Svrbivý syndróm po zlomenine polomeru. Diagnóza a liečba svrbivého syndrómu. Fázy Zudeckovho syndrómu podľa Schmitta

Túžba čo najskôr obnoviť funkciu poškodenej končatiny pri zlomenine je pre väčšinu ľudí prirodzená. Na prvý pohľad, čím skôr človek začne vykonávať špeciálne cvičenia, masáže a čím intenzívnejšie sú hodiny, tým menej času bude trvať rehabilitačné obdobie. Táto poloha je chybná a môže viesť k nepríjemným následkom. Zudeckov syndróm po zlomenine polomeru paže je najčastejšou komplikáciou. U pacienta sa vyvinú akútne bolesti v zápästnom kĺbe, opuch alebo dokonca cyanóza kože. V budúcnosti to povedie k nezvratným následkom: deštrukcia kostí, obmedzenie pohybu v kĺboch.

Ak bola prvá pomoc pri zlomenine poskytnutá včas, osoba dodržala všetky odporúčania lekára, kosť rastie celkom rýchlo. Pri nesprávne stanovenej diagnóze, pokusoch o samoliečbu, príliš dlhej imobilizácii existuje riziko komplikácií.

Zudeckov syndróm je charakterizovaný porušením autonómneho nervového systému. Vo výsledku sa spustí reťazec ireverzibilných zmien lézie. Vyskytuje sa cievny kŕč, tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka, dochádza k hypoxii. Klinicky sa to prejavuje bolesťou, opuchom a cyanózou kože.

Porušenie inervácie vedie k postupnej svalovej atrofii, množeniu spojivového tkaniva. Regenerácia buniek je v dôsledku zlého zásobovania krvou veľmi pomalá. V priebehu času sú do procesu zapojené kosti, dochádza k osteoporóze, kĺby strácajú svoju niekdajšiu pohyblivosť.

Toto ochorenie je pomenované po nemeckom chirurgovi Zudeckovi, ktorý identifikoval hlavné rádiologické príznaky charakteristické pre tento syndróm. V tom čase bola táto komplikácia spojená s konceptom kostnej dystrofie. O niečo neskôr začali byť známe ďalšie súvislosti patogenézy, v súvislosti s ktorými bol termín kostná atrofia nahradený vhodnejším - komplexný regionálny bolestivý syndróm.

Hlavné dôvody

Zudeckov syndróm po zlomenine zápästia sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u žien aj mužov. Neexistujú žiadne predisponujúce faktory. Komplikácia vzniká nesprávnym alebo predčasným liečením, zanedbávaním odporúčaní lekára. Medzi najčastejšie príčiny kostnej atrofie patria:

samoliečba. Osoba si môže vziať zlomeninu kosti na modrinu alebo trhlinu, odmietnuť hospitalizáciu. V tomto prípade existuje riziko abnormálnej fúzie kostí, syndrómu chronickej bolesti, obmedzenia pohyblivosti kĺbov;
ak pacient dlhšiu dobu nedostával prvú pomoc, prognóza je zlá. V dôsledku traumy je narušená inervácia a prísun krvi do tkanív, bunky odumierajú. Hlavnou úlohou lekárov je čo najskôr vyrovnať a opraviť poranenú končatinu, obnoviť tok krvi;
bolestivý šok. Zuddekov syndróm sa môže vyvinúť na pozadí dlhého obdobia bolestivých pocitov v mieste poranenia. Preto je adekvátna úľava od bolesti spôsob, ako zabrániť komplikáciám;
nesprávne nanesená omietka. Ak je obväz príliš tesný k pokožke, dôjde k prerušeniu prívodu krvi, kefka sa zafarbí na modro a objaví sa bolesť. Je potrebné dodržiavať pravidlá nanášania sadry, vziať do úvahy, že končatina sa môže zväčšiť v dôsledku edému;
dlhé obdobie imobilizácie. Po vytvorení kalusu je potrebné vykonať špeciálne cvičenia, zaťažujúce susedné kĺby. Ak bola končatina dlhodobo imobilizovaná, dochádza k preťaženiu, svalovej slabosti. Adekvátna fyzická aktivita je kľúčom k úspešnej rehabilitácii;
príliš razantný pohyb poranenej končatiny môže situáciu zhoršiť. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a zaťažiť ruku až po obnovení celistvosti kostí. Po odstránení sadrového obväzu musíte dodržiavať šetriaci režim;
nesprávna masážna technika. Dotyky by nemali spôsobovať bolestivé pocity, zhoršovať pohodu. Masáž sa vykonáva iba so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Klinický obraz

Choroba má niekoľko etáp. V počiatočnom štádiu sú zmeny reverzibilné, ak sa liečba začne včas. Ďalej je do procesu zapojené kostné tkanivo; je problematické úplne obnoviť funkcie končatiny.

Prvý stupeň sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

sčervenanie kože nastáva v dôsledku vazodilatácie;
edém je spôsobený zvýšením priepustnosti steny kapiláry v mieste poranenia a uvoľnením kvapalnej časti krvi do medzibunkového priestoru;
lokálny nárast teploty;
ostrá bolesť. Pacienti to môžu nazvať štípaním, rezaním. Akýkoľvek pohyb v zápästnom kĺbe vedie k zhoršeniu stavu.

Prejavy v tomto štádiu vznikajú prudko, pripomínajú prirodzenú reakciu tela na poškodenie, sú však oveľa výraznejšie. Výskyt vyššie uvedených príznakov by mal pacienta upozorniť. Ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu, je možné sa vyhnúť závažným komplikáciám.

V druhej fáze sa zdravotný stav mierne zlepšuje, zároveň sa však začnú objavovať nezvratné zmeny v tkanivách. Sťažnosti pacienta budú nasledujúce:

bolesť sa stáva tupou, boľavou;
pri palpácii je opuch hustejší, siaha až k chrbtu ruky;
pokožka sa stáva modrastou;
možné zášklby svalov ruky v dôsledku porušenia inervácie, zvýšeného tónu;
kefa ochladí, v dôsledku porušenia prívodu krvi môžu vlasy vypadnúť alebo sa môžu zlomiť nechty. V lekárskej literatúre je výraz mramorovaná koža, ktorý sa v tomto stave pozoruje;
atrofia svalov, podkožia je vizuálne viditeľná.

