Částečná epilepsie. Epilepsie. Příčiny onemocnění a patogeneze

Epilepsie patří od pradávna k častým syndromům lidstva, které postihuje nejvíce odlišní lidé všech věkových kategorií, ras a pohlaví. Každý má přítele, který trpí epileptickými záchvaty, a každý člověk je tak či onak prodělal.

Existuje o ní mnoho mýtů a málokdo ví, že se vyskytuje v různých variantách nebo může být způsobena většinou různé faktory. Částečná epilepsie je málo známý, ale přesto zcela běžný typ, který zcela převrací klasické běžné chápání tohoto onemocnění.

Epilepsie je onemocnění zvané konvulzivní syndrom, protože jeho hlavním rysem je projev křečí různé formy, sílu a také povahu toku.

Syndrom má základní pojmy:

Křeč je silná mimovolní kontrakce svalů na hranici, která může být buď monotónní, nebo jednoduchá, nebo rytmická.
Epileptický záchvat nebo konvulzivní záchvat.
Zaměření křečové aktivity nebo oblast mozku, kde epileptické záchvaty.
Konvulzivní připravenost je pravděpodobnost křečového záchvatu.

Co způsobuje onemocnění

Lidský mozek ovládá celé tělo, každou malou žlázu nebo kapiláru, stejně jako svaly. Všechna nervová centra mozku, která vysílají signály ke koordinaci práce jakýchkoli orgánů nebo svalů, jsou rozdělena do dvou kategorií: sympatický a parasympatický nervový systém, které se liší svými funkcemi: některá nervová centra vzrušují orgány, stahují svaly (sympatikus), zatímco ostatní klid a relax (parasympatikus).

Pokud nekontrolujete aktivitu excitačních neuronů, donutí orgány pracovat kvůli opotřebení a svaly se budou svírat nebo jsou udržovány v konstantním tonusu (napětí), proto míru excitace takových center řídí ostatní nervové buňky, uklidňující je při dosažení určitých mezí. Tato horní hranice je u každého individuální a nazývá se práh křečové připravenosti, tedy práh, do kterého je mozek schopen řídit excitaci sympatických neuronů. Pokud vzrušení překročí práh, objeví se křeče.

Pokud jsou přítomna sympatická centra, jejichž excitace může u člověka přesáhnout práh křečové aktivity, znamená to, že je náchylný k epileptickým záchvatům. Umístění těchto center jsou ohniska křečové aktivity, která se pro každé nacházejí v různých částech mozku, mohou být jednoduchá nebo vícenásobná, ovlivňují obě hemisféry nebo pouze jednu, jsou symetrická nebo ne.

Velikost a počet takových lézí, stejně jako jejich práh aktivity, určují závažnost onemocnění a pravděpodobnou frekvenci ataků.

Epileptický záchvat vzniká v důsledku nadměrné excitace center sympatického svalstva. To může být způsobeno různými vlivy nebo dráždivými látkami: jasné světlo, hlasitý zvuk, vzrušení, duševní nebo fyzický stres, změny teploty, lehká hudba, alkohol, psychotropní chemické účinky atd.

Pokud je vše jasné o mechanismu vzniku záchvatu, tak odkud pochází samotné onemocnění, jehož příčinou je nízký práh křečové aktivity, a to jak celkové mozkové, umístěné jen v určitých zónách, tak nedostatečná funkce parasympatiku centra?

Existuje poměrně málo příčin epilepsie, ale všechny lze rozdělit na dvě části: dědičné nebo traumatické:

Dědičný je zděděný nízký záchvatový práh nebo abnormality ve struktuře mozku způsobené defektními geny nebo poruchami nitroděložního vývoje.
Traumatické příčiny jsou poruchy ve fungování mozku v důsledku negativních vlivů, které jej poškozují nebo brání správnému fungování: traumatická poranění mozku, infekční zánět mozku, meningitidy nebo encefalitidy, toxické popř radiační poškození, těžké otřesy mozku, smrt neuronů pod vlivem hypoxie nebo nedostatečného krevního oběhu, nádory, otoky mozku, autoimunitní onemocnění, porodní poranění nebo nitroděložní a další negativní vlivy, kvůli kterým dochází k poranění extrémně křehkých neuronů.

Klasifikace

Z výše uvedených důvodů vývoje lze všechny její odrůdy rozdělit do 2 skupin: maligní nebo benigní epilepsie:

Benigní vznikají na základě dědičně nízkého prahu křečové aktivity, během vývoje, kdy některá nervová centra začnou dočasně převažovat nad jinými, nebo hormonálními změnami. Nezhoubné epileptické záchvaty měl každý alespoň jednou v životě, prostě jim není věnována pozornost kvůli různým variantám jejich projevů.
Maligní epilepsie jsou výsledkem mozkových patologií způsobených různé nemoci, poranění nebo abnormality nitroděložního vývoje vyvolané negativními vlivy.

Také se dělí podle povahy záchvatů:

klonické - prodloužené silné svalové kontrakce.
Tonikum - blikání nebo rytmické křečovité kontrakce.
Tonicko-klonické – smíšené.
Myoklonické – dobrovolné kontrakce pouze jednoho svalu.
Primárně generalizované – symetrické záchvaty.
Sekundární generalizované - symetrické šíření křečí do všech svalů těla.
Jednoduché – bez výpadků a zmatků.
Komplexní – s poruchou vědomí.

Podle patogeneze rozvoje záchvatů a rozsahu poškození mozku jsou tři obecné skupiny:

- vše, co způsobuje generalizované záchvaty, které jsou výsledkem symetrických patologií ve dvou hemisférách najednou. Charakterizují je absenční záchvaty (krátké výpadky vědomí, kdy člověk náhle zkamení a nereaguje na vnější podněty), generalizované myoklonické záchvaty (typické záchvaty) a tonicko-klonické záchvaty (klasické habituální záchvaty se ztrátou vědomí, pád na zem a silné křeče s pěnou v ústech).když se pacient doslova třese).
Částečná epilepsie nebo fokální, vyplývající z patologií jednotlivých oblastí mozku.
Paroxysmální stavy podobné epilepsii.

Epilepsie se může kromě záchvatů projevit i v podobě jiných jevů poruch funkce nervový systém, pokud poruchy postihly sympatická centra, která nejsou spojena s kontrolou svalů. Častěji křečovitá ložiska vyvolávají svalové křeče doprovázené dalšími jevy: narušení smyslových orgánů, ztráta vědomí atd., vzácně však mohou epileptické záchvaty vyústit v individuální poruchy vědomí, vidění světa, poruchu funkce smyslových orgánů atd.

