Gizatullin R.X.

Anesteziologiya va reanimatsiya bo'limi
klinik tibbiyot, muammolarni o'rganish
og'riqni yo'qotish, hayotiy belgilarni boshqarish
tana faoliyati oldin, davomida va keyin
operatsiyalar, shuningdek, tanqidiy sharoitlarda.
Anesteziologiya va reanimatsiya - birlashtirilgan
mutaxassislik
1995 yil – Anesteziologiya kafedrasi va
BSMU reanimatsiya bo'limi
2

Efrem Osipovich Muxin 1766 - 1850

Efrem Osipovich Muxin
birinchisini nashr etdi
muammolarga bag'ishlangan monografiya
“Mulohazalar haqida
vositalar va usullar
cho'kib ketganlarni tiriltirish uchun,
bo'g'ilib o'ldirilgan"
3

Fedor Ivanovich Inozemtsev 1802 - 1869

1847 yil, 7 fevral Fedor
Ivanovich Inozemtsev
birinchi marta rus tilida
Imperiya uyquga ketdi
bemorga efir va
saraton o'simtasini olib tashladi
bilan sut bezlari
ichida metastazlar
aksillar maydoni
4

Nikolay Ivanovich Pirogov 1810 -1881

1847 yil, 14 fevral Nikolay
Ivanovich Pirogov boshladi
efir ostida ishlaydi
behushlik
1847 yil, may - nashr etilgan
dunyodagi birinchi monografiya,
efir behushligiga bag'ishlangan,
"Recherches pratiqes et
phsiologicus sur l'etrisation",
N.I tomonidan yozilgan.
Pirogov
5

Vladimir Aleksandrovich Negovskiy 1909-2003

1936 yil – “Laboratoriya” tashkil etildi
eksperimental fiziologiya
tanani jonlantirish"
V.A. Negovskiyning rahbarligi.
1943 yil - monografiya nashr etildi
V.A. Negovskiy “Qayta tiklash
tananing hayotiy funktsiyalari,
iztirob holatida
yoki klinik o'lim davri"
1961 yil - V.A.Negovskiy taklif qildi
uyg'onish ilmiga nom bering
"reanimatologiya".
6

2. Mahalliy anesteziologiya va reanimatsiya tarixi

1847 yil, iyul - rus tilidagi birinchi kitob "Haqida
jarrohlik tibbiyotida bug'lardan foydalanish
oltingugurt efiri” deb yozgan doktor N.V.Maklakov.
1879 yil - V.K. Anrep mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositani topdi
kokainning ta'siri.
1881 yil - S.K.Klikovich azot oksididan foydalangan.
1885 yil - A.I.Lukashevich birinchi marta tasvirlangan
o'tkazuvchanlik behushligi.
1899 yil - I.Ya.Meerovich birinchi marta Yekaterinodarda
orqa miya behushligi amalga oshirildi.
1902 yil - N.P.Kravkov vena ichiga behushlik qildi
gedonal.
7

3. Mahalliy anesteziologiya va reanimatsiya tarixi

1904 yil - S.N. Delitsin monografiyasini nashr etdi
"Umumiy va lokal behushlik".
1912 yil - S.F.Deryujinskiy birinchi xabar berdi
muvaffaqiyatli reanimatsiya
.
8

4. Mahalliy anesteziologiya va reanimatsiya tarixi

1946 yil - SSSRda sun'iy anesteziya bilan birinchi endotraxeal behushlik
ventilyatsiya (Leningrad harbiy tibbiyot akademiyasi,
P.A. Kupriyanov klinikasi)
1950 yil - Butunittifoq ilmiy tadqiqot kimyo-farmatsevtika institutida mushak gevşetici "ditilin" sintezi.
Orjonikidze.
1956 yil - Leningradskayada Harbiy tibbiyot akademiyasi halqa ochiq
anesteziologiya bo'yicha shifokorlarning ixtisoslashuvi.
1959 yil - SSSR Sog'liqni saqlash vazirligi nashr etildi
"Anesteziolog to'g'risidagi nizom"
1961 yil - "Eksperimental jarrohlik va." jurnalining birinchi soni
anesteziologiya", 1977 yildan beri "Anesteziologiya va
reanimatsiya".
1966 yil - Anesteziologlar va reanimatologlarning Butunittifoq ilmiy jamiyati tuzildi (1991 yilda tugatilgan).
9

1. Anesteziologiya tarixi

Uilyam T.G.Morton 1846 yil 16 oktyabrdan keyin mashhur bo'ldi
Bostonda radioeshittirish imkoni borligini butun dunyoga namoyish etdi
anestetik ta'sirga ega.
1842 yil 30 martda Krouford V. Uzoq vaqt davomida efirni olib tashlashda foydalanilgan
ikkita kichik bo'yin o'smasi. 1849 yilgacha Long buni e'lon qilmadi
efirdan foydalanish natijalari.
Jozef Pristli birinchi bo'lib azot oksidini ishlab chiqargan.
Pristli ham sof gazni kashf qilish bilan mashhur
kislorod deb ataladi.
Humphy Davy azot oksidi uchun "kuluvchi gaz" nomini o'ylab topdi
azot. U N2O dan foydalanish mumkinligini aytdi
jarrohlik operatsiyalari.
Birinchi bo'lib Konnektikut shtatining Xartford shahridan stomatolog Horace Wells bo'ldi
tish chiqarish paytida N2O ning potentsial ahamiyatini baholagan.
1845 yil yanvarda Garvardda ommaviy namoyish
tibbiyot maktabi muvaffaqiyatsizlikka uchradi, Uells tomoshabinlar tomonidan aldashdi.
10

Umumiy behushlik

Vaqtinchalik sun'iy ravishda qo'zg'atilgan
yoki mavjud bo'lmagan holat
jarrohlik reaktsiyalarining kamayishi
aralashuv va boshqalar
nosiseptiv stimulyatsiya.
11

Anesteziya komponentlari

1. Aqliy idrokni inhibe qilish - his-tuyg'ularni bartaraf etish va
yoqimsiz tajribalar (hipnotiklar)
2. Analjeziya - og'riqli stimulyatsiyaga reaktsiyani bartaraf etish
(analjeziklar)
3. Neyrovegetativ blokada - ogohlantirish
kompleksga neyroendokrin va avtonom reaktsiyalar
stress omillari (neyroleptiklar)
4. Miorelaksatsiya - mushaklar faoliyatini yo'q qilish
(mushak gevşetici)
5. Adekvat gaz almashinuvini ta'minlash - mexanik shamollatish, texnik xizmat ko'rsatish
havo yo'llarining o'tkazuvchanligi
6. Adekvat qon aylanishini ta'minlash - saqlash
BCC, MOC, umumiy periferik qarshilik
(infuzion terapiya, agonistlar)
7. Metabolik jarayonlarni tartibga solish, metabolizm - kislota-ishqor balansi, suv-elektrolitlar balansi, oqsil va uglevodlarni tuzatish
almashinuv (ozuqaviy yordam - perioperativ davr).
12

1. Anesteziya bosqichlari (efir misoli yordamida) Gwedel tasnifi o'zgartirilgan I.S. Jorov

I. Analjeziya 3-8 daqiqa, disorientatsiya, nutq
uyg'un bo'lmagan, yuz terisi giperemik, o'quvchilar
yorug'likka reaksiya, RR, yurak urishi, taktil,
harorat sezuvchanligi va reflekslari
saqlangan
II. Rag'batlantirish 1-5 daqiqa - nutq va vosita
qo'zg'alish. Teri giperemik,
ko'z qovoqlari yopiq, o'quvchilar kengaygan, yorug'likka reaktsiya
saqlanib qolgan, lakrimatsiya, trismus, yo'tal va
gag reflekslari, ehtimol, BP, yurak tezligini oshirdi
nafas olish depressiyasi.
13

2. Anesteziya bosqichlari (efir misolidan foydalangan holda) Gwedelning I.S. tomonidan o'zgartirilgan tasnifi. Jorov

III. Jarrohlik 12-20 min - barcha turdagi yo'qotish
sezuvchanlik, mushaklarning gevşemesi, reflekslarning inhibisyonu,
nafas olish kamayadi, yurak urish tezligi pasayadi.
III1 – mushak tonusi saqlanib qolgan, laringofaringeal
reflekslar. Nafas olish silliq, qon bosimi boshlang'ich darajada, shilliq pardalar
nam, pushti teri
III2 – ko‘z olmalari mahkamlangan, shox parda refleksi
yo'qoladi, ko'z qorachig'i siqiladi, halqum va faringeal reflekslar.
yo'qolgan. Nafas olish silliq, puls va qon bosimi boshlang'ich darajada
III3 - o'quvchi kengayish darajasi - silliq falaj
iris mushaklari, taxipnea, puls tezlashadi,
Qon bosimi dastlabki darajada yoki pasaygan.
III4 - diafragma nafas olish darajasi - qabul qilinishi mumkin emas!!!
Dozani oshirib yuborish.
IV - uyg'onish
14

Umumiy behushlik bosqichlari

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik
bemor va jihozlar
Premedikatsiya
Induksiya (behushlik induksiyasi)
Anesteziyani saqlash
Anesteziyadan tiklanish
Operatsiyadan keyingi boshqaruv
15

