Nasolacrimal duct. Obstrukce slzného kanálu u kojence: příznaky a léčba. Vyšetření dítěte odborníkem

Obstrukce nazolakrimálního vývodu je problém, který postihuje asi 5 % novorozenců. Tato vrozená patologie může zmizet sama o sobě, dokonce i před návštěvou lékaře. Takové případy se v těchto lékařských statistikách neodrážejí. Prostě se o nich nic neví. Každé dvacáté miminko, kterému je toto diagnostikováno, je případ, kdy blokáda sama od sebe nezmizela. Jednou z možností, jak se s problémem vyrovnat, je speciální masáž slzného kanálu. Slavný pediatr Evgeniy Komarovsky mluví o tom, jak to udělat a co je třeba vzít v úvahu.

O problému

Při normální struktuře oka je oční bulva při mrkání smáčená slzami. To chrání orgány zraku před vysycháním a poskytuje vizuální funkce. Slza, která je v tomto procesu tak nezbytná, vzniká v slzné žláze a hromadí se v slzném vaku, kam vstupuje kanálky. Existují další kanály (nasolacrimal ducts), které umožňují odtok slzné tekutiny nosní dutinou. Dobrý příklad- to je čichání při pláči.

Pokud jsou slzné nebo nazolakrimální vývody ucpané, je odtok obtížný. V důsledku toho se u dítěte často objevují známky konjunktivitidy. Rodiče, kteří si toho nejsou vědomi skutečné důvody nemoc, ošetřete dítě antiseptiky, omyjte oči čajovými lístky atd. To přináší úlevu - i když dočasnou. Poté se zánět oka vrací.

Nejprve musíte uvolnit oko dítěte od nahromaděných stagnujících sekretů a hnisu, pokud existují. Chcete-li to provést, vezměte si vatové tampony nebo vytvořte tampony. Každé oko má svůj tampon nebo disk, ošetření obou očí jedním diskem je přísně zakázáno.

Léčebný roztok musí být antiseptický. Tyto vlastnosti má odvar z heřmánku a roztok furatsilinu (slabý, v koncentraci ne více než 1:5000). Opatrnými pohyby navlhčeným tamponem byste měli oči vyčistit od sekretů (směrem ke kořeni nosu, od vnějšího okraje k vnitřnímu).

Jakmile je oko čisté, můžete opatrně zahájit masážní manipulace. Chcete-li to provést, Komarovsky doporučuje pomocí ukazováčku nahmatat tuberkulu umístěnou ve vnitřním koutku oka, na křižovatce s hřbetem nosu. Toto je slzný vak. Prst by měl být posunut mírně nad tento bod a provést 8-10 pohybů směrem dolů, směrem k nosu, podél anatomické dráhy samotného nazolakrimálního kanálu. Mezi pohyby by neměly být žádné pauzy, nechte je následovat jeden po druhém.

Komarovskij radí vibračními pohyby lehce zatlačit na samotný slzný vak a teprve potom spouštět prst dolů.

Ještě jedna nuance: všechny pohyby by měly směřovat přísně shora dolů a poslední (desátý) pohyb by měl být v opačném směru.

Při prvních pohybech se může objevit hnis, který se nahromadil v slzném kanálu. Pokud k tomu dojde, měli byste zastavit a odstranit hnis, jak je popsáno výše, pomocí antiseptika. Poté můžete pokračovat v masáži.

Postup lze opakovat 5-7krát během dne. V akutní stadium onemocnění, masážní kurz trvá minimálně 14 dní. U opakovaných zánětů oka lze masáž učinit trvalou procedurou a podávat dítěti denně (1-2x).

Jak masírovat slzný kanálek u novorozenců se dozvíte z následujícího videa.

Nepoužívejte samoléčbu. Výběr očních kapek nebo mastí s antibiotiky je věcí lékaře. Je vhodné nejprve podstoupit bakteriální kultivační test, aby se vybral lék účinný proti konkrétním bakteriím, které způsobují zánětlivý proces speciálně pro vaše dítě. Frekvenci instilací určuje také lékař. Po každé masáži byste neměli kapat léky, protože za den může být až 8 procedur.

Pokud technika masáže zůstává nejasná nebo existují pochybnosti, může matka vždy kontaktovat očního lékaře na klinice, který jí ukáže, jak zákrok provést.

Na tampony a ploténky nepoužívejte lékařský obvaz ani vatu. Tyto materiály obsahují malé vlákna, které se mohou dostat do očí a zhoršit zánět.

Pokud nedojde k silnému hnisání, Komarovsky doporučuje zahájit masáž lehkým teplým obkladem na oči, čímž se účinnost procedury výrazně zvýší.

Názor Dr. Komarovského na masáž slzných cest u novorozenců se dozvíte z následujícího videa.

Zánět slzného kanálu nebo dakryocystitida se považuje za samostatnou nosologii, ale může se vyvinout i jako komplikace jiných onemocnění. Jeho frekvence se pohybuje mezi 6 až 8 %. oční patologie. U žen se vyskytuje 8–9krát častěji, což je dáno anatomickou zúžeností slzných cest a tím, že ženy často nosí make-up, který vyvolává kontaminaci očí. Patologie se může objevit v jakémkoli věku, dokonce i u novorozenců.

Něco málo o morfologii

Slzný kanálek je systém malých kanálků umístěných ve vnitřním koutku dolního víčka, určených k odvádění přebytečné sekrece (slzné tekutiny). Normálně má tato tekutina antibakteriální vlastnosti, nejprve oko omývá, poté se přesune do vnitřního koutku oční bulva. Slzným kanálem tekutina přechází do slzného vaku a sestupuje do dolní choany podél nazolakrimálního kanálu, odvádí slzy a podílí se na provzdušňování nosních cest a dutin.