Ak nezačnete liečbu, choroba postupuje ďalej. V tretej fáze sa kefka zmenší, pokožka sa stane tenkou a hladkou. Svaly sú atrofované. Kostné tkanivo je zapojené do procesu, dochádza k zníženiu jeho hustoty, nezvratným zmenám v kĺboch. Akýkoľvek pohyb spôsobuje akútnu bolesť, pretože človek sa snaží udržať svoju ruku nehybnú. V priebehu času dôjde k množeniu spojivového tkaniva, mobilita ruky sa úplne stratí. Typický pohľad na ruku pri Zudeckovom syndróme je uvedený na fotografii.

Liečba konečného štádia ochorenia je neúčinná. Všetko úsilie je zamerané na zníženie bolesti. Osoba zostáva doživotne zdravotne postihnutá.

Diagnostika

Aby bolo možné ochorenie identifikovať včas, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie osoby. Dôležitá je aj čestnosť pacienta. Nemôžete skryť žiadne príznaky, znížiť silu bolesti.

Hlavné štádiá diagnostiky:

výsluch pacienta. Je potrebné zistiť skutočnosť úrazu, objasniť, ako dávno došlo k zlomenine, aká bola liečba;
zhromažďovanie sťažností;
vyšetrenie pacienta. Posudzuje sa stav pokožky, jej farba, teplota, stupeň edému;
potom je potrebné skontrolovať rozsah pohybu v kĺbe zápästia a kĺbov ruky;
hlavnou diagnostickou metódou pre Zudeckov syndróm je röntgenové vyšetrenie. Obrázok ukazuje osteoporózu, zníženú hustotu kostí, v závažných prípadoch - ankylózu (nehybnosť) kĺbov;
na posúdenie závažnosti, štádia ochorenia sa používa špeciálne zariadenie - termokamera. S jeho pomocou je možné merať teplotu v rôznych častiach pokožky;
ultrazvuk je nevyhnutný na stanovenie stupňa vaskulárnej priechodnosti hornej končatiny.

Metódy liečby

Liečba pacienta so Zudeckovým syndrómom je vo väčšine prípadov konzervatívna. Liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, zníženie edému a prevenciu kostnej atrofie.

Keď sa objavia prvé príznaky, pacienti často používajú tradičnú medicínu. To vedie k progresii ochorenia, v dôsledku toho človek ide do nemocnice oveľa neskôr, čo komplikuje liečbu. Bylinné prípravky môže lekár predpísať počas obdobia zotavenia iba ako doplnková terapia.

Ako liečiť Zudeckov syndróm a bude mať výsledok? Všetko závisí od závažnosti ochorenia. Čím skôr človek ide do nemocnice, tým má väčšie šance na úplné zotavenie.

Konzervatívna liečba

Hlavnou sťažnosťou pacientov je syndróm silnej bolesti. Preto sú liekmi voľby pilulky proti bolesti. Najefektívnejšie sú tieto:

Analgin;
Diklofenak;
Nimesil;
Ketorol.

Väčšina z vyššie uvedených liekov má okrem analgetického účinku výrazný protizápalový účinok, ktorý zmierňuje opuchy a začervenanie kože. Denná dávka je predpísaná individuálne, pohybuje sa od 1 do 4 tabliet, v závislosti od závažnosti ochorenia. Lieky z tejto skupiny sa najlepšie užívajú po jedle, pretože dráždia žalúdočnú sliznicu. Vhodnosť predpisovania liekov pre ľudí s peptickým vredovým ochorením, zápalom žalúdka, určuje lekár. V takýchto prípadoch je možné tablety vymeniť za bezpečnejšie.

Ak sa bolesť po použití tabletových foriem nezníži, vykoná sa blokáda novokaínu.

Vazodilatačné lieky pomáhajú zlepšovať prietok krvi, eliminujú nedostatok kyslíka v tkanivách. Svalové relaxanciá eliminujú neustále napätie svalových vlákien; vitamíny B sú potrebné na zlepšenie fungovania nervového systému. Ďalej môžu byť predpísané vápnikové prípravky, chondroprotektory.

Počas obdobia zotavenia sú zobrazené nasledujúce postupy:

fyzioterapia: magnetoterapia, UHF, elektroforéza;
reflexná terapia;
akupunktúra;
masáž;
fyzické cvičenie.

Komplexný prístup k liečbe vám umožňuje obnoviť pracovnú kapacitu pacienta, ak nenastali nezvratné zmeny v kostnom tkanive a kĺboch. V opačnom prípade zostáva osoba zdravotne postihnutá.

Chirurgia

Operácia je indikovaná v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Lekári praktizujú zavedenie liekov proti bolesti do nervu, priesečník nervových vlákien. Uskutočňuje sa tiež artrodéza, osteotómia a ďalšie manipulácie.

Predpoveď

Ak sa Zudeckov syndróm vyskytne po zlomenine polomeru, obdobie na zotavenie bude trvať najmenej šesť mesiacov. Prognóza I a II štádia ochorenia je pomerne priaznivá. Včasná zahájená liečba vám umožňuje obnoviť funkcie končatiny.

V štádiu III je vo väčšine prípadov možné iba zmierniť príznaky, zmierniť ochorenie.

Prevencia

Pretože Zudeckov syndróm je komplikáciou zlomeniny polomeru, pri poranení treba postupovať podľa niekoľkých pravidiel.

Konzultácia s lekárom je povinným postupom pri otrasoch, pádoch. Príznaky modriny a zlomeniny sú podobné, rozdiel môže zistiť iba lekár po RTG vyšetrení.
Adekvátna úľava od bolesti pomáha predchádzať komplikáciám v budúcnosti.
Kosti je potrebné zladiť a zafixovať čo najskôr.
Správne nanesená omietka by nemala spôsobovať bolestivé pocity, opuchy alebo zmenu farby pokožky. Výskyt vyššie uvedených príznakov naznačuje porušenie techniky obliekania.
Je potrebné vziať do úvahy obdobie fúzie kostí. Príliš skoré odstránenie sadry alebo veľká záťaž môže viesť k opakovanému vytesňovaniu fragmentov, poškodeniu nervov a zvýšenej bolesti.
Po povolení lekára musíte urobiť gymnastiku. Ak sú svaly príliš dlho zaťažené, dôjde k atrofii.
Masáž by nemala spôsobovať bolesť alebo nepohodlie.

