Záver: ultrazvukové príznaky hemangiómu kože. Benígne nádory pečene. Hemangiómy. Aké otázky bude klásť chirurg?
Ďakujem
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!
hemangióm je nezhubný vaskulárny nádor, ktorý vzniká v dôsledku vrodená anomália cievy. Hemangióm sa môže tvoriť v akomkoľvek orgáne alebo tkanive, ktoré má rozvetvenú a širokú sieť krvných ciev, napríklad v koži, pečeni, obličkách, chrbtici atď.Tento nádor má množstvo charakteristické znaky, ktoré ho odlišujú od iných typov benígnych novotvarov. Po prvé, hemangiómy sa takmer nikdy nestanú malígnymi, to znamená, že nedegenerujú rakovina. Po druhé, tieto nádory sa môžu po chirurgickom odstránení rýchlo zväčšiť a opakovať. Rast hemangiómov môže vyvolať atrofiu okolitých tkanív, poškodenie orgánov s ich dysfunkciou, ako aj smrteľné krvácanie. Preto aj napriek zdanlivo priaznivému priebehu hemangiómov tento nádor nie je jednoduchý, a preto predstavuje veľmi aktuálny problém Pre klinickej praxi lekári viacerých špecializácií naraz - chirurgovia, onkológovia, dermatológovia a terapeuti.
Hemangióm, lokalizovaný na koži, vyzerá ako červená, fialová alebo modrastá škvrna nepravidelného tvaru a rôznych veľkostí. Pri tlaku na nádor sa môže zmenšiť, ale po zastavení tlaku v priebehu niekoľkých sekúnd úplne obnoví svoj predchádzajúci objem.
Hemangióm - všeobecná charakteristika nádoru
Rôzne ochorenia a anomálie krvných ciev sú rozšírené, veľmi rôznorodé, a preto môžu byť buď lézie malej veľkosti a objemu vo forme škvŕn na koži, alebo veľké útvary lokalizované v ktorejkoľvek časti ľudského tela vrátane vnútorných orgánov, ktoré sú nie sú jednoducho nebezpečné, ale predstavujú život ohrozujúci stav.Hemangióm môže byť lokalizovaný v akomkoľvek tkanive alebo orgáne, ktorý má rozvinutú sieť krvných ciev. Najčastejšie sa tieto nádory tvoria v orgánoch, ktoré majú väčší prietok krvi ako iné tkanivá a štruktúry orgánov, ako sú pečeň, obličky, chrbtica a koža. V praxi sú najčastejšie hemangiómy lokalizované v koži alebo podkožných tkanivách.
Hemangióm je najbežnejší benígny nádor tvorený krvnými cievami. Tento nádor sa vyvíja v dôsledku nekontrolovaného rastu defektných krvných ciev, ktoré sú usporiadané náhodne, nefungujú ako prítok a odtok krvi z tkanív a orgánov, ale tvoria novotvar.
Hemangióm sa takmer nikdy nestane malígnym, to znamená, že sa nezmení na rakovinu. Avšak pri dlhotrvajúcom alebo rýchlom explozívnom raste môže hemangióm zničiť okolité tkanivá a orgány, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť vážne komplikácie vrátane smrti alebo invalidity a straty funkcie, ak nádor poškodí životne dôležité štruktúry. Okrem toho majú hemangiómy ďalšie potenciálne nebezpečenstvo - to je pravdepodobnosť krvácania a tvorby vredov na jeho povrchu.
Charakteristickým znakom každého hemangiómu je jeho schopnosť podstúpiť spontánnu regresiu, to znamená, že nádor môže odísť sám bez zanechania akýchkoľvek stôp. Je to kvôli tejto vlastnosti, že hemangiómy nie sú vždy liečené, niekedy čakajú niekoľko rokov na ich regresiu. Takýto postup na počkanie je však možný len v prípadoch, keď nádor nie je poranený, nekrváca, nezväčšuje sa veľmi rýchlo a nenachádza sa v oblasti životne dôležitých orgánov, napr. pečeň, obličky, oči, uši, tvár, pohlavné orgány, zadok, perineum atď. V situáciách, keď hemangióm rýchlo rastie, je zranený alebo sa nachádza vedľa životne dôležitých orgánov, ktorých fungovanie môže narušiť, sa rozhodne o začatí liečby. Výber taktiky liečby vykonáva lekár na základe umiestnenia nádoru, rýchlosti progresie, celkového stavu osoby a množstva ďalších faktorov.
Hemangióm u detí a novorodencov - všeobecná charakteristika
Tieto nádory sa zisťujú približne u 10 % novorodencov a u dievčat 4-krát častejšie ako u chlapcov. Okrem toho sú hemangiómy bežnejšie v predčasne narodených detí v porovnaní s tými, ktorí sa narodili v termíne, a riziko nádoru je nepriamo úmerné telesnej hmotnosti dieťaťa. To znamená, že čím väčšia je telesná hmotnosť novorodenca, tým nižšie je riziko hemangiómu.Najčastejšie sú hemangiómy vrodené alebo sa objavia u dojčaťa krátko po narodení (do 1 až 4 mesiacov). V prvých týždňoch po narodení môže byť hemangióm jemný, pripomínajúci škrabanec alebo modrinu. Menej často sa nádor javí ako jasne červená dutina alebo takzvaná „škvrna od portského vína“ (tmavo červená oblasť kože). Avšak po krátkom čase môže hemangióm začať veľmi rýchlo rásť, v dôsledku čoho sa stáva viditeľným. Obdobie aktívneho rastu hemangiómu sa zvyčajne vyskytuje medzi 1 až 10 mesiacmi života dieťaťa, zvyčajne trvá 6 až 10 mesiacov, po ktorých nádor prestane rásť a vstúpi do fázy involúcie. To znamená, že sa začne postupne zmenšovať. Toto obdobie pomalej spontánnej involúcie trvá od 2 do 10 rokov.
Väčšina hemangiómov je malých rozmerov, maximálne niekoľko centimetrov v priemere. Rozsiahlejšie nádory sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie u detí a novorodencov sú hemangiómy lokalizované na pokožke hlavy a krku a oveľa menej často na zadku, perineu, slizniciach alebo vnútorných orgánoch. Ak je na koži dieťaťa 6 alebo viac hemangiómov, potom s najväčšou pravdepodobnosťou má aj hemangiómy vnútorné orgány.
Hemangióm kože môže byť povrchový, hlboký alebo zmiešaný. Povrchový nádor vyzerá ako zhluk jasne červených bublín, uzlín a škvŕn na koži, hlboký nádor vyzerá ako vyčnievajúci kus mäsa, mäkký na dotyk, sfarbený do červena a modra.
Hemangiómy, ktoré sa objavia spontánne, bez akejkoľvek liečby, vymiznú do roka u 10 % detí. Približne polovica všetkých hemangiómov sa spontánne involuje a úplne zmizne do 5 rokov, 70 % do 7 rokov a 90 % do 9 rokov. Známky nástupu involúcie hemangiómu sú zmena farby z jasne červenej na tmavo červenú alebo šedú, ako aj zmäkčenie a zhrubnutie formácie. Nádor sa stáva chladnejším na dotyk.
Keďže takmer všetky hemangiómy vymiznú do 9-10 rokov, ak nádor nezasahuje do fungovania dôležitých orgánov a systémov, netvorí ulcerácie ani nekrváca, nelieči sa, kým dieťa nedosiahne 10 rokov, ale jednoducho sa pozoruje. . Ak však hemangióm narúša činnosť orgánov a systémov (napríklad zatvára oko, je lokalizovaný v oblasti príušnej žľazy, zhoršuje sluch a pod.), potom lekári začnú jeho liečbu u dieťaťa v akomkoľvek veku, aby sa predišlo ťažké komplikácie spojené s nezvratným poškodením orgánovej štruktúry nádorom .
Po involúcii hemangiómu môže v mieste jeho lokalizácie zostať úplne zdravá normálna koža, ktorá sa nelíši od akejkoľvek inej oblasti. V niektorých prípadoch sa však v mieste vyvinutého hemangiómu môžu vytvoriť jazvy, oblasti atrofie, ako aj stenčenie kože a jej žltkastá farba. Bohužiaľ, rovnaké kozmetické zmeny na koži v oblasti hemangiómu sa môžu vytvoriť aj po jej ošetrení rôznymi chirurgickými technikami (kauterizácia laserom, tekutým dusíkom, odstránenie skalpelom, elektrickým prúdom atď.).
Fotografie hemangiómov u dospelých, detí a novorodencov
Hemangiómy rôznych veľkostí a štruktúr, lokalizované na koži.
Hemangióm pečene (sekčná fotografia pečene, tmavá škvrna vľavo - hemangióm).
Príčiny hemangiómu
V súčasnosti nie sú presné príčiny vývoja hemangiómov identifikované, lekári a vedci majú iba teórie, ktoré vysvetľujú jeden alebo iný aspekt výskytu a vzniku nádoru. V ľudskom genóme neboli identifikované žiadne špecifické mutácie, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj hemangiómov.Avšak väčšina pravdepodobná príčina tvorba hemangiómov sú akútne respiračné vírusové infekcie, ktorými trpí žena v prvom trimestri tehotenstva (do 12. týždňa tehotenstva vrátane). Faktom je, že práve v tomto období tehotenstva sa v plode vytvára a zakladá systém krvných ciev a vírusové častice a ich toxíny môžu meniť vlastnosti cievnej steny. V dôsledku tohto vplyvu vírusov sa u novorodenca alebo relatívne dospelého dieťaťa môže vyvinúť hemangióm na koži alebo vo vnútorných orgánoch.
Klasifikácia hemangiómov
V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií hemangiómov, ktoré ich zohľadňujú rôzne vlastnosti a vlastnosti. Po prvé, hemangiómy sú rozdelené do nasledujúcich typov v závislosti od miesta:- Kožné hemangiómy , lokalizované v horných vrstvách kože. Tieto nádory sú najbezpečnejšie, takže sa spravidla neodstraňujú a čakajú na prirodzenú involúciu. Ak sa však hemangióm nachádza v blízkosti ucha, oka, perinea alebo tváre, potom sa odstráni kvôli riziku nezvratného poškodenia tkaniva s následným rozvojom dysfunkcie príslušného orgánu.
- Hemangióm parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, mozog, vaječníky, semenníky, nadobličky, pankreas atď.). Tieto hemangiómy vyžadujú vo všetkých prípadoch rýchle odstránenie, pretože môžu byť komplikované vnútorným krvácaním alebo poškodením orgánu, v ktorom sa vytvorili.
- Hemangiómy muskuloskeletálneho systému (kĺby, svaly, chrbtica atď.) nie sú také nebezpečné ako tie, ktoré sú lokalizované v parenchýmových orgánoch, preto nie sú vždy ihneď po zistení odstránené. Takéto hemangiómy sa začnú liečiť iba vtedy, ak narušia normálny vývoj kostry dieťaťa.
- Kapilárny hemangióm (jednoduchý) , ktorý sa nachádza na koži a tvorí sa z kapilár. Takéto nádory sú najčastejšie lokalizované na koži alebo v oblastiach rastu kostí.
- Cavernózny hemangióm , ktorý sa nachádza v podkožného tkaniva a tvoria sa z väčších ciev v porovnaní s kapilárami. Takéto hemangiómy sú zvyčajne lokalizované v oblastiach orgánov a tkanív charakterizovaných zvýšeným, bohatým zásobovaním krvou, ako sú obličky, pečeň a mozog.
- Kombinovaný hemangióm , pozostávajúce súčasne z dvoch častí - kapilárnej a kavernóznej. Takéto hemangiómy sa vždy nachádzajú na hranici orgánu, takže sa nachádzajú na koži, v štruktúrach pohybového aparátu a v parenchýmových orgánoch. Práve tieto hemangiómy sa najčastejšie vyvíjajú u dospelých.
- Racemotický hemangióm Je extrémne zriedkavé a je lokalizované na pokožke hlavy alebo na končatinách. Nádor pozostáva zo stočených plexusov ostro zhrubnutých krvných ciev, preniknutých fistulami.
- Zmiešaný hemangióm v kombinácii s inými nádormi, ako je lymfóm, keratóm atď.
