Lumbálna (spinálna) punkcia - účely, indikácie a komplikácie. Vlastnosti prípravy na lumbálnu punkciu miechy: prečo robiť analýza mozgomiechového moku Vykonajte punkciu miechy

I. Indikácie bedrovej punkcie

Podozrenie na meningitídu, meningencefalitídu.

Konvulzívny syndróm neznámeho pôvodu.

Kómou nejasnej etiológie.

Horúčka (38 - 40 0) neznámeho pôvodu u malých detí.

Prítomnosť akútnej ochabnutej ochrnutie alebo ochrnutie.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

Obrázok infekčného toxického šoku.

Opuch mozgu.

Dislokácia a zaklinenie mozgu.

Prítomnosť jasných fokálnych symptómov (punkcia sa vykonáva po vyšetrení) fundus, CT, MRI v prípade vylúčenia objemového procesu, ako je nádor, hematóm, absces).

II. Technika na vykonanie spinálnej (bedrovej) punkcie

Pripravte sterilnú ihlu s tŕňom na prepichnutie, dve skúmavky, jedna z nich musí byť sterilná a musí mať zátku.

Pacient je položený na manipulačný stôl na pravej strane.

Lekár, ktorý vykonáva punkciu, si dôkladne umyje ruky, položí sterilné rukavice a lieči ich alkoholom.

Pred vpichom ošetruje sestra kožu nad bedrovou chrbticou, počínajúc miestom navrhovaného vpichu a ďalej vo forme rozbiehavých sa kruhov, najskôr dvakrát jódom a potom trikrát alkoholom, aby zostávajúci jód úplne odstránil. Okrem toho sa lieči pokožka nad iliakálnym hrebeňom.

Asistent, ktorým sa pacient fixuje, ho v maximálnej možnej miere ohýba, aby sa zväčšil priestor medzi spinálnymi procesmi stavcov.

Lekár určí, kam je vpichnutá ihla vložená. Potápa sa po iliackom hrebeni az neho klesá kolmá na chrbticu, priesečník zodpovedá intervalu medzi 3. a 4. bedrovým stavcom. Punkcia sa môže vykonať v tomto intervale alebo vystúpiť o jeden stavec vyššie, na týchto úrovniach nie je prítomná žiadna látka z mozgu, takže punkcia je bezpečná.

Pred vpichom môžete anestetizovať miesto vpichu lidokaínom alebo prokaínom: 0,1 - 0,2 ml anestetika sa injikuje intradermálne, čím sa vytvorí „citrónová kôra“, potom sa 0,2 až 0,5 ml anestetika vstrekne do hlbších vrstiev kože. Častejšie sa punkcia vykonáva bez predchádzajúcej anestézie.

Ihla s tŕňom sa vsunie rezom kolmo na kožu do stredu medzistavcového priestoru, potom sa ihla pomaly posúva a jemne odkláňa hrot ihly (o 10 - 15 0) smerom k hlavovému koncu. Pri posúvaní ihly lekár pociťuje tri zlyhania: po vpichnutí kože, medzistavcových väzov a dura mater.

Po treťom zlyhaní sa tŕň vyberie a kontroluje sa, či sa cerebrospinálna tekutina uvoľňuje z prepichovacej ihly. Ak tekutina nie je prítomná, ihla postupuje dovtedy, kým sa neobjaví mozgomiechového moku, zatiaľ čo pravidelne (každé 2 - 3 mm) odstráňte tŕň. Je potrebné dbať na to, aby sa ihla príliš neposunula a neprepichla predný venózny plexus miechového kanála - to je najbežnejšia komplikácia bedrovej punkcie.

Keď ihla dosiahne miechový kanál, je potrebné zmerať tlak mozgomiechového moku: tŕň sa odstráni z ihly, k ihle sa pripevní blokovacie zariadenie a manometer a tlak sa posudzuje podľa výšky stĺpca mozgomiechového moku v manometri. V neprítomnosti manometra sa tlak mozgomiechového moku odhaduje približne rýchlosťou prietoku mozgomiechového moku z ihly. Have zdravý človek lúh vyteká zriedkavými kvapkami - 40 - 60 kvapiek za minútu.

Po vypnutí manometra sa mozgovomiechová tekutina odoberie do dvoch skúmaviek: a) 2 ml sa odoberú do sterilnej skúmavky. pre bakterioskopický, bakteriologický výskum a latexovú aglutinačnú reakciu (RLA); b) do druhej skúmavky - na stanovenie bunkového zloženia, koncentrácie proteínov, glukózy (1 ml). Je potrebné vylúčiť rýchly odtok mozgomiechového moku úpravou rýchlosti jeho eliminácie tŕňom.

Po odobratí mozgomiechového moku sa ihla odstráni bez úplného zasunutia tŕňa, pretože po odstránení ihly je možné priškriabať korene miechy a ich následné oddelenie, čo spôsobí bolesti a pohybové poruchy.

Suchý sterilný vatový tampón sa umiestni na kožu v oblasti otvoru na prepichnutie, ktorý je pripevnený omietkou.