Hlavným pravidlom fyzioterapeutických cvičení je postupnosť. Mali by ste začať s malým zaťažením, postupne ho zvyšovať.

Zudeckov syndróm popisuje trophoneurotické zmeny v kostiach a kĺboch \u200b\u200bsprevádzané syndrómom silnej bolesti. Príčinou jeho vývoja je trauma - silná modrina alebo zlomenina. Najčastejšie je ovplyvnený polomer, takmer dvakrát menej často - kosti dolných končatín, v zriedkavých prípadoch sa tento syndróm pozoruje v oblasti ramennej kosti.

Do roku 1966 mal syndróm alebo Zudeckova dystrofia niekoľko mien - Zudeckova choroba, algoneurodystrofia, casualgia, syndróm ramena a ruky, reflexná sympatická dystrofia, posttraumatická dystrofia ruky. Následne boli podľa rozhodnutia Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti (IASP) všetky tieto pojmy nahradené všeobecným pojmom CRPS - komplexný regionálny bolestivý syndróm.

Príčiny

Zudeckov syndróm nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia, ktorá sa vyvíja hlavne po zlomenine polomeru paže. Zlomenina sa v drvivej väčšine prípadov komplikuje v dôsledku nesprávneho ošetrenia úrazu, nedodržania základných rehabilitačných zásad a nesprávnej imobilizácie hornej končatiny.

Dôvodom môže byť príliš tesný obväz, ktorý spôsobil opuch a znecitlivenie ruky, bolestivé zmenšenie zlomeniny alebo tvrdé zákroky zdravotníckeho personálu pri poskytovaní prvej pomoci. Upevnenie ruky v nefyziologickej polohe, príliš skoré odstránenie obsadenia, predčasné aktívne pohyby - to všetko prispieva k dlhodobému vývoju a zachovaniu vazomotorických a trofických porúch.

Silné bolesti spôsobujú termálne procedúry, masáže a hrubá „rehabilitácia“ pasívnymi pohybmi, keď ruku pacienta vyvinie lekár alebo masér. Na druhej strane nedostatok imobilizácie a liečby je tiež príčinou Zudeckovho syndrómu. V tomto prípade je namiesto zlomeniny omylom diagnostikovaná obyčajná modrina, podvrtnutie alebo pretrhnutie väzov.

Niekedy môže byť takáto komplikácia spojená so systémovými ochoreniami endokrinného, \u200b\u200bnervového systému, ako aj s onkologickými procesmi v tele, čo výrazne komplikuje diagnostiku. Veľký vplyv má aj psychologický stav pacienta - ľudia s rôznymi fóbiami a obavami čelia Sudeckovmu syndrómu oveľa častejšie.

Odkaz: vo viac ako 70% prípadov sú príčinou neurodystrofického syndrómu zaťaženie, ktorému bola poranená kosť vystavená, stlačenie poškodených tkanív a porucha lokálneho krvného obehu.

Mechanizmus rozvoja

Akékoľvek poranenie jedného alebo druhého stupňa negatívne ovplyvňuje fungovanie autonómneho nervového systému. Za predpokladu správneho liečenia, včasných a dôsledných rehabilitačných opatrení nastáva úplné zotavenie. Je to spôsobené adaptačnými schopnosťami tela.

Ak externý stimul pôsobí dlhší čas, funkcia autonómneho nervového systému sa nestihne zotaviť. V dôsledku nepretržitej bolesti, opuchu a infekcie je sympatický nerv v stave hypertonicity, ktorá sa stáva konštantnou a už nezávisí od hlavnej príčiny podráždenia. Malé kapiláry sa zužujú, prietok krvi sa spomaľuje a tkanivám chýba kyslík.

V dôsledku porušenia intersticiálneho metabolizmu začnú prevažovať degeneratívne procesy nad obnovovacími a spojivové tkanivo rastie. Jazvy po spojivovom tkanive dráždia nerv ešte viac a vytvárajú tak začarovaný kruh.

Pokrok patologického procesu vedie k zriedeniu kostného tkaniva, vláknitej degenerácii šliach, stuhnutosti kĺbov a pretrvávajúcemu porušovaniu trofizmu - bunkovej výživy.

Fázy Zudeckovho syndrómu

Choroba sa vyvíja v troch fázach:

Fáza 1 - akútna alebo zápalová. Pozorujú sa typické príznaky zápalu - bolesť, začervenanie a zvýšenie teploty kože na poškodenom mieste;
Fáza 2 - dystrofická. V dôsledku spazmu malých kapilár sa zvyšuje tón veľkých ciev, čo spôsobuje preťaženie. Dodávka krvi a výživy do mäkkých tkanív je znížená. Dlhodobá stagnácia vedie k tvorbe krvných zrazenín - krvných zrazenín a rozsiahleho edému. Koža môže mať bledomodrý, kyanotický alebo fialový odtieň;
Fáza 3 - atrofická. V dôsledku dlhodobého narušenia inervácie a prívodu krvi sa procesy obnovy zastavia, dôjde k rozsiahlej proliferácii spojivového tkaniva. Vlákna muskulo-šľachy a jazva na koži sa vyvíjajú. To znamená, že kĺb sa už nemôže úplne ohýbať alebo rozvinúť a nie je vylúčená absolútna ankylóza - fúzia kostí v kĺbe.

Príznaky

Klinika Zudeckovho syndrómu zahŕňa pomerne intenzívnu bolesť, ktorá sa zvyšuje pri akomkoľvek pohybe alebo dotyku. Z dôvodu bolesti je motorická schopnosť obmedzená. Je charakteristické, že po odstránení sadry bolesť nezmizne, ale opuch sa stáva čoraz viac.

Príznaky sa vyvíjajú v súlade s jednotlivými štádiami a sú zvlášť výrazné na časti kože. V štádiu zápalu sú horúce a začervenané, dystrofické štádium sprevádza bledosť a chlad pokožky.

Hlavným účelom fixačného obväzu je zabrániť opätovnému posunu kostí. Správnou fixáciou sa zníži zaťaženie kĺbov, zabráni sa svalovému napätiu a zníži sa bolestivý syndróm.