Plod má mezi nosní dutinou (kanálem) a okem film, který pak musí prasknout. Někdy se tak nestane, pak dochází ke stagnaci tekutiny v systému slzných cest. To je často pozorováno u kojenců. Když stagnuje, kapalina ztrácí své antibakteriální vlastnosti a vzniká infekce. Stěny slzného vaku se začnou postupně natahovat a dochází k pomalému chronickému zánětu, což je dakryocystitida.

Kapalina se mění z čiré na zakalenou a mukopurulentní.

Hnisavý proces se vyvíjí v slzných kanálcích a slzné žláze. U dospělých k takové stenóze a ucpání slzného kanálu dochází po nachlazení nosohltanu nebo otitis. Protože je narušena slzná drenáž, zvyšuje se koncentrace tekutiny v slzném vaku a dochází k infekci a zánětu slzného vaku. Vlivem dakryocystitidy slzná tekutina postupně prosakuje do dutin.

Etiologie jevu

Nejčastějším původcem zánětu slzného kanálu u dospělých jsou oportunní mikroorganismy - Staphylococcus aureus a streptokok. Nemoci, které vedou k jejich aktivaci: sinusitida, otitida, ARVI, zánět maxilofaciální oblasti, tonzilitida, vrozené vady slzovod.

Slzné kanálky mohou být ucpány i vlastními kameny (vápnění). U dakryocystitidy mohou příčiny spočívat v poraněních, cizích tělesech a zánětech oka, patologiích nosu ve formě vychýlené přepážky, poranění a zlomeninách nosu, polypy, rýma, hypertrofie skořápky, přítomnost slzných kamenů ( dakryolit) na různé oblasti slzný drenážní systém. U starších lidí může ateroskleróza způsobit dakryocystitidu, kdy se špatný cholesterol ukládá na stěnách i malých kanálků, jako jsou slzné kanálky.

U novorozenců není vzácný zánět slzného vaku, jeho příčinami jsou vrozená stenóza nasolakrimálního kanálu, membrána kanálu, tam želatinová zátka, infekce vývodu, která způsobuje neprůchodnost slzného kanálu. Patologii mohou zhoršit alergie, cukrovka, práce s žíravými těkavými směsmi, změny vnějších teplot (například v chladu může dojít ke křečím slzných cest, v takových případech pomáhá nošení brýlí), dlouhé vystavení prachu .

Existuje akutní a chronická dakryocystitida.

Symptomatické projevy

U dětí je častější chronický proces s exacerbacemi. Příznaky začínají otokem podél slzného kanálu, kůže nad místem zánětu se napne, zčervená a leskne se. Protože v oblasti hřbetu nosu nejsou žádné přepážky pojivové tkáně, objevuje se difúzní otok zahrnující zadní část nosu a tváře - známka akutní dakryocystitidy.

Zánět se často objevuje na jedné straně, ale pokud je zaníceno jedno oko, může být do procesu zapojena i druhá strana. V tomto případě se může objevit bolest kolem postižené oblasti, neustálé a silné slzení, otoky očních víček, závratě a ztráta chuti k jídlu. Bolestivá bolest při dotyku se stává ostrou, trhavou povahou v orbitální oblasti.

Po 2–3 dnech otok změkne, kolísá, kůže zežloutne – to je známka rozvinutého abscesu.

Objevuje se hnisavý výtok a oční štěrbina se zužuje v důsledku otoku. Když proces akutní dakryocystitidy přechází do chronického zánětu, jsou příznaky středně závažné. Ale přetrvávající a hojné slzení, zarudnutí, otoky očních víček a výtok hnisu zůstávají. Pod okem na postižené straně zůstává přetrvávající podlouhlý otok a při tlaku na něj se slzným otvorem uvolňuje hnis a hlen. Slzný vak je natažený (ektázie vaku), zvětšený, ztenčený. Když se absces spontánně otevře, vytvoří se hnisavá píštěl. Při drenáži se píštěl může po několika dnech uzavřít. Někdy mohou být jediným příznakem chronické slzení očí.

Novorozenci jsou povinni vyšetřit očním lékařem ještě v porodnici. Po narození dítěte se Albucid nakape do očí, působí jako antiseptikum, dokud oči dítěte nezesílí. Pouze v 5–7 % případů může být nutné sondování očí, a to pouze v případech infekce nebo vzácné patologie. U kojenců mohou příznaky zahrnovat:

zarudnutí kůže kolem slzného vaku;
hyperemická spojivka;
oteklé a edematózní oční víčka;
slzení;
výtok hnisu;
lepkavé řasy po probuzení.

Sekundární znaky:

teplota;
plakat;
náladovost;
úzkost dítěte;
odmítnutí prsu.

Pokud máte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostická opatření

U dakryocystitidy není diagnóza nijak zvlášť obtížná. Při jmenování musí lékař vyšetřit a prohmatat slzný vak. Instalační test fluoresceinem, rentgenový snímek potrubí s kontrastem a nasolacrimální test Vesta. Při dakryocystitidě je oko oteklé a dochází k silnému slzení. Palpace slzných otvorů je charakterizována bolestí a výtokem hnisu.

Vodivost kanálků se určuje Westovým testem: do nosního průchodu na postižené straně se umístí vatový tampon a do oka se nakape collargol. Normálně se po 2 minutách tampon zabarví stopami tmavé tekutiny – obojku. Pokud se tak nestane nebo se doba objevení prodlouží na 7–12 minut, znamená to, že došlo k ucpání slzného kanálu. A pokud se tampon ani po 15 minutách nezbarví, je výsledek považován za negativní a kanálek je již zcela ucpaný.