Kapilárny hemangióm
Kapilárny hemangióm sa vyvinie u 3 ľudí z 1000. Nádor je plochá škvrna na koži alebo na povrchu vnútorného orgánu, sfarbená do ružova. V priebehu času sa farba škvrny stáva tmavšou a má červenofialovú farbu. Počas fázy rastu môže byť škvrna konvexná s hrboľatým povrchom. Nádor je tvorený rozšírenými a krvou naplnenými kapilárami. Ak sa jednoduchý hemangióm nachádza na očnom viečku, musí sa odstrániť, pretože inak môže vyvolať glaukóm so stratou zraku na jednom oku. Ale v zásade kapilárne hemangiómy lokalizované na zátylku, na čele alebo na viečkach zvyčajne spontánne vymiznú do 1 až 3 rokov. Cavernózny hemangióm
Cavernózny hemangióm je vždy lokalizovaný v podkoží, takže na povrchu kože je viditeľný ako konvexný modrastý útvar. Takýto hemangióm pozostáva z veľkého množstva rozšírených krvných ciev a nimi vytvorených dutín, ktoré sú naplnené krvou a navzájom spojené početnými anastomózami (cievnymi mostíkmi). Počas obdobia rastu takéto hemangiómy rastú len do kože a podkožného tkaniva a podložné tkanivá, ako sú svaly, kosti alebo vnútorné orgány, sú postihnuté veľmi zriedkavo. Kavernózne nádory môžu mať rôzne veľkosti, jednotlivé alebo viacnásobné. V závislosti od ich umiestnenia na koži alebo vo vnútorných orgánoch kavernózne hemangiómy rozdelené na obmedzené a difúzne. Obmedzené sú lokalizované v presne vymedzenom priestore bez toho, aby sa šírili za jeho hranice. Difúzne hemangiómy však nemajú jasnú hranicu a nachádzajú sa na pomerne veľkej ploche vo forme početných útvarov rôznych veľkostí - od veľmi malých až po pomerne veľké. Kombinovaný hemangióm
Kombinovaný hemangióm pozostáva z dvoch častí - kapilárnej a kavernóznej, a preto sa nachádza súčasne v koži a podkoží. To znamená, že kapilárna časť kombinovaného hemangiómu sa nachádza na koži a kavernózna časť je v podkožnom tkanive.Tento typ hemangiómov je vždy lokalizovaný nie v hrúbke tkanív akéhokoľvek orgánu, ale na jeho okraji, v tesnej blízkosti jeho hranice. Vďaka tejto lokalizačnej vlastnosti môžu byť kombinované hemangiómy lokalizované na koži, v kostiach a na povrchu vnútorných orgánov. Tento hemangióm sa najčastejšie vyskytuje u dospelých.
Vzhľad, vlastnosti a odpoveď na liečbu závisia od toho, ktorá zložka (kapilárna alebo kavernózna) kombinovaných hemangiómov prevláda.
Racemotický hemangióm
Racemotický hemangióm je zvyčajne lokalizovaný na pokožke hlavy, na rukách alebo nohách a pozostáva zo stočených, hrubostenných a ostro rozšírených krvných ciev. Časť hemangiómu ukazuje hadovité plexusy hrubých a rozšírených ciev naplnených krvou. Tento typ hemangiómu nie je vždy izolovaný, ale je častejšie klasifikovaný ako kavernózny.Zmiešaný hemangióm
Zmiešaný hemangióm pozostáva z prvkov vaskulárneho nádoru, ako aj lymfoidného, nervového alebo spojivového tkaniva. Tento typ hemangiómov zahŕňa angiofibrómy, angioneurómy, hemlymfangiómy atď. Vonkajšie znaky nádory a ich klinické prejavy môžu byť rôzne, pretože sú určené typmi tkanív, ktoré ich tvoria, a ich vzájomným vzťahom. Tento typ novotvaru je zriedka klasifikovaný ako vlastný hemangióm kvôli zložitosti štruktúry a veľmi rôznorodému klinickému obrazu, a preto ich praktizujúci lekári radšej považujú za samostatnú, nezávislú patológiu, ktorá má niektoré znaky vaskulárneho nádoru.Veľkosť vaskulárneho nádoru
Hemangióm môže mať rôzne veľkosti - od niekoľkých milimetrov až po desiatky centimetrov v priemere. Ak nádor nie je okrúhly, potom sa jeho veľkosť považuje za najväčšiu dĺžku od jedného okraja k druhému.Symptómy
Klinické príznaky hemangiómov môžu byť rôzne, pretože závisia od veku, veľkosti, hĺbky rastu nádoru v tkanive, ako aj od lokalizácie nádoru. Preto zvážme klinické prejavy hemangiómov rôzne lokalizácie oddelene, aby nedošlo k zámene.Hemangióm kože
Hemangióm kože môže byť lokalizovaný na ktorejkoľvek časti kože – na hlave, na končatinách, na trupe, na zadku, na vonkajších genitáliách atď. Bez ohľadu na presnú lokalizáciu sa všetky kožné hemangiómy prejavujú rovnakými klinickými príznakmi. V oblasti kože, kde je lokalizovaný hemangióm, je opuch vždy jasne viditeľný a môže sa vyskytnúť nezvyčajné sfarbenie. rôzne tónyčervená (červeno-ružová, bordová, čerešňová, červeno-malinová, červeno-modrá atď.). Čím viac tepien je v hemangióme, tým je jasnejšia červená. Podľa toho, čím viac žiliek, tým je tmavšia červená, napríklad čerešňová, bordová atď. Ak sa hemangióm nachádza v podkožnom tkanive, potom môže byť farba kože nad ním normálna. Pri fyzickom strese alebo zvýšenom prietoku krvi do oblasti, kde sa nachádza hemangióm, sa farba nádoru dočasne stáva jasnejšou ako zvyčajne. To je obzvlášť viditeľné pri hemangiómoch na tvári detí, ktoré sa doslova okamžite rozjasnia na pozadí plaču.
Čím viac nádor prerastá do kože, tým je väčšia pravdepodobnosť vzniku akýchkoľvek porúch spojených s nedostatočnou výživou tkaniva, ako sú vredy, hypertrichóza (nadmerné ochlpenie), hyperhidróza (potenie), praskliny atď. Všetky tieto porušenia integrity kože sú komplikáciami hemangiómu a môžu viesť k častému a závažnému krvácaniu.
Najcharakteristickejší klinické príznaky Akýkoľvek kožný hemangióm je sprevádzaný bolesťou a opuchom v oblasti jeho lokalizácie. Keď zatlačíte prstom na opuchnutú zafarbenú oblasť pokožky, zmizne. Po zastavení tlaku však hemangióm rýchlo nadobudne svoj normálny vzhľad. Na dotyk môže mať opuch hustú elastickú alebo mäkko elastickú konzistenciu. Ak je konzistencia nádoru hustá, je to priaznivé znamenie, pretože to znamená, že hemangióm nie je v budúcnosti náchylný na rast. Ak je konzistencia hemangiómu mäkká a elastická, znamená to, že nádor je v blízkej budúcnosti náchylný na aktívny rast.
Bolesť na začiatku vývoja hemangiómu je slabá, vyskytuje sa pravidelne a na krátky čas znepokojuje dospelého alebo dieťa. Počas fázy rastu nádoru, keď prerastá do svalového tkaniva a nervov, môže byť bolesť dosť silná a konštantná. V období, keď nádor nerastie, môže byť neustále prítomná aj bolesť, ktorá je spôsobená stláčaním tkaniva. V tomto prípade je bolesť kombinovaná so zhoršenou funkciou svalov a rozvojom kontraktúr. Okrem toho sú v oblasti kože okolo nádoru možné oblasti parestézie (poruchy citlivosti, ako je husia koža atď.).
Hemangiómy lokalizované v koži počas obdobia rastu sa mierne zväčšujú. K zvýšeniu veľkosti nádoru zvyčajne dochádza v dôsledku jeho rastu do hlboko uložených tkanív. Ak sa hemangióm rýchlo zväčší, potom môže rásť do svalov a dokonca aj kostí, čo výrazne narúša normálne fungovanie pohybového aparátu. Postihnutím kostí hemangióm vyvoláva ťažkú osteoporózu.
Ak je kožný hemangióm lokalizovaný v bezprostrednej blízkosti očí, uší, priedušnice alebo priedušiek, stláčaním tkanív týchto orgánov môže vyvolať problémy so zrakom, sluchom, dýchaním a prehĺtaním.
Telový hemangióm
Hemangióm tela sa prejavuje rovnakými klinickými príznakmi ako nádor lokalizovaný na koži. To znamená, že hemangióm tela je charakterizovaný opuchom, bolesťou a sfarbením kože v rôznych odtieňoch červenej v oblasti jeho lokalizácie. Nádory nachádzajúce sa na tele sú nebezpečné, pretože sa môžu nachádzať na miestach vystavených neustálemu pohybu a stláčaniu (napríklad podpazušie, ramená atď.), V dôsledku čoho sa hemangióm komplikuje krvácaním, ulceráciou a prasklinami. Rýchly rast telesných nádorov môže spôsobiť, že prerastú do rebier alebo brušných svalov, čím sa naruší fungovanie týchto telesných štruktúr. A to bude mať zase škodlivý vplyv na funkciu dýchania, správnu chôdzu a normálne fungovanie orgánov. brušná dutina atď.
Hemangióm tváre, hlavy a pier
Hemangióm na tvári, na hlave a na perách je zaznamenaný pomerne často. Nádor môže byť lokalizovaný na ktorejkoľvek časti povrchu lebky - na nose, na perách, na lícach, na čele, na spánkoch, na viečkach, na zátylku, v blízkosti ušnica, pod vlasmi atď. Hlavnými klinickými príznakmi hemangiómov tváre, hlavy a pier, ako každého iného kožného hemangiómu, sú bolesť, opuch a sfarbenie kože do červených odtieňov. Nebezpečenstvo nádorov na tvári a hlave je spôsobené tým, že sú v tesnej blízkosti mnohých dôležitých orgánov, ako sú oči, uši, mozog atď. Preto sa hemangiómy na tvári a hlave liečia s maximálnou pozornosťou a opatrnosťou, pozorne sledujú ich rast a zabezpečujú, aby nádor príliš netlačil na dôležité orgány a nezvratne nenarušil ich funkcie. Hemangióm pečene
Hemangióm pečene je spravidla asymptomatický, to znamená, že človeka nič neobťažuje. Takéto nádory sú zvyčajne náhodným nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení, ako aj počítačovej tomografii alebo magnetickej rezonancii. Hemangióm pečene sa zvyčajne vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 50 rokov, najmä u žien. Tento nádor sa po zistení zvyčajne odstráni chirurgicky. Spinálny hemangióm
Spinálny hemangióm je charakterizovaný prítomnosťou neustálej bolesti chrbta, ktorá sa nezmierňuje užívaním liekov skupiny NSAID(Ketorol, Ketonal, Ibuprofen, Nimesulid, Xefocam a pod.) a neuľavuje sa ani masážou alebo aplikáciou rôznych mastí a gélov s rušivým alebo protizápalovým účinkom (napríklad Voltaren, Finalgon, Dolgit, Capsicum a pod.) . Hemangióm môže napodobňovať záchvaty osteochondrózy, herniovaných medzistavcových platničiek a iných ochorení chrbtice v dôsledku kompresie tkanív a narušenia ich funkcií. Lokalizácia bolesti a nepohodlia zvyčajne zodpovedá časti chrbtice, v ktorej sa hemangióm nachádza. Napríklad, ak sa hemangióm nachádza v danej oblasti driekovej oblasti, potom ťa budú bolieť kríže atď. Miechový hemangióm možno odstrániť alebo ponechať a pozorovať jeho priebeh. Terapeutickú taktiku určuje lekár individuálne pre každého jednotlivca, berúc do úvahy všetky nuansy ochorenia a celkový stav pacienta. Hemangióm obličiek
Hemangióm obličiek je extrémne zriedkavý. Tento nádor je vrodený, no často sa zistí oveľa neskôr. Počas obdobia aktívneho rastu dieťaťa sa nádor tiež začína rýchlo zväčšovať, stláča tkanivo obličiek a narúša jeho fungovanie, čo vyvoláva výskyt mnohých klinických príznakov. Príznaky hemangiómu obličiek sú nasledujúce príznaky:- Pretrvávajúca nekontrolovaná hypertenzia;
- Bolesť v dolnej časti chrbta, šíri sa do slabín;
- Krv v moči (hematúria);
- Všeobecná slabosť;
- Nízky výkon.