1. Anamnezni o'rganish

Anamnezni o'rganish
1. tug'ma kasalliklarning oilaviy tarixi,
anestezik bilan bog'liq
muammolar (malign
giperpireksiya, gemofiliya va boshqalar)
2. CVS va DS kasalliklari
3. Homiladorlik? Erta sanalar teratogen
ta'sir, kech - regürjitatsiya xavfi va
kislota aspiratsiyasi sindromi.
4. Oldingi behushlik ko'rsatkichlari
5. Anamnezda OIV infeksiyasi, virusli gepatit
16

2. Anamnezni o'rganish

Anamnezni o'rganish
Chekish - miyaning patologiyasi va
koronar qon oqimi, saraton, surunkali bronxit.
Chekishni kamida 12 soat oldin to'xtating
jarrohlik, optimal 6 hafta.
Nikotinning simpatik asab tizimiga ta'siri
tizim - taxikardiya, gipertenziya, o'sish
koronar qon tomirlarining qarshiligi.
To'xtatish - anginani engillashtiradi
Kislorod uchun mavjud bo'lgan gemoglobinning pasayishi
25%
17

3. Anamnezni o'rganish

Spirtli ichimliklar - muntazam iste'mol qilish
alkogol induksiyaga olib keladi
jigar fermentlari va tolerantlik
anestezikaga. Suiiste'mol
spirtli ichimliklar zarar keltiradi
jigar va yurak. Alkogolizmda
operatsiyadan keyingi davr
tiklanish kuzatilishi mumkin
chekinish natijasida delirium tremens
dori.
18

4. Anamnezni o'rganish

Dori-darmonlar tarixi - ko'p
dorilar agentlar bilan o'zaro ta'sir qiladi
behushlik uchun ishlatiladi (adrenalin,
antibiotiklar, antikonvulsanlar). Biroz
Operatsiyadan oldin dori-darmonlar to'xtatiladi.
Monoamin oksidaza inhibitörleri keyin to'xtatiladi
2-3 hafta Operatsiyadan oldin. - konsultatsiya
psixiatr. Og'iz orqali kontratseptivlar
rejalashtirilgan uchrashuvdan 6 hafta oldin bekor qilinishi kerak
jarrohlik - venoz tromboz xavfi.
19

Ob'ektiv tekshirish

Barcha organlar va tizimlar tekshiriladi! Qattiq
barcha topilmalarni hujjatlashtirish.
Shubhali traxeyani baholash
intubatsiya. Tishlarni tekshiring: identifikatsiya
karies, tojlarning mavjudligi, etishmayotgan tishlar,
chiqadigan tishlarning mavjudligi. Daraja
bilan birga og'iz ochilishi baholanadi
bachadon bo'yni egilish darajasi
orqa miya va kengaytma
atlanto-oksipital qo'shma.
20

Maxsus tadqiqotlar

1. Siydik tahlili
2. Umumiy tahlil qon
3. EKG
4. OIV infektsiyasi, virusli gepatit uchun qon
5. Plazma karbamid va elektrolitlar kontsentratsiyasi
6. Jigar faoliyatini tekshirish
7. Rentgenografiya ko'krak qafasi, boshqa rentgenografiya
8. Qonda glyukoza konsentratsiyasi
9. O'pka funktsiyasi testlari
10.Qon gazini tahlil qilish
11.Koagulyatsiya testlari
21

Xavf-xatarni baholash

Jarrohlik aralashuvi tufayli o'lim
0,6%
Anesteziya tufayli o'lim 10 000 dan 1)
Ko'pgina keng ko'lamli tadqiqotlarda
o'limning umumiy omillari
hissa qo‘shuvchi deb hisoblanadi
anestetik o'limni o'z ichiga oladi
bemorlarni noto'g'ri baholash
operatsiyadan oldingi davr, etarli emas
operatsiya vaqtida kuzatish va nazorat qilish va
noto'g'ri kuzatish va kuzatish
operatsiyalar.
22

1.ASA shkalasi

ASA baholash tizimi dastlab joriy qilingan
jismoniy holatning oddiy tavsifi sifatida
sabr. Ko'rinib turgan soddaligiga qaramay, bu
bir nechta istiqbolli tavsiflardan biri bo'lib qolmoqda
bemor, bu behushlik xavfi bilan bog'liq va
operatsiyalar. Biroq, baholash barcha jihatlarni aks ettirmaydi
behushlik xavfi, chunki u emas
yoshi yoki kabi ko'plab mezonlarni hisobga oladi
intubatsiya qiyinligi. Biroq, u nihoyatda
foydali va barcha bemorlarda bajarilishi kerak
operatsiyadan oldin
23

1.ASA jismoniy holat shkalasi

Sinf reytingi
I
Sog'lom bemorlar
O'rtacha tizimli kasalliklari bo'lgan bemorlar
II
III
IV
V
E
tortishish kuchi
Og'ir tizimli bemorlar
kompensatsiyalanmagan kasallik
Kompensatsiyalanmagan tizimli bemorlar
doimiy xavf tug'diradigan kasallik
hayot
O'lim kutilmagan bemorlar
24 soat ichida omon qolish (jarrohlik bilan yoki operatsiyasiz)
uni)
Favqulodda operatsiyalar uchun qo'shimcha sifatida qo'shiladi
24

Har bir ASA jismoniy holati uchun behushlik va jarrohlikdan keyingi o'lim (favqulodda va tanlangan)

ASA klassi
I
II
III
IV
V
O'lim, %
0,1
0,2
1,8
7,8
9,4
25

premedikatsiya

Premedikatsiya psixologik degan ma'noni anglatadi
va farmakologik ta'lim
operatsiyadan oldin bemorlar. IN
Ideal holda, barcha bemorlar
operatsiya oldidan kirishi kerak
tashvishsiz davr, tinchlantiruvchi,
lekin osonlik bilan bog'lanish va
bilan hamkorlik qilishga to‘liq tayyor
shifokor.
26

Premedikatsiya uchun ishlatiladigan dorilar

Benzodiazepinlar
Opioid analjeziklar
Butirofenonlar (neyroleptiklar)
Antikolinerjiklar (atropin,
giossin)
Premedikatsiya opsiyasi: 30 daqiqa oldin
operatsiyalar IM Seduxen 10 mg + atropin
1 mg.
27

Operatsiyadan oldingi tekshiruv vaqtida bemor bilan suhbat rejasi

Tibbiyot tarixini muhokama qilish
Yordamchi kasalliklar
Doimiy ravishda qabul qilingan dorilar
Anestetik tarix
Anestetik texnikaning tavsifi va tegishli
xavf
Rejalashtirilgan premedikatsiya va boshlanish vaqtini muhokama qilish
operatsiyalar
Ro'yxatdan o'tganingizda nimani kutishingiz haqida hikoya
operatsiya xonasi
Operatsiyaning kutilayotgan davomiyligi haqida xabar
Operatsiyadan keyingi og'riqni bartaraf etish usullarining tavsifi
28

Farmakologik premedikatsiyaning maqsadlari

Xavotirni bartaraf etish
Sedatsiya
Amneziya
Analjeziya
Ichakdagi sekretsiyani bostirish nafas olish yo'llari
Avtonom asab tizimining reaktsiyalarini oldini olish
Oshqozon tarkibidagi hajmning pasayishi va pH ko'tarilishi
Antiemetik ta'sir
Anestezikaga bo'lgan ehtiyojning kamayishi
Anesteziyani induktsiya qilishni osonlashtirish
Allergik kasalliklarning oldini olish
29

Anesteziyani induktsiya qilish

Anesteziyani induktsiya qilish - behushlikning boshlanishi,
odatda kirish so‘zi bilan boshlanadi
aqlni o'zgartiruvchi dorilar
tomir ichiga (propofol, tiopental Na)
yoki inhalatsiya (ftorotan, azotli
azot, sevoran)
30

Anesteziyani saqlash

Ko'pincha amalga oshiriladi
dorilar kombinatsiyasi mumkin
vena ichiga yuboriladi yoki
inhalatsiya.
31

Anesteziyadan tiklanish

Ushbu davrning borishi tufayli
behushlik usuli va qo'llaniladi
dorilar
32

1. Murakkabliklar va qiyinchiliklar

Murakkabliklar
Yuqori qismning obstruktsiyasi
nafas olish yo'llari
Laringospazm
Yechimlar
To'g'ri
joylashishni aniqlash
bemor, mexanik ventilyatsiya
Tugatish
halqumni stimulyatsiya qilish,
chuqurlashishi
behushlik, 100% O2,
mushak gevşetici,
traxeya entübatsiyasi,
Ventilyatsiya
33

manfiy bosim bilan ochiladi
36

Shuni ta'kidlash kerakki, obstruktsiyaning ushbu shakli kelib chiqishi anatomik emas - balki fiziologikdir

Nann o'z tadqiqotida foydalangan yakuniy prototiplar *

* Brodrick PM, Webster NR, Nunn JF. Laringeal niqob havo yo'li
- Spontan nafas olish paytida 100 nafar bemorni o'rganish.
Anesth 1989; 44:238-241
38