Takový epileptický záchvat lze odlišit od jakýchkoli jiných abnormalit tím, že je způsoben přebuzením nervových center (zrakových, sluchových, čichových atd.) a po normalizaci jejich stavu projde.

Částečný pohled

Částečná epilepsie - konvulzivní syndrom způsobené asymetrickými ložisky záchvatové aktivity v mozku.

Vyznačuje se tím odlišné typy záchvaty, které se liší svým projevem:

Jednoduché záchvaty:
Motorické – motorické svalové křeče.
Smyslově - smyslové záchvaty způsobené ložisky křečové aktivity v oblastech smyslových orgánů, které se vyznačují halucinacemi toho či onoho smyslového orgánu při záchvatech, dále diencefalické epileptické záchvaty spojené se ztrátou reality: záchvaty strachu, úzkosti, různé halucinace, včetně vestibulárních, návaly vzpomínek, pocit deja vu a další projevy.
Vegetativní – ataky provázené projevy poruch vegetativních funkcí: zvýšení teploty, zarudnutí obličeje, žízeň, pocení, bušení srdce, alergie, tlakové potíže atd.
Komplexní záchvaty:
Záchvaty s automatismy - zmatení vědomí s automatickým prováděním jakýchkoli akcí různé složitosti, kdy člověk nedobrovolně jde a něco dělá, absolutně to nechce, i když není při vědomí, například náměsíčnost, kromě fyzických akcí mohou být vyjádřené řečí, sexuálními aktivitami a dalšími projevy.
Záchvaty s duševní projevy– duševní poruchy při atakách.
A také novorozenecké záchvaty - epileptické záchvaty novorozenců do dvou měsíců věku, které mají zvláštní průběh, protože mohou být velmi různé povahy bez ztráty vědomí a jsou také schopni se během útoku pohybovat z jednoho svalu do druhého.

Částečná epilepsie je typ s dosti neobvyklými příznaky a projevy. I jednoduché křeče motorických svalů se projevují velmi neobvyklým způsobem: asymetrické svalové křeče těla nebo jednotlivého svalu, nemluvě o jiných záchvatech:

Afázické záchvaty jsou poruchy řeči, které se mohou vyvíjet postupně: zjednodušování frází pacienta, neschopnost reagovat na volání, neschopnost rozpoznat nebo skládat řeč.
Dysmetika – akutní pocit déjà vu.
Ideatorické – podivné sebeobsedantní myšlenky nebo fyzická neschopnost přejít na jinou myšlenku.
Emocionálně afektivní - útok nejčastěji negativních emocí, méně často pozitivních, které vznikají spontánně, jsou velmi akutní, a pak spontánně přecházejí.
Iluzorní - záchvaty smyslových poruch se zkreslením vnímání okolní reality: neočekávaná změna tvaru předmětů, pocit změny velikosti vlastního těla nebo jeho částí, nedostatek vnímání jednoty s vnějším světem, strach z reinkarnace do jiné osoby nebo pocit, že se to již stalo, okolní realita se nezdá být skutečná.
Halucinace – ataky halucinací jakékoli povahy od obvyklých vizuálních až po hmatové nebo vestibulární
Sexuální – strašná přitažlivost, která vzniká sama o sobě bez předmětu řízení nebo orgasmu.
Viscerální – bolesti břicha, epigastrická dysfunkce.

Patogeneze a příčiny vývoje

Navzdory takové rozmanitosti záchvatů, jejichž projev není podobný křečím, je částečná epilepsie nejklasičtějším typem se standardním mechanismem rozvoje záchvatů a také příčin onemocnění.

Rozdíl mezi částečným a generalizovaným je umístění ložisek křečové aktivity, které se v tomto případě mohou nacházet kdekoli v určitých oblastech mozku a způsobit narušení aktivity zóny: zrakové, čichové, vestibulární a další tam, kde se nacházejí . Nejsou však symetrické, takže i jednoduché svalové křeče mohou postihnout různé svaly, například jednu ruku, ruku a nohu atd.

Pravděpodobnost akutní epilepsie je o něco nižší než u generalizované epilepsie. Její ataky jsou snadno postřehnutelné: křeče celého těla nebo párových svalů, klasické záchvaty se ztrátou vědomí, pády, ale dokáže určit typ epilepsie i nespecialista?

Mnoho lidí, kteří si přečetli výše uvedené prohlášení, že každý alespoň jednou v životě prodělal epileptický záchvat, pravděpodobně toto tvrzení psychicky vyvrátilo nebo si mysleli, že se to s největší pravděpodobností stalo v raném dětství, kdy si nepamatují. Ale když se nad tím zamyslíte, naprosto každý se setkal s déja vu, iluzorními útoky, kterým nevěnovali pozornost a komentovali: „vypadalo“, s bezpříčinnou bolestí břicha nebo jinými podobnými projevy.

Znamená ale jednorázový výskyt nějakých záchvatů přítomnost částečné či jiné epilepsie? Ne, to neznamená, možná jsou to projevy benigní epilepsie, která se může objevit několikrát za život v důsledku silného stresu, změn v těle, určitých fyziologických podmínek, například těhotenství nebo prvního pohlavního styku, nebo jiných faktorů .

O nemoci můžete mluvit, když se záchvaty opakují. Daný případ epilepsie má stejný projev, způsobený specifickou oblastí abnormality v mozku. Takže pokud má pacient konvulzivní zaměření ve vizuální zóně, pak budou příznaky spojeny výhradně s ním. U maligní epilepsie se nestane, že by záchvaty byly pokaždé jiné.

Léčba

Léčba epilepsie začíná po její diagnóze pomocí elektroencefalogramu, zkráceně EEG, pomocí kterého se rozpoznávají ložiska křečové aktivity, oblasti jejich lokalizace a stanoví se práh křečové pohotovosti.

O onemocnění můžeme mluvit, pokud existují specifická ložiska silné křečové aktivity s nízkým prahem křečové pohotovosti. Samotné léze vysoký práh křečová připravenost nebo nízký práh křečové připravenosti pouze ukazuje na tendenci člověka mít záchvaty.