Pro zjištění rozsahu léze a její úrovně se provádí diagnostické sondování.

Provádí se pasivní nasolacrimální test: při pokusu o vypláchnutí nasolakrimálního vývodu roztok vytéká slznými otvory a ne nosem - obstrukce slzného kanálu. K určení formy (původce) dakryocystitidy se provede stěr na mikroflóru s následnou kultivací bakterií, provede se rinoskopie (stanovení nosních patologií, které by mohly ovlivnit procesy v oku) a oční diagnostika pod mikroskopem.

Možné komplikace

Chronická dakryocystitida u dospělých je považována za nebezpečnou, protože může vést k zánětu jiných očních membrán (například endoftalmitida). Do procesu může být zapojena rohovka, pak se na ní objeví vřed, který následně přechází v šedý zákal. Vytváří nejen kosmetickou vadu, ale také snižuje vidění.

Může se objevit flegmóna očnice, její obsah není vždy vylit, může se to stát i do mozku. Když se zanítí membrány mozku, může to vést k meningitidě a sepsi. Takové důsledky jsou pozorovány při absenci léčby.

Principy léčby

Pokud je léčba dakryocystitidy u dospělých zahájena včas, lze ji provést ambulantně. V pokročilejších případech, kdy se vyvine absces, se léčba provádí v chirurgii: absces se otevře, promyje se antiseptiky (furacilin, dioxidin, peroxid vodíku) několikrát denně a v případě potřeby se umístí drenáž.

Mytí je dlouhý proces, který trvá půl hodiny až několik hodin. Po úplném vymizení hnisu, pro dakryocystitidu, jsou okamžitě předepsány kapky s antibakteriálními vlastnostmi: Levomycetin, Sulfacetamid, Miramistin, cefalosporinové léky, aminoglykosidy, beta-laktamy; antibakteriální masti - Floxal (nepoužívají se během těhotenství), Dexamethason, Ciprofloxacin, Levomycetin. Kapky na dakryocystitidu se kombinují s perorálními antibiotiky.

Léčebný komplex zahrnuje NSAID, vitamíny B a suché teplo.

Ke konsolidaci terapie po dokončení akutní období, fyzioterapie je předepsána: UHF, UV záření, masáž, teplé obklady. Li konzervativní léčba neměl žádný účinek, pak je nutná operace: dakryocystorinostomie nebo dakryocystoplastika. Pokud se během abscesu vyskytly příznaky celkové intoxikace, otevře se nasolakrimální kanálek a provede se bougienage a antibakteriální terapie. U dakryocystitidy jdou konzervativní a chirurgická léčba ruku v ruce a často se kombinují.

Bougienage je operace k vyčištění kanálků od hnisu: do slzného otvoru se zavede sonda (bougie). Rozšiřuje zúžení kanálu, postup je značně bolestivý, a proto vyžaduje nitrožilní anestezii.

Dakryocystomie - s tímto typem chirurgický zákrok vytvořit chlopeň v slzném kanálku, aby se zabránilo tvorbě hnisu. Před tím se jednoduše vytlačí hnis ze sáčku a poté se nakapávají antibakteriální kapky, to vše po dobu 2 dnů. Pokud není výsledek a proces se stal chronickým, provádí se operace. U dakryocystitidy u dospělých chirurgové provádějí léčbu pouze v intravenózní anestezii, protože postupy jsou bolestivé.

Dakryocystorinostomie – vytváří spojení (anastomózu) mezi nosní dutinou a slzným vývodem. V tomto případě se hnis nemůže hromadit a je odstraněn venku.

Léčba dětí

Zánět slzných cest u dětí má svou specifickou léčbu. Někteří rodiče sami začnou podle vlastního úsudku nebo na radu lékárníka kapat dítěti do očí kapky, které jim vybrali, někdy to může působit, ale je to dočasné. Oči dítěte by měl léčit pouze lékař. Jediné, co si rodiče mohou doma při zánětu očního váčku dovolit, je otírání bolavého místa ubrouskem namočeným v heřmánkovém odvaru, který má dobrý antibakteriální účinek.

U dětí se masáž často používá po dobu 2-3 týdnů, zvláště pokud výtoku brání již existující neprasklá oční membrána.

Pokud to nepomůže, je předepsáno bougienage - membrána je řezána velmi tenkou tyčí.

Nebo se používá balónková dakryocystoplastika. Poté se provádí opakovaná terapeutická laváž kanálku, která může trvat 2 týdny. U hnisavých procesů již není předepsána masáž.

Správná masáž

Jak a čím správně masírovat dítě? Před provedením se ruce umyjí mýdlem a otřou antiseptikem. Matku by měl naučit masážní techniky lékař. Pomocí vatového tamponu předem navlhčeného v roztoku furatsilinu nejprve vytlačte hnis z očí dítěte. Poté se provádí masáž. Mělo by se to provádět před krmením, alespoň 4krát denně. Pohyby by měly být lehké, krouživé, měkké, takto se snaží vytlačit hnis nebo jiný sekret. Po ukončení procedury se oko opět otře navlhčeným tamponem a nakape antibakteriální kapky.

Pokud jsou všechny metody neúspěšné, pak ve 2–3 letech dítě podstoupí dakryocystorinostomii. Lze ji provést endoskopicky popř laserová metoda. U těchto patologií je zakázán i ultrazvuk oka, jakýkoli dotyk rohovky, aplikace očních náplastí nebo používání kontaktních čoček.

