cvalní rytmus (kvůli výskytu patologického tónu III). Na vrcholu je také často stanovena mírná systolická šelest, která je výsledkem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně. Puls je měkký, malý, rychlý, někdy arytmický. Arteriální tlak snížené, zejména systolické, v důsledku čehož se také snižuje pulsní tlak.

Průzkum Obecná analýza krev. Obecná analýza moči. Stanovení Le-buněk podle indikací. Definice celkový protein... Stanovení proteinových frakcí. Stanovení C-reaktivního proteinu. Elektrokardiografie. Stanovení streptokinázy. Rentgen srdce. ECHOKG (Doppler EHOKG).

Rutinní krevní test pomůže detekovat reaktivní bílkoviny v krvi. Pokud je přítomen, má osoba skryté zaměření zánětu. Aby se nevynechal vývoj glomerulonefritidy způsobené poškozením ledvin streptokokem, je předepsán močový test. Pozornost je věnována leukocytům, erytrocytům, proteinům, hustotě moči. Detekce streptolysinových protilátek, která je imunitní odpovědí lidského těla na streptokoky, také pomůže diagnostikovat revmatismus. Biochemická analýza krevní testy na revmatické testy odhalí důsledky aktivity viru a streptokoků. Diagnostika revmatismu pomocí rentgenové vyšetření na samém začátku nemoci nepomůže. Pomocí rentgenového záření můžete vidět to samé jako při vizuálním vyšetření: výskyt přebytečné tekutiny v kloubech a otok měkká tkáň... S rozvojem revmatoidní artritidy pomocí rentgenového záření lze detekovat erozní charakteristiku tohoto onemocnění. Pokud pacient nedostane potřebnou léčbu, je nalezena kostní fúze v kloubech, tvorba ankylózy - imobilních kloubů. Kardiogram a echokardiogram poskytnou informace o poškození srdečního svalu.

Léčba revmatismu se provádí komplexně a je založena na zastavení streptokokové infekce, posílení imunity a prevenci patologických procesů kardiovaskulárního systému... 1. Léčba nemoci v nemocnici Nemocniční léčba revmatismu je zaměřena na zastavení streptokokové infekce a obnovení funkčnosti kardiovaskulárního systému. Zahrnuje: - v případě akutního průběhu onemocnění je předepsán odpočinek na lůžku; - pro léčbu revmatismu je předepsáno jedno léčivo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a hormonů v komplexu nebo samostatně v závislosti na etiologii onemocnění; - pro úplné zmírnění nemoci se NSAID používají po dobu 1 měsíce nebo déle; - po dobu 10–14 dnů u léčiv řady penicilinů („Bicilin“ se provádí antimikrobiální léčba; - pokud se příznaky revmatismu často zhoršují nebo pokud je onemocnění doprovázeno dalšími chorobami způsobenými streptokokovou infekcí, například - chronická tonzilitida, zvyšuje se doba léčby penicilinem nebo dodatečně) další antibiotikum je předepsáno: "Azithromycin", "Amoxicilin", "Clarithromycin", "Roxithromycin", "Cefuroxim Axetil" atd.

- „Prednisolon“ je předepsán v individuální dávce na základě laboratorních testů, které se užívají během prvních 10 dnů v počáteční dávce, po které se příjem každých 5-7 dnů snižuje o 2,5 mg, a tak dále, dokud není léčivo úplně vysazeno; - je předepsán příjem chinolinových léků, které se v závislosti na průběhu onemocnění přijímají od 5 měsíců do několika let; - v případě závažných patologických procesů v krku může lékař předepsat odstranění mandlí. 2. Obnovení imunitního a kardiovaskulárního systému je předepsáno, že se bude provádět hlavně v wellness centra (sanatoria), ve kterých: - pokračují v provádění antireumatické terapie; - pokud tam ještě zbývá, kompletní ošetření různých chronická onemocnění; - předepisovat stravu, která zahrnuje především jídlo obohacené o vitamíny; - předepsat kalení těla; - předepisovat fyzioterapeutická cvičení.

Pravidelná návštěva u lékaře Pravidelné návštěvy u lékaře se provádějí na místní klinice, která je zaměřena na prevenci remise revmatismu a prevenci tohoto onemocnění. Kromě toho ve 3. fázi léčby revmatismu: - pokračujte v podávání penicilinových léků v malých dávkách (jednou za 2–4 \u200b\u200btýdny po dobu 1 roku); - 2krát ročně instrumentální a laboratorní výzkum; - předepisovat speciální fyzioterapeutická cvičení; - nadále posilovat imunitní systém pomocí vitamínů; - 2krát ročně, na jaře a na podzim, spolu s užíváním penicilinu se užívá měsíčně nesteroidní protizánětlivá léčiva. - pokud průběh nemoci nebyl spojen s poškozením srdce, po dobu 5 let po léčbě revmatismu se užívají léky ze série penicilinů.

