Kůže po radiační terapii. Nežádoucí účinky radiační terapie. Ozáření bazaliomu: vlastnosti metody a důsledky po ozáření bazaliomu

Doktor lékařských věd, profesor Afanasyev Maxim Stanislavovič, onkolog, chirurg, odborník na fotodynamickou terapii bazaliomu.

Basaliom neboli bazocelulární rakovina kůže je komplexní onemocnění. Medicína nabízí mnoho léčebných metod, ale všechny jsou traumatické, plné vzniku závažných kosmetických vad, rozvoje dlouhodobých komplikací a žádná z nich nevylučuje relapsy v budoucnu.

Dokonce i hollywoodské hvězdy, které mají přístup k nejmodernější a nejdražší léčbě, musí léta podstupovat léčbu bazocelulární rakoviny kůže. Nejznámějším příkladem je Hugh Jackman. Herec s nemocí bojuje od roku 2013, aby si zachránil nos. A zatím se mu to daří. Ale na pozadí své šesté recidivy má Jackman vážné riziko, že o ni přijde.

Bohužel nezaručují, že se navždy zbavíte bazaliomu.

A i kdyby Hugh Jackman, který má přístup k tomu nejmodernějšímu zdravotní péče, nemůže se problému zbavit, pak vyvstává logická otázka: je tato nemoc léčitelná? Je možné vyléčit bazaliom?

Je nutné odstranit bazaliom?, když jí to nevadí?

Mnoho lidí zachází s léčbou bazaliomu příliš shovívavě. Protože tato forma rakoviny roste pomalu a téměř nikdy nemetastazuje, lékaři jen zřídka trvají na léčbě a většinou nevarují před následky selhání.

A pokud pro starší pacienty lze takovou taktiku považovat za oprávněnou, pak pro mladé lidi - a za posledních 10 let se bazaliom stal velmi „omladším“ - neobstojí v kritice.

Pacient tímto přístupem nebere své zdánlivě bezvýznamné onemocnění vážně a rozhodne se s tím nic nedělat. Léčba se velmi často omezuje na použití takzvaných „zelených látek“.

Ale věřím, že Hugh Jackman má pravdu ve své přetrvávající touze zbavit se bazaliomu. A to nejen kvůli estetické vadě.

Léčba je nutná. Basaliom je nádor, který, i když pomalu, neustále roste. Nikdy to nezmizí samo od sebe. Dříve nebo později překoná kůži, proroste do svalů a nervů, pronikne do chrupavky a nenávratně naruší činnost orgánů. Pokud se bazaliom nachází na obličeji, doslova ho ničí. Bazaliom v oblasti oka nebo nosu, rostoucí, může vést k jejich ztrátě. V průběhu času může basaliom hlavy zničit lebku a prorůst do mozku.

Musím říkat, že tyto procesy jsou také extrémně bolestivé?

V tomhle stadium bazaliomu Je prakticky nemožné léčit, protože spolu s bazaliomem bude nutné odstranit část orgánu nebo celý orgán.

Nepřítele musíte poznat zrakem

Než budeme pokračovat v našem rozhovoru, musím vám říci o jednom typu bazaliomu, který nelze v diagnostické fázi rozpoznat.

Přibližně v 6 % případů je léčba bazaliomu bez efektu - odstranění bazaliomu končí recidivou a ten se znovu objeví na stejném místě. A po dalším odstranění se celý proces opakuje... Této formě bazaliomu se říká perzistentně recidivující bazaliom.

Bohužel, moderní medicína nemá žádné účinná náprava boj proti tvrdohlavě recidivujícímu bazaliomu. Mechanismus, proč se vrací, zatím nebyl objeven.

I pro takový náskok u bazaliomu však zakladatel PDT v Rusku profesor Evgeniy Fillipovič Stranadko doporučuje jako metodu volby používat výhradně fotodynamickou terapii. V případě manifestace trvale se opakujícího bazaliomu je totiž nutné opakoval ošetření, jehož kosmetický efekt bude zcela záviset na způsobu jeho odstranění zvoleného v rané fázi.

Musíme pochopit, že jakákoli chirurgická léčba je vždy léčba „minus tkáně“, léčba mutilující. Povoluje pouze PDT účinná léčba bez odstranění zdravé tkáně a získání estetického výsledku i na pozadí trvale se opakujícího bazaliomu.

Chirurgie pro bazaliom

Chirurgické odstranění bazaliomu obvykle se provádí laserem, skalpelem nebo skalpelem rádiových vln s povinným zachycením 5 mm zdravé tkáně. Mezi chirurgické techniky patří také metoda kryodestrukce – odstranění bazaliomu dusíkem a Mohsova metoda.

Důrazně vám doporučuji, abyste nesouhlasili s odstraněním bazaliomu skalpelem – tato metoda za sebou obvykle zanechává hrubou jizvu.

Na raná stadia Chirurgické odstranění bazaliomu dává dobrý efekt. Proto má smysl velmi malé a dostupné útvary do 2-3 milimetrů chirurgicky odstranit. Sám preferuji tuto metodu: zákrok je jednoduchý, rychlý a nevyžaduje speciální rehabilitaci.

Nevýhody chirurgické metody:

Vysoké procento recidivy bazaliomu po excizi. Zvláště často se recidivují pokročilé bazocelulární karcinomy, kterým se podařilo prorůst přes kůži.

Neměli byste věřit informacím, že operace k odstranění bazaliomu má nízkou míru recidivy. Tento údaj je relevantní pouze pro malé účetní jednotky. Při odstranění bazaliomů větších než 2-3 mm se obvykle více než polovina z nich recidivuje.

Obtížnost a nemožnost přeléčení z důvodu těžké ztráty tkáně.

Recidiva bazaliomu vyžaduje opakovanou operaci. Ale po druhém nebo třetím relapsu je operace obvykle nemožná: představte si, co se stane s oblastí, ve které se při každém odstranění bazaliomu odstraní dalších 6 mm zdravé tkáně.

K relapsu po operaci dochází v oblasti jizvy. Tuto oblast je téměř nemožné ošetřit PDT. V případě relapsu bazaliomu po chirurgické léčbě vám tedy nezbude prakticky žádná alternativní metoda - pouze opakování operace popř. ozáření.
Pokud se nádor nachází na křídlech nosu, na ušním boltci nebo v koutcích rtů, má-li se léčit mnohočetný bazaliom, pak se operační metoda mění doslova v mutilující operaci. V těchto oblastech je důležitý každý milimetr tkáně, často však může být nutné spolu s nádorem odstranit až polovinu nosu nebo ucha a nedostatek tkáně nelze kompenzovat metodami plastické chirurgie.
Kontraindikací operace je lokalizace bazaliomu v těsné blízkosti oka – je zde vysoké riziko jeho ztráty.

Laserové odstranění bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Laserová léčba bazaliomu je chirurgický zákrok.

Laserové odstranění bazaliomu má jednu významnou nevýhodu. Laserový paprsek totiž tkáň neřeže, ale odpařuje ji, vrstvu po vrstvě. Po laseru z nádoru zůstane jen ohořelá krusta. „Kauterizace“ laserem tedy neumožňuje nasměrovat odstraněný nádor histologické vyšetření. Pouze histologie umožňuje posoudit úplnost odstranění bazaliomu a vyloučit závažnější formu rakoviny, která je ve vzácných případech skrytá nebo sousedící s bazaliomem.

Tato metoda má ještě jednu nevýhodu. Laserové ošetření bazaliom tepelně poškozuje tkáň a taková rána se hojí tvorbou jizvy.

