Oshqozon taxikardiyasi belgilari va davolash. EKGda qorincha taxikardiyasi: tavsifi, belgilari, davolash va fotosuratlari. Qorincha taxikardiyasi diagnostikasi

Yurak ritmining buzilishi ko'pincha stress, jismoniy zo'riqish va boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi. tashqi omillar. Bunday muvaffaqiyatsizlik shakllari aslida xavfli emas va ularni osongina yo'q qilish mumkin. Ventrikulyar taxikardiya yurakning organik shikastlanishining rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. Bu o'zini asosan tez ritmning paroksismlari (hujumlari) sifatida namoyon qiladi, bu qon aylanish tizimida jiddiy buzilishlarni keltirib chiqaradi. Hech qanday choralar ko'rilmasa, ko'pincha o'limga olib keladigan og'ir asoratlarni rivojlanish ehtimoli mavjud. Bemorning vazifasi kardiologga tashrif buyurish va kerakli tekshiruvlardan o'tishdir, shunda u ularning natijalariga ko'ra davolanish rejimini tuza oladi. Qorinchaning o'tkir hujumi rivojlanishi bilan paroksismal taxikardiya, bemor shoshilinch kasalxonadan oldingi yordam uchun tez yordam chaqirishi kerak.

Taxikardiya (yurak tezligining oshishi) bilan tavsiflangan qorincha (qorinchalar) bo'shlig'idagi nosozliklar boshqa patologik jarayonlar ta'sirida tez-tez rivojlanadi. Ularga ICD-10 kodi berilgan ( xalqaro tasnifi kasalliklar) 147.2. Tavsif ushbu turdagi nosozlikning xususiyatlari, uni davolash va diagnostika usullari haqida gapiradi.

Oddiy fiziologik taxikardiya yurak urish tezligining daqiqada 80 yoki undan ko'p urishi bilan namoyon bo'ladi. Uning hujumi asosan jismoniy ortiqcha yuk, stress va stimulyatorlarni (qahva, energetik ichimliklar) qabul qilish tufayli yuzaga keladi. Tana ichki muvozanatni tiklash uchun ataylab bunday reaktsiyani qo'zg'atadi. Vaziyat 15-20 daqiqa dam olishdan keyin normal holatga qaytadi. Signal o'ng atriumda joylashgan tabiiy yurak stimulyatori (sinus tugunlari) tomonidan yuboriladi.

Qorincha taxikardiyasining o'tkir hujumi yurak patologiyalari va miyokard va o'tkazuvchanlik tizimiga zarar etkazadigan boshqa omillar ta'sirining natijasidir. Ektopik (almashtirish) signalning diqqat markazida qorincha bo'shlig'ida paydo bo'ladi. U qorinchalarga ta'sir qiladi, bu esa sinus tugunidan keladigan impulsdan qat'i nazar, ularning mustaqil ravishda qisqarishiga olib keladi.

Rivojlanish mexanizmi

Qorincha aritmiyasining patogenezi, ya'ni uning kelib chiqish mexanizmi yuqori va qorinchalar orasidagi o'tkazuvchanlik tizimining blokadasi bilan bog'liq. pastki bo'limlar yuraklar. Bunday patologik og'ish, asosan, organik zararning ta'siri tufayli o'zini namoyon qiladi. Qorinchalar va atriyalar bir-biridan mustaqil ravishda qisqara boshlaydi, bu esa aritmiyaga olib keladi. Tana buni qo'zg'atadi kompensatsiya mexanizmi o'zini himoya qilish uchun.

Ektopik signal qorinchalarni avtomatizatsiya chegarasidan daqiqada 40 zarbadan 130 gacha, og'ir holatlarda (qorinchalar chayqalishi) 220 yoki undan ko'pgacha tezlashtiradi. Odamning holati blokada darajasiga va almashtirish impulslarining o'choqlari soniga qarab yomonlashadi.

Aritmiyani qo'zg'atadigan qisqarish manbai birinchi navbatda chap qorinchada lokalizatsiya qilinadi. Joylashuvi yurak qon aylanishining xususiyatlari bilan bog'liq.

Qorincha taxikardiyasining sabablari

Qorincha qisqarishining kuchayishi asosan yurak patologiyalarining rivojlanishi tufayli yuzaga keladi. Ularning ro'yxatini quyida ko'rish mumkin:

• Miyokard infarkti qorincha taxikardiyasi rivojlanishining eng muhim sababi hisoblanadi. Bemorlarning 2/3 qismida aritmiya aynan undan keyin paydo bo'lgan.
• Qon ta'minoti etishmasligi tufayli yuzaga keladigan yurak ishemiyasi o'tkazuvchanlik tizimidagi nosozliklarni keltirib chiqaradi.
• Yallig'lanish kasalliklari (miokardit, perikardit, endokardit) miyokardga zarar etkazadi, bu esa o'tkazuvchanlikning buzilishiga va ektopik fokusning rivojlanishiga olib keladi.
• Kardiyomiyopatiya (gipertrofik va kengaygan) yurak xurujidan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Miyokard distrofiyasi va kardiosklerozning rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu qorincha o'tkazuvchanligini buzishga olib keladi.
• Tug'ma nuqsonlar yurak mushagi uning ishlashida turli nosozliklarni keltirib chiqaradi.
• Aritmogen displazi bilan ular asta-sekin almashtiriladi mushak to'qimasi- ulash. Ular impulslarni o'tkazmaydilar, shuning uchun nosozliklar yuzaga keladi.
• Anevrizma (arteriya devorining chiqib ketishi, uning parchalanishi) ko'pincha yurak mushaklarida namoyon bo'ladi, shuning uchun chap qorincha asosan azoblanadi va sabab bo'ladi. har xil turlari aritmiyalar.

Muvaffaqiyatsizlikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi boshqa omillar ham mavjud:

• Impulslarni o'tkazmaydigan chandiqlarni qoldiradigan yurak operatsiyalari.
• Ichkariga tushadi gormonal muvozanat va asab tizimi, turli xil aritmiyalarni qo'zg'atadi.
• Kaliy va magniy darajasining pasayishi yurak mushaklaridagi metabolik jarayonlarga ta'sir qiladi.
• Antiaritmik dorilarning noto'g'ri tanlangan dozasi ularning yon ta'sirining paydo bo'lishiga yordam beradi.
• Intoksikatsiya (alkogol, giyohvand moddalar) yurak faoliyatida turli xil buzilishlarni keltirib chiqaradi.
• Brugada sindromi kabi irsiy patologiyalar qorincha taxikardiyasini rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Aritmiya rivojlanishiga olib keladigan kasalliklar va omillar bo'lmasa, natijada paydo bo'lgan noto'g'ri ishlash idiopatik, ya'ni noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladi. Uni davolash taxikardiyaning og'irligiga va birga keladigan patologiyalar mavjudligiga bog'liq.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qabul qilish uchun o'z vaqtida klinikaga bormasangiz tibbiy yordam, aritmiya quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• o'tkir yurak etishmovchiligi;
• atriyal fibrilatsiya (qorinchalar fibrilatsiyasi);
• nafas olish tizimining buzilishi;
• yurak etishmovchiligi.

Alomatlar

Qorincha taxikardiyasi xuruji sodir bo'lganda, alomatlar odatda quyidagilardir:

• yurak urishi hissi;
• yurak sohasidagi og'riq;
• ongni yo'qotish;
• bosh aylanishi.

Agar aritmiya doimiy bo'lmasa, unda uning belgilari engil yoki butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Keyinchalik rivojlangan holatlarda, hujum fonida u kamayadi arterial bosim va quyidagi klinik ko'rinish paydo bo'ladi:

• nafas qisilishi;
• ko'rish keskinligining pasayishi;
• ongni yo'qotish;
• yurak urishi hissi;
• umumiy zaiflik.

Semptomlarning kuchayishi qon ta'minotidagi uzilishlar bilan bog'liq. Ushbu fonda yurak etishmovchiligi va miya hipoksi tez-tez rivojlanadi.

Muvaffaqiyatsizlik turlari

Ventrikulyar taxikardiya paydo bo'lish vaqtiga qarab quyidagicha tasniflanadi:

• Paroksismal shakl o'zini keskin namoyon qiladi. Hujumning rivojlanishi paytida qisqarish chastotasi daqiqada 130 zarbadan oshadi. Bemorga zudlik bilan yordam kerak bo'ladi.
• Noparxismal shakl guruhli ekstrasistollar, ya'ni favqulodda qisqarishlar bilan tavsiflanadi. Hujumlarda aritmiya paydo bo'lmaydi, shuning uchun darhol harakat talab etilmaydi. Shuningdek, u rivojlanmasligi uchun davolanishni kechiktirish tavsiya etilmaydi paroksismal turi muvaffaqiyatsizlik.