Na konci patologického procesu, v štádiu atrofie, pokožka získa mramorový odtieň a charakteristický lesk a tiež stratí svoju zloženú štruktúru. Bolestivé pocity trochu ustúpia, ale keď sa zmení počasie, znova si pripomínajú.

Objavujú sa aj ďalšie príznaky: nechty a vlasy a podkožné tukové tkanivo sa stenšujú. Na postihnutej končatine sa zvyšuje ochlpenie, na röntgene môžete vidieť ohniskovú (škvrnitú) osteoporózu - oblasti s nízkou hustotou kostí.

Je potrebné poznamenať, že pacienti často berú prvé príznaky dystrofie pre prirodzené následky traumy. Ak je vaša ruka po nanesení sadry alebo obväzu veľmi boľavá a opuchnutá a navyše je na dotyk horúca, mali by ste sa poradiť s lekárom.

V 1. až 2. štádiu sa choroba úspešne lieči, v budúcnosti je oveľa ťažšie liečiť Zudekov syndróm. Existujú prípady zotavenia, ale najčastejšie sú pacienti ohrození zdravotným postihnutím.

Liečba

Úspešnosť terapie priamo závisí od času vyhľadania lekárskej pomoci. Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Ak sú neúčinné, urobia sympatektómiu - excíziu poškodeného nervového kmeňa, blokádu novokaínu (injekcia novokaínu do nervu), infiltračnú anestéziu.

Metóda infiltračnej anestézie spočíva v lokálnej anestézii, pri ktorej sú tkanivá doslova nasiaknuté anestetikom, ktoré blokuje nervové impulzy. V závažných prípadoch sa vykonáva artrodéza kĺbov, osteotómia polomeru.

V akútnom štádiu sú pacientom predpísané lieky proti bolesti - Analgin, Bral - a protizápalové lieky - Diclofenac, Ketanov, Ketorol. Používajú sa tiež vazodilatačné lieky, svalové relaxanciá, vitamíny skupiny B a anabolické hormóny.

Užívanie anabolických steroidov vám umožňuje urýchliť hojenie zlomeniny a budovať svalovú hmotu, čo v konečnom dôsledku výrazne zlepšuje pohodu pacienta. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia psychoterapeuta, sedatív a steroidov.

Pri silnej bolesti je Ketorol predpísaný v tabletách alebo injekciách. Ako doplnok môžete použiť gél Ketorol na vonkajšie použitie. V prvom štádiu ochorenia zvyčajne stačí zmierniť zápal, bolesť a tiež upraviť fixačný obväz. Liečba druhého stupňa sa spravidla vykonáva pomocou spazmolytík a vazodilatačných liekov - Papaverinu, Trentalu, Drotaverinu a Cavintona.

Zníženie množstva spazmolytík pomáha ustúpiť od bolestivého syndrómu a obnoviť normálnu pohyblivosť. Najdostupnejším a lacným liekom z tejto skupiny je Drotaverin, ktorý má predĺžený účinok. Dodáva sa vo forme tabliet a injekcií.

Na uvoľnenie kostrového svalstva sú predpísané svalové relaxanciá - napríklad Metokarbomol. Liek blokuje bolestivé impulzy z periférie do mozgu. Režim určuje lekár - ak pacient užíva tablety Metokarbamolu, potom sa dávkovanie postupne zvyšuje. Počiatočná jednotlivá dávka je 1,5 g, po niekoľkých dňoch sa zvýši na 4–4,5 g. Frekvencia podávania je 4-krát denne.

Metakarbamol sa môže podávať intravenózne a intramuskulárne. V tomto prípade bude dávka 1 g / 3-krát denne. Priebeh liečby je 3 dni.

Poznámka: Metokarbamol môže ovplyvniť rýchlosť reakcií. Toto by mali brať do úvahy ľudia, ktorých práca si vyžaduje sústredenie.

Timalin sa odporúča používať pri vážnych úrazoch, ktoré zahŕňajú zlomeniny, popáleniny, omrzliny a otvorené rany.

Na zvýšenie hustoty kostí a na urýchlenie fúzie kostí lekári predpisujú prípravky vápnika a vitamínu D - Calcemin, Calcetrin, Calcium D 3 nycomed, rybí olej atď. Na obnovenie intracelulárneho metabolizmu a aktiváciu imunity sú predpísané imunomodulátory. Najčastejšie je to Timalin, ktorý sa používa na intramuskulárne injekcie. Priebeh liečby týmto liekom môže byť od troch do desiatich dní.

Po odstránení akútnych príznakov je pacient odoslaný na fyzioterapiu. Pri Zudeckovom syndróme sú najúčinnejšie kryo- a reflexoterapia, ultrazvuk a laser. Dôležitou etapou rehabilitácie sú terapeutické cvičenia a masáže.

Ľudové recepty

Liečba podľa ľudových receptov bude účinná iba v počiatočných štádiách Zudeckovho syndrómu. Pri pokročilých degeneratívnych zmenách sú bylinné odvarky, krémy a obklady zbytočné. Domáce lieky tiež nie sú alternatívou liekov.

Byliny z kôpru a petržlenu sa používajú na zníženie bolesti a posilnenie kostí. Vezmite jeden zväzok rôznych bylín a pridajte pol litra teplej vody. Trvajte na tom, že trváte 3 hodiny, potom preceďte a vezmite ½ šálky trikrát denne pred jedlom alebo po jedle. Priebeh liečby je až šesť mesiacov. Nálev sa dlho neuchováva, takže každý deň si musíte pripraviť nový.

Cibuľový vývar sa robí nasledovne: nelúpanú cibuľu nakrájame na kolieska spolu so šupkou a opražíme na rastlinnom oleji. Potom sa vloží do vriacej vody a udržiava sa na miernom ohni 15–20 minút. Po pol hodine vylúhovania sa vývar filtruje a pije počas dňa. Priebeh liečby je mesiac.

Prognóza a prevencia

Prognóza Zudeckovho syndrómu je priaznivá až vo fázach 1–2, keď sú zmeny v tkanivách reverzibilné. Liečba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov - toľko sa vyvíja dystrofia. Počas obdobia terapie a rehabilitácie je hlavnou úlohou lekára obnovenie a zachovanie funkcie končatiny.