Odstranění bazaliomu pomocí Surgitronu: vlastnosti metody a její nevýhody

Odstranění bazaliomu rádiovými vlnami nebo elektrokoagulace nebo léčba elektrickým nožem,

- jiná chirurgická metoda. V tomto případě se k odstranění formace používá hrot s tenkým drátem. Když drátem prochází elektrický proud o určité frekvenci, získává vlastnosti skalpelu.

Nejčastěji se léčba bazaliomu rádiovými vlnami provádí pomocí lékařského vybavení americké společnosti Surgitron, která dala metodě své druhé jméno.

Tato metoda je dobrá, protože po jejím použití zůstane tkáň pro biopsii – patolog bude schopen posoudit úplnost odstranění bazaliomu a vyloučit agresivnější formu rakoviny. Nevýhoda elektrokoagulace je stejná jako u všech chirurgických technik – vysoká míra relapsu u všech nádorů přesahujících 2 mm.

Musíte být také psychicky připraveni na to, že excize kožního bazaliomu pomocí rádiových vln za sebou zanechá jizvu.

Kryodestrukce bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Kryodestrukce neboli kryoterapie je kauterizace bazaliomu kapalným dusíkem.

Metoda je levná a poměrně rozšířená. Neměli byste však počítat se zázrakem. Odstranění bazaliomu kryodestrukcí má velmi vážnou nevýhodu: hloubku expozice kapalného dusíku do tkáně nelze kontrolovat. To znamená, že po léčbě bazaliomu dusíkem hrozí jak zanechání lézí v kůži, tak naopak postižení příliš velkých oblastí zdravé tkáně. V druhém případě je po kauterizaci bazaliomu vysoká pravděpodobnost vzniku rozsáhlé jizvy.

Léčba bazaliomu kryodestrukcí má ještě jednu nevýhodu. Vzhledem k tomu, že metoda neumožňuje posoudit, zda byl nádor zcela odstraněn nebo ne, může bazaliom po kryodestrukci obnovit svůj růst a případně vyžadovat opakované odstranění.

Mohsova metoda: vlastnosti metody a její nevýhody

Jedná se o high-tech a nákladnou léčebnou metodu, která vyžaduje speciální vybavení, speciální školení chirurga a přítomnost vlastní patologické laboratoře kliniky. Je určen k dosažení vysokých estetických výsledků při léčbě nádorů na obličeji, krku, nohou a pažích a na genitáliích.

To je pravděpodobně metoda používaná k léčbě Hugha Jackmana.

Mohsovu operaci lze (samozřejmě velmi volně) přirovnat k použití kráječe: tkáň se odebírá v tenkých vrstvách, vrstva po vrstvě, a okamžitě se posílá do laboratoře. Postup se opakuje, dokud nádorové buňky již nejsou v řezu detekovatelné.

Vzhledem k tomu, že celá operace probíhá pod dohledem patologa, není nutné odstraňovat bazaliom „zahrnující“ 6 mm zdravé tkáně.

Operace je vysoce estetická a při nedostatku kůže v operované oblasti je nahrazena implantáty.

Ozařování bazaliomu: vlastnosti metody a následky po ozáření bazaliomu

Radiační, nebo radiační, léčebné metody se používají pouze v případě, že existují kontraindikace alternativních metod. Toto je metoda volby pro obtížně lokalizovatelné (například na obličeji), hluboké nebo nadměrné velké nádory do 5 cm, které nelze chirurgicky řešit. Předepisují se i starším pacientům s kontraindikací chirurgické léčby.

Vzhledem k tomu, že použití metody je vždy provázeno komplikacemi, je využívána především u starších osob nad 65 let.

Ozáření bazaliomu kůže se provádí:

pomocí rentgenové terapie na blízko,
pomocí gama záření,
pomocí beta paprsků (elektronů).

Použití konkrétní metody není vždy dáno racionalitou. Terapie blízkým rentgenovým zářením je prezentována na každé onkologické ambulanci, proto jsou na ni pacienti nejčastěji odesíláni. Elektronické instalace jsou drahé a složité, takže je jimi vybaveno doslova jen několik klinik.

Podívejme se, jak funguje radiační terapie u bazaliomu.

Předpokládá se, že léčba bazocelulárního karcinomu radiační terapií negativně ovlivňuje DNA nádorových buněk. Ionizující záření znemožňuje jejich další dělení, po bazaliomu radiační terapie přestane růst a časem se zhroutí.

Často se objevují informace, že radiační léčba bazaliomu nemá žádné vážné následky. Bohužel to není pravda. Ozáření kožního bazaliomu způsobuje spoustu komplikací, které nemožné se vyhnout. Léčba bazaliomu ozařováním je proto často srovnatelná se střelbou na vrabce z děla, protože vedlejší účinky takové léčby často převyšují závažnost samotné nemoci.

Takto vypadá radiační vřed

Pokud na začátku léčby kůže v tréninkové oblasti pouze zčervená a svědí, pak se do třetího týdne terapie vytvoří nehojící se jasně červený vřed. Je velmi snadno infikován a má extrémně zápach, a s velkými obtížemi je oddálena pouze 1,5 měsíce po ukončení léčby.

2. Radiační vřed se vždy zahojí tvorbou jizvy. Vzniká tak nejen vada v mimice, ale také velmi znesnadňuje léčbu bazaliomu v případě relapsu.

3. Je nemožné předem předpovědět, jak budou radioaktivní částice působit. Na jedné straně je terapeutické záření zaměřeno na rychle se dělící buňky, a to je hlavní vlastnost maligních novotvarů: záření poškozuje buňky bazaliomu a činí je neživotaschopnými.

Ale na druhou stranu samotná radiační expozice má vysoké mutagenní vlastnosti. Radiaci je vystavena i zdravá tkáň a dochází k poškození DNA zdravých buněk.

Zpočátku bezpečný bazocelulární karcinom se tedy s vysokou pravděpodobností „degeneruje“ na metastatické formy rakoviny – například spinocelulární rakovinu kůže.

Riziko vzniku této komplikace přetrvává po zbytek vašeho života po ozáření bazaliomu. Z tohoto důvodu není radiační léčba podávána pacientům mladším 50 let. Vzhledem k vysokým rizikům komplikací se radiační léčba u recidivujícího bazaliomu nepoužívá.

4. Pokud se na hlavě objeví bazaliom, ozáření vede k vypadávání vlasů v postižené oblasti, která po ošetření křehne a zmatní.

5. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně s hloubkou průniku bazaliomu a intenzitou ozáření.

6. Při léčbě nádorů lokalizovaných v blízkosti očí se může objevit šedý zákal.

7. Léčba bazaliomu ozařováním vede ke změnám ve fungování mazových a potních žláz v oblasti radiační expozice.

8. Anatomicky obtížné oblasti nejsou ošetřovány žádnou z metod radioterapie.

9. Při radiační léčbě bazaliomů na obličeji je riziko relapsu vyšší než u jiných oblastí kůže.

Tak vypadá přístroj pro rentgenovou terapii na blízko.

Vzhledem k tomu, že hloubka expozice tomuto záření se pohybuje od několika milimetrů do 7–8 cm, dávkování a počet sezení se vypočítávají individuálně.

Rentgenová terapie na blízko je účinná pouze na počáteční fáze basaliom a používá se pouze na přístupné oblasti kůže. Například koutek nosu je považován za obtížně léčitelný.

Tato metoda má také svou nevýhodu. Rentgenové záření dobře se vstřebává husté tkaniny- například kosti. Proto se při lokalizaci bazaliomu v blízkosti kosti – v oblasti uší a na hlavě – doporučuje terapie elektronovým zářením.

Elektronická terapie bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Paprsky beta se nazývají elektrony. V souladu s tím se léčba beta zářením nazývá elektronová terapie.