Daraja
anatomik
yo'lni to'sish-
Himoyalangan
Daraja
fiziologik jihatdan
th to'siq
Himoyalangan
39

Supraglottik havo yo'llari yordamida muhrlanish strategiyalarining tasnifi:

Ko'pchilik
supraglottik
havo kanallari
LMga
COPA turi
Kombituba turi
Laringeal naycha turi
LMA turi
40

2. Murakkabliklar va qiyinchiliklar

Bronxospazm
Zararli
gipertermiya
ICPning oshishi
Xuddi shu bilan
laringospazm
dendralen,
tugatish
operatsiyalar va behushlik.
Adekvat
ventilyatsiya
sabr,
saqlash
adekvat
gemodinamika
41

3. Murakkabliklar va qiyinchiliklar

Ifloslanish
atmosfera
Foydalanish
tozalash
uskunalar.
Xizmat
mamlakat bo'ylab sayohat qilish qobiliyati
nafas olish yo'llari
biri hisoblanadi
eng muhim vazifalar
anesteziolog.
Nafas olish vositalari
orqali yetkazib berilishi mumkin
yuz niqobi yoki
traxeya trubkasi.
42

1.Anesteziya vaqtida monitoring

Monitoring - bu jarayon
uning davomida anesteziolog taniydi va
potentsial fiziologik baholaydi
muammolari va prognostik tendentsiyalari
haqiqiy vaqt. Samarali
kuzatish tan olishga yordam beradi
olib kelishidan oldin buzilishlar
jiddiy yoki qaytarib bo'lmaydigan zarar;
bu asoratlar ehtimolini kamaytiradi.
Monitorlar aniqlikni oshiradi va
klinik baholashning o'ziga xosligi.
43

2.Anesteziya vaqtida monitoring

Anesteziya yozuvlarini saqlash
(ishlatilgan dorilar va
dozasi, qon bosimi, yurak urishi, shamollatish, nafas olish tezligi, FiO2,
ventilyatsiya ma'lumotlari, hajmi
qon yo'qotish, har qanday muammolar yoki
qiyinchiliklar, ko'rsatmalar
operatsiyadan keyingi bemorlarni boshqarish)
44

3.Anesteziya vaqtida monitoring

EKG - monitoring
Qon aylanishini kuzatish (periferik puls,
periferik kislorod bilan to'yinganligi,
periferik qon aylanishi, diurez, qon bosimi
Klinik ventilyatsiya monitoringi
Havo yo'llarining bosimini o'lchash
Nafas olish va chiqarish hajmlarini o'lchash
Gazlarni etkazib berish va olib tashlashni nazorat qilish
Anestetik bug 'etkazib berish
Qon parametrlarini laboratoriya baholash
45

Operatsiyadan keyingi boshqaruv

Bemorni operatsiya xonasidan palatalarga o'tkazish
uyg'onish, ixtisoslashtirilgan bo'lim,
intensiv terapiya bo'limi
Bemorni joylashtirish
Gemodinamik va nafas olish monitoringi
Operatsiyadan keyingi etarli
behushlik
Asosiy kasallikni davolash, ovqatlanish
qo'llab-quvvatlash

Infuzion terapiya tomir ichiga yoki teri ostiga tomchilab yoki infuzion hisoblanadi. dorilar va biologik suyuqliklar organizmning suv-elektrolitlar, kislota-ishqor muvozanatini normallashtirish uchun, shuningdek majburiy diurez uchun (diuretiklar bilan birgalikda).

Infuzion terapiya uchun ko'rsatmalar: shokning barcha turlari, qon yo'qotishi, gipovolemiya, nazoratsiz qusish, kuchli diareya, suyuqlik olishdan bosh tortish, kuyishlar, buyrak kasalliklari natijasida suyuqlik, elektrolitlar va oqsillarni yo'qotish; asosiy ionlar (natriy, kaliy, xlor va boshqalar) tarkibidagi buzilishlar, atsidoz, alkaloz va zaharlanish.

Suvsizlanishning asosiy belgilari: orqaga chekinish ko'z olmalari orbitalarga, shox parda xiralashgan, teri quruq, elastik bo'lmagan, yurak urishi, oliguriya, siydik konsentratsiyalangan va to'q sariq rangga aylanadi, umumiy holat tushkunlikka tushadi. Infuzion terapiyaga qarshi ko'rsatmalar o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, o'pka shishi va anuriya hisoblanadi.

Kristalloid eritmalar suv va elektrolitlar etishmasligini to'ldirishga qodir. 0,85% natriy xlorid eritmasi, Ringer va Ringer-Lokk eritmalari, 5% natriy xlorid eritmasi, 5-40% glyukoza eritmalari va boshqa eritmalardan foydalaning. Ular tomir ichiga va teri ostiga, oqimda (qattiq suvsizlanishda) va tomchilab, 10-50 yoki undan ortiq ml / kg hajmda yuboriladi. Ushbu echimlar, dozani oshirib yuborishdan tashqari, asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Infuzion terapiyaning maqsadlari: qon hajmini tiklash, gipovolemiyani yo'q qilish, etarli darajada ta'minlash. yurak chiqishi, normal plazma osmolyarligini saqlash va tiklash, etarli mikrosirkulyatsiyani ta'minlash, qon hujayralarining agregatsiyasini oldini olish, qonning kislorod tashish funktsiyasini normallashtirish.

Kolloid eritmalar yuqori molekulyar moddalarning eritmalaridir. Ular suyuqlikni ushlab turishga yordam beradi qon tomir to'shagi. Ular gemodez, poliglyukin, reopoliglyuksin, reoglumandan foydalanadilar. Ular qo'llanilganda, allergik yoki pirojenik reaktsiya shaklida o'zini namoyon qiladigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Qo'llash yo'llari: tomir ichiga, kamroq teri ostiga va tomchilatib yuboriladi. Kundalik doz 30-40 ml / kg dan oshmaydi. Ular detoksifikatsiya qiluvchi xususiyatlarga ega. Ovqatlanishdan uzoq vaqt bosh tortgan yoki og'iz orqali ovqatlana olmaslik holatlarida ular parenteral oziqlanish manbai sifatida ishlatiladi.

Qon va kazein gidrolizinlari (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin va boshqalar) ishlatiladi. Ular tarkibida aminokislotalar, lipidlar va glyukoza mavjud. Ba'zida in'ektsiyaga allergik reaktsiya mavjud.

Infuzionning tezligi va hajmi. Infuzionning hajmli tezligi nuqtai nazaridan barcha infuziyalarni ikki toifaga bo'lish mumkin: BCC etishmovchiligini tezda tuzatishni talab qiladigan va talab qilmaydiganlar. Asosiy muammo gipovolemiyani tezda bartaraf etishga muhtoj bo'lgan bemorlar bo'lishi mumkin. ya'ni qon aylanishini sezilarli darajada markazlashtirmasdan organlar va to'qimalarning mintaqaviy perfuziyasini to'g'ri ta'minlash uchun infuzion tezligi va uning hajmi yurak faoliyatini ta'minlashi kerak.

Yuragi sog'lom bo'lgan bemorlarda uchta klinik ko'rsatkich eng ma'lumotga ega: o'rtacha qon bosimi > 60 mm Hg. Art.; markaziy venoz bosim - CVP > 2 sm suv. Art.; diurez 50 ml/soat. Shubhali holatlarda hajmli yuk testi o'tkaziladi: 400-500 ml kristalloid eritmasi 15-20 daqiqa davomida quyiladi va markaziy venoz bosim va diurezning dinamikasi kuzatiladi. Siydik chiqarishning ko'payishisiz markaziy venoz bosimning sezilarli darajada oshishi yurak etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin, bu esa gemodinamikani baholashning yanada murakkab va informatsion usullariga ehtiyoj tug'diradi. Ikkala ko'rsatkichni past darajada ushlab turish gipovolemiyani ko'rsatadi, keyin esa qo'llab-quvvatlaydi yuqori tezlik takroriy bosqichma-bosqich baholash bilan infuziyalar. Diurezning ko'payishi prerenal oliguriyani (gipovolemik kelib chiqadigan buyrak hipoperfuziyasini) ko'rsatadi. Qon aylanishi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda infuzion terapiya gemodinamikani aniq bilishni va keng va maxsus monitoringni talab qiladi.

Dekstranlar kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalar bo'lib, bu ularni yuqori samarali qiladi tez tiklanish OCC. Dextrans ishemik kasalliklarga va reperfuziyaga qarshi o'ziga xos himoya xususiyatlariga ega, ularning xavfi katta jarrohlik aralashuvlar paytida doimo mavjud.

TO salbiy tomonlari dekstran trombotsitlar parchalanishi (ayniqsa reopoliglyukin uchun xos), preparatning katta dozalarini qo'llash zarurati tug'ilganda (> 20 ml / kg) qon ketish xavfini va qonning antijenik xususiyatlarining vaqtincha o'zgarishini o'z ichiga olishi kerak. Dekstranlar xavflidir, chunki ular buyrak tubulalarining epiteliyasining "kuyishiga" olib keladi va shuning uchun buyrak ishemiyasi va buyrak etishmovchiligi holatlarida kontrendikedir. Ular ko'pincha anafilaktik reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, bu juda og'ir bo'lishi mumkin.