Po vpiche je pacient transportovaný v horizontálnej polohe k posteli a položený na žalúdok na 2 hodiny bez vankúša pod hlavu. Deti prvého roku života sú umiestnené na chrbte s vankúšom pod zadkom a nohami. Horizontálna poloha pacienta s mierne zníženým koncom hlavy vylučuje komplikácie punkcie miechy - dislokáciu mozgu a jeho zaklinenie do foramen magnum.

Pozorujte do 3 až 4 hodín po vpichu (každých 15 minút) stav pacientas cieľom včas rozpoznať dislokáciu mozgu a poskytnúť ju pohotovostná starostlivosťod tej doby cez otvor na vpich v pevnej látke meninges počas ďalších 4 - 6 hodín vyteká mozgomiechová tekutina.

Po bedrová punkcia pacient musí dodržiavať prísny odpočinok na lôžku: do 2 - 3 dní od prijatia normálny výkon cerebrospinálna tekutina a až 14 dní - pri zistení patologických zmien v cerebrospinálnej tekutine.

Bedrová punkcia miechy (lumbálna punkcia, miecha, lumbálna alebo miecha) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v oblasti bedrovej úrovne chrbtice. Počas chirurgického zákroku sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavcov) vkladá lekárska ihla, aby sa získala vzorka mozgomiechového moku, aby sa znecitlivila oblasť na terapeutické alebo anestetické účely alebo aby sa podala liečba.

Tento postup umožňuje odborníkom odhaliť nebezpečné patológie:

meningitída;
neurosyfilis;
absces;
rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
roztrúsená skleróza multiplex;
všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Lekári niekedy používajú lumbálnu punkciu na podávanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

Prečo píchať

výber mozgovomiechového moku na výskum;
zistenie veľkosti tlaku v mozgovomiechovom moku;
spinálna anestézia;
zavádzanie liekov na chemoterapiu a liečivých roztokov;
vykonávanie myelografie a cisternografie.

Keď sa pri uvedených postupoch prepichne miecha, pacientovi sa injekčne podá roztok pigmentu alebo rádioaktívna kompozícia, aby sa získal jasný obraz prúdu tekutiny.

Informácie získané počas tohto postupu odhaľujú:

nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcievrátane encefalitídy, syfilis a meningitídy;
krvácanie v subarachnoidálnom priestore mozgu (SAH);
niektoré druhy rakoviny, ktoré sa vyskytujú v mozgu a mieche;
väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradikulitída, rôzne ochrnutie.

Riziká a následky lumbálnej punkcie

Bedrová punkcia chrbtice je nebezpečný postup.Iba kvalifikovaný lekár, ktorý má špeciálny nástroj a hlboké znalosti.

Manipulácie v oblasti chrbtice môžu mať negatívne dôsledky... Môžu viesť k:

Kam smeruje ihla CSF?

bolesť hlavy;
nevoľnosť;
krvácajúca;
zvýšený intrakraniálny tlak;
tvorba kýly;
vývoj cholesteatómu - nádorovej formácie obsahujúcej mŕtvych epitelové bunky a zmes ďalších látok.

Pomerne často sú pacienti po vykonaní bedrovej punkcie závažní bolesť hlavy... Malátnosť sa vyskytuje v dôsledku úniku tekutín do tesne rozmiestnených tkanív.

Pacienti často pozorujú bolesti hlavy pri sedení a státí. Keď pacient ide do postele, často zmizne. Pri zohľadnení aktuálneho stavu ošetrujúci lekár počas prvých 2 až 3 dní po operácii odporúča viesť sedavý spôsob života a sledovať odpočinok na lôžku.

Neľútostná bolesť v chrbtici je častým nepohodlím u pacientov, ktorí sa podrobili punkcii miechy. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a roztiahnutá po zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Bedrová punkcia miechy je kategoricky kontraindikovaná u pacientov, u ktorých existuje podozrenie na dislokáciu mozgu alebo sú už identifikovaní a vyskytujú sa príznaky stoniek.

Pokles tlaku mozgomiechového moku v mieche (pri zvýšenom tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spustiť mechanizmy zachytenia mozgového kmeňa a tým vyvolať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri vykonávaní punkcie u pacientov s poruchami krvácania, ľudí náchylných na krvácanie a pacientov užívajúcich riedidlá krvi (antikoagulanciá) by sa mali prijať osobitné opatrenia. Tie obsahujú:

warfarín;
klopidogrel;
niektoré komerčné analgetiká, ako napríklad aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako sa vykonáva defekt?

Lumbálna punkcia sa môže vykonať v poliklinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom je chrbát pacienta umytý antiseptickým mydlom, dezinfikovaný alkoholom alebo jódom a zakrytý sterilnou vložkou. Miesto vpichu je dezinfikované účinným anestetikom.

Táto punkcia sa vykonáva medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym spinálnym procesom chrbtice. Dominantou interspinóznej medzery je krivka naznačujúca vrcholy iliakálnych kostí chrbtice.

Štandardné miesto vpichu v chrbtici

Pacient, ktorý sa podrobí zákroku, sa položí horizontálne na pohovku (na ľavej alebo pravej strane). Jeho ohnuté nohy sú pritlačené na jeho žalúdok a jeho hlava je na hrudi. Koža v oblasti vpichu je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa anestetizuje subkutánnou injekciou roztoku novokainu.