Elektronové záření je ve srovnání s rentgenovým zářením považováno za šetrnější, selektivnější a vysoce cílené. Elektrony jsou absorbovány tkáněmi rovnoměrně a bez ohledu na jejich hustotu. Na rozdíl od rentgenového záření, jehož energie se s rostoucí hloubkou ztrácí, uh Energie elektronového paprsku se v určité hloubce zvyšuje na vrchol a poté prudce klesá.

To vše znamená, že při správném výpočtu dávky záření minimálně poškodí zdravou tkáň v okolí nádoru. Elektronická terapie také umožňuje ozařování velkých ploch kůže pro mnohočetné bazaliomy.

Ale léčba elektronickou terapií má také omezení. Na jedné straně je to vysoká cena zařízení. Na druhou stranu je technika indikována v pokročilých stádiích - velikost bazaliomu by neměla být menší než 4 cm2, protože zařízení je poměrně pracné na nastavení a neumožňuje zaostření toku na menší plochu .

Elektronové ozařování se pro léčbu bazaliomu v oblasti očí nepoužívá: moderní radiologie nemá účinná ochrana orgán zraku.

Hlavní nevýhodou všech existujících léčebných metod je vysoké riziko relapsu. V důsledku toho musíte znovu a znovu řezat nebo ozařovat. Navíc je každá fáze léčby doprovázena významnou ztrátou zdravé tkáně a jizvami.

Potřeba hluboké excize tkáně je kritickým momentem v léčbě bazaliomů na obličeji – zejména na nose, uších a koutcích rtů, kdy každá recidiva bazaliomu je provázena nevratnou ztrátou významné části varhany.

Relapsbazaliomyv jizvě - možná nejstrašnější následek léčby bazaliomu klasickými metodami

Musíte pochopit, že téměř všechny existující léčebné metody vedou k tvorbě jizvy, což je hustá pojivová tkáň, špatně proniknutá krevními cévami a špatně zásobená krví. V tomto případě dochází k relapsu bazaliomu v oblasti jeho původní lokalizace - tedy vždy v oblasti jizvy.

Bohužel v tomto případě PDT ztrácí účinnost – mikrocirkulace bachorem neumožňuje akumulaci fotosenzibilizátoru v dostatečné koncentraci. V souladu s tím je recidiva bazaliomu v jizvě málo citlivá na jakoukoli alternativní metody jiná léčba než operace.

Takže poté, co jste jednou provedli operaci k odstranění bazaliomu, stanete se rukojmím chirurgické metody.

Jak léčit bazaliomvyléčit. Léčba bazaliomu pomocí PDT

PDT – účinná technika bezrelapsová léčba bazaliomu v jednom výkonu.

Velký osobní zkušenost léčba bazocelulárního karcinomu pomocí PDT mi umožňuje s jistotou říci, že:

PDT v 96 % případů navždy eliminuje bazaliom v jednom postupu,
Fotodynamická léčba bazaliomu vykazuje nejvyšší účinnost ze všech existujících technik. Metoda se zaměřuje rakovinné buňky A plně eliminuje je. Riziko recidivy i velkého bazaliomu po správně a plně provedené PDT je několikanásobně nižší než u jiných léčebných metod a je jen několik procent.
Pouze fotodynamická metoda léčby bazaliomu poskytuje nejvyšší estetický výsledek: buď nezůstane žádná jizva, nebo je téměř neviditelná.
Metoda je vhodná u nejsložitějších bazaliomů v nose a očních víčkách.
PDT vykazuje velmi dobré výsledky v léčbě velkých bazaliomů.
Nemá téměř žádné vedlejší účinky, protože při PDT nedochází k poškození zdravých buněk.

Co je podstatou techniky

Fotodynamické odstranění bazaliomu kůže začíná kapátkem - do krve pacienta se vstříkne fotosenzibilizační lék, který zvyšuje fotosenzitivitu tkání. Fotosenzibilizátor má zvláštní vlastnost, že se zadržuje pouze ve starých, atypických, poškozených a rakovinných buňkách.

2-3 hodiny po injekci jsou tkáně ozářeny laserem podle zvláštního schématu. Fotosenzibilizátor je aktivován světlem a vstupuje do složité fotochemické reakce, v jejímž důsledku se uvolňují toxické sloučeniny a aktivní formy kyslík, který ničí rakovinné buňky.

Délka zákroku závisí na velikosti a počtu nádorů a trvá od 20 minut do 2,5 hodiny.

Právě toto cílené působení na rakovinné buňky zajišťuje úplné odstranění nádoru a vynikající estetický výsledek po zákroku.

Je to tak jednoduché?

Postup PDT samozřejmě není vůbec tak jednoduchý, jak by se na první pohled mohlo zdát. Pro získání zaručeného výsledku vyžaduje velmi kvalitní vybavení, nejvyšší řemeslnou zručnost, šperkařskou preciznost a přísně individuálně vypracovaný léčebný plán.

Pro každého pacienta I Vyvíjím svůj vlastní léčebný protokol, která závisí na věku, anamnéze, velikosti a umístění nádoru a doprovodných onemocněních.

Zajistím diagnostiku a rozlišení nádoru:

vizuální vyšetření s dermatoskopií;
odběr materiálu pro cytologické hodnocení;
odebrání stěru otisku prstu v případě ulcerované formy;
odběr biopsie pro nádory větší než 5 cm2.

Tento postup umožňuje přesně diagnostikovat bazocelulární karcinom kůže a vyloučit agresivnější spinocelulární karcinom.

Před zákrokem pečlivě vypočítám dávkování fotosenzibilizátoru a také intenzitu a dobu laserové expozice. Během procedury pečlivě kontroluji sílu laserového záření.

Dodržování protokolu PDT a individuální přístup mi umožňuje dosáhnout hned napoprvé dobrých výsledků léčby 96 %.

Mimochodem, ne všichni specialisté vyškolení v PDT jsou schopni spustit potřebnou fotochemickou reakci a dosáhnout vyléčení.

Fotografie ukazuje hypertermii – popálení tkáně, ke kterému by po správně provedeném PDT výkonu nemělo dojít. Z reakce tkání jsem pochopil, že v tomto případě k žádné fotochemické reakci nedošlo, i když před zákrokem byl pacientovi píchnut fotosenzibilizátor a byl použit laser. Výsledek léčby zobrazený na fotografii neopravňuje k tomu, aby se to nazývalo PDT. Po ukončení léčby tedy pacient nezíská výhody techniky, o které jsem mluvil výše.

Fotochemická reakce může být doprovázena bělením tkáně v postižené oblasti, jak je znázorněno na fotografii.

Ve dnech 14-20 se tvoří kůra, pod kterou dochází k epitelizaci.

Rehabilitace

Po zákroku se v místě ošetření objeví cyanóza, která se ve dnech 14-20 pokryje černou krustou.

Pokud je pacient v pooperační období V průběhu 4–6 týdnů pacient pečlivě dodržuje požadavky lékaře, po PDT výkonu zůstává na kůži malá a téměř neviditelná jizva. Pokud je odstraněn malý bazaliom, nádor po PDT často zmizí beze stopy.

Proč je metoda PDT v Evropě a USA málo zastoupena?

Rakovina kůže je onkologická patologie, která se vyvíjí na povrchu kůže z atypických buněk. Toto onemocnění je velmi nebezpečné, protože rakovina může proniknout do hlubokých podkožních vrstev, postihnout cévy a lymfatické kanály, kterými se rakovinné buňky šíří po těle, což vyvolává tvorbu sekundárních nádorů. Léčba rakoviny kůže by měla začít okamžitě, předtím, než maligní proces přesáhne jednu vrstvu epitelu a začne aktivní metastáza. Moderní metody léčby rakoviny kůže umožňují dosáhnout dlouhodobé remise bez rozvoje závažných komplikací.