Inson albuminining eritmasi alohida qiziqish uyg'otadi, chunki u plazma o'rnini bosuvchi tabiiy kolloiddir. Endoteliyning shikastlanishi bilan birga keladigan ko'plab jiddiy sharoitlarda (birinchi navbatda, tizimli yallig'lanish kasalliklarining barcha turlarida) albumin ekstravaskulyar to'shakning hujayralararo bo'shlig'iga o'tib, suvni tortadi va to'qimalarning, birinchi navbatda o'pkaning interstitsial shishini kuchaytiradi.

Yangi muzlatilgan plazma bitta donordan olingan mahsulotdir. FFP butun qondan ajratiladi va qon to'planganidan keyin 6 soat ichida darhol muzlatiladi. 30°C haroratda plastik qoplarda 1 yil saqlanadi. Pıhtılaşma omillarining labilligini hisobga olgan holda, FFP 37 ° C da tez erishdan keyin dastlabki 2 soat ichida transfüzyon qilinishi kerak. Yangi muzlatilgan plazma (FFP) transfüzyonu infektsiya xavfi yuqori xavfli infektsiyalar, OIV, gepatit B va C va boshqalar kabi. FFP transfüzyonu paytida anafilaktik va pirojenik reaktsiyalarning chastotasi juda yuqori, shuning uchun ABO muvofiqligini hisobga olish kerak. Va yosh ayollar uchun Rh muvofiqligini hisobga olish kerak.

Hozirgi vaqtda FFPni qo'llashning yagona mutlaq ko'rsatkichi koagulopatik qon ketishining oldini olish va davolashdir. FFP bir vaqtning o'zida ikkita muhim funktsiyani bajaradi - gemostatik va onkotik bosimni ushlab turish. FFP, shuningdek, gipokoagulyatsiya paytida, bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi paytida, terapevtik plazmaferez paytida, o'tkir tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi paytida va qon ivishi paytida ham yuboriladi. irsiy kasalliklar qon ivish omillarining etishmasligi bilan bog'liq.

Adekvat terapiya ko'rsatkichlari bemorning aniq ongi, issiq teri, barqaror gemodinamika, og'ir taxikardiya va nafas qisilishining yo'qligi, etarli diurez - 30-40 ml / soat ichida.

1. Qon quyish

Qon quyishning asoratlari: qon ivish tizimining transfüzyondan keyingi buzilishi, gipertermik sindrom va yurak-qon tomir dekompensatsiyasi bilan og'ir pirojenik reaktsiyalar, anafilaktik reaktsiyalar, qizil qon tanachalari gemolizi, o'tkir. buyrak etishmovchiligi va hokazo.

Aksariyat asoratlar tananing begona to'qimalarni rad etishiga asoslanadi. Konservalangan to'liq qonni quyish uchun ko'rsatmalar yo'q, chunki transfüzyondan keyingi reaktsiyalar va asoratlar xavfi sezilarli, ammo eng xavflisi - qabul qiluvchining infektsiyasi yuqori xavfi. bilan o'tkir qon yo'qotish taqdirda jarrohlik aralashuvi va BCC etishmovchiligini etarli darajada to'ldirish, hatto gemoglobin va gematokritning keskin pasayishi bemorning hayotiga tahdid solmaydi, chunki behushlik ostida kislorod iste'moli sezilarli darajada kamayadi, qo'shimcha kislorod qabul qilinadi, gemodilyutsiya mikrotromboz paydo bo'lishining oldini olishga va qizil qonning mobilizatsiyasiga yordam beradi. depodan olingan hujayralar, qon oqimining tezligini oshirish va boshqalar mavjud. Odamlarda tabiatan qizil qon hujayralarining "zaxiralari" real ehtiyojlardan sezilarli darajada oshadi, ayniqsa bemor bu vaqtda dam olish holatida. .

1. Qizil qon hujayralarini quyish qon hajmini tiklashdan keyin amalga oshiriladi.

2. O'limga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir birga keladigan patologiya mavjud bo'lganda (masalan, og'ir koroner kasallik og'ir anemiya yomon muhosaba qilinadi).

3. Agar bemorning qizil qonida quyidagi ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa: gemoglobin uchun 70-80 g / l va gematokrit uchun 25%, qizil qon hujayralari soni esa 2,5 mln.

Qon quyish uchun ko'rsatmalar: qon ketish va gemostazni tuzatish.

Eritromedia turlari: butun qon, eritrotsitlar massasi, EMOLT (leykotsitlardan ajratilgan eritrotsitlar massasi, fiziologik eritma bilan trombotsitlar). Qon tomir ichiga bir martalik tizim yordamida daqiqada 60-100 tomchi, 30-50 ml / kg hajmda kiritiladi. Qon quyishdan oldin qabul qiluvchi va donorning qon guruhi va Rh faktorini aniqlash kerak, muvofiqlik testi o'tkaziladi va bemorning yotoqxonasida biologik muvofiqlik testi o'tkaziladi. Anafilaktik reaktsiya paydo bo'lganda, transfüzyon to'xtatiladi va shokni bartaraf etish choralari boshlanadi.

Standart trombotsitlar kontsentrati ikki marta santrifüjlangan trombotsitlarning suspenziyasidir. Minimal trombotsitlar soni 0,5? litr uchun 1012, leykotsitlar - 0,2? 1 litr uchun 109.

Gemostatik xususiyatlar va omon qolish keyingi 12-24 soatlik tayyorgarlikda eng aniq namoyon bo'ladi, ammo preparat qon to'plangan paytdan boshlab 3-5 kun ichida ishlatilishi mumkin.

Trombotsitlar konsentrati trombotsitopeniya (leykemiya, aplaziya) uchun ishlatiladi ilik), gemorragik sindromli trombopatiya bilan.

2. Parenteral oziqlantirish

Gomeostazning jiddiy buzilishi bilan kechadigan og'ir kasalliklarda tanani energiya va plastik material bilan ta'minlash kerak. Shuning uchun og'iz orqali oziqlantirish ma'lum sabablarga ko'ra buzilgan yoki butunlay imkonsiz bo'lsa, bemorni parenteral oziqlantirishga o'tkazish kerak.

Kritik sharoitlarda turli xil etiologiyalar eng muhim o'zgarishlar oqsil almashinuvida sodir bo'ladi - intensiv proteoliz, ayniqsa, chiziqli mushaklarda kuzatiladi.

Davom etayotgan jarayonning og'irligiga qarab, tana oqsillari kuniga 75-150 g miqdorida katabolizatsiya qilinadi (kundalik protein yo'qotishlari 11-jadvalda ko'rsatilgan). Bu tanqislikka olib keladi muhim aminokislotalar, ular glikoneogenez jarayonida energiya manbai sifatida ishlatiladi, bu esa salbiy azot balansiga olib keladi.

11-jadval

Kritik sharoitlarda kunlik protein yo'qotishlari

Azotning yo'qolishi tana vaznining pasayishiga olib keladi, chunki: 1 g azot = 6,25 g protein (aminokislotalar) = 25 g mushak to'qimasi. Og'ir ahvolning boshlanishidan boshlab bir kun ichida etarli terapiya etarli miqdorda asosiy joriy etish bilan ozuqa moddalari Uglevodlarning o'z zahiralari tugaydi va organizm oqsillar va yog'lardan energiya oladi. Shu munosabat bilan metabolik jarayonlarda nafaqat miqdoriy, balki sifat jihatidan ham o'zgarishlar amalga oshiriladi.

Parenteral ovqatlanishning asosiy ko'rsatkichlari:

1) rivojlanish anomaliyalari oshqozon-ichak trakti(qizilo'ngach atreziyasi, pilorik stenoz va boshqalar, operatsiyadan oldingi va keyingi davr);

2) kuyishlar va jarohatlar og'iz bo'shlig'i va farenks;

3) tananing keng ko'lamli kuyishlari;

4) peritonit;

5) paralitik ichak tutilishi;

6) yuqori ichak oqmalari;

7) nazoratsiz qusish;

8) koma;

9) katabolik jarayonlarning kuchayishi va dekompensatsiyalangan metabolik kasalliklar (sepsis, pnevmoniyaning og'ir shakllari) bilan kechadigan og'ir kasalliklar; 10) atrofiya va distrofiya;

11) nevrozlar tufayli anoreksiya.

Parenteral oziqlantirish volemik kompensatsiya sharoitida amalga oshirilishi kerak, suv va elektrolitlar buzilishi, mikrosirkulyatsiya buzilishlarini, gipoksemiyani, metabolik atsidozni bartaraf etish.

Parenteral ovqatlanishning asosiy printsipi tanani etarli miqdorda energiya va oqsil bilan ta'minlashdir.

Parenteral oziqlantirish maqsadida quyidagi eritmalar qo'llaniladi.