Počas anestézie lekár prepichne intratekálny priestor lekárskou ihlou s tŕňom s dĺžkou 10 až 12 cm a hrúbkou 0,5 až 1 mm. Lekár musí vpichnúť ihlu striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju trochu smerom nahor (čo zodpovedá umiestneniu spinálnych útvarov v dlaždiciach).

Ihla, keď sa dostane do intratekálneho priestoru, zažije rezistenciu pri kontakte s interspinóznymi a žltými väzmi, je ľahké prekonať vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a dosiahnuť rezistenciu pri prechode cez silné meningy.

V čase vpichu môžu lekár a pacient cítiť, ako ihla prepadáva. Je to úplne bežné a nemalo by sa obávať. Ihla sa má posúvať po dráhe o 1-2 mm a tŕň by sa z nej mal odstrániť. Po odstránení tŕňa by CSF mal vytiecť z ihly. Kvapalina by za normálnych okolností mala mať priehľadnú farbu a mala by vytiecť v malých kvapkách. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku sa môžu použiť moderné manometre.

Ťahanie cerebrospinálnej tekutiny striekačkou je prísne zakázané, pretože to môže viesť k dislokácii mozgu a zachyteniu trupu.

Po zistení tlaku a odobratí mozgomiechového moku musí byť ihla striekačky odstránená, zóna vpichu musí byť utesnená sterilnou vložkou. Procedúra trvá približne 45 minút. Po punkcii musí byť pacient v posteli najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacientom je zakázané vykonávať aktívnu a namáhavú prácu v deň zákroku. Pacient sa môže vrátiť do normálneho života až po súhlase lekára.

Vzorka tekutiny odstránená prepichnutím sa umiestni do škatule a dodáva sa do laboratória na analýzu. V dôsledku výskumných činností asistent laboratória zistí:

indikátory mozgovomiechového moku;
koncentrácia proteínu vo vzorke;
koncentrácia bielych krviniek;
prítomnosť mikroorganizmov;
existencia rakovinových a znetvorených buniek vo vzorke.

Aké by mali byť ukazovatele mozgomiechového moku? Dobrým výsledkom je číra, bezfarebná kvapalina. Ak je vzorka matná, žltkastá alebo ružovkastá, znamená to infekciu.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkový proteín a špecifické proteíny). Zvýšený obsah bielkovín naznačuje zlé zdravie pacienta, vývoj zápalových procesov. Ak je proteínový index vyšší ako 45 mg / dl, môžu sa vyskytnúť infekcie a deštruktívne procesy.

Koncentrácia bielych krviniek je dôležitá. Vzorka by normálne mala obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (biela krvné bunky). Zvýšenie počtu bielych krviniek naznačuje infekciu.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru v krvi v odobratej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Nájdenie rakovinových, zmrzačených alebo nezrelých krviniek potvrdzuje prítomnosť nejakého typu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu choroby.

Na vyšetrenie pacienta sa odborníci obrátia na pomoc rôzne metódy diagnostika. Jedným z nich je vpich miechy, iným spôsobom sa nazýva lumbálna punkcia.

Jedná sa o závažný a pomerne komplikovaný proces, pri ktorom sa odoberá tekutina miechy. Tento postup má určité riziká, a preto sa používa pomerne zriedka.

Aký je postup

Odber mozgomiechového moku sa vykonáva na potvrdenie údajnej diagnózy alebo na identifikáciu sprievodných komplikácií. Navrhujeme zvážiť najčastejšie situácie, ktoré si vyžadujú tento postup:

infekčné choroby rôzneho druhu;
zápalové procesy vyskytujúce sa v mieche alebo v mozgu;
subarachnoidálne krvácanie;
prítomnosť kostí;
stanovenie tlaku tekutiny miechy;
podozrenie na nádor.

Načo je urobená punkcia miechy? Okrem situácií, ktoré sme uviedli, sa môže postup vykonať na lekárske účely. Napríklad vďaka punkcii je možné podávať lieky a tým zbaviť pacienta herniovaných diskov.

Pacient po mozgovej príhode môže tiež podstúpiť punkciu chrbtice. Pomôže to objasniť povahu mŕtvice.

Pred vpichom však bude pacient informovaný o riziku postupu, takže sa vykoná iba v najextrémnejších prípadoch.

technika

Preskúmali sme, prečo prechádzajú defektom z stavcov, teraz navrhujeme zistiť, ako presne sa tento postup vykonáva:

Punkcia v polohe na chrbte. Táto poloha pacienta je pre špecialistu najvýhodnejšia, preto sa používa oveľa častejšie. Pacient je položený na tvrdom povrchu z jednej strany. Ohýba nohy na brucho, pritlačí si bradu k hrudi a vtiahne ho do žalúdka. Táto poloha umožňuje čo najviac napnúť chrbticu, čo pomáha dosiahnuť väčšiu vzdialenosť medzi stavcami. Cerebrospinálna tekutina sa zhromažďuje v prítomnosti sestry. Existujú situácie, keď lekár požiada sestru, aby pred vložením ihly zaistila pacienta v požadovanej polohe. Toto umožňuje špecialistovi, aby si bol istý, že pacient nezmení svoju polohu z neočakávaného vpichu ihlou. Po tom, ako lekár vpichne ihlu, môže pacient pomaly zmeniť svoju polohu, ale nebude to prekážať priaznivému priebehu postupu.
Vpich v polohe na sedenie. Pacient sedí na vozidle, zatiaľ čo pacient si ho musí držať rukami. Sestra ho drží, zatiaľ čo musí monitorovať stav pacienta, berúc do úvahy jeho autonómnu reakciu.