Je potrebné zabezpečiť, aby sa ruka a prsty pohybovali rovnakým spôsobom ako pred úrazom, a aby sa patologický proces nerozšíril vyššie po ruke. Ak sa pacient poradí s lekárom na samom začiatku patológie, potom môže zotavenie trvať 6 až 12 mesiacov.

S rozvojom Zudeckovho syndrómu je kosť v mieste poranenia vyčerpaná, jej štruktúra sa stáva menej hustou a náchylnou na spontánne zlomeniny.

Atrofia 3. stupňa je charakterizovaná výraznou stuhnutosťou zápästného kĺbu, deformáciou tvaru ruky a zvýšenou krehkosťou kostí. Človek už nemôže vykonávať elementárne úkony a nemôže zvládať svoje profesionálne povinnosti. V 3. štádiu Zudekovej dystrofie dávajú spravidla 2 skupiny postihnutí.

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia zamerané na prevenciu neurodystrofického syndrómu. Nie je možné predvídať, kedy dôjde k úrazu a ktorá časť tela bude postihnutá. Ak sa však zlomenina vyskytne, potom po aplikácii sadry treba venovať pozornosť známkam zápalu. Ak je ruka opuchnutá a začervenaná, veľmi to bolí, potom by ste o tom mali okamžite informovať lekára.

Počas rehabilitačného obdobia, keď je už sadra odstránená, sa neodporúča vynútiť si udalosti a predčasne zaťažiť ruku. Motorická schopnosť sa obnovuje postupne a prudké a aktívne pohyby môžu vyvolať komplikácie.

Počas hojenia zlomeniny musí byť ruka počas dňa fixovaná tak, aby bola ruka na úrovni hrudníka. V noci sa odporúča dať končatinám vyvýšenú polohu položením vankúša alebo valčeka pod ruku.

Priaznivý výsledok Zudeckovho neurodystrofického syndrómu teda vo veľkej miere závisí od konania samotnej obete. Dôležitú úlohu zohráva aj profesionalita traumatológa. Výsledkom spoločného úsilia je každá šanca na úplné zotavenie a udržanie ruky v činnosti. Byť zdravý!

Sudeckov syndróm nie je bežne diagnostikovanou patológiou. Napriek tomu je potrebné poznať príčiny nástupu ochorenia, preventívne opatrenia. Pomôže to začať terapiu včas a vyhnúť sa nepríjemným komplikáciám.

Táto patológia znamená stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku predchádzajúcich poranení hornej končatiny.

Počas liečby je spravidla aktivita pohybov obmedzená alebo úplne chýbajú. Toto je spúšťací faktor pre vznik Zudeckovho syndrómu (atrofie).

Mechanizmom ochorenia je výskyt zápalového procesu vo všetkých štruktúrach ruky. Je potrebné poznamenať, že starší pacienti trpia touto patológiou častejšie.

Príčiny výskytu

Choroba sa vyvíja v dôsledku rôznych poranení. Najčastejšie sa objavuje Zudeckov syndróm po zlomenine polomeru ruky. Dôležité je tiež poškodenie lakťovej kosti. Ak sa liečebný proces pokazí alebo neúplne, povedie to k výskytu Zudeckovho syndrómu.

Dôležitá je nesprávna implementácia imobilizácie, skoršie odstránenie sadrovej dlahy, nedodržiavanie odporúčaní lekárov, vykonávanie iracionálnej rehabilitácie (rýchle vymenovanie tepelných procedúr a masáže).

Tieto faktory vedú k narušeniu metabolických procesov v poranenej končatine. V zóne patológie sa zvyšuje stagnujúci proces, funkcia nervov a krvných ciev sa neobnovuje.

Normálne tkanivo je nahradené vláknitým tkanivom, čo ďalej zvyšuje priebeh patologického procesu, ktorý postupne pokrýva čoraz väčší počet oblastí.

Okrem zranení môžu niektoré hormonálne poruchy viesť k nástupu príznakov Zudeckovho syndrómu. Niekedy patológia pôsobí ako prejav neurózy alebo onkologického nádoru.

Fázy vývoja

V priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 stupne. Klasifikácia je založená na rádiografických zmenách a klinických príznakoch. Vyzerá to takto:

Ako vidíte, je lepšie rozpoznať patológiu a začať ju liečiť čo najskôr, inak hrozí úplná strata pohyblivosti hornej končatiny.

Príznaky

Pri normálnom hojení ruky po akomkoľvek poranení intenzita bolestivého syndrómu klesá po zavedení imobilizácie, opuchy zmiznú, pokožka je teplá.

Pri Zudeckovom syndróme pacienti poznamenávajú, že táto symptomatológia nezmizne, ale iba sa zintenzívni.

Bolestivý syndróm sa stáva výraznejším, zvyšuje sa aj opuch, pokožka je teplá, na dotyk dokonca horúca, hyperemická.

Po 14 dňoch bolesť obťažuje iba palpáciou, existuje však obmedzenie rozsahu pohybu, svaly postupne začnú atrofovať. Hyperémiu kože nahrádza cyanóza.

V prípade neúplnej liečby príznakov Zudeckovho syndrómu choroba postupne progreduje a stáva sa chronickou. Koža v oblasti ruky a predlaktia je bledá, atrofia svalového tkaniva sa stáva výraznejšou.

Rozsah pohybu je výrazne obmedzený, pretože spôsobuje silné bolesti. Ak sa patológia v tomto období nelieči, je plná atrofických zmien vo všetkých štruktúrach hornej končatiny, čo dokazujú fotografie rúk pacientov s pokročilým priebehom Zudeckovho syndrómu.

Diagnostické metódy

Diagnózu môže urobiť neurológ, traumatológ, chirurg. Lekár musí vykonať dôkladné vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu, analyzovať sťažnosti pacienta. Pacientom sú pridelené všeobecné klinické štúdie - všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test. Tieto techniky pomáhajú identifikovať zápalový proces, jeho závažnosť.

Na stanovenie štádia a sledovanie dynamiky procesu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hornej končatiny. Ak je potrebné objasniť hranice lokalizácie patológie, pacientom je predpísané počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie.

Liečba

Liečba Zudeckovho syndrómu sa určuje individuálne, v závislosti od štádia ochorenia. Celkom úspešná terapia akútnych a dystrofických období je možná pomocou konzervatívnych metód.