Tieto príznaky však sprevádzajú obličkový hemangióm pomerne zriedkavo, najčastejšie je nádor charakterizovaný asymptomatickým priebehom. Nádory obličiek sa po zistení zvyčajne odstraňujú chirurgicky.
Komplikácie hemangiómov
Komplikácie hemangiómov sú krvácanie, ulcerácia ich povrchu, tvorba trhlín a trofických vredov na koži v bezprostrednej blízkosti nádoru. Okrem toho, keď je hemangióm lokalizovaný v blízkosti akýchkoľvek dôležitých orgánov, jeho komplikácie zahŕňajú dysfunkciu týchto anatomických štruktúr, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie tkaniva. Takže ak je hemangióm lokalizovaný na tvári alebo krku, môže stlačiť priedušnicu a spôsobiť dýchacie ťažkosti. Zvyčajne, keď je trachea stlačená hemangiómom, dieťa dostane bolestivý kašeľ, cyanózu a chrapot.Ak je hemangióm lokalizovaný v oblasti oka alebo uší, môže dôjsť k narušeniu fungovania týchto orgánov až po úplnú a nezvratnú stratu zraku a sluchu. Vzhľadom na vysoké riziko straty zraku a sluchu sa hemangiómy lokalizované v oblasti oka alebo uší liečia bez toho, aby sa čakalo, kým samy nezmiznú.
Ak je hemangióm lokalizovaný v sakrálnej oblasti, môže dôjsť k poškodeniu miecha, ktorá je plná početných dysfunkcií panvových orgánov a čriev. Príznaky poškodenia miechy hemangiómom sú nasledovné:
- Atrofia svalov nôh;
- Fekálna a močová inkontinencia;
- Vredy na chodidlách;
- Paréza svalov nôh.
Diagnostika
Diagnóza kožného hemangiómu nie je náročná, pretože je jasne viditeľný a lekár môže formáciu preskúmať voľným okom. To je dôvod, prečo diagnóza kožných hemangiómov zahŕňa vyšetrenie formácie lekárom. Na identifikáciu hemangiómov vnútorných orgánov sa používa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.Hemangióm - liečba u detí a dospelých
Všeobecné princípy liečby
Princípy liečby nádorov nezávisia od veku osoby, ale sú určené výlučne jej vlastnosťami a lokalizáciou. Preto sa liečba hemangiómov u detí a dospelých uskutočňuje presne rovnakým spôsobom pomocou rovnakých techník.Po prvé, kvôli vysokej pravdepodobnosti spontánneho vymiznutia hemangiómov v priebehu niekoľkých rokov sa nádory, ktoré nemajú vysoké riziko komplikácií, zvyčajne neliečia, ale iba sledujú ich priebeh. Liečba hemangiómom sa uchyľuje iba v prípadoch, keď nádor môže spôsobiť vážne komplikácie (napríklad je lokalizovaný na očnom viečku alebo na očnici oka, v oblasti ušnice, na koži pohlavných orgánov, atď.) alebo jeho prítomnosť narúša normálne fungovanie orgánu alebo tkaniva. Indikácie na liečbu sú lokalizácia hemangiómov v nasledujúcich oblastiach kože:
- Hemangiómy lokalizované okolo očí;
- Hemangiómy, ktoré narúšajú normálne videnie;
- Hemangiómy lokalizované v blízkosti dýchacieho traktu(napríklad na krku, na sliznici orofaryngu atď.);
- Hemangiómy lokalizované v dýchacom trakte;
- Hemangióm na tvári, ak v budúcnosti existuje riziko kozmetických defektov na koži;
- hemangiómy lokalizované v oblasti uší alebo príušných slinných žliaz;
- Hemangiómy s ulcerovaným povrchom.
Liečba hemangiómu teda spočíva v zmenšení jeho veľkosti alebo úplnom odstránení nádoru, čo sa dosahuje chirurgickými alebo terapeutickými metódami, ako sú:
1.
Chirurgické metódy na odstránenie nádoru:
- Cryodestruction (kauterizácia nádoru kvapalným dusíkom);
- Laserové ožarovanie;
- Sklerotizujúca terapia (injekcia roztokov do nádoru, ktoré vyvolávajú smrť ciev, ktoré ho tvoria);
- Rádioterapia s blízkym zameraním (ožarovanie nádoru);
- Elektrokoagulácia (odstránenie hemangiómu pomocou elektród);
- Odstránenie nádoru počas bežnej operácie pomocou skalpelu.
- Užívanie liekov obsahujúcich propranolol ako účinnú látku (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) alebo timolol (Ocumol, Arutimol, Timaderne, Timol, Niolol atď.);
- Užívanie liekov zo skupiny kortikosteroidných hormónov (Prednizolón, Diprospan atď.);
- Prijatie cytostatických liekov (Vincristine, Cyklofosfamid);
- Kompresívna terapia (aplikovanie tlakových obväzov na nádor).
Odstránenie hemangiómu (chirurgický zákrok)
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas intervencie lekár odstráni celý hemangióm, ako aj 1,5 - 2 cm okolitého tkaniva. Táto metóda je traumatická a neúčinná, pretože v 50–60% prípadov sa po chirurgickom odstránení hemangióm znova objaví na niektorej priľahlej oblasti kože a začne veľmi rýchlo rásť. Preto v súčasnosti chirurgická liečba sa používa iba pri hemangiómoch lokalizovaných vo vnútorných orgánoch a kožné nádory sa odstraňujú inými metódami.Laserové odstránenie (laserová deštrukcia)
Odstránenie hemangiómu laserom (laserová deštrukcia) je tiež vhodné len pre kapilárny typ nádorov. Cavernózne alebo kombinované hemangiómy nemožno odstrániť laserom, pretože to povedie k príliš hlbokému poškodeniu tkaniva a tvorbe jaziev. Laserová terapia jednoduchého hemangiómu kože, ako aj kryodeštrukcia, sa môže uskutočniť kedykoľvek, a to aj počas obdobia aktívneho rastu nádoru. Cauterizácia (elektrokoagulácia)
Táto metóda odstraňovania rôznych patologických tkanív je zvyčajne dobre známa ženám, ktoré zažívajú eróziu krčka maternice. Faktom je, že diatermokoagulácia erózie krčka maternice (takzvaná „kauterizácia“) je rovnaká ako elektrokoagulácia hemangiómu. To znamená, že počas elektrokoagulácie sú pod vplyvom elektrického prúdu zničené štruktúry nádoru, po ktorých na jej mieste rastie normálna zdravá koža. Elektrokoagulácia môže byť použitá pre akýkoľvek typ hemangiómu, avšak pri liečbe kavernóznych nádorov je možná tvorba jaziev v dôsledku skutočnosti, že tkanivo musí byť zničené do značnej hĺbky.Odstránenie hemangiómu tekutým dusíkom (kryodeštrukcia)
V súčasnosti je to najbežnejšie používaná metóda na odstránenie kapilárnych kožných hemangiómov. Kryodestrukciu možno použiť kedykoľvek, bez ohľadu na to, v akej fáze sa hemangióm nachádza. To znamená, že spaľovanie kvapalným dusíkom sa môže vykonávať počas obdobia aktívneho rastu nádoru. Podstatou kryodeštrukcie je vystaviť oblasť hemangiómu tekutému dusíku, ktorý ničí štruktúru nádoru. Úplné odstránenie nádoru nastáva v 1–3 sedeniach, po ktorých začína proces hojenia na mieste, kde bol hemangióm, počas ktorého sa koža úplne obnoví.
Kryodestrukcia sa však môže použiť iba na liečbu povrchových kapilárnych hemangiómov. Ak sa kavernózne alebo kombinované hemangiómy liečia tekutým dusíkom, môže to viesť k tvorbe škaredých jaziev na koži v dôsledku príliš hlbokej deštrukcie tkanív, ktoré sa v dôsledku toho nemôžu zotaviť.
Sklerotizujúca terapia
Sklerotizujúca terapia hemangiómov zahŕňa zavedenie rôznych roztokov do nádoru, ktoré spôsobia odumretie jeho základných krvných ciev s ich následnou transformáciou na spojivové tkanivo. To znamená, že pod vplyvom sklerotizujúcej terapie sa hemangióm pod kožou zmení na obyčajný povraz spojivového tkaniva. Ak však bol hemangióm dosť veľký alebo sa liečba začala v rastovej fáze, potom po skleroterapii nemusí nádor úplne zmiznúť, ale zmenšiť veľkosť a zastaviť aktívny rast. Ako hlavný sklerotizujúci roztok sa používa sterilný alkohol, ktorý sa vstrekuje do nádoru spolu s Novocainom, ktorý zmierňuje akúkoľvek bolesť. Pri hlbokých hemangiómoch je účinná sklerotizujúca terapia.Röntgenová terapia s blízkym zameraním
Rádioterapia s blízkym zameraním zahŕňa ožarovanie nádoru röntgenovými lúčmi. Metóda je veľmi účinná a často sa používa na liečbu hlbokých hemangiómov.Terapeutické metódy liečby hemangiómu
Kompresná terapia je najbezpečnejšia a dostatočne účinná na použitie pri akomkoľvek type hemangiómu, vrátane komplikovaných, ak sa nachádza v oblasti, kde je možné aplikovať tlakový obväz. Liečba spočíva v priložení kompresných obväzov na hemangióm, ktoré sa nechajú na mieste po určitú dobu. Po 1 – 2 mesiacoch sa hemangióm výrazne zmenšuje alebo úplne zmizne. Kortikosteroidy na liečbu hemangiómov sa užívajú v individuálnej dávke, vypočítanej v pomere 2 - 3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti za deň. Užívanie kortikosteroidných hormónov (Prednisolone, Diprospana) je však účinné v obmedzenom počte prípadov (od 30 do 70 %). Okrem toho hormonálna terapia spôsobuje množstvo závažných vedľajšie účinky(spomalenie rastu, znížená imunita, zvýšený krvný tlak a pod.), preto túto metódu sa spravidla nepoužíva samostatne. Užívanie hormónov sa spravidla kombinuje s odstránením hemangiómov nejakou chirurgickou metódou.
Vinkristín na liečbu hemangiómov sa užíva raz týždenne v individuálnej dávke vypočítanej v pomere 0,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti u detí s hmotnosťou vyššou ako 20 kg a 0,025 mg na 1 kg u detí s hmotnosťou nižšou ako 20 kg. . Cyklofosfamid sa užíva v dávke 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne počas 10 dní. V súčasnosti sa vinkristín a cyklofosfamid zriedka používajú na liečbu hemangiómov, pretože spôsobujú veľké množstvo závažné vedľajšie účinky, vrátane účinkov z nervového systému.
Najúčinnejšou a najbezpečnejšou terapeutickou metódou na liečbu hemangiómov je použitie propranololu alebo timololu v individuálnych dávkach. Táto metóda nie je registrovaná v Rusku a krajinách SNŠ, preto sa v postsovietskom priestore prakticky nepoužíva. V Európe a USA sa však osobitnou vyhláškou príslušných ministerstiev do liečby hemangiómov zaviedli lieky propranolol a timolol. Toto rozhodnutie bolo prijaté na základe pozitívne výsledky experimentálna liečba detí s hemangiómami propranololom a timololom. V súčasnosti je spomedzi všetkých metód liečby hemangiómov (chirurgických aj terapeutických) najlepším z hľadiska pomeru bezpečnosť/účinnosť použitie propranololu alebo timololu.
Propranolol sa podáva dieťaťu 2-krát denne v individuálnej dávke, vypočítanej v pomere 0,5 mg na 1 kg hmotnosti. Na konci prvého týždňa užívania propranololu sa majú stanoviť hladiny glukózy v krvi a arteriálny tlak u dieťaťa a urobte EKG. Ak testy nie sú normálne, budete musieť prestať užívať liek a použiť inú metódu liečby hemangiómu. Ak sú všetky výsledky testov normálne, potom sa dávka zvýši na 1 mg na 1 kg a dieťaťu sa podáva propranolol v novej dávke 2-krát denne počas týždňa. Potom opäť darujú krv na glukózu, zmerajú krvný tlak a urobia EKG. Ak sú testy normálne, potom sa dávka zvýši na 2 mg na 1 kg hmotnosti a pokračuje v podávaní dieťaťu 2-krát denne počas 4 týždňov. V tomto bode sa priebeh terapie považuje za ukončený. V prípade potreby sa však môže opakovať v intervaloch jedného mesiaca, kým hemangióm úplne nezmizne.