Léčba jakékoli epilepsie, včetně částečné, se provádí systematickým nebo trvalým užíváním antikonvulzivních léků, které obsahují látky blokující přebuzení neuronů v ohniscích záchvatové aktivity, čímž zabraňují rozvoji záchvatů.

Při akutním parciálním onemocnění jsou předepsány psychofarmaka nebo neurotropní léky k odstranění specifických projevů.

U lehké epilepsie nezpůsobené závažnými patologiemi je možná léčba prostou eliminací dráždivých látek, osteopatickými metodami (metody zmírnění křečí akupunkturou nebo masáží), Voightovou metodou (druh fyzioterapeutické léčby založené na reflexních účincích) nebo i speciální dietou. Stojí za to vědět, že onemocnění jakékoli formy se projevuje mnohem slaběji a méně často v nepřítomnosti stresu, běžného denního režimu, výživy a také po vynechání špatné návyky, které jsou jedním z nejsilnějších provokujících faktorů.

K léčbě se používá velmi zřídka chirurgické metody je-li nutné fyzicky odstranit příčinu onemocnění: nádor, hydrocefalus apod., nebo není-li možné nalézt účinnou medikamentózní terapie, schopný nějakým způsobem kontrolovat akutní útoky. Neurochirurg odstraní vše, co může dráždit mozkovou kůru a tím vyvolat záchvaty, obvykle se jedná o jizvy nervové tkáně, které se tvoří z pojivové buňky v důsledku ztráty neuronů. Po operaci zůstávají ještě větší jizvy, a proto se ataky po nějaké době vracejí v ještě více hypertrofované podobě, jako následek samotné operace. Chirurgický zákrok je pouze krajním opatřením pro dočasnou úlevu, když nemoc ohrožuje život a zdraví člověka nebo jiných.

Předpověď

Prognóza epilepsie je velmi různorodá. Častěji je účinně léčena nebo sama odezní (v případě benigního stavu) nebo je udržována pod kontrolou pomocí farmakoterapie.

Většina odrůd je absolutně bezpečná pro život nebo zdraví svých nositelů, s vyloučením možnosti nehod v důsledku pádu, nástupu útoku při plavání, řízení atd., ale obvykle se pacienti rychle naučí s nemocí žít, vyhnout se provokujícím faktorům nebo nebezpečným situacím.

Epilepsie je extrémně vzácná a je způsobena vážným poškozením mozku, které může způsobit vážné poškození. vnitřní orgány, změny vědomí, ztráta spojení s vnějším světem nebo ochrnutí končetin.

Konkrétní prognózu lze dát konkrétnímu pacientovi pouze po zvážení všech faktorů:

Oblast zaměření křečové aktivity a její intenzita.
Práh záchvatové aktivity.
Příčiny výskytu.
Úroveň a povaha změn v mozku.
Doprovodné nemoci.
Povaha útoků a jejich průběh.
Individuální reakce na léky.
Věk pacienta.
Typ epilepsie.
A existuje mnohem více různých bodů, které charakterizují stav konkrétního pacienta.

Klasifikace parciální epilepsie je založena na identifikaci oblasti v mozku se zvýšenou aktivitou při záchvatu. Mimochodem, obraz konkrétního záchvatu bude do značné míry určen umístěním ohniska patologické excitability neuronů.

Možná lokalizace ohniska:

Temporální. Jedná se o nejčastější typ parciální epilepsie (asi 50 % všech případů onemocnění je vyvoláno patologickou aktivitou neuronů v časové zóně).
Čelní. Zaslouženě se řadí na druhé místo ve frekvenci případů (24-27 %).
Okcipitální(asi 10 % všech pacientů s touto formou epilepsie).
Parietální. Vyskytuje se nejméně často (1 %).

Jak určit přesné místo ohniska? Nyní je to velmi snadné. Pomůže EEG ().

Diagnostika se nejčastěji provádí v období, kdy je pacient v klidu nebo ve spánku (). Ale nejpřesnější výsledek dává EEG přímo při dalším záchvatu. Dočkat se toho je téměř nemožné. Proto je útok vyprovokován zavedením speciálních léků.

Typy útoků a jejich příznaky

Částečná epilepsie se u každého pacienta projevuje čistě individuálními atakami. Existuje však uznávaná klasifikace jejich hlavních typů. U jednoduchých částečných záchvatů je vědomí pacienta zachováno zcela nebo částečně. Tato podmínka má různé tvary projevy:

lze pozorovat nepříliš intenzivní stahy svalů nohou, paží, obličejových svalů, pacient pociťuje na kůži necitlivost, mravenčení, tzv. „husí kůži“;
pacient otočí oči, hlavu a někdy i celé tělo určitým směrem;
dochází ke slintání;
pacient provádí žvýkací pohyby a grimasy;
řečový proces se zastaví;
objevuje se bolest v epigastrické oblasti, pálení žáhy, tíže, zvyšuje se peristaltika, objevuje se plynatost;
mohou být pozorovány halucinace: chuťové, čichové, zrakové.

Asi třetina pacientů zažívá komplexní parciální záchvaty, při kterých člověk ztrácí vědomí. Takoví pacienti si často plně uvědomují, co se děje, ale nejsou schopni mluvit ani odpovídat na položené otázky.

Často po dalším záchvatu pacient zažívá amnézii. Zapomíná na všechno, co se stalo.

Často se stává, že epilepsie začíná částečnou formou a pak trpí obě hemisféry mozku. To se stává příčinou rozvoje sekundárního záchvatu, generalizovaného. Často se projevuje v podobě silných křečí.

Příznaky komplexních parciálních záchvatů:

Objeví se pacient těžká úzkost, strach ze smrti.
On se soustředí na události, které se staly, nebo slyšená slova, zažívá kvůli nim silné pocity.
Pacient začíná vnímat zcela známé prostředí jako pro něj neznámé. Nebo možná naopak usilovat o pocit "deja vu".
Pacient to, co se děje, vnímá jako něco neskutečného. Může se vnímat jako hrdina knihy, filmu, který viděl, nebo se dokonce pozoruje jakoby zvenčí.
Automatismy. To jsou jisté obsedantní pohyby. Jaký konkrétní pohyb pacient zažije, závisí na tom, která oblast jeho mozku je ovlivněna.
V krátkých obdobích mezi záchvaty člověk počáteční fáze vývoj parciální epilepsie je zcela normální. Ale postupem času se příznaky hypoxie mozku nebo základní patologie stávají stále zjevnějšími. Objevuje se skleróza, změny osobnosti, pozoruje se demence (demence).

