Seldinger texnikasi yordamida subklavian venani kateterizatsiya qilish. Markaziy venani kateterizatsiya qilish texnikasi. Kateterni parvarish qilish

To‘sh suyagi bo‘g‘imining orqa tomonida ichki bo‘yinbog‘ va bo‘yin osti venalari birlashib, brakiyosefalik magistralni hosil qiladi. Subklavian arteriya va brakiyal pleksus subklavian venaning orqasida joylashgan bo'lib, venadan oldingi skalen mushagi bilan ajralib turadi. Venaning medial qismi orqasidan torakal asab va ichki sut arteriyasi o'tadi, ko'krak yo'li esa chap tomonda joylashgan.

Teshilish klavikulaning ichki va o'rta uchdan bir qismi o'rtasida joylashgan nuqtadan 1 sm pastda amalga oshiriladi. Iloji bo'lsa, umurtqa pog'onasini to'g'rilash uchun bemorning yelka pichoqlari orasiga suyuqlik yoki boshqa yumshoq narsa solingan plastik qop qo'ying.

Terini yod yoki xlorheksidin eritmasi bilan davolang.

Teri, teri osti to'qimasi va periosteum anestezik eritma bilan klavikulaning pastki yuzasi bo'ylab infiltratsiya qilinadi, yashil pavilonli igna (21G) pavilonga qadar kiritiladi, anestezikani tomir ichiga kiritmaslik uchun ehtiyot bo'ladi.

Yo'naltiruvchi ignani 10 ml lik shpritsga ulang va ignani yoqa suyagi ostiga o'tkazing. Avval ignani yoqa suyagi tomon yo'naltirish va keyin uni faqat bo'yinbog'ning ostiga va orqasiga siljitish xavfsizroqdir. Ushbu yo'nalishni saqlab, ignani iloji boricha plevra gumbazidan yuqoriga ko'taring. Igna yoqa suyagi orqasiga sirg'alib ketishi bilan sekin-asta qarama-qarshi sternoklavikulyar bo'g'imga boradi. Ushbu texnikadan foydalangan holda, subklavian venani kateterizatsiya qilishning muvaffaqiyat darajasi yuqori va pnevmotoraks xavfi past.

Aspiratsiyadan keyin venoz qon igna burchagini yurak tomon burang. Bu qo'llanmani brakiyosefalik magistralga kiritishni osonlashtiradi.

Yo'naltiruvchi sim tomir ichiga erkin harakatlanishi kerak. Agar qarshilik sezilsa, uni inhalatsiya yoki ekshalatsiya bosqichida oldinga siljitishga harakat qiling.

Yo'naltiruvchi simni oldinga siljitgandan so'ng, yo'naltiruvchi sim ignasi chiqariladi va kengaytiruvchi sim bo'ylab kiritiladi. Dilatorni olib tashlaganingizdan so'ng, uning shakliga e'tibor bering; u bir oz pastga egilgan bo'lishi kerak. Agar u yuqoriga egilgan bo'lsa, bu o'tkazgichning ichki qismga kiritilganligini anglatadi bo'yin tomirlari(keyingi o'rinlarda VYAV deb yuritiladi). Agar floroskopik ko'rsatma mumkin bo'lsa, yo'naltiruvchi simning holatini tuzatish mumkin, aks holda yo'riqnoma simni olib tashlash va yana kateterizatsiya qilishga urinib ko'rish xavfsizroq bo'ladi.

Dilatorni olib tashlangandan so'ng, yo'naltiruvchi sim orqali tomir ichiga kateter kiritiladi, yo'naltiruvchi sim chiqariladi va kateter teriga mahkamlanadi.

Pnevmotoraksni istisno qilish va tasdiqlash uchun subklavian venani kateterizatsiya qilgandan so'ng to'g'ri pozitsiya ignalar organlarning rentgen nurlarini o'tkazishi shart ko'krak qafasi, ayniqsa floroskopik nazorat bo'lmasa.

Ultratovush yordamida markaziy venoz kateterizatsiya

An'anaga ko'ra, markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilishda venaning borishini aniqlash uchun anatomik belgilar qo'llaniladi. Biroq, hatto sog'lom odamlar tomirning ushbu belgilarga nisbatan joylashishi sezilarli darajada farq qilishi mumkin, bu uning teshilishi va kateterizatsiyasi paytida ma'lum bir nosozliklar va jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Portativ ultratovush apparatlarining tibbiy amaliyotga joriy etilishi ikki o'lchovli ultratovush tasvirlari nazorati ostida markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish imkonini berdi.

Ushbu usulning afzalliklari:

venaning qo'shni anatomik tuzilmalarga nisbatan haqiqiy joylashishini aniqlash;
anatomik xususiyatlarni aniqlash;
ponksiyon uchun tanlangan tomirning ochiqligini tasdiqlash. Milliy Klinik Mukammallik Instituti (2002 yil sentyabr) ma'lumotlariga ko'ra, "ikki o'lchovli ultratovush tekshiruvi ba'zi hollarda kattalar va bolalarda IJV kateterizatsiyasi uchun afzal usul sifatida tavsiya etiladi." Biroq, uskunaga qo'yiladigan talablar va uni amalga oshirish uchun zarur bo'lgan tibbiy tajriba hozirgi vaqtda ushbu texnikaning keng qo'llanilishini cheklaydi.

Kerakli jihozlar va xodimlar:

Vena kateterizatsiyasi uchun standart to'plam.
Texnikani bajarishda yordamchining yordami talab qilinadi.

Ultratovush uskunalari

Ekran: anatomik tuzilmalarning ikki o'lchovli tasvirini ta'minlovchi displey.

Izolyatsiya qiluvchi plyonka: steril, polivinilxlorid yoki lateks, sensorlar va ularning kabelga ulanishi uchun etarlicha uzun.

Sensorlar: aks ettirilgan tovush to'lqinini yuboruvchi va qabul qiluvchi, olingan ma'lumotni ekrandagi tasvirga aylantiruvchi transduser; yo'nalishni ko'rsatish uchun o'q yoki tirqish bilan belgilangan.

Qurilma batareyadan yoki tarmoqdan ishlaydi.

Steril gel: ultratovushni uzatadi va transduserning bemorning terisi bilan yaxshi aloqa qilishini ta'minlaydi.

Kateterizatsiyaga tayyorgarlik

Venaning joylashishini, uning o'lchamini va o'tkazuvchanligini aniqlash uchun birinchi navbatda ultratovush tekshiruvi steril bo'lmagan sensor bilan amalga oshiriladi.

Boshni mo'ljallangan kateterizatsiya joyidan burib, steril material bilan yoping. IJV ni qon bilan ta'minlashni oshirish uchun bemorning ahvoli imkon bersa, bemorning pastki oyoq-qo'llari ko'tariladi yoki boshi biroz tushiriladi. Davolash qilingan terini steril zig'ir bilan yoping.

Haddan tashqari aylanish yoki kengaytma servikal umurtqa pog'onasi tomir diametrining pasayishiga olib kelishi mumkin. Ultratovush uskunasi “ Displey aniq ko'rinadiganligiga ishonch hosil qiling. “Yordamchi izolyatsion plyonka paketini ochadi va unga kontakt jelini siqib chiqaradi.

Ko'p miqdorda jel sensor va plyonka o'rtasida yaxshi havosiz aloqani ta'minlaydi. Agar jel etarli bo'lmasa, ekrandagi tasvir sifati yomonroq bo'ladi.

Film sensor va ulash kabeli ustiga qo'yiladi.

Filmni sensorga mahkamlang va uni tekislang, chunki burmalar tasvirni buzishi mumkin.

Ultratovushning yaxshi uzatilishini ta'minlash va kamaytirish uchun yana bir oz jelni transduserga siqib qo'ying noqulaylik sensor harakatlanayotganda bemorda.

Skanerlash

IJV kateterizatsiyasi uchun eng mashhur skanerlash yo'nalishi ko'ndalang skanerlashdir.

Datchikning yuqori qismini pulsatsiya joyidan tashqarida bo'yniga qo'llang uyqu arteriyasi krikoid xaftaga darajasida yoki sternokleidomastoid mushakning boshlari hosil qilgan uchburchakda.