Shakliga ko'ra qorincha aritmi quyidagi turlarga bo'linadi:

• Monomorfik tipdagi nosozlik ektopik impulsning 1 fokusi bilan tavsiflanadi. Bu asosan yurak kasalliklari tufayli o'zini namoyon qiladi.
• Polimorf xilma-xillik almashtirish signalining 2 yoki undan ortiq manbalari bilan tavsiflanadi. U asosan irsiy patologiyalar yoki dori terapiyasining ta'siri tufayli o'zini namoyon qiladi.

Aritmiya kursiga ko'ra quyidagilarga bo'linadi:

• Turg'un shaklda bir nechta ektopik signal o'choqlari mavjud va qon aylanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Uning hujumi 30 soniyadan ko'proq davom etadi va uning zarbasi daqiqada 200 zarbaga etadi.
• Stabil bo'lmagan shakl gemodinamikaga (qon harakati) ayniqsa ta'sir qilmaydi. Uning hujumi 30 soniyadan oshmaydi.
• Surunkali shakl qon aylanishining buzilishining aniq belgilari paydo bo'lgunga qadar bir necha oygacha e'tibordan chetda qolishi mumkin. Bu qorincha taxikardiyasining qisqa hujumlari bilan tavsiflanadi.

Diagnostika

EKGda (elektrokardiografiya) qorincha taxikardiyasi aniqlanadi. Ko'rsatkichlar odatda keng, o'zgargan QRS komplekslarini ko'rsatadi, qisqarishlari daqiqada 150 martagacha. Atrioventrikulyar dissotsiatsiya ham kuzatiladi. Bu atriya va qorinchalar turli xil impuls manbalariga ega bo'lgan va shuning uchun alohida shartnoma tuzadigan o'tkazuvchanlik tizimidagi muvaffaqiyatsizlik. Ritm asosan to'g'ri bo'lib qoladi.

QRS komplekslarining turiga ko'ra, taxikardiyaning qorincha shakli quyidagi turlarga bo'linadi:

• monomorfik (kompleks o'zgarmaydi);
• polimorfik (komplekslarning doimiy deformatsiyasi sodir bo'ladi).

Polimorfik torsade de pointes (ikki tomonlama shpindel shaklidagi) shakli, ayniqsa, uzaygan QT oralig'i bilan ajralib turadi. Bu ko'pincha tug'ma nuqsonlar, yurak ishemiyasi, magniy darajasining pasayishi va Amiadoron (Cordarone) va Procainomidni aritmiya uchun davolash sifatida qo'llash paytida paydo bo'ladi.

Qiyinchiliklar faqat qorincha taxikardiyasini uning supraventrikulyar (atriyal) shaklidan ajratishda paydo bo'ladi. Muvaffaqiyatsizlikka xos bo'lgan klinik ko'rinishlar yordam berishi mumkin. Atriyal aritmiya vegetativ disfunktsiya belgilari (haddan tashqari terlash, poliuriya va boshqalar) bilan tavsiflanadi. Qorincha shakli bunday belgilarni ko'rsatmaydi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun EKGga qo'shimcha ravishda boshqa tekshirish usullari ham talab qilinishi mumkin:

• Ultratovush ( ultra-tovushli tadqiqot) yurakning organ tuzilishi va uning qisqarish qobiliyatini o'rganish uchun ishlatiladi.
• To'qimalarni batafsil o'rganish va aritmiya sababini topish uchun kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya buyuriladi.
• Kundalik EKG monitoringi aritmiya qachon va qanday sharoitda sodir bo'lishini tushunish uchun kun davomida yurak ishini o'rganish uchun mo'ljallangan.
• Tomirlarning holatini ko'rish uchun koronar angiografiya qo'llaniladi.
• Ventrikulografiya vena ichiga kontrast moddani yuborish orqali qorinchalarni o'rganish uchun ishlatiladi.

• Velosiped ergometriyasi qabul qilish paytida yurak mushaklarining ishini baholash uchun ishlatiladi jismoniy faoliyat.

Keng qamrovli tekshiruv, shuningdek, istisno qilish uchun qon topshirishni talab qiladi yallig'lanish jarayonlari. Uni amalga oshirish bir xil darajada muhimdir biokimyoviy tahlil xolesterin, glyukoza, kaliy, magniy va boshqa ko'rsatkichlar darajasiga e'tibor qaratib, sabab omilini aniqlash.

An'anaviy davolash usullari

Taxikardiyaning qorincha shaklini butunlay yo'q qilish mumkin emas, ammo yuzaga keladigan hujumlar sonini kamaytirish va bemorning ahvolini yaxshilash mumkin. Antiaritmik ta'sirga ega dorilar va turmush tarzini tuzatish bo'yicha tavsiyalar muammoni engishga yordam beradi. Og'ir holatlarda normal yurak ritmini tiklash uchun jarrohlik va elektr toki urishi bilan davolash kerak bo'ladi.

Qorincha taxikardiyasini davolash quyidagi maqsadlarga erishishga yordam beradi:

• Yurak ritmidagi buzilishlarni keltirib chiqaradigan asosiy patologik jarayonni yo'q qiling.
• Qorincha taxikardiyasining paydo bo'ladigan paroksismlarini o'z vaqtida to'xtatib, odatiy ritmni tiklang.
• Soqchilik paydo bo'lishining oldini oling.

Dori vositalaridan foydalanish

mohiyati dori bilan davolash qorincha taxikardiyasi - antiaritmik ta'sirga ega bo'lgan dorilarni qo'llash. Asosan quyidagi dorilar guruhlari qo'llaniladi:

• Beta-blokerlar (Betacard, Lokren, Aritel) qisqarish chastotasini va qon bosimini pasaytiradi, adrenalinning yurak mushaklariga ta'sirini kamaytiradi.
• Kaltsiy antagonistlari (Altiazem, Amlodipine, Cordipine) kaltsiyning kardiyomiyositlarga (yurak hujayralari) kirishiga to'sqinlik qiladi, bu esa aritmiya zo'ravonligini kamaytiradi va qon bosimini barqarorlashtiradi.

Boshqa antiaritmik preparatlar asosiy patologik jarayonga qarab belgilanadi. Davolashni sedativ dorilar bilan to'ldirish va vitamin komplekslari. Agar qorincha fibrilatsiyasi rivojlansa, odamni qutqarishning yagona yo'li yurakni qayta ishga tushirish uchun defibrilatsiyani (elektr puls terapiyasi) berishdir. Aks holda, odam o'ladi. Jarayon tez yordam guruhi yoki shifoxona sharoitida shifokorlar tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Tezkor yordam

• Qon aylanishining buzilishi bilan asoratlanmagan qorincha taxikardiyasining paroksizmi Lidokain bilan tezda to'xtatiladi. Agar preparat kerakli ta'sirga ega bo'lmasa, u holda oddiy yurak ritmi tiklanmaguncha Prokainamidning kichik dozalarini qo'llash mumkin.
• "Pirouette" tipidagi aritmiyaning qorincha shakli "Magniy sulfat" ni kiritish orqali yo'q qilinadi. Agar ta'sir kuchsiz bo'lsa, unda siz preparatning yana 1 dozasini AOK qilishingiz mumkin. Lidokain va prokainamid in'ektsiyalari bilan davolash uchun qo'shimcha sifatida ham mos keladi.

• Qon aylanishining buzilishi bilan murakkablashgan qorincha aritmiya hujumi defibrilatsiyani talab qiladi. Sinus ritmini tiklagandan so'ng, davolash lidokainni kiritish bilan davom ettiriladi.

Yordam olgandan so'ng, odam shifoxona sharoitida terapiyani davom ettirish uchun kasalxonaga yotqiziladi. Doimiy monitoring bilan shifokorlar hujumlarni o'z vaqtida to'xtatib, ularning chastotasini kamaytirishlari mumkin bo'ladi.

Jarrohlik

Og'ir holatlarda, dori-darmonlarni davolash yordam bermasa va aritmiya bemorning hayotiga tahdid solsa, jarrohlik tavsiya etiladi. Uning maqsadi signallarning ektopik manbasini yo'q qilish yoki sun'iy yurak stimulyatori o'rnatishdir. Ushbu turdagi jarrohlik aralashuvlarning xususiyatlarini quyida ko'rishingiz mumkin:

• Radiochastota ablasyonu noto'g'ri signallar manbasini yo'q qilish uchun ishlatiladi. Operatsiyani amalga oshirish uchun siz femoral venaga kateter kiritishingiz va uni yurak mushagiga etkazishingiz kerak. Jarayon faqat impulslarning ektopik o'chog'ining aniq lokalizatsiyasi aniqlangan taqdirdagina amalga oshiriladi.
• Klavikulyar vena orqali yurak bo'limlariga o'rnatilgan elektrodlar bilan yurak stimulyatori yoki defibrilatorni pektoral mushak ostiga o'rnatish qorincha taxikardiyasini engishga yordam beradi. Qurilma paroksismlarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan ritmni to'g'rilaydi. Batareyalar 10 yil xizmat qiladi, keyin esa ularni maxsus markazda almashtirishga to‘g‘ri keladi.