Preventivní opatření

Pokud se objeví problém, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. V případě onemocnění ORL by měly být léčeny včas a bez jejich úplného zanedbání. Kromě toho posilujte svůj imunitní systém, vyhněte se podchlazení a poranění obličejové části lebky. Je nutné předcházet chronickým patologiím a infekcím, a pokud se vyskytnou, správně je léčit.

Slzný karuncle se přímo netýká slzných orgánů. Nachází se ve vnitřním koutku oka ve formě vyvýšení sestávajícího z pojivové tkáně a pokryté vrstvou dlaždicového epitelu a oblastí sliznice. Jde o rudiment třetího víčka, který u zvířat podporuje rovnoměrné rozložení slz po povrchu oční bulvy. U lidí to dělají oční víčka.

Ale karunkula a semilunární záhyb se podílejí na funkci slzné drenáže.

Slzný karunkul se zanítí zcela výjimečně, poté se změní poloha slzných otvorů vůči hladině slzné tekutiny a hladině slzného jezírka. Když je karuncle zanícená, příznaky jsou výrazné: bolest a zarudnutí ve středním koutku oka, bolest hlavy a teplotu.

Oční víčka a spojivky ve vnitřním koutku jsou zanícené a oteklé. Maso se zvětšuje a nabobtná, stává se jako červený rybíz. Pak se v jeho tkáni objeví hnisavé hlavičky a absces. Jeho vývoj navazuje na klasický typ s průlomem ve dnech 5.–6. Absces se může změnit ve flegmonu. Bez zánětu slzného karunkulu nedochází antibakteriální úprava: v injekcích, kapkách a mastech. Používá se také UHF, diatermie a solux.

Oči před vnějšími vlivy chrání úponový aparát, jehož součástí jsou slzné orgány. Ony chránit rohovku a spojivku od vysychání. Slzná tekutina, která vzniká v slzných orgánech, je odváděna do nosní dutiny. Skládají se ze slzných kanálků, slzných žláz a malých přídatných slzných žláz.

Žlázy produkují tekutinu, která zvlhčuje spojivku a rohovku, a proto má velká důležitost v přirozeném fungování oka. Správný lom světelných paprsků na přední ploše rohovky, její ideální průhlednost a hladkost ukazují přítomnost nejtenčí vrstvy tekutina, která pokrývá přední část rohovky. Další funkcí slzné tekutiny je čištění mikroorganismů a cizí tělesa spojivkové dutiny, čímž zajišťuje jeho výživu a zabraňuje vysychání povrchu.

Ontogeneze

Ve věku 8 týdnů se embryo začíná vyvíjet orbitální část slzné žlázy. V době narození dítěte se slzná tekutina prakticky nevylučuje, protože vývoj žlázy není dokončen. Aktivní slzení u téměř 90 % kojenců začíná až od 2. měsíce života.

Od šestého týdne embryonálního života se tvoří slzný aparát. Epiteliální provazec je ponořen pojivové tkáně z orbitálního úhlu nazolakrimální rýhy. Šňůra se postupně odvazuje z původního epiteliálního krytu obličeje. Po dosažení epitelu dolního nosního průduchu v 10. týdnu se tento provazec v 11. týdnu mění v kanálek vystlaný epitelem, který nejprve slepě končí a v 5. měsíci otevírá průchod do nosní dutiny.

Podle statistik mají některé děti při narození membránu zavře vývod nasolacrimální proud. U kojence se může vyvinout dakryocystitida, pokud tato membrána nevymizí do 2–3 týdnů života. Tato patologie vyžaduje vytvoření průchodnosti slzné tekutiny přes kanál do nosu pomocí speciálních manipulací.

Anatomie součástí slzné žlázy:

orbitální část (také nazývaná orbitální nebo nadřazená);
sekulární část (palpebrální nebo nižší);
objemná šlacha svalu, která odděluje orbitální a oční část a vztyčuje horní víčko.

Ve fossa žlázy čelní kosti na laterální horní stěně očnice je umístěna očnicová část slzné žlázy. Jeho čelní velikost je 20–25 mm, sagitální velikost je 10–12 mm a tloušťka je 5 mm.

Při zevním vyšetření je orbitální lalok žlázy bezkontaktní s anatomickou normou. Skládá se z úvodních tubulů ležících mezi laloky sekulární části. Otevírají se laterálně ve vzdálenosti 4–5 mm od vnějšího okraje tarzální ploténky zevní chrupavky víčka v horním fornixu spojivky. Pod orbitální částí, pod horním fornixem spojivky na temporální straně, se nachází sekulární část, která je rozměrově menší než část orbitální (9–11 x 7–8 mm, tloušťka 1–2 mm). Několik tubulů této žlázy se otevírá nezávisle a některé ústí do vodných tubulů orbitální části. Z otvorů vylučovacích kanálků slzné žlázy se slzy dostávají do spojivkové dutiny.

Stavba slzné žlázy je podobná stavbě příušní žlázy. Patří do skupiny komplexních tubulárních serózních žláz. Dvouvrstvý sloupcovitý epitel pokrývá povrch vylučovacích tubulů většího kalibru a jednovrstvý kubický epitel pokrývá povrch vylučovacích tubulů většího kalibru. tubuly menší ráže.

V očnicovém laloku spojivky jsou na zevním okraji chrupavky očního víčka drobné žlázky Waldeyerovy a spojivkové žlázky Krause. Jedná se o malé přídatné žlázy. V dolním fornixu spojivky jsou 2–4 přídatné žlázy, v horním fornixu od 8 do 30 jednotek.