Sensorni butun tadqiqot davomida teriga perpendikulyar holatda saqlang.

Sensorni uning chapga yoki o'ngga harakati ekrandagi harakatga bir xil yo'nalishda mos keladigan tarzda aylantiring. Odatda, yo'nalishni aniqlashga yordam berish uchun sensorda belgilar yoki kesishlar mavjud. Belgi bemorning o'ng tomoniga yo'naltirilgan bo'lsa, skanerlash ko'ndalang kesimda, agar belgi bosh tomon yo'naltirilgan bo'lsa - bo'ylama bo'limda amalga oshiriladi. Belgilangan tomon ekranda yorqin belgi bilan belgilanadi.

Agar tomirlar darhol ko'rinmasa, tomirlar aniqlanmaguncha sensorni teriga nisbatan perpendikulyar holatini saqlab, chapga va o'ngga harakatlantiring.

Sensorni harakatlantirganda qo'llaringizga emas, ekranga qarang!

IJV vizualizatsiya qilingandan so'ng:

Sensorni IJV displeyning markaziy qismida ko'rinadigan tarzda joylashtiring.

Sensorning joylashishi aniqlangan.

Ignani (datchik tomon egilgan) teriga 90 ° burchak ostida datchik cho'qqisining belgilangan o'rtasidan darhol kaudal yo'nalishda yo'naltiring.

Igna burchagi sensorga yo'naltiriladi, shunda kelajakda o'tkazgichni IJVga o'tkazish osonroq bo'ladi.

Ignani ichki bo'yinbog' venasiga olib boring.

Ignaning oldinga siljishi to'qimalarning to'lqinsimon siljishiga olib keladi, bu belgining yo'qligi ignaning noto'g'ri joylashishini ko'rsatadi. IJV ponksiyon qilishdan oldin, siz displeyda uning lümeni qanday qilib biroz siqilganligini ko'rishingiz mumkin.

Rivojlanishning boshida ushbu texnikaning eng qiyin jihati teriga katta burchak ostida ponksiyon va kateterizatsiya qilish zarurati, biroq ayni paytda igna ultratovush tekisligida tomirga kiradi, bu uning vizualizatsiyasini osonlashtiradi va u ham eng to'g'ridan-to'g'ri va yorliq Vena shahriga.

Venaning orqa devori teshilganda, igna venadan asta-sekin chiqariladi, doimiy aspiratsiya amalga oshiriladi va shpritsga qon tushganda ekstraktsiya to'xtatiladi, ya'ni igna venaning bo'shlig'iga kiradi.

Supero'tkazuvchilarni hidoyat ignasi orqali odatdagi tarzda o'tkazing.

Ignaning teriga burchagini 60 ° dan 45 ° gacha o'zgartiring, bu hidoyat simini kiritishni osonlashtirishi mumkin. Venani uzunlamasına bo'limda skanerlash kateterni vena bo'shlig'ida tasavvur qilish imkonini beradi, ammo kateterni mahkamlab, ponksiyon joyini muhrlab qo'ygandan so'ng, rentgenologik nazorat hali ham zarur.

Butun protsedura davomida sterillikni saqlang va kateterni bemor uchun eng qulay tarzda mahkamlang. Ko'pincha, ayniqsa IJVni kateterlashda va kateterni venada bir muddat ushlab turishda, kateterning qisman yoki to'liq tiqilib qolishi tufayli markaziy venoz bosimni aniqlashda qiyinchiliklar yuzaga kelganda vaziyat yuzaga keladi. Bosim o'lchagichni biriktirgandan so'ng, siz bosim o'lchagichning rezina lampochkasini siqib, kateterning o'tkazuvchanligini ta'minlashingiz kerak, bu bir vaqtning o'zida kateterning proksimal qismining egilishi natijasida yuzaga keladigan minimal blokirovkalarni bartaraf etishga olib keladi. CVP oldingi aksiller chiziq bo'ylab joylashgan nol nuqtasiga yo'naltirilgan holda o'lchanadi. Tana holati vertikal yoki yarim vertikalga o'zgarganda CVP kamayadi. Agar bu sodir bo'lmasa, markaziy venoz bosim monitori bilan konsolni taxminan 10 sm ko'taring va keyin polga tushiring. Agar markaziy venoz bosim bir xil darajaga ko'tarilsa, u holda qurilma tomonidan aniqlangan natijalar haqiqatga mos keladi. Shunday qilib, qurilma tomonidan o'lchangan CVP qiymati bir xil qiymatlar bo'yicha ortib, kamayib ketishiga ishonch hosil qilishingiz mumkin.

Kateterizatsiya uchun ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

Periferik tomirlarga kirish mumkin emasligi infuzion terapiya;

Katta qon yo'qotish bilan uzoq muddatli operatsiyalar;

Katta hajmdagi infuzion terapiyaga ehtiyoj;

Parenteral oziqlantirish, shu jumladan konsentrlangan, gipertonik eritmalarni quyish zarurati;

CVP (markaziy venoz bosim) ni o'lchash uchun diagnostika va nazorat tadqiqotlariga ehtiyoj.

PV kateterizatsiyasiga qarshi ko'rsatmalar:

Yuqori vena kava sindromi:

Paget-Shroeter sindromi ( o'tkir tromboz subklaviya venasi);

Gipokoagulyatsiya tomon qon ivish tizimining keskin buzilishi;

venoz kateterizatsiya joylarida mahalliy yallig'lanish jarayonlari;

O'pka amfizemasi bilan og'ir nafas olish etishmovchiligi;

Ikki tomonlama pnevmotoraks;

Klavikula sohasining shikastlanishi.

Muvaffaqiyatsiz CPV yoki uning mumkin bo'lmagan taqdirda, kateterizatsiya uchun ichki va tashqi bo'yinbog' yoki femoral venalar qo'llaniladi.

Subklaviya venasi 1 qovurg'aning pastki chegarasidan boshlanib, uni yuqoridan aylanib o'tadi, oldingi skalen muskulining 1-qovurg'asiga yopishgan joyida ichkariga, pastga va bir oz oldinga og'adi va ichiga kiradi. ko'krak bo'shlig'i. To‘sh-qovoq bo‘g‘imining orqasida ular ichki bo‘yinbog‘ venasi bilan bog‘lanib, brakiyosefalik venani hosil qiladi, bu vena bir xil chap tomoni bilan mediastinada yuqori vena kavasini hosil qiladi. PV ning oldida yoqa suyagi joylashgan. PV ning eng yuqori nuqtasi anatomik ravishda uning yuqori chegarasida klavikulaning o'rtasi darajasida aniqlanadi.

Yon tomondan klavikulaning o'rtasidan vena subklavian arteriyaning old va pastki qismida joylashgan. Venaning medial orqasida oldingi skalen mushak to'plamlari, subklavian arteriya, so'ngra to'sh suyagining to'sh suyagi uchidan yuqoriga ko'tarilgan plevra gumbazi joylashgan. PV frenik asabning old qismidan o'tadi. Chapda torakal limfa yo'li brakiyosefalik venaga oqib o'tadi.

CPV uchun quyidagi dorilar kerak: novokain eritmasi 0,25% - 100 ml; geparin eritmasi (1 ml da 5000 dona) - 5 ml; 2% yod eritmasi; 70 ° alkogol; operatsiya o'tkazayotgan shifokorning qo'llarini davolash uchun antiseptik; kleol. steril asboblar: uchli skalpel; shprits 10 ml; in'ektsiya ignalari (teri osti, tomir ichiga) - 4 dona; tomirlarni ponksiyon kateterizatsiya qilish uchun igna; jarrohlik ignasi; igna ushlagichi; qaychi; jarrohlik qisqichlari va cımbızlar, har biri 2 dona; kateterning ichki lümeninin diametrining qalinligi va uning uzunligi ikki barobariga mos keladigan kanül, vilka va yo'naltiruvchi simli tomir ichiga yuboriladigan kateter; anestezika uchun idish, choyshab, taglik, doka niqobi, jarrohlik qo'lqoplari, kiyinish materiallari (to'plar, salfetkalar).