Profilaktik choralar

Qorincha taxikardiyasi rivojlanishining oldini olish va uning xurujlarini kamaytirish choralari sifatida quyidagi qoidalarga rioya qilish tavsiya etiladi:

• aritmiyani qo'zg'atadigan kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
• spirtli ichimliklar va chekishni tashlash;
• stressli vaziyatlardan qochish;

• vaznni nazorat qilish;
• jismoniy va ruhiy stressni kamaytirish;
• to'g'ri ovqatlanishni tashkil qilish;
• yurak uchun foydali vitamin komplekslarini qabul qilish;
• shifokorning barcha tavsiyalariga amal qiling va yiliga bir marta tekshiruvdan o'ting;
• kuniga kamida 7-8 soat uxlash;
• shakar va xolesterin miqdori normal bo'lishini ta'minlash;
• o'rtacha tezlikda jismoniy terapiya bilan shug'ullaning.

Muqobil tibbiyot

Uyda asosiy davolash rejimini muqobil tibbiyot bilan birlashtirish mumkin, masalan, xalq davolari. Tayyorlang samarali dori tanani to'yintirish uchun foydali moddalar Quyidagi retseptlar yordamida yurak faoliyatini yaxshilang:

Prognoz

O'z vaqtida yordam bo'lmasa, prognoz odatda noqulay bo'ladi. Bemorning qorincha fibrilatsiyasi yoki yurak tutilishidan o'lishi kutilmoqda. Aks holda, hayot sifatini sezilarli darajada kamaytiradigan, ammo oxir-oqibat o'limga olib keladigan jiddiy asoratlar rivojlanadi.

Agar siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilsangiz, vaziyat keskin o'zgaradi. Bemor o'z turmush tarzini o'zgartirib, dori-darmonlarni qabul qilib, ko'p yillar davomida yashashi mumkin. Sun'iy yurak stimulyatori o'rnatish yoki ektopik signal manbasini kuydirish juda xavflidir. samarali protseduralar, bu insonning ahvolini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Ventrikulyar taxikardiya aritmiyaning xavfli turi bo'lib, ko'pincha o'limga olib keladigan asoratlarga olib keladi. Bu muayyan alomatlar va EKG ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi, bu tashxisni sezilarli darajada osonlashtiradi. Davolash kombinatsiyadan iborat an'anaviy usullar xalq tabobati va turmush tarzini tuzatish bilan.

Etiologiya va EKG natijalaridan qat'i nazar, qorincha taxikardiyasi har doim potentsial hayot uchun xavfli aritmiya bo'lib, darhol e'tibor talab qiladi. Yurak urishi odatda juda yuqori (daqiqada 100-250 zarba) va deyarli barcha hollarda qonning daqiqali hajmi (chiqishi) ta'sir qiladi (ya'ni kamayadi).

Ushbu turdagi taxikardiya bir vaqtning o'zida qorincha miyokardiga katta yuk olib keladi, chunki aritmiya sababi allaqachon hujayra funktsiyasiga ta'sir qiladi. Bu elektr beqarorligiga olib keladi, bu nima uchun qorincha fibrilatsiyasiga o'tishi mumkinligini tushuntiradi.

Agar davolanmasa, asistoliya va yurak tutilishiga olib keladi. Barcha etkazib beruvchilar tibbiy xizmatlar, kasbidan qat'i nazar, EKGda paroksismal qorincha taxikardiyasini tashxislash imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Tavsif va buni qanday qilish kerak - bundan keyin.

Sabablari

EKGda paroksismal qorincha taxikardiyasi bo'lgan bemorlar deyarli har doim sezilarli yurak kasalligiga ega. Eng keng tarqalgan sabablar:

• ishemik kasallik yuraklar (o'tkir koronar sindromlar);
• yurak etishmovchiligi;
• kardiyomiyopatiya (kengaygan, gipertrofik yoki obstruktiv);
• qopqoq kasalligi.

Kamroq tarqalgan sabablar:

• aritmogen kardiyomiyopatiya / o'ng qorincha displazi (ARVC / ARVD);
• Brugada sindromi;
• uzoq QT sindromi;
• sarkoidoz;
• Prinzmetal angina (koronar vazospazm);
• elektrolitlar buzilishi;
• tug'ma nuqsonlar yuraklar;
• katexolamin tomonidan qo'zg'atilgan;
• qorincha taxikardiyasi.

Qorincha taxikardiyasi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati quyidagilarga ega:

• kasallik koronar arteriya(yurak ishemiyasi);
• yurak etishmovchiligi;
• kardiyomiyopatiya;
• yurak qopqog'i kasalligi.

Ushbu populyatsiyalarda to'satdan yurak o'limining eng kuchli prognozlaridan biri chap qorincha funktsiyasidir. Chap qorincha funktsiyasi pasaygan shaxslar (masalan, ejeksiyon fraktsiyasi sifatida aniqlanadi).<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Idiopatik qorincha taxikardiyasi (IVT)

Agar biron bir sabab aniqlanmasa, bu patologiya idyopatik deb tasniflanishi mumkin. Ushbu tashxis boshqa shakllarga nisbatan ancha qulay prognozga ega. EKGda shunday ko'rinadi.

Qorincha taxikardiyasining mexanizmlari

Ushbu patologiya (VT) kuchaygan / g'ayritabiiy avtomatizm, qayta kirish yoki otishma tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ushbu aritmiyaning boshlanishi va saqlanishida barcha turdagi miyokard hujayralari ishtirok etishi mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, VT gemodinamik buzilishlarni keltirib chiqaradi. Funktsiyalarining buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan qorinchalarning tezkor ishi ularni etarli darajada to'ldirishga imkon bermaydi, bu esa qon tomir hajmining pasayishiga va kamayishiga olib keladi. yurak chiqishi.

EKGda (paroksismal) qorincha taxikardiyasi belgilarini batafsil ko'rib chiqishga arziydi. Bu haqda keyinroq.

O'tkir koronar sindromlarda qorincha taxikardiyasi (miokard infarkti)

O'tkir koronar sindromlar quyidagilarga bo'linadi:

• beqaror angina uchun (UA);
• ST miokard infarkti (STEMI);
• ST bo'lmagan miyokard infarkti (NSTEMI).

Bunday sharoitda VT xavfi juda yuqori. Bundan tashqari, u juda ko'p vaqtga bog'liq bo'lib, gipertoniya bosqichida (alomatlar boshlanganidan keyin birinchi daqiqalardan bir necha soatgacha) eng yuqori bo'ladi.

Miyokard infarktining o'tkir bosqichida vafot etganlarning aksariyati qorincha taxiaritmiyasidan vafot etadi. Nasos etishmovchiligi tufayli o'lim kamroq uchraydi. Xavf birinchi daqiqalardan bir necha soatgacha eng katta bo'lganligi sababli, o'limning aksariyati kasalxonadan tashqarida sodir bo'ladi. VT (va shuning uchun qorincha fibrilatsiyasi) xavfi vaqt o'tishi bilan asta-sekin kamayadi. Vaqtga qo'shimcha ravishda, VTning asosiy hal qiluvchi omili ishemiya/infarkt darajasidir.

EKG qorincha taxikardiyasining xususiyatlari va mezonlari

≥3 ketma-ket qorincha ritmi daqiqada 100-250 urish tezligida (ko'p hollarda daqiqada > 120 zarba).

Daqiqada 100 dan 120 gacha urish tezligi sekin qorincha taxikardiyasi deb ataladi.

Daqiqada >250 urish tezligida - qorincha chayqalishi.

Keng QRS komplekslari (QRS davomiyligi ≥0,12 s).

Turlari

Qorincha taxikardiyasining EKGsi kasallikning subklassifikatsiyasini ko'rsatishi mumkin. Quyidagi ma'lumotlar ilg'or ma'lumotlar sifatida qabul qilinishi mumkin, ammo barcha klinisyenlar kasallikni kardiogramma ma'lumotlari asosida tasniflashlari shart emas: shunchaki uning mavjudligini tan olish kifoya.

Barqaror va barqaror bo'lmagan qorincha taxikardiyasi

EKGda qorincha taxikardiyasi ikki yo'nalishga ega. Davomiyligi<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 soniya.

Monomorf

Monomorfik qorincha taxikardiyasida barcha QRS komplekslari bir xil morfologiyaga ega (kichik farqlarga ruxsat beriladi). Bu impulslarning bir xil ektopik fokusdan kelib chiqishini ko'rsatadi. Strukturaviy yurak kasalliklari uchun (koronar arteriya kasalligi, yurak etishmovchiligi, kardiyomiyopatiya, qopqoq kasalligi va boshqalar) Odatda qayta in'ektsiya natijasida yuzaga keladi.