Připojuje se k periostu vnější stěny očnice vazy držící žlázu. Podporuje ho také sval, který vztyčuje horní víčko a Lockwoodův vaz, který drží oční bulvu. Slzná tepna, která je větví oční tepny, zásobuje žlázu krví. Krev vytéká slznou žílou. Sympatická vlákna z horní části krční uzel, větve obličejový nerv a větve trojklaného nervu inervují slzná žláza. Parasympatická vlákna obsažená ve struktuře lícního nervu mají hlavní funkci v regulaci sekrece slzné žlázy. V prodloužená medulla nachází se reflexní slzné centrum a několik vegetativních center, která zvyšují sekreci slz při podráždění slzných žláz.

Za uzavřeným vazem očních víček je jamka slzného vaku. Ve spodní části vak komunikuje s nazolakrimálním vývodem a nahoře se vak svým obloukem zvedá o jednu třetinu nad vnitřní vazivo víček. Šířka slzného vaku dosahuje 3 mm, délka - od 10 do 12 mm. K odsávání slz dochází za asistence slzného vaku, jehož stěny jsou tvořeny svalovými vlákny protkanými slzným vakem letité části Hornerova svalu.

Fakta o struktuře nasolakrimálního kanálu:

rozměry nasolakrimálního kanálu: délka - 22–24 mm, šířka - 4 mm;
Horní část nasolakrimálního vývodu je uzavřena v laterální klenbě nosu a je orámována kostěným nazolakrimálním vývodem.
jemná sliznice slzného vaku, shodná s adenoidní tkání, je pokryta řasinkami sloupcový epitel;
sliznice spodní části nazolakrimální kanálek je obklopen bohatou žilní sítí podobnou kavernózní tkáni;
Kostěný nasolacrimal duct je kratší než nasolacrimal duct.

Na výstupu do nosu je Gasnerova slzná chlopeň, která vypadá jako záhyb sliznice. Ve vzdálenosti 30–35 mm od vstupu do nosní dutiny ústí nazolakrimální vývod pod předním koncem turbinátu inferior. V některých případech je nazolakrimální kanálek otevřen směrem od jamky kostního nasolakrimálního kanálu, procházející ve formě omezeného tubulu v nosní sliznici. Takový případ může způsobit problémy s tvorbou slz.

K výživě a umytí povrchu oka je zapotřebí alespoň 1 ml slz, což je průměrné množství tekutiny vylučované přídatnými žlázami člověka během 16 hodin bdění. Sekulární a orbitální části žlázy začínají pracovat výhradně při pláči, skutečnost podráždění oka nebo nosní dutiny. V tomto případě se mohou uvolnit až 2 čajové lžičky slz.

Podle statistik trpí onemocněním, jako je neprůchodnost slzného kanálu, asi 5 procent dětí. V podstatě se s tím musí vypořádat každý třetí novorozenec. Je to nebezpečné? jak léčit? Existují nějaké preventivní opatření aby se zabránilo hromadění tekutin?

Neprůchodnost slzných cest nebo zánět spojivek?

Když každý člověk mrká, na povrchu oční bulvy se hromadí malé množství tekutiny.

Kapalina je tenký film, který zabraňuje vysychání a infekci zrakových orgánů. Tekutina nahromaděná na vnitřním okraji oka se hromadí ve slzném vaku a přes nazolakrimální vývod přechází do nosní dutiny.

Často se vyskytuje u malých dětí. Kvůli této poruše nemůže tekutina sama vystoupit, takže se hromadí na povrchu oční bulvy. Mnoho rodičů si tuto vlastnost plete s prvními příznaky konjunktivitidy.

Zde je několik charakteristické rysy mezi těmito dvěma nemocemi:

Konjunktivitida může být získána pouze po delším kontaktu s nemocnou osobou. Obstrukce slzného kanálu je strukturálním znakem vnitřní orgány dítě. Nelze ji přenést z jedné osoby na druhou (výjimkou je dědičný faktor);
Infekční onemocnění je doprovázeno mírným zarudnutím oční bulvy, zvýšenou tělesnou teplotou a výtokem z nosu;
Liší se také délka rehabilitace. Pokud je konjunktivitida správně léčena, všechny příznaky odezní za 5-7 dní. Neprůchodnost slzného kanálu může trvat několik měsíců.

Tato dvě onemocnění mají mnoho podobných příznaků: otoky, hromadění hnisu na řasách, potíže s otevíráním očí po probuzení. I zkušený oftalmolog bude mít problém určit, co miminko trápí. Liší se i způsob léčby těchto dvou neduhů.

Struktura nazolakrimálního kanálu u novorozence

Jak již bylo zmíněno dříve, každý člověk vyvíjí na povrchu oční bulvy tekutinu, která plní ochrannou funkci. U dospělých dosahuje délka slzného kanálu 15 mm. Takový dobrý geometrický parametr umožňuje plně odstranit přebytečnou tekutinu ze slzného vaku.

U malých dětí dosahuje délka slzného kanálu 8 mm a u některých novorozenců této hodnoty nedosahuje vůbec. Není divu, že se s takovou zátěží jen těžko vyrovnává a tekutiny míjí jen malou část.

Důvody pro vznik

Existuje několik hlavních důvodů, proč dochází k dysfunkci slzných cest:

Dítě tráví v děloze mnoho měsíců. Je to pro něj absolutně bezpečné prostředí, ve kterém se cítí příjemně a je plně chráněno před vlivy. Na očích se vytvoří film, který praskne během pár minut po prvním nádechu. V některých případech se tento okamžik protáhne i několik hodin. Během tohoto období se na filmu hromadí infekce, která zabraňuje dalšímu odtoku tekutiny;
Takovým rysem může být vrozená patologie, která se přenáší z generace na generaci;
U novorozenců je ochranný film umístěný na povrchu oční bulvy náchylný k pronikání bakterií. Zabraňují také úplnému odtoku tekutiny.