Kateterizatsiya texnikasi

CPV o'tkaziladigan xona steril operatsiya xonasida bo'lishi kerak: kiyinish xonasi, intensiv terapiya yoki operatsiya xonasi.

CPV ga tayyorgarlik ko'rishda bemor profilaktika maqsadida bosh uchi 15 ° ga tushirilgan holda operatsiya stoliga yotqiziladi. havo emboliyasi.

Bosh teshilgan tomonga qarama-qarshi tomonga buriladi, qo'llar tana bo'ylab cho'ziladi. Steril sharoitda yuzta yuqoridagi asboblar bilan qoplangan. Shifokor odatdagi operatsiyadan oldingi kabi qo'llarini yuvadi va qo'lqop kiyadi. Jarrohlik maydoni ikki marta 2% yod eritmasi bilan ishlov beriladi, steril taglik bilan qoplanadi va yana 70 ° spirt bilan ishlov beriladi.

Subklaviyaga kirish Yupqa igna bilan shprits yordamida 0,5% prokain eritmasi intradermal tarzda yuboriladi, bu esa klavikulaning o'rta va ichki uchdan bir qismini ajratib turadigan chiziqda klavikulaning 1 sm pastida joylashgan nuqtada "limon qobig'i" hosil qiladi. Igna medial ravishda sternoklavikulyar bo'g'imning yuqori chetiga suriladi va doimiy ravishda prokain eritmasini qo'llaydi. Igna yoqa suyagi ostidan o'tkaziladi va prokainning qolgan qismi u erda AOK qilinadi. Igna qalin o'tkir igna bilan chiqariladi, uni kiritish chuqurligini ko'rsatkich barmog'i bilan cheklaydi va teri "limon qobig'i" joylashgan joyda 1-1,5 sm chuqurlikda teshiladi. Igna olinadi.20 ml sig'imli shpritsga 0,9% yarmigacha tortiladi. xlorid eritmasi natriy, juda o'tkir bo'lmagan (arteriyaning teshilishidan saqlanish uchun) 7-10 sm uzunlikdagi igna qo'ying, uchi aniq egilgan. Kanülda burchakning yo'nalishi belgilanishi kerak. Ignani kiritishda uning burchagi kaudal-medial yo'nalishda yo'naltirilishi kerak. Igna ilgari o'tkir igna bilan qilingan ponksiyonga kiritiladi (yuqoriga qarang) va mumkin bo'lgan igna kiritish chuqurligi ko'rsatkich barmog'i bilan cheklanishi kerak (2 sm dan oshmasligi kerak). Igna sternoklavikulyar bo'g'imning yuqori chetiga medial oldinga suriladi, vaqti-vaqti bilan pistonni orqaga tortadi, shpritsga qon oqimini tekshiradi. Muvaffaqiyatsiz bo'lsa, igna butunlay olib tashlanmasdan orqaga suriladi va urinish takrorlanadi, oldinga siljish yo'nalishi bir necha darajaga o'zgaradi. Shpritsda qon paydo bo'lishi bilanoq, uning bir qismi yana tomirga yuboriladi va ishonchli teskari qon oqimini olishga harakat qilib, yana shpritsga so'riladi. Qabul qilingan taqdirda ijobiy natija bemordan nafasini ushlab, ignadan shpritsni olib tashlashni so'rang, uning teshigini barmoq bilan siqib qo'ying.Igna ichiga o'tkazgich yarmigacha engil burama harakatlar bilan kiritiladi; uning uzunligi kateter uzunligidan ikki baravar ko'proq. Bemordan yana nafasini ushlab turish so'raladi, yo'riqnoma chiqariladi, kateter teshigini barmoq bilan yopadi, so'ngra ikkinchisiga rezina tiqin qo'yiladi. Shundan so'ng bemorga nafas olishga ruxsat beriladi. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, subklavian venada joylashgan igna yoki kateterning lümenini bosimsizlantirish bilan bog'liq barcha manipulyatsiyalar ekshalasyon paytida amalga oshiriladi.Kateter infuzion tizimga ulanadi va teriga bitta ipak tikuv bilan biriktiriladi. Aseptik kiyimni qo'llang.

CPV bilan bog'liq asoratlar

Yo'naltiruvchi sim va kateterning noto'g'ri joylashishi.

U olib keladi:

Buzilish yurak urish tezligi;

Tomirlar devorining teshilishi, yurak;

Tomirlar orqali migratsiya;

Suyuqlikni paravasal yuborish (gidrotoraks, tolaga infuzion);

Kateterni burish va uning ustida tugun hosil bo'lishi.

Bunday hollarda bemorning ahvolini yomonlashtirmaslik uchun kateterning holatini tuzatish, maslahatchilarning yordami va, ehtimol, uni olib tashlash talab qilinadi.

Subklavian arteriyaning ponksiyonu, agar u pulsatsiyalanuvchi yorqin qizil qon bilan tezda aniqlansa, odatda jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi.

Havo emboliyasini oldini olish uchun tizimning mahkamligini saqlash kerak. Kateterizatsiyadan so'ng, odatda, mumkin bo'lgan pnevmotoraksni istisno qilish uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi buyuriladi.

Agar kateter uzoq vaqt davomida PVda qolsa, quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

Vena trombozi.

kateter trombozi,

Trombo- va havo emboliyasi, yuqumli asoratlar (5 - 40%), masalan, yiringlash, sepsis va boshqalar.

Ushbu asoratlarni oldini olish uchun kateterga to'g'ri g'amxo'rlik qilish kerak. Barcha manipulyatsiyalardan oldin siz qo'lingizni sovun bilan yuvib, quritib, 70 ° spirt bilan davolashingiz kerak. OITS va sarum gepatitining oldini olish uchun steril rezina qo'lqop kiying. Stiker har kuni o'zgartiriladi va kateter atrofidagi teriga 2% yod eritmasi, 1% yorqin yashil eritma yoki metilen ko'k bilan ishlov beriladi. Infuzion tizim har kuni o'zgartiriladi. Kateter "geparin qulfini" yaratish uchun har foydalanishdan keyin geparin eritmasi bilan yuviladi. Kateterning qon bilan to'ldirilmasligini ta'minlash kerak. Asoratlarni oldini olish uchun kateter har 5-10 kunda yo'riqnoma yordamida o'zgartiriladi. Agar shunday bo'lsa, kateter darhol chiqariladi.

Shunday qilib, CPV juda murakkab operatsiya bo'lib, o'ziga xos ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega. Bemorning individual xususiyatlari, kateterizatsiya texnikasining buzilishi, kateterga g'amxo'rlik qilishda kamchiliklar tufayli bemorga zarar etkazadigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun bu bilan bog'liq barcha darajadagi tibbiyot xodimlari uchun ko'rsatmalar yaratilgan (davolovchi shifokor, jamoa). CPV bajarish, hamshira manipulyatsiya xonasi). Barcha asoratlar qayd etilishi va bo'limda batafsil muhokama qilinishi kerak.

PV ga kirish subklavian yoki supraklavikulyar bo'lishi mumkin. Birinchisi eng keng tarqalgan (ehtimol, uning ilgari amalga oshirilishi tufayli). Subklavian venani ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish uchun juda ko'p nuqtalar mavjud, ularning ba'zilari (mualliflar tomonidan nomlangan) rasmda ko'rsatilgan.

Abanyak nuqtasi keng qo'llaniladi, u klavikulaning ichki va o'rta uchdan bir qismini (subklavian chuqurchada) ajratuvchi chiziq bo'ylab yoqa suyagidan 1 sm pastda joylashgan. O'z tajribamdan shuni aytishim mumkinki, agar chap qo'lning ikkinchi barmog'i (chapda CPV bilan) sternumning suvarar teshigiga va birinchi va uchinchi barmoqlar joylashtirilsa (bu semiz bemorlarda ayniqsa muhimdir). klavikulaning pastki va yuqori qirralari bo'ylab birinchi barmoq subklavian chuqurchaga tegmaguncha siljiting. PV ponksiyon uchun igna klavikulaga 45 burchak ostida to'sh suyagi va 1-qovurg'a orasidagi sternoklavikulyar bo'g'imning proektsiyasiga yo'naltirilishi kerak (birinchi va ikkinchi barmoqlarni bog'laydigan chiziq bo'ylab); uni chuqurroq teshmaslik kerak. .