Prevence revmatismu zahrnuje: 1. Posílení imunitního systému: - konzumace jídla obohaceného o vitamíny; - kalení těla; - sportování, vždy ráno cvičení; 2. Pravidelná návštěva u lékaře zaměřená na detekci infekce; 3. Dodržování hygienických pravidel; 4. Prevence podchlazení těla; 5. Nosit volné oblečení a boty. 6. Dodržování pracovního režimu - odpočinek.

Komplikace revmatismu Pokud nevěnujete náležitou pozornost příznakům revmatismu a nekonzultujete-li včas lékaře, může toto onemocnění způsobit následující komplikace: - stane se chronickým, jehož léčba může trvat až několik let; - vyvinout srdeční vady; - způsobit srdeční selhání; - v důsledku selhání činnosti srdce způsobují poruchy činnosti oběhového systému, které zase mohou vyvolat mrtvice, křečové žíly, onemocnění ledvin, jater, dýchacích orgánů, orgánů zraku atd. - v případě zhoršení všech výše uvedených příznaků a chorob vést k smrti ...

Snímek 1

RHEUMATISM VYDĚLÁVANÉ SRDCE

doc. B.A. Lokai

Snímek 2

Definice

Revmatismus je toxicko-imunologické systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s převládající lokalizací procesu v kardiovaskulárním systému, které se vyvíjí u osob s náchylností k němu v důsledku infekce β-hemolytickým streptokokem skupiny A

Snímek 3

Snímek 4

Revmatismus

Etiologie V současné době je přesvědčivě prokázáno, že výskyt revmatismu a jeho relapsů je spojen s β-hemolytickým streptokokem skupiny A (angína, faryngitida, streptokoková cervikální lymfadenitida). Predispoziční faktory: podchlazení, mladý věk, dědičnost. Je stanoven polygenní typ dědičnosti. Byla prokázána souvislost mezi onemocněním a dědičností určitých variant haptoglobinu, aloantigenu B-lymfocytů.

Snímek 5

Klinické příznaky V typických případech revmatismus, zejména při prvním útoku, začíná po 1-2 týdnech. po akutní nebo exacerbaci chronické streptokokové infekce (angíny, faryngitidy). Potom nemoc vstoupí do „latentního“ období (trvajícího od 1 do 3 týdnů), charakterizovaného asymptomatickým průběhem nebo mírnou nevolností, artralgií a někdy subfebrilní tělesnou teplotou. Ve stejném období je možné zvýšit ESR, zvýšit titry ASL-O, ASK, ASG. Druhé období onemocnění je charakterizováno výrazným klinickým obrazem, který se projevuje karditidou, polyartritidou, dalšími příznaky a změnami laboratorních parametrů.

Snímek 6

Snímek 7

Snímek 8

Snímek 9

Snímek 10

Objektivně je puls častý, často arytmický. Hranice srdce jsou rozšířeny, hlavně doleva. Tóny jsou tlumené, je možný cvalný rytmus, arytmie, systolický šelest ve vrcholu srdce, zpočátku ne intenzivní. S rozvojem přetížení v malém kruhu, malými bublajícími rales, jsou slyšet crepitus ve spodních částech plic, ve velkém kruhu - játra se zvyšují a jsou bolestivé, na nohou se mohou objevit ascity a otoky.

Snímek 11

RHEUMATICKÁ POLYARTHRITIS je charakteristická pro primární revmatismus, je založena na akutní synovitidě. Hlavní příznaky revmatické artritidy: silná bolest velkých kloubů (symetricky). otok, hyperémie kůže v oblasti kloubů. ostré omezení pohybu. nestálá povaha bolesti. rychle zastavující účinek nesteroidních protizánětlivých léčiv. absence zbytkových kloubních jevů.