Existuje několik důvodů, proč dochází k obstrukci slzných cest. Jsou spojeny s individuálními vlastnostmi těla. Pouze v některých případech závisí na vlivu vnějších faktorů.

Jak se to projevuje?

Pro mladou maminku, které se nedávno narodilo první dítě, je velmi těžké pochopit, že právě tato nemoc její miminko trápí.

Rozpoznání obstrukce slzného kanálu není tak obtížné na základě několika hlavních znaků:

Z očí často tečou slzy. navíc k tomuto procesu dochází nedobrovolně. Tekutina je odstraněna, i když je dítě v klidném stavu;
Po probuzení se oči dítěte zavřou. K tomu dochází v důsledku stagnace tekutiny;
Otoky očních víček a mírné zarudnutí kolem očí. Kvůli tomuto příznaku se dítě cítí mírně špatně. Začíná být neustále rozmarný a snaží se je poškrábat.

Oční lékaři uvádějí, že v 70 procentech případů se tento problém týká pouze jednoho oka. Jen výjimečně dochází k bilaterální obstrukci slzných cest.

S výše uvedenými příznaky se můžete obejít samoléčba doma. Pokud to neuděláte včas, nastanou komplikace. Mohou být rozpoznány zvýšením tělesné teploty, neustálou rozmarností dítěte, výskytem červených skvrn nebo silným otokem.

Vyrovnat se s takovým problémem doma je téměř nemožné. Je nutné neustálé sledování lékařů, proto je dítě převezeno do nemocnice.

Metody diagnostiky obstrukce slzných cest

Přesnou diagnózu může provést pouze odborník.

K tomu bude muset provést řadu diagnostických studií:

K odhalení neprůchodnosti slzného kanálu v praxi oftalmologů se používá technika límcového testu.. Jeho podstata spočívá v tom, že do každého nosního průchodu pacienta se vkládají tenké turundy z vaty. Po několika sekundách specialista nakape do každého oka několik kapek neškodného barviva. Normou je, že se základní barva rouna změní do pěti minut. Pokud se tak nestane, znamená to, že dítě má ucpaný slzný kanál;
Oční lékař může při prvním vyšetření samostatně stanovit diagnózu. K tomu stačí, aby určil povahu kapaliny. Dále posoudí stav řas, slzných bodů a projekci slzného váčku;
Jsou případy, kdy si lékař není jist diagnózou. V tomto případě přijme opatření - provede endoskopické vyšetření nosní dutiny;
Existuje ještě jeden diagnostická metoda , která se provádí pouze v laboratorních podmínkách. Výtoky extrahované z oblasti oka jsou hodnoceny speciálními antibakteriálními přístroji.

Spolehlivé jsou pouze ty metody, které se provádějí pomocí speciálního vybavení. V prvních dvou případech je prostor pro lidský faktor, který může ovlivnit správnost výsledku.

Komplikace obstrukce slzných cest

Pokud svému dítěti nepomůžete, objeví se řada komplikací:

Vleklé komplikace se léčí velmi obtížně. Dlouho Miminku se udělá přímo masáž, vymyjí se oči a nasadí se silná antibiotika. Proto se doporučuje zahájit léčbu co nejrychleji, aby se předešlo nepříjemným následkům.

Možnosti léčby

Kolem třetího týdne života se tento problém vyřeší sám. Zrakové orgány dítěte se přizpůsobují novým podmínkám. Postupem času se hnis hromadí v menší míře.

Pokud se věk dítěte již blíží 1 měsíci věku a není pozorováno žádné zlepšení, je nutné pro něj zorganizovat terapeutická opatření.

Léky

Je jich několik zdravotní zásoby které v této situaci pomohou:

Nejprve je třeba odstranit nahromaděnou tekutinu z očního okolí. Chcete-li to provést, naplňte tabletu furatsilinu polovinou sklenice vařené vody. Jakmile se úplně rozpustí a celý roztok vychladne na pokojovou teplotu, můžete do něj opatrně navlhčit dva vatové tamponky. Nanášejte každé oko jedno po druhém, postupujte od vnějšího koutku oka k vnitřnímu.
Oční kapky "Vitabakt" zmírní zánět a usnadní odstranění tekutiny do nosní dutiny.
Nejekonomičtější možností léčby je použití roztoku (0,25 %) „Levomycetin“. Je vhodný pro léčbu malých miminek od narození.
V případě komplikací se Albucid vkápne do každého oka..
Vynikající antibakteriální prostředek - tetracyklin mast. Je umístěn pod spodním víčkem v malých množstvích. Malým se tento postup samozřejmě nelíbí, ale je velmi účinný.
Když teplota stoupne nad 38 stupňů Musíte užívat antipyretikum Paracetamol nebo Nurofen.
Může být výborným lékem mateřské mléko milující matka, které je potřeba otřít 6x denně.

Jakékoli ošetření kapkami, mastí nebo roztokem by mělo být provedeno na obou očích, i když je obtěžováno pouze jedno.

Chirurgické léčebné metody

Pokud medikamentózní léčba nevede k pozitivní výsledek, pak oční lékaři rozhodnou o nutnosti zavedení provozních opatření. Tato intervence se provádí ambulantně, doma ji nelze provést.