Pred zákrokom lekár najskôr palpuje miesto vpichu, cíti potrebné stavce a vzdialenosť medzi nimi. Údajné miesto vpichu sa ošetrí 3% roztokom jódu a 70% roztokom etylalkoholu. Tieto prostriedky sa uplatňujú od centra po perifériu.

Pokiaľ ide o anestéziu, postačuje 4 až 6 mililitrov dvojpercentného roztoku novokainu alebo iného anestetika, ktoré sa podáva v priebehu budúceho vpichu. Je potrebné poznamenať, že mnohí lekári dávajú prednosť lidokainu pri zhromažďovaní miechy.

Lokálna anestézia sa podáva aj pacientom s deficitom vedomia. Dôvodom je skutočnosť, že ľahké bolestivé pocity môžu vyvolať nežiadúcu motorickú reakciu.

Pred vykonaním postupu musí odborník niekoľkokrát skontrolovať miesto údajného vpichu a tiež skontrolovať, či je ihla v dobrom funkčnom stave. Priebeh ihly počas vpichu medzistavcového disku by sa mal pri písaní podobať polohe pera.

Pre deti mladší vek smer ihly je kolmý na prepichnutú rovinu. Pokiaľ ide o dospelých, ich ihla sa vkladá s miernym sklonom, vzhľadom na to, že sa prekrývajú spinálne stavce.

Možné komplikácie

Akýkoľvek zásah do prirodzeného fungovania tela predstavuje určité riziká a môže viesť k výskytu rôznych komplikácií. Niektorí pacienti si sťažujú, že ich chrbtica bolí po vpichu. Pacienti si často všimnú tieto príznaky:

nevoľnosť;
bolesť hlavy;
závraty;
vracanie;
celková slabosť.

Niektorí odborníci majú sklon veriť, že dve až tri hodiny v polohe na bruchu sú dosť a po tejto dobe sa pacient môže voľne pohybovať. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku nežiaducich následkov.

Je tiež potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť silná bolesť... V takých prípadoch vám lekár predpíše účinný prostriedok proti bolesti.

Ďalšou komplikáciou môže byť infekcia pri užívaní miechy. Ak však vykonáte zákrok v sterilných podmienkach, nehrozí prakticky žiadne riziko infekcie.

Lekári často čelia obavám pacientov, že pri odbere mozgovomiechového moku dôjde k poraneniu miechy. Rýchlo sme rozptýlili tieto klamstvá. Punkcia sa vykonáva v bedrovej chrbtici, tesne pod miechou samotnou. V tomto ohľade nie je možné mu ublížiť.

Je spravodlivé povedať, že v súčasnosti existuje oveľa menej nebezpečné diagnostické metódy ako punkcia miechy.

Preto lekári budú podľa možnosti používať CT, MRI alebo ultrazvuk. Bohužiaľ, sú tu diagnózy, na potvrdenie ktorých stačí urobiť punkciu. V takom prípade prísne dodržiavajte všetky odporúčania lekára a zostaňte zdraví!

Odmietnutie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia iba na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na autodiagnostiku zdravotných problémov alebo na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku pomoc lekára (neurológa, terapeuta). Prosím, najskôr vyhľadajte svojho lekára, aby zistil presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi 🙂

"Chirurgia chrbtice: implantát disku Osteomyelitída v rôznych častiach chrbtice: príznaky, liečba, následky" Všetky poznámky autora

Bedrová punkcia je zhromažďovanie tekutiny z miechového kanála, aby sa objasnila diagnóza a identifikovali súvisiace komplikácie. Je to dosť zložitý postup pre ľudské telo, ale môže odhaliť výskyt bežných zdravotných problémov. Takáto štúdia je predpísaná veľmi zriedka, iba ak nie je možné diagnózu určiť alebo potvrdiť inak.

Počas punkcie by mala byť osoba úplne znehybnená, pretože akékoľvek ostré alebo neopatrné trhnutie môže spôsobiť vážne následky na život a zdravie pacienta. Príprava na defekt si vyžaduje správny mentálny postoj. Pred manipuláciou je potrebné zaujať na gauči „pracovnú“ polohu: pacient leží na boku, kolená by sa mali čo najviac pritláčať k jeho žalúdku a jeho hlava by mala byť pritiahnutá k hrudníku. Táto poloha napína chrbticu, zväčšuje medzistavcové priestory pre voľný prienik ihlou.