Podívejme se podrobněji na projevy každého typu onemocnění.

Poškození čelních laloků mozku

Částečná epilepsie ve frontálních lalocích má charakteristické příznaky:

jednoduché záchvaty;
komplexní záchvaty;
sekundární generalizované paroxysmy;
kombinace těchto útoků.

Záchvaty trvají 30-60 sekund a často se opakují. Můžete pozorovat jejich sériovost. Často se stávají v noci. U 50 % pacientů záchvat začíná bez aury dříve, než začne.

Epilepsie čelního laloku má své vlastní charakteristiky:

záchvaty jsou poměrně krátkodobé (do 1 minuty);
po skončení komplexních útoků je minimum zmatků;
sekundární útoky probíhají velmi rychle;
často lze pozorovat motorické poruchy (netypická automatická gesta, přešlapování na jednom místě);
na začátku záchvatu jsou automatismy velmi časté;
pacient často padá.

Formy epilepsie čelního laloku:

Motor. Projevuje se ve formě křečí končetin, aury před záchvatem, může dojít k Toddově paralýze, často dochází k sekundární generalizaci.
Přední (frontopolární). Projevuje se v podobě bolestivých vzpomínek, mění se smysl pro čas, zaplavují se myšlenky a často dochází k výpadkům paměti.
Cingular. Charakterizovaná hyperémií obličejové oblasti, zvýšenou motorikou, mrkáním a stavem vášně.
Dorzolaterální. Pacient otáčí oči, hlavu a dokonce i trup jedním směrem, při záchvatu ztrácí schopnost mluvit, často dochází k sekundární generalizaci.
Orbitofrontální.
Opercular.
Další motorová plocha.

Časová forma poruchy

Časová částečná epilepsie se projevuje následujícími záchvaty:

jednoduchý;
komplex;
sekundární generalizované;
jejich kombinace.

Velmi často jsou u časové formy pozorovány komplexní parciální záchvaty s automatismy a rozrušeným vědomím.

Velmi často před záchvaty v případě časové formy pacient cítí auru:

Druhy epilepsie temporálního laloku:

Paleokortikální. Pacient může zmrznout se zcela nehybným obličejem, jeho oči zůstávají široce otevřené, nasměrované do jednoho bodu. Má pocit, že na něco prostě „zírá“. Vědomí se může vypnout, ale motorická aktivita může zůstat. Pacient si může například pohrávat s knoflíky na oblečení. Často může pacient jednoduše spadnout, aniž by se objevily křeče (časová synkopa).
Postranní. Při záchvatech je narušena řeč, zrak, sluch, sluchové a zrakové halucinace.

Pacienti s okcipitální epilepsií trpí zrakovými halucinacemi, zhoršeným zorným polem, diskomfortem v očních bulvách, zakřivením (vychýlením) krku a dochází u nich k častému mrkání.

Komplex terapeutických opatření

Částečná epilepsie je nevyléčitelná nemoc. Podstatou léčby je snížení ataků. K dosažení remise jsou předepisována antiepileptika (Carbamazepin (standardní lék na všechny možné formy epilepsie), Lamictal, Depakine, Topiramate).

Pro dosažení maximálních výsledků může lékař kombinovat léky. Li léčba drogami nefunguje, dělej.

Chirurgie se uchýlí pouze v případě, že všechny metody konzervativní léčba nebyly úspěšné a pacient trpí častými záchvaty.

Kraniotomie se provádí v oblasti, která způsobila epilepsii. Neurochirurg pečlivě vyřízne vše, co dráždí mozkovou kůru – blány, které jsou změněny jizvami, exostózami. Tato operace se nazývá meningoencefalolýza.

Zákrok Horsley se provádí méně často. Její techniku vyvinul anglický neurochirurg Horsley již v roce 1886. V tomto případě jsou postižená korová centra vyjmuta.

Pokud jsou částečné záchvaty epilepsie vyprovokovány právě jizvami na látce nebo membránách mozku, pak výsledky takové operace nepřinášejí požadovaný výsledek.

Když pomine dráždivý účinek jizev na mozek, mohou záchvaty na chvíli ustat. Velmi rychle se však v oblasti operace opět tvoří jizvy a jsou ještě masivnější než ty předchozí.

Po Horsleyho operaci může dojít k monoparalýze končetiny, ze které byla odstraněna motorická centra. Současně záchvaty ustanou. Časem paralýza přejde a je nahrazena .

Pacient má vždy nějakou slabost v této končetině. Nejčastěji se záchvaty po čase znovu objeví. Proto chirurgický zákrok není léčbou první volby u parciální epilepsie. Konzervativní léčba je výhodnější.

Podstata prevence všech typů epilepsie je následující:

je třeba se vyhnout;
je třeba se vyvarovat intoxikace;
je nutné léčit infekční onemocnění včas;
Neměli byste mít děti, pokud oba rodiče trpí epilepsií (to značně zvyšuje riziko vzniku onemocnění u jejich dětí).

Fokální epilepsie (nebo částečná) se vyskytuje na pozadí poškození mozkových struktur v důsledku poruch krevního oběhu a dalších faktorů. Kromě toho má ohnisko u této formy neurologické poruchy jasně lokalizovanou polohu. Parciální epilepsie je charakterizována jednoduchými a komplexními záchvaty. Klinický obraz této poruchy je určen lokalizací ohniska zvýšené paroxysmální aktivity.

Částečná (fokální) epilepsie: co to je?

Částečná epilepsie je forma neurologické poruchy způsobené fokálním poškozením mozku, při kterém se rozvíjí glióza (proces nahrazování jedné buňky druhou). Nemoc na počáteční fáze charakterizované jednoduchými parciálními záchvaty. V průběhu času však fokální (strukturální) epilepsie vyvolává vážnější jevy.

To se vysvětluje tím, že zpočátku je povaha epileptických záchvatů dána pouze zvýšenou aktivitou jednotlivých tkání. Ale postupem času se tento proces šíří do dalších oblastí mozku a ložiska gliózy způsobují závažnější jevy, pokud jde o následky. Při komplexních parciálních záchvatech pacient na nějakou dobu ztrácí vědomí.