IN interventrikulyar septum, koronar yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda ushbu patologiyaning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Bu tolalar miyokard ishemiyasi sharoitida, ayniqsa takroriy ravishda yuqori darajada aritmogendir. Interventrikulyar septumdan kelib chiqadigan har qanday impuls Purkinje tarmog'iga (ma'lum darajada) kirib borishi sababli, QRS komplekslari erkin qorinchalar devorlaridan kelib chiqadigan aritmiyalarga qaraganda qisqaroq bo'ladi. Septumdan kelib chiqadigan qorincha taxikardiyalarida QRS davomiyligi odatda 120 dan 145 ms gacha.

Fokal tip VT ning idiopatik shaklidir. Bu chap novdalar to'plamlariga (ya'ni Purkinje tolalari) qayta kirish natijasida yuzaga keladi. Fokal qorincha taxikardiyasi 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda va asosan erkaklarda uchraydi. QRS komplekslari o'ng to'plam shoxlari blokiga o'xshash morfologiyani ko'rsatadi va chap o'qda og'ish mavjud.

Qorincha taxikardiyasi - o'ng qorincha chiqish yo'lida paydo bo'ladigan monomorf VT. Aritmiya asosan idiopatik, ammo ba'zi bemorlarda ARVC (aritmogen o'ng qorincha kardiomiopatiyasi) bo'lishi mumkin. Impulslar o'ng qorinchadan kelib chiqqanligi sababli, QRS komplekslari fasikulyar ko'rinishga ega va elektr o'qi taxminan 90 ° ni tashkil qiladi.

Polimorf

QRS morfologiyasi yoki elektr o'qi o'zgaruvchan qorincha taxikardiyasi polimorfik deb tasniflanadi. EKGda piruet tipidagi qorincha taxikardiyasi quyidagi ma'nolarga ega:

• Ritm tartibsiz bo'lishi mumkin. Polimorf odatda juda tez (daqiqada 100-320 zarba) va beqaror. Polimorf qorincha taxikardiyasining bir necha turlari mavjud. Eng ko'p uchraydigan sabab - miokard ishemiyasi. Ikkinchi eng keng tarqalgan sabab bu uzoq QTc intervalidir (Uzoq QT sindromi).
• Oilaviy katekolaminerjik polimorfik qorincha taxikardiyasi (CPVT) irsiy kasallik bo'lib, unda hissiy yoki jismoniy stress qon aylanishi va yurak tutilishiga olib keladigan aritmiyaga olib keladi. Ushbu tur ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Tashxis stress testi orqali amalga oshiriladi, chunki simpatik faollik taxikardiyaga sabab bo'ladi.
• Brugada sindromi polimorfik VTni keltirib chiqaradi (asosan uyqu yoki isitma paytida).

Erta repolarizatsiya va gipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya ham polimorf VTga olib keladi.

Fotosurati ilova qilingan EKGda ikki tomonlama qorincha taxikardiyasi QRS morfologiyasining bir zarbadan ikkinchisiga almashinishini bildiradi. Ko'pgina hollarda, u QRS kompleksining ikkita varianti orasida takrorlanadi. Oilaviy CPVT, digoksinning ko'payishi va uzoq QT sindromida kuzatiladi.

Koroner yurak kasalligi uchun

Koroner arter kasalligi (koronar arteriya kasalligi) qorincha taxikardiyasining eng keng tarqalgan sababi bo'lib, mexanizm birinchi navbatda relapsdir.

Ushbu bobda avval aytib o'tilganidek, qayta kirish markaziy blok depolarizatsiya qiluvchi puls oldida bo'lganda va uni o'rab turgan hujayralar turli o'tkazuvchanlikka ega bo'lganda sodir bo'ladi. markaziy blok odatda ishemik/nekrotik miyokard (hech qanday impulslarni o'tkazmaydi), atrofdagi hujayralar ishemiya tufayli disfunktsiyali o'tkazuvchanlikka ega. Shu sababli, qorincha taxikardiyasi qorincha fibrilatsiyasiga va yurakning to'xtab qolishiga degeneratsiyaning yuqori xavfini keltirib chiqaradi.

Binobarin, koronar arteriya kasalliklarida qorincha taxikardiyasi asosan monomorfikdir. Agar bir nechta ektopik o'choq bo'lsa yoki bir fokusdan impuls turli yo'llar bilan tarqalsa, u polimorf bo'lishi mumkin. Ammo EKGda qorincha taxikardiyasi pulssiz bo'lsa, unda siz murojaat qilishingiz kerak reanimatsiya choralari.

Qorincha taxikardiyasini keltirib chiqaradigan ektopik o'choqlarni qidiring

EKG taxikardiyaga olib keladigan ektopik lezyonlarning joylashuvi haqida qimmatli ma'lumotlarni beradi. Bu qorincha taxikardiyalarini keng miqyosda tasniflash orqali amalga oshiriladi " tashqi ko'rinish to'plam shoxlari" yoki "o'ng to'plam filialining ko'rinishi".

O'ng qorinchada chap to'plam shoxlari blokiga (V1da dominant S to'lqini) o'xshash EKG naqshlari bilan qorincha taxikardiyalari paydo bo'ladi. Aksincha, chap qorinchada o'ng fasikulyar blokadaga o'xshash qorincha taxikardiyalari (V1da dominant R to'lqini) paydo bo'ladi. Bu patologiyaga nima sabab bo'lishi mumkinligini tushunishga harakat qilganda foydali bo'lishi mumkin.

O'ziga xos

Ba'zan (ular asosan oddiy QRS komplekslariga ega, ya'ni QRS davomiyligi<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Keng QRS bilan supraventrikulyar taxikardiyani VTdan farqlay olish juda muhim va buning sababi oddiy: VT hayot uchun potentsial xavf tug'diradi, supraventrikulyar aritmiya esa yo'q. Shuning uchun keng QRS komplekslari ritmning qorincha kelib chiqishiga kafolat bermaydi.

Yaxshiyamki, qorincha taxikardiyasini supraventrikulyar taxikardiyadan (SVT) ajratib turadigan bir nechta xususiyatlar mavjud. Ular taxikardiya keng QRS kompleksi yoki SVT ekanligini aniqlash uchun alohida yoki algoritmlarda (foydalanish oson) ishlatilishi mumkin.

Ushbu xususiyatlar va algoritmga to'xtashdan oldin, barcha keng tarqalgan taxikardiyalarning 90% qorincha ekanligini ta'kidlash kerak! Agar bemorda qorincha taxikardiyasi uchun xavf omillari sifatida yuqoridagi holatlardan birortasi azoblansa, bu shunday deb taxmin qilishga moyil bo'lishi kerak.

Hozirgi vaqtda qorincha taxikardiyasining xususiyatlari muhokama qilinmoqda.

Atrioventrikulyar (AV) dissotsiatsiya

AV dissotsiatsiyasi atriya va qorinchalarning bir-biridan mustaqil ishlashini anglatadi. EKGda bu QRS komplekslari bilan bog'liq bo'lmagan P to'lqinlari sifatida ko'rinadi (PP intervallari RR intervallaridan farq qiladi, PR intervallari o'zgaradi va P va QRS o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q).

E'tibor bering, ko'pincha VT paytida P to'lqinlarini aniqlash qiyin (qizilo'ngach EKG juda foydali bo'lishi mumkin). Agar AV dissotsiatsiyasini tekshirish mumkin bo'lsa, aritmiya sababi VT bo'lishi mumkin. Biroq, ba'zida qorincha impulslari atriumdagi His tugun va AV tugunlari orqali retrograd tarzda o'tkazilishi va atriyani qorinchalar bilan sinxron ravishda depolarizatsiya qilishi mumkin; shunday qilib, VT aslida sinxronlangan P-to'lqinlarini ko'rsatishi mumkin.

Taxiaritmiya boshlanishi

Taxikardiya boshlanishi aniqlansa, dastlabki ritmlarni baholash muhimdir. Agar RR intervallari dastlab tartibsiz bo'lsa, bu qorincha taxikardiyasini ko'rsatadi. Bu deformatsiya hodisasi deyiladi. Supraventrikulyar taxikardiyalarda isinish kuzatilmaydi (atriyaldan tashqari).

Elektr o'qi

-90 ° dan -180 ° gacha bo'lgan elektr o'qi qorincha taxikardiyasini ko'rsatadi (garchi antidromik AVRT differensial tashxis bo'lsa ham). Agar aritmiya paytida elektr o'qi sinus o'qidan >40 ° farq qilsa, bu ham ushbu patologiyani ko'rsatadi.

Agar taxiaritmiya muntazam to'plamli shoxchalar naqshiga ega bo'lsa, lekin elektr o'qi -30 ° dan ortiq salbiy bo'lsa, bu qorincha taxikardiyasini ko'rsatadi.