Označenia postupu

Mnoho pacientov sa pýta: prečo sa používa prepichnutie miechy? Lekár zvyčajne dáva odporúčanie na výskum v prípade:

podozrenie na prítomnosť infekčných procesov v mozgu alebo mieche

stanovenie zhutnenia kostí na röntgenových lúčoch

podozrenie alebo identifikácia subarachnoidálneho krvácania - hromadenie krvi medzi dvoma vrstvami mozgu

výskyt nádorových procesov

Niekedy sa punkcia vykonáva na terapeutické účely - injekcia liekov priamo do mozgovomiechového moku. Týmto spôsobom môžete eliminovať následky alebo príznaky bolesti herniovaného disku.

Možné komplikácie

Tento postup by mal vykonávať odborník so skúsenosťami s takýmto výskumom. Nemôžete dôverovať postupu lekárom bez dozoru skúseného lekára. Nejde o prázdne varovania, pretože postup má niekoľko možných dôsledkov, ktoré je často nemožné odstrániť.

Medzi vážne následky sa často vyskytujú

infekcie mozgomiechového moku s následným šírením vírusu do tela

krvácanie rôznej sily a trvania

zvýšený intrakraniálny tlak

poranenie koreňa miechy

Vedľajšie účinky postupu zahŕňajú závraty, nevoľnosť, padanie krvný tlak, závraty, bolesť chrbta. Ak je nepríjemný pocit ťažký, lekár predpíše lieky na zmiernenie bolesti. Zvyšok následkov štúdie prejde samy za deň. Zároveň sa neodporúča, aby pacienti vstali z postele skôr ako 10 až 12 hodín po punkcii, aby zostali v polohe na chrbte. Je tiež nemožné odtrhnúť obväz pred časom stanoveným lekárom - zvyšuje sa riziko infekcie rán.

Mýty prepichnutia miechy

Mnoho neskúsených pacientov verí, že počas procedúry sa lekár dotkne miechy ihlou, čo povedie k zdravotnému postihnutiu vyšetrenej osoby. Toto je bežná mylná predstava, pretože oblasť vzorkovania biomateriálu pre výskum je umiestnená oveľa nižšie ako samotná miecha.

Spinálna alebo lumbálna punkcia je minimálne invazívna diagnostický postup pod zobrazovacou kontrolou, počas ktorej sa odstráni alebo podáva malé množstvo mozgovomiechového moku obklopujúceho miechu a mozog lieky alebo iné látky v lumbálnom mieche.

Mozgomiešna tekutina (CSF) je číra, bezfarebná tekutina, ktorá absorbuje miechu a mozog a dodáva im výživné látky.

Prečo sa vykonáva lumbálna punkcia?

Bedrová punkcia sa vykonáva na tieto účely:

Odberá sa malá vzorka mozgomiechového moku na laboratórnu analýzu
Meranie tlaku CSF v miechovom kanáli
Odstránenie mozgomiechového moku v prípade prebytku
Zavedenie chemoterapeutických liekov a iných liekov do miechového kanála

Bedrová punkcia sa používa na diagnostiku nasledujúcich stavov:

Bakteriálne, plesňové a vírusové infekcievrátane meningitídy, encefalitídy a syfilisu
Subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu)
Zhubné nádory mozgu a miechy
Zápalové stavy nervový systémvrátane syndrómu Guillain-Barré a roztrúsenej sklerózy

Ako by ste sa mali pripraviť na štúdiu?

Zvyčajne sa pred zákrokom vykonáva séria krvných testov na vyhodnotenie funkcie pečene a obličiek a fungovanie systému zrážania krvi.

Bedrová punkcia môže často odhaliť príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, napríklad pri hydrocefali. Preto môže byť CT vyšetrenie predpísané pacientovi pred vyšetrením, čo pomáha detekovať opuch mozgovej látky alebo hromadenie tekutiny okolo nej.

Je veľmi dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane rastlinného pôvodua alergie, najmä na lokálne anestetiká, anestetiká alebo kontrastné materiály obsahujúce jód. Nejaký čas pred zákrokom by ste mali prestať užívať aspirín alebo iné lieky, ktoré riedia krv, ako aj nesteroidné protizápalové lieky.

Je dôležité, aby lekár vedel, ako užívať také lieky na riedenie krvi, ako je warfarín, heparín, klopidogrel atď., Ako aj lieky na zmiernenie bolesti a protizápalové lieky: aspirín, ibuprofén, naproxén atď.

Je tiež potrebné informovať lekára o nedávnych ochoreniach alebo iných stavoch.

Okrem toho by ste mali prestať jesť a piť 12 hodín pred zákrokom.

Je potrebné sa poradiť s lekárom o tom, aké lieky sa môžu užívať ráno.

Odporúča sa ísť do nemocnice s príbuzným alebo priateľom, ktorý pomôže pacientovi dostať sa domov.

Počas procedúry musíte nosiť špeciálne nemocničné šaty.

Ženy by mali vždy informovať svojho lekára a rádiológa o akejkoľvek možnosti otehotnenia. Štúdie využívajúce röntgenové lúče počas tehotenstva sa spravidla nevykonávajú, aby sa zabránilo negatívnym účinkom na plod. Ak je to nevyhnutné röntgenové vyšetrenie všetko by sa malo urobiť možné opatrenia minimalizovať vplyv žiarenia na vyvíjajúce sa dieťa.

Pri punkcii miechy môže dieťa zostať s jedným z rodičov v liečebnej miestnosti s ním po predchádzajúcej dohode s lekárom.