Charakter klinický obraz při neurologické poruše se mění v případech, kdy patologické změny postihuje několik oblastí mozku. Takové poruchy se označují jako multifokální epilepsie.

V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat 3 oblasti mozkové kůry, které se podílejí na epileptických záchvatech:

Primární (symptomatická) zóna. Zde se generují výboje, které vyvolávají nástup záchvatů.
Dráždivá zóna. Aktivita této části mozku stimuluje oblast odpovědnou za vyvolání záchvatů.
Zóna funkčního nedostatku. Tato část mozku je zodpovědná za neurologické poruchy charakteristické pro epileptické záchvaty.

Fokální forma onemocnění je detekována u 82 % pacientů s podobnými poruchami. Navíc v 75 % případů se první epileptické záchvaty objeví v dětství. U 71 % pacientů je ohnisková forma onemocnění způsobena traumatem při narození, infekčním nebo ischemickým poškozením mozku.

Klasifikace a důvody

Vědci rozlišují 3 formy fokální epilepsie:

symptomatická;
idiopatické;
kryptogenní.

Obvykle je možné určit, co to je ve vztahu k symptomatické epilepsii temporálního laloku. S touto neurologickou poruchou jsou oblasti mozku, které prošly morfologickými změnami, jasně zobrazeny na MRI. Navíc u lokalizované fokální (parciální) symptomatické epilepsie je příčinný faktor poměrně snadno identifikovatelný.

Tato forma onemocnění se vyskytuje na pozadí:

traumatické poranění mozku;
vrozené cysty a jiné patologie;
infekční infekce mozku (meningitida, encefalitida a další onemocnění);
hemoragická mrtvice;
metabolická encefalopatie;
rozvoj mozkového nádoru.

K částečné epilepsii dochází také v důsledku porodních poranění a fetální hypsoxie. Nelze vyloučit možnost vzniku poruchy v důsledku toxické otravy organismu.

V dětství jsou záchvaty často způsobeny narušeným dozráváním kůry, které je dočasné a odeznívá, když člověk stárne.

Idiopatická fokální epilepsie je obvykle klasifikována jako samostatné onemocnění. Tato forma patologie se vyvíjí po organickém poškození mozkových struktur. Idiopatická epilepsie je nejčastěji diagnostikována u nízký věk, což je vysvětleno přítomností vrozených mozkových patologií u dětí nebo dědičné predispozice. Je také možné vyvinout neurologickou poruchu v důsledku toxické poškození tělo.

O výskytu kryptogenní fokální epilepsie se mluví v případech, kdy nelze identifikovat příčinný faktor. Navíc je tato forma poruchy sekundární.

Příznaky částečných záchvatů

Za vedoucí příznak epilepsie jsou považovány fokální záchvaty, které se dělí na jednoduché a složité. V prvním případě jsou bez ztráty vědomí zaznamenány následující poruchy:

motor (motor);
citlivý;
somatosenzorické, doplněné o sluchové, čichové, zrakové a chuťové halucinace;
vegetativní.

Dlouhodobý rozvoj lokalizované fokální (parciální) symptomatické epilepsie vede ke komplexním záchvatům (se ztrátou vědomí) a duševním poruchám. Tyto záchvaty jsou často doprovázeny automatickými akcemi, které pacient nemá pod kontrolou, a dočasným zmatením.

Postupem času se může průběh kryptogenní fokální epilepsie zobecnit. Při takovém vývoji událostí začíná epileptický záchvat křečemi postihujícími především horní části těla (obličej, paže), poté se šíří níže.

Povaha záchvatů se liší v závislosti na pacientovi. U symptomatické formy fokální epilepsie se mohou kognitivní schopnosti člověka snížit a u dětí dochází k opoždění intelektuálního vývoje. Idiopatický typ onemocnění takové komplikace nezpůsobuje.

Určitý vliv na povahu klinického obrazu mají také ložiska gliózy v patologii. Na základě tohoto znaku se rozlišují typy temporální, frontální, okcipitální a parietální epilepsie.

Léze čelního laloku

Při poškození čelního laloku dochází k motorickým paroxysmům Jacksonovy epilepsie. Tato forma onemocnění je charakterizována epileptickými záchvaty, během kterých pacient zůstává při vědomí. Poškození čelního laloku obvykle způsobuje stereotypní krátkodobé záchvaty, které se později stávají sériovými. Zpočátku při záchvatu křečovité záškuby obličejových svalů a horní končetiny. Poté se rozšíří na nohu na stejné straně.

U frontální formy fokální epilepsie chybí aura (jev, který předznamenává záchvat).

Často je pozorováno otáčení očí a hlavy. Během záchvatů pacienti často provádějí složité pohyby rukama a nohama a jsou agresivní, křičí slova nebo vydávají podivné zvuky. Navíc se tato forma onemocnění obvykle projevuje během spánku.

Léze temporálního laloku

Tato lokalizace epileptického zaměření postižené oblasti mozku je nejčastější. Každému záchvatu neurologické poruchy předchází aura charakterizovaná následujícími jevy:

bolest břicha, kterou nelze popsat;
halucinace a jiné známky poškození zraku;
poruchy čichu;
zkreslení vnímání okolní reality.

V závislosti na umístění ohniska gliózy mohou být záchvaty doprovázeny krátkodobou ztrátou vědomí, která trvá 30-60 sekund. U dětí způsobuje dočasná forma fokální epilepsie mimovolní výkřiky, u dospělých automatické pohyby končetin. Zbytek těla přitom úplně zmrzne. Možné jsou i záchvaty strachu, depersonalizace a pocit, že současná situace je neskutečná.

Jak patologie postupují, rozvíjejí se duševní poruchy a kognitivní poruchy: poruchy paměti, snížená inteligence. Pacienti s dočasnou formou se stávají konfliktními a morálně nestabilními.

Léze parietálního laloku

Ložiska gliózy jsou zřídka detekována v parietálním laloku. Léze v této části mozku jsou obvykle pozorovány s nádory nebo kortikální dysplazií. Záchvaty způsobují brnění, bolest a elektrické výboje, které vystřelují do rukou a obličeje. V některých případech se tyto příznaky rozšíří do oblasti třísel, stehen a hýždí.

Poškození zadního parietálního laloku způsobuje halucinace a iluze, charakterizované tím, že pacienti vnímají velké předměty jako malé a naopak.