Když se pacienti potýkají s rakovinnými výrůstky na kůži, panikaří - zdálo by se to jako malá léze, ale představuje tolik nebezpečí pro život a zdraví. Vždy vyvstává otázka: je možné vyléčit rakovinu kůže a jak zabránit tomu, aby nemoc zcela zničila vaše zdraví.

Onkologové říkají, že zhoubné nádory dobře reagují na léčbu, pokud... V závislosti na stadiu rakoviny kůže se zvolí léčba a stanoví se prognóza onemocnění.

Pokud pacient vyhledá pomoc v rané fázi, lze rakovinu kůže vyléčit méně agresivními léčebnými metodami, které nemají negativní dopad na celkový stav pacienta. Léčba rakoviny kůže ve stádiích 1-2 zaručuje uzdravení 70-90 % pacientů.

Obtížnost léčby rakoviny kůže spočívá v tom, že většina lidí nechodí k lékaři, když se na kůži objeví malé defekty, a nepovažuje je za nebezpečné. Lékaři poznamenávají, že více než třetina pacientů přichází na vyšetření s přerostlými nádory, často pronikajícími do vnitřní orgány a kostní struktury.

Je obtížné vyléčit rakovinu kůže, pokud má pacient onemocnění, která jsou považována za kontraindikaci chirurgického zákroku, radiační terapie a chemoterapie - hlavní metody léčby. Proto se stav pacienta nejprve normalizuje, ale to trvá dlouho, při které může nádor růst nebo metastázovat, což výrazně komplikuje léčbu.

Jaké metody se používají?

Rakovinu kůže lze léčit různé způsoby, které se vybírají na základě stadia onemocnění. Odborníci raději používají Komplexní přístup, která spočívá ve střídání nebo kombinování více druhů ošetření.

Chirurgická léčba

Protinádorová léčba zahrnuje další léky:

temozolomid.
karmustin.

Komplikace chemoterapie:

ztráta vlasů;
nevolnost, zvracení;
bolesti hlavy, závratě;
těžká slabost;
krvácející dásně;
dysfunkce krvetvorby.

Po chemoterapii musí pacient pít hodně tekutin a dobře jíst, aby se tělo rychleji zotavilo. Chcete-li zmírnit intoxikaci a obnovit játra, musíte užívat Gastrosil, Cerucal, Karsil, Essentiale. Pro posílení imunitního systému a urychlení obnovy těla jsou předepsány imunostimulanty - Polyoxidonium, Interferon, Immunal.

Kryodestrukce (kapalný dusík)

Kryodestrukce je nejjednodušší metoda léčby rakoviny kůže, která zahrnuje vystavení maligního nádoru kapalnému dusíku. Bylo zjištěno, že atypické buňky, ve srovnání se zdravými, jsou nejcitlivější na účinky nízké teploty– všechny procesy v nich jsou narušeny, což vede k úplné destrukci postižených tkání.

Kryodestrukce nevyžaduje speciální přípravu, hospitalizaci ani anestezii. Pacientovi stačí, aby se v určený den dostavil na ošetřovnu s doporučením lékaře. Procedura kryodestrukce trvá několik minut, během kterých je na postiženou oblast aplikován tekutý dusík pomocí aplikátoru.

Aby se zabránilo relapsu, vzdálí se od hranice nádoru o 0,5 cm a zachycují zdravou tkáň. Odborníci doporučují provádět dvojité zmrazení po dobu 3-5 minut v jednom sezení, protože agresivní typy rakoviny během jednoho sezení nezemřou.

Kryodestrukci lze použít k léčbě rakoviny na kůži obličeje a jakýchkoli jiných částí těla, protože po uzdravení nezůstávají žádné jizvy ani jizvy, krátké období zotavení a zřídka nechtěné následky.

Nejnebezpečnější komplikací po relapsu je hnisání pod strupem, ke kterému dochází při poškození kůry. Aby se zabránilo šíření infekce, lékař odstraní strup, ošetří postižená místa antiseptikem a přiloží obvaz s hypertonickým roztokem.

Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie rakoviny kůže () je jednou z nejvíce moderní metody léčba maligních novotvarů. Jedná se o kombinaci cytostatického a radiačního účinku přímo na postižené místo. PDT je součástí léčby rakoviny kůže v raném stádiu, což umožňuje zbavit se nádoru bez operace. V dalších stádiích onemocnění se provádí fotodynamická terapie ke zmenšení velikosti nádoru před operací.

Příprava na fotodynamickou terapii:

Krevní testy moči.
Stanovení přesné velikosti a hranic nádoru.
Identifikace stavu vnitřních orgánů.

Postup PDT začíná zavedením do těla nebo aplikací fotosenzibilizačních látek s protinádorovou aktivitou do nádoru. Když atypické buňky absorbují lék, je maligní ohnisko vystaveno laserovým paprskům. Pod vlivem světelného záření se spustí reakce, která zničí rakovinné buňky a cévy, které vyživují nádor.

Fotodynamická terapie rakoviny kůže zřídka způsobuje komplikace, protože zdravá tkáň není vystavena záření. Ve vzácných případech se mohou objevit postižené oblasti silná bolest nebo otok, zmírněný glukokortikosteroidy.

Elektrokoagulace

Elektrokoagulace je minimálně invazivní operace rakoviny kůže, která se používá pouze v časných stádiích onemocnění. Elektrokoagulace se provádí ambulantně pomocí lokální anestezie a několik hodin po odstranění nádoru může pacient jít domů.

Pro postup se používá speciální zařízení s malou smyčkou, do které je přiváděn elektrický proud. Smyčka se používá k odstranění rakoviny kůže a 0,5 mm zdravé tkáně. Současně s odstraněním nádoru dochází ke kauterizaci povrchu rány a malých kapilár.

Elektrokoagulace zajišťuje rychlé hojení s minimálním rizikem infekce. Ve vzácných případech se po zákroku může objevit silná bolest nebo dočasná ztráta citlivosti v oblasti kůže.

Aby rekonvalescence probíhala bez komplikací, je nutné ošetřit povrch rány roztokem manganu, zamezit vniknutí vody a mechanickému namáhání. Po dvou týdnech dochází k úplnému zhojení tkáně.

Podpůrné léčby

Rakovinu kůže lze léčit nejen základními metodami, ale také pomocnými metodami. Obvykle se používají ve dvou případech - pokud byla rakovina zjištěna v počáteční fázi nebo existují kontraindikace hlavních metod léčby.

Laserové odstranění

Laserová kauterizace nádorů se provádí v počátečních stádiích vývoje, zatímco neexistují žádné metastázy. Oproti jiným má tento způsob léčby rakoviny kůže řadu výhod - bezbolestnost, absence jizev, krátká doba rekonvalescence, antiseptické a imunostimulační účinky.

Před provedením laserového odstranění musíte dokončit následující přípravu:

nechat se otestovat;
podstoupit biopsii;
určit hranice nádoru.

Laserové odstranění rakoviny kůže začíná ošetřením kůže antiseptiky a lokální anestezií. Laserové paprsky jsou zaměřeny na postiženou oblast, což způsobuje zahřívání rakovinných buněk. Zároveň se stimuluje množení zdravých buněk a kolagenu, což vede k zrychlený proces léčení.

Pár dní po zákroku se na povrchu rány vytvoří krusta, která po dvou až třech týdnech zmizí. Aby se zabránilo infekci, musí být poškozená oblast ošetřena antiseptiky a vyhnout se kontaktu s vodou a slunečním zářením.