Prípravky s obsahom timololu (očné kvapky alebo gél) sa aplikujú na povrch hemangiómu 2-krát denne počas niekoľkých mesiacov.
V súčasnosti je liečbou hemangiómu u detí aj dospelých použitie propranololu alebo timololu, pretože sú vysoko účinné a bezpečné. V prípade potreby je možné použiť aj všetky ostatné metódy.
Ak sa počas procesu pozorovania hemangiómu objavia na jeho povrchu vredy alebo praskliny, môžete ho namazať gélom Metronidazol, masťami s glukokortikoidmi (napríklad Dexametazón, Lokoid atď.) alebo použiť hydrokoloidný obväz (DuoDerm Extra Thin ).
Hemangióm u detí: popis, príčiny, komplikácie, diagnostika, metódy liečby, odpovede na populárne otázky - video
Hemangióm pečene a chrbtice - liečba
Hemangiómy tejto lokalizácie, rovnako ako kožné, môžu vyžadovať liečbu alebo pozorovanie. Po zistení hemangiómu v pečeni alebo chrbtici lekári v intervaloch 1 až 2 týždňov vykonajú počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu, pomocou ktorej sledujú, či nádor rastie. Ak štúdia odhalí, že hemangióm aktívne rastie, potom by sa mala okamžite vykonať liečba, ktorá pozostáva z chirurgického odstránenia nádoru s následným užívaním glukokortikoidov alebo propranololu. Ak hemangióm nerastie, potom je osoba ponechaná na pozorovaní a monitoruje jej stav najmenej raz za mesiac, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že nádor zmizne sám.Hemangióm pečene: popis, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby - video
Najčastejšie hemangióm - benígne vzdelanie, vytvorený v dôsledku zhoršeného krvného obehu v určitej oblasti tela v dôsledku vaskulárnej patológie, sa pozoruje na koži krku a tváre. Takéto nádory sú viditeľné voľným okom, sú nebolestivé a ich veľkosti môžu byť malé a veľmi významné. Subkutánne útvary nie je také ľahké identifikovať, pretože vzhľadom na modrastú farbu ich možno často vnímať ako následky modrín. Je však takmer nemožné určiť hemangióm, keď sú lokalizáciou vnútorné orgány.
V druhom prípade môže byť nádor lokalizovaný v svalovej hmote, kostnom tkanive, ale najčastejšie sa pozoruje poškodenie pečene. Vnútorný útvar je veľmi ťažké odhaliť, väčšinou sa to stáva pri vyšetreniach z iných dôvodov a potom sa hemangióm objaví na ultrazvuku.
Pečeň a hemangióm
Hemangióm pečene je štatisticky definovaný ako najbežnejšia benígna formácia orgánu. Pri pitve sa diagnostikuje v 5% prípadov. Spravidla sú takéto formácie jednoduché a majú malú veľkosť, zatiaľ čo hemangiómy môžu byť viacnásobné a majú významné veľkosti.
Príznaky poškodenia pečene takmer vždy chýbajú, preto je hemangióm objavený ultrazvukom na ultrazvuku. Najčastejšie sa vzdelanie rozvíja u žien av porovnaní s vývojom patológie u mužov je pomer 5: 1. Hemangióm na ultrazvuku môže byť:
. Kapilárna - v tomto prípade sa jej rozmery pohybujú od 5 mm do 4 cm, obrysy formácie sú hladké, štruktúra nádoru je tubulárna. Typicky je tvar kapilárneho hemangiómu okrúhly. Veľkosť formácie sa nemusí meniť mnoho rokov, ak sa zistí lézia, odporúča sa ročná skúška pomocou ultrazvuku.Cavernózne - veľkosť útvaru môže byť až 25 centimetrov a môžu presahovať hranicu pečene. Pri vyšetrení lézie na ultrazvuku je nápadná heterogenita štruktúry. Typicky sa kavernózne nádory vyvíjajú v ľavej časti orgánu. Obrysy nádoru sú nerovnomerné.
Symptómy a diagnóza
Vo väčšine prípadov nie je vývoj hemangiómu v pečeni sprevádzaný žiadnymi prejavmi, pokiaľ veľkosť formácie nepresahuje 4 centimetre - v tomto prípade ich možno určiť palpáciou. Bolestivý syndróm môže dôjsť v dôsledku trombózy formácie. Ak nádor stlačí blízke orgány, ich funkčnosť môže byť narušená a symptómy, ktoré sa objavia, sú spojené s týmito problémami:
Niekedy sa pri počúvaní nad léziou zistí cievny šelest.
. V prípadoch zovretia dochádza k bolesti.Ak sa prítomnosť hemangiómu kombinuje s vystavením vírusom alebo baktériám, pozoruje sa opuch.
Pozoruje sa zožltnutie vláknitej membrány oka.
V hypochondriu vpravo sú viditeľné ostré bolesti.
Farba stolice je tmavá a moč má červený odtieň.
Chronická intoxikácia sprevádzané vracaním.
Najväčším nebezpečenstvom je prasknutie nádoru, ktoré spôsobuje výrazné krvácanie. Tento stav vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, najčastejšie sa vyskytuje, keď tupá trauma, hoci otvorenie formácie je možné aj pri vývoji určitých patológií.
Okrem ultrazvuku možno diagnostiku nádoru vykonať pomocou:
. Počítačová tomografia, ktorá vyžaduje kontrast.Magnetická rezonancia.
Angiografia - táto technika sa používa, ak počítačová tomografia nepotvrdí očakávanú diagnózu.
Pozorovanie ihlová biopsia orgán - tento postup sa používa zriedka, aj keď vo väčšine prípadov je úplne bezpečný.
Liečba patológie
Pri identifikácii tohto nádoru je spravidla predpísaná diéta, ak je veľkosť nádoru malá, nie je potrebné predpisovať lieky alebo chirurgickú liečbu. Aj keď je diéta nevyhnutná, v jedálnom lístku nie sú žiadne špeciálne zmeny, obmedzenia sa vzťahujú na:
. obmedzenie príjmu alkoholických nápojov;Mastné ryby, mäso, vyprážané a údené jedlá;
Je potrebná kontrola spotrebovaných tukov;
Čo najviac obmedzte konzumáciu kyslých uhoriek, marinád a konzerv.
V tomto prípade je veľkosť lézie menšia ako päť centimetrov a nevyžaduje špeciálnu výživu. Okrem výskytu prasknutia je potrebná chirurgická intervencia:
. Keď veľkosť nádoru presahuje 5 cm v priemere.Keď nádor vyvíja tlak na blízke orgány.
Keď v priebehu roka je rast vzdelania viac ako 50%.
Keď nie je možné určiť, či je novotvar benígny alebo malígny.
Pred zákrokom sa vyšetrujú cievy orgánu a menej často je predpísaná biopsia. Ďalej sa zastaví prívod krvi do hemangiómu, po ktorom sa lézia vyreže.
hemangióm- toto je detská benígna choroba nádor, ktorý sa vyvíja z buniek cievneho tkaniva a predstavuje objemný novotvar pozostávajúci z mnohých malých ciev ( kapiláry). Dieťa sa buď narodí s hemangiómom ( v 30 % prípadov), alebo sa vyvinie v prvých týždňoch života.
Najintenzívnejší rast sa pozoruje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa, po ktorých sa rastové procesy spomalia alebo úplne zastavia a môže sa začať proces spätného vývoja. V závažnejších prípadoch môže hemangióm vo vyššom veku ďalej rásť, zväčšovať sa a prerastať do blízkych orgánov a tkanív s ich následnou deštrukciou. To vedie k vážnemu kozmetickému defektu a narušeniu funkcií rôznych orgánov a systémov, čo môže mať najnepriaznivejšie dôsledky.
Hemangióm je pomerne častý a vyskytuje sa u každého desiateho novorodenca. U dievčat sa objavuje trikrát častejšie ako u chlapcov. Najčastejšie postihnuté oblasti sú tvár, krk a pokožka hlavy ( až 80 % všetkých kožných hemangiómov).
Zaujímavosti
- Počet hemangiómov u dieťaťa sa môže meniť od jedného alebo dvoch do niekoľkých stoviek.
- Vyskytujú sa ako malé hemangiómy ( 2 – 3 mm) a obrovský ( až niekoľko metrov v priemere).
- Hemangiómy u dospelých sa zisťujú extrémne zriedkavo a sú dôsledkom ich neúplného vyliečenia detstva.
- Malé hemangiómy môžu do piatich rokov zmiznúť samy.
- Hemangióm sa vyznačuje najagresívnejším rastom spomedzi všetkých benígnych nádorov.
Príčiny hemangiómu
Veda dnes nemá jasný názor na príčiny hemangiómu. Je známe, že vývoj tohto nádoru je spojený s porušením procesu tvorby ciev počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu. Tvorba fetálnych ciev
Počas rastu plodu v maternici sa prvé cievy začínajú vytvárať koncom 3. týždňa embryonálneho vývoja zo špeciálneho embryonálneho tkaniva – mezenchýmu. Tento proces sa nazýva angiogenéza.V závislosti od mechanizmu vývoja ciev existujú:
- primárna angiogenéza;
- sekundárna angiogenéza.
Charakterizované tvorbou primárnych kapilár ( najmenšie a najtenšie krvné cievy) priamo z mezenchýmu. Tento typ tvorby ciev je charakteristický len pre skoré obdobie embryonálny vývoj. Primárne kapiláry neobsahujú krv a pozostávajú z jedinej vrstvy endotelových buniek ( v dospelom tele endotelové bunky vystielajú vnútorný povrch krvných ciev).
Sekundárna angiogenéza
Je charakterizovaný rastom nových ciev z už vytvorených. Tento proces je daný geneticky a je riadený aj miestnymi regulačnými faktormi.
Teda s rozvojom orgánu a nárastom jeho hmoty viac ako hlboké úseky začne chýbať kyslík ( hypoxia). To spúšťa množstvo špecifických vnútrobunkových procesov, ktorých výsledkom je uvoľnenie špeciálnej látky – vaskulárneho endotelového rastového faktora ( VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor).
Tento faktor, pôsobiaci na endotel už vytvorených ciev, aktivuje jeho rast a vývoj, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať nové cievy. To vedie k zvýšeniu kyslíka dodávaného do tkanív, čo inhibuje produkciu VEGF. Týmto spôsobom je angiogenéza riadená v neskorších štádiách vývoja plodu a po narodení.
Je dôležité poznamenať, že tkanivá plodu majú výraznú schopnosť zotaviť sa z rôznych typov zranení a poškodení. V dôsledku akéhokoľvek, aj toho najmenšieho zranenia ( kompresia, prasknutie malej cievy a krvácanie) aktivujú sa hojivé procesy vrátane sekundárnej angiogenézy s možným následným rozvojom hemangiómov.
Teórie výskytu hemangiómu
Dnes existuje viac ako tucet teórií, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmy vzniku a vývoja hemangiómov, ale žiadna z nich nie je schopná samostatne pokryť všetky aspekty tejto choroby.Najpravdepodobnejšie a vedecky podložené sú:
- teória bludných buniek;
- fisurálny ( štrbinový) teória;
- teória placenty.
Najmodernejšia a vedecky podložená teória, podľa ktorej sa hemangióm vyskytuje v dôsledku porušenia vývoja kapilár z mezenchýmu. Počas embryogenézy sa v orgánoch tvoria akumulácie nezrelých krvných ciev ( kapiláry), ktoré sa potom menia na žily a tepny. Po vytvorení orgánu v ňom môže zostať určité množstvo nevyužitého nezrelého cievneho tkaniva, ktoré časom zmizne.