ARTERALARNING PUNKKURINI TAN BERISH VA HAVO EMBOLIYANI OLDINI OLISH.

Barcha bemorlar normal qon bosimi va qondagi normal kislorod kuchlanishi, arterial ponksiyon pulsatsiyalanuvchi oqim va qonning yorqin qizil rangi bilan osongina tan olinadi. Biroq, chuqur gipotenziya yoki sezilarli arterial desaturatsiya bo'lgan bemorlarda bu belgilar yo'q bo'lishi mumkin. Qo'llanma ignasi qayerda joylashganligi haqida shubha tug'ilsa - tomir yoki arteriyada, ko'pchilik to'plamlarda mavjud bo'lgan bitta lümenli 18-sonli kateter metall yo'riqnoma orqali idishga kiritilishi kerak. Ushbu bosqich kengaytirgichdan foydalanishni talab qilmaydi. Kateter venoz puls to'lqinini va venoz bosimni aniqlash uchun bosim o'tkazgichga ulanishi mumkin. Kateterdan va boshqa har qanday arteriyadan qon gazlarini aniqlash uchun bir vaqtning o'zida ikkita bir xil qon namunalarini olish mumkin. Agar gaz tarkibi sezilarli darajada farq qilsa, kateter tomirda.

O'z-o'zidan nafas oladigan bemorlar nafas olish paytida ko'krak qafasida salbiy venoz bosimga ega. Agar kateter tashqi havo bilan erkin aloqada bo'lsa, bu salbiy bosim havoni tomir ichiga tortishi mumkin, natijada havo emboliyasi paydo bo'ladi. Hatto kichik miqdordagi havo o'limga olib kelishi mumkin, ayniqsa, agar u interatrial yoki atriyal nuqsonlar orqali tizimli qon aylanish tizimiga o'tkazilsa. interventrikulyar septum. Bunday asoratning oldini olish uchun kateterning og'zi doimo yopiq bo'lishi kerak va kateterizatsiya vaqtida bemor Trandelenburg holatida bo'lishi kerak. Agar havo emboliyasi ro'y bersa, havo o'ng qorinchaning chiqish yo'liga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemorni Trandelenburg holatiga yotqizish kerak, bunda tanasi chapga egiladi. Havoning rezorbsiyasini tezlashtirish uchun 100% kislorodni buyurish kerak. Agar kateter yurak bo'shlig'ida bo'lsa, havo aspiratsiyasini qo'llash kerak.

ANTİBIOTIKLARNING PROFAKSİYON YO'LLARI.

Profilaktik antibiotiklardan foydalanishning aksariyat tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, bu strategiya qon oqimi bilan bog'liq yuqumli asoratlarni kamaytirish bilan bog'liq edi. Ammo antibiotiklardan foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki bu antibiotiklarga sezgir mikroorganizmlarning faollashishiga yordam beradi.

Manipulyatsiya joyiga g'amxo'rlik qilish

MALhamlar, teri osti manjetlari va bintlari

Kateter joyiga antibiotikli malhamni (masalan, basithramitsin, mupirosin, neomitsin yoki polimiksin) qo'llash kateterning qo'ziqorin kolonizatsiyasini oshiradi, antibiotiklarga chidamli bakteriyalarning faollashishiga yordam beradi va kateter bilan bog'liq infektsiyalar sonini kamaytirmaydi. qon oqimini o'z ichiga oladi. Ushbu malhamlardan foydalanmaslik kerak. Xuddi shunday, kumush bilan singdirilgan teri osti manjetlaridan foydalanish kateter bilan bog'liq qon oqimi infektsiyalarini kamaytirmaydi va shuning uchun tavsiya etilmaydi. Kiyinishning maqbul turi (doka va shaffof materiallar) va kiyinishni o'zgartirishning maqbul chastotasi bo'yicha dalillar qarama-qarshi bo'lganligi sababli, dalillarga asoslangan tavsiyalarni shakllantirish mumkin emas.

Vena kateterlari tibbiyotda qo'llash uchun keng qo'llaniladi dorilar, shuningdek, qon to'plash uchun. Bu tibbiy asbob, suyuqliklarni to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga etkazib berish, uzoq muddatli davolanish zarur bo'lsa, bir nechta vena ponksiyonlaridan qochadi. Uning yordamida qon tomirlarining shikastlanishidan, shuning uchun yallig'lanish jarayonlaridan va tromb shakllanishidan qochish mumkin.

Venoz kateter nima

Asbob tomir ichiga kiritishni osonlashtirish uchun troakar (o'tkir uchli qattiq pin) bilan jihozlangan ingichka ichi bo'sh naycha (kanül). Qo'llashdan keyin faqat kanül qoladi, u orqali dorivor eritma qon oqimiga kiradi va troakar chiqariladi.

Tashxis qo'yishdan oldin shifokor bemorni tekshiruvdan o'tkazadi, unga quyidagilar kiradi:

Tomirlarning ultratovush tekshiruvi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
Kontrastli flebografiya.

O'rnatish qancha vaqt oladi? Jarayon o'rtacha 40 daqiqa davom etadi. Tunnelli kateterni kiritishda o'rnatish joyida behushlik talab qilinishi mumkin.

Asbobni o'rnatgandan so'ng bemorni reabilitatsiya qilish uchun taxminan bir soat vaqt ketadi, tikuvlar etti kundan keyin olib tashlanadi.

Ko'rsatkichlar

Agar kerak bo'lsa, venoz kateter kerak tomir ichiga yuborish uzoq muddatli dorilar kurslari. U saraton kasalligiga chalingan bemorlarda kimyoterapiya, gemodializ uchun ishlatiladi buyrak etishmovchiligi, antibiotiklar bilan uzoq muddatli davolanish holatida.

Tasniflash

Vena ichiga yuboriladigan kateterlar ko'plab mezonlarga ko'ra tasniflanadi.

Maqsad bo'yicha

Ikkita tur mavjud: markaziy venoz (CVC) va periferik venoz (PVX).

CVCs subklavian, ichki bo'yinbog' va femoral kabi yirik venalarni kateterizatsiya qilish uchun mo'ljallangan. Ushbu asbob yordamida dori-darmonlar va ozuqa moddalari yuboriladi va qon olinadi.

PVX periferik tomirlarga o'rnatiladi. Qoida tariqasida, bu ekstremitalarning tomirlari.

Periferik tomirlar uchun qulay kapalak kateterlari yumshoq plastik qanotlar bilan jihozlangan bo'lib, ular teriga biriktiriladi.

"Kapalak" qisqa muddatli infuziyalar uchun (1 soatgacha) qo'llaniladi, chunki igna doimo idishda bo'ladi va uzoqroq tutilganda tomirga zarar etkazishi mumkin. Ular odatda pediatriya va ambulatoriya amaliyotida kichik tomirlarni teshish uchun ishlatiladi.

Hajmi bo'yicha

Vena kateterlarining o'lchami yurishlarda o'lchanadi va G harfi bilan belgilanadi. Asbob qanchalik yupqa bo'lsa, yurish qiymati shunchalik katta bo'ladi. Har bir o'lcham o'z rangiga ega, barcha ishlab chiqaruvchilar uchun bir xil. Hajmi dasturga qarab tanlanadi.

Hajmi	Rang	Qo'llash sohasi
14G	apelsin	Katta hajmdagi qon mahsulotlari yoki suyuqliklarni tez quyish
16G	Kulrang
17G	Oq	Katta hajmdagi qon yoki suyuqliklarni quyish
18G	Yashil	Qizil qon hujayralarini muntazam ravishda quyish
20G	Pushti	Vena ichiga yuborishning uzoq kurslari (kuniga ikki-uch litr)
22G	Moviy	Vena ichiga terapiya, onkologiya, pediatriyaning uzoq kurslari
24G	Sariq
26G	binafsha	Sklerotik tomirlar, pediatriya, onkologiya

Model bo'yicha

Portlangan va portlanmagan kateterlar mavjud. Portlanganlar portlanmaganlardan farq qiladi, chunki ular suyuqlikni kiritish uchun qo'shimcha port bilan jihozlangan.