Při nedodržení těchto pravidel může odstranění laserem způsobit komplikace - silné svědění, otok, zarudnutí a hnisání rány. Pro zvládnutí zánětu je nutné užívat steroidní i nesteroidní protizánětlivé léky.

Léčba mastmi

Pokud je rakovina kůže detekována na 0-1, lze léčbu provést mastmi, které mají protinádorový účinek. Externí činidla se obvykle používají před přípravou na operaci nebo v kombinaci s jinými metodami.

Rakovina kůže na pokožce hlavy se často léčí, pokud nádor prorostl do lebky a operace není možná. Masti pomáhají zastavit progresi nádoru a snížit bolest.

Pro výběr, který zevní prostředek je pro pacienta vhodný, je nutné určit morfologickou strukturu nádoru, jeho rozsah a hloubku.

Jaké masti mohou léčit rakovinu kůže:

Omain.
5-Fluorouracilový krém.
Colhaine.
Demekolcin.
Altevir.
Prospidinová mast.

Masti a krémy se používají při diagnostikování spinocelulárního a bazaliomulárního karcinomu kůže, léčba melanomu vnějšími prostředky je nepřijatelná pro jeho vysokou agresivitu.

Léčba mastmi se provádí v kursech, jejichž trvání je stanoveno individuálně, v průměru trvá léčba 4 až 12 týdnů. Mast se aplikuje pod okluzivní obvaz, na který se nanese kroužek zinková mast k ochraně zdravých oblastí pokožky. Obvaz se doporučuje měnit 2-3x denně a mezi aplikacemi otírat postižené místo peroxidem vodíku a dopřát pokožce trochu odpočinku.

Po přiložení obvazu můžete pociťovat mírnou bolest nebo pálení. Místní nežádoucí účinky se mohou vyvinout ve formě alergické reakce– svědění, otok, zarudnutí, vyrážka v okolí nádoru.

Elektrodisekce a kyretáž

Elektrodisekce a kyretáž je minimálně invazivní, ale zřídka používaný postup u rakoviny kůže. Metoda se používá, když není možné provést léčbu jiným způsobem, protože během zákroku není možné mikroskopicky posoudit hloubku nádoru a ujistit se, že všechny rakovinné buňky jsou zničeny.

Elektrodisekci a kyretáž lze použít pouze po potvrzení histologického vyšetření vysoký stupeň diferenciace rakoviny. U špatně diferencovaných nádorů se kyretáž neprovádí, protože pravděpodobnost relapsu je poměrně vysoká.

Během operace lékař vyřízne nádor čepelí ve tvaru smyčky, zachycuje velký počet zdravé tkáně. Po odstranění je povrch rány kauterizován elektrickým proudem, zaostřování Speciální pozornost okraje a spodek rány. Někdy se po kauterizaci postup kyretáže opakuje a rána se znovu kauterizuje. Postup se opakuje až 3krát. Po zákroku se na ránu aplikuje obvaz s antibakteriální mastí.

Ke krvácení po elektrodisekci dochází jen zřídka, ale vzhledem k agresivnímu působení na zdravou tkáň může pacient pociťovat bolest a otok v oblasti rány. Pokud operaci provedl nezkušený lékař, může v postiženém místě zůstat jizva, a pokud nejsou odstraněny všechny zhoubné buňky, nádor se znovu vytvoří.

Injekce cytostatik do nádoru

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže a bazaliomu může být provedena intralezionálními injekcemi protinádorových léků. Tato metoda je vhodná pouze pro nádory v počátečních fázích vývoje. Proto se před léčbou provádí důkladné vyšetření - ultrazvuk postižené oblasti, MRI nebo CT a biopsie s histologickým vyšetřením.

Doporučuje se třítýdenní kúra intralezionálních injekcí, po kterých je pozorována regrese nádoru u 97 % pacientů. Cytostatické injekce se aplikují přímo do nádoru nebo podkožních vrstev umístěných v blízkosti léze.

Během léčby může dojít lokální reakce– otok, hyperémie, bolest. V nejtěžších případech se vyvine těžká nekróza, která rychle pokryje zdravé oblasti kůže. Proto se po ošetření doporučuje aplikovat na postižené místo mast Solcoseryl nebo Methyluracil.

Nevýhody konkrétní terapeutické metody

Každá z metod léčby rakoviny kůže má nějaké nevýhody, a tak před lékařem stojí nelehký úkol – určit, která metoda terapie je pro konkrétního pacienta vhodná, jak ovlivní celkový stav pacienta a jaké komplikace může způsobit.

Všechny metody chirurgický zákrok jsou považovány za nejúčinnější pro odstranění zhoubný nádor, ale rakovina kůže, která není správně léčena, se může vrátit a způsobit recidivu. Mezi další nevýhody chirurgické léčby patří pooperační komplikace - krvácení, hnisání a kosmetické defekty kůže.

Léčba rakoviny kůže ozařováním nebo chemoterapií má negativní dopad na celé tělo. Společné nevýhody těchto metod lze identifikovat: negativní vliv na krvetvorné funkce, těžká slabost a selhání vnitřních orgánů.

Mezi nevýhody chemoterapie a ozařování patří závislost organismu. Po každém kurzu je nutné zvýšení dávky záření nebo použití silnějších protinádorových léků. Každý další průběh léčby je stále hůře tolerován, takže pacient potřebuje důkladné vyšetření.

Nejméně nevýhod má laserová kauterizace, kryodestrukce, elektrokoagulace a fotodynamická terapie. Prakticky nezpůsobují komplikace, ale lze je použít pouze v počátečních stádiích rakoviny.

Chcete-li léčit rakovinu kůže nejvhodnější metodou, musíte vzít v úvahu názor ne jednoho lékaře, ale několika, takže je sestavena rada několika odborníků - onkolog, chirurg, radiační terapeut, anesteziolog a další. Při konzultaci se určí, která léčebná metoda bude nejúčinnější.

Léčba rakoviny kůže ve stadiu 3 a 4 s metastázami do lymfatických uzlin

Léčba rakoviny kůže 3. stupně, když se objeví v regionálních lymfatických uzlinách, začíná chirurgickým odstraněním primárního nádoru, okolní tkáně a lymfatických uzlin. Takové operace jsou rozsáhlé, nemůžete se snažit zachovat velké množství zdravé tkáně, protože je to nebezpečné pro rozvoj relapsu.

Po operaci je léčba rakoviny kůže zaměřena na prevenci recidivy. V závislosti na závažnosti onemocnění je předepsáno ozařování nebo chemoterapie, v některých případech se provádí chemoradioterapie. Jeden cyklus nestačí, opakovaná léčba se provádí v intervalech 1-3 měsíců a pokračuje až do remise.

Když jsou metastázy nalezeny ve vzdálených oblastech těla nebo kostních struktur, je diagnostikována rakovina kůže ve 4. stádiu, která způsobuje závažné příznaky a léčba je pouze symptomatická.

Paliativní léčba rakoviny kůže

Symptomatická nebo kožní léčba rakoviny je zaměřena na to, aby se pacient cítil lépe tím, že zabrání růstu nádoru. Symptomatická léčba se obvykle provádí s terminální fáze když je v těle pacienta mnoho metastáz.

Co je součástí paliativní léčby rakoviny kůže?

- nejprve nesteroidní protizánětlivé léky, když přestanou pomáhat, předepisují se narkotická analgetika.
Radiace a chemoterapie pomáhají zastavit růst nádorů a poskytují dočasnou úlevu od bolesti.
Vyvážená strava, která vylučuje karcinogenní potraviny.
Operace k odstranění komplikací – střevní neprůchodnost, cévní stenóza, renální dysfunkce.