Agar taxiaritmiya chap to'plamning shoxlari blokining tuzilishiga ega bo'lsa, lekin elektr o'qi 90 ° dan ortiq ijobiy bo'lsa, bu ham buni ko'rsatadi. Umuman olganda, chap o'qdagi og'ish bu patologiyani ko'rsatadi.

QRS davomiyligi

QRS davomiyligi > 0,14 s, QRS > 0,16 s bo'lgani kabi qorincha taxikardiyasini ko'rsatadi. E'tibor bering, interventrikulyar septumdan kelib chiqadigan qorincha taxikardiyasi nisbatan tor QRS kompleksiga ega bo'lishi mumkin (0,120-0,145 s). Antidermal AVRT ham >0,16 s bo'lishi mumkin. I sinf antiaritmik dorilar, trisiklik antidepressantlar va giperkalemiya ham juda keng QRS komplekslarini keltirib chiqarishi mumkin.

V1-V6 da mos keladi

Bu shuni anglatadiki, qo'rg'oshin V1 dan barcha QRS komplekslari V6 boshini bir xil yo'nalishda; ularning barchasi ijobiy yoki salbiy. Agar biron bir qo'rg'oshin ikki fazali QRS komplekslarini ko'rsatsa (masalan, qR kompleksi yoki RS kompleksi), unda kelishuv bo'lishi mumkin emas.

Analogiya bo'yicha salbiy (barcha QRS komplekslari -) qorincha taxikardiyasini kuchli ko'rsatadi. Ijobiy kelishuv (barcha QRS komplekslari +) asosan unga bog'liq, ammo antidermik AVRT sabab bo'lishi mumkin.

Qorincha taxikardiyasiga shubha tug'ilganda Adenozinni yuborish tavsiya etilmaydi, chunki bu tezlikni tezlashtirishi va aritmiyani kuchaytirishi mumkin. Ba'zida aritmiya keng QRS komplekslari bo'lgan SVT ekanligiga shubha qilinganida ham qo'llaniladi. Ammo agar preparat hech qanday ta'sir ko'rsatmasa yoki yurak tezligini tezlashtirsa, bu, ehtimol, qorincha taxikardiyasi.

Bu eng ko'p ishlatiladigan algoritm.

Brugada sindromi

Har qanday ko'krak qafasida (V1-V6) RS kompleksi bo'lmasa, qorincha taxikardiyasi tashxisi qo'yilishi mumkin. Aks holda, keyingi mezonlarga o'ting.

RS oralig'ini hisoblang (R to'lqinining boshidan S to'lqinining eng kamigacha bo'lgan oraliq). Har qanday RS oralig'i >100 ms bo'lsa va R to'lqini S to'lqinidan kengroq bo'lsa, qorincha taxikardiyasi tashxisini qo'yish mumkin. Aks holda, keyingi mezonlarga o'ting.

AV dissotsiatsiyasi bilan qorincha taxikardiyasi tashxisi qo'yilishi mumkin.

Agar mezonlar bajarilmasa, supraventrikulyar taxikardiya tashxisi qo'yilishi mumkin.

Uzoq muddatli davolanish

To'satdan yurak tutilishi xavfi yuqori bo'lgan bemorlar (chap qorincha funktsiyasining pasayishi, oldingi miokard infarkti, yurakning tizimli kasalligi) ICDda ko'rib chiqilishi kerak. samarali himoya.

Taxikardiya turiga qarab antiaritmik dorilar yoki antaritmik dorilar buyuriladi. Birinchisi, yuqoridagi fotosuratda ko'rsatilganlar.

Ikkinchisi orasida eng samaralilari quyidagi rasmda ko'rsatilgan.

Jadvaldan ko'rinib turibdiki, Amiodaron birinchi o'rinda va, ehtimol, eng ko'p samarali dori qorincha taxikardiyasining yangi epizodlarini oldini olish uchun.

Yurak-qon tomir kasalliklari odamlar uchun katta xavf tug'diradi. Afsuski, hozir bemorlar ko'pincha davolanishni e'tiborsiz qoldiradilar va klinikalarga bormaslikni afzal ko'rishadi. Odamlar oddiygina o'z-o'zidan dori-darmonlarga murojaat qiladigan, har qanday dori-darmonlardan foydalanadigan holatlar ham mavjud xalq retseptlari, qaynatmalar va turli infuziyalar ichish. Oxir oqibat, bu harakatlarning barchasi dahshatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Biror kishi shubhali usullardan foydalanganda va haqiqiy davolanish bilan shug'ullanmasa, kasallik rivojlanishda davom etadi. Ventrikulyar taxikardiya yurak xuruji va o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy kasallikdir.

Ushbu maqolada biz qorincha taxikardiyasining patogenezini, alomatlarini va davolashning asosiy usullarini batafsil ko'rib chiqamiz. Biz qorincha taxikardiyasining har xil turlariga alohida e'tibor qaratamiz. Har bir turning o'ziga xos xususiyatlari bor, asosiy belgilari, davolash usullari va taxikardiya xurujlarini bartaraf etish ham boshqacha. Belgilarni yaxshi bilish juda muhim, shunda siz tananing signal signallariga zudlik bilan javob berishingiz, hujumni darhol to'xtatishingiz va davolanishni boshlashingiz mumkin.

Siz, albatta, klinikaga borishingiz va katta tajribaga ega bo'lgan professional shifokorlarning tavsiyalariga amal qilishingiz kerak. EKGda qorincha taxikardiyasi aniq ko'rinadi, uning nuanslari va kursi sezilarli. Tajribali kardiolog tezda patogenezni aniqlay oladi va samarali dori terapiyasi uchun tegishli dori-darmonlarni tayinlaydi. Ba'zi hollarda jarrohlik davolashga murojaat qilish kerak.

Taxikardiya allergiyaning keng tarqalgan turlaridan biridir. EKG apparati yordamida osongina tashxis qo'yish mumkin. Qorincha taxikardiyasi haqida gapirganda, ular to'g'ridan-to'g'ri qorinchalardan birida sodir bo'lgan patologik jarayonni anglatadi.

Odatda, qorincha taxikardiyasi turli sabablarga ko'ra qo'zg'atiladi organik lezyonlar yurak-qon tomir tizimida paydo bo'ladi. Ko'pincha, kasallik tezda o'zini signal qila boshlaydi turli alomatlar. Biroq, 0,2% hollarda, statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik paydo bo'lishi va rivojlanishi mumkin xarakterli xususiyatlar. Bu aniq salbiy hodisa, chunki odamlar o'z kasalliklarini bilishmaydi va o'z vaqtida choralar ko'rmaydilar va davolanmaydilar.

Surunkali kasallikdan keyin taxikardiya rivojlana boshlagan holatlar ham mavjud. o'tkir kasalliklar: tana bir butun sifatida zaiflashadi va yurak-qon tomir tizimi yuk kuchayadi. Miyokardda patologik jarayonlar sodir bo'lganda, tolalarning tuzilishi buziladi, bu qorincha taxikardiyasining rivojlanishi uchun asosiy predispozitsiya qiluvchi omil bo'ladi.

Agar bolalarda qorincha taxikardiyasi aniqlansa, shoshilinch murojaat qilish kerak tibbiyot muassasasi. Faqat malakali yordam jiddiy oqibatlarning oldini olish va hayotga tahdidni bartaraf etishi mumkin. Bola yurak patologiyalarining tez rivojlanishiga ko'proq moyil bo'ladi, xususan, bu o'sish va qon aylanish tizimidagi o'zgarishlar bilan bog'liq.

Paroksism - taxikardiya hujumi

Qorincha taxikardiyasi bilan hujumlar paydo bo'lishi mumkin. Keyin shifokorlar taxikardiya paroksizmi haqida gapirishadi. Yurak urishi keskin oshadi. Bunday holda, hujum ektopik impulslar bilan birga keladi, ularning chastotasi daqiqada ikki yuz zarbaga etadi. Qorincha taxikardiyasining paroksizmi qorinchadan kelib chiqadi, shuning uchun bu patologik holat shunday deb ataladi. Uning oyoqlari shoxlaridan boshlanadi.

Paroksism atriyada paydo bo'ladigan fibrilatsiyaga aylanganda ayniqsa xavflidir. Agar shunday xavfli vaqtda tibbiy yordam o'z vaqtida ko'rsatilmasa, bemor yurak tutilishi tufayli o'lishi mumkin. Bu paroksismal qorincha taxikardiyasi bo'lib, muvaffaqiyatsizlikning hayot uchun eng xavfli ko'rinishi sifatida tan olinadi. yurak urish tezligi. Davolash shoshilinch ravishda amalga oshirilishi kerak, aks holda o'lim ehtimoli bor.