Dizayn bo'yicha

Bir kanalli kateterlar bitta kanalga ega va bir yoki bir nechta teshiklarda tugaydi. Vaqti-vaqti bilan va doimiy boshqaruv uchun ishlatiladi dorivor eritmalar. Ular uchun ham ishlatiladi shoshilinch yordam va uzoq muddatli terapiya bilan.

Ko'p kanalli kateterlar 2 dan 4 gacha kanalga ega. Bir vaqtning o'zida infuziya uchun ishlatiladi mos kelmaydigan dorilar, qon to'plash va quyish, gemodinamik monitoring, qon tomirlari va yurak tuzilishini vizualizatsiya qilish uchun. Ular ko'pincha kimyoterapiya va uzoq muddatli boshqaruv uchun ishlatiladi antibakterial dorilar.

Materiallar bo'yicha

Material	pros	Minuslar
Teflon	Silliq yuza Qattiqlik	Qon pıhtılarının tez-tez uchraydigan holatlari
Polietilen	Kislorod va karbonat angidrid uchun yuqori o'tkazuvchanlik Yuqori quvvat Lipidlar va yog'lar bilan namlanmaydi ga nisbatan ancha chidamli kimyoviy moddalar	Burilishlarda shaklning barqaror o'zgarishi
Silikon	Tromborezistentlik Biologik moslik Moslashuvchanlik va yumshoqlik Silliq yuza Kimyoviy qarshilik Namlanmaslik	Shaklning o'zgarishi va bosim kuchayganda yorilish ehtimoli Teri ostiga kirib borish qiyin Idish ichidagi chalkashlik ehtimoli
Elastomerik gidrogel		Suyuqliklar bilan aloqa qilganda oldindan aytib bo'lmaydi (o'lcham va qattiqlik o'zgarishi)
Poliuretan	Biologik moslik Tromborezistentlik Aşınmaya qarshilik Qattiqlik Kimyoviy qarshilik Burmalardan keyin oldingi shaklga qayting Teri ostiga oson in'ektsiya Xona haroratida qattiq, tana haroratida yumshoq
PVX (polivinilxlorid)	Aşınmaya bardoshli Xona haroratida qattiq, tana haroratida yumshoq	Tez-tez tromboz Plastifikator qonga tushishi mumkin Ba'zi dorilarning yuqori so'rilishi

Bu dori-darmonlarni tashish uchun katta idishga kiritilgan uzun kolba va ozuqa moddalari. Uni o'rnatish uchun uchta kirish nuqtasi mavjud: ichki bo'yinturuq, subklavian va femoral vena. Birinchi variant ko'pincha ishlatiladi.

Ichki bo'yin venaga kateter o'rnatilganda, asoratlar kamroq bo'ladi, pnevmotoraks kamroq uchraydi va agar u paydo bo'lsa, qon ketishini to'xtatish osonroq bo'ladi.

Subklavian kirish bilan pnevmotoraks va arterial shikastlanish xavfi yuqori.

Kateterizatsiya qilinganidan keyin femoral vena orqali kirganda, bemor harakatsiz qoladi, bundan tashqari, kateter infektsiyasi xavfi mavjud. Afzalliklar orasida shoshilinch yordam ko'rsatilganda muhim bo'lgan katta venaga oson kirish, shuningdek, vaqtinchalik yurak stimulyatori o'rnatish imkoniyati kiradi.

Turlari

Markaziy kateterlarning bir nechta turlari mavjud:

Periferik markaziy. Tomir orqali haydaladi yuqori oyoq-qo'l yurak yaqinidagi katta venaga yetguncha.
Tunnel. Katta bo'yin venaga yuboriladi, u orqali qon yurakka qaytadi va teri orqali in'ektsiya joyidan 12 sm masofada chiqariladi.
Tunnel bo'lmagan. Katta tomir ichiga o'rnatilgan pastki oyoq yoki bo'yin.
Port kateteri. Bo'yin yoki elkadagi tomir ichiga kiritiladi. Titan porti teri ostiga o'rnatiladi. U maxsus igna bilan teshilgan membrana bilan jihozlangan, u orqali suyuqliklarni bir hafta davomida AOK qilish mumkin.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Markaziy venoz kateter o'rnatiladi quyidagi holatlar:

Ovqatlanishni kiritish, agar uning oshqozon-ichak trakti orqali kirishi mumkin bo'lmasa.
Kimyoterapiyaning xatti-harakati paytida.
Katta hajmdagi eritmani tez yuborish uchun.
Suyuqlik yoki dori-darmonlarni uzoq muddat qo'llash bilan.
Gemodializ paytida.
Qo'llardagi tomirlarga kirish imkoni bo'lmagan taqdirda.
Periferik tomirlarni tirnash xususiyati beruvchi moddalarni qo'llashda.
Qon quyish paytida.
Vaqti-vaqti bilan qon namunalarini olish bilan.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Markaziy venoz kateterizatsiya uchun bir nechta kontrendikatsiyalar mavjud, ular nisbiydir, shuning uchun hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra, har qanday holatda CVC o'rnatiladi.

Asosiy kontrendikatsiyalar orasida:

Yallig'lanish jarayonlari in'ektsiya joyida.
Qon ivishining buzilishi.
Ikki tomonlama pnevmotoraks.
Klavikulaning shikastlanishi.

Kirish tartibi

Markaziy kateter qon tomir jarroh yoki interventsion rentgenolog tomonidan joylashtiriladi. Hamshira tayyorlanmoqda ish joyi va bemor, shifokorga steril kiyim kiyishga yordam beradi. Asoratlarni oldini olish uchun nafaqat o'rnatish, balki parvarish qilish ham muhimdir.

O'rnatishdan keyin u bir necha hafta yoki hatto oylar davomida tomirda qolishi mumkin.

O'rnatishdan oldin quyidagi tayyorgarlik ishlari talab qilinadi:

bemorning dori-darmonlarga alerjisi borligini aniqlang;
qon ivish testini o'tkazish;
kateterizatsiyadan bir hafta oldin ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish;
qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilish;
homilador ekanligingizni bilib oling.

Jarayon kasalxonada yoki ambulatoriya sharoitida quyidagi tartibda amalga oshiriladi:

Qo'llarni dezinfeksiya qilish.
Kateterizatsiya joyini tanlash va terini dezinfeksiya qilish.
Tomirning joylashishini anatomik xususiyatlar asosida yoki ultratovush uskunasi yordamida aniqlash.
Amalga oshirish lokal behushlik va kesishni amalga oshirish.
Kateterni kerakli uzunlikka qisqartiring va uni fiziologik eritmada yuving.
Kateterni yo'naltiruvchi sim yordamida venaga yo'naltiring, keyin u chiqariladi.
Asbobni teriga yopishtiruvchi gips bilan mahkamlash va uning uchiga qopqoqni o'rnatish.
Kateterga bandaj qo'llang va kiritish sanasini belgilang.
Port kateteri o'rnatilganda teri ostida bo'shliq hosil bo'ladi va uni joylashtirish uchun kesma so'rilishi mumkin bo'lgan ip bilan tikiladi.
In'ektsiya joyini tekshiring (agar u og'risa, qon ketishi yoki suyuqlik oqishi bo'lsa).

G'amxo'rlik

Yiringli infektsiyalarning oldini olish uchun markaziy venoz kateterni to'g'ri parvarish qilish juda muhimdir:

Kamida uch kunda bir marta kateterni kiritish teshigini tozalash va bandajni almashtirish kerak.
Tomizgichning kateter bilan birlashishi steril peçete bilan o'ralgan bo'lishi kerak.
Eritmani kiritgandan so'ng, kateterning bo'sh uchini steril material bilan o'rang.
Infuzion tizimga tegmang.
Infuzion tizimlarni har kuni o'zgartiring.
Kateterni egmang.