Symptomatická léčba zahrnuje péči o pacienta. V posledním stádiu rakoviny je nutné pacienta podporovat, respektovat jeho názor a naslouchat jeho přáním. Psychologická podpora pomáhá normalizovat psycho-emocionální stav pacienta, což je důležité, protože jeho fyzické funkce jsou výrazně omezeny.

Účinnost léčby v závislosti na typu nádoru

Léčba rakoviny kůže se může lišit v závislosti na morfologické struktuře nádoru. Proto se před volbou taktiky terapie provádí histologické vyšetření nádoru, aby se určil jeho typ a stupeň diferenciace buněk.

Léčba bazaliomu kůže může začít jakoukoli metodou, protože se jedná o neagresivní typ rakoviny, který dobře reaguje na všechny typy terapie. Je třeba poznamenat, že léčba v počáteční fázi bazaliomu umožňuje úplné uzdravení u více než 90 % pacientů. V pozdějších stádiích je nezbytný integrovaný přístup, protože jak roste bazaliom, prorůstá do chrupavky a kostní tkáně.

Léčba spinocelulárního karcinomu kůže může být také prováděna jakýmkoliv způsobem, s výhradou včasné diagnózy. U malých nádorů se doporučuje provádět minimálně invazivní operace – kryodestrukci, laserovou kauterizaci nebo elektrokoagulaci. U rozsáhlých výrůstků se nelze obejít bez chirurgického odstranění s následnou antirelapsovou terapií.

Léčba kožního melanomu vždy zahrnuje chirurgický zákrok, při kterém se skalpelem vyřízne nádor a okolní zdravá tkáň. Většina odborníků se domnívá, že nejúčinnější je třístupňová léčba: radiační terapie, o několik dní později excize melanomu, pooperační ozařování nebo chemoterapie.

Způsob léčby jedné z nejčastějších forem rakoviny kůže, bazaliomu, je dán několika faktory. Jedná se o umístění nádoru, jeho velikost a rozsah rozšíření do tkání chrupavek, svalů, šlach a kostí umístěných pod epidermis. Radiační terapie je vhodná pro starší lidi, pacienty s kontraindikací k odstranění nádoru jiným způsobem nebo je jeho velikost příliš velká. Mezi nevýhody této metody terapie patří vedlejší efekty a komplikace vzniklé po ozáření.

Indikace pro testování

Basaliom patří k tzv. hraničním typům rakoviny. Růst nádoru nastává v důsledku jeho růstu hluboko do kůže. Zpočátku se novotvar tvoří na nejnižší vrstvě epidermis - bazální vrstvě. Časem se to však projeví podkoží a pak chrupavky nebo dokonce kosti. „Oblíbeným“ místem pro lokalizaci bazaliomu je obličej, krk a méně často další otevřené oblasti těla. Vzhledem ke zvláštnostem průběhu tohoto typu rakoviny jsou zvláště nebezpečné nádory lokalizované na křídlech nosu, v blízkosti očí nebo uší.

Radiační terapie bazaliomu je možná téměř v jakékoli fázi onemocnění. S rozvojem laserových a rádiových vlnových technik pro odstranění nádoru však tato metoda léčby ustoupila do pozadí. Kromě toho lékaři zdůrazňují, že k růstu bazaliomu dochází pomalu, takže při podstupování pravidelně preventivní prohlídky existuje vysoká šance na odhalení onemocnění v raném stádiu. V počátečních stádiích bazocelulárního karcinomu kůže se obejdete bez léčba drogami nebo minimálně invazivní chirurgická operace. Ale onkologové doporučují radiační terapii v takových případech:

velká velikost bazaliomu;
šíření maligních buněk hluboko pod kůží;
věk pacienta nad 65 let;
přítomnost onemocnění, které slouží jako kontraindikace jiné léčby;
rysy lokalizace bazaliomu, které brání jeho chirurgickému odstranění.

V kompozici je také široce používáno ozařování komplexní terapie. Například, sezení ionizující expozice jsou nutné po operaci, pokud je úplná eliminace patologické buňky nemožné. Radiační zátěž je navíc možností tzv. paliativní léčby. To znamená, že terapeutické sezení pomáhají zmírnit bolest a další příznaky onemocnění v neoperovatelných případech.

Metody radioterapie u bazaliomu, jejich výhody a nevýhody

Účinnost ionizujícího záření spočívá v jeho účinku na buněčnou DNA. Pod vlivem γ-záření začíná kolabovat, což znemožňuje další proliferaci maligních struktur. Za prvé, terapeutické záření je zaměřeno na rychle se dělící buňky, a to je hlavní vlastnost maligních novotvarů. Ale zdravá tkáň je také vystavena záření, které způsobuje účinky terapie.

Při kontaktu γ-záření s izotopy kobaltu Co60, radia Ra226, iridia Ir192 je nutné dávku volit tak, aby bylo dosaženo odumírání maligních buněk nebo trvalého zastavení jejich dělení. Zákrok se provádí pomocí speciálních aplikátorů, vyrobených individuálně pro každého pacienta z plastu. Talíř má tloušťku 1 cm, ponoří se do vroucí vody a poté se přiloží na pokožku nosu nebo jiné oblasti obličeje, krku a těla. Aplikátor je poté vytvarován tak, aby sledoval každou křivku. Jsou na ní aplikovány radioaktivní prvky a ochranné olověné desky. Výhodou této metody je, že při průchodu tkání intenzita záření klesá. To je důvod, proč je široce používán k léčbě rakoviny kůže.

Ozářením o výkonu 10 až 250 W se dosáhne efektu blízké rentgenové terapie ze vzdálenosti až 7,5 cm. V závislosti na tom se mění hloubka expozice - od několika milimetrů po 7 - 8 cm. Pro zaostření paprsků je na zařízení nasazena speciální trubice a oblast působení je omezena pomocí filtrů vyrobených z hliníku nebo mosazi do tloušťky 3 mm. Stupeň absorpce záření tkáněmi závisí na stadiu bazaliomu a celkovém stavu pacienta. Proto se dávkování a frekvence sezení vypočítává individuálně pro každého pacienta.

bazaliom. co to je?

Žijte zdravě! bazaliom

"Na schůzku s lékařem" Číslo 14 - Basaliom

Jak léčit a léčit rakovinu kůže

Samoléčení rakoviny kůže basaliomu

Intersticiální β-ozařování se provádí pomocí radioaktivních izotopů fosforu P32 nebo thalia Tl204. Předtím jsou do tkáně bazaliomu injikovány koloidní roztoky zlata Au188, stříbra Ag111 ve formě granulí, ošetřené katgutovými nitěmi. Podle onkologů je tato metoda radiační terapie složitější než ostatní a vybavení pro její provádění není kvůli vysoké ceně dostupné na každé klinice. Používá se k léčbě forem bazocelulárního karcinomu kůže, které jsou odolné vůči jiným metodám ozáření.

Nežádoucí účinky, které se vyvíjejí přímo během terapie

Radiační léčba bazaliomu je vždy doprovázena poškozením okolních tkání. Tomu se nelze vyhnout ani při dodržování pravidel této metody terapie. Citlivost kůže na záření závisí na mnoha faktorech. Tento:

lokalizace nádoru, přední povrch krku je náchylnější k ozáření než kůže křídel nosu a jiných oblastí obličeje a zadní části hlavy;
teplota vzduchu, v horkém počasí se zlepšuje prokrvení epidermis, což zvyšuje riziko rozvoje následků léčby, v chladném počasí tato pravděpodobnost klesá;
nadváha, bylo prokázáno, že kůže obézních lidí je náchylnější k účinkům záření;
praskliny a škrábance zvyšují propustnost epidermis;
změny související s věkem.