Je rozdělena do několika hlavních fází:

Dítěti je podána lokální nebo celková anestezie;
Do kanálu se vloží malé zařízení (sonda);
Používá se k proražení patologické membrány.

Procedura trvá jen několik minut. V případě potřeby se po tomto postupu aplikuje stabilní obvaz.

Masáž slzného kanálu u novorozenců

Samozřejmě je nepravděpodobné, že by milující rodič chtěl dopustit, aby se objevila lehčí nemoc. provozní zásahy. Jeden z nejvíce efektivní metody, obnovení neprůchodnosti slzného kanálu - masáž.

Mladá matka to může udělat sama takto:

Tradiční metody

Obstrukce slzného kanálu byla zjištěna u novorozenců před několika staletími. V tomto období neexistovalo žádné moderní zařízení, které by umožňovalo plnohodnotný kvalitní provoz léky a málokdo věděl, jak správně masírovat.

Bylo provedeno ošetření lidové prostředky, mnoho z nich se dnes aktivně používá:

Stojí za zmínku, že medicína pokročila daleko dopředu. V moderní život Můžete se zotavit z jakékoli nemoci během několika dní užíváním silných léků.

Člověk bez lékařské vzdělání, neschopný nezávisle stanovit přesnou diagnózu, léčba doma může situaci jen zhoršit.

Video: k Jak masírovat slzný kanál? (Dr. Komarovský)

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Existuje pouze jeden specialista, který dokáže kvalitativně vyléčit takové onemocnění, jako je obstrukce slzného kanálu - to je oční lékař. V ve vzácných případech Pediatr to zvládne.

Prevence a prognóza

Ve většině případů je obstrukce slzného kanálu vrozeným onemocněním, proto není možné zabránit vzniku této patologie.

Existují preventivní opatření, která zabraňují rozvoji získaného onemocnění, omezují se na dodržování hygienického režimu.

Obstrukce slzného kanálu je běžný onemocnění, které postihuje mnoho dětí. Naštěstí když včasná léčba Je to dost snadné na vyléčení.

– patologie doprovázená potížemi s odtokem slz fyziologickou cestou. Hlavními projevy onemocnění jsou zvýšené slzení, příznak „mokrých“ očí, výskyt „mlhy“ před očima, pocit nepohodlí ve středním rohu očnice, podráždění kůže očních víček a obličeje. Diagnostika zahrnuje počítačová tomografie, dakryocystografie a diagnostické sondování. Konzervativní taktika se scvrkává na masírování postižené oblasti. S terapeutický účel provede se sondáž, a pokud je efekt nedostatečný, provede se dakryocystorinostomie se stentováním nebo bez něj.

Obecná informace

Obstrukce nasolakrimálního vývodu (obstrukce slzných vývodů) je rozšířená patologie raného dětství. Obstrukce kanálků je diagnostikována u 5 % dětí v novorozeneckém období. Neexistují žádné statistiky o prevalenci onemocnění mezi dospělými pacienty. Onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí mezi muži a ženami. U pacientů s anatomickou predispozicí k rozvoji patologie je vysoká pravděpodobnost recidivujícího nebo komplikovaného průběhu. Porucha průchodnosti nasolakrimálního vývodu je diagnostikována všude, neexistují žádné geografické rysy prevalence.

Příčiny obstrukce nasolakrimálního vývodu

Příčinou neprůchodnosti slzných cest u osob s vrozenou variantou onemocnění je hypoplazie neboli neprůchodnost nasolakrimálního vývodu hlenovitou zátkou. Když je kanálek nedostatečně vyvinutý, jeho délka a lumen jsou výrazně menší než normálně. Obturace je způsobena pronikáním plodové vody do lumen tubulů. Za hlavní příčiny získané formy patologie se považují:

Ucpání cizí těla . Nejčastější příčinou obstrukce je vstup do slzných cest. kosmetika, prach nebo průmyslové chemikálie. Obturace je podporována tvorbou dakryolitů.
Anatomická a fyziologická predispozice. Časté relapsy jsou pozorovány u jedinců s abnormalitami ve struktuře očních víček a obličejové lebky. K epizodám blokády dochází u Downova syndromu, rozštěpu patra nebo strukturálních defektů zevního nosu.
Infekční oční onemocnění. U chronické konjunktivitidy nebo rýmy je vysoká pravděpodobnost tvorby srůstů v nasolakrimálním vývodu. Husté synechie jsou překážkou odtoku slzné tekutiny.
Traumatická zranění. Poranění slzných cest jsou častým jevem se zlomeninami nosu, kostních stěn očnice a oční bulvy. K poranění nasolakrimálního vývodu často dochází, když je sondován nebo promýván.
Patologické novotvary. Při tvorbě nádorů nosu, slzného vaku nebo kostních stěn je vysoké riziko narušení odtoku slz. Podráždění novotvaru slznou tekutinou dále zhoršuje průběh onemocnění.

Patogeneze

Slzy jsou syntetizovány slznou žlázou. Po promytí předního povrchu oční bulvy slznou tekutinou je slza směrována do mediálního koutku oka. Slznými otvory a kanálky vstupuje do společného slzného kanálu a vaku, který přechází do nasolakrimálního kanálu. Slzný kanál se otevírá pod dolní turbinou. Pokud je nasolakrimální vývod ucpaný, je odtok slz nemožný. To vede k tomu, že všechny výše popsané struktury jsou naplněny slznou tekutinou. Dlouhotrvající stáze zhoršuje obstrukci, podporuje sekundární tvorbu kamenů z anorganické látky složky slz (chlorid sodný, uhličitan sodný a hořečnatý, vápník).