Konzervatívny

Hlavná vec, ktorú lekár robí, je poskytnúť úľavu od bolesti. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (ketoprofén, nimesulid) alebo metamizol sodný (Analgin).

Počas tohto obdobia musí byť horná končatina imobilizovaná.

Pacientom sú tiež predpísané lieky na zlepšenie periférneho krvného obehu (pentoxifylín), svalové relaxanciá (tolperison), vitamíny skupiny B (Milgamma).

Je povinná účasť na fyzioterapeutických sedeniach - akupunktúra a laserová terapia, kryoterapia. Fyzikálna terapia a masáže sú užitočné. Je dôležité si uvedomiť, že tieto techniky sa používajú až potom, keď bolo možné zbaviť sa bolestivého syndrómu.

V počiatočných štádiách patológie je pri starostlivom liečení možné zotaviť sa s minimálnymi stratami pre motorickú aktivitu hornej končatiny. V prípade, že bola zaznamenaná atrofia, hovoríme iba o chirurgickej liečbe Zudeckovho syndrómu.

Chirurgický

Priebeh chirurgického zákroku sa určuje individuálne.

Pri tom môžu byť vyrezané poškodené nervy, vláknité tkanivá alebo oblasti kostí; často je potrebná plastická chirurgia hornej končatiny, výmena niektorých kĺbov.

Ako vidíte, v každom prípade chirurgická liečba povedie k tomu, že ruka nebude fungovať úplne.

Komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou Zudeckovho syndrómu je strata motorickej aktivity poranenej ruky. Pacienti môžu byť neustále znepokojení bolesťou v patologickej zóne, končatina sa stáva krehkou, existuje vysoké riziko zlomenín.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju choroby, je dôležité správne liečiť poranenia horných končatín, správne vykonávať rehabilitačné opatrenia. Zaťaženie poranenej ruky by sa malo zvyšovať postupne. Je dôležité vyhnúť sa ďalšej traume hornej končatiny.

Záver

Zudeckov syndróm si vyžaduje včasnú diagnostiku, starostlivé ošetrenie a prevenciu. Je dôležité, aby si pacienti dávali pozor na ruky, čo pomôže vyhnúť sa v budúcnosti vzniku závažných komplikácií.

3312 0

Zudeckov syndróm je typom syndrómu neuropatickej bolesti, patologického stavu spôsobeného poškodením mäkkých tkanív, nervov, kĺbov alebo kostí.

Choroba je sprevádzaná (kostnou atrofiou), obmedzenou pohyblivosťou v kĺbe, zhoršeným prietokom krvi a súvisiacimi trofickými následkami.

Prvýkrát toto ochorenie predstavil a charakterizoval nemecký chirurg P. Zudek v roku 1900.

Poznamenal, že na röntgenových snímkach s niektorými zápalovými procesmi v kostiach a kĺboch \u200b\u200bs následnou atrofiou existuje transparentnosť kostného vzoru, čo tento jav nazýva akútna trophoneurotická atrofia.

Príčiny ochorenia

Najbežnejšou príčinou vývoja ochorenia sú komplikácie alebo zlomenina končatiny, nesprávne ošetrenie alebo znehybnenie ruky (zabezpečenie úplného odpočinku) s poškodením nervov alebo sympatických nervových uzlín.

Zlé obliekanie, bolestivá manipulácia, tolerancia opuchov, nehybnosť kĺbov - to všetko môže postupne viesť k rozvoju Zudeckovho syndrómu.

Určité miesto pri tvorbe hraničného stavu majú vegetatívne-vaskulárne poruchy, hormonálne poruchy a onkologické ochorenia. Častejšie ženy trpia po 40 rokoch, aj keď prípady vývoja syndrómu u mužov nie sú nezvyčajné.

Zlomeniny sa tiež nazývajú príčinou vzniku patologického stavu:

- asi 62%;
dolné končatiny - 30%;
humerus - 8%.

Starší ľudia a ľudia stredného veku pravdepodobne trpia syndrómom horných končatín a deti - dolné končatiny.

Klinický obraz

Akákoľvek trauma je sprevádzaná poruchami vazomotorického mechanizmu a autonómneho nervového systému.

Pri správnej liečbe všetky negatívne prejavy postupne miznú a začína sa proces hojenia.

V opačnom prípade sa boj zintenzívni najmenším pohybom alebo dotykom.

Existujú tri klinické stupne Zudeckovho syndrómu, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

I - akútna forma... Je charakterizovaná intenzívnou, pálivou bolesťou, vzniká edém poranenej končatiny. Bolestivý syndróm sa tradičnými analgetikami nezmierňuje. Teplota stúpa v mieste poranenia, kĺby sú stuhnuté. Trvanie - až 6 mesiacov;
II - dystrofické štádium... Teplota sa postupne znižuje, edém tiež mierne ustupuje. Bolesť je neustála, ale menej intenzívna. Šľachy sa stávajú hustejšie, začína sa rozvíjať osteoporóza.
III - atrofické štádium... Koža nadobúda kyanotickú farbu (mramorovanú), je studená a veľmi tenká. Dystrofia mäkkých tkanív a osteoporóza vedú k atrofii tkanív. V tomto období bolesť prakticky nie je. Lézia postupne pokrýva kostný systém, čo sa prejavuje vytvrdzovaním kĺbov, fibrózou klzného aparátu šliach a úbytkom kostnej hmoty. Trvanie - 6 až 12 mesiacov po úraze.

V neskorších štádiách ochorenia sa u 20% pacientov vyvinie silná svalová slabosť. Škvrnitá osteoporóza, zistená u 80% pacientov v počiatočných štádiách, s dlhým priebehom ochorenia sa zmení na.

Terapie

Ochorenie v štádiách I a II sa dá ľahko zastaviť a pacient sa môže zotaviť dostatočne rýchlo.

III stupeň je chronický a je charakterizovaný atrofiou tkaniva, ktorá komplikuje proces hojenia.

Pri správnej liečbe sa pohyblivosť kĺbov obnoví iba čiastočne.