Ve většině případů radiační léčba bazaliomu nezpůsobuje systémové následky. Většina z nežádoucí účinky jsou způsobeny kožní reakcí, která se projevuje ve formě epidermatitidy. Za prvé, během každého sezení se objeví otok, zarudnutí a svědění. Jak léčba pokračuje, symptomy se stávají výraznějšími a dosahují maxima do třetího týdne léčby a vymizí 1 - 1,5 měsíce po jejím ukončení.

Na postižené oblasti kůže se tvoří puchýře naplněné exsudátem. Praskly a odhalily zanícenou, jasně červenou epidermis. To slouží jako brána pro patogenní flóru, a pokud nejsou dodržována doporučení lékaře, rozvoj bakteriální infekce. Je také zaznamenán výskyt ran pokrytých krustami.

Nebezpečným důsledkem takové léčby bazaliomu je radiační vřed. Pod vlivem radioaktivních izotopů je narušena mikrocirkulace v cévách umístěných pod kůží. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně hloubce průniku patologického procesu a síle záření. Nástup ulcerózních změn na kůži je indikován následujícími příznaky:

suchost a odlupování;
vymizení povrchového vzoru epidermis;
vzhled pavoučích žil;
porucha pigmentace.

Pokud se bazaliom nachází v blízkosti sliznic nosu nebo úst, může dojít k zánětu – zánětu sliznice. Je charakterizován suchým epitelem, pálením a bolestí při doteku. Takové důsledky jsou však vzácné. Při radiační léčbě nádoru v oblasti očí je zaznamenána recidivující konjunktivitida.

Dlouhodobé komplikace radiační terapie

Postupem času se kůže vystavená záření ztenčí a pod ní je viditelná cévní síť. Rok až rok a půl po ukončení léčby se mohou objevit světlejší nebo naopak tmavší oblasti epidermis. Závažnost těchto příznaků závisí na délce léčby, dávce záření obdržené v důsledku terapie a oblasti expozice. Stojí za zmínku, že výše uvedený radiační vřed se může objevit i několik měsíců po ukončení léčby.

Nejvíc nebezpečný následek Existuje vysoké riziko rozvoje závažnější, maligní formy rakoviny kůže – spinocelulárního karcinomu. Z tohoto důvodu se ozařování bazaliomu nedoporučuje u pacientů mladších 50 let. Také kvůli riziku komplikací se tento způsob léčby nepoužívá u relapsů bazaliomu. Po vystavení záření na pokožce hlavy je pozorována ztráta vlasů. Postupem času znovu dorostou, ale stanou se křehkými, matnými a jejich barva bude více vybledlá.

Při léčbě nádorů lokalizovaných na kůži obličeje v blízkosti očí se může objevit šedý zákal. Jak vysoké je riziko takového onemocnění, není známo, protože dnes není stanovena prahová dávka záření do čočky. Kvůli zjizvení tkání po zničení buněk novotvaru je jejich pohyblivost omezena, což ovlivňuje výrazy obličeje. Dochází také ke změnám ve fungování mazových a potních žláz v oblasti expozice záření.

Prevence komplikací

Základní pravidlo radiační léčba bazaliom sestává z předběžného vyšetření pacienta, odběru anamnézy a identifikace doprovodných patologií. Tyto informace vám pomohou správně vypočítat dávku, frekvenci a trvání terapie. V závislosti na velikosti nádoru postup zahrnuje 1–2 cm okolní zdravé tkáně. To se provádí, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Olověné desky se používají k ochraně dalších blízkých buněk. Je v nich vyříznut otvor, který přesně kopíruje tvar bazaliomu, a aplikuje se při každém sezení radiační terapie. Pacient je upozorněn, že před zahájením léčby (i během ní) by měla být kůže chráněna před poškozením. Kromě toho lékaři doporučují dodržovat následující pravidla:

chraňte se před přímým slunečním zářením, nenavštěvujte solárium, ven choďte v dlouhých rukávech, zakryjte si obličej kloboukem se širokou krempou, naneste speciální krém na exponovanou pokožku;
Netřete pokožku vystavenou záření, nemasírujte, neaplikujte baňkování, neaplikujte hořčičné náplasti, neošetřujte antiseptiky a alkoholové roztoky(jód, brilantní zelená, peroxid) bez lékařského předpisu;
hygienické postupy by měly být prováděny s opatrností, aby se nesmyly stopy lékaře, které definují oblast vystavení záření;
Je zakázáno vytvářet obklady nebo používat vyhřívací podložku;
před použitím vonného mýdla nebo sprchového gelu, koupelové pěny, deodorantu, krému se rozhodně poraďte s lékařem, dekorativní kosmetiku (pokud je povolena) smyjte 4 hodiny před ozařováním u bazaliomu;
Aby se zabránilo bakteriální infekci, stojí za to omezit návštěvy veřejných míst, jako jsou bazény nebo lázně.

Lékaři zdůrazňují, že radiační terapie představuje pro organismus vážnou zátěž. Pokud se tedy objeví nějaké znepokojivé příznaky, měli byste vyhledat radu svého lékaře nebo zdravotní sestry. S nimi je také lepší koordinovat změny stravy a klimatu. Stojí za to připomenout, že nebezpečí následků radiační léčby u bazaliomu zůstává po zbytek vašeho života.

Léky používané ke zmírnění vedlejších účinků

K prevenci radiační dermatitidy se kůže kolem bazaliomu pravidelně promazává vazelínou, metacilovou emulzí nebo se ošetřuje vatovým tamponem navlhčeným ve směsi Šostakovského balzámu a rostlinného oleje (připraveno v poměru 1:4). Navíc by to mělo být provedeno od prvního ozařování. Pokud se i přes přijatá opatření tvoří vředy, je nutné předcházet bakteriálním zánětům. K tomu se na postižené oblasti pokožky aplikují lotiony s roztoky stříbra nebo dioxidinu rychlé uzdravení Používají se gely Solcoseryl, Actovegin, Iruksol a mast methyluracil.

Aby nedošlo k poškození sliznice, je předepsán výplach nebo mytí chlorhexidinem, heřmánkovým nebo šalvějovým odvarem. Antibakteriální kapky jsou indikovány k léčbě konjunktivitidy. Pokud není možné vyhnout se slunečnímu záření na kůži obličeje nebo jiné oblasti těla, kde se bazaliom nachází, může se objevit tzv. indurativní edém. Její léčba spočívá v předepisování antibiotik, protizánětlivého prednisolonu a léků na posílení cévní stěny. K prevenci pigmentace je předepsán vitamín P (100 mg denně) a kyselina askorbová.

Stojí za zmínku, že při radiační léčbě bazocelulárních karcinomů lokalizovaných na obličeji je riziko relapsu vyšší než v jiných oblastech kůže. Podle onkologických klinik v Rusku a cizí země tato pravděpodobnost je až 30 %. Obzvláště obtížné je zaměřit se na nádory lokalizované na texturovaném povrchu, protože záření je nerovnoměrně absorbováno buňkami. Závažné následky radiační terapie jsou zaznamenány v téměř 17 % případů. Velký význam má proto včasná návštěva kliniky, kdy plocha a hloubka ložiska umožňuje odstranění bazaliomu bez výraznějších komplikací.

To se týká především kožních nádorů obličeje. Vzhledem k tomu, že na kůži obličeje jsou bazocelulární karcinomy, poskytuje radiační terapie vysoké procento vyléčení s dobrým kosmetickým efektem.

Radiační terapie rakoviny kůže má oproti tomu následující výhody chirurgická léčba: je bez krve, bezbolestným způsobem ošetření, poskytuje vynikající kosmetický efekt.