K číslu možné příznaky zahrnují poruchy řečových funkcí a orientace v prostoru. V tomto případě nejsou záchvaty parietální fokální epilepsie doprovázeny ztrátou vědomí.

Léze okcipitálního laloku

Lokalizace ložisek gliózy v okcipitálním laloku způsobuje epileptické záchvaty, charakterizované sníženou kvalitou vidění a poruchami okulomotoriky. Možné jsou také následující příznaky epileptického záchvatu:

zrakové halucinace;
iluze;
amauróza (dočasná slepota);
zúžení zorného pole.

U okulomotorických poruch jsou zaznamenány následující:

nystagmus;
třepotání očních víček;
mióza postihující obě oči;
nedobrovolný obrat oční bulva směrem k ohnisku gliózy.

Spolu s těmito příznaky pacienty trápí bolest v epigastrické oblasti, bledá kůže, migréna a záchvaty nevolnosti se zvracením.

Výskyt fokální epilepsie u dětí

Částečné záchvaty objevit v každém věku. Objevení se fokální epilepsie u dětí je však spojeno především s organické poškození mozkových struktur, a to jak během vývoje plodu, tak po narození.

V druhém případě je diagnostikována rolandická (idiopatická) forma onemocnění, při které křečový proces zahrnuje svaly obličeje a hltanu. Před každým epileptickým záchvatem je zaznamenána necitlivost tváří a rtů a také mravenčení v těchto oblastech.

U většiny dětí je diagnostikována fokální epilepsie s elektrickým stavem pomalého spánku. V tomto případě nelze vyloučit možnost záchvatu během bdělosti, který způsobuje zhoršenou funkci řeči a zvýšené slinění.

Častěji je u dětí zjištěna multifokální forma epilepsie. Předpokládá se, že zpočátku má ohnisko gliózy přísně lokalizované umístění. Ale v průběhu času činnost problémové oblasti způsobuje poruchy ve fungování jiných mozkových struktur.

Multifokální epilepsie u dětí je způsobena především vrozenými patologiemi.

Taková onemocnění způsobují metabolické poruchy. Symptomy a léčba v tomto případě jsou určeny v závislosti na umístění epileptických ložisek. Navíc prognóza multifokální epilepsie je extrémně nepříznivá. Onemocnění způsobuje zpoždění ve vývoji dítěte a nelze jej léčit léky. Za předpokladu, že je identifikována přesná lokalizace ložiska gliózy, je definitivní vymizení epilepsie možné až po operaci.

Diagnostika

Diagnostika symptomatické fokální epilepsie začíná identifikací příčin parciálních záchvatů. K tomu lékař shromažďuje informace o stavu blízkých příbuzných a přítomnosti vrozených (genetických) onemocnění. Zohledněno také:

trvání a povaha útoku;
faktory, které způsobily záchvat;
stav pacienta po skončení záchvatu.

Základem pro diagnostiku fokální epilepsie je elektroencefalogram. Metoda umožňuje identifikovat lokalizaci zaměření gliózy v mozku. Tato metoda je účinná pouze během období patologické aktivity. Jindy se k diagnostice fokální epilepsie používají zátěžové testy s fotostimulací, hyperventilací nebo spánkovou deprivací.

Léčba

Fokální epilepsie se léčí především s léky. Seznam léků a dávkování jsou vybírány individuálně na základě charakteristik pacientů a záchvatů epilepsie. U částečné epilepsie se obvykle předepisují antikonvulziva:

deriváty kyseliny valproové;
"fenobarbital";
"Topiramát."

Léková terapie začíná užíváním těchto léků v malých dávkách. Postupem času koncentrace léčivá látka zvyšuje v těle.

Kromě toho je předepsána léčba pro doprovodné onemocnění, které způsobilo neurologickou poruchu. Léková terapie je nejúčinnější v případech, kdy jsou ložiska gliózy lokalizována v okcipitální a parietální oblasti mozku. Při epilepsii temporálního laloku, po 1-2 letech odolnost vůči účinkům léky, což způsobuje další relaps epileptických záchvatů.

V případě multifokální formy neurologické poruchy, stejně jako při absenci účinku lékové terapie, se používá chirurgická intervence. Operace se provádí za účelem odstranění nádorů ve strukturách mozku nebo ohniska epileptické aktivity. V případě potřeby se sousední buňky vyříznou v případech, kdy se zjistí, že způsobují záchvaty.

Předpověď

Prognóza fokální epilepsie závisí na mnoha faktorech. Důležitou roli v tom hraje lokalizace ložisek patologické aktivity. Povaha parciálních záchvatů epilepsie má také určitý vliv na pravděpodobnost pozitivního výsledku.

Pozitivní výsledek je obvykle pozorován u idiopatické formy onemocnění, protože kognitivní porucha není způsobena. Částečné záchvaty často vymizí během dospívání.

Výsledek symptomatické formy patologie závisí na charakteristikách poškození centrálního nervového systému. Nejnebezpečnější je situace, kdy jsou nádorové procesy detekovány v mozku. V takových případech dochází ke zpoždění ve vývoji dítěte.

Operace mozku jsou úspěšné v 60–70 % případů. Chirurgická intervence výrazně snižuje frekvenci epileptických záchvatů nebo od nich pacienta zcela zbaví. Ve 30 % případů, několik let po operaci, vymizí jakékoli jevy charakteristické pro toto onemocnění.

Parciální epilepsie je neurologická diagnóza indikující onemocnění mozku, které se vyskytuje v chronické formě.

Lidé tuto nemoc znali již ve starověku. Úplně prvními autory, kteří napsali práce o epilepsii, byli řečtí vědci. Dnes je 40 milionů lidí náchylných ke všem formám epilepsie, které medicína zná.

Po staletí lidé věřili, že se epilepsie nelze zbavit, ale dnes odborníci takový úsudek vyvrátili. Toto onemocnění lze překonat: asi 60 % postižených může vést normální život a u 20 % lze výskytu záchvatů předejít.

Projev částečné epilepsie

Epilepsie se obvykle nazývá onemocnění, které se vyskytuje na pozadí spontánní excitace neuronů umístěných v jedné nebo několika oblastech mozkové kůry; v důsledku této excitace se vytváří epileptogenní ohnisko. Spolu s útokem se objevují poruchy v:

Činnosti pohybového aparátu.
Funkce řeči.
Reakce na okolní svět.
Přítomnost křečí.
Křeče.
Necitlivost těla.