Shuningdek, paroksismlar paytida chap qorincha fassikulyar taxikardiyasi kuzatiladi, bu ko'pincha yoshlarda va keksa bemorlarda kamroq aniqlanadi. Chap qorincha aritmi kuzatilganda, alomatlar ko'pincha paydo bo'lmaydi. Kasallikni o'z vaqtida aniqlash va davolanishni boshlash juda muhim, ammo muntazam tekshiruvlarsiz buni qilish qiyin.

Maslahat. Esda tutish kerak bo'lgan jiddiy ma'lumotlar mavjud. Har qanday turdagi aritmiya bilan, yoshi, sabablari va belgilari yoki og'irligidan qat'i nazar, to'satdan o'lim sodir bo'lishi mumkin. Qorincha taxikardiyasi yurak tutilishining asosiy xavf omilidir.

Qorincha taxikardiyasining sabablari

Esda tutish kerak: qorincha taxikardiyasi mustaqil kasallik emas. Bemorlarda har doim bir-biri bilan bog'liq bo'lgan bir nechta organik kasalliklar mavjud. Ko'pincha taxikardiya har qanday asosiy kasallikka qo'shimcha bo'ladi. Keling, ko'rib chiqaylik asosiy sabablar qorincha taxikardiyasining paydo bo'lishi.

1. Gipertrofik, idiopatik kardiyomiyopatiya.
2. Ishemik yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi.
3. Yurak mushaklarining anevrizmasi. Ko'pincha bu chap qorincha anevrizmasi uchun xosdir.
4. Ikkilamchi, birlamchi kardiyomiyopatiyalar.
5. Hujum allaqachon sodir bo'lgan kun davomida taxikardiya rivojlanishi bilan tavsiflangan o'tkir miokard infarkti.
6. Yuqori qon bosimi, shuningdek, yurak patologiyalarining turli engil shakllari.
7. Revmatizm, yurak mushaklarida yuzaga keladigan barcha turdagi yallig'lanish jarayonlari.

Eslatma! Preparatning haddan tashqari dozasi tufayli qorincha taxikardiyasi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatlarning ulushi kichik bo'lishiga qaramay, odamlar bu imkoniyatni esga olishlari kerak. Xavf shuki dorilar glyukozoidlarni o'z ichiga oladi.

Klinik rasm, qorincha taxikardiyasi belgilari

Ushbu kasallikning klinik ko'rinishi aritmiyaning barcha turlariga xos bo'lgan alomatlarga o'xshaydi. Yurak normal ritmini yo'qotadi va tezroq ura boshlaydi. EKGda mutaxassis allaqachon kuzatilgan qorincha tipidagi taxikardiya ekanligini aniqlashi mumkin. Afsuski, dastlabki bosqichda kasallik hech qanday alomatsiz sodir bo'ladi. Ventrikulyar taxikardiya quyidagi hollarda aniqlanadi:

• bemor yurakning to'g'ri ishlamayotganini his qiladi va mutaxassisga murojaat qiladi va EKGni oladi;
• bir kishi muntazam ravishda shifokorga tashrif buyuradi va profilaktika maqsadida tekshiruvdan o'tadi.

Shunday qilib, biz muhim xulosa chiqarishimiz mumkin: siz sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz va tanangiz bergan signal signallarini e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak. Optimal yechim profilaktika maqsadida muntazam tekshiruvlardan o'tishdir.

Belgilar

Qorincha taxikardiyasining tipik belgilari quyidagilardan iborat:

• Yurak urishi tezlashadi, odam o'z yuragini aniq his qila boshlaydi.
• Terlash kuchayadi.
• Bemor ortiqcha ish va kuchning keskin yo'qolishidan aziyat chekadi. Men doimo o'zimni zaif his qilaman, hatto oddiy, odatiy ishlarni qilishga ham kuchim yo'q.
• Hududda ko'krak qafasi yoqimsiz hislar paydo bo'ladi.
• Nafas olishning buzilishi kuzatiladi: odam ko'krak qafasi hududida siqilish hissi bilan azoblanadi, qattiq nafas qisilishi paydo bo'ladi.
• Ko'rish qobiliyati to'satdan yomonlashishi mumkin. "Floaters" ko'zlar oldida uchadi, bulutlar paydo bo'ladi, ob'ektlarni ajratish qiyin bo'ladi.
• Xarakterli miya kasalliklari: Bemorlar hushidan ketishadi, sarosimaga tushishadi, orientatsiyani yo'qotadilar va bosh aylanishidan azob chekishadi.

Eslatma! Biz deyarli har qanday aritmiya turiga xos bo'lgan alomatlar spektrini taqdim etdik. Yurak ritmi buzilgan taqdirda o'z-o'zidan tashxis qo'yish mumkin emas va qat'iyan man etiladi. Siz darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Faqat malakali yordam, dori-darmonlarni davolash, tegishli muolajalar va kasalxonaga yotqizish kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi, asoratlarni oldini oladi va bemorning hayoti uchun xavfni kamaytiradi.

Taxikardiya ilgari mavjud bo'lgan boshqa organik patologiyalar bilan birga rivojlansa, o'lim xavfi ortadi. O'limga olib keladigan aritmiyalar ham paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda o'tkir miokard infarkti rivojlanadi, bu ham bemorning hayotini xavf ostiga qo'yadi. Yana bir halokatli omil - bu rivojlanish kardiogen shok, bu tegishli dori-darmonlarni davolashsiz rivojlanadigan taxikardiya uchun xosdir. Esda tutish juda muhim: terapiya malakali tarzda, professional kardiologning tavsiyalariga to'liq muvofiq ravishda amalga oshirilishi kerak.

Doimiy, doimiy bo'lmagan taxikardiya

Ventrikulyar taxikardiya doimiy yoki beqaror bo'lishi mumkin. Doimiy taxikardiya yurak ishemiyasi fonida yuzaga keladigan aritmiya bilan tavsiflanadi. Bunday holda, beqaror qorincha taxikardiyasi ekstrasistollar va taxikardiya o'rtasidagi bosqichni ifodalaydi. Bu deyarli hech qanday alomatlarsiz paydo bo'lishi mumkin. Uni faqat EKGda aniqlash mumkin. Shuning uchun profilaktikani amalga oshirish va muntazam tekshiruvdan o'tish muhimdir. Doimiy taxikardiya kuchayganda, hal qiluvchi omil koroner yurak kasalligidir. Aynan shu narsa taxikardiya rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Doimiy va beqaror aritmiyaning o'ziga xos xususiyatlari.

Doimiy taxikardiya	Barqaror taxikardiya
Jiddiy alomatlar yurak ishemiyasi bilan birga bo'lishi mumkin.	Oddiy kurs simptomlarsiz o'tadi.
Yurakning tezligi daqiqada ikki yuz urishga yetishi mumkin.	Ritmda keskin o'sishlar deyarli yo'q.
Ko'pincha yurak tutilishi bilan tugaydi.	Dori terapiyasiga juda yaxshi javob beradi va tezda yo'qoladi.

Aritmiya qisqa intervalgacha epizodlarda yuzaga kelganda qorincha taxikardiyasi deb ataladigan yugurishlar kuzatilishi mumkin. Bunday patologik yurak qisqarishlari ba'zida simptomlarsiz sodir bo'ladi, chunki ular koronar qon oqimiga, qon bosimi darajasiga va gemodinamikaga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Biroq, monitor EKG yugurishni aks ettiradi. Bunday holda, adrenergik blokerlar buyurilishi mumkin.

Muhim ma'lumot! Esda tutingki, beqaror va doimiy terapiya bilan bemorning hayotiga xavf deyarli tengdir. Faqat asosiy simptomlar farqlanadi. Davolash turli xil turlari Aritmiyalar qo'llaniladigan usullar va dorilarda farqlanadi.

Taxikardiya paroksizmlarini bartaraf etish

Keling, taxikardiya paroksizmlarini davolashning muhim usuliga to'xtalib o'tamiz. Bemorning hayotining natijasi va saqlanishi ko'p jihatdan terapiyaning to'g'ri bajarilishiga bog'liq.

Barqaror gemodinamikalar kuzatilganda, oshqozon taxikardiyasini bartaraf etish lidokainni yuborish bilan boshlanadi. Besh daqiqada 200 mg ni jet usuli bilan yuborish kerak. Hech qanday ta'sir kuzatilmasa, novokainamiddan foydalaning. 20 daqiqa davomida bir grammdan ko'p bo'lmagan miqdorda kiritilishi kerak.

Agar beqaror gemodinamikaning alomatlari o'rtacha bo'lsa, amiodaronni o'n daqiqa ichida yuborish kerak. Doza 150 mg ni tashkil qiladi. Keyin preparatni yana uch yuz milligramm miqdorida, lekin ikki soat davomida yuborish davom ettiriladi. Agar natijaga erishilmasa, EIT ko'rsatiladi.