Jarayondan so'ng darhol kateterni to'g'ri joylashtirishni ta'minlash uchun rentgenogramma olinadi. Ponksiyon joyini qon ketishini tekshirish va port kateterini yuvish kerak. Kateterga tegmasdan va kiyimni almashtirishdan oldin qo'lingizni yaxshilab yuving. Bemorda sovuqlik, shishish, induratsiya, kateterni kiritish joyining qizarishi va suyuqlikning oqishi kabi belgilar bilan tavsiflangan infektsiya kuzatiladi.

Teshilish joyini quruq, toza va bog'langan holda saqlang.
Kateterga yuvilmagan va dezinfektsiyalanmagan qo'llar bilan tegmang.
O'rnatilgan asbob bilan suzmang yoki dush qabul qilmang.
Hech kim unga tegishiga yo'l qo'ymang.
Kateterni zaiflashtiradigan harakatlar bilan shug'ullanmang.
Har kuni ponksiyon joyini infektsiya belgilari uchun tekshiring.
Kateterni fiziologik eritma bilan yuvib tashlang.

CVC o'rnatishdan keyingi asoratlar

Kateterizatsiya markaziy vena asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, jumladan:

Plevra bo'shlig'ida havo to'planishi bilan o'pkaning ponksiyonu.
Plevra bo'shlig'ida qonning to'planishi.
Arteriyaning ponksiyoni (umurtqali, karotid, subklavian).
Emboliya o'pka arteriyasi.
Kateterni noto'g'ri joylashtirish.
Limfa tomirlarining teshilishi.
Kateter infektsiyasi, sepsis.
Kateterni oldinga siljitishda yurak ritmining buzilishi.
Tromboz.
Nervning shikastlanishi.

Periferik kateter

Periferik venoz kateter quyidagi ko'rsatkichlar uchun o'rnatiladi:

Og'iz orqali suyuqlikni qabul qila olmaslik.
Qon va uning tarkibiy qismlarini quyish.
Parenteral oziqlantirish (oziq moddalarni yuborish).
Dori-darmonlarni tomir ichiga tez-tez kiritish zarurati.
Jarrohlik paytida behushlik.

Agar qon tomirlarining ichki yuzasini tirnash xususiyati beruvchi eritmalarni kiritish zarur bo'lsa, PVK dan foydalanish mumkin emas. yuqori tezlik infuziyalar, shuningdek, katta hajmdagi qon quyish paytida

Tomirlarni qanday tanlash kerak

Periferik venoz kateter faqat periferik tomirlarga kiritilishi mumkin va markaziy tomirlarga o'rnatilishi mumkin emas. Odatda qo'lning orqa tomoniga va ustiga qo'yiladi ichida bilaklar. Kema tanlash qoidalari:

Yaxshi ko'rinadigan tomirlar.
Dominant tomonda bo'lmagan idishlar, masalan, o'ng qo'lli odamlar uchun chap tomonda tanlanishi kerak).
Joyning boshqa tomonida jarrohlik aralashuvi.
Agar kanül uzunligiga mos keladigan tomirning to'g'ri qismi bo'lsa.
Katta diametrli idishlar.

PVX quyidagi idishlarga joylashtirilmasligi kerak:

Oyoq tomirlarida (qon oqimining past tezligi tufayli tromb hosil bo'lish xavfi yuqori).
Qo'llarning burmalarida, bo'g'inlar yaqinida.
Arteriyaga yaqin joylashgan venada.
O'rta suyagida.
Yomon ko'rinadigan sapen tomirlarida.
Zaiflashgan sklerozda.
Chuqur yotganlarda.
Infektsiyalangan teri joylarida.

Qanday qo'yish kerak

Periferik venoz kateterni joylashtirish malakali hamshira tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Uni qo'lingizda ushlashning ikkita usuli bor: uzunlamasına tutqich va ko'ndalang tutqich. Birinchi variant ko'proq qo'llaniladi, bu sizga ignani kateter trubasiga nisbatan xavfsizroq mahkamlash va uning kanül ichiga tushishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi. Ikkinchi variant odatda igna bilan tomir teshiklarini bajarishga odatlangan hamshiralar tomonidan afzal ko'riladi.

Periferik venoz kateterni joylashtirish algoritmi:

Teshilish joyi alkogol yoki spirtli-xlorheksidin aralashmasi bilan ishlanadi.
Turniket qo'llaniladi, tomir qon bilan to'ldirilganidan keyin teri taranglashadi va kanül bir oz burchak ostida o'rnatiladi.
Venipunktura amalga oshiriladi (agar tasvirlash kamerasida qon paydo bo'lsa, bu igna tomirda ekanligini anglatadi).
Ko'rish kamerasida qon paydo bo'lgach, igna oldinga siljishni to'xtatadi va endi uni olib tashlash kerak.
Agar ignani olib tashlaganingizdan so'ng, tomir yo'qolsa, ignani kateterga qayta kiritish mumkin emas, siz kateterni to'liq chiqarib olishingiz, uni ignaga ulashingiz va uni qayta kiritishingiz kerak.
Igna olib tashlanganidan va kateter venaga tushgandan so'ng, siz kateterning bo'sh uchiga vilka qo'yishingiz kerak, uni teriga maxsus bint yoki yopishqoq lenta bilan mahkamlang va agar u bo'lsa, kateterni qo'shimcha port orqali yuving. ported, va agar u ko'chirilmagan bo'lsa, biriktirilgan tizim. Har bir suyuqlik infuzionidan keyin yuvish kerak.

Periferik venoz kateterga g'amxo'rlik qilish markaziy kateter bilan bir xil qoidalarga amal qiladi. Asepsiyani saqlash, qo'lqop kiyish, kateterga tegmaslik, vilkalarni tez-tez almashtirish va har bir infuziyadan keyin asbobni yuvish muhimdir. Bandajni kuzatib borish, uni har uch kunda o'zgartirish va yopishqoq gipsli bandajni almashtirishda qaychi ishlatmaslik kerak. Teshilish joyini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish markaziy tomirlarga qaraganda kamroq xavfli deb hisoblansa-da, o'rnatish va parvarish qilish qoidalariga rioya qilinmasa, noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Murakkabliklar

Hozirgi vaqtda asboblarning takomillashtirilgan modellari va ularni o'rnatishning xavfsiz va kam travmatik usullari tufayli kateterdan keyingi oqibatlar kamroq va kamroq sodir bo'ladi.

Mumkin bo'lgan asoratlarga quyidagilar kiradi:

kiritish joyida ko'karishlar, shishish, qon ketish;
kateter o'rnatilgan joyda infektsiya;
tomir devorlarining yallig'lanishi (flebit);
tomirda qon pıhtısının shakllanishi.

Xulosa

Vena ichiga kateterizatsiya flebit, gematoma, infiltratsiya va boshqalar kabi turli xil asoratlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun o'rnatish texnikasi, sanitariya me'yorlari va asbobga g'amxo'rlik qilish qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Subklavian venani kateterizatsiya qilish bemorlarning hayot sifatini davolash, oldini olish va yaxshilashda haqiqatan ham keng imkoniyatlar ochadi. Doimiy venoz yo'lni o'rnatish bemorlarga kamroq noqulaylik va og'riq keltiradi va xodimlarga tibbiy tayinlashni osonlashtiradi.

Ko'rsatkichlar

Agar kerak bo'lsa, markaziy vena ichiga kateter o'rnatiladi:

markaziy venoz bosimni kuzatishda;
antibiotiklarni uzoq muddatli qabul qilish;
surunkali bemorlarda uzoq muddatli parenteral ovqatlanish;
kimyoterapiya;
flebitni keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni qabul qilish;
plazmaferez va dializ;
qon quyish, regidratatsiya.

Subklaviya venasi ko'pincha kateterlanadi, chunki u juda katta va qulay supraklavikulyar yoki subklavian kirish imkoniyatiga ega. Agar subklavian venaga kateter qo'yish hali ham imkoni bo'lmasa, u holda ichki va tashqi bo'yinbog' yoki femoral venalarni kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi. Jarayonni o'tkazishning mumkin bo'lgan usullari M. Rosen tomonidan muallifning "Markaziy tomirlarning perkutan kateterizatsiyasi" qo'llanmasida tasvirlangan.