Uglevodlar: har qanday yoshda ishlatiladigan eng maqbul dori - bu glyukoza. Kundalik ratsiondagi uglevodlarning nisbati kamida 50-60% bo'lishi kerak. To'liq foydalanish uchun qabul qilish tezligini saqlash kerak; glyukoza quyidagi tarkibiy qismlar bilan ta'minlanishi kerak: 4 g ga 1 birlik insulin, kaliy, energiyadan foydalanishda ishtirok etadigan kofermentlar: piridoksal fosfat, kokarboksilaza, lipoik kislota, shuningdek ATP. - tomir ichiga kuniga 0,5-1 mg/kg.

To'g'ri kiritilsa, yuqori konsentrlangan glyukoza osmotik diurezga va qon shakar darajasining sezilarli darajada oshishiga olib kelmaydi. Azot bilan oziqlantirishni amalga oshirish uchun yuqori sifatli oqsil gidrolizatlari (aminosol, aminon) yoki kristalli aminokislotalarning eritmalari ishlatiladi. Ushbu dorilar muhim va muhim bo'lmagan aminokislotalarni muvaffaqiyatli birlashtiradi, ular kam toksik va kamdan-kam hollarda allergik reaktsiyaga sabab bo'ladi.

Qo'llaniladigan protein preparatlarining dozalari oqsil almashinuvining buzilishi darajasiga bog'liq. Kompensatsiyalangan buzilishlar uchun qo'llaniladigan protein dozasi kuniga 1 g / kg tana vazniga teng. Gipoproteinemiya, albumin-globulin nisbatining pasayishi, kunlik siydikda karbamidning ko'payishi bilan ifodalangan oqsil almashinuvining dekompensatsiyasi proteinning yuqori dozalarini (kuniga 3-4 g / kg) va anti-katabolik terapiyani talab qiladi. Bunga anabolik gormonlar (retabolil, nerabolil - 25 mg mushak ichiga 1 marta 5-7 kunda), giperalimentatsiya rejimida parenteral ovqatlanish dasturini qurish (kuniga 140-150 kkal / kg tana vazniga), proteaz inhibitörleri (kontrikal, trasilol 1000 dona) kiradi. /kg kuniga 5-7 kun). Plastik materialning etarli darajada singishi uchun kiritilgan azotning har bir grammi 200-220 kkalni ta'minlashi kerak. Aminokislota eritmalarini konsentrlangan glyukoza eritmalari bilan qo'llash mumkin emas, chunki ular zaharli aralashmalar hosil qiladi.

Aminokislotalarni qabul qilish uchun nisbiy kontrendikatsiyalar: buyrak va jigar etishmovchiligi, shok va gipoksiya.

Yog 'almashinuvini to'g'rilash va parenteral ovqatlanishning kaloriya miqdorini oshirish uchun ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarni o'z ichiga olgan yog' emulsiyalari qo'llaniladi.

Yog 'eng yuqori kaloriya mahsulotidir, ammo uni ishlatish uchun optimal dozalarni va qabul qilish tezligini saqlash kerak. Yog 'emulsiyalarini konsentrlangan poliion glyukoza eritmalari bilan, shuningdek ulardan oldin yoki keyin qo'llash mumkin emas.

Yog 'emulsiyalarini qo'llashga qarshi ko'rsatmalar: jigar etishmovchiligi, lipemiya, gipoksemiya, shok holatlari, trombogemorragik sindrom, mikrosirkulyatsiya buzilishi, miya shishi, gemorragik diatez. Parenteral oziqlantirish uchun asosiy ingredientlar bo'yicha zarur ma'lumotlar 12-jadval va 13-jadvalda keltirilgan.

12-jadval

Parenteral oziqlantirish uchun asosiy tarkibiy qismlarning dozalari, tezligi, kaloriya tarkibi

Parenteral oziqlantirishni tayinlashda energiyadan foydalanish reaktsiyalarida koenzim bo'lgan ko'plab metabolik jarayonlarda ishtirok etadigan vitaminlarning optimal dozalarini berish kerak.

13-jadval

Parenteral oziqlantirish vaqtida zarur bo'lgan vitaminlar dozalari (100 kkal uchun mg).

Har qanday rejimda amalga oshiriladigan parenteral ovqatlanish dasturi ingredientlarning muvozanatli nisbati sharoitida tuzilishi kerak. Proteinlar, yog'lar, uglevodlarning optimal nisbati 1: 1,8: 5,6. Oqsillar, yog'lar va uglevodlarning parchalanishi va sintez jarayoniga qo'shilishi uchun zarurdir. ma'lum miqdorda suv.

Suvga bo'lgan ehtiyoj va oziq-ovqatning kaloriya tarkibi o'rtasidagi nisbat 1 ml H 2 O - 1 kkal (1: 1).

Xarris-Benedikt bo'yicha dam olish energiyasiga bo'lgan ehtiyojni (RER) hisoblash:

Erkaklar - EZP = 66,5 + 13,7? vazn, kg + 5 ? balandligi, sm - 6,8? yoshi (yillar).

Ayollar - EZP = 66,5 + 9,6? vazn, kg + 1,8 ? balandligi, sm - 4,7? yoshi (yillar).

Xarris-Benedikt formulasi bilan aniqlangan EFP qiymati kuniga o'rtacha 25 kkal / kg ni tashkil qiladi. Hisoblashdan so'ng bemorning jismoniy faollik koeffitsienti (PAF), metabolik faollik koeffitsienti (FMA), klinik holatga qarab va harorat omili (TF) tanlanadi, ularning yordami bilan ma'lum bir bemorning energiya talabi (PE) aniqlanadi. FFA, FMA va TF ni hisoblash koeffitsienti 14-jadvalda keltirilgan.

14-jadval

FFA, FMA va TF ni hisoblash koeffitsienti

Kundalik PEni aniqlash uchun EZP qiymati FFA, FMA va TF ga ko'paytiriladi.

3. Detoksifikatsiya terapiyasi

Jiddiy intoksikatsiya bo'lsa, toksinlarni tanadan bog'lash va olib tashlashga qaratilgan faol detoksifikatsiya terapiyasi zarur. Shu maqsadda polivinilpirolidon (neokompensan, gemodez) va jelatinol eritmalari ko'pincha ishlatiladi, ular toksinlarni adsorbsiyalaydi va zararsizlantiradi, keyinchalik ular buyraklar tomonidan chiqariladi. Ushbu eritmalar bemorning vazniga 5-10 ml / kg miqdorida tomchilab yuboriladi, S vitamini va kaliy xlorid eritmasi kamida 1 mmol / kg tana vazniga qo'shiladi. Samarali antigipoksant va antioksidant bo'lgan Mafusol, shuningdek, aniq detoksifikatsiya xususiyatiga ega. Bundan tashqari, u qonning mikrosirkulyatsiyasi va reologik xususiyatlarini yaxshilaydi, bu ham detoksifikatsiya ta'siriga yordam beradi. Turli zaharlanishlar uchun, eng ko'plaridan biri samarali usullar detoksifikatsiya majburiy diurezdir.

Majburiy diurez uchun suyuqliklarni tomir ichiga yuborish og'ir darajadagi zaharlanish uchun va bemor ichishdan bosh tortganda, engilroq holatlarda buyuriladi.

Majburiy diurezga qarshi ko'rsatmalar: o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi va o'tkir buyrak etishmovchiligi (anuriya).

Majburiy diurezni o'tkazish boshqariladigan suyuqlikning miqdori va miqdoriy tarkibini qat'iy hisobga olishni, diuretiklarni o'z vaqtida yuborishni va qat'iy klinik va biokimyoviy nazoratni talab qiladi. Suvni yuklash uchun asosiy yechim sifatida quyidagilar taklif etiladi: glyukoza 14,5 g; natriy xlorid 1,2 g; natriy bikarbonat 2,0 g; kaliy xlorid 2,2 g; distillangan suv 1000 ml gacha. Ushbu eritma izotonik bo'lib, kerakli miqdordagi natriy bikarbonatni o'z ichiga oladi, undagi kaliy konsentratsiyasi ruxsat etilgan darajadan oshmaydi va glyukoza va tuzlarning osmotik kontsentratsiyasining nisbati 2: 1 ni tashkil qiladi.

Yoniq dastlabki bosqich Majburiy diurez, shuningdek, plazma o'rnini bosuvchi va har qanday detoksifikatsiya eritmalarini kiritish tavsiya etiladi: albumin 8-10 ml/kg, gemodez yoki neokompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan yoki infukol 6-8 ml / kg, reopoliglyukin 15-20 ml / kg.

Qo'llaniladigan eritmalarning umumiy miqdori kunlik ehtiyojdan taxminan 1,5 baravar oshishi kerak.

Ma'ruza No 16. Infuzion terapiya

Infuzion terapiya - bu organizmning suv-elektrolitlar, kislota-ishqor muvozanatini normallashtirish, shuningdek majburiy diurez uchun (diuretiklar bilan birgalikda) dori vositalari va biologik suyuqliklarni tomir ichiga yoki teri ostiga tomchilab yoki infuzion qilish.