Ako vyzerá diagnostické zariadenie?

Bedrová punkcia obvykle používa röntgenovú trubicu, stolík pre pacienta a monitor umiestnený v kancelárii rádiológa. Na sledovanie procesu a na riadenie činnosti lekára sa používa fluoroskop, ktorý prevádza röntgenové žiarenie na obraz. Na zlepšenie kvality obrazu sa používa špeciálny zosilňovač zavesený nad stolom pre pacienta.

Pri tomto postupe sa tiež používa dlhá dutá ihla rôznej dĺžky a priemeru.

Okrem toho sa počas tohto postupu používajú ďalšie zariadenia a vybavenie, napríklad intravenózny infúzny systém a stroje na monitorovanie krvného tlaku a srdcového rytmu.

Na čom spočíva výskum?

Röntgenové lúče sú podobné iným formám žiarenia, ako sú svetelné alebo rádiové vlny. Má schopnosť prechádzať cez väčšinu objektov vrátane ľudského tela. Ak sa röntgenový prístroj používa na diagnostické účely, vytvára malý lúč žiarenia, ktorý prechádza telom a vytvára obraz na fotografickom filme alebo špeciálnu maticu na snímanie digitálnych obrázkov.

Röntgenové lúče sú rôzne absorbované rôznymi orgánmi a časťami tela. Husté útvary, ako sú kosti, silne absorbujú žiarenie, zatiaľ čo štruktúry mäkkých tkanív (svaly, tukové tkanivá atď.) vnútorné orgány) vo väčšej miere prechádzajú röntgenovými lúčmi. Výsledkom je, že kostné tkanivo je na röntgenových snímkach biele, vzduch a vzduchové dutiny sú čierne a mäkké útvary sa objavujú v rôznych odtieňoch šedej.

Až do nedávnej doby röntgenové lúče boli uložené ako kópie na filme, ako fotografické negatívy. Väčšina obrázkov je teraz k dispozícii ako digitálne súbory, ktoré sa ukladajú elektronicky. Tieto obrázky sú ľahko dostupné a používajú sa na porovnanie s výsledkami následných vyšetrení pri posudzovaní účinnosti liečby.

Vo fluoroskopii je žiarenie generované nepretržite alebo v impulzoch, čo vám umožňuje získať sekvenciu obrazov premietaných na obrazovku monitora. Okrem toho môžete nasnímať snímku, ktorá sa uloží buď na film alebo do pamäte počítača.

Ako prebieha výskum?

Bedrová punkcia sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Sestra nastaví intravenózny infúzny systém, ktorý bude pacienta upokojovať. V iných prípadoch je možná celková anestézia.

Pacient leží na liečebnom stole na bruchu lícom nadol.

Na reguláciu srdcového rytmu, pulzu a krvného tlaku počas postupu sa používajú zariadenia, ktoré sú pripojené k pacientovi.

Pokožka v mieste podania injekcie je dôkladne očistená od vlasov, vydezinfikovaná a pokrytá chirurgickou plachtou.

Lekár znecitliví pokožku lokálnym anestetikom.

Pri röntgenovej kontrole v reálnom čase (fluoroskopia alebo fluoroskopia) lekár vkladá ihlu do miechového kanála cez kožu medzi bedrové stavce. Po zavedení ihly môže lekár požiadať pacienta, aby mierne zmenil polohu tela, čo je potrebné na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku.

Ďalšie opatrenia závisia od dôvodu lumbálnej punkcie:

Malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny sa extrahuje ihlou na laboratórnu analýzu
Cerebrospinálna tekutina sa odstráni, aby sa znížil tlak v mieche
Uvoľňovače bolesti alebo iné lieky sa vstrekujú do miechového kanála

Potom sa ihla odstráni, krvácanie sa zastaví a na kožu sa aplikuje tlaková bandáž. Nie je potrebné šitie. potom zdravotná sestra odstráni systém na intravenóznu infúziu.

Niekoľko hodín po zákroku musí pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Dĺžka bedrovej punkcie spravidla nie je dlhšia ako 45 minút.

Čo možno očakávať počas a po zákroku?

Pri nastavovaní intravenózneho infúzneho systému, ako aj pri podávaní lokálneho anestetika sa môže vyskytnúť ľahký pichnutie.

Počas procedúry by ste mali udržiavať maximálnu imobilitu. Zdravotná sestra alebo rodič drží dieťa počas miechy. Okrem toho sa často prideľujú aj deti upokojujúce, ktorý poskytuje duševnú pohodu dieťaťu aj lekárovi.

Po zákroku by ste mali ležať na chrbte alebo na boku niekoľko hodín a odpočívať až do konca dňa.

U niektorých pacientov sa bolesti hlavy trvajú niekoľko hodín alebo dní po bedrovej punkcii, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a závratmi. Trvanie bolesti hlavy sa pohybuje od niekoľkých hodín do jedného týždňa alebo viac. Okrem toho je možná zvýšená citlivosť kože spodné časti chrbát a bolesť, ktorá sa šíri po zadnej strane stehna.