Snímek 12

RHEUMATICKÉ POŠKOZENÍ DÉLKY poskytuje obrázek plicní vaskulitidy a pneumonitidy (krepitus, malé bublající rales v plicích, na pozadí zvýšeného plicního vzoru, několik ohnisek zhutnění). RHEUMATICKÁ PLEURITIS má obvyklé příznaky. Jeho charakteristickým rysem je rychlý pozitivní účinek antireumatické terapie. RHEUMATICKÁ DĚTSKÁ CHOROBA poskytuje obraz nefritidy s izolovaným močovým syndromem. RHEUMATICKÁ PERITONITA se projevuje abdominálním syndromem (častěji u dětí), který se vyznačuje bolestmi břicha, nevolností, zvracením a někdy napětím břišních svalů.

Snímek 13

NEUROREUMATISM je charakterizován mozkovou reumovasculitidou: encefalopatií (ztráta paměti, bolesti hlavy, emoční labilita, přechodné poruchy lebečních nervů). hypothalamický syndrom (vegetativní vaskulární dystonie, prodloužená nízká tělesná teplota, ospalost, žízeň, vagoinsulární nebo sympathoadrenální krize). chorea (svalová a emoční slabost, hyperkineze), s chorea se nevytvářejí srdeční vady.

Snímek 14

Revmatismus kůže a podkožní tkáně se projevuje prstencovým erytémem (světle růžová, prstencová vyrážka v oblasti trupu, nohy). subkutánní revmatické uzliny (kulaté, husté, bezbolestné uzliny v extenzorovém povrchu kolene, lokte, metatarzofalangea, metakarpophalangálních kloubů).

Snímek 15

Diagnostická kritéria revmatismus

Důkaz podporující předchozí streptokokovou infekci (zvýšené titry ASL-0 nebo jiných anti-streptokokových protilátek; vylučování z hrdla streptokoků skupiny A, nedávná šarlatová horečka)

Snímek 16

Snímek 17

Získané srdeční vady

Nedostatek mitrální chlopně Etiologie: 1) revmatismus (v 75% případů); 2) ateroskleróza; 3) infekční endokarditida; 4) trauma; 5) systémová onemocnění pojivové tkáně

Snímek 18

NEDOSTATEK MITRÁLNÍHO VENTILU

Klinický obraz. Ve fázi kompenzace pacienti nepodávají stížnosti a jsou schopni vykonávat významnou fyzickou aktivitu. Se snížením kontraktilní funkce levé komory a rozvojem plicní hypertenze se během cvičení objevuje dušnost a palpitace. Se zvyšující se plicní hypertenzí jsou možné srdeční astmatické záchvaty. Někteří pacienti v této fázi mají kašel, sucho nebo se separací malého množství hlenu (někdy smíchaného s krví). S rozvojem selhání pravé komory se bolest a těžkost objevují v pravé hypochondrii, otoky nohou.

Snímek 19

Snímek 20

Auskultace, oslabení tónu I, je často slyšet na vrcholu III tónu, přízvuk a rozdělení II tónu na plicní tepnu. systolická šelest na vrcholu je měkká, fouká nebo drsná s hudebním nádechem, v závislosti na závažnosti defektu chlopně, je prováděna do podpaží nebo na spodní části srdce. Hluk je nejhlasitější s mírným stupněm mitrální regurgitace, méně intenzivní - s mírným nebo velmi výrazným. Hluk je slyšet lépe v poloze na levé straně během výdechové fáze

Snímek 21

Instrumentální studie: PCG: pokles amplitudy tónu I, vzhled tónu III, systolický šelest spojený s tónem I, konstantní, výrazný, někdy důraz tónu II na plicní tepnu. EKG: příznaky hypertrofie myokardu levé síně, levé komory. Srdeční fluoroskopie: v přední projekci zvýšení 4. oblouku na levém obrysu v důsledku hypertrofie levé komory a 3. oblouku - v důsledku hypertrofie levé síně (mitrální konfigurace srdce), posun kontrastního jícnu podél oblouku velkého poloměru (více než 6 cm). Echokardiogram: zvýšení amplitudy pohybu předního hrotu mitrální chlopně, znatelná absence systolického uzávěru, rozšíření dutiny levé síně a levé komory. Dopplerova echokardiografie detekuje turbulentní průtok krve do levé síně podle stupně regurgitace.

Snímek 22

Snímek 23

Snímek 24

Mitrální stenóza

MITRÁLNÍ STENÓZA - zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Etiologie: revmatismus. Plocha atrioventrikulárního otvoru je obvykle 4 až 6 cm2, „kritická oblast“, u které začínají znatelné hemodynamické poruchy, je -1 až 1,5 cm2.

Snímek 25

Snímek 26

Snímek 1

Snímek 2

Snímek 3

Snímek 4

Snímek 5

Snímek 6

Snímek 7

Snímek 8