Klasifikace

Existuje jednostranná a oboustranná obstrukce slzných cest. Onemocnění se může vyskytovat izolovaně nebo být důsledkem jiných patologií (dakryolitiáza, rozštěp patra, trizomie 21). Pokud se nepodaří zjistit etiologii obstrukce nasolakrimálního vývodu, hovoříme o idiopatické formě. Podle klinické klasifikace se rozlišují následující varianty onemocnění:

Kongenitální. U této formy dochází k obstrukci kanálu v jeho spodní části. Dakryolity mají měkkou konzistenci. Onemocnění je diagnostikováno v novorozeneckém období.
Získané. Překrytí průsvitu ductusu je možné v jakékoli části, ale nejčastěji je kanál postižen v horních částech. Konzistence kamenů je hutná. Samoléčení je téměř nemožné.

Příznaky obstrukce nasolakrimálního vývodu

S vrozenou patologií jsou první příznaky detekovány v novorozeneckém období. Rodiče zaznamenávají nedobrovolné trhání u svého dítěte. Je určen příznak „mokrého“ oka. Pokud je příčinou poruchy embolie plodovou vodou nebo obstrukce hlenové zátky, lehká masáž vývodu podporuje úplnou regresi klinických příznaků. Celkový stav dítěte netrpí. Samoléčení je možné během prvních 2 měsíců života. V případě anatomického strukturálního defektu masírování postiženého místa příznaky neodstraní. Příznaky onemocnění se při pláči zesilují.

Pacienti se získanou formou si stěžují na nadměrné slzení, fotofobii a nepohodlí ve vnitřním koutku oka. Slzení očí se zhoršuje v chladném počasí nebo silném větru. Stagnace slz je určena vizuálně, což vede k „rozmazanému“ vidění. Postupem času se rozvine pocit pálení v očích a podráždění kůže dolního víčka, periorbitální oblasti a nosu, způsobené prouděním slzné tekutiny podél mediálního povrchu nosu a tváří. Když dojde k infekci, výtok z očí získá žlutozelenou barvu a řasy se mohou slepit. V některých případech je patologie charakterizována recidivujícím průběhem.

Komplikace

Onemocnění je nejčastěji komplikováno dakryoadenitidou a dakryocystitidou. Obstrukce slzných cest potencuje tvorbu dakryolitů, což má za následek rozvoj dakryolitiázy. Pacienti jsou ohroženi rozvojem zánětlivých lézí předního segmentu oční bulvy (konjunktivitida, keratitida, blefaritida). Jak postupuje proces lepení, je možné úplné narušení průchodnosti potrubí. Neustálé dráždění pokožky slzami přispívá ke vzniku ekzému. Časté invazivní zásahy způsobují pokles čichu.

Diagnostika

Diagnostika je založena na vizuálním vyšetření a instrumentální výzkum. U vrozené varianty onemocnění často není možné slzné punkce identifikovat, někdy jsou diagnostikovány v prvních dnech života vrozené vady vývoj obličejové lebky nebo vnějšího nosu. Mezi specifické diagnostické metody patří:

Počítačová tomografie nasoorbitální oblasti. Tato technika umožňuje studovat strukturální rysy slzných kanálků. Na vrozená forma onemocnění je průměr lumen nazolakrimálního vývodu u novorozenců menší než 1,5 mm a u dospělých menší než 2 mm.
Sondování slzných cest. Sondování nasolakrimálního vývodu může být diagnostické nebo terapeutické. Postup umožňuje určit místo obstrukce a v některých případech odstranit příčinu onemocnění.
Dakryocystografie. Pomocí této techniky je možné lokalizovat postižené místo a navrhnout, co je příčinou onemocnění. Jsou detekovány defekty v průchodu kontrastu přes nazolakrimální vývod.

Léčba obstrukce nasolakrimálního vývodu

Taktika léčby je určena formou a povahou onemocnění. V případě vrozené geneze patologie je indikována vyčkávací taktika. Kojencům se provádí masáž slzného vaku a sleduje se průchod slz. Pokud masáž podporuje odtok slzné tekutiny, doporučuje se rodičům tento postup opakovat denně po dobu 2 měsíců od narození dítěte. Během této doby dozrávají slzné cesty a symptomy se vyrovnají. Pokud masáž nemá požadovaný účinek, provádí se sondování od druhého měsíce života. Manipulaci je vhodné provést před 4-6 měsíci (začátek prořezávání zoubků).

U pacientů se získanou formou onemocnění začíná léčba sondáží a výplachem nasolakrimálního vývodu. Pokud opakování postupu třikrát nepřinese výsledky, je indikována dakryocystorinostomie. Během operace se vytvoří umělé spojení mezi slzným vakem a nosní dutinou. Za úspěch požadovaný efekt Silikonové intubační stenty lze implantovat. Stentování zabraňuje opětovnému vytvoření adhezí pojivové tkáně a výskytu recidiv onemocnění.

Prognóza a prevence

Patologie se vyznačuje příznivým výsledkem. Specifická preventivní opatření nebyla vyvinuta. Nespecifická prevence spočívá ve správné péči o oční spojivky a nosní dutinu u novorozenců. Při podezření na neprůchodnost slzných cest je indikována konzultace s oftalmologem. Dítě s anamnézou této patologie by mělo být registrováno na dispenzarizaci. Pacienti musí pečlivě sledovat hygienu očí (včas odstranit make-up, aplikovat pouze vysoce kvalitní dekorativní kosmetiku). Při práci v prašné místnosti nebo s chemikáliemi byste měli používat osobní ochranné prostředky (masku, brýle).