Úľavy od bolesti môžu pomôcť pri úľave od bolesti hlavy alebo bolesti chrbta. Avšak, s výrazným syndróm bolesti mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Kto študuje výsledky lumbálnej punkcie a kde ich možno získať?

Výsledky bedrovej punkcie môžete získať od svojho lekára. Po ukončení postupu alebo inej liečby môže lekár odporučiť pacientovi dynamické vyšetrenie, počas ktorého sa vykonáva objektívne vyšetrenie, krvné testy alebo iné testy a inštrumentálne vyšetrenie. Počas tejto konzultácie môže pacient diskutovať s lekárom o akýchkoľvek zmenách alebo vedľajšie účinkyktoré sa objavili po liečbe.

Výhody a riziká spojené s výskytom bedrovej punkcie?

výhody:

Po ukončení vyšetrenia nezostane v tele pacienta žiadne ožiarenie.
Pokiaľ sa röntgenové lúče používajú na diagnostické účely, nespôsobujú žiadne vedľajšie účinky.

riziká:

Pri akomkoľvek postupe, pri ktorom dôjde k narušeniu integrity pokožky, hrozí riziko vzniku infekcie. V tomto prípade je však pravdepodobnosť vzniku infekcie, ktorá si vyžaduje antibiotickú liečbu, menšia ako 1 z 1 000 prípadov.
Po lumbálnej punkcii je možné krvácanie s vytvorením epidurálneho hematómu alebo subarachnoidálneho krvácania.
IN zriedkavé prípady Bedrová punkcia je sprevádzaná kompresiou miechy, ktorá je spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom, mozgovým nádorom alebo iným poškodením. Prítomnosť zvýšeného tlaku sa dá posúdiť pomocou CT alebo MRI vykonanej pred bedrovou punkciou.
Pri nadmernom vystavení röntgenovým lúčom na tele vždy existuje extrémne malé riziko rozvoja zhubné nádory... Výhody presnej diagnózy však toto riziko prevažujú.
Žena by mala vždy informovať svojho lekára alebo rádiológa o možnosti tehotenstva.

Niekoľko slov o znížení účinkov žiarenia na telo

Počas vyšetrenia pomocou röntgenového žiarenia lekár vyberie osobitné opatrenia minimalizovať expozíciu tela a zároveň sa snažiť dosiahnuť najlepšiu kvalitu obrazu. Medzinárodné rady pre rádiologickú bezpečnosť pravidelne prehodnocujú normy pre röntgenové vyšetrenie a vyvíjajú nové technické usmernenia pre rádiografov.

Dnes existuje veľa techník, pomocou ktorých môžete diagnostikovať rôzne choroby... Jedným z nich je prepichnutie miechy. Vďaka tomuto postupu tak môžete identifikovať nebezpečné chorobyako je meningitída, neurosyfilis, rakovinové nádory.

Bedrová punkcia sa vykonáva v oblasti bedrový... Aby sa získala vzorka mozgomiechového moku, medzi dve stavce sa vloží špeciálna ihla. Okrem diagnostických účelov sa môže punkcia vykonať aj pri podávaní liekov, pri úľave od bolesti. Postup nie je vždy bezpečný. Preto musíte poznať všetky kontraindikácie a možné komplikáciepred vykonaním postupu.

Ciele a indikácie pre štúdiu

CSF (cerebrospinálna tekutina) sa odoberá zo subarachnoidálneho priestoru, miecha zostáva počas procedúry neporušená. Štúdium materiálu umožňuje získať informácie o konkrétnej chorobe, predpísať správnu liečbu.

Ciele bedrovej punkcie:

laboratórne štúdie mozgomiechového moku;
zníženie tlaku v mozgu a mieche odstránením prebytočnej tekutiny;
meranie tlaku mozgomiechového moku;
podávanie liekov (chemoterapia), kontrastných látok (pre myelografiu, cisternografiu).

Štúdia sa častejšie predpisuje tým pacientom, ktorí pravdepodobne majú nasledujúce patológie:

infekcie CNS (encefalitída, meningitída);
absces;
zápal v mieche a mozgu;
cievna mozgová príhoda;
trauma lebky;
nádorové formácie;
krvácanie v subarachnoidálnom priestore;
roztrúsená skleróza.

Na terapeutické účely sa bedrové punkcie často používajú na podávanie liekov. Vzhľadom na určité nebezpečenstvo postupu pre pacienta sa odporúča vykonať ho iba v nevyhnutných prípadoch.

kontraindikácie

Zhromažďovanie mozgomiechového moku sa nevykonáva s veľkými formáciami zadnej dutiny lebky alebo časovej oblasti mozgu. Takýto postup pri týchto patológiách môže spôsobiť porušenie mozgového kmeňa pri otvorení týlu a viesť k smrti.

Nemôžete urobiť defekt, ak má niekto hnisavý zápal kožu, chrbticu v mieste navrhovaného vpichu. Po zákroku existuje vysoké riziko komplikácií so zjavnými deformitami chrbtice (,). Veľmi opatrne musíte vykonať punkciu kvôli problémom s zrážaním krvi, ako aj ľuďom, ktorí užívajú určité lieky (Aspirin), antikoagulanciá (Warfarin, Clopidogrel).