Pod vplyvom určitých faktorov je tento proces narušený, v dôsledku čoho nie je pozorovaná involúcia kapilár, ale naopak je zaznamenaná aktivácia ich rastu. To môže vysvetliť narodenie detí s hemangiómom alebo jeho výskyt v prvých týždňoch života dieťaťa. Je tiež zrejmé, že tento nádor sa môže vytvoriť takmer v akomkoľvek tkanive tela.
Fisurálna teória
V počiatočných štádiách vývoja embryí sa v oblasti lebky rozlišujú takzvané embryonálne štrbiny - budúce umiestnenie zmyslových orgánov ( oči, ucho, nos) a otvorenie úst. V 7. týždni do týchto medzier vrastajú krvné cievy a nervy, ktoré sa podieľajú na tvorbe orgánov.
Podľa fisurálnej teórie sa hemangióm vyskytuje u plodu v dôsledku narušeného vývoja cievnych primordií v týchto oblastiach. To vysvetľuje častejšiu lokalizáciu týchto novotvarov v oblasti prirodzených tvárových otvorov ( okolo úst, očí, nosa, uší Mechanizmus vývoja hemangiómov v iných oblastiach kože však zostáva nevysvetlený ( na trupe a končatinách) a vo vnútorných orgánoch.
Placentárna teória
Predpokladá sa, že endotelové bunky placenty vstupujú do krvného obehu plodu a sú zadržiavané v jeho orgánoch a tkanivách. V období vnútromaternicového vývoja materské faktory inhibujúce angiogenézu neumožňujú aktívny rast cievneho tkaniva, po narodení však ich účinok ustáva a začína sa intenzívny rast hemangiómu.
Mechanizmus výskytu hemangiómu
Napriek rôznorodosti teórií majú spoločnú prítomnosť nezrelého embryonálneho cievneho tkaniva v koži a iných orgánoch, kde by za normálnych okolností nemalo byť prítomné. Na vznik hemangiómu to však nestačí. Hlavným faktorom, ktorý spúšťa proces rastu kapilár a tvorby nádorov, je tkanivová hypoxia ( nedostatok kyslíka).V dôsledku toho sú potenciálne rizikové faktory pre výskyt hemangiómu rôzne patologické stavy vedúce k zhoršenému prísunu kyslíka do plodu alebo novorodenca. Tieto údaje boli potvrdené mnohými vedeckými štúdiami.
Vzhľad hemangiómu môže podporiť:
- Viacnásobné tehotenstvo. Keď sa v maternici vyvinú dva alebo viac plodov, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že budú mať deti s hemangiómom.
- Fetoplacentárna nedostatočnosť. Charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka ( a iné látky) na plod v dôsledku porušenia štruktúry alebo funkcie placenty.
- Trauma počas pôrodu. Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, tkanivá hlavy sú dosť silne stlačené, čo narušuje normálny krvný obeh v nich. Dlhé ( alebo naopak príliš rýchlo) pôrod, úzke pôrodné cesty príp veľká veľkosť plod môže vyvolať rozvoj lokálnej hypoxie s následnou tvorbou hemangiómu v pokožke hlavy a tváre.
- Eklampsia. Tento stav vzniká počas tehotenstva alebo pôrodu a je charakterizovaný výrazným zvýšením krvného tlaku matky s možnou stratou vedomia a kŕčmi, čo vedie k narušeniu dodávky kyslíka cez placentu k plodu.
- Fajčenie počas tehotenstva. Keď fajčíte, časť vašich pľúc sa naplní tabakový dym, v dôsledku čoho klesá množstvo kyslíka vstupujúceho do tela. Ak je telo matky schopné pomerne ľahko tolerovať tento stav, potom hypoxia tela plodu môže spôsobiť zvýšený rast kapilárneho tkaniva a rozvoj hemangiómu.
- Intoxikácia. Vystavenie rôznym pracovným rizikám, ako aj zneužívanie alkoholu počas tehotenstva zvyšuje riziko, že dieťa bude mať hemangióm.
- Vek matky. Je vedecky dokázané, že pôrod po 40 rokoch je spojený so zvýšeným rizikom rôznych vývojových anomálií plodu, vrátane cievnych novotvarov.
- Predčasnosť. Od 20. do 24. týždňa tehotenstva sa v pľúcach plodu produkuje povrchovo aktívna látka - špeciálna látka, bez ktorej nie je možné pľúcne dýchanie. Jeho dostatočné množstvo sa nahromadí až do 36. týždňa tehotenstva, takže u predčasne narodených detí sú narušené dýchacie procesy, čo vedie k hypoxii tkaniva.
Vývoj hemangiómu
Výrazná vlastnosť týchto novotvarov je jasná inscenovaná povaha ich priebehu.V procese vývoja hemangiómov sa rozlišujú:
- Obdobie intenzívneho rastu. Charakteristické pre prvé týždne alebo mesiace po nástupe hemangiómu a spravidla sa zastaví do konca prvého roka života ( výnimky sú možné). Vonkajšie je nádor jasne červenej farby, neustále sa zvyšuje v priemere, ako aj vo výške a hĺbke. Rýchlosť rastu sa mení v rôznych medziach – od nevýznamných až po veľmi výrazné ( niekoľko milimetrov denne). Toto obdobie je najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja komplikácií ( ulcerácia nádoru, klíčenie do susedných orgánov a ich zničenie).
- Obdobie zastavenia rastu. Vo väčšine prípadov sa do konca prvého roka života rast cievneho novotvaru zastaví a až do veku 5–6 rokov sa mierne zvyšuje, čo zodpovedá rastu dieťaťa.
- Obdobie spätného vývoja. Približne v 2 % prípadov sa pozoruje úplné spontánne vymiznutie hemangiómu. Nejaký čas po zastavení rastu ( v mesiacoch alebo rokoch) povrch nádoru sa stáva menej jasným a môže ulcerovať. Postupne mizne kapilárna sieť, ktorá je nahradená buď normálnou pokožkou ( pre malé, povrchovo umiestnené hemangiómy alebo zjazvené tkanivo ( pri objemných útvaroch prerastajúcich do hlbokých vrstiev kože a podkožných tkanív).
Typy hemangiómov
V závislosti od charakteru rastu, štruktúry a lokalizácie hemangiómu sa volí spôsob jeho liečby, preto je pri stanovení diagnózy potrebné určiť aj typ nádoru. V závislosti od štruktúry existujú:
- Kapilárne ( jednoduché) hemangiómy. Vyskytujú sa v 96% prípadov a predstavujú hustú kapilárnu sieť jasne červenej alebo tmavej karmínovej farby, stúpajúcu nad povrch a prerastajúcu do hlbokých vrstiev kože. Táto forma sa zvažuje počiatočná fáza rozvoj ochorenia a je charakterizovaný intenzívnou tvorbou nových kapilár, náchylných na klíčenie do okolitých tkanív a ich zničenie.
- Cavernózne hemangiómy. Sú výsledkom ďalšieho vývoja kapilárnych hemangiómov. V procese rastu a zväčšovania sa v dôsledku pretečenia kapilár krvou niektoré z nich expandujú a prasknú, po čom nasleduje krvácanie do tkaniva hemangiómu. Dôsledkom tohto procesu je tvorba malých, krvou naplnených dutín ( jaskyňa), ktorého vnútorný povrch je vystlaný endotelovým tkanivom.
- Kombinované hemangiómy. Kombinovaný hemangióm je klasifikovaný ako prechodné štádium z kapilárnej do kavernóznej formy. Ide o nádor, pri ktorom dochádza k striedaniu nezrelého kapilárneho tkaniva s dutinami naplnenými krvou ( jaskyne). K nárastu veľkosti nádoru dochádza najmä v dôsledku tvorby nových kapilár, ktoré následne tiež prechádzajú transformáciou na dutiny, až po úplnú náhradu hemangiómu.
- Hemangióm kože. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, kapilárneho alebo kavernózneho typu.
- Hemangióm vnútorných orgánov. Takmer vždy sprevádzané viacerými hemangiómami kože. Môže sa líšiť v závislosti od štruktúry a tvaru. Poškodenie pečene, chrbtice, kostí a svalov sa považuje za najbežnejšie a najnebezpečnejšie.
Ako vyzerajú hemangiómy na koži?
Hemangióm môže postihnúť ktorúkoľvek časť kože, ale najčastejšie sa vyskytuje na tvári, krku a pokožke hlavy. ich vzhľad sa líši v závislosti od štruktúry.| Hemangióm na koži | Detailný popis | Fotografia |
| Kapilárny hemangióm | Ide o nebolestivý objemový útvar elastickej konzistencie, vystupujúci nad povrch kože o niekoľko milimetrov. Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od zdravej kože, ktorá sa prakticky nemení. Povrch je hrudkovitý, laločnatý, jasne červenej alebo tmavo karmínovej farby. Pri aplikácii tlaku môže nádor mierne zblednúť a po odstránení tlaku sa obnoví jeho pôvodná farba. |  |
| Cavernózny hemangióm v oblasti tváre | Objemový, nebolestivý útvar, úplne alebo čiastočne vyčnievajúci nad povrch kože ( často sa hemangióm nachádza hlbšie a len malá časť z neho stúpa nad kožu). Okraje sú nerovnomerné, zreteľne ohraničené od neporušenej kože. Povrch je opuchnutý a drsný. Pri stlačení sa útvar zrúti a môže mierne zblednúť. Keď tlak ustane, dochádza k postupnému obnoveniu pôvodnej veľkosti a farby nádoru. |  |
| Cavernózny hemangióm nohy (subkutánna forma) | Väčšina nádoru sa nachádza v hlbších tkanivách ( v podkožnom tuku, vo svaloch) a dosahuje významné veľkosti. Postihnutá oblasť je zväčšená ( v porovnaní so symetrickou zdravou oblasťou tela). Na povrchu kože sú viditeľné početné kapiláry. Pri stlačení sa určí pevná, elastická konzistencia nádoru. |  |
| Kombinovaný hemangióm ruky (kožná forma) | Vyznačuje sa rozšíreným, objemným útvarom jasne červenej farby, stúpajúcim nad povrch kože. Postihnuté miesta nemajú jasné hranice, na niektorých miestach dochádza k prechodu do hlbších vrstiev kože. Povrch je nerovný, hrboľatý. Na niektorých miestach sú výraznejšie tuberkulózy tmavej karmínovej farby, ktoré sa pri stlačení zrútia ( jaskyne). |  |
Diagnóza hemangiómu
Napriek tomu, že hemangióm je benígny nádor, jeho rýchly rast môže byť sprevádzaný závažným kozmetickým defektom ( keď sa nachádza v oblasti tváre, hlavy, krku). Navyše, keď sa nachádza vo vnútorných orgánoch, tento novotvar môže viesť k ich zničeniu, čo predstavuje nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj život. Diagnózu a liečbu hemangiómov vykonáva detský chirurg, ktorý v prípade potreby môže zapojiť ďalších odborníkov.
Diagnostický proces zahŕňa:
- vyšetrenie lekárom;
- inštrumentálne štúdie;
- laboratórny výskum;
- konzultácie s inými odborníkmi.
Vyšetrenie u lekára
Ak sa pri narodení alebo v prvých týždňoch života na koži dieťaťa objaví červená škvrna, ktorá sa rýchlo zväčšuje, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, pretože hemangióm sa často vyznačuje veľmi rýchlym, deštruktívnym rastom.Aké otázky bude klásť chirurg?
- Kedy sa objavilo vzdelanie?
- Mení sa veľkosť nádoru ( koľko a za aké obdobie)?
- Bola použitá nejaká liečba a bola účinná?
- Mali rodičia alebo starí rodičia dieťaťa hemangióm, a ak áno, aký bol ich priebeh?
- Starostlivo skúmajte nádory a okolité oblasti.
- Štruktúru nádoru podrobne preskúmajte pod lupou.
- Určuje konzistenciu formácie, charakter zmien pri stlačení.
- Zmení veľkosť nádoru ( určiť intenzitu rastu pri ďalších návštevách).
- Starostlivo skontrolujte celú pokožku dieťaťa, aby ste identifikovali predtým nezistené hemangiómy.
Inštrumentálne štúdie
Zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostike hemangiómu a diagnóza sa stanovuje na základe prieskumu a starostlivého vyšetrenia. Inštrumentálne metódy diagnostika sa používa na identifikáciu lézií vnútorných orgánov, ako aj pri plánovaní chirurgického odstránenia nádoru.IN inštrumentálna diagnostika hemangióm sa používa:
- termometria;
- termografia;
- ultrasonografia;
- biopsia.