Infuzion terapiya uchun ko'rsatmalar: shokning barcha turlari, qon yo'qotishi, gipovolemiya, nazoratsiz qusish, kuchli diareya, suyuqlik olishdan bosh tortish, kuyishlar, buyrak kasalliklari natijasida suyuqlik, elektrolitlar va oqsillarni yo'qotish; asosiy ionlar (natriy, kaliy, xlor va boshqalar) tarkibidagi buzilishlar, atsidoz, alkaloz va zaharlanish.

Tananing suvsizlanishining asosiy belgilari: ko'z olmalarining orbitaga tortilishi, zerikarli shox parda, quruq, elastik teri, yurak urishi, oliguriya, siydik konsentratsiyali va to'q sariq rangga ega bo'ladi, umumiy holat tushkunlikka tushadi. Infuzion terapiyaga qarshi ko'rsatmalar o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, o'pka shishi va anuriya hisoblanadi.

Kristalloid eritmalar suv va elektrolitlar etishmasligini to'ldirishga qodir. 0,85% natriy xlorid eritmasi, Ringer va Ringer-Lokk eritmalari, 5% natriy xlorid eritmasi, 5-40% glyukoza eritmalari va boshqa eritmalardan foydalaning. Ular tomir ichiga va teri ostiga, oqimda (qattiq suvsizlanishda) va tomchilab, 10-50 yoki undan ortiq ml / kg hajmda yuboriladi. Ushbu echimlar, dozani oshirib yuborishdan tashqari, asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Infuzion terapiyaning maqsadlari: bccni tiklash, gipovolemiyani yo'q qilish, adekvat yurak chiqishini ta'minlash, normal plazma osmolyarligini saqlash va tiklash, adekvat mikrosirkulyatsiyani ta'minlash, qon hujayralari agregatsiyasini oldini olish, qonning kislorodni tashish funktsiyasini normallashtirish.

Kolloid eritmalar yuqori molekulyar moddalarning eritmalaridir. Ular qon tomir to'shagida suyuqlikni ushlab turishga yordam beradi. Ular gemodez, poliglyukin, reopoliglyuksin, reoglumandan foydalanadilar. Ular qo'llanilganda, allergik yoki pirojenik reaktsiya shaklida o'zini namoyon qiladigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Qo'llash yo'llari: tomir ichiga, kamroq teri ostiga va tomchilatib yuboriladi. Kundalik doz 30-40 ml / kg dan oshmaydi. Ular detoksifikatsiya qiluvchi xususiyatlarga ega. Ovqatlanishdan uzoq vaqt bosh tortgan yoki og'iz orqali ovqatlana olmaslik holatlarida ular parenteral oziqlanish manbai sifatida ishlatiladi.

Qon va kazein gidrolizinlari (Alvesin-Neo, poliamin, lipofundin va boshqalar) ishlatiladi. Ular tarkibida aminokislotalar, lipidlar va glyukoza mavjud. Ba'zida in'ektsiyaga allergik reaktsiya mavjud.

Infuzionning tezligi va hajmi. Infuzionning hajmli tezligi nuqtai nazaridan barcha infuziyalarni ikki toifaga bo'lish mumkin: BCC etishmovchiligini tezda tuzatishni talab qiladigan va talab qilmaydiganlar. Asosiy muammo gipovolemiyani tezda bartaraf etishga muhtoj bo'lgan bemorlar bo'lishi mumkin. ya'ni qon aylanishini sezilarli darajada markazlashtirmasdan organlar va to'qimalarning mintaqaviy perfuziyasini to'g'ri ta'minlash uchun infuzion tezligi va uning hajmi yurak faoliyatini ta'minlashi kerak.

Yuragi sog'lom bo'lgan bemorlarda uchta klinik ko'rsatkich eng ma'lumotga ega: o'rtacha qon bosimi > 60 mm Hg. Art.; markaziy venoz bosim - CVP > 2 sm suv. Art.; diurez 50 ml/soat. Shubhali holatlarda hajmli yuk testi o'tkaziladi: 400-500 ml kristalloid eritmasi 15-20 daqiqa davomida quyiladi va markaziy venoz bosim va diurezning dinamikasi kuzatiladi. Siydik chiqarishning ko'payishisiz markaziy venoz bosimning sezilarli darajada oshishi yurak etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin, bu esa gemodinamikani baholashning yanada murakkab va informatsion usullariga ehtiyoj tug'diradi. Ikkala ko'rsatkichni past darajada ushlab turish gipovolemiyani ko'rsatadi, so'ngra takroriy bosqichma-bosqich baholash bilan infuzionning yuqori tezligini saqlang. Diurezning ko'payishi prerenal oliguriyani (gipovolemik kelib chiqadigan buyrak hipoperfuziyasini) ko'rsatadi. Qon aylanishi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda infuzion terapiya gemodinamikani aniq bilishni va keng va maxsus monitoringni talab qiladi.

Dekstranlar kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalar bo'lib, bu ularni bccni tezda tiklashda yuqori samarali qiladi. Dextrans ishemik kasalliklarga va reperfuziyaga qarshi o'ziga xos himoya xususiyatlariga ega, ularning xavfi katta jarrohlik aralashuvlar paytida doimo mavjud.

Dekstranning salbiy tomonlari trombotsitlar parchalanishi (ayniqsa reopoliglyuksin uchun xos), preparatning katta dozalarini qo'llash zarurati tug'ilganda (> 20 ml / kg) qon ketish xavfini o'z ichiga oladi. qon. Dekstranlar xavflidir, chunki ular buyrak tubulalarining epiteliyasining "kuyishiga" olib keladi va shuning uchun buyrak ishemiyasi va buyrak etishmovchiligi holatlarida kontrendikedir. Ular ko'pincha anafilaktik reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, bu juda og'ir bo'lishi mumkin.

Inson albuminining eritmasi alohida qiziqish uyg'otadi, chunki u plazma o'rnini bosuvchi tabiiy kolloiddir. Endoteliyning shikastlanishi bilan birga keladigan ko'plab jiddiy sharoitlarda (birinchi navbatda, tizimli yallig'lanish kasalliklarining barcha turlarida) albumin ekstravaskulyar to'shakning hujayralararo bo'shlig'iga o'tib, suvni tortadi va to'qimalarning, birinchi navbatda o'pkaning interstitsial shishini kuchaytiradi.

Yangi muzlatilgan plazma bitta donordan olingan mahsulotdir. FFP butun qondan ajratiladi va qon to'planganidan keyin 6 soat ichida darhol muzlatiladi. 30°C haroratda plastik qoplarda 1 yil saqlanadi. Pıhtılaşma omillarining labilligini hisobga olgan holda, FFP 37 ° C da tez erishdan keyin dastlabki 2 soat ichida transfüzyon qilinishi kerak. Yangi muzlatilgan plazma (FFP) transfüzyonu OIV, gepatit B va C va boshqalar kabi xavfli infektsiyalarni yuqtirish xavfi yuqori. FFP transfüzyonu paytida anafilaktik va pirojenik reaktsiyalarning chastotasi juda yuqori, shuning uchun ABO muvofiqligini hisobga olish kerak. Va yosh ayollar uchun Rh muvofiqligini hisobga olish kerak.

Hozirgi vaqtda FFPni qo'llashning yagona mutlaq ko'rsatkichi koagulopatik qon ketishining oldini olish va davolashdir. FFP bir vaqtning o'zida ikkita muhim funktsiyani bajaradi - gemostatik va onkotik bosimni ushlab turish. FFP, shuningdek, gipokoagulyatsiya, bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi, terapevtik plazmaferez paytida, o'tkir tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindrom va qon ivish omillari etishmovchiligi bilan bog'liq irsiy kasalliklarda ham yuboriladi.

Adekvat terapiya ko'rsatkichlari bemorning aniq ongi, issiq teri, barqaror gemodinamika, og'ir taxikardiya va nafas qisilishining yo'qligi, etarli diurez - 30-40 ml / soat ichida.

| |

Infuzion terapiya Infuzion terapiyaning paydo bo'lishi tibbiyotda inqilob qildi, boshqacha aytganda, infuzion terapiya orqali birinchi marta tananing juda muhim funktsiyalaridan biri - oshqozon-ichak trakti funktsiyasini vaqtincha almashtirish mumkin bo'ldi. Infuzion terapiyaning tug'ilgan kunini 1881 yil 10 iyul deb hisoblash kerak. Landerer bemorga ushbu infuzion muhitning o'lmasligini ta'minlab, "osh tuzining fiziologik eritmasi" ni muvaffaqiyatli kiritdi.

Infuzion terapiya 1830 yilda vaboni davolash uchun klinikaga infuzion terapiyani kiritishga urinishlar bo'lgan, ammo ular muvaffaqiyat qozonmagan, chunki yo'qotishlarni tuzatish uchun natriy bikarbonat eritmasi ishlatilgan va o'sha paytda ular hatto bilishmagan. ASR.

Infuzion-transfüzyon terapiyasi Infuzion terapiya rivojlanishining keyingi muhim bosqichi qon guruhlari va Rh omilini aniqlash edi. O'sha vaqtdan boshlab infuzion terapiya qon va uning tarkibiy qismlarini quyishni nazarda tutuvchi infuzion-transfüzyon deb atala boshlandi. Qon guruhlari 1900 yilda, Rh omili esa faqat 1939 yilda kashf etilgan; bu kashfiyotlar tibbiyotning, birinchi navbatda, jarrohlikning imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi.