Liečba akútneho Zudeckovho syndrómu zahŕňa:

imobilizácia končatiny po dobu 12-14 dní podľa svedectva lekára;
pôsobenie chladu na postihnuté miesto;
akupunktúra v kombinácii s ultrazvukom reflexných zón končatín;
magnetoterapia;
interferenčná terapia.

Lieky sú zvyčajne konzervatívne. Špecialista predpisuje vazodilatačné a analgetické lieky, vitamíny skupiny B, antagonisty Ca, svalové relaxanciá, α-adrenergné blokátory.

Vážnejšie prípady si môžu vyžadovať odbornú pomoc psychológa. Podľa indikácií sa uskutočňuje krátky kurz antipsychotík a antidepresív, kortikosteroidov.

Ak patogenetická liečba nefunguje, intenzita bolestivého syndrómu zostáva, pacientovi sa ponúkne chirurgická intervencia. Z operácie vyplýva sympatická blokáda: zavedenie intravenóznych regionálnych prokaínových liekov do nervu a infiltračná anestézia.

Pri absencii alergických reakcií sa miestne aplikácie uskutočňujú na základe feferónky s použitím masti "Espol", "Nikoflex".

V pokročilých prípadoch je zobrazené pomalé naťahovanie chorej oblasti, osteotómia distálnej metaepifýzy rádiusu a ďalšie operácie.

Terapia si vyžaduje dlhý a komplexný prístup. Podmienky liečby závisia od štádia a zložitosti ochorenia, veku pacienta, účinnosti liečebných opatrení a pohybujú sa od 6 mesiacov do roka.

Predpoveď

V I. a II. Štádiu ochorenia, v prvých týždňoch po vývoji komplikácií, je prognóza celkom priaznivá.

Stupeň III je charakterizovaný zložitejšou prognózou, s progresiou ochorenia je často nepriaznivý, pretože v tkanivách začali nezvratné poruchy.

Napriek rozsiahlemu arzenálu liečebných opatrení zostáva Zudeckov syndróm komplexným ochorením s nejasným patogenetickým mechanizmom, čo komplikuje liečbu.

Úplné zotavenie je možné pri včasnom odoslaní špecialistovi a spravidla k nemu dôjde 6 mesiacov po začiatku liečby. U niektorých pacientov môžu mierne pohybové obmedzenia a dysfunkcia končatiny pretrvávať dlho.

Preventívne opatrenia

Pre algoneurodystrofiu neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Odborníci vám odporúčajú, aby ste viac dbali na svoje zdravie, neodkladali návštevu lekára a pri prvých príznakoch nepohodlia vyhľadajte pomoc.

Iba pri včasnej návšteve kliniky existuje šanca na návrat k bežnému životnému štýlu a úplné obnovenie funkcie poranenej končatiny.

Počas rehabilitácie je potrebné byť opatrný pri intenzívnych tepelných procedúrach, vyhýbať sa drsnej masáži diania. Fyzioterapia, kúpeľná liečba radónovými kúpeľmi, gravitačná terapia sú povolené.

Vývoj patologického syndrómu možno prerušiť v ktorejkoľvek fáze, častým výsledkom ochorenia je však vláknitá ankylóza pri stabilnej dekompenzácii, ktorá vo väčšine prípadov vedie k narušeniu normálneho života a zdravotného postihnutia.

Úplné zotavenie nastáva iba pri včasnom odporúčaní špecialistovi a dodržaní všetkých terapeutických opatrení zameraných na regeneráciu kostí, úľavu od bolesti a prevenciu progresie atrofie.

V troch fázach predovšetkým na základe röntgenových zmien:
1. akútne štádium (Zudek I),
2.ystrofia (Zudek II),
3. atrofia (Zudek III).

Etapa Zudek I (ostré). V tomto prípade je charakteristická absencia klinických príznakov zlepšenia (zníženie bolesti, hyperémie, zníženie opuchu, zvrásnenie kože atď.), Ktoré sa za normálnych podmienok objavia už na konci prvého týždňa po poranení. Edém sa nielen neznižuje, ale dokonca zvyšuje, pokožka je hyperemická, bolesť sa zintenzívňuje, nočný odpočinok pacienta je narušený.

Bolesť neklesá ani pri imobilizácii, ani pri zdvihnutej polohe končatiny. Dotknutie sa tejto časti končatiny, najmä tlak na svaly, spôsobuje bolesť. Na konci druhého týždňa sa červená farba kože môže zmeniť na cyanotickú, zaznamená sa svalová atrofia. Aktívne pohyby v kĺboch \u200b\u200bruky sú obmedzené, bolestivé. Vo štvrtom týždni röntgen kostí vykazuje nerovnomerné tieňovanie.

Ak existuje röntgenový snímok ruky aj predlaktie, potom sa príznaky osteoporózy zistia najskoršie v distálnych epifýzach metakarpálnych kostí.

Etapa Zudek II (dystrofia). Bolesti držia. Kĺby sú nepohyblivé; pokusy o pasívny pohyb spôsobujú bolesť. Pokožka je cyanotická, studená a často sa pozoruje potenie. Na rentgenograme nie je nerovnomerné tieňovanie vyjadrené tak zreteľne ako v 1. etape. Kresba nadobúda zamračený charakter, hubovité kostné hrudky miznú, kortikálna vrstva sa zužuje. Obrysy kosti sa javia tak zreteľne, akoby boli obrysom ceruzky.

Etapa Zudek III (atrofia). V niektorých prípadoch sa napriek liečbe patologický proces nezlepšuje a do jedného a pol až dvoch rokov sa dostane do konečnej fázy. Ruka je atrofická, studená, kĺby nehybné. Na nechtoch sú viditeľné trofické poruchy. Bolesť prestane. Diferencované kĺzavé tkanivá ruky sú nahradené spojivovým tkanivom. V štádiu atrofie röntgen odhalí nedostatok vápna v kostiach a okrem toho sú zreteľne viditeľné zostávajúce trabekulárne trabekuly (osteoporóza).

Počas prvé štádium proces sa môže kedykoľvek zastaviť, a ak k tomu dôjde v priebehu prvých štyroch týždňov, je možné úplné zotavenie. V druhej etape existuje aj možnosť zotavenia. Ruka môže opäť fungovať, ale predchádzajúca svalová sila sa nevráti.