Jiddiy gemodinamik buzilishlar shoshilinch EITni talab qiladi.

Ba'zida sistolik qon bosimi 100 mm chegaradan pastga tusha boshlaydi. Bunday holda, lidokainni yuborish mezaton bilan birlashtiriladi.

Hozirgi vaqtda metoprolol keng qo'llaniladi. Ushbu kardioselektiv 1-adrenergik bloker juda samarali. Bu metoprolol aritmiyani engillashtiradi va taxikardiya hujumini to'xtata oladi.

EIT boshqa terapiya kerakli natijalarni bermasa, favqulodda chora hisoblanadi.

Taxikardiyaning har xil turlarining xususiyatlari: belgilari, davolash

Keling, qorincha taxikardiyasining asosiy turlari va navlarini ko'rib chiqaylik. Keling, asosiy xususiyatlarga e'tibor beraylik, klinik rasm, shuningdek davolash usullari.

Monomorfik taxikardiya

Monomorf qorincha taxikardiyasi keng tarqalgan. Bemorlarda ko'rish buzilishi va bosh aylanishi, og'ir zaiflik va charchoq kuzatiladi. Ko'pincha ongni yo'qotish kuzatiladi, nafas qisilishi va yurak urish tezligining oshishi xarakterlidir. Bunday holda, qisqa paroksism simptomlarsiz o'tishi mumkin. Odatda bosim pasayadi, ortiqcha terlash, miya qon oqimi kamayadi.

Lidokain va novokainamid oqimga AOK qilinadi. Damlalar amiodaron bilan beriladi. Dozaj individual ravishda belgilanadi. O'z-o'zidan davolanish qat'iyan man etiladi. Qorincha taxikardiyasining hujumi boshlanganda, u elektr kardioversiyasi yordamida to'xtatiladi.

Fusiform taxikardiya

Fusiform gastrik taxikardiya - bu QRS komplekslarining polaritesi asta-sekin salbiydan ijobiyga yoki aksincha o'zgarib turadigan patologik yurak urishi. Bunday aritmiyani aniqlash juda qiyin, chunki hatto EKGda ham u har doim ham ko'rinmaydi. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, ba'zida bunday turdagi taxikardiya ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda, masalan, amiodaronni qabul qilishda paydo bo'ladi. Davolash faqat shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Torsade de pointes qorincha aritmiyasi

Ko'pgina bemorlar polimorfik aritmiya turi bo'lgan torsades de pointesdan aziyat chekishadi. Bu qorincha ekstrasistoliyasi bilan hujumlar, tartibsiz ritm bilan qorincha qisqarishining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Polimorf qorincha taxikardiyasi beqaror turga ega va ko'pincha bemorning ahvoli asta-sekin yomonlashishi bilan relapslarni keltirib chiqaradi. Piruet shaklida yuzaga keladigan qorincha taxikardiyasi sog'liq uchun jiddiy xavf tug'dirishi mumkin, chunki u bilan hujumlar takrorlanadi va asta-sekin tez-tez uchraydi.

Pulssiz qorincha taxikardiyasi kuzatilganda, elektr kardioversiyasi shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Paroksismlarni to'xtatganda, lidokain, amiodaron, sotalol va prokainamid qo'llaniladi. Umuman olganda, dori terapiyasi boshqa aritmiya turlari bilan deyarli bir xil tarzda amalga oshiriladi.

Esda tutish kerak bo'lgan asosiy nuqta - qorincha taxikardiyasi hayot uchun jiddiy tahdiddir. Shuning uchun dori terapiyasi uchun darhol shifokorga murojaat qilish kerak. O'z-o'zidan davolanish qabul qilinishi mumkin emas.

Ventrikulyar taxikardiya yurak ritmi buzilishining bir turi hisoblanadi deyarli har doim yurak mushaklarining jiddiy shikastlanishi tufayli, intrakardiyak va umumiy gemodinamikaning sezilarli darajada buzilishi bilan tavsiflanadi va o'limga olib kelishi mumkin.

Defibrilatsiya odatda surunkali qorincha taxikardiyasi, shuningdek og'ir gemodinamik buzilishlar (ongni yo'qotish, ongni yo'qotish) bilan kechadigan beqaror taxikardiya bilan og'rigan bemorlarda amalga oshiriladi. arterial gipotenziya, qulash, ). Defibrilatsiyaning barcha qoidalariga ko'ra, bemorning yuragiga ko'krak qafasining old devori orqali 100, 200 yoki 360 J elektr radiatsiyasi kiritiladi.Shu bilan birga, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi amalga oshiriladi (nafas olish to'xtatilganda). , bilan kardioversiyani almashtirish mumkin bilvosita massaj yuraklar. Giyohvand moddalar subklavian yoki periferik tomir ichiga ham kiritiladi. Yurak to'xtab qolsa, adrenalinni yurak ichiga yuborish qo'llaniladi.

Kimdan dorilar eng samarali yechim lidokain (1-1,5 mg/kg tana vazni) va amiodaron (300-450 mg).

Paroksismlarning oldini olish uchun Kelajakda bemorga amiodaron tabletkalarini olish tavsiya etiladi, doz individual ravishda tanlanadi.

Tez-tez paroksismlar bilan (oyiga ikki martadan ortiq) bemorga implantatsiya tavsiya etilishi mumkin (EX), lekin ayniqsa, kardioverter-defibrilator. Ikkinchisiga qo'shimcha ravishda, yurak stimulyatori sun'iy yurak stimulyatori vazifasini bajarishi mumkin, ammo bu turdagi boshqa ritm buzilishlari, masalan, kasal sinus sindromi va blokadalar uchun ishlatiladi. Paroksismal taxikardiya uchun kardioverter-defibrilator implantatsiya qilinadi, bu qorincha taxikardiyasi paydo bo'lganda, u bir zumda yurakni "qayta ishga tushiradi" va u to'g'ri ritmda qisqarishni boshlaydi.

Murakkabliklar

Eng xavfli asorat qorincha fibrilatsiyasi bo'lib, u asistoliyaga aylanadi va birinchi klinik va davolashsiz biologik kasallikning rivojlanishiga olib keladi. bemorning o'limi.

Qorincha fibrilatsiyasi - terminal bosqichi, VTga rioya qilish. Xavfli va halokatli

Bundan tashqari, yurak ritmining anormalligi, yurak qonni mikserda bo'lgani kabi urganida, yurak bo'shlig'ida qon pıhtılarının shakllanishiga va ularning boshqa organlarga tarqalishiga olib kelishi mumkin. katta kemalar. Shunday qilib, bemorda, ehtimol, oyoq-qo'llari va ichaklari bor. Bularning barchasi o'z-o'zidan davolanish bilan yoki davolashsiz halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Prognoz

Davolashsiz qorincha taxikardiyasining prognozi juda noqulay. Biroq, saqlanib qolgan qorincha kontraktilitesi, yurak etishmovchiligining yo'qligi va o'z vaqtida davolash prognozni sezilarli darajada o'zgartiradi. yaxshiroq tomoni. Shuning uchun, har qanday kabi yurak kasalligi, bemor uchun o'z vaqtida shifokorga murojaat qilish va u tomonidan tavsiya etilgan davolanishni darhol boshlash juda muhimdir.

Video: zamonaviy aritmologlarning VT haqida fikri

Video: qorincha aritmiyalari bo'yicha ma'ruza

Yurak ritmining buzilishi patologik holatlarning rivojlanishiga olib keladi, ular katta aritmiya guruhiga birlashtiriladi. Aritmiya turlaridan biri qorincha taxikardiyasidir. Kasallik yurak urish tezligining tezlashishi (HR) va boshqa o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan tavsiflanadi. Ushbu maqolada biz nafaqat patologiyaning rivojlanishining belgilari va sabablarini ko'rib chiqamiz, balki asosiysini ham tasvirlaymiz diagnostika choralari va davolash usullari.

Qorincha taxikardiyasi - qorinchalarning o'tkazuvchanligi tizimida patologik qo'zg'alish o'choqlari paydo bo'ladigan aritmiya variantidir. Bu yurak tezligining oshishiga va yurak-qon tomir tizimining normal faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Paroksismal taxikardiyaning bu shakli har qanday yurak patologiyasi mavjudligi tufayli yuzaga keladi. Miyokard kasalliklari klinik jihatdan taxikardiya xurujlari bilan namoyon bo'ladigan o'tkazuvchan tizimning shikastlanishiga olib keladi. Kasallik hayot uchun xavflidir, chunki taxikardiya qorincha fibrilatsiyasiga aylanish xavfi yuqori.

Patologiyaning tasnifi

Paroksismal taxikardiya qo'zg'alish manbasining joylashishiga qarab 3 shaklga bo'linadi: atriyal, atrioventrikulyar, qorincha. Qorincha shaklining o'zi paroksism (to'satdan hujum) qanchalik tez-tez sodir bo'lishiga qarab 3 turga bo'linadi:

• o'tkir;
• surunkali;
• doimiy ravishda takrorlanadi.