Termometria
Výskumná metóda, ktorá umožňuje merať a porovnávať teplotu určitých oblastí pokožky. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - termočlánok, ktorý pozostáva z dvoch elektród pripojených k elektrickému snímaču. Jedna z elektród je inštalovaná na povrchu nádoru, druhá - na symetrickej, ale neovplyvnenej oblasti kože. Senzor umožňuje určiť rozdiel teplôt s presnosťou 0,01ºС.
Hemangióm, ktorý je hustou sieťou kapilár, je zásobovaný krvou lepšie ako normálna koža, preto bude teplota v oblasti tohto nádoru o niečo vyššia. Zvýšenie teploty o 0,5 - 1ºC v porovnaní s nepostihnutou kožou indikuje aktívny rast nádoru.
Termografia
Bezpečná, rýchla a lacná metóda výskumu, ktorá vám umožňuje identifikovať oblasti pokožky pomocou zvýšená teplota. Princíp metódy je založený na rovnakých javoch ako termometria.
Pacient sedí pred špeciálnou infračervenou kamerou, ktorá určitý čas zaznamenáva tepelné žiarenie z povrchu kože. Po digitálnom spracovaní prijatých informácií sa na monitore objaví tepelná mapa skúmanej oblasti, na ktorej sú teplejšie lézie zobrazené červenou a relatívne studené modrou farbou.
Na rozdiel od termometrie, ktorá umožňuje určiť teplotu iba na povrchu nádoru, termografia poskytuje presnejšie informácie o šírení hemangiómu a umožňuje jasnejšie určiť jeho hranice, často umiestnené hlboko v mäkkých tkanivách.
Ultrasonografia (Ultrazvuk)
Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečná metóda bez kontraindikácií, ktorá umožňuje určiť prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor vo vnútorných orgánoch, ako aj identifikovať prítomnosť dutín v kožných a subkutánnych hemangiómoch. Moderné ultrazvukové prístroje sú pomerne kompaktné a ľahko sa používajú, čo umožňuje diagnostický postup priamo v ordinácii lekára.
Metóda je založená na princípe echogenicity - schopnosti rôznych telesných tkanív odrážať zvukové vlny a stupeň odrazu sa bude meniť v závislosti od hustoty a zloženia tkaniva. Odrazené vlny sú zaznamenávané špeciálnymi senzormi a po počítačovom spracovaní sa na monitore vytvorí obraz skúmaného orgánu, ktorý odráža hustotu a zloženie jeho rôznych štruktúr.
Indikácie pre ultrazvuk sú:
- určenie štruktúry hemangiómu ( kavernózne alebo kapilárne);
- určenie hĺbky hemangiómu;
- podozrenie na hemangióm vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iná lokalizácia).
- objasnenie veľkosti nádoru pri plánovaní operácie.
- Kapilárna zložka hemangiómu. Predstavuje malé oblasti so strednou alebo zvýšenou echogenicitou ( hustá sieť kapilár odráža zvukové vlny vo väčšej miere ako okolité tkanivá), s heterogénnou štruktúrou a nejasnými kontúrami.
- Kavernózna zložka. Jaskyňa je dutina naplnená krvou. Hustota krvi a následne jej schopnosť odrážať zvukové vlny je menšia ako hustota hustej kapilárnej siete, preto sú na ultrazvuku dutiny definované ako oblasti so zníženou echogenicitou ( na pozadí hyperechoickej kapilárnej siete), okrúhleho alebo oválneho tvaru s veľkosťou od 0,1 do 8 - 10 milimetrov.
CT vyšetrenie ( CT)
Moderná vysoko presná metóda, ktorá umožňuje identifikovať nádory vnútorných orgánov vo veľkosti od niekoľkých milimetrov.
Podstata metódy spočíva v schopnosti tkanív absorbovať cez ne prechádzajúce röntgenové lúče. Na vykonanie štúdie si pacient ľahne na špeciálny výsuvný stôl počítačového tomografu a umiestni sa do zariadenia. Okolo neho sa začne otáčať špeciálne zariadenie, ktoré vyžaruje röntgenové lúče, ktoré pri prechode tkanivami tela čiastočne absorbujú. Stupeň absorpcie závisí od typu tkaniva ( maximálna schopnosť absorbovať röntgenové lúče je pozorovaná v kostnom tkanive, pričom takmer úplne prechádzajú vzduchovými priestormi a dutinami).
Lúče prechádzajúce telom zaznamenáva špeciálny prístroj a po počítačovom spracovaní sa na monitore objaví detailný a jasný obraz všetkých orgánov a tkanív skúmanej oblasti.
Treba mať na pamäti, že vykonávanie Počítačová tomografia v kombinácii s prijímaním určitej dávky žiarenia, a preto vymenovanie táto štúdia musia byť prísne odôvodnené.
Indikácie pre CT vyšetrenie sú:
- podozrenie na hemangióm pečene a iných orgánov;
- nepresné ultrazvukové údaje;
- plánovanie chirurgického odstránenia hemangiómu ( s cieľom objasniť veľkosť nádoru a postihnutie susedných orgánov).
- Hemangióm pečene ( a iných vnútorných orgánov). Ide o útvar nízkej hustoty, okrúhleho alebo oválneho tvaru s nerovnými okrajmi a heterogénnou štruktúrou.
- Hemangióm kostí. Keďže kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče čo najviac, jeho normálny CT obraz bude najhustejší ( biely ). Keď hemangióm rastie, kostné tkanivo je zničené a nahradené kapilárnou sieťou, v dôsledku čoho sa hustota kostí znižuje a v ich projekcii sú zaznamenané tmavšie oblasti zodpovedajúce rozsahu nádoru. Môžu sa zaznamenať zlomeniny spôsobené deštrukciou kostného tkaniva.
- rané detstvo ( v dôsledku vysokej radiačnej záťaže);
- klaustrofóbia ( strach z uzavretých priestorov);
- prítomnosť nádorových ochorení ( možný negatívny vplyv CT na ich priebeh);
- prítomnosť kovových konštrukcií ( protézy, implantáty) v oblasti výskumu.
Moderná vysoká presnosť diagnostická metóda, umožňujúce podrobné vyšetrenie štruktúry chrbtice a miechy. Vykonanie MRI je absolútne bezpečné a neškodné, jedinou kontraindikáciou je prítomnosť kovových častí v ľudskom tele ( implantáty, protézy).Princíp magnetickej rezonancie je rovnaký ako pri CT, ale namiesto röntgenového žiarenia sa využíva fenomén jadrovej rezonancie, ktorý sa prejaví pri umiestnení ľudského tela do silného elektromagnetického poľa. V dôsledku toho sa uvoľňujú atómové jadrá určitý typ energie, ktorá je zaznamenaná špeciálnymi snímačmi a po digitálnom spracovaní je prezentovaná na monitore ako obraz vnútorných štruktúr tela.
Hlavnými výhodami MRI oproti CT sú absencia žiarenia a jasnejší obraz mäkkých tkanív tela ( nervy, svaly, väzy, cievy).
Indikácie pre MRI chrbtice sú:
- Podozrenie na kompresiu miechy nádorom. Takéto podozrenia môžu byť spôsobené prítomnosťou mnohopočetných hemangiómov na koži v kombinácii s postupne sa rozvíjajúcimi klinickými príznakmi poranenia miechy ( zhoršenie citlivosti a motorických funkcií rúk, nôh a iných častí tela).
- Plánovanie operácie na odstránenie nádoru.
- Nepresné údaje s inými metódami výskumu.
- Rast hemangiómu do tiel stavcov. Súčasne je ich kostná štruktúra poškodená, čiastočne alebo úplne nahradená kapilárnym tkanivom.
- Stupeň kompresie miechy nádorom. Identifikuje sa cievna formácia, ktorá vyčnieva do lúmenu miechového kanála a stláča miechu alebo do nej vrastá ( v tomto prípade nie je detekované tkanivo miechy na úrovni lézie).
- Stupeň invázie nádoru do väzivového aparátu chrbtice.
Táto metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť štruktúru a veľkosť hemangiómu a posúdiť zapojenie susedných orgánov a tkanív.
Podstatou metódy je vstreknutie špeciálnej kontrastnej látky do žily alebo tepny, z ktorej je nádor zásobovaný krvou. Tento postup sa uskutočňuje pod kontrolou CT alebo MRI, čo umožňuje posúdiť rýchlosť a intenzitu šírenia kontrastnej látky v kapilárnej sieti hemangiómu.
Angiografia je celkom nebezpečná metóda diagnostiku, preto sa predpisuje len v extrémnych prípadoch, keď je potrebné čo najpresnejšie určiť veľkosť nádoru ( pri plánovaní chirurgických operácií v oblasti tváre, hlavy, krku).
Absolútne kontraindikácie pre angiografiu sú:
- alergia na kontrastnú látku;
- zlyhanie obličiek a/alebo zlyhanie pečene.
Táto štúdia zahŕňa intravitálny odber vzoriek telesných tkanív za účelom následného vyšetrenia ich štruktúry a bunkového zloženia pod mikroskopom. Vykonávanie biopsie prináša určité riziká, z ktorých najnebezpečnejšie je krvácanie. Diagnózu je navyše možné potvrdiť aj bez tejto štúdie, takže jedinou opodstatnenou indikáciou na biopsiu je podozrenie na malígnu degeneráciu hemangiómu.
Včasné príznaky malignity hemangiómu môžu byť:
- Zmena povrchu nádoru - narušenie obvyklej štruktúry, intenzívny rast do výšky a hĺbky, ulcerácia alebo lúpanie.
- Zmena konzistencie -štruktúra sa stáva heterogénnou, objavujú sa hustejšie oblasti.
- Zmena farby - Objavujú sa tmavšie hnedé alebo čierne oblasti.
- Zmeny v blízkych oblastiach kože - objavia sa príznaky zápalu ( začervenanie, opuch, bolesť, lokálna horúčka).
- Incízna biopsia. Najčastejšie sa používa na odber vzoriek kožného hemangiómu. Za sterilných podmienok sa po ošetrení nádoru a okolitých tkanív etylalkoholom vykoná lokálna anestézia v oblasti, z ktorej sa plánuje odber materiálu. Vyrezaný skalpelom konkrétnu oblasť kožu, ktorá musí zahŕňať nádorové tkanivo a priľahlú neporušenú kožu.
- Ihlová biopsia.Častejšie sa používa na zber materiálu z vnútorných orgánov ( pečeň, slezina, svaly a kosti). Pod ultrazvukovou kontrolou sa priamo do nádorového tkaniva zavedie špeciálna dutá hra s ostrými hranami, pričom sa periférne resp centrálnych oddelení novotvary.
Materiál získaný z biopsie ( biopsia), sa vloží do sterilnej skúmavky a odošle sa do laboratória, kde sa po špeciálnom spracovaní a zafarbení vykoná mikroskopické vyšetrenie štruktúry a bunkového zloženia nádoru a porovnanie s nepoškodenými oblasťami kože.
Všetky hemangiómy odstránené chirurgicky by mali byť tiež uvedené histologické vyšetrenie celkom určite.
Laboratórny výskum
Laboratórne metódyštúdie nie sú príliš informatívne v procese diagnostiky hemangiómov a častejšie sa používajú na identifikáciu komplikácií choroby, ako aj na sledovanie stavu pacienta počas liečby.Najinformatívnejší je všeobecný krvný test ( UAC), hoci jeho zmeny sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.
Krv sa odoberá ráno na prázdny žalúdok. Po predbežnej úprave alkoholom sa koža prstenníka prepichne špeciálnou ihlou do hĺbky 2–4 mm, potom sa do pipety natiahne niekoľko mililitrov krvi.
Charakteristické zmeny v UAC sú:
- Trombocytopénia. Stav charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvi v dôsledku ich zvýšenej deštrukcie v tkanive hemangiómu, ktorý sa klinicky prejavuje zvýšenou krvácavosťou kože a slizníc.
- Anémia. Zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek v krvi. Anémia je dôsledkom krvácania a krvácania spôsobeného trombocytopéniou.