Metodologiya

Subklavian venani kateterizatsiya qilish usuli bemorni orqa tomoniga joylashtirishni o'z ichiga oladi, shunda bosh tanaga nisbatan taxminan 15-20 daraja tushiriladi. Bu havo emboliyasining oldini olish uchun kerak. Sizdan qo'llaringizni tana bo'ylab cho'zishingiz va boshingizni protsedura amalga oshiriladigan tomonga qarama-qarshi tomonga burishingiz so'raladi. Tanaga to'g'ri holatni berishning yana bir usuli - kateterizatsiya tomonidagi qo'lni cho'zilgan va tanaga bosgan holda, elkama pichoqlari orasidagi sohada umurtqa pog'onasi bo'ylab rolik qo'yishdir.

Seldinger bo'yicha venoz kateterni o'rnatish bosqichlari: a) tomirning ponksiyoni igna bilan amalga oshiriladi; b) igna orqali tomir ichiga yo'naltiruvchi sim o'rnatiladi va igna chiqariladi; v) yo'naltiruvchi simga kateter o'rnatilgan; d) tomir ichiga kateter kiritiladi va yo'naltiruvchi sim chiqariladi

Jarrohlik sohasi sanitariya-epidemiologiya rejimiga muvofiq keng ko'lamda davolanadi - antiseptik eritma bilan uch marta. Keyinchalik, u steril peçete yoki taglik bilan qoplangan, shunda shifokorning qo'li bilan aloqa qiladigan butun sirt izolyatsiya qilinadi. Faqat inyeksiya joyi bepul qoladi. To'rtinchi marta antiseptik bilan davolanadi.

Keyin shpritsga novokain eritmasi tushiriladi va teriga infiltratsion behushlik o'tkaziladi va teri osti to'qimasi. Keyin shpritsga novokain qo'shiladi, subklavian venani kateterlash uchun igna qo'shiladi va birinchi qovurg'a va bo'yinbog' orasiga in'ektsiya qilinadi. Igna bo'yinbog'ning chuqurchasi tomon yo'naltiriladi. Vena ichiga kiradigan igna nazorati pistonni orqaga tortish orqali amalga oshiriladi va shpritsda qon paydo bo'lishi kerak. Shprits uzilib, emboliyani oldini olish uchun igna teshigi barmoq bilan qisiladi. Supero'tkazuvchilar igna orqali 12 sm chuqurlikka o'rnatiladi, odatda metall yoki plastmassa baliq ovlash liniyasi. Shundan so'ng, igna chiqariladi. Ekspander birinchi navbatda o'tkazgich orqali kiritiladi, yoqa suyagi va qovurg'a orasidagi kanal diametrini oshiradi, u tomirga kirmaydi.

Keyin dilator chiqariladi va subklavian venani kateterizatsiyasi Seldinger bo'yicha amalga oshiriladi - kateter o'tkazgich bo'ylab vidalanish harakati bilan tomir ichiga kiritiladi va o'tkazgich chiqariladi. Kateterning venada ekanligini tekshiring (qon biriktirilgan shpritsga oqishi kerak). Shundan so'ng, qon pıhtıları shaklida asoratlarni oldini olish uchun kateter izotonik eritma bilan yuviladi va infuzion tizim ulanadi yoki teshik steril qopqoq bilan yopiladi. Kateterning erkin qirrasi teriga ipak ligaturalar bilan tikilgan holda mahkamlanadi.

Seldinger bo'yicha markaziy venalarni pastdan yuqoriga kateterizatsiya qilish uchun to'plam: kateter, dilator (dilatator), igna, skalpel, shprits, yo'naltiruvchi sim.

Shunday qilib, Seldinger markaziy venoz kateterizatsiyasi uchun to'plam quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: novokain eritmasi, geparin (5000 U/ml), antiseptiklar - yod eritmasi va spirt 70 °, 10 ml shprits, in'ektsiya ignalari, kateterizatsiya ignasi, tikuv materiallari bilan tikuv ignasi, jarrohlik qisqichlari va ushlagichlari, steril salfetkalar, tagliklar, kiyinish materiallari, tomir ichiga kateter va kateter lümeni uchun mos keladigan o'lchamdagi yo'riqnoma.

Murakkabliklar

Markaziy tomirlarda kateterni o'rnatish ba'zi asoratlar bilan birga bo'lishi mumkin - atriyal va qorincha aritmi; gematomalar; pnevmo- va gemotoraks; tomir teshilishi; traxeyaga, nerv magistrallariga, yurakka zarar etkazish.

Ba'zi asoratlarni yuqori sifatli Certofix kateterlari yordamida boshqarish mumkin. Ularda poliuretandan tayyorlangan yumshoq uchi (1) mavjud bo'lib, u qon tomirlarining teshilishi va intimaning shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi. Shuningdek, kateterning intrakorporeal qismining uzunligini aniqlash uchun shkala (2). Ular radiopaq materialdan tayyorlangan bo'lib, bu uning tomirga joylashishini rentgenologik nazorat qilish imkonini beradi. Agar bir nechta kanal mavjud bo'lsa, ular distal, o'rta va proksimal kanallarni aniqlash uchun rang bilan kodlangan (3). Har bir kanalda mahkamlash qanotlariga qo'shimcha ravishda harakatlanuvchi qisqich (4) - qisqich mavjud bo'lib, u kateterni burish yoki bo'shatishdan saqlaydi. Bundan tashqari, havo emboliyasi yoki qon oqish xavfini kamaytiradigan o'z-o'zidan yopiladigan tizim (5) mavjud.

Muqobil

Jahon amaliyotida asosiy tomirlarni kateterizatsiya qilishdan uzoqlashish tendentsiyasi kuzatildi. Vena ichiga yuborishning deyarli barcha muammolari periferik tomirni kateterizatsiya qilish orqali xavfsizroq hal qilinishi mumkin.

Bu usul to'g'ri o'rnatish va texnik xizmat ko'rsatish bilan deyarli hech qanday asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Periferik venani kateterizatsiya qilish bemorga og'iz orqali qabul qila olmaydigan dori-darmonlarni qo'llash va qon oqimidagi preparatning kontsentratsiyasini aniq dozalash imkonini beradi; intravenöz terapiyaning tez-tez kurslarini ta'minlash; oqimga giyohvand moddalarni kiritish, monitor Qon bosimi; parenteral oziqlantirish va regidratatsiyani ta'minlash.

Bundan tashqari, bemorning tanasida qurilma noqulaylik tug'dirmaydigan joyni tanlashingiz mumkin va agar kerak bo'lsa, uning joylashuvi o'zgartirilishi mumkin. Periferik tomir kateterizatsiyasi amalga oshiriladi katta kemalar tananing tekis joylari. Qoida tariqasida, bu tomirlar bilakning ichida yoki tashqarisida joylashgan (ko'pincha biz kubital chuqurchadagi kubital vena haqida gapiramiz) va agar ularga kirish imkoni bo'lmasa, ular oyoqning metakarpus yoki dorsum tomirlaridan foydalanadilar yoki chaqaloqlarda temporal tomirlar.

Asosiy vazifalardan biri tomir ichiga ponksiyon qilish uchun kateterning diametrini to'g'ri tanlashdir. Foydalanish kerak eng kichik o'lcham, tibbiy vazifaning bajarilishini ta'minlash

Periferik venoz kateterni joylashtirishda harakatlar algoritmi

Avval kateterning joylashuvi aniqlanadi. Bu joydan yuqorida turniket qo'llaniladi va tomirlar to'lganida, protsedura uchun mos idish tanlanadi. Terini antiseptik bilan davolang, turniket yo'nalishi bo'yicha ishqalang. Qo'llanma ignasini oling va teriga 15 graduslik burchak ostida kiriting va tomir ichiga kirganda, parallel ravishda. Idishdagi mavjudligi nazorat kamerasida qon paydo bo'lishi bilan tekshiriladi. Yo'naltiruvchi igna o'zingizga tortiladi va kateter ignadan tomir ichiga o'tkaziladi. Turniketni olib tashlang. Kirish joyi steril qopqoq bilan yopiladi yoki infuzion tizim biriktiriladi. U maxsus yamoq yordamida qurilmaning qanotlarini yopishtirish orqali teriga o'rnatiladi. Trombozni oldini olish uchun kateter yuqori inyeksiya porti orqali izotonik eritma bilan yuviladi.