Prekurzory záchvatu charakteristické pro tuto patologii jsou:

Zvýšená tělesná teplota.
Závrať.
Pocit úzkosti.
Roztržitost.

Takové pocity se obvykle nazývají aura; jsou spojeny s postiženou oblastí mozkové kůry. Člověk popisuje podobné pocity lékaři a specialista je v co nejkratším čase používá k diagnostice onemocnění a stanovení jeho klinického obrazu.

Záchvat, který se objeví v lehké formě, může zůstat bez povšimnutí okolí pacienta, těžší formy jsou již překážkou normálního života. Epileptik se potřebuje zcela omezit ve sportování, pití alkoholu a tabákové výrobky, zážitky z emočního pozadí, řízení.

Pacient trpící částečnou epilepsií se může okamžitě stát vyvržencem společnosti, protože v důsledku nečekané ztráty kontroly nad vlastním tělem může vyděsit ostatní lidi.

Charakteristika parciálních epileptických záchvatů

Oblast poškození mozku způsobená částečnými záchvaty je lokalizována podle určité oblasti. Ty se zase dělí na jednoduché a složité. Při pozorování jednoduchého útoku zůstává lidské vědomí nedotčeno, při komplexním útoku nastává opačný obraz.

Jednoduché ataky jsou doprovázeny klonickými křečemi některých částí těla, silným sliněním, zmodráním kůže, pěnou v ústech, rytmickými stahy svalů a poruchou dýchání. Doba trvání útoku - 5 minut.

Pokud pacient začne mít tonický záchvat, musí zaujmout určitou polohu, což je nutné opatření kvůli napětí ve svalech těla. V tomto případě je hlava odhozena zpět, epileptik spadne na podlahu, přestane dýchat, kvůli tomu kůže pacienta zmodrá. Délka útoku - 1 minuta.

Při těžkém částečném záchvatu je narušeno vědomí. Léze postihuje oblasti zodpovědné za pozornost a dotek. Hlavním příznakem takového útoku je strnulost. Pacient ztuhne na místě, jeho pohled směřuje do jednoho bodu, začne provádět stejné úkony, na minutu i déle ztrácí spojení s okolním světem. Po nabytí vědomí si epileptik nepamatuje, co se mu stalo.

Typy parciálních záchvatů

Senzorický parciální záchvat je doprovázen halucinacemi:

Příchuť.
Vizuální.
Sluchový.

Typ halucinace závisí na lokalizaci léze v určitém místě. Člověk může pociťovat necitlivost v některých částech těla.

Autonomní parciální záchvat je důsledkem poškození spánkového laloku. Je charakterizován následujícími příznaky:

Silné pocení.
Ospalost.
Depresivní stav.
Časté bušení srdce.

Při přechodu částečné epilepsie na generalizovanou jsou postiženy obě hemisféry současně. Takové záchvaty jsou typické pro 40 % pacientů. V tomto případě odborníci nazývají záchvat absencí typem epilepsie. Toto onemocnění se vyskytuje u dětí a dospívajících.

Nemoc je více typické pro dívky. Ve vzhledu útok vypadá jako mdloby, přecházející do stavu strnulosti. Počet záchvatů absence může dosáhnout až 100 případů denně. Tento stav může být aktivován faktory, jako jsou:

Špatný sen.
Záblesky jasného světla.
Fáze menstruačního cyklu.
Pasivní stav.

První pomoc

První pomoc pro epileptika se provádí takto:

Zjistěte, že pacient skutečně má záchvat.
Hlava pacienta by měla být otočena na stranu, aby nedošlo k potopení jazyka a udušení.
Pokud má epileptik potíže se zvracením, měl by být otočen na bok, aby se neudusil.
Pacient musí být položen na zcela rovný povrch a musí mít podloženou hlavu.
Za žádných okolností by se osoba neměla přepravovat, omezovat křeče nebo dělat umělé dýchání a také zatnout zuby.
Od okamžiku, kdy záchvat skončí, musí být pacientovi poskytnuta příležitost k zotavení.

Léčba

Neurolog může lidem trpícím epileptickými záchvaty předepsat medikamentózní léčbu ve formě antiepileptik: kyseliny valproové, fenobarbitalu, midazolamu, diazepamu a tak dále.

Pokud medikamentózní terapie nepřináší žádný efekt, pak odborníci doporučují chirurgický zákrok, v jehož důsledku je odstraněna část mozku - zdroj částečné epilepsie.

Existují jednoduché křečové projevy bez ztráty vědomí a komplexní, doprovázené omámením. Jejich obecný rys- Dostupnost charakteristické vlastnosti, což umožňuje určit oblast poškození mozku. Na pozadí šíření excitace motorických neuronů se jednoduché záchvaty mohou transformovat na složité a poté na sekundárně generalizované.

Jednoduché záchvaty

Kód pro parciální záchvaty tohoto typu je G40.1 podle MKN-10. Dříve byl komplex symptomů předcházejících záchvatu sekundární generalizace označován neurology jako „aura“. Na základě krátkodobých křečových projevů lze určit lokalizaci zdroje vzruchu. Aura se stane:

Motorické nebo rotační, když je postižená oblast mozkových buněk v předním centrálním gyru. Navenek se tento typ projevuje tím, že pacient pobíhá nebo rotuje kolem své osy.
Sluchové, doprovázené hlukem, zvonění v uších. Vyskytuje se na pozadí podráždění Heschlova temporálního gyru, primární zóny sluchu.
Zrak je výsledkem excitace okcipitálního laloku, konkrétně primárního zrakového centra. Příznaky jsou popsány jako „jiskry, záblesky v očích“.
Čichové ve formě pocitu nepříjemný zápach, epileptická aktivita zaznamenané v hipokampu.

Samostatnou částečnou představují uvedené typy aury záchvat nebo předcházet sekundárním s následným zobecněním. Při zachování vědomí netrvají déle než několik sekund. To znamená, že pacient si tento stav pamatuje, ale vzhledem k jeho krátkému trvání nemůže následkům zabránit (zranění při záchvatech, pád). Motorické parciální záchvaty se také nazývají Jacksonovské záchvaty, podle jména lékaře, který je poprvé popsal. Příznaky se vyvíjejí v následujícím pořadí: záškuby koutku úst, křeče obličejových svalů Jackson také navázal vztah těchto PP k přednímu střednímu gyru.