Indikace pro radiační terapii rakoviny kůže

1) pro primární rakoviny kůže;

2) pro metastatické rakoviny kůže;

3) pro profylaktické účely po operaci;

4) v případě relapsů.

Metody radiační terapie rakoviny kůže

Metoda frakcionovaného ozařování. Jeho podstatou je toto. že léčba po dobu 10-12 dnů se provádí v relativně zlomkových dávkách a celková dávka se zvýší na 4000 rad.

Metoda frakcionovaného ozařování má tu výhodu, že nádorové tkáně jsou více poškozeny a zdravé tkáně jsou ušetřeny více než u starších metod; na druhé straně je zachována reaktivní schopnost tkání obklopujících nádor, což do značné míry určuje terapeutický účinek.

Mezi pozitivní vlastnosti metody frakcionovaného ozařování patří vliv časového faktoru. Prodloužení léčby na 12-15 dní zajistí, že všechny rakovinné buňky budou vystaveny rentgenovému záření, protože během tohoto období všechny buňky projdou fází mitózy, a jsou tedy vystaveny záření.

V literatuře, kterou jsme shromáždili o léčbě rakoviny kůže, se pojí myšlenka, že veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na dosažení vyléčení po jednom cyklu radioterapie.

V současnosti uznávanou zásadou pro léčbu zhoubných novotvarů je podávání v jednom kurzu maximální dávka kompatibilní s potřebou šetřit zdravou tkáň. Opakované ozařování v důsledku kumulativního účinku rentgenového záření je nebezpečné – má za následek změny vaskularizace, poškození okolní zdravé tkáně a nekrotické změny.

Na základě toho nejvíce účinná metoda Frakcionované ozařování s použitím vysoké celkové dávky je považováno za garantující eliminaci nádorového ložiska v jednom léčebném cyklu.

Koncentrovaná metoda ozařování s krátkým ohniskem podle Shaula. Metoda ozařování s krátkým ohniskem je založena na principu vytváření podmínek pro distribuci energie rentgenového záření podobných těm, které se nacházejí při použití radia, a to přesto, že vlnová délka těchto dvou typů záření není stejná. Z pohledu moderní rentgenové biologie závisí terapeutický a biologický účinek pouze na množství absorbované energie, ať už jde o energii záření y nebo energii rentgenového záření. Kvalitativní stránce záření se nepřikládá významnější význam.

Na základě ekvivalence y- a rentgenových paprsků se Shaul domnívá, že větší účinnost radiumterapie je způsobena pouze vhodnější distribucí 7-paprsků. Zde je vhodné poznamenat, že problematika prostorového rozložení dávek při radioterapii je mimořádně aktuální, zejména při léčbě maligních novotvarů. Vztah mezi energií absorbovanou nádorem a přilehlými tkáněmi se stává extrémně důležitým.

Potíž s radiační terapií rakoviny kůže spočívá v tom, že rozdíly v citlivosti mezi nádorovými buňkami a buňkami okolní tkáně jsou často nedostatečné. Proto je v současnosti přijímaný princip používání radiační terapie u zhoubných novotvarů založen na touze nejen co nejvíce zničit nádor, ale co nejvíce ušetřit okolní tkáň.

Při přímé aplikaci radia na postiženou oblast je dosaženo největšího dopadu paprsků na místo aplikace radia a minimálního dopadu na okolní tkáně, neboť intenzita působení záření do hloubky a do periferie prudce klesá.

V tomto ohledu je metoda soustředěného ozáření na blízko zaměřena na vytvoření stejných podmínek.

Podle Shaula by metoda, kterou navrhl, měla být imitací radia; a skutečně se začal s úspěchem používat místo radiumterapie u některých lokalizací rakoviny kůže, dutiny ústní, dále u maligních melanomů apod. Ošetření se provádí pomocí speciální rentgenky, ve které je vyvedena anoda ve formě dutého válce.

Radiační terapie rakoviny kůže touto metodou se provádí jednorázovou dávkou 400 - 800 rad a celkovou dávkou 6000 - 8000 rad.

Výsledky radiační terapie rakoviny kůže

Výsledky závisí na:

1) morfologický obraz;

2) lokalizace a půda, na které se rakovina vyvíjí;

3) léčebné metody.

Bazaliom se nejúspěšněji léčí radioterapií. Smíšená forma je odolnější než čistě bazocelulární forma. Nejvíce je to spinocelulární karcinom nebezpečná forma rakovina kůže. Úspěch léčby této formy závisí na včasnosti diagnózy.

Na některých místech (koutek oka, Ušní boltec) účinnost radiační terapie u rakoviny kůže je snížena.

Prognóza se prudce zhoršuje s poškozením kostní a chrupavkové tkáně. Vysvětluje se to tím, že kostní a chrupavčitá tkáň díky svým anatomickým a fyziologickým vlastnostem nemůže reagovat na rentgenové ozáření odpovídající reakcí.

Důležitá je také půda, na které se novotvar vyvinul. Důvodem horších výsledků léčby rakoviny způsobené lupusem a jizvami je to, že okolní tkáň, oslabená základním onemocněním, není schopna reagovat požadovanou reakcí na rentgenové ozáření.

Důvodem, proč radiační terapie u rakoviny kůže selhává, je někdy proliferace epitelové tkáně v hlubších částech nádoru se na velmi krátkou dobu zastaví a poté se opět obnoví. To může být důsledkem nevhodného výběru kvality paprsku, nevhodné filtrace a dávky. Pro výběr karcinicidní dávky ve vztahu k hluboko ležícím buňkám je nutné použít filtrované paprsky, vhodné napětí a zkřížené ozáření. Velké dávky by měly být použity bez poškození normální tkáně.

Selhání je vzácné kvůli přítomnosti rezistentních buněk, zejména u bazocelulárních epiteliomů. Je také nutné pamatovat na to, že ne všechny buňky, které tvoří maligní novotvar, mají ve stejné míře citlivosti, některé buňky ve stejném nádoru mohou být velmi odolné.

Pacienti po radiační terapii rakoviny kůže by měli být sledováni každých šest měsíců po dobu 5 let. Nedodržení tohoto pravidla často vede k vážným následkům.

Pro stadia 1 a 2 se radiační terapie rakoviny kůže provádí za podmínek radioterapie s krátkým ohniskem. Jedna dávka je 300 - 400 rad, celková dávka je 5000 - 7000 rad. Dávky 500 - 600 rad na sezení výrazně zkracují dobu ošetření, ale zanechávají velké změny na kůži, což dává horší výsledky z kosmetického hlediska. Vyléčení ve fázi 1 je pozorováno v 95-98% a ve fázi 2 - v 85-87% případů.

Ve fázi 3 by měla být radiační terapie prováděna za podmínek hloubkové radioterapie, na cesiovém zařízení a v některých případech na telegama zařízení. Jedna dávka by neměla přesáhnout 250 rad. O otázce celkové dávky se rozhoduje v každém jednotlivém případě v závislosti na velikosti léze. Pokud samotná radiační terapie vzbuzuje pochybnosti o možnosti dosažení dobrých výsledků, pak lze po odeznění radiační reakce doporučit chirurgické nebo elektrochirurgické léčebné metody. Ve 4. stadiu musí léčba (pokud ji lze provést) začít ozařováním (hlubinná radioterapie nebo telegamaterapie).

Po radiační terapii je v některých případech možná excize tumoru s plastickou operací nebo bez ní, v závislosti na stavu a lokalizaci patologického procesu. U rentgenové rakoviny, která se vyvinula v důsledku jizev a relapsů rakoviny kůže po radiační léčbě, je indikována chirurgická léčba. Objem by neměl být matoucí, protože růst nádoru nešetří pacienta a vede k těžké invaliditě.

Článek připravil a upravil: chirurg