Vena ichiga infuzionni buyurishning asosiy sabablari: Operatsiyadan oldingi va intraoperatif suyuqlik etishmovchiligi va qon yo'qotish Degidratatsiya va gipovolemiya Qon ivishining buzilishi va uning kislorod sig'imi Suv-elektrolitlar gomeostazining buzilishi Dori va oziq moddalarni yuborish.

Quyidagi intraoperativ ko'rsatkichlarga intilish kerak: CVP 6 -10 sm suv. st; yurak urish tezligi daqiqada 60-90; O'rtacha qon bosimi > 70 mm. rt. Art. ; O'pka kapillyarlarida xanjar bosimi 10 -15 mm. rt. st; Yurak indeksi 1 m2 uchun 2,5 -4,5 l / min; Kislorod bilan to'yinganligi >80%

Vena ichiga yuborishning asosiy tarkibiy qismlari va maqsadi: Kristalloidlar (sho'r eritmalar) - hujayradan tashqari suyuqlik va elektrolitlarni to'ldirish CBS ni tuzatish uchun vositalar: natriy bikarbonat Kolloid eritmalar (sun'iy va tabiiy) - tomir ichidagi hajmni to'ldirish Qon mahsulotlari va yangi muzlatilgan plazma - " komponent” gemoterapiya, tomir ichidagi hajm hajmini to'ldirish

Sun'iy kolloid eritmalar 3 ta asosiy guruhdan foydalaniladi: - Dekstrans - gidroksietil kraxmal preparatlari - Jelatin preparatlari - Polietilen glikol asosidagi preparatlar

Gidroksietil kraxmal preparatlari makkajo'xori kraxmalidan olinadigan sun'iy glikogenga o'xshash polisakkariddir. Tetrakraxmal (Venofundin 6% eritmasi; Voluven 6% eritmasi; Tetraspan 6 va 10% eritmasi) Getastarx (Stabizol 6% eritmasi) Pentakraxmal (Hemohes 6 va 10% eritmasi; Infucol GES 6 va 10% eritma p; Refortan N 6% eritmasi va plyus - 10% eritma; HAES-steril 6 va 10% eritma

HESga ko'rsatmalar: gipovolemiya, gipovolemik shokning oldini olish va davolash Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: gipergidratatsiya, buyrak etishmovchiligi, intrakranial qon ketish, og'ir giperkalemiya, 2 yoshgacha bo'lgan bolalar, CHF.

Tetrakraxmal O'rtacha molekulyar og'irligi 130 000 va almashinish darajasi 0,4 bo'lgan dorilar.Ta'siri o'rtacha 4 soat davom etadi. Kattalar uchun 50 ml / kg; 10 yoshdan oshgan bolalar va o'smirlar 33 ml / kg; 10 yoshgacha bo'lgan bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar 25 ml / kg. Maksimal kunlik doza 10% eritma 30 ml/kg.

Getastarch O'rtacha molekulyar og'irligi 450 000 va almashtirish darajasi 0,6 -0 bo'lgan dori. 8. Volemik ta'sir 4 soat ichida 100%. Birinchi kunida 500-1000 ml, maksimal 20 ml / kg bering.

Pentakraxmal O'rtacha molekulyar og'irligi 200 000 va almashish darajasi 0,5 6% izotonik eritma, 10% bo'lgan dori. gipertonik eritma. Volemik ta'sir 6% - 100%, 10% - 130140% 4-6 soat ichida. 10% kiriting - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg yoki 5001000. Umumiy doz 4 hafta davomida 5 litrdan ko'p emas.

Giper. HAES Molekulyar massa 200000, qo'shish bilan almashtirish darajasi 0,5 xlorid eritmasi natriy 7,2% gacha. Gipertonik izotonik eritma. Bir marta 2-5 daqiqa davomida 4 ml/kg (60-70 kg bemor uchun 250 ml) yuboriladi. Markaziy tomirda yaxshiroq.

Dekstranlar kislotali gidrolizga uchragan bakterial kelib chiqadigan tabiiy polisaxaridlardir. Yuqori molekulyar og'irlikdagi dekstranlar Polyglucin; Polifer; poliglyukol; Rondferrin (kimyoterapiya kursidan keyin gemipoez stimulyatori va radiatsiya terapiyasi) Past molekulyar og'irlikdagi dekstranlar Reopolidex; Gemostabil Reopoliglyukin; Reomacrodex Dextran + mannitol = Reogluman Prolit

Poliglyuksin - qisman gidrolizlangan dekstranning o'rta molekulyar fraktsiyasining 6% li eritmasi.Poliglyuksin o'rtacha 60000 ± 10 000 MVtga ega va rangsiz yoki biroz sarg'ish suyuqlikdir. Preparat steril, toksik bo'lmagan, pirogensiz. Ko'rsatkich: gipovolemiya va katta qon yo'qotish. Rivojlangan shok yoki o'tkir qon yo'qotish bo'lsa - tomir ichiga yuborish, 0,4-2 l (5-25 ml / kg). Qon bosimini 80-90 mm Hg ga oshirgandan so'ng. Art. odatda 3-3,5 ml / min (60-80 tomchi / min) tezlikda tomchilatib yuborishga o'ting. Kuyish shoki uchun: dastlabki 24 soat ichida 2-3 litr, keyingi 24 soat ichida - 1,5 litr. Bolalar uchun birinchi 24 soat ichida - 40-50 ml / kg, keyingi kuni - 30 ml / kg.

Polifer - poliglyuksinning modifikatsiyasi. Uning tarkibida 60 000 MVt quvvatga ega dekstran va temir-dekstran kompleksi shaklida temir mavjud. Qo'llash uchun ko'rsatmalar: travmatik, kuyish, gemorragik, jarrohlik shoklar uchun buyuriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: miya shikastlanishi, o'pka shishi va qon aylanishining etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash mumkin emas. Kuniga 400 dan 1200 ml gacha bo'lgan oqimda tomir ichiga yuboriladi.

Poliglyukol - ion tarkibida muvozanatlangan tuzlar qo'shilishi bilan MVt quvvati 70 000 ± 10 000 bo'lgan dekstranning 6% eritmasi. Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Shikast va kuyish shoklari, o'tkir qon yo'qotish va gipovolemiya bilan kechadigan turli xil sharoitlar, suv-elektrolitlar balansining buzilishi, shuningdek, metabolik atsidoz. Qo'llash usuli: agar biologik test ijobiy bo'lsa, preparat birinchi kuni 400-1200 ml, ikkinchi kuni 200-400 ml miqdorida yuboriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: o'pka shishi, yurak-qon tomir faoliyatining dekompensatsiyasi, yuqori qon bosimi, ortib borayotgan miya travmatik shikastlanishi. intrakranial bosim va boshqalar, individual intolerans.

Reopoliglyukin past molekulyar og'irlikdagi dekstranning 10% li eritmasi bo'lib, yopishqoqligi pasaygan va o'rtacha quvvati 35 000 MVt. Foydalanish uchun ko'rsatmalar: travmatik, jarrohlik va kuyish zarbalari uchun buyuriladi. Gipovolemiya, qonning reologik xususiyatlarini buzish, trombozning oldini olish. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: trombotsitopeniya, bilan surunkali kasalliklar buyraklar, shuningdek, kontrendikedir bo'lgan bemorlar uchun tomir ichiga yuborish katta miqdordagi suyuqlik. Individual intolerans. Vena ichiga 400-1200 ml / kun va 5 kundan ortiq emas. Bolalar uchun umumiy doz kuniga 15 ml / kg dan oshmasligi kerak. Yurak-qon tomir operatsiyalari paytida 2-3 yoshgacha bo'lgan bolalarga kuniga 1 marta 10 ml / kg dan (60 daqiqa davomida), 8 yoshgacha - 7-10 ml / kg (kuniga 1-2 marta), gacha. 13 yosh - 5-7 ml / kg (kuniga 1-2 marta), 14 yoshdan katta - kattalar dozasi. Detoksifikatsiya uchun 60-90 daqiqa davomida 5-10 ml / kg yuboriladi.

Reomacrodex 40 000 MVt quvvatga ega dekstran asosidagi plazma o'rnini bosuvchi vositadir. Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Shok, kuyish, yog 'emboliyasi, pankreatit, peritonit, paralitik ichak tutilishi, travmatik va idyopatik eshitish halokatida mikrosirkulyatsiya buzilishi; arterial sekinlashuv va venoz qon oqimi gangrena, Raynaud kasalligi, o'tkir insult xavfi bilan; greftlarda tromb hosil bo'lishining oldini olish (yurak klapanlari, tomir greftlari). Agar zarba yoki boshqa sabablarga ko'ra mikrosirkulyatsiya buzilgan bo'lsa, 500 dan 1000 ml (10-20 ml / kg) tomchilab yuboriladi; qon aylanishining buzilishi uchun - 1-kuni 500 dan 1000 ml gacha tomir ichiga tomchilab yuborish; keyingi kun va har ikkinchi kunda 2 hafta davomida - 500 ml. tromboemboliya 500-1000 ml, 2-1 kun 500 ml. Reaksiyalar va asoratlar. Issiqlik, titroq, isitma, ko'ngil aynish, teri toshmasi; mipotoniya va qon tomirlarining kollapsi, oliguriya rivojlanishi bilan anafilaktik reaktsiyalar mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: trombotsitopeniya, oligo- va anuriya.