Tretia etapa choroba je štádium nezvratných zmien. Vzhľadom na to, že nie je možné urobiť ostrú hranicu medzi jednotlivými štádiami (je obzvlášť ťažké rozpoznať stupeň I), považujú mnohí autori za vhodnejšie rozlišovať medzi akútnym a chronickým štádiom ochorenia (Blumenzaat). Priebeh Zudekovej choroby je uvedený v hlavnom obryse Schmittovho diagramu.

Fázy Zudeckovho syndrómu podľa Schmitta

Štádium choroby	Fyziologický a patologický proces a jeho klinické príznaky
Žiadna choroba	Zranenie: zlomenina, vykĺbenie, poranenie mäkkého tkaniva, poškodenie nervov, infekcia, zmenšenie, chirurgický zákrok. Normálny proces hojenia so zápalom: Bolesť v rane sa zastaví okamžite po imobilizácii. Opuch zmizne (hematóm ustúpi). Pokožka v mieste zlomeniny sa pokrčí. Pod sadrovým obväzom nie je žiadna bolesť. Pokožka sa cíti teplejšia ako zvyčajne. Röntgen: nie sú zaznamenané žiadne zmeny alebo difúzne zníženie intenzity kostného tieňa. Funkcia ruky je úplne obnovená.
Zudek I (akútne štádium)	bolesti, napriek imobilizácii, sa nezmenšujú alebo prichádzajú 4-7 dní po aplikácii sadrového obväzu (to je jediný príznak). Silná bolesť vyžaruje kĺby. V prstoch sa často objavujú pálivé bolesti. Opuch pretrváva alebo sa zväčšuje (10. deň). Závažná hyperémia. Koža je najskôr červená, po 14 dňoch začervenanie klesá a prechádza do cyanotickej farby. Tlak na svaly spôsobuje bolesť. Hyperhidróza. Kĺby sa veľmi rýchlo znehybnia, svaly sú atrofické (sval trojuholník). Röntgen: po 4 týždňoch nerovnomerné zníženie obsahu vápna. Obnova s \u200b\u200bmalým obmedzením funkcie.
Zudek II (chronické štádium)	ak príznaky prvého štádia ochorenia nezmiznú do 8 - 12 týždňov (vyliečenie), stane sa chronickým. Hyperémia zmizne. Ruka a predlaktie sú bledé, kyanotické a na dotyk studené. Koža je opuchnutá, lesklá, niekedy suchá a niekedy vlhká. Pohyby kĺbov spôsobujú bolesť. Svalová atrofia sa stáva výraznejšou. Priebeh tejto etapy: 1,5 - 2 roky. Vyliečenie je pomalé a potom, keď zostanú vady alebo sa proces zastaví v štádiu atrofie. Röntgen: Obrázok nemá dostatočný kontrast. Kortikálna vrstva je zahustená. Medzi kostnými lúčmi sú medzery. Ak máme do činenia s veľmi starým procesom, potom si môžeme všimnúť, že rozmazanie röntgenového obrazu klesá, obraz je „čistý“.
Zudek III	konečné štádium s atrofiou všetkých tkanivových prvkov

Prevencia poranení rúk, nebezpečné z hľadiska nástupu Zudekovej choroby: zlepšenie podmienok regenerácie potrebných na vyliečenie, s vytvorením odpočinku končatiny. Okrem kvalifikovaného primárneho ošetrenia rán je mimoriadne dôležitá prevencia infekcií rán, ako aj boj proti nim, pretože prípady komplikované infekciou sú mimoriadne ťažké.

Imobilizácia končatín vo vhodnej polohe je veľmi dôležité nielen v prípade výskytu zlomenín, ale aj pri hnisavých chorobách, pomliaždeninách a podvrtnutí ruky.

Je veľmi dôležité, ak je to možné, vyhnúť sa tie metódy liečby, ktoré sú nevyhnutne sprevádzané znížením bolesti, výmenou obväzov. Nesprávne postavenie úlomkov, zmena sadrového odliatku, ako aj trakcia zvyšujú riziko ochorenia. Nesmieme zabúdať, že najlepšou prevenciou Zudeckovho syndrómu, ku ktorému dochádza v súvislosti s operáciami na ruke, je atraumatická technika a ponechanie čo najmenšieho množstva cudzieho materiálu v rane.

Skoro diagnóza choroby dôležité, pretože včasná liečba môže končatinu zachrániť. Včasná diagnóza sa stanoví na základe bolesti a fyzických nálezov opísaných v charakteristikách I. stupňa. Röntgenové lúče zároveň dávajú veľmi málo.

Liečba zmeny podľa etáp. Prvá etapa si vyžaduje odpočinok v posteli! Pacient potrebuje fyzický aj duševný odpočinok. Zranená končatina je zbavená akéhokoľvek obväzu vrátane kruhového náplasti. Je daná vyvýšená poloha (pomocou omietkovej dlahy, stojana Condon-Kosha alebo vankúša). Z liekov sa podávajú vazodilatanciá, tlmia bolesť. V akútnom štádiu ochorenia je akýkoľvek zásah - redukcia, chirurgický zákrok, pasívne pohyby, masáž - prísne zakázaný!

Vytvorenie odpočinku je rozhodujúcim faktorom. Z liekov môžete použiť lieky, ktoré pôsobia na autonómny nervový systém, sedatíva, multivitamíny, vitamín D, folikulárny hormón (andaxín, redergan, sedemal, legatín, polybe, multivitamín-8 atď.). Obzvlášť dôležité sú vazodilatátory (vaskulačné látky, tolazolín). Intraarteriálna injekcia prokaínu do hornej končatiny si z technických dôvodov nenašla široké použitie.

Avšak novokaínová blokáda hviezdicového uzlaje podľa našich skúseností mimoriadne efektívny. Tento postup sa opakuje po 2-4 dňoch v nemocničnom prostredí. Vyrába sa Gegstovou metódou.

Aktívne pohyby možno začať až po vymiznutí opuchu a bolesti! Zníženie hyperhidrózy je priaznivým znakom, ale veľmi často iba prechodným javom, preto sa liečba nemá ukončiť včas. Pacient by nemal byť ponechaný na svoju starostlivosť ani v konečnom štádiu ochorenia. Dlhodobá funkčná liečba môže stále obnoviť aspoň minimálnu funkciu končatín.