Periferik venalar uchun kateter qismlarga ajratilgan A. va yigʻilgan B.: 1-igna qoʻllanmasi, 2-steril tiqin, 3-qopqoq, 4-kateter, 5-yuqori port

Murakkabliklar

Ushbu protsedura texnik jihatdan osonroq bo'lsa-da, gematoma, arterial ponksiyon, flebit/tromboflebit va perivaskulyar to'qimalarga eritma yuborish shaklida ham asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Arterial kateterizatsiya

Ushbu protseduraning maqsadi markaziy venoz kateterizatsiyadan farq qiladi. Kateter yordamida qon aylanish tizimining arterial qismiga doimiy kirishni ta'minlash orqali qonning bosimi va gaz tarkibini dinamik ravishda kuzatish mumkin.

Kateterizatsiya paytida eng aniq ko'rsatkichlar olinishi mumkin femoral arteriya, ayniqsa og'ir gipotenziya bo'lsa. Agar kuchli gipotenziya bo'lmasa, radial arteriyaga kateter o'rnatish juda mumkin. Lekin avval siz bypassning rivojlanishini baholash uchun test o'tkazishingiz kerak qon tomir to'shagi. Agar u etarli bo'lmasa, unda ushbu o'rnatish joyidan voz kechish kerak, chunki qurilma ostida joylashgan bo'limlar qon bilan etarli darajada ta'minlanmagan va gipoksiyani boshdan kechiradi.

Arterial kateterni Seldinger texnikasi yordamida yo'naltiruvchi sim ustiga ham qo'yish mumkin. U to'qima va qonga mos keladigan materialdan tayyorlangan, qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi silliq yuzaga va Luer tizimi bilan birlashtirish uchun qulflash moslamasiga ega.

Kateterizatsiya protokoli 20 G igna ustida kateterdan foydalanishni o'z ichiga oladi. aseptik sharoitlar. Teshilish joyi behushlik qilinadi va puls to'lqinining raqamli nazorati ostida arteriyaga bo'yinturuq ustidagi kanül kiritiladi. To'g'ri joylashtirilganda, puls bilan o'z vaqtida ochiq uchidan qizil qon oqimi uradi. Igna olib tashlanadi va qurilma idishda qoladi, u izotonik eritma bilan yuviladi va bosimni nazorat qilish moslamasi biriktiriladi. Shunday qilib, arterial egri qayd etiladi. Kateter teriga tikilishi yoki bilakning egilishini cheklaydigan va tizimni mahkam ushlab turadigan bandaj bilan mahkamlanishi mumkin.

Murakkabliklar

Kateterizatsiyaning har qanday turida bo'lgani kabi, qon ketish, tomirlarning shikastlanishi, arterial tromboz, havo va tromboemboliya, spazm, ishemiya va to'qimalarning nekrozi va yuqumli jarayon mumkin.

Barmoqlarda nekrozning oldini olish uchun ko'rsatkich barmog'ida joylashgan sensor orqali puls oksimetriya yordamida ularning qon bilan ta'minlanishini kuzatish kerak.

Kateterni parvarish qilish

Subklavian yoki periferik venoz kateter o'rnatilganda asoratlarning oldini olish bir necha yo'nalishda amalga oshiriladi.

Qon tomir tromboziga qarshi kurash. Har 4-6 soatda kateter geparin qo'shilishi bilan fiziologik eritma bilan yuvilishi kerak.
Kirish teshigi atrofida infektsiyaning oldini olish. Birinchidan, protsedura operatsiya qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi, ikkinchidan, ponksiyon joyi atrofidagi teri har kuni alkogol yoki Lugol eritmasi bilan davolanadi, ehtimol xloramin yoki xloramin eritmasi bilan ishlov beriladi. borik kislotasi.
Kateterning siljishidan qon tomirlari shikastlanishining oldini olish.
Salbiy venoz bosim bilan havo emboliyasining oldini olish.

Tomirlar va arteriyalarni kateterizatsiya qilishning to'g'ri texnikasi, shuningdek, yuqori sifatli parvarish kateterlarning bemorning tanasida uzoq vaqt va xavfsiz qolishiga imkon beradi va davolashning to'liq kompleksini ta'minlaydi.

Kateterizatsiya texnikasi

CPV o'tkaziladigan xona steril operatsiya xonasida bo'lishi kerak: kiyinish xonasi, intensiv terapiya yoki operatsiya xonasi.

CPV ga tayyorgarlik ko'rishda bemor havo emboliyasini oldini olish uchun boshini 15 ° ga tushirgan holda operatsiya stoliga yotqiziladi.

Subklavian kirish.. Yupqa igna bilan shprits yordamida 0,5% prokain eritmasi intradermal tarzda yuboriladi, bu esa klavikulaning o'rta va ichki uchdan bir qismini ajratuvchi chiziqda klavikuldan 1 sm pastda joylashgan nuqtada "limon qobig'i" hosil qiladi. Igna medial ravishda sternoklavikulyar bo'g'imning yuqori chetiga suriladi va doimiy ravishda prokain eritmasini qo'llaydi. Igna yoqa suyagi ostidan o'tkaziladi va prokainning qolgan qismi u erda AOK qilinadi. Igna olib tashlanadi.. Qalin o'tkir ignadan foydalanib, uni kiritish chuqurligini ko'rsatkich barmog'i bilan cheklab, teri "limon qobig'i" joylashgan joyda 1-1,5 sm chuqurlikda teshiladi. Igna olinadi.. 20 ml hajmli shprits yarmigacha 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan to'ldiriladi va juda o'tkir bo'lmagan (arteriya teshilishining oldini olish uchun) 7-10 sm uzunlikdagi uchi to'g'ridan-to'g'ri qiyshaygan igna. kiyib olish. Kanülda burchakning yo'nalishi belgilanishi kerak. Ignani kiritishda uning burchagi kaudal-medial yo'nalishda yo'naltirilishi kerak. Igna ilgari o'tkir igna bilan qilingan ponksiyonga kiritiladi (yuqoriga qarang) va mumkin bo'lgan igna kiritish chuqurligi ko'rsatkich barmog'i bilan cheklanishi kerak (2 sm dan oshmasligi kerak). Igna sternoklavikulyar bo'g'imning yuqori chetiga medial oldinga suriladi, vaqti-vaqti bilan pistonni orqaga tortadi, shpritsga qon oqimini tekshiradi. Muvaffaqiyatsiz bo'lsa, igna butunlay olib tashlanmasdan orqaga suriladi va urinish takrorlanadi, oldinga siljish yo'nalishi bir necha darajaga o'zgaradi. Shpritsda qon paydo bo'lishi bilanoq, uning bir qismi yana tomirga yuboriladi va ishonchli teskari qon oqimini olishga harakat qilib, yana shpritsga so'riladi. Agar ijobiy natija olinsa, bemordan nafasini ushlab turishini so'rang va barmoq bilan teshigini bosib ignadan shpritsni olib tashlashni so'rang.Igna ichiga o'tkazgich yarmigacha engil burama harakatlar bilan kiritiladi; uning uzunligi ikki baravardan bir oz ko'proq. kateter uzunligi. Bemordan yana nafasini ushlab turish so'raladi, yo'riqnoma chiqariladi, kateter teshigini barmoq bilan yopadi, so'ngra ikkinchisiga rezina tiqin qo'yiladi. Shundan so'ng bemorga nafas olishga ruxsat beriladi. Agar bemor hushidan ketgan bo'lsa, subklavian venada joylashgan igna yoki kateterning lümenini bosimsizlantirish bilan bog'liq barcha manipulyatsiyalar ekshalasyon paytida amalga oshiriladi.Kateter infuzion tizimga ulanadi va teriga bitta ipak tikuv bilan biriktiriladi. Aseptik kiyimni qo'llang.