Konzultácie s inými odborníkmi
Na uľahčenie diagnostiky, ako aj v prípade rôznych komplikácií hemangiómu môže byť potrebné, aby detský chirurg konzultoval špecialistov z iných oblastí medicíny.Diagnostický proces môže zahŕňať:
- Onkológ - ak je podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru.
- Dermatológ - s ulceráciou hemangiómov alebo v prítomnosti sprievodných kožných lézií.
- Špecialista na infekčné choroby - s rozvojom infekčného procesu v oblasti hemangiómu.
- hematológ - s rozvojom komplikácií z krvného systému ( závažná trombocytopénia a/alebo anémia).
Liečba hemangiómov
Predtým sa odporúčal manažment očakávaní pre hemangiómy u detí, ale údaje najnovší výskum hovoria opak – čím skoršia liečba choroby začne, tým menej komplikácií a zvyškové účinky sa môže vyvinúť. Toto tvrdenie je spôsobené nepredvídateľným a často rýchlym rastom nádoru, ktorý sa v relatívne krátkom čase môže niekoľkonásobne zvýšiť a prerásť do susedných orgánov a tkanív. Skorý začiatok liečby podporujú aj údaje zo štatistických štúdií, podľa ktorých len 2 % kožných hemangiómov prejde úplným nezávislým reverzným vývojom a vo viac ako 50 % prípadov zostávajú na koži viditeľné kozmetické defekty ( zjazvenie).
Pri liečbe hemangiómov sa používajú:
- metódy fyzického odstraňovania;
- chirurgická metóda odstránenie;
- medikamentózna terapia.
Fyzikálne metódy na odstránenie hemangiómov
Táto skupina zahŕňa metódy fyzického vplyvu na tkanivo hemangiómu, čo vedie k jeho zničeniu a následnému odstráneniu.TO fyzikálne metódy týkať sa:
- cryodestruction;
- laserové ožarovanie;
- sklerotizujúca terapia;
- elektrokoagulácia;
- röntgenová terapia s blízkym zameraním.
Používa sa na odstránenie povrchových alebo plytko umiestnených kožných hemangiómov, ktorých veľkosť v priemere nepresahuje 2 cm. Podstatou metódy je vystavenie nádoru tekutému dusíku, ktorého teplota je -196ºС. V tomto prípade je nádorové tkanivo zmrazené, usmrtené a odmietnuté, po čom nasleduje nahradenie normálnym tkanivom. Odstránenie veľkých nádorov môže viesť k vzniku rozsiahlych jaziev, ktoré predstavujú závažný kozmetický defekt.
Hlavné výhody tejto metódy sú:
- vysoko presná deštrukcia nádorového tkaniva;
- minimálne poškodenie zdravého tkaniva;
- relatívna bezbolestnosť;
- minimálne riziko krvácania;
- rýchle zotavenie po zákroku.
Celý postup trvá niekoľko minút, po ktorých sa oblasť hemangiómu ošetrí roztokom manganistanu draselného a pacient môže ísť domov. Zvyčajne sú potrebné 2 – 3 sedenia kryoterapie s prestávkami 3 – 5 dní. Po dokončení liečby musí byť oblasť, kde bol hemangióm, ošetrená brilantnou zeleňou počas 7 až 10 dní, kým sa nevytvorí hustá kôra. Úplné uzdravenie nastáva do jedného mesiaca.
Laserové ožarovanie
Moderná metóda odstránenie povrchových a hlbších kožných hemangiómov s priemerom do 2 cm pomocou laseru.
Hlavné účinky laserového žiarenia sú:
- tepelná deštrukcia ožiarených tkanív ( zuhoľnateniu a odparovaniu);
- zrážanie krvi v cievach vystavených laseru ( zabraňuje krvácaniu);
- stimulácia procesu obnovy normálneho tkaniva;
- prevencia tvorby jaziev.
V mieste expozície sa vytvorí hustá kôra, ktorá sa po 2 až 3 týždňoch sama odlupuje. Pod ním sa môže vytvoriť malá jazva ( s veľkými veľkosťami odstráneného hemangiómu).
Sklerotizujúca terapia
Táto metóda sa dá použiť na odstránenie väčších hemangiómov lokalizovaných na koži alebo vo vnútorných orgánoch. Princíp metódy je založený na kauterizačnej a koagulačnej schopnosti niektorých chemických látok, ktoré sa vstrekujú do tkaniva hemangiómu, čo spôsobuje deštrukciu krvných ciev a dutín, po ktorej nasleduje ich nahradenie tkanivom jazvy.
V súčasnosti sa na vytvrdzovanie hemangiómov používa 70% alkohol. Zákrok musí vykonať skúsený chirurg za sterilných podmienok. Oblasť kože okolo hemangiómu sa injikuje roztokom novokaínu ( za účelom úľavy od bolesti), potom sa injekčnou striekačkou vstrekne do nádorového tkaniva 1 až 10 ml alkoholu ( v závislosti od veľkosti nádoru).
Po 2 - 3 hodinách sa v mieste vpichu objaví zápal a opuch tkaniva a po 2 - 3 dňoch sa oblasť hemangiómu zahustí a stane sa bolestivou. Postup sa niekoľkokrát opakuje s prestávkou 7-10 dní. Úplné vymiznutie hemangiómu sa pozoruje v období od 3 mesiacov do 2 rokov od ukončenia liečby.
Elektrokoagulácia
Spôsob deštrukcie nádorového tkaniva vystavením vysokofrekvenčnému pulznému elektrickému prúdu. Keď je živé tkanivo vystavené prúdu, jeho teplota sa rýchlo zvýši na niekoľko stoviek stupňov, nasleduje deštrukcia, zuhoľnatenie a odvrhnutie mŕtvych hmôt.
Hlavnou výhodou tejto metódy je minimálne riziko krvácania, od r vysoké teploty viesť k zrážaniu krvi v cievach vyživujúcich hemangióm a skleróze ( zjazvenie) ich lúmen.
Pomocou elektrického noža je možné odstrániť povrchové a intradermálne hemangiómy, ako pomocnú metódu na chirurgické odstránenie nádoru možno použiť elektrokoaguláciu.
Röntgenová terapia s blízkym zameraním
Pozostáva z lokálneho vystavenia röntgenovému žiareniu tkaniva hemangiómu, čo vedie k deštrukcii nádorových kapilár. Röntgenová terapia sa zriedka používa ako nezávislá metóda liečby hemangiómu a častejšie sa používa v predoperačnom období na zníženie veľkosti nádoru, čo zníži objem operácie.
Vplyv röntgenového žiarenia na tele, najmä detí, je spojená s množstvom vedľajšie účinky, z ktorých najnebezpečnejšia je možnosť vzniku malígneho novotvaru. V tomto ohľade sa používa výlučne rádiografia s blízkym zameraním v ojedinelých prípadoch ak sú iné liečebné metódy neúčinné.
Chirurgická metóda na odstránenie hemangiómov
Ako samostatná metóda liečby sa používa na drobné povrchové kožné útvary lokalizované v oblastiach tela, kde je pooperačná jazva z kozmetického hľadiska menej výrazná ( u mužov v chrbte, nohách).Počas operácie pod celková anestézia Odstráni sa celý nádor a 1–2 mm okolitej zdravej kože. Pri lokalizácii hemangiómu v hlbších tkanivách a vnútorných orgánoch je rozsah operácie určený veľkosťou nádoru a stupňom klíčenia do postihnutého orgánu.
Pomerne často sa v predoperačnom období používajú konzervatívne metódy liečby ( lieková terapia, radiačná terapia), čo vedie k zmenšeniu veľkosti nádoru, čo znižuje objem chirurgického zákroku a spôsobuje menšie poranenie blízkych orgánov ( svaly, kosti).
Medikamentózna liečba hemangiómov
Až donedávna sa lieková terapia pri liečbe hemangiómov prakticky nepoužívala. Avšak Vedecký výskum v posledných rokoch zistili, že niektoré lieky priaznivo ovplyvňujú priebeh ochorenia, spomaľujú proces rastu a zmenšujú veľkosť nádoru.Avšak úplné vymiznutie hemangiómu v dôsledku iba medikamentózna terapia pozorované len v 1 - 2 % prípadov, preto sa táto liečebná metóda častejšie používa ako prípravná fáza pred chirurgickým alebo fyzickým odstránením nádoru.
| Názov lieku | Mechanizmus akcie | Návod na použitie a dávkovanie |
| propranolol | Liečivo blokuje určité vaskulárne receptory ( B2-adrenergné receptory), ktorý postihuje hemangióm. Účinok propranololu je spôsobený:
| Užívané ústne. Počiatočná dávka je 1 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne, rozdelená do dvoch dávok ( ráno a večer). Ak nedôjde k žiadnemu účinku ( sa prejavuje spomalením rastu hemangiómu a zmenšením jeho veľkosti) dávku možno zvýšiť na 3 mg/kg/deň. Priebeh liečby je od 6 mesiacov. Počas liečby by sa mali týždenne sledovať ukazovatele výkonnosti. kardiovaskulárneho systému (merať krvný tlak, srdcovú frekvenciu, vykonať elektrokardiogram). |
| Prednizolón | Steroid hormonálny liek, ktorého účinok je spôsobený aktiváciou tvorby jazvového tkaniva v oblasti hemangiómu. V dôsledku toho sú kapiláry stlačené, prietok krvi cez ne sa zastaví, vyprázdnia sa a zničia, nahradené tkanivom jazvy. Účinky prednizolónu sú:
| Užíva sa perorálne po jedle s pohárom vody.
|
| Vinkristína | Protinádorové liečivo, ktorého účinok je spôsobený blokovaním procesov bunkového delenia, v dôsledku čoho sa rast hemangiómu spomaľuje a zastavuje. Liek má veľa vedľajších účinkov, a preto sa predpisuje iba vtedy, keď sú iné lieky neúčinné. | Podáva sa intravenózne, raz týždenne, v dávke 0,05 – 1 mg na meter štvorcový povrchu tela. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať zloženie periférnej krvi ( správanie všeobecná analýza krv najmenej 2 krát za mesiac). |
Dôsledky hemangiómu
Ak sa liečba hemangiómu začne nesprávne a predčasne, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií, ktoré predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život. Najzávažnejšie komplikácie hemangiómu sú:
- klíčenie a zničenie blízkych orgánov;
- zničenie svalov, kostí, chrbtice;
- kompresia a/alebo deštrukcia miechy ( s rozvojom paralýzy);
- zničenie vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, slezina a iné);
- ulcerácia hemangiómu a infekcia;
- malignita;
- trombocytopénia a anémia;
- kozmetická chyba ( neliečené hemangiómy a ich jazvy môžu pretrvávať po celý život).
- pôvodné umiestnenie nádoru;
- rýchlosť a charakter rastu;
- čas začatia liečby;
- primeranosť liečebných opatrení.
– nezhubný cievny útvar, ktorý vzniká v dôsledku embryonálnej poruchy vývoja krvných ciev. Hemangióm u detí má vzhľad červenej, fialovej alebo modrastej škvrny s plochým alebo vyvýšeným povrchom nad kožou; hemangiómy sú náchylné na intenzívny rast a krvácanie. Vyšetrenie hemangiómu u detí zahŕňa konzultáciu s detským dermatológom a chirurgom, rádiografiu anatomická oblasť kde sa nachádza cievny nádor, ultrazvuk, angiografia, vyšetrenie stavu systému zrážania krvi. Hemangióm u detí môže byť odstránený laserom alebo chirurgicky, liečenie ožiarením, elektrokoagulácia, kryoterapia, skleroterapia, hormonálna liečba atď.
Všeobecné informácie
Hemangióm u detí je benígny nádor cievneho tkaniva, cievne materské znamienko, malformácia krvných ciev. V pediatrii a detskej chirurgii sa hemangióm nachádza u 1,1–2,6 % novorodencov a 10 % detí v prvom roku života. Hemangióm je najčastejším benígnym nádorom kože a slizníc u detí, tvorí asi 50 % všetkých nádorov mäkkých tkanív v detskom veku. Hemangióm sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u dievčat.