Rivojlanish mexanizmiga ko'ra, kasallik o'zaro, fokal va multifokal shakllarga bo'linadi.

Rivojlanish sabablari va qo'zg'atuvchi omillar

Patologiyaning rivojlanishining asosiy sababi qorincha o'tkazuvchanligi tizimiga zarar etkazishdir. Bu organik miyokard patologiyasi fonida sodir bo'ladi. Quyidagi kasalliklar ko'pincha taxikardiya rivojlanishiga olib keladi:

• Infarktdan keyingi holat.
• Miyokardning yallig'lanish kasalliklari.
• Yallig'lanishsiz yurak kasalliklari.
• Arterial gipertenziya.
• Yurak qopqog'i nuqsonlari.
• Har qanday etiologiyaning yurak etishmovchiligi.

Kasallikning rivojlanishida irsiyat ma'lum rol o'ynaydi. Agar yaqin qarindoshlar kasallikka chalingan bo'lsa, aritmiya xavfi bir necha bor ortadi, deb ishoniladi.

Taxikardiya rivojlanishining neyrogen sabablari ham mavjud. Ular organik yurak patologiyasiga qaraganda ancha kam uchraydi. Kasalliklar sabab bo'lishi mumkin asab tizimi, intoksikatsiya, nevrozlar.

Kasallikning bevosita sababi bo'lmagan, ammo uning rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradigan omillar ham mavjud. Bunday qo'zg'atuvchi omillarga quyidagilar kiradi:

• hissiy stress;
• stressga uzoq vaqt ta'sir qilish;
• chekish;
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• kam jismoniy faollik.

Klinik ko'rinishlar

Ventrikulyar taxikardiya o'tkir, to'satdan hujumlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• yurak ishida uzilishlar hissi;
• yurak urish tezligining oshishi;
• ko'krak qafasidagi og'riq;
• terlashning kuchayishi, terining rangi oqarib ketgan.

Klinik ko'rinishlarning davomiyligi bir necha daqiqadan soatgacha davom etadi. Ko'p hollarda hujum mo'l-ko'l siyish bilan tugaydi.

Kasallikning og'ir holatlarida va taxikardiya tez-tez hujumlarida ishemiya belgilari paydo bo'ladi ichki organlar, ayniqsa miya. Bu yurak chiqishining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Og'ir kasallik quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• bosh aylanishi;
• ko'zlarning qorayishi;
• ko'z oldidagi dog'lar;
• ongni yo'qotish;
• nutq, ko'rish, eshitish qobiliyatining buzilishi.

Diagnostika choralari

tomonidan klinik ko'rinishlari Faqat ritm buzilishidan shubha qilish mumkin, aniq tashxis qo'yish uchun, instrumental tadqiqotlar. Asosiy diagnostika usuli elektrokardiogrammani yozishdir.

Tadqiqotning quyidagi turlari qo'llaniladi:

1. Elektrokardiogramma. EKG yurak urish tezligining tezlashishini, shuningdek, QRS komplekslarining kengayishi va deformatsiyasini aniqlaydi.
2. Kundalik EKG monitoringi. Aritmiyaga shubha qilinganida, muntazam EKGda o'zgarishlar bo'lmaganda va kasallikning klinik belgilari mavjud bo'lganda qo'llaniladi.

Yuk sinovlari kamroq qo'llaniladi. Ular jismoniy faoliyat davomida yoki ogohlantiruvchi dori-darmonlarga duchor bo'lganda EKGni qayd etishdan iborat.

EKGni ro'yxatdan o'tkazish tashxisni tasdiqlash va kasallikning shaklini aniqlash imkonini beradi. Aritmiya sababini aniqlash uchun keyingi tekshiruv buyuriladi, chunki qorincha shaklining rivojlanishi ko'pincha organik patologiya bilan bog'liq. Asosiy kasallikni aniqlash uchun quyidagi tadqiqotlar buyuriladi:

Laboratoriya tekshiruvlari yo'q diagnostik qiymat. Bemorning umumiy holatini baholash, shuningdek, birgalikda patologiyalar va ayrim dori-darmonlarni qabul qilishning kontrendikatsiyasini aniqlash uchun qon testlari belgilanishi mumkin.

Qorincha taxikardiyasi uchun shoshilinch yordam

Kasallikning qorincha shakli shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Davolashni kechiktirish aritmiyaning qorincha fibrilatsiyasiga o'tishiga olib keladi, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Ushbu holat uchun shoshilinch yordam antiaritmik dorilarni qabul qilishdir.

Kasallikning surunkali kursi bo'lsa, dori-darmonlarni planshetlar shaklida o'zingiz bilan olib yurish yaxshiroqdir. Bu sizga hujum sodir bo'lganda tezda harakat qilish va paroksizmni oqibatlarsiz to'xtatish imkonini beradi. Paroksism birinchi marta sodir bo'lganda, bu mumkin emas.

Sifatda shoshilinch yordam antiaritmik ta'sirga ega bo'lgan preparatlar qo'llaniladi. Quyidagi dorilarni qo'llash eng samarali hisoblanadi:

Agar odam ongli bo'lsa, tabletka olish kifoya. Agar hujum ongni yo'qotish bilan birga bo'lsa - shoshilinch yordam antiaritmik dorilarni mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborishdan iborat.

Dori-darmonlarni qo'llash imkoni bo'lmasa, qo'ng'iroq qiling tez yordam mashinasi yoki shifokor bilan maslahatlashing. Shifokor kelishidan oldin birinchi yordam ko'rsatilishi kerak. U quyidagi tadbirlarni amalga oshirishdan iborat:

1. Toza havoga kirishni ta'minlang. Ko'ylak yoki ustki kiyimning tugmalarini eching, derazalarni oching va xonani ventilyatsiya qiling.
2. O'rtacha kuch bilan bosing ko'z olmalari taxminan 30 soniya davomida. Bu ishni faollashtiradi parasempatik tizim va hujumning borishini engillashtiring.
3. Asabiylashmaslikka harakat qiling, chuqur nafas oling.

Keyingi davolash va mumkin bo'lgan asoratlar

Kasallikni keyingi davolash rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Terapiyaning asosiy usuli - dori vositalaridan foydalanish.
Paroksismal taxikardiya xurujlarining oldini olish uchun antiaritmik ta'sirga ega dorilar buyuriladi, masalan:

1. Amiodaron.
2. Novokainamid.
3. Lidokain.
4. Kinidin.

Bundan tashqari, boshqa dorilar guruhlari qo'llaniladi:

Qorincha shakli bo'lsa, davolanish kerak asosiy kasallik. Davolash rejimi tugagandan so'ng davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi klinik tekshiruv. Davolash ko'pincha antihipertenziv dorilar, diuretiklar, kaliy va magniyni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Rejalashtirilgan davolanish ham o'z ichiga oladi giyohvand bo'lmagan usullar: parhez qilish, jismoniy terapiya, rad etish yomon odatlar. Ratsion asosan tuz iste'molini cheklashdan iborat.

Kasallikning og'ir holatlarida uni qo'llash mumkin jarrohlik aralashuvi. Operatsiyaga ko'rsatma konservativ terapiyaning samarasizligidir ( uzoq muddatli foydalanish dori-darmonlar, turmush tarzini o'zgartirish) va sezilarli yurak disfunktsiyasi. Jarrohlik usuli davolash qo'zg'alishning patologik o'chog'ini yo'q qilishdan iborat. Shu maqsadda radiochastota ablasyonu qo'llaniladi.

Profilaktik choralar

Profilaktik tavsiyalarga rioya qilish orqali kasallikning rivojlanishining oldini olish mumkin. Aritmiyaning oldini olish choralari quyidagilardan iborat:

Muntazam tekshiruvlar asoratlarning oldini olishda muhim rol o'ynaydi. tibbiy ko'riklar. Agar aritmiya aniqlansa, kardiologga ro'yxatdan o'tish, davriy tekshiruvlardan o'tish va EKGni ro'yxatdan o'tkazish kerak. Bu sizga asoratlarni, kasallikning mumkin bo'lgan yomonlashuvini o'z vaqtida aniqlash va qaytarilmas hodisalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi.

Qorincha shakli paroksismal taxikardiyaning eng xavfli variantidir. Kasallik ko'pincha organik yurak patologiyasi fonida rivojlanadi va shuning uchun og'ir kurs bilan tavsiflanadi.

Kasallikning prognozi nisbatan noqulay, to'satdan yurak o'limi va qorincha fibrilatsiyasi xavfi bir necha bor ortadi. Uchun mavzu tibbiy tavsiyalar kasallikning borishini to'xtatish va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik mumkin.