Typy viscerálních útoků

Pro diagnostiku a včasná léčba Je důležité, aby lékař byl schopen identifikovat dílčí vegetoviscerální křečové projevy. Tyto paroxysmy jsou často mylně připisovány symptomům vegetativně-vaskulární nebo neurocirkulační dystonie. Navzdory své izolaci se však mohou transformovat do komplexních nebo sekundárních generalizovaných záchvatů. Existují dva typy vegetativních viscerálních záchvatů.

Vegetativní s charakteristickými příznaky: zarudnutí obličeje, pocení, zvýšený krevní tlak, bolesti srdce, horečka až subfebrilie, poruchy Tepová frekvence, žízeň, zimnice. Druhá forma – viscerální – se vyznačuje buď nepohodlí v epigastriu nebo sexuální záchvaty. Patří mezi ně erekce, orgasmus a neodolatelná sexuální touha. Typy parciálních záchvatů s odpovídajícími příznaky jsou podrobněji diskutovány níže.

Afatický

Poprvé se objevují v dětství, počínaje 3. rokem a jsou charakteristické postupným rozvojem afázie – ztrátou již nabytých řečových schopností. Zpočátku tato senzomotorická porucha vypadá jako nedostatečná reakce ze strany dítěte, když je mu adresováno. Pak v průběhu několika měsíců patologické příznaky přibývají: odpovědi se stanou jednoslabičné, pak řeč úplně zmizí.

V této fázi se k afázii připojuje porucha sluchové vnímání– agnózie, která přispívá k diagnózám, jako je autismus nebo ztráta sluchu. Po pár týdnech se objevují samotné epileptické záchvaty, nejčastěji generalizované s tonicko-klonickým typem záchvatů (střídající se déletrvající křeče a záškuby).

Paralelně se ve většině případů zvyšuje agresivita, podrážděnost a hyperaktivita.

Dysmnestické

Mezi dílčí útoky tohoto typu patří stavy tzv. „déjà vu“. Během záchvatu má pacient trvalý pocit, že to, co nyní prožívá nebo pozoruje, se již stalo dříve. Definice platí nejen pro vizuální obrazy, ale také pro sluchové, čichové a hmatové. Navíc se situace, obrázky nebo rozhovory zdají extrémně známé, až fotograficky přesné v reprodukci detailů.

Opakování zážitků a dojmů se láme prizmatem pacientovy osobnosti a neexistuje odděleně. To znamená, že vaše vlastní emoce a nálada se zdají povědomé. Rozhovory přenesené ve vědomí z minulosti do současnosti jsou takové rozhovory, kterých se pacient účastnil, a nikoli abstraktní řeč nebo písně. Zároveň důvěra, že to, co se nyní prožívá, již proběhlo, nutí člověka neustále si pamatovat konkrétní data událostí. Protože to není možné, většina pacientů má sklon věřit, že obrazy a zvuky byly dříve vidět nebo slyšet ve snech.

Útoky jsou charakterizovány paroxysmální povahou: pacient ztuhne v nehybnosti, soustředí se na to, co viděl nebo slyšel. Pohled je většinou upřen na jeden bod, na vnější podněty téměř nereaguje. Stav po dysmnestickém záchvatu je podobný jako po klasickém generalizovaném – slabost, roztržitost, dočasná ztráta pracovní schopnosti. Ohnisko poškození neuronů je lokalizováno v hipokampu, hlavně na pravé straně.

Ideální

Útoky nápadů jsou důsledkem vzrušení hluboké úsekyčasové popř čelní laloky mozek. Poruchy, které v tomto případě vznikají, jsou svými projevy blízké schizofrenii a vyžadují diferenciální diagnostika.

Nejčastější stížnosti jsou na porušení myšlenkový proces v podobě přítomnosti cizích, násilných myšlenek. Pacient se neustále soustředí na tyto myšlenky, všímá si jejich duality, cizosti a nejčastějších témat pro patologické myšlenky – smrt, věčnost.

Emocionálně-afektivní

Tento typ konvulzivního stavu je charakterizován záchvaty strachu nebo pozitivními emocemi. První z nich jsou častější a jsou obvykle spojeny s předtuchou smrti, apokalypsy a obviňováním sebe sama z jakéhokoli provinění. Stav pacienta v těchto chvílích ve vegetativních projevech připomíná záchvat paniky, což ho často donutí se schovat nebo utéct.

Příčinou je excitace jednotlivých struktur limbického systému. Nával opačných pocitů je méně častý. Se zvýšeným vnímáním jsou prožívány emoce jako slast, euforie, štěstí, blízkost orgasmu.

Iluzorní

Navzdory názvu, křečovité stavy iluzorní typ souvisí s poruchami vnímání, nikoli s iluzemi. Pokud je narušena psychosenzorická syntéza, lze pozorovat následující typy této poruchy:

Metamorfopsie je zkreslení vnímání prostředí. Pacient „vidí“, jak předměty mění svůj tvar, barvu a velikost a pohybují se v prostoru. Předměty se mohou přiblížit nebo vzdálit, otočit se nebo zmizet. Tato vestibulární porucha se nazývá „optická bouře“ a umožňuje identifikovat lézi na křižovatce několika mozkových laloků - parietálního, týlního a temporálního.
Somatopsychická depersonalizace se projevuje i zkresleným vnímáním, ale v tomto případě je objektem vlastní tělo. Pacientovi se zdá, že ona nebo jednotlivé části jsou zvětšené, zakřivené, končetiny vyplňují celý okolní prostor nebo jsou odděleny od těla.
Autopsychická depersonalizace je důsledkem pravostranného dráždění temporoparietálního laloku. Vyjadřuje se ve formě pocitu neskutečnosti vlastní osobnosti, oplocené od okolního světa. Odraz v zrcadle je vnímán jako cizí, ve zvlášť těžkých případech je diagnostikován syndrom autometamorfózy nebo přeměny v jinou osobu.
Derealizace se vyznačuje zdánlivou nereálností situace, předměty jsou vnímány jako neskutečné, jejich barvy a tvary mohou být rozmazané, odosobněné, postrádají objem. V tomto případě se vnější informace stěží dostanou do vědomí pacienta a jsou špatně vnímány. Příčinou tohoto stavu je poškození zadní části temporálního gyru.

Všechny uvedené paroxysmy jsou sloučeny pod pojmem „ zvláštní podmínky vědomí“, tedy jeho změna.