Pred bedrovým vpichom neexistujú žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Pred zákrokom pacienti prechádzajú alergickými testami na toleranciu injikovaných liekov proti bolesti. Pred odberom mozgomiechového moku sa musí vykonať lokálna anestézia.

Na poznámku! Pretože pre mnoho subjektov je nadchádzajúci postup stresujúci, psychologická príprava je často potrebná. Skúsený špecialista musí vytvoriť atmosféru, v ktorej sa bude pacient cítiť uvoľnený, pokojný. Toto je obzvlášť dôležité, ak sú pacientmi deti.

Proces vedenia

Pacient leží na boku gauča. Kolená by mali byť pritlačené k žalúdku. Stlačte bradu čo najbližšie k hrudníku. Vďaka tejto polohe sa procesy chrbtice pohybujú od seba, ihlu je možné voľne zavádzať.

Oblasť, do ktorej je ihla vložená, by mala byť dobre dezinfikovaná alkoholom a jódom. Potom sa vstrekne anestetikum (zvyčajne novokain). Počas punkcie by mal pacient ležať nehybne. Pri tomto postupe sa odoberie jednorazová sterilná ihla 6 cm, ktorá sa vkladá pod miernym uhlom. Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. stavcami pod úrovňou konca miechy. U novorodencov sa z hornej časti holennej kosti odoberá mozgovomiechová tekutina.

Ak sa mozgovomiechová tekutina odoberie na diagnostické účely, postačuje iba 10 ml. K ihle je pripevnený monometer, ktorý meria intracerebrálny tlak mozgomiechového moku. U zdravého človeka je tekutina číra a vyteká za 1 sekundu v objeme 1 ml. Pri zvýšenom tlaku sa táto rýchlosť zvyšuje.

Plot trvá až pol hodiny. Špecialista monitoruje priebeh zákroku pomocou fluoroskopie. Po podaní požadovaného množstva tekutiny sa ihla opatrne odstráni a na miesto vpichu sa nalepí náplasť.

Po zákroku

Po manipulácii by osoba mala ležať na rovnom tvrdom povrchu a ležať nehybne 2 hodiny. Počas dňa nemôžete vstať a sedieť. Potom musíte do 2 dní zostať v posteli a piť čo najviac tekutiny.

Ihneď po prevzatí materiálu môže pacient pociťovať bolesti hlavy podobné migrénam. Môžu ich sprevádzať nevoľnosť alebo zvracanie. Pri regenerácii nedostatku mozgomiechového tela v tele sa vyskytujú záchvaty letargie a slabosti. V oblasti vpichu môže byť bolesť.

Na stránke čítajte viac o charakteristické príznaky a efektívne metódy ošetrenie svalového napätia chrbta.

Štúdia CSF

Pri analýze kvapaliny sa hodnotí jej tlak. Norma v sedenie - 300 mm. voda. Art., V polohe na chrbte - 100-200 mm. voda. Art. tlak sa odhaduje na základe počtu kvapiek za minútu. Ak sa tlak zvýši, môže to naznačovať zápalový proces centrálneho nervového systému, prítomnosť nádorov, hydrocefalus.

Kvapalina sa rozdelí na dve (5 ml v skúmavke) a tekutina sa odošle na ďalší výskum:

imunologické;
bakteriologické;
fyzikálne a chemické.

Zdravý človek má číry, bezfarebný likér. Keď sa objaví ružový, žltý odtieň, mdloba, môžeme hovoriť o prítomnosti infekčného procesu.

Štúdium koncentrácie proteínov umožňuje jeho identifikáciu zápalový proces v organizme. Proteínová hodnota vyššia ako 45 mg / dl je abnormalita naznačujúca prítomnosť infekcie. Zvýšenie koncentrácie mononukleárnych leukocytov (norma je až 5 kusov) tiež naznačuje infekciu. Likvidácia sa tiež testuje na koncentráciu glukózy, detekciu vírusov, baktérií, húb, detekciu atypických buniek.

Komplikácie a možné následky

Punkcia miechy je postup, ktorý je možné spojiť nebezpečné následky... Preto by ju mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník s rozsiahlymi skúsenosťami a hlbokými znalosťami.

Možné komplikácie:

únik tekutiny do okolitých tkanív, ktorý môže spôsobiť silné bolesti hlavy;
paralýza dolné končatiny, kŕče, ak sa anestetikum dostane na miechu;
masívne krvácanie v dôsledku zvýšeného zaťaženia mozgu;
poškodenie miechových nervov z ihly môže spôsobovať bolesť chrbta;
ak sú porušené pravidlá antiseptík, môže dôjsť k infekcii, môže dôjsť k zápalovému procesu alebo abscesu meninges;
porušenie nervového centra, a tým aj porušenie dýchacích funkcií.

Nedodržanie rehabilitačných pravidiel po lumbálnej punkcii môže tiež viesť k vážnym komplikáciám.

Prepichnutie miechy - informatívne diagnostická metóda, vďaka ktorým sa dá zistiť veľa chorôb. S výhradou všetkých pravidiel a kontraindikácií je postup prakticky bezpečný, riziko komplikácií však stále existuje. Odborníci odporúčajú uchýliť sa k punkcii miechy iba v prípade núdze a nie viac ako raz za šesť mesiacov.