Reogluman - 5% mannitol va 0,9% natriy xlorid qo'shilgan 40 000 ± 10 000 MVt bo'lgan dekstranning 10% eritmasi. Ko'rsatkich: kapillyar qon oqimini yaxshilash, mikrosirkulyatsiya buzilishlarining oldini olish va davolash. Preparat travmatik, jarrohlik, kuyish, kardiogen shok kapillyar qon oqimining buzilishi bilan birga, arterial va venoz qon aylanishi buzilgan taqdirda (tromboz va tromboflebit, endarterit va Reyno kasalligi), qon tomir va tomirlarda mahalliy qon aylanishini yaxshilash uchun. plastik jarrohlik, kuyishlar, peritonit va pankreatit uchun detoksifikatsiya qilish uchun. Qo'llash usuli va dozasi. Reogluman vena ichiga tomchilab yuboriladi, asta-sekin. Infuzionni 5-10 tomchi bilan boshlang. /min 10-15 daqiqa. Shundan so'ng, biologik muvofiqlikni aniqlash uchun tanaffus olinadi. Agar reaktsiya bo'lmasa, 30-40 tomchi tezlikda yuborishni davom eting. /min. Har biri 400-800 ml. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Haddan tashqari gemodinatsiya (gematokrit 25% dan past), gemorragik diatez, yurak yoki buyrak etishmovchiligi, og'ir suvsizlanish, noma'lum etiologiyaning allergik holatlari.

Hemostabil molekulyar dekstran bo'lib, mm 35000 -45000. Ko'rsatkichlar: travmatik, jarrohlik va kuyish shoklarining oldini olish va davolash; arterial va venoz qon aylanishining buzilishi, tromboz va tromboflebit, endarteritni davolash va oldini olish; yurak-o'pka apparati yordamida amalga oshiriladigan yurak operatsiyalari paytida perfuzion suyuqlikka qo'shilishi uchun; qon tomir va plastik jarrohlikda mahalliy qon aylanishini yaxshilash; kuyish, peritonit, pankreatitni detoksifikatsiya qilish uchun. Retina kasalliklari va optik asab, yallig'lanish jarayonlari ko'zning shox pardasi va xoroidi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: yuqori sezuvchanlik, trombotsitopeniya, anuriya bilan kechadigan buyrak kasalligi, CHF va ko'p miqdordagi suyuqlikni kiritish istalmagan boshqa holatlar; fruktoza-1, 6-difosfataza etishmovchiligi, o'pka shishi, giperkalemiya. Kuniga 400-1000 ml dan AOK qilinadi.

Promit dekstran asosidagi preparat bo'lib, quvvati 1000 MVt. Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Jiddiy profilaktika anafilaktik reaktsiyalar dekstran eritmalarini tomir ichiga yuborish uchun. Qo'llash usuli va dozasi. Kattalar dekstran eritmasini tomir ichiga yuborishdan 1-2 daqiqa oldin 20 ml bolus (bolalar uchun - 0,3 ml / kg tana vazniga) promit bilan tomir ichiga yuboriladi. Agar 15 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, preparatni qayta yuborish kerak. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Homiladorlik va laktatsiya davrida ehtiyotkorlik bilan foydalaning.

Jelatin preparatlari hayvonlar to'qimalarining kollagenidan olingan denatüratsiyalangan oqsildir. Jelatinol 8% eritmasi Gelofusin 4% eritmasi Modelel 8% eritmasi - deionizatsiyalangan jelatin preparati, bir martalik dozasi kuniga 2 l gacha.

Jelatinol qisman gidrolizlangan jelatinning 8% li eritmasidir. Bu tiniq, sarg'ish rangli suyuqlik bo'lib, quvvati 20 000 MVt bo'lib, chayqalganda oson ko'piklanadi va ba'zi aminokislotalarni o'z ichiga oladi. Qo'llash uchun ko'rsatmalar: travmatik va kuyish zarbalari uchun, shuningdek, jarrohlik shokning oldini olish uchun ishlatiladi. Jiddiy qon yo'qotishda gemodinamikani tiklash vositasi sifatida, shuningdek, ochiq yurak operatsiyasi paytida yurak-o'pka mashinasini to'ldirish uchun ishlatiladi. Qo'llash usuli va dozasi. Bir marta va qayta-qayta tomir ichiga (tomchilab yoki oqim) buyuriladi. Shuningdek, u intraarteriyaga ham kiritilishi mumkin. Umumiy infuzion dozasi 2000 ml gacha. Jelatinol infuziyalari odatda bemorga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. salbiy reaktsiyalar va asoratlar. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Jelatinolni qo'llash ko'rsatilmagan o'tkir kasalliklar buyrak Volemik ta'sir 1-2 soat ichida 60%.

Gelofusin - tomir ichiga yuborish uchun o'zgartirilgan suyuq jelatin eritmasi. Qo'llash uchun ko'rsatmalar: gipovolemiya uchun qon hajmini to'ldirish, mumkin bo'lgan tushishni oldini olish uchun qon bosimi o'murtqa yoki epidural behushlik paytida, gemodilyutsiya, ekstrakorporeal qon aylanish. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: yuqori sezuvchanlik, gipervolemiya, giperhidratsiya, og'ir yurak etishmovchiligi, qon ivishining buzilishi Volemik ta'sir 3-4 soat ichida, 100% miqdorida 200 ml / kg gacha, bir martalik 2000 ml gacha yuboriladi.

Polietilen glikol preparatlari. Polioksidin - 0,9% izotonik natriy xlorid eritmasida polietilen glikol-20000 ning 1,5% eritmasi. Foydalanish uchun ko'rsatmalar. Kattalardagi o'tkir qon yo'qotish, travmadan keyingi va jarrohlik shok bilan bog'liq gipovolemik holatlar. Qo'llash usuli va dozasi. Vena ichiga yuboriladi (oqim yoki tomchilab). Dozalar va qabul qilish tezligi bemorning ko'rsatkichlari va holatiga bog'liq. Da turli shakllar zarba, polioksidin qon bosimi fiziologik darajaga ko'tarilgunga qadar oqimda tomir ichiga yuboriladi, shundan so'ng ular 60-80 tomchi tezlikda tomchilatib yuborishga o'tadilar. /min. Qo'llaniladigan eritmaning dozasi kuniga 400-1200 ml (20 ml / kg gacha). Operatsiyalar paytida jarrohlik shokning oldini olish uchun preparat tomir ichiga yuboriladi (60-80 tomchi / min), so'ngra qon bosimining keskin pasayishi bilan reaktiv yuborish. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. İntrakranial bosimning oshishi bilan birga keladigan travmatik miya shikastlanishi; suyuqlikning katta dozalarini tomir ichiga yuborish kontrendikedir bo'lgan kasalliklar.

Kristalloid eritmalar Ion eritmasi 5% va 10% glyukoza, kaliy, magniy natriy xlorid Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit 5% glyukoza eritmasi bilan Ringer-Locke eritmasi Hartmann eritmasi

Antigipoksik ta'sirga ega kristalloidlar Mafusol (kattalar 2-3 kungacha, bolalar 3035 ml/kg/kun; kuchli zarba kattalar 1 l/kun, bolalar 15 ml/kg/kun) Polioksifumarin (400-800 ml, maks. gacha) 2 l/kun, 1-3 kun) Reambirin (kattalar 400-800 ml/kun, bolalar 10 ml/kg kuniga bir marta. Kurs 2-12 kun.)

IT hajmini hisoblash tamoyillari V = AF + TPP + D Bu erda FP - fiziologik ehtiyojlar (1500 mlm 2 yoki 40 mlkg) TPP - joriy patologik yo'qotishlar, ular qanchalik katta bo'lishidan qat'i nazar, to'liq D - suyuqlik etishmovchiligi bilan qoplanishi kerak. bu avval paydo bo'lgan

Kattalardagi intraoperativ infuzionni hisoblash Kichik operatsiyalar 3 -4 ml/kg*soat O'rta operatsiyalar 5 -6 ml/kg*soat Katta operatsiyalar 7 -8 ml/kg*soat

Fiziologik suyuqlik ehtiyoji tana vazniga bog'liq va quyidagicha hisoblanadi: tana vazni 10 kg gacha - 4 ml / kg / soat; 11 -20 – 2 ml/kg/soat, 21 kg dan ortiq – 1 ml/kg/soat Og‘irligi 70 kg bo‘lgan odam uchun o‘rtacha infuziya tezligi 110/ml/soat, infuzion hajmi esa 2640 ml/soat. kun.

Bolalar uchun intraoperativ infuzionni hisoblash Kichik jarrohlik 5 ml/kg*soat O'rta jarrohlik 7 -8 ml/kg*soat Katta jarrohlik 10 -15 ml/kg*soat