Napriek svojej benígnej povahe je hemangióm u detí náchylný k rýchlemu progresívnemu rastu. Hemangióm, ktorý rastie do šírky a hĺbky, môže klíčiť a ničiť okolité tkanivá; spôsobiť dysfunkciu orgánov zraku, sluchu, dýchania atď.; infikovať, ulcerovať a spôsobiť krvácanie. Okrem toho prítomnosť hemangiómu u dieťaťa predstavuje významnú kozmetickú chybu.
Príčiny hemangiómu u detí
Dôvody vzniku hemangiómov u detí nie sú známe, avšak početné pozorovania a zovšeobecnenie údajov umožnili predložiť množstvo predpokladov. Vzhľadom na to, že hemangióm sa vyskytuje u dojčiat, predpokladom pre to je pravdepodobne porušenie vaskulárneho vývoja v embryonálnom období vývoja.
Na druhej strane môže dôjsť k porušeniu vaskulogenézy pod vplyvom tehotnej ženy užívajúcej určité lieky, vírusových ochorení utrpených počas tehotenstva (chrípka, ARVI atď.) A nepriaznivých podmienok prostredia. Je možné, že výskyt vaskulárnych nádorov je spojený s hormonálnou reguláciou, pretože existuje jasná závislosť od pohlavia - hemangióm sa vyskytuje častejšie u dievčat.
Klasifikácia hemangiómu u detí
Na základe morfologických charakteristík sa u detí rozlišuje jednoduchý (kapilárny), kavernózny, kombinovaný a zmiešaný hemangióm.
Jednoduchý hemangióm vzniká z kapilár; umiestnené na povrchu kože; má jasné hranice, plochý, hľuzovito-uzlovitý, hľuzovitý sploštený povrch; červenej alebo fialovo-modrej farby. Jednoduchý hemangióm u detí pri tlaku na miesto zbledne a potom znovu získa svoju farbu.
Cavernózny alebo kavernózny hemangióm u detí sa nachádza subkutánne vo forme hľuzovitého nodulárneho útvaru. Má mäkkú elastickú konzistenciu a pozostáva z dutín naplnených krvou. Horná časť kavernózneho hemangiómu je pokrytá nezmenenou alebo modrastou kožou. Pri tlaku na uzol v dôsledku odtoku krvi hemangióm zbledne a zrúti sa; keď sa dieťa napína, kašle a plače, napína sa a zväčšuje sa (erektilný príznak spôsobený prietokom krvi do kavernóznych dutín).
Kombinovaný hemangióm u detí má vlastnosti jednoduchého a kavernózneho nádoru a má kožné a subkutánne časti. Klinické prejavy závisia od prevahy kapilárnej alebo kavernóznej zložky.
Zmiešaný hemangióm u detí má zložitú štruktúru a obsahuje prvky cievnych a iných tkanív (spojivové, nervové, lymfoidné). Hemangiómy zmiešaného typu zahŕňajú angiofibrómy, angioneurómy, hemlymfangiómy atď. Ich farba, konzistencia a vzhľad závisia od tkanív, ktoré tvoria vaskulárny nádor.
Hemangiómy u detí môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné; byť malé, veľké alebo rozsiahle. V 95% prípadov sú deti diagnostikované jednoduchým hemangiómom. Podľa priebehu patologického procesu sa rozlišujú hemangiómy rýchly rast pomalý rast a nedostatok rastu.
Príznaky hemangiómu u detí
Vo väčšine prípadov sa hemangióm u dieťaťa zistí ihneď po narodení alebo v prvých týždňoch života; menej často - počas prvých 2-3 mesiacov. Obzvlášť intenzívny rast hemangiómov u detí sa vyskytuje v prvej polovici života; v budúcnosti sa rast vaskulárneho nádoru spravidla spomaľuje.
Hemangiómy u detí (v klesajúcej frekvencii) môžu byť lokalizované v pokožke hlavy (najmä na zadnej strane hlavy), tvári (na viečkach, lícach, nose), ústnej dutine, pohlavných orgánoch, hornej časti trupu, rukách a nohách, vnútorných orgánoch a kosti .
Vonkajšie je hemangióm u detí plochý alebo vyvýšený nad kožou, hľuzovitý-sploštený, hľuzovitý-nodulárny alebo kavernózny útvar. Veľkosť škvrny sa môže meniť od 1-2 mm do 10-15 cm alebo viac v priemere: v druhom prípade hemangióm zaberá veľkú anatomickú oblasť. Hemangióm u detí má rôznych tvarov a odtiene (od svetloružovej až po bordovo-modrú). Pri hemangiómoch kože u detí je jasne vyjadrená teplotná asymetria - cievna formácia je na dotyk horšia ako okolité neporušené tkanivá.
Rast hemangiómu sa vyskytuje nielen v šírke, ale aj v hĺbke, čo môže byť sprevádzané stláčaním tkanív a porušením funkcií susedných orgánov. Hemangiómy u detí sú ľahko traumatizované, čo spôsobuje rozvoj krvácania z nádoru, ktoré môže byť ťažké zastaviť. Ďalšími komplikáciami hemangiómu u detí sú ulcerácia a infekcia cievneho nádoru.
Jednoduché hemangiómy u detí môžu prejsť spontánnou regresiou. V procese spontánneho vymiznutia hemangimu sa rozlišujú 3 štádiá: do konca 1. roku života skorá involúcia (od 1 do 5 rokov), neskorá involúcia (do konca puberty). Regresia hemangiómu u detí začína objavením sa blanšírujúcich oblastí v strede nádoru, ktoré sa postupne šíria z centra na perifériu. Proces spontánneho vymiznutia hemangiómu u detí môže trvať niekoľko rokov.
Diagnóza hemangiómu u detí
Na vyšetrení detí s cievnym nádorom sa podieľa pediater, detský chirurg, detský dermatológ. V závislosti od topografie hemangiómu môže dieťa vyžadovať ďalšiu konzultáciu a vyšetrenie u detského oftalmológa, detského otolaryngológa, detského gynekológa, detského urológa, detského zubného lekára a iných špecialistov.
Techniky fyzikálneho vyšetrenia zahŕňajú inšpekciu, palpáciu, auskultáciu a určenie oblasti hemangiómu u dieťaťa. Na identifikáciu Kasabach-Merrittovho syndrómu, charakterizovaného aktívnym rastom hemangiómu, trombocytopéniou a poruchami zrážanlivosti krvi, sa skúmala hemostáza (koagulogram, počet krvných doštičiek).
Na posúdenie hĺbky šírenia hemangiómu u detí, jeho anatomických a topografických vlastností a štruktúry sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie kožného nádoru na meranie rýchlosti prietoku krvi v nádorovom parenchýme a periférnych cievach. Na objasnenie charakteristík prívodu krvi do hemangiómu u detí, angioarchitektúry a vzťahov s inými cievami sa vykonáva angiografia.
Ak je potrebné určiť postihnutie okolitých tkanív, je možné vykonať rádiografiu konkrétnej anatomickej oblasti (kosti lebky, hrudníka, očnice atď.).
Liečba hemangiómu u detí
Hemangiómy u detí lokalizované v oblasti hlavy a krku podliehajú včasnej liečbe (v prvých týždňoch a mesiacoch života). ústna dutina anogenitálna oblasť alebo tendencia k agresívnemu rastu (zväčšovanie plochy 2-krát týždenne), neregresívne kavernózne hemangiómy, ako aj cievne útvary komplikované krvácaním, infekciou, nekrózou. Pozorné čakanie je možné pri jednoduchých hemangiómoch u detí, ktoré nepredstavujú vážnu kozmetickú chybu alebo riziko komplikácií; v prítomnosti príznakov spontánnej regresie vaskulárneho nádoru. Pri výbere liečebnej metódy hemangiómu u detí sa riadia zásadami dosiahnutia maximálnych onkologických, funkčných a kozmetických výsledkov.
Bodové a povrchové hemangiómy u detí môžu byť podrobené úspešnej elektrokoagulácii, kryodeštrukcii a laserovému odstráneniu. Malé kavernózne a kombinované hemangiómy dobre reagujú na skleroterapiu. Ak je hlboko umiestnený vaskulárny nádor a nie je možné ho odstrániť pomocou menej traumatických metód, uchýlia sa k chirurgickej excízii hemangiómu u detí v zdravom tkanive. Je možné vykonať embolizáciu veľkej cievy vyživujúcej hemangióm.
Pre hemangiómy, ktoré majú zložitú anatomickú lokalizáciu (napríklad na orbite alebo retrobulbárnom priestore) alebo zaberajú veľkú plochu, sa používa radiačnú liečbu(röntgenová terapia). Pri rozsiahlych kožných hemangiómoch u detí môže byť predpísaná hormonálna liečba kortikosteroidmi. V zložitých prípadoch (s hlbokou lokalizáciou hemangiómu u detí, veľkou oblasťou poškodenia, zložitou štruktúrou a ťažko dosiahnuteľnou lokalizáciou) kombinácia rôzne metódy ošetrenie: mikrovlnné ožarovanie magnetické pole plus cryodestruction; hormonálna terapia plus chirurgický zákrok alebo röntgenová terapia atď.
Prognóza hemangiómu u detí
V 6,7% prípadov hemangióm u detí progreduje počas prvého roka života a potom sa spontánne vyvinie v priebehu niekoľkých rokov. Výsledkom reverzného vývoja hemangiómu u detí môže byť úplné vymiznutie s dobrým kozmetickým výsledkom, depigmentácia cievneho nádoru, jeho sploštenie alebo zjazvenie. Najlepší kozmetický efekt sa dosiahne pri spontánnom vymiznutí plochých hemangiómov.
O dynamickom sledovaní alebo liečbe hemangiómu u detí rozhoduje detský chirurg, preto je vo všetkých prípadoch potrebné vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Vzhľadom na to, že hemangiómy u detí sú často náchylné na rýchly rast a rôzne komplikácie, vo väčšine prípadov sa vyberá aktívna taktika. Možnosti modernej pediatrickej medicíny umožňujú zvoliť optimálny spôsob liečby hemangiómu u detí s cieľom dosiahnuť optimálne funkčné a estetické výsledky.
Ide o okrúhly útvar s definovanými obrysmi a pestrou štruktúrou ozveny. V odbornej literatúre je hemangióm častejšie popisovaný ako útvar so zvýšenou echogenicitou.
Kapilárny typ
a) s pomerne homogénnou, slabo echogénnou vnútornou štruktúrou a s definovanými, ale prerušovanými obrysmi. Vyskytuje sa s dobre vyvinutou vaskulárnou sieťou s prítomnosťou mnohých malých dutín;
b) echostruktúra je heterogénna, niekedy je rozšírená vaskulárna sieť jasne viditeľná vo forme echo-negatívnych stôp;
c) štruktúra je takmer echo-negatívna, s jednotlivými signálmi. Charakteristické pre veľké krvné dutiny s prítomnosťou krvných zrazenín. Za dorzálnou stenou nádoru sa pozoruje reflexný efekt.
Typ mozgu
Štruktúra hemangiómu je podobná mozgovému tkanivu, má malú alebo veľkú nodulárnu štruktúru, s rôznou echogenicitou (zriedkavé).
Cavernózny typ
Štruktúra hemangiómu je rôznej echogenity, malé okrúhle alebo veľké anechoické dutiny vyplnené .
Zmiešaný typ
Časť nádoru je anechoická, pozostáva z veľkých tekutých dutín a časť má nodulárnu štruktúru, to znamená, že sa striedajú echogénne a anechoické veľké signály. Od zadnej steny môže dochádzať k odrazu.
V zriedkavých prípadoch môžu hemangiómy prejsť procesom malignizácie a echograficky je takmer nemožné tento proces rozlíšiť, pretože v iných nádorových formáciách, najmä hemangiómoch, neexistujú žiadne špecifické echografické príznaky malignity.
Hemangiómy treba predovšetkým odlíšiť od primárnych hemangiómov, od metastáz, nodulárnej hyperplázie, lipómu atď.; V prospech hemangiómu hovorí pomerne dlhý latentný priebeh, dobrý zdravotný stav a dobré ukazovatele funkcie pečene, pomocou Dopplera je možné zaznamenať pulzáciu orgánu, ktorá sa u iných nádorov nenachádza. Angiografia pomáha v konečnej diagnostike, najmä v prítomnosti veľkých kapilárnych hemangiómov.
